Чем лечить ангину быстро и эффективно: Аптека Ригла – забронировать лекарства в аптеке и забрать самовывозом по низкой цене в Москва г.

Содержание

лечить ангину и тонзиллит в домашних условиях


С греческого языка ангина переводится как «сжимаю». В наши дни это не только неприятное заболевание. Через свою коварность оно представляет еще и реальную опасность для организма. В древности ее называли «жабой горла». Научное название ангины – тонзиллит. Главным образом болезнь характеризуется воспалением миндалин. Тело охватывает сильная слабость, которая сопровождается температурой. В мире скорее всего нет людей, которые хотя бы раз в своей жизни не болели ангиной. При первых же симптомах необходимо в кратчайшие сроки обратиться к терапевту. Запущенная ангина может иметь намного худшие последствия.


Причиной воспаления миндалин в подавляющем большинстве случаев является вирусная инфекция и ослабленный иммунитет. Дети в возрасте от 5 до 15 лет и взрослые до 40 чаще всего подвергаются болезни. При тяжелых формах используются антибиотики. Однако не менее действенными результатами обладают и народные средства от ангины. Данная статья попытается максимально точно описать самые лучших способы лечения тонзиллита в домашних условиях. Они имеют целый ряд преимуществ по сравнению с фармакологическими методами. Практически все они ни не приносят вреда организму, повышают иммунитет и стойкость.

Наши предки были людьми умными и за много веков смогли достичь больших успехов в медицине. Тогда не было антибиотиков, и они вынуждены были искать спасения от разного рода болезней у природы. Народные средства от ангины накапливались на протяжении веков. Сейчас мы имеем целую базу знаний о многих способах лечения этой болезни, и готовы с вами ею поделиться.

Как лечить ангину народными средствами?

Прежде всего надо помнить, что лечением ангины должен заниматься врач. Народные средства могут быть только вспомагательным методом, но не основным лечением ангины. Также если вам врач назначил препараты для лечения ангины, вы можете их забронировать на нашем сайте в разделе «Аптека».

Великолепное средства при лечении тонзиллита в домашних условиях – отвар свеклы. Овощ варят до появления мягкости. Дальше его нужно охладить и процедить. Настой готов для полосканий. Таким отваром можно лечить и ларингит, и фарингит. Не менее целебный и свекольный сок. Овощ нужно натереть на терке. Отжав сок, его наливают в стакан и добавляют 1 ст. ложку 6%-ного уксуса. Этой консистенцией нужно полоскать горло по меньшей мере 5-6 раз на день. Вообще же, этот полезнейший овощ пригодится вам при самых разных недугах. Каждая уважающая себя хозяйка должна иметь его в своем доме.

Лечение ангины народными средствами будет очень эффективным при использовании отвара лепестков розы. Для этого нужно 1 ст. л. лекарства разбавить в 1 стакане воды. Все это доводится до кипения. Полученную смесь настаивают 1 ч. После этого ее нужно процедить. 3-4 раза в день прополоскать горло будет вполне достаточно.

Очень неплохо себя проявляют в лечении ангины дома марганец с йодом. 10 капель йода следует добавить в 0,5 литра раствора марганца. Все хорошенько перемешиваем. Полоскать горло следует также пару раз в день.

При лечении тонзиллита народными средствами очень хорошо себя проявляют ноготки. Используют 10 цветков на один стакан горячей воды. Ее следует охладить при комнатной температуре. Настой нужно процедить и прополоскать им горло пару раз в день.

Даже луковая шелуха, и та будет иметь полезное воздействие на ваше больное горло. Для этого нужно в 0,5 литра воды добавить 3 ч. л. шелухи и прокипятить ее. Потом дайте ей настояться несколько часов. Полощите горло по 5-6 раз на день.

Список народных средств от тонзиллита будет неполным без использования обычного посевного чеснока. Несколько его зубчиков заливают 1 стаканом кипяченой воды. Ее нужно настоять и потом процедить. Полоскать горло необходимо до 6 раз на день.

Благодаря полосканию горла водой с медом можно снять воспаление миндалин.

Народное лечение ангины подразумевает использование родиолы розовой, которая больше известна как золотой корень. Берут сухой корень растения и заливают 0,5 литра воды. Настаивать смесь необходимо в темном месте две недели. Потом берут 1 ч. л. настойки и добавляют в стакан кипяченой воды. Полоскать горло нужно непрерывно в течении 10-15 минут. Только так можно добиться результата. Вообще же, использование родиолы розовой является одной из самых действенных народных средств борьбы с ангиной.

Как можно лечить ангину дома с помощью прополиса? Жевание прополиса – очень полезное народное средство от тонзиллита. Он сможет оказать хорошее воздействие на ваше больное горло вне зависимости от стадии болезни. Для этого нужно медленно жевать его маленькие кусочки. Размер подбирают приблизительно с ноготь. Очень хорошо будет съедать в день около пяти граммов этого растения. Но нужно следить за качеством прополиса. Молодое растение обладает ярко выраженным жжением во рту, что и должно принести результат.

Если вы сразу же успели обнаружить болезнь, вам очень поможет обычная лимонная кислота. Ею можно полоскать горло практически через каждый час. При отсутствии кислоты подойдут и дольки лимона.

Настой аниса обыкновенного также является хорошим народным средством от ангины. 1 ч. л. плодов растения заливаются стаканом кипятка. После этого настой нужно настоять и процедить. Пейте его небольшими дозами 4 раза в день за полчаса до еды.

Полоскать горло можно и настоем сибирской бузины. 1 ст. л. цветков заливается 0,5 литра воды. Смесь нужно довести до кипения и дать ей настояться.

Очень хороший метод лечения ангины в домашних условиях подразумевает употребления по 1 ч. л. 4 раза в день сока репчатого лука.

Черника обыкновенная принесет немало пользы при лечении ангины в домашних условиях. Приготовьте густой отвар из ее плодов и таким образом полощите горло.

Народные методы лечения ангины позволяют применять очень действенный отвар шалфея лекарственного. При воспалении миндалин он окажет самое позитивное воздействие на всю слизистую оболочку. Для приготовления сбора нам понадобятся 3 части листа шалфея, 3 части листков ромашки аптечной, столько же травы приворота. Смешать все ингредиенты. 1 ч. л. полученной смеси залить одним стаканом кипятка и настоять 10 минут. Все готово для полоскания горла.

Лечение ангины народными средствами подразумевает использование очень интересного методы с применением отвара сосновых почек. Ничего страшного не будет, если вместо почек сосны вы возьмете сосновую хвою. Пригоршню иголок нужно залить водой. Ее объем рассчитывают таким образом, чтобы самой воды было в 10 раз больше. Кипятить их нужно полчаса, после чего еще 4 часа настаивать. Потом следует стандартная процедура: настой нужно процедить. В таком виде можно полоскать горло. Хотя можно его использовать и для питья. 3 раза в день маленькими дозами будет вполне достаточно. Противовоспалительный и отхаркивающий эффект вам обеспечен.

Вы можете спросить, как вылечить ангину народными средствами в том случае, если вас начинает тревожить сильный кашель? Для этого нам понадобится собрать равную смесь в виде листов подорожника, росянки и цветов фиалки. Заливаем все это 1 л. воды и кипятим 2 минуты и настаиваем 1 час. Принимать настой следует трижды в день по 1 ст. л.

Народное лечение ангины подразумевает еще один интересный метод борьбы с болезнью. Он заключается в использовании сиропа из листьев алое. Для этого берут любую бутылку и наполняют ее до половины листьями, которые перед этим нужно измельчить. Потом эту самую бутылку полностью досыпают до самой верхушки сахарным песком. Горлышко нужно завязать небольшой прочной марлей. В таком состоянии она должна простоять 3 дня. Дальше следует все процедить и отжать. Принимают сироп трижды в день. Полезным будет его использование до полного выздоровления.

При лечении ангины дома можно с большим успехом использовать отвар подорожника. Для этого в 1 стакан кипятка стоит поместить несколько сухих и измельченных перед этим листьев растения. Можно применять и свежие листья. Настаивать отвар следует полчаса. Им можно полоскать горло с периодичностью в один час. Чтобы подсластить процедуру добавьте в отвар мед.

Использование настоя из коры белой ивы (ракиты) также принесет свои плоды. Для этого кору измельчают и 2 ст. л. заливают 2 стаканами горячей воды. При доведении до кипения отвар необходимо еще подержать минут 15 на слабом огне.

Безусловно, народные методы лечения ангины не смогут полностью заменить фармацевтические. Но очень часто они способствуют более мягкому и быстрому протеканию болезни.

Как быстро вылечить ангину — Записаться на прием в ЮЗАО Москвы

От метро Нахимовский проспект (5 минут пешком)

Из метро Нахимовский проспект выход на Азовскую улицу, далее через 250-300 метров поверните налево на Сивашскую улицу, далее через 40-50 метров поверните направо во двор.

От детской поликлиники и родильного дома в Зюзино (10 минут пешком)

От детской поликлиники и родильного дома в Зюзино необходимо выйти на Азовскую улицу, далее повернуть на болотниковскую улицу и не доходя наркологической клинической больницы N17 повернуть налево во двор.

От метро Нагорная (15 минут)

От метро Нагорная до нашего медицинского центра можно добраться за 15 минут, проехав 1 остановку на метро.

От метро Варшавская (19 минут пешком)

От метро Варшавская удобно добраться на троллейбусе 52 и 8 от остановки «Болотниковская улица, 1» до остановки Москворецкий рынок, далее 550 метров пешком

От метро Каховская (19 минут пешком)

От метро Каховская необходимо выйти на Чонгарский бульвар, проследовать по Азовской улице, повернуть направо на Болотниковскую улицу, далее через 40-50 метров (за домом номер 20 повернут наалево во двор)

От метро Чертановская район Чертаново ( 20 минут)

Из района Чертаново до нашего медицинского центра можно добраться от Метро Чертановская за 20 минут или пешком за 35-40 минут.

От метро Профсоюзная (25 минут)

Выход из метро Профсоюзная на Профсоюзную улицу. Далее от Нахимовского проспекта с остановки «Метро Профсоюзная» проехать 7 остановок до остановки «Метро Нахимовский проспект». Далее по Азовской улице 7 минут пешком.

От метро Калужская (30 минут)

От метро Калужская можно добраться на 72 троллейбусе за 30 минут. Выход из метро на Профсоюзную улицу, от остановки «Метро Калужская» проследовать до остановки «Чонгарский бульвар», далее 7 минут пешком по Симферопольскому бульвару

От префектуры ЮГО-ЗАПАДНОГО (ЮЗАО) округа (30 минут пешком)

С Севастопольского проспекта повергуть на Болотниковскую улицу, не доходя наркологической клинической больницы N17 100 метров, повернуть во двор налево.

От метро Новые Черемушки (40 минут)

Выход из метро Новые Черемушки на ул. Грибальди, далее на остановке на Профсоюзной улице «Метро Новые черемушки» на троллейбусе N60 проследовать до остановки Чонгарский бульвар, далее 7 минут пешковм по Симферопольскому бульвару

Ангина — как лечить | Энциклопедия горла ГЕКСОРАЛ®

29.06.2021 г.

216 523

15 минут

Содержание:

Ангиной, или тонзиллитом, принято называть острое воспаление одной или даже нескольких миндалин глоточного лимфоидного кольца. Такая патология крайне распространена, поэтому в аптеках средства для лечения ангины обычно нарасхват. Подробнее о заболевании, о том, как быстрее выздороветь и больше не заболеть, – в нашей статье.

Глоточное лимфоидное кольцо состоит из шести крупных миндалин: 

  • двух нёбных, которые находятся в углублениях по обе стороны от входа в глотку,
  • двух трубных, расположенных в области слуховых труб в носоглотке,
  • одной язычной – на корне языка,
  • одной глоточной – в верхней части глотки5.

Мелкие лимфоидные образования формируют боковые валики и единичные бугорки на задней стенке глотки5.

Лимфоидное кольцо служит барьером на пути проникновения микробов в дыхательные и пищеварительные пути, участвует в формировании иммунитета. Миндалины имеют множество углублений (лакун) и крипт, в которые постоянно проникают различные микроорганизмы. Именно они активизируют иммунные клетки, запускающие выработку иммунных белков-антител, которые обеспечивают защиту от инфекций. При снижении иммунитета и высокой степени агрессивности возбудителей инфекции миндалины воспаляются – развивается тонзиллит.

У детей чаще встречается аденоидит1, или инфекционное поражение глоточных скоплений лимфоидной ткани – аденоидов. У обращающихся за лечением взрослых ангины чаще бывают нёбными. Поэтому под термином «ангина» нередко понимают воспаление именно нёбных миндалин – гланд2.

Опасным в плане заболевания считается зимне-весенний период3. В это время тонзиллиты обычно развиваются как осложнения острых респираторных вирусных инфекций. Этому способствуют1,2

  • снижение защитных сил организма,
  • неблагоприятные условия внешней среды (колебания температуры, повышенная или пониженная влажность, нехватка витаминов и т. д.)1.

Кроме того, играют роль такие факторы, как:

  1. травмы гланд (например, рыбной костью), 
  2. генетическая предрасположенность,
  3. наличие очагов хронической инфекции во рту, в носу и его придаточных пазухах1,2.

Виновниками болезни могут быть самые различные микроорганизмы. У детей на первом месте среди всех возбудителей инфекции стоит бета-гемолитический стрептококк1,3 – этот важный факт врач учитывает при выборе антибиотика для лечения ангины. У взрослых преобладают тонзиллиты, вызванные аденовирусами, риновирусами, коронавирусами, вирусами гриппа и парагриппа. Стрептококки присоединяются на втором этапе развития заболевания1,3

Заражение происходит воздушно-капельным путем, при поцелуях, при использовании общей посуды, полотенец, предметов обихода. При наличии очагов хронической инфекции и носительстве активизируются эндогенные возбудители1,2, те, которые уже обитают в организме. Так, в 75 % случаев виновниками обострения хронического тонзиллита становятся бетагемолитические стрептококки, населяющие крипты гланд1.

Воспалительный процесс в гландах может быть следствием некоторых системных заболеваний:

  1. Инфекционного мононуклеоза,
  2. Агранулоцитоза,
  3. Лейкоза4.

Поражение лимфоидной ткани глоточного кольца – один из первых симптомов этих недугов. Поэтому лечение ангины домашними средствами без консультации с врачом – это всегда рискованное мероприятие. 

Наверх к содержанию

Виды и симптомы ангины

Эффективное лечение ангины невозможно1 без учета природы ее возбудителя и формы заболевания. Самые часто встречающиеся клинические разновидности воспаления миндалин1:

  • катаральная,
  • фолликулярная, 
  • лакунарная.

Катаральная

Болезнь начинается остро. На фоне общего недомогания, слабости и разбитости появляются ощущения жжения, першения и сухости в горле и боль при глотании. Температура тела в пределах 37-37,9 0С. При осмотре обнаруживается разлитое покраснение и небольшая отечность гланд и дужек мягкого нёба. Язык сухой, обложен белым налетом. Увеличены шейные и подчелюстные лимфатические узлы.

При развитии аденоидита возможна гнусавость голоса, что часто бывает у детей, – лечение ангины в таких случаях нередко откладывается из-за неосведомленности родителей2. При этом общие симптомы интоксикации будут более выражены, чем у взрослых, и ребенок может жаловаться на боль в ухе при глотании1,2.

В зависимости от типа возбудителя, клиническая картина воспаления миндалин может меняться. Так, при аденовирусной ангине, кроме покраснения гланд, присутствуют другие признаки инфекции, в частности краснота распространяется на всю поверхность глотки, носоглотки и носа, развиваются симптомы конъюнктивита – покраснение, слезоточивость и выделения из глаз2. В лечении вирусной катаральной ангины особое место занимают антисептические препараты для полоскания горла – антибиотики не действуют на вирусы3,4

Если процесс вызван вирусами Коксаки, тонзиллит дополняют различные проявления желудочнокишечного расстройства. На поверхности гланд и мягком нёбе появляются высыпания в виде мелких пузырьков, напоминающих герпетические, лечение такой ангины требует особого подхода из-за возможности развития менингита2.

Обычно катаральное воспаление продолжается 3-5 дней, затем оно либо исчезает, либо переходит в следующую стадию – фолликулярный или лакунарный тонзиллит2.

Фолликулярная

Если при катаральном воспалении процесс захватывает только поверхность гланд, то при фолликулярном он распространяется на глубокие слои и фолликулярный аппарат. Это выражается в лихорадке (до 40 0С), появлении озноба, сильной слабости, ломоты и боли в мышцах и суставах1. Резкая болезненность горла затрудняет глотание, заставляет отказываться от еды. 

У детей воспаление лимфоидной ткани сопровождается выраженным ее отеком, что может приводить к затруднению дыхания. Поэтому лечение ангины в домашних условиях опасно для жизни малыша.

При фолликулярном воспалении через ярко-красную поверхность слизистой оболочки миндалин просвечивают наполненные гноем мелкие фолликулы1. Картина напоминает усыпанное звездами ночное небо1. Лимфатические узлы увеличены и резко болезненны. 

Лечение фолликулярной ангины обязательно предусматривает использование антибиотиков1,2 – их подбирает и назначает врач. В этом случае через несколько дней фолликулы вскрываются, освобождаются от гноя, образующиеся на их месте мелкие язвочки быстро заживают, не оставляя после себя никакого следа1,2

Лакунарная

Чаще заболевание протекает тяжелее фолликулярного1. Температура стабильно держится на цифрах выше 39 0С, слабость и головная боль буквально приковывают к постели, постоянно хочется спать, но ломота в теле не дает отдохнуть. Используемые в лечении лакунарной ангины нестероидные противовоспалительные препараты оказывают обезболивающее и жаропонижающее действие, что на время облегчает состояние4, 5.

Заболевание сопровождается появлением привкуса гноя и неприятного запаха изо рта. Болезненность при глотании нарастает по мере нагноения и увеличения отека.

На покрасневшей поверхности слизистой гланд в устьях лакун появляется желтовато-белый гнойный налет, который легко снимается ватным тампоном1,2. Постепенно его становится так много, что он покрывает большую часть миндалин, но при этом не выходит за их границы.

На 5–7-й день, а при лечении гнойной ангины антибиотиками на 2–4-й день, когда лакуны очищаются от гноя, состояние улучшается1,2. Лихорадка спадает до 37,5-37,9 0С, боль в горле становится не такой сильной. Еще через 4-5 дней наступает выздоровление1,2.

Важно! Проявления лакунарного воспалительного процесса можно спутать с симптомами дифтеритической ангины; без лечения у детей дифтерия быстро приводит к отеку тканей ротоглотки, глотки и гортани и, как следствие, к выраженному затруднению дыхания. Серо- белый пленчатый налет на миндалинах на вид напоминает гной, но он плотно связан с подлежащими тканями, переходит на мягкое нёбо, боковые стенки глотки и гортань. Обращаться к врачу при тонзиллите у ребенка нужно обязательно! 

Наверх к содержанию

Лечение

Во избежание заражения окружающих нужно оставаться дома, если лечение ангины будет проводиться в домашних условиях, или быстро лечь в больницу, если терапия предполагает пребывание в стационаре. 

Комнату нужно как можно чаще проветривать, по возможности проводить ультрафиолетовое облучение и влажную уборку. Посуда и полотенца должны быть строго индивидуальными. 

Терапия тонзиллита включает создание щадящего режима, общую и местную терапии.

Щадящий режим

  • В начале болезни и первые пару дней после нормализации температуры лучше оставаться в постели1. Затем, когда лихорадка проходит, нужно соблюдать домашний режим и избегать физических нагрузок. 
  • Повышенная температура способствует усиленному потоотделению. Уменьшить симптомы интоксикации и избежать обезвоживания поможет обильное питье – морсы и минеральная вода без газа. Народное лечение ангины молоком с медом противопоказано. Сладкое молоко является идеальной питательной средой для бактерий, они быстро размножаются, и это усугубляет течение болезни1.

  • Пища должна быть термически обработанной, жидкой или измельченной, несоленой и несладкой, без добавления специй и пряностей1. Блюда лучше выбирать легко перевариваемые растительно-молочные с низким содержанием простых углеводов, отварные, тушеные, приготовленные на пару1

Системная лекарственная терапия

Вне зависимости от тяжести состояния, стрептококковый тонзиллит – показание для антибактериальной терапии в виде таблеток или инъекций1,2,4. Поэтому при ангине нужно обратиться к врачу. 

Особенно важны антибиотики при лечении ангины у детей и людей с ослабленным иммунитетом. Они помогают предотвратить развитие осложнений2.

Подбор антибиотика и его дозировку определяет врач. В частности, бета-гемолитический стрептококк чувствителен к препаратам пенициллина последнего поколения и макролидам1,2. Продолжительность курса лечения ангины с температурой и у взрослого, и у ребенка в среднем составляет 7 дней2. Тяжелое состояние – показание для госпитализации в инфекционный стационар, инъекционного или капельного введения антибиотиков2.

Антибиотики убивают не только болезнетворные бактерии, но и полезную микрофлору полости рта, пищеварительного тракта, что может спровоцировать развитие кандидоза. С целью его профилактики используются противогрибковые препараты2. Они же применяются для лечения грибковой ангины, которая обычно встречается у больных с резко ослабленным иммунитетом, например, на фоне СПИДа или приема лекарств, подавляющих работу иммунной системы2,5

Нестероидные противовоспалительные препараты помогают быстро купировать воспалительный процесс и лихорадку, уменьшить болезненные ощущения в горле.

Десенсибилизирующие препараты показаны для предупреждения аллергии и аутоиммунных осложнений2.

Местная терапия

Ускорить очищение миндалин помогают полоскания горла солевыми (морская соль, сода) растворами, растворами антисептиков2,3. В качестве них народная медицина предлагает использовать настои и отвары лекарственных растений, например, ромашки или календулы. Традиционная медицина располагает более действенными средствами – специальными препаратами для полоскания горла2,3, такими как ГЕКСОРАЛ®. В лечении легких форм вирусной ангины они используются как основное средство, предупреждающее развитие бактериального воспалительного процесса миндалин3, в остальных случаях становятся дополнением к системной антибактериальной терапии. 

Основным действующим веществом препаратов ГЕКСОРАЛ® РАСТВОР и ГЕКСОРАЛ® АЭРОЗОЛЬ является антисептик гексэтидин, обладающий антисептическим, противогрибковым, обезболивающим, кровоостанавливающим и дезодорирующим действиями6

ГЕКСОРАЛ® раствор/аэрозоль: 

  • активен в отношении грамположительных бактерий, к которым относится бетагемолитический стрептококк, и грибов рода Кандида, активизирующихся при снижении иммунитета и использовании антибиотиков6;
  • имеет высокий профиль безопасности, благодаря чему может использоваться не только у взрослых, но и у детей с 3 лет6;
  • облегчает болезненные ощущения при глотании6;   
  • действует до 12 часов6.

ГЕКСОРАЛ® ТАБС и ТАБС КЛАССИК содержат антисептики, обладающие широким спектром противомикробного действия. В ГЕКСОРАЛ® ТАБС кроме этого входит анестетик местного действия, помогающий уменьшить боль в горле7. Различные ароматические масла придают таблеткам приятный вкус и аромат. «Мятный» ГЕКСОРАЛ® ТАБС может применяться в лечении детей с 4 лет и старше7. ГЕКСОРАЛ® ТАБС КЛАССИК бывает с апельсиновым, лимонным, медоволимонным, черносмородиновым вкусом и разрешен к использованию начиная с шестилетнего возраста7.

ГЕКСОРАЛ® ТАБС ЭКСТРА на основе амилметакрезола, дихлорбензилового спирта и лидокаина оказывает антисептическое действие и, проявляя активность в отношении большинства грамположительных и грамотрицательных бактерий, грибов, уменьшает отек тканей и болезненные ощущения в горле8. Препарат разрешен к использованию с 12-летнего возраста8.

Показатели выздоровления: нормальная температура тела в течение 5 дней, исчезновение боли в горле и при ощупывании лимфатических узлов, нормализация показателей крови и отсутствие осложнений1

Наверх к содержанию

Возможные осложнения

Тонзиллит может вызывать местные осложнения1,2:

  • формирование паратонзиллярного абсцесса, характеризующегося выраженной интоксикацией, односторонней болью в горле, выбуханием одной гланды, отклонением языка в сторону поражения, невозможностью полностью открыть рот, вынужденным наклоном головы в сторону абсцесса; 
  • отит, или воспаление среднего уха, сопровождающийся болью, заложенностью и чувством давления в ухе, а при отсутствии терапии – лабиринтит (поражение внутреннего уха), проявляющийся шумом в ушах, тошнотой, рвотой, головокружением и расстройством чувства равновесия.

Без лечения катаральная, фолликулярная или другая ангина у взрослых и детей может привести к развитию таких заболеваний, как1,2

Миокардит

Воспаление мышечной оболочки сердца

Ревматизм

Связанное с иммунными нарушениями системное заболевание соединительной ткани, протекающее с поражением сердца и суставов

Ревматоидный и инфекционный полиартриты

Воспаления суставов

Системная красная волчанка

Заболевание соединительной ткани, проявляющееся поражением мелких кровеносных сосудов различных органов

Гломерулонефрит и нефрит

Воспаления почек

Сепсис

Заражение крови

Чаще всего такие осложнения возникают у людей, запустивших болезнь, поздно обратившихся к врачу или вообще не проходивших лечения1.

Наверх к содержанию

Профилактика

Уменьшить риск заболевания помогут2

  • соблюдение правил личной гигиены, в частности регулярное мытье рук2;
  • закаливание: воздушные ванны, обтирания и души с постепенно снижающейся температурой воды, полоскание горла холодной водой2;
  • утренняя гимнастика и занятия физкультурой2;  
  • санация полости рта: кариозных зубов, больных десен, хронического ринита, гайморита, аденоидов;
  • санация ЛОР-очагов инфекции – терапия ринита, гайморита, решение проблемы заложенности носа, заставляющей дышать ртом и снижающей защитные функции слизистой оболочки ротоглотки2

Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту.

Литература

  1. Н.Л. Кунельская, А.Б. Туровский. Ангины: диагностика и лечение// «РМЖ». — 2010. —  № 7, с. 438.
  2. В.С. Дергачев. Ангина. Клиника, диагностика и алгоритм лечебных мероприятий. Выбор местной антибактериальной терапии// «РМЖ». – 2007. —  № 18, с. 1350.
  3. Г. З. Пискунов, И. Б. Анготоева. Острый тонзиллофарингит // Лечащий врач. – 2007. — №2. 
  4. П.А. Кочетков, В.М. Свистушкин. Острый стрептококковый тонзиллит – современные принципы терапии// «РМЖ». – 2014. — № 26, с. 1891.
  5. Полякова Т.С., Полякова Е.П. Хронический тонзиллит: диагностика, лечение, профилактика// «РМЖ». – 2004. — № 2, с. 65.
  6. Инструкции по применению препаратов ГЕКСОРАЛ® РАСТВОР и ГЕКСОРАЛ® АЭРОЗОЛЬ.
  7. Инструкции по применению ГЕКСОРАЛ® ТАБС и ТАБС КЛАССИК.
  8. Инструкция по применению ГЕКСОРАЛ® ТАБС ЭКСТРА.

Чем лечить ангину быстро и эффективно взрослому: 12 советов от врача-отоларинголога

Симптомы
Нужны ли антибиотики
Вирус или бактерия
Осторожно: осложнения
Об экспресс-тестах
Как лечить гнойную форму
Когда нужна операция
Когда нужна операция
Как лечить быстро и эффективно
О народной медицине 
О закаливании 
Заразен ли тонзиллит
Как отличить от коронавируса

Почему ангина (по-научному — тонзиллит) возвращается снова и снова? Вроде переболела, вылечилась, а прошло два-три месяца — и горло снова заболело… Это происходит из-за того, что в миндалинах осталась инфекция. В результате болезнь переходит в хроническую форму. Как правило, повторное воспаление вызывает переохлаждение. Например, человек выпил что-то холодное или промочил ноги. С Запада к нам пришло альтернативное название хронической формы — острый тонзиллофарингит. 

Ангина: симптомы и лечение у взрослых

При тонзиллите воспаляются не только миндалины, но и глотка. Заболевшему человеку больно глотать пищу, слюну. Врач во время осмотра видит красную воспаленную слизистую, покрытую налетом. Помимо этого, у пациента увеличиваются лимфатические узлы, повышается температура. При классической ангине не должно быть насморка, кашля и других симптомов ОРВИ, только воспаление горла. 

Лечение ангины у взрослых: нужны ли антибиотики


Симптомы болезни достаточно очевидные, поэтому многие люди ставят диагноз себе сами и принимают антибиотики, которые помогли в прошлый раз. Но тут стоит учитывать несколько важных фактов.

Во-первых, человек без медицинского образования может спутать ангину и дифтерию — опасное заболевание, которое лечится только в стационаре инфекционного отделения. Какие признаки помогают врачу заподозрить дифтерию? При тонзиллите сильно краснеет слизистая, увеличиваются миндалины, на них появляется серый или желтоватый налет. Но если налет покрывает не только миндалины, но и переходит на другие ткани, то речь идет о дифтерии. 

Во-вторых, без анализов невозможно понять, какой именно возбудитель вызвал тонзиллит — вирус или бактерия. А бесконтрольный прием антибиотиков способен вызвать антибиотикорезистентность и развитие стертых форм ангины. Кроме того, доказано, что при обострении тонзиллита антибиотики назначать нет смысла, так как они плохо проникают внутрь миндалин, где обосновались бактерии. 

Вирус или бактерия 

Чтобы понять, чем вызвана болезнь, нужно сделать анализ крови, взять мазки из зева. Это необходимо, чтобы определиться с тактикой лечения, чтобы оно было максимально быстрым и эффективным. Например, если заболевание вызвано вирусом Эпштейн-Барра, развивается инфекционный мононуклеоз, требующий немедленного лечения. Сдавать ПЦР-тесты необходимо также, чтобы проверить, не спровоцирован ли тонзиллит бета-гемолитическим стрептококком группы А. Эта коварная бактерия может дать очень серьезные осложнения на внутренние органы.

Не пропустите


Осторожно: осложнения 

Инфекция, живущая в миндалинах, способна распространяться на окружающие ткани. То есть в заглоточное пространство. В результате развивается воспалительный процесс мягких тканей. Это, в свою очередь, может спровоцировать возникновение серьезных осложнений — абсцессов и флегмон (гнойного воспаления клетчатки). Если ангину вызвала стрептококковая инфекция, необходимо лечение антибиотиками, иначе можно получить осложнения на внутренние органы. А самый опасный возбудитель — бета-гемолитический стрептококк группы А — вызывает нарушения иммунитета и приводит к тяжелым последствиям вплоть до ревматоидной лихорадки, васкулита и гломерулонефрита. Осложнения тонзиллита могут возникнуть в любом возрасте.

Не пропустите

Об экспресс-тестах

Выявить самого опасного возбудителя ангины — гемолитический стрептококк — можно в домашних условиях с помощью экспресс-тестов (продаются в аптеках). Это поможет врачу быстро назначить лечение. 

Такие тесты легко выполнять самостоятельно. Результат исследования будет готов в течение 5 — 10 минут. Чтобы результат теста был точным, внимательно прочитай инструкцию и четко следуй всем рекомендациям. Внимание: проведение экспресс-теста не исключает консультации врача.

Не пропустите


Как лечить гнойную форму

Такого научного определения, как «гнойная» ангина, нет. Под этим понятием обычно подразумевают лакунарную. Она характеризуется появлением налета на миндалинах, похожего на гной. Лакунарная лечится так же, как и все бактериальные формы. Она может вызвать осложнения в виде образований паратонзиллярных абсцессов (когда гной уходит за миндалины — вглубь мягких тканей). 

Рецидивы ангины: когда нужна операция

Несколько десятилетий назад возникновение двух ангин подряд было показанием к удалению миндалин. Затем был обратный «тренд», и к оперативному вмешательству вообще перестали прибегать. Впоследствии это нередко стало приводить к развитию у пациентов с тонзиллитом осложнений на сердце. В настоящее время в нашей стране миндалины рекомендуется удалять, если болезнь диагностируется чаще трех раз в год, а консервативное лечение не приносит результатов. На Западе к оперативному вмешательству прибегают, если она у пациента возникает не реже трех раз в год на протяжении трех лет, или ее диагностируют семь раз в течение одного года.

Как лечить ангину быстро и эффективно


Лечение — это не только полоскания различными антисептиками. Сейчас есть много препаратов для полоскания на основе спирта. Но в некоторых случаях они могут навредить. Особенно, если заниматься самолечением. К консервативном методам лечения тонзиллита относятся физиотерапия, кварц, ультрафиолет, прогревание. Также пациентам часто назначают промывание лакун (каналов), в которых скапливается инфекция. В лакуны проникают кусочки пищи, в результате образуются пробки (комочки с неприятным запахом). Когда идет воспалительный процесс, пробки застаиваются, не выходят из лакун самостоятельно и вызывают неприятные ощущения и боль.

О народной медицине 


Многие люди интересуются: «Как вылечить ангину народными средствами?» О них хотелось бы поговорить отдельно. 
Чем только не лечат больное горло любители «бабушкиных» методов: полощут горло керосином, смазывают барсучьим жиром… Народные методики до сих пор так популярны, потому что кому-то когда-то действительно помогли. Но гораздо большему количеству людей они принесли вред. Сегодня есть более безопасные препараты, обладающие, к тому же, доказанной эффективностью. Так что прибегать к сомнительным средствам не стоит. А вот популярные в народе полоскания солевыми растворами вполне можно применять. Главное — не делать раствор очень крепким, чтобы не травмировать слизистую. Одной чайной ложки соли (без горки) на стакан воды достаточно.

Можно добавить в раствор несколько капель йода. Полоскать горло нужно 3 — 4 раза в день или чаще. Раствор должен быть теплым, не раздражающим слизистую. 

И еще один важный момент. Когда болит горло, аппетит снижен, глотать больно. Но есть все-таки надо: организм тратит энергию на борьбу с инфекцией и нужно ее восполнять. Хороший вариант — жидкие каши, некрепкие бульоны, кисломолочные продукты.

Не пропустите


О закаливании 

При частых воспалениях рекомендуется закаливать горло. Это можно делать с помощью ежедневных контрастных полосканий — то холодной водой, то теплой. Но при этом температура должна понижаться плавно. Скажем, за 2 недели — на один градус. Сначала полощем горло теплой водой, потом делаем ее чуть прохладнее.

Есть методики, которые рекомендуют приучать детей к холодным температурам, давая им ежедневно чайную ложку мороженого. Но в этом деле тоже должна быть система и регулярность. Если у ребенка слабое горло, закаливание нужно начинать постепенно и осторожно.

Закаливать горло можно и нужно в любом возрасте. Но, чтобы был эффект, делать это нужно регулярно, а не время от времени. Горло постепенно «привыкнет» к холодным температурам и будет реже воспаляться.

Заразен ли тонзиллит

При тонзиллите, когда обострения нет, человек не заразен. Но в период обострения идет выброс бактерий и больной может распространять инфекцию. Нужно ограничить контакты с людьми, ослабленными хроническими заболеваниями, детьми и пожилыми.

Ангина или коронавирус: как отличить

  1. От коронавирусной инфекции ангина отличается прежде всего тем, что у заболевшего очень сильно болит горло. Человеку больно глотать и говорить. При осмотре горла врач видит характерную для тонзиллита картину: на миндалинах есть серый или желтоватый налет.  
  2. При коронавирусе тоже может болеть горло. Но боль обычно несильная и непостоянная. Скорее, это даже не боль, а першение. Серого или желтого налета на миндалинах при этом нет. Максимум, что может увидеть врач при осмотре горла, — покраснение слизистой. 
  3. Основные симптомы коронавирусной инфекции практически не отличаются от симптомов ОРВИ или гриппа: повышенная температура, кашель, боль в мышцах, сильная слабость, потеря обоняния и вкуса.

Источники и литература:

1) Национальное руководство «Оториноларингология», главный редактор — заслуженный деятель науки РФ, чл.-кор. РАН  В.Т. Пальчун.

2) РМЖ (Российский медицинский журнал). Хронический тонзиллит и сопряженные с ним заболевания. Авторы: Овчинников А.Ю., Слаевский А.Н., Фетисов И.С.

Автор

кандидат медицинских наук, заведующий отори­ноларингологическим отде­лением Госпиталя для вете­ранов войн №2 Департамента здравоохранения Москвы

Лечение ангины у ребенка в домашних условиях

Во рту человека есть органы, которые входят в состав иммунной системы – миндалины. Они предназначены для того, чтобы защищать организм от патогенов, сдерживать их размножение и активность. И если в миндалинах протекает острый инфекционно-воспалительный процесс, это состояние называется ангиной.

Ангина у ребенка, причины и лечение

Причины начала развития ангины у детей:
  1. Заражение от больного человека воздушно-капельным путем.
  2. Контактное и алиментарное (напитки, еда) заражение.
  3. Негативное воздействие на организм (переохлаждение, стрессы, большая нагрузка) и, как следствие, снижение иммунитета. А также активизация патогенов, которые в норме присутствуют в ротовой полости (бактерии, вирусы, грибки).
  4. Аутоинфицирование – то есть самозаражение организма, при котором патогены попадают в миндалины из зубов, пораженных кариесом или из других очагов инфекции.
Лечение ангины у детей обязательно начинается с визита к педиатру. Только врач может провести дифференциальную диагностику и подтвердить, что у ребенка действительно ангина, а не, к примеру, стоматит. И только врач может назначить правильное этиотропное и симптоматическое лечение. Но родители должны знать, каковы симптомы ангины, какие методы терапии безопасны для детей.

Ангина у детей, симптомы и лечение

Симптомы ангины у ребенка:
  1. Боль в горле, покраснение, рыхлость слизистой.
  2. Увеличение гланд в размерах, могут быть заметны гнойные пробки, гнилостный запах изо рта.
  3. Повышение температуры тела, жар.
  4. Слабость и другие признаки интоксикации.
  5. Кашель, першение в горле.
  6. Боль в ушах, увеличение лимфоузлов под нижней челюстью.
Эти симптомы, в общем-то, характерны для многих заболеваний ЛОР органов. Поэтому и требуется посещение врача. Для диагностики ангины может понадобиться сдать анализ на бакпосев, чтобы точно установить возбудителей болезни.

Ангина у детей – лечение в домашних условиях

Лечение ангины должно быть комплексным. То есть сочетать применение препаратов, которые будут воздействовать на причину заболевания, и препаратов для снижения выраженности симптомов, облегчения состояния ребенка.
  1. Антибиотики, противовирусные или антимикозные препараты (строго по назначению врача).
  2. Иммуностимуляторы (Анаферон, Виферон, эхинацея).
  3. Жаропонижающие (Нурофен чередуют с Парацетомолом).
  4. Противовоспалительные и антисептики (Люголь, Аква Марис, Тантум Верде, Ингалипт, Хлорофиллипт, Стрепсилс).
  5. Полоскания отварами лекарственных трав (ромашка, календула).
  6. Общие рекомендации – постельный режим, обильное питье, щадящая диета, создание оптимального микроклимата в комнате.
Не менее эффективным методом лечения ангины у детей считается физиотерапия, к примеру, облучение ротовой полости ультрафиолетом. УФ-излучение обладает мощными дезинфицирующими свойствами. Поэтому такие компактные аппараты для УФО, как Квазар, который можно использовать в домашних условиях, помогают значительно ускорить выздоровление ребенка.

Как лечить ангину у детей в домашних условиях

Ангина: Pixabay

Несмотря на распространенность и частоту заболевания детей ангиной, относиться к ней так, будто это обычная простуда, нельзя. Родители могут лечить ангину у детей в домашних условиях только под наблюдением врача, выполняя его рекомендации. Но при этом создают благоприятные для выздоровления ребенка условия, облегчают течение болезни народными средствами.

Внимание! Материал носит лишь ознакомительный характер. Не следует прибегать к описанным в нем методам лечения без предварительной консультации с врачом.

Ангина у ребенка: симптомы и признаки

Ангина — острое инфекционное заболевание, вызываемое в большинстве случаев стрептококками и стафилококками, которые поражают миндалины. Толчок к заболеванию — общее или местное переохлаждение, если ребенок долго был на холоде или ел мороженое, пил холодные напитки.

Читайте также

Чем полезны финики для организма

Часто ангина появляется при неполноценном питании, в котором мало витаминов и микроэлементов, а также при переутомлении, недостаточных прогулках на свежем воздухе. Эти факторы ослабляют иммунитет. Причина ангины — воспалительные процессы в других органах, в том числе безобидный на первый взгляд кариес.

Появляется ангина резко, с высокой температурой до 38–40 градусов. Сопровождается характерными симптомами:

  • Сильной болью в горле. Ребенок отказывается от еды и даже питья, потому что испытывает болезненность при глотании.
  • Слабостью, ознобом. Возможны рвота и понос — так проявляется интоксикация организма.
  • Покраснением и отеком глотки. Воспаление часто затрагивает голосовые связки, тогда голос становится хриплым.
  • Воспалением лимфоузлов. Различные прогревания в таком случае противопоказаны.

Читайте также

Диета при панкреатите: меню на каждый день

Если на миндалинах появились белые, желтоватые точки или белый налет — это проявления гнойной ангины. Важно отличить ее от дифтерийной, очень опасной и токсичной. Это может сделать только врач после специальных исследований. Поэтому сразу вызывайте доктора и лечите ребенка только по его рекомендациям и назначениям. Врач также решит, лечить ребенка в стационарном отделении или в домашних условиях.

Как вылечить ангину у ребенка в домашних условиях

Учитывая бактериальную природу заболевания, лечат ангину только антибиотиками. Выбирать их по своему усмотрению нельзя. Видов ангины много, поэтому правильное назначение антибиотиков — главная задача специалиста. Родителям следует помнить, что прием этих лекарств — не менее недели, даже если улучшение наступило через пару дней. Иначе вы сделаете «прививку» от антибиотиков, организм на них не будет реагировать, а затем каждый раз придется прибегать ко все более сильным препаратам.

Читайте также

Как сформировать женскую аптечку

Некоторые врачи не рекомендуют лечить ангину антибиотиками с первых дней, а назначают их с третьего–четвертого. Предполагается, что в таком случае сразу активизируется иммунитет против заболевания, и в дальнейшем организму будет легче противостоять ему. Но если состояние ребенка тяжелое — с лечением лучше не затягивать.

Назначаются жаропонижающие средства. Их рекомендуют давать больному, если температура превышает 38 градусов. Но в этом подход индивидуальный: у некоторых детей при 38 градусах уже могут начаться судороги, поэтому у них сбивают температуру после 37,5.

Назначают различные спреи и растворы для полоскания горла. Они не влияют на возбудителя болезни, но облегчают боль, потому что увлажняют и смягчают слизистую оболочку, уменьшают отек и сдавливание горла.

Читайте также

Почему появляются прыщи на теле

С этой же целью дают ребенку различные таблетки и леденцы для рассасывания. Хотя у некоторых родителей появилось неприятие этих средств. В леденцы для вкуса добавлены эссенции и другие химические вещества, что затягивает лечение и даже ослабляет горло. Лучше обратитесь к народным средствам.

Народная медицина богата рецептами от болей в горле. Они действительно облегчают состояние больного, но только на фоне медикаментозного лечения:

  • Первый и самый простой метод — обильное питье. Различные натуральные чаи, отвары с медом и лимоном. Не забывайте только, что они не должны быть очень горячими.
  • Различные полоскания. Делать их надо 4–6 раз в день. Поэтому меняйте и разнообразьте рецепты. Отвар календулы, чистотела. Раствор соль–сода–йод (по половине чайной ложки и 3 капли йода на полстакана теплой воды). Перекись водорода (чайная ложка на стакан воды). Яблочный уксус (две чайные ложки на стакан). В первый день облегчают боль частые полоскания слабым раствором лимонной кислоты. Разведенный водой сок красной свеклы тоже эффективно снимает воспаление.
  • Компрессы. Начинайте с обертывания горла капустным листом, меняйте его каждые два часа. Потом делайте компрессы из сока алоэ, меда и водки (1:2:3).
  • Давайте жевать ребенку кусочки сотового меда или прополиса.

Читайте также

Продуло ухо: как помочь народными средствами

Ангина при своевременном и правильном лечении проходит без осложнений. Но если ее не долечить — часто возвращается. Она опасна тяжелыми последствиями, является первопричиной более 100 опасных болезней: ревматизма, поражения почек, сердечных заболеваний.

Стоит ли удалять миндалины, в которых часто развивается воспаление? Практика показала, что тогда заболевание коснется других участков носоглотки. Миндалины — это особые фильтры, первый барьер при защите от вирусов и бактерий.

Отнеситесь к ангине у ребенка как к серьезному заболеванию, правильно пролечите ее. Для профилактики закаляйте его организм, укрепляйте иммунитет.

Внимание! Материал носит лишь ознакомительный характер. Не следует прибегать к описанным в нем методам лечения без предварительной консультации с врачом.

Читайте также

Диабет: симптомы и причины

Автор: кандидат медицинских наук Анна Ивановна Тихомирова

Рецензент: кандидат медицинских наук, профессор Иван Георгиевич Максаков

Оригинал статьи: https://www.nur.kz/family/beauty/1652593-kak-lechit-anginu-u-detey-v-domashnikh-us/

Лечение вирусных и простудных заболеваний

Что такое ангина и как она проявляется?

Ангина – это острая инфекционная болезнь, которая вызвана бактериями или вирусом, поражающая миндалины. Существует несколько видов острого тонзиллита, которые имеют разную симптоматику, соответственно, требуют назначения правильного лечения.

А чтобы болезнь не перешла в хроническую форму, если имеете место ангина, врача следует посетить обязательно. Любое самолечение, рекомендации знакомых и коллег, могут только усугубить ситуацию.

Существуют такие разновидности ангины:

  • Катаральная. Эта форма заболевания самая легкая. Имеет такие симптомы: температура до 38 °С, слабость, ломота в конечностях, боль во время глотания, першение и сухость в горле, покраснение миндалин, увеличение лимфатических узлов.
  • Лакунарная. Более глубокое поражение миндалин. Симптоматика: температура 39-40 °С, головная боль, боль и ломота в суставах, слабость, боль в горле, особенно при глотании, потеря аппетита.
  • Фолликулярная. Это самая сложная форма ангины, когда воспалились фолликулы. Температура поднимается выше 40 °С, отечность и покраснение миндалин, появление на них мелких пузырьков, все симптомы, как и при лакунарной ангине.

Лечение ангины

Если ангина, прием врача обязательный, поэтому тянуть с посещением клиники не стоит. После проведения обследования будет назначено лечение, которое проводится дома, только запущенные формы требуют пребывания в стационаре.

Чтобы терапия была эффективной, очень важно соблюдать постельный режим, больше пить и соблюдать диету, своевременно принимать препараты, которые назначит врач и полоскать горло. Как правило, для лечения ангины назначаются антибиотики, препараты противовирусного, противогрибкового действия и жаропонижающее. Лечение назначается индивидуально каждому пациенту, в зависимости от формы ангины и его состояния.

Квалифицированные специалисты клиники «ГлавВрач» в Подольске проведут обследование и поставят правильный диагноз, подберут оптимальный вариант лечения, чтобы недуг ушел как можно быстрее. Не хотите долго болеть и подвергать риску свое здоровье, тогда обращайтесь к нам как можно быстрее и не занимайтесь самолечением.

Лечение гриппа

Речь идет об остром респираторном вирусном заболевании. Лечат больного амбулаторно. В первые несколько дней течения гриппа пациенту показан прием ремантадина. Использование медикамента позднее неэффективно. В рамках терапии применяются также антигистаминные, жаропонижающие средства. Для поддержания иммунной системы больному советуют пить витамин С.

Лечение ОРВИ

При ОРВИ пациенту необходимо соблюдать постельный режим, много пить. В роли основных рекомендуемых препаратов выступают жаропонижающие, антигистаминные, отхаркивающие средства.

Часто предпочтение отдают комплексным препаратам, имеющим в своем составе активные вещества всех приведенных средств, а также витамин С. Лечение насморка не обходится без приема сосудосуживающих препаратов, при конъюнктивите необходимо использовать глазную мазь.

Лечение ларингита

Ларингит – это воспалительный процесс, поражающий слизистую оболочку гортани. Патологию вызывает вирус или бактерия. При лечении используют отхаркивающие препараты (при вязкой мокроте), тепловые компрессы, паровые ингаляции. Больному стоит отказаться от курения, острой, горячей или холодной пищи. Алкоголь также под запретом. В тяжелых случаях не обходится без приема антибиотиков.

В медицинском центре «ГлавВрач» в Подольске диагностируют и помогут побороть недуг в кротчайшие сроки. Не желаете валяться в постели неделями и рисковать здоровьем, обратитесь в клинику «ГлавВрач»!

Ангина — Диагностика и лечение

Диагноз

Чтобы диагностировать стенокардию, ваш врач сначала проведет физический осмотр и расспросит вас о ваших симптомах. Вас также спросят о любых факторах риска, в том числе о том, есть ли у вас в семье сердечные заболевания.

Ваш врач может назначить несколько тестов, чтобы подтвердить, есть ли у вас стенокардия:

  • Электрокардиограмма (ЭКГ или ЭКГ). Каждое биение вашего сердца запускается электрическим импульсом, генерируемым специальными клетками вашего сердца.Электрокардиограмма регистрирует эти электрические сигналы, когда они проходят через ваше сердце. Ваш врач может найти закономерности среди этих сердечных сокращений, чтобы увидеть, замедлился ли или прервался ли кровоток через ваше сердце, или у вас сердечный приступ.
  • Стресс-тест. Иногда стенокардию легче диагностировать, когда сердце работает тяжелее. Во время стресс-теста вы тренируетесь, ходя по беговой дорожке или крутя педали на велотренажере. Ваше артериальное давление и показания ЭКГ контролируются во время тренировки.Другие тесты также могут проводиться одновременно с стресс-тестом. Если вы не можете тренироваться, вам могут дать лекарства, которые заставят ваше сердце работать тяжелее, чтобы имитировать упражнения, с последующим визуализационным тестом.
  • Эхокардиограмма. Эхокардиограмма использует звуковые волны для получения изображений сердца. Ваш врач может использовать эти изображения для определения проблем, связанных со стенокардией, включая повреждение сердечной мышцы из-за плохого кровотока. Во время стресс-теста может быть сделана эхокардиограмма, которая покажет, есть ли в вашем сердце участки сердца, в которые не поступает достаточно крови.
  • Ядерный стресс-тест. Ядерный стресс-тест помогает измерить приток крови к сердечной мышце в состоянии покоя и во время стресса. Это похоже на обычный стресс-тест, но во время ядерного стресс-теста в ваш кровоток вводится радиоактивное вещество.

    Это вещество смешивается с вашей кровью и попадает в ваше сердце. Специальный сканер, который обнаруживает радиоактивный материал в вашем сердце, показывает, как это вещество перемещается с кровью в сердечной мышце.На изображениях можно увидеть плохой кровоток в любой части сердца, потому что туда попадает не так много радиоактивного вещества.

  • Рентген грудной клетки. Этот тест позволяет получить изображения вашего сердца и легких. Это необходимо для поиска других состояний, которые могут объяснить ваши симптомы, и для проверки наличия у вас увеличенного сердца.
  • Анализы крови. Определенные сердечные ферменты медленно просачиваются в кровь, если сердце было повреждено в результате сердечного приступа.Образцы крови можно проверить на наличие этих ферментов.
  • Коронарография. Коронарная ангиография использует рентгеновское изображение для исследования внутренней части кровеносных сосудов вашего сердца. Это часть общей группы процедур, известных как катетеризация сердца.

    Во время коронарной ангиографии краситель, видимый рентгеновским аппаратом, вводится в кровеносные сосуды вашего сердца. Рентгеновский аппарат быстро делает серию изображений (ангиограмм), позволяя детально изучить внутреннюю часть ваших кровеносных сосудов.

  • Компьютерная томография сердца (КТ). При сканировании сердца CT вы лежите на столе внутри устройства в форме пончика. Рентгеновская трубка внутри аппарата вращается вокруг вашего тела и собирает изображения вашего сердца и груди, которые могут показать, сужены ли какие-либо артерии вашего сердца или сердце увеличено.
  • Сердечная МРТ . В кардиологическом аппарате MRI вы лежите на столе внутри длинного трубчатого аппарата, который создает подробные изображения структуры вашего сердца и его кровеносных сосудов.

Дополнительная информация

Показать дополнительную информацию

Лечение

Существует множество вариантов лечения стенокардии, включая изменение образа жизни, прием лекарств, ангиопластику и стентирование или операцию коронарного шунтирования. Цели лечения — снизить частоту и тяжесть симптомов, а также снизить риск сердечного приступа и смерти.

Однако, если у вас нестабильная стенокардия или боль при стенокардии, которая отличается от того, что у вас обычно бывает, например, возникает в состоянии покоя, вам необходимо немедленно обратиться в больницу.

Лекарства

Если сами по себе изменения образа жизни не помогают при стенокардии, возможно, вам придется принимать лекарства. Сюда могут входить:

  • Нитраты. Нитраты часто используются для лечения стенокардии. Нитраты расслабляют и расширяют кровеносные сосуды, позволяя большему притоку крови к сердечной мышце. Вы можете принимать нитраты, когда у вас возникает дискомфорт в груди, связанный со стенокардией, перед тем, как делать что-то, что обычно вызывает стенокардию (например, физическая нагрузка), или в долгосрочной профилактике.Самая распространенная форма нитрата, используемая для лечения стенокардии, — это таблетки нитроглицерина, которые вы кладете под язык.
  • Аспирин. Аспирин снижает способность крови к свертыванию, облегчая прохождение крови через суженные сердечные артерии. Предотвращение образования тромбов также может снизить риск сердечного приступа. Но не начинайте принимать аспирин ежедневно, предварительно не посоветовавшись с врачом.
  • Препараты, предотвращающие образование тромбов. Некоторые лекарства, такие как клопидогрель (Плавикс), прасугрел (Эффиент) и тикагрелор (Брилинта), могут помочь предотвратить образование тромбов, снижая вероятность слипания тромбоцитов.Одно из этих лекарств может быть рекомендовано, если вы не можете принимать аспирин.
  • Бета-блокаторы. Бета-блокаторы работают, блокируя действие гормона адреналина, также известного как адреналин. В результате сердце бьется медленнее и с меньшей силой, что снижает кровяное давление. Бета-блокаторы также помогают расслабиться и открыться кровеносным сосудам для улучшения кровотока, уменьшая или предотвращая стенокардию.
  • Статины . Статины — это препараты, используемые для снижения уровня холестерина в крови.Они работают, блокируя вещество, необходимое вашему организму для выработки холестерина. Они также могут помочь вашему организму реабсорбировать холестерин, который накопился в бляшках на стенках артерий, помогая предотвратить дальнейшую закупорку кровеносных сосудов. Статины также оказывают множество других благотворных эффектов на сердечные артерии.
  • Блокаторы кальциевых каналов. Блокаторы кальциевых каналов, также называемые антагонистами кальция, расслабляют и расширяют кровеносные сосуды, воздействуя на мышечные клетки в стенках артерий.Это увеличивает кровоток в сердце, уменьшая или предотвращая приступ стенокардии.
  • Лекарства для снижения артериального давления. Если у вас высокое кровяное давление, диабет, признаки сердечной недостаточности или хроническое заболевание почек, ваш врач, скорее всего, пропишет вам лекарство для снижения кровяного давления. Существует два основных класса препаратов для лечения артериального давления: ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) или блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА).
  • Ранолазин (Ранекса). Ranexa можно использовать отдельно или с другими лекарствами от стенокардии, такими как блокаторы кальциевых каналов, бета-блокаторы или нитроглицерин.

Медицинские процедуры и хирургия

Изменения образа жизни и лекарства часто используются для лечения стабильной стенокардии. Но медицинские процедуры, такие как ангиопластика, стентирование и аортокоронарное шунтирование, также могут использоваться для лечения стенокардии.

  • Ангиопластика и стентирование. Во время ангиопластики, также называемой чрескожным коронарным вмешательством (ЧКВ), в суженную артерию вводится крошечный баллончик.Баллон надувают, чтобы расширить артерию, а затем обычно вставляют небольшую катушку из проволочной сетки (стент), чтобы артерия оставалась открытой.

    Эта процедура улучшает кровоток в сердце, уменьшая или устраняя стенокардию. Ангиопластика и стентирование — хороший вариант лечения, если у вас нестабильная стенокардия или если изменение образа жизни и лекарства не помогают эффективно лечить хроническую стабильную стенокардию.

  • Операция по аортокоронарному шунтированию. Во время операции аортокоронарного шунтирования вена или артерия из других частей тела используются для обхода закупоренной или суженной сердечной артерии.Шунтирование увеличивает приток крови к сердцу и уменьшает или устраняет стенокардию. Это вариант лечения как нестабильной стенокардии, так и стабильной стенокардии, не поддающейся лечению другими методами.
  • Внешняя контрпульсация (ECP). В модели ECP манжеты для измерения кровяного давления надеваются вокруг икры, бедер и таза для увеличения притока крови к сердцу. ECP требует нескольких сеансов лечения. Американский колледж кардиологии, Американская кардиологическая ассоциация и другие кардиологические организации говорят, что ECP может помочь уменьшить симптомы у людей с рефрактерной стенокардией.

Клинические испытания

Изучите исследования клиники Mayo Clinic, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты как средства предотвращения, обнаружения, лечения или контроля этого состояния.

Образ жизни и домашние средства

Поскольку сердечные заболевания часто являются причиной стенокардии, вы можете уменьшить или предотвратить стенокардию, работая над уменьшением факторов риска сердечных заболеваний.Внесение изменений в образ жизни — самый важный шаг, который вы можете сделать.

  • Если вы курите, бросьте курить. Избегайте воздействия пассивного курения.
  • Если у вас избыточный вес, поговорите со своим врачом о вариантах похудания.
  • Придерживайтесь здоровой диеты с ограниченным количеством насыщенных жиров, большим количеством цельнозерновых и фруктов и овощей.
  • Поговорите со своим врачом о том, чтобы начать безопасный план упражнений.
  • Поскольку стенокардия часто возникает в результате физических нагрузок, полезно контролировать себя и делать перерывы для отдыха.
  • Лечите заболевания или состояния, которые могут увеличить риск развития стенокардии, например диабет, высокое кровяное давление и высокий уровень холестерина в крови.
  • Избегайте больших приемов пищи, из-за которых вы чувствуете себя слишком сытым.
  • Избежать стресса легче сказать, чем сделать, но постарайтесь найти способ расслабиться. Поговорите со своим врачом о методах снижения стресса.
  • Ограничьте употребление алкоголя двумя или менее порциями в день для мужчин и одним напитком в день или меньше для женщин.

Подготовка к приему

Если у вас возникла внезапная боль в груди (нестабильная стенокардия), немедленно позвоните в службу 911 или на местный номер службы экстренной помощи.

Если вы думаете, что у вас может быть рецидивная стенокардия, потому что ваши симптомы кратковременны и возникают только во время упражнений, или вы беспокоитесь о риске стенокардии из-за сильного семейного анамнеза, запишитесь на прием к лечащему врачу. Если стенокардия обнаруживается на ранней стадии, ваше лечение может быть более легким и эффективным.

Поскольку встречи могут быть короткими и часто есть что обсудить, неплохо подготовиться к встрече. Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к приему и чего ожидать от врача.

Что вы можете сделать

  • Помните о любых предварительных ограничениях. Во время записи на прием обязательно спросите, нужно ли вам что-нибудь сделать заранее, например, ограничить свой рацион. Например, для анализа крови, чтобы проверить уровень холестерина или другие показатели сердечных заболеваний, вам может потребоваться некоторое время поститься.
  • Запишите все симптомы, которые вы испытываете, включая любые, которые могут показаться не связанными со стенокардией.
  • Запишите ключевую личную информацию, , включая любую семейную историю стенокардии, боли в груди, сердечных заболеваний, инсульта, высокого кровяного давления или диабета, а также любые серьезные стрессы или недавние изменения в жизни.
  • Составьте список всех лекарств, витаминов или добавок, которые вы принимаете.
  • Возьмите с собой члена семьи или друга, , если возможно. Иногда бывает трудно запомнить всю информацию, предоставленную вам во время встречи.Кто-то из ваших сопровождающих может вспомнить что-то, что вы пропустили или забыли.
  • Будьте готовы обсудить свою диету и физические упражнения. Если вы еще не соблюдаете диету или режим упражнений, будьте готовы поговорить со своим врачом о любых проблемах, с которыми вы можете столкнуться при начале работы.
  • Запишите вопросы, которые задайте своему врачу.

Ваше время с врачом ограничено, поэтому подготовка списка вопросов поможет вам максимально эффективно проводить время вместе.При стенокардии вам нужно задать врачу следующие основные вопросы:

  • Какая наиболее вероятная причина моих симптомов?
  • Какие тесты мне понадобятся? Как мне подготовиться к этим тестам?
  • Какие методы лечения доступны и что вы порекомендуете?
  • Какие продукты мне следует есть или избегать?
  • Какой уместный уровень физической активности?
  • У меня другие проблемы со здоровьем. Как мне вместе лучше всего справиться с этими условиями?
  • Как часто мне нужно обращаться к вам по поводу моей стенокардии?
  • Есть ли альтернатива лекарству, которое вы мне прописываете?
  • Есть ли какие-нибудь брошюры или другие печатные материалы, которые я могу взять с собой домой? Какие сайты вы рекомендуете посещать?

В дополнение к вопросам, которые вы подготовили задать своему врачу, не стесняйтесь задавать вопросы во время приема.

Чего ожидать от врача

Ваш врач, скорее всего, задаст вам ряд вопросов. Если вы будете готовы ответить на них, у вас будет время, чтобы обсудить те моменты, на которые вы хотите потратить больше времени. Ваш врач может спросить:

  • Когда у вас впервые появились симптомы?
  • Это боль? Дискомфорт? Герметичность? Давление? Острый? Колющие?
  • Где находится боль? В какой-то конкретной области или в более общем плане?
  • Боль распространяется на шею и руки? Как и когда началась боль? Кажется, что-то конкретное вызвало боль? Он начинается постепенно и нарастает или начинается внезапно?
  • Как долго это длится?
  • Что еще хуже? Деятельность? Дыхание? Движение тела?
  • Что заставляет чувствовать себя лучше? Отдыхать? Глубокий вдох? Сидеть?
  • Есть ли у вас другие симптомы боли, например тошнота или головокружение?
  • Есть ли у вас проблемы с глотанием?
  • Часто ли у вас бывает изжога? (Изжога может имитировать чувство стенокардии.)

Что вы можете сделать за это время

Никогда не рано изменить здоровый образ жизни, например бросить курить, есть здоровую пищу и стать более физически активными. Это основные линии защиты от стенокардии и ее осложнений, включая сердечный приступ и инсульт.

Естественный подход к лечению стенокардии

Стенокардия часто является симптомом ишемической болезни сердца или другого сердечного заболевания, когда сердечная мышца не получает достаточно крови.Хотя стенокардия обычно сопровождается дискомфортом в груди, боль также может затрагивать плечи, руки, шею, челюсть или спину.

Нил Холмс / Фотобиблиотека / Getty Images

Симптомы

Стенокардия часто ощущается как несварение желудка (особенно в случае стабильной стенокардии) и может включать следующие симптомы:

  • Боль или дискомфорт в груди (обычно с ощущением сдавливания или давления), возможно, сопровождающиеся болью в руках, шее, челюсти, плече или спине
  • Тошнота
  • Усталость
  • Одышка
  • Беспокойство
  • Потливость
  • Головокружение

Лечение

Поскольку усиление симптомов стенокардии может указывать на ухудшение здоровья сердца или угрозу сердечного приступа, важно внимательно следить за своим состоянием и уведомлять врача о любых изменениях.Вам также следует немедленно обратиться за медицинской помощью, если боль в груди длится дольше нескольких минут и не проходит после приема лекарств от стенокардии.

Лечение стенокардии включает использование лекарств (таких как нитраты, бета-блокаторы и ингибиторы АПФ) и медицинских процедур (таких как ангиопластика и аортокоронарное шунтирование). Врачи также рекомендуют изменить образ жизни (например, придерживаться здоровой для сердца диеты и безопасной программы упражнений), чтобы контролировать стенокардию.

Альтернативные методы лечения

Учитывая серьезный характер стенокардии, очень важно работать с врачом для лечения этого состояния.Было доказано, что традиционные методы лечения, основанные на уникальных потребностях и условиях человека, снижают смертность при правильном применении. Есть несколько альтернативных методов лечения, которые могут дополнять назначенное вами лечение, но имейте в виду, что до сих пор нет научной поддержки этих методов лечения. Поговорите со своим врачом об использовании этих вариантов, чтобы контролировать симптомы стенокардии:

  • Боярышник: Часто используется травниками при высоком кровяном давлении. В предварительных исследованиях было обнаружено, что трава боярышника улучшает сердечную функцию у людей с сердечными заболеваниями.
  • L-карнитин: Производится из аминокислоты лизина, L-карнитин естественным образом присутствует в организме и также продается в качестве пищевой добавки. По словам практикующих альтернативной медицины, L-карнитин может помочь уменьшить отек, вызывающий сужение артерий.
  • Йога: В исследовании, проведенном в 1999 году с участием 93 человек со стенокардией или факторами риска ишемической болезни сердца, исследователи обнаружили, что 14-недельная программа йоги помогла улучшить здоровье сердца. Другие методы релаксации (такие как медитация и тай-чи) могут помочь справиться со стенокардией, снизив уровень стресса.

Причины

Для большинства людей снижение кровотока, связанное со стенокардией, является результатом атеросклероза (накопление жировых отложений в артериях). Накопление, достаточное для возникновения стенокардии, является потенциально опасным для жизни состоянием, требующим медицинской помощи. Существует три разных типа стенокардии:

  • Стабильная стенокардия: , которая имеет тенденцию обостряться в периоды физических нагрузок или стресса
  • Нестабильная стенокардия: Не следует шаблону и может сигнализировать о надвигающемся сердечном приступе
  • Вариант Стенокардия: Обычно возникает в периоды покоя

Стабильная стенокардия — наиболее частая форма заболевания.Каждый тип стенокардии требует отдельного лечения.

Слово Verywell

Если вы рассматриваете возможность использования какой-либо альтернативной медицины, сначала поговорите со своим лечащим врачом. Самостоятельное лечение заболевания и отказ от стандартного лечения или его откладывание могут иметь серьезные последствия.

Лечение стабильной стенокардии

Сердце. 2007 июл; 93 (7): 868–874.

Itsik Ben ‐ Dor , Alexander Battler , отделение кардиологии, Медицинский центр Рабина, кампус Бейлинсон, Петах-Тиква, и медицинский факультет Саклера, Тель-Авивский университет, Тель-Авив, Израиль

Для корреспонденции: профессору Александру Баттлеру
Отделение кардиологии, Медицинский центр Рабина, улица Жаботинского 39, Петах-Тиква, Израиль 49100; abattler @ clalit.org.il

Copyright © 2007 Издательская группа BMJ и Британское сердечно-сосудистое общество. Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Ишемическая болезнь сердца по-прежнему широко распространена во всем мире, и стабильная стенокардия является одним из наиболее частых ее проявлений. Стабильная стенокардия — это клиническое проявление ишемии миокарда, связанной с фиксированным атеросклеротическим коронарным стенозом, который препятствует адаптации коронарной перфузии к повышенной потребности в кислороде. Цели лечения включают облегчение симптомов, ингибирование или замедление прогрессирования заболевания, предотвращение будущих сердечных событий, таких как инфаркт миокарда (ИМ), и улучшение выживаемости.В этой статье рассматриваются доступные в настоящее время методы лечения для облегчения симптомов хронической стенокардии и снижения риска будущего ИМ и сердечной смерти, включая несколько новых фармакологических методов лечения, коронарную реваскуляризацию, а также новые технологии, которые могут принести пользу избранным группам пациентов, которые невосприимчив к как лекарствам, так и к реваскуляризации (рис. 1).

Рисунок 1 Различные методы лечения стабильной стенокардии. АПФ, ангиотензинпревращающий фермент; АКШ, аортокоронарное шунтирование; УНКП — усиленная внешняя противодействующая пульсация; PCAB, чрескожное шунтирование коронарной артерии in situ; PCVA — чрескожная коронарная венозная артериализация in situ; ЧКВ, чрескожное коронарное вмешательство; TMR, трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация.

ПРОТИВОАНГИНАЛЬНЫЕ И ПРОТИВОИШЕМИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ

В настоящее время для лечения стенокардии используются три основных класса противоишемических препаратов: β-блокаторы, нитраты (короткого и длительного действия) и антагонисты кальциевых каналов (таблица 1 ). Было показано, что все три препарата увеличивают продолжительность упражнений до начала стенокардии и депрессии сегмента ST, а также снижают частоту стенокардии. Однако ни один из них не предотвращает ИМ или смерть от коронарной болезни у пациентов, получающих лечение от хронической стабильной стенокардии.

Таблица 1 Лечение стабильной стенокардии

потребление кислорода 90let9 Ингибирует АПФ и нейтральную эндопептидазу 903 903 9038 9038 9038 9038 9038 и нитратные свойства 9038 Уменьшение коронарного потока 9038 + 9 0390 Улучшение перфузии миокарда † клинические рекомендации Колледж кардиологов / Американская кардиологическая ассоциация (2002) и Европейское общество кардиологов (2006) предлагают использовать β-блокаторы в качестве препаратов первой линии у пациентов со стабильной стенокардией, 1 , 2 , 3 глава Сравнительные испытания типа «голова к голове» не продемонстрировали большей антиангинальной эффективности одного класса препаратов по сравнению с другими.Мета-анализ 90 рандомизированных или перекрестных исследований не выявил наблюдаемых различий в частоте сердечной смерти или ИМ между β-блокаторами и антагонистами кальция; слишком мало исследований, в которых сравнивали нитраты с антагонистами кальция или β-блокаторами, чтобы сделать окончательные выводы. Эпизоды стенокардии уменьшались чаще при применении β-адреноблокаторов по сравнению с антагонистами кальция, особенно нифедипином. 4 У пациентов с артериальной гипертензией лечение антагонистами кальция короткого действия (но не длительного действия) (дигидропиридины) приводило к увеличению риска ИМ, а при увеличении дозы — к увеличению смертности.В исследовании ACTION с участием 7665 пациентов со стенокардией добавление нифедипиновой желудочно-кишечной терапевтической системы (GITS, медленное высвобождение) к традиционному лечению не оказало влияния на выживаемость без серьезных сердечно-сосудистых событий, хотя это было связано со значительно меньшей потребностью в коронарной ангиографии. и вмешательства. 5 В другом исследовании сравнивали лечение амлодипином, эналаприлом или плацебо у пациентов со стабильной стенокардией и нормальным артериальным давлением. Амлодипин значительно сократил количество госпитализаций по поводу стенокардии по сравнению с плацебо, а также уменьшил потребность в реваскуляризации в течение двухлетнего наблюдения.Таким образом, все три класса антиангинальных препаратов, по-видимому, одинаково эффективны для облегчения симптомов, и, за исключением дигидропиридинов короткого действия, все блокаторы кальциевых каналов безопасны для использования. Если у пациента сохраняются симптомы, следует попробовать комбинированное лечение β-блокаторами плюс нитраты, β-блокаторами плюс дигидропиридиновый антагонист кальция или недигидропиридиновый блокатор кальциевых каналов плюс нитраты.

Новые препараты с новыми механизмами действия

Механизм действия большинства обычных антиангинальных средств включает гемодинамические изменения, такие как снижение системного сосудистого сопротивления или коронарная вазодилатация или отрицательный инотропизм, которые улучшают дисбаланс в снабжении и потребности миокарда в кислороде.Недавно появились новые препараты, основанные на новых механизмах действия 6 (таблица 1).

Ранолазин

Ранолазин (недавно одобренный Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США) является уникальным противоишемическим препаратом, который не оказывает значительного влияния на гемодинамические параметры. 7 Первоначально считалось, что он изменяет использование субстрата ишемическим миокардом с липидов на глюкозу, тем самым повышая метаболическую эффективность. Однако недавние исследования показывают, что он ингибирует поздний ток натрия I NA и накопление внутриклеточного натрия и конгруэнтную перегрузку клеточного кальция через обменник натрия / кальция.В отличие от лечения антагонистами кальциевых каналов и β-блокаторами, улучшение диастолической функции, вызванное ранолазином, происходит без снижения систолической функции. Клинические исследования антиишемического эффекта монотерапии ранолазином у пациентов со стабильной стенокардией показали значительное увеличение продолжительности физической нагрузки и улучшение депрессии сегмента ST на 1 мм по сравнению с атенололом. В качестве дополнения к стандартным дозам противоишемических препаратов (атенолол, амлодипин, дилтиазем) ранолазин оказывал дополнительный антиангинальный и антиишемический эффект, не вызывая значительных гемодинамических изменений.В исследовании ERICA изучалась дополнительная польза от добавления ранолазина к максимальному режиму приема амлодипина. Ранолазин значительно снижал частоту стенокардии и употребления тринитрата глицерина (нитроглицерина) по сравнению с плацебо. Он также имеет другой потенциально благоприятный эффект, а именно дозозависимое снижение концентраций гемоглобина A 1 C у пациентов с диабетом. Необходимы дополнительные сравнительные испытания ранолазина с другими антиангинальными средствами и изучение его влияния на долгосрочную заболеваемость и смертность.На данный момент результаты показывают, что ранолазин может служить полезной альтернативой или дополнением к традиционному антиангинальному лечению. Побочные эффекты включают запор, тошноту и головокружение. Сообщалось также о постуральной гипотензии из-за блокирования α-адренорецепторов. Наблюдались увеличения интервала QT, но не связанные с ним торсады.

Триметазидин

Триметазидин — это чистый метаболический агент, который заставляет миокард переходить от свободных жирных кислот к использованию преимущественно глюкозы, чтобы увеличить выработку аденозинтрифосфата (АТФ) на единицу потребления кислорода.Исследования эффективности показали, что триметазидин уменьшал ишемию во время нагрузочных тестов, но улучшения результатов не наблюдалось. В Кокрановском метаанализе 23 исследований, включающих 1378 пациентов, триметазидин был связан со значительным сокращением еженедельных эпизодов стенокардии и улучшением времени выполнения упражнений до депрессии сегмента ST на 1 мм по сравнению с плацебо. 8 У пациентов со стабильной стенокардией, у которых наблюдалась сопутствующая эректильная дисфункция, триметазидин плюс силденафил был безопасным и более эффективным для контроля эпизодов ишемии во время сексуальной активности, чем одни нитраты.Эти данные показывают, что триметазидин безопасен и эффективен для лечения симптомов стабильной стенокардии в виде монотерапии или дополнительного лечения.

Никорандил

Никорандил оказывает двойное действие: он увеличивает открытие АТФ-управляемых каналов K + , тем самым расслабляя гладкие мышцы и способствуя расширению коронарных сосудов; и он имеет фрагмент, отдающий нитраты. Никорандил может имитировать естественный процесс ишемического прекондиционирования, который включает АТФ-зависимые калиевые каналы.Несколько небольших рандомизированных исследований пациентов со стабильной стенокардией показали, что никорандил продлевает время до начала депрессии ST и продолжительность физической нагрузки во время стресс-тестирования и улучшает перфузию миокарда в покое и при физической нагрузке. В исследовании IONA с участием 5126 пациентов введение никорандила в дополнение к стандартному лечению снизило первичную конечную точку (коронарная смерть, инфаркт миокарда или госпитализация по поводу стенокардии) на 17% после среднего периода наблюдения в 1,6 года. Также было отмечено значительное снижение частоты острого коронарного синдрома и всех сердечно-сосудистых событий. 9

Ивабрадин

Ивабрадин ингибирует канал I f в синусовом узле, вызывая брадикардию, но без каких-либо отрицательных инотропных эффектов. Двойные слепые исследования показали, что лечение ивабрадином увеличивало время выполнения упражнений до депрессии сегмента ST на 1 мм и ограниченной стенокардии по сравнению с плацебо и имело клинические эффекты, аналогичные атенололу или амлодипину, а именно: снижение на две трети количества приступов стенокардии и увеличение количества приступов стенокардии. общей продолжительности упражнения.Ивабрадин обладает очевидной терапевтической пользой для целого ряда пациентов со стабильной стенокардией, включая пациентов с противопоказаниями или непереносимостью β-адреноблокаторов; однако его влияние на выживаемость еще предстоит изучить. 10

Фасудил

Фасудил является ингибитором ро-киназы, внутриклеточной сигнальной молекулы, участвующей в сократительной реакции гладких мышц сосудов. У пациентов со стабильной стенокардией лечение фасудилом привело к значительному увеличению времени до депрессии сегмента ST> 1 мм, но не показало отличий от плацебо в сокращении времени до стенокардии, частоты стенокардии или использования тринитрата глицерина.

Molsidomine

Molsidomine — это сосудорасширяющее средство, дающее оксид азота. По сравнению с плацебо, он снизил частоту приступов стенокардии и использование сублингвальных нитратов, а также повысил переносимость физической нагрузки у пациентов со стабильной стенокардией. Более высокие дозы обеспечивали лучшую защиту от стенокардии, хотя гипотензия была побочным эффектом.

Эти новые препараты еще не используются в повседневной клинической практике; однако они могут служить полезной альтернативой или дополнением к традиционному антиангинальному лечению.Дальнейшие исследования и более длительное наблюдение определят их роль в предотвращении смерти или инфаркта миокарда.

Механизмы новых методов лечения стабильной стенокардии

  • Метаболические и / или ионные модуляторы (например, ранолазин, триметазидин)

  • Открытие АТФ-управляемых каналов K + — предварительное кондиционирование (например, никорандил)

    2
  • Ингибирование синусового узла (т. Е. Ивабрадин)

  • Ингибирование Rho-киназы (т. Е. Фасудил)

  • Ингибирование эндопептидазы (т. Е. Омапатрилат)

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА ДЛЯ ПРЕДОТВРАЩЕНИЯ ИНФАРКТА МИОКАРДА Изменение образа жизни и фармакологическое лечение могут уменьшить прогрессирование атеросклероза и стабилизировать зубной налет у пациентов с хронической стабильной стенокардией.Следовательно, модификация факторов риска должна быть центральным компонентом управления.

11 Предлагаемые изменения образа жизни включают отказ от курения, физические упражнения и снижение веса в дополнение к лечению гипертонии и контролю гликемии у пациентов с диабетом. Существует также множество доступных лекарств для улучшения прогноза за счет предотвращения инфаркта миокарда и смерти.

Аспирин в дозе 75–325 мг в день снижает сердечно-сосудистую заболеваемость и смертность на 33% у пациентов с ишемической болезнью сердца.Однако большинство данных получено от пациентов с острым коронарным синдромом. Только в одном исследовании сообщалось о положительном эффекте аспирина у пациентов с хронической стенокардией. Клопидогрель, производное тиенопиридина, оказался более эффективным, чем аспирин, в снижении сердечно-сосудистых событий у пациентов с атеросклеротическим сосудистым заболеванием. Однако более недавнее исследование показало, что клопидогрель в сочетании с аспирином не был значительно более эффективным, чем один аспирин, в снижении частоты ИМ, инсульта или смерти от сердечно-сосудистых причин у пациентов со стабильным сердечно-сосудистым заболеванием или множественными сердечно-сосудистыми факторами риска. 12 Дипиридамол часто рекомендуется как дополнительное антитромбоцитарное средство к аспирину у пациентов после цереброваскулярного нарушения, но он может усиливать ишемию миокарда, вызванную физической нагрузкой, у пациентов со стабильной стенокардией.

Существует множество доказательств (которые выходят за рамки настоящего обзора), показывающих, что статины снижают частоту коронарных событий и смертность на 25–35% у пациентов с ишемической болезнью сердца. 13 Текущие рекомендации рекомендуют целевое значение холестерина липопротеинов низкой плотности натощак <100 мг / дл (<2.59 ммоль / л) у пациентов со стабильной стенокардией. В последней директиве Национальной образовательной программы по холестерину (NCEP-ATP III) предлагается целевой показатель <70 мг / дл (<1,81 ммоль / л) для пациентов с высоким риском (с диабетом, многососудистым заболеванием, множественными факторами риска).

Два крупных клинических исследования (EUROPA, HOPE) показали, что ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) эффективны в снижении заболеваемости и смертности у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями высокого риска. Однако исследование PEACE не обнаружило статистически значимого снижения клинических сердечно-сосудистых событий.Это несоответствие может быть связано с включением в исследование PEACE популяции пациентов с низким риском. Совсем недавно в исследованиях сообщалось о стабильном преимуществе ингибиторов АПФ у пациентов с высоким, средним и низким риском. 14 Омапатрилат, ингибитор АПФ и нейтральная эндопептидаза, увеличенная общая продолжительность физических упражнений, время до начала стенокардии и время до начала ишемических изменений сегмента ST по сравнению с плацебо.

Эти васкулопротекторные препараты необходимы при лечении пациентов со стабильной стенокардией — каждый пациент должен получать антиагрегант и статин, а также, возможно, ингибитор АПФ.Руководство Европейского общества кардиологов 3 рекомендует ингибиторы АПФ пациентам с сопутствующим инфарктом миокарда, гипертонией, дисфункцией левого желудочка, диабетом или нарушением функции почек.

Сокращения

  • ACE: ангиотензинпревращающий фермент

  • ACIP: Пилотная программа по бессимптомной ишемии сердца

  • ДЕЙСТВИЕ: A Ишемическая болезнь сердца Испытание

  • 9000
  • Система исследования желудочного сока
  • ARTS: Исследование методов реваскуляризации артерий

  • ATP: аденозинтрифосфат

  • CABG: Аортокоронарное шунтирование

  • EECP: ERP 9000 9000 910 910 910 EXP: 9000 910 910 Аргентинское рандомизированное исследование чрескожной транслюминальной коронарной ангиопластики в сравнении с операцией шунтирования коронарной артерии при многососудистом заболевании

  • ERICA: Эффективность ранолазина при хронической стенокардии

  • EUROPA: European Trial w th Периндоприл при стабильной ишемической болезни сердца

  • FGF: Фактор роста фибробластов

  • HOPE: Оценочное исследование профилактики сердечных исходов

  • MI4 IONA
  • 910 910 9000 910 Nicorandil : инфаркт миокарда

  • MUST-EECP: Многоцентровое исследование усиленной внешней противодействующей пульсации

  • ЧКВ: чрескожное коронарное вмешательство

  • PEACE:

    0 Предотвращение событий

    с помощью ангиотензивного ингибирования
  • PICAB: чрескожное аортокоронарное шунтирование in situ

  • PICVA: чрескожная коронарная венозная артериализация in situ

  • PMR: чрескожная лазерная реваскуляризация

  • 09 спинномозговая стимуляция

  • SoS: Stent or Surgery

  • TMR: трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация

  • VEGF: фактор роста сосудистого эндотелия

  • 0

    2

Хирургическая реваскуляризация -Анализ рандомизированных исследований, сравнивающих эффективность чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) и медикаментозного лечения у пациентов со стабильной стенокардией, выявил схожие показатели ИМ и смертности в этих двух группах, хотя пациенты, перенесшие ЧКВ, с меньшей вероятностью имели стенокардию и с большей вероятностью нуждались в аортокоронарное шунтирование (АКШ).

15 , 16 Частота последующей реваскуляризации также была аналогичной. Авторы пришли к выводу, что ЧКВ следует назначать пациентам, у которых симптомы плохо контролируются медикаментозным лечением. Результаты исследования ACIP показывают, что пациенты с бессимптомным течением или с минимальными симптомами, но с очевидной ишемией, могут иметь лучший результат (более низкая смертность и ИМ) при реваскуляризации либо АКШ, либо ЧКВ по сравнению с пациентами с медикаментозным лечением. Однако существует ряд важных ограничений в применении этих результатов в современной клинической практике.Во-первых, обследованные пациенты составляли лишь небольшой процент от общего числа обследованных и не отражали общую популяцию. Во-вторых, большинство исследований проводилось, когда преобладали трансплантаты подкожной вены, а не трансплантаты внутренней молочной артерии. В-третьих, пациенты, перенесшие ЧКВ, не получали текущие схемы антитромботических препаратов или стенты с лекарственным покрытием, которые заметно снижали частоту рестеноза и, следовательно, реваскуляризации.

Было обнаружено, что реваскуляризация с помощью АКШ улучшает выживаемость по сравнению с медикаментозным лечением у отдельных пациентов со стабильной стенокардией: пациентов с поражением главного левого или трехсосудистого коронарного русла; пациенты с заболеванием двух сосудов и значительными поражениями проксимального отдела левой передней нисходящей артерии; и пациенты с многососудистым поражением при дисфункции левого желудочка или диабетом.

ЧКВ против АКШ

В ряде крупных рандомизированных исследований в 1990-х годах АКШ напрямую сравнивали с ЧКВ. Их главный вывод заключался в том, что выживаемость была одинаковой для двух режимов лечения, хотя ЧКВ было связано с более частыми повторными вмешательствами. Одним из важных исключений были пациенты с инсулинозависимым диабетом, у которых пятилетняя выживаемость после АКШ была значительно выше, чем после ЧКВ (исследование BARI). Наблюдательный анализ с использованием базы данных более 59 000 пациентов также показал преимущество в выживаемости при АКШ у пациентов с поражением трех основных левых сосудов с поражением проксимальной части левой передней нисходящей артерии.

Следует отметить, что, как и при сравнении ЧКВ и фармакотерапии, в ранних испытаниях не использовались стенты или трансплантаты внутренней артерии молочной железы. Эти ограничения были преодолены в рандомизированных исследованиях ARTS I и SoS, в которых сравнивали АКШ с преимущественно артериальными трансплантатами и ЧКВ с имплантацией стента. Результаты были схожими в двух группах, за исключением гораздо более высокой частоты реваскуляризации целевого сосуда с ЧКВ. Реестр ARTS II указал, что решение может заключаться в использовании стентов с лекарственным покрытием.Частота серьезных неблагоприятных сердечных и цереброваскулярных событий в этом исследовании была аналогична таковой в группе АКШ в исследовании ARTS I и значительно ниже, чем в группе ЧКВ с металлическим стентом. После поправки на факторы риска авторы отметили более низкую частоту серьезных сердечно-сосудистых и цереброваскулярных событий в группе ЧКВ в ARTS II, чем в группе АКШ в ARTS I. Однако назначение лечения не было случайным.

Большинство пациентов, включенных в эти рандомизированные испытания, относились к группе низкого риска — менее 20% имели дисфункцию левого желудочка и почти 70% имели заболевание одного или двух сосудов — и поэтому были совместимы с группой пациентов, у которых АКШ не проводилась. было обнаружено, что он превосходит терапию ЧКВ.

АКШ имеет преимущество перед ЧКВ, которое не обнаруживает нестабильные бляшки или поражения, которые с наибольшей вероятностью могут стать причиной последующих сердечных приступов. Национальный динамический регистр сердца, легких и крови сообщил, что примерно у 6% пациентов после ЧКВ наблюдается прогрессирование бляшек, требующее повторения ЧКВ нецелевого поражения через один год. Большее бремя ишемической болезни сердца приводит к значительно более высокому риску прогрессирования клинической бляшки. Кроме того, ЧКВ сопряжено с риском подострого и позднего тромбоза стента и требует длительного антиагрегационного лечения.Недавнее исследование по сравнению ЧКВ с АКШ у пациентов с многососудистым поражением (ERACI III) показало более высокую, чем ожидалось, частоту тромбоза стента (3,1% за 18 месяцев). Эти данные показывают, что оба метода реваскуляризации являются подходящими и сопоставимыми по результатам, за исключением пациентов с поражением главного левого и трех сосудов, а также диабетиков, которым в настоящее время отдается предпочтение АКШ.

ДРУГИЕ ПРОЦЕДУРЫ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ С РЕФРАКТОРНОЙ АНГИНОЙ

Несмотря на растущий успех традиционного лечения и постоянное развитие и совершенствование методов механической реваскуляризации, у значительного числа пациентов (5–10%) по-прежнему сохраняется тяжелая стенокардия.Для многих, кто не является кандидатом на реваскуляризацию, в настоящее время есть несколько вариантов. 17 , 18 , 19

Усиленная внешняя баллонная контрпульсация (УНКП)

УНКП повышает артериальное кровяное давление и ретроградный аортальный кровоток во время диастолы. Манжеты наматываются на ноги пациента, и сжатый воздух оказывает последовательное давление (300 мм рт. Ст.) От голеней к голеням и бедрам в начале диастолы. Механизмы, лежащие в основе преимуществ этой процедуры у пациентов со стенокардией, неясны, но могут включать неспецифические эффекты плацебо и различные гемодинамические факторы, улучшающие функцию эндотелия и высвобождение факторов роста, которые способствуют образованию коллатералей в коронарном кровообращении.Этот метод противопоказан пациентам с аортальной регургитацией или заболеванием периферических сосудов. В исследовании MUST-EECP пациенты, подвергавшиеся активному УНКП, показали значительное увеличение времени до депрессии сегмента ST> 1 мм и уменьшение количества приступов стенокардии по сравнению с неактивной группой. Подобные результаты были отмечены при анализе многоцентровых реестров. Одно недавнее исследование пациентов со стабильной стенокардией не обнаружило значительного влияния УНКП на перфузию миокарда. Хотя УНКП — ценная амбулаторная процедура, большинство исследований, проведенных до сих пор, были небольшими и неконтролируемыми.Следовательно, в настоящее время терапия УНКП должна быть ограничена пациентами с истощающей стенокардией, которые не являются кандидатами на реваскуляризацию и у которых остаются симптомы даже при максимальной антиангинальной фармакотерапии.

Стимуляция спинного мозга

Стимуляция спинного мозга (SCS) выполняется путем помещения электрода в эпидуральное пространство на уровне от C7 до T1 и хирургической имплантации генератора размером с кардиостимулятор в левой нижней части живота. Пациенты получают стимуляцию в течение 1 часа в день и могут активировать устройство с помощью магнита с ручкой для снятия резкой боли.Благоприятные эффекты метода при стенокардии объясняются подавлением способности внутренних нейронов сердца генерировать активность во время ишемии миокарда или устранением симпатической активности, что приводит к улучшению кровотока в миокарде. У пациентов с рефрактерной стенокардией SCS увеличивает время до начала депрессии сегмента ST и повышает переносимость физической нагрузки, тем самым уменьшая количество приступов стенокардии и использование тринитрата глицерина. Основными нежелательными реакциями, о которых сообщалось, были эпидуральная гематома и инфекция, которые наблюдались примерно у 1% пациентов.Кроме того, SCS может мешать работе кардиостимуляторов и имплантируемых дефибрилляторов. До сих пор клинические испытания включали только небольшие образцы, и ни в одной из них не было фиктивной группы, предотвращающей эффект плацебо.

Лазерная реваскуляризация

Этот метод включает использование лазерной абляции для создания трансмуральных каналов в ишемизированном миокарде с целью восстановления перфузии миокарда. Это может быть выполнено хирургическим путем, известным как трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация (TMR), или чрескожно, так называемая чрескожная лазерная реваскуляризация (PMR).Механизм облегчения симптомов стенокардии неизвестен. Хотя клиническое улучшение первоначально было связано с лучшей перфузией миокарда через открытые каналы, более поздние исследования показали, что каналы заполняются некротическим мусором и закрываются вскоре после процедуры. Другие предложенные механизмы включают ангиогенез за счет высвобождения факторов роста и денервацию болевых волокон с помощью лазера.

Исследования использования TMR при рефрактерной стенокардии выявили улучшение симптомов и переносимости физической нагрузки, но не перфузии миокарда или уровня смертности.В исследовании 298 пациентов с рефрактерной стенокардией, рандомизированных для получения PMR или фиктивной процедуры, не было отмечено различий между группами в продолжительности упражнений, времени выполнения упражнений до появления боли в груди, времени выполнения упражнений до появления изменений сегмента ST или перфузии миокарда. . Более того, лечение лазером было связано с увеличением частоты нежелательных клинических явлений через 30 дней. 20 Два небольших рандомизированных исследования показали аналогичные результаты. Единственное фиктивно контролируемое испытание, показавшее пользу, было проведено Салемом и его коллегами, в котором у большего числа пациентов в группе PMR было снижение на два или более классов стенокардии.Таким образом, мы делаем вывод, что PMR неэффективен для лечения хронической стенокардии. Сообщаемое преимущество TMR может быть связано с эффектом плацебо.

В исследовании SpiRiT были рандомизированы пациенты с рефрактерной стенокардией к SCS или PMR. Не было различий в переносимости упражнений без стенокардии, классе стенокардии и качестве жизни между курсами лечения. У пациентов, получавших ГКС, в первые 12 месяцев было больше побочных эффектов, в основном связанных со стенокардией или системой ГКС.

Чрескожная коронарная венозная артериализация in situ

Чрескожная коронарная венозная артериализация in situ (PICVA) перенаправляет артериальный кровоток из закупоренной артерии в соседнюю коронарную вену, тем самым артериализируя вену и обеспечивая ретроперфузию ишемизированного миокарда.Чрескожное шунтирование коронарной артерии in situ (PICAB) перенаправляет артериальный кровоток из пораженной артерии в соседнюю коронарную вену, а затем обратно в артерию после обхода поражения. PICVA и PICAB обладают огромным терапевтическим потенциалом для пациентов, анатомические данные которых несовместимы с традиционными процедурами реваскуляризации. Однако их все же следует рассматривать как экспериментальные из-за высокой степени сложности процедур.

Лечение стабильной стенокардии: ключевые моменты

  • Ни один из трех классов антиангинальных препаратов (β-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов, нитраты) не снижает частоту коронарных событий или смертность

  • Все пациенты должен получать аспирин (75–325 мг в день)

  • Роль лечения клопидогрелом не доказана, за исключением аллергии на аспирин или пост-PCI

  • Рекомендуется лечение липопротеинов низкой плотности (статины) (целевой липопротеин низкой плотности <70 мг / дл, <1.81 ммоль / л)

  • Ингибиторы АПФ рекомендуются пациентам с диабетом, почечной недостаточностью, гипертонией, перенесенным инфарктом миокарда, дисфункцией левого желудочка и неконтролируемыми факторами риска. или отсутствие ответа на антиангинальные препараты или у пациентов с высоким риском *

  • Из всех новых антиангинальных препаратов только никорандил был связан с улучшенным исходом

  • Нет окончательных доказательств поддержки ЧКВ у всех пациентов со стабильной стенокардией за исключением симптоматического облегчения

* Заболевание левого магистрального или трехсосудистого коронарного русла или двухсосудистое заболевание со значительными поражениями проксимального отдела левой передней нисходящей артерии или многососудистое заболевание при дисфункции левого желудочка

Терапевтический ангиогенез миокарда с ростом факторы, генная и клеточная терапия

Дорогой Эффективные стратегии лечения для пациентов, которым «нет выбора», вместе с прогрессом, достигнутым в понимании сложных механизмов, присущих развитию новых кровеносных сосудов, облегчили новую стратегию лечения, обычно называемую терапевтическим ангиогенезом миокарда.Постэмбриональные ангиогенные механизмы включают факторы роста, наиболее важными из которых являются фактор роста эндотелия сосудов (VEGF) и основной фактор роста фибробластов (FGF). По этой причине сторонники терапевтического ангиогенеза выступают за введение белка ангиогенного фактора роста или гена, упакованного либо в плазмиду, либо в аденовирус, чтобы способствовать развитию эндогенных коллатеральных сосудов в ишемизированном миокарде. Стратегия доставки включает транскатетерную доставку интракоронарным путем, прямую интраоперационную интрамиокардиальную инъекцию и трансэндокардиальную инъекцию через катетер, все из которых могут быть объединены с навигационной системой на основе магнитного катетера, которая может различать здоровый и инфарктный миокард.Все до сих пор испытания FGF или VEGF с плацебо-контролируемой группой дали отрицательные результаты с точки зрения облегчения симптомов или улучшения перфузии миокарда.

Трансплантация аутологичных стволовых клеток из костного мозга или периферической крови в последнее время стала многообещающим терапевтическим методом лечения синдромов ишемической кардиомиопатии. Клинические исследования показали улучшение перфузии и функции миокарда, хотя большинство исследователей изучали использование этого метода в острой фазе после ИМ.Небольшие исследования интрамиокардиальной, трансепикардиальной или интракоронарной инъекции невыделенных мононуклеарных клеток костного мозга у пациентов с ишемической болезнью сердца, не поддающейся традиционным методам реваскуляризации, показали улучшение симптомов стенокардии, переносимости физической нагрузки, регионарной перфузии тканей и систолической функции левого желудочка. Однако ни одна из них не включала рандомизированную контрольную группу. Идея улучшения перфузии миокарда с помощью инъекции клеток костного мозга интригует, и требуются проспективные крупные рандомизированные клинические испытания.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Симптомы хронической стабильной стенокардии обычно можно лечить с помощью оптимальных доз одного из доступных антиангинальных препаратов (β-адреноблокаторы, нитраты длительного действия или блокаторы кальциевых каналов), отдельно или в комбинации. Чтобы замедлить прогрессирование атеросклероза и снизить частоту ИМ и смерти, необходимы изменения образа жизни (отказ от курения, физические упражнения, диета) вместе с фармакологическим лечением аспирином, статинами или ингибиторами АПФ. Несколько новых препаратов с другим механизмом действия (ранолазин, триметазидин, никорандил, ивабрадин) предоставляют новые варианты лечения, хотя их точные показания, долгосрочное воздействие и целевая группа требуют дальнейшего изучения.Пациенты, у которых симптомы остаются несмотря на лечение, и пациенты с анатомией высокого риска должны быть рассмотрены для реваскуляризации. Реваскуляризацию следует рассматривать как дополнение к агрессивному лечению, а не как противоположную стратегию. Отобранные пациенты, которые не отвечают на лечение и не являются кандидатами на реваскуляризацию, могут рассматриваться для лечения с помощью нейростимуляции и УНКП. Использование лазерной реваскуляризации уменьшилось из-за ее инвазивности и опасений, что многообещающие результаты могут быть связаны с эффектом плацебо.Ангиогенная генная терапия и терапия миокардиальными клетками различными путями исследуются для улучшения локальной перфузии и функции миокарда.

ИНТЕРАКТИВНЫЕ ВОПРОСЫ ДЛЯ НЕСКОЛЬКИХ ВЫБОРОВ

Эта статья «Обучение в Heart » содержит серию из шести аккредитованных EBAC вопросов с множественным выбором (MCQ).

Чтобы получить доступ к вопросам, щелкните BMJ Learning: возьмите этот модуль на BMJ Learning из поля содержимого в верхнем правом и нижнем левом углу онлайн-статьи.Для получения дополнительной информации перейдите по адресу: http://heart.bmj.com/misc/education.dtl

Обратите внимание: MCQ размещаются на BMJ Learning — лучшем доступном обучающем веб-сайте для медицинских специалистов из группы BMJ.

При появлении запроса подписчики должны войти в Heart , используя имя пользователя и пароль своего журнала. Все пользователи также должны пройти однократную регистрацию на BMJ Learning и затем входить в систему (с именем пользователя и паролем BMJ Learning) при каждом посещении.

Footnotes

В соответствии с руководящими принципами EBAC / EACCME, все авторы, участвующие в образовании в Heart , раскрыли потенциальные конфликты интересов, которые могут вызвать предвзятость в статье

Ссылки

1.Гиббонс Р.Дж., Абрамс Дж., Чаттерджи К. и др. Обновление рекомендаций ACC / AHA 2002 года по ведению пациентов с хронической стабильной стенокардией — сводная статья: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям ( Комитет по ведению пациентов с хронической стабильной стенокардией). J Am Coll Cardiol 200341159–168. Клинические руководящие принципы и рекомендации по ведению пациентов со стабильной стенокардией. [PubMed] [Google Scholar] 2. Фин С. Д., Уильямс С. В., Дейли Дж. и др. Рекомендации по ведению пациентов с хронической стабильной стенокардией: лечение. Ann Intern Med 2001135616–632. [PubMed] [Google Scholar] 3. Фокс К., Гарсия М.А., Ардиссино Д. и др. Рекомендации по ведению стабильной грудной жабы: краткое содержание: Целевая группа по ведению стабильной грудной жабы Европейского общества кардиологов. Eur Heart J 2006271341–1381. Недавно опубликованные рекомендации Европейского общества кардиологов по ведению пациентов со стабильной стенокардией.[PubMed] [Google Scholar] 4. Heidenreich PA, McDonald KM, Hastie T. et al Метаанализ испытаний, сравнивающих бета-блокаторы, антагонисты кальция и нитраты для стабильной стенокардии. JAMA 199

927–1936. Мета-анализ 90 исследований, показывающих эквивалентную эффективность β-блокатора, антагониста кальция и нитратов в лечении стабильной стенокардии. [PubMed] [Google Scholar] 5. Пул-Уилсон П.А., Лубсен Дж., Кирван Б.А. и др. Влияние нифедипина длительного действия на смертность и сердечно-сосудистые заболевания у пациентов со стабильной стенокардией, требующих лечения (исследование ACTION): рандомизированное контролируемое исследование.Ланцет 2004364849–857. [PubMed] [Google Scholar] 6. Чайтман Б. Р. Фармакологические подходы к симптоматическому лечению хронической стабильной стенокардии: историческая перспектива и направления на будущее. Может Дж. Кардиол 2005211031–1034. [PubMed] [Google Scholar] 7. Сиддики М.А., Ким С.Дж. Ранолазин: обзор его использования при хронической стабильной стенокардии. Наркотики 200666693–710. [PubMed] [Google Scholar] 8. Ciapponi A, Pizarro R, Harrison J. Триметазидин для стабильной стенокардии. Кокрановская база данных Syst Rev 200519CD003614 [PubMed] [Google Scholar] 9.Группа исследования IONA Влияние никорандила на коронарные события у пациентов со стабильной стенокардией: влияние никорандила в рандомизированном исследовании стенокардии (IONA). Ланцет 200235

–1275. [PubMed] [Google Scholar] 10. Борер Дж. С. Терапевтические эффекты блокады I (f): доказательства и перспективы. Pharmacol Res 200653440–445. [PubMed] [Google Scholar] 11. Абрамс Дж. Клиническая практика. Хроническая стабильная стенокардия. N Engl J Med 20053522524–2533. Отличный недавний клинический случай лечения стабильной стенокардии. [PubMed] [Google Scholar] 12.Бхатт Д.Л., Фокс К.А., Хаке В. и др. Клопидогрель и аспирин по сравнению с одним аспирином для предотвращения атеротромботических событий. N Engl J Med 20063541706–1717. [PubMed] [Google Scholar] 13. Опи Л. Х., Коммерфорд П. Дж., Герш Б. Дж. Споры о стабильной ишемической болезни сердца. Lancet 200636769–78. В этом обзоре подчеркиваются противоречия по трем основным аспектам ведения стабильной стенокардии: оценка факторов риска, медикаментозное лечение и медицинское или хирургическое вмешательство. [PubMed] [Google Scholar] 14.Deckers JW, Goedhart D.M, Boersma E. et al. Польза от лечения периндоприлом у пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца на разных уровнях риска. Eur Heart J 200627796–801. [PubMed] [Google Scholar] 15. Bucher H C, Hengstler P, Schindler C. et al Чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика в сравнении с медикаментозным лечением неострой ишемической болезни сердца: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. BMJ 200032173–77. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 16.Катрицис Д.Г., Иоаннидис Дж. П. Чрескожное коронарное вмешательство в сравнении с консервативной терапией при неострой ишемической болезни сердца: метаанализ. Circulation 20051112906–2912. Полезный метаанализ, сравнивающий ЧКВ с консервативной терапией при неострой ишемической болезни сердца. [PubMed] [Google Scholar] 17. Ян Э. Х., Барснесс Г. В., Герш Б. Дж. и др. Текущие и будущие стратегии лечения рефрактерной стенокардии. Mayo Clin Proc 20047
Механизмы Улучшение общего времени упражнений Улучшение времени до начала депрессии сегмента ST Снижение частоты приступов стенокардии Уменьшение реваскулярных приступов Профилактика ИМ Улучшение выживаемости Другие эффекты
Лекарства с гемодинамическими эффектами + + +
Антагонисты кальциевых каналов Увеличивают коронарный кровоток, снижают потребление кислорода * + + + Предотвратить прогрессирование атеросклероза
Нитраты Увеличивает коронарный кровоток + + + + + NA
Лекарства с метаболическим действием 90
Ранолазин Ингибиторы I NA канал приводит к метаболическому переключению + + + NA NA NA
+ NA NA NA
Ивабрадин Замедляет частоту сердечных сокращений, I f подавляет + + + NA NA NA + + + NA + + Улучшение перфузии миокарда
Фасудил Ингибирует ро-киназу + 3 NA NA
Немедикаментозные стратегии
+
TMR + +
9
Генная терапия + + +
–1292. Превосходный обзор стратегий лечения рефрактерной стенокардии.[PubMed] [Google Scholar] 18. Ким М. С., Кини А., Шарма С. К. Рефрактерная стенокардия: механизм и варианты лечения. J Am Coll Cardiol 200239923–934. Обзор, в котором обсуждаются механизмы и терапевтические возможности для пациентов со стабильной стенокардией. [PubMed] [Google Scholar] 20. Леон М. Б., Корновски Р., Дауни В. Е. и др. Слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование чрескожной лазерной реваскуляризации миокарда для улучшения симптомов стенокардии у пациентов с тяжелой ишемической болезнью сердца. Дж. Ам Колл Кардиол 2005461812–1819.[PubMed] [Google Scholar]

Нестабильная стенокардия: первые 48 часов и позже в условиях стационара | Британский медицинский бюллетень

Аннотация

Нестабильная стенокардия — частое сердечно-сосудистое заболевание, связанное с серьезными неблагоприятными клиническими явлениями. За последние 15 лет достижения в области терапии резко снизили уровень осложнений и смертности от этого серьезного состояния. Стандарт терапии пациентов с нестабильной стенокардией теперь включает комбинированное применение мощных антитромботических препаратов (антагонисты рецепторов аспирина, клопидогреля, гепарина и гликопротеина IIb / IIIa) и антиангинальных (β-блокада и внутривенное введение нитратов), дополненных избирательными и разумными применение стратегий коронарной реваскуляризации.Эти инвазивные и неинвазивные терапевтические вмешательства все чаще руководствуются не только профилем клинического риска, но и определением сывороточных сердечных и воспалительных маркеров. Более того, быстрое и интенсивное лечение связанных факторов риска, таких как гиперхолестеринемия, может иметь потенциально существенные преимущества даже в острой фазе нестабильной стенокардии в стационаре.

Нестабильная стенокардия может быть отнесена к разным пациентам с различными клиническими проявлениями и характеристиками.Более того, следует признать, что большая часть данных испытаний, на которых основана эта статья, включает пациентов с инфарктом миокарда без зубца Q или без подъема сегмента ST. Это отражает общую картину клинической картины и неизбежную задержку в получении оценок сердечных ферментов, которые в конечном итоге определяют диагностическую категорию острого коронарного синдрома.

Ежегодно на нестабильную стенокардию приходится более 115 000 случаев госпитализации в острые больницы в Великобритании (~ 200 на 100 000 населения) со значительным преобладанием мужчин.По всей Европе частота госпитализаций по поводу нестабильной стенокардии превышает таковую при инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST 1 . Десять лет назад, до появления современных терапевтических вмешательств, 15% пациентов с нестабильной стенокардией прогрессировали и переносили острый инфаркт миокарда, а общая госпитальная летальность достигала 5%. В исследовании PRAIS-UK 2 недавно была проведена оценка современного воздействия нестабильной стенокардии в Великобритании путем сбора данных о 20 последовательных госпитализациях в 56 репрезентативных больничных центров.Это обсервационное исследование показало, что частота госпитальных событий нестабильной стенокардии включала 2% смертность, 4% прогрессирование инфаркта миокарда и 3% рецидивов рефрактерной ишемии. К 6 месяцам это увеличилось до 7% смертности, 7% инфаркта миокарда и 17% повторной ишемии миокарда. Через год после индексного эпизода нестабильной стенокардии частота сердечно-сосудистых событий вернулась к таковой у пациентов со стабильной стенокардией и аналогичным профилем факторов риска.

Клиническая картина

Пациенты с нестабильной стенокардией жалуются на длительную стенокардическую боль в груди, которая может возникать в состоянии покоя или усиливаться при уменьшении физической нагрузки.Это может проявляться на фоне хронической стабильной стенокардии или в виде феномена de novo . Хотя это неоднородная группа пациентов, классификация Браунвальда пытается дать объективное описание клинической картины и контекста, а также реакции на терапию (Таблица 1).

Таблица 1

Классификация нестабильной стенокардии 3

КЛИНИЧЕСКАЯ ПРЕЗЕНТАЦИЯ .
Класс I Новое начало, тяжелая или ускоренная стенокардия.
Пациенты со стенокардией продолжительностью менее 2 месяцев, тяжелой или возникающей три или более раз в день, или стенокардией, которая значительно более часта и провоцируется значительно меньшими нагрузками. Никаких болей в покое в течение последних 2 месяцев.
II класс Стенокардия покоя — подострая.
Пациенты с одним или несколькими эпизодами стенокардии в состоянии покоя в течение предыдущего месяца, но не в течение предшествующих 48 часов.
III класс Стенокардия покоя — острая.
Пациенты с одним или несколькими эпизодами стенокардии в состоянии покоя в течение предшествующих 48 часов.
КЛИНИЧЕСКИЙ КОНТЕКСТ
Класс A Вторичная нестабильная стенокардия.
Четко определенное состояние, не связанное с коронарным сосудистым руслом, которое усилило ишемию миокарда, например, анемия, инфекция, лихорадка, гипотензия, тахиаритмия, тиреотоксикоз, гипоксемия.
Класс B Первичная нестабильная стенокардия.
Класс C Постинфарктная нестабильная стенокардия.
В течение 2 недель после документально подтвержденного инфаркта миокарда.
ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО
1 Отсутствие или минимальное лечение.
2 Возникает при стандартной терапии хронической стабильной стенокардии.
3 Происходит, несмотря на максимально переносимые дозы всех трех категорий пероральной терапии, включая внутривенные нитраты.
Класс IIIB был далее подразделен на IIIB-T pos и IIIB-T neg , чтобы отразить заметные различия в прогностическом риске, обусловленном наличием или отсутствием повышения концентраций тропонина I или T. 3
КЛИНИЧЕСКАЯ ПРЕЗЕНТАЦИЯ .
Класс I Новое начало, тяжелая или ускоренная стенокардия.
Пациенты со стенокардией продолжительностью менее 2 месяцев, тяжелой или возникающей три или более раз в день, или стенокардией, которая значительно более часта и провоцируется значительно меньшими нагрузками. Никаких болей в покое в течение последних 2 месяцев.
II класс Стенокардия покоя — подострая.
Пациенты с одним или несколькими эпизодами стенокардии в состоянии покоя в течение предыдущего месяца, но не в течение предшествующих 48 часов.
III класс Стенокардия покоя — острая.
Пациенты с одним или несколькими эпизодами стенокардии в состоянии покоя в течение предшествующих 48 часов.
КЛИНИЧЕСКИЙ КОНТЕКСТ
Класс A Вторичная нестабильная стенокардия.
Четко определенное состояние, не связанное с коронарным сосудистым руслом, которое усилило ишемию миокарда, например, анемия, инфекция, лихорадка, гипотензия, тахиаритмия, тиреотоксикоз, гипоксемия.
Класс B Первичная нестабильная стенокардия.
Класс C Постинфарктная нестабильная стенокардия.
В течение 2 недель после документально подтвержденного инфаркта миокарда.
ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО
1 Отсутствие или минимальное лечение.
2 Возникает при стандартной терапии хронической стабильной стенокардии.
3 Происходит, несмотря на максимально переносимые дозы всех трех категорий пероральной терапии, включая внутривенные нитраты.
Класс IIIB был далее подразделен на IIIB-T pos и IIIB-T neg , чтобы отразить заметные различия в прогностическом риске, обусловленном наличием или отсутствием повышения концентраций тропонина I или T. 3
Таблица 1

Классификация нестабильной стенокардии 3

КЛИНИЧЕСКАЯ ПРЕЗЕНТАЦИЯ .
Класс I Новое начало, тяжелая или ускоренная стенокардия.
Пациенты со стенокардией продолжительностью менее 2 месяцев, тяжелой или возникающей три или более раз в день, или стенокардией, которая значительно более часта и провоцируется значительно меньшими нагрузками. Никаких болей в покое в течение последних 2 месяцев.
II класс Стенокардия покоя — подострая.
Пациенты с одним или несколькими эпизодами стенокардии в состоянии покоя в течение предыдущего месяца, но не в течение предшествующих 48 часов.
III класс Стенокардия покоя — острая.
Пациенты с одним или несколькими эпизодами стенокардии в состоянии покоя в течение предшествующих 48 часов.
КЛИНИЧЕСКИЙ КОНТЕКСТ
Класс A Вторичная нестабильная стенокардия.
Четко определенное состояние, не связанное с коронарным сосудистым руслом, которое усилило ишемию миокарда, например, анемия, инфекция, лихорадка, гипотензия, тахиаритмия, тиреотоксикоз, гипоксемия.
Класс B Первичная нестабильная стенокардия.
Класс C Постинфарктная нестабильная стенокардия.
В течение 2 недель после документально подтвержденного инфаркта миокарда.
ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО
1 Отсутствие или минимальное лечение.
2 Возникает при стандартной терапии хронической стабильной стенокардии.
3 Происходит, несмотря на максимально переносимые дозы всех трех категорий пероральной терапии, включая внутривенные нитраты.
Класс IIIB был далее подразделен на IIIB-T pos и IIIB-T neg , чтобы отразить заметные различия в прогностическом риске, обусловленном наличием или отсутствием повышения концентраций тропонина I или T. 3
КЛИНИЧЕСКАЯ ПРЕЗЕНТАЦИЯ .
Класс I Новое начало, тяжелая или ускоренная стенокардия.
Пациенты со стенокардией продолжительностью менее 2 месяцев, тяжелой или возникающей три или более раз в день, или стенокардией, которая значительно более часта и провоцируется значительно меньшими нагрузками. Никаких болей в покое в течение последних 2 месяцев.
II класс Стенокардия покоя — подострая.
Пациенты с одним или несколькими эпизодами стенокардии в состоянии покоя в течение предыдущего месяца, но не в течение предшествующих 48 часов.
III класс Стенокардия покоя — острая.
Пациенты с одним или несколькими эпизодами стенокардии в состоянии покоя в течение предшествующих 48 часов.
КЛИНИЧЕСКИЙ КОНТЕКСТ
Класс A Вторичная нестабильная стенокардия.
Четко определенное состояние, не связанное с коронарным сосудистым руслом, которое усилило ишемию миокарда, например, анемия, инфекция, лихорадка, гипотензия, тахиаритмия, тиреотоксикоз, гипоксемия.
Класс B Первичная нестабильная стенокардия.
Класс C Постинфарктная нестабильная стенокардия.
В течение 2 недель после документально подтвержденного инфаркта миокарда.
ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО
1 Отсутствие или минимальное лечение.
2 Возникает при стандартной терапии хронической стабильной стенокардии.
3 Происходит, несмотря на максимально переносимые дозы всех трех категорий пероральной терапии, включая внутривенные нитраты.
Класс IIIB был далее подразделен на IIIB-T pos и IIIB-T neg , чтобы отразить заметные различия в прогностическом риске, обусловленном наличием или отсутствием повышения концентраций тропонина I или T. 3

Физикальное обследование направлено на выявление потенциальных провоцирующих факторов, таких как анемия, осложняющие сердечные заболевания, такие как критический стеноз аорты, и осложнения сердечной ишемии, такие как гипотония или сердечная недостаточность.Это также может выявить степень сопутствующего сосудистого заболевания, такого как наличие сосудистых синяков или отсутствие периферических импульсов.

Предварительное расследование

Электрокардиограмма

Электрокардиограмма часто, но не всегда, показывает признаки ишемии, которая обычно принимает форму депрессии сегмента ST, инверсии зубца T и блокады новой ножки пучка Гиса. Следует проводить частые повторные записи, особенно в ранней острой фазе и / или при продолжающейся боли в груди.Ишемические электрокардиографические изменения являются важными маркерами неблагоприятного прогноза 2 , при этом наличие и степень депрессии сегмента ST являются независимыми предикторами смертности 4 , 5 . Они также выявляют пациентов, которые больше всего выигрывают от терапевтических вмешательств, таких как чрескожное коронарное вмешательство 6 .

Кардиологические и воспалительные маркеры

Измерение сердечных ферментов в первые 24 часа дает не только диагностическую, но и прогностическую информацию у пациентов с нестабильной стенокардией 5 , 7 .Как и в случае с электрокардиограммой, повышение сердечного тропонина позволяет выявить тех пациентов, которым больше всего помогают такие вмешательства, как антагонизм рецепторов гликопротеина IIb / IIIa 8 , 9 и чрескожное коронарное вмешательство 6 .

C-реактивный белок, маркер воспаления, обеспечивает дополнительную прогностическую информацию у пациентов с нестабильной стенокардией 10 , которая не зависит от наличия повреждения миокарда. Недавние данные также показали, что комбинированное измерение С-реактивного белка и тропонина дает дополнительную информацию и что вместе они являются мощными предикторами долгосрочного исхода у пациентов с нестабильной стенокардией 5 .

Вторичные причины нестабильной стенокардии

Иногда нестабильная стенокардия может быть спровоцирована или обострена интеркуррентным заболеванием (класс А по Браунвальду). Следовательно, необходимо провести управляемое исследование потенциальных осадителей, но как минимум следует оценить концентрацию гемоглобина, насыщение кислородом и функцию щитовидной железы. У пациентов, поступивших в течение 24 часов с момента появления боли, может быть определена концентрация общего холестерина в сыворотке, хотя полный липидный профиль сыворотки необходимо будет повторно оценить после полного выздоровления.

Немедленное ведение — первые 48 часов

Пациенты должны быть переведены в зону повышенной зависимости с обеспечением гемодинамического и кардиологического мониторинга и легким доступом к реанимационным учреждениям. Пациенту следует ограничить постельный режим и, при необходимости, назначить опиатную анальгезию и кислородную терапию. Осложнения тяжелой ишемии миокарда, такие как нарушение гемодинамики или аритмии, следует лечить соответствующим образом (см. В другом месте в этом томе).

Первоначальные специфические терапевтические вмешательства направлены на предотвращение тромботической окклюзии сосудов, снижение потребности миокарда в кислороде и усиление коронарного кровотока (рис. 1).

Рис. 1

Упрощенная схема ведения пациентов с нестабильной стенокардией в стационаре.

Рис. 1

Упрощенная схема ведения пациентов с нестабильной стенокардией в стационаре.

Антитромботическая терапия

Антитромбоцитарная терапия
Аспирин

Аспирин имеет относительно короткий период полувыведения из плазмы, составляющий 1-2 часа, но способен подавлять долгосрочную активность тромбоцитов за счет необратимого ацетилирования фермента циклооксигеназы тромбоцитов, тем самым предотвращая образование тромбоксана A 2 .Несмотря на то, что аспирин является слабым ингибитором агрегации тромбоцитов, он ассоциируется с основными клиническими преимуществами 11 , которые частично могут быть связаны с его дополнительным противовоспалительным действием 12 .

Эффективность терапии аспирином у пациентов с нестабильной стенокардией была впервые описана почти 20 лет назад. Совместное исследование администрации ветеранов 13 из 1266 мужчин с нестабильной стенокардией продемонстрировало снижение риска смерти или инфаркта миокарда на 50%. Более поздний метаанализ, проведенный сотрудниками Antiplatelet Trialists Collaboration, неопровержимо подтвердил преимущества терапии аспирином у пациентов с нестабильной стенокардией 11 .В связи с этим заметным снижением риска смерти от сердечно-сосудистых заболеваний, инфаркта миокарда и инсульта всем пациентам с нестабильной стенокардией следует начинать терапию аспирином.

Аспирин использовался в различных дозировках (80–325 мг), но разумный режим дозирования — это начальная статическая доза 300 мг с последующей поддерживающей дозой 75 мг в день. Начальной дозы 300 мг достаточно для достижения максимального антиагрегантного действия, а поддерживающее ингибирование достигается 75 мг в день. Это попытка достичь максимальной эффективности при минимизации связанных с дозой побочных эффектов аспирина со стороны желудочно-кишечного тракта.

Тиенопиридины

Тиенопиридины подавляют агрегацию тромбоцитов за счет блокады рецептора аденозиндифосфата тромбоцитов. Тиклопидин был первым лицензированным тиенопиридином, получившим широкое клиническое применение. В исследовании STAI введение тиклопидина (250 мг два раза в день) было связано с уменьшением вдвое частоты событий у пациентов с нестабильной стенокардией 14 . Однако это испытание проводилось в отсутствие терапии аспирином, и неясно, принесет ли комбинированная терапия дополнительные преимущества.

Тиклопидин в значительной степени вытеснен близким аналогом, клопидогрелом, поскольку последний лучше переносится и, в отличие от тиклопидина, не вызывает значительной токсичности для костного мозга. В исследовании CAPRIE 15 длительное лечение клопидогрелом (75 мг в день) было не менее эффективным, чем аспирин, в предотвращении ишемического инсульта, инфаркта миокарда или смерти от сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с атеросклеротическим заболеванием сосудов. Хотя общие вторичные профилактические преимущества клопидогреля статистически превышали таковые у аспирина, относительные преимущества были умеренными (относительное снижение риска, 8.7%; P = 0,04). Недавно были опубликованы предварительные результаты исследования CURE 16 . Это испытание представляло собой сравнение аспирина с комбинацией аспирина и клопидогреля у 12 562 пациентов с нестабильной стенокардией. При среднем сроке наблюдения 9 месяцев наблюдалось снижение относительного риска комбинированной первичной конечной точки сердечно-сосудистой смерти, инфаркта миокарда или инсульта на 20% (отношение шансов 0,80, 95% доверительный интервал 0,72–0,89; P <0,001). Преимущества терапии были очевидны в течение первых 24 часов и преимущественно наблюдались в течение первых 90 дней.Как и ожидалось, наблюдалось умеренное увеличение риска кровотечения, но оно ограничивалось преимущественно незначительными кровотечениями.

Антагонисты рецепторов гликопротеина IIb / IIIa

Доказательства использования антагонистов гликопротеиновых рецепторов IIb / IIIa для лечения пациентов с нестабильной стенокардией сбивают с толку и порой противоречат друг другу. Это, отчасти, является результатом разнообразия соединений (пептидных, непептидных и пероральных агентов), авидности связывания рецептора (короткие и длинные периоды полураспада рецептора) и фармакокинетических профилей.Хотя антагонисты рецепторов гликопротеина IIb / IIIa эффективно предотвращают агрегацию тромбоцитов, они не ингибируют активацию, секрецию или адгезию тромбоцитов. Действительно, этот класс соединений может парадоксальным образом вызывать активацию тромбоцитов.

Клинические испытания показали, что некоторые агенты оказываются наиболее подходящими при определенных обстоятельствах. У пациентов с нестабильной стенокардией внутривенное введение тирофибана или эптифибатида связано со значительным снижением комбинированной конечной точки смерти, инфаркта миокарда или рефрактерной ишемии в течение 6 месяцев наблюдения 17 , 18 .Это преимущество не зависело от чрескожного коронарного вмешательства. Напротив, внутривенное введение абциксимаба оказалось полезным в контексте чрескожного коронарного вмешательства 19 , 20 и имеет более высокую эффективность по сравнению с тирофибаном в этих условиях 21 . Однако введение абциксимаба, по-видимому, не приносит пользы пациентам с нестабильной стенокардией вне контекста чрескожного коронарного вмешательства 23 .

Метаанализ 16 рандомизированных контролируемых исследований с участием 32 135 пациентов подтвердил, что антагонисты гликопротеиновых рецепторов IIb / IIIa имеют умеренные положительные эффекты (снижение относительного риска на 14%) у пациентов во время чрескожного коронарного вмешательства или острых коронарных синдромов 24 .

Резюме антиагрегантной терапии

Всем пациентам с нестабильной стенокардией следует назначать перорально аспирин и клопидогрель (300 мг в статической и поддерживающей дозе 75 мг для обоих). Применение антагонистов рецепторов гликопротеина IIb / IIIa для внутривенного введения следует использовать только у пациентов с тяжелой рефрактерной ишемией или, в частности, у пациентов, которым проводится экстренное чрескожное коронарное вмешательство.

Антикоагулянтная терапия
Гепарин нефракционированный

Гепарин состоит из ряда гликозаминогликанов разного размера, которые связываются с антитромбином III и усиливают ингибирование тромбина и фактора Ха.Преимущества гепариновой терапии у пациентов с нестабильной стенокардией хорошо известны и широко признаны. Метаанализ шести рандомизированных контролируемых исследований показал, что, помимо аспирина, внутривенное введение гепарина снижает относительный риск смерти или инфаркта миокарда на 33% 25 .

Использование нефракционированного гепарина затруднено из-за его непредсказуемой эффективности, которая требует мониторинга его антикоагулянтного действия и корректировки доз. Более того, идиосинкразические реакции, такие как гепарин-индуцированная тромбоцитопения, действительно возникают и могут вызывать серьезные клинические проблемы.

Гепарин фракционированный

Фракционированные или низкомолекулярные гепарины имеют несколько преимуществ перед нефракционированным гепарином. Они обладают большей избирательностью в отношении ингибирования фактора Ха, обладают меньшими свойствами неспецифического связывания с белками и производят более сильное ингибирование образования тромбина. В частности, простота их применения, меньшая частота идиосинкразических реакций и более предсказуемая фармакокинетика и фармакодинамика делают их клиническое использование особенно привлекательным.

Было проведено четыре крупных рандомизированных контролируемых испытания, в которых сравнивали фракционированный и нефракционированный гепарин у пациентов с нестабильной стенокардией: FRIC 26 , ESSENCE 27 , TIMI-11B 28 и FRAXIS 29 . Похоже, что фракционированные гепарины имеют эквивалентные преимущества по сравнению с нефракционированным гепарином 30 и, особенно в случае эноксапарина, могут иметь более высокую эффективность в предотвращении смерти, инфаркта миокарда или рецидива стенокардии: относительное снижение риска на 15-18% 27 , 28 .Эти потенциальные дополнительные преимущества невелики, но преимущественно наблюдаются у пациентов с высоким риском на ранней стадии обострения и сохраняются при последующем наблюдении через 1 год 31 . Существует мало доказательств того, что продолжение терапии фракционированным гепарином после 7 дней дает какие-либо дополнительные преимущества. 30 , 55 .

Антитромбиновая терапия

Гирудин — это пептидный и прямой ингибитор тромбина, который, по сравнению с гепарином, может обладать дополнительным и более полным антикоагулянтным действием.Однако в исследовании GUSTO IIb 32 пациентов с нестабильной стенокардией гирудин (дезирудин) имел лишь скромные преимущества по сравнению с нефракционированным гепарином. Эти преимущества в основном заключались в раннем снижении частоты инфаркта миокарда через 24 часа, но этого не произошло через 30 дней (относительное снижение риска 11%, P = 0,06). Последующие испытания гирудина (лепирудина) OASIS-1 33 и OASIS-2 34 снова показали небольшое преимущество по сравнению с нефракционированным гепарином через 30 дней (относительное снижение риска 14%, P = 0.04) 35 . Другие прямые ингибиторы тромбина, такие как иногатран и гирулог, также проходят клиническую оценку и разработку, но, опять же, еще не продемонстрировали клинически значимое превосходство по эффективности по сравнению с гепарином. Учитывая потенциальные дополнительные преимущества фракционированного гепарина, рутинное использование прямых антитромбинов не получило широкого признания или внедрения.

Краткое изложение антикоагулянтной терапии

Основные клинические преимущества антикоагулянтной терапии у пациентов с нестабильной стенокардией очевидны.В недавнем метаанализе использование фракционированного или нефракционированного гепарина связано со снижением относительного риска на 47% ( P <0,001) по сравнению с плацебо или контролем 30 . Хотя преимущество конкретного терапевтического подхода к антикоагулянтам еще предстоит окончательно установить, использование фракционированного гепарина имеет преимущество простоты введения без необходимости терапевтического мониторинга. Более того, эноксапарин может привести к устойчивому небольшому снижению клинических событий, что свидетельствует о снижении затрат на здравоохранение 36 .

Снижение потребности миокарда в кислороде и усиление коронарного кровотока

Бета-адреноблокаторы

β-Блокаторы ингибируют β 1 -адренергические рецепторы миокарда, вызывая отрицательный хронотропизм и отрицательный инотропизм сердца. Ослабление реакции сердечного ритма на упражнения и стресс снижает потребность миокарда в кислороде и тяжесть ишемии. Воздействие также продлевает диастолу, главный фактор, определяющий время перфузии миокарда.Рандомизированные контролируемые исследования хронической стабильной стенокардии продемонстрировали, что терапия β-блокаторами эффективна в уменьшении симптомов стенокардии, эпизодов ишемии и улучшении переносимости упражнений 37 , 38 . Более того, метаанализ исследований после перенесенного инфаркта миокарда продемонстрировал снижение относительного риска смертности на 23% у пациентов, получающих длительную терапию β-адреноблокаторами 39 .

Прямые доказательства нестабильной стенокардии ограничены, но в метаанализе исследований, включающих почти 5000 пациентов с нестабильной стенокардией, терапия β-блокаторами снижала риск инфаркта миокарда на 13% (1-23%; P < 0.04) 40 . Из-за предполагаемой пользы от исследований после инфаркта миокарда терапия β-блокаторами стала препаратом первой линии при нестабильной стенокардии. Следует рассмотреть возможность введения внутривенных препаратов, особенно при наличии продолжающейся боли или тахикардии, и титровать их, чтобы снизить частоту сердечных сокращений в состоянии покоя ниже 70 ударов в минуту. Следует соблюдать осторожность пациентам с острым отеком легких, брадикардией и бронхоспазмом.

Нитраты

Нитраты были первой формой антиангинальной лекарственной терапии, которая была открыта и использована.Их механизм действия осуществляется через прямое или косвенное высвобождение оксида азота, вызывая расширение сосудов и вен. Это приводит к снижению преднагрузки и постнагрузки сердца, а также вызывает расширение сосудов эпикарда для увеличения коронарного кровотока.

Нитраты являются эффективным методом облегчения острой ангинозной боли в груди, и для быстрого контроля симптомов их следует вводить внутривенно всем пациентам с нестабильной стенокардией, особенно там, где она осложняется отеком легких 41 .Рандомизированные контролируемые исследования с участием пациентов с хронической стабильной стенокардией продемонстрировали, что нитраты также эффективны в снижении частоты долгосрочных симптомов стенокардии и повышении переносимости физической нагрузки 42 , 43 . Однако нет никаких клинических данных, показывающих, что острое или хроническое употребление нитратов имеет какие-либо прогностические или долгосрочные преимущества у пациентов с нестабильной или стабильной стенокардией.

Одним из основных ограничений использования нитратов является развитие толерантности, которое может возникнуть через 24 часа после начала непрерывного парентерального введения.По-видимому, развитие толерантности к нитратам, по крайней мере частично, связано с истощением сульфгидрильных групп и может быть исправлено путем предоставления периода без нитратов.

Блокаторы кальциевых каналов

Дигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов, такие как нифедипин и амлодипин, вызывают коронарную и системную вазодилатацию, улучшая коронарный кровоток и уменьшая постнагрузку сердца. Однако рефлекторная тахикардия может ограничивать их использование в отсутствие лекарств, ограничивающих скорость, таких как β-адреноблокаторы.Недигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов, такие как верапамил и дилтиазем, обладают дополнительным отрицательным хронотропным и более выраженным отрицательным инотропным действием, что также способствует снижению потребности миокарда в кислороде.

Хотя есть предположение, что дигидропиридины, особенно нифедипин, связаны с неблагоприятным исходом у пациентов с нестабильной стенокардией 44 , общие антагонисты кальция, по-видимому, оказывают нейтральное влияние на исход 40 . Более того, исследования после инфаркта миокарда показывают, что недигидропиридиновый антагонист кальциевых каналов, ограничивающий частоту сердечных сокращений, такой как верапамил 45 и дилтиазем 46 , может иметь умеренные прогностические преимущества при отсутствии сердечной недостаточности.Следовательно, ограничивающие скорость недигидропиридиновые антагонисты кальция следует использовать в качестве препаратов второго ряда у пациентов с противопоказаниями к терапии β-адреноблокаторами или у пациентов с резистентными ангинозными симптомами.

Открыватели калиевых каналов

Это новый класс антиангинальной терапии, обладающий сосудорасширяющим и потенциальным кардиозащитным действием. Открыватели калиевых каналов действуют на ионные каналы гладкомышечных клеток сосудов и сердечных миоцитов. Следовательно, они могут играть роль в усилении ишемического прекондиционирования и улучшении ответа миокарда на ишемический инсульт.

В настоящее время никорандил является единственным препаратом этого класса, применяемым в клинической практике. Он эффективен при лечении стенокардии и обладает свойствами открытия как нитратных, так и калиевых каналов. В первом небольшом рандомизированном контролируемом исследовании пациентов с нестабильной стенокардией 47 использование никорандила было связано со снижением ишемии миокарда и аритмий. Однако еще предстоит установить, приведет ли это к сокращению серьезных клинических событий.

Внутриаортальный баллонный насос

Внутриаортальная баллонная контрпульсация имеет два основных положительных гемодинамических эффекта в условиях нестабильной стенокардии: увеличение диастолического давления в аорте и коронарного перфузионного давления, а также снижение сердечной постнагрузки и потребности миокарда в кислороде.Отражая инвазивный характер и связанные с этим потенциальные сосудистые осложнения этого подхода, установка внутриаортального баллонного насоса обычно предназначена для пациентов с гемодинамической нестабильностью или тяжелой рефрактерной стенокардией, особенно в качестве моста к коронарной ангиографии и окончательной коронарной реваскуляризации. Хотя рандомизированных контролируемых исследований с участием пациентов с нестабильной стенокардией не проводилось, его использование связано с заметными клиническими улучшениями в рефрактерных нестабильных случаях.

Позже стационарное лечение

Оценка рисков

Выявление пациентов с риском будущих событий поможет направить дальнейшее обследование и ведение пациентов с нестабильной стенокардией. Те, кто подвержен особо высокому риску, больше всего выиграют от дальнейшего интенсивного и инвазивного лечения. 6 , 22 .

Есть несколько полезных клинических маркеров риска, которые были идентифицированы из данных испытаний (таблица 2) 48 , 49 .Эти факторы связаны с неэффективностью медикаментозной терапии и могут использоваться для определения пациентов, которым следует рассмотреть возможность катетеризации сердца и потенциальной коронарной реваскуляризации.

Таблица 2 Переменные

, связанные с неблагоприятным прогнозом у пациентов с нестабильной стенокардией 48 , 49

• Возраст 65 лет и старше .
• Три или более фактора риска ишемической болезни сердца * , конкретный семейный анамнез ишемической болезни сердца
• Коронарный стеноз более 50% или стенокардия в анамнезе
• ST отклонение сегмента на электрокардиограмме при поступлении
• Отклонение сегмента ST, несмотря на медикаментозное лечение
• Два или более приступов стенокардии в течение предыдущих 24 часов
• Использование аспирина перед госпитализацией
• Повышенные маркеры сердца (креатининкиназа и тропонин)
• Возраст 65 лет и старше .
• Три или более фактора риска ишемической болезни сердца * , конкретный семейный анамнез ишемической болезни
• Коронарный стеноз более 50% в анамнезе или стенокардия в анамнезе
• ST отклонение сегмента на электрокардиограмме при поступлении
• Отклонение сегмента ST, несмотря на медикаментозное лечение
• Два или более приступов стенокардии в течение предыдущих 24 часов
• Использование аспирина перед госпитализацией
• Повышенные маркеры сердца (креатининкиназа и тропонин)
Таблица 2

Переменные, связанные с неблагоприятным прогнозом у пациентов с нестабильной стенокардией 48 , 49

• Возраст 65 лет и старше .
• Три или более фактора риска ишемической болезни сердца * , конкретный семейный анамнез ишемической болезни сердца
• Коронарный стеноз более 50% или стенокардия в анамнезе
• ST отклонение сегмента на электрокардиограмме при поступлении
• Отклонение сегмента ST, несмотря на медикаментозное лечение
• Два или более приступов стенокардии в течение предыдущих 24 часов
• Использование аспирина перед госпитализацией
• Повышенные маркеры сердца (креатининкиназа и тропонин)
• Возраст 65 лет и старше .
• Три или более фактора риска ишемической болезни сердца * , конкретный семейный анамнез коронарной болезни
• Предыдущий коронарный стеноз более 50% или анамнез стенокардии
• ST отклонение сегмента на электрокардиограмме при поступлении
• Отклонение сегмента ST, несмотря на медикаментозное лечение
• Два или более приступов стенокардии в течение предыдущих 24 часов
• Использование аспирина перед госпитализацией
• Повышенные маркеры сердца (креатининкиназа и тропонин)
Неинвазивное стресс-тестирование

Неинвазивное стресс-тестирование перед выпиской часто используется у пациентов из группы низкого риска, у которых не было ишемии в течение 12–24 часов, или пациентов среднего риска в течение 2 или более дней.Это выполняется в отсутствие прямых доказательств, поскольку предоставляемая им прогностическая информация основана на пациентах со стабильной ишемической болезнью сердца. Следует понимать, что неинвазивное тестирование может давать ложные подтверждения, поскольку во многих случаях нестабильная стенокардия вызывается образованием тромба на небольшой нестенотической бляшке. Более того, изначально положительный стресс-тест может стать отрицательным после периода выздоровления из-за ремоделирования бляшек.

Существует три основных метода стресс-тестирования: электрокардиография, радионуклидная перфузионная сцинтиграфия миокарда и эхокардиография.У каждого метода есть существенные преимущества и недостатки, но электрокардиография с нагрузкой остается наиболее широко используемым неинвазивным тестом, поскольку ее легко выполнять и она получила широкое признание. Однако чувствительность и специфичность электрокардиографии с нагрузкой снижается из-за дефектов внутрижелудочковой проводимости, аномалий реполяризации, плохой переносимости физических нагрузок и сопутствующих сердечных препаратов, таких как наперстянка. Перфузионная сцинтиграфия миокарда во время фармакологического или физического стресса обеспечивает метод более непосредственной визуализации перфузии миокарда и может обойти некоторые из электрокардиографических артефактических проблем, связанных, например, с терапией наперстянкой или аномалиями реполяризации.Показатели высокого риска при неинвазивном стресс-тестировании представлены в таблице 3.

Таблица 3

Неинвазивное стресс-тестирование у пациентов с ишемической болезнью сердца: особенности, которые особенно связаны с плохим прогнозом и указывают на тяжелое заболевание

ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММА УПРАЖНЕНИЯ .
Низкая максимальная переносимость упражнений (<стадия 3 протокола Брюса)
≥ 1 мм депрессия ST на стадии 2 или меньше (протокол Брюса)
≥ 2 мм депрессия ST в любое время
Ограниченная реакция артериального давления, i.е. падение или отсутствие повышения от исходного уровня
СЦИНТИГРАФИЯ ПЕРФУЗИИ МИОКАРДА
Обратимый дефект перфузии радионуклидов на нескольких территориях
упражнение Повышенное поглощение радионуклида легкими
ЭХОКАРДИОГРАФИЯ СТРЕССА
Нарушение движения стенки, включающее более двух сегментов, развивающееся при низком стрессе
(доза добутамина ≤ 10 мг / мин) частота сердечных сокращений
Признаки обширной ишемии
    4 более чем на двух сегментах
9 9 низкое напряжение 9 1144 (доза добутамина ≤ 10 мг / мг / мин) или частота сердечных сокращений
УПРАЖНЕНИЕ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММА .
Низкая максимальная переносимость упражнений (<стадия 3 протокола Брюса)
≥ 1 мм депрессия ST на стадии 2 или меньше (протокол Брюса)
≥ 2 мм депрессия ST в любое время
Ограниченная реакция артериального давления, т.е. падение или отсутствие подъема по сравнению с исходным уровнем
ПЕРФУЗИЯ МИОКАРДА СЦИНТИГРАФИЯ
• Дефект перфузии более чем Обратимый одна территория
Снижение фракции выброса радионуклидов при физической нагрузке
Повышенное поглощение радионуклида легкими
СТРЕСС ЭХОКАРДИОГРАФИЯ
Доказательства обширной ишемии
Таблица 3

Неинвазивное стресс-тестирование у пациентов с ишемической болезнью сердца: особенности, которые особенно связаны с плохим прогнозом и указывают на тяжелое заболевание

    4 более чем на двух сегментах
9 9 низкое напряжение 9 1144 (доза добутамина ≤ 10 мг / мг / мин) или частота сердечных сокращений
ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММА УПРАЖНЕНИЯ .
Низкая максимальная переносимость упражнений (<стадия 3 протокола Брюса)
≥ 1 мм депрессия ST на стадии 2 или меньше (протокол Брюса)
≥ 2 мм депрессия ST в любое время
Ограниченная реакция артериального давления, т.е. падение или отсутствие подъема по сравнению с исходным уровнем
ПЕРФУЗИЯ МИОКАРДА СЦИНТИГРАФИЯ
• Дефект перфузии более чем Обратимый одна территория
Снижение фракции выброса радионуклидов при физической нагрузке
Повышенное поглощение радионуклида легкими
СТРЕСС ЭХОКАРДИОГРАФИЯ
Признаки обширной ишемии
    4 более чем на двух сегментах
9 9 низкое напряжение 9 1144 (доза добутамина ≤ 10 мг / мг / мин) или частота сердечных сокращений
ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММА УПРАЖНЕНИЯ .
Низкая максимальная переносимость упражнений (<стадия 3 протокола Брюса)
≥ 1 мм депрессия ST на стадии 2 или меньше (протокол Брюса)
≥ 2 мм депрессия ST в любое время
Ограниченная реакция артериального давления, т.е. падение или отсутствие подъема по сравнению с исходным уровнем
ПЕРФУЗИЯ МИОКАРДА СЦИНТИГРАФИЯ
• Дефект перфузии более чем Обратимый одна территория
Снижение фракции выброса радионуклидов при физической нагрузке
Повышенное поглощение радионуклида легкими
СТРЕСС ЭХОКАРДИОГРАФИЯ
Признаки обширной ишемии

Коронарная ангиография

Рекомендации Американской кардиологической ассоциации и Американского колледжа кардиологов 50 рекомендуют катетеризацию сердца пациентам с нестабильной стенокардией в следующих случаях:

  • • рецидивирующая стенокардия / ишемия в покое или при низкой физической нагрузке, несмотря на терапию

  • • рецидивирующая стенокардия / ишемия с симптомами или признаками острой сердечной недостаточности

  • • результаты неинвазивного стресс-тестирования с высоким риском

  • • снижение функции левого желудочка (фракция выброса <40%)

  • • гемодинамическая нестабильность или стенокардия в покое, сопровождающаяся гипотензией

  • • устойчивая желудочковая тахикардия

  • • чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) в течение предыдущих 6 месяцев

  • • предшествующая АКШ

В свете данных Испытания FRISC II и TACTICS 6 , 22 (см. ниже), пациентам с повышенными сердечными тропонинами или электрокардиографическими аномалиями также следует рассмотреть возможность катетеризации сердца с целью реваскуляризации коронарных артерий.

Есть несколько пациентов, которые продолжают испытывать боль в груди, но либо не могут выполнить тест на переносимость физической нагрузки, либо прошли удовлетворительное неинвазивное обследование. Эти пациенты могут часто попадать в больницу с болью в груди и принимать эмпирические антиангинальные препараты без объективных доказательств их пользы для них. В этом контексте нормальная коронарная ангиограмма может быть очень полезной для исключения обструктивного заболевания коронарной артерии, устранения неуверенности в диагнозе, успокоения пациента и, таким образом, сокращения использования ресурсов здравоохранения.

Коронарная реваскуляризация

Первоначальные рандомизированные исследования, посвященные ранним инвазивным вмешательствам, показали, что такие подходы оказывали либо нейтральный, либо вредный эффект у пациентов с острыми коронарными синдромами. 51 , 52 . Однако эти исследования подверглись резкой критике за высокую частоту перекрестного пересечения с половиной пациентов в группе консервативного лечения, которым проводилась катетеризация сердца. Более того, частота коронарной реваскуляризации была очень похожей и составляла 44% и 33% для инвазивной и неинвазивной групп соответственно.Таким образом, вероятно, что пациентам с высоким риском было проведено вмешательство независимо от их рандомизированного лечения, а пациенты с низким риском получали реваскуляризацию только в том случае, если они находились в группе инвазивного лечения. Из исследований ACME и RITA-2 мы уже знаем, что у пациентов с низким риском, получавших чрескожное коронарное вмешательство, наблюдается избыток событий. 53 .

Данные наблюдений из реестра OASIS показали, что ранняя инвазивная стратегия, вероятно, будет особенно полезной у пациентов с рефрактерными симптомами и может снизить частоту повторных госпитализаций с нестабильной стенокардией 54 .Недавно было сообщено о двух рандомизированных контролируемых испытаниях, которые демонстрируют уместность ранней инвазивной стратегии, особенно при наличии электрокардиографических изменений или повышения сердечных ферментов 6 , 22 . По результатам 1-летнего наблюдения за исследованием FRISC II ранняя стратегия коронарной реваскуляризации связана с значительным снижением риска смерти (ОР 0,57, ДИ 0,36–0,90; P <0,02), инфаркта миокарда (ОР 0,57, ДИ 0,36–0,90; P <0,02). 0,74, ДИ 0,59–0,94; P <0.02) или повторная госпитализация (ОР 0,67, ДИ 0,62–0,72; P <0,001) 55 . Эти результаты были подтверждены последующим испытанием TACTICS с участием 2220 пациентов, которое продемонстрировало снижение риска на 22% ( P = 0,03) в первичной конечной точке смерти, инфаркта миокарда или повторной госпитализации по поводу острого коронарного синдрома через 6 месяцев. ‘ следовать за. В обоих этих испытаниях наблюдались существенные различия в скорости раннего вмешательства между группами инвазивной и неинвазивной стратегии: например, 71% против 9%, соответственно, в исследовании FRISC II 55 .Однако преимущества интервенционных стратегий еще не ясны, как могут показаться на первый взгляд. В обоих исследованиях использовался более чувствительный порог диагностики инфаркта миокарда для инфаркта миокарда, не связанного с процедурой, что способствовало диагностике инфаркта миокарда в консервативной группе. Это особенно уместно, учитывая, что большая часть абсолютного клинического преимущества наблюдалась в частоте инфаркта миокарда.

Аортокоронарное шунтирование или чрескожное коронарное вмешательство

Выбор типа процедуры реваскуляризации будет во многом зависеть от технических аспектов анатомии коронарных артерий, а также от таких факторов, как сопутствующие заболевания и предпочтения пациента.Например, у многих пациентов политика первоначального чрескожного коронарного вмешательства может просто отсрочить последующую необходимость реваскуляризации с операцией шунтирования коронарной артерии, особенно у молодых пациентов.

Мета-анализ 56 трех крупных рандомизированных контролируемых исследований, сравнивающих операцию коронарного шунтирования с медикаментозной терапией у пациентов с хронической стабильной стенокардией, показал, что это наиболее целесообразно у пациентов со значительным стенозом левой основной ствола, составляющим 50% или более того, поражение трех сосудов или заболевание двух сосудов, включая значительный проксимальный стеноз ПМЖВ.Эти преимущества наиболее заметны, если функция левого желудочка нарушена или стресс-тест дает положительный результат. Пациентам с заболеванием коронарной артерии с одним или двумя сосудами может быть проведена соответствующая реваскуляризация либо операцией коронарного шунтирования, либо чрескожным коронарным вмешательством.

Раннее начало вторичной профилактики в стационаре

Кардиологическая реабилитация, управление факторами риска и использование вторичной профилактической терапии у пациентов, выздоравливающих после эпизода нестабильной стенокардии, обсуждаются в другом месте этого тома.

При необходимости, все пациенты должны получать терапию аспирином, клопидогрелом и β-адреноблокаторами во время выписки из больницы. Однако в исследовании LIPID, в котором участвовали пациенты с нестабильной стенокардией, начало гиполипидемической терапии приходилось на 3–24 месяца после индексного события. Недавно в исследовании MIRACL оценивался эффект раннего начала госпитализации (в течение 24–96 часов после поступления) аторвастатина в дозе 80 мг в день у 3086 пациентов с нестабильной стенокардией и инфарктом миокарда без зубца Q 57 .В течение 16 недель терапии комбинированная конечная точка смерти, инфаркта миокарда или повторной госпитализации по поводу ишемии миокарда снизилась на 16% ( P = 0,048), преимущественно за счет сокращения повторных госпитализаций по поводу ишемии миокарда (26 %, P = 0,02). Эти данные требуют подтверждения, но, следовательно, кажется, что агрессивную гиполипидемическую терапию можно безопасно начать в больнице 57 .

Выводы

В настоящее время существует значительная база данных для руководства терапевтическими вмешательствами при лечении пациентов с нестабильной стенокардией (рис.2). Комбинированное использование мощных антитромбоцитарных и антикоагулянтных методов лечения заметно снизило частоту тромботической окклюзии коронарных артерий. Более того, целенаправленное инвазивное вмешательство и реваскуляризация у пациентов с высоким риском связаны с основными клиническими преимуществами, заключающимися в снижении скорости прогрессирования инфаркта миокарда и связанной с ним смерти от сердечно-сосудистых заболеваний. Наконец, интенсивные вторичные превентивные стратегии в ранней острой фазе, по-видимому, связаны со значительными преимуществами.

Рис. 2

Доказательная база стационарного лечения пациентов с нестабильной стенокардией.

Рис. 2

Доказательная база стационарного лечения пациентов с нестабильной стенокардией.

Список литературы

1

Fox KAA, Cokkinos DV, Deckers J, Keil U, Maggioni A, Steg G. Исследование ENACT: панъевропейский обзор острых коронарных синдромов. Европейская сеть по лечению острых коронарных артерий.

Eur Heart J

2000

;

21

:

1440

–92

Collinson J, Flather MD, Fox KA et al.Клинические результаты, стратификация риска и практические модели нестабильной стенокардии и инфаркта миокарда без подъема сегмента ST: проспективный реестр острых ишемических синдромов в Великобритании (PRAIS-UK).

Eur Heart J

2000

;

21

:

1450

–73

Hamm CW, Braunwald E. Еще раз о классификации нестабильной стенокардии.

Обращение

2000

;

102

:

118

–224

Holmvang L, Clemmensen P, Wagner G, Grande P.Стандартная электрокардиограмма при поступлении для ранней стратификации риска у пациентов с нестабильной ишемической болезнью сердца, не подходящих для лечения острой реваскуляризации: подисследование TRIM. Ингибирование тромбина при инфаркте миокарда.

Am Heart J

1999

;

137

:

24

–335

Линдаль Б., Тосс Х., Зигбан А., Венге П., Валлентин Л. Маркеры повреждения и воспаления миокарда в связи с долгосрочной смертностью при нестабильной ишемической болезни сердца. Исследовательская группа FRISC.Фрагмин при нестабильности при ишемической болезни сердца.

N Engl J Med

2000

;

343

:

1139

–476

Исследователи Fragmin и быстрая реваскуляризация во время нестабильности при ишемической болезни сердца (FRISC II). Инвазивное лечение по сравнению с неинвазивным лечением нестабильной ишемической болезни сердца: проспективное рандомизированное многоцентровое исследование FRISC II.

Ланцет

1999

;

354

:

708

–157

Антман Е.М., Танасиевич М.Дж., Томпсон Б. и др.Уровни кардиоспецифического тропонина I для прогнозирования риска смерти у пациентов с острыми коронарными синдромами.

N Engl J Med

1996

;

335

:

1342

–98

Hamm CW, Heeschen C, Goldmann B et al. Преимущество абциксимаба у пациентов с рефрактерной нестабильной стенокардией по отношению к уровням тропонина Т в сыворотке. Исследователи исследования c7E3 Fab-антитромбоцитарной терапии при нестабильной рефрактерной стенокардии (CAPTURE).

N Engl J Med

1999

;

340

:

1623

–99

Heeschen C, Hamm CW, Goldmann B, Deu A, Langenbrink L, White HD.Концентрации тропонина для стратификации пациентов с острыми коронарными синдромами в зависимости от терапевтической эффективности тирофибана. Исследователи исследования PRISM. Ингибирование рецепторов тромбоцитов при лечении ишемического синдрома.

Ланцет

1999

;

354

:

1757

–6210

Хаверкейт Ф., Томпсон С.Г., Пайк С.Д., Галлимор Дж. Р., Пепис МБ. Продукция C-реактивного белка и риск коронарных событий при стабильной и нестабильной стенокардии. Европейская группа по изучению согласованных действий по борьбе с тромбозом и инвалидностью стенокардии.

Ланцет

1997

;

349

:

462

–611

Сотрудничество специалистов по борьбе с тромбоцитами. Совместный обзор рандомизированных исследований антитромбоцитарной терапии — I: предотвращение смерти, инфаркта миокарда и инсульта путем длительной антитромбоцитарной терапии у различных категорий пациентов.

BMJ

1994

;

308

:

81

–10612

Ридкер П.М., Кушман М., Стампфер М.Дж., Трейси Р.П., Хеннекенс СН. Воспаление, аспирин и риск сердечно-сосудистых заболеваний у практически здоровых мужчин.

N Engl J Med

1997

;

336

:

973

–913

Lewis HD, Davis JW, Archibald DG et al. Защитные эффекты аспирина от острого инфаркта миокарда и смерти у мужчин с нестабильной стенокардией. Результаты совместного исследования администрации ветеранов.

N Engl J Med

1983

;

309

:

396

–40314

Balsano F, Rizzon P, Violi F et al. Антиагрегантное лечение тиклопидином при нестабильной стенокардии. Контролируемое многоцентровое клиническое исследование.Студия делла Тиклопидина nell’Angina Instabile Group.

Обращение

1990

;

82

:

17

–2615

Руководящий комитет CAPRIE. Рандомизированное слепое исследование клопидогреля по сравнению с аспирином у пациентов с риском ишемических событий.

Ланцет

1996

;

348

:

1329

–3916

Исследователи CURE. Эффекты клопидогреля в дополнение к аспирину у пациентов с острыми коронарными синдромами без подъема сегмента ST.

N Engl J Med

2001

;

345

:

494

–50217

Ингибирование рецепторов тромбоцитов в лечении ишемического синдрома у пациентов, ограниченных нестабильными признаками и симптомами (ПРИЗМ-ПЛЮС). Ингибирование рецептора гликопротеина IIb / IIIa тромбоцитов с помощью тирофибана при нестабильной стенокардии и инфаркте миокарда без зубца Q.

N Engl J Med

1998

;

338

:

1488

–9718

Исследователи исследования гликопротеина тромбоцитов IIb / IIIa при нестабильной стенокардии: подавление рецепторов с помощью терапии интегрилином (PURSUIT).Подавление гликопротеина тромбоцитов IIb / IIIa эптифибатидом у пациентов с острыми коронарными синдромами.

N Engl J Med

1998

;

339

:

436

–4319

Следователи EPIC. Использование моноклональных антител, направленных против рецептора гликопротеина тромбоцитов IIb / IIIa при коронарной ангиопластике высокого риска.

N Engl J Med

1994

;

330

:

956

–6120

Исследователи исследования CAPTURE. Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование абциксимаба до и во время коронарного вмешательства при рефрактерной нестабильной стенокардии: исследование CAPTURE.

Ланцет

1997

;

349

:

1429

–3521

The TARGET Investigators. Испытывают ли Тирофибан и РеоПро аналогичное испытание эффективности . Новый Орлеан, Лос-Анджелес: Американская кардиологическая ассоциация, 2000

22

Исследователи ТАКТИКИ. Лечение стенокардии Агграстатом и определение стоимости терапии инвазивными или консервативными методами . Новый Орлеан, Лос-Анджелес: Американская кардиологическая ассоциация, 2000

23

Глобальное использование стратегий открытия окклюзированных коронарных артерий (GUSTO) IV. GUSTO-IV: Абциксимаб при нестабильной стенокардии . Амстердам: Европейское общество кардиологов, 2000

24

Kong DF, Califf RM, Miller DP et al. Клинические результаты терапевтических средств, блокирующих интегрин гликопротеина IIb / IIIa при ишемической болезни сердца.

Обращение

1998

;

98

:

2829

–3525

Олер А., Вули М.А., Олер Дж., Грейди Д. Добавление гепарина к аспирину снижает частоту инфаркта миокарда и смертность у пациентов с нестабильной стенокардией.Метаанализ.

JAMA

1996

;

276

:

811

–526

Klein W, BuchWald A, Hillis SE

и др.

для исследователей FRagmin при нестабильной коронарной болезни сердца (FRIC). Сравнение низкомолекулярного гепарина с нефракционированным гепарином в острой форме и с плацебо в течение 6 недель при лечении нестабильной ишемической болезни сердца.

Тираж

1997

;

96

:

61

–827

Cohen M, Demers C, Gurfinkel EP и др. для группы исследования «Эффективность и безопасность подкожного введения эноксапарина при коронарных событиях без зубца Q» (ESSENCE).Сравнение низкомолекулярного гепарина с нефракционированным гепарином при нестабильной ишемической болезни сердца.

N Engl J Med

1997

;

337

:

447

–5228

Антман Э.М., МакКейб С.Х., Гурфинкель Е.П. и др. Эноксапарин предотвращает смерть и сердечные ишемические события при нестабильной стенокардии / инфаркте миокарда без зубца Q. Результаты исследования тромболизиса при инфаркте миокарда (TIMI) 11B.

Тираж

1999

;

100

:

1593

–60129

Исследовательская группа FRAXIS.Сравнение двух длительностей лечения (6 дней и 14 дней) низкомолекулярного гепарина с 6-дневным лечением нефракционированным гепарином при начальном лечении нестабильной стенокардии или инфаркта миокарда без зубца Q: FRAXIS (FRAXiparine при ишемическом синдроме) .

Eur Heart J

1999

;

20

:

1553

–6230

Eikelboom JW, Anand SS, Malmberg K, Weitz JI, Ginsberg JS, Yusuf S. Нефракционированный гепарин и низкомолекулярный гепарин при остром коронарном синдроме без элевации сегмента ST: метаанализ.

Ланцет

2000

;

355

:

1936

–4231

Гудман С.Г., Коэн М., Бигонзи Ф. и др. Рандомизированное испытание низкомолекулярного гепарина (эноксапарин) по сравнению с нефракционированным гепарином при нестабильной ишемической болезни сердца: результаты исследования ESSENCE за один год. Эффективность и безопасность подкожного введения эноксапарина при коронарных событиях без зубца Q.

J Am Coll Cardiol

2000

;

36

:

693

–832

Глобальное использование стратегий открытия окклюзированных коронарных артерий (GUSTO) Исследователи IIb.Сравнение рекомбинантного гирудина с гепарином для лечения острых коронарных синдромов.

N Engl J Med

1996

;

335

:

775

–8233

Исследователи Организации по оценке стратегий лечения ишемических синдромов (OASIS-1). Сравнение эффектов двух доз рекомбинантного гирудина по сравнению с гепарином у пациентов с острой ишемией миокарда без подъема сегмента ST: пилотное исследование.

Обращение

1997

;

96

:

769

–7734

Исследователи Организации по оценке стратегий лечения ишемических синдромов (OASIS-2).Эффекты рекомбинантного гирудина (лепирудина) по сравнению с гепарином на смерть, инфаркт миокарда, рефрактерную стенокардию и процедуры реваскуляризации у пациентов с острой ишемией миокарда без подъема сегмента ST: рандомизированное исследование.

Ланцет

1999

;

353

:

429

–3835

Грайнахер А., Любенов Н. Рекомбинантный гирудин в клинической практике: основное внимание уделяется лепирудину.

Обращение

2001

;

103

:

1479

–8436

Марк Д. Б., Каупер П. А., Берковиц С. Д. и др.Экономическая оценка низкомолекулярного гепарина (эноксапарин) по сравнению с нефракционированным гепарином у пациентов с острым коронарным синдромом: результаты рандомизированного исследования ESSENCE. Эффективность и безопасность подкожного эноксапарина при коронарных событиях без зубца Q.

Обращение

1998

;

97

:

1702

–737

Stone PH, Gibson RS, Glasser SP et al. Сравнение пропранолола, дилтиазема и нифедипина при лечении амбулаторной ишемии у пациентов со стабильной стенокардией.

Обращение

1990

;

82

:

1962

–7238

Дарги Х.Дж., Ford I, Fox KM. Европейское исследование общей ишемической нагрузки (TIBET). Влияние ишемии и лечения атенололом, нифедипином SR и их комбинацией на исходы у пациентов с хронической стабильной стенокардией.

Eur Heart J

1996

;

17

:

104

–1239

Фримантл Н., Клеланд Дж., Янг П., Мейсон Дж., Харрисон Дж. Β-блокада после инфаркта миокарда: систематический обзор и мета-регрессионный анализ.

BMJ

1999

;

318

:

1730

–740

Юсуф С., Виттес Дж., Фридман Л. Обзор результатов рандомизированных клинических исследований болезней сердца. II. Нестабильная стенокардия, сердечная недостаточность, первичная профилактика аспирином и модификация факторов риска.

JAMA

1988

;

260

:

2259

–6341

Коттер Г., Мецкор Е., Калуски Е. и др. Рандомизированное исследование высокой дозы изосорбида динитрата плюс низкие дозы фуросемида по сравнению с высокими дозами фуросемида плюс низкие дозы изосорбида динитрата при тяжелом отеке легких.

Ланцет

1998

;

351

:

389

–9342

Friedensohn A, Meshulam R, Schlesinger Z. Рандомизированное двойное слепое сравнение эффектов ретард изосорбида динитрата, замедленного высвобождения верапамила и их комбинации на эпизоды ишемии миокарда.

Кардиология

1991

;

79 (Дополнение 2)

:

31

–4043

Chrysant SG, Glasser SP, Bittar N. et al. Эффективность и безопасность мононитрата изосорбида пролонгированного действия при стабильной стенокардии напряжения.

Am J Cardiol

1993

;

72

:

1249

–5644

Lubsen J, Tijssen JG. Эффективность нифедипина и метопролола в раннем лечении нестабильной стенокардии в отделении коронарной терапии: результаты голландского межвузовского исследования нифедипина / метопролола (HINT).

Am J Cardiol

1987

;

60

:

18A

–25A45

Датская исследовательская группа по верапамилу при инфаркте миокарда. Влияние верапамила на смертность и основные события после острого инфаркта миокарда (Датское испытание инфаркта верапамила — DAVIT II).

Am J Cardiol

1990

;

66

:

779

–8546

Исследовательская группа многоцентрового исследования после инфаркта дилтиазема (MDPIT). Влияние дилтиазема на смертность и повторный инфаркт миокарда.

N Engl J Med

1988

;

319

:

385

–9247

Patel DJ, Purcell HJ, Fox KM. Кардиопротекция путем открытия канала К (АТФ) при нестабильной стенокардии. Это клиническое проявление прекондиционирования миокарда? Результаты рандомизированного исследования никорандила.CESAR 2 расследование. Клинические европейские исследования стенокардии и реваскуляризации.

Eur Heart J

1999

;

20

:

51

–748

Stone PH, Thompson B, Zaret BL et al. Факторы, связанные с неэффективностью медикаментозной терапии у пациентов с нестабильной стенокардией и инфарктом миокарда без зубца Q. Исследование базы данных TIMI-IIIB.

Eur Heart J

1999

;

20

:

1084

–9349

Антман Э.М., Коэн М., Бернинк П.Дж. и др.Шкала риска TIMI для нестабильной стенокардии / ИМ без подъема сегмента ST: метод прогнозирования и принятия терапевтических решений.

JAMA

2000

;

284

:

835

–4250

Браунвальд Э., Антман Э.М., Бизли Дж. У. и др. Рекомендации ACC / AHA по ведению пациентов с нестабильной стенокардией и инфарктом миокарда без подъема сегмента ST. Отчет Американского колледжа кардиологии / Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям (Комитет по ведению пациентов с нестабильной стенокардией).

J Am Coll Cardiol

2000

;

36

:

970

–106251

Anderson HV, Cannon CP, Stone PH et al. Годовые результаты клинического исследования «Тромболизис при инфаркте миокарда (TIMI) IIIB»: рандомизированное сравнение тканевого активатора плазминогена с плацебо и ранней инвазивной и ранней консервативной стратегии при нестабильной стенокардии и инфаркте миокарда без зубца Q.

J Am Coll Cardiol

1995

;

26

:

1643

–5053

Участники исследования RITA-2.Коронарная ангиопластика в сравнении с медикаментозной терапией стенокардии: второе исследование рандомизированного интервенционного лечения стенокардии (RITA-2).

Ланцет

1997

;

350

:

461

–852

Boden WE, O’Rourke RA, Crawford MH et al. Результаты у пациентов с острым инфарктом миокарда без зубца Q, случайным образом отнесенных к инвазивной стратегии по сравнению с консервативной стратегией ведения: исследователи исследования «Стратегии лечения инфаркта миокарда без зубца Q в больнице по делам ветеранов» (VANQWISH).

N Engl J Med

1998

;

338

:

1785

–9254

Yusuf S, Flather M, Pogue J и др. для следователей реестра OASIS. Различия между странами в инвазивных кардиологических процедурах и исходах у пациентов с подозрением на нестабильную стенокардию или инфаркт миокарда без первоначальной элевации ST.

Ланцет

1998

;

352

:

507

–1455

Валлентин Л., Лагерквист Б., Хустед С., Контны Ф, Столе, Сван Е. для следователей FRISC II.Результат через 1 год после инвазивного вмешательства по сравнению с неинвазивной стратегией при нестабильной ишемической болезни сердца: инвазивное рандомизированное исследование FRISC II.

Ланцет

2000

;

356

:

9

–1656

Юсуф С., Цукер Д., Педуцци П. и др. Влияние операции по аортокоронарному шунтированию на выживаемость: обзор 10-летних результатов рандомизированных исследований, проведенных Коллаборацией исследователей хирургии коронарного шунтирования.

Ланцет

1994

;

344

:

563

–7057

Schwartz GG, Olsson AG, Egekowitz MD et al.Влияние атонастатина на ранние рецидивирующие ишемические события при острых коронарных синдромах.

JAMA

2001

;

285

:

1711

–18

Список из 69 препаратов от ангины

Просмотр информации об аспирине аспирин 10 2 отзыва Прием / внебиржевой N N Икс

Общее название: системный аспирин

Бренды: Байер Аспирин, Иасприн, Экотрин, Схема приема аспирина компании Bayer, Боль при артрите, Аскриптин, Аспергум, Аспир-Лоу, Аспиритаб, Аспиртаб, Bayer Aspirin Extra Strength Plus, Экпирин, Энтеркот, Генакот, Хафприн, Норвич Аспирин, Вазалор …показать все

Класс препарата: салицилаты, ингибиторы агрегации тромбоцитов

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Факты о лекарствах от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении

Просмотр информации о нитроглицерине нитроглицерин 8.6 8 отзывов Rx C N Икс

Общее название: нитроглицерин системного действия

Бренды: Нитростат, Nitrolingual Pumpspray, Нитро-Дур, Нитро-Бид, Nitro TD Patch-A, GoNitro, Минитран, Нитро-Тайм, Нитромист …показать все

Класс препарата: антиангинальные средства, вазодилататоры

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Факты о лекарствах от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении

Посмотреть информацию о Ranexa Ранекса 7.3 62 отзыва Rx C N

Общее название: ранолазин системный

Класс препарата: антиангинальные средства

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Прописная информация

Просмотр информации о метопрололе метопролол 6.9 12 отзывов Rx C N Икс

Общее название: метопролол системный

Бренды: Лопрессор, Топрол-XL, Капспарго Посыпать

Класс препарата: кардиоселективные бета-адреноблокаторы

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Факты о лекарствах от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении

Посмотреть информацию о Нитростате Нитростат 8.0 2 отзыва Rx C N Икс

Общее название: нитроглицерин системного действия

Класс препарата: антиангинальные средства, вазодилататоры

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Прописная информация

Просмотр информации об амлодипине амлодипин 10 1 отзыв Rx C N

Общее название: амлодипин системный

Бренды: Норваск, Катерзия

Класс препарата: блокаторы кальциевых каналов

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Факты о лекарствах от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении

Просмотреть информацию о мононитрате изосорбида изосорбид мононитрат 4.1 38 Отзывов Rx C N

Общее название: изосорбид мононитрат системный

Класс препарата: антиангинальные средства

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Факты о наркотиках, информация о назначении

Просмотреть информацию об эноксапарине эноксапарин 10 1 отзыв Rx B N

Общее название: эноксапарин системный

Брендовое название: Lovenox

Класс препарата: гепарин

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Факты о лекарствах от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении

Просмотреть информацию о динитрате изосорбида изосорбид динитрат 3.8 4 отзыва Rx C N

Общее название: изосорбид динитрат системный

Бренды: Дилатрат-SR, Изохрон, Изодитрат, Изордил Титрадоз …показать все

Класс препарата: антиангинальные средства

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Факты о наркотиках, информация о назначении

Просмотреть информацию о ранолазине ранолазин 7.2 75 отзывов Rx C N

Общее название: ранолазин системный

Брендовое название: Ранекса

Класс препарата: антиангинальные средства

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Факты о лекарствах от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении

Просмотр информации об атенололе атенолол 9.0 1 отзыв Rx D N Икс

Общее название: атенолол системный

Брендовое название: Тенормин

Класс препарата: кардиоселективные бета-адреноблокаторы

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Факты о лекарствах от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении

Посмотреть информацию о карведилоле карведилол 5.5 3 отзыва Rx C N Икс

Общее название: карведилол системный

Бренды: Coreg, Coreg CR

Класс препарата: некардиоселективные бета-адреноблокаторы

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Факты о лекарствах от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении

Посмотреть информацию о Norvasc Норваск Темп Добавить отзыв Rx C N

Общее название: амлодипин системный

Класс препарата: блокаторы кальциевых каналов

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Прописная информация

Посмотреть информацию о Bayer Aspirin Байер Аспирин Темп Добавить отзыв Прием / внебиржевой N N Икс

Общее название: системный аспирин

Класс препарата: салицилаты, ингибиторы агрегации тромбоцитов

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Посмотреть информацию о Lopressor Лопрессор 10 3 отзыва Rx C N Икс

Общее название: метопролол системный

Класс препарата: кардиоселективные бета-адреноблокаторы

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Прописная информация

Просмотреть информацию о Toprol-XL Топрол-XL Темп Добавить отзыв Rx C N Икс

Общее название: метопролол системный

Класс препарата: кардиоселективные бета-адреноблокаторы

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Прописная информация

Посмотреть информацию о Coreg Coreg Темп Добавить отзыв Rx C N Икс

Общее название: карведилол системный

Класс препарата: некардиоселективные бета-адреноблокаторы

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Прописная информация

Просмотр информации об амлодипине / аторвастатине амлодипин / аторвастатин Темп Добавить отзыв Rx Икс N Икс

Общее название: амлодипин / аторвастатин системный

Брендовое название: Caduet

Класс препарата: антигиперлипидемические комбинации, разные гипотензивные комбинации

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Факты о наркотиках, информация о назначении

Посмотреть информацию об Easprin Easprin Темп Добавить отзыв Rx N N Икс

Общее название: системный аспирин

Класс препарата: салицилаты, ингибиторы агрегации тромбоцитов

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Посмотреть информацию об Ecotrin Экотрин Темп Добавить отзыв Прием / внебиржевой N N Икс

Общее название: системный аспирин

Класс препарата: салицилаты, ингибиторы агрегации тромбоцитов

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Просмотр информации о пропранололе пропранолол Темп Добавить отзыв Rx C N Икс

Общее название: пропранолол системный

Брендовое название: Inderal LA

Класс препарата: некардиоселективные бета-адреноблокаторы, антиаритмические препараты II группы

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Факты о лекарствах от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении

Просмотр информации о Nitrolingual Pumpspray Нитролингвальный насос-спрей 9.0 3 отзыва Rx C N Икс

Общее название: нитроглицерин системного действия

Класс препарата: антиангинальные средства, вазодилататоры

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Прописная информация

Посмотреть информацию о верапамиле верапамил 0.0 1 отзыв Rx C N Икс

Общее название: верапамил системный

Бренды: Калан SR, Верелан, Верелан П.М.

Класс препарата: блокаторы кальциевых каналов, антиаритмические средства IV группы

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Факты о лекарствах от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении

Посмотреть информацию о Caduet Caduet Темп Добавить отзыв Rx Икс N Икс

Общее название: амлодипин / аторвастатин системный

Класс препарата: антигиперлипидемические комбинации, разные гипотензивные комбинации

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Прописная информация

Посмотреть информацию о Bayer Aspirin Regimen Схема приема аспирина Байер Темп Добавить отзыв Прием / внебиржевой N N Икс

Общее название: системный аспирин

Класс препарата: салицилаты, ингибиторы агрегации тромбоцитов

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Стенокардия | Дополнительная и альтернативная медицина

Признаки и симптомы

Боль в груди при стенокардии может ощущаться как боль по другим причинам, например изжоге, растяжению мышц или астме.В случае сомнений предположите, что боль связана с вашим сердцем, пока не будет доказано обратное, особенно если вы испытываете боль, которой никогда раньше не чувствовали.

Классическая боль в груди при стенокардии ощущается как сильное давление, сдавливание или стеснение в центре груди. Это было описано как ощущение, будто повязка на груди или тяжесть, давящая на грудь. Вы также можете почувствовать боль в левой руке и плече, шее и челюсти. Другие возможные ощущения включают несварение желудка, учащенное или прерывистое сердцебиение или легкий дискомфорт.

Причины

Ишемическая болезнь сердца, которая возникает, когда артерии, ведущие к сердцу, сужаются или блокируются бляшками, почти всегда является причиной стенокардии. Ситуации окружающей среды, такие как переохлаждение, эмоциональный стресс или тяжелые металлы, могут вызвать стенокардию.

Факторы риска

Факторы риска стенокардии такие же, как и факторы риска развития сердечных заболеваний, в том числе:

  • Возраст
  • Мужской пол
  • Менопауза
  • Семейный анамнез болезни сердца
  • Диабет
  • Курение или воздействие вторичного табачного дыма
  • Высокий холестерин
  • Высокое кровяное давление
  • История инсульта
  • Ожирение
  • Сидячий образ жизни
  • Напряжение
  • Болезнь щитовидной железы
  • Метаболический синдром

Видеть Атеросклероз а также Инфаркт для получения дополнительной информации о факторах риска.

Диагностика

Ваш врач может провести несколько тестов, чтобы определить причину боли в груди.

  • Электрокардиограмма (ЭКГ). Регистрирует сердечную активность с помощью электродов, прикрепленных к груди.
  • Стресс-тест. Измеряет работу вашего сердца, когда вы напрягаетесь. Вас подключат к аппарату ЭКГ и попросят заняться физическими упражнениями (обычно на беговой дорожке или велотренажере) или получить лекарство, которое заставляет ваше сердце работать так же, как при тренировке.Стресс-тест также может быть выполнен с помощью визуализации (например, таллия, сестимиби или эхокардиограммы), чтобы посмотреть на кровоток и мышечную функцию вашего сердца.
  • Коронарная катетеризация. Осматривает артерии на предмет сужения или закупорки. Этот тест включает введение красителя в артерии через тонкий катетер.
  • Другие тесты могут включать электронно-лучевую компьютерную томографию (EBCT) или сердечно-сосудистую магнитно-резонансную томографию (MRI).

Профилактическая помощь

Если вы будете заниматься чем-то, что обычно вызывает стенокардию, врач может посоветовать вам принять нитроглицерин за несколько минут заранее, чтобы предотвратить боль.

Лучшая профилактика стенокардии — это изменить как можно больше факторов риска сердечных заболеваний:

  • Бросить курить
  • Поддерживать правильный вес
  • Контроль артериального давления, диабета и холестерина
  • Соблюдайте диету с низким содержанием насыщенных жиров и высоким содержанием цельнозерновых, клетчатки, фруктов и овощей
  • Физические упражнения не менее 30 минут в день, 5 дней в неделю
  • Снижение стресса

Метод лечения

Ваш врач вылечит основное заболевание сердца, чтобы предотвратить его ухудшение.Благодаря этому улучшается приток крови к сердцу и улучшается состояние стенокардии. Изменение образа жизни и прием некоторых лекарств могут улучшить кровоток и довольно быстро заставить вас почувствовать себя лучше. Следите за тем, что вызывает боль при стенокардии, на что она похожа, как часто вы ее получаете и как долго длится. Если в вашем поведении наблюдается ухудшение (например, если это происходит чаще или при меньших усилиях), немедленно сообщите об этом своему врачу.

Образ жизни

Изменение диеты, регулярные физические упражнения и техники релаксации, чтобы уменьшить реакцию на стресс, могут помочь улучшить приток крови к сердцу и уменьшить стенокардию.Эти шаги также могут помочь в лечении факторов риска сердечных заболеваний.

Диета

Диета с низким содержанием насыщенных жиров и высоким содержанием цельнозерновых, фруктов и овощей поможет вашему сердцу, а также будет держать ваш вес под контролем. Американская кардиологическая ассоциация рекомендует делать следующее для предотвращения или лечения сердечных заболеваний:

  • Ешьте разнообразные питательные продукты, особенно цельнозерновые, фрукты и овощи, а также молочные продукты с низким содержанием жира.
  • Съешьте не менее 2 порций рыбы в неделю, особенно рыбы с высоким содержанием омега-3 жиров, такой как лосось, форель и сельдь.
  • Ограничьте потребление натрия до 1500 мг в день.
  • Ограничьте потребление алкоголя до 2 порций в день для мужчин и 1 порции в день для женщин.
  • Сократите потребление напитков и продуктов с добавлением сахара.
  • Сжигайте столько калорий, сколько потребляете. Выполняйте упражнения не менее 30 минут в большинстве дней (или, что еще лучше, каждый день). Если вы не можете найти 30-минутный блок времени для упражнений, постарайтесь провести три 10-минутных занятия в течение дня.

Релаксация

Техники релаксации могут помочь уменьшить стресс, который может быть фактором сердечных заболеваний, и облегчить боль в груди.Такие практики могут включать использование медитации, прогрессивной мышечной релаксации, дыхательных упражнений, йоги, самогипноза или биологической обратной связи.

Лекарства

Для лечения стабильной стенокардии ваш врач, скорее всего, порекомендует ежедневный прием аспирина, а также комбинацию следующих рецептурных препаратов:

  • Нитроглицерин и нитраты для перорального применения. Временно расширьте коронарные артерии, чтобы сердце могло получать больше крови и кислорода.
  • Бета-адреноблокаторы. Замедление пульса и артериального давления, уменьшение потребности сердца в кислороде. Никогда не прекращайте прием бета-адреноблокаторов резко, поскольку могут возникнуть серьезные побочные эффекты.Поговорите со своим врачом о том, как постепенно прекратить прием этого препарата. Бета-адреноблокаторы включают: атенолол (тенормин), метопролол (лопрессор, Toprol-XL) и пропранолол (индерал, индерал LA).
  • Блокаторы кальциевых каналов. Замедление сердечного ритма и расширение артерий. Блокаторы кальциевых каналов включают Нифедипин (Прокардия), Амлодипин (Норваск), Дилтиазем (Кардизем).
  • Статинов. Более низкий уровень холестерина, связанный с более высоким риском сердечных приступов из-за сердечно-сосудистых заболеваний.
  • Ранолазин (Ранекса). Из-за возможных побочных эффектов этот препарат используется только тогда, когда другие препараты против стенокардии не действуют.Он используется с другими лекарствами от стенокардии, такими как бета-адреноблокаторы или нитроглицерин.

Недавно ученые исследовали китайские патентные лекарства (CPM) в качестве дополнительных методов лечения симптомов стенокардии с многообещающими результатами. Поговорите со своим врачом.

Хирургические и другие процедуры

Если изменение образа жизни и лекарства не эффективны или развивается нестабильная стенокардия, вам может потребоваться операция по аортокоронарному шунтированию, ангиопластика с установкой стента или другой тип процедуры для улучшения кровотока к сердцу.

Смотрите также: Атеросклероз

Другие процедуры включают трансмиокардиальную лазерную реваскуляризацию (TMR), которая обычно проводится вместе с шунтированием коронарной артерии, а для тех, кто не является кандидатом на стандартное лечение, процедуру, называемую усиленной внешней противопульсацией (УНКП).Имплантация коронарного устройства может помочь облегчить симптомы стенокардии, когда пациенты не являются кандидатами на традиционные хирургические методы.

Пищевые продукты и диетические добавки

Соблюдайте сбалансированную диету с большим количеством цельнозерновых, фруктов, овощей и нежирных молочных продуктов. Если это одобрено вашим врачом, убедитесь, что вы занимаетесь не менее 30 минут в день большую часть дней недели.

Существует множество добавок, которые могут помочь снизить вероятность развития сердечных заболеваний и их последствий, включая стенокардию.

Ученые изучают несколько добавок, в частности, чтобы увидеть, эффективно ли они уменьшают боль от стенокардии. Никогда не следует пытаться лечить стенокардию самостоятельно и следует принимать добавки или травы только под наблюдением врача. Приведенные ниже дозы использовались в исследованиях.Поговорите со своим врачом о том, какая доза может быть лучше для вас.

  • L-карнитин По данным нескольких клинических испытаний, аминокислота может помочь уменьшить симптомы стенокардии. L-карнитин может потенциально взаимодействовать с разжижающими кровь лекарствами, такими как (варфарин) кумадин и гормон щитовидной железы, и, возможно, увеличивать риск судорог у пациентов с судорогами в анамнезе.
  • Коэнзим Q10 (CoQ10) важен для здоровья сердца. Несколько исследований показывают, что его прием может позволить людям со стенокардией больше тренироваться без боли. Высокие дозы CoQ10 могут влиять на действие некоторых антикоагулянтов. Если вы принимаете антикоагулянты, посоветуйтесь со своим врачом, прежде чем принимать CoQ10.
  • Аргинин или l-аргинин — еще одна аминокислота, которая может улучшить кровоток и повысить толерантность к физическим нагрузкам у людей со стенокардией.L-аргинин может усилить кровотечение и снизить кровяное давление. Он также может взаимодействовать с лекарствами, которые лечат эректильную дисфункцию. Это также может усугубить симптомы герпеса. Аргинин может быть неподходящим для пациентов с определенными генетическими заболеваниями или заболеваниями почек. Поговорите со своим врачом.
  • Магний действует аналогично блокаторам кальциевых каналов в организме, но намного слабее.Одно исследование показало, что это может помочь уменьшить боль в груди, вызванную физическими упражнениями. Магний может снизить кровяное давление и вызвать диарею, поэтому проконсультируйтесь с врачом, прежде чем принимать его.

Травы

Использование трав — это проверенный временем подход к укреплению тела и лечению болезней. Однако травы могут вызывать побочные эффекты и могут взаимодействовать с другими травами, добавками или лекарствами.По этим причинам вам следует осторожно принимать травы под наблюдением врача. Если у вас стенокардия, не принимайте никаких трав без наблюдения врача.

Несколько различных трав, которые могут быть полезны для лечения и профилактики сердечных заболеваний, в том числе те, которые помогают снизить уровень холестерина, артериального давления и других факторов риска.

См. Также:

Травы, которые могут быть полезны при стенокардии, включают:

  • Боярышник ( Crataegus monogyna ): Традиционно использовался для лечения сердечных заболеваний.Одно небольшое клиническое испытание показало, что у людей со стенокардией, принимавших боярышник, улучшался приток крови к сердцу и они могли лучше тренироваться без боли. Однако испытание было небольшим, и необходимы дополнительные исследования. Боярышник может вызывать побочные эффекты и взаимодействовать с другими лекарствами, поэтому не принимайте его без наблюдения врача.
  • Кудзу ( Пуерия лобота ): веками использовался в китайской медицине для лечения сердечных заболеваний.Несколько клинических испытаний показали, что кудзу может снизить частоту стенокардии у людей, но исследования были плохо спланированы. Требуются дополнительные исследования. Кудзу может вызывать побочные эффекты и взаимодействовать с другими лекарствами. Он также может иметь гормоноподобные эффекты и потенциально усугублять заболевание печени. НЕ принимайте кудзу без наблюдения врача.
  • Терминалия Арджуна трава, используемая в аюрведической медицине, показала в одном исследовании такую ​​же эффективность, как мононитрат изосорбида (Имдур), в уменьшении количества приступов стенокардии и повышении переносимости физических упражнений.Однако необходимы дополнительные исследования.
  • Suxiao jiuxin wan широко используется в Китае при стенокардии. Одно исследование показало, что по сравнению с нитроглицерином суксяо цзюсин улучшил показатели ЭКГ и уменьшил симптомы и частоту приступов острой стенокардии. Вы должны использовать suxiao jiuxin только под руководством квалифицированного специалиста.

Гомеопатия

Гомеопатия никогда не должна использоваться вместо немедленной медицинской помощи при нестабильной стенокардии, новой боли в груди или боли в груди, которая изменилась по интенсивности, частоте или другим характеристикам. Однако гомеопатию можно использовать вместе с другими лекарствами, чтобы снизить риск сердечных заболеваний.Хотя несколько исследований изучали эффективность конкретных гомеопатических средств, профессиональные гомеопаты рекомендовали бы соответствующую терапию для снижения высокого кровяного давления и холестерина. Перед тем, как назначить лекарство, гомеопаты принимают во внимание ваш конституционный тип. С точки зрения гомеопатии, конституция человека — это его или ее физический, эмоциональный и интеллектуальный состав. Опытный гомеопат оценит все эти факторы при выборе наиболее подходящего лекарства для вас как индивидуума.

Иглоукалывание

Исследования использования иглоукалывания для лечения стенокардии дали неоднозначные результаты. В то время как некоторые из них не проявляют никакой пользы, другие обнаружили, что иглоукалывание может помочь снизить частоту приступов стенокардии и необходимость использования нитроглицерина. Одно китайское исследование показало, что прижатие кончиков пальцев к точке акупунктуры, расположенной на грудины на уровне соска во время стабильной стенокардии, было столь же эффективным, как и прием нитроглицерина.К тому же это сработало быстрее, чем прием таблеток. Другое исследование показало, что иглоукалывание в сочетании с традиционным лечением облегчает симптомы стенокардии и улучшает результаты электрокардиографии.

Прогноз и осложнения

При правильном лечении, включая правильное питание, достаточное количество упражнений и прием лекарств, кровоток к сердцу может значительно улучшиться, уменьшая вероятность приступов стенокардии.

Дополнительные исследования

Альмеда FQ, Parrillo JE, Klein LW. Альтернативные терапевтические стратегии для пациентов с тяжелой терминальной стадией ишемической болезни сердца, не поддающейся традиционной реваскуляризации. Катетер Cardiovasc Interv . 2003; 60 (1): 57-66.

Баклоанов Д., Саймонс М. Артериогенез: уроки клинических испытаний. Эндотелий . 2003; 10 (4-5): 217-23.

Бхарани А., Гангули А., Матур Л.К. и др. Эффективность Терминалия Арджуна при хронической стабильной стенокардии: двойное слепое плацебо-контролируемое перекрестное исследование, сравнивающее Терминалия Арджуна с мононитратом изосорбида. Индийское сердце J . 2002; 54: 170-5.

Бопе и Келлерман: Текущая терапия Конна 2013 . 1-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Сондерс; 2012 г.

Будофф MJ, Ахенбах S, Duerinckx A.Клиническая применимость компьютерной томографии и методов магнитного резонанса для неинвазивной коронарной ангиографии. J Am Coll Кардиол . 2003; 42 (11): 1867-78.

Budzynshi J, Pulkowski G, Suppan K, et al. Улучшение связанного со здоровьем качества жизни после терапии омнепразолом у пациентов с ишемической болезнью сердца и рецидивирующей болью в груди, подобной стенокардии.Двойное слепое плацебо-контролируемое исследование SF-36. Health Qual Life Outcomes . 2011; 9: 77.

Буэно Э.А., Мамтани Р., Фришман У. Альтернативные подходы к лечению стенокардии: иглоукалывание, электрическая стимуляция нервов и стимуляция спинного мозга. Сердце Dis .2001; 3 (4): 236-41.

Чайтман Б.Р., Ладду А.А. Стабильная стенокардия: антиангинальные методы лечения и направления на будущее. Нат Реве Кардиол . 30 августа 2011 г. Doi: 10.1038 / nrcardio.2011.129. [Epub перед печатью.]

Чен Дж, Рен Й, Тан Й, Ли З, Лян Ф.Иглоукалывание при стенокардии: системный обзор. J Tradit Chin Med . 2012; 32 (4): 494-501.

Каннингем К., Браун С., Каски Дж. Влияние трансцендентальной медитации на симптомы и электрокардиографические изменения у пациентов с сердечным синдромом X. Am J Cardiol .2000; 85 (5): 653-5, А10.

День W. Расслабление: лечебная терапия для облегчения сердечной боли в груди. Aust J Adv Nurs . 2000; 18 (1): 40-44.

Дуань Х, Чжоу Л., Ву Т, Лю Дж, Цяо Дж, Вэй Дж, Ни Дж, Чжэн Дж, Чен Х, Ван К.Китайская фитотерапия suxiao jiuxin wan при стенокардии. Кокрановская база данных Syst Rev . 2008; (1): 1469-493X.

Eid F, Boden WE. Возрастающая роль медикаментозной терапии хронической стабильной стенокардии. Curr Cardiol Rep .2008; 10 (4): 263-71.

Ферри: Клинический консультант Ферри, 2016 г. . 1-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Мосби; 2016 г.

Fihn SD, Bucher JB, McDonell M, et al. Совместная помощь при стабильной ишемической болезни сердца. Arch Intern Med . 2011; 171 (16): 1471-9.

Фуг-Берман А. Травы и пищевые добавки в профилактике и лечении сердечно-сосудистых заболеваний. Назад Кардиол . 2000; 3 (1): 24-32.

Фуджита М., Тамбара К.Недавние исследования развития коллатеральных коронарных артерий человека. Сердце . 2004; 90 (3): 246-50.

Фурнагалли С., Фаттиролли Ф., Гуардуччи Л. и др. Коэнзим Q10 терклатрат и креатин при хронической сердечной недостаточности: рандомизированное плацебо-контролируемое двойное слепое исследование. Клин Кардиол .2011; 34 (4): 211-7.

Гиббонс Р.Дж., Абрамс Дж., Чаттерджи К. и др. ACC / AHA 2002 г. Обновление рекомендаций по ведению пациентов с хронической стабильной стенокардией — итоговая статья: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации о практических рекомендациях (Комитет по ведению пациентов с хронической стабильной стенокардией). J Am Coll Кардиол .2003; 41 (1): 159-68.

Гилберт С. Клинические применения регуляции дыхания. Помимо управления тревогой. Behav Modif . 2003; 27 (5): 692-709.

Goldman JP. Новые методы и приложения магнитно-резонансной ангиографии. Гора Синай J Med . 2003; 70 (6): 375-85.

Хитли Г.Дж., Пойнтон К. Магнитно-резонансная томография сердца. Postgrad Med J . 2004; 80 (939): 19-22.

Хендерсон Р.А., Тиммис А.Д.Альманах 2011: стабильная ишемическая болезнь сердца. Редакционный обзор избранных исследований, которые привели к недавним достижениям в клинической кардиологии. Сердце . 2011; 97 (19): 1552-9.

Игнарро Л.Дж., Балестриери М.Л., Наполи С. Питание, физическая активность и сердечно-сосудистые заболевания: обновленная информация. Cardiovasc Res . 2007 15 января; 73 (2): 326-40. Рассмотрение.

Якобсон Т.А. Помимо липидов: роль жирных кислот омега-3 из рыбьего жира в профилактике ишемической болезни сердца. Curr Atheroscler Rep .2007 августа; 9 (2): 145-53. Рассмотрение.

Каструп Дж. Терапевтический ангиогенез при ишемической болезни сердца: генная или рекомбинантная протеиновая терапия фактора роста сосудов? Curr Gene Ther . 2003; 3 (3): 197-206.

Кендлер Б.С.Дополнительные условно незаменимые питательные вещества при терапии сердечно-сосудистых заболеваний. J Cardiovasc Nurs . 2006 январь-февраль; 21 (1): 9-16. Рассмотрение.

Кинг М.С., Карр Т., Д’Круз К. Трансцендентальная медитация, гипертония и болезни сердца. Врач Aust Fam .2002; 31 (2): 164-8.

Клейман Н.С., Патель Н.С., Аллен К.Б. и др. Развивающиеся подходы к реваскуляризации при ишемии миокарда. Am J Cardiol . 2003; 92 (9Б): 9Н-17Н.

Koch e, Malek FA.Стандартизированные экстракты листьев и цветков боярышника в лечении сердечно-сосудистых заболеваний — доклинические и клинические исследования. Planta Med . 2011; 77 (11): 1123-8.

Конес Р. Последние достижения в лечении хронической стабильной стенокардии II. Антиишемическая терапия, варианты рефрактерной стенокардии, снижение факторов риска и реваскуляризация. Vasc Управление рисками для здоровья . 2010; 6: 749-74.

Kong D, Xia W, Zhang Z и др. Инъекция сафлорового желтого в сочетании с традиционной терапией при лечении нестабильной стенокардии: метаанализ. J Tradit Chin Med .2013; 33 (5): 553-61.

Манчанда А., Агарвал А., Агарвал Н. и др. Ведение рефрактерной стенокардии. Кардиол J . 2011; 18 (4): 343-51.

Muhling O, Jerosch-Herold M, Nabauer M, Wilke N.Оценка ишемической болезни сердца с помощью магнитно-резонансной томографии перфузии первого прохода. Герц . 2003; 28 (2): 82-89.

Невадо Дж. Б., Имаса МС. Гомоцистеин позволяет прогнозировать неблагоприятные клинические исходы при нестабильной стенокардии и инфаркте миокарда без подъема сегмента ST: последствия применения фолиевой кислоты при исследовании инфаркта миокарда без подъема сегмента ST и исследования нестабильной стенокардии. Дис. Коронарной артерии . 2008; 19 (3): 153-61.

Николау К., Пун М., Сирол М., Беккер С. Р., Фаяд З.А. Дополнительные результаты компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии сердца и коронарных артерий: обзор и перспективы на будущее. Кардиол Клин .2003; 21 (4): 639-55.

О’Рурк Р.А. Оптимальная медикаментозная терапия — проверенный вариант лечения хронической стабильной стенокардии. J Am Coll Кардиол . 2008; 52 (11): 905-7.

Прыщ П., Шах А.Дж., Рукс С. и др.Стенокардия и ишемия миокарда, вызванная психическим стрессом. J Psychosom Res . 2015; 78 (5): 433-7.

Ракель и Бопе: Текущая терапия Конна 2009 . 1-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Саудерс; 2008 г.

Ригельский Ю.М., Sweet BV. Боярышник: фармакология и терапевтическое применение. Am J Health Syst Pharm . 2002; 59 (5): 417-22.

Ruel M, Sellke FW. Ангиогенная белковая терапия. Semin Thorac Cardiovasc Surg . 2003; 15 (3): 222-35.

Станиуте М., Брозайтене Дж., Вунявичюс Р. Влияние социальной поддержки и стрессовых жизненных событий на качество жизни, связанное со здоровьем, у пациентов с ишемической болезнью сердца. J Cardiovasc Nurs .2011 г. 2 ноября [Epub перед печатью.]

Устранение трудноизлечимой боли в груди. Harv Health Lett . 2002; 13 (3): 5-6.

Таркин JM, Kaski JC. Фармакологическое лечение хронической стабильной стенокардии. Clin Med . 2013; 13 (1): 63-70.

Терагава Х., Като М., Ямагата Т. и др. Профилактическое действие магния на коронарный спазм у пациентов с вазоспастической стенокардией. Сундук . 2000; 118: 1690-5.

Трипати П., Чандра М.Мисра МК. Защитная роль l-аргинина против окислительного повреждения, опосредованного свободными радикалами, у пациентов с нестабильной стенокардией. Indian J Clin Biochem . 2010; 25 (3): 302-6.

Verheye S, Jolicoeur EM, Behan MW и др. Эффективность устройства для сужения коронарного синуса при рефрактерной стенокардии. N Engl J Med .2015; 372 (6): 519-27.

Ван Кью, Ву Т, Чен Х, Ни Дж, Дуань Х, Чжэн Дж и др. Пуэрарин для инъекций при нестабильной стенокардии. Кокрановская база данных Syst Rev . 19 июля 2006 г .; 3: CD004196. Рассмотрение.

Wang YM, Wang QY, Zhang J и др.Сравнительное исследование акупунктурного нажатия и лекарств от стенокардии, вызванной ишемической болезнью сердца. Чжунго Чжэнь Цзю . 2010; 31 (7) 595-8.

Вебстер К.А. Терапевтический ангиогенез: сложная проблема, требующая сложного подхода. Кардиоваск токсикол .2003; 3 (3): 283-98.

Xiong XJ, Wang Z, Wang J. Инновационная стратегия лечения стенокардии с помощью китайских патентованных лекарств путем улучшения кровообращения и устранения застоя крови: опыт комбинированной терапии в китайской медицине. Curr Vasc Pharmacol . 2015; 13 (4): 540-53.

Yeh JL, Giordano FJ.Генетический терапевтический ангиогенез. Semin Thorac Cardiovasc Surg . 2003; 15 (3): 236-49.

Для сердечных больных, стенокардия — это цена, чтобы продлить жизнь

Три класса лекарств могут быстро облегчить симптомы стенокардии. Нитраты, такие как нитроглицерин, расширяют топливные магистрали сердца, расслабляя кровеносные сосуды. Бета-адреноблокаторы снижают нагрузку на сердце.Антагонисты кальция — например, верапамил или нифедипин — обладают обоими эффектами.

Но врачи часто предпочитают высокотехнологичные методы лечения этим знакомым лекарствам, сказал доктор Джонатан Абрамс из Университета Нью-Мексико, который был автором национальных рекомендаций по лечению стабильной стенокардии.

«Они такие стандартные, как ваши старые семейные родственники», — сказал доктор Абрамс.

В недавнем исследовании 693 пациентов с сердечными заболеваниями, 510 из них со стабильной стенокардией, доктор Самер Джаббур из Фонда сердечно-сосудистых исследований Лауна в Бруклине, штат Массачусетс., и его коллеги обнаружили, что в большинстве случаев интенсивное лечение и снижение факторов риска сердечных заболеваний позволяет пациентам безопасно откладывать или избегать шунтирования или стентирования. Исследование было опубликовано 1 февраля в американском журнале кардиологии.

Если лекарства неэффективны, следующим шагом может быть операция шунтирования, при которой здоровые кровеносные сосуды накладываются на сердце, чтобы обходить больные сосуды, или ангиопластика с использованием катетера для принудительного открытия заблокированных сосудов изнутри, иногда с последующим стентированием.Для пациентов с нестабильной стенокардией и небольшой части пациентов со стабильной стенокардией с определенными типами закупорки артерий такие вмешательства могут спасти жизнь. Но пациенты должны понимать, что эти процедуры ничего не делают для лечения опасных холестериновых бляшек в других местах кровеносных сосудов сердца.

Например, после ангиопластики три года назад г-жа Барнс почти не чувствовала дискомфорта в груди.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.

Вся информация, размещенная на сайте, носит ознакомительный характер и не является руководством к действию. Перед применением любых лекарств и методов лечения необходимо обязательно проконсультироваться с врачом. Администрация ресурса osteohondroz24.ru не несет ответственность за использование материалов, размещенных на сайте. Копирование материалов разрешается только с указанием активной ссылки на сайт.