Болят кости после лайм бориллиоза как лечить: Болезнь Лайма — возбудители, симптомы, диагностика, лечение, профилактика клещевого боррелиоза

Содержание

несуществующая болезнь или неверный диагноз?

Валентин Власов, Нина Тикунова
«Наука из первых рук» №4(84), 2019

Клещевым боррелиозом (болезнью Лайма) ежегодно заражаются тысячи людей в разных странах мира, в первую очередь в России и США. Так, в 2017 г. в США было официально зарегистрировано около 60 тыс. случаев заболевания клещевыми инфекциями, и в 82% это была болезнь Лайма. Однако, по некоторым оценкам, истинная заболеваемость клещевым боррелиозом может быть на порядок выше. В большинстве случаев заболевшие успешно излечиваются антибиотиками, однако у 10–20% болезнь переходит в тяжелую хроническую форму. Почему это происходит, специалисты не могут понять до сих пор. Трудность диагностики клещевого боррелиоза и широкий спектр симптомов приводят к тому, что врачи порой затрудняются с постановкой диагноза и своевременным назначением лечения больным, которые обращаются за медицинской помощью.

Об авторах

Валентин Викторович Власов — академик РАН, доктор химических наук, профессор, директор Института химической биологии и фундаментальной медицины СО РАН. Лауреат Государственной премии РФ (1999). Автор и соавтор более 200 научных работ и девяти патентов.

Нина Викторовна Тикунова — доктор биологических наук, зав. лабораторией молекулярной микробиологии ИХБиФМ СО РАН (Новосибирск). Выпускница НГУ (1984).

Клещевой боррелиоз, или болезнь Лайма, — это переносимое иксодовыми клещами мультисистемное инфекционное заболевание с самыми разными проявлениями: кожными, суставными, неврологическими, кардиологическими и т. д. Первые симптомы возникают в течение нескольких дней или недель после укуса клеща, а поздние могут проявиться через месяцы и годы после заражения. При этом как симптомы, так и само течение болезни у разных людей могут значительно варьировать.

В месте укуса инфицированного клеща через несколько дней может образоваться покраснение, которое расширяется в виде кольца и мигрирует по телу. Это так называемая мигрирующая эритема — яркое свидетельство локального размножения и распространения возбудителей инфекции, бактерий спирохет. Однако такое характерное покраснение развивается далеко не у всех заболевших, поэтому отсутствие эритемы не означает меньший риск развития болезни у человека, укушенного клещом. При этом 30–40% таких больных даже не замечают укус клеща, который стал причиной болезни.

В любом случае постановка клинического диагноза в ряде случаев невозможна без лабораторного подтверждения. Однако применяющиеся сегодня иммуноферментные тесты для диагностики боррелиоза несовершенны. Стандартный иммуноферментный тест регистрирует не самих боррелий, а антитела, вырабатываемые против них организмом, которые появляются лишь спустя 3–4 недели после заражения. Поэтому такие тесты часто оказываются ложноотрицательными, в первую очередь у пациентов, иммунная система которых не дала сильного иммунного ответа. Эти тест-системы нередко дают и ложноположительные результаты. Более трудоемкие анализы, основанные на определении нескольких бактериальных белков, также не дают абсолютно достоверных результатов.

Таким образом, лабораторные тесты могут подтвердить диагноз, но отрицательный результат не может считаться доказательством отсутствия боррелиоза. Поэтому врач должен проанализировать всю картину заболевания у конкретного пациента. Сделать это непросто, так как, к примеру, симптомы поражения головного мозга при боррелиозе похожи на симптомы нескольких нейродегенеративных заболеваний. А такие признаки, как слабость и головная боль, могут сопутствовать самым разным болезням, и не только инфекционным.

Считается, что у людей с нормально функционирующей иммунной системой заражение боррелиями вызывает активный иммунный ответ, так что бактерии могут погибнуть даже без стандартной для этого заболевания терапии. Для лечения болезни Лайма сегодня применяют антибиотики, наилучшие результаты дают цефтриаксон и доксициклин. Современная медицина предусматривает профилактическое применение антибиотиков для людей с высокой вероятностью заражения (укушенных клещом, с мигрирующей эритемой и т. п.) и двух-трехнедельный курс антибиотикотерапии при развитии заболевания.

Несмотря на все эти меры, у некоторых больных болезнь переходит в хроническую форму, при которой не помогают даже повторные курсы антибиотиков. И здесь возникает трудность, связанная с определением причин этого болезненного состояния. Недостаточность знаний о механизмах повреждения организма в результате инфицирования боррелиями, об устойчивости бактерий к лекарствам, а также ненадежность современных методов клинической диагностики привели к появлению разных, полярных точек зрения на эту проблему.

Болезнь или синдром?

О проблеме клещевого боррелиоза спорят не только доктора — нет единства и среди ученых.

Согласно одной из точек зрения, с помощью стандартной антибиотикотерапии не удается уничтожить всех возбудителей болезни в организме пациентов со слабой иммунной системой. Это мнение подтверждается экспериментами на лабораторных животных: живые боррелии обнаруживались после лечения антибиотиками в организме инфицированных лабораторных мышей и обезьян. Результаты некоторых исследований говорят о том, что колонии боррелий, возможно, продолжают жить в органах и тканях в составе так называемых биопленок — сообществ микроорганизмов, заключенных в продуцируемый ими полимерный матрикс. В таком виде боррелии становятся практически недоступными для лекарств и клеток иммунной системы.

Согласно другой точке зрения, после курса антибиотикотерапии в организме не остается живых боррелий. Однако за время болезни бактерии успевают вызвать нарушения в работе иммунной системы, которые проявляются еще долгое время в виде аутоиммунных поражений. Сильными иммуногенами являются, к примеру,

пептидогликаны клеточной стенки бактерий, которые могут долго сохраняться в организме. Долгосрочные токсические эффекты могут вызывать и остатки биопленок с погибшими боррелиями. Все эти бактериальные компоненты провоцируют воспалительные процессы, затрагивающие различные органы и ткани, что приводит, например, к артриту. Подобное болезненное состояние назвали пост-Лайм синдромом (Blaut-Jurkowska, Jurkowski, 2016).

Кстати сказать, ряд специалистов считает, что хроническая болезнь Лайма развивается в случае, когда пациент поражается одновременно боррелиями и другими патогенами, переносимыми клещами (например, риккетсиями). Клещи очень часто переносят одновременно возбудителей разных инфекций, и некоторые из них вызывают симптомы, клинически трудно различимые.

Скрестили шпаги

Особенно остро проблема хронической формы боррелиоза стоит в США, где Американское общество инфекционных заболеваний (Infectious Diseases Society of America, IDSA) до последнего времени вообще отрицало его существование. Лишь в 2019 г. было официально признано, что после лечения болезни Лайма у части пациентов может длительно сохраняться ряд неспецифичных симптомов. Однако без клинических доказательств наличия у пациента живых боррелий IDSA не рекомендует связывать подобные симптомы непосредственно с перенесенным заболеванием и проводить дополнительные курсы антибиотикотерапии. Соответственно, страховые компании отказываются оплачивать лечение людям, страдающим «несуществующей болезнью».

С такой позицией не согласны тысячи людей в США, годами страдающие от тяжелых заболеваний, которые они связывают с последствиями клещевых инфекций. Хроническая болезнь Лайма впервые была отмечена в США еще 45 лет назад: по некоторым оценкам, число таких больных сегодня достигает 400 тыс. человек. Эти люди совместно с некоторыми врачами организовали Международное общество борьбы с болезнью Лайма и ассоциированными заболеваниями, которое предлагает применять агрессивную антибиотикотерапию при подозрении на то, что наблюдаемые болезненные симптомы вызваны боррелиозной инфекцией.

Защитники официальной точки зрения считают, что сама хроническая болезнь Лайма выдумана недобросовестными врачами, эксплуатирующими отчаянное состояние пациентов с неопределенным диагнозом. По их мнению, те пациенты, у которых современные методы диагностики не выявляют боррелий, нуждаются не в дополнительном лечении, а в помощи психиатра. В результате люди, считающие себя хроническими больными, вынуждены обращаться к врачам, несогласным с позицией медицинских властей, и лечиться за свой счет.

Однако большинство врачей в США и Канаде следуют указаниям официальной медицины, что привело к настоящим «лайм-войнам». По утверждениям ряда специалистов, исследования патологии болезни Лайма стали настолько политизированными, что это вызвало трудности для публикации в американских медицинских журналах работ, посвященных хроническому боррелиозу, и в финансировании исследований, направленных на его изучение.

Истина где-то посередине?

Так есть ли в этих «лайм-войнах» правые и виноватые? В реальности, похоже, дело обстоит гораздо сложнее.

К примеру, недавно были получены экспериментальные доказательства, что пациенты с пост-Лайм синдромом страдают не какими-то психологическими расстройствами, а вполне конкретными поражениями головного мозга. В их крови, а также в восьми отделах мозга было обнаружено повышенное содержание белка, служащего маркером воспалительного процесса. При этом в течение полугода после курса антибиотикотерапии эти люди ощущали сильную слабость, неспособность концентрировать внимание; страдали нарушениями памяти и когнитивных функций (Coughlin, Yang, Rebman et al., 2018). Из-за воспалительных процессов и повреждений, связанных с боррелиозной инфекцией, подобные неврологические симптомы могут сохраняться неделями и месяцами даже после длительного начального курса антибиотиков.

Но остаются ли при этом в организме живые боррелии? В подавляющем большинстве случаев даже очень длительные курсы дополнительной антибиотикотерапии не приводили к облегчению страданий больных с хронической формой заболевания. Так что ответ на этот вопрос чаще всего будет «нет». При этом такие курсы антибиотиков сами по себе могут разрушительно влиять на здоровье пациентов из-за уничтожения нормальной кишечной микрофлоры, аллергических реакций и других негативных побочных эффектов.

Однако в редких случаях хронического боррелиоза дополнительная антибиотикотерапия все же оказывалась эффективной. Вероятно, у некоторых пациентов в организме после стандартного либо запоздалого или неполного курса лечения действительно могут сохраняться живые боррелии, т. е. речь идет именно о хронической инфекции. Напомним, что лабораторная диагностика боррелиоза сегодня ненадежна. Кроме того, в случае хронического боррелиоза инфекционные агенты могут находиться в основном внутри нейронов, т. е. за гематоэнцефалическим барьером. А диагностические системы обладают низкой чувствительностью и непригодны для использования у пациентов, у которых количество бактерий в крови невелико.

Так что все зависит от ситуации, и в некоторых случаях речь может идти о реальном хроническом инфекционном заболевании, а в некоторых — о развитии пост-Лайм синдрома после перенесенной болезни.

Биосенсор — для клеща, ПЦР — для людей

Одна из главных проблем с клещевым боррелиозом связана с его диагностикой на ранних стадиях развития болезни. Ведь чем раньше можно начать лечение, тем больше будет шансов избежать перехода болезни в хроническую форму.

Сегодня существует прямой метод обнаружения боррелий в крови на ранней стадии развития инфекции. Это ПЦР-диагностика, детекция бактериальной ДНК с помощью полимеразной цепной реакции

. Однако простые варианты этого метода недостаточно чувствительны, а высокочувствительные, основанные на комбинации ПЦР и масс-спектрометрии, слишком сложны и дороги для применения в клинике. Недавно американская компания Ceres Nanosciences разработала еще один прямой метод обнаружения боррелий в организме. Для этого используются специальные наночастицы, на которые осаждаются бактериальные молекулы-антигены из больших объемов мочи пациента. После такого концентрирования антигены могут определяться с помощью обычного иммунного анализа (Magni, Espina, Shah et al., 2015).

Команда студентов Московского государственного университета имени М. В. Ломоносова совместно со специалистами из Института молекулярной биологии имени В. А. Энгельгардта РАН (Москва) и других исследовательских организаций приступила к разработке экспресс-диагностики зараженности боррелиозом самого переносчика болезни — иксодового клеща.

До сих пор клеща, снятого с тела, приносят в специализированную лабораторию, где инфекционный агент детектируется с помощью ПЦР или иммуноферментного анализа. Анализ занимает несколько часов и может быть выполнен только в условиях лаборатории. Принцип действия нового биосенсора основан на поиске ДНК боррелий в образце с помощью молекулярных генно-инженерных конструкций, созданных на базе системы, сконструированной из компонентов известного молекулярного комплекса для редактирования генома CRISPR/Cas.

В состав этой бинарной системы входят две молекулы РНК, комплементарные двум соседним последовательностям в бактериальной ДНК. Эти РНК несут два белка, которые являются составными частями фермента бета-лактамазы. Если в исследуемом образце есть ДНК боррелий, РНК свяжутся с ней, и белковые субъединицы сблизятся, сформировав комплекс с ферментативной активностью, в результате чего в присутствии определенного субстрата в растворе будет синтезироваться красящее вещество. Окрашивание раствора можно зарегистрировать с помощью простейшего портативного спектрофотометра.

На сегодня ситуация с хроническим боррелиозом остается тревожной. Слишком много нерешенных вопросов, связанных с диагностикой и рекомендациями по терапии пациентов, заболевших этой клещевой инфекцией.

Один из наиболее спорных вопросов: надо ли спешить с применением антибиотиков после укуса клеща. Среди официальных рекомендаций есть и такая: если клещ присасывался менее чем на сутки, опасности инфекции практически нет. Но все дело в том, что заболевшие боррелиозом порой вообще не помнят контакта с клещом — заразить могут и нимфы, которых можно просто не заметить, и самцы, которые наносят лишь кратковременные укусы. При этом большинство врачей в США и европейских странах считают, что если характерные симптомы заболевания в первые дни после заражения отсутствуют, то и антибиотикотерапию проводить не следует. С этим трудно согласиться, учитывая, что развитие инфекции может привести к долговременным нарушениям работы многих систем организма.

Ответы на все эти вопросы мы получим лишь тогда, когда ученые разберутся со сложными загадками коварной бактерии. До этих пор шарлатаны могут обирать пациентов, а страховые компании — уклоняться от выплат больным. Но для проведения полноценных научных исследований клещевых инфекций, разработки эффективных средств диагностики и терапии требуется достаточное финансирование.

В США сами больные совместными усилиями пытаются через Конгресс повлиять на ситуацию с финансированием работ по изучению болезни Лайма. Подобное движение в свое время возникло из-за эпидемии СПИДа, и в результате были приняты действенные меры по организации интенсивных исследований ВИЧ. И сегодня эта болезнь уже не является смертельным приговором. Если приложить аналогичные усилия к изучению клещевого боррелиоза, то очень скоро он уже не будет представлять такую угрозу для нашего здоровья, как сейчас.

Литература
1. Фоменко Н. В. Клещевой боррелиоз: болезнь на всю жизнь? // Наука из первых рук. 2007. Т. 15. № 3. С. 44–51.
2. Ливанова Н. Н. Восьминогие вампиры // Наука из первых рук. 2006. Т. 11. № 5. С. 106–109.
3. Embers M. E., Narasimhan S. Vaccination against Lyme disease: past, present, and future // Frontiers in Cellular and Infection Microbology. 2013. V. 3(6). DOI: 10.3389/fcimb.2013.00006.
4. Forrester J. D., Kugeler K. J., Perea A. E. et al. Geographic Correlation between Lyme Disease and Death Due to 4 Neurodegenerative Disorders, United States, 2001–2010 // Emerg. Infect. Dis. 2015. V. 21(11). P. 2036–2039.
5. Blaut-Jurkowska J., Jurkowski M. Post-Lyme disease syndrome // Pol. Merkur. Lekarski. 2016. V. 40(236). P. 129–133.
6. Miklossy J. Historic evidence to support a causal relationship between spirochetal infections and Alzheimer’s disease // Front. Aging Neurosci. 2015. V. 7(46).
7. Lapenta J. M. Lyme Disease and Dementia, Alzheimer, Parkinson, Autism, an Easy Way to Destroy your Brain // Investigative Dermatology and Venereology Research. 2018. V. 4. N. 1. P. 30–43.
8. Coughlin J. M., Yang T., Rebman A. W. et al. Imaging glial activation in patients with post-treatment Lyme dis-ease symptoms: a pilot study using [11C]DPA-713 PET // Journal of Neuroinflammation. 2018. V. 15(1). DOI: 10.1186/s12974-018-1381-4.

клещевой боррелиоз или болезнь Лайма

3 декабря 2012


Клещевой боррелиоз или болезнь Лайма представляет собой инфекционное заболевание, которое вызывается спирохетами и передается клещами. Это заболевание имеет наклонность к рецидивирующему и хроническому течению, поражению им могут подвергаться кожа, нервная система, опорно-двигательный аппарат и сердце.

Причины заболевания

Клещевой боррелиоз возбуждается паразитами боррелиями, которые тесно связаны с иксодовыми клещами и с их естественными хозяевами. Поскольку у возбудителей иксодового клещевого боррелиоза и вируса клещевого энцефалита общие переносчики, у клещей и у зараженных ими больных возможны случаи смешанной инфекции.

Клещевой боррелиоз имеет обширное географическое распространение, он встречается повсеместно, кроме Антарктиды. Особенно эндемичными (постоянное проявление заболевания в определенной местности) считаются Ленинградская, Ярославская, Тверская, Калининградская, Костромская, Тюменская, Пермская области, а также Сибирский, Уральский и Дальневосточный регионы. 

Для окружающих больной клещевым боррелиозом не заразен. 

Как развивается болезнь Лайма

Заражение человека клещевым боррелиозом происходит в момент укуса инфицированным клещом. При укусе боррелии вместе со слюной клеща проникают в кожу, где в течение следующих нескольких дней происходит их размножение. После этого происходит распространение боррелий на другие участки кожи, а затем и на внутренние органы (сердце, суставы, головной мозг и др.). Боррелии могут сохраняться в организме человека в течение весьма длительного времени, до нескольких лет, тем самым, обусловливая рецидивирующее и хроническое течение болезни Лайма. Хроническое течение заболевания может развиться после продолжительного временного периода. 

Признаки болезни Лайма

Инкубационный период заболевания составляет от 2 до 30 дней, его средняя продолжительность - 2 недели. 

У большинства зараженных людей, в 70% случаев, в начале заболевания появляется покраснение кожи в месте укуса клещом. Постепенно красное пятно увеличивается по периферии и достигает диаметра 1-10 сантиметров, а иногда и до 60 сантиметров. Пятно имеет округлую или овальную форму, реже - неправильную. Наружный край места воспаления имеет более интенсивное покраснение, несколько возвышаясь над уровнем кожи. По прошествии времени центральная часть пятна становится бледной или приобретает синюшный оттенок, и вот уже воспаление становится похожим по форме на кольцо. В том месте, где кусал клещ, в центре пятна, возникает корочка, а затем рубец. Без проведения лечения пятно сохраняется 2-3 недели, а затем исчезает. 

По прошествии 1-1,5 месяцев у больного развиваются признаки поражения нервной системы, суставов, сердца. 

Как распознать болезнь Лайма

Прежде всего, необходимо обратить внимание на появление красного пятна в месте укуса клеща, его наличие может сигнализировать о заражении болезнью Лайма. Чтобы подтвердить диагноз, необходимо исследование крови пациента. 

Без проведения лечения заболевание прогрессирует и переходит в хроническое течение, нередко приводя к инвалидности.

Методы лечения болезни Лайма

Лечение клещевой боррелиоза, прежде всего, должно быть комплексным, и включать адекватные средства направленного действия. При назначении лечения необходимо учитывать стадию заболевания. 

В случае, если лечение болезни Лайма начато уже на первой стадии, значительно уменьшается вероятность развития различных неврологических, кардиальных и артрологических осложнений. 

Лечение клещевого боррелиоза с успехом проводят врачи-ревматологи.

Переболевшие болезнью Лайма пациенты в течение двух лет находятся под наблюдением врачей и проходят обследование через 3, 6, 12 месяцев и через 2 года. 

Профилактика болезни Лайма

Важнейшую роль в предупреждении болезни Лайма играет борьба против клещей, в которой используются как защитные косвенные меры, так и прямое уничтожение клещей в природе. 

Для защиты в эндемичных очагах рекомендуется использование специальных противоклещевых костюмов. При отсутствии спецодежды можно приспособить обычную одежду, заправив рубашку в брюки, а брюки - в сапоги, манжеты рукавов должны быть плотно подогнаны.

Используйте репелленты от клещей. 

Если вас укусил клещ, вам следует аккуратно удалить клеща и как можно скорее обратиться с ним в инфекционную больницу, где врачи-ревматологи проведут его исследование на наличие боррелий. 

Болезнь Лайма имеет много общих признаков с клещевым энцефалитом. 

Человек может заболеть болезнью Лайма в любом возрасте, боррелиями заражают взрослые клещи. Заболеваемость болезнью Лайма намного выше, чем клещевым энцефалитом, ее особая опасность заключается в том, что она гораздо чаще, чем клещевой энцефалит, дает хронические формы. Более тяжелое течение болезни наблюдается у взрослых и пожилых людей, вследствие наличия у них сопутствующей хронической патологии (гипертоническая болезнь, атеросклероз).

Клещевой вирусный энцефалит (КВЭ)

В период с ранней весны и до поздней осени приобретают актуальность инфекции, передающиеся через укус клеща. Строгая сезонность связана с активностью переносчиков – иксодовых клещей. Среди заболеваний, передающихся клещами, наиболее известны клещевой вирусный энцефалит и болезнь Лайма (клещевой боррелиоз).  Гранулоцитарный анаплазмоз человека и моноцитарный эрлихиоз упоминаются значительно реже.

Клещевой вирусный энцефалит (КВЭ) – это опасное инфекционное заболевание, которое вызывает поражение головного и спинного мозга. Это приводит к формированию выраженных неврологических нарушений -  парезов и параличей. Клещевой энцефалит вызывает вирус рода Flavivirus, переносчиками которого и являются иксодовые клещи. Также резервуаром вируса клещевого энцефалита являются  дикие и домашние животные,  птицы.

Территории, где постоянно циркулируют возбудители клещевого энцефалита, называют эндемичными.  Роспотребнадзор ежегодно публикует на своих информационных ресурсах полный список таких эндемичных областей. Согласно Письму Роспотребнадзора от 31.01.2020 №02/1305-2020-32 «О перечне эндемичных территорий по клещевому вирусному энцефалиту» в 2019 г. в список вошли огромные территории: Уральский Федеральный округ, Сибирский Федеральный округ и Дальневосточный Федеральный округ.  Московская область – за исключением Талдомского и Дмитровского районов – не входит в перечень регионов, эндемичных по клещевому энцефалиту.

Симптомы заболевания появляются спустя одну или две недели после того, как присосался клещ. В редких случаях этот период растягивается на месяц.  Заболевание начинается внезапно, симптомы развиваются стремительно. Температура тела повышается до 38-40C, нарастает головная боль,  появляются боли в мышцах шеи, спины, поясницы. Пациенты жалуются на боли в глазных яблоках, усиливающиеся от яркого света.

Клиническая картина клещевого энцефалита очень разнообразна. Это связано с тем, что патологический процесс поражает и белое, и серое вещество центральной нервной системы.

При наиболее тяжелом течении заболевания нарушается сознание - вплоть до комы, возникают судороги, развиваются парезы и параличи. При некоторых формах даже после выздоровления функции центральной нервной системы полностью не восстанавливаются.

Болезнь Лайма (клещевой боррелиоз) – инфекционное трансмиссивное заболевание, причиной которого являются боррелии - бактерии рода спирохета. Заболевание, главным образом, поражает кожу, нервную систему, опорно-двигательный аппарат и сердце.

Возбудители болезни Лайма относятся к семейству Spirochaetaceae, роду Borrelia. Переносчиками боррелий являются клещи рода Ixodes, вида I.persuicatus и I. ricinus.

Инфицирование человека происходит в результате присасывания клеща. Чем дольше клещ находится на коже человека, тем вероятность заражения выше. От больного человека к здоровому инфекция не передается. Присасывание клеща чаще всего происходит в лесу, на дачах, в городских парках. Клещ предпочитает присасываться в местах с тонкой кожей, не закрытых одеждой  – на голове, руках, шее, тыльной части стопы.

Первые симптомы болезни Лайма проявляются в среднем через две недели. На коже, в месте присасывания клеща, образуется покраснение  с бледным центром, по форме напоминающее кольцо. Отсюда название – кольцевидная эритема. В течение нескольких дней пятно продолжает увеличиваться – мигрирует. Пациенты чувствуют разбитость, головную боль;  у них повышается температура, болят мышцы и суставы. Затем появляются симптомы нарушения функции сердца, нервной системы. Для болезни Лайма часто свойственно хроническое течение – медленное и необратимое.

Гранулоцитарный анаплазмоз человека

Возбудителем заболевания является бактерия Anaplasma phagocytophilum. Возбудитель попадает в кожу с частицами слюны клеша во время присасывания. Затем с током крови бактерии распространяются по всему организму. Anaplasma phagocytophilum поражает белые кровяные клетки – нейтрофилы, и клетки иммунной системы – макрофаги. Для заболевания характерно развитие  воспалительных изменений в селезенке, печени, лимфатических узлах и в других органах.

Моноцитарный эрлихиоз

Моноцитарный эрлихиоз человека вызывает бактерия Ehrlichia chaffeensis,  Ehrlichia muris, относится к семейству риккетсий. В результате присасывания инфицированного клеща эрлихии поступают в кровь. Возбудители размножаются внутри моноцитов и нейтрофилов. Мишенями эрлихиоза являются лимфатические узлы, печень, органы сердечно-сосудистой и центральной нервной систем.

Как удалить клеща?

Чем дольше длится присасывание клеща, тем выше риск попадания инфекции в организм человека. Поэтому необходимо как можно быстрее снять клеща. Для удаления клеща лучше всего обратится в травматологический пункт. Также можно удалить клеща самостоятельно. Для этой цели разработаны специальные приспособления – ручка-лассо, клещ-отвёртка. Эти товары можно приобрести в зоомагазинах. На крайний случай подойдет обычная прочная нить. Необходимо знать, что для самостоятельного удаления клеща нельзя применять масло, крем или другие жидкости. Это не поможет предотвратить заболевание, но осложнит извлечение переносчика.

Если самостоятельное удаление клеща прошло гладко, то оставшуюся ранку обязательно нужно обработать раствором антисептика. Но если в процессе извлечения клеща головка отделилась от туловища и осталась в коже человека, или если клеща неудачно раздавили руками, то необходимо обратиться за помощью в травматологический пункт и получить направление на консультацию к врачу-инфекционисту.

Лабораторная диагностика клещевых инфекций

Начало заболеваний, вызванных клещевыми инфекциями, сопровождается общими симптомами, которые могут наблюдаться при самых разных патологических процессах. Поэтому применение лабораторных методов очень помогает при постановке диагноза.

Оптимально исследовать присосавшегося клеща на наличие возбудителей инфекций. Это поможет выявить угрозу развития заболевания и провести эффективную профилактику.

Клеща в лабораторию лучше сдать сразу после удаления, в живом состоянии. Но и мертвого клеща также можно передать на исследование.

Если в клеще не обнаружат возбудителей инфекций (отрицательный результат), то пациенту рекомендуется внимательно наблюдать за состоянием своего здоровья. При ухудшении самочувствия и появлении различных признаков заболеваний, нужно обратиться за медицинской помощью.

Если в результате анализа все-таки обнаружены возбудители клещевых инфекций – бореллиоза, анаплазмоза или эрлихиоза, то необходимо немедленно обратиться к врачу-инфекционисту. Врач назначит профилактический прием антибактериальных препаратов.

Если по результатам анализа будет обнаружен вирус клещевого энцефалита, то  антибактериальные препараты не назначают.  Пациенту вводят сыворотку с готовыми антителами против клещевого вирусного энцефалита. Меры экстренной профилактики регламентированы Санитарно-эпидемиологическими правилами СП 3.1.3310-15 «Профилактика инфекций, передающихся иксодовыми клещами»).

Для контроля развития заболевания и эффективности назначенного лечения проводят исследования крови самого пациента. Серологические методы лабораторных исследований позволяют определить специфические антитела к возбудителям клещевых инфекций.

Лечение клещевых инфекций

Клещевые инфекции лечат врачи-инфекционисты. Самостоятельный приём антибактериальных, противовирусных препаратов, применение различных настоек или растворов для местного лечения может нанести вред здоровью, исказить симптомы болезни, создать трудности в клинической диагностике и, в итоге, привести к осложнениям заболевания. Клещевые инфекции лечат длительно, поэтому важно как можно раньше получить специализированную помощь.

Вакцинопрофилактика

В настоящее время вакцина разработана только для профилактики клещевого вирусного энцефалита.

Плановая вакцинация против клещевого вирусного энцефалита проводится жителям эндемичных по клещевому энцефалиту регионов, и  тем, кто собирается эти районы посещать. Экстренную профилактику человеческим иммуноглобулином против КВЭ рекомендуется выполнять не позднее 4 дня с момента присасывания клеща (согласно Санитарно-эпидемиологическим правилам 3.1.3.2352-08 Профилактика клещевого вирусного энцефалита).

Вакцинация является самым надежным методом профилактики клещевого вирусного энцефалита.

Хронический артрит Лайма: загадка разгадана?

В 1975 году исследователи из Йельского университета исследовали эпидемию 51 пациента с артритом, который жил недалеко от лесного городка Лайм, штат Коннектикут. Наиболее частым симптомом были повторяющиеся приступы отека колена. У некоторых были боли в других суставах, например, в запястье или лодыжке. У многих был жар, утомляемость и головная боль. Некоторые вспомнили круглую сыпь на коже перед отеком колена.

Теперь мы знаем, что болезнь Лайма - это инфекция, передающаяся от укусов клещей, вызываемая спиральной бактерией Borrelia burgdorferi .После укуса клеща бактерий Borrelia извиваются через кожу от места укуса. Это приводит к появлению круговой красной сыпи, известной как мигрирующая эритема. На более поздних стадиях мигрирующая эритема может приобретать вид «яблочко». Многие люди не подозревают о сыпи, поскольку она обычно безболезненна, а клещи могут кусать менее заметные участки, например, ягодицы или лопатку.

Болезнь Лайма диагностируется с помощью анализов крови, которые обнаруживают антитела к B. burgdorferi .Традиционно проводится двухэтапное тестирование. Сначала проводится экспресс-иммуноферментный анализ. Если результат положительный, на подтверждение отправляется более трудоемкий вестерн-блоттинг. FDA недавно одобрило два быстрых теста на болезнь Лайма, которые выполняются одновременно, что сокращает время обработки.

Болезнь Лайма часто приводит к артриту Лайма

Хотя болезнь Лайма может поражать многие органы, такие как сердце и нервную систему, поражение суставов, как правило, является наиболее частым и стойким проявлением, приводящим к отеку и боли в суставах.Около 60% людей, инфицированных Лаймом, заболевают артритом, если они не получают антибиотики.

В большинстве случаев артрит Лайма проходит после 30 дней лечения пероральными антибиотиками, такими как доксициклин или амоксициллин. Люди со стойкими симптомами, несмотря на пероральный антибиотик, обычно реагируют на лечение внутривенным антибиотиком в течение 30 дней. Однако около 10% людей с артритом Лайма не реагируют на лечение антибиотиками по причинам, которые долгое время оставались неясными.

Фрагменты бактерий Лайма сохраняются в суставах даже после уничтожения бактерий

Новое исследование, опубликованное в Proceedings of the National Academy of Sciences , проливает свет на эту тайну медицины. Чтобы не разлетаться, бактерии имеют жесткие клеточные стенки, состоящие из белковой и сахарной матрицы, называемой пептидогликаном. Большинство бактерий перерабатывают свой пептидогликан, когда они растут и делятся, но пептидогликан B. burgdorferi имеет специфическую структуру, и бактерии не могут использовать его повторно.Вместо этого он выбрасывает его в непосредственное окружение, как микробный помет.

Этот пептидогликан накапливается в суставах, где обнаружено B. burgdorferi . Почти все пациенты с артритом Лайма в исследовании PNAS имели пептидогликан в суставной жидкости. У большинства из них также были специфические антитела к пептидогликану в суставной жидкости, что позволяет предположить, что пептидогликан управлял воспалительным процессом. Эти антитела не были обнаружены в жидкости людей с другими заболеваниями суставов, такими как ревматоидный артрит, остеоартрит или подагра.

Пациенты с артритом Лайма, которые не поправились с помощью антибиотиков, все еще имели пептидогликан в суставной жидкости. Однако их совместная жидкость не содержала детектируемой ДНК B. burgdorferi . Это говорит о том, что даже после того, как бактерии были уничтожены, пептидогликан остался и стимулировал дальнейшее воспаление. Это может объяснить, почему люди с артритом Лайма, которые не реагируют на антибиотики, могут поправиться с помощью лекарств, которые ослабляют иммунную систему, таких как метотрексат или ингибиторы ФНО.

Как предотвратить клещевую болезнь

Регионы высокого риска заражения включают Атлантическое побережье от штата Мэн до Вирджинии, а также Миннесоту, Висконсин и Мичиган. Когда-то болезнь Лайма была редкостью в Канаде, но в результате изменения климата ее ареал неуклонно расширяется на север.

Если вы живете в районе, где болезнь Лайма распространена, несколько простых шагов могут минимизировать риск укусов клещей:

  • Избегайте кустарников, высокой травы и опавшей листвы, где много клещей.
  • Гуляя по лесу, держитесь середины тропы.
  • Репелленты от клещей, содержащие пикаридин, IR3535 или 20% ДЭТА, обеспечат несколько часов защиты незащищенной кожи.
  • Одежда и туристическое снаряжение можно обрабатывать спреем, содержащим 0,5% перметрина.
  • Глядя на свое тело в зеркало в полный рост, вы сможете распознать и удалить клещей.
  • При проверке детей на наличие клещей обращайте особое внимание на кожу головы и уши, лопатки, поясницу, пупок, за коленями и между ног.
  • Клещи уязвимы к жаре и обезвоживанию. Стирка одежды в горячей воде или помещение ее в сушилку на сильном огне должны убить прячущихся в них клещей.
  • Если вы обнаружите клещи, прикрепленные к своему телу, удалите их пинцетом с тонким наконечником (ювелирным). Возьмите их рядом с кожей и равномерно и осторожно надавите. Не дергайте и не перекручивайте клеща, так как это может привести к тому, что его части рта отломятся и останутся в вашей коже.
  • Не наносите на клеща лак для ногтей или вазелин и не пытайтесь его сжечь.
  • Очистите место укуса водой с мылом, йодом или медицинским спиртом.
  • Если у вас появилась сыпь в месте укуса или вы почувствовали себя плохо, обратитесь к врачу.

В качестве услуги для наших читателей Harvard Health Publishing предоставляет доступ к нашей библиотеке заархивированного контента. Обратите внимание на дату последнего обзора или обновления всех статей. На этом сайте нет контента, независимо от даты, никогда не следует использовать вместо прямого медицинского совета вашего врача или другого квалифицированного клинициста.

Комментарии для этой публикации закрыты.

Лайм-артрит | Болезнь Лайма

Что такое артрит Лайма?

Артрит Лайма возникает, когда бактерии болезни Лайма проникают в ткань суставов и вызывают воспаление. Если не лечить, может произойти необратимое повреждение сустава. На артрит Лайма приходится примерно один из каждых четырех случаев болезни Лайма, сообщенных CDC. Из-за практики отчетности эта статистика может завышать частоту артрита среди пациентов, наблюдаемых в повседневной клинической практике.

Каковы симптомы?

Основная особенность артрита Лайма - явная опухоль одного или нескольких суставов. Хотя чаще всего поражаются колени, могут быть поражены и другие крупные суставы, такие как плечо, лодыжка, локоть, челюсть, запястье и бедро. Сустав может казаться теплым на ощупь или вызывать боль во время движения. Отек суставов может появляться и исчезать или перемещаться между суставами, и его может быть трудно обнаружить в плече, бедре или челюсти. Лайм-артрит обычно развивается в течение одного-нескольких месяцев после заражения.

Как лечится?

Первоначальный эпизод артрита Лайма следует лечить 4-недельным курсом пероральных антибиотиков. Пациентам со стойким воспалением суставов и болями после первого курса антибиотиков может потребоваться второй курс (см. Таблицы ниже). В некоторых случаях отек суставов и боль могут сохраняться или повторяться после двух курсов антибиотиков. Причина стойкого артрита неизвестна, но считается, что она вызвана иммунологическими факторами. Не было показано, что дополнительные антибиотики улучшают эти симптомы, поэтому следует рассмотреть возможность направления пациента к ревматологу.

Является ли Лайм-артрит постоянным?

Люди, которые не получают своевременного лечения от артрита Лайма, подвержены риску необратимого повреждения суставов.

Ключевые моменты для поставщиков медицинских услуг

  1. Тесты на болезнь Лайма на основе антител обладают превосходной чувствительностью у пациентов с артритом Лайма. ПЦР может использоваться в качестве дополнительного диагностического теста для выявления ДНК в синовиальной жидкости, но не должна быть первым используемым лабораторным тестом.
  2. Артрит Лайма можно ошибочно принять за септический артрит, особенно у детей.В то время как септический артрит может потребовать хирургического вмешательства, артрит Лайма обычно не требует.
  3. Поговорите с пациентами о профилактике укусов клещей.

Лечение Лайм-артрита антибиотиками

Эти схемы могут нуждаться в корректировке в зависимости от возраста человека, истории болезни, основных состояний здоровья, статуса беременности или аллергии. Проконсультируйтесь со специалистом-инфекционистом относительно индивидуальных решений относительно лечения пациента.

Таблица 1. Рекомендуемые схемы приема пероральных антибиотиков при артрите Лайма.*

Таблица 1. Рекомендуемые схемы приема пероральных антибиотиков при артрите Лайма.
Возрастная категория Лекарство Дозировка Максимум Продолжительность (дни) Список литературы
Взрослые Доксициклин 100 мг два раза в день перорально НЕТ 28 1
Амоксициллин 500 мг три раза в день перорально НЕТ 28 1
Цефуроксим 500 мг два раза в день перорально НЕТ 28 1
Дети
≥8 лет
Доксициклин 4.4 мг / кг в день перорально, разделенные на 2 приема 100 мг на дозу 28 1,4
Амоксициллин 50 мг / кг в день перорально, разделенные на 3 приема 500 мг на дозу 28 1,4
Цефуроксим 30 мг / кг в день перорально, разделить на 2 приема 500 мг на дозу 28 4
Дети <8 лет Амоксициллин 50 мг / кг в день перорально, разделенные на 3 приема 500 мг на дозу 28 4
Цефуроксим 30 мг / кг в день перорально, разделить на 2 приема 500 мг на дозу 28 4

* Пациентам с начальным эпизодом артрита Лайма рекомендуется полный курс пероральных антибиотиков.Для пациентов с улучшающимися, но стойкими симптомами после начального курса пероральных антибиотиков можно рассмотреть второй курс того же перорального антибиотика или только наблюдение.

Таблица 2. Рекомендуемые схемы парентерального введения антибиотиков при Лайм-артрите. †

Таблица 2. Рекомендуемые схемы парентерального введения антибиотиков при артрите Лайма.
Возрастная категория Лекарство Дозировка Максимум Продолжительность (дни) Список литературы
Взрослые Цефтриаксон * 2 грамма внутривенно 1 раз в день НЕТ 14–28 2,3
Детский Цефтриаксон * 50-75 мг / кг внутривенно 1 раз в сутки 2 грамма в день 14–28 2,3

† Внутривенное введение цефтриаксона является предпочтительным режимом для второго курса антибиотиков для пациентов, у которых нет ответа после первоначального курса антибиотиков.

Ссылки на лечение

  1. Дайх Б. Э., Эмерсон Ф. Э., Смит Р. П., Лукас Ф. Л. и Маккарти К. А. (2013). Лайм-артрит: сравнение клинических проявлений, анализа синовиальной жидкости и курса лечения у детей и взрослых. Внешний значок Arthritis Care Res (Хобокен). 2013; 65 (12): 1986–1990.
  2. Dattwyler RJ, Halperin JJ, Pass H, Luft BJ. Цефтриаксон как эффективная терапия при рефрактерной болезни Лайма. J Заразить Dis . 1987; 155 (6): 1322-1325.
  3. Даттвайлер Р.Дж., Вормсер Г.П., Раш Т.Дж. и др. Сравнение двух схем лечения цефтриаксоном при поздней стадии болезни Лайма. Внешний значок. Wien Klin Wochenschr . 2005; 117 (11-12): 393-397.
  4. Тори Х.О., Зураковский Д., Сундель РП. Результаты лечения детей от артрита Лайма: результаты большого педиатрического когортального значка. Дж Ревматол . 2010; 37 (5): 1049-1055.

Что такое болезнь Лайма и как она может вызывать боль в суставах

-Симптомы болезни Лайма

-Лечение болезни Лайма
-Профилактика болезни Лайма

Инфекция, вызванная бактериями, переносимыми оленьими клещами, может быть при раннем обнаружении эффективно лечится антибиотиками.Однако, если ее не диагностировать и не лечить, инфекция потенциально может распространиться на вашу нервную систему, сердце и суставы, что приведет к сложному и изнурительному заболеванию, которое труднее лечить.

Может ли болезнь Лайма вызывать боль в суставах? Простой ответ - да, может. Здесь мы предоставим дополнительную информацию о болезни Лайма и ее связи с болью в суставах.

Как можно заболеть болезнью Лайма?

В США болезнь Лайма переносится в основном оленями или черноногими клещами, а также бактериями Borrelia mayonii и Borrelia burgdorferi.Клещи легко укусить в районах повышенного риска, таких как Центральная Пенсильвания. Существа часто не больше макового семени, поэтому их очень трудно увидеть, прежде чем они схватятся.

Однако не все клещи являются переносчиками болезни Лайма. Чтобы заразиться болезнью, инфицированный клещ должен вас укусить. Бактерии от клеща в конечном итоге попадут из укуса в кровоток, что обычно занимает от 36 до 48 часов. По этой причине, когда бы вы ни находились на открытом воздухе, особенно в известной зоне, где много клещей, вы всегда должны проверять свое тело на наличие паразитов, прежде чем вернуться внутрь.

На двух основных этапах жизни американские оленьи клещи питаются грызунами, которые являются основным источником бактерий, вызывающих болезнь Лайма. Клещи переходят на кормление преимущественно белохвостыми оленями, когда достигают зрелого возраста.

Если вы обнаружите, что к вам прикреплен опухший клещ, он мог питаться достаточно долго, чтобы передавать бактерии, и его следует как можно скорее удалить пинцетом для предотвращения заражения.

Факторы риска заражения болезнью Лайма

Место, где вы отдыхаете или живете, а также то, чем вы занимаетесь на свежем воздухе, влияет на вашу вероятность заражения болезнью Лайма.Общие факторы, которые подвергают вас риску заражения болезнью Лайма, включают:

  • Проведение времени в травянистых или лесных районах. Оленьи клещи очень распространены в Центральной ПА из-за ее сильно лесистой местности. Оленьи клещи прекрасно себя чувствуют в таких местах. Особому риску здесь подвергаются дети и взрослые, работающие на открытом воздухе.
  • Открыв кожу. Клещам легко прикрепиться к незащищенным участкам кожи, поэтому, если вы находитесь в районе, который известен своими клещами, всегда носите длинные рукава и длинные брюки и никогда не позволяйте своим питомцам бегать по длинной траве.
  • Удаление клещей неправильно или недостаточно быстро. Как вы уже знаете, бактерии от укуса клеща могут попасть в ваш кровоток, если клещ был прикреплен к вам от 36 до 48 часов или дольше. Если вы обнаружите и правильно удалите клеща в течение 48 часов, риск заражения болезнью Лайма невелик, поэтому всегда проверяйте свою кожу после того, как находитесь на открытом воздухе.

Центры по контролю и профилактике заболеваний отмечают, что пожилые люди и дети наиболее восприимчивы к болезни, наряду с другими, например, смотрителями парка и пожарными, которые проводят время на улице.По оценкам, ежегодно болезнь Лайма диагностируется у 300 000 человек по всей стране.

Факты о болезни Лайма в PA

Клещи процветают, в частности, в сельской местности Пенсильвании, и, согласно исследованию, опубликованному в Proceeding of the National Academy of Sciences of the United States of America (PNAS), Lyme имеет большая вероятность возникновения там, где пригородная застройка посягает на существующий лес. Считается, что это связано с тем, что белоногая мышь, которая является самым важным животным в цикле передачи болезни Лайма, может жить без слишком большого количества хищников в этих условиях.

Известные статистические данные о болезни Лайма в Пенсильвании включают:

Каковы общие симптомы болезни Лайма?

На ранних стадиях инфекции симптомы болезни Лайма очень похожи на симптомы легкого гриппа, включая

  • Головная боль
  • Лихорадка
  • Озноб
  • Усталость
  • Увеличение лимфатических узлов

Для некоторых людей это явный признак Болезнь - это кожная сыпь в форме глаза красного быка, которая проявляется у некоторых, но не у всех больных, в течение 3–30 дней после укуса клеща.

Часто эти первые признаки упускаются из виду, когда вы инфицированы болезнью Лайма, и их отвергают как грипп или какой-либо другой вирус. Это очень беспокоит, потому что, если не начать лечение антибиотиками при появлении первых признаков заболевания, ваше состояние может стать более серьезным.

Боль в суставах - еще одна проблема, которая может возникнуть при болезни Лайма. В худшем случае, через несколько недель, могут развиться проблемы с нервной системой и сердцем. Если не лечить, вы можете страдать от артрита и неврологических заболеваний.Фактически, по данным Фонда артрита, когда болезнь Лайма не лечится, более чем у половины всех больных развиваются спорадические приступы артрита.

Хотя симптомы и признаки болезни Лайма могут варьироваться от человека к человеку, обычно они проявляются поэтапно: сначала появляются ранние симптомы и признаки, а затем - более поздние.

Ранние симптомы и признаки болезни Лайма

Вы можете ожидать небольшую красную шишку на месте укуса или в том месте, где вы удалили клеща, и это пройдет в течение одного или двух дней.Этого следует ожидать после укуса любого насекомого, и это само по себе не является признаком того, что у вас болезнь Лайма.

Однако, если вы заразились, вы можете ожидать следующего в течение месяца или около того:

  • Гриппоподобные симптомы . Болезнь Лайма на ранней стадии может проявляться ознобом, лихорадкой, усталостью в теле, ригидностью шеи, головной болью и другими симптомами, похожими на грипп.
  • Развитие сыпи . От трех до 30 дней после укуса инфицированного клеща вы можете увидеть сыпь, похожую на яблочко.Он будет расширяться в течение нескольких дней и может вырасти до 11–12 дюймов в поперечнике. Обычно это не вызывает болезненных ощущений и зуда.

Поздние симптомы и признаки болезни Лайма

Если вы не обратитесь за лечением, в течение следующих недель и месяцев могут появиться другие симптомы и признаки инфекции, в том числе:

  • Сыпь типа «бычий глаз» . Это также называется мигрирующей эритемой, и она может появляться на других участках вашего тела.
  • Неврологические проблемы. В любое время после первоначального заражения болезнью Лайма, даже спустя годы, у вас может развиться менингит, паралич Белла (временный паралич одной стороны лица), слабость или онемение в конечностях и нарушение движения мышц.

Вы также можете страдать от:

  • Другие высыпания
  • Тошнота и рвота

Через много недель после заражения у некоторых людей развиваются:

  • Сильная усталость
  • Гепатит
  • Воспаление глаз
  • Продолжительные проблемы с сердцем в течение нескольких дней или недель
  • Боль в суставах и артрит

Развитие болезни Лайма

Болезнь Лайма, боль в суставах и артрит

Болезнь Лайма и боль в суставах, к сожалению, идут рука об руку, поскольку в Лайме часто встречается артрит, связанный с Лаймом больные болезнями.Если у вас артрит Лайма, у вас опухшие болезненные суставы, которые вызывают скованность и боль. Он обнаруживается у людей, находящихся на поздних стадиях болезни Лайма. Согласно статье в Science Daily, примерно у 60 процентов пациентов с нелеченой болезнью Лайма разовьется связанный с этим артрит.

Лайм-артрит вызывается бактериями, вызывающими болезнь Лайма, проникающими в суставы и вызывающими воспаление тканей. Со временем это может привести к повреждению хряща. Большинство случаев артрита Лайма непродолжительны и поражает только один большой сустав.

Артрит Лайма может повлиять на ваши:

  • Колени (наиболее распространенные)
  • Запястья
  • Лодыжки
  • Бедра
  • Локти
  • Плечи

По оценкам, около 60% нелеченных пациентов с болезнью Лайма заболеют. испытывают периодические приступы отека и боли в суставах в течение месяцев или лет после заражения от укуса клеща.

К счастью, большинство случаев артрита Лайма можно лечить с помощью антибиотиков и НПВП, хотя некоторым людям может потребоваться операция для удаления некоторых пораженных тканей.Около десяти процентов нелеченных пациентов могут развить хронический артрит, сообщает Центр артрита Джонса Хопкинса.

Как диагностируется болезнь Лайма?

Поскольку симптомы и признаки болезни Лайма схожи с симптомами, обнаруживаемыми при других состояниях, и являются неспецифическими, диагностика является непростой. Кроме того, клещи, разносящие болезнь, могут одновременно передавать и другие болезни.

Поставить диагноз будет проще, если врач заметит у вас характерную сыпь под яблочком.Однако, если вы этого не сделаете, ваш врач спросит вас о вашей истории болезни, были ли вы на улице летом, где вы были на улице, и проведет медицинское обследование.

Лабораторные тесты позволяют обнаруживать антитела к бактериям для подтверждения диагноза. Они наиболее надежны, если инфекция протекает в течение нескольких недель, поскольку тогда у вашего организма будет время для выработки антител.

Тесты на болезнь Лайма включают:

  • Иммуноферментный анализ (ELISA). Это тест, который чаще всего используется для диагностики болезни Лайма, и он выявляет антитела к бактериям Borrelia burgdorferi. Иногда тест дает ложноположительный результат, поэтому его обычно не используют в качестве единственного теста для диагностики.

Хотя тест может не показать положительный результат на первой стадии болезни Лайма, часто сопутствующая сыпь достаточно характерна для постановки диагноза, особенно если вы были в районе, где распространены переносчики болезни Лайма. .

  • Вестерн-блоттинг. Если первоначальный тест ELISA окажется положительным, Вестерн-блот подтвердит ваш диагноз.

Как лечится болезнь Лайма?

Вообще говоря, чем раньше и быстрее вылечится болезнь Лайма, тем быстрее и полнее будет ваше выздоровление.

Антибиотики используются для лечения болезни Лайма, и они включают:

  • Пероральные антибиотики . Пероральные антибиотики являются стандартным лечением болезни Лайма на ранних стадиях.Цефуроксим или амоксициллин назначают детям младшего возраста, кормящим или беременным женщинам и некоторым взрослым. Доксициклин назначают детям и взрослым старше восьми лет.

Обычная продолжительность курса антибиотиков при болезни Лайма составляет от 14 до 21 дня.

  • Внутривенные антибиотики . Если вы страдаете от осложнений, влияющих на центральную нервную систему, вам могут назначить лечение внутривенными антибиотиками на срок от 14 до 28 дней.Этот курс действий позволяет избавиться от любой инфекции, хотя для полного выздоровления от симптомов может потребоваться много времени.

Внутривенное лечение антибиотиками часто вызывает ряд побочных эффектов, в том числе:

  • Легкая и тяжелая диарея
  • Пониженное количество лейкоцитов
  • Инфекция или колонизация другими устойчивыми к антибиотикам микроорганизмами

Даже при наличии риска При возникновении этих побочных эффектов необходимо обязательно пройти курс лечения, назначенный врачом, чтобы избежать серьезных осложнений, которые может иметь болезнь Лайма.

Важно помнить, что даже после того, как вы закончили лечение, вы все равно можете испытывать другие симптомы, такие как усталость и мышечные боли. Это известно как синдром болезни Лайма после лечения, и причина этого состояния до сих пор неизвестна.

Лечение боли в суставах, связанной с болезнью Лайма

Когда у пациента с болезнью Лайма появляются симптомы боли в суставах, он может страдать от артрита Лайма. Если антибиотики не используются для лечения болезни Лайма, есть большая вероятность, что у пациента может развиться артрит Лайма.Для большинства людей после лечения основной бактериальной инфекции связанный с ней артрит также проходит без необходимости в дополнительном лечении.

Однако в некоторых случаях, даже когда болезнь Лайма лечится пероральными или внутривенными антибиотиками, артрит сохраняется. Это известно как резистентный к антибиотикам артрит Лайма, что означает, что пациентам могут потребоваться лекарства, которые лечат боль и воспаление, связанные с артритом. Основной способ, которым врачи определяют, есть ли у пациента артрит, несмотря на лечение от болезни Лайма, - это стойкое воспаление, которое вызывает боль в суставах.

Считается, что пациенты с резистентным к антибиотикам Лайм-артритом более восприимчивы к чрезмерному воспалению из-за двух факторов:

  • Штамм бактерий, который особенно воспалительный
  • Генетические факторы пациента, которые вызывают предрасположенность к выраженным провоспалительным путям и иммунитету. системная дисрегуляция

Какой бы ни была причина, артрит Лайма, который продолжает вызывать боль в суставах после введения антибиотиков, потребует дополнительного лечения, чтобы помочь больным справиться с симптомами.Некоторые из наиболее распространенных методов лечения, которые можно попробовать, включают:

  • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): Это лекарства, отпускаемые без рецепта и по рецепту, которые снимают боль при артрите и уменьшают воспаление. Обычно их принимают внутрь, но их также можно применять при опухших суставах в качестве местного лечения. Наиболее известные НПВП - это аспирин, ибупрофен и Алив.
  • Противовоспалительные препараты: Если воспаление становится сильным, ваш врач может назначить сильнодействующее и быстродействующее противовоспалительное лекарство, чтобы контролировать этот симптом.Примером этого являются кортикостероидные препараты.
  • Опиоиды, отпускаемые по рецепту: В редких случаях пациент может испытывать болезненные симптомы, которым не помогают НПВП или другие варианты лечения. В этих случаях ваш врач может назначить опиоиды, такие как кодеин, гидрокодон или оксикодон. Однако они не рекомендуются для длительного использования.

Если вы предпочитаете лечить симптомы артрита естественным путем без лекарств, вы можете попробовать несколько вариантов:

  • Похудание снижает давление на суставы и, таким образом, снимает боль.
  • Упражнения с малой нагрузкой, такие как аэробика или плавание, повышают гибкость суставов.
  • Горячие процедуры для снятия жесткости суставов и холодные процедуры для снятия боли, отеков и воспалений имеют огромное значение.

Ваш врач может даже порекомендовать физиотерапию для увеличения гибкости суставов и силы мышц, чтобы вы могли более эффективно справляться с болезненными симптомами.

Как предотвратить болезнь Лайма?

Лучший способ избежать болезни Лайма в центральной части Пенсильвании и в любом месте, где существует риск для здоровья человека, - это избегать прогулок по заросшим кустарником, лесистым местам с высокой травой.Вы должны принять другие меры предосторожности:

  • Защитите свой двор от клещей. Регулярно очищайте листья и чистите щеткой, а также регулярно стригите газон.
  • Прикрыть. Когда вы находитесь в траве или в лесу, надевайте длинные брюки, заправленные в носки, обувь, рубашку с длинными рукавами, шляпу и перчатки. Носите одежду светлого цвета, чтобы клещей было легче увидеть.
  • Оставайтесь на тропе. Старайтесь не сворачивать с троп и избегать любых маршрутов через высокую траву или кусты.Кроме того, всегда держите собаку на поводке, так как собаки тоже склонны к укусам клещей.
  • Используйте средство от насекомых. Репеллент от насекомых с содержанием ДЭТА не менее 20 процентов или выше поможет защитить вашу кожу от укусов клещей. Если вы являетесь родителем маленьких детей, вам всегда следует наносить репеллент на своих детей, а не позволять им делать это самим, и старайтесь избегать их глаз, рта и рук. Химические репелленты могут быть токсичными, поэтому всегда используйте их осторожно и обязательно читайте этикетку.

Также рекомендуется наносить перметринсодержащие продукты на одежду для дополнительной защиты.

Если вы посещаете место, где может быть активная популяция клещей, важно проявлять инициативу, проверяя свою семью и домашних животных на наличие клещей. Клещи могут быть размером с булавочную головку, поэтому будьте бдительны. Области, на которые следует обратить особое внимание, - это за ушами и в ушах, за коленями, под мышками, на тыльной стороне ног и в любом другом месте, где маленький паукообразный может ускользнуть от обнаружения.Кроме того, следующие меры предосторожности могут помочь вам найти клеща, пока не стало слишком поздно:

  • Проверьте себя, своих детей и домашних животных на наличие клещей. Побывав в лесу в Центральной Пенсильвании, неплохо было бы тщательно проверить себя: внутри пупка, под руками, вокруг талии, на волосах на теле и на голове.
  • Душ с мочалкой. Рекомендуется принять душ, как только вы вернетесь домой, поскольку клещи могут сидеть на вашей коже в течение нескольких часов, прежде чем укусить, поэтому принятие душа с помощью мочалки может удалить их до того, как они успеют нанести какой-либо вред.
  • Как можно скорее удалите клещи пинцетом. Используя обычный пинцет или специальный пинцет для клещей, который можно купить в любом магазине на открытом воздухе, вы должны быстро удалить любые клещи, которые вы обнаружите на себе, своих детях или домашних животных. Осторожно возьмитесь за насекомое возле его головы и медленно и осторожно потяните, стараясь не раздавить или не сдавить клеща. Как только вы это сделаете, аккуратно избавьтесь от клеща и нанесите на кожу антисептик.
  • Никогда не думайте, что у вас иммунитет. Даже если у вас была болезнь Лайма в прошлом, вы всегда можете заразиться ею снова, поэтому очень важно помнить о любых рисках в вашем районе.

Если болезнь Лайма выявлять и лечить как можно раньше, ее можно полностью вылечить, избавляя вас от потенциальных осложнений, таких как артрит и боли в суставах. Вы и ваша семья можете быть в курсе тиков, при этом наслаждаясь свежим воздухом и защищая свое здоровье.

Если у вас болезнь Лайма и вы в настоящее время страдаете от боли в суставах, свяжитесь с нами здесь, в Ортопедическом институте Пенсильвании (OIP), чтобы записаться на прием.

Последнее обновление

Диета и упражнения для уменьшения воспаления и болезненности мышц

Хроническая боль в суставах - это не то, чего Шона Керли ожидала после того, как ей поставили диагноз Лайма. Вот как она научилась контролировать боль и воспаление, включая видеодемонстрацию упражнений на катание с пеной для снятия боли в мышцах.

Болезнь Лайма, и в особенности связанный с Лаймом артрит и боли в суставах, являются личным делом для меня. В 2014 году меня укусил нимфа, олень, олень.Известно, что черноногие клещи иногда переносят Borrelia burgdorferi, бактерий, вызывающих болезнь Лайма. Нимфа - это детеныш клеща размером с мак. Клещи-нимфы также могут переносить Лайм.

У меня появились симптомы, включая боль в суставах, в течение следующих двух лет. Несмотря на то, что у меня был отрицательный результат на антитела к Borrelia burgdorferi через стандартный тест ELISA с моим лечащим врачом, я заболел настолько, что мне пришлось взять отпуск для преподавания в моей студии пилатеса.Я осталась дома, отдохнула и обратилась за дополнительным обследованием и лечением к частному специалисту.

Мне поставили диагноз Лайма с помощью второго, более чувствительного теста - Вестерн-блоттинга - в 2017 году, и я сразу же начал лечение с помощью внутривенных антибиотиков и поддерживающих питательных внутривенных инъекций. Теперь, три года спустя, у меня почти нет симптомов, хотя я все еще лечу инфекцию.

С тех пор я многое узнал о Лайме, особенно о том, как работать с артритной болью в суставах, которая так часто встречается у пациентов с болезнью Лайма, - технически называемой артритом Лайма.Я также благодарен за то, что могу работать с другими людьми, у которых есть боли в суставах, связанные с болезнью Лайма, в моей студии пилатеса в Сан-Франциско (Hasti Pilates) и в Интернете, чтобы помочь им справиться с болью и, надеюсь, уменьшить ее.

Я надеюсь использовать это пространство, чтобы поделиться тем, что я узнал, в том числе о том, что вызывает артрит Лайма, что травники и натуропаты предлагают уменьшить боль в суставах, когда нужно проходить тестирование, если вы считаете, что ваша боль в суставах может быть связана с болезнью Лайма, и как я живу изо дня в день с помощью нескольких домашних стратегий.

Приблизительно 30 000 новых случаев болезни Лайма диагностируются каждый год, по данным CDC, и чуть более одной трети из них развивают боль при артрите как симптом - при этом больше всего поражаются крупные суставы.

Болезнь Лайма и боль в суставах: это сложно

Во-первых, болезнь Лайма сложна, и каждый пациент по-разному реагирует на болезнь.

По данным CDC, ежегодно диагностируется около 30 000 новых случаев болезни Лайма, и чуть более одной трети из них развиваются как симптом артрита.Наиболее частыми симптомами помимо бычьей сыпи являются озноб, усталость, головная боль / ригидность шеи, лихорадка. Болезненные и опухшие суставы, особенно в крупных суставах, таких как коленные, часто считаются симптомом Лайма на поздней стадии, но могут появиться даже через несколько дней после укуса клеща. 1-3 Некоторые люди могут узнать, что у них болезнь Лайма в результате хронической боли в суставах, даже не подозревая, что у них был укус клеща. (Подробнее о симптомах Лайма и стадиях заболевания.)

Клещи редко переносят только один штамм бактерий.Обычно они переносят несколько разных видов бактерий и паразитов за один укус - это называется коинфекцией. Сопутствующие инфекции - одна из причин, по которой диагностика и лечение болезни Лайма могут быть такими сложными и трудными.

Чтобы выяснить, почему боль в суставах является распространенным симптомом болезни Лайма, я поговорил с Талией Фаршиан, штат Нью-Йорк, врачом-натуропатом, практикующим в Medical Options for Wellness, клинике в Фостер-Сити, Калифорния. Она специализируется на лечении пациентов, страдающих хроническими и сложными заболеваниями, в том числе болезнью Лайма.

«По оценкам, около 70% людей с (типичной для Лайма) бычьей сыпью не помнят укуса клеща, - сказала она. - Важно отметить, что отсутствие сыпи не исключает болезнь Лайма. в качестве диагноза, но может быть подтверждением диагноза ».

Что касается боли в суставах, доктор Фаршиан поделился, что« Многие из наших пациентов с болезнью Лайма испытывают боль в суставах разной степени в результате воспаления. Borrelia имеет сродство к суставам и может привести к ухудшению содержания коллагена в тканях.Далее она объяснила: «Боль в суставах у пациентов с болезнью Лайма часто переходит от одного сустава к другому без очевидной внешней причины. Пациенты с болезнью Лайма также часто испытывают скованность и / или боль в шее и плечах. У людей с предыдущими травмами воспаление, вызванное болезнью Лайма, может особенно затронуть и без того ослабленные участки ».

Это согласуется с тем, что я заметил у себя и своих клиентов с Лаймом. Моя самая большая боль от Лайма была в моей шее, где мой естественный изгиб по какой-то причине всегда был сглаженным - и, следовательно, уязвимым.Во-вторых, это была боль в левом бедре, где у меня старая травма и соответствующая слабость, возникшая в то время, когда я был современным танцором.

У всех моих клиентов с болью, связанной с болезнью Лайма, симптомы наиболее усиливаются в смещенных или поврежденных суставах, как описывает д-р Фаршян. Работа по выравниванию и уравновешиванию этих пораженных суставов может помочь облегчить боль (подробнее см. Ниже).

Гиалуроновая кислота и диета с низким содержанием сахара могут помочь уменьшить боль в суставах и воспаление, вызванное болезнью Лайма.

Устранение боли при Лайм-артрите: могут ли помочь травы?

Стивен Харрод Бунер - известный травник и автор, специализирующийся на лечении болезни Лайма и сопутствующих инфекций. Его книга « Исцеление Лайма», «Естественное исцеление от Лаймского боррелиоза и коинфекций хламидиоза и пятнистого риккетсиоза» основана на обширных исследованиях болезни Лайма и была первой книгой, которую я купил после того, как мне поставили диагноз Лайма. 4 Он предлагает исчерпывающее описание того, что происходит во время инфекции Лайма, а также подробный травяной протокол, которому я следовал последние 3 года.

Buhner пишет, что боль в суставах Лайма возникает из-за того, как Borrelia burgdorferi взаимодействует с суставными пространствами в организме. Согласно книге Бунера: «Самое важное, что нужно знать о болезни Лайма, - это то, что бактерии имеют сродство с коллагеновой тканью. Это лежит в основе каждого симптома, который они вызывают ... Где бы ( Borrelia burgdorferi ) не питались этими тканями, там и проявляются симптомы ».

Суставы в основном состоят из коллагена; и хрящ, и синовиальная жидкость являются коллагеновыми структурами.Бактерии Лайма разрушаются и поедают коллаген, где бы они ни поселились. Как вы понимаете, это приводит к воспалению и боли.

Лайм может внедриться в любую коллагеновую ткань в организме - это означает, что он может заразить любую суставную щель. Он также может выбирать миелиновые оболочки вокруг нервной ткани в головном или спинном мозге, также сделанные из коллагена. Это приводит к неврологическим симптомам и является еще одной причиной того, что симптомы и боль пациентов с болезнью Лайма так сильно различаются.

Бюнер далее пишет, что первая линия защиты от болезни Лайма, помимо прямой атаки на бактерии, - это защита коллагеновых структур организма.Эти действия могут нарушить способность бактерий находить «пищу» и, в идеале, морить ее голодом. Бюнер подробно описывает в своей книге несколько трав и добавок, которые помогают защитить коллаген. Я считаю его рекомендации очень полезными.

Одно из его предложений, относящихся к артриту Лайма, - принимать добавку гиалуроновой кислоты, которая, как было доказано, стимулирует пролиферацию человеческих фибробластов. (Фибробласты - это клетки, ответственные за создание коллагена, а гиалуроновая кислота может помочь организму вырабатывать коллаген.) В случае артрита Лайма гиалуроновая кислота может помочь организму заменить поврежденный коллаген в процессе заживления.

Если вы попробуете какое-либо из предложений Бюнера, просто не забудьте сначала обсудить любой новый протокол со своим врачом, особенно потому, что некоторые добавки могут взаимодействовать с лекарствами, которые вы, возможно, уже принимаете.

Диета и целенаправленные упражнения могут помочь при боли в суставах, вызванной болезнью Лайма

Если у вас болезнь Лайма, обсудите с врачом протокол уничтожения бактерий.Конечно, это необходимо для устранения симптомов.

Тем не менее, большинство протоколов Лайма требуют времени, и во время лечения вы можете сделать гораздо больше, чтобы облегчить симптомы боли.

Например, клиника доктора Фаршиана советует людям с артритом Лайма уменьшить любые факторы окружающей среды, которые могут способствовать воспалению, такие как воздействие плесени или активация тучных клеток (чрезмерное высвобождение химического вещества, гистамина, вызывающее аллергические и воспалительные симптомы). «Устранение (этих) распространенных сопутствующих заболеваний часто приводит к значительному улучшению симптомов», - говорит она.Кроме того, ее клиника направлена ​​на то, чтобы помочь пациентам уменьшить воспаление «органически с помощью диеты, образа жизни, противовоспалительных травяных добавок, лекарств, светотерапии, ванн с английской солью и упражнений».

По моему опыту и опыту моих клиентов, все эти подходы могут быть полезны. Ниже приведены несколько моих любимых стратегий.

1. Катание с помощью поролонового валика

Одна вещь, которую вы можете легко сделать дома, - это катать тугую ткань в теле с помощью поролонового валика.Это помогает удлинить и снять напряжение в фасции или соединительной ткани. (Фасция включает соединительную ткань, покрывающую каждую мышцу, а также сухожилия и связки.)

Ролики недороги и доступны в Интернете. Просто поиграйте с роликом, осторожно катая с помощью валика мышцы, окружающие болезненные суставы или вообще любые болезненные мышцы. Если вам нужны идеи, как с этим поэкспериментировать, это видео демонстрирует мои любимые способы катания.

2.Мягкое укрепление

Я и мои клиенты по Лайму убедились, что мягкое укрепление мышц, поддерживающих суставы, пораженные артритом Лайма, может помочь уменьшить воспаление и уменьшить боль. Этот вид силовой работы уникален для каждого человека. Например, если у клиента болит колено, я экспериментирую, чтобы увидеть, какие из мышц, прикрепляющихся к колену, слабые, и стараюсь укрепить их таким образом, чтобы облегчить боль.

Укрепление требует времени и терпения, но почти всегда помогает.Стоит найти квалифицированного физиотерапевта или преподавателя пилатеса, который поможет вам с такой работой.

3. Диета с низким содержанием сахара

Считается, что диета с низким содержанием сахара помогает уменьшить системное воспаление. Для меня строгое ограничение - не более 100 граммов углеводов в день - работает как по волшебству. Этот ответ называется «умеренным кетозом», и в Интернете имеется огромное количество информации о том, как он работает (например, кетогенная диета).

Исследования на животных показали, что кетогенная диета снижает количество активных форм кислорода в головном мозге (активные формы кислорода способствуют воспалению).Если вы хотите узнать больше, ознакомьтесь с протоколом Уолса, в котором представлены диетические рекомендации, разработанные Терри Уолсом, доктором медицины, врачом, который значительно уменьшил симптомы рассеянного склероза с помощью диеты. 5

Когда я впервые попробовал протокол Вала (до того, как узнал, что у меня Лайм), мои симптомы, включая боль, уменьшились на 80% через 1 неделю. С тех пор я ограничиваю потребление сахара. (Это не так плохо, как кажется!) Однако все люди разные, и недостаток углеводов в организме может вызвать другие побочные эффекты, такие как усталость или головная боль.Поговорите со своим врачом и поэкспериментируйте с уменьшением потребления сахара так, как вам удобно.


Когда следует рассматривать тестирование на Лайм

Вам может быть интересно, может ли ваша боль в суставах быть связана с болезнью Лайма, особенно если в прошлом у вас были укусы черноногих клещей.

По оценкам CDC, ошеломляющие 90% случаев болезни Лайма могут не диагностироваться в США каждый год. Таким образом, хотя ежегодно регистрируется около 30 000 зарегистрированных случаев болезни Лайма, фактическое количество случаев может быть ближе к 300 000.

Болезнь Лайма часто называют «великим подражателем», потому что она отражает многие другие болезни. К ним относятся, помимо прочего, остеоартрит, ревматоидный артрит и рассеянный склероз. К сожалению, если вы не живете в районе, который считается эндемичным для Лайма, например на северо-востоке США, большинство обычных врачей могут не подумать проверять вас на Лайм. (Как житель Калифорнии, я быстро это усвоил.)

Если ваши симптомы включают (но не ограничиваются ими) симптомы гриппа, нарастание и угасание, туман в мозгу, усталость или боль в суставах, а также если вы думаете, что у вас могли быть симптомы гриппа. укус клеща в прошлом, подумайте о том, чтобы попросить своего врача сделать тест на болезнь Лайма.Помните, что некоторые люди с болезнью Лайма имеют все вышеперечисленные симптомы и даже больше, а некоторые испытывают только один. Также имейте в виду, что тест ELISA, обычно проводимый обычными врачами, не всегда точен, поскольку он позволяет выявить антитела, которые могут присутствовать, а могут и не присутствовать во время тестирования. Мой первоначальный тест ELISA оказался отрицательным; С момента первого укуса клеща прошел год, но симптомы у меня проявились в полную силу.

Еще одно предупреждение: если ваш тест ELISA окажется отрицательным, ваша страховая компания может не оплачивать дальнейшее тестирование с помощью Вестерн-блоттинга или иммуноблоттинга.Если вы все еще подозреваете, что у вас Лайм, подумайте о работе со специалистом. Скорее всего, вам придется заплатить хотя бы за некоторые анализы и лечение из собственного кармана, но, на мой взгляд, точный диагноз того стоит.

Lymedisease.org, организация, которая занимается распространением информации о болезни Лайма, может помочь вам найти специалиста в вашем районе. Проведите исследование и выберите того, кому доверяете.

Будьте готовы к пробам и ошибкам

Боль в суставах, связанная с болезнью Лайма, требует времени как для диагностики, так и для лечения.А пока есть много способов уменьшить воспаление и боль. Поскольку каждый пациент Лайма индивидуален, постарайтесь не слишком расстраиваться, если то, что работает для кого-то другого, не работает для вас. Будьте терпеливы, экспериментируя с диетой, травами, упражнениями, выравниванием и высвобождением узкой фасции. Вы найдете инструменты, которые вам помогут. Найдите и окружите себя людьми, которые понимают вас и находятся на вашей стороне. Мы все вместе лечимся.

Обновлено: 23.07.20

Жизнь и процветание (наконец) с болезнью Лайма

Как болезнь Лайма влияет на суставы?

Болезнь Лайма - это инфекция, вызываемая бактериями Borrelia burgdorferi , передающимися в результате укуса инфицированного черноногого клеща (также известного как олень).Сыпь в форме «бычьего глаза» - легко узнаваемый признак этой клещевой болезни; однако, если сыпь не появляется или остается незамеченной, болезнь Лайма часто путают с другими заболеваниями из-за общей природы ее гриппоподобных симптомов.

Болезнь Лайма обычно лечится курсом антибиотиков; однако, если ее не лечить, инфекция может перерасти в хроническое заболевание, поражающее сердце, суставы и нервную систему. Как только болезнь достигает этой стадии, с инфекцией можно бороться, но нанесенный ею ущерб может быть необратимым.(Фонд артрита).

Симптомы ранней стадии инфекции Лайма

Ранние симптомы болезни Лайма могут включать характерную «яблочковую» сыпь, известную как мигрирующая эритема, которая может появиться через 3–30 дней после инфицированного укуса. Мигрирующая эритема сыпь обычно обнаруживается на месте укуса клеща, но также может появиться на других частях тела.

По мере распространения бактерий по организму могут возникать гриппоподобные симптомы, в том числе:

  • Головная боль
  • Лихорадка
  • Озноб
  • Усталость
  • Увеличение лимфатических узлов
  • Боли в мышцах и суставах

При появлении этих симптомов сразу же обратитесь к врачу, даже если они исчезнут .

Симптомы поздней стадии инфекции Лайма

Более серьезные симптомы могут проявиться через несколько дней или месяцев после укуса клеща. Эти симптомы могут включать сильную боль в суставах и отек, известные как «Лайм-артрит», которые могут быть перекрывающимся признаком ранней и поздней стадии инфекции Лайма.

Дополнительные признаки более поздней стадии включают неврологические проблемы, такие как:

  • Стреляющая боль
  • Онемение рук или ног
  • Паралич Белла
  • Кратковременная потеря памяти
  • Менингит

Долговременные неврологические эффекты болезни Лайма могут проявляться от месяцев до лет после первоначального заражения и могут быть трудно поддающимися лечению.

Что такое Лайм-артрит?

Лайм-артрит - это форма воспаления суставов, вызванная бактериальной инфекцией. Его сложно диагностировать, потому что его можно спутать с другими типами артрита, такими как системный аутоиммунный ревматоидный артрит, псориатический артрит или спондилоартрит.

Артрит Лайма обычно можно идентифицировать по следующим четырем характеристикам:

  1. Часто встречается на одной стороне тела
  2. Поражает в первую очередь колено и голеностоп (хотя могут быть поражены и другие суставы)
  3. Прерывистая боль, не мешающая ходить
  4. Заметный отек пораженного сустава (суставов)

Лечение болезни Лайма

Курс лечения болезни Лайма зависит от стадии, на которой она обнаружена.Раннее лечение является ключом к быстрому и полному выздоровлению. Обычно это включает курс пероральных антибиотиков по назначению врача.

На более поздних стадиях болезни Лайма может потребоваться внутривенное введение антибиотиков, чтобы убить инфекцию. Эти методы лечения могут быть эффективными при некоторых физических симптомах болезни Лайма на поздних стадиях, таких как артрит Лайма, хотя для улучшения симптомов может потребоваться некоторое время.

Симптомы иногда могут сохраняться как синдром болезни Лайма после лечения. Хотя точная причина PTLDS неизвестна, предполагается, что это либо «аутоиммунный» ответ, либо симптомы, связанные с невыявленной инфекцией или состоянием здоровья.Для того, чтобы PTLDS исчезла сама по себе, может потребоваться 6 месяцев или больше, однако CDC не рекомендует длительное лечение антибиотиками, поскольку оно становится неэффективным и может привести к серьезным осложнениям.

Профилактика болезни Лайма

Центр по контролю за заболеваниями отмечает, что болезнь Лайма является шестой наиболее часто регистрируемой инфекционной болезнью, подлежащей уведомлению, и самой распространенной трансмиссивной болезнью в Северной Америке. Хотя популяции оленьих клещей, являющихся переносчиками болезней, можно найти по всей территории Соединенных Штатов, о них чаще всего сообщают в северо-восточном регионе в теплые месяцы с мая по октябрь.Самый последний отчет показывает, что Мэриленд занимает одно из первых мест в списке 10 лучших в США по обоим подтвержденным случаям болезни Лайма.

Как защититься от клещей?
  • Избегайте травянистых или лесных участков
  • Убрать щетку с двора
  • Используйте репеллент от насекомых, содержащий ДЭТА
  • Используйте ошейники для отпугивания насекомых для домашних животных
  • Обработка верхней одежды или туристического снаряжения
  • Проверьте свое тело на клещей, в том числе детей и домашних животных
  • Душ после активного отдыха

Зараженному клещу требуется 24–48 часов для передачи бактерий, вызывающих болезнь Лайма.В случае укуса клеща как можно скорее удалите клеща и обязательно посетите врача, если вы заметите сыпь или у вас появятся какие-либо симптомы гриппа в следующие недели.

Страдаете ли вы стойкими симптомами болезни Лайма? В OrthoMaryland мы понимаем, что жизнь не может ждать, пока боль утихнет. Свяжитесь с нами сегодня, чтобы узнать, чем мы можем помочь!

5. Диагностика и лечение Лайм-артрита

СИНОПСИС

В Соединенных Штатах Лайм-артрит является наиболее частым признаком поздней стадии инфицирования клещевой спирохетой Borrelia burgdorferi , обычно начинающейся через несколько месяцев после первоначального заражения. укус клеща.Однако у некоторых пациентов, в том числе у большинства из тех, что наблюдаются сегодня, ранние фазы инфекции протекают бессимптомно, и настоящим проявлением болезни является артрит. Пациенты с артритом Лайма имеют периодические или постоянные приступы отека суставов и боли в одном или нескольких крупных суставах, особенно в коленях, обычно в течение нескольких лет без заметных системных проявлений. Серологическое тестирование - основа диагностики. ПЦР-анализ синовиальной жидкости на ДНК B. burgdorferi часто дает положительный результат до лечения, но не является надежным маркером эрадикации спирохетала после антибактериальной терапии.Ответы на пероральное или внутривенное лечение антибиотиками обычно превосходны, хотя у небольшого процента пациентов наблюдается стойкий синовит после 2-3 месяцев приема пероральных и внутривенных антибиотиков, который обычно затем реагирует на противовоспалительную терапию, противоревматические препараты, модифицирующие заболевание (DMARD). , или синовэктомия. В этой главе рассматриваются клинические проявления, диагностика и лечение артрита Лайма.

Ключевые слова: Болезнь Лайма, Borrelia burgdorferi , Лайм-артрит, Рефрактерный к антибиотикам артрит, Воспалительный артрит

ВВЕДЕНИЕ / ПРИРОДА ПРОБЛЕМЫ

Эпидемиология

Эпидемиология Лайм-моноартрита первоначально была признана артрит у детей в Лайме, штат Коннектикут, в 1970-е годы. 1 Затем стало очевидно, что болезнь Лайма представляет собой сложное мультисистемное заболевание, поражающее в первую очередь кожу, нервную систему, сердце или суставы. 2 До начала использования антибиотикотерапии для лечения болезни около 60% нелеченных пациентов заболевали артритом Лайма, поздним проявлением болезни. 3 В последние годы в Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) ежегодно поступало более 30 000 случаев болезни Лайма, и в трети зарегистрированных случаев артрит был проявлением этой болезни. 4 Однако недавние оценки CDC предполагают, что фактическое число инфекций спирохетами болезни Лайма может быть в 10 раз выше. 5

Инфекция передается в первую очередь нимфальными клещами Ixodes scapularis , которые гнездятся в конце весны и начале лета. 6 Однако артрит Лайма может появиться в любое время года. Большинство случаев заболевания происходит на северо-востоке США, от штата Мэн до Вирджинии. 5 Другие пострадавшие районы в U.S. включают северные штаты Среднего Запада Миннесота, Висконсин и Мичиган; и западное побережье в северной Калифорнии.

В США Borrelia burgdorferi является единственной причиной заболевания, но подтипы B. burgdorferi различаются по патогенности. 7,8 Штаммы OspC типа A (RST1), на которые приходится 30-50% инфекции на северо-востоке США, 7,8 , но только 3% в штатах Среднего Запада, 9 особенно вирулентны и артритогенный.Считается, что эти штаммы сыграли важную роль в возникновении эпидемии болезни Лайма на северо-востоке США в конце 20--х годов века. 10

Патогенез

На северо-востоке США штаммов B. burgdorferi часто распространяются на суставы, сухожилия или сумку на ранней стадии инфекции. 6 Хотя это событие часто протекает бессимптомно, в это время могут возникать преходящие или мигрирующие артралгии. Лайм-артрит, позднее проявление болезни, обычно возникает через несколько месяцев и сопровождается интенсивными врожденными и адаптивными иммунными реакциями. 11 Адаптивный иммунный ответ приводит к выработке специфических антител, которые опсонизируют организм, способствуя фагоцитозу и эффективному уничтожению спирохетов. подавляющее большинство пациентов. Однако у небольшого процента пациентов, особенно у тех, кто был инфицирован штаммом B. burgdorferi RST1 с высокой степенью воспаления, синовиальное воспаление сохраняется в течение месяцев или нескольких лет, несмотря на получение пероральной и внутривенной антибиотикотерапии в течение 2 или 3 месяцев, называемых антибиотиками. рефрактерный артрит. 12 Рефрактерный исход, вероятно, потребует нескольких факторов и может включать некоторую комбинацию связанных с патогенами, генетических и иммунологических факторов ().

Таблица 1

Факторы, связанные с резистентным к антибиотикам Лайм-артритом

Возбудитель
  • B. burgdorferi , особенно штамм типа RST-1 8

  • Возможные сохраненные спирохетальные антигены 18,19

Генетический
  • Определенные аллели HLA-DR, связывающие B.burgdorferi белок А внешней поверхности (OspA) 14

  • Полиморфизм TLR1-1805GG 17

Иммунологический

Хотя резистентный к антибиотикам артрит связан с сильно воспалительными штаммами B. burgdorferi , стойкая инфекция в постантибиотический период, по-видимому, не играет роли в этом исходе. ПЦР-анализ синовиальной жидкости на B.burgdorferi ДНК, которая часто бывает положительной до лечения, обычно отрицательна после лечения антибиотиками, и как культуральные, так и ПЦР-тесты синовиальной ткани всегда были отрицательными из образцов синовэктомии, полученных от месяцев до лет после лечения антибиотиками. 13

Скорее, критическими факторами являются чрезмерное воспаление во время инфекции, индуцированный инфекцией аутоиммунитет и неспособность подавить воспалительные реакции надлежащим образом после спирохетального уничтожения.В частности, резистентный к антибиотикам артрит связан со специфическими аллелями HLADR, которые связывают эпитоп белка А внешней поверхности B. burgdorferi (OspA), что приводит к особенно сильным ответам Th2. 14 Кроме того, этот исход чаще встречается у пациентов с полиморфизмом TLR1 (1805GG), который обнаруживается у половины европейского европейского населения, что приводит к исключительно высоким уровням цитокинов и хемокинов в пораженных суставах. 15 Как свидетельство иммунной дисрегуляции, пациенты с антибиотико-резистентным артритом имеют низкие частоты FoxP3 + регуляторных Т-клеток в синовиальной жидкости; чем ниже частота, тем больше продолжительность лечения артрита. 16,17 У мышей MyD88 - / - спирохетальные антигены сохраняются на поверхности хряща, 18,19 , но еще не ясно, играют ли сохраненные спирохетальные антигены роль в постантибиотическом периоде при артрите Лайма человека. Наконец, новый человеческий аутоантиген, фактор роста эндотелиальных клеток, был недавно идентифицирован как мишень для Т- и В-клеточных ответов у подгруппы пациентов с болезнью Лайма, что является первым прямым доказательством аутоиммунных Т- и В-клеточных ответов. в этой болезни. 20 Кроме того, синовиальная ткань при Лайм-артрите часто показывает облитерирующие микрососудистые поражения, и это открытие напрямую коррелирует с величиной ответа антител к ECGF. 21

Несмотря на повышенную иммунную реактивность, резистентный к антибиотикам артрит в конечном итоге проходит. Таким образом, кажется, что спирохетальное уничтожение либо иммунной системой, либо с помощью антибиотикотерапии устраняет врожденные иммунные сигналы «опасности». Без этих сигналов адаптивный иммунный ответ на аутоантигены в конечном итоге восстанавливает гомеостаз, и артрит проходит.Этому процессу может способствовать терапия противоревматическими препаратами, модифицирующими заболевание (DMARD).

ИСТОРИЯ ПАЦИЕНТА

В течение 1970-х годов до того, как стала известна причина заболевания, естественная история артрита Лайма была выяснена в исследовании 55 пациентов, не принимавших антибиотики, за которыми проспективно наблюдали с момента появления мигрирующей эритемы (EM). начальное поражение кожи в период артрита. 3 Клинические признаки инфекции у этих пациентов включали следующее:

  • Артрит начался от 4 дней до 2 лет (в среднем 6 месяцев) после поражения кожи ЭМ.

  • Пациенты имели периодические или постоянные приступы опухания суставов и боли, в основном в одном или нескольких крупных суставах, особенно в коленном, в течение нескольких лет 3 Однако, особенно в более ранних эпизодах, другие большие или маленькие суставы иногда поражались височно-нижнечелюстной сустав или околосуставные участки (сумка, сухожилия).

  • Обычно одновременно поражалось менее 5 суставов.

  • Коленные суставы часто были очень опухшими, но не особенно болезненными, часто были разрывы кисты Бейкера.

  • К моменту появления артрита системные проявления (лихорадка или другие конституциональные симптомы) были редкостью.

Дифференциальный диагноз

Помимо серологического тестирования, клинические признаки могут отличить артрит Лайма от других артритов. Распространенной проблемой является механическая травма у активного человека, поэтому ортопеды часто первыми осматривают пациента с артритом Лайма. Тем не менее, клиническая картина артрита Лайма больше всего похожа на реактивный артрит у взрослых или малосуставной ювенильный идиопатический артрит у детей, и серологические тесты необходимы для того, чтобы отличить артрит Лайма от этих состояний.У детей может быть более острое предлежание с более высоким содержанием синовиальных лейкоцитов, что может указывать на диагноз острого септического артрита. 22-24 Однако артрит Лайма обычно вызывает лишь минимальную боль при пассивном диапазоне движений, а поражение более чем одного сустава (в настоящее время или в анамнезе) может помочь отличить артрит Лайма от септического бактериального артрита. 22-24 Лайм-артрит редко, если вообще когда-либо, вызывает хронический симметричный полиартрит, который помогает отличить Лайм-артрит от ревматоидного артрита.Иногда фибромиалгию ошибочно принимают за болезнь Лайма, но пациенты с фибромиалгией обычно испытывают диффузную боль и у них отсутствуют объективные доказательства воспаления суставов.

Другие воспалительные артриты, такие как ревматоидный артрит, реактивный артрит или псориатический артрит, могут развиться в течение нескольких месяцев после болезни Лайма, по-видимому, вызванной спирохетальной инфекцией. Таким образом, эти образования следует учитывать при дифференциальной диагностике. В эндемичных районах сопутствующие положительные серологические результаты на болезнь Лайма у пациентов с другими воспалительными артритами могут представлять диагностическую проблему, поскольку ответы антител на B.burgdorferi после леченного антибиотиками артрита Лайма обычно сохраняется в течение многих лет. 25

ФИЗИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Пациенты с артритом Лайма обычно имеют следующие особенности при физикальном обследовании:

  • Моноартрит или олигоартрит, чаще всего поражающий колени, но могут быть поражены и другие крупные или мелкие суставы, такие как лодыжка, плечо, локоть или запястье.

  • Пораженные колени могут иметь очень большие выделения тепла, но в отличие от типичных бактериальных (например, бактерий).g., стафилококковый) септический артрит, они не особенно болезненны при диапазоне движений или нагрузке. Кисты Бейкера могут присутствовать в коленях из-за большого размера выпота.

  • Лихорадки обычно нет.

Фотография типичного отека колена при артрите Лайма показана на.

Лайм-артрит. Показано опухшее колено пациента с артритом Лайма. У пациентов возникают периодические или постоянные приступы отека и боли в суставах, в основном в одном или нескольких крупных суставах, особенно в коленном, в течение нескольких лет с небольшими системными проявлениями.

ИЗОБРАЖЕНИЕ И ДОПОЛНИТЕЛЬНОЕ ТЕСТИРОВАНИЕ

Серологическое тестирование на болезнь Лайма

Основой диагностики артрита Лайма является серологическое тестирование. В США CDC в настоящее время рекомендует подход с двумя тестами, при котором образцы сначала проверяются на антитела к B. burgdorferi с помощью иммуноферментного анализа (ELISA), а образцы с сомнительными или положительными результатами впоследствии проверяются с помощью вестерн-блоттинга ( WB) с интерпретацией результатов в соответствии с критериями CDC. 26 В отличие от ранней инфекции, когда некоторые пациенты могут быть серонегативными, все пациенты с артритом Лайма, поздним проявлением болезни, имеют положительные серологические результаты на антитела IgG к B. burgdorferi , с расширением ответа на многие спирохетальные белки. . 27 Когда образцы сыворотки были протестированы с помощью микрочипов из более чем 1200 спирохетальных белков, 120 белков, в первую очередь липопротеинов внешней мембраны, оказались иммуногенными, а пациенты с артритом Лайма имели реактивность IgG к 89 белкам. 28 Серологические тесты следует проводить только в сыворотке крови, поскольку серологические тесты в синовиальной жидкости неточны. 29

В дополнение к ответам антител IgG на B. burgdorferi , пациенты с артритом Лайма могут также иметь низкотитровую реактивность IgM со спирохетами. С другой стороны, только положительный ответ IgM у пациента с артритом, вероятно, будет ложноположительным ответом или одним из признаков предшествующей, леченной антибиотиками ранней болезни Лайма у пациента, у которого теперь есть другой тип артрита.Следовательно, одни положительные ответы антител IgM не следует использовать для подтверждения диагноза артрита Лайма. После спирохетального умерщвления с помощью антибиотиков титры анти-спирохетальных антител постепенно снижаются, но ответы как IgG, так и IgM у пациентов с прошлым артритом Лайма могут оставаться положительными в течение многих лет, 29 , что, по-видимому, является индикатором иммунной памяти, а не активной инфекции. Мы не наблюдали повторного инфицирования у пациентов с расширенным иммунным ответом, возникающим у пациентов с артритом Лайма.Следовательно, стойкий расширенный ответ антител IgG, по-видимому, защищает от повторного инфицирования, тогда как ограниченный ответ, наблюдаемый у пациентов с мигрирующей эритемой, - нет.

ПЦР в синовиальной жидкости для

B. burgdorferi

Хотя сообщалось о нескольких пациентах, 30 чрезвычайно трудно культивировать B. burgdorferi из синовиальной жидкости у пациентов с артритом Лайма. Предположительно это связано с тем, что суставная жидкость с ее многочисленными медиаторами воспаления является чрезвычайно враждебной средой.В культурах с добавками добавление небольшого количества суставной жидкости приводит к быстрому уничтожению спирохет. 13 Напротив, тестирование синовиальной жидкости с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР) на ДНК B. burgdorferi часто дает положительные результаты до лечения антибиотиками (диапазон 40-96%), 13,31 и обычно становится отрицательным после приема антибиотика. лечение. 12 Однако спирохетальная ДНК может сохраняться после спирохетального уничтожения, что ограничивает ее использование в качестве теста на активную инфекцию.Более того, тестирование ПЦР не стандартизировано для рутинного клинического использования. Следовательно, в большинстве случаев для диагностики артрита Лайма достаточно соответствующей клинической картины и положительного серологического результата, а ПЦР-тестирование служит дополнительным тестом для дальнейшей поддержки диагноза.

Анализ синовиальной жидкости, визуализация и другие тесты

При поступлении, аспирация суставов обычно выполняется в диагностических целях, чтобы исключить наличие других артритов, таких как кристаллическая артропатия или стафилококковый септический артрит.Количество лейкоцитов в суставной жидкости обычно бывает воспалительным в диапазоне (от 10 000 до 25 000 клеток / мм 3 ), но сообщалось о количестве клеток от 500 до 100 000 клеток / мм 3 . 3 Хотя тесты на ревматоидный фактор или антинуклеарные антитела обычно дают отрицательные результаты, антинуклеарные антитела с низким титром могут быть обнаружены. Количество периферических лейкоцитов (WBC) обычно находится в пределах нормы, но воспалительные маркеры, такие как СОЭ и СРБ, могут быть повышены.Визуализирующие исследования не требуются для диагностики или обычно не выполняются. Основная причина проведения визуализационных исследований при артрите Лайма - это опасения по поводу альтернативных диагнозов.

У пациентов с артритом Лайма обычные снимки, МРТ-сканирование или УЗИ обычно показывают неспецифический выпот из суставов, тогда как МРТ-исследования с использованием контрастного красителя могут выявить утолщение или усиление синовиальной оболочки. У взрослых пациентов визуализирующие исследования могут показать сопутствующие дегенеративные изменения или хронические механические повреждения, но не ожидается, что эти аномалии вызовут значительный синовит или воспаление.Лайм-артрит не вызывает быстрой эрозии, но при более длительной продолжительности артрита повреждение суставов можно увидеть при рентгенографических исследованиях. 32 Наконец, сканирование МРТ может быть полезно при планировании синовэктомий, определяя степень синовита в суставе.

Лечение

Лечение артрита Лайма основано на нескольких небольших, двойных слепых или рандомизированных исследованиях и наблюдательных исследованиях (кратко изложено в). Эффективность антибиотиков была впервые продемонстрирована в двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании в / м бензатин-пенициллина [2].4 миллиона единиц еженедельно в течение 3 недель по сравнению с плацебо. В этом исследовании у 7 из 20 пациентов, получавших антибиотики (35%), наблюдалось полное исчезновение артрита, тогда как у всех 20 пациентов, получавших плацебо, продолжался артрит. 33 Впоследствии у 11 из 20 пациентов (55%), получавших пенициллин внутривенно, 20 миллионов ЕД ежедневно в 6 разделенных дозах в течение 10 дней, артрит разрешился. 33 Затем сообщалось, что цефтриаксон внутривенно, 2 г в день, был эффективен у 90% пациентов, которым давали 2-4 недели терапии. 34 В более позднем рандомизированном исследовании 30-дневное лечение доксициклином по 100 мг два раза в день или амоксициллином по 500 мг четыре раза в день также привело к разрешению артрита у 90% пациентов. 35

Таблица 2

Проспективные исследования антибиотикотерапии при артрите Лайма

32
Автор Год Тип исследования / лечение Пациенты Результаты
1985 Двойное слепое плацебо-контролируемое испытание
внутримышечного бензатина
пенициллина (PCN) в течение 3 недель по сравнению с
плацебо

Дополнительные 20 пациентов получали внутривенно
PCN 20 миллионов единиц в день в течение 10
дней

40 с артритом Лайма

20 с артритом Лайма

7/20 (35%) пациентов, получавших PCN
, имели
полный ответ
по сравнению с 0/20 в группе плацебо
(P = 0,02)

11/20 (55%) ) имел полное разрешение

Dattwyler et al. 33 1988 Рандомизированный для внутривенного лечения
PCN (10 дней) или цефтриаксон
(CTX) (14 дней)

Дополнительная нерандомизированная когорта
, получавшая CTX 2 или 4g

23 пациента с поздним
Лайм (16 с
артритом)

31 пациент (23 с
артритом)

5/10 ответили на
PCN по сравнению с 12/13
ответили на CTX

27/31 пациент
ответили на CTX

Всего> 90%
ответ на CTX

Steere et al. 34 1994 Рандомизированное исследование доксициклина
или амоксициллина плюс пробенецид в течение
30 дней,

или

2 недели внутривенного введения CTX для пациентов
с персистирующим артритом 3 месяца после приема
пероральных антибиотиков или PCN

3 5013 Лайм-артрит 18/20 пациентов,
получавших доксициклин
и 16/18 получавших
амоксициллин, имели
полных ответов к
3 месяцам. У 5 пациентов
позже развился нейроборрелиоз
человек.

0/16 пациентов, получавших
IV CTX, имели разрешение
за 3 мес.

Dattwyler et al. 37 2005 Рандомизированное испытание CTX, 14 по сравнению с
28-дневный режим
143 пациента с поздней
болезнью Лайма
5 неудач из 80
пациентов в 14-дневной
группе, но 0 неудач
вне из 63 пациентов в
28-дневной группе
(P = 0,07).

Увеличение числа побочных эффектов
в 28-дневной группе
(P = 0,02)

Oksi et al. 39 2007 Двойное слепое рандомизированное плацебо
контролируемое испытание дополнительной пероральной антибиотикотерапии
(амоксициллин) по сравнению с
плацебо в течение 100 дней после 3
недель внутривенного введения CTX
107 пациентов с
определенно диссеминированной
болезнью Лайма ,
в том числе 45 с
артритом
Отличный / хороший
ответ в 49/53 в
группе амоксикллина и
47/54 в
группах, получавших плацебо (NS).

37/45 Лайм-артрит
пациентов имели отличные,
или хорошие ответы.

В соответствии с текущими рекомендациями Американского общества инфекционистов, 36 пациентов с артритом Лайма сначала следует лечить 30-дневным курсом перорального доксициклина 100 мг два раза в день или амоксициллина 500 мг три раза в сутки. раз в день. У пациентов, которые не могут принимать ни один из этих пероральных препаратов, приемлемой альтернативой может быть цефуроксим аксетил в дозе 500 мг два раза в день. Было показано, что этот препарат эквивалентен лечению доксициклином или амоксициллином у пациентов с EM, 37 , но не изучался систематически у пациентов с артритом Лайма.Если нет сопутствующих неврологических отклонений, пероральные схемы являются первым методом выбора, поскольку такая терапия более безопасна и более рентабельна.

По нашему опыту, некоторым пациентам действительно требуется более длительный курс антибактериальной терапии для эффективного лечения артрита Лайма. 12 Таким образом, если после 30-дневного курса приема пероральных антибиотиков остается небольшой остаточный отек суставов, мы повторяем режим перорального приема антибиотиков еще в течение 30 дней. Однако пациентов, у которых после 30-дневного курса перорального приема антибиотиков сохраняется отек суставов от средней до тяжелой степени, мы лечим цефтриаксоном внутривенно в дозе 2 г / день.Хотя существует тенденция к большей эффективности при приеме антибиотиков через 4 недели по сравнению с 2 неделями приема антибиотиков, частота побочных эффектов также выше. 38 Таким образом, наша практика заключается в назначении 4-недельного курса внутривенной терапии, но для тщательного наблюдения за пациентом и прекращения приема антибиотика в случае возникновения осложнений.

Даже у пациентов, у которых при пероральном приеме доксициклина улучшение было минимальным или отсутствовало, мы обычно наблюдаем умеренное улучшение или даже полное исчезновение артрита при внутривенной терапии.Более того, даже у пациентов со стойким воспалением суставов синовит имеет тенденцию меняться после внутривенной терапии с уменьшением размера изотопа, но продолжающейся гипертрофией и воспалением синовиальной ткани. Курсы более 30 дней внутривенного введения антибиотиков кажутся бесполезными и могут быть связаны с еще большей частотой побочных эффектов. 39 Кроме того, недавнее двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование пациентов в Европе не обнаружило преимуществ дополнительной пероральной терапии амоксициллином после лечения цефтриаксоном внутривенно. 40 Ряд новых пероральных антибиотиков в одобренной FDA библиотеке лекарственных средств, включая даптомицин, карбомицин и цефоперазон, продемонстрировали заметную эффективность против сохраняющихся в культуре спирохет, 41 , но пока не известно, будут ли такие антибиотики быть эффективным у пациентов с артритом Лайма, который труднее лечить.

Дополнительная терапия

Во время лечения можно использовать нестероидные противовоспалительные средства (НПВП), такие как ибупрофен или напроксен.Мы редко даем оральные или внутрисуставные кортикостероиды, и только после завершения лечения антибиотиками, поскольку эти препараты способствуют большему росту спирохет, 42 и из-за связи внутрисуставных инъекций стероидов с более длительным течением артрита в некоторых исследованиях. . 12,43 При воспалении суставов важно снижение активности. Если пациенты хромают, мы советуем ходить с костылями. У детей может быть больше шансов восстановить нормальную функцию в течение 4 недель после начала лечения антибиотиками, 23 , но особенно у взрослых воспаленные суставы обычно приводят к атрофии четырехглавой мышцы.Поэтому после завершения лечения антибиотиками и разрешения воспаления суставов часто требуется формальная физиотерапия, в том числе езда на велосипеде.

Терапия резистентного к антибиотикам артрита

Алгоритм, который мы используем для диагностики и лечения резистентного к антибиотикам артрита, показан на. 12 Если синовит сохраняется после двух или более месяцев перорального приема антибиотиков и одного месяца внутривенного введения антибиотиков, мы применяем подход, аналогичный тому, который используется при лечении других форм хронического воспалительного артрита, включая ревматоидный артрит и реактивный артрит.Используемые агенты включают NSAID, такие как ибупрофен или напроксен, и DMARD, такие как гидроксихлорохин или метотрексат, в зависимости от тяжести артрита. Хотя формальных испытаний этих агентов не проводилось, на практике они снижают тяжесть воспаления и не приводят к появлению новых случаев активной инфекции. Обычно мы не делаем пероральные или внутрисуставные инъекции кортикостероидов, даже в период после приема антибиотиков, хотя другие сообщают о клинической полезности, особенно в педиатрической популяции. 44,45

Алгоритм диагностики и лечения артрита Лайма. EM = мигрирующая эритема; ELISA = иммуноферментный анализ; ПЦР = полимеразная цепная реакция; IDSA = Американское общество инфекционных болезней; IV = внутривенно; НПВП = нестероидный противовоспалительный препарат; БПВП = противоревматические препараты, изменяющие заболевание

В последние годы, обладая большим опытом использования более мощных препаратов БПВП, мы разработали улучшенную стратегию лечения, в настоящее время чаще выбирают низкие дозы метотрексата (МТ), обычно 15-20 мг / сут. в неделю, вместо гидроксихлорохина в качестве начального DMARD и резерва гидроксихлорохина, обычно 400 мг в день, для случаев с более легкой формой синовита.Более того, у нескольких пациентов, у которых был неполный ответ на метотрексат или у пациентов с противопоказаниями к метотрексату, мы использовали ингибиторы TNF, как правило, инъекционные формы, такие как энтанерцепт или адалимумаб. 12 Начало действия метотрексата и других DMARD может быть медленным, но мы ожидаем увидеть значительный ответ через 1-3 месяца. Поскольку резистентный к антибиотикам артрит разрешился по прошествии средней продолжительности от 9 до 14 месяцев (диапазон от 4 месяцев до 4 лет) после начала антибактериальной терапии, 12 длительные курсы лечения БПВП обычно не требуются.Обычно мы назначаем эти препараты всего на 6–12 месяцев, а не на неопределенный срок, как при лечении пациентов с ревматоидным артритом. Если ответ на агент DMARD неполный и если артрит ограничен одним суставом, в первую очередь коленом, возможна артроскопическая синовэктомия. 46 При удалении большей части воспаленной синовиальной ткани как в переднем, так и в заднем отделах колена, артрит обычно не рецидивирует, когда синовиальная ткань снова растет.

РЕЗЮМЕ

Артрит - это позднее проявление болезни Лайма, обычно начинающееся через несколько месяцев после укуса клеща.Однако в анамнезе может отсутствовать мигрирующая эритема или укус клеща. У пациентов возникают периодические или постоянные приступы отека и боли в суставах, в основном в одном или нескольких крупных суставах, часто в коленях, в течение периода от месяцев до нескольких лет с небольшими системными проявлениями. Диагноз устанавливается двухуровневым серологическим тестированием на B. burgdorferi с помощью ELISA и иммуноблоттинга IgG, который обычно показывает сильные ответы на многие спирохетальные белки с множеством присутствующих полос. ПЦР-анализ синовиальной жидкости на B.burgdorferi ДНК часто бывает положительным до лечения антибиотиками, но этот тест не является надежным индикатором эрадикации спирохетала после лечения антибиотиками, поскольку спирохетальная ДНК может сохраняться после спирохетального уничтожения. Первоначальные рекомендуемые методы лечения включают 30-дневный курс перорального приема доксициклина или амоксициллина. Однако пациентам со стойким отеком суставов, несмотря на пероральную терапию, для успешного лечения может потребоваться внутривенное введение цефтриаксона в течение 2–4 недель. У небольшого процента пациентов может быть персистирующий артрит в течение месяцев или нескольких лет после пероральной и внутривенной антибактериальной терапии, которую можно успешно лечить с помощью противовоспалительных средств, DMARD или синовэктомии.Антительный ответ на B. burgdorferi медленно снижается после лечения, но тест обычно остается положительным в течение многих лет после лечения.

Артрит после болезни Лайма | Aurora Health Care

Болезнь Лайма - болезнь, передающаяся через слюну клещей. Если вас укусил инфицированный клещ, бактерии из слюны попадают в ваш кровоток, повышая риск заболевания болезнью Лайма.

Когда лечение откладывается, бактерии могут поселиться в суставах, что приведет к особому типу артрита.Фактически, у шести из 10 человек, не получивших своевременного лечения от болезни Лайма, развивается артрит.

В компании Aurora Health Care наши специалисты быстро и точно диагностируют артрит после болезни Лайма, используя анализы крови и физический осмотр. В большинстве случаев вам окажет помощь врач первичной медико-санитарной помощи или специалист по артриту (ревматолог). Но если артрит запущен, вам может помочь специалист-ортопед. Узнайте больше о том, как ортопедия и первичная медико-санитарная помощь работают вместе для вашего лечения в Aurora.

Большинство людей могут полностью выздороветь после простого лечения, например, антибиотиков. Но если вашему организму нужна помощь в заживлении, мы предлагаем такие виды лечения, как физиотерапия и малоинвазивная хирургия, если другие не помогают.

Экспертное лечение боли в суставах от болезни Лайма

В Aurora Health Care наша команда, состоящая из более чем 80 специалистов-ортопедов, имеет многолетний опыт и обучение по уходу за людьми с болями в суставах и другими проблемами, такими как артрит. Это привело к быстрой и точной диагностике людей, которых мы лечим, чтобы они могли вернуться к своему напряженному образу жизни.

Основные моменты нашей программы также включают:

  • Признанные на национальном уровне эксперты: Хирургическое вмешательство редко требуется при этом состоянии. Но если другие методы лечения не помогают уменьшить боль, вы в надежных руках. В нашу команду входит признанный в стране эксперт-ортопед, специализирующийся на артроскопических техниках. При артроскопии используются небольшие разрезы и сложные инструменты для восстановления или удаления поврежденных тканей суставов. Этот хирургический метод известен меньшей кровопотерей во время операции и более быстрым выздоровлением пациентов.Узнайте больше о малоинвазивной артроскопической хирургии.
  • Широкий спектр лечения: Большинство людей поправляются с помощью простых методов лечения, таких как антибиотики и противовоспалительные препараты. Но мы также предлагаем передовые методы лечения, включая артроскопию, при упорной боли в суставах при артрите, которая не проходит. Узнайте больше о лечении проблем с суставами.
  • Необходимый уход в одной системе: У вас будет доступ ко всем необходимым вам специалистам в нашей интегрированной системе здравоохранения.Фактически, наши специалисты-ортопеды работают в тесном сотрудничестве с врачами первичной медико-санитарной помощи и физиотерапевтами, чтобы обеспечить индивидуальное лечение. И мы будем координировать все детали вашего лечения, включая анализы и последующие визиты, чтобы вы могли сосредоточиться на том, чтобы поправиться.

Признаки артрита после болезни Лайма

Суставы - это сложные структуры, которые соединяют кости друг с другом. Эти конструкции также позволяют поворачиваться, сгибаться и перемещать ваше тело. Артрит возникает, когда воспаление влияет на работу суставов.

Симптомы артрита после болезни Лайма часто возникают внезапно и могут включать:

  • Кратковременные боли, отек и скованность в суставах
  • Боль, возникающая только в одном суставе, обычно таком большом, как колено
  • Трудности при выполнении когда-то простых действий, таких как стояние из сидячего положения или подъем по лестнице
  • Ощущение хлопка при использовании сустава. Узнайте больше о крепитации (трещинах в суставах).

Тесты и визуализация при артрите после болезни Лайма:

Наши эксперты по артриту и боли в суставах используют анализы крови и физический осмотр для точной диагностики артрита после болезни Лайма.

Наш опыт лечения большого количества людей с артритом помогает нам отличать артрит, связанный с Лаймом, от других форм артрита, таких как ревматоидный артрит. Такой уровень знаний поможет вам получить необходимое лечение как можно быстрее.

Лечение боли в суставах от болезни Лайма

Большинство людей чувствуют себя лучше после приема антибиотиков и противовоспалительных препаратов. Однако до одного из 10 человек продолжают иметь симптомы.

Когда вы приедете в Аврору, у вас не останется никаких вариантов.Наши специалисты-ортопеды могут предложить дополнительные процедуры, которые помогут вам добиться длительного облегчения.

Дополнительные методы лечения артрита после болезни Лайма включают:

  • Лечебная физкультура: Укрепляем мышцы, поддерживающие суставы, и снимаем боль в суставах с помощью специальных упражнений.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *