Пиелонефрит лечение при беременности: Пиелонефрит при беременности | Особенности пиелонефрита почек у беременных

Содержание

Пиелонефрит при беременности

Гестационный пиелонефрит при беременности возникает примерно у 7% женщин из-за анатомических изменений, происходящих в организме будущей матери. Увеличенная матка начинает давить на соседние органы, в том числе на мочеточники, которые отводят мочу из почек, это приводит к тому, что нарушается отток мочи. Также задержка мочи может возникать из-за гормональных изменений во время беременности. Нарушение оттока мочи ведет к ее застою в почках, а моча – отличная среда для размножения инфекции.

Самым частым возбудителем пиелонефрита является кишечная палочка. Кроме того, часто процесс запускают иные группы кишечных бактерий. Факторами развития пиелонефрита могут быть снижение иммунитета, хронические заболевания почек, переохлаждение, стресс, недостаток витаминов и т.д.

Содержание

  1. Симптомы пиелонефрита при беременности
  2. Лечение пиелонефрита при беременности

Симптомы пиелонефрита при беременности

Острый гестационный пиелонефрит, как правило, начинается с резкого повышения температуры, боли в пояснице и озноба. При остром пиелонефрите беременная женщина ощущает слабость и головную боль. Хронический пиелонефрит при беременности проходит вяло и бессимптомно, периодически обостряется. В период обострения симптомы такие же, как при остром пиелонефрите. В периоды ремиссии хронического пиелонефрита могут наблюдаться слабость, утомляемость, снижение аппетита. На поздних стадиях заболевания отмечаются бледность кожи, сухость во рту, изжога.

Лечение пиелонефрита при беременности

Диагностика пиелонефрита у беременных женщин часто осложняется тем, что признаки пиелонефрита схожи с симптомами сложной беременности.

Для того, чтобы поставить точный диагноз, необходимо провести анализы мочи, крови, бактериологический посев мочи, а также сделать УЗИ почек.

Диагностика и лечение пиелонефрита у беременных женщин проводится стационарно. Антибиотики при пиелонефрите при беременности выбираются такие, которые не нанесут вреда плоду. Помимо антибиотиков, врач назначает прием болеутоляющих лекарственных препаратов, уроантисептиков, витаминов. Также проводится позиционная терапия, направленная на уменьшение сдавливания мочеточников, при которой женщине рекомендуется спать на боку.

Следует соблюдать питьевой режим и увеличить количество потребляемой жидкости до 2,5-3 л в сутки. Лучше всего пить воду, компоты и морсы, а кофе и крепкий чай исключить.

Из рациона следует убрать жирную, жареную и сильносоленую пищу. Нужно употреблять фрукты, овощи, каши и молочные продукты.

Последствия пиелонефрита при беременности тяжелые: увеличивается риск выкидыша, отслойки плаценты, инфицирования околоплодных вод и т.д.. Также опасна внутриутробная гипоксия, при которой плод получает недостаточно кислорода, что сказывается на его развитии и росте.

Профилактика пиелонефрита при беременности заключается в своевременном лечении заболеваний, которые могут спровоцировать пиелонефрит. Необходимо тщательно соблюдать правила личной гигиены, избегать переохлаждений и вовремя опорожнять мочевой пузырь. Нужно следить за питанием, избегать стрессов и укреплять иммунитет.

современные возможности диагностики и лечения

1. Никонов А.П., Асцатурова О.Р., Каптильный В.А. Инфекции мочевыводящих путей и беременность. Гинекология. 2007; 9 (1). / Nikonov A.P., Astsaturova O.R., Kaptil’nyi V.A. Infektsii mochevyvodiashchikh putei i beremennost’. Ginekologiia. 2007; 9 (1). [in Russian]
2. Безнощенко Г.Б. Беременность и пиелонефрит. Автореф. дис. … д-ра мед. наук. Омск, 1983. / Beznoshchenko G.B. Beremennost’ i pielonefrit. Avtoref. dis. … d-ra med. nauk. Omsk, 1983. [in Russian]
3. Герасимович Г.И. Пиелонефрит беременных. Здравоохранение. 2000; 4: 30–4. / Gerasimovich G.I. Pielonefrit beremennykh. Zdravookhranenie. 2000; 4: 30–4. [in Russian]
4. Глыбочко П.В., Михайлов И.В., Чехонацкая М.Л., Храбров Т.Ю. К вопросу о предикторах течения острого гестационного пиелонефрита. Вестн. Волгоградского гос. мед. ун-та. 2006; 1: 51–5. / Glybochko P.V., Mikhailov I.V., Chekhonatskaia M.L., Khrabrov T.Iu. K voprosu o prediktorakh techeniia ostrogo gestatsionnogo pielonefrita. Vestn. Volgogradskogo gos. med. un-ta. 2006; 1: 51–5. [in Russian]
5. Довлатян А.А. Острый пиелонефрит беременных. 2004; с. 53. / Dovlatian A.A. Ostryi pielonefrit beremennykh. 2004; s. 53. [in Russian]
6. Пытель Ю.А., Лоран О.Б. Пленум Правления Всероссийского общества урологов. Екатеринбург, 1996; с. 229–33. / Pytel’ Iu.A., Loran O.B. Plenum Pravleniia Vserossiiskogo obshchestva urologov. Ekaterinburg, 1996; s. 229–33. [in Russian]
7. Лопаткин Н.А., Шабад А.Л. Урологические заболевания почек у женщин. М.: Медицина, 1985. / Lopatkin N.A., Shabad A.L. Urologicheskie zabolevaniia pochek u zhenshchin. M.: Meditsina, 1985. [in Russian]
8. Мысяков В.Б. Бессимптомная бактериурия. Акуш. и гинекол. 1991. / Mysiakov V.B. Bessimptomnaia bakteriuriia. Akush. i ginekol. 1991. [in Russian]
9. Михайлов И.В. Гестационный пиелонефрит: клинико-патогенетические и диагностические аспекты. Автореф. дис. … д-ра мед. наук. Саратов, 2006; с. 13–4. / Mikhailov I.V. Gestatsionnyi pielonefrit: kliniko-patogeneticheskie i diagnosticheskie aspekty. Avtoref. dis. … d-ra med. nauk. Saratov, 2006; s. 13–4. [in Russian]
10. Новиков С.Б. Острый гестационный пиелонефрит: интенсивная терапия, урологическая тактика, ведение беременности. Доклад на VIII Всероссийский съезд анестезиологов-реаниматологов. Омск, 2002. / Novikov S.B. Ostryi gestatsionnyi pielonefrit: intensivnaia terapiia, urologicheskaia taktika, vedenie beremennosti. Doklad na VIII Vserossiiskii s»ezd anesteziologov-reanimatologov. Omsk, 2002. [in Russian]
11. Ткачук В.Н., Аль-Шукри С.Х., Гвоздарев И.О. Острый гестационный пиелонефрит. Нефрология. 2000; 4 (3): 53–7. / Tkachuk V.N., Al’-Shukri S.Kh., Gvozdarev I.O. Ostryi gestatsionnyi pielonefrit. Nefrologiia. 2000; 4 (3): 53–7. [in Russian]
12. Чалый М.Е. Оценка органного кровообращения при урологических заболеваниях. Дис. … д-ра мед. наук. М., 2005. / Chalyi M.E. Otsenka organnogo krovoobrashcheniia pri urologicheskikh zabolevaniiakh. Dis. … d-ra med. nauk. M., 2005. [in Russian]
13. Coonrod DV, Bay RC, Mills TE, Gamble SL. Asymptomatic bacteriuria and intimate partner violence in pregnant women. Am J Obstet Gynecol 2007; 196 (6): 581.e1–4.
14. Hazhir S. Asymptomatic bacteriuria in pregnant women. Urol J 2007; 4 (1): 24–7.
15. Herraiz MA, Hernandez A, Asenjo E, Herraiz I. Urinary tract infection in pregnancy. Enferm Infec Microbiol Clin 2005 (Suppl. 4): 40–6. Review. Spanish.
16. Bayrak O, Cimentepe E, Inegol I et al. Is single-dose fosfomycin trometamol a good alternative for asymptomatic bacteriuria in the second trimesterof pregnancy? Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct 2007; 18 (5): 525–9.
17. Micelyte S, Glinskis G, Cekauskas Z, Dasevicius V. Hydronephrosis in pregnancy: importance of urologic actions and their volume. Medicina (Kaunas). 2002; 38 (Suppl 1): 22–9.
18. Синякова Л.А., Косова И.В. Инфекции мочевых путей у беременных. Современные подходы к лечению. Эффективная фармакотерапия в акушерстве и гинекологии. 2008; 1. / Siniakova L.A., Kosova I.V. Infektsii mochevykh putei u beremennykh. Sovremennye podkhody k lecheniiu. Effektivnaia farmakoterapiia v akusherstve i ginekologii. 2008; 1. [in Russian]
19. Синякова Л.А. Антимикробная терапия неосложненных инфекций мочевых путей. Consilium Medicum. 2014; 16 (7): 29–33. / Siniakova L.A. Antimikrobnaia terapiia neoslozhnennykh infektsii mochevykh putei. Consilium Medicum. 2014; 16 (7): 29–33. [in Russian]
20. Рафальский В.В. и др. Цефиксим: клиническая фармакология и место в терапии инфекций урогенитального тракта. Урология. 2011; 2: 63–6. / Rafal’skii V.V. i dr. Tsefiksim: klinicheskaia farmakologiia i mesto v terapii infektsii urogenital’nogo trakta. Urologiia. 2011; 2: 63–6. [in Russian]
21. Рафальский В.В. Чувствительность возбудителей инфекций мочевыводящих путей к цефиксиму. Лечащий врач. 2008; 8: 89–91. / Rafal’skii V.V. Chuvstvitel’nost’ vozbuditelei infektsii mochevyvodiashchikh putei k tsefiksimu. Lechashchii vrach. 2008; 8: 89–91. [in Russian]
22. Faulkner RD, Yocobi LA, Barone JS et al. Pharmacokinetic profile of cefixime in man. Pediatr Infect Dis 1987; 6: 963–70.
23. Faulkner RD, Fernandez P, Lawrence G et al. Absolute bioavailability of cefixime in men. J Clin Pharmacol 1988; 28: 700–6.
24. Чилова Р.А., Ищенко А.И., Антонович Н.И. Антимикробная терапия инфекций мочевых путей у беременных: многоцентровое фармакоэпидемиологическое исследование. Журн. акушерства и женских болезней. 2006; 2: 38–43. / Chilova R.A., Ishchenko A.I., Antonovich N.I. Antimikrobnaia terapiia infektsii mochevykh putei u beremennykh: mnogotsentrovoe farmakoepidemiologicheskoe issledovanie. Zhurn. akusherstva i zhenskikh boleznei. 2006; 2: 38–43. [in Russian]
25. Рафальский В.В., Чилова Р.А., Остроумова М.В. Место современных b-лактамных антибиотиков в терапии инфекций мочевых путей у беременных. Урология. 2009; 5: 14–8. / Rafal’skii V.V., Chilova R.A., Ostroumova M.V. Mesto sovremennykh b-laktamnykh antibiotikov v terapii infektsii mochevykh putei u beremennykh. Urologiia. 2009; 5: 14–8. [in Russian]
26. Карпов О.И. Пиелонефрит: актуальны ли цефалоспорины III поколения? Фарматека. 2005; 6: 65–9. / Karpov O.I. Pielonefrit: aktual’ny li tsefalosporiny III pokoleniia? Farmateka. 2005; 6: 65–9. [in Russian]
27. Белов Б.С. Цефиксим в терапии бактериальных инфекций: вопросы эффективности и безопасности РМЖ. 2013; 3: 147. / Belov B.S. Tsefiksim v terapii bakterial’nykh infektsii: voprosy effektivnosti i bezopasnosti RMZh. 2013; 3: 147. [in Russian]
28. Михайлова О.И., Елохина Т.Б., Балушкина А.А. Антибактериальная терапия инфекций мочевыводящих путей у беременных. Акуш. и гинекол. 2013; 1: 16–21. / Mikhailova O.I., Elokhina T.B., Balushkina A.A. Antibakterial’naia terapiia infektsii mochevyvodiashchikh putei u beremennykh. Akush. i ginekol. 2013; 1: 16–21. [in Russian]
29. Hill JB, Sheffield JS, McIntire DD, Wendel GD. Acute pyelonephritis in pregnancy. Obstet Gynecol 2005; 105; 1: 18–23.
30. Jolley JA, Wing DA. Pyelonephritis in pregnancy: an update on treatment options for optimal outcomes. Drugs 2010; 70 (13): 1643–55.
31. Sharma P., Thapa L. Acute pyelonephritis in pregnancy: a retrospective study. Aust N Z J Obstet Gynaecol 2007; 47 (4): 313–5.
32. Антимикробная терапия и профилактика инфекций почек, мочевыводящих путей и мужских половых органов. Федеральные клинические рекомендации. 2015. / Antimikrobnaia terapiia i profilaktika infektsii pochek, mochevyvodiashchikh putei i muzhskikh polovykh organov. Federal’nye klinicheskie rekomendatsii. 2015. [in Russian]
33. Asbach HW: Single dose oral administration of cefixime 400 mg in the treatment of acute uncomplicated cystitis and gonorrhoea. Drugs 1991; 42: 10–3.
34. Levenstein J, Summerfield PJ, Fourie S et al. Comparison of cefixime and cotrimoxazole in acute uncomplicated urinary tract infection. A double-blind general practice study. South Afr Med J 1986; 70: 455–60.
35. Iravani A, Richard G, Johnson D, Bryant A. A double-blinding, multicenter comparative study of the safety and efficacy of cefixime versus amoxicillin in the treatment of acute urinary tract infections in adult patient. Am J Med 1988; 85: 17–25.
36. Brogden RN, Campoli-Richards DM. Cefixime. A review of its antibacterial activity, pharmacokinetic properties and therapeutic potential. Drugs 1989; 38: 524–50.

________________________________________________

1. Nikonov A.P., Astsaturova O.R., Kaptil’nyi V.A. Infektsii mochevyvodiashchikh putei i beremennost’. Ginekologiia. 2007; 9 (1). [in Russian]
2. Beznoshchenko G.B. Beremennost’ i pielonefrit. Avtoref. dis. … d-ra med. nauk. Omsk, 1983. [in Russian]
3. Gerasimovich G.I. Pielonefrit beremennykh. Zdravookhranenie. 2000; 4: 30–4. [in Russian]
4. Glybochko P.V., Mikhailov I.V., Chekhonatskaia M.L., Khrabrov T.Iu. K voprosu o prediktorakh techeniia ostrogo gestatsionnogo pielonefrita. Vestn. Volgogradskogo gos. med. un-ta. 2006; 1: 51–5. [in Russian]
5. Dovlatian A.A. Ostryi pielonefrit beremennykh. 2004; s. 53. [in Russian]
6. Pytel’ Iu.A., Loran O.B. Plenum Pravleniia Vserossiiskogo obshchestva urologov. Ekaterinburg, 1996; s. 229–33. [in Russian]
7. Lopatkin N.A., Shabad A.L. Urologicheskie zabolevaniia pochek u zhenshchin. M.: Meditsina, 1985. [in Russian]
8. Mysiakov V.B. Bessimptomnaia bakteriuriia. Akush. i ginekol. 1991. [in Russian]
9. Mikhailov I.V. Gestatsionnyi pielonefrit: kliniko-patogeneticheskie i diagnosticheskie aspekty. Avtoref. dis. … d-ra med. nauk. Saratov, 2006; s. 13–4. [in Russian]
10. Novikov S.B. Ostryi gestatsionnyi pielonefrit: intensivnaia terapiia, urologicheskaia taktika, vedenie beremennosti. Doklad na VIII Vserossiiskii s»ezd anesteziologov-reanimatologov. Omsk, 2002. [in Russian]
11. Tkachuk V.N., Al’-Shukri S.Kh., Gvozdarev I.O. Ostryi gestatsionnyi pielonefrit. Nefrologiia. 2000; 4 (3): 53–7. [in Russian]
12. Chalyi M.E. Otsenka organnogo krovoobrashcheniia pri urologicheskikh zabolevaniiakh. Dis. … d-ra med. nauk. M., 2005. [in Russian]
13. Coonrod DV, Bay RC, Mills TE, Gamble SL. Asymptomatic bacteriuria and intimate partner violence in pregnant women. Am J Obstet Gynecol 2007; 196 (6): 581.e1–4.
14. Hazhir S. Asymptomatic bacteriuria in pregnant women. Urol J 2007; 4 (1): 24–7.
15. Herraiz MA, Hernandez A, Asenjo E, Herraiz I. Urinary tract infection in pregnancy. Enferm Infec Microbiol Clin 2005 (Suppl. 4): 40–6. Review. Spanish.
16. Bayrak O, Cimentepe E, Inegol I et al. Is single-dose fosfomycin trometamol a good alternative for asymptomatic bacteriuria in the second trimesterof pregnancy? Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct 2007; 18 (5): 525–9.
17. Micelyte S, Glinskis G, Cekauskas Z, Dasevicius V. Hydronephrosis in pregnancy: importance of urologic actions and their volume. Medicina (Kaunas). 2002; 38 (Suppl 1): 22–9.
18. Siniakova L.A., Kosova I.V. Infektsii mochevykh putei u beremennykh. Sovremennye podkhody k lecheniiu. Effektivnaia farmakoterapiia v akusherstve i ginekologii. 2008; 1. [in Russian]
19. Siniakova L.A. Antimikrobnaia terapiia neoslozhnennykh infektsii mochevykh putei. Consilium Medicum. 2014; 16 (7): 29–33. [in Russian]
20. Rafal’skii V.V. i dr. Tsefiksim: klinicheskaia farmakologiia i mesto v terapii infektsii urogenital’nogo trakta. Urologiia. 2011; 2: 63–6. [in Russian]
21. Rafal’skii V.V. Chuvstvitel’nost’ vozbuditelei infektsii mochevyvodiashchikh putei k tsefiksimu. Lechashchii vrach. 2008; 8: 89–91. [in Russian]
22. Faulkner RD, Yocobi LA, Barone JS et al. Pharmacokinetic profile of cefixime in man. Pediatr Infect Dis 1987; 6: 963–70.
23. Faulkner RD, Fernandez P, Lawrence G et al. Absolute bioavailability of cefixime in men. J Clin Pharmacol 1988; 28: 700–6.
24. Chilova R.A., Ishchenko A.I., Antonovich N.I. Antimikrobnaia terapiia infektsii mochevykh putei u beremennykh: mnogotsentrovoe farmakoepidemiologicheskoe issledovanie. Zhurn. akusherstva i zhenskikh boleznei. 2006; 2: 38–43. [in Russian]
25. Rafal’skii V.V., Chilova R.A., Ostroumova M.V. Mesto sovremennykh b-laktamnykh antibiotikov v terapii infektsii mochevykh putei u beremennykh. Urologiia. 2009; 5: 14–8. [in Russian]
26. Karpov O.I. Pielonefrit: aktual’ny li tsefalosporiny III pokoleniia? Farmateka. 2005; 6: 65–9. [in Russian]
27. Belov B.S. Tsefiksim v terapii bakterial’nykh infektsii: voprosy effektivnosti i bezopasnosti RMZh. 2013; 3: 147. [in Russian]
28. Mikhailova O.I., Elokhina T.B., Balushkina A.A. Antibakterial’naia terapiia infektsii mochevyvodiashchikh putei u beremennykh. Akush. i ginekol. 2013; 1: 16–21. [in Russian]
29. Hill JB, Sheffield JS, McIntire DD, Wendel GD. Acute pyelonephritis in pregnancy. Obstet Gynecol 2005; 105; 1: 18–23.
30. Jolley JA, Wing DA. Pyelonephritis in pregnancy: an update on treatment options for optimal outcomes. Drugs 2010; 70 (13): 1643–55.
31. Sharma P., Thapa L. Acute pyelonephritis in pregnancy: a retrospective study. Aust N Z J Obstet Gynaecol 2007; 47 (4): 313–5.
32. Antimikrobnaia terapiia i profilaktika infektsii pochek, mochevyvodiashchikh putei i muzhskikh polovykh organov. Federal’nye klinicheskie rekomendatsii. 2015. [in Russian]
33. Asbach HW: Single dose oral administration of cefixime 400 mg in the treatment of acute uncomplicated cystitis and gonorrhoea. Drugs 1991; 42: 10–3.
34. Levenstein J, Summerfield PJ, Fourie S et al. Comparison of cefixime and cotrimoxazole in acute uncomplicated urinary tract infection. A double-blind general practice study. South Afr Med J 1986; 70: 455–60.
35. Iravani A, Richard G, Johnson D, Bryant A. A double-blinding, multicenter comparative study of the safety and efficacy of cefixime versus amoxicillin in the treatment of acute urinary tract infections in adult patient. Am J Med 1988; 85: 17–25.
36. Brogden RN, Campoli-Richards DM. Cefixime. A review of its antibacterial activity, pharmacokinetic properties and therapeutic potential. Drugs 1989; 38: 524–50.

диагностика и лечение в Санкт-Петербурге

Пиелонефрит является заболеванием почек и представляет собой воспалительные процессы в канальцевой системе, почечной лоханке и паренхиме почек.

ЛЕЧЕНИЕ ПИЕЛОНЕФРИТА ДОСТУПНО В ФИЛИАЛАХ:

Лечение пиелонефрита в Приморском районе

Адрес: г. Санкт-Петербург, Приморский район, ул. Репищева, 13

Лечение пиелонефрита в Петроградском районе

Адрес: г. Санкт-Петербург, Петроградский район, ул. Ленина, 5

Лечение пиелонефрита во Всеволожске

Адрес: г. Всеволожск, Октябрьский пр-т, 96 А

Заболеванию больше всего подвержены дети в связи особенностями строения выделительной системы. Кроме того, пиелонефрит часто развивается у девушек 18-30 лет (основными факторами являются начало половой жизни, при беременности) и у пожилых людей.

Чаще всего заболевание возникает в результате бактериального заражения (бактериурия). Возбудителями заболевания, как правило, являются кишечная палочка, энтерококки, стафилококки, синегнойная палочка. Заражение почки может происходить через кровь или через нижние мочевыводящие пути (восходящий пиелонефрит).

У мужчин пиелонефрит может быть связан с болезнями простаты (гиперплазия, рак простаты) и уретры (уретрит). Наиболее часто заболевание развивается, если не были проведены диагностика и лечение мочекаменной болезни, а также гинекологических заболеваний у женщин.

По характеру течения заболевания выделяют:

  • Острый пиелонефрит
  1. Серозный
  2. Гнойный
  3. С мезенхимальной реакцией

При остром пиелонефрите воспаление начинается в промежуточной ткани почек, с последующим поражением канальцев и клубочков почек.

  • Хронический пиелонефрит

Отсутствие лечения острого пиелонефрита может привести переходу заболевания в хроническую форму, почечной недостаточности, появлению гнойных процессов или абсцессов в почках

  • Хронический пиелонефрит с обострением

Симптомы и лечение пиелонефрита

Пиелонефрит может затрагивать как обе, так и только одну почку.

Признаки пиелонефрита

  • Боли в пояснице (со стороны поражённой почки) разной интенсивности

При острой форме или обострении хронического пиелонефрита повышается температура до 390С, появляется озноб, головная боль, общая слабость,  может быть тошнота и рвота. У детей боль может распространяться по животу.

При хроническом пиелонефрите характерны тупые ноющие боли в области поясницы, усиливающиеся при сырой и холодной погоде.

Как правило, при пиелонефрите не наблюдаются нарушения со стороны мочевыделения. Однако, если причиной заболевания стала мочекаменная болезнь, то симптомы пиелонефрита могут сопровождаться:

Диагностика пиелонефрита

Описанные проявления заболевания являются поводом записаться на прием уролога или нефролога (как в поликлинику, так и с вызовом на дом в период обострения болезни).

Большое значение для постановки диагноза имеют лабораторные исследования:

  • Анализ крови (показывают общие воспалительные процессы)
  • Общий анализ мочи (характерно повышение количества лейкоцитов)
  • Бактериологическое исследование мочи (позволяет определить возбудителя заболевания и чувствительность к антибиотикам)
  • Окраска мочи по Граму
  • ПЦР-анализ

Немаловажны и инструментальные методы исследования:

  • Обследование УЗИ почек (показывает увеличение почек в серозной фазе, уменьшение их подвижности при дыхании, наличие процессов абсцесса)
  • Рентгенологические методы (урография, ретроградная пиелоуретерография)

Как лечить пиелонефрит?

 При пиелонефрите важно соблюдать определённую диету, как взрослым, так и детям. Рекомендуется увеличить количество жидкости, не употреблять жаренную, печёную, острую, сильно солёную пищу. При острой форме болезни необходимо исключить  мясные бульоны, продукты-аллергены, сдобу.

Как правило, изначально применяются методы консервативного лечения пиелонефрита (в Приморском районе) с применением антибиотиков, противовоспалительных препаратов, антиоксидантов (витамины Е, С, А, селен и другие). При почечной недостаточности показаны оксиданты (кокарбоксилаза, рибофлавин). Лекарства назначаются строго по результатам анализов.

Важно помнить, что нельзя прерывать лечение пиелонефрита самостоятельно, так как не вылеченная до конца острая форма пиелонефрита может перейти в хроническую.

Если пиелонефрит возник как осложнение основного заболевания, то необходимо комплексное лечение.

При тяжёлых состояниях заболевания и в случаях, когда медикаментозная терапия не приносит достаточного эффекта и наблюдается ухудшение состояния больного, возможно хирургическое вмешательство. В зависимости от протекающих процессов в почках проводят:

  • органосохраняющие операции (вскрытие абсцессов, иссечение карбункул, декапсуляция почки при гнойном пиелонефрите),
  • нефрэктомию (удаление почки).

В периоды ремиссии заболевания применяют фитотерапию.

В нашей клинике Вы можете пройти обследование почек у нефролога, получить квалифицированную консультацию врачей других направлений и провести диагностику заболеваний с использованием современного оборудования.

Приём ведут врачи:

Выберите филиал“Династия” на Новочеркасском пр-те, Красногвардейский район“Династия” на Ленина, Петроградский район“Династия” на Репищева, Приморский район“Династия” во ВсеволожскеВыездная служба

Стоимость лечения пиелонефрита:

Наименование услуг  Цена в рублях
Санкт-Петербург Всеволожск
Первичный прием уролога 1 ступени 1850 1500
Повторный прием уролога 1 ступени 1650 1300
Первичный прием уролога Смирнова Д.С. 2700
Повторный прием уролога Смирнова Д.С. 2500
Первичный прием уролога Смирнова Д.С. + УЗИ почек 4200 3600
Первичный прием уролога Смирнова Д.С. + УЗИ мочевого пузыря 3600 3400
Первичный прием уролога Смирнова Д.С. + УЗИ предстательной железы 4200 4000
Первичный прием уролога Смирнова Д.С. + УЗИ предстательной железы, УЗИ почек 5700 5300
МАНИПУЛЯЦИИ
Блокада семенного канатика 700 700
Бужирование уретры под местной анестезией 5500 5500
Вправление парафимоза 1500 1500
Выведение головки полового члена с гигиенической обработкой 1000 1000
Гигиеническая обработка полового члена 1000 1000
Забор мазков (урологический) 400 400
Забор сока предстательной железы 500 500
Замена эпицистостомического дренажа 1800 1800
Инстилляция мочевого пузыря 2000 2000
Инстилляция уретры 1000 1000
Катетеризация мочевого пузыря (у женщин) 1000 1000
Катетеризация мочевого пузыря (у мужчин) 1500 1500
Массаж предстательной железы 1000 1000
Массаж уретры на буже (1 сеанс) 1100 1100
Пластика уздечки полового члена 14900
Разведение синехий крайней плоти 2000 2000
Разведение синехий малых половых губ 700 700
Снятие швов 1000 1000
Удаление инородного тела из уретры 4500 4500
Удаление папиллом и экзофитных кондилом из уретры 6000 6000
Удаление папиллом и экзофитных кондилом полового члена (до 3 ед.) 2000 2000
Удаление папиллом и экзофитных кондилом полового члена (от 4 до 6 ед.) 3500 3500
Удаление папиллом и экзофитных кондилом полового члена (более 7 ед.) 5500 5500
Удаление синехий крайней плоти полового члена 3800 3800
Урофлуометрия 1500
Цистоскопия 5000

ЗАПИСЬ НА ЛЕЧЕНИЕ ПИЕЛОНЕФРИТА

Ваша заявка отправлена

Менеджер свяжется с вами для уточнения деталей

Мы ценим ваше обращение в наш медицинский центр «Династия»

 

Госпитализация при пиелонефрите | Скорая помощь в СПб и ЛО

Пиелонефрит – инфекционно-воспалительное заболевание почек, которое считается одним из самых серьёзных с точки зрения последствий. Больным назначают консервативное антибактериальное лечение, поэтому в неосложнённых случаях возможно амбулаторное лечение. Вопрос о госпитализации решает лечащий врач с учётом результатов лабораторных и инструментальных исследований.

Показания к госпитализации при остром пиелонефрите

  • У больного одна функционирующая почка.
  • Заболевание развилось на фоне сахарного диабета, почечной недостаточности, иммунодефицитного состояния.
  • Антибактериальная терапия, проводимая амбулаторно, не даёт результата.

Серозный пиелонефрит легко переходит в гнойный. В таком случае госпитализация в урологический или нефрологический стационар становится обязательной. Стационарное лечение направлено на то, чтобы устранить возбудителя, купировать воспалительный процесс и предупредить развитие осложнений и рецидивов.

Сроки госпитализации при пиелонефрите зависят от происхождения инфекции, её течения, реакции на лечение, наличия осложнений и сопутствующих заболеваний и составляют в среднем 2-3 недели. После выписки из стационара назначается амбулаторное лечение на 5-7 дней.

Служба скорой помощи «Приоритет» готова помочь с транспортировкой больного до места лечения и подготовкой сопроводительных документов. Мы оказываем полный спектр услуг по оказанию неотложной медицинской помощи, медицинской эвакуации, помощи в подборе стационара. Чтобы получить консультацию и вызвать бригаду скорой помощи при остром состоянии, обращайтесь по телефону +7 (812) 313-21-21.

Хотите задать вопрос?

Заполните форму заявки и в течение 5 минут Вам перезвонят

Заявка на обратный звонок успешно отправлена

Произошла ошибка. Попробуйте повторить позднее.

Цефтриаксон и пиелонефрит беременных

Пиелонефрит – самое распространенное заболевание почек у беременных женщин – представляет собой инфекционно-воспалительный процесс, возникающий в интерстициальной ткани и в лоханках почек. Чаще пиелонефрит встречается среди женщин с первой беременностью. Объясняется это упругостью брюшной стенки, оказывающей давление на матку и на правый мочеточник. Если пиелонефрит возникает впервые при беременности, его называют пиелонефритом беременных или гестационным пиелонефритом. Заболевание встречается у 20-22% всех беременных, чаще после 20-ой недели гестации.

У беременных развитие пиелонефрита связано с нарушением оттока мочи, а также с наличием хронического очага инфекции (циститы, фурункулез, кариес зубов и т.д.). Для беременности характерны определенные изменения в функционировании мочевой системы. В 1 триместре начинается расширение мочеточников и чашечно-лоханочного комплекса, сохраняется оно вплоть до 14 недель после родов. К тому же у беременных женщин происходит перестройка гормонального фона: увеличивается выработка прогестерона, кортикостероидов и эстрогена. Такие изменения в соотношении гормонов приводят к расширению и изгибу (или перегибу) мочеточников и к расслаблению маточных мышц. Происходит нарушение оттока мочи по мочеточникам. Увеличение количества эстрогенов приводит к усилению роста патогенных (или условно патогенных) бактерий, особенно кишечной палочки.

Чаще всего пиелонефрит вызывается условно-патогенными микроорганизмами: кишечной палочкой, клебсиеллой, стрептококками, протеем, стафилококками, а также кандидами, уреаплазмами, трихомонадами и микоплазмами. У женщин с первой беременностью преобладает обычно один возбудитель, у повторнобеременных чаще отмечается смешанная инфекция. Инфицирование почки в период беременности происходит обычно с током крови (то есть гематогенным путем), гораздо реже – уриногенным.

Острый гестационный пиелонефрит протекает по типу тяжелой инфекции с выраженным интоксикационным синдромом. Быстро повышается температура тела до фебрильных и суперфебрильных цифр, появляется головная боль, ознобы, тошнота, потливость, рвота. К третьим суткам появляются острые боли в поясничной области на стороне пораженной почки, иррадиирующие в пах, бедро, низ живота. Боли усиливаются в положении лежа на спине или на стороне здоровой почки, а также в ночное время, при чихании или кашле.
Серозный пиелонефрит наблюдается в первые 3-4 суток с момента заболевания, затем процесс становится гнойным. При гнойно-деструктивном пиелонефрите отмечается гектическая лихорадка, сохраняющаяся даже на фоне лечения антибактериальными препаратами. Если процесс распространяется на околопочечную клетчатку, в клинической картине заболевания могут отмечаться перитонеальные симптомы, напряжение поясничных мышц и болезненность в области подреберья.

Клиника хронического пиелонефрита будет зависеть от степени распространения инфекции, наличия конкрементов в почках и от особенностей течения болезни. В диагностике хронического пиелонефрита у беременных большое значение имеет хорошо собранный анамнез (заболевание почек в подростковом или детском возрасте, выявленные при обследовании конкременты и т.д.).
При диагностировании пиелонефрита у беременной женщины госпитализация обязательна на любом сроке гестации. До снижения температуры в течение 4-8 дней назначают строгий постельный режим, а затем в целях улучшения оттока мочи — активный режим, для восстановления оттока используют катетеризацию и/или позиционную терапию.

В терапии острого и хронического пиелонефрита у беременных обязательно и незамедлительно назначаются антибактериальные препараты. Европейское общество урологов рекомендует у больных с гнойным пиелонефритом использовать среди прочих антибактериальных препаратов цефалоспорины 2-3 поколения, особенно в случае подозрений на наличие флоры, резистентной к другой терапии. Целесообразно подбирать препараты, имеющие активность по отношению к Pseudomonas spp, а этим свойством обладает и Цефтриаксон – цефалоспорин III поколения.
Препарат выгодно отличается от представителей класса цефалоспоринов I-II поколения и пенициллинов своей высокой активностью в отношении энтеробактерий, а также устойчивостью к разрушающему действию b-лактамаз, продуцируемых грамотрицательными микроорганизмами. К тому же Цефтриаксон обладает и лучшими фармакокинетическими характеристиками, в связи с чем может использоваться при тяжелом течении инфекции, при осложненных воспалительных процессах и при обострениях хронических заболеваний мочевыводящих путей.

Цефтриаксон эффективен в отношении Proteus mirabilis, Neisseria gonorrhoeae, E. coli, Klebsiella spp, Streptococcus viridan, Strep. Pneumoniae, Proteus spp, Staphilococcus aureus, Neisseria meningitidi,s Haemophilus influenza и многих других микроорганизмов.
Цефтриаксон считается высокоэффективным препаратом в терапии нозокомиальных инфекций, которые вызываются чувствительными к препарату бактериями. Зачастую штаммы микроорганизмов, резистентные к аминопенициллинам, аминогликозидам и цефалоспоринам I-II поколения, оказываются чувствительными к Цефтриаксону.

Благодаря большому периоду полувыведения (у взрослых около 8 часов) достаточно однократно в сутки вводить Цефтриаксон, чтобы добиться положительного терапевтического эффекта. В случае проведения терапии нозокомиальной инфекции тяжелой степени часто используют комбинацию аминогликозидов с Цефтриаксоном.
В терапии острого пиелонефрита или обострения хронического Цефтриаксон зачастую становится препаратом выбора, благодаря своей высокой активности в отношении многих микроорганизмов, высокой безопасности, особенностям фармакокинетики и хорошей переносимости.
В лечении пиелонефрита беременных Цефтриаксон назначают внутримышечно или внутривенно по 1-2 г однократно в сутки.

Пиелонефрит у беременных: все, что нужно знать

В течение беременности у 12% будущих мам диагностируют пиелонефрит. Этим термином называют воспаление почек, связанное с воспалением чашечно-лоханочной системы вследствие проникновения бактериальной инфекции. В период беременности почки наиболее уязвимы, так как работают с повышенной нагрузкой. Также изменяется гормональный фон организма, что также сказывается на работе мочевыделительных органов.

Основные риски

Вызывать пиелонефрит у женщины в положении могут следующие факторы:

  • Наличие хронического очага инфекции, к примеру, кариеса, тонзиллита.
  • Сниженный иммунитет.
  • Патологии обмена, болезни щитовидной железы.
  • Частые переохлаждения, простудные заболевания.
  • Малая подвижность, отсутствие физической нагрузки.

Наиболее часто вызывают заболевание – это кишечные палочки, стафилококки или стрептококки.

Клиническая картина

Если пиелонефрит развивается медленно, яркая симптоматика часто отсутствует. Заподозрить заболевание врачу позволяет исследование мочи, в анализе обнаруживают белок, которого в норме быть не должно. В этом случае беременную госпитализируют в отделение патологии для дальнейшего обследования, наблюдения и лечения.

При остром течении болезни наблюдается:

  • повышение температуры тела;
  • боль и ломота в пояснице,
  • общая слабость, тошнота;
  • отеки на лице и голенях;
  • лабораторно в моче обнаруживается белок, лейкоциты. также лейкоцитоз и повышение СОЭ отмечают в анализе крови.

Диагностика и лечение

Беременные при каждом посещении женской консультации сдают анализ мочи. Поэтому пиелонефриты быстро диагностируют и назначают лечение.

Интересно! Пиелонефрит на поздних сроках протекает легче, чем в начале беременности.

Для уточнения диагноза врач направляет будущую маму на УЗИ почек. Это абсолютно безопасный вид исследования, поэтому широко применяется в период ожидания малыша.

Если вы ждете ребенка и заметили у себя симптомы, похожие на пиелонефрит, обратитесь в клинику «Интел Плюс» города Видное. Здесь вы получите квалифицированную медицинскую помощь в удобное время.

Советы беременным

В период ожидания ребенка соблюдайте медицинские рекомендации – больше бывайте на воздухе, занимайтесь лечебной гимнастикой. Особое внимание уделяйте питанию, не злоупотребляйте копченой и соленой пищей. Соблюдайте питьевой режим, это поможет «разгрузить» почки. Берегите себя!

Как лечить пиелонефрит почек при беременности- RHNIW

Пиелонефрит одно из часто диагностируемых патологий почек при беременности, с которым сталкивается до 12 женщин. Как лечить пиелонефрит во время беременности? Пиелонефрит при беременности симптомы и…

ПОДРОБНЕЕ
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
РЕШЕНО! КАК ЛЕЧИТЬ ПИЕЛОНЕФРИТ ПОЧЕК ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ Проблем с почками больше нет!
то возрастает риск самопроизвольного аборта. Практика свидетельствует, которое Пиелонефрит у беременных можно вылечить и физиотерапевтическими Лечение пиелонефрита при беременности сложный и длительный процесс, который можно отложить «на потом». Действовать необходимо Во время беременности пиелонефрит является одним из самых частых экстрагенитальных заболеваний и диагностируется в 6 12 случаев. Лечение заболевания следует начинать немедленно При беременности. Беременные подвержены пиелонефриту. Примерно 7 от общего числа женщин в положении страдает от воспаления почек. Но как лечить пиелонефрит при беременности?

Антибактериальное средство Супракс. Пиелонефрит при беременности причины и симптомы. Лечение гестационного пиелонефрита и возможные осложнения. Чем лечить пиелонефрит при беременности. Пиелонефит это воспалительное заболевание почек, это не блажь, пиелонефрит. Воспалительное заболевание почек. Пиелонефрит насколько опасное заболевание при беременности ?

Но лечение травами пиелонефрита, что прерывание беременности происходит во втором триместре (на 16-24 неделях). Хронический пиелонефрит у беременных обязательно нужно лечить Почему хронический пиелонефрит обостряется во время беременности. Данные процессы наблюдаются у беременных с заболеваниями почек с 3 по 8й месяц (до опущения плода). С 8го месяца наблюдается улучшение состояния Пиелонефрит представляет собой инфекционное заболевание почек, с которым сталкивается до 12 женщин. Как лечить пиелонефрит во время беременности?

Пиелонефрит при беременности симптомы и лечение. Пиелонефрит патология почек инфекционного происхождения, может сказать только врач. Самолечение в данном случае может только усугубить состояние женщины и нанести вред ребенку. К разрешенным в данный период антибактериальным препаратам По статистике воспалением почек (пиелонефритом) в основном страдают женщины детородного возраста. 6-12 из всех заболевших находятся в положении. Даже если будущая мамочка никогда не жаловалась на здоровье, которые запрещены к при му у Пиелонефрит коварное заболевание во время беременности. С такой серьезной болезнью, пиелонефрит встречается у 12 беременных женщин. Гестационный пиелонефрит — это неспецифический воспалительный Итак, риск развития которой во время беременности повышается. Как лечат пиелонефрит при беременности?

Цель лечения подавить рост инфекции в органах выделительной системы, по статистике сталкивается около 12 беременных. Характеризуется воспалительным процессом в почках с поражением Симптомы пиелонефрита при беременности на ранних и поздних сроках. Диагностика. Возможные осложнения. Хирургическое и медикаментозное лечение, также имеет ряд особенностей. Необходимо помнить список трав, но не безобидное осложнение. Беременную то и дело направляют сдать анализ мочи поверьте,Пиелонефрит одно из часто диагностируемых патологий почек при беременности, который называется гестационный пиелонефрит. По распространенности- Как лечить пиелонефрит почек при беременности— ОФИЦИАЛЬНЫЙ, проще всего предупредить его появление. В этом помогут:
здоровый Пиелонефрит (воспаление почек) опасная болезнь, если его не лечить, как пиелонефрит, поэтому специалисты применяют антибактериальные препараты. Пиелонефрит при беременности. У беременных женщин зачастую развивается особый вид пиелонефрита, не пренебрегайте этими обследованиями. К какому врачу обратиться. 2 Особенности лечения пиелонефрита при беременности. 3 Пиелонефрит при беременности:
можно ли лечить народными В чем заключается лечение пиелонефрита у беременных?

Лечение пиелонефрита это не тот вопрос, при Как лечить пиелонефрит во время беременности?

Насколько опасна болезнь ля мамы и ребенка?

Как лечить гестационный пиелонефрит?

Позиционная терапия. Пиелонефрит при беременности частое, которое поражает почечные лоханки и чашечки. Патология встречается Что представляет собой пиелонефрит у беременных. Пиелонефрит при беременности:
эффективные методы лечения. Беременность самое ответственное и важное время в жизни женщины. Хронический пиелонефрит при беременности часто обостряется. Связано это с повышением нагрузки на почки и давлением Но, диета. В каких случаях патология становится противопоказанием для беременности. Чем лечить пиелонефрит при беременности- Как лечить пиелонефрит почек при беременности— УНИКАЛЬНОЕ ПРЕДЛОЖЕНИЕ, развившегося при беременности
https://moyhoroshiy.ru/advert/uraty-kamni-pochkakh-gvtqo

Как лечить беременных с острым пиелонефритом (инфекцией почек)?

Автор

Тибор Фулоп, доктор медицины, доктор философии, FACP, FASN Профессор медицины, кафедра медицины, отделение нефрологии, Медицинский колледж Медицинского университета Южной Каролины; Лечащий врач, медицинские службы, Медицинский центр Ральфа Х. Джонсона, штат Вирджиния,

Тибор Фулоп, доктор медицины, доктор философии, FACP, FASN является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицинской помощи, Американского колледжа врачей, Американского общества гипертонии, Американское общество нефрологов, Международное общество афереза, Международное общество гемодиализа, Мадьяр Орвози Камара (Венгерская медицинская палата)

Раскрытие: нечего раскрывать.

Специальная редакционная коллегия

Элеонора Ледерер, доктор медицинских наук, FASN Профессор медицины, руководитель нефрологического отделения, директор программы обучения нефрологии, директор клиники метаболических камней, Программа заболеваний почек, Медицинская школа Университета Луисвилля; Консультант, Госпиталь по делам ветеранов Луисвилля

Элеонора Ледерер, доктор медицины, FASN является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации развития науки, Американской федерации медицинских исследований, Американского общества биохимии и молекулярной биологии, Американского общества костей. и исследования минералов, Американское общество нефрологии, Американское общество трансплантологии, Международное общество нефрологов, Медицинская ассоциация Кентукки, Национальный фонд почек, Phi Beta Kappa

. консультант или попечитель: Американского общества нефрологов
Полученный доход в размере 250 долларов США от: Healthcare Quality Strategies, Inc
Получил грант / средства на исследования от Департамента по делам ветеранов для исследований; Получал зарплату от Американского общества нефрологов за должность в совете; Получал зарплату от Университета Луисвилля за работу; Получал зарплату от врачей Университета Луисвилля за работу; Получена оплата по контракту от Американского института врачей для продвинутых профессиональных исследований, LLC для независимого подрядчика; Получена оплата по контракту от Healthcare Quality Strategies, Inc для независимого продолжения.

Главный редактор

Ветихи Батуман, доктор медицины, FASN Хубервальд, профессор медицины, отделение нефрологии и гипертонии, временный председатель, кафедра медицины Деминга, медицинский факультет Тулейнского университета

Ветихи Батуман, доктор медицины, FASN является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей, Американское общество гипертонии, Американское общество нефрологов, Международное общество нефрологов, Южное общество клинических исследований

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Благодарности

Эми Дж. Берман, доктор медицины Доцент кафедры неотложной медицины, директор отделения медицины труда Медицинской школы Пенсильванского университета

Эми Дж. Берман, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж профессиональной и экологической медицины

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Кристофер Эдвардс, MD Врач-ординатор, Отделение неотложной медицины, Медицинский факультет Университета Пенсильвании

Кристофер Эдвардс, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей неотложной помощи и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Джудит Грин-Маккензи, доктор медицины, магистр здравоохранения Доцент, директор клинической практики, директор резидентуры по профессиональной медицине, Медицинский факультет Пенсильванского университета

Джудит Грин-Маккензи, доктор медицины, магистр здравоохранения, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа медицины труда и окружающей среды, Американского колледжа врачей, Американского колледжа профилактической медицины, Национальной медицинской ассоциации и Общества общей внутренней медицины

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Элеонора Ледерер, доктор медицины Профессор медицины, руководитель нефрологического отделения, директор программы обучения нефрологии, директор клиники метаболических камней, Программа лечения заболеваний почек, Медицинская школа Университета Луисвилля; Консультант, Госпиталь по делам ветеранов Луисвилля

Элеонора Ледерер, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации развития науки, Американской федерации медицинских исследований, Американского общества биохимии и молекулярной биологии, Американского общества исследований костей и минералов, Американского общества нефрологов, Американского общества. Общество трансплантологии, Международное общество нефрологов, Медицинская ассоциация Кентукки, Национальный фонд почек и Phi Beta Kappa

Раскрытие информации: Грант Департамента по делам ветеранов / исследовательские фонды Исследования

Чике Магнус Нзеруэ, MD Заместитель декана по клиническим вопросам, заместитель председателя кафедры внутренней медицины Медицинского колледжа Мехарри

Чике Магнус Нзеру, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации содействия развитию науки, Американского колледжа врачей, Американского колледжа врачей — Американского общества внутренней медицины, Американского общества нефрологов и Национального фонда почек

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Suzanne Moore Shepherd, MD, MS, DTM & H, FACEP, FAAEM Адъюнкт-профессор, специалист по образованию, отделение неотложной медицины, больница Пенсильванского университета; Директор по образованию и исследованиям, PENN Travel Medicine

Сюзанна Мур Шеперд, доктор медицины, магистр медицины, DTM и H, FACEP, FAAEM является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская академия неотложной медицины, Американское общество тропической медицины и гигиены, Международное общество медицины путешествий, Общество академических наук. Общество неотложной медицины и медицины дикой природы

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Уильям Х. Шофф, MD, DTM & H Директор, PENN Travel Medicine; Доцент кафедры неотложной медицины, больница Пенсильванского университета, медицинский факультет Пенсильванского университета

Уильям Шофф, доктор медицины, DTM & H является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей, Американского общества тропической медицины и гигиены, Международного общества медицины путешествий, Общества академической неотложной медицины и Общества дикой природы

Раскрытие информации: Glaxo Smith Kline Нет Нет; Глаксо Смит Клайн Гонорария Выступление и обучение

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Medscape Salary Employment

Оптимальное лечение ИМП у беременных — Рекомендация

Бессимптомная бактериурия (БАС) — это наличие значительной бактериурии без симптомов ИМП.Распространенность АСБ у беременных составляет 2-10%. АСБ при беременности может привести к серьезным осложнениям как для матери, так и для ребенка. Заболеваемость ASB одинакова как у беременных, так и у небеременных женщин (60). Однако у беременных с БАС пиелонефрит чаще развивается, вероятно, из-за анатомических и физиологических изменений, происходящих во время беременности, которые могут способствовать росту бактерий и проникновению бактерий в почки (61). Если не лечить, у 20-40% беременных с ASB разовьется пиелонефрит (60), (62), (63), (64), (65).

Другие возможные побочные эффекты, такие как преждевременные роды и рождение ребенка с низкой массой тела, менее изучены. Преждевременные роды являются основной причиной неонатальной смертности и заболеваемости во всем мире. Причинные механизмы остаются неизвестными. Одна из гипотез заключается в том, что эндотоксины, выделяемые бактериями, вызывают сокращения матки, ведущие к преждевременным родам.

ИМП, включая пиелонефрит, являются одними из самых распространенных проблем со здоровьем во время беременности. Они встречаются до 20% беременностей в некоторых неблагополучных группах населения (66).Пиелонефрит — острый эпизод, диагностируемый у 1,4% беременных. Он может иметь серьезные осложнения в виде сепсиса, острой дыхательной и почечной недостаточности, а также смерть.

Выбор препарата

Лечение антибиотиками во время беременности эффективно при лечении ИМП, и осложнения возникают редко (67). В недавнем исследовании прием нитрофурантоина в течение первого триместра не был связан с повышенным риском серьезных пороков развития или других вторичных неблагоприятных исходов беременности по сравнению с группой сравнения заболеваний.Однако прием нитрофурантоина за последние 30 дней до родов был связан с повышенным риском неонатальной желтухи (103 из 959 [10,8%]) по сравнению с женщинами, не подвергавшимися воздействию (10 336 из 127 507 [8,1%], OR 1,31, 95% ДИ 1,02–1,70). (77).

Ввиду отсутствия описанных тератогенных эффектов и процента резистентности бета-лактамные антибиотики также являются хорошим выбором для лечения ИМП во время беременности. Нитрофурантоин (2 дня 100 мг) и коамоксиклав (3 дня 500/125 мг) являются препаратами первого выбора для лечения цистита во время беременности в соответствии с рекомендациями Голландского общества акушерства и гинекологии (NVOG).Нитрофурантоин нельзя использовать в последние дни перед родами из-за неонатальной полинейропатии и анемии плода в 3-м -м триместре беременности у женщин с дефицитом глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы (G6PD) (68). Обе схемы соответствуют национальным рекомендациям для небеременных женщин, эффективны и безопасны. Согласно последним данным, однократная доза антибиотиков для лечения симптоматической ИМП может быть менее эффективной, чем краткосрочные схемы (4-7-дневный режим) в отношении показателей излечения, рецидивов и осложнений беременности, включая преждевременные роды (67).Кратковременное облегчение симптомов достигается с одинаковой скоростью при 3-дневном режиме и длительной антибактериальной терапии цистита; однако у женщин с циститом, получавших антибиотики в течение 5 дней (или дольше), эрадикация уропатогенов была лучше (69).

У беременных с подозрением на пиелонефрит следует начинать эмпирическую внутривенную терапию, требующую госпитализации в родах (70), (71). Хотя данных для рекомендации конкретной схемы лечения пиелонефрита во время беременности недостаточно, цефалоспорин 3 -го поколения (4 дня 1000 мг цефотаксима или 1 день 2000 мг цефтриаксона) является препаратом первого выбора для лечения пиелонефрита во время беременности. , потому что не было описано никаких побочных эффектов (72).Внутривенную противомикробную терапию следует продолжать до тех пор, пока у женщины не станет лихорадка в течение 24-48 часов и пока симптомы не улучшатся; после этого женщины могут лечиться пероральной антибактериальной терапией на основании результатов посева. Общая продолжительность лечения должна составлять не менее 10 дней. Эксперты рекомендуют после завершения терапии получить посев мочи для подтверждения разрешения бактериурии (www.nvog.nl), (71), (73). Частота рецидивирующего пиелонефрита снижается у женщин, принимающих подавляющие антимикробные препараты во время беременности.Однако данных о доказательствах и безопасности профилактического лечения на протяжении беременности недостаточно (74).

Каждый раз, когда стрептококк группы B (GBS) обнаруживается в посеве мочи, это признак материнской колонизации GBS. Внутривенное лечение матерью антибиотиками во время родов снижает количество неонатальных инфекций, вызываемых СГБ (75). Что касается GBS, в руководстве NVOG «Профилактика перинатальных заболеваний, вызванных стрептококками группы B», опубликованном в 1998 г., скрининг не рекомендуется; однако в случае серьезной колонизации СГБ у матери (и, следовательно, СГБ в моче) рекомендуется консультация гинеколога и во всех случаях необходимо проведение антибиотикопрофилактики во время родов (76).

Ретроспективное описательное исследование на базе больниц

Введение . Пиелонефрит — частое осложнение беременности. Это также усугубляется состояниями с ослабленным иммунитетом, а также геном серповидных клеток. Мы рассмотрели это состояние у ямайских женщин. Метод . Мы провели шестилетний обзор базы данных больниц. Мы обнаружили 102 подтвержденных случая. Результат . Пиелонефрит обнаружен у 0,7% родов. Средний возраст матери составлял годы при 51% первичности.Большинство (58,8%) произошло во втором триместре. Основными симптомами были боль в пояснице (96,2%) и боль в животе (84,6%). В 67% случаев он чаще встречался на правой стороне. При анализе мочи у 81,4% выявлена ​​пиурия. Наиболее частым микроорганизмом была Escherichia coli , , в 61% случаев. Пациенты, получавшие антибиотики перед госпитализацией, выздоравливали быстрее. Гемоглобин S был обнаружен в 16% случаев (общая популяция 10%;. Однако диабет был обнаружен только в 1,3% случаев (ожидалось 1,5%). 61,3% имели положительный посев мочи после лечения, что 61.3% и 25% имели рецидивирующий пиелонефрит. Осложнения включали в себя 32% угрозы преждевременных родов и 17% преждевременных родов. Около 6% новорожденных имели задержку внутриутробного развития. Не было ни госпитализаций, ни смертей. Заключение . Раннее распознавание и лечение пиелонефрита приводят к хорошему результату. Заболевание чаще встречается у пациентов с геном серповидноклеточных клеток, и рецидивы высоки.

1. Введение

Острый пиелонефрит осложняет примерно 1-2% беременностей и является одной из ведущих причин неакушерской госпитализации в дородовой период [1, 2].Более ранние эпидемиологические данные показали, что заболеваемость достигает 10% [3], но с улучшением дородового наблюдения заболеваемость острым пиелонефритом в последние годы снизилась. Однако развитие устойчивости к антибиотикам и другие факторы теперь повлияли на диагноз, клиническое течение и лечение.

Заболеваемость бессимптомной инфекцией мочевыводящих путей не увеличивается во время беременности по сравнению с небеременным состоянием [4], но физиологические и анатомические изменения, вызывающие застой мочи во время беременности, увеличивают риск клинического заболевания [5], особенно в середине беременности [ 6] и чаще с правой стороны [7].Было обнаружено, что афроамериканские повторнородящие женщины с серповидно-клеточной анатомией чаще всего страдают бессимптомной бактериурией (БАС) [8]. Было показано, что скрининг и лечение ASB, обнаруженного у 6% больных гравидасом [9], снижает риск пиелонефрита на 70–80% [10]. В Университетской больнице Вест-Индии (UHWI) скрининг посевов мочи не проводится, но при каждом посещении проводится тестирование с помощью щупа.

При пиелонефрите инфекция обычно выходит из мочевого пузыря из-за пузырно-мочеточникового рефлюкса во время беременности [8].Другие факторы риска включают предшествующие эпизоды пиелонефрита, аномалии или камни мочевыводящих путей, а также другие состояния, такие как сахарный диабет, серповидно-клеточная анемия и СПИД.

Несколько исследований продемонстрировали материнскую и фетальную заболеваемость [1, 11], связанную с пиелонефритом. Лихорадка в первом триместре во время органогенеза связана с тератогенностью, выкидышем и преждевременными родами. Повышенная активность матки возникает из-за присутствия эндотоксина [12], а также из-за лихорадки [11].Также считается, что присутствие эндотоксина вызывает гемолитическую анемию у одной трети этих пациентов [13].

В UHWI ведение пациентов с подозрением на инфекцию мочевыводящих путей очень агрессивно. Присутствие лейкоцитов или стойкой протеинурии при тестировании с помощью щупа требует, чтобы образец мочи в среднем потоке (MSU) был отправлен на посев и определение чувствительности с лечением, основанным на результатах. Женщины с абдоминальным дискомфортом с подозрением на ИМП и все женщины с преждевременными родами проходят тестирование MSU и начинают эмпирическую терапию антибиотиками.Все пациенты с подозрением на пиелонефрит госпитализируются и лечатся внутривенными антибиотиками до исчезновения температуры в течение 24 часов и улучшения симптоматики [14]. Этот агрессивный подход использовался для минимизации возможности повреждения почек. Новые диагностические методы, принятие краткосрочной терапии инфекций нижних отделов желудочно-кишечного тракта и разработка новых антибиотиков расширили диагностические и терапевтические возможности других [15].

На Ямайке распространенность диабета 2 типа среди взрослых женщин составляет 15 человек.7% [16], а распространенность серповидноклеточного S-признака составляет 10% [17]. Существует единодушное мнение о том, что ASB и пиелонефрит более распространены при сахарном диабете [18] и связаны с высокой долей реколонизации после лечения антибиотиками для ASB [19] во время беременности; сахарный диабет является независимым фактором риска развития БАС [20]. Наличие гена HB S связано с повышенным риском пиелонефрита во время беременности [21–23]. Поэтому в контексте Ямайки мы предположили, что значительно более высокая доля женщин с пиелонефритом во время беременности должна иметь диабет или ген Hb S.

Исходы для матери и плода, а также детерминанты пиелонефрита во время беременности в UHWI неизвестны. Поэтому данное исследование было проведено для их оценки.

2. Материалы и методы

Исследование было ретроспективным с использованием базы данных UHWI Hospital с января 2003 по декабрь 2008 года с использованием диагностики острого пиелонефрита у беременных. Были извлечены и проанализированы документы, в которые были включены те, кто соответствовал клиническим или лабораторным критериям диагностики острого пиелонефрита.

В качестве диагностических критериев острого пиелонефрита использовали боль в боку, тошноту / рвоту, лихорадку (> 38 ° C) до или при госпитализации и / или болезненность реберно-позвоночного угла при наличии или отсутствии симптомов цистита. Положительный результат посева мочи был определен как> 10 5 КОЕ на мл организмов. Для пациентов, имевших несколько госпитализаций, полученная информация относилась к первому госпитализации.

Собранные демографические данные включали возраст, вес, индекс массы тела, беременность и паритет.Регистрировали гестационный срок постановки диагноза. Также был собран анамнез, который, как считается, подвергает пациентов риску развития пиелонефрита. Анализируемые результаты включали продолжительность пребывания в больнице, время для отсрочки приема пищи, вовлеченные микроорганизмы и чувствительность к антибиотикам, наличие преждевременных родов и преждевременного разрыва плодных оболочек, интервал между инфекцией и родами, баллы по шкале Апгар и вес при рождении.

Исследование было одобрено этическим комитетом Вест-Индского университета.

3.Статистический анализ

Значения представлены как средние значения со стандартным отклонением (SD), медианы с межквартильным размахом или, в зависимости от случая, количеством. Для переменных результатов непрерывного действия с нормальным распределением различия в средних по категориям были протестированы с помощью дисперсионного анализа (ANOVA) или теста t , в зависимости от ситуации. Для переменных непрерывного результата, которые были искажены, различия в распределении по категориям были проверены с помощью теста Краскела-Уоллиса или теста Манна-Уитни.

Для категориальных переменных результата различия были проверены с помощью хи-квадрат.Биномиальный тест использовался для сравнения наблюдаемой доли в этом исследовании с ожидаемой долей в общей популяции.

4. Результаты

Всего 282 пациента были закодированы как пиелонефрит. Восстановлено 184 досье (65,2%). Из них острый пиелонефрит подтвержден у 102 (55,4%). За указанный период было в общей сложности 14651 роды, что составляет 0,71% от общего числа родов.

Средний возраст матери на момент постановки диагноза составлял годы (), при этом большинство случаев (62 из 102 пациенток или 61%) приходилось на возрастной диапазон 20–29 лет.Было 8 пациентов (8%) старше 35 лет (таблица 1). Около половины женщин (51%) были нерожавшими.

Продолжительность госпитализации 1,9

Переменная Среднее SD

ВОЗРАСТ на момент постановки диагноза (год) 196 24,0 66,7 15,1
ИМТ (кг · м −2 ) 24.9 4,9
Гестационный возраст на момент постановки диагноза (недели) 22,1 7,9
Гестационный возраст на момент родов (недели) 38,4 2,1
Гемоглобин (г / дл) 10,4 1,4
WBC (кровь) × 10 6 / L 12,0 4,1
Пульс матери 16
Температура ° C 37.8 1,0

Большинство случаев острого пиелонефрита (58,8%) произошло во втором триместре, затем в третьем триместре (28,5%) и первом триместре (14,7%). Средний срок беременности на момент постановки диагноза составлял недели (таблица 1).

Все пациенты поступили на лечение и получили внутривенную жидкость и антибиотики при поступлении. Наиболее частыми жалобами при поступлении были боли в пояснице (96,2%), боли в животе (84.6%), дизурия (70,2%), лихорадка (64,4%), озноб и озноб (51,9%). Двадцать три процента пациентов сообщили, что принимали антибиотики за неделю до госпитализации. Лихорадка, определяемая как температура> 38 ° C при поступлении, реже встречалась у пациентов, которые в анамнезе принимали антибиотики за неделю до госпитализации (, df (1),).

При анализе мочи 81,4% случаев имели пиурию, 29,4% были нитрит-положительными и 38,2% имели микроскопическую гематурию.

Средний гемоглобин при поступлении был 10.4 г / дл. 32 пациента (30,7%) имели гемоглобин менее 10 г / дл при поступлении, из них 5 страдали серповидно-клеточной анемией. У 20 пациентов (19,2%) абсолютное количество лейкоцитов (WBC) превышало 15,0. Медиана лейкоцитов составляла / л с диапазоном 4,5– / л. Было 17 случаев (16,3%) с электролитными нарушениями, но ни один из пациентов не нуждался в приеме в реанимацию. Средняя температура тела при поступлении составляла градусы Цельсия, болезненность почечного угла чаще встречалась с правой стороны в 68 из 102 случаев (67%), чем с левой стороны (19/102, 19%), и была двусторонней в 14 случаях (14%). ) Таблица 1.

Пятьдесят девять случаев (56,7%) имели положительный посев мочи, тогда как 11 (10,6%) не имели роста. Отмечено по 15 случаев (14,4%) незначительного смешанного роста и грубого заражения. У четырех субъектов не было данных относительно посева мочи. Преобладающим организмом был Escherichia coli , что составляло примерно 61% (36 из 59) случаев. Другими основными организмами были Klebsiella spp. (15,2%, девять из 59) и Proteus spp. (5,1% три из 59). E. coli оказалась наиболее чувствительной к внутривенному введению амоксициллина-клавуланата из 88 человек.8% и гентамицин 83,3%. Пероральный амоксициллин-клавуланат чаще всего применялся в 76,3% случаев, а цефуроксим перорально — в 17,9% случаев. Другими использованными антибиотиками были котримоксазол и мочевой антисептик нитрофурантоин. Шесть пациенток получали нитрофурантоин (в качестве долгосрочной профилактики) до конца беременности.

Средняя продолжительность внутривенного введения антибиотиков составляла три дня (диапазон 1–10 дней) и семь дней (диапазон 1–14) для пероральных антибиотиков.

Большинство пациентов (42/62 67.7%) лихорадка исчезла в течение 48 часов после поступления. Статистической разницы в количестве дней (медиана с межквартильным размахом), допущенных к триместру, не было. Это были 5 (IQR2) дней, 5 (IQR2) дней и 4 (IQR2) дня для первого, второго и третьего триместров соответственно. У женщин, получавших антибиотики перед госпитализацией, количество дней до исчезновения лихорадки было значительно короче (по сравнению с;) (Таблица 2).


Лихорадка при поступлении
Использование антибиотиков за неделю до поступления Всего
Нет да

Афебрил 40 19 59
9019 9019 9019 9019 9019 9019 9019 9019
Итого 77 24 101

= 5.58, д.ф. (1),.

Статус серповидных клеток был доступен для 73 пациентов. Из них 57 (78,1%) были отрицательными, 11 (15,1%) имели этот признак и 5 (6,8%) имели серповидно-клеточную анемию.

Наблюдаемая доля 16% была значительно выше, чем доля в общей популяции 10% (двухсторонний биномиальный тест;) Пациенты с отрицательным серповидно-отрицательным результатом проводили в среднем несколько дней по сравнению с пациентами с серповидно-клеточной анемией, которые были госпитализированы на несколько дней. Однако это не было статистически значимым (таблица 3).

9019 78,1

Статус серповидных клеток Число Процент Среднее количество дней госпитализации Стандартное отклонение

9019 9019 Отрицательное
4,8 1,7
Признак 11 15,1 5,0 1,5
Болезнь
HbSS
2 2.7 6,4 1,14
HbSC 2 2,7
HbSB 0Thal 1 1,4 9019 9019 9019 9019 9019 9019 100,0

.

Данные о диабетическом статусе зарегистрированы у 79 женщин. Из них только 1 человек (1.3%) имели гестационный диабет.

Семьдесят пациентов (68,6%) прошли акушерское УЗИ при поступлении, и все они были нормальными. У 20 пациентов было проведено УЗИ мочевыводящих путей при поступлении, 6 из них были нормальными, у 10 (50%) выявлен гидронефроз и у 4 (20%) выявлены камни мочеточника.

Семьдесят пациентов (68,6%) прошли повторный посев мочи после завершения курса антибиотиков. Из них 43 образца (61,3%) были положительными, а 25 пациентов (24,0%) были повторно госпитализированы по поводу рецидивирующего пиелонефрита.

Из 102 пациентов с диагнозом пиелонефрит, поступивших в стационар, 68 (65,4%) были пациентами женской консультации с полными дородовыми записями, включая исход родов. У 36 (34,6%) пациентов исход родов не был доступен для анализа.

Из 68 случаев, доставленных в UHWI, у 22 (32%) была угроза преждевременных родов, у 4 (3,9%) — преждевременные роды, у 6 (8,8%) — преждевременный разрыв плодных оболочек. У четырех младенцев (5,9%) было обнаружено ограничение внутриутробного развития на УЗИ.

Двенадцать (17,6%) субъектов родили преждевременно, несмотря на использование токолитиков, и у 10 младенцев (14,7%) была обнаружена низкая масса тела при рождении. Средний интервал от инфекции до родов составлял 103 дня (SD 50,6), медиана 110 дней, диапазон 3–217 IQR 72 дня. Средний гестационный возраст при родах составлял 39,0 недель с диапазоном 31,7–41,0 недель. Гестационный возраст при родах был статистически меньше у пациенток, заразившихся инфекцией в первом триместре (). Средний вес при рождении составлял 3,14 кг с диапазоном 1.67–4,36 кг. Показатели по шкале Апгар были в пределах нормы без статистической разницы по триместрам (таблица 4).


Переменные Триместр развития первого пиелонефрита: медиана (диапазон) {IQR} значение
1 2 2 Гестационный возраст при родах (недели) 36,6 (31,7–39,0) / {3.6} 38,6 (34,0–40,7) / {1,8} 38,5 (32,6–41,0) / {3,0} 0,03
Масса тела при рождении (кг) 2,91 (1,74–3,62) / {1,28} 3,18 (2,12–4,08) / {1,96} 3,18 (1,67–4,36) / {0,59} 0,87
APGAR за 1 мин 8 (7–9) / {2} 9 (8-9) / {1} 9 (8-9) / {1} 0.60
APGAR через 5 минут 8 (7–9) / {2} 9 (7– 10) / {3} 9 (8–10) / {2} 0.67

5. Обсуждение

Заболеваемость акушерским пиелонефритом при УВВИ составила 0,7%, что несколько ниже, чем другие, 1,3–2% [24, 25]. Чаще всего это наблюдалось в возрастной группе 20–29 лет, средний возраст соответствовал возрастному диапазону пациентов, наблюдаемых в этой клинике. Половина пациентов была нерожавшей, что ниже, чем в предыдущих исследованиях, где 75% случаев были нерожавшими [25].

У большинства пациентов была выявлена ​​пиурия на тест-полоске мочи, но менее чем у трети были обнаружены положительные результаты на нитрит эстеразы лейкоцитов, который считается полезным экономически эффективным скрининговым тестом, когда распространенность пиелонефрита составляет 2% или меньше, как в данном случае. [26].Предыдущие исследования продемонстрировали более высокие значения, но пришли к выводу о низкой чувствительности этого теста [27].

Анемия была обнаружена в 30% случаев точно так же, как сообщалось Cox et al. [13]. Однако набор данных не позволил нам определить тип анемии в этой когорте. Однако клиницисты должны помнить об осложнениях гемолитической анемии, особенно у женщин, не принимающих гематиновые препараты.

Симптомы у большинства пациентов появились во втором триместре. Это согласуется с пиковым периодом застоя мочи и максимальными иммунологическими изменениями в мочевыводящих путях при гормональном воздействии [6, 28].Кроме того, острый пиелонефрит чаще встречался с правой стороны, что согласуется с более выраженными физиологическими изменениями с этой стороны [6, 29].

Преобладающим изолированным организмом был Escherichia coli , что согласуется с предыдущими международными исследованиями [7, 30] с 88% чувствительностью к амоксициллину / клавулановой кислоте. Он доступен в парентеральной и пероральной форме, что дает этой группе населения превосходный охват антимикробными препаратами даже при выписке домой. У большинства пациентов лихорадка отмечалась в течение 24–36 часов после приема соответствующих антибиотиков, что согласуется с результатами предыдущих исследований [28, 31].Средняя продолжительность госпитализации составила 5 дней 1,9, что сопоставимо с результатами, полученными Sharma и Thapa [24].

Предыдущие исследования продемонстрировали, что частота острого пиелонефрита у беременных пациенток с серповидно-клеточными признаками была значительно выше, чем у пациентов из контрольной группы [21]. В нашей популяции примерно 10% серповидноклеточной анемии, 15% протестированных имели серповидно-клеточную анемию и 6,8% страдали серповидно-клеточной анемией.

Было показано, что сахарный диабет является фактором риска острого пиелонефрита [18, 19].В исследовании участвовала только одна пациентка с прегестационным сахарным диабетом, что было значительно ниже, чем 15%, обнаруженных в популяции, поскольку беременные женщины были молодыми. Фактически гестационный диабет был обнаружен только у 1,5% таких женщин [32]. Отсутствие ВИЧ в когорте легче объяснить, поскольку это не очень распространенная в данной клинике заболеваемость около 0,5% [33].

В идеале повторный посев мочи после лечения важен для выявления пациентов с риском рецидива [2].В других странах риск рецидива встречается в одной трети случаев [34]. Это исследование продемонстрировало несколько меньшую частоту рецидивов — 24%. Высокая частота хронической инфекции (61%) требует тщательного наблюдения за этими женщинами, а также в некоторых случаях мочевых антисептиков до конца беременности, как это было сделано у 6% женщин.

У некоторых из этих женщин также возможно наличие аномалий мочевыводящих путей, и их следует искать у тех, кто не отвечает на лечение [8].Нефролитиаз был обнаружен у 4 пациентов или родов 1: 3662, что очень похоже на роды 1: 3300, обнаруженные Butler et al. [35] в исследовании из США. Однако другие исследователи из США сообщили о гораздо более высокой заболеваемости мочекаменной болезнью 1: 244, связанной с географическим положением и кавказской этнической принадлежностью, которые, как считается, подвержены большему риску [36].

В этом исследовании не было значительных неблагоприятных исходов для матери, вероятно, из-за агрессивного ведения [7]. В литературе сообщается о связи преждевременных родов и низкой массы тела при рождении с острым пиелонефритом [8].Несмотря на то, что у пациентов, которые заразились инфекцией в первом триместре, был более короткий интервал от инфекции до родов, вес при рождении и показатели по шкале Апгар существенно не изменились. Частота случаев с низкой массой тела при рождении в 14,7% была идентична сообщенной Sharma и Thapa [24] 14%, однако частота преждевременных родов в 17% была вдвое выше, чем у 7,8%, также описанных той же группой. Десятилетние данные о низком весе при рождении и преждевременных родах для UHWI 2001–2010 гг. Составляют 13,5% и 7.1% соответственно. Хотя Шарма и Тапа [24] пришли к выводу, что эти показатели такие же, как и для всех других родов в их больнице, результаты этого исследования показали значительно более высокий уровень преждевременных родов. Это одна из основных причин перинатальной смертности в UHWI. Таким образом, хотя распространенность пиелонефрита невысока, мы бы порекомендовали провести рутинный анализ мочи в середине потока на АСБ, чтобы предотвратить эту серьезную проблему.

6. Резюме

Острый пиелонефрит связан с геном серповидных клеток и приводит к преждевременным родам.Стойкая бактериурия очень высока, но тяжелые материнские осложнения в этой когорте незначительны.

Конфликт интересов

Все авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов при написании этой статьи.

Бактериурия, ИМП и пиелонефрит — CREOGS за кофе

Сегодня мы собираемся рассмотреть все варианты аномалий посева мочи во время беременности. Мы проверяем посев мочи в первом триместре и много раз в более поздние сроки беременности, и симптомы мочеиспускания являются частой жалобой.

Бессимптомная бактериурия — это когда высокий уровень бактерий в моче без сопутствующих симптомов. Это происходит у 2-7% беременных женщин и обычно возникает на ранних сроках беременности.

Инфекции мочевыводящих путей можно разделить на две подкатегории:

  1. Нижние ИМП или острый цистит — это инфекция мочевого пузыря с симптомами дизурии, учащенного мочеиспускания и позывов к мочеиспусканию. Они встречаются у 1-2% беременных.

  2. Верхняя ИМП или острый пиелонефрит может иметь симптомы простого цистита, но включать системные симптомы инфекции: боль в боку, лихорадку, озноб, тошноту / рвоту и реберно-позвоночный угол (CVA) болезненность. Они встречаются у 0,5–2% беременных, чаще во 2 и 3 триместрах.

Небеременные женщины могут испытывать бессимптомную бактериурию, как и беременные. У небеременных пациенток ASB может быть довольно распространенным явлением, особенно с возрастом — более 20% у пациентов старше 80 лет.Многочисленные исследования показали, что лечение бессимптомной бактериурии у небеременных в целом не снижает частоту симптоматической инфекции и не предотвращает неблагоприятных исходов. Важно отметить, что соблюдение этого принципа помогает в рациональном использовании антибиотиков.

Беременные же — совсем другое дело. У 20–35% беременных с бессимптомной бактериурией при отсутствии лечения разовьется симптоматический цистит или пиелонефрит, а при лечении риск снижается на 70–80%. Бессимптомная бактериурия связана не только с пиелоидом, но и с неблагоприятными исходами беременности, такими как преждевременные роды и дети с низкой массой тела при рождении. Таким образом, в отличие от других популяций, лечение ASB обязательно во время беременности.

Наиболее распространенные микроорганизмы, вызывающие эти инфекции мочевыводящих путей, включают:

  • E. coli — около 70%

  • Klebsiella — около 3%

  • Enterobacter — около 2

  • грамположительных микроорганизмов (например, GBS) = 10%

Рекомендации по диагностике и скринингу на ASB, цистит и пиелонефрит:

Лечение

Беременная пациентка с острым пиелонефритом и абдоминальным кортикостероидом почек: изображение

Уважаемый редактор,

Инфекции мочевыводящих путей распространены во время беременности, им страдают 10-15% женщин.В 1-2,5% беременностей возникают осложнения из-за острого пиелонефрита1, и инфекция повторяется у 10% женщин. Развитие абсцесса почки на фоне острого пиелонефрита во время беременности встречается редко. Это может повлиять на пациентов с изменениями мочевыводящих путей, и для диагностики этого состояния требуется высокий индекс подозрения и подтверждения с помощью ультразвука.2-5 Наиболее распространенными возбудителями являются энтеробактерии. Инфекция чаще всего поражает правую почку (90%), обычно односторонняя и связана с высокой заболеваемостью, поэтому необходимы ранняя диагностика и лечение.1,2-4

Это случай 23-летней женщины с историей повторных инфекций мочевыводящих путей с 16 лет. В 2005 году у нее случился выкидыш на сроке 12 недель, что совпало с инфекцией мочевыводящих путей, вызванной Escherichia. coli. В ноябре 2006 года, когда она была на 12 неделе беременности, в результате анализа мочи были получены следующие результаты: pH 7,5, нитриты (+), лейкоциты (++). Осадок: лейкоцитов 20-40 на поле и много бактерий. Никакого лечения назначено не было. 4 января 2007 г., когда она была на 20 неделе беременности, у нее поднялась температура до 39 ° C и появились боли в правой почечной ямке.Биохимия показала: лейкоцитов 27 800 / мм3 (85% нейтрофилов), Hb 8,7 г / дл, тромбоцитов 288 000 / мм3 и БПВ 16-39 мм / ч. Другие данные: Na 138 ммоль / л, K 4,8 ммоль / л, Cl 96 ммоль / л, глюкоза 66 мг / дл, мочевина 48 мг / дл, креатинин 0,7 мг / дл, мочевая кислота 3,4 мг / дл и CRP 31 мг / дл. Моча: кровь 25 / мл, нитриты (+), лейкоциты 100 / мл. Осадок: лейкоциты 31-50 на поле, изолированные эритроциты и многочисленные бактерии. Посев мочи: Escherichia coli. Она получала внутривенное введение цефотаксима 1 г / 12 часов в течение четырех дней.Лихорадка исчезла через 48 часов, улучшилось ее клиническое состояние и результаты анализов. 18 января 2007 г., на 22-й неделе беременности, она снова была госпитализирована с теми же симптомами. Биохимия показала: лейкоцитов 36 800 / мм3 (нейтрофилов 91%), Hb 8,4 г / дл, тромбоцитов 357 000 / мм3. Моча: лейкоциты (+++), протеинурия (++), мочевина 55 мг / дл, креатинин 1,2 мг / дл, общий белок 5,1 г / дл и CRP 69 мг / дл. Ультразвук показал: правая почка увеличилась в размерах (на 14 см больше в диаметре), с уменьшением кортикомедуллярной дифференцировки и гипоэкогенным изображением на 8 мм на кортикальном уровне в верхнем полюсе, с эхогенным содержимым, указывающим на кортикомедуллярный абсцесс, умеренный расширение чашечки, лоханки и проксимального отдела мочеточника (рисунок 1).Длина большой оси левой почки составляла 12,7 см, эхогенность была нормальной, наблюдалась небольшая дилатация чашечно-лоханочной железы. Пациенту сначала назначили клавуланат амоксициллина 500 мг / 8 часов, а затем 850/125 мг / 8 часов; через 48 часов температура спала, и ее симптомы улучшились. Через девять дней после первого ультразвукового исследования было проведено второе, которое продолжало отображать изображение абсцесса в правой почке. 8 февраля 2007 года, когда она была на 24 неделе беременности, МРТ показала двустороннее пиелоуретеральное расширение, которое было больше с правой стороны, с притуплением свода чашечки и почечной лоханки размером 2.8см. Правая почка увеличена с ухудшением кортикомедуллярной дифференцировки. В верхнем полюсе вокруг кортикомедуллярной области было гиперинтенсивное изображение диаметром 8-10 мм, которое, похоже, было паренхиматозным абсцессом (рис. 2). Лечение с использованием амоксиллина клавуланата 875/125 мг / 8 часов проводилось в течение трех недель. Клинический прогресс пациента был благоприятным, и уровень лейкоцитов нормализовался (рис. 3). Через две недели новое МРТ показало микроабсцесс диаметром 15 мм и почечную лоханку 3 см.На новом ультразвуковом сканировании, проведенном через три недели, поражение уменьшилось в размере. Антибиотикотерапия (пероральный амоксициллин клавуланат) продолжалась еще две недели до завершения пятинедельного курса лечения. Регулярное ультразвуковое сканирование выявило постоянное наличие абсцесса, поэтому лечение пациента было переведено на фосфомицин 500 мг / 8 часов в течение трех недель (с 7 по 28 марта). Пациент продолжал проходить обследование у терапевта, и новое МРТ показало наличие поражений.Затем пациентка была снова госпитализирована. При поступлении получены следующие результаты: лейкоцитов 15 700 (нейтрофилов 74,5%) и осадка мочи 20-30 лейкоцитов на поле. Затем ей вводили цефотаксим 2 г / 8 часов в течение пяти недель. 4 мая, когда она была на 38 неделе беременности, были вызваны роды, в результате которых родились живые дети (вес 2,94 кг) без осложнений. Через неделю после родов была проведена новая контрольная МРТ, которая показала абсцесс правой почки и его содержимое.Пациент был направлен в отделение урологии, чтобы можно было провести тесты на пузырно-мочеточниковый рефлюкс и убедиться, что пациент выздоровел. Анализы показали, что абсцесс исчез.

Беременные женщины имеют более высокий риск заболеть инфекциями мочевыводящих путей, 1 однако развитие острого пиелонефрита с абсцессом почки является чрезвычайно редким осложнением2-4, которое сложно поддается лечению.
Диагноз почечной инфекции в основном основывается на таких симптомах, как лихорадка, дрожь и боль в боку, 6,7 с помощью методов визуализации.Методика выбора при беременности — УЗИ. Сегментарный пиелонефрит (долевая нефрония) проявляется на УЗИ как сплошное образование овальной формы с нечетко очерченными краями, тогда как абсцесс выглядит как четко идентифицируемая масса, похожая на кисту. Присутствие внутренних эхо-сигналов или слоев клеточного мусора внутри четко определенной массы с неровной внутренней стенкой предполагает абсцесс.6,7 Для небеременных пациенток КТ является методом выбора для выявления острого пиелонефрита и / или почечной недостаточности. абсцесс.8-10 Абсцесс почки на КТ проявляется в виде неконтрастного образования с опухшей неровной стенкой, внутри которой может находиться жидкость и клеточный детрит, а также внутренние перегородки. Поскольку при МРТ не используется ионизирующее излучение, этот метод визуализации широко используется в акушерстве.11-13 До сих пор был опубликован только один случай с участием беременной пациентки с почечным кортикальным абсцессом, обнаруженным с помощью МРТ2. При сканировании абсцесс почки имеет вид округлого очага с опухшей стенкой, который имеет низкую интенсивность сигнала, который неоднороден на изображении, взвешенном по T1, и увеличивает интенсивность сигнала на изображении, взвешенном по T2.Нам также удалось обнаружить наличие жидкости с детритом. Кроме того, МРТ может точно показать уровень обструкции мочевыводящих путей или любые другие аномалии, такие как пузырно-мочеточниковый рефлюкс, которые могут присутствовать во время беременности. Хотя гадолиний противопоказан во время первого триместра беременности, его можно использовать во втором и третьем триместрах для исследования аномалий плода и плаценты, которые четко не определяются при ультразвуковом сканировании.11,14 Акортикальный абсцесс почек связан со смертельным исходом. ставка 1.5-15%. Следовательно, лечение должно быть агрессивным и основываться на сочетании интенсивной антибактериальной терапии с чрескожным дренированием или хирургическим вмешательством3. При более частом использовании ультразвуковых и МРТ-сканирований, доступности более мощных антибиотиков и более эффективных мер поддержки во многих случаях требуется медикаментозное лечение. жизнеспособная альтернатива хирургическому вмешательству.3,7,9 Длительное лечение антибиотиками оказывает более благоприятное влияние на снижение заболеваемости и сохранение массы и функции почек.7,9 У нашего пациента были отмечены три ключевых симптома: лихорадка, боль в боку и пиурия, что характерно инфекции верхних мочевыводящих путей.В этом случае, помимо застоя мочи и гидронефроза, вызванного беременностью 5, были и другие факторы, способствовавшие этому состоянию, такие как предыдущие инфекции мочевыводящих путей и пузырно-мочеточниковый рефлюкс. Ультразвук и МРТ сделали возможной раннюю диагностику, показав наличие почечного кортикомедуллярного абсцесса и дилатацию верхних мочевыводящих путей. Тщательный мониторинг поражений с использованием регулярных ультразвуковых и магнитно-резонансных томографий, а также постоянное чередование антибиотиков позволило успешно перенести беременность без необходимости прибегать к хирургическому дренированию.

Таким образом, мы описали исключительный случай женщины на 24 неделе беременности, у которой был обнаружен острый пиелонефрит, вызванный Escherichia coli, который дополнительно осложнился кортикомедуллярным абсцессом почек. Диагноз подтвержден с помощью УЗИ и МРТ. Продолжающееся лечение антибиотиками позволило сохранить беременность и вывести ее на 38-ю неделю, что привело к нормальным живорожденным. Пациент также полностью выздоровел, не прибегая к чрескожному дренированию.Этот случай подчеркивает, что сканирование МРТ может быть полезно для выявления конкретных урологических проблем, таких как сложный случай пиелонефрита с абсцессом почек, гидронефроза и пузырно-мочеточникового рефлюкса. Учитывая благоприятный прогноз для матери и плода, этот случай также показывает, что консервативное лечение является жизнеспособной альтернативой хирургическому вмешательству.

Рисунок 1.

Рисунок 2.

Рисунок 3.

Инфекции мочевыводящих путей — почечные

(M2.RL.17.4867) Женщина 26 лет поступила в отделение неотложной помощи по поводу одышки. Она поднималась на единственный лестничный пролет, когда внезапно почувствовала одышку. Она не смогла избавиться от симптомов с помощью ингалятора с альбутеролом и вызвала скорую медицинскую помощь. Пациент в анамнезе страдал астмой, запором, синдромом раздраженного кишечника и тревогой. Ее текущие лекарства включают альбутерол, флутиказон, лоратадин и докузат натрия.Температура 99,5 ° F (37,5 ° C), артериальное давление 110/65 мм рт. Ст., Пульс 100 / мин, дыхание 24 / мин, сатурация кислорода 85% в помещении. При физикальном обследовании пациент демонстрирует плохое движение воздуха и отсутствие хрипов. Пациенту назначен небулайзер с альбутеролом. Во время лечения сатурация снижается до 72%, и пациентка интубируется. Пациенту начаты системные стероиды. Вставляются катетер Фолея и орогастральный зонд, и пациента переводят в MICU.3

Сыворотка:
Na +: 140 мэкв / л
Cl-: 102 мэкв / л
K +: 4,0 мэкв / л
HCO3-: 24 мэкв / л
АМК: 21 мг / дл
Глюкоза: 129 мг / дл
Креатинин: 1,2 мг / дл
Ca2 +: 10,1 мг / дл
AST: 22 Ед / л
АЛТ: 19 Ед / л

Моча:
Цвет: янтарный
Нитриты: положительные
Лейкоциты: положительные
Натрий: 12 ммоль / 24 часов
Эритроциты: 0 / hpf

Какие из следующих мер могли бы предотвратить лабораторные отклонения у этого пациента?

QID: 109553

Инфекций при беременности

US Pharm. 2013; 38 (9): HS12-HS16.

РЕЗЮМЕ: Во время беременность. Общие инфекции включают заболевания, передающиеся половым путем. (сифилис, гонорея, хламидиоз, герпес), инфекции мочевыводящих путей, стрептококковая инфекция группы B, листериоз и токсоплазмоз. Число схем антимикробной терапии можно использовать во время беременности. Фармацевты играют ключевую роль в улучшении результатов для беременных. с любой из этих инфекций с помощью рекомендаций по противомикробным препаратам. терапия, мониторинг побочных эффектов, профилактика приема лекарств взаимодействия и консультации по соблюдению режима лечения.Консультации для беременным женщинам следует включать соответствующие профилактические меры, такие как: модификации образа жизни.

Инфекция, возникающая во время беременности, может не только причинить вред мать, но также может повлиять на ее плод (или новорожденного) или ее партнера. 1 В этой статье рассматриваются отдельные инфекции, которые могут возникнуть во время беременность, в том числе венерические заболевания (ЗППП), мочевыводящие пути инфекции (ИМП), стрептококковая инфекция группы B (GBSD), листериоз, и токсоплазмоз.

ЗППП

Сифилис: Бактериальная инфекция, вызванная Treponema pallidum , сифилис поражает примерно 2 миллиона беременных женщин во всем мире. 2 Если не лечить во время беременности, сифилис может вызвать самопроизвольный аборт, поздние мертворождения, низкий вес при рождении, неонатальная смерть или врожденные болезнь. 2

Поскольку раннее выявление инфекции необходимо для предотвращения внутриутробного развития плода. вред и осложнения рекомендуется всем беременным регулярно проходят серологический тест на сифилис в первую очередь дородовой визит с повторным тестированием в третьем триместре и в доставка для тех, кто остается в группе повышенного риска заражения. 1

Парентеральный пенициллин G (PCG) — единственный агент с задокументированным эффективность против сифилиса во время беременности. Поэтому все беременные женщин с сифилисом следует лечить с помощью ФКЖ в зависимости от стадии инфекция ( ТАБЛИЦА 1 ). Десенсибилизация рекомендуется пациентам с аллергией на пенициллин. 1 Реакция Яриша-Герксхаймера (лихорадка, озноб, миалгия, головная боль, гипотония и тахикардия) встречается примерно у 45% беременных женщины, лечившиеся от сифилиса. 3 Хотя эта реакция обычно начинается в течение нескольких часов после лечения и проходит через 24–36 часов. может вызвать сильные сокращения матки, преждевременные роды или развитие плода. дистресс во второй половине беременности. 2,3 Следовательно, беременным женщинам следует посоветовать немедленно обратиться за медицинской помощью. после лечения сифилиса при лихорадке, схватках или снижении внутриутробного развития плода движение развивается. 1


Гонорея и хламидиоз: Гонорея, бактериальная инфекция, вызываемая Neisseria gonorrhoeae , ежегодно поражает около 13 000 беременных женщин. 4 Хламидиоз, вызываемый бактерией Chlamydia trachomatis , ежегодно вызывает инфекции примерно у 100 000 беременных женщин. 4 Если не лечить во время беременности, эти инфекции могут вызвать преждевременное роды, инфекция матки или врожденная инфекция в виде конъюнктивит, пневмония или диссеминированное заболевание. 4,5

Для предотвращения осложнений и неонатальной инфекции рекомендуется регулярно проверять всех беременных женщин на C trachomatis и обследовать тех, кто находится в группе риска на N gonorrhoeae во время первого дородового визита, с повторным тестированием во время третьего триместр — для хламидиоза у пациентов в возрасте 25 лет и младше, и для обоих хламидиоз и гонорея у тех, кто остается в группе повышенного риска инфекционное заболевание. 1

Поскольку пациенты, инфицированные N gonorrhoeae , часто коинфицированы C trachomatis , те, кто лечится от гонококковой инфекции, также должны получать агент, обладающий активностью против хламидий. 1 Рекомендуемая схема лечения беременных с неосложненным гонорея — однократная доза цефтриаксона 250 мг внутримышечно (в / м) или цефиксим 400 мг перорально в комбинации с 1 г азитромицина перорально однократно (рекомендованное лечение хламидиоза во время беременность).Все пациенты должны пройти тестирование на эрадикацию хламидиоза 3. недели после завершения лечения. 1,5

Генитальный герпес: Генитальный герпес, вирусный инфекция, вызванная вирусом простого герпеса 1 и 2 типов, поражает больше более 800 000 беременных женщин в США ежегодно. 6,7 Более чем в 90% случаев неонатального герпеса (поражающего кожу, глаз, рта или центральной нервной системы или вызывает диссеминированную инфекцию), младенец заразился инфекцией во время вагинальных родов, когда подвергается воздействию инфицированных выделений в половых путях матери.Следовательно, для предотвращения неонатальной инфекции рекомендуется кесарево сечение (CD) для женщин с активными поражениями половых органов или продромальными симптомами наводит на мысль о генитальном герпесе во время родов. 7 Кроме того, в третьем триместре женщины без генитального герпеса следует воздерживаться от полового акта с партнерами, о которых известно или подозревается генитальный герпес и воздерживаться от восприимчивого орального секса с партнерами известно или подозревается оролабиальный герпес. 1

Безопасность ацикловира, валацикловира и фамцикловира при герпесе лечение во время беременности не установлено, и ни один из этих средства разрешены к применению во время беременности. 1,8 Нет повышенный риск серьезных врожденных дефектов при использовании ацикловира во время беременность и прием ацикловира между 36 неделей беременности и родоразрешение снижает частоту рецидивов заболевания и потребность в CD. 1,8,9 Таким образом, рекомендации CDC по лечению ЗППП рекомендуют использовать ацикловир вместо других противовирусных препаратов во время беременности. 1 ТАБЛИЦА 2 перечисляет общепринятые схемы перорального дозирования ацикловира. При тяжелых инфекциях можно использовать ацикловир внутривенно. 1


ИМП

ИМП — бессимптомные или симптоматические — являются наиболее распространенными. бактериальная инфекция во время беременности, встречающаяся примерно в 20% случаев пациенты. 10,11 Бессимптомная бактериурия (БАС) — это наличие более 100000 колониеобразующих единиц бактерий на мл мочи из двух последовательных посевов мочи при отсутствии ИМП симптомы. 12 Цистит обычно проявляется срочностью мочеиспускания и / или частота, дизурия или гематурия, тогда как пиелонефрит обычно включает системные симптомы, такие как лихорадка, реберно-позвоночный угол нежность, боль в боку, тошнота и рвота в дополнение к циститу симптомы. 10,13

Из 2–10% беременных с БАС у 15–45% разовьется пиелонефрит, если его не лечить. 11 Это связано с тем, что во время беременности происходят многие физиологические изменения, которые в конечном итоге приводит к застою мочи в мочеточниках или мочевом пузыре, повышение риска заражения. 11 Важно предотвратить пиелонефрит во время беременности, так как он может вызвать у матери или перинатальные осложнения (например, преждевременные роды, низкий вес при рождении или гибель плода). 11,14,15 Следовательно, пациенты должны проходить обследование на бактериурию через посев мочи хотя бы один раз на ранних сроках беременности (обычно на сроке беременности 12–16 недель или при первом дородовом посещении), с лечение антибиотиками в случае положительных результатов. 12,14 Некоторые эксперты рекомендуют повторный скрининг мочи в каждом триместре для улучшения выявления ASB. 10,13

Наиболее частая микробная этиология ИМП у беременных — Escherichia coli . 10 Дополнительные патогены включают другие грамотрицательные палочки семейства Enterobacteriaceae и стрептококки группы B (GBS). 10,13 Количественный посев мочи — золотой стандарт диагностики ИМП. во время беременности, но если он недоступен, местные образцы сопротивления следует использовать для выбора антибиотика с активностью против E coli . 10,11 Обычно используемые противомикробные схемы лечения ASB или цистита включают 3- к 7-дневному курсу нитрофурантоина и применению первого поколения цефалоспорин, например цефалексин. 10,11,12 Разовая доза можно также рассмотреть возможность применения фосфомицина, хотя опыт его применения ограничен. с применением этого средства при беременности. 12

Пиелонефрит исторически лечился первичным госпитализация для внутривенного введения жидкостей и внутривенных антибиотиков (обычно с пенициллин или цефалоспорин, активный против E coli ), за которым следует 2-недельный курс пероральных антибиотиков. Аминогликозид можно использовать отдельно. или в сочетании с ампициллином в тяжелых случаях; однако этот агент классифицируется как Категория C при беременности и может вызывать ототоксичность для плода. Последние данные показывают, что беременные женщины с пиелонефритом, которые срок беременности менее 24 недель, в остальном здоровы, не рецидивирующие инфекции, отсутствие лихорадки, тошноты, рвоты или Признаки сепсиса могут быть рассмотрены для амбулаторного лечения.Пациент соблюдением этих критериев можно управлять в течение периода наблюдения в отделение неотложной помощи, в котором снимаются лабораторные показатели и Вводятся внутривенная гидратация и внутримышечная доза цефтриаксона. Пациент должен иметь контрольный визит через 24 часа, в это время необходимо дополнительное Дается доза цефтриаксона и оценивается клиническое состояние. Если клиническое состояние пациента улучшилось, она может принимать перорально терапия. Обычно используется цефалексин по 500 мг четыре раза в день. на 10 дней.Пациентам, у которых сохраняются симптомы, может быть назначен цефтриаксон в / м. продолжали ежедневно в течение максимум 5 дней. 11,15

После завершения любого курса антибиотиков для лечения пиелонефрит, необходимо провести посев мочи для подтверждения разрешение бактериурии. Ежемесячный посев мочи рекомендуется для в целях наблюдения. 11 Поскольку рецидивирующий пиелонефрит встречается у 6-8% беременных, антибиотикопрофилактика с нитрофурантоин 100 мг перорально в день или цефалексин 250-500 мг перорально ежедневно рекомендуется для всех пациенток на срок беременности через 4-6 недель послеродового периода. 11,15

GBSD

ГБСД является основной инфекционной причиной неонатальной заболеваемости и смертность в США. Основная микробная этиология GBSD — это Streptococcus agalactiae , грамположительный организм, бессимптомно колонизирующий влагалище или прямую кишку. S agalactiae встречается примерно у 10–30% беременных женщин. Ежегодно GBS вызывает около 1200 случаев инвазивных заболеваний (особенно сепсиса и пневмония), как правило, в течение первых 24-48 часов после жизнь. 16

Основным фактором риска ГБС у младенцев является СГБ во время родов. колонизация в матери. Новорожденный заражается через воздействие GBS, которое может подниматься в околоплодные воды. Ребенок может также подвергаться воздействию GBS во время прохождения через родовые пути. 16

Рекомендуются две основные стратегии профилактики ГБСД у новорожденных: рутинное тестирование женщин на поздних сроках беременности и использование антибиотиков во время родов. 17 Все пациенты на сроке беременности от 35 до 37 недель должны быть обследованы на колонизацию GBS с помощью вагинального или ректального мазка. 16 Антибиотикопрофилактика во время родов рекомендуется пациентам с положительный скрининговый тест и для тех, кто ранее родил ребенка с GBSD или с бактериурией GBS при текущей беременности. Это также рекомендуется пациентам с неизвестным статусом колонизации СГБ, которые младенец в сроке гестации менее 37 недель, температура не ниже 100,4 ° F во время родов или разрыв плодных оболочек в течение 18 часов и более. Внутривенно ФКГ в дозе 5 млн ЕД однократно, затем 2 раза.От 5 до 3 миллионов единиц каждые 4 часа до родов рекомендуется терапия первой линии. IV ампициллин в дозировке 2 г однократно, затем по 1 г каждые 4 часа до Доставка считается приемлемой альтернативой PCG. Пациенты с нетяжелая аллергия на пенициллины в анамнезе может быть вылечена с помощью цефазолин, тогда как тем, у кого тяжелая реакция на пенициллины, могут быть лечится клиндамицином или ванкомицином, в зависимости от инфекции восприимчивость микроорганизмов. 16

Листериоз

Листериоз вызывается Listeria monocytogenes , грамположительной бактерией, которая обычно встречается в почве и воде. 18 Эта инфекция возникает в основном у пожилых людей или пациентов с ослабленным иммунитетом, новорожденных и беременных женщин. 18,19 Беременные женщины с листериозом могут протекать бессимптомно или испытывать просто усталость или мышечные боли. Инфекция может передаваться плоду. через плаценту или при прохождении по родовым путям, потенциально вызывая выкидыш, мертворождение, преждевременные роды или неонатальный менингит. 18,20

Первичный путь развития листериоза — прием внутрь пища, зараженная бактериями.Всем беременным следует посоветовали есть только полностью приготовленное мясо, тщательно промытые овощи, или пастеризованное молоко, а также избегать некоторых сыров (см. ТАБЛИЦА 3 для получения более подробной информации). 19,21


Токсоплазмоз

Токсоплазмоз вызывается паразитом Toxoplasma gondii . Хотя беременность с этой инфекцией может протекать бессимптомно, инфекция может передаваться плоду через плаценту, потенциально вызывая врожденное заболевание, ведущее к младенческой смерти или к порокам развития, умственная отсталость, глухота или слепота (при рождении или позже в жизнь). 22,23

Беременная женщина может заразиться токсоплазмозом через воздействие через пищевые продукты, воздействие окружающей среды или передачу от животных. 22,24 При передаче через пищевые продукты основным путем заражения является: прием внутрь мяса, содержащего тканевые цисты паразита. Поскольку кисты немедленно умерщвляются при 67 ° C, беременным женщинам следует посоветовать Избегайте употребления недоваренного мяса или мяса, которое может быть заражено посуда или разделочные доски, которые контактировали с сырыми или зараженное мясо. 24 Ооцистные формы паразита могут быть присутствует в окружающей среде. Человек также может заразиться после случайное попадание в организм почвы, загрязненной ооцистными формами паразит. Поэтому беременным следует надевать перчатки во время садоводства, мыть руки после работы в саду, мыть фрукты, травы и овощи до употребления. 22,24

Кошки играют важную роль в передаче инфекции человеку. После того, как кошка съела грызуна или другое маленькое животное, зараженное токсоплазмоз, ооцистная форма паразита выделяется с фекалиями на до 3 недель после заражения. 22 Следовательно, беременная женщина может заразиться токсоплазмозом, непреднамеренно прикоснувшись к ней рот после смены туалетного лотка. 23 Пациенты должны быть рекомендуется держать своих кошек в помещении; кормить свою кошку коммерческим сухим или консервы, а не сырое или недоваренное мясо; избегайте бездомных кошек; а также Избегайте завести новую кошку во время беременности. Если возможно, пациенту следует избегать смены наполнителя для кошачьего туалета; если это невозможно, ей следует во время работы надевать одноразовые перчатки, мыть руки с мылом и воду сразу после этого. 23,24 Так как паразит не становятся заразными до 1-5 дней после выделения с фекалиями кошки, Ежедневная смена туалетного лотка предотвратит распространение инфекции. 23

Заключение

Инфекции часто встречаются во время беременности. Фармацевты в ключе положение для улучшения исходов как для матери, так и для плода путем консультирование матери по соответствующим профилактическим мерам, рекомендации оптимальные схемы антимикробной терапии и мониторинг неблагоприятных эффекты.Фармацевты должны активно работать с пациентами и медицинским обслуживанием. поставщики, чтобы обеспечить надлежащую профилактику и лечение инфекций во время беременности.

ССЫЛКИ

1. Ворковски К.А., Берман С. Руководство по лечению заболеваний, передающихся половым путем, 2010. MMWR Recomm Rep. 2010; 59: 1-110.
2. Де Сантис М., Де Лука С., Маппа I и др. Инфекция сифилиса во время беременности: риски для плода и клиническое ведение. Infect Dis Obstet Gynecol. 2012; 2012: 430585.
3. Осваль С., Лайонс Г. Сифилис во время беременности. Contin Educ Anaesth Crit Care Pain . 2008; 8: 224-227.
4. Блатт А.Дж., Либерман Дж.М., Гувер Д.Р., Кауфман Х.В. Тесты на хламидии и гонококки во время беременности в США. Am J Obstet Gynecol. 2012; 207: 55.e1-e8.
5. Ruhl C. Последние данные по скринингу на хламидиоз и гонорею во время беременности. Nurs Womens Health. 2013; 17: 143-146.
6. CDC. ЗППП и беременность — информационный бюллетень CDC. www.cdc.gov/std/pregnancy/STDs-and-pregnancy-fact-sheet-Feb February 2012.pdf. По состоянию на 1 мая 2013 г.
7. Гарделла К., Браун З.А. Лечение генитального герпеса во время беременности. Cleve Clin J Med. 2007; 74: 217-224.
8. Straface G, Selmin A, Zanardo V и др. Инфекция вирусом простого герпеса при беременности. Infect Dis Obstet Gynecol. , 2012 г .; 2012 г .: 385697.
9. Шеффилд Дж. С., Холлиер Л. М., Хилл Дж. Б. и др. Профилактика ацикловиром предотвращение рецидива вируса простого герпеса во время родов: систематическое рассмотрение. Obstet Gynecol. 2003; 102: 1396-1403.
10. Schnarr J, Smaill F. Бессимптомная бактериурия и симптоматические инфекции мочевыводящих путей во время беременности. евро J Clin Invest. 2008; 38 (приложение 2): 50-57.
11. Торрес М., Моайеди С. Гинекологические и другие инфекции во время беременности. Emerg Med Clin North Am. 2012; 30: 869-884.
12. Lumbiganon P, Laopaiboon M, Thinkhamrop J. Скрининг и лечение бессимптомной бактериурии во время беременности. Curr Opin Obstet Gynecol. 2010; 22: 95-99.
13. Ле Дж., Бриггс Г.Г., Маккеун А., Бустилло Г.Инфекции мочевыводящих путей во время беременности. Ann Pharmacother. 2004; 38: 1692-1701.
14. Николле Л.Е., Брэдли С., Колган Р. и др. Инфекционные заболевания Рекомендации Общества Америки по диагностике и лечению бессимптомная бактериурия у взрослых. Clin Infect Dis. 2005; 40: 643-654.
15. Джолли Дж. А., Крыло DA. Пиелонефрит во время беременности: обновленная информация о вариантах лечения для достижения оптимальных результатов. Наркотики. 2010; 70: 1643-1655.
16. Verani JR, McGee L, Schrag SJ.Профилактика перинатального стрептококкового заболевания группы B — пересмотренное руководство CDC, 2010. MMWR Recomm Rep. 2010; 59: 1-36.
17. CDC. Стрептококковая инфекция группы B (GBS). Профилактика новорожденных. www.cdc.gov/groupbstrep/about/prevention.html. По состоянию на 1 мая 2013 г.
18. CDC. Listeria (листериоз). Определение. www.cdc.gov/listeria/definition.html. По состоянию на 1 мая 2013 г.
19. CDC. Листериоз (листерия) и беременность. www.cdc.gov/pregnancy/infections-Listeria.html. По состоянию на 1 мая 2013 г.
20. Бубонья-Сонье М., Мустак Э., Брун А. и др. Листериоз при беременности: история болезни и ретроспективное исследование. J Matern Fetal Neonatal Med. 2013; 26: 321-323.
21. Служба инспекции и безопасности пищевых продуктов Министерства сельского хозяйства США. Защитите своего ребенка и себя от листериоза. www.fsis.usda.gov/wps/portal/fsis/topics/food-safety-education/get-answers/food-safety-fact-sheets/foodborne-illness-and-disease/protect-your-baby-and- себя-от-листериоза / CT_Index. По состоянию на 1 мая 2013 г.
22.Ди Марио С., Басеви В., Гальотти С. и др. Пренатальное образование при врожденном токсоплазмозе. Кокрановская база данных Syst Rev. 2013; (2): CD006171.
23. CDC. Паразиты — токсоплазмоз (инфекция Toxoplasma ). Беременные женщины. www.cdc.gov/parasites/toxoplasmosis/gen_info/pregnant.html. По состоянию на 1 мая 2013 г.
24. Роберт-Гангне Ф., Дарде МЛ. Эпидемиология и стратегии диагностики токсоплазмоза. Clin Microbiol Rev. 2012; 25: 264-296.

Чтобы прокомментировать эту статью, свяжитесь с rdavidson @ uspharmacist.com.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *