Обморожение 1 степени лечение: Какие методы лечения лучше всего подходят при обморожениях?

Содержание

Лечение обморожения — центр «Лоримед»

Обморожение, также называемое отморожением, представляет собой повреждение различных слоёв кожи под воздействием низких температур. Под действием холода происходит спазм кровеносных сосудов и снижается доступ кислорода к тканям, на сильном морозе происходит непосредственно гибель клеток. Наиболее часто обморожению подвержены те части тела, которые недостаточно защищены. Нередко у людей возникает обморожение пальцев или кистей рук, щек, ушей, пальцев ног. Пациенты чаще всего обращаются в центр с обморожением зимой при сильных морозах и ветреной погоде.

Причины возникновения обморожения (отморожения)

Основными причинами обморожения у человека на холоде являются:

  • тесная и мокрая одежда;
  • голод;
  • снижение иммунитета;
  • тесная обувь, потливость ног;
  • долгое нахождение в неподвижной или неудобной позе;
  •  травмы и повреждения.

Как выглядит обморожение, основные симптомы

Обморожение подразделяют на 4 степени:

  1. При обморожении 1 степени (лёгкое отморожение) кожа приобретает бледноватый оттенок, после согревания – красный, появляется отёк. При такой степени можно почувствовать онемение, жжение и покалывание.
  2. Обморожение 2 степени отличает появление пузырей с прозрачной жидкостью внутри.
  3. При обморожении 3 степени в пузырях появляются кровянистые вкрапления, происходит гибель клеток.
  4. При обморожении 4 степени происходит гибель всех слоёв мягких тканей иногда с поражением костей и суставов. Обмороженный участок синюшно-красного цвета.

Оказание первой помощи при обморожении

Первая помощь предназначена как экстренная мера. Лечение обморожения у взрослых и детей требует профессиональной медицинской помощи. В диагностическом центре «Лоримед» в Кургане Вам окажут высококвалифицированное лечение. Если Вы заметили у себя или своего ребёнка признаки обморожения, обратитесь за врачебной помощью.

Первая помощь включает в себя остановку охлаждения и согревание поражённой ткани. Главное, что не надо делать при обморожении – это растирать участок повреждённой кожи. Нужно доставить человека в тёплое место и заменить холодную одежду на тёплую, а затем обратиться к врачу хирургу.

Профилактика обморожений | Сайт для студентов КФУ

Обморожение – это поражение частей тела произошедшее в результате воздействия низких температур.

Выделяют несколько степеней обморожения:

1 степень – происходит побледнение участка кожного покрова, которое после согревания переходит в покраснение, пораженный участок немеет, утрачивает чувствительность, возможны жжение, зуд, боли. Период выздоровления – от 5 до 7 дней.
2 степень – симптомы те же, что и при первой степени, но через несколько дней на пораженном участке появляются пузыри, заживание происходит в течении 1-2 недель.
3 степень – омертвение тканей, пузыри наполнены темным кровянистым содержимым, заживают такие травмы около месяца, образуя рубцы.
4 степень – пузыри образуются на наименее обмороженных участках кожи, наиболее пораженный участок имеет резко синюшный цвет, значительно отекает после согревания. При обморожении 4 степени поражаются все мягкие ткани, возможно поражение суставов и костей.

Первая помощь при обморожении

В первую очередь необходимо прекратить воздействие поражающего фактора – холода, то есть пострадавшего необходимо доставить в теплое место, при этом очень важно не допустить резкого согревания пораженного участка тела, лечение будет намного проще, если обмороженная часть согреется за счет восстановления нормального кровоснабжения. Промерзшую или промокшую одежду нужно снять, на обмороженные участки наложить повязки из материала плохо проводящего тепло (клеенка поверх ватно-марлевой повязки). Обмороженные конечности нужно фиксировать, что бы не допустить травм кровеносных сосудов, для этого применяются куски фанеры или плотного картона прибинтовывающиеся поверх повязки. Пострадавшему можно дать теплого чаю, теплой пищи, таблетки аспирина, анальгина, «Но-шпа», папаверин. В случае обморожений 2-4 степени необходимо как можно скорее вызвать врача.

Профилактика обморожения

Собираясь на длительную прогулку на морозе, оденьте несколько слоев одежды — воздух между ними удержит тепло. Возьмите с собой запасные шерстяные носки, стельки, варежки. На морозе не рекомендуется носить металлические украшения, так как металл остывает значительно быстрее тела человека.

В зимний период нахождение на свежем воздухе  оказывает благоприятное воздействие на организм человека. Перед выходом нужно плотно поесть, возможно, организму потребуется много энергии для борьбы с холодом. Неплохо взять с собой термос с горячим чаем. «Согревание» с помощью алкоголя, может привести к тяжелым последствиям, так как дает лишь иллюзию тепла и нарушает адекватное восприятие. Большинство обморожений приводящих к ампутации конечностей происходит в состоянии алкогольного опьянения. Почувствовав замерзание конечностей, согрейтесь в любом теплом помещении. Уже обмороженное место нельзя подвергать повторному замерзанию – травма будет намного серьезней.

Одевайтесь правильно, занимайтесь зимними видами спорта и будьте здоровы!


 

Обморожение – первая помощь, признаки и степени

Содержание:

1. Основные степени обморожения.2. Первая помощь при обморожении тела.    ● Что можно делать?    ● Что делать нельзя?3. Профилактика и лечение обморожения.

Обморожение в структуре патологий хирургического профиля составляет 3-15%. Холодовая травма выступающих частей тела может быть вызвана не только длительным воздействием низкой температуры, но и высокой влажности, и ветра. Может отмечаться даже при «плюсе» на улице.

Основные степени обморожения

Воздействие холода на мягкие ткани приводит к: нарушению микроциркуляции, снижению гемодинамики. По глубине повреждения различают:

1. Обморожение 1 степени (легкая) – возникает из-за непродолжительного по времени холодового влияния. Пострадавший ощущает жжение, покраснение, онемение, отечность, боль от слабовыраженной до сильной. Признаки некроза отсутствуют. Через 7 дней может появиться шелушение верхнего слоя кожи. Для полного восстановления необходимо 5-7 дней.2. Обморожение 2 степени – симптомы, те же, что и на первой, но более выраженные: отмечается появление пузырей, наполненных прозрачным содержимым. Происходит некроз всех слоев эпителия. Для регенерации кожного покрова необходимо до 2-х недель.3. Обморожение 3 степени – повреждение кожи происходит на всю глубину, возможно поражение подкожной клетчатки. Из-за разрушения стенок сосудов содержимое пузырей кровянистое. Эрозия сине-багрового цвета, на участке повреждения чувствительности нет. Через 2-3 недели завершается отторжение некротизированных тканей. Регенерация завершается формированием грубых рубцов. Для полного исцеления требуется до 1 мес.4. Обморожение 4 степени – отмечается гибель всех типов мягких тканей, могут повреждаться даже кости, сочленения. Отек сильно выражен, чувствительность отсутствует. Признаки обморожения соответствуют сухой/влажной гангрене. При самопроизвольной ампутации погибших тканей видна кость, культя покрыта грануляциями.

Различают дореактивный (скрытый) период криотравмы. При этом отмечаются внешние признаки – гипотермия, изменение цвета, чувствительности. Морфологические изменения тканей происходят в реактивный период – после согревания.

Причиной некроза при криотравме является непосредственное охлаждающее воздействие микроклимата, нейрогуморальное влияние, нервно-рефлекторный ответ, локальное нарушение микроциркуляции, гипоксия и трофические изменения. Исход холодового поражения зависит от продолжительности дореактивного периода. Он может длиться от 1-2 до 24 ч. Чем дольше гипотермия, тем выраженнее и тяжелее повреждения.

При длительном воздействии охлаждающего микроклимата отмечается не только замерзание выступающих частей тела – пальцев рук и ног, ушей, носа, но и общая гипотермия. Плохое самочувствие вызвано интоксикацией (токсемией) из-за некроза и нарушения обменных процессов в реактивном периоде и возможной вторичной интоксикацией в дальнейшем.

Первая помощь при обморожении тела

Доврачебная помощь состоит в восстановлении физиологической температуры пострадавшей части тела, активизации микроциркуляции и обмена веществ. Быстро оказанная помощь потерпевшему сокращает дореактивный период и снижает степень локальных повреждений.

Что можно делать?

Пострадавшего рекомендуется оградить от контакта с холодом – перевести в теплое помещение. Дальнейшие мероприятия зависят от стадии холодового поражения:

1. Больного потребуется избавить от влажной или промерзшей одежды, обуви, перчаток и согреть с помощью теплой одежды, одеял, пледов.2. Пациенту следует дать теплое сладкое питье, горячий бульон.3. При легкой криотравме можно поместить пострадавшего в теплую ванну (t+24°С) с постепенным повышением t воды до +30°С.4. Для улучшения реологических характеристик крови разрешено дать пациенту таблетку Аспирина, а для купирования болевого синдрома – Но-шпу, Анальгин или Папаверин5. На пораженный участок наложить теплоизолирующую ватно-марлевую повязку толщиной 3-5 см и слой клеенки (фольги). Причем каждый палец рекомендуется обматывать отдельно.6. Можно дополнительно утеплить поврежденную конечность с помощью одеял, чехлов, ватника.7. При 2-4 ст. конечность нужно иммобилизовать и зафиксировать с помощью подручных средств. Импровизированную шину наложить поверх повязки.

Для продолжения лечения пострадавшего отправляют в лечебное учреждение.

Что делать нельзя?

При гипотермии нельзя:

● растирать травмированный участок конечностей, лица или головы, чтобы не спровоцировать нарушение целостности эпидермиса и сосудов;● прокалывать пузыри на поверхности кожного покрова;● делать массаж, смазывать кожу жиром, маслом, спиртом при сильном обмерзании;● использовать грелки, бутылки с горячей водой, горячую ванну для устранения общей гипотермии и криотравмы дистальных участков конечностей – пальцев, стоп и других выступающих частей тела – носа, ушей, щек.

Отогревание должно быть постепенным, чтобы разность температур поврежденных участков и отделов, расположенных выше, не превышала 2°С. При резком повышении локальной температуры нарастают признаки реактивного воспаления – отечность, синюшность.

Профилактика и лечение обморожения

В стационаре лечение продолжается с применением медикаментозных средств: антикоагулянтов, обезболивающих, сосудорасширяющих, фибринолитиков, витаминов. Продолжается термоконтроль в дистальных фалангах пальцев, у основания стоп, средних отделов кистей, над голеностопными и лучезапястными суставами. Термоизолирующую повязку не снимают, пока температурный показатель в контрольных точках не достигнет +28-30°С. При глубокой холодовой травме лечить ее показано хирургическим методом – удалением участков некроза, ампутацией конечности или ее части с последующей пластикой.

Для профилактики гипотермии необходимо тепло одеваться, максимально закрывая открытые участки лица, конечностей, избегать намокания одежды/обуви, не носить узкую, стягивающую одежду, тесную обувь, использовать защитный крем для лица и рук, избегать приема алкоголя, курения при длительном пребывании на холоде. При вынужденной позе делать перерывы, разминку, греться в теплом помещении.

Особенно внимательно нужно следить за маленькими детьми. Поэтому перед выходом на улицу при морозе и холоде следует смазывать лицо и руки детским кремом или другими специальными средствами.

Отморожения — Клиника 29

Отморожение — повреждение тканей, вызванное местным воздействием холода, приводящего к длительному понижению температуры, повреждению анатомических структур, вплоть до мертвения органов.

Отморожения классифицируют по глубине поражения тканей на 4 степени:

I степень. После согревания кожа отмороженной области синюшная, нередко с багровым оттенком, возможен небольшой отёк, мраморность окраски. Отморожения I степени проходят через 5-7 дней консервативного лечения, при этом отёк уходит полностью, кожа приобретает нормальную окраску. Ненадолго остаётся зуд, цианоз, повышенная чувствительность к холоду.

II степень. Сопровождается омертвением верхней зоны сосочково-эпителиального слоя, образованием пузырей, наполненных прозрачной серозной жидкостью (иногда через несколько дней после согревания). Дном пузыря служит сосочковый слой кожи, представленный поверхностью розового или бледно-красного цвета, чувствительной к механическому раздражению. При данной степени ростковый слой кожи не повреждён, поэтому в короткие сроки (8-14 дней) наблюдают полную эпителизацию раневых поверхностей под влиянием консервативного лечения. Остаточные проявления аналогичны I степени.

III степень. Кожа поражённой области мертвенно-бледная или сине-багровая выражен, отёк тканей. Пузыри наполнены геморрагической жидкостью, после вскрытия его и удаления эпидермиса обнажается нежизнеспособная поверхность сосочкового слоя кожи, нечувствительная к механическому раздражению (например, уколу иглой или прикосновению шарика со спиртом). Некроз распространяется на всю толщу кожи. Самостоятельная эпителизация таких ран невозможна в связи с гибелью всех эпителиальных элементов кожи. Заживление возможно путём развития грануляций и рубцевания. Потерянные ногти нередко отрастают деформированными. Обширные раневые дефекты нуждаются в пластическом закрытии аутодермотрансплантатами.

IV степень. Возникает при наиболее длительном действии холодового агента и продолжительном периоде тканевой гипотермии, сопровождается омертвением всех тканей, включая кости. Через 8-10 дней после травмы развивается сухая гангрена пальцев рук или ног, и влажная гангрена проксимально расположенных участков. Демаркационная линия появляется к концу 2-й — началу 3-й недели. Процесс самопроизвольного отторжения некротизированных тканей занимает несколько месяцев.

  

В 95% случаев отморожению подвергаются конечности, чаще нижние; поражение ограничено пальцами и не распространяется выше голеностопного или лучезапястного суставов. Подобная локализация обусловлена худшим кровоснабжением (основной развития отморожений является спазм сосудов артериального русла) периферических отделов конечностей в сравнении с другими областями тела, они более подвержены действию холода, в них быстрее развиваются гемодинамические нарушения. Кроме того, кисти и стопы в меньшей степени защищены от воздействия холода. Отморожения других локализаций (ушные раковины, нос, щёки) наблюдают значительно реже. В подавляющем числе наблюдений отморожения возникают при действии мороза при температуре воздуха -10 °С и ниже. Однако при высокой влажности воздуха и сильном ветре отморожения возможны и при более высокой температуре, приближающейся к 0 °С. Чаще отморожениям подвергаются люди в бессознательном состоянии (при сильном алкогольном опьянении, тяжёлой травме, приступе эпилепсии). В таких ситуациях, как правило, возникают отморожения IV степени.

В отделении гнойной хирургии ГКБ29 производится консервативное лечение лиц с наличием отморожений Iи IIстепени, оперативное лечение – при наличии повреждений III-IVст. При необходимости выполняются пластические операции по закрытию образовавшихся дефектов кожного покрова.

Обморожение: лекарства, используемые при лечении

Обморожение —  повреждение тканей организма под воздействием холода.

Общие сведения

Под влиянием низких температур и при продолжительном пребывании на открытом воздухе вероятно местное охлаждение организма (обморожение) или общее охлаждение (замерзание). Способствуют обморожению и замерзанию повышенная влажность и сильный ветер. Кроме неблагоприятных климатических факторов, вероятность обморожения возрастает при сосудистых болезнях, курении и употреблении спиртосодержащих напитков, несоответствии одежды и обуви условиям окружающей среды.

Чаще всего происходит отморожение тех частей тела, которые находятся далеко от сердца, а также тех, которые не закрыты одеждой: кончиков пальцев на руках и ногах, кончика носа, мочек ушей, губ. Тесная одежда и обувь сдавливает сосуды, нарушает кровообращение и способствует развитию отморожения.

Причины обморожения

При обморожении под действием низких температур поражаются кожные покровы и ткани, расположенные более глубоко. Воздействие холода не является само по себе причиной обморожения. Омертвение тканей происходит из-за нарушения кровообращения. Спазм и парез сосудов, уменьшение скорости циркуляции крови, застой кровяных телец и образование тромбов – основные причины некроза. С течением времени в стенках сосудов увеличивается эндотелиальный слой, который пропитывается плазмой, образуются участки некротической ткани, появляется соединительная ткань и возникает облитерация сосудистой стенки.

Следовательно, некроз при отморожении развивается постепенно и захватывает реактивную фазу. Причиной облитерирующих заболеваний и нарушения питания тканей становятся изменения, возникающие в сосудистой стенке.

Симптомы

В 95 % случаев при обморожении страдают конечности, так как под воздействием низких температур в них в первую очередь нарушается кровообращение. В течение заболевания различают латентный период (дореактивный) и реактивный. Первый продолжается несколько часов или сутки и охватывает время, прошедшее от появления первых симптомов обморожения до этапа согревания организма и восстановления нормальной работы системы кровообращения. Этот период называется ещё периодом гипотермии.

Следующий период, который начинается с момента согревания пострадавшего органа и восстановления кровотока, подразделяется на ранний и поздний. Ранний охватывает 12 часов и проявляется нарушением микроциркуляции, изменениями в сосудистой стенке, повышением свертываемости крови и тромбообразованием. В позднем периоде появляются участки некротизированной ткани, происходит присоединение инфекции. Характерными симптомами обморожения на этой стадии становятся: интоксикация, снижение гемоглобина в крови, понижение температуры тела.

В зависимости от глубины поражения тканей выделяют четыре степени обморожения. При первой и второй степени обморожение затрагивает поверхностно расположенные ткани, при третьей и четвертой процесс омертвения переходит на ткани, расположенные более глубоко.

  1. Первая степень обморожения характеризуется нарушением кровообращения. На этой стадии не развивается некроз тканей, а выздоровление происходит на пятые-седьмые сутки.
  2. При второй степени обморожения остается неповрежденным ростковый слой кожи. Все изменения происходят только в поверхностном слое, разрушенные клетки которого восстанавливаются через пару недель.
  3. При третьей степени обморожения некроз охватывает все слои кожных покровов. Пораженные участки кожи не восстанавливаются. Со временем происходит отторжение струпа, на его месте образуется грануляционная ткань, а затем рубец, появление которого может предотвратить пересадка кожи, сделанная на стадии образования грануляционной ткани.
  4. Четвертая степень обморожения характеризуется некрозом кожи и тканей, расположенных более глубоко. Патологический процесс затрагивает кости и суставы. Появляется гангрена конечностей (сухая или влажная), локализующаяся в большинстве случаев на стопах или кистях.

При осмотре больного для успешного лечения важно не только выявить симптомы обморожения, выслушав жалобы пострадавшего, но и прояснить условия, ставшие причиной их появления. В беседе с больным собирается анамнез, устанавливаются различные факторы: температура и влажность воздуха, наличие ветра, время пребывания в условиях низких температур, характер первой доврачебной помощи и её объем.

Симптомами обморожения, характерными для латентного периода заболевания, является появление парестезии в пораженных участках, онемение, иногда боль. В области обморожения отмечают бледность кожных покровов, в некоторых случаях – цианоз. Кожа холодная, малочувствительная или нечувствительная. Утрата чувствительности может быть первым симптомом тяжелой степени отморожения. Точно установить степень заболевания на данной стадии невозможно.

По мере отогревания участков обморожения восстанавливается их кровоснабжение и наступает реактивный период. Симптомами обморожения на этой стадии являются покалывание и жжение, кожа начинает зудеть, появляется или усиливается боль, поврежденные участки становятся теплыми на ощупь. Если отморожение затрагивает глубоколежащие слои кожи, то боль не усиливается. Кожные покровы в реактивный период становятся красными или цианотичными (при сильных обморожениях), ткани отекают. Сильные отеки свидетельствуют о глубоком отморожении.

Степень обморожения и характер его распространения устанавливают, как правило, спустя несколько дней.

Под воздействием чередования периодов охлаждения и отогревания конечностей и в особых условиях окружающей среды (температура 0–10 градусов Цельсия и высокая влажность воздуха) может развиться определенный вид местного обморожения – «траншейная стопа». Охлаждение длится несколько дней, а первые симптомы отморожения появляются ещё спустя несколько дней после прекращения воздействия низких температур.

Болезнь начинает проявляться ноющими болями в нижних конечностях, жжением, онемением. Появляется отек, кожа стопы бледная и холодная, чувствительность её утрачивается. Позднее кожа покрывается пузырями с геморрагическим содержимым, на их дне располагаются участки некротизированных тканей, присоединяются симптомы интоксикации: повышение температуры тела и частоты сердечных сокращений, слабость. Частым осложнением заболевания является сепсис.

Что можете сделать вы при обморожении

До того как пострадавший будет доставлен в травмпункт, необходимо оказать первую помощь. В первую очередь нужно согреть пострадавшего в теплом сухом помещении. Нельзя опускать руки или ноги сразу в горячую воду. Во время обморожения сужаются сосуды, а обмен веществ в тканях почти останавливается. При резком согревании происходит активация обмена веществ, но нормальный кровоток пока не восстановлен. Ткани испытывают повышенную потребность в кислороде, но не получают его. Это способно приводить к еще большим повреждениям.

Кожу согревают в теплой ванне с температурой воды 37⁰C, растирают спиртом для того, чтобы усилить кровоток. Нужно дать пострадавшему теплый чай с медом или теплое молоко.
Пострадавшего нужно немедленно доставить в травмпункт или вызвать бригаду «Скорой помощи».

Что может сделать врач

Отморожение I и II степени лечат без операции. Назначают противовоспалительные препараты, антибиотики, средства, улучшающие кровоток. Проводят профилактику столбняка. Лечение, в зависимости от площади поражения и тяжести состояния больного, можно проводить в поликлинике или в стационаре.

При III и IV степенях обморожений проводят хирургическое лечение в стационаре: все омертвевшие ткани иссекают.

В дальнейшем для полноценной реабилитации назначают физиотерапевтическое лечение, минеральные и грязевые ванны.

Сроки лечения зависят от тяжести обморожения.

Внимание! Карта симптомов предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. Наш сайт не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на портале информации.

Внимание, обморожения! Советы медиков

В Красноярском крае зафиксированы случаи обморожения. Мониторинг центром медицины катастроф ведется с 01.10.2019. По данным на 27 ноября в регионе за медицинской помощью обратилось 140 человек, пятеро из них – дети. 54 человека из Красноярска. Стационарную помощь получили 56 человек. В первую очередь речь идет о северных территориях края, однако следует помнить — заполучить обморожение можно не только при минус 35 градусах, но и при небольшом морозе. 

Напомним, за прошедший зимний период (с 1 октября 2018 года по 10 февраля 2019-го) в  Красноярском крае за медицинской помощью с обморожением или переохлаждением обратились 1267 человек, из которых 78 — дети. 731 человек из числа обратившихся был направлен на амбулаторное лечение, еще 521 госпитализировали в медицинские учреждения. 

Рекомендации врачей:

Когда мы начинаем замерзать, происходят спазмы сосудов, они начинают сужаться и забиваются тромбами. В результате этого сначала ухудшается, а затем и полностью останавливается кровоток в определённой части тела. Это приводит к тому, что она перестаёт получать кровь, немеет, перестаёт функционировать, переходит в состояние, предшествующее гангрене. В свою очередь гангрена чревата ампутацией конечностей, что случается при сильных обморожениях и при неоказании своевременной помощи пострадавшему. Энергозатраты организма на холоде гораздо выше, чем в тёплых условиях. Когда человек голоден, у него вырабатывается меньше энергии. Также спровоцировать обморожение может неудобная поза, в которой сидят рыбаки (а в зимнее время на водоёме зачастую бывают именно они). Ну и общее состояние здоровья, хронические заболевания сосудов. Ускоряет этот процесс курение, при котором происходит спазм сосудов, или ранение с кровопотерей, поскольку кровь является энергоносителем, то есть передаёт тепло. Обморожение может возникнуть, повторю, при небольшой минусовой температуре, особенно если длительному нахождению на открытом воздухе сопутствует сильный ветер и высокая влажность. Также к обморожению приводят влажная тесная одежда и обувь, физическое переутомление, голод.

Степени обморожения

  • I степень. Самая лёгкая, при которой поражённые участки тканей не отмирают. Кожа бледнеет или приобретает багровый оттенок. Человек ощущает жжение и покалывания. Затем поражённые участки немеют. После оказания первой помощи они начинают зудеть и болеть. Обычно люди с обморожением первой степени восстанавливаются не позже, чем через неделю: в зависимости от площади обморожения.
  •  II степень.  Происходит при более длительном нахождении на холоде. В этом случае проявляются более тяжёлые последствия, чем при I степени. Через 1–2 дня после обморожения на коже возникают пузыри с прозрачной жидкостью. При должном лечении выздоровление происходит в течение двух недель. Помимо большего срока восстановления, при II степени сильнее болевые ощущения.
  •  III степень.  Если человек находился на холоде длительное время и ткани получили интенсивное холодовое воздействие, последствия могут быть необратимыми. На коже появляются пузыри, но не с прозрачным содержимым, а с кровянистой жидкостью. Все элементы кожи гибнут, ногти сходят с пальцев. В итоге в течение трёх недель кожа на поражённых участках отторгается, и вместо неё появляются рубцы, а ногти либо отрастают с деформациями, либо не отрастают вовсе. Рубцевание кожи может длиться до месяца.
  • IV степень.  Самая тяжёлая. В этом случае происходит отмирание тканей. Однако IV степень страшна не только омертвевшей кожей, в особенно серьёзных случаях наблюдается поражение костей и суставов, может развиться гангрена. Последствия подобного обморожения необратимы, и в таких случаях пациентам ампутируют повреждённые конечности.

 Первая помощь

Самые подверженные обморожениям категории людей – это рыбаки и водители. Прежде всего, нужно завести человека с холода в тепло и дать тёплого сладкого чая. Далее помощь зависит от степени повреждения организма. Желательно, чтобы пострадавший дышал тёплым воздухом. Для этого можно усадить его возле отопительной батареи или направить на него фен. Таким образом быстрее согревается кровь, а не ткани (кожные покровы). Обязательно дать таблетку аспирина.

Категорически нельзя!

Многие, отморозив руки, нос, уши, начинают вспоминать народные способы помощи. Но некоторые из них противопоказаны. Спиртное, вопреки слухам, не избавляет от обморожения. По статистике, почти все тяжёлые обморожения, которые привели к ампутации конечности, произошли, когда человек находился в состоянии алкогольного опьянения.

Нельзя:

Растирать поражённое место варежками, спиртом, маслом.

Такие растирания только усугубят состояние поражённого участка и ещё больше повредят кожу. Более того, некоторые стараются растереть поражённую часть тела мазью согревающего действия или спиртом, это может привести к термоожогу.

Прикладывать холодное к месту поражения.

Многие люди совершают такую ошибку, растирая обмороженные части тела снегом, льдом и прикладывая холодные предметы. При такой «помощи»обморожение пойдёт дальше.

Прикладывать горячее.

Резкая смена температуры приведёт к термоожогу. То же самое касается согревания замёрзших конечностей в непосредственной близости с костром или батареей. «Принцип противоположного» здесь неуместен.

Советы от доктора:

  • Отправляясь на природу, соблюдайте при сборах «принцип капусты»: одевайтесь тепло и многослойно. Одежда и обувь не должны быть малы, между ними должна сохраняться воздушная прослойка.
  • Не находитесь долго в одном положении. Обязательно разминайтесь, разгоняя кровь по телу.
  • Не пейте спиртного. Алкогольное опьянение вызывает большую потерю тепла.
  • Не курите на морозе. Это уменьшает периферийную циркуляцию крови и делает конечности уязвимыми.
  • Не надевайте в мороз золотые и серебряные украшения. Во-первых, металл остывает быстрее, чем тело (это способствует «прилипанию» изделия к коже). Во-вторых, кольца на пальцах затрудняют циркуляцию крови.
  • Прячьтесь от ветра. На ветру вероятность обморожения значительно повышается.
  • Не снимайте на морозе обувь с замёрзших ног. Они распухнут, и надеть обувь вновь будет невозможно.

 

Обморожение (отморожение)

ОБМОРОЖЕНИЕ (ОТМОРОЖЕНИЕ) — это повреждение тканей организма, вызванное действием низких температур (холодом).

Воздействие холода приводит к спазму сосудов, в результате чего замедляется кровоток и нарушается кровоснабжение тканей и органов.

Обычно обморожения возникают зимой при внешней температуре ниже -10 °С. Но иногда обморожение наступает при небольшом морозе (до -3 °С), и даже при плюсовой температуре (до 6 — 8 °С), что может быть связано со снижением общей сопротивляемости организма в результате кровопотери, голодания, алкогольного опьянения, системных заболеваний. Появлению обморожения способствуют: ношение неутепленной, мокрой, тесной одежды и обуви; ветреная погода, повышенная влажность воздуха. Обморожение может наступить без выраженных болевых ощущений. Обмораживаются чаще всего те части тела, которые хуже кровоснабжаются или в меньшей мере прикрыты одеждой. В основном – это пальцы рук и ног, лицо и уши.

Различают четыре степени обморожения:

  • Первая степень – характеризуется побледнением кожи и понижением ее чувствительности, т.е. небольшими обратимыми расстройствами кровообращения. При согревании пострадавшего кровоснабжение восстанавливается, кожа приобретает первоначальный цвет, отечность постепенно исчезает. Затем может присоединиться зуд и шелушение кожи. Появляется повышенная чувствительность кожи к холоду.
  • Вторая степень – характеризуется более глубоким поражением кожи. Появляются более выраженные расстройства кровообращения, тем не менее, изменения в сосудах обратимы. Кожа резко бледнеет, при согревании приобретает багровую окраску, отечность распространяется дальше отмороженных участков, появляются пузыри со светлой или кровянистой жидкостью.
  • Третья степень – характеризуется поражением всех слоев кожи и ниже лежащих мягких тканей на разную глубину. Резко нарушается кровообращение. Уже на начальном этапе появляются пузыри, наполненные темно-бурой жидкостью, вокруг которых распространяется воспаление. В первые дни на участке обморожения обнаруживается полная потеря чувствительности, затем появляются сильные боли, температура повышается до 38-39° С, озноб сменяется потом, общее состояние значительно ухудшается.
  • Четвертая степень – характеризуется поражением всех слоев кожи, мягких тканей и костей. Развивается гангрена. При естественном течении процесса омертвевшие ткани постепенно отторгаются, образуя ампутационные культи, заживающие очень длительное время с образованием грубых деформирующих рубцов. Почти всегда присутствуют изменения общего характера, которые связаны с непосредственным влиянием низких температур на весь организм, присоединяется инфекция.

Обморожение 101 — Передовая дерматология

Когда температура на улице опускается ниже точки замерзания, а озноб становится отрицательным, обморожение может произойти в течение нескольких минут. По словам доктора Стивена Делидука, сертифицированного дерматолога Forefront Dermatology: «Поскольку сосуды в вашей коже сужаются из-за холода, они пропускают меньше теплой крови в эту область. Для развития симптомов обморожения не обязательно быть ниже нуля на улице. Есть много вещей, которые увеличивают риск развития признаков обморожения.Некоторые из распространенных факторов риска — плохое кровообращение в анамнезе, прием некоторых лекарств, употребление алкоголя, курение и воздействие ветра и воды на кожу ».

Признаки и стадии обморожения

Знание симптомов обморожения имеет решающее значение для понимания того, когда вам нужно вернуться домой. По словам доктора Делидуки, «чаще всего в первую очередь поражаются пальцы рук, ног, уши, щеки и нос. Первоначальные симптомы обморожения обычно включают онемение и покалывание на коже.Если игнорировать это, ваше тело продолжит проходить три стадии обморожения ».

  • Обморожение, стадия 1: Поверхностное обморожение
    Это 1-я степень обморожения, также известная как обморожение. Признаки обморожения на этой стадии могут проявляться в виде белой, восковой, холодной кожи. После согревания пораженного участка теплой водой отмороженный участок может покраснеть и отслоиться, как от солнечного ожога.
  • Обморожение, стадия 2: Обморожение частичной толщины
    Признаки обморожения на этой стадии, также известные как обморожение 2-й степени, могут проявляться в виде онемения кожи, которая кажется жесткой на ощупь.Ваша кожа может даже остаться вмятин после того, как ее ткнули.
  • Обморожение, стадия 3: Обморожение на всю толщину
    Признаки обморожения на этой стадии, также известные как обморожение 3-й степени, могут проявляться в виде белой или замороженной твердой ткани кожи. Эта стадия обморожения считается наиболее тяжелым случаем и обычно заканчивается тем, что кожная ткань становится черной и умирает.

Профилактика обморожений и маски COVID-19

Лучшая профилактика обморожений — это одежда, соответствующая текущим и прогнозируемым температурам.Если вам необходимо находиться на улице в холодную погоду, важно одеваться защитно в холодную погоду. Обязательно прикрывайте как можно больше кожи. Будьте бдительны и следите за ощущениями вашей кожи. Когда мы впервые приступаем к зимнему ношению масок для предотвращения распространения COVID-19, важно отметить, что маски для лица, которые мы носили последние несколько месяцев, скорее всего, недостаточно теплые, чтобы полагаться на них для предотвращения обморожений. Если вы носите маску и планируете находиться на открытом воздухе, наденьте более толстую маску, например зимнюю балаклаву, и переключитесь на стандартную маску в помещении.

Лечение обморожений

Если вы начинаете чувствовать покалывание и онемение, важно немедленно выполнить действия по лечению обморожения. Первый шаг к лечению обморожения — это немедленно найти укрытие и тепло. Оказавшись в помещении, снимите всю мокрую одежду и осторожно снова согрейте обмороженную кожу теплой водой. Будьте осторожны, чтобы не использовать горячую воду, поскольку онемевшая кожа может не распознать, насколько горячая вода на самом деле. Не трите эту область. Если у вас обморожены ступни или пальцы ног, постарайтесь не ходить.Это может еще больше повредить ткань. Если вы пережили сильное обморожение, важно немедленно обратиться к врачу для лечения обморожения. Сильное обморожение может привести к потере поврежденных, мертвых или инфицированных тканей.

Проблемы с кожей?

Если вы боретесь с проблемами кожи и не знаете, куда обратиться, сертифицированные дерматологи Forefront Dermatology готовы помочь. Чтобы найти ближайшего к вам дерматолога Forefront, посетите страницу с адресами сегодня.

Обморожение — NHS

Обморожение — это повреждение кожи и тканей, вызванное воздействием отрицательных температур, обычно при любой температуре ниже -0,55 ° C (31 ° F).

Обморожение может повлиять на любую часть вашего тела, но, скорее всего, пострадают конечности, такие как руки, ступни, уши, нос и губы.

Симптомы обморожения обычно начинаются с ощущения холода и боли в пораженных частях.

Если воздействие холода продолжается, вы можете почувствовать иголки до того, как область онемеет, так как ткани замерзнут.

Когда обращаться за медицинской помощью

Если вы считаете, что у вас или у кого-то еще может быть обморожение, позвоните своему терапевту или в NHS 111 за советом.

Если симптомы более серьезны или есть признаки переохлаждения, такие как постоянная дрожь или учащенное дыхание (гипервентиляция), немедленно обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи.

Врач осмотрит пораженный участок, проверит ваши жизненно важные функции и спросит, как вы получили обморожение.

Вам может потребоваться повторный прием или направление к специалисту, поскольку полная степень травмы от обморожения часто становится очевидной только через несколько дней.

Лечение обморожения

Человека с обморожением следует как можно скорее отвести в теплое место. Это сделано для того, чтобы ограничить последствия травмы, а также потому, что у них также может быть переохлаждение. Не давите на пораженный участок.

Обмороженный участок должен согреть медицинский работник. Обычно это делается путем погружения пораженного участка в теплую, но не горячую воду.

Водяная баня с температурой от 37 ° C до 39 ° C (98.От 6F до 102,2F) рекомендуется для согревания. Процесс согревания часто бывает болезненным, и могут потребоваться регулярные сильные обезболивающие.

Важно не согревать пораженный участок, если есть вероятность, что он снова замерзнет, ​​так как это может привести к дальнейшему повреждению тканей.

При сильном обморожении нарушение кровоснабжения ткани может привести к ее гибели (гангрена). Для удаления мертвой ткани может потребоваться операция, называемая санацией раны. При сильном обморожении может потребоваться ампутация.

Подробнее о лечении обморожений.

Что вызывает обморожение?

Организм реагирует на низкие температуры сужением кровеносных сосудов. Приток крови к конечностям замедляется, поэтому приток крови к жизненно важным органам может увеличиться.

По мере того, как кровь отводится от конечностей, эти части тела становятся холоднее, и жидкость в тканях может замерзнуть, превратившись в кристаллы льда.

Кристаллы льда могут вызвать серьезные повреждения клеток и тканей в пораженной области.Низкий кровоток также лишает ткани кислорода. Если кровоток восстановить невозможно, ткань в конечном итоге погибнет.

Группы риска

Определенные группы людей подвергаются большему риску обморожения.

В их число входят:

  • человек, занимающихся зимними и высотными видами спорта, например, альпинисты и лыжники
  • любой, кто застрял в экстремально холодных погодных условиях
  • любой, кто работает на открытом воздухе в суровых условиях в течение длительных периодов времени, например в качестве солдат, моряков и спасателей
  • бездомных
  • очень молодых и очень старых, поскольку их тела менее способны регулировать температуру тела
  • людей с состояниями, вызывающими повреждение кровеносных сосудов или нарушениями кровообращения, такими как диабет и феномен Рейно
  • любой, кто принимает лекарства, сужающие кровеносные сосуды, включая бета-блокаторы — курение также может сужать кровеносные сосуды.

Люди, которые принимали наркотики или алкоголь, также уязвимы для обморожения.Прием наркотиков или алкогольное опьянение могут привести к рискованному поведению, плохой реакции на холод или засыпанию на улице в холодную погоду.

Как и следовало ожидать, случаи обморожения в Англии часто возникают в особенно холодные зимы. Например, очень холодной зимой 2010-11 гг. В больницу с обморожениями поступило 111 человек. В большинстве лет каждую зиму регистрируется от 30 до 60 случаев.

Предотвращение обморожений

В большинстве случаев обморожение можно предотвратить, приняв меры предосторожности в холодную погоду.

Избегайте ненужного воздействия низких температур. Сочетание ветра и холода (охлаждение ветром) также может вызвать быстрое падение температуры, поэтому по возможности не выходите на улицу в холодную и ветреную погоду.

Также важно знать, каковы первые симптомы обморожения, особенно ощущение покалывания от обморожения.

Надевайте соответствующую одежду, которая защищает конечности, например:

  • хорошо утепленные ботинки и пару плотно сидящих носков
  • рукавицы — они обеспечивают лучшую защиту от очень холодной погоды, чем перчатки
  • теплая непромокаемая шапка который закрывает уши — важно защитить голову от холода
  • Несколько тонких слоев теплой, свободной одежды — они действуют как изоляция

Вы также должны стараться сохранять сухость и снимать всю мокрую одежду, как только вы жестяная банка.

Если вы путешествуете в холодную погоду, заранее подготовьтесь к чрезвычайным ситуациям. Например, если вы едете в условиях обледенения, убедитесь, что у вас есть теплое одеяло и запасная одежда в багажнике автомобиля на случай, если вы сломаетесь.

Если вы путешествуете пешком, всегда сообщайте другим, куда вы идете и когда вернетесь. Возьмите с собой полностью заряженный мобильный телефон, чтобы вы могли позвонить за помощью в случае аварии, например, падения.

Будьте осторожны, употребляя алкоголь в очень холодную погоду.Чрезмерное употребление алкоголя увеличивает риск заснуть на холоде, что является частой причиной обморожений. Алкоголь также заставляет вас быстрее терять тепло.

Курение также делает вас более уязвимыми к воздействию холода, поскольку никотин может сужать кровеносные сосуды.

Осложнения обморожения

Если часть вашей ткани отмирает, в мертвой ткани больше не будет кровоснабжения. Это может сделать пораженную часть тела очень уязвимой для инфекции, потому что ваше тело полагается на лейкоциты, чтобы предотвратить инфекции.

Люди с обморожением подвержены риску бактериальных раневых инфекций, например столбняка. Более того, эта инфекция может распространяться в кровь (сепсис), что требует лечения антибиотиками. Оба состояния требуют госпитализации.

Подробнее о лечении столбняка и сепсиса.

Гипотермия

Сильное обморожение часто связано с переохлаждением, которое представляет собой опасное падение температуры тела ниже 35 ° C (95 ° F).

Начальные симптомы могут включать:

  • постоянная дрожь
  • усталость
  • низкая энергия
  • холодная или бледная кожа
  • учащенное дыхание (гипервентиляция)

Человек с тяжелой гипотермией может быть без сознания, иметь поверхностное дыхание и слабый пульс. .

Подробнее о лечении переохлаждения.

Последняя проверка страницы: 24 августа 2021 г.
Срок следующего рассмотрения: 24 августа 2024 г.

Обморожение — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Обморожение, также известное как травма от переохлаждения, — это повреждение тканей, которое возникает из-за воздействия холода при температуре ниже нуля градусов Цельсия. Бездомные, дети и пожилые люди особенно уязвимы для обморожений.Длительная продолжительность и более низкие температуры увеличивают риск обморожения и степень травмы. Определенные ранее существовавшие состояния, включая заболевание периферических сосудов, недоедание, болезнь Рейно, сахарный диабет и употребление табака, могут усугубить повреждение тканей, связанное с обморожением. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение обморожения и подчеркивается роль межпрофессиональной группы в улучшении ухода за пациентами с этим заболеванием.

Целей:

  • Определите эпидемиологию обморожений.

  • Кратко опишите, как обследовать пациента на предмет обморожения.

  • Просмотрите доступные варианты лечения и лечения обморожения.

  • Объясните стратегии межпрофессиональной группы для улучшения координации ухода и коммуникации для улучшения лечения и профилактики обморожений, что, в свою очередь, приведет к лучшим результатам для пациентов.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Обморожение, также известное как травма от обморожения (FCI), представляет собой повреждение тканей в результате воздействия холода, возникающее при температуре ниже 0 ° C.Он входит в спектр травм, от FCI до не-FCI и отморозки. [1] Любой участок открытой кожи подвержен разрушительным последствиям обморожения. Пациенты подвержены высокому риску ишемического повреждения тканей и некроза. Пациенты, пережившие повреждение холодных тканей, склонны к вторичной инфекции и обезвоживанию из-за потери кожного барьера.

Обморожения обычно возникают, когда тело подвергается воздействию сильного холода, что приводит к сужению сосудов. В результате уменьшение кровотока не может передавать тепло тканям и в конечном итоге приводит к образованию кристаллов льда.Части тела, наиболее подверженные обморожениям, включают ступни, руки, уши, губы и нос. Чаще всего обморожения случаются зимой; наиболее подвержены травмам бездомные и те, кто занимается активным отдыхом на открытом воздухе. Цель лечения — сохранить как можно больше тканей, чтобы сохранить максимальную функцию.

Этиология

Воздействие на кожу замораживания вызывает обморожение. Длительная продолжительность и более низкие температуры увеличивают вероятность и степень травмы.Определенные ранее существовавшие состояния могут усугубить повреждение тканей из-за обморожения, включая заболевание периферических сосудов, недоедание, болезнь Рейно, сахарный диабет, употребление табака и т. Д. Объединяющим паттерном среди этих состояний является плохое нарушение изоляции внутренних органов или дисфункциональная сосудистая сеть.

Факторы риска обморожения включают:

  • Зимний сезон

  • Отсутствие или недостаточное укрытие от холода

  • Фактор охлаждения сильным ветром

  • Воздействие на большой высоте

  • Длительное воздействие

  • Длительное пребывание во влажном состоянии

  • Изменение психического статуса

  • Злоупотребление алкоголем или наркотиками

  • Недоедание

  • Иммобилизация

  • Крайний возраст

    00019 Бездомный
  • Наличие заболеваний, таких как диабет, гипотиреоз, заболевание периферических сосудов, инсульт или артрит.

  • Курильщик

Эпидемиология

Классические травмы от обморожений были обычным явлением среди военнослужащих.Однако с развитием технологий и доступности рекреационные виды спорта стали важным источником случаев обморожения. Бездомные, дети и пожилые люди особенно уязвимы для обморожений. Факторы риска включают поведенческие (отсутствие одежды, употребление алкоголя / наркотиков, доступ к приюту), физиологические (обезвоживание, большая высота, гипоксия) и другие сопутствующие заболевания с предрасположенностью к гипоксии тканей (диабет, заболевание периферических сосудов, феномен Рейно).[1]

Патофизиология

Обморожение имеет предубеждение для дистальных отделов конечностей, пальцев и тех частей открытой кожи со сниженной перфузией (нос, уши) и меньшей изоляцией. По мере того, как температура открытой кожи падает, повреждение эндотелиальных клеток может вызвать локальный отек конечностей. Гипервязкий внутрисосудистый кровоток и вазодилатация вызывают замедление сил, что приводит к возникновению микротромбов. Сочетание микрососудистых повреждений, венозного застоя и микротромбов способствует развитию ишемии, связанной с обморожением.В зависимости от степени воздействия и последующего клеточного повреждения повреждения могут быть обратимыми или необратимыми.

Нормальный кровоток в коже составляет около 250 мл / мин, но при обморожении кровоток снижается до менее 20-50 мл / мин. Когда температура опускается ниже 0 градусов по Цельсию, кровоток прекращается. Более медленная венозная система замерзает раньше, чем артериальная.

Обморожение вызывает следующие травмы:

  • Прямое повреждение тканей холодом

  • Косвенное повреждение, вызванное обезвоживанием

  • Образование кристаллов льда, которое приводит к изменению электролитов и липидных слоев

  • Застой микрососудов, приводящий к тромбообразованию и ишемии

  • Реперфузионное повреждение

Восстановление

Отморожение подразделяется на три зоны, которые включают:

  1. Зона коагуляции, которая является наиболее дистальной и часто тяжело ранен.Здесь травма необратима

  2. Зона застоя — это средняя зона, где травма может быть средней или тяжелой. но это обратимо.

  3. Зона гиперемии — это проксимальная зона, которая наименее травмирована.

В большинстве случаев восстановление после обморожения может занять 5–30 дней, в зависимости от тяжести травмы.

Гистопатология

Первоначально в обнаженных тканях образуются внеклеточные кристаллы льда. Продолжительное воздействие холода может вызвать образование внутриклеточных кристаллов льда.Повреждение клеточной мембраны приводит к дисбалансу электролитов. По мере увеличения трансмембранного градиента осмолярности клеточные мембраны могут разрываться, что приводит к гибели клеток. Если происходит оттаивание тканей, воспалительный ответ, связанный с реперфузией, через провоспалительные цитокины может вызвать дополнительное повреждение ткани. Еще более опасно то, что дополнительные циклы размораживания-повторного замораживания могут вызвать прогрессирующее ухудшение ишемии тканей и последующий тромбоз. [2]

Анамнез и физические данные

Анамнез пациента должен включать продолжительность и внешнюю температуру во время воздействия.

При физическом осмотре может быть обнаружена побледневшая белая кожа. Пациенты могут жаловаться на тяжесть в обнаженной конечности по мере прогрессирования онемения. На более поздних стадиях обморожения открытые участки могут стать темными или пурпурными из-за плохого тонуса сосудов и скопления крови. При поверхностном обморожении эпидермиса и подкожно-жировой клетчатки после согревания образуются бледные белые волдыри. Глубокое обморожение на всю толщину при отогревании перерастет в геморрагию и может перейти в гангрену. [3] Поврежденная кожа может хорошо отличаться от окружающей жизнеспособной кожи.

Важно знать, что первоначальный осмотр не позволит точно определить окончательную глубину и степень травмы.

Повторное согревание травмы

Во время согревания отек может появиться в течение 3-5 часов и длиться 7 дней. Волдыри появляются в течение 4-24 часов.

Наличие струпа станет очевидным через 10-15 дней, а мумификация с демаркационной линией может развиться через 3-8 недель.

Оценка

Обморожение — это клинический диагноз.Дополнительные лабораторные исследования могут быть полезны для определения степени, в которой сопутствующие заболевания могут способствовать ишемии тканей. Трехфазное сканирование с технецием-99 (Tc-99) и магнитно-резонансная ангиография (МРА) могут помочь определить степень ампутации в первые несколько дней после травмы. [4] [5] Визуализация костей с помощью Tc-99 также может помочь в определении кандидатуры tPA. [6]

Лечение / ведение

Пациенты должны иметь защиту от дальнейших травм, закрывая открытые участки.Уход за пациентами с обморожением начинается с повторного согревания в полевых условиях, если не ожидается повторного замораживания, поскольку повторное замораживание может усугубить травмы. [3] Уберите пациентов с ветра. Снимите мокрую одежду и замените сухой одеждой. Избегайте сильного трения, так как это может привести к дальнейшему повреждению. [7]

Лечение в больнице включает ванны с теплой водой, примерно 40-42 ° C. Пациентам с системной гипотермией следует лечить, повышая внутреннюю температуру тела выше 35 ° C с помощью теплых внутривенных жидкостей, и это должно предшествовать нагреванию пораженной конечности.[7] Этот протокол согревания также включает пациентов с другими сопутствующими заболеваниями или серьезными травмами. НПВП (ибупрофен) показаны для контроля боли и предотвращения дальнейшего воспаления, но для контроля боли могут потребоваться более сильные анальгетики, включая наркотики. Частые повторные осмотры на ощущения должны сопровождаться согреванием.

Несмотря на противоречивость, некоторые источники рекомендуют дренирование или иссечение белых мутных пузырей, в то время как геморрагические пузыри следует оставить нетронутыми.Как и в случае ожоговых пациентов, особое внимание должно уделяться профилактике инфекций и обезвоживания. Чрезмерно агрессивная хирургическая обработка раны может привести к удалению кожи, которая в противном случае жизнеспособна, поэтому перед хирургической обработкой необходимо добиться полного согревания. Признаки компартмент-синдрома (отек, отсутствие пульса, сильная боль) требуют срочного хирургического вмешательства. Отсроченная ампутация (до 6 недель после травмы) до определения жизнеспособности тканей может предотвратить хирургические осложнения из-за ненужных процедур.[8] [9]

Пациенты с полнослойными повреждениями и признаками ишемии и без восстановления перфузии тканей после согревания могут быть кандидатами на тромболитическую (tPA) терапию. [10] tPA может снизить потребность в цифровой ампутации. [11] Комбинированная терапия tPA и гепарином внутривенно также может снизить потребность в цифровой ампутации [6]. Илопрост, сильнодействующее вазодилататор, использовался в качестве потенциального средства для предотвращения ишемии при обморожении. [3] Илопрост в / в недоступен в США.

Дифференциальный диагноз

Тщательная оценка системного переохлаждения и повреждения тканей на всю толщину очень важна у пациентов с явным обморожением.Неспособность исправить сопутствующие заболевания, связанные с обморожением (например, интоксикация, сердечно-сосудистые заболевания, значительное воздействие окружающей среды, травмы), может вызвать системный коллапс и смерть.

Стадия

Традиционно обморожение имеет систему стадий, аналогичную ожогу:

  • Первая степень — онемение, центральная бледность, окружающая эритема / отек, шелушение, дизестезия

  • Вторая степень — волдыри на коже окружающая эритема / отек

  • Третья степень — потеря ткани, охватывающая всю толщину кожи, геморрагические волдыри

  • Четвертая степень — потеря ткани с вовлечением более глубоких структур, приводящая к потере пораженной части

Другой Была предложена классификация, основанная на обморожении рук / ног, которая включает ранние исследования изображений и может лучше прогнозировать исходы.[12]

  • 1 степень — цианоз конечностей отсутствует; риск ампутации или осложнений не прогнозируется

  • 2 степень — цианоз только дистальной фаланги; ампутация мягких тканей и прогнозируемые последствия ногтей пальцев рук и ног

  • Степень 3 — цианоз промежуточных и проксимальных фаланг; ампутация кости пальца и прогнозируемые функциональные последствия

  • 4 степень — цианоз запястных / предплюсневых костей; ампутация конечности и прогнозируемые функциональные последствия.

В этой системе классификации по мере увеличения степени риска увеличивается вероятность ампутации конечности.

Прогноз

Функциональные последствия обмороженных участков зависят от степени повреждения тканей. [12] Неблагоприятные факторы при обморожении включают геморрагические пузыри, небледующий цианоз и упругую кожу после согревания. [3] Пациентам следует избегать воздействия холода в течение года после первоначальной травмы.

Обморожение связано с болезнью, которая усугубляется при наличии:

Осложнения от обморожения включают:

Осложнения

Выжившие после обморожения могут иметь непереносимость холода в ранее обмороженных областях, что может быть следствием спазма сосудов. и ненормальный вегетативный тонус после холодовой травмы.Сложный регионарный болевой синдром — частое осложнение. [10] Аутоампутация пораженного пальца может предшествовать хирургической ампутации.

Сдерживание и обучение пациентов

Изменение риска, включая надлежащую одежду, доступ к убежищу, поддержание гидратации и питания, жизненно важно для защиты от обморожений. [7] Пациентам следует рекомендовать держать одежду как можно более сухой и носить несколько слоев, если они предвидят воздействие холода. Не рекомендуется употреблять алкоголь.Смягчающие средства, хотя в северных странах традиционно считается, что они предотвращают обморожение, не обладают защитным действием, предотвращающим обморожение, и их не рекомендуется применять [13].

Улучшение результатов медицинской бригады

Обморожение — очень распространенная проблема зимой и связана с высокой заболеваемостью. Поскольку любая часть тела может быть затронута, с этим заболеванием лучше всего справляется межпрофессиональная команда, в которую входят врач отделения неотложной помощи, терапевт, медсестра по уходу за ранами и хирург.

Мультимодальный подход к лечению пациентов с обморожением может обеспечить наилучшие шансы на функциональное восстановление. [1]

Ключ — обучение пациентов; во многих случаях обморожение можно предотвратить. Пациентам следует посоветовать хорошо одеваться зимой, иметь при себе дополнительные предметы одежды, если они занимаются зимними видами спорта, и избегать тесной ограничительной одежды. Медсестра должна посоветовать не употреблять алкоголь, запрещенные наркотики и табак. Для тех, у кого проблемы со здоровьем. Перед тем, как отправиться на прогулку зимой, важно убедиться, что их здоровье стабильно.

Ранняя консультация с хирургическими службами, специализирующимися на обморожении, имеет решающее значение. Во время выздоровления от обморожения, как и в случае других травм с ожидаемой потерей функции, жизненно важны консультации со службами реабилитации, включая уход за ранами, физиотерапию, трудотерапию, специалистов по физиотерапии и реабилитации, среди прочего.

Наконец, не стоит сразу рекомендовать ампутацию. Цель состоит в том, чтобы спасти все жизнеспособные ткани. Таким образом, медсестра по уходу за ранами должна следить за пациентом и очищать только инфицированную поверхностную мертвую кожу и позволить поврежденной коже отслоиться самостоятельно.Открытое общение с межпрофессиональной командой является ключом к тому, чтобы все пациенты получали оптимальную медицинскую помощь.

Результаты

Результаты после травмы от обморожения являются осторожными и зависят от степени травмы. У большинства людей наблюдается некоторый остаточный дефицит; сенсорный или функциональный.

Рисунок

Обморожение пальцев / рук. Предоставлено Wikimedia Commons, Winky (CC by 2.0) https://creativecommons.org/licenses/by/2.0/deed.en

Ссылки

1.
Imray CH, Oakley EH. Холод убивает: болезни, связанные с простудой, в военной практике, обморожение и незамерзание. Армейский медицинский корпус JR. 2005 декабрь; 151 (4): 218-22. [PubMed: 16548337]
2.
Ринтамяки Х. Предрасполагающие факторы и профилактика обморожений. Int J Циркумполярное здоровье. 2000 Апрель; 59 (2): 114-21. [PubMed: 10998828]
3.
Рош-Нэгл Дж., Мерфи Д., Коллинз А., Шихан С. Фростбайт: варианты лечения.Eur J Emerg Med. 2008 июн; 15 (3): 173-5. [PubMed: 18460961]
4.
Cauchy E, Marsigny B, Allamel G, Verhellen R, Chetaille E. Значение сцинтиграфии с технецием 99 в прогнозе ампутации при тяжелых отморожениях конечностей: ретроспективное исследование 92 тяжелые обморожения. J Hand Surg Am. 2000 Сентябрь; 25 (5): 969-78. [PubMed: 11040315]
5.
Баркер Дж. Р., Хоуз М. Дж., Браун Р. Э., Кукан Дж. О., Мур В. Д.. Магнитно-резонансная томография тяжелых обморожений.Ann Plast Surg. 1997 Март; 38 (3): 275-9. [PubMed:

67]

6.
Twomey JA, Peltier GL, Zera RT. Открытое исследование для оценки безопасности и эффективности тканевого активатора плазминогена при лечении тяжелого обморожения. J Trauma. 2005 декабрь; 59 (6): 1350-4; обсуждение 1354-5. [PubMed: 16394908]
7.
Хэндфорд С., Бакстон П., Рассел К., Имрей С.Е., Макинтош С.Е., Фрир Л., Кокран А., Имрей С.Х. Обморожение: практический подход к управлению больницей. Extrem Physiol Med.2014; 3: 7. [Бесплатная статья PMC: PMC3994495] [PubMed: 24764516]
8.
Халлам MJ, Cubison T, Dheansa B, Imray C. Управление обморожением. BMJ. 19 ноября 2010 г .; 341: c5864. [PubMed: 21097571]
9.
Ву Е.К., Ли Дж. У., Хур Г. Ю., Ко Дж. Х., Со Д. К., Чой Дж. К., Чан Ю. К.. Предлагаемый протокол лечения обморожения: ретроспективный анализ 17 случаев, основанный на трехлетнем опыте работы в одном учреждении. Arch Plast Surg. 2013 сентябрь; 40 (5): 510-6. [Бесплатная статья PMC: PMC3785582] [PubMed: 24086802]
10.
Sheridan RL, Goldstein MA, Stoddard FJ, Walker TG. История болезни Массачусетской больницы общего профиля. Дело 41-2009. Мальчик 16 лет с переохлаждением и обморожением. N Engl J Med. 2009 31 декабря; 361 (27): 2654-62. [PubMed: 20042758]
11.
Брюн К.Дж., Баллард Дж. Р., Моррис С. Е., Кокран А., Эдельман Л. С., Саффл Дж. Р.. Снижение частоты ампутаций при обморожении с помощью тромболитической терапии. Arch Surg. 2007 июнь; 142 (6): 546-51; обсуждение 551-3. [PubMed: 17576891]
12.
Cauchy E, Chetaille E, Marchand V, Marsigny B. Ретроспективное исследование 70 случаев тяжелых повреждений от обморожения: предлагаемая новая схема классификации. Wilderness Environ Med. 2001 Зима; 12 (4): 248-55. [PubMed: 11769921]
13.
Lehmuskallio E. Смягчающие средства для предотвращения обморожений. Int J Циркумполярное здоровье. 2000 апр; 59 (2): 122-30. [PubMed: 10998829]

Обморожение | RemedyConnect

Это ваш симптом?

Некоторые основы…

  • Обморожение и переохлаждение — две разные проблемы.
  • Обморожение возникает в результате холодовой травмы кожи. Это происходит, когда нервы, кровеносные сосуды и клетки кожи замораживаются на короткое время. Чаще всего это случается с ушами, носом, половым членом, пальцами рук и ног. У человека могут возникнуть обморожения, если внутренняя температура тела нормальная.
  • Напротив, гипотермия сигнализирует о значительном снижении внутренней температуры тела. Человек с переохлаждением может не иметь обморожения.Гипотермия определяется как температура тела ниже 95 ° F (35 ° C) при ректальном измерении. Без лечения переохлаждение может быть смертельным.

Симптомы

Обморожение можно классифицировать как ожоги:

  • Обморожение: Это легкое обморожение. Это может вызвать холод, покалывание или болезненные ощущения на коже.
  • Первая степень: В замороженном состоянии кожа будет белой и твердой. После повторного согревания может появиться небольшой отек.
  • Вторая степень: То же, что и первая степень.Через 24 часа появятся волдыри.
  • Третья степень: Синие волдыри, переходящие в омертвевшую кожу.

Факторы риска

  • Алкоголь, психические заболевания: Они ухудшают суждение человека. Они снижают нормальные самозащитные действия.
  • Состояние здоровья: Может вызвать предрасположенность к обморожениям. В группе риска находятся люди с диабетом, застойной сердечной недостаточностью, заболеваниями периферических сосудов и болезнью Рейно. Риску подвержены и люди, перенесшие обморожение.
  • Тип контакта: Обморожение намного хуже, если кожа и одежда влажные. Прикосновение голыми руками к холодному металлу может сразу вызвать обморожение. Касание голыми руками продуктов, которые хранятся на улице на морозе, также может вызвать обморожение. Пример — бензин.
  • Длина контакта: Чем дольше воздействие, тем больше потеря тепла и вероятность обморожения. Индекс охлаждения ветром в холодный день играет важную роль в том, насколько быстро происходит обморожение.

Профилактика

  • Немедленно смените мокрые перчатки или носки.
  • Ограничьте время нахождения на открытом воздухе, когда холодная ветром температура опускается ниже нуля.
  • Знайте первые предупреждения об обморожении. Боль, покалывание, онемение — первые признаки того, что нужно идти в дом.

Профилактика обморожений — Одежда

  • Одежда: Многослойная одежда для холодной погоды. Первым слоем должно быть длинное нижнее белье. Он должен быть из полипропилена или полиэстера, который отводит влагу от кожи. Средний слой (и) должен быть флисовым или шерстяным.Наружный слой служит ветровкой. Он также должен быть водонепроницаемым. Слои должны быть рыхлыми, а не плотными.
  • Защита рук: Рукавицы теплее перчаток. Для дополнительной защиты наденьте под варежку тонкую перчатку.
  • Обувь: Не носите слишком тесную обувь. Они могут уменьшить кровообращение. Наденьте 1-2 пары носков из шерсти или смесовой шерсти. Для дополнительной защиты наденьте под шерстяные носки тонкую подкладку. Он должен быть из полиэстера или полипропилена, который отводит влагу от кожи.
  • Головной убор: Наденьте головной убор. Более 50% тепловых потерь приходится на голову.

Когда звонить в случае обморожения

Позвоните в службу 911 сейчас

  • Без сознания (не двигается, не разговаривает или не реагирует на стимуляцию)
  • Речь невнятная
  • Неясное мышление
  • Спотыкание или падение
  • Температура тела ниже 95 ° F (35 ° C) ректально
  • Температура тела ниже 94 ° F (34,4 ° C) через рот
  • Вы считаете, что у вас опасная для жизни ситуация

Позвоните врачу или обратитесь за помощью сейчас

  • Кожа белая, твердая, полностью онемевшая ( перед повторным согреванием)
  • Цвет кожи не вернулся к нормальному после 1 часа повторного согревания и все еще отсутствует ощущение на коже
  • Воздействие сильного холода и любые другие признаки обморожения
  • Выглядит зараженным (распространяющееся покраснение, красная полоса, гной)
  • Вы думаете, что получили серьезную травму
  • Вы думаете, что вас нужно осмотреть, и проблема срочная

Связаться с врачом в течение 24 часов

  • На обмороженной коже появляются волдыри
  • Вы думаете, что вам нужно осмотреть, но проблема не является срочной

Связаться с врачом в рабочее время

  • У вас есть другие вопросы или проблемы

Самостоятельный уход на дому


Рекомендации по уходу при легком обморожении

  1. Что следует знать:
    • Обморожение называется обморожением первой, второй или третьей степени в зависимости от объема причиненного им ущерба.
    • Легкое обморожение (обморожение и обморожение первой степени) можно вылечить в домашних условиях.
    • Вот несколько советов по уходу, которые могут помочь.
  2. Обработка обморожений — повторное нагревание:
    • Быстро прогрейте область влажным теплом.
    • Переместитесь в теплое помещение.
    • При обморожении пальцев рук и ног: Поместите часть тела в очень теплую воду. Ванна или раковина часто оказываются самым быстрым вариантом. Вода должна быть очень теплой (от 104 до 108 ° F или от 40 до 42 ° C).Он не должен быть достаточно горячим, чтобы вас обжечь. Вы должны полежать в этой теплой воде около 30 минут. Розовый цвет означает, что кровообращение вернулось к той части тела. На этом этапе онемение должно исчезнуть.
    • При обморожении лица: Положите на это место теплую влажную мочалку. Продолжайте делать это около 30 минут.
    • При более сильном обморожении последние 10 минут повторного согревания могут быть довольно болезненными.
    • Если вы не пользуетесь ванной, держите остальное тело в тепле.Накройте себя большим количеством одеял.
  3. Лечение обморожений — Распространенные ошибки:
    • Не кладите снег на обмороженные участки. Это может вызвать повреждение оттаивающих тканей.
    • Не нагревайте повторно сухим теплом. Сюда входит нагревательная лампа или электрический обогреватель. Вы можете обжечься, но не почувствуете этого.
    • Не нагревайте повторно, если в ближайшие пару часов он может снова замерзнуть. Замораживание-нагревание-замораживание причиняет больше вреда, чем замораживание-нагревание.
  4. Пейте теплые жидкости: Пейте теплые жидкости (например, горячий шоколад).

  5. Лекарство от боли:
    • Вы можете принимать один из следующих препаратов, если у вас есть боль: парацетамол (тайленол), ибупрофен (адвил, мотрин) или напроксен (алев).
    • Это обезболивающие, отпускаемые без рецепта. Вы можете купить их в аптеке.
    • Используйте наименьшее количество препарата, облегчающего боль.
    • Ацетаминофен безопаснее ибупрофена или напроксена для людей старше 65 лет.
    • Прочтите инструкции и предупреждения на вкладышах для всех лекарств, которые вы принимаете.
  6. Мазь с алоэ вера: Наносите алоэ вера на кожу 2 раза в день в течение 5 дней.

  7. При обморожении и волдырях может потребоваться прививка от столбняка:
    • Обморожение похоже на ожог. Если появляются волдыри, вам может потребоваться прививка от столбняка.
    • Вам нужна ревакцинация от столбняка, если с момента последней прививки прошло более 5 лет.
    • Получите как можно скорее в течение 3 дней после обморожения.
    • Если вы не полностью защищены от столбняка (получили менее 3 прививок), как можно скорее позвоните своему врачу.Вам может потребоваться прививка от столбняка и TIG.
  8. Позвоните своему врачу, если:
    • Цвет и ощущение не возвращаются к норме после 1 часа повторного нагревания
    • На обмороженной части появляются волдыри
    • Вы думаете, что вас нужно увидеть
    • Вам становится хуже

И помните, обратитесь к врачу, если у вас возникнут какие-либо симптомы «Позвоните своему врачу».


Последняя редакция: 08.10.2021 1:00:44
Последнее обновление: 30.09.2021 1:00:41

Copyright 2021 Amazon.com, Inc. или ее аффилированных лиц.

Обморожение: Рекомендации по профилактике и лечению от Медицинского общества дикой природы — Практическое руководство

Ключевые моменты практики

• Чтобы предотвратить ухудшение состояния тканей, обмороженную конечность следует согревать только в том случае, если нет риска повторного обморожения.

• Быстрое согревание путем погружения в водяную баню и внутривенного введения низкомолекулярного декстрана приводит к улучшенным результатам при обморожении.

• Чтобы ограничить потерю тканей, пероральный прием ибупрофена следует начинать как можно скорее и продолжать до операции или полного заживления.

• Тканевый активатор плазминогена улучшает результаты при глубоком обморожении проксимальных межфаланговых суставов, если его ввести в течение 24 часов.

От редакции AFP

Обморожение разделено на четыре перекрывающиеся фазы: предварительное замораживание, замораживание-оттаивание, стаз сосудов и поздняя ишемия. Фаза предварительного замораживания состоит из охлаждения тканей, что приводит к сужению сосудов и ишемии без образования кристаллов льда. В фазе замораживания-оттаивания кристаллы льда образуются внутриклеточно во время быстрого замораживания или внеклеточно во время более медленного замораживания.Размораживание приводит к ишемии, реперфузионному повреждению и воспалительной реакции. В фазе сосудистого застоя сосуды колеблются между расширением и сужением. Поздняя ишемическая фаза включает прогрессирующую ишемию ткани и инфаркт в результате каскада событий: воспаление, периодическое сужение сосудов, реперфузионное повреждение, эмболы в микрососудах и образование тромбов в более крупных сосудах.

Отморожение первой степени вызывает онемение, эритему и часто отек. На поврежденных участках образуется белый или желтый слегка приподнятый налет.Обморожение второй степени вызывает эритему, отек и поверхностные волдыри. Обморожение третьей степени вызывает более глубокие геморрагические волдыри, что указывает на то, что травма распространилась на ретикулярную дерму и ниже сосудистого сплетения дермы. Обморожение четвертой степени полностью распространяется через дерму и затрагивает относительно бессосудистые подкожные ткани с некрозом, распространяющимся на мышцы и кости.

Морозная мята — это поверхностное повреждение незамерзанием, вызванное сильным сужением сосудов открытой кожи, обычно щек, ушей или носа.Кристаллы льда могут образовываться на поверхности кожи, но не в тканях. Онемение и бледность быстро проходят после согревания, при этом не возникает долговременных повреждений.

Профилактика

Следующие меры могут минимизировать риск обморожения:

  • Защита кожи от влаги, ветра и холода

  • Избегание потоотделения или мокрых конечностей

  • Повышение теплоизоляции и защиты кожи (например, добавление нескольких слоев одежды, использование рукавиц вместо перчаток)

  • Использование дополнительного кислорода в условиях крайне гипоксии (выше 25000 футов [7500 м])

  • Отказ от алкоголя, запрещенных наркотиков или лекарств, снижающих перфузию

  • Избегание воздействия холода во время болезни

  • Использование химических или электрических грелки для рук и ног

  • Избегать использования смягчающих средств для кожи, которые не защищают от обморожения и могут фактически увеличить риск

  • Поддержание адекватной гидратации и питания

  • Сведение к минимуму сужения кровотока, вызванного тесной одеждой или обувью

  • Минимизация продолжительности воздействия холода

  • Часто оценивают

Обморожение: как классифицировать и лечить

Вы работаете в ночную смену в ночь с минусом в феврале.Вы останавливаетесь за пределами комнаты, чтобы послушать отчет скорой помощи о бездомном пациенте, который был доставлен из-за боли в ногах. Он находится в состоянии алкогольного опьянения и был найден спящим в сугробе. Убедившись, что ваш пациент не переохлажден, вы начинаете его раздевать и с удивлением обнаруживаете на пальцах ног несколько участков струпья и потери тканей.

Обморожение — это отморожение периферических тканей. Он характеризуется образованием внеклеточных кристаллов и микрососудистыми тромбами, которые приводят к локальной гибели и воспалению клеток, подвергая пораженные пальцы или конечности риску ампутации.

Когда периферические ткани подвергаются воздействию температур ниже 10 ° C, сужение сосудов микрососудов способствует утечке интерстициальной плазмы. Когда температура опускается ниже 0 ° C, начинают формироваться внеклеточные кристаллы льда, что приводит к локальной гибели клеток, связанной как с структурным повреждением кристаллов льда, так и с истечением свободной воды из внутриклеточного пространства.

Дополнительное повреждение возникает при оттаивании тканей и характеризуется локализованными микроваскулярными тромбами и воспалением. Микрососудистые тромбы связаны с отложением высоковязкой крови, стойким спазмом сосудов микрососудов и локализованным повреждением эндотелия.Эти микрососудистые тромбы приводят к дистальной ишемии и некрозу. Сочетание некроза тканей в результате клеточного коллапса и ишемии, связанной с тромбозом микрососудов, вызывает активацию воспалительного каскада, что приводит к отеку тканей и образованию буллезных пузырей.

Классификация степени повреждения тканей

Необратимое повреждение тканей может в конечном итоге привести к тканевой гангрене, что требует хирургической обработки раны и ампутации. Процесс демаркации ткани может занять от нескольких недель до месяцев.Таким образом, было сделано много попыток предсказать степень повреждения и гибели клеток в более острой фазе, чтобы можно было начать лечение на ранней стадии.

Исторически обморожение классифицируется примерно так же, как ожоги:

  • Первая степень: Поверхностное повреждение. Характеризуется локальной бледностью с восковой консистенцией и анестезией с окружающей эритемой и отеком тканей.
  • Вторая степень: Поверхностная полусухая травма. Характеризуется прозрачными волдырями, заполненными жидкостью, которые образуются в течение первых 24 часов и располагаются на дистальных участках пораженной ткани.
  • Третья степень: Глубокая полусухая травма. Характеризуется более мелкими проксимальными геморрагическими пузырьками.
  • Четвертая степень: Полная травма. Характеризуется повреждением тканей, которое распространяется на подлежащие мышцы, сухожилия и кости. При осмотре ткань твердая и неподвижная с невозможностью перемещать ткань по подлежащей кости. Приводит к мумификации тканей.

Хотя эта историческая система классификации обеспечивает удобный метод описания картины острого повреждения, она неэффективна для прогнозирования степени потери ткани или необходимости ампутации.Более практичная классификация обморожений просто описывает паттерн повреждения тканей как поверхностный (соответствует травме первой и второй степени) или глубокий (соответствует травме третьей и четвертой степени).

Дополнительные дополнения к оценке степени повреждения тканей включают простую рентгенограмму и двухфазную сцинтиграфию. Обычные рентгенограммы позволяют оценить повреждение кости или подкожный газ, последний из которых является зловещим признаком и позволяет предсказать необходимость экстренной хирургической обработки раны или ампутации.При более хронических травмах обнаруживаются дегенеративные изменения, а в педиатрической практике — карликовость костей глотки, коллапс пластинок роста и аномальные суставные поверхности. Обычно для разработки этих результатов требуются недели или месяцы, и они не особенно полезны при экстренной оценке.

Имеются данные о том, что сцинтиграфия с технецием-99 может быть полезна в острой или подострой фазе для прогнозирования необходимости ампутации. В ретроспективных исследованиях пациентов с тяжелым обморожением высокое поглощение костной тканью во время двухфазной сцинтиграфии является хорошим прогностическим фактором заживления тканей с отрицательной прогностической ценностью для ампутации 99%.И наоборот, низкий или нулевой захват в костной фазе имеет чувствительность, специфичность и положительную прогностическую ценность для ампутации 96%, 99% и 92% соответственно. Однако в большинстве исследований визуализация выполнялась через 2-8 дней после согревания, поэтому роль сцинтиграфии в отделении неотложной помощи ограничена.

Лечение

Хотя обморожение конечностей может представлять опасность для конечностей, медицинские работники должны сначала исключить более опасные для жизни состояния, такие как системная гипотермия, сопутствующие травмы или обезвоживание и электролитные нарушения, связанные с длительным воздействием экстремальных условий окружающей среды.

Основа лечения обморожения — быстрое и окончательное согревание тканей. Это должно происходить в стабильной среде, где нет риска повторного замораживания, поскольку продолжение циклов замораживания / оттаивания может привести к усилению повреждения тканей и некрозу. Идеальный способ согревания — водяная баня с температурой от 37 ° C до 42 ° C.

Повторное согревание часто занимает от 10 до 30 минут и должно продолжаться до тех пор, пока поврежденная ткань не станет податливой и не появится дистальная эритема.Важно полностью разогреть ткани, так как неполное разогревание может привести к ухудшению их повреждения. Следует отметить, что процесс согревания может быть довольно болезненным, и пациентам часто требуется парентеральное обезболивание в этот период.

Учитывая высокую степень заболеваемости, связанной с обморожением, особенно частую необходимость ампутации, был предложен ряд дополнительных медицинских методов лечения для дальнейшего спасения тканей, которые ранее считались нежизнеспособными. К ним относятся ингибиторы тромбоксана, пентоксифиллин, тромболизис и гипербарический кислород.

Использование ингибиторов тромбоксана долгое время считалось вспомогательным средством при лечении травм от обморожений. На животной модели индуцированного обморожения и различных ингибиторов тромбоксана использование метимазола привело к увеличению жизнеспособной ткани на 34%, местное применение алоэ вера привело к увеличению на 28%, а аспирин привело к увеличению жизнеспособной ткани на 22%.

Пентоксифиллин давно используется для лечения заболеваний периферических сосудов, в частности хромоты сосудов, благодаря своим противовоспалительным свойствам и способности улучшать деформации эритроцитов и снижать вязкость крови.Поскольку повышенная вязкость крови приводит к микроваскулярным тромбам, профилактика этих тромбов теоретически должна улучшить исходы при умеренных и тяжелых обморожениях. Это улучшение результатов было продемонстрировано в нескольких исследованиях на животных; однако до настоящего времени не проводилось исследований на людях, подтверждающих эти эффекты.

Учитывая значительную роль микроваскулярного тромбоза в патофизиологии обморожения, было предложено использовать тромболизис для улучшения выживаемости тканей. Хотя гепарин не улучшает исходы при обморожениях, несколько исследований продемонстрировали, что внутривенный или внутриартериальный тканевой активатор плазминогена (tPA) приводит к повышению выживаемости тканей и снижению частоты ампутаций.Как правило, tPA назначается пациентам, которые не прошли лечение быстрым согреванием (на что указывает отсутствие пульса в дистальных отделах при осмотре и / или отсутствие поглощения технеция при сканировании костей), у которых было менее 24-48 часов воздействия холода, не имели многократных циклов замораживания-оттаивания и имели менее 6 часов теплого ишемического периода. В этой конкретной популяции пациентов исследования показали, что уровень спасения цифр достигает 81%.

Наконец, есть многочисленные сообщения о случаях гипербарической оксигенотерапии, улучшающей функцию и боль при сильном обморожении, а также предотвращающей ампутации.Однако нет крупных исследований, которые бы полностью оценили риски, преимущества и конкретные группы населения, для которых гипербарическая терапия является безопасной и эффективной.

Распоряжение

Обычно пациенты с тяжелыми обморожениями нуждаются в госпитализации для согревания и снятия боли. По возможности, тяжелые обморожения следует лечить в центрах, специализирующихся на лечении подобных ран, например в ожоговых центрах. В случаях, когда показано tPA, может потребоваться перевод в центр, имеющий опыт ведения этих тяжелых случаев.

Другие травмы в холодную погоду

Пернио, или обморожение, представляет собой незамерзшее повреждение, которое приводит к появлению красных отеков на кончиках пальцев рук и ног, обычно возникающих у молодых женщин. Пациенты обычно жалуются на сильную боль, зуд или жжение. Эта усиленная воспалительная реакция возникает из-за местного сужения сосудов, что приводит к гипоксемии и воспалению сосудов. Стандартным лечением является согревание, и пациентам следует сообщить, что поражения обычно длятся от 1 до 2 недель.У некоторых пациентов развиваются повторяющиеся эпизоды озноба, и им может помочь блокатор кальциевых каналов, такой как нифедипин, который, как было показано в рандомизированных исследованиях, снижает боль, способствует заживлению и предотвращает новые поражения.

Траншейная стопа или иммерсионная стопа — это незамерзающая травма, первоначально описанная у солдат во время Первой мировой войны, но теперь чаще встречается у бездомных из-за длительного воздействия холода и сырости. При осмотре траншея стопа выглядит опухшей, красной и отечной с онемением и жжением.Позже в клиническом течении болезнь прогрессирует до бледности с повышенной чувствительностью кожи, образованием пузырей и мацерацией тканей. Лечение траншейной стопы заключается в снятии мокрой обуви или носков, очистке и сушке стоп, затем наложении теплых компрессов на пораженный участок с надеванием новой сухой обуви.

Джесси Лоар, доктор медицины, и Говард Ким, доктор медицины, являются резидентами категории PGY-4 в клинике неотложной медицины Денвера. Майкл Брейер, доктор медицины, младший директор программы Denver Health.Версия этой статьи изначально была опубликована в Ежемесячном журнале «Врачи скорой помощи».

Пожалуйста, включите JavaScript, чтобы просматривать комментарии от Disqus.

Профилактика и лечение обморожений | Правительство Юкона

Что такое обморожение?

Когда вы подвергаете свое тело воздействию холода в течение длительного периода времени, кровоток к вашим рукам, ступням, носу и ушам ограничивается. Сочетание плохого кровообращения и сильного холода может привести к обморожению.

Обморожение обычно происходит в наиболее удаленных от сердца частях тела. Чаще всего поражаются руки, ноги, нос и уши.

Как случаются обморожения?

Обморожение — это сочетание замороженной ткани, воспаления, свертывания крови и нарушения кровообращения. Когда мы лечим его, мы стараемся противодействовать этим процессам.

При быстром охлаждении образуются кристаллы льда вокруг ткани или внутри клеток. Лед предотвращает перенос воды и электролитов или солей в клетки и из них.Это высвобождает химические вещества, вызывающие воспаление. Это влияет на ваше кровообращение, и кровоснабжение становится ограниченным. Обморожение усугубляется, если части тела замерзают, а затем снова согреваются, а затем снова замораживаются.

Кто в опасности?

  • Любители приключений на природе.
  • Всем, кто не подготовлен к холоду.
  • Люди, застрявшие на морозе (например, из-за поломки моторизованного транспортного средства).
  • Бездомные.
  • Работники на улице.
  • Люди с диабетом или другими заболеваниями, влияющими на кровообращение.
  • Младенцы (до 1 года).
  • Пенсионеры (65 лет и старше).

Истощение, обезвоживание, истощение, существующие заболевания или нарушения повышают риск обморожения. Они влияют на способность вашего тела реагировать на более низкие температуры. Алкоголь также расширяет кровеносные сосуды и увеличивает потерю тепла.

Алкоголь и холод — плохие компаньоны. Употребление психоактивных веществ влияет на вашу способность воспринимать окружающую среду. Убедитесь, что вы можете доверять своему суждению, чтобы защитить себя или искать тепла и убежища.

Когда нужно лечить обморожение?

Большинство людей знакомы с уровнями ожогов. Это очень похоже на обморожение.

Отморожение I степени

Эта стадия мягкая, и ваша кожа будет желтоватой, но все еще мягкой на ощупь. У вас может появиться онемение и небольшая припухлость. Ваша кожа может покраснеть во время процесса согревания, но нормальный цвет вернется, когда область нагреется.

Отморожение 2 степени

На этой стадии обморожения образуются волдыри.Волдыри чистые, и кожа под ними хорошо заживает после того, как волдыри исчезнут.

Обморожение 3 степени

На этой стадии появляются более темные волдыри, содержащие кровь. Ваша кожа образует плотный черный покров, который держится несколько недель. Это может привести к необратимому повреждению тканей тела, если не лечить немедленно. Повреждение нервов может произойти, если обмороженная кожа станет обесцвеченной или черной.

Обморожение 4 степени

Это самая тяжелая стадия обморожения.Это связано с замораживанием мышц и костей. Черный мумифицированный вид может повлиять на ваши пальцы рук, ног, уши и нос. При такой степени обморожения увеличивается риск ампутации.


Какие методы лечения?

Виндберн

Не царапайте и не трите пораженный участок — это может повредить кожу. Нанесите увлажняющий крем, чтобы облегчить симптомы ветра. Вы также можете использовать бальзам для губ, чтобы защитить губы.

Обморожение

Легкое обморожение (обморожение)
Пассивное обогревание

Переместитесь в теплую комнату, закутитесь в одеяла или разогрейте свое тело, контактируя кожа к коже с другим человеком.

Активное обогревание

Добавьте источники тепла в обмороженное место. Идея состоит в том, чтобы разморозить поврежденную кожу, не обжигая себя. Погрузите кожу в воду, температура которой чуть выше температуры тела. Вы также можете положить пальцы в подмышки. Не трите, не массируйте и не встряхивайте поврежденную кожу, потому что это может привести к большему ущербу.

В обоих случаях снимите любую мокрую одежду и постарайтесь сохранить тело в тепле и сухости.

Сильное обморожение

Сильное обморожение требует немедленной медицинской помощи.Пока вы ждете прибытия помощи, начните лечить его пассивным и активным согреванием. Если ноги обморожены, ходить по ним нельзя. Вы можете повредить их еще больше, и у вас может не быть надлежащей болевой реакции, чтобы предотвратить другие травмы.

Не согревайте руки или ноги или пораженный участок, если не знаете, что можете согреть их. Вы не хотите, чтобы эти области снова замерзли. Лучше держать их холодными, пока вы не окажетесь в безопасном теплом месте.

Гипотермия

У людей с обморожениями также часто бывает переохлаждение, когда ваше тело теряет тепло быстрее, чем оно может выделять тепло.В тяжелых случаях переохлаждения требуется немедленная медицинская помощь. Позвоните по телефону 9-1-1 или по номеру местной службы экстренной помощи.

В легких случаях или пока вы ждете прибытия помощи при более тяжелом переохлаждении, вы можете:

  • найти приют;
  • держать мышцы в движении;
  • медленно сушить и согревать тело;
  • закутаться в одеяла или сухую одежду или разогреть тело путем контакта кожа к коже с другим человеком;
  • пить теплые сладкие жидкости; и
  • позвольте вашему телу дрожать, это один из способов повышения внутренней температуры вашего тела.

Если вы с кем-то без сознания, положите его и не трясите и не трогайте его грубо. У них может быть аритмия (нерегулярное сердцебиение).

Как уменьшить риск?

Оставайтесь дома или защитите себя

  • Носите подходящую одежду, чтобы согреться, одевайтесь слоями с непродуваемым внешним слоем.
  • Износоустойчивые материалы (например, синтетика и шерсть), отводящие влагу от вашей кожи через изоляцию.
  • Держите конечности в тепле, в том числе нос — наденьте шарф, чтобы защитить его.
  • Если вы промокли, как можно скорее переоденьтесь в сухую одежду.
  • В солнечные дни носите солнцезащитные очки, бальзам для губ и солнцезащитный крем, чтобы защитить кожу.
  • Носите маску и защитные очки, если вы участвуете в зимних мероприятиях.
  • Продолжайте двигаться (особенно руки и ноги), чтобы поддерживать кровоток и поддерживать тепло тела.
  • Сообщите другим о том, куда вы собираетесь и как путешествуете.Это так же важно для горной экспедиции, ультра-гонки или возвращения домой с вечеринки холодной ночью после нескольких напитков.
  • Знайте погодные условия и предупреждайте об опасности ветра.
  • Если вы находитесь в экстремально холодных условиях, поищите укрытие, например, здание, небольшую пещеру, канаву, машину или что-нибудь, что может снизить ваши шансы обморожения или переохлаждения.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *