Виды лечения геморроя: Безоперационные методы лечения геморроя

Содержание

Безоперационные методы лечения геморроя

Геморрой — одно из самых «популярных» заболеваний человечества. Вспомним строчки А. С. Пушкина из «Евгения Онегина»: «Больных теснится бледный рой: кто жертва чести боевой, кто почечуя, кто Киприды…». Практически каждый человек хоть раз в жизни сталкивается с этой болезнью, и возникает проблема: как лечить, чем лечить и как быстрее стать здоровым и активным человеком, полным жизненных сил. Тем более что современный ритм жизни не позволяет надолго «выходить из строя». Таблетки помогают на короткое время, операция - процесс малоприятный, и его откладывают до последнего, стараясь избежать длительного и неприятного восстановительного послеоперационного периода.

Действительно, раньше единственным действенным методом лечения геморроя было хирургическое вмешательство. Теперь с появлением радикальных безоперационных методик ситуация в корне изменилась. Это как раз те методики, которые используются чаще и лучше всего, если конечно болезнь не находится в стадии, когда возможна лишь операция. Эти методики отличает:

  • Высокая эффективность, сопоставимая с результатами хирургического удаления геморроидальных узлов
  • Минимальный риск осложнений
  • Лечение проводится амбулаторно. Привычный ритм жизни пациента не меняется. После манипуляции не требуется больничный лист и сохраняется трудоспособность.
  • Процедуры более комфортны, чем операция, нет тяжелого и длительного восстановительного периода
  • Пациент быстро и безболезненно избавляется от геморроя и возвращается к нормальной жизни в максимально короткие сроки с хорошими ближайшими и отдаленными результатами.

На сегодняшний момент существует несколько наиболее распространенных и эффективных безоперационных методик лечения геморроя – инфракрасная фотокоагуляция, склеротерапия и перевязка (легирование) геморроидальных узлов латексными кольцами. Остановимся на каждом из них.

Инфракрасная фотокоагуляция

Стала применяться с 1989 года. При помощи аппарата - фотокоагулятора через световод происходит тепловое прижигание сосудов геморроидального узла. Следствием этого является уменьшение кровотока, сокращение узла в размерах и его фиксация к стенке кишки. Генерируемое аппаратом излучение абсолютно безопасно, по спектру и интенсивности соответствует обычной лампе накаливания. Во время процедуры пациент испытывает ощущение тепла в области манипуляции. Показанием являются лишь небольшие кровоточащие геморроидальные узлы на ранних стадиях геморроя. Склеротерапия. Применяется с начала прошлого века. Суть процедуры заключается во введении в просвет геморроидального узла с помощью шприца специального препарата – склерозанта, который вызывает замещение сосудистых полостей соединительной тканью – как бы «пломбирует» геморроидальный узел, прекращая по нему кровоток. Тем самым, исчезают кровотечения, выпадавшие до этого узлы уменьшаются и подтягиваются в анальный канал. Процедура полностью безболезненна.

Лигирование геморроидальных узлов

Используется с 1963 года. На основание геморроидального узла с помощью специального устройства накладывается эластичное резиновое кольцо, нарушающее его кровоснабжение. В результате геморроидальный узел через 7-10 суток самостоятельно отторгается. Метод несколько более болезнен, чем предыдущие. Показанием для этого метода являются крупные выпадающие внутренние геморроидальные узлы в поздних стадиях геморроя.

Другие методы (криотерапия, перевязка питающих артерий под контролем ультразвука, электрокоагуляция) используются мало в силу своей низкой эффективности, неизученности отдаленных результатов, либо чреваты осложнениями.

Хирургическое лечение

В запущенных случаях – когда узлы все чаще выпадают и практически не вправляются – пациент попадает уже на операционный стол. Хирургическое удаление геморроидальных узлов избавляет от геморроя навсегда. Правда, приходить в себя после операции нужно достаточно долго – около 1,5-2 месяцев. И это достаточно болезненно.

Принципиально новый подход операции при геморрое был разработан итальянцем Антонио Лонго в 1993 году и получил его имя. Во время операции сами геморроидальные узлы не иссекаются, удаляется только небольшой участок слизистой прямой кишки выше них. В результате геморроидальные узлы как бы подтягиваются кверху в прямую кишку, меньше выпадают и резко уменьшаются в объеме за счет уменьшения притока крови, что приводит к их запустеванию и зарастанию соединительной тканью. На сегодня это лучший и оптимальный способ хирургического лечения геморроя. Обычно операция по методу Лонго длится 15-25 минут, в то время как классическое удаление геморроидальных узлов не менее 40 минут. Через 3-4 дня после операции можно уже отправляться на работу, а через неделю заниматься спортом. Среди недостатков метода можно отметить недостаточную изученность отдаленных результатов. Кроме того, пусть непродолжительная, но госпитализация в стационар все же необходима.

Итак, подведем итоги. Нужно помнить: отсутствие ярко выраженных болевых ощущений еще не означает, что болезни нет. Поэтому необходимо обязательно проходить периодические профилактические осмотры. Если проблема все же существует, то необходимо точно поставить диагноз, естественно не самостоятельно. И, главное – чем раньше начато лечение, тем менее болезненно и обременительно оно будет. Ведь любую болезнь проще и лучше предотвратить или «захватить» на ранней стадии, чем доводить себя до критического состояния, когда от болезни может избавить только малоприятная операция.

Какой путь выбрать, и какому методу лечения геморроя в итоге отдать предпочтение - операции или малотравматичному лечению – решать больному.

Михаил Дмитриевич Крылов -
врач-колопроктолог Скандинавского медицинского центра,


кандидат медицинских наук, член Ассоциации колопроктологов России

Методы лечения геморроя

Методы лечения геморроя


  • Аппарат для шовного лигирования «БИООС».
  • Шовное лигирование сосудов, кровоснабжающих геморроидальные узлы под контролем УЗ допплерометрии.
В настоящее время, в связи с развитием и усовершенствованием технологий, разработкой медикаментозных средств, появляются новые современные малоинвазивные методы лечения геморроя, позволяющие осуществлять эффективную терапию даже у пациентов с поздними стадиями заболевания. Так на сегодняшний день применяется методика, сочетающая склеротерапию с ультразвуковой кавитацией, что позволяет проводить эффективное лечение геморроя не только у молодых пациентов, но и у больных пожилого возраста, пациентов с тяжелыми сопутствующими заболеваниями и выраженной анемией, которым выполнение операции противопоказано. В зависимости от стадии увеличения геморроидальных узлов индивидуально выбирается подход к каждому пациенту. В отделении применяются различные методики дезартеризации (дезартиризация, дезартезия с мукопексией).
Склерозирование внутреннего геморроидального узла с помощью аппарата "Проксон".
Вакуумное легирование усиленными латексными кольцами Karl Storz.
Ультразвуковой (гармонический) скальпель Нarmonic Focus позволяющий выполнять рассечение и коагуляцию тканей без выраженного ожога, что значительно снижает болевой синдром и способствует быстрейшему восстановлению работоспособности. Использование биполярной электрокоагуляции со специальными зажимами позволяет выполнять операцию практически бескровно и значительно сокращает длительность вмешательства даже у пациентов с поздними стадиями геморроя и значительно увеличенными геморроидальными узлами.

Современные методы лечения геморроя стали доступными для Новокузнечан.

Япо­ния по­дари­ла ми­ру не толь­ко бон­сай, ике­бану, су­ши, ки­моно, ори­гами и та­маго­чи. Стра­на вос­хо­дяще­го сол­нца по­дари­ла ми­ру мас­су пе­редо­вых тех­но­логий. Од­на из них - де­зар­те­риза­ция ге­мор­ро­идаль­ных ар­те­рий для ле­чения ге­мор­роя. Она бы­ла раз­ра­бота­на в 1995 го­ду и се­год­ня при­меня­ет­ся прак­ти­чес­ки во всех прок­то­логи­чес­ких кли­никах ми­ра. В Новокузнецке этот бе­зопас­ный, эф­фектив­ный и ма­лот­равма­тич­ный ме­тод пред­ла­га­ет медицинский центр «Абсолютное Здоровье»

В ос­но­ве HAL-RAR ле­жит пе­ревяз­ка ге­мор­ро­идаль­ных ар­те­рий, тех са­мых, ко­торые пи­та­ют ге­мор­ро­идаль­ный узел, под кон­тро­лем уль­траз­ву­ковой доп­пле­ромет­рии в со­чета­нии с под­тяжкой-лиф­тингом ге­мор­ро­идаль­ных уз­лов. Ме­тод яв­ля­ет­ся аль­тер­на­тивой трав­ма­тич­ным ме­тодам хи­рур­ги­чес­ко­го ле­чения ге­мор­роя.

Пре­иму­щес­тва ме­тода HAL-RAR:

  • отсутствие раневой поверхности;
  • совершенно безболезненная методика;
  • короткое время пребывания в стационаре;
  • короткое время выполнения методики;
  • отсутствие серьезных осложнений;
  • малоинвазивная технология HAL эффективна для 2-3 стадии заболевания;
  • вместе с методом лифтинга-RAR используется для III и IV стадии геморроя.

«Главная особенность этой методики заключается в том, что HAL-RAR не просто убирает болезненные ощущения, но и устраняет первопричину заболевания, - патологию сосудов, обеспечивающих приток и отток крови к геморроидальным сплетениям, - объясняет Андрей Михайлович Алексеев, врач-хирург, колопроктолог. - Прозрачный анаскоп с подсветкой и доплер-датчиком неглубоко и очень осторожно вводится в просвет прямой кишки. Доплер-датчик определяет пульсацию геморроидальной артерии, преобразует ее в звуковой сигнал. Это позволяет хирургу точно определить местоположение геморроидальной артерии. Затем проводится перевязка артерии. Поскольку артериальный приток крови к геморроидальному узлу заметно уменьшен, узлы начинают сжиматься. Далее начинается самостоятельная работа организма пациента. В связи с тем, что кровоток уменьшается, воспаленные узлы начинают ссыхаться, уменьшаться в размере. Мы сейчас делаем ставку на малоинвазивные способы лечения: щадящие, легче переносятся, многие делаются амбулаторно или в стационаре одного дня, без наркоза. После них восстанавливаются быстро и не так мучительно, как после классической операции по удалению геморроидальных узлов. Раньше делали только её, и, возможно, из-за этого у пациентов страх перед такой операцией. Малоинвазивная хирургия может полностью вылечить от геморроя, но рецидивы не исключены. К таким методикам относят склеротерапию, лигирование узлов, некоторые другие. Хороший эффект даёт лигирование геморроидальных артерий с фиксацией самих узлов. В результате они выключаются из кровотока и не могут выпадать»

Эф­фектив­ность дан­ной ме­тоди­ки сос­тавля­ет до 96%. Вы смо­жете убе­дит­ся в этом са­ми, по­сетив ка­бинет прок­то­лога медицинского центра «Абсолютное Здоровье».

Запись по телефону 53-11-11

Эффективное лечение геморроя у женщин и мужчин

При остром геморрое, а также на начальных стадиях развития хронического геморроя показано проведение консервативного лечения, выбор метода которого определяется преобладающим в клинической картине симптомом геморроя. При неэффективности консервативной терапии, медикаментозной терапии и на более поздних стадиях развития заболевания применяются хирургические методы, включающие малоинвазивные способы лечения (возможные к применению в амбулаторных условиях) и традиционные хирургические операции, проводимые в стационаре.

Как вылечить геморрой консервативно

Консервативное лечение геморроя следует начинать с нормализации секреторной и эвакуаторной функций толстой кишки, что обеспечит профилактику геморроя. Нормализация стула заключается в том, чтобы добиться ежедневного или через одни-двое суток опорожнения толстой кишки. Лечение запоров включает соблюдение соответствующей диеты, включение в рацион большого количества пищевых волокон (пшеничные отруби, морская капуста, льняное семя), применение слабительных средств и препаратов, влияющих на микрофлору и моторику толстой кишки (бактисубтил, хилак, мотилиум, церукал, добридат), ферментных препаратов (панзинорм, креон, мезим). При диарее также назначают соответствующие медикаментозные препараты и диету.

Следующим этапом консервативной терапии является применение местной и общей фармакотерапии, основным принципом которой является симптоматичность ее использования.

Как вылечить симптомы геморроя?

Кровотечение

Кровотечение из геморроидальных узлов, которое возникает непостоянно при диарее или натуживании пациента при запорах не требует специального лечения. В таких случаях лечение пациента должно быть направлено на устранение причины, вызывающей кровотечение (профилактика запоров, диареи, исключение физических нагрузок).

Непрекращающееся кровотечение в течение одного часа является признаком острого процесса и для его устранения можно применять свечи, содержащие адреналин. Кроме этого возможно местное использование гемостатических материалов, таких как адроксон, берипласт, тахокомб, спонгостан, которые при введении в анальный канал рассасываются с образованием фибриновой пленки. Параллельно назначают общую гемостатическую терапию (дицинон, этамизилат натрия, аминокапроновая кислота), а при массивной кровопотере - переливание свежезамороженной плазмы, факторов свертывания крови.

К средствам системной фармакотерапии обострения хронического геморроя относят флеботонические препараты (венорутон, гливенон, детралекс), которые повышают резистентность капилляров, улучшают микроциркуляцию в кавернозных тельцах геморроидальных узлов и способствуют нормализации венозного оттока из них.

Болевой синдром

Болевой синдром при геморрое чаще всего связан с ущемлением тромбированного геморроидального узла или возникновением острой анальной трещины. Поэтому для устранения болевого синдрома показано применение ненаркотических анальгетиков (анальгин, баралгин) и местных комбинированных обезболивающих препаратов в виде гелей, мазей и суппозиториев (ауробин, ультрапрокт, проктог- ливенол, постеризан, постеризан форте, нефлюан, эмла).

Для лечения острого тромбоза геморроидальных улов применяют препараты, оказывающие местное тромболитическое действие: троксевазиновая и гепариновая мази, нигепан, гепатромбин Г. Тромбоз геморроидальных шишек, осложненный воспалением, является показанием к применению комбинированных препаратов, содержащих местные обезболивающие (чаще всего лидокаин), тромболитические (чаще всего гепарин) и противовоспалительные компоненты (чаще всего нестероидные противовоспалительные или кортикостероидные препараты), которые снимают болевой синдром и уменьшают воспалительный процесс в геморроидальных узлах. К этой группе препаратов относятся проктоседил, ауробин, проктогливенол и гепатромбин Г.

При сочетании геморроя и анальной трещины применяют спазмолитики (веролган, спазмоверолган) и препараты нитроглицеринового ряда местного действия - майкор нитроспрей, нитрошок, нитроколь, нитродерм.

Малоинвазивные хирургические методы

В последние годы за рубежом, а сейчас и в России получили распространение малоинвазивные методики лечения геморроя, которые с успехом используются в амбулаторных условиях. Приемуществами данных методов являются малая травматичность, незначительная болезненность, хорошие клинические результаты, а также то, что во многих случаях их проведение не требует госпитализации пациента на длительный срок.

Показанием к проведению малоинвазивных хирургических вмешательств является неосложненный внутренний геморрой I-II стадии.

К числу противопоказаний следует отнести воспалительные заболевания анального канала и промежности, осложнения геморроя.

К малоинвазивным хирургическим методам лечения геморроя относятся:

  • склеротерапия;
  • аппаратное лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами;
  • инфракрасная фотокоагуляция геморроидальных узлов;
  • шовное лигирование геморроидальных артерий под контролем допплерометрии;
  • криодеструкция;
  • монополярная диатермия;
  • биполярная диатермия;
  • дилатация анального канала по Lord.

Наиболее часто применяемой процедурой на сегодняшний день является лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами (32-82%). В связи с частым развитием осложнений склеротерапия на сегодняшний день используется все реже (11-47%), на долю же других малоинвазивных методов лечения приходится менее 5%.

Склеротерапия

Начало применения инъекционного склерозирующего лечения геморроя как в России (И.И. Карпинский), так и за рубежом (J. Morgan, E. Andrews) относится к концу XIX в. Первоначально для этого нового «безболезненного метода лечения геморроя без хирургии» использовали большие дозы персульфата железа, фенола и других химических веществ, а показанием к их применению были сильно увеличенные геморроидальные узлы, выпадающие за пределы анального канала. Таким образом можно было вылечить наружный геморрой, но это было обусловлено отсутствием в то время ректальных зеркал. Однако большое число осложнений, последовавших вслед за широким применением этого метода, привело к резкому сужению показаний к склерозирующей терапии, а также к использованию более «щадящих» склерозирующих растворов, таких как 5% и 7,5% растворы карболовой кислоты в глицерине или воде, 5% раствор фенола в миндальном масле.

В настоящее время для склеротерапии геморроя используют 3 группы склерозирующих препаратов:

  1. Детергенты - морруат натрия, тетрадецилсульфат натрия, тромбовар, фибровейн, полидоканол-этоксисклерол). Эти препараты вызывают коагуляцию белков эндотелия, десквамацию эпителия и облитерацию просвета кавернозных образований.
  2. Осмотические растворы - 40% раствор салицилата натрия, 5-10% раствор фенола, 5% раствор карболовой кислоты, 20% раствор хлорида натрия. Данные вещества вызывают денатурацию и гибель эндотелия, полимеризацию фибрина и фиксацию тромбоцитов, тромбообразование и окклюзию сосудов.
  3. Коррозийные препараты на основе концентрированного йода или этилового спирта - варикоцид, вистарин, 70% спирт. Эти препараты вызывают грубую деструкцию не только внутреннего, но подслизистого и мышечного слоев прямой кишки. Плохо контролируемое действие и множество побочных эффектов обусловили значительное ограничение использования этих препаратов.

В Российской Федерации разрешены к применению флебосклерозирующие препараты группы детергентов, за рубежом также эффективными препаратами считаются 5% раствор фенола или карболовой кислоты.

Показания
  • внутренний геморрой I-II стадии;
  • продолжающееся кровотечение из геморроидальных узлов у пациентов с III-IV стадией геморроя в качестве подготовки к лигированию геморроидальных узлов латексными кольцами или геморроидэктомии.
Противопоказания
  • наружный геморрой;
  • внутренний геморрой,осложненный инфекционным процессом, тромбозом геморроидальных узлов, изъязвлением слизистой, анальной трещиной.
Методика выполнения

В положении больного на спине с приведенными к животу ногами или в коленно-локтевом положении в анальный канал вводят аноскоп или ректальное зеркало до уровня зубчатой линии. При этом должны быть хорошо видны пролабирующие или кровоточащие внутренние геморроидальные узлы, расположенные выше зубчатой линии. Для введения склерозирующего препарата используют специальный шприц с длинной изогнутой под углом иглой, которую вводят в центр геморроидального узла до подслизистого слоя. После этого производят инъекцию препарата в объеме до 3 мл (в зависимости от типа склерозирующего препарата и величины геморроидального узла). Во время первой процедуры производится инъекция препарата во все увеличенные геморроидальные узлы. При необходимости по истечении 12-14 дней проводят повторную процедуру. После процедуры пациент находится в поликлинике в течении часа в положении сидя или стоя. При отсутствии осложнений пациента отпускают домой. Контрольный осмотр назначают на 12-14 день после процедуры.

Осложнения

При слишком поверхностном введении склерозирующего препарата, большом объеме препарата или при коротком промежутке между процедурами могут возникнуть тромбоз и некроз геморроидального узла. Болевой синдром отмечается более, чем у половины пациентов и может быть вызван неправильным использованием препарата (при слишком глубоком его введении до мышечного слоя возникает резкая сильная боль) или развитием отека окружающих тканей. В подавляющем большинстве случаев применение ненаркотических анальгетиков помогает снять болевой синдром, который редко продолжается более 2 дней. К редко возникающим осложнениям (менее 8%) относятся формирование подслизистых абсцесоов, олеогранулем, развитие бактериемии.

Результаты

По результатам немногочисленных исследований, посвященных изучению эффективности склерозирующей терапии геморроя установлено, что данный метод лечения приводит к хорошим непосредственным результатам, однако не позволяет достичь полного излечения, так как положительные отдаленные результаты лечения наблюдаются лишь у 20% больных. Наилучшие результаты склеротерапии получены у больных I стадией геморроя.

Лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами

История применения этого метода лечения геморроя началась в 1954 г., когда P.C. Blaisdell впервые описал и начал использовать специальный инструмент для наложения циркулярной латекскной лигатуры на ножку геморроидального узла. В 1962 г. этот инструмент был модифицирован J. Barron, и до сегодняшнего дня продолжаются разработки более совершенных лигаторов. По мнению ведущих хирургов блестящие результаты данной процедуры позволяют у 80% пациентов вместо геморроидэктомии проводить лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами в амбулаторных условиях.

Показания

Внутренний геморрой I-III степени.

Противопоказания
  • наружный геморрой;
  • внутренний геморрой, осложненный наличием гипертрофированного анального сосочка, воспалительными заболеваниями анального канала;
  • прием пациентом антикоагулянтов.
Методика

Для выполнения процедуры пациенту проводят небольшую очистительную клизму. Анестезия не требуется, поэтому для исключения неприятных и болезненных ощущений во время и после операции латексные лигатуры следует накладывать строго выше или на уровне зубчатой линии.

Существуют две основные методики лигирования, которые обусловлены использованием механического или вакуумного лигатора.

К механическим лигаторам относят инструменты, разработанные J. Barron и McGivney. Они состоят из длинного мягкого зажима для захвата геморроидального узла и специальной муфты с латексными кольцами и спусковым крючком, освобождающим лигатуру. После введения в анальный канал аноскопа при помощи мягкого зажима втягивают геморроидальный узел в муфту лигатора, обеспечивая ее соприкосновение с ножкой геморроидального узла. После этого нажимают спусковой крючок лигатора, и на основание узла набрасывается одна или две латексных лигатуры, пережимающих ее. Некоторыми авторами рекомендуется накладывать две лигатуры на один геморроидальный узел на тот случай, если одна из них порвется. После проведения лигирования следует проверить положение латексной лигатуры, чтобы в нее не попадали ткани, расположенные ниже зубчатой линии. Основным недостатком этих инструментов является то, что для проведения процедуры требуется участие двух хирургов: один удерживает аноскоп, второй хирург манипулирует мягким зажимом и лигатором.

В течение последних лет было разработано большое количество лигаторов (например, лигаторы Lurz-Gortner и McGown, O’Regan System), которые позволяют проводить всю процедуру одному человеку. Особенностью этих иструментов является наличие вакуумной муфты, которая обеспечивает втяжение в нее геморроидальных узлов под воздействием отрицательного давления без использования специального зажима. Отрицательное давление в муфте лигатора может создаваться специальным отсосом либо механически при помощи поршневого механизма. Процедура лигирования с использованием этих инструментов практически не отличается от вышеописанной за исключением того, что в данном случае не требуется использование зажима для захвата геморроидальных узлов.

Схема лигирования геморроидальных узлов латексными кольцами. Стрелкой обозначено направление набрасывания латексного кольца на ножку геморроидального сплетения.

Осложнения

Одним из главных преимуществ данного метода является его хорошая переносимость пациентами. У большей части пациентов отмечаются лишь незначительные жалобы на чувство дискомфорта в анальном канале, которое легко купируется применением сидячих ванночек и ненаркотических анальгетиков.

К редко встречающимся осложнениям лигирования геморроидальных узлов латексными кольцами следует отнести следующие состояния:

  • Отсроченное кровотечение (в течение 1-2 недель после процедуры) наблюдается у 1% пациентов. В таких случаях существует опасность возникновения массивного кровотечения, которое может потребовать госпитализации пациента, проведения гемотрансфузии, локальной, спинальной или даже общей анестезии. Для остановки кровотечения можно применять тампонирование раны, гемостатические гели и губки, а также прошивание кровотачащего сосуда.
  • Болевые ощущения при проведении лигирования отмечаются лишь у незначительного числа пациентов, и в очень редких случаях для купирования выраженного болевого синдрома требуется снятие наложенных латексных колец.
  • Тромбоз наружных геморроидальных узлов может возникнуть у 2-3% пациентов. В таких случаях рекомендуют сидячие ванночки и средства, способствующие смягчению стула. В редких случаях требуется иссечение тромбированного наружного геморроя.
  • Изъязвление места геморроидального узла является этапом нормального процесса заживления раны. Латексное кольцо стягивает основание геморроидального узла, вызывая некроз, в результате чего на 11-14 день происходит его отторжение вместе с лигатурой. Иногда обширная язвенная поверхность провоцирует образование трещины анального канала, в таком случае требуется проведение сфинктеротомии.
  • Соскальзывание или разрыв лигатуры может произойти в результате натуживания пациента во время стула в первый день после процедуры или при излишнем или недостаточном объеме удерживаемых лигатурой геморроидальных масс. Для профилактики этого осложнения используют предоперационную очистительную клизму, а также слабительные и смягчающие стул препараты.
  • Развитие сепсиса после лигирования является редко встречающимся осложнением, чаще наблюдаемым у молодых пациентов мужского пола с признаками иммунодепрессии. Во всех случаях лихорадки, развития значительного отека перианальной области, гангрены геморроидальных узлов и обширного изъязвления следует провести полное обследование пациента для исключения развития сепсиса.
Результаты

По данным многих исследователей для большинства пациентов метод лигирования геморроидальных узлов латексными кольцами является полноценной альтернативой хирургической геморроидэктомии. Он характеризуется незначительной болезненностью, хорошими отдаленными результатами, хорошей переносимостью пациентами. У более, чем 90% пациентов удается добиться отличных отдаленных результатов при небольшом количестве осложнений (менее 3%). Это ставит метод лигирования геморроидальных узлов латексными кольцами на первое место в ряду прочих методов малоинвазивного лечения геморроя.

Инфракрасная фотокоагуляция геморроидальных узлов

Впервые этот метод лечения геморроя был описан Neiger в 1979 г. Аппарат для проведения процедуры производит инфракрасное излучение, которое фокусируется в световоде и попадает на ткань геморроидального узла. Инфракрасный световой поток проникает в ткань геморроидального узла и в ней превращается в тепловую энергию, за счет которой происходит коагуляция тканей. Глубина коагуляции зависит от длительности направляемого импульса и при его продолжительности 1.0-1.5 с составляет 3 мм.

Показания
  • внутренний кровоточащий геморрой I-II стадии;
  • циркулярный комбинированный геморрой I-II стадии.
Противопоказания
  • наружный геморрой;
  • внутренний геморрой, осложненный инфекционным процессом, тромбозом геморроидальных узлов, изъязвлением слизистой, анальной трещиной.
Методика

После введения аноскопа в анальный канал в проекции сосудистой ножки геморроидального узла устанавливают наконечник световода, слегка прижимая его к слизистой, и производят фотокоагуляцию. Продолжительность каждой коагуляции зависит от размеров узла и составляет 1-3 с. За одну процедуру возможно проведение коагуляции как одного, так и всех трех геморроидальных узлов. Через неделю после процедуры на месте фотокоагуляции образуется темный струп, а затем - рубец. Для проведения процедуры обычно рекомендуют предварительное использование местной анестезии, особенно в случаях, когда производят фотокоагуляцию образований, расположенных ниже зубчатой линии.

Осложнения

В редких случаях после проведения процедуры наблюдаются незначительное кровотечение или пациенты отмечают дискомфорт в области анального канала. В литературе не встречаются данные, описывающие случаи развития сепсиса или стриктуры анального канала в результате применения инфракрасной фотокоагуляции.

Результаты

При сравнении метода инфракрасной фотокоагуляции с методами лигирования геморроидальных узлов латексными кольцами и склеротерапией не было выявлено достоверных отличий по отдаленным результатам и уровню осложнений. Однако, данный метод требует специального дорогостоящего оборудования, в то время как другие сравнимые по эффективности способы - нет. Наилучшие результаты применения фотокоагуляции отмечены при лечении геморроя I-II стадии, когда увеличенные геморроидальные узлы еще не выпадают за пределы анального канала. Также этот метод может быть успешно использован для лечения наружного геморроя.

Шовное лигирование геморроидальных артерий под контролем УЗ Допплерометрии

В 1995 г. Morinaga и соавт. Предложили новый способ лечения геморроя посредством идентификации геморроидальной артерии с помощью УЗ допплерометрии и последующей ее перевязки обычной лигатурой.

Показания

Внутренний геморрой I-II стадии.

Противопоказания
  • наружный геморрой;
  • внутренний геморрой, осложненный инфекционным процессом, тромбозом геморроидальных узлов, изъязвлением слизистой, анальной трещиной.
Методика

Для проведения процедуры используется модифицированный аноскоп со встроенным ультразвуковым датчиком. Инструмент вводят в анальный канал и поворачивают вокруг его продольной оси для обнаружения конечных ветвей геморроидальных артерий. Выше ультразвукового датчика в аноскопе находится окно, через которое производится прошивание и перевязка выявленной артерии.

Осложнения

После процедуры в течении 2-3 дней пациенты могут отмечать умеренное чувство дискомфорта в области анального канала. В редких случаях может развиться кровотечение, нарушения мочеиспускания или повышение температуры тела.

Результаты

Имеющиеся на сегодняшний день немногочисленные данные, касающиеся применения описанной выше методики лечения геморроя, показывают ее высокую эффективность и хорошие непосредственные результаты. Однако, для полной оценки метода необходимо дальнейшее изучение показателей отдаленных результатов.

Криохирургическое лечение

Криохирургическое лечение геморроя основано на деструкции ткани путем ее быстрого замораживания и следующего за этим быстрого оттаивания.

Показания

Внутренний геморрой I-II стадии.

Противопоказания
  • наружный геморрой;
  • внутренний геморрой, осложненный инфекционным процессом, тромбозом геморроидальных узлов, изъязвлением слизистой, анальной трещиной.
Методика

После введения в анальный канал пациента пластикового аноскопа (изготовленного из материалов, не проводящих тепло) наконечником криоаппарата производят замораживание геморроидального узла в течение около 2 мин. В качестве холодового агента используют жидкий азот или жидкий оксид азота. После этого аппарат переключается в режим нагрева и отсоединяется от геморроидального узла.

В течение первых 24 часов после процедуры наблюдается отек ткани, которая подвергалась ходовому воздействию. Через несколько часов после процедуры и в течение 3-4 дней рана самостоятельно дренируется с отхождением обильного отделяемого. Пациентам рекомендуется пользоваться стерильными салфетками и менять их несколько раз в день в течении этих первых 3-4 дней. В следующие 2-3 недели количество отделяемого с поверхности раны резко уменьшается. Некроз геморроидальных узлов наступает на 7-9 послеоперационный день, а на 18 день наступает полное отторжение.

Осложнения

Болевой синдром может наблюдаться в течение 2 недель после процедуры. Также могут развиться анальное кровотечение и затруднение дефекации.

Результаты

Эффективность криотерапии составляет около 90%, однако наличие таких недостатков метода, как длительный дискомфорт, мокнущая рана и длительное заживление, делает его менее привлекательным, чем, например, лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами.

Монополярная диатермия

Устройство «Ultroid» для выполнения монополярного диатермического воздействия состоит из генератора и проводника электрического тока и заземляющей пластины. Проводимый через наконечник в ткань электрический ток путем теплового и химического воздействия вызывает деструкцию ткани с последующим некрозом, фиброзом и образованием рубца.

Показания

Внутренний геморрой I-III стадии.

Противопоказания
  • наружный геморрой;
  • внутренний геморрой, осложненный инфекционным процессом, тромбозом геморроидальных узлов, изъязвлением слизистой, анальной трещиной.
Методика

В анальный канал вводят пластиковый (непроводящий электрический ток) аноскоп, по которому на верхушку геморроидального узла устанавливают наконечник инструмента. Постепенно увеличивая силу подаваемого тока, вводят наконечник вглубь геморроидального узла. Время воздействия обычно составляет около 10 минут при силе тока 6-16 мА. По окончании времени воздействия постепенно снижают силу тока до нуля и убирают электрод. При несоблюдении этого условия, в момент отсоединения электрода пациент будет чувствовать резкую боль.

Использование монополярной диатермии позволяет получить хорошие результаты у пациентов с I-III стадиями геморроя без развития существенных осложнений. Однако, недостатками метода являются долгое время экспозиции, за которое утомляется как хирург, так и пациент. В связи с этим, за одну процедуру чаще всего возможно проведение коагуляции лишь одного геморроидального узла.

Биполярная диатермия

Принцип диатермического воздействия первоначально был применен для лечения кровоточащих пептических язв, а позднее - в качестве паллиативного метода лечения рака пищевода и прямой кишки. При контакте электродов с тканью, электрический ток, возникающий между электродами, вызывает коагуляцию сосудов ткани, находящейся между электродами, что в дальнейшем приводит к ее фиброзу и некрозу.

Показания

Внутренний геморрой I-III стадии

Противопоказания
  • наружный геморрой;
  • внутренний геморрой, осложненный инфекционным процессом, тромбозом геморроидальных узлов, изъязвлением слизистой, анальной трещиной.
Методика

Для проведения процедуры используется пластиковый (не проводящий тепло и электроток) аноскоп. Наконечник аппарата устанавливают на поверхность геморроидального узла строго выше зубчатой линии и начинают электрическое воздействие. За одну процедуру производят коагуляцию всех геморроидальных узлов. Применение местного анестетика обычно не требуется.

Осложнения

Незначительные болевые ощущения

Результаты

По данным многих исследований непосредственные и отдаленные результаты лечения геморроя методом биполярной диатермии сопоставимы с таковыми при применении инфракрасной фотокоагуляции и монополярной диатермии.

Дилатация анального канала по Lord

В 1968 г. Lord предложил новый неинвазивный способ лечения геморроя. Этот метод основывается на теории, согласно которой повышенное давление в анальном канале способствует увеличению геморроидальных узлов, вследствие этого дилатация анального канала приведет к уменьшению этого давления и улучшению состояния. Для проведения процедуры требуется спинальная или общая анестезия, однако достаточно однодневной госпитализации без последующего наблюдения в поликлинике.

Показания

Внутренний геморрой I-II

Противопоказания
  • наружный геморрой;
  • внутренний геморрой, осложненный инфекционным процессом, тромбозом геморроидальных узлов, изъязвлением слизистой, анальной трещиной.
Методика

В анальный канал пациента вводятся два пальца одной руки и один палец другой руки, создавая противотягу, и осторожно растягивают анальный канал и нижнюю часть прямой кишки круговыми движениями до момента отсутствия сжимающей силы. При достаточном растяжении анального канала врач может ввести в его просвет 8 своих пальцев. Следует опасаться разрыва сфинктерного аппарата прямой кишки. В завершение процедуры в анальный канал на 1 час помещают губку, которую прижимают к его стенкам для предотвращения возможного образования гематом. В дальнейшем для самостоятельной дилатации пациенты могут использовать конический дилататор.

Осложнения

В течение нескольких дней после процедуры может наблюдаться инконтиненция средней степени выраженности.

Результаты

После использования данной методики у пациентов отмечается значительное уменьшение напряжения покоя анального канала. Непосредственные результаты дилатации сопоставимы с таковыми при геморроидэктомии и лигировании геморроидальных узлов латексными кольцами. Однако, при оценке отдаленных результатов оказалось, что почти у 50% пациентов возникает рецидив заболевания, требующий применения других методов лечения.

Хирургическое лечение

В идеале, целью выполнения геморроидэктомии является полное иссечение ткани геморроидальных узлов без развития послеоперационных осложнений. К сожалению, зачастую эта цель оказывается полностью невыполнима. Для лечения геморроя предложено более 250 вариантов хирургических вмешательств. Среди «именных» операций по поводу геморроя следует отметить операции Buie, Fansler, Ferguson, Milligan-Morgan, Parks, Salmon и Whitehead.

Схема геморроидэктомии: 1 - перевязанная ножка геморроидального узла; 2 - линия отсечения внутренних и наружных геморроидальных узлов.

Традиционно, геморроидэктомия требует госпитализации пациента. Однако, в последнее время все больше появляется данных, свидетельствующих, что выполнение подобных хирургических вмешательств возможно и в амбулаторных условиях. Так, в 2003 году в США были опубликованы Практические рекомендации по аноректальной хирургии, в которых указывается, что около 90% операций по поводу заболеваний аноректальной области могут проводиться амбулаторно и под местной анестезией.

Основные хирургические подходы к лечению геморроя перечислены ниже:

  • открытая геморроидэктомия;
  • закрытая геморроидэктомия;
  • подслизистая геморроидэктомия;
  • операция по Whitehead;
  • аппаратная геморроидопексия.

Основные принципы подготовки пациента к операции и его ведения после вмешательства заключаются в следующем:

  1. Утром в день операции назначается небольшая очистительная клизма. Применение слабительных не оправдано, так как целью предоперационного очищения кишечника является обеспечение чистоты операционного поля, но в то же время сохранение возможности дефекации в первые же часы после операции.
  2. Назначение антибиотиков обычно не требуется.
  3. Следует ограничить поступление жидкости в организм больного до, во время и после операции (потребление воды, трансфузии), чтобы не происходило задержки мочеиспускания в раннем послеоперационном периоде.

Открытая геморроидэктомия (операция Milligan-Morgan)

Показания
  • циркулярный геморрой;
  • ангренозный геморрой;
  • невозможность ушивания ран в связи с созданием резкой стриктуры анального канала.
Противопоказания

Сопутствующие заболевания в стадии декомпенсации.

Техника операции

После введения в анальный канал ректального зеркала на ножку внутреннего геморроидального (правого заднего) узла накладывают зажим. Рассекают слизистую оболочку прямой кишки вокруг внутреннего узла, анодерму и перианальную кожу вокруг наружного геморроидального узла, затем снаружи внутрь отсекают очерченные геморроидальные узлы до наложенного на ножку узла зажима. Раневую поверхность коагулируют шаровидным электродом. Ножку узла прошивают рассасывающейся нитью, культю погружают в подслизистый слой, оставляя рану открытой. Аналогичным способом иссекают другие геморроидальные узлы. Для предотвращения стриктуры анального канала оставляют кожно-слизистые перемычки между тремя ранами анального канала.

Открытая геморроидэктомия. Перевязанная культя ножки удаленного геморроидального сплетения погружается в подслизистый слой с оставлением открытой раны. 1 - внутренний сфинктер; 2 - межсфинктерная борозда; 3 - наружный сфинктер; 4 - подкожная жировая клетчатка.

Закрытая геморроидэктомия (операция Ferguson)

Показания

Геморрой III-IV стадии.

Противопоказания

Сопутствующие заболевания в стадии декомпенсации.

Техника операции

Для удаления геморроя пациент может находиться как в положении на животе, так и на спине с разведенными ногами. Современные данные доказательной медицины свидетельствуют, что достаточным методом анестезии является инфильтративная (20 мл 0,5% раствора лидокаина в 0,005% растворе адреналина) в сочетании с проводниковой анестезией, а также, зачастую, и с внутривенным введением седатирующих препаратов. Кроме этого, возможно использование общей и спинальной анестезии.

В анальный канал вводят ректальное зеркало и осматривают геморроидальные узлы. Удаление геморроидальных узлов начинают с наименее доступного узла, расположенного в правом заднем квадранте. На основание геморроидального узла накладывают зажим. Иссечение можно выполнять с помощью скальпеля, ножниц, электрокоагулятора, лазера, гармонического скальпеля или инструментом Ligasure.

Выделение узла начинают ниже края анального канала, отделяя наружное геморроидальное сплетение от подлежащей подкожной порции наружного сфинктера. Дугообразные разрезы продолжают выше на область анального канала, аккуратно отходя от внутреннего сфинктера. Когда ножка геморроидального узла оказывается полностью мобилизованной, ее прошивают рассасывающейся нитью (Мо- нокрил 3-0) и узел отсекают. Затем следует удалить все остатки геморроидального сплетения, чтобы исключить рецидив заболевания. Рана ушивается непрерывным швом с погружением культи ножки. Подобным образом производят иссечение остальных геморроидальных узлов.

В случае наличия сопутствующей трещины анального канала, расположенной чаще всего по задней срединной линии, рекомендуется выполнение боковой подкожной сфинктеротомии, то есть рассечения нижней трети внутреннего анального сфинктера.

Закрытая геморроидэктомия

Подслизистая геморроидэктомия (операция Parks)

Показания

Геморрой III-IV стадии.

Противопоказания

Сопутствующие заболевания в стадии декомпенсации.

Техника операции

В анальный канал вводят ректальное зеркало, после чего под геморроидальный узел (правый задний) вводят 2-3 мл 0,25% раствора новокаина, создавая под ним гидравлическую «подушку». Двумя дугообразными разрезами в виде буквы Х игольчатым коагуляционным электродом рассекают слизистую оболочку над геморроидальным узлом и захватывают ее края зажимами. Затем выделяют геморроидальный узел снаружи внутрь до сосудистой ножки, при этом сначала отделяют узел от слизистой анального канала, а затем от сфинктера. Ножку узла прошивают рассасывающейся нитью, узел отсекают. Слизистую оболочку анального канала восстанавливают, подшивая ее к внутреннему сфинктеру, чтобы предотвратить ее смещение.

К недостаткам операции можно отнести невозможность ее применения для лечения наружного геморроя, что ограничивает ее применение в широкой хирургической практике.

Операция Whitehead

В настоящее время применение данной техники резко ограничено в связи с частым развитием таких осложнений, как стриктура анального канала и эктопия слизистой оболочки анального канала. В авторской методике слизистая оболочка подшивается к анальному каналу выше зубчатой линии. Но в результате неправильной трактовки методики, в последующем хирурги стали подшивать слизистую оболочку к перианальной коже, вызывая тем самым развитие указанных осложнений. При правильном выполнении операции ее эффективность достаточно высока, однако высок и уровень и отдаленных послеоперационных осложнений - около 10%, среди которых чаще других встречаются стеноз, эктопия и инконтиненция.

Аппаратная геморроидопексия (операция Longo)

Впервые применение циркулярного сшивающего аппарата (степлера) для лечения геморроя было предложено Longo в 1998 году. С того времени и по сегодняшний день интерес к данному методу лечения геморроя не ослабевает, что подтверждается большим количеством публикаций, оценивающих его эффективность. Накопленный опыт применения методики на практике позволил в 2001 году рабочей группе Американского общества колоректальных хирургов пересмотреть некоторые позиции, касающиеся этого метода хирургического удаления. К основным следует отнести его переименование (так как не происходит полного иссечения ткани геморроидальных узлов, его нельзя назвать геморроидэктомией), а также установление следующих показаний и противопоказаний для его применения.

Показания

Неосложненный геморрой III-IV стадии, геморрой, леченный с применением других хирургических способов без достижения хорошего результата.

Противопоказания

Абсцессы, гангрена, стеноз анального канала, полный ректальный проллапс.

Техника операции

В качестве первого этапа в анальный канал вводят циркуляный анорасширитель (CAD 33), который фиксируют к коже узловыми швами. Специальный окончатый аноскоп вводят через анорасширитель в анальный канал, и через него накладывают циркулярный кисетный шов в 3-4 см выше зубчатой линии, захватывая в стежки слизистый и подслизистый слои. Затем по аноскопу в анальный канал вводят раскрытый сшивающий аппарат, проводя его головку выше кисетного шва и располагая инструмент вдоль длинной оси анального канала. Кисетный шов затягивают на ножке головки аппарата, после чего его закрывают (приводя головку), и одновременно концы нитей кисетного шва подтягивают вниз, заводя слизистый и подслизистый слои с внутренними и иногда наружными геморроидальными сплетениями в просвет аппарата. После этого производят прошивание, аппарат открывают и извлекают из анального канала. Линию швов тщательно осматривают на предмет развития кровотечения.

Осложнения

При использовании данного метода отмечается более высокий риск развития септических осложнений (перфорация стенки прямой кишки, ретропневмоперитонеум) по сравнению с другими хирургическими методами. Зачастую это связывают с неопытностью хирургов, проводящих эту требующую специальных навыков операцию.

Результаты

По сравнению с традиционной геморроидэктомией аппаратная геморроидопексия не сопровождается выраженным послеоперационным болевым синдромом. Однако, в некоторых случаях имеет место послеоперационное кровотечение. Во многих исследованиях отмечаются хорошие непосредственные результаты данной операции, которые во многом обусловлены восстановлением нормального топографо-анатомического расположения внутренних кавернозных образований по отношению к анальным сфинктерам за счет их подтягивания вверх, а также прекращения избыточного притока к ним артериальной крови вследствие пересечения терминальных ветвей верхней геморроидальной артерии.

Осложнения различных методов геморроидэктомии

К наиболее часто встречающимся видам осложнений относят:

  • Боль доставляет неудобства пациентам как сама по себе, так и играя важную роль в развитии нарушений мочеиспускания. Для купирования болевого синдрома предложено множество вариантов, среди которых эпидуральная анестезия морфином, местное применение анестетика длительного действия (ропивакаина), подкожное введение морфина, чрескожная электрическая стимуляция, нитроглицериновая мазь, инъекции ботокса и другие. Однако в большинстве случаев достаточно применения пероральных наркотических анальгетиков в сочетании со слабительными средствами (для профилактики констипации).
  • Нарушение мочеиспускания - одна из самых часто встречающихся осложнений геморроидэктомии, наблюдается примерно у 20% пациентов. В результате многочисленных исследований установлено, что для предотвращения развития этого осложнения достаточно ограничить поступление в организм жидкости на до-, интра- и раннем послеоперационном периоде, для стимуляции мочеиспускания используют теплые сидячие ванны или душ.
  • Инфицирование мочеполовых путей может возникнуть при их катетеризации по поводу развившихся нарушений мочеиспускания.
  • Запор может проявляться как нежелательный эффект анестетических препаратов, прямое следствие хирургического воздействия, а также вследствие избегания пациентов самостоятельных дефекаций из-за боязни болевых ощущений. При хроническом запоре рекомендуют назначать слабительные средства, стимулирующие перистальтику кишечника.
  • Кровотечение, развившееся в течение первых часов после операции может быть следствием неправильно выполненного отсечения геморроидального узла без его прошивания. Отсроченное кровотечение (3-14 послеоперационные дни) часто возникает в результате воспаления или эрозии линии шва. Лечение зависит от массивности кровотечения и его длительности.
  • Местное инфицирование и развитие сепсиса - редкие осложнения, профилактика которых проводится во время рутинных послеоперационных процедур.
  • Стриктура анального канала может возникнуть при излишнем иссечении слизистой оболочки с оставлением слишком узких кожных мостиков, что провоцирует образование избыточного фиброзного рубца и сужению просвета анального канала. Правильное выполнение операции позволит предотвратить развитие этого осложнения, при его развитии рекомендуется выполнение различных анопластических операций.
  • Среди других осложнений, развивающихся после геморроидэктомии, встречаются: проллапс или эктопия слизистой, анальные трещины и язвы, псевдополипы, эпидермальные кисты, свищи анального канала, анальный зуд, анальная инконтиненция.

Результаты хирургического лечения геморроя

В ходе многочисленных исследований было установлено, что геморроидэктомия обладает высокой эффективностью и приводит к положительным исходам у значительного большинства пациентов, при этом по количеству развивающихся осложнений разные методы геморроидэтомии достоверно не отличаются. Отмечается, что открытая геморроидэктомия сопровождается меньшей болезненностью в послеоперационном периоде и более редким развитием стеноза анального канала.

Фото геморроя ДО

Фото геморроя ПОСЛЕ

Малоинвазивное лечение геморроя без боли | Проктология в Москве

Геморрой считается одной из болезней века, поражающей людей, ведущих малоподвижный или сидячий образ жизни. Болезнь характеризуется увеличением геморроидальных узлов, также именуемых шишками, вследствие нарушения кровообращения. Они часто воспаляются, кровоточат и выпадают из заднего прохода. Если не применять меры, кровотечения приводят к анемии.

Классификация

По клиническим проявлениям геморрой бывает острый и хронический. Также он подразделяется на внутренний, наружный и комбинированный.

Течение болезни характеризуется 4 последовательными стадиями:

1. Расширение и воспаление шишек, периодическое появление алой крови после акта дефекации.

2. Выпадение узлов во время натуживания при акте дефекации, их самостоятельное вправление по окончании процесса.

3. Узлы выпадают при небольших физических нагрузках, требуется вправление при помощи рук.

4. Выпавшие геморроидальные узлы невозможно вернуть в задний проход самостоятельно.

Симптомы

Варикозное расширение сосудов в заднем проходе развивается незаметно и сопровождается признаками, на которые не сразу обращают внимание. Начало болезни сопровождается зудом в области ректального отверстия. Через время человек замечает кровь на туалетной бумаге после посещения туалета. Ее количество зависит от стадии заболевания. Параллельно с этим возникают следующие симптомы:

- увеличенные и уплотненные шишки причиняют боль, выпадают при натуживании;

- после похода в туалет остается чувство неполного опорожнения кишечника;

- повышается газообразование;

- возникают запоры.

При обильных и постоянных кровотечениях у человека отмечается бледность кожных покровов, общая слабость, нарушения сна, ломкость волос и ногтей. В таких случаях нельзя откладывать поход к врачу по геморрою.

Причины

Врач проктолог, лечащий геморрой у женщин и мужчин, в первую очередь отмечает, что проблема возникает из-за нарушения функций сосудов. В данном случае половая принадлежность особой роли не играет. Образования (шишки) увеличиваются вследствие повышения притока артериальной крови и снижения ее оттока из венозных сплетений.

Факторы, способствующие возникновению заболевания:

- Сидячий и малоподвижный образ жизни.

- Воспалительные процессы в области малого таза.

- Погрешности в питании: злоупотребление острой и пряной пищей.

- Вредные привычки.

- Частые запоры.

- Тяжелые физические нагрузки.

- Беременность и роды.

Современные методы лечения геморроя | #03/08

Этиология

Геморрой (от греческого haimorrois) дословно означает «кровотечение». Это заболевание, известное с незапамятных времен, до сих пор объясняется неоднозначно, а подчас и противоречиво, что полностью отражает уровень наших знаний о нем. Большинством исследователей признано, что источниками кровотечения являются кавернозные образования, которые в нормальных условиях формируются в процессе внутриутробного развития.

Первая группа геморроидальных образований, поражение которых приводит к образованию наружного геморроя, расположена на выходе из анального канала, в подкожной клетчатке.

Вторая группа кавернозных образований, расположенная в подслизистом слое прямой кишки, выше зубчатой линии, является источником развития внутреннего геморроя.

Между наружными и внутренними кавернозными образованиями существуют анастомозы, функциональное назначение которых не вполне ясно хотя бы потому, что при повышении внутрибрюшного давления тромбируются, как правило, наружные, а не внутренние узлы. Наряду с наружным и внутренним сфинктером, кавернозные сплетения являются частью запирательного аппарата прямой кишки. Их способность увеличиваться в объеме за счет наполнения кровью позволяет осуществлять идеальную герметизацию кишки. Косвенным доказательством этого предположения служит упорядоченное расположение геморроидальных образований по окружности кишки; оно соответствует 3, 7 и 11 часам. К сожалению, этот тонкий механизм весьма уязвим и причин тому много. Непосредственной причиной возникновения геморроя является нарушение кровенаполнения кавернозных вен, которое может быть вызвано усилением артериального кровотока, но чаще замедлением венозного оттока. Расширенная вена образует «мешок с кровью», который и называется геморроидальным узлом. За последние годы много внимания было уделено изучению состояния связочного аппарата подслизистого слоя прямой кишки, нарушение которого приводит к выпадению внутренних геморроидальных узлов. Поэтому, с точки зрения современной патофизиологии, оба варианта развития заболевания должны рассматриваться не только как равноценные, но, возможно, как взаимодополняющие.

Распространенность. Данные о распространенности геморроя весьма противоречивы, так, в России этот показатель колеблется в пределах 130–145 случаев на 1000 взрослого населения [1]. Статистические данные, приводимые зарубежными исследователями, составляют всего около 4,4% [2, 3]. Противоречивость показателей, вероятнее всего, обусловлена разницей между заболеваемостью и обращаемостью, что косвенно подтверждают данные осмотров жителей США, констатировавшие, что 80% лиц, имевшие геморроидальные узлы, не предъявляли жалоб [4].

Классификация геморроя. Классификация предложена Государственным научным центром колопроктологии [1]. В нее включены симптомы заболевания, его клинические проявления и анатомические изменения. По течению заболевания различаются хронический и острый виды геморроя. По форме — внутренний, наружный, комбинированный. Хроническое течение для внутреннего геморроя подразделяют на 4 стадии. Следует подчеркнуть, что клинические симптомы заболевания соответствуют морфологическим изменениям, происходящим в продольной мышце, фиксирующей кавернозные образования в подслизистом слое прямой кишки.

В первой стадии: клинически отмечаются кровотечения и дискомфорт, геморроидальные узлы не выпадают из анального канала, сосудистый рисунок слизистой оболочки усилен, анатомически — изменения в продольной мышце незначительные.

Во второй — кровотечения, выпадение узлов, зуд, слизистые выделения; выпадающие узлы самостоятельно вправляются в анальный канал; гистологически в фиброзно-мышечном каркасе невыраженная дистрофия, число эластичных волокон преобладает.

В третьей — кровотечения, выпадение узлов, анальный зуд, слизистые выделения. Выпавшие геморроидальные узлы требуют ручного пособия для вправления их в анальный канал; при этом морфологические изменения мышечной ткани свидетельствуют об утрате эластичности, что доказывает преобладание процессов дистрофии.

В четвертой — кровотечения, зуд, дискомфорт, недержание анального сфинктера, выраженный болевой синдром; постоянное выпадение и невозможность ручного вправления геморроидальных узлов в анальный канал; что соответствует полной дистрофии фиброзно-мышечного каркаса, удерживающего узлы в анальном канале.

Осложнения геморроя. Наиболее частым осложнением геморроя является тромбоз геморроидальных узлов. Как правило, поражение возникает в наружных узлах и весьма часто тромбоз является первой манифестацией заболевания. К провоцирующим моментам развития тромбоза чаще относятся беременность, роды, длительные авиаперелеты, подъем больших тяжестей, острые нарушения стула. Если пациенты обращаются за помощью в первые 2 дня от начала заболевания, визуально легко выявляется увеличенный синюшный (на ранней стадии) геморроидальный узел, сверху покрытый кожей и частично слизистой. Чаще появление узла сопровождается болями, особенно интенсивными в случае поражения двух и более узлов. Если размер узла значительный (как правило, более 2 см) при выраженном напряжении ткани слизистой, на ней появляется участок некроза, после отторжения последнего развивается кровотечение, иногда могут частично отойти части тромба и размеры выпавшего образования могут значительно уменьшиться. Кожная часть узла становится отечной и гиперемированной. Клинически, как правило, в этом случае, пациент отмечает уменьшение болей. Пальцевое исследование необходимо начинать с осмотра противоположной от тромбированного узла стенки анального канала, что позволяет сделать исследование более щадящим. При пальцевом исследовании можно обнаружить признаки тромбоза внутреннего геморроидального узла. Осмотр анального канала с помощью инструментов проводят только проктологи.

К более редким осложнениям относится образование гематомы при резком повышении давления и повреждение стенки венозного сосуда. В случае выпадения внутреннего геморроидального узла возможно его ущемление. При возникновении некроза внутреннего узла возможны массивные кровотечения, поэтому больного следует показать специалисту-проктологу. В случае ущемления нескольких выпавших узлов или возникновения нарушений стула возможно присоединение гнойного процесса в параректальной клетчатке.

Дифференциальная диагностика

Клинические проявления геморроя не отличаются специфичностью симптомов. При остром геморрое или его осложнениях — это острый парапроктит, анальная трещина, криптит, выпадение прямой кишки. В случае хронического геморроя в первую очередь следует исключать развитие опухоли прямой кишки или анального канала. Особенную настороженность в плане онкологических заболеваний представляет собой группа больных, длительно страдающих геморроем, обратившихся по поводу участившихся кровотечений или по поводу неустойчивого стула. В случае любого обращения больного с геморроем к терапевту или врачу общей практики необходимо направить его на консультацию к специалисту-проктологу.

Консервативное лечение

Выбор способа лечения, как правило, определяется стадией заболевания или характером развившихся осложнений.

Специальной диеты для больных с геморроем не требуется за исключением некоторых случаев. При тромбозе геморроидальных узлов рекомендуется белково-растительная диета с высоким содержанием клетчатки и исключением жареных и острых блюд, специй, алкоголя. У пациентов с сопутствующими заболеваниями толстой кишки (синдром раздраженной толстой кишки, дивертикулярная болезнь или неспецифические колиты) диета должна быть направлена на нормализацию стула. В случае тромбоза геморроидальных узлов, сопровождающегося запором, больным следует назначать микроклизмы для очистки кишечника. Больным, ведущим сидячий образ жизни, вне обострения необходимо рекомендовать занятия спортом, за исключением тяжелой атлетики и велоспорта. Особое внимание больных следует обратить на выполнение гигиенических мероприятий. В острый период заболевания следует рекомендовать принимать прохладный душ 2–3 раза в сутки и обязательно после стула, при этом необходимо промывать не только кожу промежности и анальное отверстие, но и сам анальный канал. В тех случаях, когда водные процедуры недоступны, следует рекомендовать применение специальных влажных гигиенических салфеток.

Препараты системного действия. В консервативном лечении геморроя одна из ведущих ролей принадлежит препаратам, содержащим биофлаваноиды (диосмин и гесперидин). Использование последних в лечении геморроя традиционно, однако с созданием современных биотехнологий удалось получить Детралекс — микронизированный препарат, что сделало его более биодоступным и увеличило эффективность лечения примерно на 30%. Биофлаваноиды обладают несколькими свойствами: прежде всего они способны повышать венозный тонус, усиливать лимфатический дренаж, уменьшать ломкость сосудов и улучшать микроциркуляцию. В первую очередь перечисленные качества делают необходимым применение Детралекса при возникновении тромбоза геморроидальных узлов. Препарат назначается по 2 таблетки 3 раза в день первые четыре дня, далее по 1 таблетке 4 раза до 7 дней. Кроме того, Детралекс способен уменьшать и предотвращать развитие геморроидальных кровотечений и обострение геморроя. С профилактической целью препарат рекомендуется принимать до 6 месяцев по 2 таблетки в сутки. Использование микронизированных биофлаваноидов (источником которых являются естественные источники, например, косточки красного винограда) возможно даже в период беременности, правда, не длительное время (до 7 дней). Препарат хорошо переносится, крайне редко дает аллергические реакции. К настоящему времени успешно используется препарат «Флебодия 600», обладающий пролонгированным эффектом, что позволяет принимать его один раз в день. У больных с тромбозом геморроидальных узлов, сопровождающимся выраженным болевым синдромом, возможно применение нестероидных противовоспалительных препаратов и анальгетиков, однако оценить эффективность их воздействия крайне трудно, поэтому вопрос о их назначении следует решать индивидуально в каждом конкретном случае.

Местная терапия. Местное лечение назначают в целях снятия воспаления и анальгезии. Среди препаратов первой группы можно рекомендовать мазь «Постеризан форте» (или свечи аналогичного названия). Препарат содержит в себе суспензию культуры кишечной палочки и гидрокортизон. Метаболиты кишечной палочки способны усиливать местные иммунные реакции, сопровождающиеся освобождением цитокинов, особенно интралейкина-1. Кроме того, суспензия культуры бактерий вызывает образование специфического иммуноглобулина А, который образует нежную пленку на слизистой кишечника, выполняющую роль местного защитного барьера. Гидрокортизон, являющийся второй составляющей препарата, способствует скорейшему подавлению воспаления и ускоряет процессы регенерации тканей, индуцируемых суспензией культуры кишечной палочки. Препарат назначается ректально 2 раза в день, в случае тяжелого воспалительного процесса, например, у больных с неспецифическими колитами кратность введения можно увеличить с учетом частоты стула. Максимальная продолжительность лечения не превышает трех недель. При необходимости продолжать терапию возможно использование свечей или мази «Постеризан», содержащих исключительно суспензию культуры бактерий.

Среди препаратов, обладающих комплексным воздействием, следует рекомендовать свечи «Релиф адванс». В состав входит 10%-ный бензокаин, обладающий быстрым анальгезирующим эффектом, кроме того, масло печени акулы, содержащее жирорастворимые витамины, свободные жирные кислоты, сквален и алкилглицерол, являющиеся мощными репарантами, что позволяет рекомендовать их даже для применения в послеоперационном периоде у больных, перенесших вмешательство по поводу геморроя. Кратность введения 3–5 раз в сутки. Препарат обладает высокой эффективностью, хорошо переносим и редко дает побочные реакции.

Хирургическое лечение геморроя

Наружный геморрой. Помимо консервативного лечения тромбированного геморроя в первые 24–48 часов, до момента присоединения воспалительных изменений кожной части узла возможно проведение хирургического вмешательства. Обычно оно выполняется под местной анестезией и заключается в удалении гематомы или тромботических масс, хотя существует мнение о необходимости удаления всего узла вместе с пораженной веной [5]. Такая тактика оправдана при наличии одного (реже двух) узлов больших размеров или при выраженном болевом синдроме. К сожалению, подобные операции удается выполнить не часто, ибо основная масса больных обращается к врачу уже при наличии выраженного воспаления, которое резко усиливает существовавший до этого момента болевой синдром. Хирургическое удаление больших наружных узлов оправдано в случае затруднений, возникающих с гигиеной, при упорном анальном зуде или после перенесенного ранее тромбоза, хотя в последние годы многие пациенты обращаются к проктологу по эстетическим соображениям.

Внутренний геморрой. В настоящее время имеется достаточно большой выбор малоинвазивных пособий, применяемых, в основном, при изолированном внутреннем геморрое I–II стадии. Правда, иногда показания к их применению могут быть расширены, в основном у лиц пожилого и старческого возраста с тяжелыми сопутствующими заболеваниями. К малоинвазивным вмешательствам относятся: инфракрасная фотокоагуляция, лигирование латексными кольцами и, наконец, трансанальное лигирование под контролем доплерометрии. Первые два из перечисленных методик давно применяются в клинической практике, и их сильные и слабые стороны хорошо известны, поэтому подробнее мы остановимся на последнем методе.

Лигирование геморроидальных артерий под доплерометрическим контролем. Суть метода основывается на том, что при доплерометрическом исследовании обнаруживаются дистальные ветви верхней геморроидальной артерии, кровоснабжающие внутренние геморроидальные узлы. Необходимое оборудование — электронный блок и анаскоп с доплеровским датчиком. Метод может быть использован при I–III стадии заболевания. Проведение процедуры возможно в условиях стационара в течение одного дня. Процедура длится 20–40 минут, не требуется общего обезболивания, ограничения на физическую нагрузку около двух недель. Временной нетрудоспособности для пациентов не требуется. Отсутствуют проблемы со стулом в раннем послеоперационном периоде.

Операция Лонго. Выпадение слизистой анального канала с внутренними геморроидальными сплетениями, обусловленное повреждением мышечного и связочного аппарата последних, сопровождается нарушением их кровоснабжения и изменением анатомических отношений между наружными и внутренними узлами. Эта предпосылка послужила основой для создания операции Лонго, предусматривающей подтяжку выпавшей слизистой, восстановление анатомического положения геморроидальных сплетений и нормализацию их кровотока. Метод Лонго используется в клинической практике с 1993 г., в нашей стране последние 5 лет. Вмешательство производится одноразовым набором инструментов. Операция показана при II–IV стадиях геморроя. На наш взгляд, преимущества этой процедуры наиболее убедительны при циркулярном выпадении узлов. Операция может выполняться под проводниковой или местной анестезией.

Достоинства метода; длительность операции 10–20 минут, срок госпитализации не превышает одних суток, болевой синдром хорошо купируется без применения наркотических анальгетиков, отпадает необходимость в перевязках, больной может выйти на работу через 5–10 дней.

Биполярная коагуляция геморроидальных узлов аппаратом LigaSure. Современной альтернативой классической геморроидэктомии является метод биполярной коагуляции геморроидальных узлов, успешно используемый в III–IV стадии заболевания. В основу метода положен принцип биполярной коагуляции модернизированным генератором, снабженным блоком обратной связи, позволяющим дифференцировать ткани. При этом не возникает привычного ожога ткани, а происходит ее сваривание за счет полимеризации собственного коллагена и вместо обычного струпа рана покрывается коллагеновой пленкой. Вмешательство может быть проведено под спинальной или перидуральной анестезией. Методика проведения вмешательства проста. Гарантированная методом надежность полимеризации позволяет коагулировать сосуды до 7 мм в диаметре. Продолжительность операции около 20 минут. Длительность послеоперационного лечения определяется величиной раневых дефектов анального канала. Болевой синдром в послеоперационном периоде выражен менее, чем при традиционной операции.

Литература

  1. Воробьев Г. И., Шелыгин Ю. А., Благодарный Л. А. Геморрой. М.: Из-во ООО «Митра-Пресс», 2002. 192 с.

  2. Johanson J. F., Sonnenberg A. The prevalence of hemmhoroids and chronic constipation // Gastroenterology. 1990, 98; 380–386.

  3. Bayer I., Myslovaty B., Picovsky B. M. Rubber Band ligation of hemorrhoids: covenient and economic treatment // J. Clin. Gastroentrrol. 1966; 23: 50–52.

  4. Haas P. A., Haas G. P., Schmaltz S., Fox T.A. Jr. The prevalence of hemorrhoids // Dis. Colon Rectum. 1983; 29: 435–439.

  5. Corman M. I. Colon and Rectum surgery, 3 rd ed.Philadelphia, Pa:JB Lippincott. 1993: 54–115.

К. Е. Маят, кандидат медицинских наук
Европейский медицинский центр, Москва

Лечение геморроя

Среди болезней человека особняком стоят те из них, о которых говорить не принято. При этом пациент может жить с болями и мучениями многие десятилетия, а обратиться за помощью к врачу не может из-за излишней стыдливости. Одна из таких болезней – геморрой. Сам термин «геморрой» обозначает патологическое увеличение геморроидальных узлов, которое проявляется периодическим кровотечением из них, их выпадением из заднего прохода, частым воспалением и болью. Причиной увеличения геморроидальных узлов является нарушение кровообращения в кавернозных образованиях прямой кишки и дистрофические процессы в фиброзно-мышечном аппарате, удерживающем геморроидальные узлы в анальном канале. К неблагоприятным факторам, можно отнести сидячий образ жизни, неправильное питание, запоры, беременность, злоупотребление алкоголем.
Геморроидальная болезнь широко распространенное заболевание индустриально-развитых стран мира. Геморрой встречается у людей всех возрастов, но у лиц моложе 30 лет встречается значительно реже, чем у лиц старше 30 лет. Наиболее часто заболевание встречается у пациентов в возрасте 30-60 лет, то есть у пациентов трудоспособного возраста. В развитии геморроя выделяют четыре стадии, в зависимости от размера узлов и характера проявления заболевания.

Ранее, методы лечения различных стадий геморроя распределялись следующим образом:

I- стадия геморроя требует только консервативного лечения.
II-III- стадии геморроя – могут быть излечены радикально — хирургическим методом (удаление узлов), либо паллиативными методами лечения (склеротерапия или латексное лигирование), что требует многократных повторений, и имеет высокую степень рецидива заболевания.
IV- стадия геморроя — требует только хирургического лечения.

Любая методика удаления геморроидального сплетения (операция «геморроидэктомия») сопряжена с выраженной послеоперационной болью, независимо от того, какое оборудование используется при удалении узлов (ультразвуковой скальпель, аппарат Liga-Sure и др.). Пребывание на больничной койке составляет от семи до десяти дней. Развитие осложнений независимо от типа вмешательства после геморроидэктомии возникает у 34—41% пациентов. Средний срок нетрудоспособности после геморроидэктомии составляет не менее 4 недель. Многие пациенты предпочитают жить с проблемой геморроя, нежели обратиться к врачу.
Теперь у пациентов появился выбор. На смену описанному выше иссечению узлов пришла технология HAL (перевязка геморроидальных артерий) или THAD — трансанальная дезартеризации геморроидальных узлов геморроидальных артерий под контролем ультразвуковой допплерометрии. На сегодняшний день — это самый эффективный малотравматичный способ лечения всех стадий геморроя.
В 1995 году, японскими хирургами, K. Мorinaga, K. Hasuda и T. Ikeda, была разработана новая технология лечения геморроидальной болезни, которая получила название — технология HAL (hemorrhoidal artery ligation — перевязка геморроидальных артерий под контролем ультразвуковой допплерометрии).

В специальной медицинской литературе встречается название — THD (Transanal hemorrhoidal dearterialisazation — трансанальная дезартеризация внутренних геморроидальных узлов).
На сегодняшний день, при помощи цветного дуплексного сканирования установлено, что расположение и количество ветвей верхней прямокишечной артерии достаточно вариабельно, но они обеспечивают основной приток крови к внутреннему геморроидальному сплетению. Поэтому-то и требуется точное выявление каждой артериальной «веточки». Прекращение патологического притока крови, без нарушения венозного оттока, приводит к нормализации кровообращения в системе внутреннего геморроидального сплетения.
Начиная с 2000 года, Агентство медицинских инноваций (A.M.I.) внедрило методику HAL во всем мире. В конце 2005 года технология HAL была дополнена методом – RAR(восстановление анального канала) — лифтингом, т. е. «подтяжкой» внутренних геморроидальных узлов.
Методика стала совмещать комбинацию перевязки геморроидальной артерии и трансанальную мукопексию пролабирующей ткани. HAL — эффективен для II и III стадии геморроя. Методика HAL-RAR используется для III и IV стадии геморроя. Метод HAL-RAR является одним из наиболее эффективных и наименее агрессивных способов лечения геморроя. Процедура HАL-RAR занимает 20-30 минут и может быть выполнена под различными видами анестезии. Вид анестезии подбирается индивидуально для каждого пациента.

Преимущества метода дезартеризации геморроидальных узлов (HAL)
•Воздействие на причину заболевания: уменьшается патологический приток артериальный крови к геморроидальному узлу.
•Восстанавливаются анатомические взаимоотношения тканей вследствие фиксации внутренних геморроидальных узлов к мышечной стенке нижнеампулярного отдела прямой кишки швами
•Улучшается венозный отток крови из внутренних геморроидальных узлов, вследствие восстановления анатомических взаимоотношений
•Отсутствие этапности лечения
•Возможно, применение при сопутствующей патологии анального канала (анальная трещина, свищ прямой кишки)
•Отсутствие ран в прямой кишке — болевой синдром после процедуры — незначителен.
•Короткое время процедуры.
•12 – 18 часов пребывания в дневном стационаре
•Возвращение к трудовой деятельности через 1-2 дня.
•Доказанная рандомизированными исследованиями очень высокая эффективность метода во всем мире.

Д.О. Вагнер, эндохирург, хирург-флеболог, руководитель Областного центра амбулаторной хирургии Областного консультативно-диагностического центра

4 типа геморроя и способы их лечения

Важно помнить, что вы не одиноки. Примерно 1 из 20 американцев страдает геморроем, и до 50 процентов людей старше 50 лет сталкиваются с ним. Пациентам также следует иметь в виду, что не все геморроидальные узлы одинаковы и что они не всегда могут проявляться одинаковыми симптомами. Фактически, существует четыре различных типа геморроя, и определение того, какой у вас есть, является ключом к поиску безопасного и эффективного облегчения.

Признаки и симптомы внутреннего геморроя

Внутренний геморрой находится внутри прямой кишки. Эти типы геморроя обычно проходят самостоятельно и из-за своего местоположения часто протекают бессимптомно. В случаях, когда пациенты действительно испытывают дискомфорт от внутреннего геморроя, это часто связано с их размером. Большой внутренний геморрой может вызывать такие симптомы, как боль, зуд или жжение.

Признаки и симптомы внешнего геморроя

Внешний геморрой - это то, что большинство пациентов представляют себе, когда думают о геморрое.Они появляются в анусе в виде видимых или пальпируемых шишек. Местоположение - единственный отличительный фактор между внутренним и внешним геморроем, но он может иметь большое значение. В то время как внутренний геморрой может остаться незамеченным, внешний геморрой часто вызывает ряд неприятных симптомов, пока они не исчезнут. Чаще всего пациенты сообщают о зуде, жжении и боли во время активности, сидя или во время дефекации.

Признаки и симптомы выпавшего геморроя

Выпадающий геморрой - это внутренний геморрой, который разросся до такой степени, что выступает из ануса.Они могут сопровождаться классическими симптомами геморроя или не иметь никаких симптомов. Все внутренние геморройы классифицируются по шкале от 1 до 4:

  • 1 степень - нет пролапса
  • 2 степень - пролапс под давлением, например при натуживании во время дефекации, но возвращается сам по себе
  • 3 степень - пролапс, который может быть втянутым пациентом
  • Степень 4 - Пролапс, который слишком болезнен для того, чтобы отодвинуть его назад

Признаки и симптомы тромбированного геморроя

Тромбированный геморрой - это внутренний или внешний геморрой, в котором образовался тромбоз (тромбоз) разработал.Симптомы, сопровождающие тромбированный геморрой, часто более серьезны, чем обычно, и могут включать сильный зуд, жжение, боль, покраснение и отек. Область вокруг геморроя также может приобретать синеватый оттенок. Быстрое лечение тромбированного геморроя необходимо для предотвращения потери кровоснабжения и повреждения окружающих тканей.

Лечение геморроя в Батон-Руж

Если вы страдаете любой формой геморроя, обратитесь за медицинской помощью к гастроэнтерологу.Эти специалисты могут предложить рекомендации по лечению, которые помогут вам найти облегчение и выполнить необходимые процедуры, если ваш геморрой станет серьезным или не поддается лечению другими методами. В Батон-Руж наша команда гастроэнтерологов полностью подготовлена ​​к лечению всех видов заболеваний пищеварительной системы, включая геморрой. Просто нажмите ниже, чтобы записаться на прием.

Геморрой | HealthLink BC

Обзор темы

Что такое геморрой?

Геморрой - это опухшие вены в анальном канале.Эта распространенная проблема может быть болезненной, но обычно не серьезной.

Вены внутри анального канала могут набухать с образованием внутреннего геморроя. Или они могут набухать возле отверстия ануса, образуя наружный геморрой. У вас могут быть оба типа одновременно. Симптомы и лечение зависят от вашего типа.

Многие люди когда-то болеют геморроем.

Что вызывает геморрой?

Слишком сильное давление на вены в области таза и прямой кишки вызывает геморрой.

Обычно ткань заднего прохода наполняется кровью, что помогает контролировать дефекацию. Если вы напрягаетесь или долго сидите на унитазе, чтобы отошел стул, из-за повышенного давления вены в этой ткани набухают и растягиваются. Это может вызвать геморрой.

Диарея или запор также могут вызывать напряжение и увеличивать давление на вены анального канала.

Беременные женщины могут заболеть геморроем в течение последних 6 месяцев беременности. Это происходит из-за повышенного давления на кровеносные сосуды в области малого таза.Выталкивание ребенка во время родов может ухудшить геморрой.

Избыточный вес также может привести к геморрою.

Каковы симптомы?

Наиболее частые симптомы внутреннего и внешнего геморроя включают:

  • Кровотечение при дефекации. Вы можете увидеть полосы ярко-красной крови на туалетной бумаге после того, как вы напряглись перед дефекацией.
  • Зуд.
  • Ректальная боль. Чистка анальной области может быть болезненной.

Внутренний геморрой

При внутреннем геморрое вы можете увидеть ярко-красные полосы крови на туалетной бумаге или ярко-красную кровь в унитазе после нормальной дефекации. Вы можете увидеть кровь на поверхности стула.

Внутренний геморрой - это часто небольшие опухшие вены в стенке анального канала. Но это могут быть большие провисающие вены, которые все время выпирают из ануса. Они могут быть болезненными, если выпячиваются и сжимаются анальными мышцами.Они могут быть очень болезненными, если кровоснабжение геморроидальных узлов прекращено. Если геморрой выпячивается, вы также можете увидеть слизь на туалетной бумаге или стуле.

Наружный геморрой

Наружный геморрой может раздражаться и сгущаться под кожей, вызывая твердую болезненную опухоль. Это называется тромбированным или свернувшимся геморроем.

Как диагностируют геморрой?

Ваш врач может сказать, есть ли у вас геморрой, спросив о вашем прошлом здоровье и проведя медицинский осмотр.

Сначала вам может не понадобиться много анализов, особенно если вы моложе 50 и ваш врач считает, что ваше ректальное кровотечение вызвано геморроем. Ваш врач может просто осмотреть вашу прямую кишку пальцем в перчатке. Или ваш врач может использовать короткий световой прицел, чтобы заглянуть внутрь прямой кишки.

Ректальное кровотечение может быть признаком более серьезной проблемы, например рака толстой кишки, прямой кишки или анального канала. Поэтому, если первое обследование не выявило четкой причины ваших проблем, ваш врач может использовать осциллограф с подсветкой (сигмоидоскоп), чтобы осмотреть нижнюю треть вашей толстой кишки.Или ваш врач может использовать другой вид эндоскопа (колоноскоп), чтобы осмотреть всю толстую кишку, чтобы проверить другие причины кровотечения.

Как их лечат?

При большинстве случаев внешнего геморроя домашнее лечение - это все, что вам нужно. Это включает в себя постепенное добавление клетчатки в еду, питье большего количества воды и использование безрецептурных мазей в течение ограниченного времени, чтобы остановить зуд. Вы также можете использовать смягчители стула. То же домашнее лечение можно использовать для большинства случаев внутреннего геморроя.

Если у вас серьезный внутренний геморрой, вам может потребоваться другое лечение.Врач может перевязать геморроидальные узлы резиновыми лентами или оставить рубцы на ткани вокруг геморроидальных узлов. Эти методы лечения уменьшают кровоснабжение геморроидальных узлов, поэтому они уменьшаются или исчезают.

Операция по удалению геморроя может быть сделана, если другие методы лечения не работают.

Здоровые привычки могут помочь вам предотвратить геморрой или предотвратить его ухудшение. Ешьте продукты, богатые клетчаткой, например фрукты, овощи и цельнозерновые продукты. Кроме того, пейте много воды и много упражняйтесь.

Причина

Геморрой обычно возникает из-за повышенного давления на вены в тазовой и ректальной областях. При повышении давления кровь в венах скапливается, вызывая их набухание. В конце концов, набухшие вены растягивают окружающие ткани, и развивается геморрой.

Привычки кишечника, которые могут вызвать повышенное давление и привести к геморрою, включают:

  • Спешка при опорожнении кишечника. Поспешность может привести к чрезмерному натуживанию и увеличению давления на вены прямой кишки.
  • Постоянная диарея или запор, которые могут вызывать напряжение и увеличивать давление на вены анального канала.

Другие факторы, которые могут привести к развитию геморроя, включают:

  • Избыточный вес. Избыточный вес, особенно в области живота и таза, может увеличить давление на тазовые вены.
  • Беременность и роды. Гормональные изменения во время беременности увеличивают приток крови к тазу и расслабляют поддерживающие ткани, в то время как растущий плод вызывает повышенное давление на кровеносные сосуды.Во время родов может развиться геморрой из-за сильного давления на анальную область во время родов.
  • Медицинские условия. Например, длительное заболевание сердца и печени может вызвать скопление крови в области живота и таза, что приведет к расширению вен.

Симптомы

Кровотечение при дефекации, зуд и боль в прямой кишке являются наиболее частыми симптомами геморроя.

Внешний геморрой

Ректальная боль возникает в основном при наружном геморрое.Кровь может скапливаться под кожей, образуя твердый болезненный комок. Это называется тромбированным или свернувшимся геморроем. Вы также можете заметить полосы крови на туалетной бумаге после стула.

Внутренний геморрой

Наиболее частым признаком внутреннего геморроя является ректальное кровотечение. Вы можете обнаружить ярко-красные полосы крови на туалетной бумаге или ярко-красную кровь в унитазе после нормальной дефекации. Кровь также может быть видна на поверхности стула.

Другие симптомы внутреннего геморроя могут включать:

  • Зуд. Это частая жалоба, потому что при внутреннем геморрое часто выделяется слизь, которая может раздражать анальную кожу и вызывать зуд.
  • Раздражение кожи. Большой геморрой, выступающий из заднего прохода, может выделять слизь, вызывая легкое раздражение.
  • Дискомфорт. Вы все еще можете чувствовать позыв к дефекации сразу после дефекации. Это неприятное ощущение вызвано выпячиванием геморроидальных узлов в конце толстой кишки (анальный канал).Как правило, чем больше геморрой, тем больше дискомфорт.
  • Боль. Большинство внутренних геморроидальных узлов не болезненны. Но большие геморроидальные узлы, выступающие из заднего прохода, могут стать болезненными, если они набухают и сдавливаются мышцами, контролирующими задний проход. Сильная боль может быть признаком прекращения кровоснабжения геморроя (ущемленный геморрой). Требуется неотложная помощь.

Ректальное кровотечение и боль, а также недавние изменения в привычках кишечника также являются симптомами рака толстой кишки, прямой кишки или анального канала.Людям, у которых есть эти симптомы, особенно тем, кто в возрасте 50 лет и старше, или тем, у кого в семье есть рак толстой кишки, необходимо поговорить со своими врачами.

Другие состояния с симптомами, сходными с симптомами геморроя, включают:

Что происходит

Геморрой формируется, когда повышенное давление на вены таза заставляет вены в анальном канале набухать и постепенно терять форму. Повышение давления может быть вызвано спешкой для завершения дефекации, стойкой диареей или запором или другими факторами, включая избыточный вес или беременность.

Постоянное давление также ослабляет ткани, поддерживающие вены в анальном канале. Если эти ткани становятся настолько слабыми, что больше не могут удерживать вены на месте, опухшие вены и ткани выпирают в анальный канал (внутренний геморрой) или под кожу, окружающую анальное отверстие (внешний геморрой).

У некоторых людей геморрой может вызывать небольшой дискомфорт в течение ограниченного времени. У других бывают периодические приступы дискомфорта при обострении геморроя. Некоторые люди борются с болью, дискомфортом и зудом при геморрое большую часть своей жизни.Степень и продолжительность дискомфорта зависят от того, где находится геморрой.

Геморрой часто развивается во время беременности из-за чрезмерного давления на вены (из-за увеличенной матки).

Во время схваток геморрой может начаться или ухудшиться из-за сильного напряжения и давления на анальную область во время родов. Дополнительную информацию смотрите в теме Беременность.

Внешний геморрой

Поскольку внешний геморрой может не вызывать никаких симптомов, вы можете не знать, что у вас геморрой.

Когда вена внутри внешнего геморроя раздражается, кровь может сгуститься под кожей, образуя твердый синеватый комок. Это известно как тромбированный или свернувшийся геморрой. Тромбированный геморрой может быть очень болезненным.

Внутренний геморрой

Малый внутренний геморрой может не увеличиться в размерах, если привычки кишечника или другие факторы изменятся, чтобы снизить давление на вены в кишечнике.

Большой внутренний геморрой может выпирать из заднего прохода. После дефекации вам, возможно, придется протолкнуть их обратно через задний проход.В худшем случае все время выпирает большой внутренний геморрой.

"> В редких случаях геморрой может выпирать через задний проход и опухать. Мышцы, контролирующие открытие и закрытие ануса, могут перекрывать кровоснабжение геморроя (ущемленный геморрой). Это может привести к отмиранию тканей геморроя. В этом случае вы почувствуете сильную боль в прямой кишке и можете увидеть кровь и гной в анусе. Вам понадобится срочная операция, чтобы предотвратить дальнейшие осложнения, такие как смерть пораженной ткани и инфекция.

Что увеличивает ваш риск

Привычки кишечника, физические нагрузки и другие состояния могут повысить риск развития геморроя или усугубить уже имеющийся геморрой. Некоторые из этих факторов можно предотвратить.

Вещи, повышающие ваш риск

  • Запор или диарея, которые не проходят. Эти условия могут привести к натуживанию кишечника.
  • Избыточный вес
  • Семейный анамнез геморроя. Вы можете унаследовать склонность к их получению.
  • Возраст 50 лет и старше. Половина людей старше 50 лет обращаются за лечением от геморроя.
  • Беременность и роды. По мере роста плода в течение последних 6 месяцев беременности объем крови и давление на кровеносные сосуды таза увеличиваются. Напряжение родов также может вызвать появление или обострение геморроя.
  • Болезнь печени, болезнь сердца или и то, и другое. Эти условия могут вызвать скопление крови в тазу и брюшной полости.

Вещи, которые могут усугубить геморрой

Геморрой может усугубиться:

  • Продолжительное сидение или стояние.Это может вызвать скопление крови в анальной области и увеличить давление на вены.
  • Частое поднятие тяжестей или задержка дыхания при подъеме тяжелых предметов. Это может вызвать внезапное повышение давления в кровеносных сосудах.

Когда вам следует позвонить своему врачу?

Общие симптомы геморроя могут быть признаком других серьезных проблем со здоровьем. Рак толстой кишки или прямой кишки и другие состояния имеют многие симптомы, сходные с симптомами геморроя. Позвоните своему врачу, если у вас есть такие симптомы:

  • Стул черный или дегтеобразный.
  • Нежирная припухлость или выпуклость, которая не исчезает, развивается в анальном отверстии.

Если у вас геморрой, позвоните своему врачу, если:

  • Умеренная боль в прямой кишке длится дольше 1 недели после домашнего лечения.
  • Сильная боль или опухоль.
  • Ткань внутри тела выпирает из заднего прохода и не возвращается в нормальное состояние после 3–7 дней лечения в домашних условиях.
  • Шишка внутри заднего прохода становится больше или болезненнее.

Если ректальное кровотечение становится обильным или меняет цвет (например, с ярко-красного на темно-красный), или если стул меняет размер, форму или цвет (с коричневого на темно-бордовый или черный), обязательно обратитесь к врачу.

Бдительное ожидание

Бдительное ожидание - это выжидательный подход. И в большинстве случаев кровотечение, вызванное геморроем, должно прекратиться через 2–3 дня. Продолжайте лечение в домашних условиях, чтобы предотвратить повторное кровотечение. При кровотечении позвоните своему врачу:

  • Происходит более 1 недели без улучшения.
  • Запускается снова.
  • Происходит, когда нет причин ожидать этого.

Если вы старше 50 лет или имеете семейный анамнез рака толстой кишки, рекомендуется сообщить своему врачу каждый раз, когда у вас появится новое ректальное кровотечение, заметите кровь на стуле, измените привычки кишечника или анальная боль.Эти симптомы могут быть признаками рака толстой кишки или других состояний. Ваш врач может порекомендовать скрининговые тесты, чтобы узнать, есть ли у вас более серьезная проблема. См. Раздел «Экзамены и тесты» в этом разделе.

К кому обратиться

Ваш семейный врач или терапевт может обследовать и лечить геморрой.

Если требуется лечение или операция, вас могут направить по телефону:

Обследования и анализы

Врач может оценить симптомы геморроя, чтобы исключить другие, более серьезные проблемы.Ряд состояний, которые влияют на задний проход и толстую кишку (толстый кишечник), могут вызывать кровотечение, отток слизи, зуд и дискомфорт. Большинство людей с этими симптомами думают, что у них геморрой, но часто это не так.

При наличии геморроя врач оценит их расположение и размер и разработает план лечения, основанный на степени тяжести геморроя.

Диагноз геморроя ставится на основании истории болезни и медицинского осмотра. Пальцевое ректальное исследование и аноскопия могут быть единственными тестами, которые необходимы вначале.Ваш врач решит, какие тесты использовать. Если геморрой является очевидной причиной ректального кровотечения, вы моложе 50 лет и у вас нет факторов риска рака толстой кишки, вам могут не потребоваться дополнительные анализы.

Чтобы убедиться, что никакие другие симптомы (например, рак толстой кишки) не вызывают у вас симптомов, вам могут потребоваться другие тесты, например:

Эти тесты обычно не используются для диагностики геморроя.

Обзор лечения

Большинство геморроя можно вылечить с помощью простых изменений в диете и привычках кишечника.Большинство из них не требует хирургического вмешательства или другого лечения, за исключением случаев, когда геморрой очень большой и болезненный.

Целью нехирургических процедур, используемых для лечения геморроя, называемых фиксирующими процедурами, является уменьшение кровоснабжения геморроя, чтобы он уменьшился или исчез. Рубцовая ткань, оставшаяся на ее месте, поддерживает анальную ткань и помогает предотвратить новый геморрой.

Фиксирующие процедуры включают перевязку геморроидальных узлов резинкой (перевязка резинкой) или использование тепла, лазера или электрического тока для создания рубцовой ткани (коагуляционная терапия).Фиксационные процедуры можно делать только при внутреннем геморрое.

Хирургическое удаление геморроя (геморроидэктомия) может использоваться при большом внутреннем геморрое, когда присутствует несколько небольших геморроидальных узлов или когда другие методы лечения не контролируют кровотечение. Иногда сочетание методов лечения (например, фиксирующая процедура и геморроидэктомия) является наиболее эффективным способом лечения геморроя. Наружный геморрой можно удалить только хирургическим путем, если это необходимо. Если в наружном геморрое образуется сгусток крови, возможно, потребуется удалить сгусток для облегчения боли.

Геморроидэктомия по сравнению с фиксирующими процедурами при внутреннем геморрое

  • Фиксирующие процедуры обычно пробуют перед операцией, если геморрой небольшой и выходит из ануса во время дефекации, но затем возвращается в свое нормальное положение (геморрой второй степени).
  • Геморроидэктомия может дать лучшие долгосрочные результаты, чем фиксирующие процедуры. Но операция требует более длительного периода восстановления, обычно более болезненна и сопряжена с большим риском осложнений.
  • Фиксирующие процедуры предпочтительны для людей старше 70 лет и для людей со слабым здоровьем.

Профилактика

Вы можете помочь предотвратить раздражающие и болезненные симптомы геморроя.

Избегайте запоров

  • Включите в свой рацион фрукты, овощи, бобы и цельнозерновые продукты каждый день. Эти продукты содержат большое количество клетчатки.
  • Пейте много жидкости, чтобы моча стала светло-желтой или прозрачной, как вода.
  • Делайте упражнения каждый день. Старайтесь заниматься физическими упражнениями от умеренной до высокой, по крайней мере, 2½ часа в неделю. Это нормально, если вы будете активны блоками по 10 минут и более в течение дня и недели.
  • Принимайте пищевые добавки с клетчаткой, такие как Metamucil или Prodiem, каждый день, если это необходимо. Прочтите и следуйте всем указаниям на этикетке.

Придерживайтесь здорового кишечника

  • Сходите в ванную, как только появится желание.
  • Избегайте натуживания при дефекации. Расслабьтесь и дайте себе время позволить вещам происходить естественно.
  • Не задерживайте дыхание при дефекации.
  • Не читайте, сидя в туалете. Выйдите из туалета, как только закончите.

Измените свою повседневную деятельность

  • Избегайте длительного сидения или стояния. Часто совершайте короткие прогулки.
  • По возможности избегайте частого подъема тяжелых предметов. Если вам необходимо поднять тяжелые предметы, всегда выдыхайте, когда поднимаете их. Не задерживайте дыхание, когда поднимаетесь.
  • Если вы беременны, сон на боку снизит давление на кровеносные сосуды в тазу.Это поможет предотвратить увеличение размеров геморроя.

Домашнее лечение

Домашнее лечение, которое в основном включает в себя формирование здорового кишечника, может предотвратить ухудшение геморроя.

Вы можете использовать следующие советы, чтобы предотвратить обострение геморроя или облегчить симптомы.

Избегайте усугубления геморроя

  • Осторожно промокните задний проход белой туалетной бумагой, смоченной водой, или очищающим средством после дефекации.Для этой цели также можно использовать детские салфетки или другие предварительно смоченные полотенца (например, Tucks).
  • Избегайте тереть анальную область. Вы можете ополоснуться в душе или на биде вместо того, чтобы вытираться туалетной бумагой. После очищения осторожно промокните анальную область насухо мягким впитывающим полотенцем или тканью.
  • Используйте мыло, не содержащее отдушек и красителей.

Снимает боль и зуд

  • Принимайте безрецептурные обезболивающие. Ацетаминофен (тайленол) может помочь при боли.Аспирин и другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен (мотрин) и напроксен (алев), могут помочь при боли и отеках.
  • Прикладывайте лед несколько раз в день по 10 минут за раз. Затем приложите теплый компресс к анальной области еще на 10-20 минут.
  • Примите сидячую ванну. Наполните ванну теплой водой, достаточной для покрытия анальной области. Делайте это несколько раз в день, особенно после дефекации. Выдерживайте около 15 минут за раз.Будь осторожен! Если вода будет слишком теплой, вы можете обжечься.

Используйте лекарства, отпускаемые без рецепта, в соответствии с рекомендациями врача или фармацевта. Информацию о мазях, кремах и суппозиториях, отпускаемых без рецепта, см. В разделе «Лекарства» этой темы.

Другие меры по обеспечению комфорта

  • Вам может потребоваться дневной или более постельный режим, чтобы снять давление на воспаленные, раздраженные вены. Если вы беременны, возможно, вам будет полезно лечь на бок. Если вы не беременны, сон на животе с подушкой под бедрами поможет уменьшить отек геморроя.
  • Старайтесь долго не сидеть и не стоять при раздражении геморроидальных узлов. Если вам нужно долго сидеть, сядьте на подушку. Избегайте подъема тяжелых предметов.
  • Носите нижнее белье из хлопка, чтобы предотвратить накопление влаги, которая может вызвать раздражение геморроя. Носите свободную одежду, чтобы обеспечить свободу движений и уменьшить давление на анальную область.

Лекарства

Лекарства могут помочь облегчить симптомы геморроя. Вы можете попробовать одно или несколько из следующих безрецептурных средств.

  • Мази, защищающие кожу, такие как оксид цинка или вазелин, являются лучшими безрецептурными средствами от геморроя. Мази могут предотвратить дальнейшие травмы и уменьшить зуд, образуя барьер над геморроем.
  • Используйте суппозитории, такие как свечи Preparation H или Anusol, в течение 7–10 дней, чтобы снять раздражение и смазать анальный канал во время дефекации. Некоторые из этих продуктов содержат вещества, которые могут повредить анальные ткани, если их использовать слишком долго.
  • Нанесите мазь, содержащую гидрокортизон, стероидный препарат, который может снимать воспаление и зуд. Ваш врач может назначить 2,5% гидрокортизон. Но эти продукты не следует использовать более 2 недель, потому что они могут истончить кожу.
  • Нанесите продукты, содержащие лекарства, чтобы обезболить область (местная анестезия). Эти продукты часто имеют суффикс «-каин» в названии или ингредиентах. Хотя эти продукты помогают некоторым людям, особенно тем, у кого болезненный внешний геморрой, у некоторых людей на них возникает аллергия.Перед использованием этих продуктов проконсультируйтесь с врачом.
  • Примите безрецептурные обезболивающие. Ацетаминофен (тайленол) может помочь при боли. Аспирин и другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен (мотрин) и напроксен (алев), могут помочь при боли и отеках.

Хирургия

Большинство геморроидальных узлов не требуют хирургического вмешательства. Обычно это рассматривается только при тяжелом геморрое.

Операция может быть сделана, если другие методы лечения (включая лечение в домашних условиях) не дали результата.Хирургическое вмешательство также рассматривается, когда симптомы становятся настолько беспокоящими, что влияет на ваш образ жизни, или когда геморрой создает неотложную медицинскую помощь, например, неконтролируемое кровотечение или кровь и гной в анусе вместе с сильной ректальной болью.

Наружный геморрой

Наружный геморрой обычно не удаляется хирургическим путем (геморроидэктомия), за исключением случаев, когда они очень большие и неудобные, или если у вас операция на анальной области по другой причине, например, внутренний геморрой или разрыв (трещина заднего прохода) .Если в наружном геморрое образуется сгусток крови, возможно, потребуется удалить сгусток для облегчения боли.

Внутренний геморрой

Хирургическое удаление геморроя (геморроидэктомия) - последнее средство лечения небольших внутренних геморроидальных узлов.

Геморроидэктомия считается наиболее успешным способом лечения больших внутренних геморроидальных узлов, особенно тех, которые все еще остаются проблемой после того, как были опробованы процедуры, перекрывающие кровоток в геморроидальных узлах (фиксирующие процедуры).

Что думать

Иногда повышенное давление на внешние геморроидальные узлы вызывает раздражение и образование тромбов. Это вызывает образование шишки (тромбированного или свернувшегося геморроя). Вы можете страдать от сильной боли на месте свернувшегося геморроя.

Процедуру по снятию боли можно сделать в кабинете врача или поликлинике. Врач применяет местную анестезию, а затем делает небольшой надрез в месте образования шишки, чтобы удалить сгусток и уменьшить давление и боль.Процедура работает лучше всего, если ее проводить вскоре после образования сгустка.

Если боль терпимая, вы можете подождать до врача. Боль обычно проходит через несколько дней. Через 4 или 5 дней боль от рассечения и дренирования геморроя обычно хуже, чем боль от сгустка.

Другое лечение

Многие люди, страдающие геморроем, избавляются от симптомов при помощи домашнего лечения. Если необходимо лечение, фиксирующие процедуры являются наиболее широко используемыми безоперационными методами лечения.Фиксация проводится только при внутреннем геморрое.

Другие варианты лечения

Фиксирующие процедуры включают:

Что думать о

Не все врачи имеют опыт или оборудование для выполнения всех типов фиксирующих процедур. Это может помочь вам решить, какую процедуру выбрать. Спросите своего врача, какую процедуру он или она делает больше всего и насколько люди довольны результатами этой процедуры.

Ссылки

Консультации по другим работам

  • Dozois EJ, Pemberton JH (2006).Геморрой и другие аноректальные заболевания. В MM Wolfe et al., Под ред., «Терапия расстройств пищеварения», 2-е изд., Стр. 945–958. Филадельфия: Сондерс Эльзевьер.
  • Мэдофф РД (2016). Заболевания прямой кишки и ануса. В L Goldman, A Schafer, eds., Goldman-Cecil Medicine, 25-е изд., Том 1, стр. 967–973. Филадельфия: Сондерс.
  • Марчелло П.В. (2010). Заболевания аноректума. В M Feldman et al., Eds., Sleisenger and Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease, 9th ed., Vol. 2, стр.2257–2274. Филадельфия: Сондерс.
  • Rivadeneira DE, et al. (2011). Параметры практики для лечения геморроя. Заболевания толстой и прямой кишки, 549 (9): 1059–1064. Доступно в Интернете: http://www.fascrs.org/physICAL/practice_parameters.

Кредиты

По состоянию на 12 августа 2019 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор: Энн С. Пуанье, доктор медицины - Внутренняя медицина
Брайан О'Брайен, доктор медицины, FRCPC - Внутренняя медицина
Адам Хусни, MD - Семейная медицина
E.Грегори Томпсон, доктор медицины - внутренние болезни
Кеннет Барк, доктор медицины - общая хирургия, хирургия толстой и прямой кишки

Типы геморроя и способы их лечения

Вы можете не любить говорить о них, но их трудно игнорировать, если вы страдают геморроем. Ситуация может быть неудобной, неприятной, а иногда и болезненной. Важно помнить, что вы не одиноки. 1 из 20 американцев страдает геморроем, который достигает 50% в возрасте старше 50 лет.Пациентам также следует иметь в виду, что не все геморроидальные узлы идентичны и не всегда будут присутствовать одни и те же симптомы. На самом деле существует четыре различных вида геморроя, которые лечит любой гастроэнтеролог в OKC.

Внутренний геморрой

Внутренний геморрой возникает внутри прямой кишки. В общем, эти виды геморроя сами по себе протекают бессимптомно из-за своего места. В тех случаях, когда внутренний геморрой доставляет пациенту дискомфорт, они часто бывают большого размера.Большой внутренний геморрой может вызвать симптомы боли, зуда или жжения.

Выпадение

Когда внутренний геморрой набухает и выпячивается, происходит выпадение геморроя. Врач может присвоить степень геморроя на основании того, насколько далеко он заходит:

Уровень 1: он совсем не выпадал.

Уровень 2: выступает, но втягивается сам по себе. Это может произойти только тогда, когда вы оказываете давление на свою ректальную или анальную область, например, когда вы напрягаетесь и расслабляетесь, чтобы потом они вернулись на свое обычное место.

Третий класс: вы не можете толкнуть его без сильной боли. Им может потребоваться лечение, чтобы они не стали слишком болезненными или инфицированными.

Четвертая степень: выступающая без особой боли, вы не можете протолкнуть ее внутрь. С ними часто обращаются, чтобы избежать боли, дискомфорта или дополнительных осложнений.

Выпавшие геморроидальные узлы выглядят как опухшие красные шишки за пределами ануса. Если вы посмотрите на эту область в зеркало, вы сможете ее увидеть. Выпавший геморрой может не иметь никаких симптомов, кроме выпячивания, или вызывать боль или дискомфорт, зуд или жжение.

В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для удаления или коррекции пролапса геморроидального узла, чтобы у вас не было боли или осложнений, но лечение необходимо проводить под опытным наблюдением гастроэнтеролога в OKC.

Удаление геморроя и варианты хирургического лечения

ЧТО ТАКОЕ ГЕМОРРОЙ?

Геморрой опухшие, воспаленные вены в анальном канале. Они могут вызвать кровотечение, зуд, раздражение, жжение, дискомфорт и боль. Есть несколько распространенных причин геморроя.Причинами могут быть запор, беременность, ожирение, поднятие тяжестей, роды, диарея и длительное сидение.

АМБУЛАТОРНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ГЕМОРРОЯ

В Центре хирургии толстой и прямой кишки West Valley есть несколько вариантов лечения. Наши врачи проводят несколько видов амбулаторных процедур, позволяющих навсегда удалить геморрой.

перевязка резиновой ленты

Перевязка резинкой - это амбулаторная процедура, которая проводится в офисе, что позволяет пациенту вернуться домой в тот же день.Врач наложит резиновую ленту вокруг основания внутреннего геморроя. Для этого врач будет использовать инструмент, называемый лигатором. Этот инструмент поможет наложить маленькие повязки вокруг геморроя. Повязка эффективно убивает кровоснабжение. Из-за чего геморрой безболезненно отпадает в течение примерно 10 дней.

Как правило, с помощью этой процедуры можно лечить один или два геморроя за одно посещение. Большинство пациентов очень положительно отзываются о таком лечении.

Пациенты обычно могут немедленно вернуться к нормальной деятельности.Обычно достаточно одного лечения на каждый геморрой. Этот метод более благоприятен, чем лечение симптомов мазями. Геморрой, как правило, рецидивирует при лечении мазями.

Риск, связанный с удалением геморроя с помощью перевязки резинкой, невелик. Пациенты редко чувствуют боль от лечения. Пациентам рекомендуется связаться со своим врачом, если они испытывают сильную боль или жар после процедуры.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ИСКЛЮЧЕНИЕ

Хирургическое удаление геморроидальных узлов - это процедура, при которой все геморроидальные узлы иссекаются или полностью удаляются.Это происходит во время одной процедуры. Частота рецидивов после этого типа процедуры низка. Пациенты могут испытывать кровотечение, послеоперационную боль и дискомфорт. Если у пациента наблюдается снижение качества жизни из-за геморроя, обычно рекомендуется хирургическое удаление. Было показано, что он эффективно лечит симптомы, связанные с геморроем.

Если вы испытываете боль при геморрое, важно проконсультироваться с врачом. Здесь, в Центре хирургии толстой и прямой кишки West Valley, мы сделаем все возможное, чтобы помочь.Врач сможет определить, является ли геморрой внутренним или внешним. После первоначальной оценки он определит, какой вид лечения может вам помочь. Также важно определить, что геморрой на самом деле является причиной вашей боли. Есть несколько состояний, которые могут вызывать похожие симптомы. Врач должен убедиться, что это не более серьезное заболевание, например опухоль.

Другие варианты лечения, назначаемые физическим лицом, включают перевязку резинкой, склеротерапию, инфракрасную, лазерную или биполярную коагуляцию, геморроидэктомию (удаление геморроя) и наложение геморроидальных узлов.

НА ДОМУ

Существуют консервативные домашние методы лечения менее тяжелого геморроя. К ним относятся размягчители стула и лекарства местного действия, чтобы успокоить жжение, зуд и боль. Эти методы часто приносят облегчение, но они всего лишь временные решения. Важно отметить, что симптомы обычно повторяются. Геморрой и связанные с ним симптомы будут повторяться, пока не будут устранены.

Ты не одинок!

Геморрой очень распространен! По оценкам, к 30 годам более половины населения испытают симптомы.Люди с семейным анамнезом геморроя и женщины более подвержены риску развития геморроя, но на самом деле это состояние довольно распространено среди всех людей.

Домашние процедуры могут быть неэффективными

Проблемы с геморроем могут быть очень личными. Многие люди стесняются говорить со своим врачом о геморрое. Люди часто выбирают безрецептурные кремы и обезболивающие. или домашние средства, такие как сидение в теплой ванне или наложение холодного компресса. Эти методы отлично подходят для временного лечения симптомов.Пациенты могут все еще чувствовать боль в течение недели или их симптомы продолжают возвращаться. На этом этапе они должны прийти в Центр хирургии толстой кишки и прямой кишки West Valley и поговорить с одним из наших врачей.

Получите лечение

В Центре хирургии толстой и прямой кишки West Valley наши опытные хирурги толстой и прямой кишки проводят два типа процедур, чтобы помочь своим пациентам с геморроем. Тип процедуры будет зависеть от двух факторов. Сначала они проверят размер геморроидальных узлов. Во-вторых, они определят, является ли геморрой внутренним или внешним.

Перевязка геморроидальных узлов (бандаж) проводится в амбулаторных условиях. Обычно рекомендуется при внутреннем геморрое. Эта процедура прекращает кровоснабжение геморроя, после чего геморрой фактически умирает. После смерти он безболезненно отпадет в течение нескольких дней.

Геморроидэктомия - это хирургическое удаление геморроидальных узлов. Обычно рекомендуется пациентам с наружным геморроем.

Позвоните в центр хирургии толстой и прямой кишки West Valley сегодня же в службу сострадания и к опытным хирургам и назначьте обследование.

медицинских процедур при геморрое | Общество желудочно-кишечного тракта

Внутри стенок анального канала есть три основных подушкообразных области, содержащих комбинацию небольших кровеносных сосудов неправильной формы, соединительной ткани и гладкой мускулатуры. Между внутренним анальным отверстием и вокруг него расположены похожие участки меньшего размера. 1 Во время дефекации, а также при кашле, чихании или напряжении эти области наполняются кровью. В случае дефекации отек защищает подлежащую анальную ткань, а во время кашля, чихания и натуживания ощущение полноты, создаваемое набухшими подушками, помогает предотвратить утечку стула.Обычно отек быстро проходит после этих действий. Верхние поверхности также содержат нервные окончания, которые помогают нам почувствовать разницу между жидкостью, твердым телом и газом в анальной области. 2

Когда подушки остаются опухшими, иногда сдвигаясь с места, это называется геморроем. Когда ректальная ткань выпячивается за пределы ануса, это называется выпадением. 3 Вы обнаружите, что большинство источников называют эти увеличенные массы ректальной ткани просто геморроем, и мы также будем делать это в этой статье.Геморрой может иметь несколько предрасполагающих причин, но в большинстве случаев ключевую роль играет повышенное давление в брюшной полости. Некоторые из наиболее распространенных факторов, лежащих в основе развития геморроя, включают запор и напряжение во время дефекации, неоднократное поднятие тяжелых предметов, частую диарею, длительное сидение или стояние, ожирение и беременность. Почти 5% населения страдают геморроем в любой момент времени, 4 , и к тому времени, когда вам исполнится пятьдесят лет, вероятность того, что вы испытаете его хотя бы раз, составляет 50%.Ваши шансы увеличиваются, если у вас есть семейная история геморроя, и у 38% женщин в третьем триместре беременности он будет. 5

Есть два типа, внешний и внутренний, которые могут встречаться по отдельности или в комбинации. У вас может быть один геморрой или несколько одновременно. Основным признаком внутреннего геморроя является ярко-красная кровь во время или после дефекации, но они обычно не связаны с болью, если только не образуется тромб (тромбоз).Наружный геморрой более богат нервной системой и с большей вероятностью вызывает боль и зуд; они обычно появляются в виде твердой пурпурной выпуклости за пределами ануса. Многие люди не обращаются за медицинской помощью, если симптомы не являются серьезными, из-за смущения и стигмы вокруг анальных проблем. Очень важно, чтобы вы получили правильный диагноз от медицинского работника, поскольку ректальное кровотечение и боль также могут быть симптомами других, более серьезных желудочно-кишечных заболеваний.

Геморрой обычно проходит самостоятельно в течение нескольких дней, и вы можете обнаружить, что справиться с симптомами можно с помощью домашних методов.Обеспечение сбалансированной диеты с высоким содержанием клетчатки и достаточным количеством жидкости; принимать сидячие ванны, в которых вы сидите в теплой неглубокой ванне с солью; и лекарства для местного применения, отпускаемые без рецепта, могут помочь облегчить симптомы. Однако иногда геморрой сохраняется, становится очень большим или вызывает сильную боль, требующую лечения. В зависимости от вашей конкретной ситуации врач выберет из ряда процедур, включая традиционную операцию, перевязку резинкой, коагуляционную терапию, склеротерапию, криохирургию или наложение скоб.В этой статье мы рассмотрим эти процедуры и посмотрим, как их выполняют врачи, как они работают, возможные побочные эффекты и возможные осложнения.

Риск НПВП : испытывать некоторую боль и дискомфорт после медицинской процедуры по поводу геморроя - это нормально. Сидячая ванна или легкие обезболивающие, такие как ацетаминофен, могут принести некоторое облегчение. Однако не используйте аспирин, ибупрофен или любые другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) в течение 4-5 дней до или после лечения, поскольку эти препараты увеличивают риск кровотечения.

Традиционная хирургия

Эта процедура включает хирургическое удаление геморроя с помощью скальпеля, лазера или карандаша для прижигания (при этом используется электричество). Ваш врач обычно выбирает этот старый метод лечения только после того, как другие, менее инвазивные методы лечения потерпели неудачу. Геморрой, удаленный традиционным хирургическим путем, редко возвращается, но вам может потребоваться остаться в больнице в течение нескольких дней после операции, в основном из-за боли. Кроме того, время заживления значительно дольше, чем при других методах лечения, и составляет около 5-6 недель. 6

Перевязка резинкой

Перевязка резинкой - наиболее распространенная и очень эффективная процедура для лечения внутреннего геморроя. После вставки устройства, называемого лигатором шприца, в ваш задний проход, врач осторожно втянет геморрой в устройство, слегка повернув его и затем зафиксировав на месте над чувствительной зубчатой ​​линией, прежде чем быстро закрепить резиновую ленту вокруг основания геморроя для завершения. процесс. Эта процедура, как и некоторые другие, которые мы обсудим, перекрывает кровоснабжение геморроя, в результате чего ткань отмирает и отпадает примерно через неделю.Когда это происходит, небольшое кровотечение является нормальным явлением. Фиброзная ткань формируется во время заживления, фиксируя оставшуюся геморроидальную подушку на месте, что помогает предотвратить будущий геморрой в этой области. 4,7

Если вы испытываете боль или дискомфорт после процедуры, ваш врач может слегка поправить повязку пальцем в перчатке или ввести в эту область обезболивающее. 8 Помимо традиционной хирургии, которая сопряжена с дополнительными рисками и побочными эффектами, перевязка резинкой является наиболее эффективным методом удаления внутреннего геморроя среднего размера.Однако он не подходит для очень маленьких или очень больших геморроидальных узлов.

Побочные эффекты включают ощущение, будто вам нужно опорожнить кишечник. Некоторая боль также является нормальным явлением, особенно через 24-48 часов после процедуры. Редкие побочные эффекты включают сильную невосприимчивую боль, кровотечение, невозможность мочеиспускания и инфекцию. 9 Врач обычно выполняет только одну или две перевязки за сеанс, поскольку одновременные перевязки увеличивают риск осложнений. 3

Коагуляционная терапия

Наиболее распространенным типом терапии коагуляции является инфракрасная фотокоагуляция, при которой ваш врач будет использовать тепло интенсивного луча инфракрасного света для создания фиброзной ткани на геморроидальных узлах, перекрывая кровоснабжение увеличенной ткани прямой кишки.Ваш врач может также провести коагуляционную терапию с помощью лазера или электрического тока. Это лечение предназначено для геморроя малого или среднего размера. Во время этой процедуры существует риск возникновения боли и может рецидивировать симптоматический геморрой. Побочные эффекты и осложнения примерно такие же, как и при перевязке резинкой. 10

Склеротерапия

Ваш врач может выбрать склеротерапию для лечения внутреннего геморроя, размер которого слишком мал для перевязки резинкой. Врач вводит химическое вещество (склерозант) в основание геморроя, которое затвердевает и не дает крови питать увеличенную ткань слизистой оболочки, которая отмирает и в конечном итоге отпадает.Образовавшаяся фиброзная ткань помогает предотвратить образование дополнительных геморроидальных узлов в том же месте. Тем не менее, геморрой иногда возвращается после склеротерапии, что требует повторного лечения. Небольшая боль после этой процедуры является нормальным явлением. Редкие осложнения могут включать аллергическую реакцию на склерозант, сильную или постоянную боль, инфекцию или кровотечение. Эта процедура требует высокого мастерства, так как введение химического вещества в неправильную область, например, в анальную вену или простату, может вызвать другие, более серьезные осложнения. 11

Криохирургия

В этой процедуре ваш врач сначала использует местную анестезию, чтобы обезболить пораженную область, а затем нанесет закись азота или жидкий азот с помощью криозонда для замораживания внутренних или внешних геморроидальных узлов. Врач также может связать их (связать) перед замораживанием. Геморроидальные узлы уменьшаются и отпадают за 2-3 недели. После этого вида лечения боль, как правило, усиливается, и возникают повышенные риски, такие как инфекция и кровотечение. Когда-то криохирургия была очень распространена, но теперь большинство врачей выбирают другое лечение из-за множества потенциальных осложнений этой процедуры. 12

Сшивание

Сшивание скобами, также известное как процедура при пролапсе и геморрое (ПРК), представляет собой методику, применяемую при большом выпадении геморроя. 13 Выпадавший геморрой - это внутренний геморрой, который сдавливался и растягивался, пока не выпирал за пределы заднего прохода. Под местной анестезией ваш врач с помощью ряда специальных инструментов подтолкнет ткань ближе к ее первоначальному местоположению вдоль анальной или ректальной стенки, удалит лишнюю ткань, а затем закрепит подушку на ее исходном месте с помощью круглых титановых скоб.Во время заживления вокруг скоб образуется фиброзная ткань, которая помогает закрепить геморроидальную подушку на месте. В конечном итоге скрепки остаются незамеченными с вашим стулом.

Сшивание скобками повышает вероятность рецидива геморроя, чем при традиционной хирургии, но требует более быстрого и менее болезненного периода заживления. 14 Как и при других процедурах, в течение нескольких дней после процедуры у вас может быть ощущение полноты и / или давления в прямой кишке. У вас также может быть кровотечение.Возможные осложнения включают временную невозможность мочеиспускания, разрыв слизистой оболочки анальной стенки (трещины), травму стенки прямой кишки, чрезмерное количество рубцовой ткани, сужающей анальную или ректальную стенку, и инфекцию. 15

Заключение

После любого успешного лечения геморроя важно поддерживать сбалансированную диету с высоким содержанием клетчатки и пить достаточное количество жидкости. Если вы испытываете геморрой, который сохраняется в течение длительного периода или очень болезненный, обратитесь к врачу, чтобы обсудить варианты лечения, которые лучше всего подходят для вас.

4 простых шага по предотвращению геморроя

16

Если вы беременны или генетически предрасположены к развитию симптоматического геморроя, его невозможно предотвратить, но, тем не менее, следующие советы могут снизить ваш риск их возникновения:

  • Потребляйте хорошо сбалансированные блюда и закуски, обеспечивая высокое содержание клетчатки и достаточное количество жидкости.
  • Не сидите и не стойте в течение длительного времени. По возможности совершайте короткие прогулки.
  • Не задерживайте опорожнение кишечника, когда чувствуете позыв.

Дышите свободно и избегайте длительного напряжения во время дефекации и других действий, которые могут включать напряжение, например, подъем тяжелых предметов.


Д-р Иэн Г.М. Клиатор, заслуженный профессор хирургии
Впервые опубликовано в информационном бюллетене
Inside Tract ®, выпуск 183 - 2012
1. Lohsiriwat V. Геморрой: от базовой патофизиологии к клиническому ведению.
Всемирный гастроэнтерологический журнал . 2012; 18 (17): 2009-17.
2. Sneider EB и др. . Диагностика и лечение симптоматического геморроя. Хирургические клиники Северной Америки . 2010; 90: 17-32.
3. Madoff RD и др. . Технический обзор Американской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению геморроя. Гастроэнтерология . 2004; 126: 1463-73.
4. Johanson JF. Консервативное лечение геморроя. Журнал желудочно-кишечной хирургии . 2002; 6 (3): 290-294.
5. Vohra S и др. .Эффективность Проктофоам-НС для лечения геморроя на поздних сроках беременности. Банка J Obstet Gynaecol . 2009; 31 (7): 654-659.
6. Hemorrhoids.net. Традиционная хирургия. http://www.hemorrhoid.net/surgery.php#tradtional. Проверено 9 января 2011 г.
7. Schubert MC. Что нужно знать каждому гастроэнтерологу о распространенных аноректальных нарушениях. Всемирный гастроэнтерологический журнал . 2009; 15 (26): 3201-09.
8. Клиника Клитера. Методы лечения. http: //www.haemorrhoids.ca / haemorrhoids.php # methods_treatment. Проверено 9 января 2011 г.
9. HealthLinkBC. Перевязка резинкой при геморрое. http://www.healthlinkbc.ca/kb/content/otherdetail/hw212526.html. Проверено 9 января 2011 г.
10. HealthLinkBC. Инфракрасная фотокоагуляция при геморрое. http://www.healthlinkbc.ca/kb/content/otherdetail/hw212815.html. Проверено 9 января 2011 г.
11. Hemorrhoids.org. Склеротерапия как лечение геморроя. http://www.hemorrhoids.org/hemorrhoids/complications-to-sclerotherapy-as-a-hemorrhoid-treatment.html. Проверено 9 января 2011 г.
12. Hemorrhoidtreatmentanswers.com. Криохирургия. http://www.hemorrhoidtreatmentanswers.com/fixative-hemorrhoid-treatments-cryosurgery/ Проверено 14 августа 2012 г.
13. Medicinenet.com. Сшитая геморроидэктомия. http://www.medicinenet.com/stapled_hemorrhoidectomy/article.htm. Проверено 15 августа 2012 г.
14. Giordano P et al. Долгосрочные результаты сшиваемой геморроидопексии по сравнению с традиционной геморроидэктомией. Архив хирургии . 2009; 144 (3): 266-72.
15.Hemorrhoid.net. Процедура при пролапсе и геморрое. http://www.hemorrhoid.net/procedure_prolapse.php. Проверено 9 января 2011 г.
16. HealthLinkBC. Геморрой: профилактика. http://www.healthlinkbc.ca/kb/content/major/hw213495.html#hw213687. Проверено 15 августа 2012 г.
Изображение: © wedmov | bigstockphoto.com

Лечение геморроя, приносящее облегчение

Если не лечить, геморрой со временем может ухудшиться до такой степени, что может потребоваться операция. Если лечение начато на ранней стадии, геморрой часто можно вылечить безболезненно за считанные секунды, и вероятность рецидива снижается.Не ждите - узнайте о лечении геморроя прямо сейчас.

Анальные трещины, хотя и различаются по своей природе, имеют много общих признаков, симптомов и даже причин, связанных с геморроем. Кроме того, многие пациенты, страдающие геморроем, также страдают трещинами. Лучший способ узнать наверняка - прийти на консультацию. Если вы испытываете какие-либо симптомы геморроя, запишитесь на прием к одному из наших врачей сегодня для диагностики и лечение.


Геморрой оценивается по шкале от I до IV.

Сваи подразделяются на четыре класса:

  • Степень I: есть небольшие воспаления, обычно внутри слизистой оболочки заднего прохода. Их не видно.
  • Уровень II: сваи степени II больше, чем сваи степени I, но также остаются внутри заднего прохода. Их могут вытолкнуть во время дефекации, но они вернутся без посторонней помощи.
  • Степень III: они также известны как выпадение геморроя и появляются вне заднего прохода. Человек может чувствовать, что они свисают из прямой кишки, но их можно легко вставить повторно.
  • Степень IV: Их нельзя втолкнуть, и они нуждаются в лечении. Они большие и остаются за пределами анального отверстия.

Наружные груды образуют небольшие комочки на внешнем крае ануса. Они очень зудят и могут стать болезненными при образовании сгустка крови, поскольку сгусток крови может блокировать кровоток. Тромбированные наружные геморроидальные узлы или геморроидальные узлы со сгустками требуют немедленной медицинской помощи.

Есть несколько эффективных методов лечения геморроя. Одной из самых проверенных и безболезненных процедур является система CRH O’Regan, поскольку ее выполнение занимает менее минуты, а после процедуры почти не возникает боли или времени на восстановление.Система CRH O’Regan - это процедура перевязки геморроя или перевязки резинкой, которая является быстрым, эффективным и нехирургическим подходом к лечению геморроя. В отличие от геморроидэктомии, она не требует голодания или седативных препаратов. Кроме того, нет простоев и они значительно дешевле хирургического вмешательства (оно покрывается большинством страховых планов). В отличие от домашних средств, предназначенных для временного облегчения, бандаж полностью избавляет от симптомов геморроя за считанные секунды, а эффективность этой процедуры составляет 99%.

Перевязка резинкой для облегчения боли

Если у вас когда-либо был геморрой, вы знаете, насколько неприятными, неприятными или болезненными они могут быть. Геморрой очень распространен как у мужчин, так и у женщин и, по данным клиники Майо, поражает почти трех из четырех взрослых в течение их жизни. Многие факторы могут способствовать формированию геморроя, например, напряжение во время дефекации или недостаточное потребление клетчатки.

Геморрой - опухшие вены, которые могут развиваться внутри.Внутренний геморрой разрастается в нижней части прямой кишки и может вызвать кровотечение, зуд, отек и другие неприятные симптомы. Выпавший внутренний геморрой проталкивается через анальное отверстие и может вызвать боль или раздражение.

Геморрой также может разрастаться снаружи. Наружный геморрой формируется под кожей вокруг ануса, вызывая боль, зуд и кровотечение. Возможен одновременно внутренний и внешний геморрой.

Если вы попробовали домашние средства или безрецептурные кремы и не нашли облегчения, вам может помочь лечение геморроем.В отличие от безрецептурных средств, которые действуют только временно, бандажирование геморроя предлагает долгосрочное решение. Перевязка геморроя, также называемая перевязкой геморроя, - это безоперационная безболезненная процедура, которую врач может выполнить в своем кабинете. Это простой метод лечения, заключающийся в наложении резинки вокруг основания геморроя. Резинка предотвращает приток крови к геморрою, заставляет его увядать и в конечном итоге самостоятельно отпадать.

Насколько успешно выполняется бандажирование свай?

В целом, вероятность успеха бандажирования геморроя составляет 70%. и 97%, но это зависит от используемой техники и степени геморроя.Система CRH O’Regan - это метод перевязки геморроя, эффективность которого доказана на 99%. Этот метод аналогичен хирургии геморроя, но имеет гораздо более низкий уровень осложнений.

Что я узнаю из этого руководства?

Если вы пытались лечить геморрой в домашних условиях, но безуспешно, возможно, вы подумываете о лечении геморроя бандажами, и у вас, вероятно, возникнут некоторые вопросы. В этом руководстве мы надеемся решить ваши проблемы и нарисовать более четкую картину этого минимально инвазивного лечения геморроя.Мы ответим на такие вопросы, как:

  • Как работает перевязка резинкой?
  • Болит ли геморрой бандаж?
  • Сколько времени нужно, чтобы оправиться от лечения перевязки геморроя?
  • Стоит ли бандажировать геморрой?

Оглавление

Новая инновационная методика лечения геморроя: Калифорнийские колоректальные хирурги: хирургия толстой и прямой кишки

Геморрой есть у всех… мы рождены с ними. Примерно 50% взрослых людей страдают геморроем в течение жизни.У нас есть 2 очень разных типа геморроя. Наружный или внешний геморрой - это подушки из ткани, содержащие мелкие кровеносные сосуды под кожей по всему периметру ануса. Когда они вспыхивают, типичные симптомы включают боль и отек. Внутренний геморрой - это подушки кровеносных сосудов внутри ануса, которые похожи на внутреннюю часть вашего рта, красные и влажные. Внутренний геморрой находится над областью, где нет нервных окончаний, поэтому, когда они обостряются, возникают кровотечение, выпячивание и слизистый дренаж, но редко возникает боль.Общие причины геморроя включают запор, диарею, натуживание, длительное сидение на унитазе и беременность.

Незначительный симптоматический геморрой можно много раз лечить в офисе с помощью простых методов лечения, таких как склеротерапия или перевязка резинкой. У некоторых со временем геморрой может набухать и становиться более воспаленным, что требует хирургического вмешательства. Традиционная операция включает иссечение всех геморроидальных подушек и закрытие участков швами.Традиционная геморроидэктомия отличается наиболее болезненным периодом восстановления в 2-3 недели. Этот тип хирургии предназначен для пациентов со значительными тяжелыми симптомами геморроя.

Трансанальная геморроидальная диэтериализация (THD) - это новый метод лечения внутреннего геморроя, который кровоточит и выпячивается. Нет разреза ткани, что значительно снижает боль. В этой методике используется специальный допплер или ультразвук, чтобы определить маленькую артерию, которая удерживает геморроидальную подушку увеличенной и кровоточащей.Эта артерия перевязывается, чтобы вызвать сокращение геморроидальных узлов, а затем геморроидальные узлы зашивают на прежнем месте. THD - это менее травматичное и менее инвазивное хирургическое лечение с меньшей болью и дискомфортом. THD выполняется в амбулаторных условиях, и пациент может вернуться к нормальной деятельности в течение 4 дней. Ежегодно выполняется более 20 000 случаев с отличными результатами. Устройства THD одобрены FDA.

Внимание! Любую боль в прямой кишке и кровотечение должен обследовать опытный врач.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *