Энцефалит лечится: Энцефалит: реабилитация, симптомы, последствия, лечение

Содержание

Острый некротический энцефалит, ассоциированный с вирусом гриппа у взрослых

Острый некротический энцефалит (ОНЭ), ассоциированный с вирусом гриппа, впервые был описан в 1995 г. М. Mizuguchi и соавт. у детей младше 5 лет в Японии и на Тайване [1, 2]. Авторы отметили, что наряду с характерными изменениями головного мозга, выявляемыми при проведении магнитно-резонансной томографии (МРТ) (симметричное поражение таламусов, белого вещества, ствола мозга и мозжечка), и повышением уровня белка в цереброспинальной жидкости (ЦСЖ) практически все случаи сопровождались не только неврологической симптоматикой в виде тошноты (68% случаев), снижения уровня сознания до комы (100%) и судорожного синдрома (97%), но и острой соматической патологией — нарушением функции печени (46%) и почек.

Долгое время считалось, что эта патология характерна только для детей. В 2000 г. было опубликовано наблюдение первого случая ОНЭ у взрослого [3]. К настоящему времени в мировой литературе имеется лишь небольшое число наблюдений этой крайне тяжелой патологии центральной нервной системы (ЦНС) у взрослых.

В отечественной литературе такие публикации отсутствуют.

Клинический случай

Пациент Л., 59 лет, вакцинопрофилактика против вируса гриппа не проводилась; находился на лечении в отделении анестезиологии и реанимации с палатами реанимации и интенсивной терапии Научного центра неврологии с 20.02.18 по 23.04.18.

Анамнез заболевания. 04.02.18 появились общая слабость, недомогание, насморк, затем присоединился сухой кашель, отмечен эпизод повышения температуры тела до 39,1 °С. Лечился самостоятельно, симптоматически. На 8-е сутки заболевания из-за выраженной слабости остался на работе, а на следующий день 12.02.18 (9-е сутки заболевания) появились умеренные когнитивные и речевые нарушения по типу дизартрии, в течение дня уровень сознания снизился до комы. При проведении рентгенографии органов грудной клетки была выявлена правосторонняя интерстициальная пневмония.

В ЦСЖ отмечена белково-клеточная диссоциация: цитоз 12/3, белок 1,52 г/л. При исследовании мазка из зева на флору выделен вирус гриппа. Типирование выполнено не было. Проведена МРТ головного мозга, по результатам которой выявлено билатеральное симметричное поражение таламусов, задних отделов среднего мозга (рис. 1, а). Рис. 1. МРТ головного мозга. а—б — 10-е сутки заболевания; в — 17-е сутки заболевания. При проведении диагностики с помощью полимеразной цепной реакции ЦСЖ к вирусам Эпштейна—Барр, цитомегаловирусу, Herpes zoster и simplex ДНК вирусы не выявлены.

Несколько дней пациенту проводили лечение ингибитором нейраминидазы вируса гриппа осельтамивиром, пульс-терапию метилпреднизолоном, симптоматическую терапию, а также искусственную вентиляцию легких (ИВЛ). На 17-е сутки заболевания пациент был переведен в НЦН.

При поступлении жалоб не предъявляет, состояние тяжелое. Температура тела субфебрильная. Кожные покровы обычной окраски, чистые, отеков нет. Дыхание самостоятельное, по газовому составу крови субкомпенсирован. Гемодинамика с тенденцией к гипертензии. Олигурия.

В неврологическом статусе — сопор (шкала комы Глазго 9 баллов). Ригидность затылочных мышц 1 см. Симптом Кернига справа 20 градусов. Нижний симптом Брудзинского. Парез взора вниз. Анизокория S>D, фотореакция ослаблена слева. Выраженный тетрапарез со снижением мышечного тонуса. Сухожильные и периостальные рефлексы снижены в ногах. Выраженные миоклонии языка и правой кисти.

Учитывая показатели газового состава крови и снижение уровня сознания до сопора, проведена назотрахеальная интубация, начато проведение ИВЛ. Выполнено МРТ головного мозга: в левой половине среднего мозга, зрительном бугре с двух сторон, лентикулярном ядре справа, внутренних капсулах, пара- и гиппокампальной извилинах слева, базальных отделах левой лобной доли определяются зоны без четких контуров гиперинтенсивного МР-сигнала в режимах Т2 и Т2 d-f с включениями гемосидерина в области зрительного бугра и лентикулярного ядра справа, мелкие петехиальные кровоизлияния в обоих полушариях большого мозга (рис.

1, б).

В результате дообследования у пациента была выявлена следующая острая экстрацеребральная патология (рис. 2): Рис. 2. Схема осложнений основного заболевания и результатов лечения. ОВТ — острый венозный тромбоз; ОПН — острая почечная недостаточность. острая почечная недостаточность легкой степени тяжести — олигурия, структурные изменения почек (ультразвуковая визуализация жидкости (крови?) вокруг нижних полюсов обеих почек), а также множественные геморрагические эрозии пищевода и желудка (по данным эзофагогастродуоденоскопии), острый тромбоз глубоких вен голеней (по данным дуплексного сканирования вен голеней). На 26-е сутки заболевания развилась динамическая кишечная непроходимость, сохранявшаяся около недели.

Наиболее тяжелой была патология органов дыхания. Множественные подслизистые кровоизлияния в трахее с течением времени трансформировались в язвенно-некротический трахеит, что не позволило наложить пациенту трахеостому в адекватные сроки. Это было выполнено только на 41-е сутки заболевания. Выявленная в ранние сроки заболевания интерстициальная пневмония правого легкого, несмотря на проведение этиотропной антибактериальной и противогриппозной терапии, осложнилась развитием закрытой субтотальной эмпиемы плевры, которая была диагностирована на 40-е сутки заболевания при выполнении МРТ грудной полости. В правой плевральной полости определено значительное (не менее 1 л) количество неоднородной, частично осумкованной жидкости с затеканием по междолевым щелям. Верхняя, средняя и нижняя доли правого легкого были компремированы в различной степени. На границе висцеральной плевры и жидкости на фоне жидкости в плевральной полости определялись включения воздуха (рис. 3, а). Рис. 3. МРТ плевральной полости. а — 40-е сутки заболевания; б — 49-е сутки заболевания (после дренирования правой плевральной полости). Учитывая наличие значительного количества жидкости в правой плевральной полости, проведен торакоцентез. Удалено 1300 мл содержимого, в правую плевральную полость установлено 2 дренажа (см.

рис. 3, б).

На 27-е сутки заболевания у пациента был диагностирован сепсис. По нашему мнению, именно тяжелая патология органов дыхания послужила причиной его развития, поскольку во всех трех биологических средах (кровь, мокрота и плевральная жидкость) был выявлен сходный микробиологический пейзаж (

Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Candida kruzei).

Проводимая терапия: ингибитор нейраминидазы вируса гриппа осельтамивир 150 мг 2 раза в сутки 21 день, глюкокортикостероидная (метилпреднизолон 7 г внутривенно, пульс-терапия, затем метипред 1 мг на 1 кг массы тела ежедневно 22 дня с последующим снижением дозы до полной отмены препарата), противомикробная, этиотропная, симптоматическая, ИВЛ в течение 35 сут, кормление через назогастральный зонд в течение 42 дней, восстановительное лечение. Хирургическое лечение — торакоцентез с дренированием правой плевральной полости в течение 40 сут.

В результате проведенного лечения состояние пациента с отчетливой положительной динамикой: уровень сознания повысился до ясного, когнитивный дефицит, имевший место в дебюте заболевания, полностью регрессировал (при тестировании по Монреальской шкале оценки когнитивных функций — 28 баллов).

Регрессировали речевые и глазодвигательные нарушения, менингеальный синдром, миоклонии. Пищу принимает самостоятельно, не поперхивается. Сохраняется умеренный, преимущественно проксимальный тетрапарез, позволяющий, однако, пациенту самостоятельно обслуживать себя в пределах кровати, вставать с посторонней помощью.

По данным МРТ головного мозга на 47-е сутки заболевания также отмечена положительная динамика в виде значительного уменьшения в размерах ранее выявляемых очагов в таламусах, в лентикулярном ядре справа, стволе головного мозга, уменьшение зоны геморрагического пропитывания. В стандартных режимах (Т2, Т2 flair) ранее имевшиеся изменения в настоящее время практически не визуализируются (рис. 4). Рис. 4. МРТ головного мозга, 47-е сутки заболевания.

В соматическом статусе: к 23-м суткам заболевания полностью регрессировали острые геморрагические эрозии пищевода и желудка, к 27-м суткам — острая почечная недостаточность. На фоне дренирования правой плевральной полости значительно уменьшилось количество жидкости. В результате успешно проведенного лечения пациент на 71-е сутки заболевания в удовлетворительном состоянии был переведен в реабилитационное отделение.

Клиническая картина заболевания у представленного пациента характеризовалась менингеальным синдромом, когнитивными, речевыми и глазодвигательными нарушениями, снижением уровня сознания до комы, тетрапарезом, гиперкинезами. В дебюте заболевания отмечены выраженная общая слабость и повышение температуры тела до фебрильных цифр. Развитие неврологической симптоматики сопровождалось острой соматической патологией: органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, печени и почек. Сочетание указанной неврологической и соматической патологии с данными МРТ головного мозга (симметричные гиперинтенсивные очаги в таламусах, стволе мозга и мозжечке, с течением времени претерпевающие геморрагическую трансформацию с образованием множественных петехиальных кровоизлияний) и белково-клеточной диссоциацией в ЦСЖ, а также определение вируса гриппа в мазке из зева, соответствовало острому некротическому энцефалиту, ассоциированному с вирусом гриппа.

Представленное наблюдение демонстрирует сложности диагностики этого тяжелого осложнения гриппа, прежде всего связанные с новизной проблемы у взрослых, недостаточной ее освещенностью в литературе и, как следствие, малым знакомством с ней неврологов. В отечественной литературе нам не встретилось ни одной публикации, посвященной ОНЭ, ассоциированному с вирусом гриппа у взрослых. Ретроспективный анализ представленных в мировой литературе немногочисленных случаев ОНЭ у взрослых позволяет выделить особенности этой патологии, которые следует учитывать при постановке диагноза:

1. Во всех случаях у пациентов в первые дни заболевания отмечается сочетание выраженной общей слабости и повышение температуры тела до фебрильных цифр [4, 5].

2. Нередко первым неврологическим симптомом заболевания являются острое изменение ментального статуса и/или судорожный синдром.

3. При анамнестических и/или лабораторных данных, указывающих на грипп, нередко угнетение сознания может быть первым клиническим признаком ОНЭ.

4. Характерной клинической особенностью является быстрое (в течение нескольких часов) снижение уровня сознания до комы в ранние сроки появления неврологической симптоматики несмотря на отсутствие нейровизуализационных данных о вовлечении в патологический процесс ретикулярной формации ствола головного мозга и/или отчетливых клинико-лабораторных данных дыхательной недостаточности.

5. Проведение ИВЛ обеспечивает такое же быстрое восстановление сознания до ясного.

6. В ЦСЖ практически всегда выявляется белково-клеточная диссоциация: уровень белка неуклонно нарастает при отсутствии цитоза [6].

7. При проведении МРТ головного мозга в режимах Т2 и Т2 FLAIR определяются симметричные двусторонние гиперинтенсивные МР-сигналы от таламусов, часто с вовлечением хвостатых ядер, скорлупы, верхних отделов ствола головного мозга, которые по мере прогрессирования заболевания трансформируются в геморрагические очаги с формированием некроза [6, 7].

8. Возникновение неврологической симптоматики сочетается с острой соматической патологией, такой как патология органов дыхания, острая почечная и/или печеночная недостаточность. В наиболее тяжелых случаях развивается синдром полиорганной недостаточности [8].

Наиболее интересным и сложным является вопрос патогенеза ОНЭ. До настоящего времени он неясен. В литературе обсуждаются несколько механизмов. Предположение об одном из них — инициации патологического процесса за пределами ЦНС — основано на том, что в большинстве зарегистрированных случаев вирус гриппа не определяется в ЦСЖ современными доступными методами и в веществе головного мозга при аутопсии [9, 10]. В тех же немногочисленных случаях, когда вирус гриппа все же определили, обсуждается версия его проникновения в ЦНС по обонятельному нерву. Третья гипотеза связана с возможным нарушением гематоэнцефалического барьера (ГЭБ), обусловленным нейротоксическим эффектом провоспалительных цитокинов. Таким образом, сам вирус гриппа не проникает через ГЭБ, а приводит к иммуноцитокиновым изменениям с нарушением ГЭБ в таламусах, стволе головного мозга, реже в веществе больших полушарий головного мозга и мозжечке, с формированием изменений в этих областях, наблюдаемых при данном осложнении гриппа [11].

Интересен тот факт, что количество тяжелых форм гриппа, по данным литературы, составляет 3—5 млн случаев в год [12]. Однако развитие ОНЭ наблюдается в ограниченном числе случаев. Нам представляется, что это может быть связано не только с гиподиагностикой данного состояния, но и с особенностями конкретного штамма вируса и организма человека.

Все авторы сходятся во мнении, что ОНЭ является не только редким, но и крайне тяжелым осложнением гриппа у взрослых, летальность при котором достигает 50% [13]. В настоящее время клинические рекомендации по ведению таких пациентов, по понятной причине, не разработаны. Однако исследователи сходятся во мнении, что своевременная терапия ингибиторами нейраминидазы гриппа (например, осельтамивиром) в комбинации с использованием глюкокортикостероидов способствует благоприятному исходу ОНЭ. Наш опыт такой терапии в сочетании с лечением многочисленных соматических осложнений и проведением ИВЛ также дал положительный результат.

Мы надеемся, что данное сообщение поможет неврологам, инфекционистам и реаниматологам успешно диагностировать и лечить ОНЭ, ассоциированный с вирусом гриппа у взрослых, а дальнейшее изучение этого осложнения приведет к пониманию его патогенеза, что поможет разработать алгоритмы лечения.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

The authors declare no conflicts of interest.

Сведения об авторах

Пирадов М.А. — https://orcid.org/0000-0002-6338-0392

Рябинкина Ю.В. — https://orcid.org/0000-0001-8576-9983

Лунева И.Е. — https://orcid.org/0000-0002-9529-3891; e-mail: [email protected]

Полищук Р.В. — https://orcid.org/0000-0003-4994-4750

Чернобаева Л.С. — https://orcid.org/0000-0003-3531-9575

Бормин А.А. — https://orcid.org/0000-0001-6224-8595

Антипят Н.А. — https://orcid.org/0000-0001-8578-2838

Как цитировать:

Пирадов М.А., Рябинкина Ю.В., Лунева И.Е., Полищук Р.В., Чернобаева Л.С., Бормин А.А., Антипят Н.А. Острый некротический энцефалит, ассоциированный с вирусом гриппа у взрослых. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2019;119(12):100-105. https://doi.org/10.17116/jnevro2019119121100

Автор, ответственный за переписку: Лунева Ирина Евгеньевна — e-mail: [email protected] ru

Это важно знать — Детская городская поликлиника №15

С наступлением жары возникла проблема – появление клещей. Эти вредители распространяют серьезные вирусные заболевания, в частности, энцефалит и боррелиоз, и большая активность этих насекомых приходится на май-июнь, а также конец августа-сентябрь. Но при этом специалисты и их опыт утверждают, что расслабляться не нужно и в ноябре.

Сделать вакцину от клещевого энцефалита – это, по утверждениям специалистов, самая лучшая профилактика.

     В нашей поликлинике можно сделать прививки против клещевого энцефалита. Прививки целесообразно сделать за 1,5 месяца довыезда в неблагополучную местность.

     Плановая вакцинация предусматривает введение 3-х доз вакцины ( вторую вводят спустя 1-7 месяцев, а третью — через 9-12 месяцев после введения первой дозы).

     При вакцинации по срочной схеме, вторую дозу вакцины вводят через две недели после первой.

     ПОМНИТЕ! При обеих схемах вакцинации полноценный иммунитет формируется не ранее, чем через 2 недели после введения второй дозы!.

     Если происходит присасывание клеща, для его удаления пострадавшим необходимо обратиться в травмпункт по месту жительства. Удаленного клеща рекомендуется доставить для исследования:

1. в лабораторию отделения особо опасных инфекций ФБУЗ «Цетр гигиены и эпидемиологии в г. Москве» по адресу : г. Москва, Графский пер., д.4/9. Контактный телефон 8495-687-40-47 или

2. в ФБУЗ «Федеральный центр гигиены и эпи демиологии Роспотребнадзлоа» по адресу: г. Москва, Варшавское шоссе, д. 19а,. Контактный телефон 8495-954-45-36.

     Если ребенок не имеет полноценного иммунинета ( он не привит и после введения второй дозы вакцины не прошло 2 недели), ему необходимо провести экстренную профилактику. Для этого нужно обратиться в ГБУЗ «Детская клиническая больница № 13 им. Филатова» по адресу: г. Москва ул. Садовая-Кудринская, д. 15. Контактный телефон 8499-254-34-30.

 

 

Что такое клещевой энцефалит?
Клещевой энцефалит – серьезное заболевание, поражающее головной и спинной мозг. Часто заболевание вызывает различные осложнения, иногда – смерть. Заболевшим назначается лечение противовирусными препаратами и обычно кладут в больницу.

В результате проводимых исследований выяснилось, что белорусские клещи содержат большое количество возбудителей различных инфекций. По словам специалистов, в Беларуси клещи вызывают лёгкую форму заболеваний. Причем и клещевой боррелиоз, и клещевой энцефалит лечатся достаточно успешно, главное – не тянуть и обратиться к врачу вовремя. Неизвестно, заражен клещ или нет – внешне определить это невозможно.

 

Где водятся клещи?

 

Распространены мифы, что клеща можно «словить» только в дремучем лесу или что они живут, например, на березах. Это далеко не так, клещи живут как на деревьях, так и в траве, а найти опасное насекомое можно и в городе. Хотя в лесу подобрать его шанс наверняка больше.

 


Вопреки всем предрассудкам, клещи не падают на голову с деревьев, а поджидают жертв в траве и на кустах. Как только живое существо подходит ближе, он вцепляется в кожу или одежду.

Клещ всегда черного цвета с красным брюшком, поэтому рекомендуется носить одежду светлых тонов, чтобы сразу заметить его. Обычно он ползёт снизу — примерно от уровня колена. Поэтому, если проводить обработку репеллентами, специальными веществами, то в первую очередь нужно обрабатывать штанины. Штаны нужно заправлять в сапоги кроссовки или носки, а рубашку желательно выбирать с длинным рукавом и манжетами. Не будут лишними головные уборы и воротники.

Больше всего клещей следует опасаться в смешанных лесах, где есть сухой травостой или подлесок.

 

Что делать, если нашли клеща?
Даже если вы подобрали сего «попутчика» в лесу, укусить он может далеко не сразу, прицепившись к одежде, пока вы не вернетесь домой. Поэтому советуется после прогулки на природе тщательно осматривать себя и близких, а верхнюю одежду, по возможности, вытряхивать на улице. Пойманного насекомого на всякий случай стоит сжечь.

Что делать, если укусил клещ? Первичную консультацию вы всегда можете получить по горячей линии скорой 103. Для удаления клеща скорее всего вас направят в районную санэпидемслужбы или районный травмпункт.

Но если до ближайшего пункта оказания помощи далеко или всё произошло ночью, нужно удалить клеща самостоятельно. Запомните: чем быстрее вы это сделаете, тем меньше риск переноса инфекции в организм.

Удаление клеща удобно делать изогнутым пинцетом, хирургическим зажимом, либо в принципе любым другим пинцетом. Насекомое нужно постараться захватить как можно ближе к хоботку и осторожно подтягивать, вращая вокруг своей оси. Обычно при таких действиях клещ быстро достается, не оставляя в ранке своих частей – это важно, чтобы избежать нагноения. По этой же причине нельзя, удаляя, резко дергать его. Также не следует сжимать тельце насекомого – в этом случае риск попадания инфекции в кровь увеличивается.

Также клеща можно вытащить ниткой – сделайте петлю, накиньте как можно ближе к коже и к хоботку клеща, завяжите и, медленно раскачивая за ниточки и подтягивая вверх, достаньте насекомое. Здесь также не следует делать резких движений.

 

Если все же вас толкнули, и клещ разорвался, частично оставшись в ранке — что делать? Эту часть тоже обязательно нужно достать. Обработайте место укуса спиртом, накалите на огне иголку и тоже проспиртуйте. Затем очень осторожно удалите головку с помощью иголки. Представьте, что это заноза, и доставайте так же.

 

Что потом?

Отловив клеща, посадите его в небольшую баночку и сдайте в лабораторию на анализ. Даже если жажда мести сильна, постарайтесь не убивать пойманное насекомое, ведь, исследовав живое насекомое, вам скажут, заражено ли оно. Но лаборатория берёт на анализ и сухих клещей.  Результаты лабораторных исследования сообщаются инфекционисту по месту жительства пострадавшего. И если это необходимо, врач назначит соответствующее лечение.

Пострадавшему следует обязательно обратиться к врачу — инфекционисту, терапевту или педиатру. Укушенному нужно будет сдать анализ крови, однако не сразу – на первых порах анализы все равно ничего не покажут. Как показывает практика, исследовать кровь на клещевой энцефалит и боррелиоз с помощью ПЦР результативно спустя 10 дней. Через две недели после укуса клеща можно сдать анализ на антитела к вирусу клещевого энцефалита, а на антитела к клещевому боррелиозу – только спустя месяц.
Как защитить себя и ребенка от клещевого энцефалита

 

Особенно актуален сегодня этот вопрос для тех, кто в ближайшее время уже запланировал летнюю поездку с детьми в страну, где водятся клещи, или просто за город. Существует только два эффективных способа защиты детей и взрослых от укусов клеща:

 

1. правильно одеваться, обрабатывать одежду репеллентами и не гулять в траве и под деревьями. После прогулки на природе или вблизи растений внимательно осматривать тело и одежду ребенка. Если вы нашли клеща на одежде, его нужно сжечь.

 

2. сделать вакцину от клещевого энцефалита – это, по утверждениям специалистов, самая лучшая профилактика. Обязательно следует сделать ее, отправляясь в лесные области Беларуси или в Россию, клещи в которой известны и переносчиком более тяжелой формы заболеваний. В любом случае, проконсультироваться о вакцине вам следует со специалистом, он же поможет понять, стоит ли вам ее делать. Помните: полную вакцинацию следует провести не позднее, чем за 2 недели до посещения сомнительного места.

Даже наличие возбудителя в клеще вовсе не означает, что укушенный человек заболеет энцефалитом или боррелиозом. Но и не стоит расслабляться, а соблюдать простые правила. Поэтому, собираясь на природу, обрабатывайте одежду специальными средствами, а после каждой прогулки в городских парках тщательно осматривайте ребенка и себя.

Будьте внимательны и здоровы!

Врачи Боткинской спасли пациентку с аутоиммунным энцефалитом

27-летняя Вероника почувствовала ничем не объяснимые чувства страха и тревогу. Ночью девушка не спала, слушала музыку, а утром беспокойства усилились: не хотела никуда отпускать мужа, вела себя словно испуганный маленький ребенок. Такое странное поведение насторожило родственников, но они не стали никуда обращаться. На следующий день Вероника отмечала сильную дрожь, усилились чувства паники, страха, девушка упала в обморок. Родственники вызвали скорую помощь, на которой Веронику отвезли в фельдшерский пункт по месту жительства в Подмосковье. Когда Веронике стало лучше, она вернулась домой. Однако на этом отклонения в поведении молодой женщины не закончились. Бессонница, странности в поведении, температура, недомогание, судороги в левых конечностях – с такими симптомами девушку госпитализировали в психиатрическую больницу Московской области. Появились новые симптомы: заторможенность, сонливость, дезориентация в собственной личности, месте, времени, отсутствовала реакция на обращенную к девушке речь. Веронику перевели в неврологическое отделение центральной районной больницы города, состояние девушки сильно ухудшилось, пациентку перевели в отделение реанимации на искусственную вентиляцию легких и с установкой трахеостомической трубки, так как самостоятельно молодая женщина уже дышать не могла. Конечности были полностью парализованы.

В этой ситуации врачи Подмосковной больницы обратились за помощью к сотрудникам кафедры общей неврологии Российской медицинской академии непрерывного профессионального образования, которая действует на базе Боткинской больницы Департамента здравоохранения Москвы. Доцент кафедры Елена Васенина приезжала к пациентке, анализировала симптомы и динамику развития и предположила, что вероятный диагноз у пациентки — аутоиммунный энцефалит. Для дообследования и уточнения диагноза пациентку перевели в городскую клиническую больницу им. С.П. Боткина.

Пациентке сделали МРТ головного мозга, проанализировали спинномозговую жидкость – изменений не выявили. Гастроэнтерологическое и колоноскопическое исследования также оказались в пределах нормы. Пациентке проводилась гормональная терапия и сеансы плазмафереза. На консилиуме врачей Боткинской больницы предположили наличие у женщины патологии яичников, которая могла повлиять на развитие аутоиммунного энцефалита.

МРТ органов малого таза выявило новообразования в обоих яичниках, предположительно, тератомы. Гинекологи Боткинской подтвердили данное предположение. Иммунногистохимический анализ показал, что это доброкачественные тератомы. Врачи удалили опухоль и при этом сохранили молодой женщине репродуктивную функцию. Правильный диагноз и лечение в Боткинской больнице дали результат: молодая женщина восстановилась, трахеостомическую трубку вскоре удалили и через несколько недель отпустили домой.

Аутоиммунный энцефалит поражает серое вещество головного мозга. При таком заболевании у человека в течение нескольких дней и недель развиваются сильные нарушения памяти, психоз и, как следствие, появляется неадекватное поведение. Симптомы связаны с образованием антител к собственным нервным клеткам. Это сложно выявляемое неврологическое заболевание, в большинстве случаев – со 100 % летальностью, если вовремя не установить диагноз. Задача перед врачами непростая: болеющих аутоиммунным энцефалитом пациентов ввести в ремиссию и в кратчайшие сроки найти очаг болезни, иначе заболевание полностью поразить серое вещество головного мозга, что приведет к необратимым последствиям. Врачи Боткинской больницы блестяще справились с сложнейшим клиническим случаем и вернули пациентку к жизни.

медицинская статья от специалистов центра реабилитации Благополучие

Энцефаломиелит — опасное поражение спинного и головного мозга, при котором иммунитет человека вырабатывает белки против собственной нервной ткани.

Симптомы энцефаломиелита

Существует несколько разновидностей энцефаломиелита в зависимости от того, какой именно участок мозга был поврежден. Поэтому симптомы также могут различаться, хотя эти различия больше видны при тяжелой форме заболевания. На начальном этапе различия минимальны. К признакам заболевания относят:

  • усталость, вялое состояние, сонливость, недомогание без видимых причин, депрессия, которые могут сменяться приступами активности;
  • головные и мышечные боли, регулярные боли в области позвоночника;
  • повышенная температура тела при отсутствии простудных заболеваний;
  • симптоматика простудного заболевания, например, заложенность носа, боль в горле;
  • проблемы с пищеварением;
  • нарушения речи;
  • судороги, парезы или параличи, припадки, схожие по своей форме с эпилептическими, неврит лицевого нерва;
  • появление на коже высыпаний, снижение чувствительности кожи;
  • недержание мочи, сложности с мочеиспусканием или другая патология, связанная с функционированием органов малого таза;
  • ухудшение зрение, пелена, черные точки перед глазами, пациент может испытывать регулярные боли в области глаз, особенно при движении;
  • нарушения глотательной функции и функции дыхания.

Симптомы обычно появляются резко и являются ярко выраженными, сама болезнь развивается очень быстро.

Причины и факторы развития

Заболевание вызывает инфекция или интоксикация, но точные причины его развития полностью не изучены. Но существуют некоторые факторы риска, способные повлиять на состояние здоровья пациента и спровоцировать энцефаломиелит. К ним относят:

  1. Черепно-мозговые травмы, ушибы и сотрясения головного мозга.
  2. Вирусные инфекции, преимущественно характеризующиеся появлением на теле человека различных высыпаний (герпес, ветрянка, краснуха и др.).
  3. Бактериальные инфекции: токсоплазмоз, хламидиоз и др.
  4. Простудные заболевания, ОРВИ, грипп и др.
  5. Различные виды аллергии.
  6. Введение некоторых вакцин, в частности, против бешенства, кори, дифтерии и др.
  7. Сниженный иммунитет, регулярные стрессы, переутомление, травмы.

Считается, что вирус энцефаломиелита заразен, и здоровый человек может заболеть после тесного контакта с больным. Также вирус может проникнуть через желудочно-кишечный тракт или капельным путем. В группе риска находятся и пациенты с наследственной предрасположенностью.

Рассеянный энцефаломиелит

Рассеянный или острый энцефаломиелит по своей симптоматике похож на рассеянный склероз. Но если рассеянный склероз — хронический с периодами ремиссии, то энцефаломиелит является обратимым. Поэтому важно правильно поставить диагноз: только тогда можно подобрать эффективное лечение.

Эта форма энцефаломиелита характеризуется повышением температуры тела, болями в мышцах, речевыми нарушениями, ухудшением зрения, головными болями, головокружением и тошнотой. Пациенты сталкиваются с различными двигательными нарушениями: от тремора и гипертонуса до паралича, проблем с координацией и невозможностью ходить по заданной траектории. В особо тяжелых ситуациях пациент даже не может самостоятельно глотать еду.

Большинство изменений под действием терапии являются обратимыми и при грамотном лечении полностью исчезают.

Способы лечения рассеянного энцефаломиелита

К счастью для пациентов, энцефаломиелит поддается лечению и в ряде ситуаций исчезает полностью. Одни из главных условий: раннее начало терапии (буквально в первые дни после появления симптомов), точная диагностика (только точно определив пораженную область головного или спинного мозга можно подобрать корректную программу реабилитации) и стационарное лечение (любые попытки заняться самолечением могут лишь ухудшить ситуацию).

Программа лечения:

  1. Прием медикаментов. Пациентам назначают антибиотики, гормональные, жаропонижающие, антигистаминные, противовирусные и обезболивающие препараты, курс витаминов, анальгетики и др. Дозировку и график приема определяет врач. Ряд медикаментов направлен на коррекцию конкретных нарушений: восстановление функции дыхания, улучшение кровообращения головного мозга, нормализацию работы сердечно-сосудистой системы и др.
  2. Физиотерапия. Хорошие результаты дает массаж, лечебная физкультура, электростимуляция и другие процедуры, которые врач подбирает индивидуально.
  3. Коррекция образа жизни. Не только во время лечения, но и в дальнейшей жизни пациент не должен употреблять алкоголь, также стоит избегать перегревов и переохлаждений, резкой смены температуры, переутомления.

Врачи центра «Благополучие» знают, что только при оперативном грамотном лечении пациенту можно вернуть здоровье, поэтому подбирают индивидуальную терапию с учетом и диагноза, и общего состояния пациента, и наличия сопутствующих заболеваний, и его возраста, а также других факторов. С больным работает целая бригада врачей. Мы наблюдаем за пациентами 24 часа в сутки, при двигательных нарушениях даем инвалидные кресла, обеспечиваем сиделками, готовыми оперативно отреагировать на любые изменения состояния больного. При этом мы стремимся создать комфортную позитивную атмосферу, чтобы все наши пациенты чувствовали себя уютно и спокойно, так как настрой играет большую роль в успехе реабилитации.

Мы добиваемся хороших результатов и стремимся вернуть абсолютное здоровье всем нашим пациентам. Вы можете обратиться к нам, если у вас рассеянный энцефаломиелит, диссеминированный миелит или другая форма заболевания.

Энцефалит

Энцефалит – воспаление тканей головного мозга. По мере развития болезни происходит отек головного мозга, образуются очаги некрозов, кровоизлияния. В тяжелых случаях кора головного мозга отмирает, что приводит к вегетативным состояниям. Своевременное лечение энцефалита в Израиле позволяет избежать осложнений и сохранить жизнь.

Заболевание может быть первичным и вторичным, развившимся на фоне других патологий. В зависимости от причин существуют разные виды энцефалита:

  • бактериальный развивается при инфицировании стафилококком, стрептококком,
  • поствакцинальный – возникает после вакцины АКДС, против бешенства,
  • осложненное течение ветряной оспы может также спровоцировать энцефалит,
  • коревой – под воздействием вируса кори в клетках нервной системы разрушается наружная оболочка, возникает энцефалит,
  • гриппозный – осложнение вирусного гриппа,
  • герпетический – спровоцирован вирусом простого герпеса,
  • клещевой – вызывают укусы клещей, употребление молока зараженных животных,
  • эпидемический – вызван заражением неустановленным вирусом через дыхательные пути,
  • японский – передается человеку через укусы комаров, считается одной из тяжелых форм,
  • аутоиммунный связан с серьезными нарушениями иммунитета,
  • токсический, причиной которого являются тяжелые отравления

Стадии

Лечение клещевого энцефалита в Израиле определяется в соответствии с видом и характером течения болезни. В развитии эпидемического энцефалита условно выделяют три стадии:

  • острая с воспалительным инфильтративным процессом, выраженной симптоматикой,
  • промежуточная – период перехода острой фазы болезни в хронический процесс,
  • хроническая с вялотекущей инфекцией, которая сопровождается прогрессирующими дегенеративными процессами в нервных окончаниях.

Узнать точную стоимость лечения


Симптомы

Проявления энцефалита зависят от возбудителя, локализации воспалительного поражения головного мозга. У больного появляются:

  • головная боль,
  • озноб, высокая температура,
  • боли, ломота во всем теле,
  • судороги, эпилептические припадки,
  • нарушение координации,
  • дезориентация сознания,
  • повышенный тонус мышц затылка,
  • тремор конечностей,
  • расстройство стула,
  • тошнота, рвота,
  • нарушения сна,
  • головокружение,
  • галлюцинации,
  • сонливость,
  • речевые нарушения,
  • чувствительность глаз к свету,
  • помутнение зрения,
  • двоение в глазах,
  • кожная сыпь.

Диагностика энцефалита в Израиле

План эффективного лечения в Израиле базируется на определении причин, характера течения болезни, степени поражения головного мозга, наличия осложнений. В нашем отделении неврологии в Израиле в программу обследования пациентов с подозрением на энцефалит после неврологического осмотра и сбора анамнеза могут включаться:

  • МРТ,
  • КТ,
  • электроэнцефалограмма,
  • люмбальная пункция и анализ ликвора,
  • биопсия головного мозга под контролем МРТ,
  • анализы крови на антитела.

Стоимость диагностики

Cтоимость диагностики$
Доктор Кацман, инфекционист – консультация (Dr. Katzman, infectionist – consultation)550
Клинический анализ крови и мочи (Clinical blood and urine tests)от 350
Электроэнцефалография (EEG)от 590
МРТ с контрастом (MRI with contrast)от 1050

Узнать точную стоимость диагностики

Гарантированный ответ в течение 30 минут

Методы лечения энцефалита, применяемые в клинике

Как и при менингите, с лечением энцефалита медлить нельзя. Чем раньше будет диагностирована болезнь, определены тип, стадия и начато лечение в Израиле, тем выше шанс на полное выздоровление. Тактика лечения в Израиле обусловлена причиной болезни и состоянием больного. От вида терапии, применяемых лекарственных препаратов будет зависеть стоимость лечения энцефалита в Израиле.

Медикаментозное лечение – основной метод устранения симптомов и заболеваний, ставших причиной энцефалита. Для лечения в Израиле используются различные группы лекарственных препаратов:

  • иммунопрепараты – современное лечение иммуноглобулинами, которые распознают вирус и целенаправленно его уничтожают,
  • лечение антибиотиками показано при бактериальной этиологии заболевания,
  • противовирусное лечение применяется, если установлена вирусная природа энцефалита,
  • антигистаминные препараты призваны уменьшить аллергическую реакцию организма,
  • жаропонижающие средства,
  • ноотропные препараты для улучшения питания тканей мозга,
  • противосудорожное лекарство, позволяющее избежать эпилептических припадков,
  • диуретики для устранения отечности мозга,
  • глюкокортикоидные средства, купирующие аллергический компонент, снимающие отечность мозга.

Если у больного отмечаются нарушения дыхания, гипоксия в лечение в Израиле включают кислородотерапию. Тяжелые состояния могут потребовать искусственной вентиляции легких. При энцефалите аутоиммунной этиологии назначается лечение плазмаферезом для очищения крови от токсинов.

Лучшей профилактикой энцефалита считается вакцинация людей, которые живут или собираются посетить регионы возможного заражения.

Выбор врача

Еще до поездки на лечение в Израиль пациенты Первого медицинского центра Тель-Авива могут выбрать лечащего врача. В разделе сайта «Врачи» можно изучить информацию о профессорах и докторах отделения неврологии. Медицинский консультант поможет выбрать врача в соответствии со специализацией и опытом лечения энцефалита.

Получить помощь в подборе специалиста

Гарантированный ответ в течение 30 минут

Страховка от укуса клеща: необходимая защита летом

«Страховые компании, отвечая на запросы людей, разрабатывают и внедряют новые продукты. Одним из таких является страховка от укуса клеща. Сейчас это стало серьезной проблемой даже для жителей Москвы и Подмосковья», — говорит генеральный директор СК «Сбербанк страхование» Ханнес Чопра.

Александр Веденеев* обнаружил, что его укусил клещ уже в поезде, на пути с Урала в Рязань. Он тут же вспомнил о страховке, которую на Урале, эпидемиологически опасном регионе, покупают многие жители. В больницу Александр попал только через 2,5 дня. В лаборатории тут же были сделаны необходимые анализы, которые показали, что клещ являлся переносчиком энцефалита. Александру срочно требовалось введение иммуноглобулина — в случае укуса энцефалитным клещом необходимо начать лечение этим препаратом в течении трех суток. Однако в местной больнице лекарства не оказалось. Времени оставалось очень мало, и страховая компания организовала доставку препарата самолетом. Инъекции были сделаны прямо в аэропорту — и лечение, в итоге, прошло успешно.

Санитарно-эпидемиологическая обстановка в Москве и Подмосковье, как, впрочем, и по всей стране ухудшается с каждым годом. По данным Роспотребнадзора, в прошлом году было зафиксировано около полумиллиона случаев укуса клещами. В прошлом году в Московской области серьезно пострадали от укусов этих насекомых примерно 500 человек. Причем, еще несколько лет назад московская область считалась относительно безопасным регионом: клещи в лесах, конечно, водились, но, как правило, не являлись переносчиками опасных инфекций. «При укусе клеща человек не всегда понимает, что ему необходимо делать и куда обращаться, при этом крайне важно действовать как можно быстрее», — отмечает продакт-менеджер Сбербанк Страхование Мария Абашкина. Плюс, бывает, что в разгар сезона необходимых препаратов, в частности, иммуноглобулина, в каких-то клиниках может не хватать. Особенно это касается эндемичных районов (Урал, Алтай и т.д.), добавляет эксперт.

Мы советуем всем, кто живет или собирается отправиться в эпидемиологически опасные районы приобрести страховку от укуса клеща. Как она может помочь в случае возникновения проблем? Обнаружив на себе насекомое, клиент сразу может позвонить по телефону горячей линии. Оператор отправит его в ближайшую больницу, где клеща извлекут и проверят, не является ли он переносчиком инфекционных заболеваний (энцефалит, боррелиоз). И, если опасность имеется, тут же начнут лечение. В самых тяжелых случаях человека могут госпитализировать и лечить в стационаре.

Врачи советуют серьезно относится к этому вопросу — энцефалит лечится сложно и может привести к инвалидности и даже смерти. Не лучше обстоит ситуация с боррелиозом. Эта инфекция также крайне опасна. Зараженный ею человек может на протяжении нескольких месяцев ничего не знать о болезни, и чем дальше, тем сложнее будет её вылечить. А закончится все может поражением нервной системы, двигательного аппарата, легких…

Конечно, это не значит, что надо полностью отказаться от прогулки в подмосковных лесах или поездки на Алтай. Просто следует соблюдать необходимые меры предосторожности, осматривать себя после походов на природу и приобрести страховку. Покупая полис, человек получает гарантированную защиту на случай возникновения проблем. «Мы работаем с ассистанской компанией, которая может направить пострадавшего в поликлинику, где бы он не находился — и пострадавшему будет оказана вся необходимая помощь. Можно купить полис через интернет и путешествовать по всей России. В экстренном случае достаточно позвонить по телефону «горячей линии» — и следовать указаниям оператора», — говорит Мария Абашкина.

*имя изменено

Клинические исследование ВПГ-энцефалит: Дексаметазон — Реестр клинических исследований

Мера Временное ограничение
Visual Memory Index assessed by the Wechsler Memory Scale 6 months and 18 months post randomization
Обработка рабочей памяти — оценивается по шкале интеллекта взрослых Векслера версии IV. 6 месяцев и 18 месяцев после рандомизации
Высшая исполнительная функция – оценивается с помощью частей A и B теста Trail Making Test. 6 месяцев и 18 месяцев после рандомизации
Тревожность – оценивается с помощью самостоятельно заполненного опросника Бека. 6 месяцев и 18 месяцев после рандомизации
Депрессия — оценивается путем самостоятельного заполнения опросника депрессии Бека. 6 месяцев и 18 месяцев после рандомизации
Когнитивный тест, оцененный с помощью пересмотренного когнитивного теста Адденбрука (ACE-III) через 30 дней после выписки, через 6 и 18 месяцев
Требование интенсивной терапии или госпитализации с высокой зависимостью в течение 18 месяцев
Время восстановления по шкале комы Глазго (ШКГ) в течение 18 месяцев
Заболеваемость эпилепсией в течение 18 месяцев
Измерение объема височной доли (в % от внутричерепного объема) Исходный уровень, 2 недели, 6 месяцев и 18 месяцев
Измерение объема всего мозга (в % от внутричерепного объема) Исходный уровень, 2 недели, 6 месяцев и 18 месяцев
Транскриптомное и протеомное профилирование ЦСЖ исходно и через 2 недели
Транскриптомное и протеомное профилирование крови исходно, через 4 дня, 2 недели и 6 месяцев
Тестирование на антитела к рецептору NMDA в 6 месяцев
Доля пациентов с обнаруживаемым ВПГ в ЦСЖ через 2 недели
Состояние здоровья, измеренное с помощью опросника EuroQOL-5D-5L в 6 и 18 месяцев
Качество жизни, измеряемое с помощью опросников SF-36 в 6 и 18 месяцев

Вопросы подхода, противовирусная терапия, лечение повышенного внутричерепного давления

  • Кеннеди П.Г. Вирусный энцефалит. Дж Нейрол . 2005 март 252(3):268-72. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Уилсон М.Р. Возникающие вирусные инфекции. Карр Опин Нейрол . 2013 июнь.26(3):301-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • ЦКЗ. Вирус Зика — для беременных. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Доступно на http://www.cdc.gov/zika/pregnancy/index.html. Доступ: 12 февраля 2016 г.

  • Медигеши Г.Р., Хирш А.Дж., Стреблоу Д.Н., Николич-Зугич Дж., Нельсон Дж.А. Для проникновения вируса Западного Нила требуются мембранные микродомены, богатые холестерином, и это не зависит от интегрина alphavbeta3. Дж Вирол . 2008 июнь 82 (11): 5212-9.[Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Саркари Н.Б., Такер А.К., Бартвал С.П. и др. Японский энцефалит (ЯЭ). Часть I: клинический профиль 1282 острых случаев четырех эпидемий у взрослых. Дж Нейрол . 2012 янв. 259(1):47-57. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Чжан С.Ю., Абель Л., Казанова Д.Л. Менделевская предрасположенность к герпетическому энцефалиту. Handb Clin Neurol . 2013. 112:1091-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Лопес В.Вирус Западного Нила в Нью-Йорке. Am J Общественное здравоохранение . 2002 авг. 92 (8): 1218-21. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Мосташари Ф., Баннинг М.Л., Кицутани П.Т. и др. Эпидемический энцефалит Западного Нила, Нью-Йорк, 1999 г.: результаты сероэпидемиологического обследования домашних хозяйств. Ланцет . 2001 г., 28 июля. 358 (9278): 261-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Домингес РБ, Тейшейра А.Л. Лечение острого вирусного энцефалита в Бразилии. Braz J Infect Dis . 2009 г., 13 декабря (6): 433-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Музаффар Дж., Венката Кришнан П., Гупта Н., Кар П. Энцефалит лихорадки денге: почему нам необходимо идентифицировать эту болезнь в регионе, подверженном лихорадке денге. Сингапур Мед J . 2006 ноябрь 47(11):975-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Araujo FM, Araujo MS, Nogueira RM, Brilhante RS, Oliveira DN, Rocha MF. Поражение центральной нервной системы при денге: исследование смертельных случаев в эндемичных по денге районах. Неврология . 2012 6 марта. 78(10):736-42. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Линдквист Л. , Вапалахти О. Клещевой энцефалит. Ланцет . 2008 г., 31 мая. 371(9627):1861-71. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Piantadosi A, Rubin DB, McQuillen DP, Hsu L, Lederer PA, Ashbaugh CD, et al. Новые случаи вирусного энцефалита Повассан в Новой Англии: клиническая картина, визуализация и обзор литературы. Клин Infect Dis .13 декабря 2015 г. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  • Сокол Д.К., Клейман М.Б., Гарг Б.П. Вирусный энцефалит Лакросса имитирует вирусный энцефалит простого герпеса. Педиатр Нейрол . 2001 25 ноября (5): 413-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Хсу В.П., Хоссейн М.Дж., Парашар У.Д. и др. Повторное появление вирусного энцефалита Нипах, Бангладеш. Внезапное заражение Dis . 10(12) декабря 2004 г.: 2082-7. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Xiang Z, Liu L, Lei X, Zhou Z, He B, Wang J. Протеаза 3C энтеровируса D68 ингибирует клеточную защиту, опосредованную регулирующим фактором интерферона 7. J Virol . 2015 25 ноября. 90 (3): 1613-21. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Casolari S, Briganti E, Zanotti M, et al.Смертельный случай энцефалита, связанного с инфекцией вируса Чикунгунья. Scand J Infect Dis . 2008. 40(11-12):995-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Джон Т.Дж. Вирус Чандипура, энцефалит и эпидемический приступ головного мозга в Индии. Ланцет . 2004 18-31 декабря. 364(9452):2175; ответ автора 2175-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • ЦКЗ. Заметки с мест: доказательства инфицирования вирусом Зика в тканях головного мозга и плаценты двух врожденно инфицированных новорожденных и двух эмбриональных потерь — Бразилия, 2015 г. Еженедельный отчет о заболеваемости и смертности (MMWR) . 10 февраля 2016 г. Доступно по адресу http://www.cdc.gov/mmwr/volumes/65/wr/mm6506e1er.htm.

  • Сейвар Дж.Дж. Развивающаяся эпидемиология вирусного энцефалита. Карр Опин Нейрол . 2006 19 августа (4): 350-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ранталайхо Т., Фарккила М., Вахери А., Коскиниеми М. Острый энцефалит с 1967 по 1991 год. J Neurol Sci . 2001 1 марта. 184(2):169-77. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Куллнат М.В., Морзе РП. Хореоатетоз после герпетического энцефалита с поражением базальных ганглиев на МРТ. Педиатрия . 2008 г., апрель 121 (4): e1003-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Раутонен Й, Коскиниеми М, Вахери А.Прогностические факторы острого энцефалита у детей. Pediatr Infect Dis J . 1991 июнь 10 (6): 441-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Lancman ME, Моррис HH 3-й. Эпилепсия после инфекции центральной нервной системы: клинические характеристики и исход после хирургического лечения эпилепсии. Эпилепсия Res . 1996 25 ноября (3): 285-90. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Misra UK, Tan CT, Kalita J. Вирусный энцефалит и эпилепсия. Эпилепсия . 2008 авг.49 Приложение 6:13-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Сато С., Кумада С., Кодзи Т., Оканива М. Обратимый синдром лобной доли, связанный с вирусной инфекцией гриппа у детей. Педиатр Нейрол . 2000 апр. 22 (4): 318-21. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Вебстер Р.И., Хейзелтон Б., Сулейман Дж., Макартни К., Кессон А., Дейл Р.С. Тяжелая энцефалопатия с инфекцией свиного гриппа A h2N1 в детстве: клинические случаи. Неврология . 2010 30 марта.74(13):1077-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Davis LE, DeBiasi R, Goade DE, et al. Нейроинвазивное заболевание вируса Западного Нила. Энн Нейрол . 2006 г. 60 сентября (3): 286-300. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Дебиаси Р.Л., Тайлер К.Л. Менингоэнцефалит, вызванный вирусом Западного Нила. Nat Clin Pract Neurol . 2006 май. 2(5):264-75. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Сейвар Дж.Дж., Дэвис Л.Е., Сабадос Э., Джексон А.С. Отсроченная и рецидивирующая слабость конечностей, связанная с вирусной инфекцией Западного Нила. J Нейровирол . 2010 16 февраля (1): 93-100. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Кумар Р., Трипати С., Тамбе Дж. Дж., Арора В., Шривастава А., Наг В. Л. Энцефалопатия денге у детей в Северной Индии: клинические особенности и сравнение с неденге. J Neurol Sci . 2008 15 июня. 269 (1-2): 41-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • de Jong MD, Bach VC, Phan TQ и др. Смертельный исход от птичьего гриппа A (H5N1) у ребенка с диареей и последующей комой. N Английский J Med . 2005 г., 17 февраля. 352(7):686-91. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Jang H, Boltz D, Sturm-Ramirez K, et al. Высокопатогенный вирус гриппа H5N1 может проникать в центральную нервную систему и вызывать нейровоспаление и нейродегенерацию. Proc Natl Acad Sci U S A . 2009 18 августа. 106 (33): 14063-8. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Ng BY, Lim CC, Yeoh A, Lee WL. Нейропсихиатрические последствия вирусного энцефалита Нипах. J Нейропсихиатрия Clin Neurosci . 2004 Осень. 16(4):500-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Соломон Т., Дунг Н.М., Вон Д.В. и др. Неврологические проявления лихорадки денге. Ланцет . 2000 г., 25 марта. 355(9209):1053-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Штайнер И., Будка Х., Чаудхури А. и др. Вирусный менингоэнцефалит: обзор методов диагностики и рекомендаций по лечению. Евро J Нейрол . 2010 17 августа (8): 999-e57.[Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Пуччиони-Солер М., Соареш К.Н., Папаис-Альваренга Р., Кастро М.Дж., Фариа Л.С., Перальта Х.М. Неврологические проявления денге, связанные с интратекальным специфическим иммунным ответом. Неврология . 2009 27 октября. 73(17):1413-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • de Ory F, Avellon A, Echevarría JE, Sanchez-Seco MP, Trallero G, Cabrerizo M. Вирусные инфекции центральной нервной системы в Испании: проспективное исследование. Дж Мед Вирол .2013 март 85 (3): 554-62. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Огуз К.К., Челеби А., Анлар Б. МРТ, диффузионно-взвешенная визуализация и результаты МР-спектроскопии при остром быстро прогрессирующем подостром склерозирующем панэнцефалите. Мозг Дев . 2007 29 июня (5): 306-11. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Калита Дж., Мисра, Великобритания. ЭЭГ при японском энцефалите: клинико-рентгенологическая корреляция. Электроэнцефалогр Клин Нейрофизиол . 1998 март 106(3):238-43.[Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Tunkel AR, Glaser CA, Bloch KC, et al. Лечение энцефалита: рекомендации по клинической практике Американского общества инфекционных заболеваний. Клин Infect Dis . 2008 1 августа. 47(3):303-27. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Рахал Дж.Дж., Андерсон Дж., Розенберг С., Рейган Т., Томпсон Л.Л. Влияние терапии интерфероном-альфа2b на вирусный менингоэнцефалит Сент-Луиса: клинические и лабораторные результаты пилотного исследования. J Заразить Dis . 2004 г., 15 сентября. 190(6):1084-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Annegers JF, Hauser WA, Beghi E, Nicolosi A, Kurland LT. Риск неспровоцированных судорог после энцефалита и менингита. Неврология . 1988 Сентябрь 38 (9): 1407-10.[Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Гийом Ле Флоик, Венсан Порфир, Филипп Барбазан, Жан-Поль Гонсалес. Обзор климата, ландшафта и вирусной генетики как движущих сил экологии вируса японского энцефалита. PLOS Забытые тропические болезни . 2013. 7:e2208.

  • Гийом Ле Флоик, Венсан Порфир, Филипп Барбазан, Жан-Поль Гонсалес. Обзор климата, ландшафта и вирусной генетики как движущих сил экологии вируса японского энцефалита. PLOS Забытые тропические болезни . 2013. 7:e2208.

  • Лайонс Дж., Макартур Дж. Возникающие инфекции центральной нервной системы. Curr Infect Dis Rep . 2013 г., 18 октября. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  • Майкл Р. Уилсон. Возникающие вирусные инфекции. Текущее мнение по неврологии . 2013. 26:301-306.

  • Реми Н Шаррель, Лоуренс Бишо, Ксавье де Ламбальри. Появление вируса Тоскана в Средиземноморье. Мир Дж Вирол . 2012. 1:135-141.

  • Цай С.К., Лай Ю.Х., Ян Ф.К., Чен С.И., Пэн Г.С. Клинические и рентгенологические проявления вирусной инфекции h2N1, связанные с неврологическими осложнениями: клинический случай. Невролог . 2011 17 июля (4): 228-31. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Сингх Т.Д., Фугейт Дж. Э., Хокер С., Вийдикс Э.Ф., Аксамит А.Дж. мл., Рабинштейн А.А. Предикторы исхода ВПГ-энцефалита. Дж Нейрол . 2015 14 ноября.[Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Стейплз Дж. Э., Дзюбан Э. Дж., Фишер М., Краган Дж. Д., Расмуссен С. А., Кэннон М. Дж. и др. Временные рекомендации по оценке и тестированию младенцев с возможной врожденной инфекцией, вызванной вирусом Зика, — США, 2016 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2016 29 января. 65 (3): 63-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Энцефалит | Michigan Medicine

    Обзор темы

    Что такое энцефалит?

    Энцефалит — воспаление головного мозга.Это воспаление может вызвать такие симптомы, как спутанность сознания, лихорадка, сильная головная боль и ригидность затылочных мышц. Иногда это приводит к таким симптомам, как судороги и изменения личности. Это также может вызвать долгосрочные проблемы, такие как проблемы с речью или памятью.

    Энцефалит встречается редко, но может быть смертельным. Если вы думаете, что у вас есть симптомы энцефалита, немедленно обратитесь к врачу.

    Что вызывает энцефалит?

    Заражение вирусом является основной причиной энцефалита.Заболевание могут вызывать различные типы вирусов. Например, вирус Западного Нила может вызвать энцефалит при укусе человека инфицированным комаром. Другим типом является вирус простого герпеса, который является тем же вирусом, который вызывает герпес и генитальный герпес. Мать, зараженная вирусом герпеса, также может передать вирус своему ребенку. Если это произойдет и ребенок заболеет энцефалитом, это очень серьезно.

    Энцефалит также может быть вызван бактериями или паразитами, например, вызывающими токсоплазмоз.В редких случаях энцефалит может быть вызван грибком.

    Но большинство людей, которые заражаются этими типами инфекций, не болеют энцефалитом.

    Каковы симптомы?

    Симптомы энцефалита могут включать:

    • Спутанность сознания.
    • Лихорадка.
    • Головная боль (которая может быть очень болезненной).
    • Скованность шеи и спины.
    • Свет режет глаза.
    • Тошнота и рвота.
    • Недостаток энергии.
    • Сонливость.

    К более серьезным симптомам относятся:

    • Судороги.
    • Тремор.
    • Изменения личности.
    • Потеря памяти.
    • Галлюцинации (видение или слух вещей, которых нет).

    Если вы считаете, что у вас или у вашего ребенка энцефалит, немедленно позвоните своему врачу.

    На ранних стадиях симптомы энцефалита могут быть похожими на симптомы менингита.Это серьезное вирусное или бактериальное заболевание, которое вызывает отек тканей вокруг головного и спинного мозга.

    Как диагностируется энцефалит?

    Ваш врач задаст вопросы о вашем прошлом здоровье и ваших симптомах. Он или она, скорее всего, назначит анализы для подтверждения диагноза. К ним могут относиться:

    • Анализ спинномозговой жидкости. С помощью люмбальной пункции (также называемой спинномозговой пункцией) ваш врач может проверить спинномозговую жидкость на предмет увеличения количества лейкоцитов и белка.Бактерии, вирусы, паразиты или грибки, вызывающие энцефалит, также могут быть обнаружены в спинномозговой жидкости.
    • Визуальные тесты. МРТ или компьютерная томография, которые делают снимки внутренней части вашего тела, могут показать кровотечение, отек или другие изменения в головном мозге. См. изображение головного мозга с энцефалитом.
    • Электроэнцефалограмма (ЭЭГ). Этот тест может измерять электрические сигналы в мозгу. Это может показать изменение, связанное с болезнью.
    • Анализы крови. Эти тесты могут показать, какой тип вируса вызывает энцефалит.

    Как это лечится?

    Если у вас энцефалит, вам необходимо лечиться в больнице. Ваше лечение будет зависеть от ваших симптомов и причины вашего заболевания. Вам могут сразу же назначить противовирусное лекарство, такое как ацикловир. Противовирусное лекарство может сделать симптомы менее серьезными, особенно если вы принимаете лекарство сразу.Если врач считает, что ваши симптомы вызваны бактериями, а не вирусом, он или она может лечить вас антибиотиками.

    Вы также получите помощь, чтобы облегчить ваши симптомы и позволить вашему телу исцелиться самостоятельно. Это называется поддерживающей терапией. Вы можете принимать лекарства, чтобы уменьшить боль и лихорадку или остановить судороги. В некоторых случаях вам может понадобиться аппарат, называемый вентилятором, чтобы помочь вам дышать.

    После выписки из больницы полное выздоровление от симптомов может занять несколько недель, месяцев или даже больше.Вы можете позаботиться о себе, хорошо питаясь и много отдыхая. Следуйте инструкциям своего врача относительно того, сколько жидкости нужно пить. Если ваш врач говорит, что это нормально, вы можете принимать безрецептурные обезболивающие при головной боли. К ним относятся ацетаминофен и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как напроксен, ибупрофен или аспирин. Не давайте аспирин лицам моложе 20 лет из-за риска развития синдрома Рея. Будьте осторожны с лекарствами. Прочтите и следуйте всем инструкциям на этикетке.

    У некоторых людей есть длительные проблемы. Если у вас есть мышечная слабость или проблемы с координацией, вам может понадобиться физиотерапия. Если у вас есть потеря речи или памяти, вам может потребоваться логопед или трудотерапия.

    Можно ли предотвратить энцефалит?

    Вероятность заражения энцефалитом низкая. Но есть вещи, которые вы можете сделать, чтобы уменьшить свои шансы еще больше.

    • Убедитесь, что вы и ваши дети получили прививки (вакцины) от кори, эпидемического паротита, краснухи, ветряной оспы и гриппа.
    • Избегайте мест, где была вспышка вирусного энцефалита. Если вы не можете избежать этих мест, предотвратите укусы комаров с помощью следующих советов:
      • Оставайтесь в помещении на рассвете, в сумерках и ранним вечером, когда комары наиболее активны.
      • Носите рубашки с длинными рукавами и длинные брюки, когда вы находитесь на улице и там, где могут быть комары.
      • Избегайте использования цветочных ароматов духов, мыла, средств по уходу за волосами и лосьонов. Они могут привлечь комаров.
      • Используйте средство от насекомых с ДЭТА (N,N-диэтилметатолуамид). Репеллент доступен с различной силой до 100%. Американская академия педиатрии (AAP) и другие эксперты считают безопасным использование репеллентов, содержащих от 10% до 30% ДЭТА, для детей старше 2 месяцев.
      • Нанесите на одежду средство от насекомых, содержащее перметрин или ДЭТА, поскольку комары могут прокусить тонкую одежду. ДЭТА может повредить пластмассовые предметы, такие как стекла часов или оправы для очков, а также некоторые синтетические ткани.Вы также можете использовать натуральные продукты, такие как блокатор укусов на основе сои.
      • Избегайте нанесения репеллента на руки детей. Репелленты могут раздражать глаза и рот.
      • Всякий раз, когда вы используете инсектицид или средство от насекомых, обязательно прочитайте и следуйте инструкциям по применению.
      • Не держите рядом с домом открытые емкости с водой. Стоячая вода является местом размножения комаров.
    • Если вы собираетесь в длительную поездку на Дальний Восток или в Центральную или Восточную Европу, поговорите со своим врачом о вакцинации против определенных видов комариного или клещевого энцефалита.Например, есть вакцина от японского энцефалита. Вакцинация особенно важна, если вы собираетесь в сельскую местность.

    Энцефалит и менингоэнцефалит (причины, симптомы и лечение)

    Эти заболевания подлежат регистрации в Великобритании — более подробную информацию см. в статье NOIDs.

    Что такое энцефалит?

    Энцефалит, воспаление головного мозга, чаще всего вызывается вирусной инфекцией (особенно вирусом простого герпеса типа 1 в Великобритании), хотя все чаще признаются аутоиммунные причины, такие как энцефалит, вызванный антителами к N-метил-D-аспартатному рецептору (NMDAR). [1, 2] .

    Менингоэнцефалит — воспалительный процесс, чаще всего обусловленный вирусной инфекцией, с вовлечением как головного мозга, так и мозговых оболочек.

    Эпидемиология

    • Согласно одному обзору, заболеваемость острым энцефалитом в Англии составляет 5,23 случая на 100 000 человек в год, но, возможно, достигает 8,66 случая на 100 000 человек в год [3] .
    • Инфекции наиболее частые и тяжелые у детей и пожилых людей.
    • Простой герпес может вызывать доброкачественный лимфоцитарный менингит у взрослых, но обычно вызывает тяжелый энцефалит у новорожденных.Инфекция у взрослых также может быть очень тяжелой.
    • Постинфекционный энцефалит является наиболее распространенным демиелинизирующим заболеванием и чаще всего наблюдается у детей, так как может осложнять обычные детские экзантемы.

    Энцефалит вызывает

    • ВИЧ-инфекция приобретает все большее значение; токсоплазматический менингоэнцефалит был одной из первых оппортунистических инфекций, описанных у ВИЧ-инфицированных пациентов [4] .
    • Вирусный:
      • Вирусный энцефалит может быть вызван:
        • Острый вирусный энцефалит (вызван прямой вирусной инфекцией головного мозга).
        • Постинфекционный энцефалит (также называемый острым диссеминированным энцефаломиелитом), который является аутоиммунным процессом, возникающим после вирусной инфекции в другом месте тела.
      • Большинство вирусных инфекций в детском возрасте способны вызывать энцефалит.
      • Herpes simplex encephalitis (HSE) признан во всем мире наиболее частым инфекционным энцефалитом [5] .
      • У детей старше 3 месяцев и у взрослых: СГЭ обычно вызывается вирусом простого герпеса типа 1 (ВПГ-1) и локализуется в височных и лобных долях.
      • У новорожденных: ГСЭ обычно вызывается вирусом простого герпеса типа 2 (ВПГ-2), приобретенным во время родов, и поражение головного мозга носит генерализованный характер.
      • Другие вирусы герпеса могут вызывать энцефалит, но гораздо реже, чем ВПГ. Однако у лиц с иммунодефицитом следует подозревать цитомегаловирусный (ЦМВ) энцефалит.
      • Другие вирусные причины включают ЦМВ, аденовирус, вирус гриппа, полиовирус, краснуху, бешенство, арбовирус (например, калифорнийский вирус, японский энцефалит В, энцефалит Сент-Луиса, энцефалит Западного Нила, восточный и западный энцефалит лошадей), реовирус (колорадская клещевая лихорадка). вирус) и парвовирус В19.
    • Бактериальные причины: туберкулез (ТБ), микоплазма, листерия, болезнь Лайма, Bartonella henselae (лихорадка кошачьих царапин), лептоспиры, бруцеллы, легионеллы, нейросифилис, все причины бактериального менингита.
    • Риккетсиоз: пятнистая лихорадка Скалистых гор, эндемический сыпной тиф, эпидемический сыпной тиф, лихорадка Ку, моноцитарный эрлихиоз человека.
    • Грибковые: криптококкоз, кокцидиомикоз, гистоплазмоз, североамериканский бластомикоз, кандидоз.
    • Паразитарные: африканский трипаносомоз, токсоплазмоз, эхинококк, шистосомоз.
    • Клещевой энцефалит является быстро растущей проблемой общественного здравоохранения в Европе и других частях мира [6] . Вызывается вирусом клещевого энцефалита, членом семейства Flaviviridae . Дополнительную информацию см. в отдельной статье о клещевом энцефалите и вакцинации против клещевого энцефалита [7] .
    • Первичный амебный менингоэнцефалит вызывается инфекцией амебы, такой как Naegleria fowleri или Balamuthia mandrillaris .

    Симптомы энцефалита

    У большинства пациентов наблюдается изменение уровня сознания и может быть лихорадка, приступы головной боли, двигательные расстройства или очаговый неврологический дефицит [1] .

    У большинства пациентов с вирусным энцефалитом наблюдаются симптомы менингита (лихорадка, головная боль, ригидность затылочных мышц, рвота), сопровождаемые нарушением сознания, судорогами, а иногда и очаговыми неврологическими симптомами, признаками повышения внутричерепного давления или психическими симптомами.Может быть связь с историей инфекции в другом месте тела.

    • Энцефалит может начинаться с гриппоподобного заболевания или с головной боли с последующим быстрым развитием измененного сознания, со спутанностью сознания, сонливостью, судорогами и комой.
    • Симптомы могут также включать симптомы повышенного внутричерепного давления, такие как сильная головная боль, головокружение, тошнота, судороги и спутанность сознания. Другие возможные симптомы включают светобоязнь, сенсорные изменения и ригидность затылочных мышц.
    • Возможно развитие эпилепсии, очаговых неврологических симптомов и когнитивных нарушений.
    • Подострый склерозирующий панэнцефалит является поздним осложнением кори и проявляется через четыре-десять лет после первичной инфекции. Прогрессирование может быть медленным или быстрым с изменением личности, деменцией, судорогами, атаксией и смертью. Прогрессирующий краснушный панэнцефалит аналогичен.

    ГСЭ у новорожденных обычно проявляется в период от 4 до 11 дней после рождения вялостью, раздражительностью, плохим питанием, тремором, судорогами и выбуханием родничка.Диссеминированная инфекция вызывает конституциональные признаки, такие как шок, желтуха, желудочно-кишечное кровотечение и пурпура. У 50-60% больных с диссеминированной инфекцией появляется характерная везикулярная сыпь. Диссеминированная инфекция имеет плохой прогноз и высокую смертность.

    Дифференциальный диагноз

    На основании клинической картины можно установить происхождение энцефалита. Например:

    • История недавних поездок за границу, контакт с животными, укусы насекомых, иммунный статус и род занятий могут дать ключ к пониманию инфекционного организма.
    • Ветряной энцефалит часто имеет поражение мозжечка.
    • HSE часто ассоциируется с височной эпилепсией.

    Обследования

    Диагноз зависит от люмбальной пункции и исследования спинномозговой жидкости (ЦСЖ), но визуализация и электроэнцефалография (ЭЭГ) также могут быть полезны [1] .

    Лабораторная диагностика вирусного энцефалита в идеале основывается на исследовании ЦСЖ на клетки, белок и глюкозу, лактат и вирусологической ПЦР.Всем пациентам с подозрением на энцефалит следует провести ПЦР-тест СМЖ на ВПГ (1 и 2), вирус ветряной оспы (VZV) и энтеровирусы, так как это позволит выявить 90% случаев, вызванных известными вирусными возбудителями.

    • ЦСЖ:
      • Вирусный энцефаломиелит приводит к лимфоцитозу с нормальным соотношением глюкозы ЦСЖ/плазмы. Давление открытия обычно нормальное или высокое, ликвор чистый.
      • Уровень белка в спинномозговой жидкости обычно нормальный или высокий.
      • Повышенные уровни антител, специфичных к ЦСЖ, относительно сыворотки указывают на инфекцию ЦНС соответствующим микроорганизмом.
      • Всем пациентам с подозрением на энцефалит следует провести ПЦР-тест СМЖ на ВПГ (1 и 2), ВВО и энтеровирусы, так как это позволит выявить 90% случаев, вызванных известными вирусными возбудителями.
      • ПЦР-анализ спинномозговой жидкости может быть полезен для диагностики нескольких вирусных инфекций, включая простой герпес, вирус Эпштейна-Барр, ветряную оспу, цитомегаловирус, ВИЧ, бешенство и туберкулез.
    • ОСК и пленка: лейкоцитоз. Может указывать на атипичные лимфоциты при вирусных инфекциях Эпштейна-Барра, морулы Эрлихий, трипаносомы при трипаносомозе, боррелии при возвратном тифе или гаметы Plasmodium falciparum при малярии.
    • Другие анализы крови должны включать посев крови, функцию почек и электролиты, LFT, глюкозу, СОЭ и СРБ.
    • Могут быть показаны другие культуры, например, мазки из горла и культуры кала.
    • Компьютерная томография:
      • Может помочь исключить объемные поражения, инсульты и базилярные переломы черепа, а также обнаружить ликвороподобную утечку для локализации переломов.
      • Компьютерная томография также используется для выявления повышенного внутричерепного давления, которое затем необходимо для отсрочки проведения люмбальной пункции.
    • МРТ:
      • Обеспечивает точное обнаружение демиелинизации и может подтвердить отечные изменения, возникающие на ранней стадии энцефалита.
    • Электроэнцефалограмма (ЭЭГ):
      • Часто патологическая (диффузное замедление с периодическими разрядами) при хронической и острой ГСЭ и иногда может помочь определить локализацию на ранних стадиях.
      • Более полезен, чем компьютерная томография в первую неделю.

    Лечение энцефалита

    [9, 10]

    Лечение ВПГ-энцефалита ацикловиром значительно улучшает исход, но оптимальное лечение аутоиммунного энцефалита все еще не определено [1] .

    • Срочная госпитализация.
    • Немедленное парентеральное введение антибиотиков для возможной диагностики менингита. Бензилпенициллин следует вводить внутривенно или внутримышечно, если у пациента нет аллергии на пенициллины.
    • В любом случае возможного энцефалита, немедленное лечение ацикловиром путем внутривенной инфузии для лечения простого герпеса. Ацикловир может спасти жизнь, но при подозрении на диагноз следует немедленно начать лечение. Было показано, что ацикловир значительно улучшает прогноз, если его вводить до развития комы, но любая задержка в начале лечения приводит к гораздо худшему прогнозу.
    • Специфического лечения других вирусных заболеваний не существует, основное внимание в лечении уделяется поддерживающей терапии.
    • Роль стероидов в лечении ГСЭ не установлена.
    • Внутривенные жидкости следует вводить очень осторожно, чтобы не усугубить отек мозга.
    • Другие методы лечения могут включать противосудорожные и седативные средства (для уменьшения возбуждения).
    • Интенсивная терапия, включая вентиляцию легких, также может быть необходима в тяжелых случаях для уменьшения отека мозга.
    • Для лечения вторичных бактериальных инфекций можно вводить внутривенно антибиотики широкого спектра действия.
    • Амфотерицин обычно назначают при первичном амебном менингоэнцефалите.

    Осложнения

    • Неадекватная секреция антидиуретического гормона.
    • Диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови.
    • Остановка сердца и дыхания.
    • Эпилепсия.
    • Существует широкий спектр потенциальных нейропсихиатрических нарушений. Значительные изменения могут произойти в личности и в способности функционировать, даже если происходит полное физическое выздоровление.Остаточные нарушения могут быть когнитивными, поведенческими или эмоциональными и сильно различаться по степени тяжести. Может возникнуть тяжелый амнестический синдром, вызванный глубоким повреждением височных долей.
    • Физические проблемы включают легкие проблемы с равновесием, координацией и ловкостью или серьезные неврологические проблемы с речью и проблемами с глотанием и полной зависимостью.

    Прогноз

    • Энцефалит вызывает высокие показатели заболеваемости и смертности [3] .
    • У многих пациентов с энцефалитом остаются остаточные физические или нейропсихологические расстройства, которые требуют длительного междисциплинарного лечения [1] .
    • Прогноз зависит от возраста пациента и основной этиологии.
    • Наихудший прогноз при вирусном энцефалите имеет место у пациентов с нелеченым ГСЭ и подострым склерозирующим панэнцефалитом.
    • Нелеченная ГСЭ прогрессирует и часто приводит к летальному исходу в течение 7–14 дней. Уровень смертности среди нелеченных пациентов составляет 70%, и более половины выживших без лечения имеют тяжелые неврологические нарушения. Среди пролеченных больных смертность составляет 19% [11] .
    • Факторы, указывающие на неблагоприятный прогноз острого энцефалита, включают пожилой возраст, состояние иммунодефицита, кому, искусственную вентиляцию легких и острую тромбоцитопению [12] .

    Профилактика энцефалита

    • Некоторые энцефалиты можно надежно предотвратить с помощью вакцинации, например японский энцефалит, клещевой энцефалит и бешенство [13] .
    • Борьба с переносчиками является основным методом профилактики некоторых патогенов, например арбовирусов.
    • HSE для новорожденных:
      • В настоящее время недостаточно доказательств, чтобы определить, снижает ли противовирусная профилактика заболеваемость неонатальным герпесом [14] .
      • При генитальном герпесе во время беременности кесарево сечение может предотвратить энцефалит ВПГ-2 у новорожденных.
      • Если инфекция у матери обнаружена во время или после родов, местно нанесите ацикловир на глаза новорожденного и рассмотрите возможность профилактической внутривенной терапии ацикловиром.

    Энцефалит — физиопедия

    Энцефалит — это воспаление головного мозга, обычно вызываемое вирусной инфекцией. Хотя редко, это потенциально опасно для жизни и может привести к необратимому повреждению головного мозга или смерти [1] .

    Изображение: коронарное Т2-взвешенное МРТ-изображение показывает высокий уровень сигнала в височных долях, включая образования гиппокампа и парагиппогампальные извилины, островковую долю и правую нижнюю лобную извилину. Также были вовлечены правая прямая извилина и столбы сводов (не показаны). Умеренный масс-эффект за счет вирусного энцефалита (вирус простого герпеса)

    Инфекционный энцефалит может быть вирусной, бактериальной, грибковой, протозойной или гельминтозной этиологии.

    • Этиология многих случаев энцефалита остается неизвестной, несмотря на обширные исследования. Вирусы являются наиболее распространенной установленной причиной, на которую приходится около 70% подтвержденных случаев энцефалита [2] .
    • Прогноз для человека с энцефалитом варьируется в зависимости от возраста пациента (особенно подвержены риску очень молодые и очень пожилые люди) и конкретного вируса, вызвавшего заболевание.
    • Когда энцефалит протекает с менингитом, это называется менингоэнцефалитом.Это вызвано либо прямой инфекцией, либо следствием ранее существовавшего состояния. [3]

    Энцефалит вызывается любым из следующих факторов; [4]

    • Вирусная инфекция (заболеваемость вирусным энцефалитом составляет от 3,5 до 7,5 на 100 000 населения, с наибольшей заболеваемостью у лиц молодого и пожилого возраста). Эпидемиология некоторых вирусных причин энцефалита со временем изменилась. Например, вакцинация привела к снижению заболеваемости энцефалитом, вызванным эпидемическим паротитом и корью, в то время как энцефалиты, вызванные вирусом Эпштейна-Барр и цитомегаловирусом, в настоящее время наблюдаются чаще из-за роста числа лиц с ослабленным иммунитетом, например, пациентов со СПИДом, пациентов, перенесших трансплантацию и химиотерапию.В Соединенных Штатах наиболее распространенными причинами вирусного энцефалита являются вирус простого герпеса (ВПГ), вирус Западного Нила и энтеровирусы. Другие вирусные этиологические агенты включают вирус ветряной оспы, вирус Эпштейна-Барра (EBV), цитомегаловирус (CMV), вирусы герпеса человека типов 6 и 7, вирус кори, вирус эпидемического паротита, вирус краснухи, вирус Сент-Луиса, восточный лошадиный вирус, западный лошадиный вирус. вирус, вирус денге и вирус бешенства. Передача в головной мозг происходит гематогенным путем. [2] [5] За пределами США японский энцефалит является одной из наиболее частых причин энцефалита во всем мире (пораженный регион см. на изображении).Он широко распространен в Азии и передается комарами. Вакцина доступна. [6]
    • COVID-19 может быть разрушительной болезнью, которая оказывает глубокое влияние на людей и общества во всем мире. Это быстро меняющийся ландшафт, однако появляется все больше сообщений о неврологических и нейропсихиатрических осложнениях COVID-19. Растет количество вопросов о возможных нейрокогнитивных последствиях и долгосрочных потребностях в реабилитации выживших после острой фазы болезни. На данном этапе пандемии остаются вопросы, и наше понимание болезни быстро меняется. Было несколько сообщений о случаях COVID-19, вызывающих энцефалит [7] , и ожидается, что этот показатель будет расти.
    • Бактериальная инфекция может привести к энцефалиту, особенно у лиц с ослабленным иммунитетом, например, микоплазма, болезнь Лайма, Bartonella henselae, малярия.
    • Аутоиммунный энцефалит относится к группе состояний, которые возникают, когда иммунная система организма ошибочно атакует здоровые клетки головного мозга, что приводит к воспалению головного мозга.У людей с аутоиммунным энцефалитом могут быть различные неврологические и/или психиатрические симптомы. [8] Некоторые случаи энцефалита, вызванного аутоиммунным заболеванием, могут быть вызваны инфекцией («постинфекционный») или раком, даже микроскопическим и не обнаруживаемым (так называемые паранеопластические неврологические синдромы). NMDA-рецепторный энцефалит представляет собой тип опосредованного аутоантителами энцефалита, который получает все большее признание; это была наиболее задокументированная форма небактериального менингита, о которой сообщалось в долгосрочном исследовании и последующем наблюдении участников проекта «Калифорнийский энцефалит». Лечение включает иммуносупрессию и/или удаление опухоли, если такая причина обнаружена [6] .
    • Некоторые типы имеют неизвестную этиологию — до 60 процентов случаев остаются недиагностированными. Ежегодно регистрируется несколько тысяч случаев энцефалита, но их может быть гораздо больше, поскольку у большинства людей симптомы могут быть легкими или отсутствовать. [6]

    Взрослый, инфицированный заболеванием, обычно проявляющимся; [9]

    • Головная боль
    • Путаница
    • Лихорадка
    • Сонливость
    • Усталость
    • Судороги или судороги
    • Тремор
    • Ход
    • Галлюцинации
    • Проблемы с памятью

    У младенца могут быть: [10]

    • Раздражительность
    • Плохой аппетит
    • Лихорадка
    • Нарушение интеллекта
    • Изменения настроения и поведения
    • Остаточный неврологический дефицит
    • Экстрапирамидные симптомы (ЮЭ)
    • Гипонатриемия (особенно St. энцефалит Луи)
    • Энцефалопатия
    • Мононевропатия
    • Вялый паралич
    • SIADH (сен-луисский энцефалит) [2]

    Энцефалит можно диагностировать с помощью любой из следующих процедур; [3]

    • Магнитно-резонансная томография (МРТ) для выявления воспаления
    • Электроэнцефалография (ЭЭГ) для мониторинга электрической активности головного мозга
    • Люмбальная пункция (спинномозговая пункция)
    • Анализ мочи
    • Анализ крови

    Лечение легкого энцефалита обычно состоит из:

    • Постельный столик
    • Большое количество жидкости
    • Противовоспалительные препараты, такие как ацетаминофен (Тайленол, др.), ибупрофен (Адвил, Мотрин ИБ, др.) и напроксен натрия (Алив) — для снятия головной боли и лихорадки

    Противовирусные препараты. Энцефалит, вызванный некоторыми вирусами, обычно требует противовирусного лечения.

    Поддерживающая терапия. Людям, госпитализированным с тяжелым энцефалитом, могут потребоваться:

    • Помощь при дыхании, а также тщательный мониторинг дыхания и работы сердца
    • Внутривенные жидкости для обеспечения надлежащей гидратации и уровня основных минералов
    • Противовоспалительные препараты, такие как кортикостероиды, для уменьшения отека и внутричерепного давления
    • Противосудорожные препараты, такие как фенитоин (дилантин), для остановки или предотвращения судорог [11]
    • Хорошая реабилитация — это целостный подход.Он признает сложные когнитивные, поведенческие, социальные, эмоциональные и медицинские проблемы, с которыми сталкиваются люди, пораженные энцефалитом, и их семьи. При осложнениях энцефалита могут потребоваться следующие услуги:
    • Физиотерапия для улучшения силы, гибкости, равновесия, координации движений и подвижности, например, лечебная физкультура; восстановление походки; Тренировка баланса Otago
    • Трудотерапия для развития повседневных навыков и использования адаптивных продуктов, помогающих в повседневной деятельности
    • Логопедия для повторного обучения мышечному контролю и координации для воспроизведения речи
    • Психотерапия для обучения копинг-стратегиям и новым поведенческим навыкам для улучшения настроения или изменения личности [1]
    1. Лептоспироз
    2. Васкулит ЦНС
    3. Менингоэнцефалит
    4. Ход
    5. Менингит
    6. Субдуральная эмпиема
    7. Менингеальный карциноматоз
    1. 1. 0 1.1 Мозговой энцефалит Доступно по адресу: https://brainfoundation.org.au/disorders/encephalitis/ (последний доступ 27.11.2020)
    2. 2.0 2.1 2.2 Said S, Kang M. Viral Encephalitis.2017 Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470162/ (последний доступ 27.11.2020)
    3. 3.0 3.1 Кеннеди PGE. Вирусный энцефалит: причины, дифференциальная диагностика и лечение. Журнал неврологии, нейрохирургии и психиатрии.2004; 75 (прил. 1): i10–i15
    4. ↑ Ларнер А.Дж. Нейропсихологическая неврология: нейрокогнитивные нарушения неврологических расстройств. 2013. Издательство Кембриджского университета.
    5. ↑ Фишер Д.Л., Дефрес С., Соломон Т. Энцефалит, вызванный корью. QJM. 2015 г.; 108 (3): 177–182.
    6. 6.0 6.1 6.2 Энцефалит. .11.2020)
    7. ↑ Информация об энцефалите Covid 19 и мозг Доступно по адресу: https://www. encephalitis.info/covid-19-and-the-brain (по состоянию на 27.11.2020)
    8. ↑ Аутоиммунный энцефалит NIH.
    9. ↑ Jmor F, Emsley HC, Fischer M. et al. Заболеваемость синдромом острого энцефалита в западных промышленно развитых и тропических странах. Журнал вирусологии.2008; 5 (134): 134.
    10. ↑ Арманге Т., Пети-Педроль М., Далмау Дж. Аутоиммунный энцефалит у детей. Журнал детской неврологии. 2012 г.; 27 (11): 1460–1469.
    11. ↑ Энцефалит клиники Мэйо.

    Вирусный энцефалит

    Энцефалит, или отек головного мозга, встречается редко. Существует несколько причин, но наиболее распространенной является заражение вирусом.

    Вирусный энцефалит может развиться во время или после инфицирования любым из нескольких вирусов, включая:

    Вирусный энцефалит может возникать у здоровых людей. Наиболее уязвимы маленькие дети, пожилые люди и люди со слабой иммунной системой.

    Симптомы

    Симптомы могут включать:

    • Внезапная лихорадка
    • Головная боль
    • Рвота
    • Слабость
    • Фотофобия (аномальная чувствительность к свету)
    • Психические изменения (такие как спутанность сознания или раздражительность)
    • Сонливость
    • Трудности при ходьбе
    • Потеря равновесия

    Тяжелые осложнения могут включать потерю сознания, судороги и мышечный паралич.

    Профилактика

    Хотя некоторые вирусы могут передаваться от одного человека к другому, у большинства людей энцефалит не развивается. Например, энтеровирусы могут передаваться от человека к человеку. Однако у большинства людей эти вирусы либо вообще не вызывают никаких симптомов, либо вызывают легкое респираторное заболевание или диарею.

    Лечение и прогноз

    Людей с энцефалитом обычно госпитализируют для лечения. Конкретное лечение определяется причиной заболевания.Некоторые вирусные инфекции поддаются медикаментозному лечению, и все пациенты получают поддерживающую терапию до выздоровления. Вероятность выздоровления пациента зависит от конкретной причины заболевания и тяжести отека головного мозга и окружающих тканей и жидкостей.

    Прогноз при вирусном энцефалите варьируется. Некоторые случаи легкие, и пациенты полностью выздоравливают. Другие случаи являются более серьезными, и возможны необратимые повреждения или смерть. Наиболее тяжелая фаза вирусного энцефалита может длиться от одной до двух недель с постепенным или внезапным улучшением лихорадки и неврологических симптомов. Для полного выздоровления неврологических симптомов может потребоваться много месяцев, и пациентам могут потребоваться реабилитационные услуги.

    Вирусный энцефалит – обзор

    Герпесвирусы – это повсеместно распространенные вирусы, встречающиеся у многих видов животных. Вирусы герпеса, вызывающие нейроинвазивные заболевания у людей, включают HSV-1, HSV-2, VZV, CMV, EBV, HHV-6, HHV-7, HHV-8 и обезьяний герпесвирус B.

    Вирус простого герпеса типов 1 и 2
    Патогенез вируса простого герпеса

    Точный механизм проникновения ВПГ-1 и ВПГ-2 в ЦНС неизвестен.Первичная инфекция ВПГ-1 часто вызывает гингивостоматит, за которым следует аксоплазматический перенос вируса в тройничный сенсорный ганглий, где латентный период можно обнаружить практически у всех серопозитивных лиц. 30,71 Реактивация ВПГ-1 в ганглиях тройничного нерва обычно приводит к ретроградному аксональному транспорту и развитию губного герпеса, но редко реактивация может привести к распространению через тенториальные нервы в переднюю и среднюю черепные ямки. 72 Было высказано предположение, на основании исследований прививки на животных, что обонятельный тракт также может обеспечивать потенциальный путь нейроинвазии для ВПГ-1.В случае первичной инфекции вирус может проникать в обонятельные луковицы через нос и распространяться по обонятельным путям в орбитофронтальные и медиальные височные доли. 30 При аутопсии примерно у одной трети ВПГ-серопозитивных лиц с неизвестными неврологическими заболеваниями обнаруживается ПЦР-амплифицируемая ДНК ВПГ в ЦНС, включая обонятельные луковицы, гиппокамп и ствол мозга. 73 Если речь идет о латентном вирусе, который еще не был убедительно установлен, реактивация из участков ЦНС может обеспечить еще один механизм развития ВПГ-энцефалита.

    Гибель клеток и повреждение тканей при ВПГ-энцефалите, вероятно, являются результатом прямого вирусного уничтожения нейронов и иммунно-опосредованных механизмов гибели клеток. Несколько исследований показали, что апоптоз играет роль в гибели нейронов при ВПГ-энцефалите человека. 74,75 Исследования на людях и мышах показали, что иммунный ответ хозяина может способствовать индуцированному ВПГ повреждению нейронов и гибели во время энцефалита. 76–78 Генетические дефекты TLR3-интерферона и ответов на интерферон, как было показано в нескольких исследованиях, предрасполагают к ВПГ-энцефалиту и могут быть особенно важны у лиц с рецидивирующим заболеванием или в семьях с множественными случаями герпетического энцефалита.

    ВПГ является наиболее распространенной причиной спорадического энцефалита в Соединенных Штатах, с частотой госпитализаций от 1 до 1,2 на 100 000 населения в год; на его долю приходилось около 3300 госпитализаций в год с 1998 по 2010 год. 4 Недавнее многонациональное исследование иммунокомпетентных взрослых показало, что ВПГ-1 является причиной 92% случаев ВПГ-энцефалита, а остальные случаи вызваны ВПГ-2. 79 У пациентов с ВПГ в ЦНС без признаков энцефалита, в основном случаев менингита, ВПГ-1 приходится на 45% случаев, а ВПГ-2 приходится на остальные. Хотя ВПГ-энцефалит является наиболее часто выявляемой специфической причиной вирусного энцефалита, на его долю по-прежнему приходится лишь около 10% всех случаев энцефалита. 30,80,81 ВПГ-энцефалит не имеет сезонной или гендерной предрасположенности. Случаи встречаются в бимодальном возрастном распределении: примерно одна треть людей страдает в возрасте до 20 лет, а половина случаев приходится на людей старше 50 лет. 30

    Вирусный герпесный энцефалит: клиническая картина

    У пациентов с ВПГ-энцефалитом наблюдается лихорадка (90–100 %), нарушение сознания (97–100 %) и головная боль (70–81 %). 17,38,82 Другие общие клинические признаки ВПГ-энцефалита включают дезориентацию (70–76 %), судороги (40–68 %), изменение поведения или личности (41–87 %), нарушение памяти (24 %). –45%), двигательный дефицит (30–40%) и нарушения речи (31–59%). 17,28,38,40 Недавнее многонациональное исследование пациентов с нейроинвазивным заболеванием, вызванным ВПГ, показало, что лихорадка (83%), изменение сознания (80,2%), головная боль (59,9%) и дезориентация (58,3%) были наиболее общие симптомы, связанные с энцефалитом. 79 Легкие или иным образом атипичные проявления ВПГ-энцефалита были зарегистрированы в 14-17% случаев, подтвержденных ПЦР. Эти пациенты обычно имеют легкое изменение уровня сознания и отсутствие очаговых признаков при неврологическом обследовании (хотя очаговые признаки могут присутствовать на ЭЭГ или при нейровизуализации). 28,83,84 О «нормальном» начальном неврологическом обследовании сообщается менее чем у 6% пациентов. 17 В оригинальном исследовании CASG, в котором сравнивали видарабин и ацикловир, 29% пациентов имели оценку по шкале комы Глазго (ШКГ) 6 или менее, 41% имели оценку по ШКГ от 7 до 10 и 30% имели оценку по ШКГ от 7 до 10. 10 или больше. 40 В более поздних исследованиях с использованием ПЦР ЦСЖ на ВПГ, а не биопсии головного мозга для диагностики, уровень сознания пациентов был выше из-за более раннего обнаружения. В исследовании Domingues and Associates 28 78% пациентов имели оценку по ШКГ 12 или выше, в том числе 28% с оценкой по ШКГ 15.

    Энцефалит, вызванный вирусом простого герпеса: диагностика ЦСЖ является процедурой выбора для диагностики ВПГ-энцефалита
    44,46 (полное обсуждение см. выше).По сравнению с биопсией головного мозга, ПЦР ЦСЖ на ВПГ имеет чувствительность 98% и специфичность 94%, а более поздние ПЦР-тесты на ВПГ демонстрируют чувствительность> 95% и специфичность> 99%. 44,79 Результаты ПЦР необходимо оценивать с учетом сроков выполнения теста. Ложноотрицательные результаты ПЦР также могут возникать в образцах крови СМЖ в результате присутствия соединений порфирина, полученных в результате деградации гема в эритроцитах, или на ранних стадиях проявления, особенно в первые 48 часов после появления симптомов. 46

    Результаты диагностических тестов, включая исследование спинномозговой жидкости, нейровизуализацию и ЭЭГ при ВПГ-энцефалите, обсуждались в предыдущих разделах. Как уже отмечалось, от 96% до 100% пациентов имеют плеоцитоз спинномозговой жидкости (>5 лейкоцитов/мм 3 ) с преобладанием лимфоцитов. Белок обычно повышен (в среднем и медиане 80–85 мг/дл), а уровень глюкозы в норме в 95% случаев. 17,28,40 Первоначальная КТ может быть ненормальной у 40–79% пациентов. 17 Наиболее часто наблюдаемые аномалии возникают в височной (53%) или височной и лобной долях (36%). 17 МРТ более чувствительна, чем КТ, и выявляет аномалии височных долей в 89% случаев, подтвержденных ПЦР ЦСЖ на ВПГ (см. рис. 89.3А). 28 Паттерны ЭЭГ не являются специфическими для ВПГ-энцефалита, но, как отмечалось ранее, очаговые аномалии ЭЭГ были зарегистрированы в 81% подтвержденных биопсией случаев ВПГ-энцефалита 38 , а аномалии височной доли встречаются в 75% случаев, подтвержденных ПЦР. 28 В более недавнем исследовании было обнаружено, что МРТ показала отклонения от нормы у 84% пациентов с ВПГ-энцефалитом, а у 91% пациентов были отклонения от нормы на ЭЭГ. 79

    Вирусный герпесный энцефалит: лечение и исходы

    Лечение и факторы, влияющие на прогноз при ВПГ-энцефалите, обсуждались ранее. Ацикловир внутривенно (10 мг/кг каждые 8 ​​часов) является препаратом выбора для лечения ВПГ-энцефалита. Рекомендуемая продолжительность терапии ацикловиром составляет от 14 до 21 дня в соответствии с рекомендациями IDSA, а средняя продолжительность терапии во многих исследованиях составляет 21 день. 7 В первоначальном исследовании CASG аденина арабинозида для лечения ВПГ-энцефалита смертность у 10 пациентов, получавших плацебо, составила 70%.Из 3 выживших у 1 были незначительные, у 1 умеренные и у 1 тяжелые последствия. 85 Рандомизированное плацебо-контролируемое клиническое исследование фазы III, в котором сравнивали длительный пероральный прием валацикловира с плацебо после завершения стандартной внутривенной терапии ацикловиром по поводу СГЭ, не выявило пользы от продолжающейся пероральной противовирусной терапии СЭГ. 86 Точно так же нет доказанной пользы дополнительной стероидной терапии для лечения ВПГ-энцефалита, хотя неконтролируемые исследования и некоторые экспериментальные модели на животных предполагают возможную пользу.

    Руководящие принципы IDSA рекомендуют назначать ацикловир всем пациентам с подозрением на энцефалит до получения результатов диагностических исследований (рекомендации уровня III-A; см. Таблицу 89.4). 7 Целью эмпирического лечения до постановки диагноза является повышение вероятности начала лечения на более ранней стадии у пациентов, у которых в конечном итоге будет подтвержден ВПГ-энцефалит. Нет доказанных преимуществ терапии ацикловиром у пациентов с энцефалитом, не связанным с ВПГ (подробности о конкретных вирусах см. в обсуждении конкретных герпесвирусов).Преимущество «эмпирического» применения ацикловира у пациентов с подозрением на энцефалит, а не у пациентов с установленным ВПГ-энцефалитом, еще не было установлено в ходе рандомизированного контролируемого клинического исследования. 40 Несколько исследований показали, что начало приема ацикловира в течение 2 дней после госпитализации связано с более благоприятными исходами у пациентов с ВПГ-энцефалитом. 17,87,88 На неблагоприятные исходы влияет множество факторов, в том числе пожилой возраст, сопутствующие заболевания, продолжительность симптомов до госпитализации, тяжелое угнетение сознания, степень поражения головного мозга при МРТ и продолжительность госпитализации. 17,87–89

    Ретроспективное исследование показало, что только 29% пациентов, отвечающих определенным критериям подозрения на энцефалит (лихорадка, психоневрологические нарушения, плеоцитоз ЦСЖ и отрицательная окраска по Граму), получали эмпирический ацикловир в отделении неотложной помощи (среднее время до введение, 1,5 часа; 95% ДИ, 0–31,1 часа). Остальные 71% получали ацикловир после госпитализации (среднее время 16 часов; 95% ДИ 7,5–44 часа). 90 У пяти из 24 исследованных пациентов в конечном итоге был диагностирован ВПГ-энцефалит; только 2 из 5 пациентов с диагнозом ВПГ-энцефалит получали ацикловир в отделении неотложной помощи.В крупном французском исследовании средняя задержка в 2 дня ± 2,7 произошла между госпитализацией и началом терапии ацикловиром, а в среднем 5,5 дней ± 2,9 — между появлением симптомов и началом лечения. 17 Эти исследования показывают, что задержки в назначении эмпирической противовирусной терапии являются обычным явлением.

    Несколько факторов влияют на прогноз ВПГ-энцефалита, включая возраст пациента, уровень сознания, иммуносупрессию и продолжительность клинического энцефалита до начала терапии ацикловиром (измеряется по дню появления симптомов или дню госпитализации).В CASG исследованиях видарабина и ацикловира возраст был разделен на пациентов моложе 30 лет и пациентов в возрасте 30 лет и старше. 40 Смертность составила 6% (1 из 18) у получавших ацикловир пациентов моложе 30 лет, но увеличилась до 36% (5 из 14) в старшей возрастной группе. Впоследствии сообщалось, что смертность у пациентов, получавших ацикловир, увеличивалась ступенчато с 11% (в возрасте до 2 лет) до 22% (в возрасте 22–59 лет) и до 62% (в возрасте ≥60 лет). 91

    Точно так же уровень сознания при поступлении, оцененный по шкале ШКГ, влиял на смертность.В исходном исследовании, в котором сравнивали видарабин и ацикловир, смертность составила 25% (2 из 8) у пациентов с оценкой по шкале ШКГ менее 6 по сравнению с 17% (4 из 24) у пациентов с оценкой по шкале ШКГ выше 6. 40 Это впоследствии было отмечено, что смертность составила 0% у пациентов, получавших ацикловир, с оценкой по шкале ШКГ более 10 по сравнению с 25% у пациентов с оценкой по шкале ШКГ 10 или менее. 91 Пациенты с оценкой по шкале ШКГ от 7 до 10 и раннее начало терапии ацикловиром имеют лучшие результаты по сравнению с пациентами с более низкой оценкой по шкале ШКГ или поздним началом терапии ацикловиром. 91 В одном крупном исследовании у пациентов, получавших лечение более чем через 2 дня после госпитализации, вероятность неблагоприятного исхода была в 3,1 раза выше (95% ДИ, 1,1–9,1) по сравнению с пациентами, получавшими лечение раньше. 17 В сравнительном исследовании видарабина и ацикловира смертность у пациентов, получавших лечение в течение 4 дней после появления лихорадки, головной боли и очаговых неврологических симптомов, составила 0% по сравнению со смертностью 35% у пациентов с симптомами заболевания более 4 дня. 40 Дополнительные факторы, которые, как сообщается, влияют на прогноз, включают упрощенную шкалу прикладной физиологии (SAPS II), 17 наличие поражений на начальной компьютерной томографии и состояние с ослабленным иммунитетом. 92 Исследования показали, что абсолютное значение вирусной нагрузки ПЦР на ВПГ в спинномозговой жидкости не имеет прогностического значения. 93,94 Роль лечения повышенного внутричерепного давления при ВПГ-энцефалите систематически не изучалась, но сообщалось о положительном эффекте агрессивной медикаментозной и хирургической терапии. 95

    ВПГ-2 Заболевание центральной нервной системы

    При обследовании пациентов с нейроинвазивными инфекциями, вызванными ВПГ, врач должен помнить, что ВПГ также может вызывать рецидивирующий менингит и миелит.Хотя ВПГ-1 является наиболее частой причиной спорадического вирусного энцефалита, ВПГ-2 является наиболее частой причиной рецидивирующего доброкачественного лимфоцитарного менингита. 96 Пациенты с рецидивирующим менингитом, вызванным ВПГ-2, чаще бывают женщинами (69%), а их средний возраст составляет 38 лет. 96,97 У пациентов острое начало с головной болью, лихорадкой, светобоязнью и менингизмом. Эпизоды длятся в среднем 6 дней, и у пациентов бывает в среднем четыре рецидива. 96,97 ЦСЖ отличается лимфоцитарным плеоцитозом (диапазон 86–1800), умеренно повышенным уровнем белка (диапазон 60–258) и нормальным уровнем глюкозы. 98 Диагноз ставится с помощью ПЦР ЦСЖ на ВПГ, положительный результат у 85% пациентов с рецидивирующим менингитом. 97 Нейровизуализация в норме у большинства пациентов (83%), хотя у некоторых пациентов развиваются неспецифические изменения (14%) или менингеальные изменения (3%). 98 У пациентов с ЦСЖ, которые были положительными на ВПГ с помощью ПЦР, 95% случаев вызваны ВПГ-2. Хотя рецидивирующий ВПГ-менингит является доброкачественным самоизлечивающимся заболеванием, в прошлом для подавления рецидивов применялся ацикловир. 96 Однако двойное слепое рандомизированное исследование показало, что супрессивная терапия валацикловиром эквивалентна плацебо в подавлении рецидивов менингита, вызываемого ВПГ. 99 После 1 года применения исследуемого препарата пациенты наблюдались в течение дополнительного года без исследуемого препарата, и у пациентов, подвергшихся воздействию валацикловира, был значительно повышенный риск (коэффициент риска 3,29) рецидивирующего менингита ВПГ по сравнению с группой плацебо.

    Миелит, вызванный вирусом простого герпеса

    ВПГ-1 и ВПГ-2 вызывают миелит, но ВПГ-2 чаще всего вызывает миелит у взрослых.В большинстве случаев заболевание проявляется как монофазное заболевание (около 20% рецидивирующее), связанное с острым началом паралича ног или реже рук, снижением или отсутствием рефлексов, гиперрефлексией с экстензорно-подошвенными реакциями, снижением чувствительности и снижением анального тонуса или мочеиспускания. недержание мочи с вовлечением крестцового дерматома. 100–102 Тяжелые формы ВПГ-миелита включают острую некротизирующую миелопатию, которая возникает у пациентов с сопутствующими заболеваниями, такими как ВИЧ, диабет или злокачественные новообразования.Исследование спинномозговой жидкости показывает лимфоцитарный плеоцитоз, повышенный уровень белка и нормальную концентрацию глюкозы. 100,101 МРТ обычно показывает интрамедуллярные веретенообразные или веретенообразные области повышенного Т2-взвешенного сигнала. 100,101 Диагноз ставится с помощью ПЦР на ВПГ в спинномозговой жидкости, но определение интратекального синтеза специфических для ВПГ иммуноглобулинов может быть полезным в диагностике рецидивирующих случаев. 101 Контролируемых испытаний противовирусной терапии миелита, вызванного ВПГ, не проводилось; однако есть отдельные сообщения об успешном внутривенном введении ацикловира (10 мг/кг каждые 8 ​​часов) в течение не менее 14 дней с последующим пероральным противовирусным лечением (валацикловир, 1 г три раза в день) до исчезновения симптомов.Несмотря на проводимую терапию, прогноз крайне вариабелен. В одном небольшом исследовании девяти пациентов с ВПГ-миелитом треть (три пациента) полностью выздоровели, в то время как у остальных пациентов были остаточные явления, включая параплегию и тетраплегию. 101

    Энцефалит | Нараяна Здоровье

    3.

    Типы энцефалита

    Основные типы энцефалита:

    1. Японский энцефалит
    2. Клещевой энцефалит
    3. Первичный энцефалит
    4. Вторичный энцефалит

    Японский энцефалит:

    Японский энцефалит — неинфекционное заболевание, вызываемое флавивирусом, передающимся от укуса комара Culex. Комар Culex является переносчиком болезни от хозяина к новым животным, которыми он питается. Птицы являются наиболее частыми хозяевами этой формы энцефалита. В этом переносчике комар Culex приобретает вирус от одного животного, которым он питается, и передает его следующему животному, которым он питается. Больше всего от этого страдают свиньи и лошади.
    Большое количество случаев японского энцефалита зарегистрировано в Индии, Камбодже, Вьетнаме, Китае, Японии, Индонезии, Мьянме и Непале.

    У человека, зараженного японским энцефалитом, не проявляются немедленные симптомы. Симптомы будут видны через 5-15 дней после начала заболевания. Симптомы включают:

    • Ошеломление
    • Рвота
    • Паралич
    • Высокие температуры
    • Дезориентация
    • Рвота
    • Ригидность затылочных мышц (Тигоподвижность шеи часто считают симптомом менингита, что приводит к неправильному диагнозу)
    • Отек яичек
    • Эмоциональный дисбаланс и
    • Слабость среди прочих

    Клещевой энцефалит:

    Клещевой энцефалит — вирусная инфекция, поражающая центральную нервную систему человека. Возбудителем является вирус клещевого энцефалита, относящийся к семейству Flaviviridae. Эта форма в основном классифицируется на:

    • Европейский клещевой энцефалит
    • Сибирский клещевой энцефалит и
    • Дальневосточный клещевой энцефалит или русский клещевой энцефалит

    Люди часто являются случайными носителями вируса клещевого энцефалита (ВКЭ).ВКЭ часто выбирает в качестве хозяина крупных животных. Люди больше всего страдают в месяцы с апреля по ноябрь. Передача вируса происходит при сыром козьем молоке, коровьем молоке или вследствие употребления в пищу необработанных молочных продуктов. Деревни в Индии и несколько городских городов в Индии сообщили о множественных случаях ВКЭ.

    Инкубационный период КЭ составляет 8-14 дней, и на начальных стадиях у пациента проявляются такие симптомы, как лихорадка, рвота, тошнота и боль в мышцах. У 20-30% этих пациентов развивается вторая фаза заболевания, которая поражает центральную нервную систему и проявляется такими симптомами, как головная боль, дезориентация, симптомы менингита, аномальные двигательные функции. Немногие из симптомов являются временными, в то время как некоторые оставляют длительный эффект в зависимости от состояния.

    По сообщениям, смертность от европейского ВКЭ составляет 1-2%, тогда как от дальневосточного ВКЭ этот показатель преимущественно выше — 25-30%.

    Первичный энцефалит

    Первичный энцефалит — это когда вирус непосредственно поражает клетки головного мозга. Инфекция либо концентрируется в одном месте, либо носит массовый характер.

    Вторичный энцефалит

    Вторичный энцефалит – это состояние, при котором иммунная система организма человека вместо инфицированных клеток начинает атаковать здоровые клетки головного мозга.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.