Чем лечить аритмию: Аритмия — причины, симптомы, диагностика и лечение аритмии

Содержание

Антиаритмические препараты (лекарства от аритмии)

Заказать антиаритмические препараты

На нашем сайте можно заказать как редкие, так и распространенные антиаритмические препараты по выгодной цене. У нас есть удобная система фильтров, которая производит быстрый подбор лекарств по названию, производителю и действующему веществу. Также на нашем сайте вы с легкостью найдете аналоги к любому препарату.

Благодаря постоянно действующим скидкам и бонусным программам по карте вы сэкономите деньги.

Цена каждого лекарственного средства указана в каталоге товаров на сайте 366.ru, где также имеются инструкции к применению каждого препарата.

Показания

Существуют лекарства от аритмии 1 класса, 2 класса и 3 класса. Они отличаются друг от друга по степени воздействия и количеству побочных эффектов.

Чтобы узнать общие показания к применению различных антиаритмических лекарств, изучите представленный ниже список:

  • Высокий пульс (тахикардия) и нарушенное сердцебиение;
  • Сердечная недостаточность;
  • Инфаркт миокарда.

Представленный перечень заболеваний, для лечения которых используют антиаритмические средства, не является полным. Названия всех препаратов данной категории вы найдете в каталоге нашего сайта.

Аритмии сердца являются самой актуальной и сложной проблемой в кардиологии[1] и не могут быть диагностированы самостоятельно, поэтому необходимо обращать к врачу.

Противопоказания

Прежде чем покупать и принимать антиаритмические медикаменты, необходимо ознакомиться с их противопоказаниями к применению, к которым относятся:

  • Гиперчувствительность к компонентам препарата;
  • Беременность;
  • Период лактации;
  • Низкий пульс и гипотония.

Также некоторые препараты с осторожностью назначают людям старше 60-70 лет (для пожилых людей их прием чреват побочными эффектами), и тем, у кого имеются заболевания почек. Перед приемом любого препарата пациент должен проконсультироваться с врачом.

Формы выпуска

На нашем сайте можно найти следующие лекарственные формы медикаментов от аритмии и других болезней, связанных с нарушением сердечного ритма:

  • Капсулы;
  • Таблетки;
  • Растворы;
  • Концентраты.

Некоторые медикаменты отпускаются только по рецепту. Доставка средств осуществляется более чем в 1200 аптек сети 36.6, расположенных в Москве и Санкт-Петербурге, а также в Московской и Ленинградской областях. Таблетки от аритмии являются наиболее распространенной лекарственной формой данной категории препаратов.

Страны изготовители

На нашем сайте можно заказать доставку в аптеку антиаритмических средств от проверенных производителей, изготовленных в различных странах.

У нас имеются следующие препараты:

  • Российские;
  • Латвийские;
  • Чешские;
  • Венгерские;
  • Белорусские.

Представленный список не является полным. Подробную информацию о производителях, показаниях и противопоказаниях к использованию медикаментов вы найдете на официальном сайте 366.ru.

ПЕРЕД ПРИМЕНЕНИЕМ ПРЕПАРАТОВ НЕОБХОДИМО ОЗНАКОМИТЬСЯ С ИНСТРУКЦИЕЙ ПО ПРИМЕНЕНИЮ ИЛИ ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ.

Список литературы:

  1. [i] Шпак Л.В., «Нарушения сердечного ритма и проводимости, их диагностика и лечение» 2010 г.

Аритмия сердца и как ее лечат в Германии

Среди всех органов в человеческом теле, наверное, наибольшее внимание требует к себе именно сердце – при любых проблемах с ним нужно обращаться за медицинской помощью. Например, тогда, когда речь идет об аритмии – болезни, которую успешно лечат в Германии.

Аритмия, как следует из названия этого заболевания, говорит о расстройстве ритма сердечных сокращений. В норме сердце бьется слабо и регулярно, тогда как при этом заболевании оно начинает сокращаться хаотично или биться слишком сильно. Иногда аритмию замечают у себя даже здоровые люди, когда испытывают сильные эмоциональные переживания.

Признаки болезни

На нарушение сердечного ритма указывают следующие симптомы:

  • ♦ давление в груди, болезненные ощущения;
  • ♦ головокружение;
  • ♦ слабость и усталость;
  • ♦ учащенное дыхание, одышка;
  • ♦ потеря сознания, обмороки.

Аритмию как нарушение сердечного ритма можно разделить на несколько типов:

  • ♦ тахикардия – когда сердце бьется чаще, чем нужно. Нередкое явление после сильной физнагрузки. Различают патологическую и физиологическую тахикардию;
  • ♦ брадикардия – когда сердце начинает биться напротив медленнее (меньше 60 уд/мин). Это приводит к замедлению кровообращения, что вредит организму;
  • ♦ экстрасистолия – проявляется при головокружении, слабости и ощущении замирания сердца. Явление отмечается при преждевременном сокращении отдельных частей сердца либо его целиком;
  • ♦ мерцательная аритмия – когда предсердия сокращаются в хаотичном порядке. Из-за недостаточно эффективного выброса крови ухудшается кровообращение.

Как диагностируют аритмию в Германии

Клиники Германии применяют целый комплекс диагностических мер:

  • ♦ анализ крови и мочи;
  • ♦ ЭКГ – обычную и с физнагрузкой;
  • ♦ ЭхоКГ;
  • ♦ сканирование сердца с использование радиоктивного вещества;
  • ♦ коронарная ангиография.

Применяются и другие методы диагностики, но всегда при этом обязателен осмотр у кардиолога. По итогам комплексной диагностики пациенту назначается лечение.

Лечение аритмии

Ученые в Германии работают над тем, чтобы врачи в клиниках могли применять самые современные методики. В частности к таковым относят:

  • ♦ электрокардиоверсию – лечение электрошоком;
  • ♦ использование кардиостимулятора;
  • ♦ радиочастотную абляцию.

Последний метод является современным способом лечения аритмии в клиниках Германии. В сердце по сосудам вводят тончайшие катетеры, которыми управляет специалист. Под воздействием радиочастотного тока, который поступает на кончик одного катетера, нейтрализуется участок сердечной мышцы, дающий сбой ритма. В дальнейшем, будучи разрушенным, он уже не будет вызывать аритмию.

Катетерная радиочастотная – малоинвазивная процедура, которая требует, как правило, местного наркоза. Через 1-2 дня уже можно возвращаться к привычному образу жизни и не потребуется принимать лекарств, которые влияют на сердечный ритм.

Иногда врач может решить, что процедуру необходимо провести с использованием навигационной системы. В этом случае схема работает эффективнее за счет создания компьютерной модели сердца. Это делает более точным процесс определения механизма нарушения сердечного ритма для его устранения.

Стоимость лечения аритмии в клиниках Германии определяется в каждом случае индивидуально с учетом метода лечения и стадии заболевания. Можно определить лишь среднюю стоимость – 15–20 тысяч евро. В эту сумму войдет десять дней лечения в стационаре без возникновения осложнений, питание и реабилитация на первом этапе.

Нарушения ритма сердца — аритмии

03.11.2021

Статья проверена врачом-кардиологом, к.м.н. Яковенко Е.И., носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста.
Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.

В Клиническом госпитале на Яузе проводится профилактическое и углубленное кардиологическое обследование для выявления нарушений ритма сердцаи их причин (ЭКГ, ЭХО-КГ, велоэргометрия, холтер, лабораторные анализы, консультации специалистов). Мы проводим успешное лечение аритмии консервативными и малоинвазивными хирургическими методами (кардиоресинхронизирующие техники, радиочастотная абляция очага, оперирует профессор А.В. Ардашев).

Одним из главных показателей эффективной работы сердца является правильный ритм. Нарушения, изменения сердечного ритма называются аритмией. Их причиной могут быть как сердечные заболевания (миокардиты, инфаркты миокарда и др.),  так и внесердечная патология (изменения гормонального фона, нарушение работы вегетативной нервной системы,электролитный дисбаланс и др.).

Записаться к кардиологу

Виды нарушений сердечного ритма

  • Тахикардия, то есть учащение ритма более 90 уд/мин. В том случае, когда учащение возникает приступообразно, говорят о пароксизмальной тахикардии.
  • Брадикардия. Так называют урежение ритма сердца менее 60 уд/мин.
  • Экстрасистолия. Этим термином обозначают появление преждевременных и часто неправильных сердечных сокращений (экстрасистол).
  • Мерцательная аритмия или трепетание (фибрилляция) предсердий. В зависимости от частоты сокращения желудочков  при этом говорят о нормо- или тахи- форме мерцательной аритмии.
  • Синдром Вольфа — Паркинсона — Уайта (WPW). Изменение ритма, возникающее при наличии дополнительного пучка проведения импульса.
  • Блокады сердца. То есть нарушение проведения импульса возбуждения по проводящей системе сердца.

Симптомы аритмии

  • Изменение частоты и качества биения сердца. Некоторые пациенты описывают эти ощущения как «переворот», «кувырок», кратковременное «замирание», даже «бульканье». Возможно ощущение усиления ударов сердца, отдача в плечо, шею, пульсирование в ушах.
  • Головокружение вплоть до помутнения сознания и обморока.
  • Общая слабость, иногда потливость.
  • Часто нарушения ритма сопровождаются болью в груди.
  • На фоне аритмии возможно повышение или понижение артериального давления с появлением соответствующих симптомов.

Осложнения аритмий

  • Самым опасным осложнением аритмий является остановка сердца.
  • Нарушение кровообращения может приводить к образованию тромбов, попадающих с током кровив разные сосуды, вызывая сосудистые катастрофы и очаговый некроз там, где произойдёт «закупорка» артерии (головной мозг, сердечная мышца,  лёгкие, почка, кишечник и т.д.).
  • Хроническое нарушение сердечного ритма приводит к развитию сердечной недостаточности.

Обследование

При подозрении на аритмию необходимо пройти кардиообследование. Впрочем, более или менее глубокое, ежегодное обследование на предмет выявления заболеваний сердца показано всем пациентам старше 40 лет.

В Клиническом госпитале на Яузе для исследования сердечной деятельности применяются следующие методы:

  • Электрокардиография и эхокардиография (УЗИ сердца).
  • Суточное холтеровское мониторирование ЭКГ (в течение24 часов в различных условиях).
  • Нагрузочные пробы — оценка реакции сердечной деятельности на физическую нагрузку (велоэргометрия). Современное оборудование (швейцарский аппарат фирмы SCHILLER) позволяет нам  проводить исследованиес максимальной точностью.
  • По показаниям — КТ-коронарография, исследование кальциевого индекса коронарных артерий, МРТ сердца, суточное мониторирование артериального давления и др.

Поскольку к нарушениям ритма могут приводить разные причины, пациентов с аритмиями в нашем госпитале консультируют специалисты разного профиля. Как правило, в комплексное обследование входят:

  • Исследование липидного спектра крови.
  • Данные электролитного обмена.
  • Анализ свертывающей системы крови.
  • Исследование функции (гормональный анализ) и структуры (эхоскопия) щитовидной железы, по показаниям — исключение другой эндокринной патологии.

Записаться на прием

Лечение аритмий

 

Консервативная терапия

Подбор оптимальной фармакотерапии, контроль её эффективности, коррекция при необходимости. Осуществляется опытными врачами кардиологического отделения госпиталя.

 

Хирургическое лечение

В нашем госпитале для хирургического лечения аритмий применяются следующие вмешательства:

  • Радиочастотная абляция (РЧА) очага патологического ритма сердца с применением системы нефлюороскопического картирования сердечной мышцы CARTO-3 (BiosenseWebster).
  • Кардиоресинхронизирующая терапия с имплантацией двухкамерных электрокардиостимуляторов или кардиовертеров-дефибрилляторов.

Операции проводит ведущий российский специалист в области хирургической аритмологии профессор Ардашев А.В. В ходе предварительной консультации принимается компетентное решение о выборе адекватного состоянию пациента методе лечения.

Обследование, консервативное и хирургическое лечение в условиях многопрофильного госпиталя с собственным стационаром позволяет быстро и точно выявитьнарушения сердечного ритма, причины аритмии, назначить и провести эффективное лечение, в дальнейшем амбулаторно наблюдать за здоровьем пациента в кардиологическом отделении госпиталя.

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

Литература:

  1. Баранов В.Л., Николаев А.В., Куренкова И.Г. Тромбоэмболия легочной артерии // Элби. 2007.

  2. Беленков Ю.Η. Мареев В.Ю. Принципы рационального лечения сердечной недостаточности // Медиа Медика. 2000.

Центр лечения аритмии сердца ✔️(аритмологический центр) в Санкт-Петербурге

Аритмией называют группу кардиологических заболеваний, при которых сердечный ритм отличается от нормального синусового. Изменения бывают самыми разнообразными: сердце может биться слишком быстро или слишком медленно, могут наблюдаться кратковременные остановки сердечных сокращений или неоднородные промежутки между ними. Большинство аритмий ощущаются и замечаются пациентами. Наряду с кардиальной болью, перебои в работе сердца – одна из основных причин обращения к врачам-кардиологам.

ЧУВСТВУЕТЕ ПЕРЕБОИ В РАБОТЕ СЕРДЦА?

Аритмии опасны. С одной стороны, сам факт их наличия может говорить об имеющемся у пациента заболевании, ведь ритм сердца не нарушается просто так. У пациентов с аритмией часто обнаруживается ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность и другие опасные патологии.

С другой стороны, аритмия может быть причиной острых сердечно-сосудистых событий, в том числе с летальным исходом. К примеру, осложнением мерцательной аритмии может стать ишемический инсульт. Его риск составляет у пациентов с этой формой нарушения сердечного ритма около 5% в год. Он ещё выше, если фибрилляция предсердий развивается на фоне приобретенных клапанных пороков.

Таким образом, любые аритмии требуют проведения диагностики и лечения. Своевременное обращение к доктору помогает спасти жизнь пациента.

Если вам нужен центр аритмии, вы можете обратиться в нашу клинику. Здесь ведут прием опытные специалисты, некоторые из них имеют научные степени.

В нашем центре аритмологии вы можете получить консультацию одного из ведущих кардиохирургов страны Сергея Михайловича Яшина. Он является доктором медицинских наук, профессором, и в то же время оперирующим хирургом, ежегодно выполняющим свыше 200 операций на сердце. Уже больше 20 лет Яшин С. М. руководит службой клинической и интервенционной аритмологии Санкт-Петербургского медицинского университета имени академика Павлова.

В нашей клинике лечение аритмий сердца выполняется только после детального обследования пациента. Для этого у нас есть все возможности. Диагностические процедуры, которые доступны в нашем центре лечения аритмий:

  • ЭКГ;
  • Суточное мониторирование ЭКГ и артериального давления;
  • Кардиомониторирование по Холтеру;
  • Ультразвуковые методы исследования сердца и сосудов;
  • Лабораторные анализы.

После тщательной диагностики проводится лечение. Иногда пациенту достаточно назначения антиаритмических препаратов. Их прием позволяет нормализовать ритм сердца. В иных случаях на помощь приходит хирургия. Благодаря современным интервенционным кардиохирургическим вмешательствам врачам удается устранить даже тяжелые аритмии.

В нашей клинике лечение аритмии и сопровождение пациентов проводится опытными кардиологами и кардиохирургами. Мы предлагаем такие программы:

1.Экспертная оценка имплантации электронных устройств при нарушениях ритма и проводимости сердца, а также систем ресинхронизации миокарда и длительного ЭКГ мониторирования.

Вы получите консультацию специалиста по поводу возможности устранения сердечной аритмии методами интервенционной кардиологии. В программу также входит:

  • Выбор центра для имплантации устройства и врача, специализирующегося на проведении подобного рода медицинских процедур;
  • Выбор самого устройства, его приобретение по доступной цене;
  • Контроль имплантированного устройства;
  • Консультации после его имплантации, помощь в любое время суток;
  • Страхование как самого устройства, так и качества проведенной операции.

2.Интервенционное лечение аритмий.

В программу включено:

  • Экспертная консультация и выбор центра и специалиста;
  • Оказание содействия в получении помощи за счет федеральных или городских программ;
  • Ведение пациента экспертами на этапе подготовки к операции;
  • Оценка соблюдения стандартов оказания медицинской помощи;
  • Консультативная поддержка и организация неотложной помощи (для жителей Санкт-Петербурга) 24 часа в сутки, 7 дней в неделю.

Для эффективного лечения аритмии в СПб обращайтесь в медицинскую клинику «Энергия здоровья». Мы помогаем пациентам с любыми видами нарушений сердечного ритма: тахикардией, сердечными блокадами, фибрилляцией предсердий и другими патологиями. Наши врачи попытаются лечить сердечно-сосудистые заболевания при помощи препаратов. Если же консервативная терапия не помогает нормализовать частоту сокращений сердца, ставится вопрос о хирургическом лечении. В таком случае вы можете воспользоваться одной из программ интервенционной кардиологии.

Преимущества нашего центра:

  • Высокоточная диагностика;
  • Квалифицированные врачи, имеющие научные степени и богатый клинический опыт;
  • Наличие врачей разных специализаций и тесное междисциплинарное взаимодействие;
  • Всегда доброжелательное отношение к пациенту;
  • Доступные цены медицинских услуг.

ХОЧУ БЫТЬ ЗДОРОВ!

Чтобы записаться на прием к врачу, воспользуйтесь указанным на сайте номером телефона или закажите обратный звонок.

О клинике

Появилась возможность лечить аритмию сердца без электрошока

Сегодня основным методом купирования опасных аритмий сердца остается дефибрилляция — приложение высоковольтного электрического разряда. Метод работает, но высоковольтный импульс очень болезненный и может повредить сердце человека. Новое исследование показало, что эффективность более щадящего метода — серии низковольтных стимулов — может быть повышена, если комбинировать электротерапию с антиаритмическими лекарствами. Разрабатываемые алгоритмы могут быть в перспективе использованы в клинической медицине для лечения опасных для жизни нарушений ритма сердца. Работа выполнена при поддержке гранта Президентской программы Российского научного фонда (РНФ), результаты опубликованы в журнале Scientific Reports, кратко о них  рассказывает пресс-служба РНФ.

Когда сердце перекачивает кровь, очень важно, чтобы все его части работали согласованно и ритмично. Частота пульса задается водителем ритма — скоплением особых клеток в сердечной мышце, расположенных в правом предсердии. Эти клетки самостоятельно меняют свой электрический потенциал, обмениваясь ионами (натрия, кальция и калия) с жидкостью, находящейся между клетками. Если потенциал повышен, водитель ритма возбуждается. Возбуждение передается всем остальным клеткам сердечной мышцы. Мышечная клетка сокращается, автоматически расслабляется и приходит в состояние электрического покоя. В конечном итоге каждая клетка переключается между возбуждением и покоем с той же частотой, что и водитель ритма. Если посмотреть на состояние клеток в сердце в целом, мы увидим волны, которые появляются, охватывают всё сердце и угасают. При некоторых нарушениях ритма, например, фибрилляции сердца, возникают волны другой формы — спиральные, которые живут по своим «законам» и не имеют связи с волнами от водителя ритма. В области, охваченной спиральной волной, всегда часть клеток покоится, а часть — возбуждена. Из-за этого сердце может даже перестать перекачивать кровь, хотя каждая отдельная клетка работает очень интенсивно.

По статистике, 10–15 % болезней сердца приходится именно на долю аритмий. В экстренных случаях, чаще всего, используют высоковольтную, или шоковую, электротерапию, при которой через сердце пропускают ток при напряжении порядка сотен вольт в течение нескольких миллисекунд. Такое лечение не всегда эффективно и иногда требует серии импульсов нарастающей энергии, что сильно повреждает мышцу сердца. В последние годы набирает популярность щадящий метод лечения — низковольтная кардиоверсия-дефибрилляция: с вживленного под кожу пациента устройства на сердце подают серии импульсов небольшого напряжения, порядка 10 вольт. Но этот метод не всегда успешно работает, эффективность составляет около 70 %.

Ученые Института математики и механики им. Н. Н. Красовского УрО РАН (Екатеринбург) и Гентского университета (Бельгия) выяснили, что мешать лечению могут динамические нестабильности. Они и порождают новые спиральные волны. Эти нестабильности исследователи разделили на три группы. В одной группе случаев волна от электрода постепенно теряла скорость и частично прекращала движение далеко от начала спирали. В других случаях контуры спиральной волны вблизи ее начала деформировались из-за влияния волн от электрода. Наконец, были случаи, когда вместо обычного медленного дрейфа спираль «прыгала» в другое место ткани.

В работе ученые использовали компьютерное моделирование. Оно позволило детально исследовать, как электрические импульсы действуют на сердечную мышцу. Кроме того, компьютерные модели помогли увидеть влияние разных лекарств на ионные каналы, через которые клетка получает сигналы о том, что пора сокращаться.

«Важно знать, можно ли дать шанс даже «трудным» пациентам, которым низковольтная терапия не помогает. Один из вариантов — использовать какие-либо лекарства перед электролечением. Мы провели исследование нескольких препаратов и выяснили, что на модели лучше всего действуют антиаритмические препараты 1-го класса — блокаторы натриевых каналов, — рассказывает руководитель проекта по гранту РНФ, кандидат физико-математических наук, ведущий научный сотрудник и заведующий сектором математического моделирования в кардиологии Института математики и механики им. Н. Н. Красовского УрО РАН Сергей Правдин. — Вычисления показали, что эффективность низковольтной кардиоверсии-дефибрилляции может быть значительно повышена, если использовать блокаторы натриевых каналов. В то же время блокаторы калиевых и кальциевых каналов снижают эффективность такой терапии. Кроме того, мы предложили вычислительно экономный способ предсказания эффективности электротерапии при заданных параметрах модели клетки и заданном действии лекарств».

от рекомендаций к клинической практике

ААП — антиаритмические препараты

ААТ — антиаритмическая терапия

БАБ — β-адреноблокаторы

ВОПЖ — выводной отдел правого желудочка

ЖА — желудочковые аритмии

ЖНР — желудочковые нарушения ритма

ЖЭ — желудочковая экстрасистолия

КЖ — качество жизни

КЖср — средний показатель качества жизни

НУЖТ — неустойчивая желудочковая тахикардия

РЧА — радиочастотная абляция

ХМ ЭКГ — холтеровское мониторирование электрокардиограммы

SF-36 — Short Form Medical Outcomes Study

При отсутствии структурной патологии сердца действующие рекомендации [1] предполагают лечение лишь симптомных желудочковых аритмий. Следовательно, отсутствие жалоб у больного с идиопатической частой желудочковой экстрасистолией (ЖЭ) автоматически должно рассматриваться врачом как повод для отказа от активной тактики. Основной теоретической предпосылкой к такому подходу является доброкачественность идиопатических аритмий, продемонстрированная несколькими десятилетиями ранее [1]. Вместе с тем в практике приходится наблюдать совершенно другую картину: нередко любая ЖА воспринимается врачом как потенциально угрожающая жизни, что влечет за собой рекомендации по приему антиаритмических препаратов (ААП) или проведению катетерных вмешательств на сердце. Строго говоря, для подобного отношения также можно найти обоснование. Во-первых, данные о влиянии идиопатических нарушений ритма на прогноз, опубликованные после 2000 г., уже не столь безапелляционны. Накоплено достаточное число отдельных наблюдений [2—4], когда у пациентов без структурной патологии сердца триггером угрожающих жизни аритмий, включая полиморфную желудочковую тахикардию, являлись «доброкачественные» ЖЭ из выводного отдела правого желудочка (ВОПЖ). В исследовании T. Noda и соавт. [5] продемонстрировано, что идиопатические аритмии из ВОПЖ носят злокачественный характер у 16% пациентов. Во-вторых, достаточно активно дискутируется вопрос о потенциальном риске развития кардиомиопатии на фоне частой и длительно существующей ЖЭ, что продемонстрировано как в эксперименте [6], так и в клинике [7]. Еще недавно профилактика подобной кардиомиопатии, индуцированной тахикардией, считалась достаточным основанием для выполнения катетерной радиочастотной абляции (РЧА) при ЖА даже при отсутствии структурной патологии сердца [8].

Другой проблемой, с которой сталкивается лечащий врач, является определение симптомности аритмии. Иногда жалобы больного весьма специфичны для нарушений ритма (перебои в работе сердца, чувство замирания, приступы сердцебиения и т.д.). В такой ситуации сомнений в их трактовке нет. Однако нередко на впервые выявленную частую ЖЭ врачи, а затем и сами пациенты списывают практически любые нарушения самочувствия. В этом случае большинство больных становятся «симптомными» и, соответственно, подлежащими лечению.

Целью нашего исследования явились определение критериев выбора той или иной тактики ведения больных с желудочковыми нарушениями ритма (ЖНР) при отсутствии структурной патологии сердца с точки зрения врачей и пациентов в клинической практике и сравнение ближайших результатов медикаментозной антиаритмической терапии (ААТ), РЧА с динамикой аритмического синдрома в группе без лечения.

Материалы и методы

Исследование состояло из двух частей. На первом этапе проведен опрос, в котором принял участие 71 врач, включая 61 кардиолога и 10 хирургов-аритмологов. Средний стаж работы по специальности составил в среднем 10 (5; 20) лет. Респондентам предложили ответить на 5 вопросов, касающихся их предпочтений в лечении ЖНР у лиц без структурной патологии сердца. На каждый вопрос можно было указать один или несколько ответов.

Во вторую часть исследования включили 90 пациентов (23 мужчины и 67 женщин, средний возраст 44 (31; 57) года), удовлетворяющих критериям включения, к которым относились частая ЖЭ (более 2000/сут по данным холтеровского мониторирования электрокардиограммы — ХМ ЭКГ) и/или устойчивая (ЖТ) или неустойчивая желудочковая тахикардия (НУЖТ), зарегистрированная на ЭКГ или при ХМ; возраст старше 18 лет; подписанное добровольное информированное согласие на участие в исследовании, утвержденное локальным этическим комитетом.

Критериями исключения явились структурная патология сердца (ишемическая болезнь сердца, пороки сердца, кардиомиопатии, гипертрофия левого желудочка 12 мм и более, фракция выброса левого желудочка менее 50%, инфильтративные заболевания сердца, острый миокардит, перикардит), каналопатии, наличие дополнительных предсердно-желудочковых соединений, фибрилляция/трепетание предсердий, наличие имплантированных антиаритмических устройств, обратимые или некардиальные причины аритмии (нарушения электролитного баланса, гипертиреоз), беременность, а также тяжелая сопутствующая патология, влияющая на качество жизни (КЖ) пациентов (онкологические заболевания, почечная или печеночная недостаточность, аутоиммунные заболевания, анемия с уровнем гемоглобина менее 100 г/л, сахарный диабет).

Допускалось наличие гипертонической болезни без гипертрофии левого желудочка (среди больных, включенных в исследование, выявлена у 40, т.е. в 44% случаев).

Исходно проводили сбор жалоб и анамнеза. Особое внимание обращали на связь жалоб пациента с нарушением ритма сердца, а также степень нарушения аритмией самочувствия больного. На основании опроса выносили заключение, что связь жалоб с аритмией «имеется», «отсутствует» или «нечеткая», а нарушение самочувствия оценивали в виде следующих вариантов: «пациент не ощущает нарушений ритма», «аритмия беспокоит», «аритмия мешает жить». Оценивали давность возникновения аритмии. Тщательно собирали анамнез в отношении ААТ: уточняли опыт приема различных ААП, их эффективность, побочные эффекты и причины отмены. Обследование пациентов было направлено на исключение структурной патологии сердца и включало обязательное проведение эхокардиографии, у 29 (32%) пациентов выполнена магнитно-резонансная томография сердца, не выявившая клинически значимой структурной патологии. У лиц старше 50 лет или при наличии жалоб на боли в области сердца исключали ишемическую болезнь сердца с помощью нагрузочных тестов у 30 (33,3%) пациентов, мультиспиральной компьютерной томографии коронарных артерий у 6 (6,6%), коронарографии у 15 (16,7%). Всем больным проводили ХМ ЭКГ с оценкой количества одиночных, парных ЖЭ, эпизодов НУЖТ.

Кроме того, исходно оценивали КЖ пациентов с помощью опросника Short Form Medical Outcomes Study (SF-36) [9—11]. Подсчитывались баллы по шкалам физическое функционирование (ФФ), ролевая деятельность (РД), телесная боль (Б), общее здоровье (ОЗ), жизнеспособность (Ж), социальное функционирование (СФ), эмоциональное состояние (ЭС) и психическое здоровье (ПЗ), а также суммарный показатель физического здоровья (ФЗсум), представляющий собой средний балл по первым четырем шкалам, и суммарный показатель психического здоровья (ПЗсум) — средний балл по шкалам с 4 по 8. Средний балл по всем шкалам представляла собой средний показатель качества жизни (КЖср). Наличие симптомов тревоги и депрессии определяли с помощью госпитальной шкалы тревоги и депрессии (HADS) [12]. Сумма баллов 8—10 по одной из шкал свидетельствовала о субклинической тревоге или депрессии, 11 баллов и выше — о клинически выраженной тревоге или депрессии.

С каждым пациентом проводили беседу с объяснением сути заболевания, обсуждением возможных методов лечения. Особое внимание обращали на доброкачественный характер аритмии, а также возможности и ограничения лекарственного и хирургического лечения. Таким образом, пациенту не давали «жестких» рекомендаций по применению того или иного подхода как единственно правильного. Дальнейшую тактику ведения определяли с учетом предпочтений больного, на основании чего пациентов распределили на 3 группы: 1-я — РЧА фокуса аритмии, 2-я — ААТ (в этой группе больных проводили подбор наиболее эффективного ААП с учетом предыдущего опыта приема лекарственных средств) и 3-я — динамическое наблюдение (ААТ не назначали). Через 1 мес от подбора ААП или от момента выполнения РЧА в группах активного лечения или через 1 мес от момента включения в исследование в группе наблюдения оценивали динамику аритмического синдрома по данным повторного ХМ ЭКГ.

Результат лечения оценивали как положительный при уменьшении суточного количества ЖЭ на 75% и более, числа парных ЖЭ более чем на 90% и полного устранения устойчивой или неустойчивой ЖТ [13].

Статистическую обработку данных осуществляли с помощью программного обеспечения SPSS версии 17.0. В случае нормального распределения данные представлены в виде среднего значения ± стандартное отклонение, в иных случаях указана медиана (25-й процентиль; 75-й процентиль) или процент от общего числа пациентов. Достоверность различий оценивали с помощью непараметрических методов: критерия Манна—Уитни, критерия Вилкоксона, критерия χ2. Вероятность р<0,05 считали достаточной для вывода о достоверности различий между вариационными рядами. При р>0,05, но менее 0,1 различия расценивали как имеющие тенденцию к статистически значимым.

В первой части исследования в качестве факторов, определяющих тактику ведения больных с частой ЖЭ у лиц без структурной патологии сердца, 68% опрошенных врачей отметили влияние аритмии на самочувствие, 61% — количество ЖЭ за сутки, 56% — наличие НУЖТ, 10% — предпочтение пациента, 1,5% — связь аритмии с физической нагрузкой. При бессимптомной ЖЭ наиболее оправданной тактикой лечения 30% респондентов считают динамическое наблюдение, 13% — ААТ, 10% — РЧА. 63% опрошенных отметили, что выбор тактики зависит от числа ЖЭ за сутки. При этом проведение РЧА считают возможным при суточном числе бессимптомных ЖЭ более 10 000—15 000 49% опрошенных врачей, более 30 000 —17%, более 5000 — 3%; 34% опрошенных отметили, что рекомендуют проведение РЧА лишь при неэффективности ААТ и лишь 13% не считают оправданной РЧА при бессимптомной ЖЭ.

Суточным количеством бессимптомных ЖЭ, при котором оправдано проведение медикаментозной ААТ, 34% опрошенных врачей считают 10 000—15 000, 25% — 5000, 7% — более 30 000. При этом 6% опрошенных рекомендуют ААТ только в случае неэффективности РЧА и 23% никогда не назначают ААП при бессимптомной аритмии. В качестве ААП первого ряда при идиопатической частой ЖЭ 46,5% опрошенных отметили β-адреноблокаторы (БАБ), 23% — соталол, 17% — этацизин (диэтиламинопропионилэтоксикарбониламинофенотиазин), 15% — аллапинин (лаппаконитина гидробромид), 14% — амиодарон, 2,8% — пропафенон; 14% респондентов подтвердили, что никогда не назначают ААТ при идиопатической ЖЭ.

Во второй части исследования 32 (36%) пациента предпочли выполнение РЧА фокуса аритмии, 37 (41%) — ААТ (в этой группе проводился подбор наиболее эффективного ААП с учетом предыдущего опыта приема лекарственных средств), 21 (23%) воздержался от активного лечения, предпочитая тактику динамического наблюдения.

Среднее количество одиночных ЖЭ за сутки составило 14 381 (8191; 23 576). Парные ЖЭ регистрировались у 52 (58%) пациентов. У 5 больных количество ЖЭ составило менее 2000/сут, однако они включены в исследование на основании регистрации эпизодов НУЖТ. В целом эпизоды НУЖТ из 3 комплексов QRS зарегистрированы у 19 пациентов, а большей продолжительности — у 10 (всего у 32% включенных в исследование). ЖТ послужила основанием к включению в исследование 5 пациентов.

Среднее количество ЖЭ за сутки в группе РЧА исходно достоверно больше, чем в группе ААТ — 22 830 (13 322; 32 414) против 14 916 (8560; 20 932; р=0,004) и в группе наблюдения — 9605 (5394;16 213), p<0,001). Различия по исходному количеству ЖЭ в группах ААТ и наблюдения имели характер тенденции (р=0,077) (табл. 1).Таблица 1. Сравнительная характеристика пациентов с ЖНР сердца в группах с различной тактикой ведения Примечание. Нд — недостоверно.

Пациенты, предпочитавшие выжидательную тактику, были более молодыми по сравнению с больными, избравшими ААТ — 38 (25; 50) и 51 (39; 58) год соответственно (р=0,012). Средний возраст пациентов, избравших РЧА, был промежуточным по отношению к среднему возрасту больных двух других групп — 47 (31; 61) лет, но достоверно отличался лишь от возраста в группе наблюдения (p=0,046) (см. табл. 1).

Средняя давность возникновения аритмии составила от 1 до 320 мес, в среднем 24 (8; 60) мес; у 3 пациентов давность возникновения ЖЭ установить не удалось. Аритмический анамнез был наиболее длительным в группе РЧА: различия с группой наблюдения статистически значимы (p=0,02). Различия по давности появления аритмии в парах ААТ/наблюдение и ААТ/РЧА недостоверны (p>0,05).

Исходно 25 (28%) пациентов отметили, что не ощущают аритмию, 52 (58%) указали, что нарушения ритма их беспокоят, и лишь 13 (14%) считали, что аритмия «мешает жить». Среди 65 пациентов с клиническими проявлениями нарушений ритма сердца связь жалоб с аритмией выявлена у 42 (65%), у 19 (29%) эта связь была нечеткой и у 4 (6%) отсутствовала (табл. 2).Таблица 2. Симптомность аритмии и наличие признаков тревоги и депрессии (по данным опросника HADS) в группах пациентов с различной тактикой ведения Таким образом, в общей группе пациентов лишь в 47% случаев ЖА были однозначно «симптомными».

Различие в распределении пациентов с точки зрения симптомности аритмии между группами с различной тактикой лечения имело характер тенденции (p=0,059) (см. табл. 1). При этом группа РЧА характеризовалась более выраженными симптомами по сравнению с группой наблюдения (p=0,043), но была сопоставима с группой ААТ. Тяжесть симптомов в группах ААТ и наблюдения различалась недостоверно (p=0,157). Все больные, считавшие, что «аритмия мешает жить», предпочли активную тактику лечения. Однако по связи жалоб с аритмией (т.е. наличию или отсутствию симптомов аритмии с точки зрения врача) подгруппы различались недостоверно (см. табл. 2).

Всего, по данным опросника HADS, признаки тревоги выявлены у 40% пациентов, из них клинически выраженной — у 19 (21%). Клинически значимая депрессия определена у 1 больной, а субклиническая — у 12 (всего у 14% включенных в исследование). В группе наблюдения тревожные и депрессивные расстройства встречались реже всего, однако различия по сравнению с группами ААТ и РЧА статистически незначимы (см. табл. 2).

По данным анкетирования, пациенты, избравшие активную тактику лечения, в группах РЧА и ААТ исходно по показателям КЖ практически не различались, за исключением шкалы СФ, по которой больные, избравшие РЧА, имели в среднем более низкий балл (p=0,012). В то же время КЖ лиц, избравших выжидательную тактику, было достоверно выше, чем у пациентов из группы РЧА (по большинству шкал, за исключением Б и ПЗ) и относительно группы ААТ (шкалы РД, ОЗ, Ж, ФЗсум, ПЗсум, КЖср) (см. табл. 1).

При инвазивном электрофизиологическом исследовании, выполненном в группе РЧА, у 26 (81,3%) пациентов аритмогенный фокус локализовался в правом желудочке: у 21 (65,7%) — в ВОПЖ, у 4 (12,5%) — в области приточного отдела, у 1 (3,1%) — парагисиально. В 9,4% случаев диагностирована левожелудочковая эктопия: в 2 случаях источник аритмии локализовался в области левого синуса Вальсальвы, в 1 случае — в области приточного отдела левого желудочка. В 3 (9,4%) случаях диагностирована эпикардиальная локализация. Осложнения в виде гемоперикарда (в одном случае потребовавшего дренирования) развились у 2 (6,2%) пациентов.

Через 1 мес критерии положительного антиаритмического эффекта отмечены у 71,9% пациентов в группе РЧА, у 67,6% из группы ААТ и у 38,1% из группы наблюдения. Таким образом, по эффективности РЧА и ААТ оказались сопоставимы (p>0,1) и, конечно, имели лучший результат по сравнению с группой наблюдения: среднее число ЖЭ в группе РЧА снизилось до 573 (1; 8604; p<0,05 по сравнению с исходным), в группе ААТ до 1014 (7; 7736; p<0,05) и составило 7653 (192;14 834; p>0,05) в группе наблюдения. Важно, что более чем у 1/3 пациентов в группе наблюдения в течение 1 мес отмечалось спонтанное существенное снижение числа ЖЭ или исчезновение НУЖТ.

В группе ААТ через 1 мес эффективность терапии оценивали у 20 пациентов на фоне этацизина (в 4 случаях в комбинации с БАБ), у 6 — на фоне изолированного приема БАБ, в 3 случаях на фоне приема пропафенона, еще в 3 — на фоне приема аллапинина (в одном случае в виде изолированного приема, еще по одному случаю в виде комбинации с соталолом и БАБ), у 3 пациентов на фоне приема соталола и у 2 — на фоне приема амиодарона (в одном случаев в комбинации с БАБ). Мы не ставили перед собой задачу оценить эффективность единственного лекарственного средства в течение 1 мес наблюдения, а в каждом случае при назначении препарата исходили из конкретной ситуации, учитывая предшествующий опыт приема ААП, их побочные эффекты и возраст пациентов. В табл. 3Таблица 3. Эффективность ААТ у пациентов с ЖА без структурной патологии сердца (данные наблюдения и анамнеза) данные об эффективности и переносимости ААТ, предпринятой нами, суммированы с медикаментозным лечением, проводившимся у больных 3 групп в анамнезе (т.е. до включения в исследование). Из всех пациентов лишь 17 (18,9%) (из групп РЧА или наблюдения) никогда не применяли ААТ. У остальных пациентов мы анализировали эффективность препарата, частоту развития побочных эффектов, а также долю больных, которые смогли продолжить прием лекарственного средства (т.е. либо не имели побочных эффектов, либо побочные эффекты не требовали отмены ААП). С учетом данных анамнеза наиболее часто пациентам с ЖА назначали БАБ, хорошо переносимые больными (наименьший процент побочных эффектов), однако их эффективность была невысокой. Чаще всего положительный эффект достигался на фоне приема этацизина. Процент побочных эффектов препарата был несколько ниже, чем у других ААП IС класса, в связи с чем суммарная доля больных, которые смогли продолжить прием препарата, превысила 50%.

Результаты опроса врачей, предпринятые нами, демонстрируют, что в условиях клинической практики влияние аритмии на самочувствие пациента, безусловно, является ведущим, однако не единственным фактором, учитываемым врачом при выборе активного или пассивного подхода к ведению больных с ЖНР при отсутствии структурной патологии сердца. В ответах на вопросы менее 1/3 опрошенных последовательно подтверждали «солидарность» с международными рекомендациями об отсутствии необходимости терапии при бессимптомных ЖНР. По мнению большинства наших респондентов, собственно выраженность аритмии (число ЖЭ за сутки, наличие НУЖТ) может явиться поводом к проведению лекарственного или интервенционного лечения. Насколько справедливо это мнение? Как мы отмечали ранее, в медицинской литературе накоплены доводы в пользу как одного, так и другого подхода. С нашей точки зрения, основная проблема в том, что само определение «симптомности» аритмии достаточно размыто. Так, число пациентов в группах ААТ и РЧА, считающих, что аритмия влияет на их самочувствие, было достоверно выше, чем в группе наблюдения. Вместе с тем, с точки зрения врача, не всегда жалобы этих больных имели связь с аритмией либо эта связь была сомнительной. В результате, все 3 группы различались по характеристике «связь жалоб с аритмией» недостоверно. Конечно, врачу хотелось бы иметь более четкий и по возможности стандартизованный подход к определению «симптомности» нарушений ритма. Таким подходом может явиться исходная оценка КЖ, ведь именно на улучшение этого показателя направлено наше лечение при отсутствии отрицательного влияния аритмии на прогноз. В нашем исследовании пациенты, имеющие более высокое КЖ, чаще воздерживались от лечения. Напротив, снижение КЖ по шкале СФ, т.е. ограничение социальных контактов, которое пациент связывает с заболеванием, явилось предпосылкой для выбора более агрессивной тактики лечения — РЧА. Как показывает наш опыт, достаточно часто для больного значение идиопатической ЖА определяется не столько влиянием на физическое самочувствие, сколько нарушением социальной адаптации, например, трудностями при прохождении медицинского осмотра при трудоустройстве по ряду специальностей, ограничениями спортивной карьеры, чрезмерным вниманием и опасениями медицинского персонала во время беременности и др. Таким образом, оценка КЖ, учитывающая как физические, так и психические аспекты, могла бы служить некоторым «подспорьем» для лечащего врача при выборе тактики ведения пациентов с доброкачественными аритмиями.

Подход, основанный на выборе метода лечения в зависимости от предпочтений пациента и использованный нами, поддерживают только 10% опрошенных врачей. Вместе с тем он полностью соответствует современным рекомендациям [1], в которых отмечается, что РЧА при некоторых локализациях эктопического очага показана пациентам при нежелании постоянного приема ААП IC класса. Таким образом, выбор пациента по сути является основой для определения тактики ведения: во-первых, пациент сообщает нам, что аритмия сопровождается симптомами, во-вторых, что он предпочитает консервативное или хирургическое лечение.

По данным второй части нашего исследования, больные — претенденты на РЧА — это пациенты с очень частой ЖЭ (более 15 000—20 000/сут), в 75% случаев сопровождающейся симптомной (в той или иной степени), с длительным аритмическим анамнезом и наиболее выраженным снижением КЖ. Больные, избравшие ААТ, в целом сопоставимы с группой РЧА: они чуть старше (недостоверно), «симптомны» в 76% случаев, также имеют длительный аритмический анамнез, показатели КЖ лишь ненамного лучше, чем у пациентов, избравших хирургическое лечение. Единственным статистически значимым отличием (за исключением оценки по шкале СФ опросника SF-36) является суточное количество ЖЭ — оно достоверно меньше, чем в группе РЧА. Данный факт, конечно, объясняется особенностями самой катетерной процедуры, поскольку для более быстрого и точного картирования эктопического фокуса, а также для интраоперационной оценки результата РЧА предпочтительна более частая ЖЭ. Среднее количество ЖЭ за сутки в группах РЧА и ААТ совпало с мнением о критериях выбора этих методов лечения, высказанных опрошенными нами врачами в рамках первого этапа исследования (10 000—15 000/сут и более). При достаточно частой ЖЭ по сути единственным критерием выбора метода лечения, как и определено в рекомендациях, является предпочтение больного. Эффективность ААТ и РЧА в нашем исследовании сопоставима. Что касается выбора ААП, то здесь и мнение врачей, высказанное в ходе опроса, и анализ анамнеза наших пациентов совпадают с рекомендациями: чаще всего терапия начинается с применения БАБ. По результатам нашего исследования, совпадающим с данными литературы [14—17], эффективность препаратов этой группы невысока (менее 24%), однако их выбор обусловлен прежде всего низкой частотой побочных эффектов. Конечно, возникает вопрос: надо ли начинать такую терапию, заранее прогнозируя, что у 4 из 5 пациентов она окажется безрезультатной. Логичен ответ (содержащийся и в международных рекомендациях): при неэффективности БАБ показано либо проведение РЧА (при локализации эктопического очага в ВОПЖ) или выбор между ААП IC класса и РЧА при локализациях, сопряженных с большим риском развития операционных осложнений. В нашем исследовании наибольшую эффективность демонстрировал этацизин по сравнению не только с БАБ, но и с другими ААП IC класса. Эффективность препарата и частота побочных эффектов в представленной работе оказались сопоставимыми как с нашими данными, опубликованными ранее, так и с данными других исследователей [18—21]. Именно высокая эффективность этацизина в сочетании с приемлемой переносимостью послужила причиной того, что в течение 1 мес в нашем исследовании в группе пациентов с ААТ он назначался наиболее часто.

Пациенты из группы наблюдения по сравнению с больными из групп РЧА и ААТ достоверно моложе и менее «симптомны», имеют наименьшую давность возникновения аритмии (в среднем около 1 года), меньшее суточное количество ЖЭ (в среднем около 10 000) и самое высокое КЖ. Поэтому их выбор в пользу выжидательной тактики представляется полностью обоснованным. По данным опросника HADS, в данной группе пациентов частота выявления тревожных и депрессивных расстройств была самой низкой. Отсутствие статистически значимых различий по сравнению с группами лечения, возможно, обусловлено малой мощностью исследования, поскольку, например, разница по частоте выявления признаков депрессии по сравнению с группами РЧА и ААТ была более чем троекратной (19 и 16% в группах лечения и 5% в группе наблюдения). Продолжение исследования позволит уточнить это положение, а также роль тревожных и депрессивных расстройств в генезе «симптомности» аритмии.

Следует еще раз отметить, что в 38% случаев в течение 1 мес в группе наблюдения отмечалось спонтанное уменьшение числа ЖЭ или исчезновение НУЖТ, соответствующее критериям хорошего антиаритмического эффекта в группах лечения. Данный факт указывает на то, что при длительности аритмического анамнеза менее 1 года и умеренной выраженности симптомов аритмии начало активного лечения может быть отложено.

Ведение пациентов с ЖНР при отсутствии структурной патологии сердца в клинической практике соответствует действующим рекомендациям, однако помимо «симптомности» большое значение уделяется выраженности аритмии (число ЖЭ в сутки, наличие НУЖТ). По мнению большинства врачей, начало лечения обосновано при суточном количестве ЖЭ 10 000—15 000 и более. Требуется разработка более четких критериев «симптомности» аритмии. Оценка КЖ может быть перспективной для выбора оптимальной тактики ведения таких больных. Пациентам с высоким уровнем КЖ, особенно при давности возникновения аритмии менее 12 мес, немедленное начало лечения не показано, учитывая возможность спонтанного улучшения в 38% случаев в течение ближайшего месяца. У пациентов с ЖА без структурной патологии сердца ближайшие результаты ААТ и РЧА сопоставимы. ААП IС класса этацизин в данной группе пациентов является наиболее эффективным ААП, обеспечивающим положительную динамику аритмического синдрома в 66,7% случаев при частоте побочных эффектов 17,8%.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Сведения об авторах

Соколов Алексей Владимирович — асп. каф. факультетской терапии №1 лечебного факультета Первого МГМУ им. И.М. Сеченова

Васюков Сергей Сергеевич — к.м.н., сердечно-сосудистый хирург университетской клинической больницы № 1 Первого МГМУ им. И.М. Сеченова

Берая Мака Мурмановна — к.м.н., врач-кардиолог университетской клинической больницы № 1 Первого МГМУ им. И.М. Сеченова

Ильич Илья Леонидович — зав. кардиохирургическим отд-нием ГБУЗ «ГКБ имени В.М. Буянова ДЗМ»

Хамнагадаев Игорь Алексеевич — к.м.н., сердечно-сосудистый хирург кардиохирургического отделения ГБУЗ «ГКБ им. В.М. Буянова ДЗМ»

Недоступ Александр Викторович — д.м.н., проф. каф. факультетской терапии №1 лечебного факультета Первого МГМУ им. И.М. Сеченова

Царегородцев Дмитрий Александрович — к.м.н., доцент каф. факультетской терапии №1 лечебного факультета Первого МГМУ им. И.М. Сеченова; 119991, Москва. ул. Большая Пироговская. д. 6. стр. 1; тел.: +7(499) 248-62-33, e-mail: [email protected]

Мерцательная аритмия

Лечение

Терапевтическое, безоперационное лечение является наименее эффективным методом лечения. В данном случае идет речь не о излечении, а о «усыплении» аритмии. Длительный прием подобных препаратов часто приводит к поражению щитовидной железы, а прием препаратов направленных на профилактику инсульта к наиболее опасному осложнению — кровотечениям.

Малоинвазивные хирургические методы лечения мерцательной аритмии относятся к высокоэффективным и безопасным с минимальным операционным риском. При приступообразной (пароксизмальной) форме и даже если приступ затяжной, но длится менее одного года – в этом случае показано выполнение внутрисердечного РЧА. Операция проводится как под общей анестезией (наркозом), так и под местной анестезией. В этом случае лечебным инструментом является тонкий электрод, который подводят к сердцу через прокол в бедре.

Эффективность лечения таких форм мерцательной аритмии этим способом достигает 65%. Если мерцательная аритмия существует более года и лечащим врачом поставлен диагноз «Постоянная форма мерцательной аритмии» это не значит, что заболевание перешло в неизлечимую фазу.

Это значит, что необходимо выполнить оракоскопическую аблацию через три прокола в подмышечных областях. Операция выполняется под общей анестезией и является эндоскопической, хирург контролирует свои действия через камеру.

Для этого метода лечения не важна длительность аритмии, год или 15 лет – эффективность лечения одинакова и составляет около 85%.

Торакоскопическая аблация позволяет снять с человека диагноз «неизлечимая форма мерцательной аритмии» и сразу получить большой шанс на успех.

Операция

Длительность операции торакоскопической аблации 2,5-3 часа.

Торакоскопическая аблация состоит из двух этапов:

1. Нанесение линий высокочастотного воздействия, что приводит прерыванию аритмии и восстановления нормального синусового ритма.
2. Перевязка (исключение) ушка левого предсердия. Выполнение этой процедуры приводит к снижению риска развития ишемического инсульта на 95%.

Нахождение в стационаре

Как правило, предоперационный период длится от одного до 4-5 дней. Всё зависит от исходного состояния и от необходимости дополнительных методов обследования. Перед операцией каждый пациент проходит компьютерную томографию (КТ) сердца. Это исследование даёт точные данные об анатомии и ставит окончательное заключение о наличии или отсутствии тромба в ушке левого предсердия.

Третьи сутки после операции

Анестезия

Операция выполняется под общей анестезией. Наша команда анестезиологов имеет значительный опыт ведения данного вида операций. После операции пациент переводится в отделение реанимации и интенсивной терапии. На следующее утро лечащий хирург удаляет дренажные трубки поставленные во время операции и осуществляется перевод в профильное отделение.

Активизация и возвращение к обычной жизни

В день перевода из реанимации пациент начинает самостоятельно ходить. Удовлетворительное самочувствие наступает, как правило, на третий день. После операции время нахождения в стационаре составляет 6-10 дней. Обычно, к 15 дню после операции можно вернутся к трудовой деятельности если не требуется большая физическая нагрузка.

Амиодарон: антиаритмический препарат

Что нужно знать об амиодароне

Амиодарон (кордарон) используется для лечения и предотвращения нерегулярного сердцебиения. Он замедляет нервную активность в сердце и расслабляет гиперактивное сердце.

Когда его использовать?

Амиодарон обычно принимают один или два раза в день. Ваш врач может начать терапию с более частых доз, а затем уменьшить дозировку. Тщательно следуйте инструкциям на этикетке рецепта и попросите своего фармацевта или врача объяснить любую часть, которую вы не понимаете.

Важно, чтобы вы принимали это лекарство точно так, как прописал вам врач. Никогда не прекращайте прием, не посоветовавшись с врачом. Это лекарство необходимо принимать регулярно в течение одной-трех недель, прежде чем будет замечен ответ, и в течение нескольких месяцев, прежде чем проявится полный эффект. Из-за длительного периода полувыведения лекарство остается в организме до двух месяцев.

Как его использовать?

Амиодарон выпускается в таблетках. На этикетке с рецептом указано, сколько принимать при каждой дозе.Задайте своему фармацевту любые вопросы о пополнении рецепта.

Каким особым инструкциям я должен следовать при использовании этого препарата?

  • Записывайтесь на все приемы к врачу и в лабораторию, чтобы можно было контролировать вашу реакцию на это лекарство. Периодически можно проводить анализы крови, электрокардиограмму (ЭКГ) и рентген грудной клетки. Возможно, вам потребуется скорректировать дозировку (или можно временно отменить прием препарата) в зависимости от вашей реакции.
  • Следуйте советам врача относительно курения и диеты, включая напитки, содержащие алкоголь и кофеин.
  • Сигареты и напитки, содержащие кофеин, могут усилить раздражительность вашего сердца и повлиять на действие амиодарона.
  • Всегда имейте под рукой достаточно этого лекарства. Проверяйте свои запасы перед отпуском, праздниками и в другое время, когда вы не сможете получить больше лекарств.

Что делать, если я забыл принять дозу?

Пропустите пропущенную дозу и принимайте только следующую плановую дозу.Не принимайте двойную дозу.

Какие побочные эффекты может вызывать этот препарат? Что я могу с ними поделать?

  • Тошнота, рвота, запор, потеря аппетита, боли в животе (около 25 процентов пациентов). Принимайте амиодарон во время еды.
  • Тремор; отсутствие координации или трудности при ходьбе; головокружение, слабость или утомляемость; проблемы со сном или нарушения сна; Головная боль; сексуальные расстройства; потеря веса; ненормальный вкус или запах; проблемы со зрением, такие как нечеткое зрение, ореолы вокруг предметов, чувствительность к свету, сухость глаз и микропитания роговицы; промывание; отек стоп, лодыжек или голеней; сине-серое изменение цвета кожи (особенно лица и рук) и чувствительность кожи к солнечному свету.Позвоните своему врачу, особенно если эти эффекты тяжелые или стойкие.
  • Кашель, одышка или болезненное дыхание, вздутие живота, нерегулярное или учащенное сердцебиение Немедленно обратитесь к врачу. (Эти эффекты могут возникнуть даже после прекращения приема этого лекарства.)
  • Если вы испытываете какие-либо другие побочные эффекты, которые, по вашему мнению, могут быть вызваны этим лекарством и / или беспокоят вас, позвоните своему врачу.

Какие еще меры предосторожности мне следует соблюдать при использовании этого препарата?

Перед приемом амиодарона сообщите своему врачу:

  • Если у вас в анамнезе есть заболевания легких, печени, сердца или щитовидной железы.Для проверки функции печени и щитовидной железы необходимо будет периодически делать анализ крови. Вас также могут попросить выполнить дыхательный тест, чтобы измерить вашу функцию легких.
  • Названия всех витаминов, лекарственных трав, пищевых добавок, отпускаемых без рецепта (без рецепта) и других рецептурных лекарств, которые вы принимаете. Амиодарон может помешать многим лекарствам работать должным образом.
  • Если вы беременны, кормите грудью или планируете забеременеть.

Это лекарство может сделать вашу кожу более чувствительной, чем обычно, к солнечному свету и солнечным лучам, что может вызвать серьезный ожог.Этот эффект может продолжаться в течение недель или месяцев после прекращения приема амиодарона. Если вы будете долгое время находиться на улице, наденьте защитную одежду и воспользуйтесь солнцезащитным кремом. Ожог может случиться даже через оконное стекло или тонкий хлопок. Кроме того, накройте голову, если вам нужно выйти на солнечный свет. Воздействие солнца может повысить вероятность появления сине-серого обесцвечивания кожи, которое может не исчезнуть полностью после прекращения приема амиодарона. Перед операцией сообщите лечащему врачу или стоматологу, что вы принимаете амиодарон (или если вы принимали препарат в течение последних двух месяцев).Не позволяйте никому принимать ваши лекарства.

Когда дается лекарство?

Вы получите первую дозу лекарства вечером в день поступления в больницу. Ваш врач расскажет вам, как принимать лекарство дома.

Как мне хранить это лекарство?

  • Храните это лекарство в оригинальной упаковке с плотно закрытой крышкой. Хранить при комнатной температуре в защищенном от света месте.
  • Храните амиодарон в недоступном для детей месте.
  • Никогда ни с кем не передавайте свои лекарства.
  • Никогда не принимайте устаревшие лекарства. На этикетках с рецептами некоторых лекарств указан срок годности. Если такой даты нет на этикетке лекарства или если вы не знаете, сколько лет этому лекарству, позвоните в аптеку.

Если у вас есть какие-либо вопросы или опасения по поводу этого лекарства, поговорите со своим врачом.

Это сводная информация, которая поможет вам понять и безопасно принимать лекарства.Обратитесь к врачу и / или фармацевту за дополнительной информацией о ваших лекарствах и особыми инструкциями, которые могут вам понадобиться в зависимости от вашего общего состояния здоровья.

Эта информация не предназначена для замены медицинских рекомендаций вашего врача или поставщика медицинских услуг. Проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом по поводу конкретного заболевания.

Варианты лечения фибрилляции предсердий (AFib)

ИСТОЧНИКИ:

Агентство медицинских исследований и качества: «Лечение мерцательной аритмии», «Радиочастотная абляция при фибрилляции предсердий: Руководство для взрослых.«

Американский колледж кардиологов:« Рекомендуемые дозы антикоагулянтной / антитромботической терапии для пациентов с фибрилляцией предсердий ».

Американская кардиологическая ассоциация: «Абляция при аритмии», «Лекарства от фибрилляции предсердий», «Нехирургические процедуры при фибрилляции предсердий (AFib или AF)», «Хирургические процедуры при фибрилляции предсердий (AFib или AF)», «Что такое предсердия. Фибрилляция (AFib или AF)? »« Стратегии образа жизни при фибрилляции предсердий (AFib или AF) ».

Клиника Кливленда:« Фибрилляция предсердий (AFib) »,« Аблация изоляции легочной вены.«

Национальный институт сердца, легких и крови:« Как лечится фибрилляция предсердий? »« Что такое кардиоверсия? »« Как работает кардиостимулятор? »« Как кардиостимулятор повлияет на мой образ жизни? »« Каковы риски Хирургия кардиостимулятора? »« Чего ожидать во время операции с кардиостимулятором ».

Общество торакальных хирургов:« Хирургия фибрилляции предсердий — процедура лабиринта »,« Консенсусное заключение экспертов HRS / EHRA / ECAS по катетерной и хирургической аблации фибрилляции предсердий: рекомендации по персоналу, политике, процедурам и последующим действиям.«

UAB Medicine:« Окклюзия отростка левого предсердия ».

Клиника Мэйо:« Фибрилляция предсердий »,« Кардиоверсия »,« Апноэ во сне »,« Фибрилляция предсердий и борьба со стрессом ».

StopAfib.org:« Процедура лабиринта ( Хирургическая абляция) »,« Использование электрической кардиоверсии для фибрилляции предсердий ».

Общество сердечного ритма: «Типы абляций».

Медицинская школа им. Кека при Университете Южной Калифорнии: «Роботизированная хирургия лабиринта».

Кардиоваскулярный центр Франкеля: «Удаление атриовентрикулярного узла.”

Medscape:« Как злоупотребление наркотиками и алкоголем связано с фибрилляцией предсердий (Afib) (AF)? »

Journal of Thoracic Disease : «Альтернативная медицина в лечении фибрилляции предсердий — йога, иглоукалывание, биологическая обратная связь и многое другое».

Haegeli, Laurent M. European Heart Journal , июль 2014 г.

Январь, Craig T. Circulation , 2014.

Массачусетская больница общего профиля: «Катетерная абляция для лечения фибрилляции предсердий.«

Mount Sinai St. Luke’s:« Руководство для пациентов по фибрилляции предсердий и катетерной абляции ».

Медицинский университет Чикаго:« Хирургическое лечение фибрилляции предсердий ».

Варианты лечения аритмии — Brigham and Women’s Hospital

Сердечная аритмия — это ненормальный сердечный ритм, при котором сердце бьется слишком быстро, слишком медленно или нерегулярно. Аритмия вызывается проблемами в электрической системе сердца, сигналами, которые стимулируют сердечную мышцу сокращаться и расслабляться.Некоторые формы аритмии возникают в здоровом сердце и безвредны, но аритмия также может указывать на наличие более серьезного заболевания.

Виды лечения аритмии

Существует ряд вариантов лечения аритмии для пациентов, у которых диагностировано нарушение сердечного ритма. Лечение аритмии может включать:

Лекарства. Антиаритмические препараты — одна из наиболее распространенных форм лечения аритмии при аномально высокой частоте сердечных сокращений. Эти лекарства стабилизируют частоту сердечных сокращений и предотвращают сердечные осложнения за счет установления нормального ритма.

Безоперационные процедуры. Существует несколько безоперационных курсов лечения аритмии. При электрической кардиоверсии электрический ток проходит через грудную стенку, чтобы «перезагрузить» сердце и установить нормальный ритм у пациентов с устойчивой фибрилляцией предсердий. Также широко используются имплантируемые устройства, такие как кардиостимуляторы или имплантируемые кардиовертеры. Эти устройства обеспечивают автоматическую и непрерывную электротерапию для предотвращения опасных для жизни аритмий. Катетерная абляция — это нехирургическое лечение аритмии с высокой степенью успеха.Эта процедура определяет ткань сердца, вызывающую электрические нарушения, и «удаляет» или разрушает ее с помощью радиоволн или сильного холода, вводимых через катетеры, проводимые по венам к сердцу.

Хирургические процедуры. Если лекарства и нехирургические процедуры не работают, для лечения аритмии используются хирургические процедуры. Хирургическая абляция требует, чтобы грудная клетка была открыта, а сердце обнажено, и обычно выполняется одновременно с другой кардиологической процедурой, такой как операция шунтирования или восстановление и замена клапана.

Современное лечение аритмии в BWH

пациента в Бригаме и женской больнице (BWH) получают лечение аритмии мирового класса через Службу сердечной аритмии в Центре сердца и сосудов. Это современное учреждение является признанным во всем мире лидером в области лечения аритмии, а также лечения других сердечных заболеваний, таких как гипертрофическая кардиомиопатия, амилоидоз сердца и застойная сердечная недостаточность.

Имея одну из самых опытных бригад электрофизиологов в стране, мы обеспечиваем индивидуальный уход и экспертизу, а также выполняем более 2000 процедур ежегодно с использованием новейших лекарств, устройств и методов лечения аритмии.Через Центр пациенты имеют доступ к ведущим специалистам в области аритмии, а также к многопрофильным командам медсестер, техников, научных сотрудников и ассистентов-исследователей, которые стремятся предоставить нашим пациентам услуги высочайшего качества.

Узнайте больше о лечении аритмии, лечении застойной сердечной недостаточности, операциях по пересадке сердца и других услугах, предоставляемых Сердечно-сосудистым центром Шапиро, а также о лечении женщин и сердечных заболеваний в Центре сердечно-сосудистых заболеваний у женщин.

Узнайте больше о лечении аритмии и других сердечно-сосудистых услугах в Бригаме и женской больнице.

Как лечить сердечную аритмию

Если вам диагностировали сердечную аритмию, лечение будет зависеть от того, какой у вас тип и насколько серьезен он. Если это не вызывает серьезных симптомов и вам не грозит серьезная аритмия или осложнение, вам, вероятно, не потребуется никакого лечения.

Если у вас серьезные симптомы и / или ваш лечащий врач обеспокоен тем, что ваша аритмия может перерасти в нечто более серьезное, он или она может порекомендовать лечение, соответствующее вашим потребностям.

Bowdenimages / iStockphoto

Рецепты

В общем, есть две причины, по которым ваш лечащий врач может назначить вам лекарства от сердечной аритмии. Во-первых, аритмия может вызывать у вас такие симптомы, как сердцебиение или головокружение, и лечение может быть важным для облегчения этих симптомов. Во-вторых, аритмия может причинить вам вред или угрожать этим, поскольку определенные аритмии могут увеличить риск остановки сердца, сердечного приступа и инсульта.

Антиаритмические препараты

Антиаритмические препараты — это лекарства, которые изменяют электрические свойства сердечной ткани и тем самым изменяют способ распространения электрического сигнала вашего сердца по вашему сердцу. Поскольку тахикардия (аритмия, вызывающая учащенное сердцебиение) обычно связана с отклонениями в электрическом сигнале, лекарства, которые изменяют электрический сигнал вашего сердца, часто могут улучшить эти аритмии. Антиаритмические препараты часто эффективны или, по крайней мере, частично эффективны при лечении большинства разновидностей тахикардии.

К сожалению, группа антиаритмических препаратов имеет тенденцию вызывать изрядное количество побочных эффектов того или иного рода, и, как следствие, их трудно принимать. Каждый антиаритмический препарат имеет свой уникальный профиль токсичности, и перед назначением любого из этих препаратов жизненно важно, чтобы ваш лечащий врач тщательно объяснил возможные проблемы, которые могут возникнуть с выбранным препаратом.

Однако есть одна неприятная проблема, которая является общей практически для всех антиаритмических препаратов: иногда эти препараты усугубляют аритмию, а не улучшают ее.Эта особенность антиаритмических препаратов, называемая проаритмией, оказывается неотъемлемым свойством препаратов, изменяющих электрический сигнал сердца. Проще говоря, когда вы делаете что-либо, чтобы изменить способ распространения электрического сигнала по сердцу, возможно, что это изменение улучшит тахикардию или может ухудшить ее.

Обычно используемые антиаритмические препараты включают Кордарон или Пасерон (амиодарон), Бетапас (соталол), Ритмол (пропафенон) и Мултак (дронедарон). Амиодарон на сегодняшний день является наиболее эффективным антиаритмическим препаратом, а также с меньшей вероятностью вызывает проаритмию, чем другие препараты.К сожалению, токсичность амиодарона, такая как поражение легких, щитовидной железы, офтальмологии или печени, может быть особенно неприятной, и этот препарат, как и все антиаритмические препараты, следует использовать только в случае крайней необходимости.

Суть в том, что поставщики медицинских услуг неохотно прописывают антиаритмические препараты — и должны не хотеть этого.

Эти препараты следует использовать только тогда, когда аритмия вызывает серьезные симптомы или представляет угрозу для здоровья сердечно-сосудистой системы.

Препараты, блокирующие AV-узел

Лекарства, известные как препараты, блокирующие атриовентрикулярный узел — бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов и дигоксин — действуют, замедляя электрический сигнал вашего сердца, когда он проходит через атриовентрикулярный узел на своем пути от предсердий к желудочкам. Это делает препараты, блокирующие атриовентрикулярные узлы, особенно полезными при лечении наджелудочковой тахикардии (СВТ). Некоторые формы СВТ, в частности, тахикардия с повторным входом АВ-узла и тахикардия, вызванная обходными путями, требуют, чтобы АВ-узел проводил электрический сигнал эффективно, и, если АВ-узел можно заставить проводить электрический сигнал медленнее, СВТ просто останавливается.

При СВТ, известной как фибрилляция предсердий, препараты, блокирующие атриовентрикулярные узлы, не останавливают аритмию, но они замедляют частоту сердечных сокращений, чтобы помочь устранить симптомы.

Примеры бета-блокаторов включают Сектрал (ацебутолол), Тенормин (атенолол), Зебета (бисопролол), Лопрессор или Топрол-XL (метопролол), Коргард (надолол) и Inderal LA или InnoPran XL (пропранолол). Они могут вызывать такие побочные эффекты, как депрессия, замедление пульса, усталость, синдром Рейно, сексуальная дисфункция и спазмы дыхательных путей.

Только некоторые блокаторы кальциевых каналов полезны для лечения аритмий, включая Cardizem или Tiazac (дилтиазем) и Calan или Verelan (верапамил). Возможные побочные эффекты включают головную боль, запор, диарею и низкое кровяное давление.

Антикоагулянты

В зависимости от вашего индивидуального риска развития тромбов, которые затем могут привести к инсульту, ваш лечащий врач может прописать антикоагулянт (разжижитель крови). Эти лекарства предотвращают свертывание крови и предотвращают увеличение размера сгустков, которые у вас уже есть.Конечно, прием антикоагулянта увеличивает риск кровотечения, поэтому индивидуальное обсуждение с вашим врачом является ключевым моментом, и решения, возможно, придется пересматривать по мере изменения вашего здоровья.

Существует множество пероральных вариантов антикоагулянтной терапии, таких как варфарин, апиксабан, дабигатран, эдоксабан и ривароксабан. Тем, кто принимает антикоагулянтную терапию, потребуются ежегодные анализы крови для контроля функции печени и почек или частые (по крайней мере, ежемесячные) анализы крови, если они принимают варфарин, чтобы убедиться, что он находится в правильном диапазоне.

Лекарства, снижающие сердечный риск

Считается, что некоторые препараты снижают риск внезапной остановки сердца, предположительно за счет снижения риска желудочковой тахикардии или фибрилляции желудочков — аритмий, вызывающих остановку сердца. Мета-анализ 30 рандомизированных исследований с 24 779 пациентами показывает, что бета-адреноблокаторы снижают риск внезапной сердечной смерти на 31%. Защитный механизм бета-блокаторов заключается в замедлении частоты сердечных сокращений за счет блокирования воздействия адреналина на сердечную мышцу, что снижает вероятность развития фатальных аритмий.Почти все пациенты, пережившие сердечные приступы или страдающие сердечной недостаточностью, должны принимать бета-адреноблокаторы.

Другие препараты, которые ваш лечащий врач может назначить, если вы подвержены риску внезапной остановки сердца, включают ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), блокаторы кальциевых каналов и антиаритмический препарат амиодарон.

Имплантируемые устройства

При некоторых типах аритмий может потребоваться имплантируемое устройство, которое поможет регулировать сердечный ритм или при необходимости обеспечить поражение электрическим током.

Кардиостимулятор

Если у вас нерегулярное сердцебиение, ваш лечащий врач может порекомендовать кардиостимулятор — устройство с батарейным питанием, которое позволяет вашему сердцу биться в стабильном, регулярном темпе. Он помещается под кожу рядом с ключицей, где затем соединяется проводом с вашим сердцем. Кардиостимулятор генерирует электрические импульсы, которые не позволяют сердцу биться слишком медленно или слишком быстро.

Некоторые кардиостимуляторы показаны только для краткосрочного использования. Людям, у которых в результате сердечного приступа повреждена система электропроводности, может потребоваться имплантация постоянного кардиостимулятора.

После имплантации кардиостимулятора вам может потребоваться провести несколько ночей в больнице, чтобы медицинские работники могли контролировать его работу. Через несколько дней вы сможете вернуться к своей повседневной деятельности.

Некоторые электронные устройства, излучающие сильные электро магнитные поля , могут мешать работе кардиостимулятора. В качестве дополнительной меры предосторожности эксперты рекомендуют избегать тесного контакта (менее 6 дюймов от кардиостимулятора) или длительного контакта с такими устройствами, как сотовые телефоны, электронные сигареты, весы для определения процента жира в организме, наушники MP3 и металлоискатели, и вам следует избегать их ношения. в любых карманах возле груди.

Имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ИКД)

Если у вас произошла внезапная остановка сердца, диагностирована желудочковая тахикардия или фибрилляция желудочков или у вас есть риск развития любой из этих аритмий, ваш лечащий врач может порекомендовать имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ICD). Эти устройства могут предотвратить внезапную смерть от остановки сердца, что является основной причиной их использования.

Как и кардиостимулятор, ИКД работает от батареи и помещается под кожу рядом с ключицей.Провода с электродами на концах прикрепляются к вашему сердцу, и ICD постоянно контролирует ваше сердце. В отличие от кардиостимулятора, ИКД срабатывает только тогда, когда он обнаруживает ненормальный ритм, посылает в ваше сердце разряд или стимуляцию, чтобы вернуть его в норму.

Поскольку ИКД не предотвращают аритмию, вам, вероятно, также придется принимать лекарства. Некоторые электронные устройства также могут мешать работе вашего ICD и мешать его правильной работе. Вы также можете не осознавать, что это нарушение произошло.Помимо сотовых телефонов, наушников и электронных сигарет, те, у кого есть ИКД, также должны минимизировать воздействие:

  • Металлоискатели для безопасности
  • MP3-плееры и радио
  • Электрические ограждения, используемые для содержания домашних животных
  • Портативные зарядные устройства для автомобильных аккумуляторов
  • Системы медицинского оповещения и подвески для обнаружения падения

Если вы не уверены, может ли электронное устройство нарушить работу вашего кардиостимулятора или ИКД, подумайте о безопасности, посоветовавшись со своим врачом или связавшись с производителем электронного устройства.

Процедуры, проводимые специалистами

Чтобы вылечить аритмию или предотвратить ее повторение, можно использовать несколько процедур или операций. Опять же, эти методы лечения зависят от типа и тяжести вашей аритмии.

Абляция

Некоторые аритмии вызваны локальными отклонениями в электрической системе сердца. В этих случаях процедура абляции может устранить электрическую аномалию. Абляция также может использоваться как вариант лечения, если вы не переносите лекарства или они не работают.Обычно цель этой процедуры — полностью избавиться от аритмии.

Хотя процедуры абляции могут выполняться в операционной во время операции на открытом сердце, наиболее распространенная форма абляции выполняется во время специальной формы катетеризации сердца, называемой электрофизиологическим исследованием (EPS).

Эти исследования проводятся кардиологами-электрофизиологами — кардиологами, имеющими специальную подготовку в области лечения сердечных аритмий. ЭПС может выполняться в качестве диагностической процедуры, когда важно очень точно выявить механизм и локализацию вашей аритмии и часто решать, может ли процедура абляции вылечить аритмию.Сегодня многие электрофизиологические исследования сочетают диагностический тест с процедурой абляции.

Во время исследования EPS специализированные катетеры с электродами на кончике располагаются в различных местах внутри вашего сердца, и вся сердечная электрическая система изучается и отображается на карте. Если определяется аномальная область, которая вызывает вашу аритмию, кончик катетера направляется в эту аномальную область, и через катетер выполняется абляция.

Абляция осуществляется путем передачи некоторой формы энергии через катетер (тепловой энергии, энергии замораживания или радиочастотной энергии) для повреждения (абляции) ткани на кончике катетера.Это создает блокировку электрического пути, вызывающего аритмию.

В последние годы процедуры абляции стали довольно продвинутыми и обычно используют сложные компьютеризированные системы картирования, которые используют как трехмерное изображение, так и электрическое картирование, чтобы точно определить подходящее место для абляции. Обычно это занимает несколько часов, и вам понадобится день или два восстановления в больнице.

Абляция работает от 60% до 80% времени у людей с более проблемными аритмиями, такими как фибрилляция предсердий, предсердная тахикардия и желудочковая тахикардия.

Для людей с наджелудочковой тахикардией вероятность успеха составляет от 90% до 95%.

Кардиоверсия

Для некоторых типов аритмий, таких как фибрилляция предсердий и фибрилляция желудочков, вариантом лечения может быть электрическая кардиоверсия. В этой процедуре ваше сердце подвергается электрическому шоку с помощью электродов или пластырей на груди от дефибриллятора. Шок может заставить ваше сердце вернуться в нормальный ритм. Эта процедура обычно назначается заранее, хотя ее также можно использовать в экстренных случаях, чтобы контролировать учащенное сердцебиение.

Кардиоверсия сопряжена с риском; Вполне возможно, что процедура может выбить тромб в левом предсердии, который может попасть в мозг и привести к инсульту. Чтобы предотвратить это, ваш врач может назначить прием варфарина за 2–3 недели до кардиоверсии.

Процедура лабиринта

Если вы не реагируете на другие методы лечения аритмии или вам предстоит операция на сердце по другой причине, ваш лечащий врач может порекомендовать процедуру лабиринта.Это включает в себя надрезы в верхней части сердца (предсердия), которые оставляют рубцы и препятствуют возникновению аритмии электрическими импульсами, поскольку импульсы не могут проходить через рубцовую ткань.

Люди, которые проходят процедуру лабиринта, обычно должны оставаться в больнице в течение нескольких ночей после этого. Обычно люди сначала испытывают некоторую боль в груди, ребрах или плечах, когда они начинают выздоравливать, но большинство людей чувствуют себя нормально в течение 3-6 месяцев. Процедуры лабиринта сопряжены с рисками, как и любая операция на открытом сердце.Риски включают инфекцию, образование тромбов, сердечный приступ и появление других аритмий, при которых может потребоваться кардиостимулятор. Приблизительно от 1% до 2% людей умирают во время этой операции.

При исследовании 282 человек, перенесших операцию лабиринта, у 93% людей больше не было предсердных тахиаритмий в течение шести месяцев после восстановления после процедуры.

Коронарное шунтирование

В случае тяжелой ишемической болезни сердца, вызывающей аритмию, ваш лечащий врач может порекомендовать коронарное шунтирование для улучшения кровоснабжения сердца.Во время этой процедуры кровеносный сосуд, пересаженный из вашей груди, ноги или руки, используется для соединения вашей аорты с коронарной артерией, создавая новый канал для кровотока. После завершения операции вам придется провести несколько дней в отделении интенсивной терапии (ОИТ), где врачи будут постоянно контролировать вашу частоту сердечных сокращений и артериальное давление.

При использовании этой процедуры следует помнить о потенциальных осложнениях. Во-первых, у вас может развиться фибрилляция предсердий, и это может увеличить риск инсульта.Также существует оценочный риск от 1% до 2% для каждого потенциального осложнения (аритмия, сердечный приступ, инсульт, инфекция и смерть), связанного с операцией коронарного шунтирования.

Изменения образа жизни

Внесение некоторых изменений в образ жизни может помочь сохранить здоровье вашего сердца и снизить риск развития сердечных заболеваний.

Выбирайте здоровую пищу

Здоровая для сердца диета считается краеугольным камнем профилактики сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). Исследования показывают, что диета с высоким содержанием животного белка, насыщенных жиров и простых углеводов увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний, а некоторые полезные для сердца продукты могут уменьшить воспаление и образование бляшек в артериях.

Первым делом лучше избегать провоспалительных продуктов , включая продукты с высоким содержанием насыщенных и трансжиров, сахара, соли и холестерина. Эксперты рекомендуют исключить красное мясо, а также переработанные продукты и фаст-фуд. Вместо этого выбирайте много овощей, цельнозерновые, бобовые, фрукты, орехи / семена, нежирные молочные продукты и нежирное мясо, такое как птица и рыба. Можно использовать оливковое масло первого холодного отжима при приготовлении пищи или поливать салат.

Если вы все еще не знаете, с чего начать, обратите внимание на средиземноморскую диету; многие продукты этой диеты известны своими противовоспалительными свойствами.Консультация диетолога также приносит пользу многим. Если вы выберете этот маршрут, обязательно обратитесь к своей страховой компании, так как они могут даже покрыть расходы на посещение.

Продолжайте движение

Департамент здравоохранения и социальных служб (HHS) рекомендует включать в свой график не менее 150 минут умеренно интенсивных аэробных упражнений каждую неделю. Это может быть ходьба или бег трусцой, плавание, езда на велосипеде, танцы или даже работа в саду.

HHS также рекомендует проводить силовые тренировки или тренировки с отягощениями не реже двух дней в неделю.Тем не менее, ваш лечащий врач может посоветовать не поднимать тяжести, если вам имплантировали постоянный кардиостимулятор или ИКД, или если вы перенесли инвазивную операцию на сердце.

Прежде всего, вы не должны проводить слишком много времени в сидячем положении, даже если большую часть дня вы проводите за рабочим столом. Лучше немного упражнений, чем ничего. Если вы в последнее время не занимались спортом, лучше всего начать с легкой активности и постепенно увеличивать ее.

Следи за своим весом

Ожирение тесно связано с рядом состояний, повышающих риск сердечно-сосудистых заболеваний, включая диабет 2 типа, высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина и воспаление.Эти состояния являются движущими факторами сердечного приступа, остановки сердца, ишемической болезни сердца, инсульта, аритмий и внезапной смерти.

Соблюдение здоровой диеты и повышение физической активности могут помочь вам достичь и поддерживать здоровый вес. Если изменения образа жизни недостаточно, поговорите со своим врачом о лекарствах или операции.

Примерно 20% людей с фибрилляцией предсердий страдают ожирением. Данные показывают, что с увеличением ИМТ на каждые 5 единиц риск фибрилляции предсердий повышается с 10% до 29%.

Бросить курить

Курение сигарет — главный фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний. По данным CDC, более 650 000 человек ежегодно умирают в Соединенных Штатах в результате сердечно-сосудистых заболеваний. По крайней мере, в 20% этих случаев сердечно-сосудистые заболевания человека были напрямую связаны с курением сигарет.

Отказ от сигарет может быть одним из лучших способов предотвратить сердечно-сосудистые заболевания. И еще никогда не поздно; после четырех лет отказа от курения ваш риск инсульта снижается до уровня человека, который вообще никогда не курил.

Понятно, что бросить холодную индейку легче сказать, чем сделать. Замена никотина в виде пластырей, леденцов и жевательной резинки — доступные методы лечения, которые могут минимизировать симптомы отмены и помочь вам избавиться от тяги. Многие люди считают, что поддержка сообщества особенно полезна, и для этой цели существует множество групп поддержки.

FDA также одобрило два препарата для лечения табачной зависимости: бупропион (Зибан) и варениклин (Шантикс).

Поддержание артериального давления и холестерина

Контроль артериального давления и уровня холестерина имеет решающее значение для защиты от сердечных заболеваний. Если вам прописали какие-либо лекарства от высокого кровяного давления и / или холестерина, важно не терять их. Наряду с диетой, полезной для сердца, регулярными физическими упражнениями и отказом от сигарет, вы можете внести еще несколько изменений в образ жизни, чтобы держать под контролем кровяное давление и уровень холестерина.

Управляйте стрессом

Эмоциональный стресс и стресс из-за окружающей среды могут способствовать развитию сердечных заболеваний, повышая кровяное давление и уровень холестерина, а также способствуя накоплению артериальных бляшек. Многие люди также предпочитают компенсировать стресс деятельностью, которая наносит вред сердцу, например, курением, пьянством или перееданием.

Чтобы свести к минимуму физические и эмоциональные потери от стресса, изучите более здоровые механизмы выживания и / или ищите эффективное лечение, например когнитивно-поведенческую терапию.Эта форма психологической терапии особенно эффективна при лечении тревожности и депрессии у людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Вы также можете рассмотреть некоторые методы снижения стресса, такие как йога, визуализация, дыхательные упражнения, медитация или расслабление мышц.

Умеренный алкоголь

Ваш лечащий врач может не захотеть, чтобы вы употребляли алкоголь, поскольку он может вызвать аритмию. Не говоря уже о том, что пьянство тесно связано с гипертонией, ишемической болезнью сердца, инсультом и многим другим.

Если вы все же решите пить, делайте это умеренно. Умеренное количество алкоголя считается одним напитком в день для женщин и до двух порций в день для мужчин.

Соблюдайте договоренности

Даже если вы чувствуете себя хорошо, обязательно записывайтесь на прием к врачу и следите за всеми остальными видами последующего ухода. А еще лучше оптимизируйте свои встречи, заранее подготовив список вопросов или проблем, которые могут у вас возникнуть.

Не стесняйтесь сообщить своему врачу, если у вас возникли проблемы с получением лекарства или если оно вызывает неприятные симптомы.Важно, чтобы вы принимали лекарства постоянно и точно в соответствии с указаниями. Если по какой-то причине вы не можете этого сделать, об этом должен знать ваш лечащий врач.

Дополнительная медицина (CAM)

Существуют и другие методы лечения аритмий или стресса, которые могут усугубить их. К ним относятся:

Блуждающие маневры

Если у вас наджелудочковая тахикардия, простые упражнения, известные как вагусные маневры, могут помочь ее замедлить или даже остановить.Эти маневры воздействуют на блуждающий нерв, который контролирует ваше сердцебиение, и включают:

  • Окунуться лицом в ледяную воду или приложить к лицу ледяное влажное полотенце на 15 секунд, чтобы вызвать рефлекс ныряния
  • Задержка дыхания при попытке сделать сильный выдох на 10-30 секунд (маневр вальсальвы)

Поговорите со своим врачом об использовании вагусных маневров, поскольку они могут быть для вас не лучшим вариантом лечения.

Иглоукалывание

Иглоукалывание традиционно использовалось для снижения стресса и восстановления баланса центральной нервной системы.Однако на этом преимущества этого лечения не заканчиваются. Хотя необходимы дополнительные исследования, исследования показали, что иглоукалывание может быть безопасным и полезным дополнительным лечением некоторых аритмий, особенно фибрилляции предсердий после перехода в синусовый (нормальный) ритм.

Слово Verywell

Аритмии относительно распространены и могут возникнуть в любом возрасте. Как правило, они не опасны для жизни и часто не требуют лечения. Тем не менее, вы можете быть обеспокоены, если ваши симптомы заметны или часты, или если вы подвержены большему риску сердечных заболеваний или инсульта.После постановки диагноза ваш лечащий врач порекомендует план лечения, чтобы контролировать частоту сердечных сокращений и снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний. Между тем, изменение здорового образа жизни может положительно повлиять на ваше общее состояние здоровья и в конечном итоге принести вам душевное спокойствие.

Часто задаваемые вопросы

  • Можно ли лечить сердечную аритмию естественным путем?

    В некоторой степени да. Аритмии иногда связаны со стрессом, и было показано, что методы снижения стресса, такие как упражнения, йога и медитация, улучшают сердечные симптомы.Однако, помимо, возможно, омега-3 и магния, добавки в основном не влияют на здоровье сердца. Что значит? Соблюдайте здоровую диету, такую ​​как диета DASH, которая включает в себя много фруктов и овощей, достаточно спать и оставаться на связи с другими людьми.

  • Какие меры предосторожности мне следует предпринять, если у меня диагностирована сердечная аритмия?

    Обращение за лечением и соблюдение графика приема лекарств — ключ к жизни с аритмией.Выявление и предотвращение ваших «триггеров», таких как алкоголь, стресс или кофеин, также являются важными мерами предосторожности, которые следует предпринять, если у вас сердечная аритмия. Хотя начало или продолжение программы физических упражнений может значительно улучшить здоровье сердца, вам следует избегать перенапряжения: поговорите со своим врачом о том, что будет безопасно для вас и вашего индивидуального состояния.

  • Можно ли вылечить сердечную аритмию?

    Многие аритмии являются преходящими, то есть со временем проходят, и не нуждаются в лечении.Для аритмий, которые действительно нуждаются в лечении, доступен ряд вариантов: от лекарств для регулирования аномального сердечного ритма до хирургических процедур, таких как абляция или процедура лабиринта. Изменения образа жизни также могут улучшить сердце и общее состояние здоровья. Хотя аритмии, которые требуют лечения, не могут быть полностью излечены, их часто можно успешно контролировать с помощью этих мер, что приводит к улучшению качества жизни.

Изменения сердечного ритма (аритмии) — устранение побочных эффектов

Chemocare.ком
Уход во время химиотерапии и после нее


Что такое изменения сердечного ритма (аритмии)?

Что такое изменения сердечного ритма (аритмии)?

Ваше сердце непрерывно и систематически перекачивает кровь по телу.Кровь течет из верхней правой части сердца (правое предсердие сердца) и перемещается по сердечной ткани в нижние камеры сердца, называемые желудочками. Изменения сердечного ритма или аритмии возникают при нарушении сердечной деятельности. нормальная электрическая система, из-за чего она работает нерегулярно.
Изменения сердечного ритма можно легко диагностировать, если ваш лечащий врач ЭКГ.Вам могут или могут также заказать эхокардиограмму, которая является еще одним инструментом в диагностике аритмии.
Ваше лечение будет зависеть от типа нерегулярного сердечного ритма, ваших симптомов, и ваше общее состояние здоровья.
Распространенный вид аритмии называется мерцательной аритмией, когда сердцебиение нерегулярно, нерегулярно и быстро. Это означает, что сердце не может перекачивать кровь. по телу очень хорошо.Аритмии возникают по многим причинам. Они могут быть из-за Кому:

  • Болезнь сердца
  • Давление высокое длительное время
  • Повреждение сердечной мышцы
  • Хроническая болезнь легких или пневмония
  • Потребление алкоголя
  • Лекарства
  • Аритмии могут быть осложнением сердечной недостаточности

Симптомы, на которые следует обратить внимание:

  • Боль в груди
  • Головокружение и чрезмерная утомляемость
  • Вы можете испытывать одышку как в покое, так и во время выполнения любого вида упражнений. деятельности.Это может быть ходьба к двери или подъем по лестнице.
  • Вы можете быть очень слабыми, и вам может быть трудно выполнять свои обычные повседневные дела
  • Вы можете ощущать сердцебиение или нерегулярное сердцебиение.
  • Может возникнуть учащенное сердцебиение.

Что вы можете сделать:

  • Обязательно сообщите своему врачу, а также всем поставщикам медицинских услуг о любых других лекарства, которые вы принимаете (включая безрецептурные, витамины или лечебные травы).
  • Напомните своему врачу или поставщику медицинских услуг, если у вас в анамнезе диабет, печень, болезнь почек или сердца.
  • Если в вашем семейном анамнезе есть сердечные заболевания, инсульт, высокий уровень холестерина в крови или высокое кровяное давление, у родственника первой или второй степени родства вы можете подвергаться риску определенные проблемы. Сообщите своему врачу, если у вас есть какое-либо из этих заболеваний. в вашей семье.
  • Курение может вызвать учащенное сердцебиение или нерегулярную частоту сердечных сокращений. Если ты куришь, обязательно бросить. Курение также может увеличить вероятность развития сердечного сосуда. повреждать.
  • Кофеин и алкоголь могут вызывать учащенное сердцебиение. Исключите кофеин и алкоголь из ваша диета, и ваше сердцебиение может исчезнуть.
  • Вести дневник нерегулярного пульса или учащенного сердцебиения, если они возникают. регулярно.Запишите продукты, которые вы ели, упражнения или действия, которые вы когда произошло учащенное или нерегулярное сердцебиение, и как вы себя чувствовали до того, как они произошли. Этот дневник может оказаться полезным для определения причины вашего сердцебиение.
  • Вопросы, которые стоит задать себе, могут включать:
    • Неравномерное сердцебиение или учащенное сердцебиение возникли постепенно, или этот эпизод произошел? вдруг загорелся? Чувствовал ли я беспокойство? Я занимался какой-либо деятельностью, или я отдыхал?
  • Обязательно выполняйте упражнения под наблюдением врача.Гулять пешком, плавание или легкая аэробная активность могут помочь вам сбросить вес и способствовать приток кислорода в легкие и кровь.
  • Используйте техники релаксации, чтобы уменьшить тревожность. Если ты чувствуешь встревоженный, поместите себя в тихую обстановку и закройте глаза. Не торопитесь, ровные, глубокие вдохи и постарайтесь сосредоточиться на вещах, которые вас расслабляют. прошлое (например, отпуск, место в вашем доме и т. д.).
  • Если вам назначили лекарство для лечения этого расстройства, не прекращайте прием лекарств. если ваш лечащий врач не говорит вам об этом. Принимайте лекарство точно так, как указано. Ни с кем не делитесь своими таблетками.
  • Если вы пропустите прием лекарства, обсудите со своим врачом, что ты должен сделать.
  • Если вы испытываете симптомы или побочные эффекты, особенно тяжелые, обязательно обсудите их вместе с вашей медицинской бригадой.Они могут прописать лекарства и / или предложить другие предложения, которые эффективны при решении таких проблем.
  • Записывайтесь на все сеансы лечения.

Лекарства, которые может выписать вам врач:

Есть много типов лекарств, которые можно использовать для лечения аритмий. Эти может включать:

  • Ингибиторы АПФ — Эти препараты действуют, открывая или расширяя ваши артерии.Они снизят ваше кровяное давление и улучшат приток крови к почкам, и по всему телу. Ваш лечащий врач также может прописать эти лекарства. если у вас диабет или белок в моче, для защиты почек. Некоторые примеры этого лекарства может включать: малеат эналаприла (Vasotec ® ), лизиноприл (Зестрил ® ) и фозиноприл натрия (Моноприл ® )
  • Антикоагулянты — Эти лекарства предотвращают свертывание крови.Каждый из них работает по-разному. В зависимости от вашего общего состояния здоровья, тип химиотерапии, которую вы получаете, и местонахождение тромба, Ваш лечащий врач может порекомендовать варфарин натрия (кумадин ® ), или энаксопарин (Lovenox ® ).
  • Лекарства от тревожности — Если ваши симптомы вызваны тревогой, Ваш лечащий врач может прописать вам успокаивающее лекарство, называемое анксиолитиком.Эти лекарства помогут вам расслабиться. Эти лекарства помогут вам расслабиться. Они могут включать лоразепам (Ativan ® ) или алпразолам. (Xanax ® ). Важно принимать эти лекарства. только когда вы чувствуете беспокойство. Не управляйте тяжелой техникой и не водите автомобиль. принимая эти. Если эти лекарства не контролируют ваши симптомы, обсудите это. с вашим доктором.
  • Аспирин — в зависимости от вашего общего состояния здоровья и типа и тяжести вашей аритмии, ваш лечащий врач может назначить аспирин как «разжижитель крови». Аспирин предотвращает образование тромбоцитов в крови. сгустки крови (антитромбоцитарные).
  • Бета-блокаторы — могут использоваться для замедления сердечного ритма и улучшения кровоток по вашему телу.Вы можете принимать этот препарат, если вам поставили диагноз: при нерегулярном сердцебиении или повышенном артериальном давлении. Некоторые примеры этого лекарства может включать: метопролол (Lopressor ® ), пропранолол (Inderal ® ) и атенолол (Tenormin ® ).
  • Блокаторы кальциевых каналов — Эти лекарства можно назначать для лечения боль в груди, высокое кровяное давление или нерегулярное сердцебиение.Несколько распространенных препаратов включают: верапамил гидрохлорид (Calan ® ) и дилтиазем (Dilacor XR ® ).
  • Дигоксин — Это лекарство, также называемое дигиталисом, замедляет снизить частоту сердечных сокращений и сделать его более эффективным. Это будет лучше перекачивать кровь по телу. Его также называют Lanoxin ® .
  • Диуретики — могут быть известны как «водные пилюли», поскольку они предотвращают сердечная недостаточность из-за того, что вы мочитесь излишней жидкостью.Вы получите это, если ваш аритмии возникают из-за скопления жидкости в сердце или легких. Некоторые примеры этого лекарства может включать фуросемид (Lasix ® ), и гидрохлоротиазид. Вы можете принимать это лекарство отдельно или в комбинации. с другими лекарствами.
  • Не прекращайте прием ни одного из этих препаратов резко, поскольку могут возникнуть серьезные побочные эффекты.

Когда обращаться к врачу или поставщику медицинских услуг:

  • Лихорадка 100.5 ° F (38 ° C), озноб, боль в горле (возможные признаки инфекции).
  • Одышка, боль в груди или дискомфорт; опухоль губ или горла должна немедленно оценить
  • Чувство учащенного сердцебиения (учащенное сердцебиение)
  • Любые новые высыпания на коже, особенно если вы недавно меняли лекарства.
  • Любые необычные отеки на ступнях и ногах
  • Увеличение веса от 3 до 5 фунтов за 1 неделю.

Примечание: Мы настоятельно рекомендуем вам поговорить со своим здоровьем. профессиональный уход за вашим конкретным заболеванием и лечением. Информация содержащиеся на этом веб-сайте предназначены для помощи и обучения, но не заменяют для консультации с врачом.

Chemocare.com предназначен для предоставления самой последней информации о химиотерапии пациентам и их семьям, лицам, осуществляющим уход, и друзьям.Для получения информации о программе наставничества «Четвертый ангел» посетите сайт www.4thangel.org

.

Аптечный шкаф: Антиаритмический

Некоторые нарушения сердечного ритма можно лечить с помощью лекарств. Кардиолог-консультант и электрофизиолог доктор Мартин Лоу все объясняет Дойринн Мэддок.

Аритмия — это нарушение сердечного ритма, возникающее в результате нарушения электрических импульсов, регулирующих ваше сердце. Из-за этого ваше сердце может биться слишком быстро, слишком медленно или нерегулярно.

Симптомы аритмии зависят от того, какой у вас тип и как он влияет на работу вашего сердца. Аритмия — распространенная проблема, она может варьироваться от незначительного неудобства до опасного для жизни состояния.

Что такое антиаритмические препараты?

Антиаритмические препараты предназначены для лечения нарушения сердечного ритма. Они могут использоваться для прекращения ненормального ритма, предотвращения его возникновения или снижения частоты сердечных сокращений во время ненормального ритма, чтобы сделать его более переносимым.

Почему мне прописали антиаритмическое средство?

Антиаритмические препараты обычно являются первым предложенным лечением, потому что большинство нарушений сердечного ритма реагируют на них

Антиаритмические препараты, как правило, являются первым лечением, которое предлагается человеку, потому что их можно начать сразу же, и большинство нарушений сердечного ритма реагируют на них.

Есть два подхода к дозированию лекарств. Один из них — это метод «таблетка в кармане», когда люди носят запас лекарства и принимают таблетку, когда случается приступ аритмии.Это часто рекомендуется, когда эпизоды реже, и преимущество этого состоит в том, что вы можете свести к минимуму потенциальные побочные эффекты от длительного приема лекарств. Если вам посоветовали применить этот подход, неплохо было бы держать таблетку в кошельке или сумочке, чтобы она всегда была при себе.

Второй метод — это регулярный прием лекарств, чтобы в первую очередь предотвратить изменение ритма.

Ваш специалист или терапевт посоветуют, какой вариант вам больше всего подходит.

Какие типы антиаритмических препаратов доступны?

Существует много различных типов, и некоторые из них, такие как бета-блокаторы и блокаторы кальциевых каналов, также обычно назначаются для других целей, например, для лечения высокого кровяного давления. При лечении проблемы с сердечным ритмом иногда более целесообразно контролировать частоту и частоту нарушения ритма, а не пытаться ее вылечить.

При лечении проблемы с сердечным ритмом иногда более целесообразно контролировать частоту и частоту возникновения проблемы, а не пытаться ее вылечить.

Это может быть сложное решение и включает в себя рассмотрение таких факторов, как тип и тяжесть вашей аритмии, как долго она у вас, ваш возраст и то, как она влияет (или может повлиять) на вашу жизнь.

Наиболее распространенной аритмией является фибрилляция предсердий (ФП), которую обычно лечат бета-блокаторами, такими как атенолол, бисопролол и метопролол. Бета-блокаторы могут остановить возникновение аритмии, но чаще они полезны для замедления частоты сердечных сокращений во время аритмии, не прекращая ее. Аналогичным образом действуют блокаторы кальциевых каналов, такие как верапамил и дилтиазем. Дигоксин также обычно назначают при ФП, чтобы помочь контролировать ее частоту.

Флекаинид, соталол (также бета-блокатор) и амиодарон также часто назначают при аритмиях.Они обладают способностью прекращать аритмию и обычно назначаются для предотвращения возникновения аномального ритма или уменьшения его частоты или продолжительности.

Каковы возможные побочные эффекты и как с ними бороться?

Многие побочные эффекты не вызывают особого беспокойства, и обычно вы можете продолжать принимать лекарства.

Бета-блокаторы оказывают общее замедляющее действие на метаболизм и могут вызывать летаргию, которая может быть более заметной после первых нескольких доз, а затем часто со временем утихает.

Многие побочные эффекты не вызывают особого беспокойства, и обычно вы можете продолжать принимать лекарства

Амиодарон, хотя и очень эффективен в качестве антиаритмического препарата, имеет ряд потенциальных побочных эффектов, включая чрезмерную или недостаточную активность щитовидной железы, нарушение функции печени и повышение чувствительности кожи к солнечному свету. Чувствительность кожи к солнечному свету с амиодароном требует использования солнцезащитного крема с высоким содержанием факторов, чтобы предотвратить солнечные ожоги. Для многих людей эффекты щитовидной железы, связанные с амиодароном, можно лечить с помощью лекарств для контроля функции щитовидной железы, но некоторым может потребоваться прекратить прием препарата.В этом случае можно использовать дронедарон, который структурно похож на амиодарон, поскольку он не оказывает неблагоприятного воздействия на функцию щитовидной железы.

Антиаритмические препараты, такие как флекаинид, обычно хорошо переносятся, но могут вызывать расстройство желудка, а в очень редких случаях — синдром Бругада — более опасную аритмию, которая может увеличить риск внезапной сердечной смерти. Синдром Бругада, вызванный флекаинидом, встречается редко, но вам нужно прекратить прием лекарства, и потребуется дальнейшее обследование в специализированной клинике аритмии.

Как и в случае с любыми другими лекарствами, важно обсудить любые побочные эффекты со своим терапевтом или специалистом. Не прекращайте прием лекарства внезапно, если врач не дал вам указаний об этом.

Есть случаи, когда мне не прописали бы антиаритмические препараты?

Если у вас есть повреждение сердечной мышцы в результате предыдущего сердечного приступа или у вас есть какой-либо тип заболевания сердечной мышцы, и у вас была диагностирована опасная для жизни аритмия, может быть более целесообразным имплантировать ИКД, поскольку лекарства не доказали свою эффективность. эффективен для предотвращения внезапной сердечной смерти (вызванной опасной аритмией) в этих случаях.

Есть ли альтернатива приему антиаритмических препаратов?

Многие аномальные ритмы, такие как AF, можно лечить с помощью техники, называемой аблацией, которая включает сжигание или замораживание аномальной ткани в сердце, ответственной за аритмию. Однако это может подойти не всем. Хотя это часто выполняемая процедура и потенциально может вылечить нарушение ритма, она не всегда бывает успешной с одной процедурой (и, возможно, потребуется повторить ее позже), особенно при использовании для лечения ФП.

Операция на открытом сердце редко требуется для лечения аритмии, но если пациенту предстоит операция по шунтированию коронарной артерии или операция на клапане, хирург может воспользоваться возможностью одновременно лечить аритмию.

Тем, у кого проблемы с сердцем, которые подвергают их риску развития опасной для жизни аритмии, могут быть имплантированы ИКД, чтобы справиться с этим.

Ваш специалист обсудит наиболее подходящие варианты лечения.

Антиаритмические средства | Техасский институт сердца

Антиаритмические препараты используются для лечения нарушений сердечного ритма, называемых аритмиями, и для уменьшения симптомов, связанных с ними.Некоторые из общих симптомов аритмий включают учащенное сердцебиение, нерегулярное сердцебиение, учащенное сердцебиение, головокружение, обмороки, боль в груди и одышку.

Как действуют антиаритмические препараты?

Нерегулярное сердцебиение может быть врожденным заболеванием (с ним вы родились) или может развиться, если часть ткани сердечной мышцы (миокард) раздражена или повреждена, что приводит к нарушению или «короткому замыканию» в электрической системе сердца. Антиаритмические препараты действуют различными способами, замедляя электрические импульсы в сердце, чтобы сердце могло возобновить нормальный ритм.

Антиаритмические препараты делятся на четыре категории:

  • Антиаритмические препараты I класса — блокаторы натриевых каналов, замедляющие электрическую проводимость в сердце.
  • Антиаритмические препараты класса II представляют собой бета-блокаторы, которые действуют, блокируя импульсы, которые могут вызвать нерегулярный сердечный ритм, и препятствуя гормональным воздействиям (например, адреналину) на клетки сердца. Поступая так, они также снижают кровяное давление и частоту сердечных сокращений.
  • Антиаритмические препараты III класса замедляют электрические импульсы в сердце, блокируя калиевые каналы сердца.
  • Антиаритмические препараты класса IV действуют так же, как лекарства класса III, но действуют, блокируя кальциевые каналы в сердце.

Дигоксин — еще один пример лекарства, которое можно использовать как антиаритмическое средство, хотя оно не входит в вышеперечисленные категории.

Поскольку каждый класс медицины работает немного по-своему, не существует одного лекарства для лечения всех видов аритмии. Иногда антиаритмическое лекарство может вызвать усиление аритмий или усугубить вашу аритмию (так называемая проаритмия).Чтобы узнать, какое лекарство лучше всего подходит для вас, может потребоваться тесное сотрудничество с врачом и использование нескольких различных видов лекарств. Некоторым пациентам может потребоваться дополнительный мониторинг или тестирование с использованием холтеровского монитора или электрофизиологических исследований (EPS), которые также могут помочь врачам уточнить, какой тип антиаритмических средств лучше всего подходит для пациента.

Сколько мне взять?

Существует много разных видов антиаритмических лекарств, и тип и количество сильно различаются в зависимости от человека.Вы будете тесно сотрудничать со своим врачом, чтобы узнать, как и когда принимать конкретное лекарство.

Что делать, если я принимаю другие лекарства?

Антиаритмические средства могут усиливать или ослаблять действие других лекарств, которые вы принимаете. Эти эффекты называются взаимодействием. Обязательно сообщайте своему врачу и фармацевту о каждом лекарстве, которое вы принимаете (даже о лекарствах, отпускаемых без рецепта, и витаминах или растительных добавках), чтобы он или она могли сообщить вам о любых взаимодействиях.

Поскольку существует очень много видов лекарств, здесь перечислены не все взаимодействия.Взаимодействия уникальны для каждого вида лекарств, но вот несколько примеров категорий лекарств, которые взаимодействуют с антиаритмическими средствами.

  • Может снизить количество кумадина (варфарина), которое вам необходимо принимать.
  • Может снизить количество принимаемого дигоксина.
  • Может повлиять на реакцию вашего организма на инсулин или пероральные лекарства от диабета.

При приеме некоторых антиаритмических средств кожа может быстрее обгореть на солнце. Ваша кожа может оставаться чувствительной к солнечному свету в течение нескольких месяцев даже после прекращения лечения.Вы можете даже получить солнечный ожог через окно или хлопковую одежду. Если вы собираетесь находиться на солнце, используйте солнцезащитный крем. Если вы получили сильный солнечный ожог, посоветуйтесь с врачом.

ПРИМЕЧАНИЕ. Если вы принимаете определенные антиаритмические препараты, они иногда вызывают сине-серый цвет на вашей коже, особенно в местах, подверженных воздействию солнца. После того, как вы перестанете принимать это лекарство, окраска исчезнет, ​​но это может занять несколько месяцев.

Что еще я должен сказать своему врачу?

Поговорите со своим врачом о своей истории болезни, прежде чем начинать принимать антиаритмические препараты.Риски, связанные с приемом лекарства, необходимо сравнивать с его пользой. Вот некоторые вещи, которые следует учитывать, если вы и ваш врач решаете, следует ли вам принимать антиаритмические препараты.

  • У вас аллергия на пищевые продукты или красители. Антиаритмические препараты могут усугубить ваши аллергические реакции.
  • Вы думаете о беременности, беременны или кормите грудью.
  • Вы старше 60 лет. Пожилые люди могут быть предрасположены к проблемам со щитовидной железой при приеме антиаритмических средств.Пожилые пациенты также могут заметить онемение, покалывание или слабость в руках и ногах.
  • У вас фибрилляция предсердий.
  • У вас астма или другие проблемы с легкими или дыханием, например хронический бронхит, эмфизема или ХОБЛ. Бета-адреноблокаторы могут ухудшить ваше состояние.
  • У вас проблемы с щитовидной железой.
  • У вас заболевание печени.
  • У вас заболевание почек.
  • У вас волчанка.
  • Вам предстоит операция или стоматологическая операция.
Каковы побочные эффекты?

Иногда лекарство вызывает нежелательные эффекты. Это так называемые побочные эффекты. Каждое антиаритмическое лекарство имеет свои побочные эффекты. Обязательно внимательно прочтите информацию, которую ваш врач или фармацевт дает вам о вашем лекарстве. Спросите своего фармацевта, если вы не получили информацию о побочных эффектах по рецепту.

Немедленно сообщите своему врачу, если вы думаете, что у вас есть побочный эффект от этого лекарства. Не прекращайте прием лекарства, если врач не сказал вам об этом.Если вы прекратите принимать лекарство, не посоветовавшись с врачом, это может ухудшить ваше состояние.

Safemedication.com

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *