Современные методы лечения катаракты реферат: %D1%81%D0%Be%D0%B2%D1%80%D0%B5%D0%Bc%D0%B5%D0%Bd%D0%Bd%D1%8B%D0%B5 %D0%Bc%D0%B5%D1%82%D0%Be%D0%B4%D1%8B %D0%Bb%D0%B5%D1%87%D0%B5%D0%Bd%D0%B8%D1%8F

Содержание

Офтальмологическая клиника Прозрение в Ульяновске и Ульяновской области » 52-я научно-практическая конференция

Новости › 52-я научно-практическая конференция

52-я научно-практическая конференция

52-я научно-практическая конференция

«Современные аспекты здравоохранения: достижения и перспективы»

в рамках проведения в Ульяновской области Года здравоохранения,

18-19 мая 2017г.

В рамках конференции 19 мая 2017 года состоится офтальмологическая конференция.

Место проведения: г.Ульяновск, ул.Александровская, 60, отель «Империал Клаб Делюкс», конференц-зал.

Время начала секционного заседания: 10ч.

 

Программа секционного заседания по офтальмологии

  1. Приверженность к анти-VEGF терапии – ключевой фактор, определяющий эффективность». Иошин Игорь Эдуардович. заведующий офтальмологическим отделением, врач-офтальмолог (хирург), д.м.н., профессор. Клиническая больница Управления делами Президента РФ.

Доклад 30 мин

  1. «Диабетический макуляный отек- менеджмент, стратегия и тактика», Сергушев Сергей Геннадьевич, к.м.н., ассистент курса офтальмологии при кафедре хирургии ФУВ Московского областного научно-исследовательского клинического института им. М.Ф. Владимирского, врач высшей категории

Доклад – 30 мин

  1. «Новые аспекты в расчётах ИОЛ (Verion) и имплантации современных моделей (Panoptix).Стебнев Сергей Дмитриевич д.м.н., член диссертационного совета ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» Минздрава РФ, директор клиники «Хирургия глаза» (Самара).

Доклад – 30 минут

  1. «Проблемы слезопродукции и слезоотведения», Гришина Нина Ивановна, к.м.н. Саратовский ГМУ.

Доклад – 30 минут

  1. «Воспалительные заболевания глаз», Струсова Наталья Александровна, к.м.н., МНТК Микрохирургии глаза им. С.Н. Федорова, г. Москва

Доклад – 20 минут

  1. «Осложнения хирургии катаракты — взгляд витреоретинального хирурга». Петрачков Денис Валерьевич, заведующий микрохирургический отделением, к.м.н., СОКОБ им. Ерошевского. 

Доклад – 20 минут

7. «Современные принципы лечения офтальмоаллергии». Пшеницина

Елена Станиславовна к.м.н., доцент кафедры ИПО СамГМУ .

Доклад – 20 минут

  1. «Рациональная антибиотикотерапия в офтальмологии». зам.гл врача СКОБ им. Ерошевского Спиридонов Евгений Анатольевич

Доклад 20 минут

  1. «Психосоматические заболевания. Психология глаукомного больного». Галеева Фарида Сагитовна, к.м.н., зав. глаукомным центром СОКОБ им.Т.И. Ерошевского.

Доклад 20 минут

  1. « Современные методы лечения глаукомы». Васильева Анастасия Евгеньевна, К.М.Н., ассистент кафедры глазных болезней, ПМГМУ им. И.М. Сеченова.

Доклад 20 минут

  1. «Современные возможности консервативного лечения катаракты». Пшеницына Елена Станиславовна, к.м.н., доцент кафедры глазных болезней ИПО СамГМУ, врач-офтальмолог высшей категории ГБУЗ СОКОБ им.Т.И.Ерошевского.

Доклад 20 минут

12:30ч.-13:00ч. Кофе-брейк

Ежегодная научно-практическая конференция

Ежегодная научно-практическая конференция                                                                                 

«Современная офтальмология от диагностики до хирургического лечения»

19 июня 2021 г., город Ставрополь

 

К участию приглашаются:

 

Врачи-офтальмологи СКФО, ЮФО

Регистрация на Ежегодную научно-практическую конференцию «Современная офтальмология от диагностики до хирургического лечения»

 

Цели конференции:

  • Интерактивное и активное обучение специалистов

·         Ознакомить участников:

— с инновационными решениями в хирургической офтальмологии;

— с современными подходами к медикаментозному и хирургическому лечению  глазной патологии;

— с практическими результатами применения высоких технологий в офтальмологии;

  • Обсуждение достижений и практики использования современных высокотехнологичных методов диагностики и лечения патологий органа зрения
  • Создать условия для профессионального общения
  • Обмен опытом, знаниями, идеями и способами деятельности  между практикующими офтальмологами и ведущими специалистами отрасли
  • Юридические аспекты в практике врача

 

В рамках конференции будут проведены:

 

  • Доклады и презентации кандидатов и докторов медицинских наук в области офтальмологии, ведущих врачей-офтальмологов по наиболее актуальным вопросам, касающимся патологии органов зрения
  • Дискуссии и обсуждения докладов
  • Презентация современной медицинской техники, расходных материалов и лекарственных средств отечественного и зарубежного производства

 

План проведения научно-практической конференции

19 июня 2021 г.

Время

Мероприятие

Место проведения

9:30 – 10:00

Регистрация участников

 Холл конференц-зала

Приветственный кофе

10:00 – 13:30

 

Открытие конференции

Конференц-зал

Выступление гостей

Обсуждение докладов

13:30 – 14:00

Кофе-брейк

Холл конференц-зала

14:00 – 17:20

 

Выступление гостей        

Конференц-зал

Обсуждение докладов

Закрытие конференции

 

ПРОГРАММА

9:30 – 10:00 – регистрация участников, приветственный кофе

10:00 – 10:10 – открытие конференции

Приветственное слово главного врача ООО «Центр лазерной коррекции зрения и хирургии катаракты «Офтальма» Рогова В.В.

10:10 – 10:30 (20мин)Доклад: «Влияние нарушения венозного оттока головного мозга на течение открытоугольной глаукомы» — в докладе будут отражены результаты проведенного комплексного клинико-инструментального исследования пациентов с первичной открытоугольной глаукомой, у которых было выявлено нарушение венозного кровотока  на разных анатомических уровнях: орбитальном, краниальном, брахиоцефальном.  Влияние нарушения венозного оттока головного мозга на течение открытоугольной глаукомы. Тактика лечения таких пациентов.

Докладчик:  Копылова Анна Алексеевна, врач-офтальмолог 1 квалификационной категории,      ООО «Центр лазерной коррекции зрения и хирургии катаракты «Офтальма», г.Ставрополь.

10:30 – 10:50 (20мин)Доклад: «Глаукома далекая и близкая» — слушателям будут представлены клинические примеры ведения глаукомного пациента. Достижение давления цели,

терапевтическая эффективность, безопасность, удобство применения, минимум побочных эффектов при применении гипотензивной терапии. Улучшение качества жизни и сохранение зрительных функций, стабилизация процесса или замедление скорости прогрессирования болезни. Выбор метода лечения глаукомы определяется индивидуально, в зависимости от характера течения болезни, других сопутствующих факторов, и относится к компетенции лечащего врача.

Докладчик: Муханько Ирина Жановна,  врач-офтальмолог высшей категории ГБУЗ СК Минераловодской РБ, главный внештатный офтальмолог г. Минеральные Воды, отличник здравоохранения, Председатель общества офтальмологов Кавказских Минеральных Вод, г. Минеральные Воды (доклад от партнёра ООО «Аллерган СНГ САРЛ» — не обеспечен кредитами НМО)

 

10:50 – 11:30 (40мин)«Дистрофия роговицы: современная классификация, диагностика, лечение» — в данном докладе лектор раскрывает тематику дистрофии роговицы, этиопатогенетические механизмы развития синдрома сухого глаза, комплексные подходы к диагностике. Представляет современные схемы лечения данной патологии.

Докладчик: Рикс Инна Александровна, к.м.н., врач-офтальмолог, ассистент кафедры офтальмологии с клиникой, Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова, г. Санкт-Петербург.

 

11:30 – 11:50 (20мин)Доклад: «Полиморбидность артериальной гипертензии и первичной открытоугольной глаукомы» — в докладе представлены исследования полиморбидности у пациентов с глаукомой, учитывая наличия сопутствующей патологии. Отражены следующие проблемы: влияние препаратов, применяемых при глаукоме на сердечно-сосудистую систему; влияние препаратов, применяемых при ССЗ заболеваниях на внутриглазное давление и течение глаукомы; взаимодействие между препаратами, применяемыми при ССЗ, и препаратами используемыми при глаукоме.

Докладчик: Кореняк Галина Викторовна, к.м.н., доцент  кафедры офтальмологии и КМХГ Ставропольского государственного медицинского  университета с курсом ДПО, врач-офтальмолог высшей  категории,  внештатный судебный медицинский эксперт по офтальмологии, секретарь  краевого  общества офтальмологов Ставропольского края, г.Ставрополь

(доклад от партнёра ООО «Пфайзер» — не обеспечен кредитами НМО)

11:50 – 12:10 (20мин)Доклад: «Глаукома: от теории к практике» — цель доклада: осветить современные взгляды на заболевание, имеющие непосредственно практическое значение. Глаукома – одно из самых грозных заболеваний глаз, приводящих к потере зрения. Диагностические методы и терапевтические подходы, взгляды на патогенез заболевания подвергаются пересмотру по мере накопления новой информации и модернизации оборудования. Камнем преткновения практикующего офтальмолога остается выбор безопасной и эффективной гипотензивной терапии, принятие решения о необходимости хирургического лечения. Однако одним из основных факторов лечения по-прежнему остается индивидуальный подход.

Докладчик:

Фарсян Анна Гариковна, Врач-офтальмолог, лазерный хирург, заведующая лечебно-диагностическим отделением ООО «Клиника Высокие Технологии Микрохирургии Глаза», г. Ставрополь.

12:10 – 12:50 (40мин)Доклад: «Современные нутрицевтики в офтальмологии» — в своем докладе лектор раскрывает слушателям проблему ВМД. Уделяет внимание этиопатогенетическим механизмам развития ВМД. Описывает комплексный подход к диагностике в зависимости от стадии заболевания. Представляет современные схемы лечения в зависимости от стадии возрастной макулярной дистрофии. Раскрывает понятие офтальмонутрицевтики.

Докладчик: Голубев Сергей Юрьевич, к.м.н., член Международной группы исследователей слёзной пленки, TFOS ambassadors Russia, руководитель портала Орган зрения organum-visus.ru, г. Москва.

12:50 – 13:20 (30мин) Доклад: «Юридические аспекты медицинской деятельности на врачебном языке» — актуальная тема в современном здравоохранении. Для врачебной практики в настоящее время важно повышать не только уровень медицинских знаний, но и уровень правовой подготовленности. В докладе будут рассмотрены проблемы жалоб, претензий со стороны пациентов и представляет пути решения. Обзор споров и конфликтов в медицинской практике и рекомендации по бесконфликтному общению. Лектор описывает юридические моменты ятрогении в уголовном и гражданском праве. Чек-лист для врача по вопросам грамотного оформления медицинской документации.  

Докладчик: Сазанов Григорий Вячеславович, медицинский юрист, врач- рентгенэндоваскулярный хирург ГБУЗ СК «Ставропольская краевая клиническая больница», генеральный директор Ассоциации «Нейрокавказ», г. Ставрополь.

13:20 – 13:30 (10мин) – Дискуссия. Обсуждение докладов.

13:30 – 14:00 – Кофе-брейк

14:00 – 14:40 (40мин) Доклад: «Кератоконус. Рациональная тактика ведения больных при различной стадии болезни» — в докладе будет рассмотрен патогенез, классификация и особенности клинической картины при различных стадиях кератоконуса. Диагностические критерии кератоконуса по стадиям заболевания, выбор тактики консервативного и оперативного лечения кератоконуса. Методы хирургического лечения кератоконуса и тактика послеоперационного ведения пациентов.

 Докладчик: Слонимский Алексей Юрьевич, д.м.н., профессор, офтальмохирург, член Российского Общества офтальмологов, Российского Общества катарактальных и рефракционных хирургов, Экспертного Совета по воспалительным заболеваниям глаза, г. Москва.

 14:40 – 15:00 (20мин) Доклад: «Опыт применения факичных интраокулярных линз» — расскажет участникам конференции о факичных интраокулярных линзах – характеристика, особенности подбора, показания/противопоказания к применению. Предоперационная диагностика. Послеоперационное наблюдение пациентов. Клинические примеры.

Докладчик: Арабаджи Илья Владимирович, врач-офтальмолог, офтальмохирург, заведующий отделением хирургии, ООО «Офтальма», г. Владикавказ.

 15:00 – 15:40 (40мин) Доклад: «ВМД. Режимы дозирования, показатели эффективности Anti-VEGF препаратов в клинических исследованиях, ПХВ» — представит слушателям

актуальный подход в терапии патологий сетчатки и макулярной зоны с применением Anti-VEGF препаратов. Схемы лечения. Особенности диагностики в динамике при лечении Anti-VEGF препаратами.

Докладчик: Педанова Елена Константиновна, к.м.н.,  врач-офтальмолог высшей категории, научный сотрудник отдела лазерной хирургии сетчатки ФГАУ НМИЦ МНТК «Микрохирургии глаза» им. Академика С.Н.Федорова, г.Москва (доклад от партнёра АО «БАЙЕР» — не обеспечен кредитами НМО)

 15:40 – 16:00 (20мин)Доклад: «Влияние внутриглазного давления на рефракционный результат лазерной коррекции зрения в раннем послеоперационном периоде»  — слушателям будет представлена эффективная схема гипотензивной офтальмотерапии, как способа коррекции рефракционного результата ЛАСИК у пациентов с повышенным уровнем ВГД. На фоне применения препаратов с дексаметазоном, в раннем послеоперационном периоде после ЛАСИК, у некоторых пациентов повышается внутриглазное давление, что приводит к выраженному рефракционному регрессу. Медикаментозное снижение ВГД уменьшает степень регресса. В докладе будут предложены меры по профилактике рефракционного регресса. Клинические примеры.

Докладчик: Габбасов Амир Ринатович,  врач-офтальмолог высшей категории, лазерный хирург, ООО «Центр лазерной коррекции зрения и хирургии катаракты «Офтальма», г.Ставрополь.

 16:00 – 16:20 (20мин) Доклад: «Халязионы. Дифференциальная диагностика. Тактика ведения у детей» — слушателям будут представлены различные тактики хирургического и консервативного лечения халязиона у детей и подростков. Будут рассмотрены новейшие методики удаления халязиона в сопровождении клинических примеров. Особенности ведения пациентов в до/послеоперационный период.

Докладчик: Репкина Наталья Николаевна, главный детский офтальмолог СКФО, детский врач-офтальмолог высшей категории, офтальмохирург, заведующая отделением микрохирургии глаза ГБУЗ СК КДКБ, г. Ставрополь.

16:20 – 17:00 (40мин) «Показания к имплантации и особенности расчёта торического монофокального хрусталика» — из доклада слушатели узнают об особенностях интерпритации кератометрии, оценке регулярности роговичного астигматизма. Узнают какие данные кератометрии нужно учитывать для расчёта торического хрусталика. Современные торические калькуляторы и их особенности. Как повысить точность расчёта торического хрусталика. Оценка результатов имплантации торического хрусталика.

Докладчик: Шухаев Сергей Викторович, к.м.н., врач-офтальмолог, офтальмохирург,       

МНТК «Микрохирургия глаза» Санкт-Петербургский филиал, г. Санкт-Петербург

(доклад от партнёра ООО «Бауш ХЭЛС» — не обеспечен кредитами НМО)

 17:00 – 17:20 (20мин) — Дискуссия. Обсуждение докладов.

17:20 — Закрытие конференции.

 

Организатор: ООО «Центр лазерной коррекции зрения и хирургии катаракты «Офтальма»

Технический организатор: ООО «Конгресс-бюро «Прогресс», www.progrexpo.ru, Мариничева Наталья, e-mail:  congress_[email protected]

 

Программный комитет:

Руководитель: Рогов Владимир  Викторович  –  главный  врач ООО «Центр лазерной коррекции зрения и хирургии катаракты «Офтальма»,  г.Ставрополь.

Члены Программного комитета: Какулия Михаил Георгиевич –  к.м.н., заведующий отделением хирургии, врач-офтальмолог ООО «Офтальма», г.Ставрополь.

Копылова Анна Алексеевна – врач-офтальмолог ООО «Офтальма», г.Ставрополь.

Востротина Анжела Пашаевна – заместитель главного врача по организационно-методической работе.

Модератор: Астахов Александр Петрович – заведующий отделением диагностики — врач-офтальмолог, лазерный хирург ООО «Офтальма», г.Ставрополь

Дата проведения мероприятия: 19 июня 2021г.

Место проведения: г. Ставрополь, пер. Черняховского, 2А, Бизнес-парк «Александровский»

Начало мероприятия: 10:00

Продолжительность: 6 часов                                                                                                                                                                                                                                                 

Востротина Анжела Пашаевна e-mail:  [email protected]    

                    

Партнёрское участие:                                                                                                                                       

АКЦИОНЕРНОЕ ОБЩЕСТВО «БАЙЕР»  

ОБЩЕСТВО С ОГРАНИЧЕННОЙ ОТВЕТСТВЕННОСТЬЮ «БАУШ ХЭЛС»  

ОБЩЕСТВО С ОГРАНИЧЕННОЙ ОТВЕТСТВЕННОСТЬЮ «АЛЛЕРГАН СНГ САРЛ»

ОБЩЕСТВО С ОГРАНИЧЕННОЙ ОТВЕТСТВЕННОСТЬЮ «ПФАЙЗЕР»

ОБЩЕСТВО С ОГРАНИЧЕННОЙ ОТВЕТСТВЕННОСТЬЮ «ТЕА ФАРМА»

ОБЩЕСТВО С ОГРАНИЧЕННОЙ ОТВЕТСТВЕННОСТЬЮ «БРОНЕВИК»

ПРЕДСТАВИТЕЛЬСТВО КОМПАНИИ «УРСАФАРМ АРЦНАЙМИТТЕЛЬ ГМБХ « (ГЕРМАНИЯ) Г.МОСКВА

ОБЩЕСТВО С ОГРАНИЧЕННОЙ ОТВЕТСТВЕННОСТЬЮ «АЭРОКЛУБ ТУР»

КОМПАНИЯ «ООО ФОКУС»

ООО «ЯДРАН»

 

Возможности защиты эндотелия роговицы при фемтолазерной факоэмульсификации у пациентов с первичной ЭЭД

А.А.Кожухов

Сеть медицинских клиник «Медлайн-сервис», Москва.

Реферат.

Разработан метод кератопротекции при проведении операций фемтолазерной факоэмульсификации у пациентов, страдающих катарактой и первичной ЭЭД. В качестве кератопротектора во время операции применяли изолированный лоскут передней капсулы хрусталика, сформированный фемтолазером во время проведения кругового капсулорексиса. В исследовании доказано, что разработанная методика является эффективной и безопасной для хирургического лечения пациентов, страдающих катарактой и первичной ЭЭД и позволяет провести адекватную кератопротекцию с целью сохранения прозрачности роговицы после операции.

Ключевые слова.

Катаракта, ЭЭД, дистрофия роговицы, фемтолазерная факоэмульсификация, роговица, капсулорексис, кератопротекция.

Введение.

Защита эндотелия роговицы у пациентов с первичной ЭЭД является актуальным вопросом в современной катарактальной хирургии. Наиболее эффективными способами кератопротекции считаются использование вискоэластиков по технологии «софт шелл», использование современных факоэмульсификаторов, основанных на принципе осцилляторных движений УЗ иглы, а также современных лазеров [2,3]. Применение оптимальных методом кератопротекции особенно важно для пациентов, которые страдают одновременно катарактой и первичной эндотелиально-эпительальной дистрофией (ЭЭД). В настоящее время самым безопасным и эффективным методом хирургии катаракты многими исследователями признается фемтолазерная факоэмульсификация [1,5,6,7,8]. Но и классическая факоэмульсификация и фемтолазерная не всегда в полной мере позволяют провести адекватную защиту эндотелия роговицы, во время хирургии катаракты, особенно у пациентов, страдающих ЭЭД [5]. В связи с этим актуален поиск новых методов кератопротекции с использованием передовых технологий хирургии катаракты.

Цель.

Разработать метод фемтолазерной факоэмульсификации, позволяющий провести оптимальную защиту эндотелия роговицы.

Материалы и методы.

Все пациенты были разделены на 2 группы основную и контрольную.

В основной группе были обследованы 20 пациентов (20 глаз), страдающих катарактой и начальной первичной ЭЭД, в возрасте от 57 до 85 лет. Из них 12 женщин и 8 мужчин.

У 5 пациентов была артифакия после стандартной не осложненной факоэмульсификации на парном глазу с признаками ЭЭД и частичным помутнением роговицы. Острота зрения на исследуемых глазах была от 0,05 до 0,7 без коррекции и от 0,1 до 0,8 с коррекцией. ВГД от 13 до 21. Плотность эндотелиальных клеток роговицы по данным эндотелиальной микроскопии от 863 до 1690. Роговица у всех пациентов была прозрачна. У 9 — х пациентов определялась незначительная опалесценция роговицы. Срок наблюдения составил от 3 до 24 месяцев.

Пациентам этой группы проведено хирургическое лечение по разработанной нами методике. После расширения зрачка, анестезии и стандартной  обработки операционного поля, на роговицу устанавливали вакуумное кольцо и осуществляют причаливание фемтолазера к глазу пациента. Последовательно проводили фемтолазерный капсулорексис, фрагментацию ядра хрусталика и разрезы роговицы. Затем эти разрезы  раскрывали с помощью микрошпателя, переднюю камеру заполняли мезатоном и вискоэластиком, лоскут передней капсулы, который был сформирован при проведении фемтолазерного переднего капсулорексиса поднимали с помощью введения в переднюю камеру под этот лоскут вискоэластика и небольшого количества воздуха таким образом, что бы лоскут адгезировался к центральной части задней поверхности роговицы, при этом между лоскутом и задней поверхностью роговицы остается тончайший слой вискоэластика. После чего с помощью факоэмульсификатора удаляли фрагментированное лазером ядро хрусталика и хрусталиковые массы. 4-м пациентам потребовалась установка капсульного кольца во время операции, в связи с недостаточной слабостью связочного аппарата хрусталика. В капсульный мешок всем пациентам имплантировали ИОЛ, вымывали вискоэластик из передней камеры и вместе с вискоэластиком вымывали лоскут передней капсулы, который был ранее адгезирован к задней поверхности роговицы и осуществлял ее защиту в центральной зоне. Восполняли объем передней камеры и производили герметизацию разрезов с помощью их гидратации сбалансированным физиологическим раствором. Субконъюнктивально вводили глюкокортикоидный препарат и раствор антибиотика.

В контрольную группу вошли 10 пациентов (10 глаз), страдающих катарактой и начальной первичной ЭЭД, в возрасте от 50 до 81 года. Из них 9 женщин и 11 мужчин.

Острота зрения на глазах пациентов контрольной группы была от 0,2 до 0,7 без коррекции и от 0,3 до 0,8 с коррекцией. ВГД от 13 до 22. Плотность эндотелиальных клеток роговицы по данным эндотелиальной микроскопии от 930 до 1745. Роговица у всех пациентов была прозрачна. У 6 — х пациентов определялась незначительная опалесценция роговицы. Срок наблюдения составил так же от 3 до 24 месяцев. Пациентам контрольной группы была произведена фемтолазерная факоэмульсификация по стандартной методике.

Пациентам обоих групп проводили подсчет плотности эндотелиальных клеток до операции и в сроки 3 мес., 6 мес., 1 год после операци.

Результаты.

При использовании предлагаемой методики достигается максимальная защиты слоя эндотелиальных клеток роговицы и минимизация риска развития ЭЭД с помутнением роговицы после операции.

В основной исследуемой группе пациентов все операции прошли без осложнений. Острота зрения после операции составила от 0,3 до 1,0 без коррекции и от 0,6 до 1,0 с коррекцией. ВГД от 14 до 20. Плотность эндотелиальных клеток роговицы через 3 месяца после операции составила от 840 до 1635. При этом потеря эндотелиальных клеток составила не более 3,5%. Роговица у всех пациентов оставалась прозрачной, ИОЛ в капсульном мешке, в правильном положении. Десцеметит и отек стромы роговицы проходил в среднем на 5 день.

В контрольной группе все операции прошли так же без осложнений. Острота зрения после операции составила от 0,2 до 0,9 без коррекции и от 0,6 до 0,9 с коррекцией. ВГД от 16 до 21. Плотность эндотелиальных клеток роговицы через 3 месяца после операции составила от 880 до 1610. При этом потеря эндотелиальных клеток составила не более 7% от их исходного числа. Роговица у 16-и пациентов осталась прозрачной, у 5 пациентов наблюдались признаки прогрессирования ЭЭД с частичным помутнением роговицы. У вех пациентов ИОЛ в капсульном мешке, в правильном положении. Десцеметит и отек стромы роговицы проходил в среднем на 20 день.

Обсуждение.

Анализ полученных результатов хирургического лечения катаракты у пациентов с первичной ЭЭД выявил значительно большую эффективность предложенной новой методикой по сравнению  с классической методикой хирургического лечения катаракты. В результате удалось достигнуть меньшей потери эндотелиальных клеток и сохранения большей прозрачности роговицы. А так же более быстрой реабилитации пациентов.

Заключение.

Разработанная методика является эффективной и безопасной для хирургического лечения пациентов, страдающих катарактой и первичной ЭЭД и позволяет провести оптимальную защиту эндотелия роговицы, с целью сохранения ее прозрачности после операции.

Список литературы:

  1. Анисимова С.Ю., Анисимов С.И., Трубилин В.Н., Новак И.В. Факоэмульсификация катаракты с фемтолазерным сопровождением. Первый отечественный опыт. // «Катарактальная и рефракционная хирургия». — 2012. — Москва. Т12, №3. – С. 7-10
  2. Бикбов М.М., Бикбулатова А.А., Бурханов Ю.К., Усупов Э.Л., Абсалямов М.Ш. Результаты фемтолазерной хирургии катаракты с использованием платформы VICTUS. // Материалы научно практической конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии». 2013. Москва. С. 40-43
  3. Балашевич Л.И., Бондаренко Н.В., Дадацкая П.С. Отдаленные результаты факоэмульсификации на глазах с эндотелиально-эпителиальной дистрофией роговицы // Офтальмологические ведомости. 2008. — Том 1, №4. — С. 17-20.
  4. Загорулько А.М., Яковлева К.А., Немсицверидзе М.Н. Отдаленные результаты эффективности лазерной экстракции катаракты и ультразвуковой факоэмульсификации катаракты у пациентов с первичной эндотелиальной дистрофией Фукса. // Материалы научно практической конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии». 2012. Москва. С. 40-43
  5. Коновалов М.Е., Кожухов А.А., Зенина М.Л., Горенский А.А., Коновалова М.М., Шаврин Ф.Н. Метод кератопротекции при проведении операций фемтолазерной факоэмульсификации. // Современные технологии в офтальмологии. Научно-практический журнал. Выпуск №4(8)/2015г. // Материалы XVI  научно-практической конференции с международным участием. «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии – 2015». Москва 2015. С. 55-57
  6. Bali SJ, Hodge C, Lawless M, et al. Early experience with the femtosecond laser for cataract surgery // Ophthalmology. — 2012. — Vol. 119. — P. 891-899.
  7. Batlle JF, Feliz R, Culbertson WW. OCT-guided femtosecond laser cataract & surgery: precision and efficacy. Association for Research in Vision and Ophthalmology Annual Meeting. A4694 Poster #D633. Fort Lauderdale, FL; 2011
  8. Roberts TV, Lawless M, Bali SJ, Hodge C, Sutton G. Surgical Outcomes and Safety of Femtosecond Laser Cataract Surgery A Prospective Study of 1500 Consecutive Cases. Ophthalmology 2013;120:227–233

 

 

 

 

Назад в «Готовятся к публикации»

Государственное бюджетное учреждение УФИМСКИЙ НИИ ГЛАЗНЫХ БОЛЕЗНЕЙ Академии наук Республики Башкортостан

ОТЧЕТ

РЕГИОНАЛЬНОЙ ОБЩЕСТВЕННОЙ ОРГАНИЗАЦИИ

«ОБЩЕСТВО ВРАЧЕЙ-ОФТАЛЬМОЛОГОВ РЕСПУБЛИКИ БАШКОРТОСТАН»

за 2017 год

 

 

Региональная общественная организация «Общество врачей-офтальмологов Республики Башкортостан» (РОООВОРБ), в лице директора Абдрахмановой Елены Сагитовны, действующей на основании Устава осуществляет свою деятельность в соответствии с Конституцией Российской Федерации, Гражданским кодексом Российской Федерации, Федеральным законом от 12.01.1996 г. «О некоммерческих организациях» № 7-ФЗ, Федеральным законом от 19.05.1995 г. «Об общественных объединениях» № 82-ФЗ, другими законодательными актами Российской Федерации и настоящим Уставом.

Региональная общественная организация «Общество врачей-офтальмологов Республики Башкортостан» является основанным на членстве добровольным, самоуправлением общественным объединением врачей офтальмологов, занятых научно-исследовательской и практической работой в области исследований заболеваний переднего отрезка глаза и хирургии роговицы и смежных с ней разделов медицины и юридических лиц – общественных объединений.

Основными целями Общества являются:

— профилактика слепоты посредством непрерывного образования и культурного обмена между офтальмологами,

— представление и защита интересов врачей, занятых научно-исследовательской и практической работой в области офтальмологии и смежных с ней разделов медицины;

— содействие налаживанию личных отношений и обмена научными знаниями и практическими навыками между специалистами в области офтальмологии;

— организация взаимодействия между медицинскими образовательными учреждениями, медицинскими учреждениями и иными структурами здравоохранения в области оказания высококвалифицированной офтальмохирургической помощи населению;

— организация и оказание помощи членам общества в области науки, образования, повышения квалификации, аттестации, расширения и углубления их профессиональных знаний;

— пропаганда передового опыта работы по охране зрения населения, распространение знаний высокого уровня в области офтальмологии и в частности, в области исследований заболеваний переднего отрезка глаза и хирургии роговицы среди офтальмологов и общественности;

— установление и развитие международных научных связей, сотрудничество с аналогичными организациями во всем мире.

— организация и продвижение локальных и региональных совещаний с целью информирование членов сообщества о достижениях офтальмологических исследований;

— сотрудничество с другими местными, региональными и международными организациями для совместной организации или спонсорства конференций, симпозиумов и семинаров;                                           

— содействие научной разработке вопросов теории и практики офтальмологии и смежных с ней разделов медицины;

— регистрация, поддержка научных исследований в области заболеваний переднего отрезка глаза и хирургии роговицы, обеспечение этическими нормами и кодексом этики;

— выпуск и издание научной литературы;

— оказание научно-методической и практической помощи органам, учреждениям и иным структурам здравоохранения в совершенствовании офтальмологической помощи населению и внедрение новейших достижений науки.

Для осуществления уставных целей и задач Общество проводит следующие мероприятия:

— содействует организации деятельности офтальмологической службы;

— предлагает эффективные формы совершенствования научной и практической деятельности;

— планирует, организует и проводит конференции для обсуждения научных и организационных вопросов в области офтальмологии;

— организует проведение публичных лекций и научных диспутов, организует дискуссии по важнейшим вопросам медицинской науки, санитарного просвещения населения;

— устанавливает связи с научными объединениям и проводит совместные заседания;

— организует рецензионную работу, подготавливает к изданию труды конференций общества, а также рекомендует к изданию научные и научно-популярные труды отдельных членов;

— рекомендует труды ученых к присуждению премий, представляет к поощрению и премированию органами здравоохранения членов Общества за высокие производственные показатели;

— заслушивает и обсуждает на Общих собраниях Общества и конференциях информацию о деятельности научных, учебных и практических учреждений здравоохранения по офтальмологии, осуществляя предварительное изучение работы на местах силами членов Общества;

— проводит Общие собрания и конференции Общества, заседания правления Общества.

Общество осуществляет следующие виды деятельности:

— организационно-методическая деятельность;

— содействие в организации и материально-техническом обеспечении научно-исследовательской деятельности членов Общества;

— содействие в организации, материально-техническом обеспечении клинических испытаний и методик, проводимых членами общества, внедрение их результатов в практику;

— научная деятельность;

— содействие в работе по аттестации врачей-офтальмологов;

— проведение конференций, съездов, мастер-классов, симпозиумов и заседаний.

За 2017 год Региональной общественной организацией «Обществом врачей-офтальмологов Республики Башкортостан» была осуществлена следующая деятельность:

— Осуществлено участие в семинаре «Современные методы диагностики и подходы к терапии глаукомы» 26-27 января 2017 года Вена, Австрия. В работе семинара «Современные методы диагностики и подходы к терапии глаукомы», который состоялся 26-27 января 2017 года в Вене, Австрия, принял участие зав. II микрохирургического отделения института, к.м.н. Хуснитдинов И.И. Семинар проходил на базе государственных и частных клиник Вены. В ходе его работы были заслушаны лекции по организации системы здравоохранения в Австрии, представлены редкие случаи из практики, краткий обзор европейского глаукомного руководства, современные методы диагностики глаукомы и интерпретации полученных результатов, основные принципы медикаментозного, лазерного и хирургического лечения глаукомы. И.И. Хуснитдинов представил доклад на тему: «Редкие случаи из практики хирургии глаукомы». Участники семинара посетили с ознакомительной экскурсией государственный госпиталь – Hanusch Hospital At Hanuschkrankenhaus, университетскую клинику – University Eye Clinic AKH-Wien и частный офтальмологический центр профессора А. Хоммера – Hommer Ophthalmology Institute. В клиниках была продемонстрирована организация офтальмологической помощи и лечение пациентов в соответствии со стадией глаукомы, в операционных представлены показательные операции имплантации гелевых стентов XEN. 

— Осуществлено участие Региональной общественной организацией «Обществом врачей-офтальмологов Республики Башкортостан» в научно-практической конференции с международным участием «Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечение кератоэктазий». Москва, 04.02.2017 г.

4 февраля 2017 года в г. Москва прошла  научно-практическая конференция с международным участием «Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечение кератоэктазий».  Конференция была посвящена эктатическим заболеваниям роговицы и применению кросслинкинга, как патогенетически ориентированному методу лечения и проводилась при поддержке Федерального Государственного Бюджетного  Образовательного Учреждения Высшего Образования «МОСКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИКО-СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ А.И. ЕВДОКИМОВА» Министерства Здравоохранения Российской федерации. 

На конференции приняли участие около 250 делегатов преимущественно из России. В рамках конференции проводилась выставка диагностического оборудования и расходных материалов для кросслинкинга роговицы. Программа конференции была посвящена дистрофическим заболеваниям роговицы, в частности кератоконусу. Почетными гостями и лекторами конференции были ведущие отечественные специалисты в области заболеваний роговицы и кератоконуса профессор Малюгин Б.Э., профессор Слонимский А.Ю., профессор Бикбов М.М.. С программным докладом, посвященным применению кросслинкинга роговицы при эктазиях роговицы, выступил профессор Barbara Adel, главный редактор журнала «Keratoconus and ectatic corneal diseases» (Кератоконус и эктатические заболевания роговицы).

— Осуществлено участие в конференции, посвященной новым технологиям в офтальмологии, 10-12 марта г. Афины (Греция). Конференция посвящена новым технологиям в офтальмологии. Конференция прошла в гостинице Intercontinental athenaeum athens hotel. На конференции приняли участие более 800 офтальмологов со всего мира. Из России в работе конференции приняли участие 7 офтальмологов из различных городов России. Уфимский НИИ глазных болезней представил д.м.н. заведующий отделением витреоретинальной и лазерной хирургии Файзрахманов Р.Р. Из России был представлен один доклад: Central retina mapping in treatment of consequences of retinal vein thrombosis with intravitreal insertion of dexamethasone implant (M.M. Bikbov, R.R. Fayzrakhmanov). На конференции были представлены достижения офтальмологии за последнее время, включая имплантаты с нейропротекторной функцией, новые дренажные технологии при патологии переднего и заднего отдела глаза. Наиболее интересной была лекция Bertrand Piccard, создателя самолета на солнечных батареях, о возможности развития современных технологий. Краеугольным каменем, основанным на дискуссиях, был приоритетный выбор использования антивазопролиферативной терапии и глюкокортикоидов при макулярном отеке. В процессе работы были определены основные подходы к выбору той или иной терапии.

— Осуществлено участие Региональной общественной организацией «Обществом врачей-офтальмологов Республики Башкортостан» в работе четвертой научно-практической конференции «Leuven retina meeting» г. Левен (Бельгия).  С 9 по 11 марта 2017 г. в одном из старейших вузов Европы, в Лёвенском университете, известном во всем мире, прошла конференция по проблемам сетчатки.  Представлял офтальмологов РБ зав. 4 микрохирургического отделения, к.м.н. Ахтямов К.Н. В конференции участвовали более 100 человек из разных стран. Среди российских участников конференции были представители Москвы, Санкт-Петербурга, Краснодара, Мурманска, Омска.  Встреча началась с живой хирургии из клиники UZLeuven. Конференция включала секции с устными докладами представителей Бельгии, Великобритании, Германии, Италии, США, Франции,  Швейцарии.  Лекторы проводили обсуждение разных мнений при лечении отдельных заболеваний сетчатки. Формат конференции включал в себя выделение значительного времени для интерактивных дискуссий и вопросов от аудитории к каждой группе экспертов. Участники приняли активное участие в дискуссиях. Доклады были посвящены хирургическому лечению макулы, травматической отслойки сетчатки, эндоскопической хирургии, лечению макулярного отека, радиотерапии при внутриглазных новообразованиях. Кроме того, отдельные доклады были посвящены новейшим методикам визуализации сетчатки, в т.ч. интраоперационное ОСТ.  

— Участие Региональной общественной организацией «Обществом врачей-офтальмологов Республики Башкортостан» в 15-й Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии», г. Сочи, 16-17 марта 2017 года.


16-17 марта состоялась 15-я Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии». Ранее ежегодное мероприятие проводилось в МНТК «Микрохирургия глаза», но в 2017 году конференция впервые вышла за пределы центра и состоялась в Сочи. В городе на Черноморском побережье ведущие специалисты в области офтальмологии из России и стран зарубежья собрались, чтобы обменяться новыми знаниями и поделиться опытом с коллегами.Торжественное открытие конференции началось с выступления генерального директора МНТК «Микрохирургия глаза», профессора Александра Михайловича Чухраева, он отметил, что 15-я конференция по вопросам лечения витреоретинальной патологии проходит в год 90-летнего юбилея академика С.Н. Федорова, и это является великим событием не только для российской, но и для мировой офтальмологии. Александр Михайлович выразил признательность профессору Захарову Валерию Дмитриевичу за преданность идеям С.Н. Федорова и своему делу. Профессор Б.Э. Малюгин отметил, что интерес к конференции год от года растет, а данное мероприятие собрало беспрецендентное количество участников – порядка 900. Посетить конференцию приехали люди из всех уголков нашей страны, из Белорусии, Армении, Черногории и Китая. Украшением конференции стало проведение «живой хирургии». В режиме online непосредственно из операционных МНТК «Микрохирургия глаза», госпиталя при университете г.Левен (Бельгия) были показаны сложнейшие операции, которые провели лучшие офтальмохирурги России и Бельгии. В программу конференции были включены обсуждения широкого круга проблем: диагностики, хирургического лечения заболеваний сетчатки и стекловидного тела, ретинопатии недоношенных, онкологических заболеваний, большое внимание было уделено особенностям лазерного лечения сетчатки и стекловидного тела. Конференция носила образовательный характер и входит в систему непрерывного медицинского образования. Офтальмологов РБ представили сотрудники отделения витреоретинальной и лазерной хирургии: заведующий отделением, д.м.н. Р.Р. Файзрахманов и научный сотрудник Р.М. Зайнуллин.

Были представлены 2 электронных постера: Бикбов М.М., Зайнуллин Р.М., Файзрахманов Р.Р. «Эффективность витрэктомии c пилингом внутренней пограничной мембраны при диабетическом макулярном отеке в сочетании с витреомакулярным тракционным синдромом»; Файзрахманов Р.Р., Бикбов М.М., Каланов М.Р., Гильманшин Т.Р. «Эффективность анти-VEGF терапии перед витрэктомией у пациентов с пролиферативной стадией диабетической ретинопатии». В секции «Новое в витреоретинальной хирургии» прозвучал устный доклад от группы авторов: М.М. Бикбов, Р.Р. Файзрахманов «Оперативное лечение пациентов с фиброваскулярными мембранами при макулярной дегенерации с частичным восстановлением пигментного эпителия сетчатки». Сообщение вызвало интерес публики и оживленную дискуссию. Для участников была организована офтальмологическая выставка нового оборудования и презентация современной офтальмологической продукции.

— Осуществлено участие Региональной общественной организацией «Обществом врачей-офтальмологов Республики Башкортостан» в работе Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Новые технологии в офтальмологии», (г. Казань) 13, 14, 15 апреля 2017 года во Всероссийской научно-практическая конференции с международным участием «Новые технологии в офтальмологии».

«Новые технологии в офтальмологии» – ежегодная всероссийская научно-практическая конференция с международным участием. Конференция в этом году была приурочена к четырем важным событиям в истории татарстанской офтальмологии: 95-летию со дня основания Казанской офтальмологической больницы; 150-летию кафедры офтальмологии Казанского ГМУ; 110-летнему юбилею со дня основания Казанского Общества офтальмологов; 95-летию кафедры офтальмологии КГМА. К участию в работе заседаний были приглашены врачи-офтальмологи, офтальмохирурги, детские офтальмологи, оптометристы, медицинские сестры по специальности «офтальмология», научные сотрудники кафедр офтальмологии высших учебных заведений со всей России и ближнего Зарубежья, а также представители медицинских фирм и специалисты, чья деятельность связана с проблемами глазных болезней. Учитывая ценность вклада казанских врачей в развитие Отечественной офтальмологии, в работе конференции приняли участие порядка 1500 участников. На повестке дня было проведение совещаний по самым распространенным и редко встречающимся заболеваниям органа зрения, новейшим методам диагностики и лечения, клиническим примерам из профессиональной жизни. Особое внимание было уделено авторским методам консервативного, лазерного и хирургического лечения офтальмопатологии. В рамках мероприятия было проведена традиционная секция по «живой хирургии», во время которой в режиме online офтальмохирурги Татарстана и субъектов РФ осуществляли мастер-классы по витреоретинальной хирургии из ведущих глазных клиник города Казани.

В первый день конференции после живой хирургии были проведены Retina-дебаты по спорным вопросам ретинальной хирургии. В качестве эксперта с устным докладом был приглашен заведующий отделением витреретинальной и лазерной хирургии НИИ глазных болезней Файзрахманов Р.Р., который представил доклад о пилинге внутренней пограничной мембраны при отслойке сетчатки. Слово было предоставлено заведующему отделением патологии сетчатки ФГАУ МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н.Федорова, д.м.н. П.В.Лыскину, который должен был обосновать преимущества данного вида хирургического вмешательства. Однако дебаты на эту тему получились не такими, как ожидала аудитория, поскольку докладчик несколько отклонился от темы. Он подчеркнул, что пилинг ВПМ является травмирующей сетчатку процедурой удаления ВПМ с частичным удалением и обнажением слоя нервных волокон. Также он отметил, что аксиомой, подтвержденной практикой, является тот факт, что вероятность закрытия макулярного отверстия выше в случае проведения пилинга. П.В. Лыскин напомнил, что отслойка сет-чатки – это сложная и во многом непредсказуемая в плане исхода хирургического вмешательства патология, при которой не удается достичь 100% гарантированного результата. Сочетание отслойки сетчатки с макулярным отверстием ухудшает прогноз исхода хирургического лечения. При этом докладчик подчеркнул, что любые действия, направленные на повышение результативности хирургического лечения отслойки сетчатки, оправданы. «Удаление ВПМ, произведенное при отслойке сетчатки с макулярным отверстием, – меньшее зло, нежели повторное хирургическое вмешательство по поводу рецидива отслойки сетчатки», – заметил П.В. Лыскин в заключительной части своего выступления. Спикером, рекомендующим избегать данную процедуру, стал заведующий отделением витреоретинальной и лазерной хирургии ГБУ Уфимский Научно-исследовательский Институт глазных болезней АН РБ, д.м.н. Р.Р.Файзрахманов. Он начал свое выступление с истории процедуры удаления ВПМ, а также привел данные различных авторов и источников, которые высказываются как за, так и против удаления ВПМ. Среди показаний к удалению ВПМ Р.Р.Файзрахманов выделил эпиретинальную мембрану, макулярное отверстие, тромбоз ветви ЦВС, эпиретинальный фиброз с пролиферацией. В заключение Р.Р.Файзрахманов подчеркнул: «Я не могу сказать, что я абсолютно против удаления ВПМ. Это было бы неправильно. Мое мнение такое: если у нас есть заинтересованность центрального отдела сетчатки, проводить операцию надо, если макула не заинтересована, в частности, даже если есть отслойка сетчатки, то убирать внутреннюю пограничную мембрану никакого смысла нет. Кроме того, не будем забывать о том, что при отслойке сетчатки без макулярного разрыва страдает фоторецепторный слой, и при дополнительной операции по удалению ВПМ без ее заинтересованности происходит стресс сетчатки».До старта дискуссии данный вопрос был выставлен на голосование, в результате которого 54,1% присутствующих проголосовали «за» и 45,9% – «против». В конце дискуссии вновь было проведено голосование, по результатом которого «за» удаление ВПМ высказались 26,3% присутствовавших, против – 73,7% (поддержали мнение Рината Рустамовича).

— Осуществлено участие делегации врачей-офтальмологов РБ в работе научно-практической конференция «Актуальные вопросы офтальмологии» 28 апреля 2017 года в г. Баку, республика Азербайджан, на базе Национального Офтальмологического Центра прошла научно-практическая конференция «Актуальные вопросы офтальмологии», посвященная 94-летию академика З. Алиевой. На конференции, в работе которой принимали участие специалисты Азербайджана, России (гг. Санкт-Петербург, Уфа), рассматривались наиболее актуальные проблемы современной офтальмологии. Делегация Уфимского НИИ глазных болезней во главе с директором, чл.-корр. АН РБ, проф. М.М. Бикбовым по приглашению руководства Национального Офтальмологического Центра посетила г. Баку и Национальный Центр, а также приняла активное участие в работе научной конференции. В ходе встречи проф. Бикбова М.М. и директора НОЦ им. З. Алиевой проф. Касимова Э.М. было принято решение о двустороннем сотрудничестве институтов и обмене опытом, в том числе в сфере последипломного образования. В рамках научной программы конференции проф. Бикбов М.М. представил программный доклад, посвященный кросслинкингу роговицы в аспекте ее эволюционного развития. Ввиду широкой популяризации этого метода во всем мире, в том числе и в Азербайджане, доклад вызвал большой интерес. В.н.с. отделения хирургии роговицы и хрусталика, к.м.н. Усубов Э.Л. доложил результаты работ, посвященных фемтолазерным технологиям, в сообщениях на темы: «Современный этап развития кератопластики» и «Хирургия катаракты с фемтосекундным лазерным сопровождением».  Широкое применение фемтосекундных лазерных технологий в рутинной практике врачей Уфимского НИИ глазных болезней при выполнении кератопластики и удаления катаракты не оставил равнодушным Азербайджанских коллег и послужил поводом для жарких дискуссий и положительных отзывов о наших работах. Посещение древнего края, прогулки по узким улочкам «Старого города», экскурсии по излюбленным местам туристов и знатоков советской кинематографии, в которых увековечены места съемок таких картин, как «Человек-Амфибия», «Бриллиантовая рука», также оставило много положительных эмоций. Конференция, и вся поездка в целом, наполнили нас впечатлениями и планами на дальнейшее тесное сотрудничество и активное участие в подобных научных событиях.

— Осуществлено участие во Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Состояние и пути совершенствования качества офтальмологической помощи в регионах России» 19-20 мая 2017 года в г. Махачкала, республика Дагестан. Конференция была организована Дагестанским Центром Микрохирургии глаза совместно с Министерством здравоохранения Республики Дагестан и Дагестанским государственным медицинским университетом под эгидой Общества офтальмологов России. Научная программа конференции была посвящена современным тенденциям развития отдельных отраслей офтальмологии, а также вопросам организации офтальмологической помощи в регионах России. Офтальмолгов РБ , к.м.н. Усубов Э.Л. представил доклад на тему: «Фемтосекундные лазерные технологии в трансплантации роговицы». В рамках конференции проходили заседания Северо-Кавказских отделений Общества офтальмологов России и Общероссийской Общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов», заседание Российского общества катарактальных и рефракционных хирургов в Северо-Кавказском федеральном округе.В рамках культурной программы конференции была организована экскурсия в древний город Дербент и крепость «Нарын Кала».Встреча офтальмологов проходила в дружелюбной и гостеприимной обстановке.

— Осуществлено участие 19 мая 2017 года в г. Тбилиси, Республика Грузия, состоялась офтальмологическая конференция в формате круглого  стола. 
На конференции, в работе которой принимали участие офтальмологи Грузии, Украины, России (гг. Санкт-Петербург, Уфа, Краснодар, Волгоград, Самара, Екатеринбург), рассматривались  актуальные проблемы современной офтальмологии. Офтальмологов РБ представили заведующие: 3 микрохирургического отделения к.м.н. Р.Р. Хисматуллин и отделения функциональной диагностики Е.М. Гарипова. В рамках программы круглого стола были представлены доклады, посвященные слезозаместительной терапии после факоэмульсификации катаракты и кераторефракционных операций. Работа конференции прошла в дружеской обстановке, наполненной профессиональной дискуссией и обсуждением наиболее значимых проблем.  Посещение древнейших храмов и монастырей, прогулки по узким улочкам «Старого Тбилиси», также оставило много положительных эмоций. Конференция, и вся поездка в целом, наполнили нас впечатлениями и планами на дальнейшее тесное сотрудничество. 

Осуществлено участие делегации Уфимского НИИ глазных болезней в работе XXIII международного офтальмологического конгресса «Белые ночи», г. Санкт-Петербург

— 29 мая – 2 июня 2017 года в г. Санкт-Петербурге состоялся XXIII международный офтальмологический конгресс «Белые ночи» и XIII конгресс ООО «Ассоциация врачей–офтальмологов». «Белые Ночи» — ежегодный форум, научная программа которого была посвящена новейшим достижениям в области диагностики и лечения глаукомы, хирургического лечения катаракты, нейроофтальмологии, лечения воспалительных и дистрофических заболеваний роговицы и конъюнктивы, лечения патологии орбиты, рефракционной хирургии и другим актуальными вопросами современной офтальмологии.
В работе конгресса приняла участие делегация офтальмологов РБ во главе с директором, чл.-корр. АН РБ, проф. М.М. Бикбовым.
В рамках конференции проходили заседания президиума Общероссийской Общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов», заседания профильной комиссии Министерства Здравоохранения РФ по офтальмологии. Для участников была организована офтальмологическая выставка нового оборудования и презентация современной офтальмологической продукции.


Конференция прошла в дружественной обстановке, с обсуждением докладов и оживленной дискуссией.


От знакомства с культурной столицей нашей Родины было испытано много ярких эмоций. Это город великой истории, с потрясающей архитектурой, великолепными музеями и парками. Конференция, как и вся поездка в целом, наполнили нас незабываемыми впечатлениями.

— Организована 8-9 июня 2017 года очередная VIII Международная конференция по офтальмологии «Восток–Запад», которая проходила в Башкирском государственном театре оперы и балета. Офтальмологический форум собрал 2350 офтальмологов из 12 стран мира: Австрии, Великобритании, Германии, Италии, Индии, Нигерии, Швейцарии и т.д. Ближнее зарубежье представляли делегации офтальмологов из Казахстана, Азербайджана, Узбекистана. Российская офтальмология была представлена большими делегациями ведущих специалистов профильных институтов – МНИИ ГБ им. Гельмгольца, НИИ ГБ, МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова», а также офтальмологами из самых разных регионов страны – от Москвы и С-Петербурга до Хабаровска.  Более 1200 врачей-офтальмологов участвовали в работе конференции с помощью подключения к онлайн-трансляции заседаний. Заседания научных сессий проходили одновременно в трех залах театра. В главном зале в течение двух дней были проведены 8 сессий по самым актуальным проблемам офтальмологии: инфекционно-воспалительной патологии глаз, глаукоме, заболеваниям сетчатки и стекловидного тела, патологии роговицы и хрусталика, детской офтальмопатологии. В первый день работы форума состоялась сессия «Новые подходы к лечению инфекционно-воспалительных заболеваний глаз». На ее заседании прозвучали два программных доклада: проф. Н.А. Ермакова (Москва) представила общие принципы лечения увеитов, проф. Е.А. Дроздова (Челябинск) осветила вопросы дифференциальной диагностики периферических кератитов. Директор глазной клиники и хирургического центра Даршан, проф. Ш. Рао  (Ченнай, Индия) представил вниманию слушателей результаты диагностики и лечения грибкового кератита и синдрома сухого глаза. Кроме того, на сессии были доложены результаты исследований, посвященных таким актуальным проблемам в офтальмологии, как лабораторная диагностика акантамебного кератита (к.м.н. Околов И.Н., С-Петербург), поражения глаз при сифилисе (проф. Хокканен В.М., С-Петербург), лечение рецидивирующей эрозии роговицы шлифовкой боуменовой мембраны алмазным бором (Л.Ю. Текеева, Москва), изменение состояния клеточного иммунитета у больных с оптическим невритом (Д.А. Поваляева, Хабаровск). На заседании сессии «Проблемы диагностики и терапии глаукомы» были представлены программные доклады, посвященные новым технологиям визуализации сетчатки и зрительного нерва, позволяющим диагностировать самые ранние их изменения, еще при отсутствии клинических признаков глаукомы. Так, проф. Курышева Н.И. (Москва) доложила о новых направлениях в диагностике и лечении глаукомы, проф. Лебедев О.И. (Омск) – о возможности активации увеосклерального пути оттока. Проф. Листопадова Н.А. (Москва) представила отдаленные результаты лечения глаукомы простагландинами,  проф. Рябцева А.А. (Москва) – свой опыт использования непрямой лазерной склерэктомии в комплексном лечении острого приступа глаукомы. Большой интерес вызвал доклад профессора кафедры клинической фармакологии и Института медицинской физики Университета г. Вены Л. Шметтерера (Австрия) о взаимосвязи структуры и функции у пациентов с глаукомой.  К.м.н. Петров С.Ю. (Москва) осветил аспекты терапевтического подхода к псевдоэксфолиативной глаукоме и результаты нидлинга в послеоперационном ведении пациентов с глаукомой, Бабайлова О.М. (Челябинск) сообщила о внутренней картине болезни у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой». Доклад проф. Золотарева А.В. (Самара) был посвящен лечению пациентов с сочетанной патологией глаз – катарактой и глаукомой. На сессии «Лечение заболеваний сетчатки и стекловидного тела» ведущие специалисты, занимающиеся вопросами диагностики и лечения заболеваний сетчатки, познакомили слушателей с последними достижениями в данной области офтальмологии. Программный доклад директора офтальмологической клиники госпиталя Vila Franca de Xira М. Амаро (Лиссабон, Португалия) был посвящен вопросам дифференциальной диагностики заболеваний сетчатки. Д.м.н. Сдобникова С.В. (Москва) представила сообщение о клинико-морфологической корреляции при тракционном макулярном синдроме. Проф. В.Ф. Экгардт (Челябинск) доложил о влиянии лазерной коагуляции на функциональные и морфометрические показатели сетчатки у больных диабетической ретинопатией,  к.м.н. О.В. Зайцева (Москва) — о клинических вариантах «сухой» формы возрастной макулярной дегенерации и профилактике прогрессирования заболевания. Доклад д.м.н. Будзинской М.В. (Москва) был посвящен результатам применения анти-VEGF терапии: от клинических исследований до клинической практики. Проф.  В.М. Хокканен (С-Петербург) сообщила о влиянии сочетания полиморфизмов генов CFH и ARMS2 на развитие возрастной макулярной дегенерации. Жабина О.А. (Москва) доложила об аутофлюоресцентной картине глазного дна у пациентов с миопической макулопатей, Фролычев И.А. (Чебоксары) —  об экспериментальном исследовании эффективности и безопасности тампонады витреальной полости перфтордекалином с растворами антибиотиков in vitro и in vivo.

В ходе работы сессии «Патология роговицы» в лекции д-ра медицины из Университета г. Женевы (Швейцария) С. Клинг  были освещены теоретические и практические аспекты применения кросслинкинга у пациентов с тонкой роговицей. Проф. Корниловский И.М. (Москва)  сообщил об оптимизации эксимерлазерной хирургии при патологии роговицы. Ряд докладов был посвящен различным аспектам кератопластики. Так, д.м.н. Калинников Ю.Ю. (Москва) доложил об интраоперационной профилактике роговичного астигматизма при кератопластике у пациентов с кератоконусом,  Абдулалиева Ф.И. (Баку, Азербайджан) – о результатах применения ламеллярной кератопластики методом полулунной резекции стромы роговицы при пеллюцидной маргинальной дегенерации; д.м.н. Искаков И.А. (Новосибирск) представил особенности фемтодиссекции при разных видах кератопластики с использованием материала для восстановления роговицы. Большой интерес вызвали доклады, посвященные лечению эктазий роговицы. Синицын М.В. (Чебоксары) и Баталина Л.В. (Москва) представили результаты имплантации интрастромальных колец, в т.ч. с применением фемтосекундного лазера у пациентов с кератоконусом. Вишнякова Е.Н. (Калуга) и Зотов В.В. (Чебоксары) сообщили о результатах применения кросслинкинга роговицы. Проф. Золоторевский А.В. (Москва) доложил о хирургическом лечении патологии роговицы с использованием «Материала для восстановления роговицы» глазного банка «АЙЛАБ». Параллельно работе сессий  в главном зале и сателлитных симпозиумов в малом зале №2, практически весь первый рабочий день из операционных Уфимского НИИ глазных болезней в Малом зале №1 транслировалась «живая хирургия », на которой лучшие офтальмохирурги демонстрировали свое высочайшее мастерство на таких показательных операциях, как хирургия катаракты, в т.ч. фемто-ассистированная, на ультразвуковой системе Centurion с навигационным сопровождением Verion и имплантацией торических и мультифокальных ИОЛ премиум-класса, в частности, трифокальной PanOptix (Б.В. Лаптев, Екатеринбург; И.И. Хуснитдинов, Уфа; Ю.К. Бурханов, Уфа) и витреоретинальные вмешательства (В.Н. Казайкин, Екатеринбург; С.В. Иванов, Москва; Д.Г. Арсютов, Чебоксары, Р.Р. Файзрахманов и К.Н. Ахтямов, Уфа). Второй день конференции начался в 8 часов утра в конференц-зале отеля Холидей Инн со встречи с проф. А. Хоммером («завтрак с профессором»), который дал краткую информацию о состоянии государственной офтальмологической службы в Австрии. Затем он  и И.И. Хуснитдинов (Уфа) представили аудитории несколько сложных  клинических случаев из своей практики, касающихся глаукомных больных (диагностики глаукомы, в т.ч. низкого давления, аггравации для получения повышенной пенсии, редких осложнений после операций и т.п.). На заседании сессии «Детская офтальмопатология», которое состоялось 9 июня, вниманию слушателей была представлена информация о новых технологиях диагностики и лечения заболеваний глаз, позволяющих улучшить качество офтальмологической помощи пациентам детского возраста. Профессор Р. Дьюк, доцент кафедры офтальмологии и детского здоровья глаз Университета г. Калабар (Нигерия) сообщила о результатах транссклеральной диодной лазерной циклофотокоагуляции в лечении афакической глаукомы у детей. Проф. Жукова О.В. (Самара) представила причины неудовлетворительных отдалённых результатов хирургического лечения сходящегося содружественного косоглазия у детей, д-р У. Кампф (Дрезден, Германия) доложил о применении телемедицины в лечении амблиопии.  Ядыкина Е.В. (Челябинск) осветила вопросы хирургического лечения осложненной увеальной катаракты у детей, д.м.н. Зайдуллин И.С. (Уфа) — интраокулярной коррекции у грудных детей. На заседании сессии  «Патология хрусталика» были заслушаны программные доклады. В частности, к.м.н. Соболев Н.П. (Москва) осветил вопросы мультифокальной коррекции. Доктор Арун Кумар Галли из Королевского хирургического колледжа (Ченнай, Индия) представил свою оценку факичных ИОЛ в рамках клинического исследования. Проф. Еричев В.П. (Москва) сообщил о результатах лечения пациентов с глаукомой и патологией. Проф. Иошин И.Э. (Москва) предложил обсудить дискуссионные вопросы хирургии катаракты, а  к.м.н. Тепловодская В.В. (Москва) рассказала об опыте практического применения катарактально-рефракционного комплекса. Также были представлены сообщения о профилактике клинических проявлений реактивного синдрома глаза при факоэмульсификации катаракты (к.м.н. Югай М.П., Москва), результатах коррекции роговичного астигматизма торическими ИОЛ (Мурашев А.О., Москва), опыте применения мультифокальных линз в Уфимском НИИ ГБ (к.м.н. Оренбуркина О.И., Уфа) и использования системы Verion-LensX при факоэмульсификации с применением лимбальных послабляющих разрезов (Мальгин К.В., Оренбург). На сессии по витреоретинальной хирургии к.м.н. О.В. Шиловских (Екатеринбург) сообщил о положительном опыте применения имплантата дексаметазона при лечении кистозного макулярного отека у пациентов с хроническим неинфекционным увеитом и артифакией. Проф. А.Н Самойлов (Казань) продемонстрировал клинические примеры хирургического лечения больших макулярных разрывов. Заметный интерес вызвал доклад директора Института анатомии Медицинского факультета Дрезденского технического университета Р. Функа (Дрезден, Германия), посвященный инновационным исследованиям свойств фоторецепторов сетчатки. Сообщение д.м.н. Е.В. Карловой (Самара) касалось различных методов лечения вторичной глаукомы после витреоретинальных вмешательств. Имплантации субретинальных чипов у больных с пигментным ретинитом был посвящен доклад главного врача Офтальмологической городской Больницы Дрезден-Фридрихштадт Г. Сакса (Германия). Большой интерес у аудитории вызвал также прекрасно иллюстрированный доклад М. Амаро (Португалия), посвященный дифференциальной диагностике различных заболеваний сетчатки. Доклады, посвященные различным аспектам витреоретинальной хирургии, были представлены к.м.н. С.В. Ивановым (Москва),  Л.Е. Сдобниковой (Москва),  к.м.н. А.Ю. Клейменовым (Екатеринбург).

В малом зале №1 утренняя политематическая сессия началась с докладов, посвященных актуальным вопросам клинической офтальмологии. Проф. М.Г. Катаев (Москва) представил показательные результаты пластических операций на веках при самой различной офтальмопатологии. Обзорный доклад проф. Т.Н. Киселевой (Москва) был посвящен современным методам исследования гемодинамики глаза и медикаментозному лечению сосудистой патологии органа зрения, сообщение Г.Х. Ализаде (Москва, Баку) – поражению конъюнктивы и эпителия роговицы при гипоксии в эксперименте. И.Н. Околов (С.-Петербург) поделился результатами сравнительной оценки цитотоксичности 7 слезозаместительных препаратов с использованием клеточных структур. Проблемам дифференциальной диагностики увеальной меланомы посвятила свой доклад проф. Е.Е. Гришина (Москва). Об эффективности оперативного лечения ожоговых бельм роговицы с использованием аллотрансплантации конъюнктивально-лимбальных лоскутов рассказал к.м.н. Б.В. Лаптев (Екатеринбург). Опыт Калужского филиала МНТК «Микрохирургия глаза» по проведению консультативно-диагностических приемов в условиях передвижного медицинского комплекса представила А.С. Карпунина (Калуга). В докладе к.м.н. Е.В. Егоровой (Новосибирск) были отмечены особенности витреолентикулярного интерфейса при артифакии. К.м.н. А.О. Лосицкий (Оренбург) в своем докладе остановился на аналитической оценке управляемых факторов риска развития осложнений и клинически значимых характеристиках пациентов при проведении хирургического лечения глаукомы. О положительной эффективности модифицированной методики перевернутого лоскута внутренней пограничной мембраны в лечении больших макулярных разрывов сообщил к.м.н. Д.В. Петрачков (Самара), о результатах анализа сопутствующей патологии у пациентов ПОУГ в разных возрастных группах рассказала – к.м.н. С.И. Макогон (Барнаул). Большой интерес аудитории вызвала и молодежная сессия, посвященная фундаментальным и прикладным аспектам современной офтальмологии. На ней было представлено 10 докладов из различных регионов страны, а также из Казахстана. В своем заключительном слове акад. РАН С.Э. Аветисов (Москва), который являлся председателем президиума, отметил высокий научный уровень всех представленных докладов и подготовленность молодых ученых, которые исчерпывающим образом ответили на возникшие у коллег вопросы. Следующая сессия была посвящена совершенствованию методов лечения глаукомы и факохирургии в осложненных случаях. Открыл данную сессию Заведующий офтальмологическим отделением, руководитель амбулаторного отделения по глаукоме Госпиталь Гера А. Хоммер (Вена, Австрия), который в своем обзорном докладе коснулся эффективности медикаментозного, лазерного и оперативного методов лечения открытоугольной глаукомы.  Показания и особенности медикаментозной подготовки к хирургическому лечению глаукомы явились темой сообщения проф. В.П. Еричева (Москва), особенности факоэмульсификации на фоне глаукомы – проф. И.Э. Иошина (Москва), комбинированная хирургия катаракты и глаукомы с модифицированными методиками антиглаукомного компонента – проф. М.А. Фролова (Москва) и проф. К.Б. Першина (Москва), устранение блокады зоны операции корнем радужки при непроникающей хирургии глаукомы путем дозированного введения вискоэластика в переднюю камеру и под склеральный лоскут – А.В. Опалетиной (Москва), гипотензивная терапия ПОУГ после факоэмульсификации – д.м.н. Е.В. Карловой (Самара), особенности удаления хрусталика в глазах с короткой передне-задней осью для профилактики острого приступа глаукомы – к.м.н. А.Н. Марченко (Хабаровск). Конференция закончилась пленарным заседанием в главном зале, на котором сначала с приветственными словами к участникам конференции выступили Президент Академии наук Республики Башкортостан А.С. Гаязов и заместитель Министра Здравоохранения РБ  Э.Р. Сыртланова. Затем были заслушаны лекции Почетных профессоров Уфимского НИИ глазных болезней, академика РАН С.Э. Аветисова, касающаяся терминологических заблуждений при осложненных рефракционных нарушениях, и Президента Российского глаукомного общества, проф. Е.А. Егорова, который осветил современные медикаментозные подходы к ведению глаукомных больных группы риска. Кроме того, второй раз на  конференции «Восток-Запад», как дань памяти и уважения основателю одной из крупнейших офтальмологических школ России, была вручена медаль им. проф. В.П. Одинцова. На этот раз лауреатом почетной награды за выдающиеся достижения в области отечественной офтальмологии стал Председатель общества офтальмологов России, заместитель генерального директора по научной работе ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» профессор Б.Э. Малюгин (Москва). Его лекция была посвящена особенностям тактики лечения пациентов с эндотелиальной дистрофией роговицы (Фукса) в сочетании с катарактой. В малых залах было проведено 8 сателлитных симпозиумов по различным тематикам офтальмопатологии. 


Вполне обоснованное  внимание участников конференции привлек сателлитный симпозиум, посвященный правовой защите интересов не только врача, но и медицинского учреждения. На нем были рассмотрены также вопросы уголовной и гражданской ответственности врача. Было констатировано, что, к сожалению, в России нет профессиональных медицинских ассоциаций  по защите прав врачей. В целях быстрого и объективного реагирования на жалобы пациентов рекомендовано создание в медицинских учреждениях «Отдела качества медицинский помощи» или наличие специалиста по конфликтным ситуациям (Е.С. Абдрахманова, А.А. Сальманов, А.Г. Фархутдинова, все – Уфа).  Впервые в этом году была организована по фемтохирургии роговицы и хрусталика  («Инновамед» и Ziemer, Швейцария), факоэмульсификация катаракты («Centurion + Verion», «Alcon», CША), интравитреальное введение препаратов («Novartis», Швейцария). На конференции была развернута выставка современного офтальмологического оборудования и препаратов, в которой участвовало более 20 фирм. Кроме того, традиционно на ней представлена печатная и инновационная офтальмологическая продукция Уфимского НИИ глазных болезней, в т.ч. только что вышедшие четыре номера научно-практического журнала «Точка зрения. Восток-Запад» за 2017 год, из которых два являлись монотематическими и были посвящены диагностике и лечению заболеваний роговицы, а также витреоретинальной патологии и заболеваниям зрительного нерва.

— Осуществлено участие сотрудников Уфимского НИИ глазных болезней в работе XIV Юбилейной Всероссийской научной конференции с международным участием «Федоровские чтения – 2017».

Делегация сотрудников Уфимского НИИ глазных болезней во главе с директором, чл.- корр. АН РБ, профессором М.М. Бикбовым, 15-16 июня 2017 года приняла участие в   работе XIV Юбилейной Всероссийской научной конференции с международным участием «Федоровские чтения – 2017». Конференция была посвящена 90-летнему юбилею основателя МНТК «Микрохирургия глаза» — всемирно известного офтальмолога, академика Святослава Николаевича Федорова. На торжественном открытии конференции с приветственным словом к ее участникам выступил Генеральный директор ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова», профессор Чухраев А.М. Почетные гости конференции – сподвижники и ученики Святослава Николаевича (Захаров В.Д., Ивашина А.И., Копаева В.Г., Кодо Окуяма, Зуев В.К.) осветили исторические вехи его жизни и вклад в российскую и мировую офтальмологию. С воспоминаниями о С.Н. Федорове выступил чл.-корр. АН РБ, профессор М.М. Бикбов. Научная программа конференции была посвящена современным достижениям в диагностике и лечении больных глаукомой, фундаментальным проблемам патологии сетчатки и ретинального пигментного эпителия, нейроофтальмологии, вопросам развития методов планирования и управления в системе оказания офтальмологической помощи и др. В рамках конференции были организованы видеосимпозиум «Нестандартные клинические случаи в практике катарактального хирурга» и интерактивная постерная сессия. Офтальмологи РБ представили три доклада на сессиях по детской офтальмологии: Г.Х. Зайнутдинова «Лечение рефракционной амблиопии у детей с применением программы «Аmblyocation»; И.С. Зайдуллин «Предсказуемость расчета оптической силы ИОЛ у грудных детей с врожденной катарактой»; А.С. Файзуллина «Исследование калибра сосудов сетчатки у детей с ретинопатией недоношенных».

— 14 июня 2017 г. научные сотрудники офтальмологи РБ Каланов М.Р. и Астрелин М.Н. принимали участие в XII Всероссийской научной конференции молодых ученых “Актуальные проблемы офтальмологии” («МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова», г. Москва). Конференция была разделена на несколько секций, в которых рассматривались научные работы, посвященные вопросам диагностики и хирургического лечения различной офтальмопатологии. Каланов М.Р. представил доклад “Пилинг внутренней пограничной мембраны при пролиферативной диабетической ретинопатии” на секции “Разработка и совершенствование хирургических технологий в офтальмологии”. Астрелин М.Н. занял II место с докладом “Проницаемость склеральной ткани, насыщенной рибофлавином, для ультрафиолета А в эксперименте” на секции “Фундаментальные биомедицинские подходы к разработке инновационных методов лечения офтальмологической патологии” и был награжден сертификатом на прохождение двухнедельного цикла повышения квалификации (WETLAB) на базе «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова», г. Москва.

Осуществлено участие делегация офтальмологов РБво главе с директором, чл.-корр. АН РБ, профессором М.М. Бикбовым, 22-23 июня 2017 года приняла участие в работе офтальмологической конференции с международным участием «Ерошевские чтения – 2017». Конференция была посвящена 115-летию со дня рождения Героя Социалистического труда, лауреата Государственной премии СССР, заслуженного деятеля науки РСФСР, чл.-корр. АМН СССР, профессора Тихона Ивановича Ерошевского. На торжественном открытии конференции с приветственным словом к ее участникам выступили главный врач ГБУЗ «Самарская областная клиническая офтальмологическая больница им. Т.И. Ерошевского», профессор А.В. Золотарев, Министр здравоохранения Самарской области Г.Н. Гридасов, директор ГБУ «Уфимский НИИ глазных болезней АН РБ», чл.-корр. АН РБ, профессор М.М. Бикбов, ректор СамГМУ, академик РАН, профессор Г.П. Котельников Научная программа конференции была посвящена современным аспектам лечения витреоретинальной патологии, терапевтической офтальмологии, тактике при осложнениях хирургии глаукомы, инновационным решениям коррекции пресбиопии, новым технологиям в контактной коррекции, оптометрии, а также аспектам пластической хирургии и офтальмоонкологии, детской офтальмопатологии. Сотрудники нашего института представили два доклада на сессиях по современной терапии офтальмопатологии и детской офтальмопатологии:

— Р.Р. Файзразманов. Дифференцированный подход к лечению пациентов с различными видами макулярных отеков.

— И.С. Зайдуллин. Особенности расчета оптической силы ИОЛ у детей первого года жизни с врожденной катарактой

В рамках конференции состоялась вторая ежегодная встреча Мастерской «ВИДЕОРЕТИНА 3D». Ведущие российские офтальмохирургии показали свое мастерство при выполнении операций у пациентов с патологией заднего отрезка глаза. Очень приятно отметить участие в данной программе зав. отделением витреоретинальной и лазерной хирургии Уфимского НИИ глазных болезней, д.м.н. Файзрахманова Р.Р., который в рамках «живой хирургии» продемонстрировал выполнение операции при макулярной патологии.

— Делегация Региональной общественной организацией «Обществом врачей-офтальмологов Республики Башкортостан» приняла участие в работе Юбилейной Всероссийской научно-практической конференции «Фемтосекундные технологии в офтальмологии», приуроченной к 30-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «МНТК «Микрохирургии глаза» имени академика С.Н. Федорова», 90-летию академика С.Н. Федорова, юбилею директора Чебоксарского филиала Н.П. Паштаева. Конференция состоялась 25-26 августа 2017 г. в Чувашском государственном театре оперы и балета, г. Чебоксары. На торжественном заседании, посвященным юбилейным датам выступили Глава Чувашской Республики М.В. Игнатьев, генеральный директор ФГАУ «МНТК «Микрохирургии глаза» имени академика С.Н. Федорова», профессор А.М. Чухраев и другие официальные лица.

Научная программа конференции включала доклады, посвященные различным аспектам использования фемтосекундных лазеров при хирургии катаракты, рефракционных вмешательствах и кератопластике. Сотрудники нашего института представили два доклада: Казакбаева Р.А. Сравнительная оценка результатов мануальной и фемтолазерной передней послойной кератопластики; Бурханова Ю.К. Сравнение эффективности различных фемтолазерных систем в хирургии катаракты. Большой интерес слушателей и яркую дискуссию вызвал разбор клинических случаев, представленных на сессии видеодокладов по фемтохирургии катаракты. В ходе работы круглого стола обсуждались вопросы диагностического обследования пациентов с рефракционными вмешательствами в анамнезе.

— Делегация Региональной общественной организацией «Обществом врачей-офтальмологов Республики Башкортостан» приняла участие в работе 17-ого конгресса Европейского общества витреоретинальных специалистов «EURETINA» 2017.

С 7 по 10 сентября 2017 в городе Барселона (Испания) состоялся  17-й конгресс Европейского общества витреоретинальных специалистов «EURETINA» 2017. Делегация института была представлена в лице заведующего отдалением «Витреоретинальной и лазерной хирургии», д.м.н., Файзрахмановым Ринатом Рустамовичем, двумя научными сотрудниками этого отделения Калановым Маратом Римовичем и Зайнуллиным Ринатом Мухаметовичем, а также врачом-офтальмологом Салаватовой Венерой Фанисовной. Делегацией  Региональной общественной организацией «Обществом врачей-офтальмологов Республики Башкортостан» было представлено 6 устных докладов и 10 электронных постеров, что является рекордом среди всех российских и зарубежных учреждений — участников данного форума. Такая высокая активность нашего института на столь представительном конгрессе была неоднократно отмечена международным сообществом офтальмологов. Конгресс прошел в международном конференц-центре Барселоны. Всего в конференции приняли участие около 3000 специалистов в области сетчатки из разных стран.  


Научная программа конференции включала 11 основных сессий, 30 сателлитных симпозиумов,  25 сессий устных докладов, 40 учебных курсов, 4 обучающих курса по офтальмохирургии. Тематика курсов по офтальмохирургии включала: введение в витреоретинальную хирургию, методы комбинированной хирургии с внутриглазной тампонадой, способы витреоретинальной хирургии при изменении положения хрусталика глаза, показания и методики проведения интравитреальных инъекций. Основные направления работы конгресса охватили самую распространенную и тяжелую патологию заднего отдела глазного яблока, такую как центральный серозный хориоретинит, возрастная макулярная дегенерация, анти-VEGF терапия, макулярный отек разной этиологии, увеит, диабетическая ретинопатия, миопия, разные формы отслойки сетчатки, хирургической лечение витреоретинальной патологии. Также прошли тематические выставки, на которых были представлены диагностическое и хирургическое офтальмологическое оборудование ведущих мировых производителей.

В общей сложности, в конгрессе было представлено 57 докладов из Российской Федерации, из них 19  устных. Делегация офтальмологов РБ представила следующие доклады:

·         Сравнительный анализ комбинации витрэктомии с ранибизумабом против витрэктомии в качестве монотерапии при диабетическом макулярном отеке (Зайнуллин Р. М.)

·         Структурное изменения параметров ДЗН и слоя нервных волокон у пациентов с окклюзией центральной вены сетчатки с использованием swept-source технологий (Салаватова В. Ф.) 

·         Новый подход к хирургическому лечению скрытой неоваскуляризации (Файзрахманов Р. Р.)

·         Эффективность комбинированного хирургического лечения пациентов с развитой стадией пролиферативной диабетической ретинопатии (Каланов М. Р.)

·         Выбор тампонады витреальной полости в борьбе с геморрагическими осложнениями у пациентов с пролиферативной диабетической ретинопатией (Каланов М. Р.)

·         Пилинг внутренней пограничной мембраны при диабетическом макулярном отеке (Зайнуллин Р. М.)

Тематика докладов включала хирургическое лечение  осложненной  диабетической ретинопатии, далеко зашедшей возрастной макулярной дегенерации, применение новых способов диагностики и хирургии центральной области сетчатки. 
Ежегодное участие сотрудников Уфимских офтальмологов с докладами в работе международного форума «EURETINA» свидетельствует о высоком уровне научных исследований и признании института международным офтальмологическим сообществом.

 

С 26 по 30 сентября 2017 года во Франции, г. Ницца, прошла 20-я юбилейная международная конференция EVER – European Association for Vision and Eye Research. Это научная конференция для исследователей в области заболеваний зрительного анализатора и смежных дисциплинах, где изучаются фундаментальные аспекты медицины и офтальмологии. 
EVER — ведущая офтальмологическая исследовательская ассоциация в Европе, которая охватывает все области офтальмологии и смежных наук. В настоящее время EVER насчитывает более 850 членов из 48 стран по всему миру и представлена 11 научными разделами. Одним из основных направлений деятельности EVER является организация высококачественного исследовательского совещания. Обычно в конгрессе принимают участие делегаты со всего мира, а мероприятия включают основные лекции, с которыми выступают выдающиеся специалисты, и симпозиумы по интересам в различных областях офтальмологической науки. 

— Конгресс EVER — 2017 традиционно проводился в конференц-центре Acropolis Convention Center, расположенном в Ницце, Франция, в его работе приняли участие более тысячи делегатов из различных стран. Научная программа конференции охватывала не только все разделы офтальмологической дисциплины, но и генетики, нейрофизиологии, медицинской робототехники. В рамках конференции проходили организационные и научные заседания, а также была представлена небольшая выставка современного офтальмологического оборудования, инструментария и фармакологических изделий. Делегация офтальмологов РБ приняла участие в работе конференции. Группа авторов (Бикбова Г.М., Усубов Э.Л., Казакбаева Г.М., Казакбаев Р.А.) под руководством профессора Бикбова М.М. представила два  постерных доклада в разделе «Cornea and Ocular Surface»: имплантация роговичного кольца Миоринг в комбинации с кросслиникнгом роговицы в лечении кератоконуса; сравнительная оценка фемтолазер-ассистированной и мануальной передней послойной кератопластики при кератоконусе; постерные сессии, в отличие от традиционных конференций, представлены в интерактивном режиме, и докладчик отвечает на вопросы модераторов и слушателей, отстаивая свою точку зрения. В рамках конференции были интересные встречи с ведущими офтальмологами мира: профессором H.S. Dua, профессором A. Dick, профессором L. Shmetterer и другими иностранными коллегами, которые проявили неподдельный интерес к Уфимской офтальмологической школе и желание поучаствовать в работе нашей ежегодной Международной конференции по офтальмологии «Восток-Запад».

— Делегация сотрудников офтальмологов РБ во главе с директором, чл.-корр. АН РБ, профессором М.М. Бикбовым, приняла участие в работе «X Российского общенационального офтальмологического форума». Форум состоялся 3-5 октября 2017 года в Москве, отель «Рэдиссон САС Славянская». В работе конференции приняли участие более 2 тысяч участников, в т.ч. 78 зарубежных представителей. Научная программа конференции была посвящена вопросам современных технологий в офтальмологии, оказания офтальмологической помощи в рамках предиктивной, превентивной и персонализированной медицины, диагностики и лечения заболеваний сетчатки, глаукомы, врожденных и наследственных заболеваний глаз, фундаментальных и прикладных исследований в офтальмологии.  В научной программе форума от Уфимского НИИ глазных болезней было представлено 2 доклада. Директор института, чл.-корр. АН РБ, профессор М.М. Бикбов представил программный доклад в секции «Современные технологии в офтальмологии» на тему: «Кросслинкинг роговицы. Особенности морфологических изменений тканей глаза». Заведующий детским микрохирургическим отделением, докт. мед. наук И.С. Зайдуллин представил доклад  «Расчет оптической силы ИОЛ у грудных детей  с врожденной катарактой» в секции «Врожденные и наследственные заболевания глаз». В рамках конференции было проведено заседание профильной комиссии по офтальмологии и детской офтальмологии при Экспертном совете Министерства здравоохранения Российской Федерации. Одновременно с работой пленарных заседаний проводились сателлитные симпозиумы, на которых были представлены доклады известных офтальмологов.

— 13 октября 2017 года в Уфимском НИИ глазных болезней в корпусе по ул. Авроры, 14 состоялось заседание круглого стола «Современные методы лечения заболеваний глаз у детей», организованного для детских офтальмологов Уфы и республики совместно с компанией ООО «ТЕА ФАРМА». Данное мероприятие ставило своей целью ознакомить специалистов  с различными подходами к лечению бактериальной инфекции глаз у детей различных возрастных групп. Вниманию слушателей были представлены два доклада. Офтальмолог клиники «Современные медицинские технологии», кандидат медицинских наук Воронцова Т.Н. (Санкт-Петербург) выступила с лекцией на тему: «Особенности антибактериальной терапии воспаления глазной поверхности в детской практике». Доктор медицинских наук Зайнутдинова Г.Х. представила сообщение на тему: «Антибактериальная терапия воспалительных заболеваний глаз у детей». Заседание круглого стола детских офтальмологов прошло в рабочей дружественной обстановке с активным обсуждением наиболее актуальных вопросов детской офтальмологии.

— 11 октября в г. Лиссабон, Португалия, состоялся ежегодный XXXV Конгресс Европейского общества катарактальных и рефракционных хирургов (ESCRS — 2017). Этот крупнейший офтальмологический конгресс года состоялся в Международном выставочном центре. На церемонии открытия президент ESCRS David Spalton отметил масштабность данного форума: в его работе приняли участие почти 10 тысяч делегатов из 116 стран, проф. Б.Э. Малюгин был награжден Медалью им. Бинкхорста (Binkhorst Medal) и представил почетную лекцию, посвященную хирургии катаракты в глазах с высоким риском. Научная программа конгресса включала 492 устных и 1257 постерных докладов, 125 обучающих курсов и 64 Wetlab. В центре внимания были вопросы хирургии катаракты в осложненных случаях, фемтолазер-ассистированная факоэмульсификация, имплантация различных моделей ИОЛ, рефракционные операции, патология роговицы и исследование ее биомеханики, кросслинкинг и др. 
В работе конгресса приняла участие делегация офтальмологов РБ  в составе директора, член-корреспондента АН РБ, проф. М.М. Бикбова, заместителя главного врача по инновационному развитию, к.м.н. Ш.Р. Кузбекова и зав. 1 микрохирургическим отделением, к.м.н. М.Ш. Абсалямова.

Участие сотрудников института представили следующие постерные доклады: 
— Usubov E., Bikbov M., Surkova V., Khalimova L., Titoyan K., Mukhamadieva S. Topography of the demarcation line after UV corneal cross-linking with progressive keratoconus 
-Usubov E., Bikbov M., Astrelin M., Surkova V. Prospects for using scleral cross-linking with riboflavin and ultraviolet A (UVA) in progressive myopia 
— Zaynullina N., Bikbov M., Usubov E. Long-term results of standard corneal cross-linking with progressive keratoconus 
-Usubov E., Bikbov M., Titoyan K., Surkova V., Khikmatullin R. Assesment of the significance of ratios obtained with the use of ORB-scan corneal topography system im diagnostic of subclinical keratoconus 
— Orenburkina O., Bikbov M., Absalyamov M., Burkhanov Y., Sarvarov D., Nuriev I., Bikbulatova A. The results of Femtophacoemulsification of cataract with «blended» multifocal IOL 
— Sarvarov D., Bikbov M., Orenburkina O., Zainullina N. Clinical and functional outcomes of femtosecond laser-asisted cataract surgery 
— Pasikova N., Bikbulatova A., Bikbov M. Retrospective analysis of the accuracy of intraocular lens power calculation formulas in patients after anterior radial keratotomy 

Большой интерес у участников конгресса вызвали видеосессия, а также сессия «Лучшие из лучших», где были отмечены доклады, вызвавшие наибольший интерес у слушателей. 
Как и всегда, в рамках ESCRS состоялась выставка, на которой ведущие мировые производители представили диагностическое и хирургическое офтальмологическое оборудование, научную литературу.

— Осуществлено участие в работе ежегодного XVIII Всероссийского Конгресса катарактальных и рефракционных хирургов с международным участием «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии», 19 — 21 октября 2017 г., МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова (Москва). Делегация офтальмологов РБ во главе с директором, проф. Бикбовым М.М. приняла участие в работе ежегодной XVIII Всероссийского Конгресса катарактальных и рефракционных хирургов с международным участием «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии». Конгресс состоялся 19-21 октября 2017 г. в Москве. В работе конференции приняли участие около 1500 специалистов, представляющих разные регионы России, страны ближнего и дальнего зарубежья: Беларуси, Казахстана, Узбекистана, Молдовы, Латвии, Украины, Сингапура, Австрии, Германии, Франции, Индии, Израиля, США, Испании, Италии и др. Первый день работы конференции прошел в МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова и был полностью посвящен вопросам диагностики и лечения пациентов с глаукомой. Основная часть конгресса, посвященная катарактальной и рефракционной хирургии, состоялась в Конгресс-парке гостиницы «Рэдиссон Ройал Москва». Конференцию открыл генеральный директор МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова профессор А.М. Чухраёв, участников приветствовали председатель Правления Общества офтальмологов России проф. Малюгин Б.Э. и другие почетные гости. Было представлено 3 доклада: д.м.н. Зайдуллин И.С. «Врожденная катаракта у грудных детей: особенности расчета оптической силы ИОЛ»; к.м.н. Оренбуркина О.И.  «Результаты имплантации мультифокальных ИОЛ при факоэмульсификации катаракты с фемтолазерным сопровождением»; Нуриев И.Ф. «Применение торических ИОЛ при коррекции астигматизма в нестандартных случаях хирургии катаракты». Большой интерес вызвала сессия Академии Ziemer, в ходе которой доктора из России, Сингапура и Австрии поделились опытом хирургии катаракты, кератопластики, лазерной аркуатной кератотомии с использованием фемтолазера LDV Z8. Большой интерес аудитории вызвали заседания следующих секций: «Фемтосекундные технологии в коррекции аномалий рефракции», «Новые направления в интраокулярной коррекции афакии. Мультифокальные и торические ИОЛ», «Современные тенденции в хирургическом лечении врожденной катаракты у детей», а также видеосимпозиум «Сложные клинические случаи из практики катарактального хирурга». На конференции были представлены лучшие фильмы-призеры фестиваля конгресса Американского общества катарактальных и рефракционных хирургов (ASCRS) 2017 года. Традиционно проходила выставка современного офтальмологического оборудования и инструментария отечественных и зарубежных компаний-производителей.

— 16 ноября 2017г. в г. Екатеринбург прошла научно-практическая конференция офтальмологов Свердловской области «Фармакотерапия в офтальмологии». Местом проведения был выбран конференц-зал бизнес центра «Палладиум». На конференции приняли участие офтальмологи г. Екатеринбург и соседних регионов. Основные доклады, представленные на конференции: Влияние    гипотензивной    терапии аналогами   простагландинов   на биомеханические    свойства корнеосклеральной   оболочки   глаза   и морфофункциональное состояние  зрительного  нерва. Арутюнян  Лусине  Левоновна, д.м.н., заведующая диагностическим отделением глазного центра «Восток-Прозрение», Москва. Терапия глаукомы на современном этапе: опыт применения препарата, не содержащего  консервант. Солянникова Ольга Владимировна, к.м.н., доцент кафедры глазных болезней Южно-Уральского государственного медицинского университета, г. Челябинск. Комплексное лечение переднего отдела глаза: Прицел на микроциркуляцию, регенерацию и защиту поверхности. Дроздова Елена Александровна, д.м.н., профессор кафедры офтальмологии Южно-Уральского государственного медицинского университета, Челябинск Новые подходы в диагностике и лечении синдрома сухого глаза. Стафилова Вероника Захаровна, и.о. заведующей диагностическим отделением Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза», Екатеринбург.
Современная фармакотерапия гнойных кератитов. Ионкина Ирина Валерьевна, к.м.н., врач офтальмолог Областной клинической больницы №1, Екатеринбург. Из  Республики Башкортостан был приглашен заведующий отделением витреоретинальной и лазерной хирургии д.м.н. Файзрахманов Ринат Рустамович, который представил доклад «Новые возможности лечения влажной формы ВМД. Данные реальной клинической практики». Доклад получил высокую оценку и вызвал огромный интерес со стороны слушателей.

— В рамках сателлитного симпозиума «Актуальные вопросы лечения офтальмопатологии», который состоится 24 ноября 2017 г., будет проведен мастер-класс офтальмохирурга из Италии – доктора Paolo Bordin из госпиталя г. Леньяго, провинция Верона. Один из ведущих хирургов Италии, д-р Bordin впервые приехал в Уфу, в институт глазных болезней. В  ходе «живой хирургии» — демонстрации показательных операций из операционной Уфимского НИИ глазных болезней, д-р Р. Bordin продемонстрирует офтальмологам новые технологии оперативного лечения пациентов с пролиферативной диабетической ретинопатией.

— Осуществлено участие в работе Юбилейного XV Международного конгресса Российского глаукомного общества и заседания Межнационального экспертного совета по проблемам глаукомы стран СНГ, Грузии, Балтии и Восточной Европы, 1 — 2 декабря 2017 г., Москва. Делегация Уфимских офтальмологов во главе с директором, членом-корреспондентом АН РБ, профессором Бикбовым М.М. приняла участие в работе Юбилейного XV Международного конгресса Российского глаукомного общества «Глаукома: теории, тенденции, технологии. HRT/Spectralis Клуб Россия» и заседания Межнационального экспертного совета по проблемам глаукомы стран СНГ, Грузии, Балтии и Восточной Европы. Конгресс состоялся 1-2 декабря 2017 г. в Москве. В работе конференции приняли участие около 1100 специалистов, представляющих все регионы России, страны ближнего и дальнего зарубежья: Беларуси, Казахстана, Узбекистана, Молдовы, Грузии, Латвии, Украины, Сингапура, Австрии, Германии, Греции и др. Сотрудники института представили на конгрессе 5 докладов. Программный доклад на тему «Современные подходы к дренажной хирургии глаукомы» проф. Бикбов М.М. представил на заседании «Клуб главных редакторов». Кроме того, прозвучали следующие доклады: Бикбов М.М., Хуснитдинов И.И. «Результаты каналопластики новым устройством Глаустент»; Абдрахманова Е.С. «Сложно ли защитить в суде интересы медицинской организации?»; Хуснитдинов И.И. «Клапан Ахмед: I will be back»; Хуснитдинов И.И.

В течение 2017 года под руководством чл.-корр. АН РБ, д.м.н., профессора М.М. Бикбова сотрудники II микрохирургического отделения Уфимского НИИ глазных болезней в составе зав. отделением, к.м.н. И.И. Хуснитдинова, врачей — к.м.н. Чайка О.В., Исрафиловой Г.З., Казакбаева Р.А., принимали активное участие в многоцентровом исследовании популяционных норм уровней офтальмотонуса. Итоги большой работы были доложены и обсуждены в ходе работы конгресса. 

Катаракта — Кругозор Тула

Факты и мифы о катаракте

Еще несколько лет назад для многих людей старше 60 лет диагноз катаракта звучал, как приговор. Катаракта – болезнь коварная, и обычно она развивается медленно, поэтому человек не сразу замечает, что у него образовался такой скверный недуг и не спешит обращаться к врачу.

Но это неправильно, потому что только офтальмолог сможет обнаружить катаракту еще на ранней стадии, в кратчайшие сроки, устранив заболевание. Существует огромное количество мифов и домыслов о катаракте.

Миф №1. Катаракта – несерьезное заболевание

Это – действительно миф, потому что катаракта – одно из серьезнейших глазных заболеваний, которым чаще всего страдают люди в пожилом возрасте. Безусловно, катаракта может встречаться и у молодых людей, но скорей всего это будет следствием повреждения хрусталика при травмах, ультрафиолетовых облучениях, воздействии некоторых химических веществ и так далее.

Хрусталик человеческого глаза – это “естественная линза”. Он прозрачен, эластичен – может менять свою форму, почти мгновенно “наводя фокус”, за счет чего человек видит хорошо и вблизи, и вдали. При катаракте происходит частичное или полное помутнение хрусталика. Из-за нарушения прозрачности хрусталика в глаз начинает попадать лишь небольшая часть световых лучей, поэтому человек видит нечетко и размыто, особенно при ярком свете. С годами болезнь прогрессирует: область помутнения увеличивается, и зрение снижается.

При зрелой стадии катаракты набухающий хрусталик начинает занимать большую часть передней камеры глаза, таким образом, нарушая отток внутриглазной жидкости. Из-за этого возникает повышение внутриглазного давления и развивается глаукома. Это очень опасно, так как без проведения лечения зрение безвозвратно утрачивается.

Миф №2. Катаракту можно вылечить народной медициной и без операции

На сегодняшний день в современной медицине не существует лекарственных средств, способных восстановить прозрачность хрусталика. Его помутнение – это необратимый процесс содержащихся в нем протеинов, от которого нельзя избавиться ни диетой, ни специальным массажем, ни какими-либо народными средствами. Выход один – операция, – считают офтальмологи всего мира.

Миф №3. Операция проводится очень долго

В современной офтальмологии самым действенным, быстрым и безболезненным методом лечения катаракты является операция факоэмульсификации катаракты (ФЭК) с имплантацией искусственной линзы (ИОЛ). По времени операция занимает около 15-20 минут, производится под местной анестезией, и при этом пациент не испытывает никакого дискомфорта.

Проведение операции можно разделить на несколько этапов:

  • сначала офтальмохирург при помощи алмазного инструмента создает микроразрез размером около 3 мм, и все дальнейшие манипуляции производит через него.
  • затем специальным зондом с помощью ультразвука хрусталик превращают в эмульсию и выводят из глаза.
  • Через микроразрез в капсулу, где ранее размещался хрусталик, вводят гибкую линзу в сложенном состоянии, которая самостоятельно разворачивается внутри глаза и надежно фиксируется. После такого хирургического вмешательства не требуется никакого наложения швов, так как микроразрез самостоятельно герметизируется.

Миф №4. После операции нужно долго лежать в больнице

Не стоит бояться: Вам не придется лежать в больнице. Операция по поводу катаракты выполняется без госпитализации, и в тот же день пациент возвращается домой. Ограничения на физические нагрузки минимальны, восстановление проходит безболезненно. До появления факоэмульсификации все это было невозможно. Только современная методика позволила добиться таких хороших и быстрых результатов.

Миф №5. Оперировать надо зрелую катаракту

Ранее рекомендовали оперировать катаракту в момент снижения зрения до 0,1 (самая верхняя строчка таблицы) и ниже. Речь шла об устаревшем оперативном вмешательстве. Сегодня мировое сообщество офтальмологов рекомендует задуматься об операции ФЭК по удалению катаракты, когда зрение достигает 0,5 (пятой строчки таблицы) – это позволит избежать многих послеоперационных осложнений и добиться наивысшей остроты зрения.

Миф №6. Все равно зрение не будет прежним

Достаточно хорошо видеть Вы начнете уже через несколько часов, а максимальная острота зрения восстанавливается за период от 2 дней до 1 недели. При обращении с диагнозом “Катаракта” в Офтальмологическую клинику “Кругозор” вам помогут не просто избавиться от недуга, но и восстановить Ваше зрение, а возможно, и сделать его лучше, чем оно было до развития катаракты, добившись максимально возможной остроты, безболезненно и эффективно, избежав при этом осложнений и полностью пронаблюдав Вас в послеоперационном периоде.

Исскуственный хрусталик

Что же такое искусственный хрусталик, или ИОЛ?

Интраокулярные линзы (ИОЛ) – внутриглазной имплантат, который является одним из наиболее важных достижений современной офтальмологии.

За изобретение ИОЛ человечество должно благодарить британского офтальмолога Гарольда Ридли, вернее – его наблюдательность. В годы второй мировой войны английский офтальмолог обследовал летчиков Королевских ВВС, которые получили проникающие ранения глаз осколками разбитого плексигласового фонаря кабины пилотов, и обратил внимание, что оставшиеся внутри частицы стекла не вызывают воспалительных реакций.

Датой первой имплантации интраокулярной линзы можно считать 29 ноября 1949 г., когда подобную линзу пересадили 45-летней женщине, перенесшей экстракапсулярную экстракциию катаракты. Зрение женщины не было восстановлено полностью, после операции у нее развилась остаточная миопия высокой степени, но ее организм прекрасно переносил имплантацию искусственного хрусталика.

Доклад Гарольда Ридли в 1951 году на офтальмологическом конгрессе в Оксфорде стал для искусственных интраокулярных линз “путевкой в жизнь”, а метод имплантации ИОЛ получил широкое распространение. Однако вследствие неотлаженности методики результаты операций оставляли желать лучшего из-за огромного количества осложнений.

На протяжении более, чем полувека технология проведения операции, материал и структура ИОЛ продолжали совершенствоваться. И только в последние 20 лет можно говорить о настоящем успехе в этой области. Методика операции выверена до мелочей, а современные линзы абсолютно безопасны для применения в широкой клинической практике.

Афакичные интраокулярные линзы

Афакичные интраокулярные линзы имплантируются в глаз вместо удаленного хрусталика. Они бывают:

  • монофокальными;
  • торическими;
  • мультифокальными;
  • аккомодирующими.

Монофокальные и торические афакичные линзы позволяют пациенту восстановить остроту зрения только вдаль или вблизь. Торические ИОЛ, кроме того, используются для коррекции астигматизма. Мультифокальные, а также аккомодирующие линзы способны исправить остроту зрения на любой дистанции, но подходят не всем.

Производство торических, мультифокальных и аккомодирующих линз значительно сложнее монофокальных, что отражается на их стоимости. По этой причине данные ИОЛ условно объединены в “премиум”-группу.

Как правило, все интраокулярные линзы имеют сферическую переднюю поверхность с одинаковой во всех зонах кривизной – либо асферическую, когда от центра к периферии радиус кривизны поверхности постепенно меняется, уменьшая аберрацию (искажение), а также обеспечивая лучшую контрастность и чувствительность.

Наиболее часто используемые у нас монофокальные ИОЛ Tecnis (Abbott Medical Optics) одобрены FDA, как обладающие минимальным количеством сферических аберраций (что позволяет избежать периферических искажений, и приближает зрение в послеоперационном периоде к естественному), что особенно ценно при сумеречном зрении и вождении автомобиля в ночное время.

В офтальмологической клинике “Кругозор” Вас прооперируют методом факоэмульсификации, и восстановят ваше зрение с помощью самых современных искусственных хрусталиков, подобрав их точно под параметры вашего глаза.

Катаракта — причины, симптомы, диагностика и лечение катаракты

Катаракта – это довольно распространенное глазное заболевание и частая причина полной слепоты глаз. Предотвратить разрушение хрусталика реально, а хирургическое вмешательство в борьбе с катарактой считается наиболее эффективным и продуктивным видом операции в мире.Также, это одно из наиболее распространенных заболеваний глаза среди пожилых людей.

Помутнение хрусталика по самым разнообразным причинам профессионалы встречают у людей разных возрастных категорий, но чаще всего от этого глазного заболевания страдают люди преклонного возраста. В основном катаракта начинает развиваться у людей, чей возраст старше 60 лет, поэтому чаще всего проявляются на глазах признаки развития катаракты у взрослых. Если рассматривать общую мировую статистику, то от катаракты глаз страдает больше половины населения всего земного шара. Поэтому это важная проблема, которую нужно решать.

Активно в наши дни используются при катаракте операции удалению катаракты глаз, поэтому если в нужный момент обратиться к врачу, то есть большой шанс на полное спасение зрения. Довольно часто люди, у которых катаракта и проблема хрусталика глаза, жалуются на слепоту при очень ярком свете, это в случае, если произошло нарушение ближнего зрения и преобладает дальнозоркость. Близорукость может стать первым симптомом, на который стоит обратить внимание, потому что резкий отказ от очков при чтении – это возможный риск развития болезни. Важно помнить о том, что данное заболевание прогрессирует, глазные органы, расположенные на хрусталике, страдают, поэтому никогда нельзя предугадать, чем все закончится. Лучше всего обратиться в центр лечения катаракты.

Важно отметить, что изучение катаракты не стоит на месте, врачи занимаются поисками ответов. Сейчас изучается физиология человека и биохимия глазного хрусталика, возможно, новые ответы помогут пожилым людям избегать данной болезни. До сих пор нет эффективного медикаментозного лечения катаракты, которое могло бы прекратить прогрессирование. Эффективные результаты дают различные операции удалению катаракты.

Если хрусталик только начинает ухудшаться и постоянно ощущается какой-то дискомфорт в глазах, то срочно нужно идти к специалисту, потому что шутить с катарактой нельзя. Есть многие различные по своей сложности и стоимости методы удаления катаракты. Если в какой-то государственной больнице профессиональный врач со стажем говорит о том, что можно вылечить катаракту в Москве специальными таблетками и каплями, то лучше найти другое заведение. Чтобы катаракта навсегда ушла, и здоровье глаз восстановилось, нужно провести операцию по удалению катаракты. Тогда будет восстановлено состояние хрусталика глаз, и человек с катарактой никогда не начнет страдать от слепоты.

Как только больной обнаружил, что у него плохая работа хрусталика и проблемы с глазами, уже в этот момент необходимо применять первые меры. Самый простой совет – это обратиться к врачу в клинику, профессиональная клиника всегда окажет услуги на высоком уровне и там можно вылечить катаракту. В медицинском учреждении всегда проводятся высококлассные операции во время катаракты, причем хрусталик получает минимальный дискомфорт. Первое, что нужно сделать, – это провести общую диагностику, выяснить, на какой стадии катаракта и какое заболевание хрусталика.

Чтобы полностью вылечить глаз, нужно сразу же приступать к лечению. С этим нельзя тянуть, потому что болезнь постоянно прогрессирует. Нужно всегда обращать внимание на первые признаки катаракты, которые со временем начинают проявляться. Чем темнее становится хрусталик, тем хуже видит больной и без удаления катаракты этого не изменить. Если не принимать никакие методы лечения, то можно не только осложнить себе повседневную жизнь, но и полостью ослепнуть. Кроме того, катаракта может вызвать ряд других заболеваний, связанных не только с глазами, но и другими органами.

Симптомы, признаки катаракты

Как уже указывалось ранее, заболевание хрусталика имеет несколько уровней развития, и каждый из них указывает на свои основные признаки. Но известны и более-менее общие симптомы катаракты, на которые стоит обратить внимание.

  • В глазах периодически без весомой на то причины начинает двоиться. Такой симптом сразу указывает на то, что есть проблемы с работой хрусталика. Этот признак то есть, то исчезает в зависимости от того, на какой стадии прогрессирования находится болезнь.
  • Предсказать развитие катаракты может и нечеткая картинка, расплывчатые образы, скорректировать которые не может даже специальная оптика.
  • Если человек постоянно видит какие-то блики или в его глазах даже что-то вспыхивает, то это явный симптом проблем с работой хрусталика.
  • Если постоянно ощущается дискомфорт в ночное время суток и глаза испытывают чувствительность к осветительным средствам, зрение становится хуже, и каждый источник света начинает раздражать, то все это – симптомы катаракты.
  • Вообще развитию катаракты способствуют разные причины, но стоит обращать внимание и на такой симптом, как бледность. Все предметы перестают быть яркими и насыщенными, человек может из-за проблем, которые испытывает хрусталик, перестать различать некоторые цвета.
  • Еще один основной признак – зрение наоборот временно улучшилось, такое бывает, если до этого больной постоянно ходил в очках, но важно отметить, что улучшение зрения временное и вскоре все вернется на свои места.
  • Заболевание может вызвать и потребность постоянно изменять оптику, будь это очки или линзы. Зрение постоянно скачет, поэтому такие симптомы тоже заставляют задуматься о походе к офтальмологу.

В целом катаракта вызывает симптомы различного характера. У каждого больного они могут проявляться индивидуально, а не все сразу. Заболевание может также вызывать не только пятна перед глазами, но и полоски, шарики. Раньше, в далекой древности, в Греции катаракту называли водопадом, потому что всем больным кажется, будто их глаза запотели, и какая-то пелена мешает ясно видеть. Человек не может нормально жить, потому что письмо, чтение и работа с мелкими деталями становится сложной, а зрачок становится не черным, а белым.

Диагностика катаракты

Если у человека проявляется хотя бы несколько из вышеперечисленных симптомов, то в обязательном порядке срочно нужно посетить высококвалифицированного врача. Доктор поможет справиться с болезнью, изначально проведя специальное исследование, чтобы назначить лечение. Проведением диагностики всегда занимался такой специалист, как офтальмолог. Он может точно поставить диагноз после того, как проведет обследование.

Все работает таким образом: для начала необходимо сдать специальные анализы, зачастую сдается даже анализ крови, но большее обследование проходят глаза. Доктор использует специальную щелевую лампу, которая позволяет лучше рассмотреть строение глаза и поставить изначальный диагноз, используя визуальный осмотр и анализ. Такая лампа помогает не только посмотреть строение хрусталика, но и узнать, насколько острым осталось зрение после болезни, выявить это помогут специальные анализы.

Во время диагностики у врача рекомендуется выполнять все тесты: читать буквы с таблицы, проверяться на специальном приборе, проверять зрение на остроту и чувствительность к свету, потому что вся эта диагностика поможет определить степень поражения. С болезнью хрусталика можно бороться, но для этого необходимо заниматься лечением катаракты, если анализы показали ее наличие.

Классическая диагностика выявляет только наличие болезни, но не определяет причину того, почему глаза продолжают болеть. Если хрусталик глаза темнеет, глаз начинает сильно болеть при ярком свете, то не обойтись без повторных анализов, а лучше пройти комплексное исследование. Вполне вероятно, что пациент страдает от начальной стадии катаракты. Проведение специального анализа может это подтвердить. Если же исследование и анализ показали, что глаз начинает постепенно отмирать, то здесь нужно задумываться об операционном удалении катаракты.

Причины катаракты

Есть немало ситуаций, из-за которых возникают причины проявления заболевания хрусталика, их диагностируют опытные специалисты. Катаракта является довольно распространенным заболеванием, она диагностируется у каждого второго пожилого человека. Заболевание протекает по-разному, поэтому и диагностируют его на разных стадиях, но можно легко понять, почему это происходит, достаточно провериться в стенах клиники.

Основные причины развития катаракты:

  • сахарный диабет;
  • травма глаза;
  • неправильный прием препаратов, которые влияют на зрение;
  • известны такие причины, как отслойка сетчатки, проблемы с глазным яблоком, малярия;
  • в силу возраста также может начаться развитие заболевания;
  • из-за близорукости высокой третьей степени может пойти осложнение в виде катаракты.

На самом деле, причин еще больше, потому что болезнь может развиться даже после самого обычного гриппа или случайного ожога на тяжелом производстве. Нельзя забывать и о генетике, если у кого-то в роду было это заболевание, то, скорее всего, оно будет передано, анемия тоже может стать причиной болезни. У каждого это происходит индивидуально, но чаще всего болезнь проявляется у пожилых людей из-за воздействия солнца и других факторов.

Лечение катаракты

Чтобы избавиться от катаракты навсегда, нужно непременно обращаться к врачу. Есть несколько способов терапии: от консервативных методов до хирургического вмешательства, но чаще всего преобладает операция. Медикаментозное лечение не считается очень эффективным методом, оно может только притупить симптомы. В таких случаях назначаются капли, которые временно улучшают работу хрусталика и стимулируют обмен веществ – прогрессирование болезни замедляется, но если прекратить курс, то катаракта снова начнет развиваться. Именно поэтому медикаментозный подход нельзя считать одним из самых лучших и инновационных методов лечения.

Есть и другие более современные и подходящие принципы лечения этого глазного заболевания. Чаще всего это хирургическое вмешательство. О том, как лечить глаза индивидуально, может рассказать только офтальмолог, но есть система, которой придерживаются все лечебные заведения. Хирургический метод даже не требует того, чтобы пациент проходил стационарное лечение. В основном все проходит как амбулаторное лечение; пациента отправляют домой в день проведения операции. Такой метод нравится многим обратившимся с катарактной больным, но он требует исключительно индивидуального подхода.

Что касается методов, которые в условиях клиники используются как хирургическое вмешательство, то они достаточно разнообразны. Во многих случаях врач рассматривает различные подходы. Например, раньше активно использовался метод интракапсульной экстракции, но сейчас о нем все уже забыли. В большинстве клиник доктора используют современный подход и придерживаются такого метода, как экстракапсульная экстракция катаракты. Самый современный способ лечения – это ультразвук.

Классификация катаракты

В классической научной литературе катаракта глаз делится на несколько видов.

Общепризнанные виды катаракты:

  • ядерная;
  • кортикальная;
  • субкапсулярная;
  • смешанного вида.

Абсолютно каждый из видов имеет свои признаки, причины, патологии, местонахождение и возможные риски. Например, если больной страдает от ядерной катаракты, то 100% его зрение глаз нарушится из-за того, что затемнится или помутнеет центральная область хрусталика. Обычно этот вид развивается в глазу довольно медленно и влияет на то, как человек видит вдаль; вблизи же нет никаких признаков нарушения зрения. Кроме того, при дневном очень ярком освещении может ухудшиться зрение больного из-за того, что зрачок и глазные яблоки постоянно будут сужаться. Если степень развития болезни в нужный момент не была замечена, то хрусталик и глазные сосуды могут стать коричневыми или потерять свою прозрачность именно из-за ядерного типа.

Если при катаракте ощущается какой-то дискомфорт в глазах, то это может быть еще и кортикальный тип катаракты хрусталика глаза. Очень часто люди, которые страдают именно от такого типа заболевания глаз, говорят о том, что яркий свет их слепит, а в сумерках зрение еще больше усугубляется. В таком случае с катарактой можно бороться, если обратиться к специалисту сразу же, как только вы начали замечать, что зрачки постоянно расширяются. Из-за катаракт страдают многие люди, но иногда они даже не подозревают о том, что каждый день чувствую симптомы катаракты в глазах.

Есть еще один вид катаракты – субкапсулярная. Этот тип может стать одним из самых главных факторов того, что зрение глаз значительно снизилось, т.к. он этим характеризуется. Это в том случае, если катаракта начинала свое развитие на зрительной оси глаз, глазном яблоке и хрусталике. Важно отметить, что именно такой тип зачастую встречается не у людей, возраст которых перевалил за 60, а у подростков или молодежи. Смешанные типы при катаракте также возможны, они приносят глазу не меньше неприятных последствий.

Врачи, занимающиеся лечением этой болезни

Люди, которые страдают от катаракты или только заподозрили симптомы заболевания, часто задаются вопросом о том, какой врач лечит данное заболевание. Именно лечением и диагностикой катаракты занимается специалист, который называется офтальмологом. Важно отметить, что есть несколько специалистов, которые занимаются тематикой лечения глазных заболеваний – это еще и окулист, но он просто проводит профилактические меры и проверяет зрение. Окулист – это не тот врач, который лечит катаракту, он может только определить первые признаки, но не стать лечащим врачом. Поэтому, узнавая стоимость лечения, важно акцентировать внимание на том, что больной обращается за профессиональной помощью именно к офтальмологу.

В нашей клинике работают врачи-офтальмологи, которые могут помочь в лечении, так как клиника обладает огромным коллективом профессионалов.

Показания

Глаза – это один из самых важных органов, который позволяет жить полной жизнью и четко видеть весь мир, поэтому их нужно беречь, чтобы в будущем не носить линзы или очки, корректирующие зрение или вообще отправляться на хирургическую операцию. Есть несколько рекомендаций, которые дают все специалисты. Придерживаться их необходимо даже если у вас нет проблем с глазами.

Общие показания при катаракте и профилактика:

  • рекомендуется посещать офтальмолога хотя бы два раза в год, чтобы выявить возможное прогрессирование болезни или просто проверить состояние глаз;
  • при ярком солнце обязательно необходимо носить солнцезащитные очки со специальным покрытием, которое блокирует ультрафиолетовые лучи;
  • рекомендуется вести сбалансированное питание, желательно обогатить пишу различными антиоксидантами, есть по-больше свежих овощей и фруктов, богатых витаминами;
  • если человек работает на тяжелом производстве или с химическими веществами, то нужно придерживаться мер безопасности, нельзя, чтобы в глаза попадали реактивы, что-то острое или горячее;
  • лучше всего часто мыть руки, так будет меньше шансов, что в глаза может попасть какая-то инфекция, которая спровоцирует развитие катаракты. Особенно этот пункт касается людей, которые ежедневно пользуются контактными линзами.

Противопоказания

Людям с катарактой стоит жить предельно осторожно, потому что любой недочет может привести к усугублению заболевания. К примеру, нельзя иметь вредные привычки, потому что курение, алкоголь и без того плохо влияют на зрение. Людям с катарактой не рекомендуется садиться за руль или заниматься спортом, потому что падение зрения может произойти в любой момент. Нельзя есть много вредной, жирной, соленой пищи, так как и этот аспект влияет на развитие болезни. Естественно, стоит ограничить время работы за компьютером, просмотр телевизора, мелкие работы, потому что из-за этого, глаза будут напрягаться еще больше, а это быстрее может привести к слепоте, если не принимать никаких мер.

Стоимость первичного приема, исследований, лечения

Нельзя назвать точную стоимость лечения катаракты. Итоговая стоимость определяется индивидуально после того, как врач ознакомится со степенью заболевания пациента, составит курс лечения, подберет медикаменты и наиболее эффективный способ лечения. Ознакомиться с прайс-листом на услуги, предоставляемые АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга), вы можете в таблице ниже.

Преимущества лечения в клинике АО «Медицина»

Профессиональная клиника АО «Медицина» предоставляет свои услуги на высоком уровне с использованием революционных методов лечения и инновационных технологий. В нашей клинике каждый пациент получит лечение высокого качества. Все пациенты окружены заботой и вниманием, немаловажно и то, что к каждому приставлен свой индивидуальный врач-куратор, который полностью погружается в лечение пациента. Клиника уже давно заработала себе хорошую репутацию и вылечила тысячи больных людей, в том числе излечила людей от развития катаракты. Обратиться за помощью – это верное решение, которое поможет продлить жизнь.

Факоэмульсификация в системе хирургического лечения и реабилитации пациентов с катарактой, осложненной посттравматической патологией глаза

1. Аветисов С.Э., Мамиконян В.Р. Кераторефракционная хирургия. М.,1993.- 120с.

2. Аветисов С.Э., Липатов Д.В. Результаты интраокулярной коррекции афакии при несостоятельности связочно-капсулярного аппарата хрусталика. //Современные технологии хирургии катаракты: Сб. научн. Статей. ГУ МНТК «Микрохирургия глаза», 2000. — с. 13-14.

3. Аветисов С.Э. Автоматизированная рефрактометрия после оптико-реконструктивных операций. //Вестн.офтальм., 1977. №2. — с.49-53.

4. Аветисов С.Э. Зависимость астигматизма от разреза и техники герметизации раны при операциях экстракции катаракты. //Вестн. Офтальмол. 1980. — №5. — с.43-46.

5. Агафонова В.В., Сильянов И.Е., Игнатьев С.Г. Имплантация ИОЛ при первичной хирургической обработке проникающих ранений глазного яблока. //Тезисы докладов 6 съезда офтальмологов России. Москва,1994.-с.329.

6. Азнабаев М.Т., Суркова В.К., Никова Г.А. Пластическая хирургия радужки. Уфа: Гилем, 1997.

7. Алексеев Б.Н., Воронин Г.В. Влияние способов герметизации послеоперационной раны при экстракции катаракты на послеоперационный роговичный астигматизм. Вестн.офтальм. 1998. -№1. — с.13-16.

8. Алешаев М.И. Имплантация искуственного хрусталика при хирургической обработке проникающих ранений глаза. //Офтальмохирургия. 1989. — №3-4. — с. 15-17.

9. Алешаев М.И., Кузнецов С.Л. Эластичные интраокулярные линзы из сополимера коллагена в хирургии травматических катаракт, сочетанных с повреждением задней капсулы хрусталика. //Офтальмохирургия. 2000. — №4. — с.9-15.

10. Алешаев М.И. Интраокулярная коррекция при проникающих ранениях глаза. //Офтальм. Журнал. 1988. — №7. — с.41.

11. Алешаев М.И. Математическое прогнозирование результатов лечения проникающих травм глаза. Клиника и лечение повреждений глаз при экстремальных и криминальных ситуациях. //Мат.научно-практич. конф.-М., 1993.-c.106.

12. Багатурия Т.Г. Компьютерная томография в диагностике и оптимизации лечения осколочных ранений глаза и орбиты // Дисс. к.м.н. М., 1988. — 190с.

13. Баграташвили В.Н., Китай М.С., Попков В.П., Семчишен В.А., Соловьев A.B. Абляция полиметилметакрилата под воздействием излучения ArF эксимерного лазера. //Препринт. №53. Шатура. — 1988. -29с.

14. Балабанов В.И., Куликов М.П. Отдаленные исходы тяжелых проникающих ранений глазного яблока. //Вестн.офтальм. 1975. — №2. — с.72-73.

15. Балашевич Л.И. Экономические и профессиональные проблемы внедрения факоэмульсификации катаракты. //Современные технологии хирургии катаракты: сборник научных статей. Москва, 2001.

16. Балдаева Э.В. Заднекамерная интраокулярная коррекция в хирургии травматических катаракт. //Автореферат дисс. к.м.н. Москва: МНТК «МГ», 1992. — 26с.

17. Балдаева Э.В. Заднекамерная интраокулярная коррекция в хирургии травматических катаракт. //Диссертация . .к.м.н. Москва: МНТК «МГ», 1992.

18. Беляева Л.Л. Травматическая дислокация хрусталика (особенностиклиники и хирургического лечения). //Автореферат дисс. к.м.н. 1. Одесса, 1991. 16с.

19. Бахшинова С.А. Прогнозирование исходов экстракции травматических катаракт комплексом функциональных и электрофизиологических исследований. //Автореферат дисс . ргия. 1995. — №4. — с.59-62.

23. Боброва Н.Ф. Классификация и тактика лечения сочетанных травм переднего отрезка глаза у детей. //Офт.журнал. 1992. — №2. — с.91-95.

24. Боброва Н.Ф., Хмарук А.Н. Тоннельные разрезы при экстракции детских катаракт. //Офтальм.журнал. 1997. — №1. — с.49-53.

25. Бойко A.B., Филимонов А.Р. Развитие астигматизма при первичной хирургической обработке проникающих ранений роговицы (предварит, сообщен.). //Вестн.офтальм. 1989. — №1. — с.28-30.

26. Борисенко И.Ф. Экстренная микрохирургия проникающих раненийглаз, осложненных повреждением хрусталика. //Автореф. дисс.к.м.н, 1988 20с.

27. Бочаров В.Е., Нарбут Н.11. Экстракапсулярная экстракция в микрохирургии катаракт. //Вестн.офтальм. 1979. — №1. — с.20-24.

28. Бочаров В.Е. Ультразвуковая микрохирургия катаракты (факоэмульсификация). //Дисс.к.м.н. М., 1977.

29. Быков В.П. Интоаокулярная микрохирургия последствий проникающих осколочных ранений. //Диссертация . к.м.н. Москва.

30. Быков В.П. Система интраокулярной хирургии в лечении последствийтяжелых механических травм глаза. //Диссертация.д.м.н. Москва,1989.

31. Буратто Л. Хирургия катаракты. Переход от экстракапсулярной экстракции катаракты к факоэмульсификации. Fabiano Editore, 1999. -474с.

32. Ваганов Ф.В. Морфология кожной раны и особенности ее заживленияпри использовании ультразвукового скальпеля. //Дисс. к.м.н. М.,1981.

33. Венгер Г.Е., Чуднявцева H.A. Современные возможности реабилитации больных с тяжелым повреждением оптических сред глаза. //Офтальмол.журн. 1987. — №1. — с.45-46.

34. Венгер Г.Е., Чуднявцева H.A. Вторичная глаукома при травмах глаз, осложненных повреждением хрусталика. //Офтальмол.журн. 1987. -№4. -с.201-205.

35. Венгер Г.Е. Восстановительная хирургия радужки при травмах глаза и их исходах. //Автореф. дисс.д.м.н. Одесса, 1984. — с.33.

36. Венгер Г.Е., Чуднявцева H.A. и др. Новые возможности реконструктивной хирургии радужки при частичной и полной аниридии с применением иридопротезирования. //Тез. 5 Съезда оф. УССР. Одесса, 1990. — с.13-14.

37. Веселовская З.Ф., Амер Сохил. Экстракапсулярная экстракция катаракты с имплантацией ИОЛ через уменьшенный корнеосклеральный и склеральный тоннельный разрез. //Офтальм.журнал. 1997. — №1. — с.49-53.

38. Волков В.В., Тулина В.М., Куликов B.C., Николаенко В.П. Вывих хрусталика в стекловидное тело: тактика ведения больных, результаты хирургического .печения. //Материалы научной конференции «Боевые повреждение органа зрения». С-Петербург, 1999. — с.93-94.

39. Гашимова Н.Ф. Сравнительная оценка результатов различных видов разрезов при экстракции неосложненных травматических катаракт у детей (клинико-экспериментальные исследования). //Автореферат дисс.к.м.н. Баку, 1997. — 25с.

40. Глинчук H.H. Преимущества трансцилиарного подхода при хирурггм катаракты. //Сборник научных трудов «Актуальные проблемы хирургии хрусталика, стекловидного тела и сетчатки». Москва, 1986. — с.60-62.

41. Глинчук H.H. Удаление травматических катаракт и имплантация искусственного хрусталика через подход с плоской части цилиарного тела. //Автореферат дисс. к.м.н. Москва, 1986. — 19с.

42. Глинчук Я.И., Сидоренко В.Г., Югай А.Г., Каштан О.В. Способ хирургического лечения травматической катаракты. //Офтальмохирургия. 1998. — №4. — с.68.

43. Глинчук Я.И., Сидоренко В.Г., Каштан О.В., Шкворченко Д.О. Результаты хирургического лечения неприлеганий и рецидивов отслоексетчатой оболочки, осложненных тяжелой пролиферативной витреоретинопатией. / /Офтальмохирургия. 1994. — №2. — с.20-25.

44. Горбань А.И. Отслойка сетчатки как проблема витреоретинальной биомеханики. //В кн: Стекловидное тело в клинической офтальмологии. -Ленинград, 1979. с.29-71.

45. Горбань А.И., Джалиашвили O.A. Микрохирургия глаза. Л.: Медицина, 1982. — с.274.

46. Груша О.В., Мустаев H.A. Экстракция травматических катаракт через периферическую иридотомию. //Травмы глаз. Учен.зап. 1973. -Вып.18. — с.138-139.

47. Гундорова P.A., Петропавловская Г.А. Проникающие ранения и контузии глаза. М., 1975. — с.297.

48. Гундорова P.A., Бойко A.B. Факоэмульсификация травматических катаракт. //Вестн.офт. 1977. №6. — с.44-47.

49. Гундорова P.A., Быков В.П. Ультразвуковая хирургия хрусталика и стекловидного тела. //Материалы межд. Симпозиума «Ультразвуковая диагностика и хирургия в офтальмологии», 1980. с. 17.

50. Гундорова P.A., Кашников В.В. Повреждения глаз в черезвычайных обстоятельствах. Новосибирск, 2002. — 240с.

51. Гундорова P.A., Малаев A.A., Южаков A.M. Травмы глаза. М.: Медицина, 1986. — с.223-237.

52. Гундорова P.A., Нероев В.В. Показания к интраокулярной коррекции при осколочной травме глаза. //Межд. Симпозиум по рефракц. хирургии, имплантации ИОЛ и комплексному лечению атрофии зрительного нерва, 2-й: Тез.докл. М., 1991. — с. 117.

53. Гундорова P.A., Малаев A.A., Нероев В.В., Благодатный J1.B. Интраокулярная коррекция афакии при осколочных ранениях глаза. //Вестн.офтальмолог. 1990. — Янв.-Фев. — 106( 1). — с. 15-18.

54. Даль Г.А., Ильина Т.И., Круглеев A.A., Кузнецова Э.Н. О ранней одномоментной экстракции катаракты и имплантации ИОЛ. //Новое в диагностике и лечении повреждений органа зрения. Калининград, 1987.-сЛ02-103.

55. Даниличев В.Ф., Волков В.В., Шишкин М.М., Сомов Е.Е. и др. Современная офтальмология. С.Петербург: Питер, 2000. — 667с.

56. Двали М.П., Шрамко И. А. Гибкие ангулярные ИОЛ при травматических катарактах. //Тез.доклад. «Новые литературные данные и лечение повреждений органа зрения». Калининград, 1987. — с.96-97.

57. Двали М.П., Бочаров В.Е., Кузнецова И.И. Амбулаторная хирургия катаракты. //Тезисы докладов конф. Одесса, 1986. — с. 149-150.

58. Другов A.B. Трансцилиарный широкий доступ в хирургическом лечении дислокаций хрусталика. //Автореферат дисс. к.м.н. Москва, 1999. -28с.

59. Дымент П.А. Хирургическое лечение набухающей травматической катаракты. //Автореферат дисс. к.м.н. Днепропетровск, 1971. — 16с.

60. Егорова Э.В. Комплексное хирургическое лечение стационарных травматических катаракт с использованием интраокулярной коррекцииклинико-экспериментальное исследование). //Диссертация .д.м.н. 1. Москва, 1979.

61. Егорова Э.В. Комплексное хирургическое лечение стационарных травматических катаракт с использованием интраокулярной коррекции (клинико-экспериментальное исследование). //Автореферат дисс. д.м.н. Москва, 1979.

62. Егорова Э.В., Коростелева Н.Ф. Факоэмульсификация с одномоментной имплантацией интраокулярной зрачковой линзы модели Федорова-Захарова: Методические рекомендации. Москва, 1984. -21с.

63. Ермилова H.A., Кочмала О.Б. Коррекция астигматизма у пациентов с проникающими ранениями глаза после имплантации лейкосапфировой ИОЛ. //Федоровские чтения. М., 2002. с. 106-1 10.

64. Ермилова И.А. Коррекция посттравматического астигматизма. //Актуальные вопросы офтальмологии: Сб. работ научно-практ. Конф. Офтальмологов России поев. 100-летию Вологодской офтальмологической больницы. Вологда, 1997. — с. 117-1 18.

65. Брошевский Т.И., Малов В.М., Ерошевская Е.Б. Сравнительные результаты имплантации искуственного хрусталика после экстра- и интракапсулярной экстракции катаракты. //Вестн.офтальмол. 1983. -№5. -с.11-14.

66. Золоторевский A.B., Куман И.Г., Вартанян М.В., Лившиц С.А., Малюгин Б.Э. Функциональное состояние пигментного эпителия инаружных слоев сетчатки после факоэмульсификации катаракты с имплантацией ИОЛ. //Офтальмохирургия. 1997. — №4. — с.40-49.

67. Зубарева Л.Н., Овчинникова A.B., Вильшанская О.Э. Комплексное хирургическое лечение стационарных травматических катаракт с одномоментной имплантацией интраокулярной линзы у детей. //Офтальмохирургия. 1990. — №4. — с.6-9.

68. Зубарева Л.Н., Овчинникова A.B., Зубарева С.А. Ранняя хирургия травматической катаракты у детей. //Офтальмохирургия. 1993. — №1. — с.3-9.

69. Иошин И.Э. Внекапсульная фиксация ИОЛ при патологии хрусталика в осложненных ситуациях. //Диссертация.д.м.н. Москва, 1998.

70. Ивашина А.И., Александрова А.Г. и др. Хирургическая коррекция гиперметропического астигматизма у детей методом термокератопластики. //Хирургические методы лечения дальнозоркости и близирукости. М., 1988. — с.25-30.

71. Иошин И.Э., Егорова Э.В., Соболев Н.П. Внекапсульная интраокулярная коррекция афакии травматических поврежденийхрусталика на основе иридовитреальной фиксации ИОЛ. //Офтальмохирургия. 1999. — №2. — с.45-50.

72. Иошин И.Э., Егорова Э.В., Толчинская А.И., Виговский A.B., Касимова Д.П., Багров С.Н. и др. Экспериментальное обоснование имплантации внутрикапсульных колец для профилактики осложнений при экстракции катаракты. //Офтальмохирургия. 2000. -№4.-с. 16-21.

73. Иошин И.Э., Егорова Э.В., Толчинская А.И., Соболев Н.П. Хирургическое лечение травматической афакии и аниридии с использованием иридохрусталиковой диафрагмы. //Новое в офтальмологии. 2000. — №1. — с.34-35.

74. Иошин И.Э., Егорова Э.В., Багров С.Н., Виговский A.B., Толчинская А.И. и др. Внутрикапсульное кольцо профилактика осложнений экстракции катаракты при подвывихе хрусталика. //Офтальмохирургия. — 2002. — №1. — с. 25-28.

75. Ищенко В.Н., Лисицин В.Н., Ражаев A.M. Мощная сверхсветимость эксимеров ArF, KrF, XeF. //Письма в ЖТФ. 1976. — 4.2. — Вып. 18. -с.839-842.

76. Иоффе Д.И. Пластические операции на радужной оболочке. //Автореф. дисс.к.м.н. М, 1976.

77. Карягин В.Ф. Способ закрытой иридопластики при прозрачном хрусталике. //Вестн.офтальм. 1990. — №2. — с. 1 1-14.

78. Каллахан А. Хирургия глазных болезней. Москва: ГИМЛ, 1963. -с.177-183.

79. Кишкин Ю.И. Эксимерный лазер в коррекции остаточной близирукости после радиальной кератотомии. //Дисс. к.м.н. М., 1998.

80. Ковтун В.И. Прогнозирование воспалительной реакции при интраокулярной хирургической коррекции стационарныхтравматических катаракт. //Автореферат дисс. к.м.н. Москва,1989.-22с.

81. Кодзов М.Б., Чернявский Г.Я., Кретова О.Г. Ультразвуковая активация трабекул при глаукоме. //Вестн. Офтальмол. 1981. -№4. -с.7-8.

82. Кодзов М.Б. Низкочастотный ультразвук в офтальмохирургии. //Авто-реф.дисс.д.м.н. М., 1982. — 27с.

83. Колотое В.В. Принципы интраокулярной коррекции афакии у детей. //Повреждения органа зрения у детей. СПб., 1991. — с.48-52.

84. К.Хилл. Применение ультразвука в медицине: клинические основы, -М.: Мир, 1989. 568с.

85. Коростелева Н.Ф. Клинико-экспериментальное обоснование метода факоэмульсификации с одномоментной имплантацией интраокулярных зрачковых линз модели Федорова-Захарова. //Дисс.к.м.н.-М., 1982.

86. Коростелева Н.Ф., Марченкова Т.Е. Хирургическая техника факоэмульсификации. //Офтальмохирургия. 1990. — №3. — с. 13-17.

87. Коростелева Н.Ф., Марченкова Т.Е. Ультразвуковая факоэмульсификация и ее влияние на эндотелий роговой оболочки. //Офтальмохирургия. 1991. — №2. — с.22-26.

88. Корниловский И.М. Эксимерлазерная микрохирургия при патологии роговицы. //Дисс. д.м.н. М., 1995. — 371с.

89. Коссовский Л.В., Коссовская И.Л. Применение отечественного ультразвукового факофрагментатора в глазной хирургии. //Вестн. офтальмол. 1983. №3. — с.25-29.

90. Коссовский Л.В. Имплантация полисилксановых линз при травматической катаракте. //Боевые повреждения органа зрения: Тезисы докладов. С-Петербург, 1993. — с. 106.

91. Коссовский Л.В., Чупров А.Д. Имплантация силиконовых интраокулярных линз в цилиарную борозду. //Тезисы докладов б съезда офтальмологов России. Москва, 1994. — с.45.

92. Котлярова И.И. Особенности клиники и лечения травматическихкатаракт при проникающих ранениях глаз у детей. //Автореф. дисс.к.м.н. Харьков, 1986. — 24с.

93. Краснов М.М. Экстракапсулярная экстракция катаракты и ее перспективы. //Вестн.офтальмол. 1977. — №1. — с.3-8.

94. Краснов М.М., Бочаров В.Е., Двали М.М. Факоэмульсификация катаракты с имплантацией искусственного хрусталика. //Вестн. Офт. 1975. — №5. — с.29-32.

95. Круглеев А.А., Лебехов П.И., Светлова О.В., Ефимова И.Г. Травматические смещения хрусталика: наша тактика при них и ее результаты. //Боевые повреждения органа зрения: Тезисы докладов. -С-Петербург, 1993. с. 109.

96. Куренков B.B. Перспективы развития рефракционной хирургии. //Рефракционная хирургия и офтальмология. Т.1. — №1. — с.6-7.

97. Кузнецов С. Л. Способ интраокулярной коррекции при экстракции травматичекой катаракты, сопровождающейся разрывом задней капсулы и гиалоидной мембраны. //Новое в офтальмологии. 2000. -№1. — с.65.

98. Лауткина Л.Я. Комплексное электрофизиологическое исследованиепри проникающих ранениях глаз и их последствиях. //Дисс.к.м.н.-М„ 1984.

99. Лебехов П.И. Прободные ранения глаза. Л.: Медицина, 1974. — 207с.

100. Левкоева Э.Ф. Раневой процесс в глазу. М.: Изд. АМН СССР, 1951. — 152с.

101. Либман Е.С. Основные аспекты медико-социальной реабилитации при повреждениях хрусталика. //Офтальмол.журн. 1984. — №4. -с. 196-199.

102. Лившиц С.А. Разработка оптимальных параметров ультразвукового воздействия при проведении операции факоэмульсификации катаракты с имплантацией ИОЛ. //Дисс.к.м.н. М., 1998. — 152с.

103. Линник Л.Ф. Операции на сосудистом тракте. //Руководство по глазной хирургии. М., 1976 — с. 130-144.

104. Логай И.М. Диагностика и способы удаления инородных тел, локализующихся в прозрачном хрусталике и заднем отрезке глаза. //Дисс.д.м.н.- 1984.

105. Логай И.М., Мальцев Э.В., Усов В.Я. Имплантация заднекамерных интраокулярных линз при повреждении и отсутствии задней капсулы хрусталика. //Офтальмохирургия. 1997. — №3. — с.33-39.

106. Максимов И.Б., Зозуля Т.А. Опыт использования факоэмульсификации у пациентов с травматическими и возрастными катарактами. //Материалы научной конференции «Боевые повреждения органа зрения». С-Петербург, 1999. — с. 171-172.

107. Малаев A.A. Новые методы в системе комплексной диагностики и хирургического лечения проникающих ранений глазного яблока свнедрением инородных тел. //Автореф. дисс. д.м.н. М., 1979. 24с.

108. Малюгин Б.Э., Игнатьев С.Г., Комарова М.Г. Комбинированная операция: факоэмульсификация, склеральное пломбирование, субтотальная витрэктомия и имплантация заднекамерной ИОЛ. //Новое в офтальмологии. 1997. — №1-2. — с.44-46.

109. Малюгин Б.Э., Филиппов В.О., Латыпов И.А. Интраокулярная линза с фиксацией за край капсулорексиса. //Съезд офтальмологов России, VII-й: Тезисы докладов. Москва, 2000. — с.59.

110. Малюгин Б.Э., Эль-Маатауй Л.М., Филлипов В.О. Техника и функциональные результаты коррекции астигматизма слабой исредней степени в ходе факоэмульсификации. //Офтальмохирургия. -2000. №4. — с.22-24.

111. Малюгин Б.Э., Семикова М.В. Сравнительная хирургическая оценка хирургических способов расширения зрачка при различных методах экстракции катаракты. //Современные технологии хирургии катаракты: Сб.научн.статей. М., 2000. — с. 116-123.

112. Малюгин Б.Э., Джидоян Г.Т. Отдаленные результаты одномоментной факоэмульсификации и непроникающей тоннельной склерэктомии. //Сборник научных статей «Современные технологии хирургии катаракты». М., 2000. — с. 183-192.

113. Малюгин Б.Э. Медико-технологическая система хирургической реабилитации пациентов с катарактой на основе ультразвуковой факоэмульсификации с имплантацией интраокулярной линзы. //Дисс. д.м.н. — М., 2002. 418с.

114. Маслова И.П. Травматическое поражение глаз // Многотомное руководство по патологической анатомии, Москва.- Медгиз.- 1963.-Том 1,- с.575-589.

115. Мачехин В.А. Методика ирригации-аспирации мягких катаракт. //Сборник тезисов научных докладов научно-практической конференции, посвященной 100-летию Пензенской областной больницы. 1998. — с.24-25.

116. Момозе А. Бесшовный малый разрез при экстракапсулярной экстракции катаракты без применения факоэмульсификации. //Офтальмохирургия. 1995. — №4. — с.54-58.

117. Момозе А. Результаты четырехлетней практики имплантации сапфирных ИОЛ. //Офтальмохирургия. 1993. — №1. — с.14-15.

118. Морозов В.И. Клинико-морфологическая характеристика, лечение, профилактика травм глаза, сопровождающихся внедрением магнитного инородного тела в хрусталик. //Дисс. д.м.н. 1971.

119. Морхат В.И. Клапанный бесшовно адаптируемый разрез роговицы в микрохирургии катаракты. //Вестн. офтальм. 1996. — №2. — Т. 112. -с.13-15.

120. Муафи С.Х. Клинические особенности и результаты лечения травматической катаракты у детей в регионе Объединенных Арабских Эмиратов. //Автореф. дисс.к.м.н. Москва, 1995. — 23с.

121. Нарбут Н.П. Воздействие фокусированного и низкочастотного ультразвука (факоэмульсификации) на ткани глаза при облучениихрусталика (экспериментальные исследования). //Дисс.к.м.н. М.,1975.

122. Нестеров А.П. Глаукома. М.: Медицина, 1995. — 256с.

123. Нестеров А.П., Егоров Е.А., Свирин A.B. Показания к факоэмульсификации катаракты. //Офтальмол. Журнал. 1978. — №4. -с.254-256.

124. Орлова E.H. Эндотелиальная микроскопия в изучении восстановительных процессов заднего эпителия роговицы. //Автореф. дисс.к.м.н.-М, 1985.- 21с.

125. Пашинова Н.Ф., Ахраров A.A., Евлампьев В.А. Иридоинтракапсулярная фиксация интраокулярной линзы с пупиллярной центрацией. //Сборник научных трудов «Актуальные проблемы хирургии хрусталика,стекловидного тела и сетчатки». -Москва, 1986 .- с.45-48

126. Паштаев Н.П., Поздеева Н., Коррекция травматической афакии и аниридии. //Офтальмохирургия. 2000. — №4. — с. 10-14.

127. Паштаев Н.П. Классификация дислокаций хрусталика, современная тактика лечения. //Актуальные проблемы хирургии хрусталика, стекловидного тела и сетчатки. М., 1986. — с.34-37.

128. Поляк Б.Л. Повреждения органа зрения. Медицина, Ленинградское отделение, 1972. — 415с.

129. Путинцева Л.С. Значение травмы хрусталика при повреждениях глазав иммуноморфологическом освещении. //Автореф. дисс. к.м.н. 1. Челябинск, 1968. 21с.

130. Пучковская H.A. Восстановление правильного положения радужной оболочки при ее отрыве и завороте и загнивании ее дефектов. //Офтальм.журнал. 1972. — №3. — с.181-185.

131. Пучковская H.A., Логай И.М., Венгер Г.Е. и др. Диспансеризация лиц с последствиями травмы органа зрения: Методические рекомендации. -Одесса, 1982.- 18с.

132. Розенблюм Ю.З., Корнюшина Т.А. Клиническая аберрометрия глаза. //Актуальные вопросы контактной коррекции зрения. М., 1989. -с.66-70.

133. Ромащенко А.Д. Диагностика и патогенетически ориентированное лечение травматического гемофтальма. //Дисс. д.м.н. М., 1988.

134. Сайд Наим Юсеф. О критериях выбора хирургической тактики прифакоэмульсификации в дооперационном периоде. //Автореф. дисс.к.м.н. М., 2000.

135. Сергиенко Н.М., Кондратенко Ю.Н., Новицкий А.Н., Гудзь А.И. Особенности тоннельного разреза и его влияние на послеоперационный астигматизм. /Юфтальм.журнал. 1999. — №4. -с.220-223.

136. Синелыдикова И.В. Прогнозирование и профилактика посттравматического рубцового астигматизма роговицы. //Автореф. дисс.к.м.н. М., 1999.

137. Скрипченко З.М. Хирургическое лечение травматического мидриаза. //Офтальм. журнал. 1973. — №7. — с.549-551.

138. Скрипченко З.М. Современное состояние вопроса лечения травматических вывихов хрусталика. //Офтальм. журнал. 1977. -№3. — с. 163-170.

139. Степанов A.B. Хирургия постконтузионного дислокационного интраокулярного синдрома. //Вестн.офтальмологии. 1996. — №5. -с.3-6.

140. Тахчиди Х.П., Зубарев А.Б. Способ экстракапсулярной экстракции катаракты при подвывихе хрусталика. //Тезисы докладов 6 съезда офтальмологов России. Москва, 1994. — с.71.

141. Тахчиди Х.П., Зубарев А.П. Диагностическая и хирургическая тактика при нарушении целостности связочного аппарата хрусталика. //Офтальмохирургия. 2001. — №2. — с.27-36.

142. Устименко П.П., Раничик В.Ю., Шелинговская О. Удаление травматической катаракты при первичной микрохирургической обработке проникающих ранений глаз. //Тез.докл.конф. Одесса, 1986. — с.249-250.

143. Федоров С.Н., Егорова Э.В., Коростелева Н.Ф., Глазке В.И. Факоэмульсификация травматической катаракты. //В кн. «Актуальные вопросы повреждений и вирусных заболеваний органа зрения». Уфа, 1977. — с.29-31.

144. Федоров С.Н., Егорова Э.В. Хирургическое лечение травматических катаракт с интраокулярной коррекцией. М.: Медицина, 1985. — 327с.

145. Федоров С.Н., Захаров В.Д., Лазаренко Л.Ф., Рыдевский С.Т. Удаление катаракты через плоскую часть цилиарного тел. методические рекомендации. Москва, 1988. — 20с.

146. Федоров С.Н., Семенов А.Д., Харизов A.A., Бейлин E.H., Евсюков

147. A.Г., Егоров В.П., Леххциер E.H., Орлов М.Ю., Плюхова O.A., Тюрин

148. B.C. Эксимерная офтальмохирургическая установка на длине волны 193 нм и первые клинические результаты ее применения в рефракционной хирургии. //Лазеры и медицина: тезисы докладов междунар. конф. М., 1989. — 4.2. — с. 104-105.

149. Федоров С.Н., Глазко В.И., Хавиди Ф.Д. Комбинированная одномоментная операция у больных с отслойкой сетчатки и катарактой. //Офтальмохирургия. 1990. — №4. — с.3-5.

150. Федоров С.Н., Егорова Э.В., Тимошкина Н.Т., Анисимова С.Ю., Иошин Н.Э., Голчинская А.И. Анализ клинико-функциональных результатов имплантации интраокулярных линз из сополимера коллагена. //Офтальмохирургия. 1994. — №2. — с.3-8.

151. Федоров С.Н., Ивашина А.И., Малышев В.Б., Балашова Н.Х. Гидрогелевый искусственный хрусталик в хирургии катаракты. //Офтальмохирургия. 1990. — №4. — с. 18-22.

152. Федоров С.Н., Дурнев В.В. Применение метода передней кератотомии с целью хирургической коррекции миопии. //Актуальные вопросы современной офтальмохирургии. М., 1977. -с.47-49.

153. Федоров С.Н., Круглякова Г.М., Балдаева Э.В. Заднекамерная интраокулярная коррекция травматических катаракт и афакий. //Офтальмохирургия. 1991. -№2. — с.3-9.

154. Федоров С.Н., Пивоваров H.H., Круглякова Г.М. Бескапсульная заднекамерная коррекция афакий силиконовыми ИОЛ. //Офтальмохирургия. 1991. — № 1. — с.3-10.

155. Федоров С.Н., Егорова Э.В. Ошибки и осложнения при имплантации искусственного хрусталика. М., 1992. — 244с.

156. Федоров С.Н., Тимошкина Н.Т., Анисимова С.Ю., Осипов A.B. Первый опыт применения эластичных ИОЛ из сополимера коллагена для имплантации на поверхность стекловидного тела. //Тезисы докладов 6 съезда офтальмологов России. Москва, 1994. — с.74.

157. Федоров С.Н., Комарова М.Г., Кожухов A.A. Применение трансцилиарной факоэмульсификации при проникающей травме глазного яблока. //Материалы научной конференции «Боевые повреждение органа зрения». С-Петербург, 1999. — с.45-46.

158. Федоров С.Н., Копаева В.Г., Андреев Ю.В., Богдалова Э.Г., Беликов A.B. Техника лазерной экстракции катаракты. //Офтальмохирургия.1999. -№1.-с.З-12.

159. Филимонов А.Р., Бойко A.B. Профилактика астигматизма при первичной хирургической обработке проникающих ранений роговицы. //Конференция «Молодые учен, и специалисты ускор. соц-экономич. развития». Самарканд, 1988. — с.55.

160. Филимонов А.Р. Хирургическая коррекция рубцового посттравматического астигматизма. //Дисс.к.м.н. М., 1991. — с.75.

161. Фридман Ф.Е., Гундорова P.A., Кодзов М.Б. Ультразвук в офтальмологии. М.: Медицина, 1989. — 225с.

162. Хайдар М.М. Травматический иридодиализ (особенности клиники и хирургического лечения). //Автореф.дисс.к.м.н. Одесса, 1990.

163. Хватова A.B. Заболевания хрусталика глаз у детей. Л.: Медицина, 1982. — 200с.

164. Ходжаев Н.С. Хирургия катаракты с использованием малых разрезов: клинико-теоретическое обоснование. //Автореф. дисс. д.м.н. М.,2000. 47с.

165. Черняков Л., Першин К. «Crack and Cram» техника, упрощающая факоэмульсификацию и снижающая риск потенциальных осложнений. //Сборник научных статей «Современные технологии хирургии катаракты». — М, 2000. — с. 183-192.

166. Чуприн В.В., Олин В.В., Семикова М.В. Расширитель зрачка. //Новое в офтальмологии. 2000. — №1. — с.66.

167. Чупров А. Д., Абрамова Т.В., Плотникова И. А. Имплантация эластичных интраокулярных линз при травматических катарактах. //Вестн.офтальмол. 1997. — Сен.-Окт. — 113(5). — с. 10-13.

168. Шантурова М.А., Сташкевич C.B., Сенченко Н.Я., Малышев В.В. Новая технология комплексного хирургического лечения травматических катаракт, осложненных мидриазом. //Рефракционная хирургия и офтальмология. 2002. — Том 2 (№2). — с.40-43.

169. Шульпина Н.Б., Борисенко И.Ф., Мошетова Л.К., Кулешова П.Ф., Соловцов Ю.Е. Экстренная хирургия травматической катаракты. //Тезисы докл.конф. с уч.ин.спец. Одесса, 1987. — с.53.54.

170. Шоттер Л.Х. Топография поля глазных магнитов и ее значение дляудаления ферромагнитных осколков из глаза. //Дисс.д.м.н. Тарту,1963. -С.484.

171. Шоттер Л.Х. Новый способ операции травматического иридидиализа. //Вестн.офтальм. 1954. -№1. — с.40-41.

172. Юсеф Наим Юсеф, Мустаев И.А., Мамиконян В.Р., Введенский A.C., Сайд Наим Юсеф. Факоэмульсификация на глазах с дефектами связочного аппарата хрусталика. //Клиническая офтальмология. -2001. Том 2.-№3.

173. Яшинскас В.П., Барджюкас В.К. Микрохирургия травматических катаракт. //Межд. Симпозиум по рефракционной хирургии,имплантации ИОЛ и комплексному лечению атрофии зрительного нерва: 2-й. Тезисы докладов. Москва, 1991. — с.185.

174. Agarwal A. //Ocular Surgery News. 1999. — Vol.17. — №7. — p.5-8.

175. Ajamian P.C. Traumatic cataract. //Optom-Clin. 1993. — 3(2). — p.49-56.

176. Alpar J.J. Monocular traumatic cataract, extraocular muscle deviation, and intraocular lens implantation. //Ophthalmic-Surg. 1992. — Mar. — 23(3). -p. 166-169.

177. Anders Behendig. Small incision single sutur-loop pupilloplasty for postoperative atonic pupil. //J.Cataract. Refract. Surg. 1998. — №24 -p. 1429-1431.

178. Apple D J., Price F. Wi, Gwin T. et al. Sutured retropuppilary posterior chamber intraocular lenses for exchange or secondaty implantation. //Ophthalmology. 1989. — Vol 96. — p. 1241-1247.

179. Ayaki M. Extracapsular cataract extraction through small incision. //Jpn. Rev. Of Clin. Ophthal. 1993. — Vol.87. — p.22-25.

180. Batman C„ Cekic O., Totan Y., Ozkan S.S. Combined phacoemulsification, vitrectomy, foreign-body extraction, and intraocular lens implantation. //J-Cataract-Refract-Surg. 2000. — Feb. — 26(2). — p.254-259.

181. Bath P.E., Mueller G., Apple D.G., Brems R. Eximer laser lens ablation. //Arch. Ophthal. 1987. — Vol.105. — p.l 164-1165.

182. Barraquer J. Queratoplastika refractiva. //Estudios e informastiones oftaim. Barselona, 1949. — №2. — p.22.

183. Beetham W.P. Cataract extraction with iridodialysis. //Trans. Amer. Ophthal. Soc.- 1941.- V.39-№3 p. 104-115.

184. Bienfait M.F., Pameijer J.H., Wildervanck M. Intraocular lens implantation in children with unilateral traumatic cataract. //Int-OphthalmoL. 1990. -JuL. — 14(4).-p.271-276.

185. Binder P.S., Sternberg H., Wickham M.G., Worthen D.M. Corneal endothelial damage associated with phacoemulsification. //Am. J. Ophthalmol. 1976. — 82(1). — p.48-54.

186. Blum M., Tetz M.R., Greiner C., Voelcker H.E. Treatment of traumatic cataracts. //J-Cataract-Refract-Surg. 1996. — Apr. — 22(3). — p.342-346.

187. Bolek S., Wojciechowska R. Condition of the corneal endothelium after penetrating injuries. //Klin-Oczna. 1992. — Apr. — 94(4). — p.89-90.

188. Bowman R.J., Yorston D., Wood M. Primary intraocular lens implantation for penetrating lens trauma in Africa. //Ophthalmology. 1998. — Sep. -105(9).-p. 1770-1774.

189. Brady K.M., Atkinson C.S., Kilty L.A., Hiles D.A. Cataract surgery and intraocular lens implantation in children. //Am-J-Ophthalmol. 1995. — JuL — 120(1). — p. 1-9.

190. Bushman W. Surgical technique and postoperative treatment in perforating injuries of the lens. //Klin. Monatsbl. Ang. 1983. — 183/3. — p.241-243.

191. Calossi A. Increase of ocular axial length in infantile traumatic cataract. //Optom-Vis-Sci. 1994. — Jun. — 71(6). — p.386-391.

192. Cannas Ann. //Diophthalmol. 1910. — V.39. — 16. — p.390.

193. Cavallini G.M. Surgical management of dislocated crystalline lens or IOL into the vitreous cavity: clinical results. //XVIII Congress of the ESCRS. -Brussels, 2002.-p. 102.

194. Chiselita D., Vancea P., Filimon O., Branisteanu D., Bredetean M., Poiata I. The surgical results in traumatic cataract. //Oftalmología. 1995. — Jul-Sep. -39(3).-p.205-213.

195. Crchill A.J., Noble B.A., Etchells D.E., Gordge N.J. Factors affecting visual outcome in children following uniocular traumatic cataract. //Eye. 1995. -9(Pt 3). — p.285-291.

196. Cionni R.I., Ocher R.H. Management of profound zonular dialysis or weakness with a new endocapsular ring designed for scleral fixation. //J. Cataract Refract. Surg. 1998. — Vol.24. — No.10. — p.1299-1306.

197. Cionni R.L., Ocher R.H. Endocapsular ring approach to the subluxed cataractous lens. //J. Cataract Refract Surg. 1995. — Vol.21. — p.245-249.

198. Cleary P.E. Histology of wound, vitreous and retina in experimental posterior penetrating eye injury in the monkey. //Amer.J.Ophth. 1979. -V.88.-8.-p.221-231.

199. Crouch E.R., Pressman S.H. Posterior chamber intraocular lenses: long-term results in pediatric cataract patients. //J-Pediatr-Ophthalmol-Strabismus. 1995. — Jul-Aug. — 32(4). — p.210-218.

200. Dannenberg A.L., Parver L.M., Brechner R.J., Khoo L. Penetration eye injuries in the workplace. The National Eye Trauma System Registry. //Arch-Ophthalmol. 1992. — Jun. — 10(6). — p.843-848.

201. Dahan E. Implantation in the postetior chamber without capsular support. //J. Cataract Refract. Surg. 1989. — Vol.15. — No.3. — p.338-342.

202. Davison J.A. Acute intraoperative suprachoroidal hemorrhage in capsular bag phacoemulsification. //J-Cataract-Refract-Surg. 1993. — Jul. — 19(4). -p.534-537.

203. Davison J.A. Bimodal capsular bag phacoemulsification: a serial cutting and suction ultrasonic nuclear dissection technique. //J-Cataract-Refract-Surg. 1989. — 15. — p.272-282.

204. De-Varo J.M., Buckley E.G., Awner S., Seaber J. Secondary posterior chamber intraocular lens implantation in pediatric patients. //Am-J-Ophthalmol. 1997. — Jan. — 123( 1). — p.24-30.

205. Dick B., Kohnen T., Jacobi K.W. Endothelial cell loss after phacoemul sification and 3.5 vs. 5 mm corneal tunnel incision. //Ophthalmology. -1995. Aug. — 92(4). — p.476-483.

206. Dodick J.M. Laser phacolysis of human cataractous lens. //Dev. Ophthal. -1991,-Vol.22.-p.58-64.

207. Dossi F. Irregular astigmatism correction with topographic link. //XVIII Congress of the ESCRS. Brussels, 2002. — p.l 11.

208. Dyer P.E., Srinivasan R. Nanosecond photoacoustic studies on ultraviolet laser ablation of organic polimers. //Appl. Phys. Lett. 1985. — Vol.48. -p.445-447.

209. Eckhardt H.B. Clinical results using the ND:YAG laser system (dodick photolysis) for cataract surgery, 12 month follow-up. //XVIII Congress of the ESCRS. Brussels, 2002.- p.l 12.

210. El Samra A.H. Erbium laser phacoemulsification. //XVIII Congress of the ESCRS. Brussels, 2002. — p.l 13.

211. Emery J.M., Paton D. Symposium: Phacoemulsification: A survey of 2875cases. //Trans. Amer. Acad. Ophthalmol. Otolaryng. 1974. — 78(1). — p.31-34.

212. Emery J.M., Wilhelmus K.A., Rosenbery S. Complications of phacoemulsification. //Ophthalmology. 1978. — 85(2). — p. 141-150.

213. Emery J.M., Little J.H. Phacoemulsification and Aspiration ol Cataract, Surgical Techniques, Complications and Results. St Louis: CV Mosby, 1979. -p.46-47.

214. Erturk H. 10L implantation with scleral fixation. //XVIII Congress of the ESCRS. Brussels, 2002. — p.l 15.

215. Feil S.H., Crandall A.S., Olson R.J. Astigmatic decay following small incision, self-sealing cataract surgery. //J-Cataract-Refract-Surg. 1994. -Jan.-20(1).-p.40-43.

216. Fine I.H., Maloney W.F., Dillman D.M. Crack and flip phacoemulsification technique. //J-Cataract-Refract-Surg. 1993. — Nov. — 19(6). — p.797-802.

217. Fine H. New tehnique phacoemulsification. //Ocular Surgery News. 1997. — Vol.15.-№14.-p.22, 91.

218. Fodor F. The practical aspects of the monocular wearing of a contact lens. //Oftalmologia. 1992. — Jul-Sep. — 36(3). — p.265-268.

219. Forlini C. Closed retrieval and scleral fixation of intraocular lenses dislocated in vitreous cavity. Personal technique. //XVIII Congress of the ESCRS. Brussels, 2002. — p. 118.

220. Franchini A. Erbium laser phacoemulsification: cataract extraction trought an incision of 1 mm. //XVIII Congress of the ESCRS. Brussels, 2002. -p.212.

221. Francis C., Rootman D.S. Epikeratophakia for correction of complicated aphakia. //Can-J-Ophthalmol. 1994. — Feb. — 29(1). — p. 17-21.

222. Gailitis R.P., Patterson S.W., Samuels M.A. at all. Comparison of laser phacovaporisation using the Er.YAG and Er.YSGG laser. //Arch. Ophthal. 1993.-Vol.111,- p.697-700.

223. Garrison B.J., Srinivasan R. Microscopic model for the ablative photodecomposition of polimers by far-ultraviolet radiation (193 nm) //Appl. Phys. Lett. 1984. — Vol.44. — №9. — p.849-851.

224. Gass J.D., Parrish R. Outer retinal ischemic infarction a newly recornised complication of cataract extraction and closed vitrectomy. Part 1. A case report. //Ophthalmology. 1982. — 89 (12). — p. 1467-1471.

225. Gelfand Y., Pikkel J., Miller B. Prognostic factors and surgical results in traumatic cataract. //Harefuah. 1997. — Jan. — 132(1). — p. 18-21.

226. Gerkowicz K., Prost M., Gerkowicz M., Katski W. Retinal detachment as a complication of lensectomy in post-traumatic cataract. //Klin-Oczna. -1991. Jul-Aug. — 93(7-8). — p.215-216.

227. Gimbel H.V. Divide and conquer nucleo&actis phacoemulsification: development and variations. //J-Cataract-Re&act-Surg. 1991. — 17. -p.281-291.

228. Gimbel H.V. Nucleo&actis phacoemulsification through a small pupil. //Can-J-Ophthalmol. 1992. — Apr. — 27(3). — p. 115-119.

229. Gimbel H.V., Meyer D. Small incision trabeculotomy combined with phacoemulsification and intraocular lens implantation. //J-Cataract-Refract-Surg. 1993. — Jan. — 19( 1). — p.92-96.

230. Girard L.G., Hawkins R.S. Cataract extraction by ultrasonic aspiration. //Trans. Americ. Acad. Ophthalmol. 1974. — 78,1. — p.50-59.

231. Glasser B.M. Photobiology of proliferative vitreorethinopathy. //Retina.Ed.S.J.Ryan. St.Luis: Mosby, 1989. — V.3. — p.369-383.

232. Gross R.H., Miller K.M. Corneal astigmatism after phacoemulsification and lens implantation through unsutured scleral and corneal tunnel incisions.//Am-J-Ophthalmol. 1996.-Jan. — 121(1).-p.57-64.

233. Gimbel H.V., Stzn R. L., Heston I.P. Management of zonular dialysis in phacoemulsification and IOL implantation using the capsular tension ring. //Ophthalmic Surg. Lasers. 1997. — Vol. 28. — p.273-281.

234. Grehn F., Sundmacher R. Fixaton of posterior chamber lenses by transcleral sutures: technique and preliminary results. //Arch. Ophthalmol. -1989.-Vol.107.-p.954-955.

235. Guist G. //Klin. Mbl.Augenheilk. 1962. — Bd.140. — 4. — s.477-479.

236. Guo H, Chang S. Posterior chamber IOL implantation in traumatic cataract with injured complications. //Yen-Ko-Hsueh-Pao. 1992. — Sep. — 8(3). -p.l 11-112.

237. Gupta A.K., Grover A.K., Gurha N. Traumatic cataract surgery with intraocular lens implantation in children. //J-Pediatr-Ophthalmol-Strabismus. 1992. — Mar-Apr. — 29(2). — p.73-78.

238. Hachet E. Laser phacoemulsification with meditec MCL 29 first results. //Congress of European Society of Cataract and Refractive Surgeons, 15th: Scientific Research Symposia Abstracts. — Prague, 1997. — p. 166.

239. Han M., Ma H. An approach to the binocular vision of traumatic cataract after intraocular lens implantation. //Chung-Hua-Yen-Ko-Tsa-Chih. 1999. -May. -33(3). -p.198-200.

240. Hao Y.S. Suture fixation of posterior chamber intraocular lenses in the absence of capsular support. //Chung-Hua-Yen-Ko-Tsa-Chih. 1993. — Jan. — 29(1). — p. 19-21.

241. Hayashi K., Nakao F., Hayashi F. Corneal endothelial cell loss after phacoemulsification using nuclear cracking procedures. //J-Cataract-Refract-Surg. 1994. — Jan. — 20( 1). — p.44-47.

242. Hayashi K., Nakao F., Hayashi F. Corneal endothelial cell loss following phacoemulsification using the Small-Port Phaco. //Ophthalmic-Surg. -1994. -Aug. -25(8).- p.510-513.

243. Hatta S., Akuwa J. Control of astigmatism in cataract surgery. Aiming for astigmatical neutral result and reducing pre-existing astigmatism. //Jpn. J. Ophthalmic Surg. 1994. — Vol.7. — p.451-456.

244. He S., Hao Y., Li X. New flexible open-loop anterior chamber lens in secondary implantation. //Chung-Hua-Yen-Ko-Tsa-Chih. 1996. — Jul. -32(4). — p.282-284.

245. Hiles D.A., Hurite F.G. Results of the first years experience with phacoemulsification. //Am. J. Ophthalmol. 1973. — 75(3). — p.473-477.

246. Hoh H.R. Preliminary results with erbium-laser-phacoamulsification. //Congress of European Society of Cataract & Refractive Surgeons, 15th: Scientific Research Symposia Abstracts. Prague, 1997. — p. 166.

247. Hoh H. Cataract surgery with the «Phacolase»: an update. //XVIII Congress of the ESCRS. Brussels, 2002. — p.212.

248. Hoist A., Rolfsen W., Svensson B., Ollinger K., Lundgren B. Formation of free radicals during phacoemulsification. //Curr-Eye-Res. 1993. — Apr. -12(4). — p.359-365.

249. Hovding G. The association between fibrillopathy and posterior capsular zonular breaks during extracapsular cataract extraction and posterior chamber intraocular lens implantation. //Acta Ophthalmol. 1998. — Vol.66. — p.662-666.

250. Hu T., Zhang F., Wang W. Surgical treatment of traumatic cataract. //Chung-Hua-Yen-Ko-Tsa-Chih. 1995. — Jan. — 31(1). — p. 13-15.

251. Hudec A., Olah Z. Artificial lenses in surgery of traumatic cataracts due to perforating injuries of the eye. //Cesk-Oftalmol. 1994. — Dec. — 50(6). -p.331-339.

252. Hycl J., Filipec M. Phacoemulsification in high myopia. //Cesk-Slov-Oftalmol. 1996.-Nov.-52 Suppl. — p.20-25.

253. Jeddy A., Sebai L., Nacef L., Ben-Osman N., Kaoueche M., Ayed S. Etiologies and risk factors of endophthalmitis. //J-Fr-Ophtalmol. 1993. -16(6-7).-p.397-400.

254. Jones W.L. Traumatic injury to the lens. //Optom-Clin. 1991. — 1(2). -p. 125-142.

255. Johns K.J., O Day D.M. Posterior chamber intraocular lenses after extra capsular cataract extraction in patients with aniridia. //Ophth. 1991. -V.98. -11. — p.1698-1702.

256. Ishenco V.N., Lisitsyn V.N., Razhev A.M. Efficient Discharge Pumping XeCl Laser. //Optics Communications. 1977. — Vol.21, №1. — P.30-32.

257. Kanellopoulos A.J. Laser cataract surgery and IOL implantation with sub-2 mm incisions. //XVIII Congress of the ESCRS. Brussels, 2002. — p.213.

258. Karim A., Laghmari A., Benharbit M. Therapeutic and prognostic problems of traumatic cataracts. Apropos of 45 cases. //J-Fr-Ophtalmol. 1998. — Feb. — 21(2). — p. 112-117.

259. Kazokoglu H., Saatci O. Intraocular foreign bodies: results of 27 cases. //Ann-Ophthalmol. 1990. — Oct. — 22(10). — p.373-376.

260. Kelman C.D. Phacoemulsification and aspiration (a new technique of cataract removal). A preliminary report. //Am. J. Ophthalmol. 1967. -64(1). — p.23-35.

261. Kelman C.D. Phacoemulsification and aspiration. //Am. J. Ophthalmol. -1969.-67(4).-p.464-477.

262. Kelman C.D. Phacoemulsification and aspiration of senile cataract. A comparative study with intra-capsular extraction. //Cañad. J. Ophthalmol. -1973.-8(1).-p.24-32.

263. Kelman C.D. Phacoemulsification and aspiration. A report of 500 consecutive cases. //Am. J. Ophthalmol. 1973. — 75(5). — p.764-768.

264. Kelman C.D. Physics of ultrasound in cataract removal. //Intern. Ophthalmol. Clin. 1969. — 9(3). — p.739-744.

265. Kennerdell J.S., Cignetti F.E., Rencope P., Katzin K., Weinberg R. Corneal endothelial effects of current ultrasonic cataract extractors. //Ann. Ophthalmol. 1978. — 10(5). — p.631 -644.

266. Kerrison J.B., Marsh M., Stark W.J., Hailer J.A. Phacoemulsification after retinal detachment surgery. //Ophthalmology. 1996. — Feb. — 103(2). -p.216-219.

267. Keyes T., Clarke R.H., Isner J.M. Theory of photoablation and its implications for laser phototherapy. //Journal of Phisical ‘ hemistry. 1985. — Vol.89 -p.4194-4196.

268. Koch D.D., Liu J.F., Glasser D.B. A comparison of corneal endothelial changes after use of Healon or Viscoat during phacoemulsification. //Am. J. Ophthalmol. 1993. — 115. — p. 188-201.

269. Koch P.S., Katzen L.E. Stop and chop phacoemulsification. //J-Cataract-Refract-Surg. 1994. — Sep. — 20(5). — p.566-570.

270. Kohnen T., Dick B., Jacobi K.W. Comparison of the induced astigmatism after temporal clear corneal tunnel incisions of different sizes. //J-Cataract-Refract-Surg. 1995. — Jul. — 21(4). — p.417-424.

271. Kora Y., Inatomi M., Fukado Y., Marumori M., Yaguchi S. Long-term study of children with implanted intraocular lenses. //J-Cataract-Refract-Surg. 1992. — Sep. — 18(5). — p.485-488.318——

272. Koenig S.B., Ruttum M.S., Lewandowski M.F., Schultz R.O. Pseudophakia for traumatic cataracts in children. //Ophthalmology. 1993. — Aug. -100(8).-p.l218-1224.

273. Kozel-Bilgin L„ Pakter S., Sezen F., Tugal-Tutkun I. Binocular vision regained after monocular traumatic aphakia by wearing contact lenses. //Eur-J-Ophthalmol. 1992. — Apr-Jun. — 2(2). — p.86-90.

274. Kratz R.P. //A transcript of the first international congress on phacoemulsification and cataract methodology. California, 1975. — p.23-26.

275. Krishnamachary M., Rathi V., Gupta S. Management of traumatic cataract in children. //J-Cataract-Refract-Surg. 1997. — 23, Suppl. — p.681-687.

276. Kuznetsov S.L. Iris-fixation and centration of the foldable intraocular lens (IOL) with plate haptic.

277. Learning D.V. Practice styles and preferences of ASCRS members 1996 survey. //J-Cataract-Refract-Surg. — 1997. — 23. — p.527-535.

278. Levy J.H., Pisacano \ 4. Clinical endothelial cell loss following phacoemulsification ih.one or P59riA lens implantation. //J-Cataract-Refract-Surg. 198n — p.299-302.

279. Li Q., Ai M., Si v Imical observation of posterior chamber lens implantation in children. //Chung-Hua-Yen-Ko-Tsa-Chih. 1995. — May. -31(3). — p.206-208.

280. Li Z.Q. IOL implantation for the traumatic cataract. //Chung-Hua-Yen-Ko-Tsa-Chih. 1990. — Nov. — 26(6). — p.332-334.

281. Little J.H. Outline of phacoemulsification for the ophthalmic surgeon. -Oklahoma, 1974.

282. Lyle W.A., Jin G.J. Phacoemulsification with intraocular lens implantation in high myopia. //J-Cataract-Refract-Surg. 1996. — Mar. — 22(2). — p.238-242.

283. Lyle W.A., Jin G.J. Prospective evaluation of early visual and refractive effects with small clear corneal incision for cataract surgery. //J-Cataract-Refract-Surg. 1996. — Dec. — 22(10). — p.l 456-1460.

284. Mackool R.J. Small pupil enlargement during cataract extraction. A new method. //J-Cataract-Refract-Surg. 1992. — Sep. — 18(5). — p.523-526.

285. Maloney W.F., Grindle L. Textbook of phacoemulsification. California: Lasenda Publisher, 1988. — p.27-30.

286. McDermott M.L., Shin D.H., Hughes B.A., Vale S. Anterior segment trauma and air bags. //Arch-Ophthalmol. 1995. — Dec. — 113(12). — p. 15671568.

287. Mengual E., Garcia J., Elvira J.C. Clinical results of Aery S of intraocular lens implantation. //J-Cataract-Refract-Surg. 1998. — Jan. — 24(1). — p.l 14117.

288. Meyer M.A., Savitt M.L., Kopitas E. The effect of phacoemulsification on aqueous outflow facility. //Ophthalmology. 1997. — 104. — p. 1221-1227.

289. Moorhead L.C., Armeniades C.D. Variations in intraocular pressure durmg closed-system surgical procedures. //Arch. Ophthalmol. 1986. — Vol.104. -p.269-272.

290. Mittelviefhaus H., Mittelviefhaus K., Gerling J. Transscleral suture fixation of posterior chamber intraocular lenses in children under 3 years. //Graefes-Arch-Clin-Exp-Ophthalmol. 2000. — Feb. — 238(2). — p. 143-148.

291. Nanevicz T.M., Prince M.R., Gawande A.A., Puliafito C.A. Eximer laser ablation of the lens. //Arch.Ophthal. 1986. — Vol.104. — p. 1825-1829.

292. Neuhann T. The capsular tension ring for stable fixations of plate haptic and toric plate haptic lenses. //XVIII Congress of the ESCRS. Brussels, 2002.-p. 158.

293. Nicula C., Pop R. The functional prognosis of traumatic cataracts operated on for an artificial lens implant. //Oftalmología. 1998. — 42( 1). — p.45-50.

294. Ogino K., Koda F., Miyata K. Damage to cultured corneal endothelium caused by ultrasound during phacoemulsification. //Nippon-Ganka-Gakkai-Zasshi. 1993.-Nov. -97(11). — p. 1286-1291.

295. Olson L.E., Marshall J., Rice N.S.C. Andrews R. Effects of ultrasound on the corneal endothelium: II. The endothelial repair process. //Br. J. Ophthalmol. 1978. — 62(3). — p. 145-154.

296. Olson L.E., Marshall J., Rice N.S.C. Effects of ultrasound on the corneal endothelium: I. The acute lesion. //Br. J. Ophthalmol. 1978. — 62(3). -p. 134-144.

297. Olson R.J. The altar of high Technology and the excimer laser. //Arch. Ophthalmol. 1990. — Vol.109. — p.489-490.

298. Onol M., Ozdek S.C., Koksal M., Hasanreisoglu B. Pars plana lensectomy with double-capsule-supported intraocular lens implantation in children. //J-Cataract-Refract-Surg. 2000. — Apr. — 26(4). — p.486-490.

299. Osher R.H. Small incision cataract surgery with implantation of an artifical iris. //XVIII Congress of the ESCRS. Brussels, 2002. — p. 162.

300. Pavlovic S. Primary intraocular lens implantation during pars plana vitrectomy and intraretinal foreign body removal. //Retina. 1999. — 19(5). -p.430-436.

301. Philip M.Buscemi. Clinical applications of the OPD-scan wavefront aberrometer/corneal topographer. Ill NIDEK International Excimer Laser Symposium. Monaco, 2001. — p.44-47.

302. Polack F.M., Sugar A. The phacoemulsification procedure. Corneal endothelial changes. //Invest.Ophth. 1976. — Vol.15. — №6. — p.458-469.

303. Prochazkova T., Rozsival P. Cataract operations and implantation of intraocular lenses in children and adolescents. //Cesk-Oftalmol. 1992. -Oct.-48(5).-p.331-337.

304. Rodes C.K. Excimer laser. NY: Springer Velag, 1984.

305. Rozsival P., Hakenova J. Results of 52 operations for traumatic cataracts. //Cesk-Oftalmol. 1992. — Oct. — 48(5). — p.325-330.

306. Ruiz Perez A. Luxated and subluxated nucleus: complication and management. //XVIII Congress of the ESCRS. Brussels, 2002. — p. 174.

307. Ruedeman A.D. Silicone intraocular lenses in rabbits. //Trans. Amer. Ophtalmol.Soc. 1977. — Vol.75. — p.436-455.

308. Samuei M. Consultation section. Hi. Cataract. Refract. Surg. 1994. — 20. -p.665-669.

309. Schroder E. Ophthalmic excimer laser delivery system for corneal surgery. //Laser. 1986. — №2. — p.44-51.

310. Schroder E., Dardenne M.U., Neuhann T., et al. An ophthalmic excimer laser for corneal surgery. //Am. J. Ophthalmol. 1987.- Vol.103. — p.472-473.

311. Schulze F. Iris reconstruction: surqery, laser or contact lenses with iris structure. //Forschr-ophthalm. 1991. — 88. — 1. — p.30-34.

312. Segev Y., Goldstein M., Lazar M., Reider- Groswasser I. CT appearance of a traumatic cataract. //AJNR-Am-J-Neuroradiol. 1995. — May. — 16(5). -p.l 174-1175.

313. Shock J.P. Phacoemulsification and irrigation of cataracts. A preliminary report. //Am. J. Ophthalmol. 1972. — 74(2). — p. 187-192.

314. Sinskey D.R. //A transcript of the first international congress on phacoemulsification and cataract methodology. California, 1975. — p.2627.

315. Sinskey D.R. Iridocapsular lens with phacoemulsification. //A transcript of the first international congress on phacoemulsification and cataract methodology. California, 1975. — p. 160-162.

316. Sliney D.H. Safety of ophthalmic excimer lasers with an emplasis on compressed gases. //Refract. Corneal Surg. 1991. — Vol.7. — p.308-314.

317. Srinivasan R., Mayne-Banton V. Self-developing photoetching of poly (ethilene terephthalate) films by far-ultraviolet excimer laser radiations. //Appl. Phys. Lett. 1982.-Vol.41,-№6.-p.576-578.

318. Srinivasan R. Kinetics of the ablative photodecomposition of organic polymers in the far ultraviolet (193 nm). IIJ. Vac. Sci. Technol. 1983. -Vol. Bl. -№4.-p.923-925.

319. Srinivasan R., Braren B., Dreyfus R.W. et al. Mechanism of the ultraviolet laser ablation of polymethil methaerylate at 193 and 243 nm: laser induced fluorescene analysis, chemical analysis and doping studies. //J.Opt. Soc. Am. 1986.-№3.-p.785-791.

320. Strmen P., Olah Z. Intraocular lens implantation in traumatic cataracts caused by intraocular foreign bodies. //Cesk-Oftalmol. 1994. — Dec. -50(6). — p.340-347.

321. Sugar J., Mitchelson J., Kraff M. The effect of phacoemulsification on corneal endothelium cell dencity. //Arch. Ophthalmol. 1978. — 86(3). -p.446-448.

322. Suzuki R., Tanaka K., Sagara T., Fujiwara N. Reduction of intraocular pressure after phacoemulsification and aspiration with intraocular lens implantation. //Ophthalmologica. 1994. — 208(5). — p.254-258.

323. Sutclife E., Srinivasan R. Dynamics of UV laser ablation of organic polymer surface. //J.Appl. Phys. 1986. V.60. — p.3315-3322.

324. Synder A., Kobielska D., Omulesci W. Intraocular lens implantation in traumatic cataract. //Klin-Oczna. 2000. — 101(5). — p.343-346.

325. Taboado J., Archibald C.J. An extreme sensitivity in the corneal epithelium to far UV ArF excimer laser pulses. //Proceedings of the Aerospace Medica Association. San Antonio, Tex., 1981.

326. Taboado J., Mikesell G.W., Reed R.D. Response of corneal epitelium to KrF excimer laser pulses. //Health Phys. 1981. — Vol.40. — p.677-683.

327. Tarbet K.J., Mamalis N., Theurer J., Jones B.D., Olson R.J. Complications and results of phacoemulsification performed by residents. //J-Cataract-Refract-Surg. 1995. — Nov. — 21 (6). — p.661 -665.

328. Trokel S.L., Srinivasan R., Braren B.A. Excimer laser surgery of cornea. //Am. J. Ophthalmol. 1983. — Vol.96. — p.710-715.

329. Tetz M., Blum M., Greiner C., Volcker H.E. Traumatic cataracts. Surgical methods and results in 106 patients. //Ophthalmology 1993. — Aug. -90(4). — p.360-363.

330. Tsai Y.Y., Tseng S.H. Transscleral fixation of foldable intraocular lens after pars plana lensectomy in eyes with a subluxated lens. //J-Cataract-Refract-Surg. 1999. — May. — 25(5). — p.722-724.

331. Vajpayee R.B., Angra S.K., Honavar S.G., Titiyal J.S., Sharma Y.G., Sakhuja N. Pre-existing posterior capsule breaks from perforating ocular injuries. //J-Cataract-Refract-Surg. 1994. — May. — 20(3). — p.291-294.

332. Vasinca D., Michalachi C. Contact lens correction in aphakia in children. //Oftalmologia. 1995. — Jan-Mar. — 39( 1). — p.69-75.

333. Vongthongsri A., Phusitphoykai N. Comparison of wavefront-guided customized ablation vs conventional ablation in LASIK procedure. Ill NIDEK International Excimer Laser Symposium. Monaco, 2001. — p.35.

334. Vikova E, Hlinomazova Z, Preisova J. Implantation ofretropupillary intraocular lenses in post-traumatic conditions of the eye. //Cesk-Oftalmol. 1991.-Mar. -47(2). -p.105-110.

335. Viciguerra P., Camesasca Fabrizio I. OPD and custom ablation: possible developments. Ill NIDEK International Excimer Laser Symposium. -Monaco, 2001. -p.42-43.

336. Wen X., Dong Q. Combined operation for the foreign body in the eye complicated with traumatic cataract: an analysis of 88 cases. //Yen-Ko-Hsueh-Pao. 1993. — Dec. — 9(4). — p.216-218.

337. Wilbrandt H.R., Wilbrandt T.H. Evaluation of intraocular pressure fluctuation with different phacoemulsification approaches. //J. Cataract Refract Surg. 1993. — Vol.19. — p.223-231.

338. Xie L., Dong X., Zhang Y. A preliminary report on extracapsular cataract extraction with intraocular lens implantation in children. //Chung-Hua-Yen-Ko-Tsa-Chih. 1995. — Nov. — 31 (6). — p.433-436.

339. Xie Q., Wang Y., Shao M. Experimental study on the corneal endothelium of traumatic cataract. //Yen-Ko-Hsueh-Pao. 1991. — Sep. — 7(3). — p. 156160.

340. Yang F., Wu G. Membrane formation on the surface of implanted posterior chamber intraocular lenses. //Yen-Ko-Hsueh-Pao. 1995. — Sep. — 11(3). -p.131-135.

341. Yang W., Deng F. Transscleral suture fixation of posterior chamber intraocular lenses. //Yen-Ko-Hsueh-Pao. 1995. — Jun. — 11(2). — p.92-94.

342. Zabrieskie N.A. Anterior lens capsule rupture caused by air bag trauma. //Am. J. Ophthalmol. 1997. — Vol.123. — №6. — p.832-833.

343. Ype Henry. Cataract Surgery outcome. //XX Congress of the ESCRS. -Nice, 2002. p.259.

344. Zhao Kan-xing, Wang Yan. Comparison of wavefront aberrations induced by laser in situ keratomileusis and by photorefractive keratectomy. Ill NIDEK International Excimer Laser Symposium. Monaco, 2001. — p.30.

345. Zeiter J.H., Shim D.H., Shi D.X. A closed chamber technique for repair of iridodialisis. //Opht. Surg. 1993. — V.24. — 7. — p.476-480.

346. Zou Y., Yang W., Li S., Yue L. Primary posterior chamber intraocular lens implantation in traumatic cataract with posterior capsule breaks. //Yen-Ko-Hsueh-Pao. 1995. — Sep. — 11(3). — p. 140-142.

(PDF) Последние достижения в хирургии катаракты

90

71. Yee KMP, Tan S, Lesnik Oberstein SY, etal. Частота операций по удалению катаракты после витрэктомии

при помутнении стекловидного тела. Офтальмол Retina. 2017; 1 (2): 154–7.

72. Биро З, Ковач Б. Результаты операции по удалению катаракты на ранее подвергнутых витрэктомии глазах. J Cataract

Refract Surg. 2002. 28 (6): 1003–6.

73. Elhousseini Z, Lee E, Williamson TH. Частота касания хрусталика во время витрэктомии pars plana

и исходы последующей хирургии катаракты.Сетчатка. 2016; 36 (4): 825–9.

74. Smiddy WE, Stark WJ, Michels RG, Edward Maumenee A, Terry AC, Glaser BM. Удаление катаракта

после витрэктомии. Офтальмология. 1987. 94 (5): 483–7.

75. Макдермотт М.Л., Пуклин Дж.Э., Абрамс Г.В., Элиотт Д. — Факоэмульсификация катаракты после витрэктомии

pars plana. Офтальмологические хирургические лазеры. 1997. 28 (7): 558–64.

76. Груша Ю.О., Маскет С., Миллер К.М. «Факоэмульсификация и имплантация линз после парс

плоская витрэктомия.Офтальмология. 1998. 105 (2): 287–94.

77. Лакаль В.Д., Гарате Ф.О., Алдай Н.М., Гарридо Я.Л., Агеста Я.А. Катаракта фазоэмульсификации

Операция на витрэктомированных глазах. J Cataract Refract Surg. 1998. 24 (6): 806–9.

78. Тандоган Т., Хорамния Р., Ауффарт Г.У., Косс М.Дж., Чой С.Ю. «Визуализация in vivo внутриглазных жидкостей на витрэктомированных глазах свиней с использованием цифровой рентгеноскопической системы. J Ophthalmol.

2016; 2016: 9695165.

79. Джавади М.-А, Фейзи С., Моейн Х-Р.Одновременная проникающая кератопластика и операция по удалению катаракты.

J Ophthalmic Vis Res. 2013; 8 (1): 39–46.

80. Kiire CA, Mukherjee R, Ruparelia N, Keeling D., Prendergast B, Norris JH.Применение антикоагулянтов и препаратов против

тромбоцитов у пациентов, перенесших плановую офтальмологическую операцию. Br J

Офтальмол. 2014. 98 (10): 1320–4.

81. Friedman DS, Jampel HD, Lubomski LH, etal. Хирургические стратегии при сосуществовании глаукомы

и катаракты: обновление, основанное на фактических данных.Офтальмология. 2002. 109 (10): 1902–13.

82. Чжан М.Л., Хирунячоте П., Джампель Х. Комбинированная операция по сравнению с одной только операцией по удалению катаракты для

глаз с катарактой и глаукомой. Кокрановская база данных Syst Rev.2015; (7): CD008671.

83. Лонго А., Ува М.Г., Рейбальди А., Авитабиле Т., Рейбальди М. «Долгосрочное влияние катиона факоэмульси-

на функцию трабекулэктомии. Глаз. 2015; 29 (10): 1347–52.

84. Нгуен Д.К., Ниядурупола Н., Тапп Р.Дж., О’Коннелл Р.А., Кут Массачусетс, Кроустон Дж. Влияние факоэмульсификации

на функцию трабекулэктомии. Clin Exp Ophthalmol. 2014; 42 (5): 433–9.

85. Creuzot-Garcher CP, Mariet AS, Benzenine E, et al. Связана ли комбинированная хирургия катаракты

с острым послеоперационным эндофтальмитом? Общенациональное исследование с 2005 по 2014 год. Br J

Ophthalmol. 2019; 103 (4): 534–8.

86. Лоуренс Д., Федорович З., ван Зуурен Э. Дж. Дневное лечение по сравнению с стационарным хирургическим вмешательством при возрастной катаракте

.Кокрановская база данных Syst Rev.2015; (11): CD004242.

87. Янчулев Т., Литофф Д., Эллингер Д., Стиверсон К., Пакер М.Хирургия катаракты на базе офиса: население

Исследование исходов здоровья более чем 21 000 случаев в США. Офтальмология.

2016; 123 (4): 723–8.

88. Колвейк Дж., Фик М., Селлес С. и др. Амбулаторная хирургия катаракты: инцидентный и процедурный анализ риска

не поддерживает текущие клинические офтальмологические рекомендации. Офтальмология.

2015; 122 (2): 281–7.

89. Баеза М., Мартинес-Толдос Дж. Дж. Анестезия. В: Мартинес-Толдос JJ, Hoyos JE, редакторы. Шаг по

шаг: витрэктомия. JP Medical Ltd; 2013. №28–42.

90. Альхассан М.Б., Кьяри Ф., Эхере ХОД. Перибульбарная анестезия по сравнению с ретробульбарной анестезией при катаракте

Операция. Кокрановская база данных Syst Rev.2015; (7): CD004083.

91. Apil A, Kartal B, Ekinci M, etal. Местная анестезия при хирургии катаракты: пер-

спек.Лечение боли Res. 2014; 2014: 827659.

92. Гжибовски А., Канцлерц П. Синдром острого и хронического неправильного направления жидкости: патофизиология

и лечение. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2018; 256 (1): 135–54.

93. Гогейт П., Вуд М. — Распознавание глаз «высокого риска» до операции по удалению катаракты. Community Eye

Здоровье. 2008. 21 (65): 12–4.

94. Grzybowski A, Wasinska-Borowiec W, Claoué C.Про и против немедленной последовательной операции

двусторонняя хирургия катаракты (ISBCS).Саудовская J Ophthalmol. 2016; 30 (4): 244–9.

А. Гжибовски и П. Канцлерц

Путь к хирургии катаракты с помощью фемтосекундного лазера: новое начало или ложный рассвет?

Фемтосекундный лазер в настоящее время имеет четыре применения в хирургии катаракты: астигматические лимбальные расслабляющие разрезы (LRI), застройка роговичной раны, передняя капсулотомия (или капсулорексис с лазерным разрезом) и фрагментация хрусталика. 10 Предполагается, что внедрение фемтосекундного лазера в этих четырех областях приведет к тому, что операции по удалению катаракты станут более быстрыми и безопасными, с лучшими визуальными результатами. 25

Лимбальные расслабляющие разрезы

Потенциальное применение FLACS заключается в создании высокоточных и надежных астигматических LRI. Ручные LRI могут быть технически сложными, так как многие хирурги не хотят их выполнять из-за опасений, связанных с неточностью и небольшим риском перфорации роговицы. Таким образом, только небольшая часть пациентов, которым могут помочь LRI, на самом деле их получают. 10 LRI с фемтосекундным лазером могут позволить оптимальную коррекцию низкого астигматизма, делая традиционные и несколько непредсказуемые ручные LRI устаревшими.Однако при более высоких степенях астигматизма торические ИОЛ, вероятно, по-прежнему будут лучшим методом лечения.

Конструкция раны роговицы

Самоуплотняющаяся CCI, используемая большинством хирургов по лечению катаракты для получения доступа к передней камере, 26 — еще один аспект хирургии катаракты, на улучшение которого направлена ​​фемтосекундная технология. Длина и форма разрезов являются важными факторами безопасности раны роговицы, при этом квадратная структура поверхности связана с меньшим протеканием раны 27, 28 и, следовательно, меньшим риском гипотонии, пролапса радужной оболочки и эндофтальмита.Хорошо сконструированная трехступенчатая CCI снижает риск «соскальзывания раны», которое может привести к индуцированному астигматизму. Повреждение десцеметовой мембраны и разрыв внутренней поверхности роговичной раны также часто обнаруживаются при использовании ручных ИПП. 29 Это может привести к задержке заживления и повышенному риску декомпенсации роговицы. 30

Маскет и др. 28 продемонстрировали большую архитектурную стабильность и воспроизводимость с разрезами роговицы трупных глаз, созданными с помощью фемтосекундного лазера.Используя вдавливание с офтальмодинамической метрикой, было обнаружено, что разрезы FSL размером 3,0 × 2,0 мм не протекают при любом уровне внешнего давления. 28 Больше прямоугольных разрезов (3,0 × 1,0 мм) просочилось при всех уровнях внешнего давления. 28 Однако выводы этого пилотного исследования были ограничены небольшим размером выборки и тем фактом, что использовались трупные глаза. В последующем исследовании in vivo 50 человеческих глаз Palanker et al 14 использовали многоплоскостные разрезы роговицы, которые были самоуплотняющимися и устойчивыми к утечке при физиологическом внутриглазном давлении.Считается, что это в сочетании со снижением механической нагрузки, оказываемой на глаз во время процедуры FLACS, приведет к более быстрому заживлению и меньшему количеству осложнений, связанных с CCI. Чтобы подтвердить эти гипотезы, требуются более длительные последующие данные.

Передняя капсулотомия

Несколько исследований повысили понимание важности передней капсулотомии. Его размер и округлость являются одними из ключевых факторов, определяющих расположение и характеристики интраокулярной линзы.Если капсулотомия слишком мала, может развиться фиброз и дальнозоркость. 31 И наоборот, если ИОЛ слишком большая или асимметричная, на нее могут отрицательно повлиять наклон, вращение, децентрация, миопический сдвиг и помутнение задней капсулы. 21, 32, 33 Капсулотомия также тесно связана с эффективным положением линзы (ELP), и было обнаружено, что неточная оценка ELP является единственной самой большой причиной неточного расчета силы ИОЛ. 34, 35 Наклон, вращение, децентрация и изменения ELP могут иметь еще более глубокие эффекты с торическими, аккомодационными и мультифокальными ИОЛ. 36 Все эти факторы влияют на окончательный результат рефракции, а также увеличивают риск аберраций, таких как астигматизм, ореол и кома. 37 В идеале капсулотомия должна быть идеально круглой и перекрывать оптику ИОЛ на 0,5 мм на 360 градусов. 21

Эти факторы имеют большое значение при рассмотрении новейших конструкций ИОЛ. Одним из примеров является двойная оптическая аккомодационная ИОЛ, аккомодационная способность которой зависит от движения передней оптики с сокращением и расслаблением ресничек.Это зависит от того, что ИОЛ полностью перекрывается передней капсулой, без чего передняя оптика может выпадать из капсульного мешка. 38, 39 Замечательный потенциал этих более сложных ИОЛ не может быть полностью реализован с текущими ограничениями, налагаемыми относительной неточностью ручного капсулорексиса. Действительно, субоптимальный капсулорексис является относительным противопоказанием к имплантации аккомодационной ИОЛ.

Создание переднего капсулорексиса вручную технически сложно и признано одним из самых сложных аспектов хирургии катаракты для изучения. 40 Несмотря на это, он по-прежнему не усовершенствован технологическими достижениями и по-прежнему зависит от кругового разрыва хирурга от руки. Подсчитано, что ручной капсулорексис осложняется разрывами капсулы в 1% случаев 2 , и его сложность увеличивается в случаях с мелкими передними камерами, детской / зрелой катарактой, фиброзными капсулами, слабыми зонулами или плохой видимостью. 21, 41 Хотя раньше хирурги по лечению катаракты могли быть удовлетворены безопасным завершением капсулорексиса, теперь акцент смещается в сторону выполнения процедуры с большей точностью с точки зрения формы, центрирования и диаметра.Большинство хирургов в настоящее время используют анатомические ориентиры, такие как край зрачка, для определения расположения капсулорексиса. Из-за таких факторов, как нерегулярное расширение зрачков, различия в увеличении роговицы и другие анатомические варианты, эти ориентиры не всегда надежны. Исследования показали, что даже в руках опытного хирурга по лечению катаракты существует значительная вариативность конструкции мануального капсулорексиса. 2, 21 В своем знаменательном исследовании 2009 года, в котором оценивалась платформа LenSx, Надь и др. 2 продемонстрировали, что капсулотомии FSL значительно более точны и воспроизводимы с точки зрения размера, округлости и центрирования, чем капсулорексы вручную.В этом исследовании те, кто измерял округлость и центрирование, не были закрыты в отношении того, выполнялась ли факоэмульсификация — FLACS или обычная факоэмульсификация. Хотя это создает риск систематической ошибки, с тех пор аналогичные выводы были сделаны в нескольких других исследованиях. 14, 21, 28, 42, 43, 44, 45

Известно, что передняя капсула, полностью перекрывающая оптику ИОЛ, снижает риск помутнения задней капсулы, улучшает центрирование ИОЛ и уменьшает миопический сдвиг. 34, 45 Команда Надя достигла статистически значимо более низких показателей перекрытия неполной капсулотомии-ИОЛ с FLACS (6/54; 11%) по сравнению с традиционной хирургией катаракты (16/57; 28%), хотя это исследование было ограничено короткое наблюдение в течение 1 недели и отсутствие слепых результатов послеоперационных измерений. 45 Другой вывод из этого исследования заключался в том, что диаметр мануальных капсулорексов варьировал в зависимости от размера зрачка, осевой длины и увеличения от кривизны роговицы. 45 И наоборот, эти переменные не влияли на капсулотомию, выполняемую фемтосекундным лазером. 45 В этом конкретном исследовании не было обнаружено значительных различий в округлости капсулотомии между группами, получавшими лазерную и мануальную терапию. 45

Капсулотомии FSL в глазах свиней показали способность выдерживать большее растяжение, чем капсулорексы вручную. 2 Подобные результаты, касающиеся прочности края капсулы в глазах свиней, были получены другими авторами. 14, 21, 46 Еще неизвестно, является ли эта повышенная прочность на растяжение аналогичной в человеческих глазах и приводит ли к клинически значимым преимуществам с точки зрения более низкой скорости разрыва капсулы.

Несмотря на то, что системы LenSx, LensAR и Catalys отличаются по результатам капсулотомии, их объединяет повышенная точность и округлость по сравнению с мануальным капсулорексом. 44, 47, 48 Сообщается, что системы LenSx и Catalys дают улучшенные результаты центрирования ИОЛ по сравнению с ручной техникой. 47, 48, 49 Используя LenSx, Kranitz et al 49 обнаружили, что улучшение центрирования ИОЛ остается статистически значимым через 1 год после операции. В этом исследовании было обнаружено, что горизонтальное и вертикальное центрирование ИОЛ больше ухудшалось в течение первого года при мануальном капсулорексисе, чем при фемтосекундной капсулотомии (переднезаднее положение ИОЛ не оценивалось).Предполагалось, что это является результатом асимметричного капсульного сокращения, хотя, что интересно, исследование не обнаружило значительной разницы в округлости между фемтосекундной капсулотомией и ручной CCC через 1 месяц. Авторы пришли к выводу, что риск децентрации ИОЛ был в шесть раз выше при ручном капсулорексисе. 49 Это особенно важно для аккомодационных и мультифокальных ИОЛ, в которых было обнаружено, что даже небольшая децентрация (> 0,4 ​​мм) может отрицательно повлиять на оптические характеристики. 50 Любопытно, что Краниц и др. 49 использовали в своем исследовании как трехкомпонентные, так и цельные сферические акриловые линзы, но не уточнили, что повлияло на выбор линзы. Никаких существенных различий между разными объективами с точки зрения децентрации замечено не было.

Новые интраокулярные линзы, специально разработанные для использования преимуществ повышенной точности фемтосекундной технологии, уже находятся в разработке. Однако в настоящее время нет долгосрочных данных, доказывающих, что более точная лазерная капсулотомия в конечном итоге приводит к значительно лучшим результатам для зрения и рефракции, чем ручной капсулорексис, выполняемый опытным хирургом.В частности, с простыми монофокальными ИОЛ различия могут быть незаметными.

Разжижение и фрагментация хрусталика

Осложнения при хирургии катаракты чаще всего возникают во время или из-за самой факоэмульсификации. 51 Внутриглазное манипулирование быстро колеблющимся ультразвуковым датчиком на этой стадии увеличивает риск повреждения капсулы, радужки и роговицы. Также возможно термическое повреждение раны роговицы. Кроме того, считается, что риск эндофтальмита увеличивается каждый раз, когда инструмент вводится в глаз. 52 Лабораторные исследования и исследования на животных показали, что мощность ультразвука в передней камере вызывает окислительный стресс и клеточное повреждение с образованием свободных радикалов, токсичных для эндотелия роговицы. 53, 54 Однако величина этого клеточного повреждения in vivo с использованием современных методов факоэмульсификации остается неопределенной, поэтому его клиническая значимость остается неясной.

FLACS был разработан для предварительной обработки хрусталика с использованием моделей разжижения или фрагментации для сегментации ядра и смягчения более твердых катаракт, 10 , таким образом, уменьшая количество внутриглазных инструментов и движений.Разжижение было предложено для замены преломляющих линз и более мягких катаракт (до степени LOCS 2.0), тогда как фрагментация рекомендуется для более жестких линз (до степени LOCS 4.0). 16 В исследованиях на свиньях с использованием системы LenSx фрагментация хрусталика позволила хирургу снизить мощность ультразвука на 43% и время факоэмульсификации на 51%. 2 Авторы этого исследования использовали метод «разделяй и властвуй» для ручной факоэмульсификации. Остается выяснить, существуют ли такие значительные различия в мощности ультразвука и времени фако-обработки при использовании других методов (например, «фако-чоп»).Palanker et al. 14 рандомизированное исследование случай-контроль 59 человеческих глаз in vivo показало, что энергия факоэмульсификации снижалась на 39% в глазах, обработанных FLACS, по сравнению со стандартной хирургией катаракты. Однако техника, используемая для мануальной хирургии, не была указана в этом исследовании.

Аналогичные результаты были достигнуты с альтернативными алгоритмами фрагментации на различных лазерных платформах. 24, 55, 56, 57, 58, 59, 60 Одно исследование продемонстрировало значительно меньший отек роговицы в первый послеоперационный день с помощью FLACS по сравнению с традиционным хирургическим вмешательством. 61 Хотя различия между двумя группами не оставались статистически значимыми через 1 неделю и 1 месяц после операции, авторы пришли к выводу, что FLACS может быть менее травматичным для эндотелия роговицы. 61 Это кажется многообещающим, но необходимы долгосрочные исследования, чтобы определить, действительно ли фрагментация линзы лазера значительно улучшает профиль безопасности и результаты хирургии катаракты. Продолжаются попытки определить, какие модели фрагментации имеют преимущество с точки зрения сокращения эффективного времени факоэмульсификации. 62 Конечной целью может быть разработка алгоритма фрагментации и разжижения, который позволяет просто аспирировать линзу, полностью устраняя потребность в ультразвуковой энергии.

Результаты исследований на людях

Количество исследований FLACS на людях неуклонно растет. До сих пор не сообщалось о хороших визуальных результатах, низком уровне осложнений и каких-либо серьезных проблемах с безопасностью. В своем первоначальном исследовании девяти человеческих глаз Nagy et al 2 достигли 20/20 наиболее скорректированной остроты зрения (BCVA) во всех случаях через 1 месяц после операции.В более крупном исследовании, проведенном Эдвардсом и соавторами 63 , сравнивали 60 глаз, обработанных с помощью платформы LensAR, и 45 глаз, подвергшихся традиционной хирургии катаракты. Группа FLACS достигла среднего BCVA 0,05 ± 0,1 logMAR, тогда как группа обычного контроля достигла 0,03 ± 0,05 logMAR. Эта разница не достигла статистической значимости. Исследование 53 глаз, представленное на ежегодном собрании ARVO в 2011 году, показало значительно лучшие результаты с фемтосекундной капсулотомией по сравнению с мануальным капсулорексисом с точки зрения среднего отклонения сферического эквивалента от целевой рефракции. 64 Дальнейшая работа группы Надя показала, что предсказуемость расчета силы ИОЛ значительно лучше в проспективном исследовании FLACS ( n = 77) по сравнению с традиционной хирургией катаракты ( n = 57). 65 Напротив, аналогичное исследование, сравнивающее фемтосекундную капсулотомию ( n = 48) с мануальным капсулорексисом ( n = 51), не обнаружило статистически значимых различий в послеоперационной остаточной рефракции или остроте зрения вдаль. 66 Однако то же исследование продемонстрировало значительно лучшие результаты в группе FLACS с точки зрения внутренних оптических аберраций (внутриглазный вертикальный наклон, кома и коэффициент Штреля). 66 Приведет ли это к ощутимым улучшениям качества зрения, которые могут оценить пациенты, еще предстоит выяснить.

В исследовании 50 глаз, обработанных системой LenSx и имплантированных с аккомодационными ИОЛ, каждый глаз достиг BCVA 20/30 или выше через 1 неделю после операции. 67 Это исследование коррелировало с более ранними отчетами с точки зрения точности и воспроизводимости разрезов роговицы с помощью FSL. Он также продемонстрировал снижение вариабельности ELP, уменьшение хирургических манипуляций, меньшую мощность ультразвука и меньшее количество индуцированных оптических аберраций. В отдельном исследовании с участием 50 пациентов с одним глазом, подвергшимся FLACS на платформе Optimedica, и другим глазом, подвергшимся стандартной хирургической операции, сообщалось о нестатистически значимых различиях между двумя группами с точки зрения изменения послеоперационного BCVA. 14 Другим результатом этого исследования было улучшение частоты послеоперационного отека роговицы в группе лазера. Чтобы обратиться к аспектам безопасности технологии, в одном из исследований было изучено влияние максимальных настроек FSL на глазное дно глаз кроликов. Было обнаружено, что по данным визуализации глазного дна и флуоресцентной ангиографии повреждений сетчатки не произошло. 14

Отек желтого пятна, диабетическая макулопатия и ARMD

Субклинический отек желтого пятна является частым осложнением традиционной факоэмульсификации.В исследовании, сравнивающем макулярные эффекты FLACS и обычной хирургии с техникой «разделяй и властвуй», значительно меньшее утолщение внутреннего макулярного кольца было обнаружено в группе FLACS через 1 неделю после операции (средняя разница 21,68 мкм мкм). , P <0,001). 20 Эта разница между FLACS и контрольной группой уменьшилась через 1 месяц и больше не достигла статистической значимости, но авторы предположили, что уменьшение субклинического отека в ранней послеоперационной фазе может быть полезным для пациентов с риском развития клинически значимого кистозного отека макулы позже. на. 20 Не было обнаружено статистически значимых различий между двумя группами в отношении толщины фовеа, общего объема желтого пятна или толщины наружного кольца желтого пятна. 20 Последующее исследование продемонстрировало наличие субклинического отека желтого пятна в глазах, перенесших FLACS ( n = 12) и обычную операцию ( n = 13), преимущественно во внешнем ядерном слое (ONL), который включает фоторецепторы. 68 Считается, что это утолщение желтого пятна связано с воспалением, опосредованным простагландинами и вызываемым манипуляциями на переднем сегменте, особенно радужной оболочке. 20, 68 Интересно, что относительное соотношение ONL: общая сетчатка было значительно меньше в группе FLACS как во внутреннем макулярном кольце (0,26 против 0,28), так и во внешнем макулярном кольце (0,27 против 0,29). 68 Не было обнаружено значительной разницы в остроте зрения между двумя группами, но это исследование было ограничено небольшим числом.

Эти данные могут иметь значение при рассмотрении пациентов с высоким риском развития послеоперационного воспаления, кистозного макулярного отека и диабетической макулопатии.Однако оба вышеупомянутых исследования были ограничены небольшим числом и короткими периодами последующего наблюдения, составляющими 1 месяц и 4–8 недель, соответственно, поэтому для полного изучения этой потенциальной выгоды требуются более масштабные и долгосрочные исследования. Мало что известно о влиянии FLACS на возрастную дегенерацию желтого пятна (ARMD), хотя можно сделать вывод, что снижение воспалительной реакции глаза может снизить риск прогрессирования ARMD.

Сложные случаи катаракты

FLACS возможен и может даже помочь улучшить результаты в случаях травм с образованием белой катаракты или разрывом передней капсулы. 69 Разрывы передней капсулы усложняют построение мануального капсулорексиса, но повышенная деликатность и точность фемтосекундных лазеров могут решить эту проблему. Однако высокая точность FLACS в настоящее время зависит от стабильной линзы, поэтому фрагментация линзы не может быть вариантом, если факодонез произошел в результате травмы. Точно так же нестабильные линзы в контексте псевдоэксфолиации или зонулярного диализа также могут быть относительным противопоказанием.

Хотя большинство исследований на сегодняшний день сосредоточено на улучшении рефракционных исходов у пациентов с относительно низким риском, по мере развития технологии и устранения ограничений можно было обнаружить, что FLACS является методом выбора для лечения сложных катаракт с высоким риском. проблем с роговицей, капсулами, зонами или сетчаткой.

Сравнение традиционной хирургии катаракты и лазерной хирургии катаракты

Подходит ли вам лазерная хирургия катаракты?

Планируете операцию по удалению катаракты? В таком случае у вас может быть два хирургических варианта:

  • традиционная хирургия катаракты и
  • Лазерная хирургия катаракты.

Традиционная хирургия катаракты — одна из самых распространенных операций в мире. Он признан безопасным и эффективным.Лазерная хирургия катаракты не покрывается большинством страховых планов. Это также стоит дороже, чем традиционная операция по удалению катаракты. В определенных ситуациях это может дать некоторые преимущества. Так как же решить, какой тип операции по удалению катаракты сделать?

Вот некоторые вещи, которые вы должны знать об обоих видах хирургии катаракты. Поговорите со своим офтальмологом о том, что лучше для вас. Не стесняйтесь узнать мнение другого глазного хирурга.

Как проводится традиционная хирургия катаракты?

Факоэмульсификация — это название традиционной хирургии катаракты.Ваш хирург вручную скальпелем делает небольшой разрез на роговице. В это отверстие вставляют небольшой инструмент. Он идет за зрачком, где в капсуле находится хрусталик глаза. Ваш хирург создает в капсуле круглое отверстие. Затем ваш хирург вводит в это отверстие зонд в форме ручки. Зонд применяет звуковые волны (ультразвук), чтобы разрушить мутный хрусталик. Затем хирург отсасывает осколки. Они заменяют вашу линзу искусственной интраокулярной линзой (ИОЛ).Разрез является самоуплотняющимся и обычно не требует наложения швов.

Как проводится хирургия катаракты с помощью лазера?

Камера / ультразвуковое устройство помещается над глазом, чтобы отобразить его поверхность. Он также собирает информацию о вашем объективе. Устройство отправляет результаты на компьютер, который программирует лазер. Это сообщает лазеру точное местоположение, размер и глубину разрезов. Хирург может использовать лазер, чтобы сделать надрез роговицы и отверстие в капсуле. Они также могут использовать энергию лазера для смягчения катаракты.Ультразвуковой датчик разбивает линзу на части и отсасывает их. Затем хирург вставляет ИОЛ в глаз. Опять же, разрез обычно не требует наложения швов.

Кому офтальмологи могут предложить лазерную операцию по удалению катаракты?

Руководства Medicare определяют, кто может пройти эту лазерную операцию. Только определенные пациенты имеют право на это.

Ваш хирург может предложить операцию по удалению катаракты с помощью лазера, если:

  • они обнаружили астигматизм во время консультации, а
  • , вы хотите исправить это во время операции по удалению катаракты.

В этой ситуации лазер создает определенные разрезы в роговице, чтобы изменить ее форму. Это исправит ваш астигматизм.

Ваш хирург также может предложить лазерную операцию, если вы выберете линзу премиум-класса. Например, это может быть торическая или мультифокальная ИОЛ, корректирующая астигматизм. Лазерное удаление катаракты позволяет хирургам лучше видеть и отображать капсулу хрусталика. Это также помогает им более точно разместить отверстие в капсуле. Это позволяет лучше центрировать ИОЛ, что важно при использовании линз премиум-класса.

Можно ли сделать лазерную операцию по удалению катаракты, если вы не соответствуете условиям?

Если вы не выполняете хотя бы одно условие, хирург не может предложить или взимать плату за лазерную операцию.

Какой тип хирургии катаракты имеет более короткое время восстановления?

Время восстановления для обоих типов операций одинаковое. Некоторые люди могут видеть ясно почти сразу. У других может проясниться зрение в течение недели или двух. Полное восстановление после операции по удалению катаракты занимает около 3 месяцев.

Какие преимущества предлагает лазерная хирургия катаракты?

Использование лазера позволяет хирургу делать точные разрезы за меньшее время. Это может повысить точность и согласованность. В некоторых случаях лазер может обеспечить большую коррекцию, чем традиционная хирургия. Лазер может уменьшить количество ультразвуковой энергии, необходимой для размягчения линзы перед удалением.

Однако исследования не показывают, что лазерная хирургия приводит к меньшему количеству осложнений. Кроме того, исследования не показали, что лазерная хирургия дает лучшие результаты.Ваш результат во многом зависит от навыков и опыта вашего хирурга.

Что вы хотите от операции по удалению катаракты?

Замена мутных линз и ношение очков для некоторых вещей идеально подходит для многих людей. Для других целью является получение наилучшего зрения без очков. Вы и ваш хирург можете выбрать лучший вариант для вас, исходя из ваших потребностей.

типов хирургии катаракты | Wills Eye Hospital

Существует два типа операций по удалению катаракты.Ваш врач объяснит различия и поможет определить, что лучше для вас:

  1. Факоэмульсификация или факоэмульсификация . На стороне роговицы делается небольшой разрез — прозрачная куполообразная поверхность, закрывающая переднюю часть глаза. Ваш врач вставляет крошечный зонд в глаз. Это устройство излучает ультразвуковые волны, которые размягчают и разрушают линзу, чтобы ее можно было удалить отсасыванием. В настоящее время большинство операций по удалению катаракты выполняется путем факоэмульсификации, также называемой операцией по удалению катаракты с небольшим разрезом.”
  2. Экстракапсулярная хирургия. Ваш врач делает более длинный разрез сбоку роговицы и целиком удаляет мутную сердцевину хрусталика. Остальная часть линзы удаляется отсасыванием.

Перед операцией по удалению катаракты могут быть назначены глазные капли с антибиотиками для предотвращения инфекции. Хирургия катаракты чаще всего проводится амбулаторно с местной анестезией (в глаз вводится обезболивающий гель) и легкой внутривенной седацией. Вы не должны видеть инструменты, приближающиеся к глазу, и не должны ощущать боли в глазу во время операции.Разрез, сделанный для удаления катаракты, настолько мал, что обычно не требует наложения швов. Факоэмульсификация (разновидность ультразвука) — наиболее распространенный метод удаления катаракты.

После удаления естественного хрусталика его часто заменяют искусственным, называемым интраокулярной линзой (ИОЛ). ИОЛ — это прозрачная пластиковая линза, которая не требует ухода и становится постоянной частью вашего глаза. Свет четко фокусируется ИОЛ на сетчатке, улучшая ваше зрение. Вы не почувствуете и не увидите новый объектив.

У некоторых людей нет ИОЛ. У них может быть другое заболевание глаз или проблемы во время операции. Таким пациентам можно рекомендовать мягкие контактные линзы или очки с большим увеличением.

Хирургические варианты

Интраокулярная линза (ИОЛ)

Хотя все интраокулярные линзы используются для восстановления четкости зрения, сегодня пациентам доступно множество вариантов интраокулярных линз.

  • Стандартные имплантаты линз являются монофокальными, то есть они предназначены для коррекции зрения на одном фокусном расстоянии.Если пациенту имплантируют ИОЛ, которые корректируют зрение вдаль на оба глаза, ему, скорее всего, потребуются очки для чтения. Некоторые пациенты выбирают ИОЛ, корректирующую зрение на расстоянии в одном глазу, и ИОЛ, корректирующую их зрение на расстоянии в другом глазу.
  • ИОЛ премиум-класса включают корректирующие пресбиопию ИОЛ и торические ИОЛ. Решение об использовании этих линз принимается индивидуально.
  • Интраокулярные линзы для коррекции пресбиопии предназначены для коррекции зрения вдаль и вблизи.Предполагаемая цель этих линз — уменьшить потребность в очках.
  • Торические интраокулярные линзы используются для пациентов с астигматизмом. Астигматизм — это нарушение кривизны роговицы. Торические ИОЛ предназначены для коррекции зрения вдаль и астигматизма.

Фемтосекундный лазер

  • Фемтосекундный лазер — еще один вариант, доступный вашему врачу во время операции по удалению катаракты. Это одобренный FDA лазер с компьютерным управлением, который программируется хирургом.Это устройство может помочь хирургу в выполнении некоторых этапов удаления катаракты. Его также можно использовать в процедурах, выполняемых для коррекции астигматизма.

Замена преломляющих линз в современной практике: когда, а когда не стоит? | Глаз и зрение

Хирургические методы замены рефракционной линзы

Общие положения

Хирургическая техника замены рефракционной линзы (RLE) является разновидностью стандартной хирургии катаракты.Основными элементами, которые отличают стандартную хирургию катаракты от RLE, являются: ясность хрусталика при отсутствии катаракты и наличие аномальной анатомии глаза, приводящей к высокой аномалии рефракции, которая становится показанием для RLE. Коррекция пресбиопии и получение независимости от очков у пожилых пациентов без анатомических патологий глаза и нормальной осевой длины также является важным показанием для RLE.

Идеальные технические элементы успешной операции RLE включают следующее:

  • Анатомически малоинвазивная хирургия с минимальным повреждением эндотелия роговицы, радужки и других тканей глаза.

  • Надежный, водонепроницаемый микроразрез 2,2 мм (или меньше) в прозрачной роговице, оптимально на расстоянии 1,0 мм от лимба, расположенный на самом крутом меридиане роговицы, чтобы минимизировать астигматизм, вызванный хирургическим вмешательством, или уменьшить ранее существовавший астигматизм роговицы.

  • Фиксация соответствующей PC-IOL в капсульном мешке с низкой индукцией помутнения задней капсулы (PCO).

Существуют некоторые особенности глаз, которые обычно встречаются в случаях RLE. Они перечислены ниже:

  • В глазах с высокой осевой миопией глубина и стабильность передней камеры являются аномальными, что требует использования дисперсионного (тяжелого) вязкоупругого материала.

  • В глазах с чрезмерной осевой длиной высок риск перфорации при ретробульбарной инъекции [4].

  • Короче говоря, дальнозоркость глаз должна учитывать повышенный риск хориоидального выпота и отека желтого пятна.

MICS — это подход к хирургии RLE через разрез менее 1,8 мм с целью снижения хирургической инвазивности и улучшения результатов хирургического вмешательства. MICS отдает предпочтение жидкостям, уменьшая использование факоэмульсификационной способности.Бимануальность дает возможность для простых и удобных манипуляций в области передней камеры по сравнению со стандартной коаксиальной техникой. Долгосрочная стабильность результатов MICS и наличие широкого диапазона хирургических возможностей делают MICS наиболее современным и адекватным подходом к малоинвазивной хирургии RLE.

Выбор интраокулярной линзы и оптической силы ИОЛ при замене рефракционной линзы

Расчеты внутриглазной оптической силы для прозрачной линзэктомии не отличаются от стандартных расчетов, используемых для экстракции катаракты.Однако пациенты обычно намного моложе, и следует тщательно обсудить потерю аккомодации [5]. Фактическая желаемая послеоперационная рефракция также должна быть обсуждена, поскольку небольшая степень миопии (–0,50 D) может быть желательной в случае использования монофокальных ИОЛ. Помимо правильного выбора пациента, наиболее важная оценка успешного использования мультифокальных линз требует точных предоперационных измерений осевой длины и точных расчетов оптической силы линзы. Методы оптической и иммерсионной ультразвуковой биометрии в сочетании с формулой Holladay 2 могут дать точные и стабильные результаты.При расчете оптической силы линзы формула Holladay 2 учитывает различия в длине переднего сегмента и аксиальной длине путем добавления диаметра роговицы белого к белому и толщины линзы в формулу [6].

Добавление этих переменных помогает предсказать точное положение ИОЛ в глазу и улучшает предсказуемость рефракции. Формулы SRK-T и SRK II также можно использовать в качестве окончательной проверки при оценке оптической силы линз, а также для глаз с осевой длиной менее 22.0 мм, формула Hoffer Q должна использоваться для сравнительных целей (Таблица 1) [7].

Таблица 1 Критерии выбора формулы расчета ИОЛ в зависимости от осевой длины глаза [6] — [8]

В исследовании Ванга и Чанг [8] сравнивались различные методы расчета силы ИОЛ в глазах с разной осевой длиной. . Они обнаружили, что использование формулы Хейгиса привело к наименьшей послеоперационной средней абсолютной ошибке (MedAE) и средней абсолютной ошибке (MAE). Формула Хайгиса требует трех переменных: K — мощность роговицы (измеряется в радиусах кривизны вместо диоптрийных значений), AL — осевая длина глаза и ACD — (факическая) глубина передней камеры.

В нормальной роговице стандартная кератометрия и компьютерная топография роговицы позволяют точно измерить четыре точки отбора проб для определения самого крутого и плоского меридианов роговицы, что дает точные значения центральной мощности роговицы. В случае неправильной роговицы, такой как та, которая ранее перенесла кераторефракционную операцию, этих четырех простых точек недостаточно для точной оценки центральной преломляющей способности роговицы [9].

Для глаз после рефракции существует множество различных уравнений и стратегий линз.В некоторых уравнениях используются исторические данные (дооперационные показания рефракции и кератометрия), а в других — нет. Некоторые стратегии включают использование специального оборудования, такого как интраоперационная аберрометрия, томография Шаймпфлюга или оптическая когерентная топография переднего сегмента (ОКТ), для измерения дополнительных параметров роговицы, которые могут быть полезны для более точного расчета силы линзы.

Неточная оценка преломляющей способности роговицы может быть объяснена двумя факторами:

  1. А.

    Неточное измерение передней кривизны роговицы с помощью стандартной кератометрии или компьютерной видеокератографии (CVK): Стандартная кератометрия или имитированная кератометрия с помощью CVK измеряет только четыре парацентральных точки или небольшие области. Этого недостаточно для послеоперационной роговицы, которая может иметь широкий диапазон кривизны даже в центральной области 3,0 мм.

  2. Б.

    Неточный расчет преломляющей силы роговицы на основании передней кривизны роговицы с использованием стандартизованного значения показателя преломления роговицы (1,3375 в большинстве кератометров и устройств CVK): основан на предположении, что существует стабильное соотношение передней / задней кривизны роговицы. , стандартизованный показатель преломления использовался для преобразования измерений переднего радиуса кривизны для оценки общей преломляющей силы роговицы.Однако процедуры удаления ткани роговицы [например, фоторефракционная кератэктомия (PRK) или лазерный кератомилез in situ (LASIK)] изменяют соотношение между передней и задней поверхностями роговицы, что делает недействительным использование стандартизированного показателя преломления [10].

Выбор метода расчета оптической силы ИОЛ является важным вопросом в RLE. Особенно хорошо известны проблемы, связанные со стандартными методами расчета силы ИОЛ для длинных близоруких глаз.

Замена рефракционной линзы при миопии

Пациенты с миопией высокой степени часто хотят, чтобы процедура рефракции линзы выполнялась независимо от использования очков или контактных линз. Многие оригинальные исследования [11] — [18] и обзоры [19] — [27] были сделаны для оценки результатов таких процедур и риска интраоперационных и послеоперационных осложнений. Их результаты показаны в Таблице 2.

Таблица 2 Удаление рефракционной линзы при миопии

В ретроспективном исследовании [11] имплантация факичных ИОЛ и RLE сравнивались в группе пациентов 30-50 лет с высокой миопией.RLE выполнялась на глазах с глубиной передней камеры менее 2,8 мм или в начале пресбиопии, тогда как факичная ИОЛ была имплантирована в глаза без недавнего снижения остроты зрения или изменений пресбиопической рефракции. При контрольном наблюдении через год результаты были одинаковыми в обеих группах. В заключение, имплантация факичных линз у пациентов с миопией в возрасте 30-50 лет была более адекватной рефракционной техникой с меньшим риском потери скорректированной остроты зрения вдаль (CDVA), а удаление хрусталика может быть выполнено как вторичная процедура.

В другом исследовании [12] сравнивали имплантацию RLE и колламерных линз (Visian) у пациентов младше 45 лет с миопией более -12,0 D. Группа RLE показала лучшие результаты для послеоперационной CDVA и не имела серьезных осложнений, таких как отслойка сетчатки. (РД), эндофтальмит воспалительной реакции. Однако в группе имплантируемых колламерных линз (ICL) наблюдалось помутнение хрусталика, дисперсия пигмента, кровоизлияние в желтое пятно или глаукома из зрачкового блока. Четыре глаза из группы RLE потребовали капсулотомии с иттрий-алюминиевым гранатом (YAG) для PCO.

Был также изучен вопрос о различных методах, используемых в RLE при миопии высокой степени. Было показано, что, учитывая эффективное время факоаспирации, частота осложнений, а также интра- и послеоперационные осложнения супракапсулярной факоаспирации были более безопасными и представляли меньший риск осложнений, чем эндокапсулярная факоаспирация с использованием техники «разделяй и властвуй» [29]. Предоперационная и послеоперационная CDVA существенно не различались между двумя группами.

Несмотря на обнадеживающие результаты хирургии рефракционных линз как при миопических, так и при гиперметропических глазах, все еще остается ряд осложнений, которых трудно избежать [18], [30] — [34].

Наиболее опасным для зрения осложнением RLE является RD с частотой от 8,1% [33] до 1,5–2,2% [13], [34] (Таблица 3). В нормальной популяции РЗ встречается в 1/8500 глаз [42], [43]. Вероятность РЗ, однако, может увеличиваться до 1/850 глаз, в случаях миопии более -10,0 Д, в неоперированных глазах — 0,68% [44], и в глазах после удаления катаракты с имплантацией ИОЛ. Осложнения сетчатки, особенно в глазах с высокой миопией после рефракционной хирургии, такой как RLE, в основном объясняются двумя возможными причинами: [44] i) более высокой частотой предрасполагающих поражений сетчатки в миопических глазах и ii) гипотезой о том, что рефракционная хирургия может вызвать некоторые ятрогенные факторы. , что может увеличить частоту возникновения такой патологии.Чтобы избежать РЗ, необходимо провести тщательное предоперационное обследование глазного дна при вдавлении склеры для оценки состояния стекловидного тела. Во время операции большое значение имеет минимальное нарушение внутриглазной среды. Некоторые авторы [7] рекомендуют бимануальную факоэмульсификацию с микроразрезом (BMMI) или экстракцию хрусталика с малым разрезом при миопических глазах [25]. Профилактическая лазеротерапия решеточной дегенерации миопических глаз имеет умеренную эффективность, и ее следует избегать [13]. Во время хирургии хрусталика индуцируется временное снижение внутриглазного давления (эффект декомпрессии), которое может вызвать изменения в стекловидном теле, особенно если дегенерации стекловидного тела уже существуют [44].Изменения, обнаруженные в белках псевдофакичных глаз, сосуществуют с изменениями в структуре стекловидного тела. Они могут способствовать возникновению осложнений на сетчатке после операции на хрусталике.

Таблица 3 Отслоение сетчатки после РВЭ у сильно близоруких глаз

Утверждалось [21], что в глазах с миопией более -8,0 D у пациентов с пре-пресбиопией, которые все еще приспосабливаются, RLE не следует рассматривать из-за повышенного риска RD (2.8-8,1%) и имплантации факичных линз в таких случаях. В долгосрочном катамнестическом исследовании RLE при миопии высокой степени [17] было показано, что миопическая дегенерация желтого пятна развивалась после операции на 12 глазах, YAG-капсулотомия для PCO потребовалась на 38/62 глазах, а регматогенная RD на сетчатке. в 2/62 глазах.

При анализе послеоперационной РЗ важными считаются два фактора: интраоперационный разрыв капсулы с потерей стекловидного тела и лазерная капсулотомия на иттрий-алюминиевом гранате (Nd: YAG), легированном неодимом, выполненная по поводу ПКЯ.

Предоперационное определение риска РЗ, особенно для близоруких глаз с осевой длиной более 26,0 мм и сферическим эквивалентом более -6,00 D, имеет большое значение [20]. У молодых миопических пациентов удаление прозрачного хрусталика может вызвать изменения стекловидного тела и усилить тракцию сетчатки, чего не происходит в пожилом возрасте после удаления катаракты. В исследовании Alio et al. [20] Пациенты были разделены на 2 группы по возрасту (группа 1 ≤ 50 лет и группа 2> 50 лет) и осевой длине (≤28.0 мм и> 28,0 мм). Глаза с большей осевой длиной демонстрировали более высокую частоту РЗ. Это осложнение также чаще встречалось у более молодых пациентов (3,65% в группе 1 по сравнению с 2,52% в группе 2, p <0,05). Факторы риска пост-RLE RD включают [44]: увеличенную осевую длину, возраст менее 50 лет, мужской пол, европеоидную расу, периферические дегенерации сетчатки, интраоперационный разрыв задней капсулы и Nd: YAG капсулотомию для PCO.

Комбинированная операция витрэктомии pars plana с удалением прозрачного хрусталика при коррекции миопии высокой степени у пациентов также может рассматриваться как снижение риска РЗ [45].

Среди частых послеоперационных осложнений RLE может сопровождаться кистозным макулярным отеком в первые несколько недель после операции. Наибольший риск этого осложнения возникает при коррекции миопии высокой степени. При миопии глаз с высокой степенью миопии после отслойки стекловидного тела рекомендуется проводить РВЭ, что снижает риск развития РД.

Отдаленным осложнением процедуры RLE является PCO. Он может развиваться от месяцев до лет после хирургической процедуры. Капсулотомия YAG может быть более рискованной для близоруких глаз.Каждый миллиметр увеличения осевой длины увеличивает риск РЗ после капсулотомии YAG в 1,5 раза [46]. Однако предоперационная профилактика невозможна, существует ряд интраоперационных методов, которые можно использовать для уменьшения частоты ПКЯ, включая капсулорексис, выходящий за край оптики ИОЛ, гидродиссекцию кортикального расщепления, тщательную очистку коры и имплантацию острый задний край ИОЛ. По возможности следует избегать YAG-капсулотомии [47]. Еще одним осложнением RLE может быть ухудшение сумеречного зрения с восприятием ореола и бликами после имплантации мультифокальной ИОЛ [48].

Менее распространенные осложнения включают образование хориоидальной неоваскуляризации (CNV) [49]. Об образовании CNV после удаления прозрачного хрусталика сообщалось у всех пациентов с предоперационными трещинами макулярного лака [13], но наличие миопической CNV в парном глазу также было фактором риска для прооперированного глаза [49]. Нет четкого объяснения того, почему глаза, подвергающиеся RLE, более восприимчивы к возникновению ранней возрастной макулярной дегенерации (AMD) с образованием CNV или без него [44], но воспалительные медиаторы, связанные с биохимическими изменениями окружающей среды в глазу, такими как увеличение свободных радикалов или факторы роста могут играть важную роль.

Когда не проводить РЛЭ при близоруких глазах:

  • Глаза с выраженными дегенерациями периферической решетки

  • Молодые глаза без отслойки задней части стекловидного тела

  • Лаковые краки при миопии высокой степени или миопической CNV парного глаза

  • Пресбиопия с дегенерацией желтого пятна, начинающейся в парном глазу

Замена рефракционной линзы при дальнозоркости

Маленькие гиперметропические глаза с неглубокими передними камерами более предрасположены к закрытоугольной глаукоме.Это делает даже умеренную дальнозоркость показанием для RLE, предлагая очень хорошее соотношение польза / риск [47]. У пожилых пациентов, у которых аккомодация ослаблена, несмотря на прозрачный хрусталик, его удаление с имплантацией мультифокальной ИОЛ может быть хорошим вариантом при отсутствии других глазных патологий.

В нескольких исследованиях [50] — [55], показанных в таблице 4, сообщалось об удовлетворительных результатах рефракции при лечении дальнозоркости с помощью RLE. Частота возникновения осложнений, таких как RD или кистозный макулярный отек (CME), ниже, чем при RLE для лечения миопии.

Таблица 4 Замена рефракционной линзы при дальнозоркости ( острота зрения в десятичных значениях )

Исследование Preetha et al. [53] оценили безопасность, эффективность и предсказуемость экстракции прозрачных линз с имплантацией ПК-ИОЛ на 20 глазах 12 пациентов с гиперметропией. Индекс эффективности [средняя послеоперационная некорректированная острота зрения вдаль (UDVA) / средняя скорректированная дооперационная острота зрения вдаль (CDVA)] составлял 0,84, а индекс безопасности (средняя послеоперационная CDVA / средняя предоперационная CDVA) составлял 1.1. Никаких интраоперационных осложнений не было, хотя основным послеоперационным осложнением был ПКЯ.

Hoffman et al. [56] сообщили об успешных результатах двусторонней RLE с использованием мультифокальной линзы AMO Array у 50 пациентов с гиперметропией и пресбиопией. 92% пациентов получили отпечаток 20/40 и Jaeger 4, и все пациенты смогли прочитать отпечаток 20/40 и Jaeger 5.

В другом исследовании [57] сравнивали RLE с имплантатом псевдофакичной ИОЛ и факичной ИОЛ с радужно-когтевым покрытием Artisan при лечении дальнозоркости.Через 1 месяц после операции нескорректированная острота зрения (UCVA) в группе RLE была немного лучше, чем в группе Artisan, в том смысле, что результаты были инвертированы через 2 месяца после операции. Средняя потеря эндотелиальных клеток через 1 год после операции составила 8-10% после факоэмульсификации, тогда как в группе Artisan через 6 месяцев после факичной имплантации она составила 2,3%. Никакой РД не наблюдалось в обеих группах.

RLE с имплантацией сферической дифракционной ИОЛ в глаза после гиперметропического LASIK также оказался безопасным, эффективным и предсказуемым [52].

Сравнивая величину аберраций волнового фронта в глазах после гиперметропического LASIK и RLE [45], результаты представлены следующим образом: в группе LASIK послеоперационное изменение рефракции значимо коррелировало с общим, роговичным и внутренним RMS-HOA (среднеквадратическое значение аберрации высшего порядка) и сферические аберрации. Для группы RLE таких корреляций не отмечено. Тогда было обнаружено, что RLE является гораздо более безопасной и лучшей рефракционной процедурой для минимизации общих оптических аберраций более высокого порядка, которые возникают после гиперметропической рефракционной хирургии.

RLE может использоваться для лечения дальнозоркости на очень коротких, нанофтальмологических глазах или глазах пациентов, перенесших лазерную рефракционную операцию и нуждающихся в коррекции остающейся гиперметропии. В этих случаях необходимо точное измерение осевой длины для достижения эмметропии [52], [58].

Хорошие результаты рефракции были описаны [59] в глазах с высокой дальнозоркостью (+7,5 D на оба глаза) после RLE с имплантацией ИОЛ у пациентов с врожденными системными синдромами, связанными с тяжелой задержкой развития, которые не сотрудничают и не могут носить очки.

Помимо хорошо известных осложнений хирургии катаракты, риск осложнений на коротких, гиперметропических глазах (осевая длина <21,0 мм) в основном связан с анатомическими условиями - меньшее пространство в переднем сегменте и неглубокая передняя камера предрасполагают к зрачковой блокаде или вторичной послеоперационное повышение внутриглазного давления (ВГД). Послеоперационный увеальный выпот также чаще наблюдается при гиперметропии [30].

РЛЭ при гиперметропии глаза (одностороннее или двустороннее) можно рассмотреть в:

  • Начинающаяся пресбиопия с ослабленной аккомодацией хрусталика

  • Аберрации высокого порядка, когда необходимо избегать лазерной хирургии

  • Высокая дальнозоркость у пациентов с врожденным системным заболеванием, которые не могут носить очки или контактные линзы

Замена рефракционной линзы у детей

На данный момент было проведено лишь несколько исследований по этому вопросу, и чаще изучалась рефракционная хирургия с использованием эксимерного лазера.Однако коррекция ошибок рефракции эксимерным лазером ограничена диапазоном от +6,0 до -12,0 Д [60]. Ошибки рефракции за пределами этого диапазона требуют других методов исправления.

У детей основными показаниями к рефракционной хирургии являются тяжелая анизометропия и тяжелая двусторонняя аметропия [61].

Согласно Tychsen et al. [60] одной из основных рекомендаций для педиатрической RLE у детей, не соблюдающих комплаенс, является неглубокая передняя камера (<3,2 мм, где факичная ИОЛ невозможна или слишком опасна для имплантации).Наиболее частым осложнением такой операции является поздняя афакическая / псевдофакическая РД, оцениваемая примерно в 3%. Барьерный диодный лазер может применяться в глазах, осевая длина которых превышает 29,0 мм, чтобы избежать или уменьшить RD.

Особую группу детей-кандидатов на ЗПН составляют дети с миопией высокой степени и нейроповеденческими расстройствами, которые не соблюдают правила ношения очков или контактных линз. Однако было высказано предположение, что RLE в глазах с сильной миопией удваивает риск этого осложнения и имеет примерно 30% риск развития глаукомы [15].Результаты педиатрических исследований RLE представлены в таблице 5.

Таблица 5 Удаление рефракционной линзы у детей

В зависимости от предоперационной аномалии рефракции, некоторые врожденные аномалии хрусталика (микросферофакия, миопия высокой степени / дальнозоркость, вторичная глаукома) с соответствующей аномалией рефракции могут быть показанием для RLE с имплантацией ИОЛ или без нее [63].

RLE может также использоваться в менее распространенных ситуациях для e.грамм. как метод коррекции стойких аккомодационных спазмов после травм головы [64].

Современные показания к детской РЛЭ включают:

  • Высокая анизометропия или тяжелая двусторонняя аметропия

  • Врожденные патологии, нарушающие нормальное бинокулярное зрение

  • Дети, не соблюдающие комплаенс, с высокими аномалиями рефракции, лечение которых с помощью рефракционной лазерной хирургии невозможно

Замена рефракционной линзы при астигматизме

Ранее в случаях остаточного астигматизма после операции по удалению катаракты или RLE единственным решением была дополнительная лазерная операция на роговице — LASIK, PRK или мягкие контактные линзы, если коррекция была недостаточной [65].Pop et al. [54] изучали PRK и LASIK после RLE с имплантацией сферической ИОЛ для лечения дальнозоркости или астигматизма. После первой операции была проведена лазерная коррекция остаточной аметропии. Оба метода лазерной коррекции оказались одинаково эффективными. RLE с имплантацией ИОЛ была более рискованной с точки зрения угрожающих зрению осложнений, чем только рефракционная хирургия. Однако в отдельных случаях гиперметропии глаза после RLE с остаточной аметропией может потребоваться лазерная коррекция.

Изобретение Симидзу в 1992 году торических ИОЛ стало важной вехой в лечении астигматизма.Имплантация торической линзы задней камеры — это новый, очень предсказуемый хирургический вариант для пациентов с уже существующим астигматизмом роговицы. Исследование Sun et al. [66] оценили результаты имплантации торических ИОЛ для удаления катаракты и RLE на 130 глазах пациентов с ранее существовавшим астигматизмом. В контрольной группе из 51 глаза с ранее существовавшим астигматизмом аналогичной степени была выполнена имплантация сферической ИОЛ в сочетании с лимбальными расслабляющими разрезами. В обеих группах было достигнуто значительное снижение рефракционного астигматизма.Существенного превосходства одного метода над другим не было. Количество глаз с остаточным астигматизмом 0,75 D или меньше было больше в группе торических ИОЛ.

В другом проспективном исследовании [67] выполнялась RLE на астигматических глазах с имплантацией торической ИОЛ AcrySof Toric для коррекции предоперационного обычного астигматизма роговицы, варьирующегося от 1,0 до 4,0 D. После операции среднее снижение астигматизма составило 80%. Достигнута хорошая стабильность вращения — ни один глаз не нуждался в перемещении ИОЛ.Ни у одного глаза не было никаких осложнений, ни интраоперационных, ни послеоперационных.

Результаты исследований РЛЭ при коррекции астигматизма приведены в таблице 6.

Таблица 6 Удаление рефракционных линз при астигматизме с имплантацией торических ИОЛ ( острота зрения в десятичных значениях / по десятичной шкале )

Выпуск RLE для коррекции миопической сферической ошибки или RLE с имплантацией торических линз, ассоциированных со стабильным кератоконусом I и II стадии, также был предпринят [33], [46].Лазерная рефракционная хирургия кератоконуса или имплантация факичных ИОЛ имеет ограниченную ценность и также связана со снижением плотности эндотелиальных клеток роговицы.

Важным потенциальным осложнением RLE для коррекции астигматизма, которого следует избегать, является ошибка в расчете силы ИОЛ, которая приводит к послеоперационной рефракции, отличной от целевой рефракции [30]. Поскольку ожидания пациентов от этого типа хирургии выше, чем ожидания пациентов после удаления катаракты, хирург должен очень тщательно выбирать формулу расчета и тип ИОЛ для имплантации.

При рассмотрении RLE в глазах с астигматизмом хирург должен осознавать непредсказуемость результатов и, чаще всего, лишь небольшое улучшение зрения пациента. Это не лучший метод исправления цилиндрических ошибок. Все остальные возможности необходимо представить пациенту перед операцией.

Замена рефракционной линзы при пресбиопии

В последние годы было разработано несколько корректирующих пресбиопию ИОЛ с аккомодационными или мультифокальными конструкциями.Цель состоит в том, чтобы восстановить зрительные функции вдаль, вблизи и промежуточные зрительные функции после операции по удалению катаракты [5], [71].

Оптические конструкции мультифокальных ИОЛ пытаются обеспечить пациентам независимость от очков для визуальных условий на расстоянии и вблизи, путем создания нескольких фокусов на разных расстояниях [5], [72]. Способность мультифокальных ИОЛ улучшать функцию зрения вблизи у пациентов с псевдофакией подтверждена несколькими исследованиями [5], [73] — [76]. Это обеспечивает зрение вблизи за счет снижения контрастной чувствительности и возникновения световых визуальных явлений, таких как усиление бликов и ореолов [56], [77] — [80].Особые соображения должны быть сделаны, когда хирург планирует имплантировать мультифокальную ИОЛ пациентам с высокой аметропией, поскольку увеличение и минимизация изображения сетчатки у пациентов с миопией и гиперметропией соответственно могут сыграть значительную роль в визуальном результате [81].

Аккомодационные ИОЛ были разработаны для имитации физиологического механизма аккомодации, чтобы избежать оптических побочных эффектов мультифокальных ИОЛ. Для этого типа ИОЛ описано несколько механизмов [5], [82]. Одним из них является осевое (назад и вперед) движение оптики ИОЛ, при котором цилиарная мышца сокращается и расслабляется.Эффективность однооптического принципа зависит от оптической силы смещенной ИОЛ, что обеспечивает ограниченное зрение вблизи [72]. Чтобы обойти это, была разработана двойная оптическая ИОЛ с подвижной оптикой с большим плюсовым усилением, соединенной со статической минусовой линзой с малым увеличением; эти два соединены пружинным гаптиком [83] (Crystalens HD IOL, Bausch & Lomb). Двояковыпуклая однооптическая аккомодирующая ИОЛ изготовлена ​​из биосовместимого силикона третьего поколения (Biosil) с показателем преломления 1,428. Он имеет центральную бисферическую модификацию, которая была разработана для увеличения глубины резкости для лучшего промежуточного фокуса и ближнего фокуса [Synchrony (Visiogen, Inc.)]. Цельная силиконовая ИОЛ состоит из 2 основных компонентов (переднего и заднего). Каждый компонент имеет общую конструкцию пластинчатой ​​силиконовой ИОЛ; мост с пружинной функцией соединяет 2 компонента. Передний компонент ИОЛ имеет большую плюсовую силу, превышающую ту, которая требуется для образования эмметропии. Задний компонент ИОЛ имеет отрицательную способность возвращать глаз к эмметропии. Когда ИОЛ оказывается в капсульном мешке, натяжение мешка сжимает оптику. Это приводит к появлению энергии напряжения в тактильных ощущениях, которая высвобождается при попытке приспособиться.

В сравнительном исследовании мультифокальных и аккомодационных ИОЛ [84] было обнаружено, что обе ИОЛ могут успешно восстанавливать зрительную функцию вдаль после операции по удалению катаракты и обеспечивать улучшение зрения вблизи. Следует отметить, что низкая добавочная сила мультифокальной рефракционной ИОЛ обеспечивает широкий диапазон фокусировки, особенно при промежуточном зрении, и обеспечивает лучшие результаты для зрения вблизи. Обе модели ИОЛ имели ограничения в обеспечении полных результатов ближнего зрения. Мультифокальные ИОЛ с низким добавлением могут быть лучшим вариантом для пациентов со значительными потребностями в зрении среднего уровня.

Современные показания к замене рефракционных линз со сбалансированным соотношением риска и пользы

Наша нынешняя способность достигать эмметропии после операции на рефракционной линзе не уступает результатам рефракционной хирургии роговицы, но при этом охватывает гораздо более широкий диапазон рефракционных нарушений. В то время как факичные рефракционные линзы расширяют диапазон коррекции для более молодых пациентов, RLE также предлагает с новыми ИОЛ высокую вероятность достижения функционального бинокулярного зрения на расстоянии, промежуточном и ближнем фокусных расстояниях.По этим причинам RLE станет доминирующей рефракционной процедурой для пациентов, достигших возраста пресбиопии. С помощью RLE пациенты могут насладиться предсказуемой процедурой рефракции с быстрым восстановлением, которая устраняет все типы аномалий рефракции, включая пресбиопию, и в качестве бонуса у них никогда не разовьется катаракта [6].

Желание жить без очков и коррекции контактных линз не ограничивается миопами низкой и средней степени в возрасте до 40 лет. Высокая миопия с аккомодационным резервом может быть хорошим кандидатом для имплантации факичных рефракционных линз, а пресбиопическая гиперопея имеет стать хорошо признанным кандидатом на РЛЭ с аккомодационной или мультифокальной ИОЛ [33].Однако миопу старше 45 лет можно встретить скептически. Хирурги опасаются, что пресбиопические миопы могут быть неудовлетворены простым компромиссом — коррекцией расстояния для ближнего после двустороннего LASIK или компромиссом восприятия глубины с монозрением — поскольку мультифокальные или аккомодационные ИОЛ могут не обеспечивать такое же качество ближнего зрения, которое они уже имеют без коррекции. . RLE для миопов средней и высокой степени может вызывать опасения по поводу серьезных осложнений, особенно RD. В частности, глаза с большой осевой длиной и витреоретинальными изменениями, соответствующими аксиальной миопии, могут иметь более высокий риск развития РЗ после удаления линзы и имплантации ИОЛ.

Исследование, в котором анализировались тенденции в рефракционной хирургии в Германии за трехлетний период [85], показало, что преобладающим типом лазерной рефракционной хирургии был LASIK, но RLE оставалась одной из наиболее распространенных процедур, не связанных с роговицей, и фактически более популярны, чем факичные ИОЛ. Стиль рефракционной хирургии в Германии сопоставим с тенденциями в других европейских странах. Более того, утверждалось, что RLE обеспечивает большую глубину резкости, чем факичные линзы, за счет использования мультифокальных и аккомодационных линз.Сравнительное исследование факичных ИОЛ и RLE [23] подчеркнуло, что выбор между этими двумя процедурами зависит от различных факторов, таких как возраст пациента, ожидания, образ жизни и личность. Было высказано предположение, что у более молодых (<55 лет) и близоруких пациентов, RD после процедуры должна вызывать беспокойство, и что лучше всего выполнять RLE у пациентов с полной задней отслойкой стекловидного тела. Более того, у пациентов с дальнозоркостью RLE является предпочтительной процедурой в основном из-за анатомических размеров их глаз.

Поскольку это полностью плановые процедуры, минимизация риска имеет решающее значение для успеха RLE и рефракционной хирургии в целом. Несколько выводов следует из литературы по RD после RLE [32], [34].

Во-первых, любое решение об операции должно предшествовать тщательному предоперационному обследованию и консультированию. Полное обследование глазного дна с вдавлением склеры и определение состояния стекловидного тела являются важными этапами обследования. Если возникают какие-либо сомнения относительно характера поражения или показаний для профилактики, следует обратиться к специалисту по витреоретинальному лечению.

Во-вторых, хирургические принципы должны подчеркивать минимальное нарушение внутриглазной среды. Методы микроразреза облегчают поддержание стабильной камеры, создание круглой и центрированной капсулорексиса [непрерывный криволинейный капсулорексис (CCC)], эффективную гидродиссекцию кортикального расщепления, эффективную аспирацию материала линзы без применения ультразвуковой энергии и безопасную бимануальную очистку коры через два разреза парацентеза. Для введения ИОЛ может быть сделан свежий височный прозрачный разрез роговицы.По завершении рассмотрения дела все разрезы должны быть отрицательными по Зейделю [6], [7], [22].

В-третьих, по возможности следует избегать капсулотомии YAG. Построение капсулорексиса, полностью перекрывающего край оптики ИОЛ, вместе с использованием гидродиссекции кортикального расщепления, тщательной очистки кортикального слоя и имплантации ИОЛ с острым задним краем — все это облегчает сохранение прозрачной задней капсулы. . Следуя этим рекомендациям, мы сможем получить максимальную пользу при минимально возможных рисках [6], [7].

Споры в офтальмологии в начале 20-го века: мнения, высказанные в архивах, особенно по катаракте и глаукоме | Катаракта и другие заболевания хрусталика | JAMA Офтальмология

Тома Офтальмологических архивов первых лет 20-го века включают оригинальные статьи, а также отчеты о материалах важных офтальмологических конференций, проведенных в США, Великобритании и на европейском континенте.Оригинальные статьи часто давали новую информацию, но докладчики на конференциях часто предлагали ясные мнения по темам, актуальным для практикующих врачей, которые не встречались в других журналах той эпохи, и эти отчеты дают нам представление об их мышлении, особенно о терапевтических методах и знаниях о катаракте. и глаукома.

Чтобы получить некоторое представление о концепциях офтальмологии в начале прошлого века, я прочитал дюжину томов Archives of Ophthalmology , которые были опубликованы с 1900 по 1911 год.Этот период включает переход редакторов от основателя архива , Германа Кнаппа, доктора медицины (1832-1911; редактор, 1869-1911), к его сыну Арнольду Кнаппу, доктору медицины (1861-1956; редактор, 1911-1956). . Заслуживают внимания многие оригинальные статьи, но особенно интересны отчеты с конференций, на которых спикеры часто высказывали откровенные мнения по спорным вопросам. Некоторые из затронутых тем остаются актуальными и сегодня: прогресс в хирургии катаракты, развитие современной хирургии глаукомы, рефракционная хирургия, трудности восстановления отслоения сетчатки и ранние работы по трансплантации роговицы.

Стандартная хирургическая техника

В начале 20 века немногие офтальмологи выполняли множество операций по удалению катаракты; стандартной процедурой была экстракапсулярная экстракция. Типичный метод был описан в 1900 году доктором медицины Карлосом Э. Финли (1868-1944) в отчете о первых 100 операциях по удалению катаракты, которые он выполнил после начала практики в Гаване, Куба. 1 Позже Финли стал профессором офтальмологии и деканом медицинской школы Гаванского университета. (Его отец еще более известен; он был первым человеком, который предположил, что желтая лихорадка передается комарами.) Финли тренировался у Германа Кнаппа в Нью-Йорке, и его методика была создана по образцу его наставника. После закапывания 4% капель кокаина для анестезии Финлей промыл область вокруг глаза водой с мылом, а затем бихлоридом ртути; он орошал конъюнктиву тем же раствором.Он сделал надрез лимба сверху на 40–50% окружности с последующей передней капсулотомией под радужной оболочкой сверху. (По опыту Кнаппа, центральная капсулотомия часто приводила к задним синехиям, что затрудняло неизбежную заднюю капсулотомию. Периферическое расположение капсулотомии не затрудняло экспрессию ядра. 2 ) Финли сделал иридэктомию, если радужная оболочка была повреждена во время разреза, если у него были трудности с экспрессией ядра, или если радужная оболочка выпала после доставки ядра.Он выдавил ядро, используя давление ложкой Давиеля снизу и противодавление над разрезом с помощью проволочной петли. Если он видел оставшийся корковый материал, он пытался его выразить, но не орошал переднюю камеру. (К 1907 году Кнапп изменил свою технику. Он орошал кору или кровь из передней камеры с помощью стеклянного шприца с угловатым наконечником. 3 ) Единственным источником освещения был солнечный свет, сфокусированный на глазу с помощью ручной линзы, поэтому маловероятно, что Финли мог видеть заднюю капсулу.Пациент оставался в постели от 3 до 4 дней, а на ночь привязывали руки к изножью кровати. Почти у всех пациентов Финли была зрелая, гиперзрелая или осложненная катаракта. Его операционные осложнения включали потерю стекловидного тела на 24% (в основном, в самых ранних случаях), высокий уровень. (Для сравнения, в офтальмологической клинике в Хельсинки, Финляндия, потеря стекловидного тела составляла всего 1%. 4 ) Финли также описал 17% пролапса радужной оболочки (обычно из-за травмы после операции), 2% эндофтальмита и 3% потери диафрагмы. глаз от воспаления.Он не упомянул никаких осложнений со стороны сетчатки. 43% пациентов впоследствии потребовалось рассечение или иссечение задней капсулы. Окончательная острота зрения составляла от 20/20 до 20/30 у 15% пациентов, от 20/40 до 20/50 у 35%, от 20/70 до 20/100 у 27%, 20/200 у 8% и менее 20/200 в 15%.

Внутрикапсулярное противоречие

Экстракапсулярная хирургия 1900 г. имела серьезный недостаток: если катаракта не была зрелой, кортикальный материал не мог быть удален эффективно.Частота вторичных оболочек была высокой, поэтому многим больным пришлось перенести еще одну операцию. Некоторые хирурги пытались довести катаракту до ее удаления различными методами, используя предварительную иридэктомию, иглу, массаж или инъекцию под капсулу хрусталика. Майор Генри Смит, доктор медицины 5 , 6 (1859-1948), ирландский хирург, работавший в Индии, полагал, что у него есть лучшее решение в своем методе извлечения хрусталика из его капсулы.Когда Герман Кнапп принял к публикации первую статью Смита, он сказал: «Если бы майор Смит смог усовершенствовать свою операцию по извлечению линзы из ее капсулы, он оказал бы человечеству большую услугу, чем тот, который оказал великий Давиэль». 7 (Жак Давиэль, доктор медицины [1696-1762], выполнил первую плановую экстракцию катаракты в 1747 году.) Смит был самым опытным хирургом по лечению катаракты, которого когда-либо знал мир, и к 1908 году провел 20 000 операций. внутрикапсулярная процедура заключалась в том, что потребовалась только 1 операция, катаракта не нуждалась в зрелости для удаления, воспаление было менее распространенным, и не было задней капсулы, которая могла бы стать непрозрачной.Однако это была более сложная процедура, чем экстракапсулярная операция. В 1905 году Смит 5 сообщил о 2616 процедурах в течение предыдущего года в своей больнице в Джуллундуре, Пенджаб, Индия. Он сказал, что результаты были «первоклассными» в более чем 99% случаев, но у него нет долгосрочных данных, поскольку большинство пациентов исчезли в сельской местности вскоре после операции. Уровень потери стекловидного тела составлял менее 7%.

Арнольд Кнапп 8 посетил Смита в Индии, чтобы изучить его технику и даже провел там операции по удалению катаракты.Из 104 процедур, которые он наблюдал или выполнил, осложнения включали потерю стекловидного тела в 13 случаях, пролапс радужки в 17, нагноение в 2 и хориоидальное кровотечение в 2.

.

Капитан А.Э.Дж. Lister 9 (? -1943) Индийской медицинской службы работал со Смитом в течение года и выполнил 576 операций по методу Смита. Уровень потери стекловидного тела составлял 4,7%. Несмотря на языковой барьер с местным населением, он смог проверить зрение более чем 250 своих пациентов и пациентов Смита и подсчитал, что «среднее зрение, полученное после этой операции, при условии, что глаз был здоров до операции, составляет 6/6.Lister 10 опубликовал отчет о последующем наблюдении 95 пациентов, перенесших удаление катаракты не менее 1 года назад без потери стекловидного тела. Отслоения сетчатки ни у одного из пациентов не обнаружено. Острота зрения была превосходной, астигматизм редко превышал 1 диоптрию.

Однако в неподписанной редакционной статье в British Medical Journal 11 в 1905 г. делается вывод: «Мы опасаемся, что пройдет много времени, прежде чем британских хирургов убедят принять эту операцию, которая, хотя и дает такие несравнимые результаты в Major. Руки Смита большинство людей по-прежнему будут считать чрезвычайно опасными.”

Независимо от того, как хирурги разрезали переднюю капсулу при операциях по экстракапсулярной катаракте, большая часть передней капсулы оставалась внутри глаза, как и задняя капсула. Хирурги начала 20-го века знали, что эпителиальные клетки будут быстро размножаться и затуманивать заднюю капсулу, создавая вторичную катаракту. Эти непрозрачные слои были намного толще, чем те, с которыми обычно сталкиваются хирурги по лечению катаракты сегодня. Главной опасностью вскрытия непрозрачной капсулы было чрезмерное натяжение радужки и цилиарных отростков.Тонкую капсулу можно было относительно легко разрезать с помощью иглы для ножа, хотя многие ножи не были особенно острыми по сегодняшним стандартам. Толстые мембраны потребовали более обширного хирургического вмешательства, чем использование одного ножа или двух лезвий одновременно. П.А. Callan, MD 12 (даты неизвестны), посоветовал удалить центр помутнения с помощью ножниц для иридотомии, чтобы минимизировать тракцию или разрыв. Он предупредил, чтобы не делать надрез роговицы слишком далеко кзади, потому что это может привести к травмированию радужной оболочки пяткой ножниц.

Smith 13 считал, что прокол непрозрачной задней капсулы гораздо опаснее обычного удаления катаракты. Он выступал за удаление капсулы, а не только за центральный разрез, и заявил, что потеря стекловидного тела не должна происходить при удалении, но «может произойти утечка шарика стекловидного тела, что не имеет значения».

Роберт Х. Эллиот, доктор медицины 14 (1864-1936), известный британский офтальмолог, который большую часть своей карьеры провел в Мадрасе, Индия, описал 125 случаев коушинга (смещение хрусталика в стекловидное тело), ​​которые у него были. и пришел к выводу, что он не мог придумать ситуации, в которой кушетка была бы предпочтительнее экстракции.Частота неудач при кушании составила 69%, в том числе 52 случая иридоциклита, 17 случаев глаукомы, 13 случаев несовершенного вывиха хрусталика и 2 отслоения сетчатки. Эллиоту также показалось, что он видел много глаз, которые становились атрофичными после того, как лежал на кровати, хотя люди отрицали, что подвергались процедуре. С другой стороны, несколько французских офтальмологов полагали, что коучинг может играть эпизодическую роль. Hermentaire Truc, MD 15 (1857-1929), сообщил о двух собственных успехах и сказал, что кушание показано пациентам с белой горячкой и пациентам, у которых стандартная операция на одном глазу оказалась безуспешной.Фотинос Панас, доктор медицинских наук (1832–1903), профессор офтальмологии в Парижской медицинской школе, считал, что коучинг можно делать очень пожилым пациентам, и у трех из них он добился хороших результатов. 15 Поскольку экстракапсулярная экстракция не была эффективной, если катаракта не созрела, офтальмологи испробовали множество методов для созревания хрусталика, включая рассечение передней капсулы, массаж, иридэктомию, парацентез и инъекцию под переднюю капсулу. Рассечение передней капсулы часто было эффективным, но иногда созревала только передняя кора.Некоторые хирурги считали такой подход опасным, поскольку он вызывает воспаление и может значительно повысить внутриглазное давление. Герман Кнапп заключил, что «многие операторы, в том числе автор настоящей статьи, предпочитают риск удаления незрелой катаракты любой операции по созреванию». 16

Hjalmar Schiotz, MD (1850-1929), рекомендовал очищать слезный мешок антисептическим раствором перед операцией. Он эпилировал ресницы перед операцией и перевязывал глаз в течение нескольких дней после операции, но другие хирурги не сочли эти меры полезными. 17 (p194) Эмиль Валуд, доктор медицины (1852-1930), перед операцией очистил конъюнктиву формалином. 17 (п195)

В 1884 году Карл Коллер, доктор медицины (1857-1944), сделал знаменательное открытие, что кокаин является эффективным местным анестетиком для глаз. Вскоре после этого он начал вводить его субконъюнктивально для дополнительного эффекта и иногда добавлял к кокаину пилокарпин. 18 Эрнст Фукс, доктор медицины (1851-1930), вводил кокаин, смешанный с адреналином 1: 1000. 19 Герман Кнапп вводил кокаин ретробульбарно еще в 1884 году, но другие хирурги столкнулись с серьезными осложнениями после глубоких инъекций кокаина. Ретробульбарная анестезия не стала обычным явлением до четвертого десятилетия 20-го века.

Emil Gruening, MD 20 (1841-1914), предпочел Т-образную переднюю капсулотомию разрезу, выполненному сверху Кнаппом, потому что он заметил, что это снижает потребность в дальнейшем открытии задней капсулы.Подход Грюнинга был логичным, потому что метод Кнаппа означал, что передняя и задняя капсулы будут прикреплены и практически не будут контактировать с водой. Если капсула была очень толстой в центре, Грюнинг удалял линзу вместе с капсулой.

W.E. McKechnie, MB, ChB 21 (p20) (даты неизвестны), хирург из Индийской медицинской службы, опубликовал несколько предложений по подготовке в качестве хирурга: «При операциях по удалению катаракты, чем при любых других, желательно, чтобы хирург чувствую себя в хорошей форме.Если хирург чувствует себя плохо или устал, ему не следует делать операцию по поводу катаракты в этот день ». Маккечни 21 (p24) писал, что если бы он принимал хинин для лечения лихорадки, у него часто был бы тонкий тремор, который мог бы помешать его работе. Хотя он знал одного выдающегося хирурга, который лучше всего действовал под воздействием алкоголя («голландское мужество»), он не рекомендовал такой подход. Вместо этого он посоветовал: «Можно попробовать несколько капель диффундирующего лекарства, такого как эфир, в бокал для вина, наполненный водой; если это не излечивает страх сцены, сильным средством является подкожная инъекция 0.008 г морфина ».

В начале 20 века среди офтальмологов не было единого мнения о правильном лечении глаукомы. Были выявлены многие формы глаукомы, включая острую, хроническую, воспалительную, геморрагическую и врожденную, но различие между закрытоугольной и открытоугольной глаукомой не проводилось почти 40 лет спустя, когда Отто Баркан, MD 22 (1887 г.) -1958), определил разницу на основании своей работы с гониоскопией.Хотя пилокарпин и эзерин (физостигмин) были доступны для лечения, большинство офтальмологов сочли их относительно бесполезными. 23 Одним из наиболее любопытных методов лечения глаукомы, рекомендованных профессором К. Wahlfors 24 (1849-1929) из Хельсинки, Финляндия, который вводил стрихнин.

На симпозиуме по глаукоме, состоявшемся в 1901 году, Чарльз Булл, доктор медицины (1844-1911), сообщил, что существует «полное расхождение во мнениях относительно относительной ценности различных методов лечения» 25 (p56) глаукомы «Труднее всего решить вопрос о напряжении.” 25 (p57) Он считал, что при хронической простой глаукоме (первичной открытоугольной глаукоме по терминологии 21 века) хирургическое вмешательство следует проводить на ранних стадиях. Чарльз Кипп, доктор медицины (1835-1911), выступал за иридэктомию для лечения этого заболевания. Он описал плохие результаты медикаментозной терапии (миотики) и посоветовал провести операцию на ранней стадии. Дэвид Вебстер, доктор медицины (даты неизвестны), обсуждал склеротомию при глаукоме. Его опыт передней склеротомии был разочаровывающим, поскольку это «немного больше, чем большой парацентез», 25 (p58) , но его единственный опыт с задней склеротомией показал, что процедура была многообещающей.

Уильям Маккензи, доктор медицины (1791-1868), представил заднюю склеротомию в 1830 году, и эта процедура использовалась много лет. Он проник в глаз на 5–6 мм кзади от лимба лезвием, направленным в центр глаза, и повернул его, чтобы стекловидное тело вышло. В начале 20 века многие офтальмологи считали, что если давление не снижается после иридэктомии или если воспаление усиливается, следует рассмотреть возможность склеротомии. 26 В 1906 году Арнольд Кнапп 27 (p) опубликовал свои взгляды на заднюю склеротомию.Он считал, что процедура показана при «первичной острой глаукоме или хронической глаукоме, когда глаз очень твердый, а передняя камера настолько мелкая, что не позволяет сделать удовлетворительный разрез». Когда пациент находился под общей анестезией, Кнапп временно проколол склеру ножом для катаракты и повернул нож так, чтобы стекловидное тело вышло. Он не указал, насколько далеко назад он сделал разрез. Глаз смягчился, и передняя камера углубилась, чтобы он мог сделать иридэктомию во время того же курса анестезии.Кнапп 27 (p351) пришел к выводу: «Оказывала ли операция в благоприятных случаях какое-либо особенно благотворное воздействие на глаукомный процесс, помимо возможности проведения тщательной иридэктомии, — это вопрос, на который невозможно ответить».

Томас Йоннеско, доктор медицины (даты неизвестны), хирург из Бухареста, Румыния, сообщил о благоприятных результатах резекции верхнего шейного ганглия при радикальном лечении глаукомы. 28 В последующем обсуждении Панас выступил против процедуры, заявив, что единственный определенный результат — миотический зрачок.Теодор Аксенфельд, доктор медицины (1867-1930), сказал, что симпатэктомию можно попробовать, если иридэктомия не удалась. В 1901 году в отделении офтальмологии Медицинской академии Нью-Йорка произошло оживленное обсуждение этой процедуры. Одни считали процедуру эффективной, другие описывали высокую заболеваемость и отсутствие длительного эффекта. 29 Robert G. Loring, MD 30 (1837-1888), сделал обзор литературы по шейной симпатэктомии при глаукоме. Он выявил 150 случаев, но не нашел доказательств эффективности симпатэктомии.В 1901 году Дэвид Литтл, доктор медицины (1810–1902), описал серию из 67 случаев иридэктомии по поводу первичной хронической глаукомы. 31 Он заявил, что иридэктомия — единственное известное лекарство от этого заболевания и что в большинстве случаев она навсегда снижает напряжение. Этот вопрос обсуждался, и уважаемые люди, такие как Уильям Х. Уайлдер, доктор медицины (1860-1935), сказали, что он не верил, что кому-либо с хронической глаукомой когда-либо была бы полезна иридэктомия; скорее, многие были ранены в результате операции. 32 Подполковник Герберт Герберт 33 (1865-1942) полагал, что успешная фильтрация после иридэктомии была вызвана разрывом в разрезе, а не отверстием в радужной оболочке.

Значительный прогресс в хирургическом лечении глаукомы произошел в начале 20 века, когда несколько человек разработали процедуры фильтрации. Используя конъюнктивальный лоскут, Феликс Лагранж, MD 34 (1857-1928), вырезал серповидный сегмент на роговичной стороне лимбального разреза в передней камере. Герберт 35 создал клин из склеральной ткани в разрезе, который был отрезан от кровоснабжения и обеспечил фильтрацию, в то время как Фриланд Фергус, доктор медицины (1857-1932), 36 и Роберт Х.Elliott, MD (1864-1936), 37 , успешно использовали трепаны. Все эти процедуры были замечательными шагами на пути к современным методам фильтрации.

Несколько офтальмологов сообщили о хороших результатах лечения миопии высокой степени, обычно 16 диоптрий и более, с помощью экстракции прозрачных линз. Уильям Горацио Бейтс, доктор медицины 38 (1860-1931), неоднозначный офтальмолог, который сегодня наиболее известен своей популярной книгой « Взгляд без очков, », сообщил о хороших результатах.П.А. Callan, MD 39 (1844-1932), рекомендовал рассечение с последующим парацентезом как наиболее безопасный метод. У более молодых людей иногда было достаточно только иглоукалывания. Он отметил, что из-за отсутствия необходимости в большом разрезе осложнения, особенно потеря стекловидного тела и отслоение сетчатки, были менее вероятными. МЫ. Lambert, MD 40 (даты неизвестны), посоветовал провести иглу с последующей линейной экстракцией через несколько дней. Обзор 338 глаз, прооперированных по поводу миопии в Университетской глазной клинике в Лейпциге (Лейпциг), Германия, показал, что расслоение хрусталика сопровождалось отслоением сетчатки в 11% глаз после удаления. 41

В начале 20 века лечение отслойки сетчатки имело высокую частоту неудач. Важность закрытия разрыва сетчатки еще не была осознана, и визуализация периферической сетчатки была затруднена. Жюль Гонен, доктор медицины (1870-1935), описал свои ранние исследования роли стекловидного тела в отслоении сетчатки, но это предшествовало его описанию важности разрыва сетчатки. 42 Wilhelm Uhthoff, MD 43 (1853-1927), описал различные формы лечения.Ни один метод не был признан эффективным, но были опробованы многие творческие хирургические техники, включая пункцию сетчатки для установления связи между субретинальным пространством и стекловидным телом, резекцию склеры, пункцию склеры в области отслоения, непрерывный дренаж субретинальной жидкости, электролиз для рассасывания субретинальной жидкости и вызывают воспаление хориоидеи, иридэктомию, размещение раздражителей в субконъюнктивальном или субретинальном пространстве, прижигание склеры и инъекцию стекловидного тела животных.

Современная трансплантация роговицы находилась на ранней стадии развития в первые годы 20 века.Первый трансплантат полной толщины, который остался прозрачным, был сделан доктором медицины Эдуардом Зирмом в 1906 году. В отчете об экспериментах по кератопластике Фриц Зальцер, доктор медицины (1867-1952), заявил, что невозможно пересадить роговицу от кролика. мужчине, но трансплантаты от человека к человеку могут быть успешными, особенно если донор — младенец. 44 Однако в 1909 году Фрэнсис Валк, доктор медицины (1845-1919), сообщил о трансплантации роговицы кролика человеку, у которого была язва роговицы. Хотя визуальный результат был «безразличным», глаз не потерялся. 45

Эти описания из выпусков Архивов столетней давности показывают, что происходили важные шаги, которые привели к нашему нынешнему уровню понимания. Надеюсь, что через столетие офтальмологи смогут сказать то же самое о достижениях, имевших место в начале 21 века.

Для корреспонденции: Джеймс Дж. Рэвин, доктор медицины, магистр медицины, Медицинский колледж Университета Толедо, 3000 Regency Ct, Толедо, Огайо 43623 (jamesravin @ bex.сеть).

Представлено для публикации: 13 марта 2010 г .; окончательная доработка получена 25 мая 2010 г .; принята к печати 23 июня 2010 г.

Раскрытие финансовой информации: Не сообщалось.

1.Finlay СЕ Серия из 100 случаев удаления катаракты. Arch Ophthalmol 1900; 2954-68Google Scholar2.Knapp H Удаление катаракты простым методом. В: Тайсон Х. Х. Отчет о заседаниях офтальмологической секции Нью-Йоркской медицинской академии, 20 января 1902 г. Arch Ophthalmol 1902; 31273-274 Google Scholar3. HW отчеты о сделках секции офтальмологии Нью-Йоркской медицинской академии, 21 января 1907 г. Arch Ophthalmol 1907; 36107 Google Scholar 4. Отчет Silvast о 285 удалениях катаракты в офтальмологической клинике в Гельсингфорсе: Finska Lakares an skapets handlear : апрель 1900 г. В: Брехт О. Систематический отчет о прогрессе офтальмологии во втором квартале 1900 года. Arch Ophthalmol 1901; 30208-216 Google Scholar 5. Смит H Удаление катаракты в капсуле. Arch Ophthalmol 1905; 34601-610Google Scholar 6. Смит H Лечение незрелой катаракты. Arch Ophthalmol 1908; 37672-679Google Scholar7.Clark CF Удаление катаракты в капсуле. Arch Ophthalmol 1910; 3919Google Scholar8.Knapp A Об извлечении катаракты в капсуле: отчет о визите к майору Генри Смиту в Джулландер, Индия. Арочный офтальмол 1908; 190 (37) 13-15Google Scholar9.Lister AEJ Удаление катаракты в капсуле. Arch Ophthalmol 1909; 38576Google Scholar 10.Lister AEJ Последствия выхода из стекловидного тела. Arch Ophthalmol 1910; 393Google Scholar 12.Callan П.А. Обработка капсулы после удаления катаракты. В: Тайсон Х. Х. Отчет о заседаниях офтальмологической секции Нью-Йоркской медицинской академии, 20 января 1902 г. Arch Ophthalmol 1902; 31276-281Google Scholar13.Smith H Лечение катаракты. Arch Ophthalmol 1906; 35139 Google Scholar 14. Эллиот RH 125 — случаи заднего вывиха хрусталика нативными операторами-коучерами. В: Wootton HW. Отчеты о сделках секции офтальмологии Нью-Йоркской медицинской академии, 16 марта 1908 г. Arch Ophthalmol 1908; 37473-474Google Scholar15.Truc H Два случая переклинации катаракты.В: Бергер Э. Отчет офтальмологической секции 13-го Международного медицинского конгресса в Париже, 7 августа 1900 г. Arch Ophthalmol 1901; 30195–196. Т.Р. Искусственное созревание катаракты. В: Wootton HW. Отчеты о сделках секции офтальмологии Нью-Йоркской медицинской академии, 21 октября 1907 г. Arch Ophthalmol 1908; 3745Google Scholar17.Berger E Отчет офтальмологической секции 13-го Международного медицинского конгресса в Париже. Arch Ophthalmol 1901; 30194Google Scholar 18.Marshall Отчет на компакт-диске офтальмологической секции собрания Британской медицинской ассоциации в Оксфорде, 17 июля 1904 г. Arch Ophthalmol 1904; 33676- 677Google Scholar19.Fuchs E О кокаине. Wiener Klin Wochenschr , 1902, No. 38. In: Horstmann C. Systematic Report on the Progress of Ophthalmology in the Fourth Quarter of the Year 1902. Arch Ophthalmol 1903; 32599Google Scholar20.Gruening E Удаление катаракты комбинированным методом.В: Тайсон Х. Х. Отчет о заседаниях офтальмологической секции Нью-Йоркской медицинской академии, 20 января 1902 г. Arch Ophthalmol 1902; 31275 Google Scholar 21. Маккечни МЫ Операции по удалению катаракты и подготовка хирурга. Arch Ophthalmol 1911; 4020 Google Scholar 22 Баркан O Глаукома: классификация, причины и хирургический контроль. Am J Ophthalmol 1938; 211099-1177Google Scholar23.Posey WC Значение миотики в лечении хронической простой глаукомы (стр. 455-456).В: Резюме отчета секции офтальмологии Американской медицинской ассоциации. Arch Ophthalmol 1906; 35430-460Google Scholar 25. Тайсон HH Отчет о заседаниях офтальмологической секции Нью-Йоркской медицинской академии, 18 ноября 1901 г. Arch Ophthalmol 1902; 3156–57Google Scholar26.Tobler T Экспериментальные исследования эффекта задней склеротомии. Arch Ophthalmol 1901; 30148Google Scholar 27.Knapp A Задняя склеротомия как предварительная иридэктомия при острой глаукоме. Arch Ophthalmol 1906; 35349-352Google Scholar 28.Berger E Отчет офтальмологической секции 13-го Международного медицинского конгресса в Париже, 8 августа 1900 г. Arch Ophthalmol 1901; 30197Google Scholar29.Tyson HH Отчет о заседаниях офтальмологической секции Нью-Йоркской медицинской академии, 18 ноября 1901 г. Arch Ophthalmol 1902; 3162-64Google Scholar30.Loring РГ Современное состояние шейной симпатэктомии по поводу простой глаукомы. Arch Ophthalmol 1904; 33529-543 Google Scholar 31. Маршалл CD Отчет офтальмологической секции заседания Британской медицинской ассоциации в Оксфорде, 17 октября 1901. Arch Ophthalmol 1902; 3149 Google Scholar 32. Отчет секции офтальмологии Американской медицинской ассоциации, 7 июня 1906 г. Arch Ophthalmol 1906; 35456Google Scholar33.Herbert H Небольшой лоскутный разрез при глаукоме. В: Marshall CD. Отчет Proc Ophthalmol Soc UK. Arch Ophthalmol 1910; 39385 Google Scholar 34. Лагранж F Производство фильтрующего сканирования при хронической глаукоме. В: Хорстманн К. Прогресс офтальмола. Arch Ophthalmol 1908; 37476-477 Google Scholar 35. Герберт H Фильтрация рубцов двумя методами. В: Marshall CD. Отчет офтальмологической секции собрания Британской медицинской ассоциации в Оксфорде, 30 июля 1908 г. Arch Ophthalmol 1908; 37735Google Scholar36.Fergus F Операции при глаукоме трепанацией.В: Marshall CD. Отчет офтальмологической секции заседания Британской медицинской ассоциации в Оксфорде, 29 июля 1909 г. Arch Ophthalmol 1909; 38645Google Scholar37.Elliot RH Наблюдения за трепанацией склеры. В: Marshall CD. Отчет офтальмологической секции заседания Британской медицинской ассоциации в Оксфорде, 26 июля 1911 г. Arch Ophthalmol 1911; 40647-648 Google Scholar38.Bates WH Удаление линзы при близорукости. В: Claiborne JH. Отчет раздела Ophthalmol, NY Acad Med, 17 декабря 1900 г. Arch Ophthalmol 1901; 30178 Google Scholar 39. Каллан П.А. Оперативное лечение миопии высокой степени. В: Тайсон Х. Х. Отчет о заседаниях офтальмологической секции Нью-Йоркской медицинской академии, 17 марта 1902 г. Arch Ophthalmol 1902; 31288-289Google Scholar40.Lambert МЫ Хирургическое лечение миопии высокой степени путем удаления хрусталика, ранее подвергшегося катаракте. В: Wootton HW. Отчеты о сделках секции офтальмологии Нью-Йоркской медицинской академии, 18 ноября 1907 г. Arch Ophthalmol 1908; 37243- 247Google Scholar 41.Hoepner Окончательные результаты по случаям миопии, прооперированным в Universitaets-Augenklinik в Лейпсике в период с 1 ноября 1893 г. по 30 апреля 1906 г., с особым упором на послеоперационную отслойку сетчатки. «Arch fuer Ophthalmologie» Альбрехта фон Грефе . 1909; 70: 1. В кн .: Абельсдорф Г. Прогресс офтальмологии. Arch Ophthalmol 1910; 303Google Scholar 42. Мертенс WWessely K Trans 10-й Международный офтальмологический конгресс.Люцерн, 1904. Arch Ophthalmol 1905; 34191-192Google Scholar43.Uhthoff W In: von Pflugh. Отчет о работе офтальмологической секции 15-го Международного медицинского конгресса в Лиссабоне, 1906. Arch Ophthalmol 1906; 35554-557Google Scholar44.Wessely K Report Heidelberg Ophthalmol Soc, 7 августа 1908 г. Arch Ophthalmol 1909; 3871Google Scholar 45.Shannon JR Отчеты о сделках секции офтальмологии Нью-Йоркской медицинской академии, 18 октября 1909 г. Arch Ophthalmol 1910; 3962Google Scholar

Обзор лазерной хирургии катаракты

В этом месяце дебютирует новая колонка в CRST Europe . «Литература» позволяет авторам выбирать, резюмировать и обсуждать актуальность двух или трех недавних релевантных рецензируемых исследований.

РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИИ ФЕМТОСЕКУНДНОЙ ЛАЗЕРНОЙ КАТАРАКТЫ С ДИФФРАКТНОЙ МУЛЬТИФОКАЛЬНОЙ ВНУТРИГЛАЗНОЙ ЛИНЗЫ

Лоулесс М., Бали С.Дж., Ходж С. и др. 1

Резюме. Лоулесс и др. Проанализировали зрительные и рефракционные исходы в первом 61 последующем глазу, подвергающемся лазерной хирургии катаракты (группа LACS) с имплантацией дифракционной мультифокальной ИОЛ (AcrySof IQ Restor IOL +3,0 D; Alcon) в период с мая по июль 2011 г. Контрольная группа включала ретроспективную последовательную когорту из 29 глаз, которым была выполнена ручная операция по факоэмульсификации катаракты (группа MCS) с имплантацией той же ИОЛ в период с декабря 2010 года по апрель 2011 года. Исследователи собирали визуальные и рефракционные параметры до операции и через 1 и 3 месяца после операции.

Исследование показало, что средний сферический эквивалент и острота зрения в двух группах сопоставимы. Средняя послеоперационная сферическая эквивалентная рефракция составила -0,01 ± 0,35 и -0,06 ± 0,30 D в группах LCS и MCS, соответственно ( P = 0,492). Средняя ошибка прогноза абсолютной рефракции составила 0,26 ± 0,25 D для группы LCS и 0,23 ± 0,16 D для группы MCS ( P = 0,489). Средняя арифметическая ошибка прогноза рефракции составила 0,06 ± 0,44 и -0,02 ± 0,30 D для групп LCS и MCS соответственно ( P =.388). Исследователи не наблюдали значительных различий в среднем послеоперационном расстоянии или близком расстоянии между группами, и ни один из глаз в обеих группах не имел хирургических осложнений или потерянного расстояния BCVA во время наблюдения.

Обсуждение. Поскольку ожидания в отношении результатов операции по удалению катаракты сместились с восстановления зрения на независимость от очков, уменьшение послеоперационных аномалий рефракции стало целью хирургов по лечению катаракты. 2 Было сделано много заявлений о важности фако-времени, округлости и центричности капсулы, а также факоэнергетики, но эти параметры являются лишь косвенными показателями того, что в конечном итоге волнует наших пациентов (и нас, хирургов). 3-6 Лоулесс и др. Оценили результаты рефракции пациентов и обнаружили, что средний сферический эквивалент остроты зрения и рефракции между глазами, подвергшимися лазерной хирургии катаракты и мануальной операции по факоэмульсификации кататаракты, сопоставимы. Точно так же Филкорн и др. Не обнаружили существенной разницы в среднем рефракционном сферическом эквиваленте (-0,50 ± 1,06 D для LCS против -0,58 ± 1,28 D для MCS) или расстоянии BCVA между двумя процедурами катаракты. 7 Однако они обнаружили, что 41.6% глаз, подвергшихся лазерной хирургии катаракты (n = 77), находились в пределах 0,25 D от целевой рефракции по сравнению с 28,1% глаз в традиционной группе (n = 57). Эти цифры предполагают, что на каждые восемь пациентов, которым была проведена лазерная хирургия катаракты, один попал бы в пределы 0,25 D, а не 0,50 D от целевого значения. Эта разница почти исчезла для глаз в пределах 0,50 D от целевой рефракции. Mihaltz et al не сообщили о статистически значимых различиях в расстоянии UCVA или BCVA между группами LCS и MCS. 8 Группа лазера имела меньший вертикальный наклон ИОЛ и внутриглазную вертикальную кому, но не наблюдалось значительных различий по 10 другим параметрам аберраций более высокого порядка. Кроме того, не было сделано поправок Бонферрони для анализа нескольких параметров или выявления двух, по которым были различия.

Важно отметить, что хирурги, которые выполняли операцию по удалению катаракты с помощью лазера в этих небольших группах, были новичками в этой процедуре и, следовательно, находились в невыгодном положении.Это говорит о том, что, возможно, со временем и с большим количеством когорт, лазерная хирургия катаракты может оказаться статистически значимой по сравнению с традиционной факоэмульсификацией. Хирурги, вероятно, могут достичь точности рефракции, быстрого выздоровления пациентов и отличных визуальных результатов с существующими технологиями, просто (1) выполнив точную биометрию и несколько оценок кератометрии, (2) используя оптический маркер зоны (или проекционный дисплей) для направлять создание капсулорексиса, (3) центрировать капсулорексис и ИОЛ по недилатированному зрачковому центру или зрительной оси, (4) проводить тщательную очистку коры и полировку нижней поверхности задней и передней капсул и (5) использовать офтальмологическое вискохирургическое устройство ( OVD) для оптимальной защиты роговицы (метод мягкой оболочки и / или инъекция OVD сразу после гидродиссекции для максимальной защиты эндотелия).

ПОТЕРЯ ЭНДОТЕЛИАЛЬНЫХ КЛЕТОК РОГОВИЦЫ И ТОЛЩИНА РОГОВИЦЫ В СРАВНЕНИИ С ФЕМТОСЕКУНДНОЙ ЛАЗЕРНОЙ ХИРУРГИЕЙ КАТАРАКТЫ: ПОСЛЕДУЮЩИЕ ТРЕХ МЕСЯЦЕВ

Конрад-Хенгерер I, Аль Джубури М., Шульц Т. и др. 9 .

Резюме. Conrad-Hengerer et al. Количественно оценили изменения в количестве эндотелиальных клеток и измерениях толщины роговицы у пациентов, подвергшихся стандартной факоэмульсификации, по сравнению с лазерной хирургией катаракты в этом проспективном рандомизированном внутрииндивидуальном когортном исследовании.На одном глазу каждого пациента была выполнена стандартная факоэмульсификация (контрольная группа), а на другом глазу — лазерная хирургия катаракты (группа исследования). ИОЛ была имплантирована в оба глаза. Исследователи использовали импульсную ультразвуковую энергию для факоэмульсификации, и они выполнили бесконтактную микроскопию эндотелиальных клеток и пахиметрию роговицы до операции и через 1, 3–4, 7–10, 50–60 и 90–100 дней после операции.

По словам авторов исследования, фемтосекундный лазер не усугубил эндотелиальное повреждение, вызванное хирургией катаракты.Средняя потеря эндотелиальных клеток составила 7,9% ± 7,8% (стандартное отклонение) через 1 неделю после операции и 8,1% ± 8,1% через 3 месяца после операции в исследуемой группе по сравнению с 12,1% ± 7,3% и 13,7% ± 8,4% в соответствующих последующих группах. рост баллов в контрольной группе. Среднее относительное изменение толщины роговицы по сравнению с дооперационными значениями составило -0,0% ± 1,9% на 1-й день, 2,8% ± 1,8% на 7-й день и 3,3% ± 1,7% на 90-й день в исследуемой группе по сравнению с -0,9% ± 2,3. %, 2,4% ± 1,5% и 3,2% ± 1,4% соответственно в контрольной группе.Основываясь на результатах, исследователи пришли к выводу, что использование лазера может быть полезным для глаз с низким предоперационным уровнем эндотелиальных клеток (например, каплевидной роговицы).

Обсуждение. За последние 10 лет технические и технологические усовершенствования позволили сократить время ультразвуковой обработки и потребление энергии во время факоэмульсификации. 10-15 Использование фемтосекундного лазера во время операции по удалению катаракты дает потенциальное преимущество дальнейшего снижения количества ультразвуковой энергии, доставляемой во время процедуры.Исследование Conrad-Hengerer et al. — первое, в котором сравнивается потеря эндотелиальных клеток и утолщение роговицы после лазерной хирургии катаракты и факоэмульсификации. В исследовании глаза, подвергшиеся лазерной хирургии катаракты, потеряли значительно меньше эндотелиальных клеток через 90 дней после операции, и в 64% глаз энергия ультразвука не использовалась.

Предыдущие исследования показали, что эффективное время факоэмиссии было сокращено на 70% в глазах, обработанных лазерной системой Catalys Precision (Abbott Medical Optics Inc.) по сравнению с глазами, обработанными факоэмульсификацией. 16 Takacs et al. 17 сообщили о меньшей толщине центральной роговицы в глазах, обработанных лазером LenSx (Alcon; 580 ± 42 мкм), по сравнению с глазами в обычной группе факообмена (607 ± 91 мкм) в первый послеоперационный день. . Однако через 1 неделю или 1 месяц после операции существенной разницы не было.

Эти исследования показывают, что при лазерной хирургии катаракты меньше травм роговицы, чем при факоэмульсификации.Следует отметить, что все глаза в традиционных факогруппах в этих исследованиях подвергались нарезанию канавок с помощью наконечника фако вместо современных методов, таких как рубка, карусель или предварительная обработка. Уровень потери эндотелиальных клеток в 13,7% в группе фако, сообщенный Конрад-Хенгерер и др., Кажется ненормально высоким по сравнению с данными, найденными в литературе, которые сообщают о средней потере клеток от 3,2% до 11,6% при использовании современных методов. 13,14,18-21 Исследования, сравнивающие современные методы механической фрагментации ядер с лазерными технологиями, необходимы для выяснения достоинств изменений в практике, а также их стоимости.

ЭКОНОМИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ХИРУРГИИ КАТАРАКТЫ С ФЭМТОС-ВТОРОЙ ЛАЗЕРНОЙ ПОМОЩЬЮ КАТАРАКТЫ ПО ФАКОЭМУЛЬСИФИКАЦИИ

Абелл Р.Г., Голосование BJ 22

Резюме. В этом ретроспективном исследовании Abell и Vote выполнили сравнительный анализ экономической эффективности лазерной хирургии катаракты и традиционной факоэмульсификации катаракты с использованием компьютерного эконометрического моделирования. Исследователи создали гипотетическую когорту пациентов, перенесших операцию по удалению катаракты на более видящий глаз, на основе обзора современной литературы и их непосредственного опыта проведения лазерной хирургии катаракты.Они получили частоту осложнений операции по удалению катаракты из обзора текущей литературы, чтобы завершить когорту пациентов и исходы. Эти данные были включены со значениями полезности компромисса по времени, преобразованными из результатов остроты зрения.

На основе моделирования частоты осложнений при традиционной и лазерной хирургии катаракты и с учетом улучшения остроты зрения на 5% в неосложненных случаях лазерной хирургии катаракты, рентабельность (долларов, потраченных на год жизни с поправкой на качество [ QALY]), полученная в результате лазерной хирургии катаракты, не принесла пользы при цене 92 862 австралийских доллара (AUD).Общий прирост QALY для лазерной хирургии по сравнению с традиционной хирургией катаракты составил 0,06 единицы. Многофакторный анализ чувствительности показал, что лазерная хирургия катаракты должна значительно улучшить визуальные результаты и частоту осложнений по сравнению с традиционной операцией, а также снизить затраты для пациентов с целью повышения экономической эффективности. Моделирование оптимального сценария лазерной хирургии катаракты с отличными визуальными результатами (100%), значительным сокращением осложнений (0%) и значительно более низкой стоимостью для пациентов (300 долларов США) привело к дополнительному соотношению затрат и эффективности. 20 000 австралийских долларов.

На основании этих результатов исследователи пришли к выводу, что лазерная хирургия катаракты, независимо от потенциальных улучшений остроты зрения и частоты осложнений, в настоящее время не является рентабельной для пациентов по сравнению с эталонами экономической эффективности и другими медицинскими вмешательствами, включая обычные факохирургия. Существенное снижение затрат для пациентов за счет снижения затрат на расходные материалы / клики увеличило бы вероятность того, что операция по удалению катаракты с помощью лазера будет считаться рентабельной.

Обсуждение. Данные о рентабельности лазерной хирургии катаракты в отношении клинически значимых конечных точек, связанных с факоэмульсификацией, остаются скудными. В этом исследовании исследователи использовали модель дерева решений для анализа полезности затрат и оценки дополнительного соотношения затрат и эффективности хирургии катаракты с помощью лазера по сравнению с факоэмульсификацией. 22 Авторы утверждают, что даже при увеличении BCVA на 5% и снижении частоты осложнений лазерная технология хирургии катаракты не является рентабельной.Это заявление поразительно, учитывая, что авторы консервативно оценивали стоимость лазерной хирургии катаракты и щедро оценивали улучшение результатов хирургического вмешательства.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) определяет вмешательство как рентабельное, если его общие прямые затраты менее чем в три раза превышают валовой внутренний продукт на душу населения для предотвращения одного потерянного QALY. 23 На самом деле контрольные показатели рентабельности различаются в зависимости от страны. Стоимость в 92 861 австралийский доллар / калий находится в пределах общего порогового значения в 110 000 австралийских долларов за калий, 24 , но значительно превышает пороговое значение экономической эффективности Департамента здравоохранения и старения Австралии, составляющее 60 000 австралийских долларов за калий. 25 Для сравнения, стоимость обычной факоэмульсификации составляет 4 378 долларов США за QALY. 22

Учитывая высокую стоимость медицинского обслуживания и снижение финансовой маржи за ошибки на практике, офтальмологи должны осторожно подходить к лазерной хирургии катаракты и тщательно решать, действительно ли фискальная передача балансовых отчетов корпоративным интересам служит интересам пациентов, поскольку факоэмульсификация уже является одной из них. самые экономичные методы в мире.

Бала Амбати, доктор медицинских наук, магистр делового администрирования, профессор офтальмологии и директор отдела исследований роговицы глазного центра Джона А. Морана Университета штата Юта в Солт-Лейк-Сити. Доктор Амбати заявляет, что у него нет финансовой заинтересованности в упомянутых продуктах или компаниях. С ним можно связаться по электронной почте: [email protected] .

Эшли Бернхизел — студентка медицинского факультета Медицинского факультета Университета штата Юта в Солт-Лейк-Сити. Мисс Бернхизел заявляет, что у нее нет финансовой заинтересованности в упомянутых продуктах или компаниях.С ней можно связаться по электронной почте: [email protected] .

  1. Лоулесс М., Бали С.Дж., Ходж С. и др. Результаты хирургии катаракты фемтосекундным лазером с использованием дифракционной мультифокальной интраокулярной линзы. J Refract Surg . 2012; 28: 859-864.
  2. Rosen E. Хирургия катаракты — рефракционная хирургия. J Cataract Refract Surg. 2012; 38: 191-192.
  3. Friedman NJ, Palanker DV, Schuele G, et al. Фемтосекундная лазерная капсулотомия. J Cataract Refract Surg. 2011; 37: 1189-1198.
  4. Маскет С., Сарайба М., Игнасио Т., Фрам Н. Разрез катаракты с помощью фемтосекундного лазера: архитектурная стабильность и воспроизводимость. J Cataract Refract Surg. 2010; 36: 1048-1049.
  5. Надь З.З., Краниц К., Такач А.И. и др. Сравнение параметров децентрации интраокулярной линзы после фемтосекундной и ручной капсулотомии. J Refract Surg. 2011; 27: 564-569.
  6. Паланкер Д.В., Блюменкранц М.С., Андерсен Д. и др. Фемтосекундная лазерная хирургия катаракты с интегрированной оптической когерентной томографией.Sci Transl Med. 2010; 2: 58ра85.
  7. Филкорн Т., Ковач И., Такач А. и др. Сравнение расчета мощности ИОЛ и рефракционного результата после лазерной хирургии рефракционной катаракты фемтосекундным лазером с традиционной факоэмульсификацией. J Refract Surg. 2012; 28: 540-544.
  8. Mihaltz K, Knorz MC, Alio JL, et al. Внутренние аберрации и оптическое качество после передней капсулотомии фемтосекундным лазером в хирургии катаракты. J Refract Surg. 2011; 27: 711-716.
  9. Конрад-Хенгерер I, Аль Джубури М., Шульц Т. и др. Потеря эндотелиальных клеток роговицы и толщина роговицы при обычной хирургии катаракты с использованием фемтосекундного лазера: последующее наблюдение через три месяца. J Cataract Refract Surg. 2013; 39: 1307-1313.
  10. Байкара М., Эркан И., Озцетин Х. Хирургия микроинцизионной катаракты (MICS) с импульсным и импульсным режимами. Eur J Ophthalmol. 2006; 16: 804-808.
  11. Дик HB. Контролируемое клиническое испытание, сравнивающее двухосный микроразрез с коаксиальным малым разрезом при хирургии катаракты. Eur J Ophthalmol. 2012; 22: 739-750.
  12. Mencucci R, Ponchietti C, Virgili G, et al. Повреждение эндотелия роговицы после операции по удалению катаракты: микроразрез по сравнению со стандартной техникой. J Cataract Refract Surg. 2006; 32: 1351-1354.
  13. Pereira AC, Porfirio F Jr, Freitas LL, Belfort R Jr. Энергия ультразвука и потеря эндотелиальных клеток с остановкой и прерыванием и факоэмульсификацией ядер до среза. J Cataract Refract Surg. 2006; 32: 1661-1666.
  14. Wilczynski M, Drobniewski I, Synder A, Omulecki W.Оценка ранней потери эндотелиальных клеток роговицы при бимануальной хирургии катаракты с микроразрезом (MICS) по сравнению со стандартной факоэмульсификацией. Eur J Ophthalmol. 2006; 16: 798-803.
  15. Девган У. Фако-флюидика и фако-ультразвуковые модуляции мощности. Ophthalmol Clin North Am. 2006; 19: 457-468.
  16. Абелл Р.Г., Керр Н.М., Голосовать Б.Дж. Фемтосекундная лазерная хирургия катаракты по сравнению с традиционной хирургией катаракты. Clin Experiment Ophthalmol. 2013; 41: 455-462.
  17. Такач А.И., Ковач И., Михальц К. и др. Объем центральной роговицы и количество эндотелиальных клеток после хирургии рефракционной катаракты с использованием фемтосекундного лазера по сравнению с традиционной факоэмульсификацией. J Refract Surg. 2012; 28: 387-891.
  18. Jardine GJ, Wong GC, Elsnab JR, et al. Эндокапсульная карусельная техника факоэмульсификации. J Cataract Refract Surg. 2011; 37: 433-437.
  19. Мията К., Маруока С., Накахара М. и др.Защита эндотелиальных клеток роговицы во время факоэмульсификации: гиалуронат натрия с низким или высоким молекулярным весом. J Cataract Refract Surg. 2002; 28: 1557-1560.
  20. О’Брайен П.Д., Фицпатрик П., Килмартин Д.Д., Битти С. Факторы риска потери эндотелиальных клеток после операции факоэмульсификации, проведенной младшим резидентом. J Cataract Refract Surg. 2004; 30: 839-843.
  21. Ричард Дж., Хоффарт Л., Чаван Ф. и др. Потеря эндотелиальных клеток роговицы после экстракции катаракты с использованием ультразвуковой факоэмульсификации по сравнению с жидкостной системой. Роговица. 2008; 27: 17-21.
  22. Абелл Р.Г., Голосуй за ЛЮ. Экономическая эффективность хирургии катаракты с использованием фемтосекундного лазера по сравнению с операцией по сравнению с операцией факоэмульсификации катаракты [опубликовано в Интернете перед печатью 10 октября 2013 г.]. Офтальмология. DOI: 10.1016 / j.ophtha.2013.07.056.
  23. Всемирная организация здравоохранения. Доклад о состоянии здравоохранения в мире 2002 г .: Снижение рисков, содействие здоровью. http://www.who.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *