Что будет если не лечить хеликобактер пилори: лечить или не лечить – вот в чем вопрос

Содержание

Хеликобактер пилори: симптомы и лечение у взрослых и ребенка


Что или кто это — Helicobacter pylori?

Helicobacter pylori — это бактерия, которая может жить в кислотной среде желудка и на измененной слизистой двенадцатиперстной кишки, вызывая целый ряд заболеваний, например, воспалительные и язвенные поражения верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Кроме того, в последнее время активно обсуждается роль Хеликобактер пилори в возникновении раковых опухолей и лимфом желудка.

Саму спиралевидную бактерию еще в 1874 году обнаружили немецкие врачи в желудке у собак, а в 1906 году в желудке у человека. Но ее значение в развитии некоторых распространенных патологий ЖКТ стало очевидно лишь в конце ХХ века. Важнейшую роль здесь сыграли два австралийских исследователя — Барри Маршалл и Робин Уоррен. Для того, чтобы доказать, что Helicobacter pylori вызывает гастрит, Барри Маршалл даже поставил наглядный эксперимент на самом себе.

Он выпил раствор, содержащий Helicobacter pylori, и через несколько дней у него началось воспаление слизистой желудка. А затем для лечения Хеликобактера он применил антибактериальные препараты и достиг успеха. Эти исследования ученых Маршалла и Уоррена в 2005 году были отмечены Нобелевской премией по физиологии и медицине.

Что провоцирует возникновение патологии?

Современные научные исследования демонстрируют, что Helicobacter pylori становится причиной как минимум половины язвенных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки. При этом инфицированность данной бактерией гораздо шире, чем количество случаев язвенной болезни. То есть более чем у 90% носителей бактерия не вызывает никаких патологий. На этом основании ученые считают — для начала заболевания мало одного наличия Helicobacter pylori, нужен еще и провоцирующий фактор. В качестве таких факторов рассматривают:

  • излишнюю массу тела;
  • табакокурение;
  • употребление алкогольных напитков;
  • чрезмерное увлечение газированными напитками и кофе;
  • нарушения рациона и режима питания;
  • острые и хронические психоэмоциональные стрессы;
  • сахарный диабет;
  • малоподвижный образ жизни.

Как передается Helicobacter pylori?

Источник инфекции – инфицированный человек (больной или бактерионоситель). Кроме этого, возбудитель обнаруживается у домашних кошек, свиней, обезьян. Механизмы передачи — фекально-оральный, орально-оральный через предметы личной гигиены. Пути передачи – водный, алиментарный, контактно-бытовой. Воздушно-капельный путь передачи для этой бактерии невозможен.

Каковы симптомы патологий, вызываемых Хеликобактер пилори?

  • Гастрит (воспалительное заболевание слизистой оболочки желудка).
    Клинически он проявляется болью в эпигастральной области, тошнотой, отрыжкой, чувством тяжести после еды, изжогой, общей слабостью и утомляемостью.
  • Гастродуоденит (воспаление слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки).
    Его симптомами являются боль в животе, возникающая как до, так и после еды, тошнота, расстройства стула, слабость, нарушения сна, головные боли.
  • Язва (глубокий воспалительный дефект слизистой оболочки и подлежащих тканей желудка или двенадцатиперстной кишки).
    Язвенная болезнь имеет рецидивирующее течение с обострениями осенью и/или весной. Основной симптом патологии — боль в верхней части живота. Если язва находится в желудке, боль возникает после еды, а если в двенадцатиперстной кишке — наблюдаются «голодные боли» натощак, пропадающие при приеме пищи. Также симптомами язвенной болезни являются изжога, кислая отрыжка, снижение массы тела, тошнота и рвота после еды.

Каковы осложнения инфекции Helicobacter pylori?

Это те осложнения, которые характерны для воспалительных и язвенных поражений слизистой. В первую очередь сюда относятся различные рубцовые изменения тканей, которые затрудняют продвижение пищи из желудка в двенадцатиперстную кишку. Также из поврежденной слизистой оболочки может начаться кровотечение, что проявляется рвотой, по виду напоминающей кофейную гущу, изменениями в анализе крови и общей слабостью. Более редким, но и гораздо более опасным осложнением является прободение язвы, то есть образование в стенке кишки или желудка сквозного отверстия. Это острая патология, требующая немедленного врачебного вмешательства.

Как определяют наличие Helicobacter pylori?

Среди неинвазивных методов выявления этого микроорганизма наиболее эффективным считается уреазный дыхательный тест. Его преимущества — простота и быстрота проведения (все исследование занимает около 45 минут), а также высокая достоверность. Данный анализ основывается на том, что Helicobacter pylori способна синтезировать фермент, который называется уреаза, — он разлагает мочевину на аммиак и углекислый газ. Первая порция выдыхаемого воздуха сдается натощак в герметичный одноразовый пакет. Затем дают выпить строго определенный объем раствора мочевины. Примерно через 30–40 минут пациент должен сделать глубокий выдох в другой герметичный пакет. Оба пакета отправляют в лабораторию, где в имеющемся в них воздухе измеряют концентрацию СО2. Если во втором пакете она будет выше — это свидетельствует о наличии Helicobacter pylori.

Также используют и иммунологические методы диагностики: выявление антител к бактерии Helicobacter pylori в крови. Но наиболее наглядный метод обнаружения бактерии — микроскопическое исследование образцов тканей желудка и двенадцатиперстной кишки, полученных при проведении эндоскопии, и выращивание выделенных микроорганизмов на искусственных питательных средах.

Как лечить инфекцию Helicobacter pylori?

Ранее роль Helicobacter pylori в развитии гастритов, дуоденитов и язвенных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки была неизвестна. А потому эти заболевания лечили, в основном, средствами для нейтрализации кислотного содержимого (антацидные препараты) и средствами, которые подавляют выработку соляной кислоты:

  • ингибиторы протонной помпы;
  • блокаторы h3-гистаминовых рецепторов;
  • селективные М-холинолитики.

Это лечение устраняло симптомы и на время облегчало состояние. Но причину появления язв и воспалений такая терапия не устраняла, а потому данные патологии часто рецидивировали.

Сегодня, зная о роли бактерий в возникновении этих заболеваний, для лечения Хеликобактер пилори можно с высокой эффективностью использовать препараты-антибиотики.

Для создания стандартов такой терапии в 1987 году в г. Маастрихте была сформирована Европейская комиссия по изучению Helicobacter pylori. С тех пор она собиралась уже несколько раз, а ее рекомендации получили общее название «Маастрихтских консенсусов». На настоящий момент актуальной является пятая редакция этих рекомендаций, принятая в 2016 году.

Диагностика и лечение инфекции Геликобактер Пилори Medical On Group Пермь

Геликобактерная инфекция до сих пор вызывает много вопросов среди гастроэнтерологов, терапевтов и пациентов. Ведутся научные споры на эту тему, надо ли лечить геликобактера, имеет ли это смысл? Что это за инфекция и какие изменения вызывает, разберем в этой статье.

Геликобактер – микроорганизм, живущий в кислой среде желудка. Это продолговатая бактерия имеет на одном конце четыре жгутика. Она разъедает слизистую желудка, выделяя аммиак в результате своей жизнедеятельности. В разрушенные места заселяются разные бактерии и вирусы, они вызывают дальнейшее повреждение стенки желудка.

Один тип бактерии вызывает язвы и эрозии желудка, другой тип — онкологию.

Стандарты диагностики: По современным стандартам диагноз «геликобактерная инфекция» мы не можем выставить, если пациент не прошел как минимум два теста на эту бактерию. Для нас доступны несколько видов диагностики – обнаружение антител в крови, антигена в кале. Инвазивные методики, где требуется ФГДС (фибро-дуодено-гастроскопия)– биопсия слизистой оболочки желудка, а затем обнаружение бактерии в гистологических материалах или экспресс хелпил-тест – это окрашивание кусочка слизистой желудка реактивами на содержание аммиака. Существует уреазный дыхательный тест. О нем мы расскажем подробнее.

Хелик-тест — это тест на обнаружение геликобактерной инфекции, одна из разновидностей уреазного дыхательного теста. В отличии от ФГДС он не инвазивный, то есть не нужно повреждать слизистую желудка, не нужно прокалывать вену. Этот тест удобный, потому что не нужно собирать кал. Делается в течение 30 минут и результаты получают сразу.

Конечно, требуется специальная подготовка. Она необходима для увеличения достоверности результатов теста.

Подготовка к тесту:

  • Нельзя принимать антациды (альмагель, фосфолюгель), ингибиторы протонной помпы (омепразол и препараты из этой группы), антибиотики за две недели до обследования.
  • Нельзя употреблять алкоголь за три дня до обследования
  • нельзя употреблять продукты, увеличивающие газообразование за один день — горох, фасоль, картофель, чёрный хлеб и проч.;
  • Накануне принять лёгкий ужин, желательно за 12 часов до обследования;
  • С утра нельзя курить и жевать жвачку.
Если тест отрицательный, назначается ещё одно обследование, чаще всего это анализ крови на антитела к геликобактеру.

Лечение
Если геликобактер обнаружен у человека, необходимо пройти серьёзное лечение. Он включает длительный курс антибиотиков, физиопроцедуры, коррекция гомеостаза организма, поддержание функций печени, восстановление нормальной деятельности желудка и кишечника. В ряде случаев необходима консультация узких специалистов – проктолога, психотерапевта.

Контроль лечения – обязателен, потому что, несмотря на наличие сильных препаратов, много устойчивых видов бактерии геликобактера, и редко получается полное излечение за один курс.

Если мы пользуемся хелик-тестом – контроль сразу после лечения и повторный контроль через 45 дней после прохождения курса лечения.

Диагностика и лечение геликобактера необходимы. Одна из главных причин того, что нам необходимо излечивать эту бактерию – её онкогенные свойства. Эта бактерия вызывает атрофический гастрит, метаплазию слизистой оболочки, которые часто переходят в рак желудка. Чтобы избежать язвы и рака необходимо лечить геликобактерную инфекцию, как только она обнаружена, не дожидаясь, пока произойдут необратимые изменения.

Кроме того, эта бактерия влияет на моторику желудка и двенадцатиперстной кишки, угнетает иммунитет и способствует заселению других бактерий и вирусов.

Дыхательный тест на Хеликобактер пилори (С-Урезаный)

 Хеликобактер пилори – это единственная бактерия, которая себя прекрасно чувствует в агрессивной кислой среде нашего желудка. И не только живет, но и размножается, способствуя повреждению слизистой оболочки. Изначально эта бактерия вызывает гастрит с повышенной кислотностью, эрозивные процессы желудка, которые в последствии могут переходить в язву желудка и двенадцатиперстной кишки.
 А уже после этого — достаточно высок риск возникновения онкологических заболеваний желудка.
 В 60-80% случаев Хеликобактер пилори выявляется у обладателей язвенной болезни желудка и в 90-100% — двенадцатиперстной кишки.
 Также очень опасно то, что многочисленные колонии могут расселяться и по другим органам и провоцировать развитие сопутствующих заболеваний в других системах и органах.
 Кроме того, Хеликобактер пилори обладает способностью вырабатывать защитные биоплёнки, которые позволяют этой бактерии быть устойчивой как к антибиотикам, так и к иммунитету самого человека.
Именно поэтому очень важно вовремя обследоваться, при необходимости пройти курс лечения, избавиться от Хеликобактер пилори и жить спокойно!

Как диагностировать Хеликобактер пилори?

 В современной медицине существует несколько методов выявления этой бактерии.
 Чтобы определить есть у Вас Хеликобактер пилори или нет — есть несколько методов — сдать кровь на анализ или пробы выдыхаемого воздуха (дыхательный тест). Иногда (чаще в периоды обострения) может потребоваться гастроскопия (ФГСД), что бы взять образец ткани и провести исследование, однако — эта процедура не слишком комфортна.

Где в Севастополе можно пройти такой тест на Хеликобактер пилори?

 В Многопрофильном медицинском центре «МРТ Севастополь» можно сдать анализ крови на наличие Хеликобактер пилори, пройти современный, безболезненный и точный С-уреазный дыхательный тест, а также проконсультироваться у опытного врача-гастроэнтеролога.
 По результатам анализа крови на Хеликобактер пилори определяется наличие антигена, обозначающего присутствие патогена в организме. Однако, антитела в крови могут диагностироваться даже в том случае, если лечение прошло успешно.
 С-уеазный дыхательный тест на Хеликобактер пилори — один из самых современных, безболезненных и быстрых тестов на Хеликобактер пилори. (никаких «шлангов с лампочками» не придется глотать, выпить сока и через 30 минут — результат). А достоверность — 95%!

Как проводится С-уеазный дыхательный тест:

1. Сначала, Вам предложат выпить 200 мл апельсинового сока (или яблочного, если аллергия на цитрусы).
2. Через 5 минут — нужно подышать в контейнер для оценки базового содержания 13СО2.
3. Потом предлагается выпить специальный раствор. В течение 30 минут спокойно отдохнуть.
4. И через 30 минут после приема раствора еще раз подуть во второй контейнер для оценки изотопного соотношения 13СО2/12СО2. Вот и все.

Быстро, безболезненно и совершенно не страшно! Такой дыхательный тест – признанное гастроэнтерологами всего мира, клинически значимое исследование для диагностики этой инфекции. Именно такую диагностику и предлагают в «МРТ Севастополь».

Правильная подготовка к тесту – очень важна:
• Рекомендуется проводить тестирование натощак, можно пить воду – в небольших количествах, накануне – рекомендуется избегать пищевых нагрузок.
• Проведение теста возможно не ранее чем через 4 недели после приема антибиотиков.
• Не употреблять не менее чем за 72 часа до теста – алкоголь.
• Тест возможен не ранее чем через 24 часа после приема 131 С-изотопных растворов.
• Исключить физические или эмоциональные перегрузки.
• Не проводить тест с тот же день, что и гастроскопию.
• Операции на желудке в прошлом – противопоказание для такого тестирования.

 Не стоит игнорировать тревожные симптомы. При первых признаках сбоя работы желудочно-кишечного тракта — лучше обратиться к врачу. Ведь любую проблему проще решить в самом начале, не дожидаясь хронической стадии.
 

 Пройти тест на Хеликобактер пилори с комфортом и возможностью дальнейшей консультации врача-гастроэнтеролога можно в Многопрофильном медицинском центре «МРТ Севастополь».
 Если у Вас диагностировали Хеликобактер пилори — необходимо безотлагательно отправляться на консультацию к врачу-гастроэнтерологу в Многопрофильный медицинский центр «МРТ Севастополь». Записаться на прием можно по телефону или онлайн — в специальной форме записи. Если у Вас остались вопросы — их тоже можно задать нам по телефонам: +7 (978) 924 27 21

Новые возможности защиты от гастрита и язвы желудка: рассказывает эксперт

Дискомфорт, тяжесть и ощущение «огня под ложечкой» беспокоят многих людей. И несмотря на то, что практически каждый из нас может похвастаться своим «проверенным» способом облегчения состояния, неприятные переживания возвращаются снова и снова. Так происходит, потому что мы оставляем без внимания причину дискомфорта — хеликобактер пилори. Именно эта бактерия может вызывать хронический гастрит, язвенную болезнь и повышает риск развития рака желудка.

Все, что важно знать о хеликобактерной инфекции и уникальном препарате, который был создан специально для борьбы с ней и сегодня доступен в России, нам рассказал ученый с мировым именем, доктор медицинских наук, профессор, президент Научного общества гастроэнтерологов России, член Американской гастроэнтерологической ассоциации и Всемирной гастроэнтерологической организации, главный редактор журнала «Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология», член редакционной коллегии «Европейского журнала внутренней медицины» Леонид Борисович ЛАЗЕБНИК.

Семейная инфекция

Леонид Борисович, правда ли, что в развитии хронического гастрита и язвенной болезни главную роль играет именно хеликобактер пилори?

— Да, это безусловно главный фактор. И к чему в итоге приведет возникшая язва, сказать сложно. Мы прежде всего опасаемся онкологии. ВОЗ признала хеликобактер пилори фактором №1 среди всех факторов риска развития злокачественных новообразований желудка.

— Где и когда человек может заразиться хеликобактером? Можно ли было, например, минувшим летом подхватить инфекцию на курорте?

— Заразиться можно везде, в том числе на пляже. Возбудитель передается фекально-оральным путем. Источником инфекции могут быть грязные руки, общая посуда, белье и предметы ухода, поручни в общественном транспорте, туалеты и так далее.

— Может ли хеликобактер передаваться от одного члена семьи к другим?

— Именно так и происходит. В семью хеликобактер, как правило, приносят детишки, а затем инфекция распространяется среди других членов семьи.

— Нужно ли при выявлении хеликобактериоза у одного члена семьи обследоваться всем остальным?

— Да, и это входит во все международные рекомендации. Более того, нужно проводить терапию у всех членов семьи.

«Увидел — убей!»

— Как именно хеликобактер вызывает гастрит или язву?

— До поры до времени хеликобактер может не вызывать особых проблем, ведь слизистую оболочку желудка покрывает слой защитной слизи. Но мы сами разрушаем этот «щит» с помощью никотина и смол в сигаретах, этанола, горячей и острой пищи, соли, лекарственных препаратов (например, нестероидных противовоспалительных средств). И тогда бактерии хеликобактер пилори начинают разъедать стенку желудка. В итоге образуется язва, которая воспаляется. Организм запускает процессы регенерации, но на месте дефекта вместо желудочного эпителия образуется кишечный. Происходит так называемая кишечная метаплазия, а это уже предрак.

Здесь действует правило «одной пятой»: примерно в 20% случаев язва желудка перерождается в рак, и это высокий показатель. Поэтому мы — за полное уничтожение хеликобактера

— По каким симптомам можно заподозрить хеликобактерную инфекцию, и что нужно делать, если ее обнаружили?

— Человек может долгое время не обращать особого внимания на какие-то мало выраженные симптомы. «Ну немножко потянуло под ложечкой, небольшая тяжесть после еды, у кого не бывает?». А патологический процесс продолжает развиваться. Поэтому, как только появляются какие-то жалобы со стороны органов пищеварения, мы рекомендуем проводить лабораторное обследование на наличие хеликобактера. А если его обнаружили, то придерживаемся принципа: «Увидел — убей».

Не секрет, что возбудитель COVID-19 способен поражать не только легкие, но и органы желудочно-кишечного тракта. Правда ли, что наличие хеликобактера повышает риск заражения новым коронавирусом?

— Да, и это известно. Хеликобактер нарушает структуру защитной слизи. В ней образуются «дырки», через которые коронавирусу гораздо легче проникнуть в клетки стенок желудка. Поэтому, когда мир только столкнулся с новой угрозой, но пандемия еще не была объявлена, некоторые эксперты не рекомендовали назначать препараты, которые снижают секрецию слизи, так как это может способствовать заражению новым коронавирусом.

Подобное лечится подобным

— В течение долгого времени в лечении язвенной болезни применяется набор антибиотиков в комплексе с другими препаратами. Разработаны ли альтернативные перспективные методы лечения хеликобактерной инфекции?

— Я полагаю, что будущее — за разработкой новых биологических методов. Все-таки подобное нужно лечить подобным. И я фактически уже предложил такой подход своим коллегам. По сути дела, хеликобактериоз — это дисбиоз (состояние, при котором меняется соотношение между различными представителями микрофлоры). Поэтому мне представляется, что очень важным направлением будет восстановление эубиотического равновесия в желудке с помощью определенных штаммов микроорганизмов, которые помогают устранить агрессивность хеликобактера. И уже сегодня в рекомендации Всемирной гастроэнтерологической ассоциации такие штаммы включены. В их числе — штамм Lactobacillus reuteri DSMZ 17648.

— В чем уникальность штамма Lactobacillus reuteri DSMZ 17648?

— Он является природным антагонистом хеликобактера. На это впервые обратили внимание немецкие микробиологи. С помощью специальной технологии они получили из этого штамма высокоактивную ферментированную субстанцию для уничтожения хеликобактера. Попадая в желудок, она связывается с ним, образуя коагрегаты, и выводит из организма.

Прорыв в борьбе с хеликобактером — уникальный препарат в России

— Выпускаются ли в России препараты, содержащие именно этот уникальный штамм?

— Да, но только один – это метабиотик Хелинорм. Я убежден, что востребованность в нем должна быть высокой, тем более что Хелинорм можно купить без рецепта. Метабиотик, содержащий штамм Lactobacillus reuteri, входит в национальные рекомендации профессиональных сообществ. А сегодня мы разрабатываем очередные клинические рекомендации, где штамм Lactobacillus reuteri DSMZ 17648 займет достойное место в схеме лечения хеликобактериоза. Не исключаю, что со временем может быть поставлен вопрос о более широком применении Хелинорма не только в комплексной терапии, но и для профилактики язвенного поражения желудка, которое, как мы уже говорили, может перерождаться в рак.


Наши читатели спрашивают

— Проводились ли масштабные клинические исследования эффективности Хелинорма и что они показали?

— Помимо большого немецкого исследования, большой интерес представляют результаты крупных исследований эффективности Хелинорма, проведенных в Москве и Санкт-Петербурге. Они показали, что при включении в схему антихеликобактерной терапии препарата Хелинорм ее эффективность повышалась примерно на 25%.

— Как правильно принимать Хелинорм, чтобы достигнуть лучшего результата? Какую длительность курса приема вы рекомендуете?

— Обычно мы назначаем антихеликобактерную терапию антибиотиками на 14 дней, а прием Хелинорма, на мой взгляд, целесообразно продолжать до месяца. Кстати говоря, субъективно он значительно улучшает переносимость антибиотиков.

— Нужно ли принимать Хелинорм для профилактики всем членам семьи, если у одного из них выявлен хеликобактериоз?

— Полагаю, что возможно. Во всяком случае, в приеме Хелинорма как средства монопрофилактики в данной ситуации точно есть здравый смысл.

— Насколько безопасен Хелинорм?

— Важное достоинство этого препарата — высокий профиль безопасности. Его можно применять даже у детишек старше 6 лет, а также у беременных и кормящих женщин.

— Правда ли, что Хелинорм не только борется с хеликобактером, но и способствует улучшению пищеварения?

— Да, препарат способствует устранению дискомфорта в желудке и улучшению пищеварения.

Как долго сохраняется эффект после завершения курса приема Хелинорма?

— Если мы полностью вылечили инфекцию, то случаи повторного инфицирования хеликобактером встречаются нечасто.

Неприятный запах изо рта — методы лечения. Как избавиться

В настоящее время одним из самых распространенных заболеваний полости рта является галитоз (halitosis). Это устойчивый неприятный запах изо рта.

В России, по данным исследования Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) за 2010 год, данное заболевание является всевозрастным (от 18 до 25 лет -39%, от 26 до 35 лет – 51%, от 35 до 55 лет – 61%, старше 56 лет – 67%).

Причины возникновения галитоза очень разнообразны:

неудовлетворительная гигиена полости рта;
заболевания желудочно-кишечного тракта
заболевания полости рта;
употребление большего количества легко усвояемых углеводов;
вредные привычки: курение, чрезмерное употребление алкоголя;
прием различных лекарственных препаратов, таких как антиаритмические средства, диуретики, антидепрессанты, оральные контрацептивы и другие;

Первые три причины являются основополагающими в развитии данного процесса.

Исследования показали

Новое исследование в Японии обнаружило, что бактерия, вызывающая заболевания желудка, живёт в полости рта у людей, страдающих галитозом, даже если у них нет признаков заболевания желудка. Исследование было проведено доктором Нао Сузуки с коллегами из Стоматологического колледжа города Фукуока и опубликовано в «Журнале Медицинской Микробиологии».

В настоящее время известно, что заражение бактерией хеликобактер пилори (Helicobacter pylori), которая присутствует у 90% населения развивающихся стран мира и у 20-80% людей в развитых странах, является возможной причиной развития заболевания желудка. Пути и факторы передачи: орально-оральный (при поцелуях, пользовании общими столовыми приборами). Возможно перекрестное инфицирование или наличие общего источника инфекции у больных с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки и членов их семей. Имеет значение высокая генетическая предрасположенность к инфекции и напряженность иммунитета к хеликобактер пилори.

Факторами передачи являются вода, где хеликобактер пилори сохраняется в течение нескольких суток, и пища. Возможна передача через грязные руки, предметы личной гигиены. Также жизнеспособные бактерии выделены из содержимого желудка, а также: полости рта, зубного налета, дивертикулов тонкой кишки, прямой кишки и фекалий больных людей и носителей.

Более поздние исследования предполагают, что рот человека, где обитают более 600 видов микроорганизмов (в том числе болезнетворные) может служить резервуаром для хеликобактера, особенно при наличии заболеваний периодонта или дёсен, которые вызывают галитоз.

«Микробы вырабатывают летучие вещества с неприятным запахом, в их числе сероводород, метилмеркаптан, и диметилсульфид. Врачи часто пользуются измерением их количества для диагностики состояния. Заболевания желудочно-кишечного тракта также считаются общепризнанной причиной галитоза» – говорит Сузуки.

Ученые решили исследовать распространённость хеликобактера в ротовой полости людей, страдающих галитозом. Для исследования было проведено сканирование ДНК из слюны 326 японцев; 251 из обследованных страдал галитозом, у 75 неприятный запах изо рта отсутствовал. Ни у кого из испытуемых признаков заболевания желудка не было.

Более точные результаты выглядят так:

  • У 96 обследованных в ротовой полости присутствовал хеликобактер пилори.
  • У этих людей чаще встречались другие признаки заболеваний периодонта, включая повышенные уровни: метилмеркаптана; каждого из периодонтопатических микробов; подвижности зубов; глубины зубодесневых карманов; скрытой крови в слюне.
  • Из 102 участников обследования с заболеваниями полости рта у 16 (15,7%) был определён хеликобактер пилори.

На основании наличия хеликобактер пилори почти у 16% участников исследования с заболеваниями полости рта авторы делают вывод, что «увеличение зубодесневых карманов и воспаления может способствовать колонизации этим микроорганизмом, и что хеликобактер пилори может быть не впрямую связан с галитозом».

Найти и обезвредить

Современные методы диагностики позволяют быстро определить наличие хеликобактер пилори в организме человека. Среди них: уреазный дыхательный тест, ПЦР диагностика. Обнаружение антител класса G хеликобактера свидетельствует об инфицированности данным микроорганизмом. Диагностическим считается титр, превышающий норму в 3-4 раза.

Лечение заболевания комплексное. По данным ряда исследователей добиться излечение галитоза без активной санации полости рта и лечения заболеваний пищеварительного тракта, представляется практически невозможным.

Первоначально проводится обучение гигиене полости рта и индивидуальный подбор средств гигиены. При данном заболевании следует использовать зубные пасты и ополаскиватели на масляной основе. Установлено, что оливковое масло обладает способностью редуцировать патологическую микрофлору полости рта на 20%. При анализе эффективности использования зубных паст и ополаскивателей, содержащих оливковое масло, выявлено, что после их применения значительно уменьшается скорость образования зубной бляшки, снижается уровень серосодержащих соединений, что связано с подавлением роста и развития патогенной микрофлоры.

Санация полости рта складывается из лечения кариеса, его осложнений (пульпит, периодонтит) и заболевания десен. Основополагающим является проведение профессиональной гигиены полости рта, лечение десен, а при более тяжелых заболеваниях десен (пародотит) проводится Вектор терапия, хирургическое лечение (открытый, закрытый кюретаж патологических десневых карманов).

Эрадикация хеликобактер пилори в желудке и полости рта, на фоне его полной санации, способствует не только достижению ремиссии, но и восстановлению структуры слизистой оболочки желудка в течение 2-3 лет.

Саркисян Н.Г.

Данная статья была признана лучшей в направлении «Теоретические аспекты медицинской практики» на II международной научно-практической конференции, просвещенной 35-летию создания стоматологического факультета Уральской государственной медицинской академии.

Статьи и новости медцентра Элиса

Полезные статьи /


8 августа, 2019

В появлении гастритов и язв люди привыкли винить вредную еду и стрессы, хотя на самом деле большинство проблем с желудочно-кишечным трактом – «заслуга» коварной бактерии хеликобактер пилори.

Хеликобактер пилори (helicobacter pylori) – спиралевидная бактерия-паразит, которая способна проникать в слизистую оболочку желудка и двенадцатипёрстной кишки. Она производит токсины, которые поражают слизистую оболочку этих органов и вызывают патологические изменения. Особенность хеликобактера пилори в том, что агрессивная кислая желудочная среда для неё весьма комфортное место обитания. И, если большинство бактерий в подобной агрессивной среде погибают, то хеликобактер отлично к ней адаптируется. Согласно статистическим данным, более 80% населения России инфицировано этой бактерий.

Для точной диагностики и назначения лечения проблем ЖКТ пациенту необходимо сдать анализ на наличие в организме бактерии хеликобактер пилори. Какие методы лабораторной диагностики существуют на сегодняшний день и насколько они точны?

Анализы на хеликобактер пилори. Какой самый эффективный?

В современной лабораторной диагностике, чтобы  выявить наличие хеликобактер пилори в организме, применяют несколько способов: с помощью анализа крови, кала, дыхательного теста или биопсии. Зачем нужен анализ? Простой пример: если у человека клиническая картина гастрита, то нужно в первую очередь понять причину его появления и развития, только после этого назначать лечение.

Основные показания для сдачи анализа на хеликобактер пилори:

  • гастрит;
  • постоянная изжога;
  • боли в желудке после еды;
  • частая диарея и запоры;
  • отсутствие аппетита;
  • метеоризм, урчание в животе.

Иммуноферментный анализ крови на хеликобактер (ИФА)

Чаще всего гастроэнтерологи направляют пациента на сдачу анализа крови. Однако нужно понимать, что бактерии helicobacter в крови нет. С помощью иммуноферментного анализа в крови выявляют антитела к наличию хеликобактера, которые продуцирует иммунитет в ответ на инфекцию.
На 100% точным этот анализ назвать нельзя. Причина в том, что реакция иммунитета у человека в разные моменты жизни может быть изменена. Например, пациент переболел ангиной, пропил курс антибиотиков, иммунитет на фоне болезни понизился, производство антител нарушено… В этом случае анализ будет ложноотрицательным.

Анализ кала на хеликобактер

С помощью этого простого анализа можно обнаружить ДНК хеликобактер пилори в биоматериале человека. Анализ отличается высокой точностью – до 95%. Подойдёт для детей младшего возраста, пожилых людей и тех, кому противопоказана биопсия. Само исследование проводится с помощью метода ПЦР (полимеразной цепной реакции). Исследование в лаборатории проводится следующим образом: из биоматериала выделяют участок ДНК, после чего его дублируют на амплификаторе. Это позволяет установить, есть ли в пробе геномный фрагмент, свойственный бактерии хеликобактер. 

Урезанный экспресс-тест на хеликобактер

Принцип дыхательного теста в том, что бактерии находятся в подслизистой оболочке желудка и в процессе своей жизнедеятельности выделяют большое количество мочевины. Эта мочевина улавливается дыхательным тестом и даёт положительную реакцию. Перед процедурой пациенту необходимо принять специальный раствор, после чего в течение часа берутся 4 пробы воздуха. Результат теста виден сразу.

Однако тест также не обладает 100% чувствительностью. Стоит отметить, что урезанный тест на хеликобактер в Сочи можно найти только в крупных медицинских учреждениях.

Бакпосев на хеликобактер

Это самый чувствительный метод, дающий точный результат. Однако само исследование довольно сложное, так как материал для биопсии, а это участок слизистой желудка, берётся во время гастроскопии. Необходима оперативная связь между эндоскопистом и БАК лабораторией, чтобы можно было сразу после процедуры отправить биоматериал на исследование.

Решение о назначении той или иной диагностики принимает гастроэнтеролог, в зависимости от клинической картины заболевания и состояния пациента. Иногда для подтверждения наличия бактерии в организме понадобится несколько тестов. Отметим, что чаще всего назначают анализ крови. Реже – бакпосев на хеликобактер. Самым точным будет бакпосев, но с точки зрения сложности процедуры и комфорта для пациента данное исследованием менее предпочтительно.

– По рекомендациям австрийского сообщества гастроэнтерологов, которые занимаются изучением хеликобактера, анализ кала и дыхательный тест назначаются тем пациентам, которые уже были пролечены от хеликобактера с целью контроля, — объясняет Владимир Кадушев, гастроэнтеролог МДЦ «ЭЛИСА». – То есть первичная диагностика проводится с помощью иммуноферментного анализа. Но титры антител бактерии, иными словами их память, могут сохраняться в течение всей жизни. По этой причине для контрольного анализа кровь не используется.


Нужно ли повторно сдавать анализ на хеликобактер пилори?

Да, после курса лечения необходимо сдать повторный анализ на хеликобактер, чтобы оценить эффективность терапии.

Как берут анализ на хеликобактер пилори?

Чтобы результат исследования был максимально точным, необходимо правильно подготовиться к анализу и соблюдать правила при сдаче биоматериала.

  • Подготовка к сдаче кала

Минимум за месяц до сдачи биоматериала нельзя принимать антибиотики. За три дня до похода в лабораторию не употребляйте в пищу так называемые «красящие продукты»: чёрная смородина, свёкла, виноград и другие. Также запрет касается продуктов с грубой клетчаткой: морковь, редис, капуста, отруби. Врач-гастроэнтеролог напомнит о необходимости отказаться от препаратов, стимулирующих перистальтику желудка.
Для сбора биоматериала необходимо приобрести специальный контейнер в аптеке. Постарайтесь доставить биоматериал в лабораторию оперативно, поскольку срок хранения биоматериала не более 10-12 часов. 

  • Подготовка к анализу крови

Накануне сдачи анализа крови исключите из рациона жирную и жареную пищу, не курите, не употребляйте алкоголь, откажитесь от сильных физических нагрузок. Кровь сдаётся утром натощак. 

  • Подготовка к дыхательному тесту

Нельзя есть перед сдачей дыхательного теста. Если вы сдаёте тест на хеликобактер утром, то последний приём пищи должен быть не позднее 22.00. За 3 дня до исследования уберите из рациона продукты, которые повышают газообразование – яблоки, бобовые, капуста, выпечка.  Исключите жидкости, которые с выдыхаемым воздухом повышают концентрацию СО2, например, газированная вода. Запрет также накладывается на сигареты, алкоголь и жевательную резинку.

  • Подготовка к биопсии

Перед ФГДС с биопсией необходимо отказаться от приёма пищи на 12 часов. Также за 2 часа до исследования нельзя курить и пить.  

Как расшифровывают анализ на хеликобактер?

Если исследование качественное, то результата может быть только два – «положительный» или «отрицательный». Если применяется количественный метод, то нормы анализа будут зависеть от конкретной лаборатории, а интерпретировать их сможет только врач. 

Как можно заразиться хеликобактер пилори?

Бактерию хеликобактер пилори называют внутрисемейной инфекцией и встречается она у 80% населения России. Основные способы передачи: фекально-оральный, орально-оральный, бытовой. Это могут быть поцелуи, использование общей посуды, употребление в пищу недостаточно чистых овощей и фруктов, несоблюдение правил личной гигиены… Чаще всего заражение происходит в детстве при бытовом контакте. Если, например, у родителей в организме есть бактерия хеликобактер пилори, то она передаётся и детям. Другой вопрос в том, в какой период жизни человека она себя проявит. Не стоит забывать о том, что большинство заболеваний верхнего отдела пищеварительного тракта происходит именно из-за этой бактерии. Гастроэнтерологи предупреждают, что у 100% людей с хеликобактером со временем развивается гастрит. Поэтому важно обнаружить её и вовремя пройти курс лечения.

Можно ли избавиться от хеликобактера?

Да, от бактерии хеликобактер пилори можно избавиться. Лечебный курс как минимум в 80% даёт нужный результат.

– К лечебным мероприятиям имеются строгие показания, — объясняет Владимир Кадушев, гастроэнтеролог МДЦ «ЭЛИСА». – Они бывают относительные и абсолютные (обязательные). К обязательным относятся: язвенная болезнь, опухоли, атрофические гастриты и пациенты первой степени родства больных с раком желудка. Здесь лечение необходимо! Всё остальное – относительные показания. Например, поверхностный гастрит, функциональная диспепсия — они не требует экстренного лечения хеликобактера пилори. Можно выбрать подходящий момент в жизни пациента, когда лечение пройдёт максимально эффективно. Нужно понимать, что антибиотики могут иметь побочные действия или плохо переноситься. Поэтому необходимость лечения определяется индивидуально. Конечно, гастрит, если он у вас есть, от этого не исчезнет. Новый желудок «отрастить» невозможно, перестройка в организме уже произошла.

Возникает вопрос, а зачем тогда лечить хеликобактер при гастрите? Ответ простой: чтобы избежать перерождение гастрита в более сложные формы. После 40 лет гастрит, если его не лечить, может дать перестройку слизистой оболочки желудка. А это уже риск развития рака желудка в будущем. Ежегодно в России фиксируется от 45 тысяч до 60 тысяч новых случаев рака желудка. Поэтому лучшая профилактика рака – своевременное лечение хеликобактер пилори.

В лаборатории ЭЛИСА в Сочи вы можете сдать анализы на хеликобактер пилори:

Анализ на Helicobacter pilori — ДНК в кале

Анализ на Helicobacter pylori IgA (количественно)

Анализ на Helicobacter pylori IgG (количественно)

Анализ на Helicobacter pylori IgM (качественно)

В нашем медицинском центре вы можете сдать анализ на Helicobacter pilori по направлению вашего лечащего врача. Также вы можете записаться на прием к терапевту или гастроэнтерологу и проконсультироваться относительно беспокоящих вас симптомов. 

Как H. Pylori может вызвать рак желудка

Обычный вид бактерий, называемый Helicobacter pylori, или H. pylori, , может вызывать инфекцию в желудке, которая иногда приводит к язве. Это также может повысить риск рака желудка.

H. pylori — очень распространенная инфекция: более половины всех людей заражаются им в какой-то момент, обычно в детстве. Врачи не уверены, почему это влияет на одних людей иначе, чем на других. Большинство людей с H.pylori не знают, что они есть, и у них нет симптомов.

Как получить?

Хотя точно неизвестно, как H. pylori попадает в организм, исследователи полагают, что спиралевидные бактерии, вероятно, попадают в организм через рот. Затем они проникают в слизь, которая выстилает ваш желудок.

Вы можете заразиться инфекцией H. pylori несколькими способами. Жучка может быть найдена в зараженной пище или воде. Если член домохозяйства имеет H.pylori, , более вероятно, что другие члены семьи также инфицированы. Он также был обнаружен у домашних животных.

H. pylori гораздо чаще встречается в тех частях мира, где плохие санитарные условия, бедность и перенаселенность.

Язвы и рак

H. pylori может вызвать воспаление слизистой желудка. Вот почему вы можете чувствовать боль в животе или испытывать тошноту. Если его не лечить, иногда он может вызывать язвы, которые являются болезненными, открытыми ранами в слизистой оболочке желудка, которые кровоточат.

Исследования показывают, что у людей, инфицированных H. pylori , также в 8 раз больше шансов заболеть определенным видом рака желудка или желудка.

Но эта бактерия — только одна из возможных причин рака желудка. Курение, диета с низким содержанием фруктов и овощей, а также операции на желудке в анамнезе также могут повысить риск.

Симптомы

Инфекции H. pylori не всегда вызывают симптомы. На самом деле, вы можете вообще не чувствовать себя больным. Однако у некоторых людей инфекция может вызывать:

  • Боль или жжение в кишечнике
  • Боль в животе, которая усиливается, если вы ничего не ели
  • Отсутствие аппетита
  • Тошнота
  • Обильная отрыжка
  • Вздутие живота или газы
  • Необычная потеря веса

Немедленно обратитесь к врачу, если заметите следующее у своего ребенка или у себя.Они могут быть признаками язвы:

  • Сильная боль в животе, которая не проходит
  • Невозможность глотать
  • Кровавый, дегтеобразный стул
  • Рвота с кровью или похожая на темную кофейную гущу

How Do You Знайте, есть ли у вас H. pylori?

Если ваш врач считает, что у вас может быть инфекция H. pylori , некоторые тесты могут сказать вам наверняка:

  • Эндоскопия: Лучший способ проверить инфекцию H. pylori — это проверить слизистую оболочку желудка. .Ваш врач даст вам лекарство, чтобы расслабить вас. Затем они отправят длинную тонкую трубку с камерой на конце вам в горло и в желудок. Они будут искать признаки инфекции и возьмут небольшой образец ткани из подкладки. Образец будет проверен в лаборатории на наличие инфекции.
  • Анализы крови: Простой анализ крови может показать признаки H. pylori . Но это не означает, что инфекция активна и вызывает проблемы или симптомы.
  • Анализы стула: Ваш врач может проверить ваш стул на наличие белков, которые являются признаком H.пилори . Этот тест может выявить активную инфекцию, а также может использоваться для проверки того, исчезла ли инфекция после лечения.
  • Дыхательные тесты с мочевиной: Тест, при котором вас попросят вдохнуть в мешок, похожий на воздушный шар, выпить жидкий раствор, а затем через 15 минут снова вдохнуть в мешок, похожий на воздушный шар. Этот тест можно использовать, чтобы проверить, есть ли у вас текущая инфекция или инфекция исчезла после лечения».Примеры включают амоксициллин, тетрациклин, метронидазол или кларитромицин. Вы будете принимать их до 2 недель. Обязательно примите все таблетки, выписанные вам по рецепту, даже если вы почувствуете себя лучше.

    Ваш врач также пропишет лекарство от желудочного сока. Это могут быть ингибиторы протонной помпы, блокаторы Н3 или субсалицилат висмута (пепто-бисмол, бисматрол). Это лекарство также помогает вашим антибиотикам работать лучше, потому что успокаивает воспаление в желудке.

    Примерно через месяц после того, как вы закончите прием антибиотиков, ваш врач может провести анализ на H.pylori , чтобы убедиться, что он исчез. Если все еще есть признаки инфекции, вам может потребоваться больше антибиотиков.

    Можно ли вылечить Helicobacter pylori?

    Автор: Доктор Аатаван Логанаягам

    Опубликовано: 28. 06.2019 | Обновлено: 07.01.2019

    Под редакцией: Лаура Берджесс

    В 1982 году два австралийца Робин Уоррен и Барри Маршалл представили результаты своих исследований странной бактерии , обитающей в желудке человека .Эти микробы стали известны как Helicobacter pylori и стали причиной распространенного гастрита ( 90 102 воспаления 90 103 желудка).

    H. pylori выглядят как маленькие изогнутые палочки с набором структур, называемых жгутиками , на одном конце. Жгутики бьются, как руки, продвигая бактерии по желудку. Около 40% населения Великобритании заражены микробами, и примерно у восьми-девяти из десяти человек, у которых есть заболевание, оно не вызывает никаких симптомов.

    Здесь, Лондон Гастроэнтеролог д-р Аатаван Логанаягам объясняет, как распространяются бактерии, что происходит, если их оставить незамеченными, и излечимо ли это заболевание.

    Как распространяются бактерии?

    Helicobacter pylori в норме поражают желудки детей, где в большинстве случаев остаются навсегда. В развитых странах, таких как Великобритания, H. pylori, вероятно, будет передаваться из рта в рот и от матери к ребенку.В развивающихся странах он также может распространяться через загрязненную воду , однако это не доказано.

    Что произойдет, если не лечить H. pylori?

    Большинство зараженных людей в блаженном неведении об этих микробах. Примерно у каждого пятого инфицированного человека гастрит через много лет может привести к одному из нескольких заболеваний, включая пептические язвы, которые представляют собой открытые раны на слизистой оболочке желудка.

    Инфекция H. pylori также может вызывать два типа рака.Это редкая лимфома MALT и рак желудка, называемый аденокарциномой желудка.

    Аденокарцинома желудка является пятой по частоте причиной смерти от рака в мире, и каждый год в Великобритании диагностируется около 7000 новых случаев.

    Считается, что не менее 90% этих видов рака вызываются H. pylori, причем это заболевание возникает из-за генетических аномалий, развивающихся в клетках желудка в результате постоянного и тяжелого гастрита.

    Как Х.пилори диагностировали?

    Пациентов с язвой или проблемами с желудком обычно тестируют с помощью следующих трех тестов:

    1. Анализ крови — поиск антител
    2. Анализ кала – для обнаружения частиц бактерий в фекалиях
    3. Дыхательный тест – определяет фермент, вырабатываемый H. pylori в желудке. Это включает в себя употребление специального раствора, который расщепляется ферментом, образуя соединение, которое выдыхается и измеряется.


    Инфекция может быть обнаружена одновременно с пептической язвой или гастродуоденитом с помощью теста, называемого эндоскопией. H. pylori можно обнаружить с помощью ряда методов, таких как просмотр образцов под микроскопом, использование химической реакции или выращивание в лаборатории.

    Как лечить H. pylori?

    Для лечения большинства бактериальных инфекций будет назначен один антибиотик, но для лечения H.pylori гораздо сложнее. Он обычно включает два или три антибиотика , доставляемые с лекарством, называемым ингибитором протонной помпы, которое временно снижает секрецию кислоты в желудке.

    Развитие устойчивости к лечению антибиотиками становится серьезной проблемой для многих болезнетворных бактерий, и H. pylori не являются исключением. Это означает, что передовые методы лечения не всегда способны немедленно искоренить инфекцию.

    Некоторые люди, проходящие лечение, на самом деле не излечиваются от инфекции с первого раза, хотя обычно это удается при последующих комбинациях альтернативных препаратов.

    Излечима ли H. pylori?

    Поскольку Маршалл и Уоррен обнаружили, что H. pylori вызывает гастрит, это означает, что пептические язвы теперь можно вылечить. Во многих странах, включая Великобританию, в настоящее время они стали относительно редкими. Открытие того, что рак желудка вызывается H. pylori, открыло способ предотвращения этого заболевания. В настоящее время люди с диагнозом H. pylori лечат инфекцию, что значительно снижает вероятность развития этого рака.

    Если вас беспокоит H. pylori, не стесняйтесь пройти обследование у доктора Логанаягама.

    Гастроэнтерология В Лондоне

    Как вы заболели, причины, симптомы, анализы и лечение

    Обзор

    Что такое

    H. pylori инфекции?

    H. pylori (Helicobacter pylori ) — это бактерии, которые могут вызывать инфекцию в желудке или двенадцатиперстной кишке (первая часть тонкой кишки). Это наиболее частая причина язвенной болезни. H. pylori также может вызвать воспаление и раздражение слизистой оболочки желудка (гастрит). Невылеченная длительная инфекция H. pylori может привести к раку желудка (редко).

    Кто заражается

    H. pylori ?

    Х.pylori присутствуют примерно у 50-75% населения мира. Это не вызывает болезни у большинства людей. Инфекция H. pylori в основном встречается у детей. Это более распространено в развивающихся странах. В США бактерии H. pylori обнаруживаются примерно у 5% детей в возрасте до 10 лет. Заражение чаще всего происходит у детей, которые живут в скученных условиях и в районах с плохими санитарными условиями.

    Может ли

    H. pylori передаваться от человека к человеку?

    Да, Г. pylori может передаваться от человека к человеку. H. pylori обнаруживаются в слюне, зубном налете и фекалиях. Инфекция может передаваться при поцелуях и переносе бактерий с рук тех, кто не вымыл их тщательно после дефекации.

    Научные работники думают pylori H. также могли быть распространены через pylori H. — загрязненную воду и еду.

    Какая связь между инфекцией

    H. pylori и раком желудка?

    Если у вас есть _H.pylori _infection, у вас повышен риск развития рака желудка в более позднем возрасте. Если у вас есть наследственная предрасположенность к раку желудка и другим факторам риска рака, даже если у вас нет симптомов язвы желудка, ваш лечащий врач может порекомендовать пройти обследование на _H. pylori_ антитела. В дополнение к скринингу и лечению ваш врач может предложить некоторые изменения образа жизни, например, включить в свой рацион больше фруктов, овощей и клетчатки. Регулярные осмотры у вашего врача и следование его рекомендациям могут снизить риск развития рака.

    Симптомы и причины

    Как инфекция

    H. pylori вызывает повреждения?

    H. pylori размножаются в слизистом слое слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. Бактерии выделяют фермент, называемый уреазой, который превращает мочевину в аммиак. Этот аммиак защищает бактерии от желудочной кислоты. По мере размножения H. pylori он въедается в ткани желудка, что приводит к гастриту и/или язве желудка.

    Каковы симптомы инфекции

    H.pylori инфекции?

    Большинство детей с инфекцией H. pylori не имеют симптомов. Только около 20%.

    Симптомы и признаки, если они есть, возникают при гастрите или пептической язве и включают:

    • Тупая или жгучая боль в желудке (чаще через несколько часов после еды и ночью). Ваша боль может длиться от нескольких минут до нескольких часов и может приходить и уходить в течение нескольких дней или недель.
    • Незапланированная потеря веса.
    • Вздутие живота.
    • Тошнота и рвота (кровавая рвота).
    • Расстройство желудка (диспепсия).
    • Отрыжка.
    • Потеря аппетита.
    • Темный стул (из-за крови в стуле).

    Диагностика и тесты

    Как диагностируется инфекция

    H. pylori ?

    Если ваш поставщик медицинских услуг подозревает, что бактерия H. pylori может вызывать язву желудка, он может заказать один или несколько из следующих тестов:

    • A дыхательный тест : В этом тесте вы выдыхаете в мешок до и после приема раствора.Тест измеряет количество углекислого газа, выделяемого при дыхании до и после употребления раствора. Более высокий уровень после употребления раствора означает наличие H. pylori .
    • Анализ кала: Этот тест ищет наличие H. pylori в образце кала.
    • Верхняя эндоскопия : Гибкая трубка вводится через горло в желудок. Небольшой образец ткани из слизистой оболочки желудка или кишечника берется для тестирования на наличие H.пилори .

    Управление и лечение

    Как лечится

    H. pylori ?

    Если у вас нет симптомов, вам не нужно лечиться. Если вам поставили диагноз H. pylori , избегайте приема нестероидных противовоспалительных препаратов. Эти препараты могут увеличить риск развития язвы.

    Язвы, вызванные H. pylori , лечат комбинацией антибиотиков и кислотоснижающего ингибитора протонной помпы.

    • Антибиотики: Обычно назначают два антибиотика.Среди распространенных вариантов выбора — амоксициллин, кларитромицин (Биаксин®), метронидазол (Флагил®) и тетрациклин.
    • Ингибитор протонной помпы: Обычно используемые ингибиторы протонной помпы включают лансопразол (Превацид®), омепразол (Прилосек®), пантопразол (Протоникс®), рабепразол (Ацифекс®) или эзомепразол (Нексиум®).
    • Висмута субсалицилат: Иногда этот препарат (например, Пепто-Бисмол®) добавляют к комбинациям антибиотиков и ингибиторов протонной помпы, упомянутым выше.Этот препарат защищает слизистую оболочку желудка.

    Комбинированное лечение обычно проводится в течение 14 дней.

    Один новый препарат, Talicia®, сочетает в себе два антибиотика (рифабутин и амоксициллин) с ингибитором протонной помпы (омепразол) в одной капсуле.

    Профилактика

    Можно ли предотвратить инфекцию

    H. pylori ?

    Вы можете снизить риск заражения H. pylori , если:

    • Пейте чистую воду и используйте чистую воду во время приготовления пищи.(Это особенно важно, если вы живете в районах мира, где, как известно, имеется загрязненная вода.)
    • Тщательно мойте руки (20 секунд) водой с мылом перед едой и после посещения туалета.

    Существует ли вакцина для предотвращения инфекции

    H. pylori ?

    Пока нет, но есть многообещающие результаты последних клинических испытаний. В этом испытании дети, получившие вакцину, были защищены от инфекции H. pylori на срок до трех лет.

    Перспективы/прогноз

    Каков прогноз (исход) для моего ребенка, если у него диагностирована инфекция

    H. pylori ?

    Если ваш ребенок следует плану лечения и принимает все лекарства до его завершения, вероятность того, что инфекция вернется в течение трех лет, составляет менее 10%. Кроме того, лечение может излечить язву желудка. Для полного исчезновения симптомов может потребоваться от нескольких недель до месяцев.

    Как узнать, излечена ли инфекция

    H. pylori ?

    Ваш лечащий врач повторит анализ дыхания и/или стула через две недели после окончания лечения ингибитором протонной помпы и через четыре недели после завершения лечения антибиотиками.

    Лечение после неудачи: проблема «не ответивших»

    Резюме

    Несмотря на то, что в настоящее время наиболее эффективные схемы лечения излечивают около 90% инфекций, 10% пациентов остаются Helicobacter pylori положительными. Несколько факторов способствуют неэффективности лечения. К ним относятся соблюдение пациентом режима лечения, устойчивость бактерий к антибиотикам и вопросы, связанные с лечением. Неэффективность лечения приводит к развитию резистентности бактерий к метронидазолу и кларитромицину.Повторное лечение может быть предпринято после рассмотрения нескольких различных стратегий: повторить ту же схему с полными дозами лекарств и увеличить продолжительность лечения, или выбрать другие схемы, чтобы избежать ранее использовавшегося антибиотика, или перейти на ингибитор протонной помпы (ИПП) на основе квадротерапии. терапия или тройная терапия на основе ранитидина висмута цитрата (RBC). В принципе, желательны полные дозы и более длительная продолжительность лечения. Поскольку повторное лечение всегда сложно, выбор наилучшей доступной схемы лечения первой линии по-прежнему является лучшим «спасательным» лечением.

    Прошло более 12 лет с тех пор, как было опубликовано первое рандомизированное плацебо-контролируемое клиническое исследование по эрадикации инфекции H pylori . один или несколько антибиотиков.2 ,3 Лечение, которое обеспечивает уровень эрадикации более 80%, на основе намерения лечить, было рекомендовано большинством консенсусных конференций и авторитетных органов.4-7 В настоящее время они включают тройную терапию на основе висмута, тройную терапию, включающую ИПП и два антибиотика, четырехкомпонентную терапию или, в последнее время, комбинации с эритроцитами и двумя антибиотиками. Хотя эти комбинированные методы лечения очень эффективны для эрадикации инфекции H pylori у большинства пациентов, у значительной части пациентов это лечение неэффективно по целому ряду различных причин, таких как бактериальная резистентность, несоблюдение режима лечения или факторы, связанные с лечением.8 ,9 Повторное лечение этих пациентов, не ответивших на лечение, остается сложной проблемой, поскольку некоторым пациентам может потребоваться более двух попыток для эрадикации инфекции.В этой статье рассматривается современная литература о возможных причинах неудач лечения H. pylori , обсуждаются несколько подходов к повторному лечению и даются предложения для будущих исследований.

    Насколько серьезна проблема неэффективности лечения?

    Чтобы ответить на этот вопрос, нам необходимо оценить эффективность наиболее рекомендуемых в настоящее время схем лечения. В комплексном мета-анализе, включающем 294 группы лечения и 15 971 пациента, мы обнаружили, что наиболее эффективными схемами лечения, о которых сообщалось до 1997 г., была семидневная тройная терапия, состоящая из ИПП, кларитромицина (С) по 500 мг два раза в день и амоксициллина (А). или метронидазол (М), или квадротерапия с ИПП и висмутом (В), метронидазолом (М) и тетрациклином (Т).10 Эти режимы позволяют достичь совокупного уровня эрадикации не менее 90% по результатам анализа, направленного на лечение. Однако существует большая разница в эффективности между исследованиями этих схем лечения с 95% доверительными интервалами (ДИ) в диапазоне от 81% до 100%. Это означает, что до 19% пациентов не справляются с этим лечением и остаются H pylori положительными (таблица 1). В недавнем обзоре тройной терапии на основе эритроцитов Pipkin et al показали, что суммарная частота эрадикации семидневной терапии эритроцитами, кларитромицином и метронидазолом составила 89 % (95 % ДИ от 87 до 91 %) при анализе намерения лечить и 82 % (95% ДИ от 79 до 85%) для эритроцитов, кларитромицина и амоксициллина соответственно.11 Это говорит о том, что до 21% пациентов терпят неудачу при тройной терапии на основе эритроцитов и нуждаются в повторном лечении инфекции.

    Таблица 1

    Эрадикация H. pylori: объединенные показатели успешности и неэффективности наиболее часто используемых схем

    Факторы, ведущие к неэффективности лечения

    ФАКТОРЫ, СВЯЗАННЫЕ С ПАЦИЕНТОМ

    Несоблюдение режима лечения

    Несоблюдение режима лечения считается основным фактором неэффективности лечения. В пошаговом регрессионном анализе факторов, влияющих на эффективность тройной терапии на основе висмута, Graham и соавт. показали, что соблюдение пациентом режима лечения является наиболее важным фактором, определяющим успех лечения. 9Показатель излечения H. pylori составил 96% у пациентов, которые принимали более 60% назначенных лекарств, и только 69% у тех, кто принимал меньше (p = 0,001). В недавнем исследовании неэффективности лечения инфекции H pylori в амбулаторной популяции 30 пациентов, инфицированных H pylori , получали лансопразол (L) 30 мг два раза в день, амоксициллин 1000 мг два раза в день и кларитромицин 500 мг два раза в день для семь дней.12 Соблюдение режима лечения пациентом оценивали с помощью контейнеров системы мониторинга лекарственных препаратов (MEMS), которые содержали скрытое электронное устройство, регистрирующее время открытия.Общий уровень эрадикации составил 63%. У пациентов, принимавших более 60 % назначенных лекарств, показатель излечения составил 72 % (18/25), тогда как показатель эрадикации составил всего 20 % (1/5) у тех, кто принимал менее 60 % назначенных таблеток. (p=0,028).12 Эти результаты подтверждают, что приверженность пациента лечению играет важную роль в успехе эрадикационной терапии H. pylori . Тем не менее, значительную часть неудач лечения в этом исследовании нельзя объяснить несоблюдением режима лечения, поскольку показатель эрадикации составил всего 72% у пациентов, которые принимали более 60% назначенных препаратов.

    Бактериальная резистентность

    Бактериальная резистентность к метронидазолу или кларитромицину является важным фактором, приводящим к неэффективности лечения. Существует хорошая корреляция между резистентностью бактерий к кларитромицину и неудачей эрадикации; однако клиническая значимость устойчивости H pylori к нитроимидазолам, обнаруженной in vitro, остается спорной. Некоторые исследования показывают, что тройная терапия, состоящая из ИПП, кларитромицина и нитроимидазола, эффективна для эрадикации инфекции H. pylori у пациентов с штаммами, устойчивыми к метронидазолу13-15; другие показывают, что эффективность значительно снижается при наличии резистентности к метронидазолу.16-19 Этим различиям могли способствовать несколько факторов, в том числе разные методы, используемые для диагностики резистентности к метронидазолу,20 ,21 различные пороговые значения для определения минимальных ингибирующих концентраций,22 ,23 и, возможно, в других местах, где были взяты образцы биопсии. 24 У пациентов, у которых есть штаммы, устойчивые к метронидазолу, уровень эрадикации примерно на 30% ниже, чем у пациентов, инфицированных штаммами, чувствительными к метронидазолу, при лечении висмутом, метронидазолом и тетрациклином или амоксициллином. терапия.8 Хотя ИПП может частично компенсировать влияние резистентности к метронидазолу на эрадикацию H. pylori ,25 уровень эрадикации, достигаемый с помощью ПАМ у пациентов, инфицированных штаммами, устойчивыми к метронидазолу, примерно на 30% ниже, чем у тех, кто инфицирован штаммами, чувствительными к метронидазолу.8 ,23 ,26 ,27 Подобная разница также наблюдается, когда пациентов лечат комбинацией PMC.8 ,28

    Распространенность резистентности H pylori к кларитромицину, как правило, во всем мире намного ниже, чем к метронидазолу.8 Однако резистентность H pylori к кларитромицину оказывает значительное влияние на эффективность лечения схемами, содержащими этот препарат. Наличие первичной бактериальной резистентности к кларитромицину является почти 100% предиктором неэффективности лечения двойной терапией, состоящей из омепразола и кларитромицина. 29 Следовательно, двойная терапия не должна использоваться. В исследованиях комбинаций PAC, назначаемых в течение 10-14 дней, показатели эрадикации H. pylori варьировали от 83% до 98% у пациентов, инфицированных чувствительными к кларитромицину штаммами, тогда как только 25-50% инфекций были ликвидированы у тех, у кого были штаммы, устойчивые к кларитромицину. кларитромицин.8

    Вторичная бактериальная резистентность к метронидазолу или кларитромицину значительно возрастает у пациентов, у которых предыдущая эрадикационная терапия оказалась неэффективной. Buckley и соавт. сообщают, что из 87 пациентов, получавших семидневный ПМК (омепразол 20 мг 1 раз в день), 31 пациент (35,6%) был инфицирован штаммами, устойчивыми к метронидазолу, и трое (3,4%) были инфицированы штаммами, устойчивыми к метронидазолу. обоим антибиотикам.16 Вторичная бактериальная резистентность к кларитромицину развилась у семи (58.3%) из 12 пациентов с резистентными к метронидазолу штаммами, у которых лечение оказалось неэффективным. 16 В другом исследовании резистентность к метронидазолу была обнаружена у 28% пациентов (7/25) до эрадикационной терапии, но увеличилась до 66,7% (12/18) после безуспешного лечения. со схемами, содержащими метронидазол.30 Резистентные к кларитромицину штаммы также увеличились с 32% до лечения до 70,6% после безуспешного лечения.30 Это говорит о том, что предшествующая неудача лечения является важным фактором, способствующим приобретенной бактериальной резистентности как к метронидазолу, так и к кларитромицину.

    Штаммы H pylori

    Результаты недавних исследований также показывают, что статус cagA бактериальных штаммов также является фактором риска неэффективности лечения. В многоцентровом исследовании Marais и соавт. было показано, что эрадикация H pylori была достигнута у 87% пациентов (54/62), инфицированных штаммами cagA + , при лечении семидневной тройной терапией на основе ИПП по сравнению с 69 % (47/68) носителей штаммов cagA . 31 Это наблюдение может объяснить, по крайней мере частично, разницу в показателях эрадикации H. pylori , о которых сообщается между пациентами с язвенной болезнью (ЯБ) и пациентами с неязвенной диспепсией (НЯД), когда пациенты лечились одни и те же схемы. 32 Вирулентные штаммы инфекции H pylori более распространены у пациентов с ЯБ, чем у пациентов с ЯБ. 33 Это могло способствовать более высоким показателям эрадикации, достигнутым у пациентов с ЯБ по сравнению с НЯ в некоторых исследованиях.34 35 Однако, как обсуждалось ранее, соблюдение пациентом режима лечения играет важную роль в определении успеха лечения. По сравнению с пациентами с ЯБ, пациенты с ЯБ могут хуже переносить эрадикационную терапию из-за рефрактерности и разнообразия симптомов. Действительно, когда приверженность пациентов более 90%, эрадикация может быть достигнута более чем у 90% пациентов с НЯД, получающих ИПП, кларитромицин и амоксициллин или нитроимидазол.36 ,37

    ФАКТОРЫ, СВЯЗАННЫЕ С ЛЕЧЕНИЕМ

    Компоненты схемы лечения

    Компоненты схемы лечения также играют важную роль в эрадикации H pylori , например, какие препараты выбираются, количество и дозы препаратов, используемых в комбинации, дозирование частота и продолжительность лечения. Тройная терапия на основе ИПП значительно более эффективна для эрадикации H pylori , чем двойная терапия, состоящая из двух антибиотиков или ИПП плюс антибиотик.2 28 ИПП, принимаемые два раза в день, значительно эффективнее, чем один раз в день в комбинации с кларитромицином и амоксициллином или нитроимидазолом.11 ,38 Тройная терапия на основе ИПП может эрадикировать больше инфекций H pylori при приеме в течение 10–14 дней, чем в течение семи дней.39 Таким образом, хорошая комбинированная терапия должна включать полные дозы лекарств, оптимальную частоту дозирования и адекватную продолжительность лечения.

    Стратегии экстренного лечения после неудачи

    При лечении пациентов с неудачей лечения можно предпринять несколько шагов. К ним относятся определение статуса бактериальной резистентности к метронидазолу и/или кларитромицину (или, реже, к амоксициллину), и соблюдение пациентом предыдущей схемы лечения. Эта информация полезна для выбора надлежащей неотложной терапии в отношении того, следует ли проводить повторное лечение полными дозами лекарств и дольше с той же комбинацией или с другими комбинациями, чтобы избежать антибиотика, ранее использовавшегося при подозрении на устойчивость бактерий к антибиотику.

    Ricci и соавт. сообщили об исследовании 123 инфицированных H. pylori пациентов, получавших ИПП по 20 мг два раза в день, амоксициллин по 1 г два раза в день и кларитромицин по 250 мг два раза в день в течение семи дней.40 H. pylori эрадикация была достигнута у 85% из 123 пациентов. Пятнадцать пациентов не прошли терапию и остались H pylori положительными через четыре недели после лечения. Эти пациенты прошли второй курс эрадикационной терапии полной дозой кларитромицина 500 мг 2 раза в сутки в течение 10 дней.Инфекция H pylori была излечена у 67% (6/9) поддающихся оценке пациентов.40 Этот результат свидетельствует о том, что повторное лечение инфекции H pylori с той же комбинацией по-прежнему является выбором, когда статус бактериальной резистентности к антибиотикам не определен. известный. Однако необходимо использовать полные дозы и более длительную продолжительность лечения. Если пациентов лечат одной и той же комбинацией и в течение одной и той же продолжительности лечения, обычно сообщается о низкой частоте эрадикации. 41

    Поскольку приобретенная бактериальная резистентность к метронидазолу или кларитромицину возникает в основном из-за неэффективности предшествующего лечения, при неотложной терапии обычно следует избегать этих антибиотиков и использовать различные комбинации для достижения высокой степени эрадикации.Тройная терапия на основе ИПП, как правило, очень эффективна для лечения пациентов, у которых двойная терапия на основе ИПП оказалась неэффективной.42 ,43 В случае неэффективности тройной терапии на основе ИПП, такой как семидневный омепразол (О), амоксициллин (А) и метронидазол (М), повторное лечение семидневным омепразолом 20 мг два раза в день, амоксициллином 1 г два раза в день и кларитромицин (С) в дозе 500 мг два раза в день оказался очень эффективным с показателем успеха 85%.44 При наличии резистентности к метронидазолу и/или кларитромицину показано повторное семидневное лечение ОМЦ в рандомизированном контролируемом исследовании Houben . et al ,41 неэффективны в предотвращении терапевтической неудачи по сравнению с семидневной четырехкомпонентной терапией, состоящей из висмута (В), метронидазола (М), тетрациклина (Т) и омепразола. Эрадикация H. pylori была достигнута у 100% (11/11) пациентов, получавших ОБМТ, включая 8 пациентов, инфицированных штаммами H. pylori , устойчивыми к метронидазолу и/или кларитромицину, тогда как показатель успеха составил лишь 25% (2). /8) у пациентов, получавших ОМС. Ни один из пациентов, инфицированных штаммами, устойчивыми к метронидазолу и/или кларитромицину, не ответил на ОМЦ.41

    Более свежие данные свидетельствуют о том, что тройная терапия на основе эритроцитов может преодолеть влияние штаммов, устойчивых к метронидазолу и кларитромицину, на эрадикационную терапию H pylori .В исследовании, опубликованном Wouden et al. , 111 пациентов, инфицированных H. pylori , получали 400 мг эритроцитов два раза в день, кларитромицин 500 мг два раза в день и метронидазол 500 мг два раза в день в течение семи дней. Общий уровень успеха составил 96% по намерению лечить анализ. Инфекция была излечена у 95% (20/21) пациентов с резистентными штаммами к метронидазолу и у 100% (4/4) пациентов, инфицированных штаммами, резистентными к кларитромицину, или штаммами, резистентными к метронидазолу и кларитромицину. 45 Поскольку число пациентов, включенных в это исследование, было небольшим, эти многообещающие результаты должны быть подтверждены будущими исследованиями. В одном недавнем анекдотическом отчете также было высказано предположение, что фуразолидон можно использовать для замены кларитромицина или метронидазола в тройной терапии на основе ИПП для лечения H. pylori . В этом небольшом исследовании приняли участие 12 пациентов, инфицированных штаммами H. pylori, чувствительными к метронидазолу и кларитромицину. , Graham и соавт. сообщили, что тройная терапия, состоящая из фуразолидона 100 мг 3 раза в сутки, омепразола 20 мг 4 раза в сутки и метронидазола 500 мг 3 раза в сутки или кларитромицина 500 мг 3 раза в сутки в течение 14 дней, успешно ликвидировала все инфекции.46 Этот многообещающий результат также нуждается в подтверждении в более крупных рандомизированных исследованиях.

    Рекомендации основных консенсусных конференций

    Рекомендации по повторному лечению инфекции H pylori были сделаны на нескольких крупных консенсусных конференциях по всему миру. Схему повторного лечения следует выбирать с учетом предшествующего лечения или микробной чувствительности, или того и другого.Квадротерапия на основе ИПП может быть использована в случае неэффективности тройной терапии.6 В Азиатско-Тихоокеанском консенсусе предполагается, что после неэффективности лечения комбинацией кларитромицина и амоксициллина на основе АКП или эритроцитов тот же режим может быть повторен.7 После одной неудачи лечения по схеме, содержащей метронидазол, лечение можно повторить, заменив метронидазол амоксициллином. Группа также рекомендовала семидневную четырехкратную терапию на основе ИПП в качестве резервного лечения.7 В Соединенных Штатах продолжительность лечения больше, чем рекомендовано в Европе, Азиатско-Тихоокеанском регионе и Канаде. неудачи, что может повысить вероятность успеха повторного лечения.40

    Какова наилучшая стратегия «спасения»?

    Поскольку неэффективность предшествующего лечения приводит к развитию вторичной бактериальной резистентности как к метронидазолу, так и к кларитромицину30, а эффективность повторного лечения также значительно снижается в зависимости от количества предыдущих курсов47, понятно, что более высокий показатель успеха при лечении первой линии, тем ниже будет неудача лечения. Таким образом, выбор наилучшей доступной схемы лечения первой линии следует рассматривать как наилучший подход к «спасательному» лечению. В районах с высокой распространенностью резистентности к метронидазолу среди населения в целом следует использовать семидневную тройную терапию, включающую ИПП в рекомендуемых дозах, кларитромицин 500 мг два раза в день и амоксициллин 1 г два раза в день, если бактериальная чувствительность неизвестна. . В случае резистентности к кларитромицину следует рассмотреть семидневную четырехкомпонентную терапию на основе ИПП или 14-дневную четырехкомпонентную терапию на основе антагонистов рецепторов H 2 .5 ИПП и антагонист рецептора H 2 следует назначать в рекомендуемых дозах. Коллоидный салицилат висмута назначается по 120 мг четыре раза в день, метронидазол — по 250 мг четыре раза в день и тетрациклин — по 500 мг четыре раза в день. дней также можно рассматривать как альтернативный режим лечения первой линии.

    Заключение

    В заключение отметим, что информации о неэффективности лечения инфекции H. pylori в современной литературе недостаточно.Многие отчеты публикуются только в абстрактной форме и ограничены небольшим количеством пациентов и дизайном исследования. Тем не менее, даже при современных наиболее эффективных схемах лечения около 10% пациентов не справляются с различными видами лечения и остаются H pylori положительными. При рассмотрении вопроса о повторном лечении необходимо оценить соблюдение пациентом режима лечения, резистентность бактерий к антибиотикам и компоненты режима. Следует использовать полные дозы всех компонентов комбинации и проводить лечение в течение двух недель.Поскольку приобретенная бактериальная резистентность в основном является результатом неэффективности предыдущего лечения, наиболее эффективную схему лечения первой линии следует рассматривать как наилучшую стратегию «спасательного» лечения.

    Сокращения, используемые в этой статье

    PPI
    PPI
    ингибитор протонного насоса
    RBC
    RANITIDINE CITRATE CITRATE
    PUD
    NUD
    Nexcer Dyspepsia

    Управление Helicobacter Pylori

    1. Шуберт ТТ, Шуберт АБ, Ма СК. Симптомы, гастрит и Helicobacter pylori у пациентов, направленных на эндоскопию. Гастроинтест Эндоск . 1992;38:357–60….

    2. Дули С.П., Коэн Х, Фитцгиббонс PL, Бауэр М, Appleman MD, Перес-Перес Г.И., и другие. Распространенность инфекции Helicobacter pylori и гистологического гастрита у бессимптомных лиц. N Английский J Med . 1989; 321:1562–6.

    3. Заражение Helicobacter pylori. IARC Monogr Eval Carcinog Risks Hum . 1994; 61: 177–240.

    4. Грэм Д.Ю., Малатый Х.М., Эванс Д.Г., Эванс диджей младший, Кляйн П.Д., Адам Э. Эпидемиология Helicobacterpylori среди бессимптомной популяции в США. Влияние возраста, расы и социально-экономического статуса. Гастроэнтерология . 1991; 100:1495–501.

    5. Брейер Т., Гудман К.Дж., Малатый Х. М., Судхоп Т, Грэм Д.Ю.Как клиницисты, практикующие в США, лечат желудочно-кишечные заболевания, связанные с Helicobacter pylori? Сравнение врачей первичного звена и врачей-специалистов. Am J Гастроэнтерол . 1998; 93: 553–61.

    6. Блюм А.Л., Талли Нью-Джерси, О’Морейн С, ван Зантен С.В., Лабенз Дж, Столте М, и другие. Отсутствие эффекта от лечения инфекции Helicobacter pylori у пациентов с неязвенной диспепсией. N Английский J Med .1998; 339: 1875–81.

    7. Хауден К.В., Охота на РХ. Руководство по лечению инфекции Helicobacter pylori. Специальный комитет по параметрам практики Американского колледжа гастроэнтерологии. Am J Гастроэнтерол . 1998;93:2330–8.

    8. Заявление о медицинской позиции Американской гастроэнтерологической ассоциации: оценка диспепсии. Гастроэнтерология . 1998; 114: 579–81.

    9. Forbes GM, Глейзер М. Е., Каллен диджей, Уоррен Дж.Р., Кристиансен К.Дж., Маршалл Б.Дж., и другие.Язва двенадцатиперстной кишки, леченная с помощью эрадикации Helicobacter pylori: семилетнее наблюдение Lancet . 1994; 343: 258–60.

    10. Лайне Л., Хопкинс Р.Дж., Жирарди Л.С. Было ли преувеличено влияние терапии Helicobacter pylori на рецидив язвы в Соединенных Штатах? Метаанализ строго спланированных испытаний. Am J Гастроэнтерол . 1998; 93: 1409–15.

    11. Грэм Д.Ю., Лью ГМ, Кляйн П.Д., Эванс Д.Г., Эванс диджей младший, Саид З.А., и другие.Влияние лечения инфекции Helicobacter pylori на долгосрочное рецидивирование язвы желудка или двенадцатиперстной кишки. Энн Интерн Мед . 1992; 116: 705–8.

    12. Лайне Л., Шенфельд П., Феннерти МБ. Терапия Helicobacter pylori у больных неязвенной диспепсией. Метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Энн Интерн Мед . 2001; 134: 361–9.

    13. Моайеди П., Су С, Дикс Дж, Делани Б, Харрис А, Иннес М, и другие.Эрадикация Helicobacter pylori при неязвенной диспепсии. Кокрановская база данных Syst Rev . 2001;1:CD002096.

    14. Helicobacter pylori при язвенной болезни. Группа разработки консенсуса NIH по Helicobacter pylori при язвенной болезни. ЯМА . 1994; 272: 65–9.

    15. Шерман П., Хассалл Э, Хант РХ, Фаллоне Калифорния, Вельдхуйзен Ван Зантен С., Томсон АБ. Консенсусная конференция Канадской исследовательской группы Helicobacter по подходу к инфекции Helicobacter pylori у детей и подростков. Кан J Гастроэнтерол . 1999; 13: 553–59.

    16. Эбелл М.Х., Варбасс Л, Бреннер С. Оценка пациента с диспепсией: исследование полезности затрат. J Fam Pract . 1997; 44: 545–55.

    17. Ву Дж.С., Сун Джей Джей, Нг ЭК, Иди МОЙ, Чан ВБ, Чан ФК, и другие. Распространенность и распространение Helicobacter pylori при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: исследование с Востока. Am J Гастроэнтерол .1999; 94:1790–4.

    18. Снайдер Д.Д., Вельдхейзен Ван Зантен С. Новые диагностические тесты для выявления инфекции Helicobacter pylori: педиатрическая перспектива. Кан J Гастроэнтерол . 1999; 13: 585–9.

    19. Вельдхуйзен Ван Зантен С., Тытгат КМ, деГара СиДжей, Голди Дж, Рашид Ф.А., Боуэн БМ, и другие. Проспективное сравнение симптомов и пяти диагностических тестов у пациентов с положительной и отрицательной диспепсией Helicobacter pylori. Eur J Гастроэнтерол Гепатол . 1991; 3: 463–8.

    20. Мегро Ф. Как следует диагностировать инфекцию Helicobacter pylori? Гастроэнтерология . 1997; 113 (6 дополнений): S93–8.

    21. Перес-Траллеро Э., Монтес М, Алькорта М, Зубиллага П, Теллерия Э. Неэндоскопический метод получения Helicobacter pylori для посева. Ланцет . 1995; 345: 622–3.

    22. Фельдман М, Крайер Б, Ли Э, Петерсон ВЛ.Роль сероконверсии в подтверждении излечения от инфекции Helicobacter pylori. ЯМА . 1998; 280:363–5.

    23. Коннор С.Дж., Нгу МЦ, Кателарис РН. Влияние краткосрочного использования ранитидина на точность 13C-уреазного дыхательного теста у субъектов, инфицированных Helicobacter pylori. Eur J Гастроэнтерол Гепатол . 1999; 11:1135–8.

    24. Тревизани Л., Сартори С, Руина М, Казелли М, Росси МР, Коста Ф, и другие.Тест на антиген стула Helicobacter pylori: клиническая оценка и анализ стоимости нового иммуноферментного анализа. Научные раскопки . 1999;44:2303–6.

    25. Определение эрадикации Helicobacter pylori (Hp) с помощью теста на антиген кала HP (HPSAT) [Аннотация]. Европейская группа по изучению Helicobacter pylori. XI Международный семинар по гастродуоденальной патологии и Helicobacter pylori. Будапешт, Венгрия, 2–5 сентября 1998 г. Gut . 1998; 43 (дополнение 2): A50.

    26.Мегро Ф. Резистентность Helicobacter pylori к антибиотикам: основное ограничение современной тройной терапии ингибиторами протонной помпы. Eur J Гастроэнтерол Гепатол . 1999; 11 (прил. 2): S35–7.

    27. Грэм Д.Ю., Лью ГМ, Малатый Х.М., Эванс Д.Г., Эванс диджей младший, Кляйн П.Д., и другие. Факторы, влияющие на эрадикацию Helicobacter pylori при тройной терапии. Гастроэнтерология . 1992; 102: 493–6.

    28. Хопкинс Р.Дж. Текущие одобренные FDA методы лечения Helicobacter pylori и процесс утверждения FDA. Гастроэнтерология . 1997; 113 (6 доп.): S126–30.

    29. Адамек Р.Дж., Вегенер М, Лабенз Дж, Фрайтаг М, Опферкух В, Рул ГХ. Среднесрочные результаты пероральной и внутривенной эрадикационной терапии омепразолом/амоксициллином Helicobacter pylori. Am J Гастроэнтерол . 1994; 89: 39–42.

    30.Пилотто А, Леандро Г, Франчески М, Рассу М, Боццола Л, Фурлан Ф, и другие. Влияние устойчивости к антибиотикам на исход трех недельной тройной терапии против Helicobacter pylori. Алимент Фармакол Тер . 1999; 13: 667–73.

    31. Грэм Д.Ю. Основные моменты 100-го ежегодного собрания Американской гастроэнтерологической ассоциации и Недели заболеваний пищеварительного тракта. Орландо, Флорида, 16–19 мая 1999 г.; Helicobacter Today [Монография]: Vol.6, Серия А.

    32. де Бур В, Дриссен В, Янш А, Титгат Г. Влияние подавления кислотности на эффективность лечения инфекции Helicobacter pylori. Ланцет . 1995; 345: 817–20.

    33. Мильке С. Антимикробная терапия язвенной болезни. Противомикробные агенты Int J . 1997; 8: 171–8.

    34. Петерсон В.Л., Чочиола А.А., Сайкс ДЛ, Максорли диджей, Уэбб ДД. Ранитидина висмута цитрат плюс кларитромицин эффективны для заживления язв двенадцатиперстной кишки, эрадикации H.pylori и уменьшение рецидивов язвы. Алимент Фармакол Тер . 1996; 10: 251–61.

    35. ван дер Хюльст РВ, Келлер Дж., Раус Э.А., Титгат ГН. Лечение инфекции Helicobacter pylori: обзор мировой литературы. Хеликобактер . 1996; 1: 6–19.

    36. Курата Дж. Х., Ногава АН. Метаанализ факторов риска язвенной болезни. Нестероидные противовоспалительные препараты, Helicobacter pylori и курение. Дж Клин Гастроэнтерол . 1997; 24:2–17.

    37. Грэм Д.Ю. Нестероидные противовоспалительные препараты, Helicobacter pylori и язвы: наша позиция. Am J Гастроэнтерол . 1996;91:2080–6.

    38. Гомоллон Ф, Дюконс Дж.А., Ферреро М, Гарсия Кабесудо Дж, Гирао Р, Саймон М.А., и другие. Четверная терапия эффективна для эрадикации Helicobacter pylori после неудачной терапии на основе тройного ингибитора протонной помпы: подробный проспективный анализ 21 последовательного случая. Хеликобактер . 1999; 4: 222–5.

    Предикторы неэффективности тройной терапии среди пациентов, инфицированных H. pylori, посещающих больницу третичного уровня в Северо-Западной Танзании: проспективное исследование | BMC Infectious Diseases

  • Kuipers E, Thijs J, Festen H. Распространенность Helicobacter pylori при язвенной болезни. Алимент Фармакол Тер. 1995; 9: 59–69.

    ПабМед Google ученый

  • Рабочая группа Helicobacter pylori. 150 курс Альберт Томас Лион Cedex 08 F: Эрадикация Helicobacter pylori как стратегия профилактики рака желудка, том. 8. Лион, Франция: Международное агентство по изучению рака (отчеты рабочей группы IARC; 2014 г.).

  • Кустерс Дж.Г., ван Влит А.Х., Куйперс Э.Дж. Патогенез хеликобактерной инфекции. Clin Microbiol Rev. 2006;19(3):449–90.

    КАС Статья Google ученый

  • Джака Х., Ри Дж.А., Эстлунд Л., Смарт Л., Пек Р., Мюллер А., Касанг С., Мшана С.Е. Величина устойчивости Helicobacter pylori к антибиотикам в Африке и выявленные мутации, придающие устойчивость к антибиотикам: систематический обзор и метаанализ. BMC Infect Dis. 2018;18(1):193.

    Артикул Google ученый

  • Готаслоу Р., Лейлабадло Х.Е., Асл Ю.М. Распространенность устойчивости Helicobacter pylori к антибиотикам: недавний обзор литературы. Всемирный методологический журнал. 2015;5(3):164.

    Артикул Google ученый

  • Ян JC, Лу CW, Лин CJ. Лечение инфекции Helicobacter pylori: текущее состояние и концепции будущего.Мир J Гастроэнтерол: WJG. 2014;20(18):5283.

    КАС Статья Google ученый

  • Graham DY, Fischbach L. Лечение Helicobacter pylori в эпоху повышения устойчивости к антибиотикам. Кишка. 2010;59(8):1143–53.

    КАС Статья Google ученый

  • Gisbert J, Calvet X. Эффективность стандартной тройной терапии Helicobacter pylori не изменилась за последнее десятилетие, но она недостаточно хороша. Алимент Фармакол Тер. 2011;34(11–12):1255–68.

    КАС Статья Google ученый

  • Чуах С.К., Цай Ф.В., Хсу П.И., Ву Д.К. Новый взгляд на антихеликобактерную терапию. Мир J Гастроэнтерол: WJG. 2011;17(35):3971.

    КАС Статья Google ученый

  • Хо Джей, Чон С.В. Оптимальная стратегия лечения Helicobacter pylori: эра антибиотикорезистентности.Мир J Гастроэнтерол: WJG. 2014;20(19):5654.

    Артикул Google ученый

  • Henriksen T-H, Nysæter G, Madebo T, Setegn D, Brorson Ø, Kebede T, Berstad A. Язвенная болезнь в Южной Эфиопии тесно связана с Helicobacter pylori. Trans R Soc Trop Med Hyg. 1999;93(2):171–3.

    КАС Статья Google ученый

  • Таних Н., Дубе С., Грин Э. , Мкветшана Н., Кларк А., Ндип Л., Ндип Р.Африканский взгляд на Helicobacter pylori: распространенность инфекции среди людей, лекарственная устойчивость и альтернативные подходы к лечению. Энн Троп Мед Паразитол. 2009;103(3):189–204.

    КАС Статья Google ученый

  • Хельмиг С., Хампе Дж., Шрайбер С. Инфекция Helicobacter pylori в Африке и Европе: загадка генетики хозяина. Кишка. 2003; 52(12):–1799.

    КАС Статья Google ученый

  • Асрат Д., Касса Э., Менгисту Ю., Нильссон И., Вадстрем Т.Характер антимикробной чувствительности штаммов Helicobacter pylori, выделенных от взрослых пациентов с диспепсией в университетской больнице Тикур Анбасса, Аддис-Абеба. Ethiop Med J. 2004;42(2):79–85.

    ПабМед Google ученый

  • Сек А., Мбенге М., Гассама-Соу А. , Диуф Л., Ка М.М., Бойе CS-B. Чувствительность изолятов Helicobacter pylori к антибиотикам в Дакаре, Сенегал. J Infect Dev Cries. 2009;3(02):137–40.

    Артикул Google ученый

  • Куо С-Х, Лу С-Ю, Ши Х-Ю, Лю С-Дж, Ву М-С, Ху Х-М, Хсу У-Х, Ю Ф-Дж, Ву Д-С, Куо Ф-С.Полиморфизм CYP2C19 влияет на эрадикацию Helicobacter pylori. Мир J Гастроэнтерол: WJG. 2014;20(43):16029.

    КАС Статья Google ученый

  • Graham DY, Lu H, Shiotani A. Неудача оптимизированной терапии амоксициллином с двойным ингибитором протонной помпы: что теперь? Саудовская J Гастроэнтерол. 2017;23(5):265.

    Артикул Google ученый

  • Абади АТБ. Лечение Helicobacter pylori: новые перспективы с использованием современного опыта.J Glob противомикробный резист. 2017; 8: 123–30.

    Артикул Google ученый

  • Грэм Д.Ю., Шиотани А.Новые представления о резистентности при лечении инфекций, вызванных Helicobacter pylori. Нац. клин. Практика. Гастроэнтерол. Гепатол. 2008;5(6):321.

    КАС Статья Google ученый

  • Jafri NS, Hornung CA, Howden CW. Мета-анализ: последовательная терапия превосходит стандартную терапию инфекции Helicobacter pylori у пациентов, ранее не получавших лечения. Энн Интерн Мед. 2008;148(12):923–31.

    Артикул Google ученый

  • De Francesco V, Hassan C, Ridola L, Giorgio F, Ierardi E, Zullo A. Последовательная, сопутствующая и гибридная терапия первой линии для эрадикации Helicobacter pylori: проспективное рандомизированное исследование. J Med Microbiol. 2014;63(5):748–52.

    Артикул Google ученый

  • Трейбер Г., Аммон С., Шнайдер Э., Клотц У.Амоксициллин/метронидазол/омепразол/кларитромицин: новая короткая четырехкомпонентная терапия для эрадикации Helicobacter pylori. Хеликобактер. 1998;3(1):54–8.

    КАС Статья Google ученый

  • Treiber G, Wittig J, Ammon S, Walker S, van Doorn LJ, Klotz U. Клинический результат и влияющие факторы новой краткосрочной четырехкомпонентной терапии для эрадикации Helicobacter pylori: рандомизированное контролируемое исследование (исследование MACLOR). Arch Intern Med. 2002;162(2):153–60.

    КАС Статья Google ученый

  • Ван Б., Ван Ю. Х., Лв З.Ф., Сюн Х.Ф., Ван Х., Ян И., Се И.Эффективность и безопасность гибридной терапии инфекции Helicobacter pylori: систематический обзор и метаанализ. Хеликобактер. 2015;20(2):79–88.

    КАС Статья Google ученый

  • Молина-Инфанте Дж., Романо М., Фернандес-Бермехо М., Федерико А., Гравина А.Г., Поццати Л., Гарсия-Абадиа Э., Винагре-Родригес Г., Мартинес-Алькала С., Эрнандес-Алонсо М. Оптимизированные безвисмутовые четырехкомпонентные терапии вылечить большинство пациентов с инфекцией Helicobacter pylori в популяциях с высоким уровнем устойчивости к антибиотикам.Гастроэнтерология. 2013;145(1):121–128. е121.

    Артикул Google ученый

  • Малфертейнер П., Меграуд Ф., О’морейн С., Гисберт Дж., Куйперс Э., Аксон А., Баззоли Ф., Гасбаррини А., Атертон Дж., Грэм Д.Ю. Ведение инфекции Helicobacter pylori — согласованный отчет Maastricht V/Florence. Кишка. 2017;66(1):6–30.

    КАС Статья Google ученый

  • Малфертейнер П., Меграуд Ф., О’Морейн С., Баззоли Ф., Эль-Омар Э., Грэм Д., Хант Р., Роккас Т., Вакил Н., Куйперс Э.Дж. Современные концепции лечения инфекции Helicobacter pylori: консенсусный отчет Maastricht III. Кишка. 2007;56(6):772–81.

    КАС Статья Google ученый

  • Хант Р., Сяо С., Меграуд Ф., Леон-Баруа Р., Баццоли Ф., Ван дер Мерве С., Ваз Коэльо Л., Фок М., Федайл С., Коэн Х.Helicobacter pylori в развивающихся странах. Глобальное руководство Всемирной гастроэнтерологической организации. J Желудочно-кишечный тракт печени Dis. 2011;20(3):299–304.

    КАС пабмед Google ученый

  • Ménard A, Santos A, Mégraud F, Oleastro M. Полиморфизм длины рестрикционных фрагментов ПЦР может также обнаруживать точечную мутацию A2142C в гене 23S рРНК, связанную с устойчивостью Helicobacter pylori к кларитромицину.Противомикробные агенты Chemother. 2002;46(4):1156–7.

    Артикул Google ученый

  • Гехи А.К., Али С., На Б., Хули М.А. Самооценка приверженности лечению и сердечно-сосудистых событий у пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца: исследование сердца и души. Arch Intern Med. 2007; 167(16):1798–803.

    Артикул Google ученый

  • Зулло А., Де Франческо В., Хасан С., Морини С., Вайра Д.Схема последовательной терапии для эрадикации Helicobacter pylori: анализ объединенных данных. Кишка. 2007;56(10):1353–1357.

    КАС Статья Google ученый

  • Эсса А.С., Крамер Дж.Р., Грэм Д.Ю., Трейбер Г. Мета-анализ: четыре препарата, три антибиотика, не содержащая висмута «сопутствующая терапия» по сравнению с тройной терапией для эрадикации Helicobacter pylori. Хеликобактер. 2009;14(2):109–18.

    КАС Статья Google ученый

  • Kim SE, Park MI, Park SJ, Moon W, Choi YJ, Cheon JH, Kwon HJ, Ku KH, Yoo CH, Kim JH.Тенденции в показателях эрадикации Helicobacter pylori тройной терапией первой линии и сопутствующие факторы эрадикационной терапии. Корейский J Intern Med. 2015;30(6):801.

    Артикул Google ученый

  • Feng L, Wen M-Y, Zhu Y-J, Men R-T, Yang L. Последовательная терапия или стандартная тройная терапия при инфекции Helicobacter pylori: обновленный систематический обзор. Am J Ther. 2016;23(3):e880–93.

    Артикул Google ученый

  • Ниссен О.П., МакНичолл А.Г., Меграуд Ф., Саварино В., Одерда Г., Фаллоне К.А., Фишбах Л., Баззоли Ф., Гисберт Дж.П.Последовательная и стандартная тройная терапия первой линии для эрадикации Helicobacter pylori. Кокрановская система базы данных, ред. 2016 г.; (6).

  • Li H, Liang X, Chen Q, Zhang W, Lu H. Несоответствующее лечение при неудачной эрадикации Helicobacter pylori: ретроспективное исследование. Scand J Гастроэнтерол. 2018;53(2):130–3.

    Артикул Google ученый

  • Lee SJ, Lim YJ, Hong SB, Nam JH, Jang DK, Kang HW, Kim JH, Lee JK, Koh M-S, Lee JH.Стандартная тройная терапия первой линии для инфекции Helicobacter pylori: сравнение показателей эрадикации в зависимости от времени введения ингибиторов протонной помпы. Корейский J Helicobacter Upper Gastrointest Res. 2018;18(2):115–9.

    Артикул Google ученый

  • Kabakambira JD, Hategeka C, Page C, Ntirenganya C, Dusabejambo V, Ndoli J, Ngabonziza F, Hale D, Bayingana C, Walker T. Эффективность схем эрадикации Helicobacter pylori в Руанде: рандомизированное контролируемое исследование.БМК Гастроэнтерол. 2018;18(1):134.

    Артикул Google ученый

  • Римбара Э., Фишбах Л.А., Грэм Д.Ю. Оптимальная терапия инфекции Helicobacter pylori. Нат Рев Гастроэнтерол Гепатол. 2011;8(2):79.

    КАС Статья Google ученый

  • Abd-Elsalam S., El Nawasany S., Elkhalawany W., Awny S., Mansour L., Ali LA, Soliman S. Увеличение количества неудач при лечении Helicobacter pylori стандартной тройной терапией: срочно требуется уникальный и альтернативный вариант лечения .Индийская J Med Res Pharm Sci. 2016;3(4):13–6.

    Google ученый

  • Savoldi A, Carrara E, Graham DY, Conti M, Tacconelli E. Распространенность устойчивости Helicobacter pylori к антибиотикам: систематический обзор и метаанализ в регионах Всемирной организации здравоохранения. Гастроэнтерология. 2018;155(5):1372–1382. е1317.

    Артикул Google ученый

  • Шин В.Г., Ли С.В., Байк Г.Х., Ху К.С., Ли С.И., Чанг Д.В., Юнг В.Т., Пак М.И.Jung Hk, Kim HU: показатели эрадикации Helicobacter pylori в Корее за последние 10 лет и корреляция количества используемых антибиотиков: общенациональное исследование. Хеликобактер. 2016;21(4):266–78.

    КАС Статья Google ученый

  • Chang JY, Shim K-N, Tae CH, Lee KE, Lee J, Lee KH, Moon CM, Kim SE, Jung H-K, Jung S-A. Тройная терапия против последовательной терапии для эрадикации Helicobacter pylori первой линии. БМК Гастроэнтерол.2017;17(1):16.

    Артикул Google ученый

  • Lee JY, Kim N, Kim MS, Choi YJ, Lee JW, Yoon H, Shin CM, Park YS, Lee DH, Jung HC. Факторы, влияющие на тройную терапию Helicobacter pylori первой линии, включая генотип CYP2C19 и устойчивость к антибиотикам. Dig Dis Sci. 2014;59(6):1235–43.

    КАС Статья Google ученый

  • Хсу П.И., Као С.С., Ву Д.К., Чен В.К., Пэн Н.Дж., Ю Х.К., Ван Х.М., Лай К.Х., Ченг Д.С., Чен А.Рандомизированное контролируемое исследование, сравнивающее обратную гибридную терапию и стандартную тройную терапию при инфекции Helicobacter pylori. Медицина. 2015;94(48):e2104.

    КАС Статья Google ученый

  • Park JY, Dunbar KB, Mitui M, Arnold CA, Lam-Himlin DM, Valasek MA, Thung I, Okwara C, Coss E, Cryer B. Резистентность Helicobacter pylori к кларитромицину и неэффективность лечения распространены в США. Dig Dis Sci. 2016;61(8):2373–80.

    КАС Статья Google ученый

  • Боянова Л., Марковская Р., Йорданов Д., Гергова Г., Митов И.Мутации устойчивости к кларитромицину у Helicobacter pylori в связи с факторами вирулентности и чувствительностью штаммов к антибиотикам. Устойчивость к микробам. 2016;22(3):227–32.

    КАС Статья Google ученый

  • Якуб Дж., Джафри В., Аббас З., Абид С., Наз С., Хан Р., Халид А. Факторы риска, связанные с неудачным лечением инфекции Helicobacter pylori в районе с высокой распространенностью. Эпидемиология и инфекции. 2011;139(4):581–90.

    КАС Статья Google ученый

  • Kotilea K, Mekhael J, Salame A, Mahler T, Miendje-Deyi VY, Cadranel S, Bontems P. Скорость эрадикации инфекции Helicobacter pylori напрямую зависит от соблюдения режима терапии у детей. Хеликобактер. 2017;22(4):e12383.

    Артикул Google ученый

  • Грэм Д.Ю., Лью Г.М., Малати Х.М., Эванс Д.Г., Эванс Д.Дж., Кляйн П.Д., Альперт Л.С., Гента Р.М.Факторы, влияющие на эрадикацию Helicobacter pylori при тройной терапии. Гастроэнтерология. 1992;102(2):493–6.

    КАС Статья Google ученый

  • Wermeille J, Cunningham M, Dederding J-P, Girard L, Baumann R, Zelger G, Buri P, Metry J-M, Sitavanc R, Gallaz L. Неудача эрадикации Helicobacter pylori: является ли несоблюдение режима основной причиной? 2002.

    Google ученый

  • Андерссон Д.И., Хьюз Д.Микробиологические эффекты сублетальных доз антибиотиков. Nat Rev Microbiol. 2014;12(7):465.

    КАС Статья Google ученый

  • Бруте Н., Чамгу С., Перейра Э., Ламульят Х., Саламон Р., Мегро Ф.Факторы риска неэффективности терапии Helicobacter pylori — результаты индивидуального анализа данных 2751 пациента. Алимент Фармакол Тер. 2003;17(1):99–109.

    КАС Статья Google ученый

  • Vaira D, Vakil N, Menegatti M, van’t Hoff B, Ricci C, Gatta L, Gasbarrini G, Quina M, Garcia JMP, van der Ende A. Тест на антиген в стуле для выявления Helicobacter pylori после эрадикации терапия. Энн Интерн Мед. 2002;136(4):280–7.

    КАС Статья Google ученый

  • Chen M-J, Chen C-C, Chen Y-N, Chen C-C, Fang Y-J, Lin J-T, Wu M-S, Liou J-M. Систематический обзор с метаанализом: сопутствующая терапия по сравнению с тройной терапией для лечения первой линии инфекции Helicobacter pylori. Am J Гастроэнтерол. 2018, 113:1444–57.

    КАС Статья Google ученый

  • Хсу П-И, Ву Д-К, Чен В-К, Ценг Х-Х, Ю Х-К, Ван Х-М, Као С-С, Лай К-Х, Чен А, Цай Ф-В.Рандомизированное контролируемое исследование, сравнивающее 7-дневную тройную, 10-дневную последовательную и 7-дневную сопутствующую терапию при инфекции Helicobacter pylori. Противомикробные агенты Chemother. 2014;58(10):5936–42.

    Артикул Google ученый

  • Вопросы подхода, медицинское обслуживание, профилактика

  • [Руководство] Sugano K, Tack J, Kuipers EJ и др. для преподавателей Kyoto Global Consensus Conference. Киотский протокол глобального консенсуса по гастриту, вызванному Helicobacter pylori. Гут . 2015 Сентябрь 64 (9): 1353-67. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Младенова И., Дураццо М. Передача Helicobacter pylori. Минерва Гастроэнтерол Дитол . 2018 Сентябрь 64 (3): 251-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Хорики Н., Омата Ф., Уэмура М. и др. Годовое изменение первичной устойчивости к кларитромицину среди изолятов Helicobacter pylori с 1996 по 2008 год в Японии. Хеликобактер . 2009 14 октября (5): 86-90. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Фаллоне, Калифорния. Эпидемиология антибиотикорезистентности Helicobacter pylori в Канаде. Банка J Гастроэнтерол . 2000 14 ноября (10): 879-82. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Hage N, Renshaw JG, Winkler GS, Gellert P, Stolnik S, Falcone FH. Улучшенная экспрессия и очистка адгезина Helicobacter pylori BabA за счет включения гексализиновой метки. Protein Expr Purif . 2015 фев. 106:25-30. [Ссылка QxMD MEDLINE].[Полный текст].

  • Tomb JF, White O, Kerlavage AR, et al. Полная последовательность генома желудочного патогена Helicobacter pylori. Природа . 1997, 7 августа. 388(6642):539-47. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Lowenthal AC, Hill M, Sycuro LK, et al. Функциональный анализ жгутиковых переключающих белков Helicobacter pylori. J Бактериол . 2009 г., декабрь 191 (23): 7147-56. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Яннакис М., Чен С.Л., Карам С.М. и др.Эволюция Helicobacter pylori при переходе от хронического атрофического гастрита к раку желудка и ее влияние на стволовые клетки желудка. Proc Natl Acad Sci U S A . 2008 март 105(11):4358-63. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Пуллен Л.С. Объясняет ли эрадикация H. pylori рост ожирения? Медицинские новости Medscape от WebMD.9 июня 2014 г. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/826406. Доступ: 19 июня 2014 г.

  • Лендер Н., Тэлли Н.Дж., Энк П. и др. Обзорная статья: связь между Helicobacter pylori и ожирением — экологическое исследование. Алимент Фармакол Тер . 2014 г. 40 июля (1): 24-31. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • [Руководство] Шах С.К., Айер П.Г., Мосс С.Ф. Обновление клинической практики AGA по лечению рефрактерной инфекции Helicobacter pylori: экспертный обзор. Гастроэнтерология . 2021 Апрель 160 (5): 1831-41. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Koletzko L, Macke L, Schulz C, Malfertheiner P. Эрадикация Helicobacter pylori при диспепсии: новые доказательства симптоматической пользы. Best Pract Res Clin Gastroenterol . 2019 июнь — авг. 40-1:101637. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Лютер Дж., Дэйв М., Хиггинс П.Д., Као Дж.Ю. Связь между инфекцией Helicobacter pylori и воспалительным заболеванием кишечника: метаанализ и систематический обзор литературы. Воспаление кишечника Dis . 2010 16 июня (6): 1077-84. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Джексон Л., Бриттон Дж., Льюис С.А. и др. Популяционное эпидемиологическое исследование инфекции Helicobacter pylori и ее связи с системным воспалением. Хеликобактер . 2009 14 октября (5): 108-13. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • [Рекомендации] Tarasconi A, Coccolini F, Biffl WL, et al. Перфоративная и кровоточащая пептическая язва: рекомендации WSES. World J Emerg Surg .2020. 15:3. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Хсу П.И., Ву Д.К., Чен В.К. и др. Рандомизированное контролируемое исследование, сравнивающее 7-дневную тройную, 10-дневную последовательную и 7-дневную сопутствующую терапию инфекции Helicobacter pylori. Антимикробные агенты Chemother . 2014 Октябрь 58 (10): 5936-42. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Пелликано Р., Загари Р.М., Чжан С., Саракко Г.М., Мосс С.Ф. Фармакологические соображения и пошаговое предложение по лечению инфекции Helicobacter pylori в 2018 году. Минерва Гастроэнтерол Дитол . 2018 Сентябрь 64 (3): 310-21. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Папастергиу В., Георгопулос С.Д., Каратапанис С. Лечение инфекции Helicobacter pylori: решение проблемы устойчивости к противомикробным препаратам. Мир J Гастроэнтерол . 2014 7 августа. 20(29):9898-911. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Гисберт Дж. П., Кастро-Фернандес М., Перес-Айса А. и др. Терапия спасения четвертой линии с рифабутином у пациентов с тремя неудачными попытками эрадикации Helicobacter pylori. Алимент Фармакол Тер . 2012 г. 35 апреля (8): 941-7. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Лю X, Ван Х, Lv Z и др. Спасательная терапия ингибитором протонной помпы в сочетании с амоксициллином и рифабутином при инфекции Helicobacter pylori: систематический обзор и метаанализ. Gastroenterol Res Pract . 2015. 2015:415648. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) требует изъять с рынка все препараты ранитидина (Zantac). Выпуск новостей FDA . 1 апреля 2020 г. Доступно по адресу https://www.fda.gov/news-events/press-announcements/fda-requests-removal-all-ranitidine-products-zantac-market.

  • Сокращение до: Пероральный прием ранитидина увеличивает экскрецию N-нитрозодиметиламина с мочой. Канцерогенез . 2021 16 июля. 42(7):1008. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Флориан Дж., Матта М.К., ДеПальма Р. и др. Влияние перорального ранитидина на экскрецию N-нитрозодиметиламина (NDMA) с мочой: рандомизированное клиническое исследование. ДЖАМА . 2021 20 июля. 326(3):240-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Douglas D. Использование ранитидина не приводит к увеличению экскреции канцерогена NDMA с мочой. Новости Medscape от WebMD. 8 июля 2021 г. Доступно по ссылке https://www.medscape.com/viewarticle/954328. Доступ: 20 июля 2021 г.

  • Ниаз Т., Ихсан А., Аббаси Р., Шаббир С., Нур Т., Имран М. Наноантимикробные препараты на основе хитозана и альбумина для уничтожения резистентных желудочных патогенов. Int J Biol Macromol . 2019 1 окт. 138:1006-18. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Zhi X, Liu Y, Lin L, et al. Пероральные рН-чувствительные нанозонды [email protected] для таргетной терапии Helicobacter pylori без нарушения микробиома кишечника. Наномедицина .2019 авг. 20:102019. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • де Авила, Б.Э., Ангсантикул П., Ли Дж. и др. Микромоторная активная доставка лекарств для лечения желудочной инфекции in vivo. Нац Коммуна . 2017 16 августа. 8(1):272. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Гринберг Э.Р., Андерсон Г.Л., Морган Д.Р. и др. 14-дневная тройная, 5-дневная сопутствующая и 10-дневная последовательная терапия инфекции Helicobacter pylori в семи латиноамериканских учреждениях: рандомизированное исследование. Ланцет . 2011 6 августа. 378(9790):507-14. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Liou JM, Lin JT, Chang CY, et al. Тройная терапия на основе левофлоксацина и кларитромицина в качестве первой и второй линии лечения инфекции Helicobacter pylori: рандомизированное сравнительное исследование с перекрестным дизайном. Гут . 2010 май. 59(5):572-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Апостолопулос П., Кумутсос И., Экмекцоглу К. и др. Сопутствующая и последовательная терапия для лечения инфекции Helicobacter pylori: греческое рандомизированное проспективное исследование. Scand J Гастроэнтерол . 2016 Февраль 51 (2): 145-51. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Юн Х., Ким Н., Ли Б.Х. и др. Тройная терапия, содержащая моксифлоксацин, в качестве терапии второй линии при инфекции Helicobacter pylori: влияние продолжительности лечения и устойчивости к антибиотикам на скорость эрадикации. Хеликобактер . 2009 14 октября (5): 77-85. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Malfertheiner P, Bazzoli F, Delchier JC, et al. Эрадикация Helicobacter pylori с помощью капсул, содержащих субцитрат висмута калия, метронидазол и тетрациклин, в сочетании с омепразолом по сравнению с тройной терапией на основе кларитромицина: рандомизированное открытое исследование не меньшей эффективности, фаза 3. Ланцет . 2011 12 марта. 377 (9769): 905-13. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ли С.Б., Ян Дж.В., Ким К. С. Связь между конъюнктивальной MALT-лимфомой и Helicobacter pylori. Br J Офтальмол . 2008 г., апрель 92 (4): 534-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Aanpreung P. Рекомендуемые параметры эрадикационной терапии у детей с Helicobacter pylori гастритом. J Med Assoc Thai . 2005 Ноябрь 88 Дополнение 8:S21-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Адачи К., Хашимото Т., Комадзава Ю. и др. Инфекция Helicobacter pylori влияет на симптоматический ответ на антисекреторную терапию у пациентов с ГЭРБ — перекрестное сравнительное исследование с фамотидином и низкими дозами лансопразола. Раскопать печень Dis . 2005 г. 37 июля (7): 485-90. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Александр Г.А., Броули В.В. Ассоциация инфекции Helicobacter pylori с раком желудка. Мил Мед . 2000 янв. 165(1):21-7.[Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ceponis PJ, Jones NL. Модуляция путей передачи сигнала клетки-хозяина инфекцией Helicobacter pylori. Банка J Гастроэнтерол . 2005 г. 19 июля (7): 415-20. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ченг Т.И., Лин Дж.Т., Чен Л.Т. и др. Ассоциация полиморфизмов регуляторных генов Т-клеток с предрасположенностью к лимфоме лимфоидной ткани, ассоциированной со слизистой оболочкой желудка. J Клин Онкол . 2006 20 июля. 24(21):3483-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Краанен М.Е., Блок П., Деккер В. и др. Helicobacter pylori и ранний рак желудка. Гут . 1994 35 октября (10): 1372-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Давыдов Л., Ченг Д.В. Ассоциация инфекции и ишемической болезни сердца: обновление. Экспертное заключение по расследованию наркотиков . 2000 9 ноября (11): 2505-17. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Демирель А., Онсель С., Кайдере М., Доган А., Устен Х., Онгорен А. Инфекция Helicobacter pylori в образцах гастрэктомии. Интернет J Гастро . 1999. 1(1): [Полный текст].

  • Данн Б.Э., Коэн Х., Блазер М.Дж. Хеликобактер пилори. Clin Microbiol Rev . 1997 10 октября (4): 720-41. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Eaton KA, Benson LH, Haeger J, et al. Роль экспрессии транскрипционного фактора T-bet клетками CD4+ при гастрите, вызванном Helicobacter pylori у мышей. Заразить Иммуном . 2006 авг. 74(8):4673-84. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Эль-Омар Э.М., Каррингтон М., Чоу В.Х. и др.Полиморфизмы интерлейкина-1 связаны с повышенным риском рака желудка. Природа . 2000 23 марта. 404 (6776): 398-402. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Эркан И., Чакир Б.О., Узел Т.С. и др. Роль желудочной инфекции Helicobacter pylori в развитии ларингофарингеальной рефлюксной болезни. Отоларингол Head Neck Surg . 2006 г., июль 135 (1): 52–55. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Фиорини Г., Вакил Н., Зулло А. и др. Селективная терапия на основе культуры для пациентов, которые не ответили на предыдущее лечение инфекции Helicobacter pylori. Клин Гастроэнтерол Гепатол . 2013 май. 11(5):507-10. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Fischbach W. Первичная лимфома желудка MALT: соображения патогенеза, диагностики и терапии. Банка J Гастроэнтерол . 2000 г., 14 ноября, Приложение D:44D-50D. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Фок К.М., Кателарис П., Сугано К. и др. Второе Азиатско-Тихоокеанское согласованное руководство по инфекции Helicobacter pylori. J Гастроэнтерол Гепатол .2009 24 октября (10): 1587-600. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Гарсия-Алтес А., Рота Р., Баренис М. и др. Экономическая эффективность стратегии «оценка и объем» для лечения диспепсии. Eur J Гастроэнтерол Гепатол . 2005 г. 17 июля (7): 709-19. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Гатопулу А., Мимидис К., Джатроманолаки А. и др. Влияние инфекции Helicobacter pylori на гистологические изменения при неэрозивной рефлюксной болезни. Мир J Гастроэнтерол .2004 г., 15 апреля. 10(8):1180-2. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Грэм Д.Ю. Терапия Helicobacter pylori: современное состояние и проблемы. Гастроэнтерология . 2000 г., февраль 118 (2 Дополнение 1): S2-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Грэм Д.Ю., Лью Г.М., Малати Х.М. и др.Факторы, влияющие на эрадикацию Helicobacter pylori при тройной терапии. Гастроэнтерология . 1992, февраль 102(2):493-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Грэм Д.Ю., Малати Х.М., Эванс Д.Г. и др. Эпидемиология Helicobacter pylori среди бессимптомной популяции в США. Влияние возраста, расы и социально-экономического статуса. Гастроэнтерология . 1991 июнь 100(6):1495-501. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • [Руководство] Howden CW, Hunt RH.Руководство по лечению инфекции Helicobacter pylori. Специальный комитет по параметрам практики Американского колледжа гастроэнтерологии. Am J Гастроэнтерол . 1998 г., декабрь 93 (12): 2330-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Цзя Ч.Л., Цзян Г.С., Ли Ч., Ли Ч.Р. Влияние контроля зубного налета на инфекцию Helicobacter pylori в слизистой оболочке желудка. J Пародонтол . 2009 Октябрь 80 (10): 1606-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Кустерс Дж.Г., ван Влит А.Х., Куйперс Э.Дж.Патогенез инфекции Helicobacter pylori. Clin Microbiol Rev . 2006 г. 19 июля (3): 449-90. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Лейнонен М., Сайкку П. Инфекции и атеросклероз. Scand Cardiovasc J . 2000. 34(1):12-20. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Лопес А.И., Викторино Р.М., Палха А.М. и др. Субпопуляции лимфоцитов слизистой оболочки и экспрессия антигена HLA-DR при педиатрическом гастрите, ассоциированном с Helicobacter pylori. Клин Эксперт Иммунол .2006 г., июль 145 (1): 13–20. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Mueller A, Sayi A, Hitzler I. Защитная и патогенная функции Т-клеток неразделимы при взаимодействии Helicobacter-хозяин. Дисков Мед . 2009 8 августа (41): 68-73. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Накадзима С., Кришнан Б., Ота Х. и др. Вовлечение тучных клеток при гастрите с инфекцией Helicobacter pylori или без нее. Гастроэнтерология . 1997, сен. 113(3):746-54. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Падол С., Юань Ю., Табане М. и др. Влияние полиморфизмов CYP2C19 на скорость эрадикации H. pylori при двойной и тройной терапии ИПП первой линии: метаанализ. Am J Гастроэнтерол . 2006 г., июль 101 (7): 1467-75. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Пич Х.Г., Барнетт, штат Небраска. Детерминанты базального уровня гастрина в плазме у населения в целом. J Гастроэнтерол Гепатол . 2000 15 ноября (11): 1267-71. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Pratt JS, Sachen KL, Wood HD и др.Модуляция иммунных ответов хозяина цитолетальным токсином Helicobacter hepaticus. Заразить Иммуном . 2006 авг. 74 (8): 4496-504. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Рейрат Дж.М., Раппуоли Р., Телфорд Дж.Л. Структурный обзор цитотоксина Helicobacter. Int J Med Microbiol . 2000 г., октябрь 290 (4-5): 375-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Rodrigues MN, Queiroz DM, Bezerra Filho JG, et al. Распространенность инфекции Helicobacter pylori у детей из городского сообщества на северо-востоке Бразилии и факторы риска инфекции. Eur J Гастроэнтерол Гепатол . 2004 г., 16 февраля (2): 201-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Сантакроче Л., Буфо П., Латорре В. и др. Роль тучных клеток в физиопатологии поражений желудка, вызванных Helicobacter pylori. Чир Итал . 2000 сен-окт. 52(5):527-31. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Smoot DT, Mobley HL, Chippendale GR и др. Активность уреазы Helicobacter pylori токсична для эпителиальных клеток желудка человека. Заразить Иммуном .1990 июнь 58(6):1992-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Stahler FN, Odenbreit S, Haas R, et al. Новый насос для оттока металлов Helicobacter pylori CznABC необходим для устойчивости к кадмию, цинку и никелю, модуляции уреазы и колонизации желудка. Заразить Иммуном . 2006 г., июль 74 (7): 3845-52. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Цай С.Дж., Перри С., Санчес Л. и др. Инфекция Helicobacter pylori у разных поколений латиноамериканцев в районе залива Сан-Франциско. Am J Эпидемиол . 2005 г., 15 августа. 162(4):351-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Тытгат Г.Н. Обзорная статья: Helicobacter pylori: где мы и куда идем? Алимент Фармакол Тер . 2000 г., 14 октября, Приложение 3:55-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Warren JR, Marshall B. Неопознанные изогнутые бациллы на эпителии желудка при активном хроническом гастрите. Ланцет . 1983, 4 июня. 1(8336):1273-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Вайра Д., Гатта Л., Риччи С. и др.Пептическая язва и Helicobacter pylori: обновленная информация о тестировании и лечении. Постград Мед . 2005 Jun. 117(6):17-22, 46. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  • Wang X, Wattiez R, Paggliacia C, et al. Мембранная топология цитотоксина VacA из H. pylori. ФЭБС Письмо . 2000 г., 15 сентября. 481(2):96-100. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Вт TL. Курение, Helicobacter pylori и пародонтит. БМЖ . 2006 г., 24 июня. 332 (7556): 1513. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Уотерспун AC. Критический обзор влияния эрадикации Helicobacter pylori на MALT-лимфому желудка. Curr Gastroenterol Rep . 2000 г., декабрь 2(6):494-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Чао С.И., Ван Ч., Че Ю.Дж., Као С.И., Ву Д.Дж., Ли ГБ. Комплексная микрофлюидная система для диагностики устойчивости Helicobacter pylori к антибиотикам на основе хинолонов. Биосенс ​​Биоэлектрон . 2016 15 апр. 78:281-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Lee YC, Chiang TH, Liou JM, Chen HH, Wu MS, Graham DY. Массовая эрадикация Helicobacter pylori для профилактики рака желудка: теоретические и практические соображения. Кишечник Печень . 2016 23 января. 10(1):12-26. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Коно Ю., Окада Х., Такенака Р. и др. Усугубляет ли Helicobacter pylori повреждение слизистой оболочки желудка у пациентов, принимающих нестероидные противовоспалительные препараты? Многоцентровое ретроспективное исследование случай-контроль. Кишечник Печень . 2016 23 января. 10(1):69-75. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Исаева Г.С., Фагуни С. Биологические свойства и факторы патогенности Helicobacter pylori. Минерва Гастроэнтерол Дитол . 2018 Сентябрь 64 (3): 255-66. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • .

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.