Что такое психосоматика заболеваний и как лечить: Психосоматические расстройства: причины, симптомы, лечение

Содержание

Лечение психосоматики болей и заболеваний

Традиционными психосоматическими заболеваниями считаются:

  • бронхиальная астма,
  • аллергические проявления,
  • язвенная болезнь желудка, кишечника, колит,
  • нейродермит,
  • эссенциальная гипертензия,
  • ревматоидный артрит.
Однако психосоматика может проявляться и в недомогании, боли в желудке, тошноте или диареи, головных болях, которые вы испытываете непосредственно в стрессовых ситуациях. Мы поможем разобраться с психологическими причинами, по которым тело болеет, и научиться техникам расслабления.

Методы лечение психосоматических расстройств

Лечение в таком случае всегда носит комплексный характер. С одной стороны – это медикаменты, которые помогают убрать симптомы, а с другой стороны – психотерапия, на которой вы будете работать с причиной расстройства. Наиболее распространенные и эффективные методы лечения расстройств, вызванных психосоматикой:
  • Когнитивно-поведенческая терапия.
    Пациент осознает особенности своего состояния, ставит цели в плане изменения самочувствия, вместе со специалистом ищет причины и преодолевает расстройство через новые способы мышления и поведения.
  • Гештальт-терапия. Направлена на разворачивание эмоциональных реакций, работу с непрожитыми эмоциями, которые влияют на организм изнутри. Развивается реагирование, поиск ресурсов и способов выражения потребностей.
  • Позитивная терапия. Основана на нахождении положительных сторон ситуации, особенно если пациент переживает острый стресс, или изменении отношения к ней. Предполагает поиск внутренних резервов и их мобилизацию.
  • Суггестивные техники. Методы, основанные на внушении, а также техники релаксации, медитация.
Выбор метода лечения, возможность их компоновки зависит от индивидуальных особенностей пациента. Мы в медицинском центре «Парацельс» подбираем терапию исходя из анамнеза клиента и его пожеланий.

5 причин обратиться в медицинский центр «Парацельс»

Специалисты нашего центра – врачи, которые понимают, как болеет организм на психологическом и физиологическом уровне, а также постоянно повышают квалификацию. Вместе с ними вы разрабатываете план, ставите цели в преодолении психосоматики и двигаетесь к ним.

У нас можно:

  • Выбрать врача. В медицинском центре работают специалисты различных направленностей. Можно выбрать врача по полу, возрасту, специализации – того, кто вызовет наибольшее доверие. Подробнее о каждом читайте во вкладке «Специалисты».
  • Обратиться анонимно. Нам не важно, кто вы, где работаете и сколько у вас детей. Мы не запрашиваем паспортных данных и не передаем информацию за пределы центра.
  • Не переживать за время. Работаем в выходные, праздничные дни. Записаться на прием можно в любое удобное время.
  • Записаться на онлайн-прием. Все, что от вас понадобится – безопасное пространство, компьютер и час свободного времени. Специалист проведет дистанционный сеанс, абсолютно аналогичный личному.
  • Получить скидку. Если психосоматика вызвана длительным расстройством, например, затяжной тревогой, то на разрешение внутреннего конфликта может понадобиться не один месяц. Поэтому предлагаем скидочные программы: 20% при оплате 5 сеансов и 30%, если оплачиваете сразу 10.
Колл-центр работает круглосуточно. Если вы переживаете острую стрессовую ситуацию прямо сейчас, запишитесь на консультацию: оперативно примем и назначим соответствующую терапию.

Лечение и обследование на предмет психосоматических заболеваний в Воронеже

«Все болезни от нервов!». В этом расхожем выражении отражена истинная правда. Сегодня мы поговорим о том, как не болеть теми болезнями, которые действительно «от нервов».

Исследования ученых показали, что от 34 до 57% пациентов поликлиник не нуждаются в лечении терапевта. То есть, практически каждый второй человек, приходящий на приём в участковому врачу, тратит свое время и время врача напрасно. А нужен им для помощи с недугом врач-психотерапевт.

Почему случается такая путаница? Дело в том, что наше тело является неотъемлемой частью психики (наряду с мыслями и чувствами). Тело — это «сосуд души». Психологические же проблемы вовсе не обязательно проявляются «психическими расстройствами», они могут предстать в образе любой телесной болезни, заменяющей ее: сердечной, желудочной, лёгочной и т.д., то есть могут стать болезнью какого угодно органа. Такая подмена психического неблагополучия на физическое нездоровье – это естественный способ не «сойти с ума», спасти свою психику.

Болит у человека живот или, например, сердце выпрыгивает, и он, конечно, направляется к терапевту. Но ни обследование, ни лечение не приносят облегчения. Потрачено время, куплены лекарства, а результата нет! Можно, конечно, думать, что не повезло с доктором, но лучше давайте разберемся, в чем же все-таки дело!

Эмоции (чувства) – это движущие силы внутри нас. Именно они заставляют нас чего-то желать и действовать. Выражение чувств является естественной потребностью человека (такой же как сон и еда). Некоторые люди, проявляя поразительную силу воли, способны сдерживать все свои эмоции. Нас учили, что на таких людей нужно ровняться. Важно понять, что сдерживать свои эмоции – это не тоже самое, что их не испытывать. Сдержать можно только внешние, психологические проявления эмоции. Телесные же проявления чувств, которые есть всегда, сдержать невозможно, это не в нашей власти! И здесь работает «закон сообщающихся сосудов»: вы подавили свои эмоциональные реакции, а реакции тела из-за этого усилились. Вся сила эмоции, таким образом, оказалась направленной внутрь себя.

В человеческой среде умение властвовать собой является тождеством воспитанности и «цивилизованности». Но за «власть» над своими эмоциями, властителю придётся расплатиться собственным здоровьем: желудочная язва, гастрит, гипертония, нейродермит, астма и прочие «прелести» ему обеспечены. Психологическая природа этих болезней у нейрофизиологов сомнений не вызывает, поэтому их и называют «психосоматическими».

Таким образом, рецепт от таких болезней прост: желающим быть здоровыми нужно учиться выражать, а не подавлять свои эмоции. Причем, приветствуются как раз те самые «цивилизованные» способы выражения чувств. Для формирования всех этих навыков и понадобится психотерапевт.

А что под «маской»?

В современном мире депрессия, спрятавшаяся за каким-нибудь телесным недомоганием самое распространенное явление. Все более редким же явлением становится классическая (меланхолическая) депрессия. И если последнюю в себе распознать сможет каждый, то маскированная депрессия – великая актриса. Вместо тоски и уныния, свойственных депрессии, он предлагает нам мучительные боли в различных частях тела, до неприличия тягостные ощущения жжения, растяжения, покалывания и т.п.. Всё это способно сбить с толку кого угодно, и только эффективность лечения антидепрессантами чётко указывает первопричину – болит не телесный орган, а душа.

А специалистом по душе является все тот же врач-психотерапевт. Задача – найти «своего».

Лечение психосоматических заболеваний.

Теория психосоматики рассматривает множество методов лечения психосоматических заболеваний. Сейчас практическая психосоматика может быть отнесена к направлению психотерапии. По последним научным данным в основе практически всех заболеваний лежит психосоматика, психология неоднократно приводила примеры этих взаимосвязей. Просто степень психосоматической составляющей, да и сами причины психосоматики в каждом конкретном случае различны. А следственно, при лечении психосоматических расстройств, в индивидуальном порядке должны рассматриваться применяемые психотерапевтические методики и психологические подходы

В «клинике»открылось новое направление в лечении целого спектра различных заболеваний

Лечение основывается на современных взглядах на психосоматические причины многих заболеваний. За подробностями мы обратились к ведущему прием клиническому психологу Негрееву Михаилу Михайловичу.

Первый вопрос: что такое психосоматические заболевания и в чем актуальность этого подхода?


Психосоматические заболевания — это заболевания, в возникновении и протекании которых, решающую роль играют психологические причины: стрессы, негативные эмоции, внутренние конфликты, а также другие психологические факторы.
По данным ВОЗ, из всех пациентов, обращающихся к врачам, процент психосоматических больных составляет от 38% до 42%.
И, на мой взгляд, это лишь верхушка айсберга. Признанными как психосоматические в настоящее время являются лишь ряд заболеваний, в отношении других пока нет достаточных данных, но многие специалисты приходят к мнению, что психологический фактор имеет решающее значение в широком кругу патологических состояний. И вполне может оказаться, что список психосоматических заболеваний в будущем будет значительно шире. Для таких исследований необходим глубокий и системный подход, который применяется в исследованиях фармацевтических компаний, это дорого, хотя очень перспективно. Вероятно поэтому в современном мире лечение в подавляющей части происходит лекарственными препаратами.

В каких же заболеваниях психологический фактор наиболее силён и играет решающую роль?
Перечислю те, психосоматика которых как причина у большинства специалистов сомнений не вызывает и это:

  • эссенциальная артериальная гипертензия;
  • язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • ишемическая болезнь сердца;
  • неспецифический язвенный колит;
  • бронхиальная астма;
  • нейродермит;
  • инсулиннезависимый диабет второго типа;
  • ревматоидный артрит;
  • психосоматический тиреотоксикоз.

Потенциально высокая вероятность присутствия психологического фактора в структуре болезни свойственна чаще заболеваниям с хроническим течением. Сам психологический фактор может выступать как первопричиной заболевания, так и в качестве вторичной, поддерживающей заболевание, основы.

Страдающие данными заболеваниями должны обращаться к психологам, а не к врачам?
Любой заболевший человек в первую очередь должен обращаться за медицинской помощью к врачу. На основе исследования необходимо установить диагноз. Назначаемое медикаментозное лечение позволяет организму справиться с проявлениями заболевания. Роль психолога в такой острый период скорее вспомогательная, основной она становится в период рецессии — когда острые проявления заболевания исчезают.
В такие периоды рецессии есть возможность сосредоточиться на выявлении скрытых от повседневного внимания внутренних переживаниях и страхах, внутриличностных конфликтах, которые потенциально могли привести к развитию заболевания, либо играть роль поддерживающего фактора.

Каким образом внутренние переживания могут оказывать такое сильное воздействие на организм и приводить к заболеваниям?
Лучше всего рассмотреть такой механизм на примере, пусть и упрощенном, но все же достаточно наглядном.

Представим довольно распространенный случай, когда ребенок воспитывается родителями, которые «знают что для ребенка лучше». В развитии ребенка они больше руководствуются своими знаниями, упуская реальные желания и потребности самого ребенка. Ребенок загружается различными занятиями, из лучших побуждений в нем стараются развить определенные навыки и свойства личности — родители очень хотят чтобы их ребенок был успешным и счастливым.

Сам ребенок очень любит своих родителей и старается соответствовать их ожиданиям — ребенку очень важно чтобы его любили и он идет на встречу всем пожеланиям родителей добровольно, а иногда и смиренно. У ребенка могут возникать свои потребности и желания, но их приходится подавлять, потому что сопротивляться родителям невозможно. В такие моменты в ребенке растет протест, возникает гнев, потребность плакать. Чаще всего ребенок подавляет в себе эти чувства, потому что часто они порицаемы или даже наказуемы, а также ребенку страшно потерять любовь родителей и он идет на жертвы.

Таким образом в сознании ребенка формируется образ/установка, что любят его когда он «хороший», «послушный» и что опасно следовать своим желаниям, потребностям.

Взрослея, такой ребенок постепенно забывает события детства, установки уходят в область неосознанного. В процессе жизни, уже по привычке принимая как естественное, этот повзрослевший ребенок во всем следует «правильному» поведению, навязываемым нормам, старается быть «стандартным» и не выделяться из толпы. Своих желаний и стремлений начинает стесняться, как и прежде подавляет их. Внутренняя неудовлетворенность жизнью растет, жизнь кажется серой и непривлекательной.
Внутри такого человека растет протест, растет агрессия, растет негативное восприятие мира. Все больше сил уходит на подавление этих порицаемых обществом проявлений психики. Такие процессы происходят уже полностью бессознательно, где-то в глубине «души». По сути такой человек живет с запретом быть собой, свободно и естественно проявлять и удовлетворять свои потребности в развитии и самореализации. В том числе это одна из причин развития пагубных вредных привычек.

Внутреннее напряжение гнева через вегетативную нервную систему воздействует на эндокринную систему, вызывая хронический вброс в кровеносную систему гормонов и активных веществ, которые приводят к повышению кровяного давления, тахикардии, аритмии, спазму мускулатуры тела. Такой процесс длится годами и становится стойким. Вначале ресурсы организма позволяют сгладить такой эффект, но со временем ресурсы организма истощаются. Человек обращается к врачу и начинает симптоматическое лечение сначала в периоды обострения, а далее на постоянной основе, при этом сама причина остается глубоко скрытой. Патологический процесс продолжает прогрессировать, качество жизни значительно страдает.
Вот примерный вариант развития патологического процесса в организме на основе психологических проблем. И в таких проблемах могут быть «виновны» не только события детства, но и сильные стрессовые ситуации во взрослой жизни.

Конечно весь спектр возможных механизмов взаимодействия психики и тела сложно описать в рамках небольших статей, это очень глубокие темы, тем более что многие до сих пор и не до конца изучены. Важно понимать, что такие взаимосвязи существуют и необходимо воздействовать на болезнь не только медикаментозно, но и устранять психологические причины, которые во многих заболеваниях являются, повторюсь, определяющими или поддерживающими. Иначе заболевание рискует стать прогрессирующим или хроническим.

Указанные примеры носят общий, упращенный, описательный характер, на практике работа ведется со сложным комплексом внутренних противоречий, появление которых относится в том числе к самым ранним годам пациента.

Какие проявления свидетельствуют о наличии психологического фактора, способного привести к заболеванию?
Таких проявлений много и нужно отметить, что невротические способы взаимодействия с внешним миром уже стали почти нормой. Это следствие накопления внутренних противоречий, неосознанной борьбы желаний и запретов, а также стрессовых ситуаций в важных для человека сферах жизни. Этому также способствуют бытующие взгляды на воспитание и на нормы поведения.

Если человек чувствует внутреннюю скованность, сталкивается с трудностями в коммуникации и социальных связях, если в его жизни часто повторяются однотипные ситуации, высокая травматичность и конечно склонность к вредным привычкам — все это свидетельствует о значительной степени внутренних противоречий, устаревших внутренних установок и других помех для нормального функционирования личности. Это все свидетельствует о том, что внутриличностный конфликт, либо запечатленная травматичная для психики ситуация, уже значительно влияет на поведение человека и может проявиться соматически в виде болезни. К этому необходимо добавить хроническую усталость, раздражительность, плаксивость, чувство пустоты и депрессивные состояния — будет лучше обратиться за консультацией к психологу. А при соматических проявлениях, к примеру, тахикардии, одышке и т. п., не откладывать визит к врачу, чтобы не упустить время для поддержки здоровья, и успеть более эффективно поработать на уровне психосоматического подхода.

Как Вы планируете донести информацию до нуждающихся в таком лечении?
Мы планируем выпустить ряд статей по заболеваниям различных органов и систем с целью осветить эти проблемы с точки зрения психосоматического подхода. Будем очень рады если нуждающиеся в нашей помощи смогут ознакомиться с этими статьями здесь на сайте и принять решение об актуальности для них такого подхода.

Если актуальность для кого-то уже очевидна и просто было сложно сделать выбор, приглашаем к нам на консультацию в рамках акции, которая позволяет получить первую консультацию бесплатно. Это позволит Вам лично оценить психосоматический подход и будет проще принять решение о его применении.

Запись на бесплатную консультацию по тел. 56-01-46

Лечение и профилактика психосоматических заболеваний

   Как известно, совокупность психосоматических расстройств от транзиторных (преходящих) состояний социально-психологической дезадаптации с дисфункциями висцеральных систем до развернутых классических психосоматических заболеваний (ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия, сахарный диабет, бронхиальная астма, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, нейродермит и др.) называют «болезнями цивилизации».

   Причиной развития этих заболеваний являются психологические стрессовые (психогенные) факторы, которые играют пусковую роль при наличии иммуно-генетических предпосылок. Подтверждена значимость в развитии психосоматических заболеваний аффективных расстройств, чаще всего тревоги и депрессии, способствующих возникновению и стабилизации нейрогуморальных и локальных нарушений.

   В санаторно-курортной практике наиболее часто выявляются пациенты с легким депрессивным эпизодом, протекающим с соматическими симптомами, «ларвированная», «соматизированная» депрессия, а также — пациенты со смешанным тревожно-депрессивным расстройством. На курорте Белокуриха в санатории «Россия» ежегодно получают лечение более 2500 больных с психосоматическими расстройствами.

   В восстановительном лечении и профилактике развития психосоматических расстройств большое значение придается адаптационной и психотропной терапии. Адаптационная терапия – это вид лечения, направленный на стимуляцию адаптационно-компенсаторных систем саногенеза организма и толерантности к стрессу (психологических, физических, химических, механических воздействий). В этом отношении санаторно-курортное лечение наиболее благоприятно для больных с психосоматическими расстройствами и заболеваниями. Использование лечебных природных факторов и целого комплекса преформированных физических факторов, психотерапии, лечебной физической культуры, массажа, рефлексотерапии и других воздействий направлено не только на саногенетические (самооздоравливающие) возможности организма в плане адаптации и перестройки компенсаторных реакций с профилактической целью, но и на восстановление измененного физического и психологического статуса.

   Интегративный подход — оптимальная модель организации оказания медицинской помощи психосоматическим больным отмечается в санаторно-курортной практике врачей бальнеологического курорта Белокуриха. В санатории «Россия» обеспечено заинтересованное сотрудничество психотерапевтов, неврологов с интернистами, сближение специалистов различного профиля в рамках методологии интегративного подхода к комплексной диагностике, профилактике и лечения психосоматических заболеваний.

   Минеральные азотно-кремнистые радоновые ванны курорта Белокуриха эффективны при данной патологии. Благодаря широкому диапазону действия бальнеологических факторов (микроэлементы, химические компоненты) происходит коррекция гемодинамики, микроциркуляции, состояния центральной и вегетативной нервной систем, всех видов обмена и иммунологической реактивности, оптимизация нейроэндокринных функций. Радоновые термальные воды, обладают преимущественно седативным и гипотензивным действием.

   Важнейший метод функциональной терапии больных с психосоматическими заболеваниями — лечебная физкультура. Факторы лечебного действия дозированной тренировки и систематических физических упражнений складываются из тонизирующего воздействия, улучшения трофических процессов, формирования компенсаций и нормализации функций. Универсальное профилактическое влияние оздоровительных физических нагрузок на организм человека в своей основе имеет повышение резистентности за счет активации и развития механизмов специфической и неспецифической адаптации.

   Из аппаратной физиотерапии при психосоматических заболеваниях предпочтительны: транскраниальная электростимуляция защитных (эндорфинергических и серотонинергических) механизмов головного мозга (ТЭС-терапия), электросон, крайневысокочастотная терапия, общая низкочастотная магнитотерапия. Многостороннее лечебное действие физиотерапии объясняется рефлекторным и непосредственным воздействием слабых импульсных токов на подкорково-стволовые отделы головного мозга, нормализацией функционального состояния нервной системы и её регулирующего влияния на другие системы организма.

   Психотропные воздействия (фитотерапия, психотерапия, обучающие программы) значительно повышают эффективность санаторно-курортного лечения. При состояниях, протекающих с явлениями раздражительности, показаны средства с седативным действием – препараты валерьяны, пустырника, пиона, боярышника, душицы. В случаях астенических и анергических расстройств предпочтительнее травы со стимулирующим и адаптогенным эффектами – настойка лимонника, женьшеня, ромашки, экстракты элеутерококка, родиолы розовой.

   Психологический аспект профилактики и лечения психосоматических расстройств занимает большое место. На курорте применяется интегративная и краткосрочная психотерапия в двух основных моделях: медицинской – влияние на состояние и функционирование организма больного в сфере психических и соматических функций, психологической модели – процесс психологической коррекции и обучения. Цель психотерапии – помочь пациентам при психологических и личностных расстройствах легкой и средней тяжести, содействие в разрешении проблем и преодолении психологических затруднений, в актуализации резервов личностного роста.

   Пациент в сотрудничестве с психотерапевтом реконструирует самосознание на разных уровнях: понимание своего дезадаптивного поведения, осознание неадекватных отношений (в самооценке, отношении к другим людям и окружающему миру), осознание нарушенных мотивов и потребностей. Немаловажное значение имеет обучение методам саморегуляции и аутогенной тренировки, проведение психологических тренингов «ассертивное поведение», «психологические защиты» и т.д.

   Известно, что большое значение имеет установка человека, приезжающего на курорт, заняться своим здоровьем, что мотивирует и облегчает восприятие им советов специалистов, прививанию навыков, необходимых для поддержания здоровья.

   Опыт работы специалистов санатория «Россия» в области психосоматической медицины показывает, что решение проблемы психосоматических расстройств имеет междисциплинарный характер. Курортные врачи в своей практике используют интегративный подход, в комплексной терапии психосоматического больного из широкого арсенала средств и методов выбирают наиболее эффективные, имеющие разные точки приложения на патогенез заболевания.

Лечение психосоматических заболеваний в СПб

Симптомы психосоматических заболеваний могут быть мнимыми либо, действительно, приводить к серьезным нарушениям в работе органов и систем. Как правило, все начинается с несвойственной человеку усталости, к которой со временем присоединяются симптомы разнообразных соматических заболеваний, например: мигрень, бессонница, боли в сердце или в брюшной полости, аллергические реакции, проблемы с дыханием.

Около 80% от всех заболеваний имеют психосоматическую природу, остальные 20% – следствие несчастных случаев, неправильного образа жизни, вредного воздействия извне и возрастных изменений в организме человека.

К сожалению, нередко врачи ставят неправильный диагноз и назначают лечение соматических заболевания (например, болезней ЦНС, ЖКТ или сердечно-сосудистой системы), а не их истинной причины – психогенных расстройств. В некоторых случаях диагностика вообще оказывается бессильной и не выявляет патологии, ставя врачей узкой специализации в тупик. Идеально, если врач сразу же направит к психоневрологу при подозрении на психосоматику, однако, как показывает практика, таким пациентам все же выставляют диагноз и назначают симптоматическое лечение.

В нашей клинике можно проконсультироваться с психоневрологами и психотерапевтами с большим клиническим опытом, а также пройти детальное неврологическое обследование. Нередко «Второе мнение» играет решающую роль в назначении правильного лечения. Поэтому мы рекомендуем не медлить с обращением к врачу, если назначенное ранее лечение не приносит результата.

 

Консультация врача по лечению психосоматических заболеваний:

Спасибо Вам за доверие!

  • Обследование на базе клиники
  • Назначение лечения в день обращения
  • Физиотерапевтические методы
Услуга Цена
Прием психотерапевта Записаться 4 500 ₽
Семейная психотерапия Записаться 10 000 ₽
Гипнотерапия Записаться 6 000 ₽
Консультация психиатра Записаться 4 500 ₽

Психосоматические заболевания

Длительный стресс, сильные эмоциональные переживания и жизненные потрясения могут стать причиной развития психосоматических заболеваний. Более всего к возникновению психосоматических заболеваний склонны люди с мягким характером, подавляющие чувства и эмоции, преувеличивающие значимость тех или иных негативных событий в их жизни.

Список психосоматических заболеваний постоянно расширяется. Современная психоневрология и психотерапия относят к психосоматическим расстройствам следующие заболевания, причиной которых являются психопатологические процессы: энурез, язву желудка, язвенный колит, бронхиальную астму, частые головные боли, различные заболевания кожи, сердечно-сосудистые заболевания, онкологические заболевания, простудные заболевания, ревматоидный артрит, нервные тики.

В зависимости от тяжести и симптомов, все психосоматические заболевания делятся на три группы:

Психосоматические реакции Психосоматические реакции возникают при сильных потрясениях и, как правило, проходят после нормализации психоэмоционального состояния. К данной группе заболеваний относятся следующие симптомы, например: учащенное сердцебиение, повышенное давление, головокружение, тремор конечностей, мышечная слабость.
Психосоматические нарушения К данной группе психосоматических заболеваний относятся последствия нарушения работы органов без их видимых поражений, например: потеря зрения или слуха, паралич конечностей, частые головные боли или боли в области грудной клетки, нарушение процесса дыхания или глотания.
Органические заболевания Также к психосоматическим расстройствам могут относиться заболевания с внешними признаками поражения, например: ишемическая болезнь сердца, бронхиальная астма, гипертония, ревматоидный артрит, нейродермиты, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.

Рис. Расстройства настроения при психосоматике

Диагностика психосоматических заболеваний

Психоневрологи работают на стыке двух направлений – неврологи и психиатрии. Поэтому лечение психосоматических заболеваний необходимо начинать с записи на консультацию к психоневрологу. Врач выслушает жалобы, проведет осмотр и на основании анамнеза назначит необходимое обследование.

Обследование

Диагностика при подозрении на психосоматические заболевания может включать:

Обследование необходимо для исключения соматогенного фактора и для назначения лечения психосоматических заболеваний. В случаях, если причиной ухудшения психического здоровья все же стала патология органов или систем (то есть заболевание имеет соматогенную природу), к лечению подключаются врачи узкой специализации, например: неврологи, кардиологи или гастроэнтерологи.

Психодиагностика

Психодиагностика также необходима для назначения лечения психосоматических заболеваний. Она играет ключевую роль в выборе психотерапевтического метода или их комбинации, например: когнитивно-поведенческой или экзистенциальной психотерапии, телесно-ориентированной терапии, психоанализа или суггестивного метода.

Рис. Анамнез в психосоматике

Лечение психосоматических заболеваний

В зависимости от случая, лечение психосоматических заболеваний в нашей клинике проводят психоневрологи, специализирующиеся на патологии нервной системы, или психотерапевты с большим клиническим опытом.

Назначенное психоневрологом лечение может включать медикаментозную терапию, гипнотерапию, релаксационную терапию или физиотерапевтические процедуры:

Психотерапия психосоматических расстройств

Однако ключевым моментом в лечении психосоматических расстройств является работа с психотерапевтом. Психотерапия позволяет найти глубинные причины, стоящие за ухудшением самочувствия и, разрешив их, восстановить подорванное здоровье.

Как правило, к основным причинам возникновения психосоматических расстройств относятся:

Помимо посещения индивидуальных сеансов, психотерапия психосоматических расстройств может включать медикаментозное и физиотерапевтическое лечение. Такой подход к лечению психосоматических расстройств позволяет сократить сроки лечения и нормализовать психоэмоциональное состояние уже в процессе лечения.

В зависимости от случая, лечение психосоматических заболеваний в СПб проводится амбулаторно или в стационаре нашей клиники, по адресу: ул. Марата, 78. Мы беремся за сложные случаи, а также практикуем «Второе мнение».

Источники

Psychosomatic disorders: thirteenth report of the WHO Expert Committee on Mental Health — https://apps.who.int

Проблема психосоматических соотношений и некоторые методологические вопросы психопатологии — https://psychiatr.ru

Schema therapy for psychosomatic disorders — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Функциональные гастроинтестинальные расстройства: подходы к коррекции психосоматических нарушений — https://www.rmj.ru

Дата обновления: 08.09.2021

Психосоматические заболевания и расстройства — лечение в «ОН КЛИНИК Рязань»

Страдающий психосоматическим расстройством человек может годами ходить по врачам, проходить различные обследования, лечиться от заболеваний, которых у него нет. При этом его состояние если и улучшается, то незначительно. Для эффективного лечения заболевания психики, которое проявляется на физическом уровне, необходима помощь врача-психотерапевта.

Специалисты «ОН КЛИНИК Рязань» имеют большой опыт выявления и лечения различных психосоматических заболеваний. Они быстро и бережно восстанавливают нормальное функционирование различных систем организма, помогая пациенту снова жить полной жизнью. Чувствуете себя плохо, но врачи не находят органических поражений организма? Не опускайте руки – мы поможем Вам выздороветь!

Психосоматические расстройства – что это?

Симптоматика психосоматических нарушений крайне разнообразна. Они могут «маскироваться» под сотни соматических заболеваний. Ни один орган, ни одна система организма не могут быть гарантированно защищены от возможных проявлений подобных нарушений. И головокружение, и покалывание в области сердца, и рези в животе, и боль в стопе могут быть проявлениями так называемой «психосоматики».

Чаще всего страдающие от психосоматических заболеваний пациенты жалуются на такие симптомы, как:

  • дискомфорт и боль в груди;
  • одышка, ощущения нехватки воздуха;
  • боли в спине;
  • рези в животе, вздутие, урчание в животе, диарея;
  • головные боли, мигрени;
  • жар в теле и чрезмерное потоотделение, или, напротив, постоянный озноб;
  • «ком в горле», мешающий глотать;
  • постоянная усталость и неспособность что-то делать и принимать решения;
  • боль в горле и т.д.

В ряде случаев такие заболевания сопровождаются апатией и депрессивным настроением. Если специалисты, к которым обращается пациент, не заподозрят наличие у него психосоматического расстройства, то это может привести к приему им множества ненужных лекарств. Известны случаи, как таким пациентам даже делали операции для устранения причин несуществующих у них болезней! Если постановка диагноза вызывает затруднения, то каждый врач обязан заподозрить наличие у больного психосоматики и рекомендовать ему помимо всего прочего обратиться к психотерапевту.

Лечение психосоматических заболеваний в «ОН КЛИНИК Рязань»

Если в ходе диагностики было установлено, что причиной появления у пациента тревожных симптомов является именно ответ его тела на травмирующие ситуации из прошлого, то прежде всего необходимо облегчить его состояние. С этой целью применяются как симптоматические, так и нейрометаболические препараты – орально или внутривенно. Не менее важна и когнитивная психотерапия, которая позволяет не просто снять симптомы, но и полностью избавиться от них. Кроме того, для лечения таких расстройств превосходно зарекомендовал себя гипноз.

Как правило, при обращении к грамотному специалисту – а именно такие врачи принимают пациентов в отделении психотерапии «ОН КЛИНИК Рязань» — психосоматические расстройства лечатся очень хорошо. Чаще всего прогноз лечения благоприятен. В некоторых случаях лечение целесообразно проводить вместе со специалистом, который занимается лечением тех органов и систем организма, жалобы на состояние которых предъявляет пациент. Это может быть невролог, гастроэнтеролог, кардиолог и т.д.

В отделении психотерапии нашей частной клиники в Рязани эффективно лечат также невротические расстройства, нарушения сна и т.д. Не стесняйтесь и не сомневайтесь – обращайтесь к нам за профессиональной помощью!


Комплексное лечение психосоматических расстройств — Медцентр39

СТОИМОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ ПСИХОСОМАТИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ зависит от ряда факторов (продолжительность заболевания, сопутствующая патология, тяжесть патологических расстройств, предшествующее лечение, его эффективность и др.) и определяется индивидуально.

Психосоматические расстройства (от греч. psyche — душа и soma — тело) — это обширная группа самых различных заболеваний, связанных с нарушением функций внутренних органов и систем организма под влиянием острых или хронических психогенных факторов, значимых для человека (смерть близких, развод, угроза жизни и здоровью, частые семейные конфликты, смена места жительства/работы, появление инвалида в семье и многие другие). 

СХЕМА РАЗВИТИЯ ПСИХОСОМАТИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ
(автор д.м.н. О.В. Бухтояров)

Под влиянием стрессовых факторов, как правило, хронических, формируется эмоциональная стрессовая память, которая представляет собой совокупность накопившихся в организме человека патологических стрессовых рефлексов, как психических (страх, тревога, беспомощность, подавленность и т.д.), так и физических (сердцебиение, потливость, подъём артериального давления, увеличение глюкозы в крови и др.) в ответ на влияние хронических стрессовых событий жизни. Это своеобразный «стрессовый рюкзак», «стрессовый груз жизни», который всегда с человеком, утомляя и истощая его. Эмоциональная стрессовая память обуславливает, с одной стороны, появление различных психоэмоциональных нарушений (тревога, депрессия и др.) и зависимостей, а, с другой стороны, приводит к формированию в глубинных структурах головного мозга (гипоталамус и др.) очага постоянного патологического возбуждения, сигналы которого вместе со стрессовыми гормонами вызывают многочисленные нарушения в теле (подавление иммунитета, хроническое воспаление, спазмы гладких мышц, длительный болевой синдром, длительное повышение температуры без признаков инфекции, прогрессирование атеросклероза и др.) и ускоренное старение организма. Все эти нарушения трудно поддаются стандартному медикаментозному лечению, с помощью которого, к сожалению, невозможно устранить эмоциональную стрессовую память.

В Медцентре 39 комплексное лечение психосоматических расстройств включает: медикаментозное лечение и применение гипносуггестивной психотерапии с устранением эмоциональной стрессовой памяти и патологических стрессовых рефлексов.

 

 

 

Варианты лечения психосоматических расстройств

Термин «психосоматическое расстройство» используется для обозначения состояния, при котором считается, что физическое заболевание вызвано или усугубляется психическим стрессом или связанными с ним факторами.

Поскольку это расстройство коррелирует с психикой и телом, его лечение также включает лечебные меры как в медицинской, так и в психологической областях.

Человек с психосоматическим заболеванием сначала проверяется на наличие стрессовых факторов, прежде чем будет предоставлено соответствующее лечение.

Изображение предоставлено: magic pictures / Shutterstock.com

Лечение психосоматических расстройств

Каждый человек страдает различными заболеваниями из-за физического стресса. Физические заболевания, вызванные психическими факторами, можно лечить с помощью лекарств или хирургического вмешательства; однако полное излечение от этого состояния может быть достигнуто только тогда, когда будет выявлена ​​причина возникновения психического стресса. Таким образом, методы лечения этих психологических факторов, таких как стресс, тревога и депрессия, необходимы для лечения физического заболевания.

Психотерапия: Это также известно как лечение разговором. Здесь врач и пациент обсуждают психический статус и события образа жизни, которые переживает пациент. Это взаимодействие помогает терапевту проанализировать конкретное психическое заболевание, от которого страдает пациент, и предложить соответствующую терапию.

Психоанализ: Эта терапия используется для лечения депрессии и тревожного расстройства. Это длительный процесс, который включает от двух до пяти занятий в неделю в течение нескольких лет.Психоаналитик будет записывать детские воспоминания и мечты пациента, которые играют роль в психическом статусе пациента.

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ): КПТ направлена ​​на изучение мыслей и убеждений пациента, которые влияют на его / ее психическое состояние. Эта форма терапии помогает преодолеть те чувства пациента, которые приводят к изменению его / ее поведения. Это позволяет пациенту преодолевать негативные ситуации, такие как депрессия, гнев, фобии и хроническая боль, и это лишь некоторые из них.Сеансы могут варьироваться в зависимости от тяжести состояния пациента.

Групповая психотерапия: Групповая психотерапия обычно включает от 5 до 15 пациентов в группе под руководством квалифицированного психиатра. Им дается практика для достижения нормального уравновешенного отношения. Эта терапия предназначена для пациентов, у которых есть проблемы в отношениях, болезни и т. Д. Группа собирается в уединенном месте на 1-2 часа каждую неделю.

Электросудорожная терапия (ЭСТ): Этот вид терапии в основном предоставляется пациентам с тяжелой депрессией и другими психическими расстройствами.Он включает в себя прохождение стабильного электрического тока через мозг, чтобы вызвать его активность и облегчить симптомы психического заболевания. ЭСТ проводится в течение одного месяца с определенными интервалами и является более безопасным и эффективным по сравнению с лечением медикаментами.

Гипнотерапия: Гипноз вызывает трансоподобное (бессознательное) состояние, в котором сознательный контроль над разумом подавляется и раскрывается подсознание, благодаря которому гипнотизер может понять состояние ума пациента.Гипнотерапия используется для лечения связанных со стрессом расстройств, таких как бессонница и других состояний, которые усугубляются напряжением, например, синдромом раздраженного кишечника, псориазом и экземой.

Терапия абреакции: Это терапия, используемая для снятия эмоций, связанных с травматическими событиями. Продолжительность, необходимая для этого типа терапии, больше по сравнению с другими методами лечения и не используется широко.

Иглоукалывание: Основным принципом этой терапии является стимуляция точек тела с помощью игл для исправления неравномерностей потока энергии через каналы, известные как меридианы.В основном это используется для лечения тревоги и депрессии. Сеансы могут варьироваться в зависимости от того, насколько пациент избавился от стрессовых факторов. Многие пациенты испытывают чувство глубокого расслабления после лечения иглоукалыванием.

Вспомогательные методы лечения психосоматических заболеваний

Фармакотерапия: Это поддерживающее лечение, предоставляемое наряду с психотерапией и ЭСТ. Уменьшает депрессию и тревогу за счет приема антидепрессантов и анксиолитиков соответственно. Эта терапия улучшает психические расстройства у пациента только через несколько недель.

Психосоматическая физиотерапия: Эта терапия направлена ​​на улучшение здоровья пациента путем регулирования эмоционального баланса в уме.

Упражнения: Известно, что физическая активность улучшает как физическое, так и психическое здоровье пациентов с психическими расстройствами, избавляя их от психических и социальных нарушений. Фактически, исследования показали, что упражнения могут улучшить социальное взаимодействие, восприятие физического тела и т. Д.

Йога: У психически больных дыхательные методы (пранаяма) и медитация достаточно эффективны для снятия стресса.Когда дыхание задерживается, мышцы напрягаются, так что стресс, страх и другие факторы на определенное время отбрасываются. Увеличение периода времени влияет на мысли и чувства психосоматических пациентов.

Остеопатия: Эта терапия включает в себя надавливание руками (массаж) для уменьшения стресса. Цель этого мануального лекарства — оказать положительное влияние на нервную, кровеносную и лимфатическую системы тела. Терапия помогает уменьшить беспокойство и боль и дает возможность телу пациента самовосстановиться.

Изменения образа жизни: Ограничение потребления кофеина, сбалансированное питание, прием витаминных добавок и отказ от алкоголя и курения также могут в определенной степени уменьшить беспокойство.

Список литературы

Дополнительная литература

Расстройство соматических симптомов — Диагностика и лечение

Диагноз

Чтобы установить диагноз, вам, скорее всего, придется пройти медицинский осмотр и любые тесты, рекомендованные вашим врачом.Ваш врач или другой поставщик медицинских услуг может помочь определить, есть ли у вас какие-либо заболевания, требующие лечения.

Ваш поставщик медицинских услуг может также направить вас к специалисту в области психического здоровья, который может:

  • Проведите психологическое обследование, чтобы обсудить свои симптомы, страхи или опасения, стрессовые ситуации, проблемы в отношениях, ситуации, которых вы можете избегать, и семейный анамнез
  • Заполняли ли вы психологическую самооценку или анкету?
  • Спросить вас об употреблении алкоголя, наркотиков или других веществ

Критерии диагностики

Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM-5), опубликованное Американской психиатрической ассоциацией, подчеркивает эти моменты при диагностике расстройства соматических симптомов:

  • У вас есть один или несколько соматических симптомов, например, боль или усталость, которые беспокоят или вызывают проблемы в вашей повседневной жизни
  • У вас чрезмерные и постоянные мысли о серьезности ваших симптомов, у вас постоянно высокий уровень беспокойства по поводу своего здоровья или симптомов, или вы уделяете слишком много времени и энергии своим симптомам или проблемам со здоровьем
  • У вас продолжаются симптомы, которые вас беспокоят, как правило, более шести месяцев, хотя симптомы могут варьироваться

Лечение

Целью лечения является улучшение ваших симптомов и улучшение вашей способности функционировать в повседневной жизни.Психотерапия, также называемая разговорной терапией, может быть полезна при расстройстве соматических симптомов. Иногда могут быть добавлены лекарства, особенно если вы боретесь с депрессией.

Психотерапия

Поскольку физические симптомы могут быть связаны с психологическим стрессом и высоким уровнем беспокойства о здоровье, психотерапия, в частности когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), может помочь улучшить физические симптомы.

CBT может вам помочь:

  • Изучите и измените свои убеждения и ожидания в отношении здоровья и физических симптомов
  • Узнайте, как уменьшить стресс
  • Узнайте, как справиться с физическими симптомами
  • Снизить озабоченность симптомами
  • Снижение избегания ситуаций и действий из-за дискомфортных физических ощущений
  • Улучшить повседневное функционирование дома, на работе, в отношениях и в социальных ситуациях
  • Лечение депрессии и других психических расстройств

Семейная терапия также может быть полезной при изучении семейных отношений и улучшении поддержки и функционирования семьи.

Лекарства

Антидепрессанты могут помочь уменьшить симптомы, связанные с депрессией и болью, которые часто возникают при расстройстве соматических симптомов.

Если одно лекарство вам не подходит, ваш врач может порекомендовать перейти на другой или объединить определенные лекарства для повышения эффективности. Имейте в виду, что после начала приема лекарства может пройти несколько недель, прежде чем вы заметите улучшение симптомов.

Поговорите со своим врачом о вариантах лечения, а также о возможных побочных эффектах и ​​рисках.

Образ жизни и домашние средства

Несмотря на то, что при соматическом симптоматическом расстройстве требуется профессиональное лечение, вы можете предпринять некоторые меры, касающиеся образа жизни и ухода за собой, в том числе следующие:

  • Работайте со своими поставщиками медицинских услуг. Совместно со своим врачом и специалистом в области психического здоровья определите регулярный график посещений, чтобы обсудить ваши проблемы и построить доверительные отношения.Также обсудите установление разумных ограничений на тесты, оценки и направления к специалистам. Не обращайтесь за советом к нескольким врачам или посещайте отделения неотложной помощи, которые могут затруднить координацию вашего лечения и могут привести к повторному тестированию.
  • Практикуйте методы снятия стресса и релаксации. Изучение методов управления стрессом и расслабления, таких как прогрессивная мышечная релаксация, может помочь облегчить симптомы.
  • Станьте физически активными. Градуированная программа занятий может успокоить ваше настроение, улучшить ваши физические симптомы и помочь улучшить ваше физическое состояние.
  • Участвуйте в мероприятиях. Оставайтесь вовлеченными в свою работу, а также в общественную и семейную деятельность. Не ждите, пока ваши симптомы исчезнут, чтобы участвовать.
  • Избегайте алкоголя и рекреационных наркотиков. Употребление психоактивных веществ может затруднить ваш уход. Поговорите со своим врачом, если вам нужна помощь в отказе от курения.

Подготовка к приему

В дополнение к медицинскому обследованию ваш лечащий врач может направить вас к психиатру или психологу для обследования и лечения.

Что вы можете сделать

Перед приемом составьте список из:

  • Ваши симптомы, , в том числе, когда они впервые возникли и как они влияют на вашу повседневную жизнь
  • Ключевая личная информация, , включая травмирующие события в прошлом и любые стрессовые, серьезные события
  • Медицинская информация, , включая другие физические или психические заболевания, которые у вас есть
  • Лекарства, витаминов, трав и других пищевых добавок и дозировки
  • Вопросы , чтобы спросить своего врача или специалиста по психическому здоровью

Попросите члена семьи или друга, которому вы доверяете, пойти с вами на прием, если это возможно, чтобы оказать поддержку и помочь вам запомнить информацию.

Можно задать следующие вопросы:

  • Есть ли у меня расстройство с соматическими симптомами?
  • Какой подход к лечению вы рекомендуете?
  • Будет ли терапия полезна в моем случае?
  • Если вы рекомендуете терапию, как часто и как долго она мне понадобится?
  • Если вы рекомендуете лекарства, есть ли возможные побочные эффекты?
  • Как долго мне нужно будет принимать лекарства?
  • Как вы будете следить за эффективностью моего лечения?
  • Могу ли я предпринять какие-либо меры по уходу за собой, чтобы помочь справиться со своим состоянием?
  • Могу ли я иметь какие-нибудь брошюры или другие печатные материалы?
  • Какие сайты вы рекомендуете?

Не стесняйтесь задавать другие вопросы.

Чего ожидать от врача

Ваш лечащий врач или психиатр может задать вам такие вопросы, как:

  • Каковы ваши симптомы и когда они впервые проявились?
  • Как ваши симптомы влияют на вашу жизнь, например, в школе, на работе и в личных отношениях?
  • Было ли у вас или у ваших близких родственников диагностировано психическое расстройство?
  • Были ли у вас диагностированы какие-либо заболевания?
  • Вы употребляете алкоголь или легкие наркотики? Как часто?
  • Получаете ли вы регулярную физическую активность?

Ваш лечащий врач или психиатр задаст дополнительные вопросы в зависимости от ваших ответов, симптомов и потребностей.Подготовка и упреждение вопросов помогут вам максимально использовать время встречи.

Как справиться со стрессовым психосоматическим заболеванием

Заболевания, связанные со стрессом, очень распространены, равно как и неправильное представление о том, что физические симптомы, возникающие из-за стресса, не являются серьезными или не «настоящими» проблемами. Психосоматическое заболевание возникает из-за эмоционального стресса или разрушительного образа мышления, но имеет реальные физические симптомы, которые могут причинить вам такой же вред, как и симптомы, возникающие по другим причинам.Фактически, по оценкам, более 90 процентов обращений к врачу связаны с проблемами со здоровьем, по крайней мере частично вызванными стрессом, поэтому психосоматические заболевания встречаются чаще, чем люди думают.

Необъяснимые с медицинской точки зрения симптомы стресса

Когда вы находитесь в состоянии стресса, вы можете испытывать физические симптомы. Это могут быть боли, мышечные спазмы и головные боли, возможно, из-за бессознательного напряжения мышц в течение длительного периода времени. Ваша нервная система находится на грани реакции адреналина и кортизола на стресс.Это влияет на ваше кровяное давление, частоту сердечных сокращений, пищеварение и уровень глюкозы. У вас могут быть симптомы со стороны желудка и кишечника.

Эти симптомы могут привести вас к врачу, который затем может исключить любой болезненный процесс, который может их вызывать. Без диагноза вы можете получить только лечение, направленное на облегчение симптомов, или вообще не лечиться. Симптомы могут продолжаться или уменьшаться частично.

Копинг

Что вы можете сделать, если психосоматическое заболевание и симптомы, необъяснимые с медицинской точки зрения, продолжаются? В нескольких обзорах рассматривается, какие нефармакологические решения могут быть эффективными.

Следует ли вам пройти психологическую терапию? Обзор исследований показал, что когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) оказывала умеренное влияние на симптомы, которое превосходило контрольные группы, которые либо получали обычное лечение, либо усиленную обычную помощь, либо оставались в списке ожидания. Но у исследований было несколько недостатков, включая предвзятость публикации.

Предыдущий обзор различных психологических методов лечения также показал, что КПТ была наиболее изученной и имела достаточно доказательств, чтобы сделать вывод о том, что она может привести к небольшому снижению тяжести симптомов по сравнению со стандартной помощью или списком ожидания.Однако посещение психолога — важный шаг для многих людей, не говоря уже о стоимости терапии.

Самопомощь эффективна для уменьшения необъяснимых с медицинской точки зрения симптомов и улучшения качества жизни. Обзор исследований показал, что самопомощь снижает тяжесть симптомов и, по-видимому, поддерживает этот эффект при последующем наблюдении по сравнению с обычным уходом или пребыванием в листе ожидания. Эти исследования также были слабыми с точки зрения методологии.

Снятие стресса для здоровья

Есть ли у вас проблемы со стрессом и вашим здоровьем? Вы можете столкнуться с серьезными и легкими заболеваниями из-за повышенного стресса, отчасти благодаря воздействию кортизола, известного как гормон стресса.Увеличивается даже риск простуды.

Чтобы оставаться здоровым, научитесь хорошо справляться со стрессом и избавьтесь от чрезмерного стресса из своей жизни. Вам необходимо вести здоровый образ жизни, в котором меньше стресса и больше хорошего самочувствия.

  • Узнайте, какие средства для снятия стресса лучше всего подходят вам. Существуют десятки доступных тактик снятия стресса.
  • Составьте план игры по управлению стрессом, чтобы изучить и изменить стресс в вашей жизни.
  • Выбирайте и поддерживайте здоровые привычки с помощью плана из пяти шагов.

Лечение психосоматических расстройств

Can Med Assoc J. 1964 2 мая; 90 (18): 1055–1060.

Реферат

Рассмотрены цели, возможности и ограничения лечения психосоматических расстройств. Возможно, все, что можно сделать, — это избавиться от тревожных психосоматических симптомов. Большинство пациентов, страдающих психосоматическими расстройствами, должны лечиться не психиатрами, а врачами. Трудности возникают из-за различий в подходах, когда лечение проводится как терапевтом, так и психиатром.При оценке перспектив лечения следует учитывать возраст обследования, интеллект, продолжительность заболевания, степень проницательности, характер заболевания, стресс окружающей среды и структуру личности пациентов. Применяемые психиатрические меры включают: электросудорожную терапию, психотропные препараты, гипноз, лекарственную абреакцию, групповую терапию, поддерживающую психотерапию и психоанализ. Психоанализ обеспечивает лучшее понимание психодинамики психосоматических заболеваний, но по ряду причин применим только к небольшому количеству пациентов.Чередование и устранение тревожных симптомов может быть достигнуто другими терапевтическими средствами.

Полный текст

Полный текст доступен в виде отсканированной копии оригинальной печатной версии. Получите копию для печати (файл PDF) полной статьи (1,3 Мбайт) или щелкните изображение страницы ниже, чтобы просмотреть страницу за страницей. Ссылки на PubMed также доступны для Избранные ссылки .

Избранные ссылки

Эти ссылки находятся в PubMed.Это может быть не полный список ссылок из этой статьи.

  • БРАУНИНГ JS, HOUSEWORTH JH. Развитие новых симптомов после медикаментозного и хирургического лечения язвы двенадцатиперстной кишки. Psychosom Med. 1953 июль-август; 15 (4): 328–336. [PubMed] [Google Scholar]
  • ШОРВОН Г.Дж., Рук А.Дж., УИЛКИНСОН Д.С. Психологическое лечение кожных заболеваний с особым акцентом на абреактивные техники. Br Med J., 1950, 9 декабря; 2 (4692): 1300–1304. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Здесь представлены статьи из журнала Canadian Medical Association Journal, предоставленные Канадской медицинской ассоциацией


Как лечить психосоматическое заболевание, по мнению экспертов

Связь между Психическое и физическое здоровье понимается все лучше и лучше с каждым днем, но для людей, которые страдают психосоматическими заболеваниями — болезнью или болью, коренная причина которых лежит в психологической, — этот прогресс не может наступить достаточно быстро.Теперь мы знаем, что люди, страдающие депрессией, могут испытывать целый ряд физических симптомов, которые напрямую связаны с их состоянием, от боли в животе до хронического воспаления. Но даже с этим знанием может быть трудно лечить психосоматическое заболевание, что приводит к большему стрессу и, следовательно, большей боли для людей, которые с ним живут.

«Было проведено несколько исследований о том, что может вызвать у кого-то психосоматическое заболевание, но они еще не привели к определенным причинам или лечению», — д-р.Мехмет Докучу, доцент психиатрии Северо-Западного университета, рассказывает Bustle. Существует несколько типов психосоматических заболеваний. Один из них, как он отмечает, — это «конверсионное расстройство, когда пациент испытывает неврологический симптом, такой как паралич или слепота, но медицинский работник не может объяснить это с помощью оценки». Другой — беспокойство о здоровье или болезни, которое когда-то было известно как ипохондрия, термин, который больше не используется, поскольку он означает стигму по отношению к людям, живущим с этим заболеванием.

Для людей с тревогой в отношении здоровья характерно то, что умеренные или безобидные симптомы могут стать целью тревожных мыслей, которые в некоторых случаях могут усугубить симптомы. «Я вообще умный, рациональный, реалистичный человек, — писал Джеймс Лок Хейл для Bustle в 2017 году. — Но это было похоже на то, как в моем мозгу щелкнули выключателем».

Эти болезни, как говорит доктор Докуку Bustle, имеют тенденцию усугубляться по мере ухудшения психического здоровья. «Например, стресс и тревога могут усугубить боль или тошноту пациента.«Но диапазон психосоматических состояний и их триггеров может быть довольно широким, что может еще больше затруднить их диагностику и лечение.

Мы только начинаем понимать, как психологическая боль, стресс или травма могут вызывать такие сильные физические симптомы у человека. Исследование, проведенное в 2016 году, предполагает, что часть проблемы может быть связана между двигательными функциями организма и железой, называемой мозговым веществом надпочечников, которая выделяет гормоны, которые помогают регулировать уровень стресса и метаболизм в организме.Если мозговое вещество надпочечников выходит из строя, моторная функция тоже может нарушиться, но предстоит еще много работы.

Ключевым аспектом, который способствует стигматизации этих болезней, является то, что психическое здоровье рассматривается отдельно от физического здоровья, в то время как это не так. Невролог Сюзанна О’Салливан, специалист по психосоматическим заболеваниям, признает это в своей книге « It’s All In Your Head », что, конечно же, означает, что физические симптомы могут возникать в результате физических процессов в вашем мозгу, которые приводят к психическим заболеваниям.

Потому что без понимания того, что психическое и физическое здоровье неразрывно связаны, эти заболевания может быть трудно диагностировать и лечить. Профессор Карлос Рубинштейн написал в International Journal Of Emergency Mental Heath & Human Resilience в 2018 году, что «нет ничего более неприятного для врача общей практики и пациента», чем необъяснимые симптомы, которые могут быть обнаружены в психологии. Он отмечает, что для многих психосоматических пациентов диагностика занимает годы: «Психосоматический пациент не спрашивает себя о своих страданиях: они попадают внутрь самого тела, изолированно от каких-либо отношений с психологическими.Вот почему психосоматические пациенты переходят от одного лечения к другому, не находя решения ». И когда источник проблемы, наконец, становится ясен, пациентам трудно в это поверить.

Истина в том, что психосоматические состояния можно только распутать — и уменьшение физических симптомов — путем выявления стоящих за ними психологических проблем. Когнитивно-поведенческая терапия часто является рекомендацией эксперта. «Если у пациента развивается слепота и он очень тревожится в результате конверсионного расстройства, мы не лечим слепоту, в частности, но мы помогаем пациенту облегчить его или ее беспокойство », — сказал д-р.Докуку рассказывает Bustle. «Это может быть лечение, такое как медитация осознанности, йога или антидепрессанты. Продолжительность лечения психосоматических заболеваний может варьироваться от нескольких месяцев до многих лет».

Но для людей, которые хотят поддержать своих друзей, страдающих психосоматическим заболеванием? Главное, что они могут сделать, чтобы помочь, — это понять, что это , а не , просто «у вас в голове», и что терапия может оказать огромную помощь. Как и в случае с любой другой проблемой психического здоровья, лучший подход — проявить сочувствие и спросить, как вы можете помочь как можно лучше.

Принципы психосоматической медицины | GLOWM

ВВЕДЕНИЕ

Термин психосоматический, в просторечии и в медицинском сообществе означает физические симптомы, которые не являются законными с медицинской точки зрения. По крайней мере, две национальные организации, в названиях которых указан термин, серьезно подумали о его изменении. Он подразумевает физические симптомы без органических сопутствующих факторов, вызванные эмоциональным конфликтом, чрезмерной эмоциональностью, стрессом и / или желанием внимания или другой личной выгоды.Он имеет тенденцию быть снисходительным; Считается, что психосоматические заболевания требуют чрезмерного медицинского обслуживания и не считаются достойными таких вложений. Подобные предрассудки опровергают внутреннюю взаимосвязь «психики» и «сомы», препятствуют научным исследованиям в захватывающем взаимодействии и, в конечном итоге, увеличивают трату медицинских ресурсов. 1 , 2

Психосоматическая медицина ставит и решает важные вопросы о взаимоотношениях между «разумом», «телом», центральной нервной системой и нейроэндокринными функциями.Парадоксально, что и медицинская теория, и непрофессиональный язык предполагают, что психологические, неврологические и соматические функции и симптомы тесно влияют друг на друга. Та же культура, которая может высмеивать «психосоматические» симптомы, без сомнения принимает наблюдение, что человек, ожидающий обследования, испытывает «бабочки в желудке», что кто-то так расстроился, что у него «случился сердечный приступ», и идею о том, что стресс « съедает сердце ». Врачи так же уязвимы для этих положительных и отрицательных предубеждений, как и остальная часть населения, и должны быть готовы к их невольному вмешательству в медицинские рассуждения и медицинскую помощь.

ИСТОРИЯ

Связь между психическим заболеванием и соматическими органами постулировалась, по крайней мере, еще в Древней Греции. Гиппократ приписывал необъяснимые параличи и другие физические симптомы блужданиям незакрепленной матки: таким образом, это была «истерия». «Истерия» приобрела ряд связанных значений. В конце девятнадцатого и большей части двадцатого века «истерия» для психиатров была формальной диагностической единицей, обозначавшей дефицит произвольной мышечной или специальной функции чувств, вызванный бессознательным психологическим конфликтом.Типичным приведенным примером был пехотинец, правая рука которого была внезапно парализована в бою из-за давно подавляемого желания, вызванного ситуацией, нанести вред своему отцу той же рукой. Несмотря на этот мужской пример, широко, хотя и ошибочно, считалось, что женщины преобладали среди пациентов с «истерическими» параличами, слепотой, кашлем и другими симптомами. Зигмунд Фрейд, который начал свою медицинскую карьеру как невропатолог и невролог, был убежден, что нейрофизиологические механизмы должны лежать в основе физического выражения психических конфликтов.Он предположил, что подавленная сексуальная энергия физически трансформировалась в медицинские симптомы.

«Истерическая» структура личности, которая снова считается наиболее типичной, возможно, нормативной, среди женщин, характеризовалась физическим тщеславием, самоотверженностью, поверхностными привязанностями, драматической выразительностью и кокетством при отсутствии подлинных эротических желаний и отзывчивости. Совсем недавно в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам Американской психиатрической ассоциации, издание IV (DSM-IV) (1994), официальном справочнике по психиатрической нозологии, описывается расстройство, обозначенное как «истерическое», а не «истерическое». . 3 Диагноз относится и устанавливается у обоих полов; соматические симптомы не играют в этом большой роли.

Психосоматическая медицина не фокусируется исключительно на женщинах или истерии. Сфера психиатрии получила большой импульс благодаря успеху в работе с солдатами, пострадавшими от «контузного шока» во время мировых войн. Демобилизованные военные психиатры приступили к работе в 1940-х и 1950-х годах, чтобы обнаружить бессознательное психологическое происхождение широкого спектра серьезных медицинских заболеваний, включая ревматоидный артрит, язву двенадцатиперстной кишки, колит, астму, гипертонию и другие. 4 Западный мир был очарован интеллектуальной и клинической мощью психоанализа, поэтому было приятно объяснять хрипы как плач по матери, воспаление суставов как реакцию на психологически неприемлемые агрессивные импульсы и язвы желудочно-кишечного тракта как реакцию на невыполненный оральный стремления. 5

Легко ретроспективно высмеивать эти теории с благими намерениями и высмеивать их за неспособность использовать современные исследовательские методологии.Прошло несколько десятилетий, прежде чем была поставлена ​​под сомнение причинно-следственная связь между психодинамикой пациентов и их физическими заболеваниями. Было осознано, что поскольку все это хронические заболевания, необходимо учитывать влияние инвалидности, боли и беспокойства на психику пациентов с течением времени. Хронические болезненные заболевания, приводящие к инвалидности, вполне могут вызвать у пациентов гнев и эмоциональную нужду. Более поздняя работа также установила генетические факторы возникновения всех или большинства этих заболеваний.

ТЕКУЩИЕ ОПРЕДЕЛЕНИЯ И КОНЦЕПЦИИ

Что в настоящее время понимается под «психосоматической» медициной? 6 Эта область охватывает все взаимосвязи между физическими, психологическими и социальными факторами в причинно-следственной связи, прогнозе и лечении болезни. Необходимо различать «болезнь», которая обозначает наличие видимой и / или поддающейся проверке физической патологии, как определено в медицинских условиях, и «болезнь», которая является социально определенным состоянием (человек становится больным или инвалидом. ) и обозначает острые или хронические симптомы, вызывающие инвалидность и данную социальную реклассификацию.Например, человек с недиагностированным злокачественным новообразованием матки болен, но еще не болен. Женщина, испытывающая менструальные спазмы, которые приковывают ее к постели, но без каких-либо гормональных или анатомических нарушений, страдает болезнью без болезни. 7

Говоря широко и клинически, психосоматическая медицина включает как психосоциальные сопутствующие физические заболевания, так и случаи, в которых психосоциальные проблемы являются ключевыми факторами в этиологии физических жалоб и / или инвалидности.На субъективное восприятие физической патологии сильно влияет психологический и социальный контекст, в котором протекает процесс болезни. Чрезвычайно раздражающая инфекция верхних дыхательных путей будет полностью забыта в контексте серьезной травмы или стихийного бедствия. Солдат в гуще битвы ожидает вероятной смерти или увечья. Получив серьезную, но не приводящую к инвалидности рану, которая приводит к благородной эвакуации в безопасное место, она или он часто не испытывает такой степени боли, которая могла бы причинить гражданскому лицу такое же ранение, как и у случайного прохожего, в непредвиденной перестрелке на улица.Женщина, которая считает, что боль во время родов связана с акушерским осложнением, реагирует с большим беспокойством, чем женщина, которая понимает естественные механизмы и ощущения при родах.

Когда кажется, что психосоциальные проблемы ставят под угрозу способность пациента справляться с болезнью, могут быть задействованы несколько факторов. Одна из них, как показано в случаях, упомянутых выше, — это значимость болезни или травмы для ближайших и будущих обстоятельств пациента. Означает ли гистерэктомия избавление от неоднократных неудачных попыток контрацепции и нескольких нежелательных беременностей, или же она означает резкое прекращение столь желанной фертильности и, возможно, отношений, для которых фертильность является обязательной? Вызовет ли выражение страданий во время родов уважение или бесчестье у значимых других женщин и культурной подгруппы? Является ли несоблюдение женщиной режима профилактики или лечения вторичным по отношению к жизненным обстоятельствам, в которых другие драматические приоритеты затмевают ее личные неудобства и потребности в медицинской помощи?

Вторая проблема — это значение, которое пациент придает физической патологии или симптому.Считает ли она, что родовые страдания — это наказание за первородный грех или за какой-то ее личный, возможно, сексуальный грех? Означают ли вазомоторные изменения во время менопаузы приближающийся распад, уродство и смерть или избавление от менструации и деторождения? Считает ли пациент болезненное уплотнение вульвы злокачественным новообразованием? Часто заблуждения пациента вторичны по отношению к медицинским недопониманиям. Многие пациенты чрезвычайно тревожатся, когда им говорят, что у них «сердечная недостаточность», из-за понятной интерпретации того, что жизненно важный орган вот-вот прекратит работу. 8

Иногда психологическое значение болезни или симптома не так доступно ни врачу, ни самому пациенту. Тем не менее, это ключ к диагностике и лечению. Значение симптома или инвалидности можно установить с помощью комплексной психодинамической, психиатрической оценки и последующей психодинамической психотерапии. Термин психодинамический относится к взаимодействию конфликтующих бессознательных психических сил и воспоминаний. Например, у пациента может быть бессознательное желание быть зависимым, которому противодействует бессознательный запрет на удовлетворение этого желания.Результирующий симптом (, например, повторяющаяся боль внизу живота) является следствием компромисса между двумя бессознательными силами. Симптом позволяет пациенту получать внимание других, но заставляет ее страдать от боли и ограничивает возможности для получения других удовольствий в процессе. Этот психический результат называется «первичной выгодой». «Вторичная выгода» состоит из подкрепления симптома в поведении других людей в ответ на него: уменьшение обычных обязанностей пациентки, тревожные размышления о ее здоровье, адаптация к ее диетическим требованиям, сопровождение ее на консультациях с последующими врачами.Эти положительные ответы во вторую очередь вознаграждают пациента за проявление симптома и поддерживают его поддержание. 9

Последние достижения в области психологического анализа и понимания связывают соматоформные расстройства с трудностями с регуляцией аффекта. Сильные чувства, с которыми обычный человек справился бы с помощью успокаивающего или отвлекающего действия или общения с друзьями или родственниками, вместо этого проявляются в виде физических симптомов. 10 Исследования показывают, что люди с соматоформными расстройствами испытывают трудности с установлением и поддержанием отношений.Конечно, эти трудности могут быть результатом, а не причиной физических симптомов. Хроническая или повторяющаяся боль или инвалидность без видимой причины и лечения могут вызвать либо привязанность, либо тенденцию избегать отношений. 11 Соматоформные расстройства часто связаны с симптомами тревоги и / или депрессии, а также могут сосуществовать с диагностируемым соматическим заболеванием. 12 Исследования взаимоотношений разума и тела стали намного более сложными, чем в прошлом.Центральная нервная система и иммунная система влияют и на них влияют как эмоции, так и функционирование органов тела. 13

КУЛЬТУРНЫЙ КОНТЕКСТ

Психосоматическая медицина в гинекологии и акушерстве должна рассматриваться в контексте социальных ожиданий и отношения к женским физическим симптомам, а также места физических симптомов в психологическом и социальном контексте жизни женщин. . 14 Предположения о том, что женщины чаще, чем мужчины, обращаются за помощью по поводу одного и того же симптома или нарушения, не подтвердились более поздними исследованиями. 15 Однако женщины чаще посещают медицинские учреждения, чем мужчины. Женщины, как правило, несут ответственность не только за собственное здоровье, но и за медицинское обслуживание членов семьи. Они могут быть либо рождены, либо социализированы, чтобы быть более чувствительными к проблемам со здоровьем, чем мужчины.

Западная медицина склонна рассматривать нормальные репродуктивные фазы женщин как патологические или, по крайней мере, как уязвимые состояния, требующие медицинского вмешательства. Примеры включают предменструальный период, беременность и роды, а также менопаузу.Медицинские тексты девятнадцатого века призывали женщин не получать высшее образование, потому что их хрупкие системы полностью обременены требованиями менструального цикла. Значительные расовые и культурные предубеждения были связаны с предупреждениями о физических возможностях женщин. Например, послеродовой уход за женщинами из высших слоев общества включал длительные периоды постельного режима и выздоровления, но считалось, что крестьяне и женщины в незападных обществах «рожали в поле и продолжали выполнять свои обязанности.

Хотя доступ женщин к спортивным, научным и трудовым возможностям увеличивался и уменьшался, роль врача в управлении репродуктивными функциями женщин продолжала расширяться. К середине двадцатого века в стандартном акушерском тексте отмечалось, что, учитывая эмоциональную лабильность и зависимость беременной, рожающей и послеродовой женщины, акушер обычно должен был взять на себя ответственность за жизнь женщины в течение всего детородного года. Феминистское и потребительское движения частично откликнулись на такого рода психосоматические медицинские подходы к акушерству и гинекологии.Сегодня ни в одном крупном тексте нет таких предложений. Однако широко распространенная практика эпизиотомии, гистерэктомии, назначения экзогенных гормонов в период менопаузы может означать, что традиции «управления» женской жизнью и репродуктивными функциями со стороны медиков сохраняются. Растущие знания и технические возможности гинекологов, например, в области повышения фертильности, хотя и используются по указанию нетерпеливых пациентов, вносят свой вклад в эту реальность и это восприятие.На пике женского освободительного движения лечение женщин врачами часто подвергалось резкой критике. 16 Очаги приступа включали частоту гистерэктомии, использование акушерских вмешательств, назначение экзогенных гормонов и выраженное отношение врачей к женщинам и их физическим жалобам. Столь же поразительными были как жалобы, так и данные, указывающие на то, что физические симптомы у женщин, как правило, воспринимаются менее серьезно, чем у мужчин в медицинских учреждениях, со значительными последствиями с точки зрения заболеваемости и смертности, как, например, от ишемической болезни сердца.Причины такого невнимания сложны, но, вероятно, включают в себя предположение, что женские симптомы являются «психосоматическими». 17

Хотя эта критика громкая, болезненная и иногда хорошо принимаемая, необходимо помнить, что большинство пациентов женского пола удовлетворены своим медицинским обслуживанием и / или в достаточной степени соблюдают его. С другой стороны, большинство пациентов не чувствуют себя компетентными, чтобы понимать аргументы и советы своих врачей, и не терпят вопросов или жалоб. Вероятно, что некоторые «психосоматические» симптомы являются результатом невысказанного беспокойства и недовольства медицинскими взаимодействиями, в которых пациента не понимали и не помогали понять. 18

РОЛЬ ЗЛОУПОТРЕБЛЕНИЯ

Физическое, эмоциональное и сексуальное насилие и насилие явно связаны с физическими жалобами «психосоматического» характера, и женщины гораздо чаще, чем мужчины, становятся жертвами этих злоупотреблений. Американская медицинская ассоциация (AMA) и Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) разработали и одобрили программы для улучшения выявления и лечения домашнего насилия в медицинских учреждениях. Домашнее насилие встречается во всех слоях общества и среди женщин любого возраста.В типичной ситуации обидчик не позволяет женщине вступать в контакты вне дома, за исключением медицинских учреждений. Возможность жестокого обращения должна активно учитываться всякий раз, когда пациентка предъявляет множественные, постоянные и / или необъяснимые физические жалобы. Часто обидчик нависает над пациентом, якобы из-за заботы о ее благополучии, но на самом деле из опасения, что она расскажет о насилии медицинским работникам. Изнасилование, которое может происходить в семейной ситуации или вне ее, и может быть совершено родственником, другом, знакомым или незнакомцем, является еще одним распространенным типом жестокого обращения, которому женщины подвергаются по-разному, и оно также связано со значительным увеличением числа соматических заболеваний. жалобы.

Пациент, обращающийся за медицинской помощью, вряд ли добровольно поделится историей жестокого обращения, и часто ему трудно раскрыть эту историю даже в ответ на прямые вопросы. Как это ни парадоксально, быть жертвой воспринимается как унизительное, и, по сути, общество имеет тенденцию маргинализировать, игнорировать и обвинять жертв. По этой причине о многих изнасилованиях и случаях домашнего насилия не сообщается. Тем не менее, поднять этот вопрос крайне важно. Это указывает пациенту, что жестокое обращение — не редкость, что это подходящий предмет для медицинского вмешательства и что врач открыт для этого предмета.Пациентка может пойти домой, чтобы поразмышлять о своей ситуации, и после нескольких посещений врача набраться смелости раскрыть насилие и попросить о помощи. Полезным дополнением к прямому взаимодействию врача и пациента является предоставление материалов о жестоком обращении, которые пациент может ненавязчиво выбрать и забрать домой. Врачи склонны уклоняться от вопросов, которые могут вызвать раскрытие проблем, которые, как они опасаются, потребуют времени, знаний, эмоций и ресурсов, которых у них нет. Таким образом, материалы из кризисных центров изнасилования и приютов для женщин могут проинформировать и успокоить как пациентов, так и их врачей.

До недавнего времени, а во многих случаях до сих пор, полиция, суды и другие значимые лица сосредоточивали расследование нападения на поведении жертвы, а не на поведении нападавшего. Эта тенденция настолько укоренилась, что медицинские работники также должны приложить особые усилия, чтобы не упускать из виду этот аспект прошлой или текущей истории пациента и не усугублять психологическую травму бездумным поведением или тонко обвиняющими комментариями. Тщательные исследования показывают, что в подавляющем большинстве случаев, когда женщины обращаются в медицинские учреждения с травмами, непосредственно вызванными избиением, правильный диагноз не ставится и не устанавливается.Какое бы объяснение ни предлагал пациент, оно автоматически принимается, физические раны обрабатываются, и пациент выписывается. 19 Такие пациенты подвержены высокому риску «психосоматических» симптомов, то есть физических симптомов, возникающих в результате стресса и выражающих внутренний конфликт. Следует подчеркнуть, что знание этой связи никогда не должно побуждать клинициста сразу исключать возможность органического заболевания.

Пример из практики

48-летняя женщина была направлена ​​на психотерапию терапевтом, который после всестороннего обследования убедился, что ее желудочно-кишечные симптомы связаны психологически.Ей также сделали инъекцию спинномозгового фермента по поводу проскальзывания межпозвоночного диска. В ходе психотерапии абдоминальные симптомы исчезли. Она рассказала историю ранней потери родителей, эмоционального пренебрежения родственниками, взявшими на себя опеку, и раннего первого брака с жестоким мужем. В настоящее время она вышла замуж во второй раз за достаточно успешного профессионального человека, которого она описала как благодарного и уважающего ее, но чрезмерно пассивного как в личном, так и в профессиональном плане.Кроме того, она была обременена постоянными финансовыми и эмоциональными потребностями взрослого, но очень незрелого ребенка от первого брака. Она чувствовала себя навязанной как жена и как мать. Однажды, когда она собиралась рано утром уезжать на работу, она обнаружила, что ее сын оставил тяжелый и ценный предмет в ее машине. Вполне вероятно, что воры по соседству, где она работала, ворвутся в машину и украдут ее. Хотя ее муж и сын все еще спали в доме, и хотя ей посоветовали не хранить тяжелые предметы из-за проблем с позвоночником, она, снова закипев, отнесла их в дом.В течение нескольких часов у нее появилась иммобилизирующая и мучительная боль в спине; Пришлось вызывать скорую помощь. Хотя у ее симптомов были явные психодинамические причины, а стандартные обследования не выявили органической патологии, терапевт упорно пытался найти соматический ответ. У нее была обнаружена локализованная, острая и опасная инфекция позвоночника, которая медленно, но верно реагировала на внутривенную терапию антибиотиками. Негодование пациентки по отношению к ее прошлым и нынешним членам семьи было устранено после ее физического выздоровления с помощью психотерапии.

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Первым и наиболее важным принципом психосоматической медицины в клинической практике является признание взаимосвязанных психологических и физических проблем как неотъемлемой характеристики медицины. 20 Все симптомы по определению субъективны, и все болезни возникают в психосоциальном контексте и находятся под его влиянием. Думать иначе — значит свести медицину к механической дисциплине. Так называемые «психосоматические» симптомы могут привести к такой же или большей инвалидности и дискомфорту, чем болезни с явной физической этиологией. 21 Практикующий врач, который рассматривает неприятные чувства и поведение пациента как неоправданное вмешательство в медицинскую помощь, обречен испытывать и вызывать разочарование и делать ошибки в медицинских суждениях. С другой стороны, практикующий клинический врач, который принимает всю картину пациента как предмет для понимания и взаимодействия, найдет интеллектуальный вызов, улучшение клинических результатов и большее профессиональное удовлетворение. 22

Существуют дискретные, практичные и проверенные клинические инструменты, помогающие в психосоматической диагностике и ведении.

Методы собеседования

  1. Задавайте открытые вопросы.
  2. Дайте пациенту время свободно и непрерывно говорить.

Во время типичного взаимодействия врача с пациентом проходит менее 2 минут с момента, когда пациентка начинает объяснять причину своего визита, до момента, когда ее прерывают конкретными, быстрыми вопросами от врача. Может показаться, что это идеальный подход для сужения дифференциального диагноза, вопрос эффективности времени, который становится все более важным в современной медицине.Однако дать пациенту 5 минут, чтобы объяснить свои опасения и задать несколько открытых, а также несколько целенаправленных вопросов — еще более эффективное использование времени.

В амбулаторных условиях более 50% пациентов обращаются с симптомами, вызванными явным психическим заболеванием, или симптомами, осложненными психосоциальными факторами. 23 Эти важные аспекты этиологии очень часто обнаруживаются в спонтанных высказываниях пациента. Одним из крайних, но не редких примеров является психотический пациент.Возможно, она вполне способна дать, казалось бы, убедительные односложные ответы на вопросы врача. Расстройство мышления выявляется только тогда, когда ей позволяют говорить спонтанно. Затем она может добровольно выразить свою веру в то, что ее симптомы являются результатом проклятия, отравления ревнивым соперником, наказания Богом за сексуальные проступки или желания или саботажа со стороны государственного учреждения. Пациенты с менее серьезными психологическими нарушениями часто предлагают информацию о взаимосвязи между эпизодами симптоматики и факторами жизненного стресса: «Я всегда испытываю эту боль после того, как свекровь приходит в гости.«Готовность врача потратить немного времени на то, чтобы просто выслушать, увеличивает вероятность того, что пациент будет чувствовать себя достаточно доверчивым, чтобы раскрыть весьма актуальную, но деликатную информацию, такую ​​как насилие в семье, сексуальные трудности и злоупотребление психоактивными веществами. Приведенные ниже предложения особенно важны в случаях многократных посещений по поводу необъяснимых, стойких или множественных симптомов.

История

  1. Узнайте о детском опыте болезни, госпитализации и других методах лечения, а также о реакции членов семьи.Были ли эпизоды болезни единственным случаем, когда пациенту уделялось внимание и забота?
  2. Каковы симптомы и неспособность пациента выполнять жизненные роли из-за болезни на протяжении всей жизни? Это тот тип людей, которые сосредотачиваются на физических жалобах или игнорируют их? Каков ее исходный и обычный уровни функционирования? Маловероятно, что пациент станет более функциональным после лечения соматоформного заболевания, чем когда-либо в прошлом. Прошлое функционирование — единственный наиболее полезный прогностический признак и терапевтическая цель.
  3. Как близкие люди отреагировали на ее прошлые и текущие симптомы? Помните, что как «психосоматические», так и «настоящие» заболевания могут иметь вторичный эффект.
  4. Как пациент обычно обращался за медицинской помощью и пользовался ею на протяжении всей своей жизни? Это тот тип людей, которые обращаются за медицинской помощью при каждом телесном ощущении или отрицают проблемы до тех пор, пока они не станут серьезными? Если пациентка жалуется на то, что один врач за другим последовательно разочаровывает ее или плохо обращается с ней, не обманывайте себя, что она наконец нашла в вас эксперта, особенно если она так говорит.
  5. Была ли пациентка или члены ее семьи медицинским работником? Медицинские работники и члены их семей подвергаются повышенному риску искусственных и других психосоматических расстройств. Их внимание к физическому здоровью и их знание медицинских диагнозов и процедур способствует их сознательному или бессознательному принятию поведения, которое с большой вероятностью приведет к серьезной медицинской помощи.
  6. Перенёс ли пациент ряд медицинских вмешательств, процедур или операций без облегчения симптомов?
  7. Как пациентка справлялась с заболеваниями на протяжении всей своей жизни? (Имеет ли она склонность к выведению из строя относительно незначительных симптомов или успешно справляется с ней при относительно серьезных?) Этот простой вопрос может спасти врача и пациента от катастрофических с медицинской и юридической точек зрения последствий.Это не очень полезно, если у пациента долгая история чрезмерной реакции на незначительные заболевания. Только на этом основании нельзя исключить серьезную патологию. Однако тот факт, что пациент склонен к стойкости и обращаться за медицинской помощью только в тяжелом состоянии, является очень важным диагностическим предупреждением. 24 Различие между этими двумя ситуациями не должно проводиться на основе предположений об отношениях между полом, расой, социально-экономическим статусом, этнической принадлежностью или другими факторами и реакциями на болезнь, а на основе прямого опроса пациента и значимых другие.

Пример из практики

Замужняя аспирантка была беременна своим первым ребенком. У нее появились боли в спине. Когда она уведомила своего акушера, ей сказали, что боли в спине — частое явление во время беременности. Через несколько часов она не смогла продолжить свою работу и с огромной решимостью еле добралась домой, где снова вызвала врача. Он сказал: «Если вы еще можете передвигаться, это не может быть ничего серьезного». Он не узнал, что эта женщина никогда в жизни не уходила с работы и никогда не позволяла никаким физическим симптомам мешать ее учебе.Диагноз почечный камень с острой и полной закупоркой мочеточника не был поставлен.

  1. Какова взаимосвязь между первым и последующими эпизодами симптомов и психологически значимыми событиями в жизни пациента?
  2. Что пациентка считает неправильным и чего она ожидает от лечения? Хотя многие пациенты настаивают на том, что врач должен выяснить, что с ними не так, и дать соответствующие рекомендации, у многих есть частные теории о диагнозе и лечении, которые они не озвучивают спонтанно, опасаясь упрека или раскрытия своего медицинского невежества.Если эти частные теории не рассматриваются в медицинском взаимодействии, они, как правило, мешают пациенту удовлетворять его и подчиняться. Пациентка действительно не получила то, за чем пришла. Если они вызваны чувствительностью к уязвимостям пациента, врач может сравнить ожидания пациента с медицинскими выводами и рекомендациями и устранить разрыв между ними: «Ваш случай не совсем похож на случай вашей сестры; микроб, вызывающий вашу инфекцию, нельзя вылечить пероральными препаратами.Вот почему вам нужно использовать этот вагинальный крем ».
  3. Вопросы о сексуальной функции и домашнем насилии часто кажутся врачу более неловкими, чем пациенту. Однако и то и другое часто связано с «психосоматическими» симптомами. «Разочарованная» сексуальность не ведет к физическим жалобам в том виде, в каком он был вначале постулирован Фрейдом; нельзя делать упрощенных выводов. Домашнее насилие тесно связано с физическими симптомами, которые иначе не были объяснены.Лучше всего задавать прямые вопросы: «Каков характер вашей сексуальной активности в настоящее время и в прошлом?» «Люди в вашем доме иногда причиняют боль друг другу, когда злятся?»

При всестороннем анамнезе, физическом осмотре и соответствующих лабораторных исследованиях природа состояния пациента часто становится достаточно ясной. Камнем преткновения для многих врачей является решение замедлить, прервать или прекратить поиски медицинского диагноза. Это решение влечет за собой серьезное беспокойство как со стороны врача, так и со стороны пациента.Бесконечные поиски физической основы для жалоб пациента сопряжены с рядом рисков. Эти риски включают в себя финансовое бремя для пациента и / или системы здравоохранения, ятрогенные травмы в результате все более инвазивных диагностических процедур, выявление и лечение результатов, которые на самом деле не влияют на симптомы, продолжающийся вторичный выигрыш и инвалидность, нагрузку на близкие люди пациента и задержка в лечении того, что на самом деле беспокоит пациента. 25 Роль пациента как пассивной жертвы физических сил усиливается, и все больше и больше становится исключительной обязанностью врача устранить ее симптомы и улучшить ее жизнь. 26

Этот вид давления усугубляет неотъемлемые потребности в уходе за пациентами с психосоматическими заболеваниями и может легко привести к тому, что врач почувствует не только разочарование, но и беспомощность, депрессию, обиду, ярость, отторжение и / или избегание. В медицинском обучении содержится мощный посыл, побуждающий врачей игнорировать всевозможные болезненные личные чувства при оказании помощи, чувства, варьирующиеся от сексуального возбуждения до отвращения и печали. Однако понимание своей реакции на конкретных пациентов часто является чрезвычайно полезным диагностическим и терапевтическим инструментом.Во-первых, это ключ к разгадке эмоций пациента.

Например, пациент может сознательно не осознавать или отрицать чувства депрессии или гнева, но тем не менее выражать их через формулировку жалоб, свой тон, язык тела и другое поведение. Сильные чувства очень заразительны. Непризнанные чувства, возникающие у врача, имеют тенденцию возникать внезапно и открыто или в результате контртерапевтических подходов к пациенту. Когда распознаются эмоциональные реакции на пациента, врач может использовать эти чувства в качестве данных или решить, что определенные типы пациентов или отдельных пациентов лучше всего направить к коллеге, когда это возможно.Во многих ситуациях также возможно заручиться поддержкой и сотрудничеством специалиста по психическому здоровью, чтобы увидеть пациента напрямую (см. Ниже) или проконсультироваться при необходимости.

Со временем каждый врач может развить чувство своих предпочтений и терпимости к уходу за так называемыми психосоматическими пациентами. Одна из распространенных опасностей — это соблазн поверить в то, что пациентка, которая обвиняет во всех своих трудностях диагностическую и терапевтическую некомпетентность, эмоциональную нечувствительность и общее пренебрежение последовательностью предыдущих врачей, заявляет, что врач, с которым она сейчас разговаривает, является первым по-настоящему умным. , заботливого, проницательного врача, которого она видела.Она уверена, что текущие наблюдения врача, формулировки и терапевтический план идеальны. Подобная ситуация сначала заставляет врача оправдать нереалистичные ожидания, а затем терпит участь всех других врачей, которых видел пациент. Хотя вкратце это может показаться лестным, оно вызывает у врачей негодование и гнев почти на каждом шагу.

Иногда конкретный пациент или тип пациента вызывает у врача проблемные эмоциональные реакции по индивидуальным, личным причинам.Пациент может сознательно или бессознательно напоминать врачу о неприятной фигуре в прошлом или в постоянных отношениях. Врач может оказаться в центре особенно напряженного жизненного опыта, такого как болезнь любимого человека, тяжелая утрата, развод или ссора с коллегами или начальством в медицинском учреждении. Признавая чрезмерную реакцию на поведение пациента, врач должен прекратить размышлять о причине. Поразмыслив, врач может больше не иметь проблем с пациентом или может снова решить, что определенных клинических ситуаций лучше избегать, либо до разрешения жизненной ситуации, либо на неопределенный срок.

ОБРАТНЫЕ РЕШЕНИЯ

В большинстве случаев психосоматических проблем отношения между терапевтом и пациентом продолжаются. Однако после постановки диагноза соматоформного или «психосоматического» расстройства врач должен будет решить, продолжать ли постоянное лечение, попытаться обратиться в официальный психотерапевтический кабинет или к постели больного, либо направить его к специалисту в области психического здоровья. На это решение будут влиять таланты, интересы и график работы основного врача, другие доступные ресурсы, понимание и предпочтения пациента, а также его клиническое состояние.Пациентам, симптомы которых ослабляют себя и / или их близких, а также пациентов, чье функционирование ухудшается, следует рассмотреть возможность направления к специалистам. 27 Многие врачи-непсихиатры опасаются возможности предложить пациенту психиатрическое обследование и лечение. Психиатрия и психиатры по-прежнему подвергаются сильной стигматизации. Направление к специалисту в области психического здоровья подразумевает психическую нестабильность или, по крайней мере, увольнение врачом, потому что симптомы «все в голове пациента».”

Обращения к специалистам

Ниже приведены предложения по упрощению направления к специалистам по психическому здоровью. Во-первых, причины для направления должны быть основаны на собственном поведении и беспокойстве пациента: «Эти боли разрушают вашу жизнь и жизнь вашей семьи». Во-вторых, они могут быть основаны на стрессе, вызванном физическими симптомами, а не на самих симптомах: «Чрезвычайно стрессо — терпеть столько физических проблем так долго без того, чтобы ни один врач мог разобраться в ситуации.В-третьих, убедите пациентку напрямую в том, что направление не означает, что она сумасшедшая или невменяемая. В-четвертых, представьте специалиста по психическому здоровью как постоянного члена терапевтической бригады врача, знакомого с эмоциональными аспектами состояний, подобных ей. 28 Наконец, объясните пациенту, что направление — это не способ избавиться от нее, а, скорее, дополнительный подход к облегчению ее страданий. Самый эффективный способ сделать это — записаться на прием, чтобы увидеть или поговорить с пациентом после ее контакта со специалистом в области психического здоровья, чтобы она могла сообщить о своем мнении о взаимодействии и своем удовлетворении им.

Выбор специалиста по психическому здоровью для направления — это смежный вопрос. Некоторых пациентов меньше отталкивает идея социального работника, который меньше ассоциируется с безумием, тогда как другие связывают социальную работу с бедностью и социальными проблемами, которые им неприятны. Многие врачи не понимают различий между консультантами, социальными работниками, психологами и психиатрами. Еще больше усложняет ситуацию то, что в каждой из этих категорий существует широкий спектр практиков и подходов.Консультирование — это большая зонтичная категория, в которой большинство практикующих имеют степень бакалавра или магистра, включая консультантов по браку и семье, консультантов по реабилитации, профессиональных и школьных консультантов и пастырских консультантов. Социальные работники, большинство из которых имеют степень магистра, могут специализироваться на индивидуальной, супружеской, семейной и / или групповой терапии, а также в определенных областях, включая физически больных. Психологи могут быть обучены на уровне магистра, доктора философии или психотерапевта (клиническая докторская степень) и могут специализироваться на тестировании, исследованиях и / или психотерапии различных видов.

Психиатры — единственные специалисты в области психического здоровья, которые имеют полное медицинское образование. Выбор среди этих категорий будет зависеть от доступности, стоимости (хотя разница в оплате может быть не такой большой, как часто предполагается), покрытия и нормативных требований третьих сторон, а также от потребности в медицинской экспертизе со стороны поставщика психиатрических услуг. Чрезвычайно полезно наладить отношения с одним или несколькими экспертами в области психического здоровья в целях совместной помощи и взаимного обучения психосоматическим состояниям.

Иногда направление недоступно, в нем нет необходимости или пациент отказывается от него. Врач первичного звена может успешно решить психосоциальные аспекты клинической ситуации пациента, как указано в диагностических категориях ниже.

DSM-IV: Соматоформные расстройства и предложения по лечению

Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам Американской психиатрической ассоциации, четвертое издание (1994), включает группу состояний, «соматоформные расстройства»: те расстройства, при которых психологические проблемы проявляются в физических жалобах и инвалидности.Они включают соматизирующее расстройство, конверсионное расстройство, ипохондрическое расстройство, дисморфическое расстройство тела, болевое расстройство, недифференцированное соматоформное расстройство и соматоформное расстройство, не указанные иным образом. Другие формальные психиатрические диагнозы, тесно связанные с психосоматической медициной, включают фиктивные расстройства и психологические факторы, влияющие на состояние здоровья. Различия между этими расстройствами заключаются в степени, в которой пациент сознательно осознает возникновение симптомов, сосредоточен ли пациент на симптомах или на своем общем состоянии предполагаемого нездоровья, количестве и сохранении симптомов и природе. симптомов. 29 В каждом случае указывается, что симптомы не должны быть вторичными по отношению к другому психическому расстройству, например, бредовой депрессии или генерализованному тревожному расстройству.

Соматизирующее расстройство

Пациенты с соматизационным расстройством начинают проявлять множественные физические жалобы не позднее двадцати лет. Эти жалобы сохраняются годами и приводят к потере трудоспособности дома или на рабочем месте и / или посещениям врача. Либо симптомы не могут быть объяснены медицинским обследованием, либо пациент реагирует на заболевание с симптомами гораздо более серьезными, чем у обычного пациента с этим заболеванием.Для постановки диагноза у пациента должно быть как минимум четыре болевых симптома, два желудочно-кишечных симптома, один симптом, связанный с репродуктивной системой, и один псевдоневрологический симптом. Псевдоневрологические симптомы включают потерю или изменение чувствительности, потерю сознания (не обморок), нарушение функции мышц (скелетных, дыхательных, голосовых) и трудности с координацией или равновесием.

Излечений от этого хронического состояния было немного, если таковые вообще были. Терапевтическая цель — свести к минимуму ненужные и часто вредные медицинские вмешательства и максимизировать качество жизни пациента.Пациентка, скорее всего, продолжит обращаться за медицинской помощью к новым поставщикам, если не будет зарегистрирована в надежной системе, предотвращающей такое поведение, и вряд ли она примет психологическое объяснение своих трудностей. Иногда возможно добиться успешного направления к специалисту в области психического здоровья, подчеркнув эмоциональный урон, который инвалидность наносит пациенту, и роль специалиста в области психического здоровья в качестве дополнения к поставщику первичной медико-санитарной помощи. 30 Затем пациентка может сформировать терапевтическую привязанность к специалисту в области психического здоровья и отказаться от некоторых своих требований к основному поставщику услуг. 31

Однако в большинстве случаев лечащий врач остается ответственным за весь спектр услуг. Целесообразно запланировать частые и короткие визиты к врачу, а не заставлять пациента предъявлять больше жалоб, чтобы связаться с врачом. Врач может с сочувствием выслушать в течение короткого времени самые последние жалобы, сделать несколько здравых предложений для облегчения симптомов, а затем сосредоточиться на улучшениях, которые пациент добился в выполнении своих обязанностей и получении удовольствия от своей деятельности и отношений, несмотря на ее налоги. физическое состояние. 32

Конверсионное расстройство

Конверсионное расстройство характеризуется наличием единственного сенсорного или произвольного мышечного симптома, отличного от боли или сексуальной дисфункции, который напоминает медицинское или неврологическое расстройство, но не объясняется им. Симптом не притворяется сознательно, но связан с психосоциальными конфликтами или стрессом. Хотя пациент сознательно не вызывает симптом, симптом может варьироваться в зависимости от обстоятельств. Оно может быть более интенсивным, когда за ним наблюдают медицинский персонал или члены семьи, и может исчезнуть в экстренной ситуации; психосоматический паралич нижних конечностей вряд ли помешает пациенту спастись от огня.Таким образом, можно создать ситуацию, раскрывающую природу симптома. Однако такие маневры предают и стыдят пациента, разрывая отношения между врачом и пациентом и подрывая будущие попытки обращения к психиатру. Скорее, после консультации со специалистом в области психического здоровья и при сотрудничестве пациента врач и персонал могут разработать протокол восстановления, который сохраняет лицо пациента и позволяет пациенту одновременно с психотерапевтом исследовать причины симптома. .Например, парализованный пациент может пройти сокращенный курс физиотерапии, получить упражнения для выполнения и перейти от костылей к трости к самостоятельному передвижению. Пациент с затрудненным глотанием может перейти от прозрачной жидкости к густой, к пюре, мягкой пище и полноценной диете.

Ипохондрия

Суть ипохондрии заключается не столько в наличии одной или нескольких физических жалоб, сколько в реакциях пациента на них и представлениях о них.Ипохондрическая пациентка озабочена страхом или убеждением, что ее телесные ощущения являются симптомами серьезного заболевания. Она упорствует в этом убеждении, несмотря на доказательства обратного, в течение как минимум 6 месяцев, и ее опасения мешают ее отношениям или другому личному функционированию. Терапевтический подход к такому пациенту во многом такой же, как и при соматизирующем расстройстве. Цель — сдерживание инвалидности и максимизация функций, а не лечение.

Дисморфическое расстройство тела

Пациенты с телесным дисморфическим расстройством страдают серьезным дистрессом или инвалидностью вследствие озабоченности воображаемым физическим дефектом.Это расстройство недостаточно изучено и, вероятно, лучше всего лечится у опытного поставщика психиатрических услуг. Очень важно не соглашаться с настоятельными требованиями пациента о хирургическом или инвазивном вмешательстве, потому что они с большей вероятностью приведут к судебным разбирательствам и повторным процедурам, чем к удовлетворению пациента. Эти пациенты охотно переносят одну хирургическую операцию за другой.

Болезненное расстройство

При болевом расстройстве боль находится в центре жалоб пациента, приводит к стремлению к медицинскому вмешательству, мешает функционированию пациента и на основании клинических данных считается причинно связанной с психологическим состоянием. факторы.Расстройство может быть острым или хроническим и может возникать независимо или в сочетании с общим медицинским заболеванием. 33 В дополнение к рекомендациям, перечисленным для других соматоформных расстройств, важно избегать пристрастия пациента к анальгетикам. Это беспокойство никогда не должно удерживать врачей от предоставления адекватной анальгезии остро больным или послеоперационным пациентам. Существует множество эмпирических доказательств того, что таким пациентам часто отказывают в надлежащем обезболивании. Клиники боли, организованные независимо и как часть многих крупных медицинских центров, могут быть очень полезны, помогая пациентам с хронической болью сократить использование фармакологических средств и вести продуктивную и приносящую удовлетворение жизнь. 34

Недифференцированное соматоформное расстройство

Пациент с этим расстройством предъявляет одну или несколько жалоб на физическое состояние в отсутствие или несоразмерно диагностируемому соматическому заболеванию. Жалобы длятся не менее 6 месяцев и причиняют пациенту значительное ухудшение состояния или дискомфорт.

Соматоформное расстройство, иначе не определенное

Некоторые соматоформные симптомы не соответствуют критериям какого-либо конкретного расстройства, описанного выше. Примеры включают общую усталость или слабость, симптомы или ипохондрическую озабоченность, длящиеся менее 6 месяцев, и псевдоцитоз.Псевдоцитоз — это ложное убеждение женщины в том, что она беременна, сопровождающееся увеличением обхвата живота, уменьшением или прекращением менструального цикла и другими признаками и симптомами беременности. Пупок не выворачивается. Хотя заболевание не вызвано эндокринной аномалией, могут наблюдаться эндокринные изменения, аналогичные тем, которые возникают при беременности. Это расстройство недостаточно изучено. Может быть полезно продемонстрировать пациенту ультразвуковое исследование и другие медицинские данные, которые не подтверждают беременность, но не рекомендуется резко разоблачать отсутствие беременности.Пациенты редко обращаются к психиатру.

Два других расстройства будут кратко упомянуты, поскольку их иногда путают с соматоформными расстройствами. Это надуманный беспорядок и симуляция. Мнимые расстройства (один из вариантов — так называемый синдром Мюнхгаузена) — это физические расстройства, возникающие в результате преднамеренного искажения информации и самоповреждающего поведения пациентов. Родители и другие опекуны также могут вызывать у детей искусственные расстройства. Пациенты часто становятся более сложными с медицинской точки зрения в результате соматического заболевания и лечения в более раннем возрасте и / или профессионального воздействия.Они знают, какие жалобы и симптомы потребуют серьезной медицинской помощи, госпитализации и серьезных диагностических и терапевтических вмешательств. Например, они утверждают, что их рвало или кашляло кровью. Они вводят себе инъекции инсулина без рецепта, фекалий или других токсичных или инфекционных материалов. Их цель — получить медицинскую помощь и уход.

Эти пациенты часто сначала вызывают значительную симпатию, затем возникает напряженность в отношениях между медицинским персоналом, как некоторые начинают подозревать, а затем — драматическая конфронтация и побег, когда правда раскрывается.Поскольку пациенты отказываются проходить психиатрическую диагностику и лечение, изучено лишь ограниченное количество случаев, охватывающих широкий спектр основных психиатрических диагнозов. Лежащая в основе психодинамика плохо изучена; большинство нормальных людей пойдут на многое, чтобы избежать навязчивого медицинского вмешательства. Медицинская система Соединенных Штатов в значительной степени позволяла этим пациентам годами переходить из одной больницы в другую без обнаружения. В отличие от этих пациентов симуляторы заявляют или имитируют медицинские симптомы для достижения очевидных и понятных для всех целей, таких как уклонение от боевой службы или тюремного заключения или получение финансовой компенсации.

Таким образом, соматоформные или «психосоматические» расстройства известны медицине на протяжении тысячелетий. Они делятся на последовательные, полезные диагностические категории, подтвержденные эмпирическими и демографическими исследованиями. Они являются обычными, сложными и дорогостоящими, часто приводят врачей к еще более разочаровывающим, ошибочным и контрпродуктивным взаимодействиям и вмешательствам. 35 Хотя лечение соматоформных расстройств может быть интеллектуально и эмоционально сложной задачей, при осознанном подходе вполне возможно улучшить качество жизни как врача, так и пациента.

Психосоматическое расстройство — обзор

БЕССОННИЦА

Бессонница — это симптом, который отражает восприятие пациентом или опекуном того, что засыпание занимает слишком много времени или что ему трудно поддерживать сон. Такие термины, как бессонница, бессонница, и беспокойство, могут быть фактически используемыми словами. Разные люди могут отмечать разные клинические особенности. Например, родитель ребенка может прокомментировать ночные трудности ребенка, в то время как школьный учитель может заметить, что недосыпающий ребенок засыпает в классе или демонстрирует признаки гиперактивности.

У детей могут быть расстройства любой из основных категорий, перечисленных в Таблице 2-1. Клиницист решает, какие из них наиболее вероятны, и ставит диагноз.

Поведенческие и психофизиологические расстройства

Некоторые поведенческие и психофизиологические расстройства возникают у детей, но не у взрослых. Например, при ограниченных нарушениях сна лица, осуществляющие уход, могут жаловаться на то, что дети постоянно «кричат ​​через занавес» или отказываются ложиться спать. При расстройствах, связанных с началом сна, лица, осуществляющие уход, могут жаловаться на то, что ребенок плачет во время сна, если взрослый не раскачивает ребенка или не спит с ним.Дети либо слишком малы, чтобы сформулировать проблему, либо не видят в поведении проблемы.

Психиатрические расстройства

У детей может быть практически любое из основных психических расстройств. Бессонница может быть вызвана самим психическим расстройством 8 или лечением этого расстройства. 9 Например, антидепрессанты могут вызывать трудности с засыпанием или повышать подвижность во время сна (см. «Употребление наркотиков и злоупотребление ими» ниже).

Хотя психические расстройства действительно могут вызывать проблемы со сном, не менее важна возможность ошибочного диагноза расстройства сна как психического расстройства 10, 11 или даже как эпилепсии. 12 Например, у пациентов, у которых изначально была диагностирована шизофрения, впоследствии обнаруживалась нарколепсия. 11 Их очень яркие и иногда пугающие гипнагогические галлюцинации были ошибочно приняты за психотические галлюцинации. Взрослые с нарколепсией обычно могут различать сновидения как «нереальные», но дети с нарколепсией могут быть не в состоянии определить, были ли гипнагогические галлюцинации «реальными» (то есть галлюцинациями, которые казались реальными) или сновидениями.Точно так же у детей может быть диагностирована депрессия, когда на самом деле у них есть сонливость, которая является результатом нарушения сна, такого как одно из двигательных расстройств.

Употребление наркотиков и злоупотребление ими

Большое количество детей лечатся лекарствами, которые могут вызвать бессонницу. Эти лекарства могут включать стимуляторы (используемые для лечения синдрома дефицита внимания / гиперактивности 13 ) или антидепрессанты. 9 Необходимо также оценить использование незаконных наркотиков, предупреждающих об опасности. 14 Клиницист, наблюдающий за подростками, должен знать о запрещенных наркотиках, используемых в обществе, которые могут привести к бессоннице и другим нарушениям сна. Таким образом, если родитель приводит на обследование подростка, у которого изменилась личность и, возможно, потеряли вес, и которому приходится часто стирать одежду из-за явного и повышенного потоотделения, употребления таких наркотиков, как 3,4-метилендиоксиметамфетамин (МДМА, « Экстази »). У таких детей также может быть синдром беспокойных ног и бессонница. 15

Нарушение дыхания, вызванное сном

Бессонница, по-видимому, является редким проявлением нарушений дыхания во время сна у детей. Воспитатели могут жаловаться на то, что ребенок «беспокойный» и много двигается, но бессонница сама по себе необычна. С другой стороны, дети с такими расстройствами, как астма, или дети с хроническими заболеваниями, такими как муковисцидоз, которые могут сильно кашлять, могут испытывать трудности с засыпанием и поддержанием сна из-за основного респираторного расстройства.

Двигательные расстройства

Двигательные расстройства, такие как синдром беспокойных ног и периодические движения во сне, возникают у детей и могут вызывать тяжелую бессонницу. Как и у взрослых, заболевание может быть вторичным, например, вызванным снижением запасов железа. 3 Удивительно, но другие двигательные расстройства — например, удары головой или покачивание тела (ритмические нарушения сна) — менее вероятно проявятся при бессоннице, чем можно было бы ожидать. Пациентов с нарушениями ритмического сна часто привлекает внимание врача опекун, который очень обеспокоен опасностями, которые, по их мнению, могут быть вызваны порой энергичными движениями.

При подозрении или подтверждении наличия у ребенка двигательного расстройства, особенно синдрома беспокойных ног, стоит определить, существует ли снижение запасов железа. 3 Необходимо измерить ферритин сыворотки, железо и железосвязывающую способность. Общий скрининговый анализ крови не позволяет исключить снижение запасов железа. Если подтверждены пониженные уровни запасов железа, следует определить источник потерь железа. Следует изучить неправильное питание, кровопотерю во время менструации или кровопотерю из желудочно-кишечного тракта.Если присутствуют желудочно-кишечные симптомы, врач должен выявить нарушения, которые могут вызывать мальабсорбцию, например целиакию.

Расстройства времени цикла сна-бодрствования

Родители очень маленьких детей могут полагать, что существует проблема синхронизации цикла сна-бодрствования, но часто это происходит из-за необоснованных ожиданий относительно сна детей, в частности, относительно того, когда им следует уметь спать всю ночь.

У подростков может развиться расстройство задержки фазы сна.Пациенты с этим заболеванием ложатся спать, но не могут заснуть очень поздно. Если им разрешено поспать, они будут спать до обеда или позже. Им очень трудно встать с постели по утрам — например, чтобы пойти в школу. Этот диагноз на самом деле является одним из исключений, и важно, чтобы клиницист определил, что другие причины трудностей с засыпанием отсутствуют — например, двигательное расстройство, употребление стимуляторов или игра в видеоигры и позднее прослушивание музыки. ночь.Также следует исключить депрессию и уклонение от школы.

Дети со слепотой или неврологическими нарушениями могут иметь временную проблему, связанную с их неспособностью использовать ретиногипоталамические пути для синхронизации своего цикла сна-бодрствования с 24-часовым днем. 16

Parasomnias

Лунатизм, спутанное возбуждение, ужас во сне и хождение во сне не обязательно сами по себе вызывают бессонницу. На самом деле, обычно они этого не делают. Однако у ребенка может развиться страх заснуть после того, как такой эпизод произошел.Это может быть очень неприятно. Например, ребенок, который, как известно, часто ходит во сне, может быть не в состоянии заснуть, находясь в доме друга, из-за боязни, что у него случится эпизод лунатизма.

Заболевания центральной нервной системы

Заболевания центральной нервной системы могут вызывать бессонницу. Вероятно, разумно включить в эту категорию такие расстройства, как аутизм, из-за которых ребенок часто просыпается и активен по ночам.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *