Чем лечить ишемию сердца: Диагностика и лечение ишемической болезни сердца (Александров)

Содержание

Лечение ишемической болезни сердца (ишемии) в санатории в Кисловодске

Основными причинами летальных исходов являются сосудистые катастрофы, инфаркт миокарда и остановка сердца в результате ишемической болезни сердца (ИБС). Огромная роль в предупреждении опасных состояний и реабилитации отводится санаторно-курортному лечению, которое помогает быстрее восстановиться после инфаркта и в несколько раз снижает вероятность его развития.


Лечение ишемической болезни сердца в санатории заключается в минимизации негативных факторов, вызывающих данный недуг. В группе риска возникновения ИБС находятся следующие лица:

  • люди старше сорока лет;
  • имеющие избыточный вес;
  • страдающие гипертонией;
  • ведущие малоподвижный и нездоровый образ жизни;
  • находящиеся в состоянии постоянного стресса;
  • люди, у близких родственников которых были инфаркт миокарда или ишемический инсульт.

Преимущества лечения ИБС в санатории «Виктория»

Не каждый санаторий для лечения ИБС в Ставропольском крае имеет современное диагностическое оборудование и мощную лечебную базу, какая представлена в «Виктории». Именно поэтому в нашу здравницу ежегодно приезжают многочисленные пациенты за качественными медицинскими услугами и защитой от ишемии. Среди причин, по которым люди приезжают лечить ишемическую болезнь сердца, следующие:

  • ежедневный контроль состояния пациента лечащим врачом кардиологом, терапевтом и другими специалистами;
  • индивидуальные программы лечения, учитывающие степень тяжести заболевания, наличие сопутствующих патологий и противопоказаний;
  • уникальные процедуры, улучшающие состояние не только миокарда, но и организма в целом;
  • новейшее диагностическое оборудование, способное выявить минимальные отклонения от нормальных показателей и просчитать возможные риски;
  • высококвалифицированные специалисты, возвратившие к полноценной жизни не одну сотню пациентов с заболеваниями сердца;
  • благоприятные климатические условия, являющиеся одним из важнейших факторов лечения;
  • прекрасная инфраструктура санатория, что играет не последнюю роль для скорейшего выздоровления.

Методы лечения

Лечение ишемии сердца в Кисловодске, в санатории «Виктория», проводится комплексно, с применением различных терапевтических методов:

  • Принятия нарзанных, йодобромных, скипидарных, пенно-солодковых, хвойно-жемчужных ванн, СУВ, оказывающих успокаивающее и расслабляющее действие на организм.
  • Сеансов контрастных душей, при которых чередование теплой и холодной воды повышает тонус сердечно-сосудистой системы и стимулирует сократительную деятельность сердца.
  • Занятий ЛФК (терренкуром, лечебным плаванием в бассейне с природной минеральной водой, упражнениями на реабилитационных тренажерах и др.), при которых нормализуются кровообращение, работа дыхательной системы, сердечной мышцы.
  • Физиотерапевтических процедур (СВЧ, магнитотерапии, электротерапии), направленных на восстановление миокарда и общее укрепление организма.
  • Психологической реабилитации, помогающей пациенту настроиться на выздоровление и зарядиться оптимизмом.
  • Лечебного питания, целью которого является снижение лишнего веса – одной из причин развития ишемии.
  • Климато- и ландшафтотерапии, составляющими которых являются чистейший горный воздух, комфортная температура, прекрасные пейзажи.

Это далеко не полный перечень мероприятий, которые могут получить гости санатория «Виктория». В арсенале специалистов здравницы еще множество процедур для успешного лечения ишемической болезни сердца. Комплексный подход к лечению ИБС позволяет избежать осложнений и максимально быстро поставить человека на ноги.


Возврат к списку

Адрес санатория:
Россия, Ставропольский край, г. Кисловодск, ул. Кирова, д.12
Отдел реализации путевок (г. Кисловодск):
Тел: 8 (800) 250-60-63
e-mail: [email protected]

Посмотреть на карте

Лечение ишемической болезни сердца. Booking Health

В настоящее время, в связи со сложностями, связанными с организацией лечения в Турции, Швейцарии, Южной Корее и Индии, мы приостановили обработку заявок по этим направлениям.

Если вас интересует организация лечения в Германии, оставьте, пожалуйста, заявку, и наши специалисты свяжутся с вами в ближайшее время.

 

Лечение ишемической болезни сердца, или ИБС, проводится комплексно. Для этого используются лекарственные препараты, немедикаментозные методы воздействия и хирургические операции. Лечением заболевания занимаются врачи-кардиологи и кардиохирурги. Хирургическое лечение позволяет достичь устойчивого результата, тогда как медикаментозное лечение лишь замедляет развитие болезни и снижает риск инфаркта миокарда.

Содержание

  1. Лекарства при стенокардии и ИБС
  2. Как лечить ИБС в случае приступа
  3. Немедикаментозное лечение
  4. Диета при ИБС и стенокардии
  5. Гимнастика при ИБС
  6. Другие методы
  7. Хирургическое лечение ИБС
  8. Организация лечения в Германии

Лекарства при стенокардии и ИБС

Основа терапии ИБС – это назначение лекарственных препаратов. Они применяются в таких случаях:

  • Для купирования приступа стенокардии (снятия болевого синдрома)
  • Для предотвращения или замедления прогрессирования патологии – дальнейшего сужения коронарных сосудов
  • Для профилактики сердечно-сосудистой смерти

Некоторые препараты для лечения ИБС и стенокардии человек получает постоянно. Другие лекарства – только при возникновении приступа загрудинной боли.

Вот основные препараты при стенокардии и ИБС, применяющиеся для базовой терапии:

  • Нитраты
  • Бета-адреноблокаторы
  • Статины
  • Антиагреганты
  • Кальциевые блокаторы
  • Ингибиторы АПФ
  • Метаболические средства

Лечение ИБС препаратами осуществляется по правилу «трёх А». Вот основные элементы терапии:

  • Антиангинальная
  • Антиагрегантная
  • Антисклеротическая

Каждый вид лечения преследует определенные цели. Антиангинальная терапия – для устранения и предотвращения приступов стенокардии. Антиагрегантная – для уменьшения риска образования тромбов внутри коронарных артерий. Антисклеротическая – для замедления или предотвращения дальнейшего появления и увеличения размеров холестериновых бляшек на стенках сосудов. Ведь именно они перекрывают просвет артерий и препятствуют нормальному кровоснабжению миокарда.

Антиангинальная терапия

Антиангинальная терапия назначается с целью купирования и предотвращения приступов сердечной боли.

Достигается эта цель такими способами:

  • Расширение коронарных сосудов и увеличение доступа крови к сердцу
  • Уменьшение потребности сердца в кислороде
  • Нормализация обменных процессов в сердечной мышце

При ИБС применяются такие сосудорасширяющие препараты:

  • Нитраты. Первая помощь при ИБС проводится именно этими препаратами. Согласно классификации, существуют нитраты короткого и длительного действия. Они расширяют венечные артерии. «Быстрые» нитраты действуют сразу, но недолго. Они применяются во время приступа. «Медленные» лекарства при ИБС и стенокардии дают эффект не сразу, но действуют долго. Поэтому они применяются на постоянной основе для предотвращения приступов.
  • Кальциевые блокаторы. Используются обычно на постоянной основе. Хотя существуют и препараты короткого действия. Они не только сокращают число приступов. Помогают эти лекарства при ИБС и гипертонии. Поэтому они улучшают прогноз заболевания в отдаленной перспективе. Ведь артериальная гипертензия способствует процессу отложения атеросклеротических бляшек на стенках кровеносных сосудов. Кроме того, блокаторы кальциевых каналов в некоторой степени уменьшают потребность сердца в кислороде, уменьшая силу сердечных сокращений.
  • Ингибиторы АПФ. Эта группа лекарственных средств способствует расширению сосудов. Она также уменьшает артериальное давление. При сопутствующей артериальной гипертензии ингибиторы АПФ используются обычно в более высоких дозах.

Основные препараты для лечения ИБС, которые используются с целью уменьшения потребности миокарда в кислороде, это бета-адреноблокаторы. Они уменьшают частоту и силу сердечных сокращений. Кроме того, снижают артериальное давление. Бета-блокаторы не назначаются при спонтанной стенокардии. Они в этом случае не только не помогут, но могут даже ухудшить состояние пациента.

Некоторые лекарства при ИБС также назначаются для улучшения энергетического обмена в кардиомиоцитах (гладкомышечные клетки мышечного слоя сердца). Это метаболическая терапия. Она позволяет уменьшить повреждение сердечной мышцы на фоне хронической ишемии (недостаточности кровоснабжения).

Антиагрегантная терапия

Основной причиной ИБС является формирование атеросклеротических бляшек внутри сосудов. Но образуются они постепенно, а не мгновенно. Соответственно, ни инфаркта миокарда, ни внезапной коронарной смерти не вызывают. Причиной этих событий становятся тромбы. Они образуются внутри сосудов при надрыве их интимы. Происходит это в месте локализации отложений холестерина. Чтобы уменьшить риск неблагоприятного исхода ИБС, применяются антиагрегантные препараты. Они уменьшают свертываемость крови, препятствуя агрегации тромбоцитов. Как результат, постоянный прием таких лекарств снижает вероятность образования тромбов.

Чаще всего с этой целью назначаются:

  • Ингибиторы циклооксигеназы (аспирин в низких дозах)
  • Ингибиторы фосфодиэстеразы (дипиридамол)
  • Аденозиновые блокаторы (клопидогрель)

 

Отправить запрос на лечение

Антисклеротическая терапия

При ИБС лечение препаратами требуется и для того, чтобы уменьшить темпы образования холестериновых бляшек. Их постоянный прием позволяет замедлить прогрессирование болезни. Ведь при естественном течении она прогрессирует с каждым годом, потому что просвет сосуда сужается всё больше.

Наиболее часто применяемые препараты при ИБС, которые направлены на уменьшение уровня холестерина и стабилизацию холестериновых бляшек, это статины (аторвастатин, розувастатин). Реже применяются фибраты (в случае выраженного повышения уровня триглицеридов  в крови) или никотиновая кислота.

 

 

Как лечить ИБС в случае приступа

Каждый человек должен знать, что такое ИБС, и как лечить приступ стенокардии. Для купирования сердечной боли применяются нитраты. Они выпускаются в виде подъязычных таблеток или спрея. Нитраты короткого действия работают уже через 2-3 минуты. Эффект после их приёма длится в течение 20-30 минут.

Алгоритм действия человека при возникновении загрудинной боли должен быть следующим:

  1. Принять таблетку нитроглицерина.
  2. В случае отсутствия эффекта через 5 минут принять таблетку повторно.
  3. Подождать еще 5 минут. Если результата нет, выпить еще одну таблетку.
  4. При сохраняющихся болевых ощущениях нужно вызывать врача, потому что с высокой вероятностью боль, сохраняющаяся более 15 минут, является признаком инфаркта миокарда. Врач проведет инструментальную диагностику – выполнит кардиограмму (ЭКГ).

В случае возникновения сильно выраженной боли, если интенсивность её значительно выше, чем обычно, нужно вызывать бригаду скорой помощи сразу. При инфаркте миокарда будет проведена антитромботическая терапия. Введение тромболитиков иногда позволяет растворить тромб в одной из венечных артерий и восстановить доступ крови к миокарду.

Немедикаментозное лечение

Немедикаментозная терапия дополняет действие лекарственных препаратов. Она преследует аналогичные цели: замедление прогрессирования болезни, уменьшение числа приступов, предотвращение инфаркта миокарда.

Диета при ИБС и стенокардии

Рациональное питание при ИБС делает прогноз заболевания более благоприятным даже без использования препаратов. А в дополнение к медикаментозной терапии диета при ИБС улучшает результаты лечения.

Главные цели, которые достигаются с помощью диетического питания:

  • Уменьшение концентрации холестерина и триглицеридов в крови
  • Снижение массы тела
  • Контроль артериального давления

Поэтому практически всем пациентам назначается диета при ИБС, стол №10.

Основные принципы питания при ИБС и стенокардии:

  • Необходимо уменьшить потребление жиров животного происхождения
  • Регулярно следует употреблять рыбу или другие источники омега-3 жирных кислот (льняное масло)
  • Следует максимально увеличить потребление клетчатки (овощи, фрукты, грибы, водоросли, крупы)
  • Нужно исключить потребление транс-жиров (фаст-фуд, маргарин)

В рационе должно быть как можно меньше натрия и как можно больше калия для контроля уровня артериального давления. Поэтому следует уменьшить потребление соли. Калий можно получить из орехов, бобовых, гречки, грибов, капусты. Он содержится в избытке во многих овощах и фруктах.

Диета при ИБС и ожирении должна быть низкокалорийной. Нормализация веса – одна из основных профилактических задач, поскольку избыточная масса тела является дополнительным фактором риска развития инфаркта миокарда.

Гимнастика при ИБС

Очень часто используется лечебная физкультура (ЛФК) при ИБС. Комплекс упражнений подбирается врачом. Нагрузка должна быть достаточной, чтобы человек терял вес в случае избыточной массы тела и укреплял сердечную мышцу. В то же время следует понимать, что бег или другие виды интенсивных нагрузок при ИБС опасны. Потому что при выполнении упражнений увеличивается потребность миокарда в кислороде, а это может привести к приступу стенокардии. Ни в коем случае нельзя продолжать занятия, ощутив боль в сердце.

Другие методы

Существует множество других способов, как лечить ИБС и стенокардию. Но их эффективность не подтверждена или сомнительна.

Вот некоторые из методик:

  • Массаж при ИБС. Оказывает минимальное влияние на течение заболевания. Возможно, на некоторых людей он оказывает расслабляющее и успокаивающее действие, что позволяет уменьшить влияние стресса на тонус коронарных сосудов. Но действие массажа кратковременно и не приводит к структурным изменениям в артериях.
  • Гирудотерапия при ИБС. Не имеет практического смысла. Лечение при ИБС пиявками позволяет на некоторое время уменьшить свертываемость крови. Но использовать их постоянно, в течение всей жизни, нельзя. А кратковременное применение не имеет смысла. В этой же целью лучше применять небольшие дозы ацетилсалициловой кислоты – по 100 мг в день. Это тоже снизит риск образования тромбов, и при этом такое лечение будет более безопасным.
  • Лечение ИБС методами альтернативной медицины и нетрадиционной медицины, включая применение методик релаксации, воздействие на биологически активные точки, витаминотерапию и другие способы.

Хирургическое лечение ИБС

В лечении ИБС и стенокардии устойчивого результата можно добиться только путем проведения операции. При этом надо понимать, что хирургическое лечение не является поводом для отмены консервативной терапии. Потому что даже после реваскуляризации (восстановления проходимости сосудов и нормального кровоснабжения) миокарда со временем могут образоваться новые атеросклеротические бляшки и тромбы.

При появлении тяжелых симптомов ИБС лечение хирургическое обычно предполагает проведение одного из двух типов операций:

  • Коронарная ангиопластика и стентирование. Целью хирургического вмешательства является расширение тем или иным способом коронарных сосудов, которые обеспечивают доступ крови к сердцу. Для этого часто внутри сосуда устанавливается специальный каркас. Новые методы проведения данных вмешательств включают минимально инвазивные, эндоваскулярные процедуры.
  • Аортокоронарное шунтирование. Более серьезная операция, при которой формируется обходной кровоток для доступа крови к сердцу. Врач создает «новые» сосуды. Для этого он применяет графты из лучевой, внутренней грудной артерии пациента или большой подкожной вены ноги.

 

Отправить запрос на лечение

Организация лечения в Германии

При ИБС лечение лучше проходить в лучших клиниках мира, специализирующихся на кардиологии. Немецкая медицина имеет огромный опыт борьбы с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Здесь проводятся наиболее безопасные и эффективные операции, направленные на восстановление нормального кровоснабжения миокарда. После проведенного хирургического вмешательства пациент может вернуться к активной жизни.

Организацию лечения с применением инновационных методик может взять на себя компания Booking Health. Обращайтесь к нам, если хотите пройти лечение в одной из лучших немецких клиник.

Вы получите ряд преимуществ, а именно:

  • Сокращение расходов на лечение до 70% – мы имеем прямые договора со всеми крупными клиниками Германии
  • Снижение времени ожидания приема врача – начните лечение как можно быстрее, не дожидаясь развития инфаркта миокарда
  • Полный пакет сервисных услуг – сосредоточьтесь только на своем здоровье, оставив нам все прочие заботы

Оставьте на нашем сайте заявку. Она будет рассмотрена в течение ближайших нескольких часов. Мы подберем для вас несколько подходящих вариантов с учетом диагноза и перезвоним, чтобы обсудить детали.

 

Выбирайте лечение за рубежом и Вы, несомненно, получите отличный результат!

 


Авторы: Доктор Надежда Иванисова, Доктор Вадим Жилюк

Читайте:

Почему Booking Health – Вопросы и ответы

Как не ошибиться в выборе клиники и специалиста

7 причин доверять рейтингу клиник на сайте Booking Health

Booking Health – Стандарты качества

Отправить запрос на лечение

Безболевая ишемия миокарда

Ишемическая болезнь сердца может протекать без приступов стенокардии . Это означает, что человек может чувствовать себя совершенно прекрасно и даже не подозревать, что у него серьезное сердечно-сосудистое заболевание. Многие из таких пациентов даже инфаркт миокарда переносят абсолютно спокойно и незаметно. Это так называемая «немая»

безболевая форма ишемической болезни сердца.

Патогенез

Отсутствие болевого синдрома у этой группы пациентов связывают с повышенным порогом болевой чувствительности, с нарушением проводимости болевых импульсов, а также с индивидуальными особенностями восприятия боли. Безболевая ишемия миокарда распространена среди больных сахарным диабетом. Скорее всего, это связано с развитием у таковых диабетической невропатии со сниженной болевой чувствительностью.

Немаловажную роль играют психологические особенности пациентов с «немой» ишемией миокарда. Как правило, они обладают мужеством, сильными личностными качествами, высокой толерантностью и не склонны к жалобам.

Не стоит забывать и про эндогенные вещества (динорфины, энкефалины, эндррфины), которые вырабатываются в организме человека. Действуя подобно наркотикам, они подавляют боль на уровне центральной нервной системы.

Диагностика

Безболевую ишемию миокарда обычно обнаруживают случайно при профилактическом осмотре и ЭКГ во время проведения нагрузочных проб. Поэтому крайне важно регулярно проходить обследование в отделении кардиологии, так как вовремя не вылеченная болезнь может привести к серьезным осложнениям. Ни пациент, ни уж тем более сам врач не должны расценивать безболевую ишемию миокарда, как более легкую форму по сравнению с типичной стенокардией. Как показала практика, «немая» ишемия приводит к повышенным рискам развития инфаркта миокарда и внезапному летальному исходу.

Лечение

Безболевую ишемию сердца нужно лечить, чтобы избежать осложнений и уж тем более смерти. Только опытный специалист сможет безошибочно диагностировать данное заболевание и назначить правильный курс лечения. В «Кардиологическом центре диагностики и NLS лечения» работают врачи высшей категории с богатым опытом врачевания. В своей практике они применяют комплексные методики, сочетающие в себе как традиционные способы лечения (медикаментозное и т.д.), так и современные, но не менее эффективные (NLS-графия).

Если говорить о медикаментозном лечении «немой» ишемии, то специалистами применяются антиангинальные средства: бета-адреноблокаторы, антагонисты кальция и др.

Наверняка Вы хотите узнать, что представляет собой NLS-графия. Нелинейная (NLS) диагностика и лечение – это последнее слово в медицине. Этот метод дает возможность решить такие задачи, как определение стадии заболевания, качественная оценка проводимого лечения, выявление опухолей.

Работа с NLS-графией требует определенных знаний и опыта, которыми не могут похвастаться многие врачи. И только в «Кардиологическом центре диагностики и NLS лечения» трудятся такие специалисты, которые знают об NLS все!

Наш центр диагностики отличает не только применение новейшего оборудования и современных методик. К каждому пациенту мы применяем индивидуальный подход, подбираем такой курс лечения, который будет эффективен в каждом конкретном случае.

Обратившись в наш центр, Вы получите качественную медицинскую помощь!

 


Лечение ишемической болезни сердца (ИБС) Ивановской области

Согласно статистике, треть летальных случаев наступает вследствие остановки сердца или инфаркта миокарда, вызванных ишемической болезнью сердца (ИБС). Важнейшим способом предупреждения опасных состояний, а также реабилитации после перенесенных приступов является санаторно-курортное лечение.

Лечение ишемической болезни сердца в санатории направлено на снижение и устранение негативных факторов, влияющих на развитие патологии. Далеко не всякая здравница располагает условиями для борьбы с недугом. Поэтому важно выбрать такой санаторий для лечения ИБС в Ивановской области, где заболеваниям кардиологического профиля уделяется особое внимание.

Преимущества санатория имени Станко

В санатории имени Станко созданы идеальные условия для профилактики ИБС и восстановления организма после перенесенного сердечного приступа. Пациенты выбирают наше учреждение по многим причинам, среди которых:

  • мониторинг состояния терапевтом, другими специалистами,
  • индивидуальные программы лечения,
  • современное диагностическое оборудование,
  • процедуры, оказывающие благотворное воздействие на сердечную мышцу и организм в целом,
  • лечение сопутствующих заболеваний,
  • комфортные условия проживания, что немаловажно для эффективного результата.

Методы лечения

В санатории имени Станко лечение ишемии сердца базируется на комплексном использовании различных методов терапии:

  • Дозированные физические нагрузки (скандинавская ходьба, занятия на тренажерах, лечебная гимнастика). Занятия физкультурой создают благоприятные условия для нормализации кровообращения, работы миокарда, органов дыхания.
  • Лечебные ванны (углекислые, минеральные, йодо-бромные, скипидарные, СУВ и др.). При наличии выраженных симптомов стенокардии и ИБС используются щадящие режимы бальнеотерапии.
  • Внутривенное лазерное облучение крови (ВЛОК). Методика способствует очищению крови, при которой меняется мембранный заряд клеток, что улучшает кровоток и увеличивает скорость доставки кислорода и питательных веществ к сердцу.
  • Физиопроцедуры (электротерапия, магнитотерапия). Данные процедуры обладают общим успокаивающим действием и стабилизируют артериальное давление, снижают риск тромбообразования, ускоряют обмен веществ в сердечной мышце и процесс восстановления миокарда.
  • Лечебное питание. Коррекция веса – важный шаг в терапии ишемической болезни сердца. Диетологами санатория имени Станко разработано меню, учитывающее специфику питания при кардиологических заболеваниях и направленное на снижение лишней массы тела.

Практика показывает, что профилактическое лечение в специализированном санатории в несколько раз снижает вероятность развития инфарктов у людей, страдающих ишемической болезнью сердца и гипертонией, а также находящихся в группе риска. Использование различных методов лечения в санатории имени Станко, где лечат ИБС, позволяет избежать осложнений и вернуть пациента к полноценной жизни.

Возврат к списку

Медикаментозное лечение ишемической болезни сердца

Лечение

Однако при своевременном и активном начале лечебных мероприятий можно затормозить развитие болезни, значительно увеличить продолжительность и качество жизни пациента.

Факторы риска

Ключевым моментом успешного лечения ИБС является устранение всех факторов риска:

  • изменение образа жизни,
  • снижение артериального давления,
  • здоровое питание и сон,
  • нормализация сахара крови, холестерина,
  • прекращение курения,
  • физическая активность и т.д.

Медикаментозное лечение ИБС

Более половины успеха можно достичь, не прибегая к лекарствам. Но для наибольшего эффекта необходимо принимать медикаменты, поддерживающие нормальное давление, холестерин и вязкость крови. Принимать лекарства надо постоянно, на протяжении всей жизни. От этого зависит успех лечения.

При резком ухудшении самочувствия (декомпенсации) бывает необходимо лечение в больнице и прием дополнительных лекарств. Особенно это касается больных в далеко зашедшей стадии болезни и страдающих сердечной недостаточностью. С помощью правильно подобранного лечения эти случаи можно свести к минимуму. Чем меньше пациент вызывает скорую помощь, и реже появляется необходимость лечения в больнице, тем лучше качество контроля над болезнью.

Хирургическое вмешательство при ИБС

Хирургические методы применяются в случае выраженного атеросклероза коронарных артерий, поскольку ни одно лекарство не может уменьшить размер холестериновой бляшки или расширить просвет артерии, кроме хирургического вмешательства. В тяжелых случаях застойной сердечной недостаточности единственным эффективным средством остается пересадка сердца.

Показания для госпитализации

  • Впервые появившиеся боли за грудиной (стенокардия)
  • Впервые возникший или тяжелый приступ аритмии
  • Прогрессирующая стенокардия
  • Декомпенсация сердечной недостаточности (резкое ухудшение самочувствия, сопровождаемое увеличением отеков, одышки, изменениями на ЭКГ)
  • Подозрения на инфаркт миокарда и другие острые состояния
  • Подготовка для оперативного лечения

В остальных случаях ИБС успешно лечится в домашних условиях.

Какие лекарства применяют для лечения ИБС

Препараты, снижающие артериальное давление

Повышенное артериальное давление негативно воздействует на сосуды сердца и других органов, в результате чего они еще больше сжимаются и получают меньше кислорода. Снижение и постоянное поддержание нормального АД – ключевой фактор в лечении ИБС. Целевым уровнем АД при ИБС является 140/90 мм.рт.ст. и менее для большинства больных, или 130/90 для больных с сахарным диабетом или заболеваниями почек. Для тяжелых больных рекомендованы еще более низкие цифры. В подавляющем большинстве случаев для достижения такого уровня АД требуется постоянный прием гипотензивных препаратов.

Ингибиторы АПФ

Это класс лекарств, блокирующих фермент ангиотензин-2, который вызывает повышение давления и другие отрицательные эффекты на сердце, почки и сосуды. В последнее время доказано множество положительных эффектов ингибиторов АПФ на прогноз у больных ИБС, поэтому они назначаются как можно шире, при отсутствии противопоказаний. К ним относятся, например, эналаприл, лизиноприл периндоприл и другие. При длительном применении могут вызывать кашель, подходят не всем больным. Применяются по назначению врача.

Блокаторы рецепторов ангиотензина

Эти средства позволяют блокировать не сам ангиотензин-2, а рецепторы к нему, находящиеся в различных органах, в том числе в сердце. В ряде случаев это гораздо эффективнее. БРА снижают давление менее эффективно, чем иАПФ, но зато они имеют несколько дополнительных полезных эффектов на сердце и сосуды. В частности, некоторые из них способны останавливать разрастание сердечной мышцы (гипертрофию) и даже уменьшать ее на несколько процентов. Применяются у всех групп пациентов, а особенно у тех, кто не переносит иАПФ.

Применение длительное, пожизненное, по назначению врача. Примеры препаратов: лозартан («Козаар», «Лозап», «Лориста»), валсартан («Валз», «Диован», «Вальсакор»), кандесартан («Атаканд»), телмисартан («Микардис») и другие.

Выбор конкретного препарата, схемы его применения и дозы относится к компетенции врача, так как при этом необходимо учитывать индивидуальные особенности течения болезни и сопутствующие заболевания.

Препараты, улучшающие работу сердца

Бета-блокаторы

Блокируют рецепторы адреналина и других стрессовых гормонов в сердце. Уменьшают частоту сердечных сокращений и артериальное давление. Благоприятно действуют на сердце при аритмии и могут устранять ее.

Рекомендованы для постоянного применения у всех больных после инфаркта миокарда и предынфарктного состояния, а также с дисфункцией левого желудочка независимо от наличия сердечной недостаточности, при отсутствии противопоказаний. Применение может быть длительным или краткосрочным, только по назначению врача. Большинство из них противопоказаны при бронхиальной астме, многие повышают сахар крови и не применяются при диабете.

Примеры препаратов: анаприлин, метопролол («Эгилок»), бисопролол («Конкор») и др.

Нитраты

Основные лекарства для купирования (устранения) приступа. К ним относятся такие средства, как нитроглицерин («Нитроминт»), изосорбида динитрат («Изокет») и мононитрат («Моночинкве») и др. Они действуют непосредственно на коронарные сосуды и приводят к их быстрому расширению, а также снижают приток крови к сердцу за счет расширения глубоких вен, которые могут запасать кровь. Все это облегчает работу сердца и снижает его потребность в кислороде, а значит уменьшает кислородное голодание и боль.

В настоящее время нитраты применяются в основном для купирования приступов стенокардии, а для постоянного применения – у тяжелых больных с хронической сердечной недостаточностью. Ко всем нитратам развивается привыкание, и их эффект со временем уменьшается, но после кратковременной отмены он вновь восстанавливается.

Сердечные гликозиды

Дигоксин, коргликон и др. Усиливают сокращения сердечной мышцы и замедляют их частоту. В настоящее время применяются в лечении ИБС нечасто, в основном при мерцательной аритмии и выраженных отеках. Оказывают множество побочных эффектов, особенно в сочетании с мочегонными, в связи с чем должны назначаться врачом только после тщательного обследования.

Препараты, снижающие уровень холестерина

Для большинства больных рекомендуются следующие цифры:

  • уровень общего холестерина должен быть не более 5 ммоль/л,
  • уровень холестерина липопротеинов низкой плотности («плохого») – не более 3 ммоль/л,
  • уровень холестерина липопротеинов высокой плотности («хорошего») не менее 1,0 ммоль/л.

Также играет роль индекс атерогенности и уровень триглицеридов. У тяжелых больных (например с сопутствующим сахарным диабетом) эти показатели рекомендуется контролировать еще строже.

Целевые уровни холестерина достигаются с помощью специальной диеты и лекарственных препаратов. В большинстве случаев одной диеты недостаточно, но без нее прием лекарств не будет столь эффективным. Современные препараты могут значительно снизить уровень холестерина, но их необходимо принимать постоянно. В основном для этого используются лекарства группы статинов (аторвастатин, симвастатин и другие). Конкретный препарат назначает врач.

Препараты, уменьшающие вязкость крови

Чем более вязкая кровь, тем больше вероятность образования тромбов в коронарных артериях и хуже кровоснабжение сердечной мышцы. Для уменьшения вязкости крови используются лекарства двух групп: антиагреганты и антикоагулянты.

Наиболее распространенный антиагрегант – аспирин. Его рекомендуется принимать ежедневно всем больным ИБС всю жизнь в дозе 70 – 150 мг в день (при отсутствии противопоказаний, таких как язва желудка). Больным после операций на сердце и сосудах доза может быть повышена по назначению врача, а также добавлен клопидогрель в дозе 75 мг в день.

У больных с постоянной формой мерцательной аритмии врач может назначить прием более сильного лекарства – антикоагулянта варфарина, в дозировке, обеспечивающей поддержание величины МНО (показатель свертываемости крови) на уровне 2,0 – 3,0. Варфарин растворяет тромбы более активно, чем аспирин, но может вызвать кровотечение. Применяется только по назначению врача после тщательного обследования и под контролем анализов крови.

Препараты, контролирующие уровень сахара (глюкозы) крови

Современный критерий контроля сахарного диабета – уровень гликированного гемоглобина (HbA1c). Он отражает концентрацию сахара крови за последнюю неделю и не должен превышать 7%. Однократный анализ крови на сахар не отражает истинную картину течения диабета.

Для достижения целевого уровня сахара должны использоваться все нелекарственные меры (диета, физнагрузки, снижение веса), а в случае их недостаточности – специфическая лекарственная терапия по назначению врача эндокринолога.

Другие препараты

Диуретики (мочегонные)

Имеют две сферы применения: в низких дозах для понижения артериального давления (чаще всего в комбинации с другими средствами), в высоких дозах – для выведения жидкости из организма при застойной сердечной недостаточности. Имеют свойство повышать сахар крови, поэтому при диабете применяются в крайних случаях.

Антигипоксанты

Антигипоксанты – это препараты, которые уменьшают кислородное голодание сердечной мышцы на молекулярном уровне. Одним из таких препаратов является триметазидин. Он не входит в стандартные схемы лечения ИБС, может использоваться как дополнительное средство. Не зарегистрирован в фармакопее США.

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)

Широкомасшабное исследование в США выявило вредное действие этого класса лекарств на прогноз пациентов перенесших инфаркт миокарда. В связи с этим такие лекарства, как диклофенак, ибупрофен не рекомендуются к применению у людей после инфаркта и равноценных ему состояний.

Вакцинация от гриппа

Рекомендована всем людям с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

Наблюдение

Сроки лечения

Лечение ишемической болезни длится всю жизнь и должно быть тщательно спланированным. В периоде наблюдения необходимо неукоснительно придерживаться разработанной схемы лечения, а в случае появления побочных эффектов или ухудшения состояния немедленно обращаться к лечащему врачу.

Многие лекарственные препараты необходимо принимать пожизненно. К ним относятся аспирин (или аналоги), препараты против давления, препараты для нормализации сахара крови и холестерина, а в некоторых случаях и другие лекарственные средства. Внезапная отмена лекарства по собственному желанию или даже уменьшение дозы может привести к резкому ухудшению самочувствия и декомпенсации, а это увеличивает вероятность смертельно опасных осложнений (инфаркт, остановка сердца и др.).

Изменения, касающиеся образа жизни и режима, должны быть решительными и безоговорочными. Зачастую небольшие огрехи в диете, как например лишняя съеденная селедка, могут привести к резкому скачку давления и ухудшению болезни.

Визиты к врачу

Обычно врач сам назначает дату следующего визита. Если он этого не сделал, спросите его об этом. Тщательный врачебный контроль и регулярные проверки – необходимая и важная составляющая лечения. Если вы не уверены или сомневаетесь в адекватности назначений своего лечащего врача, или хотите получить дополнительную консультацию, обратитесь в специализированный консультативный или диагностический кардиологический центр.

Профилактические госпитализации

В бывшем СССР было распространено такое явление, как госпитализация в больницу для профилактики. В случае ИБС такая стратегия терапии не является оптимальной ни с точки зрения качества контроля болезни, ни с точки зрения приверженности больного к лечению, и ее необходимо избегать.

Лечение с перерывами, время от времени, не обеспечивает при ИБС необходимого контроля над факторами риска и течением болезни. Пациенты начинают склоняться к мысли, что их «подлечат», после чего они снова займутся прежней жизнью, и все будет как прежде. Это большое заблуждение, которое приводит к отказу от постоянного приема лекарств, большим колебаниям показателей крови и давления, отсутствию контроля над болезнью.

За одну или две недели, проведенные в больнице раз в пол года, невозможно достичь реального изменения в ходе болезни, кроме некоторого симптоматического улучшения. Многие пациенты воспринимают это улучшение как маленькую победу над болезнью, и продолжают жить прежней жизнью. Однако это совсем не так: ишемическая болезнь без изменения образа жизни и поддерживающего приема лекарств продолжает прогрессировать, заканчиваясь внезапной смертью или инфарктом. Снизить свой риск и продлить жизнь можно только длительным, а не периодическим лечебным воздействием.

Источники

  • Savost’ianov KA., Cherkavskaia OV., Savchenko AP., Rudenko BA. [Efficiency of medical versus endovascular treatment using drug-eluting stents in coronary heart disease patients with extensive lesion of the coronary bed]. // Vestn Rentgenol Radiol — 2012 — Vol — N5 — p.11-6; PMID:22420204
  • Boden WE. Mounting evidence for lack of PCI benefit in stable ischemic heart disease : what more will it take to turn the tide of treatment?: comment on "initial coronary stent implantation with medical therapy vs medical therapy alone for stable coronary artery disease". // Arch Intern Med — 2012 — Vol172 — N4 — p.319-21; PMID:22371920

Ишемическая болезнь сердца — причины, факторы риска, симптомы, формы, диагностика (анализы), лечение ИБС

Опубликовано: 27.05.2021 11:45:00    Обновлено: 28.05.2021   Просмотров: 23511

Ишемическая болезнь сердца – хроническое или остро развивающееся заболевание, характеризующееся частичной или полной остановкой кровоснабжения сердечной мышцы.

Причиной этого явления служит спазм и тромбоз коронарных артерий, как правило, вследствие их атеросклеротических изменений.

Ишемия органа проявляется чаще всего приступообразной болью в груди – стенокардией, при резком и выраженном нарушении кровотока в сосудах развивается инфаркт миокарда.

Распространенность заболевания

В России ИБС страдает около 5,1-5,3% населения. При этом ишемическая болезнь сердца остается основной причиной смертности и инвалидизации населения. Во всем мире на долю смертей от патологий сердечно-сосудистой системы приходится треть диагностированных случаев. В России этот показатель выше и составляет 57%, из которых 29% – летальные исходы вследствие именно ишемии миокарда.

Страдают ишемией миокарда преимущественно лица старше 40 лет. В молодом и среднем возрасте ишемическую болезнь сердца чаще выявляют у мужчин, с повышением возраста соотношение заболевших выравнивается.

Факторы риска развития ишемии миокарда

Предрасполагающие к этому заболеванию факторы условно делятся на две группы – изменяемые и неизменяемые. При устранении или коррекции первых значительно уменьшается риск возникновения ишемической болезни сердца.

К этой группе относятся ситуации, в которых миокард нуждается в большем количестве кислорода, чем обычно (или снижается доставка кислорода без увеличения его потребления):

  • малоподвижный образ жизни;
  • лишний вес;
  • неправильное питание – большое количество в рационе жирной и калорийной пищи;
  • психоэмоциональный стресс;
  • вредные привычки, особенно – курение;
  • высокое содержание «вредного» холестерина и триглицеридов в крови;
  • повышенное кровяное давление – артериальная гипертония;
  • сахарный диабет;
  • эндокардит и пороки сердца;
  • снижение концентрации липопротеидов высокой плотности в крови.
Факторы, которые не могут быть изменены:
  • мужской пол;
  • возраст старше 65 лет;
  • ИБС, особенно инфаркт миокарда в прошлом у близких родственников больного;
  • наступление менопаузы.
Вероятность появления ишемической болезни сердца у женщин существенно возрастает с наступлением климакса.

Симптомы и формы ИБС

При разной форме ишемической болезни сердца симптоматика может отличаться. Существует несколько форм заболевания.

Стенокардия

Состояние характеризуется приступами сдавливающей или жгучей боли за грудиной, которая появляется обычно при физическом и эмоциональном стрессе. Она может иррадиировать в левую руку, шею, плечо, нижнюю челюсть, подлопаточную область, верхнюю часть живота. За это стенокардию называют также «грудной жабой». Продолжительность боли обычно составляет несколько минут. В зависимости от стабильности течения заболевания выделяют стабильную и нестабильную формы стенокардии.

Первая возникает только после физической или психоэмоциональной нагрузки, при повышении артериального давления, тахикардии. По мере развития заболевания объем доступной человеку активности сокращается, и при четвертом классе патологии он уже не может совершать никакого движения без того, чтобы не развивались приступы загрудинной боли.

Нестабильная стенокардия может быть впервые возникшей – спустя месяц и меньше после появления симптомов, прогрессирующей и ранней постинфарктной. Для прогрессирующей стенокардии характерно снижение переносимой нагрузки, например – уменьшение расстояния, которое человек может пройти без появления симптомов.

Нестабильная стенокардия требует обследования и лечения в условиях больницы, высок риск инфаркта миокарда.

Инфаркт миокарда

Развивается остро. Вследствие продолжительного снижения кровотока или при его полном прекращении к отдельным участкам сердечной мышцы, происходит омертвение участка сердечной мышцы – некроз. Участок поражения может быть разных размеров в зависимости от диаметра пострадавшего сосуда, потому заболевание нередко называют крупноочаговым или мелкоочаговым инфарктом миокарда.

Болевые ощущения при этом состоянии интенсивные, давящего и сжимающего характера, нередки также приступы жгучей «кинжальной» боли. У многих больных она имеет типичную локализацию в загрудинной области, но может также захватывать и зону слева от грудины или распространиться на всю поверхность грудной клетки. При этом пациент испытывает «страх смерти», тоску, возникает чувство обреченности, может быть беспокоен и сильно возбужден.

Локализация болей при инфаркте миокарда может быть практически любой, например, иногда боли возникают даже в животе. Встречается и безболевая форма.

При мелкоочаговом поражении симптомы могут быть «смазаны», а диагностика по ЭКГ бывает затруднена.

Спонтанная ишемия «Принцметалла»

Загрудинная боль возникают на фоне спазма коронарных сосудов и не связана с нагрузкой. Чаще всего состояние развивается ночью, в промежутке времени между полуночью и восемью часами утра. Спастическая стенокардия отличается регулярностью и цикличностью, нередко повторяется несколько приступов подряд с небольшим промежутком.

Постинфарктный кардиосклероз

После перенесенного инфаркта происходит замещение погибших клеток мышечной ткани соединительной. При этом нарушается проводимость в миокарде, что может сопровождаться ощущениями перебоев в работе или длительной остановки сердца, периодическими обмороками и головокружениями. Могут быть также приступы учащенного сердцебиения, боль за грудиной, одышка, побледнение или посинение кожных покровов.

Сердечная недостаточность

Заболевание, при котором сердце не может полноценно выполнять свою функцию по обеспечению тканей различных органов достаточным количеством крови. Состояние проявляется одышкой, отеками, быстрой утомляемостью, плохой переносимостью физической нагрузки.

Нарушения ритма сердца

Аритмии носят разнообразный характер. Сопровождаются ощущением сердцебиения или снижением ЧСС. Больной может испытывать сильную слабость, головокружение, тошноту, возможны потери сознания. Существуют и бессимптомные формы патологии, которые становятся случайной находкой на ЭКГ.

Безболевая ишемия миокарда

Протекает без характерных приступов стенокардии. Выявляется обычно случайно на ЭКГ и после специальных диагностических проб с нагрузкой.

Внезапная сердечная смерть

Чаще наступает из-за фибрилляции или трепетания желудочков – беспорядочного сокращения сердечной мышцы с высокой частотой. Состояние развивается неожиданно, проявляется следующими симптомами:
  • слабостью;
  • головокружением;
  • потерей сознания;
  • шумным и частым дыханием;
  • расширением зрачков;
  • урежением частоты дыхательных движений;
  • отсутствием сердечных сокращений.
Иногда сердце удается вернуть к правильному ритму, но если этого не было сделано в первые минуты, то клетки мозга умирают от гипоксии, развивается необратимая кома.

Диагностика ишемической болезни сердца

Обычно заподозрить заболевание помогают жалобы и симптомы, характерные именно для ишемической болезни сердца. С целью подтверждения ишемии миокарда используют инструментальные и лабораторные методы диагностики.

В анализах ишемической болезни сердца могут сопутствовать:

  1. Лейкоцитоз и снижение гемоглобина в общем анализе крови.
  2. Повышение холестерина и глюкозы, сдвиги в липидном профиле по биохимическому анализу крови.
  3. Повышение специфических ферментов, образующихся при разрушении кардиомиоцитов – креатинфосфокиназы (ее особой фракции – МВ) в течение первых 3-4 часов инфаркта (сохраняется 48-72 часа), тропонина-I, тропонина-Т (их уровень повышается через 6 часов после инфаркта и остается повышенным 7-14 суток), аспартатаминотрансферазы (АсАТ) (превышает норму через 8-12 часов после начала боли, нормализуется за 3-4 дня), лактатдегидрогеназы (начинает превышать нормальный уровень через 14-48 часов после начала симптомов, возвращается к норме на 7-14-е сутки), миоглобина (повышается через 2 часа после возникновения симптомов и в течение суток нормализуется) в крови.
  4. Повышение уровня С-реактивного белка и гомоцистеина является риском развития внезапных сердечно-сосудистых событий.
  5. Повышенная свертываемость крови по результатам коагулограммы также может увеличивать риск развития некоторых форм ИБС.
Инструментальные методы исследования могут быть инвазивными и неинвазивными. В последнем случае для диагностики ишемической болезни сердца применяют:
  • электрокардиографию;
  • ультразвуковое исследование сердца – Эхо-КГ;
  • холтеровское ЭКГ-мониторирование;
  • нагрузочные ЭКГ-пробы: тредмил и велоэргометрия;
  • ПЭТ/КТ сердца.
Широко используются функциональные пробы с нагрузкой. Они применяются в том числе для обнаружения ранних стадий ИБС или безболевой формы патологии, когда нарушения невозможно определить в состоянии покоя. В качестве нагрузочных тестов при подозрении на ишемическую болезнь сердца используются ходьба, подъем по лестнице, упражнения на тренажерах (велотренажер, беговая дорожка), сопровождающиеся ЭКГ-фиксацией текущих показателей. Стандартной и наиболее точной методикой при этом является диагностика с использованием беговой дорожки (тредмил) и велотренажера (велоэргометрия).

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) применяется для диагностики жизнеспособных клеток сердечной мышцы. Используются радиофармпрепараты, по накоплению которых в клетках сердца выявляют жизнеспособные и некротизированные участки.

Среди инвазивных методик применяется коронарография – рентгенологическое исследование сосудов с помощью контрастного вещества.

Лечение ИБС

Лечение ишемической болезни сердца включает изменение образа жизни, прием медикаментов и в ряде случаев хирургическое вмешательство. Всем больным рекомендуется отказаться от пагубных привычек, проводить больше времени на свежем воздухе, снизить избыточную массу тела. В питании необходимо избегать продуктов с высоким содержанием жира, очень соленых и сладких блюд. Категорически запрещены курение, самовольное прекращение приема назначенных лекарственных препаратов. Все это может привести к резкому ухудшению состояния пациента.

Для купирования приступа стенокардии нужно немедленно прекратить физическую нагрузку, обеспечить доступ свежего воздуха и принять нитроглицерин под язык либо использовать нитрат в виде спрея.

Базовая медикаментозная терапия включает следующие препараты:

  • дезагреганты – препараты, разжижающие кровь;
  • бета-блокаторы;
  • ингибиторы АПФ или сартаны;
  • статины.
Могут использоваться длительно действующие нитраты для профилактики приступов.

При наличии сопутствующих заболеваний, особенно сахарного диабета и гипертонической болезни, требуется их лечение, достижение целевых уровней давления и глюкозы крови.

Для восстановления сердечного кровотока в ряде случаев необходимо хирургическое вмешательство:

  • Аортокоронарное шунтирование – создание обхода для крови места сужения коронарных артерий с помощью сосудистых протезов.
  • Коронарная ангиопластика и стентирование – восстановление диаметра сосуда, а соответственно и кровотока в нем, с помощью установки специального расширителя.

Меры по профилактике сердечно-сосудистой патологии

Чтобы избежать развития заболеваний сердца, нужно отказаться от курения и сократить употребление алкоголя.

Сильный стресс – также один из предрасполагающих факторов к возникновению ИБС. Стресс из жизни убрать невозможно, но можно правильно реагировать на него: человек эволюционно устроен так, что после любого стресса необходима мышечная работа. Поволновались или расстроились – после этого надо поприседать, пробежаться, пройтись – мышцы должны устать. При сильных волнениях может потребоваться использование успокоительных, для подбора которых нужно обратиться к врачу.

Полезны для профилактики ишемии регулярные занятия спортом с умеренной физической нагрузкой. Также нужно следить за своим весом и артериальным давлением. Всем лицам старше 40 лет необходимо ежегодно обследоваться – сдавать биохимический анализ крови для проверки уровня холестерина в крови, делать ЭКГ.

Автор:
Бактышев Алексей Ильич, Врач общей практики (семейный врач), врач ультразвуковой диагностики, главный врач

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – симптомы, причины, диагностика, профилактика и методы в лечении

Ишемическая болезнь сердца

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – патологическое состояние, развивающееся вследствие недостаточности (дефиците) кровоснабжения мышцы сердца кровью, возникающее вследствие сужения или полной непроходимости коронарных артерий, несущих кровь из аорты к структурам сердца. Нарушение проходимости кардиальных артерий в подавляющем большинстве случаем обусловливается наличием атеросклеротических бляшек и (или) ассоциированных с ними тромбов, в ряде случаев, усугубляемых спазмом этих сосудов.

Недостаточность кровоснабжения миокарда может быть острой либо хронической. В первом случае может развиваться некроз (отмирание) части миокарда – инфаркт миокарда или острый коронарный синдром. При хроническом дефиците коронарного кровоснабжения развивается постепенное замещение фрагментов миокарда соединительной тканью (кардиосклероз).

К факторам, повышающим риск развития ишемической болезни сердца относят артериальную гипертонию (повышение уровня артериального давления), курение, малоподвижный образ жизни, повышенный уровень липидов в крови (гиперхолестеринемия), сахарный диабет, стенозы кровоснабжающих сердце сосудов, стрессорные влияния, изменения гемореологии с развитием склонности к тромбообразованию.

Исходя из перечисленного, понятно, каким образом должна осуществляться профилактика ишемической болезни сердца. В нее должны быть включены мероприятия, направленные на коррекцию факторов риска – увеличение физической активности, контроль уровня артериального давления, раннее выявление и коррекция метаболических нарушений (метаболического синдрома, гипер- или дислипидемии), нарушений гемореологии. При необходимости требуется использование медикаментозных средств, дозировка, набор, кратность и длительность приема которых индивидуальна. Назначение таких лекарств и контроль их эффективности должны производиться квалифицированными врачами – кардиологами или терапевтами, эндокринологами (в зависимости от характера изменений). В ряде случаев требуется определенный набор лабораторных тестов (как диагностических, так и с целью динамического контроля и коррекции терапии). Важно помнить, что адекватная профилактика позволяет не только отсрочить развитие ишемической болезни сердца, но и в прямом смысле – сохранить качество жизни, а во многих случаях и саму жизнь.

К основным формам ишемической болезни сердца относят различные виды стенокардии – комплекса симптомов, возникающие в результате ограниченной во времени возникающей как правило отстрой недостаточности кровоснабжения миокарда. Среди них наиболее частой является стенокардия напряжения. Помимо этого, к формам ИБС относят также и кардиосклероз.

Наиболее характерным для ишемической болезни сердца является болевой синдром (приступы болей за грудиной) различной продолжительности, обычно не более получаса. Боли могут быль четко локализованы, могут иррадиировать (отдавать, отражаться) в левую руку, надключичную область, под левую лопатку или в межлопаточную область. Важно также и то, как боль воспринимается пациентом. Некоторые описывают ее именно как боль, некоторые как жжение, некоторые как тяжесть, распирание и так далее. Кроме того, локализация и отражение болей зависят от локализации ишемизированного участка миокарда. Так, боли могут отдавать в верхнюю часть живота, симулируя другие заболевания (например, панкреатит и так далее).

Ишемия миокарда также может сопровождаться сердцебиением или наоборот урежением частоты сердечных сокращений, другими нарушениями ритма сердца (аритмиями).

В более поздних стадиях к указанным выше симптомам ишемической болезни сердца могут присоединяться и другие менее специфичные клинические признаки ИБС, характерные для постепенно развивающейся сердечной недостаточности – быстрая утомляемость, слабость, бледность кожных покровов, одышка, отеки и т.д.

Признаки ишемической болезни сердца могут быть зафиксированы как по результатам косвенных методов исследования, так и с использованием верифицирующих высокоточных методик.

Наиболее распространенным методом диагностики ишемической болезни сердца является электрокардиография – электрофизиологический метод, основанный на регистрации электрических потенциалов сердца, и его многочисленные модификации (длительная запись с последующим анализом – холтеровское мониторирование, запись при различного рода нагрузках – велоэргометрия, тредмил-тест и т.д.). Поскольку при ишемии миокарда функция его нарушается, это отражается на биоэлектрической активности и, соответственно, на ЭКГ. В ряде случаев такого не происходит, что мотивирует использование нагрузок (увеличивающих работу сердца и провоцирующих развитие ишемии и нарушение функции миокарда, фиксирующихся на ЭКГ в момент такой нагрузки).

Не определяющее, но важное значение в диагностике ИБС имеет лабораторное тестирование, позволяющее выявить признаки гиперлипидемии, повышения свертываемости крови, сахара в крови и т.д.

Также косвенным, но иногда очень ценным как с точки зрения диагностики, так и дифференциальной диагностики ишемической болезни сердца является его ультразвуковое исследование – эхокардиография. Помимо нарушения сократимости миокарда вследствие ишемии при этом могут быть также выявлены и другие патологические изменения (диастолическая дисфункция, клапанные пороки и т.д.). Кроме того, эхокардиография с нагрузкой (например, после введения добутамина) позволяет вывить скрытую в покое ишемию миокарда).

Для изучения состояния коронарных артерий используются несколько методов. Признанным «золотым стандартом» при этом является коронарография – инвазивная рентгеноконтрастная процедура с прямой оценкой контрастированных венечных артерий сердца. Отчасти она может быть заменена мультиспиральной компьютернотомографической ангиографией. Также с использованием компьютерной томографии возможно определить количество коронарного кальция (содержащегося преимущественно в структуре атеросклеротических бляшек). Признак является довольно чувствительным в комплексное неинвазивной диагностике ИБС. Могут быть также применены и прямые визуальные методы исследования, позволяющие увидеть состояние сосудов – внутрисосудистое ультразвуковое сканирование. Метод также является инвазивным и используется не часто.

Для оценки кровотока в ткани миокарда, а также наличия и размеров ишемизированных участков предложено использовать различные методики. Наиболее точными из них являются радиоизотопные. Кроме этого, обоснованным считают применение эхоконтрастных исследований, заключающихся в оценке миокарда после введения транспульмональных ультразвуковых контрастов, что является несложным аналогом перфузионных режимов КТ и МРТ.

Диагностические схемы при ишемической болезни сердца включают необходимый и достаточный набор тестов. Не следует при этом заниматься самодиагностикой, проходя множество зачастую ненужных впоследствии исследований. Поиск должен проводиться по рекомендации и под наблюдением врача-кардиолога, обосновывающего выбором дальнейшей тактикой ведения их выбор.

К сожалению, не всегда при наличии симптомов ИБС удается верифицировать причину их возникновения. В ряде случаев приходится прибегать к повторным исследованиям либо привлекать к осуществлению дифференциальной диагностики врачей других специальностей.

Лечение ишемической болезни сердца является комплексным. С одной стороны, выбор препаратов мотивируется необходимостью влияния на факторы риска тромбообразования и дальнейшей прогрессии атеросклероза, коррекции повышенного уровня артериального давлеия у гипретоников и нормализации содержания сахара в крови у больных с диабетом; с другой – воздействием на коронарные артерии (расширение их просветов при спазмах), предотвращение коронароспазма, воздействия при аритмиях и т.д.

При выявлении ишемической болезни сердца и причин ее возникновения, как правило, решается вопрос о целесообразности и возможности восстановления проходимости суженных просветов венечных артерий сердца (реваскуляризации), которое может быть проведено как на открытом сердце (аортокоронарное, маммарокоронарное и другие виды обходного шунтирования или их комбинации), так и эндоваскулярно (стентирование, ангиопластика, их сочетание). Используются и другие виды реваскуляризации. Хирургическое лечение является одним из наиболее эффективных способов профилактики инфаркта миокарда и широко распространено в мире. Такие вмешательства должны осуществляться в специализированных кардиохирургических или сосудистых центрах специалистами, имеющими в этой области большой практический опыт.

В Многопрофильном профессорском медицинском центре «Сосудистая клиника на Патриарших» мы предлагаем все основные методы неинвазивной диагностики ишемической болезни сердца – электрокардиографию, холтеровское мониторирование ЭКГ, велоэргометрию, эхокардиографию, в условиях агентской клиники к услугам наших паицентов – мультиспиральная компьютернотомографическая коронарография.

В нашем центре Вы можете получить консультации высококвалифицированных кардиологов – профессоров Седова Всеволода Парисовича, Хадзеговой Аллы Блаловны, Рыбаковой Марины Константиновны, кандидатов медицинских наук Морозовой Ольги Владимировны и Сырова Андрея Валентиновича. Только мы предлагаем проведение всей диагностики на экспертном уровне лучшими специалистами страны.

У нас Вы можете сдать любые виды анализов, включая коагулограмму, биохимические, общие, а также генетические тесты.

При необходимости мы обеспечим консультации лучших кардиохирургов, неврологов, эндокринологов.

Помимо этого, к Вашим услугам – высокоточные исследования всех доступных для ультразвуковой визуализации групп сосудов, неизменно необходимые для пациентов с ишемической болезнью сердца, выполняемых ведущими профессорами и специалистами России.

У нас имеются в продаже все необходимые для проведения профилактики и лечения ишемической болезни сердца препараты.

Все это делает возможным выявление и коррекцию нарушений, связанных с ишемической болезнью сердца, а также проведение адекватной профилактики ИБС под контролем наших специалистов.



Ишемия миокарда // Middlesex Health

Обзор

Ишемия миокарда возникает, когда приток крови к сердцу снижается, что не позволяет сердечной мышце получать достаточное количество кислорода. Снижение кровотока обычно является результатом частичной или полной закупорки сердечных артерий (коронарных артерий).

Ишемия миокарда, также называемая ишемией сердца, снижает способность сердечной мышцы перекачивать кровь. Внезапная серьезная закупорка одной из сердечных артерий может привести к сердечному приступу.Ишемия миокарда также может вызывать серьезные нарушения сердечного ритма.

Лечение ишемии миокарда включает улучшение притока крови к сердечной мышце. Лечение может включать прием лекарств, операцию по открытию закупоренных артерий (ангиопластику) или операцию шунтирования.

Выбор образа жизни, полезного для сердца, важен для лечения и профилактики ишемии миокарда.

Ишемия миокарда возникает, когда приток крови к сердечной мышце (миокарду) затруднен из-за частичной или полной закупорки коронарной артерии скоплением бляшек (атеросклероз).Если бляшки разрываются, у вас может быть сердечный приступ (инфаркт миокарда).

Симптомы

У некоторых людей с ишемией миокарда нет никаких признаков или симптомов (тихая ишемия).

Когда они возникают, наиболее распространенными являются давление или боль в груди, обычно в левой части тела (стенокардия). Другие признаки и симптомы, которые чаще встречаются у женщин, пожилых людей и людей с диабетом, включают:

  • Боль в шее или челюсти
  • Боль в плече или руке
  • Учащенное сердцебиение
  • Одышка при физической активности
  • Тошнота и рвота
  • Потливость
  • Усталость

Когда обращаться к врачу

Получите неотложную помощь, если у вас сильная боль в груди или боль в груди, которая не проходит.

Причины

Ишемия миокарда возникает, когда кровоток через одну или несколько коронарных артерий уменьшается. Низкий кровоток снижает количество кислорода, которое получает ваша сердечная мышца.

Ишемия миокарда может развиваться медленно, поскольку со временем артерии блокируются. Или это может произойти быстро, когда артерия внезапно блокируется.

К состояниям, которые могут вызвать ишемию миокарда, относятся:

  • Ишемическая болезнь сердца (атеросклероз). Бляшки, состоящие в основном из холестерина, накапливаются на стенках артерий и ограничивают кровоток. Атеросклероз — наиболее частая причина ишемии миокарда.
  • Сгусток крови. Бляшки, которые развиваются при атеросклерозе, могут разорваться, образуя сгусток крови. Сгусток может заблокировать артерию и привести к внезапной тяжелой ишемии миокарда, что приведет к сердечному приступу. В редких случаях сгусток крови может попасть в коронарную артерию из других частей тела.
  • Спазм коронарной артерии. Это временное сжатие мышц стенки артерии может на короткое время уменьшить или даже предотвратить приток крови к части сердечной мышцы. Спазм коронарной артерии — редкая причина ишемии миокарда.

Боль в груди, связанная с ишемией миокарда, может быть вызвана:

  • Физическая нагрузка
  • Эмоциональный стресс
  • Низкие температуры
  • Употребление кокаина
  • Обильный или обильный прием пищи
  • Половое сношение

Если в крови слишком много частиц холестерина, холестерин может накапливаться на стенках артерий.Со временем могут образоваться отложения, называемые бляшками. Отложения могут сузить или заблокировать ваши артерии. Эти бляшки также могут лопнуть, вызывая образование тромба.

Факторы риска

Факторы, которые могут увеличить риск развития ишемии миокарда, включают:

  • Табак. Курение и длительное воздействие пассивного курения могут повредить внутренние стенки артерий. Повреждение может позволить отложениям холестерина и других веществ накапливаться и замедлять кровоток в коронарных артериях.Курение вызывает спазм коронарных артерий и может также увеличить риск образования тромбов.
  • Диабет. Диабет 1 и 2 типа связан с повышенным риском ишемии миокарда, сердечного приступа и других проблем с сердцем.
  • Высокое кровяное давление. Со временем высокое кровяное давление может ускорить развитие атеросклероза, что приведет к повреждению коронарных артерий.
  • Повышенный уровень холестерина в крови. Холестерин — основная часть отложений, которые могут сужать коронарные артерии.Высокий уровень «плохого» (липопротеинов низкой плотности или ЛПНП) холестерина в крови может быть вызван наследственным заболеванием или диетой с высоким содержанием насыщенных жиров и холестерина.
  • Высокий уровень триглицеридов в крови. Триглицериды, еще один тип жиров в крови, также могут способствовать развитию атеросклероза.
  • Ожирение. Ожирение связано с диабетом, высоким кровяным давлением и высоким уровнем холестерина в крови.
  • Окружность талии. Размер талии более 35 дюймов (89 сантиметров) у женщин и 40 дюймов (102 см) у мужчин увеличивает риск высокого кровяного давления, диабета и сердечных заболеваний.
  • Недостаток физической активности. Недостаток физических упражнений способствует ожирению и связан с повышением уровня холестерина и триглицеридов. Люди, которые регулярно занимаются аэробикой, имеют лучшее здоровье сердца, что связано с более низким риском ишемии миокарда и сердечного приступа. Физические упражнения также снижают кровяное давление.

Осложнения

Ишемия миокарда может привести к серьезным осложнениям, в том числе:

  • Сердечный приступ. Если коронарная артерия полностью заблокирована, недостаток крови и кислорода может привести к сердечному приступу, который разрушает часть сердечной мышцы. Ущерб может быть серьезным, а иногда и смертельным.
  • Нерегулярный сердечный ритм (аритмия). Нарушение сердечного ритма может ослабить ваше сердце и быть опасным для жизни.
  • Сердечная недостаточность. Со временем повторяющиеся эпизоды ишемии могут привести к сердечной недостаточности.

Профилактика

Те же самые привычки образа жизни, которые могут помочь в лечении ишемии миокарда, также могут помочь предотвратить ее развитие.Ведение здорового образа жизни поможет сохранить ваши артерии сильными, эластичными и гладкими, а также обеспечит максимальный кровоток.

Диагностика

Ваш врач начнет с того, что задаст вопросы о вашей истории болезни и проведет медицинский осмотр. После этого ваш врач может порекомендовать:

  • Электрокардиограмма (ЭКГ). Электроды, прикрепленные к вашей коже, регистрируют электрическую активность вашего сердца. Определенные изменения в электрической активности вашего сердца могут быть признаком повреждения сердца.
  • Стресс-тест. Ваш сердечный ритм, артериальное давление и дыхание контролируются, пока вы ходите на беговой дорожке или катаетесь на велотренажере. Физические упражнения заставляют ваше сердце работать сильнее и быстрее, чем обычно, поэтому стресс-тест может выявить проблемы с сердцем, которые в противном случае могли бы быть незаметны.
  • Эхокардиограмма. Звуковые волны, направленные в ваше сердце от устройства, похожего на палочку, которое прижимают к груди, создают видеоизображения вашего сердца. Эхокардиограмма может помочь определить, повреждена ли какая-либо область вашего сердца и не работает ли нормально.
  • Стресс-эхокардиограмма. Стресс-эхокардиограмма похожа на обычную эхокардиограмму, за исключением того, что тест проводится после тренировки в кабинете врача на беговой дорожке или велотренажере.
  • Ядерный стресс-тест. Небольшие количества радиоактивного материала попали в ваш кровоток. Во время тренировки врач может наблюдать, как она проходит через ваше сердце и легкие, что позволяет выявить проблемы с кровотоком.
  • Коронарная ангиография. Краситель вводится в кровеносные сосуды вашего сердца. Затем делается серия рентгеновских снимков (ангиограмм), показывающих путь красителя. Этот тест дает вашему врачу возможность подробно изучить внутреннюю часть ваших кровеносных сосудов.
  • КТ сердца. Этот тест может определить, есть ли у вас накопление кальция в коронарных артериях — признак коронарного атеросклероза. Сердечные артерии также можно увидеть с помощью компьютерной томографии (коронарная КТ-ангиограмма).

Лечение

Целью лечения ишемии миокарда является улучшение притока крови к сердечной мышце.В зависимости от тяжести вашего состояния врач может порекомендовать лекарства, операцию или и то, и другое.

Лекарства

Лекарства для лечения ишемии миокарда включают:

  • Аспирин. Ежедневный прием аспирина или другого разбавителя крови может снизить риск образования тромбов, что может помочь предотвратить закупорку коронарных артерий. Спросите своего врача, прежде чем начинать принимать аспирин, потому что он может быть неприемлемым, если у вас есть нарушение свертываемости крови или если вы уже принимаете другой разжижитель крови.
  • Нитраты. Эти лекарства расширяют артерии, улучшая приток крови к сердцу и от него. Улучшение кровотока означает, что вашему сердцу не нужно так много работать.
  • Бета-блокаторы. Эти лекарства помогают расслабить сердечную мышцу, замедлить сердцебиение и снизить кровяное давление, чтобы кровь могла легче притекать к сердцу.
  • Блокаторы кальциевых каналов. Эти лекарства расслабляют и расширяют кровеносные сосуды, увеличивая кровоток в сердце.Блокаторы кальциевых каналов также замедляют ваш пульс и уменьшают нагрузку на сердце.
  • Лекарства, снижающие уровень холестерина. Эти лекарства уменьшают первичный материал, который откладывается на коронарных артериях.
  • Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ). Эти лекарства помогают расслабить кровеносные сосуды и снизить кровяное давление. Ваш врач может порекомендовать ингибитор ACE , если у вас высокое кровяное давление или диабет в дополнение к ишемии миокарда. АПФ Ингибиторы также можно использовать, если у вас сердечная недостаточность или если ваше сердце не перекачивает кровь эффективно.
  • Ранолазин (Ранекса). Это лекарство помогает расслабить коронарные артерии и облегчить приступ стенокардии. Ранолазин может быть назначен вместе с другими лекарствами от стенокардии, такими как блокаторы кальциевых каналов, бета-блокаторы или нитраты.

Процедуры для улучшения кровотока

Иногда для улучшения кровотока требуется более агрессивное лечение.Процедуры, которые могут помочь, включают:

  • Ангиопластика и стентирование. Длинная тонкая трубка (катетер) вводится в суженную часть вашей артерии. Проволока с крошечным шариком продевается в суженную область и надувается, чтобы расширить артерию. Небольшая катушка из проволочной сетки (стент) обычно вставляется, чтобы артерия оставалась открытой.
  • Операция по аортокоронарному шунтированию. Хирург использует сосуд из другой части вашего тела, чтобы создать трансплантат, который позволяет крови течь вокруг заблокированной или суженной коронарной артерии.Этот тип операции на открытом сердце обычно используется только для людей, у которых несколько суженных коронарных артерий.
  • Усиленная внешняя контрпульсация. Это неинвазивное амбулаторное лечение может быть рекомендовано, если другие методы лечения не помогли. Манжеты, обернутые вокруг ваших ног, осторожно надуваются воздухом, а затем сдуваются. Возникающее давление на кровеносные сосуды может улучшить приток крови к сердцу.

Образ жизни и домашние средства

Изменение образа жизни — важная часть лечения.Чтобы вести здоровый образ жизни:

  • Бросить курить. Поговорите со своим врачом о стратегиях отказа от курения. Также старайтесь избегать пассивного курения.
  • Управляйте основными заболеваниями. Лечить заболевания или состояния, которые могут увеличить риск ишемии миокарда, такие как диабет, высокое кровяное давление и высокий уровень холестерина в крови.
  • Соблюдайте здоровую диету. Ограничьте потребление насыщенных жиров и ешьте много цельнозерновых, фруктов и овощей.Знайте свои показатели холестерина и спросите своего врача, снизили ли вы их до рекомендуемого уровня.
  • Упражнение. Поговорите со своим врачом о том, чтобы начать безопасный план упражнений для улучшения притока крови к сердцу.
  • Поддерживайте здоровый вес. Если у вас избыточный вес, поговорите со своим врачом о вариантах похудания.
  • Уменьшить стресс. Практикуйте здоровые техники управления стрессом, такие как расслабление мышц и глубокое дыхание.

Важно регулярно проходить медицинские осмотры. Некоторые из основных факторов риска ишемии миокарда — высокий уровень холестерина, высокое кровяное давление и диабет — не имеют симптомов на ранних стадиях. Раннее выявление и лечение могут заложить основу для улучшения здоровья сердца на всю жизнь.

Запись на прием

Если вы испытываете боль в груди, скорее всего, вас будут обследовать и лечить в отделении неотложной помощи.

Если у вас нет боли в груди, но есть другие симптомы или вы обеспокоены риском ишемии миокарда, вас могут направить к кардиологу (кардиологу).

Что вы можете сделать

  • Помните о любых ограничениях перед приемом, таких как голодание перед анализом крови.
  • Запишите свои симптомы, включая те, которые могут показаться не связанными с причиной, по которой вы записались на прием.
  • Составьте список всех ваших лекарств, витаминов и пищевых добавок.
  • Запишите основную медицинскую информацию, включая другие состояния.
  • Запишите ключевую личную информацию, включая любые недавние изменения или факторы стресса в вашей жизни.
  • Запишите вопросы, которые задайте своему врачу.
  • Попросите родственника или друга сопровождать вас, , чтобы помочь вам вспомнить, что говорит врач.

Вопросы, которые следует задать врачу

  • Какая наиболее вероятная причина моих симптомов?
  • Какие тесты мне нужны? Есть ли к ним особая подготовка?
  • Какие виды лечения мне нужны?
  • Следует ли мне изменить образ жизни? Какая диета и какой уровень активности мне подходят?
  • Как часто я должен проходить скрининг на сердечные заболевания?
  • У меня другие проблемы со здоровьем.Как мне вместе лучше всего справиться с этими условиями?

В дополнение к вопросам, которые вы подготовили задать своему врачу, не стесняйтесь задавать другие вопросы во время приема.

Чего ожидать от врача

Ваш врач, скорее всего, задаст вам ряд вопросов. Если вы будете готовы ответить на них, у вас останется время, чтобы обсудить те моменты, на которые вы хотите потратить больше времени. Вас могут спросить:

  • Какие у вас симптомы и когда они появились?
  • Насколько серьезны ваши симптомы? Они случайны или непрерывны?
  • Что-нибудь улучшает или ухудшает ваши симптомы?
  • Есть ли у вас в семейном анамнезе сердечные заболевания, высокое кровяное давление или высокий уровень холестерина?
  • Вы курили или курили?

© 1998-2021 Фонд медицинского образования и исследований Мэйо (MFMER).Все права защищены. Условия использования

Ишемия — симптомы, причины, лечение

Ишемия — это любое снижение кровотока, приводящее к снижению снабжения тканей кислородом и питательными веществами. Ишемия может быть обратимой, и в этом случае пораженная ткань восстановится, если кровоток восстановится, или она может быть необратимой, что приведет к гибели ткани. Ишемия также может быть острой из-за внезапного снижения кровотока или хронической из-за медленно уменьшающегося кровотока.

Ишемия может возникнуть в любом месте тела. Сердечные приступы и инсульты могут быть результатом ишемии. Хотя это менее известно, ишемия также может поражать кишечник, приводя к боли в животе, кровянистому стулу и даже разрыву кишечника или гангрене. Периферическая ишемия может привести к потере пальцев рук или ног или к необходимости ампутации конечности.

Боль — частый симптом, связанный с ишемией, но возникает не всегда. Ишемия головного мозга может вызвать когнитивные, сенсорные или моторные проблемы.Сердечные приступы и ишемия кишечника могут вызывать тошноту и рвоту. Периферическая ишемия может вызвать бледность, посинение или потемнение кожи носа, ушей, пальцев рук и ног или других участков поверхности.

Факторы риска ишемии включают сосудистые заболевания, такие как артериосклероз (склерозирование артерий), травмы, высокое кровяное давление, проблемы с сердцем, диабет (хроническое заболевание, которое влияет на способность вашего организма использовать сахар для получения энергии), употребление табака, высокий уровень холестерина, недостаточная физическая активность, стресс, семейный анамнез ишемических заболеваний и возраст.Лечение ишемии зависит от причины, но обычно направлено на восстановление кровотока и уменьшение дальнейшего повреждения тканей и смерти.

Поскольку ишемия может привести к необратимым травмам, острая ишемия всегда требует неотложной медицинской помощи. Обратитесь за неотложной медицинской помощью (звоните 911) для боли или давления в груди; затрудненное дыхание; сильная головная боль; боль в животе; внезапные трудности с памятью, мышлением, разговором, пониманием, письмом или чтением; спутанность сознания или потеря сознания даже на короткое время; онемение; паралич или невозможность двигать частью тела; потеря зрения или изменения зрения; нарушение равновесия и координации; рвота кровью, ректальное кровотечение или кровавый стул; обильное потоотделение; необычное беспокойство; или холодные, посинения или потемневшие конечности или участки кожи.

Немедленно обратитесь за медицинской помощью , если вы лечитесь от ишемии, но легкие симптомы повторяются или сохраняются, или если у вас начинает развиваться легкая одышка, ограничение физических возможностей, постепенная потеря памяти, постепенные изменения кожи, незаживающие язвы на нога или ступня, боль в ноге при ходьбе или подъеме по лестнице, дискомфорт в животе во время еды или другие симптомы, вызывающие у вас беспокойство.

Тихая ишемия | Техасский институт сердца

Ишемия — это состояние, при котором ограничивается приток богатой кислородом крови к части тела

Сердечная ишемия — это недостаток притока крови и кислорода к сердечной мышце.

Ишемия сердца возникает, когда артерия сужается или блокируется на короткое время, не позволяя богатой кислородом крови достигать сердца. Если ишемия тяжелая или длится слишком долго, она может вызвать сердечный приступ (инфаркт миокарда) и привести к отмиранию сердечной ткани. В большинстве случаев временная нехватка крови к сердцу вызывает боль при стенокардии. Но в остальных случаях боли нет. Эти случаи называются тихой ишемией.

Тихая ишемия также может нарушить сердечный ритм.Аномальные ритмы, такие как желудочковая тахикардия или фибрилляция желудочков, могут нарушить насосную способность сердца и вызвать обморок или даже внезапную сердечную смерть.

Насколько распространена тихая ишемия и кто подвержен риску?

По оценкам Американской кардиологической ассоциации, от 3 до 4 миллионов американцев страдают бессимптомной ишемией. Люди, которые уже перенесли сердечные приступы или страдают диабетом, особенно подвержены риску развития тихой ишемии. Заболевание сердечной мышцы (кардиомиопатия), вызванное скрытой ишемией, является одной из наиболее частых причин сердечной недостаточности в Соединенных Штатах.

Основные факторы риска включают

Каковы симптомы тихой ишемии?

Тихая ишемия не имеет симптомов. Но исследователи обнаружили, что если у вас есть эпизоды заметной боли в груди, у вас также могут быть эпизоды тихой ишемии.

Как диагностируется тихая ишемия?

Для диагностики тихой ишемии можно использовать следующие тесты:

  • Тест с физической нагрузкой может показать кровоток в коронарных артериях в ответ на физическую нагрузку.
  • Мониторинг Холтера
  • регистрирует вашу частоту сердечных сокращений и ритм в течение 24 часов (или дольше), чтобы врачи могли видеть, были ли у вас эпизоды тихой ишемии.
Как лечится ишемия?

Лечение ишемии аналогично лечению любой формы сердечно-сосудистых заболеваний и обычно начинается со следующих изменений образа жизни:

  • Если вы курите, бросьте.
  • Контролируйте высокое кровяное давление, холестерин и диабет.
  • Ограничьте количество употребляемого алкоголя.
  • Примите привычки здорового питания.
  • Начните программу упражнений, одобренную вашим врачом.
Лекарства и хирургия

Цели лечения включают улучшение притока крови к сердцу и снижение потребности сердца в кислороде. Ваш врач может прописать вам аспирин, антикоагулянты или другие разжижающие кровь средства, чтобы предотвратить образование тромбов. Кислород может быть назначен для увеличения содержания кислорода в крови, которая все еще течет через ваше сердце.Обезболивающие можно использовать для снятия боли.

Некоторые пациенты принимают лекарства, которые замедляют частоту сердечных сокращений, открывают и расслабляют кровеносные сосуды и иным образом уменьшают нагрузку на сердце. Большинство пациентов хорошо реагируют на эти лекарства. Тем, кто плохо реагирует, может потребоваться чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ), такое как баллонная ангиопластика, операция коронарного шунтирования или аналогичная процедура.

Лечение хронической ишемии миокарда: обоснование и варианты лечения

Рациональный подход к лечению хронической ишемии миокарда требует понимания патофизиологии ишемической болезни сердца и доступных вариантов лечения.Любой фактор, вызывающий дисбаланс между поступлением и потреблением кислорода миокардом, может спровоцировать ишемию. Потребность миокарда в кислороде возрастает с увеличением частоты сердечных сокращений, сократительной способности или напряжения стенки левого желудочка. Обеспечение миокарда кислородом определяется кровотоком в коронарной артерии и экстракцией кислорода миокардом. Антиангинальные препараты являются основой противоишемического лечения и корректируют баланс между предложением и потребностью миокарда за счет увеличения коронарного кровотока, снижения потребности миокарда в кислороде или того и другого.Эти лекарства включают нитраты (которые действуют главным образом за счет расширения венозных сосудов, но также, вероятно, за счет расширения коронарных сосудов), бета-блокаторы (которые действуют в основном за счет снижения частоты сердечных сокращений и сердечной сократимости) и блокаторы кальциевых каналов (которые действуют главным образом за счет расширения артериальных и коронарных сосудов). . Выбор терапии и ее эффективность зависят от первопричины ишемии. Дополнительные механизмы действия этих классов препаратов предполагают, что их использование в комбинации может привести к большему снижению потребности миокарда в кислороде, чем это достигается при монотерапии.Кроме того, фармакологические действия некоторых из этих препаратов могут служить для компенсации нежелательных побочных эффектов, связанных с другими, например, рефлекторная тахикардия, вызванная некоторыми блокаторами кальциевых каналов, может быть компенсирована терапией бета-блокаторами. Наконец, при комбинированной терапии необходимо учитывать аспирин и гиполипидемические препараты, а также потенциальную роль антиоксидантов. Инвазивные методы лечения ишемии миокарда, такие как коронарное шунтирование и коронарная ангиопластика, улучшают снабжение миокарда кислородом, облегчая или обходя атеросклеротическую обструкцию, вызывающую ишемию.Хирургия является предпочтительной техникой у пациентов с определенными заболеваниями, например, с поражением трех сосудов, но не рекомендуется у пациентов со стенокардией легкой степени, если не присутствует заболевание левой основной артерии.

Справочное руководство по ишемической болезни миокарда

Медицинский осмотр на сайте Drugs.com. Последнее обновление 5 мая 2021 г.

Обзор

Ишемия миокарда возникает, когда приток крови к сердцу снижается, что не позволяет сердечной мышце получать достаточное количество кислорода.Снижение кровотока обычно является результатом частичной или полной закупорки сердечных артерий (коронарных артерий).

Ишемия миокарда, также называемая ишемией сердца, снижает способность сердечной мышцы перекачивать кровь. Внезапная серьезная закупорка одной из сердечных артерий может привести к сердечному приступу. Ишемия миокарда также может вызывать серьезные нарушения сердечного ритма.

Лечение ишемии миокарда включает улучшение притока крови к сердечной мышце. Лечение может включать прием лекарств, операцию по открытию закупоренных артерий (ангиопластику) или операцию шунтирования.

Выбор образа жизни, полезного для сердца, важен для лечения и профилактики ишемии миокарда.

Причины ишемии миокарда

Ишемия миокарда возникает, когда приток крови к сердечной мышце (миокарду) затруднен из-за частичной или полной закупорки коронарной артерии скоплением бляшек (атеросклероз). Если бляшки разрываются, у вас может быть сердечный приступ (инфаркт миокарда).

Симптомы

У некоторых людей с ишемией миокарда нет никаких признаков или симптомов (тихая ишемия).

Когда они возникают, наиболее распространенными являются давление или боль в груди, обычно в левой части тела (стенокардия). Другие признаки и симптомы, которые чаще встречаются у женщин, пожилых людей и людей с диабетом, включают:

  • Боль в шее или челюсти
  • Боль в плече или руке
  • Учащенное сердцебиение
  • Одышка при физической активности
  • Тошнота и рвота
  • Потливость
  • Усталость

Когда обращаться к врачу

Получите неотложную помощь, если у вас сильная боль в груди или боль в груди, которая не проходит.

Причины

Ишемия миокарда возникает, когда кровоток через одну или несколько коронарных артерий уменьшается. Низкий кровоток снижает количество кислорода, которое получает ваша сердечная мышца.

Ишемия миокарда может развиваться медленно, поскольку со временем артерии блокируются. Или это может произойти быстро, когда артерия внезапно блокируется.

К состояниям, которые могут вызвать ишемию миокарда, относятся:

  • Ишемическая болезнь сердца (атеросклероз). Бляшки, состоящие в основном из холестерина, накапливаются на стенках артерий и ограничивают кровоток. Атеросклероз — наиболее частая причина ишемии миокарда.
  • Сгусток крови. Бляшки, которые развиваются при атеросклерозе, могут разорваться, образуя сгусток крови. Сгусток может заблокировать артерию и привести к внезапной тяжелой ишемии миокарда, что приведет к сердечному приступу. В редких случаях сгусток крови может попасть в коронарную артерию из других частей тела.
  • Спазм коронарной артерии. Это временное сжатие мышц стенки артерии может на короткое время уменьшить или даже предотвратить приток крови к части сердечной мышцы. Спазм коронарной артерии — редкая причина ишемии миокарда.

Боль в груди, связанная с ишемией миокарда, может быть вызвана:

  • Физическая нагрузка
  • Эмоциональный стресс
  • Низкие температуры
  • Употребление кокаина
  • Обильный или обильный прием пищи
  • Половое сношение
Развитие атеросклероза

Если в крови слишком много частиц холестерина, холестерин может накапливаться на стенках артерий.Со временем могут образоваться отложения, называемые бляшками. Отложения могут сузить или заблокировать ваши артерии. Эти бляшки также могут лопнуть, вызывая образование тромба.

Факторы риска

Факторы, которые могут увеличить риск развития ишемии миокарда, включают:

  • Табак. Курение и длительное воздействие пассивного курения могут повредить внутренние стенки артерий. Повреждение может позволить отложениям холестерина и других веществ накапливаться и замедлять кровоток в коронарных артериях.Курение вызывает спазм коронарных артерий и может также увеличить риск образования тромбов.
  • Диабет. Диабет 1 и 2 типа связан с повышенным риском ишемии миокарда, сердечного приступа и других проблем с сердцем.
  • Высокое кровяное давление. Со временем высокое кровяное давление может ускорить развитие атеросклероза, что приведет к повреждению коронарных артерий.
  • Повышенный уровень холестерина в крови. Холестерин — основная часть отложений, которые могут сужать коронарные артерии.Высокий уровень «плохого» (липопротеинов низкой плотности или ЛПНП) холестерина в крови может быть вызван наследственным заболеванием или диетой с высоким содержанием насыщенных жиров и холестерина.
  • Высокий уровень триглицеридов в крови. Триглицериды, еще один тип жиров в крови, также могут способствовать развитию атеросклероза.
  • Ожирение. Ожирение связано с диабетом, высоким кровяным давлением и высоким уровнем холестерина в крови.
  • Окружность талии. Размер талии более 35 дюймов (89 сантиметров) у женщин и 40 дюймов (102 см) у мужчин увеличивает риск высокого кровяного давления, диабета и сердечных заболеваний.
  • Недостаток физической активности. Недостаток физических упражнений способствует ожирению и связан с повышением уровня холестерина и триглицеридов. Люди, которые регулярно занимаются аэробикой, имеют лучшее здоровье сердца, что связано с более низким риском ишемии миокарда и сердечного приступа. Физические упражнения также снижают кровяное давление.

Осложнения

Ишемия миокарда может привести к серьезным осложнениям, в том числе:

  • Сердечный приступ. Если коронарная артерия полностью заблокирована, недостаток крови и кислорода может привести к сердечному приступу, который разрушает часть сердечной мышцы. Ущерб может быть серьезным, а иногда и смертельным.
  • Нерегулярный сердечный ритм (аритмия). Нарушение сердечного ритма может ослабить ваше сердце и быть опасным для жизни.
  • Сердечная недостаточность. Со временем повторяющиеся эпизоды ишемии могут привести к сердечной недостаточности.

Профилактика

Те же самые привычки образа жизни, которые могут помочь в лечении ишемии миокарда, также могут помочь предотвратить ее развитие.Ведение здорового образа жизни поможет сохранить ваши артерии сильными, эластичными и гладкими, а также обеспечит максимальный кровоток.

Диагностика

Ваш врач начнет с того, что задаст вопросы о вашей истории болезни и проведет медицинский осмотр. После этого ваш врач может порекомендовать:

  • Электрокардиограмма (ЭКГ). Электроды, прикрепленные к вашей коже, регистрируют электрическую активность вашего сердца. Определенные изменения в электрической активности вашего сердца могут быть признаком повреждения сердца.
  • Стресс-тест. Ваш сердечный ритм, артериальное давление и дыхание контролируются, пока вы ходите на беговой дорожке или катаетесь на велотренажере. Физические упражнения заставляют ваше сердце работать сильнее и быстрее, чем обычно, поэтому стресс-тест может выявить проблемы с сердцем, которые в противном случае могли бы быть незаметны.
  • Эхокардиограмма. Звуковые волны, направленные в ваше сердце от устройства, похожего на палочку, которое прижимают к груди, создают видеоизображения вашего сердца. Эхокардиограмма может помочь определить, повреждена ли какая-либо область вашего сердца и не работает ли нормально.
  • Стресс-эхокардиограмма. Стресс-эхокардиограмма похожа на обычную эхокардиограмму, за исключением того, что тест проводится после тренировки в кабинете врача на беговой дорожке или велотренажере.
  • Ядерный стресс-тест. Небольшие количества радиоактивного материала попали в ваш кровоток. Во время тренировки врач может наблюдать, как она проходит через ваше сердце и легкие, что позволяет выявить проблемы с кровотоком.
  • Коронарная ангиография. Краситель вводится в кровеносные сосуды вашего сердца. Затем делается серия рентгеновских снимков (ангиограмм), показывающих путь красителя. Этот тест дает вашему врачу возможность подробно изучить внутреннюю часть ваших кровеносных сосудов.
  • КТ сердца. Этот тест может определить, есть ли у вас накопление кальция в коронарных артериях — признак коронарного атеросклероза. Сердечные артерии также можно увидеть с помощью компьютерной томографии (коронарная КТ-ангиограмма).

Лечение

Целью лечения ишемии миокарда является улучшение притока крови к сердечной мышце.В зависимости от тяжести вашего состояния врач может порекомендовать лекарства, операцию или и то, и другое.

Лекарства

Лекарства для лечения ишемии миокарда включают:

  • Аспирин. Ежедневный прием аспирина или другого разбавителя крови может снизить риск образования тромбов, что может помочь предотвратить закупорку коронарных артерий. Спросите своего врача, прежде чем начинать принимать аспирин, потому что он может быть неприемлемым, если у вас есть нарушение свертываемости крови или если вы уже принимаете другой разжижитель крови.
  • Нитраты. Эти лекарства расширяют артерии, улучшая приток крови к сердцу и от него. Улучшение кровотока означает, что вашему сердцу не нужно так много работать.
  • Бета-блокаторы. Эти лекарства помогают расслабить сердечную мышцу, замедлить сердцебиение и снизить кровяное давление, чтобы кровь могла легче притекать к сердцу.
  • Блокаторы кальциевых каналов. Эти лекарства расслабляют и расширяют кровеносные сосуды, увеличивая кровоток в сердце.Блокаторы кальциевых каналов также замедляют ваш пульс и уменьшают нагрузку на сердце.
  • Лекарства, снижающие уровень холестерина. Эти лекарства уменьшают первичный материал, который откладывается на коронарных артериях.
  • Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ). Эти лекарства помогают расслабить кровеносные сосуды и снизить кровяное давление. Ваш врач может порекомендовать ингибитор ACE , если у вас высокое кровяное давление или диабет в дополнение к ишемии миокарда. АПФ Ингибиторы также можно использовать, если у вас сердечная недостаточность или если ваше сердце не перекачивает кровь эффективно.
  • Ранолазин (Ранекса). Это лекарство помогает расслабить коронарные артерии и облегчить приступ стенокардии. Ранолазин может быть назначен вместе с другими лекарствами от стенокардии, такими как блокаторы кальциевых каналов, бета-блокаторы или нитраты.

Процедуры для улучшения кровотока

Иногда для улучшения кровотока требуется более агрессивное лечение.Процедуры, которые могут помочь, включают:

  • Ангиопластика и стентирование. Длинная тонкая трубка (катетер) вводится в суженную часть вашей артерии. Проволока с крошечным шариком продевается в суженную область и надувается, чтобы расширить артерию. Небольшая катушка из проволочной сетки (стент) обычно вставляется, чтобы артерия оставалась открытой.
  • Операция по аортокоронарному шунтированию. Хирург использует сосуд из другой части вашего тела, чтобы создать трансплантат, который позволяет крови течь вокруг заблокированной или суженной коронарной артерии.Этот тип операции на открытом сердце обычно используется только для людей, у которых несколько суженных коронарных артерий.
  • Усиленная внешняя контрпульсация. Это неинвазивное амбулаторное лечение может быть рекомендовано, если другие методы лечения не помогли. Манжеты, обернутые вокруг ваших ног, осторожно надуваются воздухом, а затем сдуваются. Возникающее давление на кровеносные сосуды может улучшить приток крови к сердцу.

Образ жизни и домашние средства

Изменение образа жизни — важная часть лечения.Чтобы вести здоровый образ жизни:

  • Бросить курить. Поговорите со своим врачом о стратегиях отказа от курения. Также старайтесь избегать пассивного курения.
  • Управляйте основными заболеваниями. Лечить заболевания или состояния, которые могут увеличить риск ишемии миокарда, такие как диабет, высокое кровяное давление и высокий уровень холестерина в крови.
  • Соблюдайте здоровую диету. Ограничьте потребление насыщенных жиров и ешьте много цельнозерновых, фруктов и овощей.Знайте свои показатели холестерина и спросите своего врача, снизили ли вы их до рекомендуемого уровня.
  • Упражнение. Поговорите со своим врачом о том, чтобы начать безопасный план упражнений для улучшения притока крови к сердцу.
  • Поддерживайте здоровый вес. Если у вас избыточный вес, поговорите со своим врачом о вариантах похудания.
  • Уменьшить стресс. Практикуйте здоровые техники управления стрессом, такие как расслабление мышц и глубокое дыхание.

Важно регулярно проходить медицинские осмотры. Некоторые из основных факторов риска ишемии миокарда — высокий уровень холестерина, высокое кровяное давление и диабет — не имеют симптомов на ранних стадиях. Раннее выявление и лечение могут заложить основу для улучшения здоровья сердца на всю жизнь.

Запись на прием

Если вы испытываете боль в груди, скорее всего, вас будут обследовать и лечить в отделении неотложной помощи.

Если у вас нет боли в груди, но есть другие симптомы или вы обеспокоены риском ишемии миокарда, вас могут направить к кардиологу (кардиологу).

Что вы можете сделать

  • Помните о любых ограничениях перед приемом, таких как голодание перед анализом крови.
  • Запишите свои симптомы, включая те, которые могут показаться не связанными с причиной, по которой вы записались на прием.
  • Составьте список всех ваших лекарств, витаминов и пищевых добавок.
  • Запишите основную медицинскую информацию, включая другие состояния.
  • Запишите ключевую личную информацию, включая любые недавние изменения или факторы стресса в вашей жизни.
  • Напишите список вопросов , которые следует задать своему врачу.
  • Попросите родственника или друга сопровождать вас, , чтобы помочь вам вспомнить, что говорит врач.

Вопросы, которые следует задать врачу

  • Какая наиболее вероятная причина моих симптомов?
  • Какие тесты мне нужны? Есть ли к ним особая подготовка?
  • Какие виды лечения мне нужны?
  • Следует ли мне изменить образ жизни? Какая диета и какой уровень активности мне подходят?
  • Как часто я должен проходить скрининг на сердечные заболевания?
  • У меня другие проблемы со здоровьем.Как мне вместе лучше всего справиться с этими условиями?

В дополнение к вопросам, которые вы подготовили задать своему врачу, не стесняйтесь задавать другие вопросы во время приема.

Чего ожидать от врача

Ваш врач, скорее всего, задаст вам ряд вопросов. Если вы будете готовы ответить на них, у вас останется время, чтобы обсудить те моменты, на которые вы хотите потратить больше времени. Вас могут спросить:

  • Какие у вас симптомы и когда они появились?
  • Насколько серьезны ваши симптомы? Они случайны или непрерывны?
  • Что-нибудь улучшает или ухудшает ваши симптомы?
  • Есть ли у вас в семейном анамнезе сердечные заболевания, высокое кровяное давление или высокий уровень холестерина?
  • Вы курили или курили?

© 1998-2019 Фонд медицинского образования и исследований Майо (MFMER).Все права защищены. Условия эксплуатации.

Ишемия сердечной мышцы — обзор

Обзор

Ишемия миокарда возникает при недостаточном кровоснабжении миокарда. Инфаркт миокарда (ИМ) относится к некрозу миокарда, вызванному тяжелой ишемией. Ишемия или инфаркт миокарда могут затронуть всю толщину желудочковой мышцы (трансмуральное повреждение) или могут быть локализованы во внутреннем слое желудочка (субэндокардиальная ишемия или инфаркт).Трансмуральный (или почти трансмуральный) ИМ, особенно большой, часто (но не всегда) вызывает типичную последовательность изменений ST-T и часто аномальные зубцы Q. Изменения ST-T можно разделить на две фазы:

1.

Острая фаза ИМ с подъемом сегмента ST (ИМпST), иногда также называемая трансмуральным ИМ / ишемией, характеризуется подъемом сегмента ST ( ток травмы (паттерн )), а иногда и относительно высокие положительные зубцы T (острейшие зубцы T).

2.

Эволюционная фаза характеризуется появлением перевернутых зубцов T, обычно наиболее заметных в отведениях, в которых наблюдались острейшие зубцы T и подъем сегмента ST.

Эти изменения ST-T происходят в течение нескольких часов или дней и обычно проходят в течение недель или месяцев. В течение первого дня или около того после инфаркта миокарда новые аномальные зубцы Q могут появиться в одном или нескольких отведениях. Патологические зубцы Q более вероятны в развитии более крупных инфарктов с подъемом сегмента ST.

Распознавание ИМпST имеет жизненно важное значение, поскольку этот диагноз является основным показанием для неотложной реперфузии , предпочтительно с чрескожным коронарным вмешательством. Чем раньше будет произведена реперфузия «виновной» артерии, тем лучше будет клинический исход. Своевременная чрескожная коронарная интервенционная терапия (например, в течение 24 часов) также может быть полезна при лечении отдельных пациентов с ИМ без подъема сегмента ST.

Сохранение подъема сегмента ST в течение более 2 или 3 недель после острого инфаркта миокарда может указывать на развитие аневризмы желудочков.Аномальные зубцы Q, как правило, сохраняются, но со временем могут уменьшаться в размерах и в редких случаях даже исчезать.

ИМ с подъемом ST / зубцом Q также можно описать с точки зрения его местоположения на ЭКГ. При переднем инфаркте подъем сегмента ST и аномальные зубцы Q возникают в одном или нескольких отведениях от V 1 до V 6 , I и aVL. Реципрокные депрессии ST можно увидеть в отведениях II, III и aVF. При нижнем инфаркте элевации ST и зубцы Q появляются в отведениях II, III и aVF, а реципрокные депрессии ST могут наблюдаться в одном или нескольких передних отведениях.Не все ИМпST сопровождаются реципрокными изменениями.

Острый инфаркт миокарда правого желудочка — частое осложнение инфарктов нижнезаднего отдела позвоночника. Диагностика ЭКГ основана на наличии повышенных сегментов ST в правых грудных отведениях (например, V 3 R, V 4 R).

Следует подчеркнуть: клиническое уравнение патологического зубца Q с трансмуральным некрозом является чрезмерным упрощением. Не все трансмуральные инфаркты приводят к зубцам Q, и не все инфаркты зубцов Q коррелируют с трансмуральными инфарктами.

Патологические зубцы Q инфаркта следует отличать от нормальных зубцов Q. Например, небольшие нормальные зубцы q перегородки как часть комплексов qR можно увидеть в левых грудных отведениях (от V 4 до V 6 ), в отведениях II, III и aVF (с вертикальной электрической осью) и в отведениях I и aVL (с горизонтальной осью). Эти перегородочные зубцы q обычно имеют ширину менее 0,04 с.

Зубец QS обычно наблюдается в отведениях V 1 и иногда в отведениях V 1 и V 2 .Зубцы Q также могут рассматриваться как нормальные варианты в отведениях aVF, III и aVL.

Могут возникать множественные MI. В таких случаях ЭКГ показывает старые зубцы Q от предыдущего инфаркта и новые зубцы Q с изменениями ST-T от текущего инфаркта.

Когда блокада правой ножки пучка Гиса (БПНПГ) осложняет острый ИМ, возможен диагноз обоих состояний. БПНПГ увеличивает ширину QRS, и отведение V 1 показывает высокое положительное конечное отклонение. Кроме того, аномальные зубцы Q и подъем сегмента ST в результате острого ИМ присутствуют в грудных отведениях с передним ИМ и в отведениях II, III и aVF с нижним ИМ.

Когда блокада левой ножки пучка Гиса (БЛНПГ) осложняет острый ИМ, инфаркт может быть трудно диагностировать, потому что БЛНПГ может маскировать как аномальные зубцы Q инфаркта, так и подъем сегмента ST и инверсию зубца Т. при ишемии. Кроме того, БЛНПГ может вызывать волны QS в правых грудных отведениях с подъемом сегмента ST и медленное прогрессирование зубца R через грудную клетку без ИМ. Наличие комплексов QR в левых грудных отведениях с БЛНПГ указывает на основной ИМ.На ишемию с лежащей в основе БЛНПГ можно предположить по наличию инверсии зубца Т в правых грудных отведениях, подъема сегмента ST в левых грудных отведениях (или в других отведениях с выраженными зубцами R) или депрессии сегмента ST в правых прекардиальных отведениях (или других отведениях). отведения с волнами rS или QS).

Заболевание коронарной артерии: профилактика, лечение и исследования

Ишемическая болезнь сердца (также называемая ишемической болезнью сердца ) — убийца номер один как для мужчин, так и для женщин в Соединенных Штатах, и это наиболее распространенный тип сердечных заболеваний.Это часто предотвратимое заболевание вызывает опасное утолщение и сужение коронарных артерий — сосудов, по которым кровь идет к сердцу, — что нарушает приток кислорода и питательных веществ к сердцу, вызывая серьезные проблемы.

Без достаточного количества крови ишемическая болезнь сердца может привести к стенокардии (боли в груди). Со временем сердце должно работать больше, что может вызвать сердечную недостаточность (когда сердце не может эффективно перекачивать кровь) или аритмию (когда сердце бьется нерегулярно или слишком быстро).Поврежденные артерии могут полностью заблокироваться или стать склонными к свертыванию, что приведет к сердечному приступу.

«Ишемическая болезнь сердца развивается медленно, обычно в течение десятилетий, поэтому хорошие новости заключаются в том, что у нас есть огромное окно возможностей для профилактики с помощью хорошего образа жизни и здоровых привычек», — говорит Сет Мартин, доктор медицины, MHS, Johns Hopkins Ciccarone. Центр профилактики сердечных заболеваний.

Профилактика

Профилактика ишемической болезни сердца в значительной степени связана с контролем факторов риска.«В идеале профилактические привычки нужно начинать рано, но они остаются важными на протяжении всей жизни», — говорит Билл МакЭвой, MBBCh из Центра профилактики сердечных заболеваний Джонса Хопкинса. Никогда не поздно изменить ситуацию, хотя чем раньше вы это сделаете, тем больше будет преимуществ. Умные шаги, которые необходимо предпринять:

  • Бросьте курить или, еще лучше, никогда не начинайте. Курение считается одним из ключевых факторов риска сердечного приступа. Также держитесь подальше от пассивного курения. Если член семьи курит, помогите ему или ей найти способы бросить курить, например позвоните по бесплатной линии 800-QUIT-NOW в вашем штате, — советует Мартин.
  • Ешьте меньше продуктов, которые усугубляют проблемы с сердцем, и больше продуктов, защищающих сердце . Стремитесь к диете с низким содержанием насыщенных жиров и трансжиров, повышенным содержанием мононенасыщенных и полиненасыщенных жиров, содержащихся в оливковом масле и рыбе, с высоким содержанием клетчатки (содержащейся в растительной пище) и с низким содержанием соли и сахара. Получите практические советы по питанию для здоровья сердца в Eat Smart.
  • Станьте более активными и оставайтесь активными на протяжении всей жизни. Хорошая цель — как минимум 150 минут (2,5 часа) умеренных упражнений каждую неделю или 75 минут (1,25 часа) интенсивных аэробных упражнений каждую неделю. Или постарайтесь быть активными в течение 30 минут в день, большую часть дней в неделю. Посоветуйтесь со своим врачом, прежде чем начинать новую программу тренировок, если вы никогда раньше не занимались. Узнайте, как выполнение упражнений помогает вашему сердцу в Move More.
  • Держите свой вес в пределах нормы, указанной в таблице индекса массы тела (ИМТ). Если у вас избыточный вес, потеря от 5 до 10 процентов текущего веса снизит риск развития ишемической болезни сердца.
  • Найдите здоровые выходы для стресса. Некоторый стресс в жизни неизбежен. Но это имеет тенденцию подталкивать нас к не очень хорошим привычкам (переедание, питье, слишком много сидения). «У вас будет больше здоровья для сердца, если вы сможете снимать стресс такими способами, которые вам нравятся и полезны для вас, например, упражнениями, медитацией и отдыхом с друзьями», — говорит МакЭвой.Программа управления стрессом может помочь.

Диагностика и лечение

Диагностика

Поскольку ишемическая болезнь сердца развивается со временем, симптомы зависят от стадии заболевания. Повреждения могут присутствовать без внешних признаков. Одышку или боли в груди часто можно заметить при физических нагрузках. У некоторых людей наблюдаются легкие эпизоды этих симптомов. Для других первое впечатление — более сильная боль в груди, даже сердечный приступ.

Чтобы диагностировать ишемическую болезнь сердца, ваш врач будет смотреть на такие маркеры, как артериальное давление, профиль холестерина и уровень глюкозы в крови (по анализу крови), а также на ваш медицинский и семейный анамнез, — говорит МакЭвой.Эта информация может помочь оценить ваш 10-летний сердечно-сосудистый риск — ваши шансы на сердечный приступ или инсульт.

В зависимости от имеющихся у вас симптомов для получения дополнительной информации могут проводиться следующие тесты:

  • Коронарное исследование кальция: Простая компьютерная томография обеспечивает изображения сердца между ударами, показывая кальций и образование бляшек. «Вы действительно можете увидеть повреждение, известное как затвердение артерий», — говорит Мартин. Этот тест можно рассмотреть у людей без известной ишемической болезни сердца, у которых неясно решение о лечении статинами и аспирином.
  • Высокочувствительный анализ крови на С-реактивный белок: Это показывает, есть ли у вас уровень воспаления выше среднего.
  • Электрокардиограмма (ЭКГ или ЭКГ): Измерение электрической активности вашего сердцебиения в покое.
  • Нагрузочный тест с физической нагрузкой («тест на беговой дорожке»): Тест, проводимый на беговой дорожке для измерения вашего пульса, когда сердцу приходится работать сильнее.
  • Эхокардиограмма: Ультразвуковое изображение вашего сердца.
  • Рентген грудной клетки: Изображение вашего сердца, легких и других органов грудной клетки.
  • Катетеризация сердца: Тест, при котором тонкая трубка вводится в артерию для проверки наличия закупорки в артериях сердца.
  • Коронарная ангиопластика : процедура, при которой расширяемый баллон используется для открытия суженной артерии. Почти в 90% случаев стент (металлический каркас) устанавливается на месте сужения артерии.

Лечение

«Лечение лучше на раннем этапе», — говорит Мартин, поэтому так важны раннее выявление и вмешательство. В зависимости от вашего состояния здоровья и целей, существует три основных подхода к лечению сердечных заболеваний:

Изменение образа жизни. Те же шаги по предотвращению ишемической болезни сердца являются частью лечебного подхода к предотвращению дальнейших проблем, то есть изменяют многие факторы, которые находятся под вашим контролем, такие как диета, упражнения, снятие стресса и отказ от курения.

Лекарства. Вам могут назначить лекарства для управления факторами риска ишемической болезни сердца, такими как высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина, преддиабет и диабет.

Процедуры, помогающие открыть кровеносные сосуды. Несколько различных типов операций (обычно амбулаторных) могут быть выполнены для восстановления повреждений артерий. К ним относятся:

  • Коронарная ангиопластика. «Баллон» вводится в артерию через катетер (длинная, узкая, гибкая трубка), а затем надувается, чтобы расширить проход через артерию.Обычно также вставляется стент — трубка из проволочной сетки, которая образует каркас вокруг баллона, чтобы артерия оставалась открытой.
  • Атерэктомия. Вращающаяся бритва используется для удаления зубного налета с артерии.
  • Аортокоронарное шунтирование (или шунтирование коронарной артерии). В этой более серьезной операции артерия или вена из другой части тела, например ноги, пересаживаются на коронарную артерию, чтобы создать новый маршрут вокруг заблокированного участка.Одновременно можно делать более одного трансплантата.

Жить с …

Жизнь в тени потенциального сердечного приступа или других проблем с сердцем может нервировать, но также может быть мотивацией. Вот на что следует обратить внимание после постановки диагноза.

  • Знай свои числа. Здоровье сердца — это во многом игра в числа. Ключевые цифры, которые нужно знать, включают ваш холестерин ЛПВП и ЛПНП, общий холестерин и триглицериды, ваше кровяное давление, вашу глюкозу, ваш ИМТ и измерение окружности талии, говорит МакЭвой.Делайте измерения и показания так часто, как рекомендовано, вносите рекомендуемые изменения в образ жизни и обязательно принимайте лекарства в соответствии с указаниями. Эти знания могут стать мощным стимулом.
  • Будьте оптимистами. Страх перед сердечными приступами в будущем — обычное и естественное явление. Вы можете чувствовать беспокойство или даже депрессию. Но при хорошем медицинском уходе и личных усилиях вы все равно можете прожить долгую и качественную жизнь. Небольшие изменения действительно складываются.

Исследования

Эксперты Johns Hopkins находятся на переднем крае исследований по профилактике и лечению сердечных заболеваний.Примеры недавних открытий включают:

Более высокий уровень физической подготовки снижает риск сердечного приступа. Это также снизило риск смерти во время исследования на 75 процентов у тех, у кого была диагностирована ишемическая болезнь сердца. Исследование Джона Хопкинса показало, что это правда, независимо от того, была ли у субъектов процедура открытия заблокированных артерий (например, стентирование или шунтирование).

Традиционная формула для оценки холестерина ЛПНП иногда недооценивает риск. (ЛПНП сигнализирует о накоплении бляшек в артериях.) Исследователи Джонса Хопкинса обнаружили это несоответствие риска и разработали более точный расчет, в котором используется тот же базовый анализ крови

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *