Воспаленная поджелудочная железа лечение: Лечение заболевания поджелудочной железы в Екатеринбурге

Содержание

Ученые обнаружили новые симптомы панкреатита на фоне COVID-19 :: Общество :: РБК

Фото: Victoria Jones / Getty Images

У больных коронавирусной инфекцией выявили ранее неизвестные симптомы панкреатита, в том числе высокое содержание сахара в крови. Об этом сообщает Medical Xpress.

К таким выводам пришли специалисты английской Королевской университетской больницы Ливерпуля. Как отмечают авторы исследования, в небольшой группе пациентов с острым панкреатитом, у которых был подтвержден COVID-19, зарегистрировали специфическую и необычную группу симптомов. В группу входили молодые мужчины с избыточным весом, среди новых симптомов у них выявили повышенное содержание сахара и жира в крови.

Россельхознадзор назвал симптомы COVID-19 у домашних животных

Знание новых признаков острого панкреатита, не выявленных до пандемии, поможет медикам диагностировать заболевание раньше и своевременно начинать лечение.

При панкреатите воспаляется поджелудочная железа. Среди типичных признаков острого панкреатита — постоянная сильная боль в верхней половине живота, рвота.

Болезни поджелудочной железы, лечение в Корее

Расположенная глубоко в брюшной полости, поджелудочная железа играет важную роль не только в пищеварении, но и обмене веществ. Воспаленная поджелудочная железа, лечение в Корее подразумевает очень интенсивное и комплексное. Это связано не только с опасными осложнениями. Этот орган, единственный в человеческом организме, сочетающий в себе функцию железы внутренней и внешней секреции – любая болезнь поджелудочной железы требует незамедлительного лечения.

В качестве железы внешней секреции она продуцирует пищеварительные ферменты, поступающие в 12-ти перстную кишку, для внутреннего «пользования» она вырабатывает инсулин и гликоген – два важнейших фермента, регулирующих углеводный обмен. Любая болезнь поджелудочной железы нарушает нормальный процесс синтеза ферментов, что грозит неприятными последствиями.

Как заподозрить заболевание

Патологии этого органа сразу проявляются достаточно ярко, поэтому не остаются незамеченными. Первым симптомом является боль. Затем присоединяются признаки нарушения пищеварения, появляются симптомы интоксикации. Практически все симптомы болезни поджелудочной железы имеют нарастающий характер. Боль, вначале умеренная, быстро усиливается, принимая разлитой, опоясывающий характер.

Характерна иррадиация в плечо или лопатку, а также выраженная реакция на тепловое воздействие – приложенный на брюшную стенку холод способствует снижению интенсивности боли. Тепловое воздействие её усиливает. Основные признаки болезни поджелудочной железы провоцируются рядом факторов:

  • Погрешности питания, с обилием жирной, острой или копчёной пищи.
  • Алкоголь, оказывающий прямое токсическое действие.
  • Обострения сопутствующих заболеваний, в роли которых часто выступают патологии печени и желчного пузыря.

По мере прогрессирования заболевания присоединяются такие симптомы болезни поджелудочной железы, как тошнота, рвота, острая диарея. В дальнейшем повышается температура тела, появляется ощущение усталости, разбитости, избавиться от которых не помогает даже ночной отдых. Явления интоксикации можно объяснить всасыванием продуктов распада воспалённого органа в системный кровоток. Стоит отметить, что признаки болезни поджелудочной железы при хроническом процессе могут быть не столь интенсивными.

Грамотное лечение предотвращает трагедию

Самое опасное осложнение острого панкреатита – панкреонекроз. Это состояние, когда железа полностью перестает выполнять свою функцию и отмирает. Состояние таких пациентов критическое, поэтому гастроэнтерология в Корее уделяет огромное внимание качеству лечения. Самостоятельно с такой проблемой не справиться, а бесконтрольный прием рекламируемых ферментных препаратов может привести к полному отказу железы вырабатывать пищеварительные ферменты самостоятельно.

Важно, что поджелудочная железа, лечение в Корее которой чаще всего оказывается успешным, может оказаться мишенью для раковых клеток. Поэтому корейские доктора перед окончательным назначением плана лечения проводят комплексную диагностику, в которую включены УЗИ, МРТ, КТ, а также биохимические анализы крови – гастроэнтерология в Корее очень серьезно относится к этому органу.

Лечение отличается сложностью. Важно не направлять все усилия только на этот орган – терапия направлена на весь ЖКТ. Помимо лекарственных средств различных групп, к примеру, спазмолитиков, ферментов, антацидов, важную роль играет диета. Исключается алкоголь в любых видах, жирная и острая пища, а её приемы строго регламентируются.

Лечение печени, желчного пузыря и поджелудочной железы. Лечение панкреатита в санатории в подмосковье

п/п

Программа лечения

Эффекты

Количество процедур

12-14 дней

1.

Консультация специалистов:

1.1

Наблюдение врача

 

3-4

1.2

Консультация (осмотр) гастроэнтеролога

 

2

1.3

Консультация диетолога

 

1

2.

Диагностический комплекс:

2.1

УЗИ органов брюшной полости с оценкой функции желчного пузыря*

 

По показаниям

2.2

Общий анализ крови

 

1

2.3

Биохимический анализ крови

(АСТ, АЛТ, амилаза, билирубин, ГГТ, ЩФ)

 

1

2.4

Общий анализ кала

 

1

2.5

Дыхательный водородный тест на наличие синдрома избыточного бактериального роста

 

1

3.

Оздоровительные процедуры:

3.1

Лечебная гимнастика с использованием тренажеров

— Повышение работоспособности;

— Укрепление мышц;

— Улучшение обменных процессов.

10

3.2

Массаж воротниковой зоны (или аппаратный)

— Улучшение микроциркуляции;

— Улучшение обменных процессов в тканях.

6

3.3

Грязевые аппликации**

— Противовоспалительное и антиспастическое действие;

— Улучшение моторной функции;

— Коррегирование гормональных и иммунных расстройств.

6

3.4

Общие ванны

(жемчужно-морские, жемчужно-хвойные, йодобромные, радоновые)

— общерегулирующее действие на организм;

— Уменьшение боли;

— Антиспастическое действие;

— Коррекция нарушений центральной и вегетативной нервной системы.

4-5

3.5

Душ

(восходящий, циркулярный,

Шарко, веерный)

— Нормализация двигательной активности кишечника;

— Улучшение кровообращения в толстом кишечнике;

— Общеукрепляющее действие

5-6

3.6

Аппаратная физиотерапия

! Из предложенной аппаратной физиотерапии одновременно назначается не более 2-3 видов

(с учетом сочетания эффектов):

3.6.1

Воздействие импульсными токами (транскраниальная электротерапия, СМТ)

— Противоболевое и противовоспалительное действие;

— Нормализация моторной и секреторной функции.

1 вид:

8-10 процедур

2 вида:

10-12

процедур

3.6.2

Электрофорез (или фонофорез) лекарственных средств

— Противовоспалительное, противомикробное и трофическое действие;

— Эффект лекарственного вещества.

3.6.3

Воздействие магнитными полями

— Обезболивающий и противоотечный эффект;

— Улучшение местной гемодинамики;

— Нормализация секреторной деятельности.

3.6.4

Воздействие низкоинтенсивным лазерным излучением

— Противовоспалительный репаративный эффект;

— Улучшение гемодинамики;

— Улучшение окислительно-восстановительных процессов.

3.7

Ленивые тюбажи с магнезией или сорбитом

! При отсутствии конкрементов желчного пузыря

Желчегонное и дезинтоксикационное действие

2-3

3.8

Рефлексотерапия

! При отсутствии противопоказаний

— Нормализующее воздействие на центральную и вегетативную нервную систему;

— Улучшение функции пищеварительных желез.

7

3.9

Лечебное питание

Подбор рациона питания с механическим и химическим щажением

12

3.10

Фитотерапия

Лечебный эффект зависит от используемого сбора лекарственных трав

12-14

3.11

Плавание в бассейне

(1 раз в день)

— Улучшение тонуса желудочно-кишечного тракта;

— Общеукрепляющее действие.

11-12

3.12

Психотерапия групповая

— Нормализация психического состояния;

— Улучшение состояния вегетативной нервной системы;

— Освоение приемов психологической саморегуляции.

5-8

УЗИ поджелудочной железы — показания, как делают, нормы и результаты

Сейчас практически невозможно представить, как еще до недавнего времени врачи обходились без такой диагностики, как ультразвуковые исследования. В конце 18 века Ладзаро Спалланцани, итальянский физик и натуралист, проводил опыты, доказывающие возможность навигации (эхолокации) летучих мышей в темноте с помощью неслышимого человеком звука. Также ориентируются в море многие животные: киты, белухи, дельфины. Эти звуковые колебания, имеющие частоту выше 20 000 Гц, получили название ультразвук.

Первые опыты со звуковыми волнами начались в 19 веке, когда ученые определили скорость звука в воде. Это дало толчок к развитию гидроакустике – обнаружению подводных и надводных объектов в водоеме.

В 30-ых годах 20 столетия были созданы приборы, выявляющие дефекты в металлах – дефектоскопы. В этот же период ученые пытаются использовать ультразвук для медицинских целей. В конце 40-х годов американский ученый Хаури Д. построил первый прибор для медицинской диагностики. Это был бассейн с жидкостью, где размещался пациент. Он должен был сидеть в нем довольно долго, пока его сканировал датчик, что было крайне неудобно.

Принцип действия УЗИ прибора основан на наличии у тканей организма, так называемого, акустического сопротивления, значение которого определяется плотностью и скоростью излучения звуковых колебаний. Распространяются такие волны по принципу геометрической оптики, т.е. колебания не огибают препятствие, а отражаются, поглощаются и преломляются (меняют первоначальное направление). Преломление происходит на границе раздела двух сред с неодинаковой плотностью. Что бы уменьшить потери на отражение ультразвука при переходе с кожи на тело, необходимо использовать специальный водорастворимый гель.

Ученые заметили, что отраженная звуковая волна меняет свою частоту в зависимости от скорости движения облучаемого объекта. Частота может увеличиваться, или уменьшаться при изменении направления движения. Это эффект получил название «эффект Доплера» по имени ученого, его обнаружившего. В современной медицине это явление широко применяется для определения параметров кровотока, а такая процедура называется допплерография.

Процедура УЗИ является достаточно дешевой, широко используемой процедурой, позволяющей довольно точно диагностировать очень большое количество заболеваний в режиме реального времени.

Поджелудочная железа. Общие понятия

Поджелудочная железа является одним из основных органов пищеварительного тракта, который выполняет комбинированную функцию: внешней и внутренней секреции. Функция внешней секреции или экзокринная заключается в выделении панкреатического сока, в своем составе содержащего ферменты, которые нужны для нормальной переработки пищи. Задача внутренней или эндокринной секреции состоит в выработке необходимых гормонов и нормализации процессов обмена в организме – белкового, жирового и углеводного.

Нормально работающая поджелудочная железа выделяет каждые сутки от 0,5 до 1 л сока, в состав которого входят вода, кислые соли, которые ответственные за обеспечение щелочной реакции и соответствующие ферменты.

Выделяемые ферменты

  1. Амилаза, воздействует на углеводы, расщепляя их. Несоответствие количества его в крови указывает на определенные заболевания. Среди которых панкреатит в острой или хронической форме, гепатит, сахарный диабет.
  2. Трипсин, работает над расщеплением белков и пептидов. При исследовании поджелудочной железы ему отдается особое внимание. Так как он вырабатывается только в ней. Его активность – главный показатель при диагностировании панкреатита в остром состоянии, а также определение его патогенеза.
  3. Липаза. Функция данного фермента заключается в расщеплении жиров, после воздействия на них желчи, пришедшей из желчного пузыря.

Внутренняя секреторная функция железы обеспечивает кровь гормонами инсулина и глюкагона. Они производятся клетками, находящимися между дольками и не имеющих выводных протоков, их называют островками Лангерганса. Они находятся в хвосте железы состоят главным образом, из альфа-клеток и бета-клеток.

Их количество у здоровых людей составляет около 1-2 миллионов. В малых долях также присутствуют дельта-клетки (1%), которые секретируют гормон грелин, стимулирующий к потреблению пищи и вызывающий аппетит. Также присутствуют ПП-клетки, их 5%, они отвечают за выработку панкреатического полипептида, образованный 36 аминокислотами, выполняет задачу подавления секреции поджелудочной железы.

  1. Инсулин вырабатывается бета-клетками и контролирует углеводный и липидный жирового обмен. Благодаря ему, глюкоза из крови попадает в ткани и клетки организма, в результате понижая уровень сахара в крови. На островках Лангерганса бета-клеток около 60-80%.
  2. Глюкагон производится альфа-клетками и его можно назвать антагонистом инсулина, так как с его помощью уровень глюкозы в крови повышается. Также альфа-клетки выполняют такую значимую функцию, как выработка липокаина, который предохраняет печень от жирового перерождения. Их островках Лангерганса содержится около 20%.

Распадение бета-клеток может привести к уменьшению выработки инсулина, что является основной причиной возникновения сахарного диабета. Основные симптомы —  постоянное чувство жажды, кожный зуд, повышенное мочеиспускание.

Поджелудочная железа расположена в брюшной полости, вплотную соприкасаясь с желудком и двенадцатиперстной кишкой, примерно на уровне первого или второго поясничных позвонков. Строение имеет альвеолярно-трубчатое, состоящее из трех частей —  головки, тела и хвоста.

Головка с шириной до 5 см, толщина от 1,5 до 3 см. Тело железы – самая длинная часть, его ширина в среднем 1,75-2,5 см. Длина хвоста не превышает 3,5 см, а ширина около 1,5 см. Небольшие отклонения от нормальных размеров головки, тела и хвоста допустимы только при показателях биохимического анализа крови, которые находятся в пределах нормы.

Длина поджелудочной железы взрослого человека составляет от 15 до 22 см, масса около  70-80 граммов.

Факторы, при которых возникает необходимость проведения УЗИ-исследования

Из-за того, что поджелудочная железа углублена довольно глубоко, проведение диагностики заболеваний и отклонений от нормы очень трудно. Именно поэтому очень распространено УЗИ-исследование, позволяющее определить форму и параметры железы, проанализировав затем данные, сделать соответствующие заключения об её состоянии. Одновременно с проведением УЗИ поджелудочной допускается проведение УЗИ печени.

Все параметры, размеры, формы, изменения органа подробно фиксируются в протоколе УЗИ. В нем же так же указываются возможные причины, вызвавшие отклонения.

Симптомы, при которых необходимо провести УЗИ диагностику:

  • острая и тупая боль левом подреберье;
  • учащенное сердцебиение, аритмия;
  • боль при пальпации;
  • повышенное потоотделение;
  • резкая потеря массы тела;
  • желтоватый оттенок кожи и глазных белков;
  • слабость;
  • увеличение температуры тела;
  • понос, тошнота, рвотные позывы.

При исследовании с помощью УЗИ выявляются отклонения структуры и характера контуров поджелудочной, состояние общего выводного протока, выявления желчных камней, острый или хронический панкреатит, аденокарцинома поджелудочной, некроз, сахарный диабет.

Процесс проведения УЗИ – исследования

  1. Подготовительный этап. Трое суток до проведения УЗИ пациенту необходимо придерживаться щадящей диеты. Не употреблять такие продукты: сырые фрукты и овощи, газированные напитки, молоко, пиво, продукты, которые могут спровоцировать вздутие и газообразование. Пить лучше всего чистую воду.  За 12 часов до процедуры нельзя кушать ничего. За час до процедуры не рекомендуется даже пить. В день проведения категорически запрещается курить, принимать алкоголь и лекарства. Если есть склонность к метеоризму, можно принять несколько таблеток активированного угля.
  2. Исследование. Само по себе обследование абсолютно безболезненное, длится около 10 минут. Перед началом врач смазывает живот специальным гелем. Затем с помощью датчика УЗ-аппарата начинает исследование. Во время сонографического исследования пациент сначала лежит на спине, а затем на правом и левом боку.
  3. Заключительный этап. В конце процедуры врач-диагност делает расшифровку результатов исследования, в которой указывает, что поджелудочная железа в норме или прописывает патологии. Также к документу прилагается фотография поджелудочной.

Расшифровка результатов и нормы

Что же можно увидеть, проведя УЗИ поджелудочной железы? В протокол исследования заносятся данные:

  • присутствие отклонений в расположении;
  • проверка признаков диффузных изменений железы, а также проверяются рамерные параметры на уменьшение органа или увеличение;
  • форма контурных границ, их ровность и отчетливость;
  • эхогенность железы и структура;
  • диаметры Вирсунгова и желчевыводящих протоков;
  • состояние сосудистой сетки органа;
  • проверка на появление положительных и отрицательных опухолей.

Проведя анализ данных, проверив соответствие размеров по норме, врач-диагност выявляет патологические отклонения и заболевания.

Характеристики поджелудочной железы в норме

 Нормальные размеры:

 

Взрослые (мужчины и женщины)

Дети

Головка, мм

18-28

10-21

Тело, мм

8-18

6-13

Хвост

22-29

10-24

Нормальная форма поджелудочной – S-образная.

Контуры железы ровные, четкие. Железа должна выделяться на фоне рядом находящихся  органов и тканей. Расплывчатость контуров говорит о возможном начале воспаления. Хотя бывает, что эта неровность может возникнуть в результате некоторых болезней органов, находящихся по соседству.

Эхогенность в норме считается средней, для пациентов среднего и пожилого возраста возможна немного повышенная.

Структура нормальной поджелудочной железы – средней плотности, зернистая, однородная. Уменьшение или увеличение плотности поджелудочной, указывает на панкреатит, отложенных  камнях, отечности, новообразованиях.

Сосуды должны быть не деформированы, нормального диаметра, размер которого соответствует 1,5-2,5 мм.

Новообразования, которые диагностированы диагностом, могут быть:

  • опухоли – границы четко не просматриваются, бугристые узлы;
  • наличие кист и камней, при четких границах.

Возможно обнаружение нарушений и патологий. Часто у пациентов обнаруживаются отклонения:

  • Маленький размер поджелудочной железы. Если не сопровождается симптом болью или дискомфортом говорит о старении органа у возрастных пациентов. Является нормой;
  • Симптом дольчатой железы. Возникает, когда происходит замена нормальных тканей на жировые. Их отличает более светлый цвет. При этом симптоме эхогенность повышена;
  • Воспалительный процесс отражают диффузные изменения. Признаки, определяющие воспаление: увеличение параметров поджелудочной железы, преобразование структуры, уплотнения, области окрашены неоднородным цветом. Это может свидетельствовать о таких болезнях – липоматоз, панкреатит, изменения в эндокринной системе, сбоев в работе кровеносной системы;
  • Если головка сильно увеличена и панкреатический проток расширен – это симптомы воспалительного процесса в головке, онкологического заболевания или псевдокисты;
  • На развивающийся панкреатит укажет неравномерно увеличенная железа;
  • Если началось возникновении опухоли на головке железы покажет утолщение в теле.

Симптомами патологии не являются небольшие отклонения от нормы.

Анализ и расшифровка полученных данных УЗИ-обследования проводится врачом после обследования. Эта работа занимает до 15 минут.

О присутствии заболевания обычно говорят не отдельные отклонения от нормальных характеристик, а совокупность нескольких факторов. Обычно, при обнаружении отклонений в физических показателях железы , врач направляет на дополнительные исследования. Это могут быть УЗИ или МРТ органов пищеварения, проведение биопсии тканей, общий и развернутый анализы крови и мочи. Очень важно для выздоровления или снятия болезненных ощущений вовремя провести диагностику и начать непосредственно лечение.

Симптомы и лечение панкреатита у кошек

Панкреатит у кошек — весьма серьезное заболевание, связанное с расстройством работы поджелудочной железы.

Причины возникновения панкреатита различны:

  • неправильное питание питомца,
  • заболевания желчного пузыря
  • заболевания  желудочно-кишечного тракта,
  • заболевания печени,
  • полученные брюшные травмы,
  • нарушение метаболических процессов,
  • длительный прием антибиотиков,
  • какое-либо отравление (пищевое или токсическое)
  • и это далеко не весь перечень.

Сложностью данного заболевания является слабо выраженная симптоматика, которая может быть присуща многим заболеваниям. Обычно симптомы проявляются на последних стадиях воспаления поджелудочной железы, когда болезнь прогрессирует либо у животного случаются приступы. К сожалению, лечение в таких случаях гораздо тяжелее и дольше, но тем не менее оно эффективно.

Симптомы кошачьего панкреатита весьма различны в зависимости от степени и тяжести заболевания, также от этого фактора зависит и рекомендуемое лечение.

Симптомы панкреатита у кошек

Симптомы панкреатита у кошек обычно не проявляют себя активно и поэтому так часто хозяева животных не сразу узнают о болезни, что не есть хорошо.

Узнать о наличии заболевания на ранних стадиях возможно только при обследовании, обычно это анализы крови и мочи, рентген. Если потребуется, кошке назначают еще и УЗИ.

Однако все же существуют несколько общих признаков, на которые хозяевам стоит обратить внимание, и при наличии таковых у своего питомца обратиться к клинику.

Обычно у больных панкреатитом кошек отмечают вялость, ослабленное состояние, апатию и потерю аппетита, рвота и понос (обычно при остром панкреатите).

Разумеется, данные симптомы характерны для большинства заболеваний, тем не менее, необходимо в любом случае обращаться к профессиональному врачу для обследования и постановки правильного диагноза.

Диетотерапия как метод лечения панкреатита у кошек

Лечение панкреатита у кошек — нелегкий процесс. Нужно понимать, что панкреатит — достаточно серьезное заболевание и если не лечить его вовремя, оно может спровоцировать развитие куда более опасных заболеваний, вплоть до рака поджелудочной железы.

Основное лечение панкреатита у кошек — диетотерапия. При остром панкреатите в случае сильного приступа кошке могут ставить капельницы, уколы. Также для лечения назначаются специальные препараты: противорвотные, противовоспалительные и препараты для восполнения желудочного сока.

Хозяевам кошек, которым поставлен диагноз панкреатит, нужно понимать, что отныне животному придется постоянно соблюдать правильный режим питания, не голодать, не переедать и не есть “неправильную” пищу, поскольку заболевание может вернуться вновь и даже в более серьезной форме.

Цены на приём в наших клиниках

Наименование ветеринарных услугЕдиница измеренияЦена, руб
⭐ Первичный приём1 животное400
⭐ Повторный прием1 животное250
Первичный приём узкого специалиста1 животное1100
Повторный приём узкого специалиста1 животное550
Консультация без животного550
Консультация врача по результатам анализов1 шт. 400
Взвешивание животных1 животноеБесплатно
Дополнительная фиксация при агрессивном поведении животного1 животное700

Все наши Ветклиники:

🏥 Клиника 🗺️ Адрес 🕔
🏥 Алма-Атинская Братеевская, 18к1 24/7
🏥 Алтуфьево Мурановская, 12 24/7
🏥 Алтуфьевское Шоссе Алтуфьевское шоссе д 56 24/7
🏥 Бабушкинская Менжинского 29 24/7
🏥 Беляево Миклухо Маклая, д 18 к1 24/7
🏥 Бутово Северное Куликовская, 3Д 24/7
🏥 Домодедовская Ясеневая 28 24/7
🏥 Калужская Воронцовские пруды д. 3 24/7
🏥 Каховская Болотниковская, 21с8 24/7
🏥 Киевская Большая Дорогомиловская, 5 24/7
🏥 Люберцы Люберцы, Октябрьский проспект д.5 24/7
🏥 Марьино Перервинский Бульвар д. 21/1 24/7
🏥 Медведково Малыгина 9 стр.2 24/7
🏥 Митино Генерала Белобородова, 30 24/7
🏥 Новогиреево Новогиреевская д 53 24/7
🏥 Первомайская Нижняя Первомайская улица, 12А 24/7
🏥 Перово 1-я Владимирская, 4 24/7
🏥 Печатники Гурьянова д. 4 к.1 24/7
🏥 Реутов Реутов, Калинина, 12 24/7
🏥 Саперный Саперный проезд д6 к1 24/7
🏥 Солнцево Главмосстроя дом 7 24/7
🏥 Спортивная Доватора, д.3 24/7
🏥 Тёплый стан Теплый Стан 5, к4 24/7
🏥 Хорошево-Мневники Народного Ополчения 29к1 24/7
🏥 Шипиловская Мусы Джалиля д 38 к1 24/7
🏥 Щелковская Алтайская 17А 24/7

Специальность: Дерматолог / Онколог / Рентгенолог / Репродуктолог / Терапевт / УЗИ / Хирург / Хирург-Ортопед

заболевания поджелудочной железы: диагностика и лечение в медицинской клинике «Проксима» г. Сочи (Адлер)

Панкреатиты протекают с различной степени тяжести деструктивными изменениями паренхимы. Самые распространенные причины панкреатитов – это злоупотребление алкоголем (алкогольный панкреатит), и заболевания печени и желчевыводящих путей (холангиопанкреатит), а также желчного пузыря (холецистопанкреатит).

На долю алкогольных панкреатитов и холангиопанкреатитов приходится по 40% случаев заболевания. Остальные 20% обусловлены другими причинами. В основе алкогольных панкреатитов лежит прямое повреждающее действие этилового спирта на паренхиму. Вначале нарушается ее дольковая структура. Затем гепатоциты погибают. В последующем очаги некроза паренхимы замещаются фиброзной соединительной тканью.

Все эти изменения в поджелудочном железе во многом напоминают цирроз печени, который тоже часто формируется у алкоголиков. Прием алкоголя запускает и другие отрицательные механизмы. Густеет панкреатический сок, и в вирсунговом протоке формируются камни, затрудняющие его отток. Из-за этого панкреатические ферменты активируются не в 12-перстной кишке, а непосредственно в паренхиме. Запускается процесс аутолиза паренхимы.

Другая группа причинных факторов связана с заболеваниями печени и желчевыводящих путей (гепатиты, холециститы, холангиты). И здесь тоже воспаление поджелудочной железы обусловлено несколькими патогенетическими факторами. Камни в желчевыводящих путях сдавливают ткань поджелудочной железы. В результате ухудшается дренирование панкреатического сока по вирсунговому протоку.

Происходит заброс желчи из холедоха в вирсунгов проток. В этой связи вероятность панкреатитов повышается, если вирсунгов проток и холедох со сфинктером Одди открываются на фатеровом соске общим отверстием. При гепатитах изменяется состав желчи. В ней преобладают агрессивные компоненты, которые при попадании в поджелудочную железу вызывают ее деструкцию. Инфекция через лимфатические капилляры распространяется с желчного пузыря и желчевыводящих путей на поджелудочную железу.

Кроме того, в развитии алкогольных панкреатитов и холангиопанкреатитов задействован дуоденальный компонент. В норме давление в протоках поджелудочной железы выше, чем в просвете 12-перстной кишки. При дуоденальном воспалении все наоборот. В результате  содержимое 12-перстной кишки с активированными ферментами и другими компонентами забрасывается в протоковую систему поджелудочной железы. Дуодениты развиваются на фоне алкоголизма, гепатитов, холециститов, гастритов и язвенной болезни.

Еще одна группа причинных факторов связана с пищевыми погрешностями. Переедание, обильный прием пищи, особенно жирной, жареной, острой, провоцирует панкреатит. Ведь для расщепления пищи нужны панкреатические ферменты. Но если пищи много, ферменты активируются преждевременно, и запускается аутолиз. Особенно опасно сочетания переедания и алкоголя.  Ведь не зря всплеск этого заболевания отмечается после праздников со щедрыми застольями.

С другой стороны, неудовлетворительное питание, голодание, тоже может привести к панкреатиту. В свое время был описан неалкогольный тропический панкреатит среди населения экономически отсталых регионов Африки и Юго-Восточной Азии. Установлено, что дефицит белков, многих витаминов и микроэлементов в пищевом рационе предрасполагает к данному заболеванию.

Среди других причин панкреатитов:

1. Вирусные инфекции
В основном это возбудители гепатита В и эпидпаротита, а также некоторые разновидности энтеровирусов. Здесь идет непосредственное повреждение панкреатоцитов вирусами.

2. Прием лекарств
Некоторые препараты, в частности, нестероидные противовоспалительные средства, глюкокортикостероиды, эстрогенсодержащие контрацептивы, изменяют состав панкреатического сока и вызывают некроз паренхимы.

3. Гиперпаратиреоз
Избыточная продукция паратгормона паращитовидными железами. Это приводит к вымыванию кальция из костей, и к повышению его содержания в плазме крови. В результате соли кальция в виде камней откладываются в просвете вирсунгова протока.

4. Гиперлипидемия
Повышение уровня жиров (липидов) в плазме крови. Причины многообразны: ожирение, увлечение животными жирами, врожденные и приобретенные нарушения обмена веществ (метаболизма). Все эти факторы приводят к скоплению липидов в паренхиме с последующим ее жировым  перерождением. Этот процесс сходен с другой печеночной патологией – с жировым перерождением печени или с жировым гепатозом.

5. Иммунные нарушения
В силу многих причин иммунная система не в состоянии распознать собственную и чужеродную ткань, и повреждает паренхиму. Такой механизм развития панкреатитов называют аутоиммунным.

Примечательно, что установить причину развития панкреатитов удается не более чем в 80% случаев. Остальное приходится на идиопатические панкреатиты, причина которых не ясна.

Характер деструктивных изменений паренхимы может быть разным:

  • Отек. Распространяется с долек на окружающие ткани. Поджелудочная железа при этом размягчается и увеличивается в размерах.
  • Фиброз. Замещение паренхимы фиброзной соединительной тканью как при печеночном циррозе. Железа при этом уплотняется. 
  • Атрофия. Также сопровождается уплотнением органа и уменьшением его размеров.
  • Геморрагии. Кровоизлияния из поврежденных сосудов в паренхиматозную ткань. 
  • Кальцификация. Соли кальция откладываются в протоках, и полностью или частично закупоривают их.
  • Псевдокисты. На месте некроза паренхимы образуются очаговые полостные образования.

Эти деструктивные изменения сопровождаются ухудшением внешнесекреторной и внутрисекреторной функции железы. В свою очередь, это приводит к нарушениям углеводного метаболизма, пищеварительным расстройствам. К тому же активные ферменты и образующиеся в ходе воспаления соединения всасываются из паренхимы в кровь и оказывают токсическое действие. Аналогичное действие оказывают непереваренные пищевые компоненты, всасывающиеся в кровь из кишечника.


Симптомы панкреатитов

Ведущим проявлением панкреатитов является боль. Именно болью это заболевание впервые заявляет о себе. Болевой синдром при воспалении поджелудочной железы имеет свои особенности. Прежде всего, это связь с приемом пищи. Как правило, боль возникает спустя 2-4 часа после погрешностей в питании, употребления спиртного. Голодание напротив, способствует уменьшению или полному исчезновению болей.

Характер боли может быть разным: давящим, жгучим, распирающим. В зависимости от того, какой отдел железы поражен (головка, тело или хвост), боль локализуется в правом или в левом подреберье, в эпигастрии. Но изолированное воспаление  отдельных частей отмечается редко. Чаще всего в воспаление диффузно вовлекается вся железа. Поэтому боли носят опоясывающий характер.

Пациент при этом занимает вынужденное положение сидя с наклоном туловища вперед. Так боль снижается. Местное воздействие холодом, например, прикладывание пузыря со льдом на живот, снижает боль. Еще одна особенность: у многих пациентов боль нарастает в вечерние часы.

Болевому синдрому сопутствует диспепсический синдром или синдром пищеварительных расстройств. Пациенты жалуются на тошноту, изжогу, отрыжку воздухом или съеденной пищей. Аппетит при этом отсутствует. У некоторых пациентов отмечается гиперсаливация – повышенное слюноотделение. Тошнота часто переходит в рвоту. Но, в отличие от рвоты при гастритах и язвенной болезни, многократная рвота  при панкреатите не приносит облегчения.

Непереваренная в тонком кишечнике пища подвергается брожению. Это усиливает боль в животе, порождает метеоризм с интенсивным выделением зловонных газов. В ответ на раздражение кишечника развиваются панкреатогенные поносы. Они характеризуются обильным отхождением кашицеобразного зловонного стула. В испражнениях присутствуют непереваренные пищевые компоненты – жир в виде капелек (стеаторея), зерна крахмала (амилорея), мышечные волокна после употребления мяса (креаторея).

Обильная рвота и диарея довольно быстро приводят к обезвоживанию, дегидратации. В результате нарастает общая слабость, снижается артериальное давление (АД), учащается сила сердечных сокращений (тахикардия). Вместе с водой теряется калий. Это негативно сказывается на состоянии ЖКТ, сердечно-сосудистой системы. Хотя АД может и повышаться из-за сильной боли.

При остро протекающем панкреатите из-за всасывания в кровь ферментов (гиперферментемии) и токсических веществ (эндогенной интоксикации) повышается температура до 37-38°С. При этом поражаются кровеносные сосуды и подкожная жировая клетчатка. На коже формируются специфические для панкреатита изменения. Это синюшность кожи вокруг пупка на фоне атрофии подкожной жировой клетчатки на передней брюшной стенке в проекции поджелудочной железы.

Иногда здесь же или на коже спины, груди, появляются коричневатая пятнистая сыпь (симптом красных капелек). В ряде случаев кожа и склеры принимают желтушный окрас. Это механическая желтуха, когда холедох сдавливается увеличенной головкой воспаленной железы, и выделение желчи  прекращается.

При хроническом панкреатите кожа становится серой, черты лица заострены, масса тела снижена. Ведь переваривание пищи и всасывание ее ингредиентов затруднено. Да и сами пациенты чтобы избежать боли сознательно ограничивают прием пищи. И это усугубляет имеющееся истощение.

Выраженность данных симптомов неодинакова при остром и при хроническом панкреатите. Правда, многие клиницисты не выделяют острый и хронический варианты этого заболевания. По их мнению, хронический панкреатит всегда следует за острым панкреатитом с деструктивными изменениями поджелудочной железы.

Хронический панкреатит, в свою очередь, разделяют на первичный и на вторичный. При первичном варианте воспалительные процессы изначально формируются в поджелудочной железе. Вторичный панкреатит – это следствие заболеваний других органов системы пищеварения, прежде всего, печени, 12-перстной кишки и желчевыводящих путей. Еще есть т.н. скрытая или латентная форма панкреатитов, когда боль, диспепсия, расстройства стула, и другие проявления выражены минимально, и практически не беспокоят пациента.


Осложнения панкреатитов

К сожалению, латентно панкреатит протекает довольно редко. Напротив, этому заболеванию  в большей мере свойственно бурное течение с развитием осложнений.

Сахарный диабет

Воспалительный процесс поражает бета-клетки островков Лангерганса, продуцирующих инсулин. Снижение продукции инсулина приводит к сахарному диабету.

Панкреонекроз

Омертвение, некроз паренхимы поджелудочной железы. Может иметь ограниченный или распространенный характер. При неблагоприятном течении поражается вся железа. Чаще всего возникает при остром панкреатите на фоне пищевых погрешностей и приема алкоголя.

Почечнно-печеночная недостаточность

Это следствие предыдущего осложнения, панкреонекроза. Ферменты, эндогенные токсины, всасываются в кровь из поджелудочной железы, и нарушают функции печени и почек. 

Ферментативный шок

Гиперферментемия бывает настолько сильной, что приводит к шоковым состояниям. АД резко снижается вплоть до нуля, развивается выраженная тахикардия, сознание угнетено. По мере дальнейшего развития шока поражаются все системы органов.

Ферментативный холангит и холецистит

Происходит заброс или рефлюкс панкреатического сока с активными ферментами в просвет желчного пузыря и желчевыводящих путей с последующим их воспалением. 

Панкреатогенные свищи

Из-за сужения или закупорки вирсунгового протока камнями давление в протоковой системе растет. Это приводит к формированию свищей. Они могут быть внутренними и наружными. Последние открываются на кожу брюшной стенки. Внутренние свищи соединяют поджелудочную железу с желудком, дуоденум, и поперечной ободочной кишкой.

Сепсис

Воспаленная паренхима с очагами деструкции и некроза служит питательной средой для проникающей из кишечника гноеродной инфекции. В результате формируется первичный гнойный очаг. Отсюда гнойное воспаление распространяется на близлежащие ткани (перипанкреатит). Гнойная инфекция с током крови разносится по другим органам и тканям с  формированием вторичных гнойных очагов. 

Все эти осложнения не только отягощают течение панкреатита, но и повышают вероятность летального исхода.


Диагностика панкреатитов

О вероятном панкреатите свидетельствуют особенности болевого синдрома, диспепсические явления, а также данные внешнего осмотра с пальпацией (прощупыванием) живота. В ходе пальпации на передней брюшной стенке выявляют зоны болезненности, специфические для панкреатита.

Для дальнейшего подтверждения диагноза проводится лабораторная и инструментальная диагностика.

Общий анализ крови

Здесь отмечается лейкоцитоз с нейтрофильным  сдвигом влево – повышение уровня лейкоцитов преимущественно за счет палочкоядерных нейтрофилов. СОЭ ускорена. Высокий гематокрит свидетельствует о сгущении крови из-за дегидратации.

Биохимический анализ крови

Высокий уровень липазы, альфа-амилазы и трипсина указывает на гиперферментемию. При панкреатите, осложненном сахарным диабетом, повышается уровень глюкозы. А высокий билирубин – признак закупорки желчевыводящих путей или поражения печени. Кроме того, в крови изменяется соотношение белковых фракций: крупномолекулярные глобулины преобладают над низкомолекулярными альбуминами.

Анализы мочи

Избыток альфа-амилазы выводится с мочой. Здесь ее называют диастазой. Высокая диастаза – признак, специфичный для обострения панкреатита. Возможны и другие отклонения – наличие сахара или желчных пигментов. 

Копрограмма

Изменение цвета и консистенции кала. Стаеторея, амилорея, креаторея.

Дуоденальное зондирование

Вспомогательный метод диагностики панкреатитов. Исследуют содержимое 12-перстной кишки, полученное в ходе зондирования, на наличие бикарбонатов и ферментов.

Контрастная рентгенография

Данное исследование проводят в рамках обзорной рентгенографии органов брюшной полости. Принятое внутрь контрастное вещество из дуоденального просвета забрасывается в протоки поджелудочной железы. Это отчетливо видно на рентгенограмме.

Радиоизотопная сцинтиграфия

Внутривенно вводят вещество, содержащее радиоактивные изотопы. В данном случае это метионин, меченый радиоизотопами селена. Поглощение железой радиоизотопов можно оценить в специальной камере. Здоровая железа быстро и равномерно накапливает введенное вещество. При хронических панкреатитах накопление очаговое и замедленное. А при острых оно может отсутствовать вовсе.

УЗИ

Самый простой, доступный  и информативный метод диагностики поджелудочной железы. Здесь можно определить размеры, оценить структуру паренхимы и состояние вирсунгова протока, а также выявить наличие камней, псевдокист, фиброза. 

Компьютерная и магнитно-резонансная томография

С помощью КТ и МРТ можно обнаружить даже самые незначительные изменения в паренхиме.


Лечение панкреатитов

Лечение панкреатитов может быть консервативным и оперативным. В большинстве случаев можно обойтись консервативными мерами, не прибегая к оперативному вмешательству. Лечение направлено на:

  • устранение симптомов панкреатита;
  • защиту паренхимы от повреждения;
  • восстановление функций поджелудочной железы;
  • улучшение пищеварения;
  • устранение дегидратации, гиперферментемии и эндогенной интоксикации;
  • профилактику и устранение осложнений.

С этой целью назначают различные группы медикаментов:

Спазмолитики 

Снимают боль и улучшают дренаж желчи и панкреатического сока.

Противорвотные средства

Устраняют тошноту и рвоту.

Антациды

Это средства, снижающие кислотность желудочного сока. Чем меньше соляной кислоты, тем больше воды и бикарбонатов. В итоге панкреатический сок не загустевает, и камни не формируются. Кроме того, снижение кислотности предотвращает преждевременную активацию ферментов поджелудочной железы и аутолиз паренхимы. В качестве антацидов используются обволакивающие средства. Антацидное действие оказывают холинолитики, блокаторы Н2-рецепторов гистамина, а также ингибиторы протонной помпы.

Пищеварительные ферменты

Содержат синтетические аналоги панкреатических ферментов. Используются в качестве заместительной терапии при диспепсиях.

Растворы для внутривенного введения

Внутривенные капельные введения растворов (инфузии) – отличный способ борьбы с дегидратацией, интоксикацией и гиперферментемией.

Ингибиторы протеолиза

Их тоже вводят внутривенно капельно в растворенном виде. Протеолиз – это ферментативное расщепление белков. Таким образом, эти средства снижают протеолитическую активность ферментов поджелудочной железы, и тем самым защищают паренхиму. Кроме того, ингибиторы протеолиза  улучшают свертывание крови, и предотвращают появление геморрагий в паренхиме. 

Антибиотики

Используются для профилактики и лечения инфекционных осложнений панкреатитов.

Медикаментозному лечению сопутствует лечебно-охранительный режим. На время обострения его можно сформулировать тремя правилами: холод, голод, и покой. Желательно полностью отказаться от приема пищи, на живот прикладывать пузырь со льдом или нечто подобное, а физическую активность свести к минимуму, и больше лежать.

В дальнейшем по мере затихания панкреатита допускается щадящая диета №5 по Певзнеру. Это легкоусваиваемая дробно принимаемая пища с должным содержанием белков, углеводов и растительных жиров. Животные жиры сведены к минимуму. Острые блюда, специи, газированные напитки, спиртное – под запретом. Пациентам с хроническими панкреатитами в межприступный период рекомендовано ежегодное оздоровление на бальнеологических курортах.

К хирургическому вмешательству прибегают при упорных болях и диспепсии, а также при панкреонекрозе, свищах, гнойном воспалении паренхимы, и других осложнениях. В ходе операции удаляют деструктивно-воспалительные паренхиматозные очаги (некросеквестрэктомия).

Иногда возникает необходимость в резекции тела и хвоста железы. А при распространенной деструкции резекция может быть субтотальной, когда удаляют практически всю железу, оставляя только фрагмент головки, непосредственно примыкающей к дуоденум. Это очень серьезная операция. И последствия ее не менее серьезны. Полностью восстановить функцию поджелудочной железы невозможно. Такие пациенты нуждаются в трансплантации донорской паренхиматозной ткани.

Острый панкреатит — справочник болезней — ЗдоровьеИнфо

В большинстве случаев больных с панкреатитом госпитализируют. При легком остром панкреатите следует воздержаться от еды и питья, поскольку это стимулирует поджелудочную железу, а она в ответ вырабатывает большее количество ферментов. Жидкости и питательные вещества вводят внутривенно. Через нос в желудок проводят зонд, чтобы удалять жидкость и воздух, особенно если тошнота и рвота сохраняются.

Пациент с тяжелым острым панкреатитом, как правило, поступает в палату интенсивной терапии, где контролируют жизненные функции (пульс, артериальное давление и частоту дыхания). Измеряют количество выделенной мочи. Берут пробы крови, чтобы определить содержание различных ее компонентов, включая гематокрит, уровень глюкозы, электролитов, количество лейкоцитов и активность ферментов крови.

Питание осуществляют внутривенно по крайней мере 2 недели, иногда до 6 недель. Через нос вводят зонд в желудок, чтобы сохранять его пустым и часто давать антациды – это предотвращает образование эрозий и язв.

Объем крови поддерживают за счет внутривенного введения жидкостей, а функции сердца постоянно контролируют. Для повышения содержания кислорода в крови его дают через маску или носовые катетеры; если эта терапия неэффективна, используют искусственную вентиляцию легких. Сильную боль обычно снимают промедолом.

В первые несколько дней развития тяжелого острого панкреатита может встать вопрос об операции. Она бывает необходима при панкреатите, который является следствием травмы; в некоторых случаях хирургическое вмешательство помогает уточнить сомнительный диагноз. Иногда, если через неделю болезни состояние человека ухудшается, операцию делают, чтобы удалить инфицированную и разрушенную панкреатическую ткань.

Развитие инфекции в воспаленной поджелудочной железе представляет реальную опасность, особенно на исходе первой недели болезни. Врач подозревает инфекцию, если ухудшается состояние человека, повышается температура тела и увеличивается количество лейкоцитов после того, как другие симптомы начинают стихать. Диагноз основывают на результатах посевов крови и компьютерной томографии (КТ). Врач может получить инфицированный материал из поджелудочной железы, вводя в нее иглу через кожу. Инфекционное осложнение лечат с помощью антибиотиков и оперативным путем.

Иногда в поджелудочной железе формируется псевдокиста, заполненная панкреатическими ферментами, жидкостью и разрушенной тканью; она способна увеличиваться подобно воздушному шару. Если псевдокиста становится большой и вызывает боль или другие симптомы, врач дренирует ее. Эту процедуру проводят экстренно, если псевдокиста быстро увеличивается, инфицируется, кровоточит или близка к разрыву. В зависимости от расположения псевдокисту опорожняют, вводя катетер через кожу и дренируя в течение нескольких недель, или выполняют хирургическую операцию.

Когда острый панкреатит вызван желчными камнями, характер лечения зависит от состояния больного. Если панкреатит легкий, удаление желчного пузыря обычно откладывают до тех пор, пока не стихнут симптомы. Тяжелый панкреатит, вызванный желчными камнями, лечат эндоскопически или оперативно. Хирургическое вмешательство заключается в удалении желчного пузыря и санации (очистке) протоков. Пожилым людям с другими сопутствующими заболеваниями, например болезнью сердца, сначала обычно проводят эндоскопию. Если этот метод лечения неэффективен, требуется операция.

Хирургическое отделение — Острый панкреатит

Панкреатит — это воспаление поджелудочной железы. Поджелудочная железа — это большая железа за желудком, расположенная рядом с двенадцатиперстной кишкой — первой частью тонкой кишки. Поджелудочная железа выделяет пищеварительные соки или ферменты в двенадцатиперстную кишку через трубку, называемую протоком поджелудочной железы. Ферменты поджелудочной железы соединяются с желчью — жидкостью, вырабатываемой в печени и хранящейся в желчном пузыре, — для переваривания пищи. Поджелудочная железа также выделяет в кровоток гормоны инсулин и глюкагон.Эти гормоны помогают организму регулировать глюкозу, которую он берет из пищи для получения энергии.

Обычно пищеварительные ферменты, секретируемые поджелудочной железой, не становятся активными, пока не достигнут тонкой кишки. Но когда поджелудочная железа воспаляется, ферменты внутри нее атакуют и повреждают ткани, которые их производят.

Хирурги, участвующие в программе комплексной абдоминальной хирургии в Медицинском центре UCSF, разработали хирургические методы лечения тяжелого острого панкреатита, включая тупую некрэктомию и минимально инвазивную ступенчатую некрэктомию для удаления мертвых тканей.Благодаря новым методам борьбы с заболеванием, эти процедуры приводят к снижению тяжести заболевания и меньшему количеству смертей. Смертность пациентов с тяжелым острым панкреатитом в UCSF в два-три раза меньше, чем в среднем по стране.

Панкреатит бывает острым или хроническим. Любая форма серьезна и может привести к осложнениям. В тяжелых случаях может возникнуть кровотечение, инфекция и необратимое повреждение тканей.

Обе формы панкреатита чаще встречаются у мужчин, чем у женщин.

Острый панкреатит

Острый панкреатит — это воспаление поджелудочной железы, которое возникает внезапно и обычно проходит в течение нескольких дней после лечения.Острый панкреатит может быть опасным для жизни заболеванием с тяжелыми осложнениями. Ежегодно в США около 210 000 человек попадают в больницу с острым панкреатитом. 1 Наиболее частой причиной острого панкреатита является наличие желчных камней — мелких, похожих на гальку веществ, состоящих из затвердевшей желчи, — которые вызывают воспаление в поджелудочной железе, когда они проходят через общий желчный проток. Хроническое употребление алкоголя в больших количествах также является частой причиной. Острый панкреатит может развиться через несколько часов или через 2 дня после употребления алкоголя.Другие причины острого панкреатита включают травмы живота, прием лекарств, инфекции, опухоли и генетические аномалии поджелудочной железы.

Симптомы

Острый панкреатит обычно начинается с постепенной или внезапной боли в верхней части живота, которая иногда распространяется через спину. Поначалу боль может быть слабой и усиливаться после еды. Но боль часто бывает сильной, может стать постоянной и длиться несколько дней. Человек с острым панкреатитом обычно выглядит и чувствует себя очень плохо и нуждается в немедленной медицинской помощи.Другие симптомы могут включать

  • Вздутие и болезненность живота
  • тошнота и рвота
  • лихорадка
  • учащенный пульс

Тяжелый острый панкреатит может вызвать обезвоживание и низкое кровяное давление. Сердце, легкие или почки могут выйти из строя. Если происходит кровотечение в поджелудочной железе, может последовать шок и даже смерть.

Диагностика

Спрашивая об истории болезни человека и проводя тщательное физическое обследование, врач назначит анализ крови, чтобы помочь в постановке диагноза.Во время острого панкреатита в крови содержится как минимум в три раза больше нормального количества амилазы и липазы, пищеварительных ферментов, образующихся в поджелудочной железе. Изменения могут также произойти в других химических веществах организма, таких как глюкоза, кальций, магний, натрий, калий и бикарбонат. После того, как состояние человека улучшается, уровни обычно приходят в норму.

Диагностика острого панкреатита часто затруднена из-за глубокого расположения поджелудочной железы. Врач, скорее всего, назначит один или несколько из следующих анализов:

  • УЗИ брюшной полости. Звуковые волны направляются к поджелудочной железе через портативное устройство, которым техник скользит по брюшной полости. Звуковые волны отражаются от поджелудочной железы, желчного пузыря, печени и других органов, а их эхо создает электрические импульсы, которые создают изображение, называемое сонограммой, на видеомониторе. Если желчные камни вызывают воспаление, звуковые волны также будут отражаться от них, показывая их местоположение.

  • Компьютерная томография (КТ). КТ — это неинвазивный рентгеновский снимок, который дает трехмерные изображения частей тела.Человек лежит на столе, который вставляется в машину в форме пончика. Тест может показать камни в желчном пузыре и степень повреждения поджелудочной железы.

  • Эндоскопическое УЗИ (ЭУЗИ). После распыления раствора, обезболивающего пациента, врач вводит эндоскоп — тонкую, гибкую, освещенную трубку — вниз по горлу, через желудок и в тонкий кишечник. Врач включает ультразвуковую насадку на эндоскоп, которая производит звуковые волны для создания визуальных изображений поджелудочной железы и желчных протоков.

  • Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (MRCP). MRCP использует магнитно-резонансную томографию, неинвазивный тест, который позволяет получать изображения поперечных сечений частей тела. После легкого успокоения пациент ложится в цилиндрическую трубку для теста. Техник вводит краситель в вены пациента, чтобы показать поджелудочную железу, желчный пузырь, а также протоки поджелудочной железы и желчные протоки.

  • Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ERCP) может определить наличие обструкции желчных протоков.Во время этой процедуры гибкая трубка вводится через глотку в желудок и тонкий кишечник. Краситель вводится в дренажную трубку поджелудочной железы, чтобы определить местонахождение возможной обструкции.

Лечение

Для лечения острого панкреатита требуется несколько дней пребывания в больнице для внутривенных (IV) жидкостей, антибиотиков и лекарств для облегчения боли. Человек не может есть или пить, поэтому поджелудочная железа может отдыхать. В случае рвоты через нос в желудок можно ввести зонд для удаления жидкости и воздуха.

Если не возникают осложнения, острый панкреатит обычно проходит в течение нескольких дней. В тяжелых случаях человеку может потребоваться назогастральное кормление — специальная жидкость, которую вводят в длинной тонкой трубке, вводимой через нос, горло и в желудок, — в течение нескольких недель, пока заживает поджелудочная железа.

Перед выпиской из больницы пациенту посоветуют не курить, не употреблять алкогольные напитки и не есть жирную пищу. В некоторых случаях причина панкреатита ясна, но в других случаях после выписки пациента и заживления поджелудочной железы требуется проведение дополнительных анализов.

Вскоре после того, как человек поступает в больницу с подозрением на сужение протока поджелудочной железы или желчных протоков, врач со специальной подготовкой выполняет ЭРХПГ.

После легкого успокоения пациента и введения лекарства для онемения горла врач вводит эндоскоп — длинную гибкую трубку с подсветкой и камерой — через рот, горло и желудок в тонкий кишечник. Эндоскоп подключается к компьютеру и экрану. Врач направляет эндоскоп и вводит специальный краситель в протоки поджелудочной железы или желчные протоки, который помогает поджелудочной железе, желчному пузырю и желчным протокам появляться на экране во время рентгенографии.

С помощью ERCP можно выполнить следующие процедуры:

Сфинктеротомия. Используя небольшую проволоку на эндоскопе, врач находит мышцу, которая окружает проток поджелудочной железы или желчные протоки, и делает крошечный надрез, чтобы увеличить отверстие протока. При наличии псевдокисты проток дренируют.

Удаление камней в желчном пузыре. Эндоскоп используется для удаления камней поджелудочной железы или желчных протоков с помощью крошечной корзины. Удаление камней в желчном пузыре иногда выполняется одновременно со сфинктеротомией.

Установка стента. Используя эндоскоп, врач помещает крошечный кусок пластика или металла, который выглядит как соломинка, в суженный проток поджелудочной железы или желчного протока, чтобы он оставался открытым.

Баллонное расширение. У некоторых эндоскопов есть небольшой баллон, который врач использует для расширения или растяжения суженного протока поджелудочной железы или желчного протока. Временный стент может быть установлен на несколько месяцев, чтобы канал оставался открытым.

Люди, которые проходят терапевтическую ЭРХПГ, имеют небольшой риск осложнений, включая тяжелый панкреатит, инфекцию, перфорацию кишечника или кровотечение.Осложнения ЭРХПГ чаще встречаются у людей с острым или рецидивирующим панкреатитом. Пациенту, у которого после процедуры наблюдается повышенная температура, проблемы с глотанием или усиление боли в горле, груди или животе, следует немедленно сообщить об этом врачу.

Хирургия

Операция может потребоваться при возникновении таких осложнений, как инфекция, кисты или кровотечение. Если причиной приступа стали камни в желчном пузыре, желчный пузырь может быть удален.

Если есть подозрение, что причиной панкреатита является обструкция желчных протоков, может быть выполнена процедура, называемая эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографией (ЭРХПГ).Гибкая трубка вводится через горло в желудок и тонкий кишечник. Краситель вводится в дренажную трубку поджелудочной железы, чтобы определить местонахождение возможной обструкции. Через эндоскоп или трубку вводятся специальные инструменты, чтобы удалить непроходимость или растянуть сужающийся сегмент желчного протока.

У пациентов с тяжелым острым панкреатитом может развиться некроз поджелудочной железы, серьезная инфекция, при которой ткань поджелудочной железы отмирает, а затем инфицируется. Это приводит к состоянию, называемому острым некротическим панкреатитом.Через несколько недель после приступа острого некротического панкреатита на отмершей ткани может образоваться абсцесс.

Пациенты с тяжелым острым панкреатитом находятся в больнице в среднем два месяца, после чего следует длительный период восстановления.

Наша команда специалистов, включая специалистов в области желудочно-кишечной хирургии, сестринского ухода, питания, интенсивной терапии, ухода за ранами, пластической хирургии, фармакологии и инфекционных заболеваний, работает вместе, чтобы разработать план лечения для каждого пациента.

Симптомы и лечение панкреатита

Панкреатит — это воспаление поджелудочной железы — длинной плоской железы, расположенной глубоко в брюшной полости. Часть поджелудочной железы зажата между желудком и позвоночником, а другая часть находится рядом с изгибом двенадцатиперстной кишки, которая является первой частью тонкой кишки.

Поджелудочная железа — важный орган в организме и часть пищеварительной системы, которая помогает ей переваривать углеводы, жиры и белки, выделяя пищеварительные ферменты в тонкий кишечник.Он также высвобождает инсулин и глюкагон в кровоток, помогая контролировать уровень сахара в крови.

Когда пациент страдает панкреатитом, поджелудочная железа воспаляется, потому что пищеварительные ферменты активируются слишком рано и начинают атаковать орган. Если панкреатит тяжелый, возможно кровотечение, серьезное повреждение тканей, инфекция и скопление жидкости. Серьезные случаи могут привести к повреждению других важных органов, таких как почки, легкие и сердце.

По данным Национального института диабета, болезней органов пищеварения и почек, в 2010 году более 500 000 человек были госпитализированы из-за панкреатита, и почти 3500 человек умерли.Наиболее частые причины панкреатита — камни в желчном пузыре и чрезмерное употребление алкоголя. Однако иногда причину этого состояния невозможно определить.

Если вы страдаете хроническим панкреатитом, вы можете иметь право на получение пособия по инвалидности от Управления социального обеспечения (SSA).

Однако нелегко доказать, что ваше состояние лишает вас возможности работать или делает вас полностью инвалидом. Поскольку получение пособия по инвалидности может быть сложной задачей, полезно нанять опытного адвоката по вопросам инвалидности, который поможет вам подать заявление.

Симптомы панкреатита

Существует два типа панкреатита — острый и хронический. Симптомы могут быть разными для каждого типа. Вот краткий обзор симптомов острого и хронического панкреатита:

Острый панкреатит

Когда пациенты страдают острым панкреатитом, у них воспаляется поджелудочная железа, и может наблюдаться повреждение тканей, отек, а также:

  • Сильная боль в верхней части живота. Эта боль распространяется в спину и может возникать внезапно, или пациенты могут испытывать постепенную боль, которая со временем усиливается.Обычно боль продолжается в течение нескольких дней, и боль может усиливаться после еды, особенно если он ест продукты с высоким содержанием жира или если он лежит на спине.
  • Лихорадка и тошнота. Пациенты с острым панкреатитом могут испытывать симптомы гриппа, такие как лихорадка, озноб и тошнота. И хотя у некоторых пациентов может возникнуть рвота, это не облегчит боль, которую они чувствуют.
  • Вздутие живота. Многие пациенты испытывают вздутие живота, которое становится болезненным при прикосновении.
  • Учащенный пульс. Это может быть вызвано лихорадкой, обезвоживанием пациента из-за того, что он не может есть, или внутренним кровотечением.

Хронический панкреатит

Хронический панкреатит — это хроническое заболевание, которое мешает вашему организму регулировать уровень сахара в крови и переваривать пищу. Со временем это состояние не улучшается. Повреждения, вызываемые хроническим панкреатитом, чаще всего необратимы, и поджелудочная железа перестает функционировать. Однако с симптомами и болью обычно можно справиться с помощью правильного лечения.

Симптомы хронического панкреатита включают:

  • Боль в верхней части живота
  • Похудание без видимой причины
  • Сильное истощение и жажда
  • Диарея
  • Жирный жидкий стул
  • Одышка

По мере прогрессирования хронического панкреатита у пациента могут наблюдаться более серьезные симптомы, в том числе:

  • Желтуха, которая может проявляться желтоватым изменением цвета глаз
  • Закупорка кишечника
  • Внутреннее кровотечение
  • Жидкости поджелудочной железы внутри брюшной полости

Пациенты с хроническим панкреатитом могут страдать от приступов боли, которые продолжаются часами или днями, и некоторые обнаруживают, что любой тип жидкости или пищи усиливает боль.Боль может продолжаться.

Лечение панкреатита

Когда вас госпитализируют с панкреатитом, врачи предложат вам голодать несколько дней, чтобы поджелудочная железа успела восстановиться. После того, как опухоль и воспаление уменьшатся, вам может быть разрешено есть мягкую пищу и прозрачные жидкости, прежде чем вернуться к обычной диете.

Однако, если боль не проходит во время еды, врач может порекомендовать зонд для кормления, чтобы ваше тело могло получать необходимые питательные вещества, пока вы не почувствуете себя лучше.

Прочие обращения включают:

  • Внутривенные жидкости. При панкреатите возможно обезвоживание. Таким образом, ваш врач, скорее всего, даст вам дополнительные жидкости внутривенно.
  • Лекарство от боли. Поскольку панкреатит — чрезвычайно болезненное состояние, ваш врач назначит лекарства, пока ваша боль не исчезнет.

После того, как ваш панкреатит будет контролироваться, врачи займутся лечением причины вашего состояния, включая процедуры по устранению препятствий в желчных протоках, операцию на поджелудочной железе, операцию на желчном пузыре или лечение алкогольной зависимости.

Связаться с Законом Каддигана

Если вам поставили диагноз хронический панкреатит, вы можете иметь право на получение пособия по инвалидности SS, и важно нанять опытного поверенного SS, чтобы помочь определить, соответствует ли ваше состояние списку в Синей книге SSA или ваше состояние мешает вам работать. вашу прошлую работу или любую другую работу.

Свяжитесь с юристами Cuddigan Law, которые помогут вам разобраться в процессе и поработают с вами над вашим заявлением, чтобы повысить ваши шансы на получение одобренного иска.

может ли поджелудочная железа лечить сама?

Автор: Профессор Хемант Кохер

Опубликовано: 02.01.2019

Отредактировал: Кэл Мерфи

Панкреатит или воспаление поджелудочной железы может иметь серьезные последствия для человеческого организма.Заболевание бывает двух форм: острой и хронической, каждая из которых может привести к серьезным симптомам. Может ли поджелудочная железа вылечить себя при панкреатите? Можно ли предотвратить заболевание и как лечить? Известный хирург Объясняет профессор Хемант Кохер .

Может ли панкреатит вылечить сам себя?

Острый панкреатит — заболевание, которое проходит самостоятельно. В большинстве случаев поджелудочная железа заживает сама, и восстанавливаются нормальные функции поджелудочной железы — пищеварение и контроль сахара.У некоторых пациентов могут возникнуть осложнения острого панкреатита, требующие дальнейшего лечения, такие как закупорка желчных протоков, инфекции поджелудочной железы, повреждение окружающих органов, например кишечника.

Хронический панкреатит нарушает функцию поджелудочной железы и требует лечения. Хронический панкреатит не излечивается сам по себе, но хорошее медицинское лечение может замедлить скорость снижения функции поджелудочной железы, одновременно улучшая качество жизни человека и предотвращая возникновение дальнейших проблем.

Как можно предотвратить панкреатит?

Самой большой причиной панкреатита является алкоголь. Таким образом, люди с диагнозом острого или хронического панкреатита, связанного с алкоголем, должны избегать употребления алкоголя, даже самого небольшого количества, чтобы предотвратить дальнейшее повреждение поджелудочной железы.

Людям с панкреатитом, связанным с желчнокаменной болезнью, лучше всего удалить желчный пузырь, так как он является местом образования желчных камней, предварительно убедившись, что желчный проток очищен от желчных камней.Это требует квалифицированного медицинского вмешательства. Тем временем человек должен избегать употребления жиров в рационе.

Людям с высоким содержанием липидов или кальция в крови можно начать прием лекарств для нормализации этих уровней. При лекарственном панкреатите, где это возможно, можно начать прием альтернативных лекарств при квалифицированной медицинской помощи.

Лечение панкреатита

Нет никаких лекарств, чтобы изменить течение острого панкреатита или улучшить его раньше, за исключением удаления камней из желчного протока, если это является причиной.

Медицинское лечение острого панкреатита направлено на устранение симптомов, таких как уменьшение боли, тошноты, рвоты и обезвоживания, а также на предотвращение осложнений. Хотя в большинстве случаев острый панкреатит протекает в легкой форме и может лечиться хирургом общей практики или гастроэнтерологом, тяжелый панкреатит следует направлять в специализированные бригады.

Хронический панкреатит, однажды установленный, не проходит. Нет никаких лекарств, чтобы поджелудочная железа снова стала нормальной.Однако при адекватном медицинском лечении можно ограничить ущерб от хронического панкреатита, снизить скорость снижения функции поджелудочной железы и предотвратить осложнения. Поэтому пациенты с хроническим панкреатитом должны лечиться группами специалистов.

Если вы подозреваете, что у вас панкреатит, посетите профиль профессора Кохера, чтобы записаться на прием.

Операция В Лондоне

Панкреатит и диабет — симптомы, лечение и осложнения

Панкреатит — это состояние, при котором воспаляется поджелудочная железа, которое может быть очень болезненным в краткосрочной перспективе и может привести к осложнениям, включая вторичный диабет

Алкоголь и желчные камни являются основным риском факторы панкреатита, но некоторые лекарства, в том числе некоторые лекарства от диабета, могут увеличить риск панкреатита.

Типы панкреатита

Острый панкреатит — это воспаление поджелудочной железы на срок до нескольких дней.

Хронический панкреатит — это воспаление поджелудочной железы, которое сохраняется в течение длительного периода времени, например, лет.

Симптомы

Основным симптомом острого панкреатита является сильная боль в верхней части живота, где расположена поджелудочная железа.

Другие симптомы, которые могут присутствовать, включают:

Если у вас хронический панкреатит, вы можете испытывать регулярную боль в верхней части живота и, возможно, некоторые из следующих симптомов, вызванные трудностями с перевариванием пищи должным образом:

Обратитесь за медицинской помощью если вы испытываете внезапную сильную боль в животе.

Причины

NHS отмечает, что панкреатит может быть вызван преждевременной активацией пищеварительного фермента в поджелудочной железе, в результате чего поджелудочная железа воспаляется.

  • Употребление двух или более алкогольных напитков в день
  • Желчные камни
  • Автомиммунный ответ
  • Гипертриглицеридемия — высокий уровень триглицеридных жиров в крови
  • Генетическая мутация гена MCP-1

Следующие лекарства также могут вызывать риск панкреатита:

  • Эстрогены
  • Кортикостероиды
  • Тиазидные диуретики
  • Некоторые лекарства от диабета — подробнее см. ниже

Лечение

Лечение панкреатита необходимо проводить в больнице.Возможно, вам потребуется ввести кислород и внутривенные жидкости, а также могут дать сильные обезболивающие, такие как морфин, если боль сильная.

Тяжелый острый панкреатит требует лечения в отделении интенсивной терапии или в отделении интенсивной терапии.

Важно устранить первопричину, чтобы предотвратить дальнейшее воспаление. Если причиной являются камни в желчном пузыре, вам может быть рекомендована операция по удалению желчного пузыря.

Осложнения и перспективы панкреатита

В большинстве случаев люди могут ожидать выписки из больницы в течение недели или двух после острого панкреатита, но в некоторых случаях это может быть более серьезным.Панкреатит является причиной около 25 000 госпитализаций и почти 1 000 смертельных случаев в Великобритании каждый год.

Панкреатит и диабет

Диабет — относительно частое осложнение хронического панкреатита. Национальная служба здравоохранения заявляет, что около 50 процентов людей с хроническим панкреатитом заболеют диабетом. Формы диабета, вызванные другими заболеваниями, называются вторичным диабетом.

Панкреатит вызывает диабет, влияя на количество вырабатываемого организмом инсулина.В результате диабет как следствие панкреатита может потребовать инъекций инсулина

Если у вас хронический панкреатит, полезно знать симптомы диабета

Панкреатит и лекарства от диабета

Некоторые лекарства от диабета связаны с повышенный риск панкреатита. Было обнаружено, что препараты Januvia и Byetta связаны с удвоением риска панкреатита.

Эти препараты относятся к классам ингибиторов DPP-4 и миметиков инкретина соответственно.Эти препараты действуют путем подавления высвобождения глюкагона и увеличения высвобождения инсулина из поджелудочной железы.

Лекарства из того же класса препаратов, как правило, действуют аналогичным образом, поэтому другие препараты-ингибиторы ДПП-4 (такие как Galvus и Onglyza) и другие миметики инкретина (такие как Victoza и Bydureon) также могут повышать риск панкреатита. .

Панкреатит у собак — BluePearl Pet Hospital

Панкреатит у собак: причина, диагностика и лечение

Поджелудочная железа — это железа в брюшной полости, расположенная вдоль желудка и первой части тонкой кишки.Он выполняет как эндокринную, так и экзокринную функции.

Как функционирует поджелудочная железа

Эндокринная функция поджелудочной железы включает выработку инсулина, который секретируется в кровь в ответ на прием углеводов и белков.

Экзокринная функция включает секрецию неактивных пищеварительных ферментов и бикарбоната в кишечник, где они активируются, помогая расщеплять проглоченные пищевые продукты.

Панкреатит

Панкреатит относится к воспалению поджелудочной железы и вызывается активацией пищеварительных ферментов поджелудочной железы из-за повреждения поджелудочной железы или закупорки ее оттока.Это приводит к самоперевариванию поджелудочной железы, в результате чего ферменты разрушают ткань поджелудочной железы.

Острый панкреатит определяется как обратимое воспаление поджелудочной железы, а хронический панкреатит относится к стойким изменениям в ткани поджелудочной железы. Эти две формы панкреатита нельзя различить клинически, хотя клинические признаки острого панкреатита обычно более серьезны, чем симптомы хронического панкреатита.

Острый панкреатит может быстро привести к системному воспалению, шоку и смерти и требует активного лечения.Хронические проявления панкреатита включают сахарный диабет (у 30-40% собак с диабетом панкреатит) или потерю продукции пищеварительных ферментов (внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы).

Другие возможные осложнения включают псевдокисты и абсцессы поджелудочной железы.

Причина

Причина панкреатита обычно неизвестна, хотя все эти факторы были связаны с его развитием:

  • Диета, особенно диета с высоким содержанием жиров
  • Наследственные нарушения, связанные с метаболизмом жиров
  • Лекарства
  • Предшествующая операция
  • Ожирение
  • Травма
  • Рак
  • Обструкция выводного тракта поджелудочной железы из-за желчных камней
  • Воспаление
  • Массы

Диагноз


Клинические признаки панкреатита у собак обычно включают некоторые или все из следующих:

  • Рвота
  • Анорексия
  • Депрессия
  • Боль в животе
  • Диарея

В тяжелых случаях собаки могут находиться в лежачем положении и в шоке.

Диагностика, которая может быть рекомендована, включает:

  • Рентгенограммы брюшной полости (рентгеновские снимки): хотя эти изображения обычно не очень полезны для установления диагноза панкреатита, они важны для исключения других причин заболевания.
  • УЗИ брюшной полости: этот тест может быть очень специфичным для выявления панкреатита, но поджелудочная железа может казаться нормальной у 32% собак с воспалением поджелудочной железы.
  • Анализ крови, включая общий анализ крови (CBC) и биохимический профиль: анализ крови может быть нормальным или свидетельствовать о заболеваниях других систем органов, не связанных с панкреатитом или вызванных им
  • Общий анализ мочи
  • Посев мочи
  • Иммунореактивность липазы поджелудочной железы у собак Тест (cPLI): тест cPLI — это высокоточный тест для диагностики панкреатита, но наличие аномального теста cPLI не является однозначным правилом , а не при панкреатите как единственной причине клинических признаков.Это важная концепция, поскольку разрешение панкреатита может не привести к исчезновению клинических признаков.

В настоящее время для предположительного диагноза панкреатита обычно рекомендуется комбинация вышеперечисленных тестов. Единственный окончательный способ диагностировать панкреатит — это получить биопсию с помощью хирургического вмешательства или лапароскопии, хотя во многих случаях пациент слишком нестабилен, чтобы подвергнуться анестезии.

Лечение

Лечение действительно носит поддерживающий характер, и его агрессивность зависит от тяжести панкреатита.В тяжелых случаях требуется госпитализация для восстановления и поддержания гидратации, контроля боли и рвоты, нутритивной поддержки и, возможно, введения антибиотиков.

Если у пациента рвота, пища и вода не принимаются. В противном случае может быть предложена диета с ультранизким содержанием жиров. Использование диеты с очень низким содержанием жиров для собак снижает нагрузку на поджелудочную железу.

В менее тяжелых хронических случаях госпитализация может не потребоваться, если пациент гидратирован и у него нет рвоты.Для домашнего использования будет рекомендована диета с чрезвычайно низким содержанием жиров, а также регулярный мониторинг анализа крови, такой как cPLI и / или УЗИ брюшной полости.

Прогноз

Прогноз зависит от:

  • Выраженности клинических признаков
  • Степени повреждения ткани поджелудочной железы
  • Продолжительности заболевания
  • Наличие сопутствующего заболевания

В неосложненных случаях постоянное применение обезжиренная диета может предотвратить рецидивы панкреатита в будущем.И наоборот, у некоторых собак будут повторяться приступы панкреатита, которые перерастут в хронические изменения поджелудочной железы и стойкое заболевание, сопровождающееся неумолимыми клиническими признаками.

Острый тяжелый эпизод панкреатита может быстро привести к шоку и смерти, если вовремя не начать агрессивное лечение. К сожалению, даже при агрессивном лечении некоторые пациенты все равно могут умереть.

Из-за сложности диагностики и непредсказуемости ответа на лечение сделать прогноз трудно.В тяжелых случаях может потребоваться госпитализация на несколько недель, прежде чем пациент станет достаточно стабильным для выписки.

Для получения дополнительной информации по этому вопросу поговорите с ветеринаром, лечащим вашего питомца.

Панкреатит | Информация о здоровье | Bupa UK

Лечение панкреатита

Острый панкреатит

Если у вас острый панкреатит, скорее всего, вам понадобится лечение в больнице. Ваше лечение будет зависеть от тяжести панкреатита и его причины.

Большинство людей обнаруживают, что их симптомы значительно улучшаются в течение недели после начала лечения. Но если панкреатит тяжелый, он может привести к тому, что другие органы, например почки, перестанут работать. Если это произойдет, вам придется лечиться в отделении интенсивной терапии или в отделении интенсивной терапии.

Основная цель лечения — предотвратить или уменьшить вероятность развития осложнений и серьезных заболеваний. Ваш врач также устранит вашу боль и облегчит любые другие симптомы, такие как болезнь.Вероятно, вас попросят ничего не есть в течение дня или около того. Это помогает вашему кишечнику «отдохнуть» за счет уменьшения количества вырабатываемых пищеварительных ферментов. Это даст вашей поджелудочной железе шанс восстановиться.

Основные методы лечения острого панкреатита, которые вы, вероятно, будете получать:

  • Жидкости для внутривенного введения капельно через вену на руке
  • болеутоляющих — к ним могут относиться лекарства, называемые опиатами (например, морфин), если у вас сильная боль
  • лекарства для лечения любых болезней
  • инъекции инсулина или инфузия инсулина в вену

Камни в желчном пузыре

Если панкреатит вызван камнями в желчном пузыре , вам нужно будет удалить их, как только ваши симптомы улучшатся.Это можно сделать либо путем удаления желчного пузыря (холецистэктомия ), либо во время эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ERCP). Во время ЭРХПГ камни в желчном пузыре удаляются с помощью эндоскопа (узкой гибкой трубки), который вводится в горло.

Хронический панкреатит

Лечение хронического панкреатита зависит от ваших симптомов и наличия каких-либо осложнений. Основные цели вашего лечения:

  • облегчить симптомы и боль
  • поможет вам оставаться как можно лучше
  • справиться с любыми осложнениями
  • улучшите качество своей жизни

Скорее всего, вы будете получать медицинское обслуживание в больнице, но ваш терапевт может разделить часть этого лечения.Вас может лечить группа специалистов в области здравоохранения, включая гастроэнтеролога, диетолога и специалиста по боли.

Изменения образа жизни

Если вы курите или употребляете алкоголь , вас, вероятно, попросят бросить. Иногда это помогает уменьшить боль. Отказ от курения или употребления алкоголя может быть трудным без надлежащей поддержки, поэтому ваш врач поможет вам. Вас могут направить в местную службу по борьбе с курением или в специализированную службу по борьбе с курением.

Ваш врач или диетолог может также посоветовать внести некоторые изменения в пищу, которую вы едите. Когда у вас панкреатит, ваше тело не может получать из пищи столько питательных веществ и энергии, сколько должно. Боль и нежелание есть также могут повлиять на ваш вес. Таким образом, ваш врач, вероятно, порекомендует есть пять или шесть приемов пищи с высоким содержанием белка и энергии в день, чтобы ваше тело было хорошо снабжено.

Лекарства

Ваш врач может прописать следующие лекарства, чтобы помочь вам управлять своим состоянием.

  • Обезболивающие. Тип обезболивающего, который пропишет вам врач, будет зависеть от того, насколько сильна ваша боль, приходит и уходит или всегда есть. Вам могут предложить парацетамол и ибупрофен вместе с более сильным обезболивающим — трамадолом. Ваш врач может также посоветовать принять небольшое количество антидепрессанта или обезболивающего, которое помогает при нервной боли, потому что они могут хорошо подействовать. Если у вас сильная боль, вам могут назначить опиоидные болеутоляющие, например морфин.
  • Добавки ферментов поджелудочной железы, такие как панкреатин. Они могут облегчить боль и помочь вам лучше переваривать пищу, чтобы вы получали больше питательных веществ из продуктов, которые вы едите.

Всегда читайте информационный буклет для пациента, который прилагается к вашему лекарству. Если у вас есть какие-либо вопросы, обратитесь за советом к своему терапевту или фармацевту.

Хирургия

Если у вас есть определенные осложнения от панкреатита или ваша боль не уменьшается с помощью других методов лечения, ваш врач может порекомендовать операцию для лечения основной причины.

Эти процедуры могут включать:

  • дренирование кисты поджелудочной железы
  • Вставка трубки для правильного оттока желчи
  • удаление или разрушение камней в желчном пузыре или поджелудочной железе
  • удаление воспаленных или поврежденных частей поджелудочной железы

Хирургия — выбор не для всех. Ваш врач посоветует вам лучший вариант лечения в ваших обстоятельствах.

Лечение панкреатита | Время кормления

Аннотация

ТОМ: 99, ВЫПУСК: 08, НОМЕР СТРАНИЦЫ: 26

Трейси Пинчбек, RGN, медсестра, младшая сестра, общая хирургия, больница Freeman, Ньюкасл-апон-Тайн

Поджелудочная железа, расположенная под желудком, является эндокринным и экзокринным органом. Его эндокринная функция включает производство инсулина и глюкагона, в то время как его внешнесекреторная функция важна для переваривания белков, крахмала и жиров посредством производства ферментов.

В нормально функционирующей поджелудочной железе защитная система предотвращает активацию пищеварительных ферментов до тех пор, пока они не достигнут кишечника. Панкреатит, острый или хронический, возникает, когда ферменты поджелудочной железы активируются еще в поджелудочной железе, что приводит к разрушению клеток поджелудочной железы, протоковых структур и других окружающих тканей и последующему воспалению.

Заболеваемость и смертность

Заболевание в основном поражает мужчин в возрасте от 40 до 50 лет.У пациентов с запущенным хроническим панкреатитом продолжительность жизни сокращается на 10-20 лет (Bornman and Beckingham, 2001). Точные оценки заболеваемости острым панкреатитом трудно получить из-за географических, этиологических и диагностических различий. Сообщения о заболеваемости в Великобритании варьируются от 21 до 283 случаев на миллион человек, в то время как уровень смертности от четко диагностированных случаев оставался на уровне 10-15 процентов в течение последних двадцати лет (рабочая группа BSG, 1998).

Причины и осложнения

Среди многих причин острого панкреатита в Великобритании камни в желчном пузыре являются наиболее распространенными (вставка 1).Острый панкреатит — это внезапная серьезная атака на поджелудочную железу, которая обычно проходит сама собой, не вызывая долгосрочных проблем, и не будет повторяться, если причина будет устранена. Некоторые люди могут иметь более одного приступа и после каждого полностью выздоравливать.

Основными причинами осложнений являются инфекция, вызванная бактериями в кишечном тракте, и сильное кровотечение из воспаленной поджелудочной железы. К другим относятся шок, дыхательная недостаточность, некроз, псевдокиста, электролитные нарушения, плевральный выпот и тромбоз глубоких вен (ТГВ).

Основной причиной хронического панкреатита в Великобритании является злоупотребление алкоголем, хотя есть и другие причины, по которым это состояние может развиться, включая диету, острый панкреатит, муковисцидоз, наследственность и идиопатию.

Хронический панкреатит со временем приводит к прогрессирующему разрушению поджелудочной железы, что связано с повторяющимися приступами боли, вызванными рубцеванием тканей. Хронический панкреатит не проходит самостоятельно. Это приводит к медленному разрушению поджелудочной железы, что может быть связано с такими осложнениями, как сахарный диабет, мальабсорбция, непроходимость желчевыводящих путей или двенадцатиперстной кишки и, в некоторых случаях, рак поджелудочной железы.

Острый панкреатит обычно не переходит в хронический панкреатит, если не возникают осложнения в результате рубцевания. Однако у людей с хроническим панкреатитом часто возникают обострения.

Признаки, симптомы и диагностика

Основным признаком хронического панкреатита является сильная тупая боль в эпигастрии с иррадиацией в спину, часто сопровождающаяся тошнотой и рвотой. Также часто встречается болезненность в эпигастрии. Может произойти сильная потеря веса, поскольку прием пищи обычно вызывает боль.Если основной причиной является злоупотребление алкоголем, пациенты уже могут страдать от недоедания. Может присутствовать стеаторея — бледный жидкий зловонный стул, который трудно смыть. Это происходит, когда разрушается более 90 процентов экзокринной ткани поджелудочной железы. Ранняя диагностика хронического панкреатита может быть трудной и обычно проводится путем исключения на основании типичных симптомов и злоупотребления алкоголем в анамнезе (Bornman and Beckingham, 2001).

Острый панкреатит также обычно проявляется болью в верхней части живота; он может быть тяжелым или постоянным, достигая спины.Симптомы также могут ухудшаться, когда пациент ест, ложится или употребляет алкоголь. В легких случаях боль длится несколько дней, что составляет 80% всех приступов и менее 5% смертей (рабочая группа BSG, 1998).

В более тяжелых случаях у пациентов может быть опухший, болезненный живот, гипотензия, тахикардия, лихорадка, желтуха и темная пенистая моча. Системные признаки острого панкреатита — гипергликемия, гипокальциемия, повышенное количество лейкоцитов и повышенная сывороточная амилаза (> 200 единиц / л) появляются в течение первых 24-72 часов (Schlapman, 2001).Если острый панкреатит не лечить, могут развиться другие опасные для жизни осложнения. Приблизительно у 20 процентов пациентов приступ будет оценен как серьезный, и 95 процентов смертей произойдет в этой подгруппе (рабочая группа BSG, 1998).

Правильный диагноз острого панкреатита важен для полного выздоровления. Должны быть выполнены рентген грудной клетки и брюшной полости, анамнез, амилаза сыворотки и ультразвуковое исследование. Однако, если они неубедительны, может быть показана компьютерная томография (КТ).

В соответствии с руководящими принципами Великобритании (рабочая группа BSG, 1998) тяжесть панкреатита должна быть оценена у всех пациентов в течение 48 часов после поступления с использованием многофакторной балльной системы, которая повысит точность диагноза до 70-80%. Рекомендуются баллы по шкале Глазго, СРБ (С-реактивный белок в крови) и оценки острой физиологии и хронического состояния здоровья (APACHE 11). Это должно выполняться медицинским персоналом.

Лечение

Лечение хронического панкреатита включает эффективное обезболивание, сбалансированное питание и добавление ферментов.Операция показана пациентам, если обезболивание неэффективно или если развиваются осложнения хронического панкреатита. Руководящие принципы Великобритании по острому панкреатиту (рабочая группа BSG, 1998) рекомендуют, чтобы пациенты с легким приступом находились в палате с базовым мониторингом, периферической внутривенной терапией (IVT) и ограничением питания. При отсутствии кишечных шумов следует рассмотреть возможность введения назогастрального зонда для отдыха поджелудочной железы.

Эндоскопическая ретроградная холангиопантография (ЭРХПГ) должна выполняться для обнаружения желчных камней, аномалий или опухолей.У пациентов с желчнокаменным панкреатитом без осложнений холецистэктомия и очистка желчных протоков должны быть выполнены в течение двух-четырех недель. Однако пациенты, у которых развивается тяжелый острый панкреатит, нуждаются в полной реанимации с применением многопрофильного подхода.

Этой сложной группой пациентов следует управлять в условиях отделения интенсивной терапии или интенсивной терапии с полным мониторингом и поддержкой системы. Компьютерная томография должна быть проведена в течение 3–10 дней после госпитализации, чтобы оценить степень и тяжесть некроза и составить хирургическую стратегию с последующим сканированием для выявления развития местных осложнений.

Для предотвращения септических осложнений следует назначать профилактические антибиотики. ЭРХПГ следует проводить пациентам с тяжелым панкреатитом, если нет ответа на лечение в течение 48 часов; им также может помочь ЭРХПГ с дренированием протока и очисткой, если развивается восходящий колангит. Компьютерная томография с пункционной аспирацией может быть полезна для раннего выявления инфицированного некроза. Магнитно-резонансная томография (МРТ) также может использоваться для различения твердых и жидких воспалительных скоплений, иногда более эффективно, чем КТ.Пациентам с обширным некротизирующим панкреатитом или другими осложнениями необходимо лечение в специализированном отделении или направление в специализированное отделение, которые могут потребовать лечения в отделении интенсивной терапии, интервенционных радиологических, эндоскопических или хирургических процедур (рабочая группа BSG, 1998).

Медсестринский уход

Пациентам обычно назначают нулевой прием внутрь, и им вводят назогастральный зонд для снижения выработки ферментов поджелудочной железы, поэтому важно, чтобы медсестры обеспечивали пациентам регулярный уход за полостью рта. Медсестра и диетолог должны работать вместе, чтобы определить потребности пациента в питании.Полное родительское питание (TPN) часто используется, когда прием пищи ограничен на длительные периоды. Однако недавние исследования показали, что энтеральное питание хорошо переносится, не вызывает побочных клинических эффектов и значительно меньше осложнений, чем парентеральное питание (Schlapman, 2001). Медсестры должны соблюдать местную политику при введении полового парентерального питания и следить за тем, чтобы пациенты придерживались хорошо сбалансированной диеты, если это позволяет их состояние, обычно, когда боль в животе утихла и по указанию врачей.

Медсестра должна регулярно наблюдать за пациентами на предмет признаков тахикардии, гипертермии, гипотонии, а также вести строгий график баланса жидкости и записывать почасовой диурез (оптимально 30 мл / час или выше) для наблюдения за гемодинамическим статусом, таким как гиповолемия, шок, сепсис. или может развиться почечная недостаточность.По просьбе пациентов следует также назначать противорвотные средства, чтобы уменьшить тошноту и рвоту. Пациента следует наблюдать на предмет признаков подергивания мышц, тремора и раздражительности, связанных с отменой алкоголя или электролитным дисбалансом. Следует также наблюдать за пациентами на предмет признаков покраснения и отека на ногах, учитывая риск развития ТГВ. Поэтому медсестры должны обеспечить ношение антитромбозных чулок и регулярную мобилизацию пациентов.

Уровень насыщения кислородом следует контролировать каждые четыре часа, так как дыхание может стать поверхностным из-за боли или асцита, вызванного панкреатитом.Низкий уровень насыщения кислородом (менее 95 процентов) может указывать на то, что пациенту требуется дополнительная кислородная терапия или у него снижается респираторная функция. Физиотерапевт должен разъяснить пациенту важность кашля и упражнений на глубокое дыхание.

Медсестры должны использовать эффективную шкалу боли для оценки состояния пациента и связи с бригадой по обезболиванию. В острой фазе большинству пациентов требуется обезболивание, контролируемое пациентом с помощью морфина: некоторые пациенты принимают опиатную анальгезию в течение длительного времени и нуждаются в поддержке и обучении.Контроль уровня сахара в крови жизненно важен, поскольку может развиться гипергликемия; При необходимости следует ввести инсулин. Пациентам с тяжелым панкреатитом требуется обширная эмоциональная поддержка из-за зачастую длительного курса госпитализации, боли и неуверенности в выздоровлении (Aronson, 1999). Медсестры должны направлять пациентов к клиническому психологу для получения дополнительной поддержки, если это необходимо.

Укрепление здоровья

При выписке из больницы пациенты должны быть осведомлены о признаках и симптомах, которые могут указывать на рецидив или осложнения панкреатита.Пациентам следует рекомендовать прекратить употребление алкоголя, даже если это не причина их панкреатита, поскольку он стимулирует выработку сока поджелудочной железы.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *