Повторный гайморит после лечения: Страница не найдена – ГБОУ «НИКИО им. Л.И. Свержевского» Департамента здравоохранения города Москвы

Содержание

Чем опасен гайморит и как его лечить?

Мар 10, 2020

Гайморит – это воспалительное заболевание, поражающее пазухи носа. Таких пазух у человека две – одна правая и одна левая. Это небольшие полости, напрямую связанные с носовым проходом. Недуг этот не является редкостью, и чаще всего он возникает у людей осенью и зимой, когда организм и без того страдает от простуды и дефицита витаминов. Иногда причиной появления гайморита становится кариес. Усугубить проблему и поспособствовать ее быстрому развитию могут искривления носовой перегородки, аденоиды, аллергия и т.д.

Медики выделяют две разновидности гайморита:

  • Острый. Воспаление возникает вследствие попадания в носовую пазуху болезнетворных бактерий. Недуг сопровождается болевыми ощущениями, которые могут как сосредотачиваться в области виска, так и распространяться на всю сторону лица. Нарушается носовое дыхание, набухает слизистая оболочка, сужаются носовые проходы. На начальных стадиях заболевания из носа текут жидкие выделения, которые со временем становятся более вязкими и набираются гноя. Среди прочих симптомов острого гайморита можно отметить температуру, плохое самочувствие в целом, озноб;
  • Хронический. Если заболевание протекает долго, оно может приобрести хроническую форму. Чаще всего это происходит на фоне ослабления иммунитета. Когда человек здоров, симптомы могут отсутствовать, но стоит ему немного простудиться, как недуг дает о себе знать в полной мере.

Гайморит опасен тем, что при отсутствии лечения или его малой эффективности инфекция может перекинуться на другие участки организма и вызвать тяжелые заболевания. Среди таковых можно отметить менингит, воспаление тройничного нерва и прочие воспаления, уже никак не связанные с носовыми пазухами. Дабы не допустить возникновения осложнений, необходимо начинать лечить гайморит сразу же после выявления первых симптомов.

Самолечение при этом может сыграть с вами злую шутку. Лучше обратиться к ЛОРу, который разработает курс и поможет в кратчайшие сроки устранить воспаление. Главной целью лечения становится уменьшение и полное снятие отека, чтобы жидкость из носовой пазухи смогла вытекать естественным путем без отсоса. Врачом назначаются противовоспалительные препараты, лекарства от аллергии, промывания и т.д. Хронический же гайморит требует изменения самого образа жизни и регулярной профилактики простудных заболеваний.

Лечение гайморита без прокола: описание болезни, причины, симптомы, стоимость лечения в Москве

Вылечить гайморит без прокола вполне реально при своевременном обращении за помощью. Неприятная процедура сегодня используется только как крайняя мера при тяжелом состоянии больного и высоком риске появления осложнений заболевания, когда необходимо экстренно удалить скопление гноя и слизи из верхнечелюстных придаточных пазух носа.

Данная форма синусита является наиболее распространенной. Гайморит – это инфекционно-воспалительное заболевание, при котором поражаются одна или обе верхнечелюстные придаточные пазухи носа. Процесс может быть односторонним или двухсторонним. Первый вариант чаще появляется при воспалении из-за больных зубов, а второй – по причине вирусных, бактериальных или грибковых инфекций.

Гайморит встречается в любом возрасте. У маленьких детей до 7 лет оно возникает не часто, так как их пазухи еще не очень глубоки и в них скопление секрета происходит редко. Большинство больных относятся к возрастной категории старше 10 лет. Пол не влияет на вероятность появления болезни. Современное лечение гайморита без прокола проводится у пациентов любого возраста.

Пик заболеваемости приходится на холодное время года. Связано это с общим ослаблением иммунитета в этот период и распространением вирусных инфекций. В момент эпидемии гриппа и ОРВИ гайморит часто развивается как осложнение и имеет острую форму.

Особенности строения пазух, влияющие на появление воспаления

Чем больше пазуха, тем шире ее просвет и тем проще возбудителям воспаления проникнуть в нее. Гайморовы пазухи самые крупные, а их протоки расположены снизу вверх, из-за чего отток их содержимого легко осложняется, а для болезнетворных агентов условия создаются самые благоприятные.

Достаточно даже частичной закупорки пазухи или ослабления биения ворсинок эпителия пазух, которые удаляют их содержимое, как создаются предпосылки для гайморита. В такой ситуации и незначительные провоцирующие факторы вызывают острое развитие патологии.

Значительно повышается риск развития болезни


Если образ жизни человека такой, что на него воздействуют постоянно негативные факторы. Повышают вероятность воспаления в гайморовой пазухе такие особенности жизни:

  • отказ от своевременного лечения зубов – основное условие появления гайморита;

  • ношение не по сезону легкой одежды и отказ от шапки в холодное время года;

  • курение в активной и пассивной формах – токсины из состава никотина отравляюще действуют на слизистые всех отделов дыхательной системы и приводят к изменениям в их работе;

  • работа на вредном химическом производстве без необходимых средств индивидуальной защиты – из-за постоянного раздражения происходит воспаление слизистой носа и ее отек, вследствие чего перекрываются протоки пазух;

  • самолечение при вирусных инфекциях – в тех случаях, когда заболевание оказывается не вылеченным полностью, а просто снимаются основные симптомы, инфекция остается в организме и медленно развивается.

Лечение гайморита по низким ценам в Санкт-Петербурге

Основными симптомами гайморита являются:

  • Головные боли
  • Затрудненное носовое дыхание
  • Обильные выделения из носа
  • Общее недомогание
  • Снижение обоняния
  • Повышенная температура тела

В детском возрасте гайморит протекает иначе, чем у взрослых. Первые две недели заболевание может протекать бессимптомно, и симптоматика обычно проявляется в виде обычного насморка, как осложнение после ОРВИ. Так как диагностика гайморита у детей не относится к профилю врача-педиатра, то верный диагноз ставится уже только после того, как все педиатрические причины исключены. Поздняя постановка диагноза представляет серьезную опасность, поскольку инфекция может перейти на глаз и тогда без оперативного вмешательства не обойтись.

Диагностируется данное заболевание при общем осмотре ЛОР-органов, а также методом риноскопии. Для получения более точной информации может проводиться УЗИ носовых пазух, бактериальный посев, пункция околоносовых пазух и т.д. Если имеется подозрение на гайморит и симптомы соответствуют данному заболеванию, то диагностика может проводиться современным методом эндоскопии среднего носового хода.

Лечение гайморита

Лечить гайморит в домашних условиях ни в коем случае нельзя, так как неправильное и неэффективное лечение может привести к плачевным результатам. Несвоевременное лечение гайморита приводит к осложнениям со стороны верхних дыхательных путей, слуха и зрения. Если же гайморит не лечить, то заболевание переходит в запущенную стадию и дает осложнение гнойный гайморит. Поэтому очень важно своевременно обращаться специалистам при первом же признаках гайморита.

Существует несколько основных методов лечения гайморита:

  • Консервативный
  • Хирургический

Консервативное лечение гайморита

Консервативное лечение гайморита заключается в промывании носа и гайморовых пазух, отсасывании слизи, проведении озонотерапии и лазеротерапии. В некоторых случаях по показаниям проводится пункция околоносовых пазух с введением лекарственных противовоспалительных препаратов.

Также для лечения применяются капли от гайморита, которые необходимо закапывать после предварительного очищения носовых ходов. Обязательно необходимо принимать лекарственные препараты, которые предотвращают дальнейшее развитие заболевания и уничтожают болезнетворные бактерии.

Антибиотики при гайморите должны назначаться только после осмотра врача, так как определить наиболее подходящее лекарство может только специалист. Чаще всего назначаются антибиотики амоксициллиновой группы. Если лекарство от гайморита не помогает и симптоматика заболевания сохраняется, то необходим повторный визит к врачу. Если после промывания и повторного курса антибиотикотерапии при осмотре вновь будет обнаружен воспалительный секрет, то возможно проведение вторичного промывания. Если не начать своевременное лечение, то гайморит острый может перейти в хроническую стадию.

Хронический гайморит

Хронический гайморит вылечить намного сложнее и чаще всего для лечения приходится прибегать к хирургическим методам.

Хирургическое лечение гайморита заключается в проведении фенестрации пазухи носа, эндоскопической гайморотомии или ревизии среднего носового хода. В некоторых случаях проводится коррекция носовой перегородки или же анатомии носа целиком. Хирургическое лечение также показано при остром гайморите с рецидивами. Решение о проведении хирургического лечения принимается только на основании данных эндоскопического исследования или других диагностических исследований (КТ, МРТ, УЗИ).

В нашей клинике проводится диагностика и лечение гайморита с использованием самых современных методик. У нас работают опытные врачи, которые осуществляют индивидуальный подход к каждому из пациентов. Новейшее оборудование, которое используется для диагностики заболеваний, позволяет быстро и точно поставить верный диагноз и назначить эффективное лечение. Если вы хотите записаться на прием к нашему ЛОР-врачу, то вам нужно лишь позвонить по телефону нашей клиники. Наш консультант запишет вас на прием в любое удобное для вас время и ответит на все интересующие вас вопросы.

Лечение острого гнойного гайморита у взрослых

Лечение острого гнойного гайморита в ЛОР клинике №1

Рейтинг статьи

5.00 (Проголосовало: 3)

Острый гнойный гайморит – это воспаление придаточных гайморовых пазух носа. Заболевание достаточно распространенное, чаще всего является осложнением острого респиратиорного вирусного заболевания или любой длительной заложенности носа (вазомоторный ринит, аллергический ринит и проч.). То есть любой длительно протекающий насморк и заложенность носа, независимо от причины его возникновения, если его не лечить может осложниться гнойным воспалением придаточных гайморовых пазух носа. (P.S.:Также причиной развития одностороннего гнойного гайморита может явиться воспалительные процессы в корнях зубов верхней челюсти или пломбный материал, как инородное тело, попадание которого в гайморову пазуху возможно в некоторых случаях при пломбировании корней 5-6-го зубов верхней челюсти.)

Механизм развития воспаления в гайморовых пазухах:

В связи с отеком слизистой оболочки носа блокируется выходное отверстие гайморовой пазухи (соустье), что затрудняет физиологический отток слизи из пазухи. Кроме того, само по себе отсутствие нормального воздухообмена в пазухе провоцирует увеличение слизеобразования, слизь накапливается, застаивается и становится идеальной средой для размножения бактерий и той условно-патогенной микрофлоры, которая заселяет слизистые оболочки, что и приводит к гнойному воспалению.

Кто особо угрожаем по развитию гнойного гайморита:

Риск развития острого гнойного гайморита многократно повышается у людей имеющих анатомические особенности носа и гайморовых пазух (искривление носовой перегородки, анатомические особенности в области расположения соустья гайморовой пазухи), затрудняющих нормальную аэрацию гайморовой пазухи и эвакуацию отделяемого из пазухи.

Когда можно заподозрить развитие острого гнойного гайморита:

Если на фоне насморка и заложенности носа:

  • отделяемое из носа становится желто-зеленого цвета, иногда приобретает зловонный запах
  • заложенность носа усиливается
  • присоединяется чувство заложенности или тяжести в области гайморовых пазух (подглазничная область справа и слева от носа)
  • головная боль
  • боль в проекции гайморовой пазухи (лицевые боли), чувство давления и боли в гайморовых пазухах может усиливаться при наклоне головы вниз.
  • часто появляется ощущение невозможности сосредоточения, ухудшение общего самочувствия
  • возможно повышение температуры до субфебрильных цифр (37-37,8 град.)

Почему при появлении симптомов острого гнойного гайморита необходимо срочно обратиться к ЛОР врачу:

Не забывайте, что «нос растет на голове», а значит любые гнойные заболевания околоносовых пазух – это наличие гноя в черепе, в непосредственной близости к полости глазниц и к головному мозгу, следовательно и осложнения могут быть крайне серьезными, с самыми непредсказуемыми последствиями:

  • Отиты
  • Внутриглазничные осложнения (флегмона орбиты, абсцесс орбиты)
  • Внутричерепные осложнения (менингит, энцефалит, абсцесс головного мозга)

Не надо пытаться справиться с гайморитом самостоятельно. Наличие гнойного процесса в пазухе говорит о том, что сама она опорожниться не может и если время будет упущено, большая вероятность, что гной сам проложит себе путь в один из близлежащих органов.

Современные возможности диагностики и лечения острого гнойного гайморита.

В современных специализированных ЛОР клиниках или ЛОР кабинетах есть все необходимые условия для выявления диагноза острого гнойного гайморита в день обращения. Врач оториноларинголог проведет эндоскопический осмотр носа и носоглотки, на котором с помощью видеокамеры, с освещением и увеличением будет осмотрено в том числе место соустья гайморовых пазух, на предмет наличия и характера отделяемого из соустья.

Ультразвуковое исследование придаточных пазух носа подтвердит наличие или отсутствие отека и отделяемого в гайморовых пазухах.

После постановки диагноза ЛОР врач назначит медикаментозную терапию, а также индивидуально подберет пациенту курс лечебных манипуляций и аппаратного лечения, облегчающий эвакуацию гнойного содержимого из пазух, что позволит уже с первых дней лечения облегчить состояние пациента, снизить болевой синдром, облегчить носовое дыхание, значительно улучшить прогноз выздоровления, избежать повторных курсов антибиотикотерапии.

При необходимости (при высоком риске развития внутричерепных осложнений) проводится пункция гайморовых пазух носа с промыванием и введением в пазуху лекарственных веществ. Современные методы обезболивания позволяют провести эту манипуляцию безболезненно, с минимальным дискомфортом для пациента. Альтернативой пункции является экстракция гнойного отделяемого с помощью Ямик-катетера (эффективный неинвазивный метод).

В части случаев возможно промывание пазух носа методом перемещения (с помощью электроотсоса).

Для того, чтобы ускорить процесс выздоровления, тщательно санировать носоглотку от патогенной микрофлоры, снять отек, облегчить самостоятельный отток отделяемого из пазухи, купировать воспаление и усилить местный иммунитет, применяется аппаратные методы лечения: УЗОЛ терапия, лазеротерапия, фотохромотерапия, магнитотерапия.

Врачами-оториноларингологами медицинского центра "ЛОР клиника номер 1" разработана комплексная программа для лечения острого гнойного гайморита.

Не затягивайте обращение к ЛОР врачу, помните, чем быстрее Вы обратитесь за помощью, тем легче будет специалисту справиться с симптомами заболевания, тем более щадящие методы лечения применимы, меньше вероятность хронизации и формирования осложнений!

Прокол гайморовой пазухи. Где сделать пункцию пазухи при гайморите в Москве?

Прокол пазухи при гайморите

Прокол пазухи (пункция) при гайморите – это хирургическая манипуляция, при которой прокалывается костная перегородка между гайморовой пазухой и носовым ходом. Через введенную в пазуху иглу врач выполняет промывание пазухи специальным раствором, вымывая гной, после чего в пазуху вводятся противовоспалительные и антибактериальные препараты.

Хорошие врачи стараются по возможности избегать прокола, осуществляя лечение гайморита консервативными методами. Однако в некоторых случаях без прокола пазухи не обойтись. Пункция пазухи необходима, если консервативные методы оказались неэффективными и состояние больного ухудшается. При тяжелом состоянии больного врач должен предложить сделать прокол. Тяжелым состоянием можно считать острые боли в области гайморовых пазух и температуру тела выше 38°C. Если рентгенография выявила наличие жидкости в пазухе, а добиться её оттока через устье пазухи не получается, это также является показанием для пункции.

Прокол делается под местной анестезией. Доверив проведение манипуляции хорошему отоларингологу, Вы гарантируете, что риск возможных негативных последствий окажется минимальным. Облегчение наступает сразу же после процедуры: прекращаются боли, снижается температура. В норме отверстие прокола зарастает в течении месяца. В некоторых случаях может потребоваться повторное выполнение пункции.

Сделать прокол гайморовой пазухи в Москве Вы можете в поликлиниках АО «Семейный доктор». Манипуляция проводится опытными и высококвалифицированными врачами-отоларингологами.  Ниже Вы можете уточнить цену на услугу, а также записаться на приём к ЛОР-врачу (отоларингологу), выбрав поликлинику, которая находится в наиболее удобном для Вас районе Москвы. 

Уважаемые пациенты! Обращаем Ваше внимание, что необходимость проведения процедуры определяется врачом-специалистом на приеме. Цену услуги Вы можете уточнить ниже.

ВсеПоликлиника №1 - ТаганскаяПоликлиника №2 - Народное ОполчениеПоликлиника №3 - ДомодедовскаяПоликлиника №5 - БаррикаднаяПоликлиника №6 - КрымскаяПоликлиника №7 - БабушкинскаяПоликлиника №9 - РаменкиПоликлиника №10 - Речной вокзалПоликлиника №12 - Тёплый СтанПоликлиника №14 - БратиславскаяПоликлиника №15 - БауманскаяПоликлиника №16 - Улица академика ЯнгеляВсе Выберите поликлинику

Лечение гайморита в клинике МареМед, Южно-Сахалинск

Гайморит – достаточно распространенная патология среди людей всех возрастных категорий, включая ранний детский возраст. Заболевание может быть нескольких видов, что зависит от возбудителя и определяет особенности его клинического течения.

В любом случае, лечение гайморита должно происходить своевременно, оперативно и качественно, поскольку данная патология представляет довольно серьезную опасность для жизни человека. Особую важность имеет диагностика, от которой зависит выбор тактики лечения и, соответственно, исход заболевания и дальнейший прогноз.

Тактика лечения гайморита

В Южно‐Сахалинске оперативное и качественное лечение гайморита осуществляют высококвалифицированные врачи медицинского центра «МареМед». Записаться на прием к отоларингологу можно по телефону, указанному на официальном сайте многопрофильной клиники. Врач тщательно соберет анамнез пациента, проведет осмотр кожных покровов, слизистых оболочек, лимфоузлов и отправит на исследовательские процедуры.

Для точной диагностики воспаления гайморовых пазух и определения причины его развития в центре «МареМед» можно пройти ряд следующих обследований:

  • рентгенографию придаточных пазух носа, на которой определяется повреждение синуса, отечность слизистой оболочки и наличие жидкости;
  • при недостаточной информативности рентгеновского снимка, врач назначает МРТ обследование, которое обеспечит четкое, послойное изображение патологического фрагмента, распространенности процесса воспаления и причины его образования;
  • клинические исследования крови помогут установить степень, выраженность и давность воспаления;
  • клинический анализ секрета гайморовой пазухи, посев на патологическую флору.

Кроме профильного специалиста в лечении гайморита может понадобиться помощь таких врачей, как терапевт, невролог и педиатр, если пациент имеет возраст до 15 лет.

В штате многопрофильного центра «МареМед» имеются все необходимые специалисты, а также современное техническое оборудование для проведения точной диагностики и лечения многих распространенных заболеваний.

Преимущества многопрофильного центра «МареМед»

Основными преимуществами ведущего медицинского центра Сахалина можно определить следующие факты:

  • наличие инновационного оборудования (цифровой рентген‐аппарат и лучший вариант томографа)
  • штат профессиональных специалистов;
  • большой опыт работы;
  • оперативность, комфорт и высокое качество обслуживания пациентов.

Цены

Прием отоларинголога (сурдолога) первичный прием 1500,00
Прием отоларинголога (сурдолога), после прохождения МРТ в нашем Центре 1400,00
Прием отоларинголога (сурдолога) повторный прием 1300,00
Манипуляции
Промывание носоглотки электроотсосом (без стоимости лекарственых препаратов) 700,00
Промывание миндалин (без стоимости лекарственных препаратов) 1000,00
Промывание уха (без стоимости лекарственных препаратов) 400,00
Промывание при аденоидитах 400,00
Аспирация слизи из носа с помощью электроотсоса 400,00
Продувание ушей по политцеру 300,00
Введение лекарственных веществ в паратонзиллярное пространство 400,00
Вливание лекарственных препаратов в гортань 600,00
Орошение слизистой глотки раствором мирамистина, хлоргексидина 300,00
Туалет уха при наружном отите 400,00
Закладывание лекарственных средств на турунде в нос, ухо 200,00
Смазывание глотки лекарственными веществами 200,00
Катетеризация слуховых труб (одна сторона) 1000,00
Удаление инородного тела из уха 1000,00
Удаление инородного тела из носа 1000,00
Промывание аттика 1000,00
Промывание верхнечелюстных пазух через соустье 500,00
Механическая остановка носового кровотечения (передняя тампонада) 600,00
Вскрытие паратонзиллярного абсцесса 1200,00
Удаление переднего тампона из полости носа 300,00
Вскрытие фурункула носа, уха 1200,00
Перевязка после вскрытия гнойника 600,00
Первичная хирургическая обработка раны+асептич.повязка, наложение швов 1200,00
Удаление серной пробки (одно ухо) 650,00
Внутриносовая блокада 1000,00
Ларингоскопия 300,00
Эндоскопическая риноскопия, эпифарингоскопия, ларингоскопия 1200,00
Разведение краев раны после вскрытия паратонзиллярного абсцесса на 2е сутки 300,00
Внутривенная инъекция без стимости лекарственных препаратов 400,00

Показать всю таблицу

Эффективное лечение гайморита, симптомы гайморита у взрослых

Что такое гайморит?

Не каждый любит болеть, в особенности, когда простуда сопровождается отечностью слизистой носа, ощущением, что нечем дышать в ночное время, головной болью. Так может проявлять себя гайморит – распространённое заболевание, которым болеет каждый десятый. Это острое или хроническое воспаление, которое возникает в гайморовой пазухе носа в качестве осложнения после инфекционных заболеваний полости носа или корней верхних зубов, а также аллергии.

Симптомы гайморита

Первые симптомы гайморита у взрослых и детей – это повышенная температура тела, боль над бровями и в области глаз, головная боль, заложенность носа, насморк. Показательным симптомом при гайморите является тянущий характер головной боли при наклоне вперед туловища. Признаки гайморита ни в коем случае нельзя игнорировать.

Диагностика гайморита включает в себя: осмотр оториноларинголога и сбор анамнеза заболевания (то есть расспрос врача о симптомах гайморита). Подтверждается диагноз на основании компьютерной томографии.

Гайморит: лечение народными средствами

Ни в коем случае лечение гайморита не должно проводиться дома народными методами без предварительной консультации с лор-врачом, постановки точного диагноза и выявления причины гайморита, так как это может привести к серьезным осложнениям.

Врач может порекомендовать вам некоторые из перечисленных ниже способов только в составе комплексного лечения гайморита:

  1. Промывание носа настоями трав. Также можно промывать растворами, приготовленными из соли и соды (разводится один к одному на один литр воды).
  2. Компрессы. Одними из самых эффективных компрессов считается – медовая лепешка, его также делают из глины или лаврового листа.
  3. Закапывание носа соком алое в пропорции один к одному (алое вызывает чиханье и таким образом, очищает, нос от лишней слизи пазухи).
  4. Точечный самомассаж. Благодаря данному методу улучшается циркуляция крови.

Эффективное лечение гайморита в  клинике

Что же касается, разумных людей, не доверяющих в народной медицине, рассмотрим основные медикаментозные процедуры, которые обязательно помогут избавиться от столь неприятного заболевания:

  1. Промывание, но с помощью лекарств таких как: Фурацилин, Ротокан, Хлорофеллипт, Декомитоксин и т. д.
  2. Закапывание носа сосудорасширяющими и противовоспалительными средствами.
  3. Антибиотикотерапия по назначению и рецепту вашего лечащего лор-врача.
  4. Процедура «кукушка» - это промывание специальным прибором и определенными лекарствами, которое проводится в клинике
  5. И самая последняя и неприятная процедура - это прокалывание. С помощью шприца удаляется весь гной, который находится в гайморитных пазухах и после очищения туда же доктор вводит антибиотик, очищающий пазухи от инфекции.

Если не лечить гайморит

Гайморит — опасная болезнь. Если ее запустить, она может перерасти в менингит, сепсис, абсцесс глазниц и др. Из-за скопления гноя могут начать портиться верхние зубы, поэтому рекомендуется после лечения гайморита сходить на проверку к стоматологу для того, чтобы избежать повторных проблем.

Профилактика гайморита включает в себя: своевременное посещение стоматолога, правильное лечение ЛОР заболеваний, адекватный выбор одежды в холодную погоду.

Берегите себя и все будет хорошо!

Рецидивирующий острый риносинусит - StatPearls

Непрерывное обучение

Синусит, также называемый риносинуситом, определяется как симптоматическое воспаление придаточных пазух носа и слизистой оболочки носовой полости. Это воспаление может быть из многих источников, включая вирусы, бактерии, грибки и аллергены. Рецидивирующий острый синусит (RARS) диагностируется, когда пациенты имеют 4 или более эпизода риносинусита в год без устойчивых симптомов между ними. Это мероприятие подчеркивает роль межпрофессиональной группы в оценке и ведении пациентов с рецидивирующим острым синуситом.

Целей:

  • Определите этиологию рецидивирующего острого синусита (RARS).

  • Просмотрите оценку пациента с рецидивирующим острым синуситом (RARS).

  • Опишите доступные варианты лечения и лечения рецидивирующего острого синусита (RARS).

  • Опишите стратегии межпрофессиональной группы для улучшения координации помощи и результатов у пациентов с рецидивирующим острым синуситом (RARS).

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Синусит, также называемый риносинуситом, определяется как симптоматическое воспаление придаточных пазух носа и слизистой оболочки носовой полости. Это воспаление может быть из многих источников, включая вирусы, бактерии, грибки и аллергены. Критерии диагностики риносинусита были установлены совсем недавно в 1997 г. Целевой группой по риносинуситу и разбили симптоматику на основные и второстепенные критерии, при этом диагноз требует либо двух основных факторов, либо одного основного плюс два второстепенных фактора :

  • Major
    • Гнойность при осмотре носа

    • Закупорка / заложенность носа

    • Выделения из носа / гнойные выделения / обесцвечивание заднего дренажа

    • Гипосмия / аносмия

    • Лихорадка

    • Боль в лице
    • Заложенность / полнота лица

Продолжительность симптомов далее классифицирует это на острый, рецидивирующий острый, подострый и хронический риносинусит.Острый риносинусит длится менее 4 недель по сравнению с подострым, который длится от 4 до 12 недель, и хроническим, который длится более 12 недель. Рецидивирующий острый риносинусит (RARS) диагностируется, когда пациенты имеют 4 или более эпизода острого риносинусита в год, продолжительностью не менее 7-10 дней, без устойчивых симптомов между этими отдельными эпизодами. Эта статья будет сосредоточена в основном на RARS и будет включать информацию о пациентах, диагнозах и вмешательствах. [1] [2] [3] [4] [5]

Этиология

Наиболее частая этиология RARS отражает другие подтипы синусита.Вирусные инфекции верхних дыхательных путей являются наиболее частым источником синусита, но в остальном имеют тенденцию к самоограничению. При заражении вирусом слизистая оболочка полости носа и придаточных пазух носа раздражается и воспаляется, что уменьшает размер устья пазухи (отверстия пазухи) и затрудняет очищение носовой флоры, слизи и вдыхаемых частиц. С этим воспалением происходят изменения в частоте движения ресничек и слизистого застоя, что предрасполагает носовые пазухи к бактериальной инфекции. Наиболее частыми бактериальными патогенами являются Streptococcus pneumoniae , Haemophilus influenzae , другие виды Streptococcus , Moraxella catarrhalis, или Staphylococcus aureus .Метициллин-устойчивый Staphylococcus aureus (MRSA) также может быть обнаружен в ноздрях, что приводит к рецидивирующему синуситу, особенно у пациентов, уже получающих несколько курсов антибиотиков.

Существует также тенденция к некоторому этиологическому совпадению между RARS и хроническим риносинуситом. У этих пациентов можно увидеть неинвазивные грибковые патогены, такие как Aspergillus fumigatus . Анатомические обструктивные аномалии, включая гипертрофию носовых раковин, буллезную раковину, стенозированное устье синуса, клетки Галлера, полипоз носа, носовые образования и шпоры / отклонения перегородки, также могут предрасполагать к инфекции носовую полость и пазухи.Они поддаются коррекции с помощью эндоскопических хирургических методов. Предполагается, что другие генетические факторы, влияющие на носоцилиарное движение или выработку слизи, играют роль у пациентов, страдающих этим заболеванием. Также оценивались такие факторы окружающей среды, как табачный дым, хронические вдыхаемые раздражители или заложенность носа. [4] [6] [7]

Эпидемиология

Синусит - одна из наиболее частых причин обращения за медицинской помощью. По состоянию на 2015 год только в США было диагностировано 30 миллионов случаев.Среди всех антибиотиков, назначаемых при любом заболевании, пятая часть используется при лечении гайморита. Прямые затраты на лечение синусита в США составляют более 11 миллиардов долларов, из которых 3 миллиарда израсходованы на острые и 8,3 миллиарда долларов - на хронические синуситы. В 2012 году почти у каждого восьмого взрослого был диагностирован риносинусит в течение предшествующих 12 месяцев.

Что касается RARS, то в одном исследовании, в котором рассматривалась база данных медицинских заявлений 13,1 миллиона человек, распространенность RARS была отмечена как 0.035% с 2003 по 2008 год, что эквивалентно 4588 пациентам. В основном это были женщины (72,1%), средний возраст которых составлял 43,5 года. Между затратами на лекарства и посещениями медработника годовая нагрузка для этих пациентов составляла приблизительно 1091 доллар. Среднегодовое количество посещений врача пациентами составляло 5,6, а среднее годовое количество выписанных рецептов - 9,4. [1] [8]

Патофизиология

Патогенез риносинусита обусловлен дисфункцией устья пазух, цилиарного аппарата и вязкой секреции пазух.Вирусная инфекция верхних дыхательных путей или аллергены могут вызвать отек слизистой оболочки, сужение устья пазухи, вызывающее прямую механическую обструкцию. При закупорке устья пазухи происходит временное повышение давления в полости пазухи. Поскольку в этом небольшом пространстве заканчивается воздух, давление в носовой пазухе становится отрицательным по сравнению с атмосферным давлением воздуха. Это отрицательное давление позволяет носовым бактериям проникать в пазухи с помощью обычных физиологических маневров (принюхивания или сморкания).Когда устье пазухи закупорено, секреция слизи слизистой оболочкой продолжается, что приводит к скоплению жидкости в пазухе. Во время воспаления слизистой оболочки носа и слизистых оболочек нарушается как структура, так и функция мукоцилиарного аппарата. Качество и характеристики выделений из пазух также определяют патогенез гайморита. Реснички можно бить только в жидкости. Слизистая оболочка дыхательных путей состоит из двух слоев. Перицилиарная жидкая фаза представляет собой тонкий слой с низкой вязкостью, который окружает стержень ресничек и позволяет ресничкам свободно биться.Гелевая фаза представляет собой более вязкий слой и располагается поверх перицилиарной жидкости. Изменения слизистого слоя, возникающие при наличии воспалительного мусора, например, в воспаленной пазухе, могут еще больше ухудшить движение ресничек. Точно так же мукоцилиарная дисфункция может возникнуть из-за частого орошения носовой полости. [6]

История и физика

Пациенты обычно предъявляют различные жалобы менее чем за 4 недели. Они могут включать в себя гнойный нос в передней или задней части носа, непроходимость, гипосмию, аносмию, лихорадку, лицевую боль или давление, зубную боль, усталость, неприятный запах изо рта и головную боль, а также другие жалобы.В соответствии с определением RARS, у них будет по крайней мере 4 из этих эпизодов в течение последнего года и, вероятно, они пройдут несколько схем лечения назальными спреями, стероидами и / или антибиотиками.

Отоларинголог может отметить переднюю или заднюю гнойную ринорею, гипертрофию носовых раковин, заложенность слизистой оболочки или эритему при передней риноскопии при физикальном обследовании. При пальпации лобной, решетчатой ​​или гайморовой пазух может наблюдаться внешняя болезненность. У пациента может быть лихорадка или даже тахикардия из-за генерализованной лицевой боли.У этих пациентов могут наблюдаться орбитальные осложнения, от пресептального целлюлита до тромбоза кавернозного синуса, поэтому также необходимы обследование черепных нервов и осмотр орбиты.

Пациенты, страдающие РАКС, обычно отмечают симптомы, похожие на симптомы острого синусита. При остром эпизоде ​​синусита следует предполагать вирусный синусит, если пациент сообщает о стойких симптомах в течение менее 10 дней. Острый бактериальный риносинусит предполагается, если симптомы длятся более 10 дней или ухудшаются в течение 2 дней после первоначального улучшения, также известного как двойное заболевание.Несмотря на природу вирусных или бактериальных патогенов, наиболее острый синусит разрешается в течение 10–14 дней. [1] [2] [9] [10]

Оценка

Анамнез и физикальное обследование являются ключом к постановке диагноза рецидивирующего острого риносинусита. Используя основные и второстепенные диагностические критерии, установленные Американской академией отоларингологии - хирургии головы и шеи, и время появления симптомов, врач может поставить правильный диагноз RARS.

Эндоскопия носа рекомендуется при подозрении на резистентную бактериальную инфекцию, аллергический грибковый синусит, полипоз носа или новообразования в носу.После первоначального диагноза RARS назальная эндоскопия была выполнена 2,4% пациентов в течение 1 года и 9,2% в течение 3 лет.

Радиологическая визуализация, будь то рентген, компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ), не рекомендуется для диагностики неосложненного рецидивирующего острого синусита. Неконтрастная компьютерная томография носовых пазух обычно показана только в случаях хронического риносинусита, подозрении на орбитальные осложнения, подозрении на анатомические аномалии или при предоперационном планировании баллонной синупластики или функциональной эндоскопической хирургии носовых пазух (FESS).К сожалению, было отмечено, что 11,4% пациентов с неосложненным RARS прошли компьютерную томографию в течение 1 года после постановки диагноза, а 39,9% пациентов - в течение 4 лет.

В случаях персистирующего или хронического синусита могут потребоваться посевы, полученные из аспиратов пазух или эндоскопия, для выявления любого резистентного бактериального или грибкового патогена. Наиболее частые возбудители рецидивирующего острого риносинусита сходны с возбудителями острого синусита: Streptococcus pneumoniae , Haemophilus influenzae, другие виды стрептококков , Moraxella catarrhalis, или Staphylococcus aureus. [8] [11] [12] [13]

Лечение / ведение

Медикаментозное лечение рецидивирующего острого синусита является основой лечения синусита. Однако, когда был поставлен диагноз рецидивирующего острого синусита, показано дальнейшее обследование. [1] [3] [8] [14]

  • Местная интраназальная терапия
    • Орошение носа физиологическим раствором эффективно удаляет или снижает количество инородных тел и патогенов локально из ноздрей, что приводит к облегчению симптомов.Следует подчеркнуть, что продолжительное и частое орошение носовой полости может привести к изменению мукоцилиарного аппарата и усилению симптомов заложенности носовых пазух.

    • Назальный спрей с кортикостероидами для местного применения уменьшает воспаление слизистых оболочек, тем самым уменьшая стеноз дренажных путей пазух.

    • Антигистаминные препараты для местного применения, такие как азеластин, могут помочь уменьшить воспаление и раздражение слизистой оболочки, одновременно уменьшая отек в носовых ходах и открывая устье пазух.

    • Модификаторы лейкотриенов, такие как монтелукаст, эффективно уменьшают симптомы, вызванные аллергенами, и уменьшают частоту RARS за счет уменьшения местного отека и воспаления слизистой оболочки.

    • Другой противозастойный спрей для местного применения, такой как оксиметазолин или фенилэфрин, может помочь уменьшить застойные явления за счет местного сужения сосудов. Пациентов следует предупредить о рикошетных заторах после этих спреев с противоотечными средствами и ограничить спрей до 2–3 дней.

  • Антибиотики
    • Только 0.От 5% до 2% вирусных синуситов приводит к бактериальным синуситам. Следовательно, терапию антибиотиками следует начинать только в том случае, если симптомы сохраняются более 7-10 дней без улучшения и есть симптомы и признаки возможной бактериальной инфекции.

    • Антибиотики первой линии - амоксициллин с клавуланатом или без него в течение 5–10 дней. У пациентов с аллергией на пенициллин или в случаях, когда необходимы антибиотики второго ряда, альтернативой является доксициклин или респираторный фторхинолон (левофлоксацин, моксифлоксацин).Другие альтернативные антибиотики включают клиндамицин с цефиксимом или цефподоксим в течение 10 дней.

    • У пациентов с пресептальным целлюлитом или орбитальным целлюлитом в / в антибиотики являются основой лечения.
      • Клиндамицин плюс цефалоспорин третьего поколения

      • Цефалоспорин третьего поколения плюс метронидазол

      • Ванкомицин с меропенемом или без него

      • Ампициллин-сульбактам

Противозастойное
  • Пероральное противозастойное средство поможет уменьшить воспаление и секрецию слизистой оболочки носа, носовых пазух и дыхательных путей, тем самым способствуя облегчению симптомов.Это также может помочь сохранить открытыми носовые отверстия и снизить давление в носовых пазухах. При подозрении на синусит в результате аллергического ринита может оказаться полезным пероральный антигистаминный препарат. Пероральные стероиды не рекомендуются для облегчения симптомов.

  • Хирургическое лечение RARS может быть рассмотрено, если пациенты имеют очевидные анатомические отклонения, отмеченные на компьютерной томографии, которые согласуются с симптоматикой и желаниями пациента. Операция также может быть необходима, если пациент отмечает орбитальные осложнения, такие как поднадкостничный абсцесс, орбитальный абсцесс или тромбоз кавернозного синуса.[5] [15] [16]

    • Функциональная эндоскопическая хирургия носовых пазух (FESS)
      • Может использоваться для уменьшения анатомических аномалий, препятствующих оптимальному дренированию пазух. В зависимости от пораженной пазухи могут быть выполнены различные процедуры по удалению тканей, включая антростомию верхней челюсти, удаление крючковидной кости, этмоидэктомию, Draf I-III и / или промывание физиологическим раствором, и это лишь некоторые из них.

      • Обычно перед процедурой требуется неконтрастная компьютерная томография носовых пазух.

    • Баллонная синупластика
      • Баллонная синупластика рекомендована Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов для лечения пациентов, страдающих ХРСНП, хотя появляется все больше доказательств ее использования при РАРС.

      • Это бережное для тканей лечение направлено на постоянное расширение устья пазух и дренажных путей за счет местных микротрещин с вдуванием баллона. Это позволяет улучшить дренаж слизистой, а также снизить отрицательное давление в полостях носовых пазух.

      • Эта процедура рекламируется как безопасная, эффективная и минимально инвазивная процедура, выполняемая в операционной и все чаще в офисе.

    Дифференциальный диагноз

    • Аллергический риносинусит

    • Острый риносинусит

    • Хронический риносинусит с полипозом носа (

      полипозита

      nosinosPronic)

      05

    • Подострый риносинусит

    • Вирусный риносинусит

    • Ринорея спинномозговой жидкости (ЦСЖ)

    • Неинвазивный грибковый риносинусит в целом

    • Инвазивный риносинус

    • Инвазивный риносинус

    • Инвазивный риносинус прогноз.Состояние пациентов обычно улучшается при медикаментозном лечении и, в частности, при применении местных назальных спреев и пероральных антибиотиков. Из подгруппы пациентов, которым требуется хирургическое вмешательство, сами процедуры могут быть минимально инвазивными или проводиться в офисе или амбулаторно. В редких случаях пациентам требуется пребывание в больнице для более тщательного наблюдения с помощью внутривенных антибиотиков (IV) или хирургического вмешательства при орбитальных осложнениях.

      Осложнения

      Хотя редкие, заметные осложнения могут включать, но не ограничиваются следующим: [14]

      Консультации

      Для дальнейшей оценки орбитальных осложнений может потребоваться офтальмология.

      Сдерживание и обучение пациентов

      Пациентов необходимо обучать правильным диагностическим критериям и временным рамкам их симптомов. Предоставление им информации может позволить более раннее распознавание RARS по сравнению с другими причинами, такими как вирусный риносинусит, и предотвратить чрезмерное использование антибиотиков и высокие затраты на медицинское или даже хирургическое лечение. Обсуждение правильной дозировки лекарств и осведомленность об аллергии или побочных эффектах имеет решающее значение для обеспечения лучших результатов для пациентов.

      Жемчуг и другие проблемы

      Следует помнить:

      • Рецидивирующий синусит - это клинический диагноз, определяемый 4 или более эпизодами симптомов синусита в год без каких-либо промежуточных симптомов.

      • Диагностическая визуализация не рекомендуется при неосложненном остром рецидивирующем синусите, но неконтрастная компьютерная томография, показывающая анатомическую обструкцию, может быть полезна при диагностике рецидивирующего острого синусита.

      • Симптоматическое лечение с использованием противоотечного назального спрея, ежедневного интраназального орошения и / или назального спрея с кортикостероидами является основой лечения в течение первых десяти дней появления симптомов.

      • При подозрении на бактериальный синусит для лечения подозрений на бактериальный синусит используются различные антибиотики, основанные на местных антибиотиках, факторах риска пациента, аллергии и сопутствующих заболеваниях. В рефрактерных случаях следует учитывать резистентность носовых бактерий к лекарственным средствам.

      • Хотя медикаментозная терапия была рекомендованным лечением, многие исследования показали, что хирургическое вмешательство при рецидивирующем остром синусите имеет такие же положительные эффекты, как и при хирургическом лечении хронического риносинусита.В частности, в случаях доказанной гипертрофии носовых раковин, буллезных раковин, стенозированных устьев синуса, клеток лобной пазухи, клеток Оноди, клеток Галлера и шпор перегородки. Они поддаются коррекции с помощью эндоскопических хирургических методов.

      • С введением баллонной дилатации синуса появился еще один метод лечения рецидивирующего острого синусита. Этот минимально инвазивный эндоскопический подход является полезным инструментом в арсенале отоларингологов, который показал свою эффективность у этих пациентов, хотя ожидается дальнейшее одобрение FDA.

      • В литературе сообщалось об орбитальных осложнениях от пресептального целлюлита до тромбоза кавернозного синуса. Врачи должны следить за поражением орбиты или дефицитом черепных нервов и немедленно лечить этих пациентов.

      Улучшение результатов команды здравоохранения

      Рецидивирующий синусит лучше всего лечить межпрофессиональной командой, включая общего отоларинголога, ринолога, фармацевта или других поставщиков среднего звена.Не существует единого метода лечения, который работал бы для всех пациентов, поскольку реакции на лечение могут быть разными. Необходимы врачи, чтобы поставить правильный диагноз и назначить наиболее оптимальное лечение. Фармацевты должны обеспечить правильную дозировку в зависимости от состояния пациента и сопутствующих заболеваний. Медсестры крайне важны для улучшения общения с пациентом и врачом. Наконец, персонал операционной будет иметь решающее значение, если этим пациентам потребуется операция. Однако это хроническое заболевание, которое может привести к ухудшению качества жизни.

      Ссылки

      1.
      Розенфельд Р.М., Пичцирилло Дж. Ф., Чандрасекхар С.С., Брук I, Ашок Кумар К., Крампер М., Орланди Р. Р., Палмер Дж. Н., Пател З. М., Петерс А., Уолш С. А., Корриган М. Д.. Руководство по клинической практике (обновленное): синусит у взрослых. Otolaryngol Head Neck Surg. 2015 апр; 152 (2 доп.): S1-S39. [PubMed: 25832968]
      2.
      Lanza DC, Kennedy DW. Определен риносинусит у взрослых. Otolaryngol Head Neck Surg. 1997 сентябрь; 117 (3, часть 2): S1-7. [PubMed: 9334782]
      3.
      Lau J, Zucker D, Engels EA, Balk E, Barza M, Terrin N, Devine D, Chew P, Lang T, Liu D. Диагностика и лечение острого бактериального риносинусита. Evid Rep Technol Assess (Summ). 1999 Март; (9): 1-5. [Бесплатная статья PMC: PMC4780986] [PubMed: 11925970]
      4.
      Aring AM, Chan MM. Современные концепции острого риносинусита у взрослых. Я семейный врач. 2016 15 июля; 94 (2): 97-105. [PubMed: 27419326]
      5.
      Коу Й.Ф., Киллин Д., Уиттемор Б., Фарзал З., Бут Т, Свифт Д., Берг Э., Митчелл Р., Шах Г.Внутричерепные осложнения острого синусита у детей: роль эндоскопической хирургии носовых пазух. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2018 июль; 110: 147-151. [PubMed: 29859578]
      6.
      Beule AG. Физиология и патофизиология слизистой оболочки дыхательных путей носа и придаточных пазух носа. GMS Curr Top Otorhinolaryngol Head Neck Surg. 2010; 9: Doc07. [Бесплатная статья PMC: PMC3199822] [PubMed: 22073111]
      7.
      Benninger MS. Влияние курения сигарет и табачного дыма в окружающей среде на заболевания носа и носовых пазух: обзор литературы.Am J Rhinol. 1999 ноябрь-декабрь; 13 (6): 435-8. [PubMed: 10631398]
      8.
      Бхаттачарья Н., Гребнер Дж., Мартинсон Н.Г. Рецидивирующий острый риносинусит: эпидемиология и бремя расходов на здравоохранение. Otolaryngol Head Neck Surg. 2012 февраль; 146 (2): 307-12. [PubMed: 22027867]
      9.
      Баттисти А.С., Моди П., Пангиа Дж. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 20 ноября 2020 г. Синусит. [PubMed: 29262090]
      10.
      Группа экспертов по неврологической визуализации: Kirsch CFE, Bykowski J, Aulino JM, Berger KL, Choudhri AF, Conley DB, Luttrull MD, Nunez D, Shah LM, Sharma A, Shetty VS, Субраманиам Р.М., Симко С.К., Корнелиус Р.С.Критерии соответствия ACR ® Sinonasal Disease. J Am Coll Radiol. 2017 Ноябрь; 14 (11S): S550-S559. [PubMed: 2

      92]
      11.
      Диф С., Вейтц-Кинан А., Аминтаваколи Н., Макгоуэн Р. Систематический обзор случайных результатов сканирования с помощью компьютерной томографии с коническим лучом (КЛКТ). Dentomaxillofac Radiol. 2019 Октябрь; 48 (7): 20180396. [Бесплатная статья PMC: PMC6775789] [PubMed: 31216179]
      12.
      Wu PW, Huang CC, Yang SW, Huang Y, Huang CC, Chang PH, Lee YS, Lee TJ. Эндоскопическая хирургия носовых пазух у детей: факторы прогноза, связанные с повторной хирургией.Ларингоскоп. 2020 Апрель; 130 (4): 1051-1055. [PubMed: 31169921]
      13.
      Бархам Х.П., Чжан А.С., Кристенсен Дж.М., Сакс Р., Харви Р.Дж. Острая радиология редко подтверждает заболевание носовых пазух при подозрении на рецидивирующий острый риносинусит. Int Forum Allergy Rhinol. 2017 июл; 7 (7): 726-733. [PubMed: 28494137]
      14.
      Торретта С., Драго Л., Маркизио П., Гайни Л., Гуастелла С., Моффа А., Ринальди В., Казале М., Пигнатаро Л. Обзор системного лечения антибиотиками у детей с риносинуситом.J Clin Med. 3 августа 2019 г .; 8 (8) [Бесплатная статья PMC: PMC6723210] [PubMed: 31382570]
      15.
      Лофгрен Д.Х., Шерметаро К. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 18 июля 2021 г. Синупластика воздушным шаром. [PubMed: 31536277]
      16.
      Cingi C, Bayar Muluk N, Lee JT. Текущие показания к баллонной синупластике. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. 2019 Февраль; 27 (1): 7-13. [PubMed: 30507684]

      Рецидивирующий острый риносинусит - StatPearls

      Непрерывное обучение

      Синусит, также называемый риносинуситом, определяется как симптоматическое воспаление придаточных пазух носа и слизистой оболочки носовой полости.Это воспаление может быть из многих источников, включая вирусы, бактерии, грибки и аллергены. Рецидивирующий острый синусит (RARS) диагностируется, когда пациенты имеют 4 или более эпизода риносинусита в год без устойчивых симптомов между ними. Это мероприятие подчеркивает роль межпрофессиональной группы в оценке и ведении пациентов с рецидивирующим острым синуситом.

      Целей:

      • Определите этиологию рецидивирующего острого синусита (RARS).

      • Просмотрите оценку пациента с рецидивирующим острым синуситом (RARS).

      • Опишите доступные варианты лечения и лечения рецидивирующего острого синусита (RARS).

      • Опишите стратегии межпрофессиональной группы для улучшения координации помощи и результатов у пациентов с рецидивирующим острым синуситом (RARS).

      Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

      Введение

      Синусит, также называемый риносинуситом, определяется как симптоматическое воспаление придаточных пазух носа и слизистой оболочки носовой полости.Это воспаление может быть из многих источников, включая вирусы, бактерии, грибки и аллергены. Критерии диагностики риносинусита были установлены совсем недавно в 1997 г. Целевой группой по риносинуситу и разбили симптоматику на основные и второстепенные критерии, при этом диагноз требует либо двух основных факторов, либо одного основного плюс два второстепенных фактора :

      • Major
        • Гнойность при осмотре носа

        • Закупорка / заложенность носа

        • Выделения из носа / гнойные выделения / обесцвечивание заднего дренажа

        • Гипосмия / аносмия

        • Лихорадка

        • Боль в лице
        • Заложенность / полнота лица

      Продолжительность симптомов далее классифицирует это на острый, рецидивирующий острый, подострый и хронический риносинусит.Острый риносинусит длится менее 4 недель по сравнению с подострым, который длится от 4 до 12 недель, и хроническим, который длится более 12 недель. Рецидивирующий острый риносинусит (RARS) диагностируется, когда пациенты имеют 4 или более эпизода острого риносинусита в год, продолжительностью не менее 7-10 дней, без устойчивых симптомов между этими отдельными эпизодами. Эта статья будет сосредоточена в основном на RARS и будет включать информацию о пациентах, диагнозах и вмешательствах. [1] [2] [3] [4] [5]

      Этиология

      Наиболее частая этиология RARS отражает другие подтипы синусита.Вирусные инфекции верхних дыхательных путей являются наиболее частым источником синусита, но в остальном имеют тенденцию к самоограничению. При заражении вирусом слизистая оболочка полости носа и придаточных пазух носа раздражается и воспаляется, что уменьшает размер устья пазухи (отверстия пазухи) и затрудняет очищение носовой флоры, слизи и вдыхаемых частиц. С этим воспалением происходят изменения в частоте движения ресничек и слизистого застоя, что предрасполагает носовые пазухи к бактериальной инфекции. Наиболее частыми бактериальными патогенами являются Streptococcus pneumoniae , Haemophilus influenzae , другие виды Streptococcus , Moraxella catarrhalis, или Staphylococcus aureus .Метициллин-устойчивый Staphylococcus aureus (MRSA) также может быть обнаружен в ноздрях, что приводит к рецидивирующему синуситу, особенно у пациентов, уже получающих несколько курсов антибиотиков.

      Существует также тенденция к некоторому этиологическому совпадению между RARS и хроническим риносинуситом. У этих пациентов можно увидеть неинвазивные грибковые патогены, такие как Aspergillus fumigatus . Анатомические обструктивные аномалии, включая гипертрофию носовых раковин, буллезную раковину, стенозированное устье синуса, клетки Галлера, полипоз носа, носовые образования и шпоры / отклонения перегородки, также могут предрасполагать к инфекции носовую полость и пазухи.Они поддаются коррекции с помощью эндоскопических хирургических методов. Предполагается, что другие генетические факторы, влияющие на носоцилиарное движение или выработку слизи, играют роль у пациентов, страдающих этим заболеванием. Также оценивались такие факторы окружающей среды, как табачный дым, хронические вдыхаемые раздражители или заложенность носа. [4] [6] [7]

      Эпидемиология

      Синусит - одна из наиболее частых причин обращения за медицинской помощью. По состоянию на 2015 год только в США было диагностировано 30 миллионов случаев.Среди всех антибиотиков, назначаемых при любом заболевании, пятая часть используется при лечении гайморита. Прямые затраты на лечение синусита в США составляют более 11 миллиардов долларов, из которых 3 миллиарда израсходованы на острые и 8,3 миллиарда долларов - на хронические синуситы. В 2012 году почти у каждого восьмого взрослого был диагностирован риносинусит в течение предшествующих 12 месяцев.

      Что касается RARS, то в одном исследовании, в котором рассматривалась база данных медицинских заявлений 13,1 миллиона человек, распространенность RARS была отмечена как 0.035% с 2003 по 2008 год, что эквивалентно 4588 пациентам. В основном это были женщины (72,1%), средний возраст которых составлял 43,5 года. Между затратами на лекарства и посещениями медработника годовая нагрузка для этих пациентов составляла приблизительно 1091 доллар. Среднегодовое количество посещений врача пациентами составляло 5,6, а среднее годовое количество выписанных рецептов - 9,4. [1] [8]

      Патофизиология

      Патогенез риносинусита обусловлен дисфункцией устья пазух, цилиарного аппарата и вязкой секреции пазух.Вирусная инфекция верхних дыхательных путей или аллергены могут вызвать отек слизистой оболочки, сужение устья пазухи, вызывающее прямую механическую обструкцию. При закупорке устья пазухи происходит временное повышение давления в полости пазухи. Поскольку в этом небольшом пространстве заканчивается воздух, давление в носовой пазухе становится отрицательным по сравнению с атмосферным давлением воздуха. Это отрицательное давление позволяет носовым бактериям проникать в пазухи с помощью обычных физиологических маневров (принюхивания или сморкания).Когда устье пазухи закупорено, секреция слизи слизистой оболочкой продолжается, что приводит к скоплению жидкости в пазухе. Во время воспаления слизистой оболочки носа и слизистых оболочек нарушается как структура, так и функция мукоцилиарного аппарата. Качество и характеристики выделений из пазух также определяют патогенез гайморита. Реснички можно бить только в жидкости. Слизистая оболочка дыхательных путей состоит из двух слоев. Перицилиарная жидкая фаза представляет собой тонкий слой с низкой вязкостью, который окружает стержень ресничек и позволяет ресничкам свободно биться.Гелевая фаза представляет собой более вязкий слой и располагается поверх перицилиарной жидкости. Изменения слизистого слоя, возникающие при наличии воспалительного мусора, например, в воспаленной пазухе, могут еще больше ухудшить движение ресничек. Точно так же мукоцилиарная дисфункция может возникнуть из-за частого орошения носовой полости. [6]

      История и физика

      Пациенты обычно предъявляют различные жалобы менее чем за 4 недели. Они могут включать в себя гнойный нос в передней или задней части носа, непроходимость, гипосмию, аносмию, лихорадку, лицевую боль или давление, зубную боль, усталость, неприятный запах изо рта и головную боль, а также другие жалобы.В соответствии с определением RARS, у них будет по крайней мере 4 из этих эпизодов в течение последнего года и, вероятно, они пройдут несколько схем лечения назальными спреями, стероидами и / или антибиотиками.

      Отоларинголог может отметить переднюю или заднюю гнойную ринорею, гипертрофию носовых раковин, заложенность слизистой оболочки или эритему при передней риноскопии при физикальном обследовании. При пальпации лобной, решетчатой ​​или гайморовой пазух может наблюдаться внешняя болезненность. У пациента может быть лихорадка или даже тахикардия из-за генерализованной лицевой боли.У этих пациентов могут наблюдаться орбитальные осложнения, от пресептального целлюлита до тромбоза кавернозного синуса, поэтому также необходимы обследование черепных нервов и осмотр орбиты.

      Пациенты, страдающие РАКС, обычно отмечают симптомы, похожие на симптомы острого синусита. При остром эпизоде ​​синусита следует предполагать вирусный синусит, если пациент сообщает о стойких симптомах в течение менее 10 дней. Острый бактериальный риносинусит предполагается, если симптомы длятся более 10 дней или ухудшаются в течение 2 дней после первоначального улучшения, также известного как двойное заболевание.Несмотря на природу вирусных или бактериальных патогенов, наиболее острый синусит разрешается в течение 10–14 дней. [1] [2] [9] [10]

      Оценка

      Анамнез и физикальное обследование являются ключом к постановке диагноза рецидивирующего острого риносинусита. Используя основные и второстепенные диагностические критерии, установленные Американской академией отоларингологии - хирургии головы и шеи, и время появления симптомов, врач может поставить правильный диагноз RARS.

      Эндоскопия носа рекомендуется при подозрении на резистентную бактериальную инфекцию, аллергический грибковый синусит, полипоз носа или новообразования в носу.После первоначального диагноза RARS назальная эндоскопия была выполнена 2,4% пациентов в течение 1 года и 9,2% в течение 3 лет.

      Радиологическая визуализация, будь то рентген, компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ), не рекомендуется для диагностики неосложненного рецидивирующего острого синусита. Неконтрастная компьютерная томография носовых пазух обычно показана только в случаях хронического риносинусита, подозрении на орбитальные осложнения, подозрении на анатомические аномалии или при предоперационном планировании баллонной синупластики или функциональной эндоскопической хирургии носовых пазух (FESS).К сожалению, было отмечено, что 11,4% пациентов с неосложненным RARS прошли компьютерную томографию в течение 1 года после постановки диагноза, а 39,9% пациентов - в течение 4 лет.

      В случаях персистирующего или хронического синусита могут потребоваться посевы, полученные из аспиратов пазух или эндоскопия, для выявления любого резистентного бактериального или грибкового патогена. Наиболее частые возбудители рецидивирующего острого риносинусита сходны с возбудителями острого синусита: Streptococcus pneumoniae , Haemophilus influenzae, другие виды стрептококков , Moraxella catarrhalis, или Staphylococcus aureus. [8] [11] [12] [13]

      Лечение / ведение

      Медикаментозное лечение рецидивирующего острого синусита является основой лечения синусита. Однако, когда был поставлен диагноз рецидивирующего острого синусита, показано дальнейшее обследование. [1] [3] [8] [14]

      • Местная интраназальная терапия
        • Орошение носа физиологическим раствором эффективно удаляет или снижает количество инородных тел и патогенов локально из ноздрей, что приводит к облегчению симптомов.Следует подчеркнуть, что продолжительное и частое орошение носовой полости может привести к изменению мукоцилиарного аппарата и усилению симптомов заложенности носовых пазух.

        • Назальный спрей с кортикостероидами для местного применения уменьшает воспаление слизистых оболочек, тем самым уменьшая стеноз дренажных путей пазух.

        • Антигистаминные препараты для местного применения, такие как азеластин, могут помочь уменьшить воспаление и раздражение слизистой оболочки, одновременно уменьшая отек в носовых ходах и открывая устье пазух.

        • Модификаторы лейкотриенов, такие как монтелукаст, эффективно уменьшают симптомы, вызванные аллергенами, и уменьшают частоту RARS за счет уменьшения местного отека и воспаления слизистой оболочки.

        • Другой противозастойный спрей для местного применения, такой как оксиметазолин или фенилэфрин, может помочь уменьшить застойные явления за счет местного сужения сосудов. Пациентов следует предупредить о рикошетных заторах после этих спреев с противоотечными средствами и ограничить спрей до 2–3 дней.

      • Антибиотики
        • Только 0.От 5% до 2% вирусных синуситов приводит к бактериальным синуситам. Следовательно, терапию антибиотиками следует начинать только в том случае, если симптомы сохраняются более 7-10 дней без улучшения и есть симптомы и признаки возможной бактериальной инфекции.

        • Антибиотики первой линии - амоксициллин с клавуланатом или без него в течение 5–10 дней. У пациентов с аллергией на пенициллин или в случаях, когда необходимы антибиотики второго ряда, альтернативой является доксициклин или респираторный фторхинолон (левофлоксацин, моксифлоксацин).Другие альтернативные антибиотики включают клиндамицин с цефиксимом или цефподоксим в течение 10 дней.

        • У пациентов с пресептальным целлюлитом или орбитальным целлюлитом в / в антибиотики являются основой лечения.
          • Клиндамицин плюс цефалоспорин третьего поколения

          • Цефалоспорин третьего поколения плюс метронидазол

          • Ванкомицин с меропенемом или без него

          • Ампициллин-сульбактам

    Противозастойное
    • Пероральное противозастойное средство поможет уменьшить воспаление и секрецию слизистой оболочки носа, носовых пазух и дыхательных путей, тем самым способствуя облегчению симптомов.Это также может помочь сохранить открытыми носовые отверстия и снизить давление в носовых пазухах. При подозрении на синусит в результате аллергического ринита может оказаться полезным пероральный антигистаминный препарат. Пероральные стероиды не рекомендуются для облегчения симптомов.

  • Хирургическое лечение RARS может быть рассмотрено, если пациенты имеют очевидные анатомические отклонения, отмеченные на компьютерной томографии, которые согласуются с симптоматикой и желаниями пациента. Операция также может быть необходима, если пациент отмечает орбитальные осложнения, такие как поднадкостничный абсцесс, орбитальный абсцесс или тромбоз кавернозного синуса.[5] [15] [16]

    • Функциональная эндоскопическая хирургия носовых пазух (FESS)
      • Может использоваться для уменьшения анатомических аномалий, препятствующих оптимальному дренированию пазух. В зависимости от пораженной пазухи могут быть выполнены различные процедуры по удалению тканей, включая антростомию верхней челюсти, удаление крючковидной кости, этмоидэктомию, Draf I-III и / или промывание физиологическим раствором, и это лишь некоторые из них.

      • Обычно перед процедурой требуется неконтрастная компьютерная томография носовых пазух.

    • Баллонная синупластика
      • Баллонная синупластика рекомендована Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов для лечения пациентов, страдающих ХРСНП, хотя появляется все больше доказательств ее использования при РАРС.

      • Это бережное для тканей лечение направлено на постоянное расширение устья пазух и дренажных путей за счет местных микротрещин с вдуванием баллона. Это позволяет улучшить дренаж слизистой, а также снизить отрицательное давление в полостях носовых пазух.

      • Эта процедура рекламируется как безопасная, эффективная и минимально инвазивная процедура, выполняемая в операционной и все чаще в офисе.

    Дифференциальный диагноз

    • Аллергический риносинусит

    • Острый риносинусит

    • Хронический риносинусит с полипозом носа (

      полипозита

      nosinosPronic)

      05

    • Подострый риносинусит

    • Вирусный риносинусит

    • Ринорея спинномозговой жидкости (ЦСЖ)

    • Неинвазивный грибковый риносинусит в целом

    • Инвазивный риносинус

    • Инвазивный риносинус

    • Инвазивный риносинус прогноз.Состояние пациентов обычно улучшается при медикаментозном лечении и, в частности, при применении местных назальных спреев и пероральных антибиотиков. Из подгруппы пациентов, которым требуется хирургическое вмешательство, сами процедуры могут быть минимально инвазивными или проводиться в офисе или амбулаторно. В редких случаях пациентам требуется пребывание в больнице для более тщательного наблюдения с помощью внутривенных антибиотиков (IV) или хирургического вмешательства при орбитальных осложнениях.

      Осложнения

      Хотя редкие, заметные осложнения могут включать, но не ограничиваются следующим: [14]

      Консультации

      Для дальнейшей оценки орбитальных осложнений может потребоваться офтальмология.

      Сдерживание и обучение пациентов

      Пациентов необходимо обучать правильным диагностическим критериям и временным рамкам их симптомов. Предоставление им информации может позволить более раннее распознавание RARS по сравнению с другими причинами, такими как вирусный риносинусит, и предотвратить чрезмерное использование антибиотиков и высокие затраты на медицинское или даже хирургическое лечение. Обсуждение правильной дозировки лекарств и осведомленность об аллергии или побочных эффектах имеет решающее значение для обеспечения лучших результатов для пациентов.

      Жемчуг и другие проблемы

      Следует помнить:

      • Рецидивирующий синусит - это клинический диагноз, определяемый 4 или более эпизодами симптомов синусита в год без каких-либо промежуточных симптомов.

      • Диагностическая визуализация не рекомендуется при неосложненном остром рецидивирующем синусите, но неконтрастная компьютерная томография, показывающая анатомическую обструкцию, может быть полезна при диагностике рецидивирующего острого синусита.

      • Симптоматическое лечение с использованием противоотечного назального спрея, ежедневного интраназального орошения и / или назального спрея с кортикостероидами является основой лечения в течение первых десяти дней появления симптомов.

      • При подозрении на бактериальный синусит для лечения подозрений на бактериальный синусит используются различные антибиотики, основанные на местных антибиотиках, факторах риска пациента, аллергии и сопутствующих заболеваниях. В рефрактерных случаях следует учитывать резистентность носовых бактерий к лекарственным средствам.

      • Хотя медикаментозная терапия была рекомендованным лечением, многие исследования показали, что хирургическое вмешательство при рецидивирующем остром синусите имеет такие же положительные эффекты, как и при хирургическом лечении хронического риносинусита.В частности, в случаях доказанной гипертрофии носовых раковин, буллезных раковин, стенозированных устьев синуса, клеток лобной пазухи, клеток Оноди, клеток Галлера и шпор перегородки. Они поддаются коррекции с помощью эндоскопических хирургических методов.

      • С введением баллонной дилатации синуса появился еще один метод лечения рецидивирующего острого синусита. Этот минимально инвазивный эндоскопический подход является полезным инструментом в арсенале отоларингологов, который показал свою эффективность у этих пациентов, хотя ожидается дальнейшее одобрение FDA.

      • В литературе сообщалось об орбитальных осложнениях от пресептального целлюлита до тромбоза кавернозного синуса. Врачи должны следить за поражением орбиты или дефицитом черепных нервов и немедленно лечить этих пациентов.

      Улучшение результатов команды здравоохранения

      Рецидивирующий синусит лучше всего лечить межпрофессиональной командой, включая общего отоларинголога, ринолога, фармацевта или других поставщиков среднего звена.Не существует единого метода лечения, который работал бы для всех пациентов, поскольку реакции на лечение могут быть разными. Необходимы врачи, чтобы поставить правильный диагноз и назначить наиболее оптимальное лечение. Фармацевты должны обеспечить правильную дозировку в зависимости от состояния пациента и сопутствующих заболеваний. Медсестры крайне важны для улучшения общения с пациентом и врачом. Наконец, персонал операционной будет иметь решающее значение, если этим пациентам потребуется операция. Однако это хроническое заболевание, которое может привести к ухудшению качества жизни.

      Ссылки

      1.
      Розенфельд Р.М., Пичцирилло Дж. Ф., Чандрасекхар С.С., Брук I, Ашок Кумар К., Крампер М., Орланди Р. Р., Палмер Дж. Н., Пател З. М., Петерс А., Уолш С. А., Корриган М. Д.. Руководство по клинической практике (обновленное): синусит у взрослых. Otolaryngol Head Neck Surg. 2015 апр; 152 (2 доп.): S1-S39. [PubMed: 25832968]
      2.
      Lanza DC, Kennedy DW. Определен риносинусит у взрослых. Otolaryngol Head Neck Surg. 1997 сентябрь; 117 (3, часть 2): S1-7. [PubMed: 9334782]
      3.
      Lau J, Zucker D, Engels EA, Balk E, Barza M, Terrin N, Devine D, Chew P, Lang T, Liu D. Диагностика и лечение острого бактериального риносинусита. Evid Rep Technol Assess (Summ). 1999 Март; (9): 1-5. [Бесплатная статья PMC: PMC4780986] [PubMed: 11925970]
      4.
      Aring AM, Chan MM. Современные концепции острого риносинусита у взрослых. Я семейный врач. 2016 15 июля; 94 (2): 97-105. [PubMed: 27419326]
      5.
      Коу Й.Ф., Киллин Д., Уиттемор Б., Фарзал З., Бут Т, Свифт Д., Берг Э., Митчелл Р., Шах Г.Внутричерепные осложнения острого синусита у детей: роль эндоскопической хирургии носовых пазух. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2018 июль; 110: 147-151. [PubMed: 29859578]
      6.
      Beule AG. Физиология и патофизиология слизистой оболочки дыхательных путей носа и придаточных пазух носа. GMS Curr Top Otorhinolaryngol Head Neck Surg. 2010; 9: Doc07. [Бесплатная статья PMC: PMC3199822] [PubMed: 22073111]
      7.
      Benninger MS. Влияние курения сигарет и табачного дыма в окружающей среде на заболевания носа и носовых пазух: обзор литературы.Am J Rhinol. 1999 ноябрь-декабрь; 13 (6): 435-8. [PubMed: 10631398]
      8.
      Бхаттачарья Н., Гребнер Дж., Мартинсон Н.Г. Рецидивирующий острый риносинусит: эпидемиология и бремя расходов на здравоохранение. Otolaryngol Head Neck Surg. 2012 февраль; 146 (2): 307-12. [PubMed: 22027867]
      9.
      Баттисти А.С., Моди П., Пангиа Дж. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 20 ноября 2020 г. Синусит. [PubMed: 29262090]
      10.
      Группа экспертов по неврологической визуализации: Kirsch CFE, Bykowski J, Aulino JM, Berger KL, Choudhri AF, Conley DB, Luttrull MD, Nunez D, Shah LM, Sharma A, Shetty VS, Субраманиам Р.М., Симко С.К., Корнелиус Р.С.Критерии соответствия ACR ® Sinonasal Disease. J Am Coll Radiol. 2017 Ноябрь; 14 (11S): S550-S559. [PubMed: 2

      92]
      11.
      Диф С., Вейтц-Кинан А., Аминтаваколи Н., Макгоуэн Р. Систематический обзор случайных результатов сканирования с помощью компьютерной томографии с коническим лучом (КЛКТ). Dentomaxillofac Radiol. 2019 Октябрь; 48 (7): 20180396. [Бесплатная статья PMC: PMC6775789] [PubMed: 31216179]
      12.
      Wu PW, Huang CC, Yang SW, Huang Y, Huang CC, Chang PH, Lee YS, Lee TJ. Эндоскопическая хирургия носовых пазух у детей: факторы прогноза, связанные с повторной хирургией.Ларингоскоп. 2020 Апрель; 130 (4): 1051-1055. [PubMed: 31169921]
      13.
      Бархам Х.П., Чжан А.С., Кристенсен Дж.М., Сакс Р., Харви Р.Дж. Острая радиология редко подтверждает заболевание носовых пазух при подозрении на рецидивирующий острый риносинусит. Int Forum Allergy Rhinol. 2017 июл; 7 (7): 726-733. [PubMed: 28494137]
      14.
      Торретта С., Драго Л., Маркизио П., Гайни Л., Гуастелла С., Моффа А., Ринальди В., Казале М., Пигнатаро Л. Обзор системного лечения антибиотиками у детей с риносинуситом.J Clin Med. 3 августа 2019 г .; 8 (8) [Бесплатная статья PMC: PMC6723210] [PubMed: 31382570]
      15.
      Лофгрен Д.Х., Шерметаро К. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 18 июля 2021 г. Синупластика воздушным шаром. [PubMed: 31536277]
      16.
      Cingi C, Bayar Muluk N, Lee JT. Текущие показания к баллонной синупластике. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. 2019 Февраль; 27 (1): 7-13. [PubMed: 30507684]

      Рецидивирующий острый риносинусит - StatPearls

      Непрерывное обучение

      Синусит, также называемый риносинуситом, определяется как симптоматическое воспаление придаточных пазух носа и слизистой оболочки носовой полости.Это воспаление может быть из многих источников, включая вирусы, бактерии, грибки и аллергены. Рецидивирующий острый синусит (RARS) диагностируется, когда пациенты имеют 4 или более эпизода риносинусита в год без устойчивых симптомов между ними. Это мероприятие подчеркивает роль межпрофессиональной группы в оценке и ведении пациентов с рецидивирующим острым синуситом.

      Целей:

      • Определите этиологию рецидивирующего острого синусита (RARS).

      • Просмотрите оценку пациента с рецидивирующим острым синуситом (RARS).

      • Опишите доступные варианты лечения и лечения рецидивирующего острого синусита (RARS).

      • Опишите стратегии межпрофессиональной группы для улучшения координации помощи и результатов у пациентов с рецидивирующим острым синуситом (RARS).

      Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

      Введение

      Синусит, также называемый риносинуситом, определяется как симптоматическое воспаление придаточных пазух носа и слизистой оболочки носовой полости.Это воспаление может быть из многих источников, включая вирусы, бактерии, грибки и аллергены. Критерии диагностики риносинусита были установлены совсем недавно в 1997 г. Целевой группой по риносинуситу и разбили симптоматику на основные и второстепенные критерии, при этом диагноз требует либо двух основных факторов, либо одного основного плюс два второстепенных фактора :

      • Major
        • Гнойность при осмотре носа

        • Закупорка / заложенность носа

        • Выделения из носа / гнойные выделения / обесцвечивание заднего дренажа

        • Гипосмия / аносмия

        • Лихорадка

        • Боль в лице
        • Заложенность / полнота лица

      Продолжительность симптомов далее классифицирует это на острый, рецидивирующий острый, подострый и хронический риносинусит.Острый риносинусит длится менее 4 недель по сравнению с подострым, который длится от 4 до 12 недель, и хроническим, который длится более 12 недель. Рецидивирующий острый риносинусит (RARS) диагностируется, когда пациенты имеют 4 или более эпизода острого риносинусита в год, продолжительностью не менее 7-10 дней, без устойчивых симптомов между этими отдельными эпизодами. Эта статья будет сосредоточена в основном на RARS и будет включать информацию о пациентах, диагнозах и вмешательствах. [1] [2] [3] [4] [5]

      Этиология

      Наиболее частая этиология RARS отражает другие подтипы синусита.Вирусные инфекции верхних дыхательных путей являются наиболее частым источником синусита, но в остальном имеют тенденцию к самоограничению. При заражении вирусом слизистая оболочка полости носа и придаточных пазух носа раздражается и воспаляется, что уменьшает размер устья пазухи (отверстия пазухи) и затрудняет очищение носовой флоры, слизи и вдыхаемых частиц. С этим воспалением происходят изменения в частоте движения ресничек и слизистого застоя, что предрасполагает носовые пазухи к бактериальной инфекции. Наиболее частыми бактериальными патогенами являются Streptococcus pneumoniae , Haemophilus influenzae , другие виды Streptococcus , Moraxella catarrhalis, или Staphylococcus aureus .Метициллин-устойчивый Staphylococcus aureus (MRSA) также может быть обнаружен в ноздрях, что приводит к рецидивирующему синуситу, особенно у пациентов, уже получающих несколько курсов антибиотиков.

      Существует также тенденция к некоторому этиологическому совпадению между RARS и хроническим риносинуситом. У этих пациентов можно увидеть неинвазивные грибковые патогены, такие как Aspergillus fumigatus . Анатомические обструктивные аномалии, включая гипертрофию носовых раковин, буллезную раковину, стенозированное устье синуса, клетки Галлера, полипоз носа, носовые образования и шпоры / отклонения перегородки, также могут предрасполагать к инфекции носовую полость и пазухи.Они поддаются коррекции с помощью эндоскопических хирургических методов. Предполагается, что другие генетические факторы, влияющие на носоцилиарное движение или выработку слизи, играют роль у пациентов, страдающих этим заболеванием. Также оценивались такие факторы окружающей среды, как табачный дым, хронические вдыхаемые раздражители или заложенность носа. [4] [6] [7]

      Эпидемиология

      Синусит - одна из наиболее частых причин обращения за медицинской помощью. По состоянию на 2015 год только в США было диагностировано 30 миллионов случаев.Среди всех антибиотиков, назначаемых при любом заболевании, пятая часть используется при лечении гайморита. Прямые затраты на лечение синусита в США составляют более 11 миллиардов долларов, из которых 3 миллиарда израсходованы на острые и 8,3 миллиарда долларов - на хронические синуситы. В 2012 году почти у каждого восьмого взрослого был диагностирован риносинусит в течение предшествующих 12 месяцев.

      Что касается RARS, то в одном исследовании, в котором рассматривалась база данных медицинских заявлений 13,1 миллиона человек, распространенность RARS была отмечена как 0.035% с 2003 по 2008 год, что эквивалентно 4588 пациентам. В основном это были женщины (72,1%), средний возраст которых составлял 43,5 года. Между затратами на лекарства и посещениями медработника годовая нагрузка для этих пациентов составляла приблизительно 1091 доллар. Среднегодовое количество посещений врача пациентами составляло 5,6, а среднее годовое количество выписанных рецептов - 9,4. [1] [8]

      Патофизиология

      Патогенез риносинусита обусловлен дисфункцией устья пазух, цилиарного аппарата и вязкой секреции пазух.Вирусная инфекция верхних дыхательных путей или аллергены могут вызвать отек слизистой оболочки, сужение устья пазухи, вызывающее прямую механическую обструкцию. При закупорке устья пазухи происходит временное повышение давления в полости пазухи. Поскольку в этом небольшом пространстве заканчивается воздух, давление в носовой пазухе становится отрицательным по сравнению с атмосферным давлением воздуха. Это отрицательное давление позволяет носовым бактериям проникать в пазухи с помощью обычных физиологических маневров (принюхивания или сморкания).Когда устье пазухи закупорено, секреция слизи слизистой оболочкой продолжается, что приводит к скоплению жидкости в пазухе. Во время воспаления слизистой оболочки носа и слизистых оболочек нарушается как структура, так и функция мукоцилиарного аппарата. Качество и характеристики выделений из пазух также определяют патогенез гайморита. Реснички можно бить только в жидкости. Слизистая оболочка дыхательных путей состоит из двух слоев. Перицилиарная жидкая фаза представляет собой тонкий слой с низкой вязкостью, который окружает стержень ресничек и позволяет ресничкам свободно биться.Гелевая фаза представляет собой более вязкий слой и располагается поверх перицилиарной жидкости. Изменения слизистого слоя, возникающие при наличии воспалительного мусора, например, в воспаленной пазухе, могут еще больше ухудшить движение ресничек. Точно так же мукоцилиарная дисфункция может возникнуть из-за частого орошения носовой полости. [6]

      История и физика

      Пациенты обычно предъявляют различные жалобы менее чем за 4 недели. Они могут включать в себя гнойный нос в передней или задней части носа, непроходимость, гипосмию, аносмию, лихорадку, лицевую боль или давление, зубную боль, усталость, неприятный запах изо рта и головную боль, а также другие жалобы.В соответствии с определением RARS, у них будет по крайней мере 4 из этих эпизодов в течение последнего года и, вероятно, они пройдут несколько схем лечения назальными спреями, стероидами и / или антибиотиками.

      Отоларинголог может отметить переднюю или заднюю гнойную ринорею, гипертрофию носовых раковин, заложенность слизистой оболочки или эритему при передней риноскопии при физикальном обследовании. При пальпации лобной, решетчатой ​​или гайморовой пазух может наблюдаться внешняя болезненность. У пациента может быть лихорадка или даже тахикардия из-за генерализованной лицевой боли.У этих пациентов могут наблюдаться орбитальные осложнения, от пресептального целлюлита до тромбоза кавернозного синуса, поэтому также необходимы обследование черепных нервов и осмотр орбиты.

      Пациенты, страдающие РАКС, обычно отмечают симптомы, похожие на симптомы острого синусита. При остром эпизоде ​​синусита следует предполагать вирусный синусит, если пациент сообщает о стойких симптомах в течение менее 10 дней. Острый бактериальный риносинусит предполагается, если симптомы длятся более 10 дней или ухудшаются в течение 2 дней после первоначального улучшения, также известного как двойное заболевание.Несмотря на природу вирусных или бактериальных патогенов, наиболее острый синусит разрешается в течение 10–14 дней. [1] [2] [9] [10]

      Оценка

      Анамнез и физикальное обследование являются ключом к постановке диагноза рецидивирующего острого риносинусита. Используя основные и второстепенные диагностические критерии, установленные Американской академией отоларингологии - хирургии головы и шеи, и время появления симптомов, врач может поставить правильный диагноз RARS.

      Эндоскопия носа рекомендуется при подозрении на резистентную бактериальную инфекцию, аллергический грибковый синусит, полипоз носа или новообразования в носу.После первоначального диагноза RARS назальная эндоскопия была выполнена 2,4% пациентов в течение 1 года и 9,2% в течение 3 лет.

      Радиологическая визуализация, будь то рентген, компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ), не рекомендуется для диагностики неосложненного рецидивирующего острого синусита. Неконтрастная компьютерная томография носовых пазух обычно показана только в случаях хронического риносинусита, подозрении на орбитальные осложнения, подозрении на анатомические аномалии или при предоперационном планировании баллонной синупластики или функциональной эндоскопической хирургии носовых пазух (FESS).К сожалению, было отмечено, что 11,4% пациентов с неосложненным RARS прошли компьютерную томографию в течение 1 года после постановки диагноза, а 39,9% пациентов - в течение 4 лет.

      В случаях персистирующего или хронического синусита могут потребоваться посевы, полученные из аспиратов пазух или эндоскопия, для выявления любого резистентного бактериального или грибкового патогена. Наиболее частые возбудители рецидивирующего острого риносинусита сходны с возбудителями острого синусита: Streptococcus pneumoniae , Haemophilus influenzae, другие виды стрептококков , Moraxella catarrhalis, или Staphylococcus aureus. [8] [11] [12] [13]

      Лечение / ведение

      Медикаментозное лечение рецидивирующего острого синусита является основой лечения синусита. Однако, когда был поставлен диагноз рецидивирующего острого синусита, показано дальнейшее обследование. [1] [3] [8] [14]

      • Местная интраназальная терапия
        • Орошение носа физиологическим раствором эффективно удаляет или снижает количество инородных тел и патогенов локально из ноздрей, что приводит к облегчению симптомов.Следует подчеркнуть, что продолжительное и частое орошение носовой полости может привести к изменению мукоцилиарного аппарата и усилению симптомов заложенности носовых пазух.

        • Назальный спрей с кортикостероидами для местного применения уменьшает воспаление слизистых оболочек, тем самым уменьшая стеноз дренажных путей пазух.

        • Антигистаминные препараты для местного применения, такие как азеластин, могут помочь уменьшить воспаление и раздражение слизистой оболочки, одновременно уменьшая отек в носовых ходах и открывая устье пазух.

        • Модификаторы лейкотриенов, такие как монтелукаст, эффективно уменьшают симптомы, вызванные аллергенами, и уменьшают частоту RARS за счет уменьшения местного отека и воспаления слизистой оболочки.

        • Другой противозастойный спрей для местного применения, такой как оксиметазолин или фенилэфрин, может помочь уменьшить застойные явления за счет местного сужения сосудов. Пациентов следует предупредить о рикошетных заторах после этих спреев с противоотечными средствами и ограничить спрей до 2–3 дней.

      • Антибиотики
        • Только 0.От 5% до 2% вирусных синуситов приводит к бактериальным синуситам. Следовательно, терапию антибиотиками следует начинать только в том случае, если симптомы сохраняются более 7-10 дней без улучшения и есть симптомы и признаки возможной бактериальной инфекции.

        • Антибиотики первой линии - амоксициллин с клавуланатом или без него в течение 5–10 дней. У пациентов с аллергией на пенициллин или в случаях, когда необходимы антибиотики второго ряда, альтернативой является доксициклин или респираторный фторхинолон (левофлоксацин, моксифлоксацин).Другие альтернативные антибиотики включают клиндамицин с цефиксимом или цефподоксим в течение 10 дней.

        • У пациентов с пресептальным целлюлитом или орбитальным целлюлитом в / в антибиотики являются основой лечения.
          • Клиндамицин плюс цефалоспорин третьего поколения

          • Цефалоспорин третьего поколения плюс метронидазол

          • Ванкомицин с меропенемом или без него

          • Ампициллин-сульбактам

    Противозастойное
    • Пероральное противозастойное средство поможет уменьшить воспаление и секрецию слизистой оболочки носа, носовых пазух и дыхательных путей, тем самым способствуя облегчению симптомов.Это также может помочь сохранить открытыми носовые отверстия и снизить давление в носовых пазухах. При подозрении на синусит в результате аллергического ринита может оказаться полезным пероральный антигистаминный препарат. Пероральные стероиды не рекомендуются для облегчения симптомов.

  • Хирургическое лечение RARS может быть рассмотрено, если пациенты имеют очевидные анатомические отклонения, отмеченные на компьютерной томографии, которые согласуются с симптоматикой и желаниями пациента. Операция также может быть необходима, если пациент отмечает орбитальные осложнения, такие как поднадкостничный абсцесс, орбитальный абсцесс или тромбоз кавернозного синуса.[5] [15] [16]

    • Функциональная эндоскопическая хирургия носовых пазух (FESS)
      • Может использоваться для уменьшения анатомических аномалий, препятствующих оптимальному дренированию пазух. В зависимости от пораженной пазухи могут быть выполнены различные процедуры по удалению тканей, включая антростомию верхней челюсти, удаление крючковидной кости, этмоидэктомию, Draf I-III и / или промывание физиологическим раствором, и это лишь некоторые из них.

      • Обычно перед процедурой требуется неконтрастная компьютерная томография носовых пазух.

    • Баллонная синупластика
      • Баллонная синупластика рекомендована Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов для лечения пациентов, страдающих ХРСНП, хотя появляется все больше доказательств ее использования при РАРС.

      • Это бережное для тканей лечение направлено на постоянное расширение устья пазух и дренажных путей за счет местных микротрещин с вдуванием баллона. Это позволяет улучшить дренаж слизистой, а также снизить отрицательное давление в полостях носовых пазух.

      • Эта процедура рекламируется как безопасная, эффективная и минимально инвазивная процедура, выполняемая в операционной и все чаще в офисе.

    Дифференциальный диагноз

    • Аллергический риносинусит

    • Острый риносинусит

    • Хронический риносинусит с полипозом носа (

      полипозита

      nosinosPronic)

      05

    • Подострый риносинусит

    • Вирусный риносинусит

    • Ринорея спинномозговой жидкости (ЦСЖ)

    • Неинвазивный грибковый риносинусит в целом

    • Инвазивный риносинус

    • Инвазивный риносинус

    • Инвазивный риносинус прогноз.Состояние пациентов обычно улучшается при медикаментозном лечении и, в частности, при применении местных назальных спреев и пероральных антибиотиков. Из подгруппы пациентов, которым требуется хирургическое вмешательство, сами процедуры могут быть минимально инвазивными или проводиться в офисе или амбулаторно. В редких случаях пациентам требуется пребывание в больнице для более тщательного наблюдения с помощью внутривенных антибиотиков (IV) или хирургического вмешательства при орбитальных осложнениях.

      Осложнения

      Хотя редкие, заметные осложнения могут включать, но не ограничиваются следующим: [14]

      Консультации

      Для дальнейшей оценки орбитальных осложнений может потребоваться офтальмология.

      Сдерживание и обучение пациентов

      Пациентов необходимо обучать правильным диагностическим критериям и временным рамкам их симптомов. Предоставление им информации может позволить более раннее распознавание RARS по сравнению с другими причинами, такими как вирусный риносинусит, и предотвратить чрезмерное использование антибиотиков и высокие затраты на медицинское или даже хирургическое лечение. Обсуждение правильной дозировки лекарств и осведомленность об аллергии или побочных эффектах имеет решающее значение для обеспечения лучших результатов для пациентов.

      Жемчуг и другие проблемы

      Следует помнить:

      • Рецидивирующий синусит - это клинический диагноз, определяемый 4 или более эпизодами симптомов синусита в год без каких-либо промежуточных симптомов.

      • Диагностическая визуализация не рекомендуется при неосложненном остром рецидивирующем синусите, но неконтрастная компьютерная томография, показывающая анатомическую обструкцию, может быть полезна при диагностике рецидивирующего острого синусита.

      • Симптоматическое лечение с использованием противоотечного назального спрея, ежедневного интраназального орошения и / или назального спрея с кортикостероидами является основой лечения в течение первых десяти дней появления симптомов.

      • При подозрении на бактериальный синусит для лечения подозрений на бактериальный синусит используются различные антибиотики, основанные на местных антибиотиках, факторах риска пациента, аллергии и сопутствующих заболеваниях. В рефрактерных случаях следует учитывать резистентность носовых бактерий к лекарственным средствам.

      • Хотя медикаментозная терапия была рекомендованным лечением, многие исследования показали, что хирургическое вмешательство при рецидивирующем остром синусите имеет такие же положительные эффекты, как и при хирургическом лечении хронического риносинусита.В частности, в случаях доказанной гипертрофии носовых раковин, буллезных раковин, стенозированных устьев синуса, клеток лобной пазухи, клеток Оноди, клеток Галлера и шпор перегородки. Они поддаются коррекции с помощью эндоскопических хирургических методов.

      • С введением баллонной дилатации синуса появился еще один метод лечения рецидивирующего острого синусита. Этот минимально инвазивный эндоскопический подход является полезным инструментом в арсенале отоларингологов, который показал свою эффективность у этих пациентов, хотя ожидается дальнейшее одобрение FDA.

      • В литературе сообщалось об орбитальных осложнениях от пресептального целлюлита до тромбоза кавернозного синуса. Врачи должны следить за поражением орбиты или дефицитом черепных нервов и немедленно лечить этих пациентов.

      Улучшение результатов команды здравоохранения

      Рецидивирующий синусит лучше всего лечить межпрофессиональной командой, включая общего отоларинголога, ринолога, фармацевта или других поставщиков среднего звена.Не существует единого метода лечения, который работал бы для всех пациентов, поскольку реакции на лечение могут быть разными. Необходимы врачи, чтобы поставить правильный диагноз и назначить наиболее оптимальное лечение. Фармацевты должны обеспечить правильную дозировку в зависимости от состояния пациента и сопутствующих заболеваний. Медсестры крайне важны для улучшения общения с пациентом и врачом. Наконец, персонал операционной будет иметь решающее значение, если этим пациентам потребуется операция. Однако это хроническое заболевание, которое может привести к ухудшению качества жизни.

      Ссылки

      1.
      Розенфельд Р.М., Пичцирилло Дж. Ф., Чандрасекхар С.С., Брук I, Ашок Кумар К., Крампер М., Орланди Р. Р., Палмер Дж. Н., Пател З. М., Петерс А., Уолш С. А., Корриган М. Д.. Руководство по клинической практике (обновленное): синусит у взрослых. Otolaryngol Head Neck Surg. 2015 апр; 152 (2 доп.): S1-S39. [PubMed: 25832968]
      2.
      Lanza DC, Kennedy DW. Определен риносинусит у взрослых. Otolaryngol Head Neck Surg. 1997 сентябрь; 117 (3, часть 2): S1-7. [PubMed: 9334782]
      3.
      Lau J, Zucker D, Engels EA, Balk E, Barza M, Terrin N, Devine D, Chew P, Lang T, Liu D. Диагностика и лечение острого бактериального риносинусита. Evid Rep Technol Assess (Summ). 1999 Март; (9): 1-5. [Бесплатная статья PMC: PMC4780986] [PubMed: 11925970]
      4.
      Aring AM, Chan MM. Современные концепции острого риносинусита у взрослых. Я семейный врач. 2016 15 июля; 94 (2): 97-105. [PubMed: 27419326]
      5.
      Коу Й.Ф., Киллин Д., Уиттемор Б., Фарзал З., Бут Т, Свифт Д., Берг Э., Митчелл Р., Шах Г.Внутричерепные осложнения острого синусита у детей: роль эндоскопической хирургии носовых пазух. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2018 июль; 110: 147-151. [PubMed: 29859578]
      6.
      Beule AG. Физиология и патофизиология слизистой оболочки дыхательных путей носа и придаточных пазух носа. GMS Curr Top Otorhinolaryngol Head Neck Surg. 2010; 9: Doc07. [Бесплатная статья PMC: PMC3199822] [PubMed: 22073111]
      7.
      Benninger MS. Влияние курения сигарет и табачного дыма в окружающей среде на заболевания носа и носовых пазух: обзор литературы.Am J Rhinol. 1999 ноябрь-декабрь; 13 (6): 435-8. [PubMed: 10631398]
      8.
      Бхаттачарья Н., Гребнер Дж., Мартинсон Н.Г. Рецидивирующий острый риносинусит: эпидемиология и бремя расходов на здравоохранение. Otolaryngol Head Neck Surg. 2012 февраль; 146 (2): 307-12. [PubMed: 22027867]
      9.
      Баттисти А.С., Моди П., Пангиа Дж. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 20 ноября 2020 г. Синусит. [PubMed: 29262090]
      10.
      Группа экспертов по неврологической визуализации: Kirsch CFE, Bykowski J, Aulino JM, Berger KL, Choudhri AF, Conley DB, Luttrull MD, Nunez D, Shah LM, Sharma A, Shetty VS, Субраманиам Р.М., Симко С.К., Корнелиус Р.С.Критерии соответствия ACR ® Sinonasal Disease. J Am Coll Radiol. 2017 Ноябрь; 14 (11S): S550-S559. [PubMed: 2

      92]
      11.
      Диф С., Вейтц-Кинан А., Аминтаваколи Н., Макгоуэн Р. Систематический обзор случайных результатов сканирования с помощью компьютерной томографии с коническим лучом (КЛКТ). Dentomaxillofac Radiol. 2019 Октябрь; 48 (7): 20180396. [Бесплатная статья PMC: PMC6775789] [PubMed: 31216179]
      12.
      Wu PW, Huang CC, Yang SW, Huang Y, Huang CC, Chang PH, Lee YS, Lee TJ. Эндоскопическая хирургия носовых пазух у детей: факторы прогноза, связанные с повторной хирургией.Ларингоскоп. 2020 Апрель; 130 (4): 1051-1055. [PubMed: 31169921]
      13.
      Бархам Х.П., Чжан А.С., Кристенсен Дж.М., Сакс Р., Харви Р.Дж. Острая радиология редко подтверждает заболевание носовых пазух при подозрении на рецидивирующий острый риносинусит. Int Forum Allergy Rhinol. 2017 июл; 7 (7): 726-733. [PubMed: 28494137]
      14.
      Торретта С., Драго Л., Маркизио П., Гайни Л., Гуастелла С., Моффа А., Ринальди В., Казале М., Пигнатаро Л. Обзор системного лечения антибиотиками у детей с риносинуситом.J Clin Med. 3 августа 2019 г .; 8 (8) [Бесплатная статья PMC: PMC6723210] [PubMed: 31382570]
      15.
      Лофгрен Д.Х., Шерметаро К. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 18 июля 2021 г. Синупластика воздушным шаром. [PubMed: 31536277]
      16.
      Cingi C, Bayar Muluk N, Lee JT. Текущие показания к баллонной синупластике. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. 2019 Февраль; 27 (1): 7-13. [PubMed: 30507684]

      Советы по лечению хронических инфекций носовых пазух

      Вопрос в том, когда нужно обратиться к специалисту? Если инфекция носовых пазух просто не проходит или у вас есть рецидивирующие инфекции носовых пазух, возможно, пришло время обратиться к специалисту по уху, носу и горлу.

      Симптомы инфекции носовых пазух

      Синусит (инфекция носовых пазух) возникает при следующих симптомах:

      • Температура 101 ° F или выше
      • Зеленые или желтые выделения из носа
      • Боль в лице или верхних зубах
      • Головные боли
      • Симптомы простуды, длящиеся более 10 дней
      • Боль или заложенность носовых пазух (боль по обеим сторонам носа, во лбу или между глазами)
      • Кашель, вызванный постназальным выделением в задней части горла

      У вас острая или хроническая инфекция носовых пазух?

      Кратковременную инфекцию носовых пазух часто называют острым синуситом.В большинстве случаев острый синусит длится около недели, но этот тип кратковременной инфекции носовых пазух может длиться до четырех недель. Если вы страдаете инфекцией носовых пазух, которая длится более 12 недель, несмотря на лечение у врача, это считается хроническим синуситом.

      Что вызывает инфекцию носовых пазух?

      В большинстве случаев причиной острого синусита является бактериальная или вирусная инфекция, что означает, что он обычно развивается после простуды или гриппа. Со временем острая инфекция носовых пазух может перерасти в хроническую.Однако причиной большинства хронических инфекций носовых пазух являются:

      Известно, что некоторые состояния здоровья также сопровождают хронический синусит. К ним относятся:

      • Астма
      • Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)
      • Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ)
      • Муковисцидоз
      • Болезнь первичного иммунодефицита

      Лечение инфекции носовых пазух

      Независимо от того, есть ли у вас острая инфекция носовых пазух или хроническая инфекция, ряд вариантов лечения может облегчить ваш дискомфорт.Если вы находитесь на ранней стадии острой инфекции носовых пазух, возможно, будет целесообразно начать лечение в домашних условиях, наблюдая за своими симптомами. Если ваш синусит обострится, вам нужно будет позвонить своему врачу для приема лекарств и дальнейшего лечения. Даже если вы лечитесь у врача, уход на дому поможет облегчить симптомы.

      Домашние средства от инфекций носовых пазух

      Есть много вещей, которые вы можете сделать сейчас, чтобы облегчить симптомы инфекции носовых пазух. К ним относятся:

      • Паровая терапия. Примите теплый душ и сядьте в ванной, чтобы пар мог очистить носовые пазухи.
      • Теплый компресс. Приложите теплую мочалку к болезненным носовым пазухам. Тепло снимет давление с лица.
      • Установите увлажнитель. Добавление влаги в воздух облегчит дискомфорт в носу.
      • Попробуйте промывание носа. Используйте шприц с грушей или нети-горшок, чтобы промыть соленую воду через пазухи и удалить слизь.
      • Отдыхай. Когда ты болен, тебе нужен отдых. Отдых - один из лучших способов выздоровления.
      • Пейте достаточно воды. Дополнительные жидкости позволяют вашему телу выводить токсины и разжижать слизь.
      • Используйте солевой назальный спрей. Спрей для носа с физиологическим раствором, отпускаемый без рецепта, сохранит влагу в носовых пазухах.
      • Используйте назальный стероидный спрей. Спреи, отпускаемые без рецепта, такие как Flonase, Nasacort или Rhinocort, могут успокоить воспаленные носовые пазухи.

      Лекарства

      Ваш врач может лечить инфекцию носовых пазух антибиотиками, противоотечными средствами, обезболивающими, лекарствами от аллергии или стероидами. Курс лечения, который выберет ваш врач, будет зависеть от причины инфекции носовых пазух.

      Стоит ли вам посетить специалиста?

      Если инфекция носовых пазух не проходит или продолжает возвращаться, возможно, пора обратиться к специалисту по уху, носу и горлу (ЛОР). ЛОР лечит заболевания уха, носа, горла, головы, лица и шеи.Возможно, пришло время посетить ЛОР, если:

      • Вы прошли несколько курсов антибиотиков безуспешно
      • Ваш врач подозревает полипы в носу или другую закупорку носовой полости
      • У вас хронический синусит, который длится более 12 недель

      Жить с инфекцией носовых пазух - это плохо, а жить с инфекцией носовых пазух в течение нескольких недель - еще хуже. Обратитесь к своему врачу или к ЛОРу, чтобы получить необходимое лечение.

      Почему синусит продолжает возвращаться

      Инфекции носовых пазух могут быть невероятно болезненными и ослаблять здоровье, если их не диагностировать и не лечить должным образом.Облегчение «излеченной» инфекции носовых пазух быстро улетучивается, когда характерные симптомы инфекции возвращаются, и пациенты остаются недоумевающими, почему синусит не останется незамеченным. Помимо дискомфорта и / или пропуска рабочих дней, невылеченные и повторяющиеся инфекции носовых пазух могут привести к более необратимым повреждениям полостей пазух и носовых ходов.

      В то время как очень редкая острая инфекция носовых пазух (синусит) является относительно нормальным явлением, рецидивирующие или хронические инфекции носовых пазух - нет. Если инфекция носовых пазух снова возвращается после того, как вы закончили курс лечения антибиотиками и / или строго следовали инструкциям вашего врача по домашнему лечению, назначьте еще один прием как можно скорее.

      Вам может потребоваться направление к специалисту по ЛОР (ухо-нос-горло), чтобы определить, почему инфекция носовых пазух продолжает возвращаться, и могут ли потребоваться анатомические коррекции, чтобы решить проблему раз и навсегда.

      Острая инфекция носовых пазух по сравнению с хронической

      Американская академия отоларингологии определяет инфекции носовых пазух одним из двух способов:

      Острый синусит

      Это нормальное проявление инфекции носовых пазух. Острый синусит проходит через четыре недели или меньше и часто является нежелательным результатом респираторной инфекции (простуды или гриппа) или хронической аллергии.Это происходит один раз, длится недолго, инфекция лечится с помощью лекарств или без них (да, некоторые инфекции носовых пазух проходят сами по себе!), И у пациента не должно быть инфекций носовых пазух в течение года или более.

      Хронический синусит

      Если инфекция носовых пазух длится дольше 12 недель или продолжает возвращаться снова и снова в течение нескольких недель или месяцев, у вас диагностирован хронический синусит. Есть несколько причин неизлечимых или часто встречающихся инфекций носовых пазух.Хронические инфекции чаще всего связаны с каким-либо типом обструкции, которая препятствует правильному дренированию полостей пазух, задерживая бактерии и / или вирусы внутри полостей пазух.

      Посетите наш видеоролик о Причине хронического синусита , чтобы узнать больше.

      причин, по которым ваш синусит продолжает возвращаться

      Вот некоторые из причин, по которым ваш хронический синусит продолжает возвращаться:

      Чрезмерное воспаление носовых ходов

      Вопреки мнению большинства людей, носовые пазухи занимают гораздо больше места, чем носовые ходы и скулы.В голове расположены четыре группы пазух, и все они отводят слизь через носовые ходы, которые действуют как одна из точек выхода пазух тела. Ваше горло также действует как дренаж для носовых пазух. Вот почему люди, страдающие синуситом, часто испытывают дискомфорт в горле из-за постназальных капель.

      Если носовые ходы воспаляются, они закупориваются, и организму трудно отводить всю эту скопившуюся, инфицированную и часто сгущенную слизь. Это усугубляет инфекцию носовых пазух, заставляя ее еще больше осесть.

      Есть несколько способов облегчить и обратить вспять опухшие и чувствительные ходы носовых пазух:

      • Вдыхайте пар (для этого отлично подходит горячий душ) и используйте физиологический раствор для носа, чтобы промывать носовые проходы один, два или три раза в день. Ваш врач может показать вам, как это сделать безопасно.
      • Избегайте курения сигарет и вдыхания пассивного дыма
      • Используйте очиститель и увлажнитель воздуха, особенно во время сна, чтобы проходы оставались влажными
      • Примите душ на ночь, чтобы смыть дневные аллергены и вымыть их из носовых пазух, а затем ополоснуть лицо теплой водой утром, чтобы смыть аллергены и раздражители, осевшие на вашем лице или в носу во время сна
      • Пейте много жидкости (настоятельно рекомендуется горячие чаи, особенно травяные чаи, предназначенные для поддержки дыхания, давления в носовых пазухах и / или аллергии)
      • Избегайте занятий на свежем воздухе, которые чрезмерно подвержены воздействию пыльцы, например, стрижка травы, лежание в поле, походы по высокой траве / сорнякам и т. Д.
      • Позаботьтесь о своей иммунной системе, правильно питаясь (попробуйте противовоспалительную диету), много отдыхайте и управляя стрессом. Это лучший шанс вашего организма самостоятельно бороться с инфекциями.

      Доктор Хестер может прописать назальный спрей с кортикостероидами или даже оральный стероид для более быстрого и сильного облегчения воспаления. Эти лекарства следует использовать по назначению. НИКОГДА не используйте назальные спреи с кортикостероидами или пероральные стероиды дольше, чем рекомендовано . В конце концов, вы можете принести больше вреда, чем пользы.Если симптомы носовых пазух не исчезнут, обратитесь к врачу, чтобы назначить повторный прием.

      Ваш синусит возвращается, потому что у вас нет точного диагноза

      Если инфекция длится дольше пары недель или боль становится невыносимой, немедленно обратитесь за медицинской помощью. Точный диагноз является ключом к лечению синусита, особенно когда инфекции возвращаются снова и снова. Вы можете лечить аллергию сколько угодно, но полип, искривление перегородки или другие анатомические аномалии носовых ходов не исчезнут без более квалифицированного лечения.

      Для постановки правильного диагноза и определения причины ваших симптомов необходимо комплексное обследование носа и носовых пазух у специалиста. В некоторых случаях то, что ранее было диагностировано как «синусовая» проблема, на самом деле было вызвано другой проблемой. Установление правильного диагноза - первый шаг к лучшему самочувствию.

      У вас может быть анатомическая проблема, препятствующая оттоку пазухи

      Существует несколько анатомических проблем, которые препятствуют правильному дренированию полостей пазух и / или носовых ходов.Примеры:

      Предыдущий перелом носа (вы сломали нос)

      Кости носа - это наиболее часто переломы в организме. Иногда они хорошо заживают сами по себе, или кажется, что они зажили. Со временем у вас могут появиться признаки или симптомы того, что нос не зажил так, как вы ожидали. Фактически, ваш ранее сломанный нос мог быть изогнутым. Или, возможно, перелом был хуже, чем вы думали, что привело к более глубоким переломам в полостях носовых пазух, которые не заживали должным образом.

      Любой, кто сломал нос в прошлом, подвержен более высокому риску хронических инфекций носовых пазух, поэтому не забудьте упомянуть историю перелома носа при записи на прием в наш офис.

      Полипы носа или другие обструкции мягких тканей

      Иногда по неясным причинам из тонкой ткани, выстилающей носовые ходы, развиваются небольшие доброкачественные (незлокачественные) опухоли. Мы называем эти носовые полипы. Как вы знаете, не нужно много времени, чтобы перекрыть дыхательные пути, поэтому даже один полип может привести к серьезным проблемам с дыхательными путями и дыханием, включая хронический храп, а также к повторяющимся инфекциям носовых пазух.Однако чаще всего у людей с синуситом, связанным с полипами, есть множественные полипы, закупоривающие носовые ходы.

      К счастью, мы можем удалить полипы носа или другие обструкции мягких тканей с помощью малоинвазивных процедур, таких как ремоделирование носовых дыхательных путей.

      Искривление перегородки

      Некоторые люди рождаются с искривленными перегородками, у других они развиваются после травмы или травмы, даже если травма казалась относительно легкой. Носовая перегородка - это тонкая стенка, разделяющая правую и левую стороны носовых ходов.Если стена смещена или отклонена в достаточно большой степени, это затрудняет как дыхание, так и дренаж пазух.

      Если перегородка отклонилась до такой степени, что вызывает проблемы со здоровьем, доктор Хестер вместе с вами определит, какой метод лечения или хирургическая процедура лучше всего подходят для исправления отклонения.

      Рубцовая ткань в полостях пазух

      Предыдущие травмы, анатомические дефекты от рождения или предыдущие инъекции в носовые пазухи могут привести к образованию рубцовой ткани в пазухах.Это блокирует правильное функционирование и дренирование полостей, что может задерживать раздражители в полости. Рецидивирующие инфекции носовых пазух могут продолжать вызывать образование новых рубцов, что еще больше усугубляет проблему.

      Если доктор Хестер замечает, что рубцовая ткань влияет на функцию пазух, он может порекомендовать эндоскопическую операцию по удалению пазух.

      Гипертрофия турбината

      Раковины - это длинные узкие проходы, которые проходят вдоль основных носовых ходов. Их работа - согревать и увлажнять воздух, которым вы дышите.У большинства людей три носовых раковины - нижняя, средняя и верхняя. Время от времени люди рождаются с четырьмя. Если носовые раковины воспаляются или увеличиваются (так называемая гипертрофия носовых раковин), они заполняют носовую полость, и она не будет дренироваться должным образом.

      Turbinates несут ответственность за все виды проблем с носовыми пазухами и дыханием, включая затрудненное дыхание, храп, хроническую заложенность носа и инфекции носовых пазух, которые, кажется, никогда не закончатся. Увеличение нижней и / или средней носовых раковин может вызвать проблемы.Если вам поставили диагноз гипертрофия носовых раковин, доктор Хестер может предоставить исчерпывающий перечень вариантов лечения, чтобы найти тот, который подходит именно вам. В некоторых случаях домашние процедуры и / или лекарства могут уменьшить их увеличение в достаточной степени, чтобы быть эффективными. Для других хирургические процедуры являются единственным успешным методом лечения.

      Аномальные новообразования или другие анатомические аномалии

      Тело представляет собой загадочную и сложную серию систем. Казалось бы, из ниоткуда ткани могут утолщаться, клетки могут чрезмерно размножаться, вызывая опухоли, или небольшие проблемы, которые не вызывали проблем в прошлом, могут начать доставлять вам проблемы.Если в ваших носовых проходах или полостях пазух наблюдаются какие-либо аномалии, их обычно можно удалить хирургическим путем. Если это опухоль или новообразование, мы сделаем биопсию ткани, чтобы убедиться, что она не злокачественная.

      Большинство анатомических аномалий, затрагивающих костные или мягкие ткани, составляющие полости пазух, можно исправить хирургическим путем, что в значительной степени исключает возможность повторения проблем с пазухами.

      Точная диагностика и лечение носовых пазух необходимы

      Единственный способ остановить повторяющиеся инфекции носовых пазух раз и навсегда - это пройти обследование у специалиста, имеющего специальную подготовку и опыт, чтобы точно диагностировать их причину.Как только вы поставите точный диагноз, мы сможем обсудить варианты. Цель всегда состоит в том, чтобы предоставить пациенту все доступные варианты, обсудить преимущества и недостатки каждого и помочь вам найти лучший план лечения для вас.

      Перестань страдать

      Страдаете ли вы повторяющимися инфекциями носовых пазух? Свяжитесь с нами здесь, в офисе доктора Джерома Хестера, ЛОР, или позвоните нам по телефону (650) 268-5133, чтобы обсудить ваши опасения. Доктор Хестер является экспертом в лечении всех вариаций, которые приводят к хроническому синуситу, и всегда стремится найти наименее инвазивные методы лечения.Каждый заслуживает того, чтобы дышать легко, и мы с нетерпением ждем возможности помочь вам в этом.

      Ваш синусит не исчезнет? Вот что вам нужно знать.

      Синусит, также известный как инфекция носовых пазух, по большей части представляет собой бактериальную инфекцию, вызванную воспалением носовых пазух. Хронический и повторяющийся длительный синусит может сделать вас недееспособным и быстро съесть дни болезни.

      Но когда синусит не пройдет, какие варианты у вас есть? В этом руководстве вы узнаете, как определить инфекцию носовых пазух, что произойдет, если вы ее проигнорируете, как лечить хронический синусит и многое другое.

      Сколько времени нужно, чтобы ушла тяжелая инфекция носовых пазух?

      Прежде чем мы углубимся в то, что делать, если синусит не проходит, давайте сначала выясним, есть ли у вас инфекция носовых пазух. Симптомы, характерные для простуды, хронического синусита и хронической аллергии, схожи, поэтому довольно сложно определить, какая причина вызывает проблемы с носовыми пазухами.

      Однако одним важным отличием является время. Простуда (вызванная вирусом) должна пройти в течение недели.Если ваша «простуда» длится более 7-10 дней, вероятно, ваша простуда превратилась либо в бактериальную инфекцию носовых пазух, либо у вас действительно была инфекция носовых пазух с самого начала. В любом случае, если симптомы сохраняются более недели, лучше обратиться к врачу.

      После того, как ваш врач назначит лечение, симптомы инфекции носовых пазух (даже симптомы очень тяжелой инфекции носовых пазух) должны начать исчезать в течение нескольких дней.

      Может ли инфекция носовых пазух длиться месяцами?

      Гайморит не пройдет незамедлительно.Он имеет тенденцию задерживаться и, если его не лечить, может длиться месяцами. Опять же, лучше всего съездить к врачу, если симптомы сохраняются дольше недели.

      Обратите внимание, что аллергенами могут быть вызваны длительные проблемы с носовыми пазухами. В этом случае симптомы пазух носа, скорее всего, будут длиться до тех пор, пока вы не сможете избежать воздействия аллергена или не начнете лечить аллергию.

      Что произойдет, если не лечить инфекцию носовых пазух?

      У некоторых счастливчиков инфекции носовых пазух могут исчезнуть, если их не лечить.Отдых и гидратация обязательно помогут в этом.

      Однако для других синусит не исчезнет, ​​пока вы не обратитесь за лечением. Если это так, инфекция носовых пазух, оставленная без лечения, может вызвать дальнейшие осложнения (поскольку хронический синусит может фактически распространиться на глаза и мозг).

      Когда синусит распространяется на области вокруг глаз, вы можете почувствовать покраснение и отек, которые могут ухудшить зрение. Самая тяжелая форма синусита, достигающего глаза, называется тромбоз кавернозного синуса и может фактически вызвать слепоту.Лечится с помощью антибиотиков (вводимых через капельницу) и дренирования жидкости из носовых пазух.

      Синусит, достигающий головного мозга, может вызывать менингит и абсцессы головного мозга.

      Может ли синусит стать причиной смерти?

      Хронический синусит может распространяться на глаза, кровь и мозг и, в редких случаях, вызывать смерть. По этой причине важно очень серьезно относиться к случаям синусита, который не пройдет. Если у вас стойкая инфекция носовых пазух, обязательно следуйте инструкциям врача относительно приема антибиотиков и, конечно же, много отдыхайте.

      Как избавиться от гайморита.

      Если вы хотите избавиться от синусита, вам и вашему ЛОРу нужно будет работать вместе, чтобы обнаружить источник инфекции носовых пазух. Например, ваш синусит всегда может быть спровоцирован простудой, или у вас может быть искривление перегородки и синусит, или синусит и апноэ во сне. В любом случае, определение первопричины вашего рецидивирующего или продолжительного синусита поможет определить лечение.

      Как только источник инфекции носовых пазух будет обнаружен, вам и вашему ЛОР нужно будет обсудить варианты лечения.Для тех, у кого периодически возникают проблемы с носовыми пазухами, одно лечение, в частности, снова и снова доказывает свою эффективность. Этот вариант лечения - баллонная синупластика.

      Баллонная синупластика - это малоинвазивная процедура в офисе, которая занимает менее 20 минут и практически не требует времени на восстановление.

      Гайморит не пройдет? Рассмотрите возможность баллонной синупластики.

      Независимо от того, является ли это вашим первым приступом неизлечимого синусита или вы регулярно страдаете от инфекций носовых пазух, вы должны знать, что избавиться от синусита можно.

      В компании Sinus Solutions в Южной Флориде доктор Наполеон Г. Бекер оказал помощь сотням пациентов от хронического синусита с помощью процедуры баллонной синупластики. Так что, если у вас синусит, который не проходит, свяжитесь с нами через Интернет, позвоните по телефону 561-790-7744 или пройдите сегодня тест на синусит, чтобы узнать, подходите ли вы для баллонной синупластики.

      Связанные ресурсы:

      Хирургия носовых пазух для лечения хронического синусита

      Большинство инфекций носовых пазух проходят самостоятельно или с помощью антибиотиков, если они вызваны бактериальной инфекцией.Солевые спреи, местные стероиды для носа и лекарства, отпускаемые без рецепта, часто приносят облегчение.

      Но есть исключения.

      Когда нужна операция?

      Это зависит от причины.

      Синусит - это отек носовых пазух, вызывающий заложенность носа и дискомфорт. Несколько вещей могут вызвать закупорку носовых ходов и привести к этому состоянию. Вот некоторые из них:

      • Инфекции, вызванные бактериями, грибами или вирусами
      • Небольшие наросты, называемые полипами на слизистой оболочке пазух носа
      • Аллергия
      • Искривленная перегородка, то есть кривая стенка между вашими ноздрями

      Если вы их надели Сообщите врачу, что лекарства, полоскание носа или другие методы лечения не принесут облегчения.Они могут отправить вас к специалисту.

      Операция может быть вариантом, если ваш синусит вызван искривлением перегородки, полипами или другими структурными проблемами.

      Основные цели хирургии носовых пазух - облегчить симптомы и снизить количество инфекций. Если они будут возвращаться, скорее всего, в вашей носовой полости есть что-то, что можно исправить с помощью операции.

      Операция также должна помочь вам лучше дышать через нос. И если хроническая заложенность носа повлияла на ваше обоняние или вкус, операция также может помочь в этом.

      Типы хирургии

      Если вы решите сделать операцию, у вас есть несколько вариантов. Среди них эндоскопия и баллонная синупластика.

      Эндоскопия. Это обычная процедура. Врачи вставляют в нос очень тонкие и гибкие инструменты, называемые эндоскопами. У одного инструмента есть небольшой объектив камеры, который отправляет изображения обратно на экран. Таким образом, врач может увидеть, где ваши пазухи заблокированы, и направить другие инструменты, которые могут аккуратно удалить полипы, рубцовую ткань и т. Д.

      Врачи не порежут вашу кожу, поэтому выздоровление будет быстрее и легче. Эндоскопия обычно проводится под местной анестезией, что означает, что область онемеет, и вы можете бодрствовать. Когда все закончится, ты, скорее всего, сможешь пойти домой.

      Баллонная синупластика . Если вашему врачу не нужно ничего удалять из ваших носовых пазух, вы можете стать хорошим кандидатом на этот новый тип хирургии.

      Врач вставляет вам в нос тонкую трубку. С одного конца прикреплен маленький воздушный шарик.Затем они направляют воздушный шар к заблокированному участку внутри вашего носа и надувают его. Это помогает очистить проход, чтобы ваши пазухи могли лучше дренироваться, и у вас не будет такой перегруженности.

      Хирургические риски

      Риски, связанные с этими процедурами, невелики. Чаще всего встречаются травмы тканей и инфекции. Более серьезные проблемы, такие как повреждение головного мозга или глаз, возникают редко.

      Как и при любой другой процедуре, вам следует сначала поговорить со своим врачом о рисках и преимуществах. Получите второе мнение, если у вас все еще есть проблемы.

      После операции

      В зависимости от объема процедуры вам может потребоваться так называемая тампонировка носа. Это когда ваш врач помещает марлевый материал в носовую полость для впитывания крови или других жидкостей сразу после операции. Они заберут их при следующем посещении. Есть также растворимые упаковочные материалы, которые не нужно снимать.

      Некоторые вещи, которые вам нужно помнить после операции:

      • Некоторое время поспите с поднятой головой, возможно, используя дополнительную подушку.
      • Не сморкайтесь около недели.
      • Старайтесь держать рот открытым, когда чихаете. Это снизит нагрузку на носовые полости.

      Через несколько дней после процедуры вы должны почувствовать себя лучше и у вас будет меньше симптомов.

      Имейте в виду, что хирургия носовых пазух не всегда лечит синусит. Вместо этого вы должны рассматривать это как часть вашего общего плана лечения. Например, время от времени у вас все еще могут возникать инфекции носовых пазух. А в первые дни сразу после операции ваш врач может посоветовать вам продолжать полоскание солевым раствором, принимать антибиотики или другие лекарства для лечения вашего состояния.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *