Язвенная болезнь 12 перстной кишки лечение: причины, симптомы и лечение всех видов заболеваний в ФНКЦ ФМБА

Содержание

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

Язвенная болезнь — заболевание, при котором в желудке и (или) 12-перстной кишке человека образуются дефекты (язвы).

Для заболевания характерно хроническое течение и цикличность: болезнь подтачивает здоровье своего хозяина годами, периоды обострения сменяются обманчивым спокойствием. Обычно язва дает о себе знать весной и осенью.

Интересно, что язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки возникает гораздо чаще, чем язвенная болезнь желудка.

Причины язвенной болезни желудка

Ведущую роль в развитии заболевания играет спиралевидный микроб Helicobacter pylori, который и повреждает слизистую оболочку желудка и 12-перстной кишки. Однако этот микроорганизм можно обнаружить более, чем у 80% жителей России, но при этом болеют язвенной болезнью далеко не все.

Дело в том, язва не развивается без ряда дополнительных факторов:

  • стрессы, тревоги, депрессии;
  • плохая наследственность;
  • неправильное питание: употребление грубой и острой пищи, злоупотребление алкоголем;
  • курение;
  • бесконтрольный прием некоторых лекарств (резерпин, кортикостероидные гормоны, аспирин).

Что происходит?

Микроб Helicobacter pylori передается от человека к человеку при тесном длительном контакте, например, при поцелуях, через общую посуду и полотенца, а также при несоблюдении правил гигиены в туалетах.

Оказавшись в желудке Helicobacter, начинает активно размножаться и вести подрывную деятельность. Он вырабатывает особые ферменты (уреазу, протеазы), которые повреждают защитный слой слизистой (внутренней) оболочки желудка и 12-перстной кишки, нарушает функции клеток, выработку слизи и обменные процессы и вызывает образование язв.

С другой стороны, постоянные стрессы могут изменять работу нервной системы, что приводит к спазму мышц и кровеносных сосудов желудка. В результате он остается без питания и теряет свою неуязвимость: стенки начинают перевариваться едким желудочным соком. Образуется язва.

Как распознать?

В первую очередь о возникновении и развитии язвенной болезни человеку сигнализирует боль в верхней половине живота. Беспокоят ночные боли, при которых человеку необходимо что-нибудь съесть, чтобы «погасить» боль.

Часто беспокоит изжога спустя 2-3 часа после еды. Тошнота, рвота, «кислая» отрыжка, частые запоры все это свидетельствует о том, что вам пора обращаться к гастроэнтерологу.

Имейте ввиду, в некоторых случаях язва может протекать бессимптомно!

Чем опасно?

Если болезнь не лечить, язвенный дефект распространяется вглубь стенки желудка. Этот процесс может завершиться опасными для жизни человека осложнениями: прободением (перфорацией), при котором в стенке желудка или кишки образуется сквозное отверстие, и кровотечениями.

Диагностика

Для установления диагноза язвенной болезни необходимо проведение эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС), поставить правильный диагноз поможет УЗИ и рентгенография желудка, Тест на Helicobacter Pylori

Лечением данной патологии в нашем медицинском центре занимается

врач-гастроэнтеролог диетолог

Коробова Ирина Владимировна.

Запись проводится по телефонам +7 (495)-745-65-03 +7 (495)-745-65-06 +7 (495)-745-65-07


Медикаментозное или оперативное лечение при язвенной болезни желудка и верхних отделов тонкой кишки, резистентных к медикаментозному лечению

Вопрос обзора

Что лучше — медикаментозное или хирургическое лечение лучше для людей с язвенной болезнью желудка или верхних отделов тонкого кишечника (пептические язвы), которые не заживают при лечении от восьми до 12 недель (рефрактерные пептические язвы) или которые возвращаются после заживления (рецидивирующие пептические язвы)?

Актуальность

Примерно от 1 из 100 до 1 из 800 человек имеют пептические язвы. Основными причинами язвенной болезни являются инфекция бактерией

Helicobacter pylori , использование нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), и курение. Люди с пептической язвой испытывают боль в верхней части живота, которая иногда сопровождается диспепсией (то есть чувство переполнения, вздутие живота, потеря аппетита после употребления небольшого количества пищи, или тошнота). Наиболее серьезными осложнениями язвенной болезни являются кровотечения из язвы и перфорации пептической язвы, что приводит к просачиванию (содержимого) в брюшную полость (в живот) из желудка или верхних отделов тонкого кишечника. Примерно 1 из 10 человек с язвенными кровотечениями и 1 из 4-х с перфорацией язвы умирают. Пептические язвы становятся причиной примерно от 3000 до 4500 смертей в год в США.

В настоящее время базовым лечением неосложненных пептических язв обычно является использование группы средств, называемых ингибиторами протонной помпы (например, омепразол и лансопразол). В последнее время возникли опасения по поводу риска переломов при длительном применении ингибиторов протонной помпы. Альтернативой медикаментозному лечению рефрактерной и рецидивирующей язвенной болезни является хирургическое лечение, направленное на уменьшение секреции кислоты в желудке с целью излечения пептической язвы. Не известно, медикаментозное или хирургическое лечение является лучшим вариантом для людей с рефрактерной или рецидивирующей пептической язвой.

Мы попытались решить эту проблему путем проведения поиска в медицинской литературе исследований, сравнивающих медикаментозное и хирургическое лечение у людей с рефрактерными или рецидивирующими пептическими язвами.

Характеристика исследований

Мы не обнаружили ни одного рандомизированного контролируемого испытания, и нашли только одно нерандомизированное исследование, опубликованное 30 лет назад, на эту тему. В исследование было включено 77 участников, которые имели язву желудка и у которых медикаментозная терапия не имела эффекта после лечения в среднем в течение 29 месяцев. Медикаментозное лечение включало блокаторы рецепторов гистамина h3 (лекарства, которые блокируют действие химического вещества — гистамина, что приводит к снижению продукции желудочной кислоты, такие как ранитидин), антациды и диету. Следует подчеркнуть, что эта форма лечения не считается столь же эффективной, как лечение ингибиторами протонной помпы. Авторы не сообщают, были ли это рецидивные или рефрактерные язвы.

Из 77 включённых участников 37 человек продолжали получать лекарственную терапию, в то время как 40 участников получили хирургическое лечение. Использовать ли терапевтическое (лекарственное) или хирургического лечение, определяли по предпочтениям участника или лечащего врача. Эти доказательства актуальны по сентябрь 2015 года.

Основные результаты

Авторы исследования сообщили, что два участника в группе лекарственного лечения (5%) имели рак желудка, который был выявлен после повторных исследований с помощью камеры, благодаря которой можно смотреть внутрь тела (эндоскоп), в этом случае, внутрь желудка и тонкой кишки. Авторы не сообщили о проценте участников, которые имели рак желудка в группе хирургического лечения. Они также не сообщали о последствиях задержанной диагностики рака желудка в группе медикаментозного лечения. Они не сообщали о каких-либо других исходах (результатах), представляющих интерес (меры, с помощью которых одно лечение можно считать лучше, чем другое) для этого обзора (то есть связанное со здоровьем качество жизни, связанные с лечением осложнения, осложнения пептической язвы, боли в животе, и долгосрочная смертность).

Соответственно, нет ни одно исследования, которое представляет информацию об относительной пользе и вреде лекарственного и хирургического лечения рецидивирующей или рефракторной пептической язвы. Исследования по этой теме крайне необходимы.

Качество доказательств

Поскольку единственное исследование, в котором проведено сравнение медикаментозного и хирургического лечения у людей с рефракторной или рецидивирующей язвой, не сообщало ни об одном исходе (результате) достаточно подробно, мы не смогли оценить качество доказательств формальным образом.

Страница не найдена |

Страница не найдена |

404. Страница не найдена

Архив за месяц

ПнВтСрЧтПтСбВс

15161718192021

22232425262728

293031    

       

       

       

     12

       

     12

       

      1

3031     

     12

       

15161718192021

       

25262728293031

       

    123

45678910

       

     12

17181920212223

31      

2728293031  

       

      1

       

   1234

567891011

       

     12

       

891011121314

       

11121314151617

       

28293031   

       

   1234

       

     12

       

  12345

6789101112

       

567891011

12131415161718

19202122232425

       

3456789

17181920212223

24252627282930

       

  12345

13141516171819

20212223242526

2728293031  

       

15161718192021

22232425262728

2930     

       

Архивы

Апр

Май

Июн

Июл

Авг

Сен

Окт

Ноя

Дек

Метки

Настройки
для слабовидящих

Болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

Самыми распространенными хроническими заболеваниями желудка и двенадцатиперстной кишки являются гастрит, дуоденит и язвенная болезнь.  При хроническом гастрите отмечается воспаление слизистой оболочки желудка, при дуодените — слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки. Язвенная болезнь проявляется образованием дефекта (язвы) в слизистой оболочке желудка или двенадцатиперстной кишки.

Наиболее характерным  признаком этих заболеваний являются боли в подложечной области. Обращает внимание связь болевого синдрома с приемом пищи. При этом в зависимости от локализации патологического процесса боли могут быть ранними, поздними, голодными. При язве антрального отдела желудка и луковицы двенадцатиперстной кишки боль может возникать ночью, заставляя пациента просыпаться и принимать пищу. По характеру боли могут быть различные — тупые ноющие, режущие, колющие, схваткообразные, различной интенсивности. Реже пациенты предъявляют жалобы на отрыжку, тяжесть в желудке, переполнение желудка после приема пищи, тошноту, рвоту,  приносящую облегчение, снижение аппетита, массы тела. Такие проявления могут быть тревожными признаками пилоростеноза (осложнения язвенной болезни), а также рака желудка.

Причины развития хронического гастрита  и язвенной болезни схожи. Важная роль принадлежит бактерии Helicobacter pylori. В 1994г экспертами ВОЗ Н. pylori отнесена к канцерогенам первой группы риска. При попадании в желудок она способна сохраняться в нем длительное время, размножаться и повреждать слизистую оболочку желудка, вызывая хроническое воспаление, появление эрозий и язв, способствуя онкологической патологии у определенного контингента больных, имеющих наследственную предрасположенность, высокую кислотность желудочного сока, нарушения местного иммунитета, кровоснабжения слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, нарушение моторики желудка.

Лечение заболеваний пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки может осуществляться консервативными (терапевтическими) и хирургическими методами. Тактика лечения и его длительность должны определяться лечащим врачом.

Поздно начатое лечение заболеваний пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки, особенно эрозивного гастрита, дуоденита, а также язвенной болезни, а особенно самолечение, могут привести к неэффективности проводимой консервативной терапии, развитию грозных осложнений болезни, что нередко требует безотлагательного хирургического лечения.

Язвенная болезнь — Врачи и отделения

Кафедры и специальности

Клиника

Mayo имеет одну из крупнейших и наиболее опытных практик в США, с кампусами в Аризоне, Флориде и Миннесоте. Работают кадры десятков специальностей. вместе, чтобы обеспечить качественный уход и успешное выздоровление.

Отделения, занимающиеся лечением этого состояния

Врачи, которые лечат это заболевание

редактировать фильтры поиска Закрывать

Сузьте область поиска

По местонахождению По фамилии
  1. Нет врачей, чья фамилия начинается с буквы А. А
  2. Нет врачей, чья фамилия начинается с буквы Б. B
  3. Нет врачей, чья фамилия начинается на букву С. C
  4. Нет врачей, чья фамилия начинается с буквы D. D
  5. Нет врачей, чья фамилия начинается с буквы Е E
  6. Нет врачей, чья фамилия начинается с буквы F. F
  7. Нет врачей, чья фамилия начинается на букву G. грамм
  8. Нет врачей, чья фамилия начинается с буквы Н. ЧАС
  9. Нет врачей, чья фамилия начинается с буквы I. я
  10. Нет врачей, чья фамилия начинается с буквы J. J
  11. Нет врачей, чья фамилия начинается с буквы К K
  12. Найдите врача, фамилия которого начинается с буквы L L
  13. Нет врачей, чья фамилия начинается с буквы М. M
  14. Нет врачей, чья фамилия начинается с буквы N N
  15. Найдите врача, фамилия которого начинается на букву O О
  16. Нет врачей, чья фамилия начинается на букву Р. п
  17. Нет врачей, чья фамилия начинается с буквы Q Q
  18. Нет врачей, чья фамилия начинается с буквы Р. р
  19. Нет врачей, чья фамилия начинается с буквы S. S
  20. Нет врачей, чья фамилия начинается с буквы Т. Т
  21. Нет врачей, чья фамилия начинается с буквы U U
  22. Нет врачей, чья фамилия начинается с буквы V. V
  23. Нет врачей, чья фамилия начинается с буквы W. W
  24. Нет врачей, чья фамилия начинается с буквы X Икс
  25. Нет врачей, чья фамилия начинается с буквы Y Y
  26. Нет врачей, чья фамилия начинается с буквы Z Z
Сбросить все фильтры

Отображение 1-2 из 2 доступных врачей

  1. Дэвид С.Лоеб, доктор медицины
    1. Терапевт
    2. Гастроэнтеролог
    1. Джэксонвилл, Флорида
    Области деятельности:

    Капсульная эндоскопия, верхняя эндоскопия, инфекция Helicobacter pylori, язвенная болезнь

  2. Эми С.Оксентенко, д.м.н.
    1. Терапевт
    2. Гастроэнтеролог
    1. Феникс, Аризона
    Области деятельности:

    Синдром мальабсорбции, Желудочно-кишечные расстройства, Гастрит, Целиакия, Язвенная болезнь

Исследования

Врачи и ученые клиники Мэйо изучают новые способы диагностики и лечения заболеваний пищеварительной системы, в том числе язвенной болезни.

Публикации

См. Список публикаций врачей клиники Мэйо о язвенной болезни на PubMed, службе Национальной медицинской библиотеки

Исследования

Просмотреть всех врачей • Все местоположения

06 августа 2020 г.

Язвенная болезнь: лечение, симптомы, причины, профилактика

Обзор

Что такое язвенная болезнь?

Язвенная болезнь — это заболевание, при котором на слизистой оболочке желудка или в первой части тонкой кишки (двенадцатиперстной кишки) образуются болезненные язвы или язвы.Обычно толстый слой слизи защищает слизистую оболочку желудка от воздействия его пищеварительных соков. Но многие вещи могут уменьшить этот защитный слой, позволяя желудочной кислоте повредить ткани.

У кого больше шансов получить язву?

У каждого десятого человека развивается язва. Факторы риска, повышающие вероятность возникновения язв, включают:

  • Частое использование нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), группы распространенных болеутоляющих средств, в которую входит ибупрофен (Адвил® или Мотрин®).
  • Семейный анамнез язв.
  • Заболевание, такое как болезнь печени, почек или легких.
  • Регулярно употребляет алкоголь.
  • Курение.

Симптомы и причины

Что вызывает язвы?

Раньше люди думали, что стресс или определенные продукты могут вызвать язву.Но исследователи не нашли никаких доказательств в поддержку этих теорий. Вместо этого исследования выявили две основные причины язв:

H. pylori бактерии

H. pylori обычно поражает желудок. Около 50% населения мира заражено инфекцией H. pylori , часто без каких-либо симптомов. Исследователи считают, что люди могут передавать H. pylori от человека к человеку, особенно в детстве.

Модель H.pylori бактерии прилипают к слою слизи в пищеварительном тракте и вызывают воспаление (раздражение), которое может привести к разрушению этой защитной оболочки. Это нарушение является проблемой, потому что в вашем желудке содержится сильная кислота, предназначенная для переваривания пищи. Без защитного слоя слизи кислота может разъедать ткани желудка.

Однако для большинства людей присутствие H. pylori не оказывает отрицательного воздействия. Только у 10-15% людей с H. pylori развиваются язвы.

Обезболивающие

Другой важной причиной язвенной болезни является прием НПВП, группы лекарств, используемых для облегчения боли. НПВП могут стираться со слизистой оболочки пищеварительного тракта. Эти лекарства могут вызывать образование язвенной болезни:

  • Аспирин (даже со специальным покрытием).
  • Напроксен (Aleve®, Anaprox®, Naprosyn® и другие).
  • Ибупрофен (Мотрин®, Адвил®, Мидол® и другие).
  • НПВП, отпускаемые по рецепту (Celebrex®, Cambia® и другие).

Ацетаминофен (Тайленол®) не является НПВП и не причинит вреда вашему желудку. Людям, которые не могут принимать НПВП, часто рекомендуют принимать парацетамол.

Не у всех, кто принимает НПВП, развиваются язвы. Использование НПВП в сочетании с инфекцией H. pylori потенциально наиболее опасно. Люди, у которых есть H. pylori и которые часто принимают НПВП, с большей вероятностью имеют повреждение слизистого слоя, и их повреждение может быть более серьезным. Язвы из-за приема НПВП также увеличиваются, если вы:

  • Принимайте высокие дозы НПВП.
  • Возраст 70 лет и старше.
  • Женский.
  • Принимайте кортикостероиды (лекарства, которые ваш врач может назначить от астмы, артрита или волчанки) одновременно с приемом НПВП.
  • Принимайте НПВП непрерывно в течение длительного времени.
  • Язвенная болезнь в анамнезе.

Редкие причины

Нечасто другие ситуации вызывают язвенную болезнь. Язвы могут развиться после:

  • Тяжело больные различными инфекциями или заболеваниями.
  • Операция.
  • Прием других лекарств, например стероидов.

Язвенная болезнь также может возникнуть при редком заболевании, которое называется синдромом Золлингера-Эллисона (гастринома). Это состояние формирует опухоль из клеток, вырабатывающих кислоту, в пищеварительном тракте. Эти опухоли могут быть злокачественными или доброкачественными. Клетки производят чрезмерное количество кислоты, которая повреждает ткани желудка.

Может ли кофе и острая пища вызывать язвы?

Распространено заблуждение, что кофе и острая пища могут вызвать язву.В прошлом вы, возможно, слышали, что людям с язвой следует придерживаться мягкой диеты. Но теперь мы знаем, что если у вас язва, вы все равно можете есть любую пищу, которую выберете, если она не усугубит ваши симптомы.

Какие симптомы язвы?

У некоторых людей с язвой нет никаких симптомов. Но признаки язвы могут включать:

  • Грызущая или жгучая боль в среднем или верхнем отделе желудка между приемами пищи или ночью.
  • Боль, которая временно исчезает, если вы что-нибудь съедите или примете антацид.
  • Вздутие живота.
  • Изжога.
  • Тошнота или рвота.

В тяжелых случаях симптомы могут включать:

  • Стул темный или черный (из-за кровотечения).
  • Рвота.
  • Похудание.
  • Сильная боль в средней и верхней части живота.

Диагностика и тесты

Как диагностируют язвы?

Ваш лечащий врач может поставить диагноз, просто поговорив с вами о ваших симптомах.Если у вас развилась язва и вы не принимаете НПВП, скорее всего, причиной является инфекция H. pylori . Для подтверждения диагноза вам понадобится один из следующих тестов:

Эндоскопия

Если у вас серьезные симптомы, ваш врач может порекомендовать верхнюю эндоскопию, чтобы определить, есть ли у вас язва. В этой процедуре врач вводит эндоскоп (небольшую освещенную трубку с крошечной камерой) через горло в желудок, чтобы найти аномалии.

H.Pylori тесты

Тесты на H. pylori сейчас широко используются, и ваш врач подберет лечение, чтобы уменьшить ваши симптомы и убить бактерии. Проверка дыхания — самый простой способ обнаружить H. pylori . Ваш врач также может найти его с помощью анализа крови или кала или взяв образец во время эндоскопии верхних отделов.

Визуальные тесты

Реже для обнаружения язв используются методы визуализации, такие как рентген и компьютерная томография.Вы должны пить определенную жидкость, которая покрывает пищеварительный тракт и делает язвы более заметными для аппаратов визуализации.

Ведение и лечение

Язвы заживают сами по себе?

Хотя язвы иногда заживают сами по себе, не следует игнорировать предупреждающие знаки.Без правильного лечения язвы могут привести к серьезным проблемам со здоровьем, в том числе:

  • Кровотечение.
  • Перфорация (отверстие в стенке желудка).
  • Обструкция выходного отверстия желудка (отек или рубцевание), которая блокирует проход от желудка к тонкой кишке.

Какие существуют методы лечения язвы?

Если ваша язва кровоточит, ваш врач может вылечить ее во время процедуры эндоскопии, введя в нее лекарства.Ваш врач может также использовать зажим или прижигание (обжигающую ткань), чтобы закрыть его и остановить кровотечение.

Для большинства людей врачи лечат язвы с помощью лекарств, в том числе:

  • Ингибиторы протонной помпы (ИПП): Эти препараты снижают кислотность, что способствует заживлению язвы. PPI включают Prilosec®, Prevacid®, Aciphex®, Protonix® и Nexium®.
  • Блокаторы гистаминовых рецепторов (блокаторы h3): Эти препараты также снижают выработку кислоты и включают Tagamet®, Pepcid®, Zantac® и Axid®.
  • Антибиотики: Эти лекарства убивают бактерии. Врачи используют их для лечения H. pylori .
  • Защитные препараты: Эти лекарства, как жидкая повязка, покрывают язву защитным слоем, предотвращая дальнейшее повреждение пищеварительными кислотами и ферментами. Врачи обычно рекомендуют Карафат® или Пепто-Бисмол®.

Профилактика

Как предотвратить образование язвы?

Вы можете предотвратить образование язв, если вы:

  • Поговорите со своим врачом об альтернативах нестероидным противовоспалительным препаратам (например, ацетаминофену) для облегчения боли.
  • Обсудите с врачом защитные меры, если вы не можете перестать принимать НПВП.
  • Выберите самую низкую эффективную дозу НПВП и принимайте ее во время еды.
  • Бросить курить.
  • Пейте алкоголь в умеренных количествах, если вообще употребляете.

Перспективы / Прогноз

Излечимы ли язвы?

Для большинства людей лечение, направленное на первопричину (обычно H.pylori или использование НПВП) эффективно устраняет язвенную болезнь. Однако язвы могут появиться повторно, особенно если H. pylori не полностью выведен из вашего организма, или вы продолжаете курить или принимаете НПВП.

Сколько времени нужно для заживления язвы?

Обычно для заживления язвы требуется несколько недель лечения.

Жить с

Поможет ли пить молоко при язве?

№Молоко может временно облегчить боль при язве, поскольку покрывает слизистую оболочку желудка. Но молоко также заставляет ваш желудок вырабатывать больше кислоты и пищеварительных соков, что может усугубить язву.

Безопасно ли принимать антациды?

Антациды временно снимают симптомы язвы. Однако они могут повлиять на эффективность назначенных лекарств. Проконсультируйтесь с врачом, чтобы узнать, можно ли принимать антациды во время лечения.

Что нужно есть больным язвой?

Не было доказано, что продукты питания оказывают положительное или отрицательное воздействие на язвы.Тем не менее, питательная диета, достаточное количество упражнений и сна полезны для вашего здоровья в целом.

Какие вопросы я должен задать своему врачу?

Если у вас язва желудка, вы можете спросить своего врача:

  • Какое обезболивающее можно использовать вместо НПВП?
  • Как я узнаю, исчезла ли инфекция H. pylori ?
  • Как узнать, зажила ли язва?
  • Что можно сделать для облегчения симптомов дома во время лечения?

Записка из клиники Кливленда

Вопреки широко распространенному мнению, язвы возникают не из-за стресса или еды, которую вы едите.Чаще всего их вызывают бактерии. Врачи могут лечить бактерии антибиотиками и другими лекарствами.

Если в последнее время вы принимаете много антацидов, постоянно перекусываете, чтобы избавиться от жгучей боли в животе или у вас есть другие признаки язвы, лучшее, что вы можете сделать для своего здоровья, — это поговорить с ваш провайдер. Лечение может излечить язву за несколько недель.

Язвенная болезнь: лечение, симптомы, причины, профилактика

Обзор

Что такое язвенная болезнь?

Язвенная болезнь — это заболевание, при котором на слизистой оболочке желудка или в первой части тонкой кишки (двенадцатиперстной кишки) образуются болезненные язвы или язвы.Обычно толстый слой слизи защищает слизистую оболочку желудка от воздействия его пищеварительных соков. Но многие вещи могут уменьшить этот защитный слой, позволяя желудочной кислоте повредить ткани.

У кого больше шансов получить язву?

У каждого десятого человека развивается язва. Факторы риска, повышающие вероятность возникновения язв, включают:

  • Частое использование нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), группы распространенных болеутоляющих средств, в которую входит ибупрофен (Адвил® или Мотрин®).
  • Семейный анамнез язв.
  • Заболевание, такое как болезнь печени, почек или легких.
  • Регулярно употребляет алкоголь.
  • Курение.

Симптомы и причины

Что вызывает язвы?

Раньше люди думали, что стресс или определенные продукты могут вызвать язву.Но исследователи не нашли никаких доказательств в поддержку этих теорий. Вместо этого исследования выявили две основные причины язв:

H. pylori бактерии

H. pylori обычно поражает желудок. Около 50% населения мира заражено инфекцией H. pylori , часто без каких-либо симптомов. Исследователи считают, что люди могут передавать H. pylori от человека к человеку, особенно в детстве.

Модель H.pylori бактерии прилипают к слою слизи в пищеварительном тракте и вызывают воспаление (раздражение), которое может привести к разрушению этой защитной оболочки. Это нарушение является проблемой, потому что в вашем желудке содержится сильная кислота, предназначенная для переваривания пищи. Без защитного слоя слизи кислота может разъедать ткани желудка.

Однако для большинства людей присутствие H. pylori не оказывает отрицательного воздействия. Только у 10-15% людей с H. pylori развиваются язвы.

Обезболивающие

Другой важной причиной язвенной болезни является прием НПВП, группы лекарств, используемых для облегчения боли. НПВП могут стираться со слизистой оболочки пищеварительного тракта. Эти лекарства могут вызывать образование язвенной болезни:

  • Аспирин (даже со специальным покрытием).
  • Напроксен (Aleve®, Anaprox®, Naprosyn® и другие).
  • Ибупрофен (Мотрин®, Адвил®, Мидол® и другие).
  • НПВП, отпускаемые по рецепту (Celebrex®, Cambia® и другие).

Ацетаминофен (Тайленол®) не является НПВП и не причинит вреда вашему желудку. Людям, которые не могут принимать НПВП, часто рекомендуют принимать парацетамол.

Не у всех, кто принимает НПВП, развиваются язвы. Использование НПВП в сочетании с инфекцией H. pylori потенциально наиболее опасно. Люди, у которых есть H. pylori и которые часто принимают НПВП, с большей вероятностью имеют повреждение слизистого слоя, и их повреждение может быть более серьезным. Язвы из-за приема НПВП также увеличиваются, если вы:

  • Принимайте высокие дозы НПВП.
  • Возраст 70 лет и старше.
  • Женский.
  • Принимайте кортикостероиды (лекарства, которые ваш врач может назначить от астмы, артрита или волчанки) одновременно с приемом НПВП.
  • Принимайте НПВП непрерывно в течение длительного времени.
  • Язвенная болезнь в анамнезе.

Редкие причины

Нечасто другие ситуации вызывают язвенную болезнь. Язвы могут развиться после:

  • Тяжело больные различными инфекциями или заболеваниями.
  • Операция.
  • Прием других лекарств, например стероидов.

Язвенная болезнь также может возникнуть при редком заболевании, которое называется синдромом Золлингера-Эллисона (гастринома). Это состояние формирует опухоль из клеток, вырабатывающих кислоту, в пищеварительном тракте. Эти опухоли могут быть злокачественными или доброкачественными. Клетки производят чрезмерное количество кислоты, которая повреждает ткани желудка.

Может ли кофе и острая пища вызывать язвы?

Распространено заблуждение, что кофе и острая пища могут вызвать язву.В прошлом вы, возможно, слышали, что людям с язвой следует придерживаться мягкой диеты. Но теперь мы знаем, что если у вас язва, вы все равно можете есть любую пищу, которую выберете, если она не усугубит ваши симптомы.

Какие симптомы язвы?

У некоторых людей с язвой нет никаких симптомов. Но признаки язвы могут включать:

  • Грызущая или жгучая боль в среднем или верхнем отделе желудка между приемами пищи или ночью.
  • Боль, которая временно исчезает, если вы что-нибудь съедите или примете антацид.
  • Вздутие живота.
  • Изжога.
  • Тошнота или рвота.

В тяжелых случаях симптомы могут включать:

  • Стул темный или черный (из-за кровотечения).
  • Рвота.
  • Похудание.
  • Сильная боль в средней и верхней части живота.

Диагностика и тесты

Как диагностируют язвы?

Ваш лечащий врач может поставить диагноз, просто поговорив с вами о ваших симптомах.Если у вас развилась язва и вы не принимаете НПВП, скорее всего, причиной является инфекция H. pylori . Для подтверждения диагноза вам понадобится один из следующих тестов:

Эндоскопия

Если у вас серьезные симптомы, ваш врач может порекомендовать верхнюю эндоскопию, чтобы определить, есть ли у вас язва. В этой процедуре врач вводит эндоскоп (небольшую освещенную трубку с крошечной камерой) через горло в желудок, чтобы найти аномалии.

H.Pylori тесты

Тесты на H. pylori сейчас широко используются, и ваш врач подберет лечение, чтобы уменьшить ваши симптомы и убить бактерии. Проверка дыхания — самый простой способ обнаружить H. pylori . Ваш врач также может найти его с помощью анализа крови или кала или взяв образец во время эндоскопии верхних отделов.

Визуальные тесты

Реже для обнаружения язв используются методы визуализации, такие как рентген и компьютерная томография.Вы должны пить определенную жидкость, которая покрывает пищеварительный тракт и делает язвы более заметными для аппаратов визуализации.

Ведение и лечение

Язвы заживают сами по себе?

Хотя язвы иногда заживают сами по себе, не следует игнорировать предупреждающие знаки.Без правильного лечения язвы могут привести к серьезным проблемам со здоровьем, в том числе:

  • Кровотечение.
  • Перфорация (отверстие в стенке желудка).
  • Обструкция выходного отверстия желудка (отек или рубцевание), которая блокирует проход от желудка к тонкой кишке.

Какие существуют методы лечения язвы?

Если ваша язва кровоточит, ваш врач может вылечить ее во время процедуры эндоскопии, введя в нее лекарства.Ваш врач может также использовать зажим или прижигание (обжигающую ткань), чтобы закрыть его и остановить кровотечение.

Для большинства людей врачи лечат язвы с помощью лекарств, в том числе:

  • Ингибиторы протонной помпы (ИПП): Эти препараты снижают кислотность, что способствует заживлению язвы. PPI включают Prilosec®, Prevacid®, Aciphex®, Protonix® и Nexium®.
  • Блокаторы гистаминовых рецепторов (блокаторы h3): Эти препараты также снижают выработку кислоты и включают Tagamet®, Pepcid®, Zantac® и Axid®.
  • Антибиотики: Эти лекарства убивают бактерии. Врачи используют их для лечения H. pylori .
  • Защитные препараты: Эти лекарства, как жидкая повязка, покрывают язву защитным слоем, предотвращая дальнейшее повреждение пищеварительными кислотами и ферментами. Врачи обычно рекомендуют Карафат® или Пепто-Бисмол®.

Профилактика

Как предотвратить образование язвы?

Вы можете предотвратить образование язв, если вы:

  • Поговорите со своим врачом об альтернативах нестероидным противовоспалительным препаратам (например, ацетаминофену) для облегчения боли.
  • Обсудите с врачом защитные меры, если вы не можете перестать принимать НПВП.
  • Выберите самую низкую эффективную дозу НПВП и принимайте ее во время еды.
  • Бросить курить.
  • Пейте алкоголь в умеренных количествах, если вообще употребляете.

Перспективы / Прогноз

Излечимы ли язвы?

Для большинства людей лечение, направленное на первопричину (обычно H.pylori или использование НПВП) эффективно устраняет язвенную болезнь. Однако язвы могут появиться повторно, особенно если H. pylori не полностью выведен из вашего организма, или вы продолжаете курить или принимаете НПВП.

Сколько времени нужно для заживления язвы?

Обычно для заживления язвы требуется несколько недель лечения.

Жить с

Поможет ли пить молоко при язве?

№Молоко может временно облегчить боль при язве, поскольку покрывает слизистую оболочку желудка. Но молоко также заставляет ваш желудок вырабатывать больше кислоты и пищеварительных соков, что может усугубить язву.

Безопасно ли принимать антациды?

Антациды временно снимают симптомы язвы. Однако они могут повлиять на эффективность назначенных лекарств. Проконсультируйтесь с врачом, чтобы узнать, можно ли принимать антациды во время лечения.

Что нужно есть больным язвой?

Не было доказано, что продукты питания оказывают положительное или отрицательное воздействие на язвы.Тем не менее, питательная диета, достаточное количество упражнений и сна полезны для вашего здоровья в целом.

Какие вопросы я должен задать своему врачу?

Если у вас язва желудка, вы можете спросить своего врача:

  • Какое обезболивающее можно использовать вместо НПВП?
  • Как я узнаю, исчезла ли инфекция H. pylori ?
  • Как узнать, зажила ли язва?
  • Что можно сделать для облегчения симптомов дома во время лечения?

Записка из клиники Кливленда

Вопреки широко распространенному мнению, язвы возникают не из-за стресса или еды, которую вы едите.Чаще всего их вызывают бактерии. Врачи могут лечить бактерии антибиотиками и другими лекарствами.

Если в последнее время вы принимаете много антацидов, постоянно перекусываете, чтобы избавиться от жгучей боли в животе или у вас есть другие признаки язвы, лучшее, что вы можете сделать для своего здоровья, — это поговорить с ваш провайдер. Лечение может излечить язву за несколько недель.

Язвенная болезнь: лечение, симптомы, причины, профилактика

Обзор

Что такое язвенная болезнь?

Язвенная болезнь — это заболевание, при котором на слизистой оболочке желудка или в первой части тонкой кишки (двенадцатиперстной кишки) образуются болезненные язвы или язвы.Обычно толстый слой слизи защищает слизистую оболочку желудка от воздействия его пищеварительных соков. Но многие вещи могут уменьшить этот защитный слой, позволяя желудочной кислоте повредить ткани.

У кого больше шансов получить язву?

У каждого десятого человека развивается язва. Факторы риска, повышающие вероятность возникновения язв, включают:

  • Частое использование нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), группы распространенных болеутоляющих средств, в которую входит ибупрофен (Адвил® или Мотрин®).
  • Семейный анамнез язв.
  • Заболевание, такое как болезнь печени, почек или легких.
  • Регулярно употребляет алкоголь.
  • Курение.

Симптомы и причины

Что вызывает язвы?

Раньше люди думали, что стресс или определенные продукты могут вызвать язву.Но исследователи не нашли никаких доказательств в поддержку этих теорий. Вместо этого исследования выявили две основные причины язв:

H. pylori бактерии

H. pylori обычно поражает желудок. Около 50% населения мира заражено инфекцией H. pylori , часто без каких-либо симптомов. Исследователи считают, что люди могут передавать H. pylori от человека к человеку, особенно в детстве.

Модель H.pylori бактерии прилипают к слою слизи в пищеварительном тракте и вызывают воспаление (раздражение), которое может привести к разрушению этой защитной оболочки. Это нарушение является проблемой, потому что в вашем желудке содержится сильная кислота, предназначенная для переваривания пищи. Без защитного слоя слизи кислота может разъедать ткани желудка.

Однако для большинства людей присутствие H. pylori не оказывает отрицательного воздействия. Только у 10-15% людей с H. pylori развиваются язвы.

Обезболивающие

Другой важной причиной язвенной болезни является прием НПВП, группы лекарств, используемых для облегчения боли. НПВП могут стираться со слизистой оболочки пищеварительного тракта. Эти лекарства могут вызывать образование язвенной болезни:

  • Аспирин (даже со специальным покрытием).
  • Напроксен (Aleve®, Anaprox®, Naprosyn® и другие).
  • Ибупрофен (Мотрин®, Адвил®, Мидол® и другие).
  • НПВП, отпускаемые по рецепту (Celebrex®, Cambia® и другие).

Ацетаминофен (Тайленол®) не является НПВП и не причинит вреда вашему желудку. Людям, которые не могут принимать НПВП, часто рекомендуют принимать парацетамол.

Не у всех, кто принимает НПВП, развиваются язвы. Использование НПВП в сочетании с инфекцией H. pylori потенциально наиболее опасно. Люди, у которых есть H. pylori и которые часто принимают НПВП, с большей вероятностью имеют повреждение слизистого слоя, и их повреждение может быть более серьезным. Язвы из-за приема НПВП также увеличиваются, если вы:

  • Принимайте высокие дозы НПВП.
  • Возраст 70 лет и старше.
  • Женский.
  • Принимайте кортикостероиды (лекарства, которые ваш врач может назначить от астмы, артрита или волчанки) одновременно с приемом НПВП.
  • Принимайте НПВП непрерывно в течение длительного времени.
  • Язвенная болезнь в анамнезе.

Редкие причины

Нечасто другие ситуации вызывают язвенную болезнь. Язвы могут развиться после:

  • Тяжело больные различными инфекциями или заболеваниями.
  • Операция.
  • Прием других лекарств, например стероидов.

Язвенная болезнь также может возникнуть при редком заболевании, которое называется синдромом Золлингера-Эллисона (гастринома). Это состояние формирует опухоль из клеток, вырабатывающих кислоту, в пищеварительном тракте. Эти опухоли могут быть злокачественными или доброкачественными. Клетки производят чрезмерное количество кислоты, которая повреждает ткани желудка.

Может ли кофе и острая пища вызывать язвы?

Распространено заблуждение, что кофе и острая пища могут вызвать язву.В прошлом вы, возможно, слышали, что людям с язвой следует придерживаться мягкой диеты. Но теперь мы знаем, что если у вас язва, вы все равно можете есть любую пищу, которую выберете, если она не усугубит ваши симптомы.

Какие симптомы язвы?

У некоторых людей с язвой нет никаких симптомов. Но признаки язвы могут включать:

  • Грызущая или жгучая боль в среднем или верхнем отделе желудка между приемами пищи или ночью.
  • Боль, которая временно исчезает, если вы что-нибудь съедите или примете антацид.
  • Вздутие живота.
  • Изжога.
  • Тошнота или рвота.

В тяжелых случаях симптомы могут включать:

  • Стул темный или черный (из-за кровотечения).
  • Рвота.
  • Похудание.
  • Сильная боль в средней и верхней части живота.

Диагностика и тесты

Как диагностируют язвы?

Ваш лечащий врач может поставить диагноз, просто поговорив с вами о ваших симптомах.Если у вас развилась язва и вы не принимаете НПВП, скорее всего, причиной является инфекция H. pylori . Для подтверждения диагноза вам понадобится один из следующих тестов:

Эндоскопия

Если у вас серьезные симптомы, ваш врач может порекомендовать верхнюю эндоскопию, чтобы определить, есть ли у вас язва. В этой процедуре врач вводит эндоскоп (небольшую освещенную трубку с крошечной камерой) через горло в желудок, чтобы найти аномалии.

H.Pylori тесты

Тесты на H. pylori сейчас широко используются, и ваш врач подберет лечение, чтобы уменьшить ваши симптомы и убить бактерии. Проверка дыхания — самый простой способ обнаружить H. pylori . Ваш врач также может найти его с помощью анализа крови или кала или взяв образец во время эндоскопии верхних отделов.

Визуальные тесты

Реже для обнаружения язв используются методы визуализации, такие как рентген и компьютерная томография.Вы должны пить определенную жидкость, которая покрывает пищеварительный тракт и делает язвы более заметными для аппаратов визуализации.

Ведение и лечение

Язвы заживают сами по себе?

Хотя язвы иногда заживают сами по себе, не следует игнорировать предупреждающие знаки.Без правильного лечения язвы могут привести к серьезным проблемам со здоровьем, в том числе:

  • Кровотечение.
  • Перфорация (отверстие в стенке желудка).
  • Обструкция выходного отверстия желудка (отек или рубцевание), которая блокирует проход от желудка к тонкой кишке.

Какие существуют методы лечения язвы?

Если ваша язва кровоточит, ваш врач может вылечить ее во время процедуры эндоскопии, введя в нее лекарства.Ваш врач может также использовать зажим или прижигание (обжигающую ткань), чтобы закрыть его и остановить кровотечение.

Для большинства людей врачи лечат язвы с помощью лекарств, в том числе:

  • Ингибиторы протонной помпы (ИПП): Эти препараты снижают кислотность, что способствует заживлению язвы. PPI включают Prilosec®, Prevacid®, Aciphex®, Protonix® и Nexium®.
  • Блокаторы гистаминовых рецепторов (блокаторы h3): Эти препараты также снижают выработку кислоты и включают Tagamet®, Pepcid®, Zantac® и Axid®.
  • Антибиотики: Эти лекарства убивают бактерии. Врачи используют их для лечения H. pylori .
  • Защитные препараты: Эти лекарства, как жидкая повязка, покрывают язву защитным слоем, предотвращая дальнейшее повреждение пищеварительными кислотами и ферментами. Врачи обычно рекомендуют Карафат® или Пепто-Бисмол®.

Профилактика

Как предотвратить образование язвы?

Вы можете предотвратить образование язв, если вы:

  • Поговорите со своим врачом об альтернативах нестероидным противовоспалительным препаратам (например, ацетаминофену) для облегчения боли.
  • Обсудите с врачом защитные меры, если вы не можете перестать принимать НПВП.
  • Выберите самую низкую эффективную дозу НПВП и принимайте ее во время еды.
  • Бросить курить.
  • Пейте алкоголь в умеренных количествах, если вообще употребляете.

Перспективы / Прогноз

Излечимы ли язвы?

Для большинства людей лечение, направленное на первопричину (обычно H.pylori или использование НПВП) эффективно устраняет язвенную болезнь. Однако язвы могут появиться повторно, особенно если H. pylori не полностью выведен из вашего организма, или вы продолжаете курить или принимаете НПВП.

Сколько времени нужно для заживления язвы?

Обычно для заживления язвы требуется несколько недель лечения.

Жить с

Поможет ли пить молоко при язве?

№Молоко может временно облегчить боль при язве, поскольку покрывает слизистую оболочку желудка. Но молоко также заставляет ваш желудок вырабатывать больше кислоты и пищеварительных соков, что может усугубить язву.

Безопасно ли принимать антациды?

Антациды временно снимают симптомы язвы. Однако они могут повлиять на эффективность назначенных лекарств. Проконсультируйтесь с врачом, чтобы узнать, можно ли принимать антациды во время лечения.

Что нужно есть больным язвой?

Не было доказано, что продукты питания оказывают положительное или отрицательное воздействие на язвы.Тем не менее, питательная диета, достаточное количество упражнений и сна полезны для вашего здоровья в целом.

Какие вопросы я должен задать своему врачу?

Если у вас язва желудка, вы можете спросить своего врача:

  • Какое обезболивающее можно использовать вместо НПВП?
  • Как я узнаю, исчезла ли инфекция H. pylori ?
  • Как узнать, зажила ли язва?
  • Что можно сделать для облегчения симптомов дома во время лечения?

Записка из клиники Кливленда

Вопреки широко распространенному мнению, язвы возникают не из-за стресса или еды, которую вы едите.Чаще всего их вызывают бактерии. Врачи могут лечить бактерии антибиотиками и другими лекарствами.

Если в последнее время вы принимаете много антацидов, постоянно перекусываете, чтобы избавиться от жгучей боли в животе или у вас есть другие признаки язвы, лучшее, что вы можете сделать для своего здоровья, — это поговорить с ваш провайдер. Лечение может излечить язву за несколько недель.

Язвенная болезнь — Консультант по терапии рака

Как я могу быть уверен, что у пациента язвенная болезнь?

Признаки язвенной болезни

Язвенная болезнь (ЯБ) обычно проявляется периодическими эпизодами неизлучающей боли в эпигастральной области живота (диспепсия), которую часто описывают как тупую или «грызущую».К сожалению, боль, связанная с ЯБ, имитируется другими распространенными расстройствами, включая желчные колики, панкреатит, неязвенную диспепсию и злокачественные новообразования желудка / поджелудочной железы, что делает одних лишь клинических признаков недостаточными для подтверждения диагноза ЯБ. Ишемия сердца, особенно в нижнем миокарде, может проявляться эпигастической болью, похожей на ЯБД. Ночная боль и обезболивание с помощью антацидов также связаны с ЯБ, но эти особенности также наблюдаются при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) и других расстройствах.Классически реакция на прием пищи использовалась для прогнозирования местоположения язвы, при этом боль при язве двенадцатиперстной кишки уменьшалась после еды и обострялась язва желудка, но эти признаки не позволяют с какой-либо степенью достоверности разграничить местоположение язвы. Физикальное обследование также не является диагностическим; Пациенты с ЯБД могут иметь болезненность в эпигастрии, но это открытие не является ни чувствительным, ни специфическим. Учитывая отсутствие четких диагностических признаков, наличие боли в эпигастрии в надлежащих клинических условиях (использование нестероидных противовоспалительных препаратов, высокая распространенность инфекции Helicobacter pylori в обществе) должно стимулировать проведение более точных диагностических тестов на ЯБ или начало эмпирических исследований. терапия.

Симптомы осложненной язвенной болезни

Хотя боль в эпигастрии является основным симптомом язвы, при усложнении ЯБ могут возникать и другие симптомы. Мелена или гематемезис, указывающие на кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), часто наблюдаются при кровоточащей пептической язве, а медленно кровоточащая язва может проявляться железодефицитной анемией и / или гваяковым стулом. Язвы пилорического канала или, иногда, двенадцатиперстной кишки могут вызывать обструкцию выходного отверстия желудка, при этом у пациентов наблюдается преждевременное насыщение, эпизодическая тошнота и рвота и, возможно, потеря веса, все из которых может имитировать злокачественное новообразование.В случае перфорации язвы пациенты обычно обращаются с острым животом и признаками и симптомами перитонита.

Список признаков, признаков и симптомов в виде таблицы или диаграммы

НЕТ

Как я могу подтвердить диагноз?

Обследование пациента с диспепсией

При подозрении на ЯБД врач должен решить, лечить ли пациента эмпирически или поставить окончательный диагноз. Окончательный диагноз диспепсии следует проводить, если у пациента проявляются какие-либо «тревожные признаки», которые могут предвещать наличие злокачественного новообразования; они включают возраст старше 45 лет, потерю веса, явное желудочно-кишечное кровотечение или скрытую кровопотерю желудочно-кишечного тракта, анемию, дисфагию, периодическую рвоту или семейный анамнез рака желудочно-кишечного тракта.Более того, наличие сильной боли может потребовать более тщательного обследования.

Если у пациента с диспепсией не проявляется ни одна из этих тревожных черт, текущие рекомендации рекомендуют стратегию, известную как «тестируй и лечи». В этой схеме пациента проверяют на инфекцию Helicobacter pylori (H. pylori), и в случае положительного результата проводят лечение инфекции (см. Ниже). Если симптомы исчезнут, дальнейшая оценка обычно не требуется.

Устойчивые симптомы после лечения указывают на то, что H.pylori-ассоциированная ЯБП не обязательно была причиной диспепсии пациента, и на этом этапе рекомендуется провести дополнительное диагностическое тестирование. Эта стратегия, хотя и эффективна, не лишена риска. Большинство пациентов с диспепсией (75-85%) не страдают язвенной болезнью, и поскольку только у 10% пациентов с инфекцией H. pylori развивается язвенная болезнь, наличие этого микроорганизма не дает однозначных доказательств того, что симптомы у пациента вызваны инфекцией.

Сама по себе неязвенная диспепсия может быть вызвана множеством других заболеваний, помимо инфекции H. pylori, включая функциональные нарушения, и лечение H. pylori не дает надежного улучшения симптомов. Таким образом, многие пациенты с инфекцией H. pylori получат лечение, но не будут иметь симптоматического улучшения. Более того, широкое использование антибиотиков у пациентов с диспепсией, несомненно, повысит устойчивость H. pylori и других патогенов к современной терапии антибиотиками.

Альтернативный подход к пациенту с диспепсией и отсутствием тревожных симптомов — эмпирическое лечение антисекреторной терапией в течение 4-8 недель.Если симптомы не улучшаются, рекомендуется дальнейшая диагностическая оценка. Однако, если пациент отвечает на терапию, его или ее можно обследовать на инфекцию H. pylori и запросить на предмет использования нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Если симптомы повторяются после прекращения терапии и лечения факторов риска язвы, у пациента может быть атипичная ГЭРБ, которая потребует длительной антисекреторной терапии.

Проведение окончательной диагностики PUD

Если необходимо поставить точный диагноз ЯБ, необходимо сделать снимки желудка и двенадцатиперстной кишки.Хотя серия исследований верхних отделов ЖКТ с барием может выявить язву, наиболее точным диагностическим тестом является эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта (эзофагогастродуоденоскопия), которая позволяет визуализировать язву, а также провести биопсию при наличии показаний.

При обнаружении язвы двенадцатиперстной кишки при эндоскопии биопсия самой язвы не требуется, так как риск злокачественного новообразования чрезвычайно низок. Однако биопсию обычно следует брать из антрального отдела желудка (а иногда и из проксимального отдела желудка) для выявления инфекции H. pylori, частой причины ЯБ.Язвы желудка, напротив, несут небольшой, но значительный риск злокачественных новообразований, поэтому рекомендуется цитология и биопсия самой язвы. Обычно из язвы и окружающей области берутся образцы для цитологического исследования, при этом необходимо получить минимум шесть биоптатов с края кратера язвы.

Какие еще заболевания, состояния или осложнения мне следует искать у пациентов с язвенной болезнью?

Факторы риска PUD

Основными факторами риска язвенной болезни являются прием НПВП и инфекция H.пилори. Реже язвенная болезнь может быть проявлением синдрома Золлингера-Эллисона (ZES) из-за опухоли, секретирующей гастрин. Хотя большинство людей с ЗЭС имеют симптомы, сходные с «обычной» язвенной болезнью, диагноз следует подозревать у пациентов с язвенной болезнью (особенно с множественной язвой двенадцатиперстной кишки), сопровождающейся хронической диареей и / или тяжелой ГЭРБ, а также у пациентов с проявлениями язвенной болезни. Синдром МЕН-1.

Язва желудка может быть связана с аденокарциномой, карциномой перстневого кольца, лейомиосаркомой, лимфомой и другими новообразованиями.Более редкие причины язвы желудка включают болезнь Крона (которая проявляется в желудке или двенадцатиперстной кишке в <5% случаев), саркоидоз, эозинофильный гастрит, грибковые инфекции, вторичный сифилис и туберкулез. Риск инфекционной этиологии язвы желудка значительно увеличивается у пациентов с ослабленным иммунитетом (ВИЧ, посттрансплантация).

Осложнения PUD

Наиболее частым осложнением ЯБД является кровотечение из верхних отделов ЖКТ; другие осложнения включают перфорацию и обструкцию выходного отверстия желудка, которые встречаются гораздо реже, чем кровотечение.

Если есть подозрение на перфорацию (у пациента с сильной диффузной абдоминальной болью и перитонеальными признаками при осмотре), доказательства пневмоперитонеума следует искать с помощью вертикального рентгеновского снимка грудной клетки или брюшной полости; если они отрицательны и подозрения все еще высоки, компьютерная томография может продемонстрировать небольшое количество свободного воздуха в брюшине. Рентгенограмма UGI с гастрографией также может продемонстрировать перфорацию, но в настоящее время этот тест используется редко.

При подозрении на обструкцию выходного отверстия желудка (у пациента с тошнотой, рвотой и вздутием живота) рентгенограмма брюшной полости или КТ могут показать расширенный желудок, а последняя также может показать утолщение перипилорической зоны или воспалительные изменения.

Во время эндоскопии обструкцию можно диагностировать по наличию расширенного желудка с задержкой пищи или жидкости и язвы привратника или двенадцатиперстной кишки с отеком и сужением просвета, вызывающим воспаление.

Список осложнений PUD

— Кровоизлияние в верхнюю часть желудочно-кишечного тракта

— Обструкция выхода из желудка

— Перфорация желудка или двенадцатиперстной кишки

Как правильно лечить пациента с язвенной болезнью?

Лечение неосложненной язвенной болезни состоит из антисекреторной терапии для снижения кислотности желудочного сока и ускорения заживления в сочетании с удалением провоцирующих факторов, ответственных за формирование язвы (чаще всего, применение НПВП и / или H.pylori).

Варианты лечения PUD

— Антисекреторная терапия

Антагонисты h3-рецепторов

Ингибиторы протонной помпы

— Гастропротекторная терапия (препараты второго ряда)

Сукральфат

Мизопростол

— Лечение инфекции H. pylori

— Избегание НПВП

Какая начальная терапия является наиболее эффективной?

Терапия первой линии для PUD

Антисекреторная терапия для лечения PUD включает антагонисты h3-рецепторов (h3RA) и ингибиторы протонной помпы (PPI).Оба класса лекарств примерно на 80–90% эффективны при лечении пептических язв, хотя ИПП излечивают язвы быстрее и эффективнее. Следовательно, они считаются антисекреторными препаратами выбора для лечения язвенной болезни.

Прием ИПП перед завтраком представляет собой оптимальную схему лечения ЯБ. Рекомендуется, чтобы при язве двенадцатиперстной кишки проводилась антисекреторная терапия от 4 до 8 недель, а при язве желудка — от 8 до 12 недель.Рекомендуемые суточные дозы следующие: омепразол 20 мг, пантопразол 40 мг, рабепразол 20 мг, лансопразол 30 мг, эзомепразол 40 мг перед завтраком.

Альтернативные методы лечения язвенной болезни

Для очень редких пациентов, которые не переносят терапию h3RA или ИПП, другим вариантом лечения язвенной болезни является сукральфат в дозе 1 грамм, принимаемый 4 раза в день за 30 минут до еды и перед сном. Это лекарство не подавляет секрецию кислоты, но служит для улучшения защиты слизистой оболочки желудка с помощью нескольких предложенных механизмов, включая образование гелевого слоя над язвой, предотвращающего дальнейшее повреждение кислотой и пепсином.

Аналоги простагландина, такие как мизопростол (200 мг 4 раза в день), также эффективны при заживлении язв, но высокая частота диареи и их абортивные свойства в качестве побочных эффектов делают эту терапию менее полезной для лечения ЯБ.

Дополнительные меры по предупреждению рецидива язвы
Профилактика рецидива язвы

Необходимо лечение язвенной болезни антисекреторной терапией; однако не менее важно устранить факторы, ответственные за развитие язвы, потому что рецидив после заживления чрезвычайно распространен (годовой риск 50-80%).

Все пациенты с ЯБД должны быть обследованы на инфекцию H. pylori, так как искоренение инфекции значительно снижает вероятность рецидива язвы. Приемлемые тесты для диагностики H. pylori включают определение сывороточных антител, дыхательный тест на мочевину и анализ стула на антиген. Кроме того, при диагностике язвы во время эндоскопии следует получить биопсию слизистой оболочки желудка и проверить ее на наличие H. pylori либо путем прямого патологического обследования, либо с помощью экспресс-теста на уреазу.

Когда H.pylori, терапия, направленная на ее ликвидацию, состоит из двух антибиотиков и ИПП в течение 10–14 дней. Ниже перечислены наиболее часто используемые схемы. Обратите внимание, что выбор амоксициллина по сравнению с метронидазолом следует делать после рассмотрения уровня резистентности к метронидазолу в обществе (в дополнение к любым аллергиям пациентов).

Схемы лечения инфекции H. pylori, одобренные FDA

— ИПП (омепразол 20 мг, лансопразол 30 мг, эзомепразол 40 мг, рабепразол 20 мг)

— Кларитромицин 500 мг

— Амоксициллин 1 г

Все лекарства следует давать два раза в день перед завтраком и ужином.

— ИПП (омепразол 20 мг, лансопразол 30 мг, эзомепразол 40 мг, рабепразол 20 мг)

— Кларитромицин 500 мг

— Метронидазол 500 мг

Все лекарства следует давать два раза в день перед завтраком и ужином.

— Субсалицилат висмута 525 мг

— Метронидазол 250 мг

— Тетрациклин 500 мг

Все лекарства вводятся 4 раза в день в дополнение к ранитидину 150 мг два раза в день или стандартной дозе ИПП два раза в день.

Другой частой причиной ЯБ является прием НПВП, включая аспирин. У 15–20 процентов хронических пользователей НПВП развивается ЯБ, а относительный риск осложнений язвы при использовании НПВП составляет почти 4,0, тогда как риск, связанный с регулярным применением аспирина (включая низкие дозы), составляет примерно 2–4 (раза больше нормы). Выявлено несколько факторов риска ЯБ у пользователей НПВП. Если прием НПВП можно прекратить, пациенту рекомендуется сделать это, чтобы предотвратить рецидив язвы.

Если необходима терапия НПВП, следует назначать сопутствующую антисекреторную терапию, как правило, с суточной дозой ИПП; Использование ИПП вместо h3RA основано на исследованиях, демонстрирующих гораздо более эффективное заживление и контроль симптомов с помощью ИПП у пациентов с язвами, вызванными НПВП. В качестве альтернативы можно использовать аналог простагландина мизопростол для улучшения защиты слизистой оболочки.

Перечень обычных начальных терапевтических вариантов, включая рекомендации по применению, а также ожидаемый результат терапии.

Что делать, если терапия не помогает излечить ЯБ?

Если соответствующая антисекреторная терапия не излечивает язвенную болезнь, первым шагом должно быть определение соблюдения режима лечения. В частности, терапия ИПП наиболее эффективна при приеме перед первым приемом пищи в течение дня, поскольку Н +, К + -АТФаза (протонная помпа) в желудке должна быть активирована до того, как ИПП смогут эффективно ингибировать секрецию кислоты желудочного сока. Таким образом, прием ИПП перед сном или за несколько часов до или после еды будет гораздо менее эффективным и может привести к неадекватному заживлению.Если терапия подходит, рефрактерная язвенная болезнь требует дальнейшего обследования.

Следует учитывать возможность синдрома Золлингера-Эллисона (ЗЭС) и определять уровень гастрина натощак (в идеале без ИПП в течение 10–14 дней). Повышенный уровень гастрина в сыворотке крови натощак должен вызывать подозрение на возможность гастриномы, при диагностике ЗЭС уровень выше 1000 пг / мл. Однако, поскольку наиболее частой причиной гипергастринемии является ахлоргидрия, необходимо убедиться, что пациент действительно секретирует желудочную кислоту.Если уровень гастрина в сыворотке крови натощак повышен, но не является диагностическим, после исключения ахлоргидрии следует провести провокационное тестирование с использованием инъекции секретина.

Диагноз ЗЭС должен побудить к дальнейшему исследованию локализации опухоли с помощью сцинтиграфии рецепторов соматостатина (октреотидное сканирование) — начального теста выбора. Если язва желудка не заживает, необходимо исключить злокачественное новообразование с помощью цитологического исследования и обширной биопсии очага поражения. Эти тесты также позволят выявить «непептические» причины язвы (инфекции, гранулематозные заболевания и т. Д.).) описанный ранее.

Перечень подмножества терапий второй линии, включая рекомендации по выбору и использованию этих терапий спасения

Общие побочные эффекты терапии ЯБД

h3RA обычно очень безопасны и хорошо переносятся, и, за исключением циметидина, препараты этого класса имеют минимальное взаимодействие с другими лекарствами.

ИПП также в целом безопасны и хорошо переносятся, но нечастые побочные эффекты включают головную боль, диарею и тошноту.Поскольку терапия ИПП для лечения ЯБД обычно ограничена по времени, долгосрочного воздействия на плотность костной ткани и риск инфицирования не наблюдается.

Из-за возможных взаимодействий с клопидогрелом (обсуждается ниже) использование h3RA вместо PPI может быть предпочтительным для начального лечения PUD.

Долгосрочные эффекты поддерживающей антисекреторной терапии для предотвращения рецидива ЯБ

Если пациент находится на поддерживающей терапии ИПП (в условиях продолжающегося приема НПВП), следует учитывать возможные отдаленные побочные эффекты терапии ИПП.

Недавние исследования сообщили о взаимодействии между ИПП и клопидогрелом, широко используемым антиагрегантом, при этом три исследования показали повышенный риск неблагоприятных сердечно-сосудистых событий у пациентов, принимающих двойную терапию. Однако пять других исследований не смогли показать эту связь. Проспективное рандомизированное контролируемое исследование не показало разницы в побочных эффектах, но это исследование было прекращено до достижения прогнозируемого размера выборки. Следует отметить, что все эти исследования показали значительное уменьшение желудочно-кишечных кровотечений, когда терапия ИПП использовалась с антитромбоцитарной терапией.Очевидно, что соотношение риска и пользы должно быть сбалансировано для каждого пациента при принятии решения о добавлении терапии ИПП к режиму лечения пациента.

Терапия

ИПП также была связана с повышенным риском остеопоротических переломов, но исследования, оценивающие риск этого осложнения, также были противоречивыми. Похоже, что ИПП действительно увеличивают вероятность переломов у пациентов с другими факторами риска, но не у всех пациентов.

Сообщалось о умеренном повышении риска как внебольничной, так и внутрибольничной пневмонии у пациентов, получающих длительную терапию ИПП, а также продемонстрирован умеренно повышенный риск инфекции Clostridium difficile.И наоборот, мало доказательств того, что использование ИПП связано с клинически значимым дефицитом железа или витамина B12.

Учитывая эти возможные неблагоприятные исходы, использование длительной терапии ИПП не должно представлять собой «автоматический» ответ на диспепсию или жалобы со стороны брюшной полости; скорее, тщательное взвешивание рисков и преимуществ врачами и пациентами вместе должно направлять использование этих лекарств.

Список их, включая любые рекомендации по мониторингу побочных эффектов.

НЕТ

Как мне вести наблюдение за пациентом с язвенной болезнью?

Наблюдение за пациентом после лечения PUD

Как обсуждалось выше, заживление язвенной болезни легко достигается с помощью антисекреторной терапии, а эрадикация H. pylori и профилактика язв, вызванных НПВП, снижает рецидивы язвы.

Язвы двенадцатиперстной кишки не требуют наблюдения после лечения, если симптомы полностью исчезнут, так как риск злокачественного новообразования чрезвычайно низок.Однако язвы желудка связаны с небольшим, но значительным риском злокачественного новообразования, и для оценки заживления язвы рекомендуется повторная эндоскопия через 8–12 недель после терапии. Если язва полностью зажила, дальнейшее наблюдение не требуется. Однако, если язва не исчезнет, ​​необходимо провести агрессивную биопсию, чтобы исключить возможность возникновения аденокарциномы.

Успешное лечение H. pylori обычно наблюдается в 80–90% случаев, а у пациентов с неосложненной язвенной болезнью при повторном тестировании на H.pylori для подтверждения эрадикации не рекомендуется. Однако в случаях осложненной язвенной болезни (т. Е. Кровотечения, перфорации, непроходимости) показано подтверждение эрадикации. Серологический анализ для этой цели не является точным, так как титры антител могут оставаться повышенными после эрадикации. Дыхательный анализ мочевины и анализ стула на антиген рекомендуются в качестве тестов выбора для подтверждения успешного лечения. В случаях, когда выполняется вторая эндоскопия, биопсия желудка также может быть полезной для подтверждения H.pylori, хотя дыхательные тесты лучше из-за возможности ошибки выборки, связанной с использованием первых.

Какие доказательства?

Вулф, М.М., Сакс, Г. «Подавление кислоты: оптимизация терапии для заживления гастродуоденальной язвы, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и связанного со стрессом эрозивного синдрома». Гастроэнтерология. т. 118. 2000. pp. S9-S31. (Классический справочник, обобщающий клинические исследования подавления кислоты при кислотно-пептических заболеваниях.)

Вулф, М.М., Лихтенштейн, Д.Р., Сингх, Г. «Желудочно-кишечная токсичность нестероидных противовоспалительных препаратов». N Engl J Med. т. 340. 1999. С. 1888–99. (Комплексный обзор патофизиологии и терапии желудочно-кишечных расстройств, связанных с НПВП.)

Берна, М.Дж., Хоффман, К.М., Серрано, Дж. «Сывороточный гастрин при синдроме Золлингера-Эллисона: I. Проспективное исследование сывороточного гастрина натощак у 309 пациентов из Национального института здоровья и сравнение с 2229 случаями из литературы». Медицина (Балтимор). т. 85. 2006. С. 331–64. (Самая большая серия пациентов с синдромом Золлингера-Эллисона, подтверждающая роль сывороточного уровня гастрина в постановке диагноза.)

Вулф, М.М. «Диагностика и лечение синдрома Золлингера-Эллисона». ПРАК Гастроэнтерол. т. 26. 2002. С. 15-32. (Комплексный обзор синдрома Золлингера-Эллисона, в котором излагаются патофизиология, диагностика и лечение этого расстройства.)

Гибрил, Ф., Рейнольдс, Дж. К., Доппман, Дж. Л.«Сцинтиграфия сомато-рецепторов»; его чувствительность по сравнению с другими методами визуализации при обнаружении первичных и метастатических гастрином ». Ann Intern Med. т. 125. 1996. С. 26-34. (Обзор применения сцинтиграфии соматостатина в диагностике гастриномы.)

Goldman, JA, Blanton, WP, Hay, DW, Wolfe, MM .. «Ложноположительный тест на стимуляцию секретином гастриномы, связанный с использованием терапии ингибиторами протонной помпы». Clin Gastroenterol Hepatol. т.7. 2009. С. 600-2.

Madanick, RD .. «Побочные эффекты ингибиторов протонной помпы и лекарственные взаимодействия: много шума из ничего?». Cleve Clin J Med. т. 78. 2011. С. 39–49. (Отличный обзор потенциальных побочных эффектов длительного использования ИПП.)

Copyright © 2017, 2013 ООО «Поддержка принятия решений в медицине». Все права защищены.

Ни один спонсор или рекламодатель не участвовал, не одобрял и не платил за контент, предоставляемый Decision Support in Medicine LLC.Лицензионный контент является собственностью DSM и защищен авторским правом.

Язва двенадцатиперстной кишки | Боль в животе

Язва двенадцатиперстной кишки вызывает воспаление и повреждение слизистой оболочки желудка, что может вызвать ряд симптомов. Симптомы могут различаться по интенсивности у разных людей.

Общие симптомы язвы двенадцатиперстной кишки

Симптомы язвы двенадцатиперстной кишки могут проявляться ежедневно или только время от времени.Иногда любой из этих абдоминальных симптомов может быть серьезным:

  • Вздутие живота
  • Отрыжка
  • Жжение в животе или боль в верхней части живота, которая может быть сильной
  • Ощущение полноты
  • Потеря аппетита
  • Тошнота с рвотой или без нее
  • Необъяснимая потеря веса

Серьезные симптомы, которые могут указывать на опасное для жизни состояние

В некоторых случаях язвы двенадцатиперстной кишки могут быть опасными для жизни. Немедленно обратитесь за медицинской помощью (позвоните 911) , если у вас или у кого-то из ваших близких есть какие-либо из этих опасных для жизни симптомов, включая:

  • Стул с кровью (кровь может быть красной, черной или дегтеобразной по текстуре)
  • Сильная боль в животе
  • Рвота кровью
  • Что вызывает язву двенадцатиперстной кишки?

Наиболее частой причиной язвы двенадцатиперстной кишки является инфекция H pylori бактерий. Другие причины язвы двенадцатиперстной кишки включают агенты, которые могут вызывать воспаление желудка или слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки, включая алкоголь, табак или лекарства, такие как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).Тяжелое заболевание и лучевая терапия также связаны с язвой двенадцатиперстной кишки.

Каковы факторы риска язвы двенадцатиперстной кишки?

Ряд факторов увеличивает риск развития язвы двенадцатиперстной кишки. Не все люди с факторами риска заболеют язвой двенадцатиперстной кишки. Факторы риска язвы двенадцатиперстной кишки включают:

  • Злоупотребление алкоголем

  • Инфекция H. pylori

  • История лучевой терапии

  • Регулярный прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), таких как ибупрофен (Адвил, Мотрин), напроксен (Алив) или аспирин

  • Стресс или тяжелое заболевание

  • Употребление табака

Как лечится язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки?

Лечение язвы двенадцатиперстной кишки начинается с обращения за медицинской помощью к врачу.Чтобы определить, есть ли у вас язва двенадцатиперстной кишки, ваш врач может попросить вас пройти диагностические тесты.

Лечение язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки антибиотиками

Если язва двенадцатиперстной кишки вызвана: H pylori инфекции, антибиотикотерапия является основой лечения. Важно точно соблюдать режим приема антибиотиков, чтобы избежать повторного заражения или рецидива. Чаще всего назначают два антибиотика в течение 14 дней.Примеры лечения антибиотиками включают:

  • Амоксициллин
  • Кларитромицин (Биаксин)
  • Метронидазол (Флагил)
  • Тетрациклин

Другие препараты для лечения язвы двенадцатиперстной кишки

Лекарства, такие как ингибиторы протонной помпы и антагонисты гистаминовых h3-рецепторов, которые уменьшают количество кислоты в желудке, также могут быть эффективным средством лечения язвы двенадцатиперстной кишки.

Ингибиторы протонной помпы, эффективные при лечении язвы двенадцатиперстной кишки, включают:

  • Эзомепразол (нексиум)
  • Лансопразол (Превацид)
  • Омепразол (Прилосек)
  • Пантопразол (Протоникс)
  • Рабепразол (Ацифекс)

Антагонисты гистаминовых h3-рецепторов, которые эффективны при лечении язвы двенадцатиперстной кишки, включают:

  • Циметидин (тагамет)
  • Фамотидин (Пепцид)
  • Низатидин (Аксид)
  • Ранитидин (Зантак)

Если у вас диарея и рвота, восполнение запасов жидкости и электролитов также является составной частью успешного лечения.

Каковы возможные осложнения язвы двенадцатиперстной кишки?

Вы можете минимизировать риск серьезных осложнений, следуя плану лечения, разработанному вами и вашим лечащим врачом специально для вас. Возможные осложнения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки включают:

  • Внутреннее кровотечение
  • Прободная язва двенадцатиперстной кишки, которая может привести к кровотечению
  • Сильный дискомфорт или боль
  • Распространение инфекции

Что такое пептические язвы? Симптомы, причины, диагностика, лечение и профилактика

Ваш курс лечения будет основан на том, что вызывает язву.

Варианты лекарств

Возможные лекарственные препараты включают антибиотики для уничтожения бактерий Helicobacter pylori в вашем пищеварительном тракте.

Ваш врач может также порекомендовать антациды для нейтрализации желудочного сока и уменьшения боли.

Ингибиторы протонной помпы (ИПП) — это препараты, блокирующие выработку кислоты и способствующие заживлению.

Препараты ИПП включают:

Кислотные редукторы, также называемые блокаторами h3, снижают выработку кислоты и снимают боль при язве.К ним относятся:

Кроме того, существуют цитопротекторы — лекарства, которые защищают слизистую оболочку желудка и тонкой кишки, — которые могут облегчить симптомы язвы.

Альтернативные и дополнительные методы лечения

Определенные изменения в образе жизни могут помочь вам вылечиться от язвы.

  • Следите за своим питанием. Если вы знаете, что есть определенные продукты, которые ухудшают самочувствие язвы, избегайте их, пока не закончится лечение. Для многих это алкоголь, кофеин, жирная пища, острая пища и шоколад.

  • Бросьте курить. Если вы курите, у вас уже есть повышенный риск язвы. Данные также показывают, что язвы заживают у курильщиков дольше, а лекарства от язвы, которые вы принимаете, могут быть менее эффективными. Ученые точно не знают, почему курение имеет такие негативные последствия.
  • Осторожно принимайте обезболивающие. НПВП, такие как аспирин, ибупрофен и многие другие часто принимаемые препараты, принимаются от боли и лихорадки, но при слишком частом применении могут вызвать язву.НПВП также могут предотвратить заживление язвы так быстро, как вам хотелось бы, поэтому поговорите со своим врачом о том, что вы можете принять от других болей и болей, пока вы ждете, пока заживет язва. Ацетаминофен (тайленол) не вызывает язвы, поэтому он может быть эффективным заменителем. Кроме того, не забудьте прочитать все этикетки с лекарствами; Некоторые жидкости от кашля и простуды содержат НПВП, и вам тоже следует избегать их.
  • Уменьшите потребление алкоголя. Прекратите употреблять алкоголь, если вы хотите полностью снизить риск возникновения новых язв и помочь своему организму выздороветь.

Профилактика пептических язв

Использование альтернатив НПВП, таких как ацетаминофен, для облегчения боли может помочь предотвратить пептические язвы. Если вам нужно использовать НПВП, выберите самую низкую дозу и принимайте ее во время еды.

Пептические язвы, вызванные инфекцией Helicobacter pylori , обычно не поддаются профилактике, но хорошая гигиена, такая как тщательное мытье рук перед едой и после посещения туалета, может помочь ограничить распространение.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *