Современные методы лечения рака предстательной железы: Новые методы лечения рака предстательной железы: МАГАТЭ организует нестандартное учебное мероприятие для радиофармацевтов

Содержание

Новые методы лечения рака предстательной железы: МАГАТЭ организует нестандартное учебное мероприятие для радиофармацевтов

Радиофармацевты из разных стран Центральной и Восточной Европы впервые узнали о новом методе лечения рака предстательной железы на учебных курсах МАГАТЭ, организованных в прошлом месяце в Национальном центре ядерных исследований, Польша.

Радиофармацевтические препараты — важная составляющая ядерной медицины: они применяются и для диагностики, и для лечения. Они представляют собой радиоактивные изотопы, связанные с биологическими молекулами и способные точечно воздействовать на конкретные органы, ткани и клетки человеческого организма. Диагностические радиофармпрепараты используются для обнаружения опухолей и других патологий, а терапевтические — для уничтожения раковых клеток в целях паллиативного ухода или лечения рака в зависимости от его стадии.

Радиоизотопы, испускающие бета-частицы (высокоэнергетические электроны), более полувека широко используются в лучевой терапии.

Однако недавние исследования и клинические испытания показали, что применение более тяжелых и заряженных альфа-частиц (двух протонов и двух нейтронов) позволяет эффективнее уничтожать раковые клетки, минимально затрагивая здоровую ткань. Альфа-частицы используются при лечении рака предстательной железы — второго по распространенности онкологического заболевания среди мужчин этого региона. Согласно GLOBOCAN, в мире на рак предстательной железы приходится 15% диагностированных случаев рака у мужчин, причем почти 70% из них (759 000) выявляются в более развитых регионах, в том числе в Европе.

«Пробег альфа-частиц в живой ткани меньше, поэтому они более предпочтительны для облучения непосредственно клеток-мишеней, размеры которых измеряются микрометрами», — говорит химик Отдела физических и химических наук МАГАТЭ Амирреза Джалилиан, организовавший этот семинар-практикум.

В пятидневных курсах приняли участие пятнадцать радиофармацевтов, в том числе девять женщин, из Болгарии, Венгрии, Греции, Польши, Румынии, Словении, Турции, Украины, Хорватии, Чешской Республики и Черногории.

Старшие эксперты из МАГАТЭ, Института трансурановых элементов Объединенного исследовательского центра в Карлсруэ, Германия, и Европейской ассоциации ядерной медицины ознакомили участников с последними технологическими достижениями. После их выступлений были проведены инструктаж и обучение приемам применения радиофармпрепаратов.

«Раньше никто из нас не работал с альфа-излучающими радионуклидами, многие впервые познакомились и с чистыми бета-излучателями. Это пригодится мне в работе», — говорит Дана Никулае, радиофармацевт из Национального института физики и ядерной техники им. Хории Хулубея в Румынии.

Рак предстательной железы – задача со многими решениями

Сентябрь 2020 года в мире объявлен «месяцем рака предстательной железы» (Prostate Cancer Awareness Month). Согласно сообщению Европейской комиссии от 22 июля 2020 года, рак предстательной железы занял 3-е место по частоте встречаемости с долей 12,5% среди всех онкологических заболеваний, уступив лишь раку молочной железы и колоректальному раку.

В России также наблюдается рост заболеваемости этой опухолью. Так, за последние 10 лет абсолютное число больных увеличилось в 2 раза, что вывело рак предстательной железы на второе место после рака легкого у мужчин. Опухоль выявляется на I-II стадиях заболеваемости чуть больше чем у половины пациентов, при этом в 19% случаев — на IV стадии.

Стоит ли паниковать, видя цифры такой статистики? К счастью, разрабатываемые инновационные методы лечения позволяют снижать смертность на фоне роста заболеваемости.

«Прогресс в лечении рака предстательной железы связан с лекарственной терапией. Долгие годы единственным вариантом лекарственного лечения была химиотерапия или первые поколения препаратов гормональной терапии. Буквально за 5 лет арсенал пополнился новым классом антиандрогенов, которые внедрились в алгоритмы ведения пациентов с прогрессирующим раком, а затем постепенно перешли в более раннюю терапию, новым классом химиотерапевтических опций и, наконец, молекулярной терапией у больных-носителей мутаций BRCA.

Несколько дней назад на крупнейшем в мире конгрессе Европейского общества медицинской онкологии (ESMO) были доложены результаты исследования, которые позволяют полагать, что в рекомендациях совсем скоро появится еще один новый препарат. Онкологи не могут успокоится несмотря на успех – новые молекулярные опции изучаются в клинических исследованиях, в том числе и в нашем центре», — говорит Илья Тимофеев, директор Института онкологии Хадасса Москва, член Правления Российского общества клинической онкологии.

Лучевая терапия – один из самых эффективных методов радикального лечения рака предстательной железы.

В Институте онкологии Хадасса заведующим отделением лучевой терапии является Сергей Владимирович Усычкин. В течение нескольких лет он проходил стажировку и работал в испанской клинике лучевой терапии и радиохирургии Grupo IMO (Мадридский Институт Онкологии), а также длительное время работал под руководством профессора Цви Фукса, известного мирового эксперта по лучевой терапии рака предстательной железы (Memorial Sloan Kettering Cancer Center, Нью Йорк). Сергей Владимирович один из первых внедрил в России стереотаксическую радиотерапию рака предстательной железы – прицельное поражение опухоли лучевым пучком.

Интересный случай из практики доктора:

В 2010 году у пациента был диагностирован рак предстательной железы и проведена брахитерапия радиоактивными источниками низкой мощности дозы (брахитерапия LDR), которая оказалась неудачной. Спустя 5 лет после лечения в предстательной железе был выявлен локальный рост рака. Врачи-урологи отказали пациенту в радикальной операции, учитывая его возраст и возможные осложнения после операции из-за проведенной ранее неудачной брахитерапии. Ему рекомендовали только паллиативную гормональную терапию.

«В 2016 году этот пациент обратился ко мне по рекомендации моего давнего коллеги, врача-уролога. При обследовании мы убедились, что опухолевый очаг в предстательной железе – это единственное проявление заболевания в организме. В этой ситуации существует только две возможности радикального лечения рецидива – либо радикальная операция (в которой уже отказали пациенту), либо повторная лучевая терапия. Теоретически повторная лучевая терапия на предстательную железу также связана с высоким риском осложнений, так как нормальные ткани вокруг предстательной железы уже «выбрали» дозу облучения. Я обсудил с пациентом все возможные риски лечения и альтернативные паллиативные подходы к лечению. Пациент настоял на проведении повторной лучевой терапии с учетом всех прогнозируемых рисков осложнений и сказал, что искренне верит в успех моего лечения. В 2016 году на линейном ускорителе мы провели стереотаксическую лучевую терапию за 5 сеансов на рецидив опухоли в предстательной железе без каких-либо осложнений в процессе лечения. Современное оборудование, высокоточное планирование облучения и специальная техника защиты нормальных тканей позволили добиться основной цели лечения – подвести радикальную дозу на рецидив и «пощадить» нормальные ткани – прямую кишку, мочевой пузырь и уретру», — рассказывает доктор Усычкин.

После лечения доктор Усычкин всегда на связи со своими пациентами. Пациенты выполняют контрольные анализы на маркер (простатспецифический антиген или ПСА), заносят их в специальные дневники, периодически заполняют специальные опросники по побочным эффектам и качеству жизни после лечения и пересылают их доктору по электронной почте.

У этого пациент уже в течение первого года после лечения была отмечена выраженная положительная динамика в виде снижения ПСА до минимальных концентраций. Пациент при этом не получал гормональную терапию. Никаких осложнений или последствий со стороны мочевого пузыря, уретры или прямой кишки у пациента не отмечено.

Сейчас, спустя более 4 лет после повторной лучевой терапии, пациент продолжает регулярно контролировать ПСА и этот показатель сохраняется все эти годы на очень низком уровне, что говорит о полном излечении от заболевания. Следует заметить, что пациент не получал гормональную терапию после окончания лучевой терапии и фактически был вылечен только стереотаксической лучевой терапией. МРТ предстательной железы, которая была проведена через 3 года после лечения, показала только участки фиброза в той области, где раньше была рецидивная опухоль.

«Мне повезло, что меня лечил профессионал Сергей Владимирович Усычкин. Год назад в апреле 2016 г он провел ювелирную операцию по лучевой терапии моей бедной простаты.
Дело в том, что это был рецидив, т.е. дело рискованное. Тем не менее была проведена блестящая работа, результаты которой «на лицо». Сейчас, спустя 13 месяцев, у меня хорошие показатели ПСА и такое чувство, что этот врач буквально вытащил меня из очень опасной ситуации. Большое ему спасибо!», — пациент оставил в интернете свой восхищенный отзыв.

Таким образом, у данного пациента, страдающего раком предстательной железы с 2010 года, с помощью «ювелирно проведенной стереотаксической лучевой терапии» удалось добиться полного излечения от заболевания без негативных последствий для качества жизни, несмотря на предшествующую неудачную брахитерапию и рецидив заболевания, без использования паллиативной гормональной терапии и без радикального хирургического лечения, сопряженного с высоким риском осложнений.

Новые опции лечения влияют на продолжительность жизни пациентов, которая достоверна растет в различных странах, в том числе и России. Так, согласно международным данным, 5-летняя продолжительность жизни всех больных составляет 97,8%.

 

Узнать подробнее и записаться на прием можно нажав на кнопку «Получить консультацию».

Получить консультацию

Лечение рака простаты в Москве: брахитерапия, химиотерапия, операция по удалению предстательной железы

Выбор способов лечения рака простаты определяется различными факторами, в их числе:

  1. Возраст пациента.
  2. Сопутствующие заболевания.
  3. Стадии онкологического заболевания. Принципиально важным моментом становится локализация — определение, где находится опухоль (в пределах предстательной железы или уже за ними), есть ли метастазы.
  4. Серьезность побочных явлений, связанных с лечением рака простаты.

Существует множество способов, позволяющих лечить рак предстательной железы, однако наука не стоит на месте. Постоянно появляются инновационные технологии и методы лечения рака предстательной железы, дающие надежду пациентам и повышающие шанс на исцеление. Получить консультацию специалиста и подобрать индивидуальное лечение Вы можете записавшись на бесплатный прием.

Как лечить рак предстательной железы?

Лечение данного заболевания осуществляется с помощью различных методов:

  1. Радикальная простатэктомия. Удаление предстательной железы является золотым стандартом лечения локализованного, не выходящего за пределы органа процесса. Последняя разработка — роботизированная простатэктомия да Винчи. Данный метод представляет собой малоинвазивное вмешательство, в процессе которого применяется 3D-визуализация и специальные роботизированные инструменты. Отличительные особенности — быстрое восстановление пациента и минимализация осложнений.
  2. Брахитерапия. Это лучевая терапия при раке простаты, которая проводится извне и изнутри.
  3. Гормонотерапия при раке простаты. Это не радикальный метод лечения, терапия направлена на уменьшение опухоли.
  4. Химиотерапия при раке простаты. Применяется для блокировки роста и развития раковых клеток.
  5. Выжидательная тактика.

Методы лечения выбираются врачом с учетом всех обстоятельств: необходимо максимальное воздействие на опухолевый процесс при минимальных осложнениях. Часто при раке простаты лечение состоит из комплекса вышеперечисленных методик или предполагает их последовательное использование, например, гормональное лечение рака предстательной железы вкупе с лучевым. Такой подход наиболее эффективен.

Бдительное ожидание

Данная тактика состоит в следующем: никаких методик, например, химио- или лучевой терапии, при раке простаты не применяют, а постоянно наблюдают за пациентом и контролируют его состояние. Регулярно выполняется УЗИ простаты, анализ крови на простатический специфический антиген (ПСА) — каждые 3 месяца или раз в полгода, а также биопсия — раз в год. Подобная выжидательная тактика подходит для тех пациентов, у кого рак простаты низкого риска (малый процент злокачественных клеток в биоптатах, неагрессивный характер роста опухоли по шкале классификации Глисона). Выжидание является весьма разумным решением при возможном превышающем пользу риске от проведенного оперативного лечения.

Хирургическое лечение

На данный момент самый эффективный метод, золотой стандарт терапии – это операция по удалению предстательной железы (радикальная простатэктомия). Удаление простаты вместе с окружающими тканями, при условии что опухоль не разрослась далее, позволяет надеяться на полное излечение пациента.

Современные хирурги прибегают к нескольким техникам выполнения операции: открытая операция, лапароскопическая и роботическая простатэктомия при помощи системы да Винчи. Традиционная простатэктомия предполагает серьезное вмешательство в организм, при этом опухоль вырезается полностью. Разрез делается над лобковой костью или в области промежности. Такой способ чреват тяжелыми последствиями, в том числе большой кровопотерей. Кроме того, сохранение нервных волокон, отвечающих за потенцию, в данном случае приводит к меньшему эффекту по сравнению с роботической простатэктомией. Более того, после открытого вмешательства у пациентов чаще развивается недержание мочи. При наличии роботической хирургической системы выполнение лапароскопического оперативного вмешательства смысла не имеет. Гораздо предпочтительнее простатэктомия да Винчи — точнейшая операция, производимая через небольшие проколы при помощи специального робота. Кровопотеря, болевые ощущения и негативные последствия сведены к минимуму. При этом, как правило, сохраняются нормальная половая функция и мочеиспускание.

Видео этапов робот-ассистированной радикальной простатэктомии с сохранением сосудисто- нервных пучков

  1. выделение простаты из перипростатического жира
  2. выделение простаты и перевязка ДВК
  3. диссекция шейки мочевого пузыря
  4. выделение семенных пузырьков
  5. лигирование и пересечение ножек простаты
  6. выделение простаты с сохранением сосудисто- нервных пучков
  7. лигирование и пересечение ДВК и уретры
  8. наложение шва Rocco и формирование анастомоза

Лучевая терапия

Лучевая терапия может быть применена в качестве второго этапа лечения (при наличии рецидива после перенесенной операции) или как самостоятельный метод первичного лечения. Дистанционное (внешнее) облучение проводится с использованием специальных аппаратов, а внутреннее (брахитерапия рака предстательной железы) — посредством введения в простату радиоактивных микрокапсул. Брахитерапия чаще всего применяется тогда, когда радикальное хирургическое лечение невозможно из-за тяжелых сопутствующих заболеваний пациента. Негативным моментом является воздействие излучения не только на клетки опухоли, но и на здоровые ткани. Лучевое лечение может дополняться гормональным.

Гормональная терапия

Гормональная терапия нередко комбинируется с лучевой и чаще всего предшествует химиотерапии. Поскольку развитие рака стимулируют половые гормоны мужчин, снижение их уровня ведет и к уменьшению опухоли или замедлению ее развития. Есть 2 вида гормонального лечения рака простаты:

  1. Удаление яичек (орхэктомия). Операция помогает сократить количество вырабатываемого тестостерона.
  2. Медикаментозная гормонотерапия при раке предстательной железы (по действию аналогичная хирургической операции) — применение антиандрогенов, блокаторов или аналогов ЛГРГ, эстрогенов и ингибиторов синтеза андрогенов. Гормональная терапия назначается курсами для предотвращения негативных последствий.

Однако так же, как и химиотерапия, гормональная терапия при раке простаты не может полностью его изцелить. Определяя, как вылечить рак простаты с наибольшей результативностью, врач комбинирует способы.

Химиотерапия

Химиотерапия при раке предстательной железы представляет собой использование препаратов, губительно влияющих на раковые клетки. Лекарства вводятся внутривенно или принимаются внутрь. Они разрушают опухоль вместе с метастазами, образовавшимися в других органах. Химиотерапия предписывается для лечения гормонорезистентного рака простаты, при послеоперационных рецидивах и распространенном раке. Это довольно «агрессивный» метод, поэтому его, как правило, не применяют при ранних стадиях заболевания. Химиотерапия может вызвать такие побочные явления, как выпадение волос, анемию, ослабление иммунитета и проблемы с пищеварением.

Рак простаты (предстательной железы) – Лечение в Киеве – Операция

Рак предстательной железы

Рак предстательной железы – злокачественное заболевание “мужской железы”, одного из главных элементов мужской репродуктивной системы. В организме простата отвечает за производство части семенной жидкости, а также за возможность удержания мочи. По МКБ 10 заболевание находится под кодом С61.

Из-за того, что симптоматика рака предстательной железы совпадает с распространенными, но несмертельными заболеваниями, пациенты зачастую откладывают визит к врачу.

Однако такое промедление может не только усложнить лечение и снизить шансы на выживаемость, но и допускает вероятность пропустить момент предраковых состояний, даже щадящее лечение которых при правильном подходе способно защитить от серьезного онкологического диагноза.

Развитие рака простаты обычно встречается у мужчин старше 50-60 лет, а также пожилых мужчин. У людей молодого возраста он встречается редко. Среди причин опухоли: генетическая предрасположенность, прогрессирующая гиперплазия предстательной железы, влияние канцерогенных факторов, ведение нездорового образа жизни.

Лечение рака простаты

Основным фактором, определяющим тактику лечения, является своевременная диагностика, сложность которой состоит в схожести симптомов злокачественных и доброкачественных (аденома простаты) новообразований предстательной железы на ранних стадиях.

Вот почему для мужчин так важно регулярно проходить комплексные диагностические исследования, нацеленные на профилактику и раннюю диагностику рака простаты.

Радиохирургическая система КиберНож

Долгое время основным методом лечения заболевания, независимо от стадии, было обширное хирургическое вмешательство — радикальная простатэктомия, которую, ввиду сложности, проводили молодым пациентам с хорошим общим состоянием. Самым важным недостатком хирургического лечения при раке простаты является наличие серьезных побочных эффектов: импотенция и/или недержание мочи.

Развитие медицинской науки и технологий привело к замещению, в большинстве случаев, традиционной простатэктомии более щадящим радиохирургическим лечением заболевания на КиберНоже (CyberKnife). 

К сожалению, на поздних стадиях  применение радиохирургии в качестве основного метода лечения ограничено. В таких случаях пациенту показана операция в сочетании с лучевой терапией и химиотерапией.

Кроме того, на поздних стадиях опухоль часто метастазирует в виде единичных и множественных метастазов, для удаления которых также применяется радиохирургия на системе КиберНож и химиотерапия.

В каких случаях лечение не требуется?

Особенностью лечения данного заболевания является широкое использование тактики динамического наблюдения. Это связано с особенностью некоторых форм заболеваний, при которых опухоль растет медленно и не метастазирует в другие органы. Однако точное решение о применении тактики динамического наблюдения может быть принято исключительно после проведения тщательного обследования в специализированном онкоцентре.

КиберНож: удаление опухоли без операции

Основные отличия роботизированного лечения на КиберНоже (при сохранении максимальной эффективности) — малотравматичность (нет крови, боли и разрезов) и полное сохранение мужской функции. Это сделало радиохирургическую систему КиберНож основным инструментом в мировой практике лечения данного заболевания.

Лечение опухоли простаты на КиберНоже состоит в подведении высоких доз ионизирующего излучения точно в объем опухоли, что приводит к разрушению клеток новообразования. Здоровые клетки предстательной железы, не пораженные опухолью, защищены от воздействия радиации.

Фото: план радиохирургического лечения рака простаты на КиберНоже

Точность, с которой высокие дозы ионизирующего излучения доставляются в опухоль, обеспечивает специальная система планирования, на которой при помощи снимков КТ- и МРТ-диагностики специалисты создают трехмерную виртуальную модель опухоли и здоровых тканей в ее окружении. После этого на модели разграничиваются зоны максимального и нулевого облучения.

Лучевая терапия в лечении рака предстательной железы

При выборе радикального метода лечения рака предстательной железы далеко не во всех случаях требуется хирургическое вмешательство — современная высокоточная лучевая терапия (IMRT) позволяет добиться высокой эффективности без значительного ущерба функциям организма. Общий объем требуемого лечения рака простаты, в состав которого будет включена высокоточная лучевая терапия IMRT, зависит от особенностей конкретного случая заболевания. Объем требуемой помощи зависит от формы, количества, положения, размера опухоли, наличия и расположения метастазов, общего состояния пациента, наличия сопутствующих заболеваний, полученного ранее лечения и других факторов.

Фото: рак простаты — план лечения на линейном ускорителе, с распределением доз облучения для различных типов биологических тканей

Точность дистанционной подачи высоких доз губительного для опухоли ионизирующего облучения позволяет облучать только зону новообразования, c минимальным воздействием на здоровые организма ткани, окружающие простату. Точность достигается за счет облучения большим количеством полей, положение подачи и форма которых моделируется в зависимости от формы заданной зоны облучения.

Проведение лечения рака предстательной железы на высокоточном линейном ускорителе не предусматривает необходимости наркоза либо ограничений в оправлении естественных потребностей пациента. Таким образом, после окончания каждого из сеансов (фракций) лечения на линейном ускорителе он возвращается к обычному распорядку жизни.

Хирургическое лечение

Ввиду крайне низкого уровня культуры профилактических осмотров в Украине, чаще всего заболевание диагностируется на той стадии, когда размеры опухоли превышают показатели при которых будет эффективным применение радиохирургии на КиберНоже. В таком случае основным методом лечения становится хирургия, точнее, радикальная простатэктомия — полное удаление пораженной железы и тканей, в которые наблюдается прорастание органа.

Лечение метастатического рака предстательной железы

Применяются все виды хирургических вмешательств при лечении онкологических заболеваний

В тех случаях, когда болезнь метастазировала в другие органы (чаще всего злокачественный процесс распространяется в головной мозг и кости) основной формой борьбы с опухолевыми клетками, как первичной опухоли, так и ее распространением в организме становится химиотерапия, сочетающаяся с лучевой терапией и радиохирургией (КиберНож воздействует на наиболее опасные метастазы).

Также, важную роль играет гормональная терапия, которая блокирует воздействие тестостерона (мужского полового гормона), отвечающего за скорость деления клеток простаты. В зависимости от показаний, гормонотерапия применяется для подавления продуирования гормона тестостерона в организме пациента, либо для предотвращения его воздействия на ткани простаты.

Хирургическое лечение на поздних стадиях рака простаты применяется в качестве симптоматической терапии. В первую очередь качество жизни повышает малоинвазивное вмешательство: ТУР простаты (трансуретральная резекция предстательной железы), обеспечивающая нормальный отток мочи.

Суть ТУР состоит в том, что введением в просвет мочеиспускательного канала специального хирургического инструмента, уролог формирует своеобразный «тоннель», иссекая лишь необходимый для прохождения мочи объем опухолевых клеток, сдавливающих либо проросших в просвет канала. В случае, если отток мочи затруднен, но прорастания не наблюдается, пациенту с раком простаты может быть рекомендовано стентирование уретры — введение в зону сдавливания упругого стента — специальной трубки, жесткость которой позволяет противостоять давлению опухоли.

Сопутствуют хирургическому лечению рака предстательной железы методы лучевой терапии, химиотерапии и гормональной терапии, которые применяются как для борьбы с отдаленными метастазами рака простаты, так и для уменьшения объема опухоли перед хирургическим лечением.

Диагностика

Наиболее эффективным для выявления заболевания является комплекс методов, который включает: пальцевое ректальное исследование, УЗИ простаты (трансректально) и анализ крови на ПСА (простатический специфический антиген (PSA).

Эти методы не требуют значительных затрат времени, доступны финансово, что позволило включить их в большинство предлагаемых программ онкоскрининга для мужчин.

В случае, если во время исследований уролог выявил наличие опухоли, проводится биопсия, для гистологического исследования взятого образца простаты.

Биопсия является окончательным методом первичной диагностики рака простаты, который позволяет не только подтвердить диагноз, но и определить степень распространенности первичной опухоли.

В случае подтверждения злокачественного характера опухоли, назначается дополнительное исследование для определения распространения рака за пределы железы — прорастание в окружающие ткани (КТ, компьютерная томография) и распространение метастазов рака предстательной железы в другие органы по кровеносной или лимфатической системе (выполняется остеосцинтиграфия).

Часто опухоль обнаруживают лишь при клиническом обследовании больных с метастазами в костях. Диагноз устанавливают припункционной биопсии простаты, выполненной через прямую кишку, промежность или уретру. Радиоизотопное сканирование костей, рентгенография, экскреторная урография, компьютерная томография органов таза и забрюшинного пространства позволяют обнаружить метастазы в наиболее часто поражаемых органах.

Симптомы

Особенностью этой формы рака является медленный рост опухоли. Начальная стадия заболевания практически не беспокоит пациента, а из-за слабого нарастания симптомов самостоятельно распознать ухудшение состояния удается не сразу.

К тому же симптомы болезни, связанные с нарушением “мужской функции” (уменьшение объема семяизвержения, слабость эрекции, а впоследствии — эректильную дисфункцию) — мужчины часто соотносят с возрастными нарушениями в организме, что также затрудняет раннюю диагностику рака простаты.

Возникновение заболевания во многом определяется функцией половых желез и концентрацией мужских половых гормонов (андрогенов) в сыворотке крови. Однако половая активность не влияет на риск развития рака предстательной железы.

Симптоматика заболевания сходна с проблемами, которые мужчины могут испытывать при наличии других нарушений работы мочеполовой системы. Болезненность, затруднение в мочеиспускании, проблемы с эрекцией и семяизвержением одинаково присущи как менее серьезным заболеваниям: простатит, аденома простаты (доброкачественная опухоль), гиперплазия простаты, так и злокачественному раку простаты.

Поэтому мужчинам следует гораздо настороженно относиться к подобным проблемам, и незамедлительно обращаться за консультацией к врачу, особенно если к ним добавляется гематурия (кровь в моче).

При несвоевременном реагировании, злокачественный процесс начинает распространяться в другие отделы организма. Метастазирует опухоль в кости, печень, легкие, надпочечники, о чем могут соответствовать непрекращающиеся боли различной интенсивности.

По статистике США (которая является одной из самых обширных в мире), аденома простаты — наиболее частое онкологическое заболевание после рака кожи. При этом причиной около 10% смертей, связанных с онкологическими заболеваниями приходится на рак предстательной железы. Поэтому нельзя недооценивать риск несвоевременного обращения к урологу ввиду абсолютной схожести симптомов доброкачественного и злокачественного опухолевых заболеваний данного органа.

К ранним симптомам относятся:

  • учащение мочеиспускания ночью;
  • затруднение мочеиспускания сначала ночью, а затем и днем;
  • ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря;
  • нарастание количества остаточной мочи.

При прогрессировании рака к этим симптомам могут прибавиться гематурия и боли, в результате прорастания опухоли. Параллельно нарастает кахексия (прогрессирующая потеря веса).

Как своевременно выявить рак простаты?

Анализ крови на ПСА — лабораторное исследование уровня ПСА (простат специфического антигена) в крови, специфического белка, который вырабатывается клетками предстательной железы

Значительный рост заболеваемости, регистрируемый в странах Западной Европы и в Америке (там он регулярно становится наиболее часто регистрируемым видом рака), показывает не столько нарастание проблемы здоровья современных мужчин, сколько успехи медицины в ранней диагностике этого заболевания.

Как показывает практика, даже внедрение регулярных профилактических осмотров на предмет рака предстательной железы у мужчин старше 45 лет может значительно повысить выявляемость опухоли и эффективность лечения.

Профилактика рака простаты — какие методы позволяют предупредить заболевание?

Стадии рака предстательной железы

В зависимости от формы, характера расположения железистых структур в опухоли и соотношения эпителиального и соединительнотканного компонентов, различают несколько типов заболевания: аденокарцинома (опухоль из клеток железистого эпителия предстательной железы, образующих семенную жидкость) — 99% всех случаев; плоскоклеточный рак (опухоль из клеток плоского эпителия).

Предстательная железа (простата) — важный компонент мужской репродуктивной системы, отвечающий за множество функций — от синтеза мужского полового гормона (тестостерона) до приятных ощущений во время оргазма. Поэтому диагноз “рак предстательной железы” — серьезное испытание для мужчины, как с физиологической, так и с психологической точки зрения.

Стадия I — клинических проявлений нет, диагноз устанавливают случайно при морфологическом исследовании удаленных аденом.

Стадия II — нарушения мочеиспускания и других признаков болезни нет; при ректальном исследовании обнаруживают плотный узел в железе; диагноз устанавливают при биопсии; метастазы в этой стадии редки.

Стадия III — частое мочеиспускание, гематурия, другие симптомы; опухоль прорастает семенные пузырьки, основание мочевого пузыря и боковые стенок таза; биопсия подтверждает диагноз; в половине случаев находят метастазы в тазовые и забрюшинные лимфатические узлы.

Стадия IV — чаще опухоль больших размеров с выраженными дизурическими расстройствами; основной характерный признак этой стадии — наличие метастазов в кости и другие органы. В сыворотке крови в 70% случаев обнаруживается высокий уровень кислой фосфатазы.

Рисунок: стадии рака предстательной железы

Метастазы рака предстательной железы распространяются гематогенным и лимфогенным путями в паховые и подвздошные лимфатические узлы, печень, легкие, костную ткань (в основном, кости таза).

Причины, факторы риска и возможности для профилактики

Главный фактор риска заболеваний простаты является возраст мужчины. Вероятность возникновения болезни максимальна у лиц старше 50 лет, основная часть случаев рака предстательной железы выявляется у мужчин после 65 лет.

Также следует уделять больше внимания здоровому питанию — наиболее «рискуют» те, кто употребляет много жиров и “красного” мяса при недостатке овощей и фруктов в рационе. Большое количество кальция с пищей или в виде добавок также повышает риск возникновения рака предстательной железы. При этом некоторые вещества, например, витамины В, Е, селен могут снизить риск рака предстательной железы.

Регулярная физическая активность наряду с диетой для поддержания нормального веса также является фактором, способствовующим снижению риска возникновения заболевания.

В некоторых семьях встречаются множественные случаи рака предстательной железы, что дает право предположить наличие наследуемого фактора. Наличие у отца или брата рака предстательной железы удваивает риск развития рака предстательной железы. Риск еще более увеличивается, если раком предстательной железы переболели несколько родственников, особенно в молодом возрасте.

«Современные подходы к лечению рака предстательной железы». Мастер-класс «Нервосберегающая простатэктомия»

«Современные подходы к лечению рака предстательной железы». Мастер-класс «Нервосберегающая простатэктомия»
Рак предстательной железы является одной из наиболее злободневных проблем онкологии. Показатели заболеваемости и смертности от этого заболевания неуклонно возрастают во всем мире, в том числе и в Краснодарском крае.

В структуре онкологической заболеваемости мужского населения Кубани рак предстательной железы занимает третье место (11,9%) с показателем заболеваемости 48,7 на 100 тысяч мужчин. Прирост показателя заболеваемости раком предстательной железы за последние 5 лет значительно вырос и составил в крае 48%.75% всех случаев заболевания обнаруживается у мужчин старше 65 лет. Ежегодно в Краснодарском крае заболевает раком предстательной железы более 1100 мужчин, умирает около 370. Более половины больных (63,5%) к моменту обращения к врачу имеют III—IV стадии заболевания, что обусловливает достаточно высокий уровень смертности от данного заболевания. Прирост показателя смертности от рака предстательной железы за последние 5 лет составил среди мужского населения Кубани 18,1%. К настоящему времени хирургический метод остается золотым стандартом для радикального лечения рака предстательной железы. Радикальность операции определяется полным удалением первичной опухоли вместе с органом — при условии операбельности процесса, что возможно в начальных стадиях заболевания.

Говоря о достижениях хирургии рака предстательной железы, нельзя не остановиться на нервосберегающей простатэктомии. В клинике ГБУЗ «Клинический онкологический диспансер №1» МЗ КК с этого года в рамках высокотехнологичной медицинской помощи уже начали выполняться единичные нервосберегающие операции на предстательной железе, при которых сохраняется сосудисто-нервный пучок, что приводит к улучшению результатов оперативного лечения в плане удержания мочи в послеоперационном периоде и сохранения потенции.

20.11.2012 года в целях повышения качества оказания специализированной онкологической помощи и уровня знаний врачей онкологов, урологов и хирургов под руководством министерства здравоохранения Краснодарского края в ГБУЗ «Клинический онкологический диспансер №1» МЗ КК состоялась краевая научно-практическая телеконференция «Современные подходы к лечению рака предстательной железы» с мастер-классом «Нервосберегающая простатэктомия». К сожалению, в связи с погодными условиями и отменой вылета из г. Москвы выдающийся врач-онколог — вице-президент Российского общества онкоурологов, заместитель главного врача по онкологии городской клинической больницы № 57 г. Москвы, доктор медицинских наук, профессор Игорь Георгиевич Русаков, принять участие в телеконференции и мастер-классе не смог, однако пожелал удачи в ее проведении.

Для нескольких десятков врачей из Краснодарского края, присутствующих в зале, и врачей межтерриториальных онкологических диспансеров и прикрепленных к ним территорий по телекоммуникационным системам в режиме онлайн осуществлялась трансляция операции: «Нервосберегающая простатэктомия» с использованием новейшего оборудования, которую выполнил заведующий 2-м онкологическим (онкоурологическим) отделением ГБУЗ «Клинический онкологический диспансер №1», кандидат медицинских наук Игорь Борисович Сосновский, неоднократно проходивший стажировку в МНИОИ им. П.А.Герцена. По окончанию операции состоялся круглый стол с разбором и обсуждением выполненного оперативного вмешательства.

Также участникам телеконференции были представлены доклады о современных методах скрининга, ранней диагностики, хирургического, лучевого и химиотерапевтического методов лечения рака предстательной железы.

Проведение научной телеконференции и мастер-класса позволило специалистам врачам Кубани наглядно показать современные возможности выполнения сложных и  высокотехнологичных операций при раке предстательной железы.

9Канал:
Новость: http://9tv.ru/news/item/33257

ГТРК:
Новость: http://kubantv.ru/kuban/20660-unikalnaja-operatsija-pod-rukovodstvom-krasnodarskikh-onkologov/

 

 

Дата публикации: 2012 нояб. 21

Лечение рака простаты в Санкт-Петербурге

О современных методах лечения рака простаты у мужчин, включая гормонотерапию, химиотерапию, бисфосфонаты и тактику активного наблюдения, рассказывает онколог-химиотерапевт Марина Сергеевна Круглова.
Рак предстательной железы является одной из наиболее распространенных злокачественных опухолей, занимающей 2-е место среди причин мужской смертности от онкологических заболеваний в нашей стране. Современные методы скрининга и диагностики позволяют выявить рак простаты на локализованной стадии, что дает возможность раннего радикального лечения. 

Однако в то же время число пациентов, которым радикальные методы не могут быть проведены или не показаны, по-прежнему велико: это пациенты с отягощенным соматическим статусом, местно-распространенным и диссеминированным раком предстательной железы, а также с рецидивом заболевания. Именно поэтому чрезвычайно актуальным остается вопрос совершенствования существующих и внедрения в клиническую практику новых методов консервативного лечения опухолей предстательной железы.

Выбор стратегии лечения рака предстательной железы осуществляет врач-онколог. Правильное определение стадии заболевания имеет решающее значение для выбора тактики лечения рака простаты.

Кроме распространенности болезни, также обязательно учитываются такие факторы как возраст пациента, его сопутствующие заболевания, степень риска (рак предстательной железы высокого или низкого риска).

В зависимости от распространенности рака простаты (локализованный, местно-распространенный или метастатический) онколог назначает один или комбинацию следующих методов противоопухолевого лечения рака предстательной железы:

Хирургическое лечение (простатэктомия)

Простатэктомия применяется при локализованных стадиях рака предстательной железы. Но у пожилых пациентов при наличии сопутствующих патологий, даже при локализованной стадии рака простаты, предпочтительнее будет проведение лучевой или гормонотерапии, учитывая травматичность оперативного вмешательства и его влияние на дальнейшее качество жизни пациента.

Лучевая терапия 

Лучевая терапия является одним из ключевых методов лечения больных раком предстательной железы. Она проводится пациентам в качестве альтернативы простатэктомии при локализованном раке предстательной железы, а также при местно-распространенном раке простаты в комбинации с гормонотерапией.

Эффективность лучевой терапии зависит от распространенности опухолевого процесса, гистологического типа рака, а также интервала между диагностикой, началом лечения и строгом соблюдении курсов радиотерапии.

Существует два вида лучевой терапии при раке простаты — внешнее облучение (дистанционная лучевая терапия) и брахитерапия (внутритканевое облучение).
При дистанционной лучевой терапии возможно облучение только первичной опухоли, или опухоли и регионарных лимфатических узлов.

При брахитерапии радиоактивные источники вводятся непосредственно в ткань предстательной железы. Брахитерапия воздействует на опухоль, не задевая здоровые ткани.

Гормонотерапия рака предстательной железы

Цель гормонотерапии — снизить уровень андрогенов (мужских половых гормонов), которые стимулируют рост рака простаты. Понижая уровень андрогенов, гормонотерапия помогает контролировать рак предстательной железы, замедляя или останавливая рост опухоли.
В качестве 1-ой линии лечения рака предстательной железы гормонами применяется хирургическая или лекарственная кастрация (препараты Золадекс, Бусерелин, Диферелин, Дегареликс).

В последующем может потребоваться присоединение к терапии антиандрогенов (препараты Бикалутамид, Флутамид, Ципротерона ацетат). 

Химиотерапия рака предстательной железы

Химиотерапия при раке предстательной железы используется в случае развития у пациентов резистентности к гормональной терапии — применяются химиопрепараты Доцетаксел, Кабазитаксел (Джевтана), Абиратерона Ацетат (Зитига), преднизолон. 

Кабазитаксел (торговое название Джевтана) — новейший эффективный химиопрепарат. Механизм действия Кабазитаксела основан на функции разрушения микротубулярной сетки в опухолевых клетках. Активное вещество входит в реакцию с тубулином и способствует его сбору в микротрубки. Как результат – полное подавление митотической способности клетки, как следствие — гибель опухолевой ткани.

В результате проведенных исследований было установлено, что Кабазитаксел активно борется с ростом опухолей, даже в случаях неэффективности стандартной химиотерапии. Выживаемость пациентов, проходивших лечение препаратом, составляет 30%.

Доказано, что последовательное применение Кабазитаксела после Доцетаксела у больных при метастатическом гормоно-резистентном раке предстательной железы обеспечивает длительный контроль над заболеванием. При этом Джевтана снижает выраженность болевого синдрома и сохраняет качество жизни пациента.

Блокаторы биосинтеза андрогенов

Это такие препараты как Абиратерона Ацетат (торговое название Зитига), Кетоконазол, Преднизолон. Абиратерона Ацетат (Зитига) — препарат нового поколения, применяемый при гормонрефрактерном раке предстательной железы. Действие препарата состоит в том, что он подавляет необходимый для биосинтеза андрогенов фермент- CYP17.

Зитига подавляет биосинтез андрогенов как в тестикулах, так и в надпочечниках и в самой опухоли, тем самым, ингибируя биосинтез во всех 3-х источниках. В исследованиях эффективности Зитиги приняли участие 1195 пациентов. Терапия с использованием Абиратерона и Преднизолона способствовала снижению среди больных риска смертности на 35%, а общая выживаемость возрастала на 3,9 месяца. К тому же, препарат способствовал снижению болевых симптомов у большего, чем в плацебо-группе числа респондентов.

Препарат уже был одобрен в США в июле 2011 года и странах ЕС в сентябре 2011 года. Регистрация препарата Зитига в России имеет огромное значение, так как рак предстательной железы стоит на четвертом месте среди онкологических заболеваний у российских мужчин по распространенности и уровню заболеваемости и на первом по приросту смертности.

Лечение рака предстательной железы 4-й стадии 

В настоящее время открыты новые перспективы и возможности паллиативного лечения при раке предстательной железы. Раньше считалось, что 4-я стадия заболевания является терминальной, то есть ведет к концу жизни. Но сегодня лечение распространенного рака предстательной железы не отличается от другой стадии и зависит от клинической ситуации.
  • Во-первых, расширился выбор тактики лечения. Если раньше лечение ограничивалось паллиативной гормонотерапией, то современные методы лечения 4-й стадии включают химиотерапию, химиогормональную терапию, таргетную терапию, иммунотерапию и радионуклидную терапию.   
  • Сегодня появились новые классы препаратов, которые показали свою эффективность в лечении диссеминированного рака предстательной железы. Например,  Энзалутамид, Абиратерон, Кабазитаксел, Пембролизумаб. 
  • Зарегистрирован единственный препарат таргетной альфа-терапии Ксофиго (радий-223), использующийся для лечения пациентов с метастатическим кастрационно-резистентным раком предстательной железы с метастазами в кости. Применение Ксофиго способствует «поломкам» в структуре ДНК опухолевых клеток и приводит к выраженному местному цитотоксическому эффекту на метастатические очаги. Таргетное воздействие препарата Ra-223 на опухолевые клетки обусловлено наличием источника альфа-лучей низкой частоты и высокой мощности.

    По данным ретроспективного исследования, которое было проведено в США, у пациентов, находящихся на терапии препаратом Ксофиго, наблюдалось увеличение медианы общей выживаемости на 21,2 месяца при сохранении качества жизни. 

  • К основному лечению могут быть присоединены бисфосфонаты или деносумаб при костных метастазах, лучевая терапия при болевом синдроме, дезинтоксикационная терапия.  

Таким образом, мы видим, что лечение пациентов с распространенным раком предстательной железы требует персонализированного подхода. Методы противоопухолевого лечения совершенствуются ежегодно, поэтому оптимальную последовательность новых препаратов врач-онколог подбирает, исходя из клинической картины, профиля токсичности и переносимости препарата.


Центр мужского здоровья и онкоурологии

В тесном содружестве онкоурологи, радиологи,
радиохирурги и химиотерапевты внедряют новейшие западные технологии и ведут научный поиск новых методов лечения.

В МИБС активно ведётся научно-исследовательская и клиническая работа в сфере мужского здоровья. Одним из малоизученных и трудно поддающихся лечению направлений является рецидив рака предстательной железы. Именно поэтому был создан Центр мужского здоровья и лаборатория диагностики и лечения рецидива РПЖ.

Повод задуматься!

Основой благополучия и уверенности, в современном мире, является забота о своем здоровье.  Возрастное снижение уровня половых гормонов, хронические инфекции, нарушение режима работы и отдыха, постоянный стресс и плохая экология пагубно влияют на жителей больших городов.  Процент первично диагностированных опухолей в России неуклонно растет. В этой связи, особенно остро стоит проблема мужского здоровья.  Среди мужчин, старше 45 лет, вопросы эректильной дисфункции и нарушения мочеиспускания являются наиболее актуальными.
Большинство урологов общей практики, ограничиваются рутинными методами диагностики и лечения данных симптомов, забывая, что половая слабость и частые походы в туалет могут быть лишь признаками более серьезных проблем со здоровьем. К сожалению, онкологическая настороженность среди врачей поликлиник еще довольно низкая, с другой стороны, в общеврачебной сети попросту отсутствуют высокотехнологичные и современные инструменты диагностики опухолей и предопухолевых состояний. В этих условиях, каждый мужчина старше 45 лет должен проявить инициативу и позаботиться о себе и своих близких, при наличии у него следующих факторов риска:

  • лишнего веса
  • нарушения мочеиспускания
  • нарушения эрекции
  • наличия опухолей у кровных родственников
  • увеличения уровня простат-специфического антигена (ПСА)

Центр мужского здоровья и онкоурологии

Центр мужского здоровья и онкоурологии МИБС— это  лаборатория, объединяющая классическую медицинскую науку и суперсовременные технологии, позволяющие диагностировать неопухолевые, предраковые и злокачественные заболевания предстательной железы. Основными направлениями работы лаборатории являются 9 пунктов здоровья:

  • Оценка статуса здоровья мочеполовой системы: подробная беседа с врачом, оценка результатов уже имеющихся данных обследований, анкетирование на основе современных европейских опросников, выработка тактики дообследования и наблюдения.
  • Динамическое наблюдение пограничных состояний с оценкой данных лабораторных  и инструментальных исследований, опухолевых маркеров.
  • Определение степени риска развития/наличия рака простаты, информирование пациента.
  • Диагностика рака предстательной железы с применением самых современных методов.
  • Выработка показаний к биопсии предстательной железы и определение типа биопсии, исходя из конкретного случая.
  • Выработка тактики лечения первичной опухоли после получения диагноза, обсуждение дорожной карты терапии совместно с пациентом.
  • Выработка тактики лечения рецидива рака простаты.
  • Радикальное лечение рака предстательной железы  самыми современными методами, включая хирургическое, радиохирургическое (Cyber Knife, True Beam), лучевое и пр.
  • Наблюдение после проведенного лечения, оценка динамики согласно европейским критериям рецидива, грамотное ведение. 

Основными  задачами нашего  центра являются:

  •     быстрое и точное выявление рака предстательной железы на самых ранних стадиях
  •     лечение  рака предстательной железы наиболее современными способами
  •     возвращение мужчин к нормальной жизни и в максимально короткие сроки
  •     динамическое наблюдение после лечения.

Аденома простаты

По данным ВОЗ более 40% мужчин в возрасте старше 60 лет имеют это заболевание, которое на начальном этапе протекает без жалоб. Далеко не сразу предстательная железа увеличивается в размерах и начинает сдавливать уретру, приводя к острой, или хронической задержке мочеиспускания, что, в свою очередь, способствует развитию мочекаменной болезни, воспалительному процессу в мочевом пузыре и почках. Кроме всех перечисленных «неудобств» аденоматозные узлы могут демонстрировать повышение ПСА в анализе крови пациента, затрудняя у него поиск такого грозного заболевания, как рак предстательной железы.

Своевременная диагностика аденомы предстательной железы оправдана уже только тем, что на ранних этапах доброкачественную гиперплазию (разрастание соединительной ткани железы) можно лечить консервативно, а вот запущенные, далеко зашедшие процессы потребуют уже оперативного лечения.

Рак предстательной железы

Рак предстательной железы является самой распространённой злокачественной опухолью у мужчин, а так же второй по счету причиной смертности от онкологических заболеваний.      Группу риска составляют люди старше 50 лет, но в редких случаях рак простаты может развиться и у мужчин моложе этого возраста. Максимальная заболеваемость наблюдается у лиц старше 70 лет (146, 1 на 100 000 мужского населения), но это вовсе не значит, что до достижения мужчиной столь почтенного возраста можно не думать о вероятности заболеть.

Рак предстательной железы, как и его младшая сестра — аденома, коварен длительным  бессимптомным течением болезни: более 60% больных обращаются к врачу уже имея вторичные поражения в отдаленных органах, что делает прогноз заболевания весьма сомнительным.

Диагностика рака предстательной железы

В современный «золотой стандарт» диагностики при подозрении на рак предстательной железы входят:
• консультация врача-уролога
• анализ ПСА

Простатический специфический антиген (ПСА, PSA) – это вещество белковой природы, которое выделяется клетками предстательной железы и большей частью выводится наружу вместе со спермой. Та незначительная часть антигена, что остается в организме мужчины, попадает в кровь: её численные показатели определяются с помощью особых тестов, а их изменения являются важнейшим диагностическим признаком заболеваний органа.

Общая концентрация ПСА (PSA) определяется путем суммирования его свободного и общего показателей, и в норме составляет около 4 нг/мл. Однако, в связи с тем, что предстательная железа увеличивается с возрастом мужчины и продуцирует большее количество антигена, возрастные характеристики концентрации ПСА (PSA) таковы:
40 — 49 лет — 2.5
50 — 59 лет — 3.5
60 — 69 лет — 4.5
70 — 79 лет — 6.5

По результатам ПСА уролог обычно принимает решение о необходимости проведения пункционной биопсии, которая чаще всего проводится под контролем УЗД и состоит из 12 или 24 проколов железы. Процедура травматична, часто выполняется пациентам с повышенными значениями ПСА, вызванными не онкологическим заболеванием, вызывает  существенный отек органа, резко снижающий информативность других диагностических исследований, например МРТ. Пункционная биопсия с большим числом проколов и без точной навигации зачастую приводит к ложноотрицательным результатам, особенно при пункции опухолей небольшого размера.

Разработанный и внедренный в нашу практику алгоритм раннего выявления рака предстательной железы включает в себя следующие стадии:

1. При повышенных значениях ПСА у мужчины уролог рекомендует ему выполнить МРТ исследование, проводимое в высоком разрешении и с использованием функциональных методик. Метод, обладая крайне высокой чувствительностью и специфичностью, позволяет выявить опухоль на минимальной стадии. МРТ дает возможность исключить рак у тех пациентов, изменения антигена у которых вызваны не онкологическими процессами, а также четко оценить размеры и распространенность опухоли, как внутри железы, так и за её пределами у тех, у кого обнаружен очаг.

2. При выявлении изменений, подозрительных на опухолевое поражение, мужчине проводится прицельная биопсия под контролем МРТ — щадящее взятие материала для морфологической верификации диагноза из того подозрительного очага, который обнаружен при магнитно-резонансной томографии. Такая биопсия может проводиться сразу в ходе первой диагностической МРТ.

3. Если диагноз подтверждается морфологически, мы предлагаем мужчине пройти ряд дообследований, направленных на исключение отдаленных метастазов. К таким исследованиям относятся ПЭТ-КТ и/или МРТ всего тела (онкоскрининг). После полного анализа состояния пациента и стадирования процесса по международной классификации TNM наши опытные урологи, онкологи и радиохирурги совместно выберут наиболее эффективный и щадящий метод лечения в конкретном случае.

Лечение рака предстательной железы в МИБС

Наиболее распространенным лечением при минимальных опухолях предстательной железы (T2N0M0) в Клинике Онкологии МИБС является прицельное облучение предстательной железы на аппарате Кибер-Нож. Эта манипуляция является безболезненной и органосохраняющей, а пациент может приступать к активной жизни уже через несколько дней после неё.
При более крупных опухолях и опухолях с распространением в нашей Клинике проводится полный спектр химотерапевтического лечения, соответствующего мировым стандартам и проводимого согласно Рекомендациям Американской Онкологической Ассоциации.
Химиотерапия может проводится, как вместе, так и отдельно от гормональной терапии,   призванной блокировать выработку мужских половых гормонов.

Возможно лечение на современном линейном ускорителе True Beam, хирургическое удаление опухоли, лучевая терапия, а также различные сочетания разных видов лечения, подобранные индивидуально в каждом конкретном случае.

Каким бы не было лечение, решение о нем будет приниматься коллегиально врачами клинических и диагностических специальностей. После завершения всего комплекса лечения или одного из его этапов будет составлен индивидуальный план дальнейшего наблюдения и контроля за состоянием пациента, включающий все самые информативные диагностические методы, применяющиеся сегодня в ведущих онкологических центрах Европы и США.

Что нового в исследованиях рака простаты?

Исследования причин, профилактики, обнаружения, тестирования и лечения рака предстательной железы проводятся во многих медицинских центрах по всему миру.

Генетика

Новое исследование генных изменений , связанных с раком простаты, помогает ученым лучше понять, как развивается рак простаты. Это может позволить разработать лекарства, нацеленные на эти изменения.

Тесты на аномальные гены рака простаты могут также помочь выявить мужчин с высоким риском, которым может помочь скрининг или клинические испытания химиопрофилактики, в которых используются лекарства, чтобы попытаться удержать их от рака.

У мужчин, у которых уже диагностирован рак предстательной железы, тесты на определенные генные изменения могут дать мужчинам и их врачам лучшее представление о вероятности роста и распространения рака, что может повлиять на варианты лечения (см. ниже).

Профилактика

Исследователи продолжают искать продукты (или вещества в них), которые могут помочь снизить риск развития рака простаты. Ученые обнаружили в томатах (ликопины) и соевых бобах (изофлавоны) некоторые вещества, которые могут помочь предотвратить некоторые виды рака простаты. В настоящее время исследования более внимательно изучают возможные эффекты этих соединений.

Ученые также пытаются разработать родственные соединения, которые являются еще более мощными и могут использоваться в качестве пищевых добавок. Но до сих пор большинство исследований показывают, что сбалансированная диета, включающая эти продукты, а также другие фрукты и овощи, вероятно, приносит больше пользы, чем прием определенных веществ в качестве пищевых добавок.

Одним из витаминов, который может иметь важное значение для профилактики, является витамин D.Некоторые исследования показали, что мужчины с высоким уровнем витамина D, по-видимому, имеют более низкий риск развития более смертельных форм рака простаты. Однако в целом исследования не обнаружили, что витамин D защищает от рака простаты.

Некоторые исследования показали, что мужчины, которые регулярно принимают определенные лекарства (например, аспирин или статины, снижающие уровень холестерина) в течение длительного времени, могут иметь меньший риск заболеть раком простаты или умереть от него. Тем не менее, необходимы дополнительные исследования, чтобы подтвердить это и подтвердить, что любая польза перевешивает потенциальные риски.

Ученые также протестировали некоторые гормональные лекарства, называемые ингибиторами 5-альфа-редуктазы , как способ снижения риска рака предстательной железы. Это обсуждается в статье Можно ли предотвратить рак простаты?

Раннее обнаружение

Врачи согласны с тем, что анализ крови на простат-специфический антиген (ПСА) не является идеальным тестом для раннего выявления рака простаты. Он упускает некоторые виды рака, а иногда обнаруживает рак, который, вероятно, никогда не нужно лечить. Исследователи работают над стратегиями решения этих проблем.

Один подход должен попытаться улучшить тест, который измеряет общий уровень ПСА, как описано в скрининговых тестах на рак простаты.

Другой подход заключается в разработке новых тестов на основе других форм ПСА или других онкомаркеров. Некоторые новые тесты кажутся более точными, чем тест ПСА, в том числе:

  • Индекс здоровья простаты (PHI) , который объединяет результаты общего ПСА, свободного ПСА и проПСА, чтобы помочь определить вероятность того, что у мужчины рак простаты, который может нуждаться в лечении
  • Тест 4Kscore , который объединяет результаты общего ПСА, свободного ПСА, интактного ПСА и человеческого калликреина 2 (hK2), наряду с некоторыми другими факторами, помогает определить, насколько вероятно, что у мужчины рак предстательной железы, который может потребоваться лечение
  • Тесты (такие как Progensa ), которые определяют уровень антигена рака предстательной железы 3 (PCA3) в моче после пальцевого ректального исследования (DRE).DRE выталкивает некоторые клетки простаты в мочу. Чем выше уровень, тем больше вероятность наличия рака простаты.
  • Тесты, которые ищут аномальное изменение гена под названием TMPRSS2:ERG в клетках предстательной железы в моче, собранной после DRE. Это изменение гена обнаруживается при некоторых видах рака предстательной железы, но редко встречается в клетках мужчин без рака предстательной железы.
  • ExoDx Prostate(IntelliScore) или EPI , тест, который проверяет уровни 3 биомаркеров в образце мочи, чтобы помочь определить риск развития у мужчины агрессивного (высокодифференцированного) рака простаты.
  • ConfirmMDx , который представляет собой тест, который проверяет определенные гены в клетках из образца биопсии простаты.

Эти тесты вряд ли заменят тест ПСА в ближайшее время, но в определенных ситуациях они могут быть полезны. Например, некоторые из этих тестов могут быть полезны мужчинам со слегка повышенным уровнем ПСА, чтобы помочь определить необходимость биопсии предстательной железы. Некоторые из этих тестов могут быть более полезными для определения необходимости повторной биопсии у мужчин, у которых уже была биопсия предстательной железы, которая не выявила рака. Врачи и исследователи пытаются определить лучший способ использования каждого из этих тестов.

Диагностика

Врачи, выполняющие биопсию простаты, часто полагаются на трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ), которое создает черно-белые изображения простаты с помощью звуковых волн, чтобы знать, откуда брать образцы. Но стандартное УЗИ может пропустить некоторые области, содержащие рак. Существует несколько новых подходов к диагностике рака предстательной железы.

  • В одном подходе измеряется кровоток в железе с помощью метода, называемого цветным доплеровским ультразвуковым исследованием .(Опухоли часто имеют больше кровеносных сосудов вокруг них, чем нормальные ткани.) Это может сделать биопсию предстательной железы более точной, помогая гарантировать, что образец взят из правильной части железы.
  • Еще более новый метод может еще больше улучшить цветовой допплер. Пациенту сначала вводят контрастное вещество, содержащее микропузырьки, что способствует улучшению ультразвукового изображения. Сообщалось об обнадеживающих ранних результатах, и в настоящее время ведутся дальнейшие исследования этого метода.
  • Другой подход сочетает изображения МРТ и ТРУЗИ для помощи при биопсии предстательной железы, особенно у мужчин, у которых ранее были отрицательные результаты биопсии под контролем ТРУЗИ, но врач все еще подозревает рак.Этот тест, известный как биопсия под контролем МРТ/ТРУЗИ , обсуждается в разделе «Тесты для диагностики и определения стадии рака предстательной железы».

Постановка

Определение стадии (степени) рака предстательной железы играет ключевую роль в определении вариантов лечения мужчины. Но методы визуализации рака предстательной железы, такие как компьютерная томография и магнитно-резонансная томография, не могут обнаружить все области рака, особенно небольшие участки рака в лимфатических узлах, поэтому врачи сейчас рассматривают новые типы визуализирующих тестов.

Многопараметрическая МРТ может использоваться для определения распространенности рака и степени его агрессивности, что может повлиять на варианты лечения мужчины. Для этого теста проводится стандартная МРТ для изучения анатомии предстательной железы, а затем проводится как минимум один другой тип МРТ (например, диффузионно-взвешенная визуализация [DWI], МРТ с динамическим контрастным усилением [DCE] или МР-спектроскопия). сделано, чтобы посмотреть на другие параметры ткани простаты. Затем результаты различных сканирований сравниваются, чтобы помочь найти аномальные области.

Улучшенная МРТ может помочь найти лимфатические узлы, содержащие раковые клетки. Пациенты сначала проходят стандартную МРТ. Затем им вводят крошечные магнитные частицы, а на следующий день проводят еще одно сканирование.Различия между двумя сканами указывают на возможные раковые клетки в лимфатических узлах. Первые результаты этой методики многообещающие, но она требует дополнительных исследований, прежде чем она станет широко использоваться.

Для стандартной позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ) в организм вводят радиоактивный индикатор, известный как ФДГ, который затем обнаруживается с помощью специальной камеры. К сожалению, эти сканирования не очень помогают в определении стадии рака предстательной железы. Но более новые типы ПЭТ-сканирования могут быть более полезными для выявления рака предстательной железы в различных частях тела.В этих более новых тестах используются индикаторы, отличные от ФДГ, такие как радиоактивный фторид натрия, флуцикловин, холин или ацетат углерода. В некоторых более новых тестах (известных как ПЭТ-сканирование PSMA ) используются радиоактивные индикаторы, которые присоединяются к специфическому для простаты мембранному антигену (PSMA), веществу, которое часто обнаруживается в больших количествах в клетках рака простаты. Некоторые из этих новых тестов сейчас используются в определенных центрах, тогда как другие все еще изучаются. Для получения дополнительной информации см. раздел Тесты для диагностики и определения стадии рака предстательной железы.

Лечение

Разрабатываются новые методы лечения и совершенствуются многие стандартные методы лечения рака предстательной железы.

Хирургия

Врачи постоянно совершенствуют хирургические методы лечения рака предстательной железы. Цель состоит в том, чтобы удалить весь рак, снизив при этом риск осложнений и побочных эффектов от операции.

Лучевая терапия

Как описано в статье «Лучевая терапия рака предстательной железы», достижения в области технологий позволяют направлять излучение более точно, чем в прошлом.Современные методы, такие как конформная лучевая терапия (CRT), лучевая терапия с модулированной интенсивностью (IMRT) и облучение протонным пучком, помогают врачам максимально избегать облучения нормальных тканей. Ожидается, что эти методы повысят эффективность лучевой терапии при одновременном снижении побочных эффектов.

Технологии делают более эффективными и другие формы лучевой терапии. Новые компьютерные программы позволяют врачам лучше планировать дозы облучения и подходы как для внешней лучевой терапии, так и для брахитерапии.Планирование брахитерапии теперь можно проводить даже во время процедуры (интраоперационно).

Новые методы лечения рака на ранних стадиях

Исследователя изучают новые формы лечения рака предстательной железы на ранней стадии. Эти новые методы лечения могут быть использованы либо в качестве первого типа лечения, либо после безуспешной лучевой терапии.

Одна процедура, известная как высокоинтенсивный сфокусированный ультразвук (HIFU) , разрушает раковые клетки, нагревая их высокосфокусированными ультразвуковыми лучами.Это лечение некоторое время использовалось в некоторых странах и теперь доступно в Соединенных Штатах. Его безопасность и эффективность в настоящее время изучаются, хотя большинство врачей в США в настоящее время не считают его проверенным методом лечения рака простаты первой линии.

Изменение питания и образа жизни

Во многих исследованиях рассматривалась возможная польза определенных питательных веществ (часто в виде добавок) при лечении рака предстательной железы, хотя до сих пор ни одно из них не показало явной пользы. Некоторые изучаемые соединения включают экстракты граната, зеленого чая, брокколи, куркумы, льняного семени и сои.

Одно исследование показало, что мужчины, которые отказываются от лечения локализованного рака предстательной железы, могут замедлить его рост с помощью интенсивных изменений образа жизни. Мужчины в исследовании придерживались веганской диеты (без мяса, рыбы, яиц и молочных продуктов) и часто занимались спортом. Они также принимали участие в группах поддержки и йоге. Через год у мужчин в среднем наблюдалось небольшое снижение уровня ПСА.Неизвестно, продлится ли этот эффект, поскольку отчет наблюдался только у мужчин в течение 1 года. Некоторым мужчинам также может быть трудно следовать режиму.

Мужчинам, думающим о приеме любых пищевых добавок, важно сначала поговорить со своим лечащим врачом. Они могут помочь вам решить, какие из них вы можете использовать безопасно, избегая при этом тех, которые могут быть вредными.

Гормональная терапия

В последние годы было разработано несколько новых форм гормональной терапии. Некоторые из них могут быть полезны, когда стандартные формы гормональной терапии больше не работают.

Некоторые примеры включают абиратерон (Zytiga), энзалутамид (Xtandi) и апалутамид (Erleada), которые описаны в Гормональной терапии рака простаты. Сейчас изучаются и другие.

Ингибиторы 5-альфа-редуктазы, такие как финастерид (Проскар) и дутастерид (Аводарт), представляют собой препараты, которые блокируют превращение тестостерона в более активный дигидротестостерон (ДГТ).Эти препараты изучаются для лечения рака предстательной железы, либо для помощи в активном наблюдении, либо в случае повышения уровня ПСА после простатэктомии.

Химиотерапия

Исследования, проведенные в последние годы, показали, что многие химиотерапевтические препараты могут воздействовать на рак предстательной железы. Некоторые из них, такие как доцетаксел (Таксотер) и кабазитаксел (Джевтана), помогают мужчинам жить дольше.

Результаты крупных исследований показали, что назначение химиотерапии (доцетаксел) мужчинам с метастатическим раком простаты на ранних стадиях заболевания может помочь им прожить дольше.

Другие новые химиопрепараты и комбинации препаратов также изучаются.

Иммунотерапия

Целью иммунотерапии является укрепление иммунной системы организма для борьбы с раковыми клетками или их уничтожения.

Вакцины

В отличие от вакцин против таких инфекций, как корь или эпидемический паротит, вакцины против рака предстательной железы предназначены для лечения, а не предотвращения рака предстательной железы. Одним из возможных преимуществ этих видов лечения является то, что они, по-видимому, имеют очень ограниченные побочные эффекты.Примером вакцины этого типа является сипулеуцел-Т (Provenge), получившая одобрение FDA (описано в разделе «Иммунотерапия рака предстательной железы»).

Несколько других типов вакцин для лечения рака предстательной железы проходят клинические испытания.

Ингибиторы контрольных точек иммунитета

Важной частью иммунной системы является ее способность удерживать себя от нападения на другие нормальные клетки в организме. Для этого он использует «контрольные точки» — белки на иммунных клетках, которые необходимо включить (или выключить), чтобы запустить иммунный ответ.Раковые клетки иногда используют эти контрольные точки, чтобы избежать атаки иммунной системы. Но новые лекарства, нацеленные на эти контрольные точки, обещают многообещающие методы лечения рака.

Например, более новые препараты, такие как пембролизумаб (Кейтруда) и ниволумаб (Опдиво), воздействуют на белок контрольной точки иммунитета PD-1, а атезолизумаб (тецентрик) воздействуют на родственный белок PD-L1. Было показано, что эти типы препаратов полезны при лечении многих видов рака, в том числе некоторых видов рака предстательной железы с изменениями гена репарации несоответствия ДНК (MMR) (хотя они редко встречаются при раке предстательной железы).В настоящее время проводятся исследования, чтобы увидеть, насколько хорошо эти препараты могут работать против других видов рака предстательной железы.

Одним из многообещающих подходов на будущее может быть комбинирование ингибитора контрольной точки с другим лекарственным средством. Например, сочетание его с вакциной против рака простаты может усилить иммунный ответ и улучшить действие вакцины. Другие типы лекарств могут помочь иммунной системе лучше распознавать раковые клетки, что может улучшить работу самого ингибитора контрольной точки.

Т-клеточная терапия химерным антигенным рецептором (CAR)

При этом лечении иммунные клетки, называемые Т-клетками, удаляются из крови пациента и изменяются в лаборатории таким образом, чтобы на их поверхности были рецепторы, называемые химерными антигенными рецепторами (CAR).Эти рецепторы можно заставить прикрепляться к белкам на поверхности клеток предстательной железы. Измененные Т-клетки затем размножаются в лаборатории и возвращаются в кровь пациента. Надежда состоит в том, что они смогут найти клетки рака предстательной железы в организме и запустить против них точную иммунную атаку.

Этот метод показал некоторые обнадеживающие результаты в отношении рака предстательной железы в ранних клинических испытаниях. но необходимы дополнительные исследования, чтобы увидеть, насколько это может быть полезно. Терапия CAR Т-клетками рака предстательной железы представляет собой комплексное лечение с потенциально серьезными побочными эффектами, и в настоящее время оно доступно только в клинических испытаниях.

Препараты таргетной терапии

Разрабатываются новые лекарства, нацеленные на определенные части раковых клеток или окружающую их среду. Каждый тип таргетной терапии работает по-разному, но все они изменяют способ роста, деления, самовосстановления или взаимодействия раковой клетки с другими клетками.

Ингибиторы PARP

Некоторые мужчины с раком предстательной железы имеют мутации в генах репарации ДНК (например, BRCA2 ), которые затрудняют восстановление поврежденной ДНК раковыми клетками.Препараты, называемые ингибиторами полиаденозиндифосфатрибозополимеразы (PARP), блокируют другой путь восстановления ДНК. Раковые клетки более подвержены влиянию этих препаратов, чем нормальные клетки.

Ингибиторы

PARP, такие как олапариб, рукапариб и нирапариб, показали многообещающие результаты в ранних исследованиях мужчин с одной из этих генных мутаций, и в настоящее время эти препараты изучаются в более крупных клинических испытаниях.

Моноклональные антитела

Это искусственные версии иммунных белков, которые можно сконструировать так, чтобы они прикреплялись к очень специфическим мишеням на раковых клетках (например, белок PSMA на клетках рака предстательной железы).Для рака предстательной железы большинство изучаемых моноклональных антител связаны с химиопрепаратами или небольшими радиоактивными молекулами. Есть надежда, что после введения в организм антитело будет действовать как самонаводящееся устройство, доставляя лекарство или радиоактивную молекулу непосредственно к раковым клеткам, что может помочь им работать лучше. Несколько моноклональных антител в настоящее время изучаются в клинических испытаниях.

Лечение рака предстательной железы, распространившегося на кости

Врачи изучают использование радиочастотной абляции (РЧА) для облегчения боли у мужчин, у которых рак предстательной железы распространился на одну или несколько областей костей. Во время РЧА врач использует компьютерную томографию или ультразвук, чтобы направить небольшой металлический зонд в область опухоли. Через зонд пропускают высокочастотный ток, который нагревает и разрушает опухоль. РЧА уже много лет используется для лечения опухолей в других органах, таких как печень, но его применение для лечения болей в костях все еще относительно новое. Тем не менее, первые результаты являются многообещающими.

Многообещающая новая терапия запущенного рака простаты

Обновление: 16 июня 2021 г. компания Novartis объявила, что 177 Lu-PSMA-617 получил от FDA статус прорывной терапии.Обозначение используется, чтобы помочь ускорить разработку и обзор методов лечения, которые демонстрируют потенциал значительного улучшения по сравнению с доступными методами лечения.

23 июня 2021 года результаты испытаний были опубликованы в Медицинском журнале Новой Англии . Доктор Моррис представил эти данные 6 июня на ежегодном собрании Американского общества клинической онкологии.


Лечение рака предстательной железы стоит на пороге крупного прорыва благодаря разработке нового метода лечения, нацеленного на уничтожение раковых клеток.Терапия, названная 177 Lu-PSMA-617, использует молекулу, которая избирательно ищет и присоединяется к определенному белку на поверхности раковой клетки. Затем технология доставляет излучение, которое повреждает ДНК и уничтожает раковую клетку. Это лечение может найти и разрушить раковые клетки, устойчивые к другим методам лечения.

Появление нового препарата, разработанного фармацевтической компанией Novartis, может стать прорывом в лечении рака предстательной железы после того, как он распространился и стал устойчивым к другим препаратам.Рак предстательной железы является второй ведущей причиной смерти от рака среди американских мужчин и ежегодно убивает 34 000 человек в США.

Обзор исследований ASCO 2021: в центре внимания иммунотерапия

Узнайте о последних результатах иммунотерапии, сделанных на ежегодном собрании Американского общества клинической онкологии (ASCO) в 2021 году.

Подробнее »

«Эффективные методы лечения метастатического рака предстательной железы, который прогрессировал, несмотря на лечение, направленное на рецепторы андрогенов и химиотерапию, ограничены, поэтому это может изменить правила игры», — говорит медицинский онколог Memorial Sloan Kettering Майкл Моррис.«Мы надеемся, что эта терапия получит одобрение FDA».

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США недавно одобрило новый тест визуализации рака простаты, основанный на аналогичной технологии. При сканировании ПЭТ тест подсвечивает раковые клетки, которые в противном случае были бы скрыты, что позволяет врачам точно нацелить лечение.

«Преимущества, которые эти достижения принесут мужчинам с этим распространенным заболеванием, невозможно переоценить, — говорит доктор Моррис.

Майкл Моррис

Достижения в области визуализации и терапии основаны на нацеливании на критический белок, называемый простат-специфическим мембранным антигеном (PSMA), который не обнаружен в большинстве нормальных клеток, но сверхэкспрессируется в раковых клетках, особенно в тех, которые распространились.

6 июня на ежегодном собрании Американского общества клинической онкологии доктор Моррис представляет результаты клинических испытаний, демонстрирующих эффективность 177 Lu-PSMA-617. В клиническом испытании под названием VISION приняли участие более 800 пациентов с распространенным раком простаты, ранее получавших химиотерапию и гормональную терапию.

В исследовании добавление 177 Lu-PSMA-617 к стандартному лечению замедляло прогрессирование рака предстательной железы.У людей, получавших препарат, медиана выживаемости без прогрессирования составила 8,7 месяца — период, когда болезнь не ухудшилась, — по сравнению с 3,4 месяца у тех, кто получал только стандартное лечение. Мужчины, получавшие 177 Lu-PSMA-617, также жили дольше, в среднем 15,3 месяца по сравнению с 11,3 месяцами у тех, кто не получал лечения.

Командная работа

Служба молекулярной визуализации и терапии под руководством Хайко Шёдера сыграла ключевую роль в разработке и тестировании несколько иной технологии визуализации, ориентированной на ПСМА, в центре MSK. Главным исследователем исследования VISION в MSK была врач-ядерщик Лиза Бодей. Она и другие врачи ядерной медицины, которые специализируются на использовании радиоактивных материалов для диагностики и лечения рака, назначали новое лечение участникам MSK.

«Это достижение является результатом многолетней работы сообщества врачей, продвигающих использование агентов PSMA», — говорит д-р Шодер. «Приятно видеть, что совместные усилия привели к прорыву, который может изменить ситуацию к лучшему для столь многих пациентов с распространенным раком простаты.

Перед началом лечения пациенты, участвовавшие в исследовании VISION, были просканированы с помощью ПЭТ-визуализации, ориентированной на ПСМА, чтобы убедиться, что в клетках присутствует достаточное количество ПСМА, чтобы они могли реагировать на лечение. Если это так, им вводили 177 Lu-PSMA-617 в виде инъекций в течение четырех-шести сеансов с интервалом в шесть недель. В ходе испытаний побочные эффекты переносились хорошо. Среди наиболее распространенных была сухость во рту.

«MSK сыграл очень важную роль в том, чтобы довести визуализацию и методы лечения на основе PSMA до такой степени, что они могут помочь пациентам», — говорит д-р.Моррис, чьи исследования были поддержаны благотворительностью Джона и Сьюзен Манье.

Back to top

Новый спасательный круг

Новая терапия может стать спасательным кругом для многих мужчин с метастатическим раком простаты. Просто спросите Майкла Розенблюма. В 2019 году его рак простаты был устойчив к химиотерапии и другим методам лечения и распространился на его кости. Его уровень ПСА — маркер, который обычно должен быть в однозначном диапазоне — подскочил до более чем 100.

Доктор Моррис включил Майкла в клиническое испытание VISION, которое он помогал вести. Майкл начал лечение в июле 2019 года, а его последний сеанс состоялся в феврале 2020 года. С тех пор у 75-летнего мужчины, который только что отпраздновал 50-летие свадьбы, не было никаких симптомов. Его сканирование улучшилось, а уровень ПСА меньше 1,

.

Преимущества, которые эти достижения принесут мужчинам с этим распространенным заболеванием, невозможно переоценить.

Майкл Дж.Моррис медицинский онколог

«У меня не было никаких побочных эффектов ни в день процедур, ни после», — говорит Майкл. «Мой ПСА сразу упал, и мои анализы крови были действительно хорошими. Судя по тому, как я себя чувствую сегодня, вы бы никогда не подумали, что несколько лет назад у меня был рак».

Доктора Морриса особенно радуют недавние успехи в борьбе с этой неподатливой болезнью.

«Я участвую в исследованиях PSMA с момента окончания моей стажировки в MSK в конце 1990-х, — говорит он.«Удивительно видеть, как все это осуществилось в этом году».

Back to top

11 Варианты лечения рака предстательной железы, которые следует учитывать

Не существует одного метода лечения рака предстательной железы, подходящего для каждого мужчины, но существует множество вариантов. Ваш врач будет учитывать множество факторов, когда будет рекомендовать вам его, в том числе:

  • Размер вашей опухоли и насколько далеко она распространилась. Это называется стадией вашего заболевания.
  • Насколько быстро может расти опухоль
  • Ваш возраст и состояние здоровья
  • Ваши личные предпочтения

 

Настороженное ожидание или активное наблюдение

Ваш врач может предложить подождать, чтобы увидеть, будет ли ваша опухоль расти или распространяться прежде чем лечить.В большинстве случаев рак простаты растет медленно. Некоторые врачи считают, что лучше не лечить его, если он не изменяет или не вызывает симптомов. В состоянии бдительного ожидания ваш врач будет внимательно следить за тем, как вы себя чувствуете при болезни. При активном наблюдении вы также будете проходить регулярные тесты для выявления рака.

Хирургия

Это вариант, если вы здоровы и ваш рак не распространился. Есть несколько типов. Ваш врач может удалить только предстательную железу. Или они могут взять его и ткань вокруг него.Наиболее распространенными побочными эффектами операции являются проблемы с контролем мочеиспускания и проблемы с эрекцией и ее поддержанием. Иногда они исчезают сами по себе после операции, особенно проблемы с контролем мочевого пузыря. Поговорите со своим хирургом заранее, чтобы узнать, сможет ли он защитить нервы вокруг простаты, чтобы предотвратить эти побочные эффекты.

Облучение

В этом методе лечения используются высокоэнергетические лучи (похожие на рентгеновские лучи) для уничтожения рака. Это часто выбор, когда у вас рак низкой степени или все еще только в вашей простате.Вы также можете сделать это после операции, чтобы избавиться от любых оставшихся раковых клеток. Это также помогает при раке, который распространился на кости. Есть два типа излучения:

  • Внешнее: Машина вне вашего тела направляет лучи на рак.
  • Внутренние (брахитерапия): Врач делает операцию, чтобы поместить маленькие радиоактивные «семянки» в раковую опухоль или рядом с ней.

Иногда лучше всего работает сочетание обоих методов лечения.

 

Протонное облучение

В этом особом виде лучевой терапии используются очень маленькие частицы для атаки и уничтожения раковых клеток, которые не распространились.

Гормональная терапия

Клетки рака предстательной железы нуждаются в мужских половых гормонах, таких как тестостерон, для продолжения роста. Это лечение предотвращает их попадание в раковые клетки. Ваш врач может назвать это терапией андрогенной депривации. Некоторые гормональные препараты снижают уровень тестостерона и других мужских гормонов. Другие типы блокируют действие этих гормонов.

Химиотерапия

Лекарства, которые вы принимаете перорально или внутривенно, проходят через ваше тело, атакуя и убивая раковые клетки и уменьшая опухоль.Вы можете пройти курс химиотерапии, если болезнь распространилась за пределы предстательной железы и гормональная терапия вам не помогает.

Иммунотерапия

Это лечение работает с вашей иммунной системой для борьбы с болезнью. Он используется для лечения запущенного рака простаты.

Терапия бисфосфонатами

Если заболевание достигает костей, эти препараты могут облегчить боль и предотвратить переломы.

Криотерапия или криохирургия

Если у вас ранний рак предстательной железы, ваш врач может убить раковые клетки, заморозив их.Они введут маленькие иглы или зонды в вашу простату, чтобы доставлять очень холодные газы, которые разрушают клетки.

Трудно сказать наверняка, насколько хорошо это работает. Ученые не проводили много долгосрочных исследований, посвященных его использованию для лечения рака простаты. Обычно это не первое лечение, которое рекомендует врач.

Высокоинтенсивный сфокусированный ультразвук

Это устройство производит звуковые волны, которые передают тепловую энергию для уничтожения раковых клеток. Неясно, насколько хорошо он работает, поскольку его еще не сравнивали с другими стандартными методами лечения рака простаты.

Вакцина против рака простаты

Большинство из них работают за счет повышения защитных сил вашего организма, чтобы он мог бороться с инфекцией. Вакцина против рака предстательной железы заставляет вашу иммунную систему атаковать раковые клетки. Это лечение работает лучше всего, если вы пробовали гормональную терапию, и она больше не работает. Вакцина изготавливается специально для вас. Ученые не знают, останавливает ли он или замедляет рост рака, но, похоже, он помогает мужчинам жить дольше с раком простаты.

Есть ли побочные эффекты?

Лечение рака предстательной железы также может воздействовать на ваш организм другими способами.Побочные эффекты могут включать:

Побочные эффекты — это еще одна вещь, о которой следует подумать, когда вы выбираете лечение. Если с ними слишком сложно справиться, вы можете изменить свой подход. Поговорите со своим врачом о том, что вы можете ожидать. Они также могут помочь вам найти способы справиться с побочными эффектами.

Что еще следует учитывать?

Помните, что у вас есть варианты, и важно выбрать тот, который подходит именно вам. При выборе лечения учитывайте:

  • Риски . Поговорите со своим врачом о плюсах и минусах каждого типа терапии.
  • Побочные эффекты. Подумайте, готовы ли вы смириться с тем, как лечение может заставить вас себя чувствовать.
  • Независимо от того, нужно вам это или нет. Не всем мужчинам с раком предстательной железы требуется немедленное лечение.
  • Ваш возраст и общее состояние здоровья. Для пожилых мужчин или людей с другими серьезными заболеваниями лечение может быть менее привлекательным, чем выжидательная тактика.

История лечения рака предстательной железы

Abstract

Рост заболеваемости раком предстательной железы привел к заметным изменениям в диагностике и лечении за последнее столетие.Какими были первые способы лечения рака предстательной железы и как они превратились в различные терапевтические стратегии, из которых сегодня приходится выбирать пациентам?

В 1853 году Дж. Адамс, хирург Лондонского госпиталя, описал первый случай рака предстательной железы, обнаруженный им при гистологическом исследовании 1 . Адамс отметил в своем отчете, что это состояние было «очень редким заболеванием». Примечательно, что 150 лет спустя рак предстательной железы стал серьезной проблемой для здоровья.В Соединенных Штатах это наиболее часто диагностируемый вид рака у мужчин: ежегодно регистрируется 180 000 новых случаев заболевания и около 31 000 смертей 2 . Этот резкий рост числа случаев рака предстательной железы можно объяснить несколькими причинами. Во-первых, рак предстательной железы не отличали от других типов непроходимости мочевыводящих путей до начала 1900-х годов. Во-вторых, заболеваемость раком предстательной железы увеличивается с возрастом быстрее, чем рак любого другого типа 2 . Число случаев возросло по мере увеличения средней продолжительности жизни за последнее столетие.В-третьих, повышенная заболеваемость, по-видимому, каким-то образом связана с «западным» образом жизни: заболеваемость клиническим раком предстательной железы значительно ниже в азиатском населении по сравнению с западным населением 3 , и она увеличивается у мужчин, которые эмигрировали. для западных стран, что указывает на некоторый тип воздействия на окружающую среду или диету 3 .

Этот рост заболеваемости привел к заметным изменениям в диагностике и лечении рака предстательной железы за последнее столетие.Пятьдесят лет назад типичным пациентом был мужчина лет семидесяти, у которого были диагностированы метастазы в кости и/или мягкие ткани. Характерно, что эти поражения были объемными и гистологически плохо дифференцированными. Диагноз на такой запущенной стадии заболевания был приговором к смерти, больные умирали в течение 1–2 лет. В 1940-х Чарльз Хаггинс (Charles Huggins) обнаружил, что метастатический рак предстательной железы реагирует на андрогенную абляцию, что ознаменовало начало новой эры терапии рака предстательной железы 4 .Примечательно, что медикаментозная кастрация пероральными эстрогенами стала первым эффективным системным лечением любого рака, и по сей день андрогенная абляция остается наиболее широко используемой терапией рака предстательной железы.

Пионеры исследования рака простаты

a | Чарльз Хаггинс обнаружил, что рак предстательной железы поддается лечению андрогенами. б | Эндрю Шалли определил структуру рилизинг-гормона лютеинизирующего гормона и разработал способы его синтеза. с | Патрик Уолш разработал модифицированную технику радикальной ретролобковой простатэктомии. д | Малкольм Бэгшоу исследовал применение лучевой терапии при раке предстательной железы. и | Джеральд Мерфи оценил эффективность химиотерапии у пациентов с гормонорезистентным раком простаты, и в его лаборатории был обнаружен специфический антиген простаты.

Андрогенная абляция

Концепция андрогенной абляции для лечения заболеваний предстательной железы восходит к 1786 году, когда хирург Джон Хантер описал сезонные изменения размера яичек и предстательной железы у животных.Позже он пришел к выводу — на основании последствий кастрации — что существует прямая связь между семенниками и вторичными половыми органами 5 . Позже, в девятнадцатом веке, также был опубликован ряд отчетов, описывающих связь между яичками и предстательной железой 6 . В 1893 г. хирург из Филадельфии У. Уайт измерил изменения размеров предстательной железы у собак после кастрации, сообщив об атрофии железистых элементов и уменьшении массы предстательной железы 7 .Он выступал за кастрацию как средство лечения непроходимости мочевыводящих путей. Затем последовали многочисленные сообщения об эффективности кастрационной терапии со смешанными результатами, которые могли быть связаны с отсутствием различий между раком и доброкачественной гиперплазией предстательной железы 6 .

В начале двадцатого века эксперименты на животных установили взаимосвязь между гипофизом, семенниками и предстательной железой (ВСТАВКА 1). В 1935 году группа Клайда Деминга в Йельском университете сообщила, что у приматов кастрация вызывала уменьшение размера нормальной предстательной железы, но не влияла на доброкачественную гиперплазию предстательной железы у людей 8 . Несколько лет спустя Robert Moore и Allister Mclellan обнаружили, что инъекции эстрогена вызывают атрофические изменения в эпителии предстательной железы, но, опять же, не влияют на доброкачественную гиперплазию предстательной железы 9 .

Box 1

Выработка и действие андрогенов

В гипоталамусе андрогены связываются с рецептором андрогена (AR) для стимуляции выработки лютеинизирующего гормона (LH)-рилизинг-гормона (LHRH). LHRH перемещается в гипофиз, где взаимодействует с рецепторами LHRH (LHRH-R).Это взаимодействие стимулирует высвобождение ЛГ. ЛГ, который высвобождается гипофизом, связывается с рецепторами ЛГ (ЛГ-Р) в яичках, индуцируя выработку тестостерона, который синтезируется из холестерина. Тестостерон проникает в клетки предстательной железы, где под действием фермента 5α-редуктазы превращается в дигидротестостерон (ДГТ). ДГТ прочно связывается с АР, проникает в цитоплазму, и комплекс перемещается в ядро, где активирует транскрипцию генов, регулирующих рост и выживание клеток. Повышенный уровень тестостерона может также снизить выработку ЛГРГ и ЛГ за счет отрицательной обратной связи, тем самым поддерживая уровень тестостерона в сыворотке крови на физиологическом уровне.Надпочечники также могут вырабатывать андрогены.

В конце 1930-х годов Этель Гутман и Александр Гутман сообщили, что у пациентов с метастатическим раком предстательной железы повышается уровень кислой фосфатазы в сыворотке крови 10,11 . Примерно в это же время Чарльз Хаггинс (Charles Huggins) разработал метод измерения влияния различных гормональных манипуляций на функцию предстательной железы 12 . Он обнаружил, что кастрация или введение эстрогенов приводили к атрофии желез, которую можно было обратить вспять повторным введением андрогенов.Он также показал на собаках, что продукция кислой фосфатазы снижается после абляции андрогенов. Затем он определил, что кастрация или введение эстрогена приводит к быстрому уменьшению увеличенной простаты у пожилых собак. Впоследствии он изучал влияние кастрации на мужчин с доброкачественной гиперплазией предстательной железы и обнаружил снижение уровней репликации эпителиальных клеток простаты 13 .

Положительный эффект абляции андрогенов на метастатический рак простаты не был осознан до 1941 года, когда Хаггинс и Кларенс Ходжес лечили этих пациентов либо кастрацией, либо терапией эстрогенами.Чтобы контролировать размер простаты и терапевтическую эффективность, они измеряли уровни кислой фосфатазы в сыворотке крови. Хаггинс и Ходжес пришли к выводу, что «на рак предстательной железы влияет андрогенная активность в организме. По крайней мере, в отношении фосфатаз сыворотки диссеминированная карцинома предстательной железы ингибируется путем элиминации андрогенов путем кастрации или нейтрализации их активности путем инъекции эстрогена» 14 .

В том же году Huggins et al. опубликовали вторую статью, описывающую эффекты лечения больных раком предстательной железы на поздней стадии хирургической или медицинской кастрации с помощью перорального введения эстрогена (стилбестерола) 4 .Таким образом, Хаггинс был первым, кто применил системный подход к лечению рака предстательной железы. Кастрация приводила к заметному увеличению веса, аппетита и гематокрита, и, что особенно важно, пациенты испытывали меньшую боль. Чтобы признать важность этих открытий, Чарльзу Хаггинсу была присуждена Нобелевская премия по физиологии и медицине в 1966 году.

Открытие положительных эффектов абляции андрогенов привело к более масштабным клиническим исследованиям, в которых оценивалась кастрация мужчин с распространенным раком простаты.Одним из наиболее важных было рандомизированное исследование, которое началось в 1960-х годах и было организовано Совместной урологической исследовательской группой Управления по делам ветеранов (VACURG). В этом исследовании сравнивали эффекты лечения пациентов с раком предстательной железы пероральным эстрогеном диэтилстилбестеролом (DES) 15 и пришли к выводу, что лечение DES столь же эффективно, как орхиэктомия при лечении рака предстательной железы.

В 1960-х годах стали очевидны две основные проблемы, связанные с системной гормональной терапией. Первый был связан с результатами, такими как исследование VACURG, которое показало, что снижение уровня тестостерона в сыворотке с помощью перорального эстрогена вызывает значительную сердечно-сосудистую и тромбоэмболическую токсичность. Кроме того, стало очевидным, что абляция андрогенов путем кастрации или введения эстрогенов недостаточна для полного излечения пациентов с распространенным раком предстательной железы. Даже Хаггинс в заключении своей первой статьи, описывающей абляцию андрогенов, отметил: «Несомненно, что во многих случаях регресс новообразования не является полным» 4 .

Зная, что помимо яичек надпочечники также производят низкие уровни андрогенов (ВСТАВКА 1), Huggins и W.W. Скотт определил, что двусторонняя адреналэктомия у мужчин, которые больше не реагировали на кастрацию, может замедлить рост рака, но в конечном итоге опухоли снова начали расти 16 . Другие показали аналогичные эффекты после гипофизэктомии. Хотя было показано, что адреналэктомия или гипофизэктомия имеют преходящие паллиативные эффекты у пациентов, которым не удалась медикаментозная или хирургическая кастрация, эти подходы не получили широкого распространения из-за присущей хирургическому подходу сложности.

В 1960–1980-х годах были разработаны новые подходы, которые включали разработку гормональной терапии либо для блокирования продукции андрогенов надпочечниками, либо для ингибирования взаимодействия андрогенов в тканях-мишенях (ВСТАВКА 2). За два года до публикации первоначальных результатов исследования VACURG Эндрю Шалли (1999) определил структуру гипоталамического гормона, известного как лютеинизирующий гормон (ЛГ)-рилизинг-гормон (ЛГРГ; также известный как гонадотропин-рилизинг-гормон), и разработал значит его синтезировать 17 .Высвобождение ЛГРГ гипоталамусом побуждает гипофиз вырабатывать ЛГ. ЛГ связывается с рецептором на яичках, активируя выработку тестостерона. Шалли исследовал способы управления этой системой, разработав синтетические пептидные агонисты LHRH 18 .

Вставка 2

Несколько способов регулирования выработки андрогенов

Гипоталамическая продукция лютеинизирующего гормона (ЛГ)-рилизинг-гормона (ЛГРГ) индуцирует выработку ЛГ гипофизом. Продукция LHRH подавляется, когда лиганды связываются с рецептором прогестерона, рецептором эстрогена и рецептором андрогена (AR), который связывает дигидротестостерон (DHT) и тестостерон.Ингибиторы рецепторов андрогенов (антиандрогены) блокируют отрицательную обратную связь андрогенов, чтобы стимулировать высвобождение ЛГРГ и ЛГ. Следовательно, антиандрогены в конечном итоге повышают уровень тестостерона в сыворотке, нарушая нормальные петли отрицательной обратной связи. Агонисты ЛГРГ, такие как лейпролид, гозерелин, бусерелин и нафарелин, связываются с рецепторами ЛГРГ в гипофизе и первоначально стимулируют высвобождение ЛГ, что приводит к увеличению выработки тестостерона («вспышка тестостерона»). Однако длительное воздействие агонистов ЛГРГ подавляет рецептор ЛГРГ, уменьшая высвобождение ЛГ и ингибируя выработку тестостерона.Антагонисты ЛГРГ, такие как цетрореликс, абареликс и оргалутран, напрямую ингибируют рецептор ЛГРГ, что приводит к снижению продукции ЛГ и тестостерона. Хирургическая кастрация также снижает уровень тестостерона, удаляя источник производства (яички). В надпочечниках холестерин превращается в надпочечниковый андроген. Выработку андрогенов надпочечниками можно ингибировать такими препаратами, как аминоглютетимид и кетоконазол. Ингибиторы 5α-редуктазы (финастерид) блокируют превращение тестостерона в ДГТ.Антиандрогены, такие как ципротерон, флутамид, бикалутамид и нилутамид, помимо их основного воздействия на выработку ЛГРГ и ЛГ, являются прямыми конкурентными ингибиторами ДГТ, связываясь с АР в нормальных и раковых клетках рака предстательной железы.

Было обнаружено, что введение агонистов ЛГРГ вызывает временное повышение уровня тестостерона в сыворотке, известное как «вспышка тестостерона», что вызывает боль и симптомы обструкции. Шалли и другие, однако, отметили, что хроническое введение этих агонистов ЛГРГ (ВСТАВКА 2) оказывает ингибирующее действие, подавляя гипофизарные рецепторы ЛГРГ, что приводит к подавлению циркулирующих уровней фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и ЛГ 19,20 .Это привело к снижению уровня тестостерона в сыворотке крови, равному уровню, вызванному кастрацией. Было обнаружено, что пептидные агонисты LHRH подавляют рост опухоли у крыс с гормонозависимым раком простаты 19 . Шалли и его коллеги показали, что у пациентов с запущенным раком предстательной железы, получавших ежедневные дозы агонистов ЛГРГ, наблюдалось снижение уровня тестостерона в сыворотке на 75%, снижение или нормализация уровня кислой фосфатазы в плазме и, что наиболее важно, заметное снижение частоты рака. -ассоциированная боль в костях 21 .В 1977 году Шалли получил Нобелевскую премию по физиологии и медицине за эту увлекательную работу.

Несколько дополнительных синтетических агонистов ЛГРГ впоследствии были разработаны для клинического применения 18 . К ним относятся лейпролид (Лупрон), гозерелин (Золадекс), бусерелин и нафарелин. Было обнаружено, что агонисты ЛГРГ столь же эффективны, как и DES, при лечении рака предстательной железы 22 . Как и другие подходы к снижению уровня тестостерона в сыворотке, лечение агонистами ЛГРГ вызывает значительные побочные эффекты, такие как приливы, потеря либидо и импотенция. Эти агенты, однако, не приводят к учащению тромбоэмболических событий, связанных с терапией эстрогенами 22 . Впоследствии для этих агонистов были разработаны микрокапсулированные системы доставки длительного действия, предназначенные для высвобождения контролируемой дозы пептида в течение нескольких месяцев. Эти агонисты были протестированы в большом количестве рандомизированных исследований, в которых сравнивались различные подходы к андрогенаблативной терапии (такие как орхиэктомия, введение эстрогена и агонисты ЛГРГ) 23 .Эти исследования показали, что все подходы одинаково эффективны, уменьшая рост опухоли у 70-80% пациентов с симптомами 23 . На основании этих исследований агонисты ЛГРГ стали предпочтительным методом андрогенаблативной терапии во многих странах, особенно в США.

Антагонисты LHRH, которые непосредственно ингибируют рецептор LHRH, также были разработаны для лечения рака предстательной железы. Эти антагонисты были первоначально разработаны для целей контрацепции 18,23 . Некоторые из этих антагонистов, такие как цетрореликс (цетротид), абареликс и оргалутран (ганиреликс), прошли клинические испытания в качестве средств для лечения мужчин с распространенным раком предстательной железы. Предварительные данные показывают, что эти препараты столь же эффективны, как и агонисты ЛГРГ, в снижении уровня тестостерона в сыворотке, но не вызывают всплеска тестостерона, связанного с терапией агонистами ЛГРГ.

Пока проводились эти исследования по разработке альтернативных методов «медицинской кастрации», ряд исследователей работали над разработкой медицинских альтернатив адренилэктомии.Были идентифицированы соединения, подавляющие стероидогенез надпочечников и, как следствие, продукцию андрогенов. Первоначально к ним относились такие препараты, как аминоглютетимид, а затем противогрибковый препарат кетоконазол 24,25 . Кетоконазол менее токсичен, чем аминоглютетимид, и в настоящее время используется в качестве гормональной терапии второй линии в сочетании с терапией низкими дозами кортикостероидов у пациентов, у которых абляция андрогенов и терапия агонистами ЛГРГ неэффективны 23 .

В конце 1960-х годов были открыты и охарактеризованы три независимые группы рецепторов андрогенов — группы S.Ляо, Н. Брюховский и И. Мейнваринг 26–28 . Скрининг химических библиотек на наличие блокаторов рецепторов андрогенов привел к открытию ципротерона — «чистого» стероидного антиандрогена, который конкурентно ингибирует связывание дигидротестостерона (ДГТ) или тестостерона с рецептором андрогена 29 (ВСТАВКА 2). Поскольку ципротерон связывается не только с рецепторами андрогенов, которые экспрессируются клетками рака предстательной железы, но и с рецепторами андрогенов, которые экспрессируются в гипоталамусе и гипофизе, он блокирует отрицательную обратную связь андрогенов на гипоталамо-гипофизарном уровне.Таким образом, лечение ципротероном может в конечном итоге увеличить уровень ЛГ, высвобождаемого в кровоток 29 , что приведет к увеличению уровня тестостерона в сыворотке крови, в конечном итоге уменьшая способность ципротерона конкурировать за связывание с андрогенными рецепторами и блокировать андрогенную стимуляцию. Таким образом, чистые антиандрогены являются плохим выбором для монотерапии рака предстательной железы.

Чтобы решить эту проблему, к ципротерону была добавлена ​​ацетатная группа, в результате чего был получен ацетат ципротерона. Ципротерона ацетат сохраняет свою антагонистическую способность к андрогенам, чтобы напрямую конкурировать с ДГТ за связывание с рецептором андрогена, но также является агонистом прогестерона, который связывает рецепторы прогестерона в гипофизе, ингибируя высвобождение ЛГ 30 .Таким образом, этот препарат косвенно снижает уровень тестостерона в сыворотке, а также действует непосредственно как антиандроген в клетках рака предстательной железы 30 . Было показано, что эта «комбинированная модальность» монотерапии столь же эффективна, как и медикаментозная кастрация с DES при лечении рака предстательной железы 31 .

В то время предполагаемым ограничением ципротерона ацетата было его центральное влияние на секрецию андрогенов с последующей потерей либидо и сексуальной потенции. Кроме того, было несколько сообщений о том, что ципротерона ацетат вызывает гиперплазию печени.Фармацевтические компании начали искать альтернативные нестероидные «чистые» антиандрогены, которые не имели бы этих побочных эффектов, и в 1970-х открыли флутамид. Флутамид стал первым таким нестероидным антиандрогеном, прошедшим клинические испытания, и был одобрен в 1989 году Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) для лечения рака предстательной железы (REE 32). Дополнительные чистые нестероидные антиандрогены были разработаны позже и включают бикалутамид и нилутамид 23 (ВСТАВКА 1).Предполагаемое преимущество этих агентов заключалось в том, что они не влияли на либидо или потенцию, как другие разрабатываемые агенты центрального действия (то есть ацетат ципротерона и агонисты ЛГРГ). Позже стало ясно, что эти агенты, как и ципротерон, в конечном итоге преодолевают гематоэнцефалический барьер и, таким образом, повышают уровень ЛГ, выбрасываемого в кровоток, что приводит к последующему увеличению уровня тестостерона в сыворотке крови. Эффекты чистого антиандрогенного лечения сравнивали с эффектами медикаментозной или хирургической кастрации в рандомизированных исследованиях у мужчин с метастатическим раком предстательной железы.Хотя эти препараты, по-видимому, лучше переносятся, они уступают терапии с точки зрения общей выживаемости и выживаемости без прогрессирования 33,34 .

По мере разработки этих новых препаратов стало ясно, что ни один из этих подходов (орхиэктомия, агонисты ЛГРГ или антиандрогены) сам по себе не способен вылечить пациентов с распространенным раком предстательной железы 28 . Следующим логическим шагом, таким образом, было комбинирование андрогеноаблативной терапии, направленной как на снижение количества тестостерона, высвобождаемого из яичек (орхиэктомия или агонист ЛГРГ), так и на нейтрализацию андрогенов, вырабатываемых надпочечниками, с антиандрогенами, действующими непосредственно в предстательной железе. раковые клетки.Идея о том, что комбинированная терапия андрогенами может быть более эффективной, чем любой препарат по отдельности, была предложена Фердинандом Лабри и его коллегами 35,36 . Комбинированная андрогенная блокада также помогла преодолеть проблемы всплеска тестостерона, связанного с введением агонистов ЛГРГ, и постепенного повышения уровня тестостерона в сыворотке, связанного с монотерапией антиандрогенами. Это, конечно, не решило проблему андроген-независимых клеток, присутствующих в опухолях даже на ранних стадиях.

Несмотря на это, было проведено большое количество рандомизированных клинических испытаний, в которых сравнивалась комбинированная андрогенная блокада с монотерапией 23 . Один из самых ранних из них, опубликованный Дэвидом Кроуфордом и др. в 1989 г. (REF. 37) сообщалось, что комбинация лейпролида и флутамида несколько увеличивает выживаемость без прогрессирования заболевания. Это исследование привело к значительному сдвигу в философии лечения и побудило многих врачей в Соединенных Штатах использовать комбинированную андрогенную блокаду в качестве начальной терапии распространенного рака простаты.Впоследствии было проведено в общей сложности 27 рандомизированных исследований фазы III с использованием различных комбинаций андрогенной депривации, из которых только три показали статистически значимое преимущество полной андрогенной блокады 38 . Эти испытания были подвергнуты пяти отдельным метаанализам 38,39 . Вывод этих метаанализов в целом заключался в том, что испытания не показали значительного или существенного улучшения выживаемости от комбинированной андрогенной блокады.

Окончательный вывод этих многочисленных исследований заключается в том, что, хотя абляция андрогенов обеспечивает значительную паллиативную терапию для большинства пациентов, она никогда не приводит к излечению.Эти результаты согласуются с тем фактом, что рак предстательной железы состоит из гетерогенного набора андроген-зависимых и -независимых клеток. Андрогенная абляционная терапия, независимо от того, насколько полно или рано она проводится, не устраняет андроген-независимый тип клеток. Это осознание привело к альтернативным стратегиям лечения, которые пытаются минимизировать продолжительность абляции андрогенов либо путем отсрочки терапии до тех пор, пока у пациентов не появятся явные признаки метастазов, либо путем проведения терапии на прерывистой основе 23 .

Осознание того, что абляция андрогенов никогда не приводит к излечению, привело к появлению двух альтернативных подходов к лечению рака предстательной железы. Первая была попыткой разработать более эффективные методы лечения системных заболеваний. Во-вторых, успешно разработать методы агрессивного скрининга рака, который все еще ограничен предстательной железой и поэтому потенциально поддается лечению с помощью радикальной местной терапии. Итак, когда мы вступили в двадцать первый век, характеристики типичных больных раком простаты резко изменились.В настоящее время у большинства пациентов в возрасте шестидесяти лет диагностируется локализованное, а не метастатическое заболевание.

Лечение рака простаты

Обзор рака предстательной железы

Рак простаты является наиболее распространенной формой рака у американских мужчин. Это наиболее распространено у мужчин старше 65 лет и часто встречается у мужчин 50-64 лет. Однако рак предстательной железы может возникнуть у мужчин моложе 50 лет. Скрининг на простат-специфический антиген (ПСА) значительно улучшил диагностику рака предстательной железы.В результате у мужчин в возрасте до 65 лет наблюдается повышенная заболеваемость этим заболеванием.

начало страницы

Каковы мои варианты лечения?

Обзор вариантов лечения

Существует множество вариантов лечения рака, ограниченного предстательной железой. Вы и ваш врач должны тщательно рассмотреть каждый вариант. Взвесьте преимущества и риски, связанные с агрессивностью и/или стадией рака, а также с вашим возрастом, общим состоянием здоровья и личными предпочтениями.Стандартные процедуры включают:

  • Операция (радикальная простатэктомия): Хирург делает разрез внизу живота или через промежность (между анусом и мошонкой) и удаляет простату. Если они не могут удалить всю опухоль, вам может потребоваться лучевая терапия. Вам нужно будет оставить мочевой катетер на месте в течение нескольких недель после процедуры. Возможные побочные эффекты могут включать недержание мочи и импотенцию. Некоторые хирурги могут использовать три небольших разреза для проведения роботизированной простатэктомии.Это может привести к более короткому пребыванию в больнице и более быстрому выздоровлению. Эта процедура может быть предпочтительной для некоторых пациентов, но не для всех.
  • Внешняя лучевая терапия (EBT): EBT доставляет к опухоли пучок высокоэнергетических рентгеновских лучей или протонов. Аппарат генерирует луч излучения и направляет его на место опухоли. ЭЛТ уничтожает раковые клетки, а планы конформного лечения защищают окружающие нормальные ткани от воздействия.
  • Активное наблюдение : Без лечения, при тщательном наблюдении и медицинском наблюдении.

Усовершенствованные варианты лечения позволяют избежать или свести к минимуму некоторые побочные эффекты, связанные со стандартными методами лечения. Эти опции включают:

  • Радикальная простатэктомия с сохранением нервов: Хирург удаляет предстательную железу, не перерезая важные нервы, обеспечивающие половую функцию. Квалифицированный, опытный хирург может сохранить сексуальную функцию у некоторых пациентов с помощью этой процедуры.
  • Дистанционная лучевая терапия с модулированной интенсивностью (IMRT): Дистанционная лучевая терапия использует лучи высокой энергии для уничтожения раковых клеток.IMRT использует передовые технологии для направления излучения на структуры тела. Врач использует компьютеризированные трехмерные изображения предстательной железы, мочевого пузыря и прямой кишки, чтобы сформировать и согласовать излучение с опухолью. Они также могут поражать близлежащие лимфатические узлы. Таким образом, меньше радиации достигает окружающих нормальных тканей. Трехмерная конформная лучевая терапия и IMRT обеспечивают более высокую дозу облучения опухоли, защищая близлежащие здоровые органы. Врачи считают IMRT более целенаправленным.Обычно они проводят IMRT ежедневно (с понедельника по пятницу) в течение четырех-девяти недель. IMRT обычно используется с ежедневным визуальным контролем, чтобы помочь уменьшить границу нормальной ткани. Более подробную информацию см. на странице IMRT .
  • Стереотаксическая лучевая терапия тела (SBRT) использует фотонную или рентгеновскую терапию в гораздо большей дозе за сеанс. SBRT лечит рак предстательной железы в течение одной-двух недель с помощью четырех-пяти процедур.Он требует более высокой точности и требует специального оборудования. Не все пациенты являются кандидатами на SBRT.
  • Протонная лучевая терапия : Протоны — это атомы, несущие положительный заряд. Врачи используют протоны и рентгеновские лучи (фотоны) для лечения как доброкачественных, так и злокачественных опухолей. Нет существенной разницы в биологических эффектах протонов и фотонов. Однако протоны доставляют излучение к опухоли гораздо более ограниченным образом, чем фотоны. Попадая в организм, протоны высвобождают большую часть своей энергии в области опухоли.В отличие от фотонов они доставляют лишь минимальную дозу за пределы опухоли. Это позволяет врачу гораздо плотнее направить излучение на опухоль. Это может привести к меньшему повреждению здоровых тканей. Протонная терапия позволяет врачу потенциально воздействовать на опухоль еще большей дозой, сводя к минимуму нежелательные побочные эффекты. Это особенно важно при лечении детей, потому что протоны помогают уменьшить облучение растущих и развивающихся тканей. Протонная терапия стоит дороже, чем другие виды лучевой терапии, и не так широко доступна в США.С. В настоящее время врачи изучают применение протонной терапии при различных видах рака.
  • Лучевая терапия под визуальным контролем (IGRT) : Конформная трехмерная лучевая терапия, IMRT, SBRT и протонная терапия используют ежедневное визуальное сопровождение для улучшения настройки лечения. Это необходимо из-за движения органов и неопределенностей в настройке. В зависимости от того, насколько наполнены мочевой пузырь и прямая кишка, положение простаты может варьироваться. Таким образом, врач должен найти и проверить положение простаты перед каждым лечением.Для проверки положения простаты используются различные технологии. Тип IGRT, который вы получите, будет зависеть от вашего случая и технологии, доступной в вашем лечебном центре.
    • Если цифровой рентген делается на линейном ускорителе, то реперные маркеры помещаются в предстательную железу перед моделированием. Цифровые рентгеновские изображения обнаруживают металлические маркеры. Это позволяет им ежедневно проверять положение простаты непосредственно перед лечением.Они сделают соответствующие корректировки и выровняют предстательную железу в пределах запланированного поля лечения высокой дозой облучения.
    • Другой метод использует ультразвук для обнаружения предстательной железы перед каждой процедурой. Пациент держит мочевой пузырь максимально наполненным, чтобы получить хорошее ультразвуковое изображение. Это также выводит мочевой пузырь из поля лучевой терапии.
    • Другие методы используют компьютерную томографию (КТ) и/или МРТ перед каждым лечением для проверки положения простаты.
  • Криотерапия : В этой процедуре используются чрезвычайно низкие температуры (-190°C) для замораживания и разрушения раковых клеток. Некоторые пациенты получают хорошие результаты и имеют мало осложнений при криотерапии. Другие нет. Криотерапия является альтернативой хирургическому вмешательству для пациентов, у которых рак предстательной железы вернулся после лучевой терапии. Обычно он не используется при первичном лечении рака предстательной железы.
  • Брахитерапия : Брахитерапия может быть временной или постоянной.Поговорите со своим онкологом-радиологом об особенностях вашего лечения.
    • Временная брахитерапия помещает радиоактивный материал внутрь катетера на определенное время, а затем удаляет его. Его вводят с низкой мощностью дозы (LDR) или с высокой мощностью дозы (HDR).
    • Перманентная брахитерапия также называется имплантацией семян. Он навсегда помещает радиоактивные семена (размером с рисовое зерно) в опухоль или рядом с ней. Через несколько месяцев семена теряют радиоактивность.Иногда активные семена могут вызывать срабатывание детекторов радиации на контрольно-пропускных пунктах. Вам может понадобиться справка от врача, чтобы объяснить вашу ситуацию сотрудникам службы безопасности. Неактивные семена безвредны и редко вызывают срабатывание металлодетекторов.
  • Лечение радием-223 : Xofigo (произносится как zoh-fee-go) — торговая марка радия-223. Врачи используют этот изотоп для лечения рака предстательной железы, который распространился на кости. Костные клетки поглощают радий, потому что он химически напоминает кальций.Раковые клетки более активны, чем нормальные костные клетки, поэтому они с большей вероятностью поглощают изотоп. Изотоп испускает радиацию на очень небольшой площади. Он убивает близлежащие раковые клетки, щадя окружающие здоровые костные клетки. Радий 223 эффективно контролирует распространенный рак простаты и уменьшает боль более чем в одной области, поскольку он распространяется по всему телу. Инъекция занимает до минуты. Врач обычно повторяет инъекцию каждые четыре недели до шести или более полных процедур.Это амбулаторная процедура, поэтому после нее вы можете вернуться домой. Побочные эффекты лечения включают диарею, анемию и боль вокруг опухоли. Лечение радием может привести к повреждению сперматозоидов. Следовательно, мужчины, получающие его, не должны быть отцами детей в течение как минимум шести месяцев.

Как выбрать один из вариантов?

Помимо разговоров с семьей и друзьями, вам понадобится команда врачей, которые помогут вам советом. Вы должны встретиться со всеми, кто участвует в планировании вашего лечения, прежде чем выбрать лечение, в том числе:

  • ваш лечащий врач
  • уролог для обсуждения операции
  • онколог-радиолог для обсуждения лучевой терапии
  • к онкологу для обсуждения гормональной супрессии, если у вас более поздняя стадия рака

После того, как вы встретитесь с этими врачами, вы сможете принять обоснованное решение относительно вариантов вашего лечения. У вас может быть рак на ранней или умеренной стадии без признаков распространения на другие органы (неметастатический). Если это так, у вас есть два основных варианта лечения: активное наблюдение (для самых ранних и наименее агрессивных видов рака), хирургическое вмешательство (у вашего уролога) или лучевая терапия (у онколога-радиолога).

Возможно, у вас запущенный рак, и вам требуется гормональная супрессивная терапия или химиотерапия. Если это так, вам понадобится врач-онколог для введения этих препаратов. Врачи используют гормональную абляционную терапию для лечения распространенного рака предстательной железы.Он подавляет андроген (или тестостерон), потому что эти гормоны стимулируют рост рака предстательной железы. Лечение может проводить ваш терапевт, уролог, онколог-радиолог или медицинский онколог. В зависимости от стадии рака ваш врач может использовать гормоноподавляющую терапию и лучевую терапию, чтобы контролировать ваше заболевание. Вы можете получать гормоноподавляющую терапию всего от четырех до шести месяцев или от двух до трех лет.

Если я выберу операцию, потребуется ли лучевая терапия?

Ваша операция может быть незавершенной (что означает, что некоторая часть рака осталась) или может быть обнаружена более поздняя стадия рака.Если хирург непреднамеренно прорезал опухоль, у вас есть так называемый положительный край. Положительный край или заболевание, прорывающее капсулу предстательной железы или проникающее в семенные пузырьки (Т3), являются поводом для обращения к онкологу-радиологу вскоре после выздоровления после операции. Дополнительная лучевая терапия в течение трех-шести месяцев может предотвратить рецидив рака. Обсудите этот вариант с лечащей бригадой.

Если я выберу лучевую терапию, будет ли возможным хирургическое лечение?

Ваш врач может использовать лучевую терапию в качестве основного лечения.Важно отметить, что показатели излечения при хирургическом вмешательстве и лучевой терапии аналогичны. Следовательно, у вас будет такой же риск рецидива рака, если будет проведена операция.

В случае неудачи ваш врач, скорее всего, не рассмотрит операцию или повторную лучевую терапию из-за риска серьезных осложнений. Если ваш врач рекомендует операцию после облучения или дополнительного облучения, врач, проводящий повторное лечение или операцию, должен иметь значительный опыт. Существуют экспериментальные клинические исследования, в которых оценивается использование очень локализованного повторного облучения (брахитерапия или стереотаксическая лучевая терапия тела) для этой группы пациентов.Некоторых пациентов, у которых облучение неэффективно, лечат системной терапией или тщательно наблюдают. Дополнительное лечение будет зависеть от уровня ПСА и скорости его повышения.

Насколько эффективно современное лучевое лечение рака предстательной железы?

Благодаря совершенствованию технологии и ежедневной визуализации лучевая терапия может доставлять более высокую дозу облучения непосредственно к опухоли, не затрагивая при этом окружающие здоровые ткани. Врачи используют различные методы визуализации, чтобы увидеть предстательную железу и окружающие ткани в трех измерениях.Это позволяет врачу более точно адаптировать излучение к индивидуальным потребностям пациента. Планирование лечения позволяет им оценить и свести к минимуму лучевую нагрузку на прямую кишку, тонкую кишку, мочевой пузырь и бедра. Это помогает снизить риск побочных эффектов и осложнений. Цель состоит в том, чтобы безопасно обеспечить высокую дозу радиации, которая повышает шансы на излечение. При аналогичных стадиях и типах рака предстательной железы лучевая терапия столь же эффективна, как и операция.

начало страницы

Что происходит во время лучевой терапии?

Лучевая терапия использует высокоэнергетическое рентгеновское излучение (фотоны) или поток частиц (протоны).Высокие дозы радиации (во много раз превышающие дозы, используемые при рентгенологическом исследовании) могут разрушить аномальные раковые клетки. Каждое лечение уничтожает некоторые раковые клетки на микроскопическом уровне. Пациенты не чувствуют облучения во время лечения. Они будут слышать только электрический шум и могут видеть свет от машины.

начало страницы

Каковы возможные побочные эффекты лучевой терапии?

Первоначально у большинства пациентов не возникает побочных эффектов. Побочные эффекты радиации накапливаются со временем.Они, как правило, ухудшаются к концу недели и улучшаются после перерыва на выходных. Во время лучевой терапии вы можете почувствовать усталость. Хотя адекватный отдых важен, врачи обычно советуют вам оставаться как можно более активными. У вас может быть некоторое раздражение прямой кишки, такое как позывы к дефекации, дискомфорт, диарея и/или частое и неприятное мочеиспускание. Кроме того, кожа в обработанной области может стать сухой. Покраснение, болезненность или выпадение волос нехарактерны.

Лучевая терапия может вызвать импотенцию у некоторых мужчин с той же частотой, что и нервосберегающая простатэктомия.Как правило, радиационно-индуцированная импотенция лечится лекарствами для улучшения эректильной функции. Существует также небольшой риск поздних проблем с мочевым пузырем или прямой кишкой из-за облучения. Они могут появиться через один-три года после лучевой терапии. Ваш онколог-радиолог будет наблюдать за вами на предмет поздних осложнений и проверять уровень ПСА во время последующих визитов.

начало страницы

Какое последующее лечение следует ожидать?

Пациенты обычно возвращаются к онкологу-радиологу примерно через две-восемь недель после последнего сеанса лучевой терапии.Основная цель этого визита — посмотреть, уменьшились ли побочные эффекты от лечения, такие как симптомы со стороны кишечника или мочевыводящих путей. У большинства пациентов эти симптомы исчезают через несколько недель. Врач осмотрит вас и убедится, что вы хорошо продвигаетесь в выздоровлении. После этого вы будете проходить регулярные осмотры каждые три-шесть месяцев. Ваш врач может использовать пальцевое ректальное исследование для оценки вашей простаты. Анализ крови позволит измерить уровень ПСА и оценить вашу реакцию на лечение. Более высокие уровни ПСА могут указывать на наличие рака предстательной железы.Во время последующего наблюдения ваш врач также может отслеживать любые поздние побочные эффекты лечения и помогать управлять ими.

Вы можете спросить у онколога-радиолога: «Как у меня дела? Рак ушел? Я излечился?» Однако они не могут сразу ответить на эти вопросы. После лучевой терапии может пройти несколько месяцев, прежде чем вы увидите полный ответ на лечение. Организм постепенно избавляется от мертвых раковых клеток. Некоторые раковые клетки, даже если они технически мертвы (они не могут размножаться), могут продолжать функционировать некоторое время, прежде чем в конечном итоге погибнут.Скорость снижения уровня ПСА при успешной лучевой терапии намного ниже, чем при хирургическом вмешательстве. ПСА обычно снижается наполовину каждые три-четыре месяца после облучения и, как правило, до самого низкого уровня примерно через 12-18 месяцев.

начало страницы

Есть ли какие-то новые разработки в лечении моей болезни?

Врачи часто успешно лечат рак предстательной железы. Однако иногда болезнь возвращается (рецидивирует). Одобренный FDA радиофармпрепарат для ПЭТ/КТ под названием Axumin® (флуцикловин F-18) помогает обнаруживать и локализовать рак, который рецидивирует после лучевой терапии или хирургического вмешательства.

Обычные методы визуализации, такие как МРТ или УЗИ, не могут обнаружить рецидив рака предстательной железы, когда он мал. ПЭТ/КТ с Axumin® может выявить рецидив рака при низком уровне ПСА и небольшом размере опухоли.

Определение точного местоположения и распространенности заболевания на ранней стадии имеет жизненно важное значение. Это позволяет врачам специально нацеливаться на рак и ограничивать воздействие на здоровые ткани.

Простатспецифический мембранный антиген (PSMA) представляет собой белок, который способствует развитию рака предстательной железы.Сканирование PSMA использует ПЭТ-визуализацию и радиофармпрепарат для определения местонахождения рецидивирующего рака. Врачи изучают терапию лютецием-177 PSMA в клинических испытаниях для лечения рака предстательной железы. Ни одна из этих процедур еще не одобрена FDA.

Клинические испытания

Для получения информации и ресурсов о клинических испытаниях, а также для получения сведений о текущих клинических испытаниях, проводимых при раке предстательной железы, посетите:

начало страницы

Какой тест, процедура или лечение лучше всего подходят для меня?

начало страницы

Эта страница была проверена 02 сентября 2021 г.

Новые методы лечения рака простаты

Главная > Знания > Блог > Новые методы лечения рака предстательной железы                                        

Новые методы лечения рака предстательной железы

23 июля 2019 г. | Др.Сандра Митич | Критических заболеваний | английский | немецкий

Ежегодно регистрируется около 60 000 новых случаев рака предстательной железы, который является наиболее распространенным типом рака у мужчин в Германии. Заболеваемость раком предстательной железы, особенно на ранних стадиях, неуклонно растет в течение многих лет. Это также связано с методами раннего выявления, такими как скрининг ПСА или урологические исследования простаты. Рак предстательной железы, диагностированный на ранних стадиях, в настоящее время успешно лечится инновационными методами.

Рак предстательной железы фактически не вызывает симптомов, пока не достигнет поздней стадии, а это означает, что рекомендуемое ежегодное обследование имеет огромное значение с точки зрения прогноза.Около 15% всех опухолей предстательной железы можно обнаружить при пальцевом ректальном исследовании, поэтому раннее выявление имеет важное значение. Точные причины рака предстательной железы до сих пор не ясны. Однако было выявлено, что определенные факторы риска, такие как пожилой возраст, генетическая предрасположенность и различные воздействия окружающей среды, повышают риск развития рака предстательной железы. Недавнее американское исследование, в котором приняли участие более 1000 участников, выявило еще один фактор риска: у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника (например, болезнью Крона или язвенным колитом) вероятность развития рака простаты в четыре-пять раз выше. 1 Предполагается, что усугубляющим фактором выступает системная воспалительная реакция вследствие заболевания кишечника.

Существует три новых метода лечения рака предстательной железы. Лечение CyberKnife представляет собой роботизированную радиохирургическую систему, использующую фотонное излучение для повреждения клеточного ядра и, следовательно, ДНК опухолевых клеток. Это, в свою очередь, предотвращает репликацию опухолевых клеток. Злокачественные опухоли распадаются, не затрагивая окружающие здоровые ткани, такие как мочевой пузырь, прямую кишку или нервные пути.Маленькие золотые маркеры располагаются на целевом органе перед началом процедуры, что позволяет системе CyberKnife определить положение простаты и максимально точно и безопасно нацелить луч на указанную область ткани простаты. В настоящее время эта процедура используется только при относительно небольших, менее агрессивных опухолях с оценкой по шкале Глисона не более 6 или 7.

Высокоинтенсивный сфокусированный ультразвук (HIFU) — еще один новый метод. Это лечение на основе ультразвука генерирует точные высокочастотные области тепла в заданной области ткани.Ультразвуковой зонд вводится трансректально, и опухоль разрушается с помощью точной визуализации. Этот метод лечения оставляет предстательную железу неповрежденной и функциональной. Точно так же этот метод используется только при небольших, менее агрессивных формах рака предстательной железы на ранней стадии.

При некоторых стадиях рака удаление всей предстательной железы является методом лечения с более благоприятным прогнозом. Радикальная простатэктомия — операция по полному удалению предстательной железы и семенных пузырьков. В настоящее время операция все чаще выполняется с использованием робототехники, минимально инвазивной хирургической процедуры.Минимально-инвазивная хирургия приводит к уменьшению кровопотери и причиняет меньше боли пациенту, чем открытая хирургия. Решающими факторами также являются лучшие послеоперационные результаты с точки зрения качества жизни при сохранении удержания мочи и потенции.

Хирургическая система Da Vinci является одной из таких минимально инвазивных процедур, получивших признание в последние годы. Хирург управляет роботизированными руками, которые точно передают движения руки хирурга. Этот чрезвычайно ясный и точный метод позволяет сохранить нервные пути.Однако опухоль должна быть не более одного сантиметра в диаметре.

Резюме для страховщиков

Заболеваемость раком простаты, вероятно, продолжит увеличиваться из-за демографических изменений и использования методов скрининга. Современные методы лечения уже доступны для ранних стадий рака. Таким образом, ранняя диагностика и разработка новых, более совершенных технологий приведут к созданию более эффективных методов лечения и даже излечению. Не исключено, что в будущем инновационные процедуры будут использоваться и для лечения более поздних стадий рака, возможно, даже в сочетании друг с другом.Это означает, что в будущем вероятны более благоприятные течения заболевания даже для поздних стадий опухоли.

Сноска
  1. Джейкоб А. Бернс, Адам Б. Вайнер, Уильям Дж. Каталона, Эрик В. Ли, Эдвард М. Шеффер, Стивен Б. Ханауэр, Скотт Стронг, Джеймс Бернс, Маха Х.А. Хуссейн, Шиладжит Д. Кунду. Воспалительные заболевания кишечника и риск рака простаты. Европейская урология, 2018; DOI: 10.1016/j.eururo.2018.11.039.

www.жанр.com/knowledge/blog/новые методы лечения рака простаты-en

Лучевая терапия рака простаты

Лучевая терапия — это эффективное лечение, которое убивает клетки рака предстательной железы с помощью лучей или частиц высокой энергии. Излучение может быть доставлено несколькими способами, включая брахитерапию (с использованием семян, имплантированных в тело пациента) и внешнее лучевое излучение, которое проецирует энергию через кожу. Лучевую терапию рака предстательной железы лучше всего проводят опытные онкологи-радиологи, работающие в крупных центрах передового опыта.

Баллончик для лучевой терапии:

  • Лечение как ранних стадий рака предстательной железы, так и более поздних стадий рака, которые могут распространиться за пределы простаты
  • Использовать отдельно или вместе с другими методами лечения, такими как гормональная депривация
  • Лечение рецидива рака предстательной железы после операции
  • Лечение мужчин с ограниченно распространяющимся (олигометастатическим) раком предстательной железы для уменьшения размера опухоли и улучшения выживаемости и качества жизни
  • Замедление роста рака, снижение риска переломов
  • Может использоваться в качестве паллиативного лечения боли при прогрессирующем раке

Типы лучевой терапии для лечения рака предстательной железы

Наружная лучевая терапия (ДЛТ)

Это наиболее распространенный и безболезненный вид лучевой терапии.Перед лечением ваша группа лучевой терапии будет использовать компьютерную томографию (КТ) и магнитно-резонансную томографию (МРТ), чтобы определить расположение клеток предстательной железы и опухоли.

Во время каждого сеанса лечения рентгеновские лучи фокусируются на целевых областях рака. Онкологи могут изменять интенсивность доз и пучков радиации, чтобы лучше доставлять высокие дозы радиации к опухолевым клеткам, в то же время доставляя более низкие дозы к окружающим здоровым тканям.

Лучевая терапия с модуляцией интенсивности (IMRT)

Это сложная форма внешнего лучевого излучения, которое доставляется линейными ускорителями (LINACS).Онкологи могут изменять интенсивность и форму лучей излучения, чтобы лучше нацеливать излучение на предстательную железу, ограничивая излучение близлежащими тканями мочевого пузыря и прямой кишки. Благодаря планированию лечения, связанному с этим типом лучевой терапии, врач может назначать гораздо более точные, интенсивные и эффективные дозы облучения с меньшим риском повреждения окружающих тканей.

Протонно-лучевая терапия

Протонная терапия — это альтернативная форма ДЛТ, которая используется все чаще сейчас, когда есть больше специально оборудованных центров, которые могут ее предложить. Этот процесс эволюционировал от подхода пассивного рассеяния к сканирующей терапии протонным пучком.

Основное преимущество протонной терапии заключается в том, что из-за физических свойств луча луч останавливается на границах опухоли, предотвращая «выходную дозу», которая может повлиять на близлежащие здоровые ткани в областях за пределами мишени простаты, таких как мочевого пузыря и прямой кишки. Текущие данные свидетельствуют о том, что он столь же эффективен, как и другие методы облучения, для устранения рака предстательной железы.

Стереотаксическая лучевая терапия тела (SBRT) или стереотаксическая абляционная лучевая терапия (SABR)

Используя передовые методы визуализации, SBRT (или SABR) доставляет большие дозы радиации за короткий период времени в точно заданную область.SBRT обычно называют по названиям машин, используемых для доставки излучения. SBRT может предложить некоторым пациентам с локализованным раком простаты удобство меньшего количества процедур при сохранении эффективности и безопасности лечения. SBRT также можно использовать для лечения метастазов у ​​некоторых пациентов, чтобы уменьшить массу опухоли и потенциально повысить выживаемость.

Лучевая терапия под визуальным контролем (IGRT)

IGRT относится к использованию ежедневной визуализации для проверки положения опухоли-мишени. Чаще всего это может включать низкодозовое рентгенологическое исследование (кВ) или компьютерную томографию (конусно-лучевую компьютерную томографию).Некоторым пациентам перед лечением в предстательную железу могут быть помещены золотые или платиновые реперные маркеры. Эти маркеры отображаются на изображениях и помогают онкологу-радиологу увидеть положение опухоли, что помогает ежедневно готовить пациента к лечению.

Брахитерапия

Брахитерапия также называется имплантацией семян, внутритканевой лучевой терапией или внутренней лучевой терапией. Для постоянной (низкой мощности дозы) брахитерапии крошечные радиоактивные зерна (около 0,8 мм толщиной и 4.5 миллиметров в длину) вводятся в предстательную железу с помощью игл, которые входят в кожу сразу за мошонкой.

Семена испускают радиацию, чтобы уничтожить раковые клетки непосредственно вокруг них в течение нескольких месяцев, пока радиоактивность не исчезнет. Корпус семени изготовлен из титана, который безопасно остается в теле. Ультразвук, компьютерная томография и магнитно-резонансная томография могут быть использованы для того, чтобы убедиться, что семена размещены в нужных местах.

Для некоторых пациентов используется временная (с высокой мощностью дозы) брахитерапия для введения более высоких доз радиации через катетеры, помещенные в предстательную железу на короткое время.Термин «высокая мощность дозы» относится к времени, в течение которого доставляется излучение, а не к количеству подаваемого излучения.

Радий-223 Терапия

Радий-223, радиоактивное вещество, используется для лечения мужчин с метастазами рака предстательной железы, которые больше не реагируют на гормональную терапию. Поскольку он имитирует кальций, радий избирательно всасывается в области, где рак предстательной железы проникает в кость. Было показано, что это революционное лечение улучшает выживаемость мужчин с метастатическим раком простаты, который распространился на кости, и отсрочивает проблемы с костями, такие как боль или перелом.

Побочные эффекты лучевой терапии

По сравнению с более ранними методами облучения эти современные методы снижают вероятность возникновения проблем с мочеиспусканием и кишечником.

Имея несколько доступных вариантов лечения, ваш врач будет работать с вами, чтобы разработать и контролировать план лечения, который точно воздействует на ваш рак простаты, сводя к минимуму риск для окружающих тканей.

Вот почему важно выбрать опытного онколога-радиолога, который специализируется на лечении рака предстательной железы.Центры с большим объемом операций, в которых практикующие врачи имеют значительный опыт и лечат большое количество пациентов с раком предстательной железы, могут быть связаны с хорошими результатами и меньшим количеством длительных проблем, связанных с лечением.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.