Перитонит классификация диагностика лечение: Перитонит у детей: симптомы заболевания, методы диагностики и лечения — Медицинский центр Adonis в Киеве

Содержание

Перитонит: симптомы, лечение, профилактика

Среди основных причин смерти больных с острыми хирургическими заболеваниями перитонит занимает лидирующую позицию. Это связано с внезапным началом и быстрым распространением патологического процесса, который влечет нарушение функций жизненно важных органов.

Перитонит – воспалительный процесс брюшины острого или хронического течения. Он возникает в результате попадания в брюшную полость патогенных микроорганизмов. Это опасное состояние, которое требует немедленной медицинской помощи и госпитализации. Как вовремя распознать перитонит, можно ли его предупредить, и что делать, если поставлен такой диагноз — расскажем далее в статье.

Причины перитонита

Брюшина — это полое пространство, в котором располагается органы пищеварительной и мочеполовой системы, а также желудок, печень, селезенка и поджелудочная железа.

Чаще всего к воспалению полого органа приводит образование в его стенке сквозного дефекта или перфорация. В результате в брюшную полость попадают болезнетворные бактерии и микробы. Перфорация возможна:

  • при травме органов брюшины;
  • прободной язве;
  • химическом ожоге ЖКТ;
  • несостоятельности желудочно-кишечных анастомозов (искусственные соединения органа, созданные при помощи операции).

Нередко к перитониту приводят запущенные заболевания внутренних органов или их осложнения. Это может быть длительная непроходимость кишечника, ущемления грыжи, холецистит, аппендицит или гинекологические заболевания.

В группе риска находятся мужчины среднего возраста с хроническими заболеваниями органов брюшины. Это связано с тем, что мужчины склонны редко посещать врачей при незначительных болях и дискомфорте. Это приводит к запоздалому обращению за медицинской помощью и хирургическим осложнениям.

Классификация

По происхождению выделяют 3 вида:

  1. Первичный
    — редкий вид, диагностируется не более чем, у 5% больных. Инфицирование патогенной микрофлорой происходит без перфорации брюшины, то есть бактерии попадают в полый орган преимущественно через лимфу или кровь от других зараженных органов. У детей такая форма перитонита возникает в раннем детстве, до 5 лет. Провоцирующий фактор — нефротический синдром, красная волчанка.
  2. Вторичный — причиной становятся острые хирургические патологии. Это может быть обострение аппендицита, холецистит, панкреатит, онкологические образования или кишечная непроходимость. Такая форма заболевания диагностируется и в результате открытых или закрытых травм брюшной полости.
  3. Третичный — это тяжелая инфекция, которая возникает через 2 суток после успешного оперативного лечения вторичного перитонита. Но из-за сниженного иммунного статуса больного, организм не способен сформировать адекватный ответ на хирургическое вмешательство. Хирурги одной из причин называют наличие у больного длительной скрытой внутрибрюшной инфекции, которая не поддается оперативному лечению. При такой форме перитонита высокий риск летального исхода.

По характеру жидкости (экссудата), которая стала причиной воспалительного процесса в брюшной полости, выделяют: гнойный, желчный, каловый, фиброзный и серозный перитонит.

Брюшная полость анатомически разделена на 9 областей: правая предреберная, правая боковая, правая подвздошная, надлобковая, околопупочная, эпигастральная, левая предреберная, левая боковая и левая подвздошная. В зависимости от того, на какие области брюшины распространился патологический процесс, медицина выделяет:

  1. Отграниченный перитонит или абсцесс — воспаление имеет четко ограниченные границы в виде спаек или фиброзного налета. Наиболее часто встречающиеся подпеченочный, межкишечный или поддиафрагмальный.
  2. Разлитой диффузный — поражает большую часть брюшной полости без тенденции к четкому отграничению. Границы точно определить проблематично. Может захватывать несколько смежных областей.
  3. Местный — располагается рядом с тем органом, от которого произошло инфицирование. Занимает, как правило, одну область.
  4. Распространенный — патологический затрагивает сразу несколько анатомических областей.
  5. Общий — патологический процесс охватывает всю брюшную полость.

Наиболее распространенной формой в хирургии является разлитой перитонит с гнойным экссудатом.

Клинические проявления патологии

Симптоматика различна, и зависит от стадии патологического процесса, а также причины воспаления. Наиболее распространенные проявления:

  • боль в брюшной области, которая усиливается при движении;
  • тошнота;
  • рвота;
  • повышение температуры, озноб.

В период реактивной стадии (первые сутки развития воспаления) главным признаком являются резкие болевые ощущения постоянного характера. Обычно человек лежит на боку, согнувшись, и старается не двигаться. Если источник перитонита находится в верхней области брюшины, то боль может отдавать в спину или область плеч. При локализации воспаления в нижнем отделе возможны ложные позывы в туалет, боли в области таза и промежности.

Рвота не приносит облегчения. Наблюдается учащенный пульс, более 100 ударов в минуту. Артериальное давление может быть немного понижено. При осложнении некоторых заболеваний кишечника может быть кал с примесью крови.

При повышении интоксикации организма наступает токсическая стадия перитонита. Симптоматика сглаживается, так как защитное напряжение мышц ослабляется. Боль может уменьшится. Наблюдается так называемый симптом гробового молчания, когда в кишечнике не слышно перистальтических шумов. Живот напряжен, возникает задержка газов и стула.

Температура тела повышается до 38—39° градусов. Сознание становится спутанным. Наступает терминальная стадия, которая характеризуется сильным упадком сил, поверхностным дыханием, и сильной обильной рвотой содержимого кишечника. На этой стадии увеличивается риск летального исхода без немедленной медицинской помощи.

Перитонит нередко приводит к развитию септического шока, сепсису или печеночно-почечной недостаточности.

Диагностика

Основной диагностический метод — пальпация брюшины. Это позволяет определить степень напряжения мышц и локализацию воспалительного процесса.

Для подтверждения диагноза назначаются лабораторные анализы: общий анализ крови, мочи; кровь на печеночные пробы. Также рекомендуется проведение УЗИ брюшной полости. Но из-за сильного вздутия живота и сильного болевого синдрома такое обследование не всегда удается провести, особенно если человек находится на терминальной стадии.

При подозрении на сепсис неясного происхождения проводят диагностическую лапароскопию. Это малоинвазивное оперативное вмешательство через небольшие проколы.

Справка! Лапароскопия — это современный и щадящий метод определения точной причины острых болей в области живота. Ее преимущество заключается в том, что одновременно с диагностическим осмотром брюшины врач имеет возможность провести оперативное лечение, если в этом есть необходимость. Точность такого метода достигает 90%.

Одним из первых доступных инструментальных исследований при тяжелом состоянии больного является обзорная рентгенография брюшной полости. Ее можно сделать в боковом положении или лежа на спине.

Основные методы лечения

Главная цель — выявить и устранить источник инфекции, а также повысить иммунные силы организма. Учитывая, что инфекционный процесс способен затрагивать всю брюшную полость, то лечение должно быть комплексным. Оно включает предоперационную терапию инфузионными растворами и антибиотикотерапию. Это подготовительный этап перед операцией, которая является единственным эффективным методом устранения перитонита.

Хирургическое лечение

Основные этапы оперативного вмешательства при любых формах патологии:

  1. Радикальное полное устранение экссудата при помощи промывания специальным раствором.
  2. Проведение декомпрессии кишечника. Это необходимо из-за того, что при перитоните любой формы кишечник сдавливается, и находится в состоянии пареза.
  3. Дренирование брюшины с выводом дренажей в подкожную жировую клетчатку.
  4. Зашивание с оставлением дренажей для последующего лечения остаточной инфекции. Если операция проводилась на начальном реактивном этапе, то возможно завершение операции без дренирования. В этом случае хирурги должны быть уверены, что организм с остаточной инфекцией справится самостоятельно.

В большинстве случаев применяется срединная лапаротомия. Она позволяет получить оптимальный доступ ко всем областям брюшной полости.

Послеоперационный период и прогноз

После оперативного вмешательства важно не допустить осложнений. Для этого назначаются антибактериальные препараты внутривенно и иммунная терапия. Для купирования болевого синдрома применяют обезболивающие медикаменты.

Прогноз зависит от того, насколько вовремя удалось диагностировать воспалительный процесс и ликвидировать его. Вероятность летального исхода зависит от общего состояния пациента, возраста, наличия сопутствующих заболеваний и тяжести развития перитонита. На 1 и 2 стадии прогноз при адекватной терапии благоприятный. На терминальной стадии происходит сильное повреждение органов брюшной полости, что приводит к их дисфункции. В этом случае смертность достигает 70‒80%.

Чтобы избежать этой патологии необходимо своевременно лечить хронические заболевания ЖКТ, а при острых состояниях немедленно обращаться за медицинской помощью.


Страница не найдена |

Страница не найдена |

404. Страница не найдена

Архив за месяц

ПнВтСрЧтПтСбВс

      1

23242526272829

3031     

       

       

     12

       

     12

       

      1

3031     

     12

       

15161718192021

       

25262728293031

       

    123

45678910

       

     12

17181920212223

31      

2728293031  

       

      1

       

   1234

567891011

       

     12

       

891011121314

       

11121314151617

       

28293031   

       

   1234

       

     12

       

  12345

6789101112

       

567891011

12131415161718

19202122232425

       

3456789

17181920212223

24252627282930

       

  12345

13141516171819

20212223242526

2728293031  

       

15161718192021

22232425262728

2930     

       

Архивы

Метки

Настройки
для слабовидящих

Итоговая государственная аттестация.

 Перечень вопросов по госпитальной хирургии, знание которых, является обязательным

при сдаче междисциплинарного государственного экзамена для специальности «Лечебное дело».

на 2017–2018 учебный год 

             1.     Острый аппендицит. Клиника, диагностика, лечение.

2.     Острый холецистит. Клиника, диагностика, лечение.

3.     Острый панкреатит. Клиника, диагностика, лечение.

4.     Острая кишечная непроходимость. Клиника, диагностика, лечение.

5.     Ущемлённая грыжа. Клиника, диагностика, лечение.

6.     Желудочно-кишечное кровотечение. Клиника, диагностика, лечение.

7.     Осложненная язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки. Клиника, диагностика, лечение при всех осложнениях.

8.     Переливание крови и кровезаменителей.

9.     Десмургия, транспортная иммобилизация.

10.   Реанимационные мероприятия в экстренной ситуации.

                             Список  тем ситуационных задач к государственной  аттестации по хирургическим болезням

 для специальности «Лечебное дело».

 1. Аппендицит. Дифференциальный диагноз при остром аппендиците. Особенности течения атипичных  форм. Диагностика и хирургическая тактика.

2. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Диагностика и лечение. Осложнения язвы: перфорация, пенетрация, малигнизация, стеноз: дифференциальная диагностика и лечение.

3. Профузные кровотечения из пищеварительного тракта.

4. Острый  и хронический холецистит. Болезни оперированных желчевыводящих путей.

5. Острый и хронический панкреатит. Диагностика острого панкреатита, дифференциальный диагноз. Тактика хирурга в зависимости  от особенностей течения заболевания и осложнений острого панкреатита. Хронический панкреатит: диагностика, лечение.

6. Острая кишечная непроходимость: классификация, диагностика, лечение, ошибки

7. Перитонит: классификация, диагностика, лечение.

8. Заболевания ободочной кишки. Неспецифические хронические воспалительные заболевания толстой кишки. Ишемические колиты. Дивертикулез толстой кишки, дифференциальная диагностика, кишечные свищи. Показания к оперативному лечению.

9. Грыжи живота. Классификация, диагностика. Лечение. Редкие виды грыж: внутренние, промежностные, поясничные. Осложнения грыж: воспаление, ущемление. Ошибки, опасности. Осложнения при лечении грыж.

10.Повреждения живота.

11.Повреждения грудной клетки.

12.Заболевание периферических артерий.

13.Гнойные заболевания кисти и пальцев. Остеомиелит.

14.Тромбофлебит и посттромбофлебитический синдром. Варикозное расширение вен нижних конечностей.

15.Болезни оперированного желудка. Демпинг синдром. Синдром приводящей петли, анастомозит, пептическая язва анастомоза.

16.Заболевания ободочной кишки. Полипоз. Ворсинчатая опухоль. Дивертикулы. Неспецифический язвенный колит. Рак толстого кишечника.

17.Заболевания прямой кишки. Острый парапрактит. Параректальные свищи. Геморрой. Трещина прямой кишки. Рак прямой кишки.

18.Постхолецистэктомический синдром.  «Забытые»  камни. Длинная культя пузырного протока. Сужение холедоха.

19. Заболевания пищевода. Ахалазия, дивертикулы, пептический эзофагит, ожоги  пищевода, рак пищевода.

20. Заболевания щитовидной железы. Эндемический, спородический и тиреотоксический зоб. Зоб Риделя, Хошимото. Рак щитовидной железы.

21.Заболевания молочной железы. Мастит. Фиброаденоматоз. Рак молочной железы. 

22.Термические поражения: ожоги  и отморожения.

23.Абдоминальный  ишемический синдром.

 24.Портальная гипертензия.

 25.Заболевания легких, требующих хирургического лечения.

26. Хирургическая инфекция. Сепсис. 

 

ПЕРЕЧЕНЬ ПРАКТИЧЕСКИХ НАВЫКОВ ПО ХИРУРГИЧЕСКИМ БОЛЕЗНЯМ

специальности «Лечебное дело» для итоговой государственной аттестации

1. Уметь собрать анамнез у  хирургического больного.

 2.Уметь выявить следующие симптомы острого хирургического заболевания:

—  Щеткина-Блюмберга;

— Ситковского;

— Ровзинга;

— Раздольского;

— Воскресенского при остром аппендиците;

— Образцова;

— Бартомье — Михельсона;

— Михельсона при аппендиците у беременных;

— Курвуазье;

— Ортнера;

— «Френикус-симптом»;

— Мерфи;

— Кера;

— «Обуховской больницы» — Грекова;

— «шум плеска» — Склярова;

— «шум падающей капли» — Спасокукоцкого;

— Валя;

— Воскресенского при остром панкреатите;

— Мейо-Робсона;

— Керте;

— Кулена;

— Бергмана;

— Чухриенко;

— Менделя.

 3.Уметь определить наличие газа и свободной жидкости в брюшной полости.

 4. Уметь обследовать места выхода грыж брюшной стенки и знать признаки ущемления грыж.

 5. Уметь провести дифференциальную диагностику паховых и бедренных грыж.

 6. Уметь провести пальцевое обследование прямой кишки.

 7. Уметь провести  пальпацию и перкуссию печени.

 8. Уметь провести пальпацию и перкуссию селезёнки.                                                                 

9. Уметь поставить назогастральный зонд для промывания желудка.

 10.Уметь выполнить аускультацию кишечника.

 11. Уметь определить  групповую принадлежность крови.

 12. Уметь провести пробу на совместимость крови.

 13. Знать признаки осложнений при переливании крови.

 14.Уметь наложить жгут.

 15.Уметь наложить окклюзионную повязку при открытом пневмотораксе.

 16. Уметь оказать экстренную помощь при напряжённом пневмотораксе.

 17. Уметь провести аускультацию легких.

 18. Уметь провести перкуссию грудной клетки.

 19. Уметь поставить дренаж по Бюлау.

 20. Уметь провести пальпацию и перкуссию почек.

 21. Уметь выполнить катетеризацию мочевого пузыря эластическим катетером.

 22. Уметь провести перевязки, оценить состояние швов.

 23. Уметь наложить и снять хирургические  швы.

 24. Проведение хирургической обработки ран.

 25. Уметь проверить пульсацию сосудов на конечностях.

 26. Уметь проверить симптом сдавления ногтевого ложа.

 27. Уметь проверить симптом Оппеля при сосудистой патологии.

 28.Уметь провести следующие пробы: — Пратта I  и Пратта II; Троянова –Тронделенбурга.

 29. Уметь провести пробу Гольдор.

 30. Уметь определить симптом Хоманса.

 31.  Уметь провести аускультацию подвздошно-бедренного и бедренно-берцового сегментов.

 32. Уметь провести пальпацию щитовидной железы и определить признаки тиреотоксикоза.

 33. Уметь провести пальпацию молочной железы и выполнить  дифференциальную  диагностику заболеваний.

 34. Уметь определить симптомы Пайра и Кенига при заболевании молочной железы.

 35. Уметь прочитать рентгенограмму с хирургической патологией:

чаши Клойбера, наличие свободного  газа в брюшной полости, эзофагографию, гастродуоденографию, холецистографию, холангиографию, ретроградную холангиопанкреатографию, ирригографию, маммаграфию.

                                                             

РЕЦЕПТЫ

к итоговой государственной аттестации по хирургическим болезням.

 1.Ципролет в таблетках.

2.Тетрациклин в таблетках.

3.Гентамицина сульфат для инъекций.

4.Клафоран для инъекций.

5.Линкомицина гидрохлорид для инъекций.

6.Нистатин в таблетках.

7.  Метронидазол для в/в введения.

8. Прозерин для инъекций.

9. Метилурацил в таблетках.

10.Фестал в таблетках.

11. Папаверин в ампулах.

12.Атропина сульфат для инъекций.

13.Преднизолон в таблетках.    

14.Баралгин в таблетках и ампулах.

15.Урографин в ампулах.

16.Индигокармин в ампулах.

17.Аминокапроновая кислота для в/в вливания.

18. Никотиновая кислота для в/в вливания.

19.Витамин В1 для инъекций.

20.Витамин В6 для инъекций.

21.Викасол в таблетках и ампулах.

22.Димедрол в таблетках и ампулах.

23.Супрастин в таблетках и ампулах.

24. Витамин В12 для инъекций.

25. Гепарин или Фраксипарин п/кожно.

26.Гордокс для инъекций.

27. Контрикал для инъекций.

28. Омез в таблетках.

29. Вентер в таблетках.

30. Де-нол в таблетках.

 

Учебная программа

 В результате изучения дисциплины студент должен знать:

  • историю кафедры и ее роль в развитии хирургии;
  • особенности изучения хирургического больного. Вопросы деонтологии и этики;
  • общее учение о грыжах. Виды грыж (паховая, бедренная, пупочная, грыжа белой линии живота, послеоперационная вентральная, диафрагмальная). Этиопатогенез, классификация, клиническая картина, диагностика, лечение, осложнения;
  • острый аппендицит и его осложнения. Хронический аппендицит;
  • острый холецистит. Этиология, диагностика, лечение, осложнения, дифференциальный диагноз;
  • острый панкреатит. Этиопатогенез, клиническая картина, диагностика, дифференциальный диагноз, лечение;
  • классификация, этиология, патогенез различных видов острой кишечной непроходимости. Клиническая картина и диагностика. Лечение различных видов кишечной непроходимости;
  • классификация, этиология, патогенез, клиническая и специальная диагностика перитонита. Консервативное и оперативное лечение;
  • особенности патогенеза, клинической картины, диагностики и лечение хронических гастродуоденальных язв;
  • осложнения хронических гастродуоденальных язв. Перфоративная язва. Клиника, диагностика, лечение. Гастродуоденальные кровотечения язвенной этиологии. Рубцово–язвенный стеноз выходного отдела желудка. Пенетрация язв;
  • рак желудка. Этиология и патогенез, классификация. Клиническая симптоматика, диагностика и лечение;
  • рак пищевода. Этиология, патогенез, классификация, клиническая картина, диагностика, лечение;
  • доброкачественные и злокачественные опухоли толстой кишки. Этиология, патогенез, клиническая картина, классификация. Осложнения. Диагностика и лечение;
  • рак прямой кишки. Этиопатогенез, классификация, клиническая картина, осложнения, диагностика и лечение;
  • заболевания прямой кишки. Геморрой, выпадение, трещины и пр.;
  • заболевания щитовидной железы. Узловой зоб, токсический зоб, тиреоидиты, рак щитовидной железы;
  • заболевания молочной железы. Маститы, дисгормональные гиперплазии, доброкачественные и злокачественные опухоли;
  • заболевания аорты и сосудов. Атеросклероз, аорто–артерииты, аневризмы;
  • хирургия ишемической болезни сердца;
  • варикозная болезнь нижних конечностей и ее осложнения.

 

 

 

Программа профессионального экзамена по хирургии для поступления в аспирантуру в ГНУ «Центр инновационных медицинских технологий НАН Украины»

Тема: Организация хирургической помощи населению на современном этапе.

Основные нормативные документы по организации здравоохранения и организация амбулаторно-поликлинической, специализированной и неотложной хирургической помощи. Вопросы управления и планирования в хирургической службе (роль и сфера деятельности заведующего отделением, главного хирурга области, города (района) в системе управления охраной здоровьем, планирование и организация непрерывного последипломного обучения хирургов, организация учебного процесса на кафедре. Основные показатели санитарной и демографической статистики, методика, расчет, оценка, анализ деятельности поликлиники, стационара, хирурга. санитарно-противоэпидемическая работа в хирургической службе (санитарно – эпидемический режим в хирурги ночном кабинете, отделении поликлиники, хирургическом стационаре, операционном блоке; санитарная просвещение и организация работы по формированию здорового образа жизни и профилактики хирургических заболеваний). Основные направления медицинской и социальной реабилитации хирургических больных в лечебно-профилактических учреждениях различного профиля.

Организация экспертизы временной нетрудоспособности. Права и обязанности лечащего врача, заведующего отделением при проведении экспертизы. Документы, удостоверяющие временную нетрудоспособность, правила их заполнения и выдачи. Показания и порядок направления больных МСЭК и взаимосвязь учреждений здравоохранения и МСЭК. Правовые основы хирургической помощи. Вопросы этики и деонтологии в профессиональной деятельности хирурга (Законодательство Украины об охране здоровья и медицинскую помощь. Основные профессиональные обязанности и права медицинских работников. Классификация профессиональных правонарушений медицинских работников и ответственность за их совершение. Медицинская этика и деонтология моральных и правовых норм в деятельности хирурга. Врачебная тайна).

Тема: Специальные методы исследования в хирургии.

И. Лабораторные, патоморфологические методы исследования:

– Биохимические исследования функции печени, поджелудочной железы и почек при хирургических заболеваниях. Показатели печеночной и почечной недостаточности.

– Лабораторная диагностика расстройств белкового обмена, кислотно-щелочного состояния и водно-электролитных расстройств. Клиническая оценка их показателей.

-Лабораторных диагностика коагуляционного гемостаза.

-Методы диагностики хеликобактерной инфекции.

-Лабораторных и морфологическая диагностика патологии печени.

-Получение, цитологическое и биохимическое исследование выделений, выпотного жидкостей, пунктатов, биологических жидкостей и клиническая оценка их результатов.

ИИ. Рентгенологические и радиоизотопные методы

– Рентгеноскопия и рентгенография (обзорная, прицельная), фистулография, маммография в диагностике хирургических заболеваний: показания, техника выполнения, осложнения, оценка и значение полученных результатов.

– Компьютерная томография, магнитно-ядерная томография.

– Рентгенодиагностика повреждений и заболеваний опорно-двигательного аппарата.

– ангиография и флебография различных отделов артериальной и венозной систем.

– Бронхография общая и селективная.

– Контрастное исследование пищевода, желудка, двенадцатиперстной и тонкой кишок. Ирригоскопия и ирригография.

– Черезшкирнечерезпечинкове, интраоперационное, ретроградное эндоскопическое рентгенологическое исследование желчных путей.

– Выделительная урография, ретроградная пиелография, цистография, уретрография.

– Радионуклидная диагностика заболеваний щитовидной железы, легких, печени, селезенки, поджелудочной железы, почек, надпочечников, костей.

– Радиоизотопное определение объема циркулирующей крови.

ИИИ. Инструментальные методы:

– Эндоскопические исследования заболеваний дыхательных путей и легких: ларингоскопия, трахеобронхоскопия, торакоскопия, медиастиноскопии.

– Эндоскопические исследования пищеварительного тракта фиброезофаго-гастродуоденоскопия, ректороманоскопия, фиброколоноскопия.

– диагностическая лапароскопия.

– Биопсия пункционная, интраоперационная, эндоскопическая, лапароскопическая.

– Ирригоскопия, уретроскопия.

– Ультразвуковое исследование формы, размеров, топографии и акроструктурних изменений органов, свободной жидкости в грудной и брюшной полостях.

– Реовазография.

иння. Гемоторакс (гемопневмоторакс). Ранения и разрывы легких. Ранения сердца. Методика зашивания ран сердца. Травматическое повреждение диафрагмы. Операционные доступы; трансабдоминальный, трансторакальное. Сочетанная травма грудной клетки и живота. Особенности диагностики и хирургической тактики.

 

Тема: Хирургические заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки.

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Современные взгляды на этиопатогенез и консервативные методы лечения. Осложнения язвенной болезни: перфорация, кровотечение, стеноз, пенетрация, малигнизация, внутренние свищи. Показания и обоснования к хирургическим методам лечения язвенной болезни и их оценка. Хирургическая тактика при прорывных и кровоточащих язвах. Другие заболевания желудка: острое расширение, заворот, флегмона, туберкулез, сифилис, Безоар. Дивертикулит двенадцатиперстной кишки. Ранние осложнения операций на желудке и двенадцатиперстной кишке: несостоятельность швов культи двенадцатиперстной кишки или анастомоза, кровотечения, анастомозы. Поздние осложнения операций на желудке: пострезекционных и постваготомных синдромы. Морфологические и патофизиологические изменения при кишечной непроходимости. Клиника и методы диагностики различных видов механической и динамической кишечной непроходимости. Особенности предоперационной подготовки больных при острой кишечной непроходимости, хирургическое лечение, операционные доступы, особенности ревизии брюшной полости, признаки жизнеспособности кишки, особенности ее резекции и декомпрессии. Дренирование брюшной полости. Послеоперационное ликування.Злукова болезнь. Современные взгляды на причины злукоутворення и их предупреждение. Особенности вмешательства при спаечный непроходимости. Тромбоз и эмболия сосудов брыжейки кишечника.

 

Тема: Острый аппендицит.

Классификация, клиника и диагностика. Особенности течения острого аппендицита при атипичных локализациях червеобразного отростка. Осложнения острого аппендицита: аппендикулярный инфильтрат, периапендикулярний абсцесс, перитонит, абсцесс брюшной полости, пилефлебит. Техника оперативных вмешательств при остром аппендиците. Послеоперационные осложнения аппендэктомии.

 

Тема: Заболевания тонкой кишки.

Язвы тонкой кишки (неспецифические и специфические). Дивертикулы тонкой кишки. Дивертикулит Меккеля. Мезоаденит. Клиника, диагностика, лечение. Хронический аппендицит. Внешние кишечные свищи.

 

Тема: Хирургические заболевания печени.

Функциональное состояние печени при хирургической патологии. Кисты (непаразитарные и паразитарные) печени. Абсцессы печени. Цирроз печени и портальная гипертензия. Через кожная через печеночная дренирование абсцессов и кист печени.

 

Тема: Хирургические заболевания желчных путей.

Желчнокаменная болезнь и ее осложнения. Холангит: этиология, патогенез, методы диагностики, особенности предоперационной подготовки больных, место эндоскопических методов в комплексе предоперационного диагностики и лечения. Хирургические методы лечения при механической желтухе: показания к холедохотомии, техника ее выполнения и завершения; показания и техника операций на большом дуоденальном соске; осложнения во время операций на желчных путях и после операции (ранние и поздние). Острый холецистит. Хронический (калькулезный и безкамьянний) холецистит. Постхолецистэктомический синдром. Реконструктивные и восстановительные операции на желчных путях: диагностика повреждения желчных путей во время операций, в ближайшем и отдаленном послеоперационном периодах, методы восстановления проходимости желчных путей (в дренаж, билиодигестивнианастомозы) операции при патологии дистального отдела холедоха. Лапароскопическая хирургия желчных путей.

 

Тема: Хирургические заболевания селезенки.

Заболевания кроветворной системы, при которых необходима спленэктомия. Доброкачественные опухоли, непаразитарные и паразитарные кисты. Методика спленэктомии.

 

Тема: Заболевания поджелудочной железы.

Современные взгляды на этиопатогенез острого панкреатита. Консервативное и хирургическое лечение острого панкреатита. Осложнения острого панкреатита. Роль чрескожных пункций в лечении жидкостных скоплений при остром панератити. Роль лапароскопической санации при ферментативном перитоните.

Хронический панкреатит. Кисты поджелудочной железы (настоящие и псевдокисты).

 

Тема: Заболевания и травмы прямой кишки и заднего прохода.

Острый парапроктит. Хронический парапроктит – свищи прямой кишки. Ректовагинальные свищи. Геморрой, консервативное и операционное лечение. Трещины заднего прохода. Пилонидальная киста. Дермоидные кисты и тератоидные опухоли промежности и позаректальних пространств. Выпадение прямой кишки. Структуры прямой кишки. Недостаточность анального жома. Инертная прямая кишка. Травматические повреждения прямой кишки и промежности, диагностика. Показания к первичному зашивания ран прямой кишки и к наложению колостомы. Инородные тела прямой кишки. Пути проникновения и методы удаления. Лапароскопическая резекция прямой кишки, место роботизированной хирургии в колопроктологии.

 

Тема: Заболевания ободочной кишки.

Неспецифический язвенный колит и болезнь Крона. Дивертикулы толстой кишки. Дивертикулез, дивертикулит. Функциональная кишечная диспепсия: раздражена толстая кишка, симптоматический (вторичный) запор, функциональный запор. Аномалии развития ободочной кишки незаконченный поворот ободочной кишки, мегаколон, болезнь Гиршпрунга. Кровотечения из нижних отделов кишечного тракта.

Хирургическая реабилитация больных с энтеро- и колостомы и кишечными свищами. Лапароскопическая резекция различных отделов толстого кишечника, место роботизированной хирургии в колопроктологии.

 

Тема: Хирургическое лечение заболеваний щитовидной и паращитовидных желез.

Тиротоксикоз.Ендемичний зоб. Узловой зоб. Аденома щитовидной железы. Операции на щитовидной железе. Хронические тиреоидит (Хашимото, Риделя). Гиперпаратироз. Операции на паращитовидных железах. Хирургическое лечение заболеваний инсулярного аппарата поджелудочной железы. Сахарный диабет: поражение внутренних органов и сосудов. Сахарный диабет и хирургические заболевания, особенности предоперационной подготовки, выбора обезболивания и ведения послеоперационного периода. Диабетическая стопа. Инсулинома и ульцерозна аденома поджелудочной железы. Хирургическое лечение заболеваний наднирннкив и овариальноигиперандрогении. Опухоли мозгового слоя надпочечников. Опухоли коркового слоя надпочечников. Аддисонова болезнь. Синдром Штейна-Левенталя.

 

Тема: Хирургические заболевания сосудов.

Варикозная болезнь. Роль ендовенознои лазерной и радиочастотной абляции в лечении варикозного расширения вен нижних конечностей. Острые тромботические и воспалительные заболевания системы нижней полой вены. Тромбофлебит и флеботромбоз нижних конечностей. Пост-тромбофлебитичний синдром. Острый тромбоз системы верхней полой вены. Облитерирующий эндартериит. Облитерирующий тромбангиит (болезнь Бюргера). Облитерирующий атеросклероз. Диабетические ангиопатии нижних конечностей. Артерио-венозные аневризмы. Эмболия и острый тромбоз артерий нижних конечностей. Тромбоэмболия легочной артерии. Общие принципы лечения повреждений кровеносных сосудов. Определение показаний к восстановлению проходимости сосудов. Перевязка, катетеризация и восстановления проходимости сосудов: виды сосудистых швов, трансплантация и протезирование сосудов, шунтирование сосудов. Эндоваскулярные методы лечения атеросклероза.

 

Тема: Заболевания лимфатической системы конечностей.

Лимфедема (слоновость). Лимфангоит, лимфаденит.

 

Тема: гнойные хирургические заболевания.

Общие данные о раны. Особенности и классификация ран. Тактика хирурга. Первичная хирургическая обработка раны. Ранняя, отсрочено, поздняя хирургическая обработка раны. Заживление раны первичное, вторичное. Осложнения. Повреждения сухожилий разгибателей и сгибателей пальцев кисти. Принципы хирургии кисти. Первичный и вторичный шов и пластика сухожилий. Повреждения периферических нервов: принципы диагностики повреждений нервов верхних и нижних конечностей, доступы к нервных стволов, операционное лечение (невролиз, шов нерва, пластика), реабилитация. Этиопатогенез раневой инфекции и факторы, влияющие на ее развитие. Фазы раневого процесса. Хирургические, фармакологические и методы профилактики и лечения раневой инфекции. Гнойные воспаления кожи и подкожной клетчатки: фурункул, фурункулез, рожа, эризипелоид, карбункул, гидраденит, абсцесс, флегмона. Бактериальные инфекции глубоких слоев тканей и клетчаточных пространств шеи: фасциит, мионекроз, флегмоны (Аксилярный, субпекторальна). Глубокие субфасциальная и Межмышечные флегмоны конечностей. Флегмоны забрюшинного пространства и таза. Гнойные заболевания кисти и стопы (панариции, флегмоны). Гнойные процессы в грудной железе. Лактационный мастит. Принципы лечения начальных и гнойных форм лактационного мастита.

 

Тема: Сепсис.

Эпидемиология и классификация сепсиса. Патогенез сепсиса. Лечение сепсиса: хирургические аспекты, антибактериальная терапия, иммунокоррекция, обоснование различных направлений интенсивной терапии.

 

Тема: Специфические инфекции.

Столбняк и бешенство. Проблемы ВИЧ-инфекции в хирургии.

 

Тема: Ожоги и отморожения.

Организация медицинской помощи. Актуальность и частота ожогов. Классификация ожогов. Определение глубины и площади ожога. Общие принципы местного лечения при поверхностных и ограниченных глубоких ожогах: самопомощь, первая медицинская помощь, повьязочни и безповьязочни методы. Неотложные и ранние тотальные некрэктомии с одновременной и отсроченной трансплантацией авто кожи. Стадии ожоговой болезни. Ожоговый шок (патогенез, клиника, лечение).

Острая ожоговая токсемия (патогенез, клиника, лечение). Ожоговая септикотоксемии (патогенез, клиника, лечение). Первая медицинская и лекарственная помощь при обширных ожогах и местное лечение на разных стадиях ожоговой болезни. Этапные некрэктомии и критерии готовности к трансплантации аутошкиры. Применение ауто гомо- и гетеротрансплантатив для закрытия раны. Местное лечение в условиях палат с абактерийним и регулируемым по температуре воздуха. Период реконвалесценции. Реабилитация. Электрические и электротермические ожоги. Химические и термохим ичес ожоги. Лучевые ожоги. Комбинированные ожоги. Симптомы и дифференциальная диагностика отморожений. Осложнения, сопутствующие заболевания и повреждения при отморожении. Факторы, способствующие возникновению отморожений и замерзанию. Первое помощь и лечение при обморожениях и замерзания.

Тема: Амбулаторная хирургия.

Правовые нормативы деятельности хирурга в поликлинике. Диспансерный осмотр за больными. Экспертиза временной нетрудоспособности хирургических больных, ВКК и МСЭК. Панариций. Виды, техника операций. Абсцессы, флегмоны, карбункулы, фурункулы, гидрадениты. Атеромы, липомы, фибролипомы, фибромы. Ганглии. Виды, техника операций. Вросшие ногти. Техника операций.

 

Тема: Неотложная урология.

Острые заболевания и травма мочеполовых органов. Неспецифические заболевания мочеполовых органов: острый пиелонефрит, апостематозный нефрит, абсцесс почки, карбункул почки, паранефрит, острый цистит. Камни почки и мочеточников. Окклюзия мочевыводящих путей. Острая задержка мочеиспускания. Закрытые и открытые повреждения органов мочевыделительной и половой систем: почек, мочеточников, мочевого пузыря уретры.

Повреждения полового члена, мошонки и ее органов.

 

Тема: Неотложная гинекология.

Возбуждено внематочная беременность. Апоплексия яичника. Разрыв и перекрут кисты яичника. Пиосальпингс и пельвиоперитонит. Перфорация матки. Лапароскопические методы лечения в неотложной гинекологии.

 

Тема: Основы теоретической и клинической онкологии.

Современные представления о возникновении злокачественного опухолевого роста. Канцерогенез. Клинические стадии и морфология рака. Основные принципы диагностики онкологических заболеваний и особенности обследования онкологических больных. Организация онкологической помощи населению. Основные принципы лечения онкологических больных: комбинированного и комплексного, хирургического, лучевого; химиотерапия, гормонотерапия, иммунотерапия. Реабилитация и диспансеризация онкологических больных. Роль лапароскопических и роботизированных методов лечения опухолей. Эндоваскулярная эмболизация опухолей, ендоваскурна напрвлена ​​полихимиотерапия.

 

Тема: Кисты, опухоли шеи и грудной клетки.

Кисты шеи. Рак щитовидной железы. Доброкачественные и злокачественные опухоли легких. Доброкачественные и злокачественные опухоли средостения. Рак пищевода и кардии. Доброкачественные опухоли грудной железы. Рак грудной железы. Возможности эстетической терапии после радикальных резекций молочной железы.

 

Тема: Опухоли органов брюшной полости.

Рак желудка. Доброкачественные опухоли желудка и тонкой кишки. Рак печени: первичный, метастатический. Рак поджелудочной железы. Рак ободочной и прямой кишки. Доброкачественные опухоли ободочной и прямой кишки. Роль лапароскопических и роботизированных методов лечения опухолей данной локализации. Эндоваскулярная эмболизация опухолей.

 

Тема: Опухоли половой и мочевыделительной систем.

Злокачественные опухоли женских половых органов: рак шейки матки, рак эндометрия, рак яичников, трофобластических болезни (простой кистозный занос, Пролиферирующий кистозный занос, хориокарцинома). Опухоли почек аденокарцинома, саркома, нефробластома (опухоль Вильмса) папиллярный и плоскоклеточный рак почечной лоханки и мочеточника. Папиллома, рак мочевого пузыря, рак простаты. Опухоли яичек: семиномы и несеминомных опухоли (эмбриональный рак, тератобластома, хорикарцинома, рак желточного мешка). Роль лапароскопических и роботизированных методов лечения опухолей данной локализации. Эндоваскулярная эмболизация опухолей.

 

Тема: Опухоли кожи, мягких тканей, костей.

Базелиома. Плоскоклеточный рак кожи. Меланома кожи. Злокачественные опухоли костей и мягких тканей, остеогенная и периостальная саркома, хондросаркоме, саркома Юинга, ретикулосаркома, липосаркома, злокачественная фиброзная гистиоцитома, фибросаркома, синовиальная саркома, рабдомиосаркома.

Доброкачественные опухоли кожи и мягких тканей. Роль визуализационных методов и лимфосцинтиграфии в лечении опухолевых заболеваний кожи.

 

Тема: Нейрохирургия.

Повреждения костей черепа: переломы свода черепа и основания черепа. Закрытые повреждения головного мозга: сотрясение, ушиб и сдавления головного мозга

Травматические внутричерепные кровоизлияния: эпидуральные, субдуральные, субарахноидальные, внутренне желудочковые и внутримозговые кровоизлияния, отек головного мозга. Открытые повреждения головного мозга. Соединенная черепно-мозговая травма с другими ушкодженнями.Травма позвоночника и спинного мозга.

 

Тема: Абдоминальная хирургия. Грыжи живота.

Общее учение о грыжах. Этиология. Классификация. Составные части грыжи. Симптоматология и диагностика. Операционные методы лечения грыж: паховых, бедренных, пупочных, околопупочной, белой линии живота. Особенности лечения послеоперационных грыж. Невправимая, ущемленная грыжа. Особенности хирургического лечения. Грыжи редких локализаций и внутренние брюшные грыжи (передочеревинного, позаочеревни, внутрибрюшные). Лапароскопические технологии лечения грыж живота.

 

Тема: Травма живота.

Повреждения желудочно-кишечного тракта инородными телами. Ранения стенки живота. Травма паренхиматозных органов: печени, селезенки. Травма полых органов. Сочетанная травма: живота и черепа, живота и опорно-двигательного аппарата. Роль лапароскопии в диагностике травм живота.

Тема: Малоинвазивная хирургия.

Эндоскопические вмешательства при доброкачественных и опухолевых стенозах, структурах и инородных телах верхних отделов пищеварительного тракта. Эндоскопический гемостаз при кровотечениях из варикозно расширенных вен пищевода склеротерапия, наложение лигатур и колец. Эндоскопические методы лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки и ее осложнений. Операции на прямой и ободочной кишке. Эндоскопическая полипэктомия и мукозэктомия при предраковых состояниях и раннем раке. Эндоскопическая папиллосфинктеротомия и холедохолитоекстракция. Стентирование дуоденального сосочка. Лапароскопическая холецистэктомия, инструментарий, техника исполнения. Показания и противопоказания. Лапароскопическая холецистостомия. Лапароскопические вмешательства на диафрагме, лапароскопическая герниопластика. Лапароскопические вмешательства на полых органах (резекция кишки, аппендэктомия). Лапароскопия в ургентной абдоминальной хирургии. Чрезкожные пункции под контролем УЗИ объемных жидкостных образований различной локализации. Через кожное через печеночная дренирования желчных путей. Эндоваскулярная хирургия. Стентирование сосудов. Эмболизация артерий. Роботизированная хирургия.

 

Вопросы для подготовки к экзамену по хирургии для поступления в аспирантуру по специальности «хирургия»

Асептика. Определение понятия. Современные подходы к обработке рук хирургов и операционного поля. Классификация современного перевязочного и шовного материалов.
Антисептика. Современная антисептика. Группы антисептических средств.
Антибиотики. Классификация. Принципы рациональной антибиотикотерапии. Выбор пути введения антибиотика. Место антибиотикопрофилактики в хирургии. Антибиотикорезистентность.
Современная трансплантология. Пересадка органов и их комплексов: сердца, почек, печени, легких, кишечника, пересадка тканей. Результаты трансплантации. Иммуносупрессорной терапия. Тканевая несовместимость.
Группы крови. Система АВО. Методы определения. Цоликлоны. Систематические и технические ошибки при определении групповой принадлежности крови. Средства предотвращения ошибок.
Резус-фактор, его разновидности. Методы определения. Значение резус-фактора.
Компоненты крови. Показания к применению. Переливание компонентов крови. Показания к гемотрансфузии и техника ее выполнения. Переливание в центральные вены. Аутогемотрансфузия и реинфузия крови.
Реакции и осложнения при переливании крови и ее компонентов. Гемолитический трансфузионный шок. Иммунопатогенез. Клиника, неотложная терапия. Предотвращение развития почечной недостаточности.
Крово- и плазмозаменители. Классификация. Показания к их применению. Возможные осложнения и их профилактика.
Кровотечения. Классификация. Патогенез гиповолемического шока. Особенности внешних и внутренних кровотечений. Определение степени кровопотери. Общие и местные реакции организма на кровопотерю.
Средства временной и окончательной остановки кровотечения. Показания к перевязки сосудов и сосудистого шва. Сохранение кровотока при повреждении магистральных артерий. Особенности гемостаза у больных гемофилией и при ДВС-синдроме.
Раны. Определение понятия. Классификация. Особенности клиники различных видов ран. Заживление ран. Течение раневого процесса. Фазы, их механизм. Заживление ран первичным и вторичным натяжением.
Лечение ран. Принципы первичной хирургической обработки ран. Хирургические швы, их виды, показания к применению. Лечение инфицированных ран. Дренирование ран – активное и длительное промывание. Лечение гнойных ран в абактериальный среде.
Ожоги. Термические ожоги. Этиология. Степени поражения. Определение площади ожогов. Роль степени и площади ожога в течении заболевания. Ожоговая болезнь. Клинические фазы, патогенез, лечение. Фазы течения ожоговой болезни. Поверхностные и глубокие ожоги: особенности, местное лечение, открытый и закрытый методы, лечение в абактериальный среде. Дерматопластике.
Ожоговый шок. Причины возникновения. Первая помощь и лечение пострадавших в состоянии ожогового шока.
Отморожения. Особенности поражения. Степени отморожения. Периоды, клиническое течение. Первая помощь и лечение в дореактивном и реактивном периодах. Разница в природе изменений в тканях при ожогах и при обморожениях.
Острая хирургическая инфекция: неспецифическая, специфическая, гнилостная анаэробная, неклостридиальная анаэробная. Возбудители. Ворота инфекции. Общая и местная реакции организма. Роль иммунной системы.
Госпитальная инфекция. Методы предупреждения распространения внутрибольничной инфекции.
Клинические формы гнойной инфекции кожи и подкожно-жировой клетчатки. Фурункулы, фурункулез. Карбункул. Гидраденит. Рожа. Особенности течения, возможные осложнения. Принципы лечения. Абсцессы, флегмоны. Особые формы флегмон. Клиника, диагностика, лечение.
Гнойные захворювння пальцев. Классификация панарициев. Кожный и подкожный панариций, паронихия. Особенности сухожильного панариция первого и пятого пальцев. Костный панариций. Пандактилит. Клиника, диагностика, лечение. Флегмоны ладонной и тыльной поверхности кисти. Классификация, клиника, диагностика, лечение.
Остеомиелит. Определение понятия, класифкация. Этиология. Клиника, диагностика, особенности острого гематогенного и травматического остеомиелита. Лечение.
Гангрена. Этиология. Сухая и влажная гангрена. Клиника, диагностика, лечение. Особенности диабетической гангрены нижних конечностей. Клиника, диагностика, лечение. Газовая гангрена. Возбудители, клиника и диагностика, современные принципы лечения. Профилактика анаэробной инфекции.
Столбняк. Этиология, клиника, диагностика, лечение, профилактика – роль активно-пассивной иммунизации и расширение первичной хирургической обработки раны с ее промывкой.
Хроническая специфическая хирургическая инфекция. Туберкулезный спондилит и коксит. Актиномикоз, его локализиции. Особенности диагностики. Клиника, лечение.
Острый лактационный мастит. Формы, клиника, диагностика, лечение.
Доброкачественные опухоли молочной железы. Диагностика, лечение, особенности проведения хирургических операций. Пластические операции на молочной железе.
Передоперацiйна подготовка i ведения послеоперационного периода у хирургических больных. Шкалы оценки состояния больного.
Патологические синдромы, связанные с кровотечением: сладж-синдром, ДВС-синдром, дилюцийна коагулопатия, респираторный дистресс-синдром у взрослых (РДСВ).
Травматический шок. Классификация, клиника, диагностика, объем противошоковых средств при оказании первой врачебной помощи. Показания и противопоказания к хирургическому вмешательству. Противошоковым костюм.
Сепсис. Определение понятия. Тяжелый сепсис, септический шок, полиорганная недостаточность. Патогенез. Клинические формы. Характеристика синдрома системного воспалительного ответа.
Электротравма. Общий и местное воздействие электрического тока. Особенности электрических ожогов при поражении постоянным и переменным током. Первая помощь при электротравме. Лечение электрических ожогов.
Синдром длительного сжатия. Патогенез. Классификация, клиника, диагностика. Первая помощь и основные принципы лечения.
Острая дыхательная недостаточность. Классификация. Причины. Клиника. Диагностика. Лечение. Трахеостомия, техника исполнения.
Этиология, патогенез, интенсивная терапия анафилактического шока.
Подготовка к наркозу. Методы оценки операционного риска у хирургических больных. Выбор метода обезболивания в зависимости от хирургического вмешательства и возраста больного. Стандарт мониторинга состояния больного в операционной. Использование пульсоксиметрии, капнографии, стимуляторов периферических нервов.
Современная сбалансированная анестезия. Средства, используемые для этого. Осложнения и их профилактика. Ингаляционный и неингаляционное наркоз.

Смерть клиническая, биологическая. Критерии эффективности реанимационных мероприятий и их продолжительность.
Нарушение электролитного обмена у хирургических больных. Их терапия.
Местная анестезия. Ее виды. Типы блокад. Анестетики и их побочные действия. Определение чувствительности к анестетика. Спинномозговая и эпидуральная анестезия, различия.
Онкогенез, современные взгляды на проблему. Основные принципы диагностики онкологических заболеваний. Ранняя диагностика онкологических заболеваний. Морфологические методы диагностики злокачественных опухолей. Виды биопсий.
Специальные методы лечения онкобольных. Типы радикальных вмешательств, виды лимфодисекций, классификация групп лимфоузлов. Химиотерапия, классификация лекарственных средств. Лучевая терапия.
Клинические группы онкологических больных. Диспансерное наблюдение за больными онкозаболеваниями. Паллиативное и симптоматическое лечение онкобольных, принципы и подходы.
Классификация рака кожи. Лечение рака кожи, опухолей головы и шеи. Меланома кожи. Классификация. Клинические признаки опухоли. Диагностика. Требования к хирургическому лечению. Комплексная терапия.
Классификация сарком мягких тканей. Клинико – патогенетические особенности. Диагностика и лечение. Обязательные методы обследования при подозрении на саркомы мягких тканей и костей.
Опухолевые поражения печени. Этиология, клиника и диагностика, лечение рака печени. Метастатические поражения печени. Подходы к лечению. Виды операций.
Хирургическая тактика лечения опухолей гепатобилиарного тракта, осложненных обтурационной желтухой.
Классификация рака желудка (клиническая, морфологическая, ТNМ). Хирургическое лечение рака желудка. Названия операций, показания и их объем. Радикальные, паллиативные и симптоматические операции. Реабилитация больных.
Рак пищевода. Классификация (клиническая, морфологическая, ТNМ). Клиника, диагностика и лечение (радикальные и симптоматические операции). Реабилитация больных.
Клиника, диагностика и лечение злокачественных лимфом.
Рак поджелудочной железы. Клиника, диагностика. Объем радикальных операций в зависимости от локализации опухоли. Симптоматические операции.
Рак легких. Классификация (клиническая, морфологическая, ТNМ). Клиника, диагностика. Зависимость тактики лечения от морфологической структуры опухоли.
Рак ободочной кишки. Клинические формы. Классификация (морфологическая, ТNМ). Клиника, диагностика и лечение (радикальные и симптоматические операции). Реабилитация больных.
Предраковые заболевания и рак прямой кишки. Классификация (морфологическая, ТNМ). Клиника, диагностика и лечение (радикальные и симптоматические операции). Реабилитация больных.
Рак щитовидной железы. Классификация (морфологическая, ТNМ). Клиника, диагностика и лечение. Реабилитация больных.
Гиперплазия предстательной железы. Рак предстательной железы. Клиника, ранняя диагностика. Хирургическое лечение и гормонотерапия. Рак мочевого пузыря, клиника, диагностика, лечение.
Гематурия, виды гематурии.
Острая задержка мочи. Причины, диагностика, лечение. Анурия, ее виды, причины возникновения. Стадии острой почечной недостаточности. Стадии хронической почечной недостаточности.
Острый паранефрит, клиника, диагностика, лечение.
Рак мочевого пузыря, клиника, диагностика, лечение.
Перекрут яичка, клиника, диагностика, лечение.
Язвы желудка. Особенности клинического течения. Диагностика. Тактика лечения. Методы pезекцiи желудка и органосохраняющие операции. Профилактика осложнений.
Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки. Особенности клиники. Диагностика. Лечение. Методы pезекцiи желудка и органосохраняющие операции. Профилактика осложнений.
Осложнения язвенной болезни. Перфорация язвы. Клиника Диагностика. Атипофи формы течения перфоративной язвы. Дифференциальный диагностика. Лечение.
Осложнения язвенной болезни. Стеноз i pубцевi дефоpмацiи. Клиника, диагностика, хipуpгiчне лечения. Предоперационная подготовка больного со стенозом привратника. Коррекция белкового, углеводного и водно-солевого обменов.
Передраковi заболевания желудка. Признаки перехода в рак. Методы диагностики i лечения.
Желудочно-кишечные кровотечения. Этиология. Клиника. Диагностика. Принципы консервативного, эндоскопического и показания к оперативному лечению.
Желудочно-кишечные кровотечения язвенного происхождения. Клиника. Диагностика. Дифференциальная диагностика желудочных и легочных кровотечений. Современные методы лечения.
Болезни оперированного желудка. Классификация по О.О.Шалiмовим. Демпинг-синдром. Причины. Классификация. Клиника, диагностика. Хирургическое лечение.
Органические заболевания оперированного желудка. Виды. Причины возникновения. Клиника, диагностика. Принципы лечения.
Постваготомных синдром. Причины, классификация. Клиника, диагностика. Лечение.
Острый панкреатит. Этиология. Классификация. Шкалы оценки тяжести больного острым панкреатитом. Прогностические критерии течения острого панкреатита. Клиника, диагностика, методы консервативного лечения.
Острый панкреатит. Этиология. Классификация. Клиника, диагностика, показания и методы оперативного лечения.
Хронический панкреатит. Этиология. Классификация. Клиника, диагностика, методы консервативного и оперативного счетания.
Кисты и свищи поджелудочной железы. Этиология. Классификация. Клиника, диагностика, методы лечения.
Гормональноактивные опухоли поджелудочной железы. Клиника, лечение.
Эхинококкоз и альвеококкоз печени. Клиника, дифференциальная диагностика, методы лечения. Абсцессы и кисты печени. Классификация. Клиника, диагностика, принципы лечения.
Цирроз печени и портальная гипертензия. Виды. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Принципы лечения асцитической синдрома. Показания к оперативному лечению и основные типы операций.
Болезни и повреждения селезенки. Клиника. Показы и методы оперативного лечения.
Желчнокаменная болезнь. Холедохолитиаз. Диагностика, осложнения, лечение. Болезнь Каролла.
Желчнокаменная болезнь. Синдром Мириззи. Классификация. Клиника, диагностика. Показания и методы лечения.
Постхолецистэктомический синдром. Классификация. Клиника. Диагностика. Принципы лечения.
Желтухи. Дифференциальная диагностика желтухи. Механическая желтуха. Причины. Клиника. Диагностика. Современные методы лечения. Показы и методы оперативного лечения.
Острый холангит. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Принципы лечения.
Желчные свищи. Причины. Клиника. Диагностика. Современные методы лечения. Показания к оперативному лечению. Виды билиодигестивных анастомозов. Виды наружного дренирования желчных протоков.
Острая кишечная непроходимость. Классификация. Клиника. Диагностика. Лечение.
Спаечная болезнь органов брюшной полости. Этиология. Клиника, диагностика. Осложнения спаечной болезни и iх лечения. Методы предупреждения спайкообразования.
Перитонит. Классификация. Клиника. Диагностика. Принципы лечения.
Кишечные норицi. Классификация. Этиология. Клиника. Диагностика. Методы лечения.
Заболевания толстой кишки. Полипоз, дивертикулез толстого кишечника. Диагностика, лечение. Мегаколон у взрослых. Трещины прямой кишки. Этиология. Клиника. Диагностика и методы лечения.
Острый аппендицит. Осложнения. Клиника. Диагностика. Лечение. Особенности у беременных, детей, пожилых людей.
Болезнь Крона. Этиология, клиника, лечение.
Неспецифический язвенный колит. Клиника, диагностика. Консервативное лечение. Показы и методы хирургических вмешательств.
Геморрой. Классификация, этиология, патогенез, клиника. Консервативное и оперативное лечение. Современные методы лечения геморроя.
Острые и хронические парапроктиты. Классификация. Клиника. Диагностика. Методы оперативного лечения. Заболевания епiтелiально-копчиковых ходов. Клиника, диагностика, методы лечения.
Вентральные грыжи. Классификация. Клиника. Диагностика. Показания к оперативному лечению. Осложнения грыж. Ущемленная грыжа. Тактика лечения.
Паховые грыжи. Современные подходы к пластике грыжевых ворот.
Тiреотоксикоз. Патогенез. Классификация. Диагностика. Показания к различных видов лечения. Осложнения во время i после операции. Профилактика. Реабилитация.
Тiреоидиты i струмiты. Зоб Хошимото. Зоб Риделя. Определение. Этиология, патогенез. Клиника, диагностика. Методы лечения.
Абсцесс легких. Классификация. Патогенез, клиника, диагностика. Лечение острого и хронического абсцесса легких. Диспансеризации и реабилитация больных. Гангрена легких.
Острая эмпиема плевры. Классификация. Патогенез. Клиника, диагностика. Лечение острой и хронической эмпиемы плевры. Пiопневмоторакс. Пассивное и активное дренирование плевральной полости.
Закрытая травма грудной клетки. Классификация. Переломы ребер. Клиника. Диагностика. Лечение. Виды новокаина. Флотирующие переломы ребер: принципы лечения. Пневмоторакс. Гемоторакс. Ранения магистральных бронхов.
Ранения сердца. Клиника, диагностика ранений сердца. Принципы лечения. Показы и методика пункции перикарда. Ранние и поздние осложнения ранений сердца.
Доброякiснi опухоли легких, трахеи и бронхов. Виды. Методы диагностики. Принципы хирургического лечения. Опухоли i кисты середостiння. Классификация. Клиника. Специальные методы обследования. Принципы лечения. Добpоякiснi опухоли пищевода. Клиника, диагностика. Лечение.
Медiастинiт. Этиология, клиника, диагностика, лечение. Дивеpтикулы пищевода. Классификация, клиника, диагностика, лечение. Химические ожоги пищевода. Первая помощь и принципы лечения в зависимости от периода протекания. Профилактика рубцовых сужений пищевода. Виды бужирование.
Ахалазiя cтравоходу. Патогенез. Классификация. Клиника, диагностика, лечение. Рубцевi сужение пищевода. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Принципы консервативного и хирургического лечения. Виды пластических операций при непроходимости пищевода.
Дiафрагмальнi грыжи. Классификация. Клиника, диагностика, показания i методы оперативного лечения. Релаксации диафрагмы. Клиника, диагностика, методы пластики диафрагмы.
Аневризмы кровеносных сосудов. Классификация, клиника, диагностика, лечение.
Оклюзiйнi заболевания артерий. Степени хронической ишемии нижних конечностей. Методы диагностики. Дифференциальная диагностика. Принципы хирургического лечения. Облiтеруючий атеросклероз сосудов. Классификация, клиника, диагностика, лечение.

Список рекомендуемой литературы

Базовая

LauraJ. Moore, “CommonProblemsinAcuteCare Surgery” 2017, ISBN: 33194279032nd edition, 507 pages
Stephen M Cohn and Steven T Brower. Surgery: Evidence-Based Practice / ISBN: 1607951096- 2012.- 1016 pages
Novitsky, Yuri W. Hernia Surgery: Current Principles / ISBN-10: 3319274686.- 2016 .- 532 pages
Margaret Farquharson, James Hollingshead, Brendan Moran. Textbook of Operative General Surgery (10th Edition) / ISBN: 1444175920.- 2014 .- 560 Pages.
Deepak Kalaskar. Textbook of Plastic & Reconstructive Surgery / ISBN: 1910634379- 2016.- 491 Pages.
Bruce George, Richard Guy, “Colorectal Surgery: Clinical Care and Management” / ISBN-10: 1118674782.- 2016 .- 352 pages
Advanced Trauma and Surgery / ISBN-10: 9811024243.- 2016.- 451 pages
Emergency Surgery Course (ESC®) Manual: The Official ESTES / AAST Guide / ISBN-10: 3319213377.-2016 – 252 pages.
Harold Ellis and Sir Roy Calne, “General Surgery, 13th Edition” / ISBN: 1118742052.- 2016 .- 424 pages.
MamtaSwaroop (Editor), Sanjay Krishnaswami .Academic Global Surgery / ISBN-10: 3319142976 .- 2016 .- 144 pages.
Lim, COL Robert B. Surgery During Natural Disasters, Combat, Terrorist Attacks, and Crisis Situations / ISBN-10: 3319237179.- 2016.- 228 pages.
T.K. Chattopadhyay. GI Surgery Annual: Volume 22 / ISBN: 9811020094.- 2017.- 237 Pages.
Хирургия: Учебник, том I (общая хирургия) / Под ред. Березницкого Я.С., Захараша М.П., ​​МишаловаВ.Г., Шидловского В.А. – Днепропетровск: РОА “Днепр-УАЬ”, 2006.-443 с.
Хирургия: Учебник, том II (клиническая хирургия для студентов 4, 5, 6 курсов) / Под ред. Березницкого Я.С., Захараша М.П., ​​Мишалова В.Г. – Днепропетровск: РОА “Днепр-УАЬ”, 2007. – 627 с.
Хирургия: Учебник, том III (базовый учебник для первичной специализации по хирургии-), книга 2 (клиническая хирургия) / Под ред. Березницкого Я.С., Захараша М.П., ​​Мишалова В.Г. – Днепропетровск: РОА “Днепр-УАЬ”, 2011. – 782 с.
Хирургия: Учебник, том III (базовый учебник для первичной специализации по хирургии “), книга 2 (клиническая хирургия) / Под ред. Березницкого Я.С., Захараша М.П., ​​Мишалова В.Г. – Днепропетровск: РОА “Днепр-УАЬ”, 2011. – 782 с.
Хирургия: Учебник, том III (базовый учебник для первичной специализации по хирургии), книга 3 (смежные специальности для хирурга-интерна) / Под ред. Дзяк Г.В. -Днепропетровск: РОА “Днепр-УАЬ”, 2011. – 827с.
Хирургические болезни: Учебник / Под ред. П. Кондратенко. – X .: Факт, 2006. -816с.
Хирургия: учебник / под ред. П. Кондратенко. – М .: Медицина, 2009. – 968 с.
Клиническая хирургия / под ред. Л.Я. Ковальчука, В.Ф. Саенко, В. Кнышов. -Тернополь: Укрмедкнига, 2000. – Т. 1. – 536 с.
Клиническая хирургия / под ред. Л.Я. Ковальчука, В.Ф. Саенко, В. Кнышов. -Тернополь: Укрмедкнига, 2000. – Т. 2. – 504 с.
Шидловский В.А., Захараш М.П. Факультетская хирургия. – Тернополь: Укрмедкнига, 2002. – 657с.
Хирургия / М.П. Захараш, А.И. Пойда, М.Д. Кучер. – М .: Медицина, 2006. – 656 с.
Лекции по госпитальной хирургии: Учеб. пособие / под ред .. В. Мишалова. – второй изд., Доп. и перераб. – М .: Издательский дом “Аскания”, 2008. – Т. 1. – 287 с.
Лекции по госпитальной хирургии: Учеб. пособие / под ред .. В. Мишалова. – второй изд., Доп. и перераб. – М .: Издательский дом “Аскания”, 2008. – Т. 2. – 382 с.
Назаренко Г.И., Кишкун А.А. Клиническая оценка лабораторных исследований. – М .: Медицина, 2000. -350 с.
Хирургическая операция: расстройство гомеостаза, предоперационная подготовка, послеоперационный период / Макшанов И.Я., Гарелик П.В., Дубровщик О.И. – Минск: Интерпрессервис; Книжный дом, 2002. – 416 с.
50 лекций по хирургии / Под ред. В.С. Савельева. – М .: МедиаМедика. – 2003. – 406с.
Сипливый В.А., Дронов А.И., Конь Е.В. Оценка тяжести хирургического больного. – М .: Научный Мир, 2004. – 101с.
Гарин А.М., Базин И.С. Десять Наиболее распространенных злокачественных опухолей. ОГК; пер. с англ. – М., 2001. – 182с.
Брюсов П.Г., Нечаев Э.А. Военно-полевая хирургия. – М .: ГЭОТАР, 1996. -414 с.
Неотложная хирургия: Руководство для врачей / Под ред. Ковальчука Л.Я. -Тернополь: Укрмедкнига, 2000. – 288 с.
Неотложная хирургическая гастроэнтерология: руководство для врачей / Под ред. А.А. Курыгина, Ю.М. Стойка, С.Ф. Багненко. – СПб .: Питер, 2001. – 480 с.
Бисенков Л.Н., Зубарев П.Н., Трофимов В.М. Неотложная хирургия груди и живота: руководство для врачей. – СПб .: Гиппократ, 2002. – 512 с.
РадзиховськийА.П., Бабенко В.И. Неотложная хирургия органов брюшной полости. – М .: Феникс, 2002. – 320 с.
Шайн М. Здравый смысл в неотложной абдоминальной хирургии / Пер. с англ. и ред. Б.Д. Савчука. – М .: ГЭОТАР-МЕД, 2003. – 272 с.
Семенов М. нео

тложные оперативные вмешательства в экстремальных ситуациях. – Питер, 2004. – 380 с.
Травматическая болезнь и ее осложнения / под ред. СЛ. Серезнева, С.Ф. Багненко, Ю.Б. Шапота, А.А. Курыгина. – СПб .: Политехника, 2004. – 414 с.
Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости / Под ред. В.С. Савельева. – М .: Триада-Х, 2005. – 640с.
Конькова М.В. Диагностическая и интервенционная сонография в неотложной абдоминальной хирургии. – Донецк: Новый мир, 2005. – 300с.
Осложнения в хирургии живота: Руководство для врачей / под ред. В.В. Жебровский. – М .: ООО “Медицинское информационное агентство”, 2006. 448с.
Вспомогательная

Абакумов М.М. Булава В. Повреждение грудь, живота и Иммунная система. – М .: ООО «СТРОМ», 2006. – 176с.
Пронин В.А., Бойко В.В. Патология червеобразного отростка и аппендэктомия. – X .: СИМ, 2007. – 271 с.
Гальперин Э.И. Ошибки и опасности в хирургии желчных путей. М .: Медицина, 1998.-236с
Гепатобилиарная хирургия: Руководство для врачей / Под ред. НА. Майстренко, И.А. Нечая. – СПб .: Специальная Литература, 1999. – 268 с.
Русин В.И., Переста Ю.Ю., Русин В.В., Шницер Р.И. Острый холецистит. -Ужгород, 2001.-248 с.
Экстренная хирургия желчных путей / Руководство для врачей / Под ред. профессора П. Кондратенко. – Донецк: ООО “Лебедь”, 2005. – 434 с.
Гальперин Э.И., Ветшев П.С. Руководство по хирургии желчных путей. – М .: Виодар, 2006. – 568с.
Ничитайло М.Е., Скумс А.В. Повреждения желчных протоков при холецистэктомии и их последствия: [Монография]. – М .: Макком, 2006. – 344 с.
Шевчук М., Ткачук А. Л., Шевчук И.М. Постдекомпресийнидисфункции печени у больных обтурационную желтухи. – Ивано-Франковск: ИФДМУ, 2006. -212 с.
Бойко В.В., Криворучко И.А., Шевченко Р.С. Острый панкреатит. Патофизиология и лечения. – X .: Торнадо, 2002. – 288 с.
Русин В.И., Болдижар А.А., Русин А.В., Болдижар П.А., Румянцев К.Е. Острый панкреатит. Псевдокисты поджелудочной железы. – Ужгород, 2006. – 204с.
Савельев В.С., Филимонов В.И., Бурневич С.З. Панкреонекроз. – М .: ООО “Медицинское информационной агентство”, 2008. – 264 с.
Кондратенко П.Г., Васильев А.А., Конькова М.В. Острый панкреатит-Донецк, 2008.-352с.
Ничитайло М.Е., Пидмурняк А.А. Острый послеоперационный панкреатит. -Хмельницкий, 2011. – 392 с.
Вербицкий В., Багненко С.Ф., Курыгин А.А. Желудочно-кишечные кровотечения язвенной этиологии. – СПб .: Политехника, 2004. – 242 с.
Кондратенко П.Г., Смирнов Н.Л., Раденко Е.Е. Острое кровотечение в просвет органов пищеварительного канала. – Донецк, 2006. – 420 с.
Ерюхин И.А., Петров В.П., Ханевич М.Д. Кишечная непроходимость: Руководство для врачей. – СПб: Питер, 1999. – 443 с.
Шальков Ю.Л., Гамидов А.Н. Спаечный синдром. – X .: Коллегиум, 2010. -244 с.
Радзиховский А.П., Бобров О.Е., Нейштетик В.Я. Очерки хирургии перитонита. – М .: Феникс, 2000. – 156 с.
Годлевский А.И., Шапринський В.А. Послеоперационный перитонит: Монография. – Винница: Новая книга, 2001. – 240 с.
Радзиховский А.П., Бобров О.Е., Ткаченко А.А. Релапаротомия. – Киев, 2001. – 359 с.
Мильков Б.О., белоглазых В.В., Ахтемийчук Ю.Т. Местный перитонит. -Черновцы: Прут, 2001. – 256с.
Гнойный перитонит / Под ред. Цыганенко А.Я. – Харьков: ХГМУ, 2002. -280 с.
Гостищев В.К., Сажин В.П., Авдовенко А.Л. Перитонит. – М .: ГЭОТАР-МЕД, 2002. – 240 с.
МильковБ.О., Белоглазых В.В. Билиарный перитонит. – Черновцы: Прут, 2003. -152 с.
Ханевич М.Д., Селиванов Е.А., Староконь П.Н. Перитонит: инфузионно-трансфузионная и детоксикационная терапия. – М .: МедЕкспертПресс, 2004. -205с.
Саенко В.Ф., Десятерик В.И., Перцева Т.А., Шаповалюк В.В. Сепсис и полиорганная недостаточность. – Кривой Рог: Минерал, 2005. – 466с.
Перитонит: Практическое руководство / Под ред .. В.С. Савельева, Б.Р. Гельфанда, М.И. Филимонова. – М .: Литтерра, 2006. – 208 с.
Сидорчук Р.И. Абдоминальный сепсис. – Черновцы: Изд-во БГМУ, 2006.-482 с.
Козлов В.К. Сепсис: этиология, патогенез, концепция иммунотерапии. – М .: «АННА – Т», 2007. – 296с.
Перитонит – извечная проблема неотложной хирургии / Монография / под ред. В.П. Полевого, В.В. Бойко, Р.И. Сидорчук. – Черновцы: Медуниверситет, 2012. -376 с.
Ороховский В.И. Основные грыжесечения. – Ганновер, Донецк: МУНЦЭХ, КИТИС, 2000.-236с.
Жебровский В.В. Хирургия грыж живота и эвентераций. – Симферополь: Бизнес-Информ, 2002. – 440 с.
Воскресенский П.К., Емельянов СИ., Ионова Е.А. Ненатяжная герниопластики / Под ред. В.Н. Егиева. – М .: Медпрактика. – 2002. – 148 с.
Егиев В.Н., Воскресенский П.К. Атлас оперативной хирургии грыж. – М .: Медпрактика. – 2003. – 228 с.
Тимошин А.Д., Юрасов А.В., Шестаков А.Л. Хирургическое лечение паховых и послеоперационных грыж брюшной стенки. – М .: Триада-Х, 2003. – 144 с.
Жебровский В.В. Хирургия грыж живота. – М .: ООО МИА, 2005. – 384 с.
Политравма (организационных, тактические и методологические проблемы) / Л.Н. Анкин. – М .: МЕДпресс-информ, 2004. – 176 с.
Хирургия тяжёлых повреждений при политравме / П.Н. Замятин, Н.К. Голобородько, В.В. Бойко; под общ. ред. В.Т. Зайцева. – X .: Консум, 2004. – 137 с.
Соколов В.А. множественныее и сочетанные травмы. – М .: ГЭОТАР-Медиа, 2006.-512 с
Бойко В.В., Замятин П.Н., Удербаев Н.Н., Скорый Д.И., Наконечный Е.В. Хирургия повреждений печени. – X., 2007. – 240 с.
Закрытая травма живота / В.В. Бойко, М. Кононенко. – Харьков, 2008. – 528 с.
Юдин Е.С. Этюды желудочной хирургии. – Москва, 2003. – 423 с.
Харченко Н.В. Клиническая гастроэнтерология. – К .: Здоровье, 2000. – 560с.
Трансплантация печени / под ред. А.С. Никоненко. – 3 .: ВПК, 2000. – 208 с.
Русин В.И., Русин А.В., Переста Ю.Ю. Хирургическое лечение портальной гипертензии. Атлас. – Ужгород, 2001. – 92 с.
Хазанов ИА. Функциональная диагностика болезней печени. – М .: Медицина ,. – 304с.
Патютко Ю.И. Хирургическое лечение злокачественных опухолей печени. -М .: Практическая медицина, 2005. – 234 с.
Русин В.И., Сипливый В.А., Русин А.В., Береснев А.В., Румянцев К.Е. Декомпенсированный цирроз печени. – Ужгород, 2006. – 229с.
Желчеотводящие анастомозы в билиарной хирургии / В.Н. Копчак, И.В. Хомяк, В. Мишалов и др. – М .: Лига – Информ, 2004. – 123 с.
Минимально инвазивная хирургия патологии желчных протоков: Монография / М.Е. Ничитайло, В.В. Истопник, А.Л. Ковальчук и др. – К .: Здоровье, 2005. – 424 с.
Лапароскопические технологии и их интеграция в билиарную хирургию: Монография / А.В. Малоштан, В.В. Бойко, А.М. Тищенко, И.А. Криворучко. – X .: СИМ, 2005.-367 с.
Бойко В.В., Клименко А., Малоштан А.В. Холедохолитиаз (Диагностика и оперативное лечение). Монография. – X .: Новое слово, 2008. – 214 с.
Видеоэндоскопическая диагностика и минимально инвазивная хирургия холелитиаза: монография / М.Е. Ничитайло, В.В. Истопник, И.А. Лурин и др. – М .: ВСИ «Медицина», 2013. – 296 с.
Желчеотводящие анастомозы в билиарной хирургии / В.Н. Копчак, И.В. Хомяк, В. Мишалов и др. – М .: Лига – Информ, 2004. – 123 с.
Минимально инвазивная хирургия патологии желчных протоков: Монография / М.Е. Ничитайло, В.В. Истопник, А.Л. Ковальчук и др. – К .: Здоровье, 2005. – 424 с.
Лапароскопические технологии и их интеграция в билиарную хирургию: Монография / А.В. Малоштан, В.В. Бойко, А.М. Тищенко, И.А. Криворучко. – X .: СИМ, 2005.-367 с.

Как классифицируются инфекции брюшины?

Автор

Брайан Дж. Дейли, MD, MBA, FACS, FCCP, CNSC Профессор и программный директор, Департамент хирургии, начальник, Отделение травм и критических состояний, Медицинский научный центр Университета Теннесси, Колледж медицины

Брайан Дж. Дейли, доктор медицины , MBA, FACS, FCCP, CNSC является членом следующих медицинских обществ: Американская ассоциация хирургии травм, Восточная ассоциация хирургии травм, Южная хирургическая ассоциация, Американский колледж грудных врачей, Американский колледж хирургов, American Medical Ассоциация, Ассоциация академической хирургии, Ассоциация хирургического образования, Шоковое общество, Общество реаниматологии, Юго-Восточный хирургический конгресс, Медицинская ассоциация Теннесси

Раскрытие: Ничего не разглашать.

Специальная редакционная коллегия

BS Ананд, доктор медицины Профессор кафедры внутренней медицины, отделение гастроэнтерологии, Медицинский колледж Бейлора

BS Ананд, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации по изучению заболеваний печени, Американского колледжа гастроэнтерологии , Американская гастроэнтерологическая ассоциация, Американское общество эндоскопии желудочно-кишечного тракта

Раскрытие: Ничего не говорится.

Главный редактор

Правин К. Рой, доктор медицины, AGAF Заведующий гастроэнтерологическим отделением пресвитерианской больницы; Медицинский директор эндоскопии пресвитерианской медицинской группы; Младший научный сотрудник Института респираторных исследований Лавлейс; Клинический доцент медицины, Медицинский факультет Университета Нью-Мексико

Правин К Рой, доктор медицины, AGAF является членом следующих медицинских обществ: Американская гастроэнтерологическая ассоциация, Американское общество эндоскопии желудочно-кишечного тракта

Раскрытие: Ничего не разглашать.

Благодарности

BS Ананд, доктор медицины Профессор кафедры внутренней медицины, отделение гастроэнтерологии, Медицинский колледж Бейлора

BS Ананд, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации по изучению заболеваний печени, Американского колледжа гастроэнтерологии, Американской гастроэнтерологической ассоциации и Американского общества гастроэнтерологической эндоскопии

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Alex Jacocks, MD Программный директор, профессор кафедры хирургии Медицинской школы Университета Оклахомы

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Chandler Long, MD Врач-резидент, отделение хирургии, Медицинский центр Университета Теннесси, Ноксвилл

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Кетул Р. Патель, доктор медицины , ординатор, отделение внутренней медицины, больница Провиденс

Кетул Р. Патель, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа гастроэнтерологии, Американского колледжа врачей и Американской медицинской ассоциации

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Майкл Х. Пайпер, доктор медицины, FACG, FACP Клинический доцент, кафедра внутренней медицины, отделение гастроэнтерологии, медицинский факультет государственного университета Уэйна; Персонал-консультант, Digestive Health Associates PLC

Майкл Х. Пайпер, доктор медицины, FACG, FACP является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американский колледж гастроэнтерологии, Американский колледж врачей и Медицинское общество штата Мичиган

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Кеннет Л. Рид, научный сотрудник DO в области гастроэнтерологии, больница Провиденс, Мичиган

Кеннет Л. Рид, DO, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа гастроэнтерологии, Американского колледжа остеопатических терапевтов, Американской гастроэнтерологической ассоциации, Американской остеопатической ассоциации, Американского общества гастроинтестинальной эндоскопии и Американского общества гастроэнтерологии и колита Америки

.

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Medscape Salary Employment

Брэдли Дж. Уоррен, DO, FACG, FACOI Консультанты, Digestive Health Associates, PLC

Брэдли Дж. Уоррен, DO, FACG, FACOI является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа гастроэнтерологии, Американской остеопатической ассоциации и Американского общества гастроинтестинальной эндоскопии

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Перитонит — обзор | ScienceDirect Topics

ПЕРИТОНИТ

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Перитонит — это воспаление мезотелиальной оболочки брюшной полости. Типы перитонита можно охарактеризовать по началу (острая, острая, хроническая), пораженной области (диффузная, локализованная) и наличию бактерий (септические, несептические).

Причины септического перитонита включают перфорацию желудочно-кишечного тракта, воспаление желудочно-кишечного тракта или инфаркт с трансмуральной миграцией бактерий, абсцесс брюшной полости, сепсис, омфалофлебит, перфорацию матки, хирургические осложнения, энтероцентез, осложнения, связанные с кастрацией живота ( q.v. ).

Причины несептического перитонита включают воспаление желудочно-кишечного тракта без трансмуральной миграции бактерий, гемоперитонеум, неоплазию, перфорацию или разрыв мочевыводящих путей, желчнокаменную болезнь, абдоминоцентез и абдоминальную хирургию ( q.v. ). Миграция личинок паразитов, паразитарный артериит и системные заболевания, такие как грипп лошадей, вирусный артериит лошадей, инфекционная анемия лошадей и африканская чума лошадей ( q.v. ) также могут вызывать перитонит.

Воспаление брюшины приводит к высвобождению медиаторов воспаления, увеличению проницаемости сосудов и брюшины, расширению сосудов, хемотаксису воспалительных клеток, отложению фибрина на поверхности брюшины и нарушению моторики желудочно-кишечного тракта. Бактериальные токсины в брюшной полости легко попадают в системный кровоток, вызывая эндотоксемию ( q.v. ). Гиповолемия может возникнуть в результате попадания жидкости в брюшную полость.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ И ДИАГНОСТИКА

Острый септический перитонит может вызвать гиперемию или цианотичность слизистых оболочек, тахикардию, слабость, депрессию, тахипноэ, слабый периферический пульс, назогастральный рефлюкс, колики и быстрое ухудшение состояния. Ректальное обследование может выявить эмфизему или шероховатость серозной оболочки. Острый перитонит часто вызывает нежелание двигаться и шинирование живота из-за париетальной боли. Могут присутствовать тахикардия, тахипноэ, потливость, царапание, удары ногами в живот и другие признаки боли в животе.В тяжелых случаях может наблюдаться назогастральный рефлюкс и клинические признаки шока.

Лошади с локализованным перитонитом часто поступают с перемежающейся лихорадкой, потерей веса, депрессией и анорексией. При наличии боли в животе слабой степени. Пульс и частота дыхания в норме или немного повышены. Уменьшение потребления воды может привести к обезвоживанию.

Лабораторные данные могут включать повышение PCV из-за обезвоживания и снижение общего белка из-за утечки большого количества белка в брюшную полость.Когда продолжительность воспаления брюшины превышает 48 ч, часто возникает гиперфибриногенемия. Острый воспалительный процесс и / или эндотоксемия, связанные с перитонитом, часто приводят к нейтропении и сдвигу влево. Метаболический ацидоз может развиться у лошадей в состоянии шока.

Диагноз перитонита подтвержден анализом перитонеальной жидкости . Объем перитонеальной жидкости и простота сбора варьируются и не могут использоваться в качестве основы для диагностики перитонита.Во время воспаления перитонеальная жидкость обычно мутная и может стать кровянистой или серозно-кровянистой. Клинико-патологическое исследование жидкости показывает повышение количества лейкоцитов и общего белка. Биохимический анализ перитонеальной жидкости может быть полезен при обнаружении сепсиса, когда цитологическое исследование и посев неоднозначны. PH перитонеальной жидкости и уровень глюкозы значительно ниже (pH <7,3 и глюкоза <30 мг / дл) у лошадей с септическим перитонитом, чем у лошадей с несептическим перитонитом и здоровых лошадей.Различия в сывороточной и перитонеальной концентрации глюкозы> 50 мг / дл являются наиболее прогностическими факторами септического перитонита.

В остром перитоните преобладающим типом клеток являются дегенеративные или недегенеративные нейтрофилы, тогда как при хроническом перитоните большинство клеток являются либо макрофагами, либо нейтрофилами. Дегенеративные нейтрофилы чаще присутствуют в случаях септического перитонита или перитонита из-за некроза тканей. В случае септического перитонита цитологическая оценка перитонеальной жидкости может выявить отсутствие бактерий или фагоцитоз в лейкоцитах.Окрашивание по Граму может помочь идентифицировать типы присутствующих бактерий, тем самым помогая выбрать противомикробные препараты. Бактериальные культуры иногда бывают отрицательными при септическом перитоните. Кроме того, отсутствие бактерий при цитологическом исследовании не исключает септического перитонита.

ЛЕЧЕНИЕ И ПРОГНОЗ

Терапия включает коррекцию первичного патологического процесса , противомикробные препараты широкого спектра действия (см. Антимикробную терапию ниже, q.v. ) и терапию гиповолемии и эндотоксемии (см. Сальмонеллез, q.v. ). В некоторых случаях для коррекции основного заболевания необходима абдоминальная хирургия. Поскольку часто невозможно дифференцировать септический и несептический перитонит, антимикробную терапию следует начинать всякий раз, когда диагностируется или подозревается перитонит.

Желательно получить образец абдоминальной жидкости для цитологии и посева перед началом противомикробной терапии. Аэробные ( Escherichia coli, Streptococcus zooepidemicus, Strep. Equi, Pseudomonas spp., Klebsiella spp. И др.) И анаэробные бактерии часто участвуют в инфекциях брюшины; поэтому показана противомикробная терапия широкого спектра действия до тех пор, пока не будут получены результаты посева и чувствительности.

Внутривенная противомикробная терапия обеспечивает более высокие уровни в плазме и, следовательно, более эффективна в случаях острого перитонита. Пенициллин эффективен против Streptococcus spp. и анаэробные бактерии, не продуцирующие β-лактамазу. Если присутствие грамотрицательных бактерий не исключено, пенициллин должен быть в сочетании с аминогликозидом или потенцированным сульфонамидом . Метронидазол часто эффективен против анаэробных бактерий, продуцирующих β-лактамазы. Хлорамфеникол эффективен против аэробных и анаэробных бактерий. Однако концентрации в плазме, достигаемые при введении левомицетина лошадям, низкие. Следовательно, хлорамфеникол более эффективен для хронической терапии после введения пенициллина и аминогликозида или потенцированного сульфонамида в острой стадии. Минимальная продолжительность антимикробной терапии перитонита обычно составляет 3 недели.Лечение абсцесса брюшной полости иногда требует месяцев.

Промывание брюшины иногда предпринимается путем размещения катетеров 14 G в каждой паралюмбальной ямке с использованием асептических методов инфузии больших объемов (> 20 л) стерильных растворов полиионной жидкости. Катетер Фолея (30 F) помещается в брюшную стенку вентральной для дренажа промывной жидкости. Успешный дренаж инфузионных жидкостей происходит редко. Осложнения перитонеального лаважа включают дальнейшее введение бактериальных организмов и спаек.

Прогноз в лучшем случае осторожный. Наиболее частым осложнением является образование спаек , приводящее к будущей непроходимости кишечника . Может произойти неудача противомикробного лечения из-за резистентности бактериальных организмов и невозможность проникновения антимикробного препарата. Ламинит ( q.v. ) — потенциально опасное для жизни осложнение.

Классификация перитонита — wikidoc

Главный редактор: C. Майкл Гибсон, M.S., M.D. [1] Заместитель главного редактора (ов): Шивани Чапарала М.B.B.S [2]

Обзор

Перитонит можно разделить по этиологии на 3 подтипа: первичный, вторичный и третичный перитонит.

Классификация

Классификация на основе этиологии

Перитонит классифицируется в зависимости от причины воспалительного процесса и характера микробного заражения следующим образом: [1] [2] [3]

0003

перитонит

42

Первичный перитонит

Вторичный перитонит

Третичный перитонит

902 с CAPD
❑ Туберкулезный перитонит

0003

24

❑ Перитонит без признаков патогенов
❑ Перитонит с грибками
❑ Перитонит с патогенными бактериями низкой степени злокачественности
❑ Перитонит с низкоуровневыми патогенными бактериями 02 902

0002

42

42

Острый перфорационный перитонит

2

Острый перфорационный перитонит
❑21 9202 ❑ желудочно-кишечного тракта

2

Послеоперационный перитонит
❑ Несостоятельность анастомоза
❑ Случайная перфорация и деваскуляризация

Посттравматический перитонит
❑ После травмы живота

9024 ❑ Травма брюшной полости

0002

Классификация на основе анализа асцитной жидкости

На основании анализа асцитической жидкости перитонит классифицируется следующим образом: [4]

Варианты спонтанного бактериального перитонита (САБ) Анализ асцитической жидкости и другая информация
Посев на САП положительный
  • PMN ≥250 клеток / мм3 и положительный результат посева обычно для одного организма
  • Пациенты с циррозом и асцитом при наличии или отсутствии симптомов и признаков
Нейтроцитарный асцит с отрицательной культурой (CNNA) или SBP с отрицательной культурой [5]
  • PMN ≥250 клеток / мм3 и отрицательность культуры
  • Неправильная методика посева и предшествующие антибиотики или низкая опсоническая активность в асцитической жидкости.Часто встречающийся фенотип, требующий антибактериальной терапии
Мономикробные бактериоциты [6]
  • PMN <250 клеток / мм3 и положительность культуры для одного организма
  • Асцитическая жидкостная инфекция, которая может разрешиться спонтанно или прогрессировать до САД. Смертность такая же, как и у SBP, и лечение должно быть таким же
Другие разновидности инфекций, вызванных асцитической жидкостью Анализ асцитической жидкости и другая информация
Полимикробные бактериоциты [7]
  • PMN <250 клеток / мм3 и положительный результат посева (полимикробный)
Вторичный перитонит
  • PMN ≥250 клеток / мм3 и положительность культуры (полимикробная)
  • Внутрибрюшинный источник инфекции, e.грамм. дивертикулит

Классификация, основанная на клинических условиях

На основании анализа асцитической жидкости перитонит классифицируется следующим образом: [4]

Клиническая разновидность спонтанного бактериального перитонита Пояснение
СБП, связанное со здравоохранением (ГКА)
  • Диагностика перитонита в течение 48 часов после поступления в больницу у пациентов, ранее обращавшихся за медицинской помощью в течение последних 90 дней (например,грамм. недавняя госпитализация, дом престарелых, диализные центры и другие медицинские учреждения).
Нозокомиальный SBP
  • Диагностика перитонита через 48 часов после поступления в стационар.
Приобретенное сообществом SBP (CA)
  • Диагностика перитонита в течение 48 часов после поступления в больницу, но отсутствие предшествующего обращения за медицинской помощью в течение последних 90 дней.
СБП с множественной лекарственной устойчивостью
  • Связать с предыдущим анамнезом воздействия антибиотиков и лечить перитонит на основе чувствительности посевов.
Рецидивирующее САД
  • Рецидивирующие эпизоды перитонита увеличивают риск смерти по сравнению со смертностью первого эпизода САД. Профилактические антибиотики могут снизить смертность.

Классификация на основе клинической точки зрения

Перитонит можно классифицировать на основании прогноза на следующие типы: [8]

  • Неосложненный : При неосложненном перитоните инфекция поражает только один орган и никаких анатомических нарушений не наблюдается.Обычно пациентов с такими инфекциями можно лечить с помощью только хирургической резекции, и никакой антимикробной терапии, кроме периоперационной профилактики, не требуется.
  • Осложненный : Инфекционный процесс распространяется за пределы органа, являющегося источником инфекции, и вызывает либо локализованный перитонит, также называемый абдоминальным абсцессом, либо диффузный перитонит, в зависимости от способности хозяина сдерживать процесс в части брюшной полости.Они являются важной причиной заболеваемости и чаще связаны с плохим прогнозом. Однако ранняя клиническая диагностика с последующим адекватным контролем источника для прекращения продолжающегося заражения и восстановления анатомических структур и физиологической функции, а также быстрое начало соответствующей эмпирической терапии могут ограничить сопутствующую смертность.

Классификация по этиологическим агентам

  • Перитонит, вызываемый кишечными микроорганизмами, такими как кишечная палочка, клебсиелла, стафилококки, стрептококки, анаэробы.
  • Перитонит, вызванный бактериями, обитающими в желудочно-кишечном тракте, такими как гонококки, пневмококки.
  • Асептический перитонит, возникающий в результате раздражения брюшной полости из-за экстравазации жидкостей, таких как кровь, желудочный сок.

Классификация по распространенности воспалительного процесса

  • Местный:
  • диффузный:
  • Обобщенный:

Классификация по патологическим изменениям клинического течения перитонита

  • Реактивный: в первые 24 часа, когда есть максимальные проявления местных признаков перитонита.
  • Токсичен: через 24-72 часа при усилении общей интоксикации с постепенным уменьшением местных признаков перитонита.
  • Терминальный: часто тяжелая стадия перитонита, обычно через 72 часа, характеризующаяся необратимой интоксикацией на фоне резко выраженных местных проявлений перитонита.

Список литературы

  1. Wittmann DH, Schein M, Condon RE (1996). «Ведение вторичного перитонита». Энн Сург . 224 (1): 10–8. PMC 1235241. PMID 8678610.
  2. ↑ Nathens AB, Rotstein OD, Marshall JC (1998) Третичный перитонит: клинические признаки сложной внутрибольничной инфекции. World J Surg 22 (2): 158-63. PMID: 9451931
  3. ↑ Mishra SP, Tiwary SK, Mishra M, Gupta SK (2014) Введение в третичный перитонит. J Emerg Trauma Shock 7 (2): 121-3. DOI: 10.4103 / 0974-2700.130883 PMID: 24812458
  4. 4,0 4,1 Девер Дж. Б., Шейх М.Ю. (2015) Обзорная статья: спонтанный бактериальный перитонит — бактериология, диагностика, лечение, факторы риска и профилактика. Aliment Pharmacol Ther 41 (11): 1116-31. DOI: 10.1111 / apt.13172 PMID: 25819304
  5. Runyon BA, Hoefs JC (1984). «Культурально-отрицательный нейтроцитарный асцит: вариант спонтанного бактериального перитонита». Гепатология . 4 (6): 1209–11. PMID 6500513.
  6. Runyon BA (1990). «Мономикробные ненейтроцитарные бактериоциты: вариант спонтанного бактериального перитонита». Гепатология . 12 (4 Pt 1): 710–5.PMID 2210672.
  7. Runyon BA, Hoefs JC, Canawati HN (1986). «Полимикробные бактериоциты. Уникальное соединение в спектре инфицированной асцитической жидкости». Arch Intern Med . 146 (11): 2173–5. PMID 3778046.
  8. Blot S, De Waele JJ (2005). «Актуальные вопросы клинического ведения осложненных внутрибрюшных инфекций». Наркотики . 65 (12): 1611–20. PMID 16060697.

Шаблон: WH Шаблон: WS

Диагностика спонтанного бактериального перитонита — Просмотр полного текста

Спонтанный бактериальный перитонит (САБ), инфекция асцитической жидкости при отсутствии локализованной внутрибрюшной инфекции, является одним из основных потенциально смертельных осложнений цирроза.В случае САД ранняя диагностика и быстрое терапевтическое лечение могут улучшить выживаемость пациентов (Garcia-Tsao, 2001).

Диагноз САД основан на определении количества полиморфно-ядерных нейтрофилов, равного или превышающего 250 / мм3 в асцитической жидкости (метод сравнения). Однако подсчет асцитических клеток иногда затруднен, потому что его не всегда можно выполнить в экстренных случаях, особенно в нерабочие часы лаборатории бактериологии. Это вызывает необходимость разработки быстрых и простых альтернативных подходов к диагностике.

Несколько групп предложили использовать полоску с мочевым реагентом для быстрой диагностики САД. Тем не менее, клинические группы исследователей показали, что чувствительность этого теста была низкой в ​​крупном национальном многоцентровом проспективном исследовании с участием более тысячи пациентов (Nousbaum et al., 2007). Таким образом, использование теста с полосками Multistix не рекомендуется для рутинной диагностики САД из-за его недостаточной чувствительности.

Несмотря на то, что они проводились на небольших группах пациентов, в нескольких исследованиях сообщалось, что IL-8 или IL-6 могут использоваться в качестве маркеров инфекций асцитической жидкости.Основываясь на этих данных и подтвержденных предварительными результатами исследователей, исследователи предлагают изучить широкий набор пациентов с примерно 500 включениями (около 45 инфицированных пациентов), интерес к использованию IL-8 и IL-6 в качестве прогностических маркеров САД. Исследователи предлагают использовать стандартизированный, быстрый и автоматизированный метод ELISA, применимый в условиях чрезвычайной ситуации (7 дней в неделю и 24 часа в сутки), как описано ранее в работе, проведенной для исключения инфекции мочевыводящих путей (Oregioni et al., 2005).

Во время предварительных экспериментов, проведенных для этого проекта, исследователи также обнаружили систематические вариации другого маркера, лептина. Это белковый гормон, участвующий в воспалительных и иммунных ответах (Otero et al., 2005). Представляется необходимым включить изучение этого маркера в анализ дифференциального ответа белка между пациентами, страдающими или не страдающими САД.

Поэтому исследователи предлагают диагностическое исследование, неинтервенционное, проспективное, многоцентровое исследование, проводимое в течение 2 лет.

  • Основная цель — установить диагностическую эффективность (чувствительность, специфичность, положительная прогностическая ценность и отрицательная) IL-8 и IL-6, анализируемых в асцитной жидкости с помощью автоматизированного ELISA для ранней диагностики САД.
  • Вторичные цели состоят в том, чтобы подтвердить интерес к измерению лептина в САД и установить диагностическую эффективность IL-8 и IL-6 или лептина в соответствии с различными клиническими признаками у пациентов (оценка по классификации Чайлд-Пью и история САД , инфекция асцитической жидкости с положительной бактериальной культурой).

Смертность от туберкулезного перитонита высока среди пациентов, ожидающих результатов микобактериальных культур образцов асцитической жидкости | Клинические инфекционные болезни

Аннотация

Мы выявили 60 случаев туберкулезного перитонита за последние 12 лет в нашем медицинском центре. У большинства пациентов были тяжелые сопутствующие заболевания, такие как цирроз, почечная недостаточность, сахарный диабет и злокачественные новообразования. Патологические результаты рентгенограммы грудной клетки, лимфоцитоз асцитической жидкости и биохимические данные для экссудата позволили выявить только 33%, 37% и 53% случаев соответственно.С другой стороны, биопсия брюшины позволила установить ранний окончательный диагноз у 9 пациентов. Тридцать один пациент умер, 26 из которых умерли через 6 недель после их первоначального обращения, часто до того, как стали доступны результаты посева микобактерий. После начала противотуберкулезной терапии умерло только 8 пациентов. Одномерный анализ показал, что пожилой возраст, основной диагноз и отсроченное начало терапии были связаны с более высокими показателями смертности. Стандартная противотуберкулезная химиотерапия очень эффективна.Однако обычные методы микробиологической диагностики медленны и недостаточно чувствительны для постановки диагноза туберкулезного перитонита

Несмотря на внедрение эффективной противотуберкулезной химиотерапии, уровень смертности, связанной с туберкулезным перитонитом, остается высоким и, вероятно, занижается [1–3]. Сообщаемые показатели смертности в эпоху антибиотиков колебались от 15% [1, 2] до 31% [3]. Высокая смертность от туберкулезного перитонита объясняется, по крайней мере частично, его сильно изменчивой и часто неспецифической клинической картиной и практическими трудностями в установлении раннего бактериологического диагноза [4–9]

С глобальным возрождением туберкулеза это своевременное для улучшения характеристики этого потенциально смертельного заболевания.В конце концов, большая часть наших знаний о туберкулезном перитоните произошла из 4 больших публикаций, опубликованных до 1980-х годов [1, 10–12]. Мы сообщаем о результатах одноцентрового исследования клинических особенностей и исходов туберкулезного перитонита

Пациенты, материалы и методы

Выбор пациентов Мы идентифицировали всех пациентов в клинической базе данных больницы Принца Уэльского в Гонконге, у которых был диагностирован туберкулезный перитонит в период с января 1989 года по декабрь 2000 года.Точность базы данных была обеспечена тщательным аудитом всех запросов на образцы асцитической жидкости, результатами вскрытия и нашей компьютеризированной системой кодирования диагноза

Диагноз туберкулезного перитонита был установлен на основании любой культуры образцов асцитической жидкости, которые дали Mycobacterium tuberculosis или патологическое доказательство туберкулеза в брюшной полости. Клинические данные были получены из больничных карт, посещений клиник и телефонных интервью; данные включали демографические характеристики на момент презентации, сопутствующие медицинские проблемы, клинические особенности, полученное лечение и информацию о выживаемости на 1 апреля 2001 г.

Статистический анализ Анализ данных проводился с использованием SPSS для Windows версии 9.0 (SPSS). Результаты выражены как средние значения ± стандартное отклонение, если не указано иное. Данные сравнивали с использованием критерия χ 2 , точного критерия Фишера или критерия Стьюдента t , в зависимости от ситуации. Для изучения связи между клиническими факторами и смертностью от туберкулеза был проведен одномерный анализ. Все вероятности были двусторонними. Уровень статистической значимости был установлен на уровне 05

Результаты

Клинические данные За 12 лет было выявлено 60 пациентов (35 мужчин и 25 женщин) с туберкулезным перитонитом.Они наблюдались в общей сложности 115 пациенто-лет. Средний возраст при обращении составил 55 ± 18 лет (от 17 до 91 года). У 23 пациентов (38%) был цирроз печени; 8 из этих пациентов (13% от общего числа) страдали алкоголизмом, 16 пациентов (27% от общего числа) имели хроническую инфекцию гепатита B и 1 пациент (2% от общего числа) имел инфекцию гепатита C. Еще у 20 пациентов (33%) была выраженная почечная недостаточность, потребовавшая перитонеального диализа. Было 16 пациентов с сахарным диабетом (27%) и 11 пациентов (18%) имели злокачественные опухоли.Шесть пациентов (10%) получали системную терапию кортикостероидами на момент обращения. Один пациент (2%) болел СПИДом. Только у 12 пациентов (20%) не было ни одного из вышеупомянутых факторов риска.

Общие симптомы включали вздутие живота (56 пациентов [93%]), боль в животе (44 [73%]) и лихорадку (35 [58%]). У трех пациентов (5%) была кишечная непроходимость; У 3 пациентов (5%) наблюдалось ухудшение печеночной энцефалопатии; и еще 2 пациента (3%) имели синдром несоответствующей секреции антидиуретического гормона (SIADH).У большинства из них была нормохромная нормоцитарная анемия легкой или средней степени тяжести. Средний уровень гемоглобина при поступлении составил 9,9 ± 2,5 г / дл. Только 20 пациентов (33%) имели старые туберкулезные рубцы, видимые на рентгенограммах грудной клетки.

Диагностические исследования В нашей серии исследований диагноз туберкулезного перитонита был затруднен. Мы подвергли все стерильные образцы жидкости и тканей прямому окрашиванию по Цилю-Нильсену на месте в тот же день, и результаты были представлены в течение 24 часов. Исследование образцов асцитической жидкости с помощью окрашивания по Цилю-Нильсену позволило выявить наличие кислотоустойчивых бацилл только у 2 пациентов (3%).Точно так же только 32 пациента (53%) имели концентрацию белка в асцитической жидкости> 25 г / л (средняя концентрация белка 37,3 ± 17,2 г / л). Градиент сывороточного асцитного альбумина составлял 0,66 ± 0,56 г / дл. Девять (40%) из 23 пациентов с циррозом имели> 250 полиморфно-ядерных лейкоцитов на кубический миллиметр асцитической жидкости и первоначально были классифицированы как страдающие спонтанным бактериальным перитонитом. Лимфоцитоз асцитической жидкости (определяемый как> 30% лейкоцитов в общем количестве клеток асцитической жидкости [13]) присутствовал у 18 из 40 пациентов, у которых не было почечной недостаточности, тогда как только у 4 из 20 пациентов с почечной недостаточностью был лимфоцитоз. стока перитонеального диализа ( P <.001, с помощью теста χ 2 )

У 9 пациентов была выполнена биопсия брюшины либо лапаротомией (7 пациентов), либо лапароскопией (2 пациента). При осмотре всех биоптатов была обнаружена казеозная гранулема, а кислотоустойчивые бациллы присутствовали у 6 пациентов (67%). Независимо от результатов окрашивания по Цилю-Нильсену, были выполнены микобактериальные культуры асцитической жидкости и образцы тканей. Все образцы центрифугировали, а затем инокулировали на пару твердых питательных сред (1 наклон Левенштейна-Йенсена-глицерина и 1 наклон Левенштейна-Йенсена-пирувата) и тестировали с помощью радиометрической системы BACTEC (Becton Dickinson), как описано в другом месте [14].За твердой средой наблюдали еженедельно на предмет видимого роста в течение 8 недель. Культуры BACTEC 12B были протестированы на индекс роста в соответствии с рекомендациями производителей. Индекс роста определялся дважды в неделю в течение первых 3 недель, затем еженедельно до шестой недели. Считалось, что индекс роста ≥100 указывает на положительный рост. У пятидесяти пяти пациентов (92%) были положительные результаты посева микобактерий в пробах асцитической жидкости. Среднее время от первичной инокуляции до положительного результата посева составило 27.0 дней (диапазон, 9–56 дней) в нашей серии. Обо всех положительных результатах немедленно сообщалось через компьютерную систему отчетности. У 11 (48%) из 23 пациентов с циррозом печени, по сравнению с 6 (16%) из 37 пациентов без цирроза, диагноз туберкулезного перитонита был установлен после смерти пациента ( P = 0,016, по шкале χ 2 ). test)

Все изоляты микобактерий были отправлены в референс-лабораторию для идентификации (общепринятыми биохимическими методами) и анализа лекарственной чувствительности (методом абсолютных концентраций [15]).Из 55 случаев с положительной культурой выделенные микобактерии были устойчивы к изониазиду в 4 случаях; рифампицин, в 1; пиразинамид, в 6; этамбутол, в 1; и стрептомицин — в 2. Микобактерия с множественной лекарственной устойчивостью, которая была определена как микобактерия с устойчивостью как минимум к изониазиду и рифампицину, была выделена в 1 случае

Лечение и результат У 16 пациентов (27%) положительный результат микобактериальная культура асцитической жидкости была доступна только после смерти пациента. Еще у 5 пациентов (8%) диагноз туберкулезного перитонита мог быть подтвержден только вскрытием брюшной оболочки.Остальным 39 пациентам (65%) была проведена противотуберкулезная химиотерапия. Средний временной интервал между появлением симптомов и началом лечения составлял 23 дня (в среднем 30 ± 38 дней). Все эти пациенты получали терапию под непосредственным наблюдением 4 противотуберкулезными препаратами, которыми были изониазид, рифампицин, пиразинамид и четвертый агент (этамбутол или стрептомицин). Продолжительность лечения составила от 9 до 18 месяцев. Все пролеченные пациенты ответили на лечение и имели, по крайней мере, вероятное излечение, согласно рекомендованному определению Всемирной организации здравоохранения [16]

Общий коэффициент смертности от туберкулезного перитонита составил 52%.Однако наблюдаемая смертность составила 60% среди пациентов, лечение которых не было начато в течение 30 дней после обращения. Фактически, 26 из 36 смертей произошли в течение первых 6 недель после первого обращения; 8 пациентов умерли после начала противотуберкулезной терапии, все из-за того, что к моменту начала терапии болезнь была слишком запущена. Одномерный анализ показал, что пациенты, умершие от туберкулезного перитонита, были старше и с большей вероятностью имели основной цирроз печени (таблица 1).Пациенты, которым была начата противотуберкулезная терапия в течение 6 недель после появления симптомов, и пациенты, которым была проведена диагностическая биопсия брюшины, имели больше шансов выжить, чем другие пациенты (таблица 1)

Таблица 1

Сравнение выживших и умерших от туберкулезного перитонита пациентов

Таблица 1

Сравнение выживших и умерших от туберкулезного перитонита пациентов

Обсуждение

Результаты нашего настоящего исследования свидетельствуют в пользу оперативной диагностики и лечения туберкулезного перитонита.Однако ранняя диагностика туберкулезного перитонита зачастую затруднена. Как показано в настоящей серии и в предыдущих исследованиях [1, 3, 12, 17–19], симптомы туберкулезного перитонита обычно неспецифичны. Методы радиологической визуализации не чувствительны и не специфичны для диагностических целей [20–22]. Несмотря на успехи молекулярной медицины [23, 24], бактериологическая идентификация вида Mycobacterium зависит от традиционной микробиологической культуры [25, 26].Однако прямое микроскопическое обнаружение кислотоустойчивых бактерий в асцитической жидкости микроскопическим мазком нечувствительно, с зарегистрированной чувствительностью от 0% [18, 27] до 6% [11, 17, 28]

Что еще более важно, обычная микобактериальная культура занимает до 8 недель для достижения результатов [17], тогда как наша настоящая серия исследований показала, что у> 80% пациентов состояние ухудшилось и / или пациент умер в течение 6 недель после их первоначального обращения. У пациентов, умерших от туберкулезного перитонита, время от появления симптомов до начала лечения было значительно больше, чем у выживших (таблица 1).Фактически, подобная трудность в постановке раннего точного диагноза также подчеркивалась во многих других отчетах [29, 30]. Средний временной интервал между появлением симптомов и постановкой диагноза туберкулеза среди наших пациентов совпадает с цифрами, которые недавно были получены из других регионов нашего региона [3, 31]. Мы считаем, что альтернативные способы получения клинических образцов имеют решающее значение для сокращения времени от появления симптомов до начала лечения

Исследование образцов биопсии брюшной полости оказалось привлекательным методом ранней диагностики туберкулезного перитонита.Предыдущие исследования биопсии брюшины, выполненной под лапароскопическим контролем, минилапаротомией или исследовательской лапаротомией, показали диагностическую ценность туберкулезного перитонита 85–95% [17, 32–35]. В нашей настоящей серии исследований метод перитонеальной биопсии сократил время для постановки правильного диагноза, что, вероятно, объясняет более низкий уровень смертности пациентов, которым была сделана эта процедура. Преимущество перитонеальной биопсии будет особенно заметно для пациентов с циррозом, у которых туберкулезный перитонит часто не распознается.

Наши данные о высокой смертности, связанной с туберкулезным перитонитом при циррозе, соответствовали результатам предыдущих отчетов [3, 36].Повышенная смертность, вероятно, была результатом неспецифической клинической картины, а также поздней диагностики. Пациенты с циррозом печени и туберкулезным перитонитом нередко имеют асцит с преобладанием полиморфно-ядерных лейкоцитов (т.е.> 50% от общего количества ядерных клеток; например, 40% в нашей серии), и, что неудивительно, эти пациенты первоначально будут лечиться как если у них была бактериальная инфекция. Фактически, часто возникают большие диагностические трудности из-за сходства результатов анализа асцитической жидкости при туберкулезном перитоните и спонтанном бактериальном перитоните или «нейтроцитарном асците с отрицательным посевом», которые чаще встречаются у пациентов с циррозом, чем у пациентов с туберкулезом. перитонит [37, 38]

Ограничением этого наблюдательного исследования является то, что мы не смогли устранить потенциальные ошибки.Например, могла существовать тенденция к выполнению инвазивных процедур, таких как биопсия брюшины, у пациентов из группы низкого риска, которые могли переносить абдоминальные операции и анестезию. Следовательно, польза от исследования образцов биопсии брюшины могла быть переоценена. Тем не менее, поскольку такие исследовательские процедуры имеют очень низкий уровень осложнений [11, 12, 17, 33, 39–41], мы предлагаем выполнять раннюю диагностическую биопсию брюшины у пациентов с необъяснимым асцитом, особенно в регионах, где преобладает туберкулез

Ссылки

1,,.

Туберкулезный перитонит: 43-летний опыт диагностики и лечения

,

Ann Surg

,

1976

, vol.

184

(стр.

717

22

) 2,.

Туберкулезный перитонит у пациентов, находящихся на непрерывном амбулаторном перитонеальном диализе: клинический случай и обзор

,

Clin Infect Dis

,

2000

, vol.

31

(стр.

70

5

) 3« и др.

Туберкулезный перитонит: анализ 35 случаев

,

J Microbiol Immunol Infect

,

1998

, vol.

31

(стр.

113

8

) 4.

Активный туберкулез, не диагностированный до вскрытия

,

Am J Med

,

1982

, vol.

72

(стр.

650

8

) 5,,,.

По-прежнему великий подражатель: туберкулез брюшной полости

,

AJR Am J Roentgenol

,

1997

, vol.

168

(стр.

1455

60

) 6,.

Туберкулезный перитонит: летальность, связанная с поздней диагностикой

,

South Med J

,

1999

, vol.

92

(стр.

406

8

) 7,,.

Туберкулез: по-прежнему великий претендент!

,

Hosp Med

,

1999

, т.

60

(стр.

602

3

) 8,,, et al.

Туберкулезный перитонит, не поддающийся диагнозу: случай

,

Surg Today

,

2000

, vol.

30

(стр.

458

61

) 9« и др.

Абдоминальный туберкулез: обманчивый и все еще встречающийся

,

Presse Med

,

2000

, vol.

29

(стр.

994

6

) 10,.

Туберкулезный перитонит: исследование 47 подтвержденных случаев, обнаруженных в общей медицинской части за двадцать пять лет

,

Am J Med

,

1960

, vol.

28

(стр.

510

23

) 11,,.

Туберкулезный перитонит: оценка патогенетических механизмов, диагностические процедуры и лечебные мероприятия

,

N Engl J Med

,

1969

, vol.

281

(стр.

1091

4

) 12,,,.

Туберкулезный перитонит: проспективное исследование 32 случаев в Иране

,

Ann Intern Med

,

1972

, vol.

76

(стр.

567

72

) 13. ,,.

Асцит и спонтанный бактериальный перитонит

,

Заболевания желудочно-кишечного тракта и печени Steisenger & Fordtran: патофизиология, диагностика, лечение

,

1996

Филадельфия

WB Saunders

(стр.

1315

6

) 14,,,.

Быстрая идентификация комплекса Mycobacterium tuberculosis из бульонных культур Bactec 12B, происходящих из образцов не респираторного секрета: сравнение Accuprobe и собственной полимеразной цепной реакции

,

Pathology

,

2001

, vol.

33

(стр.

61

5

) 15,,.

Межлабораторное исследование лекарственной чувствительности Mycobacterium tuberculosis с помощью радиометрической процедуры и двух традиционных методов

,

J Clin Microbiol

,

1985

, vol.

22

(стр.

919

23

) 16,,,. .

Протокол для внедрения индивидуальных схем лечения туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью в условиях ограниченных ресурсов

,

Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ ТБ): основа для разработки научно обоснованной стратегии ведения случаев МЛУ ТБ в рамках стратегии DOTS ВОЗ

,

1999

Женева

Всемирная организация здравоохранения

17.

Туберкулез желудочно-кишечного тракта и брюшины

,

Am J Gastroenterol

,

1993

, vol.

88

(стр.

989

99

) 18,,,.

Симптомы и результаты исследований у 145 пациентов с туберкулезным перитонитом, диагностированным с помощью перитонеоскопии и биопсии в течение пяти лет

,

Кишечник

,

1990

, vol.

31

(стр.

1130

2

) 19.

Абдоминальный туберкулез

,

Postgrad Med J

,

1998

, vol.

74

(стр.

459

67

) 20,,,.

Туберкулезный перитонит — не пропустите

,

Dis Colon Rectum

,

1996

, vol.

39

(стр.

394

9

) 21,,,.

Данные УЗИ и КТ в диагностике туберкулезного перитонита

,

Acta Radiol

,

1996

, vol.

37

(стр.

517

20

) 22,,, et al.

Туберкулезный перитонит — отчеты о 26 случаях с подробным описанием диагностических и терапевтических проблем

,

Eur J Gastroenterol Hepatol

,

2001

, vol.

13

(стр.

581

5

) 23,,,,,.

Молекулярная диагностика туберкулезного перитонита с использованием амплификации ДНК у пациента с терминальной стадией почечной недостаточности

,

Perit Dial Int

,

1996

, vol.

16

(стр.

86

9

) 24,,,,,.

Туберкулезный перитонит в группе пациентов, находящихся на постоянном амбулаторном перитонеальном диализе

,

Perit Dial Int

,

2001

, vol.

21

Дополнение 3

(стр.

202

4

) 25,,, et al.

Туберкулезный перитонит у 11 детей: клиника и подход к диагностике

,

Pediatr Int

,

1999

, vol.

41

(стр.

510

3

) 26,,,.

Нечувствительность к аденозиндезаминазе асцитической жидкости при выявлении туберкулезного перитонита в США

,

Hepatology

,

1996

, vol.

24

(стр.

1408

12

) 27,,,,.

Диагностические особенности туберкулезного перитонита при отсутствии и наличии хронического заболевания печени: исследование случай-контроль

,

Am J Med

,

1996

, vol.

100

(стр.

179

85

) 28« и др.

Туберкулезный перитонит в Египте: значение лапароскопии в диагностике

,

Am J Trop Med Hyg

,

1992

, vol.

47

(стр.

470

7

) 29

История болезни Массачусетской больницы общего профиля (случай 3-1998)

,

N Engl J Med

,

1998

, vol.

338

(стр.

248

54

) 30« и др.

Туберкулезный энтерит

,

BMJ

,

1996

, т.

313

(стр.

215

7

) 31« и др.

Туберкулезная инфекция у китайских пациентов, находящихся на непрерывном амбулаторном перитонеальном диализе

,

Am J Kidney Dis

,

2001

, vol.

38

(стр.

1055

60

) 32,,.

Исследовательская лапаротомия для диагностики туберкулезного перитонита

,

Surg Gynecol Obstet

,

1989

, vol.

169

(стр.

299

302

) 33,,.

Туберкулез брюшины: лапароскопическая картина и ее диагностическая точность

,

Am J Gastroenterol

,

1992

, vol.

87

(стр.

109

11

) 34.

Полезность и ограничения лапароскопии в диагностике туберкулезного перитонита

,

Эндоскопия

,

1992

, т.

24

(стр.

588

91

) 35,,,.

Лапароскопическая оценка асцита

,

Gastrointest Endosc Clin N Am

,

2001

, vol.

11

(стр.

79

91

) 36,,,.

Спектр туберкулезного перитонита

,

Грудная

,

1977

, т.

72

(стр.

310

5

) 37.

Ведение взрослых пациентов с асцитом, вызванным циррозом печени

,

Гепатология

,

1998

, vol.

27

(стр.

264

72

) 38« и др.

Диагностика, лечение и профилактика спонтанного бактериального перитонита: согласованный документ

,

J Hepatol

,

2000

, vol.

32

(стр.

142

53

) 39,,.

Туберкулезный перитонит и роль диагностической лапароскопии

,

Ланцет

,

1979

, т.

1

(стр.

852

3

) 40,,, et al.

Описание и роль перитонеоскопии в диагностике туберкулезного перитонита

,

J Gastroenterol Hepatol

,

1992

, vol.

7

(стр.

298

301

) 41,,,,,.

Стоимость диагностической лапароскопии при туберкулезном перитоните

,

Eur J Surg

,

1999

, vol.

165

(стр.

158

63

)

© 2002 Американским обществом инфекционных болезней

Диагностика спонтанного бактериального перитонита (SBP) — MedicalCRITERIA.com

Диагностика спонтанного бактериального перитонита (SBP) — MedicalCRITERIA.com

Показания к диагностическому парацентезу.

  • Больные циррозом с асцитом при поступлении
  • Пациенты с циррозом печени с асцитом и признаками или симптомами инфекции: лихорадка, лейкоцитоз, боли в животе
  • Пациенты с циррозом и асцитом, у которых клиническое состояние ухудшается во время госпитализации: нарушение функции почек, печеночная энцефалопатия, желудочно-кишечное кровотечение
  • Пациенты с впервые возникшим асцитом

Анализ перитонеальной жидкости

Контейнер для испытаний и асцитной жидкости

Комментарии

Альбумин

Дифференциальная диагностика асцита по градиенту сывороточно-асцитного альбумина

Ячейка

Подсчет клеток и дифференциальный подсчет

Культура

Аэробные и анаэробные культуры

Дополнительные анализы асцитной жидкости

Контейнер для испытаний и асцитной жидкости

Комментарии

Трубка без добавок

Общий белок

Значения> 1 г / дл указывают на вторичный перитонит вместо САД

Лактатдегидрогеназа

Значения, превышающие верхний предел нормы для сыворотки, указывают на вторичный перитонит вместо САД

Глюкоза

Значения <50 мг / дл указывают на вторичный перитонит вместо САД

Карциноэмбриональный антиген

Значения> 5 нг / мл предполагают перфорацию полой вязкой ткани

Щелочная фосфатаза

Значения> 240 Ед / литр предполагают перфорацию полой вязкой жидкости

Амилаза

Значения заметно повышены (часто> 2000 Ед / л или пятикратный уровень сыворотки) у пациентов с асцитом поджелудочной железы или перфорацией полых внутренних органов

Триглицерид

Значения> 200 мг / дл предполагают хилезный асцит

Шприц или откачанный контейнер

Цитология

Чувствительность повышается, если три образца представлены и быстро проанализированы

Культура микобактерий

Только чувствительность 50%

Дифференциальная диагностика асцита по градиенту сывороточно-асцитный альбумин

Градиент > 1.1 г / дл (портальная гипертензия)

Градиент <1,1 г / дл

Цирроз

Гепатит алкогольный

Сердечный асцит

Тромбоз воротной вены

Синдром Бадда-Киари

Метастазы в печени

Карциноматоз брюшины

Туберкулезный перитонит

Асцит поджелудочной железы

Билиарный асцит

Нефротический синдром

Серозит

Диагноз САД предполагают по количеству полиморфноядерных (PMN) клеток, превышающему 250 клеток на кубический миллиметр, при отсутствии доказательств альтернативного источника инфекции (вторичный перитонит), такого как перфорация внутренних органов или внутрибрюшной абсцесс.

Определение уровня общего белка, лактатдегидрогеназы и глюкозы в асцитической жидкости может помочь в дифференциации между САД и вторичным перитонитом. Посев используется для подтверждения диагноза САД.

Каталожные номера:

  1. Фернандес Дж., Бауэр TM, Наваса М., Родес Дж. Диагностика, лечение и профилактика спонтанного бактериального перитонита. Baillieres Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2000 декабрь; 14 (6): 975-990. [Medline]
  2. Thomsen TW, Shaffer RW, Белый B, Сетник GS.Видео по клинической медицине. Парацентез. N Engl J Med. 2006 9 ноября; 355 (19): e21. [Medline]

Создано: 17 апр.2007 г.

  • Язык:

  • Пользователи в сети

  • Поиск

  • Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

    El contenido de este sitio web son solo for fines informativos y no reemplazan la consulta con un profesional médico.

  • Недавние сообщения

  • Категории

  • Популярное за последний месяц

  • Авторские права на MedicalCriteria.com

    Как классифицировать внутрибрюшные инфекции — Глобальный альянс по инфекциям в хирургии

    Интраабдоминальные инфекции (ИАИ) включают множество патологических состояний, от неосложненного аппендицита до фекального перитонита, при этом тяжесть заболевания варьируется в зависимости от различных форм.Разработка общепринятой во всем мире классификации, разделяющей пациентов в соответствии с их риском плохого прогноза, может иметь важное значение для модуляции лечения. Однако термин «риск» является «расплывчатым», и, поскольку нет типичного профиля риска, стратификация риска остается сложной для пациентов с IAI.

    Традиционная общепринятая классификация делит внутрибрюшные инфекции на сложные и неосложненные. В случае неосложненных ИАИ инфекция поражает только один орган и не распространяется на брюшину, и когда очаг инфекции эффективно лечится хирургическим иссечением, периоперационной профилактики достаточно.Пациенты с неосложненной внутрибрюшной инфекцией, включая острый дивертикулит и некоторые формы острого аппендицита и острого холецистита, могут лечиться без операции. В случае осложненных ИАИ (ИАИ) инфекционный процесс выходит за пределы органа, вызывая локализованный или диффузный перитонит. Лечение пациентов с осложненными внутрибрюшными инфекциями обычно включает как контроль источника, так и терапию антибиотиками. Осложненные ИАИ можно подразделить на локализованные или диффузные ИАИ (перитонит).

    Эта классификация была подвергнута сомнению некоторыми авторами, потому что она часто может вызвать путаницу, смешивая элементы нарушения анатомического барьера и тяжести проявления болезни. Дифференцировать осложненные и неосложненные внутрибрюшные инфекции часто бывает сложно с помощью клинической и лабораторной диагностики, и необходима радиология. Когда это возможно, компьютерная томография (КТ) с внутривенным контрастированием является стандартным методом визуализации для большинства случаев выявления внутрибрюшных инфекций.КТ обычно позволяет определить источник инфекции и оценить распространение инфекционного процесса, отличая неосложненные ИАИ от сложных. В опытных руках ультразвуковое исследование может надежно диагностировать самые острые абдоминальные состояния и отличить сложные от неосложненных у большинства пациентов. Преимущество УЗИ брюшной полости в том, что оно портативно, и может быть полезно при оценке правого верхнего квадранта (например, осложненный или неосложненный холецистит), правого нижнего квадранта (например, осложненный или неосложненный аппендицит), но обследование иногда ограничено из-за дискомфорта пациента. , вздутие живота и кишечные газы.

    Перитонит — это воспаление брюшины. В зависимости от основной патологии он может быть заразным или бесплодным. Инфекционный перитонит подразделяется на первичный перитонит, вторичный перитонит и третичный перитонит. Первичный перитонит — это диффузная бактериальная инфекция (обычно вызываемая одним организмом) без нарушения целостности желудочно-кишечного тракта, обычно наблюдаемая у пациентов с циррозом печени с асцитом или у пациентов с катетером для перитонеального диализа. Он редко встречается в хирургических отделениях и обычно лечится без какого-либо хирургического вмешательства.Вторичный перитонит, наиболее распространенная форма перитонита, представляет собой острую перитонеальную инфекцию, возникающую в результате нарушения целостности желудочно-кишечного тракта. Третичный перитонит — это рецидивирующая инфекция брюшной полости, которая возникает через более 48 часов после очевидного успешного и адекватного хирургического контроля источника вторичного перитонита. Это чаще встречается среди тяжелобольных или пациентов с ослабленным иммунитетом и часто может быть связано с микроорганизмами с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ). Обычно это связано с высокой заболеваемостью и смертностью.Третичный перитонит был признан самостоятельным явлением. Однако он представляет собой эволюцию и осложнение вторичного перитонита. Термин «продолжающийся перитонит» или «стойкий перитонит» может лучше указывать на то, что это не заболевание, отличное от вторичного перитонита, а скорее представляет собой вторичный перитонит, который длится дольше и содержит другие (избранные и более устойчивые) патогены.

    Традиционно инфекции подразделяются на внебольничные и внутрибольничные в зависимости от места заражения.Однако в настоящее время внутрибольничные инфекции включаются в состав инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП), включая все инфекции, приобретенные во время получения медицинской помощи. Инфекции HCI включают внутрибольничные (нозокомиальные), дома престарелых, связанные с долгосрочным уходом, связанные с амбулаторным лечением (например, диализ, химиотерапию) и, наконец, инфекции, связанные с домашним уходом (например, внутривенная терапия). Что касается ИАИ, данных относительно концепции инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, в отличие от внутрибольничных или внутрибольничных инфекций, относительно мало.

    Дифференциация внебольничных внутрибрюшных инфекций (CA-IAIs) от внутрибольничных внутрибрюшных инфекций (HA-IAIs) полезна для определения предполагаемых паттернов устойчивости и выявления пациентов с повышенной вероятностью инфицирования, вызванного микроорганизмами с множественной лекарственной устойчивостью. Внутрибольничные ИАИ включают также послеоперационный перитонит, который представляет собой опасную для жизни ИАИ с высоким уровнем смертности.

    Тяжесть инфекции может быть определена с использованием клинических предикторов и может быть предсказана по наличию факторов риска неэффективности лечения.Описаны многие факторы риска, такие как тяжелое общее состояние, степень поражения брюшины или диффузный перитонит, оценка APACHE II> 15, коморбидность и степень органической дисфункции, ипоальбуминемия, плохой статус питания, рак, клинически значимая иммуносупрессия, пожилой возраст, неспособность для достижения адекватной обработки раны или контроля дренажа следует отложить начальное вмешательство (> 24 часов). В 2015 г. WSES опубликовал новую практическую шкалу тяжести сепсиса для пациентов с ИИАИ, включая клинические условия при поступлении (тяжелый сепсис / септический шок), происхождение ИИАП, задержку в контроле источника, условия приобретения и любые факторы риска. такие как возраст и иммуносупрессия.Статистический анализ показывает, что оценка тяжести сепсиса позволяет отличить выживших от умерших. Общая смертность составила 0,63% для тех, кто набрал 0–3 балла, 6,3% для тех, кто набрал 4–6 баллов, 41,7% для тех, кто имел балл ≥ 7. У пациентов с баллом ≥ 7. 9 коэффициент смертности составил 55,5%, у тех, у кого был балл ≥ 11, коэффициент смертности составил 68,2%, а у тех, у кого был балл ≥ 13, коэффициент смертности составил 80,9%. Степень клинической тяжести у пациентов с ИАИ также может быть хорошо представлена ​​определениями сепсиса.Было продемонстрировано, что уровень смертности резко возрастает у пациентов с органной недостаточностью.

    Факторы риска органной недостаточности включают возбудитель и генетический состав пациента, основное состояние здоровья и ранее существовавшую функцию органа. Хорошо известные факторы риска, которые наиболее часто могут вызвать тяжелый сепсис и септический шок, — это пожилой возраст, синдром приобретенного иммунодефицита и использование иммунодепрессантов.

    У пациентов в критическом состоянии возникают серьезные проблемы при выборе стратегии лечения, поскольку они нуждаются в более агрессивном лечении, и хорошо известно, что у пациентов с органной недостаточностью или септическим шоком ранняя правильная эмпирическая антимикробная терапия оказывает значительное влияние на результат, независимо от сайт заражения . Данные исследования WISS показали, что на смертность существенно влияет статус сепсиса при разделении на четыре категории. Смертность возрастает у пациентов, у которых развивается органная дисфункция и септический шок. Смертность по статусу сепсиса была следующей: отсутствие сепсиса 1,2%, сепсис только 4,4%, тяжелый сепсис 27,8% и септический шок 67,8%.

    Полная классификация внутрибрюшных инфекций всегда должна включать происхождение источника инфекции, анатомическую протяженность инфекции, предполагаемые патогены и факторы риска основных типов резистентности, а также клиническое состояние пациента.

  • Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.