Ретиноевый дерматит лечение: Ретиноевый дерматит (9 фото): причины, симптомы, лечение, профилактика

Содержание

Ретиноевый дерматит (9 фото): причины, симптомы, лечение, профилактика

Ретиноевый, или ретиноидный дерматит — это раздражение кожи, которое появляется чаще на руках и лице, когда проводят лечение препаратами витамина А, а также после косметических процедур типа пилинга, и симптомы этого состояния показаны на фото.

Ретиноевый дерматит на фото 9 штук

Дерматит от ретиноидов

Покраснение после ретинола

После ретиноевого пилинга

Реакция на ретиноевый пиллинг

Реакция на ретинол

Ретиноидный дерматит

Сухость после ретиноидов

Ухудшение после лечения ретиноидами

Эффект от ретиноидов

Причины ретиноевого дерматита

Ретиноевый дерматит развивается как следствие применения ретиноидов, которые широко используются в косметологии и в дерматологии, чтобы лечить различные кожные состояния. Топические ретиноиды — это кремы, лосьоны и гели, содержащие синтетические формы витамина А. Они ускоряют деление клеток кожи и препятствуют их кератинизации, то есть ороговению.

Механизм их действия основан на регулировании работы генов, отвечающих за выработку коллагена, главного структурного белка кожи. В косметологии ретиноиды используют для борьбы с признаками старения, так как они заметно уменьшают глубину морщин и разглаживают кожу. В медицине ими лечат такие дерматологические состояния, как акне, псориаз, ихтиоз, различные формы гиперкератоза.

Активные вещества делят по силе действия:

Умеренной силы

Наиболее мощные

Ретинол

Третиноин

Ретинальдегид

Изотретиноин

Адапален

Алитретиноин

Повреждение кожи происходит по механизму контактного дерматита.

Симптомы ретиноевого дерматита

Ретиноивый дерматит — это состояние, для которого характерны очень разнообразные по интенсивности симптомы, часть из которых представлена на фото, и некоторые пациенты вынуждены прекратить лечение из-за выраженного дискомфорта.

К основным проявлениям относятся:

  • Эритема, то есть выраженное покраснение кожи в области нанесения препарата,
  • Фоточувствительность. Ретиноиды максимализм увеличивают восприимчивость эпителия к ультрафиолетовым лучам. За счёт этого даже в тени можно получить сильнейшие солнечные ожоги. При этом появляется боль, ограниченное покраснение, отек, а в дальнейшем возможны и признаки ожога второй степени. Появляются пузыри, заполненные жидкостью, они могут вскрываться, появляется боль, возможно присоединение инфекции.
  • Расширение сосудов кожи, появление сосудистой сеточки, звёздочек — купероз,
  • Шелушение и отслаивание поверхностных слоев эпидермиса,
  • Отек, связанный с повышением проницаемости капилляров. Он бывает расположен на веках и шее, и появляется через несколько дней после проведения ретиноевого пилинга,
  • Сухость кожи,
  • Ощущение жжения,
  • Зуд и раздражение.

Проблемы с кожей могут появиться сразу, когда начинают лечение дерматологических проблем, акне или фотостарения, а также ретиноевый дерматит бывает выражен в первые дни после проведения пилинга с препаратами витамина А.

Некоторые пациенты отмечают, что симптомы выражены в начале лечения, но постепенно уменьшаются в течение трех недель. Однако более половины всех пациентов сообщают, что даже при длительном применении признаки дерматита сохраняются.

В попытке уменьшить раздражение кожи ученые синтезировали новые ретиноиды, адапален и тазаротен. Однако для лечения угрей формулы с меньшим объемом побочных явлений оказались и менее эффективными. В отношении терапии фотостарения кожи эти новые препараты показали равную эффективность со старыми. Натуральный ретинол также раздражает значительно меньше синтетических, но пока не установлено, сопоставима ли эффективность этих веществ.

Лечение ретиноевого дерматита

Так как ретиноидный дерматит развивается на фоне применения таких препаратов, как ретинол и третиноин, лечить это состояние можно их отменой. Однако в отношении ретиноидов это неоднозначное решение. В большинстве случаев начальные кожные изменения проходят по мере адаптации, и медленное наращивание дозы позволяет не прерывать курс терапии. Однако определенный процент людей не переносит ретиноиды, и под их влиянием формируются стойкие изменения кожного покрова. Применяют как наружное лечение в виде мазей и кремов, так и средства для приема внутрь, чтобы облегчить проявления ретиноевого дерматита. При этом используют сочетание медикаментозных средств и немедикаментозных методов.

  • Важным нелекарственным терапевтическим моментом является поддержание достаточного уровня гидратации организма. Это уменьшает сухость кожи и способствует регенерации. Нужно пить не менее двух литров чистой воды в сутки. Необходимо контролировать влажность воздуха в помещении, где находится пациент. Используйте увлажнитель воздуха. Помогают создавать здоровый микроклимат также комнатные растения.
  • Увлажняющие средства высокой интенсивности хорошо помогают в терапии этого состояния, характерной чертой которого являются выраженная сухость и шелушение. Подойдут эмоленты, которые удерживают в коже максимальное количество влаги. В состав кремов должны входить такие вещества, как гиалуроновая кислота, мочевина, пропиленгликоль и глицерин. Наносят их по мере необходимости, несколько раз в день.
  • Хорошее питательное средство с натуральными маслами (лучше всего подходят кокосовое, оливковое, ши, аргановое и какао) и витамином Е восстановит силы поврежденной кожи. Кремы и маски с питательными компонентами используют на ночь.
  • Гель алоэ успокаивает, охлаждает поверхность кожи, снимает симптомы воспаления, а также способствует заживлению. Алоэ чрезвычайно богато биологически активными веществами, этим объясняется его эффективность в лечении кожных проблем. Можно использовать готовые косметические гели, или приготовить самостоятельно. Для этого мякоть листа алоэ, пролежавшего в холодильнике 2 — 3 для, измельчают в ступке и наносят на пораженные участки.

Лечение ретиноевого дерматита медикаментозными средствами

  • Нестероидные противовоспалительные препараты в таблетках, такие как ибупрофен, парацетамол или напроксен,могут помочь уменьшить симптомы. Они эффективно устраняет боль, жжение и другие неприятные ощущения в области дерматита. Влияние этих препаратов на воспаление, способность снижать его активность, тоже очень полезно. К побочным явлениям относятся боли в желудке, препараты из этой группы противопоказаны при язвенной болезни. Однако, для снятия симптомов дерматита достаточно нескольких дней применения, что не приводит к поражению желудка.
  • Если выражен зуд, снять его помогут антигистаминные препараты. Их также принимают внутрь. Распределяясь с кровотоком по организму, они концентрируются в глубоких слоях кожи и препятствуют выбросу биологически активных веществ- медиаторов аллергии. К этой группе относятся лекарства первого поколения — супрастин, диазолин, димедрол. Они показывают высокую эффективность против зуда и отека, но вызывают выраженную сонливость. В период лечения нельзя управлять автомобилем и работать с движущимися механизмами. Препараты второго поколения — лоратадин, цетиризин — имеют менее выраженное побочное действие, но и их эффективность против зуда меньше.
  • Мази с глюкокортикоидами назначают при стойких симптомах, которые не проходят даже после отмены ретиноида.
    Чтобы избежать развития атрофии кожи, применяют только слабые стероиды, такие, как гидрокортизоновая мазь, и исключительно коротким курсом. Особую осторожность следует соблюдать при терапии в области лица.
  • При выраженном зуде и болевом синдроме, особенно в случаях, когда симптомы обусловлены солнечным ожогом, помогают средства с местным анестетиком. Охлаждающий гель с лидокаином снижает субъективный дискомфорт и облегчает течение дерматита.

Профилактика ретиноевого дерматита

  • Перед началом лечения посоветуйтесь с вашим дерматологом, нужно ли прекратить использовать другие продукты для лечения акне. Плохо сочетаются с ретиноидами бензоил пероксид, сера, салициловая кислота.
  • При использовании ретинола на ночь, максимально разносить с ним по времени (то есть использовать с утра) нужно вяжущие средства, кератолитики, механические скрабы, кислотные пилинги, алкогольсодержащие составы.
  • Крем с ретиноидом вызывает меньше раздражения, чем гель.
  • В начале использования отдавайте предпочтение средствам с меньшей концентрацией активного вещества. Увеличивайте концентрацию постепенно.
  • В первое время используйте ретиноевый продукт на ночь через день. Если кожа особенно чувствительная, попробуйте смывать крем через час после нанесения. В большинстве случаев эпителий привыкает к ретинолу, поэтому при отсутствии реакции можно постепенно увеличивать концентрацию и частоту использования.
  • Чтобы уменьшить жжение, наносите продукт на сухую кожу, это означает не раньше, чем через 30 минут после банных процедур.
  • Наносите очень маленькое количество на пораженные области точечно, затем распределите на вокруг, насколько это возможно.
  • Следите, чтобы средство не попало в глаза или на слизистую губ.
  • Кожу в области нанесения нужно защищать солнцезащитным средством. При выборе крема от солнца нужно обращать внимание на активные компоненты. Предпочтительнее физические средства с оксидом цинка или диоксидом титана, с широким спектром защиты от UVA и UVB.
    Нужно помнить, что ультрафиолетовые лучи проникают через облака, и даже через стекло. Значит, санскрин нужно наносить даже в дождливые дни, зимой, а также если вы находитесь в помещении у окна или едете в машине. Пиковые часы с наибольшей солнечной активностью (с 9:00 до 16:00)надо проводить в укрытии. Солнцезащитный крем наносят за полчаса до выхода, используя достаточное количество средства, а затем обновляют каждые два часа, после обильного потения или после водных процедур.
  • Прекратите использование ретиноидного средства за семь дней до планируемой поездки в южные страны, где предполагается загорать и проводить много времени на солнце.
  • Если планируется восковая эпиляция в области нанесения ретинола, его использование нужно прекратить за 4 — 5 дней до процедуры. Нежелательно использовать его в день механической чистки пор. При одновременном применении значительно возрастает риск раздражения и ожога кожи.
  • Используйте мягкое гипоаллергенное очищающее средство и нежирный увлажняющий крем по мере необходимости. Можно продолжать пользоваться привычной декоративной косметикой.
  • Если у вас акне, уходовые средства должны быть нежирными.
  • Со временем формируется толерантность к ретиноидам.
  • Если кожа драматически реагирует на препарат ретинола даже при первом нанесении, становится ярко-красной, раздраженной, отходит верхний ее слой — вероятно, препараты этой группы не подходят вам.

Ретиноевый дерматит — Вопрос дерматологу

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.

Медпортал 03online. com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 73 направлениям: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гинеколога-эндокринолога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, липидолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, подолога, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.

Мы отвечаем на 97.51% вопросов.

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

кожа станет здоровой, но будете шелушиться / Хабр

Продолжая прошлую тему лечения акне, хочу ещё рассказать немного про ретиноиды. Это те самые, которые в морковке и в печени белого медведя, которую можно есть только один раз в жизни.


Вот что бывает, если переесть морковки. Источник. Думаю, у каждого терапевта в практике был пациент «с желтухой», который просто накануне купил соковыжималку

Ретиноиды очень эффективны при лечении акне, которое часто называют прыщами. А ещё они эффективно разглаживают морщины и выравнивают тон кожи. Это не значит, что можно поесть тыквы с морковью и стать гладким, как попа младенца, но это значит, что их можно использовать для того, чтобы делать разные средства. Мы в лаборатории, конечно же, не могли этого не коснуться. Потому что, если что-то надо нести вглубь кожи — это к нам.

Конечно же, есть и побочные эффекты! Первые недели после начала применения вы будете шелушиться и выглядеть очень своеобразно. Поэтому сегодня будем говорить про морковку, каротин, оранжевых пациентов и разбирать нормальные побочные эффекты от ретинола. А ещё я расскажу, зачем мы добавляем ретинол в препараты в двух разных формах и почему его категорически нельзя беременным.

Морковка и печень


Знакомьтесь — это β-каротин. Тот самый провитамин A, который придаёт оранжевую окраску моркови и тыкве. Он жирорастворим, и именно поэтому морковный сок подаётся со сливками, каплей масла или стейком.

Когда вы видите оранжево-жёлтых пациентов европеоидной расы, первая мысль возникает о желтухе вследствие закупорки желчевыводящего протока камнем или как результат гепатита. В норме билирубин, который является продуктом распада гемоглобина, выводится через кишечник. Если с его выведением возникают проблемы, он начинает накапливаться и окрашивать ткани в свой желтовато-коричневый оттенок.

Если у пациента всё отлично с печенью и желчным пузырём, пошлите медбрата обыскать его дом в поисках трёхлитровых банок соберите анамнез про разные соки. Возможно, он хотел стать снайпером, улучшить зрение перед медосмотром или просто вспомнил детство. А почему нас всё детство заставляли есть морковь? Каротин из моркови не является полноценным витамином. Для начала его надо разрезать пополам, чтобы получить две молекулы ретиналя, которые после восстановления превращаются в ретинол — витамин А. Это полярная молекула, которая нерастворима в воде, но прекрасно растворяется в жирах. Салат из тёртой моркови со сметаной, чесноком и орехами даст вам в итоге больше витамина А, чем обезжиренный коулслоу с капустой и тёртой морковью.

Как и любой жирорастворимый витамин, он медленнее накапливается и труднее выводится. Например, тот же водорастворимый витамин С можно без особого вреда однократно принять в дозе значительно выше нормальной. Почки довольно быстро сбросят всё лишнее. В случае с жирорастворимыми витаминами передозировка чаще приводит к отравлению, так как они накапливаются в жировой ткани и их труднее вывести. Именно поэтому таким опасным считается поедание печени белого медведя. Она содержит токсические дозировки витамина А, которые вызовут острое отравление или даже летальный исход. Поэтому, если внезапно решите съесть медведя — печень выбрасывайте.

Витамин А в принципе у большинства животных хранится именно в печени в виде комплекса с белками альбумином и транстиретином. В таком виде молекула становится слишком крупной, чтобы быть вымытой почками при фильтрации. За счёт этих механизмов выводится он очень медленно: некоторые его формы за 120 дней выводятся только наполовину. Поэтому есть потенциальная опасность хронической передозировки.

Функции витамина А



Молекула ретинола

Классический признак хронического гиповитаминоза А — «куриная слепота», нарушение сумеречного зрения. В норме β-каротин расщепляется ферментами до альдегида ретиналя. Ретиналь, связанный с белком опсином, формирует родопсин — зрительный пурпур. Когда фотон прилетает на нашу сетчатку, он вызывает разложение этой молекулы и активацию зрительного рецептора. На синтез нового ретиналя требуется время, поэтому нам требуется несколько минут на адаптацию при переходе из яркого света в темноту.

Строго говоря, витамин А — это именно ретинол. Но кроме него аналогичными эффектами обладает целая группа структурно похожих веществ, которые и называют ретинолоподобными — ретиноидами.

Ретиноиды работают как регуляторы процессов пролиферации, дифференцировки и межклеточного взаимодействия между клетками. Свои эффекты они реализуют с помощью активации ретиноевых рецепторов в ядре клеток. За счёт этого ретиноиды регулируют транскрипцию тех или иных генов. Молекула ретиноида цепляется за рецептор в участке промоции соответствующего гена и стимулирует синтез нужного белка. За счёт этого и реализуются основные лечебные и побочные эффекты от применения этой группы препаратов.

У ретиноидов есть целый список важных эффектов:

  1. Обеспечивают нормальное функционирование иммунной системы.
  2. Необходимы для полноценной регенерации эпителиальных тканей, к которым относятся кожа и слизистые.
  3. Принимают участие в синтезе стероидных гормонов.
  4. Участвуют в активации генов, ответственных за подавление роста опухоли. Поэтому некоторые ретиноиды применяются как местный вспомогательный препарат при терапии кожных проявлений онкозаболеваний.

Ретиноиды в коже и механизм действия

Довольно часто ретиноиды применяются при лечении дерматологических заболеваний. Например, облепиховое масло с ярким ароматом свежих ягод — очень крутое средство для лечения плохо заживающих язв, эрозий, ожогов и других повреждений кожи и слизистых. Работает именно за счёт большой концентрации витамина А и синергичного ему витамина Е.

Помимо ускорения регенерации и стимуляции синтеза нового коллагена фибробластами, ретиноиды могут ощутимо замедлять дифференцировку кератиноцитов и снижать продукцию кератина. Этот эффект очень важен при лечении такого заболевания, как псориаз, при котором кератиноциты делятся с неадекватной скоростью и производят большое количество кератина. Кроме этого, ретиноиды применяются при лечении актинических кератозов, фотостарения кожи, помогают бороться с гиперпигментацией кожи в очагах воспаления.

Другой ключевой вариант применения — лечение акне, часто в сочетании с антибиотикотерапией. Ретиноиды способствуют снятию воспаления, а главное, устраняют фолликулярный гиперкератоз, являющийся основной причиной возникновения акне. Они работают как себорегуляторы, снижая чрезмерную выработку кожного сала. В результате условно-патогенная микрофлора перестаёт активно размножаться и вызывать воспаление в протоках сальных желёз, а уже имеющиеся очаги воспаления исчезают, не оставляя после себя пигментное пятно.

Препараты ретиноидов — это не витаминки

Ретиноиды, особенно в лечебных дозировках, — это совсем не витаминки, которые можно есть бесконтрольно. Как я уже говорила, они очень медленно выводятся из организма, есть риск кумуляции и передозировки. Задача специалиста в данном случае заключается в подборе оптимальной дозировки, которая будет приемлемо переноситься пациентом.

Да, как и любые достаточно эффективные препараты, ретиноиды имеют много прогнозируемых побочных эффектов. Более того, если через некоторое время после начала терапии вы не начали шелушиться, нет лёгкого раздражения кожи и повышения чувствительности, то вам продали какой-то нерабочий препарат. Ретиноиды должны давать подобные побочки в терапевтических концентрациях. Это нормально.

Есть ещё один момент, о котором всегда следует предупреждать пациентов. При том, что ретиноиды отлично переносятся большинством взрослых пациентов и дают отличный косметический эффект, в нужных дозировках они обладают выраженным тератогенным эффектом. То есть могут повредить развитию эмбриона. Поэтому очень важно в течение всего курса использовать надёжные средства контрацепции и гарантировать отсутствие беременности.

Побочные эффекты от этих препаратов можно разделить на две основные группы. Первые возникают почти сразу, после первого или второго применения в виде крапивницы или покраснения. Это может говорить об аллергической реакции на препарат. Снимается классическими антигистаминными препаратами. Вторые проявляются не раньше недели — это уже побочные эффекты от воздействия самого препарата. Устраняются сами по себе или после снижения дозировки. Именно поэтому нужен специалист, который сможет чётко отличить аллергическую реакцию от ожидаемых эффектов препарата.

Что мы положили интересного в нашу продукцию

Так как наша научная лаборатория имеет большой опыт в трансдермальной доставке препаратов, мы взялись за задачу разработки эффективного варианта местного ретинолсодержащего средства. Мало просто налить витамина А. Надо ещё его доставить в глубокие слои кожи, где он отрегулирует продукцию кожного сала, простимулирует синтез нового коллагена и выровняет тон кожи. Ну, как вы понимаете, как только в описании средства звучит волшебное словосочетание «трансдермальный транспорт», мы тут же начинаем присматриваться к этой истории.

У нас получилось разработать эффективную крем-сыворотку Retiderm 0. 25 из серии Anti-Age. И да, она не только для возрастной кожи, но и для молодой с акне-проблемами. Естественно, что из-за её выраженных эффектов применение возможно только после консультации с хорошим специалистом. На всякий случай ещё раз напоминаю, что в комментариях, конечно, можно задавать уточняющие вопросы, но Хабр — это НЕ консультация с хорошим специалистом. Врачу нужно вас увидеть и пощупать.

Чтобы обеспечить правильную доставку, мы добавили ретинол в двух формах. Просто свободный ретинол, который проникает вглубь кожи довольно медленно и начинает работать в поверхностных слоях кожи, и липосомальный, который обладает высокой биодоступностью и проникает через все барьеры кожи.

Липосома выглядит вот так. По сути, это почти полный структурный аналог клеточной мембраны, который формирует двойной липидный слой. С применением особых технологических процессов в центр липосомы можно «положить» нужное вещество, которое нам нужно доставить. Крайне непросто обеспечить формирование подобных сферических везикул. Ещё сложнее добиться того, чтобы они сохранялись стабильными в течение всего срока годности косметического средства. Но зато в результате у нас получается средство для эффективной глубокой доставки ретиноидов и других веществ вглубь кожи.

Вторая особенность нашей лаборатории — умение сочетать много действующих веществ. Кроме ретинола мы включили в состав ниацинамид. Его там тоже много, целых 3 %. Он также улучшает тургор кожи, регулирует выработку кожного сала и вообще отлично работает в синергии с ретинолом. Плюс мы также решили добавить витамин С в стабильной форме: в виде аскорбил глюкозида. Он сильный антиоксидант и первым реагирует с любыми окислителями, принимая удар на себя. Поэтому он очень эффективен для повышения стойкости кожи к ультрафиолету и в целом способствует нормализации метаболических процессов.

Конечно, мы также добавили высокомолекулярную гиалуроновую кислоту, которая удерживает влагу на поверхности кожи, обеспечивая моментальное её увлажнение.

Ну и конечно, мы всегда работаем с кожным микробиомом. Кожа — среда совершенно нестерильная и в норме колонизирована тысячами различных микроорганизмов. Чтобы в этом зоопарке не начал доминировать условно-патогенный золотистый стафилококк или другие нежелательные бактерии, нам надо селективно подкармливать более дружелюбных представителей, которые не дадут размножаться всем остальным сверх меры. Для этого мы добавили в состав фукогель, который и работает как пребиотик.

Ещё раз хотим предупредить

Ретинолсодержащие средства очень эффективны, но, как любое сильнодействующее средство, они обладают выраженными побочными эффектами. Пожалуйста, не используйте их без консультации со специалистами. Помните про недопустимость применения у беременных. А ещё у них есть фотосенсибилизирующий эффект, из-за которого не стоит появляться на солнце во время всего курса. Ну или как минимум стоит использовать солнцезащитные кремы с максимальным SPF-фактором.

Если интересно, как мы создаём новые средства, заходите к нам в telegram-канал (@geltek_cosmetics). Там мы рассказываем интересные штуки про хроники нашей уютной лаборатории.

Побочные эффекты после пилинга: профилактика, диагностика, лечение

Шлифовка кожи (пилинг), особенно минимально инвазивная, становится все популярнее среди врачей и их пациентов по причине быстрого заживления, низкой степени рисков осложнений и хороших результатов

 Развиваются как технологии проведения пилинга, так и схемы их использования. Доскональное знание анатомии и патофизиологии кожи, адекватная оценка состояния пациента, выбор подходящих процедур для разных типов кожи и особое внимание к рискам необходимы для достижения оптимальных результатов и сведения к минимуму осложнений, связанных с травмой кожи.

Осложнения, которые могут возникнуть после любого пилинга

Сегодня распространены следующие методы пилинга, отличающиеся друг от друга способом повреждения: химический пилинг, микродермабразия, дермабразия, фотодинамическая терапия (ФДТ), абляционная и неабляционная лазерная шлифовка, а также фракционная лазерная шлифовка.

Наиболее распространенные осложнения, связанные со шлифовкой кожи, зависят в большей степени от глубины созданной раны, чем от используемого метода. В связи с этим очень важно контролировать степень повреждения – это позволит получить максимально желательные клинические эффекты при минимальных осложнениях. Для подтяжки кожи (лифтинга) и ее уплотнения повреждение должно достигать сосочкового слоя дермы. Для выравнивания поверхности кожи повреждение менее глубокое – на уровне эпидермиса (до верхнего сетчатого слоя дермы). Если глубина раны превышает толщину верхнего сетчатого слоя, возникает риск расстройства пигментации, проявляются изменения текстуры и могут образоваться рубцы. Среди прочих осложнений можно отметить контактный дерматит, милиумы, инфицирование, акне, розацеа, поствоспалительные изменения пигментации, застойную эритему и т.д. (табл. 1)

Острые осложнения появляются в сроки от нескольких дней до месяца после процедуры. Отсроченные осложнения могут возникать спустя несколько недель в период заживления.

Таблица 1. Острые и продолжительные осложнения, связанные с процедурами шлифовки кожи

Острые осложнения

Отсроченные осложнения

·      Контактный дерматит

·      Присоединение бактериальной, грибковой и вирусной инфекции

·      Эритема

·      Замедленное заживление ран

·      Преходящая поствоспалительная гипер- или гипопигментация

·      Псевдогипопигментация

·      Акне, розацеа

·      Милиумы

·      Застойная эритема

·      Изменения пигментации

·      Изменение текстуры

·      Рубцевание (гипертрофическое и атрофическое)

·      Образование келоидов

 

Контактный дерматит

Контактный дерматит часто возникает в результате нарушения барьерной функции эпидермиса после пилинга. Очень редко он проявляется в виде реакции гиперчувствительности замедленного типа IV, и в большинстве случаев результаты определения аллергенов накожными пробами оказываются отрицательными. Как правило, пациенты жалуются на чувство жжения зуда, сопровождающееся разрастающимся покраснением. Также могут появиться и экзематозные поражения кожи.

 

Контактный дерматит может возникнуть в течение первых четырех недель после процедуры.

 Кожа, лишенная барьера, характеризуется повышенной раздражительностью к тропическим препаратам, точнее, к их отдельным компонентам – например, отдушкам, пропиленгликолю или ланолину. Очень важно уберечь пациента от применения средств, которые он сам себе «прописал», в том числе средств на основе трав, тропических антибиотиков (например, неоспорин) или бацитрацина. Как только возникают первые симптомы контактного дерматита, следует немедленно прекратить контакт с возможным аллергеном, наложить холодные компрессы с топическими стероидами умеренной силы, а также назначить прием пероральных антигистаминных препаратов с целью смягчить зуд и уменьшить кожные высыпания. В более серьезных случаях показано использование сверхсильных топических стероидов. Использование стероидов должно тщательно контролироваться, чтобы не допустить замедленного заживления, вызванного стероидными препаратами.

Бактериальные, грибковые и вирусные инфекции

Быстрое возникновение боли, отек и очаги нарастающей эритемы, гной, выделения с неприятным запахом, эрозия и образования корочек – все это признаки бактериальной инфекции.

Из инфицированных очагов чаще всего выделяют Staphylococcus aureus и Pseudomonas aeruginosa. В случае подозрения на инфекцию следует изучить микрофлору раны для идентификации «виновника» и получить информацию о его чувствительности к медикаментам. Бактериальные инфекции часто развиваются в период между 2 и 10-м днями после процедуры. Наиболее часто в открытых ранах обнаруживается St.aureus. Если повязка на ране находится более 48 часов или же с целью профилактики используют антибиотики, то частота инфицирования грамотрицательными микроорганизмами, включая P. aeruginosa, существенно возрастает. Окклюзионные повязки создают над некротизированной тканью влажную среду, в которой очень быстро начинает расти микрофлора, в том числе и те микроорганизмы, которые могут стать причиной инфицированной раны.

Эффективными средствами борьбы против бактериального заселения служит тщательный уход за раной с уменьшенным временем ношения повязки, частой сменой повязок и тщательным очищением раневой поверхности с помощью 0,25%-го раствора уксусной кислоты. Обычное применение антибиотиков с профилактической целью противопоказано, хотя пациентам с повышенным риском развития инфекции их можно рекомендовать. Если существует подозрение на бактериальную инфекцию, то пока проводится бактериальный анализ и определяется чувствительность микрофлоры к антибиотикам, пациенту необходимо назначить системные антибиотики широкого спектра действия, например пенициллинового, цефалоспоринового или ципрофлоксацинового ряда.

Candida albicans является наиболее распространенным грибковым/дрожжевым видом микроорганизмов, вызывающим инфицирование раны примерно на 5-й день после процедуры. Как правило, до момента инфицирования у пациентов отмечается хорошее заживление. Однако после инфицирования заживление замедляется, и появляются характерные симптомы, начиная от зуда и заканчивая болезненными эрозиями. При возникновении подозрения на инфицирование Candida следует приготовить мазок с гидроксидом калия. При лечение послеоперационных грибных инфекций показаны частая смена повязок, промывка ран разбавленной уксусной кислотой, противогрибные (противодрожжевые) мази местной обработки, сульфодиазин серебра или флюконазол для перорального применения.

Реактивация герпесвирусной инфекции после шлифовки кожи может иметь катастрофические последствия. Очень важно распознать и вылечить герпес – это позволит предотвратить замедленное заживление, распространение вирусной инфекции по организму, вторичное инфицирование, вызванное условно-патогенными микроорганизмами, а также рубцевание. В деэпителизированной коже вирусная герпетическая инфекция, активизированная после пилинга, может присутствовать в виде поверхностных эрозий вместо обычного везикулоустулеза, характерного для кожи с цельным эпидермисом.

Замедленное заживление раны может часто сопровождаться такими симптомами, как зуд или дизестезия  (извращение чувствительности). Учитывая тот факт, что герпесвирусная инфекция часто протекает бессимптомно, пациенты, планирующие процедуру шлифовки на всем лице или области вокруг рта, должны принимать ацикловир, фармцикловир или валацикловир. Такая профилактика должны быть проведена за 1-2 дня до процедуры и продолжаться от 7 (пилинг средней глубины и лазерная шлифовка) до 15 дней (дермабразия, традиционная лазерная шлифовка и глубокий пилинг) до момента завершения полной реэпителизации кожи. Несмотря на соответствующую профилактическую антивирусную терапию, у некоторых пациентов вспышка герпетической инфекции наблюдается при применении препаратов-супрессоров. При подозрении на герпесвирусную инфекцию следует назначить агрессивную антивирусную терапию в дозе, необходимой для лечения опоясывающего лишая. В случаях с распространенной герпесвирусной инфекцией гарантированным лечением является внутривенная антивирусная терапия и госпитализация.

После шлифовки кожи могут проявиться и некоторые необычные инфекции. В работе Rao J. был отмечен случай, когда после полной шлифовки кожи лица CO2-лазером присоединилась атипичная микобактериальная инфекция Mycobacterium fortuitum, проявляющаяся в виде безболезненных эритематозных узелков. Узелки рассосались после многочисленных надрезов и дренажа, а также 4-недельного курса ципрофлоксацина перорально. Как правило, микобактериальная инфекция присутствует в течение 4-6 недель после процедуры. Обычно микобактериальную инфекцию пропускают при рутинном исследование культуры ткани, если в требованиях это специально не отмечено. Несмотря на то, что атипичная микобактеральная инфекция является редким осложнением, очень важно провести ее дифференциальную диагностику в случаях, когда пациенты не соблюдают традиционный уход за поврежденной кожей, не принимают антибиотиков или противогрибную/антивирусную терапию, а также если у пациента обнаруживается инфекция на поздних стадиях восстановления.

 Милиумы (белые угри)

Обычно милиумы появляются в промежутке между 3- и 8-й неделями после аблятивной шлифовки кожи, и их появление часто связано с глубоким повреждением. Такие ретенционные кисты, заполненные кератином, могут быть изолированными или собранными в грозди, и они сильно беспокоят пациента. Образование милиумов вызвано закупоркой волосяных фолликулов на фоне использования герметичных повязок или мазей в ходе процесса заживления раны. В большинстве случаев милиумы рассасываются спонтанно с началом процесса реэпителизации или же при регулярном послеоперационном очищение кожи. Местное применение терапии с использование ретиноевой и гликолевой кислоты, а также вскрытие вручную полезны для облегчения рассасывания милиумов.

Угревая сыть и розацеа

Возникновение угревой сыпи и розацеа – обычное явление после операции, появляющееся у 80% пациентов после лазерной шлифовки. Чаще всего постпилинговая угревая сыпь возникает у пациентов, имеющих в анамнезе это заболевание. Следует назначить соответствующее местное лечение в сочетании с пероральным приемом антибиотиков, например тетрациклина, доксициклина и миноциклина, до того как начнется рубцевание.

Застойная эритема

Эритема всегда возникает после шлифовки кожи, и это нормальное явление. А вот застойная эритема, длящаяся более 3 недель после процедуры, может быть серьезным осложнением. Если эритема не проходит за несколько месяцев, она уже воспринимается как эстетический дефект и сильно влияет на психоэмоциональное состояние пациента. Застойная эритема может появиться после любого пилинга, но в среднем частота ее возникновения после аблятивной лазерной шлифовки выше, чем после дермабразии и химического пилинга. Наибольшая вероятность проявления эритемы – в области с замедленным заживлением ран или же в тех областях, где шлифовка проводилась до уровня сетчатого слоя дермы.

Точный механизм застойной эритемы неизвестен, однако он может быть связан с постпилинговой воспалительной реакций, снижением сопротивляемости кожи УФ-лучам (в результате уменьшения количества пигмента) и ухудшением светорассеиващих свойств дермы. Было определено несколько факторов, влияющих на повышение риска возникновения застойной эритемы, среди них выделяют многократный проход или перекрывающие проходы лазером в ходе аблятивной шлифовки, агрессивную интраоперационную санацию высушенной кожной ткани, послеоперационный контактный дерматит, а также замедленное заживление раны на фоне инфицирования, травмы или раздражения.

Любое местное лечение послеоперационной эритемы, начатое до того, как кожа полностью эпителизируется, может вызвать раздражение и усилить покраснение. Поэтому местные препараты следует назначать только после того, как кожа восстановит защитный барьер. Было показано, что местное применение аскорбиновой кислоты после реэпителизации кожи снижает продолжительность и тяжесть эритемы. Роль местных кортикостероидов в лечении послеоперационной эритемы неоднозначна. Некоторые исследования показывают, что если их использовать сразу после процедуры, они могут стать причиной развития застойной эритемы и телеангиэктазии, поскольку провоцируют сосудистые реакции (вазоконстрикцию и вазодилятацию) на коже с поврежденным барьером. Вместе с тем очаговые участки застойной эритемы могут быть признаками начавшегося рубцевания. Чтобы этого не допустить, назначают местные сильные стероиды I класса (дважды в неделю в течение нескольких недель), но на реэпителизированную кожу.

Чтобы избежать нежелательных явлений, необходимо тщательное наблюдение за пациентом. В случаях упорной застойной эритемы эффективным методом является лечение импульсным лазером на красителе (с накачкой лампой-вспышкой) или другим низкоинтенсивным лазером. До тех пор, пока эритема не исчезнет, светотерапию доэритемными дозами можно проводить чаще (каждые 1-2 недели).

Изменения пигментации

Любое повреждение кожи, поверхностное или глубокое, может привести к проявлению темных пигментных пятен у пациентов, имеющих к этому склонность. Тяжесть и продолжительность гиперпигментации обычно коррелирует с глубиной повреждения.

Постпилинговые изменения пигментации могут быть временными (преходящими) или длительными. Преходящая поствоспалительная пигментация является одним из наиболее частых осложнений, связанных со шлифовкой кожи: она возникает примерно у одной трети пациентов. В группе повышенного риска – пациенты монголоидной и негроидной расы, европейцы со смуглой кожей (брюнеты), а также светлокожие пациенты,  изначально имеющие веснушки, мелазму и прочие виды дисхромий. Риск развития постпилинговой пигментации, которая может держаться в течение нескольких месяцев при отсутствие лечения, высок и у пациентов с загаром, так как их меланоциты уже до процедуры были простимулированы.

Несмотря на то, что гиперпигментация со временем проходит, как правило, она заметна и беспокоит пациентов, поэтому они очень мотивированы на ее лечение. Регулярное применение солнцезащитных средств широкого спектра действия на протяжение как минимум 6-8 недель перед процедурой и после нее важно для предотвращения активации меланоцитов и синтеза меланина под воздействием УФ-лучей. При гиперпигментации первым средством лечения является местное применение отбеливающих агентов, например гидрохинона, койевой, ретиноевой, азелаиновой, аскорбиновой и гликолевой кислот, а также средств физической защиты от солнца. Ускорить лечение гиперпигментации в наиболее тяжелых случаях может поверхностный химический пилинг без гликолевой (30-40%) и салициловой (30%) кислотой или микродермабразия (дважды в неделю, повторять каждые 2-4 недели при необходимости). Следует избегать неправильного применения местных препаратов до завершения реэпителизации кожи, поскольку они могут стать причиной воспаления и усилить пигментацию. Соответствующее использование программ по уходу за кожей перед и после процедуры шлифовки существенно снижает риск гиперпигментации. Длительность предварительной программы для адаптации кожи подбирают с учетом типа кожи пациента и наличия предрасполагающих факторов. Пациенты из группы риска должны пройти программу предварительной подготовки в течение 3-х месяцев, а не 6-ти недель, как это обычно принято. Аналогично продолжительность программы восстановления кожи после процедуры должна быть увеличена для пациентов, склонных к гиперпигментации.

Гипопигментация является редким поздним осложнением, проявляющимся, как правило, на 6-12-й месяц после процедуры.

Различие в цвете кожи наиболее отчетливо видно у пациентов с типом кожи III и выше (по Фитцпатрику), особенно после первичной эритемы и исчезновения гиперпигментации. Если глубина шлифовки достигает сетчатого слоя дермы, может возникнуть постоянная гипопигментация. Однако после большинства процедур средней глубины истинная постоянная гипопигментация – довольно редкое явление, поэтому ее следует отличать от псевдогипопигментации, наблюдаемой на фотоповрежденной коже. Псевдогипопигментация проявляется в случае, когда обновленная кожа светлее соседних фотоповрежденных участков. Также она может временно наблюдаться у пациентов с более темной кожей до тех пор, пока полностью не восстановится кожный пигмент.

Контроль глубины шлифовки, внимательный отбор пациентов в зависимости от тяжести фотоповреждения  и фототипа кожи, а также использование соответствующего косметического ухода являются ключевыми факторами для сведения к минимум рисков появления послеоперационной гипопигментации. Если лечения требуют несколько областей на лице, то лучше проводить шлифовку всего лица, а не отдельных зон, — это будет наилучшим способом предотвратить появление демаркационной линии. И наоборот, области с более явными рубцами или морщинами могут быть отшлифованы глубже, в то время как области без существенных повреждений могут обрабатываться более щадящим образом, зато после заживления все лицо будет смотреться более ровным. Другие методы борьбы с гипопигментацией включают комбинацию местного применения псоралена и УФ для стимуляции синтеза меланина, а также химический пилинг для смягчения демаркационных линий.

Рубцевание

Рубцевание – одно из самых неприятных осложнений шлифовки кожи. Рубцы могут быть атрофическими, гипертрофическими или келоидными, и с ними трудно бороться. Они часто появляются в областях с зудом, застойной эритемой, замедленным заживлением или уплотнениями красного цвета. Чаще всего рубцовые изменения формируются после контактного дерматита, инфекции, или если глубина шлифовки достигла сетчатого слоя. Пациенты, имеющие склонность к развитию келоидов, лучевую терапию в анамнезе, а также принимавшие изотретиноин в течение 6 месяцев перед операцией или 3 месяцев после процедуры, обладают повышенным риском развития гипертрофических рубцов. Наиболее подвержена рубцеванию кожа в области шеи, вокруг рта и глаз, а также над проекциями костей (подбородок, граница нижней челюсти и скуловой кости).

Ранее выявление и немедленное лечение являются ключевыми факторами в успешной борьбе с постпилинговыми рубцами. Участки с замедленным заживлением ран должны лечиться путем еженедельной терапии с использование лазера низкой интенсивности или импульсного лазера на красителях (до момента окрашивая в пурпурный цвет) – такая обработка улучшит процесс восстановления. Заживленные области, имеющие уплотнение или яркое покраснение, должны обрабатываться лазером низкой интенсивности или импульсным лазером на красителях в сочетании с местным применением сильных кортикостероидов I класса, поверх которого наносится силикагель.

Для лечения участков с сильной эритемой или гипертрофическими рубцами с целью улучшения цвета, текстуры и эластичности рубца и облегчения некоторых  связанных с этим симптомов (например, зуда и ощущения жжения) могут использоваться Nd:YAG-лазер (1064 нм) с микросекундной длительностью и импульсные лазеры на красителях с накачкой лампой-вспышкой (585 или 595 нм). Лечение может проводиться еженедельно при низком или среднем уровне интенсивности – так же, как и при лечении сосудистых заболеваний кожи. На участках с неминуемым появлением рубцов дважды в неделю следует наносить местные сильные стероидные препараты. При возникновении выпуклого или плотного гипертрофического рубца следует дважды в день на протяжении 1-2 недель местно применять стероидный препарат, затем план лечения следует пересмотреть.

Если нет улучшения в ответ на местные стероиды, гипертрофические или келоидальные рубцы можно лечить методом введения стероидов внутрь пораженных тканей. Следует тщательно наблюдать за пациентом, чтобы не допустить развития нежелательных реакций на кортикостероиды, например телеангиэктазии и атрофии кожи. Используемая концентрация триамцинолона ацетонида (от 1 до 10 мг/мл) и интервал введения (каждые 2-4 недели) зависят от толщины рубца. В случае толстых рубцов препарат следует вводить чаще и в более высокой концентрации, в то время как для более тонких рубцов используют меньшие концентрации. Очень редко концентрация триамцинолона ацетонида превышает 10 мг/мл. В других случаях введение комбинации триамцинолона ацетонида с 5-фторурацилом внутрь пораженных тканей показало благоприятные результаты в лечении гипертрофических рубцов и келоидов.

Александра Жанг, факультет дерматологии; Сьюзан Обаджи, Цент косметической хирургии и здоровья кожи, факультет дерматологии, Университет медицинского центра в Питсбурге, США

гормональные мази аллергический дерматит

Ключевые слова: крем от дерматита Миассе, заказать гормональные мази аллергический дерматит, мазь от дерматита при беременности.


цинковая мазь при атопическом дерматите у детей, недорогое средство от дерматита в Тамбове, где в Санкт-Петербурге купить лекарство от дерматита, эритромициновая мазь при периоральном дерматите, солнечный дерматит лечение народными средствами у взрослых

Принцип действия

Из-за дерматита приходилось постоянно носить закрытую одежду, мучиться от боли и зуда. Недавно нашла в интернете Медовый спас и решила сразу использовать. Эффект меня удивил! Уже через неделю кожа стала значительно лучше, а также пропал зуд. Буду и дальше продолжать использовать средство, чтобы, наконец, забыть о дерматите. Медовый спас – крем-воск, обладающий сразу несколькими свойствами. Он обеспечивает купирование воспалительных реакций, регенерацию поврежденных тканей и восстановление естественных процессов на клеточном уровне. Его регулярное применение способствует эффективному лечению дерматита на любых стадиях его развития. Средство является совершенно безопасным и может применяться даже у детей.


Официальный сайт гормональные мази аллергический дерматит

Состав

Гормональная мазь от аллергического дерматита и иных форм дерматоза наносится на пораженную кожу от одного до трех раз в день. При незначительной степени поражения будет достаточно наносить крем один раз в сутки. При тяжелом течении аллергического дерматита целесообразно применять гормональные мази. Такое лечение допустимо только под строгим контролем врача, так как препараты, содержащие гормоны. Гормональные мази используют в редких случаях, когда дерматит в запущенной форме. Особенно редко прописывают препараты с кортикостероидами для детей, а у взрослых для кожи лица, так как велик риск истончения кожных покровов. А также негормональный крем от дерматита можно сделать самостоятельно. Мазь от дерматита быстро снимает воспаление, устраняет сухость, отечность, раздражение кожи. Гормональная мазь при контактном аллергическом или себорейном дерматите используется при неэффективности других средств. Лечение проводится под контролем врача с постоянным мониторингом. Наиболее эффективные гормональные мази. Список гормональных средств достаточно обширен и включает. РАДЕВИТ (мазь, крем). Радевит назначается при лечении контактного, атопического и аллергического дерматита для снятия негативной симптоматики на поверхности кожи. Он устраняет зуд. Мази при дерматите у взрослых. Обзор гормональных и негормональных средств. Как их применять и сколько они стоят? Какие есть противопоказания? Возможные аналоги дорогих средств. На сегодняшний день существует множество мазей, борющихся с такой проблемой как дерматит, с которой сталкиваются как взрослые, так и дети. В этой статье мы собрали лучшие средства, которые помогут справиться с недугом. Применение мази от аллергического дерматита лежит в основе местного лечения. С поверхности кожи всасывание лекарственных веществ в кровь незначительно, поэтому побочные эффекты проявляются только при 4 Гормональные мази от дерматита: обзор эффективных препаратов. 4.1 Флуцинар. эффективны не при всех видах заболевания, не помогают мази от контактного и аллергического дерматита. Атопический дерматит – распространенное заболевание, которое может поражать как взрослых, так и детей, в том числе, новорожденных. Данное заболевание является хронической формой аллергического дерматита — кожного проявления.

Эффект от применения

Чтобы справиться с проблемой, можно брать специальные гели, заказывать мази, использовать народную медицину. Но проще купить Медовый спас от дерматита. Состав прошел ряд исследований и испытаний, в ходе которых подтвердил высокую эффективность. По разным данным, в 99% случаев наблюдаются серьезные улучшения. При воздействии некоторых факторов, например, тревоги или стресса, проявления дерматита усиливаются. Человека начинает беспокоить сильный зуд, в результате чего он расчесывает воспаленные участки, на них появляются ранки, которые очень долго заживают.

Мнение специалиста

Чтобы не допустить возникновения подобных осложнений, лечением дерматита необходимо начинать с первых дней его проявления. Причем очень важным моментов в этом деле является устранение провоцирующего фактора. Если он перестанет воздействовать на организм, состояние кожи начнет постепенно улучшаться. А для ускорения этого процесса можно использовать крем-воск от дерматита Медовый спас, отзывы про который подтверждают его высокую эффективность и безопасность применения.

Атопический дерматит. Показания к применению таблеток при дерматите. Дерматит — этот сложное заболевание и назначить правильный препарат может. В таких случаях, врачи принимают решение снизить реактивность иммунитета, подавив его искусственно. Это разорвет порочный круг, однако. Дерматиты – отдельная группа кожных заболеваний воспалительного характера. Возникают по причине воздействия на кожу повреждающих факторов химической, биологической или физической природы. При дерматитах можно также принимать кортикостероиды – эти препараты имеют в своём составе гормональные вещества,. При себорейном дерматите хорошо помогают антигистаминные лекарства. Эти препараты качественно снимают покраснение, зуд и отёчность. Принимать их нужно не больше недели. Узнайте подробнее какие препараты от дерматита лучше и эффективнее для лечения заболевания атопической, аллергической. Дерматит – понятие собирательное, оно объединяет группу воспалительных кожных заболеваний, имеющих инфекционную или аллергиечскую природу. Лекарства для заживления ран. Заживлению ран при дерматите способствуют. Принимать Кларитин, Лоратадин, Цетиризин и Зиртек можно, не. Действенными лекарствами от дерматита на руках и лице являются негормональные препараты. Лекарство от дерматита: 20 препаратов, инструкция (форма выпуска и дозировка), инфографика (показания. Очень удобная форма лекарственного средства — капсула, которую необходимо принимать всего лишь 1 раз в сут. Дерматиты – группа кожных болезней воспалительного генеза. Появляются по причине влияния на кожный покров повреждающих факторов химической, биологической либо физической природы. Эффективные таблетки и другие препараты от дерматита. Лекарства для заживления ран. Заживлению ран при дерматите способствуют плазменные лизаты, сыворотки, гомеопатические средства и мази на основе витаминов. Какие лекарства можно использовать при дерматите Кожные заболевания возникают по разным причинам и имеют соответствующие проявления. Поэтому и лечение их будет различным. От дерматита лекарства достат.

Назначение

С детства мой диагноз поливалентная аллергия. Это значит, что насморк, сыпь и чих — мои круглогодичные спутники. Недавно попробовала Медовый Спас и очень удивилась — смогла отказаться от антигистаминных таблеток.

Как заказать?

Заполните форму для консультации и заказа гормональные мази аллергический дерматит. Оператор уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 1-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении.

гормональные мази аллергический дерматит. средства от аллергического дерматита. Отзывы, инструкция по применению, состав и свойства.


Официальный сайт гормональные мази аллергический дерматит

Купить-гормональные мази аллергический дерматит можно в таких странах как:


Россия, Беларусь, Казахстан, Киргизия, Молдова, Узбекистан, Украина Армения


Медовый спас – крем-воск, обладающий сразу несколькими свойствами. Он обеспечивает купирование воспалительных реакций, регенерацию поврежденных тканей и восстановление естественных процессов на клеточном уровне. Его регулярное применение способствует эффективному лечению дерматита на любых стадиях его развития. Средство является совершенно безопасным и может применяться даже у детей. Ретиноевый дерматит развивается через 2. Здравствуйте, Елена! Ретиноевый дерматит- это временная реакция организма на применение данного препарата. Ретиноевая мазь. Ретиноевая мазь – лечит прыщи и подтягивает кожу лица. Эффективность её применения от морщин и кожных воспалений подтверждают отзывы косметологов и дерматологов. Она запускает процессы. Ретиноевая мазь. Retinoic ointment, РЕТИНОИДЫ ФНПП ЗАО (Россия). Форма выпуска, состав и упаковка. Мазь для наружного применения 0.05%. 1 г. Ретиноевая мазь — средство для лечения угрей и дерматита, уменьшения. Формы выпуска. Мазь для наружного применения 0,01%, 0,05% и 0,1% (иногда ошибочно называют крем или гель). Инструкция по применению и способ. Многие женщины используют Ретиноевую мазь не только от прыщей на лице и теле. Ее регулярное нанесение помогает разглаживать кожу. Ретиноевая мазь – от чего помогает, состав, инструкция по применению, аналоги и цена. Фарминдустрия постоянно предлагает новые современные препараты от морщин, прыщей и прочих дефектов кожи, однако старые. В итоге у человека ретиноидный дерматит — сухость кожи, раздражение, ухудшение(сыпануло) и сильно подавленное состояние (стресс) с мыслями о том, что больше никогда не буду наносить этот препарат и т.п. Если. Ретиноевая мазь: как применять. Ретиноевую мазь наносят на пораженные участки кожных покровов дважды в день тонким слоем. Период лечения составляет от 4 до 12 недель. Нельзя самостоятельно назначать дозу и концентрацию. Наиболее дешевые мази от дерматита: цинковая мазь, Деситин. ретиноевая мазь – гиперемия, сухость и повышенная эксфолиация кожи; воспаление красной каймы губ. [36], [37], [38], [39], [40], [41], [42]. Способ применения и дозы. Чтобы справиться с проблемой, можно брать специальные гели, заказывать мази, использовать народную медицину. Но проще купить Медовый спас от дерматита. Состав прошел ряд исследований и испытаний, в ходе которых подтвердил высокую эффективность. По разным данным, в 99% случаев наблюдаются серьезные улучшения.

Из-за дерматита приходилось постоянно носить закрытую одежду, мучиться от боли и зуда. Недавно нашла в интернете Медовый спас и решила сразу использовать. Эффект меня удивил! Уже через неделю кожа стала значительно лучше, а также пропал зуд. Буду и дальше продолжать использовать средство, чтобы, наконец, забыть о дерматите.

Медовый Спас — негормональное средство для лечения дерматита. Выпускается в форме крема, продается без рецепта. Подходит для терапии кожных заболеваний взрослым и детям. Является эффективным и безопасным способом самостоятельного лечения экземы и дерматита различной этиологии.

Производитель настоятельно советует пройти полный курс терапии для того, чтобы добиться желаемого эффекта. На первый день после применения крема уменьшится зуд, исчезнет шелушение и аллергия. Через 5 дней полностью пропадет сыпь. К 19 дню устранятся бляшки, которые ранее были на коже. В конце курса организм получит дополнительную защиту от дерматита. После одного курса можно сделать перерыв и снова повторить лечение, чтобы укрепить дерму и активировать местный иммунитет.

ретиноевая мазь дерматит

ретиноевая мазь дерматит

Содержание


-Отзывы ретиноевая мазь дерматит
-Где купить-ретиноевая мазь дерматит
-мази при сухом дерматите
-недорогое средство от дерматита в Находке

Медовый спас от дерматита не имеет аналогов. Это уникальное средство создано на основе растительных и животных экстрактов, которые способствуют быстрому купированию клинических проявлений болезни и восстановлению дермы, не вызывая привыкания и возникновения других побочных эффектов. Отзывы о ретиноевая мазь дерматит

Реальные отзывы о ретиноевая мазь дерматит.

✔ Где купить-ретиноевая мазь дерматит

дерматит мазь вишневского список мазей от дерматита циновит крем отзывы при дерматите у взрослых Обратите внимание! Текущая цена крема Медовый Спас от дерматита в России находится на очень низком уровне. Мы исключили из стоимости надбавки и коэффициенты, характерные для розничного сектора. Благодаря этому, вы сэкономите, не потеряв в качестве продукта.
себорейный дерматит какие мазиКожные болезни в 90% случаев являются следствием внутренних нарушений. Дерматит может быть грибковым, инфекционным, пищевым и не только. Независимо от вида он проявляется локальным зудом и покраснением эпидермиса. Пораженный участок кожи имеет более высокую температуру, на нем образовываются трещины и гнойники.

По выгодной цене крем Медовый Спас от крапивницы можно приобрести через сайт производителя. Заказ оформляется в телефонном режиме, поэтому пользователю не нужно тратить время на заполнение онлайн-формы. Изготовитель предлагает отправку товара наложенным платежом, предлагает разные варианты доставки.

Ретиноевый дерматит развивается через 2. Здравствуйте, Елена! Ретиноевый дерматит- это временная реакция организма на применение данного препарата. Ретиноевая мазь. Ретиноевая мазь – лечит прыщи и подтягивает кожу лица. Эффективность её применения от морщин и кожных воспалений подтверждают отзывы косметологов и дерматологов. Она запускает процессы. Ретиноевая мазь. Retinoic ointment, РЕТИНОИДЫ ФНПП ЗАО (Россия). Форма выпуска, состав и упаковка. Мазь для наружного применения 0.05%. 1 г. Ретиноевая мазь — средство для лечения угрей и дерматита, уменьшения. Формы выпуска. Мазь для наружного применения 0,01%, 0,05% и 0,1% (иногда ошибочно называют крем или гель). Инструкция по применению и способ. Многие женщины используют Ретиноевую мазь не только от прыщей на лице и теле. Ее регулярное нанесение помогает разглаживать кожу. Ретиноевая мазь – от чего помогает, состав, инструкция по применению, аналоги и цена. Фарминдустрия постоянно предлагает новые современные препараты от морщин, прыщей и прочих дефектов кожи, однако старые. В итоге у человека ретиноидный дерматит — сухость кожи, раздражение, ухудшение(сыпануло) и сильно подавленное состояние (стресс) с мыслями о том, что больше никогда не буду наносить этот препарат и т. п. Если. Ретиноевая мазь: как применять. Ретиноевую мазь наносят на пораженные участки кожных покровов дважды в день тонким слоем. Период лечения составляет от 4 до 12 недель. Нельзя самостоятельно назначать дозу и концентрацию. Наиболее дешевые мази от дерматита: цинковая мазь, Деситин. ретиноевая мазь – гиперемия, сухость и повышенная эксфолиация кожи; воспаление красной каймы губ. [36], [37], [38], [39], [40], [41], [42]. Способ применения и дозы. Ещё где посмотреть ретиноевая мазь дерматит: Проявляет себя дерматит различными симптомами. Воспаление дермы провоцирует активное деление клеток, что становится причиной образования на коже бляшек. Они имеют красный цвет, могут сливаться друг с другом, формируя большие воспаленные участки. При этом кожа в этих местах становится сухой, она шелушится, зудит и трескается. Медовый спас – это революционное средство от дерматита, в составе которого только натуральные компоненты. Крем позволяет избавиться от зуда, болезненных ощущений, а также предупредить рецидивы. Кожа быстро преобразится, причем ее состояние не ухудшится даже в холодное время года, когда патология обостряется. Важно сразу начинать лечение для того, чтобы избежать осложнений дерматита и навсегда от него избавиться. Достаточно всего 21 день наносить крем Медовый спас на проблемные области, чтобы навсегда забыть о кожных проблемах.. ла кри крем при дерматите. атопический дерматит лечение мази
Крем-воск Медовый Спас разработан специально для устранения проблем с кожей. Его действие направлено на подавление воспалений, восстановление и оздоровление пораженных дерматитом участков кожи. Не отказывайтесь от процедур до полного излечения – достижения должны закрепиться и стать нормой. Что же касается приобретения средства, то наша интернет-аптека предлагает купить крем Медовый Спас от дерматита в России в удобном дистанционном режиме. Мы ждем ваших заявок! атопический дерматит народные средства лечения у взрослых ретиноевая мазь дерматит
старинное народное средство для лечения себорейного дерматита
ретиноевая мазь дерматит
дерматит мазь вишневского
себорейный дерматит какие мази

мази при сухом дерматите

С проявлениями дерматита может столкнуться любой человек. Лечение этого кожного заболевания – непростая задача, так как это заболевание может быть вызвано самыми разными причинами. Мазь Левомеколь — применение от прыщей, от гнойных ран, при ссадинах и ожогах. Почему в инструкции по применению всего одно показание? Можно использовать для детей, но без фанатизма. Аналоги мази Левомеколь, состав и цена. Мазь Левомеколь применяется при дерматитах, экземе и других патологиях кожи. Левомеколь — лекарственное средство для наружного применения. Фастин 1. Положительные отзывы пользователей Левомеколя свидетельствую об эффективном лечении при микробной экземе и псориазе, однако. Отзыв рекомендуют:4112. Достоинства: замечательное средство от пеленочного дерматита. Недавно я открыла новое применение средству Левомеколь! Когда-то мне его купила сестра мужа от потницы у сына на груди (ему тогда было меньше. Ихтиоловая мазь – препарат со слабым противовоспалительным и сильным рассасывающим действием, применяется в хронической фазе атопического дерматита на участки инфильтрации и лихенификации. Ув.родители, помогите советами У моей дочери (6лет) уже год атоп.дерматит. Мази помогают на время, потом появляется снова. Мне кажется из-за жары и сухости. Летом обостряется и зимой, в садике жара. Мазь Левомеколь при дерматите для взрослых и детей. Левомеколь -препарат местного назначения. Он имеет свойство борьбы с микробами (антимикробное действие), а так же улучшает восстановление пораженных участков ткани. Мазь Левомеколь при дерматите для взрослых и детей. Левомеколь -препарат местного назначения. Он имеет свойство борьбы с микробами (антимикробное действие), а так же улучшает восстановление пораженных участков ткани. Левомеколь при дерматите отзывы. Аптеки скрывают дешевую хитрость от. Он подходит детям и взрослым при дерматитах, опрелостях, снимает зуд после. Мазь – это однородная жирная масса, образующая пленку после нанесения, под которой создается парниковый эффект. Этим и обусловлено длительное. Мази с антибиотиками применяются при атопическом дерматите с мазь Левомеколь (содержит левомицетин. Левомеколь При Дерматите Цинокап Отзывы При Дерматите Кожа После Дерматита Экссудативный Дерматит Как Избавиться От Дерматита, Механический Дерматит, Ребенку 5 Месяцев. А еще разрешено мазями с мочевиной пользоваться, тогда возьмем и уродерм. Теперь можно сказать — я вооружилась. Раньше назначали более сильные гормональные мази в пропорции 1:1 с детским кремом или что-то в этом духе. Некоторые особо одаренные врачи до сих пор такое назначают. Нравится. Атопический дерматит. делимся советами по лечению. модераторы: Супермодератор. были сегодня у дерматолога, Чермяниновой. Прописала мазать пимафукорт и левомеколь 7-10 дней. Чем лечить пеленочный дерматит. Попала с малышкой в больницу, там назначили антибиотики. После этого начался понос. Как я не старалась, начался дерматит. Дома она всегда голенькая. Перепробывала дермалекс, пантенол, вузулван, левомеколь. Как спасти мою любимую попочку? девочки, спасибо.

недорогое средство от дерматита в Находке

Мазь от себорейного дерматита на голове и лице применяется при сухом поражении. Себорейный дерматит – достаточно серьезное поражение кожи, доставляющее физический и психологический дискомфорт. Себорейный дерматит — это хроническая дерматологическая болезнь. Она проявляется чешуйчатыми пятнами и покраснением кожных покровов на голове. Вызывают заболевание микроорганизмы, которые имеются в организме. Подробно об этом заболевании, его причина. Себорейный дерматит является серьезной косметологической проблемой, описываем лечение, методы профилактики. Себорейный дерматит на лице — это кожная воспалительная патология, имеющая хроническое течение. Себорейный сухой дерматит на лице вызван упадком секреции кожного сала. Выход этого вещества на поверхность кожи. Самые популярные гормональные мази от себорейного дерматита на лице созданы на основе мометазона фуроата, гидрокортизона, а также клобетазола. Рассмотрим некоторые из них. Сухая. Этот вид себореи характеризируется появлением на верхней части груди, лице шеи, волосистой части головы мелкой. Серно-салициловая мазь. Это мазь от себорейного дерматита для наружного применения. Сера при попадании на кожу взаимодействует с органическими веществами, образует. Ключевые моменты: Себорейный дерматит — это хроническая перемежающаяся. Мазь от себорейного дерматита на лице. Использовать увлажнитель, если воздух в доме очень сухой (себорея обычно ухудшается во время осени и зимы). Дополнить рацион витамином D. Себорейный дерматит бывает сухого, жирного и смешанного типа. Правильное хранение кремов и мазей от дерматита. Все лекарственные мази и кремы с высокой концентрацией активных веществ необходимо хранить в недоступном для детей месте. При этом температура воздуха в месте хранения не должна быть. Рекомендуется для использования при дерматите сухого типа. Больше узнать об использовании мазей для лечения проявлений себорейного дерматита можно, ознакомившись с мнением людей, которые уже опробовали на себе их воздействие. Наиболее информативные отзывы: Татьяна, 25 лет. Ещё. Для лечения себорейного дерматита средней и легкой тяжести используется мазь 10% концентрации, для. Серно-дягтерная мазь рекомендуется для терапии сухого себорейного дерматита. В ее состав входит деготь березовый, сера и вазелин.

© Официальный сайт ретиноевая мазь дерматит

Ретиноевый желтый пилинг: цены, отзывы | Асмедия

все цены


Среди различных видов пилинга ретиноевый пилинг — он же желтый пилинг, — является одним из наиболее эффективных средств борьбы со старением кожи, черными точками, гиперпигментацией и рубцами постакне. В чем причина его популярности, кому стоит и кому не стоит его проводить?

Ретиноиды, собственно, и подарившие пилингу название и являющиеся его основным действующим компонентом — это синтетические аналоги витамина А. В отличие от других кислот, они не повреждают кожу и не разрушают белки, но эффект оказывают сходный со срединным пилингом, хотя ретиноевый пилинг относится к поверхностным.

Эффективность ретиноидов — в том, что они существенно ускоряют обновление кожи, деление клеток, стимулируют синтез коллагена и гиалуроновой кислоты, а также нормализуют деятельность сальных желез. В составе профессиональных пилингов, которые проводятся в косметологии — до 5% ретиноидов, а также другие важные для кожи элементы: аскорбиновая, гиалуроновая, фитиновая, азелаиновая и коевая кислоты, которые дополняют и усиливают действие пилинга. Если стандартно для обновления клеток лица требуется 30-35 дней, то после такого пилинга — всего 7-14.

Лицо после ретиноевого пилинга становится более гладким, свежим и увлажненным, выравнивается тон, разглаживаются неглубокие морщины, устраняется пигментация и мелкие несовершенства кожи.

Преимущества ретиноевого пилинга

  • Универсальность. Ретиноевый пилинг подходит практически для любого возраста: и для молодой кожи, страдающей от постакне, и для кожи с возрастными изменениями. Однако считается, что наилучшие результаты заметны у людей в возрасте от 35 до 50 лет. Для молодой кожи он рекомендован только при наличии серьезных косметологических дефектов (рубцов, пигментации, постакне).

  • Безболезненность и мягкость воздействия. Пилинг не нарушает целостность кожных покровов, и, поскольку ретиноиды минимально травмируют кожу, процедура переносится гораздо комфортнее, чем другие виды химической чистки лица, а после нее практически не бывает осложнений.

  • Быстрое заживление. После ретиноевого пилинга на восстановление требуется совсем немного времени — 1-2 дня. Процедуру называют «пилингом выходного дня»: если, к примеру, провести ее в пятницу, к понедельнику кожа уже выглядит отдохнувшей и посвежевшей. Иногда возможно легкое шелушение.

  • Быстрый результат. Эффект омоложения и обновления заметен уже после первой процедуры.


Показания к ретиноевому пилингу

Противопоказания к ретиноевому пилингу

Мимические морщины

Онкологические заболевания и опухоли

Гиперпигментация и веснушки

Прием внутрь препаратов с ретиноидами

Акне, постакне и рубцы

Обострение хронических заболеваний, герпес в стадии обострения

Избыточная деятельность сальных желез, жирность кожи

Высокая фоточувствительность кожи, любые повреждения кожных покровов

Симптомы старения, вялость, тусклость, потеря эластичности

Период беременности и лактации


Как проводится ретиноевый пилинг

Ретиноевый пилинг проводится курсами (3-5 процедур). Между курсами должен сохраняться промежуток не менее полугода — однако в каждом конкретном случае периодичность проведения ретиноевого пилинга и количество процедур может отличаться. Все зависит от кожи и рекомендаций косметолога-дерматолога после осмотра.

Ретиноевый пилинг бывает как однодневным (вся процедура проводится за один прием, как правило, во второй половине дня), так и двухдневным (пилинг проводится в два этапа, каждый длится несколько часов).

Перед проведением пилинга обязательно собирается вся информация о коже, аллергических реакциях, наличии повышенной чувствительности. В качестве подготовки, за две недели до пилинга рекомендуется пользоваться кремами с гликолевой кислотой и избегать посещения солярия – так эффект ретиноевого пилинга будет заметнее и лучше.

В клинике перед пилингом кожа очищается салициловой и гликолевой кислотами. Сам ретиноевый пилинг наносится как обычная маска для лица, исключая зоны вокруг глаз, губы и брови. Его оставляют на коже на 20-30 минут под пленкой, затем пилинг остается на лице на целый вечер, а иногда и на ночь (однодневный пилинг).

Для самого первого сеанса рекомендуется использовать 12-часовую процедуру, смываемую дома, хотя двухэтапный пилинг, конечно, быстрее и проще.

Как правило, этот пилинг не вызывает неприятного жжения или боли, но если кожа начинает быстро краснеть, стоит прекратить процедуру.

Важно! Ретиноевый пилинг в домашних условиях проводить не рекомендуется: несмотря на относительную (в сравнении с другими химическими пилингами) безопасность, состав может дать побочные эффекты на коже при неумелом обращении. Проводить пилинг нужно в клинике, под контролем специалиста – только так можно быть уверенным в эффективности и безопасности процедуры.

Уход после ретиноевого пилинга

  • Избегать открытого солнца и излишнего ультрафиолетового воздействия на кожу — в идеале в течение 1 месяца во избежание пигментации;

  • Избегать других косметологических процедур и приема препаратов с ретиноидами;

  • Первые 2-6 дней после пилинга (длительность ухода определяется индивидуально) активно пользоваться увлажняющими средствами, назначенными врачом-дерматологом.

Шелушение после ретиноевого пилинга – это норма, беспокоиться не стоит. Этот побочный эффект пройдет примерно через 2-5 дней после процедуры.

Ретиноевый пилинг: фото до и после

 



Для записи на прием к врачу, проведения бесплатной диагностики кожи и получения детальной консультации звоните нам по телефону 290-88-88 или оставьте нам онлайн-заявку.

Ретиноиды для местного применения (кремы с витамином А)

Авторы: Создано 1997 г .; Обновлено: д-р Сашика Самаранаяка, аспирант 1-го года обучения, отделение дерматологии, больница Миддлмор, Окленд, Новая Зеландия; Достопочтенный доцент Пол Джарретт, дерматолог, главный дерматолог, больница Миддлмор и медицинский факультет Оклендского университета, Окленд, Новая Зеландия. Копия отредактирована Гасом Митчеллом. Июль 2021


Что такое ретиноиды для местного применения?

Ретиноиды для местного применения — это лекарства, полученные из витамина А, в форме крема, лосьона, пены, эмульсии или геля.

Для чего используются актуальные ретиноиды?

Адапален, изотретиноин, третиноин, трифаротен для местного применения

  • Вульгарные угри и их осложнения

Наносить на лицо один раз в день перед сном. Ретиноиды для местного применения, такие как адапален, изотретиноин, третиноин (ретиноевая кислота) и трифаротен, могут помочь при акне легкой и средней степени тяжести. Они являются эффективным средством первой линии при комедональных и воспалительных акне, но не рекомендуются в качестве монотерапии при тяжелых формах акне, особенно при наличии пустул с глубокими узелками и кистами.Прежде чем станет заметным улучшение, может пройти 12 недель или больше.

Местные ретиноиды могут уменьшить тяжесть существующих рубцов и последующее рубцевание от прыщей.

Воспалительные дерматозы, включая обыкновенные угри, могут разрешиться поствоспалительной гиперпигментацией, особенно на цветной коже. Местные ретиноиды полезны для лечения поствоспалительной гиперпигментации, поскольку они ингибируют перенос меланосом и способствуют диспергированию меланина. Они особенно рекомендуются для лечения прыщей на цветной коже.

Для лечения акне на лице можно использовать ретиноиды для местного применения

  • Фотоповреждения и фотостарение

При длительном (> 6 месяцев) применении местно третиноин может уменьшить веснушки, солнечные лентиго, мелкие морщинки, солнечные комедоны, хрупкость кожи, вызванную солнцем, и актинический кератоз [см. Также старение кожи].

Третиноин для местного применения можно комбинировать с другими активными ингредиентами в крем для отбеливания кожи для лечения меланодермии.

  • Болезнь Дарье и другие

Изотретиноин, третиноин и адапелен для местного применения использовались при локализованной болезни Дарье, сообщая о значительном клиническом улучшении симптомов.Актуальные ретиноиды можно использовать для лечения многих дерматозов — см. Список ссылок на страницы ниже (на DermNet NZ).

Другие ретиноиды для местного применения, используемые в дерматологии

Алитретиноин
Бексаротен
Тазаротен
Трифаротен

Заболевания кожи, которые можно лечить с помощью ретиноидов для местного применения

Каковы противопоказания и меры предосторожности при применении местных ретиноидов?

Противопоказания

  • Повышенная чувствительность или аллергия на ретиноиды или вспомогательные вещества
  • Некоторые ретиноиды для местного применения противопоказаны к применению при беременности

Меры предосторожности

  • Местные ретиноиды могут усугубить экзему из-за их высушивающего эффекта
  • Ретиноиды для местного применения могут вызывать светочувствительность
  • Чрескожное всасывание актуальных ретиноидов ограничено. Однако женщины детородного возраста должны использовать эффективные средства контрацепции из-за тератогенного действия ретиноидов.
  • Местные ретиноиды, как правило, не рекомендуются для использования детьми раннего возраста — зависит от страны и конкретного продукта

Сухость из-за местного ретиноида

Расскажите подробнее о ретиноидах для местного применения.

Ретиноиды действуют на клеточном уровне. Они активируют гены, участвующие в физиологии кератиноцитов, связываясь со специфическими ядерными рецепторами, рецептором ретиноевой кислоты (RAR) и рецептором ретиноида X (RXR).

Ретиноиды для местного применения, такие как ретинол и ретинальдегид, обычно добавляют в косметику.

Ретиноиды для местного применения включают адапален, алитретиноин, тазаротен, третиноин и трифаротен. Они бывают разных составов. Гели наименее заметны с косметической точки зрения; кремы вызывают меньше всего раздражения.Применение их на ночь (или непосредственно перед сном) означает, что они менее заметны при уходе за лицом. Регулярное применение комбинации солнцезащитного крема и увлажняющего крема в течение дня защитит от чувствительности к солнцу и сухости.

Ретиноиды можно классифицировать как:

  • Первое поколение
  • Второе поколение
  • Третье поколение
    • Адапален, тазаротен и бексаротен — полиароматические ретиноиды с селективной активностью в отношении рецепторов ретиноидов
  • Четвертое поколение
    • Трифаротен высокоспецифичен в отношении ретиноидного рецептора кожи (RAR-γ)

Каковы преимущества местных ретиноидов?

Какие недостатки актуальных ретиноидов?

  • Не подходит для обработки больших участков тела, таких как обширные прыщи на спине или груди
  • Может вызывать раздражение при нанесении рядом с глазами или губами. Адапален — наименее раздражающий ретиноид для местного применения, а третиноин — больше всего.

Каковы побочные эффекты и риски местного применения ретиноидов?

Библиография

  • Cheng C, Michaels J, Scheinfeld N. Alitretinoin: всесторонний обзор. Мнение эксперта по исследованию наркотиков. 2008. 17 (3): 437–43. DOI: 10.1517 / 13543784.17.3.437. PubMed
  • Cosio T, Di Prete M, Gaziano R, et al. Трифаротен: текущий обзор и перспективы дерматологии.Биомедицина. 2021; 9 (3): 237. DOI: 10.3390 / biomedicines

    37. Журнал
  • Каплан Ю.С., Озсарфати Дж., Этвел Ф., Никель С., Нульман И., Корен Г. Исходы беременности после воздействия актуальных ретиноидов в первом триместре: систематический обзор и метаанализ. Br J Dermatol. 2015; 173 (5): 1132–41. DOI: 10.1111 / bjd.14053. PubMed
  • Ortonne JP. Ретиноидная терапия пигментных нарушений. Dermatol Ther. 2006. 19 (5): 280–8. DOI: 10. 1111 / j.1529-8019.2006.00085.x. PubMed
  • Poon F, Kang S, Chien AL.Механизмы и методы лечения фотостарения. Фотодерматол Фотоиммунол Фотомед. 2015; 31 (2): 65–74. DOI: 10.1111 / phpp.12145. Журнал
  • Querfeld C, Nagelli LV, Rosen ST, Kuzel TM, Guitart J. Bexarotene в лечении кожной Т-клеточной лимфомы. Эксперт Opin Pharmacother. 2006. 7 (7): 907–15. DOI: 10.1517 / 14656566.7.7.907. PubMed
  • Rusu A, Tanase C, Pascu GA, Todoran N. Последние достижения в отношении терапевтического потенциала адапалена. Фармацевтика (Базель). 2020; 13 (9): 217. DOI: 10.3390 / ph230

    . Журнал

  • Talpur R, Cox K, Duvic M. Эффективность и безопасность местного тазаротена: обзор. Мнение эксперта Drug Metab Toxicol. 2009. 5 (2): 195–210. DOI: 10.1517 / 174252501250. PubMed
  • Tan J, Tanghetti E, Baldwin H, Stein Gold L, Lain E. Роль актуальных ретиноидов в профилактике и лечении атрофических рубцов после прыщей: понимание важности раннего эффективного лечения. J Drugs Dermatol. 2019; 18 (3): 255–60. PubMed
  • Заенглейн А.Л., Леви М.Л., Стефанко Н.С. и др.Консенсусные рекомендации по применению ретиноидов при ихтиозе и других нарушениях ороговения у детей и подростков. Педиатр Дерматол. 2021; 38 (1): 164–80. DOI: 10.1111 / pde.14408. Журнал

В DermNet NZ

Другие веб-сайты

Книги о кожных заболеваниях

Алитретиноин — его применение при трудноизлечимой экземе рук и других потенциальных показаниях.

Drug Des Devel Ther. 2009; 3: 51–57.

Кафедра дерматологии, факультет медицинских наук, Копенгагенский университет, больница Роскилле, Дания

Для переписки: Биби Петерсен, кафедра дерматологии, факультет медицинских наук, Копенгагенский университет, больница Роскилле, Дания, факс +45 47 32 26 98, электронная почта кд.dnalleajsnoiger @ pbibCopyright © 2009 Petersen and Jemec, издатель и лицензиат Dove Medical Press Ltd.

Это статья в открытом доступе, разрешающая неограниченное некоммерческое использование при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Реферат

Хроническая экзема кистей рук — важная причина заболеваемости. Традиционно используется ряд методов лечения, которые часто бывают полезными, но, несмотря на это, у значительной группы пациентов развивается хроническая стойкая экзема рук. Известно, что ретиноиды влияют на кератинизацию и воспаление, а ацитретин показал определенный эффект при лечении хронической экземы рук.Алитретиноин (9-цис-ретиноевая кислота) представляет собой ретиноид-панагонист, связывающийся со всеми шестью известными ретиноидными рецепторами (RAR-α, -β, -γ и RXR-α, -β, -γ). Было проведено несколько исследований с этим новым препаратом, и было показано, что он эффективен у 28–89% пациентов с ранее трудноизлечимой экземой рук. Кроме того, алитретиноин, по-видимому, имеет некоторый потенциал в лечении саркомы Капоши, связанной со СПИДом. Попытки использовать препарат для вторичной профилактики оказались многообещающими для бывших курильщиков табака, тогда как у пациентов с цервикальной интраэпителиальной неоплазией эффекта не наблюдалось. В настоящее время основным терапевтическим потенциалом алитретиноина, по-видимому, является лечение хронической устойчивой экземы рук, которая также составляет большую группу пациентов, которым до сих пор не уделялось должного внимания.

Ключевые слова: алитретиноин, рука, экзема, дерматит

Хронический дерматит кисти (ИБС) является инвалидом в социальном и профессиональном плане, с повышенным риском длительного отпуска по болезни и безработицы.1

ИБС характеризуется эритемой, пузырьками, папулами , отек, шелушение, трещины, гиперкератоз и симптомы зуда и боли, и классифицируются на следующие подгруппы в зависимости от этиологии и морфологии: раздражающий контактный дерматит, аллергический контактный дерматит, атопический дерматит, гиперкератотическая экзема, нумулятивная экзема рук, эндогенная экзема и помфоликс (дисгидротическая экзема) без согласования классификации.1

Для пациентов с тяжелой формой ИБС возможности лечения до сих пор были ограничены. Помимо обычных рекомендаций избегать аллергенов и раздражителей, с различным эффектом использовались смягчающие средства, кортикостероиды, УФ-облучение, ионизирующее излучение и иммунодепрессанты. Системное иммуносупрессивное лечение возможно в течение более коротких периодов, но не подходит для длительного лечения, поэтому необходима эффективная альтернатива. Предыдущие исследования показали, что ретиноиды могут быть полезным альтернативным неиммунодепрессивным лечением.Известно, что ретиноиды оказывают нормализующее действие на дифференцировку клеток, обладают антипролиферативным действием и регулируют апоптоз клеток. Настоящим ретиноидом, который показан для лечения хронической экземы рук, является ацитретин, хотя его эффект был ограниченным.

Новый агонист пан-ретиноидных рецепторов 9-цис-ретиноидная кислота была экспериментально использована при лечении различных заболеваний. Алитретиноин представляет собой ретиноид-панагонист, который способен связываться со всеми шестью известными ретиноидными рецепторами (RAR-α, -β, -γ и RXR-α, -β, -γ), в отличие от третиноина, который в первую очередь связывается с RAR-α. , ацитретин, который активирует, но не связывается с RAR, и 13-цис-ретиноидная кислота, которая проявляет низкое сродство к RAR.2 Следовательно, ожидается, что алитретиноин будет эффективен при другом спектре заболеваний. Хорошие результаты были также показаны с алитретиноином при лечении ИБС, саркомы Капоши (СК), а также продемонстрирован умеренный эффект при терапии определенных видов рака. 3–15

Целью данной работы было рассмотрение последних достижений в области лечение ИБС, синоним хронической экземы рук, и обзор предыдущих испытаний ретиноида алитретиноина (9-цис-ретиноевой кислоты (РА)) в лечении этого и других заболеваний.

Хронический дерматит рук и лечение

В терапии ИБС первым шагом является защита и профилактика кожи; использовать перчатки, избегать раздражителей и аллергенов и использовать смягчающие средства. Местное применение кремов и мазей с кортикостероидами является основой лечения ИБС; в качестве альтернативы или в дополнение к этому местно используются иммуномодуляторы местного действия, каменноугольная смола, ультрафиолет (УФ) свет и ионизирующее излучение. Лечение ИБС кортикостероидами хорошо документировано.16 Поскольку многие пациенты с ИБС часто не реагируют должным образом на местное лечение, часто необходимо перейти на системное иммуносупрессивное лечение.

Эффект местных ингибиторов кальциневрина (TCI) оценивался в двух исследованиях. Открытое проспективное исследование с 29 пациентами показало снижение более чем на 50% у 59% пациентов после 4 недель лечения мазью такролимуса (Protopic ® 0,1%), а у 44% экзема рук исчезла при последнем посещении.17 Еще одно небольшое рандомизированное исследование. В исследовании оценивали эффект такролимуса 0.1% по сравнению с мометазоном, фуруат 0,1% при лечении дисгидротической экземы на ладонях и подошвах. Было обнаружено, что такролимус в равной степени эффективен по сравнению с мометазоном фуруатом при хронической дисгидротической экземе рук, но не наблюдалось никакого эффекта при подошвенной экземе18. эффективен.19,20

В нескольких исследованиях документально подтвержден эффект местного лечения ПУВА. 21,22 Метотрексат был описан как эффективное лечебное и сберегающее стероиды средство при упорном ладонно-подошвенном помфоликсе.23

Хороший эффект циклоспорина был продемонстрирован в исследовании с участием пациентов с экзематозными заболеваниями, включая ИБС, и предполагалась возможная длительная ремиссия после отмены циклоспорина.24 Другое исследование подтвердило эти результаты.25

Хронический дерматит кисти и ретиноиды.

Ретиноиды проявляют свое действие путем связывания со специфическими ядерными рецепторами и тем самым регулируют рост клеток и клеточную пролиферацию, дифференцировку и апоптоз. Этот эффект является классическим, но каждый ретиноид имеет более высокое сродство к конкретным рецепторам.Ретиноидные рецепторы делятся на две группы: RAR-α, β, γ и RXR-α, β, γ.

В коже преобладающим ретиноидным рецептором является гетеродимер RAR-γ / RXR-α26.

Местное лечение гелем бексаротена в течение 22 недель было исследовано в открытом рандомизированном (на 3 группы лечения) исследовании с участием 55 пациентов с CHD. По оценке врача (PA) гель бексаротена (BG) был сравнительным по действию с гелем бексаротена в сочетании с мазью мометазона фуроата 0 для местного применения.1% (BG + MF) и превосходит BG в сочетании с гидрокортизоновой мазью для местного применения 1% (BG + HC). Улучшение более чем на 50% было отмечено в 79% группы BG, 77% в группе BG + MF и 50% в группе BG + HC. Эти результаты подтверждаются вторичными конечными точками: индексом площади и тяжести экземы (EASI) и EASI руки (HEASI) 27

В одном слепом рандомизированном исследовании лечение гиперкератотической экземы рук с помощью 30 мг ацитретина в день или Плацебо, ацитретин оказался статистически значимо более эффективным, чем плацебо.Через 4 недели в группе ацитретина наблюдалось общее снижение клинических симптомов на 51% по сравнению с уменьшением на 9% в группе плацебо.28

Хронический дерматит рук и алитретиноин

Алитретиноин (9-цис-РА) известен как ретиноид-панагонист с высоким сродством ко всем шести рецепторам ретиноидов, в отличие от других известных ретиноидов, нацеленных в основном на рецепторы RAR. 2,26 Следовательно, ожидается, что он будет оказывать свое действие другим способом, чем ранее использовавшиеся ретиноиды, такие как ацитретин.

В 1999 году алитретиноин был описан как эффективное средство для лечения ИБС после открытого исследования перорального приема 9-цис-ретиноевой кислоты. В него вошли 38 пациентов со следующими диагнозами: помфоликс, гиперкератотическая экзема, экзема кончиков пальцев и дискоидная экзема, все с неудовлетворительным ответом на предыдущее лечение. Всем пациентам давали перорально 20 или 40 мг алитретиноина один раз в сутки в среднем в течение 2,3 месяцев (диапазон 1–5 месяцев). Терапевтический ответ (TR) определялся по 4-балльной шкале (0 = нет, 1 = слабая, 2 = умеренная, 3 = выраженная, 4 = тяжелая), регистрируемая для каждого поражения и симптомов: эритема, папулы, шелушение, гиперкератоз. , рагады и кожный зуд; после этого снижение оценивали в процентах.Снижение общей оценки симптомов поражения с 0% до 20% = отсутствие терапевтического ответа, от 21% до 40% = небольшое TR, от 41% до 60% = умеренное TR, от 61% до 80% = хорошее TR, от 81% до 100% = очень хорошее т. р. В этом исследовании 89% показали очень хорошее или хорошее TR, 5,5% — умеренное TR и 5,5% не ответили. Сообщалось о головной боли, хейлите, покраснении и конъюнктивите. Двум пациентам пришлось уменьшить дозу с 40 мг до 20 мг из-за приливов, а у одного из-за конъюнктивита; после снижения дозы их побочные эффекты исчезли. Неудовлетворительный эффект был отмечен у 3 пациентов, получавших 20 мг в день, но после увеличения дозы до 40 мг в день все они достигли хорошего ответа.Исследование показало клинический эффект на ИБС и управляемый дозозависимый профиль общих побочных эффектов.3

Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое многоцентровое исследование было проведено в 2001/2002 годах в 43 клиниках Европы с участием 319 пациентов. при ИБС (гиперкератотическая экзема, экзема кончиков пальцев, дисгидротическая экзема). Пациенты были рандомизированы в 4 блока, получавших лечение плацебо или алитретиноином 10 мг, 20 мг или 40 мг один раз в день в течение 12 недель. Двадцать четыре процента отказались от участия до завершения, в основном из-за недостаточной терапевтической реакции. Глобальная оценка врача (PGA) в первую очередь использовалась для измерения результатов лечения, а вторичными показателями эффективности были общий балл симптомов поражения (TLSS) и общая оценка пациента (PaGA). PGA классифицировали как тяжелый / средний / легкий / почти прозрачный или прозрачный в зависимости от наличия эритемы, шелушения, гиперкератоза / лихенификации, везикуляции, отека, трещин и зуда / боли; выраженность симптома; и доля задействованной поверхности руки. Оценка «четкая» проводилась при отсутствии всех признаков, в то время как оценка «тяжелая» требовала соответствия следующим критериям: по крайней мере, одно из следующих значений должно быть умеренным / тяжелым: эритема, шелушение, гиперкератоз / лихенификация; по крайней мере одно серьезное из следующего: везикуляция, отек, трещины, боль / зуд; и поражено более 30% поверхности руки (дополнительные подробности см. в Ruzicka et al4,5).Респонденты согласно PGA были 27%, 39%, 41% и 53% в группе плацебо при приеме 10, 20 и 40 мг в день соответственно. Пациенты считались ответившими на лечение, если они были оценены как чистые или почти чистые на 12-й неделе. Закрытый тест тенденции Кохрана-Армитиджа, использованный для результатов PGA, выявил значительный и дозозависимый эффект (p <0,001%). TLSS также показал дозу. зависимое уменьшение симптомов с уменьшением -25, -59, -52 и -70, 5 соответственно (p <0,001, критерий тенденции Jonckheere-Terpstra). Респонденты согласно PaGA были схожими (12%, 29%, 34% и 43%) и согласно критерию хи-квадрат значимы при p = 0.01 для 10 мг / день, p = 0,002 для 20 мг / день и p <0,001 для 40 мг / день. В течение 12-недельного наблюдения среди респондентов у 26% возник рецидив и потребовалась терапия по рецепту. В целом алитретиноин хорошо переносился, но у 53% из группы 40 мг / сут наблюдались побочные эффекты, наиболее часто возникали головная боль, сухость губ / рта, приливы и эритема.4

Еще одно многоцентровое исследование было проведено в Европе и Канаде с участием 1032 пациентов. с 2004 по 2006 год. Пациенты были рандомизированы в соотношении 1: 2: 2 к плацебо, 10 или 30 мг перорального алитретиноина один раз в день в течение до 24 недель.Снижение дозы не допускалось. Первичным параметром эффективности был PGA, который проводился при скрининге и каждые 4 недели во время лечения. Ответ был определен как «четкий» или «почти четкий». Частота ответа явно зависела от дозы: 195/409 (48%) респондентов в группе 30 мг алитретиноина, 115/418 (28%) в группе 10 мг и 34/205 (17%) в группе плацебо. Результаты вторичных параметров эффективности соответствовали первичным. Время до ответа было обнаружено значительно короче в группе 30 мг по сравнению с группой 10 мг.Было обнаружено, что PaGA и медиана% снижения mTLSS и медиана% уменьшения степени заболевания значительно уменьшились в группе 30 мг, чем в группе плацебо. Наиболее частым нежелательным явлением была головная боль, которая привела к выбыванию 4% пациентов в группе 30 мг и 1% пациентов как в группе 10 мг, так и в группе плацебо. Побочные эффекты также включали кожно-слизистые явления, гиперлипидемию и снижение тиреотропного гормона, все они хорошо известны как эффекты класса ретиноидов и, как и головная боль, оказались дозозависимыми. 5

Результаты исследований обобщены в.

Таблица 1

Обобщенные результаты клинических исследований алитретиноина при хроническом дерматите рук, указывающие на частоту ответа от 27% до 89% в зависимости от дозировки и продолжительности лечения

Пациенты Дозы Продолжительность Респондеры
Bollag and Ott3 38 Открытая этикетка 20-40 мг 2.3 месяца (среднее) 89% (всего) TLSS
Ruzicka et al4 319 Рандомизированный 10–40 мг 12 недель 39% –41% –53% (10–20–40 мг) PGA
Ruzicka et al5 1032 Рандомизированный 10–30 мг –24 недели 28% –48% (10–30 мг) PGA

Использование алитретиноина в пре- злокачественные новообразования и злокачественные новообразования

Поскольку ретиноиды оказывают нормализующее действие на дифференцировку клеток, являются антипролиферативными и регулируют апоптоз клеток, они показали некоторые перспективы в лечении рака. 29–32

Лечение бывших курильщиков

Рак легких является одной из основных причин смерти от рака, а табакокурение — основным фактором риска. Риск рака легких остается повышенным после отказа от курения, и были изучены способы остановить дифференцировку клеток и предотвратить канцерогенез у бывших курильщиков.

У бывших курильщиков потеря экспрессии бета-рецептора ретиноевой кислоты (RAR-β) в эпителии бронхов считается биомаркером зарождающейся неоплазии. Чтобы изучить потенциальное влияние ретиноидов на восстановление экспрессии RAR-β, было проведено рандомизированное плацебо-контролируемое исследование с участием 226 бывших курильщиков.Пациенты получали 9-цис-ретиноевую кислоту (RA) (100 мг), 13-цис-RA (1 мг / кг) плюс α-токоферол или плацебо. Эффект оценивали с помощью бронхоскопии и биопсии из 6 разных мест до и после лечения, а образцы оценивали на предмет плоскоклеточной метаплазии, дисплазии и экспрессии RAR-β. В общей сложности 177 субъектов завершили не менее 3 месяцев терапии и обследования через 3 месяца; в этих RAR-β-экспрессия на исходном уровне была обнаружена в 62,6%. Значительное увеличение RAR-β было обнаружено в группе 9-цис-RA, в которой 15 субъектов изменили экспрессию с отрицательной на положительную, а у 5 — с положительной на отрицательную экспрессию.Эти изменения не оказались значительными в других группах.

Метаплазия была обнаружена у 6,9% всех исходных образцов и у 29,6% субъектов. Дисплазия обнаружена у 5 человек. Значительное процентное снижение у субъектов с метаплазией было обнаружено в группе 9-цис-РА, но не в других, и не при количественной оценке как непрерывная переменная (индекс метаплазии), где оценивалось общее количество образцов с метаплазией. Было высказано предположение, что восстановление RAR-β отражает подавление бронхиальной неоплазии.33

Как описано выше, первичной конечной точкой была экспрессия RAR-β, но позже группа опубликовала анализ антипролиферативного эффекта двух ретиноидов через экспрессию Ki-67. В индивидуальных анализах лечение 13-цис-РА плюс альфа-токоферол было статистически значимо связано со снижением пролиферации клеток через 3 месяца, но лечение 9-цис-РА — нет. В анализах по участкам обе группы показали статистически значимое снижение пролиферации, оцениваемое с помощью индекса маркировки Ki-67.34

Поскольку предполагается, что низкие концентрации антиоксидантов в сыворотке крови связаны с повышенным риском рака, та же группа провела ретроспективный анализ образцов крови, взятых до и после лечения из того же рандомизированного исследования, чтобы определить, действительно ли 9-цис -RA может повысить уровень s-α-токоферола у бывших курильщиков. Группа, получавшая 13-цис-РА плюс альфа-токоферол, была исключена из этого анализа. Исходный уровень s-α-токоферола в группе 9-цис-RA и группе плацебо не различались, но были достоверно связаны с уровнем триглицеридов в сыворотке и возрастом.

Уровень альфа-токоферола в сыворотке крови со временем значительно увеличился в группе 9-цис-РА, но не в группе плацебо.35

Саркома Капоши

Несколько исследований показали положительные результаты при лечении СК с помощью местного алитретиноина. как алитретиноин, назначаемый перорально. СК — это опухоль, вызванная вирусом герпеса человека 8 (HHV 8), и она часто связана с синдромом приобретенного иммунодефицита (СПИД), но после разработки высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРТ) частота СК снизилась.

В 1996–1997 годах в США было проведено первое рандомизированное двойное слепое контролируемое многоцентровое исследование безопасности и эффективности местного алитретиноина, в котором приняли участие 268 пациентов со СПИДом и СК, причем 134 пациента получали лечение с помощью местного алитретиноинового геля. 0,1% и 134 пациента гель носитель. Пациенты имели не менее 6 очагов поражения и наносили гель 3 раза в день в течение первых 2 недель и 4 раза в день в течение последних 10 недель периода исследования.

Во время исследования поражения оценивали по площади, высоте, цвету и боли, а ответы оценивали и определяли по критериям ACTG (группа клинических испытаний СПИДа).В общей сложности 34% пациентов, получавших 0,1% гель алитретиноина, достигли частичного ответа (PR) и 0,7% полного ответа (CR) по сравнению с 18% и 0%, соответственно, в группе, получавшей гель-носитель. После слепой части исследования пациентам предлагалось продолжить лечение в рамках открытого исследования, и 14 недель лечения алитретиноиновым гелем дали 50% -ный ответ, а 27 недель — 75% -ный ответ.6

Дальнейшая фаза 1 и 2 исследования с повышением дозы с участием 115 пациентов со СПИДом с KS из 9 центров в открытом исследовании с гелем алитретиноина.Все пациенты получали гель алитретиноина 0,05% или 0,1% два раза в день в течение первых 2 недель, после увеличения дозы каждую вторую неделю, до тех пор, пока не была достигнута наиболее интенсивная переносимая доза. Всего было пролечено 758 очагов поражения. Среднее время лечения составляло 14 недель. В группе пролеченных поражений 27% пациентов имели ответ на лечение по сравнению с контрольными поражениями с ответом в 11% согласно критериям ACTG.7

В двух нерандомизированных исследованиях оценивали влияние системного алитретиноина на лечение СПИДа. -связанный КС.В этих испытаниях фазы II было проведено лечение 60 и 57 пациентов с дозой до 140 мг / м 2 с увеличением от 60 мг / м 2 , соответственно. Средняя продолжительность терапии составляла 15 недель в обоих исследованиях, а общий ответ составил 37% и 39%, используя критерии ACTG. Двадцать восемь и 21 (37%) пациент прекратили участие в исследовании из-за побочных эффектов (головная боль, кожная токсичность, депрессия). У 5 пациентов в одном из исследований было зарегистрировано семь серьезных побочных эффектов, связанных с лечением алитретиноином: панкреатит, гиперкальцинурия и легкая почечная недостаточность, анемия и сильная головная боль.Было замечено повышение уровня холестерина и триглицеридов, но важно помнить, что ингибиторы протеазы могут иметь такой же эффект. Кожная токсичность была кумулятивной, и уровни холестерина в плазме со временем увеличивались. 8,9

Дальнейшее рандомизированное контролируемое исследование подтвердило превосходство алитретиноина над носителем при лечении KS. Группа включала 134 пациента, получавших 0,1% гель алитретиноина или гель-носитель два раза в день в течение 12 недель. В группе алитретиноина ответ был благоприятным — 37% респондентов по сравнению с только 7% респондентов в группе геля носителя.10

Другие злокачественные новообразования

Гематологические злокачественные новообразования ранее лечились ретиноидами. После введения 9-цис-РА его влияние на гематологию изучается.

Группа из 29 пациентов с неходжкинскими и рефрактерными Т-клеточными лимфомами лечилась 9-цис-РА в виде однократной суточной пероральной дозы 100 мг / м 2 с увеличением до 140 мг / м 2 после 2 недели. Один пациент ответил на лечение полной ремиссией, у 3 пациентов был частичный ответ, у 1 пациента был незначительный ответ, у 9 пациентов было стабильное заболевание и у 1 пациента не было ответа, но наблюдалось прогрессирование болезни.Токсические эффекты привели к прекращению лечения у 5 пациентов (головная боль, утомляемость и гиперкальциемия) и к необходимости снижения дозы у 8 пациентов. Один пациент умер до начала лечения. Сообщалось о токсических эффектах: сухость кожи, головная боль, ксеростома, усталость, тошнота, периферические отеки, лихорадка неизвестного происхождения, инфекции, сухость глаз и хейлит.11

В США 18 пациентов с диагнозом острый промиелоцитарный лейкоз (APL) получали лечение 9-цис-РА в период 1994–1996 гг. В нерандомизированном исследовании.В ходе исследования пациенты получали от 30 до 230 мг / м 2 2 однократно перорально. Пятерым был поставлен новый диагноз, и четверо из них достигли полной ремиссии в течение 17–27 месяцев. Тринадцать пациентов ранее лечились, и 4 из них достигли полной ремиссии через 14-40 месяцев.

Головная боль и сухость кожи были наиболее частыми побочными реакциями, о которых сообщили 76% и 59% соответственно.12

В многоцентровое исследование фазы II было включено 30 пациентов с миелодисплатическими синдромами, 25 из которых доступны для оценки.Они получали 60 мг / м 2 ежедневно в течение первой недели, увеличиваясь до 100 мг / м 2 на второй неделе и 140 мг / м 2 на третьей неделе.

Один пациент достиг полной ремиссии, и 4 пациента ответили снижением потребности в переливании крови, в результате чего общая частота ответа составила 20%. О нежелательных явлениях часто сообщалось о головной боли, сухой коже, артралгии и сыпи у 77%, 57%, 30% и 23% пациентов соответственно. Были затронуты гиперлипидемии и гиперкальциемия, что подтверждает другие наблюдения за алитретиноином и ретиноидами в целом.13

Группа из 112 пациентов с цервикальной интраэпителиальной неоплазией 2/3 (CIN 2/3) получала суточную дозу 25 или 50 мг алитретиноина или плацебо. Между 3 группами не было значительных различий в регрессии. Наиболее частыми нежелательными явлениями были головная боль, утомляемость и тошнота14.

Еще 41 пациент с запущенным раком и предыдущим отказом от стандартной терапии был включен в исследование безопасности алитретиноина, и дополнительно оценивался эффект, но реакции опухоли не наблюдалось.15

Обсуждение

Экзема рук представляет собой серьезную проблему для здоровья, которая возникает как в связи с основным кожным заболеванием, например атопической экземой, так и самостоятельно.36 Существует большая потребность в новых вариантах лечения трудноизлечимой экземы рук, поскольку она является частым заболеванием, приводящим к инвалидности населения. Недавние достижения в области местного лечения показали, что TCI могут быть эффективны при ИБС легкой и средней степени тяжести.17,18 Недостатком TCI является их несовместимость с УФ-облучением и терапией из-за потенциально повышенного риска немеланомного рака кожи. с этим лечением.Тем не менее, ретиноиды для местного применения также показали себя многообещающими, когда в исследовании местного лечения ИБС с помощью геля бексаротена появились хорошие результаты27.

Когда местные методы лечения не могут контролировать ИБС, возможна системная иммуносупрессия. Из-за побочных эффектов предпочтительна неиммуносупрессивная эффективная терапия, и до сих пор предпочтительным вариантом для этого был ацитретин. Ацитретин — это ретиноид, который воздействует на рецепторы RAR и активирует их. Напротив, алитретиноин является агонистом пан-ретиноидных рецепторов и поэтому имеет другой целевой профиль.Испытания алитретиноина (9-цис-РА) в лечении ИБС дали многообещающие результаты.3–5 Пациенты получали дозы от 10 до 40 мг в день, и ответ оценивался в соответствии с PGA. Когда принимали во внимание дозу алитретиноина, ответили от 28% до 53% пациентов с четкой зависимостью от дозы. В одном исследовании устойчивая ремиссия была индуцирована в среднем от 5,5 до 6,2 месяца, прежде чем у ответивших на лечение пациентов возник рецидив с 75% начальных симптомов, в другом исследовании было обнаружено, что 26% респондентов имели рецидив в течение 12-недельного наблюдения.4,5

Поскольку ретиноид оказывает нормализующее действие на клеточную дифференцировку, пролиферацию и апоптоз, он также был предложен для лечения неопластических заболеваний. Было проведено несколько исследований с алитретиноином местно и системно при лечении связанного со СПИДом СК. Сообщалось о частоте отклика от 27% до 39% в течение периода лечения до 15 недель. 6-10 В качестве системного лечения побочные эффекты ограничивают его использование у этих пациентов, а у некоторых пациентов широко распространенное поражение кожи делает местное лечение нецелесообразно.В качестве терапии других злокачественных заболеваний хороших результатов было немного.11–15

Наиболее частыми нежелательными явлениями были головная боль, сухость губ / рта, покраснение, эритема, гиперлипидемия и снижение тиреотропного гормона, которые, по всей видимости, были дозозависимыми. . Головная боль оставалась основным ограничивающим дозу нежелательным явлением, когда алитретиноин применялся в гораздо более высоких дозах в качестве противораковой терапии.

В заключение, результаты опубликованных исследований алитретиноина позволяют предположить, что препарат обладает значительным терапевтическим потенциалом с хорошим профилем безопасности для пациентов с тяжелой экземой рук, не отвечающих на традиционную местную терапию, в то время как он не был столь же убедительным в качестве потенциального противоопухолевое средство, кроме лечения саркомы Капоши.

Однако необходимо провести дополнительные исследования, чтобы установить полный потенциал этого препарата. Примечательно, что потенциал тахифилаксии еще предстоит изучить, равно как и прямое клиническое сравнение с известными ретиноидами, такими как ацитретин, которые также показали некоторый потенциал в лечении ИБС и рака кожи.

Сноски

Раскрытие информации

У авторов нет конфликта интересов, о котором следует раскрывать.

Ссылки

1. Дипген Т.Л., Агнер Т., Аберер В. и др.Лечение хронической экземы рук. Контактный дерматит. 2007. 57 (4): 203–210. [PubMed] [Google Scholar] 2. Zouboulis CC. Ретиноиды — какие дерматологические показания принесут пользу в ближайшем будущем. Skin Pharmacol Appl Skin Physiol. 2001. 14 (5): 303–315. [PubMed] [Google Scholar] 3. Боллаг В., Отт Ф. Успешное лечение хронической экземы рук пероральным приемом 9-цис-ретиноевой кислоты. Дерматология. 1999. 199 (4): 308–312. [PubMed] [Google Scholar] 4. Ружичка Т., Ларсен Ф.Г., Галевич Д. и др. Пероральная терапия алитретиноином (9-цис-ретиноевой кислоты) при хроническом дерматите рук у пациентов, невосприимчивых к стандартной терапии.Arch Dermatol. 2004. 140 (12): 1453–1459. [PubMed] [Google Scholar] 5. Ruzicka T, Lynde CW, Jemec GBE и др. Эффективность и безопасность перорального алитретиноина (9-цис-ретиноевой кислоты) у пациентов с тяжелой хронической экземой рук, резистентной к местным кортикостероидам: результаты рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого многоцентрового исследования. Br J Dermatol. 2008. 158 (4): 808–817. [PubMed] [Google Scholar] 6. Уолмсли С., Нортфельт Д.В., Мелоски Б. и др. Лечение связанной со СПИДом кожной саркомы капоза с помощью местного алитретиноина (9-цис-ретиноевой кислоты) J Acquir Immune Defic Syndr.1999. 22 (3): 235–246. [PubMed] [Google Scholar] 7. Duvic M, Friedman-Kien AE, Looney DJ и др. Местное лечение кожных поражений саркомы Капоши, связанной с синдромом приобретенного иммунодефицита, с использованием геля алитретиноина. Результаты испытаний фазы 1 и 2. Arch Dermatol. 2000. 136 (12): 1461–1469. [PubMed] [Google Scholar] 8. Майлз С.А., Дезубе Б.Дж., Ли Дж.Й. и др. Противоопухолевая активность пероральной 9-цис-ретиноевой кислоты при ВИЧ-ассоциированной саркоме Капоши. СПИД. 2002. 16 (3): 421–429. [PubMed] [Google Scholar] 9. Абулафия Д.М., Норрис Д., Генри Д. и др.Капсулы 9-цис-ретиноевой кислоты в лечении саркомы Капоши, связанной со СПИДом. Результаты многоцентрового клинического исследования 2 фазы. Arch Dermatol. 2003. 139 (2): 178–186. [PubMed] [Google Scholar] 10. Бодсворт, штат Нью-Джерси, Блох М., Бауэр М., Доннелл Д., Йокум Р. для Международной исследовательской группы Panretin® Gel KS. Фаза III, контролируемое носителем, многоцентровое исследование местного 0,1% геля алитретиноина при кожной саркоме Капоши, связанной со СПИДом. Am J Clin Dermatol. 2001. 2 (2): 77–87. [PubMed] [Google Scholar] 11. Юнес А., Кристофанилли М., Маклафлин П. и др.Опыт применения 9-цис-ретиноевой кислоты у пациентов с рецидивирующей и рефрактерной неходжкинской лимфомой. Лимфома лейка. 2000. 40 (1–2): 79–85. [PubMed] [Google Scholar] 12. Soignet SL, Benedetti F, Fleischauer A, et al. Клиническое исследование 9-цис-ретиноевой кислоты (LGD1057) при остром промиелоцитарном лейкозе. Лейкемия. 1998. 12 (10): 1518–1521. [PubMed] [Google Scholar] 13. Хофманн В.К., Келл В.Дж., Фено П. и др. Пероральный прием 9-цис-ретиноевой кислоты (алитретиноин) в лечении миелодиспластических синдромов: результаты пилотного исследования.Лейкемия. 2000. 14 (9): 1583–1588. [PubMed] [Google Scholar] 14. Альварес Р.Д., Коннер М.Г., Вайс Х. и др. Эффективность 9-цис-ретиноевой кислоты (алитретиноина) в качестве химиопрофилактического средства при дисплазии шейки матки: результаты рандомизированного двойного слепого клинического исследования. Биомаркеры эпидемиологии рака Пред. 2003. 12 (2): 114–119. [PubMed] [Google Scholar] 15. Ризви Н.А., Маршалл Дж. Л., Несс Э. и др. Фаза I исследования 9-цис-ретиноевой кислоты (ALRT1057) у взрослых с запущенным раком. Clin Cancer Res. 1998. 4 (6): 1437–1442. [PubMed] [Google Scholar] 16.Вайен Н.К., Ларсен ПО, Теструп-Педерсен К., Скоу Г. Длительное прерывистое лечение хронической экземы рук с помощью мометазона фуроата. Br J Dermatol. 1999. 140 (5): 882–886. [PubMed] [Google Scholar] 17. Шлиманн С., Кельтерер Д., Бауэр А. и др. Мазь такролимуса в лечении хронического дерматита рук, вызванного профессиональной деятельностью. Контактный дерматит. 2008. 58 (5): 299–306. [PubMed] [Google Scholar] 18. Schnopp C, Remling R, Möhrenschlager M, Weigl L, Ring J, Abeck D. Актуальный такролимус (FK506) и мометазона фуроат в лечении дисгидротической экземы ладоней: рандомизированное исследование без участия наблюдателей.J Am Acad Dermatol. 2002. 46 (1): 73–77. [PubMed] [Google Scholar] 19. Sjövall P, Christensen OB. Местный и системный эффект УФ-В облучения у пациентов с хронической экземой рук. Acta Derm Venereol. 1987. 67 (6): 538–541. [PubMed] [Google Scholar] 20. Polderman MCA, Govaert JCM, Cessie SL, Pavel S. Двойное слепое плацебо-контролируемое испытание UVA-1 при лечении дисгидротической экземы. Clin Exp Dermatol. 2003. 28 (6): 584–587. [PubMed] [Google Scholar] 21. Гритиярангсан П, Сухум А, Тресукосол П, Куллаваниджая П.Местная ПУВА-терапия хронической экземы рук. J Dermatol. 1998. 25 (5): 299–301. [PubMed] [Google Scholar] 22. Шемпп С.М., Мюллер Х., Чех В., Шёпф Э., Саймон Дж. Лечение хронической ладонно-подошвенной экземы банно-ПУВА терапией. J Am Acad Dermatol. 1997. 36 (5 pt 1): 733–737. [PubMed] [Google Scholar] 23. Иган CA, Rallis TM, Meadows KP, Krueger GG. Низкие дозы перорального метотрексата для лечения упорного ладонно-подошвенного помфоликса. J Am Acad Dermatol. 1999. 40 (4): 612–614. [PubMed] [Google Scholar] 24. Гранлунд Х., Эркко П., Рейтамо С.Долгосрочное наблюдение за пациентами с экземой, получавшими циклоспорин. Acta Derm Venereol. 1998. 78 (1): 40–43. [PubMed] [Google Scholar] 25. Reitamo S, Granlund H. Циклоспорин А в лечении хронического дерматита рук. Br J Dermatol. 1994. 130 (1): 75–78. [PubMed] [Google Scholar] 26. Ченг C, Майклс Дж, Шейнфельд Н. Алитретиноин: всесторонний обзор. Мнение эксперта по исследованию наркотиков. 2008. 17 (3): 437–443. [PubMed] [Google Scholar] 27. Ханифин Дж. М., Стивенс В., Шет П., Бренеман Д. Новое лечение хронического тяжелого дерматита рук с помощью геля бексаротена.Br J Dermatol. 2004. 150 (3): 545–553. [PubMed] [Google Scholar] 28. Thestrup-Pedersen K, Андерсен KE, Menné T, Veien NK. Acta Derm Venereol. 2001. 81 (5): 353–355. [PubMed] [Google Scholar] 29. Анолик Дж.Х., Джованна Дж.Д., Гаспари А.А. Влияние терапии изотетиноином на активность естественных клеток-киллеров у пациентов с пигментной ксеродермией. Br J Dermatol. 1998. 138 (2): 236–241. [PubMed] [Google Scholar] 30. Карнейро Р.В., Сотто Миннесота, Азаведо Л.С., Янхез Л.Е., Ривитти Е.А. Ацитретин и рак кожи у пациентов с трансплантацией почки.Клиническая и гистологическая оценка и иммуногистохимический анализ лимфоцитов, естественных клеток-киллеров и клеток Лангерганса на солнечной и защищенной от солнца коже. Клиническая трансплантация. 2005. 19 (1): 115–121. [PubMed] [Google Scholar] 31. Чен К., Крейг Дж. С., Шумак С. Оральные ретиноиды для профилактики рака кожи у реципиентов трансплантатов твердых органов: систематический обзор рандомизированных контролируемых испытаний. Br J Dermatol. 2005. 152 (3): 518–523. [PubMed] [Google Scholar] 32. Дегос Л. Дифференцирующие средства в лечении лейкемии.Leuk Res. 1990. 14 (8): 717–719. [PubMed] [Google Scholar] 33. Кури Дж. М., Лотан Р., Ли Дж. Дж. И др. Лечение бывших курильщиков 9-цис-ретиноевой кислотой обращает вспять потерю экспрессии рецептора ретиноевой кислоты-β в эпителии бронхов: результаты рандомизированного плацебо-контролируемого исследования. J Natl Cancer Inst. 2003. 95 (3): 206–214. [PubMed] [Google Scholar] 34. Хиттельман В.Н., Лю Д.Д., Кури Дж. М. и др. Пролиферативные изменения брохиального эпителия у бывших курильщиков, получавших ретиноиды. J Natl Cancer Inst.2007. 99 (21): 1603–1612. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 35. Хан Джи, Лю Д.Д., Ли Дж.Дж. и др. Лечение 9-цис-ретиноевой кислотой увеличивает концентрацию α-токоферола в сыворотке крови у бывших курильщиков. Clin Cancer Res. 2005. 11 (6): 2305–2311. [PubMed] [Google Scholar] 36. Холм Э.А., Эсманн С., Джемек ГБЕ. Инвалид атопического дерматита. J Eur Acad Dermatol Venerol. 2006; 20: 255–260. [PubMed] [Google Scholar]

Эффективность и безопасность ретиноидов в лечении тяжелой хронической экземы рук — Просмотр полного текста

Университет Алабамы, Бирмингем
Бирмингем, Алабама, США, 35233
Radiant Research Inc.
Тусон, Аризона, США, 85710
Johnson Dermatology
Форт-Смит, Арканзас, США, 72916
Дерматологические исследования Арканзаса
Литл-Рок, Арканзас, США, 72205
Дерматология корпуса
Rogers, Arkansas, United States, 72758
Shahram Jacobs, MD, Inc.
Энсино, Калифорния, США, 91436
Калифорнийский университет, Отделение клинических исследований дерматологии Сан-Диего
Ла-Хойя, Калифорния, США, 92037
Dermatology Research Associates
Лос-Анджелес, Калифорния, США,

Центр лазерной и дерматологии
Марина Дель Рей, Калифорния, США,

Интегрированная исследовательская группа
Риверсайд, Калифорния, США, 92506
Калифорнийский университет, Дэвис
Сакраменто, Калифорния, США, 95816
Терапевтические клинические исследования
Сан-Диего, Калифорния, США, 92123
Центр лечения псориаза Ист-Бэй
Сан-Рамон, Калифорния, США, 94583
Кафедра дерматологии Стэнфордского университета
Стэнфорд, Калифорния, США, 94305
Клинические исследования Солано, Dow Pharmaceutical Sciences
Вальехо, Калифорния, США, 94589
Клиника Лонгмонт, П.С.
Лонгмонт, Колорадо, США, 80501
Western State Clinical Research Inc.
Уит-Ридж, Колорадо, США, 80033
Университет Джорджа Вашингтона — Медицинский факультет
Вашингтон, округ Колумбия, США, 20037
Park Avenue Dermatology, PA
Orange Park, Флорида, США, 32073
Исследовательский центр Палм-Бич
Уэст-Палм-Бич, Флорида, США, 33409
Toccoa Clinic Medical Associates
Токкоа, Джорджия, США, 30577
Saltzer Medical Group
Нампа, Айдахо, США, 83687
Майкл Бухало MD
Арлингтон-Хайтс, Иллинойс, США, 60005
Dermassociates, Ltd
Belleville, Illinois, United States, 62226
Schaumburg Dermatology
Шаумбург, Иллинойс, США, 60194
Дерматология Данди
Вест Данди, Иллинойс, США, 60118
Deaconess Clinic, Inc.
Эвансвилл, Индиана, США, 47713
Дерматология Университета Индианы
Индианаполис, Индиана, США, 37660
Центр дерматологии
Нью-Олбани, Индиана, США, 47150
Центр дерматологии Индианы / Центр клинических испытаний Индианы
Плейнфилд, Индиана, США, 46168
Дерматология Канзас-Сити, Пенсильвания
Оверленд Парк, Канзас, США, 66215
Американская дерматологическая ассоциация
Shawnee Mission, Канзас, США, 66216
Kansas Medical Clinic
Топика, Канзас, США, 66614
Специалисты-дерматологи
Луисвилл, Кентукки, США, 40202
Derm Research, PLLC
Луисвилл, Кентукки, США, 40217
Тулейнский университет медицинских наук, отдел дерматологии
Новый Орлеан, Луизиана, США, 70112
Дерматологическая клиника Хамзави
Fort Gratiot, Michigan, United States, 48059
Silverton Skin Institute
Гранд Блан, Мичиган, США, 48439
Grekin Skin Institute
Уоррен, Мичиган, США, 48088
Центр прикладных исследований MAPS
Эдина, Миннесота, США, 55435
Центр клинических исследований Миннесоты
Фридли, Миннесота, США, 55432
Дерматологические исследования Вашингтонского университета
Сент-Луис, штат Миссури, США, 63110
South Lincoln Dermatology
Линкольн, Небраска, США, 68502
Медицинский центр Дартмута-Хичкока
Ливан, Нью-Гэмпшир, США, 03756
UMDNJ — Школа медицины Роберта Вуда Джонсона, дерматология
Сомерсет, Нью-Джерси, США, 08873
St.Больничный центр Люка / Рузвельта,
Нью-Йорк, Нью-Йорк, США, 10025
Школа медицины клинической дерматологии Маунт-Синай
Нью-Йорк, Нью-Йорк, США, 10029
Helendale Dermatology and Medical Spa
Рочестер, Нью-Йорк, США, 14609
Derm Research Center of New York Inc.
Стоуни-Брук, Нью-Йорк, США, 11790
Университет Северной Каролины, отделение дерматологии
Чапел-Хилл, Северная Каролина, США, 918-843-9447
Центр исследований азалии
Уилмингтон, Северная Каролина, США, 28403
Медицинский факультет Университета Уэйк Форрест
Уинстон-Салем, Северная Каролина, США, 27157
Центр клинических исследований Бернштейна
Цинциннати, Огайо, США, 45242
Орегонский дерматологический и исследовательский центр
Портленд, Орегон, США, 97210
Орегонский университет здравоохранения и науки
Портленд, Орегон, США, 97239
Paddington Testing Co.Inc
Филадельфия, Пенсильвания, США, 19103
Медицинский центр Университета Питтсбурга
Питтсбург, Пенсильвания, США, 15213
Больница Род-Айленда
Провиденс, Род-Айленд, США, 02903
Dermatology Associates of Kingsport
Кингспорт, Теннесси, США, 37660
Центр клинических исследований Теннесси
Нашвилл, Теннесси, США, 37215
Академия клинических исследований
Арлингтон, Техас, США, 76011
Modern Research Associates
Даллас, Техас, США, 75231
Центр клинических исследований
Хьюстон, Техас, США, 77030
Дерматологический клинический исследовательский центр Сан-Антонио
Сан-Антонио, Техас, США, 77056
Центр клинических исследований
Вебстер, Техас, США, 77598
Fletcher Allen Health Care
Берлингтон, Вермонт, США, 05401
Virginia Clinical Research Inc.
Норфолк, Вирджиния, США, 23507
Центр дерматологии и лазера NW
Bellingham, Вашингтон, США, 98281
Premier Clinical Research
Сиэтл, Вашингтон, США, 99204
Madison Skin & Research Inc.
Мэдисон, Висконсин, США, 53719

Ретиноиды для местного применения для пигментированной кожи — JDDonline

май 2011 г. | Том 10 | Выпуск 5 | Оригинальная статья | 483 | Авторские права © Май 2011 г.,


Ананд Н. Герия, доктор медицины, Кристина Н. Лоусон, доктор медицины, Ребат М. Гальдер, доктор медицины

Кафедра дерматологии, Медицинский колледж Ховардского университета, Вашингтон, округ Колумбия

Abstract

Ретиноиды для местного применения представляют собой важный класс лекарств для лечения некоторых дерматозов, которые чаще возникают у пациентов с пигментированной кожей, таких как меланодермия, поствоспалительная гиперпигментация, псевдофолликулиты усиков и келоидов.Они также играют роль в лечении акне, псориаза, фотостарения, кожной Т-клеточной лимфомы, саркомы Капоши и гиперкератоза в этой демографической группе. В целом ретиноиды для местного применения хорошо переносятся пигментированной кожей. Существует мало доказательств того, что пациенты с более темной кожей подвержены повышенному риску раздражения. Однако ретиноидный дерматит может вызывать поствоспалительную гиперпигментацию, и следует предпринять попытки уменьшить ее возникновение путем изменения схем лечения у пациентов с пигментированной кожей.

J Лекарства Дерматол. 2011; 10 (5): 483-489.

ВВЕДЕНИЕ

Меняющийся демографический ландшафт Соединенных Штатов требует, чтобы дерматологи стали хорошо осведомленными о различных нюансах, присущих пигментированной коже при выборе дерматологического лекарства. Актуальные ретиноиды были важным классом лекарств с момента их появления почти три десятилетия назад.С переменным успехом они использовались для лечения многочисленных дерматозов, включая обыкновенные угри, псориаз, фотостарение, саркому Капоши, кожную Т-клеточную лимфому и гиперкератоз. 1 Ретиноид реагирует Условия, более характерные для пигментированной кожи, включают меланодермию, поствоспалительную гиперпигментацию, келоиды и псевдофолликулит.

Ретиноиды проявляют свои биологические эффекты через активацию двух разных семейств ядерных ретиноидных рецепторов, называемых ретиноидными. кислотные рецепторы и рецепторы ретиноидов X. 2 Каждый рецептор ретиноевой кислоты включает три разных подтипа рецептора (альфа, бета и гамма), которые кодируются разными генами. 3 После связывания с ядерным рецептором комплекс лекарственное средство-ядерный рецептор связывается с элементами ответа ретиноевой кислоты, которые являются элементами усиления, ответственными за транскрипцию генов. 3 Фармакологический эффект каждого ретиноида частично опосредуется специфической подгруппой рецепторов, с которыми он связывается.

По данным U.S Бюро переписи населения, неиспаноязычные белое население сократится с 69 процентов в 2000 году до 50 процентов к 2050 году. В то же время ожидается, что быстрый рост продолжится в сегменте жителей азиатских / тихоокеанских островов и латиноамериканцев. 4 Эти цифры иллюстрируют резкий сдвиг в демографии пациентов, который произойдет в ближайшие годы. Целью данной статьи является обзор использования ретиноидов для местного применения в пигментированной коже и разработка набора общих рекомендаций на основе литературы. и наш личный опыт.

Клинические показания

Поствоспалительная гиперпигментация (ПВГ)

Сообщается, что два наиболее распространенных дерматологических диагноза среди чернокожих — акне и дисхромии.5,6 Точно так же дисхромии занимают четвертое место среди наиболее частых диагнозов. в латиноамериканцах. 7 Ретиноиды полезны при лечении гиперпигментации, потому что они уменьшают эпидермальный меланин путем блокирования транскрипции тирозиназы, вызывают десквамацию, диспергируют гранулы пигмента кератиноцитов и усиливают эпидермальный клеточный оборот посредством эпидермопоэза. 7,8

Эффективность гидрохинона, золотого стандарта лечения гиперпигментации, повышается за счет добавления местного ретиноида. При использовании в сочетании со стероидом для местного применения и гидрохиноном Было показано, что третиноин способствует абсорбции гидрохинона в эпидермисе и предотвращает вызванное кортикостероидом атрофия эпидермиса. 9

Поствоспалительная гиперпигментация — это приобретенное заболевание, характеризующееся избыточным отложением меланина в эпидермисе, дерме или и том и другом, возникающее вторично по отношению к кожному воспалению. или травмы.Хотя точный механизм PIH остается неясным, предполагается, что воспалительные клетки выделяют цитокины. и другие медиаторы, которые способны стимулировать меланоциты и увеличивать синтез меланина. 10

Было проведено несколько испытаний, в которых изучалось использование местных ретиноидов для лечения ПВГ на пигментированной коже. В одном из таких испытаний с участием 54 темнокожих субъектов с PIH сравнивали эффективность 0,1% крема третиноина, применяемого ежедневно, с контрольным носителем.Через 40 недель колориметрия определила 40-процентное осветление поражений в группе третиноина по сравнению с 18-процентным осветлением в группе носителя. Кроме того, при лечении острого промиелоцитарного лейкоза было зарегистрировано 23

диссеминированных эксфолиативных дерматитов, связанных с применением полностью трансретиноевой кислоты. Локус рецептора ретиноевой кислоты-альфа (RARa) на хромосоме 17, подавляющее большинство из которых — t (15; 17) (q24.1; q21.1) (Коллинз (1998), Мелник и Лихт (1999) и Гримуэйд (1999)). Ретиноевая кислота является критическим лигандом в пути дифференцировки множества тканей, опосредованном связыванием с RAR. Полностью транс-ретиноевая кислота (ATRA) представляет собой подгруппу семейства ретиноидов, которая вызывает полную ремиссию (CR) APL, вызывая дифференцировку и апоптоз незрелых злокачественных промиелоцитов, а не вызывая гибель клеток из-за цитотоксичности (Warrell et al. (1993), Лю и др. (2000) и Кассинат и др. (2001)).Было показано, что токсичность, связанная с ATRA, включая головную боль, лихорадку, слабость, утомляемость, сухость кожи, дерматит, желудочно-кишечные расстройства и гипертриглицеридемию, является умеренной (Kurzrock et al. (1993)). Здесь мы описываем пациента с APL, у которого развилась эритематозная реакция всего тела с последующим шелушением и отшелушиванием во время терапии ATRA.


У 57-летней женщины год назад появились синяки, разбросанные по всему телу. Осмотр показал бледность и множественные синяки на руках, ногах и туловище.Полный анализ крови показал концентрацию гемоглобина (Hb) 11 г / дл, количество лейкоцитов (WBC) 6450 / мм 3 и количество тромбоцитов 30000 / мм 3 . Лабораторные результаты были следующими: ЛДГ 3763 Ед / л (нормальный диапазон, 240–480), D-димер 2679 мкг / л (нормальный диапазон <500 мкг / л) и фибриноген 93 мг / дл (нормальный диапазон, 180–180). 350 мг / дл). В мазке периферической крови злокачественные промиелоциты составляли 60% клеток (рис. 1), а аспирация костного мозга дала гиперцеллюлярный костный мозг с повышенным содержанием злокачественных промиелоцитов.Иммунофенотипический анализ костного мозга был положительным на CD13, CD33 и CD45 и отрицательным на HLA-DR. Цитогенетический анализ показал кариотип t (15,17) (q22; q21) во всех исследованных метафазах. Окончательный диагноз — острый промиелоцитарный лейкоз промежуточного риска. Пациенту была начата индукционная терапия пероральной полностью транс-ретиноевой кислотой (ATRA) 45 мг / м² в день до полной ремиссии (CR) и внутривенным введением идарубицина 12 мг / м² на 2, 4, 6 и 8 дни (исследование PETHEMA LPA99). ) [1]. Распространенную внутрисосудистую коагуляцию обрабатывали свежезамороженной плазмой (СЗП).В течение следующих десяти дней уровень фибриногена вернулся к норме, и СЗП была остановлена. На 28-й день в мазке периферической крови и исследовании костного мозга миелобластов не было, а цитогенетический анализ показал нормальный кариотип. Через семь дней после полного ответа был начат первый курс консолидации с идарубицином (7 мг / м² в день в течение 4 дней) в сочетании с ATRA (45 мг / м² в день в течение 15 дней). Через шесть дней после завершения консолидирующей терапии наступил ксероз. Через несколько дней появилась генерализованная эритема по всему телу, которая в течение 24 часов быстро трансформировалась в сухое шелушение и отшелушивание преимущественно ладонной и подошвенной областей (рис. 2, 3 и 4).К другим токсическим эффектам, связанным с ATRA, относились повышение холестатических ферментов с щелочной фосфатазой 418 МЕ / л (нормальный диапазон 30–135 МЕ / л) и гамма-глутамилтрансферазой 727 МЕ / л (нормальный диапазон 5–85 МЕ / л) и депрессия. Прием препарата был прекращен из-за тяжелой дерматологической токсичности, токсичности для печени и депрессии. В течение двух недель ферменты печени пришли в норму, а к третьей неделе кожная токсичность заметно улучшилась после использования местных смягчающих средств. Второй и третий консолидирующие курсы состояли из монотерапии митоксантроном (10 мг / м² в день в течение 5 дней) и монотерапии идарубицином (12 мг / м² в день в течение 2 дней подряд) соответственно.Пациент все еще находится в CR и находится под наблюдением в нашем гематологическом отделении по поддерживающей терапии пероральным меркаптопурином (50 мг / м² в день), пероральным метотрексатом (15 мг / м² в неделю) и пероральным ATRA (45 мг / м² в день для 15 дней каждые три месяца).




Ретиноиды, природные и синтетические производные витамина А, проявляют свои эффекты, модулируя транскрипцию генов, критических для клеточной дифференциации, путем связывания с ядерным RAR [2]. ATRA действует на RAR и вызывает дифференцировку и апоптоз как в нормальных, так и в злокачественных промиелоцитах [3, 4].Побочные эффекты ATRA зависят от дозы и в основном затрагивают кожу и слизистые оболочки. Дерматологические осложнения включают сухость кожи / слизистых оболочек (77%), сыпь (54%), зуд (20%), алопецию (14%) и изменения кожи (14%). Большинство пациентов жалуются на сухость и при более высоких дозах покраснение кожи, рта, глаз и губ. Описано несколько случаев эксфолиативного дерматита мошонки с язвами, связанными с лечением ATRA [2, 5, 6]. В большинстве этих случаев токсичность отмечалась у пациентов при дозах около 150 мг / м² в день [2].Напротив, у нашего пациента развилось диссеминированное отшелушивание и шелушение при дозе 45 мг / м² в день. Эксфолиативный дерматит, редкое и потенциально серьезное кожное заболевание, относится к коже, которая диффузно красная и воспалена с различной степенью и типами шелушения. Наиболее частыми причинами являются обострение основного кожного заболевания, реакции на лекарства и основные злокачественные новообразования. У нашего пациента развитие эксфолиативного дерматита было связано с ATRA, и через три недели после отмены препарата кожная токсичность значительно улучшилась, в соответствии с наблюдениями в предыдущих отчетах [2].Кожная токсичность является побочным эффектом лечения ATRA. Тем не менее, насколько нам известно, о таком серьезном дерматологическом побочном эффекте, приписываемом ATRA, ранее не сообщалось. Предыдущие данные сообщали, что побочные эффекты ATRA, кроме синдрома ATRA, были дозозависимыми [2]. Наш случай, напротив, демонстрирует, что серьезная дерматологическая токсичность может развиться и при более низких дозах. Muindi et al. сообщили, что концентрации ATRA в плазме значительно снижаются после 2–6 недель непрерывной терапии [7].Напротив, в нашем случае никаких побочных эффектов во время 28-дневной индукционной терапии ATRA не наблюдалось. Тем не менее, серьезное дерматологическое осложнение развилось после первой консолидирующей терапии на 56-й день. В связи с этим ATRA не была включена в следующие консолидирующие терапии. При тщательном наблюдении к поддерживающей терапии был добавлен пероральный ATRA, и кожная токсичность не повторилась. Наши наблюдения показывают, что точный патогенез кожной токсичности, вызванной ATRA, все еще остается неясным и, вероятно, включает сложное взаимодействие многих факторов, включая иммунологию, генетику и метаболизм лекарств.

Авторское право

Авторское право © 2012 Yonal Ipek et al. Это статья в открытом доступе, распространяемая по лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Может ли ретинол помочь при экземе?

Статьи

Анжела Баллард, RN

Дата публикации: 2 декабря 2021 г.

Последнее обновление: 2 декабря 2021 г.

Ретинол и ретиноиды, будь то кремы, лосьоны или гели, широко используются в средствах для ухода за кожей, отпускаемых без рецепта или по рецепту.Они также известны за множество дразнящих преимуществ. Действительно, кажется, что это семейство ингредиентов может почти все: от борьбы с прыщами, тонкими линиями, морщинами, повреждениями от солнца, неравномерной пигментацией до повышения уровня коллагена и создания здорового «сияния».

Но есть одна загвоздка, особенно для людей с экземой.

Ретинол и ретиноиды являются частью того же класса химических соединений, полученных из витамина А, ключевого питательного вещества для ускорения клеточного обновления и, в свою очередь, помогая удалить мертвые клетки кожи, забитые поры и тусклую кожу.К сожалению, ретинол и ретиноидные продукты также могут вызывать раздражение, если их использовать слишком часто или если их состав слишком силен для вашей кожи.

Итак, если вы страдаете экземой и уже склонны к раздражению кожи, можно ли использовать ретинол? А чего ожидать? Мы попросили взвесить доктора Раджа Човатию, доцента дерматологии Медицинской школы Файнберга Северо-Западного университета в Чикаго.

«Ретиноиды для местного применения помогают регулировать клеточный оборот, производство белка и воспаление», — пояснил Човатия.«Вот почему ретинол может быть очень полезным для всех, кто хочет лечить акне или минимизировать морщины. Однако в течение первых нескольких недель терапии часто возникают несколько побочных эффектов, включая раздражение кожи, шелушение, покраснение, боль, жжение и зуд ». Човатия добавил: «Эти симптомы хорошо знакомы людям с экземой! Неудивительно, что эти побочные эффекты, как правило, более выражены у людей с исходной чувствительной кожей и экземой ».

Доктор Човатия обычно рекомендует пациентам с экземой избегать ретиноидов или, по крайней мере, использовать их с особой осторожностью.

«Если кто-то, страдающий экземой, хотел бы попробовать ретиноид для лечения фотостарения или легкой формы акне, — сказал Човатия, — я бы сначала порекомендовал поговорить с врачом-дерматологом, чтобы тщательно изучить потенциальные преимущества и риски».

Все еще не знаете, стоит ли ретиноид? Човатия и другие эксперты предлагают следующие советы:

  1. Тесно сотрудничайте со своим врачом, чтобы разработать безопасный, эффективный и осуществимый режим ухода за кожей, который поможет решить любые проблемы, связанные с уходом за кожей, — экзему, прыщи, морщины, неравномерную пигментацию или любую их комбинацию.«Я поощряю совместное принятие решений пациентами и поставщиками дерматологических медицинских услуг», — сказал Човатия. «У каждого человека, живущего с экземой, разные планы ухода».
  1. Выбирайте более мягкие версии. «Ретинолы — лучший начальный выбор по сравнению с ретиноидами, отпускаемыми по рецепту», — сказал Човатия. «Поскольку они имеют более низкую потенцию, они, как правило, имеют более легкие побочные эффекты».
  2. Выбирайте продукт с ретинолом, который также является увлажняющим кремом, например крем, а не гель.
  3. Начните «медленно и медленно», нанося, например, небольшое количество ретинола только один или два дня в неделю. Если раздражения не возникает и по мере того, как ваша кожа становится более адаптированной к ретинолу, можно будет постепенно увеличивать количество и частоту нанесения.
  4. Узнайте, какое раздражение «приемлемо» при приеме ретинола, а какое нет. Легкие симптомы, такие как более сухая, чем обычно кожа, легкий шелушение и чувствительность к солнцу, скорее всего, будут терпимы и «проталкиваются», пока ваша кожа приспосабливается.Не нормально? Активное, интенсивное шелушение, покраснение и жжение. Если вы испытываете эти симптомы, прекратите прием ретинола или значительно сократите его. Если раздражение не проходит или усиливается, проконсультируйтесь с врачом.
  5. Как всегда, смягчающие средства, надлежащее купание и побуждение к избеганию являются основой терапии экземы, и это не должно измениться при использовании ретинола. Фактически, Човатия призывает своих пациентов быть особенно внимательными к использованию увлажняющих кремов после применения ретинолов и в течение дня.
  6. Будьте терпеливы.По мнению экспертов Гарвардской медицинской школы, ретиноиды могут: уменьшать тонкие линии и морщины за счет увеличения выработки коллагена, стимулировать образование новых кровеносных сосудов в коже для улучшения «сияния», исчезать возрастные пятна, блокировать воспаление, связанное с прыщами, и смягчать грубые пятна. . Но может пройти от трех до шести месяцев регулярного использования, прежде чем такие улучшения станут заметными, а для достижения наилучших результатов может потребоваться до 12 месяцев.
  7. Помните о важности профилактики. Хотя оптимальное увлажнение и защита от солнца всегда являются очень важными аспектами лечения экземы, эти привычки также помогают предотвратить многие признаки старения кожи — надеюсь, в первую очередь, уменьшая потребность в ретиноидах!

Если вы считаете, что ваша кожа слишком чувствительна к ретинолу, или если вы попробовали ретинол, и он оказался некрасивым, не волнуйтесь.Есть и другие антивозрастные ингредиенты, которые вы можете попробовать.

«Один из вариантов, — сказал Човатия, — для тех, кто не переносит ретинол, — это антиоксиданты, такие как витамин C и E. Этот класс продуктов может помочь предотвратить морщинки и пигментные изменения, нейтрализуя свободные радикалы в коже».

Еще одним антиоксидантом для чувствительной кожи может быть бакучиол из семян и листьев индийского растения бабчи. Исследование, опубликованное в British Journal of Dermatology , показало, что бакучиол сравним с ретинолом по способности улучшать фотостарение, но с меньшим раздражением кожи.Другое исследование показало, что бакучиол действует аналогично ретинолу при применении два раза в день в течение 12 недель, что приводит к улучшению линий и морщин, пигментации, эластичности, упругости и фотоповреждению.

Еще один выбор: полюбуйтесь отличительными чертами своего лица как свидетельством хорошо прожитой жизни. Как сказал Марк Твен: «Морщины должны просто указывать на то, где были улыбки».

KoreaMed Synapse

1. Берардеска Э., Дистанте Ф. Механизмы раздражения кожи.Curr Probl Dermatol. 1995. 23: 1–8.

2. Corsini E, Galli CL. Цитокины и раздражающий контактный дерматит. Toxicol Lett. 1998. 102-103: 277–282.

3. Эль С.И., Ложье Дж. П., Майбах Х. И.. Дифференциальная реакция раздражающей кожи на тандемное применение ретиноевой кислоты и лаурилсульфата натрия для местного применения: II. Влияние времени между первым и вторым экспонированием. Br J Dermatol. 1997. 137: 226–233.

4. Клигман Л.Х., Сападин А.Н., Шварц Э. Пилинговые агенты и раздражители, в отличие от третиноина, не стимулируют синтез коллагена у фотостаренных бесшерстных мышей.Arch Dermatol Res. 1996. 288: 615–620.

5. Маркс Р., Хилл С., Бартон С.П. Воздействие абразивного агента на нормальную кожу и фотостаренную кожу по сравнению с местным третиноином. Br J Dermatol. 1990. 123: 457–466.

6. Чен С., Островски Дж., Уайтинг Дж., Роалсвиг Т., Хаммер Л., Карриер С.Дж. и др. Гамма-рецептор ретиноевой кислоты опосредует местную эффективность ретиноидов и раздражение в моделях на животных. J Invest Dermatol. 1995. 104: 779–783.

7. Фишер Дж. Дж., Вурхиз Дж. Дж.Молекулярные механизмы действия ретиноидов в коже. FASEB J. 1996. 10: 1002–1013.

8. Смит В.Л., Гаравито Р.М., ДеВитт Д.Л. Эндопероксид H-синтазы простагландина (циклооксигеназы) -1 и -2. J Biol Chem. 1996. 271: 33157–33160.

9. Herschman HR. Простагландинсинтаза 2. Biochim Biophys Acta. 1996. 1299: 125–140.

10. Столл SW, старейшина JT. Ретиноидная регуляция экспрессии гена гепарин-связывающего EGF-подобного фактора роста в кератиноцитах и ​​коже человека.Exp Dermatol. 1998. 7: 391–397.

11. Йошимура К., Учида Г., Окадзаки М., Китано Ю., Харии К. Дифференциальная экспрессия мРНК гепарин-связывающего EGF-подобного фактора роста (HB-EGF) в нормальных кератиноцитах человека, индуцированная различными природными и синтетическими ретиноидами. Exp Dermatol. 2003. 12: Suppl 2. 28–34.

12. Чапелье Б., Марк М., Мессаддек Н., Каллея С., Варо Х, Брокард Дж. И др. Физиологические и индуцированные ретиноидами пролиферации базальных кератиноцитов эпидермиса контролируются по-разному.EMBO J. 2002. 21: 3402–3413.

13. Xiao JH, Feng X, Di W, Peng ZH, Li LA, Chambon P, et al. Идентификация гепарин-связывающего EGF-подобного фактора роста в качестве мишени в межклеточной регуляции роста эпидермальных базальных клеток супрабазальными рецепторами ретиноевой кислоты. EMBO J. 1999. 18: 1539–1548.

14. Ритти Л., Варани Дж., Кан С., Вурхиз Дж. Дж., Фишер Дж. Дж. Эпидермальная гиперплазия, индуцированная ретиноидами, опосредуется активацией рецептора эпидермального фактора роста посредством специфической индукции его лигандов, связывающего гепарин EGF и амфирегулина в коже человека in vivo.J Invest Dermatol. 2006. 126: 732–739.

15. Энк А.Х., Кац С.И. Ранние молекулярные события в фазе индукции контактной чувствительности. Proc Natl Acad Sci U S. A. 1992. 89: 1398–1402.

16. Корсини Э., Терцоли А., Брукколери А., Маринович М., Галли К.Л. Индукция фактора некроза опухоли-альфа in vivo с помощью раздражителя кожи, трибутилолова, посредством активации факторов транскрипции: его фармакологическая модуляция противовоспалительными препаратами. J Invest Dermatol. 1997. 108: 892–896.

17. Coquette A, Berna N, Vandenbosch A, Rosdy M, De Wever B, Poumay Y. Анализ экспрессии и высвобождения интерлейкина-1альфа (IL-1alpha) и интерлейкина-8 (IL-8) в реконструированном эпидермисе человека in vitro для прогнозирования раздражения и / или сенсибилизации кожи in vivo. Toxicol In Vitro. 2003. 17: 311–321.

18. Ким Б.Х., Ли Ю.С., Кан К.С. Механизм раздражения, вызванного ретинолом, и его применение для развития противораздражителей. Toxicol Lett. 2003. 146: 65–73.

19. Дай X, Ямасаки К., Шираката Ю., Саяма К., Хашимото К. Полностью транс-ретиноевая кислота индуцирует интерлейкин-8 через ядерный фактор-каппаВ и пути митоген-активируемой протеинкиназы p38 в нормальных кератиноцитах человека. J Invest Dermatol. 2004. 123: 1078–1085.

20. Harant H, de Martin R, Andrew PJ, Foglar E, Dittrich C, Lindley IJ. Синергическая активация транскрипции гена интерлейкина-8 полностью транс-ретиноевой кислотой и фактором некроза опухоли альфа включает фактор транскрипции NF-kappaB.J Biol Chem. 1996. 271: 26954–26961.

21. Сяо Р., Канекура Т., Ёсида Н., Хигаши Ю., Ян К.Л., Фукусигэ Т. и др. 9-Цис-ретиноевая кислота проявляет антифибротическую активность за счет индукции экспрессии циклооксигеназы-2 и продукции простагландина E2 в фибробластах склеродермии. Clin Exp Dermatol. 2008. 33: 484–490.

22. Канекура Т., Хигаши Ю., Канзаки Т. Ингибирующие эффекты 9-цис-ретиноевой кислоты и пирролидиндиокарбамата на экспрессию циклооксигеназы (ЦОГ) -2 и рост клеток в клетках плоскоклеточной карциномы кожи человека.Cancer Lett. 2000. 161: 177–183.

23. Вольф К., Голдсмит Л.А., Кац С.И., Гилкрест Б.А., Паллер А.С., Леффелл Д.Д. Дерматология Фитцпатрика в общей медицине. 2008. 7 изд. Нью-Йорк: Макгроу Хилл; 2108.

24. Фишер Л.Б., Майбах Х.И. Влияние некоторых раздражителей на митоз эпидермиса человека. Контактный дерматит. 1975. 1: 273–276.

25. Варани Дж., Пероне П., Шпалингер Д.М., Зингер Л.М., Дигель К.Л., Бобровски В.Ф. и др. Кожа человека в культуре органов и клетки кожи человека (кератиноциты и фибробласты) в монослойной культуре для оценки химически индуцированного повреждения кожи.Toxicol Pathol. 2007. 35: 693–701.

26. Mathay C, Giltaire S, Minner F, Bera E, Herin M, Poumay Y. Гепарин-связывающий EGF-подобный фактор роста индуцируется нарушением липидных рафтов и окислительным стрессом в кератиноцитах и ​​участвует в эпидермальном ответе на кожные раны. . J Invest Dermatol. 2008. 128: 717–727.

27. Floyd EE, Jetten AM. Регулирование уровней мРНК трансглутаминазы типа I (эпидермальный) во время плоской дифференцировки: подавление ретиноидами.Mol Cell Biol. 1989. 9: 4846–4851.

28. Асселинеу Д., Дейл Б.А., Бернар Б.А. Производство филаггрина культивированными эпидермальными кератиноцитами человека и его регулирование ретиноевой кислотой. Дифференциация. 1990. 45: 221–229.

29. Магнальдо Т., Бернерд Ф., Асселинеу Д., Дармон М. Экспрессия лорикрина отрицательно контролируется ретиноевой кислотой в эпидермисе человека, реконструированном in vitro. Дифференциация. 1992. 49: 39–46.

30. Hohl D, de Viragh PA, Amiguet-Barras F, Gibbs S, Backendorf C, Huber M.Небольшие богатые пролином белки составляют мультигенное семейство дифференциально регулируемых белков-предшественников ороговевших клеточных оболочек. J Invest Dermatol. 1995. 104: 902–909.

31. Розенталь Д.С., Гриффитс К.Э., Юспа С.Х., Руп Д.Р., Вурхиз Дж. Дж. Острая или хроническая местная обработка кожи человека ретиноевой кислотой in vivo изменяет экспрессию эпидермальной трансглутаминазы, лорикрина, инволюкрина, филаггрина и кератинов 6 и 13, но не кератинов 1, 10 и 14. J Invest Dermatol. 1992. 98: 343–350.

32. Гриффитс К.Э., Розенталь Д.С., Редди А.П., Элдер Дж. Т., Астром А., Лич К. и др. Кратковременное лечение ретиноевой кислотой усиливается in vivo, но снижает in vitro активность эпидермального фермента трансглутаминазы-K и иммунореактивность. J Invest Dermatol. 1992. 99: 283–288.

33. Ле М, Шалквейк Дж., Зигенталер Дж., Ван де Керкхоф П.К., Веркамп Дж. Х., ван дер Валк П. Г.. Изменения дифференцировки кератиноцитов после легкого раздражения додецилсульфатом натрия. Arch Dermatol Res.1996. 288: 684–690.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *