Острый гепатит с лечение: Хронический вирусный гепатит – лечение, причины, симптомы, диагностика

Содержание

причины, признаки, диагностика, лечение — Медцентр «Надежда»

Хронический гепатит В, симптомы которого весьма разнообразны, относится к разряду реактивных процессов на клеточном уровне. Он отражает дисбаланс обменного, гормонального и секреторного фона печени.  Ежегодно заболевают миллионы человек. Нередок и летальный исход.

Пристальное внимание врачей привлекает хронический вирусный гепатит С. Хроническая форма любого гепатита способна приводить к циррозу.

К причинам хронического гепатита можно отнести:

  • вирусы;
  • сбои в иммунной системе;
  • аутоиммунный гепатит;
  • гепатит, имеющий лекарственный фон.

Запуском патологического механизма служат:

  • инфицирование различной природы;
  • коллагеновые заболевания;
  • несбалансированное питание;
  • отрицательное действие ядов гепатотропной природы;

Симптомы

Симптомы хронического гепатита выражены:

  • в нарушениях работы желудочно-кишечного тракта;
  • в умеренной желтушности кожного покрова;
  • в повышении уровня билирубина крови;
  • в нарушении количества белков в крови;
  • иногда проявляется гиперспленизм, холестаз внутри печени.

Клиника гепатита в хронической форме выражена в увеличении объема печени (разные показатели). Обычно увеличение отличает равномерность. Иногда в большей степени увеличивается левая сторона.

При пальпации орган плотный, пациент жалуется на боль. При этом отмечаются боли и самостоятельного характера. При  наличии желтухи отмечается зуд кожи. В хронической форме отмечается субиктеричность склер и кожного покрова. Заметно увеличение селезенки.

Гепатит в хронической форме может протекать волнообразно. Зачастую он переходит в цирроз печени. Иногда отмечаются случаи регресса.

Лечение гепатита

Острая форма гепатита В, как правило, проходит сама. Лечение хронического гепатита В проходит медленно.

Если появились симптомы хронического гепатита, лечение следует доверить профессионалам и ни в коем случае не заниматься самолечением.

Медицинский центр здоровья семьи «Надежда» сможет решить проблему пациента. Наша клиника оснащена современным оборудованием, у нас работают врачи-гастроэнтерологи высшей категории. Многие из них прошли стажировку за рубежом. Специалисты смогут правильно выявить заболевание и назначить нужную терапию.

При хронической форме гепатита В назначается противовирусная терапия. Она купирует размножение вирусов. Работа печени подлежит постепенному восстановлению. Снижается риск перехода заболевания в цирроз.

При лечении хронического гепатита В применяются комплексные подходы. Они подбираются в индивидуальном порядке. Лекарственные средства назначаются согласно форме и степени поражения печени.

Гепатит В

Гепатит В – это инфекционное заболевание, вызываемое вирусом гепатита В (HBV) и проявляющееся  воспалительными изменениями  тканей печени, сопровождающимися гибелью печеночных клеток. 

Передача вируса от человека к человеку происходит через кровь, сперму, вагинальные выделения. Небольшое количество вируса может содержаться в слюне, моче, кале больного. Для заражения необходимо попадание вируса в кровь.

Выделяют острую и хроническую формы заболевания. У большинства пациентов болезнь протекает в острой форме (до 6 месяцев).

Для лечения острого гепатита В обычно достаточно поддерживающей терапии, направленной на снятие симптомов и предотвращение развития осложнений. В большинстве случаев наступает выздоровление.

Примерно в 10 % случаев острый гепатит В переходит в хроническую форму. Хронический гепатит В может протекать с периодическими обострениями, в течение многих лет.

В отсутствие лечения хронический гепатит В может приводить к циррозу печени (замещению печеночных тканей на соединительную ткань, неспособную выполнять функции печени), печеночной недостаточности, в редких случаях – к раку печени.

Для лечения хронического гепатита В и профилактики развития осложнений проводится специфическая  противовирусная терапия. Несмотря на то, что данное заболевание с трудом поддается лечению, в последние годы удалось достичь некоторого прогресса в лечении гепатита В.

Следует помнить, что человек, больной гепатитом В в острой или хронической форме, заразен для окружающих. Несмотря на то, что для заражения необходимо попадание вируса в кровь, минимальный  контакт (попадание жидкости, содержащий вирус в  ссадину или царапину на коже) может привести к развитию заболевания.

Для профилактики развития гепатита В возможно проведение вакцинации (прививки), обеспечивающей защиту от заражения вирусом гепатита В на протяжении 5-10 лет.

 

Симптомы

В течении острого гепатита В выделяют три периода:

  • Инкубационный
  • Преджелтушный (продромальный)
  • Желтушный

 

Инкубационный период – это период времени с момента попадания вируса в организм до проявления первых симптомов. Длительность инкубационного периода составляет от одного до пяти месяцев после заражения.

Длительность преджелтушного периода в среднем составляет 4-10 дней. Он характеризуется появлением следующих симптомов:

  • повышенная утомляемость
  • эпизодические подъемы температуры тела  (обычно не выше 38,0 С0)
  • потеря аппетита
  • периодические боли в мышцах и суставах

Эти симптомы не являются специфичными для гепатита В, то есть могут наблюдаться и при других заболеваниях.

 

Желтушный период длится в среднем от двух до шести недель. Основным симптомами являются:

  • желтуха – пожелтение кожных покровов, слизистых оболочек, белков глаз
  • потемнение мочи
  • кал светлого цвета
  • тошнота и рвота
  • острые боли в животе (в области печени, в области желудка)
  • кожный зуд

Следует заметить, что существует так называемая безжелтушная форма острого гепатита В, что затрудняет диагностику заболевания.

 

Симптомы хронического гепатита В неспецифичны:

  • слабость
  • повышенная утомляемость
  • потеря аппетита
  • дискомфорт в области печени, желудка
  • нарушение сна
  • тошнота
  • желтуха, потемнение мочи – редко.

По мере развития заболевания могут возникнуть симптомы цирроза печени и печеночной недостаточности.

Обострение хронического гепатита В будет характеризоваться усилением выраженности вышеперечисленных симптомов.

 

 

Кто в группе риска?

 

  • Лица, имеющие большое количество  половых партнеров
  • Лица, имеющие полового партнера с установленным гепатитом B
  • Гомосексуалисты
  • Лица, употребляющие инъекционные наркотики
  • Родственники больного с хроническим гепатитом В
  • Дети, родившиеся от матерей с гепатитом В
  • Врачи, медицинские работники, контактирующие с кровью, в том числе зараженной, или с больными гепатитом В
  • Лица, в течение длительного времени находившиеся на гемодиализе или получавшие частые переливания крови

 

 

Общая информация

 

Гепатит В – это инфекционное заболевание, вызываемое вирусом гепатита В (HBV) и проявляющееся  воспалительными изменениями  тканей печени. 

Передача вируса от человека к человеку происходит через кровь, сперму, вагинальные выделения. Небольшое количество вируса может содержаться в слюне, моче, кале больного. Для заражения необходимо попадание вируса в кровь. Источником вируса является больной острым или хроническим гепатитом В.

Вирус гепатита В состоит из молекулы ДНК и группы белков, образующих так называемое ядро вируса и его оболочки.

 Для организма белки вируса являются чужеродными молекулами – антигенами.

Известны три антигена гепатита В:

 

HВsAg (поверхностный антиген вируса гепатита В) — это белок, участвующий в образовании оболочки вируса. Он выявляется в крови больного человека со второй половины  инкубационного периода и до окончания заболевания.

HВcAg и HВeAg. (ядерные антигены) – белки, составляющие ядро вируса. Их появление в анализах указывает на проникновение вируса в ткани печени. Обнаружение HВeAg в крови пациента будет указывать на то, что вирус заразил клетки печени и начал процесс размножения. HBcAg в крови не определяется, а выявляется только при исследовании самих тканей печени.

Даже при отсутствии симптомов заболевания, выявление в анализах HВsAg указывает на наличие у пациента гепатита В в острой или хронической форме, а выявление HВeAg – на высокое содержание вируса в крови больного и, соответственно, большую опасность такого пациента для окружающих.

 

В ответ на заражение вирусом организм начинает вырабатывать антитела (иммуноглобулины) – специальные белковые молекулы, функцией которых является распознание антигенов и запуск иммунного ответа – защитной реакции организма, направленной на борьбу с заболеванием. Образующиеся антитела можно разделить на иммуноглобулины М и G.

Иммуноглобулин M (IgM) начинает образовываться сразу после контакта иммунной системы с антигеном, и его обнаружение является признаком наличия заболевания в данный момент.

Иммуноглобулин G (IgG) образовывается несколько позже. Его выявление – признак перенесенного заболевания в прошлом или же наличия хронической инфекции.

Образующиеся антитела (иммуноглобулины IgM, 

и IgG) являются специфическими, то есть направленными против конкретного антигена. К антигенам HBsAg образуются антитела anti-HBs, к антигенам HBcAg – антитела antiHBc(в отличие от «своего» антигена, выявляемые в крови инфицированного больного), к антигенам HBeAg – антитела antiHBe.

Следует заметить, что к разрушению клеток печени приводит не сам вирус, а действия иммунной системы, целью которых является уничтожение заражённых вирусом клеток.

 

Действия иммунной системы, направленные на уничтожение зараженных вирусом клеток, приводит к следующим симптомам:

  • повышение температуры тела
  • развитие повышенной утомляемости
  • возникновение болей в суставах и мышцах
  • потеря аппетита

При гепатите В нарушается и детоксикационная функция печени, заключающаяся в захвате и переработке вредных для организма веществ, что приводит к усилению выраженности общих симптомов заболевания.

Пожелтение кожных покровов и слизистых, а также изменение цвета мочи и кала объясняется нарушением обмена  билирубина – одного из пигментов желчи. При распаде эритроцитов выделяется так называемый свободный или непрямой билирубин – ядовитое вещество, подлежащее переработке в печени. Свободный билирубин из крови захватывается клетками печени, где после ряда химических реакций превращается в связанный или прямой билирубин. Прямой билирубин выделяется клетками печени вместе с желчью и после ряда химических реакций выводится с калом.  

Гибель клеток печени приводит к выделению из них избыточного количества связанного билирубина. Также нарушаются механизмы транспорта образовавшего билирубина от клеток печени в желчевыводячщие пути. Прямой билирубин начинает поступать в кровь. Повышенное содержание прямого билирубина в крови приводит к окрашиванию кожных покровов и слизистых оболочек в жёлтый цвет. Частично функцию выведения билирубина из организма принимают на себя почки – отсюда потемнение мочи. Уменьшение выделения билирубина с желчью в желудочно-кишечный тракт приводит к изменению окраски кала.

Болевые ощущения в области печени и желудка связаны с увеличением печени за счёт воспаления и отёка. Это приводит к растяжению печёночной капсулы – соединительнотканной оболочки печени, содержащей  большое количество болевых рецепторов.

 

Выделяют острую и хроническую форму заболевания. У большинства пациентов болезнь протекает в острой форме (до 6 месяцев) и заканчивается выздоровлением.

Примерно в 10 % случаев острый гепатит В переходит в хроническую форму.. Хронический гепатит В может протекать с периодическими обострениями, в течение многих лет.

При хроническом гепатите постепенное разрушение тканей печени и замещение погибших клеток печени на соединительную ткань (цирроз) приводит к постепенному прогрессированию симптомов заболевания и, на поздних стадиях, к нарушению всех функций печени. Начинают развиваться симптомы цирроза и печёночной недостаточности:

  • сосудистые «звездочки» на коже
  • стойкое покраснение кожи ладоней
  • кровотечения из носа, беспричинные синяки
  • отёки ног
  • выраженное увеличение живота (за счёт скопления большого количества жидкости в брюшной полости) – асцит
  • кровавая рвота
  • стул с кровью
  • нарушение пищеварения
  • психические расстройства

 

В некоторых случаях на месте клеток печени может образоваться опухолевая ткань —  развивается рак печени.

 

Лица с обнаруженными антигенами гепатита В (HBsAg, HBeAg) заразны и подлежат (в случае острого гепатита В) обязательной госпитализации. Лица с хроническим гепатитом В подлежат постановке на учёт у врача-инфекциониста с проведением периодических обследований больного. В случае острого гепатита В на учёт ставятся также члены семьи больного на срок до 6 месяцев.

Лицам с положительными антигенами гепатита В запрещена сдача крови, любая работа, связанная с контактом с кровью.

 

Сочетание гепатита В с другими гепатитами и ВИЧ-инфекцией осложняет течение гепатита В. Следует также отметить гепатит D, не существующий в виде отдельной болезни и развивающийся только  у людей, больных гепатитом В.

Наличие у больного комбинации гепатитов В и D значительно ухудшает прогноз.

 

Диагностика

 

Диагноз гепатита В ставится на основании результатов следующих анализов:

 

  •  HBsAg, HBeAg антигены. Данные анализы показывают наличие в крови антигенов – белков вируса гепатита В, а также помогают определить активность заболевания и дальнейший прогноз.
    • HBsAg. Указывает на то, что пациент болен гепатитом В и может быть заразен для окружающих.
    • HBeAg. Указывает на высокий уровень содержания в крови вируса гепатита В, его наличие в клетках печени. В этом случае больной крайне заразен для окружающих. Данные об уровне HBeAg позволяют также контролировать эффективность лечения.

 

  • Антитела к гепатиту В. Данные анализы указывают на наличие в крови антител, что позволяет сделать выводы о наличии заболевания (в настоящий момент или в прошлом), степени выраженности защитной реакции организма, степени выраженности патологического процесса.
    • anti-HBc. Указывает на наличие гепатита В в прошлом или в настоящее время.
    • IgManti-HBc. Указывает на недавнее заражение вирусом, обнаруживается до 6 месяцев после начала заболевания
    • anti-HBs. Указывает на то, что пациент перенёс гепатит В, либо проходил вакцинацию.
    • anti-HBe. Указывает на наличие хронического гепатита В

 

  • Полимеразная цепная реакция (ПЦР) вирусного ДНК гепатита В. Позволяет определить наличие в крови вирусного ДНК гепатита В. Положительный результат будет указывать на наличие у пациента вируса гепатита В. Также существуют тесты, определяющие концентрацию ДНК в крови, что необходимо для более точной диагностики и правильного подбора терапии.

 

Для определения состояния печени выполняются следующие исследования:

  • Ферменты печени:
    • аспартатаминотрансфераза (АСТ)
    • аланинаминотрансфераза (АЛТ)
    • лактатдегидрогеназа (ЛДГ)
    • щелочная фосфатаза (ЩФ)

АСТ, АЛТ, ЛДГ, ЩФ – печёночные ферменты, в норме находящиеся внутри гепатоцитов. Разрушение клеток печени приводит к выходу печёночных ферментов из них в кровь, что приводит к резкому повышению содержания данных ферментов в крови.

  • Билирубин. Повышение уровня билирубина в крови будет указывать на нарушение его обмена, что может быть связано с разрушением клеток печени.
  • Протромбиновый индекс. Данный анализ характеризует состояние свёртывающей системы крови, в образовании белков которой принимает участие печень. Пониженный протромбиновый индекс свидетельствует о повышенном риске развития кровотечений. В случае хронического гепатита это является показателем тяжести течения заболевания.

 

Для исключения наличия других заболеваний печени можно выполнить следующие исследования:

 

  • УЗИ печени. Данный метод позволяет визуально определить состояние печени, исключить наличие других заболеваний, которые могли привести к нарушению функций печени.
  • Биопсия печени. Процедура, заключающаяся в заборе острой иглой микроскопического фрагмента печени и дальнейшем исследовании полученного материала. Применяется в диагностически сложных случаях для постановки точного диагноза.

 

 

Лечение

 

Больные с острым гепатитом В нуждаются в обязательной госпитализации.

В большинстве случаев острого гепатита В организм пациента способен сам справиться с заболеванием. Применяемое лечение будет направлено на снятие симптомов и избежание осложнений, из которых наиболее опасным является острая печёночная недостаточность – состояние, способное за минимальное время привести к летальному исходу.

В случае перехода гепатита В в хроническую форму применяется специальная противовирусная терапия. Она  заключается  в применении   альфа-интерферона – белка, вырабатываемого иммунной системой для защиты от вируса, и специальных противовирусных препаратов, действие которых направленно на подавление процессов деления вируса в клетках печени.

Показателем эффективности проводимой терапии является  отсутствие в крови антигенов вируса гепатита В (HBeAg) и ДНК вируса гепатита В (HВV, ДНК) в течение 6-12 месяцев после окончания лечения.

Противовирусная терапия проводится также для профилактики развития осложнений гепатита В (цирроза печени, печёночной недостаточности, рака печени).

Необходим полный отказ от алкоголя и лекарств, которые могут привести к повреждению печени.

 

При тяжёлом течении гепатита возможна пересадка больному донорской печени.

 

 

Профилактика

Для профилактики заражения гепатитом В осуществляется вакцинация.

 Вакцина содержит антиген HBsAg. Попадание антигена  в организм человека приводит к тому, что иммунная система начинает вырабатывать антитела к гепатиту В. При этом заражения вирусом и развития самого заболевания не происходит. Вакцинирование обеспечивает надёжную защиту человека от вируса гепатита В в течение 5-10 лет.

Вакцинирование рекомендуется проводить всем лицам, относящимся к группе риска, а также всем детям после рождения.

                                        

В течение 24 часов после заражения можно выполнить инъекцию антител (иммуноглобулинов) к гепатиту В, что даст возможность предотвратить развитие заболевания.

 

Для уменьшения риска заражения гепатитом В необходимо выполнять следующие рекомендации:

  • Пользоваться презервативами при половом акте
  • Перед поездкой в регионы с высокой встречаемостью гепатита В проходить вакцинацию
  • Соблюдать правила личной гигиены и не использовать чужие зубные щётки, бритвы, маникюрные ножницы и т. д.
  • При нанесении татуировок, выполнении пирсинга пользоваться только одноразовыми стерилизованными инструментами

 

 

Рекомендуемые анализы

 

  •          anti-HBc, антитела
  •          anti-HBs, антитела
  •          anti-HBc, IgM
  •          anti-HBe, антитела
  •          HBeAg
  •          HBsAg, сверхчувствительно
  •          HВV, ДНК (реал-тайм ПЦР)
  •          HВV, ДНК количественно (реал-тайм ПЦР)
  •          Аспартатаминотрансфераза (АСТ)
  •          Аланинаминотрансфераза (АЛТ)
  •          Лактатдегидрогеназа  общая (ЛДГ)
  •          Щелочная фосфатаза (ЩФ)
  •          Билирубин общий, прямой, непрямой.
  •          Коагулограмма №1 (протромбиновый индекс (ПИ), МНО)

 

 

 

Используемые источники

http://www.mayoclinic.com/health/hepatitis-b/DS00398/DSECTION=prevention

http://emedicine. medscape.com/article/177632-treatment#aw2aab6b6b5

http://www.cdc.gov/hepatitis/HBV/HBVfaq.htm#general

http://hepatitis.emedtv.com/hepatitis-b/hepatitis-b-treatment.html

 

Вирусные гепатиты

ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ ИЗЛЕЧИМ!

Вирусные гепатиты в настоящее время представляют серьезнейшую проблему здравоохранения ввиду их широкого распространения. Сейчас в мире насчитывается более 500 млн. больных вирусным гепатитом В и С. Не менее чем у 30% из них в ближайшие годы разовьется цирроз печени или гепатоцеллюлярная карцинома (рак печени). В настоящее время открыты пять вирусов, вызывающих гепатит: А, В, С, D, и E.  Вирус А – причина отсрого гепатита, В, С, D – острого или хронического. Гепатит Е чаще вызывает острый гепатит, но у пациентов с иммунодефицитом (например ВИЧ), может приобретать хроническое течение. В Украине среди причин хронического гепатита доминирует вирус гепатита С. В 5 раз реже встречается хронический гепатит В.

Гепатит легко передается при введении наркотиков. Гепатит В – половым путем. Определенное значение имеют общие бритвенные приборы, маникюрные принадлежности, нанесение татуировки, посещение зубного врача, гинеколога, перенесенная операция — все это может быть фактором риска инфицирования.

Примерно у 75% больных острый гепатит протекает бессимптомно. Но у 5% больных гепатитом В и 80% — гепатитом С заболевание переходит в хроническую форму, которая может трансформироваться в цирроз печени. Поэтому вирус гепатита С часто называют «ласковым убийцей». Первые симптомы могут возникнуть через несколько лет после заражения, когда болезнь труднее поддается лечению и общий прогноз неблагоприятен.

Наиболее частые симптомы заболевания  — слабость, повышенная утомляемость, боли в суставах, кожные высыпания, повышение температуры тела, нарушения сна. Именно из-за отсутствия симптомов правильный диагноз может быть установлен слишком поздно.

Хроническая пожизненная инфекция и прогрессирующее заболевание печени развивается у большинства инфицированных и переходит в цирроз в течение 20-30 лет.

У тех, кто употребляет наркотики и алкоголь, цирроз развивается гораздо быстрее — в течение первых 5 — 10 лет. Поскольку без лечения болезнь прогрессирует, очень важно своевременно установить наличие вирусного гепатита и начать необходимое лечение.

Основной метод диагностики гепатитов — анализ крови на наличие антител к вирусам гепатитов и наличие частиц самого вируса (маркеры гепатитов).

Маркеры гепатита В дают информацию о наличии самого вируса и антител к его различным участкам, активности вируса и его размножении. Кроме того, для установления диагноза «Гепатит» и степени поражения печени необходимо обследование печени. Наличие в ней воспалительного процесса, разрушения печеночных клеток, вызванных вирусом, возможного фиброза (разрастания соединительной ткани) определяется биохимическими показателями (основные АлАТ и АсАТ). УЗИ дает общую информацию о воспалительном процессе в печени, оценку состояния печеночной ткани и сосудов. Иногда необходимо делать биопсию для уточнения степени фиброза или исследование, заменяющее биопсию (ФиброТест или ФиброСкан).

Настоящее время можно без преувеличения назвать революцией в лечении хронических вирусных вирусных гепатитов. В первую очередь, это касается гепатита С. Трехкомпонентная терапия, включающая Пегилированный интерферон, Рибавирин и один из ингибиторов вирусной протеазы (Боцепревир, Телапревир или Семипревир), позволяет добиться выздоровления в 60-80% случаев (все перечисленные препараты зарегистрированы в Украине). В этом году станут доступны безинтерфероновые схемы лечения, отличающиеся высокой эффективностью (более 90%), отсутствием необходимости инъекционного введения препаратов и незначительными побочными эффектами.

Решение о назначении противовирусной терапии может зависеть от многих факторов и принимается только врачом. Для успешного лечения особенно важно, чтобы лечение проводил специалист, обладающий опытом применения современных противовирусных препаратов, поскольку они могут вызывать серьезные побочные действия и требуют квалифицированного контроля. Это особенно важно в том случае, когда у пациента есть сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой, дыхательной, эндокринной системы, а также если больной требует индивидуальных, отличающихся от стандартных схем лечения.

Вы смело можете обращаться в нашу клинику, врачи которой помогут разрешить самые сложные вопросы, касающиеся нюансов диагностики и лечения вирусных гепатитов. Мы уже имеем опыт лечения больных с использованием самых современных, в том числе безинтерфероновых схем лечения.

Профилактика вирусного гепатита В — лечение, пути передачи

Оглавление:

Причины

Заражение происходит от больного острым или хроническим гепатитом В. Концентрация возбудителя гепатита В в крови в разгар болезни крайне высока: 1 мл крови содержит 1. 000.000.000.000 вирусов. Одной капли такой крови достаточно, чтобы заразить сотни людей. Гепатит В передается не только с кровью, но и с другими биологическими жидкостями: слюной, влагалищным секретом, спермой. Поэтому основными путями заражения является гематогенный и половой. Кроме того, возможна передача вируса от матери к ребенку во время родов.

Вирус гепатита В чрезвычайно устойчив во внешней среде. В засохшем пятне крови, на лезвии бритвы, конце иглы вирус может сохраняться в течение недели. При попадании вируса на поврежденную кожу и слизистые оболочки другого человека есть риск заражения. Зачастую врачам бывает сложно определить путь инфицирования пациента. Ведь заразиться гепатитом В можно наступив на незаметную иглу от шприца на пляже или схватившись за поручень в транспорте.

Группу повышенного риска составляют: наркоманы, лица, практикующие беспорядочные половые связи, медицинские работники, пациенты, нуждающиеся в гемодиализе или переливаниях крови, тюремные заключенные, члены семьи человека, инфицированного гепатитом В. Даже однократное пренебрежение правилами безопасного секса, совместное использование колюще-режущих предметов (маникюрный набор, станки для бритья), или введение наркотического вещества чужим шприцем может привести к заражению вирусом гепатита В.

Необходимо соблюдать особую осторожность в парикмахерских (при проведении маникюра, педикюра), салонах пирсинга и татуажа, стоматологических клиниках.

Однако следует понимать, что через неповрежденные наружные покровы (кожа, слизистые оболочки) вирус не проникает. Это значит, что контактно-бытовым путем гепатит В не передается. Им нельзя заразиться при разговоре или с пищей. Поэтому для окружающих заболевший гепатитом В не опасен. Он не должен находиться в социальной изоляции.

Известно, что характер течения гепатита В зависит от возраста и способа заражения. Переход в хроническую форму заболевания чаще наблюдается при заражении так называемыми естественными путями. Кроме того, хронический гепатит чаще формируется у молодых людей: известна закономерность — чем в более молодом возрасте происходит инфицирование вирусом гепатита В, тем вероятнее формирование хронического гепатита. Вероятность возникновения хронической инфекции гораздо выше у детей – в возрасте от 1 до 5 лет составляет 25-50%, у детей, которые заразились гепатитом при родах — 90%. Именно поэтому так важно соблюдать сроки вакцинации в детском возрасте.

Симптомы гепатита В

Заражение вирусом гепатита B приводит в большинстве случаев к развитию острого гепатита В. Реже у людей со сниженным иммунитетом или детей, инфицированных в родах, острый гепатит не наблюдается, а заболевание приобретает характер первично-хронического вялотекущего заболевания.

Скрытый (инкубационный) период при гепатите В составляет от 2 до 6 месяцев. Острый гепатит В может проявляться в разных формах: субклинической или безжелтушной, желтушной, холестатической и затяжной.

Болезнь начинается с повышения температуры, головной боли, общего недомогания, ломоты в теле. Симптомы болезни возникают постепенно и на первой стадии схожи с проявлениями ОРЗ. Через несколько дней снижается аппетит, появляются желтуха, боли в правом подреберье, тошнота, рвота, темнеет моча, обесцвечивается кал. Как правило, после появления желтухи состояние больных улучшается. Постепенно, в течение нескольких недель, происходит обратное развитие симптомов.

В большинстве случаев — при наличии адекватного иммунного ответа — острый гепатит В завершается полным выздоровлением (90% случаев). При бессимптомном, безжелтушном течении, болезнь может переходить в хроническую форму.

Для хронического гепатита В характерно увеличение печени, боли или чувство тяжести в правом подреберье, разнообразные диспепсические явления; реже выявляются желтуха, кожный зуд, субфебрильная температура. Больные жалуются на снижение аппетита, отрыжку, тошноту, метеоризм, неустойчивый стул, общую слабость, потливость, снижение трудоспособности. Хронический гепатит В ведет к постепенному отмиранию клеток печени и разрастанию на месте отмерших клеток соединительной ткани – циррозу. Таким образом печень постепенно перестает выполнять свои функции – детоксикационную, белковосинтетическую, желчеобразовательную и др.

Осложнения гепатита В

При активно прогрессирующем течении хронического гепатита В, когда активность трансаминаз печени постоянно растет, риск перехода гепатита в цирроз может превышать 20%. При этом развитие первичного рака печени возможно у 10% больных с циррозом. Если человек с хроническим гепатитом В еще и злоупотребляет алкоголем, то частота быстрого формирования неблагоприятных исходов гепатита значительно повышается.

Kетальные исходы при остром гепатите В возможны при развитии фульминантной (молниеносной) формы заболевания, при которой очень быстро погибают клетки печени, что проявляется в виде тяжелой острой печеночной недостаточности. Фульминантные формы встречаются редко.

При переходе гепатита В в цирроз, возможна гибель пациента от проявлений этого заболевания.

Что можете сделать вы

Если вы обратили внимание на симптомы гепатита у вас или у ваших близких, вам следует немедленно обратиться к врачу.

Гепатит В является очень опасным заболеванием. В связи с этим следует в точности выполнять предписания врача. Кроме того важным элементом терапии является соблюдение диеты и полный отказ от употребления алкоголя.

Лечение

Что может сделать врач

Для диагностики гепатита В врач обычно собирает подробный анамнез и проводит тщательный осмотр пациента. При подозрении на наличие заболевания пациенту назначают биохимический анализ крови (при гепатите в периферической крови определяется повышение количества печеночных ферментов), анализ крови на маркеры гепатита В (HBsAg, анти-HBc IgM, анти-HBc общий, HBeAg, анти-Hbe, HBV-ДНК), УЗИ брюшной полости и другие исследования.

Лечение гепатита В требует комплексного подхода и зависит от стадии и тяжести болезни.

Лечение любой формы гепатита включает специальную диету с ограничением жирной, соленой, острой, жареной и консервированной пищи. Необходимо полностью исключить алкоголь.

В случае острого гепатита В назначается только поддерживающая и дезинтоксикационная терапия, направленная на выведение токсинов и восстановление ткани печени. Противовирусное лечение не проводится.

Для лечения хронического гепатита В используют противовирусные препараты группы альфа-интерферонов и аналоги нуклеозидов (ламивудин, адефовир). Эти препараты значительно снижают скорость размножения вирусов, препятствуют их сборке в клетках печени. Лечение продолжается от 6 месяцев до нескольких лет. Кроме того, при гепатите В могут использоваться гепатопротекторы (лекарства, защищающие клетки печени) и средства, действующие на иммунную систему (например, задаксин).

Однако добиться полного излечения (очищение организма от вируса) при хроническом гепатите В с помощью современных методов можно не более, чем в 10-15% случаев. Задача врача — сделать все возможное, чтобы пациент оказался среди них. Если заболевание не запущено, то есть отсутствует цирроз, то противовирусное лечение способствует восстановлению функций клеток печени.

Следует остерегаться недостоверных и сомнительных методов лечения, обещающих быстрое и полное излечение. К сожалению легкого, быстрого и дешевого способа лечения хронического гепатита В пока не существует. Препаратов, достоверно влияющих на выраженность фиброза (цирроза) в печени (помимо интерферонов) пока не создано.

Профилактика гепатита В

От гепатита В защищены только вакцинированные лица и люди, ранее переболевшие гепатитом В.

Наиболее эффективной защитой от заражения и заболевания гепатитом В является вакцинация. Сейчас всем детям вакцинация против гепатита В осуществляется планово, в соответствии с прививочным календарем (0-1-6 месяц жизни).

Обязательной является иммунизация взрослых, входящих в группы риска (в т.ч. членам семей больных хроническим гепатитом В, медицинским работникам и студентам медицинских вузов, всем лицам, работающим с препаратами крови и производящими их, больным, находящихся на гемодиализе или получающим препараты крови и др.). Вакцинация против гепатита В рекомендуется всем взрослым, т.к. раньше эта иммунизация не входила в календарь обязательных прививок.

Следует учитывать, что в некоторых случаях может потребоваться ревакцинация.

Гепатит С : ru

Гепатит C (hepatitis C) – это инфекционное заболевание печени, вызываемое вирусом. Инфекция, обусловленная вирусом гепатита C , может развиться у любого человека и наблюдается чаще у молодых людей. Заболеваемость гепатитом С растет.

Вирус гепатита С преимущественно передается через кровь. Большинство случаев гепатита С развивается незаметно и переходит в хроническую форму с многолетним течением без симптомов. Хронический гепатит С хорошо поддается лечению новыми препаратами. Действующей вакцины для профилактики гепатита С пока не существует, однако заражения можно избежать.

Вероятность переболеть гепатитом C в острой форме и выздороветь составляет, по разным данным, до 10-30%. Острый гепатит С практически не диагностируется и в большинстве случаев переходит в хронический. 

Хронический гепатит С не проходит самостоятельно и требует лечения.

Заражение, как правило, приведет к развитию хронического гепатита С. В большинстве случаев течение хронического гепатита С доброкачественное: в виде носительства без симптомов, или слабо выраженного гепатита. Однако и в этом случае человек нуждается в наблюдении врача.

Это нужно потому, что риск активации заболевания (и развития опасных исходов) все это время сохраняется. Если хронический гепатит С протекает со значительными изменениями печеночных проб, то такие пациенты нуждаются в проведении противовирусной терапии, так как у них высок риск развития цирроза печени.

Переход острого гепатита С в хронический происходит постепенно и не зависит от степени проявлений острой фазы. В течение нескольких лет нарастает повреждение клеток печени, развивается фиброз. Функция печени при этом может долгое время сохраняться.

Болезнь прогрессирует медленно и это  проблема неблагоприятных исходов гепатита С в дальнейшем.У пациентов с активным течением гепатита, т.е. с постоянно повышенной активностью трансаминаз, риск трансформации в цирроз в течение 20 лет достигает 20%. У 5% пациентов с циррозом возможно развитие первичного рака печени. 
Вероятность развития рака печени выше при одновременном течении двух инфекций – гепатита В и гепатита С. Длительное употребление алкоголя также связано с более высоким риском развития рака печени.

При наступлении беременности инфицированные женщины, как правило, нормально вынашивают беременность. Дети в большинстве случаев рождаются здоровыми, хотя риск вертикальной передачи гепатита С им от матери имеется.

Гепатит С может быть острым и хроническим.  Выделяют три сценария – варианта событий, происходящих после острого гепатита С:

  • выздоровление в течение 6-12 месяцев с исчезновением маркеров гепатита С. Это около 20% подвергшихся заражению.
  • переход инфекции в так называемое носительство вируса гепатита С, когда симптомы и лабораторные признаки заболевания печени уходят, а анализы показывают присутствие вируса в крови (персистенция). Такие случаи (до 20%) могут быть впервые обнаружены при «неспециальном», «случайном» обследовании.  Частота неблагоприятных исходов при этом варианте течения гепатита С не установлена до конца. Даже при отсутствии лабораторных признаков поражения печени гепатит С может прогрессировать.
  • развитие хронического гепатита с какими-либо клиническими и лабораторными проявлениями поражения печени. Это до 60-70% всех людей, переболевших острым гепатитом.

Общая статистика исходов гепатита С такова. Из каждых 100 человек, инфицированных вирусом гепатита С,

  • у 55-85 человек будет хроническая инфекция (хронический гепатит или носительство без симптомов)
  • у 5-20 человек в течение 20-30 лет разовьется цирроз печени
  • 1-5 человек погибнут от последствий хронического гепатита С (цирроз или рак печени)

Чтобы не допустить этих последствий хронического гепатита С, нужно пройти лечение.

Есть риск погибнуть от HCV-ассоциированного цирроза. Чаще – это больные с гепатитом С, употребляющие алкоголь.  Десятилетняя выживаемость больных с циррозом печени составляет около 50%. Это значит, что в течение 10 лет погибает половина больных.

Core Concepts — Лечение острой инфекции HCV — Лечение ключевых групп населения и уникальных ситуаций

Эпидемиология острого гепатита С

В Соединенных Штатах в течение 1980-х годов ежегодно возникало в среднем 230 000 новых случаев инфицирования вирусом гепатита С (ВГС) [1]. Однако после 1989 г. ежегодное оценочное число острых (новых) инфекций ВГС неуклонно снижалось до 2005 г., затем стабилизировалось в период с 2006 по 2010 г., а затем неуклонно увеличивалось с 2010 по 2018 г. (Рисунок 1).[2,3] Данные Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) показывают увеличение примерно в 4 раза оценочного годового числа острых (новых) инфекций ВГС в США с 2010 по 2018 год с пиком в 50 300 человек. новых инфекций в 2018 г. (Рисунок 2). [3,4] Среди разных возрастных групп люди от 20 до 29 и от 30 до 39 имели наибольшее количество (Рисунок 3) и уровень (Рисунок 4) зарегистрированных новых острых инфекций ВГС в 2018 году. [3] Текущая эпидемия опиоидов в Соединенных Штатах является преобладающей силой, способствующей увеличению числа новых случаев инфицирования ВГС, особенно среди молодых людей.[5,6] Кроме того, рост числа случаев острых инфекций ВГС был отмечен среди мужчин, практикующих секс с мужчинами, особенно мужчин, живущих с ВИЧ-инфекцией, которые практикуют анальный секс без презерватива и употребляют метамфетамин, связанный с сексом. [7]

Определение острой инфекции HCV

Большинство экспертов определяют острую инфекцию ВГС как 6-месячный период времени после заражения ВГС. [8,9,10] Определение острой инфекции ВГС не зависит от наличия или отсутствия симптомов, связанных с острой инфекцией ВГС, потому что большинство инфекции носят субклинический характер.Предпочтительный принятый лабораторный диагноз острой инфекции ВГС включает документацию по любому из двух следующих критериев:

  • Положительная (определяемая) РНК HCV в сочетании с отрицательными антителами к HCV, или
  • Положительные антитела к ВГС с документацией об отрицательных антителах к ВГС за последние 12 месяцев

Факторы, связанные с недавним приобретением ВПЦ

Все люди с подтвержденными случаями острого гепатита С должны быть опрошены для выявления любых факторов риска заражения ВГС в течение от 2 недель до 6 месяцев до начала заболевания. Знание факторов риска важно с точки зрения эпидемиологии и может помочь выявить людей, которые могут подвергаться высокому риску передачи ВГС другим людям. При принятии решения о лечении ВГС в условиях острой инфекции может потребоваться оценка текущего риска передачи ВГС.

Дифференциация острой инфекции HCV от повторной инфекции HCV

Повторное инфицирование ВГС после достижения устойчивого вирусологического ответа (УВО) встречается нечасто, но может произойти, особенно у людей, которые продолжают или возобновляют деятельность, которая подвергает их риску заражения ВГС.[11,12] Лица с инфекцией ВГС, достигшие УВО, будут иметь неизменно положительный результат теста на антитела к ВГС. Следовательно, для людей с ВГС, достигших УВО (через 12 недель или позже после завершения лечения ВГС), диагноз повторного инфицирования ВГС основывается на новом присутствии РНК ВГС [13]. Важно отличать повторное инфицирование от рецидива после неопределяемой РНК HCV в конце лечения; рецидив почти всегда происходит в течение первых 12 недель после завершения терапии. Следовательно, если у человека наблюдается УВО через 12 недель или позже после завершения лечения и впоследствии у него обнаруживается РНК ВГС, следует подозревать диагноз повторного инфицирования ВГС. В этой ситуации следует заказать генотип ВГС и сравнить его с генотипом ВГС при начальной инфекции ВГС. Обнаружение различных генотипов подтверждает повторное заражение. Однако обратите внимание, что люди могут повторно инфицироваться с тем же генотипом, и, таким образом, обнаружение того же генотипа HCV не исключает повторного заражения. Анализ вирусной последовательности может дифференцировать инфекции ВГС одного генотипа, но этот тест обычно не выполняется в клинических целях.[13]

Core Concepts — Лечение острой инфекции HCV — Лечение ключевых групп населения и уникальных ситуаций

Эпидемиология острого гепатита С

В Соединенных Штатах в течение 1980-х годов ежегодно возникало в среднем 230 000 новых случаев инфицирования вирусом гепатита С (ВГС) [1]. Однако после 1989 г. ежегодное оценочное число острых (новых) инфекций ВГС неуклонно снижалось до 2005 г., затем стабилизировалось в период с 2006 по 2010 г., а затем неуклонно увеличивалось с 2010 по 2018 г. (Рисунок 1).[2,3] Данные Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) показывают увеличение примерно в 4 раза оценочного годового числа острых (новых) инфекций ВГС в США с 2010 по 2018 год с пиком в 50 300 человек. новых инфекций в 2018 г. (Рисунок 2). [3,4] Среди разных возрастных групп люди от 20 до 29 и от 30 до 39 имели наибольшее количество (Рисунок 3) и уровень (Рисунок 4) зарегистрированных новых острых инфекций ВГС в 2018 году. [3] Текущая эпидемия опиоидов в Соединенных Штатах является преобладающей силой, способствующей увеличению числа новых случаев инфицирования ВГС, особенно среди молодых людей.[5,6] Кроме того, рост числа случаев острых инфекций ВГС был отмечен среди мужчин, практикующих секс с мужчинами, особенно мужчин, живущих с ВИЧ-инфекцией, которые практикуют анальный секс без презерватива и употребляют метамфетамин, связанный с сексом. [7]

Определение острой инфекции HCV

Большинство экспертов определяют острую инфекцию ВГС как 6-месячный период времени после заражения ВГС. [8,9,10] Определение острой инфекции ВГС не зависит от наличия или отсутствия симптомов, связанных с острой инфекцией ВГС, потому что большинство инфекции носят субклинический характер.Предпочтительный принятый лабораторный диагноз острой инфекции ВГС включает документацию по любому из двух следующих критериев:

  • Положительная (определяемая) РНК HCV в сочетании с отрицательными антителами к HCV, или
  • Положительные антитела к ВГС с документацией об отрицательных антителах к ВГС за последние 12 месяцев

Факторы, связанные с недавним приобретением ВПЦ

Все люди с подтвержденными случаями острого гепатита С должны быть опрошены для выявления любых факторов риска заражения ВГС в течение от 2 недель до 6 месяцев до начала заболевания.Знание факторов риска важно с точки зрения эпидемиологии и может помочь выявить людей, которые могут подвергаться высокому риску передачи ВГС другим людям. При принятии решения о лечении ВГС в условиях острой инфекции может потребоваться оценка текущего риска передачи ВГС.

Дифференциация острой инфекции HCV от повторной инфекции HCV

Повторное инфицирование ВГС после достижения устойчивого вирусологического ответа (УВО) встречается нечасто, но может произойти, особенно у людей, которые продолжают или возобновляют деятельность, которая подвергает их риску заражения ВГС.[11,12] Лица с инфекцией ВГС, достигшие УВО, будут иметь неизменно положительный результат теста на антитела к ВГС. Следовательно, для людей с ВГС, достигших УВО (через 12 недель или позже после завершения лечения ВГС), диагноз повторного инфицирования ВГС основывается на новом присутствии РНК ВГС [13]. Важно отличать повторное инфицирование от рецидива после неопределяемой РНК HCV в конце лечения; рецидив почти всегда происходит в течение первых 12 недель после завершения терапии.Следовательно, если у человека наблюдается УВО через 12 недель или позже после завершения лечения и впоследствии у него обнаруживается РНК ВГС, следует подозревать диагноз повторного инфицирования ВГС. В этой ситуации следует заказать генотип ВГС и сравнить его с генотипом ВГС при начальной инфекции ВГС. Обнаружение различных генотипов подтверждает повторное заражение. Однако обратите внимание, что люди могут повторно инфицироваться с тем же генотипом, и, таким образом, обнаружение того же генотипа HCV не исключает повторного заражения. Анализ вирусной последовательности может дифференцировать инфекции ВГС одного генотипа, но этот тест обычно не выполняется в клинических целях.[13]

Core Concepts — Лечение острой инфекции HCV — Лечение ключевых групп населения и уникальных ситуаций

Эпидемиология острого гепатита С

В Соединенных Штатах в течение 1980-х годов ежегодно возникало в среднем 230 000 новых случаев инфицирования вирусом гепатита С (ВГС) [1]. Однако после 1989 г. ежегодное оценочное число острых (новых) инфекций ВГС неуклонно снижалось до 2005 г., затем стабилизировалось в период с 2006 по 2010 г., а затем неуклонно увеличивалось с 2010 по 2018 г. (Рисунок 1).[2,3] Данные Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) показывают увеличение примерно в 4 раза оценочного годового числа острых (новых) инфекций ВГС в США с 2010 по 2018 год с пиком в 50 300 человек. новых инфекций в 2018 г. (Рисунок 2). [3,4] Среди разных возрастных групп люди от 20 до 29 и от 30 до 39 имели наибольшее количество (Рисунок 3) и уровень (Рисунок 4) зарегистрированных новых острых инфекций ВГС в 2018 году. [3] Текущая эпидемия опиоидов в Соединенных Штатах является преобладающей силой, способствующей увеличению числа новых случаев инфицирования ВГС, особенно среди молодых людей.[5,6] Кроме того, рост числа случаев острых инфекций ВГС был отмечен среди мужчин, практикующих секс с мужчинами, особенно мужчин, живущих с ВИЧ-инфекцией, которые практикуют анальный секс без презерватива и употребляют метамфетамин, связанный с сексом. [7]

Определение острой инфекции HCV

Большинство экспертов определяют острую инфекцию ВГС как 6-месячный период времени после заражения ВГС. [8,9,10] Определение острой инфекции ВГС не зависит от наличия или отсутствия симптомов, связанных с острой инфекцией ВГС, потому что большинство инфекции носят субклинический характер.Предпочтительный принятый лабораторный диагноз острой инфекции ВГС включает документацию по любому из двух следующих критериев:

  • Положительная (определяемая) РНК HCV в сочетании с отрицательными антителами к HCV, или
  • Положительные антитела к ВГС с документацией об отрицательных антителах к ВГС за последние 12 месяцев

Факторы, связанные с недавним приобретением ВПЦ

Все люди с подтвержденными случаями острого гепатита С должны быть опрошены для выявления любых факторов риска заражения ВГС в течение от 2 недель до 6 месяцев до начала заболевания.Знание факторов риска важно с точки зрения эпидемиологии и может помочь выявить людей, которые могут подвергаться высокому риску передачи ВГС другим людям. При принятии решения о лечении ВГС в условиях острой инфекции может потребоваться оценка текущего риска передачи ВГС.

Дифференциация острой инфекции HCV от повторной инфекции HCV

Повторное инфицирование ВГС после достижения устойчивого вирусологического ответа (УВО) встречается нечасто, но может произойти, особенно у людей, которые продолжают или возобновляют деятельность, которая подвергает их риску заражения ВГС.[11,12] Лица с инфекцией ВГС, достигшие УВО, будут иметь неизменно положительный результат теста на антитела к ВГС. Следовательно, для людей с ВГС, достигших УВО (через 12 недель или позже после завершения лечения ВГС), диагноз повторного инфицирования ВГС основывается на новом присутствии РНК ВГС [13]. Важно отличать повторное инфицирование от рецидива после неопределяемой РНК HCV в конце лечения; рецидив почти всегда происходит в течение первых 12 недель после завершения терапии.Следовательно, если у человека наблюдается УВО через 12 недель или позже после завершения лечения и впоследствии у него обнаруживается РНК ВГС, следует подозревать диагноз повторного инфицирования ВГС. В этой ситуации следует заказать генотип ВГС и сравнить его с генотипом ВГС при начальной инфекции ВГС. Обнаружение различных генотипов подтверждает повторное заражение. Однако обратите внимание, что люди могут повторно инфицироваться с тем же генотипом, и, таким образом, обнаружение того же генотипа HCV не исключает повторного заражения. Анализ вирусной последовательности может дифференцировать инфекции ВГС одного генотипа, но этот тест обычно не выполняется в клинических целях.[13]

Острый гепатит С: профилактика и лечение

ВГС может вызывать острый или хронический гепатит и является проблемой для здоровья во всем мире. Это одна из основных причин цирроза и гепатоцеллюлярной карциномы, а также частое показание для трансплантации печени. Неизвестные пациенты с инфекцией ВГС могут передавать вирус неинфицированным людям. Острая форма заболевания в большинстве случаев приводит к хроническому гепатиту.Поскольку эффективность лечения в хронической фазе намного ниже, чем в острой фазе, критически важно распознать острый гепатит. Хотя ВГС менее распространен с 1990-х годов в западном мире после улучшения программ скрининга доноров крови, пунктов обмена игл и обучения потребителей внутривенных наркотиков, он все еще является эндемическим в некоторых регионах, включая африканские страны, Египет, Тайвань, Китай и Японию. Острая инфекция ВГС может быть проблемой для клинициста; поскольку это часто протекает бессимптомно, обнаружение и диагностика обычно затруднены.После 7-недельного инкубационного периода (2–12 недель) лишь небольшая часть пациентов (10–15%) сообщает о симптомах. Спонтанная элиминация вируса чаще происходит в основном в течение первых 3 месяцев клинического начала заболевания, но может происходить в любое время в течение 6 месяцев острой инфекции. Это спонтанное разрешение, по-видимому, чаще встречается в симптоматических случаях. Виремия, сохраняющаяся более 6 месяцев, считается хронической инфекцией. Вирус чаще передается через инфицированную кровь или биологические жидкости.Обнаружение антител против ВГС не является надежным методом диагностики острой инфекции ВГС, поскольку появление антител против ВГС может быть отсрочено у 30% пациентов при появлении симптомов. Таким образом, диагностика острого гепатита C основана на качественном обнаружении РНК HCV, которая может появиться уже через 1-2 недели после заражения, быстро с последующим повышением уровня аланинаминотрансферазы. После периода последующего наблюдения в течение 8–12 недель для разрешения спонтанного разрешения следует начать лечение.Монотерапия пегилированным интерфероном в течение 24 недель кажется эффективной, и терапию можно подбирать индивидуально в соответствии с характеристиками пациента.

Острая фаза гепатита C

Термин «острая фаза» может сбивать с толку. Это потому, что это относится только к 6-месячному периоду времени после того, как вирус впервые попал в ваш организм. Это не имеет никакого отношения к остроте симптомов или тяжести заболевания.
Антитела к вирусу вырабатываются вашей иммунной системой, когда она реагирует на присутствие вируса, и обнаруживаются в крови в период от 3 до 12 недель после первоначального заражения. В зависимости от того, сколько времени требуется вирусу, чтобы закрепиться в организме, разным иммунным системам потребуется разное время для создания антител. Это называется «периодом окна». Поскольку для выявления антител в анализе крови может потребоваться до 3 месяцев, если вы подозреваете, что недавно были инфицированы, важно подождать так долго, прежде чем сдавать анализ. Если тест на антитела положительный, вам предложат тест на ПЦР или РНК.

Полимеразная цепная реакция (ПЦР) или тест РНК определяет присутствие самого вируса, а не антител к нему.Это может быть предложено немедленно вместо теста на антитела, если вероятность заражения высока. Тест ПЦР может обнаружить вирус раньше, чем могут быть обнаружены антитела, но обычно это не первый тест, который проводится из-за его более высокой стоимости. Чем раньше человек начнет лечение после заражения, тем больше у него шансов избавиться от вируса. Если вы знаете, что подверглись высокому уровню риска, то, вероятно, лучше всего попросить пройти ПЦР-тест.
Функциональные тесты печени (или LFT) — это набор анализов крови, измеряющих определенные белки и ферменты, чтобы увидеть, правильно ли печень выполняет свои различные функции.При гепатите С инкубационный период в среднем составляет от семи до восьми недель, прежде чем произойдет повышение уровня ферментов печени. Когда клетки печени повреждаются вирусом, ферменты попадают в кровоток. Это приводит к повышению уровня определенных ферментов. Однако даже в этой острой фазе не обязательно происходит повышение уровня ферментов.

Симптомы в острой фазе

Во время острой фазы большинство людей не испытывают каких-либо заметных симптомов. У 25-35% людей симптомы обычно расплывчаты и неспецифичны.Они могут включать субфебрильную температуру, утомляемость, потерю аппетита, боли в животе, тошноту и рвоту. Около 20% людей, у которых развиваются симптомы, заболевают желтухой. Это видно по пожелтению кожи и глаз. Это признак нарушения функций печени, поскольку в организме начинает накапливаться билирубин (пигмент желчи). Желтуха является признанным признаком проблем с печенью и может привести к предложению теста на гепатит С.

Проблема для большинства людей состоит в том, что они не подозревают о том, что были инфицированы, из-за отсутствия симптомов.Поскольку эти симптомы похожи на многие другие краткосрочные инфекции, большинство людей вряд ли обратятся за медицинской помощью. И даже когда они это сделают, большинство врачей не обязательно заподозрят гепатит С и сделают тест на него.

Спонтанная элиминация вируса в острой фазе

Примерно от 15% до 30% людей избавляются от вируса спонтанно во время острой фазы. Это происходит, когда иммунная система способна устранить все циркулирующие вирусные частицы и уничтожить все инфицированные клетки.Признаки инфекции в виде антител к гепатиту С останутся в организме в течение нескольких лет или, возможно, навсегда. В отличие от некоторых других вирусов эти антитела не обеспечивают защиты от дальнейшего заражения гепатитом С.

Факторы, способствующие избавлению от гепатита С в острой фазе

Пока неизвестно, почему одни люди очищают вирус, а другие нет. Тем не менее, существуют некоторые общие факторы, которые, кажется, увеличивают шансы на спонтанное избавление от вируса:
• Чем моложе человек на момент заражения гепатитом С, тем выше шансы на избавление от вируса.
• У женщин больше шансов избавиться от вируса, чем у мужчин.
• Похоже, что у людей, у которых симптомы развиваются во время острой фазы, больше шансов избавиться от вируса.
• Здоровая иммунная система, особенно реакция Т-клеток на вирус, играет важную роль.
• Генотип. Есть некоторые свидетельства того, что люди с генотипом 3 имеют больше шансов избавиться от вируса, чем люди с генотипом 1.
• Количество вируса, переданного во время заражения.Люди, заразившиеся вирусом при переливании крови, обычно имеют более высокую вирусную нагрузку. Похоже, что они подвержены большему риску развития хронического гепатита С, чем люди с другими источниками инфекции.
• Генетика. Люди с определенным генетическим строением с большей вероятностью избавятся от вируса.

Означает ли вирусный клиренс абсолютный клиренс?

Некоторые недавние отчеты поставили под сомнение традиционное понимание вирусного клиренса. Недавнее исследование с использованием сверхчувствительных тестов было проведено на группе людей, которые спонтанно избавились от вируса и поддерживали неопределяемую вирусную нагрузку гепатита С в крови без клинических признаков гепатита.Тесты выявили наличие РНК гепатита С у всех участников исследуемой группы. У большинства также наблюдались признаки активного размножения вирусом. РНК гепатита С была обнаружена в сыворотке (жидкая часть крови без факторов свертывания), дендритных клетках (специализированных клетках иммунной системы) и в некоторых лейкоцитах, где также были признаки репликации вируса. Исследование слишком ограничено, чтобы быть окончательным, но оно ставит под сомнение предположения о том, что вылеченная инфекция означает, что гепатит С полностью удален из организма.

Когда острый гепатит С переходит в хронический гепатит С?

Считается, что от 70% до 85% людей, у которых не происходит спонтанного выведения вируса, находится в хронической фазе гепатита С после шести месяцев инфицирования. Это подтверждается, если в течение шестимесячного периода присутствие вируса РНК гепатита С обнаруживается по крайней мере в двух случаях.
Диагноз хронического гепатита С на этой стадии означает, что теперь прошло время, когда спонтанная элиминация вируса вероятна.

Возможен ли спонтанный клиренс в хронической фазе?

Некоторые люди спонтанно излечиваются от гепатита С даже после того, как они болеют им в течение многих лет, но, похоже, это случается нечасто. Правильного систематического исследования не проводилось, поэтому причины остаются неясными.

Острый гепатит С — обзор

Инфекция вирусом гепатита С

Острые и хронические инфекции, вызванные вирусом гепатита С (ВГС), были изучены с использованием методов функциональной геномики. В этих экспериментах изучалась острая инфекция ВГС у приматов, а также ее последствия. Результаты исследований острой ВГС-инфекции у шимпанзе на микрочипах весьма любопытны. Острая инфекция ВГС характеризуется быстрой (в течение двух недель), а также отложенной (до шести недель) индукцией генов, участвующих в врожденном иммунном ответе (Bigger et al., 2001). Большинство этих генов связано с экспрессией гена интерферона и известны как гены ответа на интерферон (IRG, включая ISG15 , ISG16 , CXCL9 , CXCL10 , Mx-1 , stat-1 , 2’5′-олигоаденилатсинтетаза и p27 ).Клиренс вируса, по-видимому, связан с быстрой индукцией этих IRG. В целом, персистирование ВГС, по-видимому, связано с меньшей индукцией IRG по сравнению с вирусным клиренсом. Кроме того, хроническое повреждение печени, связанное с HCV, по-видимому, характеризуется иммунным ответом Th2, связанным с IRG, который недостаточен для удаления вируса, но является хроническим и ответственным за продолжающееся повреждение печени. Ситуация с лечением интерфероном лиц, инфицированных ВГС, которое направлено на эрадикацию вируса, аналогична острой инфекции, поскольку иммунный ответ, характеризующийся значительным увеличением экспрессии IRG после лечения, связан с большей вероятностью устойчивой долгосрочной терапии. отклик.Недавняя идентификация SNP в гене IL-28B , которые предсказывают вероятность ответа на лечение ВГС интерфероном и спонтанный клиренс вируса, подчеркнула важность IRG в определении исходов ВГС. Очевидно, что иммунный ответ на ВГС стимулирует фиброгенез, поскольку введение интерферона связано со снижением внутрипеченочного воспаления и фиброза даже в отсутствие длительного вирусологического клиренса после лечения. Недавно идентифицированные полиморфизмы IL-28B являются первым конкретным примером подхода геномной медицины, который приведет к индивидуализированным подходам к лечению заболеваний печени.

Стеатоз является признаком поражения печени при ВГС генотипа 3. Исследования, непосредственно сравнивающие травмы, специфичные для генотипа, проводятся редко, хотя различия генотипов изучались при наличии определенного стеатоза печени и неалкогольного стеатогепатита (Younossi et al. , 2009). Профилирование экспрессии генов позволило идентифицировать гены, специфичные для генотипа 3 SOCS1 и IFITM1 , и гены, специфичные для генотипа 1 CCL3 , CCL4 , IFNAR и PRKRIR (Younossi et al., 2009). Важно отметить, что фиброзное повреждение не имело специфической для генотипа сигнатуры (Younossi et al., 2009). Были идентифицированы уникальные признаки ассоциированного с HCV фиброза, которые привели к корреляции соответствующих белков трех из этих генов; интер-α-ингибитор h2, ингибитор серпин-пептидазы, член 2 клады F, и транстиретин коррелируют со стадиями развития фиброза (Caillot et al., 2009). Ясно, что такие белки вполне могут быть полезными биомаркерами развития фиброза HCV в будущем.

Шестинедельная терапия вируса гепатита С — Гастроэнтерология и гепатология

G&H Как со временем менялась продолжительность лечения от вируса гепатита С?

DB В лечении вируса гепатита С (ВГС) произошла огромная эволюция — от интерферона, который вводился в виде инъекций в течение года и вызывал значительные побочные эффекты, до противовирусных препаратов прямого действия (ПППД), которые принимались перорально. лекарства, которые были впервые одобрены в 2014 году.Теперь, после многих исследований, усовершенствований и появления новых пероральных препаратов, подавляющее большинство пациентов с ВГС можно лечить в течение 8 или 12 недель, в зависимости от генотипа, степени фиброза и от того, лечились ли пациенты в прошлом. В настоящее время существует несколько рекомендаций по лечению ВГС, основанных на вышеупомянутых факторах, но наиболее распространенными видами лечения являются софосбувир / ледипасвир (Harvoni, Gilead), софосбувир / велпатасвир (Epclusa, Gilead) и глекапревир / пибрентасвир (Mavyret, AbbVie).Существует также пероральная комбинация софосбувира, велпатасвира и воксилапревира (Vosevi, Gilead), которую можно использовать у пациентов, которые не ответили на ранее упомянутые лекарства.

G&H Какие исследования проводились по еще более коротким курсам лечения ВГС?

DB Лечение DAA продлилось с 24 недель до 12 недель, чтобы отобрать популяции через 8 недель. Когда 8- и 12-недельное лечение стало стандартом лечения, люди захотели попробовать еще более короткие сроки, например, 6 недель или даже 4 недели.Однако при хроническом ВГС ни одно из исследований вышеупомянутых схем лечения не показало такой же эффективности при 6 неделях лечения, как при 8 или 12 неделях. С другой стороны, при остром или недавно перенесенном ВГС (т. Е. ВГС с подтвержденной продолжительностью менее 6 месяцев) несколько небольших 6-недельных исследований софосбувира / ледипасвира и глекапревира / пибрентасвира показали значительный успех с устойчивым вирусологическим ответом. варьируется от 90% до 100% (хотя 6-недельная терапия острого заболевания не одобрена Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США [FDA]).Успех 6-недельного лечения наблюдался только у пациентов с острым заболеванием, поэтому такую ​​продолжительность терапии нельзя рекомендовать пациентам с хроническим заболеванием. Поэтому важно различать острые и хронические заболевания.

G&H Не могли бы вы подробнее разграничить острую и хроническую инфекцию ВГС?

DB Пациент с острым гепатитом С должен быть идентифицирован в течение 6 месяцев после заражения. Например, человек, принимающий наркотики внутривенно, что является обычным явлением среди молодых людей, может иметь острый гепатит С, высокий уровень трансаминаз и, возможно, желтуху.Большинство пациентов с ВГС, которых наблюдают врачи, были инфицированы много лет назад, потому что им сделали переливание крови до того, как кровоснабжение регулярно проверялось, они принимали лекарства много лет назад или у них есть другие факторы риска. Эти пациенты обычно имеют нормальные или слегка повышенные ферменты печени. Таким образом, разница между острым и хроническим заболеванием основана на времени и способности определить, когда пациент мог подвергнуться воздействию, и в качестве порогового значения использовалось 6 месяцев.

G&H Есть ли среди пациентов с острым гепатитом С какие-либо подгруппы, которые лучше всего реагируют на 6-недельное лечение?

DB Не знаем. Большинство исследований, посвященных 6-недельному лечению острого гепатита С, являются небольшими. Исследования являются пангенотипическими, что означает, что они включают любой из различных генотипов HCV. Несколько пациентов были инфицированы ВИЧ. Ни у одного пациента не было развитого фиброза или цирроза печени. Подавляющее большинство пациентов чувствовали себя хорошо. Я думаю, что эти цифры слишком малы, чтобы можно было предсказать, какая группа отвечает лучше, чем другая. Хотя эти небольшие 6-недельные исследования с глекапревиром / пибрентасвиром или софосбувиром / ледипасвиром показывают, что такая короткая продолжительность может быть очень эффективной, важно помнить, что лечение острого гепатита С, независимо от продолжительности, не одобрено FDA.

G&H Как обычно лечат острый гепатит С?

DB В 30% случаев пациенты с острым гепатитом С избавляются от вируса самостоятельно. Однако это означает, что у 70% этих пациентов развивается хроническое заболевание. Таким образом, при осмотре пациента с острым заболеванием врачи должны решить, требует ли пациент лечения, исходя из его или ее других заболеваний, а также исходя из вероятных результатов последующего наблюдения за пациентом. Если врач не думает, что пациент вернется, и если врач думает, что лечение предотвратит распространение в обществе, я думаю, что начало лечения было бы разумным.

G&H Насколько безопасна эта продолжительность лечения в исследованиях, проведенных по 6-недельному лечению пациентов с острым гепатитом С?

DB Терапия чрезвычайно безопасна. Сообщалось об очень небольшом количестве побочных эффектов при использовании двух схем ПППД, используемых в исследованиях пациентов с острым гепатитом С, и, откровенно говоря, было очень мало побочных эффектов при схемах, которые в настоящее время используются также и при хроническом гепатите С. Это семейство лекарств невероятно эффективно и безопасно для лечения ВГС.

G&H Были ли проблемы или опасения при лечении гепатита С в течение всего 6 недель?

DB Когда были изучены схемы дозирования 6-недельных исследований пациентов с хроническим гепатитом С, частота рецидивов была высокой. Таким образом, при лечении пациентов только в течение 6 недель проблема заключается в том, что у них может возникнуть рецидив, что означает, что они станут отрицательными при терапии, но затем, когда терапия будет остановлена, вирус может вернуться, что приведет к сложной ситуации, когда придется повторно лечить пациентов.

G&H Является ли резистентность проблемой при более короткой продолжительности лечения?

DB Не показано. В большинстве случаев при короткой продолжительности терапии, будь то 6 или даже 4 недели, основная проблема связана либо с отсутствием ответа, либо с повышенным риском рецидива. Сказав это, как ни странно (что ни в коем случае не является научным наблюдением), все врачи видели пациентов, которые должны были принимать терапию в течение 8 недель, но принимали ее только в течение 6 недель и все нормально.Тем не менее, я не думаю, что в настоящее время имеется достаточно данных, подтверждающих использование 6-недельного режима лечения хронического гепатита С. Поставщики медицинских услуг должны соблюдать утвержденную в настоящее время продолжительность лечения — 8 и 12 недель.

G&H В целом, каковы преимущества 6-недельного лечения ВГС?

DB Если бы 6 недель терапии были столь же эффективны, как 8 или 12 недель, одно пособие было бы меньше затрат. Кроме того, более короткая терапия всегда лучше для пациентов.У них, как правило, повышается комплаентность при более коротких курсах лечения, хотя большинство пациентов, получающих лечение в течение 8 или 12 недель, уже очень комплаентны. С другой стороны, если пациент принимает лечение только в течение 6 недель и пропускает одну или две таблетки, это может повлиять на общую скорость ответа, тогда как если бы пациент принимал лекарство в течение 8 или 12 недель, пропустив одну или две таблетки. доза или две могут иметь меньшее влияние на общий результат.

G&H Как вы думаете, может ли более короткая продолжительность лечения в будущем получить более широкое распространение или в конечном итоге даже стать стандартом лечения?

DB Я так не думаю.Текущие методы лечения ВГС очень эффективны, поэтому я не думаю, что 6-недельная терапия станет стандартом лечения хронического ВГС; Я думаю, что 8 или 12 недель лечения останутся стандартом лечения хронического ВГС. Прежде чем кто-либо сможет рассмотреть вопрос о 6-недельной терапии, необходимы дополнительные данные. На сегодняшний день в исследованиях острых заболеваний приняли участие около 50 пациентов. С такой небольшой популяцией сложно давать рекомендации по продолжительности лечения. Необходимы более масштабные исследования, чтобы определить, должны ли 6 недель стать стандартом лечения пациентов с острым гепатитом C.

G&H Ведутся ли в настоящее время исследования по этому вопросу?

DB Я не знаю, но меня бы удивило, если бы исследователи не занялись этим. Откровенно говоря, проблема заключается в том, что трудно найти пациентов с острым гепатитом С, хотя в связи с опиоидным кризисом по всей стране наблюдается больше. Однако набор пациентов для исследования острого гепатита С занимает много времени.

G&H Был ли у вас или ваших коллег какой-либо опыт лечения пациентов с острым гепатитом С в течение всего 6 недель?

DB Мы не рекомендуем 6 недель лечения в нашей практике или в нашей системе здравоохранения.Мы лечим пациентов с хроническим гепатитом С в течение 8 или 12 недель. Мы также лечим пациентов с острым заболеванием в течение 8 или 12 недель. При этом, как ни странно, у нас есть пациенты, которые лечились всего 6 недель, и с ними все в порядке. Однако это относится к очень небольшому количеству пациентов и несопоставимо с научными или контролируемыми данными.

G&H Какая последующая помощь потребуется при 6-недельном лечении?

DB У пациентов, получающих лечение в течение 8 или 12 недель, врачи обычно определяют вирусную нагрузку через 3 месяца после прекращения терапии, чтобы определить, сохраняется ли вирусологический ответ у пациентов.Затем, в зависимости от учреждения, большинство врачей возвращают пациентов через 6 месяцев или год для подтверждения. Однако, если пациент лечился всего 6 недель, я думаю, что необходимо более частое тестирование для оценки на предмет рецидива.

Раскрытие информации

Д-р Бернштейн получил гранты на исследования и был консультантом компаний Gilead Sciences и AbbVie.

Рекомендуемая литература

AASLD-IDSA.Руководство по ВГС: рекомендации по тестированию, ведению и лечению гепатита С. http://www.hcvguidelines.org. По состоянию на 16 сентября 2020 г.

Deterding K, Spinner CD, Schott E, et al. Комбинация фиксированной дозы ледипасвира и софосбувира в течение 6 недель у пациентов с острой моноинфекцией вируса гепатита С генотипа 1 (HepNet Acute HCV IV): открытое, одноэтапное исследование фазы 2. Ланцет Infect Dis . 2017; 17 (2): 215-222.

Emmanuel B, Wilson EM, O’Brien TR, Kottilil S, Lau G.Сокращение продолжительности терапии хронического гепатита С. Ланцет Гастроэнтерол Гепатол . 2017; 2 (11): 832-836.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.