Жкб лечение: Что нужно знать о желчекаменной болезни (ЖКБ)

Содержание

Лечение желчнокаменной болезни в СПб

10.07.2019

Желчнокаменная болезнь

Желчнокаменная болезнь (или ЖКБ) – заболевание, связанное с образованием камней в желчном пузыре или желчных протоках. Является одним из наиболее распространенных после сердечнососудистых заболеваний и сахарного диабета.

Желчный пузырь: где он находится и для чего нужен?

У человека желчный пузырь располагается в правом подреберье и служит резервуаром для желчи, образованной в печени. Желчь помогает процессу пищеварения, поэтому нарушения работы желчного пузыря или его заболевание могут привести к опасным для здоровья последствиям.

Факторы риска развития ЖКБ: ­

  • женский пол (среди женщин заболеваемость выше в 3 раза) ­
  • возраст (чем старше пациент, тем выше риск) ­
  • наследственная предрасположенность ­
  • неправильное питание ­
  • малоподвижный образ жизни ­
  • избыточный вес
Симптомы ЖКБ

Образование камней в желчном пузыре себя никак не проявляет. Симптомы возникают только тогда, когда камень выходит из пузыря в желчные протоки и застревает там. В этом случае возможны следующие проявления: ­

  • желчные колики (резкая схваткообразная боль в правом подреберье) ­
  • тошнота/рвота ­
  • горечь во рту ­
  • изжога ­
  • повышенная температура ­
  • пожелтение кожи и склер глаз ­
  • обесцвечивание кала
Если вовремя не начать лечение ЖКБ, это может привести к опасным для жизни и здоровья осложнениям: разрыву желчного пузыря, перитониту, кишечной непроходимости (при попадании камня в кишечник), свищевым ходам, абсцессу брюшной полости и пр.

Диагностика и лечение ЖКБ

Диагностикой и лечением желчнокаменной болезни занимается врач-гастроэнтеролог. Рекомендуются также консультации хирурга (при решении вопроса об оперативном лечении) и эндокринолога (при выявлении нарушений эндокринологической системы). Все перечисленные специалисты ведут прием в Медицинском центре «Моя клиника».

Для установления диагноза врач-гастроэнтеролог проводит опрос и осмотр пациента с пальпацией «болевых точек», назначает необходимые лабораторные исследования и УЗИ органов брюшной полости. По результатам обследования назначается лечение: консервативное или хирургическое. Способ лечения определят врач, исходя из тяжести состояния пациента, наличия сопутствующих заболеваний и противопоказаний.

При консервативном лечении пациенту назначается диета и прием препаратов (спазмолитических или растворяющих камни). Однако консервативное лечение является временным решением проблемы ЖКБ, так как заболевание часто рецидивирует. Радикальное оперативное лечение назначается в большинстве случаев. Оно заключается в удалении желчного пузыря – холецистэктомия. Этот способ позволяет навсегда избавиться от проблемы ЖКБ.

Своевременно диагностировать желчнокаменную болезнь и избежать осложнений Вам помогут опытные врачи-гастроэнтерологи «Моей клиники». Записаться на прием можно по телефону (812) 493-03-03 либо на сайте Клиники, через электронную заявку или Личный кабинет.

Клиника располагает собственной лабораторией и необходимым оборудованием для диагностики ЖКБ. Это позволяет пациентам быстро и в одном месте пройти комплексное обследование и в короткие сроки начать лечение.

Прием гастроэнтеролога осуществляется по адресам: Гороховая, 14/26 (м. Адмиралтейская) и Варшавская, 59 (м. Московская). 

Архив:

31.03.2021

Цистит

Цистит – воспалительное заболевание мочевого пузыря. Встречается преимущественно у женщин, что связано с анатомическими особенностями – короткая и широкая…

Лечение желчекаменной болезни в санатории Шахтер (Ессентуки)

Лечение желчекаменной болезни в санатории Шахтер (Ессентуки) Мы заботимся о наших гостях и принимаем меры по борьбе с распространением вируса COVID-19. Мы заботимся о безопасности наших гостей. Подробнее

 

Гарантия лучшей цены!

Большой крытый бассейн на 25м

Дети до 4х лет проживают бесплатно

Удобное расположение — 100 метров до лечебного парка и бювета с минеральной водой

Бесплатная доставка багажа в номер

Ежедневная анимационная программа

VIP сервис в номерах повышенной комфортности

Уникальные лечебные программы

Лечение больных с диагнозом желчекаменная болезнь – прежде всего назначение общего типа гигиенического режима, рационального питания, а также систематической нагрузки в дозированных объемах.

Также рекомендуется разработка индивидуальной диеты, которая исключает из обычного рациона некоторые продукты (в частности, жиры).

Санаторное лечение – важный этап в комплексной реабилитации больных с желчекаменной болезнью.

Противопоказания

  • Желче-каменная болезнь ,сопровождающая приступами печеночной колики
  • Остаточные явления вирусного гепатита (вирусный гепатит «А» с признаками не закончившейся активности процесса и значительным отклонением функциональных проб печени
  • Хронический активный (прогрессирующий) гепатит любой этиологии
  • Цирроз печени
  • Все формы желтухи
  • Тяжелые формы панкреатита.

Результаты лечения

Желчекаменная болезнь должна лечиться в санаторных условиях. Только постоянное наблюдение врачей и комплексное лечение позволяют вывести образовавшиеся камни. Огромную роль в этом играет питьевой режим. Именно чистейшая вода, в сочетании с лекарственными препаратами, способствует скорейшей поправке пациента.

Последствия отсутствия лечения

Больному, в случае отсутствия лечения, грозит целый ряд грозных осложнений. Например, эмпиэма желчного пузыря – «застревание» камня в пузырном протоке. Перихолецистит – воспаление соседних органов. А также, такие осложнения, как механическая желтуха, разрыв желчного пузыря.

Желчекаменная болезнь, которую также принято определять как желчнокаменная болезнь или холелитистиаз – это заболевание, при котором в желчном пузыре либо в желчных протоках образуются камни.

Санаторно-курортные программы

Программа «Гастроэнтерологическая программа»

Путевки от 12 до 21 дня

Неосложненная желчнокаменная болезнь — АМК

Неосложненная желчнокаменная болезнь – это образование камней в протоках желчного пузыря и внутри органа. Особенно часто ЖКБ она встречается у женщин в силу их физиологических особенностей. Как правило, лечением неосложненной желчнокаменной болезни занимается врач-гастроэнтеролог. Но в случае осложнений болезни, требующих срочного вмешательства, приходится прибегать к хирургической операции.

Стоимость хирургического пакета по фиксированной цене*

Лечение желчнокаменной болезни (неосложненной) 59 900 ₽ 77 800 ₽

*В стоимость пакета входят:

  • проведение операции
  • лечение (наблюдение) пациента в послеоперационном периоде (1 сутки в ОРИТ,  2 или 3 суток в палате  стационара АМК)
В случае если по медицинским показаниям пациент должен находится в ОРИТ или в отделении большее число дней, то дополнительная стоимость рассчитывается исходя из действующего прейскуранта.

В стоимость пакета не входят:

  • предоперационное обследование
  • медикаменты
  • препараты крови и ее заменителей
  • сетки
  • импланты
  • протезы и пр. приспособлений

Причины появления желчнокаменной болезни:

На образование камней в желчном пузыре влияют два основных фактора:

  • Нарушение водно-солевого обмена веществ, в результате чего повышается концентрация солей в желчи.

 

В свою очередь, вышеописанные нарушения могут спровоцировать такие факторы, как:

  • Нарушение режима питания: переедание или,наоборот, длительное воздержание от пищи
  • Малоподвижный образ жизни, что может быть обусловлено сидячей работой
  • Заболевания поджелудочной железы
  • Беременность

 

Симптомы желчнокаменной болезни

Наличие камней в желчном пузыре выявляется иногда случайно в результате обследования других органов брюшной полости. Длительное время неосложненная желчнокаменная болезнь может никак не проявлять себя, особенно если камни небольшого размера и расположены далеко от входа в протоки. Лишь иногда могут появляться боли в области желчного пузыря. Мелкие камни могут самостоятельно выходить в протоки и удаляться вместе с калом. Крупные камни могут застревать в желчевыводящих протоках, провоцируя приступы острой боли.

Осложнения желчнокаменной болезни

Главный риск наличия камней в желчном пузыре, заключается в том, что камень в любой момент может закупорить желчные протоки и нарушить отток желчи. В результате острого холецистита возникают сильные боли в области желчного пузыря, а кожные покровы приобретают желтый оттенок.

При появлении болей пациента нужно срочно госпитализировать, и врач должен принять решение о необходимости хирургического вмешательства.

Лечение желчнокаменной болезни

Если в результате обследования установлено, что в желчном пузыре образовались камни, может назначить плановую операцию по удалению желчного пузыря. Плановая операция позволит избежать осложнений, которые нередко возникают из-за несвоевременного обращения за помощью.

Если вам показана операция по поводу желчнокаменной болезни, обращайтесь в Американскую Медицинскую Клинику, где вас прооперируют одни из лучших хирургов Санкт-Петербурга. Клиника принимает полисы систем медицинского страхования иностранных государств, располагает новейшим оборудованием и инструментарием. Вам гарантирована профессиональная медицинская помощь и доброжелательное отношение.

Почему стоит выбрать Американскую Медицинскую Клинику?

Эффективное лечение желчекаменной болезни | Клиника китайской медицины ТАО

Желчекаменная болезнь представляет собой заболевание, при котором происходит нарушение обменных процессов, вследствие чего в желчном пузыре и желчевыводящих протоках начинают образовываться камни. Чаще всего это происходит из-за нарушения обмена холестерина. Заболеванием чаще всего страдают лица среднего возраста женского пола.

Основным симптомом заболевания является периодически возникающая боль, локализуемая в верхней части брюшной полости. Причем наиболее сильная боль возникает в месте локализации камней. Приступ желчной колики может наступить вследствие закупорки камнями желчных протоков или шейки желчного пузыря. Чаще всего желчекаменная болезнь протекает бессимптомно и характеризуется лишь незначительными ноющими болями в правом подреберье. Это то, что мы знаем из западной медицины.

Специалисты китайской медицины ставят диагноз используя топографию языка. Так, при ЖКБ язык сухой, покрыт трещинами, иногда встречается так называемый географический язык, напоминающий атлас. Однако, нередко такое состояние языка является нормой, поэтому врачи в клинике ТАО чаще всего наблюдают «состояние языка в динамике». Кроме того, при желчекаменной болезни на языке возможно образование толстого слоя налета. Иногда это свидетельствует о запущенности заболевания. Обычно это белый сухой налет с черными вкраплениями в виде маленьких «шипов».

В период ремиссии боль несколько утихает и локализуется в верхней части брюшной полости с небольшим смещением вправо. Чаще всего к специалисту обращаются лишь в остром случае. Диагностика средствами китайской медицины возможна на любом этапе развития заболевания. В этом ее одно из основных преимуществ.

Во время обострения ЖКБ боль может иррадиировать в правое плечо. Заболевание в этот период сопровождается непереносимостью жирной пищи, тошнотой, рвотой, ощущением горечи во рту, повышением температуры тела, плохим аппетитом.

Читать полностью

Желчекаменная болезнь

Причины и механизм появления желчекаменной болезни

По мнению врачей традиционной китайской медицины, причина заболевания заключается в неправильной работе «меридианов печени», в дисбалансе энергии «Ци».

К основным причинам появления желчекаменной болезни, как по мнению врачей западной, и так и врачей восточной (китайской) медицины относится неправильный режим питания, например, отказ от полноценного завтрака или замена его чашкой кофе, злоупотребление жирной пищей, спиртным, хронический холецистит (воспаление желчного пузыря), а также ожирение, наследственная предрасположенность, сахарный диабет, воспалительные процессы желчевыводящих путей.

Специалисты китайской медицины первым делом стараются восстановить правильный режим питания, очистить печень, желчевыводящие протоки.

Примерный механизм появления желчекаменной болезни следующий. Желчный пузырь служит своеобразным резервуаром, в котором скапливается желчь, принимающая участие в процессе переваривания пищи. При застаивании желчи или при большом содержании холестерина в ней начинается процесс кристаллизации холестерина – основного вещества, содержащегося непосредственно в желчи. Кроме того, в выпадении камней принимают участие соли других веществ, содержащихся в желчи, а также изменение ее состава.

Камни, обнаруживаемые в желчном пузыре можно разделить на несколько основных групп. Чаще всего используется классификация по составу обнаруживаемых в них солей.

Итак, виды камней в желчном пузыре:

  • Однородные. Различают известковые камни, билирубиновые и холестериновые.
  • Смешанные. Эти камни наиболее часто встречаются. Для их состава характерно наличие солей кальция, билирубина и холестерина.
  • Сложные. Эти камни отличаются многослойностью, содержат в себе все ранее перечисленные компоненты.

Диагностика заболевания

Основными методами диагностики китайской медицины данного заболевания является диагностика по языку и пульсовая диагностика.

Диагностика по языку включает в себя несколько основных этапов:

  • Определение размера языка.
  • Оценка состояния его поверхности.
  • Особенностей подвижности.
  • Цвета языка.
  • Наличия или отсутствия налета.
  • Возможного наличия сыпи или язвочек на поверхности языка.

Пульсовая диагностика представляет собой пальпацию лучевой артерии в районе запястья указательным средним и безымянным пальцами руки. Диагностика проводятся на обеих руках. С помощью данного типа диагностики можно выявить нарушения, как в плотных, так и в полых органах, куда и относится желчный пузырь.

Важно то, что пульсовая диагностика позволяет выявить патологии всех органов, следовательно, попутно можно заняться лечением и других имеющихся заболеваний.

К методам диагностики данного заболевания средствами западной медицины относят проведение ультразвукового исследования, позволяющего уточнить место локализации камней, общий анализ крови, а также исследование крови на ретикулоциты, выполнение копрограммы, забор печеночных проб и исследование глюкозы плазмы крови. Обязателен также и общий анализ мочи.

Для подтверждения диагноза «Желчекаменная болезнь» проводится компьютерная томография, магнитно-резонансная холангиопанкреатография, обзорная рентгенография желчного пузыря. Возможны такие инструментальные исследования, как: холецистография и КТ органов брюшной полости.

Лечение ЖКБ

Хорошей альтернативой западной медицине в лечении желчекаменной болезни является применении методов китайской медицины. Последняя пришла к нам из глубины веков и воплотила в себе знания многих поколений врачей. Приоритет ТКМ (традиционной китайской медицины) заключается в том, что она выявляет и лечит не только само заболевание, но и устраняет его причину, воздействует на весь организм в целом, оздоравливает и укрепляет его.

Для лечения желчекаменной болезни методами китайской медицины используется многочисленные травяные комплексы, травяные сборы. Последние направлены на значительную стабилизацию состояния пациента. Крайне важно наладить эмоциональный фон человека, способствовать его максимальному расслаблению, научить противодействовать стрессам, а, в особенности, подавлять гнев. Специалисты китайской медицины полагают, что именно благодаря гневу и злости нарушается правильная, физиологичная выработка желчи.

Прием фитосборов обычно сопровождается иглотерапией, которая стимулирует многочисленные обменные процессы, запускает механизм «самолечения», помогает купировать болевой синдром, который крайне мучителен при обострении желчекаменной болезни.

Одним из методов, применяемых при лечении болезни желчного пузыря являются расслабляющие ванны и массаж ступней. Последние имеют нервные окончания и различного рода точки акупунктуры, при надавливании на которые включается механизм самовыздоровления.

Методы китайской медицины призваны вылечить ЖКБ без оперативного вмешательства. Данные методы также помогают избежать возможных осложнений при этом заболевании, значительно улучшить качество жизни.

Понять, какой фитокомплекс необходим при вашей стадии ЖКБ, помогут специалисты клиники традиционной китайской медицины «ТАО» в Москве. Самолечение, как и промедление при данном заболевании может быть порой фатальным для пациента. Поэтому чрезвычайно важно вовремя обратиться к специалисту.

Методы лечения данного заболевания врачами западной медицины можно разделить на медикаментозные и радикальные, проводимые путем оперативного вмешательства. Консервативное лечение возможно далеко не всегда. Прием «растворяющих камни» препаратов допустим при наличии так называемых рентгенонегативных камней, то есть тех, которые не просматриваются при рентгенографии. Кроме того, принимать препараты необходимо длительное время (как минимум в течение полугода), при этом 100% гарантии на полное растворение камней, к сожалению, не даст ни один врач.

Вторым методом лечения является удаление воспаленного желчного пузыря. Как минимум в половине случаев прибегают к этому радикальному пути избавления от желчекаменной болезни. Сейчас чаще всего используют лапароскопическую технику ввиду достаточно быстрого заживления и малой травматичности операции. В любом случае – это оперативное вмешательство, которого можно избежать, своевременно обратившись на консультацию к специалисту.

Желчекаменная болезнь (холелитиаз)

Диагностика

Как уже отмечалось, первые явные для самого больного симптомы желчнокаменной болезни появляются лишь на последних стадиях, когда камни уже сформированы, доставляют дискомфорт и легко диагностируются.

Так, диагностика желчнокаменной болезни в большинстве случаев основывается на анализе характера болевых ощущений пациента, а также результатах УЗИ внутренних органов, позволяющих увидеть даже самые маленькие камешки.

Может применяться также рентгенография, магнитно-резонансная холангиопанкреатография, ретроградная холангиопанкреатография. Наряду с этим, больному предлагается сдать анализы крови, а также так называемые «печеночные пробы».

Анализы при желчнокаменной болезни

Так, главные анализы при желчнокаменной болезни – это общий и биохимический анализы крови. Первый позволяет выявить воспалительный процесс в организме (на него указывают, прежде всего, повышенная СОЭ, а также нейтрофильный лейкоцитоз). Второй (биохимический анализ крови при желчнокаменной болезни) указывает на повышение уровня билирубина, активности щелочной фосфатазы, холестерина в крови и т.д.

Также, с целью выявления билирубинурии при желтухе может быть назначен анализ мочи.

Лечение

Всех больных в первую очередь интересует вопрос, как лечить желчнокаменную болезнь. Как уже было отмечено, в большинстве случаев, решить данную проблему удается лишь оперативным путем, полностью удалив желчный пузырь, а с ним и имеющиеся камни. Но к оперативному вмешательству прибегают лишь в случаях острой или хронической формы заболевания, когда камни представляют реальную угрозу здоровью больного.

Стоит отметить, что, хотя удаление желчного и закономерно сказывается на дальнейшем образе жизни пациента, относиться к этому следует здраво. Да, неприятно, не хочется, но когда это действительно необходимо, деваться некуда. Тысячи людей после такой операции полноценно живут, достаточно лишь несколько скорректировать образ жизни и питания. Так, очень важно, чтобы лечащий врач смог грамотно оценить все риски и принять вместе с Вами правильное решение.

Желчнокаменная болезнь: лечение без операции

Разумеется, перспектива удаления желчного пузыря пугает больного, заставляя искать альтернативные способы излечения. Сразу отметим: лечение желчнокаменной болезни народными средствами, когда речь идет об острой или хронической форме заболевания, не способно помочь в принципе.

Современная медицина располагает некоторым арсеналом средств борьбы с желчнокаменной болезнью, среди которых:


  • медикаментозное растворение конкрементов;
  • бесконтактное дробление камней, которые затем выводятся естественным способом.

Также, всегда лечение желчнокаменной болезни предполагает рационализацию питания (исключение жиров и т.д.)

Отметим, что использование этих современных методов возможно далеко не всегда. И снова, принять решение о выборе наиболее адекватного в конкретном случае методе лечения могут только совместно пациент и его лечащий врач, причем от компетенции последнего и зависит, насколько удачным окажется лечение.

Клиника К+31 — место, где работают профессионалы самого высокого уровня. Здесь Вам также предложат лучшее обслуживание европейского образца и наиболее комфортные условия пребывания.

Лапароскопическая холецистэктомия – лечение желчнокаменной болезни


Современная история лечения ЖКБ (желчнокаменная болезнь) начитывает немногим более 100 лет с момента, когда в 1882 г. Лангенбух выполнил первую холецистэктомию. Про­гресс в лечении этого заболевания до начала 70-х годов нашего столетия в основном был связан с общим развитием медицины — открытием антибиоти­ков, разработкой принципов общей анестезии, развитием лучевых методов ди­агностики. Однако в последние десятилетия начался новый этап в урологии — лечении холелитиаза.

Впервые лапароскопическая холецистэктомия у человека была выполнена Mouret (Лион, Франция) в 1987 г. и затем получила быстрое распространение и признание в развитых странах мира.

 Лапароскопическая холецистэктомия сочетает в себе:

    — радикальность (удаляется патологически измененный желчный пузырь с конкрементами)           

     -малую травматичность (почти полностью сохраняется целостность мягких тканей брюшной стенки, прежде всего апоневроза и мышц), благодаря чему значительно сокращаются сроки восстановления трудоспособности пациентов.

     -косметический эффект вмешательства — небольшие кожные разрезы (5-10 мм) заживают с образованием малозаметных рубцов.

ПОКАЗАНИЯ К ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ

  •  Хронический калькулёзный холецистит.

  • Холестероз жёлчного пузыря.

  • Полипоз жёлчного пузыря.

  • Острый холецистит.

Предоперационное обследование

Общеклинические метода обследования

  • УЗИ — основной метод  диагностики ЖКБ, позволяющий опре­делить:

  • наличие конкрементов в жёлчном пузыре и их размеры;

  • наличие конкрементов в ОЖП или косвенные признаки холедохолитиаза;

  • степень воспалительно-инфильтративных изменений и толщину стен­ки жёлчного пузыря;

  • диаметр ОЖП, общего печёночного и пузырного протоков;

  • расположение и размеры жёлчного пузыря;

  • наличие спаечного процесса в подпечёночном пространстве.

Преимущества эндохирургии по сравнению с традиционными операциями


  1. Малая травматичность, что проявляется в виде снижения послеоперационных болей, быстрого (1-2 сут) восстановления физиологических функций.

  2. Короткий госпитальный период. Многие операции выполняют амбулаторно либо они требуют лишь 2-3 дневного нахождения в хирургическом стационаре. Снижение срока утраты трудоспособности в 2-5 раз.

  3. Косметический эффект. Следы от 5-10 мм проколов не сравнимы с рубцами, оставшимися после традиционных «открытых» операций, что особенно важно косметически.

  4. Экономическая эффективность. Хотя стоимость операции выше, лечение оказывается    более   рентабельным за счет экономии медикаментов, уменьшения длительности госпитального периода и сроков реабилитации пациента.

Восстановление после операции

Главным преимуществом проведения данного вида операций является быстрое и безболезненное восстановление. После выписки из стационара крайне важно строго придерживаться некоторых не самых сложных правил, которые помогут максимально комфортной реабилитации. К основным рекомендациям в послеоперационный период врачи – хирурги относят:

  • Не требуется воздержания от интимной близости.

  • Соблюдение диеты.

  • Физические нагрузки, упражнения и занятия спортом допускаются через 6-7 дней после операции.

  • Не требуется носить специальный бандаж на постоянной основе порядка 2-х недель.

Если выполнять эти нехитрые рекомендации, период реабилитации протекает без осложнений. Также не стоит забывать, что первое время нельзя купаться в открытых водоемах, так как есть шанс внести в рану заражение. Нужно помнить, что многие осложнения после проведенной лапароскопии желчного пузыря возникают именно по вине пациента, который пренебрегает правилами поведения.

Желчнокаменная болезнь — Официальный сайт ФГБУЗ КБ №85 ФМБА России

Желчнокаменная болезнь – это хроническая патология, для которой характерно образование конкрементов в желчном пузыре и желчевыводящих путях на фоне отягощенной наследственности. Помимо генетического фактора в развитии желчнокаменной болезни играют роль особенности питания, в частности употребление большого количества простых углеводов (сладости, конфеты, мучные изделия и т.д.).

В России, как и в Европе, частота заболеваемости достаточно высокая – 10-15%. Для сравнения в странах Азии не выше 5%.

Заболевание длительное время протекает бессимптомно. Впервые может проявиться приступом желчной колики, для которого характерны выраженные боли в правом подреберье, тошнота, рвота и другие «пищевые» жалобы. Иногда развивается острое воспаление желчного пузыря.

Чем раньше выявлена патология тем ниже потребность проведения срочных операций, для которых частота осложнений выше, чем при плановых.

Симптомы

 

Желчнокаменная болезнь может долгое время никак себя клинически не проявлять. Симптоматика появляется при закупорке желчных путей конкрементом (желчная колика) или при развитии воспаления (острый холецистит).

Желчная колика – одно из самых частых проявлений желчнокаменной болезни. Развивается при перемещении камня, когда он закупоривает выход из желчного пузыря или протоков. На фоне этого возрастает внутрипросветное давление и появляется болевой синдром. Его отличительными особенностями являются:

  • появление через 1-1,5 часа после употребления жирной пищи или эпизода чрезмерного переедания
  • быстрое усиление боли за короткий промежуток времени;
  • характер боли постоянный и распирающий;
  • продолжительность от нескольких минут до нескольких часов;
  • локализация боли – в эпигастрии и в подреберье справа, причем может отмечаться иррадиация в правую руку, между лопатками и шею справа;
  • сопутствующие симптомы – тошнота и рвота без облегчения, повышение температуры тела, вздутие кишечника;

Острый холецистит – еще одно клиническое проявление желчнокаменной болезни. Как правило, об этом состоянии начинают задумываться, если приступ желчной колики продолжается более 6 часов, а боль не проходит, а наоборот, нарастает. Болевые ощущения в этом случае захватывают все правое подреберье, усиливаются при глубоком дыхании и сотрясении брюшины.

Температура тела повышается до 38-39°С, может присоединиться желтуха).

Говоря о желчнокаменной болезни, стоит отметить, что патология развивается преимущественно у генетически предрасположенных людей.

Причины

Первоочередную роль в развитии заболевания играет отягощенная наследственность. Помимо этого вероятность желчнокаменной болезни повышают следующие факторы:

  • Возраст. Наибольший пик заболеваемости регистрируется в 40-69 лет.
  • Ожирение и повышенное содержание триглицеридов в крови.
  • Сахарный диабет и метаболический синдром.

Стоит отметить, что в последнее время желчнокаменная болезнь «помолодела». Нередко конкременты выявляют даже у детей и подростков, что ученые связывают с эпидемией ожирения и неправильным питанием.

Диагностика желчнокаменной болезни

Диагностика заболевания начинается с тщательного анализа жалоб и результатов объективного обследования. Поэтому для установления точного диагноза врач составляет индивидуальную программу обследования, которая может включать в себя:

  • общеклинический анализ мочи и крови;
  • биохимическое изучение состава крови;
  • ультразвуковое сканирование органов брюшной полости;
  • электрокардиографию и определение в крови кардиоспецифичных ферментов;
  • рентгенографию брюшной полости и грудной клетки;
  • рентгенконтрастирование желчных протоков;
  • эндоскопическую ретроградную холангиографию (исследовательский зонд вводится через рот и подводится к дуоденальному сосочку).

В трудных диагностических случаях может применяться компьютерная томография и магнитно-резонансная холангиопанкреатография.

Методы лечения

Выбор лечебной тактики зависит от выраженности клинической симптоматики. При наличии симптоматики может быть выбрано консервативное или хирургическое лечение.

Хирургическое лечение желчнокаменной болезни

В большинстве случаев желчнокаменной болезни, протекающей с яркой клинической симптоматикой, рекомендуется холецистэктомия – это удаление желчного пузыря. Операция может проводиться как лапаротомически (через разрез брюшной полости), так и лапароскопически (через 3 миниатюрных прокола на передней стенке живота).

Лапароскопическая холецистэктомия отличается рядом преимуществ:

  • хороший косметический результат;
  • быстрое восстановление;
  • минимальная частота осложнений;
  • минимальная травмируемость тканей;
  • незначительно выраженный болевой синдром в послеоперационном периоде.

Реабилитация

Реабилитация после лапароскопической холецистэктомии проходит достаточно быстро. В стационаре пациент находится от 1 до 3 суток. В это время назначаются легкие анальгетики, а также проводится антибиотикопрофилактика или антибиотиколечение (в зависимости от инфекционного риска). Рекомендуется ранняя активация – вставать с постели можно и нужно вскоре после перевода в общую палату.

Bacillus Calmette Guerin (BCG) Лечение немышечно-инвазивного рака мочевого пузыря

Обзор

Что такое БЦЖ (Bacillus Calmette-Guerin) лечение немышечно-инвазивного рака мочевого пузыря?

БЦЖ (бацилла Кальметта-Герена) — это внутрипузырная иммунотерапия с использованием бактерии Mycobacterium bovis (туберкулез крупного рогатого скота), которая была уменьшена, чтобы причинить меньший вред организму. Бактерии по-прежнему остаются жизнеспособными (или «живыми»), так что они могут активно работать в организме, убивая раковые клетки.

Внутрипузырный — это способ введения лекарства в мочевой пузырь. Жидкие препараты вводятся непосредственно в мочевой пузырь через катетер.

БЦЖ используется в качестве терапии и защиты от рака мочевого пузыря, который возвращается через некоторое время у пациентов с более агрессивным диагнозом рака мочевого пузыря. В настоящее время это наиболее эффективное лечение.

Детали процедуры

Что мне нужно знать, чтобы подготовиться к лечению БЦЖ?

  • По возможности ограничьте потребление жидкости, напитков с кофеином и диуретиков (водяных таблеток) за 4 часа до процедуры.
  • По возможности не мочиться (не мочиться) в течение 1-2 часов после процедуры.

    После первого мочеиспускания после процедуры и в течение шести часов после нее вас попросят выполнить следующие инструкции:

  • Сядьте, чтобы не разбрызгать мочу. Не используйте общественные туалеты и не выходите на улицу.

  • После каждой пустоты добавьте 2 стакана неразбавленного отбеливателя в унитаз, закройте крышку и подождите 15-20 минут, а затем сполосните унитаз. Повторяйте с каждой пустотой в течение 6 часов.
  • Увеличьте потребление жидкости, чтобы разжижить мочу. Начните после первой процедуры аннулирования.
  • Если вы ведете половую жизнь, носите презерватив во время полового акта на протяжении всего курса лечения.
  • Если у вас недержание мочи, немедленно постирайте одежду в стиральной машине. Не стирайте с другой одеждой.
  • Если вы носите прокладку при недержании, налейте отбеливатель на прокладку, дайте впитаться, затем поместите в пластиковый пакет и выбросьте в мусор.
  • При ознобе, сильной дрожи и температуре выше 101 позвоните в урологическую клинику или к врачу.3 ° F (38,5 ° C).
  • Ацетаминофен или ибупрофен можно использовать при лихорадке и болях в теле.
  • Вам могут потребоваться спазмолитические препараты, которые помогут быстрее и срочно.

Риски / преимущества

Каковы возможные побочные эффекты и осложнения лечения БЦЖ?

Преимущества этого лечения перевешивают риски и побочные эффекты.

Общие побочные эффекты в течение 24 часов после процедуры, которые НЕ требуют телефонного звонка в офис, включают:

  • Небольшое количество крови в моче
  • Низкая температура (99-100 ° F)
  • Усталость
  • Частое мочеиспускание, позывы к мочеиспусканию и жжение при мочеиспускании
  • Болезненность мышц или суставов

При необходимости вам дадут рецепты для устранения симптомов мочеиспускания.Вы сможете лечить лихорадку с помощью безрецептурных обезболивающих / жаропонижающих препаратов.

Другие побочные эффекты, от редких до редких (для некоторых может потребоваться обращение к врачу):

  • Кожная сыпь / высыпания
  • Температура выше 101,3 ° F
  • Тошнота / рвота / анорексия (отсутствие аппетита)
  • Недержание мочи
  • Спазмы мочевого пузыря
  • Кровь в моче с невозможностью мочеиспускания из-за сгустков
  • Инфекция мочевыводящих путей
  • Воспаление в области яичка / мошонки
  • Образование абсцесса
  • Обструкция мочеточника
  • Контрактура / некроз мочевого пузыря (гибель клеток)
  • БЦЖ сепсис
  • Нейтропения (низкое количество лейкоцитов, которые борются с инфекцией)
  • Некроз тканей с вытеканием жидкости
  • Пневмонит
  • Гепатит

Внутрипузырная БЦЖ противопоказана (не должна использоваться) при следующих условиях:

  • В течение 7-14 дней после операции на мочевом пузыре или простате, включая биопсии
  • В течение 7-14 дней после травматической катетеризации
  • Травматическая катетеризация или кровь в моче день лечения
  • Беременные или кормящие пациенты
  • Больные туберкулезом в активной форме
  • Пациенты с ослабленным иммунитетом и врожденным или приобретенным иммунодефицитом.Если лечение по-прежнему считается необходимым, необходимо обсудить информированное согласие с лечащим врачом и зарегистрировать его в истории болезни пациента.
  • Симптоматическая инфекция мочевыводящих путей: сильное жжение при мочеиспускании; моча с неприятным запахом; лихорадка / озноб; или если у вас была инфекция мочевыводящих путей и вы испытываете аналогичные симптомы
  • При болезни с повышенной температурой
  • Пациенты, получающие лечение определенными антибиотиками, которые могут повлиять на эффективность БЦЖ (перед назначением обсудите с врачом, выписывающим рецепт, или сотрудничающим с ним поставщиком)
  • Любые предыдущие аллергии или побочные реакции на БЦЖ
  • Пациенты, неспособные удерживать раствор в мочевом пузыре в течение желаемого времени пребывания
  • Прием антибиотиков с названием, оканчивающимся на «–флоксацин»

BCG — Информация о лекарствах — Chemocare

(Би-Си-Джи)

Торговые наименования: TheraCys®, TICE® BCG

Bacillus Calmette-Guerin (BCG) — это общее название торговых наименований TheraCys® и TICE® BCG.В некоторых случаях медицинские работники могут использовать торговые наименования TheraCys® или TICE® BCG при обращении к наименованию дженерика BCG (Bacillus Calmette-Guerin).

Тип лекарственного средства: БЦЖ (Bacillus Calmette-Guerin) является модификатором противоракового биологического ответа. (Подробнее см. Ниже в разделе «Как действует этот препарат»).

Для чего используется BCG:

Примечание: Если лекарство было одобрено для одноразового использования, врачи иногда предпочитают использовать это же лекарство для других проблем, если они считают, что это может быть полезно.

Как вводится BCG:

  • БЦЖ вводится внутрипузырно. Это означает, что он вводится непосредственно в мочевой пузырь через мочевой катетер. Мочевой катетер вводится через уретру (трубка, по которой моча выводится из мочевого пузыря за пределы тела). Раствор БЦЖ вводится в катетер, который затем зажимается. Зажатие катетера позволяет лекарству оставаться в мочевом пузыре. Пациенту рекомендуется перекатываться из стороны в сторону и лечь на спину, чтобы лекарство достигло всех областей мочевого пузыря.По истечении заданного времени (обычно около 2 часов) катетер разжимается и жидкость сливается. Затем катетер удаляют.
  • БЦЖ лечение проводится амбулаторно.
  • Лечение обычно проводится еженедельно в течение 6 недель с последующим лечением один раз в месяц в течение 6–12 месяцев. Ваш врач определит ваш точный график лечения и дозу.

Количество полученной вакцины БЦЖ зависит от многих факторов, в том числе от производителя продукта, который вы получаете (их несколько), вашего общего состояния здоровья или других проблем со здоровьем, а также от типа рака или состояния, которое у вас есть.Ваш врач определит вашу точную дозировку и график.

Побочные эффекты:

Что важно помнить о побочных эффектах БЦЖ:

  • Большинство людей не испытывают всех перечисленных побочных эффектов БЦЖ.
  • Побочные эффекты
  • BCG часто предсказуемы с точки зрения их начала, продолжительности и тяжести.
  • Побочные эффекты БЦЖ уменьшатся после завершения терапии.
  • Побочные эффекты
  • BCG вполне поддаются лечению.Есть много способов минимизировать или предотвратить побочные эффекты БЦЖ.

Следующие побочные эффекты распространены (встречаются более чем в 30%) у пациентов, принимающих БЦЖ:

  • Усталость
  • Проблемы с мочевым пузырем (болезненное или затрудненное мочеиспускание, позывы к мочеиспусканию, учащенное мочеиспускание)
  • Частота мочеиспускания
  • Кровь в моче (гематурия) (см. Проблемы с мочевым пузырем)
  • Гриппоподобные симптомы: лихорадка, озноб, недомогание, утомляемость, общие боли.

Это на менее распространенных побочных эффекта (встречающихся в 10-29%) у пациентов, получающих БЦЖ:

Редкий, но потенциально серьезный побочный эффект БЦЖ называется системной реакцией БЦЖ. Эта системная реакция на БЦЖ может возникнуть после воздействия БЦЖ в течение одной недели после биопсии, операции трансуретральной резекции (трансуретральной резекции) или травматической катетеризации мочевого пузыря. Симптомы системной реакции на БЦЖ включают необъяснимую высокую температуру, продолжающуюся 24-48 часов или более, озноб, спутанность сознания, головокружение или головокружение (симптомы низкого кровяного давления) или одышку.Системная реакция БЦЖ может вызвать пневмонит (воспаление в легких), гепатит (воспаление в печени), простатит (воспаление в предстательной железе), эпидидмальный орхит (воспаление в яичках), респираторный дистресс и другие симптомы сепсиса (системный инфекционное заболевание).

Выше перечислены не все побочные эффекты. Очень редкие побочные эффекты, встречающиеся менее чем у 10 процентов пациентов, здесь не перечислены. Но вы всегда должны сообщать своему врачу, если у вас возникнут какие-либо необычные симптомы.

Когда обращаться к врачу или поставщику медицинских услуг:

Немедленно обратитесь к своему лечащему врачу днем ​​или ночью , если у вас возникнут какие-либо из следующих симптомов:

  • Одышка
  • Путаница
  • Головокружение или дурноту

Следующие симптомы требуют медицинской помощи, но не являются неотложной.Свяжитесь со своим лечащим врачом в течение 24 часов , заметив любое из следующего:

  • Температура 39,5 ° C (103 ° F) или выше в течение 24 часов.
  • Температура 38,5 ° C (101 ° F) или выше через 48 часов.
  • Кровь в моче.
  • Сильная утомляемость (неспособность заниматься самообслуживанием).
  • Лихорадка, озноб, недомогание, симптомы гриппа, повышенная утомляемость или усиление симптомов мочеиспускания (таких как жжение или боль при мочеиспускании) не являются редкостью. Однако, если они усиливаются или длятся более 48 часов, сообщите об этом своему врачу.

Всегда сообщайте своему врачу, если вы испытываете какие-либо необычные симптомы.

Меры предосторожности:

  • Перед тем, как начать лечение БЦЖ, обязательно сообщите своему врачу о любых других лекарствах, которые вы принимаете (включая безрецептурные препараты, витамины или лечебные травы).
  • Применение
  • БЦЖ может быть нецелесообразно у лиц с положительным туберкулином.
  • Сообщите своему лечащему врачу, если вы беременны или можете забеременеть, прежде чем начать это лечение. Категория беременности C (использовать во время беременности только в том случае, если польза для матери превышает риск для плода).
  • Чтобы избежать передачи БЦЖ другим людям, в течение 6 часов после лечения пациенты должны опорожняться (мочиться) сидя, чтобы избежать разбрызгивания мочи. Мочу, вышедшую за это время, необходимо продезинфицировать, добавив 2 стакана бытового отбеливателя в туалетную воду и оставив ее на 15-2 минут перед смывом.
  • Мужчины, проходящие курс лечения, могут пройти курс БЦЖ во время секса. Чтобы защитить вашего партнера от контакта с БЦЖ, вам не следует заниматься сексом в течение 48 часов после каждого сеанса лечения. Используйте презерватив, если вы занимаетесь сексом в другое время во время курса лечения и в течение шести недель после его окончания.
  • Для мужчин и женщин: не зачать ребенка (забеременеть) во время приема БЦЖ. При приеме БЦЖ рекомендуются барьерные методы контрацепции, такие как презервативы.Обсудите со своим врачом, когда вы можете безопасно забеременеть после терапии.
  • Не кормите грудью, пока принимаете это лекарство.

Советы по уходу за собой:

  • Ограничьте потребление жидкости за 6-10 часов до лечения и в течение 2 часов после установки БЦЖ, после чего возобновите нормальный прием жидкости.
  • Избегайте кофеина и алкоголя в дни лечения. Это связано с мочегонным (вызывающим повышенное содержание мочи) и раздражающим действием этих веществ.
  • Больше отдыхайте.
  • Поддерживайте правильное питание.
  • Если вы испытываете симптомы или побочные эффекты, обязательно обсудите их со своим лечащим врачом. Они могут прописать лекарства и / или предложить другие эффективные решения для решения таких проблем.

Мониторинг и тестирование при приеме БЦЖ:

Во время лечения БЦЖ врач будет регулярно наблюдать за вами.Ваш врач назначит анализы крови и другие анализы по мере необходимости, чтобы отслеживать побочные эффекты и проверять вашу реакцию на терапию.

Как работает BCG:

Бацилла Кальметта-Герена (БЦЖ) представляет собой инактивированную форму бактерий туберкулеза. Он работает против рака как модификатор биологической реакции. Модификаторы биологического ответа — это вещества, не обладающие прямым противоопухолевым действием, но способные заставить иммунную систему косвенно воздействовать на опухоли.

Считается, что

BCG вызывает иммунный ответ в мочевом пузыре, вызывая воспалительную реакцию в мочевом пузыре.Эта реакция переносит в мочевой пузырь белые кровяные тельца и цитокины (белки, вырабатываемые одной клеткой, которые влияют на поведение других клеток). Затем клетки иммунной системы борются непосредственно с опухолевыми клетками. Цитокиновый ответ изменяет среду в мочевом пузыре, что может тормозить будущий рост и прогрессирование опухоли.

Примечание: Мы настоятельно рекомендуем вам поговорить со своим лечащим врачом о вашем конкретном заболевании и методах лечения.Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, носит полезный и образовательный характер, но не заменяет медицинские консультации.

Обзор иммунотерапии БЦЖ, Механизм действия БЦЖ, Противопоказания к БЦЖ

Автор

Кара Н. Бабаян, доктор медицины, FACS Доцент, директор урологической онкологии, отделение урологии, Медицинский факультет Университета Южного Иллинойса

Кара Н. Бабаян, доктор медицины, FACS является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж хирургов , Американское общество клинической онкологии, Американская урологическая ассоциация, Европейская ассоциация урологов, Северо-центральная секция Американской урологической ассоциации (AUA), Общество урологической онкологии, Общество женщин в урологии

Раскрытие информации: участие в клинических испытаниях для: Janssen .

Соавтор (ы)

Parker G Adams, BS DO, кандидат медицинских наук, Канзас-Ситиский университет медицины и биологических наук, Колледж остеопатической медицины

Parker G Adams, BS является членом следующих медицинских обществ: Американская урологическая ассоциация

Раскрытие информации: не раскрывать.

Кортни МакКлюр, DO Врач-резидент, Отделение урологии, Ascension Healthcare

Раскрытие информации: Ничего не говорится.

Брэндон Томпкинс, кандидат BS DO, Канзас-Ситиский университет медицины и биологических наук Колледж остеопатической медицины

Раскрытие: Ничего не разглашать.

Меган МакМюррей, DO Врач-резидент, отделение урологии, Медицинский факультет Университета Южного Иллинойса

Меган МакМюррей, DO является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации клинических урологов, Американской ассоциации урологов, Ассоциации женщин-хирургов, Общество женщин-урологов

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Специальная редакционная коллегия

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Получил зарплату от Medscape за работу. для: Medscape.

Главный редактор

Брэдли Филдс Шварц, DO, FACS Профессор урологии, директор Центра лапароскопии и эндоурологии, Департамент хирургии, Медицинский факультет Университета Южного Иллинойса

Брэдли Филдс Шварц, DO, FACS является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж хирургов, Американская урологическая ассоциация, Ассоциация военных остеопатических врачей и хирургов, Эндоурологическое общество, Общество лапароэндоскопических хирургов, Общество университетских урологов

Раскрытие информации: Служить (d) в качестве директора, офицера, партнера, сотрудника, советника, консультанта или попечитель: Совет директоров Общества эндоурологов; Избранный президент Северо-Центральная секция Американской ассоциации урологов
Служить (d) в качестве докладчика или члена бюро докладчиков для: Cook Medical.

Дополнительные участники

Гэри Дэвид Стейнберг, доктор медицины, FACS Профессор и директор, Программа по лечению рака мочевого пузыря Голдштейна, Нью-Йоркский университет Langone Health

Гэри Дэвид Стейнберг, доктор медицины, FACS является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации исследований рака, Американского колледжа хирургов , Американское общество клинической онкологии, Американская урологическая ассоциация, Международное общество урологов, Общество лапароэндоскопических хирургов, Общество урологической онкологии

Раскрытие: Natera, FKD, Ferring, EnGene Bio, SesenBio, BioCanCell, Nucleix, Ipsen, Combat Medical, Astellas , Fergene, Dendreon, Abbvie, Seattle Genetics.для: Heat Biologics; CG Онкология; PhotoCure; Мерк; Roche / Genentech; Цикломед; Taris Biomedical; MDxHealth; Fidia Farmaceuticals; Уроген; Ферринг; Адуро; Boston Scientific; Бристол Майерс Сквибб, Астра Зенека; Pfizer; Янссен; Epivax Therapeutics; Натера, ФКД ,.

Куш Сачдева, доктор медицинских наук Southern Oncology and Hematology Associates, Inspira Health Network

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Брендан Курти, доктор медицины Директор, Исследовательский центр мочеполовой онкологии, Исследовательский центр Роберта В. Франца, Исследовательский институт Эрла Чайлса, Онкологический центр Провиденс

Брендан Курти, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей, Американского Общество клинической онкологии, Медицинская ассоциация Орегона, Общество иммунотерапии рака

Раскрытие информации: выступать (d) в качестве докладчика или члена бюро докладчиков для: Prometheus Pharmaceuticals, BMS
Получил исследовательский грант от: Prometheus Pharmaceuticals, Viralytics, MedImmune, BMS, Galectin Therapeutics.

Баги Р.П. Яна, доктор медицины, магистр делового администрирования, MHA, FACP Профессор онкологической медицины, Онкологический центр Андерсона; Профессор медицины Медицинского отделения Техасского университета в Галвестоне

Баги Р.П. Яна, доктор медицины, магистр делового администрирования, MHA, FACP является членом следующих медицинских обществ: Американского онкологического общества, Американской медицинской ассоциации, Американского общества клинической онкологии, SWOG

Раскрытие: нечего раскрывать.

Санджай Дж. Патель, доктор медицины Сотрудник по урологической онкологии, отделение хирургии, отделение урологии, Медицинский центр Чикагского университета

Санджай Дж. Патель, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Общество урологической онкологии

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Благодарности

Марк Х. Кац, доктор медицинских наук, , научный сотрудник по урологической онкологии и малоинвазивной хирургии, Медицинский центр Чикагского университета

Марк Х. Кац, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американской урологической ассоциации, эндоурологического общества и Общества урологической онкологии

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Дэн Теодореску, MD, PhD Paul A Bunn Профессор онкологических исследований, профессор хирургии и фармакологии, директор Центра комплексного лечения рака Университета Колорадо

Дэн Теодореску, доктор медицины, доктор философии является членом следующих медицинских обществ: Американского онкологического общества, Американского колледжа хирургов, Американской ассоциации урологов, Медицинского общества Вирджинии, Общества фундаментальных урологических исследований и Общества урологической онкологии

Раскрытие информации: Доля участия в ключевой Genomics Соучредитель — 50% владения акциями; Членство в Правлении опционов на акции KromaTiD, Inc.

Лечение неинвазивного рака мочевого пузыря

Основными методами лечения, когда раковые клетки обнаруживаются только во внутренней оболочке мочевого пузыря (неинвазивный рак мочевого пузыря), являются хирургическое вмешательство, иммунотерапия и внутрипузырная химиотерапия.В большинстве случаев используется хирургическое вмешательство, само по себе или в сочетании с другими методами лечения.

После лечения ваш врач будет регулярно наблюдать за вами. См. Ниже информацию об этих встречах.

Хирургия

Большинству людей с неинвазивным раком мочевого пузыря проводится операция, называемая трансуретральной резекцией опухоли мочевого пузыря (ТУР мочевого пузыря). Это делается во время цистоскопии под общим наркозом. Это занимает 15–40 минут и не требует внешних порезов на теле.

Тонкая полая трубка с источником света и камерой, известная как цистоскоп, проходит через уретру в мочевой пузырь. Хирург может использовать проволочную петлю на цистоскопе, чтобы удалить опухоль через уретру. Другие методы уничтожения раковых клеток включают выжигание основания опухоли с помощью цистоскопа (фульгурация) или использование высокоэнергетического лазера.

Если рак достиг собственной пластинки или имеет высокую степень злокачественности, вам может потребоваться повторная ТУР через 2–6 недель после первой, чтобы убедиться, что все микроскопические опухоли удалены.Если рак вернется после стандартного лечения, ваш хирург может сделать еще одну ТУРМТ или предложить удаление мочевого пузыря с помощью операции, известной как цистэктомия.

Наблюдение после операции

Рак мочевого пузыря может вернуться даже после того, как он был успешно удален из мочевого пузыря. Вам необходимо будет регулярно проходить контрольную цистоскопию, чтобы как можно раньше находить новые опухоли, независимо от того, есть ли у вас дополнительные симптомы или нет. Это называется контрольной цистоскопией.

Частота проведения цистоскопии зависит от степени и стадии рака, а также от того, как давно он был диагностирован.

Для получения дополнительной информации о посещениях врача после операции обратитесь к своему хирургу или обратитесь к врачу по вопросам последующего наблюдения.

Чего ожидать после операции

Время восстановления

Большинству людей, перенесших операцию по поводу ТУРМТ, необходимо оставаться в больнице в течение 1-2 дней. Важно дать вашему телу время на восстановление после операции. Когда вы пойдете домой, избегайте подъема тяжестей, физических упражнений или сексуальной активности в течение 3–4 недель.

Капельницы и трубки

В мочевом пузыре может быть тонкая трубка (катетер) для слива мочи в мешок.Катетер может быть подключен к системе, которая вымывает кровь и тромбы из мочевого пузыря. Это называется орошением мочевого пузыря.

Когда ваша моча станет прозрачной, катетер будет удален, и вы сможете пойти домой. Если опухоль небольшая, катетер может не понадобиться, и вас могут выписать из больницы в тот же день. Важно постоянно пить много воды, чтобы промыть мочевой пузырь и сохранить чистоту мочи.

Побочные эффекты хирургического вмешательства на ТУРМТ

Наиболее частые побочные эффекты после ТУР — кровь в моче, проблемы с хранением мочи и инфекции мочевого пузыря.Кровь в моче в течение двух недель после процедуры — это нормально.

Признаки проблем с хранением мочи или инфекции мочевого пузыря включают: ощущение холода, дрожи, жара или пота; жжение или боль при мочеиспускании; частые и неотложные потребности в мочеиспускании; проходящие сгустки крови; или трудности с мочеиспусканием. Чтобы предотвратить заражение, врач может назначить курс антибиотиков.

Иммунотерапия

В иммунотерапии используются вещества, которые стимулируют естественную защиту организма (иммунную систему) для борьбы с болезнями.Бацилла Кальметта-Герена (БЦЖ) — это вакцина, которая изначально использовалась для лечения туберкулеза. Он также может стимулировать иммунную систему человека, чтобы остановить или отсрочить рецидив рака мочевого пузыря или его инвазивный характер.

Комбинация БЦЖ и ТУР мочевого пузыря является наиболее эффективным средством лечения многих неинвазивных форм рака мочевого пузыря, включая карциному in situ, опухоли высокой степени злокачественности и опухоли, выросшие в собственную пластинку.

БЦЖ вводится один раз в неделю в течение шести недель, начиная с 2–4 недель после операции ТУРМТ.Его вводят прямо в мочевой пузырь через катетер. Вас могут попросить менять положение каждые 15 минут, чтобы вакцина распространилась по всему мочевому пузырю. Каждый сеанс лечения длится до двух часов.

Для большинства людей за начальным курсом еженедельного лечения БЦЖ следует так называемая поддерживающая БЦЖ. Поддерживающая терапия БЦЖ снижает риск рецидива или распространения болезни. Это лечение может длиться 1–3 года, но лечение проводится гораздо реже, часто ежемесячно.За подробностями обратитесь к своему врачу.

Безопасное использование BCG дома

После лечения БЦЖ ваша медицинская бригада попросит вас соблюдать эти меры безопасности. Это связано с тем, что вакцина БЦЖ содержит живые бактерии, которые могут нанести вред здоровым людям.

  • В течение первых шести часов после лечения БЦЖ во время мочеиспускания сядьте на унитаз, чтобы избежать разбрызгивания.
  • Налейте небольшое количество бытового отбеливателя в унитаз и оставьте на 15 минут, прежде чем смыть и протереть сиденье унитаза.
  • Тщательно вымойте руки после туалета.
  • Если вы носите прокладки при недержании в случае протечки, будьте осторожны при их утилизации. Нанесите отбеливатель на использованную подушку, дайте ей впитаться, затем поместите подушку в пластиковый пакет, закройте его и положите в мусорное ведро. Вы можете вернуть его в больницу или лечебный центр для утилизации в мусорную корзину.
  • Если на какую-либо одежду попала моча, стирайте отдельно в теплой воде с отбеливателем.
  • Вымойте или примите душ, если ваша кожа контактирует с мочой в течение первых нескольких дней после лечения.
  • Обратитесь к своему врачу или медсестре, если у вас есть вопросы об этих мерах безопасности.

Побочные эффекты лечения БЦЖ

Общие побочные эффекты БЦЖ включают частое мочеиспускание, жжение или боль при мочеиспускании и кровь в моче, а также легкий жар и усталость в течение нескольких дней. Сообщите своему врачу о любых других лекарствах или дополнительных методах лечения, которые вы принимаете, поскольку они могут повлиять на то, насколько хорошо рак мочевого пузыря реагирует на БЦЖ.Например, известно, что препарат варфарин (разжижитель крови) взаимодействует с БЦЖ.

Если у вас появляются симптомы гриппа, такие как лихорадка выше 38 ° C, которая длится дольше 72 часов, боль в суставах, кашель, кожная сыпь или сильная усталость, или ваша кожа становится желтой (желтуха), это Важно немедленно обратиться к медсестре или врачу. Это может означать, что инфекция БЦЖ распространилась по всему телу. Однако это необычная реакция.

Внутрипузырная химиотерапия

Химиотерапия — это лечение рака противораковыми (цитотоксическими) препаратами.Он направлен на то, чтобы убивать раковые клетки, нанося при этом наименьший ущерб здоровым клеткам. Хотя препараты обычно вводятся в виде таблеток или вводятся в вену (системная химиотерапия), при внутрипузырной химиотерапии препараты вводятся непосредственно в мочевой пузырь с помощью гибкой трубки, называемой катетером, которая вводится через уретру.

Внутрипузырная химиотерапия применяется только при неинвазивном раке мочевого пузыря. Это помогает предотвратить рецидив рака. Эта форма химиотерапии не может воздействовать на раковые клетки за пределами оболочки мочевого пузыря или других частей тела, поэтому она не подходит для лечения инвазивного рака мочевого пузыря.Каждое лечение называется инстилляцией.

Людям с низким риском рецидива обычно делают одну инстилляцию во время операции по поводу ТУРМТ. Раствор оставляют в мочевом пузыре на 60 минут, а затем выводят через катетер.

Людям с умеренным риском рецидива обычно проводят инстилляции еженедельно в течение шести недель. После того, как мочевой пузырь наполнен химиотерапией, он остается в мочевом пузыре на срок до двух часов, а затем дренируется через катетер. Вас могут попросить менять положение каждые 15 минут, чтобы химиотерапия охватила весь мочевой пузырь.

В течение периода внутрипузырной химиотерапии врач может посоветовать вам использовать противозачаточные средства.

Побочные эффекты внутрипузырной химиотерапии

Поскольку при внутрипузырной химиотерапии препараты вводятся непосредственно в мочевой пузырь, она имеет меньше побочных эффектов, чем системная химиотерапия (когда препараты достигают всего тела).

Основной побочный эффект — воспаление мочевого пузыря (цистит). Признаки включают желание чаще мочиться или чувство жжения при мочеиспускании.Обильное питье после лечения может помочь. Если у вас развивается инфекция мочевого пузыря, врач может назначить антибиотики. У некоторых людей внутрипузырная химиотерапия может вызвать сыпь на руках или ногах. Сообщите своему врачу, если это произойдет.

Ключевые моменты

  • Основные методы лечения немышечно-инвазивного рака мочевого пузыря включают хирургическое вмешательство, БЦЖ (иммунотерапию) и внутрипузырную химиотерапию. Вам может быть сделана только операция или комбинация этих методов лечения.
  • Большинство людей перенесли операцию трансуретральной резекции опухоли мочевого пузыря (ТУР мочевого пузыря).Это делается во время цистоскопии под общим наркозом.
  • При TURBT тонкая трубка вводится через уретру в мочевой пузырь, и врач использует проволочную петлю для удаления рака.
  • ТУР можно повторить, если рак вернется.
  • В иммунотерапии используется вакцина, известная как Bacillus Calmette-Guérin (BCG), которая заставляет иммунную систему организма пытаться уничтожить рак. Он вводится прямо в мочевой пузырь. БЦЖ обычно проводится еженедельно в течение шести недель с последующей длительной поддерживающей терапией.
  • BCG может вызывать побочные эффекты, похожие на грипп. Поскольку это живая вакцина, вам нужно будет соблюдать некоторые меры безопасности дома.
  • Химиотерапевтические препараты можно вводить непосредственно в мочевой пузырь через гибкую трубку, называемую катетером. Это называется внутрипузырной химиотерапией.
  • Каждый раз, когда вводятся химиотерапевтические препараты, это называется инстилляцией.
  • Наиболее частым побочным эффектом внутрипузырной химиотерапии является воспаление мочевого пузыря (цистит).

Эксперты-рецензенты:

Фил Данди, хирург-уролог, больница Эпворт, Виктория; Дэвид Конна, потребитель; Д-р Элизабет Хови, старший штатный специалист, Центр комплексного лечения рака Нелун, Больница Принца Уэльского, и старший преподаватель Университета Нового Южного Уэльса, Новый Южный Уэльс; Коллин Макдональд, клиническая медсестра-консультант по урологии, больница Вестмид, Новый Южный Уэльс; Катрина Ниенабер, 13 11 20, консультант, Онкологический совет Западной Австралии, Вашингтон; Керри Санторо, медсестра-консультант по урологии, Центральная больница репатриации, Южная Америка.

Скачать буклет Заказать буклет БЕСПЛАТНО

БЦЖ в мочевой пузырь | Рак мочевого пузыря

BCG означает Bacillius Calmette-Guerin. Это вакцина, которая является разновидностью иммунотерапевтического лекарства.

Обычно вам вводят БЦЖ в мочевой пузырь, если у вас есть высокий риск рецидива рака мочевого пузыря на ранней стадии или его распространения в более глубокие слои мочевого пузыря.

Что такое BCG

БЦЖ — это вакцина от туберкулеза (ТБ).Это также очень хорошо помогает остановить или задержать рост рака мочевого пузыря или его распространение в более глубокие слои мочевого пузыря.

Вакцина содержит ослабленные бактерии, которые можно использовать в качестве лекарства.

Мы не совсем уверены, как БЦЖ действует при раке мочевого пузыря. Похоже, что это стимулирует рост клеток иммунной системы и их активность в слизистой оболочке мочевого пузыря. Эти клетки, вероятно, убивают любые раковые клетки, которые могли вырасти снова или остались позади.Это называется иммунотерапией.

BCG помогает остановить повторение рака мочевого пузыря у многих людей.

Когда есть

Обычно БЦЖ вводится в мочевой пузырь один раз в неделю в течение 6 недель. Это называется вводным курсом.

Затем вам могут вводить БЦЖ в мочевой пузырь каждые несколько недель или месяцев в течение следующих 1–3 лет. Это будет зависеть от вашего риска развития инвазивного рака мочевого пузыря. Это называется поддерживающей терапией БЦЖ.

Где у вас есть BCG

Обычно вы лечитесь в онкологической клинике.

Перед тем, как начать BCG

Перед каждым курсом лечения нужно прекратить пить жидкости. Это предотвратит разведение препарата мочой в мочевом пузыре и поможет вам легче удерживать БЦЖ. В вашей больнице вам сообщат, когда следует бросить пить.

В тот день, когда медсестра проверит вашу мочу, нет ли у вас инфекции. Вы также обратитесь к врачу.

Как это у вас

БЦЖ — жидкость. Ваш врач или медсестра вводят жидкость в мочевой пузырь через трубку в уретре (катетер).Обычно затем катетер удаляют.

Вы не должны мочиться в течение 2 часов. Это дает БЦЖ время контактировать со слизистой оболочкой мочевого пузыря. Некоторые больницы могут просить вас время от времени менять положение, чтобы лекарство достигло всех частей оболочки мочевого пузыря.

При мочеиспускании необходимо соблюдать осторожность в течение 6 часов после лечения, поскольку вакцина содержит бактерии. Мужчинам следует сесть, чтобы помочиться, чтобы уменьшить вероятность разбрызгивания.

После посещения туалета налейте около полпинты чистого отбеливателя в унитаз и оставьте на 15 минут перед смывом.

После мочеиспускания немедленно вымойте руки и гениталии теплой мыльной водой.

Когда ты пойдешь домой

Некоторые больницы позволяют вам пойти домой с лекарством в мочевом пузыре, если вы живете поблизости и не против лечиться. Ваша команда сообщит вам, сможете ли вы это сделать. Вам следует следовать советам о том, что делать при мочеиспускании.

После процедуры необходимо пить много жидкости (2–3 литра) в течение 24 часов. Это помогает очистить вашу систему от BCG.

Вы не должны заниматься сексом в течение 24 часов после каждого сеанса лечения. Во время курса лечения и в течение недели после него вы должны носить презерватив во время секса.

Рак мочевого пузыря и его лечение может быть трудным. Сообщите своему врачу или медсестре о любых проблемах или побочных эффектах, которые у вас есть. Медсестра даст вам номера телефонов, по которым можно позвонить, если у вас возникнут проблемы дома.

Возможные побочные эффекты

У вас могут возникнуть побочные эффекты.Сюда могут входить:

  • раздражение мочевого пузыря, которое немного похоже на инфекцию мочи
  • мочеиспускание чаще и срочнее, чем обычно
  • наличие крови или мусора в моче
  • гриппоподобные симптомы в течение 24-48 часов после каждого лечения
  • дискомфорт и боль при мочеиспускании

Если у вас есть какие-либо из этих симптомов, сообщите об этом своему врачу или медсестре-специалисту. Они могут помочь облегчить и вылечить эти побочные эффекты.

Существует также очень небольшая вероятность того, что часть BCG может попасть в вашу систему. У вас могут появиться такие симптомы, как:

  • лихорадка и озноб
  • боль в суставах или мышцах
  • тошнота или рвота
  • кашель
  • кожная сыпь
  • чувство сильной усталости

Вы должны немедленно сообщить своему врачу, если у вас есть какие-либо из этих симптомов или у вас высокая температура более 48 часов. Не ждите следующего приема.Вам может потребоваться лечение противотуберкулезными препаратами.

Управление побочными эффектами интравезикальной терапии бациллами Кальметта – Герена

Res Rep Urol. 2015; 7: 157–163.

Карел Декастекер

Отделение урологии, Университетская больница Гента, Гент, Бельгия

Виллем Остерлинк

Отделение урологии, Гентская университетская больница, Гент, Бельгия

Отделение урологии, Университетская больница Гента, Гент, Бельгия

Переписка: Виллем Остерлинк, отделение урологии, университетская больница Гента, De Pintelaan 185, 9000, Гент, Бельгия, тел. + 32 472 256 120, факс: +32 9 332 3889, электронная почта eb.Авторские права © 2015 Decaestecker and Oosterlinck. Эта работа опубликована Dove Medical Press Limited и находится под лицензией Creative Commons Attribution — Non Commercial (unported, v3.0) License. Полные условия лицензии доступны по адресу http://creativecommons.org/licenses/by-nc/3.0 /. Некоммерческое использование работы разрешено без какого-либо разрешения Dove Medical Press Limited при условии правильной ссылки на эту статью. Эта статья цитируется в других статьях PMC.

Abstract

В данной статье представлены рекомендации по лечению осложнений, возникающих при внутрипузырном лечении неинвазивных опухолей мочевого пузыря бациллой Кальметта – Герена (БЦЖ). В настоящее время доступны минимальные рекомендации, поскольку отсутствуют рандомизированные исследования побочных эффектов внутрипузырной БЦЖ, а тяжелые осложнения обычно описываются только в отчетах о случаях. Все врачи, вводящие внутрипузырную БЦЖ, должны знать о возможных осложнениях и способах их лечения.Частота раздражения мочевого пузыря, общего недомогания и лихорадки очень высока, в то время как серьезные осложнения остаются редкими. Примерно 8% пациентов должны прекратить лечение из-за этих осложнений. Инфекции и реакции БЦЖ могут возникать в любом месте тела и могут возникать сразу или даже через несколько месяцев или лет после лечения БЦЖ, что затрудняет раннюю диагностику. Кроме того, постановке правильного диагноза препятствует неопределенное присутствие БЦЖ в тканях и биологических жидкостях. Важным шагом в лечении осложнений, связанных с БЦЖ, является письменная информация как для семейного врача, так и для пациента о возможных побочных эффектах и ​​их лечении.Недавние данные показали, что ни один из ранее пропагандируемых методов предотвращения токсичности БЦЖ не действителен: снижение дозы, туберкулостатические препараты или оксибутинин. Тяжелые осложнения лечат тремя или четырьмя туберкулостатиками в течение 3–12 месяцев, в зависимости от тяжести ситуации. Кортикостероиды являются важным средством лечения сепсиса БЦЖ. Нестероидные противовоспалительные препараты и кортикостероиды могут эффективно справляться с иммунологическими осложнениями.

Ключевые слова: БЦЖ, внутрипузырная терапия, осложнения

Введение

Бацилла Кальметта-Герена (БЦЖ) используется для лечения немышечноинвазивных опухолей мочевого пузыря более 40 лет.Это один из наиболее эффективных методов биотерапии рака. Несмотря на этот длительный клинический опыт, механизм его терапевтического эффекта все еще исследуется. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что уротелиальные клетки, включая сами клетки рака мочевого пузыря, клетки иммунной системы и их секреты, играют решающую роль в его противоопухолевом эффекте.1 Некоторые из побочных эффектов связаны с этим сильным иммунным ответом, а другие — с самим фактом. что в мочевой пузырь внедряются живые бактерии.

БЦЖ считается наиболее эффективным профилактическим средством для пациентов с немышечноинвазивными новообразованиями мочевого пузыря высокого риска, поэтому ее использование рекомендовано в международных руководствах2. но его использование должно быть перевешено его потенциально серьезной токсичностью. БЦЖ не применяется в лечении уротелиальных новообразований низкой степени злокачественности, за исключением редких случаев, когда химиотерапия не может снизить частоту рецидивов опухолей.3 Серьезные побочные эффекты — основная причина избегать использования БЦЖ. Тем не менее, БЦЖ остается важным и распространенным методом лечения, позволяющим избежать необходимости цистэктомии при уротелиальном раке. Поэтому каждый врач, лечащий это заболевание, должен знать, как предотвратить и справиться с осложнениями лечения БЦЖ.

Предыдущие обзоры по лечению осложнений БЦЖ

Комитет международных экспертов по лечению рака мочевого пузыря, известный как Международная группа по раку мочевого пузыря, опубликовал практические рекомендации по профилактике и лечению внутрипузырных побочных эффектов БЦЖ в октябре 2008 года.4 Это было основано на обзоре литературы и в значительной степени на мнении экспертов, поскольку литература не предоставила уровень доказательности выше уровня 3. Поскольку несколько авторов этой статьи также участвовали в предыдущих обзорах, 5–8 этот документ отражает мнения, которые уже были опубликованы до 2008 года. Некоторые из их рекомендаций не сохранились. После 2008 г. эффективность предотвращения нежелательных явлений с помощью офлоксацина, снижения дозы БЦЖ и применения оксибутинина не была подтверждена в рандомизированных исследованиях (см. Ниже).

Насколько нам известно, и после поиска в PubMed с января 2000 г. по май 2015 г. с терминами «осложнения БЦЖ» данная статья является последним полным обзором с опубликованными рекомендациями по лечению.

Частота и время появления побочных эффектов

Самым крупным и последним опубликованным исследованием БЦЖ, включавшим 1316 пациентов, является исследование EORTC, в котором сравнивается одна треть дозы с полной дозой БЦЖ и 1 год с 3 годами поддерживающей вакцины БЦЖ. 10 В нем стандартным образом сообщается о побочных эффектах, а также в протоколе исследования были даны рекомендации по лечению осложнения.Его публикация о побочных эффектах10 содержит интересную и свежую информацию о токсичности БЦЖ. Среди 1316 пациентов, начавших БЦЖ, 62,8% сообщили о местных побочных эффектах, а 30,6% имели некоторые формы системных побочных эффектов, от частых коротких периодов лихорадки и общего недомогания до редких тяжелых системных осложнений. Это соответствует предыдущим отчетам по этому вопросу и иллюстрирует высокую частоту побочных эффектов6.

. Наиболее частыми местными побочными эффектами в исследовании EORTC9 являются жалобы на цистит, вызванный БЦЖ (35%) и бактериальные инфекции (23). .3%), частота более одного раза в час у 23,6% и макроскопическая гематурия у 22,6%. Наиболее частыми системными побочными эффектами были общее недомогание у 15,5% и лихорадка у 8,1%. БЦЖ-сепсис наблюдался у четырех пациентов (0,3%). В отличие от общего мнения о том, что побочные эффекты со временем усиливаются, частота была одинаковой во время индукционного курса (первые шесть инстилляций), в течение первого года и в течение следующих двух лет. Большинство случаев прекращения лечения из-за серьезных побочных эффектов произошло в первый год (6.2% при 7,8% прекращении лечения за весь период лечения). Тяжелые реакции могут проявиться уже при первой инстилляции, 11 но, очевидно, побочные эффекты зависят не от количества инстилляций, а от хозяина. Эти результаты подтверждают наблюдение предыдущего исследования EORTC (30911), в котором большинство побочных эффектов возникло в течение первого года, 12 и все еще 19% пациентов прекратили лечение из-за токсичности. Очевидно, что с увеличением опыта урологов с БЦЖ частота прекращения лечения снижалась — всего 7.8% прекратили лечение в последнем исследовании.

Тип тяжелых побочных эффектов

В литературе по-прежнему сообщается о серьезных побочных эффектах. Инфекция БЦЖ или иммунные реакции могут появиться в любом месте тела, в любом органе с очень необычными клиническими проявлениями в различных медицинских областях. Обзор по этой теме был опубликован в августе 2014 года13 и содержит обширный список описанных тяжелых осложнений: простатит, орхиэпидидимит, баланит, остеомиелит и острый инфекционный артрит в различных частях скелета, инфицированные ортопедические и сосудистые протезы, ревматологические осложнения, микобактериальная пневмония. интерстициальный пневмонит, вызванный гиперчувствительностью, гепатит, нефрит, васкулит, микотические аневризмы, диссеминированная БЦЖ и сепсис, и, наконец, местное осложнение обструкции мочеточника и контрактуры мочевого пузыря.С июня 2014 г. по май 2015 г. мы обнаружили еще десять сообщений о серьезных осложнениях14–23. То есть вещи, которые могут произойти, очень редки, но весьма впечатляющи и происходят в любом органе тела.

Трудности в диагностике серьезных побочных эффектов

Если побочные эффекты возникают вскоре после инстилляции, можно легко установить связь с БЦЖ. Тем не менее, побочные эффекты чаще всего возникают, когда пациент уже вернулся домой, а специалисты широкого профиля не знакомы с осложнениями БЦЖ.Поэтому настоятельно рекомендуется информировать семейного врача пациента о лечении и его возможных осложнениях, тревожных симптомах и практическом отношении к решению проблемы.

Вторая проблема заключается в том, что осложнения возникают поздно, до нескольких лет после лечения, когда уролог, который его проводит, больше не принимает участие. Кроме того, многие осложнения вызывают симптомы в других частях тела, и пациент обращается к специалистам, которые, опять же, не знакомы с проявлениями БЦЖ или даже не знают об этом лечении.Поэтому информационный документ должен быть доставлен каждому пациенту, получившему лечение с возможными поздними осложнениями. Так мы с этим справляемся уже много лет. Хотя у нас нет доказательств, мы убеждены, что это может помочь в более быстрой постановке диагноза коллегами других специальностей. Это важно, поскольку исход осложнения часто зависит от раннего начала лечения.

Даже если есть подозрение на осложнение БЦЖ, доказать это может быть сложно. Кислотно-быстрое окрашивание, посевы и тесты полимеразной цепной реакции часто бывают отрицательными.Для оценки образования неказеозной гранулемы и присутствия Mycobacterium bovis , 24 следует проводить биопсию тканей и посевы культур, однако понимая, что это имеет низкий выход. В результате высокая клиническая подозрительность имеет решающее значение для предотвращения задержек в начале лечения.22

Различия в побочных эффектах между разными штаммами БЦЖ

Побочные эффекты кажутся одинаковыми для всех используемых штаммов БЦЖ (Tice, Connaught, Pasteur, RIVM) , но частота отличается от исследования к исследованию.Никаких различий между штаммами в побочных эффектах не было отмечено в метаанализе25 и в недавнем исследовании, сравнивающем Tice и штамм Connaught. 26 Используемые дозы и схемы лечения различаются в разных исследованиях, и поэтому их сравнение затруднено. В идеале доза должна быть выражена в колониеобразующих единицах, поскольку существуют сильные вариации факторов 1–4 среди коммерческих препаратов. Многие исследования не упоминают эту информацию и выражают дозу в миллиграммах.

Другая проблема заключается в том, что побочные эффекты БЦЖ не оценивались стандартным образом во многих исследованиях, что привело к большим различиям в частоте местных побочных эффектов БЦЖ.Была предложена и подтверждена классификация этих побочных эффектов с учетом тяжести и продолжительности, 7 но урологами она обычно не применялась.

Профилактические стратегии для снижения токсичности

Избегайте факторов, способствующих побочным эффектам

Некоторые из серьезных общих побочных эффектов могут быть связаны с травматической инстилляцией или с инстилляциями, сделанными сразу после трансуретральной резекции27, 28 Поэтому рекомендуется не начинать инстилляции в течение первых 14 дней после резекции или когда макроскопическая гематурия еще сохраняется, что свидетельствует о недостаточном заживлении резекционной раны.БЦЖ не следует назначать после травматической катетеризации, так как есть открытая рана, которая может дать прямой доступ к кровообращению, провоцируя диссеминированную инфекцию БЦЖ. Многие эксперты предлагают отложить лечение при бактериальном цистите, потому что барьер, препятствующий попаданию БЦЖ в кровоток, поврежден. Однако серьезные побочные эффекты продолжают появляться даже после соблюдения вышеупомянутых правил.

Профилактическое системное введение туберкулостатических препаратов

Поскольку штаммы БЦЖ чувствительны к большинству туберкулостатических препаратов, было логично исследовать, может ли его использование уменьшить побочные эффекты, но с меньшей эффективностью.Исследование EORTC (30911) рассматривало этот клинический вопрос. Трехдневный прием 300 мг изониазида (или изоникотинилгидразида [INH]) один раз в день во время инстилляции БЦЖ не смог снизить местную или системную токсичность29 и не повлиял на эффективность в отношении рецидива и прогрессирования.30,31 Однако INH провоцировал транзиторную печень токсичность у нескольких пациентов. Таким образом, профилактическое использование изониазида не рекомендуется.

Другое проспективное двойное слепое плацебо-контролируемое многоцентровое рандомизированное клиническое исследование32 показало, что две дозы 200 мг офлоксацина, сильного туберкулостатического средства, введенные вскоре после инстилляции БЦЖ, уменьшили побочные эффекты средней и тяжелой степени тяжести на 18.5%. Соблюдение режима терапии также улучшилось. Однако оно касалось всего 115 пациентов, разделенных на две группы, что делает однозначные выводы опасными. Поскольку средний период наблюдения составлял всего 1 год, нельзя судить о долгосрочной эффективности. Насколько нам известно, дальнейшие сообщения об этом методе профилактики пока не появлялись, и поэтому его нельзя (пока) отстаивать.

Профилактическое симптоматическое лечение раздражения мочевого пузыря во время БЦЖ

Поскольку частота является основной жалобой во время инстилляций БЦЖ, в рандомизированном исследовании с участием 50 пациентов было протестировано 10 мг оксибутинина с пролонгированным высвобождением два раза в день по сравнению с плацебо.33 Результаты были неутешительными, так как значительно худший результат был в группе оксибутинина.

Снижение дозы БЦЖ

Низкие дозы БЦЖ были опробованы в попытке снизить частоту и тяжесть побочных эффектов.34 В этом исследовании было обнаружено, что одна треть дозы БЦЖ столь же эффективна, как и полная доза в профилактике. рецидива и прогрессирования. Однако пациенты с мультифокальными опухолями лучше переносили стандартную дозу. В более позднем исследовании они подтвердили аналогичную эффективность одной трети дозы по сравнению с полной дозой при опухолях высокой степени злокачественности и высокого риска 35, в то время как общие побочные эффекты были значительно меньше.Однако количество пациентов, прекративших прием БЦЖ из-за токсичности и тяжелых осложнений, было одинаковым в обеих группах. В третьем отчете той же группы было обнаружено, что одна шестая доза была значительно менее эффективной, чем одна треть дозы 36, и поэтому ее не следует использовать. EORTC показал в исследовании маркерных повреждений фазы II, что четверть дозы все еще была эффективной.37 Таким образом, это, вероятно, самая низкая доза, которую можно рекомендовать с точки зрения эффективности.

Самое крупное и последнее исследование EORTC подтверждает данные об эффективности одной третьей дозы БЦЖ, но не может подтвердить какие-либо различия в побочных эффектах при применении полной дозы.9,10 Объяснение этих различий в результатах между испанским исследованием и исследованием EORTC неясно. Основным различием в дизайне исследования была продолжительность лечения БЦЖ, которая составляла 5 месяцев в испанском исследовании и 1-3 года в исследовании EORTC. Во всяком случае, далеко не очевидно, что более низкая доза уменьшит побочные эффекты в целом, а не самые тяжелые и наиболее неприятные, которые являются причиной прекращения лечения БЦЖ.

Использование инактивированной БЦЖ

Идея инактивировать БЦЖ нагреванием, облучением или формальдегидом для предотвращения побочных эффектов, вызываемых живыми бактериями, уже устарела, но недавно была вновь рассмотрена в доклинических исследованиях.38,39 Однако до клинического применения еще далеко. Во всяком случае, можно ожидать, что если инактивированная БЦЖ сохранит свой терапевтический эффект, побочные эффекты, связанные с иммунным ответом, сохранятся.

Лечение осложнений БЦЖ

Цистит БЦЖ

Поллакизурия, дизурия, ургентные позывы и гематурия часты в первые 2 дня после инстилляции БЦЖ и не нуждаются в терапии. Повышение диуреза для улучшения эвакуации микобактерий рекомендуется без научных доказательств эффективности, но это кажется логичным.Когда побочные эффекты сохраняются в течение более длительного времени или действительно непереносимы для пациента, эмпирически рекомендуется симптоматическое лечение спазмолитиками, холинолитиками, противовоспалительными и анальгетиками. За исключением оксибутинина, который оказался неэффективным, 33 ни один из этих препаратов не тестировался в этом состоянии по сравнению с плацебо. Рандомизированное клиническое испытание офлоксацина может уменьшить местные побочные эффекты и поэтому может быть рекомендовано при персистирующем тяжелом цистите.32 Ввиду довольно высокой частоты ассоциированного бактериального цистита целесообразно сделать посев мочи и затем вслепую начать с офлоксацин.Это прагматичный способ помочь пациенту, который страдает и требует терапии. Терапия может быть скорректирована при наличии результата посева мочи. В любом случае следующую закапывание нужно отложить минимум на неделю. Существует мало литературы об эффективности БЦЖ, измененной путем изменения интенсивности терапии, но отсрочка инстилляции — единственное разумное решение, позволяющее удержать пациента на дальнейшем лечении БЦЖ. Все эти рекомендации основаны на мнении экспертов, взятых из предыдущих обзоров, поскольку отсутствуют рандомизированные клинические испытания или даже крупные обсервационные исследования эффективности рекомендованных методов лечения.

Общее недомогание и лихорадка

Опять же, эти частые побочные эффекты проходят в основном в течение 48 часов. Симптоматические жаропонижающие средства можно назначать при температуре выше 38 ° C. Температура> 38,5 ° C в течение> 2 дней требует тщательного наблюдения за пациентом и консультации специалиста-инфекциониста, чтобы выяснить, есть ли другие причины лихорадки. Во время дальнейшего диагностического обследования следует незамедлительно начать лечение как минимум двумя или более туберкулостатическими средствами (например, фторхинолонами, изониазидом, рифампицином).4 Продолжительность этой терапии плохо определена и зависит от дальнейшего развития лихорадки, недомогания и других результатов диагностического обследования. Как бы то ни было, дальнейшая БЦЖ по крайней мере откладывается, но с опухолью высокого риска побочные эффекты следует сравнивать с преимуществами.

Местные инфекции, вызванные БЦЖ

БЦЖ может поражать простату и семенные пузырьки вплоть до придатка яичка. Эти заболевания требуют тройного туберкулостатического лечения. Часто фторхинолон является одним из его вариантов. Продолжительность варьируется от одного исследования к другому от 3 до 6 месяцев.Орхиэпидидимэктомия может быть быстрым решением для пациента с тяжелыми симптомами, но она не заменяет общее туберкулостатическое лечение, которое следует продолжать.13 В редких случаях для устранения обструкции необходима трансуретральная резекция простаты. Однако было обнаружено, что бессимптомный гранулематозный простатит часто возникает после внутрипузырной терапии БЦЖ, но не требует лечения.14

Был описан баланит или контактный дерматит, вызванный БЦЖ, который можно лечить местными стероидами.Тщательная очистка рук и области гениталий после работы с наркотиками и мочеиспускания должна предотвратить это.

Гранулематозный баланит, однако, может проявляться множественными эритематозными и безболезненными узелками на головке полового члена, которые следует лечить системной тройной туберкулостатической терапией. 13,40

Системные инфекции БЦЖ

Как описано ранее, БЦЖ может распространяться из мочевого пузыря. в любом органе организма и провоцируют широкий спектр проявлений вскоре или через несколько месяцев после инстилляции БЦЖ.Все эти состояния требуют прекращения приема БЦЖ, если все еще применимо, и системного лечения не менее чем тремя туберкулостатическими средствами. Продолжительность лечения, о которой сообщается в литературе, варьируется от 3 месяцев до 1 года, в зависимости от тяжести леченного осложнения. Это основано скорее на мнении экспертов, чем на каких-либо доказательствах. Как правило, рекомендуется 6-месячная терапия.

В случае сепсиса и полиорганной недостаточности ранняя поддержка высокими дозами кортикостероидов является важной частью лечения до тех пор, пока сохраняются симптомы.В этих случаях также рекомендуется начать прием до четырех туберкулостатических агентов, чтобы получить быстрый и надежный ответ.13

Сообщалось также о непреднамеренном внутривенном введении БЦЖ41. Это связано с сомнительной инструкцией уролога, который написал: « IV БЦЖ »(что означает внутрипузырный) для неопытной медсестры.

Туберкулостатические средства

Туберкулостатические препараты, которые можно использовать против БЦЖ, включают INH, рифампицин, этамбутол, фторхинолоны, кларитромицин, аминогликозиды и доксициклин.42 штамма БЦЖ не чувствительны к пиразинамиду, поэтому их не следует использовать, хотя они упоминаются в нескольких статьях.

Использование циклосерина вызывает споры. Несмотря на то, что в экспериментах на мышах он дает некоторые преимущества в плане выживаемости, препарат, по-видимому, неактивен в отношении существующих штаммов БЦЖ.42 Его использование не может быть рекомендовано.

Монотерапия никогда не показана, так как быстро появляется резистентность к одному препарату. Следует использовать тройные препараты, а в тяжелых случаях даже четыре препарата. Препараты принимают однократно перед завтраком, натощак.

Переносимость и побочные эффекты могут быть серьезной проблемой. INH имеет хорошо известную токсичность для печени, которая проявляется у 10–20% пациентов. 6 Когда трансаминазы печени превышают нормальное значение в три-пять раз, прием препарата необходимо прекратить. Также рекомендуется контролировать уровень трансаминаз перед началом лечения. Рифампицин может усиливать токсичность для печени и во многих отношениях взаимодействует с другими лекарствами. Этамбутол может спровоцировать оптический неврит. Когда эти препараты назначаются врачами, которые не знакомы с этими препаратами, рекомендуется проконсультироваться с профессиональными веб-сайтами по этому вопросу или направить пациентов к коллегам или центрам, знакомым с лечением туберкулеза.

Иммунологические осложнения

БЦЖ вызывает сильную иммунную реакцию, поэтому можно ожидать иммунологических заболеваний и симптомов. В недавней обзорной статье было описано более 89 случаев артрита и артралгии, спровоцированных БЦЖ, 43 и можно добавить более свежий случай.15 Полиартрит является наиболее частой формой заболевания, но можно атаковать одно или несколько суставов. Легкие и непродолжительные артралгии без последствий возникали регулярно во время курса БЦЖ.Синдром Рейтера и конъюнктивит были описаны в связи с артритом.44 Теоретически можно ожидать иммунологические реакции в любом другом органе тела, и они редко описываются.13,23 Диагностическое обследование этих пациентов может быть исчерпывающим, учитывая широкий диапазон причины подобных симптомов.

Нестероидные противовоспалительные препараты и кортикостероиды эффективны в подавляющем большинстве случаев с выздоровлением в течение 2 и 6 месяцев соответственно у 70% и 93% пациентов.43

Рекомендации по немышечноинвазивному раку мочевого пузыря

БЦЖ является рекомендованным лечением во всех руководствах по немышечноинвазивному раку мочевого пузыря. Ввиду большого количества побочных эффектов и небольшого количества, но тяжелых, потенциально летальных осложнений, кажется разумным дать инструкции по лечению осложнений БЦЖ. Этот обзор обращает внимание на тот факт, что некоторые из предложенных методов предотвращения токсичности БЦЖ больше не действуют.

Важным предложением является предоставление пациентам и их терапевтам письменной информации о возможных тяжелых, ранних и поздних осложнениях в любом органе тела.Хотя это не было доказано, это кажется разумным методом улучшения раннего выявления и лечения.

Заключение

  • — Все врачи, проводящие внутрипузырную БЦЖ, должны знать о возможных осложнениях и способах их лечения.

  • — Побочные эффекты возникают от первой инстилляции до последней, и частота их возникновения не увеличивается с течением времени.

  • — Частота раздражения мочевого пузыря, общего недомогания и лихорадки очень высока, в то время как серьезные осложнения остаются редкими.По данным самого последнего исследования, ~ 8% пациентов должны прекратить лечение этих осложнений.

  • — Инфекции и реакции БЦЖ могут возникать в любом органе или месте тела, и это может произойти вскоре или через несколько месяцев или лет после лечения БЦЖ, что затрудняет раннюю диагностику.

  • — Кроме того, постановке правильного диагноза мешает неопределенное присутствие БЦЖ в тканях и биологических жидкостях.

  • — Важным этапом в лечении осложнений БЦЖ является письменная информация для семейного врача и пациента о возможных побочных эффектах и ​​их лечении.

  • — Последние данные показывают, что ни один из ранее предложенных методов предотвращения токсичности БЦЖ не действителен: снижение дозы, туберкулостатические препараты или оксибутинин.

  • — Наиболее частые побочные эффекты не требуют терапии.

  • — Тяжелые осложнения лечат тремя или четырьмя туберкулостатиками в течение 3–12 месяцев в зависимости от тяжести ситуации.

  • — Кортикостероиды являются важнейшей терапией при сепсисе БЦЖ.Нестероидные противовоспалительные препараты и кортикостероиды устраняют иммунологические осложнения, в основном ревматологические, БЦЖ.

Сноски

Раскрытие информации

Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов в этой работе.

Ссылки

1. Редельман-Сиди Г., Гликман М.С., Бохнер Б.Н. Механизм действия БЦЖ-терапии рака мочевого пузыря — актуальная перспектива. Нат Рев Урол. 2014. 11 (3): 153–162. [PubMed] [Google Scholar] 2. Браузи М., Витжес Дж. А., Ламм Д. и др.Обзор текущих руководств и рекомендаций по передовой практике лечения немышечного инвазивного рака мочевого пузыря, подготовленный Международной группой по раку мочевого пузыря. J Urol. 2011. 186 (6): 2158–2167. [PubMed] [Google Scholar] 3. Бургер М., Остерлинк В., Конети Б. и др. Международная консультация по урологическим заболеваниям — Европейская ассоциация урологов, консультация по раку мочевого пузыря, 2012 г. Международная консультация ICUD-EAU по раку мочевого пузыря, 2012 г.: неинвазивная уротелиальная карцинома мочевого пузыря. Eur Urol.2013; 63 (1): 36–44. [PubMed] [Google Scholar] 4. Альфред Витьес Дж., Палоу Дж., Солоуэй М., Ламмд Д., Браузи М., Роан Спермона Дж. Рекомендации по клинической практике для предотвращения и лечения побочных эффектов, связанных с внутрипузырной терапией. Eur Urol Suppl. 2008. 7 (10): 667–674. [Google Scholar] 5. Полковник М., Пикард А. Профилактика осложнений иммунотерапии, вызванной бактериями Кальметта-Герена. Прог Урол. 2008; 18 (Приложение 5): S105 – S110. [PubMed] [Google Scholar] 6. Ламм Д.Л., ван дер Мейден П.М., Моралес А. и др. Заболеваемость и лечение осложнений внутрипузырной терапии бациллы Кальметта-Герена при поверхностном раке мочевого пузыря.J Urol. 1992. 147 (3): 596–600. [PubMed] [Google Scholar] 7. Сент Ф., Ирани Дж., Патард Дж. Дж. И др. Переносимость бациллы Кальметта-Герена при поверхностном раке мочевого пузыря. Урология. 2001. 57 (5): 883–888. [PubMed] [Google Scholar] 8. Коя MP, Саймон MA, Soloway MS. Осложнения внутрипузырной терапии уротелиального рака мочевого пузыря. J Urol. 2006; 175 (6): 2004–2010. [PubMed] [Google Scholar] 9. Браузи М., Одденс Дж., Сильвестр Р. и др. Побочные эффекты бациллы Кальметта-Герена (БЦЖ) при лечении папиллярной карциномы мочевого пузыря промежуточного и высокого риска Ta, T1: результаты рандомизированного исследования фазы 3 группы рака мочеполовой системы EORTC, сравнивающего одну треть дозы с полной дозой и 1 год с 3 годами обслуживания BCG.Eur Urol. 2014; 65 (1): 69–76. [PubMed] [Google Scholar] 10. Одденс Дж., Браузи М., Сильвестр Р. и др. Окончательные результаты рандомизированного исследования группы раковых заболеваний EORTC-GU поддерживающей бациллы Кальметта-Герена при папиллярной карциноме мочевого пузыря Ta, T1 среднего и высокого риска: одна треть дозы по сравнению с полной дозой и 1 год по сравнению с 3 годами поддерживающей терапии. Eur Urol. 2013. 63 (3): 462–472. [PubMed] [Google Scholar] 11. Brosman SA. Использование бациллы Кальметта-Герена в терапии рака мочевого пузыря in situ.J Urol. 1985. 134 (1): 36–39. [PubMed] [Google Scholar] 12. van der Meijden AP, Sylvester RJ, Oosterlinck W, Hoeltl W, Bono AV, Group EG-UTC Поддерживающая бацилла Calmette-Guerin для опухолей мочевого пузыря Ta T1 не связана с повышенной токсичностью: результаты европейской организации по исследованию и лечению рака генито — исследование III фазы мочевой группы. Eur Urol. 2003. 44 (4): 429–434. [PubMed] [Google Scholar] 13. Macleod LC, Ngo TC, Gonzalgo ML. Осложнения внутрипузырной палочки Кальметта-Герена.Кан Урол Ассо Дж. 2014; 8 (7–8): E540 – E544. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 14. Баласар М., Доган М., Кандемир А. и др. Исследование частоты гранулематозного простатита после внутрипузырной терапии БЦЖ. Int J Clin Exp Med. 2014. 7 (6): 1554–1557. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 15. Бен Абдельгани К., Фазаа А., Суабни Л., Закрауи Л. Реактивный артрит, вызванный внутрипузырной терапией БЦЖ для рака мочевого пузыря. BMJ Case Rep.2014 pii: bcr2013202741. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 16.Fournier A, Gouriet F, Fournier PE, et al. Случай инфекционного эндокардита из-за БЦЖ. Int J Infect Dis. 2015; 35: 27–28. [PubMed] [Google Scholar] 17. Harbjerg JL, Bjerre CC, Lillebaek T, Weinreich UM. Инфекция легочной палочкой Кальметта-Герена через два года после внутрипузырного введения палочки Кальметта-Герена. Ugeskr Laeger. 2014; 176 (25A): V07120381. [PubMed] [Google Scholar] 18. Икбал Дж., Раджа М., Люнг Дж. Туберкулез брюшины, проявляющийся как рецидивирующий перитонит, вторичный по отношению к лечению внутрипузырной палочкой Кальметта-Герена у пациента, получающего перитонеальный диализ.Clin Kidney J. 2015; 8 (1): 107–108. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 19. Marquez-Batalla S, Fraile-Villarejo E, Belhassen-Garcia M, Gutierrez-Zubiaurre N, Cordero-Sanchez M. Распространенная инфекция, вызванная Mycobacterium bovis после внутрипузырной инстилляции БЦЖ. Случаи клиники в мире J. 2014. 2 (7): 301–303. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 20. Raffray L, Riviere P, Bonnet H, Duffau P, Longy-Boursier M. Гранулематозный гепатит, выявляющий широко распространенную инфекцию Mycobacterium bovis после внутрипузырной терапии БЦЖ.Rev Med Interne. 2015; 36 (9): 626–630. [PubMed] [Google Scholar] 21. Thupili CR, Chamarthi SK, Ghosh S. Bacillus Calmette-Guerin (osis) J Urol. 2014; 191 (6): 1876–1877. [PubMed] [Google Scholar] 23. Тобиуме М., Шинохара Т., Куно Т. и др. БЦЖ-индуцированный пневмонит с лимфоцитарным плевритом при отсутствии повышенного уровня KL-6. BMC Pulm Med. 2014; 14:35. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 24. Гонсалес О.Ю., Мушер Д.М., Брар И. и др. Спектр бактериальной инфекции Кальметта-Герена (БЦЖ) после внутрипузырной иммунотерапии БЦЖ.Clin Infect Dis. 2003. 36 (2): 140–148. [PubMed] [Google Scholar] 25. Сильвестр Р.Дж., ван дер М.А., Ламм Д.Л. Внутрипузырная палочка Кальметта-Герена снижает риск прогрессирования у пациентов с поверхностным раком мочевого пузыря: метаанализ опубликованных результатов рандомизированных клинических испытаний. J Urol. 2002; 168 (5): 1964–1970. [PubMed] [Google Scholar] 26. Rentsch CA, Birkhauser FD, Biot C, et al. Различия штаммов Bacillus Calmette-Guerin влияют на клинический исход иммунотерапии рака мочевого пузыря.Eur Urol. 2014; 66 (4): 677–688. [PubMed] [Google Scholar] 27. Debois H, Loupi E, Saliou P, Blangy H, Loeuille D, Gillet P. Оценка толерантности к эндовезикальной терапии БЦЖ во Франции: анализ тяжелых побочных эффектов, зарегистрированных через 3 года. Прог Урол. 2001. 11 (3): 458–465. [PubMed] [Google Scholar] 28. Дебуа Х, Лупи Э., Салиу П. Надзор за безопасностью внутрипузырной терапии БЦЖ во Франции: количественный анализ серьезных нежелательных явлений, о которых сообщалось в течение пяти лет. Прог Урол. 2002. 12 (4): 604–608.[PubMed] [Google Scholar] 29. Вегт П.Д., ван дер Мейден А.П., Сильвестр Р., Браузи М., Холтл В., де Балинкур С. Снижает ли изониазид побочные эффекты внутрипузырной бациллы Кальметта-Герена при поверхностном раке мочевого пузыря? Промежуточные результаты Европейской организации по исследованию и лечению рака протокол 30911. J Urol. 1997. 157 (4): 1246–1249. [PubMed] [Google Scholar] 30. ван дер Мейден А. П., Браузи М., Замбон В. и др. Члены EORTC Genito-Urinary Group Внутрипузырная инстилляция эпирубицина, палочки Кальметта-Герена и палочки Кальметта-Герена плюс изониазид для лечения папиллярной карциномы мочевого пузыря промежуточного и высокого риска Ta, T1: Европейская организация по исследованию и лечению рака мочеполовых органов групповое рандомизированное исследование III фазы.J Urol. 2001. 166 (2): 476–481. [PubMed] [Google Scholar] 31. Сильвестр Р.Дж., Браузи М.А., Киркелс В.Дж. и др. Группа по лечению рака мочеполовых путей EORTC Долгосрочные результаты рандомизированного исследования фазы 3 группы рака мочеполовой системы EORTC 30911, сравнивающие внутрипузырные инстилляции эпирубицина, палочки Кальметта-Герена и палочки Кальметта-Герена плюс изониазид у пациентов с промежуточным и высоким риском стадия Та T1 уротелиальный рак мочевого пузыря. Eur Urol. 2010. 57 (5): 766–773. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 32.Colombel M, Saint F, Chopin D, Malavaud B, Nicolas L, Rischmann P. Влияние офлоксацина на токсичность, вызванную бациллами calmette-guerin, у пациентов с поверхностным раком мочевого пузыря: результаты рандомизированного проспективного двойного слепого плацебо-контролируемого исследования. многоцентровое исследование. J Urol. 2006. 176 (3): 935–939. [PubMed] [Google Scholar] 33. Johnson MH, Nepple KG, Peck V и др. Рандомизированное контролируемое испытание оксибутинина с пролонгированным высвобождением по сравнению с плацебо при симптомах со стороны мочевыводящих путей во время внутрипузырного введения бациллы Кальметта-Герена.J Urol. 2013. 189 (4): 1268–1274. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 34. Мартинес-Пиньейро Х.А., Флорес Н., Изорна С. и др. Для CUETO (Club Urológico Español de Tratamiento Oncológico) Долгосрочное наблюдение за рандомизированным проспективным исследованием, сравнивающим стандартную дозу 81 мг внутрипузырной бациллы Кальметта-Герена со сниженной дозой 27 мг при поверхностном раке мочевого пузыря. BJU Int. 2002. 89 (7): 671–680. [PubMed] [Google Scholar] 35. Мартинес-Пинейро Дж. А., Мартинес-Пинейро Л., Сольсона Е. и др. Имеет ли 3-кратное снижение дозы бациллы Кальметта-Герена такую ​​же эффективность против рецидивов и прогрессирования опухолей мочевого пузыря T1G3 и Tis, чем стандартная доза? Результаты проспективного рандомизированного исследования.J Urol. 2005; 174 (4 ч. 1): 1242–1247. [PubMed] [Google Scholar] 36. Оджеа А., Ногейра Дж. Л., Сольсона Е. и др. Группа CUETO (Club Urológico Español De Tratamiento Oncológico) Многоцентровое рандомизированное проспективное исследование, сравнивающее три внутрипузырных адъювантных метода лечения поверхностного рака мочевого пузыря среднего риска: низкие дозы бактерий Кальметта-Герена (27 мг) и очень низкие дозы бактерий Кальметта-Герена ( 13,5 мг) по сравнению с митомицином C. Eur Urol. 2007. 52 (5): 1398–1406. [PubMed] [Google Scholar] 37. Мак Д., Хёлтл В., Басси П. и др.Европейская организация по исследованию и лечению рака мочеполовой системы. Абляционный эффект четверть дозы палочки Кальметта-Герена на папиллярное маркерное поражение мочевого пузыря. J Urol. 2001. 165 (2): 401–403. [PubMed] [Google Scholar] 38. Secanella-Fandos S, Noguera-Ortega E, Olivares F, Luquin M, Julian E. Убитые, но метаболически активные Бацилла Mycobacterium bovis Calmette-Guerin сохраняет противоопухолевую способность живой бациллы Calmette-Guerin. J Urol. 2014. 191 (5): 1422–1428.[PubMed] [Google Scholar] 39. Noguera-Ortega E, Rabanal RM, Secanella-Fandos S, Torrents E, Luquin M, Julian E. Гамма-облученные Mycobacteria увеличивают выживаемость мышей с опухолями мочевого пузыря, хотя они менее эффективны, чем живые микобактерии. J Urol. 2015 10 июля; Epub. [PubMed] [Google Scholar] 40. Linden-Castro E, Pelayo-Nieto M, Alias-Melgar A. Туберкулез полового члена после внутрипузырной бактериальной иммунотерапии Кальметта-Герена. Урология. 2014; 84 (2): e3. [PubMed] [Google Scholar] 41. Акбулут З., Чанда А.Е., Атмака А.Ф., Чимен Х.И., Хасаноглу С., Балбай, доктор медицины.БЦЖ-сепсис после случайного внутривенного введения БЦЖ для лечения рака мочевого пузыря можно эффективно вылечить с помощью противотуберкулезных препаратов. N Z Med J. 2010; 123 (1325): 72–77. [PubMed] [Google Scholar] 42. Durek C, Rusch-Gerdes S, Jocham D, Bohle A. Вмешательство современных антибактериальных средств в жизнеспособность бациллы Кальметта-Герена. J Urol. 1999; 162 (6): 1959–1962. [PubMed] [Google Scholar] 43. Бернини Л., Манзини К.Ю., Джуджиоли Д., Себастиани М., Ферри С. Реактивный артрит, вызванный внутрипузырной БЦЖ-терапией рака мочевого пузыря: наш клинический опыт и систематический обзор литературы.Autoimmun Rev.2013; 12 (12): 1150–1159. [PubMed] [Google Scholar] 44. Тинацци Э., Фикарра В., Симеони С., Артибани В., Лунарди С. Реактивный артрит после иммунотерапии БЦЖ при карциноме мочевого пузыря: систематический обзор. Rheumatol Int. 2006. 26 (6): 481–488. [PubMed] [Google Scholar]

результатов индукции БЦЖ у пациентов с неинвазивным раком мочевого пузыря с высоким риском (NMIBC): ретроспективное когортное исследование

Cureus. 2017 Янв; 9 (1): e957.

Редактор мониторинга: Александр Муасевич и Джон Р. Адлер

, 1 , 1 , 2 , 1 , 1 , 1 , 1 и 1 9000 Pirhazada

1 Отделение хирургической онкологии, Мемориальная онкологическая больница и исследовательский центр имени Шауката Ханум

Рашид Гаури

1 Отделение хирургической онкологии, Мемориальная онкологическая больница и исследовательский центр имени Шауката Ханум

Монис Дж Ахмед

2 Отделение хирургии городской больницы Mediclinic, Дубай, ОАЭ

Muhammad F Shah

1 Отделение хирургической онкологии, Мемориальная онкологическая больница и исследовательский центр имени Шауката Ханум

Ирфан ул Ислам Насир

1 Отделение хирургической онкологии, Мемориальная онкологическая больница и исследовательский центр имени Шауката Ханум

Джасим Сиддики

1 Отделение хирургической онкологии, Онкологическая больница Мемориала Шауката Ханум и Исследовательский центр

Ирфан Ахмед

1 Отделение хирургической онкологии, онкологическая больница и научный центр Мемориала Шаукат Ханум

Хуррам Мир

1 Отделение хирургической онкологии, Онкологическая больница Мемориала Шауката Ханум и Научно-исследовательский центр

1 Отделение хирургической онкологии онкологической больницы и научного центра Мемориала Шаукат Ханум

2 Отделение хирургии городской больницы Mediclinic, Дубай, ОАЭ

Автор, ответственный за переписку.

Поступило 4 августа 2016 г .; Принято 4 января 2017 г.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Abstract

Неинвазивный рак мочевого пузыря (NMIBC) подразделяется на группы высокого и низкого риска. Хотя бацилла Кальметта-Герена (БЦЖ) является рекомендуемой адъювантной терапией опухоли мочевого пузыря с высоким риском, оптимальный режим (индукция по сравнению с поддерживающим) этой терапии является предметом споров.Цель заключалась в оценке результатов индукционной БЦЖ у пациентов с высоким риском NMIBC в онкологической больнице и исследовательском центре имени Шауката Ханума, Пакистан, и ретроспективного когортного исследования, проведенного в отделении урологии онкологической больницы и исследовательского центра имени Шауката Ханума, Пакистан. Трехлетняя выживаемость без болезни и выживаемость без прогрессирования были основными показателями результата. В исследование были включены данные 68 пациентов с раком мочевого пузыря с высоким риском (Ta и T1 с G3 или подтипом высокой степени), перенесших трансуретральную резекцию с последующей шестинедельной внутрипузырной инстилляцией БЦЖ.Рецидив был описан как подтвержденный биопсией рак мочевого пузыря; тогда как наличие мышечной инвазии рассматривалось как прогрессирование. Выживаемость без заболевания и выживаемость без прогрессирования определялись как интервалы времени, прошедшие между датой начала инстилляции БЦЖ и рецидивом или прогрессированием, соответственно. Кривая Каплана-Мейера использовалась для оценки конечных точек трехлетнего исследования. Выживаемость без заболевания через три года составила 66,2%, а выживаемость без прогрессирования — 86,8%. Использование только индукционной БЦЖ для пациентов с высоким риском NMIBC является жизнеспособным вариантом как с точки зрения эффективной выживаемости без заболевания, так и без прогрессирования.

Ключевые слова: неинвазивный рак мочевого пузыря (nmibc), бацилла calmette-guerin (bcg), рецидив, прогрессия

Введение

Переходно-клеточная карцинома (TCC), самый распространенный тип рака мочевого пузыря, имеет гетерогенную структуру. клинический спектр, прогрессирование заболевания, терапевтические возможности и прогноз [1]. Примерно в 75% случаев проявляются поверхностные поражения слизистой и подслизистой оболочки [2]; однако были определены различные морфологические и гистопатологические особенности этих поражений [3].На основе гистопатологии поверхностные поражения стратифицируются от папиллярных уротелиальных новообразований с низким злокачественным потенциалом (PUNLMP) до уротелиальных карцином высокой степени злокачественности, тогда как морфологически они разделяются на три подтипа: папиллярные опухоли, ограниченные слизистой оболочкой (Ta), папиллярные или узловые разновидность с инвазией в собственную пластинку (T1) и «плоские опухоли», ограниченные уротелием (Tis или карцинома in situ (CIS) [3]. Поскольку эти опухоли поддаются трансуретральной резекции, они классифицируются как немышечные -инвазивный рак мочевого пузыря (NMIBC) [4].

Несмотря на то, что трансуретральная резекция является общепризнанным методом начального лечения всех NMIBC, учреждение последующей адъювантной внутрипузырной терапии для предотвращения рецидива опухоли и перехода в категорию мышечно-инвазивной инвазии зависит от групп риска, обусловленных многочисленными прогностическими факторами [5]. Документально подтверждено, что прогрессирование опухоли и частота рецидивов после трансуретральной резекции значительны в группе высокого риска по сравнению с группой низкого риска [6]; даже в этом случае эти неблагоприятные исходы были уменьшены за счет внутрипузырной химио- и / или иммунотерапии [7-8].В то время как соответствующий выбор среди групп риска был предметом обсуждения в 2006 году, Европейская ассоциация урологов стандартизировала адъювантную внутрипузырную терапию для лечения поверхностного рака мочевого пузыря в соответствии со стратификацией групп риска: трансуретральная резекция с последующей инстилляцией внутрипузырной химиотерапии (митомицин-C). ) в случаях групп низкого риска и применение БЦЖ (бациллы Кальметта-Герена) в случаях групп высокого риска [9].

Типичный график, известный как индукционная терапия, у пациентов с раком мочевого пузыря из группы высокого риска включает шестинедельные внутрипузырные инстилляции БЦЖ [4].Для повышения выживаемости без рецидивов и до некоторой степени без прогрессирования в ряде исследований предлагается добавить поддерживающую терапию БЦЖ. Мальмстром и его коллеги показали кумулятивное повышение риска рецидива на 28% в исследованиях, в которых поддерживающая БЦЖ не применялась [10]. Lamm и соавторы обнаружили статистически значимое различие в средней выживаемости без рецидива в когорте пациентов, получавших поддерживающую терапию БЦЖ, по сравнению с группой без поддерживающей терапии [11]. Аналогичным образом Боле и Бок продемонстрировали предотвращение прогрессирования опухоли с помощью поддерживающей терапии БЦЖ [12].

Несколько исследований также демонстрируют эффективность одной только индукционной терапии БЦЖ как для задержки прогрессирования опухоли, так и для улучшения пятилетней выживаемости без признаков заболевания [13,15]. Исследование 1021 пациента, которым проводилась только индукционная терапия БЦЖ, оценило пятилетнюю безрецидивную и безопухолевую выживаемость и выявило 46% безрецидивной и 89% безрецидивной выживаемости, связанной с классической схемой БЦЖ [13]. Точно так же Кога и его коллеги показали превосходную эффективность индукции БЦЖ в своем рандомизированном контролируемом исследовании [14].

До сих пор в литературе наблюдалось большое количество противоречивых сообщений и противоречивых дискурсивных доказательств относительно оптимального режима адъювантной терапии БЦЖ при раке мочевого пузыря высокого риска. Хотя опубликованные руководящие принципы рекомендуют поддерживающую БЦЖ в течение одного-трех лет [9,15], было очевидно существенное несоблюдение этой рекомендации вследствие кумулятивной токсичности БЦЖ [16-17]. Таким образом, принимая во внимание плохое соблюдение пациентом режима лечения из-за побочных эффектов, эмпирическая индукция БЦЖ является основной адъювантной терапией при раке мочевого пузыря высокого риска в онкологической больнице и исследовательском центре имени Шауката Ханума, Пакистан.

Целью этого исследования было оценить результаты индукционной БЦЖ у пациентов с высоким риском NMIBC в онкологической больнице и исследовательском центре имени Шауката Ханума, Пакистан. Выживаемость как без прогрессирования, так и без заболевания оценивалась проспективно путем анализа ретроспективных данных. Эти данные предоставят подтверждающие доказательства в научной литературе о продолжающихся дебатах об оптимальном графике БЦЖ, но также будут полезны при пересмотре протокола ведения пациентов с высоким риском NMIBC на местном уровне.Информированное согласие было получено от пациента для этого исследования

Материалы и методы

Этот ретроспективный обзор базы данных пациентов с раком мочевого пузыря в Мемориальной онкологической больнице и исследовательском центре имени Шауката Ханума, Пакистан, был проведен с января 2008 года по декабрь 2012 года после утверждения. Институционального наблюдательного совета (IRB).

Отбор пациентов

Клиническая информация обо всех пациентах обоего пола, перенесших трансуретральную резекцию с последующей внутрипузырной индукционной терапией БЦЖ в период с января 2008 г. по декабрь 2012 г., в исследование были включены следующие параметры: категории опухолей Ta и T1, высокой степени, между От 50 до 80 лет.Пациенты, перенесшие трансуретральную резекцию с последующей внутрипузырной инстилляцией химиотерапии или комбинации химиотерапии и БЦЖ, ранее получавших терапию БЦЖ, имели рецидивирующие опухоли, изолированную карциному in situ (CIS), ассоциированные уротелиальные опухоли верхних мочевых путей и неуротелиальный рак мочевого пузыря. и пациенты с неубедительной гистопатологией из-за отсутствия мышечных слоев в образце были исключены.

Подробности процедуры

Включенным пациентам была выполнена трансуретральная резекция опухоли мочевого пузыря у уролога-консультанта.Через две недели TICE BCG в дозе 500 мМЕ, разведенной в 50 мл 0,9% физиологического раствора, вводили внутрипузырно один раз в неделю в течение шести недель. Закапанное количество оставалось в мочевом пузыре в течение часа. Рецидив и прогрессирование опухоли оценивали с помощью контрольной цистоскопии, назначенной каждые три месяца в течение трех лет после первичной резекции рака мочевого пузыря.

Сбор данных

Все истории болезни были записаны в форму, разработанную для исследования. Процесс сбора данных включал: социально-демографический статус, дату первой цистоскопии и трансуретральной резекции, категорию опухоли, степень опухоли, размер опухоли, связанные CIS, соблюдение режима лечения БЦЖ и статус наблюдения.Наблюдение за опухолью включало регулярную контрольную цистоскопию после первичной резекции и индукции БЦЖ. Возникновение подтвержденного биопсией рака мочевого пузыря считалось рецидивом, тогда как наличие мышечной инвазии при гистопатологии описывалось как прогрессирование. Выживаемость без заболевания и выживаемость без прогрессирования определялись как временные интервалы, прошедшие между датой начала инстилляции БЦЖ и рецидивом и прогрессированием, соответственно. Конечным результатом была трехлетняя выживаемость без болезней и прогрессирования.Данные, которые не показали никаких событий в течение периода наблюдения, были потеряны для последующих пациентов и тех, кто прекратил прием БЦЖ, считались цензурированными событиями.

Анализ данных

Статистический пакет для социальных наук (SPSS) версии 19 использовался для всего статистического анализа. Среднее SD использовалось для количественной переменной. Частоты и проценты использовались для обобщения качественных переменных. Время до наступления событий (т. Е. Повторения и прогрессирования) рассчитывалось с учетом даты начала БЦЖ как нулевого времени.Кривая Каплана-Мейера использовалась для оценки выживаемости без болезни и без прогрессирования заболевания. Многовариантная модель пропорциональных рисков Кокса использовалась для корректировки потенциального мешающего влияния независимых переменных на конечные переменные с p-значением <0,05, принятым в качестве статистической значимости. Результаты также были описаны с помощью отношения рисков (HR) и 95% доверительного интервала (CI).

Результаты

Всего 68 пациентов, соответствующих критериям включения, были идентифицированы ретроспективным анализом зарегистрированных случаев.Средний возраст (SD) исследуемой группы составил 62,66 + 12,05 года. 41,2% были моложе 60 лет, а 88,2% — мужчины. У трех пациентов было заболевание T и 65 (95,6%) — заболевание T 1 . У сорока (58,8%) пациентов было единичное поражение, и у такого же количества пациентов размер опухоли был менее 3 см. Ассоциированный КИС выявлен у трех (4,4%) пациентов (таблица). Что касается рецидива заболевания, 24 пациента прошли последующее наблюдение, а остальные прошли цензуру. Трехлетняя выживаемость без болезней составила 66.2% у наших пациентов (рисунок). Оценка выживаемости без прогрессирования в нашем центре составила 86,8% (рисунок). Рецидив опухоли отмечен у 10 (25%). Среднее время наблюдения составило 24,7 месяца. Многофакторный анализ факторов, влияющих на выживаемость без заболевания, показал, что степень опухоли была единственным фактором, существенно влияющим на выживаемость без заболевания независимо (таблица). Ни одна из переменных независимо не влияла на выживаемость без прогресса.

Таблица 1

Характеристики пациента

CIS = карцинома in situ

Характеристики n = 68 %
Возраст
<60 лет 28 год 41.2
> 60 лет 40 58,8
Средний (SD) возраст = 62,66 (12,05)
Секс
Мужчина 60 88,2
женский 08 11,8
Категория опухоли
Та 03 4.4
Т1 65 95,6
Степень опухоли
Одинокий 40 58,8
Несколько 28 год 41,2
Размер опухоли, Нет
<3 см 40 58,8
> 3 см 28 год 41.2
Ассоциированный СНГ
да 03 4.4
Нет 65 95,6

Таблица 2

Многомерный анализ переменных выживаемости без болезни и без прогрессирования

HR = отношение рисков; CI = доверительный интервал, CIS = карцинома in situ

Переменные HR (95% ДИ) p-значение
Выживание без болезней
Возраст (<60 vs.> 60 лет) 2,24 (0,97 — 5,18) 0,059
Пол (мужской против женского) 1,03 (0,23 — 4,58) 0,964
Категория опухоли (Ta против T1) 0,52 (0,06 — 4,12) 0,531
Распространенность опухоли (единичная или множественная) 0,42 (0,18 — 0,98) 0,046
Размер опухоли (<3 против> 3 см) 0,76 (0,32 — 1,80) 0.532
Ассоциированный СНГ (да или нет) 0,48 (0,06 — 3,76) 0,482
Выживаемость без прогрессирования
Возраст (<60 против> 60 лет) 1,39 (0,66 — 5,33) 0,624
Пол (мужской против женского) 0,95 (0,21 — 4,28) 0,951
Категория опухоли (Ta против T1) 0,49 (0.06 — 3,97) 0,507
Распространенность опухоли (единичная или множественная) 1,55 (0,30 — 6,13) 0,532
Размер опухоли (<3 против> 3 см) 0,67 (0,16 — 2,83) 0,580
Ассоциированный СНГ (да или нет) 0,58 (0,08 — 4,55) 0,608

Выживаемость без прогрессирования

Обсуждение

Карциномы мочевого пузыря являются четвертым по распространенности раком, поражающим мужчин в Америке, и только в США на него приходится 60 000 новых случаев [18-19].Приблизительно 80% этих видов рака являются неинвазивным раком мочевого пузыря (NMIBC). Сообщаемое бремя в Пакистане составляет 5,6% от всех зарегистрированных онкологических заболеваний [20].

В течение многих лет предлагался, проверялся и отклонялся широкий спектр вариантов лечения для оптимального ведения этого клинического объекта. Трансуретральная резекция, комбинация резекции с химиотерапией и внутрипузырной инстилляцией иммунотерапевтических агентов были предложены с разной степенью успеха, и споры все еще продолжаются.

Bacillus Calmette-Guerin (BCG) изначально была разработана для лечения туберкулеза. Перл в 1929 г. был первым, кто сообщил о его противоопухолевой активности [19]. Збар и др. были первыми, кто сообщил о его использовании в качестве внутрикожного средства для лечения рака [21]. С тех пор использование БЦЖ для лечения рака мочевого пузыря было установлено, хотя оптимальная методология все еще остается спорной.

Текущая дискуссия сосредоточена на том, достаточно ли индукционной терапии только БЦЖ или следует продолжать поддерживающую терапию.Одним из основных ограничений, связанных с использованием этого агента, являются местные и системные побочные эффекты, которые варьируются от цистита, эпидидимита, простатита до инфекции легких, токсичности для печени и сепсиса, эти побочные эффекты зависят от дозы [22]. Следовательно, точный баланс между достижением оптимального клинического результата и ограничением токсических побочных эффектов является целью, которая будет достигнута при использовании дозы, которая является достаточно низкой, чтобы вызвать минимальные побочные эффекты, но не ухудшить клинические результаты.

Поэтому мы в нашем институте решили использовать индукционную терапию как методику лечения НМРРМ высокого риска. Используя этот протокол режима, мы обнаружили, что трехлетняя выживаемость без заболевания у наших пациентов составила 66,2%, а выживаемость без прогрессирования за тот же период составила 85%. Herr, et al. в их исследовании 816 пациентов, прошедших индукционную химиотерапию, двухлетняя и пятилетняя выживаемость без признаков заболевания составила 73% и 46% соответственно. Расчетная выживаемость без прогрессирования составила 89% [13].Несмотря на то, что наша исследовательская выборка меньше, результаты, которых мы достигли, сопоставимы с наблюдениями Herr и его коллег.

Недавно было опубликовано исследование по оценке поддерживающей терапии БЦЖ [23]. Авторы наблюдали трехлетнюю выживаемость без рецидивов 75,3% и выживаемость без болезни 96,1%. Однако они сообщили о высоком уровне осложнений — 81,5%. Хотя это исследование продемонстрировало лучшие результаты без болезней и рецидивов, результаты необходимо тщательно анализировать, поскольку размер выборки у 27 пациентов довольно невелик.Также высокая частота осложнений еще раз демонстрирует ограничение поддерживающей терапии. Другой недавний метаанализ с пулом из 1120 пациентов, получавших полную поддерживающую терапию, показал частоту рецидивов 33,3% [22]. Это немного ниже, но все же сопоставимо с результатами, достигнутыми в нашем учреждении.

Недавно опубликованное многоцентровое исследование, в котором пациенты случайным образом распределялись в группу без поддерживающей терапии по сравнению с поддерживающей, показало частоту рецидивов 33,5% и 38,5%. В этом исследовании приняли участие 195 пациентов в первой группе и 202 пациента во второй.Они пришли к выводу, что поддерживающая терапия не приводит к уменьшению рецидивов или прогрессирования. Они сообщили, что 20 пациентов в поддерживающей группе были вынуждены прекратить лечение из-за побочных эффектов, и только пять столкнулись с этой ситуацией в группе без поддерживающей терапии [24].

При интерпретации наших результатов следует учитывать следующие факторы: это исследование основано на ретроспективном обзоре базы данных. Несмотря на то, что внимание было уделено методологической строгости путем включения объясняющих переменных и анализа их смешивающего воздействия на конечные показатели, невозможно контролировать различные систематические ошибки, связанные с оперативными методами и методами инстилляции БЦЖ.Во-вторых, у исследования относительно короткое время наблюдения. Следовательно, показатели выживаемости без заболевания и без прогрессирования могут быть не такими точными, как в других опубликованных сериях более длительных наблюдений [13–14].

Выводы

Использование только индукционной БЦЖ для пациентов с высоким риском NMIBC является жизнеспособным вариантом. Показатели выживаемости без заболевания и без прогрессирования в нашем учреждении с использованием этой опции сопоставимы с данными, опубликованными во всем мире.

Примечания

Содержание, опубликованное в Cureus, является результатом клинического опыта и / или исследований, проведенных независимыми лицами или организациями.Cureus не несет ответственности за научную точность или надежность данных или выводов, опубликованных в данном документе. Весь контент, опубликованный в Cureus, предназначен только для образовательных, исследовательских и справочных целей. Кроме того, статьи, опубликованные в Cureus, не должны считаться подходящей заменой совета квалифицированного специалиста в области здравоохранения. Не пренебрегайте и не избегайте профессиональных медицинских консультаций из-за материалов, опубликованных в Cureus.

Авторы заявили об отсутствии конкурирующих интересов.

Человеческая этика

Онкологическая больница и исследовательский центр Мемориала Шауката Ханум выдал разрешение Не применимо. IRB предоставляет статус освобождения от уплаты налогов

Этика животных

Субъекты животных: В этом исследовании не участвовали животные или ткани.

Список литературы

2. Рак мочевого пузыря: эпидемиология, стадия и классификация, диагностика. Киркали З., Чан Т., Манохаран М., Алгаба Ф., Буш С., Ченг Л. и др. Урология. 2005; 66: 4–34. [PubMed] [Google Scholar] 3. Эпидемиология, стадия, классификация и стратификация риска рака мочевого пузыря.Полковник М., Солоуэй М., Аказа Х., Боле А., Палоу Дж., Бакли Р. и др. Eur Uro Suppl. 2008. 7: 618–626. [Google Scholar] 5. Внутрипузырная химиотерапия и БЦЖ для лечения рака мочевого пузыря: доказательства и мнение. Urdaneta G, Solsona E, Palou J. Eur Uro Suppl. 2008. 7: 542–547. [Google Scholar] 6. Группы риска первичного поверхностного рака мочевого пузыря в зависимости от прогрессирования, смертности и рецидива. Миллан-Родригес Ф., Чечиле-Тониоло Дж., Сальвадор-Баярри Дж., Палоу Дж., Альгаба Ф., Висенте-Родригес Дж. Дж. Урол.2000. 164: 680–684. [PubMed] [Google Scholar] 7. Оптимальное лечение немышечного рака мочевого пузыря средней и высокой степени риска. Ван дер Мейден AP. Мировой научный журнал. 2006; 6: 2611–2616. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 10. Метаанализ данных отдельных пациентов долгосрочных результатов рандомизированных исследований, сравнивающих внутрипузырный митомицин С и бациллу Кальметта-Герена при немышечно-инвазивном раке мочевого пузыря. Мальмстром ПУ, Сильвестр Р.Дж., Кроуфорд Д.Е., Фридрих М., Креге С., Ринтала Э и др.Eur Urol. 2009. 56: 247–256. [PubMed] [Google Scholar] 11. Поддерживающая иммунотерапия бациллами Кальметта-Герена для рецидивов TA, T1 и карциномы in situ переходно-клеточной карциномы мочевого пузыря: рандомизированное исследование Southwest Oncology Group. Ламм Д.Л., Блюменштейн Б.А., Криссман Д.Д., Монти Дж.Э., Готтесман Д.Э., Лоу Б.А. и др. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10737480. J Urol. 2000; 163: 1124–1129. [PubMed] [Google Scholar] 12. Внутрипузырная бацилла Кальметта-Герена по сравнению с митомицином С при поверхностном раке мочевого пузыря: формальный метаанализ сравнительных исследований прогрессирования опухоли.Боле А, Бок PR. Урология. 2004. 63: 682–686. [PubMed] [Google Scholar] 13. Bacillus Calmette-Guerin без поддерживающей терапии при немышечноинвазивном раке мочевого пузыря с высоким риском. Herr HW, Dalbagni G, Donat SM. Eur Urol. 2011; 60: 32–36. [PubMed] [Google Scholar] 14. Поддерживающая внутрипузырная инстилляция бактерий Кальметта-Герена при раке Ta, T1 и карциноме мочевого пузыря in situ: рандомизированное контролируемое исследование, проведенное Токийской группой изучения штаммов BCG. Кога Х, Озоно С., Цусима Т., Томита К., Хоригути Ю., Усами М. и др.Int J Urol. 2010. 17: 759–766. [PubMed] [Google Scholar] 15. Рекомендации по лечению немышечно-инвазивного рака мочевого пузыря (стадии Ta, T1 и Tis): обновление 2007 г. Холл М.С., Чанг С.С., Далбани Дж., Прути Р.С., Сень Дж. Д., Скиннер Е.С. и др. J Urol. 2007; 178: 2314–2330. [PubMed] [Google Scholar] 16. Текущие пробелы в клинической практике лечения неинвазивного рака мочевого пузыря средней и высокой степени риска (NMIBC) с акцентом на использование бациллы Кальметта-Герена (BCG): результаты международного опроса индивидуальных данных пациентов (IPDS) Witjes JA , Палоу Дж., Солоуэй М., Ламм Д., Камат А.М., Браузи М. и др.BJU Int. 2013; 112: 742–750. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 17. Побочные реакции, связанные с соблюдением режима лечения во время поддерживающей терапии БЦЖ при неинвазивном раке мочевого пузыря. Miyazaki J, Hinotsu S, Ishizuka N, Naito S, Ozono S, Akaza H, Nishiyama H. ​​Jpn J Clin Oncol. 2013; 43: 827–834. [PubMed] [Google Scholar] 21. Иммунотерапия рака: регресс опухолей после внутриочаговой инъекции живых микобактерий bovis. Збар Б, Танака Т. Наука. 1971; 172: 271–273. [PubMed] [Google Scholar] 22.Эффективная доза и побочные эффекты поддерживающей терапии Bacillus Calmette-Gue’Rin при немышечно-инвазивном раке мочевого пузыря среднего и высокого риска: метаанализ рандомизированного клинического исследования.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *