Что такое артрит и как его лечить: Страница не найдена | МОТРИН®

Содержание

Лечение артрита: как понять,что пора к врачу? Консультация ортопеда

Гость программы: Николай Карпинский, ортопед, травматолог. 

Сегодня, накануне Всемирного дня борьбы с артритом, который проводится ежегодно по инициативе Всемирной организации здравоохранения, мы будем говорить об этом распространённом заболевании, о его профилактике и о современных методах лечения. Приветствуем в студии ортопеда-травматолога Николая Карпинского.

Парочка цифр статистики в начале нашей программы. Считается, что каждый третий человек в какой-то момент жизни столкнётся с некоторыми симптомами артрита. Число зарегистрированных случаев болезни возросло почти вдвое за последние 20 лет.

Десятки миллионов людей страдают тем или иным типом артрита и ещё больше тех, кто не обращается за помощью к специалистам. Значит — не беспокоит? Но тем не менее, заболевание есть?

С артритом можно жить?

В большинстве случаев можно. Что касается ужасающих цифр. Во-первых, и людей за последние 20 лет стало намного больше, и статистику считать мы стали намного лучше. Люди могут не обращаться, поскольку это не сильно ограничивает их качество жизни, может быть, они слишком заняты повседневными проблемами, а может быть, не доверяют специалистам. Причин может быть масса.

Николай Антонович, такой вопрос. Вот эта невероятно влажная погода в Петербурге — наверняка же вносит свою лепту в эту статистику?

Действительно, рост жалоб, которые связаны с погодой, может быть зарегистрирован. Проблема в том, что на самом деле мы до конца не знаем, почему это происходит. Механизм влияния погоды на боли в суставах не описан. Я тоже встречаю людей, которые переехали из южных регионов. Они признаются — мы переехали, и стало побаливать. И наоборот. Помню, у нас был доктор пожилой. Он говорил: «У вас болят колени? Не повезло, нужно менять климат». Но это рекомендация с 19 века, конечно.

Давайте определимся в терминах. Есть два очень похожих слова — артрит и артроз. Это, конечно, разные вещи. В чём их отличие?

В отечественной традиции остеоартроз — это хроническое заболевание, при котором нет яркого воспаления. Нет острых болей, покраснения и отёка вокруг сустава. Фактически, это износ сустава, когда стирается суставной хрящ и кости начинают тереться друг от друга. Заболевание, как правило, протекает медленно, постепенно развивается и плохо поддаётся лечению. А артриты — острые воспаления, с отеканиями, покраснениями. Легче боль снимается противовоспалительными препаратами. В англоязычной литературе считается, что остеоартроз — Osteoarthritis — это частный вид артрита. Потому что в принципе артрит — это любая боль в суставе.

А такая вещь как хруст в суставах — может быть симптомом артрита, артроза, или это нечто более безобидное?

Это, скорее, более безобидное. Это небольшое нарушение биомеханики в движении, которое может быть связано с перегрузкой или, наоборот, с расслаблением мышц вокруг этого сустава. То, что люди хрустят пальцами — не более чем вредная привычка, ничего опасного в ней нет. По большому счёту, если хруст не сопровождается покраснением, отёком, болями, это не должно вас беспокоить.

Легко ли продиагностировать эти заболевания? Могут ли люди сделать это на раннем этапе?

Главное, может ли ортопед вовремя это понять?

Диагностика бывает трудная. Эти заболевания имеют много общего — боль, отёки, разные суставы вовлечены. И до конца понять, какой это из артритов, бывает непросто. Но это область ревматологии. Тогда как ортопедия — скорее уже лечение тех суставов, которые уже повреждены. Мы можем исправить проблему хирургически, подобрать курс инъекций, которые будут снимать боль, тогда как диагностика и подбор базовых лекарств — это специальность терапевтическая. Но мы тесно сотрудничаем.

У меня начала болеть стопа. Я пила противовоспалительные и прошла два курса физиотерапии. Острая боль прошла, но нога ещё болит. Подскажите, это навсегда?

Стопа может болеть в разных местах и здесь нужно понять, либо это проявление системного заболевания, которое отдаёт болями в стопе, либо это механическая проблема. То есть деформация стопы, в результате которой происходит воспаление и боль суставов. Может быть, это боли в заднем отделе стопы, в области пяти. Есть, так называемая, пяточная шпора. Но такая болезнь как пяточная шпора проходит даже в том случае, если ничего с ней не делать. Но это длится девять-двенадцать месяцев, и не все готовы это терпеть. Что касается зрительницы, это абсолютно нормальная практика, когда вначале мы назначаем противовоспалительную терапию, физиотерапию и смотрим, как это всё работает. Если это не помогает, идём на повторный приём и детально разбираемся, что и где болит.

Вопрос про ревматоидный артрит. Это заболевание у меня было в детстве, я стояла на учёте 11 лет. Разумеется, с учёта уже давно снята. Но хотела бы знать, как поддерживать организм? Сейчас всё хорошо, но иногда отекают ноги.

Считается, что ревматоидный артрит — это аутоиммунное заболевание, которое не может пройти бесследно. Его можно контролировать. Как правило, это не проходит. И это как раз та болезнь, которую нужно рано диагностировать и рано начинать лечить. Во взрослой ортопедии мы считаем, что нет болей — нет болезни. Это не давление, которое можно не замечать и не состояние, которое угрожает жизни. Как правило, если это активный ревматоидный артрит, его нельзя не заметить. Поэтому фраза «одиннадцать лет наблюдали, потом сняли с учёта» — не очень понятна. Раз ревматологи решили, что это не требует дальнейшего наблюдения, скорее всего это так и есть. Но, если какие-то симптомы проявляются, к врачам надо возвращаться.

Первый вопрос связан с внутрисуставными уколами. Для чего их делают, помогают ли они, надолго ли? Или они только снимают боль? Второй вопрос по поводу боли в шее и плече. Не могу разобраться, что болит. Отёка и красноты нет.

По поводу внутрисуставных инъекций. Есть два направления. Первое — мощные гормональные противовоспалительные препараты, глюкокортикойды. В принципе, это вполне действенная процедура. Мы применяем их, когда хотим снять воспаление, убрать излишки синовиальной жидкости. Второе направление внутрисуставных инъекций — препараты гиалуроновой кислоты. Это гелеобразные вещества, которые улучшают внутреннею среду колена, улучшают смазку суставов. Они вводятся на «сухой сустав», когда ярко выраженного воспаления нет. Это не такая быстрая помощь, как стероиды, но эффект от неё длится дольше. И для остеоартроза это может давать обезболивание на год. После этого процедуру можно повторять. Что касается боли в шее — тут нужно обратиться к неврологу, который поможет понять, откуда идёт боль.

Либо это остеохандроз, либо давняя проблема, которая сидит в плече, и из-за того, что человек щадит плечо и придерживает его в неудобном положении, начинает болеть шея. Нужно исключить какие-то опасные проблемы — грыжи, разрывы мышц, которые окружают головку плеча. Но, как правило, такие боли в шее, плече, колене и позвоночнике решаются лечебной физкультурой.

У моей подруги диагноз — упавшие суставы бедра. Одна из форм лечения — протезирование. Какова подготовка к операции и можно ли без неё обойтись?

Видимо, головка бедра, на которую идёт опора, может проседать при либо далеко зашедшей стадии артроза, либо при асептическом некрозе головки бедра. Но факт в том, что, насколько я понимаю, подруга нашей телезрительницы страдает от проблемы в тазобедренном суставе и она настолько серьёзная, что ей уже рекомендовали эндопротезирование. Маловероятно, что эта болезнь смертельно опасна. В таком случае делать или не делать протезирование — это решение пациента.

Что касается подготовки к операции — в первую очередь нужно подготовить опорно-двигательного аппарата к реабилитации после эндопротезирования, это снижение веса, если есть лишний и укрепление мышц. Второй этап — общая подготовка организма к анестезии.

В начале программы мы говорили, что за последние 20 лет практически вдвое возросло количество пациентов с артритами и артрозами. Но как нам известно, и в медицине всё время появляется что-то новое. Был ли за последние 10 лет прогресс в области ортопедии?

Прогресс неумолим. Те же препараты гиалуроновой кислоты — появились в последние десять-пятнадцать лет. Улучшается хирургическая техника эндопротезирования, у нас появляются всё более и более уверенные импланты, которые дольше стоят и пациенты лучше восстанавливаются.

Оставляйте комментарии на страницах:

Вконтакте:  http://vk.com/topspb_tv
FB: https:// www. facebook.com/topspb.tv

Пишите с хэштегом #topspb_tv и #полезнаяконсультация.

Присоединяйтесь к беседе с нашими ведущими с понедельника по пятницу в 10:15 на телеканале «Санкт-Петербург».

лечение, симптомы, причины и профилактика

Амелотекс®

Гель д/наружн. прим. 1%: тубы 30 г или 50 г

рег. №: ЛП-002479 от 26.05.14 Дата перерегистрации: 27. 05.19
Антисол

Капли д/приема внутрь гомеопат.: 15 или 25 мл фл.-капельн.

рег. №: Р N003050/01 от 27.10.08
Артра®

Таб. , покр. пленочной оболочкой, 500 мг+500 мг: 30, 60 или 120 шт.

рег. №: П N014829/01 от 20.12.07
Фасовка, упаковка и выпускающий контроль качества: UNIPHARM (США)
Артракам®

Порошок д/пригот. р-ра д/приема внутрь 1.5 г: пак. 2.2 г 20 шт.

рег. №: ЛСР-008621/09 от 28.10.09
Артраксикам

Крем д/наружн. прим. 30 мг+100 мг/1 г: тубы 10 г, 15 г, 20 г, 30 г, 40 г, 50 г или 100 г

рег. №: ЛСР-009016/10 от 31.08.10
Артрофоон

Таб. д/рассасывания: 20, 40 или 100 шт.

рег. №: ЛП-№(000025)-(РГ-R U) от 18.12.19
Бенгей®

Крем д/наружн. прим. 150 мг+100 мг/1 г: туба 50 г

рег. №: П N011925/01 от 25.02.11
Биопин®

Мазь д/наружного прим. 5%: тубы 40 г, 50 г или 100 г, банки 30 г, 40 г или 50 г

рег. №: Р N001710/01-2002 от 06.10.08

Мазь д/наружного прим. 10%: тубы 40 г, 50 г или 100 г, банки 30 г, 40 г или 50 г

рег. №: Р N001710/01-2002 от 06.10.08

Мазь д/наружного прим. 20%: тубы 40 г, 50 г или 100 г, банки 30 г, 40 г или 50 г

рег. №: Р N001710/01-2002 от 06.10.08
Бриония

Мазь д/наружн. прим. гомеоп.: 15 или 25 г банки или фл.

рег. №: Р N000729/01 от 20.12.11
Бриония-ГФ

Масло д/наружн. прим. гомеопатическое: фл. 15 г или 25 г

рег. №: Р N000729/02 от 27.02.08
Бутадион

Мазь д/наружн. прим. 5%: туба 20 г

рег. №: П N011429/01 от 26.05.09
Быструмгель

Гель д/наружн. прим. 2.5%: тубы 30 г, 50 г или 100 г

рег. №: Р N002919/01 от 29.09.08
Валусал®

Гель д/наружн. прим. 2.5%: туба 50 г

рег. №: ЛП-000809 от 03.10.11
Вольтарен®

Пластырь трансдермальный 30 мг/сут: 2 шт.

рег. №: ЛП-000978 от 18.10.11
Вольтарен®

Пластырь трансдермальный 15 мг/сут: 2 или 5 шт.

рег. №: ЛП-001089 от 03.11.11
Вольтарен® Акти

Таб., покр. пленочной оболочкой, 12.5 мг: 10 или 20 шт.

рег. №: П N014201/01 от 08.02.08 Дата перерегистрации: 13.04.18
Вольтарен® Эмульгель®

Гель д/наружн. прим. 1%: тубы 50 г, 100 г, 150 г или 75 г с крышкой-аппликатором

рег. №: П N016030/01 от 09.09.09 Дата перерегистрации: 18.09.17

Гель д/наружн. прим. 2%: тубы 50 г или 100 г

рег. №: ЛП-002267 от 04.10.13 Дата перерегистрации: 28.11.16
Гепатромбин С

Гель д/наружн. прим. 500 МЕ+150 мг+25 мг/г: туба 40 г

рег. №: ЛП-001366 от 16.12.11
Глюкозамина сульфат 750

Таб., покр. оболочкой, 750 мг: 10, 12, 15, 30, 60 или 90 шт.

рег. №: П N015968/01 от 15.07.09
Деблок

Таб. , покр. пленочной оболочкой, 200 мг: 10 шт.

рег. №: ЛП-000195 от 07.02.11
Дикловит®

Гель д/наружн. прим. 1%: тубы 20 г, 30 г, 40 г или 50 г

рег. №: Р N000635/02 от 10.10.08
Диклоран® Плюс

Гель д/наружн. прим.: тубы 10 г, 30 г или 50 г

рег. №: П N012077/01 от 16.09.11
Диклофенак

Гель д/наружн. прим. 1%: туба 40 г

рег. №: П N014852/01 от 27.10.08
Диклофенак

Гель д/наружн. прим. 1%: тубы 30 г или 50 г

рег. №: ЛП-000306 от 17.02.11
Диклофенак-АКОС

Мазь д/наружн. прим. 1%: туба 30 г

рег. №: Р N001928/01 от 13.08.08
Диклофенак-Акрихин

Гель д/наружн. прим. 1%: тубы 40 г или 50 г

рег. №: ЛП-№(000044)-(РГ-R U) от 08.04.20

Мазь д/наружн. прим. 1%: туба 30 г

рег. №: Р N002146/01 от 13.04.09 Дата перерегистрации: 04.06.15
Диклофенакол

Крем д/наружн. прим. 1%: туба 20 г

рег. №: П N012880/01 от 16.01.09
Дип Рилиф

Гель д/наружн. прим. 50 мг+30 мг/1 г: тубы 15 г, 50 г или 100 г

рег. №: П N013180/01 от 27.04.07
Дона®

Таб., покр. пленочной оболочкой, 750 мг: 60 или 180 шт.

рег. №: ЛП-001932 от 18.12.12
Произведено: MADAUS (Германия) Расфасовано и упаковано: MADAUS (Германия) или ROTTAPHARM (Ирландия)
Дона®

Порошок д/пригот. р-ра д/приема внутрь 1500 мг: пак. 20 или 30 шт.

рег. №: П N013659/01 от 13.12.07
Произведено: ROTTAPHARM (Ирландия)
Доппельгерц® Витамин E форте

Капс. 200 МЕ: 60 или 100 шт.

рег. №: П N013258/01 от 07.07.08
Ибупрофен

Таб., покр. пленочной оболочкой 200 мг: 20, 50 или 100 шт.

рег. №: ЛП-000125 от 11.01.11

Таб., покр. пленочной оболочкой, 400 мг: 20, 50 или 100 шт.

рег. №: ЛП-000125 от 11.01.11
Ибупрофен

Таб., покр. оболочкой, 200 мг: 10, 20 или 50 шт.

рег. №: ЛС-001674 от 18.03.11
Кармолис

Гель д/местн. и наружн. применения: 72 или 145 г тубы

рег. №: ЛС-001907 от 29.09.11
Кетопрофен Врамед

Гель д/наружн. прим. 2.5%: туба 40 г

рег. №: П N015515/01 от 01.07.09
Люмбосан

Гранулы гомеопатические: банки 10 г или 20 г

рег. №: Р N003313/01 от 12.02.10
Мотрин®

Таб. 250 мг: 10, 20 или 30 шт.

рег. №: Р N002874/01 от 15.08.08
Муравьиный спирт

Р-р д/наружн. прим. спиртовой 1.4%: фл. 50 мл или 100 мл

рег. №: ЛСР-001962/07 от 07.08.07
Найз®

Гель д/наружн. прим. 1%: тубы 20 г или 50 г

рег. №: П N012824/02 от 20.06.08
Некст

Таб. , покр. пленочной оболочкой, 400 мг+200 мг: 2, 4, 6, 10, 12, 20 или 24 шт.

рег. №: ЛП-001389 от 20.12.11
Пенталгин® Экстра-Гель

Гель д/наружн. прим. 5%: тубы 30 г, 50 г или 100 г

рег. №: ЛП-004277 от 28.04.17
Пихтовое масло

Масло д/наружн. применения: 15 мл или 25 мл фл.-капельн., 25 мл фл.

рег. №: ЛС-001845 от 05.08.11
Румалайя

Таб.: 60 шт.

рег. №: ЛП-001182 от 11.11.11
Структум

Капс. 250 мг: 60 шт.

рег. №: П N013685/01 от 06.07.07 Дата перерегистрации: 30.11.12

Капс. 500 мг: 60, 80, 100, 120, 140 или 200 шт.

рег. №: ЛП-№(000344)-(РГ-R U) от 30.08.21 Предыдущий рег. №: П N013685/01
Сустилак

Таб. модифицированного высвобождения, покр. пленочной оболочкой, 1500 мг: 60 шт.

рег. №: ЛП-001838 от 14.09.12
Тералив® 275

Таб., покр. пленочной оболочкой, 275 мг: 12 или 24 шт.

рег. №: ЛП-№(000398)-(РГ-R U) от 21.10.21
Терафлекс®

Капс. 500 мг+400 мг: 30, 60, 100, 120 или 200 шт.

рег. №: П N015287/01 от 08.08.08
Терафлекс® Адванс

Капс. 250 мг+200 мг+100 мг: 30, 60 или 120 шт.

рег. №: ЛС-002678 от 13.08.10
Терафлекс® Хондрокрем Форте

Крем д/наружн. прим. 50 мг+10 мг/1 г: тубы 30 г или 50 г

рег. №: ЛП-000276 от 17.02.11
Феброфид®

Гель д/наружн. прим. 2.5%: тубы 30 г или 50 г

рег. №: П N015477/01 от 08.04.09
Финалгель®

Гель д/наружн. прим. 0.5%: тубы 35 г или 50 г

рег. №: П N016210/01 от 15.02.10
Финалгон®

Мазь д/наружн. прим. 4 мг+25 мг/1 г: туба 20 г в компл. с аппликатором

рег. №: П N015513/01 от 27.01.09 Дата перерегистрации: 30.08.18
Фламадекс®

Таб. , покр. пленочной оболочкой, 25 мг: 10, 30 или 50 шт.

рег. №: ЛП-003279 от 27.10.15
Хондроглюксид

Гель д/наружн. прим. 5 г+2.5 г/100 г: тубы 30 г, 50 г или 100 г

рег. №: ЛП-000043 от 18.11.10
Хондроитин-АКОС

Мазь д/наружн. прим. 5% г: туба 30 г

рег. №: Р N000545/01 от 01.08.11
Хондроксид®

Гель д/наружн. прим. 50 мг/1 г: тубы 20 г, 25 г, 30 г, 35 г или 40 г

рег. №: Р N003908/01 от 09.12.09 Дата перерегистрации: 21.12.17

Мазь д/наружн. прим. 50 мг/1 г: тубы 30 г или 50 г

рег. №: ЛС-000640 от 05.07.10 Дата перерегистрации: 04.12.18
Хондроксид®

Таб. 250 мг: 30, 50, 60, 90 или 100 шт.

рег. №: ЛС-002295 от 15.03.12 Дата перерегистрации: 26.02.18
Хондротек® Форте

Капс. 500 мг+250 мг+8 мг: 20, 50 или 100 шт.

рег. №: ЛП-001532 от 24.02.12
Хондрофлекс®

Капс. 250 мг+200 мг: 5, 6, 10, 12, 15, 18, 20, 24, 25, 30, 36, 40, 45, 50, 54, 60, 72, 80, 90, 100, 120, 180, 200 или 240 шт.

рег. №: ЛП-000302 от 17.02.11
Цефекон® Н

Суппозитории рект. 75 мг+50 мг+600 мг: 10 шт.

рег. №: Р N000338/01 от 25.07.11

Лечение артрита в Москве в медицинском центре

Артрит – воспалительное заболевание суставов различного характера, который сопровождается болями, опуханием сустава и скованностью движения. По мере прогрессирования симптомы усиливаются, развиваются осложнения или болезнь переходит в хроническую форму, приводя к инвалидности.

Симптомы

Симптомы артрита в начале заболевания не выраженные: усталость, общее недомогание, скованность движений чаще всего списываются на физические перегрузки. Постепенно они усиливаются и приводят к снижению активности.

Также артрит сопровождается:

  1. Болью в суставах. Сначала этот симптом непостоянный – возникает и усиливается ночью, днём исчезает. Постепенно он становится постоянным, из-за которого пациент теряет способность к самостоятельному передвижению.

  2. Изменения в пораженных суставах – припухлость, повышение температуры, покраснение кожи над суставом. Чаще поражаются крупные суставы — тазобедренные, колени, плечо. Мелкие, такие как суставы пальцев рук – реже.

  3. При осмотре отмечается снижение функции сустава, деформация. Становятся невозможными даже пассивные движения, то есть врач не может сгибать и разгибать суставы.

  4. Присутствуют и другие симптомы. К примеру, при подагрическом артрите будут изменения кожи в виде беловатых узелков, инфекционном заболевании – повышение температуры, общая слабость, потливость и т.д.

 

Если вы обнаружили у себя любой из перечисленных симптомов – обратитесь к специалистам нашего центра. Вам проведут диагностику для обнаружения причины болезни и назначат лечение.

Запись на прием по телефону +7 (499) 703-48-40 или онлайн:

Причины заболевания

Артрит возникает по нескольким причинам. Наследственная предрасположенность выражается во врожденном дефекте в строении или отклонениях в метаболизме. При воздействии внешних факторов развивается воспаление суставов.

Одной из причин развития является нарушение обмена веществ вследствие других заболеваний, вредных привычек. Большую роль в развитии артрита играет и естественное изнашивание суставов из-за возраста, излишнего веса, нагрузок, травм.

Виды артрита

В зависимости от причин возникновения выделяют следующие виды артрита:

  1. Воспалительные, при которых развивается воспалительный процесс. Так начинается ревматоидный артрит, инфекционный артрит, реактивный артрит, подагрический артрит, псориатический артрит.
  2. Дегенеративные – ткани сустава получают меньше питания, из-за чего начинают разрушаться. К этой группе относится травматический артрит.

По течению артрит бывает:

  • Острым – характеризуется острым воспалением с ярко выраженными симптомами. В полости сустава накапливается жидкость, иногда гнойного характера.

  • Подострым и хроническим – клетки суставов начинают разрастаться с формированием фиброза. Мягкие ткани замещаются костной или фиброзной тканью. Это приводит к ограничению подвижности сустава.

Диагностика

Точный диагноз ставится на основании жалоб и осмотра. Для уточнения диагноза и определения причины воспаления берут внутрисуставную жидкость на анализ – изучают клеточный состав и исследуют его на наличии патогенных микроорганизмов.

 

Рентгенологическое исследование позволяет определить изменения в суставах: сужение суставной щели, формирование кист, очаги деструкции, остеопороз, костные разрастания.

Ультразвуковое исследование помогает увидеть наличие жидкости в полости сустава. Дополнительно проводится артроскопия, томография, термография, сцинтиграфия.

Пациент обязательно консультируется ревматологом, ортопедом. Другими специалистами – по необходимости.

В нашей клинике современное оборудование и врачи, которые специализируются на болезнях суставов. У нас вы можете пройти диагностику за короткое время и получить квалифицированную помощь. Запись на прием по телефону +7 (499) 703-48-40

Как лечить артрит

Тактика лечения зависит от причины артрита. При аллергическом, подагрическом, инфекционном на первый план выходит борьба с аллергией, инфекцией и подагрой. Используются противовоспалительные препараты: нестероидные и глюкокортикостероиды, а также инъекции анестетиков в область воспаления, хондроитин сульфат и другие препараты для восстановления хрящевой ткани.

Отличный эффект показывают физиотерапевтические методы. При грамотном подборе схемы лечения можно добиться полного восстановление подвижности сустава, исчезновение патологических симптомов и избежать операции на суставах.

Какие методы лечения применяются?

Ударно-волновая терапия

Применяется при артрите стопы, голени, колена, плечевого сустава, локтя. Ударная волна определенной частоты растворяет камни, улучшает кровоснабжение, обмен веществ в месте воспаления, растворят тромбы, стимулирует восстановление тканей, способствует исчезновению застойных явлений. Снимает спазм за счет стимуляции мышц и рефлекторного воздействия через нервную систему. Используется не только для лечения, но и для профилактики артрита.

Карбокситерапия (газовые уколы)

Введение стерильного углекислого газа с помощью специального пистолета. Углекислый газ выводится из организма, в местах введения активизируются метаболические процессы. Благодаря этому снимаются болевой синдром, отеки, застой, ограничение движения.

Плазмолифтинг

Введение в полость сустава собственной плазмы крови. Плазма богата биологически активными веществами, которые стимулируют процессы восстановления тканей.

Иглоукалывание

Один из видов рефлексотерапии, при котором в биоактивные точки вводятся специальные иглы. После курсов лечение проходят боли, уменьшается воспалительный процесс, ускоряются кровоток и обменные процессы в тканях. Что интересно, точка введения иглы не совпадает с локализацией боли. Например, при артрите коленного сустава место введения – область сбоку от коленной чашечки на 4 см вниз.

Мануальная терапия

Комплекс ручного воздействия на мышцы и суставы с целью снятия спазмов.

Магнитотерапия

Воздействие магнитными полями на очаг воспаления стимулирует физико-химические процессы. Вследствие этого улучшается циркуляция крови, усиливаются процессы восстановления

Лазеротерапия

Используется поток света. Лечение осуществляется как контактным методом, так и дистанционным.

Электрофорез с карипаином

Магнитное поле, создаваемое аппаратом, способствует более быстрому попаданию карипаина к очагу воспаления. Карипаин – вещество растительного происхождения, которое стимулирует образование коллагена, основного вещества хрящей.

В нашей клинике есть все перечисленные методы лечения. Врач назначит курс лечения по индивидуальной схеме – с учетом ваших жалоб, причины и стадии заболевания.

Преимущества этих способов лечения:

  • безопасность;
  • минимальная инвазивность;
  • безоперационное лечение;
  • безболезненность;
  • практически мгновенный положительный эффект;
  • положительное воздействие на иммунную систему.

  • Профилактика артрита

    Полностью излечиться невозможно, но можно остановить дальнейшее развитие. Для этого нужно регулярно посещать врача и следовать перечисленным ниже рекомендациям.

  • Здоровый образ жизни, что включает правильный режим дня, полноценное сбалансированное питание, дозированные физические нагрузки и спорт.
  • Необходим контроль веса.
  • Нельзя перегружать больные суставы, даже если на данный момент нет жалоб. Наоборот, рекомендуется снимать нагрузки, например, носить ортопедические стельки при артрите голеностопного сустава.
  • Если причиной артрита является другое заболевание, нужно периодически сдавать анализы и проходить лечение. Например, при подагре нужно контролировать уровень мочевой кислоты, при аллергии – исключить аллергены и т.д.

Лечение артрита суставов в Челябинске

Хотя бы раз в жизни каждый человек сталкивался с болью в суставах. Конечно, не всегда она связана с ревматическими проявлениями, однако есть несколько факторов, которые вызывают развитие  воспалительных или деструктивных процессов костной или хрящевой ткани. И тогда приходится говорить об артритах, артрозах, остеопорозе и прочих неприятных  диагнозах.

Артрит – это воспалительное заболевание, которое может быть вызвано разными факторами: травмами, инфекционными поражениями, нарушением обмена веществ, аутоиммунными заболеваниями и прочими. Артриты бывают:

  • реактивные;
  • ревматоидные;
  • псориатические;
  • микрокристаллические, включая подагрический.

Воспалительные процессы в суставах характеризуются не только болевым синдромом при нагрузке и в покое, но еще и покраснением сустава, увеличением его температуры, отеком, утренней скованностью. Часто могут поражаться сразу несколько суставов – возникает так называемый полиартрит.

При подагрическом артрите в крови повышается уровень мочевой кислоты из-за нарушения обмена веществ или болезни почек, и тогда она откладывается в суставах. В последнее время увеличилось число подагрических артритов у спортсменов, которые чрезмерно употребляют белковые смеси и диуретики.

Ревматоидный артрит характеризуется поражением сразу нескольких суставов, как правило, кистей рук. Псориатический артрит  чаще развивается на фоне кожного псориаза: болеть начинает как один, так и несколько суставов, поэтому для уточнения диагноза требуется тщательный сбор анамнеза и дополнительное обследование.

Лечение артрита в Челябинске

При артритах назначается базисная терапия: общие и локальные противовоспалительные препараты, а также цитостатики. Кроме того, может проводиться локальное лечение, когда лекарства вводятся  непосредственно в сустав.

Записаться на консультацию к врачу-ревматологу в Челябинске Вы можете прямо сейчас, позвонив по телефону 240-03-03 или оставив заявку на нашем сайте.

 

симптомы, лечение и профилактика заболевания

Артрит: симптомы, лечение и профилактика заболевания

Артрит – это заболевание, которое вызывает воспаление и боль в суставах. Артрит суставов проявляется опуханием и изменениями внешнего вида сустава. Самые распространенные виды артрита – это остеоартрит и ревматоидный артрит.

Остеоартрит – воспалительный артрит, развивающийся сравнительно медленно, в течение нескольких месяцев или лет. Чаще всего остеоартрит поражает коленные суставы, тазобедренный сустав и суставы кисти.

Ревматоидный артрит – это разновидность воспалительного артрита, к которому также относятся подагра и воспалительный артрит. Ревматоидный артрит представляет собой хроническое заболевание соединительных тканей, имеет аутоиммунную природу и поражает преимущественно мелкие суставы, например, суставы кисти.

 

Встречается заболевание у пациентов в возрасте 35-50 лет, а также может быть и у более молодых пациентов. Последние исследования доказывают генетическую предрасположенность к ревматоидному артриту. Последствиями артрита может быть деформация суставов и нарушение их функции.

 

 

Ниже представлены симптомы артрита и общие признаки заболевания:

  • увеличенные лимфатические узлы;
  • заметное истощение у пациента, быстрая утомляемость;
  • незначительное повышение температуры тела вследствие воспалительных процессов;
  • скованность суставов по утрам, длится около часа;
  • важным признаком, который характеризует именно ревматоидный артрит, является симметричное поражение суставов: правый и левый локтевые или коленные суставы поражаются артритом одновременно.

 

Ревматоидный артрит также характеризуется поражениями околосуставных тканей, воспалением сухожилий, поражением связочного аппарата, в результате чего развивается повышенная подвижность и деформация связок.

 

Лекарственные препараты для лечения артрита

Для лечения артрита используют лекарственные препараты трех групп: нестероидные противовоспалительные, базисные препараты и глюкокортикостероиды.

Нестероидные противовоспалительные препараты, с помощью которых осуществляется лечение артрита – это мелоксикам, нимесулид и целекоксиб. Они действуют как обезбаливающее, снимают воспаление и имеют минимальные побочные эффекты.

При этом дозировку приема назначает врач, исключая возможность комбинации двух и больше препаратов из данной группы, поскольку эффективность от этого сочетания не повысится, а вот вероятность развития побочных эффектов возрастет.

Базисные препараты для лечения артрита применяют сразу после установления диагноза. Базисная терапия ревматоидного артрита включает в себя такие лекарственные препараты: D-пеницилламин, метотрексат, сульфасалазин, циклофосфан, аминохинолиновые препараты, циклоспорин А (сандиммун), азатиоприн, энбрел (этанерцепт), ремикейд (инфликсимаб), вобэнзим, флогэнзим, лефлуномид.

Малоэффективные препараты из данного списка после 2-3 месяцев приема должны быть заменены, или использоваться в комбинации с малыми дозами гормонов (третья группа лекарств). По истечению шести месяцев должен быть разработан курс действенной базисной терапии. Для этого необходимо тщательно отслеживать возможные побочные эффекты препаратов и изменения в течении болезни.

Гормональная терапия и глюкокортикостероиды используется для лечения острых форм артрита при высокой активности воспаления. Также гормоны используют в качестве противовоспалительной терапии при малой эффективности других лекарственных средств.

Гормональный препарат дипроспан в ряде случаев используется для местной терапии продленного действия.

В качестве местной терапии также используют мази и гели на основе нестероидных препаратов: ибупрофен, кетопрофен, диклофенак, пироксикам. Их накладывают в виде аппликаций на пораженные суставы для снятия воспаления. Для усиления эффекта их можно сочетать с аппликациями диметилсульфоксида (раствор в разведении 1:2).

 

Дополнительная терапия в лечении артрита

Важным мероприятием в лечении артрита является восстановление кальциевого баланса в организме с целью уменьшения его выведения из организма. Для этого больному необходимо соблюдать диету с повышенным содержанием кальция, принимать препараты кальция с витамином D.

Пациентам с ревматоидным артритом рекомендуется осуществлять ежегодное курортное лечение, но только в отсутствии фазы обострения воспалительных процессов.

Лазерная терапия успешно используется на ранних стадиях лечения. Рекомендованный курс – не больше пятнадцати процедур. Для уменьшения болевых ощущений применяется криотерапия курсом 15-20 процедур.

Курортное лечение больных ревматоидным артритом рекомендуется осуществлять ежегодно вне фазы обострения.

 

Артрит- лечение и диагностика | Лечение артрита в Ижевске

Артрит объединяет своим названием ряд заболеваний, вследствие которых образуется воспаление суставов, появляются опухоли и суставные боли. Артрит может появиться у любого, даже молодого и здорового на вид человека, диагностируют артрит и у детей. Если врач поставил диагноз артрит, лечение заболевания потребует большого терпения и усердия.

Виды артрита

Различают несколько видов артрита, это:

  • остеоартрит,
  • ревматоидный артрит,
  • инфекционный артрит,
  • подагра.

У каждого из видов заболевания свои особенности и причины.

Причины

Среди причин, по которым возникает артрит, основное место занимают:

  • старение и естественное истирание суставов,
  • сбои в иммунной системе,
  • вирусная или грибковая инфекция,
  • нарушение обмена веществ,
  • гормональные перестройки организма,
  • заболевания неврологического характера,
  • переохлаждение и травмы,
  • неправильное питание и дефицит витаминов.

Симптомы

К ярким симптомам и проявлениям заболевания относят:

  • отечность и изменение формы сустава,
  • боли и снижение его функции,
  • опухоли и внешние покраснения,
  • повышение температуры и слабость.

Если Вы заметили у себя перечисленные симптомы, то вполне вероятно, что у Вас развивается артрит, лечение которого необходимо начать незамедлительно.

Методы лечения артрита

Если у Вас диагностирован артрит — лечение заболевания нужно проводить по нескольким направлениям. В их числе устранение основной причины болезни, снятие болевого синдрома и воспаления. К методам лечения артрита относятся также:

  • введение негормональных противовоспалительных препаратов,
  • заменителей смазки сустава,
  • гормональных противовоспалительных средств,
  • инъекции анестезирующих препаратов,
  • прием средств, улучшающих качество хрящевой ткани сустава.

Кроме того, пациенту, у которого обнаружен артрит, необходимо изменить рацион питания и ввести в него пищу богатую витаминами и микроэлементами, изменить уровень нагрузок на суставы, используя специальные шины и бандажи (ортезы). Больным рекомендуется умеренная физическая нагрузка, ЛФК и мануальная терапия, а также различные виды физиотерапии, лазерная, ударно-волновая и магнитотерапия.

Постарайтесь изменить образ жизни в целом, направив его в более здоровое русло, избегайте стрессов, жирной пищи и алкоголя, и тогда Ваши усилия в лечении артрита обязательно увенчаются успехом.

Записаться на прием к ревматологу или ортопеду для диагностирования и лечения артрита можно через окно нашего сайта «Запись на прием» или по телефону 8 (3412) 65-51-51.

Артрит — профилактика, лечение

Артрит — собирательное обозначение более 100 болезней. Общие их проявления это ригидность и болезненность суставов, которые иногда существенно ограничивают двигательную активность. Артрит — хроническое заболевание. Вы можете облегчить его течение естественными методами лечения.

Профилактика

Хотя остеоартрит ассоциируется с разрушением хряща суставов, это заболевание имеет и генетическое происхождение. Старайтесь не набирать лишний вес, поскольку это увеличивает нагрузку на суставы. Придерживайтесь правильной диеты, включающей большое количество фруктов и овощей.

Провоцирующими факторами являются стресс и некоторые виды пищевых продуктов, таких, как пшеница и другие злаковые, красное мясо, сахар, животные жиры, соль, кофе, молочные продукты, картофель, томаты, перцы и баклажаны. Попробуйте исключить эти продукты из рациона.

Основные формы артрита

Остеоартрит развивается тогда, когда изнашивается хрящ, покрывающий суставные поверхности, обычно опорных суставов — колена или бедра. Тогда избыточная жидкость накапливается в суставе, вызывая припухлость, боль и ограничивая его подвижность.

Ревматоидный артрит вызывается воспалением соединительной ткани суставов, а иногда также и хряща. Пораженные суставы опухают, становятся малоподвижными и болезненными. При этой форме артрита нормальная реакция иммунной системы организма обращается против соединительной ткани сустава. Первые признаки проявляются на суставах пальцев рук, запястий и пальцев ног. Предрасположенность к ревматоидному артриту может быть наследственной, а роль пускового механизма играют различные факторы. Это заболевание обычно сопровождается усталостью, анемией, плохим кровообращением и болезнями сухожилий, глаз и щитовидной железы.

Инфекционный артрит развивается, когда воспаление суставов вызвано бактериальной инфекцией. Заражение происходит при попадании бактерий в рану или вследствие существования очага инфекции в организме, например при туберкулезе, гонорее или инфекции мочевых путей.

Подагра вызывает приступы острой боли в суставах. Причина ее — высокий уровень мочевой кислоты (продукт выделения) в крови, которая кристаллизуется и откладывается в суставах. Повышенное содержание мочевой кислоты объясняется и недостаточной функцией почек. Часто поражается только один сустав, обычно большой палец на ноге. Во время приступа происходит покраснение и повышение температуры кожи на пораженном суставе, он опухает, возникает сильная боль.

Приступы подагры можно предотвратить, уменьшив потребление алкоголя и исключив из рациона печень и другие субпродукты, птицу, горох и бобы, так как в них содержится большое количество пурина — вещества, способного повышать уровень мочевой кислоты в крови.

Лечение

Тепло и холод. Тепло помогает уменьшить боль и улучшает кровообращение. Холод подходит для лечения воспаленного сустава.

  • Сделайте компресс, намочив полотенце в горячей или холодной воде и отжав его. Положите на пораженный сустав.
  • Приложите пакет замороженного гороха, обернутый полотенцем, к болезненному участку.
  • Надевайте теплые вещи.
  • Используйте теплый (не горячий) растопленный пчелиный воск или парафин. Погрузите в него больные артритом руки на 10 минут. Остывший воск легко удаляется, и его можно использовать повторно.
  • При ревматоидном артрите полезна ванна с английской солью. Добавьте две горсти английской соли в ванну с горячей водой и полежите 15 — 20 минут. (Такое лечение не подходит людям пожилого возраста или имеющим высокое кровяное давление.)

Отдых и физические упражнения. Очень болезненному или воспаленному суставу необходим покой. После улучшения делайте упражнения, укрепляющие мышцы.

Освобождение от стресса

Плавание — идеальное физическое упражнение для больных артритом, поскольку оно способствует укреплению пораженных суставов, не раздражая их. Выберите наиболее удобный для вас стиль.

Питание. Придерживайтесь сбалансированной диеты, пять раз в день ешьте фрукты и овощи. Незаменимые жирные кислоты, содержащиеся в жирной рыбе, и цельнозерновые продукты особенно полезны при воспалении суставов. Помогает ананас, возможно, благодаря содержанию в нем фермента бромелайна. который способствует пищеварению и усвоению питательных веществ. Бромелаин, принятый между едой, способен ослаблять воспалительные процессы в организме. Черника тоже помогает при артрите. Это источник сильнодействующих антиоксидантов.

Артрит — Врачи и отделения

Терапия спастичности, Инъекция кортизона под ультразвуковым контролем, Лечение спастичности при повреждении спинного мозга, Блокада нервов, Инъекции суставов, Реабилитация рака, Инъекция ботокса, Пневматическая компрессия, Уход в хосписе, Программа выживания рака, Реабилитация после инсульта, Осмотр опорно-двигательного аппарата, Суставы обследование, Стационарная реабилитация, Вискодобавки, Инъекции, Скелетно-мышечные инъекции под ультразвуковым контролем, Физикальное обследование, Паллиативная помощь, Обезболивание, Внутримышечные инъекции, Инъекции в триггерные точки, Инъекции мягких тканей, Лечение болей в спине, Тендинопатия, Лимфедема, связанная с раком молочной железы, Фантомная боль, Растяжение связок, шейная грыжа диска, дискогенная боль в спине, повреждение ротаторной манжеты, растяжение мышц, рак головного мозга, теннисный локоть, боль в спине, разрыв ротаторной манжеты, бурсит коленного сустава, рак, артрит коленного сустава, спондилолистез, квадрипарез, подошвенный фасциит, контрактура, поражение коленного сустава, Двигательные расстройства, артрит плечевого сустава, синдром грушевидной мышцы, боль в колене, лимфедема, грудной корешок патология, поясничный спондилез, боль в ногах, стеноз поясничного отдела позвоночника, артропатия, спастичность, парапарез, артрит, нейропатический болевой синдром, боль в пояснице, боль в шее, грыжа межпозвонкового диска, грыжа межпозвонкового диска в поясничном отделе, разрыв диска, радикулопатия в поясничном отделе, артрит тазобедренного сустава, крестцово-подвздошные болевые синдромы, теносиновит де Кервена, радикулопатия, невропатия, подвывих плеча, кальцифицирующий тендинит, повреждение хряща, аксиальный спондилоартрит, нестабильность плеча, шейный спондилолистез, рак молочной железы, функциональные ограничения, дисфункция крестцово-подвздошного сустава, демиелинизирующая невропатия, атрофия мышц, замороженное плечо, тендиноз, радикулит, рак боль, инсульт, тендинит тазобедренного сустава, тендинит бицепса, функциональное неврологическое расстройство, ущемление бедра, отвисание стопы, сакроилеит, хроническая усталость, нейрогенная дисфункция кишечника, импинджмент-синдром плеча, боль в сухожилиях, травма подколенного сухожилия, бурсит, невропатия плечевого сплетения, спортивная травма, Седалищная невропатия, артропатия разрыва вращательной манжеты плеча, расстройство функциональных движений дер, тендинит, нейрогенная дисфункция мочевого пузыря, шейный спондилез, проблемы с равновесием, конверсионное расстройство, синдром запястного канала, неустойчивость походки, срединная невропатия, стеноз шейного отдела позвоночника, растяжение медиальной коллатеральной связки, шейная радикулопатия, малоберцовая невропатия, спондилолиз, тендинит вращательной манжеты плеча, расстройство плечевого сустава , Рак головы и шеи, Саркопения, Делирий, Неврологическая мышечная слабость, Боль в шее, Мышечная слабость, Синдром компрессии нервов, Остеоартрит, Тендинит надколенника, Нервно-мышечное расстройство, Нейрокогнитивное расстройство, Растяжение латеральной коллатеральной связки, Ущемление нерва, Кахексия

Показать больше направлений для Туре Барксдейл, М. Д.

Что такое артрит и как его лечить?

Ключевые моменты

  • Артрит – это повреждение суставов, которое приводит к изменениям в суставной оболочке, хрящах, связках и костях.
  • Целью лечения артрита является уменьшение боли и улучшение функции.
  • Упражнения являются важным аспектом лечения.
  • В настоящее время нет способа обратить вспять повреждения.Все лечение направлено на замедление прогрессирования и минимизацию симптомов.

Введение

Артрит является общей проблемой, затрагивающей 91 миллион американцев. 31 миллион американцев, или около 1/3 людей с артритом, страдают остеоартритом. Остеоартрит — это разрушение хряща (ткани, которая амортизирует концы костей между суставами), костные изменения суставов, ухудшение состояния сухожилий и связок и различные степени воспаления суставной оболочки (называемой синовиальной оболочкой). Артрит может возникнуть во всех суставах тела, но чаще всего наблюдается в позвоночнике, плечах, бедрах, коленях, руках и ногах.

Остеоартрит является наиболее распространенной формой артрита. В основном поражает пациентов среднего и пожилого возраста, но может встречаться в любом возрасте. Остеоартроз является наиболее частой причиной инвалидности пожилых людей. Средний риск развития артрита составляет 40-50%.

Хрящ — это ткань, которая проходит между костями в суставе и действует как амортизатор. Когда хрящ разрушается, сустав испытывает больше стресса и напряжения; в результате кость становится больше (также называемой остеофитом), чтобы уменьшить боль от повышенных нагрузок, наблюдаемых в суставе.Целью лечения является уменьшение боли и улучшение функции. На данный момент нет лекарства от артрита, но некоторые методы лечения направлены на то, чтобы попытаться замедлить прогрессирование и помочь справиться с симптомами.

Общие симптомы:

  • Боль в суставах и тугоподвижность
  • Отек и костные выступы (результаты остеофитов)
  • Растрескивание и скрежет при движении суставов
  • Уменьшенный диапазон движения или функции

Причины

Остеоартрит вызывается несколькими различными причинами, включая аномальную анатомию, аномальную биологию, чрезмерное использование и генетику. Существует две категории факторов риска остеоартрита: модифицируемые и немодифицируемые. Факторы риска, с которыми вы можете что-то сделать, включают травмы, повторяющийся стресс/чрезмерную нагрузку, ожирение и мышечную слабость. Факторами риска, которые вы не можете контролировать, являются такие, как пожилой возраст, пол (женщины чаще, чем мужчины, заболевают остеоартритом), генетика (наличие членов семьи с остеоартритом) и унаследованные проблемы с суставами, такие как сколиоз, дисплазия тазобедренного сустава, кривые ноги или вывихнутые колени.

Диагностика

Диагноз остеоартрита ставится на основании данных анамнеза, физического осмотра и визуализации.Врач попросит вас предоставить информацию о том, какой тип боли у вас есть, как долго она у вас есть, когда она началась, где она, что делает ее лучше или хуже и т. д. Врач изучит ваши жалобы. Врач может также направить вас на рентген или другую визуализацию.

Симптомы, которые обычно сопровождают артрит:

  • боль в суставах, которая мешает вам что-то делать
  • боль ночью или в покое
  • опухоль после перемещения
  • жесткость суставов
  • нестабильность или ощущение, что сустав блокируется или заедает


Во время медицинского осмотра врач ищет:

  • снижение диапазона движений или невозможность двигать суставом так же, как люди без артрита
  • боль, особенно при движении
  • опухоль суставов
  • ноги разной длины, руки и ноги не в нормальном положении, или позвоночник не в обычном положении


После рентгена или другой визуализации врач ищет:

  • более узкие, чем обычно, места в суставе
  • лишняя кость, вырастающая из края сустава, называемая остеофитом
  • дополнительное уплотнение кости, называемое склерозом
  • субхондральные кисты (участки, заполненные жидкостью), возникающие из суставной жидкости по краям сустава
  • потеря нормальной анатомии с изнашиванием костей из-за повышенного стресса и основной деформации.

Лечение

Существует множество различных вариантов лечения артрита. Ваш врач сообщит вам, какие из них будут лучше для вас.

Нехирургическое лечение

Нехирургические методы лечения являются наиболее распространенными и первыми, которые врачи назначают для помощи людям с артритом.

  • Обучение пациентов: узнайте больше об артрите, особенностях воздействия артрита на вас и ваших конкретных возможностях.
  • Модификация активности: Изменение того, как вы двигаетесь или какие виды деятельности вы делаете, чтобы уменьшить нагрузку на суставы, сохраняя при этом активность.
  • Упражнения/укрепление околосуставных мышц: Выполнение упражнений для увеличения мышечной силы, уменьшения боли и скованности в суставах, а также снижения вероятности инвалидности из-за остеоартрита.
  • Потеря веса: При движении ваша спина, бедра и колени воспринимают в 3-6 раз больше веса вашего тела, поэтому снижение веса снизит нагрузку на ваши суставы.
  • Вспомогательные устройства: Использование ортопедических стелек, бандажей, тростей, тростей, ходунков или инвалидных колясок в зависимости от обстоятельств.
  • Терапия теплом или холодом: Использование согревающих пакетов или пакетов со льдом в соответствии с рекомендациями врача может помочь уменьшить отек и боль.
  • Лекарства: Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) являются золотым стандартом лечения. Актуальные версии доступны, если у вас есть проблемы с приемом таблеток.
  • Внутрисуставные инъекции стероидов: Инъекции стероидов в сустав уменьшают воспаление, вторичную боль и скованность.

Хирургический

Если нехирургические методы лечения не помогают, следующим шагом является хирургическое лечение. Есть три основных типа.

  • Процедуры разгрузки суставов: изменение, при котором вес тела и нагрузка на сустав воздействуют таким образом, чтобы пораженная артритом часть сустава не повреждалась больше. (т.е. периартикулярные остеотомии)
  • Сращения суставов: соединение костей в суставе таким образом, что они не могут двигаться и тереться друг о друга.
  • Замена сустава: введение материала между частями сустава с артритом, замена части сустава или замена всего сустава.

Следующие шаги

Если вас беспокоит артрит и боль в суставах или позвоночнике, вам следует обратиться к врачу. Свяжитесь со своим лечащим врачом или позвоните в ближайший к вам офис OrthoVirginia, чтобы записаться на прием.

Диагностика артрита | Медицина Джона Хопкинса

Диагностика артрита может быть затруднена.Существует более 100 различных типов артрита. Многие симптомы схожи при различных состояниях, поражающих суставы. Артрит можно разделить на следующие группы: дегенеративный артрит, воспалительный артрит, метаболический артрит и инфекционный артрит. Остеоартрит (также известный как дегенеративный артрит) является наиболее распространенным типом. Ревматоидный артрит и подагра являются двумя другими более распространенными типами. Для постановки точного диагноза медицинскому работнику может потребоваться:

  • Просмотрите свою историю болезни и текущие симптомы.

  • Осмотрите себя, обращая пристальное внимание на ваши суставы.

  • Закажите лабораторные анализы, рентген и другие визуализирующие исследования (такие как УЗИ или МРТ).

  • Проведение артроцентеза (процедура удаления жидкости из сустава).

Что включает в себя изучение вашей истории болезни и ваших текущих симптомов?

При просмотре вашей истории болезни ваш лечащий врач может задать следующие вопросы:

  • Были ли у вас какие-либо заболевания или травмы, которые могут объяснить боль?

  • Есть ли в семейном анамнезе артрит или другие ревматические заболевания?

  • Какие лекарства вы принимаете в настоящее время?

Ваш лечащий врач может также спросить:

  • Какие у вас симптомы? Например, боль, скованность, трудности с движением или отек.

  • О твоей боли:

    • Где это?

    • Как давно он у вас?

    • Когда у вас возникает боль и как долго она длится?

    • Опишите вашу боль. (Постоянный, тупой, пульсирующий, колющий)

    • Насколько это интенсивно? (по шкале от 1 до 10, где 1 — отсутствие боли, 10 — сильная боль)

    • Какие уроки боли?

    • Что еще хуже?

Что входит в лабораторные испытания?

В дополнение к полному анамнезу и медицинскому осмотру, следующие общие лабораторные анализы:

  • Антинуклеарные антитела. Этот тест измеряет уровень различных антител в крови, которые могут присутствовать у людей с некоторыми типами артрита.

  • Артроцентез (также называемый аспирацией сустава) . Это исследование суставной жидкости. В сустав вводят тонкую иглу. Синовиальную жидкость удаляют шприцем и исследуют на подсчет клеток, кристаллический анализ, посев и другие тесты.

  • Дополнительные тесты .Этот тест измеряет уровень комплемента, группы белков в крови. Он используется для диагностики и мониторинга системной красной волчанки (СКВ) и ревматоидного артрита.

  • Общий анализ крови. Измеряет количество лейкоцитов, эритроцитов и тромбоцитов в образце крови. Низкий уровень лейкоцитов (лейкопения), низкий уровень эритроцитов (анемия) или низкий уровень тромбоцитов (тромбоцитопения) связаны с некоторыми формами артрита или лекарствами для их лечения.

  • Креатинин. Анализ крови для выявления основного заболевания почек.

  • С-реактивный белок. Уровень этого белка повышается при воспалении в организме, например, при некоторых типах артрита.

  • Скорость оседания эритроцитов (также называемая СОЭ или скорость sed). Это измеряет, как быстро эритроциты падают на дно пробирки.Он также повышается, когда в организме есть воспалительные процессы. Это происходит при некоторых типах артрита.

  • Гематокрит (PCV, объем гематокрита). Измеряет количество эритроцитов, присутствующих в образце крови. Низкий уровень эритроцитов (анемия) часто встречается у людей с некоторыми видами артрита.

  • Ревматоидный фактор. Проверяет наличие антител, которые присутствуют у большинства людей с ревматоидным артритом.

  • Анализ мочи. Лабораторное исследование мочи для выявления заболевания почек, которое может быть связано с несколькими типами артрита.

  • Мочевая кислота. Повышен при подагре.

Какие методы визуализации можно использовать для диагностики артрита?

Методы визуализации

могут дать вашему лечащему врачу более четкое представление о том, что происходит с вашим суставом (суставами).Методы визуализации могут включать следующее:

  • Рентген. Рентгеновские снимки могут показать изменения суставов и повреждения костей, характерные для некоторых типов артрита. Другие визуализирующие тесты также могут быть выполнены.

  • УЗИ. Ультразвук использует звуковые волны (а не радиацию) для определения качества синовиальной ткани, сухожилий, связок и костей.

  • Магнитно-резонансная томография (МРТ).Изображения МРТ более детализированы, чем рентгеновские снимки. Они могут показать повреждение суставов, включая мышцы, связки и хрящи.

  • Артроскопия. Эта процедура использует тонкую трубку, содержащую свет и камеру (артроскоп), чтобы заглянуть внутрь сустава. Артроскоп вводится в сустав через небольшой разрез. Изображения внутренней части сустава проецируются на экран. Он используется для оценки любых дегенеративных и/или артритических изменений в суставе; для выявления заболеваний костей и опухолей; для определения причины боли в костях и воспаления, а также для лечения определенных состояний.

Краткий обзор лечения

Med Princ Pract. 2019 март; 27(6): 501–507.

Жаклин Баллок

1 Университет Кайзера, Форт-Лодердейл, Флорида, США

Сайед А.А. Rizvi

2 Факультет фармацевтики Хэмптонского университета, Хэмптон, Вирджиния, США

Айман М. Салех

3 Университет медицинских наук имени короля Сауда бин Абдель Азиза и Международный медицинский исследовательский центр имени короля Абдаллы (KAIMRC), Джидда, Саудовская Аравия

Султан С.

Ахмед

4 Нова Юго-восточный университет, Форт-Лодердейл, Флорида, США

Дюк П. До

5 Университет Джорджии, Афины, Джорджия, США

Раис А. Ансари

4 Нова043 Юго-восточный университет

4

, Форт-Лодердейл, Флорида, США

Жасмин Ахмед

6 Общественная больница Ларкин, Майами, Флорида, США

1 Университет Кейзера, Форт-Лодердейл, Флорида, США

2 Фармацевтический факультет Университета Хэмптона , Хэмптон, Вирджиния, США

3 Университет медицинских наук имени короля Сауда бин Абдель Азиза и Международный медицинский исследовательский центр имени короля Абдуллы (KAIMRC), Джидда, Саудовская Аравия

4 Юго-восточный университет Нова, Форт-Лодердейл, Флорида, США

5 Университет Джорджии, Афины, Джорджия, США

6 Общественная больница Ларкин, Майами, Флорида, США

*Dr.Сайед А.А. Ризви, кафедра фармацевтических наук, фармацевтический факультет Хэмптонского университета, Хэмптон, Вирджиния 23668 (США), электронная почта ude. [email protected], д-р Султан С. Ахмед, медицинский колледж, Нова Юго-Восточный университет, Форт-Лодердейл , FL 33328 (США), электронная почта [email protected], д-р Айман М. Салех, Университет медицинских наук имени короля Сауда бин Абдель Азиза и Международный медицинский исследовательский центр имени короля Абдуллы (KAIMRC), Джидда, 21423 (Саудовская Аравия), Электронная почта [email protected], [email protected]

Поступила в редакцию 10 октября 2017 г.; Отредактировано 2 сентября 2018 г.

Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

Ревматоидный артрит (РА) — хроническое воспалительное системное аутоиммунное заболевание, поражающее суставы с различной степенью тяжести у пациентов. Факторы риска включают возраст, пол, генетику и воздействие окружающей среды (курение сигарет, загрязнители воздуха и профессиональные факторы). Могут последовать многие осложнения, такие как необратимое повреждение суставов, требующее эндопротезирования, ревматоидный васкулит и синдром Фелти, требующий спленэктомии, если его не лечить. Поскольку лекарства от РА не существует, цели лечения заключаются в том, чтобы уменьшить боль и остановить/замедлить дальнейшее повреждение.Здесь мы представляем краткий обзор различных прошлых и настоящих методов лечения осложнений, связанных с РА.

Ключевые слова: Ревматоидный артрит, деформация Бутоньера, деформация шеи лебедя

Значение исследования

  • Ревматоидный артрит не только поражает суставы, но также может поражать внутренние органы, что во многих случаях приводит к постоянной инвалидности. В настоящее время нет лекарства от этого аутоиммунного заболевания, симптомы лечатся индивидуально.Здесь мы кратко суммируем классические и современные варианты лечения, доступные для пациентов, страдающих этим сложным заболеванием.

Введение

Ревматоидный артрит (РА) — это хроническое симметричное воспалительное аутоиммунное заболевание, которое первоначально поражает мелкие суставы, прогрессируя в более крупные суставы и, в конечном итоге, на кожу, глаза, сердце, почки и легкие. Нередко кости и хрящи суставов разрушаются, а сухожилия и связки ослабевают [1].Все это поражение суставов вызывает деформации и эрозии костей, обычно очень болезненные для больного. Общие симптомы РА включают утреннюю скованность пораженных суставов в течение > 30 мин, утомляемость, лихорадку, потерю веса, болезненность, отек и тепло в суставах, а также ревматоидные узелки под кожей. Дебют этого заболевания обычно в возрасте от 35 до 60 лет, с ремиссиями и обострениями. Он также может поражать маленьких детей даже в возрасте до 16 лет, называемый ювенильным РА (ЮРА), который подобен РА, за исключением того, что ревматоидный фактор не обнаружен [2, 3, 4, 5].На Западе считается, что распространенность РА составляет 1–2% [5, 6], а во всем мире — 1% [7].

Клинически диагноз РА можно отличить от остеоартрита (ОА), поскольку пораженными участками при РА являются проксимальные межфаланговые (ПМФ) и пястно-фаланговые (ПФ) суставы; ОА обычно поражает дистальный межфаланговый (ДМФ) сустав (рис. 1). ОА является наиболее распространенным типом артрита и вызывается износом, а не аутоиммунным заболеванием. Он не влияет на легкие, сердце или иммунную систему.Кроме того, ОА обычно поражает только одну сторону тела, в отличие от симметричного характера РА. Другим отличительным фактором является то, что пациенты с РА страдают от стойкой утренней скованности в течение не менее 1 часа. У пациентов с ОА может наблюдаться утренняя скованность, но обычно она проходит или уменьшается в течение 20–30 мин [8, 9].

Классический пример деформации суставов при ревматоидном артрите. В 5-м пальце правой руки видна деформация бутоньерки, в 5-м пальце левой руки деформация «шея лебедя», вальгусная деформация большого пальца стопы.

Целями лечения РА являются уменьшение воспаления и боли в суставах, максимальное улучшение функции суставов и предотвращение разрушения и деформации суставов. Схемы лечения состоят из комбинаций фармацевтических препаратов, упражнений с отягощениями, информирования пациентов о болезни и отдыха. Лечение обычно подстраивается под потребности пациента и зависит от его общего состояния здоровья. Сюда входят такие факторы, как прогрессирование заболевания, пораженные суставы, возраст, общее состояние здоровья, профессия, соблюдение режима лечения и информированность о заболевании [10].В этом обзоре кратко освещены классические и современные варианты лечения, доступные для устранения дискомфорта/осложнений РА. Исчерпывающий обзор был недавно опубликован Smolen et al. [11].

Лечение первого ряда: НПВП и кортикостероиды

Общая цель лечения первого ряда — облегчить боль и уменьшить воспаление. Лекарства, считающиеся быстродействующими, представляют собой нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), включая ацетилсалицилат (аспирин), напроксен (напросин), ибупрофен (адвил и мотрин) и этодолак (лодин).Аспирин является эффективным противовоспалительным средством при РА при использовании в высоких дозах из-за ингибирования простагландинов. Это один из старейших НПВП, используемых при болях в суставах. Побочные эффекты аспирина в высоких дозах включают шум в ушах, потерю слуха и желудочную непереносимость. Есть и другие НПВП, которые появились на рынке новее, чем аспирин, и столь же эффективны. Кроме того, эти препараты требуют меньше доз в день. НПВП ингибируют циклооксигеназу, предотвращая синтез простагландинов, простациклина и тромбоксанов.Распространенными побочными эффектами являются тошнота, боль в животе, язвы и желудочно-кишечные кровотечения. Эти симптомы можно уменьшить, если принимать их с пищей, антацидами, ингибиторами протонной помпы или мизопростолом (Cytotec). Еще более новый НПВП под названием целекоксиб (целебрекс) является селективным ингибитором ЦОГ-2, который имеет меньший риск побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта [12].

Кортикостероиды являются более сильными противовоспалительными препаратами, чем НПВП, но они имеют более выраженные побочные эффекты. По этой причине они показаны только в течение короткого периода времени в низких дозах, во время обострений или вспышек РА. Внутрисуставные инъекции кортикостероидов могут применяться при местных симптомах воспаления [13]. Они работают, предотвращая высвобождение фосфолипидов и уменьшая действие эозинофилов, тем самым уменьшая воспаление. Их побочные эффекты включают истончение костей, увеличение веса, диабет и иммуносупрессию. Рекомендация пациенту принимать добавки с кальцием и витамином D может предотвратить истончение кости. Побочные эффекты можно уменьшить путем постепенного снижения дозы по мере улучшения состояния пациента.Важно не прекращать резко инъекционные или пероральные кортикостероиды, так как это может привести к подавлению гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси (ГГН) или обострению РА [14].

Опиоидные анальгетики

Whittle et al. [15] рассмотрели вопрос об использовании опиоидных анальгетиков у пациентов с болью, обусловленной РА. Согласно их выводам, слабые опиоиды, такие как кодеин, декстропропоксифен и трамадол, могут играть эффективную роль в краткосрочном лечении боли, вызванной РА, но побочные эффекты перевешивают преимущества. Они рекомендуют в первую очередь рассматривать другие анальгетики [16].

Терапия второго ряда: противоревматические препараты, модифицирующие заболевание

Общая цель лечения второго ряда — способствовать ремиссии путем замедления или остановки прогрессирования разрушения и деформации суставов. Лекарства считаются медленно действующими, потому что они начинают действовать от недель до месяцев. Болезнь-модифицирующие противоревматические препараты (БМАРП) также могут снизить риск развития лимфомы, которая может быть связана с РА [17].

Метотрексат (MTX) является начальным препаратом второй линии (также считается якорным препаратом). Это аналог фолиевой кислоты, который конкурентно ингибирует связывание дигидрофолиевой кислоты (Fh3) с ферментом, отвечающим за превращение Fh3 в фолиновую кислоту (Fh5). Без Fh5 нарушается метаболизм пуринов и пиримидинов, угнетается синтез аминокислот и полиаминов. МТХ является иммуносупрессивным препаратом, который требует регулярных анализов крови из-за его побочных эффектов, то есть проблем с печенью, цирроза и ухудшения костного мозга. Добавление фолиевой кислоты может снизить риск побочных эффектов. Это эффективный БПВП, который имеет более низкую частоту побочных эффектов, чем другие БПВП, и обладает гибкостью дозировки, что означает, что дозы можно корректировать по мере необходимости [18]. До сих пор имеются убедительные данные, показывающие преимущества комбинаций обычных синтетических БПВП по сравнению с монотерапией метотрексатом. Однако сообщается, что комбинация биологических и синтетических БПВП лучше, чем метотрексат, но имеет больше побочных эффектов и большую стоимость [11, 14, 19].

Гидроксихлороцин (Плаквенил) является противомалярийным препаратом и может использоваться для длительного лечения РА. Этот препарат снижает секрецию моноцитарных провоспалительных цитокинов. Общие побочные эффекты включают проблемы с желудочно-кишечным трактом, кожей и центральной нервной системой. В частности, при приеме этого препарата в высоких дозах могут пострадать глаза. Пациентам, принимающим этот препарат, требуется рутинная консультация офтальмолога [20].

Сульфасалазин (азульфидин) представляет собой БПВП, обычно используемый для лечения заболеваний раздраженного кишечника.В сочетании с противовоспалительными препаратами этот DMARD можно использовать для лечения ревматоидного артрита. Механизм действия этого препарата при лечении РА не установлен. Считается, что сульфапиридин, восстановленная форма препарата после приема, может снижать секрецию интерлейкина (ИЛ)-8 и моноцитарного хемоаттрактантного белка (МСР). Этот препарат имеет побочные эффекты в виде симптомов со стороны желудочно-кишечного тракта и центральной нервной системы, а также сыпи. Обычно он хорошо переносится пациентами, но его следует избегать у пациентов с аллергией на сульфамиды, поскольку он содержит сульфамидные и салицилатные соединения [21].

Соли золота, такие как ауротиоглюкоза (Солганал), ауранофин (Ридаура), тиомалат золота и натрия (Миохризин) и D-пеницилламин (Депен и Купримин), часто используются при лечении РА. Эти DMARD требуют частых анализов крови и мочи из-за повреждения костного мозга и почек. В последнее время они не использовались из-за более эффективных методов лечения, особенно метотрексата. Можно использовать и другие иммуносупрессивные препараты, такие как азатиоприн (Имуран), циклофсфамид (Цитоксан), хлорамбуцил (Лейкеран) и циклоспорин (Сандиммун), но обычно они назначаются пациентам с очень агрессивным РА или осложнениями заболевания [22, 23].

Newer Medications

Лефлуномид представляет собой пероральный препарат, который превращается в малононитриламид, ингибирующий синтез рибонуклеотида уридинмонофосфата пиримидина. Он облегчает симптомы и замедляет прогрессирование РА. Его рекомендуется использовать в комбинации с метотрексатом, но его можно использовать в качестве монотерапии, если пациенты не реагируют на метотрексат. Побочные эффекты включают гипертензию, желудочно-кишечные расстройства, поражение печени, лейкопению, интерстициальное заболевание легких, невропатию, сыпь и поражение костного мозга [24, 25].

Биопрепараты, также известные как биологические DMARD, быстро эффективны в замедлении прогрессирования повреждения суставов, вызванного ревматоидным артритом. Они считаются более «прямым, определенным и целенаправленным» методом лечения [26]. Тем не менее, биологические препараты создают проблему серьезных побочных эффектов, таких как повышенный риск инфекций. Другие распространенные побочные эффекты включают неврологические заболевания, такие как рассеянный склероз и лимфома [27, 28, 29].

Фактор некроза опухоли (ФНО) представляет собой белок-посредник, который способствует воспалению суставов.Биологические препараты, такие как этанерцепт (Энбрел), инфликсимаб (Ремикейд), адалимумаб (Хумира), голимумаб (Симпони) и цертолизумаб пегол (Симзия), являются ингибиторами ФНО, которые предотвращают рекрутирование клеток, вызывающих воспаление, и быстро облегчают симптомы. Они рекомендуются, если другие препараты второй линии не эффективны. К сожалению, эти препараты имеют тенденцию быть очень дорогими, и их роль в лечении пациентов с различными стадиями РА и с различными механизмами действия является предметом постоянного изучения.Они часто используются в сочетании с другими БПВП, особенно с метотрексатом. Ингибиторы ФНО противопоказаны больным с застойной сердечной недостаточностью демиелинизирующих заболеваний. Каждый биологический препарат имеет свой способ введения [30, 31, 32].

Анакинра (Кинерет) — препарат, который вводят подкожно ежедневно. Он работает путем связывания с IL-1, химическим мессенджером воспаления. Его можно использовать в сочетании с другими БПВП или в качестве монотерапии, но из-за низкой частоты ответа по сравнению с другими биологическими препаратами он используется не так часто [33, 34].Ритуксимаб (ритуксан) полезен при ревматоидном артрите, поскольку он истощает В-клетки, ответственные за воспаление и выработку аномальных антител. Этот препарат, обычно используемый для лечения лимфомы, можно использовать в случаях РА, когда ингибиторы ФНО оказались неэффективными. Кроме того, ритуксимаб продемонстрировал преимущества при лечении осложнений РА, таких как васкулит и криоглобулинемия. Его вводят в виде внутривенной инфузии в 2 приема с интервалом 2 недели каждые 6 месяцев [35, 36]. Абатацепт (Оренсия) — биологический препарат, блокирующий активацию Т-клеток.Это дается в виде внутривенной инфузии один раз в месяц или подкожно один раз в неделю. Он используется у пациентов, которые не получали эффективного лечения традиционными БПВП [37].

Тоцилизумаб (Актемра) — биологический препарат, блокирующий ИЛ-6, химический посредник воспаления. Его вводят путем внутривенной инфузии ежемесячно или путем еженедельных подкожных инъекций. Он также используется для пациентов, которые не получали эффективного лечения традиционными БПВП [38]. Наконец, тофацитиниб (Xeljanz) имеет другой механизм действия и работает, блокируя янус-киназы внутри клеток, которые являются ферментами воспаления.По этой причине он известен как ингибитор JAK. Этот препарат используется для пациентов, которые не получали эффективного лечения метотрексатом. Тофацитиниб принимают перорально два раза в день отдельно или в комбинации с метотрексатом. Его не следует использовать в сочетании с традиционными биологическими препаратами или другими сильнодействующими иммунодепрессантами [39, 40].

Хирургия

Хирургия суставов у больных РА достигла своего пика в 1990-х годах. Однако исследование 2010 г. показало снижение частоты операций на суставах у пациентов с РА в возрасте 40–59 лет.Напротив, у пациентов старше 60 лет частота операций была выше [41]. Хирургия является крайней мерой для лечения РА. Показания включают непреодолимую боль в суставах или функциональное снижение из-за разрушения сустава после того, как все нехирургические подходы оказались неэффективными. На данный момент болезнь считается «конечной стадией». Целью хирургического лечения является облегчение боли у пациента и восстановление функции суставов. Пациент, нуждающийся в хирургическом лечении, должен оцениваться на основе его индивидуальных потребностей, поскольку существует множество различных видов хирургического вмешательства.

Теносиновэктомия включает иссечение воспаленных сухожильных влагалищ или восстановление недавнего разрыва сухожилия, чаще всего в руке [42]. Радиосиновэктомия является альтернативой хирургической синовэктомии; он включает внутрисуставную инъекцию небольших радиоактивных частиц, является экономически эффективным и может лечить несколько суставов одновременно [43]. Восстановление разорванных сухожилий также можно выполнить с помощью артроскопии, чаще всего во вращательной манжете плеча. Иссечение воспаленной синовиальной оболочки с помощью артроскопии или открытой синовэктомии больше не используется из-за наличия более эффективных вариантов.Другой хирургический метод – остеотомия. При этой процедуре выравниваются несущие кости для исправления вальгусной или варусной деформации, чаще всего в колене [44]. Спондилодез может быть выполнен для стабилизации суставов, которые нелегко заменить, таких как лодыжка, запястье, большой палец и шейный отдел позвоночника. Процедура высвобождения мягких тканей может быть выполнена для устранения сильных контрактур вокруг суставов, вызывающих снижение диапазона движений; это более старая процедура, которая обычно не используется [45]. Эндопротезирование мелких суставов может быть выполнено для уменьшения боли и улучшения функции кисти, чаще всего в пястно-фаланговых суставах.Артропластика с иссечением головки плюсневой кости проводится для облегчения сильной боли в переднем отделе стопы. Наконец, полная замена сустава включает удаление поврежденного сустава и замену его металлическим, пластиковым или керамическим протезом. Чаще всего это делается на плече, локте, запястье, бедре, колене и лодыжке [46, 47]. Основным противопоказанием для хирургического эндопротезирования суставов является наличие активной системной суставной инфекции.

Другие методы лечения

Было обнаружено, что, в отличие от предыдущих предложений, не существует определенных продуктов, которых следует избегать пациентам с РА.Идея о том, что диета может «усугублять» симптомы, больше не принимается как верная [48]. Было доказано, что домашние средства помогают пациентам, страдающим ревматоидным артритом, хотя они не так эффективны, как DMARD. Рыбий жир и добавки с омега-3 жирными кислотами полезны при краткосрочных симптомах ревматоидного артрита. Было показано, что тмин оказывает противовоспалительное действие у пациентов с этим заболеванием. Добавки кальция и витамина D могут быть полезны для предотвращения остеопороза. Наконец, фолиевая кислота может помочь предотвратить побочные эффекты метотрексата [49].

Пациентам с ревматоидным артритом также помогают физиотерапия и трудотерапия. Им рекомендуется регулярно выполнять упражнения для поддержания подвижности суставов и укрепления мышц вокруг суставов. К двигательным упражнениям, которые менее травматичны для суставов, но полезны для мышечной силы, относятся плавание, йога и тай-чи. Применение согревающих и холодных компрессов до и после тренировки минимизирует болезненные симптомы. Проводятся исследования различных типов коллагена соединительной ткани, чтобы лучше понять и снизить активность заболевания РА.Наконец, благодаря научным достижениям и лучшему пониманию молекулярных механизмов в ближайшем будущем должны стать доступны новые и лучшие варианты лечения [50, 51, 52, 53, 54, 55].

Заключение

РА – изнурительное, хроническое, воспалительное заболевание, способное вызывать поражение суставов, а также длительную нетрудоспособность. Ранняя диагностика и вмешательство необходимы для предотвращения серьезных повреждений и потери основных функций организма. Лечащий врач должен рассмотреть возможность соблюдения рекомендаций «Лечение до цели» (T2T) [56], сначала обозначив цели, а затем внедрив протоколы для их достижения и оценки.Кроме того, раннее обращение к специалисту может помочь обеспечить лучшие результаты лечения. Благодаря достижениям в области молекулярной медицины мы лучше понимаем механизмы заболеваний, что может помочь в разработке более эффективных методов лечения. Были оптимизированы старые методы лечения и созданы новые. Анализ массива генов оказывается полезным для выяснения того, какие пациенты будут более чувствительны к конкретным лекарствам. Эта настройка позволит проводить более быстрое лечение, а также снизит вероятность прогрессирования заболевания на экспериментальной стадии для поиска подходящего лечения для конкретного пациента.Анализ массива генов также используется для определения того, какие пациенты подвержены большему риску более агрессивных форм РА. Предвидится, что методы лечения столкнутся с огромными улучшениями в лечении РА.

Заявление о раскрытии информации

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Ссылки

1. Lee JE, Kim IJ, Cho MS, Lee J. Случай ревматоидного васкулита с вовлечением печеночной артерии при раннем ревматоидном артрите. J Korean Med Sci. 2017 июль; 32 ((7)): 1207–10.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]2. Fox CQ, Ахмед СС. Карты клинического обзора ассистента врача. Филадельфия: Компания FA Davis; 2002. стр. . стр. 138–139. [Google Академия]3. Макиннес И.Б., Шетт Г. Патогенез ревматоидного артрита. N Engl J Med. 2011 декабрь; 365 ((23)): 2205–19. [PubMed] [Google Scholar]4. Чаудхари К., Ризви С., Сайед Б.А. Ревматоидный артрит: текущие и будущие тенденции. Nat Rev Drug Discov. 2016 май; 15 ((5)): 305–6. [PubMed] [Google Scholar]5. Пичерно В., Ферро Ф., Адинольфи А., Валентини Э., Тани С., Алунно А.Итоги года: патогенез ревматоидного артрита. Клин Эксперт Ревматол. 2015 июль-август; 33 ((4)): 551–8. [PubMed] [Google Scholar]6. Аламанос Ю., Вулгари П.В., Дросос А.А. Заболеваемость и распространенность ревматоидного артрита на основе критериев Американского колледжа ревматологии 1987 года: систематический обзор. Семин Артрит Реум. 2006 г., декабрь; 36 ((3)): 182–8. [PubMed] [Google Scholar]7. Чопра А., Абдель-Насер А. Эпидемиология ревматических заболеваний опорно-двигательного аппарата в развивающихся странах. Best Pract Res Clin Rheumatol.22 августа 2008 г. ((4)): 583–604. [PubMed] [Google Scholar]8. МакГонагл Д., Герман К.Г., Тан А.Л. Дифференциация между остеоартритом и псориатическим артритом: последствия для патогенеза и лечения в эпоху биологической терапии. Ревматология (Оксфорд), 2015 г., январь; 54 ((1)): 29–38. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]9. Пиярулли Д., Кулаи Р.М. 22-летняя женщина с болью в суставах. В: Пиярулли Д., Кулаи Р.М., редакторы. Утренний отчет медицины: за жемчугом. Кембридж: Эльзевир; 2016. С. С. 65–77.[Google Академия] 10. Стахели ЛТ. Управление нижними конечностями. В: Staheli LT, Hall JG, Jaffe KM, Paholke DO, редакторы. Артрогрипоз: текстовый атлас. Кембридж: Издательство Кембриджского университета; 1998. стр. стр. 55–73. [Google Академия] 11. Смолен Дж.С., Алетаха Д., Бартон А., Бурместер Г.Р., Эмери П., Файрштейн Г.С. и др. Ревматоидный артрит. Праймеры Nat Rev Dis. 2018 фев; 4:18001. [PubMed] [Google Scholar] 12. Онг С.К., Лирк П., Тан Ч., Сеймур Р.А. Доказательная база данных о нестероидных противовоспалительных препаратах. Клин Мед Рез.2007 март; 5 ((1)): 19–34. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]13. Комб Б., Ландеве Р., Дайен С.И., Хуа С., Алетаха Д., Альваро-Грация Дж.М. и др. Обновление рекомендаций EULAR по лечению раннего артрита в 2016 г. Энн Реум Дис. 2017 июнь; 76 ((6)): 948–59. [PubMed] [Google Scholar] 14. Лю Д., Ахмет А., Уорд Л., Кришнамурти П., Манделькорн Э.Д., Ли Р. и др. Практическое руководство по мониторингу и лечению осложнений системной кортикостероидной терапии. Аллергия Астма Клин Иммунол.2013 авг;9((1)):30. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]15. Уиттл С.Л., Колебэтч А.Н., Бухбиндер Р., Эдвардс С.Дж., Адамс К., Энгльбрехт М. и др. Многонациональные основанные на фактических данных рекомендации по обезболиванию с помощью фармакотерапии при воспалительном артрите: объединение систематических литературных исследований и экспертного мнения широкой группы ревматологов в Инициативе 3e. Ревматология (Оксфорд) 2012 г., 51 августа ((8)): 1416–25. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]16. Ричардс Б.Л., Уиттл С.Л., ван дер Хейде Д.М., Бухбиндер Р.Эффективность и безопасность антидепрессантов при воспалительном артрите: Кокрановский систематический обзор. J Rheumatol Suppl. 2012 сен; 90 ((0)): 21–7. [PubMed] [Google Scholar] 17. Смолен Дж.С., Ландеве Р., Бридвельд Ф.С., Дугадос М., Эмери П., Гожу-Виала С. и др. Рекомендации EULAR по лечению ревматоидного артрита синтетическими и биологическими базисными противоревматическими препаратами. Энн Реум Дис. 2010 июнь; 69 ((6)): 964–75. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]18. Тиан Х., Кронштейн Б.Н. Понимание механизмов действия метотрексата: последствия для лечения ревматоидного артрита.Bull NYU Hosp Jt Dis. 2007; 65 ((3)): 168–73. [PubMed] [Google Scholar] 19. Daien CI, Hua C, Combe B, Landewe R. Немедикаментозные и фармакологические вмешательства у пациентов с ранним артритом: систематический обзор литературы, информирующий об обновлении рекомендаций EULAR 2016 года по лечению раннего артрита. РМД открыт. 2017 янв;3((1)):e000404. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]20. Сильва Дж. К., Марис Х. А., Роча Л. Ф., младший, Оливейра П. С., Дантас А. Т., Дуарте А. Л. и др. Гидроксихлорохин снижает уровень цитокинов, связанных с Th27, у пациентов с системной красной волчанкой и ревматоидным артритом.Клиники (Сан-Паулу), июнь 2013 г .; 68 ((6)): 766–71. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]21. Волин М.В., Харлоу Л.А., Вудс Дж.М., Кэмпбелл П.Л., Амин М. А., Токухира М. и соавт. Лечение сульфасалазином или сульфапиридином, но не 5-аминосалициловой кислотой, ингибирует хемотаксис эндотелиальных клеток, индуцированный основным фактором роста фибробластов. Ревмирующий артрит. 1999, сен; 42 ((9)): 1927–35. [PubMed] [Google Scholar] 22. Сайлайя АК. Общий обзор ревматоидного артрита. Журнал текущих фармацевтических исследований. 2014;4:1138–43.[Google Академия] 23. Кумар П., Баник С. Варианты фармакотерапии ревматоидного артрита. Clin Med Insights Артрит Расстройство опорно-двигательного аппарата. 2013 авг; 6: 35–43. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]24. Фокс Р.И., Херрманн М.Л., Франгу К.Г., Валь Г.М., Моррис Р.Е., Киршбаум Б.Дж. Как лефлуномид модулирует иммунный ответ при ревматоидном артрите? Биопрепараты. 1999 окт; 12 ((4)): 301–15. [PubMed] [Google Scholar] 28. ден Бродер А.А., ван Херваарден Н., ван ден Бемт Б.Дж. Лекарственный мониторинг биологических препаратов при ревматоидном артрите: несоответствие между убеждениями и фактами. Курр Опин Ревматол. 2018 май; 30 ((3)): 266–75. [PubMed] [Google Scholar] 29. Tovey MG, Lallemand C. Иммуногенность и другие проблемы, связанные с применением биофармацевтических препаратов. The Adv Drug Saf. 2011 июнь; 2 ((3)): 113–28. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]30. Гей Р.Д., Кларк А.В., Элгунди З., Домагала Т., Симпсон Р.Дж., Ле Н.Б. и др. Конструкция антитела против домена TNFα CEP-37247: полная функциональность антитела при половинном размере. МАб. 2010 ноябрь-декабрь; 2 ((6)): 625–38. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]31.Лис К., Кузавинска О., Балковец-Искра Е. Ингибиторы фактора некроза опухоли — уровень знаний. Arch Med Sci. 2014 Декабрь; 10 ((6)): 1175–85. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]32. Perpétuo IP, Caetano-Lopes J, Rodrigues AM, Campanilho-Marques R, Ponte C, Canhão H, et al. Влияние терапии ингибиторами фактора некроза опухоли на предшественники остеокластов при ревматоидном артрите. Биомед Рез Инт. 2017;2017:26

. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]34. Кертис Дж. Р., Сингх Дж. А. Использование биопрепаратов при ревматоидном артрите: современные и новые подходы к лечению.Клин Тер. 2011 июнь; 33 ((6)): 679–707. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]38. Гомес-Гомес Г.Дж., Маседо А., Йела С., Мартинес-Монтьель М.П., ​​Касис Б. Текущая стадия воспалительного заболевания кишечника: что дальше? Мир J Гастроэнтерол. 2015 г.; 21 октября ((40)): 11282–303. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]39. Ходж Дж. А., Кавабата Т. Т., Кришнасвами С., Кларк Дж. Д., Тельез Дж. Б., Доути М. Е. и др. Механизм действия тофацитиниба — перорального ингибитора Янус-киназы для лечения ревматоидного артрита.Клин Эксперт Ревматол. 2016 март-апрель;34((2)):318–28. [PubMed] [Google Scholar]41. Луи Г.Х., Уорд М.М. Изменения показателей операций на суставах у больных ревматоидным артритом в Калифорнии, 1983-2007 гг. Энн Реум Дис. 2010 май; 69 ((5)): 868–71. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]46. Ревматическая хирургия-обзор/Хирургическое лечение-общие взгляды. Акта Ортоп Сканд. 2000; 71 ((дополнение 294, приложение 294)): 8–14. [Google Академия] 47. Паджаринен Дж., Лин Т.Х., Сато Т., Яо З., Гудман С.Б. Взаимодействие материалов и биологии при полной замене суставов — успехи, проблемы и направления на будущее.J Mater Chem B Mater Biol Med. 2014 ноябрь; 2 ((41)): 7094–108. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]48. Холстед Дж. А., Стотен С. Ортопедический уход: уход за пациентами с нарушениями опорно-двигательного аппарата. Бриджуотер: западные школы; 2010. [Google Scholar]49. Эскотт-Стамп С. Питание и уход, связанный с диагностикой. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2011. [Google Scholar]51. Куни Дж. К., Лоу Р. Дж., Мачке В., Лемми А. Б., Мур Дж. П., Ахмад Й. и др. Польза физических упражнений при ревматоидном артрите.J Старение Res. 2011 Февраль; 2011: 681640. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]52. Zitnay JL, Li Y, Qin Z, San BH, Depalle B, Reese SP, et al. Обнаружение и локализация механических повреждений в коллагене на молекулярном уровне с помощью пептидов, гибридизирующих коллаген. Нац коммун. 2017 март;8:14913. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]53. Бурска А.Н., Роджет К., Блиц М., Сото Гомес Л., ван де Лоо Ф., Хейзелвуд Л.Д. и соавт. Анализ экспрессии генов при РА: к персонализированной медицине. Фармакогеномика Дж.2014 апр; 14 ((2)): 93–106. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]54. Накамура С., Судзуки К., Иидзима Х., Хата Й., Лим Ч.Р., Исидзава Й. и др. Идентификация сигнатур базовой экспрессии генов, предсказывающих терапевтические ответы на три биологических агента при ревматоидном артрите: ретроспективное обсервационное исследование. Артрит Res Ther. 2016 июль;18((1)):159. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]55. Гонсалес-Альваро I, Ортис А.М., Сеоан IV, Гарсия-Викунья Р., Мартинес С., Гомарис Р.П. Биомаркеры, прогнозирующие необходимость интенсивного лечения больных ранним артритом.Курр Фарм Дез. 2015;21((2)):170–81. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]56. Смолен Дж.С., Бридвельд ФК, Бурместер Г.Р., Байкерк В. , Дугадос М., Эмери П. и др. Лечение ревматоидного артрита до цели: обновление рекомендаций международной целевой группы, 2014 г. Энн Реум Дис. 2016 янв; 75 ((1)): 3–15. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Диагностика и лечение ревматоидного артрита

1. Firestein GS. Этиология и патогенез ревматоидного артрита. В: Радди С., Харрис Э.Д., Следж С.Б., Келли В.Н., ред.Учебник Келли по ревматологии. 7-е изд. Филадельфия: WB Saunders, 2005:996–1042….

2. Подкомитет Американского колледжа ревматологов по рекомендациям по ревматоидному артриту. Руководство по лечению ревматоидного артрита: обновление 2002 г. Ревматоидный артрит . 2002; 46: 328–46.

3. Сокка Т. Трудоспособность при раннем ревматоидном артрите. Клин Эксперт Реум . 2003; 21 (5 приложение 31): S71–4.

4. Голдринг СР. 55-летняя женщина с ревматоидным артритом. ДЖАМА . 2000; 283: 524–31.

5. Харрис ЭД. Клинические особенности ревматоидного артрита. В: Радди С., Харрис Э.Д., Следж С.Б., Келли В.Н., ред. Учебник Келли по ревматологии. 7-е изд. Филадельфия: В. Б. Сондерс, 2005: 1043–78.

6. Кудер С.А., Пешимам АЗ, Аграхарам С. Экологические факторы риска ревматоидного артрита. Rev Environ Health . 2002; 17: 307–15.

7. Микулс Т.Р., Черхан Дж.Р., Крисвелл Л.А., Мерлино Л, Мудано А.С., Бирма М, и другие.Потребление кофе, чая и кофеина и риск ревматоидного артрита: результаты исследования женского здоровья в Айове. Ревматоидный артрит . 2002; 46:83–91.

8. Мерлино Л.А., Кертис Дж, Микулс ТР, Черхан Дж.Р., Крисвелл Л.А., Сааг КГ. Потребление витамина D обратно связано с ревматоидным артритом: результаты исследования женского здоровья в Айове. Ревматоидный артрит . 2004; 50:72–7.

9. Тагвелл П., Уэллс Г, Петерсон Дж, Уэлч В, Страница J, Дэвисон С, и другие.Вызывают ли силиконовые имплантаты груди ревматологические заболевания? Систематический обзор назначенной судом национальной научной комиссии. Ревматоидный артрит . 2001;44:2477–84.

10. Акил М, Амос РС. Азбука ревматологии. Ревматоидный артрит-I: клиника и диагностика. БМЖ . 1995; 310: 587–90.

11. Арнетт ФК, Эдуорти С.М., Блох Д.А., Макшейн диджей, Фрайс Дж. Ф., Купер Н.С., и другие.Американская ассоциация ревматизма в 1987 г. пересмотрела критерии классификации ревматоидного артрита. Ревматоидный артрит . 1988; 31: 315–24.

12. Сараукс А, Бертло М, Чейлз Г, Ле Энафф С, Торей Дж.Б., Хоанг С, и другие. Способность критериев Американского колледжа ревматологии 1987 года прогнозировать ревматоидный артрит у пациентов с ранним артритом и классификация этих пациентов двумя годами позже. Ревматоидный артрит . 2001;44:2485–91.

13. Шотландская сеть межвузовских рекомендаций. Лечение раннего ревматоидного артрита. SIGN № 48, декабрь 2000 г. Доступ онлайн 19 июля 2005 г., по адресу: http://www.sign.ac.uk/guidelines/fulltext/48/index.html.

14. Эмери П., Бридвельд ФК, Дугадос М, Калден Дж. Р., Шифф М.Х., Смолен JS. Рекомендации по раннему направлению пациентов с недавно диагностированным ревматоидным артритом: разработка клинического руководства на основе фактических данных. Энн Реум Дис . 2002; 61: 290–7.

15. Бурс М. Ревматоидный артрит. Лечение раннего заболевания. Rheum Dis Clin North Am . 2001;27:405–14, х.

16. Пинкус Т, О’Делл младший, Кремер Дж. М. Комбинированная терапия несколькими базисными противоревматическими препаратами при ревматоидном артрите: профилактическая стратегия. Энн Интерн Мед . 1999; 131: 768–74.

17. Липский ЧП, ван дер Хейде Д.М., Сент-Клер EW, Фурст ДЕ, Бридвельд ФК, Калден Дж. Р., и другие.Инфликсимаб и метотрексат в лечении ревматоидного артрита. N Английский J Med . 2000; 343:1594–602.

18. Вайнблатт М.Е., Кейстоун ЕС, Фурст ДЕ, Морленд Л.В., Вайсман М.Х., Бирбара КА, и другие. Адалимумаб, полностью человеческое моноклональное антитело против фактора некроза опухоли альфа, для лечения ревматоидного артрита у пациентов, одновременно принимающих метотрексат: исследование ARMADA [опубликованные исправления появляются в Arthritis Rheum 2003; 48:855; Arthritis Rheum 2004;22:144]. Ревматоидный артрит . 2003; 48:35–45.

19. Олсен, Нью-Джерси, Штейн СМ. Новые препараты для лечения ревматоидного артрита. N Английский J Med . 2004; 350:2167–79.

20. Кирван мл. Совет по артриту и ревматизму Исследовательская группа по низким дозам глюкокортикоидов. Влияние глюкокортикоидов на разрушение суставов при ревматоидном артрите. N Английский J Med . 1995; 333: 142–6.

21. ван Эвердинген А.А., Джейкобс Дж. В., Siewertz Van Reesema DR, Бейлсма Дж. В.Терапия преднизолоном в низких дозах у пациентов с ранним активным ревматоидным артритом: клиническая эффективность, модифицирующие заболевание свойства и побочные эффекты. Энн Интерн Мед . 2002; 136:1–12.

22. Коэн С., Кэннон ГВ, Шифф М, Уивер А, Фокс Р, Олсен Н, и другие. Двухлетнее слепое рандомизированное контролируемое исследование лечения активного ревматоидного артрита лефлуномидом по сравнению с метотрексатом. Ревматоидный артрит .2001; 44:1984–92.

23. Батон Дж. М., Мартин РВ, Флейшманн Р.М., Тессер Дж. Р., Шифф М.Х., Кейстоун ЕС, и другие. Сравнение этанерцепта и метотрексата у пациентов с ранним ревматоидным артритом [опубликовано исправление в N Engl J Med 2001;344:24,76]. N Английский J Med . 2000; 343:1586–93.

24. Нуки Г, Брешнихан Б, Медведь МБ, Маккейб Д. Долгосрочная безопасность и поддержание клинического улучшения после лечения анакинрой (рекомбинантный человеческий антагонист рецептора интерлейкина-1) у пациентов с ревматоидным артритом: расширенная фаза рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого исследования. Ревматоидный артрит . 2002; 46: 2838–46.

25. Морленд Л.В. Биологические методы лечения ревматоидного артрита на горизонте. Дж Клин Ревматол . 2004;10)прил.):S32–9.

26. Ракель Д., Мюллер Д. Интегративный подход к ревматологии. В: Клиглер Б., Ли Р.А., ред. Интегративная медицина: принципы для практики. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл, 2004: 667–95.

27. Верхаген А.П., Бирма-Зейнстра СМ, Кардосо Дж. Р., де Би Р.А., Бурс М, де Вет ХК.Бальнеотерапия при ревматоидном артрите. Система базы данных Кокрейн, версия . 2004;(1):CD000518

28. Ван Ден Энде CH, Влиет Влиланд ТП, Муннеке М, Хейз Дж. М. Динамическая лечебная физкультура при ревматоидном артрите. Система базы данных Кокрейн, версия . 1998;(4):CD000322

29. Римсма Р.П., Кирван Дж.Р., Таал Э, Раскер Дж. Обучение пациентов для взрослых с ревматоидным артритом. Система базы данных Кокрейн, версия .2003;(2):CD003688

30. Влиет Влиланд Т.П., Бридвельд ФК, Хейз Дж. М. Двухлетнее наблюдение за рандомизированным сравнением стационарной многопрофильной бригады и обычной амбулаторной помощи при активном ревматоидном артрите. BrJ Ревматол . 1997; 36: 82–5.

31. Маленький С, Парсонс Т. Травяная терапия для лечения ревматоидного артрита. Система базы данных Кокрейн, версия . 2000;(4):CD002948

32.Эган М, Бросо Л, Фермер М, Уимет М. А., Рис С, Уэллс Г, и другие. Шины/ортезы в лечении ревматоидного артрита. Система базы данных Кокрейн, версия . 2001;(4):CD004018

33. Хохберг М.С., Чанг РВ, Двош Я, Линдси С, Пинкус Т, Вульф Ф. Американский колледж ревматологов в 1991 г. пересмотрел критерии классификации общего функционального состояния при ревматоидном артрите. Ревматоидный артрит . 1992; 35: 498–502.

34. ван Гестель А.М., Прево МЛ, Ван’т Хоф М.А., ван Рейсвейк М.Х., ван де Путте Л.Б., ван Риэль PL. Разработка и валидация критериев ответа Европейской лиги против ревматизма на ревматоидный артрит. Ревматоидный артрит . 1996; 39:34–40.

35. Линдквист Э., Эберхардт К. Смертность больных ревматоидным артритом с началом заболевания в 1980-х гг. Энн Реум Дис . 1999; 58:11–4.

36. Чехата Ю.С., Хассел АБ, Кларк С.А., Мэтти ДЛ, Джонс М.А., Джонс П.В., и другие. Смертность при ревматоидном артрите: отношение к одиночным и составным показателям активности заболевания. Ревматология . 2001;40:447–52.

Hot Shots: новые инъекционные методы лечения болей при артрите

Есть хорошие новости для более чем 54 миллионов американцев, у которых диагностирована та или иная форма артрита: новый класс лекарств обеспечивает быстрое и безопасное облегчение боли и отеков.

Типы артрита

Существует более 100 видов артрита. Симптомы включают воспаление и отек суставов, что вызывает боль, дискомфорт и проблемы с движением. Одно из самых больших заблуждений об артрите заключается в том, что он поражает только пожилых людей, но две трети пациентов с артритом моложе 65 лет. Это может повлиять даже на детей. Как ревматолог, мы   обучены диагностике и лечению любого типа артрита у пациентов всех возрастов.

Существует два типа артрита:

  • Воспалительный артрит обычно поражает молодых пациентов. Это происходит, когда иммунная система организма атакует клетки в суставах, что, в свою очередь, вызывает сильную боль в суставах, скованность и отек. Некоторые из воспалительных артритных состояний включают ревматоидный артрит, артрит, связанный с псориазом, болезнью Крона, язвенным колитом, волчанкой или другими состояниями.
  • Невоспалительный артрит в первую очередь поражает пожилых пациентов.Наиболее распространенным типом является остеоартрит, дегенеративное заболевание суставов, которое может развиваться с возрастом, когда хрящ в наших суставах начинает разрушаться. Хрящ — это ткань, покрывающая концы костей в суставе. Он позволяет костям скользить друг по другу и действует как «амортизатор». Здоровый коленный сустав также содержит небольшое количество синовиальной жидкости — густого гелеобразного вещества, которое смягчает сустав и обеспечивает смазку для уменьшения трения. С возрастом эта смазка уменьшается.

Лечение воспалительного артрита

Лечение воспалительного артрита направлено на то, чтобы иммунная система не атаковала суставы.Поскольку организм каждого человека реагирует на лечение по-разному, мы используем два класса лекарств: противоревматические препараты, модифицирующие заболевание (БМАРП), и биологические агенты. Примером DMARD является метотрексат.

  • Метотрексат был представлен для лечения ревматоидного артрита около 30 лет назад и заменил высокие дозы аспирина и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) в качестве лечения выбора. Вместо того, чтобы маскировать боль, метотрексат воздействует на корень проблемы, чтобы контролировать источник воспаления.Он лечит тяжелый псориаз, замедляя рост клеток кожи, чтобы предотвратить образование чешуек, и лечит ревматоидный артрит, снижая активность иммунной системы.
  • Новая область лекарств, называемая биологическими препаратами , произвела революцию в способах лечения артрита. Раньше люди с ревматоидным артритом, который не поддавался другим методам лечения, могли стать инвалидами и прикованы к инвалидной коляске. Теперь, в течение дня или двух после получения биологического агента, пациенты чувствуют значительно меньше боли и лучшую подвижность с ограниченными побочными эффектами.В зависимости от лекарства — а существует более 10 вариантов биологических препаратов — его можно вводить в виде инъекции, таблетки или внутривенной инфузии. Биопрепараты особенно полезны для пациентов с ревматоидным артритом, псориатическим артритом и спондилитом. Некоторые примеры биологических препаратов включают Enbrel, Humira, Orencia, Remicade и Xeljanz.

Лечение невоспалительного артрита

Для пациентов с невоспалительным артритом, таким как остеоартрит, преобладающим лечением был аспирин, пока 50 лет назад не были разработаны нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).К этому классу лекарств относятся мотрин, адвил, напроксен и ибупрофен.

Местные инъекции в суставы, такие как инъекции кортизона , использовались для уменьшения боли в суставах. К сожалению, у некоторых пациентов был плохой опыт с прививками, потому что либо было использовано недостаточное количество лекарств, либо инъекции были распределены слишком далеко, чтобы быть эффективными, либо, в некоторых крайних случаях, врач попал в кость во время введения инъекции. Важно, чтобы эти инъекции делал обученный ревматолог, использующий ультразвуковое изображение для направления иглы в сустав.Ультразвук позволяет врачам точно направлять укол в сустав, повышая эффективность лекарства. Он также может обнаружить жидкость в суставе, которая может вызвать отек сустава и растворить лекарство. В этих случаях перед инъекцией можно слить жидкость, чтобы обеспечить эффективность лечения. Если вам уже делали инъекцию кортизона раньше и у вас был неудачный опыт, попробуйте еще раз с врачом, который использует ультразвук для достижения наилучших результатов. На самом деле инъекции, сделанные «вслепую» без ультразвукового контроля, могут промахнуться в 30% случаев.

Другим вариантом лечения остеоартрита являются инъекции вязкостной добавки . Во время вискосапплементации в коленный сустав вводят густую жидкость, называемую гиалуроновой кислотой, которая улучшает смазывающие свойства синовиальной жидкости. Процедура может уменьшить боль от остеоартрита и улучшить подвижность. Его часто сочетают с инъекциями кортизона для повышения эффективности.

Еще один новый вариант — Zilretta , кортикостероид пролонгированного действия, который медленно и непрерывно высвобождает лекарство в колено в течение примерно шести месяцев.Он работает лучше и дольше, чем традиционный кортизон, и не влияет на уровень сахара в крови пациента, что является важным преимуществом для диабетиков.

Безрецептурные варианты

Некоторые люди предпочитают лечить боль в суставах более естественными безрецептурными средствами. Хотя они могут не обеспечивать уровень лечения, необходимый для всех, по большей части они не вредны, поэтому я не отговариваю своих пациентов их принимать.

Некоторые опции включают:

  • Глюкозамин и хондроитин: Глюкозамин и хондроитин, часто используемые вместе, могут принести некоторое облегчение.Однако клинические исследования не позволяют сделать окончательный вывод об их эффективности. Ищите составы с 1500 мг глюкозамина и 1200 мг хондроитина.
  • Куркума: Исследования также неоднозначны в отношении куркумы, но многие из моих пациентов сообщают, что при ее приеме они испытывают меньшую боль. Ищите концентрированный состав с куркумином и черным перцем (пиперином), который увеличивает способность организма усваивать куркуму.

Сейчас, как никогда раньше, у ревматологов есть целый ряд высокоспециализированных препаратов для лечения всех типов артрита и изменения жизни пациентов.Наша цель — улучшить качество жизни пациентов без опиоидов или хирургического вмешательства, если только другие методы лечения не срабатывают. Каждый пациент должен получить всестороннее обследование и индивидуальный план лечения, учитывающий возраст, образ жизни, уровень активности, другие медицинские проблемы и систему поддержки. Большинство планов лечения будут включать компонент физиотерапии для улучшения функциональности и подвижности. Кроме того, важно смотреть на все тело пациента, а не только на конкретный сустав, который испытывает боль. Например, если у вас болит колено, поскольку все ваши кости соединены между собой, это может быть вызвано проблемами со спиной, ступнями или лодыжками, поэтому важно сначала исключить другие проблемы.

Существует множество новых и перспективных способов лечения артрита, облегчения боли и улучшения качества жизни. Нет причин продолжать жить с болью.

 

Мутахир Абиди, доктор медицины, сертифицированный ревматолог и медицинский директор Центра артрита и ревматологии в медицинском центре CentraState. С ним можно связаться по телефону 866-CENTRA7.

Что такое ревматоидный артрит? Симптомы, причины и лечение РА

Важная информация о безопасности, которую вы должны знать о CIMZIA ® (цертолизумаб пегол)

Какую самую важную информацию я должен знать о CIMZIA?

CIMZIA может вызывать серьезные побочные эффекты, в том числе:

  • CIMZIA — это отпускаемое по рецепту лекарство под названием блокатор фактора некроза опухоли (TNF) , которое может снизить способность вашей иммунной системы бороться с инфекциями.У некоторых людей, получавших CIMZIA, развились серьезные инфекции, включая туберкулез (ТБ) и инфекции, вызванные вирусами, грибками или бактериями, которые распространились по всему телу. Некоторые из этих серьезных инфекций привели к госпитализации и смерти.
    • Ваш лечащий врач должен проверить вас на туберкулез перед началом CIMZIA.
    • Ваш лечащий врач должен внимательно следить за появлением у вас признаков и симптомов туберкулеза во время лечения CIMZIA.

    Перед началом CIMZIA сообщите своему поставщику медицинских услуг, если вы:

    • подозреваете, что у вас инфекция или симптомы инфекции, такие как:
      • лихорадка, пот или озноб
      • мышечные боли
      • кашель
      • одышка
      • кровь в мокроте
      • потеря веса
      • теплая, красная или болезненная кожа или язвы на теле
      • диарея или боль в животе
      • жжение, когда вы мочитесь или мочитесь чаще, чем обычно
      • чувствую себя очень усталым
    • лечатся от инфекции
    • получить много инфекций или иметь инфекции, которые продолжают возвращаться
    • имеют диабет, ВИЧ-1 или слабую иммунную систему. У людей с такими заболеваниями больше шансов заразиться.
    • больны туберкулезом (ТБ) или находились в тесном контакте с больным туберкулезом
    • человек родились, живут, жили или путешествовали в определенные страны, где риск заражения туберкулезом выше. Спросите своего поставщика медицинских услуг, если вы не уверены.
    • живут, жили или путешествовали в определенные части страны (например, в долины рек Огайо и Миссисипи и на юго-запад), где существует повышенный риск заражения определенными видами грибковых инфекций (гистоплазмоз, кокцидиоидомикоз, кандидоз, аспергиллез, бластомикоз). и пневмоцистоз).Эти инфекции могут развиться или стать более серьезными, если вы получаете CIMZIA. Спросите своего поставщика медицинских услуг, если вы не знаете, жили ли вы в районе, где эти инфекции распространены.
    • имеют или перенесли гепатит В
    • используйте препарат Kineret ® (анакинра), Orencia ® (абатацепт), Rituxan ® (ритуксимаб) или Tysabri ® (натализумаб)

    Прекратите использование CIMZIA и немедленно сообщите своему поставщику медицинских услуг , если у вас есть какие-либо из симптомов инфекции, перечисленных выше.

  • Рак.
    • У людей, получающих блокаторы TNF, включая CIMZIA, может увеличиться шанс заболеть некоторыми видами рака.
    • У некоторых детей, подростков и молодых людей, получавших блокаторы TNF, включая CIMZIA, развилась лимфома и другие определенные типы редких видов рака, некоторые из которых привели к смерти. Эти виды рака обычно не наблюдаются в этой возрастной группе. CIMZIA не предназначен для детей.
    • Люди с воспалительными заболеваниями, включая ревматоидный артрит, псориатический артрит или анкилозирующий спондилоартрит, особенно с очень активным заболеванием, могут быть более склонны к развитию лимфомы.
    • У некоторых людей, получающих блокаторы TNF, в том числе CIMZIA, развился редкий тип рака, который может привести к смерти, называемый гепатолиенальной Т-клеточной лимфомой. Большинство из этих людей были подростками мужского пола и молодыми взрослыми мужчинами с болезнью Крона или язвенным колитом. Кроме того, большинство из этих людей лечились и блокаторами TNF и другим лекарством под названием IMURAN ® (азатиоприн) или PURINETHOL ® (6-меркаптопурин, 6-MP).
    • У некоторых людей, получающих CIMZIA, развился определенный тип рака кожи. Сообщите своему лечащему врачу, если у вас появятся какие-либо изменения внешнего вида кожи, включая новообразования на коже, во время или после лечения Симзией. Во время лечения вам следует периодически посещать врача для осмотра кожи, особенно если у вас в анамнезе был рак кожи.

Что такое CIMZIA?

CIMZIA — это лекарство, отпускаемое по рецепту, называемое блокатором фактора некроза опухоли (TNF), используемое у взрослых для:

  • Уменьшение признаков и симптомов болезни Крона (БК) от умеренной до тяжелой степени у взрослых, которым обычные методы лечения не помогли в достаточной мере
  • Лечение активного ревматоидного артрита (РА) от умеренной до тяжелой степени
  • Лечение активного псориатического артрита (ПсА)
  • Лечение активного анкилозирующего спондилита (АС)
  • Лечение активного нерентгенографического аксиального спондилоартрита (nr-axSpA) с мерами воспаления
  • Лечение бляшечного псориаза (ПСО) средней и тяжелой степени у взрослых, которым могут помочь инъекции или таблетки (системная терапия) или фототерапия (лечение только ультрафиолетовым светом или таблетками)

Неизвестно, является ли CIMZIA безопасным и эффективным для детей.

Перед получением препарата CIMZIA сообщите своему поставщику медицинских услуг обо всех своих заболеваниях, в том числе если вы:

  • есть инфекция
  • имеют или имели лимфому или любой другой тип рака
  • имеют или имели застойную сердечную недостаточность
  • есть или были судороги, любое онемение или покалывание, или заболевание, поражающее вашу нервную систему, такое как рассеянный склероз или синдром Гийена-Барре.
  • должны получить вакцину. Не принимайте живую вакцину во время приема CIMZIA.
  • имеют аллергию на цертолизумаб пегол или любой из ингредиентов CIMZIA. См. Руководство по лекарствам для получения полного списка ингредиентов CIMZIA.
  • беременны или планируют забеременеть. Вы и ваш врач должны решить, следует ли вам продолжать принимать CIMZIA во время беременности. Неизвестно, нанесет ли CIMZIA вред вашему будущему ребенку. Реестр беременности: Если вы забеременели во время лечения CIMZIA, поговорите со своим лечащим врачом о регистрации в реестре беременных для CIMZIA. Вы можете зарегистрироваться в этом реестре, позвонив по телефону 1-877-311-8972. Целью этого реестра является сбор информации о безопасности CIMZIA во время беременности.
  • кормят грудью или планируют кормить грудью. Поговорите со своим лечащим врачом о том, как лучше всего кормить ребенка во время лечения CIMZIA.

Сообщите своему лечащему врачу обо всех лекарствах, которые вы принимаете, включая рецептурные и безрецептурные лекарства, витамины и растительные добавки.

Знайте, какие лекарства вы принимаете. Составьте их список, чтобы показать его своему поставщику медицинских услуг и фармацевту, когда вы получите новое лекарство.

Как я получу CIMZIA?

CIMZIA выпускается в виде лиофилизированного порошка или раствора в предварительно заполненном шприце для инъекций. Если ваш поставщик медицинских услуг прописывает порошок CIMZIA, CIMZIA должен вводиться поставщиком медицинских услуг. Если ваш лечащий врач пропишет предварительно заполненный шприц, вы будете обучены тому, как вводить CIMZIA. См. брошюру под названием «Инструкции по применению», входящую в комплект предварительно заполненных шприцев CIMZIA, о том, как правильно вводить препарат CIMZIA. Не делайте себе инъекцию CIMZIA, если вы не были показаны вашим поставщиком медицинских услуг, или они могут обучить кого-то из ваших знакомых, чтобы помочь вам с вашей инъекцией.CIMZIA вводится путем инъекции под кожу. Ваш лечащий врач скажет вам, сколько и как часто нужно вводить CIMZIA. Не используйте больше CIMZIA и не вводите чаще, чем предписано.

Каковы возможные побочные эффекты CIMZIA?

CIMZIA может вызывать серьезные побочные эффекты, в том числе:

  • См. «Какую самую важную информацию я должен знать о CIMZIA?»
  • Сердечная недостаточность, включая впервые возникшую сердечную недостаточность или ухудшение сердечной недостаточности, которая у вас уже есть. Симптомы включают одышку, отек лодыжек или ступней или внезапное увеличение веса.
  • Аллергические реакции. Признаки аллергической реакции включают кожную сыпь; отек или зуд лица, языка, губ или горла; или проблемы с дыханием. Пластиковый экран иглы внутри съемного колпачка предварительно заполненного шприца содержит натуральный каучук и может вызвать аллергическую реакцию, если вы чувствительны к латексу.
  • Реактивация вируса гепатита В у людей, которые являются носителями вируса в крови. В некоторых случаях люди, получавшие CIMZIA, умирали из-за реактивации вируса гепатита B. Ваш лечащий врач должен тщательно следить за вами до и во время лечения CIMZIA, чтобы убедиться, что вы не являетесь переносчиком вируса гепатита B в крови. Сообщите своему лечащему врачу, если у вас есть какие-либо из следующих симптомов:
    • плохое самочувствие
    • кожа или глаза желтеют
    • усталость (утомление)
    • плохой аппетит или рвота
    • боль в правой части живота (живот)
  • Новые или ухудшающиеся проблемы с нервной системой, такие как рассеянный склероз (РС), синдром Гийена-Барре, судороги или воспаление нервов глаз. Симптомы могут включать:
    • головокружение
    • онемение или покалывание
    • проблемы со зрением
    • слабость в руках или ногах
  • Проблемы с кровью. Ваше тело может не вырабатывать достаточно клеток крови, которые помогают бороться с инфекциями или останавливать кровотечение. Симптомы включают лихорадку, которая не проходит, кровоподтеки или кровотечения очень легко, или выглядит очень бледным.Немедленно сообщите своему поставщику медицинских услуг, если у вас есть кровоподтеки, кровотечения или лихорадка, которая не проходит.
  • Иммунные реакции, включая волчаночноподобный синдром. Симптомы включают одышку, боль в суставах или сыпь на щеках или руках, которая усиливается при воздействии солнечных лучей.

Немедленно позвоните своему поставщику медицинских услуг, если у вас возникнут какие-либо серьезные побочные эффекты, перечисленные выше.

Наиболее распространенные побочные эффекты CIMZIA включают инфекции верхних дыхательных путей (грипп, простуда), сыпь и инфекции мочевыводящих путей (инфекции мочевого пузыря).

Это не все возможные побочные эффекты CIMZIA. Спросите у своего доктора о побочных эффектах.

Вам рекомендуется сообщать в FDA о побочных эффектах рецептурных препаратов. Посетите сайт www.fda.gov/medwatch или позвоните по телефону 1-800-FDA-1088.

Пожалуйста, ознакомьтесь с Руководством по лекарствам для CIMZIA и обсудите его со своим лечащим врачом.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.