Прогноз при раке шейки матки. BookingHealth
Выезд на лечение за рубеж сейчас возможен!
Оформляем срочные медицинские визы для въезда за рубеж!
Обращайтесь, мы знаем все про доступные авиарейсы по всему миру!
Рак шейки матки чаще всего развивается у женщин молодого и среднего возраста, поэтому при выборе тактики лечения необходимо учитывать влияние на репродуктивный потенциал. При раннем выявлении рака шейки матки во время профилактического осмотра достаточно щадящего хирургического вмешательства или лучевой терапии. При прогрессировании опухоли онкологи и хирурги проводят расширенные операции, а также дополняют схему лечения химиотерапией и иммунотерапией.
Результаты последних исследований, представленные на Виртуальном конгрессе Европейского общества медицинской онкологии (ESMO) в конце 2020 года, демонстрируют высокую эффективность комбинаций ингибиторов контрольных точек иммунного ответа PD-1 и CTLA-4 даже при раке шейки матки 4 стадии.
Содержание
- Ведущие клиники и стоимость лечения
- Сколько живут с раком шейки матки?
- Последствия рака шейки матки
- Беременность и рак шейки матки
- Лечение в Германии
Ведущие клиники и стоимость лечения
Благодаря современному оборудованию и высокой квалификации врачей, ведущие позиции в диагностике рака шейки матки и его комплексном лечении занимают такие клиники:
- Университетская клиника Рехтс дер Изар Мюнхен, Отделение гинекологии, маммологии, акушерства и перинатальной медицины.
- Университетская клиника Тюбингена, Отделение взрослой и детской гинекологии, маммологии, акушерства.
- Клиника Мемориал Шишли Стамбул, Отделение гинекологии, гинекологической онкологии, урогинекологии и акушерства
- Международная клиника Медикана Стамбул, центр экстракорпорального оплодотворения
Стоимость медицинской программы зависит от объема предварительного обследования и выбранной тактики лечения. Ориентировочные цены на диагностику и лечение представлены ниже:
- Диагностика рака шейки матки – от 928 €. Этапы обследования при раке шейки матки включают проведение Пап-теста, биопсию и исследования для определения стадии опухоли (УЗИ, рентгенография, КТ/МРТ органов грудной клетки, брюшной полости и малого таза).
- Конизация и удаление пораженных тканей – от 1 917 €. Петлевая, ножевая и лазерная конизация шейки матки проводится при дисплазии шейки матки или на ранних стадиях рака. Операция проводится под местной анестезией и занимает не более 30 минут. Конизация не влияет на способность к зачатию и вынашиванию беременности, поскольку хирург прицельно удаляет пораженные ткани, без обширной резекции шейки матки.
- Расширенная резекция при инфильтрации опухоли в соседние органы – от 6 125 €. В зависимости от степени поражения матки и соседних органов хирург удаляет шейку и тело матки (частично или полностью), часть влагалища, параметральную клетчатку, пораженные участки кишечника и других органов. По возможности врач сохраняет яичники для избежания преждевременных проявлений климакса. Если у женщины также развился рак эндометрия, то удаляются и матка, и яичники.
- Химиотерапия и лучевая терапия при раке шейки матки – от 8 190 €. При местно-распространенном раке шейки матки химиотерапия и лучевая терапия выступают в качестве самостоятельных методов лечения. На более поздних стадиях рака они проводятся перед операцией, для повышения ее успешности, и после операции, для консолидации ремиссии и профилактики рецидива. Лечение химиопрепаратами или облучение получают около 90% женщин с раком шейки матки. Аналогичным способом можно пройти лечение рака эндометрия.
Поговорим о том, чем страшен рак шейки матки, каковы последствия рака шейки матки, и можно ли умереть от этого заболевания.
Сколько живут с раком шейки матки?
При раке шейки матки смертность высокая. Прогноз зависит от ряда факторов. В первую очередь важно, на какой стадии обнаружено заболевание. Если на ранней, возможно радикальное лечение. При полном удалении опухоли потенциально женщина имеет продолжительность жизни такую же, как у здоровых людей, никогда не болевших раком.
Стадия определяется главным образом величиной опухоли и степенью её инвазии. Статистика рака шейки матки позволяет судить о рисках, которые несет прорастание новообразования в окружающие ткани. Например, если инвазия в глубину не превышает 1 мм, то метастазы и рецидивы опухоли после лечения отсутствуют почти всегда. При инвазии до 3 мм, что соответствует стадии 1А, уже наблюдаются метастазы в лимфоузлы у 0,3% пациентов. Если же инвазия достигает 5 мм, частота метастазирования составляет 13%. Начиная со стадии 1В начинают появляться метастазы в органах – они выявляются у 2,5% пациентов. На второй стадии вероятность метастазирования в лимфоузлы достигает 30%, а в органы – 11%. На 3 стадии метастатическое поражение лимфатических узлов характерно для 60% пациентов.
Эта статистика определяет не только прогноз при раке шейки матки, но и предпочтительный способ лечения. Врач определяет объем операции, а также необходимость использования дополнительных методов лечения для снижения риска рецидива.
Выживаемость при раке шейки матки зависит и от гистологического типа опухоли. Чаще всего встречается плоскоклеточный ороговевающий рак шейки матки или плоскоклеточный неороговевающий рак шейки матки, реже – аденокарцинома. Лечение плоскоклеточного рака шейки матки характеризуется хорошими прогнозами.
Узнав о своем диагнозе, пациенты часто интересуются, сколько осталось жить. Рак шейки матки действительно является смертельным заболеванием, часто снижающим продолжительность жизни даже на ранних стадиях. Но дать точный прогноз на основании одного только диагноза невозможно. Ведь исход заболевания зависит ещё и от того, насколько качественным будет лечение. Например, в развитых странах, таких как Германия, статистика выживаемости лучше, чем в развивающихся государствах.
На стадии 0 у подавляющего большинства пациентов удается добиться полного излечения. Причем, для этого используются органосохраняющие операции или малоинвазивные процедуры (прижигание лазером, деструкция холодом).
На стадии 1 пятилетняя выживаемость колеблется от 93 до 80%. Она зависит от подстадии. Та, в свою очередь, определяется глубиной проникновения инвазивного рака шейки матки в здоровые ткани.
На 2 стадии рака шейки матки прогноз менее благоприятный. Пятилетняя выживаемость составляет в среднем 60%. В большинстве случаев заболевания диагностируют только на 2 стадии или позже. Потому что до этого времени у женщины нет никаких жалоб, и она не обращается к врачу.
Теперь поговорим о том, сколько живут при раке шейки матки 3 степени (стадии). Она обычно неоперабельная. То есть, о радикальном лечении речь не идет. Полное излечение патологии невозможно. Существующие методы терапии направлены лишь на уменьшение новообразования в размерах, снижение темпов роста опухоли. Поэтому при раке шейки матки 3 стадии прогноз для жизни неблагоприятный. Пятилетняя выживаемость составляет около 35%.
Продолжительность жизни при раке шейки матки 4 стадии самая маленькая. Это распространенный опухолевый процесс, поражающий прямую кишку, мочевой пузырь, почки, что грозит смертельным исходом от почечной недостаточности. Могут наблюдаться отдаленные метастазы. Сколько живут при раке шейки матки 4 стадии? В среднем – 1-2 года. Пятилетняя выживаемость составляет 15%.
Последствия рака шейки матки
Рак шейки матки опасен сам по себе. Кроме того, неблагоприятные последствия возможны после лечения этого заболевания. Основным методом остается хирургическое вмешательство. Чем более масштабной будет операция, тем выше риск осложнений и неблагоприятных последствий.
Таковыми могут стать:
- Кровотечения во время вмешательства и в послеоперационном периоде
- Повреждение органов, которые располагаются рядом с маткой (это, в первую очередь, прямая кишка и мочевой пузырь)
Снизить риск осложнений и устранить симптомы рака шейки матки можно при помощи квалифицированного хирургического лечения. Например, в Германии врачи отдают предпочтение лапароскопическим вмешательствам (хирургия «замочной скважины»). Кроме того, там выполняются робот-ассоциированные операции. Они сопровождаются более тонкими и точными разрезами, меньшим объемом кровопотери. После таких вмешательств меньше сроки пребывания в стационаре, быстрее проходит восстановление, ниже риск осложнений.
После операции половая функция обычно не нарушается. Женщина может заниматься сексом и испытывать оргазмы. Исключение составляют случаи, когда проводится экстренция таза. Это обширная операция с удалением большого количества органов и тканей. После неё шансы, что женщина сможет продолжать половую жизнь, невысокие.
Вследствие повреждения или удаления нервов, иннервирующих мочевой пузырь, возможны проблемы с мочеиспусканием. Тогда женщине устанавливается катетер. Но обычно подобные проблемы носят временный характер.
Беременность и рак шейки матки
После операции может нарушиться фертильность. Можно ли забеременеть после рака шейки матки, зависит от объема хирургического вмешательства. Если была удалена матка, то беременность, конечно же, будет невозможной. Но существует ряд органосохраняющих операций.
К ним относятся:
- Конизация шейки матки – используется на 1 стадии заболевания
- Трахелэктомия – удаление шейки матки, а также прилегающих к ней частей влагалища и тела матки
При конизации репродуктивная функция практически не страдает. Поэтому после лечения рака шейки матки можно иметь детей. В случае же проведения трахелэктомии забеременеть можно не всегда. Если женщина беременеет, у неё повышается риск самопроизвольного аборта. А если она успешно вынашивает ребенка, то родить его самостоятельно она не может. Приходится прибегать к кесареву сечению. Тем не менее, такая операция оставляет неплохие шансы на реализацию репродуктивного потенциала, что важно для молодых женщин.
Случается и так, что выявляется рак шейки матки при беременности. Это происходит редко. Причем, обычно опухоль обнаруживается случайно, на плановом осмотре. Она выявляется на 1 стадии у беременных в 70% случаев. Так что в некотором роде беременность при раке шейки матки помогает женщине, повышая шансы на излечение болезни. Потому что в противном случае новообразование, скорее всего, было бы обнаружено гораздо позже – на 2 или 3 стадии.
План лечения определяется рядом факторов:
- Размеры новообразования
- Сроки гестации
- Гистологический тип опухоли
- Наличие метастазов
При обнаружении онкологического образования на стадии 0 или 1А беременность ведут до родов, и только после этого проводят лечение. Затем осуществляется конизация или простая гистерэктомия (удаление матки).
При стадии 1В и больше оптимальным решением будет прерывание беременности. Если женщина не согласна, то после родов показана радикальная гистерэктомия. Матку удаляют с частью влагалища, околоматочной клетчаткой, лимфоузлами, маточными связками. Во второй половине беременности женщине может быть назначена химиотерапия, что позволяет уменьшить опухоль в размерах.
При более поздних стадиях показано как можно более раннее родоразрешение. Его проводят путем кесарева сечения. Оно необходимо сразу, как только ребенок будет способен выживать самостоятельно, вне материнского организма.
Лечение в Германии
Если вы желаете получить медицинскую помощь высокого качества, вам стоит рассмотреть вопрос о лечении рака шейки матки в Германии.
Это позволит:
- Добиться максимально высоких шансов на излечение заболевания
- Уменьшить операционные риски
- Уменьшить вероятность послеоперационных осложнений
- Минимизировать негативные последствия операции
В Германии могут проводиться хирургические вмешательства, которые позволяют сохранить репродуктивную функцию женщины. Здесь с успехом применяются малоинвазивные операции, в том числе роботизированные. После них женщины восстанавливаются быстро, а риск осложнений минимальный. Послеоперационный период проходит значительно легче.
На любой стадии заболевания существует лечение, которое помогает если не вылечить рак шейки матки полностью, то, по крайней мере, продлить жизнь на несколько лет. Если вы хотите пройти курс терапии в Германии, обратитесь в Booking Health. Мы уже много лет занимаемся медицинским туризмом, работаем в 75 странах мира.
Мы подберем для вас лучшую клинику с учетом ряда параметров:
- Процент успешных операций
- Процент осложнений
- Профиль клиники
- Авторитет врачей
- Уровень оснащенности медучреждения и т.д.
Пройти лучевую терапию при раке можно в Клинике Гелиос Берлин-Бух. Это одна из четырех немецких клиник, в которой проводится интраоперационная электронная лучевая терапия (IOERT). Специалисты Отделения лучевой терапии и радиоонкологии под руководством профессора, доктора медицинских наук Роберта Кремпина проводят IOERT при помощи современных мобильных линейных ускорителей. На сегодняшний день это наиболее универсальный, точный и безопасный вид интраоперационной лучевой терапии. Благодаря воздействию высокодозного пучка электронов непосредственно на ложе опухоли, хирурги могут проводить органосохраняющие операции – IOERT разрушает оставшиеся после операции раковые клетки и предотвращает развитие рецидива рака. Процедура не требует от пациента специальной подготовки и занимает не более 2 минут времени. Также специалисты отделения проводят предоперационную лучевую терапию, лучевую терапию в сочетании с иммунотерапией, химиолучевую терапию и гипертермию.
Стоимость лечения рака шейки матки в разных странах:
Стоимость | |
---|---|
Германия | от 5 058 евро |
Израиль | от 4 278 евро |
Турция | от 3 147 евро |
Мы поможем организовать лечения, начиная с оформления документов, и заканчивая вашим трансфером из клиники в аэропорт после выздоровления. При этом благодаря Booking Health вы можете сэкономить до 40% от стоимости медицинских услуг.
Выбирайте лечение за рубежом и Вы, несомненно, получите отличный результат!
Авторы: Доктор Надежда Иванисова, Доктор Вадим Жилюк
Читайте:
Почему Booking Health – Вопросы и ответы
Как не ошибиться в выборе клиники и специалиста
Диагностика и лечение рака груди
Эрозия шейки матки: когда ее нужно лечить?
Рак шейки матки
Наверняка Вы задаётесь вопросом: что же теперь делать?
Подобный диагноз всегда делит жизнь на «до» и «после». Все эмоциональные ресурсы пациента и его родных брошены на переживания и страх. Но именно в этот момент необходимо изменить вектор «за что» на вектор «что можно сделать».
Очень часто пациенты чувствуют себя безгранично одинокими вначале пути. Но вы должны понимать — вы не одни. Мы поможем вам справиться с болезнью и будем идти с Вами рука об руку через все этапы вашего лечения.
Предлагаем Вашему вниманию краткий, но очень подробный обзор рака шейки матки.
Его подготовили высоко квалифицированные специалисты онкогинекологического отделения МНИОИ имени П.А. Герцена под редакцией д.м.н., профессора Елены Новиковой и отделения новых медицинских технологий с группой лечения заболеваний молочной железы МРНЦ имени А.Ф. Цыба под редакцией д.м.н., профессора Марины Киселёвой.Данная брошюра содержит информацию о диагностике и лечении рака шейки матки. Здесь собраны основные методики лечения данного заболевания, в том числе, последние разработки отечественных и зарубежных ученых-онкологов.
Ежегодно в России выявляется более 17 тысяч новых случаев заболевания раком шейки матки, данное заболевание поддаётся полному излечению, если болезнь выявлена на ранних стадиях.
Мы хотим Вам помочь победить рак!
Филиалы и отделения, где лечат рак шейки маткиМНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.
МРНЦ им. А.Ф. Цыба – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.
НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.
ВведениеНесмотря на визуальную локализацию, наличие сформировавшихся классических подходов в профилактике, диагностике и лечении, рак шейки матки остаётся одной из самых актуальных проблем современной онкогинекологии.
Анатомия органа — Анатомия маткиАнатомия органа
Шейка матки представляет собой полый цилиндр, длиной 2-4 см, относящийся к нижнему сегменту матки.
Выделяют надвлагалищную и влагалищную порции шейки матки.
На приеме у гинеколога проводится осмотр в зеркалах влагалищной порции шейки матки.Шейка матки в зеркалах
Статистика (эпидемиология) рака шейки маткиВыделяют следующие гистологические типы:
1. Цервикальная интраэпителиальная неоплазия III степени.
2. Плоскоклеточная карцинома in situ.
3. Инвазивная плоскоклеточная карцинома:
ороговевающая;
неороговевающая;
веррукозная.
4. Аденокарцинома in situ.
5. Инвазивная аденокарцинома.
6. Эндометриоидная аденокарцинома.
7. Светлоклеточная аденокарцинома.
9. Аденокистозная карцинома.
10. Аденоидная базальная карцинома.
11. Мелкоклеточная карцинома.
12. Нейроэндокринная опухоль.
13. Недифференцированная карцинома.
Степень дифференцировки
G0 – степень дифференцировки не может быть определена.
G1 – высокая степень дифференцировки.
G2 – умеренная степень дифференцировки.
G3 – низкая степень дифференцировки.
G4 – недифференцированная опухоль.
Клинические проявления начальных форм рака шейки матки отсутствуют. Патогномоничными симптомами являются контактные кровяные выделения из половых путей и ациклические кровотечения. На более поздних стадиях заболевания па¬циентки могут предъявлять жалобы на гноевидные, зловонные вы¬деления из половых путей, боли в поясничной области, лихорадку, похудание и нарушение функции соседних органов.
TNM (8й пересмотр) | FIGO (2009) | КРИТЕРИИ |
---|---|---|
Tx | Недостаточно данных для оценки первичной опухоли | |
T0 | Первичная опухоль не определена | |
Tis | 0 | Преинвазивная карцинома (карцинома in situ) |
T1 | I | Опухоль ограничена шейкой матки |
T1a | IA | Инвазивная карцинома, диагностирующаяся микроскопически, с наибольшей глубиной инвазии ≤ 5 мм и наибольшей протяженностью ≤ 7 мм |
T1a1 | IA1 | Стромальная инвазия ≤ 3 мм и протяженность ≤ 7 мм |
T1a2 | IA2 | Стромальная инвазия >3 мм и ≤ 5 мм и протяженность ≤ 7 мм |
T1b | IB | Клинически видимая опухоль или преклиническая опухоль более чем стадия IA |
T1b1 | IB1 | Клинически видимая опухоль ≤ 4 см при наибольшем измерении |
T1b2 | IB2 | Клинически видимая опухоль > 4 см при наибольшем измерении |
T2 | II | Опухоль шейки матки выходит за пределы матки, но не вовлекает стенку малого таза или нижнюю треть влагалища |
T2a | IIA | Параметральная инвазия отсутствует |
T2a1 | IIA1 | Клинически видимая опухоль ≤ 4 см при наибольшем измерении |
T2a2 | IIA2 | Клинически видимая опухоль > 4 см при наибольшем измерении |
T2b | IIB | Опухоль с параметральной инвазией |
T3 | III | Опухоль распространяется на стенку малого таза и/или вовлекает нижнюю треть влагалища и/или является причиной гидронефроза или нефункционирующей почки |
T3a | IIIA | Опухоль вовлекает нижнюю треть влагалища, но не распространяется на стенку малого таза |
T3b | IIIB | Опухоль распространяется на стенку малого таза и/или является причиной гидронефроза или нефункционирующей почки |
T4 и/или М1 | IV | Опухоль распространяется за пределы малого таза или вовлекает слизистую оболочку мочевого пузыря или прямой кишки (биопсия). Буллезный отек не является признаками IV стадии |
T4 | IVA | Опухоль распространяется на смежные органы |
M1 | IVB | Опухоль распространяется на отдаленные органы |
N — регионарные лимфатические узлы | ||
Nx | Недостаточно данных для оценки состояния лимфатических узлов | |
N0 | Нет признаков поражения метастазами регионарных лимфатических узлов | |
N1 | IIIB | Метастазы в регионарных лимфатических узлах |
М — отдаленные метастазы | ||
Mx | Отдаленные метастазы не могут быть оценены | |
M0 | Нет признаков отдаленных метастазов | |
M1 | IVB | Имеются отдаленные метастазы |
В последние годы на острие проблемы вирусного канцерогенеза шейки матки переместилась папилломовирусная инфекция человека, по распространённости в развитых странах расцениваемая как наиболее частый вид инфекции, передающаяся половым путём, уровень инфицированности которой превосходит таковую гонококками, хламидиями и дрожжевой инфекцией.
В настоящее время идентифицировано более 200 штаммов вируса папилломы человека (ВПЧ). На основании вероятности вызывать предраковые изменения и инвазивный рак типы ВПЧ сгруппированы следующим образом: вирусы низкого онкологического риска – 6, 11, 40, 42–44, 61; среднего риска – 30, 35, 39, 45, 52, 53, 56, 58; высокого риска – 16, 18, 31, 33.
Вирусы низкого онкологического риска выявляют преимущественно при остроконечных и плоских кондиломах, слабой дисплазии и редко при инвазивном раке. Вирусы высокого онкологического риска обнаруживают в 95–100% преинвазивных и инвазивных форм рака шейки матки.
При плоскоклеточном раке чаще всего (более чем в 50% наблюдений) находят ВПЧ типа 16, при аденокарциноме и низкодифференцированном раке шейки матки – ВПЧ типа 18.
Анатомия органа
Скрининг рака шейки маткиЛокализация рака шейки матки удовлетворяет всем требованиям для проведения популяционного скрининга. Цитологическое исследование мазков с шейки матки и из цервикального канала – надёжный скрининг-тест. Применение скрининговых программ обследования населения позволяет выявлять заболевание на стадии предрака или в начальной форме рака. Материал для цитологического исследования получают с влагалищной порции шейки матки, из зоны переходного эпителия, из цервикального канала таким образом, чтобы в нём оказались клетки не только поверхностного, но и подлежащих слоёв.
Скрининг рака шейки матки необходимо начинать после первого полового контакта. Периодичность скрининга: ежегодно в течение первых 2 лет, при отрицательных мазках далее каждые 2–3 года. Прекращение скрининга возможно у женщин 70 лет и старше с интактной шейкой матки, имевших 3 и более зарегистрированных последовательных отрицательных результатов цитологических исследования в последние 10 лет.
Шейка матки доступна для визуальных и инвазивных методов диагностики, что способствует обнаружению рака на ранних стадиях заболевания. Применение скрининговых программ обследования населения (цитологическое исследование мазков с шейки матки и из цервикального канала) позволяет выявлять заболевание на стадии предрака или в начальном проявлении.
Следующий этап диагностики – кольпоскопическое исследование, которое позволяет изучать состояния эпителия шейки матки при 7,5–40-кратном увеличении. Правильно оценённая кольпоскопическая картина позволяет выявить зону поражения и выполнить прицельную биопсию подозрительного участка.
При проведении биопсии необходимо соблюдать ряд условий: биопсию выполняют после кольпоскопии и сопровождают выскабливанием шеечного канала, которому предшествует цервикоскопия, позволяющая визуально оценить эндоцервикс.
С помощь этих манипуляций при наличии рака определяют уровень поражения (инвазию) и стадию опухолевого процесса. Биопсию необходимо производить скальпелем или петлей аппарата «Сургитрон. При выполнении биопсии нужно по возможности удалить весь подозрительный участок, отступя от его границ, не повреждая эпителиальный пласт, захватывая строму шейки матки не менее чем на 5 мм. По гистологической структуре преобладают плоскоклеточые формы (70-75%), аденокарциномы составляют около 20%, низкодифференцированный рак – 10%. (Гистологическая классификация см выше).
В диагностический алгоритм, определяющий стадию опухолевого процесса, входят УЗИ, рентгенография лёгких, цистоскопия, ирригоскопия, определение уровня опухолевого маркёра SCC. В качестве уточняющей диагностики выполняют КТ, МРТ, ПЭТ КТ.
Основной способ профилактики рака шейки матки – своевременное выявление фоновых, особенно предраковых, процессов и их лечение. Наиболее подвержены раку шейки матки пациентки с предраковыми заболеваниями, инфицированные ВПЧ.
Не менее важно использование барьерных средств контрацепции, препятствующих распространению инфекций, передающихся половым путём, к которым относят и папилломовирусную инфекцию.
Учитывая этиологический фактор рака шейки матки, трудно переоценить актуальность вакцинопроцилактики HPV -инфекции. В Российской Федерации зарегистрировано 2 вакцины: Гардасил и Церварикс. Первая содержит вирусоподобные частицы против 6, 11, 16, 18 онкогенных типов, а вторая – против 16 и 18. Общепринятой тактикой вакцинации является: введение вакцины девочкам от 9 до 13 лет (до начала половой жизни), введение вакцины молодым женщинам, ведущим активную половую жизнь (20 лет и старше). В тоже время введение вакцины всем пациенткам заболевшим раком шейки матки обсуждается и не лишено смысла.
При высоких цифрах охвата вакцинацией (Великобритания, Австралия и др.) отмечен очень высокий противоопухолевый эффект в течение около 8 лет (фактически отсутствие случаев ВПЧ-ассоциированного рака шейки матки). В России вакцина вводится по желанию пациентки (или согласию матери девочки), в список обязательной вакцинации последняя пока не включена.
Объем удаляемых тканей при радикальной трахелэктомии
Рак шейки матки in situ – IA1 без сосудистой инвазии: в молодом возрасте показана конизация шейки матки с удалением дополнительного конуса вверх по ходу цервикального канала. Операция может быть выполнена радиоволновым скальпелем – LEEP, «эксцизия» с последующим выскабливанеим цервикального канала. Возможно выполнение высокой ножевой ампутации шейки матки с наложением швов на культю.
Рак шейки матки in situ – IA1 с признаками сосудистой инвазии, IA2 – IB1 (опухоль менее 2 см): выполняется радикальная трахелэктомия у молодых пациенток, желающих сохранить репродуктивную функцию. Объем удаления параметральных тканей должен соответствовать таковому при операции типа Вертгейма, однако с целью сохранения репродуктивной функции остается матка с придатками. Наложенный маточно-влагалищный анастомоз позволяет восстановить «анатомическую проходимость» из влагалища в матку. Операция может быть выполнена абдоминальным, влагалищным, влагалищным в комбинацией с абдоминальным доступами, в том числе и лапароскопически.
Имеются строгие критерии отбора больных для осуществления данной операции:
• Мотивация пациентки к органосохранному лечению
• Сохраненный овариальный резерв
• Размер опухоли ≤ 20 мм, стромальная инвазия ≤ 10 мм
• Плоскоклеточный рак или аденокарциинома
• Интактность верхней трети шеечного канала
• Отсутствие признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов
• Возможность динамического наблюдения
Больным раком шейки матки IB — IIA стадиями показано выполнение радикальной гистерэктомии С2 типа и тазовой лимфодиссекции. Это хирургическое вмешательство является общепринятым стандартом хирургического лечения инвазивного рака шейки матки. Возможно, выполнение радикальной гистерэктомии С1 типа и тазовой лимфодиссекции. Эта операция предотвращает нейрогенную дисфункцию мочевого пузыря и прямой кишки, вследствие сохранения всей целостности вегетативных нервных сплетений малого таза.
Лучевая терапия рака шейки маткиДистанционная лучевая терапия – наружное облучение малого таза. Применение методик дистанционной лучевой терапии зависит от стадии заболевания, распространенности процесса, конституционных особенностей больной и дифференцированного лучевого воздействия, как на первичный очаг, так и на зоны регионарного метастазирования.
Проводится одновременное облучение, как первичного опухолевого очага, так и путей распространения опухоли. Облучение ежедневное, 5 раз в неделю. Разовая очаговая доза – 2,0 – 2,2 гр., в неделю – 10,0 – 11,0 гр. облучение проводится в течение 4-6 недель, при достижении суммарной очаговой дозы (СОД) до 50-60 Гр.
Внутриполостная гамма-терапия проводится на брахитерапевтических аппаратах высокой мощности дозы, на культю влагалища 2-3 раза в неделю, СОД – 21-25Гр.
Химиолучевая терапия — при местно-распространенном раке шейки матки в настоящее время является стандартом лечения. По оценкам исследователей использование цистостатиков с целью радиосенсибилизации опухоли улучшает показатели общей выживаемости на 10% для I-II стадий и на 3% для III/IVА стадий.
Лекарственное противоопухолевое лечение рака шейки маткиРоль химиотерапии (ХТ) при данной локализации изучена менее полно и чаще всего она применяется у больных с рецидивирующим и метастатическим раком шейки матки (с метастазами в тазовые и парааортальные лимфоузлы, отдаленные органы, имеющих малые шансы на излечение стандартными методами). В настоящее время той или иной активностью в отношении рака шейки матки обладают не более 50 цитостатиков. Самым активным препаратом в отношении местно-распространенного рака является цисплатин.
Осложнения противоопухолевого лечения и их коррекция:
интраоперационные осложнения включают в себя травму кровеносных сосудов малого таза, мочеточника, мочевого пузыря, прямой кишки или обтураторного нерва. Целостность поврежденных органов должна быть восстановлена интраоперационно. Полное пересечение обтураторного нерва не несет серьезных проблем для восстановления его целостности.
К ранним послеоперационным осложнениям в первую очередь следует отнести инфекционные осложнения со стороны мочевыделительной системы. Наиболее часто диагностируются послеоперационный цистит и пиелонефрит, что является следствием длительной катетеризации мочевого пузыря.
По данным современной периодической литературы мочеполовые свищи: пузырно-влагалищные, мочеточниково-влагалищные и наружные мочеточниковые, встречаются приблизительно в 0,4% – 5,4% наблюдений.
Фебрильная лихорадка в ранние сроки после операции связана с развитием ателектаза или раневой инфекцией.
Тромбоз вен нижних конечностей в среднем диагностируется в 2,6% наблюдений. Необходимо подчеркнуть, что при проведении профилактического ультразвукового исследования сосудов нижних конечностей риск развития тромбоэмболии легочной артерии является крайне низким.
Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря относится к наиболее частым, тревожащим пациентов, поздним послеоперационным осложнениям. Женщины предъявляют жалобы на необходимость почасового опорожнения мочевого пузыря с использованием мышц живота, эпизоды недержания мочи, не возможность самостоятельного мочеиспускания с применением самостоятельной катетеризации мочевого пузыря.
Лекарственное противоопухолевое лечение
В Отделение интервенционной онкологии и эндоваскулярной хирургии МНИОИ имени П.А. Герцена — филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России применяется запатентованный метод – « Способ комбинированного лекарственного лечения пациенток с первично нерезектабельным местно-распространённым плоскоклеточным раком шейки матки IB2 и III b. Данная стадия опухоли является неоперабельной. Однако изобретение позволяет создать максимальную концентрацию цитостатика непосредственно в опухолевой ткани и одновременно реализовать системное воздействие химиотерапии, в результате чего происходит резорбция опухоли и перевод процесса в резектабельное состояние.
Плюс внутриартериальной химиотерапи рака шейки матки : *достигается уменьшение объема опухоли; *снижение болевого синдрома; *прекращение или уменьшение кровотечения из наружных половых путей; *возможность перевода нерезектабельной стадии в резектабельную, с выполнением радикального хирургического лечения.
Данный метод лечения хорошо себя зарекомендовал и имеет хорошие прогнозы выживаемости и улучшение качества жизни пациентов – более 3-х лет и даже 5 лет.
Клинический пример:
Пациентка Г., 54 года. У гинеколога наблюдалась с 2008 года (патологии со слов больной не выявлено). С июля 2015 г. на фоне 3 лет менопаузы появились обильные выделения из половых путей серозного характера с неприятным запахом. Пациентка обратилась к гинекологу по месту жительства, заподозрен рак шейки матки, выполнена биопсия. Гистологическое исследование — инфильтративный плоскоклеточный неороговевающий рак. Для дообследования и лечения обратилась в МНИОИ им. П.А. Герцена.
По данным МРТ малого таза шейка матки баллонообразно расширена, в ней определяется неоднородной структуры образование р-ми 48×34×38 мм, распространяющееся на задний свод и верхние отделы стенки влагалища, преимущественно в правых отделах, на небольшом протяжении — на передний свод, строма шейки и цервикальный канал практически не дифференцируются. Наружные контуры шейки четкие, но на небольшом протяжении отсутствует жировая прослойка между ней и прямой кишкой (нельзя исключить прорастание опухоли). Увеличенных лимфоузлов в зоне исследования не выявлено. Признаков инфильтрации параметрия на момент исследования не выявлено. В остальном — без патологии.
В декабре 2015 г. проведен консилиум. С учетом распространенности опухолевого процесса и невозможности операции выработан план условно комбинированного лечения с проведением на первом этапе химиотерапии с использованием комбинированного суперселективного внутриартериального введения препаратов и внутривенное введение таксанов.
После соответствующей предоперационной подготовки согласно клиническим рекомендациям Европейского общества онкологов. Внутриартериально поочередно в левую и правую маточные артерии вводили цисплатин. После премедикации вводили внутривенно паклитаксел.
Интервал между курсами внутриартериальной химиотерапии 21 день.
Лечение пациентака перенесла удовлетворительно.
Спустя 3 недели по данным МРТ органов малого таза после реализации регионарного лечения: шейка матки с ровными и четкими контурами, размерами 31×28×18 мм (ранее 48×34×38 мм), структура миометрия однородная. В остальном — без патологии.
Заключение : выраженная положительная динамика в сравнении с описательными данными — полная резорбция опухоли.
Опухолевый ответ оценивался по критериям RECIST 1.1. Отмечена полная регрессия опухоли.
Через 21 день после проведения регионарной химиотерапия пациентка поступила в отделение онкогинекологии МНИОИ им. П.А. Герцена, где выполнено хирургическое лечение.
При контрольном наблюдении через 1 год после проведенного комбинированного лечения по описанной выше методике — рецидива опухоли не наблюдается.
Новые методы лечения рака шейки маткиФотодинамическая терапия (ФДТ) — возможности ФДТ в лечении CIN стали исследовать с 90-х годов прошлого столетия, когда стали проводить попытки оптимизации режимов фотодинамического воздействия на патологический эпителий в качестве альтернативного метода селективного разрушения ткани с сохранением фертильности женщин. Во всех исследованиях были получены высокие результаты ФДТ в лечении CIN различной степени выраженности (более 90%). В то же самое время метод обладает и значительной противовирусной эффективностью по сравнению с альтернативными методами лечения ПВИ (диатермо- и радиокоагуляция, криодеструкция, лазерная вапоризация), где процент эрадикации ВПЧ составляет от 7 до 77%.
Высокие результаты противоопухолевой и противовирусной направленности фотодинамического воздействия обусловлены методикой лечения, заключающейся в облучении цервикального канала на всем его протяжении и всей площади влагалищной порции шейки матки с захватом сводов влагалища. Такой подход позволяет достичь деструкции очагов предрака и начального рака в 94% наблюдений и элиминации генитальных типов ВПЧ у 95,6% женщин.
ФДТ следует проводить после органосохранного лечения предопухолевых и начальных опухолевых изменений в шейке матки с целью эрадикации ВПЧ и профилактики рецидивов заболевания. Методика облучения заключается в фотодинамическом воздействии не только на культю шейки матки, но и на цервикальный канал, своды и верхнюю треть стенок влагалища.
Методика ФДТ шейки матки.
Такой подход обеспечивает эффективное воздействие на папилломавирусы, персистирующие не только в зоне первичного поражения, некроза, но и во внешне неизмененных тканях, прилежащих или окружающих край резекции или деструкции. Таким образом, ФДТ вирус-ассоциированого предрака и начального рака является «минимальным вариантом» органосберегающего лечения с одновременным противоопухолевым и противовирусным воздействием.
Особенности реабилитации рака шейки маткиДля большинства больных раком шейки матки ведущим методом лечения является радикальная операция. Использование современных методик, направленных на предотвращение нарушений функции мочевого пузыря и прямой кишки приобретают большую роль в раннем послеоперационном периоде, улучшая сроки восстановления после хирургического вмешательства и повышая качество жизни пациенток.
Зачастую женщины со злокачественными новообразованиями женской половой сферы сталкиваются с развитием психогенных реакций. В связи с чем, крайнюю значимость приобретает включение в комплекс реабилитационных мероприятий консультации психолога, которые необходимо проводить не только в период обследования и лечения, но и в течение длительного времени после выписки больного из стационара.
Выживаемость пациенток непосредственно связана со стадией заболевания, 5-летняя выживаемость при I стадии составляет 88,8%, при II – 74%, при III – 51,4%, при IV – 7,8%, при всех стадиях – 81,9%. После комбинированного лечения 5-летняя выживаемость больных раком шейки матки достигает высоких цифр, что связано с совершенствованием методов терапии, а также соблюдением принципов дифференцированного подхода к выбору метода лечения. Вместе с тем степень распространения опухолевого процесса остаётся одним из основных прогностических факторов. Поэтому улучшение результатов лечения достигают в основном за счёт увеличения продолжительности жизни больных раком I и II стадии, в то время как показатели таковой при III стадии остаются стабильными.
Филиалы и отделения, в которых лечат рак маткиФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России обладает всеми необходимыми технологиями лучевого, химиотерапевтического и хирургического лечения, включая расширенные и комбинированные операции. Все это позволяет выполнить необходимые этапы лечения в рамках одного Центра, что исключительно удобно для пациентов.
1.Отделение лучевых и комбинированных методов лечения гинекологических заболеваний МРНЦ имени А.Ф. Цыба — филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России
Заведующая – д.м.н., профессор КРИКУНОВА Людмила Ивановна
тел.: тел.: +7(484) 399-31-30
2.Гинекологическое отделение МНИОИ имени П.А. Герцена – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России
Заведующая – д.м.н, МУХТАРУЛИНА Светлана Валерьевна
тел.: тел.: +7(495) 150-11-22
3. Отделение интервенционной онкологии и эндоваскулярной хирургии МНИОИ имени П.А. Герцена — филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России
Заведующий — к.м.н., РЕРБЕРГ Андрей Георгиевич
тел.: +7(495) 150-11-22
4. Отделение новых медицинских технологий с группой лечения заболеваний молочной железы МРНЦ имени А.Ф. Цыба – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России
Заведующая — д.м.н., профессор КИСЕЛЁВА Марина Викторовна
тел.: +7(484) 399-31-30
5. Отделение реконструктивно-пластической гинекологии и онкологии НИИ урологии и интервенционной радиологии имени Н.А. Лопаткина – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России
Заведующий — д.м.н., профессор ГРИЦАЙ Анатолий Николаевич
тел.: +7 (499) 110-40-67
6. Гинекологическое отделение с химиотерапией НИИ урологии и интервенционной радиологии имени Н.А. Лопаткина – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России
Заведующая — д.м.н., МУХТАРУЛИНА Светлана Валерьевна
тел.: +7 (499) 110-40-67
Рак шейки матки — диагностика и лечение в центре онкологии ЕМС
Рак шейки – один из немногих видов рака, который развивается постепенно и является наиболее предотвратимым. Основным фактором риска является инфекция папиломавирусами (ВПЧ) высокого риска. Предотвратить ее попадание в организм способна только вакцинация. Если вирус все же попал в организм и вызвал предраковое состояние (дисплазию), есть еще один шанс не допустить рак шейки – выявить процесс на предраковой стадии и справиться с ним локально. Именно поэтому так важны регулярные осмотры гинекологом.
Стадии рака шейки матки1 стадия: заболевание определяется только в самой шейке матки. Оно может быть микроскопическим (выявляют при биопсии шейки, когда РАР тест указывает на проблему) или видимым невооруженным глазом (стадии IB1, IB2 и IB3). При обнаружении рака на первой стадии возможно проведение хирургического, а в отдельных случаях и органосохраняющего лечения – конизации, простой или радикальной трахилэктомии. Такое лечение сохраняет для женщины возможность забеременеть и выносить ребенка в будущем.
2 и 3 стадии: заболевание распространилось на соседние органы таза или лимфатические узлы. Для точной оценки распространенности процесса (то есть определения стадии) используют высокоточные методики – МРТ с контрастом, ПЭТ КТ, удаление или биопсию пораженных лимфоузлов.
4 стадия: заболевание вышло за пределы таза. В таких случаях применяются химиотерапия, лучевая терапия, терапия таргетными препаратами
Диагностика рака шейки маткиЕсли регулярные осмотры с выполнением РАР тестов (мазков шейки на цитологию) выявили патологию, то диагноз обязательно должен быть установлен по биопсии, то есть гистологически.
Биопсию обычно проводят с помощью увеличительной установки – кольпоскопа, когда шейка под увеличением осматривается врачом. Так врач находит наиболее подозрительный участок, из которого и берет биопсию. В таких случаях речь обычно идет о самых ранних стадиях заболевания. Для уточнения диагноза выполняют диагностическую манипуляцию – конизацию шейки, иногда МРТ таза. Иногда врач видит заболевание при осмотре невооруженным глазом. Тогда диагноз подтверждается по биопсии опухоли, а после этого проводится оценка распространенности опухоли с помощью МРТ таза с контрастом и ПЭТ КТ. Очень важно, чтобы оба этих исследования были выполнены по строго определённым протоколам.
Лечение рака шейки маткиНередко лечение онкогинекологической патологии может оказывать негативное воздействие на репродуктивную систему женщины. Поэтому до начала терапии мы советуем проконсультироваться со специалистами Центра сохранения репродуктивной функции у онкологических пациентов – онкогинекологов и репродуктологов ЕМС.В зависимости от вида рака они подберут абсолютно безопасный и наиболее эффективный метод сохранения репродуктивного здоровья и разработают уникальную программу с возможностью ее реализации в самые кратчайшие сроки (часы-дни) без отсрочек в лечении.
Микроскопические (ранние) опухоли шейки матки иногда могут быть полностью излечены при помощи ножевой конизации – операции по воздействие будет оказываться напрямую на репродуктивную систему женщины. удалению небольшого конического фрагмента шейки матки. Если в краях этого фрагмента нет атипичных клеток (по данным гистологии), в отдельных случаях достаточно будет только послеоперационного наблюдения. В других случаях проводят удаление шейки с маткой и маточными трубами, а если женщина хочет сохранить репродуктивную функцию, то возможно проведения органосохраняющей операции – трахилэктомии.
Если опухоль шейки видна глазом, то стандартом лечения является операция Вертгейма. При такой операции шейка, матка и маточные трубы удаляются вместе с окружающими тканями и лимфоузлами, но и в этих случаях есть возможно проведение органосохраняющего лечения. При опухолях меньше 2 сантиметров онкологически безопасно проведение радикальной трахилэктомии – удаляется только шейка с окружающими тканями и лимфоузлами. Матка потом соединяется непосредсвенно с влагалищем. На нижнюю часть матки надевается специальный шов – церкляж. Так, несмотря на отсутствие шейки, в будущем женщина сможет забеременеть, а доносить малыша до поздних сроках поможет церкляж.
В случаях когда опухоль от 2 до 4 см и женщина просит сохранить репродуктивную функцию, иногда уместно проведение «подготовительной» (неоадьювантной) химиотерапии. Она уменьшает опухоль до размеров менее 2 см. Затем проводится радикальная трахилэктомия.
В случае радикально проведенной операции по результатам гистологии иногда требуется проведение «профилактической» лучевой терапии. Ее цель – дополнительно снизить вероятность рецидива. Когда она проводится на современных радиохирургических установках, как в ЕМС, побочные эффекты такого лечения практические нулевые, а прогноз значительно улучшается.
При раке шейки матки могут быть выполнены как оперативные вмешательства влагалищными доступами, так и полостные и роботические операции. Решение о доступе онкогинеколог обсуждает с пациентом каждый раз индивидуально, так как есть много факторов, которые нужно учитывать для достижения лучшего результата.
При 2-3 стадиях золотым стандартом является химиолучевая терапия, которая в ЕМС проводится с применением фокусированной радиохирургической установки. После окончания химиолучевой терапии операция в большинстве случаев не требуется. При стадии 2В, например, вероятность полного излечения при правильно проведенном химиолучевом лечении равняется примерно 75%. Даже при таких стадиях обычно удается спасти функцию яичников. Перед началом лучевой терапии при помощи лапароскопической операции яичники выводятся выше зоны будущего облучения и обычно сохраняют свою функцию: как гормональную, так и функцию образования фолликулов с яйцеклетками. Такая операция называется транспозиция яичников.
Преимущества лечения в EMC-
Проводим органосохраняющее лечение при доброкачественных, пограничных и некоторых злокачественных гинекологических заболеваниях.
-
Сохраняем репродуктивную функцию у молодых онкологических пациентов.
-
Принимаем решения по поводу лечения сложных онкогинекологических пациентов на консилиумах с участием международных экспертов.
-
Проводим предоперационное обследование в максимально короткие сроки на базе одного медицинского центра.
-
Беременность ведут опытные акушеры-гинекологи, которые выполняют УЗИ на всех сроках беременности.
-
Наличие в рамках одного отделения как акушеров-гинекологов общего профиля, так и всех узких специалистов — урогинекологов, онкогинекологов, репродуктологов и эндоскопических хирургов.
-
Тесное сотрудничество с маммологами, возможность совместных консультаций.
-
Госпитализация по системе fast track — максимально быстрая реабилитация пациентов после операций, минимальные сроки пребывания в стационаре.
прогноз лечения. Новости в лечении болезни — Pacient.club
По статистическим данным в 20 % рак шейки матки выявляется у женщин именно на 4 стадии, так как пораженный орган разрушается, а онкология распространяется по всему организму. Почему смертельно опасную болезнь замечают так поздно? Причин несколько. Среди них – нерегулярные проверки у гинекологов, неверно поставленный первичный диагноз, бессимптомное протекание рака на ранних стадиях.
4 стадия рака шейки матки: симптомы
Заболевание характеризуется такой симптоматикой:
- Постоянными ноющими болями внизу спины;
- Кровянистыми выделениями из влагалища, имеющими неприятный запах;
- Слабостью, упадком сил, плохим аппетитом;
- Беспричинным снижением массы тела;
- Затруднением при мочеиспускании, возникающем из-за давления злокачественного новообразования на мочеточник;
- Нарушением функции кишечника;
- Отечностью;
- Асцитом (скоплением жидкости в брюшной полости).
Если вы заметили у себя симптомы 4 стадии рака шейки матки — немедленно запишитесь на прием к специалисту!
Как диагностируют четвертую стадию рака шейки матки?
Диагностика заболевания и поиск вторичных очагов включает в себя прохождение:
Женщин, которым поставлен такой диагноз и их родственников интересует ответ на вопрос: 4 стадия рака шейки матки – сколько живут больные? 8-9 женщин из 100 может прожить около 5 лет и дольше. Шансы вдвое увеличиваются, если начать лечение вовремя в одной из лучших зарубежных клиник.
Лечение 4 стадии рака шейки матки
На последней стадии этого онкологического заболевания больной показано паллиативное лечение, снимающее болевой синдром и улучшающее общее состояние.
Также пациентке назначают прохождение:
- Лучевой терапии – разрушения раковых клеток радиоизлучителем, воздействуя на все очаги злокачественного новообразования.
- Химиотерапии, замедляющей прогрессирование рака. Пациентка принимает препараты на основе платины, а также гемцитабин и паклитаксел.
- Таргетной терапии, блокирующей рост сосудов опухоли, после чего она погибает. После прохождения таргетной терапии улучшается состояние около 50% пациенток.
Где лучше всего лечиться на 4 стадии рака шейки матки?
Эффективнее всего помогут в клиниках Германии, Израиля и Турции. Если вам поставили такой сложный диагноз – не опускайте руки, а скорее отправляйтесь на лечение за границу!
Хирургическое вмешательство или химиолучевая терапия при раке шейки матки стадии IB2
Проблема
Лечение злокачественных опухолей шейки матки размером более 4 см, ограниченных шейкой матки (классифицируемых как стадии IB2) противоречиво. Некоторые врачи считают, что сочетание лучевой (высокоэнергетических лучей) и химиотерапии (противоопухолевых лекарств), известное как химиолучевая терапия или химиорадиотерапия, – лучший выбор, если размер опухоли превышает 4 см. Это основано на аргументе, что шанс возвращения рака после хирургического вмешательства высок, а потому большинству женщин потребуется химиолучевая терапия, даже если им изначально проводилась операция. Другая школа настаивает на том, что эти опухоли слишком велики и недостаточно отвечают на химиолучевую терапию и женщины с этой стадией рака получат больше пользы от хирургической операции, несмотря на высокий риск необходимости химиолучевой терапии после операции. Однако, есть опасения по поводу токсичности и осложнений, связанных с хирургическими вмешательствами и химиолучевой терапией у женщин с раком шейки матки, так как оба метода могут повысить заболеваемость. В связи с этим многие центры перешли к применению лишь химиорадиотерапии. Поскольку остается неясным, какой вид лечения (хирургический или химиолучевой) лучше для женщин с раком шейки матки стадии IB2, мы провели этот систематический обзор и попытались ответить на этот вопрос.
Как мы проводили обзор
Мы искали доказательства, основанные на сравнении химиолучевой терапии с хирургическими вмешательствами (радикальной гистерэктомией II или III типа с двухсторонней тазовой лимфаденэктомией), опубликованные с 1946 года по апрель 2018-го года. Мы искали как рандомизированные контролируемые испытания (в которых людей в случайном порядке распределяют в группы), так и нерандомизированные исследования (в которых определенные группы людей (когорты) наблюдают в течение некоторого периода времени).
Что мы нашли
Мы нашли лишь одно нерандомизированное исследование, в котором хирургические методы сравнивали с химиолучевой терапией, но в нем были объединены данные по стадиям IB2-IIA. Несмотря на соответствие критериям включения, мы не могли провести анализ, так как не могли извлечь данные по стадии IB2. В связи с этим мы посчитали результаты этого исследования неопределенными в отношении вопроса обзора.
Выводы
Нет доказательств, с высокой уверенностью свидетельствующих о превосходстве одного варианта лечения (химиолучевой терапии или радикальной операции) рака шейки матки стадии IB2 над другим. Женщинам с раком шейки матки стадии IB2 следует сообщать об этой неопределенности и потенциальных побочных эффектах, а при выборе метода стоит учитывать его доступность и предпочтение пациента.
В идеале необходимо крупное многоцентровое испытание, чтобы определить, какой из двух вариантов лечения больше подходит женщинам с раком шейки матки стадии IB2. Однако, из-за относительной редкости стадии IB2 и потенциальных осложнений в результате сочетания операции и химиорадиотерапии врачи могут продолжить лечить большинство женщин химиолучевой терапией, и исследования в этой области могут оказаться невыполнимыми.
Операция при раке шейки матки
Основатель платформы MediGlobus. Медицинский эксперт, Заведующий отделением врачей-координаторов.
Время чтения – 10 минут
Операция по удалению рака шейки матки признана наиболее эффективным методом лечения на начальных стадиях онкопроцесса – до 88-99% успеха. Кому же показана операция при онкологии шейки матки? Какие бывают виды операций? Об этом и не только в специальной статье MediGlobus.
Слушать статью:
Что такое рак шейки матки?
Во всем мире рак шейки матки является четвертой по частоте причиной смерти от онкологии у женщин. В 2019 году зарегистрировано 615,000 случаев рака шейки матки и 270,000 смертей. Это около 8% от общего числа смертельных случаев от рака. В странах с низким уровнем медицины злокачественная опухоль шейки матки одна из наиболее распространенных причин смерти от рака.
Рак шейки матки развивается от предраковых изменений в течение 10-20 лет. Около 90% случаев – плоскоклеточный рак, 10% – карцинома шейки матки и небольшое количество других типов. Вирус папилломы человека (ВПЧ) вызывает более 90% случаев. Другие факторы риска:
ЗАПИСЬ НА ЛЕЧЕНИЕ РАКА ШЕЙКИ МАТКИ
Ведущие онкоцентры мира помогут вам избавиться от этого недуга. Чтобы попасть на лечение в один из них, нажмите на кнопку ниже и оставьте свои контактные данные. Наши врачи-координаторы перезвонят вам и помогут с организацией лечения
Записаться на лечение рака шейки матки
Стадии онкологии шейки матки
На 1 стадии рака шейки матки никаких симптомов не наблюдается. Более поздние признаки включают аномальное влагалищное кровотечение, боль в области таза и во время полового акта. Ранняя диагностика рака шейки матки является залогом успешного лечения заболевания. Онкологический скриниг с использованием Пап-теста позволяет обнаружить предраковые изменения. Своевременное лечение этих патологий предотвращает развитие рака.
Как лечить рак шейки матки?
Лечение рака шейки матки зависит от стадии заболевания и тяжести патологии. Предусмотрены четыре основных метода лечения: хирургия, радиационная терапия, химиотерапия и таргетная терапия. Возможна их комбинация.
Хирургия
Цель операции – удалить как можно больше рака. Иногда врач может удалить только область шейки матки, которая содержит раковые клетки. Для поздних стадий болезни показано удаление шейки матки и других органов таза.
Радиационная терапия
Радиация убивает раковые клетки с помощью высокоэнергетических рентгеновских лучей. Ее применяют на разных стадиях заболевания. Эффективна на начальном этапе развития опухоли шейки матки.
Химиотерапия
Химиотерапия использует лекарства для уничтожения раковых клеток по всему организму. Для достижения максимально эффекта пациент получает химические препараты курсами. Это позволяет уничтожить раковые клетки, не навредив организму.
Таргетная терапия
Таргетные препараты блокирует рост новых кровеносных сосудов, которые помогают питают опухоль. Они прицельно действуют раковые клетки и не повреждают здоровые ткани. Часто таргетные препараты назначают вместе с химиотерапией.
ЗАПИСЬ НА ЛЕЧЕНИЕ РАКА ШЕЙКИ МАТКИ
Ведущие онкоцентры мира помогут вам избавиться от этого недуга. Чтобы попасть на лечение в один из них, нажмите на кнопку ниже и оставьте свои контактные данные. Наши врачи-координаторы перезвонят вам и помогут с организацией лечения
Записаться на лечение рака шейки матки
Основные показания к операции при раке шейки матки
Решение о возможном хирургическом удалении опухоли шейки матки принимается врачом после проведения тщательной диагностики и определения стадии заболевания. Основным показанием к операции при раке шейки матки является ранняя стадия развития онкопроцесса. Хирургическое лечение (в т. ч. в комбинации с другими методами терапии) чаще всего возможно на стадии IA1, стадиях IA2, IB1, IB1 (если опухоль операбельна), а также на стадии ІІA (если размеры новообразования не превышают 4 см). Степень радикальности операции зависит от особенностей течения онкопроцесса, а также необходимости сохранить детородную функцию.
Типы операций при раке шейки матки
При раке шейки матки «ин ситу» операция проводится минимально инвазивными методами, а также с применением методов лазерной- и криохирургии. На 0-й стадии плоскоклеточного рака шейки матки операция может осуществляться амбулаторно, с местным обезболиванием и в рамках одного визита к специалисту. К такому типу процедур относятся петлевая электроэксцизия шейки матки и криоконизация.
Лазерная конизация требует общей анестезии, однако тоже является малотравматичной процедурой и не имеет длинного перечня негативных послеоперационных последствий.
При микроинвазивном раке шейки матки также используются органосохраняющие операции, которые проводятся методами лапароскопической и роботизированной хирургии.
В случае аденокарциномы шейки матки 0 и 1 стадии проводят резекцию пораженных опухолевым процессом тканей – конизацию шейки матки – операцию, которая предполагает сохранение возможности иметь детей.
На 1 стадии рака шейки матки может быть показана операция по полному удалению органа – тотальная гистерэктомия (помимо самой матки удаляются ее придатки). После операции при раке шейки матки 1 стадии может быть назначена радио- и / или химиотерапия для предотвращения рецидива в будущем. Операция при раке шейки матки на 2 стадии также предполагает полную резекцию матки и придатков, а еще парааортальных лимфоузлов и лимфоузлов малого таза.
Золотым стандартом хирургии при раке шейки матки является операция Вертгейма. Этот метод в разных усовершенствованных версиях применяют хирурги всего мира. Операция Вертгейма при раке шейки матки заключается в резекции матки с придатками, верхней трети влагалища, околоматочных тканей и регионарных (ближайших) лимфоузлов. Метод предполагает удаление соседних здоровых тканей, что максимально снижает возможность рецидива.
При раке шейки матки 3 стадии операцию проводят крайне редко. Как правило, используют методы радиотерапии и химиотерапии. Однако на 3А стадии, когда злокачественное новообразование локализуется в пределах малого таза и верхней трети влагалища, опытный хирург может провести радикальную операцию. Возможность проведения операции в комбинации с другими методами терапии повышает шансы на выздоровление на стадии 3А до 60%.
Как проходит и сколько часов длится операция при раке шейки матки?
Полостная операция осуществляется через достаточно большой разрез в брюшной полости. Открытая гистерэктомия длится от 40 минут до 2 часов.
Менее травматичной признана лапароскопическая операция. Для этого до начала манипуляций брюшную полость наполняют газом с целью поднять стенку живота и открыть доступ к матке.
Далее через небольшие надрезы вводят трубки. Они создают путь для введения инструментов и камеры. Такая операция продолжается 1,5-3,5 часа.
В лучших клиниках мира гистерэктомию проводят с помощью робота да Винчи. Такая операция признана наиболее щадящей и максимально эффективной, так как обеспечена высокая точность удаления пораженных тканей. Инструменты Робота вводятся через минимальные разрезы, а всеми его движениями управляется хирург, который видит поле операции в 3D и многократном увеличении. Данный метод сохраняет пациенткам сексуальную функцию и обеспечивает небольшую кровопотерю, а сама операция длится всего 1 час.
ЗАПИСЬ НА ЛЕЧЕНИЕ РАКА ШЕЙКИ МАТКИ
Ведущие онкоцентры мира помогут вам избавиться от этого недуга. Чтобы попасть на лечение в один из них, нажмите на кнопку ниже и оставьте свои контактные данные. Наши врачи-координаторы перезвонят вам и помогут с организацией лечения
Записаться на лечение рака шейки матки
Подготовка к операции при раке шейки матки
Перед операцией назначают пройти ряд обследований. По результатам диагностики и общения с пациенткой принимается окончательное решение о типе операции. Однако до операции необходимо дать согласие на более радикальное вмешательство в случае крайней необходимости. Пациентка может выбрать тип анестезии: общий наркоз или же эпидуральная анестезия (местное обезболивание с помощью ввода препарата в эпидуральное пространство позвоночника).
За сутки до операции женщине стоит перейти на легкую пищу. Также некоторые врачи прописывают прием успокоительных препаратов. Перед операцией необходимо принять душ, удалить волосы с зоны лобка, отказаться от пищи и жидкости (за 6-8 часов), очистить кишечник (поставить клизму). Операция назначается на период от окончания месячных до наступления овуляции.
Рак шейки матки: сколько живут после операции
Прогноз после операции при раке шейки матки достаточно утешительный. Хирургия и ее комбинация с другими методами дают высокие шансы на выживаемость. Для минимизации возникновения рецидива после операции при раке шейки матки проводят лучевую терапию и / или химиотерапию. Выживаемость после операции рака шейки матки на стадиях 1 и 2A достигает 88-99% (если не затронуты лимфоузлы). При поражении лимфоузлов прогноз лечения на 1, 2 стадиях снижается до 50-74%.
Стоимость операции при раке шейки матки
Цена оперативного лечения рака шейки матки зависит от тяжести заболевания, стадии и методов, которые применяют для лечения онкопатологии. Также на стоимость влияет уровень клиники и квалификация врача. Самые низкие цены операции при раке шейки матки отмечаются в Турции и Южной Корее. На 20-40% дороже обойдется лечение в Испании, Германии, Израиле и Австрии. Более детально о ценах на операции при раке шейки матки в других стран читайте перейдя по ссылке.
Отзывы об операции при раке шейки матки
Анна: “В 2016 году мы узнали, что у тети рак шейки матки. Сделать операцию в местной больнице отказались. Поставили 3-подозрение на 4 стадию и предложили паллиативное лечение. С этим фактом мы не смирились и решили ехать на дополнительную диагностику в Израиль. Там определили стадию 3А. Диагностика проходила в клинике Ассута, а в клинике Ихилов нашелся врач, который взялся оперировать. Была проведена радикальная гистерэктомия, оперировал проф. Дан Грисаро. Сейчас болезнь отступила, тетя чувствует себя хорошо. Мы очень рады, что тогда не смирились, а решили бороться, обратились к настоящим профессионалам, которые нам в этом помогли…”
Для организации поездки на операцию по удалению рака шейки матки обращайтесь к врачам-координаторам международной медицинской платформы MediGlobus. Наши специалисты ответят на все вопросы и подберут для Вас оптимальный вариант лечения.
Получить бесплатную консультацию
Доктор Вадим Бережной
Основатель платформы MediGlobus. Медицинский эксперт, Заведующий отделением врачей-координаторов.
Альбина ГоловинаРаботает в сфере медицинского копирайтинга 2 года. Учится на аспирантуре факультета психологии. Автор нескольких научных публикаций в области клинической психологии. Дополнительно изучает физиологию ЦНС, нейропсихологию и психиатрию. В свободное время изучает практики mindfulness и проводит психологические консультации.
Похожие посты
Как работает вирусная терапия — прорыв в лечении рака кожи
Читать дальшеКакая выживаемость пациенток с раком шейки матки на разных стадиях?
Читать дальшеFDA одобрили Козела (Трилациклиб) при мелкоклеточном раке легких
Читать дальшеФакторы прогноза и отдаленные результаты лечений рака шейки матки Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»
52. Kim S. H., Hur W. Y, Kang C. D. et al. // Cancer Lett. — 1997. — Vol. 115, N 1. — P. 9-14.
53. Konishi I., Nanbu K, Mandai M. et al. // Gynecol. Oncol. — 1998. — Vol. 70, N 3. — P. 365-371.
54. Krishnamachary N., Center M. // Cancer Res. — 1993. — Vol. 53. — P. 3658-3661.
55. Kuzmich S. L., VanderveerK. D. T. // Biochem. J. — 1992. — Vol. 281.
— P. 219-224.
56. Lecureur V, Fardel O., Guillouzo A. // FEBS Lett. — 1994. — Vol. 355, N 2. — P. 187-191.
57. Lee G. Y., Croop J. M., Anderson E. // Biol. Reprod. — 1998. — Vol. 58, N 2. — P. 330—337.
58. Leonessa F., Jacobson M., Boyle B. et al. // Cancer Res. — 1994. — Vol.
54, N 2. — P. 441—447.
59. Li J., Xu L., He K. et al. // Breast Cancer Res. — 2001. — Vol. 3, N 4.
— P. 253-263.
60. Maruyama H., Listowsky I. // J. Biol. Chem. — 1984. — Vol. 259, N 20.
— P. 12449-12455.
61. Masuda H., Ozols R. F. // Cancer Res. — 1988. — Vol. 48. — P. 5713-5716.
62. MengJ., You Z., Guo Y. // Zhonghua Fu. Chan. Ke. Za. Zhi. — 1999.
— Vol. 34, N 11. — P. 670-673.
63. Morrow C. S., Smitherman P. K., Townsend A. J. // Mol. Carcinog. — 2000. — V. 29, N 3. — P. 170-178.
64. Naito M., Yusa K., Tsuruo T. // Biochem. Biophys. Res. Commun. —
1989. — V. 158, N 3. — P. 1066-1071.
65. Nuessler V., Stotzer O., Gullis E. et al. // Leukemia. — 1999. — Vol. 13, N 11. —P. 1864-1872.
66. Nylandsted J., Rohde M., Brand K. et al. // Proc. Natl. Acad. Sci. USA.
— 2000. — Vol. 97, N 14. — P. 7871-7876.
67. O’Connor P. M., Jackman J., Bai I. et al. // Cancer Res. — 1997. — Vol.
57. — P. 4285-4300.
68. Orlomki S., MirL. M., Belehradek J. Jr., Garrigos M. // Biochem. J. — 1998. — Vol. 317, Pt. 2. — P. 515-522.
69. Payen L., CourtoisA., VemhetL. etal. // Int. J. Cancer. — 1999. — Vol.
81, N3,- P. 479-485.
70. Payen L., Delugin L., CourtoisA. etal. // Biochem. Biophys. Res. Commun. -1999. — Vol. 258, N 3. — P. 513-518.
© Мамедова Л. Т., 2002 УДК 618.146-006.6-053.9-037
Л. Т. Мамедова
ФАКТОРЫ ПРОГНОЗА И ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЙ РАКА ШЕЙКИ МАТКИ
НИИ клинической онкологии, кафедра онкологии Азербайджанского медицинского университета, Баку
В России удельный вес рака шейки матки (РШМ) среди всех злокачественных опухолей составляет 5,8% и занимает второе место среди новообразований женской репродуктивной системы после рака тела матки [1—4]. В 1996 г. зарегистрированы 11 841 больная РШМ, что составляет 15,1 на 100 тыс. населения.
71. PiekarzR. L., Cohen О., HorwitzS. В. // J. Biol. Chem. — 1993. — Vol. 268, N И. — P. 7613-7616.
72. Qian X. D., Beck W. T. // J. Biol. Chem. — 1990. — Vol. 265, N
31. — P. 18753-18756.
73. Rao U. S., Fine R. L., Scarborough G. A. // Biochem. Pharmacol.
— 1994. — Vol. 48, N 2. — P. 287-292.
74. Regev R., AssarafY. G., Eytan G. D. // Eur. J. Biochem. — 1999. — Vol. 259, N 1-2. — P. 18-24.
75. Saha P., YangJ. J., Lee V. H. // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. — 1998. — Vol. 39, N 7. — P. 1221-1226.
76. Schett G., Steiner C. W., Winkler S. et al. // Acta Med. Austriaca. — 2000. — Vol. 27, N 3. — P. 94—98.
77. Shapiro A. B., Ling V. // Eur. J. Biochem. — 1997. — Vol. 250. — P. 130—137.
78. Idem. Ц Ibid. — 1998. — Vol. 254. — P. 189-193.
79. Shapiro A. B., Fox K„ Lam P. // Ibid. — 1999. — Vol. 259. — P. 841-850.
80. Tanaka Т., Uchiumi Т. I I Biochem. Biophis. Res. Commun. — 1998. — Vol. 246. — P. 398-403.
81. Tomiuk S., Zumbansen М., Stoffel W. // J. Biol. Chem. — 2000. — Vol. 275, N 8. — P. 5710-5717.
82. Ueda K, Okamura N., Hirai M. et al. // Ibid. —1992. — Vol. 267,
N 34. — P. 24248-24252.
83. Ushigome F., Takanaga H., Matsuo H. etal. // Eur. J. Pharmacol.
— 2000. — Vol. 408, N 1. — P. 1—10.
84. Vargas-RoigL. М., Gago F. E., Tello O. etal. // Int. J. Cancer. — 1998. — Vol. 79, N 5. — P. 468-475.
85. Vilaboa N. E., GalanA., TroyanoA. etal. //J. Biol. Chem. — 2000.
— Vol. 275, N 32. — P. 24970-24976.
86. Wang E., Casciano C. N., Clement R. P., Johnson W. W. //
Biochem. Biophys. Res. Commun. — 2000. — Vol. 276. — P. 909-916.
87. WangK., RamjiS., BhathenaA. etal. //Xenobiotica. — 1999. — Vol. 29, N2.-P. 155-170.
88. YangC. P., Cohen D., GreenbergerL. M. etal. //J. Biol. Chem. —
1990. — Vol. 265, N 18. — P. 10282-10288.
Поступила 15.02.02/ Submitted 15.02.02
L. T.Mamedova
CERVICAL CANCER: FACTORS OF PROGNOSIS AND FOLLOW-UP RESULTS
Institute of Clinical Oncology; Oncology Division, N.N..Narimanov AMU, Baku, Azerbaijan
Cervical cancer is 5.8% of all malignancies and a second most common cancer of female reproductive system after endometrial cancer in Russia [1-4]. There were 11,841 cases of cervical cancer registered in 1996, i.e. 15.1 per 100,000 population.
The WHO reported (Geneva, 1997) of 525,000 cases of cervical cancer in 1996.
В отчете Всемирной организации здравоохранения (Женева, 1997) отмечается, что в 1996 г. в мире выявлено 525 ООО случаев заболеваний РШМ.
В США ежегодно выявляется до 16 ООО больных РШМ, который занимает седьмое место среди онкологических заболеваний у женщин, из них каждая четвертая больная находится в возрасте 65 лет и старше [51, 66].
В целом, статистические материалы об онкологической заболеваемости женщин свидетельствуют, что РШМ в большинстве стран мира продолжает оставаться одной из ведущих онкогинекологических патологий.
Наиболее сложным и наименее изученным вопросом в проблеме онкогинекологической патологии у женщин пожилого и старческого возраста является вопрос о выборе метода лечения.
Эффективность метода лечения определяется отдаленными результатами. В настоящее время наиболее распространенным критерием такой оценки является 5-летняя выживаемость больных.
Анализ суммарных данных по ряду стран за 30 лет показал, что с 1950 по 1981 г. 5-летняя выживаемость больных РШМ практически не изменилась и составила при I стадии 75%, при II — 60%, при III — 25%, а при IV стадии — менее 10% [56].
Отдаленные результаты лечения РШМ зависят прежде всего от наличия регионарных метастазов. При отсутствии метастазов 5-летняя выживаемость составляет 80—95%, при их наличии — 25% [42].
При хирургическом лечении больных РШМ 1а стадии 5-летняя выживаемость достигает 97,0% [18].
При lb стадии расширенная экстирпация матки с придатками позволяет добиться 5-летней выживаемости у 86,3% больных, а лучевая терапия — у 79,5% [58]. По данным L. Busang, G. Gosetti, прослежены 5 лет без рецидивов и метастазов при lb стадии после расширенной экстирпации матки с придатками и послеоперационной лучевой терапии 90,3% больных, после только лучевой терапии — 62,5% [22]. При lb стадии операция с послеоперационной лучевой терапией дает более высокий показатель 5-летней выживаемости — 93,4%, а только лучевая терапия — 71,7% [25, 43].
Комбинированное лечение больных РШМ lb стадии при наличии метастазов в лимфоузлах таза позволяет излечить 75,2% больных, без метастазов — 94,4%, при II стадии — 54,5 и 100,0% соответственно [48, 53]. При РШМ 111а стадии, по данным тех же авторов, 5-летняя выживаемость составляет 75%.
На протяжении последних трех десятилетий, благодаря усовершенствованию технических средств, обеспечивающих проведение лучевой терапии, удалось значительно повысить ее эффективность, улучшив 5-летние результаты лечения с 54,2 до 78,3% [9, 46, 61].
До настоящего времени продолжается дискуссия по вопросу влияния возраста на прогноз у больных РШМ [15].
Длительное время среди клиницистов существовало м:нение, что молодой возраст пациенток является прогностически неблагоприятным фактором: у женщин в возрастной группе до 35 лет отмечено более агрессивное
In the USA annual cervical cancer incidence is 16,000 and the disease is the seventh most common malignancy of female reproductive system, every forth woman with cervical cancer is aged 65 years or older [1,66].
As stated in statistical reports cervical cancer is a leading oncogynecological disease worldwide.
Choice of treatment for the patients of advanced age is the most difficult and poorly studied problem in oncogynecology.
Treatment efficacy is determined by follow-up results. 5-year survival rate is the commonest test to assess treatment efficacy.
Analysis of cumulative data over three decades (1950-1981) demonstrated no progress in the 5-year survival in cervical cancer, the rates being 75% for stage I, 60% for stage II, 25% for stage III and less than 10% for stage IV [56].
Follow-up results of treatment depend first of all upon regional metastasis. The 5-year survival in metastasis-free patients is 80-95% vs 25% in metastasis-positive cases [42].
The 5-year survival of patients with stage la cervical cancer undergoing surgery reaches 97.0% [18].
In stage lb disease wide extirpation of the womb and adnexa provides a 86.3% survival of 5 years against 79.5% after radiotherapy [58]. L.Busang, G.Gosetti reported of a 90.3% 5-year disease-free survival in stage lb after wide extirpation of the womb and adnexa and a 62.5% rate after radiotherapy [22]. Surgery with preoperative radiotherapy in stage lb improves the 5-year survival to 93.4% vs 71.7% after irradiation alone [25,43].
Multimodality treatment of stage lb cervical cancer with involvement of pelvic lymph nodes is efficient in 75.2% vs 94.4% in node-negative cases, the respective rates for stage II are 54.5% and 100.0% [53]. The 5-year survival in stage Ilia is 75% [48].
Over the last three decades advance in irradiation technology resulted in a rise in radiotherapy efficacy from 54.2% to 78.3% [9,46,61].
There is much dispute about the effect of age on prognosis in cervical cancer [15].
It was thought previously that younger age is a poor prognostic factor since cervical cancer demonstrated more aggressive course in women under 35 years of age due to early metastasis than in older patients [10,12,13].
L.Mariani et al. analyzed data on the 5-year survival after radical treatment of young patients with cervical cancer [47]. The 5-year survival was 84.4% in stage lb vs 60.0% in stage Ha. The prognosis in younger cases was poorer as disease stage was increasing as compared with older patients.
Authors of [45] did not confirm poorer prognosis of cervical cancer in younger patients, the 5-year survival in the patients under 35 years of age (168) being 68.5% for all stages.
In contrast, A.Gerbaulet and D.Castaique failed to demonstrate significant difference in survival between young vs elder patients, and S.Kodama et al. detected a somewhat lower frequency of lymph node metastasis in patients aged 60 years or older [32,42].
H.Maddux et al. compared the 5-year survivals of cervical cancer patients under 25 versus 26 and more years of
течение РШМ, связанное с более ранним метастазирова-нием опухоли по сравнению с больными старших возрастных групп [10, 12, 13].
L. Mariani и соавт. приводят данные о 5-летней выживаемости после радикального лечения больных РШМ молодого возраста [47]. При lb стадии 5-летняя выживаемость составила 84,4%, при Па стадии — 60,0%. Авторы отметили, что у больных молодого возраста по сравнению с больными РШМ других возрастных групп ухудшается прогноз с увеличением стадии.
По материалам Института им. Густава — Русси, не подтвердились предположения о неблагоприятном прогнозе РШМ у молодых больных [45]. При лечении РШМ у больных моложе 35 лет (168 наблюдений) 5-летняя выживаемость составила (для всех стадий) 68,5%.
Напротив, A. Gerbaulet, D. Castaique не получили существенной разницы в выживаемости между больными молодого возраста и более старших возрастных групп, a S. Kodama и соавт. отмечают лишь некоторое снижение частоты лимфогенного метастазирования в возрасте 60 лет и старше [32, 42].
Н. Maddux и соавт., сравнивая 5-летнюю выживаемость среди больных РШМ в возрасте до 25 лет с группой больных 26 лег и старше, обнаружили резкое снижение этого показателя у лиц более молодого возраста [45].
Напротив, Е. Serur и соавт. сообщают, что при комбинированном лечении больных РШМ I стадии 5-летняя выживаемость у молодых женщин составила 93,1%, а у больных 50—69 лет — только 22,0% [60].
В исследовании, проведенном в Южном Уэльсе с 1972 по 1991 г., отмечается, что 5-летняя выживаемость больных РШМ повысилась с 64% в 70-х годах до 72% в 80-х годах. Однако выживаемость была лучше у женщин репродуктивного возраста (до 39 и 40—49 лет) и хуже у пожилых женщин в возрасте более 65 лет [63, 69].
F. Rutledge и соавт. также отметили большую склонность РШМ у молодых больных к метастазированию и рецидиви-рованию, чем у больных старшего возраста [59]. Однако, по мнению Я. В. Бохмана, прогноз в группе больных старше 50 лет хуже, чем в возрастной группе до 40 лет, он связывает этот феномен с тем, что у больных старших возрастных групп нарастает частота более распространенных форм опухоли [5, 6].
Исследования, проведенные в 1978—1989 гг. в Европе, наоборот, выявили, что 5-летняя выживаемость улучшилась при РШМ в основном у пожилых женщин [20, 23, 32, 33].
Таким образом, некоторые исследователи отмечают худший прогноз у молодых женщин по сравнению с пожилыми [26, 27, 54, 57], тогда как другие авторы отмечают отсутствие различий в отдаленных результатах лечения у молодых и пожилых больных [8, 39, 41, 49].
Вопрос о факторах прогноза заболевания продолжает исследоваться. Как известно, основными факторами, определяющими течение и прогноз РШМ, являются стадия заболевания и наличие регионарных и отдаленных метастазов.
age to find a marked decrease in the rate in the younger women [45].
In contrast, E.Serur et al. reported of a 93.1% 5-year survival of young patients with stage I cervical cancer following multimodality treatment vs 22.0% in patients aged 50-69 years [60].
A South Wales study demonstrated that during 1972-1991 the 5-year survival in cervical cancer increased from 64% in the seventies to 72% in the eighties. However, the survival was better in women with reproductive potential (under 39, 40-49 years) than in women above 65 years of age [63,64].
ERutledge et al. also reported of a greater readiness to metastasis and recurrence of cervical cancer in younger women [59]. While Ya.V.Bokhman believes the prognosis to be poorer in women above 50 than under 40 years of age due to a greater frequency of advanced disease in elder patients [5,6].
European studies during 1978-1989 found improvement in the 5-year survival in cervical cancer mainly among the elderly [20,23,32,33].
Thus, some investigators report of a poorer prognosis in cervical cancer for younger vs older patients [26,27,54,57], while others find no differences in follow-up results between young and older women with cervical cancer [8,39,41,49].
There is a continuing study of prognosis factors in cervical cancer. Disease stage and regional/distant metastasis are principal factors of the course and prognosis in cervical cancer.
There are data demonstrating that hematological factors may be of significance for the prognosis [24]. For instance, anemia (Hb less than 12 g/1) and high platelet count (more than 400,000) are associated with poorer prognosis [35]. Some authors specify height and body weight as prognostic factors because these parameters reflect the patients’ immunity status: a small body weight and a low body weight index are associated with poorer prognosis in cases undergoing surgery alone [30].
According to the literature there are no specific markers of prognosis for cervical cancer [44]. However, the baseline presence of tissue polypeptide antigen (TPA) in patients with squamous-cell cervical cancer and low levels of clinical and morphological risk factors (no regional lymph node metas-tases or tumor emboli in lymph nodes, small tumor size, small depth of invasion) undergoing surgery was found to be related to increased risk of disease recurrence and the TPA-positive patients required more careful follow-up [38].
There are reports of the role of squamous-cell carcinoma antigen (SCCA) as a poor prognosis factor and the significance of this marker in further monitoring and diagnosis of early recurrence of squamous-cell cervical cancer [19].
Squamous-cell carcinoma is the commonest histological type of cervical cancer. According to C.Platz et al., squamous-cell carcinoma is 77.1% of all cervical cancers [52]. Rate of cervical adenocarcinoma ranges from 6% to 15% according to different authors [28,31,55]. There is evidence of a more aggressive course and poorer prognosis of cervical adenocarcinoma [29].
Glandular squamous-cell cervical carcinoma is 8-10% of cervical cancers. According to different authors this cancer type demonstrates a higher lymphogenic metastasis potential than adenocarcinoma and squamous-cell carcinoma [34,65]. Endometrioid, clear-cell adenocarcinoma and some small-cell
Имеются данные, касающиеся влияния показателей крови на прогноз заболевания [24] .Так, с худшим прогнозом ассоциировались анемия (гемоглобин ниже 12 г/л) и тромбоцитоз (более 400 ООО) у больных, получавших только лучевую терапию [35]. Некоторые авторы указывают на прогностическую значимость роста и массы тела больных, что исследователи склонны связывать с различиями в иммунном статусе худых и полных пациенток. В данном исследовании малая масса тела и низкий ее индекс ассоциировались с худшим прогнозом у женщин, подвергшихся только хирургическому лечению [30].
По данным литературы, в настоящее время для РШМ не существует специфических маркеров, позволяющих в той или иной степени прогнозировать дальнейшее течение заболевания [44]. Однако имеются исследования, в которых говорится о том, что обнаружение тканевого полипептид-ного антигена (ТПА) до операции у больных плоскоклеточным РШМ с низким уровнем клинико-морфологиче-ских факторов риска (отсутствие метастазов в регионарные лимфоузлы и опухолевых эмболов в лимфатических сосудах, небольшие размеры опухоли, неглубокая инвазия) связано с повышенным риском рецидива заболевания, в связи с чем пациентки требуют более тщательного динамического наблюдения после проведенного лечения [38].
Имеются также сообщения о роли антигена плоскоклеточного рака (БССА) как неблагоприятного прогностического фактора и значении этого маркера в дальнейшем мониторинге и диагностике ранних рецидивов плоскоклеточного РШМ [19].
Наиболее распространенной гистологической формой РШМ является плоскоклеточный рак. Так, согласно данным С. РЫг и соавт., плоскоклеточный рак составляет 77,1% всех злокачественных опухолей шейки матки [52]. Аденокарцинома цервикального канала составляет, по данным разных авторов, от 6 до 15% в структуре гистологических типов РШМ [28, 31, 55]. Имеются сообщения, что аденокарцинома шейки матки имеет более агрессивный и худший прогноз [29].
Железисто-плоскоклеточный рак составляет 8—10% опухолей шейки матки. По данным некоторых авторов, этот тип опухоли обладает более высокой потенцией к лимфогенному метастазированию, чем аденокарцинома и плоскоклеточный рак [34, 65].
Такие типы эпителиальных опухолей шейки матки, как эндометриоидная, светлоклеточная аденокарцинома, а также ряд мелкоклеточных опухолей (включая нейроэндокринные), встречаются крайне редко. Данные типы опухолей ассоциируются с крайне неблагоприятным прогнозом, так как обладают высокой склонностью к гематогенному метастазированию [66].
Некоторые исследователи не отмечают прогностически неблагоприятного влияния степени дифференцировки опухоли на клиническое течение и прогноз РШМ [11].
Наличие опухолевых эмболов в просвете лимфатических щелей рассматривается как неблагоприятный фактор прогноза у больных плоскоклеточным РШМ без поражения регионарных лимфоузлов, так как свидетельствует о высокой вероятности субклинических лимфогенных метастазов, что
tumors (including those of neuroendocrine origin) are rare types. These cancer types are associated with extremely poor prognosis due to high hematogenic metastasis potential [66].
Some authors do not confirm relationship of tumor differentiation with the course and prognosis of cervical cancer [11].
The presence of tumor emboli in lymphatic cleft lumen is considered a poor prognostic factor in squamous-cell carcinoma without regional node involvement since it is a marker of high risk of subclinical lymphogenic metastasis and therefore of high risk of disease recurrence [17,21,44,52].
The literature data concerning relationship between tumor growth anatomy and prognosis of cervical cancer are equivocal. There are reports of poorer prognosis for tumors with mixed growth type [5].
Tumor size is a most valuable prognostic factor. Tumor size was found to correlate with frequency of regional metastases. For instance, frequency of regional lymph node involvement increases about two-fold for tumors greater than 1 cm in diameter [7]. E.Burghardt et al. examined 1028 patients receiving surgery alone to come to the conclusion that tumor size was a better indicator of disease prognosis than FIGO stage [21].
Disease stage is the principal factor of prognosis and response for any cancer type. Depth of tumor invasion into cervical stroma is another most important factor of prognosis and efficacy of treatment. This factor is indicative of the risk of regional metastasis and parametrium involvement. For instance, a depth of tumor invasion 10-15 mm is associated with a 26% regional metastasis and infiltration of parametrium, while a 15-20 mm invasion is associated with a 32% regional metastasis and a 28% parametrium involvement [37]. The involvement of parametrium is an important factor of prognosis, the affection of the right parametrium has a poorer prognosis than the left parametric involvement [50,62].
Thus, there are four most important factors for prognosis of disease course and choice of treatment in cervical cancer, i.e. tumor histology, size, depth of invasion into underlying tissue and regional lymph node involvement [40,47,52].
H.Pickel et al. specify lymph node metastases, size of these metastases, size of the primary, parametric infiltration and tumor invasion of vessels as main prognostic factors in cervical cancer [51]. A.Acharki et al. consider tumor size greater than 3 cm3, regional lymph node involvement and tumor histology most valuable factors of prognosis in young (under 35) women [4,36].
Basing on histological study of surgical specimens J.Benda specified the following prognostic factors: depth of tumor invasion, tumor transverse diameter, tumor emboli in the lymph vessel lumen, regional lymph node involvement, tumor differentiation (for adenocarcinoma), lymphocyte-plasmocyte infiltration of the cervical stroma and immunity status [15,16].
In summary, basing on analysis of the literature the following factors of importance for choice of treatment and disease prognosis can be specified: disease stage, regional and distant metastasis, tumor histology and differentiation, anatomical type of growth, tumor size and volume, presence of tumor emboli in lymphatic cleft lumen, tumor invasion into vessels and depth of invasion into underlying tissue, parametric involvement.
в свою очередь повышает риск возникновения рецидива [17, 21, 44, 52]. Данные литературы о влиянии анатомической формы роста опухоли на прогноз плоскоклеточного РШМ расходятся. Имеются сообщения, указывающие на менее благоприятный прогноз при наличии смешанной формы роста опухоли [5].
В качестве одного из наиболее значимых прогностических факторов рассматриваются объем и размер опухоли. Прогностическое значение размеров первичной опухоли связано с прямо пропорциональным увеличением частоты обнаружения метастазов в регионарных лимфоузлах. Доказано, что при повышении диаметра опухоли более 1 см частота метастатического поражения увеличивается практически вдвое [7]. По результатам обследования 1028 больных, подвергнутых только хирургическому лечению, Е. Burghardt и соавт. указывают, что объем опухоли служит лучшим индикатором прогноза, чем стадия заболевания, установленная на основании классификации FIGO [21].
В то же время именно стадия заболевания при любой онкологической патологии является основным фактором, позволяющим судить о прогнозе и эффективности лечения той или иной группы больных. В свою очередь глубина инвазии опухоли в строму шейки матки является одним из важнейших факторов прогноза и определения показаний к дальнейшему лечению. Она оказывает влияние как на частоту метастатического поражения регионарных лимфоузлов, так и на вовлечение в процесс параметральной клетчатки. Так, при инвазии опухоли глубиной 10—15 мм поражение регионарных лимфоузлов отмечается у 26% больных, а инфильтрация параметриев — у 17%, при глубине инвазии 15—20 мм регионарное метастазирование отмечено у 32%, а вовлечение параметриев —у 28% больных соответственно [37].
Вовлечение в процесс параметральной клетчатки является важным прогностическим фактором, причем при одностороннем параметральной варианте РШМ вовлечение в процесс правого параметрия имеет худший прогноз, чем вовлечение левого параметрия [50, 62].
Таким образом, при оценке прогноза и выборе адъювантного лечения больных РШМ используют в первую очередь четыре критерия, получаемых при гистологическом исследовании послеоперационного препарата: гистологический тип опухоли, ее размер, глубину инвазии в подлежащие ткани и наличие метастазов в регионарных лимфоузлах [40, 47, 52].
Н. Pickel и соавт. отмечают следующие критерии, влияющие на прогноз у больных РШМ: метастазы в лимфоузлы, размер этих метастазов, объем опухоли, инфильтрацию параметриев и инвазию опухоли в сосуды [51].
По мнению A. Acharki и соавт., неблагоприятными прогностическими факторами у молодых (до 35 лет) женщин являются: объем опухоли, превышающий 3 см3, поражение регионарных лимфоузлов и гистологическая форма опухоли [14, 36].
J. Benda после гистологического исследования послеоперационных препаратов карцином шейки матки ранних стадий выделил следующие прогностические факторы:
глубину инвазии опухоли, ее поперечный размер, наличие опухолевых эмболов в просвете лимфатических сосудов, наличие или отсутствие метастазов в регионарные лимфоузлы, степень дифференцировки опухоли (для аденокарцином), наличие лимфоцитарно-плазмо-цитарного инфильтрата в строме шейки матки и иммунный статус организма [15, 16].
Таким образом, анализ литературы позволяет выделить следующие известные факторы, влияющие на выбор метода лечения и прогноз заболевания: стадия заболевания, наличие регионарных и отдаленных метастазов, гистологический тип и степень дифференцировки опухоли, анатомическая форма роста, размер и объем опухоли, наличие опухолевых эмболов в просвете лимфатических щелей, инвазия опухоли в сосуды и ее глубина в подлежащие ткани, вовлечение в процесс параметральной клетчатки.
ЛИТЕРА ТУРА/REFERENCES
1. Аксель В. М., Двойрш В. В. Статистика злокачественных ново-
образований (заболеваемость, смертность, тенденции, социально-экономический ущерб, продолжительность жизни). — М., 1992.
2. Аксель В. М., Двойрин В. В., Бармина Н. В. и др. Злокачествен-
ные новообразования в СССР. 1989—2005 гг. — М., 1990.
3. Аксель В. М., Двойрин В. В., Трапезников Н. Н. Заболеваемость и
смертность от злокачественных новообразований населения России и некоторых других стран СНГ в 1995 г. — М., 1996.
4. Асфандиярова Н. С., Шатров В. В., Гончаренко Л. В., Колчева Н. Г.
// Клин, геронтол. — 1996. — № 4. — С.25—28.
5. Бохман Я. И. Руководство по онкогинекологии. — Л., 1989.
6. Бохман Я. В., Лютра У. К. Рак шейки матки. — Кишинев, 1991.
I. Двойрин В. В., Церковный Г. Ф., Аксель В. М. // Вопр. онкол. —
1991. — Т. 37, № 4. — С. 401-436.
8. Киселева Е. С., Волкова М. А., Фалилеева Е. П. и др. // Вопр. он-
кол. — 1983. -Т. XXIX, № 11. — С.67-74.
9. Косников А. Г. Клинико-морфологическая оценка факторов
риска и прогноза у больных раком шейки матки I—III стадии: Дис…. канд. мед. наук. — Санкт-Петербург, 1998.
10. Косников А. Г., Чепик О. Ф., Максимов С. Я. // Вопр. онкол. — 1998. — Т. 44, № 2. — С. 167-169.
II. Кузнецов В. В., Лазарева И. И., БлюменбергА. Г. и др. // Российский национальный конгресс «Человек и лекарство», VI: Материалы. / Под ред. В. А. Горбуновой. — М., 1999.
12. Напалков Н. П., Мерабишвили В. М., Церковный Г. Ф., Преображенская М. Р. И Вопр. онкол. — 1988. — Т. 34, № 3. — С. 274-309.
13. Шуваева Н. И. Ранняя онкологическая патология. — М., 1988,- С. 270-298.
14. Acharki A., Sahraoui S., BeninderA. et al. // Bull. Cancer. — 1997.
— Vol. 84, N 4. — P. 373-378.
15. Benda J.A./f J. Natl. Cancer Inst. Monogr. — 1996. — N 21. — P. 27-34.
16. Benda J. A., Plats С. E., Buchsbaum H., Lifshitz S. // Int. Join. Gynecol. Pathol. — 1985.- N 4. — P. 134.
17. Bissett D., LamontD. etal. // Brit. J. Obstet. Gynecol. — 1994. — Vol. 101, N 7. — P. 615-620.
18. Bruijn H. W., Duk J. М., Van der Zee A. G. et al. // Turn. Biol. —
1998. — Vol. 19, N 6. — P. 505-516.
19. Buckley С. H., Beards C. S., FoxH. // Brit. J. Obstet. Gynecol. —
1988.-Vol. 95.-P. 47.
20. Buckley S. L., Tritz D. M., Van Le L. et al. // Gynecol. Oncol. — 1996. -Vol. 63, N1,-P. 4-9.
21. Burghardt E., BaltzerJ., TulusanA. H. etal. //Cancer. — 1992. —Vol.
70. — P. 648-666.
22. Busang L., Gosetti G. // Rev. Med. Trent. — 1992. — Vol. 30, N 3—4. — P. 73-81.
23. Bush R. S., Jenkin R. D., Alltwec K. et al. // Br. J. Cancer. — 1978. —
N 37. — Supl. 3. — P. 302-306.
24. Carreras R., O’Farril M. // Rev. Cub. Oncol. — 1992. — Vol. 8, N 2. — P. 95-99.
25. Dattoli M. J., Gretz H. F., Beller U. et al. // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. — 1989. — Vol. 17. — P. 41-47.
26. DeBritton R. C., HildesheinA., DeLao S. L. etal. // Obstet. Gynecol.
— 1993. -Vol. 81. — P. 19-24.
27. Donadello N., Balestreri D., Fasola M. et al. // Eur. J. Gynaecol. Oncol.
— 1991. — Vol. 12, N 2. — P. 138.
28. EifelP., Morris M., Oswald J. etal. // Cancer. — 1990. — N 65. —
P. 2507—2514. 29. Finan M. A., Hofman M. S., Chambers R. et al. // Ibid. — 1998,- Vol. 83, N 1. — P. 98-102.
30. FreitagP., Mack A., Nouzovo K. // Ceska Gynecol. — 1996. — Vol. 61, N 3. — P. 162-164.
31. Gatta G., VerdecchiaA., Chaplin G. etal. // Eur. J. Cancer. — 1998. — Vol. 34, N 14. — P. 2218-2225.
32. Gerbaulet A., Nehme D., Lusinchi A. et al. // Ninth Annual Meeting of the European Society for Therapeutic Radiology and Oncology. September, 12—15. — Montecatini, Terme, Italy. — 1990. — P. 133.
33. Hale R. J., WiicoxF. L., Buskley C. H. etal. //Int. J. Gynecol. Cancer.
— 1991. — N 1. — P. 1923.
34. Hernandez E., Lavine M., Dunton C. J. et al. 11 Cancer. — 1992. —
N 69. — P. 2975-2977.
35. Hulka B. S. // Prog. Clin. Biol. Res. — 1997. — Vol. 396. — P. 17-29.
36. Inoue T., Casanova N., Morita K., Chihara T. // Gynecol. Oncol. — 1986. — N 24. — P. 220-229.
37. Juang C. M., Wang P. K, Yen M. S. et al. // Ibid. — 2000. — Vol. 76,
N 1. — P. 103-106.
38. JunorE. R., Symonds R. P., Watson E. R. // Br. J. Obstet. Gynecol. —
1989. — Vol. 96. — P. 522-528.
39. Kamura T., Tsukamoto N., Tsuruchi N. et al. // Cancer. — 1992. — Vol.
69, N 1. — P. 181-186.
40. Kjorstad K. E. // Obstet. Gynecol. — 1977. — N 50. — P. 28-30.
41. Klimec R. // Prz. Sck. — 1992. — Vol. 49, N 3. — P. 92-94.
42. Kodama S., Kanazawa S., Honma S., Tanaka K. // Cancer. — 1991. — Vol. 68, N 11. — P. 2481-2485.
43. Kristansen G. R., Abeler V. M., RisbergB. etal. // Gynecol. Oncol. —
1999. — Vol. 74, N 2. — P. 245-251.
44. LartigauE., Haie-MederC., CastaigneD. etal. //Path. Biol. — 1994. — Vol. 42, N 10. — P. 945-946.
45. Maddux H. R., Varia M. A., Spann C. O. et al. // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. — 1990. — Vol. 19, N 3. — P. 701—706.
46. Magee B. J., Logue J. P., McHugh D., Swindell R. // Br. J. Radiol.
— 1990. — Vol. 63. — Suppl. Congress. — P. 80—81.
47. MarianiL., LacovelliA., Vincenzoni C. etal. // G. ital. ostet. e. ginecol. — 1993. — Vol. 15, N 8. — P. 634-638.
48. MeanwellC. A., Kelly D. A., Wilson S. etal. // Br. Med. J. — 1988. -Vol. 296. — P. 291-296.
49. Mercada L. L. Capella // Diss. Abstr. Int (c). — 1995. — Vol. 56,
N 1. — P. 165.
50. Parkin D. M., Muir C. S., Whelan S. L. et al. Cancer incidence in five continents. Vol. IV. Lyon, 1992.
51. Picket H., Haas J., Lahousen M. // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. — 1997. — Vol. 71, N 2. — P. 209-213.
52. Platz C. E., Bends J. A. // Cancer. — 1995. — Vol. 75, N 1. — P. 270-294.
53. Prempree T., Patanaphan V., Sewchand W., ScottR. M. //Ibid. — 1983. — Vol. 51. — P. 1764—1771.
54. Rageth J. C., BujfF., Reinish E. etal. // Eur. J. Gynecol. Oncol. —
1990. — Vol. 11, N 6. — P. 465-472.
55. Rose B. R., Thomson C. H., Cossart Y. E. etal. // Lancet. — 1991. -Vol. 337.-P. 489.
56. Ragonese P., Giacolone A. // G. ital. ostet. e ginecol. — 1993. —
Vol. 15, N 1. — P. 63-66.
57. Rutledge F. N., MitchellM. F, MunsellM. etal. // Gynecol. Oncol.
— 1992. — Vol. 44. — P. 123-130.
58. Rutledge F. N., MitchellM. F., MunsellM. et al. // Ibid. — 1992. — Vol. 44, N 2. — P. 123-130.
59. Serur E., Fruchter R., Maiman M. et al. // Cancer. — 1995. — Vol.
75, N 10. — P. 2530-2538.
60. Stanhope C. R., Smith J. P., Wharton J. T. et al. // Gynecol. Oncol.
— 1980. — N 10. — P. 188-193.
61. Tan L. T., Jones B., Gee A., Kingston R. // Br. J. Radiol. — 1997. — Vol. 70, N 840. — P. 1259-1269.
62. Taylor R., Bell J., Coates M. et al. // Aust. NZJ Publ. Health. — 1996. — Vol. 20, N 4. — P. 413-420.
63. Thomassen L. V, Warshaw J., Lawhead R. A., Unger E. R. //
J. Reprod. Med. — 1992. — Vol. 37. — P. 901—906.
64. Van Nagell J. R., Powell D. E., Gallion H. H. et al. // Cancer. — 1988. — Vol. 62. — P.1586—1593.
65. Wingo P. A., Tong T., Bolden S. // Cancer J. Clin. — 1995. — Vol.
45. — P. 8-30.
66. Yazigi R., Sanstad J., Munos A. K. et al. // Obstet. Gynecol. —
1990. — Vol. 75. — P. 1012-1015.
Поступила 17.05.01/ Submitted 17.05.01
Лечение рака шейки матки (PDQ®) — версия для пациента
О PDQ
Запрос данных врача (PDQ) — это обширная база данных по раку Национального института рака (NCI). База данных PDQ содержит резюме последней опубликованной информации о профилактике, обнаружении, генетике, лечении, поддерживающей терапии, а также дополнительной и альтернативной медицине. Большинство резюме представлено в двух версиях. Версии для медицинских работников содержат подробную информацию на техническом языке.Версии для пациентов написаны на понятном нетехническом языке. Обе версии содержат точную и актуальную информацию о раке, и большинство версий также доступно на испанском языке.
PDQ — это услуга NCI. NCI является частью Национальных институтов здравоохранения (NIH). NIH — это центр биомедицинских исследований при федеральном правительстве. Обзоры PDQ основаны на независимом обзоре медицинской литературы. Это не политические заявления NCI или NIH.
Цель этого обзора
В этом обзоре информации о раке PDQ содержится текущая информация о лечении рака шейки матки.Он предназначен для информирования и помощи пациентам, семьям и лицам, осуществляющим уход. Он не дает официальных руководящих принципов или рекомендаций для принятия решений в отношении здравоохранения.
Рецензенты и обновления
Редакционные коллегии составляют сводки информации о раке PDQ и поддерживают их в актуальном состоянии. Эти советы состоят из экспертов в области лечения рака и других специальностей, связанных с раком. Резюме регулярно пересматриваются, и в них вносятся изменения при появлении новой информации. Дата в каждой сводке («Обновлено») — это дата самого последнего изменения.
Информация в этом обзоре пациента была взята из версии для медицинских работников, которая регулярно пересматривается и обновляется по мере необходимости редакционной коллегией PDQ по лечению взрослых.
Информация о клиническом испытании
Клиническое испытание — это исследование, призванное ответить на научный вопрос, например, лучше ли одно лечение, чем другое. Испытания основаны на прошлых исследованиях и на том, что было изучено в лаборатории. Каждое испытание отвечает на определенные научные вопросы, чтобы найти новые и более эффективные способы помощи больным раком.Во время клинических испытаний лечения собирается информация об эффектах нового лечения и о том, насколько хорошо оно работает. Если клинические испытания покажут, что новое лечение лучше, чем то, что используется в настоящее время, новое лечение может стать «стандартным». Пациенты могут захотеть принять участие в клиническом исследовании. Некоторые клинические испытания открыты только для пациентов, которые еще не начали лечение.
Клинические испытания можно найти в Интернете на сайте NCI. Для получения дополнительной информации позвоните в Информационную службу рака (CIS), контактный центр NCI, по телефону 1-800-4-CANCER (1-800-422-6237).
Разрешение на использование данного обзора
PDQ является зарегистрированным товарным знаком. Содержимое документов PDQ можно свободно использовать как текст. Его нельзя идентифицировать как сводную информацию о раке NCI PDQ, если не отображается вся сводка и не обновляется регулярно. Тем не менее, пользователю будет разрешено написать предложение, например: «В сводке информации о раке PDQ NCI о профилактике рака груди указываются риски следующим образом: [включить выдержку из резюме]».
Лучше всего процитировать это резюме PDQ:
Редакционная коллегия PDQ® Adult Treatment.PDQ Лечение рака шейки матки. Бетесда, Мэриленд: Национальный институт рака. Обновлено <ММ / ДД / ГГГГ>. Доступно по адресу: https://www.cancer.gov/types/cervical/patient/cervical-treatment-pdq. Дата обращения <ММ / ДД / ГГГГ>. [PMID: 26389422]
Изображения в этом резюме используются с разрешения автора (ов), художника и / или издателя для использования только в обзорах PDQ. Если вы хотите использовать изображение из сводки PDQ и не используете все сводки, вы должны получить разрешение от владельца. Он не может быть предоставлен Национальным институтом рака.Информацию об использовании изображений в этом обзоре, а также многих других изображений, связанных с раком, можно найти в Visuals Online. Visuals Online — это коллекция из более чем 3000 научных изображений.
Заявление об ограничении ответственности
Информация, содержащаяся в этих сводках, не должна использоваться для принятия решений о страховом возмещении. Более подробную информацию о страховании можно найти на сайте Cancer.gov на странице «Управление онкологическими услугами».
Свяжитесь с нами
Подробнее о том, как связаться с нами или получить помощь при раке.gov можно найти на нашей странице «Свяжитесь с нами для получения помощи». Вопросы также можно отправить на Cancer.gov через электронную почту веб-сайта.
Понимание стадийности и степени злокачественности рака шейки матки
Принятие обоснованного решения о лечении начинается со стадии или прогрессирования заболевания. Стадия рака шейки матки — один из наиболее важных факторов при выборе вариантов лечения.
Наши врачи-онкологи используют различные диагностические тесты для оценки рака шейки матки и разработки индивидуального плана лечения.Если вам недавно поставили диагноз, мы рассмотрим вашу патологию, чтобы подтвердить, что вы получили правильный диагноз и информацию о стадии, и разработаем индивидуальный план лечения. Если у вас будет рецидив, мы проведем комплексное обследование и определим подход к лечению, который соответствует вашим потребностям. .
Рак шейки матки диагностируется по системе TNM:
T (опухоль): Это описывает размер исходной опухоли.
N (узел): Указывает, присутствует ли рак в лимфатических узлах.
M (метастазы): Это относится к тому, распространился ли рак на другие части тела.
После определения показателей T, N и M назначается общая стадия рака шейки матки.
Стадия I (рак шейки матки 1 стадия): При раке шейки матки I стадии рак ограничен шейкой матки, но не распространился за ее пределы. Этот этап далее разделен на подкатегории:
- Стадия IA1: имеется очень небольшое количество рака, глубиной менее 3 мм (около 1/8 дюйма) и шириной менее 7 мм, которое можно увидеть только под микроскопом.
- Стадия IA2: Рак имеет глубину от 3 до 5 мм (около 1/5 дюйма) и менее 7 мм (около дюйма) в ширину.
- Стадия IB1: рак можно увидеть без микроскопа, но он не превышает 4 см (около 1 3/5 дюйма).
- Стадия IB2: рак можно увидеть без микроскопа, его размер превышает 4 см.
Стадия II (рак шейки матки 2): Рак шейки матки II стадии означает, что рак вышел за пределы шейки матки и матки, но не достиг стенок таза или нижней части влагалища.На этой стадии рака шейки матки заболевание не распространяется на лимфатические узлы или отдаленные участки. Этап II имеет две дополнительные подкатегории:
- Стадия IIA: Рак не распространился на ткани, расположенные рядом с шейкой матки, параметрией, но он мог прорасти в верхнюю часть влагалища.
- Стадия IIB: рак распространился на ткани, расположенные рядом с шейкой матки, параметриями.
Стадия III (рак шейки матки 3 стадия): Рак шейки матки стадии III означает, что рак распространился на нижнюю часть влагалища или стенки таза, но не на отдаленные участки.Этот этап разделен на две подкатегории:
- Стадия IIIA: рак распространился на нижнюю часть влагалища или стенки таза. Рак может блокировать мочеточники (трубки, по которым моча из почек попадает в мочевой пузырь). Возможно, он распространился на лимфатические узлы.
- Стадия IIIB: рак прорастал в стенки лоханки и / или заблокировал оба мочеточника, но не распространился на отдаленные участки.
Стадия IV (4 стадия рака шейки матки): На этой стадии рака шейки матки заболевание распространилось на близлежащие органы или другие части тела.Этап IV разделен на две подкатегории:
- Стадия IVA: рак распространился на мочевой пузырь или прямую кишку, но не на отдаленные участки.
- Стадия IVB: рак распространился на органы за пределами таза, такие как легкие или печень.
Рецидив рака шейки матки
Рецидив рака шейки матки возникает, когда рак обнаруживается через несколько месяцев или лет после завершения начального режима лечения рака, который мог включать хирургическое вмешательство, лучевую терапию и / или химиотерапию.Рецидив рака шейки матки может быть локальным рецидивом, локализованным в области шейки матки. Рецидив метастазов возникает, когда рак распространился на другие органы, такие как почки, мочевой пузырь или лимфатические узлы. Это повторение происходит, когда клетки рака шейки матки отделяются от исходной опухоли и перемещаются в другие части тела через лимфатическую или кровеносную систему. Затем клетки снова присоединяются в новом месте. Когда заболевание появляется в другой части тела, это может быть названо региональным или отдаленным рецидивом.Симптомы рецидивирующего рака шейки матки варьируются от пациента к пациенту. Признаки и симптомы местного рецидива рака шейки матки могут включать:
- Кровотечение между менструациями, после полового акта или после менопаузы
- Периоды более тяжелые и длятся дольше, чем обычно
- Необычные выделения из влагалища, водянистые, розовые или с неприятным запахом
- Тазовая боль или боль во время полового акта
- Утечка мочи из влагалища
Признаки и симптомы отдаленного рецидива рака шейки матки могут включать:
Последующие визиты к онкологу могут помочь в раннем обнаружении рецидива рака шейки матки.Ваш врач может спросить вас о симптомах или проблемах, которые могут у вас возникнуть. Врач может провести обследование органов малого таза и сдать мазок Папаниколау. Также могут потребоваться дополнительные лабораторные и / или визуальные тесты.
Существует ряд вариантов лечения рецидива рака, особенно если он обнаружен на ранней стадии. По оценкам, у 35 процентов пациентов с инвазивным раком шейки матки после лечения развивается стойкое или рецидивирующее заболевание. Частота рецидивов рака шейки матки ниже у пациентов с ранней стадией заболевания.Большинство рецидивов рака происходит в течение двух лет после лечения.
Следующая тема: Как диагностируется рак шейки матки?
выживаемости при раке шейки матки | 5-летняя выживаемость при раке
Показатели выживаемости могут дать вам представление о том, какой процент людей с таким же типом и стадией рака все еще жив в течение определенного времени (обычно 5 лет) после того, как им был поставлен диагноз. Они не могут сказать вам, сколько вы проживете, но они могут помочь вам лучше понять, насколько вероятно, что ваше лечение будет успешным.
Имейте в виду, что показатели выживаемости являются приблизительными и часто основываются на предыдущих результатах большого числа людей, у которых был конкретный рак, но они не могут предсказать, что произойдет в конкретном случае. Эта статистика может сбивать с толку и вызывать у вас больше вопросов. Поговорите со своим врачом о том, как эти цифры могут быть применимы к вам, поскольку он или она знакомы с вашей ситуацией.
Что такое 5-летняя относительная выживаемость?
Относительный коэффициент выживаемости сравнивает женщин с таким же типом и стадией рака шейки матки с женщинами в общей популяции.Например, если относительная пятилетняя выживаемость для определенной стадии рака шейки матки составляет 90%, это означает, что женщины, у которых есть этот рак, в среднем примерно на 90% выше, чем женщины, у которых этого рака нет. рак жить не менее 5 лет после постановки диагноза.
Откуда эти числа?
Американское онкологическое общество полагается на информацию из базы данных SEER *, поддерживаемой Национальным институтом рака (NCI), чтобы предоставить статистику выживаемости для различных типов рака.
База данных SEER отслеживает 5-летнюю относительную выживаемость при раке шейки матки в Соединенных Штатах, основанную на том, как далеко распространился рак. Однако база данных SEER не группирует раковые заболевания по стадиям FIGO (стадия 1, стадия 2, стадия 3 и т. Д.). Вместо этого он группирует раковые заболевания на локальные, региональные и отдаленные стадии:
- Локализованный: Нет никаких признаков того, что рак распространился за пределы шейки матки или матки.
- Региональный: Рак распространился за пределы шейки матки и матки на близлежащие лимфатические узлы.
- Отдаленный: Рак распространился на близлежащие органы (например, мочевой пузырь или прямую кишку) или отдаленные части тела, такие как легкие или кости.
5-летняя относительная выживаемость при раке шейки матки
На основании данных о женщинах, у которых был диагностирован рак шейки матки в период с 2010 по 2016 год.
SEER Стадия |
Относительная выживаемость за 5 лет |
Локализованный |
92% |
Региональный |
58% |
Дальний |
17% |
Все ступени SEER вместе |
66% |
Что такое числа
- Женщины, у которых сейчас диагностирован рак шейки матки, могут иметь более благоприятные перспективы, чем показывают эти цифры. Лечение со временем улучшается, и эти цифры основаны на женщинах, которым был поставлен диагноз и которые лечились как минимум пятью годами ранее.
- Эти числа относятся только к стадии рака, когда он впервые диагностирован. Они не применяются позже, если рак растет, распространяется или возвращается после лечения.
- Эти числа учитывают не все. Показатели выживаемости сгруппированы в зависимости от того, насколько далеко распространился рак, но ваш возраст, общее состояние здоровья, то, насколько хорошо рак поддается лечению, и другие факторы также будут влиять на ваше мировоззрение.
* SEER = эпиднадзор, эпидемиология и конечные результаты
вариантов лечения рака шейки матки | Выбор лечения по этапу
Стадия рака шейки матки является наиболее важным фактором при выборе лечения. Но другие факторы также могут повлиять на ваши варианты лечения, включая точное местоположение рака в шейке матки, тип рака (плоскоклеточный или аденокарцинома), ваш возраст и общее состояние здоровья, а также то, хотите ли вы иметь детей.
Этап IA1
Лечение на этой стадии зависит от того, хотите ли вы иметь детей (поддерживать фертильность), а также от того, перерос ли рак в кровеносные или лимфатические сосуды (так называемая лимфоваскулярная инвазия).
Варианты лечения для женщин, желающих сохранить фертильность
Конусная биопсия — предпочтительная процедура для женщин, которые хотят иметь детей после лечения рака.
- Если края конуса не содержат раковых клеток (так называемые отрицательные поля), за женщиной можно внимательно наблюдать без дальнейшего лечения до тех пор, пока рак не вернется.
- Если по краям биопсии конуса есть раковые клетки (так называемые положительные края), то рак, возможно, остался позади. Это можно лечить с помощью повторной конической биопсии или радикальной трахелэктомии.
- Если рак перерос в кровеносные или лимфатические сосуды, одним из вариантов лечения является биопсия конуса (с отрицательными границами) с удалением тазовых лимфатических узлов. Другой вариант — радикальная трахелэктомия с удалением тазовых лимфатических узлов.
Варианты лечения для женщин, которые не хотят поддерживать фертильность
- Простая гистерэктомия может быть вариантом, если рак не показывает лимфоваскулярной инвазии и края биопсии не имеют раковых клеток.Если по краям биопсии присутствуют раковые клетки, возможна повторная конусная биопсия или радикальная гистерэктомия с удалением тазовых лимфатических узлов.
- Если рак перерос в кровеносные или лимфатические сосуды, вам может потребоваться радикальная гистерэктомия вместе с удалением тазовых лимфатических узлов. Иногда хирургическое вмешательство не проводится и используется внешнее лучевое облучение таза с последующей брахитерапией.
Если ни один из лимфатических узлов не поражен раком, облучение все же можно обсудить как вариант, если опухоль большая, если опухоль прорастает в кровеносные или лимфатические сосуды, или если опухоль вторгается в окружающую соединительную ткань, которая поддерживает такие органы, как матка, мочевой пузырь, влагалище (строма).
Если рак распространился на ткани рядом с маткой (так называемые параметрии) или на какие-либо лимфатические узлы, или если удаленная ткань имеет положительные границы, обычно рекомендуется лучевая терапия (ДЛТ) с химиотерапией. Врач также может посоветовать брахитерапию после проведения комбинированной химиотерапии и лучевой терапии.
Этап IA2
Лечение на этой стадии частично зависит от того, хотите ли вы и дальше иметь детей (поддерживать фертильность).
Варианты лечения для женщин, желающих сохранить фертильность
- Коническая биопсия с удалением тазовых лимфатических узлов (тазовая лимфодиссекция)
- Радикальная трахелэктомия с диссекцией тазовых лимфатических узлов
Варианты лечения для женщин, которые не хотят поддерживать фертильность
Если ни в одном из лимфатических узлов нет раковых клеток, облучение все же может быть вариантом, если опухоль большая, если опухоль разрослась в кровеносные или лимфатические сосуды, или если опухоль вторгается в окружающую соединительную ткань, которая поддерживает такие органы, как матка, мочевой пузырь, влагалище (строма).
Если рак распространился на ткани рядом с маткой (так называемые параметры , ) или на какие-либо лимфатические узлы, или если удаленная ткань имеет положительные границы, обычно рекомендуется лучевая терапия (ДЛТ) с химиотерапией. Врач также может посоветовать брахитерапию после проведения комбинированной химиотерапии и лучевой терапии.
Этапы IB и IIA
Этапы IB1 и IB2
Варианты лечения для женщин, желающих сохранить фертильность
- Радикальная трахелэктомия с диссекцией тазовых лимфатических узлов и иногда с удалением парааортальных лимфатических узлов
Варианты лечения для женщин, которые не хотят поддерживать фертильность
- Радикальная гистерэктомия с удалением лимфатических узлов в тазу, а иногда и лимфатических узлов в парааортальной области.Если ни в одном из лимфатических узлов не обнаружено рака, облучение все же можно обсудить в качестве варианта, если опухоль большая, если опухоль разрослась в кровеносные или лимфатические сосуды, или если опухоль вторгается в окружающую соединительную ткань, поддерживающую органы. такие как матка, мочевой пузырь, влагалище (строма). Если рак распространился на ткани рядом с маткой (так называемые параметрии) или на какие-либо лимфатические узлы, или если удаленная ткань имеет положительные границы, обычно рекомендуется лучевая терапия (ДЛТ) с химиотерапией.Врач также может посоветовать брахитерапию после проведения комбинированной химиотерапии и лучевой терапии.
- Облучение с использованием как брахитерапии, так и дистанционной лучевой терапии может быть вариантом, если женщина недостаточно здорова для операции или если она решает, что не хочет операции. Химиотерапия (химиотерапия) может проводиться с лучевой терапией (одновременная химиолучевая терапия).
Стадия IIA1
Варианты лечения
- Радикальная гистерэктомия с диссекцией тазовых лимфатических узлов и взятием образцов парааортальных лимфатических узлов: если раковые клетки обнаруживаются в удаленных лимфатических узлах или по краям удаленной ткани (положительные края), после операции может следовать лучевая терапия, которая часто назначается с химиотерапией (одновременное химиолучевое лечение).
- Облучение с химиотерапией или без нее: Лучевая терапия включает как внешнее лучевое облучение, так и брахитерапию. Химиотерапия может включать цисплатин, карбоплатин или цисплатин плюс фторурацил.
Этапы IB3 и IIA2
Варианты лечения
- Химиолучевое облучение: химиотерапия может включать цисплатин, карбоплатин или цисплатин плюс фторурацил. Лучевая терапия включает как дистанционное облучение, так и брахитерапию.
- Радикальная гистерэктомия с диссекцией тазовых лимфатических узлов и взятием образцов парааортальных лимфатических узлов: если раковые клетки обнаруживаются в удаленных лимфатических узлах или по краям удаленной ткани (положительные края), после операции может следовать лучевая терапия, которая часто назначается с химиотерапией (одновременное химиолучевое лечение).
- Химиолучевое лечение с последующей гистерэктомией
Этапы IIB, III, IVA
Варианты лечения
Химиолучевое лечение: Химиотерапия может включать цисплатин, карбоплатин или цисплатин плюс фторурацил. Лучевая терапия включает как дистанционное облучение, так и брахитерапию.
Этап IVB
На этой стадии рак распространился из таза на другие части тела. Рак шейки матки стадии IVB обычно не поддается лечению.Варианты лечения включают лучевую терапию с химиотерапией или без нее, чтобы попытаться замедлить рост рака или облегчить симптомы. Большинство стандартных схем химиотерапии включают препараты платины (цисплатин или карбоплатин) вместе с другими препаратами, такими как паклитаксел (Таксол), гемцитабин (Гемзар) или топотекан. Таргетный препарат бевацизумаб (Авастин) может быть добавлен к химио- или иммунотерапии отдельно с пембролизумабом (Кейтруда). также может быть вариантом.
Клинические испытания проверяют другие комбинации химиопрепаратов, а также некоторые другие экспериментальные методы лечения.
Рецидив рака шейки матки
Рак, который возвращается после лечения, называется рецидивирующим раком . Рак может появиться локально (в или рядом с тем местом, где он впервые возник, например, шейкой матки, маткой или рядом с органами малого таза), или он может вернуться в отдаленные области (например, легкие или кости).
Если рак рецидивировал только в центре таза, обширное хирургическое вмешательство (например, экстентерация таза) может быть вариантом для некоторых пациентов и дает наилучшие шансы на возможное излечение рака (хотя оно может иметь серьезные побочные эффекты).Другим вариантом может быть лучевая терапия (иногда вместе с химиотерапией). В противном случае можно использовать химиотерапию, иммунотерапию или таргетную терапию для замедления роста рака или облегчения симптомов, но не ожидается, что они вылечат рак.
Независимо от того, какой вид лечения рекомендует ваш врач, важно понимать цель лечения (попытаться вылечить рак, контролировать его рост или облегчить симптомы), а также его возможные побочные эффекты и ограничения. Например, иногда химиотерапия может улучшить качество вашей жизни, а иногда может ухудшить его.Вам нужно обсудить это со своим врачом.
Новые методы лечения, которые могут принести пользу пациентам с отдаленным рецидивом рака шейки матки, проходят клинические испытания.
Рак шейки матки при беременности
У беременных женщин встречается небольшое количество случаев рака шейки матки. Большинство из них (70%) относятся к раку I стадии. План лечения при беременности определяется:
- Размер опухоли
- Если близлежащие лимфатические узлы поражены раком
- Срок беременности
- Конкретный вид рака шейки матки
Если рак находится на очень ранней стадии, такой как стадия IA, большинство врачей считают, что можно безопасно продолжить беременность до срока и пройти лечение через несколько недель после рождения.Варианты хирургического вмешательства после рождения на ранних стадиях рака включают гистерэктомию, радикальную трахелэктомию или конусную биопсию.
Если рак находится на стадии IB или выше, вы и ваш врач должны решить, продолжать ли беременность. В противном случае лечением будет радикальная гистерэктомия и / или лучевая терапия. Иногда во время беременности (во втором или третьем триместре) можно назначить химиотерапию, чтобы уменьшить опухоль.
Если вы решите продолжить беременность, ребенка следует родить путем кесарева сечения (кесарева сечения), как только он сможет выжить вне матки.Более поздние формы рака обычно требуют немедленного лечения.
Приведенная здесь информация о лечении не является официальной политикой Американского онкологического общества и не предназначена для использования в качестве медицинских рекомендаций, заменяющих знания и суждения вашей команды по лечению рака. Он предназначен для того, чтобы помочь вам и вашей семье принять информированное решение вместе с вашим врачом. У вашего врача могут быть причины предложить план лечения, отличный от этих общих вариантов лечения. Не стесняйтесь задавать ему или ей вопросы о вариантах лечения.
Симптомы, причины, стадии и лечение
Рак шейки матки поражает вход в матку. Шейка матки — это узкая часть нижней части матки, которую часто называют шейкой матки.
По оценкам Американского онкологического общества, к концу 2019 года в США врачи поставят 13 170 новых диагнозов рака шейки матки. Более 4200 женщин в США умрут в этом году от рака шейки матки.
Вирус папилломы человека (ВПЧ) вызывает большинство случаев рака шейки матки.Вакцина против ВПЧ успешно предотвращает ВПЧ.
Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) первоначально рекомендовали вакцину для всех людей в возрасте 9–26 лет. Однако теперь CDC сообщает, что вакцина также доступна для всех женщин и мужчин в возрасте 26–45 лет, которые получили вакцину в подростковом возрасте.
В этой статье мы рассмотрим рак шейки матки, его симптомы и способы его профилактики и лечения.
На ранних стадиях рака шейки матки у человека могут вообще отсутствовать симптомы.
В результате женщинам следует регулярно сдавать мазок из шейки матки или мазок Папаниколау.
Пап-тест профилактический. Он направлен не на обнаружение рака, а на выявление любых клеточных изменений, указывающих на возможное развитие рака, чтобы человек мог принять ранние меры для его лечения.
Наиболее частыми симптомами рака шейки матки являются:
- кровотечение между периодами
- кровотечение после полового акта
- кровотечение у женщин в постменопаузе
- дискомфорт во время полового акта
- выделения из влагалища с сильным запахом
- выделения из влагалища с оттенком с кровью
- тазовая боль
Эти симптомы могут иметь другие причины, включая инфекцию.Любой, кто испытывает какие-либо из этих симптомов, должен обратиться к врачу.
Определение стадии рака важно, так как помогает человеку выбрать наиболее эффективный метод лечения.
Определение стадии направлено на оценку того, насколько далеко распространился рак и достиг ли он ближайших структур или более отдаленных органов.
Четырехступенчатая система — это наиболее распространенный способ диагностики рака шейки матки.
- Стадия 0: Присутствуют предраковые клетки.
- Стадия 1: Раковые клетки выросли с поверхности в более глубокие ткани шейки матки и, возможно, в матку и близлежащие лимфатические узлы
- Стадия 2: Рак теперь вышел за пределы шейки матки и матки, но не до стенок таза или нижней части влагалища.Это может повлиять или не повлиять на близлежащие лимфатические узлы.
- Стадия 3: Раковые клетки присутствуют в нижней части влагалища или стенках таза, и они могут блокировать мочеточники, трубки, по которым моча выходит из мочевого пузыря. Это может повлиять или не повлиять на близлежащие лимфатические узлы.
- Стадия 4: Рак поражает мочевой пузырь или прямую кишку и вырастает из таза. Это может или не может повлиять на лимфатические узлы. Позже на стадии 4 он распространится на отдаленные органы, включая печень, кости, легкие и лимфатические узлы.
Прохождение обследования и обращение за медицинской помощью при появлении каких-либо симптомов может помочь человеку получить раннее лечение и повысить шансы на выживание.
Рак — результат неконтролируемого деления и роста аномальных клеток. Большинство клеток в нашем теле имеют установленный срок жизни, и, когда они умирают, организм генерирует новые клетки, чтобы заменить их.
Аномальные клетки могут иметь две проблемы:
- они не умирают
- они продолжают делиться
Это приводит к чрезмерному скоплению клеток, что в конечном итоге приводит к образованию шишки или опухоли.Ученые не до конца понимают, почему клетки становятся злокачественными.
Однако некоторые факторы риска могут повышать риск развития рака шейки матки. К ним относятся:
- ВПЧ: Это вирус, передающийся половым путем. Может возникнуть более 100 различных типов ВПЧ, по крайней мере 13 из которых могут вызвать рак шейки матки.
- Наличие многих сексуальных партнеров или раннее начало половой жизни: Передача вызывающих рак типов ВПЧ почти всегда происходит в результате полового контакта с человеком, инфицированным ВПЧ.Женщины, у которых было много половых партнеров, обычно имеют более высокий риск заражения ВПЧ. Это увеличивает риск развития рака шейки матки.
- Курение: Это увеличивает риск рака шейки матки, а также других видов.
- Ослабленная иммунная система: Риск рака шейки матки выше у людей с ВИЧ или СПИДом, а также у людей, перенесших трансплантацию, что приводит к использованию иммунодепрессантов.
- Противозачаточные таблетки: Долгосрочное употребление некоторых распространенных противозачаточных таблеток немного повышает риск для женщины.
- Другие болезни, передающиеся половым путем (ЗППП): Хламидиоз, гонорея и сифилис повышают риск развития рака шейки матки.
- Социально-экономический статус: Ставки выше в регионах с низкими доходами.
Варианты лечения рака шейки матки включают хирургическое вмешательство, лучевую терапию, химиотерапию или их комбинации.
Выбор вида лечения зависит от нескольких факторов, таких как стадия рака, а также возраст и общее состояние здоровья.
Лечение рака шейки матки на ранней стадии, когда рак остается в шейке матки, имеет хорошие показатели успеха. Чем дальше рак распространяется от своей первоначальной области, тем ниже вероятность успеха.
Варианты на ранней стадии
Хирургия — это распространенный метод лечения, когда рак не распространился из шейки матки. Лучевая терапия может помочь после операции, если врач считает, что в организме могут присутствовать раковые клетки.
Лучевая терапия также может снизить риск рецидива (возврат рака).Если хирург хочет уменьшить опухоль, чтобы облегчить операцию, человек может получить химиотерапию, хотя это не очень распространенный подход.
Лечение распространенного рака шейки матки
Когда рак распространился за пределы шейки матки, хирургическое вмешательство обычно не представляется возможным.
Врачи также называют запущенный рак инвазивным раком, поскольку он поразил другие части тела. Этот тип рака требует более обширного лечения, которое обычно включает либо лучевую терапию, либо комбинацию лучевой терапии и химиотерапии.
На поздних стадиях рака специалисты здравоохранения проводят паллиативную терапию для облегчения симптомов и улучшения качества жизни.
Лучевая терапия
Поделиться на Pinterest Врачи обычно применяют лучевую терапию для лечения запущенных форм рака шейки матки.Некоторые врачи называют лучевую терапию лучевой онкологией или XRT.
Он включает использование пучков высокоэнергетических рентгеновских лучей или излучения для уничтожения раковых клеток.
Когда лечащий врач направляет облучение в область таза, это может вызвать следующие побочные эффекты, некоторые из которых могут не проявиться до окончания лечения:
Химиотерапия
Химиотерапия — это использование химических веществ (лекарств) для лечения любое заболевание.В данном контексте это относится к разрушению раковых клеток.
Врачи используют химиотерапию для нацеливания на раковые клетки, которые хирургическое вмешательство не может или не удалось удалить, или для облегчения симптомов людей с запущенным раком.
Побочные эффекты химиотерапии могут различаться и зависят от конкретного препарата. К более частым побочным эффектам относятся:
Клинические испытания рака шейки матки
Участие в клинических испытаниях может быть лучшим вариантом лечения для некоторых людей.
Клинические испытания являются неотъемлемой частью процесса исследования рака.Исследователи проводят их, чтобы определить безопасность и эффективность новых методов лечения, а также их эффективность по сравнению с существующими.
Люди, участвующие в клинических испытаниях, вносят свой вклад в исследования и инновации в области рака.
Посетите этот правительственный ресурс, чтобы узнать больше о том, какие клинические испытания открыты в настоящее время.
Ряд мер может помочь снизить вероятность развития рака шейки матки.
Вакцина против вируса папилломы человека (ВПЧ)
Связь между развитием рака шейки матки и некоторыми типами ВПЧ очевидна.Если каждая женщина будет придерживаться текущих программ вакцинации против ВПЧ, они могут снизить частоту рака шейки матки.
Безопасный секс и рак шейки матки
Вакцина против ВПЧ защищает только от двух штаммов ВПЧ. Другие штаммы могут вызывать рак шейки матки. Использование презерватива во время секса помогает защитить от инфекции ВПЧ.
Скрининг шейки матки
Регулярный скрининг шейки матки может помочь человеку выявить признаки рака и справиться с ними до того, как заболевание может развиться или распространиться слишком далеко.Скрининг не обнаруживает рак, но указывает на изменения в клетках шейки матки.
Меньше половых партнеров
Чем больше у женщины половых партнеров, тем выше риск передачи вируса ВПЧ. Это может привести к более высокому риску развития рака шейки матки.
Отсрочка первого полового акта
Чем моложе женщина во время первого полового акта, тем выше риск заражения ВПЧ.Чем дольше она откладывает это, тем меньше ее риск.
Отказ от курения
Курящие женщины с ВПЧ подвергаются более высокому риску развития рака шейки матки, чем люди, которые этого не делают.
Ранняя диагностика рака шейки матки повышает вероятность успеха лечения.
Целевая группа превентивных служб США (USPSTF) рекомендует в качестве стандартного скрининга следующее:
Моложе 21 года: USPSTF не рекомендует скрининг.
От 21 до 29 лет : Каждые 3 года люди должны проходить скрининг на рак шейки матки.
От 30 до 65 лет : Частота зависит от типа проверки. USPSTF рекомендует одно из следующего:
- скрининг на рак шейки матки каждые 3 года, или
- скрининг на ВПЧ каждые 5 лет, или
- скрининг на ВПЧ и рак шейки матки каждые 5 лет
Более 65 лет : USPSTF не рекомендует проводить скрининг для тех, кто прошел адекватный скрининг в прошлом, за исключением случаев, когда у них высокий риск рака шейки матки.
Людям, перенесшим гистерэктомию с удалением шейки матки, обследование не требуется, если в прошлом у них не было предраковых поражений или рака шейки матки.
Это общие рекомендации по скринингу, но врач может посоветовать каждому человеку его потребности в скрининге.
Анализ мазка шейки матки
По оценкам Американского онкологического общества, в 2019 году медицинские работники поставят более 13 000 новых диагнозов инвазивного рака шейки матки. Заболевание будет смертельным для примерно 4 000 женщин.Однако регулярный осмотр может предотвратить большинство этих смертей.
Скрининг не выявляет рак, но выявляет аномальные изменения в клетках шейки матки. Без лечения некоторые аномальные клетки могут в конечном итоге перерасти в рак.
Анализ ДНК ВПЧ
Этот тест определяет, есть ли у человека какой-либо из типов ВПЧ, которые с наибольшей вероятностью могут вызвать рак шейки матки. Он включает в себя сбор клеток из шейки матки для лабораторных исследований.
Тест может обнаружить штаммы ВПЧ высокого риска в ДНК клеток до того, как в клетках шейки матки проявятся какие-либо аномалии.
Если есть признаки и симптомы рака шейки матки или если мазок Папаниколау выявляет аномальные клетки, врач может порекомендовать дополнительные тесты.
К ним относятся:
- Кольпоскопия: Это визуальный осмотр влагалища с помощью зеркала и кольпоскопа, увеличительного инструмента с подсветкой.
- Обследование под наркозом (EUA): Врач может более тщательно осмотреть влагалище и шейку матки.
- Биопсия: Врач берет небольшой участок ткани под общим наркозом.
- Коническая биопсия: Врач берет небольшой конусообразный участок патологической ткани шейки матки для исследования.
- LLETZ: Диатермия с использованием проволочной петли с электрическим током помогает удалить аномальные ткани. Затем медицинский работник отправляет ткань в лабораторию для проверки.
- Анализы крови: Подсчет клеток крови может помочь определить проблемы с печенью или почками.
- Компьютерная томография: Медицинский работник может использовать бариевую жидкость для выявления любых клеточных аномалий.
- МРТ: Специальные типы МРТ могут помочь выявить рак шейки матки на ранних стадиях.
- УЗИ органов малого таза: Высокочастотные звуковые волны создают изображение целевой области на мониторе.
Стадия, на которой человеку ставится диагноз рака шейки матки, может помочь определить его шансы на выживание еще как минимум 5 лет:
- Стадия 1: На ранней стадии 1 шанс выжить не менее 5 лет составляет 93 процента, а на поздней стадии 1 — 80 процентов.
- Этап 2: На раннем этапе 2 коэффициент составляет 63 процента, а к концу этапа 2 он упадет до 58 процентов.
- Этап 3: На этом этапе шансы снижаются с 35 процентов до 32 процентов.
- Стадия 4: Люди с раком шейки матки 4 стадии имеют от 15 до 16 процентов шанс выжить еще 5 лет.
Это средние показатели выживаемости, которые не применимы ко всем. В некоторых случаях лечение оказывается успешным до этапа 4.
Мы выбрали связанные элементы на основе качества продуктов и перечислили плюсы и минусы каждого, чтобы помочь вам определить, какой из них лучше всего подойдет вам.Мы сотрудничаем с некоторыми компаниями, которые продают эти продукты, что означает, что Healthline UK и наши партнеры могут получать часть доходов, если вы совершите покупку, используя ссылку (ссылки) выше.
Рак шейки матки — болезни и состояния
Осложнения рака шейки матки могут возникать как побочный эффект лечения или в результате распространенного рака шейки матки.
Побочные эффекты
Ранняя менопауза
Если ваши яичники удалены хирургическим путем или они повреждены во время лечения лучевой терапией, это вызовет раннюю менопаузу (если у вас ее еще не было).Большинство женщин переживают менопаузу в начале пятидесятилетнего возраста.
Менопауза возникает, когда яичники перестают вырабатывать гормоны эстроген и прогестерон. Это приводит к следующим симптомам:
- у вас больше нет месячных или менструальный цикл стал гораздо более нерегулярным
- приливы
- сухость влагалища
- потеря полового влечения
- изменения настроения
- стрессовое недержание мочи (утечка мочи при кашле или чихании)
- ночные поты
- Истончение костей, которое может привести к ломкости костей (остеопороз)
Эти симптомы можно облегчить путем приема ряда лекарств, стимулирующих выработку эстрогена и прогестерона.Это лечение известно как заместительная гормональная терапия (ЗГТ).
Сужение влагалища
Радиотерапия для лечения рака шейки матки часто может привести к сужению влагалища, что может сделать секс болезненным или затруднительным.
Есть два основных варианта лечения, если у вас сужено влагалище. Первый — нанести гормональный крем на влагалище. Это должно увеличить влажность во влагалище и облегчить занятие сексом.
Второй — использовать вагинальный расширитель, который представляет собой приспособление в форме тампона из пластика.Вы вводите его во влагалище, и он призван сделать его более эластичным. Обычно рекомендуется вводить расширитель на 5–10 минут на регулярной основе в течение дня в течение 6–12 месяцев.
Многих женщин смущает обсуждение использования вагинального расширителя, но это стандартное и общепризнанное лечение сужения влагалища. Ваша медсестра-онколог или рентгенолог в отделении лучевой терапии сможет дать вам дополнительную информацию и дать совет.
Вы можете обнаружить, что чем чаще вы занимаетесь сексом, тем менее болезненным он становится. Однако может пройти несколько месяцев, прежде чем вы почувствуете эмоциональную готовность к интимной близости с сексуальным партнером.
На веб-сайте поддержки рака Macmillan можно найти дополнительную информацию о сексуальности и раке
Лимфедема
Удаление лимфатических узлов в тазу иногда может нарушить нормальную работу лимфатической системы.
Одна из функций лимфатической системы — отводить лишнюю жидкость из тканей тела.Нарушение этого процесса может привести к скоплению жидкости в ткани, известному как лимфедема. Это может вызвать опухание определенных частей тела — обычно ног, в случае рака шейки матки.
Существуют упражнения и техники массажа, позволяющие уменьшить отек. Также может помочь ношение специально разработанных бинтов и компрессионного белья.
Подробнее о лечении лимфедемы
Эмоциональное воздействие
Эмоциональное воздействие жизни с раком шейки матки может быть значительным.Многие люди сообщают, что испытывают эффект «американских горок».
Например, вы можете чувствовать себя подавленным, когда вам поставили диагноз, но почувствовать себя лучше, когда подтвердится удаление рака. Затем вы можете снова почувствовать себя подавленным, пытаясь смириться с последствиями вашего лечения.
Этот тип эмоционального расстройства иногда может вызвать депрессию. Типичные признаки депрессии включают чувство грусти, безнадежности и потерю интереса к вещам, которые вам раньше нравились.
Обратитесь к терапевту, если вы думаете, что у вас депрессия.Существует ряд эффективных методов лечения, включая прием антидепрессантов и терапию разговорами, например когнитивно-поведенческую терапию (КПТ).
Вы также можете найти полезный ресурс Jo’s Cervical Cancer Trust. Это единственная благотворительная организация в Великобритании, посвященная женщинам, страдающим раком шейки матки.
Для женщин, страдающих онкологическими заболеваниями, в вашем районе также могут быть доступны местные группы поддержки больных раком. Ваша медсестра-онколог должна предоставить контактные данные.
Подробнее о чувствах и раке
Рак шейки матки поздней стадии
Некоторые из осложнений, которые могут возникнуть при распространенном раке шейки матки, обсуждаются ниже.
Боль
Если рак распространяется на нервные окончания, кости или мышцы, он часто может вызывать сильную боль.
Для купирования боли обычно можно использовать ряд эффективных обезболивающих. В зависимости от уровня боли они могут варьироваться от парацетамола и нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), таких как ибупрофен, до более сильных обезболивающих на основе опиатов, таких как кодеин и морфин.
Сообщите своим лечащим врачам, если прописанные вам обезболивающие не эффективны для уменьшения боли.Возможно, вам нужно будет прописать более сильное лекарство. Короткий курс лучевой терапии также может быть эффективным для снятия боли.
Медсестры Macmillan, работающие как в больницах, так и в общинах, также могут дать квалифицированный совет по обезболиванию.
Почечная недостаточность
Почки удаляют отходы из крови. Шлаки выводятся из организма с мочой по трубкам, называемым мочеточниками. Функцию почек можно контролировать с помощью простого анализа крови, который называется уровнем креатинина сыворотки.
В некоторых случаях запущенного рака шейки матки злокачественная опухоль может давить на мочеточники, блокируя отток мочи из почек. Накопление мочи в почках, известное как гидронефроз, может вызвать опухание и растяжение почек.
Тяжелые случаи гидронефроза могут вызвать рубцевание почек, что может привести к потере большей части или всех функций почек. Это называется почечной недостаточностью.
Почечная недостаточность может вызывать широкий спектр симптомов, в том числе:
- усталость
- Отек лодыжек, ступней или рук из-за задержки воды
- одышка
- плохое самочувствие
- Кровь в моче (гематурия)
Варианты лечения почечной недостаточности, связанной с раком шейки матки, включают отвод мочи из почек с помощью трубки, вводимой через кожу в каждую почку (чрескожная нефростомия).Другой вариант — расширить мочеточники, поместив внутрь них небольшую металлическую трубку, называемую стентом.
Сгустки крови
Как и другие виды рака, рак шейки матки может сделать кровь более «липкой» и склонной к образованию сгустков. Постельный режим после операции и химиотерапии также может увеличить риск образования тромба.
Большие опухоли могут давить на вены в тазу, что замедляет кровоток и может привести к образованию тромба в ногах.
Симптомы сгустка крови в ногах включают:
- боль, отек и нежность в одной из ног (обычно в икре)
- сильная боль в области поражения
- кожа теплая в области сгустка
- Покраснение кожи, особенно на тыльной стороне ноги, ниже колена
Основная проблема в этих случаях заключается в том, что сгусток крови из вены ноги поднимется в легкие и заблокирует кровоснабжение.Это называется тромбоэмболией легочной артерии и может привести к летальному исходу.
Сгустки крови в ногах обычно лечат с помощью комбинации разжижающих кровь препаратов, таких как гепарин или варфарин, и компрессионного белья, предназначенного для облегчения кровотока через конечности.
Подробнее о лечении тромбоза глубоких вен
Кровотечение
Если рак распространяется на влагалище, кишечник или мочевой пузырь, он может нанести значительный ущерб, что приведет к кровотечению. Кровотечение может происходить из влагалища или прямой кишки (задний проход), или вы можете выделять кровь при мочеиспускании.
Незначительное кровотечение часто можно лечить с помощью лекарства, называемого транексамовой кислотой, которое способствует свертыванию крови и останавливает кровотечение. Лучевая терапия также может быть очень эффективной в борьбе с кровотечением, вызванным раком.
Сильное кровотечение можно временно лечить с помощью тампонады влагалища (с использованием марли для остановки кровотечения), а затем хирургическим вмешательством, лучевой терапией или прекращением кровоснабжения шейки матки.
Свищ
Свищ — редкое, но серьезное осложнение, которое возникает примерно в 1 из 50 случаев запущенного рака шейки матки.
Свищ — это ненормальный канал, который развивается между двумя частями тела. В большинстве случаев при раке шейки матки свищ возникает между мочевым пузырем и влагалищем. Это может привести к постоянному выделению жидкости из влагалища. Иногда между влагалищем и прямой кишкой может образоваться свищ.
Для восстановления фистулы обычно требуется хирургическое вмешательство, хотя это часто невозможно у женщин с запущенным раком шейки матки, потому что они обычно слишком хрупкие, чтобы противостоять последствиям хирургического вмешательства.
В таких случаях лечение часто включает использование лекарств, кремов и лосьонов для уменьшения количества выделений и защиты влагалища и окружающих тканей от повреждений и раздражения.
Выделения из влагалища
Еще одно необычное, но тревожное осложнение поздней стадии рака шейки матки — выделения из влагалища с неприятным запахом.
Выделения могут возникать по ряду причин, таких как разрушение тканей, вытекание содержимого мочевого пузыря или кишечника из влагалища или бактериальная инфекция влагалища.
Варианты лечения выделений из влагалища включают использование антибактериального геля под названием метронидазол и ношение одежды, содержащей уголь. Древесный уголь — это химическое соединение, которое очень эффективно поглощает неприятные запахи.
Паллиативная помощь
Если ваши врачи больше не могут ничего сделать для лечения вашего рака, ваше лечение будет сосредоточено на контроле ваших симптомов и обеспечении максимального комфорта. Это называется паллиативной помощью.
Паллиативная помощь также включает психологическую, социальную и духовную поддержку для вас и вашей семьи или опекунов.
Существуют различные варианты неизлечимой помощи на поздних стадиях рака. Вы можете подумать о том, хотите ли вы, чтобы вас лечили в больнице, в хосписе или дома, и обсудить эти вопросы со своим врачом. Некоторые организации, которые оказывают помощь больным раком, включают:
- Macmillan Cancer Support, в которой работают специально обученные медсестры, которые помогают ухаживать за больными раком в домашних условиях. Чтобы вас направили к медсестре Macmillan, обратитесь к своему врачу в больнице или терапевту или позвоните по телефону 0808 808 00 00.
- Marie Curie Cancer Care — это специально обученные медсестры, которые помогают ухаживать за больными раком в домашних условиях. У них также есть хосписы для больных раком.
- Hospice UK — предоставляет информацию об уходе в хосписе и о том, как найти хоспис.
Стадии, варианты лечения и исходы рака шейки матки
Рак шейки матки делится на четыре основных стадии. Этапы помогают определить лучшее лечение.
Стадия I: Рак поражает только шейку матки или матку.
Стадия II: Рак распространился за шейку матки и матку.
Стадия III: Рак шейки матки распространился дальше — возможно, на нижнюю часть влагалища и стенку таза. Это может быть закупорка трубок, по которым моча из почек попадает в мочевой пузырь.
Стадия IV: Рак шейки матки распространился за пределы таза. Это метастаз, то есть он распространился на другие части тела, такие как мочевой пузырь, прямая кишка, кости, печень или мозг.
Этапы делятся на подэтапы с помощью букв и цифр. Например, подстадиями рака Стадии I являются IA1, IA2, IB1 и IB2.
Существуют также разные виды рака шейки матки. Двумя основными типами являются широко распространенный плоскоклеточный рак и аденокарцинома. Небольшой процент раковых заболеваний — это аденосквамозные карциномы и еще меньший процент — мелкоклеточные и крупноклеточные нейроэндокринные карциномы.
Прежде чем выбрать лучшее лечение, вам и вашему лечащему врачу необходимо обсудить:
- Стадия рака.
- Размер опухоли.
- Ваш возраст.
- Если вы беременны. В случае рака шейки матки, обнаруженного на ранних стадиях, или рака, диагностированного в последнем триместре беременности, лечение может быть отложено до рождения ребенка.
- Если вы хотите иметь детей в будущем.
Рак шейки матки можно лечить хирургическим путем, лучевой или химиотерапией — или, возможно, комбинацией всех трех.
Операция может включать удаление опухоли, гистерэктомию, радикальную гистерэктомию или радикальную вагинальную трахелэктомию (RVT).
Тип операции будет зависеть от стадии рака и от того, хотите ли вы забеременеть в будущем.
- Гистерэктомия включает удаление матки и шейки матки.
- Радикальная гистерэктомия включает удаление матки и шейки матки, а также тканей рядом с маткой, верхней части влагалища, а иногда и яичников и маточных труб. Также могут быть удалены некоторые тазовые лимфатические узлы.
- Радикальная вагинальная трахелэктомия (RVT) может быть вариантом, если вы хотите забеременеть в будущем, и ваш рак находится на ранней стадии.Хирург удаляет шейку матки, часть влагалища и тазовые лимфатические узлы, оставляя матку на месте.
Химиотерапия с облучением обычно используется для лечения рака шейки матки II, III и IV стадии.
После завершения химиотерапии и лучевой терапии ваш лечащий врач может также предложить гистерэктомию.
- Химиотерапия использует противораковые препараты, которые вводятся в вену или принимаются внутрь.
- Лучевая терапия использует высокоэнергетические рентгеновские лучи для уничтожения раковых клеток. Эти рентгеновские лучи могут быть сделаны наружно или внутренне. Внешнее облучение похоже на диагностический рентген; внутреннее облучение дается через цилиндр, помещенный во влагалище.
Мы не можем ответить на этот вопрос. Но мы можем убедить вас задать множество вопросов своему лечащему врачу.
Вот начало:
- Как вы решите, какую процедуру использовать?
- Сколько будет стоить лечение?
- Каковы побочные эффекты?
- Как это повлияет на мою сексуальную жизнь?
- Как это повлияет на мою фертильность?
- Могу ли я потерять свободное от работы время?
- Должен ли я оставаться в больнице на ночь?
- Это меня лечит?
- Как я узнаю, что я вылечен?
Если вы думаете о беременности в будущем, вам также следует задать своему врачу такие вопросы, как:
- Могу ли я выполнить радикальную вагинальную трахелэктомию?
- Смогу ли я сохранить матку?
- Смогу ли я сохранить яичники?
- Могу ли я собирать яйца до или после обработки?
- У меня нет партнера.Могу ли я заморозить неоплодотворенные яйца?
- Если у меня сохранятся яичники и у меня будет радиация, смогу ли я после этого собрать яйцеклетки?
- Можно ли поднять яичники выше для защиты от радиации?
- Вы можете порекомендовать эндокринолога-репродуктолога?
Если вы чувствуете, что не получаете должного внимания или ответов на свои вопросы, помните, что вы можете выбрать кого-то другого, кто будет заботиться о вас. Вы отвечаете за свое здоровье и заслуживаете того, чтобы кто-то помогал вам делать выбор.
Многие факторы влияют на исход человека, в том числе на какой стадии вы поставили диагноз, каково ваше общее состояние здоровья и насколько хорошо ваш рак поддается лечению. Мы также постоянно узнаем, насколько важно состояние ума человека для постановки диагноза рака.
Просто чтобы дать вам представление о статистике выживаемости, женщины, у которых диагностирован рак шейки матки IA стадии, имеют пятилетнюю выживаемость 95%.