Место антибактериальной терапии при стрептококковой инфекции | Мальцева
1. Пальчун В.Т. Классификация и лечебная тактика при хроническом тонзиллите. Вестник оториноларингологии. 2013;78(3):8-11. Режим доступа: https://www.mediasphera.ru/ issues/vestnik-otorinolaringolog ii/2013/3/030042-4668201332.
2. Чистякова В.Р. Ангина и хронический тонзиллит (аналитический обзор). Вестник оториноларингологии. 2012;77(1):68-76. Режим доступа: https://www.mediasphera.ru/issues/ vestnik-otorinolaringolog ii/2012/1/030042-46682012122.
3. Гофман В.В. Диагностика безангинной формы хронического тонзиллита. Российская оториноларингология. 2014;3(70):28-34. Режим доступа: http://www.entru.org/files/j_ rus_LOR_3_2014.pdf#page=28.
4. Карпищенко С.А., Колесникова О.М. Выбор антибиотика при обострении тонзиллита. Медицинский совет. 2015;(15):40-43. Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/v/ vybor-antibiotika-pri-obostrenii-tonzillita.
5. Крюков А.И., Аксенова А.В., Захарова А. Ф., Чумаков П.Л., Жук Л.Г. Особенности эпидемиологии хронического тонзиллита в современных условиях оказания специализированной ЛОР-помощи. Вестник оториноларингологии. 2013;78(3):4-7. https://www. mediasphera.ru/issues/vestnik-otorinolaringol ogii/2013/3/030042-4668201331/annotation.
6. Косяков С.Я., Анготоева И.Б., Мулдашева А.А. Противоречивость современных представлений о проблеме хронического тонзиллита. Медицинский совет. 2015;(3):35-39. doi: 10.21518/2079-701X-2015-3-35-39.
7. Енин И.П., Батурин В.А., Щетинин Е.В., Карпов В.П., Енин И.В. Микрофлора небных миндалин при хроническом тонзиллите. Вестник оториноларингологии. 2013;78(4):21-22. Режим доступа: https:// www.mediasphera.ru/issues/vestnik-otorinolar ingologii/2013/4/030042-4668201344/ annotation.
8. Карпова Е.П., Воробьева М.П. Этиотропная терапия тонзиллитов у детей. Медицинский совет. 2016;(18):46-50. doi: 10.21518/2079701X-2016-18-46-50.
9. Салтанова Ж.Е. Хронический тонзиллит и его бактериальные возбудители.
Кремлевская медицина. Клинический вестник. 2014;(2):206212. Режим доступа: http://kremlin-medicine. ru/index.php/km/article/view/94.
10. Крюков А.И., Товмасян А.С., Драбкина И.В., Мухина М.А., Жуховицкий В.Г. Роль микрофлоры в этиологии хронического тонзиллита. Вестник оториноларингологии. 2010;(3):46. Режим доступа: https://elibrary.ru/item. asp?id=22793150.
11. Кондрашев П.А., Волков А.Г., Золотова Т.В. Паратонзиллиты. Современное состояние проблемы по материалам Ростовской клиники болезней уха, горла, носа. Российская оториноларингология. 2019;18(1):51-57. Режим доступа: https://elibrary.ru/item. asp?id=37051907.
12. Солдатский Ю.Л., Денисова О.А., Булынко С.А. Особенности анамнеза и этиологии абсцессов глотки у детей. Вестник оториноларингологии. 2017;82(5):12-14. doi: 10.17116/ otorino201782512-14.
13. Куницкий В.С., Куликов А.В., Семенов С.А. Диагностика и лечение флегмон шеи. Новости хирургии. 2009;17(1):77-81. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=17909995.
14. Аксенова А.В., Шостак Н.А., Гусева О.А. Постстрептококковые заболевания в клинической практике. Вестник оториноларингологии. 2016;81(2):39-43. doi: 10.17116/ otorino201681239-43.
15. Брико Н.И., Глушкова Е.В., Какорина E.П., Никитин Н.В. Стрептококковая (группы А) инфекция в России: состояние проблемы и тенденции развития. Журнал инфектологии. 2019;11(1):7-16. doi: 10.22625/2072-67322019-11-1-7-16.
16. Брико Н.И., Глушкова Е.В., Дмитриева Н.Ф., Клейменов Д.А., Липатов К.В., Ещина А.С., Тимофеев Ю.М., Мирская М.А., Введенская О.В. Инвазивная стрептококковая инфекция (группы А) мягких тканей в хирургическом стационаре г. Москвы. Вестник Российской академии медицинских наук, 2013;68(6):1520. Режим доступа: https://cyberleninka.ru/ article/n/invazivnaya-streptokokkovayainfektsiya-gruppy-a-myagkih-tkaney-vhirurgicheskom-statsionare-g-moskvy.
17. Solak S., Ergonul O. Short communication: clinical predictors of group A beta hemolytic streptococci isolation in upper respiratory tract infections.
Mikrobiyol Bul. 2005;39(3):333-337. Available at: https://www. ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16358493.
18. Inci E., Karakullukçu B., Aygün G., Yaşar H., Enver O., Yağiz C. Fine-needle aspiration as a diagnostic tool for recurrent tonsillitis. J Int Med Res. 2003;31(4):307-311. doi: 10.1177/147323000303100408.
19. Rubinstein G., Bavdaz B., De Bunder S., Blázquez N. Incidence of Streptococcus pyogenes pharyngitis in Bariloche, Argentina. Rev Argent Microbiol. 2005;37(2):84-86. Available at: https:// www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16178462.
20. LaPenta D., Rubens C., Chi E., Cleary P.P. Group A streptococci efficiently invade human respiratory epithelial cells. Proc Natl Acad Sci U S A. 1994;91(25):12115-12119. doi: 10.1073/ pnas.91.25.12115.
21. Покровский В.И., Брико Н.И., Ряпис Л.А. Стрептококки и стрептококкозы. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. 544 с.
22. Белов Б.С., Кузьмина Н.Н., Медынцева Л.Г. Профилактика острой ревматической лихорадки: современные аспекты. Научнопрактическая ревматология.
2017;55(4):403408. doi: 10.14412/1995-4484-2017-403-408.
23. Shulman S.T., Bisno A.L., Clegg H.W., Gerber M.A., Kaplan E.L., Grace L., Martin J.M., Beneden C.V. Clinica practice guideline for the diagnosis and management of group A Streptococcal pharyngitis: 2012 update by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis. 2012;55(10):1279-1282. doi: 10.1093/cid/cis847 .
24. Яковлев С.В. Стратегия и тактика рационального применения антибиотиков. Consilium medicum. Педиатрия. 2017;(3):10-18. Режим доступа: http://antimicrob.net/wp-content/ uploads/Konsilium_Pediatriya_Evraziyskierekomendacii_chast-2.pdf.
25. Bergman A., Werner R. Failure of children to receive penicillin by mouth. N Engl J Med. 1963;(268):1334-1338. doi: 10.1056/ NEJM196306132682404.
26. Поляков Д.П., Карнеева О.В., Рязанцев С.В., Гаращенко Т.И., Гуров А.В., Казанова А.В., Максимова Е.А. Острый тонзиллофарингит. Клинические рекомендации. М., 2016. 24 с. Режим доступа: http://glav-otolar.
ru/assets/ images/docs/clinical-recomendations/KR306%20Tonzillofaringit.pdf.
27. Bycroft T.C., O’Connor T., Hoff C., Bohannon A. When choosing injectable penicillin for the treatment of group A beta-hemolytic streptococcal pharyngitis, there is a less painful choice. Pediatr Emerg Care. 2000;16(6):398-400. doi: 10.1097/00006565-200012000-00004.
28. African Neonatal Sepsis Trial (AFRINEST) group, Tshefu A., Lokangaka A., Ngaima S., Engmann C., Esamai F., Gisore P., Ayede A.I., Falade A.G., Adejuyigbe E.A., Anyabolu C.H., Wammanda R.D., Ejembi C.L., Ogala W.N., Gram L., Cousens S. Simplified antibiotic regimens compared with injectable procaine benzylpenicillin plus gentamicin for treatment of neonates and young infants with clinical signs of possible serious bacterial infection when referral is not possible: a randomised, open-label, equivalence trial. Lancet. 2015;385(9979):1767-1776. doi: 10.1016/ S0140-6736(14)62284-4.
29. Брико Н.И., Дмитриева Н.Ф., Клейменов Д.А., Ещина А.
С., Миндлина А.Я., Марьин Г.Г., Глушкова Е.В., Донских А.А., НамазоваБаранова Л.С. Профилактика стрептококковой (группы А) инфекции. Федеральные клинические рекомендации. М.: Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2013. 41 с. Режим доступа: http://profilaktica. ru/upload/iblock/9dc/9dc32ee2252d685d37b b425a577e1ec4.pdf.
А-стрептококковый тонзиллит: вопросы антибактериальной терапии.
– Следующее сообщение «А-стрептококковый тонзиллит: вопросы антибактериальной терапии». Профессор Белов Борис Сергеевич.
Борис Сергеевич Белов, профессор:
– Добрый день, глубокоуважаемые коллеги! Название моего сообщения вы видите на экране. Почему А-стрептококковый тонзиллит? Это одна из инфекций, наиболее часто встречающихся во врачебной практике. И как показывает опыт, наиболее часто при этой инфекции возникают ошибки? как в диагностике, так и в терапии.
Чем принципиально важна для нас эта инфекция? Перед вами – возбудитель. Слева – в нативном материале в виде так называемых цепочек бус, как его впервые описал Луи Пастер в 1879 году.
Справа – феномен бета-гемолиза на кровяном агаре, тот самый феномен, которому всю свою научную карьеру посвятил Эрбеко Ленсил.
Итак, значимость стрептококковой инфекции подтверждена и в новом определении острой ревматической лихорадки, в новой классификации (которая была принята 10 лет назад). Острая ревматическая лихорадка – это постинфекционное осложнение А-стрептококкового тонзиллита (ангины) или фарингита в виде системного воспалительного заболевания соединительной ткани. Далее идет определение, которое ранее публиковалось неоднократно.
Значимость острой ревматической лихорадки. Вот последние данные, полученные нами из статистического отдела Минздрава. Как мы видим, частота первичной заболеваемости, то есть когда диагноз установлен впервые в жизни, по России составляет, в целом, 1,5 на 100 тысяч населения.
Есть некоторые проблемные регионы. Это Северо-Кавказский федеральный округ, Чеченская республика и почему-то в этот разряд попала Оренбургская область.
Что касается хронической ревматической болезни сердца, непосредственного следствия острой ревматической лихорадки, большей частью это, конечно, пациенты с приобретенными пороками сердца. Опять-таки, ситуация достаточно далека от нормальных значений. Как мы с вами видим, в том же самом Санкт-Петербурге вдвое больше частота ХРБС, чем по России в целом. Выделяется опять Северо-Кавказский федеральный округ, Чеченская республика. Более чем в 7 раз частота ХРБС выше, чем по Российской Федерации. Все это свидетельствует о том, что проблема и стрептококковой инфекции, и, соответственно, острой ревматической лихорадки, и хронической ревматической болезни сердца еще очень далека от своего завершения. И требует нашего с вами самого пристального внимания – врачей и научных работников различных специальностей.
Пожалуйста, подтверждение. Это своеобразная фотография со спутника, свидетельствующая об эпидемии вспышек острой ревматической лихорадки в США в середине 80-х годов. Как мы видим, здесь показаны наиболее значимые очаги – это Калифорния, Юта, Техас, Огайо и Пенсильвания.
Наш век, начало XXI века, Италия, два региона – опять-таки, вспышки острой ревматической лихорадки. Израиль – страна, которая к недоразвитым никак не относится. Тем не менее, в одном из регионов тоже в течение первых 5 лет XXI века зарегистрировано 44 новых случая ОРЛ. Годовая частота составила от десятых долей до 3,2 на 100 тысяч населения в возрасте от 0 до 30 лет, то есть у самого угрожаемого контингента пациентов.
А вот это – своеобразная карта распространенности острой ревматической лихорадки. На сегодняшний день есть три проблемных очага: это Калифорния и Западная Мексика, это Ближний Восток, Австралия и Океания. Как хорошо известно, в наш век высоких скоростей ревматогенный стрептококковый штамм может достаточно быстро перенестись из Австралии в Азию, в течение суток – в Европу, в Америку и т.д.
В общем и целом, пока бета-гемолитический стрептококк циркулирует среди населения, по-прежнему сохраняется угроза вспышек острой ревматической лихорадки в различных регионах и странах мира, особенно у наиболее поражаемого контингента – детей от 5 до 15 лет.
Вот почему на сегодняшний день крайне важен точный диагноз и своевременная обязательная системная антибактериальная терапия А-стрептококкового тонзиллита, в том числе, и его малосимптомных форм.
Перед вами – данные одного исследования, выполненные еще в конце 40-х – начале 50-х годов. Честно говоря, этим результатам позавидовал бы любой современный исследователь, хотя в то время не знали таких слов, как «контролируемые, рандомизированные исследования». Тем не менее, посмотрите: в каждой из групп – под тысячу пациентов. Одной по поводу экссудативного тонзиллита давали пенициллин, другой – не давали. В итоге частота развития острой ревматической лихорадки в той группе, которая не получала антибактериальную терапию, в 23 раза выше. Как говорится, комментарии излишни.
Есть проблемы на сегодняшний день. В первую очередь, конечно, это проблема применения феноксиметилпенициллина при А-стрептококковых инфекциях глотки. Перед вами – данные некоторых исследований, свидетельствующие о том, что частота неудач достаточно высока и достигает чуть ли не 40% в одном исследовании.
Основные причины этого – на первом месте, конечно, низкая исполнительность, низкая комплаентность пациентов. В Соединенных Штатах было выполнено одно исследование, которое показало, что из 10 предписанных для применения феноксиметилпенициллина дней на 8-й день препарат принимали всего-навсего 0,8% пациентов. Естественно, о какой комплаентности может идти речь в данной конкретной ситуации?
Второй, не менее важный феномен – это продукция специфических ферментов, бета-лактамаз микробами- ко-патогенами, особенно часто наблюдаемый у пациентов с хроническими рецидивирующими формами. Все остальные феномены имеют место быть, но они имеют значительно меньшее клиническое значение.
Принимая все это во внимание, в конце ХХ века, в 1999 году, увидел свет первый вариант клинических рекомендаций, посвященных антибактериальной терапии стрептококкового тонзиллита и фарингита. В дальнейшем эти рекомендации были слегка модифицированы. На сегодняшний день они опубликованы практически во всех центральных медицинских журналах и руководствах.
Еще нужно упомянуть, что важность данной проблемы подчеркивается появлением в свет рекомендаций Американской кардиологической ассоциации и обществ инфекционистов Америки, посвященных также диагностике и лечению А-стрептококкового тонзиллита, соответственно, и профилактике острой ревматической лихорадки.
Как же строится на сегодняшний день тактика лечения А-стрептококкового тонзиллита? Если это ребенок до 12 лет, лучше всего ему назначить феноксиметилпенициллин. Во-первых, потому что есть форма в виде суспензии. Во-вторых, мы надеемся на то, что будет соблюдена комплаентность, контролируемая со стороны родителей, и выдержан 10-дневный курс.
Бензатин-пенициллин – однократная инъекция, рекомендуется в ряде клинико-эпидемиологических ситуаций. В первую очередь, это низкая исполнительность больных. Затем острая ревматическая лихорадка или ревматическая болезнь сердца в анамнезе у ближайших родственников. Неблагоприятные социально-бытовые условия, в первую очередь, это феномен скученности.
Во всех других ситуациях мы рекомендуем назначать амоксициллин по указанной на данном слайде схеме – 1,5 г в 3 приема, и соответствующая доза для детей – 50 мг на кг в 3 приема в течение 10 дней. В чем преимущество этого препарата, в частности, над феноксиметилпенициллином? Во-первых, более высокая биодоступность. В ряде лекарственных форм биодоступность амоксициллина достигает 95%. Более низкий процент связывания с белками плазмы, что в значительной степени облегчает доступ свободного препарата к очагу инфекции. И третье обстоятельство, весьма немаловажное, — это достаточно удобная лекарственная форма. Амоксициллин в диспергируемых таблетках, как мы видим из этого слайда, наряду со всеми преимуществами, представленными здесь, для нас наиболее важно первое – это высокая биодоступность – и последнее – меньший риск нежелательных реакций со стороны ЖКТ в связи с более низкой остаточной концентрацией в кишечнике.
На сегодняшний день ни в одной из микробиологических лабораторий мира, к нашему счастью, не выделено ни одного клинически значимого штамма А-стрептококка, устойчивого к бета-лактамным антибиотикам, что, собственно говоря, наверное, нас до сих пор и спасает. А вот что касается устойчивости А-стрептококка к макролидам, посмотрите, какая ситуация. Это данные только по некоторым странам Европы. Честно говоря, радостного мало.
Если мы на последние данные по России (это данные Смоленского НИИ антимикробной химиотерапии), то к пенициллину пока резистентность нулевая, азитромицин – 10%, что называется, пограничная резистентность. И тетрациклин – достаточно высокая резистентность, более 37%.
Учитывая этот факт, принципиально важным подходом к лечению А-стрептококковой инфекции глотки является следующее. Назначение макролидов показано только при непереносимости бета-лактамных антибиотиков (пенициллинов или цефалоспоринов). Соблюдая это правило, мы будем способствовать, во-первых, тому, что макролиды у нас достаточно долго сохранятся как препараты с хорошим противострептококковым действием и с хорошей переносимостью.
И второе, следующее из этого, — естественно, мы не будем способствовать росту устойчивости А-стрептококка к макролидам.
Перед вами свежий пример раннего назначения макролидов (здесь речь идет об азитромицине) двум пациентам с А-стрептококковым тонзиллитом, когда применение макролидов в качестве препаратов первого ряда привело к первичной неэффективности, и вследствие этого – к двум случаям развития острой ревматической лихорадки.
Что касается того, какой макролид выбрать, – что называется, дело вкуса, дело опыта доктора. Никаких преимуществ по противострептококковой активности у одного макролида перед другим нет. Есть некоторые особенности. Эритромицин – во-первых, причиной для более редкого его применения стало более частое развитие нежелательной лекарственной реакции в виде диареи. Но эта диарея отнюдь не связана с каким-то мифическим дисбактериозом, а всего-навсего проявление мотилиноподбного эффекта эритромицина. И данный побочный эффект быстро исчезает при отмене этого препарата.
Второе обстоятельство касается азитромицина или «Сумамеда». К большому сожалению, в инструкции по применению «Сумамеда» при инфекциях верхних и нижних отделов дыхательных путей везде прописаны трехдневные схемы. Взрослым – 500 мг один раз в сутки в течение 3 дней, курсовая доза – 1,5 г. Детям – то же самое в течение 3 дней, курсовая доза – 30 мг/кг. Но когда проанализировали частоту нежелательных лекарственных реакций и, что более важно, частоту неэффективности различных схем, оказалось, что та самая схема, которая утверждена для применения у детей в Российской Федерации – 10 мг/кг в течение 3 дней – давала максимальный риск бактериологического рецидива.
В то же время, американская комиссия по контролю за качеством пищевых продуктов и лекарственных препаратов FDA не утвердила трехдневную схему. Перед вами – выдержка из инструкции по применению азитромицина в лекарственной форме «Цитримакс», которая на сегодняшний день применяется на территории Соединенных Штатов.
Как мы с вами видим, для фарингита, тонзиллита это препараты 2-й линии и предписанные дозы: 500 мг однократно в первый день, затем по 250 мг один раз в день со второго по пятый день. То же самое касается детей – обратите внимание: доза 12 мг/кг в день в течение пяти дней. То есть курсовая доза составляет не 30, а 60 мг/кг, вдвое больше.
Это же обстоятельство получило отражение в последних рекомендациях Американской кардиологической ассоциации. Для азитромицина утверждена доза 12 мг/кг один раз в день (максимум 500 мг) в течение пяти дней. Мы очень вас просим, уважаемые коллеги, когда вы назначаете азитромицин на стрептококковый тонзиллит или фарингит, пожалуйста, предписывайте вашим пациентам именно 5-дневный курс лечения.
Что касается рецидивирующего А-стрептококкового тонзиллита, то здесь как раз при данной форме вероятность развития феномена ко-патогенности, то есть формирования тех самых бактерий в глубоких слоях миндалин, которые продуцируют бета-лактамазы.
Поэтому препаратами выбора здесь служат ингибитор-защищенные пенициллины, в частности, амоксициллин/клавуланат. В качестве альтернативы могут рассматриваться цефалоспорины для перорального применения 2-го поколения – цефуроксим-аксетил. И два слова о линкозамидах. Линкомицин и клиндамицин, как при остром, так и при хроническом рецидивирующем тонзиллите должны применяться как препараты достаточно глубокого резерва даже не 2-й, а, наверное, 3-й линии. Почему? Во-первых, в частности, у нас в ревматологии линкомицин и клиндамицин применяется для лечения инфекций костей и суставов. Во-вторых, эти препараты являются средствами выбора для профилактики бактериемии у пациентов с приобретенными оперированными пороками сердца при проведении у них стоматологических медицинских манипуляций. Здесь же для лечения А-стрептококкового тонзиллита эти препараты должны применяться только у больных с непереносимостью или неэффективностью как бета-лактамов, так и макролидов.
Немножко вернувшись к амоксициллин/клавуланату, тоже следует отметить достоинства этого препарата в качестве лекарственной формы в виде диспергируемых таблеток.
Наряду с улучшенными параметрами фармакокинетики на этом слайде четко показано улучшение переносимости по сравнению с другими лекарственными формами в виде таблеток или капсул.
Принципиально важное практическое обстоятельство – А-стрептококковое носительство, учитывая то, что в умеренном климате в зимне-весенний период порядка 20% детей школьного возраста могут быть бессимптомными носителями А-стрептококковой инфекции в глотке. И на фоне этой колонизации при развитии интеркуррентного вирусного фарингита при обследовании данных пациентов могут высеваться А-стрептококки из зева. Как быть с этими больными? При длительном наблюдении за этими больными показано, что признаки активного иммунного ответа в виде повышения титров АСЛ-О или анти-ДНК-азы В не выявляются, и у них риск развития гнойных, инвазивных и негнойных осложнений (в частности, острой ревматической лихорадки) весьма мал или отсутствует.
Но когда же все-таки показаны антибиотики для лечения А-стрептококковых носителей? Во-первых, в период вспышки острой ревматической лихорадки или постстрептококкового гломированного нефрита или инвазивных А-стрептококковых инфекций в данном регионе.
Во время вспышки А-стрептококкового тонзиллита в закрытых или полузакрытых коллективах. При наличии ревматической лихорадки в анамнезе у пациента или ближайших родственников. В семье, где члены излишне обеспокоены в отношении А-стрептококковой инфекции. И при определении показаний к тонзиллэктомии по причине А-стрептококкового носительства.
В этих ситуациях лучше всего применять 10-дневный курс либо амоксициллин/клавуланата, либо клиндамицина.
Универсальной терапевтической схемы, гарантирующей 100%-ную элиминацию А-стрептококка из глотки, на сегодняшний день в мировой клинической практике не существует.
А вот эти препараты не следует назначать при лечении А-стрептококкового тонзиллита. Тетрациклины – как уже вы видели, очень высокая частота резистентности. Сульфаниламиды, ко-тримоксазол и хлорамфеникол – по той же причине. Ранние фторхинолоны не показаны из-за низкой природной активности. А так называемые «респираторные» фторхинолоны (левофлоксацин и моксифлоксацин), несмотря на то, что они в свой спектр действия включают бета-гемолитический стрептококк, тем не менее, в данной ситуации они не показаны.
Во-первых, из-за широкого спектра антимикробного действия, что может способствовать развитию антибиотикорезистентности со стороны других микробов. Во-вторых, менее благоприятного (по сравнению с пенициллином) профиля нежелательных лекарственных реакций и, в-третьих, более высокой стоимости.
Большое спасибо за внимание!
Trimox Oral: применение, побочные эффекты, взаимодействие, изображения, предупреждения и дозировка
Применение
Амоксициллин используется для лечения широкого спектра бактериальных инфекций. Это лекарство является антибиотиком пенициллинового ряда. Он работает, останавливая рост бактерий. Этот антибиотик лечит только бактериальные инфекции. Это не будет работать для вирусных инфекций (таких как простуда, грипп). Использование любого антибиотика, когда он не нужен, может привести к тому, что он не будет работать для будущих инфекций. Амоксициллин также используется с другими лекарствами для лечения язв желудка / кишечника, вызванных бактериями H.
pylori, и для предотвращения рецидива язв.
Как применять Тримокс оральный
Хорошо встряхните флакон перед каждой дозой. Тщательно отмерьте дозу с помощью специального мерного прибора/ложки. Не используйте бытовую ложку, потому что вы можете не получить правильную дозу. Принимайте это лекарство перорально с пищей или без нее в соответствии с указаниями врача, обычно каждые 8 или 12 часов. Дозировка зависит от вашего состояния здоровья и реакции на лечение.
Вы можете добавить отмеренную дозу в молочную смесь, молоко, сок, воду или имбирный эль непосредственно перед употреблением. Выпейте всю смесь, чтобы получить полную дозу. Не смешивайте заранее для использования в будущем.
Пейте много жидкости при использовании этого лекарства, если только ваш врач не сказал вам иначе.
Для достижения наилучшего эффекта принимайте этот антибиотик через равные промежутки времени. Чтобы помочь вам вспомнить, принимайте это лекарство в одно и то же время каждый день.
Продолжайте принимать это лекарство до тех пор, пока не будет израсходована вся предписанная доза, даже если симптомы исчезнут через несколько дней. Слишком раннее прекращение приема лекарства может позволить бактериям продолжить рост, что может привести к рецидиву инфекции.
Сообщите своему врачу, если ваше состояние сохраняется или ухудшается.
Побочные эффекты
Могут возникнуть тошнота, рвота или диарея. Если какой-либо из этих эффектов сохраняется или ухудшается, немедленно сообщите об этом своему врачу или фармацевту.
Это лекарство может вызвать временное окрашивание зубов. Правильная чистка щеткой обычно удаляет любые пятна и предотвращает их появление.
Помните, что это лекарство было назначено вам, потому что ваш врач решил, что польза для вас больше, чем риск побочных эффектов. Многие люди, использующие это лекарство, не имеют серьезных побочных эффектов.
Использование этого лекарства в течение длительного или повторного использования может привести к кандидозному стоматиту или новой вагинальной дрожжевой инфекции (оральная или вагинальная грибковая инфекция).
Обратитесь к врачу, если вы заметили белые пятна во рту, изменение выделений из влагалища или другие новые симптомы.
Немедленно сообщите своему врачу, если у вас есть какие-либо серьезные побочные эффекты, в том числе: признаки заболевания печени (такие как тошнота/рвота, которая не прекращается, потеря аппетита, боль в желудке/животе, пожелтение глаз/кожи, темная моча) , легкие синяки или кровотечения.
Это лекарство может редко вызывать тяжелое кишечное заболевание из-за бактерий, называемых C. difficile. Это состояние может возникнуть во время лечения или через несколько недель или месяцев после прекращения лечения. Немедленно сообщите своему врачу, если у вас появятся: непрекращающаяся диарея, боль/спазмы в животе или животе, кровь/слизь в стуле.
Если у вас есть эти симптомы, не используйте противодиарейные или опиоидные средства, поскольку они могут усугубить симптомы.
Очень серьезная аллергическая реакция на этот препарат встречается редко. Тем не менее, немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вы заметили какие-либо симптомы серьезной аллергической реакции, в том числе: лихорадка, которая не проходит, новый или усиливающийся отек лимфатических узлов, сыпь, зуд/отек (особенно лица/языка/горла) , сильное головокружение, затрудненное дыхание.
Амоксициллин обычно может вызывать легкую сыпь, которая обычно не является серьезной. Однако вы не сможете отличить его от редкой сыпи, которая может быть признаком тяжелой аллергической реакции. Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас появится сыпь.
Это не полный список возможных побочных эффектов. Если вы заметили другие эффекты, не перечисленные выше, обратитесь к врачу или фармацевту.
В США: позвоните своему врачу, чтобы получить медицинскую консультацию о побочных эффектах. Вы можете сообщить о побочных эффектах в FDA по телефону 1-800-FDA-1088 или на сайте www.fda.gov/medwatch.
В Канаде: позвоните своему врачу, чтобы узнать о побочных эффектах. Вы можете сообщить о побочных эффектах в Министерство здравоохранения Канады по телефону 1-866-234-2345.
Меры предосторожности
Прежде чем принимать амоксициллин, сообщите своему врачу или фармацевту, если у вас аллергия на него; или к антибиотикам пенициллинового или цефалоспоринового ряда; или если у вас есть какие-либо другие аллергии.
Этот продукт может содержать неактивные ингредиенты, которые могут вызывать аллергические реакции или другие проблемы. Поговорите с вашим фармацевт для получения более подробной информации.
Перед использованием этого лекарства сообщите своему врачу или фармацевту свою историю болезни, особенно: заболевание почек, определенный тип вирусной инфекции (инфекционный мононуклеоз).
Суспензия амоксициллина может содержать сахар. Рекомендуется соблюдать осторожность, если у вас диабет или любое другое заболевание, которое требует от вас ограничения/избегания сахара в вашем рационе. Спросите своего врача или фармацевта о безопасном использовании этого продукта.
Амоксициллин может привести к тому, что живые бактериальные вакцины (такие как вакцина против брюшного тифа) не будут работать должным образом. Сообщите своему врачу, что вы используете амоксициллин, прежде чем делать какие-либо прививки/прививки.
Перед операцией сообщите своему врачу или стоматологу обо всех продуктах, которые вы используете (включая рецептурные и безрецептурные препараты и растительные продукты).
Во время беременности это лекарство следует использовать только в случае крайней необходимости. Обсудите риски и преимущества с вашим врачом.
Амоксициллин проникает в грудное молоко. Перед кормлением грудью проконсультируйтесь с врачом.
Взаимодействия
Взаимодействия с лекарствами могут изменить действие ваших лекарств или увеличить риск серьезных побочных эффектов. Этот документ не содержит всех возможных лекарственных взаимодействий. Составьте список всех продуктов, которые вы используете (включая рецептурные и безрецептурные препараты и растительные продукты), и поделитесь им со своим врачом и фармацевтом. Не начинайте, не останавливайте и не изменяйте дозировку любых лекарств без разрешения врача.
Продукт, который может взаимодействовать с этим препаратом: метотрексат.
Амоксициллин может давать ложноположительные результаты при анализе некоторых продуктов для диабетического анализа мочи (типа сульфата меди). Этот препарат также может повлиять на результаты некоторых лабораторных тестов.
Убедитесь, что персонал лаборатории и ваши врачи знают, что вы принимаете этот препарат.
Взаимодействует ли Тримокс перорально с другими препаратами, которые вы принимаете?
Введите свое лекарство в средство проверки взаимодействия WebMD
Передозировка
Если у кого-то передозировка и серьезные симптомы, такие как потеря сознания или затрудненное дыхание, позвоните по номеру 911. В противном случае немедленно позвоните в токсикологический центр. Жители США могут позвонить в местный токсикологический центр по телефону 1-800-222-1222. Жители Канады могут позвонить в провинциальный токсикологический центр. Симптомы передозировки могут включать: непрекращающуюся диарею, сильную рвоту, резкое уменьшение количества мочи или судороги.
Не передавайте это лекарство другим людям.
Это лекарство было назначено только для вашего текущего состояния. Не используйте его позже для другой инфекции, если только ваш врач не скажет вам об этом.
При длительном лечении во время приема этого лекарства могут проводиться лабораторные и/или медицинские анализы (такие как функция почек/печени, общий анализ крови). Соблюдайте все медицинские и лабораторные назначения. Обратитесь к врачу для получения более подробной информации.
Если вы пропустите дозу, примите ее, как только вспомните. Если приближается время приема следующей дозы, пропустите пропущенную дозу. Используйте следующую дозу в обычное время. Не удваивайте дозу, чтобы наверстать упущенное.
Охлаждение может улучшить вкус этого лекарства. Некоторые марки этого лекарства могут истечь раньше при хранении при комнатной температуре, чем при хранении в холодильнике. Проверьте бутылку или спросите у фармацевта, можно ли (и как долго) хранить это лекарство при комнатной температуре. Не хранить в ванной. Держите все лекарства подальше от детей и домашних животных.
Утилизируйте любую неиспользованную порцию через 14 дней, так как по истечении этого времени препарат теряет эффективность.
Не смывайте лекарства в унитаз и не выливайте их в канализацию, если это не предписано. Правильно утилизируйте этот продукт, когда он просрочен или больше не нужен. Проконсультируйтесь с вашим фармацевтом или местной компанией по утилизации отходов.
Выбрано из данных, включенных с разрешения и защищенных авторским правом First Databank, Inc. Этот материал, защищенный авторским правом, был загружен у лицензированного поставщика данных и не предназначен для распространения, за исключением случаев, когда это разрешено применимыми условиями использования.
УСЛОВИЯ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ: Информация в этой базе данных предназначена для дополнения, а не замены опыта и суждений медицинских работников. Информация не предназначена для охвата всех возможных применений, указаний, мер предосторожности, взаимодействий с лекарственными средствами или побочных эффектов, а также не должна толковаться как указание на то, что использование конкретного лекарственного средства является безопасным, подходящим или эффективным для вас или кого-либо еще.
Перед приемом любого препарата, изменением диеты, началом или прекращением любого курса лечения следует проконсультироваться с врачом.
Антибиотики при ангине: какие у вас есть варианты?
Несмотря на дискомфорт, боль в горле сама по себе не всегда является поводом для беспокойства, и ее часто можно вылечить безрецептурными и домашними средствами.
Но если першение и боль в горле сопровождаются другими симптомами, это может быть признаком инфекции.
Если это острый фарингит, антибиотики могут помочь, но если это вирусная инфекция, лечение антибиотиками не только не работает, но и может вызвать ненужные побочные эффекты.
К счастью, врачи могут легко провести тест на ангину и порекомендовать подходящее лечение, которое поможет вам быстро почувствовать себя лучше.
В этой статье я расскажу о причинах, симптомах и рисках острого фарингита, а также о том, как медицинские работники диагностируют инфекцию.
Затем я объясню, какие антибиотики эффективны при лечении ангины, как предотвратить инфекцию и когда следует обратиться к врачу по поводу боли в горле.
Думаете, у вас ангина? Пообщайтесь с врачом сегодня всего за 39 долларов
Chat NowОсновные сведения о стрептококковом горле
Стрептококковый фарингит (также известный как стрептококковый фарингит) — это бактериальная инфекция, которая может вызывать болезненную боль в горле и высокую температуру.
В отличие от боли в горле, вызванной аллергией или вирусом, боль в горле, вызванная стрептококком, начинается быстро и часто сопровождается лихорадкой, отечностью миндалин и увеличением лимфатических узлов.
У больных стрептококком редко возникают кашель, насморк, язвы во рту или хрипота; вместо этого это признаки вирусного заболевания.
Хотя стрептококком может заболеть каждый, чаще всего им болеют дети в возрасте от 5 до 15 лет.
Также чаще всего распространяется поздней осенью и ранней весной, хотя возможен круглогодичный.
Причины
Большинство болей в горле вызывают вирусы, но острый фарингит – это бактериальная инфекция, вызываемая бактериями, называемыми стрептококками А (или стрептококками группы А).
Стрептококк группы А заразен и может легко распространяться между людьми при тесном контакте или прикосновении к зараженным предметам или поверхностям.
Симптомы
Симптомы ангины обычно появляются через 2-5 дней после тесного контакта с инфицированным человеком или самой бактерией.
В большинстве случаев заболевание протекает легко, но в некоторых случаях ангина может быть очень болезненной.
Наиболее распространенными симптомами острого фарингита являются:
- Быстро возникающая боль в горле
- Боль при глотании
- Красные опухшие миндалины
- Маленькие красные пятна на нёбе
- Белый гной 9 на миндалинах0152
- Болезненные, опухшие лимфатические узлы
- Лихорадка
- Головная боль
- Сыпь
- Тошнота или рвота, особенно у детей младшего возраста
- Боли в теле вирусная инфекция, а не ангина.
Риски
Если вы или ваш ребенок испытываете какие-либо симптомы ангины, важно как можно скорее поговорить со своим врачом, чтобы вы могли начать лечение и предотвратить осложнения.
If left untreated, strep throat can pose some serious risks, including:
- Sinus infection (sinusitis)
- Meningitis
- Kidney problems
- Rheumatic fever
- Pediatric autoimmune neuropsychiatric disorder (PANDAS)
Diagnosis
Диагностика стрептококкового фарингита часто требует личного визита к врачу.
После физического осмотра ваш врач может выбрать проведение экспресс-теста на антиген для проверки наличия стрептококковых бактерий группы А.
Во время этого теста они осторожно проводят тампоном по горлу, чтобы взять образец для тестирования.
Результаты приходят быстро: большинство медицинских работников могут подтвердить диагноз и назначить лечение антибиотиками за одно посещение.
Если экспресс-тест на стрептококк отрицательный, врач может провести более чувствительный посев из горла, чтобы полностью убедиться, что у вас нет стрептококка.
Для посева из горла берут мазок с миндалин и задней стенки горла.
Получение результатов этих анализов часто занимает больше времени, иногда до двух дней. Можно дождаться этих результатов, прежде чем начинать лечение.
Лечение ангины антибиотиками
Пероральные антибиотики являются наиболее распространенным и эффективным средством лечения ангины.
Они могут немного сократить продолжительность и тяжесть симптомов, предотвратить осложнения и ограничить распространение инфекции среди других.
Боль в горле может сохраняться до недели даже при лечении антибиотиками, но антибиотики сокращают продолжительность симптомов примерно на один день и должны предотвращать ухудшение симптомов в течение 2-3 дней.
Вам никогда не следует назначать антибиотики без положительного диагноза стрептококка в результате тестирования или оценки лицензированным поставщиком медицинских услуг.
Если ваш тест на стрептококк отрицательный, ваши симптомы, вероятно, вызваны вирусом, и антибиотики не помогут, а вместо этого могут нанести вред.
Распространенные антибиотики
Наиболее распространенными антибиотиками для лечения ангины являются пенициллин или амоксициллин.
Людям с аллергией на пенициллин и антибиотики на основе пенициллина рекомендуется лечение цефалексином или другими подобными цефалоспоринами, клиндамицином или азитромицином.
Профилактика
Несколько стратегий могут помочь вам и вашей семье не заболеть стрептококком:
- Часто мойте руки : Регулярное мытье рук с мылом и водой, особенно во время сезона стрептококков, может помочь предотвратить стрептококковую инфекцию. Если нет возможности вымыть руки, используйте дезинфицирующее средство для рук на спиртовой основе.
- Соблюдайте правила гигиены : Прикрывайте нос и рот при кашле и чихании и ограничьте совместное использование личных вещей, таких как бутылки с водой и столовые приборы.
- Ограничьте контакты с больными людьми : По возможности избегайте прямого контакта с кем-либо, инфицированным ангиной.
Думаете, у вас ангина? Пообщайтесь с врачом сегодня всего за $39
Чат сейчасКогда обращаться к врачу
Поговорите с врачом, как только вы или ваш ребенок почувствуете какие-либо симптомы ангины.
Если ваш врач подтвердит диагноз, он может выписать правильный рецепт на антибиотики для устранения инфекции.
Если через два дня после начала приема лекарств вы все еще плохо себя чувствуете, сообщите об этом своему врачу.
Чем может помочь K Health
Знаете ли вы, что с помощью приложения K Health можно получить недорогую первичную медицинскую помощь?
Загрузите K, чтобы проверить свои симптомы, узнать о заболеваниях и методах лечения и, при необходимости, отправить сообщение врачу за считанные минуты. Приложение K Health на базе искусственного интеллекта соответствует требованиям HIPAA и основано на клинических данных за 20 лет.
Часто задаваемые вопросы
Нужны ли антибиотики для лечения ангины?
В то время как острый фарингит обычно проходит сам по себе без антибиотиков, лечение антибиотиками может улучшить симптомы примерно через 1-2 дня и предотвратить некоторые осложнения.
Могут ли антибиотики усугубить ангину?
Нет, антибиотики являются безопасным и эффективным средством лечения ангины. Однако, если симптомы боли в горле вызваны вирусом, антибиотики не помогут и могут ухудшить ваше самочувствие. Вот почему важно пройти обследование и пройти стрептококковый тест перед началом антибиотикотерапии.
Что мне делать, если антибиотики не помогают при ангине?
Если вы чувствуете, что ваши симптомы ухудшаются или не улучшаются после приема антибиотиков в течение 2-3 дней, обратитесь к своему лечащему врачу.
K Все статьи о здоровье написаны и рецензированы докторами медицинских наук, докторами наук, НП или фармацевтами и предназначены только для информационных целей. Эта информация не является профессиональной медицинской консультацией и на нее не следует полагаться.
Всегда говорите со своим врачом о рисках и преимуществах любого лечения. K Health имеет строгие правила выбора поставщиков и полагается на рецензируемые исследования, академические исследовательские институты, и медицинские ассоциации. Мы избегаем использования третичных ссылок.
-
Стрептококковая ангина. (2019).
https://www.mountsinai.org/health-library/diseases-conditions/strep-throat -
Стрептококковое горло: все, что вам нужно знать.
