Неврит срединного нерва симптомы лечение: Невриты. Причины, симптоматика, диагностика, лечение.

Содержание

Лечение невритов верхних и нижних конечностей – причины, виды, симптомы, диагностика, синдром запястного канала – +7 (495) 120-02-05

Неврит – это воспаление периферических нервов с болевыми ощущениями и потерей чувствительности. Неврит опасен тем, что могут развиться парезы или параличи, а мышцы могут атрофироваться.

Синдром запястного канала

Заолевание начинается с регулярного онемения нескольких пальцев, впоследствии проявляются парестезии, и онемение приобретает постоянный характер. Боль захватывает по большей части ночью, может отдавать в область предплечья и доходить до локтя.

Неврит лучевого нерва

Имеет разнообразную симптоматику — все зависит от места поражения. Например, если поражен участок в верхней трети плеча или в ямке подмышкой, то больному сложно разогнуть кисть и предплечья. При поражении участка в средней трети плеча,  пациент может разгибать предплечье и руку в локте, а если неврит протекает в нижней трети плеча или в верхней области предплечья, тогда ему может быть затруднительно разогнуть пальцы и кисти, а на тыльной части кисти пациент может ощущать онемение.

Неврит локтевого нерва

Такому невриту свойственны парестезии и уменьшение чувствительности ладони. Кисть может выглядеть так: средние фаланги согнуты, а основные — в разогнутом состоянии.

Неврит срединного нерва

Развивается с сильной боли предплечья, на внутренней поверхности, и в пальцах. При этом виде неврита выражена мышечная атрофия возвышения большого пальца, и все пальцы находятся в одной плоскости.

Неврит подкрыльцового нерва

Характеризуется невозможностью поднять руку в сторону, а также уменьшением чувствительности в верхней трети плеча. Все это может сопровождаться атрофией дельтовидной плечевой мышцы и гиперподвижностью плечевого сустава.

Плексит

Плексит характеризуется слабостью мышц таза и нижних конечностей, а также уменьшением чувствительности ног и потерей сухожильных рефлексов в ногах. При данном виде неврита появляется боль в ногах, пояснице и тазобедренных суставах.

Неврит седалищного нерва

Проявляется стреляющими или тупыми болями в ягодицах. Боль может иррадировать по задней поверхности голени и бедра. Голень и бедро теряет чувствительность, тонус мышц ухудшается. Во время приседания или подъема ноги в положении лежа боль только усиливается.

Неврит бедренного нерва

Характерны проблемы с разгибанием ноги в колене и сгибании бедра, а также снижение чувствительности в нижней части передней поверхности бедра. Также этому виду неврита свойственна атрофия мышц передней поверхности бедра и выпадение коленного рефлекса.

Если у пациента имеется подозрение на неврит, доктор проводит функциональные пробы, которые направлены на обнаружение двигательных нарушений. Для того чтобы определить степень иннервации, а также для контроля восстановления нерва в ходе лечения применяются электрофизиологические методы исследования (электромиография, электронейрография и др.)

Для эффективной терапии неврита первоочередная задача заключается в выявлении причины, которая его вызвала.

  • При неврите инфекционного характера врач может назначить антибиотики и противовирусные лекарства.
  • Если неврит вызван ишемией, главное средство — это сосудорасширяющие препараты.
  • При невритах, спровоцированных травмой, производят иммобилизацию конечности. Назначают анальгетики, противовоспалительные средства, витамины группы В. Также важно избавить пациента от отечности.

Уже с конца первой недели назначают физиотерапию и ЛФК для восстановления пораженных мышц. Также могут провести электростимуляцию мышц.

Если необходимо хирургическое вмешательство, то процедуры выполняет нейрохирург. Операция на сильно сдавленном выполняется для того, чтобы убрать компрессию. Иногда может понадобиться пластика или сшивание нерва.

КМН — Срединный нерв, невропатия срединного нерва, повреждение срединного нерва, иглоукалывание при неврите срединного нерва, лечение неврита срединного нерва, диагностика неврита срединного нерва

 

Диагностика невропатии срединного нерва

При поражении С7–спинального нерва или среднего ствола плечевого сплетения функция срединного нерва страдает частично, в результате наблюдается ослабление сгибания кисти, её вращения во внутрь в сочетании с поражением лучевого нерва. Почти то же выпадение функции срединного нерва возникает при поражении наружного пучка плечевого сплетения, в который переходят из среднего ствола волокна верхней ножки нерва, но уже в сочетании с поражением кожно-мышечного нерва.

При поражении спинальных нервов С8–Th2, нижнего ствола и внутреннего пучка плечевого сплетения (паралич Дежерин—Клюмпке) страдают в комбинации с поражением локтевого нерва, те волокна срединного нерва, которые составляют нижнюю его ножку (ослабление сгибателей пальцев и мышц тенара).

Двигательная функция срединного нерва в основном состоит во вращении кисти вовнутрь, в ладонном сгибании кисти вследствие сокращения соответствующих мышц, сгибании пальцев, преимущественно I, II и III, разгибании средних и концевых фаланг II и III пальцев.

Чувствительные волокна срединного нерва иннервируют кожу ладонной поверхности I, II, III и радиальной половины IV пальцев, соответствующую им часть ладони, а также кожу тыла концевых фаланг названных пальцев.

При поражении срединного нерва (при неврите срединного нерва) страдает вращение кисти вовнутрь, ослабляется ладонное сгибание кисти, нарушается сгибание I, II и III пальцев и разгибание средних фаланг II и III пальцев.

Поверхностная чувствительность при неврите срединного нерва нарушена на кисти в зоне, свободной от иннервации локтевого и лучевого нервов. Суставно-мышечное чувство при неврите срединного нерва всегда нарушено в концевой фаланге указательного, а часто и II пальцев.

Атрофии мышц при поражении срединного нерва выражены наиболее отчетливо в области тенара. Возникающее вследствие этого уплощение ладони и приведение большого пальца вплотную и в одну плоскость к указательному создают своеобразное положение кисти, которую называют «обезьяньей». Боли при повреждении срединного нерва особенно частичного, довольно интенсивны и нередко принимают характер каузалгических. В последнем случае положение кисти может приобретать причудливый характер.

Так же часты и характерны для поражения срединного нерва и вазомоторно-секреторно-трофические расстройства: кожа, особенно I, II и III пальцев приобретает синюшную или бледную окраску; становятся «тусклыми», ломкими и исчерченными ногти; наблюдается атрофия кожи, истончение пальцев (особенно II и III), расстройства потоотделения, гиперкератоз, гипертрихоз, изъязвления и пр. Указанные расстройства, как и боли, более выражены при частичном, а не при полном поражении срединного нерва.

Первые свои ветви срединный нерв, как и локтевой нерв, отдает только на предплечье, поэтому клиническая картина при высоком поражении его на всем протяжении от подмышечной ямки до верхних отделов предплечья одинакова. При поражении срединного нерва в средней трети предплечья функции вращения кисти вовнутрь, ладонного сгибания кисти и сгибания средних фаланг не страдают.

Применение иглоукалывания очень эффективно при лечении неврита срединного нерва.

При более низких поражениях нерва может сохраниться и функция сгибания концевых фаланг I, II и III пальцев и тогда все симптомы поражения ограничиваются поражением мышц тенара и червеобразные мышц и нарушениями чувствительности в типичной зоне.

Основными тестами для определения двигательных расстройств, возникающих при поражении срединного нерва (неврите срединного нерва), являются следующие:

  1. При сжатии руки в кулак I, II и отчасти III пальцы не сгибаются
  2. Сгибание концевых фаланг большого и указательного пальцев невозможно, как и царапанье указательным пальцем по столу при плотно прилегающей к нему кисти.
  3. При пробе большого пальца больной не может удержать полоску бумаги согнутым большим пальцем и будет удерживать ее путем приведения выпрямленным большим пальцем приводящими мышцами от сохраненного локтевого нерва

 

Лечение невропатии срединного нерва

Лечение при неврите срединного нерва подбирается индивидуально в каждом конкретном случае.

Оно включает в себя комплекс консервативных процедур:

Устранение болезненности, покалываний и восстановление чувствительности в пальцах при лечении неврита срединного нерва ускоряется при использовании физиотерапии. Устранение болезненности, покалываний и восстановление чувствительности в пальцах при лечении неврита срединного нерва вускоряется при использовании физиотерапии.

Неврит — Медицинский центр «Звезда»

Неврит – это заболевание воспалительного характера периферического нерва. Воспаление нескольких нервов называется полиневритом.

Следует различать (и соответственно по разным принципам лечить) неврит (воспаление) и невралгию (болевой синдром на фоне травмирования).

Чаще всего встречается неврит лицевого, затылочного, слухового, лучевого, плечевого, малого берцового, межреберного и нервов конечностей.

Общие симптомы неврита – мышечная боль по ходу иннервируемой больным нервом мышцы, слабость, нарушение чувствительности. В тяжелых случаях параличи и парезы (частичный паралич).

Провоцирующим фактором развития неврита являются чаще всего микроорганизмы и вирусы. То есть достаточно часто неврит является осложнением таких простудных заболеваний, как отит, ангина, бронхит, ОРВИ, грипп. Инициаторами неврита могут выступать и гораздо более редкие, «экзотические» микробы — возбудители герпеса, малярии, дифтерии, бруцеллеза.

Другие причины неврита:

  • интоксикация алкоголем, солями тяжелых металлов, фармакологически активными веществами.
  • ботулизм
  • тиреотоксикоз
  • сахарный диабет
  • недостаточное поступление в организм витаминов
  • сосудистые нарушения
  • травмы
  • профессиональная деятельность, связанная с необходимостью долго находиться в вынужденно неудобной позе
  • переохлаждение.

В зависимости от того, какой нерв поражен, наблюдаются иные, помимо общих, симптомы неврита. При неврите слухового нерва отмечаются нарушения слуха и головокружение, малоберцового нерва человек не способен опираться на пятку, наблюдаются изменения походки, при неврите лицевого нерва страдает моторика мимических мышц.

При своевременном обращении к врачу прогноз по диагнозу неврит благоприятный. Однако следует учесть, что начальная симптоматика идентична с проявлениями других, крайне тяжелых заболеваний – рассеянного склероза или злокачественными образованиями в мозге. Поэтому крайне важна профессиональная диагностика.

Лечение неврита осуществляют врачи неврологи. Помимо лекарственной терапии и веками проверенных методик физиотерапии, медицинский центр «Звезда» рад предложить современные, передовые технологии лечения невритов и других неврологических заболеваний.

причины, симптомы, диагностика и лечение

Невритом называют воспалительное заболевание периферического нерва (межреберного, затылочного, лицевого или нервов конечностей), проявляющееся болью по ходу нерва, нарушением чувствительности и мышечной слабостью в иннервируемой им области.

Поражение нескольких нервов носит название полиневрит.Диагностика неврита осуществляется неврологом в ходе осмотра и проведения специфических функциональных проб. Дополнительно проводится электромиография, электронейрография и исследование ВП. Лечение неврита включает этиотропную терапию (антибиотики, противовирусные, сосудистые препараты), применение противовоспалительных и противоотечных средств, терапию неостигмином, физиопроцедуры, массаж и ЛФК.

Общие сведения

Невритом называют воспалительное заболевание периферического нерва (межреберного, затылочного, лицевого или нервов конечностей), проявляющееся болью по ходу нерва, нарушением чувствительности и мышечной слабостью в иннервируемой им области. Поражение нескольких нервов носит название полиневрит.

Неврит

Причины

Неврит может возникнуть в результате переохлаждения, инфекций (корь, герпес, грипп, дифтерия, малярия, бруцеллез), травм, сосудистых нарушений, гиповитаминозов. Экзогенные (мышьяк, свинец, ртуть, алкоголь) и эндогенные (тиреотоксикоз, сахарный диабет) интоксикации также могут привести к развитию неврита. Наиболее часто периферические нервы поражаются в костно-мышечных каналах и анатомическая узость такого канала может предрасполагать к возникновению неврита и развитию туннельного синдрома. Довольно часто невриты возникают в результате сдавления ствола периферического нерва. Это может произойти во сне, при работе в неудобной позе, во время проведения операции и т. п. Так у людей, длительно передвигающихся при помощи костылей может возникнуть неврит подмышечного нерва, долго сидящих на корточках — неврит малоберцового нерва, постоянно в процессе профессиональной деятельности сгибающих и разгибающих кисть (пианисты, виолончелисты) — неврит срединного нерва. Может произойти сдавление корешка периферического нерва на месте его выхода из позвоночника, что наблюдается при грыжах межпозвонковых дисков, остеохондрозе.

Симптомы неврита

Клиническая картина неврита определяется функциями нерва, степенью его поражения и областью иннервации. Большинство периферических нервов состоит из нервных волокон разного типа: чувствительных, двигательных и вегетативных. Поражение волокон каждого типа дает следующие симптомы, характерные для любого неврита:

  • расстройства чувствительности — онемение, парестезии (ощущение покалывания, «ползанья мурашек»), снижение или выпадение чувствительности в зоне иннервации;
  • нарушение активных движений — полное (паралич) или частичное (парез) снижение силы в иннервируемых мышцах, развитие их атрофии, снижение или выпадение сухожильных рефлексов;
  • вегетативные и трофические нарушения — отечность, синюшность кожных покровов, местное выпадение волос и депигментация, потливость, истончение и сухость кожи, ломкость ногтей, появление трофических язв и др.

Как правило, первыми проявлениями поражения нерва являются боль и онемение. В клинической картине некоторых невритов могут отмечаться специфические проявления, связанные с иннервируемой данным нервом областью.

Неврит подкрыльцового нерва проявляется невозможностью поднять в сторону руку, снижением чувствительности в верхней 1/3 плеча, атрофией дельтовидной мышцы плеча и повышенной подвижностью плечевого сустава.

Неврит лучевого нерва может иметь разные симптомы, в зависимости от локализации поражения. Так процесс на уровне верхней 1/3 плеча или в подмышечной ямке характеризуется невозможностью разгибания кисти и предплечья и отведения большого пальца, затруднением сгибания руки в локтевом суставе, парестезиями и снижением чувствительности кожи I, II и частично III пальцев. При вытянутых вперед руках на стороне поражения кисть свисает, большой палец приведен к указательному и пациент не может повернуть эту руку ладонью вверх. При неврологическом обследовании выявляется отсутствие разгибательного локтевого рефлекса и снижение карпорадиального. При локализации воспаления в средней 1/3 плеча разгибание предплечья и разгибательный локтевой рефлекс не нарушены. Если неврит развивается в нижней 1/3 плеча или верхней части предплечья, то невозможно разгибание кисти и пальцев, чувствительность страдает только на тыльной стороне кисти.

Неврит локтевого нерва проявляется парестезиями и снижением чувствительности на ладонной поверхности кисти в области половины IV и полностью V пальца, на тыле кисти — в области половины III и полностью IV-V пальцев. Характерна мышечная слабость в приводящих и отводящих мышцах IV-V пальцев, гипотрофии и атрофии мышц возвышения мизинца и большого пальца, межкостных и червеобразных мышц кисти. В связи с мышечными атрофиями ладонь выглядит уплощенной. Кисть при локтевом неврите похожа на «когтистую лапу»: средние фаланги пальцев согнуты, а основные — разогнуты. Существует несколько анатомических участков локтевого нерва, в которых возможно развитие неврита по типу туннельного синдрома (сдавление или ишемия нерва в костно-мышечном канале).

Неврит срединного нерва начинается с интенсивной боли на внутренней поверхности предплечья и в пальцах кисти. Нарушается чувствительность на половине ладони, соответствующей I-III пальцам, на ладонной поверхности I-III и половине IV пальцев, на тыльной поверхности конечных фаланг II-IV пальцев. Пациент не может повернуть руку ладонью вниз, согнуть кисть в лучезапястном суставе, согнуть I-III пальцы. При неврите срединного нерва ярко выражена мышечная атрофия возвышения большого пальца, сам палец становится в одну плоскость с остальными пальцами кисти и кисть становится похожа на «обезьянью лапу».

Синдром запястного канала — сдавление серединного нерва в запястном канале и развитие неврита по типу туннельного синдрома. Заболевание начинается с периодического онемения I-III пальцев, затем появляются парестезии и онемение принимает постоянный характер. Пациенты отмечают боли в I-III пальцах и соответствующей им части ладони, проходящие после движений кистью. Боль возникает чаще ночью, она может распространяться на предплечье и доходить до локтевого сустава. Температурная и болевая чувствительность I-III пальцев умеренно снижена, атрофия возвышения большого пальца наблюдается не всегда. Отмечается слабость противопоставления большого пальца и возникновение парестезий при постукивании в области запястного канала. Характерен признак Фалена — усиление парестезий при двухминутном сгибании кисти.

Пояснично-крестцовая плексопатия (плексит) проявляется слабостью мышц таза и нижних конечностей, снижением чувствительности ног и выпадением сухожильных рефлексов на ногах (коленный, ахиллов). Характерны боли в ногах, тазобедренных суставах и пояснице. При поражении в большей мере поясничного сплетения на первый план выходит неврит бедренного и запирательного нервов, а также поражение бокового кожного нерва бедра. Патология крестцового сплетения проявляется невритом седалищного нерва.

Неврит седалищного нерва характеризуется тупыми или стреляющими болями в ягодице, распространяющимися по задней поверхности бедра и голени. Чувствительность стопы и голени снижена, отмечается гипотония ягодичных и икроножных мышц, снижение ахиллова рефлекса. Для неврита седалищного нерва характерны симптомы натяжения нерва: возникновение или усиление боли при растяжении нерва во время подъема прямой ноги в положении лежа на спине (симптом Ласега) или при приседании. Отмечается болезненность в точке выхода седалищного нерва на ягодице.

Неврит бедренного нерва проявляется затруднением разгибания ноги в коленном суставе и сгибания бедра, понижением чувствительности в нижних 2/3 передней поверхности бедра и по всей передне-внутренней поверхности голени, атрофией мышц передней поверхности бедра и выпадением коленного рефлекса. Характерна болезненность при надавливании под паховой связкой в точке выхода нерва на бедро.

Осложнения

В результате неврита могут развиться стойкие нарушения движений в виде парезов или параличей. Нарушения иннервации мышц при неврите может привести их их атрофии и возникновению контрактур в результате замены мышечной ткани на соединительную.

Диагностика невритов

При подозрении на неврит в ходе осмотра невролог проводит функциональные пробы, направленные на выявление двигательных нарушений.

Пробы, подтверждающие неврит лучевого нерва:

  • кисти пациента лежат ладонями на столе и он не может положить III палец на соседние;
  • кисти пациента лежат тылом на столе и он не может отвести большой палец;
  • попытки развести пальцы прижатых друг к другу кистей приводят к тому, что на стороне неврита происходит сгибание пальцев и они скользят по ладони здоровой руки;
  • пациент стоит с опущенными вдоль туловища руками, в таком положении ему не удается повернуть пораженную кисть ладонью вперед и отвести большой палец.

Пробы, подтверждающие неврит локтевого нерва:

  • кисть прижата ладонной поверхностью к столу и пациент не может сделать царапающие движения мизинцем по столу;
  • кисти пациента лежат ладонями на столе и ему не удается развести пальцы, особенно IV и V;
  • пораженная кисть не сжимается в кулак полностью, особенно затруднено сгибание IV и V пальцев;
  • пациент не может удержать полоску бумаги между большим и указательным пальцами, так как концевая фаланга большого пальца сгибается.

Пробы, подтверждающие неврит срединного нерва:

  • кисть прижата ладонной поверхностью к столу и пациенту не удается сделать царапающие движения II пальцем по столу;
  • кисть на стороне поражения не сжимается в кулак полностью за счет затрудненного сгибания I, II и частично III пальцев;
  • пациенту не удается противопоставить большой палец и мизинец.

Для определения уровня и степени повреждения нерва, его восстановления в процессе лечения используют электрофизиологические методы исследования (электронейрография, электромиография, вызванные потенциалы).

Лечение неврита

Терапия неврита в первую очередь направлена на причину, его вызвавшую. При инфекционных невритах назначают антибактериальную терапию (сульфаниламиды, антибиотики), противовирусные препараты (производные интерферона, гамма-глобулин). При невритах, возникших в результате ишемии, применяют сосудорасширяющие препараты (папаверин, эуфиллин, ксантинола никотинат), при травматических невритах производят иммобилизацию конечности. Применяют противовоспалительные средства (индометацин, ибупрофен, диклофенак), анальгетики, витамины группы В и проводят противоотечную терапию (фуросемид, ацетазоламид). В конце второй недели к лечению подключают антихолинэстеразные препараты (неостигмин) и биогенные стимуляторы (алоэ, гиалуронидаза).

Физиотерапевтические процедуры начинают в конце первой недели неврита. Применяют ультрафонофорез с гидрокортизоном, УВЧ, импульсные токи, электрофорез новокаина, неостигмина, гиалуронидазы. Показаны массаж и специальная лечебная физкультура, направленная на восстановление пораженных мышечных групп. При необходимости проводят электростимуляцию пораженных мышц.

В терапии туннельных синдромом производят локальное введение лекарственных препаратов (гидрокортизон, новокаин) непосредственно в пораженный канал.

Хирургическое лечение неврита относится к периферической нейрохирургии и проводится нейрохирургом. В остром периоде неврита при выраженном сдавлении нерва операция необходима для его декомпрессии. При отсутствии признаков восстановления нерва или появлении признаков его перерождения также показано оперативное лечение, которое заключается в сшивании нерва, в некоторых случаях может потребоваться пластика нерва.

Прогноз и профилактика

Невриты у лиц молодого возраста с высокой способностью тканей к регенерации хорошо поддаются терапии. У пожилых, пациентов с сопутствующими заболеваниями (например, сахарный диабет), при отсутствии адекватного лечения неврита возможно развитие паралича пораженных мышц и образование контрактур.

Предупредить невриты можно избегая травмы, инфекции и переохлаждения.

Виды и лечение невритов. Основные направления терапии. Профилактика

Лечение невритов разных видов

Неврит – заболевание, поражающее периферийные нервы и ведущее к изменениям их структуры. Лечение невритов зависит от того, где именно локализована патология и какая степень ее тяжести.

Неврит зрительного нерва

Чаще диагностируется у пациентов молодого возраста, отличается характерными симптомами:

  • боль в органе зрения;
  • затрудненное движение глазного яблока;
  • пелена перед глазами;
  • цвета не воспринимаются яркими;
  • предметы выглядят размытыми.

Неврит зрительного нерва лечат с помощью комплексной терапии. Врач назначает препараты, способные улучшить циркуляцию крови в мелких сосудах и улучшить проводимость нервных волокон. Обязательно нужно пройти курс витаминотерапии, скорректировать питание и далее наблюдаться у специалиста. Нередко заболевание приобретает хроническую форму, и в таком случае целесообразной будет поддерживающая терапия, которую проводят курсами не менее 2 раз в год.

Неврит тройничного нерва

Причиной его развития чаще всего становится переохлаждение. Также заболевание может возникнуть при травме головы, на фоне тяжелого течения воспалительного процесса в гайморовых пазухах. Неврит тройничного нерва имеет характерные симптомы:

  • лобовые складки со стороны поврежденного нерва отсутствуют;
  • глазная щель существенно расширена;
  • с одной стороны нижняя губа смещается вниз.

Больной теряет возможность приводить в действие мимические мышцы, лицо со стороны поражения становится «каменным». На фоне всех перечисленных симптомов возникает острая, непереносимая боль. Она может наблюдаться постоянно или появляться периодически.

Лечение заболевания проводится в стационаре, врачи назначают не только противовоспалительные и обезболивающие средства, но и физиопроцедуры. Продолжительность терапии – вариативная, она может затянуться на несколько недель. После выздоровления пациент должен соблюдать профилактические меры и избегать переохлаждения, травм, инфекционных заболеваний.

Неврит малоберцового нерва

При таком диагнозе наблюдается симптоматика со стороны нижних конечностей:

  • стопа виснет, что делает невозможным стояние даже с опорой на пятке;
  • походка кардинально меняется – появляется выраженная хромота;
  • чувствительность мягких тканей ноги со стороны поражения снижается.

Врач назначает терапию, но после того, как диагноз будет окончательно подтвержден – неврит должен быть дифференцирован от других проблем со стороны опорно-двигательного аппарата. Кроме медикаментозного лечения, большое значение имеет физическая нагрузка. После избавления от острой боли и купирования воспалительного процесса больному нужно выполнять разработанные упражнения ЛФК при неврите малоберцового нерва. Нередко именно физиопроцедуры помогают перевести заболевание в состояние длительной ремиссии и восстановить двигательные функции конечности.

Неврит лучевого нерва

Причины неврита лучевого нерва кроются в травмировании предплечья или запястья. В этом случае у пациента появляется синдром повисшей кисти или всей руки, нарушаются двигательные функции. В начале заболевания больной жалуется на проблемы со сгибанием и разгибанием кисти, невозможность функционирования верхней конечности на протяжении длительного времени.

Лечение будет длительным, обязательно назначается курс массажа, комплекс физических упражнений – это помогает улучшить функциональные возможности руки.

Неврит слухового нерва

Среди всех невритов ЛОР-сферы чаще других встречается острый кохлеарный неврит, который проявляется нарушением слуха. Пациент будет предъявлять жалобы на появляющийся шум в ушах независимо от уровня слуха, звуки могут быть булькающие, шелестящие, стукающие. По мере развития патологии присоединяется сильная головная боль и боль в пораженном ухе. Обезболивающие могут не облегчить состояние больного.

Воспалительный процесс обуславливает симптомы неврита слухового нерва:

  • заложенность в ушах, ощущение наличия инородного тела в ухе;
  • зуд в области слухового прохода, порой нестерпимый;
  • потеря слуха – сначала частичная, далее без надлежащего лечения может быть полной;
  • постоянный шум в ушах.

Нередко в патологический процесс вовлекается нерв, который передает нервные импульсы от вестибулярного аппарата до головного мозга. В таком случае развивается вестибулярный неврит. Он сопровождается интенсивным болевым синдромом, головокружением и тошнотой, появляется неуверенная походка.

Лечением неврита слухового нерва занимается невролог вместе с отоларингологом. Нужно будет провести медикаментозную терапию, регулярно вести наблюдение за динамикой развития патологии. При отсутствии положительных результатов после 2-3 дней лечения необходимо сменить тактику и откорректировать назначения. Отсутствие грамотной терапии приводит к полной глухоте и распространению воспалительного процесса на ткани головного мозга.

Невриты нервов верхних конечностей

Чаще всего заболевание поражает локтевой и плечевой нервы. Симптомы при такой локализации патологии будут идентичными – это:

  • проблемы с подвижностью суставов;
  • сильная боль по всей верхней конечности;
  • невозможность поднять, опустить, согнуть или разогнуть пораженную конечность, поднять тяжесть.

Массаж при неврите локтевого нерва – основное назначение после медикаментозного купирования воспалительного процесса и исчезновения острой симптоматики. При плечевом неврите гимнастика становится главным фактором, способствующим выздоровлению, выполнение гимнастических упражнений следует продолжать и после появления положительных результатов. Во время острой фазы патологии любые нагрузки на пораженную руку запрещены. Врачи рекомендуют иммобилизацию верхней конечности в плечевом суставе.

Более подробно о том, как проявляются невриты и как лечить ретробульбарный неврит, можно узнать на приеме у специалиста. Записаться на прием можно на страницах нашего сайта Добробут.ком.

мазь при эпикондилите локтевого сустава какая лучше

мазь при эпикондилите локтевого сустава какая лучше

мазь при эпикондилите локтевого сустава какая лучше

>>>ПЕРЕЙТИ НА ОФИЦИАЛЬНЫЙ САЙТ >>>

Что такое мазь при эпикондилите локтевого сустава какая лучше?

Препарат Articulat помогает убрать любые суставные заболевания всего за 21 день и за это он получает массы положительных отзывов. Комплекс устраняет артрит, артроз, синовит, остеохондроз, бурсит. По словам врачей, средство не просто маскирует симптомы, а действительно борется с заболеванием.

Эффект от применения мазь при эпикондилите локтевого сустава какая лучше

Уже несколько лет страдаю остеохондрозом шейного отдела. Особенно сложно переносить период весна и осень. Конечно, за это время приспособилась и нашла для себя средство несколько облегчающие боль. Но откровенно говоря это не решало проблемы. Просмотрев в интернете информацию о мази для суставов Articulat купила и не жалею, боль снимает за считанные минуты.

Мнение специалиста

Полезные свойства мази Articulat насыщает воспаленные ткани витаминами и микроэлементами, необходимыми для их восстановления; контролирует синтез синовиальной жидкости; ускоряет метаболизм в тканях; помогает очистить структуры от зашлакованности; действует комфортно, постепенно избавляя от дискомфортных ощущений.

Как заказать

Для того чтобы оформить заказ мазь при эпикондилите локтевого сустава какая лучше необходимо оставить свои контактные данные на сайте. В течение 15 минут оператор свяжется с вами. Уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 3-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении.

Отзывы покупателей:

Юля

Конечно у каждого человека своя восприимчивость к препаратам, но мне например мазь для суставов Articulat помогает надолго избавляться от нестерпимых болях в суставах. Воспользовавшись такой мазью я хоть могу спокойно проспать ночь, меня ничего не беспокоит и дискомфорта нет. Обнаружила её случайно, приятельница похвалилась, я посмотрела по составу всё натуральное.

Kira

Articulat отлично сочетается с комплексной терапией, назначенной врачом, усиливает эффективность других медикаментозных препаратов.

Articulat не имеет побочных действий, аллергических реакций, серьезных противопоказаний. Пролонгированный результат и отсутствие привыкания нацелены на долгосрочный эффект после проведенного лечения. Где купить мазь при эпикондилите локтевого сустава какая лучше? Полезные свойства мази Articulat насыщает воспаленные ткани витаминами и микроэлементами, необходимыми для их восстановления; контролирует синтез синовиальной жидкости; ускоряет метаболизм в тканях; помогает очистить структуры от зашлакованности; действует комфортно, постепенно избавляя от дискомфортных ощущений.
Рейтинг лучших мазей для лечения эпикондилита возглавляют те, что относятся к группе неспецифических противовоспалительных средств . Существует огромное количество мазей для лечения эпикондилита локтевого сустава. Эпикондилит локтевого сустава – это патология, возникающая на фоне постоянного . Выбор мази при эпикондилите локтевого сустава. . Для подбора максимально эффективного и безопасного препарата лучше обратиться к врачу. Эпикондилит локтевого сустава – воспалительный процесс, происходящий в области локтя, затрагивающий область тканей, располагающихся вблизи сустава. Заболевание всегда характеризуется острой пронизывающей болью и. Если эпикондилитом называют боль рядом с локтем от повторяющейся нагрузки, то . Для лечения кожи вокруг ногтя удобнее использовать лекарства в форме мазей, для . Какие мази от воспаления плечевого сустава? боль при движении рукой. 1 · 2 ответа. Эпикондилит локтевого сустава лечение мази. Мазь Индометацин 10%. Список мазей для лечения эпикондилита локтевого сустава. Противовоспалительная и обезболивающая мазь при эпикондилите локтевого сустава является важной частью комплексного лечения. Цель терапии — убрать болевые. Предлагаем ознакомится со статьей на тему: «Мазь при эпикондилите локтевого сустава какая лучше» от профессионалов для людей. Предлагаем полное описание проблематики и методологии. Эпикондилит локтевого сустава: лечение, мази. Какие мази применять при . Рейтинг лучших мазей для лечения эпикондилита возглавляют те, что относятся . Лечить эпикондилит локтевого сустава нужно не только мазями, с их помощью нельзя достичь выраженного положительного результата. Противовоспалительная и обезболивающая мазь при эпикондилите локтевого сустава является важной частью комплексного лечения. Цель терапии — убрать болевые ощущения, восстановить или улучшить кровообращение Применение мазей в лечении эпикондилита локтевого сустава. . Мази при эпикондилите локтевого сустава. Время чтения: 5 минут Автор: Оксана Кузнецова 6336. . Чай для заварки лучше брать крупнолистовой, без добавок, и делать концентрированный настой. Затем пропитать им марлю или. Эпикондилит локтевого сустава – это болезнь, при которой развивается воспаление сустава локтя в месте соединения связок с . При эпикондилите лучше использовать голубую глину, ее минеральный состав оптимален для этой болезни. Аппликации из голубой глины делаются так: Порошок глины (можно. Эпикондилит не лечится. Здравствуйте Мне 43 года, работаю в финансовой сфере. . На протяжение года начала болеть рука,а именно локтевой сустав. . Мази-таблетки не помогали, стал колоть дипроспан. Какое-то время это приносило облегчение на 1-1,5 месяца. Но потом я узнал от врача другой. Эпикондилит локтевого сустава – очень распространенная болезнь опорно-двигательного аппарата, однако точная статистика заболеваемости отсутствует, так как заболевание часто протекает в достаточно легкой форме, и большинство потенциальных пациентов не обращаются в медицинские учреждения. Эпикондилит локтевого сустава – это патология, поражающая мышечные ткани . Воспаление локтевого сустава при эпикондилите возникает в месте крепления . Доктор назначает противовоспалительные и обезболивающие мази и таблетки, которые ускоряют процесс выздоровления. При острых формах. Эпикондилит локтевого сустава – болезнь, поражающая зону локтевого сустава и характеризующаяся . Для снятия болей и воспалений при эпикондилите локтевого сустава применяют специальные мази и гели (Нурофен и другие).
http://www.montiebarabino.it/newsfiles/maz_911_s_khondroitinom_otzyvy_dlia_sustavov1495.xml
http://zulas.pl/app/webroot/userfiles/lechenie_bursita_loktevogo_sustava_maziu_vishnevskogo9138.xml
http://www.sulgpallikeskus.ee/static/ornakh_maz_dlia_sustavov8989.xml
https://www.kiddieland.com.hk/kiddieland/uploadfile/editorfile/maz_vishnevskogo_pri_artroze_kolennogo_sustava2712.xml
http://www.zaek.com.br/uploads/maz_dlia_pozvonochnika_i_sustavov_luchshaia3356. xml
Уже несколько лет страдаю остеохондрозом шейного отдела. Особенно сложно переносить период весна и осень. Конечно, за это время приспособилась и нашла для себя средство несколько облегчающие боль. Но откровенно говоря это не решало проблемы. Просмотрев в интернете информацию о мази для суставов Articulat купила и не жалею, боль снимает за считанные минуты.
мазь при эпикондилите локтевого сустава какая лучше
Препарат Articulat помогает убрать любые суставные заболевания всего за 21 день и за это он получает массы положительных отзывов. Комплекс устраняет артрит, артроз, синовит, остеохондроз, бурсит. По словам врачей, средство не просто маскирует симптомы, а действительно борется с заболеванием.
Неврит плечевого нерва считается одной из самых неприятных воспалительных болезней. С ней могут столкнуться люди любого возраста. Симптоматика создает серьезные неудобства для повседневной жизни и сочетается с сильной болью. Заболевание требует обяза. Как лечить неврит плечевого сустава. Время чтения: 6 минут Автор: Оксана Кузнецова 7079. . Неврит – это острый воспалительный процесс, затрагивающий нервные волокна. Плечевое нервное сплетение имеет сложное строение. Оно управляет движениями руки и обеспечивает чувствительность кожи. Лечение неврита нерва плечевого сустава начинается при симптомах и признаках следующего типа: Ноющая боль в плече, усиливающаяся при движениях. В периоде покоя может проходить, возвращаясь после физической нагрузки или воздействия холода на пораженный участок. Снижается чувствительность кожи. В структуре ОДА важное функциональное значение имеет нервная система, которая и приводит всю костно-мышечную систему в движение, иннервируя мышечную мускулатуру и обеспечивая все виды ощущений. Неврит плечевого нерва, что это, причины и симптомы. Расскажем, как лечится неврит плечевого нерва, к какому врачу обращаться при нарушениях. Эффективные методы диагностики неврологических заболеваний. Неврит плечевого нерва: симптомы и лечение невралгии сустава. . Лечением неврита плеча занимается ортопед, травматолог, невропатолог. . Лечить невралгию плечевого нерва специализированными процедурами рекомендуется в период ремиссии, так как при обострении это может. Общие принципы терапии. Лечение назначается в зависимости от степени воспалительного процесса и поврежденной зоны. Медикаментозные препараты направлены на снятие воспаления, устранение причины (бактерии или вируса), восстановление кровообращения, обе. Травмы, инфекции и другие патологические состояния могут поражать плечевое сплетение. При этом возникает разнообразная неврологическая симптоматика, включая нарушение чувствительности и двигательной активности. Лечение неврита лучевого нерва, прогноз в плане восстановления нарушенных функций. . Инъекции в наружную часть плеча. Чаще всего травмирование лучевого нерва происходит, если он расположен необычно, или если укол делают неправильно. Сильное перетягивание руки жгутом на длительное время при. Какие болезни плечевого сустава вызывают острую боль. Как лечить воспаление с помощью лекарств и домашних средств. . Боли в плече – это не обязательно воспаление суставов. Это могут быть дегенеративные изменения костной ткани и отраженные боли при заболеваниях внутренних органов.

Локтевой нерв (повреждение) — Медичний центр «Ліко-Мед»

Дата публикации 3 октября 2018

Что такое?

Локтевой нерв проходит вниз по руке к кисти. При повреждении в результате повторяющихся нагрузок или внезапной травмы развивается отек нерва, вызывая боль и онемение в кисти, указательном пальце и мизинце. Повреждение локтевого нерва может происходить при занятиях требующими совершения хватательных или ловящих движений видами спорта, такими как теннис, гольф, бейсбол, езда на велосипеде. Так же причиной патологии могут быть повторяющиеся нагрузки при печати, использовании мыши или опоре на локоть. Лечение травмы обеспечением достаточного отдыха, как правило, позволяет избежать каких-либо долгосрочных проблем.

Чего ожидать?

Локтевой нерв играет ключевую роль в способности руки чувствовать и двигаться. Травмы, такие как перелом руки, могут приводить к внезапному повреждению этого нерва. Хотя обычно подобное повреждение развивается более медленно. Его могут вызывать хронические повторяющиеся нагрузки или давление на ладони или локоть. Конкретные симптомы определяются локализацией повреждения нерва. Как правило, несколько недель покоя являются лучшим методом лечения. Во время заживления справиться с болью помогают обезболивающие препараты. В отсутствии лечения повреждение локтевого нерва может стать причиной хронических болей и необратимого повреждения кисти.

Распространенность

Примерно один из 150 жителей США имеет выраженный карпальный туннельный синдром, вызванный повреждением локтевого нерва. Травматическое повреждение срединного нерва встречается реже, но может происходить у рабочих, у пострадавших во время автомобильной аварии или быть следствием иной травмы.


Лечение

Многие пострадавшие не нуждаются в ином лечении, кроме обеспечения покоя. Другие методы лечения повреждения локтевого нерва включают:

  • прием рецептурных и безрецептурных обезболивающих препаратов;
  • наложение шины на запястье или локоть для защиты области;
  • иные лекарства, такие как противосудорожные средства и антидепрессанты, помогающие при нервных болях;
  • инъекции кортикостероидов для уменьшения отека;
  • физиотерапию;
  • хирургическое вмешательство в редких случаях, когда иные методы лечения не работают.

Что можно предпринять самому?

  • Обеспечить покой руке и кисти.
  • Избегать действий, усиливающих боль.
  • Носить шину на запястье, особенно во время сна, для защиты поврежденной области и ускорения выздоровления.
  • Принимать безрецептурные НПВП, такие как ибупрофен и кетопрофен, для снятия боли и отека.
  • Провести некоторые изменения в привычной деятельности после того, как боль уменьшится – использовать мягкие перчатки во время занятий спортом, сделать рабочее место более удобным.

Чем усугубляется?

Продолжение использования руки и запястья, несмотря на боль; занятие такими видами спорта как теннис, бейсбол, гольф, езда на велосипеде; совершение повторяющихся движений, как при работе на компьютере усугубляет тяжесть проявлений заболевания.

Когда обращаться к врачу?

При постоянном ощущении боли или онемения в руке, запястье или кисти, необходимо обратиться к врачу.

О чем спросить врача?

  • Как долго следует обеспечивать покой руке и кисти?
  • Какое лечение может помочь при болях и иных симптомах?
  • Когда можно ожидать прекращения симптомов?
  • Следует ли осуществлять какие-либо упражнения?
  • Есть ли риск долговременного ущерба здоровью?

Постановка диагноза

Врач может диагностировать повреждение локтевого нерва.

Упражнения для запястного канала: могут ли они облегчить симптомы?

У меня диагностирован кистевой туннельный синдром. Помогут ли мне регулярные упражнения для рук и запястий избежать операции?

Ответ от Питера К. Амадио, доктора медицины

.

Вероятно, нет. Одни только упражнения для запястного канала вряд ли облегчат такие симптомы, как боль и онемение. Эти упражнения наиболее эффективны в сочетании с другими методами лечения, такими как изменение поведения или шинирование запястья, при синдроме запястного канала легкой и средней степени тяжести.Если у вас серьезные симптомы, вам, вероятно, все равно потребуется операция, чтобы получить облегчение.

Синдром запястного канала вызывается компрессией срединного нерва, когда он проходит через запястный канал и под поперечной запястной связкой на запястье. Упражнения по нервному скольжению — один из видов упражнений для запястного канала — могут помочь срединному нерву нормально двигаться, но могут ухудшить симптомы. Если срединный нерв остается защемленным, упражнения по нервному скольжению могут растянуть, раздражить или повредить нерв.

Несмотря на ограничения, упражнения на запястный канал могут помочь:

  • В дополнение к другой процедуре. Упражнения для запястного канала могут облегчить симптомы легкой и средней степени тяжести в сочетании с другими видами лечения, такими как изменение активности, шинирование запястья или инъекции кортикостероидов.
  • После операции для предотвращения рубцевания нерва. Упражнения на диапазон движений, которые могут включать в себя упражнения на нервное скольжение, могут помочь залечить серьезную травму запястья, такую ​​как перелом запястья, который требует хирургического вмешательства или восстановления около запястного канала.

Если ваш врач рекомендует упражнения для запястного канала, начинайте их постепенно, чтобы убедиться, что они не приносят больше вреда, чем пользы.

С

Питер К. Амадио, доктор медицины

Получите самую свежую медицинскую информацию от экспертов Mayo Clinic.

Зарегистрируйтесь бесплатно и будьте в курсе научных достижений, советов по здоровью и актуальных тем, связанных со здоровьем, таких как COVID-19, а также экспертных знаний по управлению здоровьем.

Узнайте больше об использовании данных Mayo Clinic.

Чтобы предоставить вам наиболее актуальную и полезную информацию, а также понять, какие информация полезна, мы можем объединить вашу электронную почту и информацию об использовании веб-сайта с другая информация о вас, которой мы располагаем. Если вы пациент клиники Майо, это может включать защищенную информацию о здоровье.Если мы объединим эту информацию с вашей защищенной медицинской информации, мы будем рассматривать всю эту информацию как информацию и будет использовать или раскрывать эту информацию только так, как указано в нашем уведомлении о практики конфиденциальности. Вы можете отказаться от получения сообщений по электронной почте в любое время, нажав на ссылка для отписки в письме.

Подписаться!

Спасибо за подписку

Наш электронный информационный бюллетень Housecall будет держать вас в курсе самой последней медицинской информации.

Извините, что-то пошло не так с вашей подпиской

Повторите попытку через пару минут

Повторить попытку

19 июня 2020 г. Показать ссылки
  1. Бальестеро-Перес Р. и др.Эффективность упражнений нервного скольжения при синдроме запястного канала: систематический обзор. Журнал манипулятивной и физиологической терапии. 2017;40:50.
  2. Котари М.Дж. Лечение синдрома запястного канала. http://www.uptodate.com/home. По состоянию на 24 февраля 2017 г.
  3. Льюис К.Дж. и др. Обучение, ночное шинирование и физические упражнения по сравнению с обычным уходом за пациентами, ожидающими операции на запястном канале, при восстановлении и переходе к хирургическому вмешательству: протокол рандомизированного контролируемого исследования. Британский медицинский журнал.2016;6:e012053.
  4. Ким С.Д. Эффективность упражнений на скольжение сухожилий и нервов при синдроме запястного канала: систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований. Журнал физиотерапии. 2015;8:2645.
  5. Amadio PC (экспертное заключение). Клиника Мэйо, Рочестер, Миннесота, 28 февраля 2017 г.
Посмотреть больше ответов экспертов

.

Анатомия запястного канала — клиника Майо

Путь от запястья к кисти, запястный канал состоит из сухожилий, связок и костей.Срединный нерв проходит через туннель и обеспечивает чувствительность большого, указательного, среднего и безымянного пальцев со стороны большого пальца.

Получите самую свежую медицинскую информацию от экспертов Mayo Clinic.

Зарегистрируйтесь бесплатно и будьте в курсе научных достижений, советов по здоровью и актуальных тем, связанных со здоровьем, таких как COVID-19, а также экспертных знаний по управлению здоровьем.

Узнайте больше об использовании данных Mayo Clinic.

Чтобы предоставить вам наиболее актуальную и полезную информацию, а также понять, какие информация полезна, мы можем объединить вашу электронную почту и информацию об использовании веб-сайта с другая информация о вас, которой мы располагаем. Если вы пациент клиники Майо, это может включать защищенную информацию о здоровье.Если мы объединим эту информацию с вашей защищенной медицинской информации, мы будем рассматривать всю эту информацию как информацию и будет использовать или раскрывать эту информацию только так, как указано в нашем уведомлении о практики конфиденциальности. Вы можете отказаться от получения сообщений по электронной почте в любое время, нажав на ссылка для отписки в письме.

Подписаться!

Спасибо за подписку

Наш электронный информационный бюллетень Housecall будет держать вас в курсе самой последней медицинской информации.

Извините, что-то пошло не так с вашей подпиской

Повторите попытку через пару минут

Повторить попытку

.

Медицинская помощь, хирургическая помощь, консультации

  • Yoshii Y, Tung WL, Ishii T. Натяжение и морфологические изменения срединного нерва после освобождения запястного канала. J УЗИ Мед . 2017 36 июня (6): 1153-1159. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ордахан Б., Карахан А.Ю. Эффективность парафиновых ванн при синдроме запястного канала: рандомизированное сравнительное исследование. Int J Biometeorol . 2017 Декабрь 61 (12): 2175-2181. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Марквардт Т.Л., Эванс П.Дж., Зейтц В.Х. мл., Ли З.М. Изменения дуги запястья и срединного нерва при компрессии лучезапястного сустава у пациентов с синдромом запястного канала. J Ортоп Рес . 2016 34 июля (7): 1234-40. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Лундборг Г., Далин Л.Б. Патофизиология компрессии нерва. Ручной клин . 1992 май. 8(2):215-27. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Блэнд Джей Ди. Кистевой туннельный синдром. Карр Опин Нейрол . 2005 г. 18 октября (5): 581-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Гельберман Р. Х., Хергенродер П. Т., Харгенс А. Р., Лундборг Г. Н., Акесон В. Х. Синдром запястного канала. Исследование давления в запястном канале. J Bone Joint Surg Am . 1981 март 63(3):380-3. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ридевик Б., Лундборг Г., Багге У. Влияние постепенной компрессии на интраневральный кровоток. Исследование in vivo большеберцового нерва кролика. J Hand Surg Am .1981 6 января (1): 3-12. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Аптон, А.Р., МакКомас, А.Дж. Двойное сдавление при синдромах защемления нерва. Ланцет . 1973, 18 августа. 2(7825):359-62. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Квон Х.К., Хван М., Юн Д.В. Частота и тяжесть синдрома запястного канала в зависимости от уровня шейной радикулопатии: синдром двойного раздавливания? Клин Нейрофизиол . 2006 г., июнь 117 (6): 1256-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Гельфман Р., Мелтон Л.Дж. 3-й, Зевок Б.П., Вуллан П.С., Амадио П.С., Стивенс Д.К.Долгосрочные тенденции синдрома запястного канала. Неврология . 2009 6 января. 72(1):33-41. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Монделли М., Джаннини Ф., Джакки М. Заболеваемость синдромом запястного канала среди населения в целом. Неврология . 2002 22 января. 58(2):289-94. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Gelberman RH, Rydevik BL, Pess GM, Szabo RM, Lundborg G. Синдром запястного канала. Научная основа клинической помощи. Orthop Clin North Am .1988 янв. 19(1):115-24. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Папаниколау Г.Д., МакКейб С.Дж., Фиррелл Дж. Распространенность и характеристики симптомов компрессии нерва среди населения в целом. J Hand Surg Am . 2001 май. 26(3):460-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • de Krom MC, Knipschild PG, Kester AD, Thijs CT, Boekkooi PF, Spaans F. Синдром запястного канала: распространенность среди населения в целом. Дж Клин Эпидемиол . 1992 апр. 45 (4): 373-6.[Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Латинович Р., Гуллифорд М.С., Хьюз Р.А. Частота распространенных компрессионных невропатий в первичной медико-санитарной помощи. J Нейрол Нейрохирург Психиатрия . 2006 фев. 77(2):263-5. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Роклор И., Ха С., Пелье-Кади М.С., Николя Г., Деската А., Леклерк А. и др. Работа увеличивает заболеваемость синдромом запястного канала среди населения в целом. Мышечный нерв . 2008 г. 37 апреля (4): 477-82.[Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Танака С., Уайлд Д.К., Селигман П.Дж., Беренс В., Камерон Л., Путц-Андерсон В. Распространенность синдрома запястного канала в США, о котором сообщают сами люди: данные Национального опроса о состоянии здоровья в 1988 году. Am J Общественное здравоохранение . 1994 ноябрь 84(11):1846-8. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Палмер Д.Х., Ханрахан Л.П. Социально-экономические затраты на хирургию запястного канала. Учебный курс Лекция . 1995. 44:167-72. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ароори С., Спенс Р.А. Кистевой туннельный синдром. Ольстер Мед J . 2008 янв. 77(1):6-17. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Фален GS. Размышления о 21-летнем опыте лечения синдрома запястного канала. ЯМА . 1970 г., 25 мая. 212(8):1365-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Найджел Эшворт. Кистевой туннельный синдром. www.aafp.org. Доступно по адресу https://www.aafp.org/afp/2007/0201/p381.html. 2007 01 февраля;

  • Katz JN, Larson MG, Sabra A, Krarup C, Stirrat CR, Sethi R. Синдром запястного канала: диагностическая ценность истории и результатов медицинского осмотра. Энн Интерн Мед . 1990 1 марта. 112(5):321-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Д’Арси, Калифорния, МакГи С.Рациональное клиническое обследование. Есть ли у этого пациента синдром запястного канала? ЯМА . 21 июня 2000 г. 283 (23): 3110-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Pryse-Phillips WE. Валидация диагностического признака синдрома запястного канала. J Нейрол Нейрохирург Психиатрия . 1984 авг. 47(8):870-2. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • MacDermid JC, Wessel J. Клинический диагноз синдрома запястного канала: систематический обзор. Дж ручной тер .2004 апрель-июнь. 17(2):309-19. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Берк Д.Т., Берк М.А., Белл Р., Стюарт Г.В., Мехди Р.С., Ким Х.Дж. Субъективный отек: новый признак синдрома запястного канала. Am J Phys Med Rehabil . 1999 ноябрь-декабрь. 78(6):504-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Джонсон Э.В., Гатенс Т., Пойндекстер Д., Бауэрс Д. Размеры запястья: корреляция со средними сенсорными задержками. Arch Phys Med Rehabil . 1983 ноябрь 64 (11): 556-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Кульман К.А., Hennessey WJ. Чувствительность и специфичность признаков синдрома запястного канала. Am J Phys Med Rehabil . 1997 ноябрь-декабрь. 76(6):451-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Radecki P. Гендерное соотношение запястья и вероятность аномалии срединного нерва в запястном канале. Am J Phys Med Rehabil . 1994 июнь 73(3):157-62. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • де Кром М.С., Книпшильд П.Г., Кестер А.Д., Спаанс Ф.Эффективность провокационных тестов в диагностике синдрома запястного канала. Ланцет . 1990, 17 февраля. 335(8686):393-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Дуркан Ж.А. Новый диагностический тест на синдром запястного канала. J Bone Joint Surg Am . 1991 Апрель 73 (4): 535-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Лабан М.М., Фридман Н.А., Земеник Г.А. Стресс-тест с привязкой срединного нерва при хроническом синдроме запястного канала. Arch Phys Med Rehabil .1986 ноябрь 67(11):803-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Раудино Ф. Стресс-тест с фиксированным срединным нервом в диагностике синдрома запястного канала. Электромиогр Клин Нейрофизиол . 2000 янв.-февр. 40(1):57-60. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Флекенштейн Дж.Л., Вулф Г.И. МРТ против ЭМГ: что имеет преимущество при синдроме запястного канала?. Неврология . 2002 11 июня. 58 (11): 1583-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Штейн Д., Нойфельд А., Пастернак О., Грайф М., Патиш Х., Швиммер Э. и др.Диффузионно-тензорная визуализация срединного нерва у здоровых людей и пациентов с синдромом запястного канала. J Magn Reson Imaging . 2009 март 29 (3): 657-62. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Khalil C, Hancart C, Le Thuc V, Chantelot C, Chechin D, Cotten A. Диффузионная тензорная визуализация и трактография срединного нерва при синдроме запястного канала: предварительные результаты. Евро Радиол . 2008 18 октября (10): 2283-91. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Андрейсек Г., Уайт Л.М., Касснер А., Суссман М.С.Оценка диффузионно-тензорной визуализации и трактографии волокон срединного нерва: предварительные результаты внутрисубъектной изменчивости и точности измерений. AJR Am J Рентгенол . 2010 Январь 194 (1): W65-72. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • [Руководство] Jablecki CK, Andary MT, Floeter MK, Miller RG, Quartly CA, Vennix MJ, et al. Практический параметр: Электродиагностические исследования при синдроме запястного канала. Отчет Американской ассоциации электродиагностической медицины, Американской академии неврологии и Американской академии физической медицины и реабилитации. Неврология . 2002 11 июня. 58(11):1589-92. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Робинсон Л. Р., Миклесен П.Дж., Ван Л. Стратегии анализа данных о нервной проводимости: превосходство сводного индекса над отдельными тестами. Мышечный нерв . 1998 г., 21 сентября (9): 1166-71. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Чанг М.Х., Лю Л.Х., Ли Ю.К., Вэй С.Дж., Чанг Х.Л., Се П.Ф. Сравнение чувствительности транскарпальной срединной скорости моторного проведения и традиционных методов проведения в электродиагностике синдрома запястного канала. Клин Нейрофизиол . 2006 май. 117(5):984-91. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Робинсон Л.Р., Миклесен П.Дж., Ван Л. Оптимизация количества тестов на синдром запястного канала. Мышечный нерв . 23 декабря 2000 г. (12): 1880-2. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Лью Х.Л., Ван Л., Робинсон Л.Р. Ретестовая надежность комбинированного сенсорного индекса: значение для диагностики синдрома запястного канала. Мышечный нерв . 2000 авг. 23 (8): 1261-4.[Ссылка QxMD MEDLINE].

  • [Руководство] Американская академия хирургов-ортопедов. Клинические рекомендации Американской академии хирургов-ортопедов по лечению синдрома запястного канала. Национальный информационный центр руководящих указаний. Доступно по адресу http://guideline.gov/content.aspx?id=13304. Доступ: 23 декабря 2009 г.

  • Гуч CL, Варежки DJ. Лечение синдрома запястного канала: роль местных инъекций кортикостероидов? Неврология .2005 28 июня. 64(12):2006-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Moghtaderi AR, Jazayeri SM, Azizi S. Крем EMLA от синдрома запястного канала: как он сравнивается с инъекцией стероидов. Электромиогр Клин Нейрофизиол . 2009 сен-окт. 49(6-7):287-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Сенгер Д.Л., Классен Д., Брюс Г., Кантан Р.Фибролипоматозная гамартома срединного нерва: причина острого двустороннего синдрома запястного канала у трехлетнего ребенка: отчет о болезни и всесторонний обзор литературы. Банка J Plast Surg . 2014 Осень. 22(3):201-6. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Verdugo RJ, Salinas RA, Castillo JL, Cea JG. Хирургическое и нехирургическое лечение синдрома запястного канала. Кокрановская база данных Syst Rev . 2008 г., 8 октября. CD001552. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Hui AC, Wong S, Leung CH, et al.Рандомизированное контролируемое исследование хирургии и инъекций стероидов при синдроме запястного канала. Неврология . 2005 28 июня. 64(12):2074-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ярвик Дж.Г., Комсток Б.А., Клиот М., Тернер Дж.А., Чан Л., Хегерти П.Дж. и др. Хирургическое и нехирургическое лечение синдрома запястного канала: рандомизированное исследование с параллельными группами. Ланцет . 2009, 26 сентября. 374(9695):1074-81. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Тости Р., Ильяс А.М. Острый синдром запястного канала. Orthop Clin North Am . 2012 Октябрь 43 (4): 459-65. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Хэнкинс CL. Синдром запястного канала, вызванный фибролипоматозной гамартомой срединного нерва, лечится эндоскопическим высвобождением запястного канала. J Plast Surg Hand Surg . 2012 г. 46 апреля (2): 124-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Scholten RJ, Mink van der Molen A, Uitdehaag BM, Bouter LM, de Vet HC. Варианты хирургического лечения синдрома запястного канала. Кокрановская база данных Syst Rev . 2007 17 октября. CD003905. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Хименес Д.Ф., Гиббс С.Р., Клэппер А.Т. Эндоскопическое лечение синдрома запястного канала: критический обзор. Дж Нейрохирург . 1998 май. 88(5):817-26. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ryan-Harshman M, Aldoori W. Синдром запястного канала и витамин B6. Кан Фам Врач . 2007 г., июль 53 (7): 1161-2. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Ди Джеронимо Г., Каччезе А.Ф., Карузо Л., Солдати А., Пассаретти Ю.Лечение синдрома запястного канала альфа-липоевой кислотой. Eur Rev Med Pharmacol Sci . 2009 март-апрель. 13(2):133-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Чанг М.Х., Чанг Х.Т., Ли С. С. и др. Пероральный препарат выбора при синдроме запястного канала. Неврология . 1998 авг. 51 (2): 390-3. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Чан М.Х., Гер Л.П., Се П.Ф., Хуан С.И. Рандомизированное клиническое исследование пероральных стероидов при лечении синдрома запястного канала: долгосрочное наблюдение. J Нейрол Нейрохирург Психиатрия . 2002 г., декабрь 73 (6): 710-4. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Ян С.П., Се С.Л., Ван Н.Х., Ли Т.К., Хван К.Л., Ю С.К. и др. Иглоукалывание у пациентов с синдромом запястного канала: рандомизированное контролируемое исследование. Клин Джей Пейн . 2009 май. 25(4):327-33. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Альтрокки П.Х., Доб Дж.Р., Фришберг Б.М. Практический параметр: синдром запястного канала. Неврология . 1993.43(11):2406-9.

  • Кэмпбелл ВВ. Диагностика и лечение распространенных компрессионных и ущемленных невропатий. Нейрол Клин . 1997 авг. 15 (3): 549-67. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Дуркан Ж.А.Новый диагностический тест на синдром запястного канала. J Bone Joint Surg Am . 1991 Апрель 73 (4): 535-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Гросс ПТ, Толомео ЭА. Проксимальные срединные невропатии. Нейрол Клин . 17 августа 1999 г. (3): 425-45, v. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  • Лама М. Освобождение запястного канала у пациентов с отрицательными нейрофизиологическими исследованиями: клинические и хирургические данные. Нейрохирургия . 2009 г., октябрь 65 (4 Дополнение): A171-3.[Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Левин Б.П., Джонс Дж.А., Бертон Р.И. Защемление нерва верхней конечности: хирургическая перспектива. Нейрол Клин . 1999 авг. 17(3):549-65, vii. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Морган Г., Уилборн А.Дж. Шейная радикулопатия и сосуществующие невропатии дистального защемления: синдромы двойного раздавливания? Неврология . 1998 янв. 50(1):78-83. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Нубер Г.В., Ассенмахер Дж., Боуэн М.К.Нейроваскулярные проблемы в предплечье, запястье и кисти. Клин Спорт Мед . 1998 г. 17 июля (3): 585-610. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Престон, округ Колумбия. Дистальные срединные невропатии. Нейрол Клин . 17 августа 1999 г. (3): 407-24, v. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  • Вердон Мэн. Синдромы чрезмерного использования кисти и запястья. Первичный уход . 1996 июнь 23 (2): 305-19. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Zanette G, Cacciatori C, Tamburin S. Центральная сенсибилизация при синдроме запястного канала с экстерриториальным распространением сенсорных симптомов. Боль . 2010 фев. 148(2):227-36. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Повреждение срединного нерва — StatPearls

    Учебное задание для повышения квалификации

    В этом упражнении рассматривается оценка и лечение повреждения срединного нерва и подчеркивается роль медицинской бригады в лечении пациентов с этим заболеванием. Цель этого упражнения — ознакомить читателя с информацией о повреждениях срединного нерва, симптомами, лечением и соответствующими знаниями. Цель состоит в том, чтобы улучшить способность медицинской бригады диагностировать и лечить это состояние, чтобы улучшить результаты лечения пациентов.

    Цели:

    • Определите этиологию повреждений срединного нерва, поскольку они связаны с анатомическим ходом срединного нерва.

    • Опишите соответствующий анамнез, физикальное обследование и оценку повреждений срединного нерва на основе предоставленного клинического сценария.

    • Ознакомьтесь с вариантами лечения, доступными при повреждениях срединного нерва.

    • Опишите стратегии межпрофессиональной бригады по улучшению координации помощи и коммуникации для распространения информации о повреждениях срединного нерва и улучшения исходов.

    Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

    Введение

    Срединный нерв, также называемый «глазом руки», представляет собой смешанный нерв, играющий первостепенную роль в функционировании кисти.Он иннервирует группу мышц-сгибателей-пронаторов в предплечье и большую часть мускулатуры, присутствующей в лучевой части кисти, контролируя отведение большого пальца, сгибание руки в запястье и сгибание пальцевых фаланг пальцев. Нерв обеспечивает сенсорную иннервацию ладонной поверхности большого пальца, указательного, среднего и лучевого края безымянного пальца и всей ладонной области лучевой половины кисти. Он также обеспечивает чувствительность кожи тыльной стороны двух последних фаланг указательного и среднего пальцев.

    Нерв формируется в шейном отделе спинного мозга из медиального и латерального пучков плечевого сплетения. Эти тяжи формируются из вентральных первичных ветвей пятого-восьмого шейных нервных корешков, а также первого грудного сегмента позвоночника. Срединный нерв спускается медиально к плечевой артерии на уровне плечевой кости и входит в предплечье между двумя головками круглого пронатора. Нерв проходит очень поверхностно в локтевой ямке и лежит глубоко в двуглавом апоневрозе. На предплечье срединный нерв лежит глубже поверхностного сгибателя пальцев и поверхностнее глубокого сгибателя пальцев.Затем он входит в ладонь под удерживателем сгибателей латеральнее сухожилия поверхностного сгибателя пальцев и позади сухожилия длинной ладонной мышцы. Патология и повреждение срединного нерва могут возникать в любом месте по длине срединного нерва.

    Следует отметить, что в руке нет мышц, иннервируемых срединным нервом. Хотя ветвь круглого пронатора иннервируется проксимальнее локтевого сустава, есть несколько сосудистых ветвей срединного нерва, которые иннервируют плечевую артерию, а суставные ветви срединного нерва иннервируют локтевой сустав.На предплечье срединный нерв иннервирует поверхностный сгибатель пальцев, круглый пронатор, медиальную половину квадратного пронатора, длинную ладонную мышцу, локтевой сгибатель запястья и лучевой сгибатель запястья. Кроме того, в руке длинный сгибатель большого пальца и глубокий сгибатель пальцев иннервируются передней межкостной ветвью срединного нерва. Суставные ветви срединного нерва питают запястный, дистальный лучелоктевой и лучезапястный суставы. Несколько сообщающихся ветвей срединного нерва соединяются с локтевым нервом.Срединный нерв иннервирует мышцы тенара ладони, длинный сгибатель большого пальца, короткую отводящую мышцу большого пальца, противоположную мышцу большого пальца и приводящую мышцу большого пальца. Кроме того, ладонная кожная ветвь срединного нерва иннервирует кожу над возвышениями тенара и латеральными двумя с половиной пальцами на ладонной стороне кисти и кожей над двумя с половиной пальцами на тыльной стороне кисти.

    Срединный нерв может поражаться при острых травматических, хронических микротравматических и компрессионных поражениях.Нерв также может быть поврежден во время множественных дегенеративных процессов и невропатий. Различные типы поражений могут поражать срединный нерв на разных уровнях на его длинном пути от плечевого сплетения и подмышечной впадины до кисти. Нейропатии в основном касаются дистальных отделов. На периферии срединный нерв может сдавливаться под фасциальным влагалищем удерживателя сгибателей, что часто вызывает жгучую боль, онемение и покалывание (нейропатическая боль). Это состояние известно как синдром защемления или синдром запястного канала.Боль при синдроме запястного канала объясняется ощущением покалывания по ходу срединного нерва. Состояние является идиопатическим и также связано с гипотиреозом, беременностью и диабетом. Снижение чувствительности над возвышением тенара пациента является признаком повреждения медиального нерва, расположенного проксимальнее запястного канала. Ощущение возвышения тенара иннервируется ветвью срединного нерва, расположенной проксимальнее запястного канала, ладонной кожной ветви срединного нерва.Клинически симптомы могут быть прерывистыми с обострениями и ремиссиями.

    Хотя клинический анамнез может указывать на патологию срединного нерва, существует несколько методов, которые могут помочь в диагностике. Простые изображения на пленке, в том числе рентгенограмма запястного канала, могут помочь в диагностике. УЗИ является еще одним методом визуализации, который находит все более широкое применение в диагностике патологии нервов. Мононевропатия срединного нерва чаще всего встречается в запястном канале. Однако распространенность захвата на других участках оценивается в 7–10 процентов.[1] Другие места включают связку Штрутерса, фиброзное пятно между головками круглого пронатора и поверхностный сгибатель пальцев [1]. Электромиография (ЭМГ) также играет важную роль в подтверждении диагноза и локализации нерва и его местоположения. Варианты лечения варьируются в зависимости от местоположения. Сначала предпринимается попытка неинвазивной терапии, включая такие варианты, как брекеты для снятия давления в местах компрессии, физиотерапию и изменения образа жизни, чтобы избежать повторяющихся стрессов.Если эти меры не помогают, можно рассмотреть хирургическое обследование.

    Этиология

    Повреждения срединного нерва возникают по множеству механизмов и могут повреждаться в различных местах по ходу его прохождения в верхней конечности.

    Распространенные повреждения срединного нерва включают передний вывих плеча, вывих локтевого сустава, перелом плечевой кости, перелом средней части лучевой кости, колотые раны, длительное наложение жгута и повторное использование костылей. Однако эти повреждения редко бывают изолированными и часто связаны с невропатиями лучевого или локтевого нервов.Наиболее распространенные механизмы повреждения перечислены ниже.

    1. Прямая травма лучезапястного и локтевого суставов

    2. Случайная травма подмышечной впадины, запястья и ладони во время операции может привести к повреждению срединного нерва.

    3. Нерв может быть поврежден при попытке самоубийства.

    4. Повреждение срединного нерва связано с переломом плечевой кости, особенно с надмыщелковыми переломами.

    5. Ущемление локтевого сустава между двумя головками круглого пронатора (синдром круглого пронатора) и под удерживателем сгибателей (синдром запястного канала)

    6. Срединный нерв может быть вовлечен в генерализованные дегенеративные и демиелинизирующие заболевания.

    7. Нейропатия, такая как периферическая химиотерапия, вызванная химиотерапией[2]

    Хотя большинство случаев синдрома запястного канала являются идиопатическими, некоторые состояния могут вызвать или ускорить защемление нерва в локтевом суставе и, в свою очередь, развитие клинической картины. Этиологией синдрома запястного канала, вызванного беременностью, является задержка жидкости. Пространственные поражения, включая опухоли, раздробленные мозоли, остеофиты и гипертрофированную синовиальную ткань, могут быть вторичными причинами наряду с метаболическими состояниями, такими как гипотиреоз, беременность и ревматоидный артрит.Инфекция является еще одной вторичной причиной наряду с расстройством, связанным с употреблением алкоголя, и семейными расстройствами. Заболевания соединительной ткани являются факторами риска развития запястного канала. Повторяющиеся действия, требующие многократного разгибания и сгибания запястья, ожирение и недавняя менопауза, также установили связь с синдромом запястного канала. [3] Повышенное давление в запястном канале приводит к сдавлению и повреждению нерва [4]. Повторяющиеся движения и использование вибрационных инструментов увеличивают риск запястного канала.[5]

    Эпидемиология

    Повреждения срединного нерва являются основной причиной обращения в отделения неотложной помощи по поводу повреждений периферических нервов.В Соединенных Штатах ежегодно регистрируется около 8 000 000 случаев травм.[6] Синдром запястного канала является наиболее часто встречающейся невропатией верхней конечности и встречается у 3% населения в целом. Частота синдрома запястного канала составляет 105 случаев на 100 000 человеко-лет. Что касается пола, синдром встречается в 52 случаях на 100 000 у мужчин и в 149 случаях на 100 000 у женщин. Распространенность составляет 1% мужчин, синдром запястного канала присутствует у 7% женщин, при общей распространенности среди населения 3%.Пик развития запястного канала приходится на возраст от 45 до 54 лет. Двусторонний синдром запястного канала возникает в 65% случаев. [7] Было обнаружено, что у пожилых пациентов в возрасте от 65 до 74 лет кистевой туннельный синдром у женщин встречается в разы чаще, чем у мужчин.

    Ущемление срединного нерва через запястный канал является наиболее распространенной мононейропатией нерва. Однако от 7 до 10% ущемлений срединного нерва происходят проксимальнее по ходу нерва.[1] Надмыщелковый отросток представляет собой костную шпору вдоль медиального дистального отдела плечевой кости; захват на этом участке составляет примерно 0.5% защемлений срединного нерва.[1] Другие места ущемления срединного нерва включают лактеральный фиброз в круглом пронаторе и поверхностном сгибателе пальцев. Симптомы, сходные с ущемлением срединного нерва, могут возникать и при других синдромах, таких как анастомоз Мартина-Грубера. Роль электромиографии может помочь различить и изолировать повреждение нерва и его местоположение.

    Патофизиология

    В случае поражения срединного нерва при надмыщелковом переломе пациент теряет пронацию в верхнем и нижнем лучелоктевых суставах. Предплечье остается в положении лежа из-за паралича круглого и квадратного пронаторов. Также наблюдается потеря сгибания в лучезапястном суставе из-за паралича поверхностного сгибателя пальцев и глубокого сгибателя пальцев.

    Паралич лучевого сгибателя пальцев приводит к боковому отклонению кисти, потере сгибания в межфаланговых суставах из-за паралича поверхностного сгибателя пальцев и глубокого сгибателя пальцев. Потеря сгибания конечной фаланги большого пальца может произойти из-за паралича длинного сгибателя большого пальца.Opponens pollicis, скорее всего, будет потерян из-за паралича мышц тенара с сопутствующим истощением мышц тенара. Большой палец обычно повернут и приведен, и его называют «обезьяноподобной рукой».

    Деформация «указательный палец» возникает из-за повреждения срединного нерва в средней части предплечья вследствие паралича поверхностного сгибателя пальцев. Потеря общей чувствительности над латеральными тремя с половиной пальцами над ладонной и тыльной поверхностями кисти может произойти при повреждении срединного нерва. Область кожи с повреждением срединного нерва может испытывать потерю чувствительности, когда кожа теплая и сухая. При длительно существующих вазомоторных изменениях мякоть пальцев подвергается атрофическим изменениям.

    Анамнез и физикальное исследование

    Последствия травмы срединного нерва зависят от места повреждения и могут затрагивать ладонь, предплечье, руку или подмышечную впадину. Повреждение нерва может привести к двигательной, сенсорной и вазомоторной потере. Большинство повреждений срединного нерва происходит на запястье. Хотя синдром запястного канала представляет собой основную клиническую картину, некоторые травмы могут поражать нерв.Эти поражения воздействуют от дистального до проксимального пути, от запястья до подмышечной впадины и в плечевом сплетении.

    Поражения запястья

    Травматические повреждения срединного нерва на уровне запястья встречаются значительно чаще, особенно при переломах запястья. Повреждение нерва может варьироваться от простого сдавления культями перелома до ушиба нерва и редких разрывов нерва. Более того, на запястье срединный нерв очень подвержен режущим травмам и проникающим предметам, которые могут вызвать его полное или частичное рассечение.Поражение ладонной чувствительной ветви срединного нерва, травматические или случайные ятрогенные повреждения во время операции на запястье могут привести к болезненным ампутационным невромам.

    Синдром запястного канала

    Анатомически кистевой туннель образован удерживателем сгибателей вверху и костями запястья внизу; внутри запястного канала лежит срединный нерв и девять сухожилий сгибателей. Симптомы могут локализоваться на запястье или всей кисти, а также иррадиировать в предплечье.В частности, признаки и симптомы синдрома запястного канала включают слабость тенара, онемение трех с половиной пальцев лучевой кости и парестезии. Другие симптомы включают жгучую боль в области распространения срединного нерва. Симптомы могут имитировать последствия повреждения нервных корешков C6, C7.[8] Способ отличить синдром запястного канала от повреждения нервного корешка заключается в том, что синдром запястного канала представляет собой изолированное повреждение дистального отдела срединного нерва. Симптомы обычно усиливаются ночью и пробуждают пациентов ото сна.Нет трицепса или слабости в разгибании запястья. Кистевой туннель также различим с помощью тестов Тинеля и Фалена. Болезненность или припухлость локтевой ямки могут быть признаком повреждения срединного нерва и потери мышечной силы при пронации, активном сгибании запястья. При осмотре атрофия тенара может указывать на хроническое повреждение срединного нерва. Положительный симптом Тинеля свидетельствует о туннельном синдроме запястья. Положительный маневр Фалена также указывает на синдром запястного канала.[8] Пояснения к этим специализированным тестам приведены ниже.

    Признак щелчка возникает, когда пациент пробуждается ото сна с симптомами синдрома запястного канала и ему необходимо щелкнуть руками, чтобы облегчить симптомы. Тест на 93% чувствителен и на 96% специфичен для синдрома запястного канала.[9] Тест подъема руки столь же эффективен, как проба Фалена или симптом Тинеля. Тесты с подъемом руки можно выполнить, когда пациент поднимает руку над головой на одну минуту, воссоздавая симптомы синдрома запястного канала.

    Другие специализированные тесты, которые следует учитывать при физикальном обследовании на синдром запястного канала, включают пробу Фалена, симптом Тинеля и тест на компрессию срединного нерва.Маневр Фалена — это когда пациент сгибает запястье на 90 градусов, полностью разгибая локти. Воссоздание симптомов запястного канала в течение 60 секунд является положительным тестом. Проба Тинеля является положительной, если быстрое многократное постукивание по ладонной поверхности запястья пациента в области запястного канала воссоздает симптомы запястного канала. Кроме того, положительный тест на компрессию срединного нерва является положительным, когда прямое давление на поперечную связку запястья воссоздает симптомы запястного канала в течение 30 секунд.

    Индекс тяжести синдрома запястного канала бывает легким, умеренным и тяжелым:

    • Легкий синдром запястного канала — это онемение и покалывание в области иннервации срединного нерва без моторных или чувствительных нарушений. Сон больного не нарушается, в повседневной деятельности нет изменений.

    • Умеренный синдром запястного канала включает симптомы легкого синдрома запястного канала и потерю чувствительности в области срединного нерва, а также нарушение сна; также могут быть некоторые изменения в работе рук.

    • Тяжелый синдром запястного канала включает симптомы синдрома запястного канала легкой и средней степени тяжести, слабость в иннервации срединного нерва и изменения повседневной активности.

    Синдром пронатора

    Синдром пронатора или синдром круглого пронатора возникает, когда круглый пронатор сдавливает срединный нерв. Это состояние может быть очень похоже на синдром запястного канала. При пронаторном синдроме пациенты часто жалуются на дискомфорт в предплечье при физической нагрузке.Вытянутый локоть и повторяющаяся пронация часто могут воспроизводить симптомы синдрома пронатора, онемение и покалывание в большом пальце и первых двух пальцах. Ощущение часто сохраняется до синдрома пронатора предплечья и пальцев; однако часто наблюдается потеря чувствительности над возвышением тенара. Эта презентация является еще одним способом отличить синдром пронатора от синдрома запястного канала. Проба Фалена и симптом Тинеля также часто отрицательны при пронаторном синдроме. При синдроме круглого пронатора срединный нерв защемляется, когда нерв проходит через круглый пронатор; это синдром, обычно наблюдаемый у профессиональных велосипедистов.Наиболее частая потеря чувствительности — это латеральная сторона ладони, но, как упоминалось выше, потеря чувствительности также затрагивает возвышение тенара.[4]

    Передняя межкостная невропатия

    Передняя межкостная невропатия — еще одна форма повреждения срединного нерва. Передняя межкостная ветвь срединного нерва, расположенная в локтевом суставе, затем переходит в переднюю часть предплечья. Передний межкостный нерв иннервирует длинный сгибатель большого пальца, квадратный пронатор и глубокие сгибатели второго и третьего пальцев. Кожная ветвь отсутствует; таким образом, невропатия проявляется мышечной слабостью без нарушения чувствительности. При физическом осмотре это может проявляться в том, что пациент не может сблизить большой и указательный пальцы. Пациенты не могут щипать предметы или делать знак «ОК» указательным и большим пальцами. Повреждение переднего межкостного нерва чаще всего происходит при комплексной травме, тогда как изолированное повреждение встречается редко.

    Поражения локтя

    Срединный нерв может вовлекаться при переломах-вывихах локтевого сустава как непосредственно культями перелома, которые при особо сильных травмах могут разорвать срединный нерв, так и опосредованно через растяжение нерва или острую компрессию периневрально гематомы.Опять же, нерв может быть вовлечен во время репаративных фиброзных процессов, которые могут включать и сдавливать его. В случае вправления вывиха или при попытке вправить фрагменты перелома срединный нерв может остаться защемленным или заключенным между самими культями перелома или между суставными головками после вывиха. Компрессии срединного нерва в локтевом суставе могут возникать как на уровне фиброзного разрыва, так и на уровне круглого пронатора. Первое состояние может вызывать болезненную невропатическую симптоматику с мышечной слабостью.Кроме того, повреждение срединного нерва может произойти во время обычной операции на локтевом суставе, такой как артроскопия локтевого сустава, жесткая коррекция локтевого сустава, протезирование или переломы (ятрогенные повреждения).

    Руки, подмышечные или верхние поражения

    Травматическое повреждение руки, такое как переломы плечевой кости, редко может вызвать паралич срединного нерва, тогда как острая травма от глубокой раны встречается чаще. Колотые раны, колото-резаные ранения, огнестрельные ранения, высокоэнергетические травмы, такие как дорожно-транспортные происшествия, или более сложные повреждения плечевого сплетения могут вызвать поражение нерва в подмышечной или верхней части.Повреждение на этом уровне вызывает паралич всей иннервируемой мускулатуры срединного нерва и нарушение чувствительности.

    Оценка

    Тест Тинеля и тест Фалена имеют фундаментальное значение для диагностики синдрома запястного канала. Если анамнез и физикальное обследование не позволяют отличить повреждение нервного корешка от повреждения дистального срединного нерва, диагностическими вариантами являются электромиография (ЭМГ) и исследование нервной проводимости.

    Тест на проводимость нерва может выявить нарушение проводимости срединного нерва через запястный канал при нормальной проводимости на всех остальных участках его пути.ЭМГ можно использовать для определения наличия патологии в мышцах, иннервируемых срединным нервом. Следует отметить, что полезность ЭМГ заключается в исключении полинейропатии или радикулопатии. Было продемонстрировано, что исследования нервной проводимости до 99% специфичны для запястного канала, хотя это может быть нормальным у пациентов с легкими симптомами.

    В зависимости от скорости проведения нерва синдром запястного канала можно классифицировать как:

    • Легкий синдром запястного канала. Длительные сенсорные латентные периоды, очень незначительное снижение скорости проводимости. Нет подозрений на дегенерацию аксонов.

    • Умеренный синдром запястного канала. Аномальные скорости сенсорной проводимости и сниженные скорости моторной проводимости. Нет подозрений на дегенерацию аксонов.

    • Тяжелый синдром запястного канала. Отсутствие сенсорных реакций и длительные моторные латентные периоды (снижение скорости моторной проводимости).

    • Экстремальный синдром запястного канала. Отсутствие как сенсорных, так и моторных реакций.

    При УЗИ опорно-двигательного аппарата (MSK) площадь поперечного сечения 9 мм или более является 87% чувствительностью для синдрома запястного канала.[13] Магнитно-резонансная томография (МРТ) и рентген обычно не показаны при подозрении на синдром запястного канала. МРТ является вариантом при подозрении на защемление медиального нерва на запястье. Эта визуализация может быть полезна в диагностике, когда пациент не восстанавливается после ожидаемого курса. МРТ может помочь выявить гипертрофию синовиальной оболочки и объемное поражение, такое как киста ганглия.

    Лечение/управление

    Лечение повреждения срединного нерва зависит от этиологии. Шинирование считается вариантом лечения первой линии при запястном канале легкой и средней степени тяжести. Исследования показывают, что он превосходит плацебо, но ни одна шина не выделяется так высоко. Однако отдельное исследование показало, что нейтральная шина для запястья в два раза эффективнее в облегчении симптомов по сравнению с удлиняющей шиной. Если первоначально вы начали с ночных шин и у пациента не наступило облегчения через месяц, рекомендуется продолжить лечение еще на один-два месяца, но добавить к плану лечения другие методы консервативного лечения.Шины можно носить ночью или постоянно, но не было доказано, что непрерывное использование лучше ночного ношения шины.

    Другие консервативные методы лечения включают физиотерапию, йогу и терапевтический ультразвук. Опять же, первой линией консервативного лечения в случае запястного канала легкой и средней степени тяжести являются инъекции кортикостероидов и ночные шины. [16] Комбинированные методы консервативного лечения рекомендуются при синдроме запястного канала.[18][19] Они более эффективны, чем любой метод, используемый отдельно.[20] Было показано, что местная инъекция кортикостероидов отсрочивает потребность в хирургическом вмешательстве через год после инъекции. Риски местной инъекции кортикостероидов включают возможную инъекцию в срединный нерв, а также разрыв сухожилия. Рекомендуется делать инъекцию в запястный канал под ультразвуковым контролем, чтобы ограничить риски и повысить точность инъекции. При сравнении 80 мг метилпреднизолона с 40 мг для инъекции кортикостероидов в запястный канал, обе группы были менее склонны к хирургическому вмешательству через 12 месяцев после инъекции, чем плацебо.[21]

    Доказательства не подтверждают преимущества одного метода над другим; однако инъекции под ультразвуковым контролем кажутся более эффективными, чем слепые методы.[22] Повторная инъекция кортикостероида может быть предложена через шесть месяцев после первой инъекции. Если симптомы повторяются после второй инъекции, рекомендуется хирургическое вмешательство. Пероральный прием преднизолона в дозе 20 мг в течение 10-14 дней показывает улучшение боли пациента, связанного с синдромом запястного канала, и улучшение функции кисти по сравнению с плацебо в течение восьми недель после курса лечения.[23] Эффективность физиотерапии, терапевтического ультразвука и мобилизации костей запястья ограничена. Тем не менее, одно рандомизированное исследование показало, что йога по сравнению с шиной на запястье улучшает симптомы пациента на срок до восьми недель.[24] Успех нехирургических вариантов варьируется от 20% до 93%, в зависимости от тяжести симптомов.[18][25]

    Пациентам с тяжелыми симптомами запястного канала, которым консервативное лечение не помогло через четыре-шесть месяцев, следует предложить хирургическую декомпрессию.Если пациенту не помогло консервативное лечение, и он выбирает хирургическую декомпрессию, перед операцией рекомендуется пройти электродиагностические исследования, чтобы помочь определить основную тяжесть, а также прогноз. Консенсус предполагает, что операция по освобождению запястного канала более эффективна, чем отсутствие лечения вообще, и продемонстрировала лучшие клинические результаты по сравнению с шинами запястья. Эндоскопические и открытые операции по освобождению запястного канала показывают улучшение симптомов пациента. При сравнении открытой и эндоскопической декомпрессии запястного канала пациенты возвращаются к работе на неделю раньше после эндоскопической декомпрессии.Новые данные подтверждают использование освобождения запястного канала под ультразвуковым контролем [5].

    Симптомы при легкой компрессии срединного нерва имеют тенденцию к ухудшению в течение десяти-пятнадцати месяцев, в то время как у пациентов с умеренным или тяжелым поражением наблюдается тенденция к улучшению. Лечение синдрома запястного канала шинированием или хирургической декомпрессией может привести к полному или заметному улучшению через год после терапии у 70-90% пациентов.[26][27]

    Лечение синдрома круглого пронатора включает ограничение активности, вызывающей симптомы. Эффективность также продемонстрировали НПВП, местные инъекции кортикостероидов в болезненные точки круглого пронатора и операция по декомпрессии срединного нерва.

    Дифференциальный диагноз

    Дифференциальный диагноз включает шейную радикулопатию, заболевания двигательных нейронов, фибромиалгию, компартмент-синдром, плечевую плексопатию. Различные клинические состояния, учитываемые при дифференциальной диагностике, можно схематически сгруппировать:

    • Вывихи межфаланговых суставов, запястно-пястных суставов большого пальца

    • Общие демиелинизирующие заболевания

    • Инфекции подлежащих ладонных пространств

    • Местные мышечные травмы вокруг большого пальца

    • Ревматоидный артрит с участием большого пальца суставов

    • Теносиновит с участием сухожилия Opponens Pollicis, Flexor Pollicis Longus и Adductor Pollicis

    Прогноз

    Прогноз повреждение нерва зависит от тяжести травмы и времени восстановления. Незначительные разрывы с немедленным хирургическим восстановлением с поддерживающими мерами предосторожности имеют наилучший прогноз и помогают свести к минимуму связанные с ними деформации.

    Симптомы запястного канала часто исчезают через шесть месяцев после появления симптомов. Прогноз тем лучше, чем моложе пациент, и прогноз хуже, когда при осмотре имеется двусторонний положительный тест Фалена. В большинстве случаев карпальный туннель, вызванный беременностью, спонтанно разрешается после родов.

    Консервативные методы лечения часто улучшают симптомы в течение двух-шести недель.Максимальная польза от консервативной терапии карпального туннеля достигается через три месяца. Когда один подход не может улучшить симптомы после шести недель текущего лечения, следует рассмотреть другой подход.

    Несколько предикторов связаны с неэффективностью консервативной/нехирургической терапии.[25][29] Неэффективность консервативного лечения часто проявляется симптомами, продолжающимися более шести месяцев, пациентами с постоянными парестезиями, пациентами старше 50 лет, нарушением двухточечной дискриминации, положительными симптомами Фалена менее чем за 30 секунд, длительной двигательной и сенсорной латентностью на ЭМГ. .

    Хирургическая декомпрессия дает успешный результат примерно в 70–90 % случаев. Большинство пациентов отмечают значительное улучшение в течение одной недели и могут вернуться к своему обычному распорядку дня через две недели после операции. Однако у некоторых пациентов полное выздоровление может занять до года.[30]

    Осложнения

    Сенсорные волокна более подвержены повреждению при компрессии нерва по сравнению с моторными волокнами; таким образом, парестезии, онемение и покалывание часто являются первыми признаками синдрома запястного канала.Двигательные волокна поражаются по мере прогрессирования синдрома запястного канала. У больных часто отмечается слабость при отведении и противодействии большого пальца. Нарушается мелкая моторика; пациенты испытывают трудности с одеванием или открытием банок. По мере отмирания чувствительных волокон боль постепенно стихает; в то время как двигательные волокна отмирают, мышцы атрофируются. Пациенты также могут потерять способность определять двухточечную дифференциацию между двумя объектами, находящимися на расстоянии 6 мм друг от друга. [31][32]

    Боль в столбе часто встречается при хирургическом вмешательстве, боль латеральнее места хирургического освобождения.[30] Неудача хирургической декомпрессии часто связана с развитием фиброза или неспособностью полностью высвободить удерживатель сгибателей.[33] В этих случаях необходима хирургическая ревизия.

    Осложнения операции по поводу синдрома запястного канала могут включать следующее:

    • Неадекватное разделение поперечной связки запястья [34] Поверхностная ладонная арка [34]
    • рана медиана и локтевого багажника

    • послеоперационные рану Рана [35]
    • Болезненное образование шрамов

    • Комплексный региональный болевой боли [35]

    Сдерживание и педагогическое образование

    Повреждение срединного нерва чаще всего происходит из-за осанки или эргономики рабочего места, прямой травмы или физиологических состояний, таких как беременность.

    • Диагноз в основном ставится на основании анамнеза и физического осмотра

    • Если симптомы усиливаются ночью и облегчаются при «стряхивании» руки (рук), это известно как «признак щелчка» и предполагает защемление срединного нерва [36]
    • Физикальное обследование включает такие тесты, как симптом Фалена и симптом Тинеля, которые могут указывать на защемление нерва (ЭМГ) используется для количественной оценки локализации и степени повреждения нерва, если таковое имеется после родов[37]

    • Инъекции стероидов могут быть высокоэффективным вариантом лечения первой линии[38]
    • В рефрактерных случаях может потребоваться хирургическое рассмотрение и высвобождение поперечной связки запястья

    Улучшение результатов медицинской бригады

    Повреждение срединного нерва и связанная с ним боль, парестезии и слабость верхних конечностей требуют немедленного лечения, начиная от ночных шин и заканчивая хирургическим вмешательством. Причина повреждения срединного нерва может быть связана с множеством диагнозов, включая идиопатию, травму, чрезмерное использование и диабет второго типа. Сбор анамнеза и физикальное обследование обычно могут выявить поражение нервов без визуализирующих исследований.

    Крайне важно проконсультироваться с межпрофессиональной командой специалистов. Диагноз может быть поставлен любым поставщиком медицинских услуг, чаще всего лечащим врачом. Тем не менее, несколько других специалистов сталкиваются и участвуют в лечении защемления срединного нерва, включая, помимо прочего, физиотерапевтов, неврологов, врачей спортивной медицины, ортопедов, ручных хирургов и рентгенологов.Консервативное лечение играет первостепенную роль, особенно в острой фазе. Физиотерапевты и эрготерапевты являются жизненно важными членами межпрофессиональной группы в процессе заживления как при консервативном лечении повреждения срединного нерва, так и при послеоперационном восстановлении после декомпрессии срединного нерва. В случаях, когда доказательства минимальны или не являются окончательными, экспертное мнение специалиста может помочь рекомендовать тип визуализации или лечения. Если клиницист впервые пытается сделать инъекции стероидов, чтобы предотвратить хирургическое вмешательство, фармацевт может помочь с дозировкой и приготовлением препарата.Непрекращающуюся невропатическую боль также можно лечить с помощью фармацевтики, что делает фармацевтов важным участником команды.

    Исходы повреждения медиального нерва зависят от причины и степени тяжести. Медсестры также могут координировать послеоперационную физиотерапию, при этом как терапевт, так и медсестра предоставляют информацию о прогрессе пациента клинической бригаде.

    Быстрая консультация с межпрофессиональной командой специалистов является рекомендацией для улучшения результатов в этих условиях.Сотрудничество, совместное принятие решений и общение между членами межпрофессиональной команды являются ключевыми элементами для достижения хорошего результата. [Уровень 5]

    Чем раньше выявляются признаки и симптомы осложнения, тем лучше прогноз и исход. [Уровень 3]

    Рисунок

    Синдром запястного канала без лечения. Предоставлено Wikimedia Commons, доктор Гарри Гувас, доктор медицины, доктор философии (общественное достояние)

    Рисунок

    Синдром запястного канала. Изображение предоставлено S Bhimji MD

    Рисунок

    Срединный нерв.Изображение предоставлено S Bhimji MD

    Рисунок

    Рука срединного нерва. Изображение предоставлено O.Chaigasame

    Ссылки

    1.
    Meyer P, Lintingre PF, Pesquer L, Poussange N, Silvestre A, Dallaudière B. Срединный нерв в запястном канале … и в других местах. J Belg Soc Radiol. 2018 31 января; 102 (1): 17. [Статья бесплатно PMC: PMC6032467] [PubMed: 30039031]
    2.
    Cascella M. Периферическая невропатия, вызванная химиотерапией: ограничения в текущих профилактических стратегиях и направления будущих исследований. Curr Med Res Opin. 2017 июнь;33(6):981-984. [PubMed: 28097895]
    3.
    Ashworth NL. Кистевой туннельный синдром. БМЖ Клин Эвид. 2011 г. 21 октября 2011 г. [PubMed: 22018420]
    4.
    Цай П., Стейнберг Д.Р. Сдавление срединного и лучевого нервов в области локтя. J Bone Joint Surg Am. 2008 г., февраль; 90 (2): 420-8. [PubMed: 18254203]
    5.
    Козак А., Шедлбауэр Г., Вирт Т., Эйлер У., Вестерманн С., Ниенхаус А. Связь между связанными с работой биомеханическими факторами риска и возникновением синдрома запястного канала: обзор систематических обзоров и метаанализ текущих исследований.BMC Расстройство опорно-двигательного аппарата. 2015 01 сентября; 16:231. [Бесплатная статья PMC: PMC4553935] [PubMed: 26323649]
    6.
    Лад С.П., Натан Дж.К., Шуберт Р.Д., Боакье М. Тенденции срединного, локтевого, лучевого нервов и травм плечевого сплетения в Соединенных Штатах. Нейрохирургия. 2010 май; 66(5):953-60. [PubMed: 20414978]
    7.
    Бланд Д.Д., Рудольф С.М. Клиническое наблюдение синдрома запястного канала в двух областях Соединенного Королевства, 1991-2001 гг. J Neurol Нейрохирург Психиатрия. 2003 декабрь; 74 (12): 1674-9.[Бесплатная статья PMC: PMC1757436] [PubMed: 14638888]
    8.
    Sevy JO, Varacallo M. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 10 сентября 2021 г. Синдром запястного канала. [PubMed: 28846321]
    9.
    Харрис-Адамсон С., Эйзен Э.А., Капеллуш Дж., Гарг А., Хегманн К.Т., Тиз М.С., Дейл А.М., Эванофф Б., Берт С., Бао С., Сильверстайн Б., Мерлино Л., Герр F, Rempel D. Биомеханические факторы риска синдрома запястного канала: объединенное исследование 2474 рабочих. Оккупируйте Окружающая среда Мед.2015 янв; 72(1):33-41. [Бесплатная статья PMC: PMC4270859] [PubMed: 25324489]
    10.
    Ан ДС. Подъем руки: новый тест на синдром запястного канала. Энн Пласт Сург. 2001 г., февраль; 46(2):120-4. [PubMed: 11216604]
    11.
    Американская ассоциация электродиагностической медицины, Американская академия неврологии и Американская академия физической медицины и реабилитации. Параметр практики для электродиагностических исследований при синдроме запястного канала: сводное заявление. Мышечный нерв.2002 июнь; 25 (6): 918-22. [PubMed: 12115985]
    12.
    Витт Дж. К., Хентц Дж. Г., Стивенс Дж. К. Синдром запястного канала с нормальными исследованиями нервной проводимости. Мышечный нерв. 2004 апр; 29 (4): 515-22. [PubMed: 15052616]
    13.
    Торрес-Костосо А., Мартинес-Вискайно В., Альварес-Буэно С., Ферри-Моралес А., Каверо-Редондо И. Точность ультразвукового исследования для диагностики туннельного синдрома запястья: систематический обзор и метаанализ. Arch Phys Med Rehabil. 2018 апр;99(4):758-765.e10.[PubMed: 28947163]
    14.
    Page MJ, Massy-Westropp N, O’Connor D, Pitt V. Наложение шин при синдроме запястного канала. Cochrane Database Syst Rev. 2012 Jul 11;(7):CD010003. [Бесплатная статья PMC: PMC7389822] [PubMed: 22786532]
    15.
    Burke DT, Burke MM, Stewart GW, Cambré A. Шинирование при синдроме запястного канала: в поисках оптимального угла. Arch Phys Med Rehabil. 1994 г., ноябрь; 75 (11): 1241-4. [PubMed: 7979936]
    16.
    Мюллер М., Цуй Д., Шнурр Р., Биддульф-Дейсрот Л., Хард Дж., МакДермид Дж.К.Эффективность вмешательств ручной терапии при первичном лечении синдрома запястного канала: систематический обзор. Дж. Хэнд Тер. 2004 г., апрель-июнь; 17(2):210-28. [PubMed: 15162107]
    17.
    Walker WC, Metzler M, Cifu DX, Swartz Z. Нейтральное шинирование запястья при туннельном синдроме запястья: сравнение ночных и постоянных инструкций по ношению. Arch Phys Med Rehabil. 2000 г., апрель; 81(4):424-9. [PubMed: 10768530]
    18.
    McClure P. Доказательная практика: пример использования шинирования у пациента с синдромом запястного канала.Дж. Хэнд Тер. 2003 г., июль-сен;16(3):256-63. [PubMed: 12943130]
    19.
    Акалин Э., Эль О., Пекер О., Сеночак О., Тамчи С., Гюльбахар С., Какмур Р., Онсел С. Лечение синдрома запястного канала с помощью упражнений на скольжение нервов и сухожилий. Am J Phys Med Rehabil. 2002 г., февраль; 81 (2): 108–13. [PubMed: 11807347]
    20.
    Розмарин Л.М., Довель С., Ротман Э.Р., Горман К., Олви К.М., Бартко Дж.Дж. Упражнения на скольжение нервов и сухожилий и консервативное лечение синдрома запястного канала. Дж. Хэнд Тер.1998 июль-сен;11(3):171-9. [PubMed: 9730093]
    21.
    Атроши И., Флонделл М., Хофер М., Ранстам Дж. Инъекции метилпреднизолона при синдроме запястного канала: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Энн Интерн Мед. 03 сентября 2013 г .; 159 (5): 309-17. [PubMed: 24026316]
    22.
    Lee JY, Park Y, Park KD, Lee JK, Lim OK. Эффективность инъекций в запястный туннель под ультразвуковым контролем с использованием локтевого доступа в плоскости: проспективное, рандомизированное, простое слепое исследование. Медицина (Балтимор).2014 Декабрь;93(29):e350. [Бесплатная статья PMC: PMC4602597] [PubMed: 25546691]
    23.
    Huisstede BM, Hoogvliet P, Randsdorp MS, Glerum S, van Middelkoop M, Koes BW. Кистевой туннельный синдром. Часть I: эффективность нехирургического лечения — систематический обзор. Arch Phys Med Rehabil. 2010 июль; 91 (7): 981-1004. [PubMed: 20599038]
    24.
    Гарфинкель М.С., Сингхал А., Кац В.А., Аллан Д.А., Решетар Р., Шумахер Х.Р. Вмешательство на основе йоги при синдроме запястного канала: рандомизированное исследование.ДЖАМА. 1998 11 ноября; 280 (18): 1601-3. [PubMed: 9820263]
    25.
    Каплан С.Дж., Гликель С.З., Итон Р.Г. Прогностические факторы при нехирургическом лечении синдрома запястного канала. J Hand Surg Br. 1990 февраля; 15 (1): 106-8. [PubMed: 2307866]
    26.
    Падуя Л., Падуя Р., Априле И., Паскуалетти П., Тонали П., Итальянская исследовательская группа CTS. Кистевой туннельный синдром. Мультиперспективное наблюдение за нелеченным синдромом запястного канала: многоцентровое исследование. Неврология. 2001 12 июня; 56 (11): 1459-66.[PubMed: 11402101]
    27.
    Verdugo RJ, Salinas RA, Castillo JL, Cea JG. Хирургическое и нехирургическое лечение синдрома запястного канала. Cochrane Database Syst Rev. 2008 Oct 08;(4):CD001552. [Бесплатная статья PMC: PMC7061249] [PubMed: 18843618]
    28.
    Shi Q, MacDermid JC. Является ли хирургическое вмешательство более эффективным, чем консервативное лечение синдрома запястного канала? Систематический обзор. J Orthop Surg Res. 2011 11 апреля; 6:17. [Бесплатная статья PMC: PMC3080334] [PubMed: 21477381]
    29.
    Шталь С., Ярницкий Д., Вольпин Г., Фрид А. Консервативная терапия синдрома запястного канала. Харефуа. 1996 г., 15 февраля; 130(4):241-3; 295. [PubMed: 8675116]
    30.
    Turner A, Kimble F, Gulyás K, Ball J. Можно ли предсказать исход открытого запястного канала?: обзор литературы. ANZ J Surg. 2010 Январь; 80 (1-2): 50-4. [PubMed: 20575880]
    31.
    D’Arcy CA, McGee S. Рациональное клиническое обследование. Есть ли у этого пациента синдром запястного канала? ДЖАМА.21 июня 2000 г .; 283 (23): 3110-7. [PubMed: 10865306]
    32.
    MacDermid JC, Wessel J. Клинический диагноз синдрома запястного канала: систематический обзор. Дж. Хэнд Тер. 2004 г., апрель-июнь; 17(2):309-19. [PubMed: 15162113]
    33.
    Mosier BA, Hughes TB. Рецидивирующий синдром запястного канала. Рука Клин. 2013 авг; 29 (3): 427-34. [PubMed: 23895723]
    34.
    Блэнд Д.Д. Кистевой туннельный синдром. БМЖ. 2007 18 августа; 335 (7615): 343-6. [Бесплатная статья PMC: PMC1949464] [PubMed: 17703044]
    35.
    Макдональд Р.И., Лихтман Д.М., Хэнлон Дж.Дж., Уилсон Дж.Н. Осложнения хирургического освобождения при синдроме запястного канала. J Hand Surg Am. 1978 г., янв.; 3(1):70-6. [PubMed: 621368]
    36.
    Wipperman J, Goerl K. Туннельный синдром запястья: диагностика и лечение. Ам семейный врач. 2016 15 декабря; 94 (12): 993-999. [PubMed: 28075090]
    37.
    Гудинг М.С., Евангелиста В., Перейра Л. Туннельный синдром запястья и парестетическая мералгия при беременности. Акушерство Gynecol Surv. 2020 фев; 75 (2): 121-126.[PubMed: 32105336]
    38.
    Ozturk K, Esenyel CZ, Sonmez M, Esenyel M, Kahraman S, Senel B. Сравнение методов инъекций в запястный канал: исследование трупа. Scand J Plast Reconstr Surg Hand Surg. 2008;42(6):300-4. [PubMed: 189

    ]

    Туннельный синдром запястья: диагностика и лечение

    1. Атроши I, Гаммессон С, Джонссон Р, Орнштейн Э, Ранстам Дж, Розен И. Распространенность синдрома запястного канала в общей популяции. ДЖАМА . 1999;282(2):153–158….

    2. Козак А, Шедльбауэр Г, Вирт Т, Эйлер У, Вестерманн С, Нинхаус А. Связь между связанными с работой биомеханическими факторами риска и возникновением синдрома запястного канала: обзор систематических обзоров и метаанализ текущих исследований. BMC Заболевание опорно-двигательного аппарата . 2015;16:231.

    3. Харрис-Адамсон К., Эйзен Э.А., Капеллуш Дж, и другие.Биомеханические факторы риска синдрома запястного канала: объединенное исследование 2474 рабочих. Оккупай Энвайрон Мед . 2015;72(1):33–41.

    4. Кейр П.Дж., Ремпель Дм. Патомеханика нагрузки периферических нервов. Доказательства синдрома запястного канала. J ручной Ther . 2005;18(2):259–269.

    5. Леблан К.Е., Сестиа В. Кистевой туннельный синдром. Семейный врач . 2011;83(8):952–958.

    6. Pryse-Phillips WE.Валидация диагностического признака синдрома запястного канала. J Нейрол Нейрохирург Психиатрия . 1984;47(8):870–872.

    7. Шири Р. Запястье квадратной формы как предиктор синдрома запястного канала: метаанализ. Мышечный нерв . 2015;52(5):709–713.

    8. Д’Арси, Калифорния, Макги С. Рациональное клиническое обследование. Есть ли у этого пациента синдром запястного канала? [опубликованное исправление появляется в JAMA. 2000;284(11): 1384]. ДЖАМА . 2000;283(23):3110–3117.

    9. МакДермид Дж.С., Вессель Дж. Клинический диагноз синдрома запястного канала: систематический обзор. J ручной Ther . 2004;17(2):309–319.

    10. Ан Д.С. Подъем руки: новый тест на синдром запястного канала. Энн Пласт Сург . 2001;46(2):120–124.

    11. Кац Ю.Н., Стиррат ЧР, Ларсон М.Г., Фоссель А.Х., Итон ХМ, Лян МХ. Диаграмма симптомов самоконтроля руки для диагностики и эпидемиологического исследования синдрома запястного канала. J Ревматол . 1990;17(11):1495–1498.

    12. Яблецкий С.К., Андари МТ, Флотер МК, и другие. Практический параметр: электродиагностические исследования при синдроме запястного канала. Отчет Американской ассоциации электродиагностической медицины, Американской академии неврологии и Американской академии физической медицины и реабилитации. Неврология . 2002; 58 (11): 1589–1592.

    13. Витт Дж.К., Хенц Дж.Г., Стивенс Дж.К.Синдром запястного канала с нормальными исследованиями нервной проводимости. Мышечный нерв . 2004;29(4):515–522.

    14. Тай Т.В., Ву Си, Су ФК, Черн ТЦ, Джоу ИМ. УЗИ для диагностики синдрома запястного канала: метаанализ точности диагностических тестов. Ультразвук Мед Биол . 2012;38(7):1121–1128.

    15. Фаулер Дж. Р., Хирш Д, Крузе К. Надежность ультразвуковых измерений срединного нерва на входе в запястный канал. J Hand Surg Am . 2015;40(10):1992–1995.

    16. Ши Кью, МакДермид Дж. Является ли хирургическое вмешательство более эффективным, чем консервативное лечение синдрома запястного канала? Систематический обзор. J Orthop Surg Res . 2011;6:17.

    17. Стр. МЖ, Масси-Вестроп Н, О’Коннор Д., Питт В. Шинирование при синдроме запястного канала. Cochrane Database Syst Rev . 2012(7):CD010003.

    18.Берк ДТ, Берк ММ, Стюарт ГВ, Камбре А. Шинирование при синдроме запястного канала: в поисках оптимального угла. Arch Phys Med Rehabil . 1994;75(11):1241–1244.

    19. Маршалл С., Тардиф Г, Эшворт Н. Местные инъекции кортикостероидов при синдроме запястного канала. Cochrane Database Syst Rev . 2007; (2): CD001554.

    20. Атроши И, Флонделл М, Хофер М, Ранстам Дж.Инъекции метилпреднизолона при синдроме запястного канала: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Энн Интерн Мед . 2013;159(5):309–317.

    21. Карадаш О., Ток Ф, Акарсу С, Текин Л, Балабан Б. Триамцинолон ацетонид против инъекции гидрохлорида прокаина при лечении синдрома запястного канала: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. J Rehabil Med . 2012;44(7):601–604.

    22. Ли-Пен Д, Андреу ЖЛ, Миллан I, де Блас Г, Санчес-Оласо А.Сравнение хирургической декомпрессии и местных инъекций стероидов при лечении синдрома запястного канала: 2-летние клинические результаты рандомизированного исследования. Ревматология (Оксфорд) . 2012;51(8):1447–1454.

    23. Петерс-Велутхаманингал С, Уинтерс Джей Си, Гренье К.Х., Мейбум-де Йонг Б. Рандомизированное контролируемое исследование местных инъекций кортикостероидов при синдроме запястного канала в общей практике. BMC Fam Pract . 2010;11:54.

    24. Ли ДЖИ, Парк Ю, Парк КД, Ли Дж.К., Лим ок. Эффективность инъекций в запястный туннель под ультразвуковым контролем с использованием локтевого доступа в плоскости: проспективное, рандомизированное, простое слепое исследование. Медицина (Балтимор) . 2014;93(29):e350.

    25. Хьюсстеде Б.М., Хугвлит П, Рандсдорп М.С., Глерум С, ван Мидделкуп М, Коэс БВ. Кистевой туннельный синдром. Часть I: эффективность нехирургического лечения — систематический обзор. Arch Phys Med Rehabil . 2010;91(7):981–1004.

    26. Стр. МЖ, О’Коннор Д., Питт В, Масси-Вестроп Н. Упражнения и мобилизационные вмешательства при синдроме запястного канала. Cochrane Database Syst Rev . 2012;(6):CD009899.

    27. Стр. МЖ, О’Коннор Д., Питт В, Масси-Вестроп Н. Терапевтическое ультразвуковое исследование при синдроме запястного канала. Cochrane Database Syst Rev . 2013;(3):CD009601.

    28. Гарфинкель М.С., Сингхал А, Кац В. А., Аллан Д.А., Решетар Р, Шумахер HR Jr. Вмешательство на основе йоги при синдроме запястного канала: рандомизированное исследование. ДЖАМА . 1998;280(18):1601–1603.

    29. Тернер А., Кимбл Ф, Гуляс К, Болл Дж. Можно ли предсказать результат открытого релиза запястного канала?: обзор литературы. ANZ J Surg . 2010;80(1–2):50–54.

    30.Василиадис Х.С., Георгулас П, Шриер I, Саланти Г, Шолтен Р.Дж. Эндоскопический релиз при синдроме запястного канала. Cochrane Database Syst Rev . 2014;(1):CD008265.

    31. Американская академия хирургов-ортопедов. Руководство по клинической практике, основанное на доказательствах, по лечению синдрома запястного канала. 15 декабря 2016 г. http://www.aaos.org/ctsguideline. По состоянию на 15 декабря 2016 г.

    32. Виера А.Дж. Лечение синдрома запястного канала. Семейный врач . 2003;68(2):265–272.

    Срединный нерв — Физиопедия

    Эта статья находится на рассмотрении и может быть устаревшей. Пожалуйста, приходите скорее, чтобы увидеть готовую работу! (12. 08.2021)

    Срединный нерв начинается в подмышечной области, корешки срединных нервов расположены в передних ветвях C5-T1. Срединный и латеральный канатики плечевого сплетения сливаются и отходят в виде срединного нерва. [1] Соединение впереди или сбоку от этого судна.Его волокна происходят от шестого, седьмого, восьмого шейного и первого грудного нервов.

    Когда он спускается по руке, он сначала лежит латеральнее плечевой артерии; примерно на уровне места прикрепления клювовидно-плечевого нерва она пересекает артерию, обычно впереди, но иногда и позади нее, и лежит на ее медиальной стороне в локтевом сгибе, где она располагается позади lacertus fibrosus (двуглавой фасции) и отделяется от локтевого сустава плечевой мышцей.

    В предплечье он проходит между двумя головками круглого пронатора и пересекает локтевую артерию, но отделен от этого сосуда глубокой головкой круглого пронатора.Он спускается ниже возвышенного сгибателя пальцев, лежащего на глубоком сгибателе пальцев, в пределах 5 см. поперечной связки запястья; здесь он становится более поверхностным и располагается между сухожилиями подвздошного сгибателя пальцев и лучевого сгибателя запястья.

    Ход и иннервация срединного нерва

    В этой ситуации он лежит сзади, а точнее с лучевой стороны от сухожилия длинной ладонной мышцы и покрыт кожей и фасцией. Затем он проходит позади поперечной связки запястья на ладонь.На своем пути через предплечье ее сопровождает срединная артерия, ветвь ладонной межкостной артерии. [2]

    Учебное пособие по 3D-анатомии срединного нерва

    Корень[править | править источник]

    С5-С6-С7-С8-Т1

    От[править | править источник]

    C5-C7 корешки латерального канатика плечевого сплетения

    C8 и T1 корешки медиального канатика плечевого сплетения

    отделения[править | править источник]

    За исключением нерва круглого пронатора, который иногда отходит выше локтевого сустава, срединный нерв не дает ветвей в руке. Когда он проходит перед локтем, он снабжает сустав одной или двумя ветвями.

    Ветви срединного нерва предплечья Мышцы поставляются
    Мышечная ветвь Все поверхностные мышцы передней поверхности предплечья, кроме локтевого сгибателя запястья.
    • Круглый пронатор
    • длинная ладонь
    • поверхностный сгибатель пальцев
    • лучевой сгибатель запястья
    Передний межкостный нерв (ПН) AIN который поставляет
    • Длинный сгибатель большого пальца и
    • Лучевая часть глубокого сгибателя пальцев.

    Эта ветвь проходит на межкостной перепонке с передней межкостной артерией, которая снабжает

    Оканчивается суставными ветвями к дистальному лучелоктевому, лучезапястному и запястному суставам.

    Ветви срединного нерва в руке Мышцы поставляются
    Кожный нерв , который снабжает проксимальную сторону ладони. Эта ветвь не входит в запястный туннель и, следовательно, сохраняется при синдроме запястного канала.
    Ладонные пальцевые нервы Два общих ладонных пальцевых нерва
    • Первый из которых снабжает два радиальных червеобразных канала.
    • Второй проходит между безымянным и средним пальцами и делится на пальцевые нервы, которые обеспечивают чувствительность определенных областей руки.
    Периодическое отделение

    («нерв на миллион долларов»)

    Мышцы возвышения большого пальца (короткий сгибатель большого пальца, короткая отводящая мышца большого пальца, противопоставление большого пальца).

    Основными двумя функциями срединного нерва являются двигательная и сенсорная, мышцы, снабжаемые срединным нервом, в основном являются сгибателями предплечья, кисти и большого пальца. Чувствительная иннервация тыльной стороны дистальных отделов первых двух пальцев руки обеспечивается срединным нервом. Функция двигателя описана в таблице выше.

    Сенсорная функция[править | править источник]
    • Кожа ладоней и тыльной стороны латеральных трех-трех с половиной ладоней
    • Кожа ладонной и тыльной поверхности большого пальца
    • Скин смежных сторон соответствующих цифр.
    • Кожа в центре ладони

    Клиническая значимость[edit | править источник]

    Различают три синдрома ущемления срединного нерва или его ветвей:

    Синдром запястного канала[править | править источник]

    Это распространенное заболевание, вызывающее ощущение покалывания, онемение, а иногда и боль в руке и пальцах. Эти ощущения обычно развиваются постепенно и начинают усиливаться ночью. Они, как правило, поражают большой, указательный и средний пальцы.
    Другие симптомы синдрома запястного канала включают:

    • Уколы и иглы (парестезия)
    • Слабость большого пальца
    • Тупая боль в кисти или предплечье [3] [4] [5]
    Передний межкостный синдром[edit | править источник]

    AINS представляет собой чисто двигательную невропатию, так как передний межкостный нерв не содержит чувствительных волокон; однако пациенты иногда отмечают тупую боль в предплечье.

    Как правило, пациенты не могут поставить «О.К.»-признак, так как нарушено сгибание в межфаланговом суставе большого пальца и дистальном межфаланговом суставе указательного пальца.

    Другим чувствительным тестом является щипковый тест: пациент с AINS также не сможет зажать лист бумаги между большим и указательным пальцами, вместо того, чтобы зажимать лист между вытянутыми большим и указательным пальцами, подобно щипцам. чем хомут. Слабость квадратного пронатора проявляется в пронационной слабости при согнутом локтевом суставе.

    AINS можно спутать с анастомозом Мартина-Грубера, имеющимся у 25% населения: в этих случаях передний межкостный нерв отдает ветви к локтевому нерву, создавая атипичные паттерны двигательной иннервации предплечья и кисти и таким образом стирая типичные клинические симптомы.

    Синдром круглого пронатора[править | править источник]

    Из-за расположения этой мышцы над срединным нервом давление на нерв может вызывать боль и мешать движению предплечья. Это происходит, когда ваш круглый пронатор становится напряженным или перегруженным, сдавливая срединный нерв. Удары молотком, многократное использование отвертки, чистка рыбы могут привести к чрезмерному использованию круглого пронатора. Симптомы включают боль и снижение подвижности. Симптомы синдрома запястного канала часто путают с ПТС, однако в этом случае симптомы ухудшаются при движениях локтя. Для оценки синдрома можно использовать тест на синдром пронатора Тереза.

    Патология/травма[править | править источник]

    Синдром запястного канала – это состояние, возникающее из-за давления на срединный нерв, когда он проходит через запястный канал.

    Из-за расположения анатомических структур в области лучезапястного сустава нерв становится более уязвимым на этом уровне.Карпальный туннель образован двумя слоями: глубокой запястной дугой и поверхностным удерживателем сгибателей. Через этот туннель проходят 9 сухожилий и срединный нерв. Лучезапястный сустав является наиболее функциональным суставом и, таким образом, совершает множество движений при выполнении многих действий, что делает срединный нерв на этом уровне более уязвимым для травм. [6]

    Травма локтя[править | править источник]

    Наиболее распространенная травма = Супракондилярный перелом плечевой кости. [7]

    Это приводит к параличу сгибателей и пронаторов предплечья, за исключением локтевого сгибателя запястья и медиальной половины глубокого сгибателя пальцев.

    Предплечье постоянно супинировано, сгибание слабое (часто сопровождается приведением из-за натяжения локтевого сгибателя запястья).

    Также предотвращается сгибание большого пальца, так как длинная и короткая мышцы парализованы.

    Сенсорные функции: Дает начало ладонной кожной ветви, иннервирующей латеральную часть ладони, и пальцевой кожной ветви, иннервирующей латеральные три с половиной пальца на передней (ладонной) поверхности кисти.

    Две боковые поясничные мышцы парализованы, и пациент не может сгибаться в пястно-фаланговых суставах или разгибаться в межфаланговых суставах указательного и среднего пальцев. Таким образом, при попытке согнуть пальцы и большой палец в кулак первые 3 пальца остаются разогнутыми, и эта поза известна как «рука благословения».

    NB  При поражении локтевого нерва такая же поза возникает с рукой в ​​состоянии покоя из-за паралича медиальных червеобразных костей. В этих случаях он известен как «локтевой коготь».

    Травма запястья[править | править источник]

    Наиболее распространенная травма = Разрывы непосредственно проксимальнее удерживателя сгибателей . [7]

    Двигательные функции: Мышцы тенара парализованы, как и две боковые червеобразные кости. Это влияет на противопоставление большого пальца и сгибание указательного и среднего пальцев.

    Сенсорные функции: То же, что при травме локтя.

    Характерные признаки: То же, что при травме локтя, т.е.е. рука благословения при попытке сжать кулак.

    Клиническое обследование[править | править источник]

    Нейро-обследования[править | править источник]

    Признаки поражения срединного нерва включают слабую пронацию предплечья, слабое сгибание и радиальное отклонение запястья с атрофией тенара и неспособностью противодействовать или сгибать большой палец;
    — сенсорное распределение включает большой палец, лучевые 2 1/2 пальца и соответствующую часть ладони.
    — с интактным нервом, большой палец может быть пронирован, ногти выстраиваются под углом или около 180 градусов;
    — с параличом срединного нерва, большой палец не может быть пронирован, а ноготь менее 100 градусов

    Нейродинамика[править | править источник]

    Разгибание локтя и запястья, двух ключевых компонентов теста на растяжение верхней конечности, приводит к натяжению срединного нерва.Поворот головы и шеи в противоположную сторону увеличивает растяжение нерва. Если защемление находится в межлестничном треугольнике, то поднятие руки над головой обычно усиливает реакцию. Цель состоит в том, чтобы проверить нервные корешки C5, C6, C7 и срединный нерв как источник боли в плече и руке пациента. [8]

    Тест на растяжение верхней конечности 1 (ULTT1, смещение срединного нерва)

    1. Выемка плечевого пояса
    2. Отведение плечевого сустава
    3. Супинация предплечья
    4. Удлинитель запястья и пальцев
    5. Плечевой сустав с боковым поворотом
    6. Разгибание локтя

    Тест на растяжение верхней конечности 2A (ULTT2A, смещение срединного нерва)

    1. Выемка плечевого пояса
    2. Удлинитель локтя
    3. Боковое вращение всего плеча
    4. Удлинение запястья, пальцев и большого пальца
    Лечение[edit | править источник]
    1. Мануальная терапия
    • Мобилизация мягких тканей
    • Нейродинамические методы
    • Функциональный массаж
    • Методы мобилизации костей запястья
    1. Электрофизическая терапия (ЭМ)
    • Ультразвуковая терапия
    • Лазерная терапия

    Обе терапии оказали положительное влияние на нервную проводимость, уменьшение боли, функциональное состояние и субъективные симптомы у пациентов с СЗК. Однако результаты в отношении уменьшения боли, субъективных симптомов и функционального состояния были лучше в группе МТ. [9]

    Как исследовать функции срединного нерва.

    1. ↑ Абдалбари, С., Абдель-Вахед, М., Амр, С., Махмуд, М., Эль-Шаарави, Э., Салахельдин, С. и Фарес, А., 2021. Миф о срединном нерве в предплечье и его роли в синдроме двойного раздавливания: трупное исследование .
    2. ↑ Грей, Генри. Анатомия человеческого тела. Филадельфия и Нью-Йорк: Леа и Фебигер, 1825–1861 гг.
    3. ↑ нс.Соединенное Королевство. 2021. Синдром запястного канала . [онлайн] Доступно по адресу:
    4. ↑ Orthoinfo.aaos.org. 2021. [онлайн] Доступно по адресу: [По состоянию на 30 ноября 2021 г.].
    5. ↑ Ncbi.nlm.nih.gov. 2021. [онлайн] Доступно по адресу: pdf> [По состоянию на 30 ноября 2021 г.].
    6. ↑ Абдалбари, С., Абдель-Вахед, М., Амр, С., Махмуд, М., Эль-Шаарави, Э., Салахельдин, С. и Фарес, А., 2021. Миф о срединном нерве в предплечье и его роль в двойной Синдром раздавливания: трупное исследование .
    7. 7.0 7.1 Dydyk AM, Negrete G, Cascella M. Травма срединного нерва. [Обновлено 25 августа 2021 г.]. В: StatPearls [Интернет]. Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing; 2021 янв. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK553109/
    8. ↑ Специальные испытания.2021. Испытание на растяжение верхней конечности 1 — специальные испытания . [онлайн] Доступно по адресу: [По состоянию на 30 ноября 2021 г.].
    9. ↑ Wolny T, Saulicz E, Linek P, Shacklock M, Mysliwiec A. Эффективность мануальной терапии, включая нейродинамические методы, для лечения синдрома запястного канала: рандомизированное контролируемое исследование. J Manipulative Physiol Ther. 2017.

    Синдром запястного канала | Медицина Джона Хопкинса

    (музыка) >> Меня зовут Софи Страйк, я работаю хирургом кисти и верхних конечностей в больнице Джона Хопкинса.Я наблюдаю пациентов с проблемами кисти и верхней конечности, а также пациентов с опухолями, так как я специализируюсь в ортопедической онкологии.

    (музыка) Синдром запястного канала на самом деле представляет собой компрессию одного из крупных нервов руки на уровне запястья, что может вызвать онемение, покалывание, жгучую боль или слабость пальцев, поскольку этот нерв контролирует некоторые из движение вашей руки.

    (музыка) Часто синдром запястного канала можно диагностировать только при клиническом обследовании.Если диагноз не ясен, мы также можем направить пациентов на исследование нервной проводимости.

    (музыка) Методы лечения синдрома запястного канала варьируются от неинвазивных методов лечения, таких как шинирование или мануальная терапия, до работы над эргономикой и упражнениями по нервному скольжению до инъекций, которые также могут предоставить диагностическую информацию, или, в стойких или тяжелых случаях, пациентам может потребоваться операция.

    (музыка) (приглушенно) Для пациентов, у которых есть длительные симптомы, онемение, которое не проходит, или у которых начинается двигательная слабость в руке, мы более агрессивно проводим операцию.

    (музыка) Часто процедуру можно проводить только с легкой седацией и местной анестезией, поэтому пациентам обычно не требуется полная общая анестезия. После процедуры им наденут мягкую повязку, и в тот же день они смогут отправиться домой. Ваши пальцы могут свободно двигаться, и у вас может быть некоторая болезненность в запястье, но, как правило, пациенты возвращаются к обычной деятельности примерно через две-четыре недели.

    (музыка) Долгосрочный прогноз для легких случаев обычно почти полное выздоровление в течение первых шести месяцев.Пациентам с давними или тяжелыми симптомами может потребоваться более длительный период времени, и они могут не восстановить стопроцентную функцию, которая у них была раньше. Это может повториться, хотя мы часто наблюдаем это через 10-15 лет, и это можно вылечить, если это произойдет.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.