Рак шейки матки стадии лечение и прогноз: Прогноз при раке шейки матки. BookingHealth

Факторы прогноза и отдаленные результаты лечений рака шейки матки Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

52. Kim S. H., Hur W. Y, Kang C. D. et al. // Cancer Lett. — 1997. — Vol. 115, N 1. — P. 9-14.

53. Konishi I., Nanbu K, Mandai M. et al. // Gynecol. Oncol. — 1998. — Vol. 70, N 3. — P. 365-371.

54. Krishnamachary N., Center M. // Cancer Res. — 1993. — Vol. 53. — P. 3658-3661.

55. Kuzmich S. L., VanderveerK. D. T. // Biochem. J. — 1992. — Vol. 281.

— P. 219-224.

56. Lecureur V, Fardel O., Guillouzo A. // FEBS Lett. — 1994. — Vol. 355, N 2. — P. 187-191.

57. Lee G. Y., Croop J. M., Anderson E. // Biol. Reprod. — 1998. — Vol. 58, N 2. — P. 330—337.

58. Leonessa F., Jacobson M., Boyle B. et al. // Cancer Res. — 1994. — Vol.

54, N 2. — P. 441—447.

59. Li J., Xu L., He K. et al. // Breast Cancer Res. — 2001. — Vol. 3, N 4.

— P. 253-263.

60. Maruyama H., Listowsky I. // J. Biol. Chem. — 1984. — Vol. 259, N 20.

— P. 12449-12455.

61. Masuda H., Ozols R. F. // Cancer Res. — 1988. — Vol. 48. — P. 5713-5716.

62. MengJ., You Z., Guo Y. // Zhonghua Fu. Chan. Ke. Za. Zhi. — 1999.

— Vol. 34, N 11. — P. 670-673.

63. Morrow C. S., Smitherman P. K., Townsend A. J. // Mol. Carcinog. — 2000. — V. 29, N 3. — P. 170-178.

64. Naito M., Yusa K., Tsuruo T. // Biochem. Biophys. Res. Commun. —

1989. — V. 158, N 3. — P. 1066-1071.

65. Nuessler V., Stotzer O., Gullis E. et al. // Leukemia. — 1999. — Vol. 13, N 11. —P. 1864-1872.

66. Nylandsted J., Rohde M., Brand K. et al. // Proc. Natl. Acad. Sci. USA.

— 2000. — Vol. 97, N 14. — P. 7871-7876.

67. O’Connor P. M., Jackman J., Bai I. et al. // Cancer Res. — 1997. — Vol.

57. — P. 4285-4300.

68. Orlomki S., MirL. M., Belehradek J. Jr., Garrigos M. // Biochem. J. — 1998. — Vol. 317, Pt. 2. — P. 515-522.

69. Payen L., CourtoisA., VemhetL. etal. // Int. J. Cancer. — 1999. — Vol.

81, N3,- P. 479-485.

70. Payen L., Delugin L., CourtoisA. etal. // Biochem. Biophys. Res. Commun. -1999. — Vol. 258, N 3. — P. 513-518.

© Мамедова Л. Т., 2002 УДК 618.146-006.6-053.9-037

Л. Т. Мамедова

ФАКТОРЫ ПРОГНОЗА И ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЙ РАКА ШЕЙКИ МАТКИ

НИИ клинической онкологии, кафедра онкологии Азербайджанского медицинского университета, Баку

В России удельный вес рака шейки матки (РШМ) среди всех злокачественных опухолей составляет 5,8% и занимает второе место среди новообразований женской репродуктивной системы после рака тела матки [1—4]. В 1996 г. зарегистрированы 11 841 больная РШМ, что составляет 15,1 на 100 тыс. населения.

71. PiekarzR. L., Cohen О., HorwitzS. В. // J. Biol. Chem. — 1993. — Vol. 268, N И. — P. 7613-7616.

72. Qian X. D., Beck W. T. // J. Biol. Chem. — 1990. — Vol. 265, N

31. — P. 18753-18756.

73. Rao U. S., Fine R. L., Scarborough G. A. // Biochem. Pharmacol.

— 1994. — Vol. 48, N 2. — P. 287-292.

74. Regev R., AssarafY. G., Eytan G. D. // Eur. J. Biochem. — 1999. — Vol. 259, N 1-2. — P. 18-24.

75. Saha P., YangJ. J., Lee V. H. // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. — 1998. — Vol. 39, N 7. — P. 1221-1226.

76. Schett G., Steiner C. W., Winkler S. et al. // Acta Med. Austriaca. — 2000. — Vol. 27, N 3. — P. 94—98.

77. Shapiro A. B., Ling V. // Eur. J. Biochem. — 1997. — Vol. 250. — P. 130—137.

78. Idem. Ц Ibid. — 1998. — Vol. 254. — P. 189-193.

79. Shapiro A. B., Fox K„ Lam P. // Ibid. — 1999. — Vol. 259. — P. 841-850.

80. Tanaka Т., Uchiumi Т. I I Biochem. Biophis. Res. Commun. — 1998. — Vol. 246. — P. 398-403.

81. Tomiuk S., Zumbansen М., Stoffel W. // J. Biol. Chem. — 2000. — Vol. 275, N 8. — P. 5710-5717.

82. Ueda K, Okamura N., Hirai M. et al. // Ibid. —1992. — Vol. 267,

N 34. — P. 24248-24252.

83. Ushigome F., Takanaga H., Matsuo H. etal. // Eur. J. Pharmacol.

— 2000. — Vol. 408, N 1. — P. 1—10.

84. Vargas-RoigL. М., Gago F. E., Tello O. etal. // Int. J. Cancer. — 1998. — Vol. 79, N 5. — P. 468-475.

85. Vilaboa N. E., GalanA., TroyanoA. etal. //J. Biol. Chem. — 2000.

— Vol. 275, N 32. — P. 24970-24976.

86. Wang E., Casciano C. N., Clement R. P., Johnson W. W. //

Biochem. Biophys. Res. Commun. — 2000. — Vol. 276. — P. 909-916.

87. WangK., RamjiS., BhathenaA. etal. //Xenobiotica. — 1999. — Vol. 29, N2.-P. 155-170.

88. YangC. P., Cohen D., GreenbergerL. M. etal. //J. Biol. Chem. —

1990. — Vol. 265, N 18. — P. 10282-10288.

Поступила 15.02.02/ Submitted 15.02.02

L. T.Mamedova

CERVICAL CANCER: FACTORS OF PROGNOSIS AND FOLLOW-UP RESULTS

Institute of Clinical Oncology; Oncology Division, N.N..Narimanov AMU, Baku, Azerbaijan

Cervical cancer is 5.8% of all malignancies and a second most common cancer of female reproductive system after endometrial cancer in Russia [1-4]. There were 11,841 cases of cervical cancer registered in 1996, i.e. 15.1 per 100,000 population.

The WHO reported (Geneva, 1997) of 525,000 cases of cervical cancer in 1996.

В отчете Всемирной организации здравоохранения (Женева, 1997) отмечается, что в 1996 г. в мире выявлено 525 ООО случаев заболеваний РШМ.

В США ежегодно выявляется до 16 ООО больных РШМ, который занимает седьмое место среди онкологических заболеваний у женщин, из них каждая четвертая больная находится в возрасте 65 лет и старше [51, 66].

В целом, статистические материалы об онкологической заболеваемости женщин свидетельствуют, что РШМ в большинстве стран мира продолжает оставаться одной из ведущих онкогинекологических патологий.

Наиболее сложным и наименее изученным вопросом в проблеме онкогинекологической патологии у женщин пожилого и старческого возраста является вопрос о выборе метода лечения.

Эффективность метода лечения определяется отдаленными результатами. В настоящее время наиболее распространенным критерием такой оценки является 5-летняя выживаемость больных.

Анализ суммарных данных по ряду стран за 30 лет показал, что с 1950 по 1981 г. 5-летняя выживаемость больных РШМ практически не изменилась и составила при I стадии 75%, при II — 60%, при III — 25%, а при IV стадии — менее 10% [56].

Отдаленные результаты лечения РШМ зависят прежде всего от наличия регионарных метастазов. При отсутствии метастазов 5-летняя выживаемость составляет 80—95%, при их наличии — 25% [42].

При хирургическом лечении больных РШМ 1а стадии 5-летняя выживаемость достигает 97,0% [18].

При lb стадии расширенная экстирпация матки с придатками позволяет добиться 5-летней выживаемости у 86,3% больных, а лучевая терапия — у 79,5% [58]. По данным L. Busang, G. Gosetti, прослежены 5 лет без рецидивов и метастазов при lb стадии после расширенной экстирпации матки с придатками и послеоперационной лучевой терапии 90,3% больных, после только лучевой терапии — 62,5% [22]. При lb стадии операция с послеоперационной лучевой терапией дает более высокий показатель 5-летней выживаемости — 93,4%, а только лучевая терапия — 71,7% [25, 43].

Комбинированное лечение больных РШМ lb стадии при наличии метастазов в лимфоузлах таза позволяет излечить 75,2% больных, без метастазов — 94,4%, при II стадии — 54,5 и 100,0% соответственно [48, 53]. При РШМ 111а стадии, по данным тех же авторов, 5-летняя выживаемость составляет 75%.

На протяжении последних трех десятилетий, благодаря усовершенствованию технических средств, обеспечивающих проведение лучевой терапии, удалось значительно повысить ее эффективность, улучшив 5-летние результаты лечения с 54,2 до 78,3% [9, 46, 61].

До настоящего времени продолжается дискуссия по вопросу влияния возраста на прогноз у больных РШМ [15].

Длительное время среди клиницистов существовало м:нение, что молодой возраст пациенток является прогностически неблагоприятным фактором: у женщин в возрастной группе до 35 лет отмечено более агрессивное

In the USA annual cervical cancer incidence is 16,000 and the disease is the seventh most common malignancy of female reproductive system, every forth woman with cervical cancer is aged 65 years or older [1,66].

As stated in statistical reports cervical cancer is a leading oncogynecological disease worldwide.

Choice of treatment for the patients of advanced age is the most difficult and poorly studied problem in oncogynecology.

Treatment efficacy is determined by follow-up results. 5-year survival rate is the commonest test to assess treatment efficacy.

Analysis of cumulative data over three decades (1950-1981) demonstrated no progress in the 5-year survival in cervical cancer, the rates being 75% for stage I, 60% for stage II, 25% for stage III and less than 10% for stage IV [56].

Follow-up results of treatment depend first of all upon regional metastasis. The 5-year survival in metastasis-free patients is 80-95% vs 25% in metastasis-positive cases [42].

The 5-year survival of patients with stage la cervical cancer undergoing surgery reaches 97.0% [18].

In stage lb disease wide extirpation of the womb and adnexa provides a 86.3% survival of 5 years against 79.5% after radiotherapy [58]. L.Busang, G.Gosetti reported of a 90.3% 5-year disease-free survival in stage lb after wide extirpation of the womb and adnexa and a 62.5% rate after radiotherapy [22]. Surgery with preoperative radiotherapy in stage lb improves the 5-year survival to 93.4% vs 71.7% after irradiation alone [25,43].

Multimodality treatment of stage lb cervical cancer with involvement of pelvic lymph nodes is efficient in 75.2% vs 94.4% in node-negative cases, the respective rates for stage II are 54.5% and 100.0% [53]. The 5-year survival in stage Ilia is 75% [48].

Over the last three decades advance in irradiation technology resulted in a rise in radiotherapy efficacy from 54.2% to 78.3% [9,46,61].

There is much dispute about the effect of age on prognosis in cervical cancer [15].

It was thought previously that younger age is a poor prognostic factor since cervical cancer demonstrated more aggressive course in women under 35 years of age due to early metastasis than in older patients [10,12,13].

L.Mariani et al. analyzed data on the 5-year survival after radical treatment of young patients with cervical cancer [47]. The 5-year survival was 84.4% in stage lb vs 60.0% in stage Ha. The prognosis in younger cases was poorer as disease stage was increasing as compared with older patients.

Authors of [45] did not confirm poorer prognosis of cervical cancer in younger patients, the 5-year survival in the patients under 35 years of age (168) being 68.5% for all stages.

In contrast, A.Gerbaulet and D.Castaique failed to demonstrate significant difference in survival between young vs elder patients, and S.Kodama et al. detected a somewhat lower frequency of lymph node metastasis in patients aged 60 years or older [32,42].

H.Maddux et al. compared the 5-year survivals of cervical cancer patients under 25 versus 26 and more years of

течение РШМ, связанное с более ранним метастазирова-нием опухоли по сравнению с больными старших возрастных групп [10, 12, 13].

L. Mariani и соавт. приводят данные о 5-летней выживаемости после радикального лечения больных РШМ молодого возраста [47]. При lb стадии 5-летняя выживаемость составила 84,4%, при Па стадии — 60,0%. Авторы отметили, что у больных молодого возраста по сравнению с больными РШМ других возрастных групп ухудшается прогноз с увеличением стадии.

По материалам Института им. Густава — Русси, не подтвердились предположения о неблагоприятном прогнозе РШМ у молодых больных [45]. При лечении РШМ у больных моложе 35 лет (168 наблюдений) 5-летняя выживаемость составила (для всех стадий) 68,5%.

Напротив, A. Gerbaulet, D. Castaique не получили существенной разницы в выживаемости между больными молодого возраста и более старших возрастных групп, a S. Kodama и соавт. отмечают лишь некоторое снижение частоты лимфогенного метастазирования в возрасте 60 лет и старше [32, 42].

Н. Maddux и соавт., сравнивая 5-летнюю выживаемость среди больных РШМ в возрасте до 25 лет с группой больных 26 лег и старше, обнаружили резкое снижение этого показателя у лиц более молодого возраста [45].

Напротив, Е. Serur и соавт. сообщают, что при комбинированном лечении больных РШМ I стадии 5-летняя выживаемость у молодых женщин составила 93,1%, а у больных 50—69 лет — только 22,0% [60].

В исследовании, проведенном в Южном Уэльсе с 1972 по 1991 г., отмечается, что 5-летняя выживаемость больных РШМ повысилась с 64% в 70-х годах до 72% в 80-х годах. Однако выживаемость была лучше у женщин репродуктивного возраста (до 39 и 40—49 лет) и хуже у пожилых женщин в возрасте более 65 лет [63, 69].

F. Rutledge и соавт. также отметили большую склонность РШМ у молодых больных к метастазированию и рецидиви-рованию, чем у больных старшего возраста [59]. Однако, по мнению Я. В. Бохмана, прогноз в группе больных старше 50 лет хуже, чем в возрастной группе до 40 лет, он связывает этот феномен с тем, что у больных старших возрастных групп нарастает частота более распространенных форм опухоли [5, 6].

Исследования, проведенные в 1978—1989 гг. в Европе, наоборот, выявили, что 5-летняя выживаемость улучшилась при РШМ в основном у пожилых женщин [20, 23, 32, 33].

Таким образом, некоторые исследователи отмечают худший прогноз у молодых женщин по сравнению с пожилыми [26, 27, 54, 57], тогда как другие авторы отмечают отсутствие различий в отдаленных результатах лечения у молодых и пожилых больных [8, 39, 41, 49].

Вопрос о факторах прогноза заболевания продолжает исследоваться. Как известно, основными факторами, определяющими течение и прогноз РШМ, являются стадия заболевания и наличие регионарных и отдаленных метастазов.

age to find a marked decrease in the rate in the younger women [45].

In contrast, E.Serur et al. reported of a 93.1% 5-year survival of young patients with stage I cervical cancer following multimodality treatment vs 22.0% in patients aged 50-69 years [60].

A South Wales study demonstrated that during 1972-1991 the 5-year survival in cervical cancer increased from 64% in the seventies to 72% in the eighties. However, the survival was better in women with reproductive potential (under 39, 40-49 years) than in women above 65 years of age [63,64].

ERutledge et al. also reported of a greater readiness to metastasis and recurrence of cervical cancer in younger women [59]. While Ya.V.Bokhman believes the prognosis to be poorer in women above 50 than under 40 years of age due to a greater frequency of advanced disease in elder patients [5,6].

European studies during 1978-1989 found improvement in the 5-year survival in cervical cancer mainly among the elderly [20,23,32,33].

Thus, some investigators report of a poorer prognosis in cervical cancer for younger vs older patients [26,27,54,57], while others find no differences in follow-up results between young and older women with cervical cancer [8,39,41,49].

There is a continuing study of prognosis factors in cervical cancer. Disease stage and regional/distant metastasis are principal factors of the course and prognosis in cervical cancer.

There are data demonstrating that hematological factors may be of significance for the prognosis [24]. For instance, anemia (Hb less than 12 g/1) and high platelet count (more than 400,000) are associated with poorer prognosis [35]. Some authors specify height and body weight as prognostic factors because these parameters reflect the patients’ immunity status: a small body weight and a low body weight index are associated with poorer prognosis in cases undergoing surgery alone [30].

According to the literature there are no specific markers of prognosis for cervical cancer [44]. However, the baseline presence of tissue polypeptide antigen (TPA) in patients with squamous-cell cervical cancer and low levels of clinical and morphological risk factors (no regional lymph node metas-tases or tumor emboli in lymph nodes, small tumor size, small depth of invasion) undergoing surgery was found to be related to increased risk of disease recurrence and the TPA-positive patients required more careful follow-up [38].

There are reports of the role of squamous-cell carcinoma antigen (SCCA) as a poor prognosis factor and the significance of this marker in further monitoring and diagnosis of early recurrence of squamous-cell cervical cancer [19].

Squamous-cell carcinoma is the commonest histological type of cervical cancer. According to C.Platz et al., squamous-cell carcinoma is 77.1% of all cervical cancers [52]. Rate of cervical adenocarcinoma ranges from 6% to 15% according to different authors [28,31,55]. There is evidence of a more aggressive course and poorer prognosis of cervical adenocarcinoma [29].

Glandular squamous-cell cervical carcinoma is 8-10% of cervical cancers. According to different authors this cancer type demonstrates a higher lymphogenic metastasis potential than adenocarcinoma and squamous-cell carcinoma [34,65]. Endometrioid, clear-cell adenocarcinoma and some small-cell

Имеются данные, касающиеся влияния показателей крови на прогноз заболевания [24] .Так, с худшим прогнозом ассоциировались анемия (гемоглобин ниже 12 г/л) и тромбоцитоз (более 400 ООО) у больных, получавших только лучевую терапию [35]. Некоторые авторы указывают на прогностическую значимость роста и массы тела больных, что исследователи склонны связывать с различиями в иммунном статусе худых и полных пациенток. В данном исследовании малая масса тела и низкий ее индекс ассоциировались с худшим прогнозом у женщин, подвергшихся только хирургическому лечению [30].

По данным литературы, в настоящее время для РШМ не существует специфических маркеров, позволяющих в той или иной степени прогнозировать дальнейшее течение заболевания [44]. Однако имеются исследования, в которых говорится о том, что обнаружение тканевого полипептид-ного антигена (ТПА) до операции у больных плоскоклеточным РШМ с низким уровнем клинико-морфологиче-ских факторов риска (отсутствие метастазов в регионарные лимфоузлы и опухолевых эмболов в лимфатических сосудах, небольшие размеры опухоли, неглубокая инвазия) связано с повышенным риском рецидива заболевания, в связи с чем пациентки требуют более тщательного динамического наблюдения после проведенного лечения [38].

Имеются также сообщения о роли антигена плоскоклеточного рака (БССА) как неблагоприятного прогностического фактора и значении этого маркера в дальнейшем мониторинге и диагностике ранних рецидивов плоскоклеточного РШМ [19].

Наиболее распространенной гистологической формой РШМ является плоскоклеточный рак. Так, согласно данным С. РЫг и соавт., плоскоклеточный рак составляет 77,1% всех злокачественных опухолей шейки матки [52]. Аденокарцинома цервикального канала составляет, по данным разных авторов, от 6 до 15% в структуре гистологических типов РШМ [28, 31, 55]. Имеются сообщения, что аденокарцинома шейки матки имеет более агрессивный и худший прогноз [29].

Железисто-плоскоклеточный рак составляет 8—10% опухолей шейки матки. По данным некоторых авторов, этот тип опухоли обладает более высокой потенцией к лимфогенному метастазированию, чем аденокарцинома и плоскоклеточный рак [34, 65].

Такие типы эпителиальных опухолей шейки матки, как эндометриоидная, светлоклеточная аденокарцинома, а также ряд мелкоклеточных опухолей (включая нейроэндокринные), встречаются крайне редко. Данные типы опухолей ассоциируются с крайне неблагоприятным прогнозом, так как обладают высокой склонностью к гематогенному метастазированию [66].

Некоторые исследователи не отмечают прогностически неблагоприятного влияния степени дифференцировки опухоли на клиническое течение и прогноз РШМ [11].

Наличие опухолевых эмболов в просвете лимфатических щелей рассматривается как неблагоприятный фактор прогноза у больных плоскоклеточным РШМ без поражения регионарных лимфоузлов, так как свидетельствует о высокой вероятности субклинических лимфогенных метастазов, что

tumors (including those of neuroendocrine origin) are rare types. These cancer types are associated with extremely poor prognosis due to high hematogenic metastasis potential [66].

Some authors do not confirm relationship of tumor differentiation with the course and prognosis of cervical cancer [11].

The presence of tumor emboli in lymphatic cleft lumen is considered a poor prognostic factor in squamous-cell carcinoma without regional node involvement since it is a marker of high risk of subclinical lymphogenic metastasis and therefore of high risk of disease recurrence [17,21,44,52].

The literature data concerning relationship between tumor growth anatomy and prognosis of cervical cancer are equivocal. There are reports of poorer prognosis for tumors with mixed growth type [5].

Tumor size is a most valuable prognostic factor. Tumor size was found to correlate with frequency of regional metastases. For instance, frequency of regional lymph node involvement increases about two-fold for tumors greater than 1 cm in diameter [7]. E.Burghardt et al. examined 1028 patients receiving surgery alone to come to the conclusion that tumor size was a better indicator of disease prognosis than FIGO stage [21].

Disease stage is the principal factor of prognosis and response for any cancer type. Depth of tumor invasion into cervical stroma is another most important factor of prognosis and efficacy of treatment. This factor is indicative of the risk of regional metastasis and parametrium involvement. For instance, a depth of tumor invasion 10-15 mm is associated with a 26% regional metastasis and infiltration of parametrium, while a 15-20 mm invasion is associated with a 32% regional metastasis and a 28% parametrium involvement [37]. The involvement of parametrium is an important factor of prognosis, the affection of the right parametrium has a poorer prognosis than the left parametric involvement [50,62].

Thus, there are four most important factors for prognosis of disease course and choice of treatment in cervical cancer, i.e. tumor histology, size, depth of invasion into underlying tissue and regional lymph node involvement [40,47,52].

H.Pickel et al. specify lymph node metastases, size of these metastases, size of the primary, parametric infiltration and tumor invasion of vessels as main prognostic factors in cervical cancer [51]. A.Acharki et al. consider tumor size greater than 3 cm3, regional lymph node involvement and tumor histology most valuable factors of prognosis in young (under 35) women [4,36].

Basing on histological study of surgical specimens J.Benda specified the following prognostic factors: depth of tumor invasion, tumor transverse diameter, tumor emboli in the lymph vessel lumen, regional lymph node involvement, tumor differentiation (for adenocarcinoma), lymphocyte-plasmocyte infiltration of the cervical stroma and immunity status [15,16].

In summary, basing on analysis of the literature the following factors of importance for choice of treatment and disease prognosis can be specified: disease stage, regional and distant metastasis, tumor histology and differentiation, anatomical type of growth, tumor size and volume, presence of tumor emboli in lymphatic cleft lumen, tumor invasion into vessels and depth of invasion into underlying tissue, parametric involvement.

в свою очередь повышает риск возникновения рецидива [17, 21, 44, 52]. Данные литературы о влиянии анатомической формы роста опухоли на прогноз плоскоклеточного РШМ расходятся. Имеются сообщения, указывающие на менее благоприятный прогноз при наличии смешанной формы роста опухоли [5].

В качестве одного из наиболее значимых прогностических факторов рассматриваются объем и размер опухоли. Прогностическое значение размеров первичной опухоли связано с прямо пропорциональным увеличением частоты обнаружения метастазов в регионарных лимфоузлах. Доказано, что при повышении диаметра опухоли более 1 см частота метастатического поражения увеличивается практически вдвое [7]. По результатам обследования 1028 больных, подвергнутых только хирургическому лечению, Е. Burghardt и соавт. указывают, что объем опухоли служит лучшим индикатором прогноза, чем стадия заболевания, установленная на основании классификации FIGO [21].

В то же время именно стадия заболевания при любой онкологической патологии является основным фактором, позволяющим судить о прогнозе и эффективности лечения той или иной группы больных. В свою очередь глубина инвазии опухоли в строму шейки матки является одним из важнейших факторов прогноза и определения показаний к дальнейшему лечению. Она оказывает влияние как на частоту метастатического поражения регионарных лимфоузлов, так и на вовлечение в процесс параметральной клетчатки. Так, при инвазии опухоли глубиной 10—15 мм поражение регионарных лимфоузлов отмечается у 26% больных, а инфильтрация параметриев — у 17%, при глубине инвазии 15—20 мм регионарное метастазирование отмечено у 32%, а вовлечение параметриев —у 28% больных соответственно [37].

Вовлечение в процесс параметральной клетчатки является важным прогностическим фактором, причем при одностороннем параметральной варианте РШМ вовлечение в процесс правого параметрия имеет худший прогноз, чем вовлечение левого параметрия [50, 62].

Таким образом, при оценке прогноза и выборе адъювантного лечения больных РШМ используют в первую очередь четыре критерия, получаемых при гистологическом исследовании послеоперационного препарата: гистологический тип опухоли, ее размер, глубину инвазии в подлежащие ткани и наличие метастазов в регионарных лимфоузлах [40, 47, 52].

Н. Pickel и соавт. отмечают следующие критерии, влияющие на прогноз у больных РШМ: метастазы в лимфоузлы, размер этих метастазов, объем опухоли, инфильтрацию параметриев и инвазию опухоли в сосуды [51].

По мнению A. Acharki и соавт., неблагоприятными прогностическими факторами у молодых (до 35 лет) женщин являются: объем опухоли, превышающий 3 см3, поражение регионарных лимфоузлов и гистологическая форма опухоли [14, 36].

J. Benda после гистологического исследования послеоперационных препаратов карцином шейки матки ранних стадий выделил следующие прогностические факторы:

глубину инвазии опухоли, ее поперечный размер, наличие опухолевых эмболов в просвете лимфатических сосудов, наличие или отсутствие метастазов в регионарные лимфоузлы, степень дифференцировки опухоли (для аденокарцином), наличие лимфоцитарно-плазмо-цитарного инфильтрата в строме шейки матки и иммунный статус организма [15, 16].

Таким образом, анализ литературы позволяет выделить следующие известные факторы, влияющие на выбор метода лечения и прогноз заболевания: стадия заболевания, наличие регионарных и отдаленных метастазов, гистологический тип и степень дифференцировки опухоли, анатомическая форма роста, размер и объем опухоли, наличие опухолевых эмболов в просвете лимфатических щелей, инвазия опухоли в сосуды и ее глубина в подлежащие ткани, вовлечение в процесс параметральной клетчатки.

ЛИТЕРА ТУРА/REFERENCES

1. Аксель В. М., Двойрш В. В. Статистика злокачественных ново-

образований (заболеваемость, смертность, тенденции, социально-экономический ущерб, продолжительность жизни). — М., 1992.

2. Аксель В. М., Двойрин В. В., Бармина Н. В. и др. Злокачествен-

ные новообразования в СССР. 1989—2005 гг. — М., 1990.

3. Аксель В. М., Двойрин В. В., Трапезников Н. Н. Заболеваемость и

смертность от злокачественных новообразований населения России и некоторых других стран СНГ в 1995 г. — М., 1996.

4. Асфандиярова Н. С., Шатров В. В., Гончаренко Л. В., Колчева Н. Г.

// Клин, геронтол. — 1996. — № 4. — С.25—28.

5. Бохман Я. И. Руководство по онкогинекологии. — Л., 1989.

6. Бохман Я. В., Лютра У. К. Рак шейки матки. — Кишинев, 1991.

I. Двойрин В. В., Церковный Г. Ф., Аксель В. М. // Вопр. онкол. —

1991. — Т. 37, № 4. — С. 401-436.

8. Киселева Е. С., Волкова М. А., Фалилеева Е. П. и др. // Вопр. он-

кол. — 1983. -Т. XXIX, № 11. — С.67-74.

9. Косников А. Г. Клинико-морфологическая оценка факторов

риска и прогноза у больных раком шейки матки I—III стадии: Дис…. канд. мед. наук. — Санкт-Петербург, 1998.

10. Косников А. Г., Чепик О. Ф., Максимов С. Я. // Вопр. онкол. — 1998. — Т. 44, № 2. — С. 167-169.

II. Кузнецов В. В., Лазарева И. И., БлюменбергА. Г. и др. // Российский национальный конгресс «Человек и лекарство», VI: Материалы. / Под ред. В. А. Горбуновой. — М., 1999.

12. Напалков Н. П., Мерабишвили В. М., Церковный Г. Ф., Преображенская М. Р. И Вопр. онкол. — 1988. — Т. 34, № 3. — С. 274-309.

13. Шуваева Н. И. Ранняя онкологическая патология. — М., 1988,- С. 270-298.

14. Acharki A., Sahraoui S., BeninderA. et al. // Bull. Cancer. — 1997.

— Vol. 84, N 4. — P. 373-378.

15. Benda J.A./f J. Natl. Cancer Inst. Monogr. — 1996. — N 21. — P. 27-34.

16. Benda J. A., Plats С. E., Buchsbaum H., Lifshitz S. // Int. Join. Gynecol. Pathol. — 1985.- N 4. — P. 134.

17. Bissett D., LamontD. etal. // Brit. J. Obstet. Gynecol. — 1994. — Vol. 101, N 7. — P. 615-620.

18. Bruijn H. W., Duk J. М., Van der Zee A. G. et al. // Turn. Biol. —

1998. — Vol. 19, N 6. — P. 505-516.

19. Buckley С. H., Beards C. S., FoxH. // Brit. J. Obstet. Gynecol. —

1988.-Vol. 95.-P. 47.

20. Buckley S. L., Tritz D. M., Van Le L. et al. // Gynecol. Oncol. — 1996. -Vol. 63, N1,-P. 4-9.

21. Burghardt E., BaltzerJ., TulusanA. H. etal. //Cancer. — 1992. —Vol.

70. — P. 648-666.

22. Busang L., Gosetti G. // Rev. Med. Trent. — 1992. — Vol. 30, N 3—4. — P. 73-81.

23. Bush R. S., Jenkin R. D., Alltwec K. et al. // Br. J. Cancer. — 1978. —

N 37. — Supl. 3. — P. 302-306.

24. Carreras R., O’Farril M. // Rev. Cub. Oncol. — 1992. — Vol. 8, N 2. — P. 95-99.

25. Dattoli M. J., Gretz H. F., Beller U. et al. // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. — 1989. — Vol. 17. — P. 41-47.

26. DeBritton R. C., HildesheinA., DeLao S. L. etal. // Obstet. Gynecol.

— 1993. -Vol. 81. — P. 19-24.

27. Donadello N., Balestreri D., Fasola M. et al. // Eur. J. Gynaecol. Oncol.

— 1991. — Vol. 12, N 2. — P. 138.

28. EifelP., Morris M., Oswald J. etal. // Cancer. — 1990. — N 65. —

P. 2507—2514. 29. Finan M. A., Hofman M. S., Chambers R. et al. // Ibid. — 1998,- Vol. 83, N 1. — P. 98-102.

30. FreitagP., Mack A., Nouzovo K. // Ceska Gynecol. — 1996. — Vol. 61, N 3. — P. 162-164.

31. Gatta G., VerdecchiaA., Chaplin G. etal. // Eur. J. Cancer. — 1998. — Vol. 34, N 14. — P. 2218-2225.

32. Gerbaulet A., Nehme D., Lusinchi A. et al. // Ninth Annual Meeting of the European Society for Therapeutic Radiology and Oncology. September, 12—15. — Montecatini, Terme, Italy. — 1990. — P. 133.

33. Hale R. J., WiicoxF. L., Buskley C. H. etal. //Int. J. Gynecol. Cancer.

— 1991. — N 1. — P. 1923.

34. Hernandez E., Lavine M., Dunton C. J. et al. 11 Cancer. — 1992. —

N 69. — P. 2975-2977.

35. Hulka B. S. // Prog. Clin. Biol. Res. — 1997. — Vol. 396. — P. 17-29.

36. Inoue T., Casanova N., Morita K., Chihara T. // Gynecol. Oncol. — 1986. — N 24. — P. 220-229.

37. Juang C. M., Wang P. K, Yen M. S. et al. // Ibid. — 2000. — Vol. 76,

N 1. — P. 103-106.

38. JunorE. R., Symonds R. P., Watson E. R. // Br. J. Obstet. Gynecol. —

1989. — Vol. 96. — P. 522-528.

39. Kamura T., Tsukamoto N., Tsuruchi N. et al. // Cancer. — 1992. — Vol.

69, N 1. — P. 181-186.

40. Kjorstad K. E. // Obstet. Gynecol. — 1977. — N 50. — P. 28-30.

41. Klimec R. // Prz. Sck. — 1992. — Vol. 49, N 3. — P. 92-94.

42. Kodama S., Kanazawa S., Honma S., Tanaka K. // Cancer. — 1991. — Vol. 68, N 11. — P. 2481-2485.

43. Kristansen G. R., Abeler V. M., RisbergB. etal. // Gynecol. Oncol. —

1999. — Vol. 74, N 2. — P. 245-251.

44. LartigauE., Haie-MederC., CastaigneD. etal. //Path. Biol. — 1994. — Vol. 42, N 10. — P. 945-946.

45. Maddux H. R., Varia M. A., Spann C. O. et al. // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. — 1990. — Vol. 19, N 3. — P. 701—706.

46. Magee B. J., Logue J. P., McHugh D., Swindell R. // Br. J. Radiol.

— 1990. — Vol. 63. — Suppl. Congress. — P. 80—81.

47. MarianiL., LacovelliA., Vincenzoni C. etal. // G. ital. ostet. e. ginecol. — 1993. — Vol. 15, N 8. — P. 634-638.

48. MeanwellC. A., Kelly D. A., Wilson S. etal. // Br. Med. J. — 1988. -Vol. 296. — P. 291-296.

49. Mercada L. L. Capella // Diss. Abstr. Int (c). — 1995. — Vol. 56,

N 1. — P. 165.

50. Parkin D. M., Muir C. S., Whelan S. L. et al. Cancer incidence in five continents. Vol. IV. Lyon, 1992.

51. Picket H., Haas J., Lahousen M. // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. — 1997. — Vol. 71, N 2. — P. 209-213.

52. Platz C. E., Bends J. A. // Cancer. — 1995. — Vol. 75, N 1. — P. 270-294.

53. Prempree T., Patanaphan V., Sewchand W., ScottR. M. //Ibid. — 1983. — Vol. 51. — P. 1764—1771.

54. Rageth J. C., BujfF., Reinish E. etal. // Eur. J. Gynecol. Oncol. —

1990. — Vol. 11, N 6. — P. 465-472.

55. Rose B. R., Thomson C. H., Cossart Y. E. etal. // Lancet. — 1991. -Vol. 337.-P. 489.

56. Ragonese P., Giacolone A. // G. ital. ostet. e ginecol. — 1993. —

Vol. 15, N 1. — P. 63-66.

57. Rutledge F. N., MitchellM. F, MunsellM. etal. // Gynecol. Oncol.

— 1992. — Vol. 44. — P. 123-130.

58. Rutledge F. N., MitchellM. F., MunsellM. et al. // Ibid. — 1992. — Vol. 44, N 2. — P. 123-130.

59. Serur E., Fruchter R., Maiman M. et al. // Cancer. — 1995. — Vol.

75, N 10. — P. 2530-2538.

60. Stanhope C. R., Smith J. P., Wharton J. T. et al. // Gynecol. Oncol.

— 1980. — N 10. — P. 188-193.

61. Tan L. T., Jones B., Gee A., Kingston R. // Br. J. Radiol. — 1997. — Vol. 70, N 840. — P. 1259-1269.

62. Taylor R., Bell J., Coates M. et al. // Aust. NZJ Publ. Health. — 1996. — Vol. 20, N 4. — P. 413-420.

63. Thomassen L. V, Warshaw J., Lawhead R. A., Unger E. R. //

J. Reprod. Med. — 1992. — Vol. 37. — P. 901—906.

64. Van Nagell J. R., Powell D. E., Gallion H. H. et al. // Cancer. — 1988. — Vol. 62. — P.1586—1593.

65. Wingo P. A., Tong T., Bolden S. // Cancer J. Clin. — 1995. — Vol.

45. — P. 8-30.

66. Yazigi R., Sanstad J., Munos A. K. et al. // Obstet. Gynecol. —

1990. — Vol. 75. — P. 1012-1015.

Поступила 17.05.01/ Submitted 17.05.01

Лечение рака шейки матки (PDQ®) — версия для пациента

О PDQ

Запрос данных врача (PDQ) — это обширная база данных по раку Национального института рака (NCI). База данных PDQ содержит резюме последней опубликованной информации о профилактике, обнаружении, генетике, лечении, поддерживающей терапии, а также дополнительной и альтернативной медицине. Большинство резюме представлено в двух версиях. Версии для медицинских работников содержат подробную информацию на техническом языке.Версии для пациентов написаны на понятном нетехническом языке. Обе версии содержат точную и актуальную информацию о раке, и большинство версий также доступно на испанском языке.

PDQ — это услуга NCI. NCI является частью Национальных институтов здравоохранения (NIH). NIH — это центр биомедицинских исследований при федеральном правительстве. Обзоры PDQ основаны на независимом обзоре медицинской литературы. Это не политические заявления NCI или NIH.

Цель этого обзора

В этом обзоре информации о раке PDQ содержится текущая информация о лечении рака шейки матки.Он предназначен для информирования и помощи пациентам, семьям и лицам, осуществляющим уход. Он не дает официальных руководящих принципов или рекомендаций для принятия решений в отношении здравоохранения.

Рецензенты и обновления

Редакционные коллегии составляют сводки информации о раке PDQ и поддерживают их в актуальном состоянии. Эти советы состоят из экспертов в области лечения рака и других специальностей, связанных с раком. Резюме регулярно пересматриваются, и в них вносятся изменения при появлении новой информации. Дата в каждой сводке («Обновлено») — это дата самого последнего изменения.

Информация в этом обзоре пациента была взята из версии для медицинских работников, которая регулярно пересматривается и обновляется по мере необходимости редакционной коллегией PDQ по лечению взрослых.

Информация о клиническом испытании

Клиническое испытание — это исследование, призванное ответить на научный вопрос, например, лучше ли одно лечение, чем другое. Испытания основаны на прошлых исследованиях и на том, что было изучено в лаборатории. Каждое испытание отвечает на определенные научные вопросы, чтобы найти новые и более эффективные способы помощи больным раком.Во время клинических испытаний лечения собирается информация об эффектах нового лечения и о том, насколько хорошо оно работает. Если клинические испытания покажут, что новое лечение лучше, чем то, что используется в настоящее время, новое лечение может стать «стандартным». Пациенты могут захотеть принять участие в клиническом исследовании. Некоторые клинические испытания открыты только для пациентов, которые еще не начали лечение.

Клинические испытания можно найти в Интернете на сайте NCI. Для получения дополнительной информации позвоните в Информационную службу рака (CIS), контактный центр NCI, по телефону 1-800-4-CANCER (1-800-422-6237).

Разрешение на использование данного обзора

PDQ является зарегистрированным товарным знаком. Содержимое документов PDQ можно свободно использовать как текст. Его нельзя идентифицировать как сводную информацию о раке NCI PDQ, если не отображается вся сводка и не обновляется регулярно. Тем не менее, пользователю будет разрешено написать предложение, например: «В сводке информации о раке PDQ NCI о профилактике рака груди указываются риски следующим образом: [включить выдержку из резюме]».

Лучше всего процитировать это резюме PDQ:

Редакционная коллегия PDQ® Adult Treatment.PDQ Лечение рака шейки матки. Бетесда, Мэриленд: Национальный институт рака. Обновлено <ММ / ДД / ГГГГ>. Доступно по адресу: https://www.cancer.gov/types/cervical/patient/cervical-treatment-pdq. Дата обращения <ММ / ДД / ГГГГ>. [PMID: 26389422]

Изображения в этом резюме используются с разрешения автора (ов), художника и / или издателя для использования только в обзорах PDQ. Если вы хотите использовать изображение из сводки PDQ и не используете все сводки, вы должны получить разрешение от владельца. Он не может быть предоставлен Национальным институтом рака.Информацию об использовании изображений в этом обзоре, а также многих других изображений, связанных с раком, можно найти в Visuals Online. Visuals Online — это коллекция из более чем 3000 научных изображений.

Заявление об ограничении ответственности

Информация, содержащаяся в этих сводках, не должна использоваться для принятия решений о страховом возмещении. Более подробную информацию о страховании можно найти на сайте Cancer.gov на странице «Управление онкологическими услугами».

Свяжитесь с нами

Подробнее о том, как связаться с нами или получить помощь при раке.gov можно найти на нашей странице «Свяжитесь с нами для получения помощи». Вопросы также можно отправить на Cancer.gov через электронную почту веб-сайта.

Понимание стадийности и степени злокачественности рака шейки матки

Принятие обоснованного решения о лечении начинается со стадии или прогрессирования заболевания. Стадия рака шейки матки — один из наиболее важных факторов при выборе вариантов лечения.

Наши врачи-онкологи используют различные диагностические тесты для оценки рака шейки матки и разработки индивидуального плана лечения.Если вам недавно поставили диагноз, мы рассмотрим вашу патологию, чтобы подтвердить, что вы получили правильный диагноз и информацию о стадии, и разработаем индивидуальный план лечения. Если у вас будет рецидив, мы проведем комплексное обследование и определим подход к лечению, который соответствует вашим потребностям. .

Рак шейки матки диагностируется по системе TNM:

T (опухоль): Это описывает размер исходной опухоли.

N (узел): Указывает, присутствует ли рак в лимфатических узлах.

M (метастазы): Это относится к тому, распространился ли рак на другие части тела.

После определения показателей T, N и M назначается общая стадия рака шейки матки.

Стадия I (рак шейки матки 1 стадия): При раке шейки матки I стадии рак ограничен шейкой матки, но не распространился за ее пределы. Этот этап далее разделен на подкатегории:

• Стадия IA1: имеется очень небольшое количество рака, глубиной менее 3 мм (около 1/8 дюйма) и шириной менее 7 мм, которое можно увидеть только под микроскопом.
• Стадия IA2: Рак имеет глубину от 3 до 5 мм (около 1/5 дюйма) и менее 7 мм (около дюйма) в ширину.
• Стадия IB1: рак можно увидеть без микроскопа, но он не превышает 4 см (около 1 3/5 дюйма).
• Стадия IB2: рак можно увидеть без микроскопа, его размер превышает 4 см.

Стадия II (рак шейки матки 2): Рак шейки матки II стадии означает, что рак вышел за пределы шейки матки и матки, но не достиг стенок таза или нижней части влагалища.На этой стадии рака шейки матки заболевание не распространяется на лимфатические узлы или отдаленные участки. Этап II имеет две дополнительные подкатегории:

• Стадия IIA: Рак не распространился на ткани, расположенные рядом с шейкой матки, параметрией, но он мог прорасти в верхнюю часть влагалища.
• Стадия IIB: рак распространился на ткани, расположенные рядом с шейкой матки, параметриями.

Стадия III (рак шейки матки 3 стадия): Рак шейки матки стадии III означает, что рак распространился на нижнюю часть влагалища или стенки таза, но не на отдаленные участки.Этот этап разделен на две подкатегории:

• Стадия IIIA: рак распространился на нижнюю часть влагалища или стенки таза. Рак может блокировать мочеточники (трубки, по которым моча из почек попадает в мочевой пузырь). Возможно, он распространился на лимфатические узлы.
• Стадия IIIB: рак прорастал в стенки лоханки и / или заблокировал оба мочеточника, но не распространился на отдаленные участки.

Стадия IV (4 стадия рака шейки матки): На этой стадии рака шейки матки заболевание распространилось на близлежащие органы или другие части тела.Этап IV разделен на две подкатегории:

• Стадия IVA: рак распространился на мочевой пузырь или прямую кишку, но не на отдаленные участки.
• Стадия IVB: рак распространился на органы за пределами таза, такие как легкие или печень.

Рецидив рака шейки матки

Симптомы рецидивирующего рака шейки матки варьируются от пациента к пациенту. Признаки и симптомы местного рецидива рака шейки матки могут включать:

• Кровотечение между менструациями, после полового акта или после менопаузы
• Периоды более тяжелые и длятся дольше, чем обычно
• Необычные выделения из влагалища, водянистые, розовые или с неприятным запахом
• Тазовая боль или боль во время полового акта
• Утечка мочи из влагалища

Признаки и симптомы отдаленного рецидива рака шейки матки могут включать:

Последующие визиты к онкологу могут помочь в раннем обнаружении рецидива рака шейки матки.Ваш врач может спросить вас о симптомах или проблемах, которые могут у вас возникнуть. Врач может провести обследование органов малого таза и сдать мазок Папаниколау. Также могут потребоваться дополнительные лабораторные и / или визуальные тесты.

Существует ряд вариантов лечения рецидива рака, особенно если он обнаружен на ранней стадии. По оценкам, у 35 процентов пациентов с инвазивным раком шейки матки после лечения развивается стойкое или рецидивирующее заболевание. Частота рецидивов рака шейки матки ниже у пациентов с ранней стадией заболевания.Большинство рецидивов рака происходит в течение двух лет после лечения.

Следующая тема: Как диагностируется рак шейки матки?

выживаемости при раке шейки матки | 5-летняя выживаемость при раке

Показатели выживаемости могут дать вам представление о том, какой процент людей с таким же типом и стадией рака все еще жив в течение определенного времени (обычно 5 лет) после того, как им был поставлен диагноз. Они не могут сказать вам, сколько вы проживете, но они могут помочь вам лучше понять, насколько вероятно, что ваше лечение будет успешным.

Имейте в виду, что показатели выживаемости являются приблизительными и часто основываются на предыдущих результатах большого числа людей, у которых был конкретный рак, но они не могут предсказать, что произойдет в конкретном случае. Эта статистика может сбивать с толку и вызывать у вас больше вопросов. Поговорите со своим врачом о том, как эти цифры могут быть применимы к вам, поскольку он или она знакомы с вашей ситуацией.

Что такое 5-летняя относительная выживаемость?

Относительный коэффициент выживаемости сравнивает женщин с таким же типом и стадией рака шейки матки с женщинами в общей популяции.Например, если относительная пятилетняя выживаемость для определенной стадии рака шейки матки составляет 90%, это означает, что женщины, у которых есть этот рак, в среднем примерно на 90% выше, чем женщины, у которых этого рака нет. рак жить не менее 5 лет после постановки диагноза.

Откуда эти числа?

Американское онкологическое общество полагается на информацию из базы данных SEER *, поддерживаемой Национальным институтом рака (NCI), чтобы предоставить статистику выживаемости для различных типов рака.

База данных SEER отслеживает 5-летнюю относительную выживаемость при раке шейки матки в Соединенных Штатах, основанную на том, как далеко распространился рак. Однако база данных SEER не группирует раковые заболевания по стадиям FIGO (стадия 1, стадия 2, стадия 3 и т. Д.). Вместо этого он группирует раковые заболевания на локальные, региональные и отдаленные стадии:

• Локализованный: Нет никаких признаков того, что рак распространился за пределы шейки матки или матки.
• Региональный: Рак распространился за пределы шейки матки и матки на близлежащие лимфатические узлы.
• Отдаленный: Рак распространился на близлежащие органы (например, мочевой пузырь или прямую кишку) или отдаленные части тела, такие как легкие или кости.

5-летняя относительная выживаемость при раке шейки матки

На основании данных о женщинах, у которых был диагностирован рак шейки матки в период с 2010 по 2016 год.

Что такое числа

• Женщины, у которых сейчас диагностирован рак шейки матки, могут иметь более благоприятные перспективы, чем показывают эти цифры. Лечение со временем улучшается, и эти цифры основаны на женщинах, которым был поставлен диагноз и которые лечились как минимум пятью годами ранее.
• Эти числа относятся только к стадии рака, когда он впервые диагностирован. Они не применяются позже, если рак растет, распространяется или возвращается после лечения.
• Эти числа учитывают не все. Показатели выживаемости сгруппированы в зависимости от того, насколько далеко распространился рак, но ваш возраст, общее состояние здоровья, то, насколько хорошо рак поддается лечению, и другие факторы также будут влиять на ваше мировоззрение.

* SEER = эпиднадзор, эпидемиология и конечные результаты

вариантов лечения рака шейки матки | Выбор лечения по этапу

Стадия рака шейки матки является наиболее важным фактором при выборе лечения. Но другие факторы также могут повлиять на ваши варианты лечения, включая точное местоположение рака в шейке матки, тип рака (плоскоклеточный или аденокарцинома), ваш возраст и общее состояние здоровья, а также то, хотите ли вы иметь детей.

Этап IA1

Лечение на этой стадии зависит от того, хотите ли вы иметь детей (поддерживать фертильность), а также от того, перерос ли рак в кровеносные или лимфатические сосуды (так называемая лимфоваскулярная инвазия).

Варианты лечения для женщин, желающих сохранить фертильность

Конусная биопсия — предпочтительная процедура для женщин, которые хотят иметь детей после лечения рака.

• Если края конуса не содержат раковых клеток (так называемые отрицательные поля), за женщиной можно внимательно наблюдать без дальнейшего лечения до тех пор, пока рак не вернется.
• Если по краям биопсии конуса есть раковые клетки (так называемые положительные края), то рак, возможно, остался позади. Это можно лечить с помощью повторной конической биопсии или радикальной трахелэктомии.
• Если рак перерос в кровеносные или лимфатические сосуды, одним из вариантов лечения является биопсия конуса (с отрицательными границами) с удалением тазовых лимфатических узлов. Другой вариант — радикальная трахелэктомия с удалением тазовых лимфатических узлов.

Варианты лечения для женщин, которые не хотят поддерживать фертильность

• Простая гистерэктомия может быть вариантом, если рак не показывает лимфоваскулярной инвазии и края биопсии не имеют раковых клеток.Если по краям биопсии присутствуют раковые клетки, возможна повторная конусная биопсия или радикальная гистерэктомия с удалением тазовых лимфатических узлов.
• Если рак перерос в кровеносные или лимфатические сосуды, вам может потребоваться радикальная гистерэктомия вместе с удалением тазовых лимфатических узлов. Иногда хирургическое вмешательство не проводится и используется внешнее лучевое облучение таза с последующей брахитерапией.

Если ни один из лимфатических узлов не поражен раком, облучение все же можно обсудить как вариант, если опухоль большая, если опухоль прорастает в кровеносные или лимфатические сосуды, или если опухоль вторгается в окружающую соединительную ткань, которая поддерживает такие органы, как матка, мочевой пузырь, влагалище (строма).

Если рак распространился на ткани рядом с маткой (так называемые параметрии) или на какие-либо лимфатические узлы, или если удаленная ткань имеет положительные границы, обычно рекомендуется лучевая терапия (ДЛТ) с химиотерапией. Врач также может посоветовать брахитерапию после проведения комбинированной химиотерапии и лучевой терапии.

Этап IA2

Лечение на этой стадии частично зависит от того, хотите ли вы и дальше иметь детей (поддерживать фертильность).

Варианты лечения для женщин, желающих сохранить фертильность

• Коническая биопсия с удалением тазовых лимфатических узлов (тазовая лимфодиссекция)
• Радикальная трахелэктомия с диссекцией тазовых лимфатических узлов

Варианты лечения для женщин, которые не хотят поддерживать фертильность

Если ни в одном из лимфатических узлов нет раковых клеток, облучение все же может быть вариантом, если опухоль большая, если опухоль разрослась в кровеносные или лимфатические сосуды, или если опухоль вторгается в окружающую соединительную ткань, которая поддерживает такие органы, как матка, мочевой пузырь, влагалище (строма).

Если рак распространился на ткани рядом с маткой (так называемые параметры , ) или на какие-либо лимфатические узлы, или если удаленная ткань имеет положительные границы, обычно рекомендуется лучевая терапия (ДЛТ) с химиотерапией. Врач также может посоветовать брахитерапию после проведения комбинированной химиотерапии и лучевой терапии.

Этапы IB и IIA

Этапы IB1 и IB2

Варианты лечения для женщин, желающих сохранить фертильность

• Радикальная трахелэктомия с диссекцией тазовых лимфатических узлов и иногда с удалением парааортальных лимфатических узлов

Варианты лечения для женщин, которые не хотят поддерживать фертильность

• Радикальная гистерэктомия с удалением лимфатических узлов в тазу, а иногда и лимфатических узлов в парааортальной области.Если ни в одном из лимфатических узлов не обнаружено рака, облучение все же можно обсудить в качестве варианта, если опухоль большая, если опухоль разрослась в кровеносные или лимфатические сосуды, или если опухоль вторгается в окружающую соединительную ткань, поддерживающую органы. такие как матка, мочевой пузырь, влагалище (строма). Если рак распространился на ткани рядом с маткой (так называемые параметрии) или на какие-либо лимфатические узлы, или если удаленная ткань имеет положительные границы, обычно рекомендуется лучевая терапия (ДЛТ) с химиотерапией.Врач также может посоветовать брахитерапию после проведения комбинированной химиотерапии и лучевой терапии.
• Облучение с использованием как брахитерапии, так и дистанционной лучевой терапии может быть вариантом, если женщина недостаточно здорова для операции или если она решает, что не хочет операции. Химиотерапия (химиотерапия) может проводиться с лучевой терапией (одновременная химиолучевая терапия).

Стадия IIA1

Варианты лечения

• Радикальная гистерэктомия с диссекцией тазовых лимфатических узлов и взятием образцов парааортальных лимфатических узлов: если раковые клетки обнаруживаются в удаленных лимфатических узлах или по краям удаленной ткани (положительные края), после операции может следовать лучевая терапия, которая часто назначается с химиотерапией (одновременное химиолучевое лечение).
• Облучение с химиотерапией или без нее: Лучевая терапия включает как внешнее лучевое облучение, так и брахитерапию. Химиотерапия может включать цисплатин, карбоплатин или цисплатин плюс фторурацил.

Этапы IB3 и IIA2

Варианты лечения

• Химиолучевое облучение: химиотерапия может включать цисплатин, карбоплатин или цисплатин плюс фторурацил. Лучевая терапия включает как дистанционное облучение, так и брахитерапию.
• Радикальная гистерэктомия с диссекцией тазовых лимфатических узлов и взятием образцов парааортальных лимфатических узлов: если раковые клетки обнаруживаются в удаленных лимфатических узлах или по краям удаленной ткани (положительные края), после операции может следовать лучевая терапия, которая часто назначается с химиотерапией (одновременное химиолучевое лечение).
• Химиолучевое лечение с последующей гистерэктомией

Этапы IIB, III, IVA

Варианты лечения

Химиолучевое лечение: Химиотерапия может включать цисплатин, карбоплатин или цисплатин плюс фторурацил. Лучевая терапия включает как дистанционное облучение, так и брахитерапию.

Этап IVB

На этой стадии рак распространился из таза на другие части тела. Рак шейки матки стадии IVB обычно не поддается лечению.Варианты лечения включают лучевую терапию с химиотерапией или без нее, чтобы попытаться замедлить рост рака или облегчить симптомы. Большинство стандартных схем химиотерапии включают препараты платины (цисплатин или карбоплатин) вместе с другими препаратами, такими как паклитаксел (Таксол), гемцитабин (Гемзар) или топотекан. Таргетный препарат бевацизумаб (Авастин) может быть добавлен к химио- или иммунотерапии отдельно с пембролизумабом (Кейтруда). также может быть вариантом.

Клинические испытания проверяют другие комбинации химиопрепаратов, а также некоторые другие экспериментальные методы лечения.

Рецидив рака шейки матки

Рак, который возвращается после лечения, называется рецидивирующим раком . Рак может появиться локально (в или рядом с тем местом, где он впервые возник, например, шейкой матки, маткой или рядом с органами малого таза), или он может вернуться в отдаленные области (например, легкие или кости).

Если рак рецидивировал только в центре таза, обширное хирургическое вмешательство (например, экстентерация таза) может быть вариантом для некоторых пациентов и дает наилучшие шансы на возможное излечение рака (хотя оно может иметь серьезные побочные эффекты).Другим вариантом может быть лучевая терапия (иногда вместе с химиотерапией). В противном случае можно использовать химиотерапию, иммунотерапию или таргетную терапию для замедления роста рака или облегчения симптомов, но не ожидается, что они вылечат рак.

Независимо от того, какой вид лечения рекомендует ваш врач, важно понимать цель лечения (попытаться вылечить рак, контролировать его рост или облегчить симптомы), а также его возможные побочные эффекты и ограничения. Например, иногда химиотерапия может улучшить качество вашей жизни, а иногда может ухудшить его.Вам нужно обсудить это со своим врачом.

Новые методы лечения, которые могут принести пользу пациентам с отдаленным рецидивом рака шейки матки, проходят клинические испытания.

Рак шейки матки при беременности

У беременных женщин встречается небольшое количество случаев рака шейки матки. Большинство из них (70%) относятся к раку I стадии. План лечения при беременности определяется:

• Размер опухоли
• Если близлежащие лимфатические узлы поражены раком
• Срок беременности
• Конкретный вид рака шейки матки

Если рак находится на очень ранней стадии, такой как стадия IA, большинство врачей считают, что можно безопасно продолжить беременность до срока и пройти лечение через несколько недель после рождения.Варианты хирургического вмешательства после рождения на ранних стадиях рака включают гистерэктомию, радикальную трахелэктомию или конусную биопсию.

Если рак находится на стадии IB или выше, вы и ваш врач должны решить, продолжать ли беременность. В противном случае лечением будет радикальная гистерэктомия и / или лучевая терапия. Иногда во время беременности (во втором или третьем триместре) можно назначить химиотерапию, чтобы уменьшить опухоль.

Если вы решите продолжить беременность, ребенка следует родить путем кесарева сечения (кесарева сечения), как только он сможет выжить вне матки.Более поздние формы рака обычно требуют немедленного лечения.

Приведенная здесь информация о лечении не является официальной политикой Американского онкологического общества и не предназначена для использования в качестве медицинских рекомендаций, заменяющих знания и суждения вашей команды по лечению рака. Он предназначен для того, чтобы помочь вам и вашей семье принять информированное решение вместе с вашим врачом. У вашего врача могут быть причины предложить план лечения, отличный от этих общих вариантов лечения. Не стесняйтесь задавать ему или ей вопросы о вариантах лечения.

Симптомы, причины, стадии и лечение

Рак шейки матки поражает вход в матку. Шейка матки — это узкая часть нижней части матки, которую часто называют шейкой матки.

По оценкам Американского онкологического общества, к концу 2019 года в США врачи поставят 13 170 новых диагнозов рака шейки матки. Более 4200 женщин в США умрут в этом году от рака шейки матки.

Вирус папилломы человека (ВПЧ) вызывает большинство случаев рака шейки матки.Вакцина против ВПЧ успешно предотвращает ВПЧ.

Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) первоначально рекомендовали вакцину для всех людей в возрасте 9–26 лет. Однако теперь CDC сообщает, что вакцина также доступна для всех женщин и мужчин в возрасте 26–45 лет, которые получили вакцину в подростковом возрасте.

В этой статье мы рассмотрим рак шейки матки, его симптомы и способы его профилактики и лечения.

На ранних стадиях рака шейки матки у человека могут вообще отсутствовать симптомы.

В результате женщинам следует регулярно сдавать мазок из шейки матки или мазок Папаниколау.

Пап-тест профилактический. Он направлен не на обнаружение рака, а на выявление любых клеточных изменений, указывающих на возможное развитие рака, чтобы человек мог принять ранние меры для его лечения.

Наиболее частыми симптомами рака шейки матки являются:

• кровотечение между периодами
• кровотечение после полового акта
• кровотечение у женщин в постменопаузе
• дискомфорт во время полового акта
• выделения из влагалища с сильным запахом
• выделения из влагалища с оттенком с кровью
• тазовая боль

Эти симптомы могут иметь другие причины, включая инфекцию.Любой, кто испытывает какие-либо из этих симптомов, должен обратиться к врачу.

Определение стадии рака важно, так как помогает человеку выбрать наиболее эффективный метод лечения.

Определение стадии направлено на оценку того, насколько далеко распространился рак и достиг ли он ближайших структур или более отдаленных органов.

Четырехступенчатая система — это наиболее распространенный способ диагностики рака шейки матки.

• Стадия 0: Присутствуют предраковые клетки.
• Стадия 1: Раковые клетки выросли с поверхности в более глубокие ткани шейки матки и, возможно, в матку и близлежащие лимфатические узлы
• Стадия 2: Рак теперь вышел за пределы шейки матки и матки, но не до стенок таза или нижней части влагалища.Это может повлиять или не повлиять на близлежащие лимфатические узлы.
• Стадия 3: Раковые клетки присутствуют в нижней части влагалища или стенках таза, и они могут блокировать мочеточники, трубки, по которым моча выходит из мочевого пузыря. Это может повлиять или не повлиять на близлежащие лимфатические узлы.
• Стадия 4: Рак поражает мочевой пузырь или прямую кишку и вырастает из таза. Это может или не может повлиять на лимфатические узлы. Позже на стадии 4 он распространится на отдаленные органы, включая печень, кости, легкие и лимфатические узлы.

Прохождение обследования и обращение за медицинской помощью при появлении каких-либо симптомов может помочь человеку получить раннее лечение и повысить шансы на выживание.

Рак — результат неконтролируемого деления и роста аномальных клеток. Большинство клеток в нашем теле имеют установленный срок жизни, и, когда они умирают, организм генерирует новые клетки, чтобы заменить их.

Аномальные клетки могут иметь две проблемы:

• они не умирают
• они продолжают делиться

Это приводит к чрезмерному скоплению клеток, что в конечном итоге приводит к образованию шишки или опухоли.Ученые не до конца понимают, почему клетки становятся злокачественными.

Однако некоторые факторы риска могут повышать риск развития рака шейки матки. К ним относятся:

• ВПЧ: Это вирус, передающийся половым путем. Может возникнуть более 100 различных типов ВПЧ, по крайней мере 13 из которых могут вызвать рак шейки матки.
• Наличие многих сексуальных партнеров или раннее начало половой жизни: Передача вызывающих рак типов ВПЧ почти всегда происходит в результате полового контакта с человеком, инфицированным ВПЧ.Женщины, у которых было много половых партнеров, обычно имеют более высокий риск заражения ВПЧ. Это увеличивает риск развития рака шейки матки.
• Курение: Это увеличивает риск рака шейки матки, а также других видов.
• Ослабленная иммунная система: Риск рака шейки матки выше у людей с ВИЧ или СПИДом, а также у людей, перенесших трансплантацию, что приводит к использованию иммунодепрессантов.
• Противозачаточные таблетки: Долгосрочное употребление некоторых распространенных противозачаточных таблеток немного повышает риск для женщины.
• Другие болезни, передающиеся половым путем (ЗППП): Хламидиоз, гонорея и сифилис повышают риск развития рака шейки матки.
• Социально-экономический статус: Ставки выше в регионах с низкими доходами.

Варианты лечения рака шейки матки включают хирургическое вмешательство, лучевую терапию, химиотерапию или их комбинации.

Выбор вида лечения зависит от нескольких факторов, таких как стадия рака, а также возраст и общее состояние здоровья.

Лечение рака шейки матки на ранней стадии, когда рак остается в шейке матки, имеет хорошие показатели успеха. Чем дальше рак распространяется от своей первоначальной области, тем ниже вероятность успеха.

Варианты на ранней стадии

Хирургия — это распространенный метод лечения, когда рак не распространился из шейки матки. Лучевая терапия может помочь после операции, если врач считает, что в организме могут присутствовать раковые клетки.

Лучевая терапия также может снизить риск рецидива (возврат рака).Если хирург хочет уменьшить опухоль, чтобы облегчить операцию, человек может получить химиотерапию, хотя это не очень распространенный подход.

Лечение распространенного рака шейки матки

Когда рак распространился за пределы шейки матки, хирургическое вмешательство обычно не представляется возможным.

Врачи также называют запущенный рак инвазивным раком, поскольку он поразил другие части тела. Этот тип рака требует более обширного лечения, которое обычно включает либо лучевую терапию, либо комбинацию лучевой терапии и химиотерапии.

На поздних стадиях рака специалисты здравоохранения проводят паллиативную терапию для облегчения симптомов и улучшения качества жизни.

Лучевая терапия

Некоторые врачи называют лучевую терапию лучевой онкологией или XRT.

Он включает использование пучков высокоэнергетических рентгеновских лучей или излучения для уничтожения раковых клеток.

Когда лечащий врач направляет облучение в область таза, это может вызвать следующие побочные эффекты, некоторые из которых могут не проявиться до окончания лечения:

Химиотерапия

Химиотерапия — это использование химических веществ (лекарств) для лечения любое заболевание.В данном контексте это относится к разрушению раковых клеток.

Врачи используют химиотерапию для нацеливания на раковые клетки, которые хирургическое вмешательство не может или не удалось удалить, или для облегчения симптомов людей с запущенным раком.

Побочные эффекты химиотерапии могут различаться и зависят от конкретного препарата. К более частым побочным эффектам относятся:

Клинические испытания рака шейки матки

Участие в клинических испытаниях может быть лучшим вариантом лечения для некоторых людей.

Клинические испытания являются неотъемлемой частью процесса исследования рака.Исследователи проводят их, чтобы определить безопасность и эффективность новых методов лечения, а также их эффективность по сравнению с существующими.

Люди, участвующие в клинических испытаниях, вносят свой вклад в исследования и инновации в области рака.

Посетите этот правительственный ресурс, чтобы узнать больше о том, какие клинические испытания открыты в настоящее время.

Ряд мер может помочь снизить вероятность развития рака шейки матки.

Вакцина против вируса папилломы человека (ВПЧ)

Связь между развитием рака шейки матки и некоторыми типами ВПЧ очевидна.Если каждая женщина будет придерживаться текущих программ вакцинации против ВПЧ, они могут снизить частоту рака шейки матки.

Безопасный секс и рак шейки матки

Вакцина против ВПЧ защищает только от двух штаммов ВПЧ. Другие штаммы могут вызывать рак шейки матки. Использование презерватива во время секса помогает защитить от инфекции ВПЧ.

Скрининг шейки матки

Регулярный скрининг шейки матки может помочь человеку выявить признаки рака и справиться с ними до того, как заболевание может развиться или распространиться слишком далеко.Скрининг не обнаруживает рак, но указывает на изменения в клетках шейки матки.

Меньше половых партнеров

Чем больше у женщины половых партнеров, тем выше риск передачи вируса ВПЧ. Это может привести к более высокому риску развития рака шейки матки.

Отсрочка первого полового акта

Чем моложе женщина во время первого полового акта, тем выше риск заражения ВПЧ.Чем дольше она откладывает это, тем меньше ее риск.

Отказ от курения

Курящие женщины с ВПЧ подвергаются более высокому риску развития рака шейки матки, чем люди, которые этого не делают.

Ранняя диагностика рака шейки матки повышает вероятность успеха лечения.

Целевая группа превентивных служб США (USPSTF) рекомендует в качестве стандартного скрининга следующее:

Моложе 21 года: USPSTF не рекомендует скрининг.

От 21 до 29 лет : Каждые 3 года люди должны проходить скрининг на рак шейки матки.

От 30 до 65 лет : Частота зависит от типа проверки. USPSTF рекомендует одно из следующего:

• скрининг на рак шейки матки каждые 3 года, или
• скрининг на ВПЧ каждые 5 лет, или
• скрининг на ВПЧ и рак шейки матки каждые 5 лет

Более 65 лет : USPSTF не рекомендует проводить скрининг для тех, кто прошел адекватный скрининг в прошлом, за исключением случаев, когда у них высокий риск рака шейки матки.

Людям, перенесшим гистерэктомию с удалением шейки матки, обследование не требуется, если в прошлом у них не было предраковых поражений или рака шейки матки.

Это общие рекомендации по скринингу, но врач может посоветовать каждому человеку его потребности в скрининге.

По оценкам Американского онкологического общества, в 2019 году медицинские работники поставят более 13 000 новых диагнозов инвазивного рака шейки матки. Заболевание будет смертельным для примерно 4 000 женщин.Однако регулярный осмотр может предотвратить большинство этих смертей.

Скрининг не выявляет рак, но выявляет аномальные изменения в клетках шейки матки. Без лечения некоторые аномальные клетки могут в конечном итоге перерасти в рак.

Этот тест определяет, есть ли у человека какой-либо из типов ВПЧ, которые с наибольшей вероятностью могут вызвать рак шейки матки. Он включает в себя сбор клеток из шейки матки для лабораторных исследований.

Тест может обнаружить штаммы ВПЧ высокого риска в ДНК клеток до того, как в клетках шейки матки проявятся какие-либо аномалии.

Если есть признаки и симптомы рака шейки матки или если мазок Папаниколау выявляет аномальные клетки, врач может порекомендовать дополнительные тесты.

К ним относятся:

• Кольпоскопия: Это визуальный осмотр влагалища с помощью зеркала и кольпоскопа, увеличительного инструмента с подсветкой.
• Обследование под наркозом (EUA): Врач может более тщательно осмотреть влагалище и шейку матки.
• Биопсия: Врач берет небольшой участок ткани под общим наркозом.
• Коническая биопсия: Врач берет небольшой конусообразный участок патологической ткани шейки матки для исследования.
• LLETZ: Диатермия с использованием проволочной петли с электрическим током помогает удалить аномальные ткани. Затем медицинский работник отправляет ткань в лабораторию для проверки.
• Анализы крови: Подсчет клеток крови может помочь определить проблемы с печенью или почками.
• Компьютерная томография: Медицинский работник может использовать бариевую жидкость для выявления любых клеточных аномалий.
• МРТ: Специальные типы МРТ могут помочь выявить рак шейки матки на ранних стадиях.
• УЗИ органов малого таза: Высокочастотные звуковые волны создают изображение целевой области на мониторе.

Стадия, на которой человеку ставится диагноз рака шейки матки, может помочь определить его шансы на выживание еще как минимум 5 лет:

• Стадия 1: На ранней стадии 1 шанс выжить не менее 5 лет составляет 93 процента, а на поздней стадии 1 — 80 процентов.
• Этап 2: На раннем этапе 2 коэффициент составляет 63 процента, а к концу этапа 2 он упадет до 58 процентов.
• Этап 3: На этом этапе шансы снижаются с 35 процентов до 32 процентов.
• Стадия 4: Люди с раком шейки матки 4 стадии имеют от 15 до 16 процентов шанс выжить еще 5 лет.

Это средние показатели выживаемости, которые не применимы ко всем. В некоторых случаях лечение оказывается успешным до этапа 4.

Мы выбрали связанные элементы на основе качества продуктов и перечислили плюсы и минусы каждого, чтобы помочь вам определить, какой из них лучше всего подойдет вам.Мы сотрудничаем с некоторыми компаниями, которые продают эти продукты, что означает, что Healthline UK и наши партнеры могут получать часть доходов, если вы совершите покупку, используя ссылку (ссылки) выше.

Рак шейки матки — болезни и состояния

Осложнения рака шейки матки могут возникать как побочный эффект лечения или в результате распространенного рака шейки матки.

Побочные эффекты

Ранняя менопауза

Если ваши яичники удалены хирургическим путем или они повреждены во время лечения лучевой терапией, это вызовет раннюю менопаузу (если у вас ее еще не было).Большинство женщин переживают менопаузу в начале пятидесятилетнего возраста.

Менопауза возникает, когда яичники перестают вырабатывать гормоны эстроген и прогестерон. Это приводит к следующим симптомам:

• у вас больше нет месячных или менструальный цикл стал гораздо более нерегулярным
• приливы
• сухость влагалища
• потеря полового влечения
• изменения настроения
• стрессовое недержание мочи (утечка мочи при кашле или чихании)
• ночные поты
• Истончение костей, которое может привести к ломкости костей (остеопороз)

Эти симптомы можно облегчить путем приема ряда лекарств, стимулирующих выработку эстрогена и прогестерона.Это лечение известно как заместительная гормональная терапия (ЗГТ).

Сужение влагалища

Радиотерапия для лечения рака шейки матки часто может привести к сужению влагалища, что может сделать секс болезненным или затруднительным.

Есть два основных варианта лечения, если у вас сужено влагалище. Первый — нанести гормональный крем на влагалище. Это должно увеличить влажность во влагалище и облегчить занятие сексом.

Второй — использовать вагинальный расширитель, который представляет собой приспособление в форме тампона из пластика.Вы вводите его во влагалище, и он призван сделать его более эластичным. Обычно рекомендуется вводить расширитель на 5–10 минут на регулярной основе в течение дня в течение 6–12 месяцев.

Многих женщин смущает обсуждение использования вагинального расширителя, но это стандартное и общепризнанное лечение сужения влагалища. Ваша медсестра-онколог или рентгенолог в отделении лучевой терапии сможет дать вам дополнительную информацию и дать совет.

Вы можете обнаружить, что чем чаще вы занимаетесь сексом, тем менее болезненным он становится. Однако может пройти несколько месяцев, прежде чем вы почувствуете эмоциональную готовность к интимной близости с сексуальным партнером.

На веб-сайте поддержки рака Macmillan можно найти дополнительную информацию о сексуальности и раке

Лимфедема

Удаление лимфатических узлов в тазу иногда может нарушить нормальную работу лимфатической системы.

Одна из функций лимфатической системы — отводить лишнюю жидкость из тканей тела.Нарушение этого процесса может привести к скоплению жидкости в ткани, известному как лимфедема. Это может вызвать опухание определенных частей тела — обычно ног, в случае рака шейки матки.

Существуют упражнения и техники массажа, позволяющие уменьшить отек. Также может помочь ношение специально разработанных бинтов и компрессионного белья.

Подробнее о лечении лимфедемы

Эмоциональное воздействие

Эмоциональное воздействие жизни с раком шейки матки может быть значительным.Многие люди сообщают, что испытывают эффект «американских горок».

Например, вы можете чувствовать себя подавленным, когда вам поставили диагноз, но почувствовать себя лучше, когда подтвердится удаление рака. Затем вы можете снова почувствовать себя подавленным, пытаясь смириться с последствиями вашего лечения.

Этот тип эмоционального расстройства иногда может вызвать депрессию. Типичные признаки депрессии включают чувство грусти, безнадежности и потерю интереса к вещам, которые вам раньше нравились.

Обратитесь к терапевту, если вы думаете, что у вас депрессия.Существует ряд эффективных методов лечения, включая прием антидепрессантов и терапию разговорами, например когнитивно-поведенческую терапию (КПТ).

Вы также можете найти полезный ресурс Jo’s Cervical Cancer Trust. Это единственная благотворительная организация в Великобритании, посвященная женщинам, страдающим раком шейки матки.

Для женщин, страдающих онкологическими заболеваниями, в вашем районе также могут быть доступны местные группы поддержки больных раком. Ваша медсестра-онколог должна предоставить контактные данные.

Подробнее о чувствах и раке

Рак шейки матки поздней стадии

Некоторые из осложнений, которые могут возникнуть при распространенном раке шейки матки, обсуждаются ниже.

Боль

Если рак распространяется на нервные окончания, кости или мышцы, он часто может вызывать сильную боль.

Для купирования боли обычно можно использовать ряд эффективных обезболивающих. В зависимости от уровня боли они могут варьироваться от парацетамола и нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), таких как ибупрофен, до более сильных обезболивающих на основе опиатов, таких как кодеин и морфин.

Сообщите своим лечащим врачам, если прописанные вам обезболивающие не эффективны для уменьшения боли.Возможно, вам нужно будет прописать более сильное лекарство. Короткий курс лучевой терапии также может быть эффективным для снятия боли.

Медсестры Macmillan, работающие как в больницах, так и в общинах, также могут дать квалифицированный совет по обезболиванию.

Почечная недостаточность

Почки удаляют отходы из крови. Шлаки выводятся из организма с мочой по трубкам, называемым мочеточниками. Функцию почек можно контролировать с помощью простого анализа крови, который называется уровнем креатинина сыворотки.

В некоторых случаях запущенного рака шейки матки злокачественная опухоль может давить на мочеточники, блокируя отток мочи из почек. Накопление мочи в почках, известное как гидронефроз, может вызвать опухание и растяжение почек.

Тяжелые случаи гидронефроза могут вызвать рубцевание почек, что может привести к потере большей части или всех функций почек. Это называется почечной недостаточностью.

Почечная недостаточность может вызывать широкий спектр симптомов, в том числе:

• усталость
• Отек лодыжек, ступней или рук из-за задержки воды
• одышка
• плохое самочувствие
• Кровь в моче (гематурия)

Варианты лечения почечной недостаточности, связанной с раком шейки матки, включают отвод мочи из почек с помощью трубки, вводимой через кожу в каждую почку (чрескожная нефростомия).Другой вариант — расширить мочеточники, поместив внутрь них небольшую металлическую трубку, называемую стентом.

Сгустки крови

Как и другие виды рака, рак шейки матки может сделать кровь более «липкой» и склонной к образованию сгустков. Постельный режим после операции и химиотерапии также может увеличить риск образования тромба.

Большие опухоли могут давить на вены в тазу, что замедляет кровоток и может привести к образованию тромба в ногах.

Симптомы сгустка крови в ногах включают:

• боль, отек и нежность в одной из ног (обычно в икре)
• сильная боль в области поражения
• кожа теплая в области сгустка
• Покраснение кожи, особенно на тыльной стороне ноги, ниже колена

Основная проблема в этих случаях заключается в том, что сгусток крови из вены ноги поднимется в легкие и заблокирует кровоснабжение.Это называется тромбоэмболией легочной артерии и может привести к летальному исходу.

Сгустки крови в ногах обычно лечат с помощью комбинации разжижающих кровь препаратов, таких как гепарин или варфарин, и компрессионного белья, предназначенного для облегчения кровотока через конечности.

Подробнее о лечении тромбоза глубоких вен

Кровотечение

Если рак распространяется на влагалище, кишечник или мочевой пузырь, он может нанести значительный ущерб, что приведет к кровотечению. Кровотечение может происходить из влагалища или прямой кишки (задний проход), или вы можете выделять кровь при мочеиспускании.

Незначительное кровотечение часто можно лечить с помощью лекарства, называемого транексамовой кислотой, которое способствует свертыванию крови и останавливает кровотечение. Лучевая терапия также может быть очень эффективной в борьбе с кровотечением, вызванным раком.

Сильное кровотечение можно временно лечить с помощью тампонады влагалища (с использованием марли для остановки кровотечения), а затем хирургическим вмешательством, лучевой терапией или прекращением кровоснабжения шейки матки.

Свищ

Свищ — редкое, но серьезное осложнение, которое возникает примерно в 1 из 50 случаев запущенного рака шейки матки.

Свищ — это ненормальный канал, который развивается между двумя частями тела. В большинстве случаев при раке шейки матки свищ возникает между мочевым пузырем и влагалищем. Это может привести к постоянному выделению жидкости из влагалища. Иногда между влагалищем и прямой кишкой может образоваться свищ.

Для восстановления фистулы обычно требуется хирургическое вмешательство, хотя это часто невозможно у женщин с запущенным раком шейки матки, потому что они обычно слишком хрупкие, чтобы противостоять последствиям хирургического вмешательства.

В таких случаях лечение часто включает использование лекарств, кремов и лосьонов для уменьшения количества выделений и защиты влагалища и окружающих тканей от повреждений и раздражения.

Выделения из влагалища

Еще одно необычное, но тревожное осложнение поздней стадии рака шейки матки — выделения из влагалища с неприятным запахом.

Выделения могут возникать по ряду причин, таких как разрушение тканей, вытекание содержимого мочевого пузыря или кишечника из влагалища или бактериальная инфекция влагалища.

Варианты лечения выделений из влагалища включают использование антибактериального геля под названием метронидазол и ношение одежды, содержащей уголь. Древесный уголь — это химическое соединение, которое очень эффективно поглощает неприятные запахи.

Паллиативная помощь

Если ваши врачи больше не могут ничего сделать для лечения вашего рака, ваше лечение будет сосредоточено на контроле ваших симптомов и обеспечении максимального комфорта. Это называется паллиативной помощью.

Паллиативная помощь также включает психологическую, социальную и духовную поддержку для вас и вашей семьи или опекунов.

Существуют различные варианты неизлечимой помощи на поздних стадиях рака. Вы можете подумать о том, хотите ли вы, чтобы вас лечили в больнице, в хосписе или дома, и обсудить эти вопросы со своим врачом. Некоторые организации, которые оказывают помощь больным раком, включают:

• Macmillan Cancer Support, в которой работают специально обученные медсестры, которые помогают ухаживать за больными раком в домашних условиях. Чтобы вас направили к медсестре Macmillan, обратитесь к своему врачу в больнице или терапевту или позвоните по телефону 0808 808 00 00.
• Marie Curie Cancer Care — это специально обученные медсестры, которые помогают ухаживать за больными раком в домашних условиях. У них также есть хосписы для больных раком.
• Hospice UK — предоставляет информацию об уходе в хосписе и о том, как найти хоспис.

Стадии, варианты лечения и исходы рака шейки матки

Рак шейки матки делится на четыре основных стадии. Этапы помогают определить лучшее лечение.

Стадия I: Рак поражает только шейку матки или матку.

Стадия II: Рак распространился за шейку матки и матку.

Стадия III: Рак шейки матки распространился дальше — возможно, на нижнюю часть влагалища и стенку таза. Это может быть закупорка трубок, по которым моча из почек попадает в мочевой пузырь.

Стадия IV: Рак шейки матки распространился за пределы таза. Это метастаз, то есть он распространился на другие части тела, такие как мочевой пузырь, прямая кишка, кости, печень или мозг.

Этапы делятся на подэтапы с помощью букв и цифр. Например, подстадиями рака Стадии I являются IA1, IA2, IB1 и IB2.

Существуют также разные виды рака шейки матки. Двумя основными типами являются широко распространенный плоскоклеточный рак и аденокарцинома. Небольшой процент раковых заболеваний — это аденосквамозные карциномы и еще меньший процент — мелкоклеточные и крупноклеточные нейроэндокринные карциномы.

Прежде чем выбрать лучшее лечение, вам и вашему лечащему врачу необходимо обсудить:

• Стадия рака.
• Размер опухоли.
• Ваш возраст.
• Если вы беременны. В случае рака шейки матки, обнаруженного на ранних стадиях, или рака, диагностированного в последнем триместре беременности, лечение может быть отложено до рождения ребенка.
• Если вы хотите иметь детей в будущем.

Рак шейки матки можно лечить хирургическим путем, лучевой или химиотерапией — или, возможно, комбинацией всех трех.

Тип операции будет зависеть от стадии рака и от того, хотите ли вы забеременеть в будущем.

• Гистерэктомия включает удаление матки и шейки матки.
• Радикальная гистерэктомия включает удаление матки и шейки матки, а также тканей рядом с маткой, верхней части влагалища, а иногда и яичников и маточных труб. Также могут быть удалены некоторые тазовые лимфатические узлы.
• Радикальная вагинальная трахелэктомия (RVT) может быть вариантом, если вы хотите забеременеть в будущем, и ваш рак находится на ранней стадии.Хирург удаляет шейку матки, часть влагалища и тазовые лимфатические узлы, оставляя матку на месте.

После завершения химиотерапии и лучевой терапии ваш лечащий врач может также предложить гистерэктомию.

• Химиотерапия использует противораковые препараты, которые вводятся в вену или принимаются внутрь.
• Лучевая терапия использует высокоэнергетические рентгеновские лучи для уничтожения раковых клеток. Эти рентгеновские лучи могут быть сделаны наружно или внутренне. Внешнее облучение похоже на диагностический рентген; внутреннее облучение дается через цилиндр, помещенный во влагалище.

Мы не можем ответить на этот вопрос. Но мы можем убедить вас задать множество вопросов своему лечащему врачу.

Вот начало:

• Как вы решите, какую процедуру использовать?
• Сколько будет стоить лечение?
• Каковы побочные эффекты?
• Как это повлияет на мою сексуальную жизнь?
• Как это повлияет на мою фертильность?
• Могу ли я потерять свободное от работы время?
• Должен ли я оставаться в больнице на ночь?
• Это меня лечит?
• Как я узнаю, что я вылечен?

Если вы думаете о беременности в будущем, вам также следует задать своему врачу такие вопросы, как:

• Могу ли я выполнить радикальную вагинальную трахелэктомию?
• Смогу ли я сохранить матку?
• Смогу ли я сохранить яичники?
• Могу ли я собирать яйца до или после обработки?
• У меня нет партнера.Могу ли я заморозить неоплодотворенные яйца?
• Если у меня сохранятся яичники и у меня будет радиация, смогу ли я после этого собрать яйцеклетки?
• Можно ли поднять яичники выше для защиты от радиации?
• Вы можете порекомендовать эндокринолога-репродуктолога?

Если вы чувствуете, что не получаете должного внимания или ответов на свои вопросы, помните, что вы можете выбрать кого-то другого, кто будет заботиться о вас. Вы отвечаете за свое здоровье и заслуживаете того, чтобы кто-то помогал вам делать выбор.

Многие факторы влияют на исход человека, в том числе на какой стадии вы поставили диагноз, каково ваше общее состояние здоровья и насколько хорошо ваш рак поддается лечению. Мы также постоянно узнаем, насколько важно состояние ума человека для постановки диагноза рака.

Просто чтобы дать вам представление о статистике выживаемости, женщины, у которых диагностирован рак шейки матки IA стадии, имеют пятилетнюю выживаемость 95%.