Сифилис и лечение: Лечение в многопрофильной семейной клинике «К медицина»

Содержание

Клиническая эффективность цефтриаксона в терапии ранних форм сифилиса

Различные периоды развития сифилидологии связаны с теми или иными приоритетами научных изысканий. Однако, как и десятилетия назад, совершенствование специфической терапии сифилиса остается актуальным [1—3]. Расширение арсенала противосифилитических средств, поиски эффективных антибиотиков в лечении сифилиса, наряду с тенденцией к укорочению продолжительности и кратности введения препарата, имеют особую актуальность в современной ситуации высокой заболеваемости этой инфекцией [4, 5]. Сегодня требования ВОЗ к эффективности лечения инфекционных заболеваний составляют 95%.

В последние годы внимание сифилидологов привлек цефтриаксон — полусинтетический цефалоспориновый антибиотик III поколения, обладающий высокой трепонемоцидной активностью [6, 7]. Эффективность цефтриаксона обусловлена его способностью подавлять синтез клеточной стенки микроорганизма, ингибируя синтез мукопептидов. Этот препарат устойчив к действию бета-лактамаз (пенициллиназы и цефалоспориназы) Treponema pallidum.

Основным отличием цефтриаксона от других цефалоспоринов III поколения является его биодоступность — 100% и высокий показатель полуэлиминации, позволяющий применять препарат 1 раз в сутки [8].

Первое серьезное отечественное исследование эффективности цефтриаксона в лечении первичного и вторичного сифилиса выполнено в Центральном кожно-венерологическом институте В.А. Аковбяном и А.А. Кубановым в 1996—1998 гг. [9, 10], что позволило затем включить цефтриаксон в отечественные «Методические указания» по лечению и профилактике сифилиса (1999). Дальнейшие исследования О.М. Ющенко [7], О.К. Лосевой и соавт. [8] привели к включению этого препарата в «Клинические рекомендации» 2007 г. [11]. Однако в этих документах рекомендуемые дозы и продолжительность лечения несколько иные. Так, в «Методических рекомендациях» при вторичном и раннем скрытом сифилисе рекомендуется по 0,5 г внутримышечно 1 раз в сутки, ежедневно в течение 10 дней, а в «Клинических рекомендациях» — по 1,0 г внутримышечно 1 раз в сутки в течение 20 дней.

Настоящая работа преследовала следующие цели:

— установить эффективность цефтриаксона при первичном, вторичном и раннем скрытом сифилисе у больных, пролеченных в Республиканском кожно-венерологическом диспансере города Ижевска;

— дать сравнительную характеристику эффективности лечения сифилиса цефтраксоном и препаратами пенициллина.

Материал и методы

Провели анализ эффективности лечения цефтриаксоном 100 больных, (57 женщин и 43 мужчины в возрасте от 15 до 70 лет), лечившихся в РКВД в 2005—2008 гг. Работающие лица составили 62%, безработные — 28%, учащиеся различных учебных заведений — 8%, неработающие пенсионеры — 2%.

Первичным сифилисом страдали 5% больных (4 мужчины и 1 женщина), вторичным — 61% (25 мужчин и 36 женщин), ранним скрытым — 34% (20 женщин и 14 мужчин). Среди больных вторичным сифилисом 11% имели остаточные проявления первичного периода (эпителизирующиеся шанкры, паховый лимфаденит). У остальных больных клиническая картина соответствовала диагнозу вторичного сифилиса: розеола туловища наблюдалась у 56% больных; папулы туловища — у 16%; папулы ладоней — у 36%; папулы подошв — у 39%; эрозивные папулы полости рта отмечались — у 31%. Специфическая эритематозная ангина отмечена у 31% больных; папулы языка — у 18%, специфический ларингит — у 13%; эрозивные папулы гениталий и перианальной области — у 34%. У 5% больных были более поздние проявления вторичного сифилиса — алопеция и широкие кондиломы. Согласно нашим наблюдениям, а также по данным отечественных и иностранных авторов [3, 7, 12], наиболее частым проявлением вторичного сифилиса являлась розеола, а самыми редкими проявлениями — широкие кондиломы и алопеция.

Большинство больных (72%) получали лечение в стационаре дневного пребывания, остальные лечились в амбулаторных условиях. Все они были обследованы специалистами: терапевтом, окулистом, неврологом. Лечение проводилось по следующей методике: цефтриаксон 0,5 г ежедневно внутримышечно в течение 10 дней 1 раз в сутки. Переносимость лечения цефтриаксоном была хорошей, случаев аллергических реакций отмечено не было. Результаты лечения оценивались по срокам регресса сифилидов и негативации серологических реакций, частоте клинических рецидивов, серорецидивов, серорезистентности.

Результаты и обсуждение

Получены следующие результаты сроков регресса сифилидов. Розеола туловища исчезала на 3—20-й день от момента начала лечения; папулы туловища — на 7—20-й день; папулы ладоней и подошв — на 5—20-й день; эрозивные папулы полости рта и языка — на 5—14-й день; эрозивные папулы гениталий и перианальной области регрессировали на 5—17-й день; широкие кондиломы — на 10—21-й день. Сроки регресса сифилидов у больных вторичным сифилисом представлены в табл. 1.

По данным О.М. Ющенко [7], розеола туловища регрессировала через 7 дней от начала лечения; папулы туловища — через 11 дней; папулы ладоней и подошв — через 13 дней; эрозивные папулы полости рта и языка — через 6 дней; эрозивные папулы гениталий и перианальной области регрессировали в течение 8 дней; широкие кондиломы сохранялись в среднем в течение 17 дней.

По данным А.Т. Абишева [12], регресс сифилидов происходил в следующие сроки: розеола — в среднем за 6 дней, папулы ладоней и подошв — за 13, широкие кондиломы — за 8, папулы на слизистой оболочке полости рта — за 5. Следует отметить, что автор в своей работе указывает на то, что для лечения больных использовался цефтриаксон компании Ф. Хоффман-Ля Рош — роцефин.

Результаты эффективности лечения оценивались и по данным клинико-серологического наблюдения больных в течение 12 мес и более после завершения лечения. Исследование серологических реакций осуществлялось 1 раз в 3 мес. Результаты клинико-серологического наблюдения после лечения больных цефтриаксоном представлены в табл. 2.

Как видно из табл. 2, у 4 из 5 больных первичным сифилисом негативация серологических реакций произошла в течение полугода. У 67,2% больных вторичным и у 23,5% больных ранним скрытым сифилисом стойкая негативация серологических реакций отмечена в сроки до 24 мес. Замедленная негативация серологических реакций имелась у 23,7% вторичным и 59,4% больных ранним скрытым сифилисом, пролеченных цефтриаксоном.

Удельный вес неблагоприятных результатов (клинических и серологических рецидивов, серорезистентность) составил 6,4% при вторичном и 14,7% при раннем скрытом сифилисе. У лиц, получавших лечение по поводу вторичного сифилиса, преобладали рецидивы заболевания, а у лечившихся по поводу скрытого сифилиса — серорезистентность. Следует отметить, что все три случая рецидивов заболевания после лечения по поводу вторичного сифилиса возникли у больных с поздними проявлениями (алопеция, широкие кондиломы).

Наши данные близки к данным О.М. Ющенко [7], которая также отмечала замедление негативации серореакций у 30% больных вторичным и почти у 60% ранним скрытым сифилисом, а также неудачи в лечении у 7%. Вместе с тем А.Т. Абишев [12] наблюдал полную негативацию серологических реакций в течение 5 мес у всех больных вторичным и ранним скрытым сифилисом, леченных роцефином. Сравнительный анализ эффективности лечения больных ранними формами сифилиса цефтриаксоном и препаратами пенициллинового ряда [2] также показал сопоставимость результатов лечения, хотя, несомненно, более благоприятные результаты отмечались при лечении водорастворимым пенициллином (табл.

3).

Чаще неудачи (серорезистентность, серологический и клинический рецидивы) наблюдались у больных ранним скрытым и вторичным сифилисом с «поздними» проявлениями как при лечении цефтриаксоном, так и препаратами пенициллинового ряда.

Обсуждение и выводы

Таким образом, на основании данных, полученных при анализе результатов лечения 100 больных с ранними формами сифилиса, пролеченных цефтриаксоном, и принимая во внимание сравнительный анализ данных литературы за последние годы, можно сделать следующие выводы.

Регресс клинических проявлений сифилиса происходит несколько медленнее по сравнению с аналогичными данными других исследователей; замедленная негативация серологических реакций происходила у каждого третьего больного вторичным и более чем у половины больных ранним скрытым сифилисом, пролеченных цефтриаксоном. Неудачи в лечении (клинические и серологические рецидивы, серорезистентность) наблюдались у 6,4% больных вторичным сифилисом и 14,7% ранним скрытым сифилисом, что сопоставимо с данными литературы и собственными наблюдениями, касающимися препаратов пенициллинового ряда.

У пациентов с вторичным сифилисом чаще возникали рецидивы заболевания, а у лиц, получивших лечение по поводу скрытого сифилиса, серорезистентность. Отмечается хорошая переносимость препарата (не зафиксировано ни одного случая плохой переносимости).

Поскольку фармакокинетическое обеспечение методики лечения цефтриаксоном более чем удовлетворительно [8], можно предполагать, что недостаточная эффективность обусловлена малой продолжительностью лечения и недостаточной разовой дозой, неадекватной для таких форм сифилиса, как вторичный и ранний скрытый. По-видимому, длительность терапии этих форм заболевания требует коррекции. На основании проведенной работы можно рекомендовать пролонгировать терапию цефтриаксоном вторичного и скрытого раннего сифилиса до 20 дней и увеличить разовую дозу до 1,0 г.

запись к врачу — ДокДок СПб

Венерологи Санкт-Петербурга — отзывы

Все прошло неплохо. Врач всё объяснил и рассказал. По итогу приёма получил советы по лечению и выписку на рецепт. Времени было уделено достаточно. При необходимости обращусь повторно к данному специалисту.

Никита

Все что говорил мне доктор, не подтвердили в онкоденспансере. Доктор меня запугивал. Мне кажется, он делал это для того, чтобы я провела другие платные манипуляции в этой клинике. Другого повода я не вижу. Специалист онколог с огромным стажем не подтвердил ни одного предположения, которые мне говорил Денис Вячеславович.

Анонимно

Была первый раз у этого специалиста. Прием длился минут сорок. Времени мне уделили достаточно. Всё отлично прошло. Врач мне понравился. Человеческие и профессиональные качества на высшем уровне. Доктор проконсультировала меня, сделала узи и назначила анализы. Буду повторно к ней обращаться. Этого специалиста я порекомендовала бы знакомым.

Татьяна

Отличный врач. Уделил много времени ответам на вопросы.

Дмитрий

Мне все понравилось, все прошло хорошо. Доктор вежливый. На приеме доктор меня осмотрел и выписал соответствующее лечение. Данного специалиста порекомендую при необходимости своим знакомым.

Диана

Прием прошел хорошо, мне понравилось. Доктор задавал много вопросов, не только касательно здоровья, но еще также касательно психологического аспекта, потому что психологический аспект тоже играет роль в каких-то проблемах, это важно. Как человек он, думаю, нормальный, потому что я же не знаю, как он в каких-то ситуациях поступает. Но как специалист, я считаю, что он хороший. Поэтому достойный врач, достойно представляет клинику. На приеме он был доброжелателен, внимателен. Узнал все нюансы, историю, потом сразу анализы назначил, прописал какие-то лекарства и так далее. Сказал, чтобы я приходил еще на следующий прием. Я не знаю, какой у них скрипт работы, но мне кажется, что доктор на начальном этапе сделал все, что он должен был сделать. Результатом первичной консультации я остался доволен.

Аноним

Мне все понравилось, отлично. Доктор хороший человек, все объяснил, рассказал. Времени уделил достаточно, смог ответить на мои вопросы. Если потребуется, пойду еще на прием к этому специалисту.

Денис

Ирина Сергеевна все понятно объяснила. Позитивный врач. Приятно с ней общаться. Понятно все объясняет. Мне все понравилось. По итогу приема я сдал анализы и записался на повторный прием. Был первичный прием. Приему уделила достаточно времени.

Алексей

Специалист мне понравился. Она была вежлива и корректна. Провела осмотр, назначила анализы и дала рекомендации. Врач все объяснила подробно и понятно. После анализов запишусь к ней снова.

Екатерина

Все что нужно было узнать, я узнала. Ирина Геронтьевна корректно провела осмотр. Она спокойная и терпеливая. Все подробно объясняет. Врач с хорошим опытом. Единственное, она не проводит операции по удалению полипов эндометрия. Направила меня к другому специалисту.

Елена

Показать 10 отзывов из 3185

Лечение сифилиса анонимно | Медицинский центр «РИМ» в СПб

Лечение сифилиса. Сифилис – это тяжелейшее венерическое(инфекционное) заболевание.  передающееся половым путем, поражает кожу, слизистые оболочки, нервную систему и опорно-двигательный аппарат.  Лечением Сифилиса занимается только

ВРАЧ ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГ

Стоимость лечения сифилиса и диагностики. Лечение сифилиса

лечение сифилиса
Прием врача венеролога — сифилидолога   1300
Определение суммарных антител класса IgG, IgM к Treponema pallidum (метод ИФА) в сыворотке крови 520
Лечение сифилиса   от 9000

Первичный сифилис – характеризуется образованием шанкра (язвы) в месте занесения инфекции (половые органы, анальное отверстие, ротовая полость, любой другой участок тела.   И очень важно не упустить момент проявления ШАНКРА, если момент упущен то сифилис переходит в скрытую вторичную стадию и лечится намного сложнее. 

Шанкр (язва) может сохраняться от 2-х до 4-х недель, затем полностью разрешается (проходит). Человеку начинает казаться, что все в порядке и возникновение подобной язвы вызвано не заражением.

Спустя определённое время  появляется незначительная очаговая сыпь – это уже признаки вторичного сифилиса. Сыпь  может пройти самостоятельно и инфекция перетекает в скрытую третичную форму.  Спрятавшись в глубинах организма, она начинает поражать внутренние органы и опорно-двигательный аппарат, и нервную систему организма.

Вышеописанные симптомы сифилиса – классические. В настоящее время симптоматика первичного, да и вторичного сифилиса сильно искажена, как и других венерических заболеваний.

Сифилис в вопросах и ответах

Повторимся, позднего скрытого и нейросифилиса (с поражением нервной системы) в последние годы становится всё больше. Это связано с самолечением и безответственным отношением людей к себе и своему окружению. Опыт прошлого – угроза длительного, изматывающего лечения, страх огласки – заставляет людей молча переносить проходящие симптомы сифилиса, заедать первичные проявления антибиотиками и загонять болезнь вглубь, делая полное излечение почти невозможным.

ЛЕЧЕНИЕ СИФИЛИСА:

Для Лечения СИФИЛИСА  в МЦ «РИМ» в настоящее время используются антибактериальные препараты  5-ого поколения совместно с иммуномодуляторами, дозировка которых  определяется только врачом венерологом исходя из анамнеза, веса, стадии заболевания и общего состояния пациента. Для лечения сифилиса не требуется нахождение пациента в стационаре.

«Уважаемые пациенты — не пытайтесь лечить сифилис самостоятельно, так как самостоятельное лечение сифилиса приводит к усугублению болезни и переходу заболевания в скрытую форму, а затем и к нейросифилису. (ТАБЛЕТКАМИ, МАЗЯМИ, КРЕМАМИ, НАРОДНЫМИ СРЕДСТВАМИ И В ДОМАШНИХ УСЛОВИЯХ) вылечить сифилис невозможно.»

Период  лечения заболевания — зависит от стадии и давности заболевания.

Стоимость лечения зависит от многих факторов перечисленных выше и определяется после осмотра пациента и получения(предоставления из других мед учреждений или лабораторий) всех необходимых результатов анализов (ТЕСТОВ).

Больного сифилисом ведут ОТ и ДО

ОТ постановки диагноза

ДО полного излечения с ОБЯЗАТЕЛЬНЫМ контролем как в процессе лечения, так и после пройденного курса лечения.

На время лечения сифилиса любые половые контакты (АНАЛЬНЫЕ; ВАГИНАЛЬНЫЕ; ОРАЛЬНЫЕ, ПЕТТИНГ) строго запрещены!

ПРИЕМ ВРАЧА ГИНЕКОЛОГА

ПУТИ ПЕРЕДАЧИ СИФИЛИСА
  1. ВАГИНАЛЬНЫЙ НЕ ЗАЩИЩЕННЫЙ КОНТАКТ.
  2. ОРАЛЬНЫЙ НЕ ЗАЩИЩЕННЫЙ КОНТАКТ.
  3. АНАЛЬНЫЙ НЕ ЗАЩИЩЕННЫЙ КОНТАКТ.
СТАДИИ СИФИЛИСА:

1: Первичный сифилис  — характеризуется шанкром(язвой) в месте заражения (половые органы, ротовая полость, область ануса, увеличение лимфоузлов в зоне заражения).  Появляется не сразу, а спустя 2-4 недели. Начинается с того момента, когда в месте внедрения бледных трепонем появляется первичная сифилома – твёрдый шанкр. Твёрдый шанкр – это одиночная, округлой формы эрозия или язва, имеющая чёткие, ровные края и блестящее синюшно – красное дно, безболезненная и невоспаленная. 

2: Вторичный сифилис  -Симптомом вторичного сифилиса являются высыпания(проявляются через 6-8 недель) на коже и слизистых, которые носят повсеместный характер. Высыпания могут сопровождаться ломотой в теле, головной болью, лихорадкой и напоминать простуду. На этой стадии поражаются все системы и органы больного: суставы, кости, нервная система, органы кроветворения, пищеварения, зрения, слуха.

3: Вторичный скрытый сифилис — высыпания самопроизвольно угасают, сменяясь скрытым(латентным) периодом. Общая продолжительность вторичного периода (около 3—4 лет).  В течение этого времени клинические проявления сифилиса несколько раз рецидивируют, причем с каждым разом высыпания становятся все менее обильными, склонными к группировке и локализации на ограниченных участках кожи слизистых. Клинические проявления первичного и вторичного периодов доброкачественны и исчезают, как правило, без следа.

4: Нейросифилис — Сильнейшее инфицирование нервной системы, суставов, костей.  Очень сложно поддается лечению. Переход от вторичной скрытой фазы к нейросифилису происходит моментально при неправильном лечении или самолечении. Нейросифилис может протекать бес симптомно или с клиническими проявлениями, характерными для того или иного вида поражения нервной системы.

5: Мы не будем описывать такие виды СИФИЛИСА как:  ранний скрытый, третичный, костный, кардиоваскулярный, поздний скрытый, поздний кардиоваскулярный, сифилис при ВИЧ, и другие виды Сифилиса….

НА СНИМКАХ ПРЕДСТАВЛЕНЫ ПЕРВИЧНАЯ И ВТОРИЧНАЯ СТАДИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ:

Лечение СИФИЛИСА на разных стадиях течения болезни. Показания серологических тестов.

В зависимости от стадии сифилиса  тактика лечения имеет свои отличия. На ранних стадиях назначают антибиотики пятого поколения.

На более поздних стадиях к антибиотикам пятого поколения добавляют иммуномодуляторы.

Дополнительно могут назначать комбинацию нескольких антибиотиков, иммуномодуляторов с группой витаминов.

Важно! Чем раньше было начато лечение, тем быстрее удастся избавиться от болезни.

По окончании лечения необходимо сдать контрольные серологические тесты, чтобы убедиться в том, что пациент полностью здоров. Недолеченный сифилис чреват тяжелыми осложнениями, поэтому прохождение тестов во время и после лечения строго обязательно.

ВАЖНО!!!   Следует помнить, что при правильном лечении сифилиса  серологические тесты должны быть снижены в четыре раза от показаний серологических тестов  до начала лечения, если этого не происходит, то лечение не эффективно и заболевание переходит в скрытую форму и нейросифилис, так же при неправильном назначении лекарственных препаратов развивается   — лекарственный (медикаментозный) гепатит.*

Показания серологических тестов при Сифилисе:

  1. Микрореакция положительная\условно положительная — говорит о присутствии бактерии бледной трепонемы(Сифилиса) в организме.
  2. Иммуноглобулин «М» — говорит о недавнем заражении или о реинфекции, перестает проявляться  через 2-3 месяца после инфицирования.
  3. Иммуноглобулин «G» — говорит об инфицировании организма и переходе сифилиса в скрытую фазу(при правильном лечении — без повторного инфицирования\реинфицирования должен снижаться в четыре раза от показателей перед лечением)
  4. Цифровые показатели в иммуноглобулинах — чем выше цифровые показатели, тем сильнее бактериальное заражение организма.

ВАЖНО!!!   Если Вы пытались самостоятельно лечить Сифилис пользуясь интернетом, советами друзей и тд, то не скрывайте это и сообщите врачу, чем и когда, в какой дозировке Вы лечились, так как бледная трепонема (сифилис) приобретает устойчивость к препаратам и требует замены препарата, увеличение дозировки лекарственных средств и сроков лечения Сифилиса. Помните! обманывая врача Вы в первую очередь обманываете себя.

*Медикаментозный (лекарственный) гепатит – это поражение тканей печени в результате токсического повреждения гепатоцитов метаболитами лекарственных веществ, с развитием реактивного воспаления и некроза клеток печени.

Сколько длится лечение сифилиса?

Сколько  длиться лечение сифилиса и излечим ли он? Процесс терапии, направленный на эффективное избавление от заболевания, может длиться от нескольких месяцев до нескольких лет, например, если у пациента диагностирована первичная форма, его ждет непрерывная медикаментозная терапия в течение минимум двух недель. При вторичном, третичном, позднем сифилисе лечение может растянуться на 3-5 месяцев с перерывами в лечении 2—3 недели

Можно ли контактировать с людьми во время лечения?

Да, можно. Лечение сифилиса проводится амбулаторно. При амбулаторном лечении  необходимо  ограничить контакты с заболевшим, не использовать общую с ним посуду, полотенца и средства гигиены. В квартире следует проводить влажную уборку с антисептиками минимум 2 раза в неделю.

ВАЖНО! Пот и моча больного не заразны. Слюна может быть инфицирована при наличии во рту больного сифилитических язв.

Излечим ли сифилис? Лечение сифилиса

Да излечим. При своевременно поставленном диагнозе и корректном лечении в большинстве случаев сифилис излечим. Сифилис излечим на ранних стадиях, а также у беременных в первом триместре. Скрытая форма заболевания при своевременно начатой терапии также излечима.

На поздних стадиях вылечить больного намного сложнее, поскольку в большинстве случаев происходит необратимое повреждение внутренних органов, и лечение по большей части ориентировано на то, чтобы остановить дальнейшее развитие патологических процессов.

.

Осложнения сифилиса затрагивают практически все органы и системы. Чаще всего они развиваются при несвоевременном выявлении болезни или неправильном лечении. Вот список наиболее распространенных осложнений:

  • гнездное или полное облысение (рост волос может восстановиться после лечения),
  • фимоз (невозможность обнажения головки полового члена),
  • гангрена полового члена,
  • шрамы от язв на коже,
  • жировое перерождение почек,
  • сифилитический гепатит с последующим перерождением тканей печени,
  • поражение костной и мышечной тканей (страдает весь опорно-двигательный аппарат),
  • сифилитические поражения сердечной мышцы,
  • деформация носа,
  • поражение нервной системы (нейросифилис) – слабоумие, паралич, бессонница, нарушения зрения и слуха.

Что будет, если не лечить сифилис?

При отсутствии лечения развивается третичный сифилис. Как уже говорилось выше, эта стадия болезни проявляется необратимыми нарушениями со стороны внутренних органов, кожных покровов и нервной системы. В большинстве случаев прогноз неблагоприятный – терапия направлена преимущественно на замедление развития инфекционного процесса.

Профилактика Лечение сифилиса

Чтобы обезопасить себя от заражения сифилисом, следует придерживаться нескольких простых правил:

  1. Избегать случайных половых связей.
  2. Использовать только свои собственные предметы личной гигиены (например, зубные щетки или полотенца).
  3. Если сифилисом заболел кто-либо из членов семьи, следует избегать тесных контактов с зараженным человеком, не пользоваться общими предметами обихода и регулярно проводить дезинфекцию в доме.
  4. В случае случайного полового контакта с потенциальным или явным носителем болезни следует обратиться к венерологу – он назначит профилактическое лечение антибиотиками.

Соблюдение этих профилактических мер поможет избежать заражения и обезопасить своих близких.

О повторном заражении Лечение сифилиса

Если вы уже болели сифилисом и выздоровели, вы можете заразиться снова. После болезни не формируется защитный иммунитет. Обезопасить себя от повторного заражения можно только, исключив половые контакты с партнерами, не сдавшими лабораторных тестов на сифилис

Лечение сифилиса у мужчин в Перми

Сифилис принадлежит к числу венерических заболеваний, представляющих угрозу для жизни. Поэтому, если вы заметили какое-либо проявление недуга, следует обращаться к специалистам, ведь самолечение и бесконтрольный прием лекарств могут усугубить ситуацию и привести к плачевным последствиям.

Сифилис и его симптомы

Возбудителем заболевания у мужчин и женщин является бледная трепонема. Наиболее распространенный путь заражения – половой. Основные признаки первичного сифилиса:

  • появление твердого шанкра,
  • высыпка на теле,
  • отеки (половых органов, слизистых),
  • увеличение лимфатических узлов и другие симптомы.

Вторая стадия заболевания проявляется у мужчин и женщин следующими симптомами:

  • возникновением на коже шелушащихся пятен,
  • образованием папул,
  • повышением температуры тела.

Наблюдаются и другие симптомы. Если любое проявление болезни игнорировать, это может привести к поражению внутренних органов и смерти. Независимо от того, проявляется один симптом или наблюдаются многочисленные признаки, если диагностика и лечение – правильные, сифилис быстро излечивается.

Самостоятельное лечение таблетками, по советам друзей и интернета нередко приводит к снятию симптомов болезни, но инфекция продолжает жить и разрушать организм.

Для успешного лечения сифилиса необходимо обратиться в клинику и пройти обследование половой сферы. Среди наших преимуществ:

  • квалифицированные врачи,
  • современное оборудование,
  • экономия времени,
  • конфиденциальность,
  • анонимность,
  • разумная стоимость.

Лечение болезни подбирается индивидуально и зависит от ее стадии. Терапия проходит под наблюдением опытного дерматовенеролога, и, при своевременном обращении пациента, гарантирует стопроцентное излечение.

Сифилис во время беременности – Руководство по лечению ИППП

Все женщины должны проходить серологический скрининг на сифилис при первом посещении дородового врача ( 174 ), что является обязательным в большинстве штатов ( 142 ). Среди групп населения, для которых получение дородовой помощи не является оптимальным, серологический скрининг и лечение (если серологический тест дает положительный результат) следует проводить во время тестирования на беременность ( 632 ). Дородовой скрининг можно проводить с помощью ручного тестирования на нетрепонемные антитела (т.g., RPR) с использованием традиционного алгоритма скрининга на сифилис или путем тестирования на трепонемные антитела (например, иммуноанализ) с использованием алгоритма обратной последовательности.

Беременные женщины с положительными трепонемными скрининговыми тестами (например, ИФА, ЦИА или иммуноблот) должны пройти дополнительные количественные нетрепонемные тесты, поскольку титры необходимы для мониторинга ответа на лечение. Серологическое тестирование также следует проводить дважды в течение третьего триместра: на 28-й неделе беременности и при родах у беременных женщин, проживающих в районах с высоким уровнем заболеваемости сифилисом, и у женщин, подвергавшихся риску заражения сифилисом во время беременности.

Материнские факторы риска сифилиса во время беременности включают секс с несколькими партнерами, секс в сочетании с употреблением наркотиков или сексом по сделке, позднее обращение за дородовой помощью (т. е. первое посещение во втором триместре или позже) или отсутствие дородовой помощи, употребление метамфетамина или героина , лишение свободы женщины или ее партнера и нестабильное жилье или бездомность ( 174 , 633 636 ). Более того, в рамках ведения беременных женщин, больных сифилисом, медицинские работники должны получать информацию о постоянном рискованном поведении и лечении половых партнеров для оценки риска повторного заражения.

Любая женщина со смертью плода после 20 недель беременности должна быть обследована на сифилис. Ни одна мать или новорожденный не должны выписываться из больницы без документального подтверждения серологического статуса матери хотя бы один раз во время беременности. Любая женщина, у которой на момент родов не было предродового анамнеза или которая подвергалась риску заражения сифилисом во время беременности (например, злоупотребляла лекарствами, перенесла другие ИППП во время беременности, имела несколько половых партнеров, нового партнера или партнера). с ИППП) должны иметь документально подтвержденные результаты серологического теста на сифилис перед выпиской.

Рекомендации по диагностике

Беременных женщин с серопозитивным результатом на сифилис следует считать инфицированными, если в медицинских записях четко не задокументирована адекватная история лечения и последовательные серологические титры антител не снизились в соответствии с рекомендациями для стадии сифилиса. Риск дородовой инфекции плода или врожденного сифилиса при родах связан со стадией сифилиса во время беременности, причем самый высокий риск возникает на первичной и вторичной стадиях.Количественный материнский нетрепонемный титр, особенно >1:8, может быть маркером ранней инфекции и бактериемии. Однако риск внутриутробной инфекции среди беременных женщин с поздним скрытым сифилисом и низкими титрами остается значительным. Беременные женщины со стабильными, серобыстрыми низкими титрами нетрепонемных, которые ранее лечились от сифилиса, могут не нуждаться в дополнительном лечении; однако увеличение или высокие титры антител у ранее леченной беременной женщины могут указывать на повторное инфицирование или неэффективность лечения, и лечение должно быть предложено.

Если для дородового скрининга на сифилис используется автоматизированный трепонемный тест (например, ИФА или ЦИА), все положительные тесты должны быть отражены в количественном нетрепонемном тесте (например, RPR или VDRL). Если нетрепонемный тест отрицательный, результаты считаются противоречивыми, и следует провести второй трепонемный тест (предпочтительнее TP-PA), желательно на том же образце.

Если второй трепонемный тест положительный (например, положительный ИФА, отрицательный RPR или положительный TP-PA), может быть подтверждена текущая или предшествующая инфекция сифилиса.Для женщин с адекватным лечением сифилиса в анамнезе, у которых нет постоянного риска, дальнейшее лечение не требуется. У женщин, ранее не получавших лечения, должна быть определена стадия сифилиса, и они должны получать соответствующее лечение по рекомендованной схеме пенициллинового ряда.

Если второй трепонемный тест отрицательный (например, положительный ИФА, отрицательный RPR или отрицательный TP-PA), положительный результат ИФА или CIA с большей вероятностью будет представлять ложноположительный результат теста для женщин, живущих в сообществах с низким уровнем заболеваемости сифилиса, иметь неинфицированного партнера и не иметь в анамнезе лечения сифилиса ( 637 , 638 ). Если женщина относится к группе низкого риска сифилиса, у нее отсутствуют признаки или симптомы первичного сифилиса, у ее партнера нет клинических или серологических признаков сифилиса, и есть вероятность, что она будет в дальнейшем получать клиническую помощь, можно рассмотреть возможность повторного серологического исследования в течение 4 недель. определить, остается ли положительный результат EIA или CIA или становится ли положительный результат RPR, VDRL или TP-PA. Если и RPR, и TP-PA остаются отрицательными, дальнейшее лечение не требуется. Если последующее наблюдение маловероятно, женщин с изолированным реактивным трепонемным тестом и без лечения сифилиса в анамнезе следует лечить в соответствии со стадией сифилиса.

Лечение

Пенициллин G — единственный известный эффективный противомикробный препарат для лечения инфекций плода и профилактики врожденного сифилиса ( 639 ). Доказательств недостаточно для определения оптимальной схемы приема пенициллина во время беременности ( 640 ).

Сифилис — диагностика и лечение

Диагностика

Тесты

Сифилис можно диагностировать путем тестирования образцов:

  • Кровь. Анализы крови могут подтвердить наличие антител, которые организм вырабатывает для борьбы с инфекцией. Антитела к бактериям, вызывающим сифилис, остаются в организме годами, поэтому тест можно использовать для определения текущей или перенесенной инфекции.
  • Спинномозговая жидкость. Если есть подозрение, что у вас есть осложнения сифилиса со стороны нервной системы, ваш врач может также предложить взять образец спинномозговой жидкости через люмбальную пункцию.

Через Центры по контролю и профилактике заболеваний ваш местный отдел здравоохранения предлагает партнерские услуги, которые помогут вам уведомить ваших сексуальных партнеров о том, что они могут быть инфицированы.Ваши партнеры могут быть проверены и пролечены, ограничивая распространение сифилиса.

Лечение

Лекарства

При диагностике и лечении на ранних стадиях сифилис легко поддается лечению. Предпочтительным лечением на всех стадиях является пенициллин, антибиотик, который может убить организм, вызывающий сифилис. Если у вас аллергия на пенициллин, врач может предложить другой антибиотик или порекомендовать десенсибилизацию к пенициллину.

Рекомендуемым лечением первичного, вторичного или латентного сифилиса на ранней стадии, который относится к инфекции в течение последнего года, является однократная инъекция пенициллина.Если вы болели сифилисом более года, вам могут потребоваться дополнительные дозы.

Пенициллин является единственным рекомендуемым средством для лечения беременных женщин с сифилисом. Женщины с аллергией на пенициллин могут пройти курс десенсибилизации, который позволит им принимать пенициллин.

Даже если вы лечились от сифилиса во время беременности, ваш новорожденный ребенок должен пройти обследование на врожденный сифилис и, в случае заражения, пройти лечение антибиотиками.

В первый день лечения у вас может возникнуть так называемая реакция Яриша-Герксгеймера.Признаки и симптомы включают лихорадку, озноб, тошноту, ноющую боль и головную боль. Эта реакция обычно не длится более одного дня.

Последующее наблюдение за лечением

После лечения от сифилиса ваш врач попросит вас:

  • Периодически сдавайте анализы крови и осмотры, чтобы убедиться, что вы реагируете на обычную дозу пенициллина. Ваше конкретное последующее наблюдение будет зависеть от стадии сифилиса, на которой у вас диагностирован диагноз.
  • Избегайте сексуальных контактов с новыми партнерами, пока лечение не будет завершено и анализы крови не покажут, что инфекция вылечена.
  • Сообщите своим половым партнерам, чтобы они могли пройти тестирование и лечение, если это необходимо.
  • Пройти тестирование на ВИЧ инфекцию.

Клинические испытания

Ознакомьтесь с исследованиями Mayo Clinic, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты в качестве средств для предотвращения, выявления, лечения или управления этим заболеванием.

Помощь и поддержка

Узнать, что у вас сифилис, может быть очень неприятно.Вы можете испытывать гнев, если чувствуете, что вас предали, или стыд, если считаете, что заразили других.

Однако воздержитесь от обвинений. Не думайте, что ваш партнер изменил вам. Один (или оба) из вас могли быть инфицированы от бывшего партнера.

Подготовка к назначенному приему

Большинству людей неудобно делиться подробностями своего сексуального опыта, но кабинет врача — это то место, где вы должны предоставить эту информацию, чтобы получить надлежащую помощь.

Что вы можете сделать

  • Помните о любых ограничениях перед записью на прием. Во время записи на прием спросите, нужно ли вам что-то сделать заранее.
  • Запишите любые симптомы, которые вы испытываете, включая те, которые могут показаться не связанными с причиной, по которой вы записались на прием.
  • Составьте список всех лекарств, витаминов или добавок, которые вы принимаете.
  • Запишите вопросы, чтобы задать своему врачу.

Некоторые основные вопросы, которые следует задать своему врачу, включают:

  • Каково медицинское название моей инфекции?
  • Как передается?
  • Помешает ли мне иметь детей?
  • Если я забеременею, могу ли я дать его своему ребенку?
  • Можно ли поймать это снова?
  • Мог ли я заразиться этим от кого-то, с кем у меня был секс только один раз?
  • Могу ли я подарить это кому-то, занимаясь сексом с этим человеком всего один раз?
  • Как давно он у меня?
  • У меня другие проблемы со здоровьем.Как я могу лучше всего управлять ими вместе?
  • Следует ли мне избегать сексуальной активности во время лечения?
  • Должен ли мой партнер обращаться к врачу для лечения?

Чего ожидать от вашего врача

Предоставление вашему врачу полного отчета о ваших симптомах и сексуальной истории поможет вашему врачу определить, как лучше всего ухаживать за вами. Вот некоторые вопросы, которые может задать ваш врач:

  • Какие симптомы заставили вас обратиться? Как давно у вас появились эти симптомы?
  • Вы ведете половую жизнь с мужчинами, женщинами или с обоими?
  • Есть ли у вас в настоящее время один или несколько сексуальных партнеров?
  • Как долго вы были с вашим нынешним партнером или партнерами?
  • Вы когда-нибудь вводили себе наркотики?
  • Вы когда-нибудь занимались сексом с кем-то, кто употреблял инъекционные наркотики?
  • Что вы делаете, чтобы защитить себя от инфекций, передающихся половым путем (ИППП)?
  • Что вы делаете, чтобы предотвратить беременность?
  • Говорил ли вам когда-нибудь врач или медсестра, что у вас хламидиоз, герпес, гонорея, сифилис или ВИЧ ?
  • Вы когда-нибудь лечились от выделений из половых органов, язв на половых органах, болезненного мочеиспускания или инфекции половых органов?
  • Сколько сексуальных партнеров у вас было за последний год? За последние два месяца?
  • Когда у вас был последний сексуальный контакт?

Что вы можете сделать в это время

Если вы думаете, что у вас может быть сифилис, лучше воздержаться от секса, пока вы не поговорите со своим врачом. Если вы занимаетесь сексом до визита к врачу, обязательно соблюдайте правила безопасного секса, например, используйте презерватив.

25 сентября 2021 г.

Сифилис — лечение — NHS

Сифилис обычно можно лечить коротким курсом антибиотиков.

Важно лечить его, потому что сифилис обычно не проходит сам по себе и может вызвать серьезные проблемы, если его не лечить.

Антибиотики для лечения сифилиса

Короткий курс антибиотиков обычно помогает вылечить сифилис.Они доступны только по рецепту, поэтому вам нужно пройти тестирование на сифилис, чтобы получить их.

Тип необходимого вам лечения зависит от того, как долго вы болеете сифилисом.

Сифилис, длящийся менее 2 лет, обычно лечится инъекцией пенициллина в ягодицы или 10-14-дневным курсом антибиотиков в таблетках, если пенициллин нельзя.

Сифилис , длящийся более 2 лет, обычно лечится 3 инъекциями пенициллина в ягодицы с недельными интервалами или 28-дневным курсом антибиотиков в таблетках, если вам нельзя принимать пенициллин.

Более серьезные случаи с поражением головного мозга обычно лечат ежедневными инъекциями пенициллина в ягодицы или вену в течение 2 недель или 28-дневным курсом приема таблеток с антибиотиками, если пенициллин невозможен.

После завершения лечения будут рекомендованы последующие анализы крови, чтобы убедиться, что оно работает.

Побочные эффекты лечения

Вскоре после лечения у вас могут возникнуть некоторые побочные эффекты.

Около 2 из каждых 5 человек испытывают кратковременные симптомы гриппа, такие как:

Эти симптомы обычно длятся всего 24 часа, и их часто можно лечить парацетамолом.Посоветуйтесь с врачом, если они тяжелые или не проходят.

Существует также риск аллергической реакции вскоре после инъекции пенициллина. Вы будете находиться под наблюдением после лечения, чтобы проверить это, и вам будет назначено лечение, если это произойдет.

Отказ от секса во время лечения

Избегайте любой сексуальной активности или тесного сексуального контакта с другим человеком в течение как минимум 2 недель после окончания лечения.

Включает вагинальный, анальный и оральный секс, а также тесный контакт с кожей.

Если вы занимаетесь сексом во время лечения, вы можете снова заразиться или передать инфекцию кому-то другому.

Уведомление и лечение сексуальных партнеров

Ваш текущий и предыдущий половые партнеры должны пройти обследование и лечение на сифилис, так как оставление инфекции без лечения может привести к серьезным проблемам.

Насколько далеко назад вам нужно вернуться, зависит от того, как долго вы болели сифилисом до того, как он был диагностирован и вылечен.

Вы можете либо уведомить своих предыдущих сексуальных партнеров самостоятельно при поддержке персонала клиники, либо клиника может связаться с ними письмом или по телефону и посоветовать им пройти обследование.

Если клиника свяжется с вашими предыдущими сексуальными партнерами от вашего имени, ваши данные останутся полностью конфиденциальными, и никакая информация о вас не будет предоставлена ​​без вашего согласия.

Лечение сифилиса во время беременности

Беременных женщин с сифилисом можно безопасно лечить антибиотиками.

Лечение, которое вам необходимо, зависит от того, как долго вы болеете сифилисом и на каком сроке беременности вы находитесь.

Беременных женщин, у которых сифилис был менее 2 лет, обычно лечат инъекцией пенициллина в ягодицы (при лечении в течение первого или второго триместра) или 2 инъекциями с интервалом в неделю (при лечении в течение третьего триместра).

Беременных женщин, болеющих сифилисом более 2 лет, обычно лечат 3 инъекциями пенициллина в ягодицы с интервалом в неделю.

Если вам нельзя принимать пенициллин, может потребоваться короткий курс антибиотиков в таблетках.

Последняя проверка страницы: 07 февраля 2019 г.
Следующая проверка должна быть завершена: 07 февраля 2022 г.

Где я могу лечиться от сифилиса?

Сифилис можно легко вылечить антибиотиками. Ваши половые партнеры тоже нуждаются в лечении. Если не лечить сифилис, это может привести к очень серьезным проблемам со здоровьем.

Чем лечить сифилис?

Обычно от сифилиса очень легко избавиться на ранних стадиях. Ваша медсестра или врач назначит антибиотики для лечения инфекции — обычно пенициллин, если у вас нет аллергии или вы не можете принимать его по другим причинам.

Если вы проходите лечение от сифилиса, очень важно, чтобы ваши половые партнеры также получали лечение.В противном случае вы можете передать инфекцию туда и обратно или другим людям.

Что мне нужно знать, если я буду лечиться от сифилиса?

Если вы лечитесь от сифилиса:

  • Принимайте все лекарства так, как говорит врач, даже если симптомы исчезнут раньше.

  • Ваш(и) партнер(ы) также должны пройти тестирование и лечение от сифилиса, чтобы вы не заразили повторно друг друга или кого-либо еще.

  • Не занимайтесь никаким сексом (вагинальным, анальным, оральным) до тех пор, пока вы и ваши партнеры не закончите лечение и все язвы полностью не заживут.

  • Ни с кем не делитесь своим лекарством. Если ваш партнер нуждается в лечении, каждый из вас должен получить свои отдельные дозы антибиотиков. Убедитесь, что вы оба принимаете все прописанные вам лекарства.

  • Даже если вы закончите лечение и сифилис полностью исчезнет, ​​все еще возможно снова заразиться сифилисом, если вы заразитесь в будущем. Сифилис — это не одноразовая сделка. Поэтому используйте презервативы и/или зубные прокладки и регулярно проходите обследование.

Что произойдет, если я не буду лечиться от сифилиса?

Несмотря на то, что сифилис является распространенным заболеванием и вначале имеет легкие симптомы, он может стать серьезной проблемой, если его не лечить. Вы также можете легко передать его другим людям.

Сифилис легко излечивается на ранних стадиях. Но если вы не лечите сифилис на ранней стадии, он может ухудшиться и нанести серьезный вред вашему организму в будущем. Сифилис на поздней стадии может привести к проблемам со здоровьем, которые невозможно обратить вспять или вылечить, например к слепоте или параличу.

Сифилис также может вызвать проблемы, если вы беременны. Сифилис может передаваться вашему плоду во время беременности или ребенку при рождении. Это называется врожденным сифилисом, и это очень опасно. Врожденный сифилис может привести к мертворождению, врожденным дефектам или детской смерти. Вы должны пройти тест на сифилис, если вы беременны, чтобы убедиться, что этого не произойдет.

Наличие сифилиса также увеличивает ваши шансы заразиться или распространить ВИЧ, вирус, вызывающий СПИД.

Еще вопросы от пациентов:

Как долго у меня может быть сифилис, прежде чем его нельзя будет лечить?

Сифилис легко излечивается антибиотиками на ранних стадиях.Если вы получите лечение на поздней стадии сифилиса, оно все равно вылечит инфекцию и предотвратит дальнейшее повреждение вашего тела. Но ущерб, который уже причинил сифилис на поздней стадии, нельзя обратить вспять.

Осложнения поздней стадии сифилиса могут проявиться через 10-20 лет после заражения. Это называется третичным сифилисом. У большинства людей с нелеченым сифилисом третичный сифилис не развивается. Однако он может вызывать опухоли, слепоту и паралич. Он также может повредить вашу нервную систему, мозг и другие органы и даже может привести к смерти.

Была ли эта страница полезной?

Помогите нам стать лучше — чем эта информация может быть более полезной?

Как вам помогла эта информация?

Ты лучший! Спасибо за ваш отзыв.

Спасибо за ваш отзыв.

Рекомендации по подходу, антибиотикотерапия, хирургическая помощь

Автор

Пранатарти Харан Чандрасекар, MBBS, MD Профессор, заведующий отделением инфекционных болезней, отделение внутренних болезней, Медицинский факультет Университета Уэйна

Пранатарти Харан Чандрасекар, MBBS, MD является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей , Американское общество микробиологии, Международное общество принимающих лиц с ослабленным иммунитетом, Американское общество инфекционных заболеваний

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Редакционная коллегия специалистов

Франсиско Талавера, PharmD, PhD Адъюнкт-профессор Фармацевтического колледжа Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Получал зарплату от Medscape за трудоустройство. для: Медскейп.

Джон Л. Браш, доктор медицинских наук, FACP  доцент медицины, Гарвардская медицинская школа; Консультанты Департамента медицины и службы инфекционных заболеваний Кембриджского альянса здравоохранения

Джон Л. Браш, доктор медицинских наук, FACP является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей, Американское общество инфекционных заболеваний

Раскрытие информации: Ничего не раскрывается.

Главный редактор

Майкл Стюарт Бронз, доктор медицинских наук  Дэвид Росс Бойд Профессор и заведующий кафедрой медицины Стюарта Дж. Вольфа Заведующая кафедрой внутренних болезней медицинского факультета Центра медицинских наук Университета Оклахомы; магистр Американского колледжа врачей; Член Американского общества инфекционистов

Майкл Стюарт Бронз, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американский колледж врачей, Американская медицинская ассоциация, Ассоциация профессоров медицины, Американское общество инфекционистов, штат Оклахома. Медицинская ассоциация, Южное общество клинических исследований

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Дополнительные участники

Дэниел Дж. Хоган, MD , клинический профессор внутренней медицины (дерматологии), Колледж остеопатической медицины Нова Юго-Восточного университета; Исследователь, Hill Top Research, Исследовательский центр Флориды

Дэниел Дж. Хоган, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Альфа-Омега-Альфа, Американская академия дерматологии, Американское общество контактного дерматита, Канадская ассоциация дерматологов,

Раскрытие информации: Ничего не раскрывается.

Daniel R Lucey, MD, MPH, MD, MPH  

Daniel R Lucey, MD, MPH, MD, MPH является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, American College of Physicians

Раскрытие информации: Ничего раскрывать.

Эрик Л. Вайс, доктор медицинских наук, DTM&H  Медицинский директор, Управление непрерывности обслуживания и планирования бедствий, директор по стипендиям, стипендия Медицинского центра Стэнфордского университета по медицине катастроф, председатель Целевой группы SUMC и LPCH по биотерроризму и готовности к чрезвычайным ситуациям, клинический доцент, кафедра Хирургия (медицина неотложной помощи), Медицинский центр Стэнфордского университета

Эрик Л. Вайс, доктор медицины, DTM&H является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей скорой помощи, Американский колледж медицины труда и окружающей среды, Американская медицинская ассоциация, Американское общество тропических Медицина и гигиена, Врачи за социальную ответственность, Юго-Восточный хирургический конгресс, Южная онкологическая ассоциация практик, Южное клиническое неврологическое общество, Медицинское общество дикой природы

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Джозеф Дж. Сахтер, доктор медицины, FACEP  Консультирующий персонал, отделение неотложной медицины, Региональный медицинский центр Мюленберга

Джозеф Дж. Сахтер, доктор медицины, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Американская академия неотложной медицины, Американский колледж неотложной помощи Врачи, Американская ассоциация врачей-лидеров, Американская медицинская ассоциация, Общество академической неотложной медицины

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Тимоти МакКалмонт, MD  Директор Дерматопатологической службы Калифорнийского университета в Сан-Франциско, профессор клинической патологии и дерматологии кафедры патологии и дерматологии Калифорнийского университета в Сан-Франциско; Главный редактор журнала кожной патологии

Тимоти МакКальмонт, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Альфа-Омега-Альфа, Американская медицинская ассоциация, Американское общество дерматопатологии, Калифорнийская медицинская ассоциация, Колледж американских патологоанатомов, США и Canadian Academy of Pathology

Раскрытие информации: Получена плата за консультации от Apsara для независимого подрядчика.

Ричард Х. Синерт, DO  профессор неотложной медицины, клинический ассистент профессор медицины, директор по исследованиям, Медицинский колледж Государственного университета Нью-Йорка; Консультант, заместитель председателя по исследованиям, отделение неотложной медицины, Больничный центр округа Кингс

Ричард Х. Синерт, DO является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей, Общество академической неотложной медицины

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Пол Крусински, доктор медицины , директор отделения дерматологии, Fletcher Allen Health Care; Профессор кафедры внутренних болезней Медицинского колледжа Университета Вермонта

Пол Крусински, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия дерматологии, Американский колледж врачей, Общество дерматологов-расследователей

Раскрытие информации: ничего не раскрывается.

Ричард П. Винсон, доктор медицины  Ассистент клинического профессора, кафедра дерматологии, Центр медицинских наук Техасского технологического университета, Медицинская школа Пола Л. Фостера; Консультационный персонал, Mountain View Dermatology, PA

Ричард П. Винсон, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия дерматологии, Техасская медицинская ассоциация, Ассоциация военных дерматологов, Техасское дерматологическое общество

Раскрытие информации: Ничего не раскрывается.

Брайан Эйерле, доктор медицинских наук, FACEP  Доцент кафедры неотложной медицины, директор программы экстренного ультразвукового исследования Медицинской школы Университета Мэриленда

Брайан Эйерле, доктор медицинских наук, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Медицина, Американский колледж врачей неотложной помощи, Общество академической неотложной медицины

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Мария М. Диас, доктор медицины  штатный врач, отделение неотложной медицины, Медицинский центр Паркленд

Мария М. Диас, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей скорой помощи, Phi Beta Kappa, Ассоциация резидентов скорой помощи

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Лечение сифилиса: систематический обзор | ВИЧ | ДЖАМА

Важность Заболеваемость сифилисом в Соединенных Штатах растет; по оценкам, в 2014 г. возникнет более 55 000 новых инфекций. Схемы лечения противоречивы, особенно в определенных группах населения, и оценка ответа на лечение на основе серологических исследований остается сложной задачей.

Объектив Обзор доказательств относительно пенициллинов и непенициллиновых схем, последствий «серофастного состояния» и лечения определенных групп населения, включая пациентов с нейросифилисом или вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) и беременных женщин.

Обзор доказательств Мы провели поиск в базе данных MEDLINE англоязычных исследований лечения людей с января 1965 года по июль 2014 года. Для оценки качества доказательств использовалась система классификации Американской кардиологической ассоциации.

Находки Мы включили 102 статьи в наш обзор, состоящий из рандомизированных испытаний, метаанализов и когортных исследований. Сообщения о клинических случаях и небольшие серии исключались, если только они не были единственными исследованиями, предоставляющими доказательства в пользу конкретной стратегии лечения.Мы включили 11 рандомизированных испытаний. Доказательства в отношении пенициллиновых и непенициллиновых режимов были проанализированы в исследованиях с участием 11 102 пациентов. Данные о лечении раннего сифилиса подтверждают использование однократной внутримышечной инъекции 2,4 миллиона ЕД бензатина пенициллина G, при этом исследования сообщают о показателях успеха лечения от 90% до 100%. Ценность многократного лечения раннего сифилиса неясна, особенно у ВИЧ-инфицированных. В отношении терапии позднего и позднего латентного сифилиса имеется меньше данных.После лечения нетрепонемные серологические титры должны стабильно снижаться, но значительная часть пациентов может оставаться серопозитивной («серофастное состояние»). Серологический ответ на лечение должен быть очевиден к 6 месяцам при раннем сифилисе, но обычно медленнее (12-24 месяца) при латентном сифилисе. Доказательства, определяющие лечение ВИЧ-инфицированных и беременных женщин, ограничены, но имеющиеся данные поддерживают пенициллин в качестве терапии первой линии.

Выводы и актуальность Основой лечения сифилиса является парентеральный пенициллин G, несмотря на относительно скромные данные клинических испытаний, подтверждающие его использование.

Руководство по сифилису: лечение и последующее наблюдение

Это руководство посвящено лечению первичного, вторичного, латентного и третичного сифилиса. Включена некоторая информация о нейросифилисе и врожденном сифилисе, однако их лечение выходит за рамки данного документа. Лица с этими состояниями должны находиться под наблюдением или в консультации со специалистом по инфекционным заболеваниям или опытным коллегой.

На этой странице

Ведение и лечение

Т.pallidum очень чувствителен к пенициллину, и бактерии становятся неинфекционными в среднем в течение 24 часов после лечения бензатин пенициллином G длительного действия. Бензатин пенициллин длительного действия необходим для адекватного лечения инфекционного сифилиса и достижения обнаруживаемых уровней в сыворотке крови. пенициллина в течение двух (2) до четырех (4) недель у небеременных взрослых. Для лечения более длительных инфекций (поздний скрытый и/или третичный сифилис) требуется более длительный курс лечения.

Препараты пенициллинового ряда короткого действия недостаточны для лечения сифилиса Сноска 1 .Хотя схемы лечения, содержащие новокаин пенициллин ежедневно в/м в течение 10–14 дней, столь же эффективны, как и схемы, содержащие бензатин пенициллин G-LA, бензатин пенициллин G-LA предпочтительнее, поскольку менее частые дозы (еженедельно) обычно приводят к лучшему соблюдению режима лечения.

Людям, получающим альтернативные методы лечения (например, доксициклин, цефтриаксон), может потребоваться больше времени, чтобы стать неинфекционным. Этим лицам следует рекомендовать воздерживаться от половых контактов без презерватива до завершения лечения и, в идеале, в течение семи (7) дней после завершения лечения.Данные об эффективности, подтверждающие использование этих агентов, ограничены, и поэтому их следует использовать только в исключительных обстоятельствах и при условии тщательного наблюдения за пациентом.

Имеются ограниченные данные для принятия окончательного решения по ведению пациентов с ВИЧ с ранним сифилисом. Основываясь на серологическом ответе на лечение, имеющиеся данные позволяют предположить, что эти люди должны получать такое же лечение, как и люди без ВИЧ, и что они будут адекватно реагировать на однократную дозу бензатинпенициллина G-LA.Некоторые эксперты рекомендуют три (3) еженедельных дозы (всего 7,2 миллиона единиц) бензатин пенициллина G-LA у ВИЧ-положительных людей.

Примечание. Во избежание ненужного повторного лечения соберите и задокументируйте предыдущую историю лечения сифилиса и предшествующие серологические результаты.

Лечение

Следующие варианты лечения рекомендуются при отсутствии противопоказаний. Проконсультируйтесь с монографиями о противопоказаниях и побочных эффектах.

Рекомендуемое лечение сифилиса у небеременных взрослых
Сцена Предпочтительное лечение Альтернативное лечение людей с аллергией на пенициллин
Первичный,
вторичный и
ранний скрытый сифилис
Бензатин пенициллин G-LA 2.4 миллиона единиц внутримышечно в виде разовой дозы [A-II]
  • Доксициклин 100 мг внутрь два раза в день в течение 14 дней [B-II] Сноска 8, Сноска 9
  • В исключительных обстоятельствах и при условии тщательного наблюдения:
    • Цефтриаксон 1 г в/в или в/м ежедневно в течение 10 дней [B-II] Сноска 10
Латентный, позднелатентный, сердечно-сосудистый сифилис и гумма Бензатин пенициллин G-LA 2. 4 миллиона единиц в/м еженедельно по три (3) дозы [AII] Сноска 11, Сноска 12
  • Рассмотрите возможность десенсибилизации пенициллином
    • Доксициклин 100 мг внутрь два раза в день в течение 28 дней [B-II] Сноска 13
  • В исключительных обстоятельствах и при условии тщательного наблюдения:
    • Цефтриаксон 1 г в/в или в/м ежедневно в течение 10 дней[C-III] Сноска 14
Все взрослые: нейросифилис
  • Направить к неврологу или инфекционисту

Беременные и кормящие самки

Однократная доза бензатинпенициллина G-LA эффективна в большинстве случаев раннего сифилиса Сноска 2 .Некоторые эксперты рекомендуют лечить первичные, вторичные и ранние латентные случаи двумя (2) дозами бензатинпенициллина G-LA по 2,4 миллиона единиц с интервалом в одну (1) неделю, особенно в третьем триместре . Сноска 15 . Это из-за:

  • Трудность точной постановки случаев сифилиса
  • Физиологические изменения во время беременности, которые могут изменить фармакокинетику пенициллина и снизить уровень пенициллина в плазме
  • Ограниченные данные, свидетельствующие о возможной пользе дополнительной терапии Сноска 16  

Эффективность дополнительных доз для предотвращения сифилиса плода неизвестна.Повторное лечение во время беременности не требуется, если нет клинических или серологических признаков новой инфекции (четырехкратное повышение титра NTT), серологических признаков неадекватного ответа на лечение или недавнего полового контакта с больным сифилисом в анамнезе . Сноска 2, . Сноска 17, Сноска 18 .

Ведите людей с диагнозом инфекционный сифилис во время беременности в консультации с акушером/специалистом по охране материнства и плода.

Рекомендуемое лечение инфекционного сифилиса при беременности
Предпочтительная обработка Альтернативное лечение людей с аллергией на пенициллин
Бензатин пенициллин G-LA 2. 4 миллиона единиц внутримышечно однократно [B-II]
или
Бензатин пенициллин-LA G 2,4 миллиона единиц в/м в виде разовой дозы еженедельно в виде двух (2) доз [C-III]
  • Настоятельно рассмотреть возможность проведения десенсибилизации пенициллином с последующим лечением пенициллином [A-III]
  • Не существует удовлетворительной альтернативы пенициллину для лечения сифилиса у беременных. Недостаточно данных, чтобы рекомендовать цефтриаксон при беременности

Врожденный сифилис

Все дети, рожденные от матерей с диагнозом сифилис, в идеале должны быть осмотрены при родах специалистом по инфекционным заболеваниям.Если специалиста нет, проконсультируйтесь с опытным коллегой, разбирающимся в лечении врожденного сифилиса.

Младенцы должны лечиться при рождении, если:

  • Симптоматический
  • NTT младенца как минимум в четыре (4) раза выше, чем у матери при рождении
  • Лечение матери было неадекватным, не содержало пенициллин, неизвестно или имело место на последнем месяце беременности, или если серологический ответ матери был неадекватным
  • Адекватное последующее наблюдение за младенцем не может быть обеспечено

Рекомендации по лечению врожденного сифилиса или детей, рожденных от матерей с серологически реактивным сифилисом, см. в статье Канадского педиатрического общества «Врожденный сифилис: больше не только исторический интерес».

Особые соображения

Информируйте своих клиентов о возможной реакции Яриша-Герксхаймера на лечение пенициллином Сноска 19, Сноска 20 . Эта реакция включает острое лихорадочное заболевание с головной болью, миалгией, ознобом и ознобом. Это может произойти уже через два (2) часа после лечения и обычно проходит в течение 24 часов. Эта реакция чаще встречается при вторичном сифилисе (от 70% до 90%), но может возникнуть на любой стадии инфекции. Обычно это не имеет клинического значения, если нет неврологического или офтальмологического поражения, или во время беременности, потому что это может вызвать дистресс плода и преждевременные роды.

Персистирующая и рецидивирующая инфекция

Не существует общепринятых критериев для определения повторного заражения, однако повышение NTT после лечения может указывать на неэффективность лечения или повторное инфицирование. При подозрении на неэффективность лечения (например, RPR ≥1:32 в разведении) может потребоваться дальнейшее обследование (включая исследование ЦСЖ).

Стойкий низкий титр CSF-VDRL после курса лечения может потребовать повторного лечения, но если плеоцитоз CSF и повышенные уровни белка разрешились, а титр RPR в сыворотке не повысился, дополнительное лечение не требуется Footnote 21 .

Риск неэффективности лечения при врожденном сифилисе увеличивается при сонографических признаках внутриутробного сифилиса. Ультрасонографические аномалии плода и неэффективность лечения при сроке беременности менее 20 недель встречаются редко. Сообщалось о неэффективности лечения при увеличении времени от заражения до начала лечения, инфицировании в третьем триместре или высоких титрах RPR (разведения ≥1:32). Если УЗИ в норме, лечите амбулаторно и посоветуйте женщине немедленно обратиться за медицинской помощью, если в течение 24 часов после лечения у нее возникнет лихорадка, снижение подвижности плода или регулярные схватки.

Обсудите варианты лечения для людей с неудачным лечением с коллегой, имеющим опыт работы в этой области.

Консультации

Рекомендуйте людям, получающим однократную дозу бензатин пенициллина G-LA, воздерживаться от половых контактов без презерватива в течение семи (7) дней после лечения, чтобы обеспечить запас прочности.

Примечание. Людям, получающим доксициклин или цефтриаксон, может потребоваться больше времени, чтобы стать неинфекционным. Посоветуйте им воздерживаться от половых контактов без презерватива до завершения лечения и, в идеале, в течение семи (7) дней после завершения лечения.

Последующие действия

Серология после лечения

Ответ на лечение оценивают на основании клинической картины и изменений титра НТТ. Периодически контролируйте NTT, пока они не станут отрицательными или не достигнут стабильно низкого титра (например, разведения ≤1:4). Скорость снижения титра может варьироваться после лечения и зависит от стадии сифилиса и проводимого лечения Сноска 22 . Повторное тестирование не требуется, если исходный или последующий NTT становится нереактивным, но его можно рассмотреть у ВИЧ-инфицированных лиц или при недавнем контакте с сифилисом (т.грамм. ранний первичный сифилис).

Чтобы гарантировать, что титр НТТ не повышается, некоторые эксперты рекомендуют начинать последующее тестирование через один (1) месяц после лечения для лиц с первичным, вторичным, ранним латентным сифилисом и для лиц, коинфицированных ВИЧ.

Рекомендуемое последующее серологическое исследование после лечения
Стадия Частота серологических тестов после лечения
Первичная, вторичная и ранняя латентная
Поздний скрытый и третичный сифилис (кроме нейросифилиса)
Нейросифилис
Коинфекция ВИЧ
  • 3, 6, 12 и 24 месяца, а затем ежегодно, независимо от стадии

Базовое серологическое исследование после лечения у ранее леченных беременных на стадии и времени предшествующего лечения. Дополнительное тестирование может быть оправдано, если стадия диагноза неясна или есть опасения по поводу повторного заражения.

Люди, получавшие лечение во время беременности
Стадия Частота серологических тестов после лечения
Первичный, вторичный и ранний скрытый сифилис
  • Ежемесячно до родов при высоком риске повторного заражения
  • Через 1, 3, 6 и 12 месяцев после лечения
Поздний скрытый сифилис
  • На момент поставки и через 12 и 24 месяца

Рекомендации по серологическому тестированию на врожденный сифилис или у детей, рожденных от матерей с реактивным сифилисом, см. в статье Канадского педиатрического общества «Врожденный сифилис: больше не только исторический интерес».

Примечание: Всегда собирайте и раскрывайте соответствующую медицинскую информацию в соответствии с требованиями провинции/территории. Это особенно важно, когда ребенок рождается у матери, у которой во время беременности был диагностирован сифилис, и ребенок находится под опекой службы защиты детей. В этих случаях медицинская информация о диагнозе матери может иметь решающее значение для постоянной защиты и наблюдения за здоровьем младенца.

Адекватный серологический ответ при инфекционном сифилисе

Серологическое снижение NTT после лечения вариабельно, и четкие критерии излечения или неэффективности лечения не установлены.Серологический ответ на лечение зависит от нескольких факторов:

  • Стадия инфекции на момент лечения (например, более ранние стадии сифилиса с большей вероятностью уменьшатся в четыре раза и станут нереактивными)
  • Уровень исходных титров НТТ (более низкие титры с меньшей вероятностью демонстрируют четырехкратное снижение, чем более высокие титры)
  • Предварительное лечение сифилиса (т. е. титры могут снижаться медленнее у человека, ранее леченного от сифилиса) Сноска 23, Сноска 24

Большинство людей с реактивной ТТ будут иметь реактивные тесты на всю оставшуюся жизнь, независимо от лечения или активности заболевания. Однако от 15% до 25% пациентов, получавших лечение на начальной стадии, через два (2)–три (3) года возвращаются к серологически нереактивным состояниям . Сноска 25 .

Стадия Адекватный серологический ответ

Первичный сифилис

  • 4-кратное снижение в 6 месяцев
  • 8-кратное снижение через 12 месяцев
Вторичный сифилис
  • 8-кратное снижение в 6 месяцев
  • 16-кратное снижение в возрасте 12 месяцев
Ранний скрытый сифилис

Исследование спинномозговой жидкости после лечения

Людям с нейросифилисом и отклонениями результатов исследований СМЖ следует проводить тщательное наблюдение после завершения лечения, включая повторную люмбальную пункцию (обычно каждые шесть (6) месяцев) до тех пор, пока параметры СМЖ не нормализуются.

Плеоцитоз спинномозговой жидкости обычно является первой мерой улучшения и должен происходить в течение примерно шести (6) месяцев Сноска 26 . Повышенный уровень белка, если он присутствует, обычно начинает снижаться в течение первых шести (6) месяцев, но для нормализации может потребоваться до двух (2) лет. Белок ЦСЖ может снижаться медленнее у людей с неврологическими отклонениями по сравнению с неврологически нормальными людьми Сноска 27 .

Титр CSF-VDRL должен снизиться (в четыре раза в течение года), если он изначально высокий, но могут пройти годы, прежде чем он снова станет отрицательным Сноска 26 .Стойкий низкий титр CSF-VDRL после курса лечения может потребовать повторного лечения, но если плеоцитоз CSF и повышенный уровень белка разрешились, а титр RPR в сыворотке не повысился, дополнительное лечение вряд ли принесет пользу . Сноска 21 .

Все лабораторные параметры спинномозговой жидкости нормализуются медленнее у людей с коинфекцией ВИЧ Сноска 27 . Рассмотрите возможность неудачи лечения, если есть клиническое прогрессирование, увеличение RPR на ≥2 разведений или плеоцитоз CSF не разрешается.Варианты лечения для людей с неудачным лечением следует обсудить с коллегой, имеющим опыт работы в этой области.

Отчетность и уведомление партнера

Национальное/провинциальное/территориальное уведомление

Инфекционный сифилис (первичный, вторичный и ранний скрытый сифилис) подлежит регистрации во всех провинциях и территориях и уведомлению Агентства общественного здравоохранения Канады. Неинфекционный сифилис (поздний скрытый, сердечно-сосудистый и нейросифилис) может быть зарегистрирован на провинциальном/территориальном уровне.

Уведомление партнера

Выявление случаев заболевания и уведомление партнеров имеют решающее значение для борьбы с сифилисом. Уведомлять, клинически оценивать/оценивать и тестировать все половые или перинатальные контакты в течение следующих периодов времени. Лечите половые или перинатальные контакты, если их серология реактивна. Период отслеживания относится к периоду времени до появления симптомов или дате сбора образцов (при отсутствии симптомов).

Люди с диагнозом сифилис и партнеры должны воздерживаться от половых контактов без презерватива до тех пор, пока не будет завершено лечение индексного случая и (если показано) всех существующих партнеров, и в идеале в течение семи (7) дней после завершения лечения.

Стадия Период обратной трассировки

Первичный сифилис

Вторичный сифилис

Ранний скрытый сифилис

Поздний латентный/третичный

  • При необходимости оцените других постоянных партнеров и детей.Решение проверить эти контакты зависит от предполагаемой продолжительности инфекции в индексном случае. Если стадия в индексном случае не определена, проконсультируйтесь с коллегой, имеющим опыт лечения сифилиса

Продлить срок уведомления партнера, включив в него дополнительное время до даты лечения следующим образом:

  • Если в индексном случае указано, что в течение рекомендуемого периода отслеживания не было партнеров, уведомить последнего партнера
  • Если у всех отслеженных партнеров (в соответствии с рекомендуемым периодом отслеживания) тест отрицательный, уведомить всех партнеров до периода отслеживания

Настоятельно рассмотреть вопрос об эпидемиологическом лечении половых контактов больных первичным, вторичным и ранним латентным сифилисом за предшествующие 90 дней, особенно если они могут быть потеряны для последующего наблюдения, не могут быть протестированы или последующее наблюдение за контактом невозможно Сноска 28 . Эпидемиологическое лечение инфекционного сифилиса может быть целесообразным, если человек, вероятно, находится в инкубационном периоде.

Рекомендации по эпидемиологическому лечению

Бензатинпенициллин G-LA 2,4 миллиона единиц внутримышечно однократно [B-II]

Каталожные номера

Сноска 1

Питер Г., Дадли М.Н. Клиническая фармакология бензатинпенициллина G. Pediatr Infect Dis J .1985;4(5):586-591.

Вернуться к сноске 1

Сноска 2

Клемент М.Э., Океке Н.Л., Хикс С.Б. Лечение сифилиса: систематический обзор. ЯМА . 2014;312(18):1905-1917.

Вернуться к сноске 2

Сноска 3

Ганесан А., Меснер О., Окулич Дж. Ф. и соавт. Однократная доза бензатин пенициллина G так же эффективна, как многократные дозы бензатин пенициллина G для лечения ВИЧ-инфицированных с ранним сифилисом. Клин Infect Dis . 2015;60(4):653-660. doi: 10.1093/cid/ciu888 [doi].

Вернуться к сноске 3

Сноска 4

Казинс Д., Тейлор М., Ли В. Результаты лечения раннего сифилиса различными схемами бензатин-пенициллина у ВИЧ-инфицированных и неинфицированных пациентов. Int J STD AIDS . 2012;23(9):632-634.

Вернуться к сноске 4

Сноска 5

Кнауте Д.Ф., Граф Н., Лаутеншлагер С., Вебер Р., Босхард ПП.Серологический ответ на лечение сифилиса в зависимости от стадии заболевания и ВИЧ-статуса. Клинические инфекционные болезни . 2012;55(12):1615-1622.

Вернуться к сноске 5

Сноска 6

Tittes J, Aichelburg MC, Antoniewicz L, Geusau A. Расширенная терапия первичного и вторичного сифилиса: продольный ретроспективный анализ показателей излечения и связанных факторов. Int J STD AIDS . 2013;24(9):703-711.

Вернуться к сноске 6

Сноска 7

Нирагира О., Ха С., Погани Л., Сингх А. Обновленная информация об ИППП: бензатин пенициллин G для лечения раннего сифилиса среди лиц с коинфекцией ВИЧ: систематический обзор. Канадский отчет об инфекционных заболеваниях . 2016;42(2):30.

Вернуться к сноске 7

Сноска 8

Харшан В., Джаякумар В.Доксициклин при раннем сифилисе: долгосрочное наблюдение. Индиан Дж Дерматол . 1982;27(4):119-124.

Вернуться к сноске 8

Сноска 9

Ганем К.Г., Эрбельдинг Э.Дж., Ченг В.В., Ромпало А.М. Доксициклин по сравнению с бензатин пенициллином для лечения раннего сифилиса. Клинические инфекционные болезни . 2006;42(6):e45-e49.

Вернуться к сноске 9

Сноска 10

Мурти Т. Т., Ли К.Т., Лим К.Б., Тан Т.Цефтриаксон для лечения первичного сифилиса у мужчин: предварительное исследование. Секс Трансм Дис . 1987;14(2):116-118.

Вернуться к сноске 10

Сноска 11

Рольфс РТ. Лечение сифилиса, 1993. Clin Infect Dis . 1995; 20 Приложение 1: S23-38.

Вернуться к сноске 11

Сноска 12

Augenbraun MH, Рольфс Р.Лечение сифилиса, 1998: Небеременные взрослые. Клин Infect Dis . 1999; 28 Приложение 1:S21-8. doi: 10.1086/514724 [doi].

Вернуться к сноске 12

Сноска 13

Онода Ю. Терапевтическое действие перорального доксициклина на сифилис. Бр Дж Венер Дис . 1979;55(2):110-115.

Вернуться к сноске 13

Сноска 14

Аугенбраун М, Ворковски К.Терапия цефтриаксоном при сифилисе: отчет сети новых инфекций. Клинические инфекционные болезни . 1999;29(5):1337-1338.

Вернуться к сноске 14

Сноска 15

Дондерс Г.Г., Десмитер Дж., Хоофт П., Дьюэт Х.Г. Очевидная неудача одной инъекции бензатин пенициллина G для лечения сифилиса во время беременности у серонегативных африканских женщин, инфицированных вирусом иммунодефицита человека. Секс Трансм Дис .1997;24(2):94-101.

Вернуться к сноске 15

Сноска 16

Dabis R, Radcliffe K. Полезно ли проводить рентген грудной клетки у бессимптомных пациентов с поздним скрытым сифилисом? Int J STD AIDS . 2011;22(2):105-106.

Вернуться к сноске 16

Сноска 17

Уокер Г. Антибиотики при сифилисе, диагностированном во время беременности. Кокрановская база данных систематических обзоров . 2001(3):1-22.

Вернуться к сноске 17

Сноска 18

Вендель-младший Г. Д., Шеффилд Дж.С., Холлиер Л.М., Хилл Дж.Б., Рэмси П.С., Санчес П.Дж. Лечение сифилиса при беременности и профилактика врожденного сифилиса. Клинические инфекционные болезни . 2002; 35 (Приложение_2): S200-S209.

Вернуться к сноске 18

Сноска 19

Де Сантис М., Де Лука С., Маппа И. и др.Заражение сифилисом во время беременности: риски для плода и клиническое ведение. Infect Dis Obstet Gynecol . 2012;2012.

Вернуться к сноске 19

Сноска 20

См. С., Скотт Э.К., Левин М.В. Пенициллин-индуцированная реакция Яриша-Герксгеймера. Энн Фармакотер . 2005;39(12):2128-2130. doi: aph.1G308 [pii].

Вернуться к сноске 20

Сноска 21

Иордания КГ.Современный нейросифилис — критический анализ. Вест Дж Мед . 1988;149(1):47-57.

Вернуться к сноске 21

Сноска 22

Люкхарт С. А. Серологическое тестирование после лечения сифилиса: есть ли тест на излечение? Энн Интерн Мед . 1991;114(12):1057-1058.

Вернуться к сноске 22

Сноска 23

Ганем К.Г., Эрбельдинг Э.Дж., Винер З.С., Ромпало А.М.Серологический ответ на лечение сифилиса у ВИЧ-положительных и ВИЧ-отрицательных пациентов, посещающих венерологические диспансеры. Заражение сексом . 2007;83(2):97-101. doi: sti.2006.021402 [pii].

Вернуться к сноске 23

Сноска 24

Сена А.С., Вольф М., Мартин Д.Х. и др. Предикторы серологического излечения и серобыстрого состояния после лечения у ВИЧ-негативных лиц с ранним сифилисом. Клинические инфекционные болезни . 2011;53(11):1092-1099.

Вернуться к сноске 24

Сноска 25

Романовски Б., Сазерленд Р., Фик Г.Х., Муни Д., Лав Э.Дж. Серологический ответ на лечение инфекционного сифилиса. Энн Интерн Мед . 1991;114(12):1005-1009.

Вернуться к сноске 25

Сноска 26

Даттнер Б., Томас Э.В., Де Мелло Л.Критерии лечения нейросифилиса. Am J Med . 1951;10(4):463-467.

Вернуться к сноске 26

Сноска 27

Marra CM, Longstreth Jr W, Maxwell CL, Lukehart SA. Разрешение аномалий сыворотки и спинномозговой жидкости после лечения нейросифилиса: влияние сопутствующей инфекции вирусом иммунодефицита человека. Секс Трансм Дис . 1996;23(3):184-189.

Вернуться к сноске 27

Сноска 28

Крюк EW, Стивенс Дж., Эннис Д.М.Азитромицин по сравнению с пенициллином G бензатином для лечения инкубационного сифилиса. Энн Интерн Мед . 1999;131(6):434-437.

Вернуться к сноске 28

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.