Поликистоз лечение: Поликистоз яичников — лечение и диагностика поликистоза яичников в Москве, Клинический Госпиталь на Яузе

Содержание

симптомы, диагностика, лечение поликистоза яичников – Гинекологическое отделение – Государственная больница ЦКБ РАН

Получить консультацию врача гинеколога
или записаться на прием

Поликистоз яичников (синдром поликистозных яичников, или СПЯ)

Поликистоз яичников – это мультифакториальное заболевание, одним из главных проявлений которого является нарушение менструальной функции (отсутствие овуляции – т.е. зрелая яйцеклетка не покидает яичник, и следовательно не может быть оплодотворена). Именно поэтому бесплодие – одновременно и симптом, и тяжелое последствие поликистоза яичников. Кроме того, гормональный дисбаланс вызывает ряд нарушений в организме. Одно из наиболее характерных проявлений заболевания – повышение уровня «мужских» гормонов, что обуславливает некоторые специфичные симптомы.

В норме на поверхности яичника расположено множество фолликулов, в которых содержатся незрелые яйцеклетки.

В соответствующей фазе цикла из одного доминантного фолликула выделяется зрелая яйцеклетка, готовая к оплодотворению, и покидает яичник (этот процесс называется овуляцией). При поликистозе яичников на месте некоторых фолликулов образуются кисты – полости, заполненные жидкостью.

 

Возможные симптомы поликистоза яичников

  • Нерегулярный менструальный цикл, задержки менструаций или их отсутствие в течение длительного периода
  • Повышенное количество волос в нехарактерных для женщины местах, в частности на лице, руках, внизу живота – т.к. называемое «оволосение по мужскому типу»
  • Жирная кожа лица, образование угрей
  • Возможны тянущие боли внизу живота
  • Избыточный вес, часто – достаточно резкая прибавка в весе без видимой причины

 

Диагностика поликистоза яичников

Поскольку поликистоз яичников – гормональное заболевание, гинекологу необходимо четко определить, на каком уровне произошел гормональный сбой.

Поэтому не стоит удивляться, если врач назначит обследование щитовидной железы, надпочечников или других органов – они продуцируют гормоны, и могут быть причиной заболеваний, схожих по клиническим проявлениям с синдромом поликистозных яичников.

При подозрении на поликистоз яичников гинеколог может назначать различные исследования, необходимые для подтверждения диагноза. Наиболее характерные из них:

  • Ультразвуковое исследование органов малого таза
  • Исследование крови на определенные гормоны
  • Исследование крови на биохимические показатели

 

Лечение поликистоза яичников

В лечении поликистоза яичников может применяться как консервативный, так и хирургический метод.

Консервативный метод лечения поликистоза яичников в большинстве своем включает в себя назначение гормональной терапии. Вмешательство в тонко отрегулированную природой гормональную систему организма должно проходить очень деликатно – только правильно подобранный препарат и его дозировка дадут нужный результат, не нарушив баланс.

Именно поэтому очень важно подбирать гормональные препараты под контролем лечащего врача, который имеет большой опыт в лечении поликистоза яичников с помощью гормональной терапии.

Хирургический метод подразумевает удаление части яичника для восстановления его нормальной функции. Врачами ЦКБ РАН используется лапароскопический доступ – т.е. все необходимые манипуляции проводятся инструментами, введенными в небольшие разрезы на животе (примерно 2 см). С помощью лапароскопии специалисты проводят клиновидную резекцию яичника, или разрушают поврежденные ткани яичника с помощью электровоздействия (электрокаутеризация). Лапароскопия по сравнению с традиционными открытыми вмешательствами легче переносится пациентами – при стандартной ситуации вернуться к привычному образу жизни можно будет спустя 2-3 дня.

После операции назначается соответствующая медикаментозная терапия, при необходимости – реабилитационные мероприятия.

Поликистоз яичников.

Диагноз и лечение

Поликистоз яичников. Диагноз и лечение

Сегодня медицине известно тысячи недугов различных форм и ни одно из них нельзя упускать без внимания. Поликистоз яичников – одно из тех гинекологических заболеваний, последствия которого могут нанести непоправимый вред женскому организму. В медицинском центре «Лиц» вы можете записаться на прием и пройти обследование на современном оборудовании. Киста яичников – это лишь диагноз, а не приговор, если начать своевременное лечение.

Почему лечение поликистоза так важно?

Даже запущенная простуда заводит здорового человека в клиническое состояние, что уже говорить о таком заболевании, как поликистоз яичников. Врачи гинекологи настоятельно рекомендуют периодически проходить обследование и своевременно начинать лечение. Это поможет избежать серьезных проблем в будущем.

  • Бесплодие. Поликистоз яичников может привести к бесплодию, поэтому правильно и оперативное лечение это единственный верный путь к сохранению репродуктивной функции.
  • Диабет. Сахарный диабет второй степени является частым последствием поликистоза яичников.
  • Инфаркт. Неправильная функциональность гормональных органов приводит к нарушению работы сердца и головного мозга.
  • Рак. Сбои в работе яичников провоцируют образование большого количества клеток слизистой, что стает причиной возникновения гиперплазии и рака.
  • Ожирение. Дисфункция яичников приводит к нарушению гормонального состава и выводит с нормы обменные процессы организма.

Гормональные проблемы в организме приводят к ряду заболеваний различного характера. Это могут быть не только физически проявленные недуги, но и психологические, эмоциональные расстройства, вплоть до снижения функциональности важных органов.

 

НЕ ОТКЛАДЫВАЙТЕ запись к гинекологу. В большинстве случаев диагностирование кисты заканчивается недорогим медикаментозным лечением. Поздние стадии развития болезни не проходят без хирургического вмешательства и длительной реабилитации.

Поликистоз яичников. коротко о главном

Поликистоз яичников – это заболевание половых органов у женщин на основе гормонального сбоя, которое сопровождается образование кист внутри или снаружи капсулы яичников. Киста представляет собой доброкачественную опухоль. Простыми словами, это пузырь, полость которого заполнена жидким содержимым. Он может расти в размерах, уплотнятся, образовываться одинарно или скопляться группами. На начальной стадии изучения заболевание диагностировалось у женщин при наличии двух симптомов:

  1. Избыточна активность мужских гормонов андрогенов.
  2. Олигоовуляция или ановуляция (редкие или полное отсутствие овуляции).

С 2003 года диагностировать поликистоз можно после ультразвукового обследования брюшных органов.

Причины заболевания

Поликистоз яичников диагностируют у 4-6% женщин детородного возраста. Некоторые ученые считают, что заболевание имеет генетическую предрасположенность, но общепринятой медицинской причиной является нарушение гормонального состава, а именно повышение мужских половых гормонов андрогенов в крови. Причинами также являются стрессы, инфекционные и хронические заболевания, сбои в работе гипоталамуса, гипофиза и щитовидной железы. Сегодня различают две формы поликистоза яичников:

  • Первичная. Развитие такой патологии начинается «истинным» путем еще на этапе полового созревания женщины. После первых месячных половые органы становятся более уязвимыми к инфекциям, а сопровождающие психологические стрессы и неправильный образ жизни только закрепляют условные причины. Отсутствие лечения приводит к бесплодию, гирсутизму и ряду других проблем.
  • Вторичная. СПКЯ, или синдром поликистозных яичников Штейна – Левенталя, формируется у женщин с повышенной массой тела. Кора надпочечников на фоне климакса может чрезмерно выделять мужские половые гормоны, что и является причиной развития кисты.

Симптомы поликистоза яичников

Официально установлено несколько десятков симптомов, которые могут стать причиной беспокойства у всех женщин. Но не нужно преждевременно себя накручивать. Как и все гормональные отклонения, поликистоз яичников сопровождается множеством симптомов, но только квалифицированный специалист может установить точный диагноз. И так… Какие симптомы могут указывать на образование кисты в яичниках:

  • Сбои менструального цикла.

  • Гирсутизм, как следствие повышения активности мужских половых гормонов (гиперандрогения).

  • Ожирение. Набор лишнего веса по мужскому типу (форма яблока).

  • Кожные заболевания. Эти симптомы сопровождаются жирной кожей, угревой сыпью, себорея или акантоз (пигментные пятна в местах складок кожи). Кроме того, появляются неестественные складки и растяжки на разных частях тела.

  • Облысение, как причина избытка андрогенов.

  • Боли внизу живота.

  • Ночные апноэ (остановки или затрудненное дыхания во сне).

Прямыми доказательствами поликистоза является увеличения яичников, утолщение матки через избыток эстрогенов, повышение инсулина в крови и другие проблемы с показателями анализов крови.

Как диагностировать поликистоз?

Первичные процедуры представляют собой гинекологический осмотр с обязательным бимануальным исследование влагалища. Чтобы точно диагностировать поликистоз яичников, необходимо провести ряд анализов и комплексное обследование, которое включает:

  • УЗИ.
  • Анализ крови на гормональный состав и на уровень сахара.
  • Анализ липидного профиля крови.
  • Лапароскопия.

 

лечение поликистоза в спб. медцентр «лиц»

Лечение поликистоза яичников сегодня проводится как консервативными, так и передовыми методами. В медицинском центре «ЛИЦ» опытные гинекологи и эндокринологи готовы оказать квалифицированную помощь женщинам, которым диагностировали кисту или есть на то серьезные основания.

Для своих пациентов мы проводим комплекс процедур для точного диагностирования, а также применяем только эффективные методы лечения гинекологических заболевания на разных стадиях.

  • Индивидуальный подход к каждому с учетом личных жизненных целей пациента.

  • Гормональная терапия и хирургическое вмешательство, в том числе и лапароскопия.

  • Электрокоагуляция или лазерное прижигание кист.

  • Фармакологическое лечение нарушений менструального цикла (лечение дисфункции надпочечников).

 

Если вы определили первичные симптомы поликистоза яичников, без отлагательства записывайтесь на прием к врачу-гинекологу и начните лечение сразу, пока заболевание не перешло в серьезные последствия. Мед.центр «ЛИЦ» – это ваш путь к здоровой и плодотворной жизни.

лечение, диагностика, причины, симптомы — 8(495)120-02-05

Консультации Главного врача
Расширенная консультация главного врача 7000,00
Консультация акушера гинеколога первичная (кмн Херсонская Е. Б.) 6500,00
Консультация акушера-гинеколога 4 группы (кмн Херсонская Е.Б.) 6000,00
Консультация главного врача по кррекции назначенного лечения (кмн Херсонская Е.Б.) 2500,00
Дистанционная консультация врача по коррекции назначенного лечения 1500,00
Дистанционная консультация врача 3000,00
Консультация CITO (в неприемные дни) 9000,00
Консультации
Консультация акушера-гинеколога 2 группы 3500,00
Консультация акушера-гинеколога 3 группы (д-р Фотина Е.В.) 4000,00
Консультация первичная акушера-гинеколога 3 группы (д-р Фотина Е.В.) 4500,00
Дистанционная консультация акушера-гинеколога 3 группы (д-р Фотина Е.В.) 1000,00
Консультация акушера-гинеколога (заслуженный врач РФ Иванова Н.В., профессор Панина О. Б.) 8000,00
Консультация врача по коррекции назначенного лечения 2000,00
Консультация гинеколога-репродуктолога первичная 3500,00
Консультация гинеколога-репродуктолога повторная 3000,00
Консультация гинеколога-репродуктолога и УЗИ с целью оценки овариального резерва 4500,00
Консультация гинеколога-репродуктолога расширенная и УЗИ с целью оценки овариального резерва 5500,00
Консультация акушера гинеколога (д-р Егорова А.А., Муравина Е.Л.) 4000,00
Консультация гинеколога-эстетиста 4500,00
Акушерские инвазии
Амниотест (тест на подтекание околоплодных вод) 800,00
Амниотест Amnisure (экспресс-тест) 4000,00
Тест на беременность 1000,00
Введение разгружающего акушерского пессария (без стоимости пессария) 2500,00
Удаление разгружающего акушерского пессария (без стоимости пессария) 2500,00
Гинекологические процедуры
Забор гинекологического мазка I степень сложности 500,00
Забор гинекологического мазка II степень сложности 1000,00
Забор гинекологического мазка III степень сложности 1900,00
Процедура в гинекологическом кабинете I степень сложности 700,00
Процедура в гинекологическом кабинете II степень сложности 1700,00
Процедура в гинекологическом кабинете III степень сложности 2700,00
Кольпоскопия (видеокольпоскопия) 3000,00
Кольпоскопия (видеокольпоскопия) расширенная 4500,00
Введение внутриматочных противозачаточных средств (без стоимости спирали) 2700,00
Введение внутриматочных противозачаточных средств II степень сложности (без стоимости спирали) 4500,00
Извлечение внутриматочных противозачаточных средств (спирали) 1200,00
Извлечение внутриматочных противозачаточных средств (спирали) II степень сложности 1700,00
Постановка/удаление контрацептивного кольца (без стоимости кольца) 800,00
Постановка/удаление контрацептивного кольца (без стоимости кольца) II степень сложности 1100,00
Удаление инородного тела из влагалища 1000,00
Удаление инородного тела из влагалища II степень сложности 1500,00
Радиоволновое удаление единичных (до 3 ед. ) кондилом или папиллом женских половых органов 2000,00
Радиоволновое удаление множественных (более 3 ед.) кондилом или папиллом женских половых органов 4000,00
Лечение патологии шейки матки радиоволновым методом (аппарат Сургитрон) I степень сложности 7000,00
Лечение патологии шейки матки радиоволновым методом (аппарат Сургитрон) II степень сложности 12000,00
Лечение патологии шейки матки радиоволновым методом (аппарат Сургитрон) III степень сложности 19000,00
Криогенное удаление единичных кондилом или папиллом женских половых органов (до 5 ед.) (стоимость азота включена) 2000,00
Криогенное удаление множественных кондилом или папиллом женских половых органов (до 10 ед.) (стоимость азота включена) 3000,00
Химическое удаление единичных кондилом или папиллом женских половых органов (до 5 ед.) 1000,00
Химическое удаление множественных кондилом или папиллом женских половых органов (до 10 ед. ) 2000,00
Химическая деструкция патологии шейки матки (лечение заболеваний шейки матки солковагином) 2500,00
Вскрытие наботовых кист шейки матки 2000,00
Вскрытие наботовых кист шейки матки II степень сложности 3000,00
Гистеросонография 10000,00
Гистеросонография II степень сложности 13000,00
Аспирация содержимого матки 3200,00
Аспирация содержимого матки II степень сложности 4700,00
Установка акушерского пессария Арабин 7500,00
Аспирационная биопсия эндометрия (Пайпель-биопсия) 3500,00
Аспирационная биопсия эндометрия (Пайпель-биопсия) II степень сложности 4900,00
Петлевая биопсия шейки матки (1 позиция) с использованием аппарата Сургитрон 2700,00
Петлевая биопсия шейки матки (1 позиция) II степень сложности с использованием аппарата Сургитрон 3300,00
Выскабливание цервикального канала 2200,00
Выскабливание цервикального канала II степень сложности 3200,00
Выскабливание цервикального канала + петлевая биопсия шейки матки с использованием аппарата Сургитрон 7000,00
Выскабливание цервикального канала + петлевая биопсия шейки матки с использованием аппарата Сургитрон II степень сложности 10000,00
Выскабливание цервикального канала + петлевая биопсия шейки матки с использованием аппарата Сургитрон III степень сложности 15000,00
Гистероскопия, раздельное диагностическое выскабливание 16000,00
Гистероскопия, раздельное диагностическое выскабливание II степень сложности 19500,00
Гистероскопия, раздельное диагностическое выскабливание, удаление ВМС 18000,00
Гистероскопия, раздельное диагностическое выскабливание, удаление ВМС II степень сложности 25500,00
Гистероскопия, раздельное диагностическое выскабливание, петлевая биопсия шейки матки 18000,00
Гистероскопия, раздельное диагностическое выскабливание, петлевая биопсия шейки матки II степень сложности 27000,00
Гистероскопия, раздельное диагностическое выскабливание, полипэктомия 20000,00
Гистероскопия, раздельное диагностическое выскабливание, полипэктомия II степень сложности 27500,00
Гистероскопия, рассечение внутриматочных синехий 25000,00
Гистероскопия, рассечение внутриматочных синехий II степень сложности 37500,00
Выскабливание цервикального канала, удаление полипа цервикального канала 10000,00
Выскабливание цервикального канала, удаление полипа цервикального канала II степень сложности 15000,00
Инструментальное удаление ВМС 6000,00
Инструментальное удаление ВМС II степень сложности 9000,00
Конизация шейки матки 22000,00
Конизация шейки матки II степень сложности 25000,00
Операции на бартолиновой железе (марсупиализация, удаление бартолиновой железы) 15000,00
Операции на бартолиновой железе (марсупиализация, удаление бартолиновой железы) II степень сложности 22500,00
Снятие швов с шейки матки 3000,00
Снятие швов с шейки матки II степень сложности 4500,00
Снятие скобок после кесарева сечения I категории сложности 2500,00
Снятие скобок после кесарева сечения II категории сложности 3500,00
Снятие швов I категории сложности 3000,00
Снятие швов II категории сложности 4500,00
Цервикоскопия II степень сложности 12000,00
Цервикоскопия+выскабливание цервикального канала 18000,00
Цервикоскопия+выскабливание цервикального канала II степень сложности 15000,00
Полипэктомия II степень сложности 9000,00
Удаление образования влагалища 15000,00
Удаление новообразоания малой половой губы 15000,00
Удаление новообразоания малой половой губы II категории сложности 25000,00
Контурная пластика филлерами на основе гиалуроновой кислоты 3 мл 40000,00

Поликистоз у кошек — лечение поликистоза почек у кошек

Наследственное заболевание с часто неутешительным прогнозом. Как диагностировать эту болезнь?

Здоровье питомца — очень важная тема для каждого владельца домашних животных. Выбирая котенка, принося в дом «пушистый комочек», каждый хозяин желает долгой и здоровой своему питомцу. Но, несмотря на все усилия, иногда поддерживать здоровье питомца на высоте бывает очень сложно — в основном из-за так называемых наследственных заболеваний.

Существует огромное разнообразие наследственных заболеваний, с которыми, к сожалению, может столкнуться любой владелец кошки. Одно из таких заболеваний — поликистоз.

У поликистоза, к сожалению, очень неблагоприятный прогноз. Медленно прогрессируя, заболевание разрушает почки животного, приводя к почечной недостаточности и гибели кошки.

Процесс разрушения почечной ткани происходит из-за увеличения в размере и разрастания кист, образующихся еще до рождения особи. Со временем происходит нарушение строения и функций почечных канальцев. Почечная ткань замещается полостями, в которых образуется жидкость.

Специфичных признаков у болезни нет, так что определить наличие поликистоза помогут специальные анализы

Важно отметить, что поражение почек носит двусторонний характер, то есть поражаются сразу обе почки, в отличие от других кистозный заболеваний. Эти кисты по прошествии некоторого времени увеличиваются до больших размеров, замещают ткани почек, что приводит к дисфункции этого жизненно важного органа.

Как понять, что кошка больна?

Симптомами поликистоза являются потеря животным аппетита, истощение, потребление большого количества воды, вялость. Более специфичных признаков нет, так что определить наличие поликистоза помогут специальные анализы, которые можно пройти в ветеринарной клинике.

К сожалению, точно определить наличие именно поликистоза бывает достаточно сложно. Для установления диагноза используют рентгенологическое обследование, а самым удобным вариантом будет проведение УЗИ. Диагностировать поликистоз у котенка возможно с возраста 4 недель. Обязательно стоит провести генетический тест ПЦР (полимеразная цепная реакция).

Увы, прогноз у этого заболевания неблагоприятный. Средняя продолжительность жизни кошки с поликистозом, по сравнению с другими животными, уменьшается (хотя известны случаи, когда кошки проживают достаточно долгую жизнь).

Считается, что склонность к заболеванию может варьироваться среди пород. Так, представители персидской и экзотической короткошерстной пород чаще страдают этим недугом, чем кошки других пород.

Профилактикой заболевания является правильная племенная программа с выводом кошек с кистами в почках из разведения. Что касается лечения, то определенных специфических методов нет. Животному назначается терапия, предназначенная для животных с почечной недостаточностью.

Лечение поликистоза яичников в СПб в Клинике Нарвская

Двухстороннее появление и разрастание в яичниках множественных мелких кист от 10 до 15 мм называют поликистозом яичников. Разрастание кист как правило происходит на фоне гормональных нарушений функции щитовидной железы, яичников, коры надпочечников, гипофиза и гипоталамуса.   В ряде случаев поликистоз может быть врожденным и начиная провялятся в период полового созревания. Данная патология может протекать как бессимптомно, так и иметь достаточно серьезные последствия, такие как бесплодие и привычное невынашиваие беременности. Поэтому диагностику и лечение данной патологии необходимо начинать как можно раньше.

Учитывая, что поликистоз яичников, это сложное заболевание связанное не только с изменениями структуры яичников, но и сложными нейрогуморальными нарушениями, поэтому данной патологией занимаются врачи гинекологи-эндокринологи.

Лечение поликистоза цена

Наименование Цена
Прием врача гинеколога 1100₽
Прием главного врача гинеколога 1500₽
Прием врача гинеколога-эндокринолога 1500₽
Прием врача акушер-гинеколога (осмотр по беременности) 1300₽
УЗИ органов малого таза 1200₽

Все цены Акции Задать вопрос гинекологу

Поликистоз причины

Причины возникновения заболевания достаточно сложные и недостаточно изучены.   Считается, что запускает механизм развития заболевания нарушения в других органах эндокринной системы. Основными причинами считаются:

  • Избыточная масса тела, ожирение
  • Наследственный или врожденный фактор
  • Хронические инфекции, в том числе хронические воспалительные заболевания органов малого таза
  • Большое количество абортов
  • Патологическое течение беременности и родов
  • Нерегулярная половая жизнь
  • Заболевания щитовидной железы, надпочечников, поджелудочной железы, гипофиза

Поликистоз симптомы

Для поликистоза яичников характерно наличие определенного симптома комплекса:

  • Увеличение яичников в 2-3 раза за счет наличия множественных кист яичников
  • Отсутствие беременности
  • Нарушение менструального цикла либо очень редкие месячные – олигоменоррея, либо отсутствие месячных более 6 месяцев –аменорея
  • Избыточная масса тела
  • Симптомы гирсутизма: жирная кожа, угревая сыпь, повышенная сальность кожных покровов и волос, рост волос на лице, вокруг сосков и животе
  • Боли в низу живота за счет увеличенных размеров яичников

Поликистоз яичников диагностика

На консультации гинеколог-эндокринолог проводит тщательный осмотр всего тела, обращая внимание на особенности телосложения, роста волос, состояния кожи и волос. При осмотре на кресле определяются с двух сторон увеличенные яичники, слегка болезненные при пальпации. Далее врач назначает дополнительные обследования для подтверждения диагноза:

  • УЗИ малого таза, для поликистоза яичников картина имеет характерные особенности, яичники увеличены и превышают норму в 2-3 раза, при этом в их структуре обнаруживаются множественные кисты диаметром 10-15 мм.
  • Для исследования гормонального фона сдают анализы на женские половые гормоны ФСГ, ЛГ Пролактин, тестостерон, прогестерон, эстрадиол, 17-КС в моче. Для поликистоза характерно рост соотношения ЛГ/ФСГ до 3:1, тестостерон как правило повышен, прогестерон значительно снижен, в моче превышены показатели 17-КС,
  • Для исключения заболевания поджелудочной железы инсулин, глюкоза крови
  • Липидограмма

Поликистоз яичников лечение

Лечения данного заболевания должно носить комплексный характер:

Уменьшение массы тела женщин с ожирением за счет специальных низкоколорийных диет и физических нагрузок

Восстановление цикла птем назначения комбинированных оральных контрацептивов с антиандрогенным действием (Диане-35, Ярина и т. д.)

При планировании беременности стимуляция овуляции путем назначения клостелбегита с 5-го по 9-й день, начиная с минимальных дозировок 50 мг, и назначением во вторую фазу цикла препаратов аналогов прогестерона (дюфастон, утрожестан)

При повышении инсулина или глюкозы крови их коррекция за счет применения гипогликемическим препаратов

При отсутствии эффекта от консервативной терапии рекомендуют оперативное лечение. Лапароскопически прижигают кисты яичника.

Записаться на прием к гинекологу

Рассмотрение подхода, изменение образа жизни, медикаментозное лечение

  • Teede HJ, Misso ML, Costello MF, Dokras A, Laven J, Moran L, et al. Рекомендации из международного доказательного руководства по оценке и лечению синдрома поликистозных яичников. Fertil Steril . 2018 авг. 110 (3): 364-379. [Медлайн].

  • Аззиз Р., Кармина Э., Дьюайли Д. и др. ; Целевая группа по фенотипу синдрома поликистозных яичников общества избытка андрогенов и СПКЯ.Критерии Общества избытка андрогенов и СПКЯ для синдрома поликистозных яичников: полный отчет целевой группы. Fertil Steril . 2009 фев. 91(2):456-88. [Медлайн].

  • Vause TD, Cheung AP, Sierra S и др. Индукция овуляции при синдроме поликистозных яичников. J Obstet Gynaecol Банка . 2010 май. 32(5):495-502. [Медлайн].

  • Американский колледж акушеров и гинекологов. Синдром поликистоза яичников. Вашингтон, округ Колумбия: Американский колледж акушеров и гинекологов; 2009.практический бюллетень ACOG; нет. 108. [Полный текст].

  • Королевский колледж акушеров и гинекологов. Отдаленные последствия синдрома поликистозных яичников. Лондон, Великобритания: Королевский колледж акушеров и гинекологов; 2007. Руководство по зеленой вершине; нет. 33. [Полный текст].

  • Консенсус по лечению бесплодия, связанного с синдромом поликистозных яичников. Fertil Steril . 2008 март 89(3):505-22. [Медлайн].

  • Парикмахерская ТМ, Фрэнкс С.Генетическая основа синдрома поликистозных яичников. Экспертиза эндокринологии и метаболизма . 2010. 5(4):549-61.

  • Штейн И., Левенталь М. Аменорея, связанная с двусторонним поликистозом яичников. Am J Obstet Gynecol . 1935. 29:181.

  • Штейн ИФ. Длительность бесплодия после клиновидной резекции яичника. Вест Дж Сург . 1964. 72:237.

  • Рабочая группа по консенсусу в отношении СПКЯ.Роттердамская рабочая группа по консенсусу по СПКЯ, спонсируемая ESHRE/ASRM. Пересмотренный консенсус 2003 г. по диагностическим критериям и долгосрочным рискам для здоровья, связанным с синдромом поликистозных яичников. Fertil Steril . 2004 янв. 81(1):19-25. [Медлайн].

  • Копп Т., Янсен Дж., Дауст Дж., Мол Б.В., Докрас А., МакКаффери К. Не является ли расширение определений заболеваний ненужным обозначением женщин с синдромом поликистозных яичников? БМЖ . 2017 16 августа. 358: j3694. [Медлайн].

  • Хакеталь В.Диагноз СПКЯ: один размер не подходит всем. Новости и перспективы Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/884712#vp_1. 25 августа 2017 г.; Доступ: 28 августа 2017 г.

  • Аззиз Р., Кармина Э., Дьюайли Д. и др. Заявление о позиции: критерии определения синдрома поликистозных яичников как преимущественно гиперандрогенного синдрома: руководство Общества по избытку андрогенов. J Clin Endocrinol Metab . 2006 ноябрь 91(11):4237-45. [Медлайн].

  • Аззиз Р., Кармина Э., Дьюайли Д. и др.Критерии Общества избытка андрогенов и СПКЯ для синдрома поликистозных яичников: полный отчет целевой группы. Fertil Steril . 2009 фев. 91(2):456-88. [Медлайн].

  • Barber TM, McCarthy MI, Wass JA, Franks S. Ожирение и синдром поликистозных яичников. Клин Эндокринол (Oxf) . 2006 авг. 65(2):137-45. [Медлайн].

  • Тулис К.А., Гулис Д.Г., Фармакиотис Д. и др. Уровни адипонектина у женщин с синдромом поликистозных яичников: систематический обзор и метаанализ. Обновление воспроизведения шума . 2009 май-июнь. 15(3):297-307. [Медлайн].

  • Дунайф А., Ву Х, Ли А, Диаманти-Кандаракис Э. Дефекты передачи сигналов рецептора инсулина in vivo при синдроме поликистозных яичников (СПКЯ). Am J Physiol Endocrinol Metab . 2001 г., август 281 (2): E392-9. [Медлайн].

  • Эрманн Д.А., Касза К., Аззиз Р., Легро Р.С., Газзи М.Н. Влияние расы и семейного анамнеза диабета 2 типа на метаболический статус женщин с синдромом поликистозных яичников. J Clin Endocrinol Metab . 2005 г., 90 января (1): 66–71. [Медлайн].

  • Винк Дж.М., Садрзаде С., Ламбалк С.Б., Бумсма Д.И. Наследуемость синдрома поликистозных яичников в голландском семейном исследовании близнецов. J Clin Endocrinol Metab . 2006 июнь 91 (6): 2100-4. [Медлайн].

  • Barber TM, Bennett AJ, Groves CJ и др. Ассоциация вариантов гена жировой массы и ожирения (FTO) с синдромом поликистозных яичников. Диабетология .2008 г., июль 51 (7): 1153-8. [Медлайн].

  • Туччи С., Футтервейт В., Консепсьон Э.С. и др. Доказательства связи синдрома поликистозных яичников у женщин европеоидной расы с маркером локуса гена рецептора инсулина. J Clin Endocrinol Metab . 2001 янв. 86(1):446-9. [Медлайн].

  • Сан Миллан Дж.Л., Кортон М., Виллуэндас Г., Санчо Дж., Пераль Б., Эскобар-Морреале Х.Ф. Ассоциация синдрома поликистозных яичников с геномными вариантами, связанными с резистентностью к инсулину, сахарным диабетом 2 типа и ожирением. J Clin Endocrinol Metab . 2004 г., июнь 89 (6): 2640-6. [Медлайн].

  • Goodarzi MO, Shah NA, Antoine HJ, Pall M, Guo X, Azziz R. Варианты генов 5-альфа-редуктазы типа 1 и типа 2 связаны с синдромом поликистозных яичников и тяжестью гирсутизма у пораженных женщин. J Clin Endocrinol Metab . 2006 г., октябрь 91 (10): 4085-91. [Медлайн].

  • Вассилиади Д.А., Барбер Т.М., Хьюз Б.А. и др. Повышенная активность 5-альфа-редуктазы и адренокортикальный драйв у женщин с синдромом поликистозных яичников. J Clin Endocrinol Metab . 2009 Сентябрь 94 (9): 3558-66. [Медлайн].

  • Чен З.Дж., Чжао Х., Хе Л. и др. Полногеномное ассоциативное исследование идентифицирует локусы предрасположенности к синдрому поликистозных яичников на хромосоме 2p16.3, 2p21 и 9q33.3. Нат Жене . 2011 янв. 43 (1): 55-9. [Медлайн].

  • Knochenhauer ES, Key TJ, Kahsar-Miller M, et al. Распространенность синдрома поликистозных яичников у невыбранных чернокожих и белых женщин на юго-востоке США: проспективное исследование. J Clin Endocrinol Metab . 1998 г., сентябрь 83(9):3078-82. [Медлайн].

  • Кэхилл Д. СПКЯ. БМЖ Клин Эвид . 2009, 15 января. 2009: [Medline]. [Полный текст].

  • Асунсьон М., Кальво Р.М., Сан Миллан Д.Л. и др. Проспективное исследование распространенности синдрома поликистозных яичников у не отобранных женщин европеоидной расы из Испании. J Clin Endocrinol Metab . 2000 г., июль 85 (7): 2434-8. [Медлайн].

  • Diamanti-Kandarakis E, Kouli CR, Bergiele AT, et al.Обзор синдрома поликистозных яичников на греческом острове Лесбос: гормональный и метаболический профиль. J Clin Endocrinol Metab . 1999 ноябрь 84(11):4006-11. [Медлайн].

  • Чжао С., Ни Р., Ли Л. и др. Определение гирсутизма у китайских женщин: перекрестное исследование. Fertil Steril . 2011 сен. 96 (3): 792-6. [Медлайн].

  • Christian RC, Dumesic DA, Behrenbeck T, Oberg AL, Sheedy PF 2nd, Fitzpatrick LA. Распространенность и предикторы кальцификации коронарных артерий у женщин с синдромом поликистозных яичников. J Clin Endocrinol Metab . 2003 июнь 88 (6): 2562-8. [Медлайн].

  • Conway GS, Agrawal R, Betteridge DJ, Jacobs HS. Факторы риска ишемической болезни сердца у худых и тучных женщин с синдромом поликистозных яичников. Клин Эндокринол (Oxf) . 1992 37 августа (2): 119-25. [Медлайн].

  • Докрас А. Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний при синдроме поликистозных яичников. Семин Репрод Мед . 2008 26 января (1): 39-44. [Медлайн].

  • Вриониду А., Папатеодору А., Тавриду А. и др. Ассоциация гиперандрогенемического и метаболического фенотипа с толщиной интима-медиа сонных артерий у молодых женщин с синдромом поликистозных яичников. J Clin Endocrinol Metab . 2005 май. 90(5):2740-6. [Медлайн].

  • Американская ассоциация клинических эндокринологов. Заявление Американской ассоциации клинических эндокринологов о метаболических и сердечно-сосудистых последствиях синдрома поликистозных яичников.Национальный информационный центр руководящих указаний. Доступно по адресу http://guideline.gov/summary/summary. aspx?doc_id=7108. Доступ: 28 августа 2009 г.

  • Hardiman P, Pillay OC, Atiomo W. Синдром поликистозных яичников и карцинома эндометрия. Ланцет . 2003 г., 24 мая. 361 (9371): 1810-2. [Медлайн].

  • Маслянская С., Талиб Х.Дж., Нортридж Дж.Л., Джейкобс А.М., Кобл С., Купи С.М. Синдром поликистозных яичников: недооцененная причина аномального маточного кровотечения у подростков, госпитализированных в детскую больницу. J Pediatr Adolesc Gynecol . 2017 30 июня (3): 349-355. [Медлайн].

  • Кармина Э., Легро Р.С., Стамец К. и др. Разница в массе тела между американками и итальянками с синдромом поликистозных яичников: влияние диеты. Hum Reprod . 2003 18 ноября (11): 2289-93. [Медлайн].

  • Эрманн Д.А., Барнс Р.Б., Розенфилд Р.Л. и др. Распространенность нарушений толерантности к глюкозе и сахарного диабета у женщин с синдромом поликистозных яичников. Лечение диабета . 1999 г., 22 января (1): 141–146. [Медлайн].

  • Легро Р.С., Кунсельман А.Р., Додсон В.К., Дунайф А. Распространенность и предикторы риска сахарного диабета 2 типа и нарушения толерантности к глюкозе при синдроме поликистозных яичников: проспективное контролируемое исследование с участием 254 пострадавших женщин. J Clin Endocrinol Metab . 1999 янв. 84(1):165-9. [Медлайн].

  • Гопал М., Дантли С., Улес М., Аттариан Х. Роль ожирения в увеличении распространенности синдрома обструктивного апноэ сна у пациентов с синдромом поликистозных яичников. Снотворное . 2002 Сентябрь 3 (5): 401-4. [Медлайн].

  • Вгонцас А.Н., Легро Р.С., Бикслер Э.О. и др. Синдром поликистозных яичников связан с обструктивным апноэ во сне и дневной сонливостью: роль резистентности к инсулину. J Clin Endocrinol Metab . 2001 фев. 86(2):517-20. [Медлайн].

  • Hecht Baldauff N, Arslanian S. Оптимальное лечение синдрома поликистозных яичников в подростковом возрасте. Арч Ди Чайлд . 2015 Ноябрь 100 (11): 1076-83.[Медлайн].

  • Ниман Л.К. Диагностические тесты на синдром Кушинга. Ann NY Acad Sci . 2002 сен. 970:112-8. [Медлайн].

  • Американская диабетическая ассоциация. Диагностика и классификация сахарного диабета. Лечение диабета . 32 января 2009 г. Приложение 1: S62-7. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Нур М.М., Ньюман И.М., Сикейра Л.М. Метаболизм глюкозы у латиноамериканских подростков с избыточным весом с синдромом поликистозных яичников и без него. Педиатрия . 2009 г., сентябрь 124 (3): e496-502. [Медлайн].

  • Алемзаде Р., Кихлер Дж., Калхун М. Спектр метаболической дисфункции в связи с гиперандрогенемией у девочек-подростков с ожирением и синдромом поликистозных яичников. Евро J Эндокринол . 2010 июнь 162(6):1093-9. [Медлайн].

  • Barber TM, Wass JA, McCarthy MI, Franks S. Метаболические характеристики женщин с поликистозными яичниками и олиго-аменореей, но нормальным уровнем андрогенов: последствия для лечения синдрома поликистозных яичников. Клин Эндокринол (Oxf) . 2007 Апрель 66 (4): 513-7. [Медлайн].

  • Кабил Кукур С., Гозукара И., Аксой А. и др. Как медикаментозное лечение влияет на средний объем тромбоцитов как маркер сердечно-сосудистого риска при синдроме поликистозных яичников? Фибринолиз сгустков крови . 2015 26 декабря (8): 862-5. [Медлайн].

  • [Руководство] Легро Р.С., Арсланян С.А., Эрманн Д.А., и соавт. Диагностика и лечение синдрома поликистозных яичников: руководство по клинической практике Эндокринологического общества. J Clin Endocrinol Metab . 22 октября 2013 г. [Medline].

  • Аль Халифа Р.А., Флорес И.Д., Деннис Б., Табейн Л., Бассилиус Э. Метформин или оральные контрацептивы для подростков с синдромом поликистозных яичников: метаанализ. Педиатрия . 2016 май. 137 (5): [Медлайн].

  • [Рекомендации] Martin KA, Chang RJ, Ehrmann DA, et al. Оценка и лечение гирсутизма у женщин в пременопаузе: руководство по клинической практике общества эндокринологов. J Clin Endocrinol Metab . 2008 г., апрель 93 (4): 1105-20. [Медлайн].

  • Abd Elgafor I. Эффективность комбинированного метформина и летрозола по сравнению с двусторонним сверлением яичников у женщин с устойчивым к кломифену бесплодием и синдромом поликистозных яичников. Arch Gynecol Obstet . 2013 июль 288 (1): 119-23. [Медлайн].

  • Эмери Г. Летрозол производит больше детей у женщин с синдромом поликистозных яичников: исследование. Медскейп от WebMD. 2014 г., 10 июля. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/828062. Доступ: 14 июля 2014 г.

  • Легро Р.С., Бжиски Р.Г., Даймонд М.П. и др. Летрозол против кломифена при бесплодии при синдроме поликистозных яичников. N Английский J Med . 2014 10 июля.371(2):119-29. [Медлайн].

  • Allen HF, Mazzoni C, Heptulla RA, et al. Рандомизированное контролируемое исследование, оценивающее ответ на метформин по сравнению со стандартной терапией при лечении подростков с синдромом поликистозных яичников. J Pediatr Endocrinol Metab . 2005 г. 18 августа (8): 761-8. [Медлайн].

  • Могетти П., Кастелло Р., Негри С. и др. Влияние метформина на клинические признаки, эндокринный и метаболический профили и чувствительность к инсулину при синдроме поликистозных яичников: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое 6-месячное исследование с последующей открытой долгосрочной клинической оценкой. J Clin Endocrinol Metab . 2000 янв. 85(1):139-46. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Хоегер К.М., Кохман Л., Уиксом Н., Крейг К., Миллер Р.К., Гузик Д.С.Рандомизированное 48-недельное плацебо-контролируемое исследование интенсивной модификации образа жизни и/или терапии метформином у женщин с избыточным весом и синдромом поликистозных яичников: пилотное исследование. Fertil Steril . 2004 авг. 82 (2): 421-9. [Медлайн].

  • Бегум М.Р., Ханам Н.Н., Кадир Э. и др. Профилактика гестационного сахарного диабета путем продолжения терапии метформином на протяжении всей беременности у женщин с синдромом поликистозных яичников. J Obstet Gynaecol Res . 2009 г. 35 апреля (2): 282-6.[Медлайн].

  • Хаттаб С., Мохсен И.А., Абул Футух И. и др. Может ли метформин снизить частоту гестационного сахарного диабета у беременных с синдромом поликистозных яичников? Проспективное когортное исследование. Гинекол Эндокринол . 2011 27 октября (10): 789-93. [Медлайн].

  • Cheang KI, Huszar JM, Best AM, Sharma S, Essah PA, Nestler JE. Длительное влияние метформина на метаболические показатели при синдроме поликистозных яичников. Диаб Васк Дис Рез .2009 г. 6 апреля (2): 110-9. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Безопасность: статины и препараты для лечения ВИЧ или гепатита С: информирование о безопасности лекарственных средств – взаимодействие увеличивает риск повреждения мышц. Опубликовано: 1 марта 2012 г. Доступно по адресу http://www.fda.gov/Safety/MedWatch/SafetyInformation/SafetyAlertsforHumanMedicalProducts/ucm294294.htm. Доступ: 22 мая 2012 г.

  • Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Безопасность: статины – информирование о безопасности лекарственных средств: изменение маркировки классов.Опубликовано: 28 февраля 2012 г. Доступно по адресу http://www.fda.gov/Safety/MedWatch/SafetyInformation/SafetyAlertsforHumanMedicalProducts/ucm293670.htm. Доступ: 22 мая 2012 г.

  • Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Безопасность: Зокор (симвастатин): изменение этикетки — новые ограничения, противопоказания и ограничения по дозам. Опубликовано: 8 июня 2011 г. Доступно по адресу http://www.fda.gov/Safety/MedWatch/SafetyInformation/SafetyAlertsforHumanMedicalProducts/ucm258384.htm. Доступ: 22 мая 2012 г.

  • Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Безопасность: Меридиа (сибутрамин): снятие с продажи из-за риска серьезных сердечно-сосудистых событий. Опубликовано: 8 октября 2010 г. Доступно по адресу http://www.fda.gov/Safety/MedWatch/SafetyInformation/SafetyAlertsforHumanMedicalProducts/ucm228830.htm. Доступ: 22 мая 2012 г.

  • Кидди Д.С., Гамильтон-Фэрли Д., Буш А. и др. Улучшение эндокринной функции и функции яичников при диетическом лечении женщин с ожирением и синдромом поликистозных яичников. Клин Эндокринол (Oxf) . 1992 янв. 36(1):105-11. [Медлайн].

  • Моран Л.Дж., Паскуали Р., Тиде Х.Дж., Хоегер К.М., Норман Р.Дж. Лечение ожирения при синдроме поликистозных яичников: заявление о позиции Общества синдрома избытка андрогенов и синдрома поликистозных яичников. Fertil Steril . 2009 г., декабрь 92 (6): 1966-82. [Медлайн].

  • Лорд Дж. М., рейс IH, Норман Р. Дж. Метформин при синдроме поликистозных яичников: систематический обзор и метаанализ. БМЖ . 2003 г. , 25 октября. 327(7421):951-3. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Rotondi M, Cappelli C, Magri F, et al. Тиреоидный эффект лечения метформином у пациенток с синдромом поликистозных яичников. Клин Эндокринол (Oxf) . 2011 сен. 75(3):378-81. [Медлайн].

  • Энген Ханем Л.Г., Стридсклев С., Юлиуссон П.Б., Салвесен О., Рулантс М., Карлсен С.М. и др. Использование метформина при беременности с СПКЯ увеличивает риск избыточной массы тела у потомства в возрасте 4 лет; последующее наблюдение за двумя РКИ. J Clin Endocrinol Metab . 2018, 27 февраля. [Medline].

  • Leeman L, Acharya U. Использование метформина при лечении синдрома поликистозных яичников и связанного с ним ановуляторного бесплодия: текущие данные. J Obstet Gynaecol . 2009 авг. 29 (6): 467-72. [Медлайн].

  • Синават С., Буппасири П., Лумбиганон П., Паттаниттум П. Длительный и короткий курс лечения метформином и цитратом кломифена для индукции овуляции у женщин с СПКЯ. Кокрановская база данных Syst Rev . 2008 23 января. CD006226. [Медлайн].

  • Badawy A, State O, Abdelgawad S. N-ацетилцистеин и цитрат кломифена для индукции овуляции при синдроме поликистозных яичников: перекрестное исследование. Acta Obstet Gynecol Scand . 2007. 86(2):218-22. [Медлайн].

  • Chen ZJ, Shi Y, Sun Y и др. Сравнение свежих и замороженных эмбрионов при бесплодии при синдроме поликистозных яичников. N Английский J Med . 2016 11 августа. 375(6):523-533. [Медлайн].

  • Hackethal V. Замороженные эмбрионы связаны с более высокой рождаемостью при СПКЯ. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/867343. 11 августа 2016 г.; Доступ: 11 августа 2016 г.

  • Кулури О., Конвей Г.С. Лечение гирсутизма. БМЖ . 2009 27 марта. 338:b847. [Медлайн].

  • Розенфилд РЛ. Клиническая практика. гирсутизм. N Английский J Med . 2005, 15 декабря. 353(24):2578-88. [Медлайн].

  • Папародис Р., Дунайф А. Женщина Hirsute: проблемы в оценке и лечении. Эндокр Практ . 2011 сен-окт. 17(5):807-18. [Медлайн].

  • Камминг Д.С., Ян Д.С., Арматура Р.В., Йен СС. Лечение гирсутизма спиронолактоном. ЯМА . 1982 г., 5 марта. 247(9):1295-8. [Медлайн].

  • Рот Л.В., Хуан Х., Легро Р.С. и др. Изменение гирсутизма путем индукции овуляции у женщин с синдромом поликистозных яичников. Акушерство Гинекол . 2012 июнь 119(6):1151-6. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Лиепа Г.У., Сенгупта А., Карсиес Д. Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) и другие состояния, связанные с избытком андрогенов: могут ли изменения в рационе питания иметь значение?. Нутр Клин Практ . 2008 г. 23 февраля (1): 63-71. [Медлайн].

  • Орнштейн Р.М., Копперман Н.М., Джейкобсон М.С. Влияние потери веса на менструальную функцию у подростков с синдромом поликистозных яичников. J Pediatr Adolesc Gynecol . 2011 24 июня (3): 161-5. [Медлайн].

  • Джамилиан М., Асеми З. Влияние изофлавонов сои на метаболический статус пациентов с синдромом поликистозных яичников. J Clin Endocrinol Metab . 2016 4 августа. jc20161762. [Медлайн].

  • Буско М. Изофлавоны сои связаны с улучшением метаболических маркеров при СПКЯ. http://www.medscape.com/viewarticle/867076#vp_2. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/867076#vp_2.04 августа 2016 г.; Доступ: 11 августа 2016 г.

  • Вер Э., Пильц С., Швайгхофер Н. и др. Ассоциация гиповитаминоза D с метаболическими нарушениями при синдроме поликистозных яичников. Евро J Эндокринол . 2009 г., октябрь 161 (4): 575–82. [Медлайн].

  • Poujade O, Gervaise A, Faivre E, Deffieux X, Fernandez H. Хирургическое лечение бесплодия из-за синдрома поликистозных яичников после неудачи медикаментозного лечения. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol .2011 Октябрь 158 (2): 242-7. [Медлайн].

  • Farquhar C, Lilford RJ, Marjoribanks J, Vandekerckhove P. Лапароскопическое «сверление» диатермией или лазером для индукции овуляции при ановуляторном синдроме поликистозных яичников. Кокрановская база данных Syst Rev . 2007 18 июля. CD001122. [Медлайн].

  • Роос Н., Килер Х., Салин Л. и др. Риск неблагоприятных исходов беременности у женщин с синдромом поликистозных яичников: популяционное когортное исследование. БМЖ .2011 13 октября. 343:d6309. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Percy CA, Gibbs T, Potter L, Boardman S. Группа поддержки под руководством медсестры: опыт женщин с синдромом поликистозных яичников. Дж Ад Нурс . 2009 Октябрь 65 (10): 2046-55. [Медлайн].

  • Гудман Н.Ф., Кобин Р.Х., Футтервейт В., Глюк Дж.С., Легро Р.С., Кармина Э. и др. АМЕРИКАНСКАЯ АССОЦИАЦИЯ КЛИНИЧЕСКИХ ЭНДОКРИНОЛОГОВ, АМЕРИКАНСКИЙ КОЛЛЕДЖ ЭНДОКРИНОЛОГИИ, ИЗБЫТОК АНДРОГЕНОВ И СПКЯ ОБЩЕСТВО КЛИНИЧЕСКИЙ ОБЗОР: РУКОВОДСТВО ПО НАИЛУЧШЕЙ ПРАКТИКЕ В ОЦЕНКЕ И ЛЕЧЕНИИ СИНДРОМА ПОЛИКИСТОЗА ЯИЧНИКОВ – ЧАСТЬ 1. Эндокр Практ . 2015 21 ноября (11): 1291-300. [Медлайн].

  • Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) — Лечение

    Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) неизлечим. Но вы можете справиться с симптомами.

    Если вы хотите забеременеть, вам может потребоваться внести существенные изменения в свой образ жизни и поддерживать или достичь нормального веса.

    У вас может быть целый ряд симптомов или только один. Так что варианты лечения могут быть разными.

    Прочтите о симптомах СПКЯ

    Изменение образа жизни

    Вы можете улучшить симптомы и избавиться от хронических проблем со здоровьем, сбросив лишний вес.Потеря веса от 5% до 10% может привести к значительному улучшению. Избыточный вес значительно снижает ваши шансы на зачатие.

    ИМТ — это отношение вашего веса к вашему росту. Нормальный ИМТ составляет от 18,5 до 24,9.

    Вы можете использовать калькулятор ИМТ, чтобы проверить свой ИМТ.

    Диета

    Вы можете похудеть, придерживаясь здоровой сбалансированной диеты и регулярно занимаясь спортом.

    Ваш рацион должен включать:

    • большое количество фруктов и овощей
    • цельные продукты, такие как цельнозерновой хлеб, цельнозерновые злаки и коричневый рис
    • нежирное мясо, рыбу и курицу

    ) продукты могут быть полезны при СПКЯ.

    Продукты с низким ГИ усваиваются медленнее. Это означает, что уровень сахара в крови остается стабильным.

    Примеры продуктов с низким ГИ включают:

    • хлеб из непросеянной муки
    • макароны
    • рис
    • большинство фруктов, овощей и бобовых .

      Упражнения

      Вы должны попытаться выполнять 30-минутные упражнения средней интенсивности пять раз в неделю.Но делай, что можешь. Даже 10-15 минут упражнений лучше, чем ничего.

      Умеренная интенсивность означает, что вы дышите быстрее, чувствуете себя теплее и даже можете потеть. Быстрая ходьба является примером упражнений умеренной интенсивности.

      Фертильность и потеря веса

      Если у вас избыточный вес и нет овуляции, потеря веса может означать, что у вас снова начнется овуляция. Это улучшает вашу фертильность.

      Избыточный вес увеличивает риск выкидыша, диабета, тромбов, высокого кровяного давления, припадков и смерти во время беременности.Вот почему потеря веса перед попыткой зачатия дает больше шансов забеременеть, но также и более безопасную беременность.

      Некоторым женщинам с СПКЯ трудно похудеть. Поговорите со своим врачом общей практики или практикующей медсестрой, которые могут помочь вам в этом.

      Ваш врач общей практики может направить вас к диетологу, если вам нужны конкретные рекомендации по питанию.

      Лекарства от нерегулярных менструаций или их отсутствия

      Вам могут понадобиться противозачаточные таблетки, чтобы вызвать регулярные менструации. Вы также можете использовать таблетки прогестагена.

      Лекарства также снижают риск развития рака эндометрия (рак матки). Это связано с отсутствием регулярных менструаций.

      Другие гормональные контрацептивы могут снизить этот риск, сохраняя тонкую слизистую оболочку матки. Например, внутриматочная система (ВМС). Но они могут не вызывать менструации.

      Лекарство от бесплодия

      При лечении большинство женщин с СПКЯ могут забеременеть.

      Лечение может быть коротким курсом таблеток.Вы принимаете их в начале каждого менструального цикла в течение нескольких месяцев.

      Если это не поможет, вам могут потребоваться инъекции или ЭКО. Эти методы лечения повышают риск многоплодной беременности.

      Кломифен

      Кломифен — это препарат, назначаемый большинству женщин с СПКЯ, которые надеются забеременеть. Он стимулирует овуляцию.

      Метформин

      Еще одна таблетка, которую вам могут прописать, — метформин. Это может помочь снизить уровень инсулина и стимулировать фертильность.

      Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) Care

      Если у вас диагностирован синдром поликистозных яичников (СПКЯ) или вы подозреваете, что он у вас есть, обратитесь к нашим специалистам в UC San Diego Health. Они являются мировыми лидерами в диагностике и лечении СПКЯ.

      Что такое синдром поликистозных яичников?

      Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) — наиболее распространенное гормональное расстройство у женщин, поражающее от 5 до 10 процентов девочек-подростков и взрослых женщин детородного возраста. Признаки СПКЯ включают чрезмерный рост волос на лице и животе, акне, нерегулярные или отсутствующие менструальные циклы, отсутствие овуляции и снижение фертильности.

      СПКЯ обычно начинается в период полового созревания или вскоре после него и сохраняется на всю жизнь. Женщины с СПКЯ имеют повышенный риск развития диабета, сердечно-сосудистых заболеваний, синдрома обструктивного апноэ во сне и рака матки.

      Наши специалисты по СПКЯ

      Под руководством доктора Антони Дулебы наши эндокринологи-репродуктологи являются всемирно известными специалистами по СПКЯ. Репродуктолог-эндокринолог — это врач акушер-гинеколог, который диагностирует и лечит гормональные расстройства, связанные с репродукцией.

      При финансовой поддержке Национального института здравоохранения (NIH) мы постоянно исследуем все аспекты СПКЯ, включая его причину, лучшие диагностические критерии и новые методы лечения.

      Когда следует обратиться к врачу по поводу СПКЯ

      У женщин с СПКЯ могут отсутствовать менструации, нерегулярные менструации или очень длительные менструации, а также может быть один или несколько из следующих симптомов:

      • Акне
      • Рост волос на лице и другие части тела
      • Участки толстой, бархатистой, темной кожи (acanthosis nigricans), часто на шее или в области паха
      • Проблемы с беременностью (проблемы с фертильностью)
      • Увеличение веса, часто вокруг талии

      См. врачу, если у вас есть какие-либо из этих симптомов.

      Как диагностируется СПКЯ?

      Ваш поставщик медицинских услуг спросит о вашей истории болезни и ваших симптомах. Вам также предстоит медицинский осмотр. Это, вероятно, будет включать гинекологический осмотр. Этот экзамен проверяет здоровье ваших репродуктивных органов как внутри, так и снаружи вашего тела.

      Некоторые симптомы СПКЯ похожи на симптомы, вызванные другими проблемами со здоровьем. По этой причине вам могут также пройти такие тесты, как:

      • Ультразвук   использует звуковые волны и компьютер для создания изображений кровеносных сосудов, тканей и органов.Этот тест используется, чтобы посмотреть на размер яичников и увидеть, есть ли у них кисты. Он также может исследовать толщину слизистой оболочки матки (эндометрия).
      • Анализы крови для определения высокого уровня андрогенов и других гормонов. Могут быть проверены уровни глюкозы в крови, а также уровни холестерина и триглицеридов.

      Как лечится СПКЯ?

      Лечение СПКЯ зависит от ряда факторов. Они могут включать ваш возраст, насколько серьезны ваши симптомы и ваше общее состояние здоровья.Тип лечения также может зависеть от того, хотите ли вы забеременеть в будущем. Мы поможем вам разработать лучший план лечения для ваших нужд.

      Наши врачи тесно сотрудничают с вами, чтобы помочь вам в достижении ваших личных целей, в том числе:

      • Уменьшение роста волос
      • Установление регулярных менструальных циклов
      • Ограничение риска диабета
      • Лечение бесплодия
      9055 Мы обычно изменение режима питания и активности.Здоровая диета и больше физической активности могут помочь вам похудеть и уменьшить симптомы. Они также могут помочь вашему организму более эффективно использовать инсулин, снизить уровень глюкозы в крови и помочь вам овулировать.

      Если вы планируете забеременеть, ваше лечение может включать лекарства, вызывающие овуляцию, помогающие яичникам нормально выделять яйцеклетки.

      Если вы не планируете забеременеть, ваше лечение может включать:

      • Противозачаточные таблетки.  Они помогают контролировать менструальный цикл, снижают уровень андрогенов и уменьшают угревую сыпь.
      • Лекарство от диабета.  Это часто используется для снижения резистентности к инсулину при СПКЯ. Это также может помочь снизить уровень андрогенов, замедлить рост волос и помочь вам более регулярно овулировать.
      • Изменение диеты и активности.  Здоровая диета и физическая активность могут помочь вам похудеть и уменьшить симптомы. Они также могут помочь вашему организму более эффективно использовать инсулин, снизить уровень глюкозы в крови и помочь вам овулировать.
      • Лекарства для лечения других симптомов.  Некоторые лекарства могут уменьшить рост волос или прыщей.

      См. также: Гинекологическая хирургия

      СПКЯ и фертильность

      У женщин с СПКЯ часто возникают проблемы со способностью забеременеть. Наша команда работает с вами, чтобы сохранить вашу фертильность. Откройте для себя варианты лечения бесплодия в UC San Diego Health.

      поликистозных яичника (PCOS) — гинекология и акушерство

      • прерывистые прогестины или оральные контрацепторы

      • Управление гирсутизмом и взрослых женщин, долгосрочные риски гормональных аномалий

      • процедуры бесплодия у женщин, которые желание забеременеть

      Лечение синдрома поликистозных яичников направлено на

      • Коррекция гормональных нарушений и, таким образом, снижение риска избытка эстрогена (например, гиперплазия эндометрия) и избытка андрогена (например, сердечно-сосудистые заболевания)

      • 9055 Облегчение симптомов фертильность

      Рекомендуется снижение веса и регулярные физические упражнения.Они могут помочь вызвать овуляцию, сделать менструальные циклы более регулярными, повысить чувствительность к инсулину и уменьшить черный акантоз и гирсутизм. Потеря веса также может помочь улучшить фертильность. Однако потеря веса вряд ли принесет пользу женщинам с нормальным весом с СПКЯ.

      Гормональные контрацептивы являются терапией первой линии при нарушениях менструального цикла, гирсутизме и акне у женщин, страдающих СПКЯ и не желающих забеременеть. Женщинам обычно назначают интермиттирующий прогестин (например, медроксипрогестерон по 5–10 мг перорально один раз в день в течение 10–14 дней каждые 1–2 месяца) или комбинированные оральные контрацептивы для снижения риска гиперплазии и рака эндометрия.Эти методы лечения также снижают уровень циркулирующих андрогенов и обычно помогают сделать менструальные циклы более регулярными.

      Метформин в дозе от 500 до 1000 мг два раза в день используется для повышения чувствительности к инсулину у женщин с СПКЯ, нерегулярными менструациями и диабетом или резистентностью к инсулину, если изменение образа жизни неэффективно или если они не могут принимать или не переносят гормональные контрацептивы. Метформин также может снижать уровень свободного тестостерона. При применении метформина следует измерять уровень глюкозы в сыворотке крови, а также периодически выполнять тесты функции почек и печени.Поскольку метформин может вызывать овуляцию, в случае нежелательной беременности необходимы контрацептивные средства. Метформин помогает скорректировать метаболические и гликемические нарушения и делает менструальные циклы более регулярными, но оказывает незначительное положительное влияние на гирсутизм, акне или бесплодие.

      Поскольку женщины с СПКЯ имеют более высокий риск осложнений беременности (включая гестационный диабет, преждевременные роды и преэклампсию), которые усугубляются ожирением, рекомендуется оценка индекса массы тела, артериального давления и пероральной толерантности к глюкозе до зачатия.Если кломифен и другие препараты неэффективны или есть другие показания к лапароскопии, можно рассмотреть возможность лапароскопического сверления яичников; однако следует учитывать возможные долговременные осложнения сверления (например, спайки, недостаточность яичников). Сверление яичников включает использование электрокоагуляции или лазера для сверления отверстий в небольших участках яичников, которые вырабатывают андрогены. Клиновидная резекция яичника не рекомендуется.

      Для гирсутизма Лечение Гирсутизм — это чрезмерный рост густых или темных волос у женщин в местах, более типичных для мужчин (например, усы, борода, центральная часть груди, плечи, нижняя часть живота)… читать далее , физические меры (например, отбеливание, электроэпиляция, выщипывание, вощение, депиляция) могут быть использованы. Крем с эфлорнитином 13,9% два раза в день может помочь удалить нежелательные волосы на лице. У взрослых женщин, которые не хотят беременности, можно попробовать гормональную терапию, снижающую уровень андрогенов, или спиронолактон. Спиронолактон от 50 до 100 мг два раза в день эффективен, но поскольку этот препарат может оказывать тератогенное действие, необходима эффективная контрацепция. Ципротерон, антиандроген (недоступен в США), уменьшает количество нежелательных волос на теле у 50–75% пострадавших женщин. Снижение веса снижает выработку андрогенов у женщин с ожирением и, таким образом, может замедлить рост волос.

      Агонисты и антагонисты ГнРГ изучаются для лечения нежелательных волос на теле. Оба вида препаратов подавляют выработку половых гормонов яичниками. Но оба могут вызвать потерю костной массы и привести к остеопорозу.

      Поскольку при СПКЯ повышен риск депрессии и беспокойства, женщин и подростков с СПКЯ следует обследовать на наличие этих проблем на основании анамнеза, и если проблема выявлена, их следует направить к психиатру и/или лечить как нужный.

      Поскольку СПКЯ может повышать риск сердечно-сосудистых заболеваний, необходимо направление к специалисту по сердечно-сосудистым заболеваниям для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, если у женщин с СПКЯ имеется любое из следующего:

      Клиницисты должны оценивать сердечно-сосудистый риск путем определения индекса массы тела (ИМТ), измерение уровней липидов и липопротеинов натощак и выявление факторов риска метаболического синдрома.

      Тесты на кальцификацию коронарных артерий и утолщение интимы сонных артерий следует проводить для выявления субклинического атеросклероза.

      Женщины с аномальными вагинальными кровотечениями должны пройти скрининг на рак эндометрия с помощью биопсии эндометрия и/или трансвагинального УЗИ или офисной гистероскопии.

      Взгляд на диагностику и лечение синдрома поликистозных яичников

      Фарм.  2015;40(9):39-44.

      ВЫДЕРЖКА: Синдром поликистозных яичников (СПКЯ), комплексное заболевание, является наиболее распространенным эндокринным заболеванием, поражающим женщин репродуктивного возраста.Без лечения СПКЯ может увеличить риск различных сопутствующих заболеваний, включая обструктивное апноэ во сне, метаболический синдром, гипертонию, дислипидемию, сердечно-сосудистые заболевания, непереносимость глюкозы и диабет 2 типа. СПКЯ связан с нарушениями менструального цикла, такими как олигоменорея, аменорея, меноррагия и бесплодие, и повышает риск гиперплазии и карциномы эндометрия. Поскольку пациенты с СПКЯ обычно имеют более чем одну медицинскую проблему, лечение часто требует многогранного подхода, включающего использование фармакологических средств, изменение образа жизни и диеты для эффективного контроля и лечения признаков и симптомов СПКЯ.

      Синдром поликистозных яичников (СПКЯ), также известный как синдром Штейна-Левенталя , считается наиболее распространенным эндокринным заболеванием, поражающим от 5% до 10% женщин репродуктивного возраста (или, по оценкам, 5-7 миллионов) в Соединенные Штаты. 1-4 Клинические проявления СПКЯ варьируют от легких нарушений менструального цикла до тяжелых нарушений репродуктивной и метаболической функций. 3 Большинству пациентов с СПКЯ диагностируют в возрасте 20–30 лет, но СПКЯ может поражать и молодых девушек. 4

      Влияние СПКЯ на здоровье пациента и общее качество жизни варьируется от пациента к пациенту. Многие пациентки с СПКЯ обычно имеют признаки гиперандрогении и овуляторной дисфункции. 3,5 СПКЯ также связан с ожирением (хотя не все пациенты с СПКЯ имеют проблемы с весом), резистентностью к инсулину, нарушениями менструального цикла и бесплодием. 3,5

      По данным Фонда СПКЯ, только у 50% женщин был диагностирован СПКЯ, а СПКЯ является причиной примерно 70% проблем с бесплодием. 6 Более того, если не лечить, резистентность к инсулину, которая возникает у 50-70% женщин с СПКЯ, может привести к нескольким сопутствующим заболеваниям, включая метаболический синдром, гипертонию, дислипидемию, сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ), непереносимость глюкозы, тип 2 сахарный диабет, синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) и рак эндометрия. 1,7 Ранняя диагностика СПКЯ имеет решающее значение для пораженных пациентов, так как заболевание связано с повышенным риском этих сопутствующих заболеваний. 8

      Общие сопутствующие заболевания

      Подробная информация о распространенных сопутствующих заболеваниях при СПКЯ приведена в следующих разделах.

      Инсулинорезистентность и диабет: Многие пациенты с СПКЯ инсулинорезистентны. По этой причине Американский колледж эндокринологии и Американская ассоциация клинических эндокринологов выступают за скрининг диабета в возрасте 30 лет у пациентов с СПКЯ, независимо от того, страдают они ожирением или нет. 9 Пациентам с повышенным риском развития диабета часто рекомендуется пройти скрининг в возрасте до 30 лет, а пациентов с отрицательным исходным тестом на диабет следует периодически пересматривать на протяжении всей жизни. 9,10

      Гиперплазия и карцинома эндометрия: Пациенты с СПКЯ подвержены повышенному риску гиперплазии эндометрия и карциномы эндометрия. 10 Хроническая ановуляция, характерная для СПКЯ, приводит к постоянной стимуляции эндометрия эстрогеном в отсутствие прогестерона; в результате увеличивается риск развития гиперплазии и карциномы эндометрия. 10 Королевский колледж акушеров и гинекологов (Соединенное Королевство) рекомендует использовать прогестагены для индукции кровотечения отмены не реже одного раза в 3–4 месяца у пациентов с СПКЯ, когда это оправдано, для предотвращения или минимизации рисков. 10

      Нарушения репродуктивной функции: В репродуктивном возрасте у женщин с СПКЯ чаще случаются выкидыши в первом триместре и осложнения беременности, такие как гестационный диабет и вызванная беременностью гипертензия. 11,12

      Нарушения менструального цикла, обычно наблюдаемые при СПКЯ, включают олигоменорею, аменорею и длительные беспорядочные менструальные кровотечения. 7,13 Однако клинические исследования показывают, что у некоторых пациенток с СПКЯ ежемесячные менструации в норме. 7,13 По оценкам, от 85% до 90% женщин с олигоменореей также имеют СПКЯ, а от 30% до 40% женщин с аменореей имеют СПКЯ. 7,13

      Гиперандрогения: Более 80% женщин с симптомами избытка андрогенов также страдают СПКЯ. 7 Гирсутизм, частое клиническое проявление гиперандрогении, встречается примерно у 70% пациентов с СПКЯ. 7

      Хотя точная причина СПКЯ неизвестна, в развитии СПКЯ участвуют экологические и генетические факторы. 14 Недавние исследования, проведенные на животных моделях, показывают, что в некоторых случаях СПКЯ может быть вызван генетическими или химическими изменениями, происходящими в утробе матери. 10,15 Исследования также показали, что пациенты с СПКЯ обычно имеют отклонения в метаболизме андрогенов и эстрогенов и в контроле продукции андрогенов. 10-15

      Основные проявления СПКЯ включают менструальную дисфункцию, ановуляцию и признаки гиперандрогении. 15 Интенсивность симптомов варьируется от пациента к пациенту.Некоторые общие признаки и симптомы СПКЯ приведены в ТАБЛИЦА 1 . 15-18

      В 2013 году Эндокринное общество выпустило практическое руководство по диагностике и лечению СПКЯ. 19 Основные положения практического руководства включают следующие пункты:

      • Для диагностики СПКЯ следует использовать Роттердамские критерии; т. е. должны присутствовать как минимум два из следующих клинических признаков: избыток андрогенов, овуляторная дисфункция и поликистоз яичников

      • У подростков с СПКЯ центральным проявлением является гиперандрогенизм, и варианты лечения при отсутствии противопоказаний включают гормональные контрацептивы и метформин

      • Женщины в постменопаузе не имеют постоянного фенотипа СПКЯ

      • Следует исключить альтернативные нарушения избытка андрогенов и факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, диабета, рака эндометрия, расстройств настроения и ОАС

      • Пероральные контрацептивы (ОК) являются первыми Терапия первой линии при нарушениях менструального цикла и гирсутизме/акне

      • Кломифен является терапией первой линии при бесплодии у пациенток с СПКЯ

      • Метформин полезен при метаболических/гликемических нарушениях и улучшении нарушений менструального цикла

      • Метформин имеет ограниченную пользу или не имеет никакой пользы для лечения акне, гирсутизма или бесплодия

      • Подробнее Для определения роли потери веса и статинов в СПКЯ необходимы стигации 19

      Существует несколько диагностических руководств по СПКЯ, все из которых сходятся во мнении, что для диагностики следует учитывать три основных фактора: овуляторную дисфункцию, морфологию яичников и гиперандрогению. 20 Критерии Национального института здравоохранения и Общества по избытку андрогенов подчеркивают критический характер избытка андрогенов при диагностике, заявляя, что это средство выявления пациентов с повышенным риском развития метаболических осложнений. 20

      Поскольку пациенты с СПКЯ обычно имеют более одной медицинской проблемы, для эффективного контроля и лечения симптомов обычно требуется многогранный подход. Признаки и симптомы включают олигоменорею, гирсутизм, резистентность к инсулину, овуляторное бесплодие, ОАС, проблемы с весом и факторы риска развития диабета. 18-20

      Согласно практическим рекомендациям Эндокринологического общества, общие цели выбранной терапии включают устранение гиперандрогенных признаков, таких как гирсутизм, акне и алопеция; лечение лежащих в основе метаболических нарушений; снижение факторов риска диабета 2 типа и сердечно-сосудистых заболеваний; профилактика гиперплазии и карциномы эндометрия. 19 Другие цели включают контрацепцию (для тех, кто не хочет забеременеть) и индукцию овуляции (для тех, кто планирует беременность). 19

      Изменение образа жизни

      Лечение СПКЯ обычно начинается с правильной диагностики и внесения определенных изменений в образ жизни, таких как диета и физические упражнения, которые являются терапией первой линии для большинства пациентов с СПКЯ. Однако во многих случаях использование фармакологических средств необходимо для эффективного лечения метаболических нарушений, ановуляции, гирсутизма и нарушений менструального цикла. 1,20 Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) и Общество акушеров и гинекологов Канады (SOGC) считают, что изменения образа жизни, такие как снижение веса и увеличение физических нагрузок в сочетании с изменениями в питании, снижают заболеваемость диабетом . 10 Различные клинические исследования показали, что изменение образа жизни сравнимо с медикаментозным лечением или превосходит его, и поэтому его следует рассматривать как лечение первой линии при лечении СПКЯ. 10,20 Изменение образа жизни эффективно для восстановления овуляторных циклов и достижения беременности у женщин с ожирением и СПКЯ. 10,20 Потеря веса также улучшает многие гиперандрогенные признаки у женщин с ожирением и СПКЯ. 10

      Для многих пациентов с СПКЯ изменения образа жизни, такие как изменение диеты и физические упражнения, также привели к снижению веса.На сегодняшний день эти вмешательства остаются основой эффективного долгосрочного улучшения здоровья пациентов с СПКЯ с избыточным весом или ожирением. 10,21

      Лекарственная терапия

      Если лекарственная терапия оправдана, выбор терапии часто основывается на симптомах пациента, истории болезни, возрасте и планах будущей беременности. Лекарства, используемые для лечения СПКЯ, включают метформин (использование не по прямому назначению), спиронолактон, эфлорнитин (крем для местного применения для лечения гирсутизма) и ОК. 10,22

      Медикаментозная терапия первой линии обычно включает использование ОК для индукции регулярных менструаций. 20,22 ОК не только ингибируют выработку андрогенов яичниками, но и увеличивают выработку глобулина, связывающего половые гормоны. 10,22 ACOG рекомендует использовать комбинированные низкодозированные гормональные контрацептивы для длительного лечения менструальной дисфункции. 10,22 ОК часто считаются основой фармакологической терапии СПКЯ с точки зрения контроля гиперандрогении и менструальной дисфункции и обеспечения контрацепции. 10,22

      Инсулиносенсибилизирующие агенты

      Инсулиносенсибилизирующие агенты, такие как метформин, часто используются у пациентов с СПКЯ.В последние два десятилетия метформин использовался не по прямому назначению для лечения СПКЯ. 19,23 Клинические исследования показали, что он является эффективным средством для овуляции у женщин без ожирения с СПКЯ и имеет некоторые преимущества по сравнению с другими препаратами первой линии для лечения ановуляторного бесплодия, такими как кломифен. 10,19 Применение метформина связано с увеличением регулярных циклов, улучшением овуляции и снижением уровня циркулирующих андрогенов. 19,20,23 Метаболические эффекты, связанные с метформином, усиливаются при снижении массы тела, а сама потеря массы тела может усиливаться при применении метформина. 23

      Основное клиническое действие метформина заключается в ингибировании выработки глюкозы в печени, хотя он также снижает захват глюкозы кишечником и повышает чувствительность к инсулину в периферических тканях. 23 Метформин также улучшает индукцию овуляции у пациенток с СПКЯ различными способами, включая снижение уровня инсулина и изменение влияния инсулина на биосинтез андрогенов в яичниках, пролиферацию тека-клеток и рост эндометрия. 23 Кроме того, метформин ингибирует глюконеогенез яичников, тем самым снижая выработку андрогенов яичниками. 23

      Лечение симптомов, связанных с андрогенами

      Наиболее распространенными симптомами, связанными с андрогенами, связанными с СПКЯ, являются акне, гирсутизм и алопеция. 7 Эти признаки различаются по степени тяжести у разных женщин, но у некоторых пациентов проявляются только один или два из них, а у меньшинства наблюдаются все три.

      Эфлорнитин — это крем для местного применения, который можно использовать для замедления роста волос. 10 Этот агент ингибирует орнитиндекарбоксилазу, которая необходима для быстрого деления клеток волосяных фолликулов. 10 Эфлорнитин, применяемый дополнительно к лазерной терапии, считается более эффективным, чем только лазерная терапия при лечении гирсутизма. 10 Снижение веса снижает выработку андрогенов у женщин, страдающих ожирением; следовательно, потеря веса также может уменьшить гирсутизм.

      Пациентов, которые не хотят забеременеть, можно успешно лечить гирсутизмом с помощью ОК. 10 ОК замедляют рост волос у 60-100% женщин с гиперандрогенемией. 10 Врачи часто начинают терапию препаратом, содержащим низкую дозу эстрогена и неандрогенный прогестин. 10 Препаратов, содержащих норгестрел и левоноргестрел, следует избегать из-за их андрогенной активности. 10 Поскольку существует риск тромботических осложнений у женщин с ожирением, принимающих ОК, необходимо соблюдать осторожность при назначении этих препаратов для предотвращения таких событий. 10

      Другие препараты, такие как антиандрогены (например, спиронолактон), также считаются эффективными для лечения гирсутизма. 10 Из-за потенциальных тератогенных эффектов спиронолактона важно, чтобы пациенты с СПКЯ, принимающие этот препарат, также использовали эффективную форму контрацепции. 10 Побочные эффекты спиронолактона включают желудочно-кишечный дискомфорт и нерегулярные менструальные кровотечения, с которыми можно справиться, добавив оральные контрацептивы для предотвращения беременности. 10

      Кроме того, некоторые пациенты могут предпочесть использовать лазерную эпиляцию и другие механические средства для удаления волос вместо фармакологических средств из-за побочных эффектов лекарств.

      Лечение бесплодия

      Изменения в образе жизни, такие как потеря веса, могут вызвать телесные изменения, способствующие зачатию у женщин с СПКЯ. 24 В одном исследовании 11 пациенток с СПКЯ, которые имели менструальную дисфункцию и потеряли более 5% своего первоначального веса, девять из них либо забеременели, либо испытали регуляцию менструального цикла. 24,25

      ACOG и SOGC рекомендуют цитрат кломифена в качестве терапии первой линии для стимуляции овуляции при желательной фертильности. 26-28 Для пациентов, которые не реагируют на цитрат кломифена, терапией второй линии являются экзогенные гонадотропины или лапароскопическая хирургия яичников. 25,26 Если используются гонадотропины, рекомендуется низкодозовый режим, и пациент должен контролироваться с помощью УЗИ и лабораторных исследований. 25,26 Терапия гонадотропинами стоит дорого, а ее применение связано с повышенным риском многоплодной беременности и синдрома гиперстимуляции яичников. 25

      Клинические исследования показывают, что метформин улучшает показатели овуляции и увеличивает частоту наступления беременности у некоторых пациентов с СПКЯ, особенно у страдающих ожирением. 10

      Хотя кломифен в настоящее время является препаратом первой линии для лечения бесплодия у женщин с СПКЯ, клинические исследования показывают, что ингибиторы ароматазы, в том числе летрозол, могут улучшать исходы беременности. 29 Летрозол временно замедляет выработку эстрогена и заставляет организм вырабатывать больше фолликулостимулирующего гормона. 21,28 Исследования на животных показали, что летрозол вызывает врожденные дефекты при применении во время беременности, но на сегодняшний день исследований на беременных женщинах не проводилось. 23,29 Национальный институт детского здоровья и развития человека в настоящее время проводит исследования по сравнению безопасности и эффективности летрозола с кломифеном для лечения бесплодия, связанного с СПКЯ. 26

      Хирургическое лечение СПКЯ направлено главным образом на восстановление овуляции. Клиновидная резекция яичника больше не является широко используемым методом из-за образования послеоперационных спаек и успешного введения препаратов, индуцирующих овуляцию. 26 Однако различные лапароскопические методы, в том числе электрокоагуляция, лазерное сверление и множественные биопсии, использовались для создания фокальных областей повреждения в коре и строме яичников. 10

      СПКЯ часто не диагностируют, но с растущей тенденцией к повышению осведомленности об этом распространенном эндокринном заболевании все больше женщин диагностируются раньше. В результате раннее лечение уменьшает или предотвращает сопутствующие заболевания, связанные с СПКЯ. Крайне важно, чтобы все медицинские работники, включая фармацевтов, знали о клинических признаках СПКЯ, потому что, если его не лечить, СПКЯ может вызвать множественные долгосрочные осложнения. Действительно, СПКЯ представляет собой сложное эндокринное заболевание, которое часто требует как внесения изменений в образ жизни, так и применения фармакологических средств для эффективного лечения его симптомов. Хотя стандартного плана лечения не существует, клиницисты должны быть знакомы с наиболее распространенными методами лечения для эффективного лечения СПКЯ. Поскольку потеря веса и модификация диеты являются ключевыми компонентами контроля СПКЯ, пациентов следует поощрять к тому, чтобы они играли активную роль в своем здоровье и продолжали регулярное последующее медицинское обслуживание, чтобы их основной лечащий врач мог отслеживать их прогресс, а также предотвращать длительные -срочные осложнения. Хотя в настоящее время нет лекарства от СПКЯ, многообещающая новость заключается в том, что существуют эффективные методы лечения СПКЯ и уменьшения серьезных осложнений, возникающих при отсутствии лечения.Лечение СПКЯ должно быть индивидуализированным для устранения конкретных симптомов пациента.

      При работе с пациентами, борющимися с различными проявлениями СПКЯ, медицинские работники должны подчеркивать важность соблюдения выбранного режима лечения для успешного лечения СПКЯ, а также предоставлять этим пациентам необходимую информацию для принятия обоснованных решений в отношении своего здоровья. Благодаря обучению пациентов, повышению осведомленности и постоянному изучению сложностей этого синдрома миллионы женщин, страдающих СПКЯ, могут улучшить свое здоровье и общее качество жизни.

      ССЫЛКИ

      1. Национальные институты здоровья. Семинар по доказательной методологии синдрома поликистозных яичников. https://prevention.nih.gov/docs/programs/pcos/FinalReport.pdf. По состоянию на 30 июля 2015 г.
      2. Фонд СПКЯ. О Фонде СПКЯ — разъяснительная работа. http://pcosfoundation.org/about. По состоянию на 30 июля 2015 г.
      3. Бадави А., Эльнашар А. Варианты лечения синдрома поликистозных яичников. Int J Womens Health . 2011;3:25-35.
      4. Национальный институт детского здоровья и развития человека (NICHD).Сколько людей страдают СПКЯ? www.nichd.nih.gov/health/topics/PCOS/conditioninfo/Pages/risk.aspx. По состоянию на 30 июля 2015 г.
      5. Бергер Дж. Дж., Бейтс Г. В. мл. Оптимальное лечение недостаточности фертильности при синдроме поликистозных яичников. Int J Womens Health . 2014;6:613-621.
      6. Фонд СПКЯ. Что такое СПКЯ? www.pcosfoundation.org/what-is-pcos. По состоянию на 30 июля 2015 г.
      7. Сирманс С.М., Пэйт К.А. Эпидемиология, диагностика и лечение синдрома поликистозных яичников. Клин Эпидемиол .2014;6:1-13.
      8. Фонд СПКЯ. О синдроме поликистозных яичников. www.pcosfoundation.org/about-pcos. По состоянию на 30 июля 2015 г.
      9. Писательский комитет по синдрому поликистозных яичников. Заявление Американской ассоциации клинических эндокринологов о метаболических и сердечно-сосудистых последствиях синдрома поликистозных яичников. Эндокр Практ . 2005; 11:125-134.
      10. Лучиди Р.С. Синдром поликистозных яичников. Медскейп . http://emedicine.medscape.com/article/256806-overview#aw2aab6b2b5.По состоянию на 30 июля 2015 г.
      11. NICHD. Что такое СПКЯ? www.nichd.nih.gov/health/topics/PCOS/conditioninfo/Pages/default.aspx#f2. По состоянию на 30 июля 2015 г.
      12. Womenshealth. gov. Информационный бюллетень о синдроме поликистозных яичников (СПКЯ): как СПКЯ влияет на женщину во время беременности? www.womenshealth.gov/publications/our-publications/fact-sheet/polycystic-ovary-syndrome.html#i. По состоянию на 30 июля 2015 г.
      13. СП Пинкертона. Синдром поликистозных яичников (СПКЯ). www.merckmanuals.com/professional/gynecology-and-obstetrics/menstrual-abnormalities/polycystic-ovary-syndrome-pcos.По состоянию на 30 июля 2015 г.
      14. NICHD. Что вызывает СПКЯ? www.nichd.nih.gov/health/topics/PCOS/conditioninfo/Pages/causes.aspx. По состоянию на 30 июля 2015 г.
      15. Goodarzi MO, Dumesic DA, Chazenbalk G, Azziz R. Синдром поликистозных яичников: этиология, патогенез и диагностика. Nat Rev Endocrinol . 2011;7:219-231.
      16. МедлайнПлюс. Синдром поликистоза яичников. www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000369.htm. По состоянию на 30 июля 2015 г.
      17. Womenshealth.gov. Информационный бюллетень о синдроме поликистозных яичников (СПКЯ): каковы симптомы СПКЯ? www. womenshealth.gov/publications/our-publications/fact-sheet/polycystic-ovary-syndrome.html#d. По состоянию на 30 июля 2015 г.
      18. Шихан МТ. Синдром поликистозных яичников: диагностика и лечение. Клин Мед Рез . 2004;2:13-27.
      19. Легро Р.С., Арсланян С.А., Эрманн Д.А., и соавт. Диагностика и лечение синдрома поликистозных яичников: руководство по клинической практике Эндокринологического общества. J Clin Endocrinol Metab . 2013;98:4565-4592.
      20. Седжи Т.Л., Браун А.Дж. Синдром поликистозных яичников: обновленная информация о диагностике и лечении. Am J Med. 2014;127:912-919.
      21. Барбьери Р.Л. Синдром поликистозных яичников: диагностика и лечение. Журнальные часы NEJM . www.jwatch.org/na35755/2014/10/08/синдром поликистозных яичников-diagnosis-and-management#sthash.CA6PTDxm.dpuf. По состоянию на 30 июля 2015 г.
      22. NICHD. Каковы методы лечения СПКЯ? www.nichd.nih.gov/health/topics/PCOS/conditioninfo/Pages/treatments.aspx. По состоянию на 30 июля 2015 г.
      23. Джонсон Н.П. Применение метформина у женщин с синдромом поликистозных яичников. Энн Трансл Мед . 2014;2:56.
      24. НИЧД. Лечение бесплодия в результате СПКЯ. www.nichd.nih.gov/health/topics/PCOS/conditioninfo/Pages/infertility.aspx. По состоянию на 30 июля 2015 г.
      25. Kiddy DS, Hamilton-Fairley D, Bush A, et al. Улучшение эндокринной функции и функции яичников при диетическом лечении женщин с ожирением и синдромом поликистозных яичников. Клин Эндокринол (Oxf) . 1992; 36:105-111.
      26. Vause TD, Cheung AP, Sierra S, et al. Индукция овуляции при синдроме поликистозных яичников. J Obstet Gynaecol Банка . 2010;32:495-502.
      27. Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG). Синдром поликистоза яичников. Вашингтон, округ Колумбия: ACOG; 2009. Практический бюллетень ACOG; № 108.
      28. Группа консенсуса по СПКЯ, спонсируемая ESHRE/ASRM, Салоники. Консенсус по лечению бесплодия, связанного с синдромом поликистозных яичников. Fertil Steril . 2008;89:505-522.
      29. Легро Р.С., Бжиски Р.Г., Даймонд М.П., ​​и соавт. Летрозол против кломифена при бесплодии при синдроме поликистозных яичников. N Engl J Med. 2014;371:119-129.

      Чтобы прокомментировать эту статью, обращайтесь по адресу [email protected]

      Фармакологическое лечение ожирения у пациентов с синдромом поликистозных яичников

      Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) является распространенным заболеванием, поражающим женщин репродуктивного возраста и связанным с повышенным сердечно-сосудистым риском. Ожирение играет важную роль в патогенезе СПКЯ, и большинство пациентов с СПКЯ страдают ожирением.За последние 20 лет распространенность ожирения резко возросла, что, вероятно, связано с ростом СПКЯ. Снижение веса играет неотъемлемую роль в лечении женщин с СПКЯ. В этой статье обсуждаются современные доступные методы лечения СПКЯ для снижения веса.

      1. Введение

      Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) — распространенное заболевание, встречающееся у 6–7% женщин репродуктивного возраста [1–4]. Клиническая картина обычно включает ожирение, гирсутизм, олигоменорею и снижение фертильности.Около 30–75% женщин с СПКЯ страдают ожирением [1, 5, 6], и многие женщины с СПКЯ демонстрируют признаки инсулинорезистентности и гиперандрогении. В 2003 г. Европейское общество репродукции человека и эмбриологии (ESHRE) и Американское общество репродуктивной медицины (ASRM) совместно спонсировали Роттердамский консенсусный семинар по синдрому поликистозных яичников, на котором были пересмотрены и расширены диагностические критерии Национального института здравоохранения (NIH) 1990 г. [7]. .

      В то время как хроническая ановуляция с биохимической и/или клинической гиперандрогенией необходима для постановки диагноза в соответствии с NIH 1990, классический СПКЯ [8], пересмотренные Роттердамские критерии [7] (вставка 1) включали женщин с гиперандрогенией, но регулярными менструациями, и женщин с нарушение менструального цикла без явного избытка андрогенов, неклассический СПКЯ.Пересмотренные Роттердамские критерии, хотя и широко используемые, по-прежнему противоречивы и отражают гетерогенную картину синдрома и успехи в понимании его неопределенной этиологии [9].

      2. Роль ожирения в развитии СПКЯ

      Точную роль ожирения в развитии СПКЯ еще предстоит определить. Теории, которые были выдвинуты для объяснения метаболических нарушений, связанных с ожирением, также могут быть применимы для объяснения роли ожирения в развитии СПКЯ.

      Теория адипокинов предполагает, что жировая ткань является эндокринным органом, секретирующим несколько гормонов (адипокинов). Инсулинорезистентность и гиперандрогения являются общими признаками СПКЯ [7, 10]. Изменение уровня адипокинов может привести к развитию СПКЯ. Адипонектин вырабатывается исключительно жировой тканью [11]. Несколько исследований показали, что у женщин с СПКЯ уровень адипонектина ниже по сравнению с контрольной группой с таким же весом [12, 13]. Адипонектин обратно пропорционален резистентности к инсулину [14].В то время как некоторые исследования предполагают сильную корреляцию между уровнями адипонектина и андрогенов при СПКЯ [13], другие не показали подобной связи [12]. Лептин не вырабатывается исключительно адипоцитами, но его циркулирующие уровни сильно коррелируют с жировой массой и выше у людей с ожирением [15]. В большинстве исследований уровни лептина при СПКЯ были такими же, как и у контрольной группы с аналогичной массой тела [16]. Вопрос о том, связаны ли уровни лептина при СПКЯ с уровнями андрогенов, остается спорным [17, 18].Гиперлептинемия связана с резистентностью к инсулину [17] и обратно пропорциональна фертильности у женщин с СПКЯ [19]. Резистин является еще одним адипокином, и его связь с СПКЯ остается спорной. Повышенные уровни резистина связаны с развитием резистентности к инсулину [20] и могут играть роль в развитии сердечно-сосудистых заболеваний [21]. Однако, в то время как некоторые исследования предполагают повышенные уровни при СПКЯ [16], другие показали, что женщины с СПКЯ имеют аналогичные уровни по сравнению с контрольной группой с сопоставимым весом [13].

      С другой стороны, теория растяжимости жировой ткани [22] предполагает, что в заданной точке положительного энергетического дисбаланса, который определяется на индивидуальной основе генетикой и факторами окружающей среды, подкожная жировая ткань не может увеличиваться, чтобы накапливать больше жира. подкожно. Это приводит к состоянию липотоксичности, и жир начинает откладываться в других тканях, таких как печень, мышцы и поджелудочная железа. Липотоксичность вызывает резистентность к инсулину и впоследствии гиперандрогению, обычно наблюдаемую у женщин с СПКЯ [23].

      Одна из трудностей, с которой сталкивается любая теория, пытающаяся объяснить происхождение СПКЯ, заключается в том, что это не одно целое. Не все женщины с СПКЯ страдают ожирением или резистентностью к инсулину [24], а наличие гиперандрогении и олиго/аменореи не обязательно для постановки диагноза.

      3. Ожирение и сердечно-сосудистые заболевания при СПКЯ

      Многие сердечно-сосудистые факторы риска увеличиваются при СПКЯ даже после поправки на массу тела. Например, у женщин с СПКЯ нарушена толерантность к глюкозе [25], дислипидемия [26], дисфункция эндотелия [27] и тромбоцитов [28], снижен уровень адипонектина [12] и повышен уровень гомоцистеина [18].Несмотря на отсутствие данных о долгосрочных сердечно-сосудистых исходах, было высказано предположение, что у женщин с СПКЯ семикратное увеличение относительного риска инфаркта миокарда [29], более высокая распространенность цереброваскулярных заболеваний [30] и ухудшение выживаемости без сердечно-сосудистых событий [31]. ].

      Ожирение способствует 43% распространенности метаболического синдрома у пациентов с СПКЯ [32]. Центральное ожирение часто связано с СПКЯ [33] и сопряжено с повышенным риском развития сердечно-сосудистых заболеваний и диабета 2 типа [34].

      За последние два десятилетия уровень ожирения увеличился в три раза [25]. Вопрос о том, происходит ли увеличение распространенности СПКЯ параллельно увеличению ожирения, остается спорным [35, 36].

      4. Лечение ожирения при СПКЯ

      Было показано, что даже небольшая потеря веса менее 10% от исходного веса увеличивает частоту овуляции, улучшает зачатие и снижает уровень тестостерона, индекс свободного андрогена, гиперлипидемию, гипергликемия и инсулинорезистентность у женщин с СПКЯ [37, 38].

      4.1. Изменение образа жизни

      Модификация образа жизни считается лечением первой линии для женщин с СПКЯ. Упражнения и потеря веса улучшают чувствительность к инсулину. У 44–57% женщин с СПКЯ наблюдалось улучшение либо менструального цикла, либо овуляции после изменения образа жизни и последующей потери веса [37, 39, 40]. Одной из основных проблем, связанных с изменением образа жизни, является низкий уровень соблюдения участниками рекомендаций с течением времени [39]. Таким образом, фармацевтическое вмешательство является дополнительным важным терапевтическим инструментом для изменения образа жизни у многих пациентов.

      4.2. Медицинская терапия

      В настоящее время для лечения ожирения доступно несколько безопасных и эффективных лекарств. Хотя было показано, что сибутрамин [41] и римонабант [42] эффективны в снижении массы тела у женщин с СПКЯ, они оба были отозваны из Великобритании. Римонабант повышает риск психических расстройств, а сибутрамин связывают с артериальной гипертензией и сердечно-сосудистыми заболеваниями.

      4.2.1. Орлистат

      Орлистат является ингибитором липазы, который снижает всасывание жира в кишечнике примерно на 30% [43].По оценкам метаанализа, лечение орлистатом привело к средней потере массы тела за вычетом плацебо на 2,7 кг за 1 год [44]. В 4-летнем рандомизированном контролируемом исследовании с участием 3305 пациентов с ожирением и без диабета лечение орлистатом ассоциировалось со снижением массы тела на 3,6 кг по сравнению с 1,4 кг при приеме плацебо за 4 года [45].

      У женщин с СПКЯ сообщалось о снижении веса на 4,69% при терапии орлистатом с соответствующим улучшением уровня общего тестостерона [46]. В 12-недельном рандомизированном открытом исследовании [47] орлистат снижал резистентность к инсулину примерно на 20% и вариабельность резистентности к инсулину на 40% у женщин с ожирением, страдающих СПКЯ.В 6-месячном клиническом исследовании терапевтическое вмешательство с орлистатом и низкокалорийной диетой привело к положительному эффекту при СПКЯ в снижении уровня конечных продуктов гликирования (AGE) и концентрации тестостерона независимо от изменений ИМТ [48].

      Применение орлистата ограничено его побочными эффектами со стороны желудочно-кишечного тракта. Приблизительно 15–30 % пациентов, принимающих орлистат, испытывают маслянистый стул, императивные позывы к дефекации или маслянистые выделения, а 7 % сообщают о недержании кала, особенно в начале лечения [44].Несмотря на относительно высокий уровень побочных эффектов, орлистат является полезным средством лечения женщин с ожирением, страдающих СПКЯ.

      4.2.2. Метформин

      Метформин представляет собой бигуанид, обычно используемый для лечения диабета 2 типа. Основное действие метформина направлено на печень, где он снижает глюконеогенез. Внепеченочные места действия включают скелетные мышцы, жировую ткань, эндотелий и яичники [49, 50]. Метформин обычно используется у женщин с СПКЯ и, как сообщается, улучшает резистентность к инсулину, глобулин, связывающий половые гормоны (ГСПГ), гиперандрогенемию и овуляцию [51, 52].Влияние метформина на контроль веса остается спорным. В небольшом ( ) рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом перекрестном исследовании 6-месячное лечение метформином привело к среднему снижению веса на 2,3 кг () [53]. Однако в систематическом обзоре и метаанализе [54] было обнаружено, что метформин не влияет на массу тела и индекс массы тела (ИМТ) у женщин с СПКЯ. Метформин может быть более эффективным в подгруппах женщин с СПКЯ и в более высоких дозах. Женщины без ожирения с СПКЯ лучше реагировали на метформин, чем женщины с ожирением, в отношении чувствительности к инсулину, концентрации свободного тестостерона и андростендиона [55]. Также было обнаружено, что метформин вызывает дозозависимую потерю веса у женщин с ожирением и СПКЯ [56] (потеря веса на 1,5 и 3,6 кг в группах, получавших 1500 и 2550 мг/день метформина, соответственно). Метформин при назначении женщинам с СПКЯ с ожирением после римонабанта, блокатора эндоканнабиноидов, поддерживал снижение веса и уменьшение окружности талии, достигнутые римонабантом, и усиливал начальные улучшения уровня тестостерона и резистентности к инсулину [57]. Возможно, действие метформина, повышающее чувствительность к инсулину, дополняло потерю массы тела, вызванную римонабантом.

      Наиболее частыми побочными эффектами метформина являются желудочно-кишечные симптомы, включая тошноту, анорексию, рвоту, дискомфорт в животе и диарею, которые возникают у 20% пациентов. У 3-5% пациентов может потребоваться прекращение терапии из-за этих побочных эффектов [50, 58]. Доступны формы метформина с медленным высвобождением, и считается, что они лучше переносятся.

      Несмотря на отсутствие убедительных доказательств, использование метформина у женщин с ожирением, страдающих СПКЯ, вероятно, будет полезным, особенно при приеме в более высоких дозах.

      4.2.3. Инкретиномиметическая терапия

      Желудочно-кишечный тракт вырабатывает несколько пептидных гормонов, которые участвуют в регуляции приема пищи. Поступающие внутрь питательные вещества, особенно жиры и углеводы, стимулируют секрецию глюкагоноподобного пептида-1 (ГПП-1) из L-клеток в дистальном отделе тонкой кишки [59]. GLP-1 усиливает глюкозозависимое высвобождение инсулина, ингибирует секрецию глюкагона, увеличивает рост клеток поджелудочной железы β , подавляет аппетит и потребление энергии и задерживает опорожнение желудка [60–63].Рецептор глюкагоноподобного пептида-1 (GLP-1R) экспрессируется кишечником, поджелудочной железой, стволом мозга, гипоталамусом и блуждающими афферентными нервами [60]. Активация гипоталамического GLP-1R снижает потребление пищи [64].

      В ходе 24-недельного рандомизированного контролируемого исследования у женщин с СПКЯ [65] было обнаружено, что комбинированное лечение эксенатидом (миметиком GLP1) и метформином превосходит монотерапию эксенатидом или метформином в снижении веса (средняя потеря веса 6 ± 0,5). кг) и улучшение менструального цикла, частоты овуляции, индекса свободных андрогенов и чувствительности к инсулину.

      В другом 20-недельном рандомизированном открытом исследовании с участием людей с ожирением без СПКЯ [66], сравнивая лираглутид (аналог GLP1) с орлистатом, было показано, что лечение лираглутидом хорошо переносится и вызывает значительную дозозависимую потерю массы тела (средняя потеря массы тела). 4,8–7,2 кг) по сравнению с плацебо или орлистатом. Все пациенты страдали ожирением, соблюдали диету с дефицитом энергии 500 ккал в день и повышали свою физическую активность на протяжении всего исследования.

      В сравнительном исследовании у людей с диабетом 2 типа 1 · 8 мг лираглутида в день и 10  мкг г эксенатида два раза в день приводили к сходной потере веса (3 · 2 кг при приеме лираглутида по сравнению с 2 · 9 кг с эксенатидом) [67].Однако лираглутид достиг лучшего гликемического контроля и переносился лучше, чем эксенатид [67].

      Наиболее часто сообщаемыми побочными эффектами являются тошнота и рвота, но основной проблемой безопасности остается возможный повышенный риск панкреатита, связанный с препаратами, которые действуют через путь GLP-1 [68]. Одним из недостатков использования агонистов GLP-1R является то, что они требуют инъекций. Хотя агонисты GLP-1R еще не лицензированы для лечения ожирения, они предлагают потенциальное лечение ожирения у женщин с СПКЯ.

      4.2.4. Бариатрическая хирургия

      У пациентов с морбидным ожирением бариатрическая хирургия может рассматриваться как эффективное лечение. Несколько исследований показали, что бариатрическая хирургия связана со значительным улучшением веса, гирсутизма, резистентности к инсулину и фертильности у женщин с СПКЯ [69, 70].

      5. Выводы

      СПКЯ — распространенное заболевание неизвестной этиологии. Это связано с повышенной сердечно-сосудистой заболеваемостью. Ожирение играет важную роль в патогенезе СПКЯ.Многие женщины с СПКЯ страдают ожирением, и снижение веса является важной частью их лечения.

      При ведении женщин с ожирением и СПКЯ изменение образа жизни является первым шагом, хотя низкая долгосрочная приверженность лечению может снизить пользу. Орлистат при изменении диеты полезен, несмотря на его общие побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта. Метформин в более высоких дозах может способствовать снижению веса. Хотя в настоящее время они не лицензированы, новые фармакотерапевтические средства, такие как миметики инкретина, обещают помочь женщинам с ожирением и СПКЯ.

      8
      Два из следующих трех критериев должны быть выполнены:
      (i) Клиническая диагностика олигоменории или аменорроя
      (II) клинические или биохимические доказательства гипертрогенизма
      (III ) Поликистоз яичников при ультразвуковом исследовании (либо 12 и более фолликулов размером 2–9  мм
      в диаметре, либо яичник объемом >10 см 3 )
      и синдром Кушинга
      должен быть исключен у женщин с повышенным уровнем андрогенов; заболевания щитовидной железы и повышенный
      пролактин следует исключить у женщин с нарушениями менструального цикла.

      Инъекционные препараты для лечения СПКЯ, поликистоза яичников и беременности

      Что такое инъекционные препараты для лечения бесплодия?

      Инъекционные препараты гормона ФСГ часто называют инъекционными гонадотропинами или «инъекционными препаратами».

      • Пациенты с бесплодием и СПКЯ обычно пробовали лечение пероральными препаратами в качестве терапии первой линии, и если это не помогло, можно перейти на инъекции
      • Торговые марки инъекционных препаратов в США включают Follistim, Gonal-F, Repronex, Bravelle и Menopur
      • .

      Когда женщинам с СПКЯ назначают инъекции?

      Когда пероральные препараты, такие как Кломид при СПКЯ или Фемара при СПКЯ, не приводят к жизнеспособной беременности, обычно следующим шагом были прививки от бесплодия
      Однако из-за высокого риска многоплодных родов, особенно риска тройней и выше, инъекционные препараты для лечения СПКЯ используются реже
      Когда инъекционные препараты используются для стимуляции овуляции у женщин с поликистозными яичниками, часто очень трудно добиться развития только 1 или 2 фолликулов
      Обычно имеется несколько фолликулов на уровне или вблизи зрелого размера к концу процесса стимуляции яичников
      Множественные фолликулы, близкие к зрелому размеру во время овуляции, повышают риск многоплодной беременности ЭКО при неэффективности лечения кломифеном

      Каков протокол использования инъекционных препаратов при беременности с СПКЯ?

      • Эти лекарства обычно вводят ежедневно в виде подкожных инъекций
      • Инъекции начинают в начале менструального цикла, который часто вызывается лекарствами
      • Ежедневные инъекции продолжаются примерно от 7 до 14 дней, при этом врач корректирует дозу, чтобы стимулировать рост 1 (или нескольких) фолликулов
      • Когда один (или более) фолликул зрелого размера виден в яичниках с помощью УЗИ, делается инъекция ХГЧ, которая вызывает овуляцию примерно через 36–40 часов

      Показатели успешного наступления беременности с помощью инъекционных препаратов для лечения фертильности при СПКЯ

      • Более 90% женщин с бесплодием и СПКЯ смогут развить зрелые фолликулы и овулировать с помощью инъекций
      • Однако вероятность успешной беременности составляет всего около 20% в месяц
      • Инъекции, а затем секс во время овуляции доставляют больше удовольствия, но инъекции плюс искусственная инсеминация, ВМИ более эффективны
      • После 3 месяцев безуспешных попыток – процент успеха при продолжении инъекций немного ниже

      Стоимость лечения инъекционными препаратами

      Расходы на лекарства

      • Эти лекарства дорогие
      • В США инъекционные гонадотропины стоят около 45-80 долларов США за 75 единиц
      • Суточная доза колеблется примерно от 50 ЕД до 375 ЕД и более – в течение 7-14 дней

      Стоимость УЗИ и мониторинга крови

      При использовании инъекционных гонадотропинов необходимо проводить ультразвуковое исследование и контроль крови за циклом стимуляции, поскольку существуют значительные риски, связанные с чрезмерной стимуляцией, если яичники чрезмерно реагируют на лекарство.

      Этот мониторинг обычно проводится примерно 3 раза в неделю, пока женщина принимает инъекционные препараты. Это увеличивает стоимость цикла.

      См. подробную информацию о стоимости лечения бесплодия

      Медицинское страхование для лечения инъекционными препаратами

      Некоторые планы медицинского страхования оплачивают стоимость индукции овуляции с помощью инъекций, включая лекарства, мониторинг и инсеминацию. Другие планы медицинского страхования оплатят некоторые (или не покроют) расходы, связанные с этим лечением.

      Инъекционные препараты – риски и побочные эффекты

      Осложнения, связанные с использованием этих препаратов, включают возможность чрезмерной стимуляции, называемой синдромом гиперстимуляции яичников или СГЯ
      . Гиперстимуляция должна быть редкой при этом лечении, поскольку низкие дозы следует использовать с осторожностью при тщательном наблюдении с целью развития только 1 или 2 зрелых фолликулов.
      Инъекционные препараты при СПКЯ могут привести к высокому риску многоплодной беременности и связанных с ней осложнений
      Сообщаемые риски для многоплодной беременности сильно различаются в опубликованных исследованиях
      Некоторые исследования показывают, что 70% одиноких женщин, 20% близнецов, 7% тройняшек, 3% четверняшек и выше. В редких случаях имплантировано более 5 плодов (например, у Джона и Кейт плюс 8)
      Риск многоплодия будет зависеть от возраста женщины, а также количества и размеров фолликулов на момент триггерной инъекции ХГЧ
      Подробнее о рисках многоплодия медикаментозное лечение стимуляции яичников

      Снижение риска многоплодной беременности

      Когда несколько зрелых фолликулов развиваются, пара и репродуктолог могут обсудить риски многоплодной беременности. Существует возможность «отменить» цикл, не делая прививку ХГЧ, вызывающую овуляцию.Это в значительной степени устраняет риск любой беременности (одноплодной или многоплодной).
      Иногда рассматривается возможность «перехода на ЭКО», если развивается слишком много средних и крупных фолликулов. В такой ситуации стимуляцию обычно немного усиливают, чтобы получить достаточное количество зрелых яйцеклеток для экстракорпорального оплодотворения.
      ЭКО с переносом бластоцисты может снизить риск множественных родов
      Если инъекционные препараты ФСГ используются для индукции овуляции, их следует применять с осторожностью и в минимально возможной дозе опытным специалистом, чтобы свести к минимуму количество развивающихся зрелых фолликулов.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *