Подагра профилактика и лечение: лечение, симптомы, диагностика, профилактика в СПб

Содержание

лечение, симптомы, диагностика, профилактика в СПб

Группа риска

  • Мужчины после 40 и женщины после климакса.
  • Лица, употребляющие субпродукты (консервы), жирные продукты животного происхождения.
  • Люди с генетической предрасположенностью. Будьте осторожны, если кто-то из родственников страдал этой болезнью.
  • Пациенты, страдающие ожирением.
  • Злоупотребляющие алкоголем.

Симптомы заболевания

  • Острая боль возникает внезапно, чаще ночью или рано утром.
  • Наблюдается отек и покраснение сустава (может нескольких сразу).
  • Чаще всего поражаются суставы большого пальца стопы, реже коленный сустав, суставы рук.
  • Интенсивная боль, даже легкое прикосновение к суставу может быть невыносимо болезненным.
  • Ограничение подвижности сустава.

Чем опасна подагра

Без адекватного лечения подагра быстро прогрессирует, особенно у пациентов зрелого и преклонного возраста. Без соответствующей терапии возможны серьезные осложнения.

Основные осложнения

Подагрический артрит


Мочевая кислота, в виде кристаллов (тофусы) откладывается во всех частях тела. Когда такие отложения застревают в суставах или околосуставных тканях, происходит сильное воспаление. Оно и приводит к сильным болям и лихорадке

Мочекаменная болезнь
Кристаллы, возникающие при подагре, часто образуются в почках. Они становятся главной причиной почечной недостаточности и в итоге приводят к смерти больного

При подагре камни в почках могут образовываться на всех стадиях развития болезни, исключая первую

Стадии заболевания

Бессимптомная гиперурикемия
Как и следует из названия, протекает без симптомов. Но в это время в организме накапливается мочевая кислота. Заканчивается этот период первыми приступами подагры

Острый подагрический артрит
Первый приступ подагры. Происходит он из-за резкого скачка уровня мочевой кислоты в организме пациента. Как правило обострение происходит ночью. В течение суток приступ нарастает и проходит только через несколько дней

Межкритический период
Это временной отрезок между обострениями подагрического артрита. Боль в этот период обычно отсутствует, но сустав при этом продолжает разрушаться. Этот промежуток считается самым подходящим для эффективного лечения подагры

Хронические подагрические отложения в суставах
Появляются при высоком содержании мочевой кислоты в крови, которое сохраняется на протяжении нескольких лет. В это время подагрические приступы становятся сильнее, а промежутки между ними короче.

Развитие болезни приводит к тому, что люди в итоге не могут передвигаться без помощи костылей или инвалидного кресла

Методы лечения подагры

Врачи клиники «ДалиМед» разработали уникальные методы по избавлению пациентов от этой тяжелой болезни. Острый подагрический приступ проходит за три посещения. После этого происходит основное лечение.

После прохождения полного курса и восстановления нормального уровня мочевой кислоты, пациент даже может позволить себе некоторое отхождение от прописанной диеты.

Курс лечения

Диета на период лечения:
Исключить употребление жирных продуктов животного происхождения, субпродуктов (консервов, колбас), газированных напитков, алкоголя.

Необходимо употребление достаточного количества воды и продуктов растительного происхождения.

Медикаментозная терапия при подагре направлена на снижение уровня мочевой кислоты в организме пациента, купирование острого воспалительного процесса и снятие боли.

Методы лечения подбираются индивидуально

  • Инновационные препараты, направленные на снижение мочевой кислоты в крови пациента.
  • Лекарственные средства европейских разработок, способствующие рассасыванию кристаллов в организме (тофусов).
  • Специализированные лекарства, снимающие воспаление и восстанавливающие ткани.
  • Лазеротерапия.
  • Озонотерапия.
  • Рефлексотерапия.
  • Прописанные доктором физические нагрузки.

Советы от врача

  • Не подвергайте больной сустав нагрузкам. Необходимо периодически фиксировать его в приподнятом положении и прикладывать лед на 15-30 минут 2-3 раза в день, пока боль не утихнет.
  • Исключите аспирин. Он может вызывать скачки уровня мочевой кислоты в крови и усиливать приступы.
  • Регулярно измеряйте уровень мочевой кислоты — он не должен превышать 60 мг/л.
  • Делайте зарядку. Каждый день не менее получаса посвящайте физкультуре.
  • Пейте не менее двух литров чистой воды в день.
  • Сдайте анализ крови на определение уровня важнейших минералов и витаминов.
  • При необходимости дополните рацион хорошим витаминно-минеральным комплексом. Особенно важно для больных подагрой обеспечить себя витамином C.
  • Исключите газированные напитки и порошковые соки с фруктозой.
  • Исключите алкоголь.
  • Пересмотрите свой рацион в пользу овощей, фруктов и круп.
  • Употребляйте не более 120 граммов животного белка в день, избегайте субпродуктов и жирных колбас.

После нашего курса лечения уйдет боль, вернется былая подвижность, а при соблюдении рекомендаций врача вы сможете навсегда забыть о подагре.

Признаки и лечение подагры — ИНСТИТУТ ДВИЖЕНИЯ

Подагра — системное воспалительное заболевание, которое характеризуется нарушением метаболических процессов. В результате патологии в суставах и почках откладываются кристаллы мочевой кислоты — ураты. Со временем подагрические узелки, образованные из уратов, приводят к деформации суставов. Как следствие, нарушаются функции суставов. Это заметно снижает качество жизни и может приводить к серьезным осложнениям. У болезни есть три фазы: интермиттирующая, преморбидная и хроническая.

Симптомы подагры

Чаще всего заболевание проявляется приступами подагрического артрита, преимущественно на большом пальце стопы. Боль развивается достаточно быстро, обычно приступы происходят ночью или ранним утром. Они могут быть спровоцированы жирной пищей или другими внешними факторами. Пациенты чувствуют резкую, а иногда и невыносимую, боль. Она начинает стихать после 3-10 суток от начала приступа. Боль обычно сопровождается местной опухолью или отеком, локальным повышением температуры тела, нарушениями подвижности и другими характерными симптомами.

Причины подагры

  • Наследственные нарушения обмена веществ, при которых в организме снижено количество веществ, отвечающих за переработку мочевой кислоты;
  • заболевания почек, которые тормозят выделение мочевой кислоты;
  • потребление большого количества пищи белкового происхождения;
  • ожирение, переедание, возрастные изменения в организме, алкоголизм, трансплантация внутренних органов и многие другие предрасполагающие факторы
  • заболевания кровеносной системы, сахарный диабет, гипертония и некторые другие заболевания.

Диагностика подагры

Диагностика подагры проводится ревматологом. Врач спрашивает о существующих симптомах, дополнительно уточняет жалобы и собирает полный анамнез. Затем осматривает и пальпирует суставы, проводит физикальные тесты. Чтобы уточнить стадию болезни или увидеть ее последствия, направляет на дополнительные исследования. Самые распространенные из них — рентгенография, УЗИ и компьютерная томография.

Лечение

Прежде всего необходимо снять острые симптомы заболевания. В остром периоде назначают медикаментозные препараты, направленные на снижение уровня мочевой кислоты и купирование острого воспалительного процесса. Сразу же даются рекомендации по изменению питания.

В период ремиссии эффективна диетотерапия, использование ортопедических средств, направленных на разгрузку сустава, физиотерапевтические процедуры. В дополнение к общей терапии может использоваться курортное и физиотерапевтическое лечение, а при скоплении внутрисуставного выпота — пункционная эвакуация.

Если начинается приступ подагры

Первое, что необходимо сделать - это купировать боль. Нужно обеспечить покой повреждённой конечности. К очагу поражения следует прикладывать холод: мокрое полотенце, бутыль с водой, пузырь со льдом. И принять нестероидные противовоспалительные препараты, прописанные врачом.

Профилактика подагры

  • Пересмотрите свой рацион в пользу фруктов, овощей и круп, избегайте колбас, жиров, копчёных продуктов;
  • уделяйте внимание физической активности, делайте гимнастику и зарядку;
  • ведите здоровый и активный образ жизни, откажитесь от вредных привычек, в частности — от чрезмерного потребления алкоголя;
  • вовремя лечите заболевания почек, сердечно-сосудистой системы, других органов и систем организма;
  • обратитесь к врачу при первых симптомах болезни, чтобы избежать серьезных осложнений.

Снимем приступы боли и воспаления

Определим стадию заболевания

Предупредим развитие осложнений

Вернём прежнюю подвижность суставам

причины и симптомы, лечение и профилактика подагры

Подаграхарактеризуется внезапными, тяжелыми приступами боли, покраснения и припухлости суставов.

Подагра может поразить любого человека. Мужчины болеют чаще женщин, но после менопаузы женщины становятся наиболее восприимчивыми к этой болезни.

Острый приступ подагры может разбудить человека ночью ощущением, будто его суставы горят огнем. Пораженные суставы горячие, припухлые, и любая нагрузка на них может вызвать сильнейшую боль.

К счастью, подагра эффективно лечится, и существует множество способов бороться с этой болезнью.

Причины подагры

Подагра возникает, когда соли мочевой кислоты, так называемые ураты, накапливаются в виде кристаллов в суставах. Это приводит к воспалению и сильной боли во время приступов подагры. Кристаллы уратов формируются, когда у больного в крови повышен уровень мочевой кислоты – одного из продуктов обмена. Организм производит мочевую кислоту при расщеплении пуринов, входящих в состав пищи, такой как мясо, анчоусы, селедка, спаржа, грибы и др.

В норме мочевая кислота фильтруется почками и выводится с мочой. Но в некоторых случаях организм продуцирует слишком много мочевой кислоты, а выводит слишком мало. Это приводит к накоплению уратов в организме, отложению игольчатых кристаллов в суставах и других органах и тканях.

Факторы риска подагры

Риск развития подагры значительно повышается при высоком уровне мочевой кислоты в крови.

Факторы, повышающие содержание мочевой кислоты, включают:

1.Образ жизни.
Избыточное употребление алкоголя и диета, богатая пуриновыми веществами.
2.Заболевания.
Гипертоническая болезнь, сахарный диабет, высокий уровень холестерина (гиперхолестеринемия) и сужение артерий (артериосклероз) повышают риск подагры.
3.Лекарственные препараты.
Применение тиазидных диуретиков (Гидрохлортиазид), обычных средств для лечения гипертензии, может повышать уровень мочевой кислоты в крови. То же самое касается ацетилсалициловой кислоты (Аспирин), который часто используют для профилактики образования тромбов.

4.Отягощенный семейный анамнез.
Если другие члены семью страдали подагрой, то вероятность этой болезни возрастает многократно.
5.Возраст и пол.
Подагра чаще возникает у мужчин, чем у женщин. Но, как уже говорилось, после менопаузы у женщин риск значительно возрастает. Мужчины заболевают подагрой преимущественно в возрасте 40-50 лет, а женщины – после 50 лет.

Симптомы подагры

Симптомы подагры практически всегда возникают остро, внезапно – нередко ночью, и без каких-либо предвестников.

Они включают:
1. Интенсивная боль в суставах. Подагра обычно поражает крупный сустав на большом пальце ноги, суставы стопы, колени, локти, запястья. Сильнейшая боль может беспокоить больного в течение 12-24 часов после появления.

2. Длительный дискомфорт. После того, как боль утихла, дискомфорт в суставах может беспокоить от нескольких дней до нескольких месяцев. Последующие приступы могут длиться дольше, и захватывать новые суставы.

3. Воспаление, покраснение и припухлость. Пораженные суставы могут выглядеть крупными, отечными и красными – это типичные признаки выраженного воспаления.

Когда следует обратиться за помощью к врачу?

Если больной испытывает внезапную, интенсивную боль в суставах, нужно сразу обратиться за медицинской помощью. При отсутствии своевременного лечения болезнь может приводить к ухудшению боли и деформации суставов. Кроме того, выраженное воспаление и боль в суставе может говорить не только о подагре. Это может быть, к примеру, признаком инфекции в суставе.

Диагностика подагры

Анализы, которые могут помочь в диагностике подагры, включают:

1. Анализ суставной жидкости. Врач может взять образец суставной жидкости из пораженного сустава. Затем жидкость изучают под микроскопом, чтобы определить в ней характерные кристаллы уратов.

2. Анализы крови. В образцах крови больного подагрой также можно выявить повышенный уровень мочевой кислоты. Но анализы крови могут быть обманчивы. Некоторые люди имеют постоянно повышенный уровень мочевой кислоты в крови, но никогда не заболевают подагрой.

Лечение подагры

Лечение подагры обычно медикаментозное. Выбор конкретных препаратов будет зависеть от тяжести заболевания, состояния здоровья больного и многих других факторов.

Осложнения подагры

У больных подагрой могут развиваться такие серьезные состояния, как:

1. Повторяющиеся приступы. Некоторые больные постоянно переживают обострения этой болезни – по нескольку раз в год. В этом случае необходимо правильное профилактическое лечение и нормализация питания.

2. Отложение под кожей и в различных органах скоплений соли мочевой кислоты. Это приводит к образованию кожных узелков, называемых тофы. Тофы могут поражать пальцы, ступни, локти, лодыжки. Они обычно безболезненны, но могут становиться отечными во время обострений.

3. Камни в почках. Кристаллы мочевой кислоты могут накапливаться в почках, приводя к возникновению уратных камней. Специальные лекарственные препараты помогут предотвратить образование камней, а также «растворить» уже имеющиеся.

Профилактика подагры

Наряду с медикаментозным лечением (но не вместо него!), больной может попробовать изменить рацион питания, что также пойдет на пользу. Диетологи рекомендуют следующие изменения в диете для профилактики подагры:

1. Употреблять большое количество жидкости. Американские врачи рекомендуют употреблять не менее 2-4 литров жидкости в день. Причем половина этой жидкости должна быть чистой водой. Нужно ограничить сладкие напитки, такие как лимонады, сиропы и др.

2. Категорически запрещается употреблять алкогольные напитки. Если, конечно, человек не в состоянии отказаться от выпивки, можно поговорить с лечащим врачом о «максимуме» спиртного, который можно данному больному. Нужно помнить, что алкоголь не только ухудшает течение подагры, но и повышает риск ее возникновения, особенно у мужчин.

3. Сбалансированное питание. В рационе должно быть больше фруктов, овощей, цельных злаков и обезжиренных молочных продуктов.

4. Нужно получать белки из продуктов с низким содержанием жира, таких как тофу или яйца. Это также защитит от повышенного уровня холестерина.

5. Ограничить употребления мяса, рыбы и птицы. Небольшое количество этих продуктов в рационе допускается, но оно не должно превышать 110-170 граммов в сутки.

6. Поддерживать здоровую массу тела. Нужно разработать такой рацион, при котором больной не будет выходить за нормальные пределы веса.

Это не только улучшит общее состояние здоровья, но и разгрузит суставы, которые поражены подагрой

Подагра причины возникновения и симптомы, лечение подагры в центре восстановительного лечения АртМед, записаться на прием к ревматологу по номеру 37 18 11

Подагра- это ревматическая патология, вызванная образованием солей мочевой кислоты в суставах. Это заболевание хронического характера, связанного с нарушением мочекислого обмена, в результате которого соли мочевой кислоты (ураты) откладываются в суставах рук и ног. Раньше подагра считалась «мужской» болезнью, но, со временем, болезнь стала настигать и представительниц женского пола.

Причины возникновения заболевания

Первичная подагра. Возникает при врожденном нарушении работы гормонов, а также, из-за генетической предрасположенности;

Вторичная подагра. Эта форма является приобретенной, которая возникает вследствие нарушения обмена веществ, или чрезмерного употребления лекарственных препаратов. Также, на появление подагры влияют такие заболевания как:

  1. Сахарный диабет;
  2. Анемия;
  3. Болезни почек;
  4. Лейкоз;
  5. Злоупотребление алкоголем;
  6. Лишний вес;
  7. Псориаз.

Симптомы подагры

  • Повышение температуры;
  • Озноб, лихорадка;
  • Сильные боли;
  • Горячая кожа в месте воспаления;
  • Опухоль, покраснение, отек;
  • Обильное потоотделение;
  • Учащенный пульс;
  • Артриты суставов нижних конечностей.

Через 3-10 суток, обычно, исчезают все признаки подагры. Повторный приступ случается спустя три месяца, либо может не проявляться на протяжении двух десятилетий.

Лечение подагры

Центр восстановительного лечения «АртМед» предлагает комплексное лечение приступов подагры, воздействуя на источники заболевания.

  1. Ультразвуковая терапия. Оказывает противовоспалительное и болеутоляющее действие, ускоряет восстановительные процессы, а, также, улучшает питание тканей;
  2. Электрофорез. Улучшение кровообращения, оказание противовоспалительного и успокаивающего действия, обезболивание;
  3. Электростимуляция. Дает противовоспалительный эффект, улучшение лимфооттока, ускорение заживления, оптимизация нервно-мышечной проводимости;
  4. СМТ-терапия. Уменьшение венозного застоя, ликвидация отечности тканей;
  5. УВЧ-терапия. Усиление кровотока и лимфообращения, облегчение боли;
  6. Озокерит (теплолечение). Оказывает болеутоляющее, антиспастическое действия, улучшает процессы восстановления тканей;
  7. Массаж. Нормализация кровообращения, стимуляция обменных процессов;
  8. Иглорефлексотерапия. Устранение болевых синдромов, профилактика обострений хронических заболеваний.

Во время лечения приступа подагры необходимо дополнительно насыщать организм витаминами Е и группы В.

Центр восстановительного лечения «АртМед» оснащен современной лечебно-диагностической базой, позволяющей на профессиональном уровне избавить вас от различных недомоганий.

Врачи назвали верное средство для профилактики и лечения подагры

Тайваньские ученые доказали: вегетарианская диета снижает риск появления подагры и способствует ее лечению. Из результатов их работы, которая опубликована в журнале Clinical Nutrition, следует, что отказ от мясных продуктов - одно из значимых средств профилактики этой болезни.

Причина подагры - нарушение метаболизма пуриновых оснований, аденина и гуанина, - соединений, входящих в состав РНК и ДНК всех живых существ. В организме человека пурины распадаются до мочевой кислоты и в такой форме выводятся с мочой. При нарушении пуринового метаболизма повышается концентрация мочевой кислоты в крови (гиперурикемия) и происходит отложение кристаллов ее соли (моноурата натрия) в органах и тканях. Отложение солей в суставах - причина сильных болей при подагре. Первыми страдают от сильных болей пальцы ног, потом болезнь поражает колени, лодыжки.

Это заболевание чаще встречается в промышленно развитых странах и преимущественно у мужчин в относительно молодом возрасте - в 40-50 лет. Но в последнее время подагрой стали болеть и женщины - как правило, после менопаузы.

Последствия этого заболевания могут быть самыми тяжелыми - от поражения почек до инфаркта.

Нарушения пуринового обмена, особенно на ранней стадии развития заболевания, можно устранить с помощью медикаментозного лечения и соответствующей диеты. Особенно способствует лечению и профилактике подагры вегетарианская пища - об этом говорит недавнее исследование тайваньских ученых.

"Мы смогли показать, что вегетарианская диета снижает риск развития подагры и что этот эффект не ограничивается понижением уровня мочевой кислоты", - говорит Чин-Лон Лин из Католического университета Фу Джен в Тайбэе (Тайвань).

В почти 10-летнем исследовании участвовали в общей сложности 14 000 пациентов, которых разделили на условные группы - среди них были мясоеды, вегетарианцы и веганы. На начало эксперимента ни у одного из них не было симптомов подагры, и они не курили и не употребляли алкоголь в течение как минимум двух лет. Что касается вопросов питания, то около 4700 добровольцев сказали, что они не ели мясо или рыбу.

В течение пяти-девяти лет после начала наблюдений первые 226 пациентов заболели подагрой - это были те, кто употреблял мясные продукты. В группе вегетарианцев риск подагры был на 67% ниже, чем у мясоедов. Исследователи также обнаружили, что уровень мочевой кислоты у вегетарианцев, которые ели яйца и молочные продукты, был значительно ниже, чем у веганов, не употреблявших никаких продуктов животного происхождения.

Интересным был тот факт, что вегетарианцы вместо мяса и рыбы ели больше соевых продуктов, в которых высокое содержание пурина. Однако растительная, богатая пуринами, диета не увеличивала риск подагры. Таким образом, предполагают исследователи, пурины растений безопаснее пуринов животного происхождения.

Более того, соевые продукты и другие растительные компоненты, по всей видимости, подавляют воспаление, связанное с подагрой, уменьшают выработку мочевой кислоты и способствуют ее выведению из организма.

По этой причине, говорится в работе, вегетарианская диета может быть идеальной для лечения и профилактики подагры и одновременно предотвращать сопутствующие заболевания, такие как гипертония, диабет и сердечно-сосудистые болезни.

Подагра: диагностика и лечение

Диагностика и лечение обострений подагры: препараты и их особенности.

❌ Многие пациенты часто недооценивают свое заболевание и вовремя не обращаются к врачу. Важно помнить, что это серьезное заболевание, и если его не лечить — пациент может остаться инвалидом.

🔍 Лучший способ диагностировать подагру — осмотреть под микроскопом жидкость, выстилающую сустав (синовиальную жидкость). Там доктор будет искать кристаллы уратов.

Диагноз должен быть поставлен верно и точно, потому что препараты от подагры потенциально вредные и принимаются длительное время.

Можно ли вылечить подагру? Да, подагра полностью поддается лечению. Если диагноз поставлен вовремя, можно правильно выбрать терапию и обеспечить высокое качество жизни. Пациенту нужно будет держать должный уровень мочевой кислоты в крови.

Лечение подагры делится на два вида: лечение обострений и лечение хронической подагры (профилактика).

🔪 Лечение обострений

В этом случае задача доктора — уменьшить боль и воспаление. Противовоспалительные препараты тут наиболее эффективны, если начинать с высоких доз (дозу подберет врач, это будет зависеть от риска и противопоказаний препарата). Чем раньше лечение будет назначено — тем выше шансы на успех.

🔺 НПВП (нестероидные противовоспалительные: ибупрофен, целекоксиб, напроксен, индометацин). Обычно такие препараты рекомендуют людям до 65 лет, у которых не было заболеваний почек и печени, язвы желудка или двенадцатиперстной кишки и проблем с кровотечениями, и которые не используют антикоагулянты (например, варфарин).

Аспирин тоже является НПВП, но при подагре его не назначают, так как он сам влияет на ураты в крови.

🔺 Вместо НПВП при обострении подагры может быть прописан колхицин. Он не увеличивает риск язвы, не влияет на функцию почек и не взаимодействует с антикоагулянтами. Эффективен в низких дозах, а при высоких может вызвать побочные эффекты.

🔺 3-я группа препаратов — глюкокортикоиды (стероиды). Их можно принимать внутрь в виде таблеток либо делать инъекции в сустав. Обычно используют преднизолон и метилпреднизолон. Пероральные глюкокортикоиды можно назначать людям с проблемами с почками или риском кровотечений (когда НПВП применять опасно).

Глюкокортикоиды нежелательно принимать людям с хроническими инфекциями, с плохо контролируемым диабетом и с непереносимостью стероидов. Есть нюанс: доза стероидов после лечения обострения уменьшается постепенно, а не сразу (как минимум в течение 2–3 недель).

Подагра - лечение болей в стопе

Подагра является заболеванием, которое связанно с нарушением обмена веществ, проявляющимся отложением в голеностопных суставах солей мочевой кислоты. Данное заболевание может протекать в скрытом виде, но когда проявляется, то приносит значительный дискомфорт, может иметь генетическую природу и чаще развивается у тех, кто ведет малоподвижный образ жизни и несбалансированно питается. Если не принимать профилактические меры и не лечить данное заболевание, то это может привести к деформации стопы и повлиять на физическую трудоспособность.

Основным фактором развития подагры является нарушение режима питания. Злоупотребление такими продуктами как алкоголь, мясо, мясной суп, субпродукты, копчености, соленая рыба и т.д. приводит к тому, что в крови образуется повышенное количество мочевой кислоты, которая является плохо растворимой солью. В момент, когда концентрация данной кислоты достигает предельного уровня, монокристаллы этого вещества оседают в суставе. Далее из-за сниженного кровообращения ввиду гипокинезии эти соли вызывают микротравматизацию и деформацию суставов, что носит хронический прогрессирующий характер.

Как правило, первые атаки данного заболевания являются краткосрочными. Приступы болей в стопе и пальцах ног зачастую начинаются внезапно и чаще в ночное время. В большинстве случаев, пораженным оказывается большой палец ноги, но иногда могут быть воспаленными и другие суставы. Сустав в острый период очень быстро краснеет, распухает, а кожа в области больного пальца становится красной и горячей. Любое прикосновение к пораженному месту приносит болевые ощущения, но через несколько дней боль проходит. Такие приступы носят волнообразный характер и склонны к прогрессированию, т.е. с каждым новым обострением могут становятся более длительными с более короткими интервалами. Со временем боль в пораженном суставе ощущается постоянно, частички солей могут откладываться под кожей (тофус), что может привести к формированию свища. Если не менять свой образ жизни и не заботиться о своем здоровье, то данный недуг может значительно снизить качество жизни.

Остановить прогрессирование может только комплексный подход. Совместная работа специалистов по современной кинезитерапии, врачей-диетологов и физиотерапевтов может существенно изменить качество проводимого лечения людям с данной патологией. Тут необходимо подобрать индивидуальную лечебно-профилактическую программу с учетом возраста, давности заболевания и наличия сопутствующих заболеваний. В настоящее время зачастую проводится лишь симптоматическое лечение, направленное на купирование симптома боли, без устранения причин и факторов, которые приводят к прогрессированию патологии.

Но многие недооценивают значимость двигательного режима для тканей, окружающих голеностопный сустав. При этом регулярное выполнение специальных упражнений, направленных на улучшение кровообращения в области больного сустава, позволяет не только очищать сустав от отложений солей, но и предотвращать их последующее оседание. Двигательный режим и программа упражнений должны подбираться индивидуально врачом-кинезитерапевтом. Также для усиления эффекта выведения солей и кислот после сеансов кинезитерапии могут быть рекомендованы крио-, физио- или бальнеопроцедуры.

Если для вас актуальна данная проблема, рекомендуем пройти консультацию врача-кинезитерапевта. На первичную консультацию необходимо взять с собой рентгеновский снимок больного сустава (давностью не более 6 мес.), имеющиеся данные дополнительных лабораторных обследований (биохимический анализ крови, мочи, выписки). Для вас подберут оптимальную схему лечения и профилактики подагры по методу кинезитерапии (метод д.м.н., проф. С.М. Бубновского). Освоив программу упражнений со специалистами, в дальнейшем можно будет заниматься самостоятельно, поддерживая достигнутый результат. Координаты Центров, работающих по методу С.М. Бубновского, уточняйте на странице контактов.

 

 

Профилактика подагры

Люди с риском хронической подагры захотят принять меры для предотвращения болезненного приступа. Существует несколько изменений в образе жизни и диете, которые могут снизить риск приступа подагры и дегенерации суставов, связанных с подагрой. Когда этих изменений недостаточно, чтобы предотвратить возникновение приступов подагры, врач может порекомендовать аллопуринол или другое лекарство, отпускаемое ежедневно.

На этой странице описаны стратегии профилактики подагры и диета для профилактики подагры, а также описаны продукты, которых следует избегать.

Стратегии предотвращения приступа подагры

Комбинация одной или нескольких из этих стратегий может помочь предотвратить накопление мочевой кислоты, которое приводит к приступу подагры. Врачам и пациентам рекомендуется обсудить, какие стратегии профилактики могут быть наиболее эффективными и достижимыми.

Избегайте или ограничивайте употребление алкоголя

Употребление алкоголя подавляет способность организма выводить мочевую кислоту, повышая риск гиперурикемии и приступа подагры. Один или два стакана пива, вина или крепких напитков могут увеличить вероятность приступа подагры, и этот риск увеличивается с увеличением количества выпитых напитков. 1

объявление

Пейте много воды

Увеличение потребления воды поможет сохранить здоровье почек и поможет вывести мочевую кислоту из организма. Рекомендуемая суточная доза жидкости зависит от возраста, веса, пола и других факторов человека. 2

Избавьтесь от лишнего веса или сохраните здоровый вес

Получение и поддержание здорового веса с помощью диеты и физических упражнений помогает снизить риск подагры. 3

Данные исследования 4 предполагают, что внезапная резкая потеря веса, например, после бариатрической операции, может увеличить вероятность приступа подагры в краткосрочной перспективе. В долгосрочной перспективе потеря избыточного веса - внезапная или постепенная - является эффективным способом снижения риска.

Лечить апноэ во сне

Хотя необходимы дополнительные исследования, некоторые данные свидетельствуют о том, что лечение апноэ во сне может значительно повлиять на частоту приступов подагры. 5 - 7 Лечение обычно включает использование аппарата C-Pap или другого лечебного устройства, предназначенного для увеличения потребления кислорода во время сна.Повышенное потребление кислорода может снизить выработку мочевой кислоты и снизить риск приступа подагры.

Основные цели лечения апноэ во сне включают улучшение качества сна и здоровья сердца. 8 - 10

В этой статье:

Избегайте продуктов, которые могут вызвать обострение подагры

Люди, склонные к подагре, могут предотвратить накопление мочевой кислоты в кровотоке, избегая определенных продуктов, включая морепродукты, красное мясо, мясные субпродукты, а также сладкие напитки и продукты.

Избегайте приема лекарств, вызывающих подагру

Некоторые лекарства, например диуретики, вызывают гиперурикемию. 11 Люди, которые принимают эти лекарства и страдают подагрой, могут спросить у своих медицинских работников, какие другие лекарства или методы лечения могут быть уместными.

Примите лекарство от подагры по рецепту

Врач может прописать лекарства для уменьшения количества мочевой кислоты, вырабатываемой организмом. Лекарства, снижающие ураты, обычно рекомендуются людям, которые 12 :

  • Испытывает более двух приступов подагры в год
  • У вас приступ подагры, а также в анамнезе есть тофусы или почечные камни (от предыдущих приступов)
  • У вас приступ подагры и хроническое заболевание почек.

Обычно назначаемые лекарства включают аллопуринол и фебуксостат. 12 Дополнительные или альтернативные лекарства могут быть назначены в зависимости от состояния пациента.

Диета при подагре

Употребление определенных продуктов и напитков может повысить уровень мочевой кислоты в крови и вызвать обострение подагры. Другая пища может помочь снизить вероятность обострения подагры. По оценкам экспертов, соответствующая диета для профилактики подагры может снизить уровень мочевой кислоты до 15%. 13


Инфографика:
Балансировка пуринов
(увеличенное изображение)

Продукты, которые могут вызвать приступ подагры

Врачи рекомендуют избегать или ограничивать потребление 14 :

  • Напитки алкогольные, особенно пиво
  • Сладкие пищевые продукты и напитки, особенно те, которые сделаны с высоким содержанием фруктозы кукурузного сиропа, такие как газированные напитки 15
  • Мясо, в частности субпродукты или сладости, такие как печень, и дичь 6
  • Морепродукты, особенно гребешки, анчоусы и сельдь 16

Алкоголь увеличивает количество мочевой кислоты в крови и ограничивает способность организма перерабатывать и выводить мочевую кислоту. 17

объявление

Продукты, помогающие предотвратить приступ подагры

Диета для профилактики подагры включает большое количество овощей, фруктов и сложных углеводов, включая цельнозерновые и бобы. Такая диета может также включать нежирные молочные продукты и вишню:

  • Нежирные молочные продукты , такие как обезжиренное молоко и йогурт, могут снизить уровень мочевой кислоты в крови и тем самым снизить риск приступов подагры. 18 Молочные продукты с высоким содержанием жира не обладают таким защитным действием.
  • Вишня издавна считалась средством предотвращения обострений подагры, и есть некоторые научные доказательства, подтверждающие это. 19 - 23 Свежая или замороженная вишня, 100% несладкий вишневый сок или вишневый экстракт могут быть полезны. Избегайте сладкой вишни, например начинки для вишневого пирога.

Соблюдение здоровой растительной диеты и принятие других профилактических мер, таких как употребление большого количества воды, отказ от алкоголя и поддержание здорового веса, могут иметь большое значение для предотвращения подагры, других типов артрита и сердечных заболеваний. .

Список литературы

  • 1. Neogi T, Chen C, Niu J и др. Связь температуры и влажности с риском повторных приступов подагры. Am J Epidemiol. 2014; 180 (4): 372-377. DOI: 10.1093 / aje / kwu147
  • 2. Получение фактов: питьевая вода и потребление. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Последний раз редактировалось 9 августа 2016 г. По состоянию на 10 июля 2020 г. https://www.cdc.gov/nutrition/data-statistics/plain-water-the-healthier-choice.html
  • 3.Dessein PH, Shipton EA, Stanwix AE, et al.Положительные эффекты снижения веса, связанные с умеренным ограничением калорий / углеводов и повышенным пропорциональным потреблением белка и ненасыщенных жиров на уровни уратов и липопротеинов в сыворотке при подагре: пилотное исследование. Энн Рум Дис, 2000; 59 (7): 539–43. Как цитируется в Sidari A, Hill E. Диагностика и лечение подагры и псевдоподагры для повседневной практики. Prim Care. 2018; 45 (2): 213-236. DOI: 10.1016 / j.pop.2018.02.004
  • 4. Нильсен С.М., Бартельс Е.М., Хенриксен М. и др. Потеря веса для людей с избыточным весом и ожирением с подагрой: систематический обзор продольных исследований.Анналы ревматических болезней 2017; 76: 1870-1882.
  • 5.Абрамс Б. Апноэ во сне и подагра. Может Фам Врач. 2009; 55 (3): 243-244. PMID: 19282526
  • 6. Чой Х. К., Ню Дж., Неоги Т. и др. Ночной риск приступов подагры. Arthritis Rheumatol. 2015; 67 (2): 555-562. DOI: 10.1002 / art.38917
  • 7. Zhang Y, Peloquin CE, Dubreuil M, et al. Апноэ во сне и риск возникновения подагры: популяционное когортное исследование с индексом массы тела. Arthritis Rheumatol. 2015; 67 (12): 3298-3302. DOI: 10.1002 / art.39330
  • 8.Джайлс Т.Л., Лассерсон Т.Дж., Смит Б.Дж., Уайт Дж., Райт Дж., Кейтс С.Дж. Постоянное положительное давление в дыхательных путях при обструктивном апноэ во сне у взрослых. Кокрановская база данных Syst Rev.2006, 25 января; (1): CD001106. Обновление: Cochrane Database Syst Rev.2006; (3): CD001106. PMID: 16437429. DOI: 10.1002 / 14651858.CD001106.pub2
  • 9. Bouloukaki I, et al. (2014). Интенсивное наблюдение по сравнению со стандартным для улучшения постоянного положительного давления в дыхательных путях. Европейский респираторный журнал, 44 (5): 1262–1274.DOI: 10.1183 / 036.00021314
  • 10.Milleron O, et al. (2004). Преимущества лечения обструктивного апноэ сна при ишемической болезни сердца: долгосрочное последующее исследование. Европейский кардиологический журнал, 25 (9): 728–734. DOI: 10.1016 / j.ehj.2004.02.008
  • 11. Подагра. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Последний раз страница проверялась 28 января 2019 г. Проверено 14 июля 2020 г. https://www.cdc.gov/arthritis/basics/gout.html
  • 12. Слободоник А., Топровер М., Пиллинджер М. Кристаллический артрит. В: Efthimiou P, ed.Абсолютный обзор ревматологии. Springer Nature Switzerland AG; 2020; глава 15. По состоянию на 15 сентября 2020 г. https://doi.org/10.1007/978-3-030-23022-7_15
  • 13. Пол Б.Дж., Аноопкумар К., Кришнан В. Бессимптомная гиперурикемия: пора ли вмешаться? . Clin Rheumatol. 2017; 36 (12): 2637-2644. DOI: 10.1007 / s10067-017-3851-y
  • 14. Рамирес-Сандовал Дж. К., Мадеро М. Лечение гиперурикемии при хронической болезни почек. Contrib Nephrol. 2018; 192: 135-146. DOI: 10,1159 / 000484288
  • 15.Чой Х.К., Уиллетт В., Курхан Г.Напитки, богатые фруктозой, и риск подагры у женщин. ДЖАМА. 2010; 304 (20): 2270-8. DOI: 10.1001 / jama.2010.1638
  • 16. Джордж С, Минтер Д.А. Гиперурикемия. [Обновлено 29 мая 2020 г.]. В: StatPearls [Интернет]. Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing; 2020 Янв. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK459218/
  • 17. Kakutani-Hatayama M, Kadoya M, Okazaki H, et al. Нефармакологическое лечение подагры и гиперурикемии: советы по улучшению образа жизни. Am J Lifestyle Med. 2015; 11 (4): 321-329.Опубликовано 2015 г., 2 сентября. Doi: 10.1177 / 1559827615601973
  • 18.Чой Х.К., Лю С., Курхан Г. Потребление продуктов, богатых пуринами, белков и молочных продуктов и взаимосвязь с уровнями мочевой кислоты в сыворотке: Третья национальная программа здравоохранения и питания Экзаменационное обследование. Ревматоидный артрит. 2005; 52 (1): 283-9. DOI: 10.1002 / art.20761
  • 19. Шлезингер Н. Факторы питания и гиперурикемия. Curr Pharm Des. 2005; 11 (32): 4133-8. Рассмотрение. PubMed PMID: 16375734.
  • 20. Джейкоб Р.А., Спиноцци GM, Саймон В.А., Келли Д.С., Прайор Р.Л., Хесс-Пирс Б., Кадер А.А.Употребление вишни снижает уровень уратов в плазме у здоровых женщин. J Nutr. 2003 июн; 133 (6): 1826-9. PubMed PMID: 12771324.
  • 21.Chen PE, Liu CY, Chien WH, Chien CW, Tung TH. Эффективность вишни в снижении уровня мочевой кислоты и подагры: систематический обзор. Evid Based Complement Alternat Med. 2019; 2019: 9896757. Опубликовано 4 декабря 2019 г. DOI: 10.1155 / 2019/9896757
  • 22. Чжан И, Неоги Т., Чен Си, Чейссон Си, Хантер Диджей, Чой ХК. Употребление вишни и снижение риска повторных приступов подагры.Ревматоидный артрит. 2012. 64 (12): 4004–4011. DOI: 10.1002 / art.34677
  • 23.Collins MW, Saag KG, Singh JA. Есть ли роль вишни в лечении подагры? Ther Adv Musculoskelet Dis. 2019; 11: 1759720X19847018. Опубликовано 17 мая 2019 г. doi: 10.1177 / 1759720X19847018

Лечение и профилактика подагры | Everyday Health

Есть несколько вариантов лечения подагры. Ваш врач поможет вам подобрать режим, который вам подходит.

Если у вас в анамнезе подагра, важно иметь под рукой подходящие лекарства на случай обострения.

Своевременное лечение поможет уменьшить боль и уменьшить тяжесть приступа. Это также поможет предотвратить повреждение суставов. (1)

Лекарства и лечение подагры

Для лечения обострений или приступов подагры можно использовать ряд лекарств.

Многие из этих лекарств обладают противовоспалительным действием, что означает, что они помогают уменьшить болезненный отек и воспаление, вызванные обострением подагры.

Распространенные противовоспалительные препараты от подагры:

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)

На некоторые НПВП вам понадобится рецепт, другие можно приобрести без рецепта.

Общие НПВП при подагре включают Адвил или Мотрин (ибупрофен), Алев (напроксен), Индоцин (индометацин) и Целебрекс (целекоксиб).

Согласно веб-сайту UpToDate, управляемому врачами, НПВП наиболее эффективны, если их начать в течение 48 часов после появления симптомов подагры. (2)

Колхицин

Ваш врач может порекомендовать это лекарство, если вам не подходят НПВП. (НПВП не могут быть рекомендованы людям с заболеваниями почек или печени, язвой желудка, кровотечениями и сердечно-сосудистыми заболеваниями в анамнезе.) (2)

Колхицин можно использовать для лечения приступов подагры или его можно принимать ежедневно, чтобы уменьшить частоту приступов. Побочные эффекты препарата включают диарею, тошноту, рвоту и спазмы в животе.

Кортикостероиды

Эти препараты можно принимать перорально или вводить непосредственно в сустав.

Общие кортикостероиды при подагре включают: Дельтазон (преднизон), Омнипред или Миллипред (преднизолон) и Медрол или Солю-Медрол (метилпреднизолон).

Лекарства от подагры для снижения уровня мочевой кислоты

Альтернатива вышеперечисленным лекарствам, они принимаются ежедневно и используются в течение длительного времени для предотвращения обострений.Ваш врач может порекомендовать длительную терапию одним из этих препаратов, если у вас повторяющиеся приступы подагры.

Некоторые препараты для снижения уровня мочевой кислоты при подагре включают:

Как предотвратить подагру и будущие симптомы подагры

После того, как приступ подагры утих, врач может порекомендовать вам продолжить долгосрочную терапию препаратами, снижающими уровень мочевой кислоты. лекарство или колхицин для предотвращения будущих приступов подагры.

Домашние средства от подагры

Медикаменты - наиболее эффективный способ лечения симптомов подагры, но есть ряд шагов, которые вы можете предпринять дома, чтобы снизить риск будущих приступов.

Действия, которые могут помочь предотвратить подагру, включают:

Ограничение употребления алкогольных и сахаросодержащих напитков Эти напитки при чрезмерном употреблении повышают риск обострения подагры.

Поддержание здоровой массы тела Люди с избыточным весом или ожирением часто имеют более высокий уровень мочевой кислоты в крови. (3)

Похудание может помочь снизить уровень мочевой кислоты и снизить риск приступов подагры в будущем.

Сколько веса вам следует сбросить? В октябре 2017 года обзор исследований, опубликованных в Интернете в Annals of the Rheumatic Diseases (4), показал, что потеря веса примерно на восемь фунтов или более приводит к долгосрочному снижению уровня мочевой кислоты и приступам подагры у людей с избыточным весом или ожирением. люди.

Избегайте продуктов, вызывающих приступы подагры Красное мясо, субпродукты и некоторые виды морепродуктов содержат высокий уровень вещества, называемого пурином, которое может вызывать приступы подагры у некоторых людей.

Добавки с витамином C Есть некоторые свидетельства того, что витамин C может помочь снизить уровень мочевой кислоты, но неясно, может ли витамин C также помочь облегчить симптомы подагры. (3)

Небольшое исследование, опубликованное в журнале Arthritis and Rheumatism (5), показало, что добавление 500 миллиграммов (мг) витамина C в течение восьми недель не привело к значительному снижению уровня мочевой кислоты у пациентов с подагрой.

Если вы все же решите принимать добавки с витамином C, веб-сайт врачей UpToDate (3) рекомендует принимать не более 500 мг витамина C в день.

Пить кофе Крупное исследование (6), опубликованное в 2007 году, показало, что мужчины, выпивающие от четырех до пяти чашек кофе в день, могут иметь более низкий риск развития подагры, чем мужчины, которые этого не делают.

Однако последующие исследования показывают, что употребление кофе (даже нескольких чашек в день) мало снижает уровень мочевой кислоты у людей с хронической или рецидивирующей подагрой.(3)

Другие пищевые добавки Некоторые исследователи изучали добавление вишен, пищевых волокон или фолиевой кислоты для предотвращения приступов подагры, хотя в настоящее время результаты исследований неубедительны. (3)

Дополнительные и альтернативные лекарства от подагры

Почти четверть людей с подагрой сообщили об использовании какого-либо дополнительного или альтернативного лекарства в одном исследовании 276 больных подагрой в Новой Зеландии. Это включает в себя такие вещи, как диетические или травяные добавки, витамины, иглоукалывание и массаж.

Согласно исследованию, опубликованному в 2014 году в журнале Journal of Clinical Rheumatology , (7) пациенты, страдающие подагрой, которые использовали дополнительные и альтернативные методы лечения, сообщили о таком же количестве вспышек подагры через год, как и пациенты, которые не использовали дополнительную или альтернативную медицину. .

Уратоснижающая терапия для профилактики и лечения обострения подагры

US Pharm. 2017; 42 (3): 33-37.

РЕФЕРАТ: Подагра - одно из наиболее распространенных ревматологических артритов в США.Предотвращение приступов подагры в будущем требует снижения уровней уратов в сыворотке, чтобы способствовать растворению кристаллов уратов, что достигается за счет снижения выработки мочевой кислоты в сыворотке или стимулирования ее выведения. Ингибиторы ксантеноксидазы (XOI), включая аллопуринол и фебуксостат, являются препаратами первой линии для предотвращения острых приступов. Пробенецид, урикозурический агент, является подходящей дополнительной терапией или препаратом второй линии, когда ИГ противопоказаны или плохо переносятся. В последнее время появилось несколько средств третьей линии (например,g., пеглотиказа, лесинурад) стали доступны для лечения рефрактерной подагры.

Подагра - это ревматологическое артритное заболевание, которое проявляется после длительного воздействия чрезмерных уровней мочевой кислоты в сыворотке крови (гиперурикемия). В конце концов кристаллы уратов осаждаются и откладываются в суставных пространствах. Этот процесс вызывает воспалительную реакцию, которая приводит к сильной боли вокруг пораженных суставов. Боль при подагре часто проявляется в дистальных отделах суставов. Фармакологические цели включают минимизацию воспаления и боли при остром приступе подагры и предотвращение будущих обострений подагры.Первоначальная уратоснижающая терапия (ULT) обычно состоит из модификации диеты. Фармакологическая терапия снижает уровень уратов в сыворотке за счет уменьшения выработки или увеличения выведения уратов из сыворотки. 1

Подагра характеризуется сильной болью и воспалением в результате накопления кристаллов моногидрата мононатрия урата (MSU) в синовиальных суставах. Кристаллы MSU появляются после продолжительных периодов гиперурикемии (уровень мочевой кислоты в сыворотке> 6,8 мг / дл). 2 Большинство пациентов с гиперурикемией никогда не испытывают обострения подагры.Когда кристаллы MSU откладываются в мягких тканях синовиальных суставов, активируются интерлейкин-1 (IL-1) и простагландины. Это вызывает воспалительную реакцию, приводящую к сильной боли при артрите. 1,3 Пациенты обычно испытывают боль при подагре в периферических суставах, чаще всего в большом пальце ноги, из-за повышенного накопления кристаллов уратов и более низкой температуры тела в этих суставах. 4 Однако могут быть затронуты суставы голеностопного, коленного, пальцевого, запястья и локтя.

Во время острого приступа подагры суставы могут опухать или краснеть.Также могут присутствовать системные симптомы, такие как лихорадка. 1 Первоначальные эпизоды обычно разрешаются спонтанно в течение 1-2 недель. 5 Однако у пациента есть риск воспаления, разрушения суставов и будущих приступов подагры. По мере прогрессирования гиперурикемии интервал между приступами подагры сокращается. Длительное воспаление может прогрессировать до хронического артрита в одном или нескольких суставах. Tophi (узелки, проявляющиеся кристаллами MSU в суставах, хрящах и костях) являются частым клиническим признаком подагры и важны для диагностики заболевания. 1

Одной из наиболее частых причин воспалительного артрита в США является подагра. Приблизительно 8 миллионов американцев страдают от подагры, и это число продолжает расти. 6 Такие состояния, как гипертония, метаболический синдром, сахарный диабет 2 типа, сердечная недостаточность, трансплантация органов, ожирение и хроническая болезнь почек (ХБП) способствуют увеличению случаев гиперурикемии и подагры. 1,7 Кроме того, лекарства могут способствовать повышению уровня мочевой кислоты.Диуретики особенно проблематичны из-за потенциальной гиповолемии и снижения выведения мочевой кислоты почками. 8

С подагрой связано множество факторов риска, включая возраст, гипертонию, избыточный вес или ожирение, диуретики и диету. 9,10 Мутации в генах, таких как гены-переносчики уратов SLC17A1 и ABCG2 , также связаны с повышенным риском подагры. 11 Гиперурикемия потенциально приводит к другим болезненным состояниям, включая нефролитиаз (камни в почках), почечную недостаточность и сердечно-сосудистые заболевания. 1,5,12 Хотя редко, но может развиться хроническая интерстициальная нефропатия из-за накопления кристаллов MSU в мозговом веществе почки. 1

ДИАГНОСТИКА

Одной гиперурикемии недостаточно для диагностики подагры. Наблюдение за кристаллами MSU или наличием тофусов необходимо для диагностики и начала УЗИ. Диагноз возможен при наличии комбинации нескольких ключевых клинических признаков или лабораторных показателей, включая обострение артрита в одном суставе, чрезмерное воспаление в течение 24-часового периода, покраснение суставов, боль в большом пальце ноги, воспаление без инфекции в синовиальной жидкости. , или подкорковая киста без эрозий ( Таблица 1 ). 9

Американский колледж ревматологии (ACR) рекомендует изменение диеты для всех пациентов с подагрой. Мочевая кислота - это побочный продукт метаболизма пуринов. 1 Мясо и морепродукты следует употреблять в умеренных количествах. 3,13 Следует избегать продуктов с высоким содержанием пуринов, таких как мясные субпродукты (например, почки, печень). Фруктоза - единственный углевод, связанный с повышенным уровнем мочевой кислоты в сыворотке, и считается, что он увеличивает синтез или метаболизм пуринов.Исследования показали, что потребление фруктозы (например, пищевые продукты и напитки с высоким содержанием фруктозного кукурузного сиропа) связано с повышенным уровнем уратов в сыворотке крови, и его следует избегать. 3,14 Следует также избегать употребления алкоголя всех типов, поскольку он повышает уровень уратов в сыворотке крови за счет увеличения выработки и уменьшения выведения мочевой кислоты. 15

Повышенное потребление нежирных молочных продуктов и овощей связано с более низким уровнем мочевой кислоты в сыворотке крови. 3,13,16 Кроме того, повышенное потребление овощей связано со снижением риска нефролитиаза. 16 По оценкам последних исследований, одни только изменения в диете приводят к снижению уровня мочевой кислоты в сыворотке крови до 18%. 17 Тем не менее, для пациентов с уровнем мочевой кислоты в сыворотке> 7 мг / дл одних диетических корректировок недостаточно для достижения целевого уровня мочевой кислоты в сыворотке <6 мг / дл. 3 Этим пациентам рекомендуется фармакологическое лечение.

Лечение подагры делится на две категории: лечение острых приступов подагры и профилактика приступов подагры. Целью лечения острых приступов является устранение боли и воспаления при артрите.Обычно назначают пероральные или инъекционные нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), кортикостероиды или пероральный колхицин. 10,13

Профилактическое лечение обострений подагры заключается в снижении уровня уратов в сыворотке за счет уменьшения выработки мочевой кислоты или увеличения выведения уратов из организма. Накопление мочевой кислоты в сыворотке часто происходит из-за снижения выведения почками, а не из-за ее чрезмерной выработки. ULT показан, когда в анамнезе присутствует подагра плюс хотя бы одно из следующего: одиночный тофус или тофус, нефролитиаз в анамнезе или как минимум два обострения подагры в год.Начало ULT также показано при гиперурикемии (уровни уратов в сыворотке> 6,8 мг / дл) и ХБП 2 стадии или выше, включая терминальную стадию почечной недостаточности. ULT следует начинать во время острого приступа подагры вместе с противовоспалительным режимом. 3

Целевой уровень уратов в сыворотке <6 мг / дл способствует постепенному растворению кристаллов MSU. Некоторым пациентам может потребоваться уровень уратов в сыворотке <5 мг / дл, чтобы увидеть исчезновение симптомов. 10,13 Ураты сыворотки следует контролировать каждые 2–5 недель во время начала и титрования ULT.Как только уровень уратов в сыворотке достигнет цели, мониторинг следует продолжать каждые 6 месяцев при продолжающемся лечении. 3

Парадоксально, но начало лечения для снижения уровня мочевой кислоты в сыворотке крови связано с острым обострением подагры. Хотя механизм этого явления неизвестен, было высказано предположение, что первоначальное снижение уровня уратов в сыворотке может активировать ранее осажденные кристаллы. 18 Это может быть причиной того, что, по оценкам, 56% пациентов с подагрой не придерживаются УЗИ в течение первого года терапии. 19 После 1 года терапии риск острых обострений, вызванных ULT, имеет тенденцию уменьшаться за счет снижения уровня уратов в сыворотке крови. Острые обострения подагры, вызванные УЛТ, после 5 лет терапии крайне редки. 20

Ингибиторы ксантеноксидазы (XOI)

Ксантеноксидаза - это фермент, который превращает гипоксантин в ксантен, а затем ксантен в мочевую кислоту в процессе метаболизма пурина. Подавление этого фермента является целью XOI и отвечает за снижение выработки мочевой кислоты. 1 Сведение к минимуму синтеза мочевой кислоты с помощью XOI является предпочтительным механизмом снижения уровня уратов в сыворотке. Аллопуринол и фебуксостат в настоящее время являются единственными XOI, одобренными FDA. Если один из них не может значительно снизить уровень мочевой кислоты или плохо переносится, то подходящим вариантом считается другой. 3 Фебуксостат имеет одно преимущество перед аллопуринолом. Для пациентов с почечной недостаточностью легкой и средней степени тяжести коррекция дозы фебуксостата не требуется. 21

Руководящие принципы Европейской лиги против ревматизма (EULAR) отличаются от руководств ACR рекомендацией использовать аллопуринол в качестве агента XOI первой линии из-за стоимости и эффективности обоих агентов.Кроме того, они рекомендуют корректировать дозировку аллопуринола с учетом клиренса креатинина (CrCl) у пациентов с почечной недостаточностью из-за повышенного риска серьезных кожных побочных реакций и доступности фебуксостата в качестве альтернативы. 13

Аллопуринол (Алоприм, Зилоприм): Аллопуринол следует начинать в дозе 100 мг в день, чтобы минимизировать риск обострения подагры, вызванной УЛТ, и угрозы гиперчувствительности к аллопуринолу.Его следует увеличивать на 50–100 мг каждые 2–5 недель до дозы, необходимой для достижения целевого уровня уратов в сыворотке крови. 13 Максимальная суточная доза аллопуринола составляет 800 мг. 3

Рекомендации ACR рекомендуют, чтобы пациенты с ХБП 4 стадии и выше или с CrCl <30 мл / мин начинали с пониженной дозы аллопуринола 50 мг и титровали до целевого уровня уратов в сыворотке крови. Этим пациентам можно титровать суточную дозу выше 300 мг, но их необходимо контролировать на предмет признаков токсичности, включая зуд, сыпь и повышение уровня печеночных ферментов. 3,22 Вопреки рекомендациям ACR, FDA рекомендует стандартизированные корректировки дозировки в зависимости от функции почек. Пациенты с CrCl от 10 до 20 мл / мин имеют максимальную суточную дозу 200 мг, а пациенты с CrCl от 3 до 10 мл / мин - максимальную суточную дозу 100 мг. Пациенты с CrCl <3 мл / мин должны получать дозы 100 мг с увеличенными интервалами, с интервалом более 24 часов. Клинически значимые лекарственные взаимодействия включают азатиоприн, меркаптопурин, циклофосфамид, каптоприл, эналаприл и варфарин.Аллопуринол противопоказан одновременно с диданозином из-за потенциального увеличения концентрации диданозина в сыворотке крови. 1

Аллопуринол связан с тяжелой гиперчувствительностью, которая проявляется эозинофилией, васкулитом, гепатитом, синдромом Стивенса-Джонсона или токсическим эпидермальным некрозом. 3,23 Реакции обычно происходят в течение первых нескольких месяцев после начала. По оценкам, 1 из 1000 пациентов испытывает реакцию повышенной чувствительности. 23 Смертность от реакций гиперчувствительности к аллопуринолу может достигать 25%. 24 Пациенты, экспрессирующие ген HLA-B * 5801 , также подвержены гораздо более высокому риску гиперчувствительности. 23 Некоторые этнические группы чаще экспрессируют этот ген. HLA-B * 5801 Скрининг следует рассматривать у пациентов корейского происхождения с ХБП 3 стадии или выше. Кроме того, тестирование следует рассматривать у всех пациентов китайского или тайского происхождения, независимо от функции почек. 3,10 Для HLA-B * 5801 –положительных пациентов аллопуринол не рекомендуется. 2,22 Недавние исследования показывают, что дополнительные потенциальные факторы риска гиперчувствительности включают одновременное применение определенных медикаментов (например, тиазидных диуретиков), почечную недостаточность и начало приема аллопуринола в более высоких начальных дозах. 23,25

Фебуксостат (Uloric): Начальная доза фебуксостата составляет 40 мг / день, которую можно титровать до 80 мг / день. В то время как максимальная суточная доза, одобренная FDA, составляет 80 мг в день, 10,26 доз 120 мг / день одобрены за пределами США.S. 13 Однако руководящие принципы ACR рекомендуют дозы 120 мг / день для пациентов, которые не достигают целевого уровня уратов в сыворотке крови. 3 Корректировка дозы обычно не требуется для пациентов с почечной недостаточностью легкой и средней степени тяжести, хотя следует соблюдать осторожность у пациентов с тяжелыми нарушениями (CrCl <30 мл / мин). Наиболее частыми побочными реакциями были сыпь и тошнота. Сообщалось о случаях печеночной недостаточности, требующей мониторинга печеночных ферментов в начале терапии.Лечение следует прекратить, если уровень аланинаминотрансферазы (АЛТ) повышается более чем в три раза по сравнению с нормальным уровнем или если общий билирубин в сыворотке крови увеличивается вдвое по сравнению с нормальным уровнем. Поскольку фебуксостат увеличивает концентрацию меркаптопурина и азатиоприна в сыворотке крови, одновременное применение противопоказано. 26

Урикозурические агенты

Мочевая кислота выводится через почки (67%) и желудочно-кишечный тракт (33%), при этом почки реабсорбируют 90% отфильтрованной мочевой кислоты. Урикозурические средства, такие как пробенецид, подавляют эту реабсорбцию. 1 Эти агенты следует начинать только после того, как будет достигнута максимальная суточная доза терапии XOI, пациент не может переносить побочные эффекты XOI или использование XOI противопоказано. 13

Пробенецид: Пробенецид считается урикозурическим средством первой линии. 3 Его следует начинать с дозы 250 мг перорально два раза в день в течение 1 недели, затем увеличивать до 500 мг два раза в день с дополнительным титрованием 500 мг ежемесячно до максимальной суточной дозы 2000 мг. 10,27 Пробенецид может использоваться в сочетании с XOI или в качестве монотерапии при рефрактерной подагре. 3,13 Противопоказан во время острого приступа подагры, лечение следует отложить до исчезновения симптомов. Салицилаты, такие как субсалицилат висмута, уменьшают урикозурический эффект. Поэтому одновременное применение противопоказано. 27 Общие побочные эффекты включают сыпь, гиперчувствительность и дискомфорт в желудочно-кишечном тракте. 1 Долгосрочная терапия связана с увеличением случаев нефролитиаза и не рекомендуется пациентам с нефролитиазом или тяжелой почечной недостаточностью в анамнезе.Риск нефролитиаза снижается за счет увеличения потребления воды или подщелачивания мочи цитратом калия или бикарбонатом натрия. 27 Уровни уратов в моче необходимо контролировать на исходном уровне для всех пациентов. 3 Используйте с осторожностью у пациентов с дефицитом глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы (G6PD) и язвенной болезнью. 27

Другие агенты: Некоторые исследования показали, что такие лекарства, как фенофибрат, лозартан и блокаторы кальциевых каналов, также обладают урикозурическими свойствами.Фенофибрат, препарат, снижающий уровень триглицеридов, снижает уровень мочевой кислоты на 20%. 28 Лозартан, блокатор рецепторов ангиотензина (БРА), увеличивает выведение мочевой кислоты, а также подщелачивает мочу. 29 Следует отметить, что лозартан - единственный БРА, обладающий уратснижающими свойствами. 30 Блокаторы кальциевых каналов также связаны с повышенной экскрецией мочевой кислоты. 30 Хотя эти агенты не одобрены FDA для лечения подагры, они могут быть полезны при лечении сопутствующих заболеваний из-за их урикозурического эффекта. 13

Агенты третьей линии

Пеглотиказа (Krystexxa): Пеглотиказа - это фермент, который превращает мочевую кислоту в аллантоин, почечно выведенный метаболит пурина, что снижает уровень мочевой кислоты в сыворотке крови. Пеглотиказу вводят каждые две недели в виде 8 мг внутривенной инфузии в 250 мл нормального или полунормального физиологического раствора и вводят в течение не менее 120 минут, сводя к минимуму возможные побочные реакции, такие как зуд, покраснение, одышка и крапивница. 31 Одно исследование показало, что 26% пациентов испытали некоторую форму инфузионной реакции, включая тяжелую анафилаксию. 32 Могут образовываться антитела против пеглотиказы, которые связаны с повышенным риском инфузионных реакций. 32 Рекомендуется предварительно лечить пациентов антигистамином и кортикостероидами. Пациенты должны находиться под наблюдением анафилаксии в течение примерно 1 часа. 31

Пеглотиказа рекомендуется для использования у пациентов с клинически тяжелой подагрой с подтвержденной кристалличностью, которая не смогла достичь целевого уровня мочевой кислоты при максимальной дозе XOI и урикозурических агентов, включая комбинацию этих препаратов. 3,13 Противопоказан при использовании других ULT и у пациентов с дефицитом G6PD из-за повышенного риска гемолиза и метгемоглобинемии. Пациенты из числа афроамериканцев, стран Южной Азии и Средиземноморья подвержены более высокому риску дефицита G6PD и должны пройти обследование до начала лечения. 31

Расбуриказа (Elitek): Расбуриказа - еще один фермент уратоксидазы, похожий на пеглотиказу. В настоящее время он показан при гиперурикемии у пациентов, получающих лечение рака, приводящего к синдрому лизиса опухоли. 33 Расбуриказа не показана для лечения подагры из-за ограниченных исследований. Тем не менее, он может иметь потенциал для лечения приступов подагры на основе его способности снижать уровень мочевой кислоты в сыворотке крови.

Lesinurad (Zurampic): Lesinurad был одобрен FDA в декабре 2015 года для лечения рефрактерной гиперурикемии. Он показан только в качестве дополнительной терапии в сочетании с XOI. Он содержит предупреждение о том, что при использовании в качестве монотерапии он может увеличить риск острой почечной недостаточности.Поэтому лесинурад не следует применять в качестве монотерапии. 34

Лесинурад ингибирует белки-переносчики в почках, блокируя реабсорбцию мочевой кислоты. Это таблетка по 200 мг, которую следует принимать утром одновременно с XOI. Этот агент не рекомендуется пациентам с CrCl <45 мл / мин. Он противопоказан пациентам с CrCl <30 мл / мин или на диализе. Пациентов с CrCl <60 мл / мин следует часто контролировать на предмет побочных эффектов.Если уровень креатинина в сыворотке повышается до двух раз по сравнению с нормальным пределом, рекомендуется прекратить прием. Исследования показали повышенную частоту тяжелых сердечных приступов, таких как инфаркт миокарда и инсульт, хотя прямой связи не установлено. Лесинурад может снизить эффективность гормональных контрацептивов. 34

Сопутствующая противовоспалительная профилактика рекомендуется для всех пациентов во время начала приема ULT, чтобы снизить риск обострения подагры, вызванного ULT.Противовоспалительная профилактика обычно состоит из пероральных НПВП, колхицина или низких доз кортикостероидов, добавленных к ULT. Если во время приема УЗТ у пациента наблюдается обострение подагры, терапию следует продолжать непрерывно. 35

Колхицин - это препарат первой линии, который следует принимать перорально в дозе 0,6 мг один или два раза в день. 35 Противопоказания к колхицину включают ХБП и хронический гепатит. 36 Низкие дозы НПВП, такие как напроксен 250 мг, принимаемые два раза в день, являются еще одним вариантом профилактики обострений, вызванных УЛТ. 35 Противопоказания к НПВП включают гипертонию, сердечно-сосудистые заболевания, ХБП и гастроэзофагеальные заболевания. 36 Ингибиторы протонной помпы следует рассматривать у пациентов с риском развития язвенной болезни. Наиболее частые побочные эффекты этих двух препаратов включают инфекции верхних дыхательных путей, проблемы с опорно-двигательным аппаратом и диарею. 37

Хотя пероральное применение кортикостероидов не является предпочтительным, оно может быть целесообразным у пациентов, которым противопоказано или неэффективно использование НПВП или колхицина.Подходящими считаются только стероиды в низких дозах (эквивалент преднизона 10 мг в день или меньше). 35 Эффективность использования низких доз кортикостероидов не является окончательной. Кроме того, при определении целесообразности терапии необходимо учитывать профиль побочных эффектов кортикостероидов.

Профилактика должна продолжаться минимум 6 месяцев. 13 Пациентам без проявлений тофусов рекомендуется 3 месяца терапии после достижения целевого уровня уратов в сыворотке.Пациентам с обнаруживаемыми, но разрешившимися тофусами после достижения целевого уровня уратов в сыворотке крови рекомендуется 6 месяцев лечения. 35 Пациентам, у которых подагра длилась дольше, вероятно, потребуется более длительная противовоспалительная профилактика. 38

Несколько исследований пришли к выводу, что ингибирование IL-1 является многообещающим механизмом противовоспалительной профилактики ULT. Исследования показали, что рилонасепт, анакинра и канакинумаб являются препаратами, которые потенциально эффективны в качестве лекарственного средства не по назначению при обострении подагры, вызванной УЛТ. 5,39,40 Наиболее частыми побочными реакциями этих агентов являются реакции в месте инъекции. Однако в остальном они хорошо переносились при краткосрочном использовании. Повышенный риск приобретенной инфекции также является проблемой при подавлении ИЛ-1, и пациенты должны быть обследованы до начала. 5 Руководящие принципы EULAR рекомендуют пациентам с противопоказаниями к колхицину, кортикостероидам и НПВП назначать блокатор ИЛ-1. 13

Фармацевтам рекомендуется контролировать и принимать меры по использованию лекарств, вызывающих повышение уровня уратов в сыворотке крови.Эти препараты включают тиазидные и петлевые диуретики, ниацин и ингибиторы кальциневрина, такие как такролимус и циклоспорин. 3,8 Поскольку большинство фармакотерапевтических препаратов, за исключением фебуксостата, следует назначать в зависимости от функции почек, фармацевты должны знать о функции почек пациента и при необходимости рекомендовать корректировку дозировки. Фармацевты должны обеспечить соответствующее титрование ULT и правильное использование профилактики обострения подагры, чтобы минимизировать риск обострения подагры, вызванного ULT, и повысить приверженность пациентов.Мониторинг распространенных лекарственных взаимодействий, таких как одновременное применение пробенецида и салицилатов, важен для безопасности пациентов. Правильное консультирование пациента должно включать преимущества изменения диеты (см. Ресурсы для пациентов ).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Изменение диеты обычно является первоначальным лечением пациентов с подагрой. Пациентам, которые не достигают целевых показателей уровня мочевой кислоты в сыворотке только при изменении диеты, требуется фармакологическая терапия для снижения выработки или увеличения выведения мочевой кислоты из сыворотки.Существуют препараты первого, второго и третьего ряда для достижения желаемого уровня мочевой кислоты в сыворотке крови. Быстрое снижение уровня уратов в сыворотке может вызвать приступы обострения подагры. ULT следует титровать и сопровождать профилактикой обострения подагры в начале.

ССЫЛКИ

1. Wilson L, Saseen JJ. Подагрический артрит: обзор неотложной помощи и профилактики. Фармакотерапия . 2016; 36 (8): 906-922.
2. Неоги Т. Подагра. N Engl J Med . 2011; 364 (5): 443-452.
3. Ханна Д., Фицджеральд Д. Д., Ханна П. П. и др. Рекомендации Американского колледжа ревматологии по лечению подагры, 2012 г. Часть 1: систематические нефармакологические и фармакологические терапевтические подходы к гиперурикемии. Arthritis Care Res . 2012; 64 (10): 1431-1446.
4. Киппен И., Клиненберг Дж. Р., Вайнбергер А., Уилкокс В. Р.. Факторы, влияющие на растворимость уратов in vitro. Энн Рум Дис . 1974; 33 (4): 313-317.
5. Schumacher HR Jr, Evans RR, Saag KG, et al.Рилонацепт (ловушка интерлейкина-1) для предотвращения обострений подагры во время начала терапии, снижающей уровень мочевой кислоты: результаты рандомизированного, двойного слепого, плацебо-контролируемого, подтверждающего исследования эффективности. Arthritis Care Res . 2012; 64 (10): 1462-1470.
6. Zhu Y, Pandya BJ, Choi HK, et al. Распространенность подагры и гиперурикемии среди населения США в целом: Национальное обследование здоровья и питания 2007-2008 гг. Rheum артрита . 2011; 63 (10): 3136-3141.
7.McAdams-Demarco MA, Maynard JW, Baer AN, Coresh J. Гипертония и риск возникновения подагры в популяционном исследовании: риск атеросклероза в когорте сообществ. Дж Клин Гипертенз . 2012; 14 (10): 675-679.
8. Хантер Д. Д., Йорк М., Чейссон С. Е. и др. Недавнее использование диуретиков и риск повторных приступов подагры: перекрестное онлайн-исследование подагры. Дж. Ревматол. . 2006; 33 (7): 1341-1345.
9. Уоллес С.Л., Робинсон Х., Маси А.Т. и др. Предварительные критерии классификации острого артрита первичной подагры. Rheum артрита . 1977; 20 (3): 895-900.
10. Казим А., Харрис Р.П., Форсиа, Массачусетс. Управление острой и рецидивирующей подагрой: руководство по клинической практике Американского колледжа врачей. Ann Intern Med. 2017; 166 (1): 58-68.
11. Регинато А., Мут Д.Б., Ян И, Чой, Гонконг. Генетика гиперурикемии и подагры. Нат Ревматол . 2012; 8 (10): 610-621.
12. Бейкер Дж.Ф., Кришнан Э., Чен Л., Шумахер Х.Р. Сывороточная мочевая кислота и сердечно-сосудистые заболевания: последние события и что они нас оставят? Ам Дж. Мед. .2005; 118 (8): 816-826.
13. Richette P, Doherty M, Pascual E, et al. В 2016 г. обновлены научно обоснованные рекомендации EULAR по лечению подагры. Энн Рум Дис . 2017; 76: 29-42.
14. Choi HK, Curhan G. Безалкогольные напитки, потребление фруктозы и риск подагры у мужчин: проспективное когортное исследование. BMJ . 2008; 336 (7639): 309-312.
15. Неоги Т., Чен С., Ниу Дж. И др. Количество и тип алкоголя на риск повторных приступов подагры: перекрестное исследование в Интернете. Ам Дж. Мед. .2014; 127 (4): 311-318.
16. Чой Х. К., Лю С., Курхан Г. Потребление продуктов, богатых пуринами, белков и молочных продуктов и взаимосвязь с уровнями мочевой кислоты в сыворотке: Третье национальное исследование здоровья и питания. Rheum артрита . 2005; 52 (1): 283-289.
17. Dessein PH, Shipton EA, Stanwix AE, et al. Благоприятное влияние потери веса, связанного с умеренным ограничением калорий / углеводов и повышенным пропорциональным потреблением белка и ненасыщенных жиров на уровни уратов и липопротеинов в сыворотке крови при подагре: пилотное исследование. Энн Рум Дис . 2000; 50 (7): 539-543.
18. Becker MA, MacDonald PH, Hunt BJ, et al. Детерминанты клинических исходов подагры в течение первого года уратоснижающей терапии. Нуклеозиды Нуклеотиды Нуклеиновые кислоты . 2008; 27 (6): 585-591.
19. Harrold LR, Andrade SE, Briesacher BA, et al. Соблюдение уратоснижающих методов лечения подагры. Arthritis Res Ther . 2009; 11 (2): R46.
20. Schumacher HR Jr, Becker MA, Lloyd E, et al. Фебуксостат в лечении
подагры: результаты 5-летнего исследования эффективности и безопасности FOCUS. Ревматология . 2009; 48 (2): 188-194.
21. Грасси Д., Понтремоли Р., Бокале Р. и др. Лечебные подходы к хронической гиперурикемии и подагре. High Blood Press Cardiovasc Предыдущая . 2014; 21 (4): 243-250.
22. Stamp LK, O’Donnell JL, Zhang M, et al. Использование аллопуринола сверх дозы, основанной на клиренсе креатинина, эффективно и безопасно у пациентов с хронической подагрой, в том числе с почечной недостаточностью. Rheum артрита . 2011; 63 (2): 412-421.
23. Ramasamy S, Korb-Wells CS, Kannangara DR, et al.Гиперчувствительность к аллопуринолу: систематический обзор всех опубликованных случаев, 1950-2012 гг. Безопасность лекарственных средств . 2013; 36 (10): 953-980.
24. Hershfield MS, Callaghan JT, Tassaneeyakul W, et al. Рекомендации Консорциума по внедрению клинической фармакогенетики по генотипу человеческого лейкоцитарного антигена-B и дозировке аллопуринола. Clin Pharmacol Ther . 2013; 92 (2): 153-158.
25. Маркель А. Аллопуринол-индуцированный DRESS-синдром. Изр Мед Ассо Дж. . 2005; 7 (10):
656-660.
26.Улорик (фебуксостат)-вкладыш. Дирфилд, Иллинойс: Takeda Pharmaceuticals America, Inc; Март 2013.
27. Вкладыш с пробенецидом. Нью-Касл, Делавэр: Marlex Pharmaceuticals, Inc; May 2013.
28. De la Serna G, Cadarso C. Фенофибрат снижает фибриноген в плазме, улучшает липидный профиль и снижает урикемию. Clin Pharmacol Ther . 1999; 66 (2): 166-172.
29. Shahinfar S, Simpson RL, Carides AD, et al. Безопасность лозартана у пациентов с гипертонической болезнью и тиазид-индуцированной гиперурикемией. Почек Инт . 1999; 56 (99): 1879-1885.
30. Choi HK, Soriano LC, Zhang Y, Rodríguez LA, et al. Антигипертензивные препараты и риск возникновения подагры среди пациентов с артериальной гипертензией: популяционное исследование случай-контроль. BMJ . 2012; 344: d8190.
31. Пакет-вкладыш Krystexxa (пеглотиказа). Глендейл, Висконсин: Crealta Pharmaceuticals LLC; Декабрь 2014 г.
32. Сунди Дж.С., Бараф Х.С., Йуд Р.А. и др. Эффективность и переносимость пеглотиказы для лечения хронической подагры у пациентов, невосприимчивых к традиционному лечению. ДЖАМА . 2011; 306 (7): 711-720.
33. Vadhan-Raj S, Fayad LE, Fanale MA, et al. Рандомизированное испытание однократной дозы расбуриказы по сравнению с пятидневной дозой у пациентов с риском синдрома лизиса опухоли. Энн Онкол . 2012; 23 (6): 1640-1645.
34. Вкладыш в упаковку Zurampic (lesinurad). Уилмингтон, Делавэр: Astra Zeneca Pharmaceuticals LP; 2015.
35. Ханна Д., Ханна П.П., Фицджеральд Дж. Д. и др. Рекомендации Американского колледжа ревматологии по лечению подагры, 2012 г. Часть 2: терапия и противовоспалительная профилактика острого подагрического артрита. Arthritis Care Res . 2012; 64 (10): 1447-1461.
36. Кинан Р. Т., О’Брайен В. Р., Ли К. Х. и др. Распространенность противопоказаний и назначение фармакологических методов лечения подагры. Ам Дж. Мед. . 2011; 124 (2): 155-163.
37. Wortman RL, Macdonald PA, Hunt B, Jackson RL. Влияние профилактики на обострения подагры после начала уратснижающей терапии: анализ данных трех исследований фазы III. Клиническая терапия . 2010; 32 (14): 2386-2397.
38. Паскуаль Э., Сивера Ф.Время, необходимое для исчезновения кристаллов уратов из синовиальной жидкости после успешного лечения гипоурикемии, зависит от продолжительности подагры. Энн Рум Дис . 2007; 66 (8): 1056-1058.
39. Оттавиани С., Мольто А., Эа Х.К. и др. Эффективность анакинры при подагрическом артрите: ретроспективное исследование 40 случаев. Arthritis Res Ther . 2013; 15 (5): R123,40. Schlesinger N, Mysler E, Lin HY и др. Канакинумаб снижает риск обострения подагрического артрита в начале лечения аллопуринолом: результаты двойного слепого рандомизированного исследования. Энн Рум Дис . 2011; 70 (7): 1264-1271.

Чтобы прокомментировать эту статью, свяжитесь с [email protected]

Подагра (подагрический артрит) Факторы риска, диагностика и лечение

Подагра может быть чрезвычайно болезненной и приводить к потере трудоспособности, но она поддается лечению почти у всех пациентов. Важно выявлять и лечить его на ранней стадии, чтобы избежать боли и осложнений. Подагра - серьезная проблема для стопы, но она также может поражать многие другие суставы.

Что такое подагра?

Подагра - древнее заболевание, связанное с отложениями мочевой кислоты, особенно в суставах и почках. Египтяне определили местную боль в стопе, в большом пальце ноги, как специфическое заболевание в 2640 году до нашей эры, еще до того, как слово «подагра» вообще было использовано. Это было описано Гиппократом, который отметил его высокое соотношение мужчин и женщин и его связь с алкоголем . Доктор Томас Сиденхэм (1624-1689) описал комочки мочевой кислоты (называемые тофами), которые можно увидеть при подагре, основываясь на своем собственном страдании.Однако до начала 19 века подагра не была хорошо отделена от других воспалительных типов артрита. Только в 20 веке были прояснены пути производства мочевой кислоты в организме и доказана способность кристаллов мочевой кислоты вызывать воспаление суставов.

Подагра может быть чрезвычайно болезненной и приводить к потере трудоспособности, но очень поддается лечению почти у всех пациентов. Это наиболее часто встречается в большом пальце ноги , а также в средней части стопы , лодыжке и колене .(См. Ниже более подробную информацию о том, как подагра поражает эти и другие суставы.)

Важно определить и лечить как можно раньше, , чтобы избежать боли и осложнений. Женщины не свободны от риска подагры и начинают «догонять» мужчин после наступления менопаузы.

Хотя алкоголь может вызывать приступы подагры, генетика гораздо важнее алкоголя в определении того, у кого подагра, и многие, кто никогда не употребляет алкоголь, страдают подагрой. Фактически, считается, что французские королевские семьи, страдающие подагрой, развили это состояние больше из-за отравления свинцом из бочек, используемых для их вина, чем из-за самого вина, поскольку свинец повреждает почки и ухудшает их способность выводить мочевую кислоту из них. система.Эту ситуацию имитировали в последнее время, когда после употребления «самогонного виски», часто производимого в радиаторах, содержащих свинец, развилась подагра, связанная с отравлением свинцом («сатурнианская подагра»). Избыточная масса тела также связана с подагрой. Преуспевающий и толстый бюргер с подагрой - классический европейский образ XIX века, но на самом деле подагра поражает представителей всех экономических слоев.

Подагра - распространенное заболевание. Было подсчитано, что в Соединенных Штатах может быть до пяти миллионов больных подагрой.Даже по более консервативным оценкам, это число превышает два миллиона (оценка клиники Мэйо). Популяционные исследования, проведенные как в клинике Майо, так и в Тайване, показали значительное увеличение распространенности подагры в последнее время по сравнению с началом 1990-х годов.

Распространенность подагры возросла как у пожилых, так и у молодых людей. Увеличение количества молодых людей не объясняется, но увеличение количества пожилых людей, по крайней мере частично, связано с увеличением продолжительности жизни, увеличением веса (ожирение связано с подагрой) и увеличением использования диуретиков.Например, диуретики обычно используются при гипертонии, они повышают уровень мочевой кислоты в крови и могут увеличить риск подагры.

Четыре стадии подагры

Подагра лучше всего понять, рассматривая ее как имеющую четыре фазы или стадии (см. Рисунок 1: Стадии подагры ):

Стадия 1: высокое содержание мочевой кислоты

Повышенный уровень мочевой кислоты без подагры или камней в почках, эта стадия не имеет симптомов и обычно не лечится.

Этап 2: Острые обострения

Эта стадия характеризуется острыми приступами подагры, вызывающими боль и воспаление в одном или нескольких суставах.

Стадия 3: межкритические периоды

Это периоды времени между острыми приступами, в течение которых человек чувствует себя нормально, но имеет риск повторения острых приступов.

Стадия 4: развитая подагра

Это стадия хронического подагрического артрита, при которой наблюдаются «комочки» мочевой кислоты или тофусов (см. Рисунок 2: Изображение сустава пальца стопы с подагрическим тофусом ), частые приступы острой подагры и часто степень боль даже между приступами (см. Рисунок 3: Развитие подагры ).


Рисунок 1: Стадии подагры


Рисунок 2: Изображение сустава пальца стопы с подагрическим тофусом. (Левый) нормальный сустав пальца стопы; (Справа) Кристаллы уратов, показанные белым цветом, в «суставе большого пальца стопы», представляют подагрический тофус.)


Рисунок 3: Развитие подагры

(Вернуться к началу статьи)

Что вызывает подагру?

Подагра явно связана с накоплением мочевой кислоты. Мочевая кислота является частью метаболизма пуринов, которые вырабатываются организмом при расщеплении любого из многих пуринсодержащих веществ, включая нуклеиновые кислоты, поступающие из нашего рациона или в результате распада наших собственных клеток.

Рисунок 4 , слева, показывает упрощенный путь от пуринов к мочевой кислоте, а справа показано, как действуют лекарства от подагры, что дополнительно обсуждается в разделах 5 и 6 ниже ( Рисунок 4: Пути от пуринов к мочевой кислоте ). В зависимости от лаборатории нормальные значения мочевой кислоты колеблются от 3,6 мг / дл до 8,3 мг / дл. Чем выше уровень мочевой кислоты в крови, тем больше риск отложения мочевой кислоты в суставах и последующих приступов подагры.

У млекопитающих, кроме человека и человекообразных обезьян, фермент уриказа расщепляет мочевую кислоту на более растворимый аллантоин, который легче выводится с мочой.У людей, которым не хватает этого фермента, повышается уровень мочевой кислоты, поэтому они подвержены подагре.


Рисунок 4: Путь от пуринов до мочевой кислоты

У кого подагра?

Подагра может развиться у человека либо потому, что он вырабатывает слишком много мочевой кислоты, либо потому, что он не может вывести ее с мочой в достаточном количестве (или и то, и другое). Наиболее частой причиной подагры (около 90% случаев) является неспособность вывести достаточное количество мочевой кислоты с мочой. Эта неспособность может возникнуть по ряду причин.Наиболее распространенным является генетический дефект веществ, называемых переносчиками органических анионов в почках, который приводит к чрезмерной реабсорбции мочевой кислоты из почки и, следовательно, к слишком большому количеству мочевой кислоты в крови. Однако нарушение выведения мочевой кислоты также может возникать из-за приема лекарств, таких как диуретики, аспирин в низких дозах или алкоголь. Нарушение выведения мочевой кислоты также происходит при плохой работе почек.

Около 10% случаев подагры вызваны перепроизводством мочевой кислоты.Когда мочевая кислота чрезмерно продуцируется, она повышается не только в крови, но и в моче, повышая риск как подагры, так и камней в почках. Некоторые люди чрезмерно продуцируют мочевую кислоту из-за генетического дефекта фермента пути расщепления пуринов (см. , рис. 4, ), что приводит к повышенной активности этого пути. Поскольку клетки содержат ДНК, а ДНК - пурины, все, что увеличивает распад клеток в организме, может привести к увеличению количества мочевой кислоты и подагре. Например, если пациент получает химиотерапию от опухоли, поскольку лечение убивает опухолевые клетки, в результате распада пуринов из этих клеток может развиться приступ подагры или почечный камень.

Пищевые продукты также могут приводить к перепроизводству мочевой кислоты, например, мясо, мясные подливы и пиво, которые содержат большое количество пуринов.

Мужчины болеют подагрой чаще, чем женщины, и в более молодом возрасте; соотношение мужчин и женщин составляет 9: 1. Самый распространенный возраст начала - от 40 до 60 лет. Подагра довольно редко встречается у женщин до наступления менопаузы. Одна из теорий заключается в том, что эстроген блокирует переносчик анионного обмена (см. Выше) в почках, вызывая выделение большего количества мочевой кислоты с мочой и тем самым снижая уровень мочевой кислоты в крови.Чаще всего подагра начинается у людей в возрасте от 40 до 60 лет, хотя у людей с генетической предрасположенностью она может начаться раньше, чем в 40 лет, а также может возникнуть впервые, когда кому-то за 80.

В некоторых случаях травмы могут спровоцировать приступ подагры. «Обрубок пальца ноги» может привести к приступу подагры, если уже было достаточно кристаллов мочевой кислоты, насыщающих хрящ.

Каким бы ни был механизм повышенного содержания мочевой кислоты, ключевым событием при подагре является перемещение кристаллов мочевой кислоты в суставную жидкость.Защитные механизмы организма, включая лейкоциты (нейтрофилы), поглощают кристаллы мочевой кислоты, что приводит к высвобождению воспалительных химических веществ (называемых цитокинами), которые вызывают все признаки воспаления, включая жар, покраснение, отек и боль. Этот цикл также привлекает больше лейкоцитов в сустав, что ускоряет воспалительный процесс.

Что касается подагры, то Вортманном была предложена полезная модель 1. Кристаллы мочевой кислоты можно рассматривать как спички, которые могут сидеть тихо или воспламеняться.Кристаллы могут годами присутствовать в хрящах или даже в суставной жидкости, не вызывая воспаления. Затем в какой-то момент из-за увеличения количества кристаллов или другого побуждающего фактора спички «чиркаются» и начинается воспаление. Эта аналогия важна как для понимания кристаллов мочевой кислоты в суставе, так и для понимания различных типов лечения подагры (см. Ниже), некоторые из которых воздействуют на воспаление (поливают водой горящие спички), а некоторые удаляют мочевую кислоту. кристаллы (спички заберите).

(Вернуться к началу статьи)

Какие суставы поражаются при подагрическом артрите и почему чаще всего поражаются стопы?

Как и у всех других известных типов артрита, у подагры есть определенные суставы, которые она имеет тенденцию атаковать, и стопа является ее наиболее частым местом. Подагра особенно благоприятствует большому суставу, известному как первый плюснефаланговый сустав (у основания большого пальца стопы), но лодыжка, средняя часть стопы и колено также часто встречаются, как и бурса, которая покрывает локоть.

Костный сустав является первым суставом, пораженным у 75% пациентов, и в конечном итоге он поражается более чем у 90% пациентов с этим заболеванием. (Рисунок 5: Место приступов подагры). Считается, что этот сустав особенно поражен при подагре, потому что это сустав, который получает наибольшее давление в фунтах на квадратный дюйм при ходьбе или беге.

Поздняя стадия подагры, если ее не лечить, может поражать несколько суставов, включая пальцы и запястья. Плечевой сустав очень редко поражается подагрой, и то же самое касается тазобедренного сустава.


Рисунок 5: Местоположение приступов подагры

Как выглядит приступ подагры? Как будут выглядеть ступни при подагре?

Когда возникает подагра, сустав имеет тенденцию быть чрезвычайно болезненным, теплым, красным и опухшим ( Рис. 6: Пальцы ноги с острым приступом подагры ). Воспаление, которое является частью приступа подагры, носит системный характер, поэтому жар и озноб, утомляемость и недомогание нередко являются частью картины приступа подагры.


Рисунок 6: Палец стопы с острым приступом подагры

Приступы подагры могут возникать в суставах, которые выглядят нормально, или в суставах, которые имеют легко видимые отложения мочевой кислоты.Эти отложения называются тофами (см. Рисунки : 7a и 7b: тофусы на стопе и над ахилловым сухожилием, рисунок 8: тофусы на локте, рисунок 9: тофусы на руках и рисунок 10: большие тофусы пальца ) и могут быть во многих местах, но особенно на ступнях и локтях. На рисунке , рис. 9 , мизинец правой руки перевязан, так как из него только что была удалена жидкость, что демонстрирует бесчисленные кристаллы мочевой кислоты.


Рисунок 7a: Tophi пешком


Рисунок 7b: Тофус над ахилловым сухожилием


Рисунок 8: Тофус на локте


Рисунок 9: Tophi на руках


Рисунок 10: Большой костяной покров пальца

В то время как некоторые приступы подагры проходят быстро сами по себе, большинство из них будут продолжаться неделю, несколько недель или даже дольше, если их не лечить.Поскольку приступы подагры обычно довольно болезненны и часто затрудняют ходьбу, большинство больных подагрой будут просить специального лечения своего болезненного состояния.

(Вернуться к началу статьи)

Как диагностируется подагра?

В четком случае врач первичной медико-санитарной помощи может с высокой степенью уверенности поставить диагноз подагры. Однако часто существует две или более возможных причин воспаления пальца ноги или другого сустава, которые имитируют некоторые симптомы подагры, поэтому проводятся тесты для определения присутствия мочевой кислоты.

Поскольку лечение подагры продолжается всю жизнь, очень важно поставить окончательный диагноз. В идеале диагноз ставится путем выявления кристаллов мочевой кислоты в суставной жидкости или в массе мочевой кислоты (тофус). Их можно увидеть, поместив каплю жидкости на предметное стекло и изучив ее с помощью поляризационного микроскопа, который использует то, как кристаллы мочевой кислоты искривляют свет. По возможности не ревматолог может удалить жидкость из сустава, отсасывая ее с помощью небольшой иглы, и отправить в лабораторию для анализа.У ревматолога, вероятно, есть поляризационная насадка на микроскопе в офисе. Кристаллы подагры имеют игольчатую форму и желтые или синие, в зависимости от того, как они расположены на предметном стекле (см. Рис. 11: Кристаллы мочевой кислоты под микроскопией в поляризационном свете ).


Рисунок 11: Кристаллы мочевой кислоты под микроскопией в поляризационном свете

Есть много обстоятельств, при которых, каким бы идеальным он ни был, нет жидкости или другого образца для исследования, но необходимо поставить диагноз подагры.Был установлен набор критериев, помогающих поставить диагноз подагры в этих условиях (см. Таблица 1 - Диагностика подагры при невозможности идентификации кристаллов ) .2

Эти критерии используют особенности подагры, которые отделяют ее от других типов воспалительного артрита, таких как ревматоидный артрит. Например, воспаление при подагре имеет тенденцию достигать максимума в течение 24 часов, в то время как другие типы артрита имеют тенденцию развиваться медленнее. Точно так же наличие покраснения над суставом, поражение «бурсита» сустава и высокий уровень мочевой кислоты в крови - все это особенности, повышающие вероятность подагры.Диагноз подагры ставится при наличии 6 из 10 критериев, перечисленных в Таблица 1 .

Таблица 1: Диагностика подагры при невозможности идентификации кристаллов

В идеале должны присутствовать 6 из 10 функций из следующих:

  1. Воспаление достигает максимума в течение одного дня (быстрое ускорение воспаления).
  2. Имеющий в анамнезе аналогичный эпизод воспаления
  3. Приступ артрита единственного сустава.
  4. Покраснение пораженного сустава (подагра вызывает сильное воспаление)
  5. Поражение основания большого пальца стопы с одной стороны (наиболее частое место при подагре)
  6. Поражение суставов в средней части стопы
  7. Повышение уровня мочевой кислоты в крови
  8. Рентгенологические данные несимметричного припухлости суставов
  9. Жидкость суставов проверена на наличие инфекции и дает отрицательный результат.
  10. Рентген показывает характерные изменения подагры, включая кисты в костях и эрозии.

При постановке диагноза подагра необходимо обследовать человека на предмет ее осложнений:

  • Коллекции мочевой кислоты (тофи) необходимо искать, и они могут находиться во многих местах (см. Рисунки 7-10 ).
  • Необходимо сделать запрос относительно камней в почках в анамнезе , поскольку пациенту с подагрой и камнями в почках, вероятно, потребуется более быстрое и агрессивное снижение уровня мочевой кислоты (см. Ниже), чем пациенту без камней, чтобы попытаться предотвратить повторное камнеобразование.
  • В широком диапазоне исследований было показано, что пациент с подагрой имеет более высокий риск коронарного заболевания и должен иметь оценку, соответствующую коронарному риску (например, лабораторные тесты на уровень холестерина и триглицеридов) 3

Важно диагностировать повреждение костей от подагры, поскольку задокументированное повреждение является четким показанием для долгосрочной терапии (см. Ниже). Как только повреждение началось, важно снизить общий уровень мочевой кислоты в организме, который, благодаря уравновешиванию, заставляет мочевую кислоту выходить из суставов.Это связано с тем, что уровни мочевой кислоты в крови и суставах достигают определенного уровня, называемого «устойчивым состоянием», при заданном уровне мочевой кислоты в крови. Если уровень в крови снижается, то постепенно будет снижаться и общий уровень мочевой кислоты. Это приводит к уменьшению или полному прекращению приступов подагры со временем, а также к реабсорбции и уменьшению или полному исчезновению тофусов.

Для снижения общего содержания мочевой кислоты в организме можно использовать разные подходы. Выработка мочевой кислоты в организме может быть уменьшена (например, с помощью аллопуринола, см. Ниже) или выведение мочевой кислоты может быть увеличено (например, с помощью пробенецида, см. Ниже).Кристаллы также могут расщепляться в организме (см. Ниже 7a, re: расбуриказа, и 7b ниже, re: пегилированная уриказа).

Рентген

- это стандартный метод визуализации при подагре (см. Рисунки 12-17: Рисунок 12: Подагра основания 1-го пальца; Рисунок 13: Подагра дистальных суставов пальцев; Рисунок 14: Подагрическое изменение и кальцификация мягких тканей. Об основании 1-го пальца; Рисунок 15: Подагрическая деструкция в нескольких суставах пальца; Рисунок 16: Подагрическая эрозия проксимального отдела локтевой кости в локте; Рисунок 17: Большой тофус, рассматриваемый как масса мягкой ткани в локте (), но в особых случаях , например, когда подагру необходимо отделить от инфекции или опухоли, магнитно-резонансная томография (МРТ) ( Рисунок 18: МРТ коленного сустава, показывающая массу мягких тканей подагры и эрозию коленной чашечки ) или ультразвуковое исследование ( Рисунок 19: Энергетическая допплерография Исследование, показывающее подагрическое воспаление у основания 1-го пальца стопы (), будет полезным.


Рисунок 12: Подагра основания 1-го пальца стопы


Рисунок 13: Подагра дистальных суставов пальцев


Рисунок 14: Подагрическое изменение и кальцификация мягких тканей у основания 1-го пальца


Рисунок 15: Подагрическая деструкция нескольких суставов пальцев


Рис.16: Подагрическая эрозия проксимального отдела локтевой кости в локтевом суставе


Рис.17: Большой тофус в виде массы мягких тканей в локте


Рисунок 18: МРТ коленного сустава, показывающая подагрическую массовую эрозию мягких тканей коленной чашечки


Рисунок 19: Исследование с помощью энергетического допплера, показывающее подагрическое воспаление у основания 1-го пальца стопы

Красные и горячие суставы в сочетании с быстрым учащением боли в суставах убедительно указывают на подагру, и определение тофусов, если они есть (см. Рисунки 7-10 ), помогают в дальнейшем.

Необходимо приложить особые усилия, чтобы отличить подагру от других типов артрита, индуцированного кристаллами. Например, псевдоподагра , вызванная другим типом кристаллов (пирофосфатом кальция), вызывает тот же тип горячих красных суставов и такое же быстрое учащение боли, что и подагра. Псевдоподагра можно отличить по отложениям кальция в суставах на рентгеновском снимке, которые отлагаются иначе, чем при подагре. Когда исследуется жидкость из воспаленного сустава при псевдоподагре, можно увидеть конкретный причинный кристалл.

Третий тип артрита, индуцированного кристаллами, болезнь отложения гидроксиапатита , имеет тип кристалла, который требует специальных исследований (одно из таких исследований - электронная микроскопия) для идентификации. Присутствие этих других типов воспаления, связанного с кристаллами, дополнительно подчеркивает важность выявления кристаллов мочевой кислоты как причины артрита конкретного пациента, когда это возможно, чтобы гарантировать правильное лечение.

(Вернуться к началу статьи)

Как лечить приступ подагры?

Лечение острого приступа подагры сильно отличается от профилактики последующих приступов.(Общий подход к лечению и профилактике подагры см. На рис. , рис. 4, ).

Лечебные препараты, используемые для профилактики, такие как аллопуринол (см. Ниже), могут действительно ухудшить ситуацию, если их вводить во время приступа, и поэтому их необходимо отложить до тех пор, пока приступ не пройдет в течение нескольких недель.

Существует ряд мер, которые могут помочь справиться с приступом подагры. См. Таблица 2 для краткого обзора стратегий лечения острой подагры. Один из принципов заключается в том, что лечение приступа подагры следует начинать быстро, поскольку быстрое лечение часто может быть вознаграждено быстрым улучшением.

Если приступ подагры длиться более суток или около того до начала лечения, реакция на лечение может быть намного медленнее.

Таблица 2: Лекарства для лечения острых приступов подагры
  1. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) или ингибиторы ЦОГ-2
    Примеры НПВП: напроксен 500 мг два раза в день, индометацин 25 мг три раза в день. Пример ингибитора ЦОГ-2: целекоксиб 200 мг два раза в день. Возможные побочные эффекты: повышение артериального давления, отек лодыжек, расстройство желудка, язва (длительное употребление может иметь повышенный риск сердечного приступа или инсульта, но применение подагры обычно очень кратковременное).Используйте с осторожностью при проблемах с почками или печенью.
  2. Противовоспалительные кортикостероиды
    Примеры противовоспалительных кортикостероидов: преднизон 40 мг в первый день, 30 мг во второй день, 20 мг в третий день, 10 мг в четвертый день. Возможные побочные эффекты: повышение артериального давления, повышение уровня сахара в крови, изменение настроения. Кратковременное применение, как при подагре, обычно переносится лучше, чем длительное. С осторожностью применять при диабете.
  3. Колхицин
    В прошлом высокие дозы колхицина применялись при приступах подагры, но это, как правило, вызывало диарею у большого числа пациентов.Было показано, что более низкие дозы колхицина так же эффективны при приступе подагры, как и высокие, и гораздо лучше переносятся. При отсутствии других медицинских проблем, требующих корректировки дозы, при приступе подагры пациент должен получить две таблетки колхицина, по 0,6 мг каждая, как можно скорее после начала приступа подагры. Через час они получат еще одну таблетку. Дозу колхицина необходимо корректировать у пациентов со значительно сниженной функцией почек. Колхицин взаимодействует с некоторыми другими лекарствами, в первую очередь с кларитромицином (Биаксин®).
  4. Местные инъекции стероидов
    Пример инъекций стероидов: используются разные дозы в зависимости от размера пораженного сустава, а также доступно несколько препаратов. Возможные побочные эффекты: в 1-2% случаев может возникнуть местная реакция на инъекцию, и на следующий день может возникнуть временное ухудшение сустава, требующее применения льда. У диабетиков однократная местная инъекция может временно повысить уровень сахара в крови.
  5. Следует ли мне ходить при подагре?
    Хотя упражнения отлично подходят для похудания и, как правило, подходят для пациентов с подагрой, при обострении подагры на пальце, стопе, лодыжке или колене рекомендуется как можно больше держаться подальше от стопы, пока обострение не исчезнет.Удары по воспаленному подагрическому суставу могут продлить обострение. Можно выполнять другие виды упражнений, например любые упражнения, затрагивающие верхнюю часть тела, но дать подагрическому суставу отдохнуть. Это еще одна причина для быстрого лечения обострений подагры, поскольку раннее начало часто означает, что обострение будет непродолжительным, и вы можете ограничить время, когда не ходите на ноги.

Физические меры при лечении острого приступа подагры

Важно отойти от стопы, если приступ подагры пришелся на нижнюю конечность.Попытка игнорировать атаку может привести к более продолжительной продолжительности. Было показано, что помогает местный лед (не более 10 минут за раз, чтобы избежать повреждения кожи). Некоторым полезно поднять ногу.

Лекарства от острой подагры

  1. Нестероидные противовоспалительные средства и ингибиторы ЦОГ-2 являются основой терапии острых приступов подагры у пациентов, у которых нет противопоказаний к ним. Эти лекарства включают такие агенты, как напроксен (Naprosyn®), ибупрофен (Motrin®), целекоксиб (Celebrex®), индометацин (Indocin®) и многие другие.Эти средства надежно уменьшают воспаление и боль при подагре. Тем не менее, пациенты с язвами, гипертонией, коронарной болезнью и задержкой жидкости должны быть осторожны с этими агентами, даже в течение коротких курсов (обычно 3-7 дней), необходимых для купирования приступа подагры. Дозы нестероидных противовоспалительных средств, необходимые для купирования приступа подагры, являются более высокими, поскольку необходим полный противовоспалительный эффект. См. Примеры дозировки в Таблица 2 . Уровни дозировки, отпускаемые без рецепта, например, 200 мг ибупрофена, две таблетки три раза в день, часто недостаточны.
  2. Кортикостероиды , такие как преднизон и метилпреднизолон (Medrol®), являются противовоспалительными средствами, которые довольно эффективны при приступах подагры. Противовоспалительные стероиды сильно отличаются по действию и побочным эффектам от стероидов мужских гормонов. Противовоспалительные стероиды имеют долгосрочные риски, такие как истончение костей и инфекция, но их риск для краткосрочной (например, 3-7 дней) терапии относительно низок. Эти агенты могут повышать кровяное давление и уровень сахара в крови, поэтому могут быть проблемой для людей с неконтролируемой гипертонией или неконтролируемым сахарным диабетом.
  3. Колхицин (Colcrys®, Mitigare®) играет роль как в профилактике, так и в лечении приступов подагры (см. Ниже обсуждение его роли в профилактике). См. Подробную информацию о колхицине при приступах подагры в Таблица 2 . Привлекательная особенность колхицина в том, насколько он специфичен. Например, он может устранить приступ подагры, но не помогает при обострении ревматоидного артрита. Если уровень колхицина становится слишком высоким, как если бы обычная доза вводилась пациенту с тяжелым заболеванием почек, может возникнуть токсичность, такая как подавление производства клеток крови.В прошлом колхицин также использовался внутривенно в дополнение к его пероральному применению. Внутривенное введение может быть очень эффективным и не вызывает диарею при этом пути, но это средство необходимо вводить с особой осторожностью, поскольку ошибка в дозировке может остановить производство клеток крови костным мозгом и потенциально привести к летальному исходу. По этой причине внутривенный колхицин сегодня используется очень редко. Пациенты часто спрашивают, почему колхицин, который в течение многих лет был доступен в небрендированной форме, теперь стал фирменным препаратом (Colcrys®, Mitigare®).Это результат усилий FDA по обзору и стандартизации производства лекарств, которые существуют уже давно и ранее не рассматривались FDA. Колхицин - один из небольшого числа лекарств, в которых были проведены новые исследования (например, взаимодействия лекарств и переоценки дозирования), когда FDA предоставило производителю статус торговой марки, несмотря на то, что небрендированная форма уже давно доступна.
  4. Местное введение кристаллических препаратов кортикостероидов может быть отличным вариантом, если у человека однократный суставной приступ подагры.Вводимые составы включают ацетат метилпреднизолона (Depo-Medrol®), триамцинолон (Aristospan®) и бетаметазон (Celestone®). Из этих препаратов бетаметазон длится самое короткое время в суставе этих препаратов, но в любом случае подагра, как правило, купируется самостоятельно в течение нескольких недель, так что этот вариант может быть довольно успешным. Преимущество бетаметазона заключается в снижении вероятности временного обострения обострений на следующий день после инъекции, что является наиболее частой побочной реакцией на местные инъекции стероидов.Местная инъекция также несет очень небольшой риск инфицирования сустава, но имеет то преимущество, что, если подагра еще не диагностирована окончательно, можно взять образец жидкости через ту же иглу и проанализировать на наличие мочевой кислоты. кристаллы.
  5. Anakinra (торговая марка Kineret®) - это биологический препарат, блокирующий воспалительный белок (цитокин) IL1. IL1 играет важную роль в воспалении подагры. Это лекарство вводится пациенту подкожно один раз в день, обычно в течение 3 дней, но при необходимости для устранения обострения его можно использовать и дольше.Хотя многие данные подтверждают эффективность и безопасность этого лекарства от подагры, оно дорогое и еще не одобрено FDA для лечения приступов подагры. Он по-прежнему используется не по назначению при подагре, особенно у госпитализированных пациентов, у которых часто есть факторы риска, которые делают использование большинства других методов лечения обострения подагры более рискованным.

(Вернуться к началу статьи)

Как предотвратить приступ подагры?

Диета играет ключевую роль в профилактике подагры: поскольку продукты питания могут непосредственно вызывать приступ подагры, пациенты с подагрой должны получать консультации относительно того, какие продукты с большей вероятностью могут вызвать приступ.Также часто помогает похудание. Однако, как бы ни была важна диета при подагре, для большинства людей с подагрой диеты и даже потери веса недостаточно, и для достижения цели по мочевой кислоте потребуются лекарства.

Роль диеты в профилактике подагры

Диетический контроль может быть достаточным у пациента с умеренно повышенным уровнем мочевой кислоты, например, 7,0 мг / дл (с учетом того, что любой уровень мочевой кислоты выше 6,0 считается повышенным для пациента с подагрой, даже если в пределах того, что лаборатория называет «нормальным»). диапазон.”)

Для людей с более высоким уровнем, например 10,0 мг / дл, одна диета обычно не предотвращает подагру. Что касается последнего, даже очень строгая диета снижает уровень мочевой кислоты в крови примерно на 1 мг / дл - в целом этого недостаточно для предотвращения осаждения мочевой кислоты в суставах. Пороговое значение, при котором пациенты с подагрой, по-видимому, резко сокращают количество приступов, - это когда уровень мочевой кислоты опускается ниже 6,0 мг / дл4

С указанными выше квалификациями внимание к диете у пациентов с подагрой полезно, особенно при первом приеме лекарств для снижения уровня мочевой кислоты (что, как это ни парадоксально, может первоначально спровоцировать приступы подагры).Есть несколько основных принципов диеты при подагре, которые выдержали множество исследований: ограничьте употребление красного мяса и мясных соусов, ограничьте потребление моллюсков и ограничьте потребление алкоголя, особенно пива.5,6 Красное мясо и моллюски (например, гребешки, креветки и мидии) в идеале следует есть реже, меньшими порциями (например, 3 унции). Все виды алкоголя вызывают реабсорбцию мочевой кислоты почками, повышая уровень мочевой кислоты в крови, но пиво имеет свой собственный высокий уровень пуринов и, таким образом, способствует повышению уровня мочевой кислоты в крови двумя разными способами.Растительный белок расщепляется на пурин, но, по-видимому, не является важным фактором при подагре. Молочные продукты с низким содержанием жира, несмотря на то, что мягкий белок расщепляется на пурин, похоже, также не способствуют риску подагры (и могут даже быть защитными) .5 Определенные углеводы, такие как овсянка, зародыши пшеницы и отруби, имеют умеренное содержание пуринов, но не имеют. было показано, что они являются значительными факторами риска подагры. Для тех, кто заинтересован в достижении максимального снижения уровня мочевой кислоты с помощью диетических средств, в разделе «Книги о подагре» перечислены две «Поваренные книги для ненавистников подагры».и все четыре их кулинарные книги можно приобрести в Интернете.

Роль физических нагрузок в профилактике подагры

Наряду с диетой, физическая активность может помочь с потерей веса, а подагра связана с избыточным весом.7 у пациентов с хорошо диагностированной подагрой, особенно если рентгеновские лучи продемонстрировали повреждение суставов в стопе, программа упражнений с малым воздействием разумно. Программа упражнений в сочетании с диетой при подагре может снизить риск приступов.7 Если кажется, что приступ начинается в нижней конечности, пациентам рекомендуется попытаться встать с ног, поскольку воздействие, по-видимому, усугубляет приступы подагры.Признаки возникновения приступа подагры включают местный отек, жар, покраснение и болезненность сустава, особенно стопы, лодыжки или колена. У некоторых пациентов жар и озноб являются первым предупреждением о приближении приступа подагры.

Роль лекарств в профилактике подагры

(Обзор лекарств для предотвращения приступов подагры см. В Таблице 3 .)

Таблица 3: Лекарства против приступов подагры
  1. Колхицин: снижает способность кристаллов мочевой кислоты вызывать воспаление.
  2. Аллопуринол и фебуксостат: для уменьшения выработки мочевой кислоты
  3. Пробенецид и лесинурад: для увеличения выведения мочевой кислоты
  4. Пеглотиказа: для увеличения расщепления мочевой кислоты
Стандартные препараты для профилактики приступов подагры

и. Колхицин (Colcrys®, Mitigare®): используя аналогию с «спичками», описанную выше1, использование колхицина можно рассматривать как «ослабление» «спичек» мочевой кислоты. Колхицин не снижает запасы мочевой кислоты в организме, но снижает интенсивность воспалительной реакции организма на эти кристаллы.Недавние исследования показали, что по крайней мере один механизм действия колхицина заключается в предотвращении каскада реакций, которые приводят к выработке интерлейкина 1-бета, который является воспалительным белком (цитокином), который играет важную роль при подагрическом воспалении.

При использовании в виде одной или двух таблеток в день (по 0,6 мг каждая) большинство людей хорошо переносят это лекарство, и эта доза может помочь предотвратить приступы подагры. Некоторые врачи назначают колхицин после одного или двух приступов подагры средней тяжести, а затем используют аллопуринол.Если у пациента наблюдается два приступа подагры в течение одних и тех же 12 месяцев, обычно рекомендуется лечить его лекарствами для снижения уровня мочевой кислоты, чего колхицин не выполняет. См. Ниже обсуждение средств, снижающих уровень мочевой кислоты, аллопуринола и пробенецида. Длительный прием колхицина оказывает редкое влияние на нервы и мышцы, и у пациентов, регулярно принимающих колхицин, проводят анализ крови из мышц (КФК) примерно с шестимесячными интервалами.Колхицин также играет важную роль, когда пациенты начинают терапию аллопуринолом (см. Ниже), чтобы предотвратить учащение приступов подагры, которое может произойти в начале приема аллопуринола. В этом случае колхицин часто отменяют примерно через шесть месяцев, если не было приступов подагры.

ii. Аллопуринол : В настоящее время это средство является наиболее часто используемым лекарством для профилактики подагры. Аллопуринол блокирует фермент ксантиноксидазу, который блокирует расщепление пуринов, тем самым уменьшая общее количество мочевой кислоты в организме.Аллопуринол эффективен в профилактике подагры независимо от механизма повышения уровня мочевой кислоты. Независимо от того, вырабатывает ли человек слишком много мочевой кислоты или испытывает трудности с ее выводом через почки, снижение выработки мочевой кислоты аллопуринолом приводит к той же цели: снижению общего содержания мочевой кислоты в организме.

В течение недели после приема дозы аллопуринол значительно снижает уровень мочевой кислоты. Наиболее частая побочная реакция на аллопуринол - учащение приступов подагры на ранних этапах терапии.По этой причине сначала его часто начинают вместе с колхицином (см. Выше), так что, хотя «спички» 1 медленно удаляются, оставшиеся «смачиваются». Другие побочные реакции на аллопуринол включают кожную сыпь, отклонение от нормы анализов крови печени и иногда снижение количества лейкоцитов. Ампициллин, антибиотик, по-видимому, вызывает больше высыпаний у пациентов, уже принимающих аллопуринол. Редким, но очень серьезным побочным эффектом является синдром гиперчувствительности к аллопуринолу, который может проявляться тяжелой сыпью наряду с тяжелыми нарушениями функции печени и клеток крови.Сообщается, что этот синдром более вероятен, если у пациента нарушена функция почек.9 Хотя по этому поводу ведутся серьезные споры10, в целом принято считать, что пациентам с нарушением функции почек следует начинать прием аллопуринола с низких доз и наращивать его количество, чтобы гарантировать что аллопуринол эффективно выводится из организма. За уровнем мочевой кислоты у этих пациентов внимательно следят, и уровень мочевой кислоты используется в качестве ориентира, поскольку доза аллопуринола медленно увеличивается. Тяжесть синдрома гиперчувствительности к аллопуринолу является напоминанием о том, что необходимо использовать определенные критерии, чтобы решить, каких пациентов следует лечить аллопуринолом (см. Таблица 4: Причины использования лекарств для снижения мочевой кислоты ).

Таблица 4: Причины использования лекарств для снижения мочевой кислоты
  1. Подагра с более чем двумя приступами в год, вызванными перепроизводством мочевой кислоты или затрудненным ее выведением
  2. Видимые хронические скопления мочевой кислоты (тофусы)
  3. Высокое содержание мочевой кислоты в моче (более 800 мг в сутки), особенно при наличии в анамнезе камней в почках
  4. Неспособность других вариантов борьбы с артритом подагры (например, неэффективность пробенецида)
  5. Когда человек получает химиотерапию от лейкемии или лимфомы и ожидается, что многие опухолевые клетки погибнут (поскольку одним из продуктов распада клеток является пурин, который расщепляется до мочевой кислоты)

iii. Фебуксостат (Uloric®): этот препарат был одобрен FDA в феврале 2009 года для лечения пациентов с подагрой путем снижения уровня мочевой кислоты. Он работает аналогично аллопуринолу в том, что он ингибирует ксантиноксидазу, ключевой фермент в метаболическом пути, который производит мочевую кислоту, и тем самым снижает общий уровень мочевой кислоты в организме.

Как и аллопуринол, наиболее частым побочным эффектом фебуксостата является обострение подагры после начала приема этого препарата. Как и в случае с аллопуринолом, по возможности целесообразно добавлять профилактические препараты, такие как колхицин, по крайней мере в течение первых шести месяцев после начала приема фебуксостата, чтобы избежать обострений подагры.Позже, когда общая мочевая кислота в организме уменьшится, в этом, как правило, больше не будет необходимости.

Одним из потенциальных преимуществ фебуксостата является то, что он структурно сильно отличается от аллопуринола и, следовательно, может использоваться у пациентов с аллергией на аллопуринол. На сегодняшний день изучено лишь ограниченное число пациентов с аллергией на аллопуринол, но эти пациенты переносили препарат. Другим преимуществом является то, что его выведение осуществляется больше печенью, чем почками, в отличие от аллопуринола, и поэтому фебуксостат может иметь некоторое преимущество у пациентов с дисфункцией почек.

В отличие от аллопуринола, который взаимодействует с варфарином (Coumadin®), при изучении фебуксостат не имел этого взаимодействия. Фебуксостат одобрен FDA для начала с 40 мг в день, и если мочевая кислота не достигла целевого значения (менее 6,0 мг / дл) после двух недель лечения, дозу можно увеличить до 80 мг в день. Доза фебуксостата 80 мг привела к большему количеству пациентов с уровнем мочевой кислоты менее 6 мг / дл, чем с 300 мг аллопуринола, наиболее часто используемой дозы аллопуринола. Ревматологи часто корректируют дозы аллопуринола выше 300 мг, когда это необходимо для достижения целевого уровня мочевой кислоты, хотя литература о более высоких дозах аллопуринола ограничена.

Пациенты с контролируемым уровнем мочевой кислоты и хорошо себя чувствующие на аллопуриноле, по-видимому, не имеют причин переходить на это новое средство, учитывая более низкую стоимость аллопуринола и 40-летнюю историю очень хороших показателей безопасности в целом (см. Обсуждение «Аллопуринола» выше) .

В марте 2018 года было опубликовано исследование безопасности сердца аллопуринола и фебуксостата. В этом исследовании CARES приняли участие 5000 пациентов, у всех из которых в анамнезе были сердечно-сосудистые заболевания, будь то инфаркт, инсульт, минус-инсульт или необходимость срочной операции на сердце по поводу ишемической болезни сердца.В исследовании изучали, была ли комбинация сердечно-сосудистых исходов (инфаркт, инсульт, сердечная смерть, мини-инсульт, неотложная операция на сердце по поводу ишемической болезни сердца) более распространенной в группе аллопуринола или фебуксостата. Для комбинации этих результатов два препарата были одинаковыми. Однако сердечная смертность была выше в группе фебуксостата. Были некоторые проблемы с интерпретацией исследования, поскольку почти все умершие пациенты уже прекратили прием лекарств от подагры, будь то аллопуринол или фебуксостат.В ходе 5-летнего исследования также был высокий уровень отсева. Многие ревматологи не считают, что это окончательное исследование, и есть другие данные, которые не показывают увеличения сердечного риска при приеме фебуксостата. Однако FDA интерпретировало это исследование и сделало предупреждение для фебуксостата, что его следует использовать во второй линии после аллопуринола.

Теперь, когда FDA поставило это предупреждение для фебуксостата, даже людям с почечной недостаточностью мы, скорее всего, сначала начнем с аллопуринола. Для людей, уже принимающих фебуксостат, но никогда не принимавших аллопуринол, решение о переходе на аллопуринол принимается в индивидуальном порядке.Это трудное решение, поскольку они хорошо переносят фебуксостат и, возможно, не переносят аллопуринол. Аллопуринол имеет более высокий риск тяжелой кожной реакции у людей с нарушением функции почек, и люди с этим нарушением часто принимают фебуксостат. После рассмотрения всех этих данных многие пациенты в этой ситуации решили остаться на фебуксостате, но это решение принимает каждый человек вместе со своим врачом.

Однако в сентябре 2020 года журнал The Lancet опубликовал исследование FAST, европейское исследование, очень похожее на исследование CARES, которое показало другой результат.Здесь не было разницы в уровне смертности пациентов, получавших фебуксостат, по сравнению с пациентами, принимавшими аллопуринол. В этом испытании на самом деле было намного меньше выбывших из него, и все обозреватели сочли, что испытание FAST является более прочной основой, чем испытание CARES, для принятия решений об использовании фебуксостата. Некоторые призывали FDA пересмотреть свои рекомендации, но на сегодняшний день никаких изменений не внесено. Исследование FAST значительно утешает пациентов, которые в настоящее время принимают фебуксостат. Принято считать, что у нас нет доказательств того, что фебуксостат отрицательно влияет на сердце, только вопрос исследования CARES о том, не обладает ли он таким защитным действием, как аллопуринол.Испытание FAST ставит это под сомнение, и вполне может быть, что они в равной степени защищают.

iv. Пробенецид : это лекарство увеличивает количество мочевой кислоты, которая выводится с мочой, уменьшая количество, которое реабсорбируется почками. Лекарства, которые могут вызвать выделение большего количества мочевой кислоты с мочой, называются урикозурическими средствами. Пробенецид является основным таким средством, используемым в США. Пробенецид может успешно снижать уровень мочевой кислоты в крови до уровня ниже 6,0 и уменьшать или предотвращать приступы подагры.

Подобно аллопуринолу, при назначении пробенецида может возникнуть повышенное количество приступов подагры, и по этой причине колхицин часто назначают в течение первых шести месяцев терапии. Однако, в отличие от аллопуринола, на ранних этапах терапии пробенецид может повышать уровень мочевой кислоты в моче, что может привести к развитию камня в почках. По этой причине разумно проверить 24-часовой образец мочи на мочевую кислоту до начала пробенецида, и если этот результат> 800 мг / 24 часа, эту терапию следует пересмотреть.Если результат пограничный, пациенту рекомендуется как минимум пить больше жидкости, чтобы предотвратить образование камней в почках на ранней стадии лечения. Существуют также лекарства, которые могут изменить кислотность мочи, и за счет подщелачивания мочи в таком случае можно снизить риск образования камней в почках (мочевая кислота более растворима в щелочной среде, поэтому вероятность кристаллизации меньше). Пробенецид также может вызывать сыпь, но с меньшей вероятностью, чем аллопуринол, вызывает очень тяжелую реакцию гиперчувствительности. Пробенецид не эффективен, если у пациента дисфункция почек [креатинин выше 2.0 - (креатинин - это мера продукта жизнедеятельности, выводимого почками). Из-за вышеупомянутых ограничений аллопуринол часто используется в качестве препарата выбора у пациентов, целью которых является снижение уровня мочевой кислоты, но пробенецид остается в арсенале средств против подагры.

v. Lesinurad (Zurampic®): (Хотя мы предоставляем информацию об этом лекарстве, он больше не доступен в Соединенных Штатах.) Это пероральное лекарство для приема один раз в день увеличивает количество мочевой кислоты, которая выходит в моча, механизм, который он разделяет с пробенецидом (см. iv выше).Этот препарат был одобрен FDA для лечения подагры в 2016 году для использования вместе с аллопуринолом или фебуксостатом, чтобы помочь пациентам снизить уровень мочевой кислоты до уровня ниже 6. Он не одобрен для использования отдельно от подагры. Этот препарат в целом хорошо переносился в исследованиях. 11 Он не одобрен для использования у людей со значительным снижением функции почек, а у некоторых пациентов при приеме лесинурада отмечалось ухудшение функции почек (которое, как правило, было обратимым). Таким образом, функция почек проверяется до и во время лечения.Лесинурад принимают один раз в день, что удобнее, чем пробенецид. Теоретически этот препарат, как и пробенецид, может увеличить риск образования камней в почках, вызванных мочевой кислотой, но в опубликованных исследованиях это был минимальный риск, а комбинация либо с аллопуринолом, либо с пробенецидом, вероятно, значительно снижает этот риск. Лесинурад теперь доступен в комбинации с аллопуринолом, что позволяет человеку, принимающему оба препарата, принимать по одной таблетке в день. Комбинированная таблетка продается как Duzallo®, которая поставляется в виде комбинации 300 мг аллопуринола с 200 мг лесинурада или комбинации 200 мг аллопуринола и 200 мг лесинурада.

vi. Пегилированная уриказа - пеглотиказа (Krystexxa®): это внутривенное лекарство чрезвычайно эффективно при значительном быстром снижении уровня мочевой кислоты. В конце 2010 года он был одобрен для использования у пациентов с подагрой, у которых не получилось или у которых была непереносимость как аллопуринола, так и фебуксостата. Похоже, что при использовании этого средства тофусы сокращаются быстрее, чем при использовании любого другого средства, применяемого для лечения подагры. Были представлены более раннее исследование фазы II13 и два практически идентичных исследования фазы III (исследование, по крайней мере, среднего размера, в котором сравнивается новое лечение с текущим стандартом лечения пациентов), подагра 1 и подагра 2.14 Данные об усыхании тофусов этим агентом также были представлены в 6 / 09.15

.

Сердечные события произошли во время исследований Krystexxa®, и FDA внимательно изучило их и пришло к выводу, что они не возникли из-за лекарства. Были также события аллергического типа и события, когда у пациентов снижалось кровяное давление, когда им вводили внутривенный агент. Однако ни один из этих эпизодов падения артериального давления не приводил к смерти или долгосрочным проблемам для пациентов, и в этих случаях артериальное давление возвращалось к исходному уровню.Падение артериального давления по-прежнему вызывает беспокойство, и это лекарство необходимо использовать в условиях, когда можно управлять лечением падения артериального давления. Пеглотиказа может быть особенно полезна пациентам с очень большим скоплением мочевой кислоты (тофусы), особенно если они стекают на кожу.

Как и Uloric®, Krystexxa®, по-видимому, не зависит от удаления почки из организма, что позволяет рассматривать его у пациентов со сниженной функцией почек. Поскольку Krystexxa® вводится внутривенно, можно ожидать, что подавляющее большинство его использования будут ревматологами, а не терапевтами или терапевтами.

Более свежие данные посвящены способам уменьшения образования антител к пеглотиказе. Было показано, что если мы можем предотвратить образование антител, реакции на инфузию резко уменьшаются, а эффективность пеглотиказы также сохраняется намного лучше. Ранние данные касались таких лекарств, как метотрексат, микофенолятмофетил (Cellcept®) и азатиоприн (Imura®), которые вводились во время курса лечения пеглотиказой, и на сегодняшний день результаты были очень обнадеживающими.Продолжается более крупное испытание метотрексата и пеглотиказы.

Что делать, если пациент не может принимать обычные лекарства?

Если у пациента аллергия на аллопуринол, варианты часто ограничены. Если сыпь была относительно легкой, одним из вариантов является режим пероральной десенсибилизации для этого агента.11 Это предполагает, что фармацевт приготовит раствор очень низкой концентрации аллопуринола с последующим постепенным увеличением концентрации в течение месяца. Хотя иногда сыпь появляется снова во время этого процесса, часто пациент может быть десенсибилизирован таким образом и впоследствии переносить аллопуринол.Хотя у некоторых пациентов появляется легкая сыпь на аллопуринол, которая остается легкой с течением времени, или они реагируют на антигистаминные препараты, продолжать прием аллопуринола, несмотря на сыпь, не рекомендуется, поскольку сыпь может ухудшиться непредсказуемо.

Если пациент не переносит аллопуринол и соответствует критериям (см. Выше) для пробенецида, это можно попробовать. Есть некоторые лекарства, которые используются по другим показаниям, но которые обладают умеренным эффектом для снижения уровня мочевой кислоты, такие как лозартан (Cozaar®), применяемый при гипертонии, и фенофибрат (Tricor®), применяемый при повышенном уровне триглицеридов, но они могут применяться лишь в редких случаях. достаточно низкий уровень мочевой кислоты.

Если ни один из вышеперечисленных вариантов невозможен или успешен, врачи часто ищут для своего пациента клинические испытания нового агента от подагры, если таковые имеются. См. Раздел 7 ниже для обсуждения агентов, которые в настоящее время изучаются при подагре. Интернет-ресурсы, такие как ClinicalTrails.gov, могут помочь определить клинические испытания.

Альтернативные / дополнительные лекарства / добавки

Подагра - распространенное заболевание, и многие лекарства и добавки были перепробованы.

Вишневый сок , который долгое время был альтернативным лекарством и который имел неофициальную поддержку, в настоящее время изучен.На встрече Американского колледжа ревматологии в ноябре 2010 г. (данные доступны) было проведено два исследования вишневого сока. Похоже, что вишневый сок может иметь небольшое влияние на снижение выработки мочевой кислоты. Кроме того, возможно, благодаря содержанию витамина С, он может увеличить выведение мочевой кислоты почками.

В отдельном более раннем исследовании Витамин C сам по себе действительно увеличивал выведение мочевой кислоты. Однако эффект (при дозировке 500 мг в день) был небольшим - только падение уровня мочевой кислоты в крови примерно на 0.5 мг / дл, и почти всем пациентам с подагрой необходимо снизить дозу выше этого, чтобы достичь цели менее 6,0 мг / дл. Эти ранние исследования вишневого сока интересны и могут иметь отношение к пациенту, который «почти достиг» своей цели по мочевой кислоте, но страдающий подагрой должен быть очень осторожен, доверяя вишневому соку управлять своей мочевой кислотой. Судя по данным, результат, скорее всего, будет недостаточным.

Диета обсуждалась более подробно выше, и подагра, несомненно, является одним из ревматических заболеваний, при котором диета однозначно важна. Коготь дьявола (Harpagophytum procumbens) , куркумин (компонент куркумы) и многие другие лечебные травы были предложены в качестве терапии подагры, и показаны их дальнейшие исследования.

Основная идея этого обзора - подчеркнуть, насколько эффективны стандартные лекарства от подагры как в лечении острых заболеваний, так и в профилактике. Профиль безопасности лечения подагры в целом довольно хороший, несмотря на оговорки, упомянутые выше, например, при обсуждении «колхицина» и «аллопуринола».По этой причине я считаю, что подавляющему большинству больных подагрой будет полезно сначала изучить традиционные варианты лечения подагры, а затем выбрать их. Многие из моих пациентов исследовали множество нетрадиционных подходов к лечению подагры, часто в сочетании с традиционными методами.

По моему личному мнению, травяные и другие альтернативные / дополнительные подходы в конечном итоге могут быть доказаны для уменьшения воспаления при подагре, но снижение уровня мочевой кислоты является ключом к успеху в лечении подагры.

Наши нынешние агенты, такие как аллопуринол и пробенецид, настолько эффективны, достаточно безопасны и предсказуемы, что кажется маловероятным, что они будут полностью вытеснены в будущем. Однако есть небольшая, но очень важная группа пациентов, которые не переносят эти настоящие агенты. Было бы горячо приветствоваться разработка новых препаратов, снижающих уровень мочевой кислоты, с даже меньшим количеством побочных эффектов, чем у наших нынешних средств.

(Вернуться к началу статьи)

Когда считается операция при подагре?

Вопрос об операции по поводу подагры чаще всего возникает, когда у пациента имеется большое скопление кристаллов уратов (тофус), которое вызывает проблемы.Это может быть, если тофус находится на подошве стопы, и человеку трудно ходить по нему, или на стороне стопы, что затрудняет ношение обуви. Особенно сложная проблема возникает, когда кристаллы уратов внутри тофуса вырываются на поверхность кожи. Это может позволить бактериям попасть в точку проникновения, что может привести к инфекции, которая может даже вернуться к кости. Однако по возможности мы стараемся избегать хирургического вмешательства по удалению тофусов. Проблема в том, что кристаллы часто бывают обширными и возвращаются к кости, поэтому после удаления тофуса не остается хорошей поверхности для заживления.В некоторых редких случаях, например, когда тофус инфицирован или когда его местоположение вызывает серьезную инвалидность, может быть рассмотрено хирургическое удаление.

Поскольку после удаления тофуса кожу трудно зажить, может потребоваться кожный трансплантат. По этой причине мы часто очень стараемся лечить тофус с медицинской точки зрения. Если мы дадим большие дозы лекарств для снижения уровня уратов, таких как аллопуринол, со временем тофус будет постепенно реабсорбироваться. В тяжелых случаях мы можем рассмотреть возможность использования внутривенного препарата пеглотиказы (Krystexxa®), так как он наиболее резко снижает уровень уратов и может привести к быстрому сокращению тофуса.

Каковы возможные методы лечения подагры в будущем?

К счастью, настоящие лекарства эффективны для подавляющего большинства пациентов с подагрой. Но некоторые пациенты не переносят наш нынешний арсенал лекарств от подагры. Для других эти средства недостаточно эффективны. Поэтому постоянно ведется поиск новых методов лечения. Некоторые из наиболее многообещающих включают анакинра, рилонасепт, канакинумаб, BCX4208 и архалофенат.

  • Anakinra (Kineret®): См. Обсуждение выше.Этот биологический агент в настоящее время одобрен FDA для лечения ревматоидного артрита, и мы действительно используем его «не по назначению» во многих случаях трудноуправляемой подагры. Он блокирует рецептор интерлейкина 1-бета, важного воспалительного химического вещества (цитокина). Поскольку было показано, что интерлейкин 1-бета играет ключевую роль в развитии подагрического воспаления (см. Выше в разделе «Колхицин для лечения острой подагры»), этот агент изучался при лечении приступов подагры и, по-видимому, успешно прошел предварительные исследования.16
  • Рилонацепт (Arcalyst®) - это гибридный белок, который действует как блокатор интерлейкина 1-бета, и имеет более длительную продолжительность действия, чем Анакинра. Этот агент был изучен в ходе 14-недельного испытания и показал улучшение симптомов подагры.17 Этот агент может сыграть в будущем роль в предотвращении приступов подагры, когда пациенты начинают принимать препараты, снижающие уровень мочевой кислоты, но могут принимать обычные профилактические средства против приступов. которые часто являются ранним результатом этой терапии (например, они не могут использовать колхицин).Также могут быть выбраны пациенты, у которых лечение рилонасептом может быть более долгосрочной альтернативой.
  • Канакинумаб (Иларис®) - человеческое моноклональное антитело, нацеленное на интерлейкин 1-бета, и в недавнем реферате рассматривается его способность лечить и предотвращать приступы подагры, что показало некоторый успех.17 Как и в случае с рилонасептом, описанным выше, этот агент может действовать. будущая роль в неотложном лечении и относительно краткосрочной профилактике подагры и может иметь более долгосрочную роль у отдельных пациентов с проблемами с множеством других вариантов.
  • BCX4208: Это соединение изучается как альтернативный способ снижения выработки мочевой кислоты. Его можно использовать отдельно или вместе с лекарством, таким как аллопуринол или фебуксостат, у пациентов, у которых иначе не удалось бы снизить уровень мочевой кислоты ниже 6. Этот агент работает как ингибитор пуриновой нуклеозидфосфорилазы, что отличается от механизма действия любого из лекарств. хронически пониженная мочевая кислота, описанная выше. Ранние исследования показывают, что этот новый механизм эффективен в снижении уровня мочевой кислоты.18
  • Архалофенат: Это лекарство снижает уровень мочевой кислоты и воспаление при подагре, и в настоящее время изучается как лекарство, которое может позволить снизить уровень уратов без добавления лекарства для уменьшения воспаления (например, колхицина).

(Вернуться к началу статьи)

Сводка

Подагра - распространенное заболевание, которое со временем становится все более распространенным. Нам повезло, что мы располагаем мощным вооружением против этого состояния с новыми агентами в разработке.

Принимая во внимание эффективность наших методов лечения, важно, чтобы правильный диагноз был поставлен как можно раньше, а лечение началось быстро, когда это необходимо. Другие состояния (например, псевдоподагра), которые могут имитировать подагру, должны быть окончательно исключены путем идентификации кристаллов в суставной жидкости, когда это возможно.

Немедикаментозные методы лечения подагры имеют важное значение, например, воздерживаться от стопы при воспалении и соблюдать диету, как для уменьшения потребления пуринов, так и для похудания при наличии показаний.

При острых приступах подагры ключевым моментом является как можно более быстрое лечение и выбор лекарства, которое с наименьшей вероятностью вызывает побочные эффекты, с особым вниманием к индивидуальным сопутствующим заболеваниям. Для хронической профилактики подагры важно то, что нынешние методы лечения работают у огромного большинства пациентов и, как правило, хорошо переносятся.

Пациентам важно понимать четыре стадии подагры (см. , рис. 1, ), поскольку лечение каждой из них разное.Также важно, чтобы пациенты с подагрой получали тщательный совет сообщать своему врачу о любых изменениях частоты приступов подагры.

Врач первичной медико-санитарной помощи часто может справиться с подагрой без консультации с ревматологом, но следует рассмотреть возможность консультации, если диагноз неясен, есть неопределенность в отношении того, начинать ли прием препаратов, снижающих уровень мочевой кислоты, приступы продолжают возникать, несмотря на лечение, или возможные побочные эффекты лекарств затрудняют лечение.

(Вернуться к началу статьи)

Раскрытие информации

Доктор Филдс входит в состав Консультативного совета Horizon Pharmaceuticals и Avion Pharmaceuticals. Он не получает компенсации, связанной с продажей или назначением каких-либо лекарств.

(Вернуться к началу статьи)

Дополнительная информация

Интернет-ресурсы

  • MedLine Plus - сайт NIH для медицинской информации для общественности, где есть ценные ссылки по подагре, включая клинические испытания, испанскую версию, интерактивное руководство, информацию о питании и список организаций, которые могут помочь пациентам с подагрой.Этот сайт является ценным ресурсом по спектру артритов.
  • Фонд артрита по подагре - также можно заказать бесплатную печатную копию брошюры.
  • Лабораторные тесты
  • Online - этот сайт является хорошим ресурсом, чтобы узнать об анализе крови на мочевую кислоту, о том, что означают результаты ваших лабораторных анализов и почему они проводятся.

Книги о подагре (аннотированная библиография)

  1. Schneiter J. Поваренная книга ненавистника подагры: рецепты с низким содержанием пуринов и низким содержанием жира. (Reachment Publications; 2000) В дополнение к исчерпывающим спискам продуктов с низким, относительно высоким и высоким содержанием пуринов, эта книга предлагает около 100 рецептов с низким содержанием пуринов.
  2. Schneiter J. Поваренная книга ненавистника подагры II: Поваренная книга низкопуриновой диеты . (Публикации Reachment: 2001) Другие рецепты от того же автора. Эта книга полезна, поскольку люди часто находят рекомендации относительно низкопуриновых диет запутанными и трудными для выполнения.
  3. Wortmann RL, Schumacher RH и Becker M: Кристаллические артропатии: подагра, псевдоподагра и синдромы, связанные с апатитом .Lavoisier Booksellers, Cachan Cedex, France, 2006. Подробный обзор различных типов артрита, индуцированного кристаллами, нацеленный на профессиональную аудиторию.
  4. Эммерсон B: Избавление от подагры: руководство по лечению и профилактике . Oxford University Press, Лондон: 1996. Специалист по почкам, особенно интересующийся подагрой, подробно объясняет это состояние для непрофессиональной аудитории.
  5. Parker JN и Parker PM (редакторы): Официальный справочник пациентов по подагре за 2002 год.Пересмотренный и обновленный Справочник для эпохи Интернета . Icon Health Publications, 2002. Источник, охватывающий широкий спектр источников информации о подагре, включая глоссарий и резюме исследований.
  6. Портер и Руссо GS: Подагра: болезнь патрициев . Yale University Press, 2000. Социально-медицинский анамнез подагры, в том числе известные личности, которые страдали от нее, такие как Бенджамин Франклин и Томас Джефферсон.

Аннотированные ссылки

  1. Wortmann RL.Эффективное лечение подагры: аналогия. Am J Med. 1998 Dec; 105 (6): 513-4. Обзорная статья, которая включает аналогию «спички», чтобы помочь пациентам понять, как вести себя на различных стадиях подагры, рассматривая мочевую кислоту как спички, которые можно «поджечь» (т.е. вызвать воспаление), «увлажнить», чтобы уменьшить воспаление, или удалить из нее. соединение.
  2. На основе данных Wallace, SL и др.: Предварительные критерии классификации острого артрита при первичной подагре. Arthritis Rheum., 20: 895, 1977.
  3. Baker et al: Сывороточная мочевая кислота и сердечно-сосудистые заболевания: последние разработки, и что они нас оставляют? Am J Med, 118: 816-26, 2005. Обзорная статья, в которой делается вывод о том, что мочевая кислота является независимым фактором риска ишемической болезни сердца.
  4. Shoji et al: ретроспективное исследование взаимосвязи между уровнем уратов в сыворотке и рецидивирующими приступами подагрического артрита: доказательства уменьшения рецидивов подагрического артрита с помощью антигиперурикемической терапии. Arthritis Rheum, 51 (3): 321-5, 2004.Это одно из группы исследований, демонстрирующих пользу поддержания уровня мочевой кислоты ниже 6,0 у пациентов с подагрой.
  5. Choi HK et al: Продукты, богатые пуринами, потребление молочных продуктов и белков, а также риск подагры у мужчин. New Engl J Med, (11): 1093-103, 2004. В этой статье подчеркивается вывод о том, что красное мясо и моллюски увеличивают риск подагры, в то время как потребление маложирных молочных продуктов, по-видимому, снижает его.
  6. Choi HK et al: Потребление алкоголя и риск возникновения подагры у мужчин: проспективное исследование. Ланцет, 363 (9417): 1277-81, 2004.Эта статья указывает на то, что пиво является особым фактором риска подагры.
  7. Saag KG и Choi H: Эпидемиология, факторы риска и изменения образа жизни при подагре. Arthritis Res Ther 8 Suppl 1: S2, 2006. В этой статье рассматриваются изменения в образе жизни, которые могут повлиять на риск подагры, включая потерю веса, алкоголь и диету.
  8. Дрент Дж. И ван дер Меер Дж .: Инфламмасома - полузащитник врожденной защиты. N Engl J Med 355: 730-732, 2006. Обзор недавно обнаруженного пути, с помощью которого колхицин подавляет воспалительный процесс подагры.
  9. Сингер Дж. З., Уоллес С. Л.: Синдром гиперчувствительности к аллопуринолу: ненужная заболеваемость и смертность. Arthritis Rheum 29: 82-6, 1986. В этой статье подчеркивается важность патологии почек как фактора риска гиперчувствительности к аллопуринолу, а также важность снижения дозы аллопуринола у пациентов с дисфункцией почек и обеспечения того, чтобы только пациенты, отвечающие соответствующим критериям, получали лечится аллопуринолом.
  10. Dalbeth N и Stamp L. Дозирование аллопуринола при почечной недостаточности: переход по канату между адекватным снижением уровня уратов и побочными эффектами.Seminars in Dialysis 20: 5, 391-395, 2007. В этом обзоре подчеркивается, что не было доказано, что тяжелые аллергические реакции на аллопуринол связаны с дозой или что они чаще встречаются у пациентов с проблемами почек. Авторы также подчеркивают, что слишком низкие дозы аллопуринола часто приводят к неадекватному контролю уровня мочевой кислоты.
  11. Saag KG, Fitz-Patrick D, Kopicko J, Fung M, Bhakta N, Adler S, Storgard C, Baumgartner S, Becker MA: Лесинурад в сочетании с аллопуринолом: рандомизированное, двойное слепое, плацебо-контролируемое исследование у пациентов с подагрой с неадекватным Ответ на стандарт лечения Аллопуринол (исследование в США).Arthritis Rheumatol. 2016 26 августа. Doi: 10.1002 / art.39840. [Epub перед печатью]. Демонстрация эффективности лесинурада в сочетании с аллопуринолом в достижении пациентом целевого уровня мочевой кислоты.
  12. Sundy JS и др.: Снижение уровня уратов в плазме после лечения несколькими дозами пеглотиказы (полиэтиленгликоль-конъюгированная уриказа) у пациентов с подагрой, не прошедшей лечение: результаты рандомизированного исследования фазы II. Arthritis Rheum 58: 9, 2882-2891, 2008.
  13. .
  14. Sundy JS и др.: Эффективность и безопасность внутривенной пеглотиказы (PGL) при неэффективном лечении подагры (TFG): результаты исследований подагры-1 и подагры-2.Резюме Европейской лиги против ревматизма THU0446, июнь 2009 г. Резюме заседания Европейской лиги против ревматизма 2009 г.
  15. Baraf, HSB et al: Уменьшение размера тофуса с помощью пеглотиказы (PGL) при неэффективном лечении подагры (TFG): результаты лечения подагры-1 и подагры-2, Европейская лига против ревматизма, Резюме OP-0047, июнь 2009 г. Резюме из Европейской лиги Встреча против ревматизма 2009
  16. So A et al: пилотное исследование ингибирования IL-1 анакинрой при острой подагре. Исследования и терапия артрита 9 (2): R28, 2007.Ранние данные о том, что анакинра эффективна при приступах подагры.
  17. Terkeltaub R et al: Ингибитор интерлейкина 1 рилонасепт в лечении хронического подагрического артрита: результаты плацебо-контролируемого, перекрестного монопоследовательного, нерандомизированного, одинарного слепого пилотного исследования. Annals of Rheumatic Disease 68: 1613-1617, 2009
  18. So A at al: Canakinumab (ACZ885) Vs. Триамцинолона ацетонид для лечения острых обострений и профилактики повторных обострений у пациентов с подагрическим артритом, резистентных к НПВП и / или колхицину или противопоказанных к ним.Резюме Американского колледжа ревматологии LB4, октябрь 2009 г. Резюме собрания Американского колледжа ревматологии, октябрь 2009 г.
  19. Фитц-Патрик и др.: Реферат 150: Влияние ингибитора пуриновой нуклеозид-фосфорилазы, BCX4208, на концентрацию мочевой кислоты в сыворотке крови у пациентов с подагрой. Выписка из собрания Американского колледжа ревматологов, ноябрь 2010 г.

(Вернуться к началу статьи)

Обновлено: 18.05.2021

Авторы

Подходы, лечение острых приступов, лечение хронической подагры

  • Tang SCW.Подагра: болезнь королей. Контриб Нефрол . 2018. 192: 77-81. [Медлайн].

  • Фенандо А., Видрих Дж. Гут. Rheumatol Rehabil . 2020 17 (4) января: 205-17. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Замора Е.А., Наик Р. Болезнь отложения пирофосфата кальция. Дж Клин Инвест . 2020 январь 116 (8): 2073-5. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Дускин-Битан Х., Коэн Э., Голдберг Э., Шохат Т., Леви А., Гарти М. и др.Степень бессимптомной гиперурикемии и риск подагры. Ретроспективный анализ большой когорты. Клин Ревматол . 2014 Апрель 33 (4): 549-53. [Медлайн].

  • Эдвардс NL. Подагра безуспешного лечения: движущаяся цель. Революционный артрит . 2008 Сентябрь 58 (9): 2587-90. [Медлайн].

  • Bluestone R, Waisman J, Klinenberg JR. Подагрическая почка. Сывороточный артрит . 1977 г., 7 (2): 97-113. [Медлайн].

  • Towiwat P, Chhana A, Dalbeth N.Анатомическая патология подагры: систематический обзор литературы. BMC Разрушение опорно-двигательного аппарата . 2019 1 апреля. 20 (1): 140. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Бен Салем К., Слим Р., Фаталлах Н., Хмуда Х. Лекарственная гиперурикемия и подагра. Ревматология (Оксфорд) . 2016 7 августа [Medline].

  • Reginato AM, Mount DB, Yang I, Choi HK. Генетика гиперурикемии и подагры. Нат Ревматол . 2012 Октябрь 8 (10): 610-21.[Медлайн]. [Полный текст].

  • Кришнан Э., Лессов-Шлаггар С.Н., Краснов Р.Е., Свон Г.Е. Природа против воспитания при подагре: двойное исследование. Am J Med . 2012 май. 125 (5): 499-504. [Медлайн].

  • Лю-Брайан Р., Скотт П., Сидласке А. и др. Врожденный иммунитет, обеспечиваемый Toll-подобными рецепторами 2 и 4 и экспрессией миелоидного фактора дифференцировки 88, имеет решающее значение для воспаления, индуцированного кристаллами моногидрата моногидрата урата натрия. Революционный артрит .2005 сентябрь 52 (9): 2936-46. [Медлайн].

  • Nagase M, Baker DG, Schumacher HR Jr. Покрытие иммуноглобулином G на кристаллах и керамике усиливает выработку супероксида полиморфно-ядерными клетками: корреляция с адсорбированным иммуноглобулином G. Дж. Ревматол. . 1989 июл.16 (7): 971-6. [Медлайн].

  • Ortiz-Bravo E, Sieck MS, Schumacher HR Jr. Изменения белков, покрывающих кристаллы мононатриевой соли урата во время активного и стихающего воспаления. Иммунозолотные исследования синовиальной жидкости у пациентов с подагрой и жидкости, полученной с использованием модели подкожного воздушного мешка на крысах. Революционный артрит . 1993 сентября, 36 (9): 1274-85. [Медлайн].

  • Wu M, Tian Y, Wang Q, Guo C. Подагра: заболевание, связанное со сложными иммуновоспалительными реакциями: повествовательный обзор. Клин Ревматол . 2020 Октябрь 39 (10): 2849-2859. [Медлайн].

  • Martinon F. Механизмы ауто-воспалительного процесса, опосредованного кристаллами мочевой кислоты. Иммунол Ред. . 2010 Январь 233 (1): 218-32. [Медлайн].

  • Чатфилд С.М., Греб К., Уайтхед Л.В., Роджерс К.Л., Небл Т., Мерфи Дж. М. и др.Кристаллы мононатриевого урата образуют устойчивые к нуклеазам внеклеточные ловушки нейтрофилов посредством определенного молекулярного пути. Дж Иммунол . 1 марта 2018 г. 200 (5): 1802-1816. [Медлайн].

  • Теркельтауб РА. Что останавливает подагрический приступ ?. Дж. Ревматол. . 1992 19 января (1): 8-10. [Медлайн].

  • Ягник Д.Р., Эванс Б.Дж., Флори О. и др. Высвобождение макрофагами трансформирующего фактора роста бета1 во время разрешения воспаления, вызванного кристаллами моногидрата урата натрия. Революционный артрит . 2004 июл.50 (7): 2273-80. [Медлайн].

  • Lioté F, Ea HK. Последние разработки в патогенезе и лечении индуцированного кристаллами воспаления. Curr Rheumatol Rep . 2007 июн.9 (3): 243-50. [Медлайн].

  • Dalbeth N, Merriman TR, Stamp LK. Подагра. Ланцет . 2016 22 октября. 388 (10055): 2039-2052. [Медлайн].

  • Мерола Дж. Ф., Ву С., Хан Дж., Чой Х. К., Куреши А. А.. Псориаз, псориатический артрит и риск подагры у мужчин и женщин в США. Энн Рум Дис . 2014 20 марта. [Medline].

  • Choi HK, Atkinson K, Karlson EW, et al. Потребление алкоголя и риск возникновения подагры у мужчин: проспективное исследование. Ланцет . 2004 г. 17 апреля. 363 (9417): 1277-81. [Медлайн].

  • Choi HK, Curhan G. Подагра: эпидемиология и выбор образа жизни. Curr Opin Rheumatol . 2005 Май. 17 (3): 341-5. [Медлайн].

  • Сингх Дж. А., Редди С. Г., Кундукулам Дж. Факторы риска подагры и ее профилактика: систематический обзор литературы. Curr Opin Rheumatol . 2011 марта 23 (2): 192-202. [Медлайн].

  • McAdams-Demarco MA, Maynard JW, Coresh J, Baer AN. Анемия и начало подагры в популяционной когорте взрослых: исследование риска атеросклероза в сообществах. Лечение артрита . 2012 20 августа. 14 (4): R193. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Choi HK, Willett W, Curhan G. Напитки, богатые фруктозой, и риск подагры у женщин. ЯМА . 2010 24 ноя.304 (20): 2270-8. [Медлайн].

  • Choi HK, Curhan G. Безалкогольные напитки, потребление фруктозы и риск подагры у мужчин: проспективное когортное исследование. BMJ . 2008, 9 февраля. 336 (7639): 309-12. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Ян К., Гуо С.Й., Капплс, Лос-Анджелес, Леви Д., Уилсон П.У., Фокс С.С. Полногеномный поиск генов, влияющих на уровень мочевой кислоты в сыворотке: исследование сердца Фрамингема. Метаболизм . 2005 г., 54 (11): 1435-41. [Медлайн].

  • Дехган А., Кёттген А., Ян К., Хван С.Дж., Као В.Л., Риваденейра Ф. и др.Ассоциация трех генетических локусов с концентрацией мочевой кислоты и риском подагры: исследование ассоциации на уровне всего генома. Ланцет . 2008 декабрь 6. 372 (9654): 1953-61. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Уоллес С., Ньюхаус С.Дж., Браунд П., Чжан Ф., Тобин М., Фалчи М. и др. Полногеномное ассоциативное исследование определяет гены биомаркеров сердечно-сосудистых заболеваний: сывороточные ураты и дислипидемию. Ам Джам Генет . 2008, январь 82 (1): 139-49. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Кольц М., Джонсон Т., Санна С., Тоймер А., Витарт В., Перола М. и др.Мета-анализ 28 141 человека выявил общие варианты в пяти новых локусах, которые влияют на концентрацию мочевой кислоты. PLoS Genet . 5 (6) июня 2009 г .: e1000504. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Merriman TR. Популяционная гетерогенность в генетическом контроле уратов сыворотки. Семин Нефрол . 2011 Сентябрь 31 (5): 420-5. [Медлайн].

  • Vitart V, Rudan I, Hayward C, Gray NK, Floyd J, Palmer CN, et al. SLC2A9 - это недавно идентифицированный переносчик уратов, влияющий на концентрацию уратов в сыворотке, экскрецию уратов и подагру. Нат Генет . 2008 апр. 40 (4): 437-42. [Медлайн].

  • Кэмпион EW, Glynn RJ, DeLabry LO. Бессимптомная гиперурикемия. Риски и последствия в нормативном исследовании старения. Am J Med . 1987 Март 82 (3): 421-6. [Медлайн].

  • Hall AP, Barry PE, Dawber TR, McNamara PM. Эпидемиология подагры и гиперурикемии. Долгосрочное популяционное исследование. Am J Med . 1967, январь, 42 (1): 27-37. [Медлайн].

  • Rho YH, Zhu Y, Zhang Y, Reginato AM, Choi HK.Факторы риска псевдоподагры в общей популяции. Ревматология (Оксфорд) . 2012 ноябрь 51 (11): 2070-4. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Lin HY, Rocher LL, McQuillan MA, Schmaltz S, Palella TD, Fox IH. Гиперурикемия и подагра, вызванные циклоспорином. N Engl J Med . 3 августа 1989 г. 321 (5): 287-92. [Медлайн].

  • Corominas H, Badlissi F, Shmerling RH. Кристаллический олигоартрит, вызванный пембролизумабом, ингибитором иммунных контрольных точек. Костный сустав позвоночника . 2018 Октябрь 85 (5): 647-648. [Медлайн].

  • Lai SW, Kuo YH, Liao KF. Риск обострения подагры после вакцинации. Энн Рум Дис . 17 августа 2019 г. [Medline].

  • Yokose C, McCormick N, Chen C, Neogi T, Chaisson C, Terkeltaub R и др. Риск обострения подагры после вакцинации: проспективное перекрестное исследование. Энн Рум Дис . 2019 Ноябрь 78 (11): 1601-1604. [Медлайн].

  • Хуанг Ю.Дж., Куо К.Ф.Могут ли лекарственные препараты вызывать острые приступы ХПНБ? Костный сустав позвоночника . 2019 Март 86 (2): 131-134. [Медлайн].

  • Ватанабэ Х., Ямада С., Анаяма С., Сато Е., Маэкава С., Сугияма Х и др. Приступ псевдоподагры, вызванный во время терапии этидронатом динатрием. Мод Ревматол . 2006. 16 (2): 117-9. [Медлайн].

  • Taggarshe D, Ng CH, Molokwu C, Singh S. Острая псевдоподагра после контрастной ангиографии. Клин Ревматол . 2006 фев.25 (1): 115-6. [Медлайн].

  • Ciancio G, Bortoluzzi A, Govoni M. Эпидемиология подагры и хондрокальциноза. Реуматизм . 2012 19 января. 63 (4): 207-20. [Медлайн].

  • Сингх Г., Лингала Б., Митал А. Подагра и гиперурикемия в США: распространенность и тенденции. Ревматология (Оксфорд) . 2019 декабрь 1. 58 (12): 2177-2180. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Ким К.Ю., Ральф Шумахер Х, Хунше Э., Вертхаймер А.И., Kong SX.Обзор литературы по эпидемиологии и лечению острой подагры. Clin Ther . 2003 июн.25 (6): 1593-617. [Медлайн].

  • Теркельтауб РА. Подагра: последние достижения и новые методы лечения. Обновление клиники ревматических заболеваний . 2008; 3 (1): 1-9 .:

  • .
  • Гарг Р., Сэйлс Х.Р., Ю Ф., Мишо К., Сингх Дж., Сааг К.Г. и др. Обращение за медицинской помощью при подагре в отделениях неотложной помощи США, 2006–2008 гг. Arthritis Care Res (Хобокен) .2013 Апрель 65 (4): 571-7. [Медлайн].

  • Сингх Дж. А., Гаффо А. Эпидемиология и сопутствующие заболевания подагры. Сывороточный артрит . 2020 июн. 50 (3S): S11-S16. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Tang YM, Zhang L, Zhu SZ, Pan JJ, Zhou SH, He TJ и др. Подагра в Китае, 1990–2017 гг .: Исследование глобального бремени болезней, 2017 г. Public Health . 2021, 19 января. 191: 33-38. [Медлайн].

  • Cea Soriano L, Rothenbacher D, Choi HK, García Rodríguez LA.Современная эпидемиология подагры среди населения Великобритании в целом. Лечение артрита . 2011 3 марта. 13 (2): R39. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Trifirò G, Morabito P, Cavagna L, Ferrajolo C, Pecchioli S, Simonetti M, et al. Эпидемиология подагры и гиперурикемии в Италии в 2005-2009 гг .: общенациональное популяционное исследование. Энн Рум Дис . 2013 май. 72 (5): 694-700. [Медлайн].

  • Рид Д., Лабарт Д., Сталлонес Р.Эпидемиологические исследования уровней мочевой кислоты в сыворотке крови микронезийцев. Революционный артрит . 1972 июль-авг. 15 (4): 381-90. [Медлайн].

  • Роза BS. Подагра у маори. Сывороточный артрит . 1975 г., 5 (2): 121-45. [Медлайн].

  • Choi HK, De Vera MA, Krishnan E. Подагра и риск диабета 2 типа среди мужчин с высоким профилем сердечно-сосудистого риска. Ревматология (Оксфорд) . 2008 Октябрь 47 (10): 1567-70. [Медлайн].

  • Olaniyi-Leyimu BY. Учитывайте подагру у пациентов с факторами риска, независимо от возраста. Ам Фам Врач . 15 июля 2008 г. 78 (2): 176. [Медлайн].

  • Fravel MA, Ernst ME. Лечение подагры у пожилых людей. Am J Geriatr Pharmacother . 2011 Октябрь 9 (5): 271-85. [Медлайн].

  • Singh H, Torralba KD. Терапевтические проблемы в лечении подагры у пожилых людей. Гериатрия .Июль 2008 г., 63 (7): 13-8, 20. [Medline].

  • Simmonds HA, McBride MB, Hatfield PJ, Graham R, McCaskey J, Jackson M. Полинезийские женщины также подвержены риску гиперурикемии и подагры из-за генетического дефекта в работе с уратами в почках. Br J Ревматол . 1994 Октябрь 33 (10): 932-7. [Медлайн].

  • Хохберг М.С., Томас Дж., Томас Ди-джей, Мид Л., Левин Д.М., Клаг М.Дж. Расовые различия в заболеваемости подагрой. Роль гипертонии. Революционный артрит .1995 Май. 38 (5): 628-32. [Медлайн].

  • Моди GM, Naidoo PD. Подагра у южноафриканских чернокожих. Энн Рум Дис . 1984 июн. 43 (3): 394-7. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Шумахер Х.Р., Тейлор В., Джозеф-Ридж Н., Перес-Руис Ф., Чен Л.X., Шлезингер Н. и др. Оценка исходов при подагре. Дж. Ревматол. . 2007 июн. 34 (6): 1381-5. [Медлайн].

  • Becker MA, MacDonald PA, Hunt BJ, Lademacher C, Joseph-Ridge N.Детерминанты клинических исходов подагры в течение первого года уратоснижающей терапии. Нуклеозиды Нуклеотиды Нуклеиновые кислоты . 27 июня 2008 г. (6): 585-91. [Медлайн].

  • Yü T, Talbott JH. Изменение тенденций смертности при подагре. Сывороточный артрит . 1980 10 августа (1): 1-9. [Медлайн].

  • Хуберт Дж., Вайзер Л., Хишке С., Улиг А., Рольвиен Т., Шмидт Т. и др. Кальцификация хряща голеностопного сустава у населения в целом связана с остеоартритом. BMC Разрушение опорно-двигательного аппарата . 2018 24 мая. 19 (1): 169. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Forman JP, Choi H, Curhan GC. Чувствительность к мочевой кислоте и инсулину и риск возникновения гипертонии. Arch Intern Med . 2009 26 января, 169 (2): 155-62. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Ким С.Ю., Де Вера Массачусетс, Чой, Гонконг. Подагра и смертность. Clin Exp Rheumatol . 2008 сен-окт. 26 (5 доп. 51): S115-9. [Медлайн].

  • Lottmann K, Chen X, Schädlich PK.Связь между подагрой и смертностью от всех причин, а также от сердечно-сосудистых заболеваний: систематический обзор. Curr Rheumatol Rep . 2012 г., 14 (2): 195-203. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Фейг Д.И., Джонсон Р.Дж. Роль мочевой кислоты при гипертонической болезни у детей. Дж Рен Нутр . Янв / 2007. 17 (1): 79-83. [Медлайн].

  • Кришнан Э., Свендсен К., Нитон Дж. Д. и др. Долгосрочная сердечно-сосудистая смертность среди мужчин среднего возраста с подагрой. Arch Intern Med .2008 26 мая. 168 (10): 1104-10. [Медлайн].

  • Kuo CF, см. LC, Luo SF, Ko YS, Lin YS, Hwang JS, et al. Подагра: независимый фактор риска общей и сердечно-сосудистой смертности. Ревматология (Оксфорд) . 2010 января 49 (1): 141-6. [Медлайн].

  • Янечко Л. Подагра связана с повышенным риском сердечного приступа и инсульта. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/813367. Дата обращения: 4 ноября 2013 г.

  • Семиног О.О., Голдакр М.Дж.Подагра как фактор риска инфаркта миокарда и инсульта в Англии: данные исследований связи записей. Ревматология (Оксфорд) . 2013 17 сентября [Medline].

  • Barclay L. Подагра связана с повышенным риском сосудистых заболеваний. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/830663?nlid=64464_2224&src=wnl_edit_medp_rheu&spon=27. Доступ: 8 сентября 2014 г.

  • Clarson LE, Hider SL, Belcher J, Heneghan C, Roddy E, Mallen CD.Повышенный риск сосудистых заболеваний, связанных с подагрой: ретроспективное согласованное когортное исследование в UK Clinical Practice Research Datalink. Энн Рум Дис . 2014 27 августа. [Medline].

  • Chen JH, Lan JL, Cheng CF, Liang WM, Lin HY, Tsay GJ и др. Влияние уратоснижающей терапии на риск сердечно-сосудистых заболеваний и смертность от всех причин у пациентов с подагрой: когортное исследование с учетом конкретных случаев. Дж. Ревматол. . 2015 Сентябрь 42 (9): 1694-701. [Медлайн].

  • Соломон Д.Х., Лю С.К., Куо И.Х., Зак А., Ким СК. Влияние колхицина на риск сердечно-сосудистых событий и смертность среди пациентов с подагрой: когортное исследование с использованием электронных медицинских карт, связанных с заявлениями Medicare. Энн Рум Дис . 2016 Сентябрь 75 (9): 1674-9. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Краснорядцева А., Дерксен С., Дальбет Н., Петри К.Дж. Не каждая картинка рассказывает историю: контент-анализ визуальных образов в образовательных ресурсах для пациентов о подагре. Дж. Ревматол. . 2020 г. 1. 47 (12): 1815-1821. [Медлайн].

  • Линь Ш, Се ЭТ, Ву Тай, Чанг Ч. Миелопатия шейки матки, вызванная псевдоподагрой в желтой связке и ретро-одонтоидным новообразованием: отчет о клиническом случае. Спинной мозг . 2006 ноябрь 44 (11): 692-4. [Медлайн].

  • Puig JG, Michan AD, Jimenez ML, et al. Женская подагра. Клинический спектр и метаболизм мочевой кислоты. Arch Intern Med . 1991 апр. 151 (4): 726-32. [Медлайн].

  • Мейерс О.Л., Монтеагудо Ф.С. Подагра у женщин: анализ 92 больных. Clin Exp Rheumatol . 1985 апрель-июнь. 3 (2): 105-9. [Медлайн].

  • Macfarlane DG, Дьеп, Пенсильвания. Подагра, вызванная диуретиками, у пожилых женщин. Br J Ревматол . 1985 Май. 24 (2): 155-7. [Медлайн].

  • Kramer HM, Curhan G. Связь между подагрой и нефролитиазом: Национальное исследование здоровья и питания III, 1988–1994 гг. Ам Дж. Почки Дис . 2002 Июль 40 (1): 37-42. [Медлайн].

  • Маркини Г.С., Саркисян С., Тиан Д., Гебреселассие С., Монга М. Подагра, состав камней и риск образования мочевых камней: сравнительное исследование подобранных случаев. Дж Урол . 2013 Апрель 189 (4): 1334-9. [Медлайн].

  • Танигучи Ю., Йошида М., Тамаки Т. Синдром заднего межкостного нерва из-за псевдоподагры. J Hand Surg Br . 1999 24 февраля (1): 125-7. [Медлайн].

  • Dalbeth N, Schauer C, Macdonald P, Perez-Ruiz F, Schumacher HR, Hamburger S, et al.Методы оценки тофуса в клинических испытаниях хронической подагры: систематический обзор литературы и графическое справочное руководство. Энн Рум Дис . 2011 апр. 70 (4): 597-604. [Медлайн].

  • Stocker SL, Graham GG, McLachlan AJ, Williams KM, Day RO. Фармакокинетическое и фармакодинамическое взаимодействие между аллопуринолом и пробенецидом у пациентов с подагрой. Дж. Ревматол. . 2011 Май. 38 (5): 904-10. [Медлайн].

  • Chehab MR, Goyal J, Schlesinger N.Трубоподобная пустулеподобная сыпь у пациента с подагрой. Дж. Ревматол. . 2012 Январь 39 (1): 194-5. [Медлайн].

  • Coassin M, Piovanetti O, Stark WJ, Green WR. Отложение уратов в радужной оболочке и передней камере. Офтальмология . 2006 Март 113 (3): 462-5. [Медлайн].

  • Слански Х. Х., Кубара Т. Внутриядерные кристаллы уратов в эпителии роговицы. Арка офтальмол . 1968 Сентябрь 80 (3): 338-44. [Медлайн].

  • Bernad B, Narvaez J, Diaz-Torné C, Diez-Garcia M, Valverde J.Клинический снимок: отложение тофуса на роговице при подагре. Революционный артрит . 2006 г., 54 (3): 1025. [Медлайн].

  • MCWILLIAMS JR. Окулярные признаки при подагре; сообщение о случае конъюнктивальных тофусов. Ам Дж. Офтальмол . 1952 Декабрь 35 (12): 1778-83. [Медлайн].

  • Моррис В. Р., Флеминг Дж. К. Подагрический тофус на латеральном уголке глаза. Арк офтальмол . 2003 август 121 (8): 1195-7. [Медлайн].

  • Фишман РС, Сандерман ФВ.Ленточная кератопатия при подагре. Арка офтальмол . 1966 Март 75 (3): 367-9. [Медлайн].

  • Julkunen H, Heinonen OP, Pyörälä K. Гиперостоз позвоночника у взрослого населения. Его связь с гипергликемией и ожирением. Энн Рум Дис . 1971, 30 ноября (6): 605-12. [Медлайн]. [Полный текст].

  • KOSKOFF YD, MORRIS LE, LUBIC LG. Параплегия как осложнение подагры. J Am Med Assoc . 1953 г. 2 мая. 152 (1): 37-8. [Медлайн].

  • Nguyen C, Ea HK, Palazzo E, Lioté F. Тофацеозная подагра: необычная причина множественных переломов. Сканд Дж. Ревматол . 2010. 39 (1): 93-6. [Медлайн].

  • Анно М., Осима Ю., Танигучи Ю., Мацубаяси Ю., Като С., Сома К. и др. Распространенность и естественное течение поперечной связки кальцификации атласа у бессимптомных здоровых людей. Позвоночник (Фила Па, 1976) . 2018 15 декабря. 43 (24): E1469-E1473. [Медлайн].

  • Уолд А, Петскэвэдж-Томас Дж., Уокер Э.А.Частота несращения переломов зубовидного отростка типа II и III у пациентов с ХПНД по сравнению с контрольной популяцией. Радиолокация скелета . 2018 Ноябрь 47 (11): 1499-1504. [Медлайн].

  • Janssens HJ, Fransen J, van de Lisdonk EH, van Riel PL, van Weel C, Janssen M. Диагностическое правило острого подагрического артрита в первичной медико-санитарной помощи без анализа суставной жидкости. Arch Intern Med . 12 июля 2010 г. 170 (13): 1120-6. [Медлайн].

  • Мейер М.М., Маркс Л.А., Аслам Ф.Клинические последствия обработки образцов синовиальной жидкости для связанных с кристаллами артритов: систематический обзор. Int J Rheum Dis . 2021 24 января (1): 10-20. [Медлайн].

  • Barthelemy CR, Nakayama DA, Carrera GF, Lightfoot RW Jr, Wortmann RL. Подагрический артрит: проспективная рентгенологическая оценка шестидесяти пациентов. Радиолокация скелета . 1984. 11 (1): 1-8. [Медлайн].

  • Далбет Н., Кларк Б., Грегори К., Гэмбл Г., Шихан Т., Дойл А. и др.Механизмы эрозии костей при подагре: количественный анализ с использованием рентгенографии и компьютерной томографии. Энн Рум Дис . 2009 августа 68 (8): 1290-5. [Медлайн].

  • Фодор Д., Альбу А., Герман С. Синовит, связанный с кристаллами - ультразвуковая характеристика и клиническая корреляция. Ortop Traumatol Rehabil . 2008 март-апрель. 10 (2): 99-110. [Медлайн].

  • де Авила Фернандес E, Кубота ES, Сандим, Великобритания, Mitraud SA, Ferrari AJ, Fernandes AR.Ультразвуковые особенности тофусов при хронической кровавой подагре. Радиолокация скелета . 2011 Март 40 (3): 309-15. [Медлайн].

  • Fernandes EA, Lopes MG, Mitraud SA, Ferrari AJ, Fernandes AR. Ультразвуковая характеристика подагрических тофусов в сумке локтевого отростка и оценка их воспроизводимости. евро J Радиол . 2011 г. 13 января [Medline].

  • Кристиансен С.Н., Остергаард М., Слот О, Фана В., Терслев Л. Ультразвук для диагностики подагры - значение поражений подагры, как определено в группе ультразвуковых исследований по оценке результатов в ревматологии. Ревматология (Оксфорд) . 2021 5 января. 60 (1): 239-249. [Медлайн].

  • Loffler C, Sattler H, Peters L, Loffler U, Uppenkamp M, Bergner R. Отличие подагрического артрита от болезни пирофосфата кальция и других артритов. Дж. Ревматол. . 2015 Март 42 (3): 513-20. [Медлайн].

  • Наредо Е., Усон Дж., Хименес-Палоп М., Мартинес А., Висенте Е., Брито Е. и др. Отложение кристаллов уратов в костно-мышечной системе, обнаруженное ультразвуком: какие суставы и какие результаты следует оценивать для диагностики подагры? Энн Рум Дис . 2014 августа 73 (8): 1522-8. [Медлайн].

  • Пинеда С., Амезкуа-Герра Л.М., Солано С., Родригес-Энрикес П., Эрнандес-Диас С., Варгас А. и др. Субклиническое поражение суставов и сухожилий, указывающее на подагрический артрит при бессимптомной гиперурикемии: контролируемое ультразвуком исследование. Лечение артрита . 2011 17 января. 13 (1): R4. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Ottaviani S, Juge PA, Aubrun A, Palazzo E, Dieudé P. Чувствительность и воспроизводимость ультразвукового исследования отложения кристаллов пирофосфата кальция в хряще коленного сустава: поперечное исследование. Дж. Ревматол. . 2015 42 августа (8): 1511-3. [Медлайн].

  • Forien M, Combier A, Gardette A, Palazzo E, Dieudé P, Ottaviani S. Сравнение ультразвукового исследования и рентгенографии запястья для диагностики отложения пирофосфата кальция. Костный сустав позвоночника . 2018 Октябрь 85 (5): 615-618. [Медлайн].

  • De Miguel E, Puig JG, Castillo C, Peiteado D, Torres RJ, Martín-Mola E. Диагностика подагры у пациентов с бессимптомной гиперурикемией: пилотное ультразвуковое исследование. Энн Рум Дис . 2012 января 71 (1): 157-8. [Медлайн].

  • Ventura-Ríos L, Sánchez-Bringas G, Pineda C, Hernández-Díaz C, Reginato A, Alva M и др. Поражение сухожилий у пациентов с подагрой: ультразвуковое исследование распространенности. Клин Ревматол . 2016 авг. 35 (8): 2039-44. [Медлайн].

  • Далбет Н., Кларк Б., Грегори К., Гэмбл Г., Шихан Т., Дойл А. и др. Механизмы эрозии костей при подагре: количественный анализ с использованием рентгенографии и компьютерной томографии. Энн Рум Дис . 2009 августа 68 (8): 1290-5. [Медлайн].

  • Аль-Арфадж А.М., Николау С., Эфтехари А., Мунк П., Шоджани К., Рид Г. и др. Применение двухэнергетической компьютерной томографии (DECT) при кровянистой подагре. Энн Рум Дис . 2008; 58: S878.

  • Ward IM, Scott JN, Mansfield LT, Battafarano DF. Двухэнергетическая компьютерная томография, демонстрирующая деструктивное отложение пирофосфата кальция в дистальном лучевом суставе, имитирующее подагру. Дж. Клин Ревматол . 2015 Сентябрь 21 (6): 314-7. [Медлайн].

  • Shimizu T, Hori H. Распространенность нефролитиаза у пациентов с первичной подагрой: поперечное исследование с использованием спиральной компьютерной томографии. Дж. Ревматол. . 2009 Сентябрь, 36 (9): 1958-62. [Медлайн].

  • Stamp LK, Anderson NG, Becce F, Rajeswari M, Polson M, Guyen O, et al. Клиническая применимость компьютерной томографии с многоэнергетическим спектральным подсчетом фотонов при кристаллическом артрите. Ревматический артрит . 2019 июл.71 (7): 1158-1162. [Медлайн].

  • Poh YJ, Dalbeth N, Doyle A, McQueen FM. Магнитно-резонансная томография. Отек костей не является серьезным признаком подагры, если только не существует сопутствующего остеомиелита: данные за 10 лет, полученные в популяции с высокой распространенностью. Дж. Ревматол. . 2011 ноябрь 38 (11): 2475-81. [Медлайн].

  • Маккуин FM, Дойл А., Ривз К., Гао А., Цай А., Гэмбл Г.Д. Эрозии костей у пациентов с хронической подагрической артропатией связаны с тофусами, но не с отеком костей или синовитом: новые выводы из исследования 3 Т МРТ. Ревматология (Оксфорд) . 2014 Январь 53 (1): 95-103. [Медлайн].

  • Oostveen JC, van de Laar MA. Магнитно-резонансная томография при ревматических заболеваниях позвоночника и крестцово-подвздошных суставов. Сывороточный артрит . 2000 30 августа (1): 52-69. [Медлайн].

  • Abreu M, Johnson K, Chung CB, De Lima JE Jr, Trudell D, Terkeltaub R и др. Кальцификация кристаллических отложений дигидрата пирофосфата кальция (CPPD) в колене: анатомические, рентгенографические, МРТ и гистологические исследования на трупах. Радиолокация скелета . 2004 июл. 33 (7): 392-8. [Медлайн].

  • Далбет Н., Рид С., Стэмп Л.К., Арролл Б. Сделать правильный поступок проще простого: стратегии для улучшения результатов при подагре. Ланцет для ревматологии . 01 октября 2019. 1: 2: PE122-E131. [Полный текст].

  • [Рекомендации] Ханна Д., Фицджеральд Дж. Д., Кханна П. П., Бэ С., Сингх М. К., Неоги Т. и др. Рекомендации Американского колледжа ревматологии по лечению подагры, 2012 г. Часть 1: Систематические нефармакологические и фармакологические терапевтические подходы к гиперурикемии. Центр лечения артрита (Хобокен) . 2012 Октябрь 64 (10): 1431-46. [Медлайн]. [Полный текст].

  • [Рекомендации] Кханна Д., Кханна П.П., Фицджеральд Д.Д., Сингх М.К., Бэ С., Неоги Т. и др. Рекомендации Американского колледжа ревматологии по лечению подагры, 2012 г. Часть 2: Терапия и противовоспалительная профилактика острого подагрического артрита. Центр лечения артрита (Хобокен) . 2012 Октябрь 64 (10): 1447-61. [Медлайн]. [Полный текст].

  • [Рекомендации] Фитцджеральд Дж. Д., Далбет Н., Микулс Т. и др.Руководство Американского колледжа ревматологии по лечению подагры, 2020 г. Центр лечения артрита (Хобокен) . 2020 июн.72 (6): 744-760. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Wilson ME, Wan SH, Beyder A, Osborn TG, Beckman TJ. Острая полиартикулярная подагра, проявляющаяся делирием. Дж. Клин Ревматол . 2013 июн.19 (4): 221-2. [Медлайн].

  • Кильц Ю., Смолен Дж., Бардин Т., Коэн Солал А., Далбет Н., Доэрти М. и др. Рекомендации по лечению до достижения цели (T2T) при подагре. Энн Рум Дис . 2016 22 сентября. [Medline].

  • Келли Дж. Подагра: выпущено руководство по целевому лечению. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/869613. 3 октября 2016 г .; Доступ: 6 октября 2016 г.

  • Далбет Н., Чой Х. К., Теркельтауб Р. Обзор: Подагра: дорожная карта подходов к улучшению глобальных результатов. Ревматический артрит . 2017 Январь 69 (1): 22-34. [Медлайн].

  • Гудман А.Снижение уратов помогает избавиться от осложнений при подагре. Medscape [сериал онлайн]. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/814057. Доступ: 18 ноября 2013 г.

  • Рашид Н., Леви Г.Д., Ву Ю.Л., Чжэн С., Коблик Р., Читам ТК. Пациенты и клинические характеристики, связанные с обострениями подагры в интегрированной системе здравоохранения. Ревматол Инт . 2015, ноябрь 35 (11): 1799-807. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Savient Pharmaceuticals, Inc. Информация о назначении Krystexxa.Доступно по адресу http://www.krystexxa.com/hcp/default.aspx.

  • Келли Дж. Риск подагры высок у людей с псориазом, псориатическим артритом. Медицинские новости Medscape . 28 марта 2014 г. [Полный текст].

  • Родди Э., Кларксон К., Благоевич-Бакнелл М., Мехта Р., Оппонг Р., Эйвери А. и др. Открытое рандомизированное прагматическое исследование (CONTACT), сравнивающее напроксен и низкие дозы колхицина для лечения обострений подагры в учреждениях первичной медико-санитарной помощи. Энн Рум Дис .2020 Февраль 79 (2): 276-284. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Ребер П., Кревуазье X, Нусбергер Б. Необычная локализация тошнотворной подагры. Отчет о четырех случаях и обзор литературы. Хирургическая хирургия для лечения травм ортопедической дуги . 1996. 115 (5): 297-9. [Медлайн].

  • Шапира Д., Шталь С, Ижак О.Б., Балбир-Гурман А, Нахир А.М. Хронический тофагеозный подагрический артрит, имитирующий ревматоидный артрит. Сывороточный артрит . 1999 августа 29 (1): 56-63.[Медлайн].

  • Shogan CP, Folio CL. Осведомленность о подагре и ревматоидном артрите. Дж. Ам Остеопат Асс . 2008 июль 108 (7): 352; ответ автора 352-3. [Медлайн].

  • Zhang Y, Neogi T, Chen C, Chaisson C, Hunter DJ, Choi H. Использование низких доз аспирина и повторяющиеся приступы подагры. Энн Рум Дис . 2014 1 февраля. 73 (2): 385-90. [Медлайн].

  • Шумахер Х.Р., Бергер М.Ф., Ли-Ю Дж., Перес-Руис Ф., Бургос-Варгас Р., Ли К.Эффективность и переносимость целекоксиба при лечении острого подагрического артрита: рандомизированное контролируемое исследование. Дж. Ревматол. . 2012 Сентябрь 39 (9): 1859-66. [Медлайн].

  • Группа фармаконадзора Medsafe. Колхицин: меньшие дозы для большей безопасности. Доступно на http://www.medsafe.govt.nz/profs/puarticles/colchdose.htm. Доступ: 3 октября 2008 г.

  • Нуки Г. Колхицин: его механизм действия и эффективность при воспалении, вызванном кристаллами. Curr Rheumatol Rep . 2008 июл.10 (3): 218-27. [Медлайн].

  • Чжан В., Доэрти М., Бардин Т. и др. Рекомендации EULAR при подагре, основанные на фактических данных. Часть II: Менеджмент. Отчет рабочей группы Постоянного комитета EULAR по международным клиническим исследованиям, включая терапию (ESCISIT). Энн Рум Дис . 2006 Октябрь 65 (10): 1312-24. [Медлайн].

  • Terkeltaub RA, Furst DE, Bennett K, Kook KA, Crockett RS, Davis MW.Сравнение высоких и низких доз перорального колхицина при раннем обострении подагры: 24-часовой результат первого многоцентрового рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого исследования колхицина в параллельных группах с сравнением доз. Революционный артрит . 2010 апр. 62 (4): 1060-8. [Медлайн].

  • Terkeltaub RA, Furst DE, Digiacinto JL, Kook KA, Davis MW. Новый научно обоснованный алгоритм снижения дозы колхицина для прогнозирования и предотвращения токсичности колхицина в присутствии ингибиторов цитохрома P450 3A4 / P-гликопротеина. Революционный артрит . 2011 августа 63 (8): 2226-37. [Медлайн].

  • FDA принимает меры, чтобы остановить маркетинг неразрешенных инъекционных препаратов, содержащих колхицин. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Доступно по адресу https://wayback.archive-it.org/7993/20170113075756/http://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm116853.htm. 6 февраля 2008 г .; Доступ: 15 марта 2018 г.

  • Desmarais J, Chu CQ. Полезность Анакинры при острых кристаллических заболеваниях: ретроспективное исследование, сравнивающее университетскую больницу с медицинским центром по делам ветеранов. Дж. Ревматол. . 2019 июл.46 (7): 748-750. [Медлайн].

  • Родди Э. Гиперурикемия, подагра и факторы образа жизни. Дж. Ревматол. . 2008 Сентябрь, 35 (9): 1689-91. [Медлайн].

  • Фитцджеральд Дж. Д., Микулс Т. Р., Неоги Т., Сингх Дж. А., Роббинс М., Ханна П. П. и др. Разработка Американского колледжа ревматологии электронных клинических показателей качества при подагре. Центр лечения артрита (Хобокен) . 2018 май. 70 (5): 659-671. [Медлайн].

  • Перес-Руис Ф., Херреро-Бейтес А.М., Кармона Л. Двухэтапный подход к лечению гиперурикемии при подагре: гипотеза «грязного блюда». Революционный артрит . 2011 декабрь 63 (12): 4002-6. [Медлайн].

  • Келли Дж. Сомнения при подагре: эксперты оспаривают новые рекомендации ACP. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/871265. 2 ноября 2016 г .; Дата обращения: 23 ноября 2016 г.

  • [Рекомендации] Казим А., Харрис Р.П., Форсиа, Массачусетс, Комитет по клиническим рекомендациям Американского колледжа врачей.Управление острой и рецидивирующей подагрой: Руководство по клинической практике Американского колледжа врачей. Энн Интерн Мед. 2016 г. 1 ноября. [Medline]. [Полный текст].

  • Fralick M, Chen SK, Patorno E, Kim SC. Оценка риска подагры с помощью ингибиторов натрий-глюкозного котранспортера-2 у пациентов с диабетом 2 типа: популяционное когортное исследование. Энн Интерн Мед. 2020 14 января. [Medline].

  • Ю. Т. Эффективность профилактики колхицином при суставной подагре - переоценка через 20 лет. Сывороточный артрит . 1982, 12 ноября (2): 256-64. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Wallace SL, Singer JZ, Duncan GJ, et al. Функция почек позволяет прогнозировать токсичность колхицина: рекомендации по профилактическому применению колхицина при подагре. Дж. Ревматол. . 1991 18 февраля (2): 264-9. [Медлайн].

  • Маркель А. Аллопуринол-индуцированный DRESS-синдром. Иср Мед Ассо Дж. . 2005 7 октября (10): 656-60. [Медлайн].

  • Singer JZ, Wallace SL.Синдром гиперчувствительности к аллопуринолу. Ненужная заболеваемость и смертность. Революционный артрит . 1986, 29 января (1): 82-7. [Медлайн].

  • McAdams DeMarco MA, Maynard JW, Baer AN, Gelber AC, Young JH, Alonso A, et al. Использование диуретиков, повышенный уровень уратов в сыворотке и риск возникновения подагры в популяционном исследовании взрослых с артериальной гипертензией: когортное исследование «Риск атеросклероза в сообществах». Революционный артрит . 2012 января, 64 (1): 121-9. [Медлайн].[Полный текст].

  • Yokose C, Lu N, Xie H, Li L, Zheng Y, McCormick N, et al. Болезни сердца и риск тяжелых кожных побочных реакций, связанных с аллопуринолом: общее популяционное когортное исследование. CMAJ . 2019 30 сентября. 191 (39): E1070-E1077. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Stamp LK, Taylor WJ, Jones PB, Dockerty JL, Drake J, Frampton C и др. Начальная доза является фактором риска синдрома гиперчувствительности к аллопуринолу: предлагаемая безопасная начальная доза аллопуринола. Революционный артрит . 2012 августа 64 (8): 2529-36. [Медлайн].

  • Васкес-Мелладо Дж., Моралес Э.М., Пачеко-Тена С. и др. Связь между нежелательными явлениями, связанными с аллопуринолом, и функцией почек у пациентов с подагрой. Энн Рум Дис . 2001 Октябрь 60 (10): 981-3. [Медлайн].

  • Ридель А.А., Нельсон М., Джозеф-Ридж Н., Уоллес К., Макдональд П., Беккер М. Соблюдение режима лечения аллопуринолом среди участников управляемой медицинской помощи с подагрой: ретроспективный анализ административных требований. Дж. Ревматол. . 2004 31 августа (8): 1575-81. [Медлайн].

  • Рис Ф., Дженкинс В., Доэрти М. Пациенты с подагрой придерживаются лечебного лечения, если проинформированы соответствующим образом: экспериментальное обсервационное исследование, подтверждающее концепцию. Энн Рум Дис . 7 июня 2012 г. [Medline].

  • Директор по волосам, McCormack PL, Keating GM. Фебуксостат. Наркотики . 2008. 68 (13): 1865-74. [Медлайн].

  • Schumacher HR Jr, Becker MA, Wortmann RL, Macdonald PA, Hunt B, Streit J, et al.Эффекты фебуксостата по сравнению с аллопуринолом и плацебо в снижении уровня уратов в сыворотке крови у пациентов с гиперурикемией и подагрой: 28-недельное рандомизированное двойное слепое исследование в параллельных группах, фаза III. Революционный артрит . 2008 15 ноября. 59 (11): 1540-8. [Медлайн].

  • Schumacher HR Jr, Becker MA, Lloyd E, MacDonald PA, Lademacher C. Febuxostat в лечении подагры: 5-летние результаты исследования эффективности и безопасности FOCUS. Ревматология (Оксфорд) . 2009 Февраль 48 (2): 188-94.[Медлайн].

  • Becker MA, Schumacher HR Jr, Wortmann RL, et al. Фебуксостат по сравнению с аллопуринолом у пациентов с гиперурикемией и подагрой. N Engl J Med . 2005 декабрь 8. 353 (23): 2450-61. [Медлайн].

  • Becker MA, Schumacher HR, Espinoza LR, Wells AF, MacDonald P, Lloyd E, et al. Уратснижающая эффективность и безопасность фебуксостата при лечении гиперурикемии подагры: исследование ПОДТВЕРЖДАЕТ. Лечение артрита .2010. 12 (2): R63. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Джексон Р.Л., Хант Б., Макдональд, Пенсильвания. Эффективность и безопасность фебуксостата для снижения уровня уратов у больных подагрой в возрасте 65+ лет. BMC Гериатр . 2012 21 марта, 12:11. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Wells AF, MacDonald PA, Chefo S, Jackson RL. Афроамериканские пациенты с подагрой: эффективность и безопасность фебуксостата по сравнению с аллопуринолом. BMC Разрушение опорно-двигательного аппарата . 2012 9 февраля, 13:15. [Медлайн].[Полный текст].

  • Chohan S, Becker MA, MacDonald PA, Chefo S, Jackson RL. Женщины с подагрой: эффективность и безопасность снижения уровня уратов фебуксостатом и аллопуринолом. Центр лечения артрита (Хобокен) . 2012 Февраль 64 (2): 256-61. [Медлайн].

  • Яманака Х, Тамаки С., Иде Й, Ким Х, Иноуэ К., Сугимото М. и др. Поэтапное увеличение дозы фебуксостата сравнимо с профилактикой колхицином для предотвращения обострений подагры на начальном этапе уратснижающей терапии: результаты проспективного многоцентрового рандомизированного исследования FORTUNE-1. Энн Рум Дис . 2018 Февраль 77 (2): 270-276. [Медлайн]. [Полный текст].

  • White WB, Saag KG, Becker MA, Borer JS, Gorelick PB, Whelton A, et al. Сердечно-сосудистая безопасность фебуксостата или аллопуринола у пациентов с подагрой. N Engl J Med . 2018 29 марта. 378 (13): 1200-1210. [Медлайн].

  • FDA добавляет предупреждение в штучной упаковке для повышенного риска смерти при приеме лекарства от подагры Uloric (фебуксостат). Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Доступно по адресу https: // www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm631182.htm. 21 февраля 2019 г .; Доступ: 24 февраля 2019 г.

  • Зурампик (лесинурад) [вкладыш в упаковке]. Уилмингтон, Делавэр: AstraZeneca Pharmaceuticals. Декабрь 2015 г. Доступно в [Полный текст].

  • Перес-Руис Ф., Санди Дж. С., Майнер Дж. Н., Кравец М., Сторгард С., RDEA594-203 Study Group. Лесинурад в комбинации с аллопуринолом: результаты рандомизированного двойного слепого исследования фазы 2 у пациентов с подагрой с неадекватным ответом на аллопуринол. Энн Рум Дис . 2016, 7 января, 7 (6): 433-42. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Бибер Дж. Д., Теркельтауб, РА. Подагра: на пороге новых методов лечения древней болезни. Революционный артрит . 2004, 50 августа (8): 2400-14. [Медлайн].

  • Комитет по лекарственным средствам для человека (CHMP). Krystexxa (пеглотиказа). Европейское агентство по лекарственным средствам. Доступно по адресу http://www.ema.europa.eu/ema/index.jsp?curl=pages/medicines/human/medicines/002208/human_med_001591.jsp & mid = WC0b01ac058001d124. 25 января 2016 г .; Доступ: 30 января 2016 г.

  • Sundy JS, Baraf HS, Yood RA и др. Эффективность и переносимость пеглотиказы для лечения хронической подагры у пациентов, невосприимчивых к традиционному лечению: два рандомизированных контролируемых испытания. ЯМА . 2011 17 августа. 306 (7): 711-20. [Медлайн].

  • Huang HY, Appel LJ, Choi MJ и др. Влияние добавок витамина С на концентрацию мочевой кислоты в сыворотке: результаты рандомизированного контролируемого исследования. Революционный артрит . 2005 июн. 52 (6): 1843-7. [Медлайн].

  • Kobylecki CJ, Afzal S, Nordestgaard BG. Генетически высокий уровень витамина С и уратов в плазме: исследование методом менделевской рандомизации с участием 106 147 человек из общей популяции. Ревматология (Оксфорд) . 2018 г. 1. 57 (10): 1769-1776. [Медлайн].

  • Со А., Де Смедт Т., Реваз С. и др. Пилотное исследование ингибирования IL-1 анакинрой при острой подагре. Лечение артрита .2007. 9 (2): R28. [Медлайн].

  • Lee YH, Lee CH, Lee J. Эффект фенофибрата в сочетании с уратоснижающими агентами у пациентов с подагрой. Корейский J Intern Med . 2006, 21 июня (2): 89-93. [Медлайн].

  • So A, De Meulemeester M, Pikhlak A, et al. Канакинумаб для лечения обострений при подагрическом артрите, который трудно поддается лечению: результаты многоцентрового исследования фазы II с определением дозировки. Революционный артрит . 2010 Октябрь.62 (10): 3064-76. [Медлайн].

  • Лоури Ф. Группа FDA отказывает канакинумабу при приступах подагры. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/745076. Доступ: 9 февраля 2011 г.

  • Yokose C, McCormick N, Choi HK. Роль диеты при гиперурикемии и подагре. Curr Opin Rheumatol . 2021, 4 января. Публикация в преддверии печати: [Medline].

  • Рай С.К., Фунг Т.Т., Лу Н, Келлер С.Ф., Курхан Г.К., Чой, Гонконг.Диетические подходы к борьбе с гипертонией (DASH), западная диета и риск подагры у мужчин: проспективное когортное исследование. BMJ . 2017 г. 9 мая. 357: j1794. [Медлайн]. [Полный текст].

  • [Рекомендации] Казим А., Маклин Р.М., Старки М., Форсиа М.А., Комитет по клиническим рекомендациям Американского колледжа врачей. Диагностика острой подагры: Руководство по клинической практике Американского колледжа врачей. Энн Интерн Мед. 2016 г. 1 ноября. [Medline]. [Полный текст].

  • Cipolletta E, Di Matteo A, Scanu A, Isidori M, Di Battista J, Punzi L, et al. Биопрепараты в лечении болезни отложения пирофосфата кальция: систематический обзор литературы. Clin Exp Rheumatol . 2020 сен-окт. 38 (5): 1001-1007. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Побочные эффекты, использование, время работы

    Побочные эффекты от приема аллопуринола могут включать:

    • кожные высыпания
    • головные боли
    • Чувство сонливости или головокружения
    • плохое самочувствие
    • изменяет ваше чувство вкуса.

    Если у вас появилась сыпь, вам следует прекратить прием аллопуринола и немедленно обратиться к врачу. Если при приеме аллопуринола у вас началось головокружение или сонливость, не садитесь за руль и не работайте с механизмами и как можно скорее обратитесь к врачу. Вам также следует поговорить со своим врачом, если у вас появятся какие-либо другие новые симптомы, которые вас беспокоят.

    Большинство людей, принимающих аллопуринол, не испытывают побочных эффектов. Но если у вас есть побочные эффекты, возможно, можно будет возобновить прием аллопуринола с помощью специального курса «десенсибилизации».Это предполагает начало приема аллопуринола с очень низкой дозы и постепенное увеличение дозы.

    Иногда прием аллопуринола может вызвать приступ подагры, поскольку кристаллы начинают растворяться. Вам, вероятно, дадут дополнительное лекарство в течение первых нескольких месяцев приема аллопуринола, чтобы снизить риск возникновения этих приступов.

    Острые приступы подагры обычно лечат высокой дозой нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), например:

    • диклофенак натрия (die-clo-fe-nac sow-dee-um)
    • диклофенак калия (die-clo-fe-nac po-tass-ee-um)
    • эторикоксиб (ee-torry-cox-ib)
    • индометацин (in-doe-meth-a-sin)
    • кетопрофен (key-toe-pro-fen)
    • напроксен (na-procks-en)
    • сулиндак (сух-лин-дак).

    У всех этих лекарств есть торговые марки, поэтому тип, который вам дают, можно назвать иначе.

    Если вы не можете принимать НПВП, вам могут назначить колхицин (угольно-чи-видимый) или стероиды.

    Если во время приема аллопуринола у вас случился острый приступ подагры, не прекращайте его прием.

    Если вы не можете продолжать прием аллопуринола из-за побочных эффектов, вы можете вместо него принять фебуксостат, который действует аналогично аллопуринолу.

    Если вы не можете принимать фебуксостат, ваш врач может порекомендовать бензбромарон (бенс-бро-марон) или сульфинпиразон (суль-фин-пира-зона).

    Однако аллопуринол не следует применять для лечения острого приступа подагры. Это потому, что они могут продлить атаку.

    Советы по снижению риска заражения

    • Старайтесь избегать тесного контакта с людьми, которые, как вы знаете, инфицированы.
    • Регулярно мойте руки и носите с собой небольшой флакон с антибактериальным гелем для рук.
    • Держите рот в чистоте, регулярно чистя зубы.
    • Бросьте курить, если вы курите.
    • Убедитесь, что ваша еда хранится и готовится должным образом.
    • Старайтесь поддерживать в доме чистоту и гигиену, особенно на кухне, в ванных комнатах и ​​туалетах.

    Подагра: есть ли лекарство?

    К сожалению, лекарства от подагры нет. Однако с этим можно справиться с помощью лекарств, диеты и физических упражнений. Отделение ревматологии и иммунологии больницы общего профиля Сингапура (SGH) делится более подробной информацией.

    Д-р Тан Йорк Киат , старший консультант, Отделение ревматологии и иммунологии по телефону Сингапурская больница общего профиля (SGH), член SingHealth Группа делится советами по лечению подагры и диете для предотвращения подагры.

    Подагра может привести к деформациям и неподвижности

    Без лечения годы приступов подагры могут привести к повреждению пораженных суставов, что приведет к деформациям, хронической боли и неподвижности. Постоянно высокий уровень мочевой кислоты может вызвать образование камней в почках и повлиять на функцию почек.

    Зальфи, первое нападение которого произошло в 1997 году, а второе - годом позже, в последние два года подвергается нападениям почти ежемесячно. Отец двоих детей изменил свои пищевые привычки и избегает орехов и мяса.

    Поскольку из-за подагры он болезненно хромает, он больше не играет в теннис, футбол и не бегает трусцой. Но чтобы поддерживать форму, он как можно чаще плавает. «Мой совет людям с подагрой - сохранять позитивный настрой и заниматься спортом. Не забывайте свою диету и лекарства. Самое главное, регулярно посещайте врача », - сказал г-н Зальфи.

    Больных от подагры не вылечить. Это долгосрочное заболевание, которое можно контролировать с помощью комбинации лекарств для контроля уровня мочевой кислоты и противовоспалительных препаратов для лечения обострения болезни .«Снижение уровня мочевой кислоты является ключом к лечению подагры, и пациенты должны это понимать. В долгосрочной перспективе, если вы не будете принимать препараты, снижающие уровень мочевой кислоты, подагра будет повторяться », - сказал д-р Тан.

    «Мы знаем, что раннее назначение пациенту терапии, снижающей уровень мочевой кислоты, помогает. Снижая уровень мочевой кислоты в крови до определенного уровня, вероятность приступа подагры резко снижается ».

    Некоторые лекарства уменьшают образование мочевой кислоты в крови, а другие увеличивают выведение мочевой кислоты из системы мочи.«Все стремятся снизить уровень мочевой кислоты», - добавил он.

    Эстроген может помочь снизить риск подагры

    Избегайте мясных субпродуктов и сохраняйте сбалансированную диету

    Согласно SGH, соблюдение диеты с низким содержанием пуринов может помочь вам ограничить выработку мочевой кислоты в организме. Кафедра диетологии. Пурин - это белок, содержащийся в различных продуктах питания. Когда эти белки расщепляются, конечным продуктом является мочевая кислота. Больным подагрой следует придерживаться хорошо сбалансированной диеты, ограничивая при этом потребление пуринов.

    • Избегайте продуктов, богатых пуринами, таких как печень, почки, мозг, сердце и другие субпродукты; мелкая рыба, такая как анчоусы, икан билис и сардины; скумбрия; гребешки и мясные экстракты
    • Ежедневно пейте много жидкости, ограничьте потребление алкоголя и жиров
    • Достичь и поддерживать здоровую массу тела
    • Ешьте спаржу, грибы и бобовые в умеренных количествах

    См. Следующую страницу для причины, симптомы и факторы риска подагры.

    См. Стр. 3 для диагностика и лечение подагры.

    См. Стр. 4 для советы по диете и как управлять приступами подагры.

    Ref: S13

    Также ознакомьтесь с другими нашими статьями по подагре:

    Подагра: продукты, которых следует избегать (для предотвращения приступов)

    Еда, благоприятная для подагры

    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *