Плеврит легких лечение: Плеврит — симптомы и диагностика

Содержание

Лечение плеврита легких в ОН КЛИНИК Рязань, цена

Под термином «плеврит легких» медицинские работники подразумевают воспаление тканей внешней оболочки легких - плевры, которое сопровождается появлением на ее поверхности плотного налета или скоплением внутри плевральной полости выпота. Это заболевание достаточно редко бывает самостоятельным и в этих случаях носит название «первичный плеврит». В подавляющем большинстве случаев оно носит вторичный характер и является осложнением заболеваний легких в хроническом течении, а также отягощает течение всевозможных заболеваний сердечно-сосудистой системы, различных видов онкологии и связанных с ревматологией недугов – системной красной волчанки, ревматизма и т.д.

Причины развития плеврита легких

Чаще всего симптомы плеврита развиваются у пациентов, которые ранее перенесли какое-либо простудное заболевание. Роль спускового механизма для начала болезни может сыграть переохлаждение, чрезмерная усталость организма, недостаточное количество витаминов и необходимых для здоровья человека микроэлементов в рационе, гиперчувствительность организма к какому-либо компоненту лекарств, которые он вынужден принимать регулярно. Достаточно часто причины появления плеврита спровоцированы аллергической реакцией.

Симптомы плеврита

Симптоматика заболевания зависит прежде всего от спровоцировавших его развитие факторов и разновидности плеврита. Например, сухое его течение сопровождается такими признаками:

  • боль в груди, которая становится заметно сильнее в момент вдоха, а также при попытке наклонить корпус назад, а уменьшается тогда, когда больной ложится на бок;
  • учащенное дыхание;
  • боль, ирригирующая в шею и мышцы верхней половины тела.

Если у пациента гнойный плеврит, вызванный стафилококком или стрептококком, то он проявляется прежде всего повышением температуры, порой – до критических значений. Боли в груди становятся особенно мучительными в момент совершения вдоха и выдоха. Появляется кашель с мокротой, в которой могут быть примеси гноя – это наблюдается в случае прорыва гнойника внутрь легких. У многих пациентов с гнойным плевритом это заболевание сопровождается одышкой, ощущением озноба, обильным потоотделением и учащенным сердцебиением. Внешняя оболочка легких покрыта гноем – его налет может достигать значительной толщины. Кроме того, на плевре заметны очаги кровоизлияний.

Что касается экссудативного плеврита, то он сопровождается заметным уменьшением амплитуды движения грудной клетки при дыхании со стороны, пораженной воспалительным процессом, что сопровождается ощутимыми болями. При прослушивании доктором легких пациента при помощи фонендоскопа отчетливо слышен характерный звук, которым сопровождается трение внешней оболочки легких. Пациентов терзает сухой кашель, причиняющий сильную боль. С накоплением в плевральной полости выпота боли становятся менее выраженными, сменяясь на ощущение тяжести в боку.

У пациентов с экссудативным плевритом появляются нарушения работы сердечно-сосудистой системы и постепенно развивается гипотония.

Лечение плеврита в «ОН КЛИНИК в Рязани»

Предписанная доктором схема лечения плеврита зависит прежде всего от его разновидности. Спровоцированные пневмонией плевриты превосходно поддаются лечению при помощи антибиотиков, а лечение ревматических видов этого заболевания предполагает проведение терапии при помощи нестероидных противовоспалительных фармпрепаратов. К приему средств для лечения причины заболевания присоединяется использование облегчающих его симптомы обезболивающих, мочегонных, медпрепаратов, поддерживающих сердечно-сосудистую деятельность и мочегонных. Многим больным показано проведение физиотерапии и занятия предписанной лечащим врачом лечебной физкультурой.

У пациентов, страдающих от экссудативного плеврита, в плевральной полости может скапливаться слишком большое количество выпота. В таких случаях его необходимо удалить. Эвакуация содержимого плевры производится посредством дренирования плевральной пункции. Больным с гнойным плевритом может быть необходимо проведение такой процедуры, как промывание плевры раствором антисептика.

Вас интересует цена лечения плеврита в нашей семейной клинике в Рязани? Позвоните нам и запишитесь на прием!


Плеврит

Плеврит – легочное заболевание с воспалительным поражением плевры. При сухом плеврите на листки плевры выпадает фибрин, утолщая их и делая шероховатыми. При экссудативной форме образуется плевральный выпот (избыточная жидкость в полости плевры). Плеврит опасен развитием пневмосклероза, сепсиса, дыхательной недостаточности. Скопившийся гной может попасть в легкие или через образовавшийся в грудной стенке свищ вытекать наружу. Избежать тяжелых состояний и восстановить работу дыхательной системы позволяет лечение плеврита в Израиле.

Плеврит обнаруживается чаще у мужчин в среднем и пожилом возрасте, и считается одним из наиболее распространенных легочных заболеваний. Возникновение плеврального выпота связано в основном с другими болезнями. Поэтому преимущественно диагностируется вторичная форма, которая отягощает течение основного заболевания. Плевральный выпот развивается на фоне:

  • пневмонии,
  • туберкулеза,
  • раковых новообразований плевры (мезотелиома), метастазов, например рака легких,
  • хронического панкреатита,
  • системной красной волчанки,
  • ревматоидного артрита,
  • аллергических реакций,
  • инфаркта легкого,
  • воздействий химических веществ,
  • инфаркта миокарда,
  • травм грудной клетки,
  • бактериальных инфекций.

В связи с этим по происхождению плеврального выпота выделяют:

  • неинфекционный плеврит, вызванный ревматизмом, раком, другими патологиями;
  • инфекционный плеврит, спровоцированный инфекциями, бактериями, грибками;
  • неясной природы.

По месту расположения выпота различают:

  • диффузный плеврит, поразивший всю плевру;
  • локальный выпот– ограниченный процесс.

Стадии

В развитии экссудативного плеврита принято выделять несколько стадий:

  • экссудации – в результате воспаления расширяются кровеносные сосуды, в плевральной полости накапливается жидкость (плевральный выпот). Организм способен справиться с патологическими процессами и самостоятельно дренировать плевральную полость. Фаза продолжается до 24 часов;
  • фиброзная – на листках плевры образуются отложения фибрина, плевральные спайки, нарушается всасывание жидкости, образуется гной. Без лечения развивается гнойный плеврит;
  • стадия рассасывания патологических очагов при своевременном лечении или переход плеврита в хроническую форму.

Узнать точную стоимость лечения

Плеврит у детей - симптомы, причины и лечение

Содержание статьи

Плеврит – это заболевание дыхательных органов, при котором у детей происходит воспаление плевры. В свою очередь, плевра представляет собой оболочку, которая покрывает легкие и выстилает грудную клетку. Патология диагностируется довольно часто и опасна своими осложнениями. При этом довольно редко болезнь представляет собой самостоятельную патологию. Чаще всего она возникает в результате развития в детском организме других заболеваний.

Формы плеврита легких у детей

По критерию характера патологического процесса выделяют две основных формы болезни:

  • Сухой, или фибринозный – характеризуется уменьшением объема плевральной жидкости. При этом между плевральными листами возникают белковые отложения и формируется пленка, которые мешают ребенку нормально дышать и вызывают болезненные ощущения.
  • Экссудативный – плеврит, при котором у детей возникает чрезмерный объем жидкости в плевральной полости. При этом она может иметь разную специфику и содержать кровь, лимфу или другие жидкости. Самый частый тип такого плеврита у детей – гнойный, при котором плевральная полость заполняется гнойными выделениями. Наличие жидкости существенно усложняет полноценную работу легких и затрудняет дыхание Источник:
    Черкасов В.А., Сайдаков Я.П. Экссудативный плеврит: проблемы диагностики и лечения Пермский медицинский журнал том XXIV № 3, 2007 стр. 103 - 112 .

Симптомы, причины, течение болезни и особенности лечения фиброзного и экссудативного плеврита у детей будут отличаться. При этом только врач может поставить диагноз, определить форму заболевания и назначить правильный лечебный курс.

Симптомы плеврита у детей

Можно выделить общие и специфические проявления патологии у ребенка. К общим относятся те симптомы, которые проявляются при любой форме болезни. К специфическим – те, которые характерны для конкретного вида заболевания.

 

 

При обоих вариантах протекания болезни у ребенка наблюдаются:

  • повышенная температура, озноб;
  • вялость, постоянная усталость, апатия, общее недомогание;
  • синюшность кожных покровов;
  • отсутствие аппетита;
  • нарушения сна;
  • кашель;
  • одышка, нехватка воздуха;
  • болевые ощущения в груди;
  • боли в животе;
  • усиление болевого синдрома при повышенной физической активности и нагрузках.

При сухом плеврите легких у детей общие симптомы дополняются болями при дыхании, которые усиливаются во время наклона вперед. В некоторых случаях также наблюдается икота, боль в области шеи и передней стенки живота. Они обусловлены поражением плеврального участка рядом с диафрагмой. При этом кашель имеет сухой рефлекторный характер и усиливается, когда ребенок находится в лежачем положении.

При экссудативной форме более выражены признаки интоксикации организма. Кашель не такой сильный, болей практически нет. Вместо этого наблюдается сильная одышка, возникает чувство тяжести в груди. Если выделения накапливаются в области средостения, появляется отек шеи и лица.

Причины развития болезни

К наиболее распространенным причинам развития патологии в детском организме относят:

  • Инфекционные заболевания. Зачастую плеврит является проявлением или осложнением пневмонии, туберкулеза Источник:
    Тампей М.К. Особенности течения туберкулезного плеврита у детей Смоленский медицинский альманах, 2015, стр. 144-145 . Крайне редко у детей патология формируется в результате перитонита, перикардита.
  • Системные заболевания. Жидкость в плевре и развитие воспаления могут быть результатом прогрессирования системных патологий: ювенильного ревматоидного артрита, системной красной волчанки и др.
  • Травмы, оперативные вмешательства. В некоторых случаях болезнь является результатом занесения инфекции в плевральную полость.
  • Новообразования. Злокачественные или доброкачественные образования легких могут провоцировать чрезмерное формирование жидкости с гнойными, кровяными выделениями.
  • Заболевания сердца. Вызвать заболевание могут кардиомиопатия, декомпенсированные пороки сердца и другие патологии сердечно-сосудистой системы.

При этом очень часто толчком к появлению осложнений и развитию плеврита становятся отягощающие факторы: переохлаждение малыша, переутомление, гиповитаминоз и др.

Из чего состоит диагностика

Комплексный диагностический процесс включает в себя такие основные процедуры и манипуляции:

  • Осмотр у профильного врача. Специалист выявляет зоны, в которых ощущаются боли, проверяет наличие отеков. Оценивает глубину дыхания, наличие хрипов, участие обеих легких в дыхательном процессе. После этого назначает дополнительные обследования.
  • Анализы крови. Лабораторные исследования позволяют выявить анемию, которая наблюдается в 70% случаев развития этой патологии у детей, определить степень насыщения организма кислородом, обнаружить воспалительные процессы и др.
  • Рентгенография. Снимки в нескольких проекциях позволяют выявить излишнюю жидкость в плевральной полости и определить форму патологии: экссудативную или фибринозную.
  • УЗИ. Позволяет оценить толщину плевральных листов, а также определить количество жидкости между ними Источник:
    Перевощикова Н.К., Коба В.И., Забылина Е.В., Болотникова О.Ю. Ультразвуковое сканирование плевральных полостей при экссудативных плевритах у детей Вопросы современной педиатрии, 2006, стр. 452 .
  • Плевральная пункция
    . С ее помощью изымается образец плевральной жидкости, оцениваются ее свойства, состав, особенности.
  • Компьютерная томография. Проводится для оценки структуры плевры и легких. Назначается, если есть подозрения на развитие новообразования Источник:
    Шамсутдинова Н.Г., Дьякова Е.В., Ильинский В.И., Мингазова Л.И., Спиридонова Н.С. Трудности дифференциальной диагностики плеврита. Клинический пример Практическая медицина'4 (89) июнь 2015, том 2, стр. 171-173 .

Как проходит лечение

Комплексное лечение плеврита у детей начинается только после постановки точного диагноза и полного завершения обследования. В первую очередь проводится купирование заболевания, которое спровоцировало воспаление в плевральной полости. Так как зачастую это пневмония, антибиотики позволяют достичь положительной динамики.

Также назначаются дополнительные лекарства, которые позволяют уменьшить проявление симптоматики болезни: жаропонижающие, противокашлевые, обезболивающие.

Если наблюдаются осложнения, например, дыхательная недостаточность, смещение органов средостения, либо в случаях, когда симптомы на фоне терапии не ослабевают в течение трех дней, проводится пункция. С ее помощью уменьшается объем выделений в плевральной полости. В случаях полного затемнения легкого, а также при сложных формах гнойного плеврита необходимо дренирование.

В большинстве случаев терапия приносит положительный результат, осложнения появляются довольно редко. Главное – вовремя обратиться за квалифицированной помощью.

Лечение детей в «СМ-Клиника»

Центры «СМ-Клиника» – это современные медицинские учреждения, в которых лечением маленьких пациентов занимаются квалифицированные врачи высшей категории. В нашем штате работают лучшие пульмонологи с научными званиями и клиническим опытом более 5 лет.

Обследование детей проводится на базе нашего диагностического центра с современным оборудованием от ведущих европейских производителей. На базе нашей клиники также работает современная лаборатория, благодаря чему мы получаем точные результаты анализов в кратчайшие сроки.

При необходимости, для лечения малыша размещают в стационар «СМ-Клиника». Дети находятся в комфортных условиях под круглосуточным присмотром чуткого медицинского персонала и врачей.

Чтобы записаться на консультацию к пульмонологу или узнать цены на лечение, звоните нам по телефону или заполняйте электронную форму на сайте.

Источники:

  1. Черкасов В.А., Сайдаков Я.П. Экссудативный плеврит: проблемы диагностики и лечения. Пермский медицинский журнал том XXIV № 3, 2007 стр. 103 - 112
  2. Тампей М.К. Особенности течения туберкулезного плеврита у детей. Смоленский медицинский альманах, 2015, стр. 144-145
  3. Шамсутдинова Н.Г., Дьякова Е.В., Ильинский В.И., Мингазова Л.И., Спиридонова Н.С. Трудности дифференциальной диагностики плеврита. Клинический пример. Практическая медицина'4 (89) июнь 2015, том 2, стр. 171-173
  4. Перевощикова Н.К., Коба В.И., Забылина Е.В., Болотникова О.Ю. Ультразвуковое сканирование плевральных полостей при экссудативных плевритах у детей. Вопросы современной педиатрии, 2006, стр. 452

Опухолевые плевриты (дифференциальная диагностика и лечение) | Бычков М.Б.

Патологические процессы в плевре и плевральной полости, в том числе плеврит, носят обычно вторичный характер, чаще всего –это осложнения заболеваний легких, травм грудной клетки, заболеваний органов средостения и брюшной полости. При этом нередко симптоматика плеврального выпота является ведущей в клинической картине заболевания.


   История учения о плевритах имеет многовековую давность. В XVIII в. некоторые клиницисты пытались выделить плевриты в самостоятельную нозологическую форму. В течение десятилетий велось изучение этиологии, патогенеза плевритов и наиболее целесообразных методов их лечения.
   Выпот в плевральной полости не должен считаться самостоятельной болезнью, так как он является лишь своеобразным проявлением различных общих заболеваний: опухолей, пневмонии, аллергических состояний, туберкулеза, сифилиса, сердечной недостаточности и т.д. (табл. 1).
   Скопление жидкости в полости плевры, обусловленное сердечной недостаточностью и пневмониями, встречается в 2 раза чаще, чем при злокачественных опухолях [4].
Механизм образования плеврального выпота при злокачественных новообразованиях:
Прямое влияние опухоли
   
1. Метастазы в плевру (увеличение проницаемости капилляров плевры)
   2. Метастазы в плевру (обструкция лимфатических узлов)
   3. Поражение лимфатических узлов средостения (cнижение лимфатического оттока из плевры).
   4. Обтурация грудного протока (хилоторакс).
   5. Обтурация бронха (снижение внутриплеврального давления).
   6. Опухолевый перикардит.
 Опосредованное влияние опухоли
   1. Гипопротеинемия.
   2. Опухолевые пневмонии.
   3. Эмболия сосудов легких.
   4. Состояние после лучевой терапии.

   Плевральный выпот может быть транссудатом и экссудатом. Причиной образования транссудата обычно является застойная сердечная недостаточность, в основном у больных с левожелудочковой недостаточностью и перикардитом. При скоплении транссудата (гидротораксе) листки плевры не вовлечены в первичный патологический процесс.
   Гидроторакс наблюдается в тех случаях, когда изменяется системное или легочное капиллярное или онкотическое давление плазмы (левожелудочковая недостаточность, цирроз печени).
   Плеврит (скопление экссудата в полости плевры) наиболее часто образуется у больных злокачественными новообразованиями. Наиболее распространенной причиной экссудативного плеврита является метастазирование в плевру и лимфатические узлы средочтения. Плевральный выпот при опухолях имеет сложное происхождение: накопление жидкости обусловлено увеличением проницаемости капилляров вследствие их воспаления или разрыва эндотелия, а также ухудшением лимфатического дренажа из-за обструкции лимфатических путей опухолью и прорастания опухоли в плевру. Накоплению выпота у онкологических больных могут способствовать нарушение питания и снижение содержания белка в сыворотке крови [1–4].
АЛГОРИТМ ЛЕЧЕНИЯ ОПУХОЛЕВЫХ ПЛЕВРИТОВ

Схема

   Опухолевый (метастатический) плеврит является частым осложнением при раке легкого, молочной железы, яичников, а также при лимфомах и лейкозах. Так, при раке легкого он встречается у 24–50% больных, молочной железы – до 48%, при лимфомах – до 26%, а раке яичников – до 10%. При других злокачественных опухолях опухолевый плеврит выявляется у 1–6% пациентов (рак желудка, толстой кишки, поджелудочной железы, саркомы, меланомы и др.). Наиболее частой причиной экссудативных плевритов является метастазирование в плевру и лимфатические узлы средостения. Плеврит, как правило, свидетельствует о далеко зашедшем опухолевом процессе и является следствием опухолевых высыпаний по плевре.

Диагностика

   Цитологическое исследование плевральной жидкости на опухолевые клетки (содержание эритролитов более 1 млн/мм3) является важным методом диагностики. Получение при плевральной пункции геморрагического экссудата с высокой степенью вероятности свидетельствует об опухолевой этиологии выпота. Частота обнаружения опухолевых клеток при этом достигает 80–70%. На основании цитологического исследования плевральной жидкости часто удается определить морфологический тип первичной опухоли.
Таблица 1. Частота выпотов различной этиологии (Р. Лайт, 1986) [1]

Заболевания

Частота выпотов, %

Сердечная недостаточность

37

Бактериальные и вирусные инфекции

30

Злокачественные опухоли

15

Эмболии легочной артерии

11

Заболевания желудочно-кишечного тракта(цирроз печени, панкреатит, поддиафрагмальный абсцесс и др.)

6

Мезотелиома

0,5

Сосудистые коллагенозы

0,3

Туберкулез

0,2

   Накопление жидкости в плевральной полости приводит к сдавлению легкого, смещению средостения, что в свою очередь вызывает усиление одышки, нарушение дыхательной и сердечной деятельности. Часто плеврит, являясь единственным проявлением опухолевого процесса, может быть причиной смерти больного.

Лечение

   Лечение больных с выпотом в плевральную полость заключается прежде всего в эвакуации жидкости, внутриплевральном введении лекарственных препаратов с целью прекращения накопления жидкости в плевральной полости и рассасывания экссудата. Это приводит к улучшению состояния больного, уменьшению одышки, болей, легочно-сердечной недостаточности и тем самым к удлинению жизни. Алгоритм диагностики и лечения опухолевых плевритов представлен на схеме.
   Перед решением вопроса о введении внутриплеврально тех или иных лекарственных препаратов необходимо уточнить локализацию первичного процесса, так как при раке молочной железы, яичников, мелкоклеточном раке легкого, лимфомах проведение системной химиотерапии может привести к ликвидации плеврального выпота у 30–60% пациентов.
Таблица 2. Препараты, используемые для плевродеза (сводные данные)

Класс

Препарат

Дозы

Цитостатики 1. Эмбихин 10-30 мг
2. Тиофосфамид 30-50 мг
3. 5-фторурацил 750-1000 мг
4. Адриамицин 30 мг
5. Цисплатин 50 мг
6. Вепезид 200 мг
7. Блеомицин 15-30 мг
Радиоизотопы 1. Аu-198
50-100 mCu
2. Фосфор-32
3. Хром
4. Иттрий-90
Иммуномодуляторы 1. Коринбактериум-парвум 7 мг
2. Интерлейкин+ЛАК-клетки 500 тыс МЕ + 10 млн клеток
Препараты неспецифического склерозирующего действия 1. Тальк 2–4 г
2. Хинакрин 100 мг
3. Тетрациклин 1,2-1,6 г

   В тех случаях, когда системная химиотерапия не показана или она была неэффективной, необходимо внутриплевральное введение лекарственных препаратов. Показанием для плевральных пункций и внутриплеврального введения лекарств является наличие выпота в плевральной полости выше уровня II–III ребра спереди, выраженной одышки с явлениями легочной или легочно-сердечной недостаточности, при ожидаемой продолжительности жизни более 2 нед. При наличии выпота без клинической симптоматики нет смысла производить плевральные пункции и вводить те или иные лекарственные препараты.
   Таким образом, можно отметить следующие показания для плевродеза:
   1. Наличие субъективных симптомов плеврита (выраженная одышка, боли, кашель).
   2. Наличие выпота, рефрактерного к современной химио- и гормонотерапии.
   3. Наличие бронхиальной обструкции.
   В табл. 2 представлены препараты, используемые в настоящее время для плевродеза.
   Методика введения цитостатиков, их разовые и суммарные дозы, а также режим лечения:
 

   1. Эмбихин 10–30 мг 1 раз в 7–14 дней, 3–4 введения, всего 40–120 мг.
   2. Тиофосфамид 30–40 мг 1 раз в 7–14 дней, 3–4 введения, всего 120–160 мг.
   3. Фторурацил 500–1000 мг 1 раз в 7 дней, 3–4 введения, всего 2000–3000 мг.
  
 4. Блеомицин 15–30 мг 1 раз в 7 дней, 4–5 введений, всего 60–150 мг.
   5. Адриамицин 30–40 мг 1 раз в 7 дней, 3–4 введения, всего 90–120 мг.
   6. Цисплатин 50–60 мг 1 раз в 7 дней, 2–3 введения, всего 100–180 мг.
   7. Митоксантрон (новантрон) по 20–25 мг, 2–3 введения.
   8. Вепезид 100–150 мг 2 раза в 7 дней, 3–4 введения, всего 600 мг.
   9. Тиофосфамид 30 – 40 мг + фторурацил 500 мг 1 раз в 7 дней, 3 введения.

    Эффективность внутриплеврального введения отдельных цитостатиков при раке легкого и молочной железы колеблется от 60 до 80%. В табл. 3 представлены данные РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН по эффективности химиотерапии опухолевых плевритов [5].
   Особого внимания заслуживают методы неспецифической терапии с использованием различных склерозирующих средств для получения химического серозита, склеивания плевральных листков и таким образом ликвидации выпота в плевральной полости. К этим веществам относятся тальк, хинакрин (акрихин), делагил и тетрациклин. Эффективность введения талька, акрихина, делагила достигает 55–60%, а тетрациклина – 80–70% [6–10].
   Методика введения тетрациклина. Тетрациклина гидрохлорид наиболее эффективен в больших дозах (20 мг/кг или 1200–1600 мг -12–16 ампул по   100 мг). У больного под местной анестезией производят пункцию плевральной полости с введением тонкой силиконовой трубки, по которой с помощью вакуум-отсоса эвакуируют жидкость. После этого трубку зажимают и под рентгеновским контролем убеждаются, что легкое расправилось. В случае, если легкое не расправилось или имеется смещение средостения в сторону плеврального выпота, не следует вводить тетрациклин из-за возможности образования Тпанцирного легкогоУ. Поскольку введение тетрациклина может сопровождаться болевыми ощущениями, то его предварительно разводят в 50 мл 0,5% раствора новокаина и затем вводят в дренажную трубку. Последнюю прижимают на 2 ч, а больного просят несколько раз менять положение тела. Через 2 ч зажим снимают, а дренажную трубку подключают к вакуум-отсосу с постоянным давлением (от 15 до 20 см вод. ст.). Аспирацию продолжают не менее 24 ч, пока объем выводимой жидкости не будет менее 150–200 мл в сутки. После этого дренажную трубку удаляют.
Таблица 3. Эффективность химиотерапии опухолевых плевритов (данные РОНЦ)

Локализация процесса

Число больных

Полные ремиссии, %

Частичные ремиссии, %

Без эффекта,%

Рак молочной железы

62

39

39

22

Рак легкого

77

45

34

21

Мезотелиома плевры

79

33

33

33

Другие опухоли

12

50

33

17

Всего

16

40

35

25

   Процедура считается успешной, если у больного в результате введения тетрациклина развился острый плеврит, а с помощью дренирования было обеспечено сближение висцеральной и париентальной плевры и этим достигнута облитерация плевральной полости. Неудачи данной методики связаны в основном с недостаточно полным дренированием плевральной полости. Данная методика дренирования плевральной полости может быть использована также для введения цитостатиков.
   Метаанализ, проведенный С. Belani и соавт. [11] по эффективности отдельных препаратов в различных исследованиях, показал, что наиболее эффективными препаратами являются тетрациклин, тальк и блеомицин.

Заключение

   Выпот в плевральной полости является довольно частым осложнением рака легкого, молочной железы и других злокачественных процессов, его проявление часто осложняет проблемы лечения онкологических больных.
   Многие пациенты с наличием опухолевого плеврита живут, надеясь на излечение, месяцы и даже годы. Поэтому эффективная паллиативная терапия опухолевых плевритов является важным аспектом лечения больных с распространенным злокачественным процессом для улучшения качества их жизни. Для внутриплеврального введения могут быть использованы как отдельные цитостатики (блеомицин, цисплатин и др.), так и препараты неспецифического склерозирующего действия (тетрациклин, тальк и др.).

Литература:

   1. Лайт Р.У. Болезни плевры. М., 1986.
   2. Hausher FH, Yarbo JW. Diagnosis and treatment of malignant pleural effusion. Cancer Met Rev 1987;6(1):24–30.
   3. Leff A, Hopewell PC, Costello J. Pleural effusion from malignancy. Ann Int Med 1978;88:532–7.
   4. Sahn SA. Malignant pleural effusion. Clin Chest Med 1985;6:113–25.
   5. Кашикова Х.Ш. Лекарственная терапия опухолевых плевритов. Дисс. канд. мед. наук. М., 1989.
   6. Gravelyn TR et al. Tetracycline pleurodesis for malignant pleural effusion: a 10С year retrospective study. Cancer 1987;59(11):1973–7.
   7. Kefford RF, Woods RL, Fox R, et al. Intracavitary adriamycin, nitrogen mustard and tetracycline in the control of malignant effusions. Med J Austral 1980;2:447–8.
   8. Zoloznik AJ, Oswald SG, Langin M. Intrapleural tetracycline in malignant pleural effusion: Cancer 1983;51:752–5.
   9. Bayly TC, Kisher DL, Sybert A, et al. Tetracycline and quinacrine in the control of malignant pleural effusions. Cancer 1978;41:1188–92.
   10. Wallach HW. Intrapleural tetracycline for malignant pleural effusions. Chest 1975;68:510–2.
   11. Belani CP, Einardson TR, Arikian SR et al. Cost effectiveness analysis of pleurodesis in the management of malignant pleural effusion. J Oncol Management 1995;1(2):24.

.

Порекомендуйте статью вашим коллегам

Хирургическое лечение гнойного процесса в пространстве вокруг легких в сравнении с нехирургическим

Вопрос обзора

Мы определяли, имеется ли разница в исходах у пациентов с гнойными процессами в пространстве вокруг легких (эмпиемой) при их хирургическом и нехирургическом лечении. Мы искали различия в количественном соотношении выживших детей и взрослых, продолжительности госпитализации, а также осложнениях лечения.

Актуальность

Гной может образоваться в пространстве вокруг легких вследствие пневмонии, осложнения травмы грудной стенки или операции. Твердые образования, называемые осумкованными камерами, могут формироваться внутри гноя. Обычно инфекция не устраняется при помощи одних лишь антибиотиков.

Существует несколько хирургических и нехирургических методов лечения. Нехирургическое лечение включает дренирование гноя с помощью иглы, вводимой через грудную стенку (торакоцентез), или путем введения трубки через грудную стенку для дренирования инфекции (торакостомия). Если вставлена дренажная трубка, то с лечебной целью в пространство вокруг легких можно вводить лекарства. Это называется фибринолизом. Нехирургическое лечение может нанести вред, включая попадание воздуха в пространство вокруг легких, повреждение тканей грудной клетки или заполнение легких жидкостью при их расправлении. Хирургическое лечение включает либо вскрытие грудной полости и удаление инфекции (торакотомия), либо удаление инфекции через небольшие разрезы на грудной стенке под контролем камеры (видеоассистированная торакоскопическая хирургия (ВАТС)). С помощью трубки выводятся любые жидкости после операции. Среди рисков, связанных с хирургическими вмешательствами, отметим попадание воздуха в пространство вокруг легких, боль в ребрах и осложнения анестезии.

Дата поиска

Доказательства актуальны на октябрь 2016 года.

Характеристика исследований

Мы включили в обзор восемь исследований с 391 участником. Шесть исследований были сосредоточены на детях, а два на взрослых. В исследованиях дренирование (нехирургическое лечение) с фибринолизом или без сравнивалось с ВАТС или торакотомией (хирургическим лечением).

Источники финансирования исследований

В двух исследованиях заявлялось об отсутствии финансовых конфликтов интересов; в шести оставшихся исследованиях об источниках финансирования не сообщали.

Основные результаты

Различий в соотношении пациентов всех возрастов, которые пережили эмпиему при хирургическом и нехирургическом лечении, не было. Однако этот вывод был основан на ограниченных данных: в одном исследовании сообщалось об одной смерти при каждом виде лечения, а в семи исследованиях о случаях смерти не сообщалось. Между пациентами, получавшими хирургическое и нехирургическое лечение, различий в частоте осложнений не было.

Имелись ограниченные доказательства для предположения о том, что ВАТС снижала продолжительность госпитализации в сравнении с нехирургическим лечением.

Качество доказательств

В целом качество доказательств было средним. Основными ограничениями были малое число исследований для каждого из анализов и противоречивость исследований.

Кафедра внутрішньої медицини № 3 та ендокринології

ПЛЕВРИТЫ

 Поражение плевры воспалительного характера  с образованием на ее поверхности и скоплением в полости выпота
 не является самостоятельным заболеванием  осложняет течение заболеваний легких

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

ИНФЕКЦИОННЫЕ ПЛЕВРИТЫ

НЕИНФЕКЦИОННЫЕ ПЛЕВРИТЫ

Пневмококки

Туберкулез

Ревматоидный артрит

Рак легкого

Гипотиреоз

Сенсибилизация плевры

Инфаркт миокарда

Мезотелиомы

Метастазы

Нарушение кровообращения:  жидкость невоспалительного характера (транссудат)

 Повышение проницаемости сосудов

Сердечная недостаточность

Нефротический синдром

Гипопротеинемия
 Непосредственное воздействие МО  лимфогенно, гематогенно
 Повышение тканевой и сосудистой проницаемости

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

синдром СУХОГО ПЛЕВРИТА

Может протекать бессимптомно в следующих случаях:

 При междолевых и  верхушечных плевритах  При малой подвижности и незначительном трении  пораженных отделов  При наличии плевральных спаек
 1. Боль в соответствующей  половине грудной клетки  связана с дыханием или другими движениями, сопровождающимися с изменениями конфигурации  грудной клетки
 при наклонах туловища (симптом Шепельмана)
 при наклонах туловища (симптом Шепельмана)
 2. Дыхание поверхностное  учащенное  3. Вынужденное положение в постели на больном  боку  с иммобилизацией пораженной половины грудной  клетки
 4. Экскурсия грудной клетки ограничена на  стороне поражения  5. Общее состояние удовлетворительное
 6. Шум   трения  плевры  Различный по  тембру,  длительности и силе  пилящий, режущий  похож на скрип новой  подошвы похож на крепитацию
 Выслушивается и на  вдохе, и на выдохе  Усиливается от давления  стетоскопа  Не исчезает после  кашля Ощущается ладонью

При верхушечных плевритах

Умеренная болезненность

Энофтальм, псевдоптоз, миоз

 трапециевидных мышц симптом Штейнберга  мышц груди/с-м  Поттенджера  вовлечение в воспалительный процесс  шейно- симпатического сплетения триада Горнера

При парамедиастинальной локализации плеврита и слипчивого медиастенита

 Вовлечение в спаечный процесс ветвей  блуждающего нерва  Сердцебиение  Нарушение моторной и секреторной функции  желудка
 Аускультативные симптомы  Шум трения плевры над фибринозными наложениями может быть слышен даже на  расстоянии (симптом Щукарева)

синдром ЭКССУДАТИВНОГО ПЛЕВРИТА

Чувство тяжести в груди

Выраженная одышка

Чувство нехватки воздуха в покое

Прогрессирует слабость

Повышение Т

Тахикардия

Сухой мучительный кашель

Вынужденное положение Приподнята верхняя часть

Лежат на больном боку меньшее давление на средосте

Цианоз кожных покровов и видимых слизистых оболочек

  Набухание шейных вен

Дыхательная экскурсия на стороне поражения уменьшена

  Выбухание межреберных   промежутков  Кожа в нижней части грудной клетки отечна
 Кожная складка между двумя пальцами на стороне поражения более  массивная, чем с противоположной стороны (симптом Вентриха)

Перкуторно

Смещение границ сердечной тупости в здоровую сторону

Обширное притупление перкуторного звука

чаще в нижних отделах грудной клетки

Верхняя граница притупления

зависит от количества жидкости

дугообразной формы

максимально возвышаясь по задней подмышечной линии

линия Дамуазо-Соколова

При большом выпоте

на здоровой стороне

вдоль позвоночника

притупление треугольной формы

треугольник Грокко- Раухфусса

Аускультативно

Над областью притупления

 Дыхание ослабленное или вообще не прослушивается

Над верхней границей притупления

 крепитирующие хрипы или шум трения плевры
 приглушенное бронхиальное дыхание

Еще выше

 везикулярное дыхание с жестким оттенком

При медиастенальном плеврите

Загрудинная боль усиливается при дыхании

Кашель

Признаки сдавления возвратного нерва

Сдавление пищевода

Признаки сдавления верхней полой вены

дисфагия

отек лица, шеи и рук – «воротник Стокса»

осиплость голоса

ВЫПОТНОЙ ГНОЙНЫЙ ПЛЕВРИТ (ЭМПИЕМА ПЛЕВРЫ)

Гноеродная микрофлора (при пневмонии, абсцессе, гангрене легкого) или МБ туберкулеза

Простая эмпиема без деструкции легких

Эмпиема с деструкцией легочной ткани

Тяжелая интоксикация

Т 38-390С

Ночные поты

Похудение

Слабость

Тахикардия

Бледность

Анорексия

Одышка

Сухой кашель

Боли в боку

Высокий лейкоцитоз

Сдвиг влево ЛЦ

Лимфопения

СОЭ 40-60 мм

Варианты течения эмпиемы

Еmpyemanecessitatis

Гнойная деструкция тканей

Прорыв и опорожнение гноя

через бронхи или грудную стенку

Хроническая эмпиема  плевры

После оперативного вскрытия полости

нет расправления легкого

сращиваются листки плевры

обострение процесса

нарастание гнойной интоксикации

При небольшом объеме осумкованной остаточной полости

При свободном оттоке гноя

состояние больного удовлетворительное

Снижение дыхательной функции

При  больших объемах  полости

Гнойная интоксикация

Пораженная половина грудной клетки уменьшена в объеме

Межреберные промежутки сужены

Истощение

Амилоидоз

Дыхательные экскурсии ↓

Бронхоэктазы

Плеврогенный цирроз легкого

Холодное течение

Без интоксикации

Одышка, цианоз

Тахикардия

Гнилостная эмпиема

Выпот грязно-серый, зловонный

Интоксикация очень тяжелая

Метапневмонический плеврит эмпиема плевры, связанная с пневмонией

Боль в соответствующей половине груди

связана с дыханием

Общее состояние ухудшается

Т с большими колебаниями

Ознобы, поты, особенно по ночам

Одышка

Тахикардия

Анорексия

Кожа желтовато-землистая

Истощение

Болезненность в соответствующих межреберьях

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ

Клинического анализ крови

Нейтрофильный лейкоцитоз

Сдвиг лейкоцитарной формулы влево

Токсическая зернистость лейкоцитов

Клинический анализ мочи

«Лихорадочная альбуминурия»

проявление интоксикации

Исследование мокроты: цитологическое, бактериологическое

Исследование пунктата плевральная пункция

Микроскопическое исследование осадка, бактериологическое исследование

Для воспалительного выпота (экссудата) характерено

Удельный вес > 1016

Содержание белка > 3%

Проба Ривальта +

(Белок плевральной жидкос-ти/Белок сыворотки) >0,5

(ЛДГ плевральной жидкости/ЛДГ сыворотки) > 0,6

ЛДГ пунктата > 200 ме/л

Торакоскопия

Эвакуации выпота

Введение в плевральную полость воздуха

Биопсия измененных участков

Рентгенологическое исследование многопроекционное, полипозиционное

Компьютерная томография

Томография

Плеврография

Бронхография

Ангиография

Кимография

При наличии выпота в количестве до 100 мл

 Приподнятое расположение тени диафрагмы  на стороне скопившегося выпота: контуры  верхней границы жидкости точно повторяют  конфигурацию диафрагмы  Если плевральный выпот образуется слева, увеличивается расстояние между  воздушным пузырем желудка и основанием легочного поля
 Изменение конфигурации тени диафрагмы: между  средней и наружной третями купола диафрагмы  угловая деформация («горб»)  Экскурсия диафрагмы на стороне скопления жидкости уменьшена

При накоплении больших количеств жидкости (более 500 мл)

 жидкость не умещается между висцеральной и  диафрагмальной плеврой  жидкость переходит в плевральные синусы

 Феномен Ленка

  При переводе больного в  горизонтальное положение  жидкость растекается  прозрачность  соответствующего  легочного поля  кажется  пониженной

Исследование в латеропозиции на боку поражения

  жидкость растекается вдоль   реберного края  по ширине образования  пристеночной  лентовидной тени  можно судить о  количестве выпота

Осумкованные плевриты

Пристеночные плевриты

 Rg полуверетенообразная тень  широко примыкает к реберному краю
 Углы, образованные контуром тени с грудной стенкой, тупые
 При дыхании тень смещается по реберному типу
 Хорошая видимость в одной из проекций  Нечеткая видимость в перпендикулярной проекции

Верхушечный плеврит

 Четкая дугообразная нижняя граница  хорошо видимая во всех проекциях
 Остальные контуры тени сливаются с окружающими тканями

Диафрагмальный плеврит

 Сливается с тенью диафрагмы  не всегда можно отдифференцировать от тени диафрагмы

Парамедиастенальный плеврит

 Сливается со срединной тенью  вызывает ее расширение

Может быть верхним или нижним, передним или задним

Междолевой плеврит

 Форма двояковыпуклой линзы  Лучше виден в боковой проекции

 Нижний контур тени выпота обычно более выпуклый, чем верхний

Перенесенный плеврит

 Утолщенная плевра  Частичная или полная облитерация плевральной полости
 Сдавление легкого  Смещение средостения в сторону поражения (спайки)
 Высокое стояние и фиксация купола диафрагмы

Дифференциально-диагностические критерии транссудата и экссудата

Показатель

Транссудат

Экссудат

 Прозрачность

 Прозрачный

 Мутный

 Консистенция

 Невязкий

 Вязкий, сворачивается

 Относительная плотность

 Менее 10,5

 Более 10,5

 Количество белка

 Менее 30 г/л

 Более 30 г/л

 Коэф. белок плевральной жидк./белок плазмы

 Менее 0,5

 Более 0,5

 Проба Ривальта

 Отрицательная

 Положительная

 Число лейкоцитов

 Менее 1х10 3 /л

 Более 1х10 3 /л

 Бактериоскопия

 Микрофлоры нет

 Кислотоустойчивые МО

КЛАССИФИКАЦИЯ ПОРАЖЕНИЙ ПЛЕВРЫ И ЛЕГКИХ – МКБ-10

 J 85 Абсцесс легких и средостения  J86 Пиоторакс
 J85.0 Гангрена и некроз легкого  J86.0 Пиоторакс со свищем
 J85.1 Абсцесс легкого с пневмонией  J86.1 Пиоторакс без свища
 J85.2 Абсцесс легкого без пневмонии  J93    Пневмоторакс
 J85.3 Абсцесс средостения  94.0 Хилусный выпот

ЛЕЧЕНИЕ ПЛЕВРИТОВ

1. ЭТИОЛОГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

2. ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ И ДЕСЕНСИБИЛИЗИРУЮЩИЕ СРЕДСТВА

 Ацетилсалициловая кислота  по 1 г  3-4 раза в день
 Вольтарен  по 0,025 г  3 раза в день
 Индометацин  по 0,025 г  3 раза в день
 Кальция хлорида 10 % раствор  по 1 столовой ложке  3 раза в день

Противокашлевые препараты наркотического действия

  Дионин (этилморфин)   таблетки по 0,01 г  2-3 раза в день
 Кодеин (метилморфин)  таблетки по 0,01 г  2-3 раза в день
 Кодтерпин  0,015 г кодеина  0,25г натрия гидрокар  0,25г терпингидра

Противокашлевые препараты ненаркотического действия

 Либексин  таблетки по 0,1 г  3-4 раза в день  подавляют кашлевой центр  продолговатого мозга
 Тусупрекс  таблетки по 0,01 г  3 раза в день

ИММУНОМОДУЛИРУЮЩАЯ ТЕРАПИЯ

  Декарис (левомизол)  по 100-150 мг в день  на 2-3 дня, перерыв 4 дня   8-12 циклов
 Т-активин  по 100 мкг подкожно  1 раз в день  на 3-4 дня
 Тималин  по 10-20 мг в/м  на 5-7 дней
 Продигиозан  с 25 до 100 мкг в/м   с интервалом 3-4 дня  4-6 инъекций

ДЕЗИНТОКСИКАЦИЯ И КОРРЕКЦИЯ НАРУШЕНИЙ БЕЛКОВОГО ОБМЕНА

 раствор Рингера  5% раствор глюкозы
 раствор альбумина  150 мл 10%  1 раз в 2-3 дня  3-4 раза
 нативная свежезамороженная плазма  200-400 мл  1 раз в 2-3 дня  2-3 раза
 Ретаболил  1 мл в/м  1 раз в 2 недели  2-3 инъекции

ФИЗИОТЕРАПИЯ, ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗКУЛЬТУРА, МАССАЖ

Полуспиртовые согревающие компрессы

 В ранней стадии фибринозного плеврита

Электрофорез с кальция хлоридом

 В ранней стадии фибринозного плеврита

Электрофорез с гепарином

Парафинотерапия

 Дециметровые волны (аппарат «Волна-2»)

ЭВАКУАЦИЯ ЭКССУДАТА : плевральная пункция преследует две цели

 Предупреждение развития эмпиемы  Устранение расстройств, связанных со сдавлением жизненно важных органов
 Одномоментно не более 1,5 л
 Ведение в плевральную полость антибиотиков  Пункции проводят ежедневно или через 1-2 дня
 Дренирование плевральной полости

Плевральная пункция. Почему в ЕМС?

Пациенты нередко слышат от врачей: «жидкость в плевральной полости, жидкость в легких, вокруг легких»… Речь идет о плевральном выпоте — скоплении жидкости в плевральной полости, образованной стенкой грудной клетки, средостением, диафрагмой и легким. В норме в этой полости содержится несколько миллилитров жидкости, равномерным тонким слоем покрывающей поверхность легкого, что обеспечивает его гладкое скольжение относительно грудной клетки при дыхании. Увеличение этого количества, как правило, является осложнением или проявлением заболеваний различных органов, находящихся как в грудной клетке, так и за ее пределами.

Как правило, при обращении к врачу общей практики пациенты жалуются на кашель, одышку и боль в грудной клетке, которая усиливается при глубоком дыхании, кашле, чихании. Эти симптомы, а также данные аускультации легких (прослушивания фонендоскопом) дают основания заподозрить наличие жидкости в плевральной полости и выполнить больному рентгенографию легких.

При подтверждении диагноза плеврального выпота врач общей практики может направить пациента к фтизиатру, пульмонологу, кардиологу, иногда онкологу, которые будут искать причины его возникновения. Для этого обычно требуется плевральная пункция - удаление жидкости из плевральной полости с последующим изучением полученного образца. Кроме того, пункция может понадобиться для облегчения дыхания тем пациентам, у которых плевральный выпот вызывает коллапс (спадение) легкого. В некоторых случаях жидкость может продолжать накапливаться в плевральной полости - тогда плевральную пункцию необходимо повторять.

В Хирургической клинике ЕМС возможно выполнение плевральной пункции круглосуточно как больным, находящимся в стационаре, так и амбулаторным пациентам.

Любая плевральная пункция, несмотря на кажущуюся простоту, является ответственной манипуляцией, так как врач должен эвакуировать скопление жидкости в непосредственной близости от легкого. Классическая пункция предполагает произведение прокола острой незащищенной иглой. Малейшее касание легкого (при кашле, движении пациента, разговоре) повышает риск пневмоторакса (попадания воздуха в плевральную полость). Используемые нами системы для торакоцентеза (прокола грудной клетки) предусматривают введение в плевральную полость тонкого пластикового катетера, которым невозможно травмировать легкое даже при соприкосновении. При необходимости пациента можно двигать, спрашивать о его самочувствии. Катетер позволяет аспирировать практически всю жидкость. Чтобы свести к минимуму риск процедуры, в EMC успешно применяется система Covidien, имеющая специально сконструированный механизм, срабатывающий при прохождении в плевральную полость и «отодвигающий» легкое до момента введения пластикового катетера.

Мы выполняем пункции плевральной полости только после ультразвукового исследования (УЗИ), а также, при необходимости, под контролем УЗИ или компьютерной томографии.

В сложившейся практике проведения плевральной пункции определены «стандартные точки» введения иглы по принципу «наибольшая вероятность попадания в жидкость при наименьшей травме для пациента в случае неудачи». Всю жидкость забрать в таких случаях почти никогда не удается, кроме того, по статистике выявляется до 10% осложнений (ранение легкого, пневмоторакс). В процессе УЗИ мы выбираем оптимальную точку введения иглы, направление её движения в обход внутренних органов, а также наиболее короткий путь к жидкости. Таким образом, удается забрать максимальное количество жидкости с наименьшими неприятными ощущениями для больного.

Удаленную жидкость подвергают цитологическому, бактериологическому и иммунологическому исследованиям. В отдельных ситуациях может потребоваться торакоскопия с биопсией плевры для точной диагностики причины накопления жидкости и выбора необходимой тактики лечения.

В Клинико-диагностической лаборатории многофункционального госпиталя ЕМС на ул. Щепкина анализ может быть проведен сразу после процедуры, что позволит быстро и точно выявить причину появления жидкости в плевральной полости, установить диагноз и выработать оптимальную тактику лечения.

Причины, симптомы и варианты лечения

Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление: 12 октября 2020 г.

Что такое плеврит и плевральный выпот?

Плеврит означает воспаление плевры, оболочки, выстилающей легкие в грудной полости. В зависимости от причины плеврит может быть связан с скоплением жидкости в пространстве между легкими и грудной стенкой (так называемый плевральный выпот) или это может быть сухой плеврит, при котором жидкость не накапливается.

Плеврит может развиваться разными путями, в том числе:

  • Инфекция легких - В промышленно развитых странах бактериальная пневмония (инфекция легких), вызванная стафилококками, пневмококками, Haemophilus influenzae или другими микроорганизмами, является частой причиной плеврита. В развивающихся странах, где туберкулез распространен, туберкулез легких является еще одной важной причиной. Когда плеврит вызван бактериальной инфекцией легких, он может быть связан с плевральным выпотом, заполненным гноем (так называемая эмпиема).Вирусные инфекции легких, особенно эпидемическая плевродиния (инфекция, обычно вызываемая вирусами Коксаки или эховирусами), также могут вызывать плеврит.
  • Тромбоэмболия легочной артерии - Тромбоэмболия легочной артерии - это сгусток крови, который перемещается по кровотоку и застревает в легких. У людей с тромбоэмболией легочной артерии симптомы плеврита, как правило, возникают, когда тромбоэмболия легочной артерии довольно мала и застряла в части легких рядом с плеврой.
  • Рак легких - У людей с раком легких может развиться плеврит.Когда плеврит возникает из-за рака легких, часто бывает кровавый плевральный выпот.
  • Заболевания соединительной ткани - Системная красная волчанка (СКВ или волчанка) и другие заболевания соединительной ткани могут вызывать воспаление плевры.
  • Редкие причины - Лучевая терапия (при раке), коллапс легкого (пневмоторакс) и перикардит (как при тяжелой почечной недостаточности или после сердечного приступа) - все это может сопровождаться плевритом.
  • Причина не установлена. - Плеврит может развиться без ясной причины, несмотря на тщательное обследование. Эти случаи редки, и обычно предполагается, что они вызваны вирусной инфекцией.

Симптомы

Плеврит обычно вызывает острую боль в груди (плевритная боль в груди), которая усиливается при вдохе или кашле. Боль может начаться и остаться в одном конкретном участке грудной стенки или распространиться на плечо или спину.Чтобы облегчить боль в груди при плеврите, человек с плевритом часто ложится на пораженную сторону, чтобы ограничить движение грудной клетки. В редких случаях боль в груди при плеврите представляет собой довольно постоянную тупую боль.

В зависимости от конкретной причины плеврита могут присутствовать и другие симптомы. Например, у человека с пневмонией может быть высокая температура, одышка и кашель с выделением густой, желтой или темной мокроты (слизи). Легочная эмболия может быть связана с одышкой, субфебрильной температурой и кашлем с выделением небольшого количества крови.У человека с раком легких может наблюдаться необъяснимая потеря веса и кашель.

Диагностика

Ваш врач спросит о вашей истории болезни, в том числе о курении. Он или она также может спросить, были ли вы где-нибудь, где могли заразиться туберкулезом.

Для подтверждения диагноза он или она осмотрит вас, уделяя особое внимание вашим легким. Врач проверит наличие плеврального выпота, осторожно постучав по грудной стенке.Он или она также будет прослушивать стетоскоп, чтобы проверить, нет ли трения плевры, грубого царапающего звука воспаленных слоев плевры, скользящих друг мимо друга во время дыхания. В зависимости от результатов медицинского осмотра и предполагаемой причины плеврита врач может порекомендовать:

  • Рентген грудной клетки - может показать области пневмонии, туберкулеза легких, тромбоэмболии легочной артерии, плеврального выпота или злокачественных узлов.
  • Анализы крови - Специальные анализы крови могут использоваться для диагностики пневмонии, тромбоэмболии легочной артерии и волчанки.
  • Ультразвук или компьютерная томография (КТ) грудной клетки - Если ваш врач подозревает плевральный выпот, ультразвуковое исследование или компьютерная томография грудной клетки могут подтвердить, что в легких имеется аномальный карман жидкости.

В зависимости от результатов этих предварительных тестов могут потребоваться дополнительные тесты для подтверждения диагноза. Например, у пациентов с подозрением на легочную эмболию для подтверждения диагноза может использоваться сканирование легких или компьютерная томография легких.Пациенту с подтвержденным плевральным выпотом может потребоваться процедура, называемая торакоцентез, при которой некоторое количество жидкости из грудной клетки удаляется и отправляется в лабораторию для исследования.

Ожидаемая длительность

Продолжительность плеврита зависит от его причины. Например, плеврит, вызванный плевродинией, может появляться и исчезать в течение нескольких дней. В редких случаях у человека с плевродинией может быть несколько эпизодов плевритной боли в груди в течение нескольких недель, прежде чем болезнь окончательно пройдет. У пациентов с бактериальной пневмонией или ревматической лихорадкой плеврит обычно проходит после лечения инфекции антибиотиками.У пациентов с раком легких или заболеванием соединительной ткани боль в груди при плеврите может сохраняться в течение более длительных периодов времени.

Профилактика

В некоторых случаях можно предотвратить плеврит, предотвратив заболевание, которое его вызывает. Например, некоторые виды пневмонии можно предотвратить с помощью вакцинации. Риск рака легких снижается, если не курить.

Не все случаи плеврита можно предотвратить.

Лечение

Лечение плеврита зависит от его первопричины:

  • Инфекция легких - Плеврит, вызванный бактериальной пневмонией, лечится антибиотиками.Туберкулез легких лечится противотуберкулезными препаратами. Поскольку плевродиния является вирусной инфекцией, она не поддается лечению антибиотиками. Однако большинство людей с плевродинией выздоравливают самостоятельно, без осложнений. При обильном плевральном выпоте врач может слить накопившуюся жидкость, позволяя пациенту дышать более комфортно и эффективно. Обезболивающие также могут улучшить способность пациента дышать, поскольку снимают дискомфорт в груди. Некоторым пациентам также необходима кислородная терапия.
  • Легочная эмболия - Небольшую легочную эмболию можно лечить антикоагулянтами, препаратами, разжижающими кровь и предотвращающими образование тромбов в будущем. Крупную легочную эмболию можно лечить тромболитическими препаратами - препаратами, растворяющими тромбы. Также обычно проводится кислородное лечение.
  • Рак легкого - Лечение включает хирургическое удаление всего или части легкого, лучевую терапию и химиотерапию.
  • Заболевания соединительной ткани - Плеврит, вызванный волчанкой, можно лечить нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП), такими как напроксен (Алев, Напросин) или ибупрофен (Адвил, Мотрин), или кортикостероидами, такими как преднизон (продается под несколько торговых марок), гидрокортизон (Cortef, Hydrocortone), метилпреднизолон или дексаметазон (оба продаются под несколькими торговыми марками).Лекарства, которые подавляют иммунную систему для контроля основного заболевания соединительной ткани, часто помогают контролировать воспаление плевры.

Когда звонить профессионалу

Немедленно позвоните своему врачу или обратитесь в отделение неотложной помощи, если вы испытываете какую-либо форму сильной или постоянной боли в груди или затрудненное дыхание. Боль в груди может быть симптомом множества различных заболеваний, некоторые из которых потенциально опасны для жизни.

Прогноз

У пациентов с плевритом прогноз зависит от основного заболевания.

  • Инфекция легких - Люди с эпидемической плевродинией или другой вирусной причиной плеврита имеют отличный прогноз. Пациенты с бактериальной пневмонией также имеют хороший прогноз, если они своевременно получают надлежащее лечение антибиотиками, особенно если они молоды и в остальном здоровы.
  • Легочная эмболия - Если небольшая легочная эмболия поражает менее 30 процентов легких, прогноз отличный. В случае крупных или рецидивирующих эмболов в будущем могут возникнуть проблемы с дыханием или кровотечение из-за повреждения легких и рисков длительного лечения антикоагулянтами.
  • Рак легких - Прогноз рака легких зависит от того, начался ли рак в легких или распространился туда из другого участка тела, сколько ткани легкого вовлечено и распространился ли рак легких на другие ткани и органы. . Хотя общий прогноз для людей с раком легких плохой, прогноз лучше всего для тех, у кого небольшие локализованные опухоли обнаруживаются на ранней стадии.
  • Нарушения соединительной ткани - Перспективы для людей с плевритом в результате волчанки хорошие.Но общий прогноз зависит от того, затронуты ли этим заболеванием другие основные органы, такие как почки, и требуются ли мощные иммунодепрессанты.

Внешние ресурсы

Американская ассоциация легких
http://www.lungusa.org/

Национальный институт сердца, легких и крови (NHLBI)
http://www.nhlbi.nih.gov/

Национальный институт рака (NCI)
http: // www.nci.nih.gov/

Американское онкологическое общество (ACS)
http://www.cancer.org/

Американский фонд волчанки
http://www.lupus.org/

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

Как волчанка влияет на легкие: Центр волчанки Джонса Хопкинса

Около 50% людей с СКВ будут испытывать поражение легких во время болезни.При волчанке возникают пять основных проблем с легкими: плеврит, острый волчаночный пневмонит, хронический (фиброзный) волчаночный пневмонит, легочная гипертензия и синдром сокращения легких.

Плеврит (плеврит)

Плеврит, также известный как плеврит, характеризуется воспалением плевры, двухслойной мембраны, окружающей легкие. Если жидкость образуется и выходит через мембрану, это состояние называется плевральным выпотом. Поскольку воспаление плевры оказывает давление на легкие, люди с плевритом часто испытывают боль при глубоком вдохе.Плевральный выпот можно обнаружить на рентгеновском снимке, а плеврит или плевральный выпот можно лечить с помощью НПВП или стероидных препаратов. Противомалярийные средства, такие как Плаквенил, также могут быть эффективными для предотвращения или отражения состояния.

Острый волчаночный пневмонит

Острый волчаночный пневмонит - серьезное заболевание, которым страдает от 1 до 10% пациентов с волчанкой. Состояние характеризуется болью в груди, одышкой и сухим кашлем с кровотечением. Острый волчаночный пневмонит требует немедленного лечения высокими дозами стероидов и, возможно, иммунодепрессантами.Тем не менее, даже при успешном лечении у некоторых людей развивается рубцевание легких. Таким образом, очень важно, чтобы вы поговорили со своим врачом, если вы испытываете какие-либо незнакомые боли в легких или симптомы.

Хронический (фибротический) волчаночный пневмонит

Как следует из названия, хронический волчаночный пневмонит - ползучий родственник острого волчаночного пневмонита. В то время как острая форма развивается быстро, хроническая волчаночная пневмония постепенно накапливается с годами. Некоторые люди с хронической волчаночной пневмонией в какой-то момент своей жизни могли переболеть острой волчаночной пневмонией, а другие - нет.Часто болезнь развивается так долго, что люди не осознают начальные симптомы или не жалуются на них. В то время как текущее воспаление можно лечить стероидными препаратами, любые рубцы, которые появляются с течением времени, необратимы. Таким образом, очень важно не забывать сообщать своему врачу о любой боли в груди, легких или дыхании во время регулярных посещений. При раннем выявлении можно вылечить хронический волчаночный пневмонит.

Легочная гипертензия

Чтобы органы вашего тела работали, они должны получать кислород.Правая часть сердца отвечает за перекачку крови из вен обратно в легкие для получения кислорода; Затем насыщенная кислородом кровь возвращается в левую часть сердца, где она перекачивается в остальную часть тела для использования. Легочная гипертензия - это уникальная форма гипертонии (высокого кровяного давления), при которой кровеносный сосуд, по которому кровь идет от сердца к легким, утолщается, уменьшая количество крови, которое может пройти через него за определенный промежуток времени. Чтобы противостоять этому сопротивлению, ваше сердце должно работать сильнее и быстрее.Когда сердце не справляется, остальное тело страдает, получая все меньше и меньше кислорода (состояние, называемое гипоксией).

Легочная гипертензия встречается примерно у 10% людей с волчанкой. В редких случаях легочная гипертензия поддается лечению кортикостероидами и иммунодепрессантами. Однако, если это не обратимо (то есть, если это не из-за активной волчанки), ваш врач может обсудить с вами одно из одобренных FDA лекарств от легочной гипертензии.

Синдром «усыхания легких»

Синдром «усыхания легких» - еще одно редкое осложнение волчанки.Люди с этим заболеванием ощущают одышку и уменьшение расширения грудной клетки. Некоторым людям с синдромом сокращения легких улучшается состояние кортикостероидов или иммуносупрессивной терапии.

Источники

  • D’Cruz, D, Khamashta, MA, Hughes, G. Легочные проявления системной красной волчанки. В: Уоллес, DJ, Хан, BH, ред. Красная волчанка Дюбуа . 7 изд. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2007: 678-699.
  • Медсгер, Томас А.«Легочные проявления». Клиническое лечение системной красной волчанки . Эд. Питер Х. Шур. 2-е изд. Филадельфия: Липпинкотт-Рэйвен, 1996. 87-94.
  • «Легочная гипертензия». Американская Ассоциация Сердца. 1 июля 2009 г. .
  • Уоллес, Дэниел Дж. «Штаны и зернобобовые: легкие и сердце». Книга о волчанке: Руководство для пациентов и их семей. 1-е изд. Нью-Йорк: Издательство Оксфордского университета, 1995.81-98.

Плеврит | Beacon Health System

Обзор

Плеврит (PLOOR-ih-see) - это состояние, при котором плевра - два больших тонких слоя ткани, отделяющих легкие от грудной стенки - воспаляется. Также называемый плевритом, плеврит вызывает резкую боль в груди (плевритную боль), которая усиливается во время дыхания.

Один слой ткани плевры обвивает легкие снаружи. Другой плевральный слой выстилает внутреннюю грудную стенку. Между этими двумя слоями есть небольшое пространство (плевральное пространство), которое обычно заполнено очень небольшим количеством жидкости.Обычно эти слои действуют как два куска гладкого атласа, скользящие друг мимо друга, позволяя вашим легким расширяться и сжиматься, когда вы дышите.

Если у вас плеврит, эти ткани опухают и воспаляются. В результате два слоя плевральной мембраны трутся друг о друга, как два куска наждачной бумаги, вызывая боль при вдохе и выдохе. Плевритная боль уменьшается или прекращается, когда вы задерживаете дыхание.

Лечение плеврита включает обезболивание и лечение основного заболевания.

Симптомы

Признаки и симптомы плеврита могут включать:

  • Боль в груди, усиливающаяся при дыхании, кашле или чихании
  • Одышка - потому что вы пытаетесь свести к минимуму вдох и выдох
  • Кашель - только в отдельных случаях
  • Лихорадка - только в отдельных случаях

Боль, вызванная плевритом, может усиливаться при движении верхней части тела и распространяться на плечи или спину.

Плеврит может сопровождаться плевральным выпотом, ателектазом или эмпиемой:

  • Плевральный выпот. В некоторых случаях плеврита жидкость скапливается в небольшом пространстве между двумя слоями ткани. Это называется плевральный выпот. Когда имеется достаточное количество жидкости, плевритная боль уменьшается или исчезает, потому что два слоя плевры больше не соприкасаются и не трутся друг о друга.
  • Ателектаз. Большое количество жидкости в плевральной полости может создать давление, сжимая легкое до такой степени, что оно частично или полностью разрушается (ателектаз). Это затрудняет дыхание и может вызвать кашель.
  • Эмпиема. Излишняя жидкость также может инфицироваться, что приведет к скоплению гноя. Это называется эмпиемой. Эмпиема часто сопровождается повышением температуры тела.

Когда обращаться к врачу

Немедленно позвоните своему врачу, если вы испытываете необъяснимую сильную боль в груди во время дыхания. У вас могут быть проблемы с легкими, сердцем или плеврой или какое-либо заболевание, при котором вам требуется немедленная медицинская помощь.

Причины

Плеврит может быть вызван множеством основных заболеваний.Причины включают:

  • Вирусная инфекция, например грипп (грипп)
  • Бактериальная инфекция, например пневмония
  • Грибковая инфекция
  • Аутоиммунное заболевание, такое как ревматоидный артрит или волчанка
  • Рак легкого у поверхности плевры
  • Тромбоэмболия легочной артерии
  • Туберкулез (ТБ)
  • Перелом или травма ребра
  • Некоторые наследственные заболевания, например серповидноклеточная анемия
  • Некоторые лекарственные препараты

Диагноз

Ваш врач начнет с того, что спросит о вашей истории болезни и проведет физический осмотр, включая осмотр грудной клетки с помощью стетоскопа.

Чтобы определить, есть ли у вас плеврит, и установить причину, ваш врач может порекомендовать:

  • Анализы крови. Анализ крови может сказать вашему врачу, есть ли у вас инфекция. Другие анализы крови также могут выявить аутоиммунное заболевание, такое как ревматоидный артрит или волчанка, первым признаком которого может быть плеврит.
  • Рентген грудной клетки. Рентген грудной клетки может показать, полностью ли раздуваются ваши легкие или есть ли воздух или жидкость между легкими и ребрами.
  • Компьютерная томография (КТ). A CT сканирование объединяет серию рентгеновских изображений, сделанных под разными углами вокруг вашего тела, и использует компьютерную обработку для создания изображений поперечного сечения, которые выглядят как срезы вашей груди. Эти подробные изображения могут показать состояние плевры и наличие других причин боли, например, тромба в легком.
  • УЗИ. Этот метод визуализации использует высокочастотные звуковые волны для получения точных изображений структур внутри вашего тела.Ваш врач может использовать ультразвук, чтобы определить, есть ли у вас плевральный выпот.
  • Электрокардиограмма (ЭКГ или ЭКГ). Ваш врач может порекомендовать этот тест для мониторинга сердца, чтобы исключить определенные проблемы с сердцем как причину боли в груди.

Диагностические процедуры

В некоторых случаях врач может удалить жидкость и ткань из плевральной полости для исследования. Процедуры могут включать:

  • Торакоцентез. Во время этой процедуры ваш врач вводит местный анестетик между ребрами в область, где при визуализации была обнаружена жидкость.Затем ваш врач вводит иглу через грудную стенку между ребрами, чтобы удалить жидкость для лабораторного анализа и помочь вам лучше дышать. Ваш врач может ввести иглу с помощью ультразвукового контроля.
  • Торакоскопия. Если TB или рак является подозреваемой причиной вашего состояния, ваш врач может провести торакоскопию - также называемую плевроскопией - при которой крошечная камера (торакоскоп) вводится через небольшой разрез в грудной стенке. Эта процедура позволяет получить прямой вид изнутри грудной клетки на предмет каких-либо аномалий или получить образец ткани (биопсия).

Лечение

При лечении плеврита основное внимание уделяется первопричине. Например, если причиной является бактериальная пневмония, для лечения инфекции будет назначен антибиотик. Если причина вирусная, плеврит может исчезнуть самостоятельно.

Боль и воспаление, связанные с плевритом, обычно лечат нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП), такими как ибупрофен (Адвил, Мотрин IB и др.). Иногда ваш врач может назначить стероидные препараты.

Результат лечения плеврита зависит от тяжести основного заболевания. Если заболевание, вызвавшее плеврит, диагностируется и лечится на ранней стадии, типично полное выздоровление.

Образ жизни и домашние средства

Следующие шаги могут помочь облегчить симптомы, связанные с плевритом:

  • Принять лекарства. Примите лекарство, рекомендованное врачом, для облегчения боли и воспаления.
  • Больше отдыхайте. Найдите положение, которое вызывает наименьший дискомфорт во время отдыха.Даже когда вы почувствуете себя лучше, будьте осторожны, не переборщите.
  • Не курите. Курение может вызвать большее раздражение легких. Если вы курите и не можете бросить курить самостоятельно, обратитесь за помощью к врачу.

Подготовка к приему

Скорее всего, вы начнете с посещения семейного врача. Однако, когда вы позвоните, чтобы записаться на прием, вас могут попросить немедленно обратиться за медицинской помощью, если вы испытываете сильную, необъяснимую боль в груди.

Вы можете взять с собой члена семьи или друга, если это возможно, чтобы помочь вам вспомнить вопросы, которые нужно задать, и то, что сказал ваш врач.

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к приему и чего ожидать от врача.

Что вы можете сделать

Вы можете подготовить список, который включает:

  • Подробная информация о ваших симптомах, , включая то, где начинается боль в груди и насколько она распространяется, а также другие признаки и симптомы, такие как лихорадка, одышка или потеря веса.
  • Основная медицинская информация, , включая недавние госпитализации и любые медицинские состояния, которые у вас есть.Также отметьте, не болели ли недавно члены семьи, особенно дети, или близкие друзья.
  • Лекарства, которые вы принимаете, , включая рецептурные и внебиржевые лекарства, витамины, травы или другие добавки, а также их дозировки.
  • Ключевая личная информация, , включая недавние поездки за границу и основные изменения в жизни. Ваш врач также может интересоваться вашей историей работы, включая возможное воздействие асбеста в окружающей среде.
  • Вопросы для вашего врача.

Вопросы, которые следует задать своему врачу

Вопросы могут включать:

  • Как вы думаете, что является основной причиной моих симптомов?
  • Какие диагностические тесты или процедуры мне нужны, если таковые имеются?
  • Какой подход к лечению вы рекомендуете?
  • Как скоро после начала лечения я смогу почувствовать себя лучше?
  • Могу ли я предпринять меры по уходу за собой, чтобы уменьшить дискомфорт?
  • Вы рекомендуете мне оставаться дома и не ходить на работу или в школу? На сколько долго?
  • Поможет ли я бросить курить?
  • Есть ли у меня риск долгосрочных осложнений из-за этого состояния?
  • У меня другие проблемы со здоровьем.Как мне лучше всего управлять ими вместе?

Не стесняйтесь задавать другие вопросы во время приема.

Чего ожидать от врача

Будьте готовы ответить на вопросы, которые может задать врач:

  • Как бы вы описали свои симптомы?
  • Что может улучшить или ухудшить ваши симптомы?
  • Были ли у вас диагностированы или лечились какие-либо другие заболевания?
  • Вы недавно путешествовали?
  • Были ли вы вовлечены в какую-либо работу, проекты или хобби на протяжении многих лет, в результате которых вы могли подвергнуться воздействию асбеста?
  • Курили или курили? Если да, то сколько и как долго?
  • Заметили ли вы недавно опухшие и болезненные суставы или сыпь?

Ваш врач задаст дополнительные вопросы в зависимости от ваших ответов, симптомов и потребностей.Подготовка и упреждение вопросов помогут вам максимально эффективно проводить время с врачом.

Последнее обновление: 3 января 2020 г.

Плеврит | nidirect

Плеврит - это воспаление ткани между легкими и грудной клеткой. Обратитесь к терапевту, если у вас боль в груди или другие симптомы плеврита (см. Ниже). Плеврит обычно можно диагностировать на основании ваших симптомов.

Симптомы плеврита

Симптомы плеврита включают:

  • Наиболее частым симптомом является резкая боль в груди при глубоком дыхании
  • Иногда вы также чувствуете боль в плече
  • Боль может усиливаться при кашле, чихании или чихании. двигаться вокруг
  • это можно облегчить, делая поверхностные вдохи.
  • другие симптомы включают одышку и сухой кашель

Когда обращаться к терапевту

Обратитесь к терапевту, если у вас есть боль в груди или другие симптомы плеврита.

Плеврит обычно можно диагностировать на основании ваших симптомов. Ваш терапевт выслушает вашу грудь. Характерный сухой хрустящий звук может указывать на плеврит.

Могут потребоваться дополнительные анализы, чтобы выяснить, что вызывает плеврит и насколько он серьезен.

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас сильная боль в груди. Это особенно важно, если у вас есть и другие симптомы, такие как кровохарканье, тошнота или потливость.

Лечение плеврита

Лечение плеврита обычно включает облегчение боли и, в некоторых случаях, лечение основной причины.

При быстром лечении плеврит часто проходит без длительного повреждения легких.

Лечение боли в груди

Прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), таких как ибупрофен, часто облегчает боль.

Если НПВП вам не подходят или не работают, ваш врач может назначить другое обезболивающее.

Это кажется странным, но лежание на больной стороне груди также может помочь уменьшить боль.

Лечение основной причины

  • Если ваш плеврит вызван вирусной инфекцией, он обычно проходит сам по себе через несколько дней
  • Если он вызван бактериальной инфекцией, вам понадобятся антибиотики
  • , если ваш плеврит симптомы особенно серьезны, или, если ваше здоровье уже ухудшилось, вам может потребоваться госпитализация

Лечение плеврального выпота

В некоторых случаях плеврит вызывает скопление избыточной жидкости вокруг легких, что называется плевральным выпотом. .

Это может привести к прогрессирующей одышке. Это более вероятно, если плеврит вызван тромбоэмболией легочной артерии или бактериальной инфекцией.

Если плевральный выпот не проходит во время лечения плеврита или если у вас очень одышка, возможно, потребуется слить жидкость, введя иглу или трубку через стенку грудной клетки.

Это можно сделать под общим наркозом или под местной анестезией.

Причины плеврита

Большинство случаев плеврита вызвано вирусом, например вирусом гриппа.

Менее распространенные причины включают:

Дополнительные полезные ссылки

Информация на этой странице была адаптирована из оригинального контента с веб-сайта NHS.

Для получения дополнительной информации см. Условия.

Диагностика и лечение пневмонии | Британский фонд легких

Как диагностируется пневмония?

Врач часто может диагностировать пневмонию на основании симптомов и осмотрев вашу грудную клетку. Но вам может потребоваться рентген грудной клетки, чтобы подтвердить, что он у вас есть.

Иногда бывает трудно определить, есть ли у вас пневмония или другой вид инфекции грудной клетки. Если нет ясности, ваш терапевт может сделать анализ крови или взять образец мокроты, чтобы решить, нужны ли вам антибиотики.


Как лечится пневмония?

Пневмония может быть серьезной проблемой, поэтому важно как можно скорее начать лечение. Основное лечение пневмонии - антибиотиков , а также отдых и питье большого количества воды . Если у вас болит грудь, вы можете принять обезболивающие, например парацетамол.

Лечение зависит от тяжести пневмонии. Лечение антибиотиками следует начинать как можно скорее после постановки диагноза. Если вас госпитализируют, это должно произойти в течение 4 часов после госпитализации.

Пневмония легкой степени

Если у вас легкая пневмония, вы можете справиться с ней дома с помощью вашего терапевта, особенно если у вас есть поддержка со стороны семьи и друзей. Ваш терапевт назначит 5-дневный курс антибиотиков, которые вы, вероятно, будете принимать в виде таблеток.Если через 3 дня вы не почувствуете себя лучше, сообщите об этом своему терапевту - вам может потребоваться более длительный курс антибиотиков.

Более тяжелая пневмония

Некоторые люди слишком больны, чтобы лечиться дома, и им нужно лечь в больницу.

Если вы слишком больны, чтобы пить и принимать таблетки, вы можете принимать жидкости и антибиотики через капельницу в руку. При необходимости вам также дадут кислород, а персонал больницы может регулярно проверять вашу температуру и дыхание.

Обычно вам дают 2 разных вида антибиотиков одновременно, обычно в течение 5–7 дней, но, возможно, и до 10 дней.Но вам не обязательно так долго оставаться в больнице.

Люди, которые попадают в больницу из-за других медицинских проблем, а затем заболевают пневмонией, имеют высокий риск тяжелого заболевания. Им могут потребоваться другие, более сильные антибиотики.

Очень важно завершить полный курс приема антибиотиков - не прекращайте прием антибиотиков до его окончания, даже если вы почувствуете себя лучше.


Осложнения, вызванные пневмонией

Пневмония иногда может иметь осложнения.В их числе:

  • плеврит - воспаление плевры, тонкой оболочки между легкими и грудной клеткой, что приводит к боли в груди. Если у вас плеврит, у вас больше шансов накопить жидкость в легких.
  • Жидкость в легких - примерно у 1 из 10 человек с пневмонией выделяется жидкость вокруг легких, называемая плевральным выпотом, которая может инфицироваться. Это может потребовать взятия пробы жидкости путем введения иглы между ребрами под местной анестезией, а в случае инфицирования может потребоваться более длительный курс антибиотиков.Иногда в легкие вставляют трубку для удаления жидкости.
  • абсцесс легкого - редкое осложнение, которое чаще всего встречается у людей с серьезным ранее существовавшим заболеванием или злоупотреблением алкоголем в анамнезе.
  • заражение крови, также называемое сепсисом - это когда инфекция распространяется из легких в кровоток. Это может вызвать низкое кровяное давление и серьезное заболевание, которое может потребовать интенсивной терапии.
  • дыхательная недостаточность - пневмония вызывает низкий уровень кислорода в крови даже у людей, получающих кислород.Это также может потребовать интенсивной терапии.

Подавляющее большинство людей выздоравливают от пневмонии и возвращаются к хорошему здоровью. Однако пневмония может быть очень серьезной, и некоторые люди с тяжелой пневмонией не выживают, несмотря на наилучшую доступную помощь. Пожилые люди или люди, имеющие другие проблемы со здоровьем, больше всего подвержены риску тяжелой или смертельной пневмонии.

Далее: выздоравливающий от пневмонии>
Загрузите нашу информацию о пневмонии (PDF, 223 КБ)

Понимание связи между волчанкой и легкими

Шерил Рассел, 59 лет, из Хайленд-Бич, Флорида, не занимается тем, что она называет «погоней за симптомами».«После более чем трех десятилетий заболевания волчанкой она отказывается обращаться к врачу каждый раз, когда у нее возникают боли в суставах или другие проблемы.

«Я рано понял, что если я сделаю это, я просто буду ходить к специалисту за специалистом и проходить тест за тестом, преследуя симптомы, которые исчезнут сами по себе», - говорит Рассел, которая вместе с ней вырастила двух подросших детей. муж, Джейк, владелец радиостанции. «Я позволяю вещам разобраться, прежде чем прыгать на них». Летом 2011 года такой подход чуть не убил ее.

Проблемы начались в июне 2011 года, когда она заметила, что больше не может глубоко дышать. Она не могла зевать, и чихание было странным. Она ничего не сказала мужу, детям и врачу. К июлю ее дыхание стало хуже, и ее ноги начали опухать. Тем не менее Рассел хранил молчание, не подозревая о возможной связи между волчанкой и легочными заболеваниями и намереваясь не испортить поездку в Новую Англию.

Пара почти добралась до дома после трехнедельного отпуска, когда все дошло до критической точки.Посреди ночи в Южной Каролине Рассел проснулся в своем гостиничном номере от сильной боли в груди и крайне затрудненного дыхания. Она намеревалась обратиться к своим врачам, поэтому пара поспешила - так быстро, что они получили штраф за превышение скорости - в отделение неотложной помощи региональной больницы Бока-Ратон. Причиной затрудненного дыхания у Рассела и ее опухших ног был потенциально смертельный сгусток крови в ее легких. У нее также было редкое заболевание легких, называемое облитерирующим бронхиолитом, с органической пневмонией, или BOOP.

После восьми дней в больнице врачи отправили Рассела домой с рецептами на преднизон, антикоагулянт и усиленную дозу иммунодепрессанта CellCept®. Хотя сейчас Рассел чувствует себя лучше, она все еще не может ходить и говорить одновременно.

Все впечатления открыли глаза. «Даже для такого человека, как я, который так много лет болел волчанкой, я никогда не слышал, чтобы у кого-то были проблемы с легкими, связанные с волчанкой», - говорит Рассел, который надеется, что новый режим инфузионной терапии Benlysta® скоро позволит ей вернуться. ее любимым занятиям приготовлением пищи и садоводством.

Многие люди удивляются, узнав, что проблемы с легкими часто встречаются у людей с волчанкой. По данным Центра волчанки Джонса Хопкинса, около 50 процентов людей с волчанкой будут испытывать проблемы с легкими во время болезни.

На самом деле, осложнения с легкими уступают только проблемам с суставами, кожей и количеством клеток крови, говорит Бен де Буасблан, доктор медицины, профессор медицины и физиологии в Центре медицинских наук Университета штата Луизиана в Новом Орлеане.

Исследования показали, что в какой-то момент у большинства людей, живущих с волчанкой, появятся признаки поражения легких.«Чем тяжелее волчанка, тем выше вероятность возникновения проблем с легкими», - говорит он.

Поражение легких при волчанке

Хотя лежащее в основе заболевание соединительной ткани является основной причиной проблем с легкими, связанных с волчанкой, точный механизм различается для каждого из наиболее распространенных состояний.

Наиболее частой проблемой легких, поражающей людей с волчанкой, является плеврит, также известный как плеврит. В этом состоянии воспаляется плевра - мембрана, покрывающая внешнюю часть легких и внутреннюю часть грудной полости.Хотя плевра обычно производит небольшое количество жидкости для смазывания пространства между грудной стенкой и легкими, эта жидкость может накапливаться чрезмерно. Плевральный выпот, возникающий при утечке жидкости между легкими и грудной стенкой, может вызвать сильную боль.

При волчаночном пневмоните воспаление находится внутри самой легочной ткани. Причиной обычно является инфекция, вызванная бактериями, вирусами или грибками. Это также может быть вызвано аутоиммунным повреждением легких, добавляет деБуа-Блан.

Сгустки крови в легких, известные как легочная эмболия, представляют собой еще одно возможное осложнение. «Волчанка может вызвать образование тромбов, отрыв и попадание в легкие», - объясняет деБойсблан.

У некоторых людей с волчанкой есть состояние, называемое синдромом антифосфолипидных антител, которое подвергает их еще более высокому риску легочной эмболии. При этом заболевании организм вырабатывает антитела против нормальных белков крови, которые могут вызывать образование тромбов в артериях.

Менее распространенным - за исключением людей, страдающих как волчанкой, так и другими типами заболеваний соединительной ткани, такими как склеродермия, - является легочная гипертензия или высокое кровяное давление в кровеносных сосудах в легких.

«Заболевание все еще остается загадочным», - говорит Стивен М. Кавут, доктор медицинских наук, директор программы лечения легочных сосудов в Медицинской школе Перельмана при Университете Пенсильвании. «Мы не знаем патофизиологии, - говорит он. Что действительно знают врачи, так это то, что высокое кровяное давление в кровеносных сосудах легких нагружает правую сторону сердца и может вызвать одышку, отек нижних конечностей и, в конечном итоге, сердечную недостаточность.

Другие легочные осложнения включают хроническое диффузное интерстициальное заболевание легких, которое может повредить легкое и препятствовать легкому перемещению кислорода из легких в кровь; легочное кровотечение или кровотечение в легкие; и синдром «сжатых легких», который вызывает чувство одышки и ощущение, что легкие не могут расширяться.

Знайте признаки

Хорошая новость, по мнению специалистов в области легких, заключается в том, что диагностировать эти потенциально опасные для жизни состояния обычно несложно, а лечение при большинстве состояний является успешным, особенно если выявлено на ранней стадии. Пульмонолог может помочь с тестированием и диагностикой, но часто ревматолог назначает лечение.

При волчанке следует внимательно следить за признаками легочной болезни. «Следите за двумя распространенными симптомами: одышкой и болью при дыхании», - говорит де Буа.«Проблемы с легкими часто затрагивают молодых людей с волчанкой, у которых вообще не должно быть серьезных проблем с дыханием», - говорит он.

Конечно, каждое заболевание легких имеет свои симптомы и методы диагностики. Например, резкая боль в груди, усиливающаяся при глубоком дыхании, кашле или даже смехе, предполагает плеврит, что может подтвердить рентген грудной клетки.

Рентген также может быть полезен при диагностике пневмонита, который можно заподозрить, если вы много кашляете, испытываете боль в груди, одышку и жар.Ваш врач может также назначить анализы вашей крови и мокроты - слизи из легких. Бронхоскопия исследует ваши легкие, чтобы определить, не является ли инфекция причиной пневмонита.

Необъяснимую одышку, обморок и боль в груди при легочной гипертензии можно выявить с помощью эхокардиографии, а затем катетеризации правых отделов сердца. По словам Кавута, ваш врач сначала исключит другие возможные причины, такие как нарушение сна и другие заболевания легких. Как обнаружил Рассел, боль в груди и одышка также могут означать тромбоэмболию легочной артерии.

Для Паулы Рострон, 50 лет, из Киллингли, CT, проблемы с легкими фактически привели к ее диагнозу - волчанке. В 2004 году Рострон заметила, что у нее учащенное сердцебиение и одышка, даже когда она занималась чем-то столь легким, как сушка волос феном. Ее врач сделал ЭКГ и сразу же отправил Рострона в больницу, увидев результаты. Там ей диагностировали тромбоэмболию легочной артерии. «Даже крошечный сгусток крови может убить человека, а в моих легких были огромные сгустки крови», - вспоминает она.

Рострон провел неделю в реанимации, затем вернулся домой с рецептом на препараты для разжижения крови, и вскоре у него был диагностирован синдром антифосфолипидных антител.В 2010 году ей поставили диагноз волчанка после мигрени, болей в суставах и плевритических симптомов.

Лечение волчанки и легких

Лечение должно быть направлено как на лежащую в основе волчанку, так и на конкретную проблему с легкими, - говорит деБойсблан. При плеврите это означает иммунодепрессанты и анальгетики для облегчения боли. Лечение пневмонита обычно начинается с антибиотиков, чтобы исключить инфекцию, затем с кортикостероидов и иммунодепрессантов, таких как Imuran®. Легочная эмболия требует применения препаратов, разжижающих кровь, часто на неопределенный срок.

Лечение легочной гипертензии свидетельствует о прогрессе, достигнутом в лечении проблем с легкими, связанных с волчанкой.

«Двадцать лет назад не существовало методов лечения легочной гипертензии», - говорит де Буа-Блан, и ожидаемая продолжительность жизни была очень ограниченной. «Теперь у нас есть отличные методы лечения, которые позволяют пациентам управлять своей легочной гипертензией не так сильно, как если бы вы справились с любым хроническим заболеванием».

Рене Местайер, одна из пациенток доктора де Буасблана, воочию была свидетельницей эволюции методов лечения.У 50-летнего Местайера из Нью-Иберии, Лос-Анджелес, диагностированная волчанка в 1983 году, в 1999 году развилась легочная гипертензия. В конце концов, она с трудом могла дойти до почтового ящика перед ее домом, и ей пришлось использовать кислородный баллон.

Местайер за последнее десятилетие испробовала ряд новых лекарств в дополнение к лекарствам от волчанки. Сейчас она принимает препарат от легочной гипертензии Tracleer®, Revatio®, который расслабляет стенки артерий и снижает кровяное давление, и Tyvaso®, который также помогает держать артерии открытыми.

«Мне очень повезло с появлением всех новых лекарств за последние 10 лет», - говорит Местайер. Хотя она по-прежнему быстро устает, теперь она может ходить на беговой дорожке на большие расстояния. Она считает, что ее лекарства и религиозная вера помогли ей пережить этот опыт.

«В то время, когда мне поставили диагноз, двое моих сыновей учились в шестом и седьмом классах», - говорит Местайер, сыновьям которого сейчас 23 и 24. «Я попросил Бога позволить мне увидеть, как они заканчивают среднюю школу - и теперь я бабушка! »

Плеврит - Ограничительный - Заболевания - Респираторные органы - Что мы лечим

Что такое плеврит?

Легкие большие, заполняют грудную полость и прижимаются к внутренней стенке грудной клетки.Легкие покрыты плотно прилегающей тонкой оболочкой, которая называется висцеральной плеврой. Вторая тонкая оболочка, называемая париетальной плеврой, покрывает внутреннюю стенку грудной полости. Между этими двумя слоями находится небольшое количество плевральной жидкости, чтобы уменьшить трение, поскольку две поверхности движутся друг относительно друга во время дыхания.

Плеврит описывает острые боли в груди, возникающие в результате воспаления слоев плевры и последующего трения, когда эти слои трутся друг о друга. Плеврит обычно является симптомом других основных состояний, он может быть причиной или результатом задержки плевральной жидкости, называемой плевральным выпотом.

Вверху: Улучшение функции легких и переносимости физических упражнений под наблюдением физиотерапевта.

Что вызывает плеврит?

Механическая причина боли в груди, которую мы называем плевритом, происходит из-за возбуждения плевральных поверхностей из-за трения. Это может происходить из-за уменьшения количества плевральной жидкости, увеличивающего трение двух плевральных поверхностей. Увеличение плевральной жидкости может привести к чрезмерному разделению локализованных участков плевральных слоев, вызывая неравномерное движение. Также может существовать воспаление плевральных слоев из-за другого основного заболевания.Конечным результатом является возбуждение диафрагмального нерва, который иннервирует париетальную плевру грудной стенки, посылая острые колющие болевые сигналы в мозг.

Некоторые из основных состояний, которые могут привести к плевриту, включают:

  • Инфекции, вирусные или бактериальные.
  • Аутоиммунные болезни.
  • Злокачественные опухоли
  • Прямая физическая травма
  • Вдыхание или воздействие едких веществ, таких как химические вещества или лекарства.
  • Многие типы респираторных заболеваний.

Каковы симптомы плеврита?

Основным симптомом плеврита является трение плевры, трение, возникающее между воспаленными поверхностями двух слоев плевры. Нормального дыхания достаточно, чтобы вызвать движение между слоями плевры, но любые резкие или резкие движения, такие как кашель или глубокий вдох, вызовут дополнительную боль.

Ваш врач осмотрит вас на предмет признаков других респираторных заболеваний или основного заболевания, которое может включать самые разные симптомы.Другие общие признаки, характерные для плеврита, включают:

  • Дыхание поверхностное, часто быстрое, чтобы компенсировать недостаток объема.
  • Свистящее дыхание при нарушении достаточной емкости легких.
  • Кашель, может выделяться мокрота при наличии основной инфекции.

Как диагностируется плеврит?

Врач может подтвердить диагноз плеврита после подробного исследования ваших симптомов, истории болезни и использования специальных тестов для исключения других возможных состояний.Если вы подозреваете, что у вас плеврит, вам следует проконсультироваться с врачом. После постановки диагноза мы сможем оценить ваш текущий уровень функции легких и соответственно назначить лечение.

Для получения дополнительной информации о том, как физиотерапия может помочь в лечении плеврита или для записи на обследование, свяжитесь с нами по электронной почте [email protected] или позвоните нам по телефону 0330 088 7800.

Что будет включать физиотерапевтическое обследование плеврита?

На Physio.co.uk мы хотим получить как можно больше информации о вашем состоянии, чтобы обеспечить вам наилучшее лечение.Во время вашего первого визита к нам наши физиотерапевты проведут оценку, которая состоит из двух частей:

Субъективное

Обсуждение между вами и нашим физиотерапевтом, чтобы выяснить, какие симптомы вы испытываете, и как ваше состояние влияет на вас и ваш образ жизни.

Цель

Оценка, позволяющая определить наличие боли, текущий характер дыхания, частоту дыхания, объем легких, а также ряд специальных тестов для выявления задержек слизи и нарушения функции легких.

Отображаемые симптомы могут сильно различаться в зависимости от прогрессирования состояния и любых осложняющих факторов. Процесс оценки будет иметь важное значение для определения ваших текущих симптомов и потребностей, чтобы лечение могло быть целенаправленным и эффективным.

Что включает физиотерапевтическое лечение плеврита?

На сайте Physio.co.uk наши физиотерапевты предложат вам специализированное лечение вашего плеврита. В зависимости от тяжести и продолжительности вашего состояния ваше лечение может включать:

  • Зазор секреции:
    • Эффективные / продуктивные приемы кашля.
    • Постуральный дренаж в положении сидя и лежа.
    • Ручная помощь, включая перкуссию, вибрацию и тряску.
  • Переподготовка дыхательной техники:
    • Контроль частоты дыхания
    • Дыхание диафрагмальное
    • Контроль / уменьшение объема дыхания
    • Релаксационная дыхательная гимнастика
  • Обучение и консультации:
    • Причина и развитие болезни.
    • Воздействие факторов окружающей среды и аллергенов.
    • Медикаментозное лечение

На Physio.co.uk вы испытаете индивидуальный сеанс лечения. Каждое посещение будет направлено на то, чтобы вернуться к повседневной деятельности и к тому, что вам нравится.

Как я могу пройти физиотерапевтическое обследование при плеврите?

Если врач поставил вам диагноз плеврит и у вас есть симптомы, влияющие на ваше дыхание и очистку легких, вам будет полезно пройти обследование у одного из наших опытных респираторных физиотерапевтов.

Вы можете связаться с нами напрямую, чтобы организовать обследование, и мы посоветуем вам, рекомендуется ли дальнейшее лечение, и дадим вам совет по самообслуживанию. Чтобы договориться о встрече, напишите по адресу [email protected] или позвоните по телефону 0330 088 7800.

Сводка

На сайте Physio.co.uk наши респираторные физиотерапевты могут предоставить специализированное обследование и лечение для людей с плевритом.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *