Хеликобактер пилори нужно ли лечить всю семью: Хеликобактер пилори Medical On Group Новосибирск

Содержание

Хеликобактер пилори Medical On Group Новосибирск

Хеликобактер пилори (Helicobacter pylori, НР) - это бактерия, которая живёт в желудке и вызывает там воспаление. Она легко выживает в самых неблагоприятных условиях и устойчива к воздействию соляной кислоты.

Обсемененность Хеликобактер пилори среди населения довольно большая. Встречается она у 70-80 процентов людей.

Открытие НР произошло сравнительно недавно, в 2005 году, до этого времени бытовало мнение, что бактерии не могут жить в кислой среде желудка. За открытие данной бактерии исследователи были награждены Нобелевской премией.

В чём опасность Хеликобактер пилори?

  • Находясь в слизистой желудка НР способствует развитию гастрита, но при отсутствии лечения может приводить даже к язве и раку желудка.
  • Предрасполагает к развитию внежелудочных заболеваний: идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура, железодефицитная анемия, дефицит витамина В 12.
  • Хеликобактер пилори вытесняет другие бактерии, живущие в желудке, что говорит о её превосходстве и отрицательном влиянии на кишечную микрофлору в целом.
  • Доказана роль НР в таких изменениях на коже как розацеа, акне, себорейный и атопический дерматиты.
При хеликобактерной инфекции могут беспокоить:
  • поносы или запоры;
  • изжога;
  • периодически возникающие боли в желудке;
  • тяжесть в желудке после еды;
  • вздутие, урчание в животе;
  • неприятный запах изо рта;
  • изменения на коже и мелкие подкожные кровоизлияния;
  • грибковые заболевания;
  • ломкость ногтей;
  • выпадение волос.
Диагностика инфекции H.pylori
Если вы ранее не лечились от нее, то для первичной диагностики подойдут:
  • Серологический метод: кровь из вены на определение антител классов IgA,IgG, IgM к Helicobacter pylori.
  • Уреазный дыхательный тест с мочевиной, меченым С 13. Данный метод не вызывает никакого дискомфорта или боли. Пациент выпивает раствор и дышит в трубочку и в выдыхаемом воздухе замеряют есть или нет хеликоабктер. Проведение теста занимает 25 минут точность составляет 95 %. Перед тестом необходима строгая предварительная подготовка которая заключается как в ограничении питания, так и в приёме лекарственных препаратов.
  • Определение НР при проведении фиброгастроскопиии. При выявлении изменённого участка слизистой желудка, отщипывают кусочек ткани и отправляют на гистологическое исследование. Рекомендовано брать 2 биоптата из тела желудка и 1 биоптат их антрального отдела.
  • Определение антигена H.pylori в кале.
Для оценки эффективности лечения используют:
  • Дыхательный тест с мочевиной, меченым С 13;
  • Определение антигена H.pylori в кале.
Контроль за излеченностью по поводу НР необходимо проводить не ранее, чем через 4-6 недель после окончания курса антибиотиков, препаратов висмута, ингибиторов протонной помпы.

Согласно всем новым руководствам и рекомендациям при обнаружении Хеликобактер пилори следует её обезоружить!

Часто возникает вопрос о том, можно ли снова ей заразиться?

Да, возможно - через слюну. Но шанс повторного заражения не велик и составляет не более 4% в год. Замечу, что довольно часто в одной семье у одного супруга может быть НР+, а у второго нет. Поэтому просто «за компанию» лечить всех членов семьи от хеликобактер пилори не требуется.

Единственный доказанный метод лечения Хеликобактер пилори состоит из приёма препаратов, снижающих уровень кислоты в желудке, антибиотиков, а также препаратов для флоры кишечника и висмутсодержащих лекарств. Курс лечения составляет не менее 14 дней. При неэффективности первого курса терапии, применяются схемы лечения второй и третьей линий.

В настоящее время проводится изучение альтернативных методов лечения, так как антибиотики далеко не всегда эффективны. На сегодня известно, что лечение биологически активными добавками снижает концентрацию хеликобактер и используется индивидуально, например, при наличии противопоказаний к приёму антибиотиков, либо устойчивости бактерии к препаратам.

хороший иммунитет помогает развитию язвы желудка и гастрита › Статьи и новости › ДокторПитер.ру

- Доктор Маршалл, как вы решились, изучая бактерию, «съесть» ее? Ведь в начале 1980-х годов не было известно о возможности полного избавления от хеликобактера?

- Когда мы с доктором Уорреном обнаружили эту бактерию в желудке и подумали, что это нечто неизвестное, начали изучать литературу. Оказалось, что в научном мире о бактерии знали давно, но были уверены, что она появляется в патологических очагах слизистой желудка как следствие болезни, а не ее причина. Мне нужно было доказать обратное: причиной заболевания является Helicobacter pylori. Я культивировал хеликобактерию в двух чашках Петри, соскреб бактерии в говяжий бульон и выпил его. Симптомы, причем ярко выраженные, проявились через неделю: боли, тошнота, рвота. Но мой организм справился с ними (не без антибиотиков) — через две недели после «приема» фиброгастроскопия их не обнаружила.

- Значит ли это, что организм может сам освободиться от бактерии?

- Нет, избавиться от нее можно только с помощью соответствующего лечения — приема 3-4 медикаментов, в том числе антибиотиков, основное назначение которых — эрадикация, то есть полное уничтожение Helicobacter pylori.

Однако далеко не у каждого человека с хеликобактерией развивается язва и тем более рак. Известно, к примеру, что у страдающих СПИДом никогда не бывает язвы желудка или 12-перстной кишки. Это потому что болезнь развивается у людей с хорошим или очень высоким иммунитетом. Кстати, известно, что хеликобактерия очень хорошо чувствует себя у курильщиков, но и лечение язвы у них эффективнее, чем у некурящих. Поэтому врачи советуют им сначала вылечить язву, а потом бросать курить. Одна из гипотез по этому поводу говорит о том, что у курильщиков иммунная система постоянно работает в вынужденном напряженном режиме.

- В среде российских врачей к хеликобактерии относятся уже почти как к обычной кишечной инфекции и говорят, что если в семье хеликобактерии нет, то уберечься можно всего лишь тщательным мытьем рук, точнее, соблюдением общих правил гигиены.

- Это еще не доказано. Известно лишь, что эта бактерия есть более чем у половины населения земного шара. Хотя ученые Великобритании доказали, что условия жизни влияют на инфицирование — в семьях, где дети спят в одной кровати и нет горячей воды, уровень зараженности Helicobacter pylori выше.

- Когда вы впервые объявили о своем открытии — о «виновности» Helicobacter pylori в развитии язвы и рака желудка, язвы 12-перстной кишки, гастрита, вам не поверили. Образ жизни - курение, неправильное питание, стрессы плюс высокий уровень кислотности в то время считались основными причинами развития этих болезней. Но сегодня многие врачи по-прежнему не сбрасывают их со счетов.

- Нервничайте, сколько хотите, язвы от этого точно не будет, если у вас нет хеликобактерии. Да, есть другие причины для ее развития. В мире — 25 %, а в России— до 15% всех язв желудка и 12-перстной кишки небактериальные. В основном они вызваны приемом лекарств, таких, как аспирин или нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен, диклофенак…). Происхождение лишь 5 % язв в мире остается неизвестным, в том числе и приводящих к раку желудка. Кстати, уже достоверно известно, что язвенная болезнь 12-перстной кишки никогда не приводит к раку, а причина ее возникновения в 90% случаев — хеликобактерия.

- Чем вызвана такая широкая распространенность хеликобактерии в ХХ веке?

- Думаю, что 100 лет назад распространенность была еще выше, носителями были практически все. Но бактерия не могла вести себя активно — у человечества был уровень кислотности намного ниже — люди не употребляли 100 лет назад так много белковой пищи. В ХХ веке люди стали здоровее, изменился характер питания, темп жизни и появились условия для ее активизации.

- Но у нас до сих пор стресс считается одной из основных причин гастритов и язвы желудка (12-перстной кишки). Язвенную болезнь даже называют болезнью менеджеров.

- Да, о Чикаго и Нью-Йорке в Америке тоже говорят как о городах, в которых люди живут в постоянном стрессе, поэтому там высокий уровень заболеваемости. На самом деле у людей, переезжающих в эти города, меняется характер питания, повышается кислотность, то есть создается почва для активизации до определенных пор спокойной бактерии.

Часто человека, у которого есть хеликобактерия, можно распознать по поведению — он активен и даже агрессивен. Но это не значит, что заболевание желудка, скажем, язва, обусловленная активностью хеликобактерии, возникла из-за того, что человек находится в постоянном стрессе. Наоборот, он в постоянном стрессе — из-за активности хеликобактерии и язвы. Поэтому в Америке часто про таких людей говорят: «Дайте ему курс антибиотиков от язвы, пусть успокоится».

- Кому надо обследоваться по поводу Helicobacter pylori?

- Тому, у кого есть симптомы гастрита или язвенной болезни желудка. Детям, даже если жалуются на дискомфорт или боли в животе в понедельник утром, когда надо идти в школу, обязательно сделайте тест на Helicobacter pylori.

- Если в семье хеликобактерии есть у всех, всех ли нужно лечить?

- Лечить надо тех, у кого есть язва и тех, у кого есть родственники, страдающие или страдавшие раком желудка. Если симптомов заболевания желудка нет, игнорируйте Helicobacter pylori, будто ее и нет вовсе. Но — до определенного возраста: после 50 лет лучше пролечиться с антибиотиками, независимо от уровня кислотности желудка. В старшем возрасте при пониженной кислотности у людей с хеликобактерией высок риск развития рака. Хотя, конечно, избавление от нее, даже если симптомов нет, не помешает. Из 10 тыс пациентов, избавившихся от бактерии с моей помощью, еще никто не попросил вернуть ее обратно.

- Но если не пролечить всю семью, у того, кто пролечился, может случиться повторное заражение - реинфицирование?

- Это редчайшие случаи. За 30 лет я вылечил около 10 тыс пациентов с хеликобактерией, повторно мне приходилось лечить не более 2 %. Да, в таких случаях я действительно лечу уже всю семью. Но хочу напомнить всем — после курса лечения с антибиотиками необходимо обязательно делать тест на Helicobacter pylori, чтобы выяснить, действительно ли примененная схема лечения вам помогла от него избавиться. Бывает, что за реинфицирование принимают ситуацию, в которой первичное лечение оказалось неэффективным.

- Кто чаще инфицируется хеликобактерией?

- Не знаю статистики по России, а в Австралии инфицированы 40 % мужчин и 30 % — женщин. Но парадокс заключается в том, что к врачу с жалобами на симптомы язвы и гастрита обращаются чаще женщины. И даже когда хеликобактерия не обнаруживается, симптомы у них чаще всего не исчезают.

- Существует мнение, что хеликобактерия не только вредна, но и полезна. Что нового об этой бактерии узнали ученые за тридцать лет ее изучения?

- Некоторые думают, что она полезна, только еще не знают, в чем состоит ее польза. Есть мнение, что она продуцирует фолиевую кислоту, например. Есть исследования, в которых прослеживается взаимосвязь между хеликобактерией и астмой. Гематологам уже известно, что хеликобактерия снижает уровень железа в организме — не до состояния анемии, но все же связь прослеживается. С этой бактерией уже связывают и тромбопению. Кроме того, лимфома желудка лечится тем же наборов препаратов, что и хеликобактерия, в 70 % случаев.

- Вы ведь тоже продолжаете работать с этой бактерией. В чем заключаются ваши исследования?

- Сегодня уже известно более 30 видов хеликобактерии. Известно также, что среди них есть «спокойные» и агрессивные — продуцирующие токсины. Но и те и другие контролируют иммунную систему человека, и организм не может от них избавиться. Мы работаем сейчас над внедрением в ДНК хеликобактерии вируса лошадиного гриппа или коклюша, чтобы получить хеликобактерию с вакциной от этих болезней. Хеликобактерия («спокойная»), попав в желудок, будет раздражать слизистую оболочку и инфицировать человека в течение недели или двух встроенной в нее вакциной. Таким образом человек будет привит от инфекционной болезни той вакциной, которую мы прикрепим к хеликобактериям. Мы уже провели успешные испытания на мышах с встроенной в хеликобактерию вакциной от гриппа и коклюша. Работаем еще с другими вакцинами — от столбняка и холеры. Такую прививку будет очень легко делать — достаточно всего лишь впрыснуть ее в рот пациента. Или можно будет создать продукты, как пробиотики, с этими вакцинами — те же йогурты, которые можно будет свободно купить в супермаркете.

© ДокторПитер

Во всем виноват хеликобактер - Телеканал Доктор

Во всем виноват хеликобактер

Интервью с гастроэнтерологом о патогенной бактерии, которая присутствует в желудке у большинства людей

40 лет назад два австралийских ученых совершили революцию в гастроэнтерологии, открыв основного виновника гастрита, язвы и рака желудка — бактерию Helicobacter pylori. За это открытие они удостоились Нобелевской премии по медицине в 2005 году. Мы поговорили о патогенной бактерии с гастроэнтерологом Анной Зименской — экспертом программы «Медицинский квест».

Что это за бактерия — хеликобактер? Чем она опасна для здоровья человека?

Helicobacter pylori — это бактерия, которая обитает в желудке. Она может обладать определенной токсичностью и провоцировать воспалительный процесс на слизистой желудка — и даже вызывать онкологическое поражение желудка, то есть рак.

Сколько людей может быть заражено хеликобактером?

Вопрос с хеликобактером широко изучался, распространенность этой бактерии среди людей очень высокая. Большой процент людей — возможно, до 90% — поражен этим микробом. Считается, что в развитых странах инфицированность — 30–40%, в развивающихся — 90–100%. Но не всегда наличие хеликобактера будет приравниваться к однозначному развитию гастрита, язвы и других болезней, так как Helicobacter pylori может обладать различной патогенностью. Одни штаммы могут мирно существовать с человеком, а другие сразу же проявят свои онкогенные свойства.

Если человек узнал о наличии у себя хеликобактера и хочет понять, насколько вероятно появление у него гастрита или язвы желудка, как ему это определить? Это возможно?

Это возможно. Если мы получили положительный тест на наличие Helicobacter pylori, но у человека нет никаких симптомов: жалоб на боли в животе, отрыжку, изжогу, — все равно имеет смысл пройти исследование у специалиста. Беседа, выявление факторов риска в анамнезе, осмотр и пальпация живота — все это даст много данных. Ведь гастроэнтерология часто ведет себя очень коварно: у человека ничего не болит, а когда мы начинаем смотреть живот, то выявляем болезненные проекционные зоны, то есть скрытые проблемы разной степени выраженности. Такая консультация со специалистом подкрепляется инструментальным обследованием. Во время гастроскопии мы можем объективно оценить состояние слизистой оболочки, наличие воспалительных изменений, язв, эрозий.

Во время этого обследования специалист может взять кусочек слизистой и послать на биопсию, если подозрительная ткань привлекла его внимание. Одновременно можно провести дополнительный тест на хеликобактер, чтобы все перепроверить.

Но есть нюанс. Когда мы проводим гастроскопию и делаем тест во время этой процедуры, мы можем получить и ложноотрицательный результат. Это связано с тем, что хеликобактер не равномерно распространен на слизистой желудка, а группируется, как бы кучкуется. И если мы взяли только один кусочек слизистой для теста, то мы могли просто не попасть в ту зону, где находится бактерия. Будет правильно, если специалист возьмет несколько кусочков из разных мест для того, чтобы точность теста была максимальной.

Допустим, человек не догадывался, что у него есть бактерия хеликобактер в желудке, а теперь узнал, что почти 90% заражены. Что делать: бежать на анализы или не волноваться, пока нет других признаков?

Однозначно на этот вопрос не ответить. Но я очень часто сталкиваюсь с ситуациями, когда человек, не страдающий заболеваниями желудочно-кишечного тракта (по крайней мере он так считал), по каким-то сторонним поводам проходит гастроскопию — и мы вдруг находим язву или эрозию, хотя не было никаких жалоб и предпосылок. Поэтому однозначно сказать, что всем можно жить спокойно, к сожалению, нельзя. Но тем не менее часть европейских докторов относятся более спокойно к хеликобактеру. И если наличие этой бактерии обнаруживается на приеме, но при этом нет выраженного гастрита или тем более язвы, то они могут и не лечить хеликобактер, а просто наблюдать пациента. Потому что лечение хеликобактера — это достаточно агрессивная терапия, включающая в себя как минимум два антибиотика в высоких дозах и длительный прием препаратов — не менее десяти дней. На приеме важно комплексно обсудить конкретную ситуацию и принять правильное решение. Например, когда мы видим на гастроскопии какие-либо гипертрофические изменения, полипы и при этом не имеем язвенного дефекта, мы обязательно будем проводить эрадикацию (уничтожение) хеликобактера.

Хеликобактер нужно лечить с помощью антибиотикотерапии, потому что здесь возникают риски злокачественности. На ведущей конференции гастроэнтерологов «Маастрихт–5» были сформированы четкие рекомендации для эрадикации хеликобактера, которые настоятельно рекомендуют лечение при его обнаружении, так как исход может быть непредсказуем. Все может быть благополучно, а может возникнуть и онкологическое заболевание в виде рака желудка.

На конференции «Маастрихт-4» называли следующие показания для обязательного лечения хеликобактера: язвенная болезнь, атрофический гастрит, лимфома, состояние после резекции желудка по поводу рака. Также обследование на хеликобактер и лечение настоятельно рекомендовалось пройти родственникам пациентов, прооперированных по поводу рака. Остальным группам пациентов лечение проводили по желанию.

Как заподозрить у себя наличие хеликобактера и какую диагностику провести?

Когда есть инфицирование хеликобактером, то основные жалобы связаны с воспалительным процессом в желудке: это неприятный запах изо рта, боли в животе, ноющие боли в желудке, которые возникают периодически, тошнота, снижение аппетита, нарушение стула, чередование запоров и поносов, снижение веса, метеоризм. В начальной стадии заболевания наблюдается повышение кислотности: это кислый вкус во рту, изжога, жжение за грудиной. Часто встречаются и такие симптомы, как акне, дерматит, крапивница, заеды в углах рта, язвочки на языке, хронический фарингит, слабость, повышенная утомляемость.

Наличие хеликобактера в организме человека повышает риск развития гастрита, язвы желудка, функциональной диспепсии, рака желудка, MALT-лимфомы желудка. При любых подозрениях на проблемы с желудком мы всегда проводим тест на хеликобактер.

Самая надежная диагностика — это когда мы эту бактерию поймали за хвост. Сделали гастроскопию, отщипнули кусочек слизистой в разных местах и под микроскопом увидели хеликобактер. Есть второй вариант: когда берется биоптат (кусочек слизистой) и помещается в специальный реагент, при оценке изменений параметров специалист делает заключение о положительном или отрицательном результате.

Третий тест — дыхательный. Преимущества его в том, что он не инвазивный: достаточно натощак подышать в специальную трубочку, после этого выпить специальный раствор и снова подышать. По разнице показателей с большой достоверностью мы можем сказать, есть инфицирование или нет. И еще у нас есть один хороший тест — ПЦР кала на хеликобактер, тоже информативный анализ и не инвазивный.

Сейчас популярен анализ на хеликобактер по крови, когда в ней определяются антитела к бактерии. Я затрудняюсь трактовать этот анализ, потому что антитела могут давать нам перекрестную реакцию, ложноположительный результат. По антителам очень сложно оценить динамику, потому что у одних людей они при излечении от хеликобактера будут быстро элиминироваться, разрушаться, а у других могут несколько лет циркулировать в крови. Соответственно, мы можем не получить достоверную информацию. Хеликобактер был, мы его уничтожили, а антитела в крови остались — и не всегда это однозначно говорит о том, что мы хеликобактер не вылечили. Поэтому к тестам по крови на антитела следует относиться как к дополнительному параметру.

Еще недавно гастроэнтерологи не знали о бактерии хеликобактер. Как изменился подход к лечению?

Хороший вопрос. Я помню себя студенткой. На старших курсах приходила на конференцию по гастроэнтерологии, и с высоких трибун нам рассказывали, что вот она, причина всех проблем с желудком — хеликобактер. Достаточно пропить антибиотики, и все проблемы будут решены. И когда задавали вопросы: «А диету надо соблюдать?» — доктор говорил: «Нет, можно есть все что угодно, диета не нужна, и так все будет хорошо». Но, как всегда, тут есть преувеличение. В гастроэнтерологии важен комплексный подход и нормализация работы конвейера ЖКТ: работы поджелудочной железы, желудка, двенадцатиперстной кишки — потому что это все единая пищеварительная система и важно, чтобы она работала согласованно. Когда мы убираем патологический фактор — хеликобактер, то, безусловно, это очень хорошо. Но важна и профилактическая, и поддерживающая терапия для того, чтобы организм смог восстановить свое равновесие. По сути, та схема лечения, которую нам давали 13 лет назад, не изменилась. В ней два антибиотика плюс блокатор секреции соляной кислоты.

Однако увеличилась длительность терапии: с 7 дней до 14. Стала более активно применяться квадротерапия с включением в схему препарата висмута. Наравне с усовершенствованием антихеликобактерных схем, к сожалению, растет и резистентность бактерии к антибиотикам. При правильно выбранной схеме эрадикационной терапии с учетом последних требований качество эрадикации достигает 90%.

Почему вы назвали этот курс агрессивным? Какие последствия он может иметь?

Есть люди, которые чувствительны к антибиотикам. Это же не конфета или мармеладка, это лекарственные препараты. У них есть противопоказания и возможные реакции от приема, они прописаны в инструкции. И тут нужно принимать не один, а два антибиотика в высоких дозах, и их надо пить десять дней минимум, а по последним рекомендациям — все 14 дней. Иногда применяются схемы, где используются три или четыре антибиотика вместе. А когда идет комбинация антибиотиков, то риски побочных эффектов могут возрастать. Очень важно, чтобы люди были информированы о том, что во время курса лечения нельзя употреблять спиртные напитки. Потому что большинство антибиотиков несовместимы с алкоголем. Я в своей практике видела несколько случаев, когда на фоне приема небольшого количества алкоголя у человека развивалась крапивница.

Но надо сказать, что большое количество людей хорошо переносит эрадикационную терапию, не имея выраженных побочных реакций. В качестве восстановления мы добавляем после курса пробиотики: бифидо- и лактобактерии — а также средства, которые стимулируют развитие и рост наших собственных микроорганизмов. Это очень хорошо помогает восстановить баланс кишечной микрофлоры.

Пре- и пробиотики вводят в саму схему эрадикации, что, по данным исследований, повышает ее качество и снижает частоту возникновения нежелательных реакций.

Можно ли полностью избавиться от патогенной бактерии?

Эрадикационная терапия показывает хорошую эффективность, она уничтожает 85–90% бактерий. Избавиться можно. Но надо понимать, что как избавились, так и заново подхватить эту бактерию мы тоже можем. В столовых, на мероприятиях, при тесном контакте, поцелуях мы можем передавать эту бактерию друг другу. Соответственно, нужно вести гигиенические профилактические мероприятия и в то же время повышать местный иммунитет. Не любой хеликобактер сядет на нормально функционирующий местный иммунитет.

Что делать остальным членам семьи, если у одного нашли хеликобактер? Нужно ли обследоваться и лечиться?

Действительно, вопрос важный. Если мы находим у одного члена семьи хеликобактер, то предлагаем обследоваться всем. Иначе это будет замкнутый круг. Один потратил денежные средства, выпил антибиотики, от другого члена семьи заново заселил в себя эту бактерию. И начинается все сначала. Поэтому работать нужно со всей семьей.

А если в семье есть маленькие дети, их тоже лечат антибиотиками от хеликобактера?

Да, для детей тоже разработана эрадикационная схема. Она похожа на взрослую, в основном отличается режимом дозирования. С ребенком мы более внимательно себя ведем. Соотносим риски от инфицирования хеликобактером с возможными побочными явлениями от антибиотикотерапии. В любом случае нужна консультация гастроэнтеролога.

Детям в таком случае тоже показана гастроскопия или можно обойтись без нее? Процедура-то очень неприятная!

Неприятная, да. Конечно, мы будем начинать тесты с неинвазивных методов. Ребенку можно предложить либо дыхательный тест, либо ПЦР на хеликобактер. Также мы собираем жалобы ребенка, анализируем клиническую картину и решаем вопрос о целесообразности гастроскопии. При слабоположительном тесте на хеликобактер целесообразно наблюдение и повторные исследования с целью решения о необходимости эрадикации. В качестве общеукрепляющего воздействия возможно использование элементов фитотерапии.

Связь между бактерией хеликобактер с гастритом и язвой желудка всегда прямая?

Гастрит не всегда из-за хеликобактера, он может возникать по иным причинам. Например, избыточное поступление желчи в желудок (рефлюксгастрит), нервный стресс, переживания, неправильное питание, нарушение режима дня, прием аспирина и других НПВС. Но язва очень часто связана именно с хеликобактером. Он продуцирует вещества, которые ведут к язве.

А можно ли счастливо всю жизнь прожить с хеликобактером и даже не узнать об этом?

Да, у здоровых добровольцев мы тоже обнаруживаем хеликобактер. Могут быть неканцерогенные штаммы, плюс у человека хороший местный иммунитет — тогда он счастливо проживет всю жизнь в симбиозе с этой бактерией. Но, конечно, не стоит полагаться на авось, следует обсудить свою ситуацию с профессионалом.

В процедуре гастроскопии что-то меняется с течением времени? Есть ли какие-то более щадящие варианты?

Конечно, технический прогресс идет вперед. Во-первых, возможна гастроскопия во время медикаментозного сна, она исключает дискомфортные ощущения. Во-вторых, сейчас мы имеем эндоскопические аппараты нового формата, что повышает уровень комфорта процедуры.

Существует цифровая эндоскопическая капсула, при помощи которой можно обследовать все отделы ЖКТ. В нее встроены видеокамера и датчик, посредством которых осуществляется передача видеоданных в режиме реального времени. В чем ее преимущество?

Как выглядит классическая процедура гастроскопии? Прежде всего проводится местное обезболивание. Анестетик брызгают на корень языка, что позволяет эффективно подавить рвотный рефлекс, который появляется при продвижении аппарата. Под влиянием лекарства происходит сильное снижение чувствительности, вследствие чего процедура протекает намного легче. Соответственно, далее вводится эндоскоп. Процесс введения эндоскопа вызывает дискомфортные ощущения, позывы к рвоте, иногда проблемы с дыханием. При капсульном исследовании подобные проблемы отсутствуют. Это инновационный метод: проглатывается специальный микроаппарат, имеющий видеокамеру, которая снимает слизистую желудка и почти не доставляет дискомфорта. Но пока эта технология доступна не везде.

Как часто нужно проходить гастроскопию человеку, инфицированному хеликобактером?

Проведение диагностической гастроскопии рекомендуется проводить не реже чем один раз в три года, а при наличии жалоб пациента или при подозрении на развитие заболеваний ЖКТ — каждый год. По назначению врача возможно проведение контрольного исследования и ранее — через один-три месяца.

Думаю, многие, прочитав наше интервью, заволновались. Все же лучше знать о наличии хеликобактера у себя или не знать, пока нет проблемы?

К этому надо отнестись философски. Если мы знаем слабое место, мы можем внимательнее относиться к своей диете, к продуктам питания, которые покупаем, можем использовать элементы фитотерапии, и это все будет укреплять наше слабое звено. Оттого что человек следит за собой, занимается профилактикой, будет только польза.  

Мы начали с того, что есть скрытые проблемы в пищеварительной системе — когда человек не знает, что у него язва или гастрит. Любое обследование будет полезно, потому что своевременное изменение образа жизни и структуры питания — это колоссальный шаг для того, чтобы поддержать уровень здоровья.


 

 

Анна Зименская — гастроэнтеролог, эксперт программы «Медицинский квест»

 

"Залить" кефиром гастрит не получится — Российская газета

Можно ли "подхватить" гастрит через поцелуй? В каких случаях не стоит лечить ребенка от хеликобактерной инфекции? Об этом "РГ" рассказал главный гастроэнтеролог департамента здравоохранения Москвы, доктор медицинских наук, профессор Дмитрий Бордин.

Дмитрий Станиславович, рак желудка - из самых распространенных онкоболезней в России. Кто в зоне риска?

Дмитрий Бордин: Рак желудка занимает четвертое место среди онкологических заболеваний у мужчин и женщин. В 90% случаев его вызывает бактерия Helicobacter pylori. Эта инфекция одна из самых распространенных в России, она вызывает хронические воспаления слизистой оболочки желудка (то есть активный гастрит) у всех инфицированных. Долгое время он может никак себя не проявлять, но при этом спровоцировать развитие язвы, аденокарциномы или мальтомы желудка. В особой зоне риска люди, чьи родственники уже столкнулись с этими болезнями. Им обязательно нужно обследоваться на хеликобактерную инфекцию и, если она обнаружена, лечиться.

Статистика говорит сама за себя: в Москве с 1994 по 2016 год заболеваемость язвой желудка и двенадцатиперстной кишки упала на 77 процентов. Благодаря тому, что ученым удалось доказать ключевую роль Helicobacter pylori при болезнях желудка и разработать эффективное лечение. За это австралийские исследователи Робин Уоррен и Барри Маршалл в 2005 году получили Нобелевскую премию.

Нужно ли проверять на инфекцию всю семью?

Дмитрий Бордин: Да. Хотя вероятность инфицирования всей семьи не абсолютна. Были случаи, когда у одного из супругов инфекцию находили, а у второго - нет, хотя они и прожили вместе многие годы. Так что не стоит пугаться "страшилок" о том, что гастрит можно "подцепить" через поцелуй. Гораздо важнее соблюдать обычные правила гигиены: Helicobacter pylori передается именно через грязные руки.

Стоит ли лечить гастрит у маленького ребенка?

Дмитрий Бордин: Это очень непростой вопрос. Если у взрослых поводом для лечения является сам по себе позитивный тест, то маленьких детей, если нет осложнений, в большинстве случаев лечить не стоит. Почему? Есть высокий риск, что ребенок заразится хеликобактерией снова. К тому же лечение предполагает прием антибиотиков и других препаратов в течение двух недель. Это серьезная нагрузка для детского организма, она должна быть обоснована. А вот у взрослых вероятность повторного заражения при соблюдении мер гигиены не высока, всего 1-3 процента в год. У них лечить гастрит нужно обязательно: это профилактика рака желудка, профилактика язвы и устранение источника инфекции. Только так можно справиться с эпидемией. Наглядный пример: в Тайване благодаря массовому лечению хеликобактерной инфекции заболеваемость раком желудка за 13 лет снизилась более чем на 50 процентов.

Не стоит пугаться "страшилок" о том, что гастрит можно "подцепить" через поцелуй

Гастроскопия - не самая приятная процедура. Правда ли, что гастрит можно диагностировать "по воздуху"?

Дмитрий Бордин: Если есть минимальные симптомы - боль или дискомфорт в верхних отделах живота, то гастроскопию сделать надо, так как за этими симптомами может скрываться серьезное заболевание. Если симптомов нет и возраст пациента меньше 30-35 лет, то для обнаружения хеликобактерной инфекции идеально подходит 13С-уреазный дыхательный тест. Пациент натощак делает выдох в специальный мешок, выпивает тестовый раствор и через полчаса выдыхает в другой мешок. Прибор оценивает эти пробы и сразу показывает результат. Главное условие - месяц перед исследованием не принимать антибиотики и две недели - препараты, снижающие кислотность желудка.

Кроме того, дыхательный тест - это еще и самый оптимальный метод оценки успешности лечения, которую нужно провести через месяц после его окончания. Контролировать эффективность терапии нужно повсеместно, в том числе и для того, чтобы была возможность вовремя корректировать рекомендации для врачей, оставляя в них только эффективные схемы. На днях этот тест включен в федеральный перечень медицинских услуг. Мы будем ходатайствовать о внесении 13С-уреазного дыхательного теста в систему ОМС.

В Европе ученые собирают банк геномов Helicobacter pylori. Бактерия мутирует?

Дмитрий Бордин: Эта бактерия вызывает гастрит у всех, а язву и рак - далеко не у всех зараженных. Ученые хотят понять, какие факторы, в том числе и генетические, ответственны за развитие таких тяжелых последствий. В этом направлении мы ждем серьезных открытий. Глобальная же тенденция такая: Helicobacter pylori становится более устойчивой к антибиотикам. И за это тоже отвечают генетические мутации бактерии. Эффективный ранее 7-дневный курс лечения из трех препаратов перестал работать. Сегодня терапию назначают на 14 дней. Обычно в связке идут два сильных антибиотика и таблетки, понижающие кислотность в желудке. Эффективность терапии улучшается при добавлении препаратов висмута, которые повышают чувствительность бактерии к антибиотикам.

Знания быстро обновляются. Но, к сожалению, врачи нередко используют устаревшие клинические рекомендации и назначают утратившие эффективность схемы лечения. Ситуацию нужно менять. Но для этого мы должны дать врачам возможность контроля эффективности лечения.

А модные пробиотики и пребиотики в борьбе с гастритом не помогут?

Дмитрий Бордин: В желудке в норме живет хорошо сбалансированное сообщество бактерий. Часть из них при наличии хеликобактера могут способствовать развитию заболевания. Другие, наоборот, могут защищать (например, некоторые штаммы лактобактерии). Поэтому пробиотики, которые положительно влияют на микрофлору, улучшают эффективность и переносимость антихеликобактерной терапии. Но "залить" кефиром гастрит не получится: его можно вылечить только у квалифицированного врача.

*Это расширенная версия текста, опубликованного в номере "РГ"

ТЕКСТ. Инфографика: Инфографика «РГ» / Леонид Кулешов / Ксения Колесникова

Гастроэнтеролог: «Враг желудка — не кислое, а сладкое»

Бактерия со звучным названием «хеликобактер пилори» — опасный враг человеческого организма. Ей заражены большинство людей на планете. Микроорганизм может передаваться через поцелуи, он вызывает гастрит, язву и рак желудка. Хеликобактер плохо лечится антибиотиками, а вакцин от неё пока не существует. News.ru узнал у заведующего отделением терапии, гастроэнтерологии, гематологии и эндоскопии Wiener Privatklinik Камела Копти о диагностике и лечении хеликобактер пилори.


— Хеликобактер пилори была открыта около 40 лет назад, но медицина долго не признавала опасность этой бактерии. Говорили о том, что никакой микроорганизм не выживет в желудочной кислоте. Каким образом бактерии удаётся существовать в такой среде?

— В желудке всегда присутствует небольшое количество мочевины. Хеликобактер пилори расщепляет мочевину с образованием аммиака. Аммиак нейтрализует соляную кислоту желудка и обеспечивает бактерии локальное поддержание комфортного для неё pH. Образованный аммиак раздражает слизистую желудка и двенадцатиперстной кишки. Начинается воспаление, которые провоцирует гастрит, язву. Также доказано, что хеликобактер пилори вызывает рак желудка, кишечника и некоторые виды лимфом.

— Человек рождается без хеликобактер пилори, он заражается ей в течение жизни. Какими способами происходит передача?

— Знаете, медики долгое время не понимали, почему бактерия редко встречается у эскимосов и японцев. Потом выяснилось: в этих культурах не принято целоваться. Бактерия в большинстве случаев передаётся через поцелуи. Причём не обязательно в губы: в щёку и даже через поцелуй руки. Поэтому в семье не может быть кто-то один заражён хеликобактер. Обычно болеют и дети, и родители. Также популярный способ передачи — через общую посуду, полотенца, косметику. Бактерией также можно заразиться воздушно-капельным путём.

— Как понять, что заразился бактерией? Насколько быстро она себя проявляет?

 Можно прожить заражённым бактерией всю жизнь и не знать этого. А можно заразиться и через пару недель почувствовать симптомы гастрита: боль, изжогу, отрыжку и другие. Всё зависит от агрессивности бактерии. Опасной она становится чаще всего при снижении иммунитета. Поэтому я всегда рекомендую начать лечение гастрита, вызванного хеликобактер пилори, с корректировки образа жизни. Иммунитет падает, когда человек неправильно питается, недосыпает, подвергает себя стрессам, курит. Кстати, по поводу стрессов. Помните, что желудок напрямую связан с вашим эмоциональным фоном. Все ваши переживания ложатся на него мёртвым грузом. Лекарственная терапия может быть неэффективной, если человек продолжает жить по-прежнему.

— Можно ли полностью вывести бактерию из организма?

— Не все противомикробные препараты способны её уничтожить. Микроорганизм быстро вырабатывает сопротивляемость к антибиотикам. К тому же легко заразиться хеликобактер пилори повторно. С помощью лекарственных средств можно «снять» агрессивность бактерии и убрать воспаление.

— Многие до сих пор считают, что гастрит и язву провоцирует употребление в пищу кислых и острых продуктов. Влияют ли они на активность бактерии?

 Нет. Враг желудка — не кислое, а сладкое. Пакетированные соки, выпечка, шоколад провоцируют распространение хеликобактер пилори. Просто бактерии, как и люди, «любят» сладкое.

Вероника Воронцова для News.ru

— В России популярен так называемый С-уреазный дыхательный тест на определение наличия бактерии и уровня её агрессивности. Как вы оцениваете его эффективность?

— Я убеждён, что правильный уровень хеликобактер пилори можно обнаружить только с помощью эндоскопии и биопсии. В нашей клинике это приоритетные способы обследования.

— В России это называется «глотать кишку». Процедура не из приятных. Неверное, многие тянут до последнего и не ложатся на обследование?

 У нас эндоскопия, как и колоноскопия, проводится под наркозом. Не вижу смысла проводить их, когда пациент в сознании. Ещё наш секрет успеха — это музыка. Мы же в Австрии! Когда во время процедуры мы включаем вальсы Шуберта, музыку Штрауса или Бетховена, всё проходит максимально гладко.

— Многие заболевания, вызванные бактериями, удалось победить благодаря вакцинации. Будет ли изобретена вакцина против хеликобактер пилори?

 Мировое научное сообщество работает в этом направлении. Я думаю, в ближайшее время она появится.

Лечение хеликобактер пилори. Современные способы и методы, эффективные схемы

Частые боли в животе, ощущение тяжести и отрыжка после еды, тошнота – типичные признаки заболеваний желудочно-кишечного тракта. Одной из причин плохого самочувствия может стать бактериальная инфекция «хеликобактер пилори», которая поражает желудок и двенадцатиперстную кишку и провоцирует развитие гастрита, язвы и прочих опасных заболеваний ЖКТ.

Бактерии хеликобактер пилори были выявлены сравнительно недавно – около 30 лет назад. И в 2005 году австралийские ученые Робин Уоррен и Барри Маршалл были удостоены за это открытие Нобелевской премии. Тот факт, что гастрит и язва могут иметь инфекционное происхождение, стал новой страницей в истории медицинских исследований.

Причины появления бактерии

Бактерия хеликобактер пилори не может развиваться на открытом воздухе. Передается она бытовым путем: через посуду, средства личной гигиены, а также при поцелуе. Эта бактерия устойчива к кислотной среде, поэтому она легко проникает в слизистые оболочки желудка и разрушает его ткани. Слизистая воспаляется, развиваются эрозии, гастриты, затем – язвы. Если инфекцию вовремя не вылечить, есть риск рака желудка.

Заражению способствует низкий уровень жизни и пренебрежение правилами личной гигиены. Чаще всего болеют люди, живущие в общежитиях, интернатах, детских домах, а также медработники. В странах третьего мира заболевание регистрируется чаще, чем в развитых государствах. Стоит отметить, что в России, как и в других цивилизованных странах мира, в последние годы зафиксированы случаи заболевания среди достаточно обеспеченного населения.

Симптомы хеликобактериоза

Через 6-8 дней после заражения больной начинает отмечать признаки воспаления желудочно-кишечного тракта: боли, тошноту, рвоту, отрыжку. Они являются краткосрочными, и им обычно не придают значения. Болевые ощущения часто возникают натощак и снижаются после приема пищи, что также заставляет больного не воспринимать происходящее всерьез. Тем временем, бактерии остаются в организме и в любой момент могут начать свою разрушительную работу, хотя могут и никак не проявлять свое присутствие годами. Риск начала их болезнетворной активности повышается при неправильном питании, курении, злоупотреблении алкоголем, стрессах, ослаблении общего иммунитета, инфекционных заболеваниях.

Открытие бактерий хеликобактер пилори и изучение их роли в развитии гастрита и язвы дали впечатляющие результаты. Частота рецидивов у больных с язвой двенадцатиперстной кишки снизилась с 67% до 6%, а у больных с язвой желудка – с 59% до 4%. Сейчас ученые не сомневаются в необходимости тестов на хеликобактер пилори при этих заболеваниях.

Диагностика

При подозрении на заражение бактериями хеликобактер пилори проводятся следующие диагностические исследования.

Неинвазивные тесты . Анализы крови и выдыхаемого воздуха. Эти методы отличаются невысокой стоимостью и быстротой получения результатов. Однако неинвазивные тесты дают большое количество ложноположительных результатов. Для повышения надежности дыхательного теста необходимо за 2 недели отказаться от приема антисекреторных средств, антибиотиков, противовоспалительных и антацидных средств. В течение 3 суток перед исследованием нельзя принимать крепкие спиртные напитки и бобовые, а за 3 часа до анализа не курить и не пользоваться жевательной резинкой.

Биопсия . Проводится во время эндоскопического обследования желудка и двенадцатиперстной кишки. На наличие бактерий исследуется образец слизистой. Биопсия дает более точные результаты при условии, что было взято несколько образцов с различных воспаленных участков.

Лечение хеликобактер пилори: современные методы и схемы

Поскольку препараты для лечения хеликобактер пилори относятся к антибиотикам, их назначают исходя из принципа наименьшего вреда для организма. Иногда становится ясно, что лечение хеликобактер пилори антибиотиками нанесет пациенту больший вред, чем сами бактерии, и тогда медикаментозный курс не назначается. Однако при наличии существенных эрозий и язв такое лечение все-таки необходимо – без него заживление не будет окончательным даже при приеме лекарств для восстановления слизистых оболочек. Обязателен курс антибиотиков и в тех случаях, когда в результате хеликобактериоза развились такие заболевания, как мальтома желудка, атрофический гастрит, язва и крайняя степень запущенности заболевания – рак. Антибиотики могут применяться не только в период обострения, но и при ремиссии болезни.

Все схемы лечения хеликобактериоза включают не менее трех лекарственных препаратов. Обычно это два индивидуально подобранных антибиотика и специальный ингибитор протонной помпы, например, париет. Длительность приема лекарств составляет четырнадцать дней. Уже в первый день приема препаратов нередко больной начинает ощущать улучшение своего состояния. Однако принципиально важно довести курс до конца, чтобы бактерии не успели адаптироваться к назначенному антибиотику и не пришлось подбирать новый.

При диагнозе «хеликобактер» курс лечения обязательно предполагает контроль над образом жизни пациента. Предполагается полный отказ от курения и спиртных напитков. Противопоказаны стрессы, неправильное питание. Из рациона исключается кислая, жареная, острая, копченая, жирная пища.

Негативные последствия отсутствия лечения

Самолечение хеликобактериоза недопустимо. Прежде всего, его симптомы сходны с симптомами целого ряда других заболеваний, которые не всегда связаны непосредственно с желудочно-кишечным трактом. Лекарства, их дозировку и длительность лечения необходимо подбирать по результатам анализов. Поэтому лечением хеликобактер пилори может заниматься только квалифицированный врач. Однако даже самая высокая квалификация может оказаться бессильна перед запущенными случаями, когда речь идет о развитии онкологических заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки. Поэтому при малейших симптомах желудочно-кишечной патологии необходимо пройти обследование в авторитетной клинике, где при необходимости вам предложат современное лечение хеликобактер пилори.

Профилактика

Что необходимо делать, чтобы вас не настигла эта болезнь? Лечение кого-либо из ваших близких означает, что вам тоже следует срочно обследоваться.

Доказано, что если заболел хотя бы один член семьи, вероятность инфицирования остальных составляет 95%. Хеликобактериоз – это болезнь социальная, она требует жесткого соблюдения правил личной гигиены. Кроме того, необходимы меры по оздоровлению рациона и повышению иммунитета.

Чтобы хеликобактер после лечения не вернулся и не начал свою разрушительную деятельность с новой силой, через 2-6 недель по окончании курса приема медикаментов назначаются контрольные анализы. Особенного внимания требуют пациенты, у которых в результате инфекции были осложнения в виде кровотечения или перфорации слизистой оболочки желудка. Для них рецидив болезни крайне опасен и даже может привести к летальному исходу.


Новость "Хеликобактер пилори - семейная эпидемия !?" в Перми

Вас беспокоят изжога, боли в животе, тошнота?..

Часто причиной подобных жалоб может стать инфекция, которая обитает в желудке и двенадцатиперстной кишке, – бактерия хеликобактер пилори, основной виновник хронических гастритов желудка и язв, а иногда даже онкологических заболеваний. Эти бактерии способны высвобождать огромное количество ферментов и токсинов, которые повреждают клетки слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. Около 60% людей на Земле инфицированы Helicobacter pylori.

К сожалению, заразиться очень легко. Это возможно при контакте с инфицированным человеком: при поцелуях или использовании одной посуды, а также через общие предметы гигиены. Как правило, у всех членов семьи определяется одинаковый вид Helicobacter pylori. Поэтому, в случае обнаружения у человека хеликобактериоза, обследованию в обязательном порядке подлежат все без исключения члены его семьи.

Как не заболеть, не подхватить эту инфекцию? Соблюдайте общеизвестные правила гигиены: мойте руки после пребывания на улице и перед едой; не пользуйтесь общей и грязной посудой, а также чужими средствами личной гигиены.

Как выяснить, угрожает ли вам хеликобактер пилори? Каковы симптомы хеликобактериоза? И, конечно, как избавиться от этого недуга, есть ли действенное лекарственное средство? На все эти вопросы можно получить исчерпывающие ответы! Достаточно проконсультироваться у врача-гастроэнтеролога и с его помощью определить, здоровы ли Вы и Ваша семья или необходимо пройти курс терапии.

В клинике «Генезис» проводится этапное комплексное обследование для исключения данного заболевания. Оно включает в себя:
• Консультацию гастроэнтеролога
• Лабораторные обследования
• Проведение теста на определение содержания в организме хеликобактер пилори. 

Для успешного прохождения теста необходимо запомнить ряд правил, которые нужно соблюдать, чтобы результат был достоверным:


Только правильное всестороннее обследование обеспечивает постановку правильного диагноза, а значит гарантирует 100% успех излечения для Вас и Вашей семьи! Здоровья Вам и Вашим близким!

06.07.2016

Лечение только пациента или всей семьи?

World J Gastroenterol. 28 февраля 2008 г .; 14 (8): 1244–1247.

Явуз Селим Сари, Дидем Джан, Вахит Тунали, Орхан Сахин, Огуз Коч, Учебная больница SB, Стамбул, Турция

Омер Бендер, Учебная больница SB Okmeydani, Стамбул, Турция

Вклад авторов: Сари Ю.С. разработала исследование; Sari YS, Koc O, Can D и Sahin O провели исследование; Бендер О. проанализировал данные; Сари Ю.С. и Тунали В. написали статью.

Для корреспонденции: Явуз Селим Сари, Учебный госпиталь SB Istanbul, Стамбул, Турция. [email protected]

Телефон: + 90-532-4175546

Факс: + 90-212-3251742

Получено 14 октября 2007 г .; Пересмотрено 1 декабря 2007 г.

Авторские права © 2008 WJG Press и Baishideng. Все права защищены.Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Abstract

ЦЕЛЬ: сравнить эффекты лечения индивидуумов, инфицированных H. pylori , с эффектами лечения отдельных лиц, а также всех членов семьи, инфицированных H. pylori .

МЕТОДЫ: H pylori -позитивные пациенты со сходными демографическими характеристиками были проспективно рандомизированы в отношении лечения с тройным режимом: либо пациенты, либо все H pylori -позитивные члены семьи, живущие вместе (группа I) или только пациенты (группа II). Через девять месяцев после лечения у всех пациентов была оценена положительная реакция на H. pylori .

РЕЗУЛЬТАТЫ: В каждой группе было 70 H. pylori -положительных пациентов; Пациенты в группах I и II жили со 175 и 190 H pylori -положительными родственниками соответственно.Возраст, пол и частота положительных реакций на H. pylori были одинаковыми в обеих группах родственников. Через девять месяцев после 14 дней стандартной тройной терапии положительная реакция на H pylori составила 7,1% в группе I и 38,6% в группе II [ P <0,01, OR = 8,61 95% доверительный интервал (ДИ): 2,91–22,84].

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Настоящие результаты указывают на плохие гигиенические условия окружающей среды и тесные внутрисемейные отношения, которые важны при заражении H. pylori . Эти данные указывают на то, что все члены семьи H. pylori -положительных лиц должны быть оценены на наличие H. pylori положительности, особенно в развивающихся странах, где распространенность H. pylori высока; они также предлагают лечить пациентов, их супругов и всех H. pylori -положительных членов семьи и H. pylori -положительных людей от инфекции H. pylori .

Ключевые слова: H pylori , аденокарцинома желудка, внутрисемейные инфекции, лимфома желудка, язвенная болезнь, неязвенная диспепсия

ВВЕДЕНИЕ

Почти половина населения мира инфицирована H. pylori [1–1 ]. Сообщается, что частота инфицирования достигает 80% в менее развитых странах и всего 20% в западных странах [3]. H pylori вовлечен в этиологию лимфомы, ассоциированной со слизистой оболочкой желудка (MALT) [4], и аденокарциномы желудка, что побудило Всемирную организацию здравоохранения объявить H pylori канцерогеном первой степени [5–9].Менее инвазивные методы диагностики сделали возможным более раннюю диагностику и более широкое использование методов лечения.

Хотя считается, что инфекция H pylori возникает в детстве, метод ее передачи неизвестен [2,10–13]. Исследования высокоинфицированных популяций показали важность внутрисемейных инфекций, плохой гигиены и более низкого социально-экономического статуса в распространении H pylori [2,3,12,14]. Однако эти пути предполагают, что инфекцию можно предотвратить.

Было обнаружено, что общее время воздействия H pylori коррелирует с развитием аденокарциномы желудка [5–7,15], что делает диагностику и уничтожение бактерий критически важными. Кроме того, повторное инфицирование H pylori может произойти после эрадикации из-за контакта с нелеченными людьми, что указывает на то, что лечение, направленное только на пациента, не приведет к полной ликвидации. Мы стремились определить, следует ли распространить лечение H pylori на H pylori -позитивных членов семьи, проживающих с пациентом, или достаточно лечения одного пациента.Лечение, распространенное на семью, теоретически снизило бы риск повторного заражения.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Двусторонняя проспективная рандомизированная исследовательская группа состояла из H pylori -позитивных пациентов нашего отделения гастроскопии с аналогичным социально-экономическим статусом и семейным прошлым. Число выборок было рассчитано на основе статистически значимой разницы в 20% (нижний предел 8%) с ошибкой типа = 0,05, ошибкой типа II = 0,02 и степенью 0,80. Минимальный размер выборки - 67 человек.В связи с возможным выбыванием в каждую группу исследования были включены 70 H pylori -позитивных субъектов, которые жили с членами семьи. Все пациенты и члены их семей дали письменное информированное согласие. Используя таблицу случайных чисел, испытуемые были разделены на две равные группы. Все члены семьи, проживающие с каждым субъектом (а именно, супруги, дети, братья, сестры, отцы и матери) были проверены на положительность H pylori . H pylori Тест стула на антиген использовался для скрининга детей в возрасте до 14 лет, а эндоскопическая биопсия и / или тест стула использовались для скрининга всех остальных субъектов.В обеих группах регистрировали возраст пациентов, а также их семью, пол, отношения к пациенту, эндоскопические данные, тип скрининга H pylori и положительный результат.

Пациенты, рандомизированные в Группу I, и все H pylori -позитивные члены семьи лечились от инфекции H. pylori ; пациенты, рандомизированные только в группу II, получали лечение, а члены их семей - нет. Пациенты и их взрослые родственники получали стандартную тройную терапию кларитромицином, амоксициллином и ингибиторами протонной помпы.Лечением детей и младенцев занимались детские гастроэнтерологи индивидуально. Через девять месяцев после лечения все пациенты в обеих группах и члены семьи, прошедшие лечение в группе I, были оценены на H pylori -позитивность с использованием тестов на антиген стула.

Статистический анализ

Тест Стьюдента t использовался для непрерывных и нормативных переменных, тест χ 2 использовался для категориальных переменных, а тест Макнемара использовался для оценки показателей положительности H. pylori до и после.Статистическая значимость была определена как P <0,05 в обоих направлениях.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Каждая группа состояла из 70 пациентов, выбывших не было. Две группы были схожи по возрасту и соотношению полов ( P = 0,86, χ 2 = 0,02). 70 пациентов в группе I жили со 175 родственниками, тогда как 70 пациентов в группе II жили со 190 родственниками, все из которых прошли скрининг на H. pylori (таблица). Число членов семьи, отношение к каждому пациенту, возраст и распределение по полу существенно не различались между двумя группами ( P > 0.05).

Таблица 1

Отношение членов семьи к пациентам

3 (50143) 4 (50,0)
Группа 1 Группа 2 P Значение
Пол

4

4

n (%) n (%)
Супруг (а) Мужской 31 (51,7) 31 (51.7) 0,92 2
Женский 29 (48,3) 30 (49,2)
1. Детский Мужской 20 (42,614) 20 (42,614) 0,87 2
Женский 27 (57,5) 33 (54,4)
2. Детский Муж. 2
Женский 9 (33.3) 13 (50,0)
Мать Женщина 16 (59,3) 18 (60,0) 0,99 1
Отец 14 Мужской 12 (40,0)
Братья и сестры Мужской 3 (50,0) 3 (42,9) 0,99 1
Женский
Внук Мужской 3 (60.0) 3 (42,9) 0,99 1
Женский 5 (40,0) 4 (57,1)

Наиболее частыми эндоскопическими находками в обеих группах пациентов были -гастрит и антральный гастрит. Диагностические переменные существенно не различались между двумя группами ( P > 0,05).

Девяносто пять членов семьи прошли гастроскопию и биопсию, в то время как оставшиеся члены семьи были исследованы на H pylori с помощью теста на антиген H. pylori в стуле.Члены семей в двух группах, которые прошли гастроскопию, не различались по количеству, соотношению с пациентом, полу, возрасту и патологическим данным ( P > 0,05). Из 95 членов семьи, перенесших эндоскопию, 75 (78,9%) были супругами. Шестьдесят три (66,3%) члена семьи имели различные патологии при гастроскопии, наиболее частыми из которых были антральный гастрит (40,9%), пангастрит (26,4%) и грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (17,7%). У остальных 32 членов семьи результаты гастроскопии были нормальными.

Наибольшая распространенность положительной реакции на H. pylori была среди супругов людей, инфицированных H. pylori , за которыми следовали родители и братья и сестры. Дети и внуки были среди наименее подверженных инфицированию. Положительность H pylori перед лечением была статистически схожей в обеих группах ( P > 0,05, таблица).

Таблица 2

Предварительная обработка H pylori Показатели положительности у родственников обеих групп

.7) 100143 Материнский Всего (100) . 100143 9018 90g 3 (50.0)
Группа 1
Группа 2
P4

n (%) n (%) значение
Супруга Положительный 48 (78,7) 0,82 1
Отрицательный 14 (23,3) Отрицательный 13 (всего) 60 (100) Всего 61 (100)
1. Детский
Положительный 23 (48,9) 28 (47.5) 0,99 1
Отрицательный 24 (51,1) Отрицательный 31 (52,5)
Всего Всего 59 (100)
2. Детский
Положительный 12 (44,4) Положительный 11 (42,3) 0,99 1
15 (55.6) Отрицательный 15 (57,7)
Всего 27 (100) Итого 26 (100)
12 (75,0) Положительный 14 (77,8)
Отрицательный 4 (25,0) Отрицательный 4 (22,2144
Всего 18 (100)
Отец
Положительный 8 (72.7) Положительный 9 (75,0) 0,99 1
Отрицательный 3 (27,3) Отрицательный 3 (25143 всего 11 (100) Всего 12 (100)
Внук Положительный 2 (25,0) Положительный 6) 0,99 1
Отрицательный 6 (75,0) Отрицательный 5 (71,4)
Всего Всего 7 (100)
Братья и сестры Положительный 3 (50,0) Положительный 4 (57,1) 0,99 Отрицательно 3 (42,9)
Всего 6 (100) Всего 7 (100положительных)

Все пациенты в обеих группах и H pylori -положительных членов семьи в группе I получали стандартную тройную терапию в течение 14 дней. Девять месяцев спустя 7,1% пациентов группы I были H pylori -положительными по сравнению с 38,6% пациентов группы II [ P <0.001, OR = 8,61, доверительный интервал (CI): 2,91–22,84; Таблица ].

Таблица 3

H pylori Частота положительных результатов через 9 месяцев у родственников обеих групп

Группа 1
Группа 2
n n n (%)
Положительный 5 (7,2) Положительный 27 (38.6)
Отрицательный 65 (92,8) Отрицательный 43 (61,4)
Итого 70 (100) Всего 70 (100) 9032 У 5 пациентов группы I (80%) и 24 из 27 пациентов группы II (88,9%), которые оставались положительными на H. pylori через 9 месяцев после начальной терапии, при последующем наблюдении имели H pylori -положительных супругов. Частота супружеской инфекции в группе II была выше при последующем наблюдении, чем до лечения (78.7% против 88,9%). 65 изначально H pylori -положительных родственников в Группе I были все H pylori -отрицательными при последующем наблюдении.

Всего в исследование были включены 15 детей в возрасте 5 лет и младше (8 в группе I и 7 во II группе). Четыре ребенка, по 2 в каждой группе (26,7%), изначально имели положительный результат на H. pylori ; у всех в группе было H pylori отрицательных через 9 месяцев после лечения.

ОБСУЖДЕНИЕ

Хотя точные факторы окружающей среды, способствующие инфицированию H. pylori , неясны, физиологические жидкости и личный контакт могут быть ключевыми факторами в распространении болезни среди членов семьи [10–12,14,16].Из-за улучшения гигиены и условий окружающей среды распространенность H pylori значительно снизилась в западных странах, но остается высокой в ​​развивающихся странах, таких как Турция [2,7,17,18]. Более низкий социально-экономический статус, приводящий к большему количеству личных контактов (например, совместное использование спальных помещений), переполненность семей и совместное использование общих жилых помещений с нарушением гигиены, также может привести к увеличению распространения H pylori [2,12,19,20] .

Пациенты с положительным диагнозом H. pylori , безусловно, нуждаются в лечении.Рекомендуемый режим лечения для эрадикации H pylori состоит из 7–14 дней тройной терапии кларитромицином, амоксициллином и ингибитором протонной помпы [21–24]. Теоретически в регионах и социально-экономических группах, где внутрисемейная инфекция высока, лечение только пациента не может предотвратить повторное инфицирование в долгосрочной перспективе. Настоящее исследование было разработано, чтобы исследовать эту гипотезу.

Наиболее важным результатом этого исследования было то, что статистически значимая эрадикация H. pylori была достигнута у пациентов, чьи H. pylori -положительные члены семьи также получали лечение, по сравнению с теми, чьи H. pylori -положительные члены семьи не получали лечения. , при долгосрочном наблюдении (7.1% против 38,6%, группы I и II соответственно). Уровень устойчивой инфекции H pylori (7,1%) был выше, чем ожидалось, возможно, из-за других проблем окружающей среды, образа жизни и гигиены вне семьи.

H. pylori широко распространен у здоровых партнеров пациентов с инфекцией H. pylori . Чтобы снизить частоту долгосрочного повторного инфицирования, члены семей H pylori -положительных пациентов должны пройти тестирование и, в случае положительного результата, лечить инфекцию H. pylori .Поскольку у супругов был самый высокий процент положительных результатов на H. pylori , наши результаты показывают, что по крайней мере супруги пациента с положительным результатом на H. pylori должны пройти скрининг и лечиться в случае положительного результата. Распространенность H pylori у детей в возрасте 5 лет и младше (6,7%) также вызывает тревогу, учитывая долгосрочные проблемы со здоровьем, связанные с этой инфекцией.

Среди возможных путей заражения H pylori наиболее вероятны фекально-оральный, орально-оральный и гастро-оральный пути. H pylori культивировали в рвоте, фекалиях и мокроте [2,3,11,12,16,25]. Хотя внутрисемейная передача является основным фактором, способствующим инфекции H pylori , относительный вклад тесного межличностного контакта и генетического сходства неизвестен [10,26–28]. Передача от супруга к супруге может быть очевидным источником инфекции во взрослом возрасте [16,29].

В районах с высоким риском заражения повторное заражение можно предотвратить с помощью программ ликвидации [30,31].Рекомендуются изменения образа жизни, но они маловероятны в краткосрочной перспективе. Таким образом, в таких областях высока частота повторного заражения из-за контакта с источником инфекции H pylori . Наши результаты ясно показывают необходимость скрининга и лечения всех H. pylori -позитивных членов семьи для искоренения источника инфекции. Более крупномасштабные исследования в Турции и других развивающихся странах с высоким уровнем инфицирования H pylori могут определить пути заражения и другие возможные методы профилактики.

КОММЕНТАРИИ

Общие сведения

Распространенность инфекции H. pylori выше в развивающихся странах из-за более высоких показателей внутрисемейной передачи. H pylori инфекция является причинным фактором некоторых желудочно-кишечных симптомов, таких как неязвенная диспепсия, язвенная болезнь и аденокарцинома желудка. Вся семья, за исключением пациента с положительным результатом H. pylori , должна получить лечение.

Границы исследований

Наши результаты показывают, что новые исследования, проведенные в различных группах населения, необходимы для поддержки нового подхода к членам семьи в случае положительного отношения к одному члену семьи.

Инновации и прорывы

Необходимость медицинского лечения, направленного на искоренение инфекции H pylori у всех братьев и сестер, особенно у супруга, а также у пациента.

Приложения

Плановое искоренение инфекции H. pylori во всей семье и снижение распространенности язвенной болезни, лимфомы слизистой оболочки и рака желудка.

Рецензия

Статья интересная, оформление правильное.

Рецензент: Генри Коэн, профессор кафедры Гастроэнтерология, Госпиталь де Клиникас, Av. Италия 2370, Монтевидео 11600, Уругвай

S- редактор Zhu LH L- редактор Kerr C E- Editor Liu Y

Ссылки

1. Киви М., Йоханссон А.Л., Рейли М., Тиндберг Ю. Статус Helicobacter pylori в семье члены как факторы риска заражения детей. Epidemiol Infect. 2005. 133: 645–652. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 2.Коричневый LM. Helicobacter pylori: эпидемиология и пути передачи. Epidemiol Rev.2000; 22: 283–297. [PubMed] [Google Scholar] 3. Czinn SJ. Инфекция Helicobacter pylori: обнаружение, расследование и лечение. J Pediatr. 2005; 146: S21 – S26. [PubMed] [Google Scholar] 4. Morgner A, Schmelz R, Thiede C, Stolte M, Miehlke S. Терапия лимфомы лимфоидной ткани, связанной со слизистой оболочкой желудка. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2007. 13: 3554–3566. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 5. Чели Р., Креспи М., Тестино Г., Читарда Ф.Рак желудка и Helicobacter pylori: биологические и эпидемиологические несоответствия. J Clin Gastroenterol. 1998; 26: 3–6. [PubMed] [Google Scholar] 6. Креспи М., Цитарда Ф. Helicobacter pylori и рак желудка: каков реальный риск? Гастроэнтеролог. 1998; 6: 16–20. [PubMed] [Google Scholar] 7. Мива Х., Го М.Ф., Сато Н. Х. пилори и рак желудка: азиатская загадка. Am J Gastroenterol. 2002; 97: 1106–1112. [PubMed] [Google Scholar] 8. Корреа П., Хоутон Дж. Канцерогенез Helicobacter pylori. Гастроэнтерология.2007. 133: 659–672. [PubMed] [Google Scholar] 9. Ван С, Юань Ю, Хант Р. Связь между инфекцией Helicobacter pylori и ранним раком желудка: метаанализ. Am J Gastroenterol. 2007; 102: 1789–1798. [PubMed] [Google Scholar] 10. Вейерманн М., Адлер Г., Бреннер Х., Ротенбахер Д. Мать как источник инфекции Helicobacter pylori. Эпидемиология. 2006. 17: 332–334. [PubMed] [Google Scholar] 11. Гарг П.К., Перри С., Санчес Л., Парсоннет Дж. Соответствие инфекции Helicobacter pylori среди детей в домах расширенных семей.Epidemiol Infect. 2006. 134: 450–459. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 12. Гудман К.Дж., Корреа П. Передача Helicobacter pylori среди братьев и сестер. Ланцет. 2000; 355: 358–362. [PubMed] [Google Scholar] 13. De Giacomo C, Valdambrini V, Lizzoli F, Gissi A, Palestra M, Tinelli C, Zagari M, Bazzoli F. Популяционное обследование симптомов желудочно-кишечного тракта и инфекции Helicobacter pylori у детей и подростков. Helicobacter. 2002. 7: 356–363. [PubMed] [Google Scholar] 14. Чжоу Х, Чан К.Л., Чу К.М., Там ПК.Внутрисемейное распространение Helicobacter pylori: проспективное исследование с использованием дыхательного теста с мочевиной. J Pediatr Surg. 2000; 35: 1672–1675. [PubMed] [Google Scholar] 15. Найрен О. Действительно ли Helicobacter pylori является причиной рака желудка? Semin Cancer Biol. 1998. 8: 275–283. [PubMed] [Google Scholar] 16. Бреннер Х., Ротенбахер Д., Боде Г., Дьедонн П., Адлер Г. Активная инфекция Helicobacter pylori у здоровых пар. Epidemiol Infect. 1999; 122: 91–95. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 17. Затерка С, Эйсиг Дж., Чинзон Д., Ротштейн В.Факторы, связанные с распространенностью Helicobacter pylori среди взрослого населения Бразилии. Helicobacter. 2007; 12: 82–88. [PubMed] [Google Scholar] 18. Magalhães Queiroz DM, Luzza F. Эпидемиология инфекции Helicobacter pylori. Helicobacter. Октябрь 2006 г .; 11 Прил. 1: 1–5. [PubMed] [Google Scholar] 19. Santos IS, Boccio J, Santos AS, Valle NC, Halal CS, Bachilli MC, Lopes RD. Распространенность инфекции Helicobacter pylori и связанных с ней факторов среди взрослых в Южной Бразилии: популяционное поперечное исследование.BMC Public Health. 2005; 5: 118. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 20. Перес-Перес Г.И., Ротенбахер Д., Бреннер Х. Эпидемиология инфекции Helicobacter pylori. Helicobacter. 2004; 9 Дополнение 1: 1–6. [PubMed] [Google Scholar] 21. Роджерс С., ван Зантен С.В. Метаанализ успешности лечения Helicobacter pylori в Канаде. Можно J Гастроэнтерол. 2007. 21: 295–300. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 22. де Бортоли Н., Леонарди Дж., Чианча Е., Мерло А., Беллини М., Коста Ф, Мумоло М. Г., Риккиути А., Кристиани Ф., Санти С. и др.Эрадикация Helicobacter pylori: рандомизированное проспективное исследование тройной терапии по сравнению с тройной терапией плюс лактоферрин и пробиотики. Am J Gastroenterol. 2007. 102: 951–956. [PubMed] [Google Scholar] 23. Паолузи П., Якопини Ф., Криспино П., Нарди Ф., Белла А., Ривера М., Росси П., Гурнари М., Караччиоло Ф., Зиппи М. и др. Двухнедельная тройная терапия инфекции Helicobacter pylori лучше, чем 1 неделя в клинической практике: крупное проспективное одноцентровое рандомизированное исследование. Helicobacter. 2006. 11: 562–568.[PubMed] [Google Scholar] 24. Chey WD, Wong BC, Комитет по параметрам практики Американского колледжа гастроэнтерологии Гастроэнтерология. Руководство Американского колледжа гастроэнтерологии по лечению инфекции Helicobacter pylori. Am J Gastroenterol. 2007 август; 102 (8): 1808–1825. [PubMed] [Google Scholar] 25. Де Шрайвер А., Ван Винкель М., Корнелис К., Моенс Г., Девлис Г., Де Бакер Г. Инфекция Helicobacter pylori: дополнительные доказательства роли фекально-оральной передачи. Helicobacter. 2006; 11: 523–528.[PubMed] [Google Scholar] 26. Nguyen VB, Nguyen GK, Phung DC, Okrainec K, Raymond J, Dupond C, Kremp O, Kalach N, Vidal-Trecan G. Внутрисемейная передача инфекции Helicobacter pylori у детей из семей с несколькими поколениями во Вьетнаме. Eur J Epidemiol. 2006. 21: 459–463. [PubMed] [Google Scholar] 27. Митчелл Дж. Д., Митчелл Х. М., Тобиас В. Острая инфекция Helicobacter pylori у младенцев, связанная с язвой желудка и серологическими доказательствами внутрисемейной передачи. Am J Gastroenterol.1992; 87: 382–386. [PubMed] [Google Scholar] 28. Fujimoto Y, Furusyo N, Toyoda K, Takeoka H, ​​Sawayama Y, Hayashi J. Внутрисемейная передача Helicobacter pylori среди населения эндемичных районов Японии. Helicobacter. 2007. 12: 170–176. [PubMed] [Google Scholar] 29. Браун Л. М., Томас Т. Л., Ма Дж. Л., Чанг Ю. С., Ю В. К., Лю В. Д., Чжан Л., Пи Д., Гейл М. Х. Инфекция Helicobacter pylori в сельских районах Китая: демографические, образ жизни и факторы окружающей среды. Int J Epidemiol. 2002; 31: 638–645. [PubMed] [Google Scholar] 30.Gisbert JP. Рецидив инфекции Helicobacter pylori: частота и факторы, влияющие на нее. Критический обзор. Am J Gastroenterol. 2005; 100: 2083–2099. [PubMed] [Google Scholar] 31. Wheeldon TU, Hoang TT, Phung DC, Bjorkman A, Granstrom M, Sorberg M. Долгосрочное наблюдение за эрадикационной терапией Helicobacter pylori во Вьетнаме: реинфекция и клинический исход. Алимент Pharmacol Ther. 2005; 21: 1047–1053. [PubMed] [Google Scholar]

Глобальная стратегия ликвидации Helicobacter pylori для всей семьи для предотвращения связанных с ним заболеваний и рака желудка

ВВЕДЕНИЕ

Helicobacter pylori ( H.pylori ), основная причина хронического гастрита, пептических язв и рака желудка, поражающая примерно 50% населения мира, также тесно связана со многими внегастроэнтерологическими заболеваниями. К ним относятся идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура, железодефицитная анемия, дефицит витамина B12, аутоиммунные заболевания, сердечные и цереброваскулярные заболевания, и т.д. [1,2]. Согласно последней статистике рака за 2018 год, рак желудка занимает пятое место среди наиболее часто диагностируемых онкологических заболеваний и третье место среди причин смерти от рака во всем мире [3]. Ликвидация H. pylori была определена в качестве стратегии профилактики рака желудка МАИР / ВОЗ в 2014 г. [4]. Популяционные наблюдения, систематический обзор и метаанализы продемонстрировали, что эрадикация H. pylori может привести к снижению заболеваемости желудочно-кишечными заболеваниями и раком, в зависимости от серьезности и степени повреждения на момент ликвидации [5 -8].

Несмотря на то, что существует огромное количество инфицированных людей, и международные консенсусные отчеты ясно указали на его неотложность [1,2,9,10] из-за медленно прогрессирующего характера H.pylori , которая не приводит к немедленному прекращению родов или нарушению стабильности общества, профилактика и искоренение инфекции H. pylori в большинстве стран еще не получили должного внимания в отношении распространения других распространенных инфекционных заболеваний, включая туберкулез, вирус иммунодефицита человека. , вирус гепатита В и вирусная инфекция гепатита С. Финансовое бремя и бремя здравоохранения может быть довольно тяжелым, если сложить все затраты на лечение, связанное с H. pylori , и расходы на больницу.Примерно у 30% инфицированных разовьются различные заболевания, такие как диспепсия, гастрит, язвенная болезнь, атрофический гастрит, кишечная метаплазия, злокачественные новообразования желудка и множественные внегастро-кишечные заболевания [10]. Следовательно, разработка новой политики здравоохранения или стратегий управления для профилактики, лечения, просвещения и повышения осведомленности общественности о его опасных последствиях будет иметь решающее значение для снижения бремени болезней, связанных с H. pylori- , для общества.

ВСЕЯ СЕМЬЯ H.PYLORI ИНФЕКЦИЯ, ВНУТРЕННЯЯ ПЕРЕДАЧА И ПРОГРЕССИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Киотский глобальный консенсусный отчет по гастриту H. pylori в 2015 году показал, что гастрит H. pylori является инфекционным заболеванием. У всех инфицированных людей будет разная степень гастрита, и эрадикация H. pylori устраняет резервуар инфекции, снижает частоту инфицирования и предотвращает тяжелые осложнения [2]. Другие рекомендации, включая управление H.pylori , отчет Маастрихтского V / Флорентийского консенсуса 2017 г. и руководящие принципы США, Китая, Японии и Азиатско-Тихоокеанского региона, а также несколько крупных клинических наблюдений также предполагают, что эрадикация H. атрофия слизистой оболочки и кишечная метаплазия могут снизить риск рака желудка. Кроме того, они рекомендовали лечение всех пациентов, инфицированных H. pylori [1,5–12]. Мы также предложили в Китае стратегию «скрининга, выявления, лечения и наблюдения за всеми H.pylori - инфицированные лица во всей семье ». Это сделано для предотвращения распространения H. pylori среди членов семьи, чтобы уменьшить инфекцию и ее долгосрочные осложнения, поскольку инфицированные члены семьи всегда являются источником риска передачи [13] (Таблица 1).

Таблица 1 Традиционные и предлагаемые стратегии борьбы с инфекцией Helicobacter pylori 1 .
Название стратегий Характер стратегий и их применение
1 Тестирование и лечение 1 Рекомендуется для молодых пациентов с неисследованной диспепсией, но не применимо к пациентам с тревогой симптомы или пациенты пожилого возраста
Экономически выгодно или подходит только для регионов или округов с низким уровнем инфицирования
Не подходит для регионов с высоким уровнем инфекции и распространением рака желудка
Ориентация на H.pylori - индивидуально, на уровне сообщества или популяции
2 Скрининг и лечение 1 Рекомендуется для пациентов с семейным анамнезом рака желудка, имеющими тревожные симптомы
Может быть экономически неэффективным при низкой инфекции регионы или округа
Подходит для регионов с высокой инфекцией или распространением рака желудка
Нацелено на Зараженных H. pylori отдельных лиц, сообществ или населения
3 Для всей семьи Ориентация на популяцию высокого риска, хорошее соблюдение пациентом и семьей
Скрининг, выявление, лечение и последующее наблюдение по всем H.pylori -инфицированные люди во всей семье
Практично или подходят как для высоко, так и для слаборазвитой H. pylori -инфицированных областей или стран
Нацелены на все H. pylori -инфицированных людей в целой семье, нет необходимости дифференцировать районы или группы населения с высоким или низким уровнем инфицирования, для всей семьи

Все больше данных демонстрируют, что H. pylori можно найти в различных средах, включая воду и пищевые продукты для семьи [14-19]. H. pylori в основном передается орально-оральным и фекально-оральным путями. Внутрисемейное распространение - основная форма инфекции H. pylori [12,20]; Бактерия была выращена из рвоты, слюны и слабительного стула инфицированных людей и была обнаружена в зубных бляшках и полостях [1,21]. Кроме того, бактерии могут выживать в молоке, готовых к употреблению продуктах, овощах, соках и мясе в течение определенных периодов времени. Он также был обнаружен в различных семейных пищевых продуктах, таких как вода, овощи и различные источники мяса, согласно обзору Quaglia и Dambrosio [14]. H. pylori также был обнаружен и выделен из слизистой оболочки желудка животных, таких как овцы и коровы [15,16]. Его присутствие в питьевой воде, пресной воде, колодезной воде, эстуарии, морской воде и морских продуктах было зарегистрировано с использованием молекулярных методов или бактериологического посева [14,17-19]. Несмотря на то, что требуется дальнейшее подтверждение, эта информация ясно указывает на то, что все они являются потенциальными источниками инфекции и возможными путями передачи в семье (Таблица 2). Инфекция H. pylori , таким образом, считается заболеванием, передаваемым через пищу или воду, причем люди и животные являются вероятным резервуаром [14].

Таблица 2 Общие Helicobacter pylori пути внутрисемейной передачи 1 и их профилактика.
Общие пути Пути заражения Профилактика
1 Орально-орально Совместное употребление пищи из одной посуды, жевание пищи, кормление, поцелуи, потребление молока , овощи, вода или еда, несоблюдение правил гигиены Избегайте использования одной и той же посуды, употребляйте здоровую и безопасную пищу
2 Общая посуда Совместное использование пищевой посуды, стоматологического оборудования, и т. д. Чистая посуда и использование безопасных стоматологических оборудование
3 Фекально-оральный Потребление воды или пищи, загрязненной фекалиями, например, колодезной, неочищенной воды, и т. д. Потребляйте только безопасную пищу и воду
4 Вне семьи Ятрогенное заражение связаться с H.pylori -инфицированные люди или посуда Стерилизовать ятрогенное оборудование и избегать интимного контакта с инфицированными H. pylori людьми и подозреваемой посудой

Исследования показали, что инфекций, вызванных H. pylori , чаще всего возникают в детстве и реже встречаются во взрослом возрасте; Внутрисемейная передача является основным путем передачи инфекции H. pylori у детей, в основном передаваемой родителями, особенно матерями [12, 20, 22].Общие пути заражения среди членов семьи включают совместное использование пищи из одной и той же посуды, посуды, стоматологического оборудования, жевание пищи, кормление, поцелуи, плохие гигиенические правила и т. Д. . После инфицирования в раннем возрасте хронический гастрит медленно прогрессирует в течение многих лет после каскада Корреа, а именно хронического гастрита, атрофии, кишечной метаплазии, интраэпителиальной неоплазии и рака желудка. Это, в свою очередь, приводит к появлению вышеупомянутых заболеваний во взрослом возрасте [1,2]. Кроме того, на внутрисемейную передачу влияют различные факторы, такие как религия, местоположение, этническая принадлежность, жизненные привычки, социально-экономический статус и размер семьи [2,9,10].Инфекция обычно начинается в возрасте до 12 лет, поэтому положения 16 и 17 консенсусного отчета Киото рекомендуют начинать скрининг и лечение инфекции H. pylori после 12 лет в различных областях, инфицированных H. pylori , для предотвращения последующая атрофия и кишечная метаплазия [2]. В последние годы Япония и Южная Корея начали общенациональную программу ликвидации H. pylori , чтобы снизить заболеваемость раком желудка и родственными заболеваниями, тем самым сэкономив на медицинских расходах в будущем [23,24].

Множественные исследования подтвердили, что распространенность инфекции H. pylori в детстве неуклонно растет с возрастом, но с вариациями, которые зависят от географических регионов и стран [12, 25, 26]. Недавнее обследование 1634 педиатрических пациентов, прошедших эндоскопическое обследование в Шанхае, Китай, показало, что в группах детей младше 3 лет, 4-6 лет, 7-10 лет и 11-18 лет уровень инфицирования составлял 24,6%, 27,2%, 32,9% и 34,8% соответственно [25]. Другое исследование, проведенное на здоровых школьниках, выявило несколько более высокий уровень инфицирования со средним ежегодным увеличением на 3.28% в Саудовской Аравии [27]. Дети, родители которых инфицированы H. pylori , имеют гораздо более высокий уровень инфицирования, чем дети, чьи родители не инфицированы [12], что позволяет предположить, что внутрисемейная передача играет важную роль в передаче H. pylori . Однако уровень детской инфекции в Северной Америке, некоторых частях Европы и Японии остается очень низким (1,8-10%) [22,26,28].

Атрофия желудка также наблюдается у детей и даже у очень маленьких детей, и более раннее небольшое исследование показало, что атрофия присутствовала в 0–72% исследованных образцов, как обобщили Димитров и Готтранд [29] в 2006 г. .Недавние исследования показали, что его распространенность в разных странах может соответствовать уровню инфицирования во взрослом возрасте. Исследования с участием детей из Китая, Японии и Мексики показали, что атрофия присутствовала у 21,7% (из 524 случаев), 10,7% (из 131 случая) и 9% (7 из 82 случаев) детей, инфицированных H. pylori соответственно [25,30,31]; кишечная метаплазия присутствовала у 6% из инфицированных H. pylori- детей Мексики [30]. В другом исследовании тунисских детей, в районе с высоким уровнем инфицирования, атрофия желудка была обнаружена у 9.3% (32 из 345 случаев) от общей популяции исследования и 14,5% (32 из 221 случая) пациентов с хроническим гастритом [32]. Однако атрофия не была обнаружена в 96 случаях изученных бразильских детей и была редкой в ​​66 случаях у французских детей, инфицированных H. pylori [33,34]. Хотя необходимы дальнейшие исследования, эти данные указывают на возможность того, что атрофия и кишечная метаплазия, вероятно, более распространены и проявляются аналогично заражению во взрослом возрасте. Таким образом, необходимо активное вмешательство, основанное на инфекционных ситуациях.Однако его естественное течение и последствия, потенциальный риск рака и факторы, способствующие атрофии, еще предстоит изучить.

Лечение инфекции H. pylori у детей рекомендуется на основе соотношения риска и пользы. В зависимости от различных месторасположений и уровней инфицирования совместное руководство ESPGHAN / NASPGHAN по лечению H. pylori у детей и подростков (Обновление 2016 г.) рекомендовало вместо стратегии «тест и лечение» для инфекции H. pylori в детей, но рекомендуют обследовать и лечить H.pylori у детей с язвенной болезнью желудка или двенадцатиперстной кишки [28]. Руководящие принципы содержат рекомендации, в основном основанные на условиях Северной Америки и Европы, где очень низкий и снижающийся уровень инфицирования H. pylori на человек. Следовательно, он не может применяться к другим частям мира с высоким уровнем инфицирования H. pylori среди детей и подростков, а также к тем регионам с ограниченными ресурсами для здравоохранения.

В странах, где распространена инфекция H. pylori и рак желудка, например, в Азии, на Ближнем Востоке, в некоторых странах Европы, Африке, Латинской Америке и во многих развивающихся странах, применяется стратегия «скрининг и лечение» для искоренения ЧАС.pylori для профилактики рака желудка рекомендуется, так как это рентабельно [9,10,22-24]. Подобно этому понятию, пересмотренные в Японии руководящие принципы лечения инфекции H. pylori от 2016 г. рекомендуют ликвидировать H. pylori в подростковом возрасте, чтобы контролировать инфекцию для следующего поколения (6.2.2. Рекомендация: 1, уровень доказательности : B). Это также предполагает, что «прохождение эрадикационной терапии до того, как стать родителем, может быть мерой против передачи следующему поколению путем предотвращения внутрисемейной инфекции» [12].В Бангкокском консенсусном отчете 2018 года руководство H. pylori в АСЕАН, Заявление 4 рекомендовало, что «ликвидация H. pylori снижает риск рака желудка, а члены семей больных раком желудка должны проходить обследование и лечение» [9]. В этих рекомендациях говорится о том, что инфекционный контроль в семье является критическим шагом в профилактике заболеваний, вызванных H. pylori . Необходимы дальнейшие исследования, чтобы получить данные и сформулировать политику для всей семьи H.pylori . Следует соблюдать меры предосторожности, чтобы избежать чрезмерного тестирования неинфицированных или пропавших без вести инфицированных людей. Дыхательные тесты на уреазу и серологические тесты или тесты на антиген стула могут быть экономически эффективными и эффективными приложениями.

Одной из проблем, вызывающих озабоченность при профилактике передачи H. pylori , является его повторное инфицирование или рецидивы после искоренения, и исследования показали различные результаты в разных географических регионах, которые имеют несколько разные результаты, в диапазоне от 0 до 10% [9,35-37 ].В районе со средней распространенностью исследование показало, что частота рецидивов инфекции H. pylori через 1 и 3 года у взрослых после эрадикационной терапии составила 1,75% и 4,61% соответственно; низкий доход и плохие гигиенические условия являются независимыми факторами риска рецидива [35]. Системный обзор показал, что глобальные ежегодные показатели рецидивов, повторных инфекций и рецидивов у H. pylori составили 4,3% (95% ДИ: 4-5), 3,1% (95% ДИ: 2-5) и 2,2% (95% ДИ. : 1-3) соответственно [36]. Этот разброс также зависит от страны, поскольку одно корейское исследование показало, что долгосрочное (37.1 мес.) Средняя частота повторного заражения составила 10,9%, а годовая частота повторного заражения - 3,51% [37]. Тем не менее, в нескольких отчетах изучается, была ли какая-либо разница, когда лечился только инфицированный человек против всей инфицированной семьи.

Небольшое обсервационное исследование, проведенное Сари и др. [38] в 2008 году в Турции, показало, что из 70 пациентов с участием всей семьи (175 членов) тестирования и ликвидации H. pylori частота рецидивов составила 7,1% через 9 мес. лечение. У других 70 пациентов в качестве контроля, когда был ликвидирован только инфицированный пациент, а инфекция всей семьи (190 членов) не лечилась, частота рецидивов составила 38.6% через 9 мес. После лечения. Эти результаты позволяют предположить, что лечение всей инфицированной семьи имеет большое значение для борьбы с повторной инфекцией H. pylori и предотвращения рецидива. В настоящее время нет подобных крупномасштабных обсервационных исследований по этому поводу, и результаты таких исследований предоставят важную информацию для руководства комплексной профилактикой инфекции H. pylori в рамках подхода на уровне всей семьи. Они также будут входить в состав «прецизионного и интегрированного H.pylori в медицинской практике », поскольку также было высказано предположение, что ликвидация рака желудка в настоящее время возможна и практична [39], и что рак желудка является предотвратимым заболеванием [40] до искоренения H. pylori .

ЗАЧЕМ НАМ НУЖНА ДАННАЯ СТРАТЕГИЯ? МЕХАНИЗМ: H. PYLORI ФАКТОРЫ ВИРУЛЕНТНОСТИ И РАК ЖЕЛУДКА

Инфекция H. pylori в целых семьях часто вызывается одними и теми же или различными штаммами, распространяющимися среди членов семьи, но есть также инфекции множественных штаммов, что указывает на то, что за пределами также задействованы источники [20,41,42].Поэтому необходимы дальнейшие исследования, чтобы прояснить важность обоих маршрутов. Модель кластерной инфекции всей семьи также может объяснить тот факт, что один или несколько членов инфицированной семьи имеют предраковые поражения слизистой оболочки желудка и рак желудка в разные периоды жизни, что позволяет предположить, что сопутствующая инфекция, а не наследственные факторы, играет важную роль. более важная роль в прогрессировании болезни.

Как и почему длительная инфекция H. pylori приводит к развитию предраковых состояний и рака, еще предстоит определить [43–48].При инфицировании H. pylori запускает многочисленные клеточные воспалительные и онкогенные сигнальные пути, список которых расширяется, включая, помимо прочего, пути NF-κB, AP-1, TGF-β, Wnt, Stat3 и p53 и т. Д. . Он также вызывает генетические или эпигенетические изменения в различных типах клеток, такие как низкочастотные мутации, аномальные микроРНК и длинная некодирующая экспрессия РНК, модификация гистонов и метилирование ДНК [43,47,48]. Бактериальные факторы и факторы хозяина участвуют в инициировании хронических воспалительных процессов, которые воздействуют на эпителиальные клетки хозяина, иммунные клетки, фибробласты, стволовые клетки и их взаимодействующее микроокружение.Это приводит к нарушению критических клеточных событий, включая деление, пролиферацию, апоптоз, миграцию и репарацию ДНК, и в конечном итоге вызывает клеточную и онкогенную трансформацию [43,44,47,48]. Недавние исследования взаимодействия H. pylori с Lgr5, CCK2R-положительными стволовыми клетками желудка или их клетками-предшественниками и их микроокружением пролили свет на возможную роль H. pylori в атрофическом гастрите, кишечной метаплазии и раке желудка. H. pylori штаммов, несущих cag PAI с CagA- и VacA-положительными, также важны для этих процессов [43–48].

H. pylori цитотоксины CagA и VacA являются основными факторами вирулентности и молекулярной основой патогенеза заболевания, несмотря на то, что H. pylori обладает другими факторами вирулентности. К ним относятся белки внешней мембраны, внешние воспалительные белки и факторы, способствующие развитию язвы двенадцатиперстной кишки [9,43,47,48]. Штаммы H. pylori , несущие cag PAI с положительными CagA и VacA, вызывают тяжелое воспаление желудка, которое склонно к повреждению тканей или неопластической трансформации, являются штаммами высокого риска рака желудка, а роль белка CagA заключается в критичны в этих процессах [48-51].Несколько важных экспериментов предоставили доказательства: экспериментов in vivo на трансгенных мышах cagA с использованием искусственно синтезированных целых последовательностей гена cagA привели к развитию рака желудка и других желудочно-кишечных и гематологических опухолей у мышей без H. pylori. инфекция. Это говорит о том, что он обладает онкогенными характеристиками [49], и что мутация в cagA отменяет эффекты инициации опухоли на животных моделях [50].CagA- и VacA-положительные штаммы являются основными глобальными формами инфекции H. pylori в мире, что соответствует их высокой распространенности в предраковых поражениях и заболеваемости раком желудка [51].

Рак желудка включает кишечный и диффузный типы по классификации Lauren. Кишечный тип рака желудка обычно имеет отчетливые протоковые структуры, которые чаще встречаются у пожилых мужчин и проявляются канцерогенезом Correa. Диффузный тип рака желудка включает диффузные разрастания, тесно связанные с генетической наследственностью, чаще встречаются у молодых женщин и склонны к поражению лимфатических узлов и отдаленным метастазам, но оба типа рака желудка тесно связаны с H.pylori [52]. H. pylori -отрицательный рак желудка в Японии встречается редко [53], а также может иметь место в других частях сильно инфицированных территорий, если проводится строгое популяционное наблюдение. Хотя другие факторы, за исключением небольшой части генетически связанного рака желудка, такие как образ жизни, диета, химические факторы, высокое содержание соли и изменения флоры желудка или микроэкологии, также могут быть вовлечены в возникновение и развитие рака желудка. Текущие комплексные результаты эпидемиологических, фундаментальных, клинических и популяционных наблюдений показали, что H.pylori остается единственным наиболее важным патогенным фактором инициации и развития рака желудка [1,9,43,47].

ЛИЦЕВАЯ ИНФЕКЦИЯ H. PYLORI ПРИ ПОМОЩИ ВСЕЙ СЕМЬИ И БУДУЩИЕ ПЕРСПЕКТИВЫ

Самым эффективным способом борьбы с инфекцией H. pylori будет специальная вакцина; однако разработка вакцины H. pylori потерпела неудачу и все еще находится на стадии лабораторных испытаний [54], поэтому надежды на ее клиническое применение в ближайшие 5-6 лет нет.

Традиционно для лечения инфекции H. pylori доступны две стратегии: (1) «тест и лечение» рекомендуется для молодых пациентов с неисследованной диспепсией, но не применимо к пациентам с тревожными симптомами или пожилым пациентам; и (2) «обследование и лечение» - для пациентов с семейным анамнезом рака желудка, имеющими тревожные симптомы и локализованными в областях с преобладанием рака желудка [1,9,10]. В западных странах преимущества популяционных тестов и стратегий лечения H. pylori могут быть небольшими из-за низкого и снижающегося уровня H.pylori и очень низкие показатели связанных заболеваний, таких как пептические язвы, предраковые поражения и рак желудка. Для других регионов, таких как Азия, Ближний Восток, часть Европы, Африки, Латинской Америки и во многих развивающихся странах с высокими показателями инфекций и связанных с ними заболеваний, это полезно, рентабельно и стоит обследования и вмешательства на уровне населения. (Таблица 1) [1,2,9,10,12].

Эти две важные стратегии предоставляют общие рекомендации по управлению H.pylori и продолжит руководить глобальной программой ликвидации H. pylori . Однако клинические применения показали, что они имеют некоторые недостатки и могут нуждаться в доработке, в основном из-за того, что с ними нелегко справиться во время практики, и на них влияют соблюдение пациентом режима лечения, выбор группы лечения, оценка затрат и выгод и инфекции. трудно контролировать из источника (Таблица 1) [1,9,10]. Кроме того, они сосредоточены на лечении отдельных пациентов и не делают упор на скрининг и искоренение всей семьи инфицированных членов.Преимущество этого подхода состоит в том, что они решают проблему посещения пациентов, но не подчеркивают последующее повторное заражение и продолжение заражения другими инфицированными членами семьи; они также не решают проблемы непосещающих, нелеченных, но инфицированных членов семьи. Эта практика также не учитывает ассоциированные поражения слизистой оболочки желудка и прогрессирование заболевания, которое уже имело место у инфицированных членов семьи. В долгосрочной перспективе из-за динамичного и прогрессирующего характера инфекции трудно контролировать H.pylori из источника, что впоследствии увеличивает нагрузку на здравоохранение на более поздних стадиях заболевания. Следовательно, стратегия искоренения на уровне всей семьи могла бы помочь в решении вышеупомянутых проблем в качестве дополнительного подхода. Например, «скрининг, выявление, лечение инфицированных членов всей семьи и последующее наблюдение» будет подходящим для обоих сценариев, поскольку внимание и ресурсы могут быть сконцентрированы и перенесены на группу населения с высоким риском для профилактики и вмешательства, поэтому снижение общей нагрузки на здравоохранение на более поздних этапах [13] (рис. 1).

Рисунок 1 Блок-схема стратегии управления инфекцией Helicobacter pylori для всей семьи. В типичной гастроэнтерологической клинике посещающих пациентов опрашивают на предмет симптомов и признаков, и проверяют инфекцию Helicobacter pylori ( H. pylori ). Если у пациента положительный результат на H. pylori , родственникам рекомендуется проверить H.pylori либо серологическим тестом, тестом на антиген в кале или дыхательным тестом на уреазу, либо и тем, и другим; это могут быть родители, супруги, дети или другие члены, проживающие в одном домохозяйстве. Зараженным членам семьи рекомендуется лечить инфекцию, в идеале, одновременно и проводить последующее наблюдение. Если подтверждено, что у пациентов H. pylori отрицательный, требуется только наблюдение без лечения. 1 Скрининговый тест для членов семьи может представлять собой дыхательный тест на уреазу или различные тесты на антитела. H.pylori : Helicobacter pylori .

Превосходство стратегии на основе всей семьи над стратегиями на уровне населения или сообщества состоит в том, что новая стратегия активно проверяет и лечит инфицированных людей или семьи, которые относятся к группе высокого риска заражения, и члены семьи, которые имеют высокие ставки, легко мотивируются. и помолвлен. Это облегчает наблюдение за инфицированными пациентами на предмет предраковых поражений и последующее наблюдение [13]. Предварительные результаты на практике в условиях всей семьи показывают, что пациенты и члены их семей имеют высокие удовлетворительные показатели и хорошее соблюдение режима лечения, что заслуживает дальнейшего изучения и уточнения [13].Одна из проблем, связанных с этой стратегией, заключается в том, что она может чрезмерно проверять членов семьи, которые не инфицированы. Однако, поскольку неинвазивные серологические тесты, дыхательные тесты на уреазу и тесты на антиген стула более доступны, доступны и эффективны, эта стратегия обеспечивает практическое решение для скрининга и искоренения инфекции H. pylori всей семьей, особенно для групп высокого риска. (Фигура 1).

Устойчивость к препаратам H. pylori - еще одна проблема, требующая массового искоренения, поскольку условия устойчивости к лекарственным средствам связаны с местными структурами устойчивости бактерий и предыдущим приемом антибиотиков, поэтому рекомендации не могут быть обобщены для каждой страны.Текущие руководства рекомендуют схемы, включающие тройную и четверную терапию на основе ингибиторов протонной помпы [1,9,10]. Их следует применять для всей семьи, при этом тесты на чувствительность с использованием культур H. pylori или молекулярно-биологических тестов рекомендуются для определенных регионов, устойчивых к кларитромицину, левофлоксацину и метронидазолу, а также для пациентов, впервые потерпевших неудачу. Примечательно, что устойчивость H. pylori к амоксициллину, тетрациклину и фуразолидону очень низкая [1,9,10].Безопасность и преимущества для детей во время эрадикации следует тщательно учитывать в индивидуальной практике, исходя из местного инфекционного статуса [28].

Серологические маркеры для обнаружения предраковых поражений желудка и рака желудка в настоящее время недоступны, поэтому поиск и проверка таких маркеров-кандидатов являются важными и неотложными направлениями будущей работы. Доступные альтернативные анализы, такие как определение пепсиногена (Pg) I, II и антител против H. pylori , являются инструментами для выявления пациентов с повышенным риском рака желудка.Однако соотношение PgI / PgII не следует использовать в качестве биомаркера неоплазии желудка, как рекомендовано [1]. Генотипирование для вирулентных штаммов H. pylori включает тестирование CagA- и VacA-положительных штаммов в качестве серологических маркеров высокого риска в сочетании с гастрином, тестированием на пепсиноген и гастроскопией в клинических условиях в настоящее время являются наиболее полезными подходами для скрининга и диагностики поражений желудка. Они предоставляют реальные способы выявления групп высокого риска и выявления ранних предраковых поражений желудка и рака.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Инфекция H. pylori - это инфекционное заболевание, семейное заболевание. В дополнение к стратегиям «тестировать и лечить» и «проверять и лечить» здесь было описано принятие третьей, новой, основанной на всей семье стратегии профилактики и вмешательства H. pylori в качестве дополнительного подхода в качестве дополнительного подхода. Эта новая стратегия предназначена для скрининга, выявления, лечения и последующего наблюдения за всеми членами семьи с высоким риском, а также для предотвращения или снижения риска передачи бактерий, прогрессирования поражения слизистой оболочки желудка и заболеваемости раком желудка при одновременной экономии медицинских расходов на более поздних стадиях. .Эта «стратегия точного и комплексного искоренения H. pylori на уровне всей семьи или домашнего хозяйства» будет практичной не только для сильно инфицированных сообществ, но и для людей с низким уровнем инфицирования. Следовательно, после надлежащей доработки и обсуждения эта стратегия станет важным способом помочь уменьшить источник передачи, повысить осведомленность общественности об инфекции и уменьшить бремя болезней, связанных с инфекцией H. pylori , и бремени рака желудка для общества.

БЛАГОДАРНОСТИ

Автор выражает благодарность коллективу отделения гастроэнтерологии и гепатологии Народной больницы Чжэнчжоуского университета за ценную помощь в работе.

Источник рукописи: незапрашиваемая рукопись

Тип специальности: Гастроэнтерология и гепатология

Страна происхождения: Китай

Классификация отчета экспертной оценки

Оценка A (отлично): A, A

Оценка B (очень хорошо): 0

Оценка C (хорошо): C

Оценка D (удовлетворительная): D

Оценка E (плохая): 0

P-рецензент: Limpakan S, Syam AF, Talebi Bezmin Abadi A, Yücel O S-редактор: Yan JP L-редактор: Filipodia Электронный редактор: Zhang YL

Helicobacter pylori (для родителей) - Nemours Kidshealth

Helicobacter pylori ( H.pylori ) бактерии являются частой причиной заболеваний пищеварительной системы, включая гастрит (раздражение и воспаление слизистой оболочки желудка), пептические язвы (язвы на слизистой оболочке желудка, тонкой кишки или пищевода) и даже рак желудка в более позднем возрасте. .

Эти бактерии встречаются во всем мире, но особенно в развивающихся странах, где до 10% детей и 80% взрослых, вероятно, заразились инфекцией H. pylori - обычно без каких-либо симптомов.

Признаки и симптомы

Каждый может иметь H.pylori , не подозревая об этом - большинство инфекций H. pylori протекает «тихо» и не вызывает никаких симптомов. Когда бактерии вызывают симптомы, обычно это либо симптомы гастрита, либо язвенной болезни.

У детей симптомы гастрита могут включать тошноту, рвоту и боль в животе, хотя эти симптомы наблюдаются при многих детских заболеваниях.

H. pylori , который раньше назывался Campylobacter pylori , также может вызывать пептические язвы (обычно известные как язвы желудка).У детей старшего возраста и взрослых наиболее частым симптомом язвенной болезни является грызущая или жгучая боль в животе, обычно в области ниже ребер и выше пупка. Эта боль часто усиливается натощак и уменьшается, как только человек ест, пьет молоко или принимает антацидные лекарства.

У детей с язвенной болезнью могут быть кровоточащие язвы, вызывающие гематемезис (кровавая рвота или рвота, похожая на кофейную гущу) или мелена (черный, кровянистый или похожий на смолу стул).У детей младшего возраста с язвенной болезнью могут не быть таких четких симптомов, поэтому их болезнь может быть труднее диагностировать.

Инфекция

Ученые подозревают, что инфекция H. pylori может быть заразной, потому что инфекция, по-видимому, передается в семьях и чаще встречается там, где люди живут в многолюдных или антисанитарных условиях. Хотя исследования показывают, что инфекция передается от человека к человеку, точно не известно, как это происходит.

Страница 2

Диагноз

Врачи могут поставить диагноз H.pylori с помощью различных типов тестов. Врач может:

  • посмотрите прямо на слизистую оболочку желудка. Во время этой процедуры пациент будет находиться под седативным действием, при котором эндоскоп - небольшая гибкая трубка с крошечной камерой на конце - вводится через горло в желудок и двенадцатиперстную кишку. Затем врач может взять образцы слизистой оболочки для проверки в лаборатории на наличие микроскопических признаков инфекции и бактерий H. pylori .
  • делают анализы крови, которые могут обнаружить присутствие H.pylori антител. Анализы крови сделать легко, хотя положительный результат может указывать на наличие H. pylori в прошлом, а не на активную инфекцию.
  • проводят дыхательные тесты, которые могут обнаружить углерод, расщепленный H. pylori после того, как пациент выпьет раствор. Дыхательные тесты занимают много времени, не дают информации о тяжести инфекции и могут быть трудными для выполнения у маленьких детей.
  • проводят анализы стула, которые могут выявить присутствие H.pylori в кале (фекалиях). Подобно тесту на дыхание, тесты кала указывают на присутствие H. pylori , но не дают информации о серьезности инфекции.

Лечение

Врачи лечат инфекций H. pylori с помощью антибиотиков. Поскольку один антибиотик не может убить бактерии, вашему ребенку обычно назначают комбинацию антибиотиков. Обычно врач также назначает антациды или препараты, подавляющие кислотность, для нейтрализации или блокирования выработки желудочного сока.

Если у вашего ребенка есть симптомы кровотечения из желудка или тонкой кишки, эти симптомы будут лечить в больнице.

Поскольку инфекцию H. pylori можно вылечить с помощью антибиотиков, наиболее важным домашним лечением является назначение вашему ребенку любых прописанных антибиотиков по графику в течение срока, назначенного врачом.

Один из способов облегчить боль в животе - это регулярное питание. Это означает, что вы должны планировать приемы пищи так, чтобы желудок вашего ребенка не оставался пустым в течение длительного времени.Лучше всего есть пять или шесть небольших приемов пищи каждый день, и вашему ребенку следует отдыхать после каждого приема пищи.

Также важно не давать ребенку аспирин, аспиринсодержащие лекарства, ибупрофен или противовоспалительные препараты, потому что они могут вызвать раздражение желудка или вызвать желудочное кровотечение.

При длительной антибактериальной терапии часто можно вылечить гастрит H. pylori и язвенную болезнь (особенно язвы двенадцатиперстной кишки, части тонкой кишки).

Стр. 3

Профилактика

На данный момент нет вакцины против H. pylori . А поскольку передача не совсем понятна, рекомендаций по профилактике нет. Однако всегда важно убедиться, что вы и ваша семья:

Когда звонить врачу

Немедленно позвоните своему врачу, если у вашего ребенка есть какие-либо из этих симптомов:

  • сильная боль в животе
  • кровавая рвота или похожая на кофейную гущу
  • табурет окровавленный, черный или похожий на смолу
  • длительная грызущая или жгучая боль в области под ребрами, которая улучшается после еды, питья молока или приема антацидов

Однако важно помнить, что у детей могут возникнуть боли в животе по многим причинам - например, несварение желудка, вирусы, напряжение и беспокойство, а также аппендицит.Большинство болей в животе , а не вызваны бактериями H. pylori .

Инфекция H. pylori: ACG обновляет Рекомендации по лечению - Практическое руководство

Ключевые моменты для практики

• Тестирование на Helicobacter pylori показано при определенных состояниях, таких как язвенная болезнь, и его следует лечить у любого пациента с положительным результатом теста.

• Пациентов следует спросить о предыдущем приеме антибиотиков, чтобы помочь составить схему лечения и избежать неудач из-за резистентности.

• Для определения успеха лечения следует использовать дыхательный тест на мочевину, анализ фекальных антигенов или биопсию.

От редакции AFP

Инфекция Helicobacter pylori - одна из наиболее распространенных хронических бактериальных инфекций. Американский колледж гастроэнтерологии (ACG) обновил свои клинические рекомендации в ответ на значительные научные достижения в лечении этого заболевания.

Поскольку в Северной Америке (определенных в данном руководстве как Соединенные Штаты и Канада) отсутствуют рандомизированные контролируемые испытания, оценивающие современные схемы лечения, рекомендации ACG в основном основываются на данных клинических испытаний, полученных в других частях мира.Эти лечебные рекомендации основаны на ряде вопросов.

Что известно об эпидемиологии инфекции H. pylori в Северной Америке? Какие группы риска?

Инфекция H. pylori обычно возникает в детстве, хотя способы заражения неясны. Факторы риска включают низкий социально-экономический статус; увеличение количества братьев и сестер; и наличие инфицированного родителя, особенно матери. Заболеваемость и распространенность заболевания обычно выше среди лиц, родившихся за пределами Северной Америки.В Северной Америке это чаще встречается у иммигрантов и в определенных расовых группах. (в целом распространенность среди неиспаноязычных белых ниже, чем среди других групп, таких как чернокожие, латиноамериканцы, коренные американцы и коренные жители Аляски).

Каковы показания для тестирования и лечения H. pylori?

Некоторым пациентам показано обследование на H. pylori. Любой пациент с положительным результатом теста на инфекцию H. pylori должен получить лечение.

Все пациенты с активной или ранее перенесенной язвенной болезнью должны быть проверены на H.pylori, если нет документации о том, что инфекция была ранее излечена. Пациенты с лимфомой лимфоидной ткани, ассоциированной со слизистой оболочкой желудка низкой степени злокачественности, или с анамнезом эндоскопической резекции раннего рака желудка также должны быть обследованы. Тестирование у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью не рекомендуется, если у пациента в анамнезе нет язвенной болезни или диспепсии. Если при обследовании пациента с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью обнаруживается инфекция H. pylori, следует предлагать лечение с учетом того, что симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни вряд ли улучшатся.

Основываясь на доказательствах низкого качества, ACG также рекомендует тестирование тем, кто начинает длительную терапию нестероидными противовоспалительными препаратами, пациентам с необъяснимой железодефицитной анемией и взрослым с идиопатической тромбоцитопенической пурпурой.

В идеале для диагностики инфекции H. pylori следует использовать тесты для выявления активной инфекции, такие как дыхательный тест на мочевину, тест на фекальный антиген или эндоскопическая биопсия. Однако, поскольку предварительная вероятность заражения выше у пациентов с документально подтвержденной язвенной болезнью, для этих пациентов приемлемо тестирование на антитела к иммуноглобулину G.Неэндоскопическое тестирование - это вариант у пациентов моложе 60 лет с неисследованной диспепсией без красных флажков. Если у пациентов с диспепсией используется эндоскопия, следует выполнить биопсию желудка.

Недостаточно доказательств, чтобы дать рекомендации относительно тестирования и лечения бессимптомных пациентов с семейным анамнезом рака желудка или пациентов с лимфоцитарным гастритом, гиперпластическими полипами желудка или гиперемезисом беременных.

Каковы научно обоснованные стратегии лечения первой линии для врачей в Северной Америке?

H.pylori обычно лечат комбинацией антибиотиков и ингибитора протонной помпы (ИПП). Пациентов следует спросить о предыдущем приеме антибиотиков, чтобы помочь составить схему лечения. Не существует схемы со 100% излечением от инфекции H. pylori, и очень мало схем с коэффициентом излечения 90%, если таковые имеются. Авторы использовали рекомендованные и предложенные термины, чтобы выразить свои предпочтения.

РЕКОМЕНДУЕТСЯ

Тройная терапия кларитромицином состоит из ИПП, кларитромицина (биаксина) и амоксициллина или метронидазола (флагил) в течение 14 дней.Эффект устойчивости H. pylori к кларитромицину хорошо задокументирован. Следует избегать применения кларитромицина в местах, где резистентность превышает 15%, а также у пациентов, ранее подвергавшихся воздействию макролидов.

Квадратная терапия висмутом состоит из ИПП, висмута, тетрациклина и нитроимидазола в течение 10–14 дней. Это может быть особенно хорошим вариантом для пациентов, подвергшихся воздействию макролидов или страдающих аллергией на пенициллин. Хотя резистентность к метронидазолу влияет на эффективность этой схемы, она не так сильна, как при тройной терапии кларитромицином.Четырехкратную терапию висмутом следует строго рассматривать как терапию первой линии при высокой резистентности к кларитромицину или у пациентов, ранее подвергавшихся воздействию макролидов.

Сопутствующая терапия включает ИПП, кларитромицин, амоксициллин и нитроимидазол (тинидазол [Тиндамакс] или метронидазол) в течение 10–14 дней. Эта схема является многообещающим вариантом, который, как показали международные исследования, по крайней мере так же эффективен, как тройная терапия кларитромицином с аналогичной переносимостью.Ограниченные данные показывают, что эффекты устойчивости к кларитромицину при этой схеме меньше, чем при тройной терапии кларитромицином. Продолжительность от 10 до 14 дней кажется подходящей, хотя исследования по оценке того, улучшит ли эрадикацию продление терапии до 14 дней, продолжаются.

ПРЕДЛАГАЕМЫЙ

Последовательная терапия состоит из ИПП и амоксициллина в течение пяти-семи дней, затем ИПП, кларитромицина и нитроимидазола в течение пяти-семи дней. Хотя 10 дней последовательной терапии, по-видимому, являются жизнеспособной альтернативой 14-дневной тройной терапии кларитромицином, 10 дней последовательной терапии не превосходят 14 дней тройной терапии кларитромицином.Продление последовательной терапии до 14 дней может улучшить показатели эрадикации, но необходимы дополнительные исследования. Сложность последовательной терапии может ограничивать ее использование.

Гибридная терапия, гибрид последовательной и сопутствующей терапии, состоит из ИПП и амоксициллина в течение семи дней, за которыми следуют ИПП, амоксициллин, кларитромицин и нитроимидазол в течение семи дней. Эта схема является многообещающим вариантом, который, как показали международные исследования, по крайней мере так же эффективен, как тройная терапия кларитромицином с аналогичной переносимостью.Хотя рандомизированные контролируемые испытания показали, что гибридная терапия похожа на сопутствующую терапию, сложность гибридной терапии может ограничивать ее использование.

Тройная терапия левофлоксацином состоит из ИПП, левофлоксацина (левакина) и амоксициллина в течение 10–14 дней. Левофлоксацин - это фторхинолон, обладающий антимикробной активностью in vitro в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий, включая H. pylori. Немногочисленные имеющиеся данные позволяют предположить, что устойчивость к фторхинолонам может быть такой же, если не выше, чем устойчивость к кларитромицину в Северной Америке.Также отсутствуют данные о влиянии устойчивости к фторхинолонам на лечение. Тройная терапия левофлоксацином в течение 10–14 дней представляется сопоставимой альтернативой тройной терапии кларитромицином. Лучшими вариантами, по-видимому, являются последовательная терапия фторхинолоном (ИПП и амоксициллин в течение пяти-семи дней, затем ИПП, фторхинолон и нитроимидазол в течение пяти-семи дней) или терапия НАГРУЗКОЙ (левофлоксацин, омепразол [Прилосек], нитазоксанид [ Алиния] и доксициклин в течение 7-10 дней).

Какие факторы предсказывают успешное искоренение инфекции при лечении инфекции H. pylori?

Факторы успеха могут быть связаны с факторами пациента или с инфекцией. Основными детерминантами являются выбор режима, приверженность пациента режиму приема нескольких лекарственных препаратов с частыми побочными эффектами и чувствительность штамма H. pylori к комбинации используемых антибиотиков. Количество доз в день и тяжесть побочных эффектов влияют на приверженность лечению. Для врачей важно обсудить преимущества и проблемы терапии перед тем, как начать лечение.Другие факторы пациента, такие как курение сигарет, сахарный диабет и генетика, также могут играть роль в неэффективности лечения.

Из факторов, связанных с инфекцией, чувствительность к антибиотикам оказалась наиболее важным фактором успеха лечения в клинических испытаниях и популяционных исследованиях. Устойчивость к кларитромицину, метронидазолу и левофлоксацину ограничивает их эффективность и увеличивает распространенность инфекции H. pylori. Устойчивость к амоксициллину, тетрациклину и рифабутину (микобутину) встречается редко.

Что мы знаем об устойчивости к противомикробным препаратам H. pylori в Северной Америке? Какие методы можно использовать для оценки устойчивости и когда их следует использовать?

Данных о сопротивлении немного. Необходимы дополнительные исследования для определения местных, региональных и национальных моделей устойчивости H. pylori к антибиотикам с целью выбора схемы лечения.

Устойчивость можно оценить с помощью культурального или молекулярного тестирования; однако эти методы не широко доступны в США.Тестирование посредством посева сложно выполнить и занимает несколько дней. В случае успеха методы культивирования включают разбавление в агаре, дисковую диффузию и Е-тест. Молекулярные тесты, такие как полимеразная цепная реакция или гибридизация флуоресцентно меченых нуклеиновых кислот, являются более быстрой и простой альтернативой культивированию. Однако молекулярное тестирование на устойчивость к H. pylori в настоящее время не одобрено Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США.

Отсутствие знаний об устойчивости к H. pylori в Соединенных Штатах резко контрастирует с другими частями мира, создавая препятствия для рекомендаций по лечению, основанных на фактических данных.

Должны ли мы тестировать на успех лечения после эрадикационной терапии H. pylori?

Поскольку эффективность эрадикационной терапии H. pylori снижается, после лечения нередко возникает хроническая инфекция. Для определения успеха лечения следует использовать дыхательный тест на мочевину, анализ фекальных антигенов или биопсию. Тестирование следует проводить как минимум через четыре недели после завершения антибактериальной терапии и после того, как лечение ИПП было прекращено в течение одной-двух недель. Хотя рекомендации по посттестированию интуитивно понятны, научных доказательств рентабельности такого тестирования нет, за исключением сценария кровотечения из пептических язв.

В случае неудачи терапии первой линии, каковы варианты терапии спасения?

Если инфекция сохраняется после лечения, следует избегать применения тех же антибиотиков при повторном лечении пациента. Режимы четырехкратной терапии висмутом или левофлоксацина предпочтительны для пациентов, которые первоначально получали режим, содержащий кларитромицин. Схема, содержащая кларитромицин или левофлоксацин, предпочтительна для пациентов, которые первоначально получали четырехкратную терапию висмутом. При выборе терапии спасения следует учитывать данные о местной устойчивости к противомикробным препаратам и предыдущее воздействие антибиотиков на пациента.Как и терапия первой линии, рекомендации ACG по спасательной терапии основаны на эмпирическом отборе, а не на результатах культурального исследования и тестирования чувствительности к противомикробным препаратам.

Четырехкратная терапия висмутом (ИПП, висмут, тетрациклин, метронидазол) в течение 14 дней или тройная терапия левофлоксацином (ИПП, левофлоксацин, амоксициллин) в течение 14 дней являются рекомендуемыми режимами спасения. Другие предлагаемые схемы включают сопутствующую терапию (ИПП, кларитромицин, амоксициллин, нитроимидазол) в течение 10-14 дней, тройную терапию рифабутином (ИПП, амоксициллин и рифабутин) в течение 10 дней и двойную терапию высокими дозами (ИПП и амоксициллин) в течение 14 дней. .Тройная терапия кларитромицином не рекомендуется для терапии спасения.

Когда следует рассматривать тестирование на аллергию на пенициллин у пациентов с инфекцией H. pylori?

Амоксициллин - важный компонент схем лечения H. pylori. Однако есть альтернативы, которые не включают амоксициллин, в первую очередь четырехкратная терапия висмутом. Тестирование на аллергию может быть рассмотрено после одного или двух неудачных попыток терапии первой линии. Чаще всего исключается истинная аллергия на пенициллин, и можно безопасно начинать терапию, содержащую амоксициллин.

Источник рекомендаций: Американский колледж гастроэнтерологии

Используется ли система оценки доказательств? Да

Описан систематический поиск литературы? Да

Руководство разработано участниками, не имеющими финансовых связей с промышленностью? №

Рекомендации, основанные на результатах, ориентированных на пациента? Да

Опубликованный источник: Am J Gastroenterol. Февраль 2017 г .; 112 (2): 212–239

Доступно по адресу: https://www.nature.com/ajg/journal/v112/n2/full/ajg2016563a.html [требуется вход в систему]

H. pylori, настоящая «ошибка» желудка: кого врачи должны проверять и лечить?

АРХИВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ: В качестве услуги для наших читателей Harvard Health Publishing предоставляет доступ к нашей библиотеке заархивированного содержимого. Обратите внимание на дату публикации или последнего рецензирования каждой статьи. Никакой контент на этом сайте, независимо от даты, никогда не должен использоваться вместо прямого медицинского совета вашего врача или другого квалифицированного клинициста.

В 1982 году двое австралийских ученых обнаружили, что определенная бактерия, Helicobacter pylori , является частой причиной стойкого воспаления желудка и язвы желудка.Это осознание произвело революцию в лечении язв.

Хотя эта инфекция довольно распространена, она обычно протекает бессимптомно, но иногда может приводить к язвам в желудке или самой первой части тонкой кишки (двенадцатиперстной кишки), а также к определенным типам рака желудка. Имеются также данные, связывающие инфекцию H. pylori с другими состояниями, такими как железодефицитная анемия и дефицит витамина B 12 . Считается, что бактерии распространяются через загрязненную воду, рвоту или фекалии.Большинство инфекций передается в детстве и часто в семьях, особенно в развивающихся странах.

Следует ли всех проверять на

H. pylori ?

Нет, не всем. Вам следует пройти обследование, если у вас продолжающаяся диспепсия (дискомфорт или боль в верхней части живота) или если у вас есть связанное с этим заболевание, такое как язвенная болезнь или рак желудка. Тест на H. pylori не требуется при типичных симптомах кислотного рефлюкса (изжоги).

В недавнем обновлении рекомендаций Американский колледж гастроэнтерологии также предлагает H.pylori , если вы находитесь на длительной терапии аспирином или начинаете длительную терапию НПВП (например, ибупрофеном, напроксеном), чтобы снизить риск развития язв и желудочно-кишечных кровотечений. Китайское исследование показало, что пациенты с кровоточащими язвами в анамнезе и инфекцией H. pylori , которые также принимали низкие дозы аспирина, с меньшей вероятностью испытали рецидив желудочного кровотечения после лечения инфекции. Исследования пациентов, принимающих НПВП, дали неоднозначные результаты. Анализ объединенных результатов нескольких из этих исследований показал, что лечение H.pylori снижает количество язв у пациентов, начинающих терапию НПВП, но не у пациентов, уже принимающих эти препараты. Важно помнить, что эти исследования не предоставляют наиболее точных данных. Мы не знаем, что тестирование всех, кто долгое время принимает аспирин или НПВП, является рентабельным, поэтому лучше проконсультироваться с врачом. Вместе вы можете определить свой личный риск кровотечения из язвы относительно стоимости и неудобств тестирования и рисков приема антибиотиков.

Тестирование на

H. pylori

Инфекцию H. pylori можно обнаружить, отправив образец стула (тест на антиген стула) или используя устройство для измерения образцов дыхания после проглатывания таблетки мочевины (дыхательный тест с мочевиной). Чтобы оба этих теста были надежными, важно прекратить прием кислотоснижающих препаратов, называемых ингибиторами протонной помпы (например, Prilosec, Nexium, Protonix), в течение двух недель и избегать любых продуктов с висмутом (например, Pepto-Bismol) или антибиотиков для за четыре недели до теста.Анализы крови (серологический анализ или тест на антитела) больше не рекомендуются для большинства людей, потому что появляется больше ложноположительных результатов (ненормальный результат теста, когда у вас может не быть инфекции), и этот анализ крови не может помочь определить, была ли у вас инфекция. в прошлом или имеете текущую активную инфекцию. Если у вас есть определенные факторы риска рака желудка, ваш врач может порекомендовать начать с эндоскопии верхних отделов. Для этого теста через рот в пищеварительный тракт вводят гибкую трубку с камерой.Во время эндоскопии врач может взять образцы тканей (биопсию), если это необходимо, а также провести анализ H. pylori .

Лечение

H. pylori

Лечение инфекции H. pylori является сложной задачей. Обычно это включает прием комбинации трех или четырех лекарств несколько раз в день в течение 14 дней. А из-за растущей устойчивости к антибиотикам вылечить инфекцию становится все труднее. Эффективность лечения в избавлении от инфекции составляет примерно 80%, но скорость излечения зависит от выбора правильной комбинации лекарств, их правильного приема и завершения полного курса лечения.Ваш врач примет во внимание, какова картина устойчивости к антибиотикам в вашем регионе, а также любые лекарственные аллергии, которые у вас могут быть, и другие лекарства, которые вы принимаете, чтобы избежать взаимодействия с лекарствами. Еще одно важное соображение - какие антибиотики вы принимали в прошлом от других инфекций. Лучше избегать тех, которые вы уже часто использовали, поскольку более вероятно, что H. pylori будет устойчив к ним.

Большинство экспертов рекомендуют провести тестирование через четыре или более недель после окончания лечения, чтобы подтвердить, что инфекция излечена.Если это не так, это означает попробовать другую терапию с другой комбинацией антибиотиков. После одной или нескольких неудачных попыток лечения, возможно, пришло время сделать эндоскопию, чтобы получить культуру и точно определить, какие антибиотики убивают бактерии.

Если у вас есть заболевание, связанное с инфекцией H. pylori , или у вас есть риск развития язвы желудка, поговорите со своим врачом о том, подходит ли вам тестирование. Правильное обследование важно для надежной диагностики инфекции и избежания ненужного лечения.

В качестве услуги для наших читателей Harvard Health Publishing предоставляет доступ к нашей библиотеке заархивированного контента. Обратите внимание на дату последнего обзора или обновления всех статей. На этом сайте нет контента, независимо от даты, никогда не следует использовать вместо прямого медицинского совета вашего врача или другого квалифицированного клинициста.

Комментарии для этой публикации закрыты.

Лечение только пациента или всей семьи?

5

Cheli R

, Crespi M, Testino G, Citarda F.Рак желудка

и Helicobacter pylori: биологические и эпидемиологические

несоответствия. J Clin Gastroenterol 1998;

26

: 3-6

6

Crespi M

, Citarda F. Helicobacter pylori и рак желудка:

каков реальный риск? Гастроэнтеролог 1998;

6

: 16-20

7

Miwa H

, Go MF, Sato N. H. pylori и рак желудка: загадка Азии

.Am J Gastroenterol 2002;

97

: 1106-1112

8

Correa P

, Houghton J. Канцерогенез Helicobacter pylori.

Гастроэнтерология 2007;

133

: 659-672

9

Ван Ц.

, Юань Й, Хант Р.Х. Связь между инфекцией Helicobacter pylori

и ранним раком желудка: анализ мета-

. Am J Gastroenterol 2007;

102

: 1789-1798

10

Weyermann M

, Adler G, Brenner H, Rothenbacher D.Мать

как источник инфекции Helicobacter pylori. Эпидемиология

2006;

17

: 332-334

11

Гарг ПК

, Перри С., Санчес Л., Парсоннет Дж. Соответствие

Инфекция Helicobacter pylori среди детей в семьях расширенного

. Epidemiol Infect 2006;

134

: 450-459

12

Гудман К.Дж.

, Корреа П. Передача Helicobacter pylori

среди братьев и сестер.Lancet 2000;

355

: 358-362

13

De Giacomo C

, Valdambrini V, Lizzoli F, Gissi A, Palestra

M, Tinelli C, Zagari M, Bazzoli F. Опрос населения

на симптомы желудочно-кишечного тракта и инфекцию Helicobacter pylori

у детей и подростков. Helicobacter 2002;

7

:

356-363

14

Zhou H

, Chan KL, Chu KM, Tam PK.Внутрисемейное распространение

Helicobacter pylori: проспективное исследование с использованием дыхательного теста с мочевиной.

J Pediatr Surg 2000;

35

: 1672-1675

15

Нырен О

. Действительно ли Helicobacter pylori является причиной рака желудка

? Semin Cancer Biol 1998;

8

: 275-283

16

Brenner H

, Rothenbacher D, Bode G, Dieudonne P, Adler G.

Активное инфицирование Helicobacter pylori у здоровых пар.

Epidemiol Infect 1999;

122

: 91-95

17

Затерка S

, Eisig JN, Chinzon D, Rothstein W. Факторы, связанные

с распространенностью Helicobacter pylori среди взрослого населения в

Бразилии. Helicobacter 2007;

12

: 82-88

18

Mag alha es Qu eir o z DM

, Luz za F. Эпидемиология инфекции

Helicobacter pylori. Helicobacter 2006;

11

Дополнение 1: 1-5

19

Santos IS

, Boccio J, Santos AS, Valle NC, Halal CS, Bachilli

MC, Lopes RD.Распространенность инфекции Helicobacter pylori

и связанные с ней факторы среди взрослых в Южной Бразилии: популяционное поперечное исследование

. BMC Public Health

2005;

5

: 118

20

Перес-Перес Г.И.

, Ротенбахер Д., Бреннер Х. Эпидемиология

инфекции Helicobacter pylori. Helicobacter 2004;

9

Дополнение 1: 1-6

21

Rodgers C

, van Zanten SV.Мета-анализ эффективности

терапии Helicobacter pylori в Канаде. Кан Дж Гастроэнтерол

2007;

21

: 295-300

22

de Bortoli N

, Leonardi G, Ciancia E, Merlo A, Bellini M,

Costa F, Mumolo MG, Ricchiuti A, Cristiani F, Santi S, Rossi

М., Марчи С. Эрадикация Helicobacter pylori: рандомизированное

проспективное исследование тройной терапии по сравнению с тройной терапией плюс

лактоферрин и пробиотики.Am J Gastroenterol 2007;

102

: 951-956

23

Paoluzi P

, Iacopini F, Crispino P, Nardi F, Bella A, Rivera M,

Rossi P, Gurnari M, Caracciolo F, Zippi M 2-недельная

тройная терапия инфекции Helicobacter pylori лучше, чем

1 неделя в клинической практике: большое проспективное одноцентровое рандомизированное исследование

. Helicobacter 2006;

11

: 562-568

24

Chey WD

, Wong BC.Американский колледж гастроэнтерологии

Руководство по лечению инфекции Helicobacter pylori.

Am J Gastroenterol 2007;

102

: 1808-1825

25

De Schryver A

, Van Winckel M, Cornelis K, Moens G, Devlies G,

De Backer G. Инфекция Helicobacter pylori: дополнительные доказательства роли

фекально-оральной передачи. Helicobacter 2006;

11

: 523-528

26

Nguyen VB

, Nguyen GK, Phung DC, Okrainec K, Raymond J,

Dupond C, Kremp O, Kalach N, Vidal-Trecan G.Внутрисемейная

передача инфекции Helicobacter pylori у детей

домохозяйств с несколькими поколениями во Вьетнаме. Eur J

Epidemiol 2006;

21

: 459-463

27

Mitchell JD

, Mitchell HM, Tobias V. Острая инфекция Helicobacter

pylori у младенца, связанная с язвой желудка

и серологические доказательства внутрисемейной передачи. Am J

Gastroenterol 1992;

87

: 382-386

28

Fujimoto Y

, Furusyo N, Toyoda K, Takeoka H, ​​Sawayama Y,

Hayashi J.Внутрисемейная передача Helicobacter pylori

среди населения эндемичных районов Японии. Helicobacter

2007;

12

: 170-176

29

Коричневый LM

, Thomas TL, Ma JL, Chang YS, You WC, Liu WD,

Zhang L, Pee D, Gail MH. Инфекция Helicobacter pylori в

сельских районах Китая: демографические, образ жизни и факторы окружающей среды.

Int J Epidemiol 2002;

31

: 638-645

30

Gisbert JP

.Рецидив инфекции Helicobacter pylori: частота

и факторы, влияющие на нее. Критический обзор. Am J

Гастроэнтерол 2005;

100

: 2083-2099

31

Wheeldon TU

, Hoang TT, Phung DC, Bjorkman A, Granstrom

M, Sorberg M. Долгосрочное наблюдение эрадикационной терапии Helicobacter pylori

в Вьетнам: повторное инфицирование и клинический результат

. Алимент Фармакол Тер 2005;

21

: 1047-1053

S-Editor

Zhu LH

L-Editor

Kerr C

E-Editor

Liu Y

www.wjgnet.com

Sari YS

et al

.

H pylori

Семейное лечение 1247

Служба охраны здоровья иммигрантов: Helicobacter pylori

Предпосылки

Helicobacter pylori - это бактериальная инфекция желудка, которая обычно приобретается в раннем возрасте. Передача связана с условиями жизни, особенно с теснотой.Клинические последствия инфекции H. pylori у детей неясны, хотя H. pylori классифицируется как канцероген I степени (для рака желудка) у взрослых. 1

H. pylori протекает бессимптомно у многих детей, неясно, вызывает ли H. pylori боль в животе без ассоциированной язвенной болезни. 2 Мета-анализ обнаружил, что H. pylori не было связано с повторяющимися болями в животе у детей; были противоречивые доказательства связи с болью в эпигастрии и некоторые доказательства связи с кратковременной (<3 месяцев) рецидивирующей болью в животе. 3

Распространенность

  • Распространенность инфекции H. pylori варьируется между развитым и развивающимся миром (40% против 90% у взрослых в возрасте 40 лет) 4
  • Распространенность H. pylori составляет <10% у детей и подростков в Европе / Северной Америке 5
  • H. pylori был обнаружен у более чем 80% африканских детей-беженцев в Перте 6
  • Других данных по детям-беженцам в Перте нет. Австралия.

Оценка

  • Боль в эпигастрии, тошнота, рвота, раннее насыщение и анорексия.
  • Другие члены семьи с аналогичными симптомами или диагнозом язвенной болезни / диагнозом H. pylori
  • Болезненность в эпигастрии
  • Железодефицитная анемия (которая, вероятно, будет многофакторной у детей-беженцев).

Рассмотрите другие причины повторяющихся болей в животе у детей-беженцев. Дифференциальный диагноз включает паразитарную инфекцию, непереносимость лактозы, запор, дисфункцию / гепатит печени и целиакию, в зависимости от места происхождения.

  • Потеря веса является тревожным симптомом, она вряд ли связана с инфекцией H. pylori и требует внимательного рассмотрения других причин.
  • Туберкулез может проявляться с абдоминальным очагом.

Обследование

  • Обследование на H. pylori не является частью первоначальной оценки состояния здоровья беженца / просителя убежища. Нет достаточных доказательств в поддержку скрининга населения у детей / подростков
  • Скрининг бессимптомных детей не рекомендуется, хотя может быть рассмотрен, если у ребенка рефрактерный дефицит железа и другие причины были исключены, 2,5 и в хроническая иммунная тромбоцитопеническая пурпура (cITP)
  • Рассмотрите возможность тестирования у детей с симптомами верхних отделов ЖКТ и болезненностью в эпигастрии , где паразиты были исключены, особенно если у нескольких членов семьи схожая история
  • Условия для тестирования: тестирование на H.pylori не следует проводить в течение 4 недель после приема антибиотиков или в течение 2 недель после прекращения приема ингибиторов протонной помпы. 2,5
    • Эндоскопия - золотой стандарт диагностики H. pylori (с множественными (не менее 6) биопсиями желудка, быстрым тестом на уреазу (тестирование CLO), посевом, гистопатологией), однако во многих случаях это не всегда доступно. Консенсусные рекомендации 2,5 рекомендуют, чтобы эндоскопическое исследование на H. pylori было завершено у детей с желудочной или пептической язвой, а в противном случае - только в том случае, если будет предложено лечение.В тех же рекомендациях рекомендуется лечить детей с язвенной болезнью желудка или язвенной болезни H. pylori (с подтверждением эрадикации), а у детей с другими признаками и H. pylori, или случайным лечением H. pylori следует лечить. рассматриваться. Таким образом, в популяциях с высокой распространенностью H. pylori существует очень высокая вероятность предварительного тестирования на лечение.
    • Доступны высокочувствительные / специфичные тесты на фекальные антигены .Иммуноферментный моноклональный анализ образцов фекалий имеет чувствительность / специфичность> 95%. 7 Точность испытаний сохраняется даже для образцов, хранящихся при комнатной температуре в течение 5 дней или замороженных в течение месяцев / лет. Экспресс-тесты кала менее точны.
    • Серологические тесты на H. pylori у детей не рекомендуются. IgG могут сохраняться в течение многих лет после разрешения инфекции, и исследование с участием африканских детей-беженцев показало более низкую чувствительность / специфичность (58% и 77%) по сравнению с тестом на фекальный антиген 8
    • Дыхательный тест на 13C-мочевину чувствителен / специфичен у детей> = 6 лет (> 75%), 7 , однако доступность в учреждениях первичной медико-санитарной помощи для детей ограничена; и тестовая капсула содержит желатин, который может вызывать беспокойство у некоторых пациентов.

Управление

  • Целью терапии является искоренение H. pylori с первой попытки
    • Рекомендуется тройная терапия с двумя антибиотиками и ингибитором протонной помпы
    • Более длительная терапия (до 14 дней) был связан с более высокими показателями эрадикации 2,5
  • Текущая терапия первой линии (14 дней) в Австралии 9 (также см. Базы данных по лекарствам - требуется доступ в интранет):
    • Амоксициллин 25 мг / кг / доза (макс. 1000 мг) b.d. AND
    • Кларитромицин 7,5 мг / кг / доза (макс. 500 мг) 2 раза в день. AND
    • Омепразол 10 мг / дозу (10-20 кг) или 20 мг / дозу (> 20 кг) дважды в день. ИЛИ эзомепразол 0,7 мг / кг / доза (макс. 20 мг) 2 раза в день. ИЛИ лансопразол 1 мг / кг / доза (макс.30 мг) 2 раза в день. ИЛИ пантопразол 1 мг / кг / доза (макс. 40 мг) 2 раза в день.
    • Сила дозирования лекарства:
      • Амоксициллин: таблетки 250 мг x 20, 500 мг x 20, 1000 мг x 14 или сироп 25 мг / мл, 50 мг / мл, 100 мг / мл (все x 100 мл )
      • Кларитромицин: таблетки 250 мг x 14, 500 мг x 14 или сироп 50 мг / мл x 50 мл
      • Омепразол: таблетки 10 мг x 30, 20 мг x 30, некоторые формы могут диспергироваться
      • Эзомепразол: таблетки 20 мг x 30, можно диспергировать
      • Лансопразол: таблетки 15 мг x 28, 30 мг x 28, доступны в форме для перорального диспергирования, содержимое капсул можно распылять
      • Пантопразол: таблетки 20 мг x 30, 40 мг x 30, необходимо принимать целиком
  • Если поражено более одного члена семьи , мы лечим людей одновременно, чтобы свести к минимуму повторное заражение в семье.Если затронуты несколько членов семьи, практика варьируется в зависимости от того, проходят ли обследование или лечение другие дети в семье.

Метронидазол первой линии не рекомендуется из-за высокого уровня резистентности. Иногда используются альтернативные схемы первого ряда с последовательными подходами или с включением солей висмута.

Австралийские терапевтические руководства рекомендуют вышеуказанный режим (в течение 7 дней), однако текущие международные согласованные руководящие принципы 2 рекомендуют индивидуальную терапию, основанную на тестировании на чувствительность (т.е. после эндоскопии) и там, где чувствительность неизвестна, с использованием 14-дневного режима ингибитора протонной помпы, амоксициллина и метронидазола ИЛИ четырехкратной терапии на основе висмута.

Последующее наблюдение

  • Клиническое наблюдение для проверки разрешения симптомов
  • Повторите неинвазивное тестирование> 4 недель после завершения терапии, чтобы подтвердить эрадикацию.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    Вся информация, размещенная на сайте, носит ознакомительный характер и не является руководством к действию. Перед применением любых лекарств и методов лечения необходимо обязательно проконсультироваться с врачом. Администрация ресурса osteohondroz24.ru не несет ответственность за использование материалов, размещенных на сайте. Копирование материалов разрешается только с указанием активной ссылки на сайт.