Чем лечить туберкулез: Все о туберкулезе

Содержание

Мирнинская центральная районная больница | Лечение туберкулеза

Успешное лечение больного, достижение прекращения бактериовыделения у него – это одно  из важнейших эпидемиологических звеньев в деле снижения заболеваемости туберкулезом среди населения.

При подтверждении диагноза “туберкулез”, больного нужно незамедлительно поместить в диспансер, где ему необходимо пройти полный курс лечения, не пропуская ни одной процедуры, даже если жалобы и недомогание исчезают через несколько недель после начала лечения. В случае несвоевременного прекращения лечения туберкулез может перейти в устойчивую к антибиотикам форму, которую будет очень трудно вылечить.

Основой комплексного лечения больных туберкулезом является в настоящее время лечение противотуберкулезными  препаратами –  лекарствами,  губительно  воздействующими  на микобактерии,  находящиеся  в  организме  больного.  На  сегодня  это  единственная возможность справиться с туберкулезом.

КАКИЕ ОСНОВНЫЕ УСЛОВИЯ УСПЕШНОЙ ТЕРАПИИ?

Непременным  условием  успешной  химиотерапии  является  одновременное  назначение нескольких  препаратов  (комбинированная  терапия).  Лечение  одним  препаратом (монотерапия)  неэффективно,  более  того  оно  приводит  к  развитию  устойчивости микобактерий  туберкулеза  к  примененному  лекарству.

Вторым  непременным  условием  успешного  лечения  является  непрерывный длительный прием препаратов контролируемым методом в присутствии медицинского работника! Эти  условия  лечения  определяются  врачом  индивидуально  в  зависимости  от особенностей больного и его болезни.

КАК ПРОХОДИТ ЛЕЧЕНИЕ?

Лечение  туберкулеза  в  зависимости  от  особенностей  случая  проводится  в  условиях стационара,  санатория,  дневного  стационара  или  амбулаторно — строго  контролируемым методом.  У  части  больных  возникает  необходимость  использования  дополнительных лечебных воздействий – коллапсотерапии и хирургических вмешательств. Как правило, это происходит  при  недостаточной  эффективности  консервативного  лечения  при  выявлении запущенных случаев.

ЧТО ТАКОЕ ЛЕКАРСТВЕННАЯ УСТОЙЧИВОСТЬ?

У  значительной  части  хронически  больных  формируется  лекарственная  устойчивость  к микобактериям  туберкулеза.  Лекарственная  устойчивость  –  ситуация,  когда противотуберкулезные  препараты  не  действуют  на  микобактерии  туберкулеза.  Лечение такого  контингента  в  значительной  части  требует  применения  резервных  препаратов  и стоимость лечения значительно возрастает. Излечение этой категории больных представляет уже значительные трудности.

ГЛАВНАЯ ЗАДАЧА РОДСТВЕННИКОВ

Главное – убедить больных неукоснительно следовать предписываемому режиму лечения. Регулярно,  беспрерывно,  в  течение  рекомендованного  срока  принимать противотуберкулезные  препараты.  При  возникновении  явлений непереносимости  лекарств и симптомов  побочного  их  действия,  совместно  с  лечащим  врачом  следует  стремиться преодолеть их, пытаясь,  насколько это  возможно,  не  прекращать  курс  лечения.

От этого в значительной степени будет зависеть скорейшее выздоровление больного,  исключение заражения его родных и близких. Кроме того, принимая препараты в должном  объеме в течение надлежащего периода времени, больной способствует тому, что у него не появятся лекарственно устойчивые штаммы возбудителя, которые могут быть переданы  здоровым лицам, и вызвать новое заболевание с наличием лекарственной устойчивости. Это будет способствовать улучшению эпидемиологической ситуации по туберкулезу в районе, городе, области, регионе, а в целом будет значительным  вкладом  в  дело  снижения  бремени туберкулеза в России.

Успех  или  поражение  в  битве  с туберкулезом  более  чем  на  половину  зависит  от самого пациента. Его воля, желание выздороветь несмотря ни на что – способны творить чудеса.

По  любым  вопросам –  от  питания  до  способов  снижения  токсического  воздействия противотуберкулезных  препаратов  больной должен  получить  консультацию  у  лечащего врача, либо в ближайшем противотуберкулезном диспансере.

ЗАПОМНИТЕ!

ПРОХОДИТЬ ФЛЮОРОГРАФИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ НЕОБХОДИМО НЕ РЕЖЕ, ЧЕМ ОДИН РАЗ В ГОД (с учетом состояния здоровья, профессии и принадлежности к группам риска).

Лечение инфильтративного туберкулеза легких — все способы лечения

Пульмонологи Москвы — последние отзывы

У данного специалиста наблюдаюсь уже несколько лет, ничего плохого сказать не могу. Наталья Германовна провела опрос, дала рекомендации и назначение, заменила мне лекарство. Прекрасная женщина, отличный специалист. Консультирует и по телефону и лично. Побольше бы таких докторов в других клиниках.

Михаил, 23 сентября 2021

У меня был вызов на дом. Доктор прочитала все выписки, всё объяснила, рассказала, ответила на все вопросы, дала свои подробные рекомендации, посоветовала лекарства и назначила лечение. Врач внимательный, грамотный, дотошный (в хорошем смысле), всё понятно и доступно объясняет. Могу рекомендовать данного специалиста своим знакомым, если потребуется и в случае необходимости могу обратиться повторно. Качеством приёма я осталась довольна.

Мария, 21 сентября 2021

Доктор очень добрый, приветливый, отзывчивый. Одним словом все отлично. На приеме Зурият Супияновна поняла сразу что мне нужно, я не могла этого объяснить. Выслушала, подтвердила есть ли такое, дала совет, назначила первичное лечение, что бы убрать боль. В дальнейшем рекомендовала какое обследование нужно сделать.

Надежда, 21 сентября 2021

Я обратилась к специалисту с ребёнком. На приёме доктор выслушала нас, нашла подход к ребёнку, провела осмотр, назначила множество анализов, на основании которых можно будет уже поставить конкретный диагноз, дала свои рекомендации и назначила лечение для снятия острого состояния. Врач внимательный, всё понятно и доступно объясняет. Могу рекомендовать данного специалиста своим знакомым, если потребуется и в случае необходимости мы можем обратиться повторно. Качеством приёма мы остались довольны.

Нина, 28 сентября 2021

Всё прошло прекрасно. Квалифицированный, внимательный и профессиональный специалист. Она скорректировала бабушке лечение и провела ЭКГ.

Елена, 29 сентября 2021

На приёме доктор осмотрел меня. И подробно всё расспросил. Дмитрий Викторович назначил мне анализы. И по итогу специалист выписал лечение. Могу сказать данное лечение мне уже помогает. Внимательный, квалифицированный и профессионал своего дела врач. Мы общались 40 минут. Повторно при необходимости обращусь ещё, так как мне с моей проблемой подошла специализация врача.

Виктория, 29 сентября 2021

Все прошло хорошо, все понравилось. Ирина Николаевна детально всё рассказала, теперь мы будем вести наблюдение. Также мы сдали анализы и придем на повторный приём. Она достаточно времени уделила на приёме и нашла общий язык с ребёнком.

Кристина, 22 сентября 2021

Во время приёма Сацита Гиланиевна всё проверила, доступным языком объяснила и подробно рассказала. Также дала рекомендации и дальнейшие направления. Этот врач имеет грамотный подход к пациентам. Очень приятный и внимательный специалист. Повторно обращусь потому, что мне понравилось как доктор приняла меня на первом визите.

Дарья, 13 сентября 2021

В общем впечатление положительное, доктор внимательная. Единственно, долго врач меня принимала и я не успела обсудить назначения, появились сомнения. Повторно при необходимости я обращусь к данному специалисту.

Елена, 20 сентября 2021

Доброжелательный доктор, мне понравился. Марина Анатольевна провела консультацию, все объяснила и рассказала, направила на дополнительное обследование и выписала временное лечение. Будет повторный прием по результатам исследования.

Андрей, 21 сентября 2021

Показать 10 отзывов из 3868

Туберкулез в вопросах и ответах

ЧТО ТАКОЕ ТУБЕРКУЛЕЗ?
ТУБЕРКУЛЕЗ – опасное хроническое инфекционное заболевание, вызываемое микобактерией туберкулеза. Люди болеют им уже сотни лет. Туберкулез может поражать весь организм человека, но наиболее часто поражаются легкие.

КАК ЧАСТО ВСТРЕЧАЕТСЯ ТУБЕРКУЛЕЗ?
Микобактерией туберкулеза инфицировано более 1/3 населения земного шара. Из них каждый год заболевает от 8 до 10 миллионов человек, умирает около 2-х миллионов человек. В Беларуси ежегодно заболевает туберкулезом от 4 до 5 тысяч человек.

КАК ПРОИСХОДИТ ИНФИЦИРОВАНИЕ ТУБЕРКУЛЕЗОМ?
Туберкулез передается аэрогенным путем от больного, выделяющего микобактерии туберкулеза. Любой человек может вдохнуть инфицированный воздух, в котором содержатся микобактерии туберкулеза. Основным источником инфекции является мокрота больного заразной формой легочного туберкулеза, мельчайшие капельки которой, инфицированные микобактериями, при кашле, чихании, разговоре, смехе, зевании, сплевывании попадают в воздух. Далее вместе с потоком воздуха они попадают в легкие здоровых людей. В среднем за год один больной туберкулезом с бактериовыделением может заразить 15 – 20 человек. Реже заражение наступает при употреблении в пищу молочных продуктов от больных туберкулезом животных. Могут быть и другие (казуистические) пути проникновения инфекции (через кожу, слизистые оболочки, миндалины), отмечено также внутриутробное заражение плода у больных беременных женщин.

КТО М ОЖЕТ ЗАБОЛЕТЬ ТУБЕРКУЛЕЗОМ?
Туберкулезом может заболеть каждый человек, независимо от социального статуса и материального положения. К счастью, не все люди, имевшие контакт с больным туберкулезом, заболевают. Из общего количества людей, инфицированных туберкулезом, заболевает каждый десятый, остальные 90% до конца жизни остаются инфицированными, но болезнь у них не развивается.
Повышенной опасности подвергаются :

  • люди, которые находятся в постоянном контакте с  больным заразной формой туберкулеза легких;
  • люди с ослабленным иммунитетом вследствие неполноценного питания и плохих условий жизни, хронических заболеваний;
  • люди, страдающие алкогольной и табачной зависимостью, наркопотребители;
  • люди, живущие с ВИЧ;
  • лица с дефицитом массы тела.

ЧЕМ ОПАСЕН ТУБЕРКУЛЕЗ?
Микобактерии туберкулеза разрушают ткани легких, что становится причиной смерти либо тяжелой инвалидности. Заболевание может долгое время протекать скрыто, и если человек не привык обращать внимания на свое недомогание, он может обратиться за медицинской помощью слишком поздно, когда лечение потребует гораздо больше усилий и времени. КАКОВЫ СИМПТОМЫ ТУБЕРКУЛЕЗА?
Симптомы туберкулеза зависят от того, какой орган поражается заболеванием. Наиболее часто поражаются легкие, и частым симптомом туберкулеза легких являеются кашель, одышка, боли в грудной клетке,  продолжающиеся более трех недель. Кашель может сопровождаться отделением мокроты, или наблюдается кровохарканье.
Другие признаки заболевания:

  • повышенная температура;
  • ночная потливость;
  • утомляемость, слабость, снижение работоспособности;
  • потеря аппетита, потеря массы тела при обычном питании.

Туберкулез на начальных стадиях может протекать бессимптомно, а некоторые указанные признаки туберкулеза могут наблюдаться и при других заболеваниях. Поэтому очень важно регулярно с профилактической целью проходить флюорографическое обследование.

ЧТО ДЕЛАТЬ, ЕСЛИ ВЫ ЗАМЕТИЛИ ПЕРЕЧИСЛЕННЫЕ СИМПТОМЫ У СЕБЯ ИЛИ У СВОИХ БЛИЗКИХ РОДСТВЕННИКОВ?
Ни в коем случае не занимайтесь самолечением, не теряйте время. Как можно скорее обратитесь к участковому врачу-терапевту, который направит на дальнейшее обследование. Назначить необходимое лечение может только специалист. Не следует бояться диагноза «туберкулез». Чем раньше начато лечение, тем больше вероятность выздоровления.

ЧТО НЕОБХОДИМО СДЕЛАТЬ ПРИ ПОДОЗРЕНИИ НА ТУБЕРКУЛЕЗ?
Необходимо провести врачебный осмотр, исследование мокроты под микроскопом и флюорографию или рентгенографию грудной клетки.

КАК ЛЕЧИТСЯ ТУБЕРКУЛЕЗ?
Лечение проводится под непосредственным наблюдением медицинских работников, что рекомендовано Всемирной организацией здравоохранения как наиболее экономически эффективная стратегия. Лечение больных туберкулезом включает две фазы: интенсивную фазу и фазу продолжения лечения. Начальная (интенсивная) фаза лечения проводится в стационаре противотуберкулезного учреждения. Затем, когда больной перестает выделять микобактерии в окружающую среду и не может инфицировать окружающих, его переводят на амбулаторное лечение (фаза продолжения), во время которого необходимо принимать препараты также под контролем медицинских работников в противотуберкулезном диспансере или другом лечебном учреждении. Поддерживающая фаза является обязательным условием успешного излечения. Во время лечения периодически проводятся анализы мокроты на наличие в ней микобактерий туберкулеза, а также другие необходимые исследования. Для успешного излечения необходимо точно соблюдать все указания врача.

ЧТО БУДЕТ, ЕСЛИ НЕ ЛЕЧИТЬСЯ?
Если вообще не обращаться за медицинской помощью, в некоторых случаях туберкулез может развиваться очень быстро, что приведет к смерти больного. В остальных случаях болезнь переходит в хроническую форму. Ее обострения протекают очень тяжело – с повышением температуры, мучительным кашлем, кровохарканьем. Если отказаться от лечения после прохождения его интенсивной фазы, почувствовав улучшение, болезнь вернется в более тяжелой форме. Кроме того, могут появиться устойчивые к применявшимся лекарствам микобактерии туберкулеза. Это потребует более сложного  и длительного лечения, которое может оказаться неэффективным.

МОЖНО ЛИ ВЫЛЕЧИТЬ ТУБЕРКУЛЕЗ «НАРОДНЫМИ СРЕДСТВАМИ»?
Излечение полностью и эффективно возможно только специальными противотуберкулезными препаратами под контролем медицинских работников. Заниматься самолечение недопустимо!

КАКИМ ОБРАЗОМ САМ БОЛЬНОЙ МОЖЕТ СПОСОБСТВОВАТЬ ЭФФЕКТИВНОМУ ИЗЛЕЧЕНИЮ?

  • Полностью соблюдать предписания врача-фтизиатра и провести рекомендуемый курс лечения.
  • Во время лечения туберкулеза необходимо полноценное питание, включающее достаточное количество белков, жиров, углеводов.
  • Полезно употребление свежих овощей и фруктов, рацион должен содержать мясо и молочные продукты. В то же время, диета должна быть щадящей, содержать как можно меньше жареной и очень жирной пищи, лучше избегать употребления большого количества жиров животного происхождения (сало, сливочное масло).
  • Рекомендуется дополнительно принимать витамины, которые назначает врач.
  • Следует отказаться от приема алкоголя, наркотиков и курения.
  • Лечение туберкулеза не исключает физической активности. Полезны прогулки на свежем воздухе выполнение несложных упражнений, водные процедуры и воздушные ванны в теплое время года. Однако нельзя долго находиться на солнце летом, особенно в середине дня.
  • Необходимо остерегаться переохлаждения и чрезмерных физических нагрузок.

Районный фтизиатр

Д.А.Можейко

MSF TB Symposium | по-русски

Министерство труда, здравоохранения и социальной защиты Грузии и международной медицинской организации Врачи без границ / Médecins Sans Frontières (MSF) рады приветствовать участников и гостей 5-го Регионального Симпозиума по вопросам лечения туберкулеза стран Центральной Азии и Восточной Европы, который проводится в Тбилиси 22го и 23 го Марта 2016 года.

Этот медицинский форум объединяет 180 участников и докладчиков: региональных представителей министерств здравоохранения, экспертов«Врачей без границ», а также других национальных и международных организаций и учреждений-доноров, таких как Всемирная организация здравоохранения, «Партнеры во имя здоровья», Глобальный фонд и другие.

В этом году симпозиум посвящен возможностям улучшения результатов лечения путем подхода, ориентированного на пациента, и обеспечения доступа к новым методам лечения. Целью симпозиума является обмен информацией и опытом в области новых тенденций в борьбе против туберкулеза, в частности лекарственно-устойчивых форм заболевания (ЛУ ТБ), которые являются проблемой для общественного здравоохранения в регионе.

«Данный научный форум окрывает большие возможности международным и местным экспертам, специалистам по ТБ для обмена опытом и обсуждения проблем» заявил в своей приветственной речи участникам симпозиума Др. Валерий Кварацхелия, Заместитель Министра труда, здравоохранения и социальной защиты Грузии. «Грузия была одной из первых стран которая представила новые противотуберкулезные препараты. [Сегодня], министерство планирует изменить Национальную программу борьбы с туберкулезом и обновить Национальную стратегию по ТБ, с тем чтобы сохранить достигнутые результаты и улучшить результы лечения туберкулеза «.

«Этот симпозиум подтверждает приверженность организации «Врачи без границ» работать со странами в регионе и найти новые, более эффективные способы решения DR-ТБ», сказала Др. Сильви Гуссенс , представитель организации «Врачи без границ» в Грузии. «В последние годы организация «Врачи без границ» оказывает помощь пациентам в получении доступа к новым лекарствам, которые могут спасти их жизнь. Теперь мы намерены увеличить их число, запустить клинические исследования новых схем, и продолжать работать с нашими партнерами по упрощению процедуры и облегчению их переносимости пациентами «.

Лечение туберкулеза и туберкулезной инфекции у взрослых и детей. Американское торакальное общество и Центры по контролю и профилактике заболеваний

Лечение туберкулеза. 1. 6-месячный режим, состоящий из изониазида, рифампицина и пиразинамида в течение 2 месяцев с последующими изониазидом и рифампицином в течение 4 месяцев, является предпочтительным лечением для пациентов с полностью чувствительными микроорганизмами, которые придерживаются лечения. Этамбутол (или стрептомицин у детей, слишком маленьких для того, чтобы контролировать остроту зрения) следует включать в начальную схему лечения до тех пор, пока не будут получены результаты исследований лекарственной чувствительности, если только существует небольшая вероятность лекарственной устойчивости (т.е., первичная резистентность к изониазиду в сообществе составляет менее 4%, и пациент ранее не лечился противотуберкулезными препаратами, не из страны с высокой распространенностью лекарственной устойчивости и неизвестно о воздействии лекарственного средства. -устойчивый корпус). Этот 6-месячный курс из четырех препаратов эффективен, даже если инфекционный организм устойчив к INH. Эта рекомендация касается как ВИЧ-инфицированных, так и неинфицированных людей. Однако при наличии ВИЧ-инфекции критически важно оценить клинический и бактериологический ответ.Если есть доказательства медленного или неоптимального ответа, терапию следует продлить в индивидуальном порядке. 2. Альтернативно, 9-месячный режим приема изониазида и рифампицина приемлем для лиц, которые не могут или не должны принимать пиразинамид. Этамбутол (или стрептомицин у детей, слишком маленьких для того, чтобы контролировать остроту зрения) также следует включать до тех пор, пока не будут получены результаты исследований лекарственной чувствительности, если только существует небольшая вероятность лекарственной устойчивости (см. Раздел 1 выше). Если продемонстрирована устойчивость к INH, прием рифампицина и этамбутола следует продолжать как минимум в течение 12 мес.3. Следует рассмотреть возможность лечения всех пациентов терапией под непосредственным наблюдением (DOT). 4. Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью (т. Е. Устойчивость как минимум к изониазиду и рифампицину) представляет собой сложные проблемы лечения. Лечение должно быть индивидуальным и основываться на исследованиях восприимчивости. В таких случаях рекомендуется консультация специалиста по туберкулезу. 5. С детьми следует обращаться в основном так же, как со взрослыми, с использованием надлежащим образом скорректированных доз лекарств. В этом документе рассматриваются конкретные важные различия между ведением взрослых и детей.6. С внелегочным туберкулезом следует лечить в соответствии с принципами и схемами приема лекарств, описанными для туберкулеза легких, за исключением детей с милиарным туберкулезом, туберкулезом костей / суставов или туберкулезным менингитом, которым необходимо пройти курс терапии не менее 12 месяцев (РЕЗЮМЕ. ОБРЕЗАНО НА 400 СЛОВ)

Подходы, лечение во время беременности, лечение у детей

Автор

Thomas E Herchline, MD Профессор медицины, Государственный университет Райта, Медицинская школа Буншофт; Медицинский консультант, Общественное здравоохранение, Туберкулезная клиника округа Дейтон и Монтгомери (Огайо)

Томас Э. Херклайн, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американского общества инфекционных болезней, Общества инфекционных болезней Огайо

Раскрытие информации: Выступать (г) в качестве докладчика или члена бюро докладчиков для: Med Learning Group
Получил исследовательский грант от: Regeneron.

Соавтор (ы)

Джудит К. Амороса, доктор медицины, FACR Клинический профессор радиологии и заместитель председателя по развитию факультета и медицинского образования, Медицинская школа Рутгерса Роберта Вуда Джонсона

Джудит К. Амороса, доктор медицины, FACR является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж радиологии, Американское общество рентгеновских лучей, Ассоциация университетских радиологов, Радиологическое общество Северной Америки, Общество торакальной радиологии

Раскрытие: Ничего не разглашать.

Главный редактор

Майкл Стюарт Бронз, доктор медицины Дэвид Росс Бойд Профессор и председатель медицинского факультета, кафедра внутренней медицины, кафедра медицины, Научный центр здоровья Университета Оклахомы; Магистр Американского колледжа врачей; Член Американского общества инфекционных болезней; Член Королевского колледжа врачей, Лондон

Майкл Стюарт Бронз, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американский колледж врачей, Американская медицинская ассоциация, Ассоциация профессоров медицины, Общество инфекционных болезней Америки, Медицинская ассоциация штата Оклахома, Южное общество клинических исследований

Раскрытие информации: Ничего не раскрывать.

Благодарности

Эрика Банг Медицинский центр Медицинского центра Университета штата Нью-Йорк

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Дайана Брейнард, MD Консультант, Отделение инфекционных заболеваний, Массачусетская больница общего профиля

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Памела С. Чавис, доктор медицины Профессор, кафедра офтальмологии и неврологии, Медицинский университет Южной Каролины, Медицинский колледж

Памела С. Чавис, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неврологии, Американской академии офтальмологии и Североамериканского нейроофтальмологического общества

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Дирк М. Элстон, доктор медицины Директор, Академия дерматопатологии Акермана, Нью-Йорк

Дирк М. Элстон, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия дерматологии

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Теодор Дж. Гаэта, DO, MPH, FACEP Клинический адъюнкт-профессор, Департамент неотложной медицины, Медицинский колледж Weill Cornell; Заместитель председателя и директор программы резидентуры по неотложной медицине, Департамент неотложной медицины, Методистская больница Нью-Йорка; Научный руководитель, адъюнкт-профессор кафедры неотложной медицины, медицинский факультет Университета Святого Георгия

Теодор Дж. Гаэта, DO, MPH, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Альянса клинического образования, Американского колледжа врачей неотложной помощи, руководителей отделов неотложной медицины, Совета директоров резиденций неотложной медицины, Нью-Йоркской медицинской академии и Общество академической неотложной медицины

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Аарон Глатт, доктор медицины Профессор клинической медицины Нью-Йоркского медицинского колледжа; Президент и генеральный директор, бывший главный врач отделения медицины и инфекционных заболеваний больницы Святого Иосифа (ранее — больница Нью-Айленд)

Аарон Глатт, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа грудных врачей, Американского колледжа врачей, Американского колледжа врачей, Американского колледжа врачей-Американского общества внутренней медицины, Американской медицинской ассоциации, Американского общества микробиологии. , Американское торакальное общество, Американская ассоциация венерических заболеваний, Американское общество инфекционных заболеваний, Международное общество по СПИДу и Общество здравоохранения и эпидемиологии Америки

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Саймон К. Лоу, доктор медицинских наук, фармацевт Клинический профессор медицинских наук, кафедра офтальмологии, Глазной институт Жюля Стейна, Калифорнийский университет, Лос-Анджелес, медицинская школа Дэвида Геффена

Саймон К. Лоу, доктор медицинских наук, фармацевт является членом следующих медицинских обществ: Американской академии офтальмологии, Американского общества глаукомы и Ассоциации исследований в области зрения и офтальмологии

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Джон М. Лидом, доктор медицины Заслуженный профессор медицины Медицинской школы им. Кека Университета Южной Калифорнии

Джон М. Лидом, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американский колледж врачей — Американское общество внутренней медицины, Американское общество микробиологии, Американское общество инфекционных болезней, Международное общество по СПИДу и Phi Beta Kappa

.

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Джеймс Ли, доктор медицины Бывший доцент отделения неотложной медицины Гарвардской медицинской школы; Совет директоров Remote Medicine

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Джеффри Мефферт, доктор медицины Ассистент клинического профессора дерматологии, Школа медицины Техасского университета в Сан-Антонио

Джеффри Мефферт, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии дерматологии, Американской медицинской ассоциации, Ассоциации военных дерматологов и Техасского дерматологического общества

.

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Монте С. Мельцер, доктор медицины Начальник дерматологической службы, госпиталь Юнион Мемориал

Монте С. Мельцер, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha и Американской академии дерматологии

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Susannah K Mistr, MD Врач-резидент, отделение офтальмологии, Медицинский центр Университета Мэриленда

Сюзанна К. Мистр, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии офтальмологии, Американского колледжа хирургов, Американской медицинской ассоциации, Американской ассоциации студентов-медиков / фонда, Американского общества катарактальной и рефракционной хирургии и Медицинской ассоциации Южной Каролины

.

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Кэрол Нэйси, доктор философии Адъюнкт-профессор, факультет биологии, Католический университет Америки; Адъюнкт-профессор кафедры тропической медицины и микробиологии, Университет Джорджа Вашингтона

Кэрол Нейси, доктор философии, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии микробиологии и Американского общества микробиологии

Раскрытие информации: Sequella, Inc. Доля собственности Занятость; Sequella, Inc. Инвестор долевого участия

Джеймс Роузи, доктор медицины Бывший директор службы роговицы, Институт катаракты и лазера Св. Луки

Джей Джеймс Роуси, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии офтальмологии, Американской ассоциации развития науки, Американской медицинской ассоциации, Ассоциации исследований в области зрения и офтальмологии, Флоридской медицинской ассоциации, Панамериканской ассоциации офтальмологов. , Sigma Xi и Южная медицинская ассоциация

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Хэмптон Рой старший, доктор медицины Доцент кафедры офтальмологии Медицинского университета Арканзаса

Хэмптон Рой-старший, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии офтальмологии, Американского колледжа хирургов и Панамериканской ассоциации офтальмологов

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Джон Д. Шеппард-младший, доктор медицины, MMSc Профессор офтальмологии, микробиологии и молекулярной биологии, клинический директор, Центр глазной фармакологии Томаса Р. Ли, директор исследовательской программы резидентуры по офтальмологии Медицинской школы Восточной Вирджинии; Президент, Virginia Eye Consultants

Джон Д. Шеппард-младший, доктор медицины, MMSc является членом следующих медицинских обществ: Американской академии офтальмологии, Американского общества микробиологов, Американского общества катарактальной и рефракционной хирургии, Американского общества увеитов и Ассоциации исследований в области зрения и офтальмологии

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Ричард Х. Синерт, DO Профессор неотложной медицины, доцент медицины, директор по исследованиям Медицинского колледжа Государственного университета Нью-Йорка; Консультанты, отделение неотложной медицины, госпиталь округа Кингс

Ричард Х. Синерт, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Medscape Salary Employment

Кейт Цанг, MD Врач-резидент, клинический помощник инструктора, Отделение неотложной медицины, Государственный университет Нью-Йорка, Нижний штат Нью-Йорк, Госпиталь округа Кингс

Кейт Цанг, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей неотложной помощи, Ассоциации резидентов неотложной медицинской помощи и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Шьям Верма, MBBS, DVD, FAAD Доцент кафедры дерматологии Университета Вирджинии; Адъюнкт-профессор кафедры дерматологии Государственного университета Нью-Йорка в Стоунибруке, адъюнкт-профессор кафедры дерматологии Пенсильванского университета

Шьям Верма, MBBS, DVD, FAAD является членом следующих медицинских обществ: Американская академия дерматологии

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Ричард П. Винсон, доктор медицины Ассистент клинического профессора, кафедра дерматологии, Центр медицинских наук Техасского технологического университета, Медицинская школа Пола Л. Фостера; Консультант, Дерматология Маунтин-Вью, PA

Ричард П. Винсон, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии дерматологии, Ассоциации военных дерматологов, Техасского дерматологического общества и Техасской медицинской ассоциации

.

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Эрик Л. Вайс, доктор медицинских наук, DTM и H Медицинский директор, Управление непрерывности обслуживания и планирования на случай стихийных бедствий, директор по стипендии, Стипендия по медицине стихийных бедствий Медицинского центра Стэнфордского университета, председатель SUMC и LPCH Целевая группа по биотерроризму и готовности к чрезвычайным ситуациям, младший клинический сотрудник отдела развития, Департамент здравоохранения Хирургия (неотложная медицина), Медицинский центр Стэнфордского университета

Эрик Л. Вайс, доктор медицины, DTM & H является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей скорой помощи, Американский колледж медицины труда и окружающей среды, Американская медицинская ассоциация, Американское общество тропической медицины и гигиены, Врачи за социальную ответственность, Юго-восточный хирургический Конгресс, Южная ассоциация онкологии, Южное клиническое неврологическое общество и Общество дикой медицины

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Лечение туберкулеза | Британский фонд легких

На этой странице мы объясняем, как обычно лечат туберкулез.


Как лечат туберкулез?

Active TB можно полностью вылечить, если пройти курс антибиотиков против туберкулеза не менее шести месяцев.

В очень редких случаях бактерии ТБ могут быть устойчивыми к одному или нескольким обычным антибиотикам, поэтому вы можете дольше получать другое лечение или лечение. Перед началом лечения ваш фтизиатр должен проверить ваш риск заболевания туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ).Например, история предыдущего неполного лечения ТБ или контакт с известным случаем ТБ с множественной лекарственной устойчивостью.

В начале лечения вам нужно будет принять много таблеток — убедитесь, что вы знаете, как правильно их принимать. В течение первых двух месяцев лечения вам нужно будет принять четыре разных антибиотика, некоторые из которых можно объединить в одну таблетку или капсулу. Важно не пропустить ни одного планшета. Вам могут предложить помощь в приеме лекарств либо непосредственно в клинике, либо у вас дома или в сообществе аутрич-работниками.

Если у вас латентный TB , вам может быть предложен более короткий курс лечения с меньшим количеством таблеток. Это направлено на снижение риска развития активного туберкулеза в будущем. Ваши медицинские сестры и врачи обсудят с вами преимущества.

Ваше лечение будет координироваться местной многопрофильной командой по борьбе с туберкулезом. В его состав войдут медсестра-фтизиатр и ключевой работник, который поддержит вас в успешном завершении лечения.

Лечение туберкулеза в Великобритании бесплатно для всех, независимо от иммиграционного статуса.

Помните:

  • Лучше всего принимать все таблетки сразу.
  • Постарайтесь не пропустить прием таблеток. Если вы забыли их утром, примите их позже днем.
  • Не кончились планшеты. Всегда получайте новую поставку до того, как она закончится.
  • Если у вас есть какие-либо опасения по поводу приема лекарств, всегда обсуждайте их со своей командой специалистов по туберкулезу.

ТБ можно вылечить полностью, но только , если вы принимаете таблетки регулярно и продолжаете принимать их в течение всего курса.Не останавливайтесь только потому, что вы снова чувствуете себя хорошо. Прекратите лечение только тогда, когда ваша бригада или врач скажут вам, что это безопасно. ТБ может стать устойчивым к лечению, если вы перестанете принимать лекарства слишком рано или не будете принимать их регулярно.

Помогите бросить курить

Если вы курите, отказ от курения поможет лекарствам вылечить туберкулез. NHS предлагает бесплатную услугу по отказу от курения — вас может направить ваш терапевт. Узнайте больше на blf.org.uk/smoking.


Каковы побочные эффекты противотуберкулезных препаратов?

Лекарства от ТБ обычно не вызывают серьезных проблем.

Один из препаратов, обычно используемых для лечения туберкулеза, называется рифампицин:

  • выделит любые жидкости организма, включая вашу мочу и слезы, оранжево-красного цвета — это случается со всеми, кто их принимает
  • может навсегда изменить цвет мягких контактных линз
  • сделает оральные противозачаточные таблетки менее эффективными. Если вы принимаете таблетки, узнайте у врача о других методах контрацепции во время лечения туберкулеза

Другой препарат под названием этамбутол может в очень редких случаях влиять на ваши глаза, вызывая размытость или то, как вы видите цвет — трудности с различением между красным и зеленым.Если вы заметили эти симптомы, прекратите прием этамбутола и сообщите об этом своей бригаде фтизиатров или своему врачу, медсестре или фармацевту. Ваш терапевт или бригада специалистов по борьбе с туберкулезом должны проверить ваше зрение в начале лечения, чтобы иметь базовое представление о вашем зрении.

Важным возможным побочным эффектом некоторых противотуберкулезных препаратов является воспаление печени. Вы должны немедленно сообщить своему врачу, медсестре или фармацевту, если у вас начнется рвота, возникнет боль в животе или появится желтизна вокруг глаз или кожи.Это может быть признаком желтухи.

Все противотуберкулезные препараты могут вызвать кожную сыпь. Если у вас есть какие-либо опасения по поводу приема лекарств, всегда обсуждайте их со своим специалистом.


Как долго длится лечение туберкулеза?

Вам нужно будет посетить клинику, пока не закончится ваш 6-месячный курс лечения, а иногда и немного дольше.

В начале лечения вам может потребоваться посещать клинику каждые две-четыре недели, чтобы убедиться:

  • вы поправляетесь
  • у вас нет побочных эффектов от вашего лечения
  • вы принимаете правильные таблетки и дозы
  • вы регулярно лечитесь
  • у вас взяли кровь для проверки функции печени

Как только станет ясно, что вы выбрали правильное лечение и ваше состояние улучшилось, вам нужно будет реже ходить в клинику.


Возвращение на работу

Если у вас активная форма туберкулеза легких, врачи-специалисты и медсестры сообщат вам, когда вы сочтете, что вы не заразны, и можете вернуться к работе. В Великобритании некоторые организации требуют, чтобы бригады по гигиене труда или местные бригады по охране здоровья провели оценку, чтобы решить, нужно ли людям, с которыми вы работаете, проходить тестирование на латентный или активный ТБ. Все это делается в строгой секретности.

Если у вас нет инфекционного туберкулеза, вы можете вернуться к работе, как только почувствуете себя достаточно хорошо.

Загрузите наш PDF-файл о туберкулезе (73 КБ)

Практических рекомендаций по лечению туберкулеза | Клинические инфекционные болезни

9″> Обоснование и объяснение рекомендаций

ТБ — это древнее заболевание, распространенное во многих развивающихся странах, но более не распространенное в Соединенных Штатах.С появлением управляемой медицинской помощи и перемещением помощи пациентам с туберкулезом из специализированных государственных клиник к поставщикам первичной медико-санитарной помощи, врачи и поставщики медицинских услуг, не знакомые с диагностикой и лечением туберкулеза, скорее всего, будут осматривать больше людей с туберкулезом. Кроме того, из-за способа передачи Mycobacterium tuberculosis уход за инфицированными пациентами влечет за собой обязательства общественного здравоохранения, которые не имеют отношения к лечению других инфекционных заболеваний. Более того, поставщики медицинских услуг и системы здравоохранения могут быть не знакомы с рекомендациями по лечению туберкулеза.Таким образом, Комитет по борьбе с туберкулезом Американского общества инфекционистов совместно с Отделом ликвидации туберкулеза CDC определили 10 основных практических рекомендаций и показателей эффективности лечения туберкулеза.

Настоящее практическое руководство представляет собой принципы лечения активного туберкулеза или латентной туберкулезной инфекции, которым необходимо следовать для обеспечения наилучшего результата лечения больных туберкулезом и борьбы с туберкулезом в обществе. Рекомендации, предназначенные для практикующих врачей, сосредоточены на стратегиях ведения лечащего врача; в них не рассматриваются меры, обычно предпринимаемые органами общественного здравоохранения для ограничения распространения туберкулеза в обществе, такие как отслеживание контактов или поддержание системы эпиднадзора.По каждой из рекомендаций была проанализирована и обсуждена соответствующая литература, а силе рекомендации был присвоен рейтинг от A до E. Качество доказательств также оценивается (I – III), что позволяет лучше понять фактическую основу рекомендаций (таблица 2) [1].

Таблица 2

Система оценок Американского общества инфекционных болезней и Службы общественного здравоохранения США для ранжирования рекомендаций в клинических руководствах.

Таблица 2

Система оценок Американского общества инфекционистов — Служба общественного здравоохранения США для ранжирования рекомендаций в клинических руководствах.

Показатели эффективности — это целевые показатели частоты, с которой следует следовать рекомендуемой практике. Это четко определенные, измеримые цели, относящиеся к рекомендуемой практике. Такие показатели полезны при оценке эффективности планов управляемого медицинского обслуживания и других групп поставщиков медицинских услуг в отношении соблюдения минимальных стандартов эффективности [2]. Ориентировочное ожидание частоты, с которой будет следовать рекомендуемая практика, было установлено для того, чтобы учесть различия между сайтами в отношении способности выполнять действия, описанные в рекомендации.Таким образом, культуральная диагностика не ожидается так часто у детей, у которых (по сравнению со взрослыми) получить отхаркиваемую мокроту труднее. Точно так же большинство программ обнаружили, что серологический статус ВИЧ не всегда может быть получен из-за отказа пациента; таким образом, предлагаемый ориентир — 80%, а не 100%. Показатель эффективности рассчитывается как процент случаев, когда рекомендация была фактически достигнута, деленная на количество случаев, в которых она была применима.

6″> Получить образцы для бактериологического подтверждения и тестирования на чувствительность для пациентов с туберкулезом или с подозрением на туберкулез (A-II)

Взрослые с подозрением на туберкулез легких или туберкулез в других легкодоступных местах должны иметь образцы культур M. tuberculosis , полученные из этих мест [3].Посев следует проводить на всех имеющихся образцах от детей. Поскольку у детей младше 10 лет откашливаемая мокрота часто не выделяется, альтернативой является аспирация желудка рано утром (или промывание 10–20 мл стерильной воды). Ожидаемый результат положительного результата посева желудочного аспирата и / или мазка у детей составляет 50%, и процедуру можно проводить в амбулаторных условиях [4]. Необходимо приложить дополнительные усилия для получения образцов для посева у детей, если нет положительного результата посева или при подозрении на туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью.Образцы мокроты для посева и окрашивания (по методу Циля-Нильсена или флуорохром) лучше всего брать рано утром, по крайней мере, в 3 отдельных дня. Стандартные методы сбора, транспортировки, концентрирования, обработки и культивирования образцов опубликованы в других источниках [5, 6].

В течение последних 10–15 лет были разработаны новые методы, которые улучшают и ускоряют прямую идентификацию бацилл в клинических образцах и культурах, что приводит к более быстрому сообщению о чувствительности к лекарствам.Тесты прямой амплификации, такие как Gen-Probe (MTD, Сан-Диего) и тест Amplicor M. tuberculosis (Roche Diagnostic Systems, Branchburg, NJ), могут идентифицировать M. tuberculosis в кислотоустойчивых респираторных образцах с положительным мазком мокроты [7 ], но для тестирования чувствительности по-прежнему требуется посев. Анализ миколиновой кислоты с помощью высокоэффективной жидкостной хроматографии (ВЭЖХ) — еще один метод быстрой идентификации клинических изолятов микобактерий [8]. Многие общественные больницы и практически все департаменты здравоохранения штата могут проводить тесты на чувствительность, культивировать и идентифицировать M.туберкулез. В случаях, когда микробиологическая лаборатория ограничена использованием стандартных сред, образцы следует отправлять в лабораторию, которая использует более быстрые методы идентификации, например, те, которые используют жидкие среды [9, 10].

Хорошее оборудование для лабораторной диагностики туберкулеза доступно во всех клинических центрах США. Таким образом, стандарт помощи взрослым должен заключаться в том, что> 90% взрослых пациентов с клиническим диагнозом ТБ должны иметь возможность подтвердить диагноз посевом.Поскольку посев микроорганизмов является предварительным условием для тестирования на чувствительность, а результаты тестов на чувствительность необходимы для надлежащего клинического ведения туберкулеза [11], бактериологическое подтверждение и тестирование на чувствительность должны быть доступны почти во всех взрослых случаях туберкулеза. Однако, поскольку редкие случаи туберкулеза, особенно внелегочного туберкулеза, невозможно культивировать из-за технических трудностей или из-за того, что пациенты не допускают инвазивных процедур, показатель эффективности для взрослых установлен на уровне 90%.У детей младше 12 лет показатель установлен на уровне 50% из-за сложности получения образцов мокроты у таких пациентов.

4″> Начать лечение пациентов с подтвержденным или подозреваемым туберкулезом с одной из следующих комбинаций лекарств, в зависимости от местных моделей резистентности: изониазид, рифампицин и пиразинамид; или изониазид, рифампицин, пиразинамид и этамбутол; или изониазид, рифампицин, пиразинамид и стрептомицин (A-III)

Эта рекомендация основана на риске лечения непредвиденного лекарственно-устойчивого туберкулеза при начале терапии человека, чей изолят имеет неизвестную чувствительность.Предполагается, что если местная распространенность изолятов, устойчивых к изониазиду, превышает определенный порог, следует добавить четвертый препарат, чтобы избежать выбора для дальнейшей устойчивости [13]. Рекомендуется произвольный порог в 4%, так что, когда ≥4% изолятов ТБ в районе устойчивы к изониазиду, обычную схему из трех препаратов следует дополнить четвертым препаратом — этамбутолом или стрептомицином. Когда доступны результаты тестов на чувствительность и можно показать, что изолят чувствителен к изониазиду, рифампицину и пиразинамиду, четвертый препарат может быть отменен, когда пациенты получают терапию ежедневно или два раза в неделю [13].

Клиницисты должны знать модели восприимчивости, которых можно ожидать в их географическом районе. В США в 1997 г. в 33 штатах, представляющих 84% населения США, было> 4% изолятов, устойчивых к изониазиду [14]. Таким образом, рекомендуемая начальная схема для большей части Соединенных Штатов — это 4-х лекарственная терапия. Исключения составляют: (1) пациенты, которые недавно приобрели заболевание в результате контакта со штаммом M. tuberculosis , который, как известно, чувствителен к изониазиду, рифампицину и пиразинамиду, или (2) пациенты, у которых есть результаты оценки чувствительности. в момент начала терапии и инфицированы чувствительным организмом; таких пациентов можно безопасно лечить изониазидом / рифампицином / пиразинамидом в течение первых 8 недель терапии [12].Поскольку такие случаи редки, показатель эффективности был установлен для не менее 90% пациентов, которые получали 4 препарата в районах, где уровень устойчивости к изониазиду составляет ≥4%, и 3 препарата в районах, где уровень устойчивости к изониазиду составляет <4%.

1″> Провести тестирование на ВИЧ для всех пациентов с ТБ в течение 2 месяцев после постановки диагноза ТБ (A-III)

Людей с ВИЧ-инфекцией и туберкулезом обычно можно лечить стандартными схемами противотуберкулезной терапии с хорошими результатами, хотя в некоторых случаях может потребоваться длительная терапия [15]. Пациенты с туберкулезом и ВИЧ также могут быстрее вылечиться от туберкулеза, если одновременно лечить ВИЧ-инфекцию [15]. Поэтому клиницистам важно знать ВИЧ-статус своих больных туберкулезом.Тестирование людей с туберкулезом на ВИЧ-инфекцию является важным направлением для консультирования и тестирования на ВИЧ-инфекцию, а также для назначения антиретровирусной терапии и профилактики оппортунистических инфекций. Поскольку для лечения ВИЧ могут потребоваться ингибиторы протеазы или ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы, а терапия туберкулеза для лиц, получающих эти препараты, может препятствовать использованию рифампицина, это может привести к изменению режима противотуберкулезной терапии.

В США в 1993–1994 гг. 14% больных туберкулезом также были инфицированы СПИДом, а в некоторых регионах ВИЧ-инфекция встречается у 58% больных туберкулезом [16, 17].Хотя уровень коинфекции широко варьируется в разных географических регионах, врачи не могут предсказать, у каких пациентов может быть ВИЧ-инфекция. Таким образом, тестирование на ВИЧ рекомендуется и должно предлагаться всем пациентам с впервые выявленным туберкулезом. Однако, поскольку не все пациенты соглашаются на серологическое тестирование на ВИЧ, предлагаемый показатель эффективности — 80%, а не 100%.

9″> Повторная оценка пациентов с туберкулезом с положительным мазком через 3 месяца на предмет возможного несоблюдения режима лечения или заражения лекарственно-устойчивыми бациллами (A-III)

Ответ на противотуберкулезную терапию следует оценивать путем мониторинга клинических симптомов, мазков мокроты и посева. Если клинического улучшения не наблюдается, или если результаты мазка и посева остаются положительными или переходят от отрицательного к положительному после начала противотуберкулезной терапии, следует заподозрить неудачу лечения.Мазки и посевы обычно становятся отрицательными к 3 месяцам. Продолжительный положительный результат мазка и посева через 3 месяца или позже должен побудить к переоценке пациента и схемы лечения.

Две наиболее распространенные причины неэффективности лечения — это несоблюдение режима терапии и инфицирование лекарственно-устойчивыми бациллами. Определить, не соблюдал ли пациент терапию, может быть сложно. Хотя некоторые группы пациентов, такие как потребители инъекционных наркотиков, алкоголики и бездомные, с большей вероятностью будут не придерживаться терапии, чем другие, не существует надежного метода прогнозирования того, какие пациенты не будут придерживаться терапии.Прием препаратов по ДОТ — единственный способ исключить возможность несоблюдения режима лечения [21]. Если есть подозрение на несоблюдение режима лечения, необходимо незамедлительно начать DOT. Уведомление отдела здравоохранения важно в тех редких случаях, когда может потребоваться заключение под стражу для обеспечения приверженности к лечению туберкулеза.

Неудача лечения из-за устойчивости бактерий к лекарствам также вызывает беспокойство у пациентов, чьи мазки или посевы не исчезают через 3 месяца. Лица, которые в анамнезе лечились от ТБ или родились в регионах мира, где широко распространены лекарственно-устойчивые штаммы M.tuberculosis имеют повышенный риск туберкулеза, вызванного лекарственно-устойчивыми организмами [22]. Кроме того, лица, не соблюдающие терапию, подвергаются повышенному риску появления устойчивых к лекарствам штаммов M. tuberculosis , поскольку они, возможно, получали монотерапию. При подозрении на неэффективность лечения из-за лекарственной устойчивости следует провести повторный посев и тестирование на чувствительность, чтобы определить, была ли лекарственная устойчивость приобретена после оценки исходного изолята.

Обследование на предмет несоблюдения режима лечения и лекарственной устойчивости должно проводиться у всех пациентов с легочным туберкулезом, у которых мазок мокроты не изменился на отрицательный результат после 3 месяцев терапии. Оценка должна включать второй посев и второй тест на чувствительность, рассмотрение DOT и консультации со специалистами по лечению туберкулеза. Так как некоторые пациенты могут не сразу вернуться для оценки, показатель эффективности установлен на уровне 90% в течение 1 месяца, но все такие пациенты должны пройти оценку.Аналогичным образом следует обследовать пациентов с отрицательными мазками, но положительными результатами посева через 3 месяца; однако не ожидается, что оценка этих пациентов будет завершена в течение 1 месяца, поскольку посевы часто не завершаются к этому времени.

8″> Провести туберкулиновую кожную пробу у всех пациентов, у которых в анамнезе было одно или несколько из следующего: ВИЧ-инфекция, употребление инъекционных наркотиков, бездомность, лишение свободы или контакт с человеком с легочным туберкулезом (A-II)

Туберкулиновая кожная проба с очищенным производным белка по методу Манту является эффективным средством выявления лиц с активным или латентным туберкулезом [15, 25].Критерии положительного результата теста подробно описаны в ссылке [3]. В общем, реакция диаметром 5 мм считается положительной для недавних контактов человека с активным туберкулезом, ВИЧ-инфицированных, людей с другими иммуносупрессивными заболеваниями и людей с рентгенограммой грудной клетки, указывающей на старый случай туберкулеза; реакция диаметром 10 мм считается положительной для недавно прибывших из стран с высокой распространенностью туберкулеза, потребителей инъекционных наркотиков, детей младше 4 лет и лиц, чье медицинское или социальное состояние подвергает их повышенному риску заражения туберкулезом или заражения туберкулезом. прогрессирование до туберкулеза; реакция диаметром 15 мм считается положительной у людей, у которых неизвестен риск заражения туберкулезом или прогрессирования туберкулеза.Кожные пробы должны проводиться у всех лиц из групп с высоким риском латентной инфекции ТБ (тех, кто в анамнезе употреблял инъекционные наркотики, был бездомным, находился в заключении или контактировал с больным легочным туберкулезом) [25].

Инфекция ВИЧ является самым сильным известным фактором риска прогрессирования латентной инфекции, вызванной M. tuberculosis , в активную форму, а частота реактивации для лиц, инфицированных M. tuberculosis и ВИЧ-инфекцией, оценивается в 7–10% на человека. год [15, 25].У ВИЧ-инфицированных, впервые инфицированных M. tuberculosis , повышен риск развития активного туберкулеза, часто с быстрым прогрессированием. Туберкулиновая кожная проба не рекомендуется лицам без факторов риска туберкулеза; у таких людей риск ложноположительного результата теста перевешивает возможную пользу выявления латентной инфекции ТБ [26].

Кожная проба проста и имеет мало побочных эффектов. Самым большим недостатком является необходимость возвращения пациента через 48–72 часа для считывания результатов анализа.Самостоятельное чтение не является надежным; рекомендуется использование обученных читателей [3]. Поскольку некоторые пациенты могут не вернуться для чтения, ожидается, что показатель эффективности составит 80%.

6″> Список литературы

1« и др.

Назначение стандартов качества по инфекционным заболеваниям

,

Clin Infect Dis

,

1994

, vol.

18

(стр.

421

2

) 2,,,,.

Борьба с туберкулезом в меняющейся системе здравоохранения: спецификации типовых контрактов для организаций управляемой медицинской помощи

,

Clin Infect Dis

,

1998

, vol.

27

(стр.

677

86

) 3,,,,.

Стандарты диагностики и классификация туберкулеза

,

Am Rev Respir Dis

,

1990

, vol.

142

(стр.

725

35

) 4,,,,.

Обнаружение Mycobacterium tuberculosis в желудочных аспиратах у детей: госпитализация не требуется

,

Педиатрия

,

1998

, vol.

102

стр.

E40

5,. ,

Микобактериология общественного здравоохранения: руководство для лаборатории уровня III

,

1985

Атланта

Центры контроля заболеваний

6,. ,,,,.

Mycobacterium

,

Руководство по клинической микробиологии

,

1995

6-е изд.

Вашингтон, округ Колумбия

ASM Press

(стр.

400

37

) 7,,, et al.

Экспресс-тесты для диагностики туберкулеза: в чем целесообразность?

,

Am J Respir Crit Care Med

,

1997

, т.

155

(стр.

1804

14

) 8,.

Регулярное применение высокоэффективной жидкостной хроматографии для идентификации микобактерий

,

J Clin Microbiol

,

1993

, vol.

31

(стр.

1759

63

) 9,,.

Сравнение улучшенных сред BACTEC и Левенштейна-Йенсена для культивирования микобактерий из клинических образцов

,

J Clin Microbiol

,

1990

, vol.

28

(стр.

1288

91

) 10,,, et al.

Сравнение пробирки с индикатором роста микобактерий (MGIT) с радиометрической и твердой культурой для выделения кислотоустойчивых бацилл

,

J Clin Microbiol

,

1997

, vol.

35

(стр.

364

8

) 11

Центры по контролю и профилактике заболеваний

Рекомендации по предотвращению передачи Mycobacterium tuberculosis в медицинских учреждениях, 1994

,

MMWR Morb Rep

Wkly ,

1994

, т.

43

(стр.

1

132

) 12,,,, et al.

Лечение туберкулеза и туберкулезной инфекции у взрослых и детей. Американское торакальное общество и Центры по контролю и профилактике заболеваний

,

Am J Respir Crit Care Med

,

1994

, vol.

149

(стр.

1359

74

) 13

Основные компоненты программы борьбы с туберкулезом: рекомендации Консультативного совета по ликвидации туберкулеза

,

MMWR Morb Mortal Wkly Rep

,

1995

, vol.

44

(RR-11)

(стр.

1

16

) 14

Центры по контролю и профилактике заболеваний

,

Зарегистрированный туберкулез в США, 1997 г.

,

1998

стр.

36

15

Центры по контролю и профилактике заболеваний

Профилактика и лечение туберкулеза среди пациентов, инфицированных вирусом иммунодефицита человека: принципы терапии и пересмотренные рекомендации

,

MMWR Morb Mortal Wkly Rep

,

1998

, vol.

47

(RR-20)

(стр.

1

51

) 16,,.

Доля случаев ТБ в США с совпадением в регистре СПИДа [аннотация]

,

Am J Respir Crit Care Med

,

1997

, vol.

155

стр.

A23

17,.

Распространенность инфекции вируса иммунодефицита человека среди пациентов, посещающих туберкулезные клиники в США

,

J Infect Dis

,

1992

, vol.

165

(стр.

87

92

) 18.

Лечение туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью

,

N Engl J Med

,

1993

, vol.

329

(стр.

784

91

) 19.

Когда лечение туберкулеза не дает результатов: социальный поведенческий отчет о приверженности пациента

,

Am Rev Respir Dis

,

1993

, vol.

147

(стр.

1311

20

) 20« и др.

Влияние терапии под непосредственным наблюдением на частоту лекарственной устойчивости и рецидивов туберкулеза

,

N Engl J Med

,

1994

, vol.

330

(стр.

1179

84

) 21,.

Терапия под непосредственным наблюдением для завершения лечения туберкулеза легких

,

JAMA

,

1998

, vol.

279

(стр.

943

8

) 22,,,.

Тенденции развития лекарственно-устойчивого туберкулеза в США, 1993–1996 гг.

,

JAMA

,

1997

, vol.

278

(стр.

833

7

) 23,.

Подводные камни в лечении больных туберкулезом

,

JAMA

,

1993

, vol.

270

(стр.

65

8

) 24,,,,,.

Лечение 171 пациента с туберкулезом легких, устойчивым к изониазиду и рифампицину

,

N Engl J Med

,

1993

, vol.

328

(стр.

527

32

) 25

Центры по контролю и профилактике заболеваний

Скрининг на туберкулез и туберкулезную инфекцию среди групп высокого риска: рекомендации Консультативного совета по ликвидации туберкулеза

,

MMWR Morb Mortal Wkly Rep

,

1995

, т.

44

(RR-11)

(стр.

19

34

) 26

Целевое туберкулиновое тестирование и лечение латентной туберкулезной инфекции

Американское торакальное общество

,

MMWR Morb Mortal Wkly Rep

,

, , Т.

49

(стр.

1

51

) 27

Центры по контролю и профилактике заболеваний

Использование краткосрочных схем профилактического лечения туберкулеза у ВИЧ-серонегативных лиц

,

MMWR Morb Mortal Wkly Rep

,

, т.

47

(стр.

911

12

) 28,,, et al.

Рифампицин и пиразинамид против изониазида для профилактики туберкулеза у ВИЧ-инфицированных: международное рандомизированное исследование. Программы сообщества Терри Бейрна по клиническим исследованиям СПИДа, Группа клинических испытаний СПИДа у взрослых, Панамериканская организация здравоохранения и Исследовательская группа Центров по контролю и профилактике заболеваний

,

JAMA

,

2000

, vol.

283

(стр.

1445

50

)

© 2000 Американского общества инфекционистов

Лечение туберкулеза — обзор

Лечение туберкулеза у ВИЧ-инфицированных

Хотя лечение туберкулеза столь же эффективно для ВИЧ-инфицированного населения, как и для неинфицированного населения, многие проблемы осложняют лечение туберкулеза у ВИЧ-инфицированного пациента.Побочные реакции на лекарства, используемые для лечения туберкулеза, чаще встречаются у пациентов с ВИЧ-ассоциированным туберкулезом. Нарушение всасывания противотуберкулезных препаратов также может быть проблемой, особенно у пациентов с низким числом CD4 (Burman and Jones, 2001).

Дополнительные проблемы могут возникнуть, если пациент одновременно принимает лекарства от ВИЧ. Лекарства, используемые для лечения туберкулеза, могут иметь аналогичную токсичность, чем антиретровирусные (АРВ) препараты. Однако в настоящее время есть четкие доказательства того, что предоставление АРТ ВИЧ-инфицированным взрослым во время лечения ТБ, а не ожидание завершения лечения ТБ, снижает смертность, особенно среди лиц с продвинутой стадией ВИЧ-инфекции (CDC, 2013).В одном рандомизированном контролируемом клиническом исследовании среди ВИЧ-инфицированных взрослых в Южной Африке начало АРТ во время противотуберкулезной терапии вместо ожидания завершения лечения от ТБ снизило риск общей смертности на 56% и принесло пользу независимо от количества CD4 (Abdool Karim et al. др., 2011). Следовательно, Министерство здравоохранения и социальных служб и Общество инфекционных заболеваний Америки теперь рекомендует начинать АРВ-терапию через 2 недели после начала лечения туберкулеза для большинства пациентов с числом CD4 менее 50 мм 3 .

Класс противотуберкулезных препаратов рифамицина представляет собой наиболее эффективную группу препаратов, доступных для лечения туберкулеза, но все они имеют значительные межлекарственные взаимодействия с АРВ-препаратами. Рифамицины, включая рифампицин, рифабутин и рифапентин, являются важными индукторами фермента цитохрома P450, фермента, участвующего в метаболизме двух из трех основных классов АРВ-препаратов — ненуклеозидных ингибиторов обратной транскриптазы и ингибиторов протеаз. Совместное введение рифамицина с одним из этих препаратов против ВИЧ приводит к значительному изменению концентраций препарата против ВИЧ.В частности, рифампицин (называемый в США рифампицином), являющийся основой лечения туберкулеза, следует назначать с осторожностью или вообще не назначать вместе с этими препаратами против ВИЧ; Совместное введение может привести к нетерапевтическим уровням лекарств против ВИЧ, что, в свою очередь, может вызвать стойкие мутации устойчивости.

Поскольку включение рифамицина имеет решающее значение при коротких курсах стерилизации противотуберкулезных схем, схемы без рифамицина не рекомендуются, поскольку частота неудач лечения и рецидивов неприемлемо высока.Вместо этого клиницистам рекомендуется заменить рифампицин на рифапентин или рифабутин, предпочтительно на последний, поскольку межлекарственных взаимодействий меньше. Из-за его эффективности, простоты и доказанной клинической эффективности использование эфавиренца 600 мг с 2-мя ингибиторами обратной транскриптазы (НИОТ) — одного из АРВ-препаратов, наряду с лечением туберкулеза на основе рифампина, является предпочтительной стратегией для одновременного лечения ВИЧ и ТБ.

К сожалению, финансовое бремя лечения также может быть препятствием для эффективного лечения.Даже люди, участвующие в программах бесплатного ухода, по-прежнему несут расходы на транспортировку и отсутствие работы. Одно исследование, проведенное в сельских районах Южной Африки, показало, что 39% пациентов с АРТ и 41% пациентов с туберкулезом в бесплатных клиниках по борьбе с ВИЧ либо продавали активы, либо занимали деньги, чтобы оплатить медицинское обслуживание. Многие пропускали визиты в клинику или пытались растянуть лекарство.

Улучшения в лечении означают, что пациенты с ТБ / ВИЧ теперь могут иметь меньше осложнений, дольше жить и, таким образом, все чаще сталкиваться с общими проблемами со здоровьем, наблюдаемыми среди населения в целом.Эффективное лечение людей, живущих с ВИЧ, может снизить вирусную нагрузку до неопределяемого уровня, что снижает риск передачи ВИЧ. Тем не менее, риск передачи ВИЧ по-прежнему может существовать, поскольку вирус еще не обнаружен в жидкостях организма. Таблица 2 подтверждает печальную реальность, согласно которой доступ к лечению зависит от того, где вы живете, и те, кто в нем больше всего нуждается, имеют наименьший доступ.

Таблица 2. Эпидемиология ТБ / ВИЧ по регионам, 2013 г.

908 908 908 908 468 908 908 46 908 908 46 908 46 87
Регион ВОЗ Охват антиретровирусными препаратами (%) ВИЧ-положительные пациенты с ТБ, получающие АРТ (%) ВИЧ-положительные пациенты с ТБ, получающие CPT (% )
AFRO 37 77 89
AMRO 44 63 52
EMRO 22 58 53
СЕАРО 33 79 85
WPRO 32 68 59

Туберкулез, туберкулез; ВИЧ, вирус иммунодефицита человека; АРТ, антиретровирусная терапия; Профилактическая терапия котримоксазолом СРТ.

Данные ВОЗ. 2015a. Данные Глобальной обсерватории здравоохранения. Глобальное хранилище данных [онлайн]. Доступно по адресу: http://www.who.int/gho/database/en/ (дата обращения 20.04.16).

Четырехмесячное лечение туберкулеза соответствует шестимесячному стандарту лечения

Лечение туберкулеза для людей без лекарственной устойчивости можно сократить с шести месяцев до четырех месяцев, заменив два препарата в стандартной схеме на более новые (высокие дозы рифапентина и моксифлоксацина). ), результаты крупной международной пробной выставки.

Результаты исследования 31, проведенного Консорциумом исследований туберкулеза CDC в сотрудничестве с группой клинических испытаний СПИДа, финансируемой NIAID, были представлены вчера на виртуальной всемирной конференции Союза по здоровью легких.

Сокращение продолжительности лечения туберкулеза (ТБ) является долгосрочной целью исследования, заявил на конференции профессор Ричард Чейссон из Медицинской школы Блумберга Джонса Хопкинса. Время, необходимое для лечения туберкулеза, не уменьшилось с 1980-х годов, и потребовалось более 20 лет, чтобы провести исследования высоких доз рифапентина и моксифлоксацина, которые внесли свой вклад в окончательный дизайн исследования 31.

Глоссарий

изониазид

Антибиотик, останавливающий рост бактерий. Он используется с другими лекарствами для лечения инфекций активного туберкулеза (ТБ) и сам по себе для предотвращения активного ТБ у людей, которые могут быть инфицированы бактериями без каких-либо симптомов (латентный ТБ).

культура

В тесте на бактериальную культуру у пациента берут образец мочи, крови, мокроты или другого вещества. Клетки помещаются в определенную среду в лаборатории, чтобы стимулировать рост клеток и позволить идентифицировать конкретный тип бактерий.Культура может использоваться для идентификации бактерий ТБ, но это более сложный, медленный и дорогой метод, чем другие.

стандарт медицинской помощи

Лечение, которое эксперты считают подходящим, приемлемым и широко используемым для данного заболевания или состояния. В клиническом исследовании одна группа может получить экспериментальное вмешательство, а другая группа может получить стандартную помощь.

протокол

Подробный план исследования, в котором описаны цели и задачи клинического исследования и порядок его проведения.

лечение

Для устранения болезни или состояния человека или для полного восстановления здоровья. Лекарство от ВИЧ-инфекции — одна из конечных долгосрочных целей современных исследований. Это относится к стратегии или стратегиям, которые позволили бы устранить ВИЧ из организма человека или обеспечить постоянный контроль над вирусом и сделать его неспособным вызывать болезнь. «Стерилизующее» лекарство полностью уничтожило бы вирус. «Функциональное» лекарство подавило бы вирусную нагрузку ВИЧ, удерживая ее ниже уровня обнаружения без использования АРТ.Вирус не будет выведен из организма, но будет эффективно контролироваться и не будет вызывать никаких заболеваний.

Более короткий курс лечения улучшит приверженность и снизит затраты для системы здравоохранения и людей с туберкулезом. В частности, это позволит быстрее завершить лечение под непосредственным наблюдением и позволит больным туберкулезом быстрее вернуться к работе, уменьшив воздействие туберкулеза на дом.

В международное исследование были включены люди с впервые выявленным туберкулезом легких с положительным посевом и лекарственно-чувствительным туберкулезом в 34 центрах в 13 странах Азии, Америки, Африки и Европы.Люди с ВИЧ имели право присоединиться к исследованию, если у них было больше 100 клеток CD4.

В исследовании рандомизировано 2516 человек, которым была назначена одна из трех схем:

  • Восемь недель ежедневного лечения рифампицином, изониазидом, пиразинамидом и этамбутолом с последующими 18 неделями ежедневного лечения рифампицином и изониазидом (стандартное лечение).
  • Восемь недель ежедневного лечения рифапентином в высоких дозах (1200 мг), изониазидом, пиразинамидом и этамбутолом с последующими 9 неделями ежедневного лечения рифапентином и изониазидом.В этом режиме рифапентин заменяет рифампицин в качестве основы 4-месячного лечения (RPT).
  • Восемь недель ежедневного лечения высокими дозами рифапентина (1200 мг), изониазидом, пиразинамидом и моксифлоксацином, а затем 9 недель ежедневного лечения высокими дозами рифапентина, изониазида и моксифлоксацина. В этом режиме рифапентин заменяет рифампицин, а моксифлоксацин заменяет этамбутол в качестве основы 4-месячного лечения (RPT-MOX).

Участники исследования составляли 71% мужчин и 71% чернокожих.Средний возраст участников составлял 31 год, и 8% были ВИЧ-положительными.

Из рандомизированных 2343 больных туберкулезом, чувствительным к лекарственным препаратам, были включены в первичный анализ исходов. Первичным результатом, измеренным в исследовании, была выживаемость без ТБ через 12 месяцев, а отсутствие излечения определялось как неблагоприятный исход. Исследование не обнаружило существенной разницы в неблагоприятных исходах между контрольной группой (14,6%) и группой RPT-MOX (15,5%), что означает, что режим RPT-MOX соответствовал статистическим критериям не меньшей эффективности и был столь же эффективным, как и стандартный. лечение.

Однако режим RPT уступал стандартному лечению. 17,7% в группе RPT имели неблагоприятный исход по сравнению с 14,6% в группе стандартного лечения в «микробиологическом» анализе (рандомизированном и все еще подходящем для лечения после тестирования устойчивости), разница в 3,1% по нескорректированному анализу. Доверительные интервалы превысили границу не меньшей эффективности в 6,6% (-0,5% — 6,8%).

«Поддающийся оценке» анализ, из которого исключены люди, потерянные для последующего наблюдения после окончательного отрицательного рентгеновского снимка грудной клетки, и люди, умершие во время последующего наблюдения, также обнаружил, что RPT-MOX соответствовал критериям не меньшей эффективности, тогда как режим RPT был хуже .RPT не соответствовал критериям не меньшей эффективности ни в одном анализе чувствительности или анализе по протоколу, хотя оба экспериментальных режима значительно чаще приводили к конверсии культуры (отсутствие доказательств наличия бактерий ТБ в образце мокроты) к 8 неделе.

В «поддающейся оценке» популяции 10% людей, получавших RPT, имели неблагоприятный исход, связанный с туберкулезом (положительный посев после 17 недели, клинический рецидив или положительный посев при последнем посещении) по сравнению с 6% на RPT-MOX режим и 3.3% по контрольному режиму.

Не было значительной разницы в частоте серьезных нежелательных явлений, нежелательных явлений, связанных с лечением, или аномалий ферментов печени между схемами исследования.

Анализ подгрупп людей с ВИЧ (214 человек) показал более низкий уровень серьезных нежелательных явлений и более низкий уровень неблагоприятных исходов у тех, кто получал схему RPT-MOX (58 человек), по сравнению с другими группами исследования. В «поддающейся оценке» популяции 8,6% людей с ВИЧ, получавших RPT-MOX, имели неблагоприятный исход по сравнению с 15.3% получают стандартную помощь. Аналогичная тенденция была очевидна для всех показателей исходов и нежелательных явлений у людей с ВИЧ, за исключением анализа по протоколу.

Анализ подгрупп показал, что схема RPT, хотя и уступает в целом стандарту лечения, все же отвечает критериям не меньшей эффективности у женщин и людей с низким бременем туберкулеза (измеряется по отсутствию полостей легких на рентгеновском снимке или низкому уровню). кислотоустойчивый мазок на бациллы). При сравнении схемы RPT-MOX со стандартом лечения различий в результатах по подгруппам не было.

«Это первое клиническое испытание, в котором была определена схема короткого курса, которая работает так же хорошо, как и стандартное лечение», — сказала профессор Сьюзан Дорман из Медицинского университета Южной Каролины, представляя результаты.

«Мы твердо верим, что это настоящий прорыв, так как новый режим приведет к лучшим результатам лечения больных туберкулезом», — сказала Дороти Намутаба, сопредседатель группы Community Research Advisors Group. «Сообщества, затронутые туберкулезом, всегда хотели более короткого и легкого лечения туберкулеза с меньшими побочными эффектами.”

«Мы призываем национальные программы по борьбе с туберкулезом, регулирующие органы и международные организации как можно скорее сделать эту четырехмесячную схему приема существующих лекарств, начиная с тех стран, где проводились центры клинических испытаний, которые сделали возможным этот результат», — сказал Майк Фрик. , Содиректор проекта по борьбе с туберкулезом Группы действий по лечению.

Список литературы

Dorman S. Дизайн и результаты первичной эффективности исследования 31 / A5349 . Симпозиум SP-10, 51-я Всемирная конференция Союза по здоровью легких, 2020 г.

Обновление: после презентации на конференции это исследование было опубликовано в рецензируемом журнале:

Dorman S et al. Четырехмесячные схемы лечения туберкулезом рифапентином с моксифлоксацином или без него . Медицинский журнал Новой Англии, 384: 1705-1718, май 2021 г.

DOI: 10.1056 / NEJMoa2033400

Курбатова Е. Безопасность режимов высоких доз рифапентина . Симпозиум SP-10, 51-я Всемирная конференция Союза по здоровью легких, 2020 г.

Нахид П. Вторичный анализ эффективности и безопасности коротких режимов лечения по фенотипам заболевания и подгруппам пациентов . Симпозиум SP-10, 51-я Всемирная конференция Союза по здоровью легких, 2020 г.

Туберкулез — Новости США

Учитывая, что сегодня доступно множество эффективных лекарств, велика вероятность того, что больной туберкулезом можно вылечить. Однако важно, чтобы человек понимал болезнь и полностью участвовал в программе терапии.

Как латентная, так и активная форма ТБ лечатся антибиотиками. Лечение длится не менее шести месяцев, потому что антибиотики действуют только тогда, когда бактерии активно делятся, а бактерии, вызывающие туберкулез, растут очень медленно. В то время как латентную инфекцию ТБ можно лечить только одним антибиотиком, активную болезнь ТБ лечат несколькими антибиотиками одновременно, чтобы снизить вероятность развития у бактерий устойчивости к лекарствам. Активное заболевание ТБ необходимо лечить агрессивно, и пациентам, возможно, придется начинать лечение с пребывания в больнице, чтобы не допустить распространения болезни.Через несколько недель они почувствуют себя лучше и перестанут быть заразными.

Самая большая опасность при лечении туберкулеза заключается в том, что пациент не будет принимать антибиотики по графику. Это дает бактериям возможность развить резистентность к лекарствам, восстановиться, и их будет намного труднее лечить. Поэтому крайне важно принимать все лекарства в соответствии с инструкциями. Большинство программ лечения требуют, чтобы медицинский работник следил за тем, чтобы вы принимали каждую дозу.

Ваш врач может контролировать вас во время лечения с помощью анализов крови, чтобы проверить вашу печень, анализов мокроты, чтобы определить, чувствительны ли бактерии к антибиотикам, которые вы принимаете, и рентгена грудной клетки для выявления признаков заболевания.

Внелегочный ТБ — это активное заболевание ТБ любой части тела, кроме легких (например, почки, позвоночник, мозг или лимфатические узлы). Лечение внелегочного заболевания в основном такое же, как и при легочном туберкулезе, за исключением того, что лечение туберкулеза мозга или костей проводится дольше.

В этом разделе содержится дополнительная информация:

  • Латентная инфекция ТБ
  • Активная форма ТБ
  • Туберкулез с лекарственной устойчивостью
  • Туберкулез с ВИЧ / СПИДом
  • Скрытая инфекция ТБ

    Лечение латентной инфекции ТБ обычно проводится одним антибиотиком для девяти человек. месяцы.Целью этого лечения является устранение бактерий из вашего тела. Требуется длительное лечение, потому что антибиотики действуют только тогда, когда бактерии активно делятся, а бактерии, вызывающие туберкулез, могут отдыхать, не размножаясь в течение длительного времени. Это лечение необходимо, чтобы латентная туберкулезная инфекция не переросла в активную болезнь.

    Изониазид (INH) — наиболее часто назначаемый антибиотик при латентном туберкулезе. INH может вызвать повреждение печени при длительном применении, поэтому ваш врач может контролировать вашу печень с помощью анализов крови в течение месяцев, когда вы принимаете препарат.Вам следует избегать ацетаминофена (тайленола) и алкоголя при приеме изониазида, так как они также могут вызвать повреждение печени. (Симптомы поражения печени включают тошноту, рвоту, изменение цвета глаз на желтый, лихорадку и диарею.) Некоторые люди, у которых нет положительного результата кожной пробы, принимают INH, потому что их история контакта с кем-то с активным заболеванием делает вероятным, что у них есть был заражен.

    Некоторые препараты, принимаемые при других заболеваниях, повышают риск активизации латентной туберкулезной инфекции; обязательно сообщите своему врачу обо всех лекарствах, которые вы принимаете.

    Активный туберкулез

    Немедленное лечение антибиотиками необходимо для лечения активного туберкулеза. С момента появления противотуберкулезных препаратов в 1940-х годах лечение лекарственно-чувствительного ТБ (ТБ, не обладающего лекарственной устойчивостью) стало высокоэффективным при правильном назначении и приеме. Лечение больше не требует длительного пребывания в больнице. В большинстве случаев человека, впервые заболевшего активной формой туберкулеза, можно лечить дома. Другие будут входить в больницу в специальных помещениях, которые сводят к минимуму вероятность распространения инфекции на других пациентов и персонал, где они принимают лекарства до тех пор, пока болезнь не перестанет быть заразной.Когда пациент больше не заразен, он может покинуть больницу и продолжать принимать лекарства дома. Госпитализация может длиться от нескольких недель до нескольких месяцев в зависимости от тяжести заболевания и от того, есть ли у пациента безопасное место для проживания.

    Поскольку активный туберкулез не полностью поддается лечению, назначенные лекарства необходимо принимать каждый день в течение длительного времени. Это может быть не менее шести месяцев, а иногда и года и более. В большинстве случаев программа лечения лекарственно-чувствительного ТБ включает прием от двух до четырех лекарств.Ваш врач может использовать результаты анализа мокроты, чтобы определить, какие антибиотики наиболее эффективны.

    Некоторые лекарства, обычно используемые при активной форме туберкулеза:

  • Изониазид (INH)
  • Рифампицин (RIF, рифадин или римактан)
  • пиразинамид
  • Этамбутол (миамбутол)
  • Стрептомицин

    35 может вызывать повреждение печени , поэтому ваш врач будет контролировать вашу печень с помощью анализов крови во время вашего лечения. Вам следует избегать ацетаминофена (тайленола) и алкоголя во время лечения туберкулеза, так как они также могут вызвать повреждение печени.Кроме того, женщины должны знать, что рифампицин снижает эффективность гормональных противозачаточных средств (таких как таблетки, имплантаты и пластырь). Этамбутол может влиять на зрение, включая остроту зрения и цветовое зрение, и некоторым пациентам, принимающим этот препарат, потребуются регулярные проверки зрения.

    Если у вас возникли проблемы с приемом лекарств по какой-либо причине — забывчивость, неприятные побочные эффекты, такие как тошнота или что-то еще, — поговорите со своим врачом. Он или она может помочь.

    Вас могут попросить принимать антибиотики под наблюдением врача или другого медицинского работника.Этот метод введения называется терапией под непосредственным наблюдением (DOT) и является предпочтительным способом лечения туберкулеза. Для этой цели многие отделы здравоохранения организуют встречу с медицинским работником каждый день дома или на работе. Это связано с тем, что если вы забыли принять лекарство или не принимали лекарство в соответствии с предписаниями, это может привести к опасному для жизни состоянию туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ). Лечение МЛУ-ТБ требует длительного пребывания в больнице и приема высоких доз антибиотиков, которые часто имеют серьезные побочные эффекты.

    Туберкулез с лекарственной устойчивостью

    В небольшом проценте случаев начальное лечение не идет по плану. Выбранное лекарство может не работать при определенной инфекции, или организм пациента может не усваивать лекарства должным образом. Некоторые пациенты не принимают лекарства в соответствии с инструкциями. В этих случаях бактерии, вызывающие туберкулез, могут стать устойчивыми к некоторым или всем лекарствам. Некоторые люди с самого начала болеют лекарственно-устойчивым туберкулезом, если они были инфицированы кем-то, чье заболевание было вызвано лекарственно-устойчивыми бактериями.Люди с ВИЧ или СПИДом и лица, которые ранее лечились, подвергаются более высокому риску развития лекарственно-устойчивого туберкулеза. Если 100 лет назад не было лекарств для лечения туберкулеза, то теперь на каждое противотуберкулезное лекарство приходится по крайней мере один штамм туберкулезных бактерий, устойчивых к нему.

    ТБ с лекарственной устойчивостью очень трудно лечить, а в некоторых случаях вылечить невозможно. Обычно он требует большего количества и разных лекарств для более длительного периода лечения, чем лекарственно-чувствительный туберкулез. Больного лекарственно-устойчивым туберкулезом должен лечить специалист, имеющий значительный опыт ведения этого заболевания.Лекарства, используемые при лекарственно-устойчивом туберкулезе, включают инъекционные антибиотики капреомицин, канамицин и амикацин. Инъекционные препараты могут вызвать потерю слуха и нарушение равновесия. Иногда требуется операция для удаления участков разрушенного легкого, содержащих микробы, недоступные для антибиотиков.

    Помимо того, что лекарственно-устойчивый ТБ трудно поддается лечению, он может стать серьезной проблемой общественного здравоохранения, поскольку лечение ТБ первой линии становится менее полезным.

    Существуют различные уровни лекарственно-устойчивого туберкулеза.ТБ с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ) устойчив к препаратам первого ряда — рифампицину и изониазиду, а также может быть устойчивым к некоторым другим противотуберкулезным препаратам. Туберкулез с широкой лекарственной устойчивостью (ШЛУ-ТБ) — это недавно описанная категория ТБ, резистентная к фторхинолону (сильному антибиотику, подобному ципрофлоксацину) и капреомицину, канамицину или амикацину, лекарствам, которые в настоящее время используются для лечения МЛУ-ТБ. ШЛУ-ТБ чрезвычайно трудно лечить, но он также встречается редко. Неправильное употребление лекарств увеличивает риск развития МЛУ-ТБ или ШЛУ-ТБ.Если не удается найти лекарства для лечения ШЛУ-ТБ, это приводит к летальному исходу.

    Туберкулез с ВИЧ / СПИДом

    Туберкулез особенно опасен для людей с ВИЧ и СПИДом. Поскольку у этих людей ослаблена иммунная система, они с меньшей вероятностью смогут сдерживать скрытую туберкулезную инфекцию и, скорее всего, быстро перерастут в активную форму туберкулеза. Некоторые лекарства от СПИДа снижают эффективность лекарств, используемых для лечения туберкулеза, поэтому людям с ВИЧ, которые лечатся от туберкулеза, может потребоваться временно прекратить прием некоторых из своих антиретровирусных препаратов, скорректировать дозы или перейти на другие лекарства.ТБ с лекарственной устойчивостью может быть смертельным для людей с ВИЧ.

    Последний раз отзыв: 08.12.09

    U.S. News Поставщики избранного контента не участвовали при выборе рекламодателей, появляющихся на этом веб-сайте, и размещение такой рекламы никоим образом не подразумевает что эти поставщики контента одобряют продукты и рекламируемые услуги.

  • Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *