Чем лечить миозит мышц: Лечение миозита шейных мышц – медикаментозное и физиотерапевтическое

Содержание

Миозит — лечение, симптомы, причины, диагностика

Миозит означает состояние, сопровождающееся воспалением в одной или более мышцах. Слабость отечность и боль, наиболее характерные симптомы миозита. Причинами миозита могут быть инфекции травма аутоиммунные заболевания и побочные действия лекарств. Лечение миозита зависит от причины заболевания.

Причины

Миозит вызывается различными состояниями, которые приводят к воспалению в мышцах. Причины миозита могут быть разделены на несколько главных групп:

Воспалительные заболевания, вызывающие миозит

Заболевания, вызывающие воспалительные процессы по всему организму, могут оказать влияние на мышцы, вызывая миозит. Многие из этих состояний — аутоиммунные заболевания, при которых антитела оказывают повреждающее действие на собственные ткани организма. К воспалительным заболеваниям вызывающим потенциально тяжелый миозит относятся:

  • Дерматомиозит
  • Полимиозит
  • Оссифицирующий миозит (болезнь Мюнхмейера)

Другие воспалительные заболевания могут вызывать более умеренные формы миозита:

  • Системная красная волчанка
  • Склеродермия
  • Ревматоидный артрит

Воспалительные заболевания наиболее серьезные причины миозита, требующие длительного лечения.

Инфекционный миозит

Вирусные инфекции – являются наиболее распространенной инфекцией, вызывающей миозит. Гораздо реже миозит может быть вызван бактериями грибками или другими микроорганизмами. Вирусы или бактерии могут сами непосредственно воздействовать на мышцы или с помощью выделяемых токсинов. Вирусы ОРЗ гриппа также как и вирус иммунодефицита тоже могут быть причиной миозита.

Медикаменты, вызывающие миозит

Существует достаточно много медикаментов, которые могут вызвать нестойкие повреждения мышц. Поскольку не удается в таких случаях подтвердить воспалительный процесс, то эти состояния иногда называют миопатией, а не миозитом. Медикаменты, вызывающие миозит и/или миопатию, включают:

  • Статины
  • Колхицин
  • Плаквенил
  • Альфа-интерферон
  • Кокаин
  • Алкоголь

Миопатия может появиться сразу после начала приема медикаментов или же через некоторое время (несколько месяцев) особенно когда речь идет о наркотиках. Как правило, медикаментозный миозит редко бывает тяжелым.

Миозит после травмы. Интенсивные нагрузки особенно при нетренированных мышцах могут привести к болям в мышцах отечности и слабости в течение часов или дней после нагрузки. Воспаление в мышцах связано с микронадрывами в мышечной ткани и, как правило, симптомы такого миозита быстро исчезают после достаточного отдыха. Иногда при сильном повреждении мышц возможен некроз мышечной ткани. Такое состояние называется рабдомиолиз .Он возникает при повреждении большой группы мышц и сопровождается общей реакцией организма на некротическую мышечную ткань. Молекулы миоглобина могут изменить цвет мочи от коричневого до красного.

Симптомы миозита

Главный симптом миозита – слабость мышце. Слабость может быть очевидной или обнаруживаться только при тестировании. Боли в мышцах (миалгии) могут быть или отсутствовать.

Дерматомиозит, полимиозит и другие воспалительные заболевания сопровождающиеся миозитом проявляются мышечной слабостью с тенденцией к постепенному нарастанию в течение недель или месяцев. Мышечная слабость может захватывать многочисленные группы мышц, включая шею, плечи, бедра, мышцы спины. Как правило, бывает двухсторонняя мышечная слабость.

Мышечная слабость при миозите может приводить к падениям, и даже сложности при выполнении простых двигательных функций, таких как вставание, со стула или с кровати Другие симптомы миозита, которые могут присутствовать при воспалительных заболеваниями, включают:

  • Высыпание
  • Усталость
  • Утолщения кожи на руках
  • Трудности при глотании
  • Нарушение дыхания

У пациентов с миозитом, вызванным вирусом обычно, есть симптомы вирусной инфекции, такие как насморк, ангина фебрилитет, кашель тошнота и диарея. Однако симптомы вирусной инфекции могут исчезнуть за несколько дней или недель до появления симптомов миозита.

У некоторых пациентов с миозитом бывают боли в мышцах, но нередко боли отсутствуют. У половины пациентов с миозитом вследствие воспалительного заболевания не бывает интенсивной боли в мышцах.

Большинство болей в мышцах связано не с миозитом, а перенапряжением мышц или реактивной реакцией при острых респираторных заболеваниях (ОРЗ или грипп). Эти и другие обычные боли в мышцах называют миалгиями.

Диагностика

Врач может заподозрить миозит, на основе таких симптомов как слабость в мышцах болей и других симптомов, характерных для миозита. В диагностике миозита используются:

Анализы крови. Повышенные уровни ферментов тканей мышцы (например, креатинкиназа), могут быть свидетельством повреждения мышечной ткани. Анализы на наличие аутоантител могут идентифицировать аутоиммунное заболевание.

Магнитно-резонансная томография (МРТ). Сканирование с использованием мощного магнита и компьютера позволяет получить изображение мышц. Анализ МРТ помогает идентифицировать зоны повреждения мышц в текущий момент и в динамике.

Электромиография (ЭМГ). С помощью введения игольчатых электродов в мышцы, врач может проверить реакцию мышц на электрические стимуляторы и нервные импульсы.

ЭМГ позволяет идентифицировать слабые или поврежденные миозитом мышцы.

Биопсия мышцы. Это — самый точный анализ при диагностике миозита. Доктор определяет слабую мышцу, делает маленький разрез, и удаляет небольшой кусочек ткани мышцы для того, чтобы исследовать ткань под микроскопом. Биопсия мышцы дает достоверный диагноз миозита.

Существует достаточно много причин мышечной слабости и болей в мышцах более распространенных чем миозит. И поэтому диагноз миозит может быть поставлен не сразу, а через некоторое время.

Лечение

Лечение миозита зависит от причины болезни.

Воспалительные (аутоиммунные) заболевания, вызывающие миозит, нередко требуют лечения препаратами, которые подавляют иммунную систему, включая:

  • Преднизон
  • Имуран
  • Метотрексат

Миозит, вызванный инфекцией, как правило, вирусной не требует лечения. Миозит, вызванный бактериями встречается не часто и требуется лечение антибиотиками (вплоть до внутривенного введения для того чтобы избежать опасного состояния для организма такого как сепсис).

Хотя острый некроз скелетных мышц редко бывает при миозите но при наличии рабдомиолиза необходимо госпитализировать пациента так как нужно проводить большие инфузии жидкости для того чтобы предотвратить повреждение почек.

Миозит, связанный с приемом лекарственным средств, лечится прекращением приема этих препаратов. В случаях миозита, вызванного статиновыми препаратами, воспаление мышцы уменьшается в течение нескольких недель после прекращения приема препарата.

что такое миозит, и как его лечат

Мы выяснили, насколько опасен шейный миозит и что будет, если не обратиться к врачу вовремя.

Что это?

Миозит — это патология, при которой в мышцах возникает воспаление. Вероятность им заболеть возрастает в осенне-зимний период. В сырую и холодную погоду можно подхватить не только простуду, но и проблемы с опорно-двигательным аппаратом. Часто причиной болезни, которую в народе называют «шею продуло», становится легкая одежда, отсутствие шарфа или шапки.

Главный симптом миозита — боль в мышцах шеи, которая появляется утром после пробуждения. Больному трудно повернуть голову, наклонить. Такая реакция является результатом раздражения нервных окончаний при воспалительном процессе. Кроме того, человек может чувствовать общую слабость, легкий озноб, появляется дискомфорт в шее при жевании. Часто боль в шее резко отдает в лопатки, плечи, уши и виски. Возможно некоторое повышение температуры.

Бывает, что эти симптомы проявляются одновременно с ОРВИ, то есть к общему списку прибавляются четко выраженное повышение температуры тела, насморк и кашель. К группе риска относятся те, кто ведет сидячий образ жизни, не укрепляет иммунитет или часто напрягает мышцы шеи.

Чем опасен?

Некоторые могут путать симптомы миозита с последствиями сильной физической нагрузки или неправильного положения во время сна. Однако это не такое безобидное заболевание, как может показаться на первый взгляд.

Миозит, если его не лечить, может вызывать ряд осложнений: межпозвоночную грыжу, переход воспалительного процесса на глотку и гортань, поражение пищевода, подвывих межпозвоночных сегментов, хронические поражения бронхов.

— Шейный миозит может привести к серьезным осложнениям, — утверждает главный внештатный терапевт министерства здравоохранения Самарской области Олег Фатенков. — Появляется чувство усталости и мышечной слабости. Воспаление может перейти на мышцы горла и пищевода. В таком случае появится расстройство глотания. Все это может сопровождаться развитием атрофии мышечной ткани. Следствием станут снижение переносимости физических нагрузок и появление одышки. Своевременное обращение к врачу позволит вылечить заболевание. Если не сделать это вовремя, то заболевание перейдет в хроническую форму и будет беспокоить долгие годы.

Лечение миозита предполагает комплексный подход, то есть пациенту придется пройти нескольких специалистов. Возможно, потребуются консультации невролога, терапевта, травматолога-ортопеда и ревматолога.

Рекомендации

Для того чтобы болезнь отступили быстрее, специалисты советуют соблюдать особый режим во время лечения. Например, выбрать удобную подушку для сна — желательно ортопедическую, не находиться на сквозняках и избегать резких перепадов температуры.

Полный постельный режим не требуется. Однако лучше обеспечить покой раздраженным мышцам шеи. Для этого нужно исключить все виды деятельности, при которых приходится использовать шейные сегменты позвоночника.

При миозите шеи не назначают специальную диету. Но для скорейшего выздоровления необходимо исключить алкогольные напитки, жирную и жареную пищу, очень соленые и острые блюда, а также сладости и выпечку. Хорошо бы обогатить рацион антиоксидантами и витаминами.

Есть еще один способ ускорить поправку — лечебная гимнастика. Здесь необходимо уточнить, что в период обострения воспаления и болей противопоказаны активные физические упражняя. Ни в коем случае не крутите резко головой в разные стороны — воспаление и отечность только усилятся. Гимнастику начинают через несколько дней после проявления болезни, когда симптомы поутихнут. Какие именно упражнения делать, уточните у специалиста.

Фото обложки: pixabay.com

Лечение миозита в Москве | Клиника Саган Дали

Болезнь миозит представляет собой воспаление мышцы. Если одновременно несколько мышц являются воспаленными, заболевание называется полимиозит. Миозит сопровождается мышечной болью, которая возникает не только в результате воспаления, но и из-за спазмов. Последние могут быть реакцией на защемление нерва в позвоночнике при грыже или остеохондрозе, сильные стрессы, вирусные заболевания.

Миозит может возникнуть у людей, которые ведут малоподвижный образ жизни. Он развивается на протяжении длительного промежутка времени. За этот период мышцы становятся плотными, нарушается кровообращение.

Стоит отметить, что миозит может беспокоить не только взрослых. У детей он также может возникнуть. В основном это происходит из-за недолеченных вирусных заболеваний. Например, ОРВИ или гриппа.

Описание болезни

Миозит — это одно из наиболее распространенных заболеваний опорно-двигательного аппарата. Выделяют два вида миозита:

  • Шейный. По симптоматике такой миозит похож на остеохондроз. Но в последнем случае человек чувствует боль в области задней стороны шеи и затылка, а при миозите болевые ощущения возникают сбоку шеи. У возникновения данного заболевания есть несколько причин — неправильная осанка, длительное склонения головы, офисные или домашние кондиционеры и так далее.
  • Миозит при остеохондрозе. Из-за мышечного напряжения приток крови не попадает к позвоночнику. В результате возникает остеохондроз. Он сопровождается болевыми ощущениями. Может возникнуть сокращение мышц и, как следствие, атрофия.

Лечение миозита как в традиционной медицине, так и в нетрадиционной – серьезный процесс, требующий правильной диагностики и понимания его формы. Очень важно чувствовать свой организм, чтобы вовремя реагировать на любое изменение самочувствия и не запускать развитие заболевания.

Симптомы миозита

К основным симптомам вирусного миозита относятся:

  • Сильная боль в пораженной области при проведении пальпации. Слабость пораженной мышцы.
  • Отек пораженной мышцы.

Когда больной страдает хроническим миозитом и не производит должного лечения, со временем возникает атрофия и ограничивается подвижность смежных суставов.

Диагностика миозита

Для того чтобы вылечить острый инфекционный миозит и другие его формы, заболевание необходимо грамотно и вовремя диагностировать. В западной медицине в этом помогают анализы и МРТ, анамнез пациента.

Нетрадиционная медицина полагается на пульсовую диагностику, визуальный осмотр и компьютерную диагностику по методу Накатани (по биологически активным точкам)

Для начала доктор клиники “Саган Дали” попросит пациента подробно рассказать о своих симптомах, а также о своем рационе питания и образе жизни. После этого врач приступает к внешнему осмотру и пальпации (в зависимости от показаний), нажимая на мышцы в поиске болезненных уплотнений. После этого врач должен определить наличие и локализацию остеохондроза, радикулита, защемления нерва. В некоторых случаях доктор назначает пациенту дополнительное обследование – МРТ.

Лечение миозита в клинике “Саган-Дали”

В клинике “Саган Дали” работают опытные и высококвалифицированные специалисты с высшим медицинским образованием. Наши специалисты представляют три школы — тибетская, корейская, китайская. Все врачи обладают дипломами, сертификатами и лицензиями, необходимыми для проведения процедур.

Лечение дает свои плоды в более, чем в 90 % случаев. Восточная медицина не предполагает прием таблеток и хирургического вмешательства. Такой подход исключает осложнения и длительную реабилитацию. При этом, воздействие тибетских практик направлено на улучшение и общего состояния организма. Именно поэтому результаты терапии имеют долговременный характер.

После прохождения полного курса лечения пациент забудет об острой боли, также в случае хронического миозита исчезнут головные, шейные боли, болевые ощущения в области позвоночника. Прорабатывается подвижность и мышечная сила рук и ног. Пациент избавится от защемления нервных корешков в позвоночнике. Терапия значительно улучшает пищеварение и обмен веществ, повышает иммунитет. Болезнь останавливается в развитии, а большинство симптомов облегчаются.

Программа “Здоровый позвоночник” для лечения миозита

Программа “Здоровый позвоночник” поможет избавиться от мышечного миозита. Она включает в себя комплекс процедур, подразумевающих под собой бережное и щадящее лечение:

  • Иглоукалывание. Смысл процедуры в том, чтобы игла, введенная в кожу человека вернула баланс организма, воздействуя на специальные точки, расположенные на меридианах. Иглоукалывание (акупунктура) избавляет человека от болезней благодаря активизации собственных резервных сил организма.
  • Точечный массаж. Глубокое энергетическое воздействие в течение процедуры регулирует распространение энергии в организме.
  • Вакуумная терапия. Это метод лечения, в основе которого лежит воздействие тлеющей сигарой на биологически активные точки человека. В состав сигар могут входить полынь, можжевельник, листья тополя.
  • Моксотерапия. Данная процедура подразумевает под собой прогревание полынной сигаретой, тлеющий кончик которой подносится к биоактивной точке и держится до тех пор, пока человек не ощутит легкое жжение. Обычно это занимает около двух-трех минут. Количество точек зависит от индивидуальных показаний пациента. Также данная процедура может усиливать действие иглоукалывания. В данном случае нагревается игла при акупунктуре.
  • Фитотерапия: успокаивает нервную систему и способствует выведению слизи из организма. При возбужденном состоянии люди начинают двигаться резко и порывисто. В результате этого происходит натяжение мышц, что впоследствии приводит к нарушению пластичности связочного аппарата. Фитотерапия постепенно восстанавливает нервную ткань.

На первой бесплатной консультации врач выяснит проблему пациента и адаптирует цикл программы под своего пациента. Программа состоит из 9 сеансов. Врач грамотно распределит степень интенсивности каждой из процедур и будет наблюдать за динамикой лечения, корректируя его.

Лечение также включает в себя коррекцию питания и изменение образа жизни пациента. Врач включает в терапию фитопрепараты, которые состоят из натуральных компонентов, собранных в особых местах Гималаев, Индии, Монголии и Байкала. С их помощью нормализуется циркуляция энергии и обмен веществ, ускоряются восстановительные процессы.

Первичная консультация со специалистом бесплатна, и займет примерно 20 минут, если вы уже знакомы с восточными практиками и 40 минут – если это ваш первый опыт. За отведенное время врач проведет пульсовую диагностику, осмотр, и компьютерную диагностику при необходимости. Если у вас есть результаты предыдущих исследований и заключения врачей – приносите, они нам помогут

Миозит у детей

Что такое миозит?

Несмотря на незнакомое слово, заболевание, которое оно означает, испытал на себе практически каждый человек. Миозит – это воспаление одной или нескольких скелетных мышц. Самый распространенный его подвид – шейный, знаменитое «шею продуло», когда из-за переохлаждения наклон головы или поворот начинают вызывать боль в шейной зоне. У детей он встречается практически в любом возрасте, чаще – начиная с 2 лет. Чем младше ребенок, тем опаснее для него воспаление.

Помимо переохлаждения, его могут вызывать самые разные причины: перенесенная инфекция, травма, длительное неудобное положение мышц, интоксикация, заражение паразитами. Заболевание может иметь и аутоиммунную природу.

Кроме шейного миозита, существует еще много его разновидностей в зависимости от того, какую часть мускулатуры затронуло воспаление: дорсальный, грудной, плечевого пояса и т. д. У детей очень часто встречается икроножный миозит, особенно после перенесенного ОРВИ, гриппа или энтеровируса. Боль бывает такой острой, что ребенок несколько дней не может встать на ноги.

Как распознать симптомы миозита?

Самый главный симптом – это, конечно, боль в пораженной зоне или рядом с ней. Если ребенок еще не может говорить, он разными способами показывает, что ему дискомфортно: плачет при определенных движениях, часто прикасается рукой к месту поражения. Иногда воспаление вызывает отек, видный невооруженным взглядом. Больное место становится плотным, горячим, может прощупываться как единый отек или отдельные узелки. Необязательными, но частыми симптомами является также общее повышение температуры и головная боль.

Однако миозит относится к тем болезням, где самостоятельная постановка диагноза и бесконтрольное лечение могут быть очень вредны. Икроножный миозит, развившийся, например, после перенесенного гриппа А, легко спутать с реактивным артритом, если ребенок не может еще объяснить, где именно у него болят ноги. А запущенный миозит может перейти в хроническую форму и растянуться на месяцы лечения.

К какому врачу обратиться, если я подозреваю у ребенка миозит?

Самое главное – в принципе обратиться за медицинской помощью. Миозит нельзя запускать – он сильно сказывается на качестве жизни ребенка, и чем позже будет начато лечение, тем дольше оно будет длиться. Иногда миозит даже требует госпитализации ребенка. Воспаление препятствует нормальной работе мышц, а иногда и правильному положению позвоночника, приводя к самым разным последствиям вплоть до образования межпозвоночной грыжи.

Профильным врачом в данном случае является детский ортопед или хирург-ортопед в детской поликлинике. Однако не произойдет ничего страшного, если вы обратитесь сперва к личному педиатру: он назначит нужные анализы и при необходимости перенаправит вас к детскому врачу-специалисту.

Как лечат миозит у детей?

В первую очередь необходимо снять болевой синдром и уменьшить воспаление. При легкой форме миозита, вызванного переохлаждением, ребенку, как правило, назначают нурофен (ибупрофен), а наружно на место поражения – Траумель или другую мазь. Не следует пользоваться мазями, которыми вы снимаете боли в шее у себя: далеко не все они подходят для детей.

При более серьезных формах заболевания решение о терапии может принять только лечащий врач и только исходя из причин развития миозита и состояния ребенка. В любом случае, в первое время нужно обеспечить покой и тепло пораженной зоны и, конечно, исключить физические нагрузки.

После снятия острого воспаления важной частью лечения и восстановления ребенка становится физиотерапия. Чаще всего применяют курс магнитотерапии, фонофореза, в восстановительный период подключают лечебную физкультуру.

Миозит

Миозит — воспалительный процесс, происходящий в одной или нескольких мышцах, в основном скелетной мускулатуры. Существует множество причин его проявления, характеризующихся своей симптоматикой и локализацией.

Причины

Различают несколько причин появления миозитов:
• Группа идиопатических миозитов. В эту подкатегорию относят дерматомиозит (поражение мышц и кожи), ювенильный (юношеский) миозит, полимиозит.
• Инфекционный миозит, который развивается из-за патогенных микроорганизмов (бактерии, вирусы, паразиты).
• Профессиональный миозит, который возникает из-за длительной работы с минимальной подвижностью и напряжением одного набора мышц (музыканты, водители).
• Ревматический миозит, развивается вследствие аутоиммунных нарушений.
• Лекарственный, токсичный миозиты.
• Миозиты, развивающиеся из-за различных заболеваний позвоночника.

Симптомы

• Основным симптомом миозита является ноющая боль, которая усиливается при движении и пальпации.
• Мышечная слабость
• Может возникать незначительное покраснение кожных покровов или отечность.
• Появление безболезненных уплотнений, узелков (в случае гранулезного миозита).
• Повышение температуры тела, головная боль, слабость.
• Нарушение функций мышц, их атрофия.
• Высыпания на коже.
• Миозиты могут иметь острую или хроническую форму.

Диагностика и лечение

Диагностика миозитов основывается на сборе симптомов, анамнеза. С учетом предполагаемой этимологии диагностические мероприятия заключаются в следующем:
• Ультразвуковая диагностика проблемного участка;
• Магниторезонансная томография позволяет определить локализацию воспалительного процесса.
• Данные лабораторной диагностики.
Методика лечения миозита определяется этиологией заболевания и основывается на данных обследования.
Медикаментозное лечение может включать:
• препараты для снятия болевого симптома и воспаления, в том числе наружно
• антибиотики назначаются при бактериальной этиологии
• при лечении паразитологических миозитов применяются антигельминтные препараты
• если причина в аутоиммунном заболевании назначаются курсовые приемы глюкокортикоидов
Кроме медикаментозного, для лечения миозитов применяют:
• Различные виды лечебного массажа;
• Вне периода обострения назначается лечебная физкультура с постепенным увеличением нагрузок;
• Физиотерапевтические процедуры. В медицинском центре Аксон мы предлагаем пройти лечение ультразвуком, магнитотерапией, лазеротерапией, амплипульсом, электрофорезом под контролем врача-физиотерапевта.

Будьте здоровы!

Миозит: диагностика, лечение и профилактика

Лето, солнышко, теплынь – самое время отдохнуть, выехать на природу, к морю. А тут вдруг «прихватило»: у кого-то рука не поднимается, у другого в спину «как кол забили». Что это? Может, миозит? Об этом заболевании мы поговорим сегодня с врачом-травматологом-ортопедом «Клиника Эксперт» Курск Панёвиным Игорем Олеговичем.

– В народе болезнь частенько характеризуют так: это «когда продуло». А на самом деле, миозит – что это такое?

– Это поражение мышц воспалительного, травматологического или токсического характера. Миозит может быть острым, хроническим, локальным или диффузным – это уже более сложное и тяжёлое заболевание.

Причины развития миозита мышц бывают разными. С этой патологией человек часто сталкивается на фоне интенсивных физических нагрузок, при выполнении какой-то монотонной работы, где постоянно задействована одна, определенная группа мышц. Для примера, это могут быть профессиональные водители.

Другая распространённая причина развития миозита – переохлаждение. Это зачастую как раз те случаи, когда «продуло».

 

При остром миозите болевой
синдром формируется сразу

 

Ещё миозит могут спровоцировать судороги. Скажем, при плавании сильно «схватило» ногу – значит, идёт повреждение мышечного волокна, и может развиться воспалительный процесс.

Также миозит развивается на фоне различных инфекционных заболеваний – гриппа, хронического тонзиллита. В меньшей степени здесь задействованы паразитарные инфекции.

Токсическое воздействие связано, как правило, с заболеваниями, связанными с нарушением обмена веществ: это, например, подагрический артрит, сахарный диабет. 

– Каковы первые симптомы миозита?

– Как правило, при остром миозите болевой синдром формируется сразу. Боли возникают на участке повреждённой мышцы, они усиливаются при максимальной амплитуде движения, которое задействует мышцу. Это начальные проявления.

Болит шея? В чём может быть причина? Читайте здесь 

В дальнейшем, если миозит не лечить, образуется отёчность мягких тканей, кожные покровы могут покраснеть, за счёт воспалительного процесса происходит ограничение движений в суставах, появляется мышечная слабость. Не исключены повышение температуры тела, головные боли, повышение чувствительности кожных покровов.

– Если говорить о летнем времени, какая роль в появлении миозита отводится кондиционеру, автомобильной системе климат-контроля? Они «помогают» заболеть?

– Да, миозит вполне может развиться, когда происходит длительное воздействие низких температур на какой-то конкретный участок мягких тканей. Если волны прохладного, холодного воздуха из кондиционера распространяются равномерно по салону автомобиля или внутри помещения, проблем не возникнет. А вот когда струя воздуха дует конкретно, направленно на вас, тем более, на оголённые участки тела – жди миозита.

– Какие методы лечения миозита используются в современной медицине?

– В острый период – это, прежде всего, покой, поражённая мышца не должна участвовать в каких-то движениях. Если речь идёт о мышцах конечностей, можно использовать фиксирующие косыночные повязки. Когда проблемы возникают в мышцах спины или брюшной стенки, рекомендован постельный режим.

При сильном болевом синдроме можно взять больничный лист и, что называется, отлежаться дома. При этом назначается медикаментозное лечение миозита, пациенту назначаются противовоспалительные препараты. Когда болевой синдром начинает частично купироваться, уходит отёчность, назначаются физиопроцедуры.

– Врач какой специальности занимается лечением миозита?

– Если речь идёт о мышцах спины, чаще всего таким видом миозита занимаются неврологи. Когда проблемы связаны с опорно-двигательным аппаратом, с верхними и нижними конечностями, с мышцами, которые активно участвуют в движении – как правило, такие пациенты приходят к травматологу. Также в лечении миозита могут принимать участие терапевт, хирург.

Почему болит поясница? О возможных причинах читайте здесь

– Игорь Олегович, а существуют какие-то эффективные «бабушкины» рецепты лечения миозита? Или в данном случае официальная медицина против народных средств?

– Знаете, если говорить об этом конкретном заболевании, как врач-профессионал, я бы порекомендовал воздержаться от применения каких-то средств народной медицины. Есть надёжные, давно апробированные официальные методики, сертифицированные препараты, квалифицированные доктора, всё это в комплексе прекрасно работает – зачем изобретать велосипед?

– Традиционный вопрос: что поможет уберечься от заболевания?

– Профилактика миозита не так сложна. По возможности, следует остерегаться больших физических нагрузок монотонного характера, когда постоянно задействована одна группа мышц. Если этого невозможно избежать, снизить риск заболевания помогут регулярные перерывы в работе.

Не допускать переохлаждений – это тоже одно из условий профилактики. Чтобы избежать миозита травматического характера, нужно просто быть элементарно острожным. Если человек занимается спортом – делать это тоже надо грамотно, не забывать разогревать мышцы и, вообще, что называется, если и гнаться за рекордами, то без фанатизма.

Словом, берегите себя!

Беседовал Игорь Чичинов

Редакция рекомендует:

Боль в груди: что это – сердце или нервы? 

Существует ли остеохондроз? 

Как лечить грыжи и протрузии позвоночника? 

Для справки:

Панёвин Игорь Олегович. В 2011 году окончил Курский государственный медицинский университет, лечебный факультет. В 2013 году окончил ординатуру по травматологии и ортопедии при КГМУ. Получил сертификат врача УЗИ. В настоящее время работает травматологом-ортопедом в «Клиника Эксперт» Курск. Принимает по адресу: г. Курск, ул. К. Либкнехта, 7.

 

Миозит

Миозит

World Travel Real Estate

Миозит

Миозит — воспаление одной или нескольких скелетных мышц, проявляющееся болью в мышцах и мышечной слабостью. Различают острый и хронический миозит, а также ограниченный (локальный) и диффузный (генерализованный). В том случае, если в патологический процесс вовлечено множество мышц, говорят о развитии полимиозита. Полимиозит относится к наиболее тяжелым формам миозита.

Причины миозита

Миозит может быть вызван множеством самых различных причин. Так, к развитию миозита могут привести инфекционные заболевания (грипп, ОРВИ, хронический тонзиллит), внедрение в мышцы паразитов. Миозит могут вызвать различные токсические вещества, попавшие в организм.

Но чаще всего миозит возникает в результате местного переохлаждения и статического перенапряжения мышц, а также непривычных физических нагрузок (особенно на холоде), ушибов напряженных мышц (при занятиях спортом). Миозит может появиться после сильных судорог во время плавания и даже в результате длительного пребывания в неудобной позе.

Выделяется группа пациентов, у которых миозит развивается вследствие профессиональной деятельности — это водители, операторы ПК, пианисты, скрипачи, т. е. люди, которые каждый день по многу часов трудятся в неудобном положении.

Симптомы миозита

Миозит проявляется болями в пораженных мышцах, которые постепенно усиливаются. Боли при миозите также становятся сильнее при движениях, требующих сокращения пораженных мышц, и при их ощупывании. Больные мышцы при миозите напряжены, и это затрудняет движения в суставах, расположенных рядом. В пораженных мышцах при миозите может развиться слабость или атрофия — уменьшение их объема.

По клиническому течению миозиты подразделяются на острые и хронические. Хронические миозиты могут быть исходом острого миозита либо следствием хронической инфекции.

В легких случаях болевые ощущения при миозите проходят обычно через несколько дней, если человеку обеспечено тепло, покой, уход и обезболивающие. Однако если действие таких неблагоприятных факторов, как охлаждение или чрезмерное физическое напряжение, продолжается, возможны частые рецидивы миозита переход ее в хроническую форму. При этом миозит может протекать настолько тяжело, что человек на длительный срок утрачивает трудоспособность.

Виды миозита (шейный миозит, поясничный миозит и др.)

Самые распространенные виды миозита — это шейный и поясничный, хотя встречаются также миозит плечевых мышц, рук, ног и даже жевательных мышц.

Шейный миозит — это острое воспаление мышц шейно-плечевого пояса, которое может возникнуть у любого, даже абсолютно здорового человека, в результате стресса, переохлаждения, сна в неудачной позе или работы в неудобном положении. Чаще всего шейный миозит бывает спровоцирован сквозняком — мало кто не жаловался, что ему «продуло шею». При шейном миозите возникает тупая мышечная боль в области шеи, которая может «отдавать» в затылок, в плечи, между лопатками. Подвижность шейных позвонков при миозите обычно остается нормальной, но может быть и ограниченной из-за болевых ощущений при растягивании определенных групп мышц или сухожилий.

Шейный миозит обычно проявляется утром после сна, через день-два после упомянутых ранее травмирующих воздействий. За это время «застуженные» воспалившиеся волокна мышц отекают, возникает их рефлекторный спазм, что вызывает раздражение нервных окончаний и сильную боль.

Воспаление нервов при миозите почти всегда бывает ассиметричным: боли сильнее с одной стороны, чем с другой. Вне зависимости от того, куда дошел воспалительный процесс, боли при миозите всегда очень сильные: болеющий абсолютно не может повернуть голову или двигать воспаленной рукой.

Миозит поясничных мышц — частая причина поясничных болей. Заболевание характеризуется длительным течением. Боли в поясничных мышцах при миозите не столь интенсивны, как при люмбаго, преимущественно ноющие. При миозите мышцы уплотнены, болезненны при ощупывании и растяжении. У больных с хроническими инфекциями и нарушениями обмена веществ миозит поясничных мышц может сочетаться с болями в суставах.

Лечение миозита

Лечение миозита зависит от его причины. Если миозит вызван каким-либо инфекционным, аутоиммунным или воспалительным заболеванием, то необходимо провести курс лечения основного заболевания. Применяются обезболивающие, противовоспалительные и другие средства.

Если же миозит появился в результате переохлаждения или перенапряжения мышц, то в первую очередь необходимо обеспечить пострадавшим мышцам покой, вплоть до постельного режима. Обычно назначают болеутоляющие средства.

Однако самую большую роль в лечении миозита играет тепло. При миозите показано сухое тепло, эффективны физиотерапевтические процедуры, массирование пораженных мышц (если нет противопоказаний!). Также при заболевании миозитом важен уход за больным, лечебная гимнастика, правильное питание больного с введением достаточного количества легкоусвояемых белков.

Transport

Полимиозит — Диагностика и лечение

Диагноз

Если ваш врач подозревает, что у вас полимиозит, он может предложить несколько из следующих тестов:

  • Анализы крови. Анализ крови позволит вашему врачу узнать, есть ли у вас повышенный уровень мышечных ферментов, который может указывать на повреждение мышц. Анализ крови также может выявить специфические аутоантитела, связанные с различными симптомами полимиозита, что может помочь в выборе лучшего лекарства и лечения.
  • Электромиография. Этот тест включает введение тонкого игольчатого электрода через кожу в мышцу. Электрическая активность измеряется по мере того, как вы расслабляете или напрягаете мышцу, и изменения в характере электрической активности могут подтвердить мышечное заболевание. Врач может определить распространение болезни, проверив разные мышцы.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ). Сканер создает изображения поперечного сечения ваших мышц на основе данных, генерируемых мощным магнитным полем и радиоволнами.В отличие от биопсии мышцы, MRI может оценить воспаление на большой площади мышцы.
  • Биопсия мышц. Во время этого теста хирургическим путем удаляется небольшой кусок мышечной ткани для лабораторного анализа. Анализ может выявить аномалии, такие как воспаление, повреждение, дефицит определенных белков или ферментов.

Лечение

Хотя полимиозит неизлечим, лечение может улучшить вашу мышечную силу и функцию.Чем раньше начато лечение полимиозита, тем оно эффективнее и меньше осложнений.

Однако, как и в случае со многими условиями, ни один единственный подход не является лучшим; Ваш врач подберет стратегию лечения в зависимости от ваших симптомов и того, насколько хорошо они реагируют на терапию.

Лекарства

К наиболее часто используемым лекарствам для лечения полимиозита относятся:

  • Кортикостероиды. Такие препараты, как преднизон, могут быть очень эффективными при лечении симптомов полимиозита.Но длительное использование этих препаратов может иметь серьезные и разнообразные побочные эффекты, поэтому ваш врач может постепенно снижать дозу лекарства до более низких уровней.
  • Кортикостероидсберегающие средства. При использовании в сочетании с кортикостероидами эти препараты могут снизить дозу и уменьшить возможные побочные эффекты кортикостероидов. Двумя наиболее распространенными лекарствами, используемыми при полимиозите, являются азатиоприн (азасан, имуран) и метотрексат (Trexall). Другие лекарства, назначаемые при полимиозите, включают микофенолятмофетил (CellCept), циклоспорин и такролимус.
  • Ритуксимаб (Ритуксан). Ритуксимаб, более широко используемый для лечения ревматоидного артрита, является вариантом, если начальная терапия не позволяет адекватно контролировать симптомы полимиозита.

Терапия

В зависимости от тяжести симптомов врач может предложить:

  • Физиотерапия. Физиотерапевт может показать вам упражнения для поддержания и улучшения вашей силы и гибкости и посоветовать подходящий уровень активности.
  • Логопед. Если ваши глотательные мышцы ослаблены из-за полимиозита, логопед может помочь вам узнать, как компенсировать эти изменения.
  • Диетологическая экспертиза. Позже, в ходе полимиозита, жевание и глотание может стать более трудным. Квалифицированный диетолог научит вас готовить легкие в употреблении и питательные продукты.

Хирургические и другие процедуры

Внутривенный иммуноглобулин (IVIg) — это продукт очищенной крови, который содержит здоровые антитела от тысяч доноров крови.Эти здоровые антитела могут блокировать повреждающие антитела, которые атакуют мышцы при полимиозе. При введении в вену лечения IVIg может потребоваться регулярное повторение для сохранения эффекта.

Помощь и поддержка

Жизнь с хроническим аутоиммунным заболеванием может заставить вас время от времени задаться вопросом, справитесь ли вы с этой проблемой. Чтобы помочь вам справиться, попробуйте дополнить свое медицинское обслуживание следующими советами:

  • Знай свою болезнь. Прочтите как можно больше о полимиозите и других мышечных и аутоиммунных заболеваниях. Поговорите с другими людьми, у которых есть подобное состояние. Не бойтесь задавать врачу любые вопросы, которые могут у вас возникнуть относительно вашего заболевания, диагноза или плана лечения.
  • Станьте частью вашей медицинской бригады. Считайте себя, своего врача и любых других медицинских специалистов единым фронтом в борьбе с вашей болезнью. Следование плану лечения, с которым вы согласились, жизненно важно. Сообщайте своему врачу о любых новых признаках или симптомах, которые могут у вас возникнуть.
  • Знайте и отстаивайте свои пределы. Научитесь эффективно говорить «нет» и просить о помощи, когда она вам нужна.
  • Отдыхайте, когда устали. Не ждите, пока вы не устанете. Это только отбросит вас назад, поскольку ваше тело пытается восстановить силы. Умение задавать темп самому себе может помочь вам поддерживать постоянный уровень энергии, делать то же самое и чувствовать себя лучше в эмоциональном плане.
  • Признайте свои эмоции. Отрицание, гнев и разочарование — нормальные чувства, когда вам приходится иметь дело с болезнью.Вещи не кажутся нормальными или справедливыми и, вероятно, кажутся вам неподвластными. Чувства страха и изоляции — это обычное явление, поэтому оставайтесь рядом с семьей и друзьями. Старайтесь максимально поддерживать свой распорядок дня и не пренебрегать тем, что вам нравится. Многие люди считают группы поддержки полезным ресурсом.

Подготовка к приему

Вероятно, вы сначала сообщите о своих симптомах своему семейному врачу. Он может направить вас к врачу, специализирующемуся на лечении артрита и других заболеваний суставов, мышц и костей (ревматолог), или к врачу, специализирующемуся на заболеваниях нервной системы (невролог).

Что вы можете сделать

Когда вы идете к врачу, обязательно записывайте свои симптомы. Хотя может быть трудно определить, когда появились симптомы, постарайтесь определить, когда вы впервые заметили слабость и какие мышцы были затронуты. Вы можете написать список, который включает:

  • Подробное описание ваших симптомов, включая пораженные мышцы
  • Информация о ваших медицинских проблемах
  • Информация о медицинских проблемах ваших родителей, братьев и сестер
  • Все лекарства и пищевые добавки, которые вы принимаете
  • Вопросы, которые вы хотите задать врачу

Заранее подготовьте список вопросов, чтобы максимально использовать ограниченное время, проведенное с врачом.В случае полимиозита врачу следует задать следующие основные вопросы:

  • Что, вероятно, вызывает мои симптомы?
  • Есть ли другие возможные причины моих симптомов?
  • Могут ли мои симптомы измениться со временем?
  • Какие тесты мне могут понадобиться? Требуются ли какие-то специальные приготовления?
  • Доступны ли методы лечения моего состояния? Какие процедуры вы рекомендуете?
  • У меня другие заболевания. Как мне лучше всего управлять ими вместе?
  • Есть ли у вас какие-нибудь брошюры или другие печатные материалы, которые я могу взять с собой? Какие сайты вы рекомендуете?

В дополнение к вопросам, которые вы подготовили задать своему врачу, не стесняйтесь задавать вопросы во время приема, если вы думаете о чем-то новом.

Чего ожидать от врача

Ваш врач, скорее всего, задаст вам несколько вопросов, например:

  • Когда вы впервые заметили мышечную слабость?
  • Ваше состояние развивалось постепенно или возникло внезапно?
  • Вы легко устаете в часы бодрствования?
  • Какие еще симптомы вы испытываете?
  • Ограничивает ли ваше состояние вашу активность?
  • У кого-нибудь из членов вашей семьи когда-либо диагностировалось заболевание или состояние, поражающее мышцы?
  • Принимаете ли вы в настоящее время какие-либо лекарства или пищевые добавки?
  • Что может улучшить ваши симптомы?
  • Что может ухудшить ваши симптомы?

Диагностика и лечение миозита жевательных мышц

Представьте, что было бы, если бы ваш золотистый ретривер не мог открыть рот, чтобы есть и пить. Это часто случается с аутоиммунным заболеванием, называемым миозитом жевательных мышц (МММ), которое поражает мышцы челюсти, вызывая боль и дисфункцию.

Набухшие болезненные жевательные (жевательные) мышцы и неспособность открывать рот (тризм) являются клиническими признаками заболевания. «Эти собаки не могут брать мяч или есть, не испытывая сильной боли», — говорит Брайан Гринфилд, доктор медицинских наук, практикующий в клинике для животных Northview в Норт-Риджвилле, штат Огайо. «На ранних стадиях болезни мышцы, которые используются для еды и жевания, кажутся опухшими.По мере прогрессирования заболевания эти мышцы начинают атрофироваться или истощаться. Иногда глаза выглядят запавшими или, что реже, выпячиваются ».

Хотя MMM может встречаться у любой породы, он чаще встречается у крупных пород, таких как золотистый ретривер, доберман-пинчер, немецкая овчарка и лабрадор-ретривер. Молодые кавалер-кинг-чарльз-спаниели могут серьезно пострадать и, как полагают, генетически предрасположены к развитию МММ. Хотя это заболевание не встречается широко у золотистых ретриверов, неофициальные данные свидетельствуют о том, что заболеваемость может возрастать.Таким образом, всякий раз, когда Голден внезапно не может открыть рот, специалисты рекомендуют немедленно обратиться к ветеринару, чтобы определить причину.

Заболевание встречается у кобелей и сук, средний возраст дебюта составляет 3 года, хотя им страдают щенки в возрасте 4 месяцев. К счастью, если МММ диагностируется на ранней стадии, собак можно лечить, чтобы повысить вероятность полного выздоровления. Исследование этого заболевания в Калифорнийском университете в Сан-Диего привело к разработке в 2004 году анализа крови, который обнаруживает наличие антител 2M и точно идентифицирует пораженных собак.

Патолог Дайан Шелтон, доктор медицинских наук, доктор философии, DACVIM и ее команда из сравнительной нервно-мышечной лаборатории идентифицировали волокна типа 2M в группе жевательных мышц и показали, что антитела против волокон типа 2M участвуют в патогенезе MMM. Они обнаружили, что мышечные волокна типа 2M не присутствуют ни в одной другой группе мышц, а антитела против этого типа волокон не участвуют в каких-либо других мышечных заболеваниях. 1

«Миозит жевательных мышц — это воспалительная миопатия», — объясняет Шелтон.«Это уникальная миопатия или мышечное заболевание, при котором у собак обычно возникает боль в челюсти и неспособность открыть челюсть. В аутоиммунном процессе этого заболевания участвуют циркулирующие антитела, которые нацелены на жевательные мышцы. Мы до сих пор не знаем, что вызывает образование аутоантител и почему они направлены именно против волокон типа 2M ».

Одна из теорий состоит в том, что антитела или Т-клетки, образующиеся в ответ на инфекционный агент, впоследствии перекрестно реагируют с аутоантигенами.Антитела, направленные против этих бактериальных антигенов, потенциально могут перекрестно реагировать с волокнами 2M. Было показано, что у людей аутоантитела, направленные против Streptococcus pyogenes, атакуют сердечные и скелетные мышцы. Перикардит и ревматоидный артрит являются примерами заболеваний, при которых аутоантитела направлены на определенные миофибриллы. 1

Ронда Хован, координатор исследований GRCA и член комитета по здоровью и генетике клуба, говорит: «Генетические компоненты аутоиммунных заболеваний очень сложны.Хотя было проведено множество исследований для выявления причин аутоиммунных заболеваний человека, гораздо меньше исследований проводилось на собаках. Тем не менее, те же общие принципы аутоиммунного заболевания применимы к собакам. Гены играют роль в повышении восприимчивости к аутоиммунным заболеваниям, но триггеры окружающей среды инициируют появление клинических признаков.

«У собак, предрасположенных к аутоиммунным реакциям, предполагаемые триггеры включают воздействие вирусов и бактерий, возможно, вакцинацию, гормоны, стресс, аллергены, лекарства и токсины окружающей среды.В большинстве случаев невозможно точно определить, что вызывает начало аутоиммунного заболевания ».

Шелтон согласен с тем, что МММ не является чисто генетическим заболеванием. «В игру вступают гормональные, экологические и другие неизвестные факторы», — говорит она. Гены, ответственные за предрасположенность собаки к аутоиммунным заболеваниям, являются частью основного комплекса гистосовместимости.

«Голдены кажутся предрасположенными ко многим аутоиммунным мышечным заболеваниям, включая не только MMM, но также полимиозит, экстраокулярный миозит и миастению гравис», — говорит Шелтон.«Возможно, наиболее распространенным аутоиммунным заболеванием у голденов и многих других пород является аутоиммунный тиреоидит, основная причина большинства гипотиреозов собак».

Определение точного диагноза

Билл Пейдж из Вайлдвуда, штат Миссури, вспоминает, как много лет назад испытал МММ со своим первым золотистым ретривером. «Бадди был поставлен диагноз, когда ему было около 8 лет», — говорит Пейдж. «Это началось с болезненности, когда он жевал, поэтому мы подумали, что, возможно, у него плохой зуб. Ветеринар осмотрел его и поставил диагноз МММ.”

Ветеринар сразу же назначил Бадди преднизон и направил Пейджа к специалисту, который провел биопсию мышц, подтвердившую диагноз. (Примечание: это было до того, как был доступен анализ крови на антитела 2M.) Преднизон оказался эффективным. Год спустя симптомы МММ вернулись, и Бадди снова начал терапию преднизоном, которая эффективно помогала ему.

«Быстрый диагноз, сделанный нашим ветеринаром вначале, полностью повлиял на исход Бадди», — говорит Пейдж.

При лечении собак с МММ важен точный диагноз. Раннее выявление и агрессивная иммуносупрессивная терапия могут помочь уменьшить потерю миофибрилл и мышечный фиброз, что может привести к необратимой дисфункции челюсти и тяжелой атрофии мышц.

Необходимы полные физические и неврологические обследования, чтобы определить, что клинические признаки ограничиваются мышцами челюсти. Наиболее убедительным подтверждением МММ является тест на антитела 2М, который обнаруживает антитела, которые атакуют и разрушают мышечные волокна 2М. Профиль химического состава крови определяет уровень креатинкиназы (КК), который может слегка повышаться во время острой фазы, но становится нормальным по мере прогрессирования заболевания. Хотя анализ крови может дать нормальный уровень КФК, он не исключает острого МММ.

«Клинические признаки, совместимые с MMM, и положительные результаты теста на антитела 2M подтверждают диагноз», — говорит Шелтон. «Ложноотрицательные результаты возможны, если собаке давали иммуносупрессивные дозы кортикостероидов за семь-десять дней до тестирования или если собака находится на конечной стадии заболевания с серьезной потерей миофибрилл и фиброзом.”

Ветеринар также может использовать рентгенограммы для оценки височно-нижнечелюстного сустава и передовые методы визуализации для диагностики MMM. Биопсия мышц полезна для демонстрации воспаления и определения степени потери мышечных волокон и степени фиброза, что может помочь предсказать долгосрочный прогноз собаки и шанс на успешное лечение.

У собак в острой фазе МММ опухшие, болезненные мышцы челюсти и тризм или неспособность открыть челюсть.Клинические признаки различаются по степени тяжести и скорости появления. Окулярные признаки возникают у 44% собак и в тяжелых случаях могут привести к растяжению зрительного нерва и последующей слепоте.1 Состояние часто переходит в хроническую фазу, включая атрофию мышц с тризмом или без него. В некоторых случаях обнаруживается только прогрессирующая атрофия жевательных мышц, а острая фаза может не идентифицироваться.

«К сожалению, многие владельцы не распознают проблему до хронической фазы», ​​- говорит Шелтон.«У собак обычно нет других неврологических или физических отклонений, которые могут помочь ветеринарам отличить это заболевание от других причин тризма».

Миозит жевательных мышц — не единственная причина неспособности собаки открыть челюсть. Типичным признаком МММ является невозможность открыть челюсть под наркозом. Однако это также может произойти после травмы сустава TM или хронических артритических изменений в суставах TM, которые могут ограничивать движение. Нечастые причины ограниченной подвижности челюсти включают столбняк, мышечную дистрофию или другие мышечные заболевания и даже инородное тело во рту.В этих случаях тест на антитела 2М отрицательный.

Рекомендации по выращиванию и разведению

Как и в случае с приятелем-золотистым ретривером Пейджа, точный диагноз и быстрое лечение жизненно важны, чтобы помочь собаке вернуть способность открывать рот без боли. По словам Шелтона, кортикостероиды, особенно преднизон, являются краеугольным камнем терапии. В острой фазе кортикостероиды помогают добиться агрессивной иммуносупрессии.

«Иммуносупрессивные дозы преднизона следует продолжать до тех пор, пока у собаки не появится максимальная функция челюсти и уровень КК не станет нормальным», — говорит Шелтон.«В это время дозировка может быть снижена до самой низкой ежедневной дозы, которая предотвращает клинические признаки. Как только будет достигнута минимальная альтернативная доза, при которой у собаки не будет клинических симптомов, альтернативную терапию следует продолжать в течение как минимум четырех-шести месяцев. В большинстве случаев такая низкая доза через день не должна вызывать серьезных побочных эффектов. Многим собакам требуется поддерживающая доза на протяжении всей жизни, хотя другие могут в конечном итоге прекратить терапию ».

Побочные эффекты от преднизона включают полиурию или чрезмерное мочеиспускание; полидипсия или чрезмерная жажда; и полифагия или чрезмерный аппетит.Другие иммунодепрессанты, такие как азатиоприн, могут быть назначены, если собака не переносит преднизон.

Собаки, которые не получают надлежащего лечения, могут перейти в хроническую фазу. «Распространенная проблема — собаки, получающие недостаточную дозу кортикостероидов в течение слишком короткого времени», — говорит Шелтон. «МММ обычно сначала реагирует на терапию, но рецидивы возникают быстро, если лечение прекращается преждевременно».

«Если болезнь диагностируется на ранней стадии и собака получает соответствующее лечение, прогноз благоприятен для собак с МММ», — говорит Гринфилд. «В этих случаях собаки обычно могут восстановить нормальную подвижность и функцию челюсти. Если болезнь прогрессирует в течение более длительного периода без лечения, образование рубцовой ткани в мышцах может вызвать необратимые проблемы ».

Прогноз для отдельной собаки определяется степенью фиброза и тем, насколько хорошо собака реагирует на лечение кортикостероидами. Собаки, которые получают агрессивное лечение в острой фазе, обычно имеют хороший результат. Поскольку кортикостероиды могут вызывать атрофию мышц, прогрессирующая атрофия не обязательно указывает на ухудшение состояния болезни.

По словам Шелтона, собак, у которых рецидив, может быть сложнее вылечить во время последующего курса лечения. Те, кого лечат в хронической фазе болезни, имеют более неопределенный прогноз, хотя они могут хорошо себя чувствовать, если у них не будет стойкой дисфункции челюсти.

«Важно, чтобы владельцы понимали, что, хотя функция челюсти должна улучшиться при лечении в хронической фазе, может возникнуть остаточный фиброз и мышечная атрофия, которые могут быть необратимыми», — объясняет Шелтон.

Что касается рекомендаций по разведению, то Американский клуб золотистых ретриверов не считает, что MMM является высокоприоритетной болезнью, которую необходимо сократить. «Это связано с генетическими и экологическими сложностями, низкой заболеваемостью, общим хорошим результатом при соответствующей терапии и, что важно, заботой о сохранении как можно большего генетического разнообразия в породе», — говорит Хован.

«Вместо этого мы предлагаем, чтобы заводчики включали MMM вместе с другими аутоиммунными заболеваниями, такими как гипотиреоз, миастения и иммуноопосредованная гемолитическая анемия, в качестве одного из факторов при оценке общих плюсов и минусов каждой собаки для разведения», — говорит она.

«Собака с родителем, однопометником или потомком, страдающим каким-либо аутоиммунным заболеванием, имеет несколько повышенный риск аутоиммунного заболевания, но не обязательно того же заболевания», — говорит Хован. «Что еще более важно, большинство собак, у которых есть родственники первой степени родства, могут никогда не пострадать сами».

Рекомендуемая стратегия разведения, если у собаки есть близкий родственник с аутоиммунным заболеванием, состоит в том, чтобы выбрать партнера, у которого нет родственника первой степени с аутоиммунным заболеванием, и поддерживать низкий коэффициент инбридинга.«Это помогает снизить вероятность того, что оба родителя имеют одни и те же гены MHC, что важно, потому что разнообразие внутри MHC обычно снижает риск аутоиммунных заболеваний», — объясняет Хован.

Хорошая новость заключается в том, что заводчики могут использовать эти принципы разведения, чтобы снизить риск аутоиммунных заболеваний у своих щенков без ненужного уменьшения генетического разнообразия породы. К счастью, при правильной диагностике и лечении золотистые ретриверы, у которых развивается МММ, могут жить счастливой нормальной жизнью.

1 Мелмед С., Шелтон Г.Д., Бергман Р., Бартон С. Миозит жевательных мышц: патогенез, диагностика и лечение. Компендиум . 2004: 590-605.

Purina признательна Американскому клубу золотистых ретриверов и, в частности, Ронде Хован, организатору исследований GRCA, за помощь в определении тем для информационного бюллетеня Purina Pro Club Golden Retriever Update .

Анализ крови на антитела 2М

Миозит жевательных мышц — это аутоиммунное заболевание, при котором антитела атакуют волокна 2M в группе жевательных (жевательных) мышц.В 2004 году исследователи из Калифорнийского университета в Сан-Диего разработали анализ крови, чтобы подтвердить циркулирующие антитела, которые атакуют волокна 2M. Тест доступен ветеринарам в Сравнительной нервно-мышечной лаборатории Калифорнийского университета в Сан-Диего. Для получения информации посетите http: // медицина. ucsd.edu/vet_neuromuscular .

Признаки МММ

Владельцы, которые распознают эти признаки миозита жевательных мышц (МММ) у своих собак, должны немедленно обратиться за ветеринарной помощью.Чем раньше собаке поставят правильный диагноз и начнется лечение, тем больше шансов на выздоровление.

  • Невозможность открыть челюсть (тризм)
  • Боль в челюсти
  • Отек или атрофия мышц челюсти
  • Проблемы с едой и питьем
  • Нежелание играть с игрушками
  • Запавшие или выпирающие глаза

Информационный бюллетень о миозите — Ветеринарные специалисты Дэвиса

Что такое миозит?

Миозит буквально означает мышечное (мио-) воспаление (-зит). Этот тип мышечного заболевания (миопатия) представляет собой группу различных заболеваний, которые имеют общую характеристику воспалительных клеток в мышцах.

Миозит у собак может поражать:

  • Всего одна мышца
  • Группы мышц напр. мышцы, используемые при жевании, на верхней и боковой части головы (миозит жевательных мышц), или мышцы, двигающие глазное яблоко (внеглазной мышечный миозит), или все мышцы тела (полимиозит, дерматомиозит и некротизирующая миопатия)

Что вызывает миозит у собак?

Воспаление в мышце может быть вызвано:

  • Реакция организма на инфекционный агент (паразит или вирус) в мышцах (инфекционный миозит).
  • Аномальная иммунная реакция организма, направленная против мышц (иммуноопосредованный миозит). При миозите жевательных мышц организм вырабатывает антитела, которые нацелены на части мышц, которые находятся только в жевательных мышцах. Никто не знает, почему иммунная система внезапно становится «чрезмерно возбужденной» и таким образом атакует мышцы у некоторых животных.
  • Миозит у собак также может быть связан с раком. Воспаление может развиться первым и со временем превратиться в рак (предраковые изменения), или рак в других частях тела может вызвать иммунную реакцию на мышцу (парараковый эффект).

Как я узнаю, что у моего питомца миозит?

Признаки миозита у собак могут значительно различаться в зависимости от пораженных мышц. Миозит жевательных мышц первоначально вызывает отек мышц на макушке головы, за которым через неделю или две происходит прогрессирующее мышечное истощение (потеря мышц).Собаке обычно трудно двигать челюстью, что вызывает боль и проблемы при подборе пищи или питье.

В конце концов, миозит жевательных мышц приводит к тому, что мышцы фиксируются, так что собака не может открыть рот. Глаза также могут выглядеть запавшими из-за сокращения мышц позади глаза. Миозит в мышцах вокруг глаза изначально вызывает выпячивание глазного яблока. Вокруг глаза может появиться опухоль, в конечном итоге связанная с отклонением глазного яблока и нарушением зрения.

Животное с генерализованным миозитом (полимиозитом) имеет жесткую «ходульную» походку, мышечную боль, слабость и не может нормально тренироваться.На ранних стадиях болезни возникает генерализованный отек мышц, а позже мышцы истощаются. Другие признаки, связанные с полимиозитом, включают срыгивание пищи и воды, затрудненное глотание, а иногда и проблемы с дыханием. У некоторых пород собак (колли с шерстью, шетландских овчарок, австралийских пастушьих собак) есть состояние, называемое дерматомиозитом, при котором развиваются поражения кожи, связанные с атрофией мышц, болью или ненормальной походкой.

Как ветеринар диагностирует миозит у моего питомца?

Миозит у собак можно подтвердить, взяв образец мышечной ткани для исследования.Это покажет воспалительные клетки в мышце. Миозит жевательных мышц можно диагностировать с помощью простого анализа крови, который измеряет уровень антител, направленных против жевательной мышцы (тест на титр антител 2М). Другие тесты могут потребоваться для исключения потенциальной инфекции (анализы крови) или для исключения наличия рака в организме (неврологические — рентген грудной клетки и брюшной полости и УЗИ).

Есть ли лечение миозита?

Лечение миозита у собак обычно направлено на противодействие «перевозбуждению» иммунной системы путем введения лекарств для подавления иммунной системы (иммунодепрессантов).Основным лечением обычно являются высокие дозы стероидов (преднизолон). Другие иммунодепрессанты (такие как азатиоприн, цитарабин, микофенолат, циклоспорин и циклофосфамид) также можно использовать в сочетании со стероидами. Краткосрочная цель лечения — вернуть животное к норме с помощью высоких доз лекарств. Когда болезнь находится под контролем, количество лекарств постепенно снижается (надеюсь, без рецидива у животного). Долгосрочная цель состоит в том, чтобы избавить животное от любых лекарств, но обычно это невозможно, и необходимо продолжать принимать низкие дозы лекарств, чтобы сдержать симптомы.

Все лекарства могут иметь побочные эффекты, а иммунодепрессанты — особенно сильнодействующие. Основной риск использования этих препаратов заключается в том, что иммунная система будет слишком отключена, что сделает собаку или кошку более склонными к инфекции.

В редких случаях, когда обнаруживается, что основной причиной миозита является рак или инфекция, лечение должно быть направлено против этого. К сожалению, прогноз по этим случаям довольно осторожный.

Выздоровеет ли мой питомец?

Прогноз для собак с миозитом обычно благоприятный, хотя улучшение может не наблюдаться в течение нескольких недель.Кортикостероиды могут вызвать истощение мышц, и это может создать впечатление, что животному становится хуже, даже если болезнь хорошо контролируется. Ваш ветеринар должен будет внимательно следить за вашей собакой, пока она получает лечение, чтобы убедиться, что ей становится лучше, а также чтобы убедиться, что лекарства не вызывают серьезных нежелательных побочных эффектов.

Если основная причина миозита может быть идентифицирована и успешно вылечена, можно полностью отменить лекарство без рецидива состояния.

Если вас беспокоит здоровье вашего питомца, обратитесь к ветеринарному врачу.

Что такое миозит? Симптомы, причины, лечение

Если вы заметили, что теперь вам трудно достать галлон молока из холодильника или встать со стула, вы можете просто списать это на признак старения.Но иногда эта слабость в повседневной деятельности может быть первым признаком миозита — редкого состояния, которым страдают от 50 000 до 75 000 человек в США, многие из которых — женщины.

Миозит — это обобщающий термин для пяти родственных типов аутоиммунных состояний, известных как идиопатическая воспалительная миопатия (IIM), которые все имеют одну общую черту: слабость в мышцах, которые вы используете для движения тела.

Формы миозита:

  • Полимиозит (ПМ)
  • Дерматомиозит (DM)
  • Некротическая миопатия (NM)
  • Миозит с включенными тельцами (IBM)
  • Ювенильные формы миозита (ЮМ), поражающие детей и подростков

Миозит бывает сложно диагностировать и лечить, и он неизлечим. Но вы можете управлять своими симптомами и, возможно, даже добиться ремиссии заболевания с помощью правильных лекарств и плана лечения. Исключение составляет миозит с тельцами включения, поскольку лечения этой формы миозита пока нет.

Симптомы миозита

«Миозит у каждого человека индивидуален. Обычно это мышечная слабость, иногда боль и часто сильная усталость », — говорит Линда Коберт, RN, MSN, директор по исследованиям и коммуникациям Ассоциации миозитов в Александрии, Вирджиния.«Но мышечная слабость может проявляться по-разному в разных формах».

Если у вас полимиозит или дерматомиозит, у вас обычно слабые проксимальные мышцы — мышцы, которые находятся ближе всего к вашему телу, например, бедра или плечи, — одинаково с обеих сторон. Это может означать, что вам может быть трудно подниматься по лестнице, мыть голову или садиться в машину и выходить из нее.

Если у вас миозит с тельцами включения, у вас также могут быть слабые плечи и верхняя часть ног, но вы также можете обнаружить, что ваши пальцы настолько слабы, что вам трудно что-либо схватить.

У людей с дерматомиозитом также есть пятнистая сыпь на лице, груди, плечах и задней части шеи, которая может вызывать зуд и болезненность.

Причины миозита

Никто не знает наверняка, что вызывает миозит. «Исследователи полагают, что у некоторых людей может быть генетическая предрасположенность к развитию той или иной формы аутоиммунного заболевания», — говорит Коберт. Например, у одного из членов семьи может развиться миозит; у другого члена могут развиться такие другие аутоиммунные заболевания, как волчанка или рассеянный склероз.Исключение составляет миозит с тельцами включения. Среди исследователей ведутся споры о том, является ли IBM аутоиммунным заболеванием или нейродегенеративным.

Как и многие другие аутоиммунные ревматологические заболевания, чаще всего страдают женщины в возрасте от 30 до 60 лет. Исключение: ювенильные формы миозита, а также спорадический миозит с тельцами включения (sIBM), который обычно поражает мужчин после 50 лет, — говорит Рохит Аггарвал, доктор медицины, ревматолог и доцент Медицинской школы Университета Питтсбурга. а также председатель медицинского консультативного совета Ассоциации миозитов.

Есть и другие факторы, которые могут сыграть роль. «Очень редко у людей, принимающих статины, может развиться миозит», — говорит д-р Аггарвал, который предупреждает, что риск очень низок, а польза от статинов намного превышает вероятность развития заболевания. По его словам, в большинстве случаев, когда пациенты прекращают прием статинов, миозит проходит в течение трех-шести месяцев, но у небольшой группы пациентов развивается аутоиммунная форма, известная как некротическая миопатия. «Эти пациенты часто нуждаются в длительном лечении», — добавляет он.

Место вашего проживания также может повлиять на ваши шансы на развитие дерматомиозита. «В странах или регионах, где больше подвержены воздействию ультрафиолетового излучения. радиации, больше случаев дерматомиозита », — говорит д-р Аггарвал. Но, опять же, предупреждает он, у вас, вероятно, должна быть генетическая предрасположенность, а также повышенное пребывание на солнце, а также другие факторы окружающей среды, чтобы получить дерматомиозит.

Миозит в сравнении с аналогичными состояниями

Миозит бывает сложно диагностировать, когда пациенты обращаются к своему лечащему врачу с жалобами на мышечную слабость, утомляемость и сыпь.Во-первых, миозит встречается редко, и врачи, возможно, не имели никакого опыта в его диагностике или лечении или даже мало что знали о болезни. С другой стороны, симптомы миозита являются общими для многих типов аутоиммунных или воспалительных заболеваний.

Сыпь при дерматомиозите можно ошибочно принять за сыпь, которая сопровождает волчанку или даже псориаз. Другие формы миозита можно ошибочно принять за фибромиалгию. IBM иногда ошибочно принимают за боковой амиотрофический склероз (БАС) или болезнь Лу Герига, говорит Коберт.

Односторонний миозит отличается от фибромиалгии: «Я учу врачей, что миозит в большинстве случаев — это мышечная слабость, а не мышечная боль. Как правило, при фибромиалгии нет объективных проблем с мышечной силой — мышцы болезненные и нежные, но при осмотре они не слабые », — говорит д-р Аггарвал, который также является медицинским директором Центра артрита и аутоиммунитета при университете. Медицинской школы Питтсбурга.

Чтобы избежать ошибочного диагноза, вам нужен опытный врач первичной медико-санитарной помощи или специалист, обычно ревматолог, невролог или, в случае дерматомиозита, дерматолог.

Как диагностируют миозит

«Дерматомиозит, вероятно, легче диагностировать, чем другие формы миозита, из-за характерных высыпаний», — говорит д-р Аггарвал. Пациентов обычно направляют к дерматологу, который может распознать эти специфические, отчетливые высыпания, а затем сделать биопсию кожи, чтобы поставить окончательный диагноз, добавляет он, хотя диагноз все же может быть ошибочным.

Другие критерии, которые могут указать специалисту на то, что у вас может быть миозит, включают физический осмотр, чтобы увидеть, есть ли у вас слабость проксимальных мышц — обычно тех мышц, которые находятся ближе всего к туловищу вашего тела, — а также анализ крови, чтобы определить, есть ли мышечный фермент, называемый креатинкиназой. (СК) повышен.У людей с миозитом обычно очень высокий уровень КФК. И почти у трех четвертей пациентов может быть одно из 15-17 специфичных для миозита аутоантител или аномальных белков, которые сигнализируют об аутоиммунном заболевании, говорит Коберт. Эти аутоантитела также могут указывать на информацию о вашем прогнозе, а также о вашем риске развития ассоциированного состояния, такого как интерстициальное заболевание легких или рак, отмечает д-р Аггарвал.

Другие диагностические тесты, такие как электромиограмма (ЭМГ) и исследования скорости нервной проводимости (NCV), могут отличить мышечные проблемы (так называемые миопатии) от неврологических проблем, таких как миастения, объясняет он.Иногда МРТ используется для выявления воспаления или повреждения мышц, что затем может помочь врачу решить, какую мышечную ткань провести биопсию.

«Биопсия может выявить воспаление либо внутри пучков мышечных волокон, что является признаком полимиозита или IBM, либо вокруг пучков мышечных волокон, что является признаком дерматомиозита», — говорит д-р Аггарвал. «Если у вас есть три или четыре положительных результата среди всех этих тестов, то обычно это приводит к диагнозу миозит».

Как лечат миозит

В настоящее время не существует одобренного FDA лечения специально для любого типа миозита.Стероиды, такие как преднизон, часто являются препаратами первой линии для лечения полимиозита, дерматомиозита, некротической миопатии и ювенильного миозита. Стероиды могут замедлить воспаление и быстро улучшить мышечную силу. (Лекарства от IBM не существует, хотя есть клинические испытания.)

Проблема со стероидами в том, что больным миозитом приходится длительное время принимать очень высокие дозы. «Вы говорите о 60-80 миллиграммах стероидов, сниженных в течение шести-двенадцати месяцев. Это приводит к значительным побочным эффектам, в том числе к потере костной и мышечной массы, диабету, изменениям настроения и влиянию на холестерин и сердце », — говорит д-р.Аггарвал. «Вот почему мы стараемся максимально ограничить стероиды».

Наряду со стероидами или, иногда вместо них, люди с полимиозитом, дерматомиозитом, некротической миопатией и ювенильным миозитом также могут принимать иммунодепрессанты, такие как метотрексат, микофенолат или азатиоприн, среди прочего, для подавления иммунной системы. Эти препараты обладают собственными побочными эффектами (такими как тошнота, головные боли и нарушение функции печени) и могут снизить вашу сопротивляемость инфекциям.

Лечение третьей линии — это иммуноглобулин, продукт крови, полученный из плазмы крови, богатой антителами, и обычно вводимый внутривенно. Это также имеет побочные эффекты и стоит очень дорого.

«Благодаря лечению первой, второй и третьей линий мы можем улучшить состояние примерно 70 процентов пациентов», — говорит д-р Аггарвал. Остальным пациентам придется принимать другую комбинацию лекарств или участвовать в клинических испытаниях.

«Цель здесь — добиться ремиссии или минимальной активности болезни, что означает минимальную сыпь, мышечную слабость или боль, которые можно контролировать с помощью лекарств. Пациенты, которым действительно становится лучше, могут вернуться примерно к 90 процентам от исходного уровня », — объясняет д-р Аггарвал. Он отмечает, что полная ремиссия случается редко — только от 10 до 20 процентов пациентов (ваши аутоантитела могут выявить их, если вы попадете в их число).

«У тех, кому не помогают лекарства, миозит со временем усугубляется, а затем, в конце концов, выходит на плато», — говорит д-р Аггарвал. Пациентам может потребоваться инвалидное кресло или ходунки или значительная помощь, чтобы передвигаться, не говоря уже о том, что им трудно выполнять повседневные дела.

Однако есть одна вещь, которую вы можете продолжать делать, независимо от вашего прогноза.

«Физические упражнения могут помочь при всех формах миозита, но какой вид упражнений зависит от ваших индивидуальных потребностей», — говорит Коберт. Это особенно верно в отношении IBM, поскольку упражнения могут помочь снизить скорость прогрессирования болезни. Хотя физиотерапевт или специалист по реабилитации может помочь вам составить конкретную тренировку, лучшей для вас может быть та, которую вы можете включить в свой распорядок дня, будь то водные упражнения, йога или ходьба. Главное — знать свои пределы и не доводить себя до изнеможения.

Продолжайте читать

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ МЫШЦ

Воспалительные миопатии встречаются редко. Точных данных о заболеваемости или распространенности нет, но если взять два наиболее распространенных состояния, дерматомиозит и миозит с тельцами включения, их совокупная годовая заболеваемость, вероятно, составит менее 200 новых случаев в год в Великобритании (население ~ 60 миллионов).Учитывая, что пациенты с воспалительной миопатией могут обращаться в одну из нескольких специальностей (например, дерматологию, ревматологию, неврологию, общую медицину) и лечиться в ней, и что в Великобритании работает около 250 неврологов, очевидно, неврологи будут видеть эти состояния в среднем, вероятно, не чаще, чем раз в пару лет. Возможно, в 70% случаев диагностика и лечение просты, и успешный ранний опыт может стимулировать чувство компетентности, которое только поколебляется, когда дела идут не так, как ожидалось. Нет сомнений в том, что пациентам лучше всего обслуживает кто-то, обладающий конкретным опытом и интересом в этих редких состояниях, и в идеале в каждом регионе должен быть такой специалист, к которому они могут быть направлены.

В этой статье будут рассмотрены классификация воспалительных миопатий, клинические особенности так называемых идиопатических воспалительных миопатий, а также подходы к их диагностике и лечению. Что касается медикаментозного лечения, существует абсолютная нехватка рандомизированных контролируемых исследований, и лучший совет, который можно предложить, основан на «мнении экспертов».Крайне необходимы многоцентровые исследования. Акцент будет сделан на подводные камни в диагностике и лечении. Будут отмечены текущие взгляды на патогенез, но многие области невежества остаются, и вполне вероятно, что в следующие несколько лет мнения будут существенно пересмотрены.

Некоторые фундаментальные проблемы и полезные сообщения приведены в рамке 1.

Вставка 1

Десять важных моментов, над которыми стоит задуматься
  1. Боль и дискомфорт при миозите редко бывают заметными

  2. Нормальный верхний предел креатинкиназы сыворотки выше, чем вы думаете

  3. Неспособность оценить пункты 1 и 2 приводит к тому, что многим пациентам ставится неправильный диагноз и лечится полимиозит

  4. Чистый полимиозит — редкое заболевание

  5. Воспалительные инфильтраты при биопсии мышц могут быть вторичным явлением, и непонимание этого является частой причиной неправильного диагноза и неправильного лечения

  6. Отсутствие воспалительных инфильтратов при биопсии не исключает миозит

  7. Несмотря на их клиническое сходство, дерматомиозит и полимиозит являются принципиально разными заболеваниями с точки зрения патогенеза

  8. Миозит с включенными тельцами, наиболее распространенная приобретенная миопатия в возрасте старше 50 лет, часто ошибочно принимают за полимиозит. Действительно ли это «миозит», остается предметом горячих споров

  9. Дерматомиозит может быть паранеопластическим заболеванием, особенно у пожилых людей

  10. Долгосрочная заболеваемость и смертность связаны с интерстициальным заболеванием легких, поражением миокарда и ассоциированными злокачественными новообразованиями

КЛАССИФИКАЦИЯ

Вкратце, воспалительные миопатии (вставка 2) — это просто те расстройства, при которых основным патологическим процессом является воспаление в мышцах.В большинстве случаев основным клиническим последствием является слабость, гораздо реже — боль. Таким образом, это определение исключает миопатии со вторичным воспалением в мышцах, такие как некоторые мышечные дистрофии, и состояния, при которых воспалительный процесс происходит в связанных тканях, а не в самой мышце, например ревматическая полимиалгия. Эти последние состояния особенно важны, поскольку их можно неправильно диагностировать и неправильно лечить как формы миозита. При некоторых состояниях, таких как саркоидоз, ревматоидный артрит и синдром Шегрена, воспалительные инфильтраты в мышцах, вероятно, относительно распространены, но клинические последствия, такие как слабость, редки.Макрофагический миофасциит, недавно определенное заболевание, наблюдаемое в основном во Франции, вероятно, является вторичным по отношению к алюминию, используемому в качестве адъюванта в некоторых вакцинах.

Вставка 2

Классификация воспалительных миопатий

Этот обзор будет ограничен четырьмя расстройствами из-за их относительной частоты и важности для общего невролога. Дерматомиозит (DM) — наиболее распространенная форма классической воспалительной миопатии.Изолированный полимиозит (ПМ) встречается редко, но часто ставится неверный диагноз. Но ПМ относительно часто ассоциируется с различными проявлениями заболевания соединительной ткани, ситуация, для которой многие используют термин «синдром перекрытия». Некоторые утверждают, что существует разница между «перекрытием» и «ассоциацией», но на самом деле мы в настоящее время не знаем истинной взаимосвязи между этими различными условиями. Продолжаются дебаты о том, является ли миозит с телец включения (IBM) первичной воспалительной миопатией или воспалительные изменения являются вторичным явлением.Одним из самых веских аргументов в пользу последнего является то, что IBM плохо реагирует, если вообще реагирует на лечение иммунодепрессантами / противовоспалительными препаратами. IBM часто изначально ошибочно диагностируется и рассматривается как ПМ, обычно из-за неспособности оценить конкретные клинические и патологические особенности состояния.

ПАТОГЕНЕЗ

Долгое время DM и PM считались практически идентичными заболеваниями, различающимися только наличием или отсутствием поражения кожи.В настоящее время есть неопровержимые доказательства того, что это принципиально разные расстройства с точки зрения патогенеза и что их клиническое сходство просто отражает ограниченный набор мышечной реакции на заболевание. Вероятно, что в будущем их различные патогенезы приведут к специфическому иммуномодулирующему лечению для каждого расстройства, но в настоящее время это не так, и лечение, как и для других аутоиммунных заболеваний, принимает форму «мушкетона» подхода к иммуносупрессии.

DM представляет собой гуморально опосредованное аутоиммунное заболевание.Атака, зависимая от комплемента, приводит к разрушению капилляров в мышцах и других тканях. В мышцах возникающая микроангиопатия приводит к характерным патологическим признакам инфаркта и периферифасцикулярной атрофии. Неизвестно, вызывает ли это отложение циркулирующих иммунных комплексов или связывание антитела с эндотелиальным антигеном, которое запускает этот литический путь комплемента.

PM вызвано клеточным иммунным феноменом. Аутоинвазивные CD8 + Т-клетки, узнавая неизвестный мышечный антиген, проникают в ненекротические мышечные волокна, экспрессирующие антиген главного комплекса гистосовместимости класса 1 (MHC-1), и приводят к их разрушению.

В IBM, хотя есть некоторое сходство с иммуноцитологическими данными, полученными при PM, есть свидетельства того, что фундаментальный патологический процесс отличается и что по крайней мере некоторые воспалительные и иммунные изменения, наблюдаемые при IBM, могут быть эпифеноменами. Сходства были выявлены между патологическими находками в мышцах при IBM и головном мозге при болезни Альцгеймера, но, опять же, еще предстоит определить, являются ли они первичными или вторичными явлениями.

Обнаружение так называемых миозит-специфических антител в крови многих пациентов с DM, PM и, реже, IBM вызывает дополнительные вопросы об иммунопатогенезе, хотя нет никаких доказательств того, что эти антитела являются патогенными.Постоянным обнаружением при всех трех расстройствах является экспрессия антигена MHC-1 (который не экспрессируется конститутивно) на поверхности неповрежденных мышечных волокон, и действительно, это может быть использовано в качестве указателя на диагноз идиопатической воспалительной миопатии даже при ее отсутствии. воспалительных инфильтратов. Потенциально объединяя эти два наблюдения вместе, недавно на животной модели было показано, что индукции поверхностной экспрессии MHC 1 в мышечных волокнах достаточно для запуска воспалительной миопатии, хотя и не совсем параллельно с PM или DM, и продукции циркулирующей антисинтетазы. антитела.

Очевидно, что нам еще многое предстоит узнать об афферентных и эфферентных звеньях иммунного процесса при каждом из этих расстройств, и до тех пор, пока мы этого не сделаем, должна существовать неопределенность в отношении наилучшего подхода к классификации, не говоря уже о конкретном лечении и будут и дальше использоваться неудовлетворительные термины, такие как «синдром перекрытия».

КЛИНИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ

Многие наследственные миопатии (например, мышечные дистрофии) характеризуются высокоселективным поражением определенных мышц, при этом физически прилегающие мышцы демонстрируют заметно разную степень поражения. Таким образом, при фасциально-лопаточно-плечевой мышечной дистрофии истощение и слабость проксимального отдела верхней конечности влияет на перискапулярные и плечевые (т. Е. Двуглавые и трехглавые) мышцы, но не на дельтовидную. Может даже быть различное поражение внутри мышцы, так что при некоторых мышечных дистрофиях конечностей и поясов можно увидеть области как атрофии, так и гипертрофии внутри четырехглавой мышцы. Эта избирательность, которая является мощным диагностическим инструментом для опытного клинициста, не является признаком DM или PM, но очевидна во многих случаях IBM.

При СД и ПМ, как и при многих приобретенных миопатиях (например, эндокринных и лекарственно-индуцированных миопатиях), характерным признаком является генерализованное истощение и слабость проксимальных мышц, при этом мускулатура тазового пояса почти всегда поражается сильнее, чем мышцы плечевого пояса. (необычно проявление слабости плечевого пояса). Типичные симптомы включают затруднения при подъеме по лестнице и вставании с низкого стула, а также трудности с выполнением задач на уровне плеч и выше, таких как самостоятельный уход и подъем предметов на полки. Дистальная слабость — это поздний признак, который никогда не бывает таким серьезным, как проксимальная слабость.

Напротив, IBM часто демонстрирует исключительно избирательное поражение мышц, наиболее характерным из которых является истощение и слабость четырехглавой мышцы (и почти наверняка это наиболее частая причина того, что раньше называлось «изолированной миопатией четырехглавой мышцы») и длинного пальца. сгибатели. Клинические последствия — падение из-за подгибания колен и слабости хватки. Другими словами, наиболее важные функции нижних и верхних конечностей, соответственно, нарушены, и заболевание может вызвать глубокую функциональную инвалидность.Нам еще предстоит найти удовлетворительные механические средства или другие подходы для решения этих проблем.

В дополнение к этим общим наблюдениям о характере поражения мышц, каждое заболевание также имеет дополнительные клинические характеристики и ассоциации.

Дерматомиозит

DM может поражать людей всех возрастов, но заболевание у детей несколько отличается от такового у взрослых; Характерной чертой может быть общее страдание, а не очевидная слабость, чаще встречается подкожный кальциноз, лицо может покраснеть без более специфических характеристик сыпи, наблюдаемых у взрослых, и может быть вовлечен кишечник. Сопутствующее злокачественное новообразование в детстве встречается редко.

У взрослых заболевание обычно проявляется подострой с симптомами, развивающимися в течение нескольких недель, но реже начало может быть очень острым с обширным мышечным и подкожным отеком. У пациентов с тяжелым заболеванием может развиться дыхательная недостаточность. Дисфагия с риском аспирации также часто встречается при тяжелом течении болезни.

Около 20% случаев, чаще в пожилом возрасте, связаны с лежащим в основе злокачественным новообразованием, и, как и в случае с другими паранеопластическими заболеваниями, новообразование может не проявляться в течение значительного времени (возможно, через 2–3 года) после первого обращения.В отличие, например, от миастенического синдрома Ламберта-Итона, здесь нет тесной связи с одним конкретным местом или типом опухоли.

Кожная сыпь очевидна у большинства пациентов и часто является первым симптомом. Он может отсутствовать на всем протяжении (дерматомиозит синусный дерматит), тогда диагноз основывается на характерных данных биопсии мышц при СД, быть кратковременным и довольно неспецифическим (например, эритема лица или груди) или его трудно увидеть у темнокожих людей. (и обратите внимание, что заболеваемость СД выше у лиц афро-карибского происхождения).Дерматологи могут видеть СД без явной мышечной слабости (дерматомиозит синусит), но у большинства этих пациентов биопсия мышц выявляет характерные отклонения.

Сыпь имеет много общего с сыпью, наблюдаемой при системной красной волчанке, и действительно есть общие патологические признаки, включая наличие волнообразных канальцев в эндотелиальных клетках капилляров. Оба проявляют светочувствительность. Типичные кожные признаки DM включают эритему на светлых открытых щеках (скуловое распространение), верхней передней части грудной клетки (знак V), верхней задней части грудной клетки (знак платка) и суставах.Веки могут быть отечными и проявлять пурпурное (гелиотропное) изменение цвета, но это менее постоянный признак, чем менее специфическая эритема и ручные знаки. Наряду с эритемой может наблюдаться чешуйчатая сыпь (признак Готтрона) над суставами, но фаланги остаются. У основания ногтей можно увидеть расширенные капилляры. Сухие, потрескавшиеся руки называют «руками механика»; это часто, но не всегда, связано с присутствием антисинтетазных антител, включая анти-Jo-1.

Интерстициальное заболевание легких встречается примерно в 10% случаев и иногда является настоящей проблемой. Здесь есть сильная связь с присутствием антител к синтетазе, особенно к Jo-1. Его можно спутать с пневмонитом, вызванным метотрексатом, когда этот препарат используется для лечения миозита. Могут наблюдаться миокардит и нарушения проводимости, особенно при тяжелом остром заболевании. Заболеваемость и смертность при СД в основном связаны с интерстициальным заболеванием легких, поражением миокарда и осложнениями дыхательной недостаточности, вторичными по отношению к слабости дыхательных мышц.

Полимиозит

Развитие слабости происходит медленнее, чем в DM, обычно за месяцы, но обычно быстрее, чем в IBM. Дисфагия и слабость лица возникают нечасто. Это болезнь взрослой жизни. Неясно, связан ли PM со злокачественным новообразованием, но если это так, связь менее сильна, чем для DM, и, согласно имеющимся данным, обширный поиск лежащей в основе злокачественной опухоли не оправдан. Неопределенность связана с тем, что в более ранних исследованиях использовались устаревшие критерии для различения PM и DM.

PM никогда не ассоциируется с кожными признаками DM. Как и при СД, интерстициальное заболевание легких связано с анти-Jo-1 и другими специфическими для миозита антителами. Возможно поражение миокарда.

«Чистые» ТЧ встречаются редко, но, как указано ниже, ТЧ могут быть связаны с другими проявлениями заболевания соединительной ткани. Диагностика PM часто выполняется ошибочно (вставка 3). «Устойчивые к лечению» ПМ обычно являются результатом неправильного диагноза, чаще всего IBM, и действительно, многим пациентам с IBM, наконец, был поставлен правильный диагноз только после того, как они не ответили на иммуносупрессию.Неспособность диагностировать ИБМ на начальном этапе обычно происходит из-за того, что не удается оценить конкретный образец мышечной слабости, в частности, отсутствует слабость сгибания пальцев, а также не удается оценить конкретные патологические особенности, особенно окаймленные вакуоли и филаментозные включения. Мышечную дистрофию можно принять за ПМ, чаще всего, когда продолжительность симптомов непродолжительна. Образец слабости может быть очень полезен при проведении различия. Вторичные воспалительные инфильтраты могут вызывать патологическую спутанность сознания, особенно при дисферлинопатии и фациоскапуло-плечевой мышечной дистрофии.При эндокринных миопатиях обычно проявляются другие особенности эндокринопатии. Миопатия, индуцированная статинами, становится все более распространенным явлением при более широком использовании этих препаратов. Дефицит кислотной мальтазы часто изначально ошибочно диагностируется как мышечная дистрофия конечностей и поясов или ПМ, если не присутствует характерное раннее поражение диафрагмы. Болезнь Макардла, особенно при наличии фиксированной проксимальной слабости и отсутствии четкого анамнеза индуцированного обострения, вызванного физической нагрузкой, может быть ошибочно диагностирована как ПМ.Нейрогенные расстройства могут вызывать путаницу, если не осознавать, что активная денервация может сопровождаться повышением уровня креатинкиназы в сыворотке (SCK) и что нейрофизиологические данные могут сбивать с толку.

Вставка 3

Заболевания, часто ошибочно диагностируемые как полимиозит

Наконец, диагноз ПМ часто ошибочно ставится в довольно распространенной ситуации у пациента с болью, симптоматической, но не объективной слабостью и умеренным повышением SCK.Биопсия мышц может выявить незначительные «отклонения», которые были ошибочно приняты для подтверждения диагноза ПМ. Стероиды могут предложить короткий период улучшения состояния в медовый месяц. При более внимательном рассмотрении таких пациентов можно заметить, что их боль не только в мышцах, но также затрагивает их суставы, а иногда и кожу и кости. То, что они называют слабостью, — это скорее трудность в поддержании усилий. Первоначальный осмотр может указывать на слабость, но при поощрении и функциональных тестах, таких как подъем из приседа, становится очевидным, что истинной слабости нет.Большинство лабораторий указывают слишком низкую верхнюю нормальную концентрацию SCK. Ценности выше у мужчин, чем у женщин, и у чернокожих, чем у белых. У нормального мужчины, выполняющего умеренную физическую активность, концентрация может достигать 600 МЕ / л. У тех, кто занимается более интенсивными упражнениями, особенно у чернокожих, могут быть значения до 1000 МЕ / л. Трудность, конечно, состоит в том, чтобы знать, актуальна ли концентрация, скажем, 450 МЕ / л у человека, жалующегося на мышечную боль, или нет. Пациентам с таким типом проблем никогда не следует назначать стероиды без биопсии мышц.Но они есть, и когда их симптомы не исчезнут, а затем будет сделана биопсия, может быть невозможно интерпретировать результаты. Правильный диагноз у этой довольно распространенной группы пациентов может оказаться неуловимым. Ревматологи отправляют их к неврологам с диагнозом «полимиозит», а им возвращают ярлык «синдром, подобный полимиалгии», «фибромиалгия» или синдром хронической усталости.

Миозит с включенными тельцами

Это наиболее распространенная приобретенная миопатия у людей старше 50 лет.Это значительно чаще встречается у мужчин, что необычно для аутоиммунного заболевания и еще один фактор, который вызывает некоторые сомнения относительно того, является ли это истинной первичной воспалительной миопатией. Нечасто может присутствовать уже в третьем десятилетии. Семейные случаи зафиксированы. Это более правильно обозначено как спорадическая IBM, чтобы отличить ее от гораздо более редкой унаследованной IBM. Сюда входят доминантные и рецессивные формы, которые имеют общие клинические и патологические черты со спорадическими ИБГ, за заметным исключением отсутствия воспалительных инфильтратов.

Основные клинические особенности IBM уже обсуждались, но стоит повторить, чтобы подчеркнуть, что наличие дистальной слабости, которая является столь же серьезной или более выраженной, чем проксимальная слабость в той же конечности, очень характерно. Обычно это наиболее очевидно для сгибателей пальцев, но также может быть выражена слабость при тыльном сгибании голеностопного сустава. Другой особенностью IBM, но не PM или DM, является асимметричное вовлечение мышц, иногда выраженное. Легкая слабость лица может наблюдаться даже тогда, когда слабость конечностей относительно легкая (редко при СД и ПМ), а дисфагия может быть ранним или поздним признаком.

Скорость прогрессирования обычно ниже, чем в PM. Пациенты пожилого возраста часто не могут легко определить дату возникновения проблемы, поскольку они связывают ранние симптомы с нормальными последствиями старения. Существенное истощение и слабость четырехглавой мышцы часто проявляются при первом обращении. Основная практическая проблема — падение из-за невозможности зафиксировать колени.

Специфические антитела к миозиту гораздо реже встречаются в IBM по сравнению с DM и PM. Точно так же сопутствующие состояния встречаются реже, но есть сообщения о связи ИБМ с синдромом Шегрена, гепатитом С, инфекцией HTLV-1 и саркоидозом.

Перекрывающиеся / ассоциированные синдромы

Вместо того, чтобы пытаться определить конкретные ассоциации («расщепление»), на основе наших текущих несколько ограниченных знаний, возможно, лучше всего просто отметить, что у пациентов с миозитом могут также быть обнаружены признаки других заболеваний соединительной ткани («образование комков» »). Многие из этих ассоциаций были описаны выше. СД может быть связан с признаками склеродермии (часто с циркулирующими антителами против PM-Scl) и смешанным заболеванием соединительной ткани.ТЧ связаны со многими системными аутоиммунными заболеваниями, и действительно, изолированные ТЧ редки. DM и PM могут быть связаны с неспецифическими симптомами, такими как лихорадка и артралгия, а также с феноменом Рейно. Эти различные явления вместе с интерстициальным заболеванием легких, когда они связаны с антисинтетазными антителами, образуют основные компоненты антисинтетазного синдрома . У таких пациентов миозитный компонент может быть незначительным и изначально упускаться из виду. Наконец, чтобы избежать диагностической путаницы, стоит отметить, что СД часто ассоциируется с присутствием антиядерных антител (АНА), часто со значительным титром, но без других клинических признаков или специфических иммунологических результатов, связанных с СКВ.С другой стороны, пациенты с СКВ могут иметь ассоциированный миозит.

ДИАГНОСТИКА

Квалифицированная клиническая оценка, учитывающая все уже обсужденные факторы, возможно, является самым мощным диагностическим инструментом, но в большинстве случаев требуется лабораторное подтверждение диагноза. «Золотой стандарт» — биопсия мышц. Могут быть полезны электромиография, оценка SCK и обнаружение антител, специфичных для миозита. Возможно, пациенту со всеми классическими клиническими признаками СД, повышением SCK и типичными нейрофизиологическими изменениями не требуется подтверждающая биопсия мышцы, но в целом несколько случаев подозрения на миозит должны избежать биопсии.Если возникают трудности с лечением, часто возникает сожаление, если перед началом лечения не была проведена биопсия.

Креатинкиназа сыворотки

Несмотря на отсутствие специфичности, это чрезвычайно полезный тест как для диагностики, так и для лечения. У подавляющего большинства пациентов с СД или ПМ концентрация повышена, как правило, до нескольких тысяч МЕ / л. Он, как правило, выше у пациентов с острым началом и значительной слабостью и ниже у пациентов с более хроническими заболеваниями, но существует значительная вариабельность.По необъяснимым причинам SCK иногда остается совершенно нормальным. У большинства пациентов с ИБГ SCK повышен, но обычно ниже, чем при СД и ПМ, часто около 1000 МЕ / л. При всех этих заболеваниях могут наблюдаться значительные колебания изо дня в день, даже без лечения.

Электромиография

Электромиография обычно показывает спонтанную «раздражающую» активность (потенциалы фибрилляции и положительные острые волны) и миопатический паттерн потенциалов двигательных единиц.В ИБМ часто наблюдаются «нейрогенные» изменения в виде потенциалов большой амплитуды длительных двигательных единиц.

Биопсия мышцы

Необходима осторожность при выборе подходящей мышцы для биопсии. Обычный выбор, в основном из-за удобства и знакомства с нормальными результатами, — между дельтовидной и четырехглавой мышцами (латеральная широкая мышца бедра). Идеальная мышца для биопсии — умеренно слабая. Очень слабая атрофическая мышца может просто показать изменения конечной стадии (фиброз и замещение жировой ткани), не имеющие диагностической ценности.Это может быть особой проблемой для IBM, когда квадрицепсы уже могут быть сильно истощены при представлении, а дельтовидная мышца может не показывать слабости. Дельтовидная мышца все еще может показывать типичные патологические изменения, но если это не так и диагностические сомнения остаются, возможно, потребуется взять образец другой мышцы.

Ключевыми вопросами для интерпретации результатов биопсии мышц являются надлежащее обращение с образцами и их обработка, а также наличие опытного специалиста по оценке. В настоящее время в Великобритании неадекватная подготовка патологов в области миологии.Кроме того, за исключением специализированных центров, небольшой объем образцов мало что добавляет к их и без того ограниченному опыту. Сочетание клинициста и патолога, которые мало интересуются или не имеют опыта в области нервно-мышечных заболеваний, является частой причиной неправильного диагноза.

Основные патологические особенности DM, PM и IBM приведены в таблице 1.

Таблица 1

Основные результаты биопсии мышц

Антитела

Они имеют ограниченную ценность в диагностике и лечении.Присутствие антитела против Jo-1 может предупредить о возможности развития интерстициального заболевания легких, но эту возможность в любом случае следует учитывать, и она может возникать в отсутствие детектируемых антител. Anti-PM-Scl может указывать на возможность развития склеродерматозных изменений, а также связано с интерстициальным заболеванием легких. Антитела против SS-A / Ro связаны с синдромом Шегрена.

УПРАВЛЕНИЕ

DM и PM будут рассматриваться вместе, IBM — отдельно.Что касается лечения наркозависимости, а также, в некоторой степени, общих вопросов управления, необходимо повторить, что в литературе мало рекомендаций в виде рандомизированных контролируемых испытаний, и что многое из того, что здесь представлено, основано на личном опыте и « мнение эксперта».

Несколько общих, но часто игнорируемых принципов применимы к лечению всех этих расстройств. Упражнения важны не только для поддержания остаточной силы мышц, но и для восстановления мышц после подавления воспалительного процесса.Кроме того, как активные, так и пассивные упражнения могут снизить риск развития контрактур. Таким образом, требуется консультация достаточно опытного физиотерапевта. В зависимости от степени тяжести и характера мышечной слабости пациенту также могут потребоваться услуги эрготерапевта и ортопеда. Это основные проблемы IBM, болезнь которых со временем будет неуклонно прогрессировать. Питание важно. Недостаточное потребление калорий приведет к катаболизму и дальнейшей потере мышечной массы.Это особенно важная проблема при остром СД, связанном с дисфагией, когда может потребоваться зондовое питание, и при ИБГ, связанном с дисфагией.

Дерматомиозит и полимиозит

Хотя их лечение лекарствами будет рассматриваться вместе, есть два вопроса, специфичных для лечения DM. Во-первых, за исключением детей, необходимо исключить возможность сопутствующего злокачественного новообразования, особенно у пожилых пациентов и пациентов с более высоким риском злокачественных новообразований (например, курильщик, семейный анамнез, другие предрасполагающие заболевания).При необходимости обследование должно включать обследование груди, влагалища и ректального исследования. Визуализация должна включать грудную клетку, живот и таз. Анамнез может предложить более подробные исследования — например, колоноскопию у кого-то с измененными привычками кишечника. Переоценка необходима в течение 1–2 лет. Во-вторых, хотя кожная сыпь, скорее всего, отреагирует на терапию системными иммунодепрессантами, бывают ситуации, когда местное лечение также может оказаться полезным, например, при сильной местной кожной сыпи.Кроме того, сыпь является светочувствительной, и солнцезащитный крем может быть очень эффективным для уменьшения кожных проявлений.

Кортикостероиды — основа лечения. Вопросы, на которые нет ответа, относятся к конкретным схемам приготовления и дозировке, выбору, применению и срокам введения других иммунодепрессантов («стероидсберегающих средств»), а также к месту внутривенного введения иммуноглобулинов.

Кортикостероиды

Подавляющее большинство пациентов реагируют на стероиды.Отсутствие реакции чаще всего вызвано неправильной начальной дозировкой или продолжительностью лечения, реже — несоблюдением режима лечения из-за беспокойства о побочных эффектах. Некоторые пациенты действительно резистентны, но реагируют на другие схемы иммунодепрессантов. Опыт показывает, что раннее агрессивное лечение, как правило, связано с более быстрым ответом и лучшими результатами, поэтому всем, кроме самых ленивых случаев, вводят внутривенно метилпреднизолон в дозе 500 мг в день в течение пяти дней, а затем перорально преднизолон в дозе 1 мг / кг массы тела в день, учитывая в виде однократной утренней дозы.Как только SCK вернется в норму и состояние пациента улучшится, дозу уменьшают на 5 мг через день, так что через 1-2 месяца пациент будет принимать 1 мг / кг массы тела через день. После этого доза медленно снижается, в зависимости от клинического ответа и SCK (см. Ниже), чтобы определить минимальную поддерживающую дозу.

Открытые исследования показали, что другие схемы приема стероидов могут предложить лучшее соотношение польза / побочный эффект, но ни одно из них не было доказано в ходе соответствующего рандомизированного контролируемого исследования.К ним относятся пульсирующие режимы перорального и внутривенного введения высоких доз, а также использование дексаметазона, а не преднизолона.

Профилактика остеопороза (мы используем кальций, витамин D и еженедельно алендронат) должна использоваться с самого начала, а сканирование плотности костной ткани должно выполняться в качестве исходного уровня, а затем с интервалами, пока пациент остается на стероидах.

Иммунодепрессанты

Имеется достаточно доказательств из литературы и личного опыта, чтобы не оставлять сомнений в том, что такие препараты могут быть эффективными.В настоящее время нет достаточных данных, чтобы предположить, что один препарат лучше другого, и выбор в значительной степени определяется личным опытом, часто от использования препарата для лечения других заболеваний. Таким образом, ревматологи и дерматологи склонны использовать метотрексат (до 30 мг в неделю), поскольку у них есть опыт его применения при артрите и псориазе соответственно, тогда как многие неврологи отдают предпочтение азатиоприн (2,5 мг / кг массы тела в день), имея опыт применения его использование при миастении и иммунных невропатиях.Метотрексат может вызвать пневмонит, и, возможно, его можно спутать с интерстициальным заболеванием легких, связанным с миозитом. Циклоспорин (до 5 мг / кг массы тела в день) рекомендуется использовать при детском СД, но он также используется при взрослой форме болезни. Микофенолят мофетил (2 г в день) в настоящее время в моде. Циклофосфамид вводился в виде внутривенных импульсов (до 1 г / м 2 площадь поверхности тела) и в виде перорального лечения (до 2 мг / кг веса тела в день). Есть некоторые свидетельства того, что он особенно полезен при лечении ассоциированного интерстициального заболевания легких.

Еще один вопрос касается сроков введения этих препаратов. Часто предлагают использовать их, если пациент не отвечает должным образом на преднизолон, имеет серьезные побочные эффекты от преднизолона или необходимая поддерживающая доза стероидов неприемлемо высока. Практическая проблема заключается в том, что может пройти много месяцев, возможно, продолжающееся ухудшение, прежде чем пациент будет идентифицирован как попадающий в одну из этих категорий. Все перечисленные выше иммунодепрессанты действуют медленнее, чем преднизолон.Азатиоприн, вероятно, действует медленнее всего — опыт миастении показывает, что для того, чтобы он стал эффективным, требуется 9–12 месяцев. Все другие лекарства, вероятно, действуют быстрее, чем это, но даже в этом случае, вероятно, потребуется много месяцев, чтобы проявить их максимальный эффект. Из-за этих проблем и параллельно с нашим опытом лечения миастении, разумно начать прием иммунодепрессантов (наш выбор — азатиоприн) одновременно с преднизолоном, в надежде, что это в конечном итоге позволит снизить поддерживающую дозу преднизолона.Эта гипотеза еще предстоит подтвердить в рандомизированном контролируемом исследовании.

Иммуноглобулин внутривенный

Было проведено достаточно исследований, чтобы сделать вывод, что внутривенный иммуноглобулин эффективен как при СД, так и при ПМ, но недостаточно данных, чтобы определить его точное положение по сравнению со стероидами и иммунодепрессантами. В настоящее время его, вероятно, лучше всего использовать для людей с заболеваниями, устойчивыми к лечению стероидами и иммунодепрессантами.

Ответ на мониторинг

Это включает в себя как элементы искусства, так и науки. Цель состоит в том, чтобы уменьшить дозу преднизолона, чтобы найти минимальную дозу, необходимую для поддержания ремиссии заболевания, которая у некоторых пациентов, принимающих дополнительный иммунодепрессант, может быть нулевой. Хотя часто подчеркивается, что лечить пациента следует, а не сдавать анализ крови, повышение SCK является поводом для беспокойства и может предвещать рецидив. С другой стороны, рецидив с нарастающей слабостью может произойти без увеличения SCK.Миопатия, индуцированная стероидами, является теоретической проблемой, но, по-видимому, редко возникает при приеме через день. Как и в случае со многими другими аутоиммунными заболеваниями, болезнь может удерживаться в стадии фармакологической ремиссии, но «излечение» труднее. По нашему опыту, длительная ремиссия без лекарств чаще встречается при СД, чем при ПМ.

Миозит с включенными тельцами

У большинства пациентов с типичным ИБГ отсутствует полезный ответ на стероиды, иммунодепрессанты или внутривенный иммуноглобулин.Если после информированного обсуждения они захотят попробовать лекарственное лечение, я бы использовал 18–24-месячное испытание преднизолона и азатиоприна (или метотрексата), как описано выше. Преднизолон будет снижаться до тех пор, пока SCK не начнет повышаться. Лечение будет продолжаться только в том случае, если будет однозначная польза. Не следует недооценивать потенциальные побочные эффекты, и в прошлом году мы стали свидетелями смерти от цитомегаловирусной пневмонии и инфекции сальмонеллы в искусственном бедре.

Нетипичные случаи побуждают меня предлагать пробное лечение, но пока для этого нет доказательной базы.Признаки могут включать начало в раннем взрослом возрасте, выраженные воспалительные инфильтраты при биопсии, исключительно высокий SCK и связанные иммунные нарушения.

РЕЗЮМЕ

Наиболее распространенными воспалительными миопатиями являются дерматомиозит, полимиозит (который редко возникает изолированно, чаще связан с другими признаками заболевания соединительной ткани) и миозит с тельцами включения. Каждое из них представляет собой диагностические и терапевтические проблемы, и их лучше всего лечить в отделении, имеющем особый интерес и опыт лечения этих расстройств.Большинству пациентов требуется длительное наблюдение специалиста. Для определения наилучших подходов к лечению наркозависимости крайне необходимы многоцентровые исследования. Немедикаментозные аспекты лечения очень важны, но им часто пренебрегают.

ОСНОВНЫЕ ССЫЛКИ

  1. Askanas V , Engel WK. Миозит с включенными тельцами: новейшие концепции патогенеза и связи со старением и болезнью Альцгеймера. Журнал Neuropathol Exp Neurol2001; 60: 1–14. ▸Обсуждает сходство между патологическими открытиями IBM и болезнью Альцгеймера.Не все согласны с предложенными патологическими механизмами.

  2. Cheverel G , Goebels N, Hohlfeld R. Миозит — диагностика и лечение. Практическая неврология 2002; 2: 4–11. ▸Очень свежий обзор. Полезный контраст с настоящим обзором, демонстрирующим различия в личном подходе.

  3. Далакас М , Карпати Г. В: Карпати Г., Хилтон-Джонс Д., Григгс Р. Болезни произвольных мышц . Кембридж: Издательство Кембриджского университета, 2001: 636–59. ▸Самый свежий обзор стандартных учебников. Полезный источник ссылок.

  4. Далакас МС . Прогресс в воспалительных миопатиях: хорошо, но недостаточно. Журнал Neurol Neurosurg Psychiatry, 2001; 70: 569–73. ▸ Название говорит само за себя.

  5. Dalakas MC , Koffman B, Fujii M, и др. .Контролируемое исследование внутривенного иммуноглобулина в сочетании с преднизоном при лечении IBM. Неврология, 2001; 56: 323–7. ▸После нескольких открытых исследований, очевидно показывающих некоторую пользу от внутривенного введения иммуноглобулина, это должным образом контролируемое исследование не показало никакой пользы.

  6. Hill CL , Zhang Y, Sigurgeirsson B и др. Частота конкретных типов рака при дерматомиозите и полимиозите: популяционное исследование.Ланцет 2001; 357: 96–100. ▸ Лучшее на сегодняшний день исследование населения, изучающее сопутствующие риски рака, но не дающее всех ответов.

  7. Хилтон-Джонс Д . Воспалительные заболевания мышц. Курр Опин Neurol2001; 14: 591–6. ▸Недавний обзор, содержащий самые свежие ссылки.

  8. Масталья FL . Лечение аутоиммунных воспалительных миопатий.Курр Опин Neurol2000; 13: 507–9. ▸И снова само собой разумеющееся название и мнение другого опытного клинициста о лечении наркозависимости.

  9. Nagaraju K , Raben N, Loeffler L и др. Условная активация MHC класса I в скелетных мышцах приводит к самоподдерживающемуся аутоиммунному миозиту и аутоантителам, специфичным для миозитов. Proc Natl Acad Sci U S. A 2000; 97: 9209–14. ▸ Очень интересная статья, в которой было показано, что повышающая регуляция MHC 1 у мышей вызывает воспалительную миопатию и выработку специфичных для миозита антител.Пока неясно значение этого для идиопатических воспалительных миопатий у человека.

  10. Пэн А , Коффман Б.М., Малли Д.Д., и др. . Прогрессирование заболевания при спорадическом миозите с тельцами включения: наблюдения у 78 пациентов. Неврология 2000; 55: 296–8. ▸Полезное естествознание. Важно при рассмотрении терапевтических испытаний для этого расстройства.

Миозит жевательных мышц • MSPCA-Angell

Эван Мариотти, DVM, DACVIM
angell.org / internalmedicine
[email protected]
617-541-5186

Миозит жевательных мышц — распространенное иммунно-опосредованное заболевание, затрагивающее только мышцы жевания. Жевательные мышцы состоят из уникального миофибрилла, которого нет в других скелетных мышцах. IgG направлен против этих мышечных волокон (тип 2М). Пораженные породы — это в основном собаки крупных пород, но преобладают немецкие овчарки, породы ретриверов и доберман-пинчеры.Пораженные собаки — это в основном собаки молодого или среднего возраста, но диагноз был поставлен у щенков в возрасте 3 месяцев.

Клинические признаки включают лихорадку, болезненный отек височных и жевательных мышц и, возможно, лимфаденопатию. При пальпации височных и жевательных мышц возникает боль, а также открывается рот. Прогрессирование заболевания приводит к выраженной атрофии височных и жевательных мышц. Хроническое воспаление приводит к фиброзу и препятствует полному открытию рта, хотя это не вызывает боли.Собак обычно заводят, когда они переходят от острой (болезненной) к хронической (атрофия мышц) фазе заболевания. Бывают случаи, когда собаки поражаются односторонне, но в большинстве случаев двусторонние. У некоторых собак также может быть экзофтальм, выпячивание третьих век и дискомфорт в глазах.

Это собака с хронической формой МММ. Обратите внимание на сильное истощение височной мышцы.

Диагноз основан на перечисленных выше клинических признаках и исключает другие различия в отношении боли при открывании рта (ретробульбарный абсцесс или новообразование, заболевание зубов и аномалии височно-нижнечелюстного сустава).Атрофию височных мышц следует дифференцировать от невропатий, эндокринных заболеваний и раковой кахексии. Общий анализ крови может выявить легкую нерегенеративную анемию и нейтрофильный лейкоцитоз. Панель химии может показать увеличение креатинкиназы (CK), AST и глобулинов. Аутоантитела против 2М мышечных волокон обнаруживаются у 85-90% собак с острой фазой, но могут отсутствовать у собак с хронической фазой. ЭМГ может показать миозит жевательных мышц, чтобы отличить его от полимиозита.Биопсия жевательных мышц подтверждает заболевание.

Лечение включает пероральный преднизон в дозе 2-4 мг / кг / сут. Это уменьшает боль, связанную с заболеванием, и улучшает способность открывать рот. Когда клинические признаки улучшаются, дозу преднизона постепенно снижают в течение 6 месяцев, это минимально возможная доза с целью лечения через день. Дополнительные иммунодепрессанты могут быть показаны, если есть необходимость более быстрого снижения дозы преднизона, рецидивов при попытке уменьшить дозу преднизона или неадекватный ответ на один преднизон.Другие препараты включают азатиоприн 2 мг / кг перорально каждые 24 часа, затем каждые 48 часов, когда у пациента появляются признаки улучшения, циклоспорин 5 мг / кг перорально каждые 12 часов, микофенолат 10 мг / кг перорально каждые 12 часов или лефлуномид 2-3 мг / кг перорально каждые 24 часа. Если вы выбрали лефлуномид, общий анализ крови следует проводить ежемесячно во время приема этого препарата в дополнение к минимальному уровню лефлуномида после 10 дней приема этого препарата. Прогноз благоприятный, если к больным собакам обращаются агрессивно.

Миозит жевательных мышц у собак

Миозит жевательных мышц (МММ) — это иммуноопосредованная миопатия, характеризующаяся воспалением, некрозом и атрофией жевательных мышц.В недавнем исследовании исследователи из Школы ветеринарной медицины Пенсильванского университета обратились к недостатку существующей литературы по MMM, описав 22 случая MMM у собак, пролеченных в ветеринарной больнице школы за 17-летний период.

Представление пациента

Пациенты включали 13 самцов и 9 самок собак, средний возраст и вес которых составлял 3,6 года и 27,7 кг соответственно. Наиболее часто представляемыми чистыми породами были золотистый ретривер и ротвейлер; 27% собак были отнесены к смешанным породам.

Владельцы сообщили о клинических признаках продолжительностью от 4 дней до 4,5 месяцев до первоначального осмотра. Признаки включали в себя летаргию, лицевую боль, слюнотечение, изменения голоса, рвоту, экзофтальм, отсутствие аппетита и снижение игрового поведения. На момент осмотра все собаки были частично или полностью неспособны открывать рот, и у многих собак наблюдалась лицевая боль, набухание и / или атрофия жевательных мышц, увеличение региональных лимфатических узлов и / или повышенная температура тела. Нарушения химического состава крови включали гиперглобулинемию, гиперпротеинемию и повышение активности печеночных ферментов.

Диагностика и лечение миозита жевательных мышц

Диагноз был подтвержден у всех 22 собак с помощью иммуногистохимии и / или титра сывороточных антител 2М волокон. Диагностическая визуализация, проведенная у 12 собак, также показала изменения в размере и внешнем виде жевательных мышц. Одиннадцать из этих собак получили однократную дозу дексаметазона внутривенно под общим наркозом из-за предположительного диагноза МММ.

После постановки диагноза МММ всем собакам были прописаны иммуносупрессивные дозы преднизона перорально (не менее 1 мг / кг за 12 часов) в среднем 3 раза.5 недель. Исходя из клинических признаков, побочных эффектов лекарств и повторяющихся титров антител к клетчатке 2М, начальная доза преднизона снижалась на 25–50% каждые 2–8 недель. Доза была уменьшена до минимально возможной, чтобы поддерживать ремиссию МММ при минимизации побочных эффектов, таких как полиурия, полидипсия, полифагия и диарея.

Результат пациента

Функция жевательных мышц и приемлемый диапазон движений нижней челюсти вернулись у 91% собак, для которых была доступна информация о последующем наблюдении.В большинстве случаев улучшение впервые наблюдалось в течение 1-3 дней после лечения и стабилизировалось после первых 4 недель терапии преднизоном. У всех собак наблюдалась некоторая степень истощения жевательных мышц при последующих визитах, а у 5 собак также развилось общее истощение мышц в результате терапии преднизоном.

Преднизон был успешно отменен у 10 собак, тогда как рецидив МММ у 6 собак потребовал продолжения приема преднизона в низких дозах. Рецидив не был связан с начальной дозой или продолжительностью иммуносупрессивной терапии преднизоном, начальным диапазоном движений нижней челюсти, начальным титром антител к 2М клетчатке или начальным временем восстановления до рецидива.

Перед публикацией 1 собака была усыплена из-за побочных эффектов введения преднизона, а 11 собак умерли или были усыплены из-за причин, не связанных с MMM или его лечением.

Выводы

В ходе исследования МММ обычно имела благоприятный прогноз при своевременном лечении иммуносупрессивными дозами преднизона. У собак обычно восстанавливалась нормальная жевательная функция в течение 4 недель лечения, хотя у 27% пораженных собак наблюдался рецидив, который разрешился при продолжении терапии глюкокортикоидами.

Доктор Стилвелл предоставляет внештатные медицинские письменные и консультационные услуги по водной ветеринарии через свой бизнес Seastar Communications and Consulting .

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.