Прием пробиотиков при лечении антибиотиками: Пробиотики при антибиотиках — советы врачей

Содержание

Антибиотики… Есть ли способ защитить организм?

Врач выписал антибиотики для борьбы с инфекцией, воспалением или вирусом. Но это хорошее дело сопровождается побочным эффектом – микрофлора кишечника подвергается существенному влиянию, и даже может быть уничтожена значительная часть полезных бактерий. Поэтому существует ряд основных принципов, которые следует соблюдать, чтобы поддержать организм во время и после приема антибиотиков.

В исследованиях упоминается, что антибиотики широкого спектра могут поражать вплоть до 30% обитающих в кишечнике бактерий, таким образом вызывая быстрые и существенные изменения в микрофлоре. После завершения курса антибиотиков микроорганизмы не всегда способны восстановить первоначальное состояние собственными силами. Вызнанные антибиотиками неблагоприятные изменения сохраняются надолго – на недели и даже месяцы.

Как помочь организму ускорить выздоровление и оказать ему поддержку?

Прежде всего, полезно подготовить организм еще до начала курса антибиотиков. Врачи рекомендуют внести изменения в рацион – не есть сахар, употреблять клетчатку и овощи, уменьшить повседневный стресс, ведь именно это и нездоровый образ жизни часто нарушают гармонию в организме человека, и начинают развиваться воспалительные процессы и болезни.

Специалисты определили трех “китов”, важных для здоровья организма во время употребления антибиотиков, а также после курса антибиотиков, – это упомянутый ранее план питания, прием в течение дня большого количества жидкости и пробиотиков, которые будут способствовать восстановлению утраченной части оборонительной армии – микрофлоры, чтобы она снова вернула нормальное число бойцов и была способна защищать организм, а также обеспечивать остальные свои функции, например, оказание поддержки иммунитету. Имейте в виду, что принимать пробиотики надо по крайней мере через 2 часа после приема антибиотиков. А также, следуя совету специалистов, от 1 до 4 недель после окончания курса антибиотиков.

Как выбрать правильные пробиотики?

Существует ряд важных факторов, которые следует учитывать при выборе пробиотиков. Надо помнить, что прием антибиотиков способен уничтожить большое количество разных видов полезных бактерий. Это значит, что непосредственной задачей пробиотика является доставка утраченных бактерий и восстановление нормальной среды в кишечнике.

  1. Изучая упаковки разных продуктов, важно обратить внимание на количество бактерий – каково общее количество бактерий в одной капсуле или в одной суточной дозе. Количество бактерий должно измеряться в миллиардах.
  2. Важно также разнообразие бактерий или многообразие видов. Один вид бактерий не способен делать то, что может сделать другой, хотя иногда их функции и пересекаются. Чем более разнообразные бактерии содержит продукт, тем больше пользы получит организм.
  3. Рекомендуется также выбирать симбиотики – это пробиотик с содержанием пребиотика. Пребиотик является питательным веществом для бактерий, и его присутствие особенно важно во время приема антибиотиков – попадающим в пищеварительный тракт бактериям необходимо питание, способствующее росту и активности бактерий.

В наше время, благодаря развитию производственных технологий, полезно следить и за аспектами, облегчающими повседневную жизнь, – чтобы суточная доза пробиотика содержалась не в 3 или 6 капсулах, и чтобы хранение продукта не ограничивалось колебаниями температуры, например, требованием хранить только в холодильнике.

Латвийское Общество молодых гастроэнтерологов рекомендует выбирать пробиотик LYLBIOTIC, потому что у него наибольшее среди доступных на рынке количество бактерий в одной капсуле – 28 миллиардов бактерий. Разнообразие бактерий также велико – 9 разных видов: bifidobaktērijas (Bifidobacterium longum, Bifidobacterium lactis, Bifidobacterium infantis), laktobaktērijas (Lactobacillus reuteri, Lactobacillus gasseri, Lactobacillus rhamnosus, Lactobacillus casei, Lactobacillus plantarum) и, что так важно при приеме антибиотиков, бактерии Saccharomyces boulardii.

 

LYLBIOTIC является симбиотиком, потому что в его состав входит пребиотик – инулин, который считается также очень хорошей клетчаткой. Инулин восстанавливает баланс микрофлоры в тонком кишечнике, усиливает барьерные функции эпителия кишечника или устойчивость к вредным бактериям.

Благодаря DRcaps™ – специальной оболочке капсулы LYLBIOTIC и инновационному методу производства – лиофилизации, защищающей культуры бактерий от негативного воздействия внешней среды, бактерии активизируются только тогда, когда достигают места назначения или кишечника. К тому же этот продукт не надо хранить в холодильнике. Его можно каждый день удобно брать с собой.

Суточная доза LYLBIOTIC – всего одна капсула в день. Кроме того, оценка доступной в открытом доступе информации показывает, что этот пробиотик самый выгодный по цене, потому что 1 миллиард бактерий в среднем стоит 0,03 EUR (Источник: www.internetaptieka.lv, 20.10.2021.).

LYLBIOTIC – и ваш организм получит лучшее для того, чтобы защитить и облегчить восстановление во время и после курса антибиотиков.

Покупайте LYLBIOTIC в аптеках и интернет-аптеках со скидкой до 20%.

Фото: canvas.com
В сотрудничестве с LYL love your life®

Пробиотики при антибиотиках ⚕️ Какой пробиотик лучше при приеме антибиотиков▶️ Симбитер®💊

Учитывая какую важную функцию в нашем организме выполняют живые бактерии, игнорирование баланса микрофлоры в кишечнике в процессе лечения антибиотиками может привести к различным неблагоприятным последствиям – начиная от банальной диареи и заканчивая серьезными иммунологическими нарушениями. Пробиотики при антибиотиках, а также после этиотропной антибиотикотерапии – это эффективный метод профилактики и лечения дисбиозов (дисбактериозов) – такого мнения придерживаются ведущие специалисты различных сфер медицины по всему миру. Это также подтверждено многочисленными клиническими исследованиями в США, Европе, Украине и многих других регионах. ТМ «О.Д. Пролисок» предлагает лучшие пробиотики при приеме антибиотиков – «Апибакт®» и «Симбитер®». Ниже мы рассмотрим:

  • Как влияют антибиотики на микрофлору кишечника?
  • Можно ли принимать пробиотики при лечении антибиотиками?
  • Как долго принимать живые бактерии после антибиотиков?
  • Почему «Апибакт®» и «Симбитер®» – это лучшие пробиотики к антибиотикам?
  • Как подобрать детский пробиотик при антибиотиках?

Антибиотики и пробиотики

Антибиотики – это одна из самых важных групп препаратов, которая применяется практически в любой медицинской отрасли. Наличие антибиотиков в арсенале современного доктора дает возможность бороться с наиболее опасными инфекционными заболеваниями и их осложнениями. Но не стоит забывать, что прием антибиотиков, особенно длительный, никогда не проходит бесследно.

Большинство антимикробных препаратов угнетают жизнедеятельность бактерий, а также их способность к размножению, в том числе тех, что находятся в нашем кишечнике – полезных микроорганизмов, обеспечивающих важные процессы пищеварения и иммунные реакции. Именно поэтому мы рекомендуем применять пробиотики с антибиотиками начиная с первого дня этиотропной терапии.

Стоит ли использовать пробиотики при приеме антибиотиков?

Нужно ли принимать пробиотики с антибиотиками? Предлагаем Вам 5 доводов, почему это рациональное решение!

  • Риск развития дисбиозов (дисбактериозов) при приеме антибиотиков повышается в десятки раз. Дисбиозы вызывают такие проблемы, как: боль в животе, повышенное газообразование, диарея, потеря важных жиров и электролитов, потеря массы тела, нарушение всасывания витаминов в кишечнике, неврологические расстройства, снижение толерантности к аллергенам и многое другое;
  • Пробиотики при антибиотиках снижают шанс нарушения баланса микрофлоры практически до нуля. Многокомпонентные мультипробиотики с адаптированным составом и симбиотическими штаммами «Симбитер®» и «Апибакт®» содержат миллиарды полезных бактерий, которые поддерживают важные функции кишечника даже в условиях тяжелого инфекционного заболевания и антибиотикотерапии;
  • Мультипробиотики угнетают патогенную флору – специально выведенные штаммы бактерий в Институте микробиологии и вирусологии НАН Украины активно подавляют жизнедеятельность и размножение патогенной флоры в кишечнике, то есть – усиливают эффект антибиотиков;
  • Живые бактерии в пробиотиках участвуют в синтезе полезных веществ – а именно: витаминов группы В, витамина К, фолиевой кислоты. Эти вещества играют важную роль в процессах свертывания крови, функционировании нервной системы, синтезе гемоглобина и многих других процессах;
  • Пробиотики разрушают токсичные метаболиты – вредные вещества, образующиеся в клетках болезнетворных микробов, а также в печени и почках в процессе течения инфекционного заболевания и приема антибиотиков. Метаболиты активно подавляются живыми бактериями, которые входят в состав мультипробиотиков.

Исходя из результатов клинических исследований, в которых участвовали препараты «Симбитер®» и «Апибакт®», это лишь малая часть полезных эффектов, которые могут принести организму мультипробиотики при приеме антибиотиков.

Какой пробиотик лучше при приеме антибиотиков?

Какие пробиотики лучше принимать с антибиотиками? Давайте обозначим несколько критериев, которые обуславливают рациональность, эффективность и безопасность пробиотика в ходе антибиотикотерапии.

  • Питьевая форма в приоритете – жидкие формы пробиотиков содержат живые бактерии, которые начинают взаимодействовать с организмом сразу после употребления. В свою очередь, пробиотики с липофильно высушенными бактериями включаются в работу спустя 6-8 часов с момента употребления. Большая часть бактерий при этом погибает в желудке, другие – не успевают выполнить свою функцию и выводятся из организма;
  • Количество штаммов – моноштаммные пробиотики малоэффективны, они зачастую созданы для решения конкретной проблемы.
    В то же время мультипробиотики, такие как «Симбитер®» и «Апибакт®» содержат до 24 штаммов полезных бактерий, которые находятся в тесном симбиозе, поддерживают функциональную активность кишечника, участвуют в процессах пищеварения, дополняют полезные свойства друг друга;
  • Local-штаммы – понятие о локальных штаммах бактериальной флоры известно не так давно. На сегодняшний день доказано, что применение живых бактерий, выведенных из организмов людей, проживающих в том же регионе, значительно превосходит по эффективности аналогичные разработанные в других регионах;
  • Только изученные штаммы бактерий – выбирайте пробиотики, в которых находятся проверенные штаммы полезных бактерий. На сегодняшний день их множество, например, Lactobacillus plantarum, Lactobacillus brevis, Lactobacillus acidophilus, Bifidobacterium lactis, Bifidobacterium bifidum, Bacillus Subtilis и другие. Препараты, не прошедшие полноценные клинические исследования лучше обойти стороной;
  • Бренд – хотя эффективность и безопасность препарата не всегда зависит от популярности производителя, стоит придерживаться проверенного бренда. К примеру, компания «О.Д. Пролисок» производит и реализует мультипробиотики на территории Украины с 1993 года, именно поэтому нам доверяют миллионы пациентов.

Бифидобактерии при приеме антибиотиков

Бифидобактерии – наиболее многочисленная группа грамположительных бактерий, населяющая желудочно-кишечный тракт. У детей бифидобактерии составляют от 80% до 90% всей микрофлоры.

Роль бифидобактерий тяжело переоценить. Их эффективность доказана в:

  • Создании защитного барьера для слизистой кишечника;
  • Процессах подавления жизнедеятельности патогенной флоры;
  • Утилизации пищевых субстратов;
  • Синтезе витаминов В1, В2, В3, В5, В6, В9, К, аминокислот, белков;
  • Процессах всасывания железа, витамина D, Ca.

Бифидобактерии при приеме антибиотиков очень уязвимы, нарушение баланса данной флоры вызывает серьезные метаболические нарушения в организме, усугубляет интоксикацию, снижает иммунную активность клеток.

Лактобактерии при приеме антибиотиков

Лактобактерии – это группа непатогенных микроорганизмов, которые в большом количестве находятся в желудочно-кишечном тракте человека. На сегодняшний день насчитывают более 130 штаммов этих бактерий, в частности, лактобациллы и лактококки.
Проживают лактобактерии преимущественно в толстой кишке, выполняя целый ряд полезных функций, а именно:

  • Угнетение роста гнилостной микрофлоры;
  • Защиту эпителия кишечника;
  • Синтез ферментов, антимикробных веществ, иммунных клеток;
  • Снижение активности провоспалительных медиаторов;
  • Оптимизацию кислотно-щелочного баланса;
  • Участие в процессах переваривания пищи.

Лактобактерии при приеме антибиотиков подвергаются активному подавлению, что требует немедленного восполнения полезной микрофлоры за счет приема пробиотика.

Пробиотики для детей при приеме антибиотиков – рекомендации ТМ «О.Д. Пролисок»

Микробиота у детей формируется довольно длительный период. Рождается ребенок со стерильным кишечником. Обсеменение кожи, слизистых и кишечника происходит в первую очередь от матери и отца. Первые годы жизни абсолютное большинство микроорганизмов представляют бифидобактерии, на 2-м месте – лактобактерии.

Из-за несовершенства иммунной и пищеварительной системы в кишечнике ребенка регулярно происходит нарушение баланса микрофлоры, что может проявляться диареями, запорами, вздутием и болью в животе. Окончательное формирование микробиома происходит только к 12-13 годам.

В зависимости от возраста, наличия острых и хронических заболеваний, состояния пищеварительной системы, должен быть подобран оптимальный мультипробиотик на разных этапах жизни ребенка. ТМ «О.Д. Пролисок» предлагает эффективные и безопасные пробиотики при антибиотиках для детей с 1-го дня жизни.

  • «Симбитер®» ацидофильный;
  • «Симбитер®» М-детский;
  • «Симбитер®» форте-Д и другие.

Ознакомиться с подробной инструкцией мультипробиотиков можно в профиле товаров на нашем сайте, в пунктах реализации наших партнеров в Киеве и других регионах Украины. Нужна консультация? Обратитесь к специалисту ТМ «О.Д. Пролисок» в телефонном режиме или в офисе в Киеве.

Почему нужны живые бактерии после антибиотиков?

В среднем курс антибиотикотерапии составляет от 5 до 10 дней, в зависимости от вида инфекционного заболевания, тяжести состояния и эффективности лечения.

Почему же мы рекомендуем применять пробиотики не менее 3-4 недель?

Дело в том, что полезная флора кишечника восстанавливается не так быстро, остаточные патофизиологические процессы, а также циркулирующие токсические метаболиты после перенесенной инфекции могут некоторое время угнетать микрофлору даже после полного излечения. Особенно подвержены таким состояниям группы риска:

  • Дети до 3-х лет;
  • Беременные и кормящие женщины;
  • Пожилые люди старше 65 лет;
  • Лица с врожденным и приобретенным иммунодефицитом;
  • Лица, страдающие различными заболеваниями желудка, печени, поджелудочной железы, желчного пузыря, кишечника;
  • Лица, страдающие сахарным диабетом.

Лучшие пробиотики при приеме антибиотиков – «Апибакт®» и «Симбитер®»

«Симбитер®» и «Апибакт®» – лучшие пробиотические препараты в Украине, которые доказали свою эффективность не только в практике клинических специалистов, но и по результатам многочисленных исследований, проведенных нами совместно с ведущими научными институтами Украины и других стран.

Преимущества мультипробиотиков «Симбитер®» и «Апибакт®»:

  • Жидкая форма – начинают работать сразу после применения;
  • Содержат от 13 до 24 штаммов непатогенных бактерий;
  • Живые бактерии в мультипробиотиках получены из локальных штаммов, и легко усваиваются организмом;
  • Содержат симбиотические штаммы, потенцирующие позитивное действие друг друга;
  • Не снижают эффективность антибиотикотерапии;
  • Не вызывают антибиотикорезистентности на генетическом уровне;
  • Подходят для детей с 1 дня жизни и взрослых.

Где купить мультипробиотики для взрослых и детей в Украине?

Пробиотики при приеме антибиотиков, а также в процессе восстановления организма после антибиотикотерапии во много раз снижают шансы развития дисбиоза кишечника и нарушения иммунной функции организма.

ТМ «О.Д. Пролисок» предлагает лучший пробиотик при антибиотиках – «Симбитер®», а также «Апибакт®», которые эффективно устраняют симптомы диареи, профилактируют развитие электролитных нарушений, ферментативной недостаточности, угнетения иммунитета, а главное – наши препараты подходят для всех категорий пациентов – взрослых, детей, беременных и кормящих женщин, лицам с лактозной непереносимостью.

Купить мультипробиотики «Симбитер®» и «Апибакт®» можно онлайн у нас на сайте, либо в пунктах реализации препаратов в Киеве, Киевской области и других регионах Украины.

Часто задаваемые вопросы про пробиотики при антибиотиках


  • ➔ Совместим ли одновременный прием антибиотиков и пробиотиков?

    Да, при приеме антибиотиков нужно принимать пробиотики начиная с первого дня терапии, если специалист не выявил противопоказаний у пациента.

  • ➔ Могут ли пробиотики во время антибиотиков снижать противомикробный эффект?

    Мультипробиотики «Апибакт®» и «Симбитер®» не угнетают противомикробный эффект антибиотиков, их можно применять одновременно, не опасаясь за результат лечения.

  • Сочетая антибиотики и пробиотики, стоит обратить внимание на штаммы бактерий, содержащихся в препарате. Они должны быть устойчивы к действию антимикробного ЛС, а также не снижать эффективность этиотропной терапии.

  • ➔ Как подобрать пробиотики для детей при приеме антибиотиков?

    Для детей мы рекомендуем следующие антибиотики при приеме антибиотиков – «Симбитер®» ацидофильный, «Симбитер®» М, «Симбитер®» М-детский, «Симбитер®» форте-М, «Симбитер®» форте-Д, «Симбитер®» форте злаковый, «Симбитер®» форте омега, «Симбитер®» форте с прополисом. Вариант мультипробиотика подбирается индивидуально доктором.

  • ➔ Как долго принимать мультипробиотики после окончания антибиотикотерапии?

    Длительность курса лечения определяет врач в индивидуальном порядке. Рекомендованный курс составляет 3-4 недели, в дальнейшем – по необходимости.

Актуальные вопросы совместного применения антибактериальных препаратов и пробиотиков

Статья опубликована на с. 25-30

 

Одним из наиболее серьезных и обсуждаемых вопросов в медицине на современном этапе является вопрос об обоснованности антибиотикотерапии. Благодаря открытию Александром Флемингом пенициллина визитной карточкой XX века является победа над многими инфекционными заболеваниями, которые раньше уносили миллионы жизней. В первые десятилетия использования антибиотикотерапия была настолько эффективной, что казалось, найдена панацея. Это привело к массовому и порой необоснованному использованию антибактериальных препаратов. И действительно, практическому врачу психологически легче назначить антибиотик, чем его не назначать. При этом все большее предпочтение стали отдавать препаратам, обладающим способностью угнетать как можно более широкий спектр возбудителей, не разбирая, патогенные они или относятся к необходимым для человеческого организма. Со временем радужные надежды стали рассеиваться. Появилось понятие «антибиотикорезистентность». Стало очевидным что, во-первых, полная победа над микроорганизмами невозможна, во-вторых, антибактериальная терапия не такая уж безобидная.

Наблюдение показало, что во время или после приема антибиотиков от 3 до 30 % всех больных отмечают неблагоприятные последствия. Наиболее часто встречаются аллергические реакции и расстройства со стороны пищеварительной системы, от легких и быстро проходящих до тяжелых, значительно нарушающих состояние. Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта особенно часто отмечаются у детей и лиц пожилого возраста. При этом появляются жалобы на вздутие, колющие и тянущие боли в животе. Иногда эти симптомы сопровождаются интоксикационным синдромом, что проявляется повышением температуры. Появление слизи и крови в стуле чаще всего свидетельствует о развитии антибиотик-ассоциированного колита, который еще называют псевдомембранозным. При эндоскопическом осмотре толстого кишечника обнаруживаются специфические мембраны, состоящие из фибрина, они плотно спаяны со стенкой кишечника и, по сути, замещают его значительные дефекты.

Большинство современных антибиотиков могут стать причиной кишечного дисбактериоза, хотя действие каждого из них имеет определенные особенности.

В частности, ампициллин в значительной степени подавляет рост как аэробной, так и анаэробной микрофлоры, тогда как амоксициллин, лишь минимально подавляя активность большинства нормальных кишечных микроорганизмов, приводит к некоторому увеличению популяции представителей рода Enterobacteriaceae [1].

Пероральные цефподоксим, цефпрозил и цефтибутен определенно обусловливают рост численности представителей рода Enterobacteriaceae в кишечнике, а применение цефиксима ведет к значительному снижению количества анаэробных микроорганизмов.

Важно, что большинство цефалоспоринов вызывают рост численности энтерококков и С.difficile.

Фторхинолоны в значительной степени угнетают рост микробов рода Enterobacteriaceae и в меньшей степени — энтерококков и анаэробных микроорганизмов, не способствуя при этом росту грибов и С. difficile [1, 2].

Наиболее тяжелым и даже угрожающим жизни состоянием, связанным с антибиотик-ассоциированным дисбактериозом кишечника, является так называемый С.difficile-ассоциированный колит, вызванный избыточным размножением в кишечнике С.difficile. Последний в норме выявляют при бактериологическом исследовании у 1–3 % здоровых лиц, но более чем у 20 % пациентов, получающих антибактериальную терапию.

У некоторых больных на фоне угнетения нормальной флоры вследствие приема антибиотиков происходит лавинообразный рост популяции С.difficile с изменением его токсигенных свойств, в том числе повышением синтеза энтеротоксина А и цитотоксина В. Результатом этого становится тяжелое поражение слизистой оболочки толстой кишки.

Чаще всего С.difficile-ассоциированный колит развивается при применении клиндамицина или линкомицина, полусинтетических пенициллинов, реже — цефалоспоринов с широким спектром антибактериального действия. Наиболее тяжелой формой С.difficile-ассоциированного колита является псевдомембранозный колит, летальность при котором достигает 30 % [3–5].

Каков механизм развития дисбиотических состояний при приеме антибиотиков? Это непосредственное токсическое воздействие антибактериального препарата на слизистую кишечника с частичной потерей способности энтероцитов усваивать углеводы, жиры и развитием гиперосмолярности кишечного химуса, нарушением всасывания воды и развитием диареи. Как правило, такая осмотическая диарея сопровождается увеличением газообразования в кишечнике, снижением рН до кислой реакции. Некоторые антибиотики (например, макролиды) могут обладать непосредственным стимулирующим действием на перистальтику кишечника. Наконец, не исключены аллергические реакции на антибиотик в стенке кишечника. Все эти причины ведут к формированию неспецифической (идиопатической) антибиотик-ассоциированной диареи (ААД), так как на доказательном уровне основной патогенетический фактор выделить трудно. Главными чертами такой диареи являются отсутствие значимых воспалительных и деструктивных изменений в кишечнике, скоропроходящий характер при отсутствии рецидивов. В настоящее время подобную диарею рекомендовано относить к классу К91.9 по Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10). Другой механизм возникновения ААД связан с развитием кишечной инфекции C.difficile и поражением кишечника клостридиальными токсинами. Чаще всего развивается колит, вызванный C.difficile (А04.7 по МКБ-10), который может значительно варьировать по тяжести проявлений — от субклинических и болевых форм, когда выявляются лишь токсины в кишечном содержимом, до тяжелой водянистой диареи и псевдомембранозного колита. Содержание C.difficile в кишечнике на высоте инфекционного процесса может быть так велико, что достигает 40 % от всей массы кишечной флоры. В патогенезе диареи участвуют секреторные, осмотические и инвазивные механизмы. Достаточно постоянно выявляется скрытая кровь в стуле. Источник инфекции — больной человек. Заражение легко возникает в условиях больничного стационара, где контаминация спорами C.difficile очень высока, учитывая, что споры устойчивы к действию большинства дезинфицирующих препаратов. Распространено и носительство клостридий. Неконтролируемый рост численности и проявление токсигенных свойств у C.difficile, вероятнее всего, происходит в момент ослабления сдерживающего влияния неизвестных симбионтных микроорганизмов кишечника, которые элиминируются во время лечения антибиотиками.

Первый год жизни ребенка, и особенно первые его месяцы, являются наиболее уязвимыми с точки зрения развития любого дисбактериоза кишечника, в том числе антибиотик-ассоциированного [6–8]. Это связано с тем, что в это время происходит первичное формирование кишечной микрофлоры, что в сочетании с незрелостью иммунной системы делает ее весьма неустойчивой ко многим экзогенным факторам. Факторы, обеспечивающие благоприятные условия для формирования нормальной микрофлоры кишечника, способствуют профилактике антибиотик-ассоциированного дисбактериоза не только в этот возрастной период, но, в большей или меньшей степени, на протяжении дальнейшей жизни ребенка.

Антибиотикотерапия, даже обоснованная, у детей первого года жизни может привести к тяжелому дисбактериозу кишечника, однако у детей более старшего возраста и даже у взрослых она может серьезно нарушить уже сформированный кишечный биоценоз.

Обычно лечение включает следующие направления: снижение избыточного микробного обсеменения тонкой кишки и восстановление нормальной микрофлоры.

В лечении ассоциированного с антибиотиками дисбактериоза кишечника в настоящее время ключевое положение занимают пробиотики — препараты, содержащие микроорганизмы, которые оказывают положительное влияние на кишечный микробиоценоз.

В этом отношении хотелось бы процитировать высказывание Томаса Томпкинса, научного руководителя института Rosell-Lallemand, на съезде педиатров Украины: «Нет никакого противоречия, когда пробиотик назначается одновременно с антибиотиком».

Если пробиотик принимать с 1-го дня антибиотикотерапии, бифидо- и лактобактерии сохраняют собственную микрофлору и берут часть ее функций на себя — расщепляют углеводы, белки и жиры, оказывают детоксикационное (разгружают работу печени и почек) и противоаллергическое действие. Пробиотики рекомендовано применять с первого до последнего дня приема антибиотика с разбросом по времени приема пробиотика и антибиотика в 2–3 часа. Кроме того, нужно учитывать, что антибиотики абсорбируются в верхних отделах тонкого кишечника и полностью всасываются в среднем через 2 ч с момента приема. Пробиотическим микроорганизмам, чтобы восстановить свою жизнедеятельность, необходимо более длительное время, чаще всего около 5–6 ч. Именно за этот период они достигают толстого кишечника, в связи с чем антибиотик и пробиотик не взаимодействуют. Важно учитывать также, что многие из лактобацилл обладают природной видовой нечувствительностью ко многим антибиотикам. Это свойство не нужно путать с пенетрантностью генов антибиотикорезистентности, например способностью вырабатывать бета-лактамазы.

Нельзя не вспомнить, что основоположником концепции пробиотиков стал И.И. Мечников, получивший за многочисленные работы, посвященные микробиоценозу, Нобелевскую премию в области медицины в 1908 г. Впервые он установил, что некоторые микроорганизмы обладают свойством подавлять рост холерного вибриона, в то время как другие — стимулируют.

Учитывая растущую устойчивость многих бактерий к антибиотикам, нельзя игнорировать уникальную возможность представителей индигенной микрофлоры подавлять их рост. Так, бифидобактерии препятствуют размножению и росту стафилококков, в том числе антибиотикоустойчивых, вытесняют и выводят из организма, способны подавлять их развитие. Лактобактерии являются прямыми конкурентами клебсиелл, угнетают их рост и выводят их из организма. Кроме того, лактобактерии выделяют целый комплекс биологически активных веществ, которые оказывают ингибирующий эффект в отношении палочки Коха.

В настоящее время изучено большое количество микроорганизмов, которые широко применяются в повседневной медицинской практике в составе пробиотических препаратов и продуктов питания. Основными критериями являются безопасность и выраженные пробиотические свойства, которые должны быть доказаны в двойных слепых плацебо-контролируемых исследованиях. Этот «экзамен» прошли Bacterium bifidum, Lactobacillus acidophilus, Lactobacillus GG, Lactobacillus fermentum, Strepto (Entero) coccus faecium SF68, Saccharomyces boulardii, Bifidobacterium bifidum, Lactobacillus plantarum, Lactobacillus casei, Bifidobacterium breve, Lactococcus lactis, Lactobacillus rhamnosus, Streptococcus thermophilus, Lactobacillus helveticus, Bifidobacterium longum.

Кроме того, микроорганизмы, находящиеся в пробиотическом препарате, должны соответствовать требованиям FDA и Комиссии по стандартам качества и безопасности пищевых продуктов и лекарств Всемирной организации здравоохранения, иметь генетический паспорт.

В норме количество микроорганизмов в желудочно-кишечном тракте возрастает от желудка к толстому кишечнику. Именно поэтому в случае каких-либо нарушений микрофлоры очень важно, чтобы необходимые бактерии попадали к месту патологического очага. Однако агрессивные условия внешней среды (температура, влажность и т.д.) могут негативно сказаться на активности пробиотика. Более того, при попадании в организм на пути полезных бактерий встречаются как минимум 3 барьера: кислая среда желудочного сока, соли желчных кислот и ферменты поджелудочной железы, под воздействием которых полезные бактерии могут погибнуть. А для оказания пробиотического эффекта микроорганизмы, находящиеся в составе пробиотического препарата, с минимальными потерями должны преодолеть верхние отделы пищеварительного тракта, в связи с чем возникает необходимость размещения их в рН-чувствительной капсуле.

Пробиотиком, который соответствует перечисленным выше требованиям, является Бифитен, представляющий собой уникальную комбинацию 9 штаммов пробиотических бактерий повышенной эффективности. Суммарно — не менее 4,5 × 109 КОЕ (табл. 1). 

Важная особенность препарата Бифитен заключается в том, что он является синбиотиком, представляющим собой комбинацию из пробиотиков и пребиотиков, в которой пробиотики и пребиотики оказывают взаимно усиливающее действие на физиологические функции и процессы обмена веществ в организме человека. Пробиотики, попадая в кишечник, нормализуют микробный баланс, подавляя патогенные микроорганизмы и восстанавливая качественный и количественный состав микрофлоры. К сожалению, через достаточно короткий промежуток времени они погибают, и состав микрофлоры снова меняется в худшую сторону, а патогенные микроорганизмы размножаются, разрушая микрофлору. Именно поэтому в синбиотике, помимо пробиотиков, содержатся пребиотики, которые служат питательной средой, энергетическим ресурсом и одновременно средством защиты пробиотиков от внешней среды, что увеличивает продолжительность их жизни и активность. Благодаря пребиотику полезные бактерии (пробиотики), входящие в состав препарата Бифитен, обеспечены питанием, помогающим им размножаться и нормализовать баланс микрофлоры кишечника.

Продуктами жизнедеятельности (метаболитами) находящихся в препарате Бифитен бифидобактерий (Bifidobacterium bifidum, breve, longum) являются молочная, уксусная, муравьиная и янтарная кислоты, аминокислоты и белки, витамины В1, В2, К, никотиновая, пантотеновая и фолиевая кислоты, пиридоксин, цианокобаламин, которые всасываются в кишечнике и используются макроорганизмом. Они способствуют всасыванию ионов кальция, железа, витамина D, угнетают рост патогенной микрофлоры, поддерживают процессы пристеночного пищеварения, способствуют уменьшению pН питательной массы в толстом кишечнике, а также могут снижать степень развития канцерогенеза, обусловленного болезнетворной микрофлорой.

Лактобактерии (Lactobacillus plantarum, casei, rhamnosus, helveticus и Lactococcus lactis) продуцируют молочную кислоту, спирт, лизоцим, перекись водорода, интерфероны, усиливают рост бифидобактерий. Выделяя вещества с естественными антибактериальными свойствами, препятствуют избыточному размножению ряда бактерий, периодически поступающих в кишечник с пищей или относящихся к категории сопутствующей флоры и способных вызвать развитие инфекции в случае снижения защитных сил (резистентности) макроорганизма. Они могут подавлять разложение гнилостных и гноеродных бактерий, продуктами жизнедеятельности которых являются сильнодействующие отравляющие вещества: аммиак, амины, фенол, индол, скатол. Эти вещества переносятся в кровь, и их обезвреживание оказывает большую нагрузку на печень.

Входящий в состав препарата Бифитен стрептококк термофильный (лат. Streptococcus thermophilus; также называемый Streptococcus salivarius thermophilus или Streptococcus salivarius subsp. thermophilus) — вид грамположительных факультативно анаэробных бактерий. Относится к группе молочнокислых бактерий, сбраживающих углеводы с образованием молочной кислоты. Поглощает и перерабатывает лактозу (молочный сахар), поэтому применяется при лактазной недостаточности, оказывает подкисляющее действие, обеспечивая бактерицидный эффект в отношении патогенных микроорганизмов, а также способен синтезировать и выделять полисахариды. Расщепляет казеин, окисляет нитраты до нитритов.

Нужно не забывать, что эпителиальная (выстилающая) поверхность кишечника, заселенная микробами-симбионтами, рассматривается как «колыбель» иммунной системы.

Именно благодаря такой комбинации бактерий, такому симбиозу микроорганизмов в пробиотике Бифитен он имеет повышенную эффективность в сравнении с продуктами, в состав которых входит один вид бактерий.

Важной особенностью препарата Бифитен является кислотоустойчивость капсулы, что достигнуто благодаря технологии MURE (Multi Resistant Encapsulation). MURE — это инновационная запатентованная технология инкапсуляции. При производстве капсулы используется специальное покрытие, которое защищает содержимое капсул препарата Бифитен, сохраняет их жизнеспособность даже при воздействии агрессивных факторов внешней и внутренней среды. Инкапсуляция увеличивает выживаемость бактерий в желудочно-кишечном тракте благодаря тому, что входящие в Бифитен лакто- и бифидобактерии не подвержены воздействию кислоты желудочного сока, солей желчных кислот и ферментов поджелудочной железы и оказывают свое влияние непосредственно в очаге нарушения микрофлоры кишечника. Это способствует их лучшей адаптации (колонизации — пролиферации) в кишечнике, что гарантирует высокую биологическую активность и эффективность живых штаммов бактерий, содержащихся в препарате Бифитен. Благодаря этой технологии Бифитен можно хранить без использования холодильника.

Эффективность технологии MURE, которая применяется при производстве препарата Бифитен, была подтверждена в исследовании «In vitro comparative study of stability and disintegration of capsules produced with the use of the MURE technology versus other probiotic capsules, in simulated gastric environment» («Сравнительное исследование устойчивости капсул, произведенных с использованием MURE технологии, и других пробиотических капсул, в условиях, повторяющих кислую среду желудка»), автор Jacek Piątek, MD, PhD, Chair of Human Physiology of the Korol Marcinkowski Medical University (Poznań, Poland). Цель исследования — проверить выживаемость бактерий в ряде пробиотических препаратов, присутствующих на рынке, в условиях моделирования среды желудочного сока в зависимости от технологии приготовления капсул.

Был исследован пробиотик в капсулах MURE (в Украине называется Бифитен) и 4 других пробиотика, представленных на польском рынке, после 1 ч воздействия 0,1М раствором HCl с рН 1,2. Установлено, что активность бактерий, находящихся в пробиотике, изготовленном с применением технологии MURE, снижалась всего на 1 %, в то время как в других — на 72, 21, 25 и 32 % соответственно, что показано на рис. 1.

По результатам исследования продемонстрирована лучшая выживаемость микроорганизмов, содержащихся в продукте, изготовленном по технологии MURE, по сравнению с другими имеющимися на рынке продуктами. Перечисленные особенности позволяют выделить Бифитен в ряду пробиотиков для коррекции дисбактериоза кишечника различного происхождения.

Таким образом, даже обоснованное использование антибиотиков может привести к развитию серьезного дисбактериоза кишечника, в то время как совместное применение с пробиотиками позволяет снизить риск ассоциированного с антибиотиками дисбактериоза или уменьшить его тяжесть. В случае развития антибиотик-ассоциированного дисбактериоза кишечника у детей показано назначение пробиотиков, эффект которых может быть усилен энтеросорбентами. Развитие C.difficile-ассоциированного колита требует особой терапевтической тактики, включающей применение специфических антибактериальных препаратов, но также не исключающей пробиотики.

Следует ли давать собаке пробиотики с антибиотиками?

Принимая пробиотики во время лечения антибиотиками, важно избегать одновременного приема этих двух препаратов, чтобы снизить риск того, что полезные бактерии в пробиотике будут уничтожены до того, как окажут какой-либо положительный эффект. Между приемом этих двух препаратов рекомендуется подождать не менее двух часов.

Что я должен давать собаке, когда принимаю антибиотики?

Часто помогает говяжий, куриный или костный бульон с низким содержанием натрия. Кроме того, нагревание пищи для усиления аромата часто делает ее более вкусной для кошек и собак, которые гораздо больше полагаются на свое обоняние, чем на чувство вкуса, когда дело доходит до решения, что вкусно, а что нет.

Могут ли пробиотики взаимодействовать с антибиотиками?

A: Не совсем. Врачи, рекомендующие пробиотики, обычно рекомендуют принимать их через несколько часов после приема антибиотика. В противном случае два лекарства могут нейтрализовать друг друга. Некоторые врачи даже предлагают подождать до начала приема пробиотиков через несколько дней после завершения курса антибиотиков.

Когда следует давать собаке пробиотики?

Вы можете подумать о том, чтобы дать своей здоровой собаке пробиотик, если она склонна к развитию диареи в стрессовых ситуациях. Например, если вы планируете взять свою собаку на выставку или сесть на нее, возможно, имеет смысл дать пробиотики на несколько дней вперед.

Почему не следует принимать пробиотики вместе с антибиотиками?

«[Если принимать вместе] антибиотик может убить полезные бактерии в пробиотике», — говорит доктор Хоберман. «Если подождать два часа, уровень пробиотика или антибиотика в кишечнике низкий.

Следует ли собакам есть йогурт с антибиотиками?

Греческий йогурт особенно полезен для собак, принимающих антибиотики, которые убивают некоторые полезные бактерии в кишечнике собаки. Пробиотики в греческом йогурте также борются с дрожжевыми инфекциями, которые могут помочь собакам при повторяющихся инфекциях ушей или кожи.

Могу ли я дать собаке пробиотики?

Да, собаки могут принимать человеческие пробиотики; они не вредны для домашних животных. Однако они не дают таких же преимуществ, как видоспецифичная добавка. Специфические для собак бактерии могут быть обнаружены в сочетании с аналогичными бактериальными штаммами, обнаруженными в пищевых добавках для человека.

Через какое время после приема антибиотиков следует принимать пробиотики?

Как правило, многие компании рекомендуют подождать 1-2 часа после приема антибиотиков, прежде чем принимать пробиотики. По прошествии этого времени достаточный уровень полезных бактерий может достигать кишечника живыми.

Когда я должен принимать пробиотики при приеме антибиотиков?

Вы хотите начать принимать пробиотик в тот же день, когда вы начали принимать антибиотик, но не в одно и то же время. Простое практическое правило — принимать пробиотик за два часа до или через два часа после приема антибиотика. Это даст антибиотику достаточно времени, чтобы подействовать, не убивая при этом полезные бактерии.

Какой пробиотик лучше всего принимать с антибиотиками?

«Мы хотим убедиться, что вы принимаете правильный тип дрожжей или бактерий со своим антибиотиком», — говорит МакДэниел. Обычно рекомендуется пара пробиотиков: бактерии Lactobacillus rhamnosus GG или LGG и дрожжи Saccharomyces boulardii.

Тыква — пробиотик для собак?

В некоторых случаях они также могут порекомендовать добавить пробиотики — добавки, содержащие живые полезные бактерии. Тыква действует как усилитель пребиотиков для этих пробиотиков.

Могу ли я дать собаке йогурт в качестве пробиотика?

Йогурт богат кальцием и белком. Он также может действовать как пробиотик, что может быть полезно для пищеварительной системы. Если вы собираетесь кормить собаку йогуртом, он должен быть простым и не содержать подсластителей, как натуральных, так и искусственных.

Нужны ли пожилым собакам пробиотики?

Некоторым собакам удалось заменить дополнительные добавки для суставов этой единственной таблеткой, но это зависит от каждой собаки. В любом случае, эти пробиотики для пожилых собак — отличный выбор для поддержания здоровья пищеварительной системы и подвижности в золотые годы и не только.

Чего следует избегать при приеме антибиотиков?

Какие продукты нельзя есть во время приема антибиотиков

  • Грейпфрут — вам следует избегать как фруктов, так и сока этого кислого цитрусового продукта.
  • Избыток кальция — некоторые исследования показывают, что избыток кальция препятствует усвоению. …
  • Алкоголь. Смешивание алкоголя и антибиотиков может вызвать множество неприятных побочных эффектов.

Можно ли есть йогурт во время приема антибиотиков?

Употребление йогурта или прием так называемых пробиотиков, когда вам нужно принимать антибиотики, может помочь предотвратить диарею, которая часто сопровождает лечение антибиотиками.

По каким признакам вам нужны пробиотики?

6 признаков того, что вам нужен пробиотик

  • У вас аллергия и астма. …
  • Вы страдаете одним или несколькими расстройствами настроения. …
  • У вас было пищевое отравление. …
  • Вы принимали антибиотики. …
  • Ты всегда болеешь. …
  • Вы страдаете кожными заболеваниями, такими как акне и псориаз.

(PDF) Probiotics in Case of Antibiotic-Associated Diarrhea in Children: an Informed Choice

Çäîðîâ’ÿ äèòèíè • Òåìàòè÷íèé âèïóñê «Äèòÿ÷à ãàñòðîåíòåðîëîã³ÿ òà íóòðèö³îëîã³ÿ»

18

¹ 5. 1(73.1) • 2016

Îãëÿä ë³òåðàòóðè / Review of Literature

нов развитие диареи связано с неполным их всасы-

ванием из просвета кишечника (гиперосмолярный

тип диареи), а цефтриаксон и цефоперазон, помимо

развития гиперосмолярного типа диареи, приво-

дят к билиарной недостаточности и, как следствие,

мальдигестии и усилению кишечной перистальти-

ки. При этом следует отметить, что ААД наиболее

часто наблюдается у новорожденных и детей в воз-

расте до 5 лет, что связывают с процессом становле-

ния микрофлоры кишечника [7].

Этиологические факторы антибиотик-ассоции-

рованной диареи разнообразны, наиболее часто ее

связывают с нарушением качественного и количе-

ственного состава микрофлоры кишечника, сопро-

вождающимся снижением защитных функций сли-

зистой оболочки кишечника и приводящим к росту

патогенных и условно-патогенных микроорганиз-

мов Clostridium perfringens (тип А), Staphylococcus

aureus, Salmonella spp. , Klebsiella oxytoca, Candida

spp., Clostridium difficile. При этом токсинпродуци-

рующие штаммы Clostridium difficile — облигатной

аэробной грамположительной спорообразующей

бактерии, обладающей устойчивостью к большин-

ству антимикробных средств, являются довольно

распространенной и наиболее грозной причиной

диареи (в среднем до 15–25 % случаев всех анти-

биотик-ассоциированных диарей). С появлением

новых высоковирулентных штаммов C.difficile (ри-

ботипы 027, 078, 106), имеющих высокую резистент-

ность к фторхинолонам и цефалоспоринам 2–3-го

поколения, связывают увеличение частоты и тяже-

сти ААД. Сd-АД развивается только при снижении

колонизационной резистентности нормофлоры

кишечника, что способствует адгезии возбудителя

к клеткам слизистой оболочки кишечника. Попу-

ляция C.difficile в составе нормальной микрофлоры

кишечника не должна превышать 0,001–0,01 %, в

случае же приема антибиотиков, угнетающих рост

штаммов кишечной флоры, которые в норме по-

давляют жизнедеятельность C. difficile, популяция

ее может возрасти до 15–40 %. Диареи, ассоции-

рованные с этим возбудителем, характеризуются

тяжелым течением с развитием жизнеугрожающих

осложнений и нередко летальным исходом (особен-

но в случае неадекватной терапии) [10].

Свое патогенное действие микроорганизм ока-

зывает за счет продукции в просвете кишечника

различных патологических веществ: энтероток-

сина (токсин А), цитотоксина (токсин Б) и белка,

угнетающего перистальтику кишечника. Их воз-

действие на слизистую оболочку кишечника паци-

ента способствует возникновению воспалительных

изменений, повышению проницаемости сосудов,

выбросу нейропептидов (нейротензин, субстанция

Р) и провоспалительных цитокинов (лейкотриены,

простагландин Е2, интерлейкин-1 (ИЛ-1), ИЛ-6,

фактор некроза опухоли ), развитию повышенно-

го апоптоза эпителиальных клеток, образованию

псевдомембран, гиперсекреции воды и электроли-

тов. Следует отметить, что поражения кишечника,

обусловленные C.difficile, возникают у большинства

пациентов, находящихся на стационарном лечении

(особенно в нефрологических, хирургических отде-

лениях и отделениях для новорожденных), а также

при нарушении состава эндогенной микрофлоры

и снижении ее колонизационной резистентности.

Необходимо учитывать преморбидный фон детей,

принимающих антибиотики, а также наличие со-

путствующей патологии: кишечной непроходи-

мости различного генеза, хронических воспали-

тельных болезней кишечника (неспецифический

язвенный колит и болезнь Крона), стафилококко-

вой инфекции, врожденных и приобретенных им-

мунодефицитов, оперативных вмешательств на ор-

ганах брюшной полости.

Также существует ряд факторов, не просто спо-

собствующих, а значительно повышающих риск

развития ятрогенной диареи на фоне приема анти-

бактериального препарата. К таким факторам от-

носят: возраст младше 7 лет, склонность к посла-

блению стула, применение антибиотика широкого

спектра действия, длительные госпитализации, па-

рентеральное питание, использование ингибиторов

протонной помпы и противоопухолевых препара-

тов, частые клизмы, а также хирургические опера-

ции на брюшной полости в анамнезе [10].

Учитывая негативное влияние антибактери-

альной терапии на микробиом кишечника и, сле-

довательно, здоровье ребенка в целом, принимая

во внимание значительное ухудшение состояния

пациента, вызываемое учащением случаев разви-

тия ААД, а также не забывая о неуклонном росте

резистентности патогенных микроорганизмов к

современным антибактериальным препаратам, в

2015 году Всемирная организация здравоохранения

создала план действий по борьбе с устойчивостью

к антибиотикам, направленный на повышение ос-

ведомленности о проблеме антибиотикорезистент-

ности и пропаганду рационального использования

антибиотиков среди общественности, медицинских

работников и политиков. Главной целью реализа-

ции этого проекта, наряду с замедлением темпов

антибиотикорезистентности, является также разви-

тие педиатрической клинической фармакологии и

приоритетное использование в рутинной практике

препаратов, среди терапевтических преимуществ

которых значатся не только высокая клиническая

эффективность и высокий профиль безопасности,

но и способность минимизировать токсичность

ятрогенного воздействия на кишечную микробиоту.

Препаратами, отвечающими всем вышеуказанным

параметрам, являются пробиотики [11].

Целесообразность применения пробиотиков

как средств, способных если не полностью закрыть

вопрос развития ААД, то, во всяком случае, значи-

тельно снизить вероятность ее возникновения, на

сегодняшний день очевидна. Так, эксперты Кокра-

новского сообщества, исследовавшие целесообраз-

ность профилактики ААД с помощью пробиотиков

в педиатрической популяции, сделали вывод, что

Прием пробиотиков оказывает целый ряд положительных эффектов на кишечник и его микробиоту

Пробиотики не следует путать с пребиотиками, которые представляют собой ферментируемые ингредиенты (обычно неперевариваемые углеводы) и являются источником пищи для микробиоты и пробиотиков.1 Например, грудное молоко и сахара, содержащиеся в некоторых фруктах, таких как бананы, являются пребиотиками.1 Также не следует их путать с постбиотиками, продуктами или промежуточными продуктами обмена веществ, вырабатываемыми бактериями, которые тоже оказывают благоприятный для здоровья эффект, но не являются живыми организмами. 7

Классификация пробиотиков в качестве лекарственных препаратов, пищевых продуктов или пищевых добавок также отражает уровень клинического подтверждения их эффективности и безопасности.3 Пробиотические пищевые продукты или пищевые добавки не имеют лечебного действия, но могут оказывать благоприятный для здоровья эффект.3 Пробиотические пищевые продукты употребляют в составе сбалансированной диеты, а пробиотические пищевые добавки предназначены для дополнения обычной диеты. 3

Отнесение пробиотика к категории пробиотического лекарственного препарата означает, что он имеет самое высокое и самое строгое клиническое подтверждение эффективности, демонстрирующее его пользу для здоровья, лечебное или профилактическое действие.8

Информация на этикетке пробиотика может не включать описания всех штаммов, которые он содержит.9 Это очень важно, поскольку разные пробиотики имеют разные лечебные свойства, и не все штаммы имеют одинаковый уровень клинических данных, подтверждающих лечебные свойства. 3,8

Кроме того, пробиотики могут по-разному изготавливаться, требовать разных условий хранения и содержать разные количества штаммов.1 Некоторые пробиотики могут разрушаться антибиотиками10 или не выживать в агрессивной среде желудка3 и, следовательно, меньшее их количество достигает кишечника.1 Например, бактерии, обычно содержащиеся в ферментированных молочных продуктах (молочный лактококк), имеют повышенную чувствительность к кислоте и желчи и совсем недолго сохраняется в кишечнике.11

Совет: Выбирайте пробиотик, основываясь на качестве производства, сроке хранения, соответствующем описании видов/штаммов и подтверждении его клинической эффективности.8

Почему Saccharomyces boulardii  NCM I-745 — хороший пробиотик?

Saccharomyces boulardii CNCM I-745 — уникальный одноштаммовый дрожжевой пробиотик. Это первый пробиотический лекарственный препарат, который оказывает многочисленные положительные эффекты на желудочно-кишечный тракт. 3Saccharomyces boulardii CNCM I-745 имеют множество преимуществ, которые делают его хорошим пробиотиком, а именно:

  • Естественная устойчивость к антибиотикам, поэтому их можно принимать одновременно с антибиотиками10 ;
  • Устойчивость к кислотной среде желудка, что означает, что они могут выжить и пройти через желудок в кишечник4 ;
  • Рост и развитие при температуре тела человека (37°С), в отличие от других дрожжевых пробиотиков4 ;
  • Они не колонизируют кишечник постоянно, что означает, что они не нарушают нормальный баланс микробиоты.4

Благодаря своей давней истории, для Saccharomyces boulardii CNCM I-745 имеются убедительные клинические данные, демонстрирующие их эффективность, в том числе :

  • Стимулирование иммунного ответа для предотвращения колонизации болезнетворными бактериями, которые могут привести к нарушению разнообразия нормальной микробиоты кишечника.4
  • Действие на болезнетворные виды бактерий, например, Clostridium difficile, для предотвращения избыточного роста или предотвращения действия токсинов3 ;
  • Лечение инфекционной острой диареи1 ;
  • Восстановление разнообразия нормальной микробиоты после его нарушения, например, после лечения антибиотиками4 ;

 

На основании убедительных клинических доказательств эффективности

Saccharomyces boulardii CNCM I-745 рекомендованы многочисленными международными руководствами

для применения в качестве пробиотиков в целях лечения и профилактики диареи, а также восстановления после диареи. 1,12-17

 

Внутренний код : 20.57

Пробиотики для профилактики антибиотик-ассоциированной диареи у детей

Что такое антибиотик-ассоциированная диарея?

Антибиотик-ассоциированная диарея (ААД) развивается в тех случаях, когда антибиотики нарушают естественный баланс «хороших» и «плохих» бактерий в желудочно-кишечном тракте, способствуя быстрому размножению вредных бактерий настолько, что их численность существенно превышает их нормальный уровень. Симптомы ААД: частые водянистые испражнения и спастические боли в животе.

Что такое пробиотики?

Пробиотики содержатся в диетических добавках или йогуртах, это потенциально полезные бактерии или дрожжи. Пробиотики могут восстановить естественный баланс бактерий в желудочно-кишечном тракте.

Что изучили исследователи?

Исследователи изучали, предотвращают ли пробиотики ААД у детей, получающих терапию антибиотиками, и вызывают ли пробиотики какой-либо вред (побочные эффекты). Исследователи провели обширный поиск медицинской литературы по 28 мая 2018 года включительно.

Что обнаружили исследователи?

В обзоре рассмотрены тридцать три исследования, которые предоставляют наилучшие доступные доказательства. В этих исследованиях были изучены 6352 детей (возрастом от 3 дней до 17 лет), которые получали пробиотики совместно с антибиотиками для профилактики ААД. Участники получали пробиотики ( Lactobacilli spp., Bifidobacterium spp., Streptococcus spp. , или Saccharomyces boulardii отдельно или в комбинации), плацебо (таблетки, не содержащие пробиотики), другие виды лечения, которые, в соответствии с некоторыми представлениями, предотвращают ААД (например, диосмектит или детские смеси) или были без такого лечения. Эти исследования были краткосрочными, длительностью от 5 дней до 12 недель. Анализы показали, что пробиотики эффективны для профилактики ААД. Частота AAД в группе пробиотиков составила 8% (259/3232) по сравнению с 19% (598/3120) в контрольной группе, что демонстрирует умеренное снижение (на 11% меньше детей будут страдать диареей). На каждые 9 детей, получавших лечение, пробиотики предотвратят один случай диареи. Более того, доказательства позволяют предполагать, что более высокие дозы пробиотиков (≥ 5 миллиардов КОЕ в день) снижают частоту возникновения AAД. У восьми процентов (162/2029) детей в группе высоких доз пробиотиков возникла AAД по сравнению с 23% (462/2009) в контрольной группе, что демонстрирует снижение от умеренного до значительного (на 15% меньше детей страдают диареей). Пробиотики, как правило, хорошо переносились, и незначительные побочные эффекты (например, сыпь, тошнота, газы, метеоризм, вздутие живота, запоры) возникали нечасто. Доказательства позволили предполагать, что пробиотики эффективны в отношении умеренного сокращения продолжительности диареи (почти на один день). Среди различных изученных пробиотиков: Lactobacillus rhamnosus или Saccharomyces boulardii в дозах от 5 до 40000000000 колониеобразующих единиц в день наиболее подходят для профилактики ААД у детей, получающих антибиотики. Преждевременно делать выводы об эффективности и безопасности “других” пробиотических агентов для профилактики ААД. Хотя не наблюдали какие-либо серьезные побочные эффекты, связанные с пробиотиками, у здоровых детей, которые принимали участие в исследованиях, о серьезных побочных эффектах сообщали в наблюдательных / обсервационных исследованиях, не включённых в этот обзор, возникавших у сильно ослабленных детей или детей с ослабленным иммунитетом и факторами риска, такими как центральный венозный катетер (гибкая трубка, которая используется для того, чтобы вводить лекарства) и расстройства, связанные с бактериальной или грибковой транслокацией (прохождением бактерий из кишечника в другие области тела).

границ | Предотвращают ли пробиотики во время лечения антибиотиками в больнице колонизацию кишечной микробиоты бактериями с множественной лекарственной устойчивостью? Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование по сравнению сахаромицетов со смесью лактобацилл, бифидобактерий и сахаромицетов

Введение

Инфекции, вызванные бактериями с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ), такими как β-лактамазы расширенного спектра действия (ESBL), AmpC β-лактамазы (AmpC) и энтеробактерии, продуцирующие карбапенемазы (CPE), устойчивые к ванкомицину Enterococcus (VRE) ), или естественно устойчивые неферментирующие бактерии, такие как Pseudomonas aeruginosa , связаны с высоким уровнем смертности (1–3). Риск развития инфекции бактериями МЛУ зависит от количества фекальных МЛУ (2, 4–6). Такая колонизация также известна как резистом, что связано с длительным пребыванием в медицинских учреждениях и многократным лечением антибиотиками. В клиниках группы инфекционного контроля оценивают фекальную колонизацию бактериями MDR, исследуя наличие бактерий, растущих in vitro на селективных средах.

Разработка новых антибиотиков для активной инфекции бактериями с МЛУ идет очень медленно, что подчеркивает необходимость альтернативных стратегий предотвращения распространения устойчивых к антибиотикам бактерий.Среди этих стратегий эффективность снижения колонизации кишечной микробиоты бактериями MDR с использованием пробиотиков подтверждается in vitro и клиническими наблюдениями (7, 8). Использование пробиотических штаммов, таких как Lactiplantibacillus plantarum или Limosilactobacillus fermentum (ранее называвшихся Lactobacillus plantarum или Lactobacillus fermentum ), было связано со снижением колонизации естественно резистентными патогенами, такими как Acinetobacter baumannii, Pseu Candida albicans (9, 10). Пациентов, колонизированных БЛРС-продуцирующими штаммами Enterobacteriaceae , лечили смесью из восьми жизнеспособных бактериальных штаммов (Vivomix ® ) в дозе 9,10 11 два раза в день в течение 2 месяцев. Год спустя у них наблюдалось 2,5-кратное снижение бактериальной колонизации (11). Кроме того, риск колонизации кишечной микробиоты VRE у пациентов с гематологическими злокачественными новообразованиями низок при наличии рода Barnesiella в группе Bacteroidetes после лечения L.paracasei (8, 12–14).

Тем не менее, использование пробиотиков не является универсальным методом, и специфичность пробиотических штаммов влияет на их способность уничтожать резистом. Это исследование направлено на определение клинических состояний, при которых лечение пробиотиками может снизить бремя устойчивости к антибиотикам, как это определено клиническими стандартами.

Пациенты и методы

Это исследование было двойным слепым, плацебо-контролируемым, рандомизированным. Инфицированные пациенты, получавшие антибиотик амоксициллин-клавуланат, были случайным образом распределены в одну из трех параллельных групп в соотношении 1:1:1 для лечения смесью пробиотиков, Saccharomyces или плацебо (рис. 1).Критерии исключения были следующими: возраст до 18 лет; беременность; грудное вскармливание; среднее количество правильно сформированных дефекаций более трех в сутки или менее трех в неделю; участие в клиническом исследовании за 30 дней до рандомизации; регулярное употребление про- и/или пребиотиков; нестабильное состояние здоровья; история хронических желудочно-кишечных расстройств, включая синдром раздраженного кишечника, колит и болезнь Крона; аллергия или чувствительность к ингредиентам тестируемого продукта или антибиотикам; диализ; нарушения глотания, препятствующие или препятствующие нормальному пероральному приему пищи; и лечение другими антибиотиками во время рандомизации.

Рисунок 1 . Блок-схема рандомизированного контролируемого испытания. Десять пациентов были потеряны до сбора образца стула во время визита 2: четверо отказались сдавать образец, трое не соблюдали режим лечения и трое умерли. Тридцать два пациента были потеряны при посещении 3: 19 отказались сдавать образец, девять не соблюдали режим лечения, четверо умерли.

Пациенты были отобраны из отделений внутренних болезней и гериатрии клиники Сен-Пьер в Оттиньи, Бельгия.Они были госпитализированы по поводу инфекционных заболеваний и получали эмпирическое лечение амоксициллином 4000 мг/клавуланата по 800 мг, разделенным на четыре дозы и вводившимся внутривенно, и амоксициллином по 2625 мг/клавуланата по 375 мг, разделенным на три дозы и вводившимся перорально. в общей сложности 10 дней.

Вмешательство

Пациентам случайным образом назначали смесь пробиотиков, Saccharomyces boulardii или плацебо. Пробиотическая смесь содержала Saccharomyces boulardii в количестве 6 × 10 9 КОЕ/капсулу; Lactobacillus acidophilus NCFM при 2 × 10 9 КОЕ/капсула; Bifidobacterium animalis subsp. lactis Bi-07 в количестве 2 × 10 9 КОЕ/капсула; Bifidobacterium animalis subsp. lactis Bl-04 в количестве 2 × 10 9 КОЕ/капсула; Lacticaseibacillus paracasei Lpc-37 (ранее Lactobacillus paracasei ) в количестве 2 × 10 9 КОЕ/капсула; плоды и листья ежевики по 50 мг, холекальциферол по 1,25 мкг; и микрокристаллическая целлюлоза (40 мг), диоксид кремния (4 мг) и вспомогательные вещества стеарат магния (4 мг) (Bactiol Duo ® , Metagenics Europe).Продукт Saccharomyces содержал Saccharomyces boulardii в количестве 6 × 10 9 КОЕ/капсулу; вспомогательные вещества маннит (60 мг), стеарат магния (6,7 мг) и диоксид кремния (3 мг). Продукт исследования плацебо содержал микрокристаллическую целлюлозу, двухосновный безводный фосфат кальция, диоксид кремния и стеарат магния. Исследуемый продукт был промаркирован и закодирован в соответствии с местными нормативными требованиями.

Пациентам было рекомендовано принимать по одной капсуле два раза в день во время еды: один раз за завтраком и один раз за ужином. Медсестра контролировала введение исследуемого продукта во время госпитализации. Лечение продолжалось дома до 30 дней лечения исследуемым продуктом. Для контроля соблюдения режима лечения в домашних условиях пациентов проинструктировали вернуть оставшиеся капсулы и/или пустые коробки в конце исследования. Пациентов также просили заполнить анкету о соблюдении и переносимости лечения.

Первичной конечной точкой было наличие положительных культур фекалий с бактериями, продуцирующими ESBL или AmpC, CPE, VRE или естественно резистентными неферментирующими бактериями после лечения антибиотиками и после исследуемого лечения.

Для выявления клинически значимых различий в 10 % при мощности 80 % с разницей в 15 % в статистических методах, допускающей 20-процентный коэффициент отсева (15), требовался размер выборки из 40 субъектов в группе (15).

Рандомизация и ослепление

Для распределения участников был создан сгенерированный компьютером список случайных чисел с использованием заблокированной последовательности рандомизации со случайным размером блока, равным двум или трем (блокировщик R версии 3. 2.0 и R Core Team, 2019). И исследуемые продукты, и продукты плацебо были помещены в непрозрачные капсулы идентичного внешнего вида.Они были упакованы в коробки и пронумерованы в соответствии с графиком рандомизации. Каждому пациенту был присвоен порядковый номер, и он получил капсулу из соответствующей расфасованной коробки. Распределение лечения зависело от списка случайных чисел, подготовленного исследователем, не участвовавшим в клиническом исследовании. Клинические исследователи несли ответственность за выдачу исследуемого продукта субъектам в соответствии с графиком рандомизации после получения согласия пациентов. Пациенты и персонал, участвующие в выдаче продукта, оценке посещений, проведении исследования, а также мониторинге и анализе данных, оставались вслепую на протяжении всего исследования.

Анализ кала

Образец стула был собран в стерильный контейнер во время включения в исследование: визит 1, в среднем через 42,4 ± 28,1 ч после первой дозы антибиотиков, в конце лечения антибиотиками; визит 2, в среднем через 11,6 ± 5,0 дней после первой дозы антибиотиков и исследуемого лечения и от 1 до 3 месяцев после выписки из стационара; и посещение 3, в среднем через 60,8 ± 53,9 дней после первой дозы антибиотиков. Все визиты выше выражены как среднее значение ± стандартное отклонение.Образцы инокулировали в течение 2 ч после сбора 10-мкл петлей на трех селективных средах, т. е. chromID ESBL (bioMérieux, Франция), chromID VRE (bioMérieux, Франция) и агаре chromID CarbaSMART (bioMérieux, Франция), и инкубировали в аэробных условиях. при 37°С в течение 24 ч или до 48 ч, если через 24 ч роста бактерий не наблюдалось. Большинство селективных сред были загружены цефалоспоринами третьего поколения широкого спектра действия (С3). Организмы, растущие в таких условиях, устойчивы к С3. Организмы идентифицировали с помощью времяпролетной масс-спектрометрии с лазерной десорбцией и ионизацией с матрицей ([MALDI-TOF MS]; Bruker Biotyper, Bruker Daltonics, Германия).Тестирование чувствительности к противомикробным препаратам проводили на платформе VITEK 2 для Enterobacteriaceae (карта AST-N366) и Enterococcus spp . (карта AST-P586) и на чашках с агаром Мюллера-Хинтона методом дисковой диффузии для неферментирующих грамотрицательных бактерий. Пограничные значения, рекомендованные Европейским комитетом по тестированию чувствительности к противомикробным препаратам (EUCAST), использовались для определения следующих категорий клинической чувствительности: чувствительный, промежуточный или устойчивый. Фенотипическое подтверждение продукции БЛРС проводилось с помощью комбинированного дискового теста, рекомендованного EUCAST.Тесты для подтверждения фенотипа AmpC проводили с ингибированием AmpC клоксациллином с таблетками Цефотаксим + Клоксациллин Роско. Продукция карбапенемазы была подтверждена иммунохроматографическим тестом латерального потока RESIST-3 O.K.N. (Coris BioConcept, Бельгия).

Статистический анализ

Категориальные данные были суммированы как частота и процент. Для каждого лечения изменения устойчивости бактериальных штаммов между визитами сравнивали с помощью критерия хи-квадрат Макнемара.Различия в пропорции колонизации между группами лечения были проанализированы критерием хи-квадрат для независимых переменных. Значение p < 0,05 считалось статистически значимым. Все анализы проводились в R версии 3.2.0 (R Core Team, 2019 г.).

Этическое одобрение

Протокол исследования был принят Комитетом по этике Hospitalo-Facultaire Universitaire de Liège 707, номер 2017-131, который имеет право полностью согласиться с содержанием протокола от 07 июня 2017 года.Пробиотики не считаются лекарственными средствами в соответствии с европейскими и местными рекомендациями, и это исследование не имеет заявлений о терапевтических свойствах, требующих регистрации в базе данных. Все пациенты, участвовавшие в исследовании, подписали форму информированного согласия. Исследование проводилось в соответствии с рекомендациями ICH GCP и Хельсинкской декларацией. Для лиц с когнитивными нарушениями и/или неспособных дать информированное согласие согласие давал законный представитель.

Результаты

Исследуемая популяция

В период с сентября 2017 г. по октябрь 2019 г. 703 пациента были оценены на соответствие требованиям. Из них 120 человек были рандомизированы в одну из трех исследуемых групп. Последующее наблюдение было завершено в ноябре 2019 г. (рис. 1). 75% субъектов были старше 71 года и имели множественные сопутствующие заболевания (таблица 1). Пациентов первоначально лечили внутривенным путем, за исключением трех пациентов: одного в группе плацебо и двух в группе пробиотической смеси. Лечение антибиотиками было адаптировано с добавлением или переключением на другой антибиотик у 50 пациентов после исследования их бактериальной культуры и чтения антибиотикограммы (таблица 2).Не было различий в доле приема других антибиотиков между группами лечения (90 005 p 90 006 = 0,429). На момент включения между группами не наблюдалось существенной разницы в колонизации C3-резистентными бактериями (таблица 3).

Таблица 1 . Характеристики пациента.

Таблица 2 . Добавление или переход на другие виды лечения антибиотиками.

Таблица 3 . Post-hoc анализ бактериальных культур.

Через шесть месяцев после включения в исследование последнего пациента мы рассмотрели бактериальные культуры для всех включенных пациентов с использованием образцов, выделенных из инфекционных источников. Это представляет собой период наблюдения до 2 лет и 10 положительных культур в каждой группе. В группе плацебо бактерии, продуцирующие БЛРС, были обнаружены в трех культурах мочи, а Pseudomonas aeruginosa были извлечены в двух культурах мочи и одной культуре мокроты. В группе Saccharomyces бактерии, продуцирующие БЛРС, были обнаружены в одной культуре крови, а Pseudomonas aeruginosa — в двух культурах мочи и одной культуре крови.Однако в группе пробиотической смеси бактерии, продуцирующие БЛРС, не были обнаружены ни в одной из культур. Pseudomonas aeruginosa был обнаружен в двух культурах мокроты (таблица 3). Это наблюдение носит исключительно информативный характер, поскольку исследование не было разработано для выявления профилактики инфицирования бактериями с множественной лекарственной устойчивостью.

Коэффициент выживаемости был сопоставим во всех группах лечения ( p = 0,460).

Результат вмешательства

Колонизация устойчивыми к С3 неферментирующими бактериями

В группе плацебо, 28.9% (11/38) пациентов были колонизированы неферментирующими бактериями при посещении 2 по сравнению с 23,7% (9/38) при посещении 1 (н.с.). В группе Saccharomyces 22,2% (8/36) пациентов были колонизированы при посещении 2 по сравнению с 33,3% (12/36) при посещении 1 (н.з.).

В группе пробиотической смеси 8,3% (3/36) пациентов были колонизированы при посещении 2 по сравнению с 25% (9/36) при посещении 1, что свидетельствует о значительном снижении колонизации ( p = 0,041). Это явление было связано со специфической деколонизацией Pseudomonas (визит 1 vs.посещение 2, р = 0,041). Никакой новой колонизации Pseudomonas не наблюдалось с визита 1 до визита 2. Эта тенденция наблюдалась на протяжении всего исследования, поскольку 18,5% (5/27) пациентов были колонизированы на визите 3 (посещение 2 по сравнению с визитом 3, ). p = 0,617) по сравнению с 30% (8/26) в группе плацебо и 36% (9/25) в группе Saccharomyces .

Колонизация С3-резистентными энтеробактериями

В группах плацебо и Saccharomyces частота колонизации С3-резистентными энтеробактериями между визитом 1 и визитом 2 увеличилась, соответственно, с 15.от 8% (6/38) и 22,2% (8/36) до 29% (11/38) и 33,3% (12/36) ( p = н.с.) (таблица 4). В конце испытания значительных изменений в скорости колонизации не наблюдалось.

Таблица 4 . С3-резистентные бактерии.

В группе пробиотической смеси скорость колонизации увеличилась с 25% (9/36) до 52,7% (19/36) ( p = 0,016). Это увеличение резистентности объясняется увеличением на 22,9% колонизации энтеробактериями, продуцирующими AmpC (визит 2 по сравнению с визитом 2).визит 1, p = 0,027) в группе пробиотической смеси по сравнению с увеличением на 10,2% в группе плацебо и увеличением на 5,4% в группе Saccharomyces (н. з.). Доля пациентов, колонизированных энтеробактериями, продуцирующими AmpC, была стабильной между визитом 2 и визитом 3 в группах плацебо и Saccharomyces (ns), в то время как в группе пробиотической смеси наблюдалось значительное снижение до 3,8% на визите 3 ( p = 0,041) (рис. 2).

Рисунок 2 .Колонизация лечебной группой. (A) Колонизация C3-резистентными бактериями широкого спектра действия. Во всех группах лечения доля пациентов, колонизированных С3-резистентными энтеробактериями, увеличилась на визите 2. В группе пробиотической смеси это увеличение было более значительным из-за популяции энтеробактерий, проявляющих фенотипические характеристики экспрессии AmpC. Колонизация Pseudomonas сильно уменьшилась в группе пробиотической смеси при посещении 2.Колонизация бактериями, устойчивыми к С3, возвращалась к исходному уровню на третьем посещении. смешанная группа между посещением 1 и посещением 2, что подтверждается увеличением на 25% энтеробактерий, продуцирующих AmpC ( p = 0,027). (**) Парный анализ колонизации C3-резистентными бактериями показывает 16% снижение колонизации неферментирующими бактериями в группе пробиотической смеси между посещением 1 и посещением 2, что объясняется сокращением видов Pseudomonas ( p = 0.041). (&) Снижение колонизации на 23,1% после исследуемого лечения наблюдалось при посещении 3 в группе пробиотической смеси, что соответствует доле пациентов, у которых колонизация произошла при посещении 1 ( p = 0,041).

Колонизация бактериями, продуцирующими ESBL или карбапенемазы, и VRE

Распространенность колонизации энтеробактериями, продуцирующими БЛРС, увеличилась в конце лечения антибиотиками в группах плацебо, Saccharomyces и смеси пробиотиков с 10.3% (4/39), 7,7% (3/39) и 23,1% (9/39) до 15,4% (6/39), 16,7% (6/36) и 27,8% (10/36), соответственно (нс). Показатели колонизации были нормализованы к исходным значениям при посещении 3 (11,1% [3/27], 8,0% [2/25] и 19,2% [5/26] соответственно).

Только у одного пациента была колонизирована бактерия, продуцирующая ЦПЭ, в группе пробиотической смеси после антибиотикотерапии, но у него были отрицательные результаты после исследуемого лечения. Один пациент в группе плацебо и один в группе Saccharomyces уже были колонизированы CPE-продуцирующими бактериями на момент включения, и оба показали отрицательные результаты при визите 3 и визите 2 соответственно (таблица 4).Один пациент был колонизирован VRE во время включения в группу плацебо, но VRE не был получен при посещении 3.

Обсуждение

Большинство пациентов были пожилыми и имели серьезные сопутствующие заболевания. Сбор кала в домашних условиях у этих пациентов был невозможен, что объясняет отсутствие динамического наблюдения между 2 и 3 визитами. Лист и плоды черной смородины в составе пробиотической смеси не учитывались при приготовлении плацебо. Как пребиотик, его воздействие на Pseudomonas ограничивается фенотипическими изменениями в виде образования биопленки. Учитывая низкую концентрацию в препарате, его влияние на микробиом незначительно (16).

Мы наблюдали чрезмерное представительство энтеробактерий с фенотипической характеристикой экспрессии AmpC в образце стула, собранном после лечения антибиотиками (посещение 2) в группе пробиотической смеси. Известно, что AmpC активируется у энтеробактерий в присутствии амоксициллина-клавуланата и, следовательно, может происходить ближе к концу антибактериальной терапии (17, 18). AmpC следует рассматривать как фермент, участвующий в гомеостазе бактериальной клеточной стенки.Его экспрессия зависит от концентрации фрагментов клеточной стенки в цитозоле. Когда деградация клеточной стенки ускоряется, экспрессия AmpC увеличивается параллельно для муропептидов или пептидогликанов. Поскольку Lactobacillus и Bifidobacterium чувствительны к амоксициллин-клавуланату, их действие на энтеробактерии может быть опосредовано муропептидами и пептидогликанами, высвобождаемыми после гибели пробиотических бактерий, которые могут быть связаны с группой пробиотических смесей (19). Ни у одного из пациентов не было выявлено инфицирования бактериями, продуцирующими AmpC.

В этом исследовании снижение колонизации Pseudomonas наблюдалось на протяжении всего периода лечения смесью пробиотиков. Другие исследования также подтвердили эту тенденцию в отношении инфекций ран и дыхательных путей у пациентов, получавших L. plantarum и L. rhamnosus соответственно (20, 21). Пробиотические бактерии могут напрямую влиять на пролиферацию МЛУ, продуцируя противомикробные соединения, такие как короткоцепочечные жирные кислоты, перекись водорода, оксид азота или бактериоцин, или косвенно влиять на нее, модифицируя кишечный эпителиальный барьер, прикрепляясь или конкурируя за субстрат. 22, 23).Преобладание Lactobacillus spp . в кишечной микробиоте также наблюдали у пациентов, у которых не развилась ВРЭ после лечения антибиотиками в больнице (24).

Таким образом, кажется, что лечение пробиотиками не должно быть единым методом лечения, а должно включать специфические методы лечения в зависимости от пробиотических бактерий с адаптированной дозировкой. Пробиотические смеси, состоящие из лактобактерий и бифидобактерий, следует вводить до и после лечения антибиотиками, чтобы предотвратить колонизацию бактериальными популяциями, устойчивыми к антибиотикам.

Краткое содержание статьи

Лечение пробиотической смесью, ассоциированной с лактобациллами, бифидобактериями и Saccharomyces , во время внутрибольничного лечения антибиотиками связано со снижением колонизации кишечной микробиоты Pseudomonas и преходящей колонизацией энтеробактериями, продуцирующими AmpC, после антибиотика лечение, которое не было восстановлено в конце лечения исследования.

Заявление о доступности данных

Необработанные данные, подтверждающие выводы этой статьи, будут предоставлены авторами без неоправданных оговорок.

Заявление об этике

Протокол исследования был принят 7 июня 2017 г. Комитетом по этике при госпитальном факультете Льежского университета 707, номер 2017-131, который имеет право полностью согласиться с содержанием протокола. Пробиотики не учитываются. в качестве лекарственного средства в соответствии с европейскими и местными рекомендациями, и это исследование не имеет терапевтического применения. Таким образом, данное исследование не считается клиническим испытанием и не требует регистрации в официальной базе данных.Все пациенты, участвовавшие в исследовании, подписали форму информированного согласия. Исследование проводилось в соответствии с рекомендациями ICH GCP и Хельсинкской декларацией. Для лиц с когнитивными нарушениями и/или неспособных дать информированное согласие согласие давал законный представитель.

Вклад авторов

GW: концепция и план исследования, сбор, анализ и интерпретация данных, составление статьи, критический пересмотр статьи на предмет интеллектуального содержания и гарантия данных.ВВ: анализ и интерпретация данных. MVDD: концепция и дизайн исследования, анализ и интерпретация данных. ЭМ: анализ и интерпретация данных. ГВ: анализ и интерпретация данных. J-CM: критический пересмотр статьи на предмет интеллектуального содержания. PDC: концепция и дизайн исследования и критическая доработка статьи на предмет интеллектуального содержания.

Финансирование

Это испытание проводилось при поддержке Metagenics Europe.

Конфликт интересов

GW сообщает о грантах от Metagenics во время проведения исследования.MV и GV сообщают о нефинансовой поддержке со стороны Metagenics Europe во время проведения исследования и сотрудника Metagenics Europe, дистрибьютора Bactiol duo, использованного в этом испытании. ПК является изобретателем патентных заявок, касающихся использования A.muciniphila и его компонентов для лечения ожирения и связанных с ним расстройств, а также соучредителем A-Mansia biotech SA.

Остальные авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Благодарности

Мы хотели бы поблагодарить Маргерит Сторм за ее помощь в подготовке рукописи и редактировании английского языка.

Дополнительный материал

Дополнительный материал к этой статье можно найти в Интернете по адресу: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fpubh.2020.578089/full#supplementary-material

.

Ссылки

1. Thaden JT, Park LP, Maskarinec SA, Ruffin F, Fowler VG Jr, van Duin D. Результаты 13-летнего проспективного когортного исследования показывают повышенную смертность, связанную с инфекциями кровотока, вызванными Pseudomonas aeruginosa , по сравнению с другими бактериями. Антимикробные агенты Chemother . (2017) 61:e02671–16. doi: 10.1128/AAC.02671-16

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

2. Kang CI, Chung DR, Ko KS, Peck KR, Song JH, Korean Network for Study of Infectious D. Факторы риска инфекции и результаты лечения бета-лактамаз, продуцирующих расширенный спектр Escherichia coli и Klebsiella pneumoniae бактериемия у пациентов с гемобластозами. Энн Хематол . (2012) 91:115–21. doi: 10.1007/s00277-011-1247-7

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

3. Shamsrizi P, Gladstone BP, Carrara E, Luise D, Cona A, Bovo C, et al. Вариация оценок эффекта при анализе смертности и продолжительности пребывания в больнице у пациентов с инфекциями, вызванными бактериями, продуцирующими бета-лактамазы расширенного спектра: систематический обзор и метаанализ. BMJ Открыть . (2020) 10:e030266. doi: 10.1136/bmjopen-2019-030266

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

4.Голзарри М.Ф., Сильва-Санчес Дж., Корнехо-Хуарес П., Барриос-Камачо Х., Хора-Эрнандес Л.Д., Веласкес-Акоста С. и др. Колонизация фекальными энтеробактериями, продуцирующими бета-лактамазы расширенного спектра, и инфекции области хирургического вмешательства у пациентов с раком, перенесших желудочно-кишечные и гинекологические операции. Am J Инфекционный контроль . (2019) 47:916–21. doi: 10.1016/j.ajic. 2019.01.020

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

5. Ruppe E, Lixandru B, Cojocaru R, Büke C, Paramythiotou E, Angebault C, et al.Относительное количество в кале штаммов Escherichia coli , продуцирующих бета-лактамазы расширенного спектра, и их встречаемость при инфекциях мочевыводящих путей у женщин. Антимикробные агенты Chemother . (2013) 57:4512–7. doi: 10.1128/AAC.00238-13

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

6. Detsis M, Karanika S, Mylonakis E. Частота поступления в отделение интенсивной терапии, факторы риска и клиническое значение колонизации пищеварительного тракта энтеробактериями, продуцирующими бета-лактамазы расширенного спектра: систематический обзор и метаанализ. Крит Кеар Мед . (2017) 45:705–14. doi: 10.1097/CCM.0000000000002253

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

7. Цигалу С., Константинидис Т. , Ставропулу Э., Безирцоглу Э. Э., Цакрис А. Потенциальное устранение резистома кишечника человека за счет использования преимуществ функциональных продуктов. Фронт Микробиол . (2020) 11:50. doi: 10.3389/fmicb.2020.00050

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

8. Wieers G, Belkhir L, Enaud R, Leclercq S, de Foy JMP, Dequenne I, et al.Как пробиотики влияют на микробиоту. Front Cell Infect Microbiol . (2019) 9:454. doi: 10.3389/fcimb.2019.00454

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

10. Солтан Даллал М.М., Давудабади А., Абди М., Хаджиабдолбаги М., Шарифи Язди М.К., Дураги М. и др. Ингибирующий эффект Lactobacillus plantarum и Lb. fermentum, выделенных из фекалий здоровых детей раннего возраста, против неферментативных бактерий, вызывающих внутрибольничные инфекции. Новые микробы Новое заражение .(2017) 15:9–13. doi: 10.1016/j.nmni.2016.09.003

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

11. Ljungquist O, Kampmann C, Resman F, Riesbeck K, Tham J. Пробиотики для кишечной деколонизации энтеробактерий, продуцирующих БЛРС: рандомизированное плацебо-контролируемое клиническое исследование. Clin Microbiol Infect . (2020) 26:456–62. doi: 10.1016/j.cmi.2019.08.019

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

12. Ubeda C, Bucci V, Caballero S, Djukovic A, Toussaint NC, Equinda M, et al.Кишечная микробиота, содержащая виды Barnesiella, излечивает устойчивую к ванкомицину колонию Enterococcus faecium . Заразить Иммуном . (2013) 81:965–73. doi: 10.1128/IAI.01197-12

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

13. Таннок Г.В., Манро К., Хармсен Х.Дж., Веллинг Г.В., Смарт Дж., Гопал П.К. Анализ фекальной микрофлоры людей, потребляющих пробиотический продукт, содержащий Lactobacillus rhamnosus DR20. Appl Environ Microbiol .(2000) 66:2578–88. doi: 10.1128/AEM. 66.6.2578-2588.2000

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

14. Crouzet L, Derrien M, Cherbuy C, Plancade S, Foulon M, Chalin B, et al. Lactobacillus paracasei CNCM I-3689 снижает персистенцию энтерококков, устойчивых к ванкомицину, и повышает устойчивость Bacteroidetes в кишечнике после введения антибиотиков. Научный представитель . (2018) 8:5098. doi: 10.1038/s41598-018-23437-9

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

15.Пламмер С.Ф., Гарайова И., Сарвотам Т., Коттрелл С.Л., Скуиллер С.Л., Уивер М.А. и соавт. Влияние пробиотиков на состав кишечной микробиоты после антибактериальной терапии. Противомикробные агенты Int J . (2005) 26:69–74. doi: 10.1016/j.ijantimicag.2005.04.004

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

16. Рубио-Гомез Дж.М., Сантьяго К.М., Удаондо З., Гаритаонаиндия М.Т., Крелл Т., Рамос Д.Л. и соавт. Полный транскриптомный ответ Pseudomonas aeruginosa на фруктоолигосахарид, полученный из инулина. Фронт Микробиол . (2020) 11:202. doi: 10.3389/fmicb.2020.00202

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

18. Bulow C, Langdon A, Hink T, Wallace M., Reske KA, Patel S, et al. Влияние амоксициллина-клавуланата с последующей трансплантацией аутологичной фекальной микробиоты на структуру фекального микробиома и метаболический потенциал. mSphere . (2018) 3:1–13. doi: 10.1128/mSphereDirect.00588-18

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

19.Иразоки О., Эрнандес С.Б., Кава Ф. Муропептиды пептидогликана: высвобождение, восприятие и функции сигнальных молекул. Фронт Микробиол . (2019) 10:500. doi: 10.3389/fmicb.2019.00500

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

20. Valdez JC, Peral MC, Rachid M, Santana M, Perdigon G. Взаимодействие Lactobacillus plantarum с Pseudomonas aeruginosa in vitro и при инфицированных ожогах: потенциальное использование пробиотиков при лечении ран. Clin Microbiol Infect . (2005) 11:472–9. doi: 10.1111/j.1469-0691.2005.01142.x

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

21. Forestier C, Guelon D, Cluytens V, Gillart T, Sirot J, De Champs C. Пероральный пробиотик и профилактика инфекций Pseudomonas aeruginosa: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое пилотное исследование у пациентов отделения интенсивной терапии. Критическая помощь . (2008) 12:R69. дои: 10.1186/cc6907

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

22.Пилмис Б., Ле Моннье А., Захар Дж. Р. Микробиота кишечника, антибиотикотерапия и устойчивость к противомикробным препаратам: описательный обзор. Микроорганизмы . (2020) 8:1–17. doi: 10.3390/микроорганизмы8020269

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

24. Араос Р., Тай А.К., Снайдер Г.М., Блазер М.Дж., Д’Агата Е.М.С. Преобладание Lactobacillus spp . среди пациентов, которые не приобретают полирезистентные микроорганизмы. Клин Infect Dis . (2016) 63:937–43.doi: 10.1093/cid/ciw426

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

Практическое руководство по применению пробиотиков при антибиотикоассоциированной диарее в Нидерландах | BMC Gastroenterology

  • Keeney KM, Yurist-Doutsch S, Arrieta MC, Finlay BB. Влияние антибиотиков на микробиоту человека и последующее заболевание. Анну. Преподобный Микробиолог. 2014;68:217–35.

    Артикул пабмед КАС Google ученый

  • Франсино MP.Антибиотики и микробиом кишечника человека: дисбиозы и накопление резистентности. Передний. микробиол. 2016; 6:1–11.

    Артикул Google ученый

  • Кросуэлл А., Амир Э., Теггац П., Барман М., Зальцман Н.Х.Длительное воздействие антибиотиков на микробную экологию кишечника и восприимчивость к кишечной инфекции Salmonella . Заразить. Иммун. 2009; 77: 2741–53.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный КАС Google ученый

  • Йернберг С., Лёфмарк С., Эдлунд С., Янссон Дж.К. Долгосрочные экологические последствия применения антибиотиков для микробиоты кишечника человека. ISME J. 2007; 1: 56–66.

    Артикул пабмед КАС Google ученый

  • Wiström J, Norrby SR, Myhre EB, Eriksson S, Granström G, Lagergren L, et al. Частота антибиотикоассоциированной диареи у 2462 госпитализированных пациентов, получавших антибиотики: проспективное исследование. Дж. Антимикроб. Чемотер. 2001; 47:43–50.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Крамер М.С., Хатчинсон Т.А., Наймарк Л., Контарди Р., Флегель К.М., Ледук Д.Г. Антибиотикоассоциированные гастроинтестинальные симптомы у педиатрических амбулаторных больных общего профиля. Педиатрия. 1985; 76: 365–70.

    ПабМед КАС Google ученый

  • GIP/ZorgInstituut Nederland [Интернет]. 2016. Доступно по адресу: https://www.gipdatabank.nl/databank. По состоянию на февраль 2017 г.

  • Совместная консультация экспертов ФАО/ВОЗ. Полезные и питательные свойства пробиотиков в пищевых продуктах, включая сухое молоко с живыми молочнокислыми бактериями. 2001.

  • Hill C, Guarner F, Reid G, Gibson GR, Merenstein DJ, Pot B, et al.Консенсусный документ экспертов: Консенсусное заявление Международной научной ассоциации пробиотиков и пребиотиков о сфере применения и надлежащем использовании термина пробиотик. Нац. Преподобный Гастроэнтерол. Гепатол. 2014;11:506–14.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Ли Ю.К., Пуонг К.И., Оувеханд А.С., Салминен С.Вытеснение бактериальных патогенов со слизи и поверхности клеток Caco-2 лактобациллами. Дж. Мед. микробиол. 2003; 52: 925–30.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Фон Оссовски И., Реунанен Дж., Сатокари Р., Вестерлунд С., Канкайнен М., Хухтинен Х. и др. Адгезионные свойства пробиотика Lactobacillus rhamnosus GG SpaCBA и пилиновых субъединиц SpaFED. заявл. Окружающая среда. микробиол. 2010;76:2049–57.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный КАС Google ученый

  • Кольядо М.С., Гонсалес А., Гонсалес Р., Эрнандес М., Феррус М.А., Санс Ю.Антимикробные пептиды входят в число антагонистических метаболитов, продуцируемых Bifidobacterium против Helicobacter pylori . Междунар. Дж. Антимикроб. Агенты. 2005; 25: 385–91.

    Артикул пабмед КАС Google ученый

  • Chu W, Lu F, Zhu W, Kang C. Выделение и характеристика новых потенциальных пробиотических бактерий на основе системы определения кворума. Дж. Заявл. микробиол. 2011;110:202–8.

    Артикул пабмед КАС Google ученый

  • Коттер П.Д., Хилл С., Росс П.Р., Пол Д., Коттер С.Х., Bacteriocins RPR.развитие врожденного иммунитета к еде. Нац. Преподобный Микробиолог. 2005; 3: 777–88.

    Артикул пабмед КАС Google ученый

  • Сервин А.Л. Антагонистическая активность лактобацилл и бифидобактерий в отношении микробных возбудителей. ФЭМС микробиол. 2004; 28:405–40.

    Артикул пабмед КАС Google ученый

  • Hempel S, Newberry S, Ruelaz A, Wang Z, Miles JN V, Suttorp MJ, et al. Безопасность пробиотиков, используемых для снижения риска и профилактики или лечения заболеваний. Evid Rep Technol Asses. 2011; 200:1-645.

  • Снидман ДР. Безопасность пробиотиков. клин. Заразить. Дис. 2008;46:S104–11.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Штадльбауэр В.Иммуносупрессия и пробиотики: насколько они эффективны и безопасны? бенеф. Микробы. 2015; 6: 823–8.

    Артикул пабмед КАС Google ученый

  • Дидари Т., Солки С., Мозаффари С., Никфар С. , Абдоллахи М. Систематический обзор безопасности пробиотиков. Мнение эксперта. Препарат Саф. 2014;13:227–39.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Шарма П., Томар С.К., Госвами П., Сангван В., Сингх Р.Устойчивость к антибиотикам среди коммерчески доступных пробиотиков. Еда Рез. Междунар. 2014;57:176–95.

    Артикул КАС Google ученый

  • Вонг А., Нгу Д.Ю., Дэн Л.А., Оои А., Лим Р.Л. Выявление антибиотикорезистентности у пробиотиков биологически активных добавок. Нутр Дж. 2015;14:95.

  • Avadhani A, Miley H. Пробиотики для профилактики антибиотикоассоциированной диареи и Clostridium difficile -ассоциированного заболевания у госпитализированных взрослых – метаанализ.Варенье. акад. Практика медсестры. 2011; 23: 269–74.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Кремонини Ф., Ди Каро С., Ниста Э.С., Бартолоцци Ф., Капелли Г., Гасбаррини Г. и др. Метаанализ: влияние пробиотиков на антибиотикоассоциированную диарею.Алимент. Фармакол. тер. 2002; 16:1461–7.

    Артикул пабмед КАС Google ученый

  • Дендукури Н., Коста В., Макгрегор М., Брофи Дж.М. Пробиотическая терапия для профилактики и лечения Clostridium difficile -ассоциированной диареи: систематический обзор. Могу. Мед. доц. Дж. 2005; 173:167–70.

    Артикул Google ученый

  • Д’Суза А.Л., Раджкумар С., Кук Дж., Булпитт С.Дж.Пробиотики в профилактике антибиотикоассоциированной диареи: метаанализ. БМЖ. 2002; 324:1–6.

    Google ученый

  • Гольденберг Дж., Литвин Л., Стейрих Дж., Паркин П., Махант С., Джонстон Б. Пробиотики для профилактики диареи, связанной с приемом антибиотиков у детей. Система базы данных Cochcrane. 2015;(12):CD004827.

  • Гольденберг Дж., Ма С., Сакстон Дж., Мартцен М., Вандвик П., Торлунд К. и др. Пробиотики для профилактики Clostridium difficile — ассоциированной диареи у взрослых и детей.Кокрановская система баз данных. Ред. 2013;(12):CD006095.

  • Хаврелак Дж.А., Уиттен Д.Л., Myers SPI. Lactobacillus rhamnosus GG эффективен для предотвращения возникновения антибиотикоассоциированной диареи: систематический обзор. пищеварение. 2005; 72: 51–6.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Hempel S, Newberry SJ, Maher AR, Wang Z, Miles JNV, Shanman R, et al. Пробиотики для профилактики и лечения антибиотикоассоциированной диареи.клин. Угол. 2012; 307:1959–69.

    КАС Google ученый

  • Johnston BC, Supina AL, Vohra S. Пробиотики для лечения детской антибиотикоассоциированной диареи: метаанализ рандомизированных плацебо-контролируемых исследований. Могу. Мед. доц. Дж. 2006; 175: 377–83.

    Артикул Google ученый

  • Johnston B, Goldenberg J, Vandvik P, Sun X, Guyatt G. Пробиотики для профилактики антибиотикоассоциированной диареи у детей (Кокрановский обзор).Кокрейн Либр. 2011;(11):CD004827.

  • Johnston BC, Ma SS, Goldenberg JZ, Thorlund K, Vandvik PO, Loeb M, et al. Пробиотики для профилактики диареи, связанной с Clostridium difficile . Энн Интерн Мед. 2012; 157:878–88.

  • Кале-Прадхан П.Б., Джассал Х. К., Вильгельм С.М. Роль Lactobacillus в профилактике антибиотикоассоциированной диареи: метаанализ. Фармакотерапия. 2010;30:119–26.

    Артикул пабмед Google ученый

  • McFarland LV.Пробиотики для первичной и вторичной профилактики инфекций C. difficile : метаанализ и систематический обзор. Антибиотики. 2015;4:160–78.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный КАС Google ученый

  • McFarland LV. Метаанализ пробиотиков для профилактики антибиотикоассоциированной диареи и лечения болезни Clostridium difficile . Являюсь. Дж. Гастроэнтерол. 2006; 101:812–22.

    Артикул пабмед Google ученый

  • McFarland LV. Систематический обзор и метаанализ Saccharomyces boulardii у взрослых пациентов. Мировой Ж. Гастроэнтерол. 2010;16:2202–22.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Паттани Р., Палда В.А., Хван С.В., Шах П.С. Пробиотики для профилактики антибиотикоассоциированной диареи и инфекции Clostridium difficile среди госпитализированных пациентов: систематический обзор и метаанализ.Открытая мед. 2013;7:e56.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Пиллаи А., Нельсон Р.Л. Пробиотики для лечения Clostridium difficile -ассоциированного колита у взрослых. Кокрановская система баз данных. 2008 г.; (1): CD004611.

  • Szajewska H, ​​Мета-анализ MJ. Непатогенные дрожжи Saccharomyces boulardii в профилактике антибиотикоассоциированной диареи. Алимент. Фармакол.тер. 2005; 22: 365–72.

    Артикул пабмед КАС Google ученый

  • Шаевска Х, Колодзей М.Систематический обзор с метаанализом: Saccharomyces boulardii в профилактике антибиотикоассоциированной диареи. Алимент. Фармакол. тер. 2015; 42: 793–801.

    Артикул пабмед КАС Google ученый

  • Szajewska H, ​​Ruszczyński M, Radzikowski A. Пробиотики в профилактике антибиотикоассоциированной диареи у детей: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Дж. Педиатр. 2006; 149: 367–72.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Тунг Дж. М., Долович Л. Р., Ли Ч.Профилактика инфекции Clostridium difficile с помощью Saccharomyces boulardii : систематический обзор. Могу. Дж. Гастроэнтерол. 2009; 23:817–21.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Urbańska M, Gieruszczak-Białek D, Szajewska H. Систематический обзор с метаанализом: Lactobacillus reuteri DSM 17938 для диарейных заболеваний у детей. Алимент. Фармакол. тер. 2016;43:1025–34.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Виделок Э.Дж., Кремонини Ф. Мета-анализ: пробиотики при антибиотикоассоциированной диарее. Алимент. Фармакол. тер. 2012; 35:1355–69.

    Артикул пабмед КАС Google ученый

  • Цзоу Дж., Донг Дж., Метаанализ YX. Lactobacillus , содержащий четырехкомпонентную терапию, по сравнению со стандартной тройной терапией первой линии для эрадикации Helicobacter pylori . Хеликобактер. 2009; 14: 449–59.

    Артикул Google ученый

  • Шаевска Х., Канани Р.Б., Гуарино А., Хойсак И., Индрио Ф., Колачек С. и др. Пробиотики для профилактики антибиотикоассоциированной диареи у детей. Дж. Педиатр. Гастроэнтерол. Нутр. 2016; 62: 495–506.

    Артикул пабмед КАС Google ученый

  • Suurmond R, van Rhee H, Hak T. Введение, сравнение и проверка Meta-Essentials: бесплатный и простой инструмент для метаанализа.Рез. Синтез. Методы. 2017; 8: 537–53.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Арвола Т., Лайхо К., Торккели С., Микка Х. Дети с респираторными инфекциями: рандомизированное исследование. 1999;104

  • Beausoleil M, Fortier N, Guénette S, L’Ecuyer A, Savoie M, Franco M, et al. Влияние ферментированного молока, сочетающего Lactobacillus acidophilus CL1285 и Lactobacillus casei , на профилактику антибиотикоассоциированной диареи: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование.Могу. Дж. Гастроэнтерол. 2007; 21: 732–6.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный КАС Google ученый

  • Cimperman L, Bayless G, Best K, Diligente A, Mordarski B, Oster M, et al. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое пилотное исследование Lactobacillus reuteri ATCC 55730 для профилактики антибиотикоассоциированной диареи у госпитализированных взрослых. Дж. Клин. Гастроэнтерол. 2011;45:785–9.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Correa NB, Peret Filho LA, Penna FJ, Lima FM, Nicoli JR.Рандомизированное контролируемое исследование смеси Bifidobacterium lactis и Streptococcus thermophilus для профилактики антибиотикоассоциированной диареи у младенцев. Дж. Клин. Гастроэнтерол. 2005; 39: 385–9.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Fox MJ, Ahuja KDK, Robertson IK, Ball MJ, Eri RD. Может ли пробиотический йогурт предотвратить диарею у детей, принимающих антибиотики? Двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование.Открытый БМЖ. 2015;5:e006474.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Gao XW, Mubasher M, Fang CY, Reifer C, Miller LE. Дозозависимая эффективность запатентованной пробиотической формулы Lactobacillus acidophilus CL1285 и Lactobacillus casei LBC80R для профилактики диареи, связанной с антибиотиками, и Clostridium difficile , связанной с диареей у взрослых пациентов. Являюсь. Дж. Гастроэнтерол.Издательская группа «Природа». 2010; 105:1636–41.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Хиксон М., Д’Суза А.Л., Мутху Н., Роджерс Т.Р., Вант С., Раджкумар С. и др.Использование препарата пробиотика Lactobacillus для предотвращения диареи, связанной с антибиотиками: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. БМЖ. 2007; 335:80.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Koning CJ, Jonkers D, Smidt H, Rombouts F, Pennings HJ, Wouters E, et al. Влияние многовидового пробиотика на состав фекальной микробиоты и режим работы кишечника у больных хронической обструктивной болезнью легких, получающих лечение антибиотиками. Бр Дж Нутр. 2009;103:1452-60.

  • Koning CJM, Jonkers DMAE, Stobberingh EE, Mulder L, Rombouts FM, Stockbrügger RW. Влияние многовидового пробиотика на кишечную микробиоту и перистальтику кишечника у здоровых добровольцев, принимавших антибиотик амоксициллин. Являюсь. Дж. Гастроэнтерол. 2008; 103:178–89.

    Артикул пабмед КАС Google ученый

  • Kotowska M, Albrecht P, Szajewska H. Saccharomyces boulardii в профилактике антибиотикоассоциированной диареи у детей: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование.Алимент. Фармакол. тер. 2005; 21: 583–90.

    Артикул пабмед КАС Google ученый

  • Льюис С.Дж., Поттс Л., Барри Р.Е. Отсутствие терапевтического эффекта Saccharomyces boulardii в профилактике антибиотикозависимой диареи у пожилых пациентов. Дж. Заразить. 1998; 36: 171–4.

    Артикул пабмед КАС Google ученый

  • Лённермарк Э., Фриман В., Лаппас Г., Сандберг Т., Берггрен А., Адлерберт И.Прием Lactobacillus plantarum уменьшает некоторые желудочно-кишечные симптомы во время лечения антибиотиками. Дж. Клин. Гастроэнтерол. 2010;44:106–12.

    Артикул пабмед Google ученый

  • McFarland L, Surawicz C. Профилактика диареи, связанной с лактамом, с помощью Saccharomyces boulardii по сравнению с плацебо. Am J Гастроэнтерол. 1995; 90: 439–48.

    ПабМед КАС Google ученый

  • Myllyluoma E, Veijola L, Ahlroos T, Tynkkynen S, Kankuri E, Vapaatalo H, et al.Пробиотические добавки улучшают толерантность к эрадикационной терапии Helicobacter pylori — плацебо-контролируемое двойное слепое рандомизированное пилотное исследование. Алимент. Фармакол. тер. 2005; 21:1263–72.

    Артикул пабмед КАС Google ученый

  • Поццони П., Рива А., Беллаторре А., Амигони М., Редаэлли Э., Ронкетти А. и др. Saccharomyces boulardii для профилактики антибиотикоассоциированной диареи у взрослых госпитализированных пациентов: одноцентровое рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование.Являюсь. Дж. Гастроэнтерол. 2012;107:922–31.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Ruszczyński M, Radzikowski A, Szajewska H. Клинические испытания: Эффективность Lactobacillus rhamnosus (штаммы E/N, Oxy и Pen) в профилактике антибиотикоассоциированной диареи у детей. Алимент. Фармакол. тер. 2008; 28: 154–61.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Сафдар Н., Баригала Р. , Саид А., МакКинли Л.Возможность и переносимость пробиотиков для профилактики антибиотикоассоциированной диареи у госпитализированных ветеранов вооруженных сил США. Дж. Клин. фарм. тер. 2008; 33: 663–8.

    Артикул пабмед КАС Google ученый

  • Sampalis J, Psaradellis E, Rampakakis E. Эффективность BIO K+ CL1285 в снижении диареи, связанной с приемом антибиотиков — плацебо-контролируемое двойное слепое рандомизированное многоцентровое исследование. Арка Мед. науч. 2010;6:56–64.

    Google ученый

  • Song HJ, Kim J-Y, Jung S-A, Kim SE, Park H-S, Jeong Y и др. Влияние пробиотика Lactobacillus (Lacidofil® cap) на профилактику антибиотикоассоциированной диареи: проспективное, рандомизированное, двойное слепое, многоцентровое исследование. J. Korean Med. науч. 2010; 25:1784–91.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Szajewska H, ​​Albrecht P, Topczewska-cabanek A. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование: Влияние добавки Lactobacillus GG на показатели эрадикации Helicobacter pylori и побочные эффекты во время лечения у детей. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2009; 431–436.

  • Шимански Х, Арманска М, Ковальска-Дуплага К, Шаевска Х. Bifidobacterium longum PL03, Lactobacillus rhamnosus KL53A и Lactobacillus plantarum PL02 в профилактике антибиотикоассоциированной диареи у детей: рандомизированное контролируемое пилотное исследование. пищеварение. 2008; 78:13–7.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Вандерхоф Дж.А., Уитни Д.Б., Антонсон Д.Л., Ханнер Т.Л., Лупо Дж.В., Янг Р.Дж. Lactobacillus GG в профилактике антибиотикоассоциированной диареи у детей. Дж. Педиатр. 1999; 135: 564–8.

    Артикул пабмед КАС Google ученый

  • Венус С., Голл Р., Локен Э.Б., Бионг А.С., Халворсен Д.С., Флорхольмен Дж.Профилактика антибиотикоассоциированной диареи кисломолочным напитком с пробиотиками. Евро. Дж. Клин. Нутр. 2008; 62: 299–301.

    Артикул пабмед КАС Google ученый

  • Чаттерджи С., Кар П., Дас Т., Рэй С., Гангули С., Раджендиран С. и др. Рандомизированное плацебо-контролируемое двойное слепое многоцентровое исследование эффективности и безопасности Lactobacillus acidophilus LA-5 и Bifidobacterium BB-12 для профилактики антибиотикоассоциированной диареи. J. доц. Врачи Индии. 2013;61:708–12.

    ПабМед Google ученый

  • Эванс М., Салевски Р.П., Кристман М.С., Жирар С.А., Томпкинс Т.А.Эффективность Lactobacillus helveticus и Lactobacillus rhamnosus для лечения антибиотикоассоциированной диареи у здоровых взрослых: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. бр. Дж. Нутр. 2016; 116:94–103.

    Артикул пабмед КАС Google ученый

  • Ouwehand AC, DongLian C, Weijian X, Stewart M, Ni J, Stewart T, et al. Пробиотики уменьшают симптомы использования антибиотиков в условиях стационара: рандомизированное исследование доза-эффект.вакцина. 2014; 32: 458–63.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Патель Дж., Карри В.Дж., Грейбилл М.А., Бернард С., Макдермотт А.С., Карпа К. Рандомизированное исследование пробиотиков в первичной медико-санитарной помощи. Дж. Фарм. Лечить. Серв. Рез. 2014;5:187–90.

    Артикул Google ученый

  • Selinger CP, Bell A, Cairns A, Lockett M, Sebastian S, Haslam N. Пробиотик VSL#3 предотвращает антибиотикоассоциированную диарею в двойном слепом рандомизированном плацебо-контролируемом клиническом исследовании. Дж. Хосп. Заразить. 2013;84:159–65.

    Артикул пабмед КАС Google ученый

  • Дульяр Ф.П., Кант Р., Ритари Дж., Паулин Л., Палва А., Де Вос В.М. Сравнительный анализ генома штаммов Lactobacillus casei , выделенных из продуктов Actimel и Yakult, выявил заметное сходство и указывает на общее происхождение. микроб. Биотехнолог. 2013; 6: 576–87.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный КАС Google ученый

  • Хорват А., Дзехчарж П., Шаевска Х.Мета-анализ: Lactobacillus rhamnosus GG для функциональных желудочно-кишечных расстройств, связанных с болью в животе, у детей. Алимент. Фармакол. тер. 2011;33:1302–10.

    Артикул пабмед КАС Google ученый

  • Sybesma W, Molenaar D, Van IJcken W, Venema K, Korta R. Нестабильность генома в Lactobacillus rhamnosus GG. заявл. Окружающая среда. микробиол. 2013;79:2233–2239.

  • Shen NT, Maw A, Tmanova LL, Pino A, Ancy K, Crawford CV, et al.Своевременное применение пробиотиков у госпитализированных взрослых предотвращает инфекцию Clostridium difficile : систематический обзор с мета-регрессионным анализом. Гастроэнтерология. Elsevier, Inc. 2017;152:1889–1900.e9.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Хейс С.Р., Варгас А.Дж. Пробиотики для профилактики антибиотикоассоциированной диареи у детей. Исследуйте. J. Sci. Лечить. 2016;12:463–6.

    Google ученый

  • Оувеханд AC.Обзор дозозависимых реакций пробиотиков в исследованиях на людях. бенеф. Микробы. 2016: 1–10.

  • Эдвардс-Инграм Л., Гитшем П., Бертон Н., Уорхерст Г., Кларк И., Хойл Д. и др. Генотипическая и физиологическая характеристика Saccharomyces boulardii , пробиотического штамма Saccharomyces cerevisiae . заявл. Окружающая среда. микробиол. 2007; 73: 2458–67.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный КАС Google ученый

  • Помогают ли пробиотики при приеме антибиотиков?

    19 марта 2019 г.

    Антибиотики представляют собой важный класс препаратов, которые назначаются поставщиками медицинских услуг для лечения вредоносных бактериальных инфекций в организме.Однако их эффективность для лечения таких заболеваний, как простуда или грипп, которые являются вирусными инфекциями, не доказана. Более того, текущие исследования показывают, что в последние годы, возможно, чрезмерно назначали антибиотики в качестве профилактического лекарства для снижения риска вторичных инфекций. Поскольку антибиотики убивают все виды бактерий, в том числе полезные кишечные бактерии, побочные эффекты применения антибиотиков часто включают расстройство желудка, диарею или молочницу.

    Пробиотики часто называют «хорошими» бактериями, потому что они вместе с дрожжами помогают поддерживать здоровье кишечника.Пробиотики помогают пище проходить через пищеварительную систему, воздействуя на нервы, которые вызывают движение кишечника. Исследователи все еще активно пытаются выяснить, как работают пробиотики, но врачи часто предлагают принимать пробиотики, чтобы помочь при диарее, связанной с антибиотиками, такой как инфекция Clostridium difficile (C.DIFF), обычно связанная с приемом фторхинолонов, таких как ципрофлоксацин или ципро.

    Советы по приему антибиотиков

    Каждый раз, когда вам прописывают антибиотики, вы должны принимать лекарства точно так, как это предписано.Вы больны, так что не слишком стремитесь восстановить абсолютное равновесие в вашей системе. Ниже перечислены несколько полезных советов по приему антибиотиков:

    • Избегайте употребления алкоголя — Алкоголь может нарушить микробиом кишечника и негативно повлиять на усилия вашего организма по борьбе с инфекцией.
    • Избегайте сладких продуктов — Продукты с добавлением сахара, а также чрезмерно обработанные продукты могут питать плохие бактерии и стимулировать разрастание дрожжей.
    • Принимайте все назначенные антибиотики — Всегда следуйте советам своего врача и никогда не заканчивайте курс антибиотиков досрочно.
    • Ешьте продукты с пребиотиками — Пищевые продукты с пребиотиками представляют собой тип клетчатки, которую человеческий организм не может переваривать и которая питает пробиотики, такие как корень цикория, топинамбур, чеснок или спаржа.
    • Ешьте ферментированные продукты . Употребление продуктов, богатых пробиотиками, таких как чайный гриб, йогурт, кимчи, кефир или квашеная капуста, может предотвратить негативные побочные эффекты антибиотиков.
    • Не полагайтесь исключительно на антибиотики — Ешьте здоровую пищу и добавляйте продукты, повышающие иммунитет, содержащие витамин С и другие антиоксиданты. Кроме того, высыпайтесь, когда боретесь с инфекцией.

    Антибиотики могут вызвать негативные сдвиги (дисбактериоз) в кишечных бактериях, расстройство пищеварения или даже болезненные инфекции, такие как C.DIFF. Если вы испытываете дискомфорт в кишечнике, обсудите это со своим врачом, а не запускайте кампанию проб и ошибок, чтобы сбалансировать микробиоту кишечника.

    Новое исследование побочных эффектов приема пробиотиков

    Недавно престижный медицинский журнал Cell опубликовал несколько новаторских исследований безопасности и полезности пробиотических добавок для восстановления бактериального баланса в кишечнике.По иронии судьбы, у некоторых людей прием пробиотиков после антибиотиков мешал их кишечнику вернуться к нормальному состоянию и продлевал дисбактериоз кишечника на срок до пяти месяцев после прекращения приема лекарств. С другой стороны, естественное восстановление кишечного микробиома, основанное на приеме пищи, обычно происходило в течение трех недель после прекращения приема лекарств.

    Пробиотики не являются доказанной заменой диеты, богатой питательными веществами, и диета по-прежнему является основным фактором, определяющим состав микробиоты. Фактически, преимущества приема пробиотиков во время или сразу после антибиотиков в большинстве случаев, по-видимому, не перевешивают долгосрочную задержку восстановления микробиоты кишечника.Тем не менее, маловероятно, что когда-либо будет дан окончательный ответ, поскольку каждое «тело» отличается, и необходимо учитывать множество переменных, чтобы определить наилучший курс медицинских действий для данного человека.

    Вероятно, можно с уверенностью сказать, что прием антибиотиков в точном соответствии с указаниями и позволение кишечнику восстанавливаться самостоятельно, поддерживая его диетой, богатой питательными веществами, — лучший курс действий для большинства пациентов. Чтобы обсудить ваши конкретные медицинские потребности с сертифицированным врачом, свяжитесь с PrimeMED, чтобы назначить встречу в нашем Orange Park, St. Офис в Августине или Джексонвилле.

    Пробиотики для профилактики антибиотикоассоциированной диареи у взрослых и детей

    Вмешательство

    Пробиотики у взрослых и детей, принимающих антибиотики.

    Есть некоторые свидетельства того, что преимущества пробиотиков зависят от штамма. Lactobacillus rhamnosus GG и Saccharomyces boulardii , по-видимому, являются наиболее эффективным выбором для профилактики антибиотикоассоциированной диареи, в то время как Lactobacillus casei может быть лучшим выбором для специфической профилактики тяжелой формы C.difficile- родственная диарея.

    Индикация

    Антибиотикоассоциированная диарея возникает у 2–15% людей, принимающих антибиотики. Считается, что около 20–30% случаев вызваны инфекцией Clostridium difficile.

    Для снижения риска антибиотикоассоциированной диареи у лиц с повышенным риском.

    Хотя любой антибиотик может вызвать диарею, более высокие показатели диареи были связаны с амоксициллином-клавуланатом, цефалоспоринами и клиндамицином.

    Более длительный прием антибиотиков (> 3 дней) с большей вероятностью может вызвать антибиотикоассоциированную диарею.

    Дети в возрасте до 2 лет и люди с ослабленным здоровьем или с сопутствующими заболеваниями могут иметь более высокий риск диареи, связанной с приемом антибиотиков, чем население в целом.

    Примечание. Этот обзор фактических данных не охватывал использование пробиотиков для лечения установленного AAD. Однако, учитывая их профилактическую эффективность, использование пробиотиков при ААД было бы разумным.

    Меры предосторожности

    Краткосрочное использование пробиотиков кажется безопасным, по крайней мере, для людей без иммунодефицита.

    Наличие

    Пробиотики в различных формах (капсулы, порошки, пакетики) можно приобрести в супермаркетах, аптеках и магазинах здоровой пищи. Продукты, содержащие пробиотики, классифицируемые как пищевые продукты (например, йогурт), не подпадают под те же требования по установлению количества активного ингредиента, что и продукты, продаваемые в качестве дополнительных лекарственных средств.

    Описание

    Пробиотики — это живые организмы, которые, как считается, улучшают микробный баланс хозяина.Считается, что они снижают риск изменений кишечной флоры, связанных с применением антибиотиков и колонизацией патогенными бактериями.

    Было показано, что пробиотики уменьшают диарею, связанную с приемом антибиотиков, у взрослых и детей, в госпитализированных и амбулаторных условиях, с различными видами пробиотиков, с более низкими или более высокими дозами пробиотиков, а также в исследованиях с высоким или низким риском систематической ошибки.

    Использование пробиотиков представляет собой полезное вмешательство с низким уровнем риска и низкой стоимостью для людей с повышенным риском диареи, связанной с приемом антибиотиков.Апостериорный анализ в подгруппах показал, что пробиотики эффективны в исследованиях с исходным риском диареи, связанной с C. difficile , >5% (NNT = 12; доказательства средней достоверности), но не в исследованиях с более низким исходным риском. К сожалению, еще не существует перспективного инструмента прогнозирования риска, применимого к условиям общей практики.

    Опубликованные на данный момент данные не показывают разницы в эффективности или переносимости комбинаций по сравнению с одним пробиотиком.

    Советы и задачи

    • Пробиотики можно принимать во время и/или после приема антибиотиков.Продолжительность дозы варьировала в разных исследованиях. Тем не менее, использование пробиотиков в течение минимальной продолжительности лечения антибиотиками было бы разумным.
    • Хотя режим дозирования неясен, в испытаниях использовалась доза от 10 до 50 миллиардов колониеобразующих единиц (КОЕ) в день.

    Оценка

    NHMRC Доказательства уровня 1.

    Можно ли принимать пробиотики во время приема антибиотика? Pedia-Lax®

    Вы когда-нибудь задумывались, почему после перорального приема антибиотиков часто возникает диарея? Вот объяснение, почему это происходит. Все здоровые и хорошо функционирующие пищеварительные системы имеют нормальное количество «хороших» бактерий, которые помогают правильно переваривать пищу и иметь оптимально функционирующий кишечник. Когда этот баланс «хороших» бактерий нарушается, возникают расстройства пищеварения, такие как диарея. Антибиотики на самом деле «уничтожают» многие из этих «хороших» бактерий, и кишечник не может эффективно выполнять свою работу. Что тогда происходит? Возникает жидкий стул.

    В соответствии с Политикой Американской академии педиатрии (AAP) , пробиотик – это пероральная добавка или пищевой продукт, который содержит достаточное количество жизнеспособных микроорганизмов для изменения микрофлоры пищеварительного тракта и может оказывать благотворное воздействие на здоровье. .Исследования последних нескольких лет показали, что пробиотики, используемые в сочетании со сбалансированной диетой, богатой клетчаткой и гидратацией, могут улучшить здоровье пищеварительной системы. Все больше и больше педиатров обращаются к использованию пробиотиков для лечения различных желудочно-кишечных заболеваний, таких как запоры и диарея. Кроме того, они рекомендуют определенные пробиотики наряду с использованием антибиотиков, чтобы уменьшить диарею, вызванную антибиотиками.

    Диарея, вызванная антибиотиками, обычно приводит к тому, что родители не дают своему ребенку полный курс антибиотиков.Многие родители сразу прекратят давать лекарство преждевременно, тем самым прервав полноценное лечение. Это может привести к пролонгированию первоначально леченной инфекции и повышению устойчивости к антибиотикам. Хотя пробиотики не могут предотвратить диарею, связанную с применением антибиотиков, некоторые штаммы пробиотиков могут изменить продолжительность и тяжесть возникающей диареи. Педиатры признали это и внедрили использование пробиотиков одновременно с назначением определенных антибиотиков.Это помогает повысить соблюдение режима лечения при прохождении полного курса лечения антибиотиками, а также уменьшить дискомфорт и побочные эффекты, связанные с применением лекарств. Как всегда, проконсультируйтесь с вашим педиатром или фармацевтом, прежде чем начинать использовать пробиотики, если вашему ребенку прописаны антибиотики. Если педиатр поддержит использование пробиотиков, работа родителей может немного облегчиться, если ребенку нравится употреблять пробиотик, например Probiotic Yums® со вкусом клубники от Pedia-Lax®.

    Обеспечивают ли пробиотики эффективную и безопасную защиту от побочных эффектов, связанных с приемом антибиотиков?

    Посмотреть/скачать pdf-версию этой статьи

    Что такое пробиотик?

    Продукт считается пробиотиком, если он содержит микроорганизмы, приносящие пользу при приеме внутрь. Есть многочисленные типы микроорганизмов, которые можно найти в пробиотических продуктах, например. Lactobacillus acidophilus , L.rhamnosus и Bifidobacterium lactis (бактерии, используемые при производстве молочных продуктов) и Saccharomyces boulardii (штамм дрожжей). Добавки, содержащие лиофилизированные микроорганизмы, продаваемые как пробиотики, доступны без рецепта (OTC) в аптеках, магазинах товаров для здоровья и супермаркетах. Живые культуры микроорганизмов также иногда добавляют в коммерчески производимые продукты, например. пробиотический йогурт. Однако независимо от того, являются ли пробиотические продукты на самом деле содержат живые микроорганизмы во время употребления, и даже если предположить, что это так, в значительной степени неизвестно, являются ли любой из этих микроорганизмов способен образовывать полезные живые колонии у принимающего их человека.

    Считается, что большая часть потенциальной пользы для здоровья, приписываемой пробиотикам, возникает в желудочно-кишечном тракте хозяина. тракт. Они могут включать: улучшение пищеварения и усвоения питательных веществ, усиление иммунной функции и повторную колонизацию желудочно-кишечного тракта вследствие нарушения микрофлоры кишечника, что может произойти после лечения антибиотиками.

    Концентрация микроорганизмов в пробиотике обычно указывается в колониеобразующих единицах (КОЕ).Пациенты, которые Принимающие антибиотики, как сообщается, должны принимать от 5 до 40 миллиардов КОЕ/день пробиотического организма, чтобы испытать какую-либо выгоду. 1

    Защищают ли пробиотики от антибиотикоассоциированной диареи?

    При приеме внутрь в достаточном количестве пробиотики снижают риск антибиотикоассоциированной диареи у детей и взрослых. Эта защитная способность, по-видимому, широко распространена в отношении различных типов антибиотиков и различных пробиотики.

    В метаанализе 16 исследований, включавших более 3400 молодых людей в возрасте от двух недель до 17 лет, необходимо для лечения (NNT) семи пациентов для пробиотиков Lactobacillus rhamnosus или Saccharomyces boulardii для предотвращения одного случая антибиотикоассоциированной диареи. 1 Другой метаанализ 34 рандомизированных контролируемые испытания, включавшие более 4100 пациентов, оценивали схемы: бифидобактерий, лактобактерий, энтерококков, стрептококков, сахаромицетов boulardii и комбинации этих пробиотиков. 5 NNT для пробиотиков для предотвращения одного эпизода антибиотикоассоциированной диареи было восемь пациентов. 5 Пробиотики оказались наиболее эффективными в предотвращении диареи у пациентов, принимающих антибиотики для H. pylori с ЧБНЛ, равным пяти. 5

    Продолжительность лечения пробиотиками различалась между исследованиями, но начинался широко репрезентативный режим пробиотики в день начала лечения антибиотиками и продолжаются, по крайней мере, до тех пор, пока курс антибиотиков лечения и до одной недели после него. 5 Авторы пришли к выводу, что существует относительно последовательная защитная эффект по всему диапазону изученных пробиотиков, что этот эффект наблюдался у детей и взрослых и сохранялся разных антибиотиков и разных показаний к их применению. 5

    Использование антибиотиков связано с целым рядом побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта

    Изменяя микрофлору кишечника, антибиотики могут вызывать ряд побочных эффектов, в том числе Clostridium difficile колит и антибиотикоассоциированная диарея. Сообщается, что диарея возникает у 5–30% пациентов, которым назначают антибиотики, 2 и чаще всего возникает при приеме антибиотиков широкого спектра действия, т.е. производные пенициллина, цефалоспорины и клиндамицин. 3 Использование антибиотиков также связано с примерно четырехкратным увеличением риска вагинального кандидоза у женщин. 4 Некоторые пациенты, которым прописаны антибиотики, рассмотрят возможность приема дополнительных пробиотиков, чтобы снизить риск возникновения побочные эффекты, связанные с приемом антибиотиков.

    Защищают ли пробиотики от вагинального кандидоза?

    В отличие от их эффективности в предотвращении антибиотикоассоциированной диареи, есть доказательства того, что пробиотики не защищают от постантибиотического вульвовагинального кандидоза. Исследование 235 небеременных женщин в возрасте от 18 до 50 лет. лет обнаружили, что препараты Lactobacillus , принимаемые перорально или вагинально, или обоими путями, не уменьшали риск развития постантибиотического вульвовагинального кандидоза. 6

    Но безопасны ли пробиотики?

    Вопрос безопасности пробиотиков осложняется двумя факторами. Во-первых, о побочных эффектах часто плохо сообщают. в исследованиях, так как часто делается предположение, что пробиотики безопасны. Метаанализ испытаний, включавших неблагоприятные события не обнаружили статистических различий в частоте возникновения таких симптомов, как сыпь, рвота или другие желудочно-кишечные эффекты. и кашель между экспериментальной и контрольной группами. 1 Во-вторых, спектр бактерий, входящих в состав пробиотиков продукты огромны. Поэтому невозможно окончательно прокомментировать безопасность всех пробиотиков. Это делает это очень трудно сбалансировать риски и преимущества пробиотиков.

    В обзоре, посвященном Lactobacilli, обсуждались три теоретические проблемы безопасности, связанные с использованием пробиотиков: 7

    1. Возможность инфекционного заболевания
    2. Токсичность в желудочно-кишечном тракте
    3. Возможная передача устойчивости к антибиотикам от пробиотических бактерий к микрофлоре желудочно-кишечного тракта

    Виды бактерий Lactobacillus , присутствующие в пробиотиках, могут вызывать бактериемию и эндокардит; иммуносупрессивный люди подвергаются наибольшему риску. 7 Хотя и редко, но было несколько случаев бактериемии или фунгемия, связанная с использованием пробиотиков. 7 Однако эпидемиологические данные не указывают на рост при этих инфекциях, связанных с применением пробиотиков. 7 На основании имеющихся ограниченных данных, риск инфекций, связанных с использованием пробиотиков, очень мал и, по-видимому, выше у маленьких детей с синдромом короткой кишки. и пожилые пациенты с ослабленным иммунитетом, e.грамм. после ВИЧ-инфекции или у тех, кто перенес трансплантацию органов. 7

    Существует ряд токсических эффектов, которые теоретически могут вызывать пробиотики в желудочно-кишечном тракте, в том числе: мальабсорбция из-за нарушения солей желчных кислот, продукции лактата, что приводит к лактоацидозу, модификации иммунных реакции, деградация кишечной слизи. 7 Однако мало доказательств того, что какой-либо из этих теоретические эффекты, вероятно, будут клинически значимыми для пациентов, у которых нет сопутствующих желудочно-кишечных аномалий, е. грамм. синдром короткой кишки, хотя у этих пациентов последствия могут быть серьезными. 7

    Бактерии в кишечнике человека способны обмениваться генами, придающими устойчивость к антибиотикам между собой и они также способны приобретать или передавать эти гены устойчивости другим бактериям в желудочно-кишечном тракте. 8 Некоторые были выделены пробиотические молочнокислые бактерии, устойчивые к некоторым антибиотикам, напр. эритромицин, ванкомицин, Также было показано, что тетрациклин и пробиотические бактерии способны передавать устойчивость к антибиотикам другим видам. бактерий in vitro . 8 Это привело к опасениям по поводу безопасности, так как культуры, используемые в производстве пробиотиков обычно не проверяют на устойчивость к антибиотикам, это может быть возможно для потенциально патогенных бактерий в желудочно-кишечном тракте, чтобы приобрести устойчивость к антибиотикам от пробиотических бактерий. 8 Однако, поскольку так обстоит дело со многими аспектами пробиотиков, в настоящее время неизвестно, насколько вероятна такая возможность.

    Более обширные исследования и последовательная отчетность о побочных реакциях с помощью программ мониторинга фармаконадзора, ожидается, что они предоставят более точную информацию о вероятности, характере и серьезности нежелательных явлений при приеме пробиотиков.

    Подтверждение

    Спасибо Эймону Даффи , фармацевту по управлению противомикробными препаратами, аптека/инфекционное отделение, DHB Окленда и доктору Розмари Икрам , клиническому микробиологу, Крайстчерч, за экспертную оценку этой статьи.

    Ссылки

    1. Johnston BC, Goldenberg JZ, Vandvik PO и др. Пробиотики для профилактики антибиотикоассоциированных инфекций у детей диарея.Кокрановская система базы данных, ред. 2011: CD004827.
    2. Барбут Ф., Мейнард Дж.Л. Лечение антибиотикоассоциированной диареи. BMJ 2002;324:1345–6.
    3. Батлер К.С., Дункан Д., Худ К. Предотвращает ли рутинный прием пробиотиков с антибиотиками диарея? BMJ 2012; 344:e682.
    4. Уилтон Л., Колларова М., Хили Э. и др. Относительный риск вагинального кандидоза после применения антибиотиков по сравнению с с антидепрессантами у женщин: данные постмаркетингового наблюдения в Англии.Drug Saf 2003; 26: 589–97.
    5. Videlock EJ, Cremonini F. Мета-анализ: пробиотики при диарее, связанной с антибиотиками. Алимент Фармакол Тер 2012; 35:1355–69.
    6. Пиротта М., Ганн Дж., Чондрос П. и др. Влияние лактобактерий на профилактику постантибиотического вульвовагинального кандидоза: рандомизированное контролируемое исследование. BMJ 2004; 329:548.
    7. Снидман ДР. Безопасность пробиотиков. Clin Infect Dis 2008;46:S104–11.
    8. Шарма П., Томар С.К., Госвами П. и др.Устойчивость к антибиотикам среди коммерчески доступных пробиотиков. Еда Рез Междунар. 2014; 57:176–95.

    Пробиотики уменьшают диарею, вызванную антибиотиками

    8 мая 2012 г. — Диарея является распространенным побочным эффектом применения антибиотиков, возникающим почти у каждого третьего человека, принимающего лекарства. Но новые исследования показывают, что пробиотики могут помочь снизить риск этого нежелательного побочного эффекта.

    Воздействуя как на хорошие бактерии, так и на плохие, антибиотики могут нарушить хрупкий микробный баланс в кишечнике, но живые микроорганизмы, продаваемые как пробиотики, могут помочь восстановить этот баланс и снизить риск диареи, говорится в новом обзоре исследования.

    При поддержке федерального гранта исследователи из некоммерческой исследовательской и аналитической группы RAND Corporation объединили лучшие доступные исследования пробиотиков и антибиотикоассоциированной диареи, включая самые последние исследования.

    Они обнаружили, что у людей, принимающих антибиотики, у тех, кто использовал пробиотики, вероятность развития диареи была на 42% ниже.

    Обзор появится на этой неделе в Журнале Американской медицинской ассоциации .

    Даже с последними исследованиями наука, показывающая, что пробиотические продукты и добавки способствуют здоровью пищеварения, еще не догнала шумиху, и остается много вопросов об их пользе, говорят эксперты WebMD.

    «Хорошая новость заключается в том, что в настоящее время проводится множество чрезвычайно высококачественных исследований», — говорит исследователь желудочно-кишечных заболеваний Имонн Куигли, доктор медицинских наук из Университетского колледжа Ирландии в Корке, который не участвовал в обзоре.

    «До сих пор большая часть шума о пробиотиках создавалась маркетингом, но вскоре он может быть создан наукой.»

    Пробиотики и здоровье желудочно-кишечного тракта

    Находящиеся в йогуртах с живыми бактериальными культурами, а также в других пищевых продуктах и ​​пищевых добавках (список можно найти ниже), «пробиотические» продукты продолжают размножаться на полках продовольственных магазинов и витаминных и дополняют розничных торговцев.

    Мировые продажи пищевых продуктов и пищевых добавок с пробиотиками достигли 21 миллиарда долларов в 2010 году и, по прогнозам, достигнут 31 миллиарда долларов к 2015 году, согласно одному анализу рынка.

    Но какие пробиотики лучше и в каких количествах?

    Сидн Дж. Ньюберри, доктор философии Центра доказательной практики RAND в Южной Калифорнии, говорит, что это еще не ясно.

    Studies of Commercial Products Limited

    Newberry говорит, что ни одно из исследований, включенных в анализ, не изучало коммерчески доступные пробиотические йогурты, и очень немногие изучали пробиотические добавки, продаваемые на рынке.

    «В большинстве случаев это были смеси, созданные в лаборатории для индивидуального исследования», — говорит она WebMD.

    Многие виды бактерий или дрожжей считаются пробиотиками, и имеющиеся в продаже добавки содержат различные комбинации этих микроорганизмов.

    «На данный момент исследования мало что говорят о том, какие микроорганизмы работают лучше всего», — говорит она.

    А поскольку пищевые добавки не регулируются в Соединенных Штатах, покупатели самостоятельно пытаются выяснить, какие из них брать.

    «Боюсь, что ничто в этом обзоре не поможет потребителям выбрать, какую пробиотическую добавку выбрать или какие продукты есть», — говорит Дэвид Бернштейн, доктор медицинских наук, заведующий отделением гепатологии в университетской больнице Норт-Шор в Манхассете, штат Нью-Йорк.

    Все согласны с тем, что необходимы дополнительные исследования, чтобы определить, какие микроорганизмы лучше всего приносят пользу кишечнику.

    «Пациентам из группы высокого риска, к которым относятся пожилые люди в домах престарелых, принимающие антибиотики, вероятно, неплохо давать пробиотики», — говорит Куигли.— Но если вы спросите меня, какой именно, я действительно не смогу вам ответить.

    Пищевые источники пробиотиков

    Даже если нет рекомендаций по конкретным продуктам, существуют пищевые источники пробиотиков:

    • Йогурт, содержащий живые бактерии: они есть не во всех йогуртах. Убедитесь, что на этикетке написано «живая культура», «живые бактерии» или «пробиотик». Пахта и ацидофильное молоко.
    • Сыр с культурами живых бактерий: выдержанные сыры, такие как чеддер и сыр с плесенью, являются хорошим источником, но не подвергайте их тепловой обработке.Тепло убивает культуры бактерий.
    • Кефир: напиток на основе йогурта, который можно найти в большинстве основных продуктовых магазинов.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.