Сфеноидит симптомы лечение: причины, виды, симптомы, диагностика и лечение в Москве

Содержание

Сфеноидит: симптомы, причины, диагностика, лечение

Сфеноидит – это воспалительное заболевание слизистой оболочки клиновидной пазухи, которая располагается глубоко в основании черепа и находится рядом с очень важными анатомическими структурами - зрительными нервами, сонными артериями, гипофизом. Как показывает клиническая практика, такое близкое расположение может привести к серьезным осложнениям сфеноидита.

Симптомы

При сфеноидите появляется ноющая головная боль в затылочной области, «каскообразная» головная боль, которая не проходит после приема обезболивающих средств. В ряде случаев может развиваться снижение зрения, повышение температуры тела, слабость, выделения из носа могут отсутствовать, т.к. отделяемое из сфено-этмоидального кармана стекает по задней стенке глотки.

Причины

Сфеноидит, как и другие виды синуситов, вызван инфекцией, которая может быть вирусного, бактериального или грибкового характера и протекает в двух формах – острой и хронической. Острый сфеноидит характеризуется резким отеком слизистой оболочки носа, может быть как односторонним, так и двухсторонним.

Хронический сфеноидит развивается вследствие анатомических особенностей, а также несвоевременного или неправильного лечения.

Диагностика и лечение

В ФГБУ НМИЦ оториноларингологии ФМБА России лечение сфеноидита проводится в научно-клиническом отделе заболеваний носа и глотки под руководством одного из лучших оториноларингологов России, к.м.н. Авербуха В.М.. Специалистами Центра накоплен большой и успешный опыт в лечении заболеваний носа, которые активно применяют в своей работе самые современные методы лечения сфеноидита. Наши специалисты при диагностики этого заболевания используют данные, полученные при компьютерной томографии околоносовых пазух (КТ ОНП), которая со 100 % точностью позволяет определить состояние внутриносовых структур: перегородка носа, носовые раковины, а также степень вовлеченности и характер патологического процесса околоносовых пазух.

При лечении острого сфеноидита применяют системные антибиотики, местные противовоспалительные и сосудосуживающие препараты. В случае хронической формы сфеноидита или часто повторяющихся острых формах,возникает необходимость в проведении хирургического лечения –

эндоскопической операции на клиновидной пазухе, которое направлено на устранение причин воспаления и санацию пазухи.

Современное оборудование Центра и опыт врачей позволяют успешно проводить такие сложные операции. Операции выполняют с помощью эндоскопической хирургии, которая, на сегодняшний день, считается самым эффективным и оптимальным способом решением проблемы сфеноидита. Подобные операции проводятся под наркозом. Эндоскопическое оборудование позволяет хирургу беспрепятственно приблизиться к выводному отверстию клиновидной пазухи, расширить его и удалить патологическое содержимое. После эндоскопической операции наши пациенты наблюдаются в стационаре 1-2 дня, в течении которыхпроводится медикаментозная терапия и промывание околоносовых пазух лекарственными растворами.

Пациенты должны знать, что лечение сфеноидита народными средствами малоэффективно, а в остром периоде недопустимо, т.к. может быть чревато риногенными внутричерепными осложнениями. Своевременное и правильное лечение сфеноидита, назначенное опытным врачом-оториноларингологом, полностью избавляет пациента от этого недуга, и как показывает наш опыт, рецидивы заболевания случаются крайне редко.

Сфеноидит

Цветной бульвар

Москва, Самотечная, 5

круглосуточно

Преображенская площадь

Москва, Б. Черкизовская, 5

Ежедневно

c 09:00 до 21:00

Выходной:

1 января 2020

Бульвар Дмитрия Донского

Москва, Грина, 28 корпус 1

Ежедневно

c 09:00 до 21:00

Мичуринский проспект

Москва, Большая Очаковская, 3

Ежедневно

c 09:00 до 21:00

цены на лечение, симптомы и диагностика заболевания в клинике «Мать и дитя» в Москве

Симптомы сфеноидита

К основным признакам заболевания относят:

  • ноющую головную боль без четкой локализации и средней интенсивности;
  • повышение температуры тела до 37,5-38,5 градусов;
  • ощущение давления на глаза;
  • выделения из носа слизистого или гнойного типов.

Все эти симптомы являются малоспецифичными, поэтому сразу заподозрить патологию достаточно сложно.

По этой причине заболевание нередко становится хроническим. При этой форме головная боль не является выраженной. Обычно пациенты жалуются на ухудшение сна и памяти, потерю аппетита, головокружения, общее недомогание и слабость, а также повышенную раздражительность. Также к признакам заболевания относят дискомфорт в области носа и глотки, неприятный запах изо рта.

Если патологический процесс распространяется на полость носа, может возникнуть искажение восприятия запахов. В некоторых случаях пациенты жалуются на частичное выпадение поля зрения и снижение его остроты. При поражении нерва может развиться опущение верхнего века и даже косоглазие.

Причины сфеноидита

К основным причинам развития заболевания относит проникновение в полость пазухи патогенных микроорганизмов (стафилококков, стрептококков, вирусов или грибов). Сфеноидит может возникнуть на фоне гриппа, ОРВИ, ринита, тонзиллита и иных патологий. Причиной болезни может стать туберкулез, сифилис и остеомиелит. Хроническая форма заболевания развивается при отсутствии адекватной терапии острого процесса.

Выделяют и факторы, которые дополнительно повышают риски сфеноидита.

К основным относят:

  • Аномалии развития. Они включают врожденные пороки клиновидной пазухи с сокращением ее вентиляции и изменения носоглотки, а также искривления носовой перегородки и др.
  • Травмы. Повреждения средней трети черепа могут сопровождаться изменениями костных структур.
  • Объемные новообразования. Причиной сфеноидита могут стать как добро- и злокачественные опухоли, так и полипы и кисты.
  • Иммунодефицитные состояния. К ним относят не только ВИЧ-инфекцию и СПИД, но и авитаминозы, сахарный диабет, гипотиреоз, врожденные нарушения, а также бесконтрольный и длительный прием определенных лекарственных препаратов.

Точную причину заболевания может выявить только врач после комплексного обследования пациента.

Диагностика сфеноидита в клинике

Диагностика в клинике всегда начинается со сбора анамнеза и осмотра пациента. Отоларинголог определяет жалобы пациента, время появления симптомов и их интенсивность, сопутствующие факторы развития заболевания, основные и вторичные патологии (в том числе хронические). При наличии изучается медицинская документация (результаты проведенных обследований и др.).

Затем выполняются инструментальные обследования и лабораторная диагностика. Для этого применяются современные инструменты и оборудование экспертного класса. Мы располагаем всеми возможностями для комплексной высокоточной диагностики и быстрой постановки диагноза.

Способы обследования

Лабораторная диагностика

Пациент сдает общий и биохимический анализы крови. В них при наличии патологии врач обнаруживает повышение СОЭ, лейкоцитов, признаки анемического синдрома и другие изменения.

Инструментальная диагностика

Для выявления патологии и ее дифференциации с другими заболеваниями назначают:

  • Переднюю и заднюю риноскопию. Острые поражения пазухи сопровождаются отеком и гиперемией слизистой оболочки, скопление патологических масс в носовых ходах.
  • Диагностическое зондирование пазухи. После его проведения материал отправляется на бактериологическое и микроскопическое исследование с целью выявления возбудителя и определения его чувствительности к различным антибиотикам.
  • Рентгенография околоносовых пазух. Выполняется в двух проекциях с целью максимальной информативности.

При необходимости врач также может назначить выполнение КТ (компьютерной томографии) пазух.

Лечение сфеноидита в клинике

Консервативные методы терапии

Консервативное лечение направлено на:

  • сокращение отечности;
  • стимулирование оттока патологических масс;
  • устранение инфекционных агентов.

Пациентам могут назначать различные группы антибиотиков. Также рекомендуются антимикотические и противовирусные препараты. Дозировки и курсы определяются исключительно отоларингологом.

Также может проводиться симптоматическая терапия. Она направлена на сокращение отечности, сужение сосудов, устранение боли и решение иных задач. Пациентам могут назначаться анальгетики, жаропонижающие препараты, противовоспалительные и др.

Хирургические вмешательства

Их проводят только в случае, если консервативная терапия не дала желаемого результата или является нецелесообразной.

Сегодня выполняется преимущественно сфенотомия. Эта операция дает возможности для расширения естественных проходов и опорожнения полостей (их очистки от скопления патологических масс). Обычно вмешательство не занимает много времени и легко переносится пациентом.

Профилактика сфеноидита и врачебные рекомендации

Для предотвращения рисков развития сфеноидита наши врачи-отоларингологи рекомендуют:

  • Своевременно лечить любые поражения носоглотки, носовой полости и ротоглотки.
  • Корректировать врожденные пороки развития.
  • Избегать переохлаждения.
  • Принимать любые лекарственные препараты исключительно под контролем врача.
  • Избегать риски повреждений лицевой части черепа.

Необходимо придерживаться здорового образа жизни и обращаться к ЛОРу при любых признаках заболеваний носа и горла.

Если вы планируете пройти лечение сфеноидита в клинике "Мать и дитя", позвоните нам или оставьте заявку на сайте. Наш специалист ответит на все ваши вопросы и подберет оптимальное время для посещения отоларинголога.

Сфеноидит хронический (воспаление пазухи) - причины, жалобы, методы лечения

Хронический сфеноидит — возникает в результате неэффективности лечения воспаления слизистой основной пазухи в течении 1-2 мес. Этмоидит (воспаление решетчатого лабиринта) является сопутствующим сфеноидиту заболеванием. Проявления хронического воспаления основной пазухи диагностируются врачами других специальностей как офтальмологические, сосудистые и неврологические заболевания.

Причины сфеноидита

  • воспаление гайморовых, лобных пазух;
  • анатомические особенности строения клиновидной пазухи;
  • киста или полип в клиновидной пазухе, блокирующие выходное отверстие из пазухи;
  • гребни, шипы, искривление носовой перегородки;
  • гипертрофический ринит, поллипозный риносинусит;
  • в редких случаях — опухоли клиновидной пазухи.

Основные жалобы при неосложненном сфеноидите

  • головная боль в затылочной, височной и теменной областях. Боль плохо снимается обезболивающими препаратами;
  • чувство тяжести и полноты в голове, глубине носа и орбитах;
  • слизисто-гнойное отделяемое, иногда с неприятным запахом, стекающее по задней стенке глотки, раздражение слизистой носоглотки;
  • нарушение восприятия запахов, ощущение неприятного запаха при дыхании;
  • сухой раздражающий кашель, вызванный стекающим отделяемым из основной пазухи.

В случае развития заболевания на первый план выступают жалобы на зрительные и глазодвигательные нарушения (снижение остроты зрения, периодическое двоение в глазах, опущение верхнего века), симптомы общей интоксикации, в тяжелых случаях признаки септического поражения (тромбоз кавернозного синуса, флегмона орбиты и др.), эндокринных и неврологичеких нарушений (вследствие поражения гипофиза и окружающих структур головного мозга). Основным современным методом диагностики сфеноидита являются данные КТ и МРТ.

Лечение сфеноидита: консервативные и хирургические методы лечения

Консервативные методы лечения в лор-клинике

  • антибактериальная, муколитическая, иммуномодулирующая терапия;
  • противоаллергическая терапия;
  • анемизация слизистой носа и промывание придаточных пазух носа вакуум-аспиратором.

Хирургическое лечение сфеноидита

Основными принципами лечения сфеноидита — трансназальной хирургии — являются минимальная травматизация здоровых тканей полости носа, максимальный обзор и анатомичность вмешательства. Расширение естественного отверстия приводит к уменьшению или ликвидации воспалительного процесса. Следующим этапом хирургического лечения явдяется удаление из пазухи (под контролем эндоскопа и с помощью микроинструмента) полипов, грануляций, холестеатомных масс. Все это обеспечивает минимальные сроки нахождения в стационаре лор-клиники и быстрое выздоровление пациента. Прогноз хронического сфеноидита благоприятен даже в случае развития осложнений, если они своевременно обнаружены и приняты адекватные меры.

Лечение острого и хронического сфеноидита с помощью препаратов Аквалор

Одна из разновидностей заболевания верхних дыхательных путей — сфеноидит — возникает реже, чем прочие формы синусита. Но эта болезнь относится к категории наиболее опасных, чреватых серьезными осложнениями. При сфеноидите происходит воспаление слизистой оболочки одной из околоносовых пазух (синуса), находящейся глубоко в черепной коробке. Клиновидная пазуха носа находится в близком соседстве с сонными артериями, зрительными нервами, гипофизом и другими важными для нормального функционирования человеческого организма анатомическими структурами. Чтобы избежать осложнений, лечить сфеноидит нужно своевременно.

Сфеноидит: симптомы и лечение

Воспаление клиновидной околоносовой пазухи подразделяется на две основные формы: острую и хроническую.

Острый период сопровождается постоянной заложенностью носа. Также для этой стадии характерны следующие проявления:

  • Регулярные слизистые выделения, прозрачные либо с гнойные. При блокировании выходного отверстия синуса отток жидкости может не происходить. При этом заболевший испытывает стерпимые головные боли, уменьшить которые невозможно даже с помощью сильнодействующих анальгетиков.
  • Болевые ощущения в затылочной области, особенно интенсивные по утрам.
  • Повышение температуры тела до 38 градусов и выше, общая слабость и иные симптомы интоксикации.

При первичном осмотре терапевт или отоларинголог может обнаружить только покраснение и отечность носовых проходов. Часто наблюдаются незначительные или обильные гнойные выделения.

При вялотекущей форме воспаления клиновидной пазухи ярко выраженная симптоматика может проявляться только при обострении. Но в отличие от хронического аденоидита и других видов воспалительных заболеваний носоглотки, для вялотекущего сфеноидита характерны невыраженные боли или ощущения дискомфорта в затылочной зоне.

Причины сфеноидита

Причина воспаления клиновидной пазухи — инфицирование вирусами, грибками и патогенными бактериями.

При острой форме возбудителями являются некоторые разновидности бактерий и вирусы (аденовирусы, риновирусы, вирус гриппа). Хронический сфеноидит вызывают грибки и бактерии: протей, синегнойная, гемофильная, кишечная палочка, кандиды и прочие.

В большинстве случаев сфеноидит развивается на фоне следующих провоцирующих факторов:

  • Небольшие объемы клиновидной пазухи (или одного из ее отделов), наличие опухолевых, кистозных, полипозных образований.
  • Попадание инородных предметов в синус, что возможно при увеличенных размерах выходных отверстий.
  • Искривление носовой перегородки.
  • Неестественные дополнительные перегородки в пазухе, мешающие нормальному оттоку секрета.

Лечение воспаления клиновидной пазухи

Лечение острой формы сфеноидита при своевременном обращении к врачу в большинстве случаев не требует много времени. Обычно достаточно принимать антибиотики назначенные врачом, и сосудосуживающие средства для полости носа (спреи, капли). Иногда отоларинголог может назначить дополнительные физиотерапевтические процедуры, например, ультравысокочастотное воздействие (УВЧ).

Лечение хронического сфеноидита не ограничивается исключительно медикаментозными и физиотерапевтическими методами. В некоторых случаях требуется хирургическое вмешательство. Сегодня для этих целей используются эндоскопы, с помощью которых можно без обширных вмешательств проникнуть в клиновидную пазуху, расширить входное отверстие, удалить полипы, скорректировать форму носовой перегородки и выполнить массу других сопутствующих манипуляций.

В качестве вспомогательных, ускоряющих отвод гнойного секрета и снимающих отечность слизистых оболочек верхних дыхательных путей могут быть использованы средства:

  • Эфирные масла (камфорное, ментоловое, эвкалиптовое) — по 1 капле в каждую ноздрю.
  • Ирригационно-элиминационная терапия: препараты морской воды, например, Аквалор. Промывать носоглотку несколько раз в день.

Возможные осложнения

Сфеноидит может вызвать опасные для здоровья и жизни больного осложнения. Поскольку клиновидный синус находится в непосредственной близости к многим важным для жизнедеятельности органам центральной, периферийной нервной системы, щитовидной железе, воспаление этой пазухи в запущенной форме может привести к потере зрения, энцефалиту, абсцессу мозга, гнойному менингиту.

Профилактика сфеноидита

Доказано, что регулярное использование Аквалора способствует снижению вероятности заболеваний верхних дыхательных путей. А при проявлении первых признаков фронтита, гайморита, сфеноидита, применение этого спрея на основе природной морской воды в дополнение к назначенным врачом препаратам способствует улучшению процесса выздоровления.

Сфеноидит, симптомы и лечение - lorvrach.com.ua

Навигация по странице:

Среди разновидностей синусита довольно неприятным и сложно излечимым является сфеноидит. Эта патология грозит довольно серьезными осложнениями, поэтому требует помощи квалифицированного ЛОРа.

Что такое сфеноидит?

Данное заболевание представляет собой воспаление слизистой оболочки, при котором поражается клиновидная пазуха. Это основная пазуха носа, она расположена в глубине клиновидной кости, поэтому до нее воспалительный процесс при насморке доходит редко. Но если эта область поражается, то возникает риск серьезных осложнений. Ведь она находится рядом с важными анатомическими структурами – глазницами, гипофизом, зрительными нервами, основанием черепа, артериями.

Причины возникновения

Заболевание имеет инфекционный характер и развивается при попадании в носовые пазухи бактерий и вирусов. Реже встречается грибковый сфеноидит, который провоцируется грибковой микрофлорой. Заболевание довольно редкое и возникает при наличии следующих факторов:

  • Слишком маленькая и узкая клиновидная пазуха
  • Суженный просвет пазухи
  • Травмы носа
  • Сниженный иммунитет
  • Новообразования в носу – кисты и полипы
  • Попадание инородных тел в пазуху
  • Аномалии строения носа – искривленная основная перегородка, а также дополнительные перегородки в самой пазухе

Симптомы

Симптоматика болезни зависит от ее формы, степени тяжести, а также от возраста и других особенностей пациента.

У взрослых

Когда взрослого человека атакует сфеноидит, симптомы обычно следующие:

  • Головная боль в области затылка, реже – в районе висков и лба
  • Снижение способности различать запахи
  • Выделения плотной слизи из носа, иногда с вкраплениями гноя
  • Слезоточивость и снижение остроты зрения
  • Затрудненное дыхание
  • Слабость
  • Повышение телесной температуры

У детей

Обычно дети переносят сфеноидит довольно тяжело, и симптоматика у них ярко выражена. При этом наряду с сильными головными болями наблюдаются характерные признаки интоксикации – вялость, жар. Часто ребенок беспокойно спит, становится раздражительным. Слизистые выделения из носа при этом могут отсутствовать.

Классификация

Сфеноидит классифицируют по двум параметрам:

  • По длительности протекания:
    • Острый
    • Хронический
  • По клиническим особенностям:
    • Экссудативный
    • Продуктивный

Острый сфеноидит

Развивается сразу при попадании инфекции в организм. Первые признаки болезни человек ощущает уже через несколько часов. И далее она протекает с ярко очерченной симптоматикой. Обычно острая форма сфеноидита легко поддается излечению, если сразу обратиться к врачу. Но при отсутствии терапии быстро переходит в затяжную фазу.

Хронический сфеноидит

Болезнь имеет вялотекущие проявления и длится несколько месяцев. На протяжении этого периода обострения и ремиссии чередуются, и чем больше этот процесс прогрессирует, тем сложнее вылечиться.

Экссудативный сфеноидит

Для этой формы заболевания характерно наличие выделений из носа. Зависимо от состава слизи, скопившейся в пазухе, различают катаральную и гнойную форму. Вторая более опасна, поскольку зачастую приводит к осложнениям в виде инфицирования соседних анатомических структур.

Продуктивный сфеноидит

При этой разновидности заболевания начинаются патологические процесс в слизистой оболочке, меняется ее структура. Вначале возникает гипертрофия, затем происходит образование различных наростов – полипов и кист.

Диагностика

Поставить точный диагноз о заболевании может лишь квалифицированный отоларинголог. Для этого он использует дифференциальную диагностику, которая состоит из следующих этапов:

  • Риноскопия – дает информацию о состоянии клиновидной пазухи и других полостей носа, патологических отложениях и слизистой оболочке.
  • КТ околоносовых пазух – показывает состояние внутриносовых структур и патологические процессы в них.
  • Мазок на микрофлору – помогает определить причину воспалительного процесса, стойкость патологической микрофлоры к антибиотикам.

По результатам обследований врач подбирает подходящую схему лечения.

Осложнения

Мало кто догадывается, чем опасен сфеноидит. Длительный воспалительный процесс в клиновидной пазухе может перейти на соседние структуры, неся угрозу жизненно важным органам.

У взрослых

Болезнь способствует развитию следующих патологий:

  • Энцефалит
  • Гнойный менингит
  • Абсцесс головного мозга
  • Деструкция клиновидной кости
  • Тромбоз кавернозного синуса

У детей

Дети переносят заболевание тяжелее, чем взрослые, и осложнения у них серьезнее. При запущенных формах сфеноидита гной поражает глазную орбиту, из-за чего ребенок может полностью потерять зрение. Также длительный воспалительный процесс в клиновидной пазухе может спровоцировать аномалии развития черепа, привести к искривлению прикуса, деформации лицевых костей.

Лечение

При правильно подобранной терапии можно успешно победить заболевание и застраховаться от риска рецидивов.

Народными средствами

Люди нередко ищут простые пути исцеления от болезней. Народные рецепты с отварами, самодельными каплями и примочками кажутся им натуральными и действенными. Но это иллюзия. Только профессиональный врач может помочь при данной патологии. А попытки вылечить ее народными методами зачастую приводят к осложнениям.

В ЛОР-центре для детей и взрослых

Наш центр предлагает эффективные методы лечения сфеноидита. Мы применяем как классическую медикаментозную терапию, так и революционные процедуры. Одной из них является криотерапия. Это лечение холодом под действием жидкого азота. Благодаря сверхнизким температурам патологические ткани отторгаются, а инфекция убивается.

Криотерапия – это полностью побеждающее сфеноидит лечение, отзывы о котором говорят сами за себя. Пациенты избавляются от болезни быстро, за один сеанс. При этом они не чувствуют боли и не нуждаются в реабилитации. Процедура является отличной альтернативной хирургическому лечению, которое назначают при осложнениях.

Если вы планируете лечить сфеноидит, отзывы наших клиентов помогут вам понять, как проходит терапия в ЛОР-центре. Для диагностики здесь используется современное оборудование и комплексный подход. Опытные отоларингологи безошибочно подбирают для каждого индивидуальную схему лечения.

Профилактика

Чтобы не вернулся сфеноидит, кто вылечил его, должен в дальнейшем соблюдать профилактические рекомендации:

  • Вовремя лечить воспаления ЛОР-органов
  • Поддерживать иммунитет
  • Лечить кариозные зубы и другие патологические процессы в ротовой полости
  • Исправлять анатомические дефекты носа
  • Вести здоровый образ жизни
  • Регулярно проходить осмотр у ЛОРа

Следуя этим советам, вы сможете избежать повторной вспышки болезни.

Подробную информацию можно получить в колл-центре нашего ЛОР-центра для взрослых и детей по номеру телефона:

+38067 260 57 34

 

Сфеноидит:симптомы и лечение | Беттертон

Одним видов синусита является сфеноидит. Он развивается в клиновидной пазухе (второе название — основная пазуха) и зачастую совмещается с воспалением эпителия других пазух.

Навигация по странице:

Также рекомендуем почитать:

Что такое сфеноидит?

Сфеноидит – это инфекционный воспалительный процесс слизистой оболочки носа, при котором поражается клиновидная пазуха.  Она локализована в центральной части черепного основания,  является частью клиновидной кости и имеет ряд функций, в том числе — воздухоносную.

Причины возникновения

Сфеноидит вызывают респираторные вирусы, бактерии и грибки. Совокупность нескольких микроорганизмов нередко провоцирует воспалительные процессы пазух носа. Способствовать развитию сфеноидита могут такие причины:

  • Миниатюрные размеры и нарушения проходимости соустья пазухи — места, которое соединяет синус с носовой полостью
  • Существование в носовой пазухе лишних перегородок
  • Кривизна основной перегородки носа, ухудшающая носовое дыхание
  • Полипы, кисты, опухоли
  • Травмы
  • Инородное тело в пазухе носа

Симптомы

Воспалительный процесс в основной пазухе носа называется сфеноидит. Симптомы и общие его признаки отличаются, зависимо от возраста человека, состояния его организма и прочих факторов.

У взрослых

Клиническая картина заболевания следующая:

  • «Каскообразная» ноющая головная боль, активизируется от яркого света, высокой температуры, в ночное время
  • Неприятные ощущения и раздражение от гнойных выделений в носоглотке
  • Ухудшение обоняния
  • Зловонный запах в носу
  • Расстройство остроты зрения
  • Состояние слабости и недомогания
  • Ломота в конечностях
  • Слабость;
  • Повышенная телесная температура

У детей

Малышам диагностировать сфеноидит гораздо сложнее потому, что они зачастую не могут озвучить свои жалобы. У маленьких детей болезнь быстро прогрессирует и дает осложнения. Родителей должно насторожить, что ребенок все время пытается дышать ртом, чихает, капризничает.

Классификация

Как и любое воспаление, спровоцированное инфекцией верхних дыхательных путей, сфеноидит по длительности течения имеет две формы – острую и хроническую. По клиническим особенностям различают экссудативную и продуктивную.

Острый

Острая форма течения болезни сопровождается сильной отечностью слизистой оболочки носа, как одно-, так и двухсторонним. Симптоматика проявляется активно, но при правильном лечении болезнь проходит довольно быстро.

Хронический

Хронический сфеноидит появляется из-за анатомических особенностей или несвоевременного и некорректного лечения заболевания. В его течении наблюдаются фазы обострения и ремиссии. Иногда его симптомы длятся месяцами.

Экссудативный

О заболевании экссудативной формы свидетельствуют патологические выделения. При этом наблюдается два вида хронического сфеноидита – катаральный и гнойный. Все зависит от того, каким содержимым заполнена пазуха.

Продуктивный

Эта форма болезни в большинстве случаев приводит к патологическому перерождению слизистой оболочки. В ней образуются полипы, кисты и другие новообразования.

Диагностика

Диагностику врач начинает с подробного опроса пациента о жалобах, симптомах и развитии болезни. Он проводит риноскопию –инструментальный осмотр полости носа. Производится эндоскопическое зондирование пазух носа для получения их патологического содержания с дальнейшим проведением  лабораторного анализа, определяющего возбудителей заболевания. Выполняется забор крови для выявления лейкоцитоза и часто возникающего при сфеноидите анемического синдрома.

Для уточнения диагноза назначается компьютерная томография околоносовых пазух. С его помощью оценивается состояние всех частей лицевого отдела черепа. При необходимости прибегают к помощи метода компьютерной томографии. Полученные результаты дают исчерпывающую картину состояния основных пазух носа.

Осложнения

Чем опасен сфеноидит? Клиновидные пазухи располагаются в опасной близости с гипофизом, зрительными нервами и сонными артериями, поэтому их воспаление может вызвать серьезные осложнения в этих важных анатомических органах и системах.

У взрослых

При отсутствии адекватного лечения воспаление слизистой клиновидной пазухи рискует перекинуться в самые серьезные центры жизнедеятельности организма. Это происходит редко, так как ярко выраженные болезненные симптомы заставляют людей обращаться за врачебной помощью.

У детей

Из-за сложности своевременного диагностирования и отсутствия правильного лечения, довольно часто сфеноидит становится причиной потери зрения. В медицинской практике редко, но наблюдались необратимые  внутричерепные осложнения:

  • гнойный менингит;
  • абсцесс головного мозга;
  • энцефалит.

Лечение сфеноидита

Важным условием лечения сфеноидита является устранение возбудителя болезни и отечности, а также повышение оттока гноя и слизи.

Народные средства

Лечение народными средствами помогает укреплять иммунитет, но вылечить с его помощью такую сложную и опасную болезнь как сфеноидит, невозможно. Такой подход приводит к тому, что патология прогрессирует и вызывает осложнения.

В ЛОР-центре «Беттертон»

Руководствуясь степенью тяжести и фазой заболевания, врачи назначают медикаментозные препараты, а в некоторых случаях – хирургическое лечение. В начальном периоде пациентам прописывают лечение антибиотиками широкого спектра действия.

В центре Беттертон успешно классическими способами с использованием новейших методов лечат сфеноидит, отзывы пациентов подтверждают, что здесь им помогли избавиться от этого коварного и опасного заболевания. Прекрасных результатов специалисты добиваются применением криотерапии.

Воздействие жидкого азота позволяет контролировать течение хронического процесса. Лечение, отзывы о нём и  его последствиях только положительные. Процедура «заморозки» ликвидирует патогенную среду и её последствия, излечивая сфеноидит. Кто вылечил болезнь таким методом, заверяют, что процедура безболезненна и помогла многим избежать операции.

Профилактика

Своевременное лечение заболеваний пазух носа, верхних дыхательных путей, санация полости рта является профилактикой сфеноидита. Вовремя сделанная коррекция врожденных или приобретенных от травм дефектов лицевого отдела черепа предупредит развитие осложнений. Также необходимо придерживаться здорового образа жизни и укреплять иммунитет, чтобы не болеть.

Записаться на прием к врачу:

Записаться на прием к врачу:

Об авторе статьи:

Отоларинголог (ЛОР) для детей и взрослых

Лор-врач Мазанович А.В. занимается диагностикой, лечением и профилактикой воспалительных, аллергических, дегенеративных процессов в ухе, носу, глотке и гортани.

Опыт работы:

4 года


Последние публикации от автора

Хронический клиновидный риносинусит: проблемы управления

Отделение отоларингологии, хирургии головы и шеи, Медицинский факультет, Университет Чулалонгкорна и Мемориальная больница Короля Чулалонгкорна, Бангкок, Таиланд

Резюме: Хронический клиновидный риносинусит представляет собой спектр изолированных воспалительных заболеваний сфеноидальной оболочки синус, который может сохраняться в течение 12 недель. Это заболевание отличается от других типов риносинусита, поскольку клинические проявления включают головную боль, потерю зрения или диплопию, а у пациентов может быть заложенность носа или выделения из носа, а могут и не быть.Эндоскопическое исследование носа полезно, компьютерная томография - обязательна. Заболевание требует всесторонних знаний и соответствующей техники визуализации для диагностики. Для лечения пациентов с хроническим клиновидным риносинуситом часто требуется хирургическое лечение с эндоскопической трансназальной сфеноидотомией. Поскольку в последнее время нет обновленных обзоров хронического клиновидного риносинусита, в этой статье мы рассматриваем анатомию клиновидной пазухи и ее клиническую связь с клиническими признаками и симптомами заболевания, результаты визуализации каждого диагноза и комплексные хирургические методы.

Ключевые слова: клиновидная пазуха, клиновидный синусит, хронический, риносинусит, грибковый риносинусит, мукоцеле

Введение

Риносинусит определяется как воспаление носа и придаточных пазух носа, характеризующееся клиническими симптомами заложенности носа или выделений из носа, иногда сопровождающихся лицевой болью или потерей обоняния. Эндоскопические исследования могут выявить полипоз носа, слизисто-гнойные выделения или обструкцию носового прохода слизистой оболочкой. Изменения слизистой оболочки носовых пазух также можно наблюдать с помощью компьютерной томографии (КТ). 1 Хронический риносинусит определяется как клинические симптомы, которые длятся не менее 12 недель без полного исчезновения. 1 Поскольку нет четкого определения хронического клиновидного риносинусита, в этой статье мы определяем хронический клиновидный риносинусит как спектр инфекционных или воспалительных заболеваний, возникающих исключительно в клиновидной пазухе с одной или обеих сторон, сохраняющихся более 12 недели. Это может включать бактериальный риносинусит, грибковый риносинусит и мукоцеле.

Изолированное поражение клиновидной кости - необычное заболевание, частота случаев которого возрастает. 2 Пациенты могут иметь неспецифические симптомы, такие как головная боль, боль в лице и чувство полноты. Назальные симптомы часто отсутствуют. Среди изолированных заболеваний клиновидной кости воспалительные поражения являются наиболее частыми с частотой более 50%. 3–5 В настоящее время они чаще диагностируются благодаря лучшему распознаванию болезни лечащим врачом, а также большей доступности диагностических инструментов, таких как эндоскопия и методы визуализации, включая КТ и магнитно-резонансную томографию (МРТ).Ранняя диагностика с соответствующей рентгенологической оценкой и своевременное лечение являются важными факторами, снижающими вероятность постоянных нейроофтальмологических осложнений. 3 Поскольку в последнее время нет обновленных обзоров хронического клиновидного риносинусита, в этой статье мы рассматриваем анатомию клиновидной пазухи и ее клиническую связь с клиническими признаками и симптомами заболевания, результаты визуализации каждого диагноза и подробные сведения. хирургические методы.

Анатомия клиновидной пазухи

Клиновидная пазуха развивается после рождения.Пневматизация прогрессирует в возрасте 6 лет и завершается с девятого по двенадцатый год. 6 Самому молодому пациенту, у которого был диагностирован сфеноидит, было 10 лет. 3 Клиновидная пазуха лежит кзади в верхушке носовой полости. Стенки этого синуса прилегают к зрительному каналу, твердой мозговой оболочке, гипофизу и кавернозному синусу, которые содержат внутренние сонные артерии, а также третий, четвертый, пятый и шестой черепные нервы. Инфекция полости может напрямую распространиться на эти структуры из-за непосредственной близости к самой полости пазухи, что часто приводит к серьезным последствиям.

Клиническое проявление

Пациенты с изолированным хроническим клиновидным риносинуситом могут иметь неспецифические симптомы и признаки. Головная боль - наиболее частое проявление, проявляющееся более чем в 80% случаев. 4,7,8 У пациентов могут периодически появляться головные боли в течение нескольких лет. Боль описывается как тупая или острая. Обычно это может мешать сну и не снимается анальгетиками. 2 Типичная локализация головной боли - ретроорбитальная или вершинная. 7 Описаны также лобно-височные, лобно-орбитальные и гемикраниальные боли. 9 Считается, что механизм головной боли заключается в раздражении первой и второй ветвей тройничного нерва через носоцилиарный и клиновидно-небный нервы, которые иннервируют клиновидную пазуху. 9

Хотя вовлечение черепных нервов чаще наблюдается при новообразовании клиновидной кости, эти проявления не редкость при сфеноидите. Сообщалось о 12% случаев потери зрения и поражения других черепных нервов при наличии симптомов клиновидного риносинусита. 10 Ухудшение зрения может быть вызвано воспалением зрительного нерва в случае бактериального риносинусита или масс-эффектом в случае грибкового комка или аллергического грибкового риносинусита. 11,12

Диплопия является результатом паралича третьего, четвертого или шестого нервов из-за близкого расположения клиновидной и кавернозной пазух. Отводящий нерв является наиболее часто поражаемым черепным нервом при изолированном клиновидном синусите, и этот эффект может проявляться изолированно или в сочетании с другими черепными параличами. 7,12,13

Медицинский осмотр

Жесткая носовая эндоскопия должна выполняться каждому пациенту с подозрением на хронический сфеноидит (рис. 1). Хотя некоторые пациенты могут не сообщать о назальных симптомах, эндоскопическое обследование может выявить различные признаки воспалительного заболевания клиновидной кости, такие как слизисто-гнойные выделения, отек или полипы в клиновидной нише. 7 Однако назальная эндоскопия не отменяет необходимости визуализации. 12 Известно, что нормальный вид клиновидной канавки при носовой эндоскопии не исключает патологии клиновидной кости. 7 С другой стороны, наличие слизисто-гнойных выделений, вытекающих из клиновидной впадины, не следует рассматривать исключительно как бактериальную инфекцию. Для выявления потенциальных хирургических случаев все еще требуется расширенное визуализационное исследование.

Рис. 1 Постназальные выделения из левого клиновидно-этмоидального углубления.

Примечания: Эндоскопический вид клиновидной впадины. Звездочки указывают на гнойные выделения в области клиновидной впадины и носоглотки.

Сокращения: NS, носовая перегородка; MT, средняя носовая раковина; SER - клиновидно-этмоидальное углубление; ММ, средний проход.

Визуальные исследования

КТ околоносовых пазух обязательно. Его всегда следует выполнять для диагностики и предоставления плана хирургии носовых пазух. 12 Компьютерная томография может отличить воспалительное заболевание от новообразования и бактериальные от грибковых инфекций с различными характеристиками слизистых оболочек и костей каждого заболевания.МРТ не всегда необходима; это требуется только при подозрении на внутричерепное или орбитальное расширение, чтобы очертить границу раздела с соседними структурами и исключить любую связанную внутричерепную патологию. 3 Это может быть полезно для дифференциации мукоцеле, доброкачественных опухолей, энцефалоцеле и аневризмы внутренней сонной артерии. 10

Хирургическое управление

Лишь несколько случаев хронического клиновидного риносинусита были зарегистрированы в литературе как медикаментозные, 3 , а остальные требовали хирургического вмешательства.Операция на клиновидной пазухе показана, когда диагноз бактериального синусита был поставлен без клинического ответа на соответствующее лечение в течение определенного периода в 6–8 недель и когда был поставлен диагноз грибкового риносинусита или мукоцеле. В случаях поражения черепных нервов может потребоваться более срочное хирургическое лечение для своевременного восстановления или оптимизации всех нервных функций.

Эндоскопическая трансназальная сфеноидотомия признана золотым стандартом хирургического лечения хронического клиновидного риносинусита. 3,14 По сравнению с внешними доступами эндоскопическая хирургия обеспечивает лучшую визуализацию и, таким образом, обеспечивает более быстрое заживление, лучший эстетический результат, более низкую заболеваемость и более высокую вероятность успеха. 14 Клиновидная пазуха открывается несколькими способами. К остии можно подойти напрямую. Доступ к головотрубке клиновидной кости осуществляется между средней и верхней носовой раковиной латерально и перегородкой медиально. В отличие от хирургии опухолей, резекция нижней части средней носовой раковины обычно не требуется.Затем клиновидное устье широко раскрывается и увеличивается, так что инфекционное или воспалительное содержимое внутри полости клиновидной пазухи может быть полностью удалено. Затем выполняется полный осмотр полости клиновидной пазухи для обеспечения полного удаления.

Некоторые хирурги могут предпочесть доступ к клиновидной пазухе из задней части решетчатой ​​пазухи. 15 Трансетмоидальный доступ следует выполнять при наличии у пациента патологии решетчатой ​​пазухи или обширной опухоли. В случаях, когда невозможно идентифицировать устье, необходимо использовать надежный ориентир.Стенки глазницы - это фиксированные анатомические ориентиры, используемые, когда устье клиновидной пазухи не видно четко. 16 Уровень дна глазницы всегда ниже крыши клиновидной кости, что указывает на уровень устья клиновидной кости. 16 Медиальная стенка глазницы указывает на боковую стенку клиновидной пазухи, включая расположение зрительного нерва и внутренней сонной артерии. Традиционно широко предлагается расширение клиновидной пазухи нижнемедиальным способом, потому что это безопаснее, когда клиновидная пазуха удаляется вдали от жизненно важных структур.Этого нельзя придерживаться, если уровень крыши клиновидной кости, зрительного нерва и внутренней сонной артерии четко обозначен нижней и медиальной стенками глазницы. Максимального раскрытия клиновидной пазухи можно добиться, если она расширена кверху и сбоку.

Болезни хронического клиновидного риносинусита

Бактериальный риносинусит

Бактериальный риносинусит - наиболее частая патология при изолированном воспалительном поражении клиновидной кости. В большинстве исследований, описанных в литературе, нет четкого определения пациента как страдающего острой или хронической инфекцией.Может быть трудно определить точную продолжительность имеющегося симптома, потому что наиболее частый сфеноидит, проявляющийся симптомом головной боли, неспецифичен и может быть нераспознаваемым. Однако пациенты с хроническим бактериальным риносинуситом могут выглядеть менее больными, чем пациенты с острой инфекцией. 2 Имеющиеся симптомы, а также физические и эндоскопические данные могут быть неотличимы от грибкового риносинусита или мукоцеле (рис. 2). КТ может быть ключом к правильной диагностике.Компьютерная томография при хроническом бактериальном сфеноидите может продемонстрировать отклонения от нормы в виде утолщения слизистой оболочки, изменений в уровне воздуха и жидкости, а также частичного или полного помутнения (рис. 3).

Рисунок 2 Эндоскопическое обнаружение бактериального сфеноидита.

Примечание: Гнойное отделяемое из левого клиновидно-этмоидального углубления.

Рис. 3 КТ бактериального сфеноидита.

Примечание: КТ осевого окна кости демонстрирует полное помутнение обеих клиновидных пазух.

Сокращение: КТ, компьютерная томография.

После постановки диагноза рекомендуется лечение антибиотиками в отношении культуральных организмов. 2 Сообщается, что стафилококки являются наиболее распространенным возбудителем в культуре. Другие патогены, о которых сообщалось, включают Streptococcus pneumoniae , аэробные грамотрицательные бациллы ( Pseudomonas aeruginosa , Klebsiella pneumoniae , Haemophilus influenzae , Escherichia coli Prevotella и Porphyromonas ). 2,4,7,17,18

При неэффективности лечения после комплексного фармакологического лечения культуральными антибиотиками, интраназальными кортикостероидами и местными деконгестантами в течение 6–8 недель требуется хирургическое вмешательство. Однако хирургическое вмешательство может потребоваться раньше в случаях осложнений поражения черепных нервов, поскольку раннее дренирование клиновидной пазухи может предотвратить стойкие последствия. Интраоперационные признаки хронического бактериального сфеноидита могут включать гнойные выделения, заполненные в полости пазухи, утолщение слизистой оболочки или полипы.

Грибковый риносинусит

Грибковый риносинусит можно в общих чертах классифицировать как инвазивный и неинвазивный грибковый риносинусит. Инвазивный грибковый риносинусит можно отличить от неинвазивного заболевания по наличию грибковой инвазии в ткани носовых пазух при гистопатологическом исследовании. Считается, что грибковый риносинусит включает по крайней мере пять подтипов; 19 Однако только три подтипа могут быть диагностированы как хронический сфеноидит, которые включают хронический инвазивный грибковый риносинусит, аллергический грибковый риносинусит и аспергиллому.Управление каждого подтипа,

, как и его прогноз, отличается.

Аспергиллома

Аспергиллома или грибковый комок - неинвазивный тип грибкового риносинусита. Он диагностируется при наличии плотного скопления гиф и сырного или глинистого материала в полости пазухи и когда гистопатология выявляет хронический воспалительный ответ слизистой оболочки без преобладания эозинофилов, гранулематозного ответа и признаков тканевой или сосудистой инвазии. 12,20 Хотя ранее в литературе сообщалось, что грибковый клубок клиновидной пазухи является редким явлением, 7,13,21 в настоящее время чаще диагностируется с частотой 10–20% в более поздних сериях случаев. 4,8 Клиновидная пазуха считается вторым по частоте поражением пазухой грибка. 14 Пациенты обычно имеют нормальный иммунологический статус. В опубликованных отчетах это чаще диагностировалось у пожилых пациентов (старше 50 лет), и наблюдалось преобладание женщин. 22 Необходимо провести эндоскопическое исследование носа; однако обследования могут не дать ключа к диагнозу, поскольку отрицательные результаты были получены для всех 12 пациентов в серии Lee et al. 22

КТ

- отличный инструмент для диагностики шарика клиновидной кости. Как правило, грибковый клубок выглядит как повышенное напряжение при неконтрастной КТ из-за плотно сплетенных гиф. Воспаленная слизистая оболочка носовых пазух, однако, гипоаттенуируется. Металлические кальцификации внутри пазухи отмечаются в 50% случаев. 14 Костная стенка пазухи может быть склеротической и утолщенной или расширенной и истонченной с очагами эрозии в результате некроза под давлением (рис. 4). Эрозия костей отмечается в 63% случаев грибкового комка и не является признаком инвазивного грибкового риносинусита. 23 Результаты МРТ показывают, что грибковый комок гипоинтенсивен на T1-взвешенных и T2-взвешенных изображениях. Кальцификации также создают области отсутствия сигнала на T2-взвешенных изображениях. 24

Рис. 4 КТ-исследование грибкового сфеноидита.

Примечание: КТ корональной части костного окна демонстрирует склеротические изменения кости с металлической кальцификацией внутри синуса.

Сокращение: КТ, компьютерная томография.

Медикаментозное лечение аспергилломы не приносит результатов. Всегда показано хирургическое вмешательство. 12 При интраоперационном исследовании можно выявить конкремент грибка со слизисто-гнойным отделяемым или без него (рис. 5). Слизистая оболочка клиновидной пазухи должна иметь нормальный цвет. Слизистую пазуху следует отправить на гистопатологию. Тканевая или сосудистая инвазия указывает на инвазивный грибковый риносинусит. 12

Рисунок 5 Интраоперационное обнаружение клиновидного грибкового шарика.

Примечание: Конкремент грибка в клиновидной пазухе.

Аллергический грибковый синусит

Аллергический грибковый синусит (AFS) - еще одна форма неинвазивного грибкового риносинусита. Основные критерии диагноза, предложенные Бентом и Куном, включают наличие полипоза носа, характерные результаты компьютерной томографии носовых пазух с гетерогенными повышенными плотностями, которые часто являются односторонними и асимметричными, гиперчувствительность 1 типа, эозинофильный муцин и положительное окрашивание или посев на грибок. 25 Пациенты иммунокомпетентны. AFS обычно демонстрирует низкую интенсивность сигнала содержимого пазухи на T1-взвешенных изображениях на МРТ. Отсутствие сигнала Т2 также наблюдается из-за высокой концентрации различных металлов, сконцентрированных грибковым организмом, а также высокого содержания белка и сухого вещества аллергического муцина. 24 Эрозия кости с ремоделированием кости является одним из наиболее частых клинических проявлений AFS, о котором сообщалось почти у 50% пациентов. 26 Таким образом, AFS в клиновидной пазухе может легко вызвать компрессионные симптомы краниальной невропатии, окружающей клиновидную пазуху.Сообщалось, что черепные невропатии развиваются у 10% клиновидной AFS с эрозией кости. 26 Гиперпролактинемия и гинекомастия, вторичные по отношению к компрессии гипофиза AFS, также были зарегистрированы как симптомы клиновидной AFS. 27,28 Чтобы соответствовать критериям диагноза, полипоз носа должен быть видимым либо при проведении эндоскопического исследования носа, либо во время хирургического лечения.

Лечение AFS - хирургическое. Эндоскопическая сфеноидотомия с полным удалением густого муцина и грибковых остатков является методом выбора.Важно, чтобы все пораженные носовые пазухи были широко открыты. В случае изолированной клиновидной пазухи клиновидной пазухи следует максимально расширить ее, чтобы оптимизировать послеоперационный уход и местную стероидную терапию. 29,30 Традиционная эндоскопическая трансназальная сфеноидотомия и традиционная эндоскопическая хирургия носовых пазух с концепцией малых отверстий могут не достичь этой цели. Послеоперационные системные стероиды можно постепенно сократить, если будет эффективно назначена агрессивная местная стероидная терапия. Гистопатологию следует проводить как с образцами слизистой оболочки носовых пазух, так и с муцином, чтобы подтвердить диагноз AFS.В послеоперационном периоде рекомендуется иммунотерапия.

Хронический инвазивный грибковый риносинусит

Инвазивный грибковый синусит определяется как грибковый синусит, при котором микотические организмы проникают в слизистую пазухи. Хронический инвазивный грибковый синусит изолированной клиновидной пазухи встречается редко. В большинстве случаев иммунологический статус пациентов нормальный или незначительно ненормальный. Симптомы часто неспецифичны. Диагноз следует подозревать, если у пациентов есть поражение соседних структур, таких как паралич черепных нервов или поражение гипофиза.Заболевание бывает трудно отличить от грибкового комка с помощью КТ или МРТ, если нет поражения костей. Обычно наблюдается очаговая или диффузная деструкция кости. С другой стороны, также часто отмечаются склеротические изменения костей. 31

Диагноз можно поставить на основании материала, полученного во время операции из клиновидной пазухи, и гистопатологического подтверждения инвазии грибка в слизистую пазухи. Aspergillus sp. сообщается как наиболее частый возбудитель.Золотым стандартом лечения является радикальная хирургическая обработка раны с длительным применением системных противогрибковых средств. Поскольку клиновидная пазуха прилегает к нескольким жизненно важным структурам, обширная сфеноидэктомия с агрессивным удалением слизистой оболочки может быть затруднена. Широкая сфеноидотомия с длительным применением противогрибковых препаратов - приемлемое хирургическое вмешательство с удовлетворительным результатом. 32 Амфотерицин B и вориконазол обычно назначают для лечения инвазивных грибковых заболеваний. 32 Интраоперационные находки нельзя отличить от грибкового комка; тем не менее, интраоперационный некроз слизистой оболочки может указывать на инвазивный характер. 31 Присутствие грибкового комка предполагает возможность предшествующей трансформации грибкового комка в инвазивный грибковый сфеноидит. 31 Прогноз хронического инвазивного грибкового риносинусита довольно плохой, смертность составляет 25%. 31

Мукоцеле

Мукоцеле - доброкачественные инкапсулированные поражения, заполненные слизью и выстланные эпителием.Они расширяются и местно деструктивны со способностью резорбировать кость, вызывая эрозию костных стенок пазухи. Мукоцеле клиновидной пазухи встречается довольно часто. Он составляет до 20% всех слизистых оболочек придаточных пазух носа. 33 Патофизиология этого поражения все еще неизвестна, но считается, что оно вызвано обструкцией устья пазухи, кистозной дилатацией железистых структур или кистозным развитием из остатков эмбрионального эпителия. 34 Также предполагалось облучение в области головы и шеи. 33

Мукоцеле клиновидной пазухи может протекать бессимптомно. Обычно это обнаруживается случайно после КТ или МРТ области головы и шеи. 35 У пациентов с мукоцеле клиновидной пазухи симптомы могут проявляться, когда мукоцеле сжимает или смещает структуры вокруг клиновидной пазухи. Клинические симптомы могут имитировать новообразование. Таким образом, потеря зрения чаще встречается при мукоцеле клиновидной пазухи, чем при других воспалительных заболеваниях клиновидной кости.

КТ требуется для диагностики и определения точных границ мукоцеле.Мукоцеле может демонстрировать различные особенности визуализации в зависимости от их содержимого. У них часто бывает низкое затухание на КТ, низкий сигнал на Т1-взвешенной МРТ и высокий сигнал на Т2-взвешенной МРТ из-за их водянистого содержания. На КТ и Т1-взвешенной МРТ обычно нет улучшения или, в лучшем случае, незначительного улучшения, тогда как многие поражения при дифференциальной диагностике показывают усиление контраста. В мукоцеле с высоким содержанием белка Т1-взвешенная МРТ показывает поражение, которое является однородно гиперинтенсивным в центре с окружающим краем гипоинтенсивной слизистой оболочки. 33

Медикаментозное лечение не является эффективным вариантом лечения мукоцеле. Бессимптомное мукоцеле не требует хирургического лечения и требует дальнейшего наблюдения. Мукоцеле требует хирургического вмешательства, когда оно симптоматично, быстро растет или имеет обширное поражение орбиты и головного мозга.

Заключение

Обсуждаемое состояние, основные диагностические данные, рекомендуемые методы визуализации и лечение приведены в таблице 1. Подробный сбор анамнеза, физикальное обследование, эндоскопическое обследование и расширенные визуализационные исследования позволяют установить соответствующий клинический диагноз.Гистопатология и микробиология важны для постановки точного диагноза. Эндоскопическая сфеноидотомия является методом выбора и должна выполняться своевременно, чтобы предотвратить необратимые последствия.

Таблица 1 Краткое описание хронического клиновидного риносинусита

Сокращения: КТ, компьютерная томография; МРТ, магнитно-резонансная томография.

Раскрытие информации

Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов в этой работе.

Список литературы

1.

Fokkens WJ, Lund VJ, Mullol J, et al. Европейский позиционный документ по риносинуситу и полипам носа, 2012 г. Ринология . 2012; 50 (1): 1–12.

2.

Лью Д., Саутвик Ф.С., Монтгомери В.В., Вебер А.Л., Бейкер А.С. Клиновидный синусит. Обзор 30 дел. N Eng J Med . 1983. 309 (19): 1149–1154.

3.

Нур Ю.А., Аль-Мадани А., Эль-Дали А., Гаафар А. Изолированная патология клиновидной пазухи: спектр методов диагностики и лечения. Аурис Насус Гортань . 2008. 35 (4): 500–508.

4.

Friedman A, Batra PS, Fakhri S, Citardi MJ, Lanza DC. Изолированная болезнь клиновидной пазухи: этиология и лечение. Отоларингол Хирургия головы и шеи . 2005. 133 (4): 544–550.

5.

Ng YH, Sethi DS. Изолированная болезнь клиновидной пазухи: дифференциальная диагностика и лечение. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg . 2011; 19 (1): 16–20.

6.

Som PM, Lawson W, Fatterpekar GM, Zinreich SJ. Эмбриология, анатомия, физиология и визуализация придаточных пазух носа. В: Som PM, Curtin HD, редакторы. Визуализация головы и шеи . 5-е изд. Сент-Луис: Elsevier Health Sciences; 2011: 102–165.

7.

Sethi DS. Изолированное поражение клиновидной кости: диагностика и лечение. Отоларингол Хирургия головы и шеи . 1999. 120 (5): 730–736.

8.

Мартин Т.Дж., Смит Т.Л., Смит М.М., Лорл Т.А. Оценка и хирургическое лечение изолированной болезни клиновидной пазухи. Хирургическая хирургия головы и шеи Arch Otolaryngol . 2002. 128 (12): 1413–1419.

9.

Leroux E, Valade D, Guichard JP, Herman P. Шарики клиновидного грибка: клиническая картина и долгосрочное наблюдение у 24 пациентов. Цефалгия . 2009. 29 (11): 1218–1223.

10.

Lawson W, Reino AJ. Изолированная болезнь клиновидной пазухи: анализ 132 случаев. Ларингоскоп . 1997; 107 (12 Pt 1): 1590–1595.

11.

Ван Дж.К., Лин С.Ю., Лай П.С., Джоу-младший.Компрессионная оптическая нейропатия, вторичная по отношению к аспергиллезу клиновидной пазухи. Дж. Нейроофтальмол . 2005. 29 (2): 77–80.

12.

Чаракорн Н., Снидвонгс К. Изолированный паралич глазодвигательного нерва, вызванный грибковым риносинуситом клубочков: описание случая и обзор литературы. Азиатский носорог J . 2016; 3 (1): 57–60.

13.

Wyllie JW 3rd, Kern EB, Djalilian M. Изолированные поражения клиновидной пазухи. Ларингоскоп . 1973; 83 (8): 1252–1265.

14.

Пагелла Ф., Матти Э., Де Бернарди Ф. и др. Шарик грибка околоносовых пазух: диагностика и лечение. Микозы . 2007. 50 (6): 451–456.

15.

Станкевич Я. Эндоскопический доступ к клиновидной пазухе. Ларингоскоп . 1989. 99 (2): 218–221.

16.

Wuttiwongsanon C, Chaowanapanja P, Harvey RJ, et al. Орбитальное дно является хирургическим ориентиром для азиатского переднего основания черепа. Am J Rhinol Allergy. 2015; 29 (6): e216 – e219.

17.

Socher JA, Cassano M, Filheiro CA, Cassano P, Felippu A. Диагностика и лечение изолированной болезни клиновидной пазухи: обзор 109 случаев. Акта Отоларингол . 2008. 128 (9): 1004–1010.

18.

Брук И. Бактериология острого и хронического клиновидного синусита. Энн Отол Ринол Ларингол . 2002. 111 (11): 1002–1004.

19.

deShazo RD, Chapin K, Swain RE. Грибковый синусит. N Engl J Med . 1997. 337 (4): 254–259.

20.

deShazo RD, O’Brien M, Chapin K, et al. Критерии диагностики мицетомы пазухи. J Allergy Clin Immunol . 1997. 99 (4): 475–485.

21.

Руоппи П., Сеппа Дж., Пуккила М., Нуутинен Дж. Изолированные заболевания клиновидной пазухи: отчет о 39 случаях. Хирургическая хирургия головы и шеи Arch Otolaryngol . 2000. 126 (6): 777–781.

22.

Ли Т.Дж., Хуанг С.Ф., Чанг PH. Характеристики изолированной аспергилломы клиновидной пазухи: отчет о двенадцати случаях и обзор литературы. Энн Отол Ринол Ларингол . 2009. 118 (3): 211–217.

23.

Panda NK, Balaji P, Chakrabarti A, Sharma SC, Reddy CE. Аспергиллез околоносовых пазух: его категоризация для разработки протокола лечения. Микозы . 2004. 47 (7): 277–283.

24.

Арибанди М., Маккой В.А., Базан С. 3-й. Особенности визуализации инвазивного и неинвазивного грибкового синусита: обзор. Рентгенография . 2007. 27 (5): 1283–1296.

25.

Bent JP 3rd, Kuhn FA. Диагностика аллергического грибкового гайморита. Отоларингол Хирургия головы и шеи . 1994. 111 (5): 580–588.

26.

Illing EA, Dunlap Q, Woodworth BA. Исходы черепно-мозговой невропатии, вызванной аллергическим грибковым риносинуситом. Отоларингол Хирургия головы и шеи . 2015; 152 (3): 541–545.

27.

Menendez JY, Woodworth BA, Johnston JM Jr. Гинекомастия и гиперпролактинемия, вторичные по отношению к прогрессирующему аллергическому грибковому риносинуситу у педиатрического пациента. Турок Нейросург . 2016; 26 (1): 166–168.

28.

Чапурин Н., Ван С., Стейнберг Д.М., Янг Д.В. Гиперпролактинемия вторичная по отношению к аллергическому грибковому синуситу, сдавливающему гипофиз. Корпус Реп Отоларингол .2016; 2016: 7260707.

29.

Snidvongs K, Kalish L, Sacks R, Sivasubramaniam R, Cope D, Harvey RJ. Хирургия носовых пазух и способ доставки влияют на эффективность местных кортикостероидов при хроническом риносинусите: систематический обзор и метаанализ. Am J Rhinol Allergy . 2013. 27 (3): 221–233.

30.

Snidvongs K, Pratt E, Chin D, Sacks R, Earls P, Harvey RJ.Орошение носа кортикостероидами после эндоскопической хирургии носовых пазух при лечении хронического риносинусита. Международный форум Allergy Rhinol . 2012. 2 (5): 415–421.

31.

Lee DH, Yoon TM, Lee JK, Joo YE, Park KH, Lim SC. Инвазивный грибковый синусит клиновидной пазухи. Clin Exp Оториноларингол . 2014. 7 (3): 181–187.

32.

Baumann A, Zimmerli S, Hausler R, Caversaccio M.Инвазивный сфеноидальный аспергиллез: успешное лечение с помощью сфеноидотомии и вориконазола. ORL J Otorhinolaryngol Relat Spec . 2007. 69 (2): 121–126.

33.

Сун С.Р., Лим С.М., Сингх Х., Сетхи Д.С. Мукоцеле клиновидной пазухи: 10 случаев и обзор литературы. Дж Ларингол Отол . 2010. 124 (1): 44–47.

34.

Kosling S, Hintner M, Brandt S, Schulz T, Bloching M.Мукоцеле клиновидной пазухи. Eur J Radiol . 2004. 51 (1): 1–5.

35.

Джованнетти Ф., Филиачи Ф., Рамиери В., Унгари С. Изолированный мукоцеле клиновидной пазухи: этиология и лечение. Дж. Краниофак Сург . 2008. 19 (5): 1381–1384.

Острый сфеноидит с поражением второй ветви тройничного нерва | QJM: Международный медицинский журнал

Учебный пункт для клиницистов

Острый сфеноидит может поражать вторую ветвь тройничного нерва по анатомическим причинам и должен быть включен в дифференциальный диагноз у пациентов с головной болью, сопровождающейся онемением лица.

Отчет о болезни

В нашу больницу обратился 67-летний мужчина с жалобами на головную боль, рвоту и онемение правой стороны лица. Он отметил предшествующие преходящие симптомы со стороны верхних дыхательных путей за 7 дней до своего визита. Головная боль, возникшая за 2 дня до его визита, была самой сильной, которую он когда-либо испытывал, и усилилась. Накануне визита сопровождалось рвотой и онемением правой стороны лица. Физикальное обследование показало температуру 36.6 ° C, артериальное давление 167/83 мм рт. Жесткости шеи и отека диска зрительного нерва глазного дна не наблюдалось. Как тактильное чувство, так и тепловое восприятие были нарушены в областях, соответствующих второй ветви тройничного нерва, таких как верхняя губа, боковая сторона крыльев носа, щечная область и верхнечелюстная десна на правой стороне лица. Гематологические тесты показали количество лейкоцитов 10 000 / мкл и уровень С-реактивного белка 3.8 мг / дл, что указывает на воспалительную реакцию. Анализ спинномозговой жидкости не выявил отклонений от нормы. Компьютерная томография (КТ) головы (рис. 1а) показала скопление жидкости без разрушения кости в правом клиновидной пазухе. Диагностирован правый клиновидный синусит.

Рис. 1.

КТ головы показывает клиновидный синусит. (а) КТ головы: в правой клиновидной пазухе наблюдается тень без деструкции кости (красная стрелка). (b) КТ головы обнаруживает, что кость, отделяющая правую клиновидную пазуху от прилегающего правого круглого отверстия (красная стрелка), нечеткая по сравнению с костью с левой стороны (синяя стрелка).

Рис. 1.

КТ головы показывает клиновидный синусит. (а) КТ головы: в правой клиновидной пазухе наблюдается тень без деструкции кости (красная стрелка). (b) КТ головы обнаруживает, что кость, отделяющая правую клиновидную пазуху от прилегающего правого круглого отверстия (красная стрелка), нечеткая по сравнению с костью с левой стороны (синяя стрелка).

Начато внутривенное вливание сульбактама / ампициллина в дозе 6 г / сут.Когда гнойная пробка, обнаруженная в правом устье клиновидной кости с помощью носового эндоскопа, была удалена, большое количество гноя было удалено. Одновременно заметно уменьшилась головная боль. На 6-й день госпитализации лечение было изменено на пероральный прием противомикробных препаратов (амоксициллин 500 мг / сут + клавуланат 125 мг / сут), и пациент был выписан. Патогенные бактерии не были выделены из гноя и идентифицированы путем посева крови (два набора).

Обсуждение

Синусит, который возникает только в области клиновидной пазухи, является относительно редким заболеванием, составляющим <3% всех случаев синусита. 1 Lawson et al. 2 сообщили, что головная боль, которая наблюдается в 100% случаев, является наиболее частым симптомом, за ней следуют потеря зрения в 13% и краниальная невропатия в 8% в порядке убывания. Головная боль по своим характеристикам неспецифична и может возникать в любой части черепно-лицевой области. Считается, что частота назальных симптомов ниже, чем у головной боли и нарушения зрения. В случаях без осложнений разрешение может быть достигнуто консервативным лечением только противомикробными препаратами.Однако эндоскопический дренаж следует проводить в случаях, резистентных к консервативному лечению, и в случаях с осложнениями. 1

Структуры, связанные с осложнениями сфеноидита, включают черепные нервы II, III, IV, V1, V2 и VI, твердую мозговую оболочку, гипофиз, кавернозный синус, внутреннюю сонную артерию, клиновидно-небный ганглий, клиновидно-небную артерию, крыловидный канал и крыловидный нерв. 1 , 3 Наиболее распространенным типом краниальной невропатии является поражение отводящего нерва из-за того, что нерв проходит ближе всего к клиновидной пазухе. 1 , 2 Однако мы не нашли сообщений о случаях сфеноидита, поражающего только вторую ветвь тройничного нерва, как в нашем случае. На КТ-изображениях, сделанных в нашем случае (рис. 1b), правое круглое отверстие (красная стрелка), через которое проходит вторая ветвь правого тройничного нерва, кажется смежным с клиновидной пазухой, а кость разделяет правое круглое отверстие и клиновидная пазуха нечеткая по сравнению с костью слева (синяя стрелка).Предполагалось, что воспаление в клиновидной пазухе распространилось на круглое отверстие и вторую ветвь тройничного нерва, проходящую через это отверстие.

Конфликт интересов : Не заявлено.

Список литературы

1

Тан

HKK

Онг

YK.

Острый изолированный сфеноидный синусит

.

ann acad med singapore

2004

;

33

:

656

-

9

.2

Lawson

W

Reino

AJ.

Изолированная болезнь клиновидной пазухи: анализ 132 случаев

.

Ларингоскоп

1997

;

107

:

1590

-

5

,3

Proetz

AW.

Клиновидная пазуха

.

Br Med J

1948

;

2

:

243

-

5

.

© Автор 2016.Опубликовано Oxford University Press от имени Ассоциации врачей. Все права защищены. Для получения разрешений обращайтесь по электронной почте: [email protected]

Рецидивирующий паралич контралатерального отводящего нерва при остром одностороннем сфеноидите




Abstract


Цель

Мы описываем пациента с рецидивирующим параличом контралатерального отводящего нерва в результате острого сфеноидита.


Методы

Были проанализированы истории болезни пациента и результаты визуализационных исследований.Был проведен обзор литературы об осложнениях сфеноидита.


Результаты

У нашего пациента были симптомы, соответствующие инфекции верхних дыхательных путей, а также сильная головная боль, нарушение равновесия и диплопия. При физикальном обследовании выявлен левосторонний паралич шестого черепного нерва. Визуальные исследования подтвердили воспалительное заболевание правой клиновидной пазухи. Ее история болезни имела важное значение для аналогичного эпизода 9 лет назад, который лечился с медицинской точки зрения.Текущий эпизод был подвергнут экстренному лечению антибиотиками и преднизоном. После исчезновения симптомов ей была сделана эндоскопическая сфеноидотомия.


Выводы

Хотя сообщалось о параличах черепных нервов, связанных с изолированным сфеноидитом, мы описываем уникальный случай рецидивирующего изолированного сфеноидита, вызывающего паралич контралатерального отводящего нерва. Неотложная помощь может быть медикаментозной, с хирургической терапией, предназначенной для рефрактерных случаев или для предотвращения будущих эпизодов.


1


Введение

Изолированный сфеноидит - необычное заболевание. Обычно воспалительное заболевание клиновидной пазухи сопровождается заболеванием других придаточных пазух носа. В отличие от других пазух, клиновидная кость расположена вблизи многих важных структур, включая гипофиз, кавернозный синус, внутреннюю сонную артерию, черепные нервы (CN) II-VI, клиновидно-небную артерию и нерв, а также крыловидный канал и нерв. Наиболее частым признаком изолированного клиновидного синусита является головная боль, которая является неспецифической и может быть неправильно диагностирована.Иногда воспаление близлежащих структур вызывает более специфические признаки или симптомы, поэтому следует учитывать патологию клиновидной кости. При подозрении необходимо соответствующее обследование и лечение для диагностики и лечения сфеноидита. Рецидивирующий осложненный сфеноидит необычен и редко описывается в литературе. Мы представляем атипичный случай рецидивирующего изолированного сфеноидита с глазными осложнениями. Мы также представляем обзор литературы об осложнениях сфеноидита.




2


История болезни

Женщина 45 лет обратилась в наше учреждение с основной жалобой на двоение в глазах и головные боли.Она сообщила о 2-недельной истории инфекции верхних дыхательных путей. Первоначально ее осмотрел лечащий врач и назначил азитромицин. За четыре дня до обращения она была осмотрена в отделении неотложной помощи по поводу резкого ухудшения ее симптомов, включая головокружение, диплопию и трудности со стоянием. Компьютерная томография (КТ) головы не показала внутричерепной патологии; однако правая клиновидная пазуха была полностью помутнена. Она была выписана по рецепту амоксициллина / клавуланата и преднизона (60 мг в день в течение 5 дней) для лечения заболевания носовых пазух.Она не отметила улучшения своих симптомов в течение 4 дней после этой встречи и поэтому обратилась в нашу больницу. В ее медицинском анамнезе был отмечен эпизод правого сфеноидита с такими же проявлениями 9 лет назад. Этот эпизод купировался с медицинской точки зрения с помощью длительного курса антибиотиков и преднизона. Другой ее медицинский анамнез не содержал сведений. Ее прошлый хирургический анамнез имел важное значение для хирургии носовых пазух примерно 15 лет назад. Она не курила и иногда употребляла алкоголь.

При поступлении у пациента отсутствовала лихорадка. При физикальном обследовании выявлены диплопия левого бокового взора и паралич левой боковой прямой мышцы. Острота зрения практически не нарушена. Гнойной ринореей не болела. Носовая эндоскопия показала диффузное воспаление слизистой оболочки и эритему на всем протяжении. Была оценена большая правая шпора перегородки. Остаток правой средней носовой раковины диффузно отечен. Не было слизисто-гнойного гноя, исходящего из общего конечного прохода, верхнего прохода или клиновидно-этмоидальной впадины справа.В области естественного устья клиновидной пазухи обнаружен полиповидный отек. Носоглотка без особенностей.

Компьютерная томография придаточных пазух носа показала утолщение слизистой оболочки и почти непрозрачную жидкость в правой клиновидной пазухе со скудным утолщением слизистой оболочки в правой верхней и решетчатой ​​пазухах (рис. 1). Правая клиновидная пазуха была доминирующей по размеру и пересекала срединную линию сзади с расширением до левой кавернозной пазухи. Отмечены послеоперационные изменения, соответствующие предыдущей этмоидэктомии.Следует отметить значительное отклонение перегородки вправо с костной шпорой перегородки вправо. Костное расхождение стенок клиновидной кости не оценивалось.




Рис. 1

Осевое КТ-изображение демонстрирует утолщение слизистой оболочки правой клиновидной пазухи и решетчатой ​​полости (сплошные стрелки). Перегородка в правом клиновидной пазухе (открытая стрелка) пересекает среднюю линию и вставляется кпереди от заднего края левой кавернозной пазухи.


Магнитно-резонансная томография головного мозга, орбит и пазух не выявила внутричерепной патологии и признаков патологии орбиты или воспаления.Кавернозные пазухи имели нормальную морфологию и увеличивались симметрично и однородно. Доказательств причастности CN не было. Правый клиновидный синус продемонстрировал периферическое гиперинтенсивное утолщение слизистой оболочки на Т2-взвешенных изображениях, согласующихся с отеком слизистой оболочки и центральным гипоинтенсивным материалом, соответствующим сгущенным секретам (рис. 2). Увеличение воспаленной слизистой оболочки было отмечено на Т1-взвешенных изображениях после гадолиния с подавлением жира (рис. 3).




Рис. 2

Корональное Т2-взвешенное МРТ-изображение показывает гиперинтенсивный сигнал в воспаленной слизистой оболочке правого клиновидного синуса (стрелки).Гипоинтенсивный сигнал, уплотнение в центре (звездочка) указывает на хроническое заболевание. Обратите внимание на нормальный вогнутый латеральный край левой кавернозной пазухи (открытая стрелка).




Рис. 3

Осевое Т1-взвешенное МР-изображение постгадолиния с подавлением жира демонстрирует усиление периферической воспаленной слизистой оболочки (стрелки) и снижение сигнала в центральных задержанных секретах. Обратите внимание на хорошо вентилируемую левую клиновидную пазуху (открытая стрелка).


Пациент госпитализирован на внутривенное введение антибиотиков и стероидную терапию.Она была начата на декадроне и эртапенаме. Была получена консультация офтальмолога, и был подтвержден шестой левый паралич CN (CN VI). Боль в глазнице и головная боль неуклонно уменьшались и были купированы к моменту выписки через 3 дня. Ее диплопия постепенно улучшилась, но все еще присутствовала во время выписки. Пациент был выписан с трехнедельного перорального приема амоксициллина / клавуланата и постепенного снижения дозы преднизона. За ней внимательно наблюдали, регулярно посещая офис, и было отмечено, что ее симптомы постепенно улучшаются.

В течение 2 месяцев после этого острого приступа все ее симптомы полностью исчезли. Пациент решил пройти эндоскопическую операцию на пазухах, направленную на открытие клиновидного устья, чтобы предотвратить будущие эпизоды. Ей была сделана направленная септопластика с последующей эндоскопической правосторонней клиновидностью. Пациент перенес процедуры хорошо, симптомы не рецидивировали.




2


История болезни

Женщина 45 лет обратилась в наше учреждение с основной жалобой на двоение в глазах и головные боли.Она сообщила о 2-недельной истории инфекции верхних дыхательных путей. Первоначально ее осмотрел лечащий врач и назначил азитромицин. За четыре дня до обращения она была осмотрена в отделении неотложной помощи по поводу резкого ухудшения ее симптомов, включая головокружение, диплопию и трудности со стоянием. Компьютерная томография (КТ) головы не показала внутричерепной патологии; однако правая клиновидная пазуха была полностью помутнена. Она была выписана по рецепту амоксициллина / клавуланата и преднизона (60 мг в день в течение 5 дней) для лечения заболевания носовых пазух.Она не отметила улучшения своих симптомов в течение 4 дней после этой встречи и поэтому обратилась в нашу больницу. В ее медицинском анамнезе был отмечен эпизод правого сфеноидита с такими же проявлениями 9 лет назад. Этот эпизод купировался с медицинской точки зрения с помощью длительного курса антибиотиков и преднизона. Другой ее медицинский анамнез не содержал сведений. Ее прошлый хирургический анамнез имел важное значение для хирургии носовых пазух примерно 15 лет назад. Она не курила и иногда употребляла алкоголь.

При поступлении у пациента отсутствовала лихорадка. При физикальном обследовании выявлены диплопия левого бокового взора и паралич левой боковой прямой мышцы. Острота зрения практически не нарушена. Гнойной ринореей не болела. Носовая эндоскопия показала диффузное воспаление слизистой оболочки и эритему на всем протяжении. Была оценена большая правая шпора перегородки. Остаток правой средней носовой раковины диффузно отечен. Не было слизисто-гнойного гноя, исходящего из общего конечного прохода, верхнего прохода или клиновидно-этмоидальной впадины справа.В области естественного устья клиновидной пазухи обнаружен полиповидный отек. Носоглотка без особенностей.

Компьютерная томография придаточных пазух носа показала утолщение слизистой оболочки и почти непрозрачную жидкость в правой клиновидной пазухе со скудным утолщением слизистой оболочки в правой верхней и решетчатой ​​пазухах (рис. 1). Правая клиновидная пазуха была доминирующей по размеру и пересекала срединную линию сзади с расширением до левой кавернозной пазухи. Отмечены послеоперационные изменения, соответствующие предыдущей этмоидэктомии.Следует отметить значительное отклонение перегородки вправо с костной шпорой перегородки вправо. Костное расхождение стенок клиновидной кости не оценивалось.




Только золотые участники могут продолжить чтение. Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы продолжить

Связанные

Премиум-темы WordPress от UFO Themes

Тема WordPress от UFO themes

Тромбоз кавернозного синуса, вызванный контралатеральным клиновидным синуситом: клинический случай | Медицина головы и лица

Тромбоз кавернозного синуса (CST) - редкое инфекционное заболевание [1].Хотя это было связано с высокими показателями смертности и заболеваемости в доантибиотическую эпоху, эти показатели остаются высокими в современную эпоху [2]. Таким образом, ранняя диагностика CST важна [3]. Клинические проявления внезапного проптоза, сопровождающегося эритемой век, хемозом, проптозом в анамнезе и ограниченным движением глаз, должны предупредить врача о возможности CST. Визуализирующие исследования, такие как компьютерная томография с контрастным усилением (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ), в последние десятилетия оказали значительное влияние на диагностику CST [1].CST может возникнуть в результате инфицирования любой ткани, дренируемой кавернозным синусом. Это включает среднюю часть лица, глазницу и носовые пазухи [2]. Ранние отчеты показали, что только 15 процентов CST возникли из придаточных пазух носа, в то время как большинство случаев были вторичными по отношению к инфекциям кожи носа или средней части лица. Однако более поздние отчеты предполагают, что синусит в настоящее время является наиболее частым этиологическим фактором при CST, возможно, в результате заметного снижения числа осложненных инфекций кожи лица, связанных с использованием антибиотиков [4, 5].Когда придаточные пазухи носа являются причиной CST, часто виноваты решетчатая и клиновидная пазухи. Механизм распространения - прямое распространение или ретроградный тромбофлебит по глазным венам.

Сфеноидный синусит возникает в значительной части случаев CST, либо сам по себе, либо в сочетании с поражением других носовых пазух. У нас был случай CST, вызванный контралатеральным сфеноидитом. Этот случай довольно редкий, если судить по обзору литературы.

История болезни

33-летняя женщина обратилась в нашу больницу по поводу сильной правосторонней, височной головной боли, хемоза и проптоза левого глаза.Физикальное обследование показало температуру тела 40,5 ° C, периорбитальный отек и хемоз в левом глазу, парез левого отводящего нерва, оба зрачка были одинаковыми, круглыми, реактивными на свет и аккомодацию (рис. 1). Застой эритематозной слизистой оболочки носа и гнойные выделения из носа, оттекающие из правого, контралатерального и верхнего носового прохода. Обследование черепного нерва не показало паралича, офтальмологическое обследование не выявило отклонений. Лабораторные исследования показали лейкоцитов 21700 / мм 3 , С-реактивный белок 15.0 мг / дл и d-димер 54,8 мг / дл. Никакого другого заболевания клинически не было выявлено.

Рисунок 1

Левое веко при первичном осмотре. При первичном осмотре левый глаз показал отек верхнего и нижнего века, а также периорбитальный отек, хемоз и гиперемию конъюнктивы.

КТ орбит с контрастным усилением показала проптоз правой глазницы и жировую прослойку в левой глазнице. Левая верхняя глазная вена увеличена, что свидетельствует о тромбозе. Было отмечено усиление контраста в левых кавернозных синусах и расширение кавернозного синуса, что указывает на воспаление кавернозного синуса.С левой стороны околоносовые пазухи чистые. Напротив, верхнечелюстная, решетчатая и клиновидная пазухи справа показали утолщение слизистой оболочки и задержку гнойного материала. Правая клиновидная пазуха преобладала и занимала область под кавернозной пазухой. Магнитно-резонансная томография (МРТ) подтвердила результаты КТ. Постконтрастные изображения T1 показали увеличение левого кавернозного синуса с некоторыми дефектами, представляющими тромбоз левого кавернозного синуса. КТ коронарной артерии показала, что правая клиновидная пазуха преобладает и намного больше левой (Рисунки 2, 3, 4 и 5).

Рисунок 2

КТ с усилением контраста. КТ с контрастным усилением показала усиление и расширение левого кавернозного синуса (стрелка). Клиновидная пазуха занимала область низкой плотности. Правая клиновидная пазуха проходила кзади от левой пазухи и контактировала с обоими кавернозными пазухами (стрелка).

Рисунок 3

КТ с усилением контраста. CT показывает расширение левой верхней глазной вены (стрелка).

Рисунок 4

МРТ с контрастным усилением. Т1 МРТ с контрастным усилением показала усиление левого кавернозного синуса с некоторыми дефектами.

Рисунок 5

Предоперационная КТ коронарной артерии в костном окне. Корональная компьютерная томография показала, что правая клиновидная пазуха преобладает и намного больше левой.

Пациенту немедленно назначили цефтриаксон натрия, бетаметазон и терапевтическую дозу низкомолекулярного гепарина внутривенно. На следующий день выполнена двусторонняя эндоскопическая операция на носовых пазухах под общим наркозом.Интраоперационно проверяли левую клиновидную пазуху и решетчатую пазуху, никаких скоплений гноя и утолщения слизистой в результате воспаления в обеих пазухах не наблюдалось, тогда как правые клиновидные пазухи и пазухи решетчатой ​​кости содержали гной и были выстланы полиповидной слизистой оболочкой. Правые клиновидные пазухи и пазухи решетчатой ​​кости были широко раскрыты и дренированы слизисто-гнойные выделения для очистки пазухи. По поводу двусторонних гайморовых пазух хирургического вмешательства не проводилось. После тампонирования носа операция была завершена (рис. 6).

Рисунок 6

Послеоперационная КТ коронарной артерии в костном окне. При послеоперационной КТ правая клиновидная пазуха дренирована операцией.

Повторные посевы образцов, полученных из клиновидной пазухи, на наличие микроорганизмов выявили наличие метициллин-чувствительного Staphylococcus aureus . Однако из-за серьезности состояния пациенты получали 14-дневный курс мезилата пазуфлоксацина.

Эндоскопическое дренирование клиновидной пазухи привело к заметному улучшению клинических симптомов и признаков.Низкомолекулярный гепарин продолжался в течение 10 дней после операции, но позже был заменен варфарином, который продолжался еще 3 месяца с целью достижения целевого международного нормализованного отношения 2–3. Анализ крови, связанный с воспалением, улучшился после операции, достигнув нормальных значений через 7 дней после операции. Пациент выписан из стационара на 12-е сутки после операции и регулярно обследовался в течение периода наблюдения в поликлинике. Через месяц МРТ не показала тромбоза кавернозного синуса.Через год пациент был в хорошем состоянии без каких-либо осложнений.

Клиновидный синусит излечимо

Сфеноидный синусит, заболевание пазух решетчатой ​​кости, обычно возникает как часть пансинусита. Единичные случаи клиновидного синусита, которые встречаются редко, предрасполагают к высокому риску ряда осложнений. Если вам поставили диагноз клиновидный синусит, не бойтесь, так как гайморит можно вылечить . В этой статье будут рассмотрены различные варианты медикаментозного и хирургического лечения.

  • Неосложненное заболевание клиновидной пазухи можно лечить с помощью комбинации антибиотиков, противоотечных средств системного или местного действия, горячего брожения, паровых ингаляций и стероидных назальных спреев. Однако в сложных условиях требуется хирургическое вмешательство.
  • Хирургический дренаж пазухи и антибактериальная терапия необходимы, если симптомы не улучшаются в течение двух дней. Дренаж пазух облегчит головную боль и жар.
  • Трансназальная пункция клиновидной кости используется для дренирования пазухи в случае острого клиновидного синусита, который не поддается антимикробной терапии, состоящей из амоксициллина и ампициллина.
  • Если пациент не реагирует на антибиотики, это может означать грибковый синусит, который требует хирургического удаления грибкового шарика и промывания носовых пазух противогрибковыми препаратами.
  • Хирургические процедуры практически необходимы для лечения заболеваний клиновидной пазухи.Процедура, называемая сфеноидотомией, выполняется для дренирования носовых пазух, удаления инфицированной слизистой оболочки и сумчатого выделения или экстериоризации.
  • Сфеноидотомия может излечить как клиновидный синусит, являющийся частью пансинусита, так и солитарный сфеноидит, но подходы к операции будут разными. Для сфеноидотомии врач может выбрать подходы из антрального отдела желудка и решетчатой ​​пазухи.
  • Лечить солитарный сфеноидит относительно просто.
  • Промывание (промывание или промывание органа) через устье пазухи
  • Промывание и перфорация через переднюю стенку пазухи
  • Вскрытие носовой пазухи через нос
  • Синусит требует агрессивного лечения.
  • Аспирация (втягивание или отсасывание путем всасывания) и устранение заложенности клиновидной пазухи
  • Используйте тампон, содержащий антибиотики, противовоспалительные или противоаллергические агенты, пероральные стероиды или адреналин / тетракаин, чтобы заблокировать или закрыть (тампонада) клиновидную полость.
  • Сфеноидный синусит с внутричерепными осложнениями может потребовать трепанации черепа - важной хирургической процедуры по временному удалению костного лоскута из черепа для достижения головного мозга.

Обязательно проконсультируйтесь с врачом вовремя, потому что игнорирование или отсроченное лечение острого клиновидного синусита может иметь смертельные последствия. Следуйте рецепту и будьте уверены, что синусит можно вылечить .

Синдром Хорнера как осложнение острого сфеноидного синусита - FullText - Отчеты о случаях в неврологии 2019, Vol.11, № 1

Абстрактные

Синдром Хорнера описан в этом клиническом случае как редкое осложнение бактериального сфеноидного синусита. Пациент поступил с миозом, птозом и параличом глазного нерва с острым клиновидным синусистом и тромбозом кавернозного синуса на МРТ. Нарушение симпатических волокон можно объяснить прямым септическим действием клиновидного синусита и косвенно тромбозом кавернозного синуса на уровне сонного сплетения.

© 2019 Автор (ы). Опубликовано S. Karger AG, Базель


Введение

Пациент 62 лет обратился с жалобой на усиление лобных головных болей в течение предшествующих 10 дней, которые не уменьшались от ибупрофена. К моменту обращения у него развилось двоение в глазах и опущение правого века. Он не жаловался ни на какие другие жалобы, в частности на лихорадку, ринит или менингеальные симптомы. Его история болезни в прошлом была ничем не примечательна, особенно без острого или хронического синусита.

Эндоскопия показала умеренный отек слизистой оболочки решетчатых клеток без признаков гнойных выделений из носа. Обнаружены птоз и миоз правого глаза (рис. 1а), соответствующие синдрому Хорнера. Признаки паралича глазодвигательного нерва включали паралич движения правого глаза при взгляде вверх (рис. 1b), при приведении (рис. 1c) и вниз. Дальнейших неврологических нарушений не обнаружено, острота зрения в норме.

Рис. 1.

a Предоперационный птоз. b Предоперационный паралич взгляд вверх. c Предоперационный паралич приведения. d – f Послеоперационный статус с нормальным движением глаз.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга выявила острый правый сфеноидальный синусит с небольшими отклонениями внутренней сонной артерии в кавернозном сегменте в 3D TOF MRA и TWIST. Кроме того, тромбоз кавернозного синуса, глазной вены, верхней каменистой пазухи, сигмовидной пазухи, внутренней яремной вены и клиновидно-теменной пазухи справа (рис.2) был виден на изображениях, полученных после контрастирования. Дополнительная компьютерная томография показала проницаемую костную эрозию задней и боковой стенок правой клиновидной пазухи, в то время как сонная артерия оставалась покрытой костью (рис. 2d).

Рис. 2.

Многоплоскостная реконструкция МРТ после контрастирования. a Тромбированный сигмовидный синус. b Тромбированная офтальмологическая вена. c Тромбирование клиновидно-теменной пазухи. д КТ с костной эрозией правой клиновидной пазухи.

Учитывая вышеупомянутые внутричерепные осложнения, было показано хирургическое дренирование правой клиновидной пазухи. Выполнена эндоскопическая хирургия пазух с нейронавигацией, включая эндоскопическую септопластику, среднюю мясотомию и дренирование клиновидной пазухи. Хирургический доступ к клиновидным пазухам был исключительно парасептальным с последовательным увеличением естественного устья с дренированием гнойного отделяемого правой клиновидной пазухи; в остальном полость была нетронутой.

Пенициллин-резистентный Staphylococcus aureus культивировали из интраоперационного носового мазка; гистология показала хронические воспалительные изменения ткани без признаков злокачественности.Из-за внутричерепного септического тромбоза пациентка эмпирически лечилась цефтриаксоном и метронидазолом внутривенно с последующим пероральным приемом сульфаметоксазола и триметоприма в течение 39 дней, как рекомендовал консультант по инфекционным заболеваниям. Кроме того, антикоагулянтная терапия была начата в первый послеоперационный день в течение 6 месяцев. Все начальные признаки птоза, миоза, паралича глазодвигательного нерва и двоения в глазах постепенно улучшались после операции. Через четыре недели после операции у пациента не было симптомов, за исключением легкой головной боли (рис.1г – е). При эндоскопическом исследовании клиновидные пазухи хорошо доступны, слизистая заживла.

Наш институциональный наблюдательный совет (Kantonale Ethikkommission Bern) не требует официального утверждения для отчетов о случаях. Пациент дал письменное разрешение на публикацию случая и изображений.

Обсуждение

Ранее были описаны редкие внутримозговые осложнения бактериального сфеноидного синусита, такие как септический тромбоз кавернозного синуса (CST) и тромбоз внутренней сонной артерии [1].Однако, насколько нам известно, нет публикаций, в которых синдром Горнера рассматривается как осложнение бактериального сфеноидного синусита.

Синдром Хорнера описывается как нарушение снабжения симпатическим нервом лица [2]. Постганглионарные симпатические волокна цилиарного ганглия берут начало от верхнего шейного ганглия. Они достигают цилиарного ганглия через внутреннее сонное сплетение через кавернозный синус и попадают в расширительную мышцу радужной оболочки, глазничную мышцу и предплюсневые мышцы.Денервация верхней предплюсневой мышцы вызывает птоз. Подача симпатических нервов также отвечает за расширение зрачка (мидриаз). При нарушении парасимпатического питания не ограничивается, что приводит к сужению зрачка (миозу). Реакция зрачков на свет и аккомодацию нормальная, поскольку эти системы не зависят от симпатического нервного питания [2]. В случае, описанном здесь, мы изначально ожидали мидриаз как признак глазодвигательного паралича. Однако мы обнаружили миоз, связанный с нарушением работы симпатических волокон, что можно объяснить прямым септическим действием клиновидного синусита с костной эрозией задней и боковой стенок (рис.2г) и косвенно через тромбоз кавернозного синуса на уровне сонного сплетения.

Помимо раннего хирургического вмешательства, своевременная антибактериальная терапия играет важную роль в лечении вышеупомянутых осложнений. Роль антикоагулянтов в CST противоречива. Левин и др. [3] не обнаружили значительной разницы в уровне смертности между пациентами, получавшими и не получавшими антикоагулянты. Другие авторы утверждали, что кровотечение, вызванное антикоагулянтами, встречается редко и что раннее дополнительное антикоагулянтное лечение может быть полезным, если исключены геморрагические осложнения CST [4].В этом случае пациент полностью выздоровел благодаря сочетанию хирургического лечения, лечения антибиотиками и антикоагулянтами.

Заявление об этике

Пациент дал письменное информированное согласие на публикацию его случая, включая публикацию изображений.

Заявление о раскрытии информации

Авторы не заявляют о конфликте интересов.

Вклад авторов

Все авторы внесли существенный вклад в исследование. C.K. осмотрел пациента, участвовал в лечении пациента и составил рукопись.Л.А. провел хирургическое лечение и критически отредактировал рукопись на предмет важного интеллектуального содержания. F.W. проанализировал радиологические данные и участвовал в интерпретации и редактировании рукописи. M.C. критически переработал рукопись на предмет важного интеллектуального содержания.

Заявление о раскрытии информации

Авторы не заявляют о конфликте интересов.

Список литературы

  1. Lizé F, Verillaud B, Vironneau P, Blancal JP, Guichard JP, Kania R и др.Септический тромбоз кавернозного синуса, вторичный по отношению к острому бактериальному синуситу: ретроспективное исследование семи случаев. Am J Rhinol Allergy. 2015, январь-февраль; 29 (1): e7–12.
  2. Хан З., Боллу ПК. Синдром Хорнера. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing LLC; 2018.
  3. Левин С.Р., Твайман Р.Э., Гилман С.Роль антикоагулянтов при тромбозе кавернозного синуса. Неврология. 1988 Апрель; 38 (4): 517–22.
  4. Бхатия К., Джонс Н.С. Септический тромбоз кавернозного синуса вторичный по отношению к синуситу: показаны ли антикоагулянты? Обзор литературы. J Laryngol Otol. 2002 сентябрь; 116 (9): 667–76.

Автор Контакты

Lukas Anschuetz, MD

Отделение оториноларингологии, хирургии головы и шеи

Inselspital, Больница Бернского университета, Фрайбургштрассе 10

CH – 3010 Берн (Швейцария)

E-Mail [email protected]


Подробности статьи / публикации

Поступила: 31 декабря 2018 г.
Дата принятия: 7 февраля 2019 г.
Опубликована онлайн: 4 апреля 2019 г.
Дата выпуска: январь - апрель

г.

Количество страниц для печати: 5
Количество рисунков: 2
Количество столов: 0


eISSN: 1662-680X (онлайн)

Для дополнительной информации: https: // www.karger.com/CRN


Лицензия открытого доступа / Дозировка лекарства / Заявление об ограничении ответственности

Эта статья находится под международной лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 (CC BY-NC). Для использования и распространения в коммерческих целях требуется письменное разрешение. Дозировка лекарственного средства: авторы и издатель приложили все усилия для обеспечения того, чтобы выбор и дозировка лекарств, указанные в этом тексте, соответствовали текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Тем не менее, ввиду продолжающихся исследований, изменений в правительственных постановлениях и постоянного потока информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на них, читателю настоятельно рекомендуется проверять листок-вкладыш для каждого препарата на предмет любых изменений показаний и дозировки, а также дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендованным агентом является новый и / или редко применяемый препарат. Отказ от ответственности: утверждения, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и соавторам, а не издателям и редакторам.Появление в публикации рекламы и / или ссылок на продукты не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор (-ы) не несут ответственности за любой ущерб, причиненный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в контенте или рекламе.

Хронический сфеноидит - что это? Сфеноидит: симптомы, диагностика и лечение

Сфеноидит - одна из разновидностей синусита.При этом заболевании воспаление поражает так называемую клиновидную пазуху, которая граничит с основанием черепа, сонными и глазными артериями. Такое анатомическое расположение увеличивает риск распространения патологии на разные части лицевого черепа, поэтому пренебрегать его лечением не стоит.

Сфеноидит. Что это?

Под сфеноидитом понимается заболевание, при котором развивается воспалительный процесс на слизистой оболочке клиновидной пазухи. Эта патология относится к группе гайморитов и в то же время является самой редкой из них.Он не отличается ярко выраженной клинической картиной, поэтому острая форма часто протекает тайно и переходит в хроническую. Если сфеноидит диагностирован вовремя, лечение обычно не представляет особых трудностей.

Клиновидная пазуха иначе называется основной пазухой. Он расположен в полости носа и наполнен воздухом. В непосредственной близости от него находится сразу несколько функциональных анатомических образований: основание черепа, зрительные нервы, сонные артерии и гипофиз.Воспалительный процесс может распространяться со слизистой оболочки на перечисленные участки и вызывать соответствующую симптоматику.

Причины и механизм развития сфеноидита

Возбудителями, вызывающими воспаление в зонах феноидных пазух, являются респираторные вирусы и бактерии. Среди последних ведущее место занимают стрептококки, гемофильная инфекция и бактерия Moraxella catarrhalis.

У всех пациентов с диагнозом ОРВИ воспаляется слизистая оболочка клиновидной пазухи.При нормальном иммунитете и отсутствии предрасполагающих факторов болезнь быстро проходит. Из-за некоторых анатомических особенностей пазухи, когда небольшая припухлость может привести к нарушению воздухообмена и оттока жидкости, на слизистой начинают развиваться болезнетворные бактерии, и воспаление быстро прогрессирует.

Среди факторов, предрасполагающих к сфеноидиту, можно выделить следующие:

  • Узкое отверстие пазухи.
  • Выраженное искривление перегородки.
  • Наличие инородных тел.
  • Опухоли, кисты, полипы клиновидной пазухи.

Острый сфеноидит, как показала врачебная практика, развивается при одновременном воздействии нескольких факторов. Их устранение приводит к выздоровлению. Если больной пренебрегает лечением, недуг переходит в хроническую стадию развития.

Острая форма

Острая форма заболевания обычно развивается на фоне ринита. Грипп и другие патологии инфекционного характера также могут вызывать сфеноидит.Симптомы и лечение этого заболевания схожи с гнойными или простудными воспалениями.

Пациенты сообщают о появлении плотности, сильных головных болях, дискомфорте в затылке. Также для острой формы сфеноидита характерно нарушение обоняния и резкое повышение температуры.

Отсутствие своевременного лечения грозит распространением воспаления на близлежащие органы с последующим развитием менингита или неврита зрительного нерва.

Хроническая форма

Хронический сфеноидит развивается на фоне отсутствия адекватной терапии, самолечения или несвоевременного обращения к врачу.Переход от одной формы болезни к другой происходит очень быстро. Это связано с регулярными воспалительными процессами, из-за которых частично выходит патологический секрет из клиновидной пазухи.

Хронический вариант заболевания может возникнуть в результате доброкачественных или злокачественных опухолей, вызвать бактериологические и вирусные заболевания. В процессе воспаления поражаются задние клетки так называемого решетчатого лабиринта. Среди наиболее частых симптомов заболевания врачи выделяют следующие:

  • Боль и дискомфорт в затылочной области.
  • Появление неприятного запаха.
  • Изоляция слизистого секрета, стекающего в заднюю часть глотки.

Поскольку хроническая форма патологии носит воспалительный характер, у больных по мере ее прогрессирования усиливаются симптомы общей интоксикации. Чувство недомогания, постоянная сонливость, плохой аппетит - все эти признаки могут сопровождать больного годами.

Диагностика болезни

Это заболевание очень трудно поддается диагностике.Во-первых, он встречается крайне редко, и многие врачи даже забывают о его существовании. Во-вторых, обычными методами диагностики обнаружить патологию невозможно. Обычная рентгенография может выявить другие варианты гайморита (синусит, этмоидит).

Сфеноидит можно диагностировать при физикальном обследовании. Врач ЛОР обычно выявляет признаки отечности слизистой в зоне устья клиновидной пазухи. Настораживает и односторонний фарингит.

Основными методами диагностики заболевания сегодня являются МРТ и КТ придаточных пазух носа, наиболее информативным вариантом исследования является компьютерная томография.МРТ назначают пациентам с головными болями и другими нарушениями неврологического характера.

На консультации врач обычно рассказывает, почему развивается сфеноидит, что это такое, что это за болезнь, и после диагностического обследования назначает соответствующее лечение.

Консервативная терапия

Основными принципами лечения острой формы заболевания являются:

  1. Устранение возбудителя заболевания.
  2. Уменьшает отечность слизистой оболочки.
  3. Улучшить отток секрета из носовых пазух.

При тяжелых симптомах интоксикации организма пациентам показана антибактериальная терапия («Зиннат», «Амоксиклав», «Цефикс»). Препараты подбираются с учетом чувствительности к ним бактерий. Кроме того, воспаленную слизистую необходимо лечить специальными лекарствами. Обычно, прощупывая придаточные пазухи носа синусовым катетером, можно вылечить сфеноидит за несколько процедур. Что это? Эта процедура предполагает многократное промывание полости носа растворами антибиотиков до тех пор, пока секрет не станет прозрачным.

Для снятия отека слизистой оболочки два раза в день рекомендуется вводить в носовой ход марлевую повязку, пропитанную адреналином. Также для этих целей используются сосудосуживающие капли («Називин», «Санорин», «Назонекс»).

Важная роль в лечении заболевания отводится иммуномодулирующей терапии. Специально разработанные для повышения сопротивляемости организма инфекциям, препараты значительно ускоряют выздоровление («Иммодиум», «Беталейкин»).

В стадии реконвалесценции пациентам назначают физиотерапевтическое лечение.Обычно применяется эндоназальный электрофорез с раствором антибиотика.

Операция

Хронический сфеноидит, симптомы которого постепенно приобретают затяжной характер, требует хирургического лечения. Он направлен на устранение основных причин воспаления в клиновидной пазухе. В случае неэффективности медикаментозной терапии пациенту также показано оперативное вмешательство.

В медицинской практике сегодня активно используются эндоскопические методики, позволяющие решить проблему быстро и безболезненно.Суть операции - обеспечение полного доступа к области клиновидной пазухи, устранение имеющихся патологий и последующая санация слизистой оболочки. Процедура длится не более 30 минут.

Во время реабилитации полость носа промывают изотоническим физиологическим раствором. Для предотвращения развития инфекционных осложнений пациентам показана антибактериальная терапия.

Прогноз

Врачи настоятельно рекомендуют не откладывать визит в больницу при подозрении на сфеноидит.Симптомы обнаруживаются своевременно, а последующая диагностика заболевания позволяет подобрать наиболее оптимальный вариант лечения. В большинстве случаев прогноз у пациентов с данной патологией благоприятный.

При хроническом варианте болезни вероятность быстрого выздоровления меньше. Даже хирургическое вмешательство часто приводит лишь к кратковременному улучшению состояния. Окончательное излечение наблюдается в редких случаях.

Профилактические мероприятия

О том, как лечить сфеноидит, что это такое, мы уже рассказывали.Как можно предотвратить развитие этой патологии?

Специфической профилактики заболевания в настоящее время не существует. Чтобы не допустить развития сфеноидита, врачи рекомендуют своевременное лечение острых инфекций вирусной природы, не допустить перехода в хроническую форму.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *