Как лечить афты: Афты во рту — лечение, причины, симптомы и признаки заболевания

Содержание

Лечение стоматита для 3 типов язв во рту

Рот помогает нам реализовать многие функции, среди которых общение, питание и дыхание. Однако так же, как и с другими частями тела и органами, внутри ротовой полости что-то может пойти не так. Когда у вас во рту имеются язвы и очаги воспаления, вы должны знать, что они могут сопутствовать (являться симтомами) нескольких типов заболеваний. И здесь вы найдете все, что вам нужно знать о стоматите, лечении и избавлении от боли.

Герпесный стоматит и лечение

Вирус простого герпеса 1 (HSV-1) вызывает герпесный стоматит, широко известный под названием «простой герпес». Этот вирус является крайне заразным, заражение происходит через слюну, как правило, в возрасте от 6 месяцев до 5 лет. Во многих случаях человек, зараженный HSV-1, не имеет никаких симптомов. Однако, при возникновении обострения, может появляться слюнотечение, жар, затруднения при глотании и общее недомогание, именно об этом говорит Национальный институт здравоохранения.

Десны могут кровоточить и краснеть, набухать и быть слишком чувствительными, или болезненными.

Если у вас диагностировали герпесный стоматит, вы должны понимать, что это хроническое заболевание, которое будет сопровождать вас всю жизнь. Не существует способов, которыми бы организм смог избавиться от вируса, вызывающего язвы. Однако, обострения заболевания не следует оставлять без лечения, которое подразумевает под собой прием безрецептурных медицинских препаратов для снятия боли и облегчения жара. Во время обострения детям рекомендуется пить больше жидкости. Обострение, как правило, длится две недели, или даже меньше. При частых обострениях ваш врач может прописать прием антивирусных препаратов.

Язвенный стоматит и лечение

Афты, которые официально называются язвенным стоматитом, представляют собой округлые болезненные язвы в ротовой полости. Язва может быть одна, или может развиться вплоть до 10 язв одновременно. Афты встречаются весьма часто.

Афты могут передаваться внутри семьи, а сами язвы заразным не являются. Ученые не имеют полного понимания относительно того, почему образуются язвы, однако полагают, что они могут формироваться в результате проблем с иммунной системой. Стандартные триггерные факторы формирования язв включают в себя употребление продуктов питания, содержащих большое количество кислот, травмы в ротовой полости, эмоциональный стресс и изменения гормонального уровня, связанные с менструацией.

Симптомы включают в себя покалывание или жжение на языке, внутренней части губ и внутренней поверхности щек. Образование язв занимает около двух-трех дней, они могут быть маленькими или большими. Маленькие язвы проходят сами по себе через несколько недель, не оставляя шрамов. Большие язвы весьма болезненны и могут оставлять шрамы.

Нельзя предотвратить формирование афт, или вылечить их. Однако, вы можете избавиться от симптомов, таких, как жжение. Употребление легкой пищи, полоскание ротовой полости теплой водой и применение обезболивающих гелей может облегчить симптомы. Более крупные язвы могут потребовать применения специальных лекарственных препаратов.

Стоматит, связанный с использованием зубных протезов, и лечение

Всегда поддерживайте чистоту ротовой полости, именно это рекомендует Фонд здоровья полости рта. Краснота под протезами и язвы — это те признаки, на которые следует обратить внимание.

Такое состояние может быть обусловлено повышенным ростом грибков, имеющихся в ротовой полости. Для лечения стоматита необходимо обеспечить надлежащую гигиену полости рта. Это включает в себя регулярную чистку зубов и использование ополаскивателя для полости рта. Если вы носите протезы, убедитесь в их чистоте после приема пищи. На ночь, когда протезы не находятся у вас во рту, их следует замачивать. Курение также ведет к росту дрожжевых грибков в ротовой полости, таким образом, избавление от этой вредной привычки поможет вам улучшить состояние полости рта.

Прием медицинских препаратов может потребоваться в том случае, если соблюдения таких гигиенических привычек будет недостаточно для лечения стоматита. В этом случае, вам необходимо обратиться к врачу или стоматологу.

Если у вас имеется простой герпес, афты, или грибковое поражение полости рта, самое главное — найти тот способ, который поможет избавиться от дискомфорта. Варианты домашнего лечения, такие как жаропонижающие средства, обезболивающие препараты или гели и лосьоны для ротовой полости могут облегчить симптомы.

Афты во рту: профилактика и лечение

14.09.2021

Афты не требуют сложного лечения. Все, что нужно предпринять, это сделать ставку на лекарства, отпускаемые без рецепта в аптеке. Чаще всего используют специальные жидкости для полоскания рта, лекарства, содержащие бензокаин, или противовоспалительные спреи.

Если нет дома продукта, который облегчил бы боль и чувствительность области, где возникли афты, стоит сделать ставку на что-нибудь холодное. Хорошо полоскать холодной водой или жидкостью для полоскания рта, есть мороженое или йогурт.  Рекомендуется обратиться к врачу, если афты увеличиваются или образуются в нескольких местах ротовой полости. Врач возьмет кровь, чтобы выяснить, почему появились афты. Афты обычно лечатся довольно быстро и должны исчезнуть в течение недели или 10 дней. Конечно, время лечения индивидуально.

Лечение афты

Также можно лечить афты в домашних условиях, используя обычные продукты из кладовой и холодильника. На поздней стадии, когда афты воспаляются, домашние рецепты могут больше не работать, и рекомендуется поменять их на лекарство в аптеке. Как только начали развиваться афты, можно попробовать бороться с ними домашним лечением.

Популярные домашние процедуры включают:

  • полоскание водой с добавлением соли для дезинфекции полости рта или полоскание яблочным уксусом
  • кокосовое масло (из-за его антибактериальных свойств)
  • полоскание отварами ромашки, рапса или шалфея для уменьшения воспаления
  • витамины группы В – рекомендуется употреблять их регулярно, чтобы предотвратить появление афт

Осложнения и возникновение афт

Афты во рту или горле можно вылечить без медицинского вмешательства. Они обычно лечатся всего за несколько дней. Если прекратилось лечение в домашних условиях, но состояние не улучшилось даже через несколько недель, нужно обратиться к врачу.

Профилактика образования афт

Афты чаще всего возникают на раздраженных участках. Можно просто поранить десну или внутреннюю часть щеки и через несколько дней уже возможно развитие афты. Поэтому не стоит забывать о регулярной гигиене полости рта утром и вечером. Нужно использовать более мягкую щетку, которая не будет раздражать десны, и быть осторожными при чистке зубов. После очистки рекомендуется прополоскать рот жидкостью для полоскания рта.

Можно предотвратить повторение афт, избегая острой, соленой или кислой пищи, а также слишком горячей пищи. Частой причиной также является длительный стресс, который ослабляет иммунную систему, а в виде афт организм защищает себя от бактерий.

Если афты повторяются, и человек еще не обращался к врачу, следует исправить это. Возможно не хватает витамина B или в организме циркулирует вирус, который проявляется в образовании афт. Афты и их неприятные сопутствующие признаки ощущаются в менее серьезной форме примерно у 85% людей. Несмотря на то, что это неинфекционное заболевание, которое должно пройти в течение 7-10 дней, рекомендуется, по крайней мере, домашнее лечение, которое облегчит боль в пораженной области. Идеальная первая помощь – полоскание горла чаем из семян рапса или шалфея. Средство для полоскания рта, содержащее ментол, также является эффективным спасением.

Навигация по записям

Лечение стоматита по цене   в Москве

Стоматит — это воспаление, локализованное в полости рта. Патология возникает как у детей, так и у взрослых. В детском возрасте это чаще всего самостоятельная болезнь. Во взрослом — как правило, вторичный процесс на фоне другой стоматологической патологии.

Болезнь сопровождается характерной симптоматикой, лечится медикаментами и средствами народной медицины.

Специалисты Стоматологической клиники Левобережная занимаются качественным лечением стоматита по современным методикам. Это помогает быстро и эффективно устранять патологию любой степени тяжести, а также предотвращать развитие осложнений.

Причины развития стоматита

Стоматит у детей и взрослых бывает первичным и вторичным. Нередко он возникает при следующих патологиях:

  • заболевания кожных покровов — стрептодермия, пузырчатка и прочие;
  • нарушения в иммунной системе;
  • сахарный диабет любой стадии течения;
  • частые простудные заболевания.
  • поражения организма склеродермией — болезнью соединительной ткани.

Причины вторичного стоматита:

  • грибковые поражения полости рта;
  • травмы или ожоги слизистых оболочек и мягких тканей полости рта;
  • аллергия на продукты, медикаменты или зубную пасту;
  • герпес.

При отсутствии гигиены полости рта на деснах и зубах образуется патогенный налет, вызывающий процессы гниения, поэтому ненадлежащий уход также может стать причиной стоматита.

Виды и симптомы стоматита

Так как стоматит — это воспаление, симптомы не заставляют себя ждать. К общим признакам относят образование эрозий и пузырьков на деснах, дискомфорт и жжение, болевые ощущения во время приема пищи. При тяжелом течении повышается температура тела, ухудшается общее состояние.

Виды стоматита с характерными проявлениями:

  • Афтозный — развивается на фоне системных заболеваний, тяжелой аллергии, снижения иммунитета, травм полости рта. Проявляется в виде болезненных образований на деснах или губах. Чаще всего это круглые или овальные афты (язвы) с грязно-серым или желтым налетом.
  • Катаральный — сопровождается отеком десен и дискомфортом во время пережевывания пищи. Возникает из-за плохой гигиены полости рта, некачественного лечения стоматологических патологий или травмирующих факторов — ожоги, порезы.
  • Язвенный — становится следствием катарального или развивается, как самостоятельная патология. При таком стоматите повышается температура тела, на слизистой оболочке полости рта формируются язвы с налетом, отмечается увеличение лимфоузлов. Часто пациенты жалуются на постоянное недомогание и головные боли.
  • Герпетический — чаще всего развивается в детском возрасте на фоне герпеса. Сопровождается лихорадкой, покраснением и сильной отечностью слизистых оболочек полости рта, а также кровоточивостью десен. В течение двух-трех дней во рту формируются бляшки из пузырьков с патогенным содержимым прозрачного цвета.
  • Стоматит Венсана — возникает из-за резкого снижения иммунитета или гиповитаминоза. При такой форме десны становятся красными, отмечается их болезненность и кровоточивость, формируются язвы — сначала около десневого края, а затем на всех слизистых оболочках полости рта.

В детском возрасте патология сопровождается более выраженными симптомами. Из-за болезненных ощущений у ребенка нарушается сон и значительно ухудшается общее состояние. При тяжелом течении и сильных болях возможен отказ от приема пищи.

Справка! Чтобы выявить патологию, недостаточно лишь одного визуального осмотра стоматологом. Для постановки точного диагноза проводится ПЦР, а также соскоб или мазок для исключения кандидоза, герпеса. Только так можно выявить причину развития болезни и правильно назначить лечение.

Лечение стоматита

Быстро вылечить стоматит можно только при помощи комплексных мер. Основа терапии — обезболивание и устранение воспалительных процессов. Для этих целей проводится орошение ротовой полости лекарственными средствами, назначаются местные анестетики в виде мазей и компрессов.

В целом лечение у взрослых и детей не отличается, но могут применяться разные средства — в зависимости от их противопоказаний и возрастных ограничений. 

Для устранения язв, поражающих слизистые оболочки полости рта, применяются травяные отвары и настойки. Их можно купить в аптеке или сделать самостоятельно в домашних условиях. При стоматите вирусного происхождения полость рта обрабатывается противовирусными мазями. В основу общего лечения входят физиотерапевтические процедуры, иммунотерапия и витаминотерапия.

Лекарства от стоматита

Медикаменты для лечения стоматита подбираются в зависимости от разновидности патологии.

  • Для орошения полости рта назначаются растворы антисептические растворы.
  • Чтобы создать защитную пленку над язвенными образованиями, слизистые оболочки обрабатываются вазелином или применяются аппликации других защитных средств.
  • В качестве обезболивающих средств назначаются препараты, в состав которых входят местные анестетики.
  • Устранение воспалительного процесса возможно при помощи противовоспалительных гелей и мазей.
  • Для ускорения заживления ран при начальных стадиях развития назначаются заживляющие спреи или специальные пастилки.
  • В некоторых случаях без антигистаминных средств не обойтись.
    Они помогают устранить аллергические реакции.
  • При вирусном стоматите эффективны противовирусные группы медикаментов.
  • Грибковые поражения лечатся антимикотиками (специальными противогрибковыми препаратами).

Лечение проводится курсом. Однократный прием медикаментов никаких результатов не даст. Обычно легкие формы устраняются в течение пяти дней. При тяжелом течении терапевтический курс составляет около 7–10 дней.

Как лечить стоматит народными средствами

Народные средства не относятся к основному лечению. Они назначаются в качестве дополнения для усиления эффективности медикаментов. Воспаление слизистой оболочки эффективно устраняется путем ежедневного ополаскивания полости рта отварами из коры дуба, ромашки, зверобоя, липового цвета или календулы. Также на очаги поражения накладываются аппликации с маслом шиповника или соком алоэ.

Стоматит при беременности и особенности лечения

Воспалительный процесс в полости рта при беременности возникает из-за гормональных изменений в организме или на фоне снижения иммунитета. Проявления зависят от вида патологии, но чаще всего это припухлость десен, неприятный запах изо рта, повышенное слюноотделение, формирование язв, налет на зубах и деснах, болевые ощущения во время приема пищи.

К группе повышенного риска относятся женщины с кандидозом полости рта, протекающим в хронической форме, который очень часто обостряется на ранних стадиях беременности. Опасность патологии в том, что без лечения возникают осложнения в виде:

  • перехода болезни в тяжелую язвенную форму,
  • интоксикации организма матери и плода,
  • неправильного формирования органов у ребенка.

Во время терапевтического курса для устранения поражений в полости рта прежде всего назначаются местные антисептики. В качестве дополнения применяются настойки из трав. Ими проводится полоскание рта после каждого приема пищи.

После 12 недель беременности врач назначает антибактериальные гели локального нанесения. При выявленном кандидозе применяется противогрибковый гель. Если стоматит аллергического происхождения, хороший терапевтический эффект дают антигистаминные препараты. При тяжелой герпесной форме патологии назначается недельный курс противовирусных препаратов.

Важно! Все медикаменты имеют противопоказания, поэтому принимаются только по назначению врача в течение всего курса лечения. То же самое касается и средств народной медицины. Некоторые травы вызывают сильную аллергию, что при бесконтрольном приеме приводит к тяжелым последствиям.

Профилактика стоматита

Профилактические меры для предотвращения развития патологии у детей и взрослых включают:

  • ежедневный уход за полостью рта с помощью профессиональных зубных паст;
  • употребление продуктов с высоким содержанием полезных микроэлементов — фруктов, овощей, свежей зелени, ягод, орехов;
  • ведение активного образа жизни — занятия спортом, ежедневные прогулки на свежем воздухе;
  • взрослым следует отказаться от вредных привычек — табакокурения и употребления алкогольных напитков;
  • проведение профессиональной чистки зубов и десен в стоматологическом кабинете;
  • регулярное посещение стоматолога, особенно если есть генетическая предрасположенность к заболеваниям зубов и десен;
  • исключение травмирования мягких тканей полости рта;
  • своевременное лечение патологии, в том числе стоматологического характера;
  • если установлены зубные протезы, нужно проводить ежедневный уход в соответствии с рекомендациями стоматолога;
  • прием поливитаминных комплексов, повышающих иммунитет (после согласования с врачом).

Профилактика стоматита у детей начинается с самого раннего возраста. Для этого необходимо учить ребенка ухаживать правильно за полостью рта и зубами и применять только профессиональные пасты с экстрактами лечебных трав.

Осложнения

Без лечения стоматит приводит как к косметическим дефектам, так и к патологиям внутренних органов. Наиболее частые:

  • формирование рубцов;
  • заражение кровеносной системы;
  • обширное поражение слизистой оболочки;
  • постоянная кровоточивость десен;
  • переход в хроническую форму;
  • изменение голоса;
  • расшатывание и выпадение одного или нескольких зубов;
  • вторичное инфицирование с более тяжелой симптоматикой;
  • ларингит;
  • инфекционные болезни мочеполовой системы.

Если человек заболел стоматитом, то он автоматически попадает в группу повышенного риска по развитию повторной болезни. Чтобы этого избежать, необходимо хотя бы раз в полгода обращаться на профилактический осмотр к врачу-стоматологу и соблюдать меры профилактики.

Стоматологическая клиника Левобережная предлагает качественное лечение стоматита у детей и взрослых при помощи результативных методик, проверенных временем. Чтобы записаться на прием, позвоните нам по телефону, указанному на сайте, или заполните онлайн-форму.

Стоматит

Стоматит — заболевание слизистой оболочки полости рта.

Его могут вызывать различные причины:

  • Травматические (ожог, ранение).
  • Симптоматические (сердечно-сосудистые заболевания, болезни эндокринной системы и желудочно-кишечного тракта).
  • Инфекционные (скарлатина, корь, дифтерия, грипп).
  • Специфические (сифилис, туберкулез, грибковые поражения).
  • Стоматологические (кариозные поражения зубов, зубной налет, несоблюдение правил гигиены полости рта, микротравмы при проведении стоматологических процедур).

Многие стоматологические институты в качестве основной причины стоматита называли лауриловый сульфат натрия, содержащийся в зубной пасте. Смена зубной пасты снижала уровень заболеваемости стоматитом более чем на 80%.

Стоматиты подразделяются на несколько видов:

  • Катаральный.
  • Язвенный.
  • Афтозный.

Катаральный стоматит

При катаральном стоматите слизистая оболочка полости рта болезненная и отечная, она покрыта налетом желтого или белого цвета. При заболевании может появляться неприятный запах изо рта и кровоточивость десен.


Причины возникновения катарального стоматита:

  • Несоблюдение правил гигиены полости рта.
  • Наличие зубного камня.
  • Заболевания желудочно-кишечного тракта.
  • Болезни зубов.

Лечение катарального стоматита сводится к ликвидации возможных причин его возникновения: удаление зубного камня, санация полости рта, полоскания раствором хлоргексидина, календулы или ромашки. Если принятые меры результатов не дали, нужно обследовать желудочно-кишечный тракт.

Язвенный стоматит

Язвенный стоматит может развиться в случае несвоевременного лечения катаральной формы, а также самостоятельно поражать слизистую оболочку. При таком заболевании наблюдается повышенная температура, кровоточивость десен, увеличение лимфатических узлов, головные боли, а прием пищи связан с болезненными ощущениями.


Причины возникновения язвенного стоматита:

  • Язва желудка.
  • Хронический энтерит.
  • Сердечно-сосудистые заболевания.
  • Инфекционные поражения.

Афтозный стоматит

Афтозный стоматит легко распознать по появлению одной или нескольких афт на слизистой оболочке ротовой полости. Они вызывают болезненные ощущения, повышение температуры тела и общее недомогание. Начало заболевания характеризуется появлением нескольких афт овальной или круглой формы, которые окружены воспалительным ободком ярко-красного цвета с серовато-желтым налетом в центре. Срок заживления афты — семь-десять дней. Если заболевание прогрессирует, число афт растет, а время выздоровления увеличивается до двух-четырех недель.


Причины возникновения афтозного стоматита:

  • Психологические проблемы.
  • Заболевания желудочно-кишечного тракта.
  • Травмы слизистой оболочки вследствие употребления твердой пищи или неправильной чистки зубов.

Время работы

Пн-Пт 10:00 — 22:00
Сб-Вс 10:00 — 20:00

Хохлова Елена Александровна Врач-стоматолог терапевт, эндодонтист

Афтозный стоматит | Хорошая Стоматология

Афтозный стоматит — это острое воспаление слизистой оболочки рта с образованием болезненных эрозий (афт). Небольшие округлые язвы образуются на внутренней стороне губ, щек, языке, миндалинах, причиняют постоянную боль и влияют на общее самочувствие. Стоматит вызывает вирусная или бактериальная инфекция, микротравмы рта. Но чаще всего заболевание развивается на фоне стресса или снижения защитных сил организма.

Что такое афтозный стоматит

Точные механизмы развития афтозного стоматита пока неизвестны. 

Принято считать, что при афтозном стоматите инфекция попадает в полость рта, но не вызывает защитной реакции у иммунных клеток организма. Они попросту не распознают возбудителя. Инфекция меняет состав слюны, это вызывает активность лимфоцитов и иммунная система атакует участки слизистой оболочки рта, как чужеродный химический агент. 

В результате такого противостояния на слизистой оболочке образуются эрозии.

Афты имеют круглую или продолговатую форму диаметром до 5 мм. Внешне они напоминают язвы, покрытые белым или серым налетом и очерченные красным ободком. На слизистой оболочке афты располагаются группами или обособленно.  

Если во рту образовалось более трех афт — это тяжелая форма стоматита. Несмотря на небольшие размеры, язвы болезненны, мешают принимать пищу, и разговаривать. При стоматите может повыситься температура и появиться слабость. 

Если иммунная система человека слаба, она и впредь будет считывать присутствие во рту чужеродных химических веществ как опасность и афтозный стоматит станет хроническим. Поэтому важно вовремя начать лечение афтозного стоматита и проводить его под контролем врача.

Причины афтозного стоматита

Афтозный стоматит может быть самостоятельным заболеванием или развиться в результате комплексных причин. Среди них:

  • Использовании при ежедневной гигиене полости рта агрессивных средств, высушивающих полость рта (например, лаурилсульфат натрия).Слизистая оболочка становится более уязвимой — особенно к кислым и острым вкусам и на ней легко образуются язвы.
  • Механических повреждениях полости рта. Случайное прикусывание внутренней поверхности, царапины от пломб и протезов, острых сколов зуба, грубая травмирующая пища нарушают целостность слизистой оболочки, образовавшаяся язвочка может служить началом заболевания. 
  • Нервное напряжение и стресс. 
  • Несбалансированное питание, диеты, дефицит питательных веществ и минералов. Особенно критичен недостаток железа, цинка, фолиевой кислоты, селена, витаминов группы В и С.
  • Аллергия на пищу. Критичны продукты с глютеном (мучное), яблоки, помидоры, шоколад, морепродукты и некоторые пищевые добавки.
  • Менструальный цикл у женщин. Созависимость с афтозным стоматитом наблюдается всего в 10–15% случаев.
  • Генетическая предрасположенность.
  • Хронические заболевания крови, ЖКТ, иммунодефициты.
  • Длительные курсы приема нестероидных препаратов, лекарств от аритмии и высокого давления.

Заразен ли афтозный стоматит

Афтозным стоматитом можно заразиться, если заболевание вызвано вирусом, грибком или инфекцией. Возбудитель легко передается через предметы общего пользования и воздушно-капельным путем. 

К инфекционному стоматиту особенно восприимчивы дети — в силу возраста слизистые оболочки полости рта еще не сформировали нужный уровень защиты. Особенно тяжело протекает афтозный стоматит у грудных детей — в том числе, с поражением внутренних органов. Взрослые люди имеют шанс заболеть лишь когда, у них есть микротрещины или ссадины во рту.

Грибковый стоматит передается через воду, посуду, пищу.

Стоматит, который развился вследствие авитаминоза, стресса или механической травмы незаразен.

Симптомы афтозного стоматита и его осложнения

Афтозный стоматит начинается не с образования язв. Стадии заболевания таковы:

  1. Воспаляются лимфатические узлы, поднимается температура и возникает общая слабость.
  2. Во рту образуются мелкие пузырьки, которые самопроизвольно вскрываются и превращаются в афты.
  3. Повышается слюноотделение.
  4. Пациенту сначала неприятно есть пищу с ярко выраженным вкусом, а потом пережевывание любой пищи доставляет боль.
  5. При стойкой форме афтозного стоматита лимфоузлы воспаляются и становятся болезненными при пальпации.
  6. Слизистые оболочки рта рыхлые и воспаленные.
  7. Появляется белый налет на языке.
  8. На конечной стадии заболевания афты рубцуются, болезненность во рту пропадает.

Если пациент не получил адекватного лечения, афтозный стоматит становится хроническим. При этом:

  • Слизистые оболочки отекают и бледнеют.
  • Афты разрастаются и покрывают внутреннюю поверхность щек, небо и тыльную сторону языка. При запущенной форме язвы возвышаются над поверхностью слизистой оболочки рта.
  • Не получая должного лечения, рост язв возобновляется каждые две недели. Раны кровоточат и проникают все глубже в ткани рта.
  • Заживая, эрозии оставляют глубокие рубцы.

Классификация и формы афтозного стоматита

По характеру болезни стоматит может быть:

  1. Острый. Появление болезненных язвочек во рту сопровождает повышенная температура. Болезнь продолжается 2–3 недели;
  2. Хронический. Болезнь протекает волнообразно, имеет периоды длительного затишья и редких обострений. Продолжается до 2–3 лет.

По типу возбудителя стоматит бывает:

  1. Вирусный. Его возбудитель — вирус герпеса. Он вызывает появление пузырьков с прозрачной жидкостью. После того, как пузырьки лопнут, на их месте остаются афты.
  2. Лучевой. Если слизистая оболочка облучена ионизирующим излучением, могут возникнуть уплотнения и эрозии.
  3. Грибковый. Возникает при снижении иммунитета или ударной дозе антибиотиков. На уплотнениях слизистой оболочки образуется мучнистый налет, при попытке его снять оголяется афта.
  4. Бактериальный. Вызывают стрептококки и стафилококки. Весь процесс проходит быстро — активно образуются гнойники, афты быстро перестают болеть и заживают.
  5. Химический. Это результат ожогов рта кислотами или щелочью. При этом формируются глубокие язвы и деформируется ткань. 

В зависимости от типа возбудителей выделяют несколько форм острого стоматита:

  1. Фибринозная. В начальной стадии высыпания появляются не чаще 1–3 раз в год при обострениях системных заболеваний или микротравмах рта. Небольшие пузырьки, покрытые фиброзным налетом, располагаются на внутренней поверхности губ, языке, щеках. Они рубцуются спустя 1–2 недели. Если не лечить причину заболевания, афты образуются все чаще и захватывают большие участки.
  2. Некротическая. Характерна для пациентов, страдающих тяжелыми хроническими патологиями. В этом случае афты становятся следствием отмирания эпителия. В начальной стадии афты безболезненны, но затем перерастают в язвы, которые не закрываются в срок от нескольких недель до месяца.
  3. Градулярная. Развивается при поражении слюнных желез, рядом с ними развиваются и афты. Язвы болезненны, на их заживление уходит от 1 до 3 недель — после чего изъязвления открываются вновь.
  4. Рубцующаяся. Афты покрывают слизистую оболочку рта у слюнных желез, зев и небо. Вначале они незначительного размера, но быстро соединяются в глубокие болезненные язвы диаметром до 1 сантиметра. Заживают медленно (до 3 месяцев) и образуют рубцы.
  5. Деформирующая. Самая тяжелая форма афтозного дерматита. Афты глубоко прорастают в слизистую оболочку, при заживлении образуют грубые рубцы, которые деформируют ротовую полость. Деформирующий стоматит лечится сложнее всего, на восстановление понадобится не менее 2 месяцев.
  6. Герпетическая. Следствие поражения вирусом герпеса. На слизистой оболочке одновременно образуются до 30 маленьких язв, ткани воспаляются и окрашиваются в ярко-красный цвет. Чаще встречается у младенцев, которые заражаются вирусом внутриутробно или в процессе родов.
  7. Рецидивирующая. Афты подолгу не излечиваются, сливаются между собой и образуют крупную наболевшую язву. Очаги поражения покрываются белым налетом, мешают принимать еду, человек страдает от боли и жжения. Эта форма стоматита встречается только у взрослых людей.

У детей чаще всего наблюдаются 2 формы:

  1. Острая. Болеют дети до 3 лет, обычно на фоне других инфекционных заболеваний — коклюша, дифтерии, кори. При остром стоматите выделяется много слюны, запах изо рта неприятный, гнилостный.
  2. Смешанная. Проявляются у детей старше 4 лет, дает частые рецидивы. При этом заболевание каждый раз поражает все большую площадь. 

Диагностика афтозного стоматита и его отличия от других патологий

Первые данные врач получает после осмотра рта пациента. Далее доктор собирает анамнез заболевания и пациенту необходимо ответить, когда появились первые симптомы, насколько быстро развивалось заболевание, были ли травмы (в том числе — ожоги) полости рта, аллергия на продукты и медикаменты, болели ли стоматитом ближайшие родственники.

Чтобы выявить возбудителя заболевания, понадобиться сдать мазок на флору и исключить проявления герпеса и кандидоза. Для этого служат лабораторные тесты — бакпосев и ПЦР мазка.

При упорных стоматитах следует проверить уровень глюкозы в крови.

Как лечить афтозный стоматит

Заболевание лечат консервативно. При лечении афтозного стоматита у взрослых эффективны следующие препараты:

  • Противовирусные препараты, антибиотики, лекарства от аллергии применяют в зависимости от формы и стадии заболевания.
  • Антисептики, противовоспалительные средства, в сложных случаях — глюкокортикостероиды. Полость рта орошают несколько раз в день или накладывают аппликации. Если язвы болезненны — к антисептикам добавляют обезболивающие препараты. 
  • Полоскания отварами лекарственных трав, нанесение облепихового масла отлично заживляют слизистую оболочку рта.
  • Жаропонижающие лекарства. В зависимости от показаний применяют в первые дни болезни.
  • Гемостатические средства. Показаны пациентам с глубокими поражениями и кровоточивостью десен.
  • Ферменты, растворы витаминов, препараты с соком каланхое и прополиса применяют при обострении хронического стоматита.
  • Противовирусные препараты, противогерпетическая вакцина и десенсибилизирующие препараты применяются в зависимости от показаний.
  • Витаминные комплексы, иммуномодуляторы и иммунопротекторы. Эти препараты рекомендованы всем пациентам.

Для лечения афтозного стоматита у взрослых используется фонофорез, электрофорез и лазеротерапия.

Во время лечения и реабилитации необходимо соблюдать диету, исключить грубую, острую и горячую пищу и любые продукты, которые могут травмировать слизистую оболочку рта. Важно хотя бы временно отказаться от курения и алкоголя.

Для полного выздоровления требуется восстановить микрофлору полости рта. В этом помогут такие продукты:

  • оливковое и облепиховое масло;
  • морковь;
  • овсяная каша;
  • мед;
  • зелень.

Стоматит — Мы лечим

Стоматит — это название объединяет заболевания слизистой оболочки полости рта различного происхождения и проявления.

Стоматит может быть как самостоятельным заболеванием, так и осложнением или проявлением других, таких как: скарлатина, грипп, корь и пр. Наиболее подвержены заболеванию дети.

Заболевания слизистой оболочки полости рта встречаются достаточно часто, но при этом их правильная диагностика бывает затруднена. Это связано с тем, что различные заболевания не только ротовой полости, но и всего организма, могут протекать с одинаковыми проявлениями. Заболевания слизистой оболочки рта объединяются под общим названием — стоматиты. Если же поражается слизистая оболочка не всей полости рта, а только отдельного участка — языка, губы или неба, то говорят о глоссите, хейлите или палатините соответственно.

 

Причины возникновения стоматита

Причиной возникновения стоматитов могут являться различные факторы — те, которые воздействуют непосредственно на слизистую оболочку рта (местное воздействие), а также заболевания организма — болезни желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы, ослабление иммунной защиты, аллергические реакции, нарушения обмена веществ и многие другие.

Местная связана с участием непосредственного фактора травма, химическое, термическое, лучевое воздействие, в результате которого на слизистой оболочке возникают покраснения, эрозия, язва.

Отдельного разговора заслуживают стоматиты, возникающие при стоматологических проблемах. В этом случае причиной является несоблюдение пациентом гигиены полости рта, обильные зубные отложения, разрушенные зубы, дисбактериоз полости рта. Кроме того, стоматиты могут возникать при нарушениях в технике стоматологических манипуляций. Их причиной становятся микротравмы, использование разнородных металлов при лечении и протезировании, воздействие химических веществ.

 

Признаки стоматита

По клиническому проявлению стоматиты разделяются на:

— катаральные;

— язвенные;

— афтозные.

 

Что такое катаральный стоматит?

Катаральный стоматит — наиболее часто встречающееся поражение слизистой оболочки полости рта. При этом слизистая оболочка рта становится отечной, болезненной, гиперемированной, она может быть покрыта белым или желтым налетом. Отмечается гиперсаливация (повышенное выделение слюны). Может отмечаться кровоточивость десен, появляться дурной запах из рта.

 

Что такое язвенный стоматит?

Язвенный стоматит — более тяжелое заболевание, чем катаральный, он может развиваться как самостоятельно, так и быть запущенной формой катарального.

В отличие от катарального стоматита, поражающего только поверхностный слой слизистой оболочки, при язвенном стоматите поражается вся толща слизистой.

Начальные признаки при катаральном и язвенном стоматите похожи, однако впоследствии при язвенном стоматите отмечается повышение температуры до 37,5 С, слабость, головная боль, увеличение и болезненность лимфатических узлов. Прием пищи сопровождается сильными болевыми ощущениями. При появлении таких симптомов необходимо обратиться к врачу.

 

Что такое автозный стоматит?

Афтозный стоматит — характеризуется появлением единичных или множественных афтознозных язв на слизистой оболочке полости рта, при которой язвы бывают большими и глубокими. Афты бывают овальной или округлой формы, с четкими границами в виде узкой красной каймы и серовато-желтым налетом в центре.

Заболевание начинается с общего недомогания, повышения температуры тела, появления болевых ощущений во рту на месте образования афт. Лечение такой язвы обычно довольно сложное, и после ее заживления остаются следы. Лечением этого заболевания должен заниматься врач.

При ослабленном иммунитете, возможно появление инфекционного стоматита, который вызывается различными микробами, обитающими на поверхности слизистой оболочки рта и находящимися в неактивном состоянии до тех пор, пока иммунитет не ослаблен.

Если вы однажды переболели стоматитом, вероятность повторения заболевания весьма велика, хотя частота этих повторений крайне изменчива. Если болезнь повторяется три-четыре раза в год — такую частоту можно назвать типичной. У некоторых людей, однако, стоматит может стать почти хроническим — язвы не успевают зажить, как появляются новые.

Как правило, впервые стоматитом болеют в возрасте от 10 до 20 лет, после чего по мере взросления он повторяется реже и с меньшей болезненностью.

Стоматитом болеют примерно 20% населения.

Нет никаких свидетельств того, что стоматит заразен.

 

Профилактика стоматита

Поскольку травма тканей рта может вызвать образование стоматита, следует остерегаться повреждений такого рода. Сломанные зубы, грубые или поломанные пломбы, зубы с острыми краями — все это немедленно следует отдать «на растерзание» стоматологу. Следует обязательно подогнать и протезы с острыми или жесткими краями. Если установлены брекеты, то выступающие части и брекеты можно покрыть зубным воском. Чистить зубы щеткой и нитью нужно осторожно, но тщательно.

В качестве профилактики стоматита следует ежедневно чистить зубы. Особенно это касается беременных женщин и детей подросткового возраста.

 

Что может сделать врач?

Для эффективного лечения стоматита следует сначала установить причину его возникновения, что может быть сделано лишь под руководством врача.

Стоматолог при осмотре ротовой полости тщательно осмотрит поверхность всех зубов, выявит необходимость замены уже имеющихся пломб или обработки поврежденных зубов, подгонит зубные протезы.

Лечением афтозного стоматита занимается только врач.

В случае, когда приняты все меры по лечению стоматита, а стоматит все равно не проходит, нужно искать другую причину возникновения стоматита, вероятнее всего это какое общее заболевание организма, выявлением и лечением которого занимается только врач.

Афтозный стоматит → причины, симптомы, диагностика и лечение

Афтозный стоматит – заболевание слизистой оболочки ротовой полости, которое проявляется в виде воспалительных очагов поражения. Данная патология вызывает резкие болевые ощущения у пациента, мешает нормальной жизнедеятельности. Как только возникают первые симптомы, следует обращаться к специалисту! Запишитесь к врачу клиники Стоматология 32 – и вы получите точный диагноз, эффективное лечение и первоклассный сервис.

Афтозный стоматит: виды и причины возникновения

В зависимости от характера протекания недуга различают острую и хроническую форму АС. Во втором случае речь идет о периодических обострениях заболевания. Афтозный стоматит классифицируется и по типу распространения:

  • Фиброзный. Изменения микроциркуляции крови приводят к возникновению язвочек, которые после покрываются налетом.
  • Некротический. Сопровождается некротическими изменениями в эпителиальных тканях.
  • Гранулярный. Возникает из-за того, что выводные протоки слюнных желез повреждены.
  • Деформирующий. Меняет строение передних небных дуг и других областей ротовой полости.

Указанные патологические процессы возникают вследствие заражения организма бактериями стафилококка или вирусом герпеса, нарушения функциональности слюнных желез. В зону риска попадают пациенты с микротравмами слизистой оболочки ротовой полости, дефицитом в организме полезных микроэлементов и витаминов.

Афтозный стоматит: симптоматика заболевания

АС проявляется следующим образом:

  • на слизистой оболочке ротовой полости появляются язвочки – афты;
  • увеличиваются лимфоузлы в шейном отделе;
  • повышается температура тела;
  • возникают боли во время приемов пищи, при касании языком ранок.

Как диагностируют и лечат афтозный стоматит?

Возникновение первых симптомов указанного заболевания – веский повод обратиться в клинику Стоматология 32. Мы готовы экстренно записать пациента на консультацию! Наш врач проведет внешний смотр ротовой полости для оценки отклонений от нормы и общей клинической картины, после чего подберет оптимальный способ лечения. Методы при афтозном стоматите применяются следующие:

  1. Антисептическая обработка ротовой полости и пораженных участков слизистой оболочки.
  2. Курс жаропонижающих и противовоспалительных медикаментов, витаминно-минеральных комплексов.
  3. Строгая диета на период заживления язв (отказ от слишком холодной, горячей, острой пищи, употребление максимально мягких и неволокнистых блюд).

В целях профилактики заболевания рекомендуется повышенная осторожность во время пережевывания пищи, а также периодические визиты к стоматологу для проведения профессиональной гигиены ротовой полости и своевременного выявления проблем, способных вызвать развитие афтозного стоматита.

Пациенты клиники Стоматология 32 отзываются о лечение у нас так:

Елизавета Андреевна

Вечно обедаю на скорую руку, прикусила губу – и вуаля. Стоматит не заставил себя долго ждать. В тот же день записалась на прием в клинику Стоматология 32. Врач быстро осмотрела меня, назначила лечение. Уже через неделю от язв и следа не осталось!

 

Владимир

Не люблю я врачей, стоматологов – уж и подавно. Но стоматит не обошел меня стороной. Пришел на прием в клинику уже с температурой и разросшимися язвами. Порадовало, что доктор не стал учить меня уму-разуму и сразу назначил лечение. Теперь время от времени буду приходить на осмотры, в Стоматологии 32 действительно работают профессионалы.

Лечение доброкачественных афтозных язв

ДЭВИД Р. МАКБРАЙД, M.D., Lynn Community Health Center, Lynn, Massachusetts

Am Fam Physician.  1 июля 2000 г.; 62 (1): 149–154.

См. соответствующий информационный материал для пациентов об афтозных язвах, написанный автором этой статьи.

Афтозные язвы являются распространенной и болезненной проблемой. Доброкачественные афты, как правило, маленькие (менее 1 см в диаметре) и неглубокие. Афтозные язвы, возникающие в сочетании с симптомами увеита, генитальных изъязвлений, конъюнктивита, артрита, лихорадки или аденопатии, должны побуждать к поиску серьезной этиологии.Отсутствие ясности в отношении этиологии афтозных язв привело к тому, что методы лечения в значительной степени носят эмпирический характер. Эти методы лечения включают антибиотики, противовоспалительные средства, иммуномодуляторы, анестетики и альтернативные (растительные) средства.

Афтозные язвы можно разделить на три различных типа: малые, большие и герпетиформные.1,2 Малые афты обычно располагаются на слизистой оболочке губ или щек, мягком небе и дне ротовой полости. Они могут быть одиночными или множественными и, как правило, маленькими (менее 1 см в диаметре) и неглубокими3 (рис. 1).Крупные афты крупнее и имеют более глубокие изъязвления. Крупные афты также могут с большей вероятностью образовывать рубцы при заживлении2 (рис. 2). Герпетиформные афты часто более многочисленны и имеют везикулярную морфологию. У пациентов с доброкачественными афтозными язвами не должно быть других симптомов, таких как лихорадка, лимфаденопатия, желудочно-кишечные симптомы или другие симптомы со стороны кожи или слизистых оболочек.


РИСУНОК 1.

Мелкая афтозная язва.


РИСУНОК 2.

Большая афтозная язва.

Патофизиология

Патофизиология афтозных язв плохо изучена. Гистологически афты содержат мононуклеарный инфильтрат с фибриновым покрытием.3 У пациентов с рецидивирующими афтами могут наблюдаться изменения местного клеточно-опосредованного иммунитета. Сообщалось также об изменениях системных Т- и В-клеточных ответов у пациентов с рецидивирующими афтами.2

Этиология

Афты чаще поражают молодых людей, и может существовать семейная предрасположенность.3 Как это ни парадоксально, курение обеспечивает в некоторой степени защитный эффект против рецидивирующие афты.2 Были предложены и другие этиологические факторы, такие как стресс, физическая или химическая травма, непереносимость пищи и инфекция. Инфекционные агенты, такие как Helicobacter pylori и вирус простого герпеса, были исследованы, но не были последовательно обнаружены в афтозных язвах.4 Отсутствие ясности в отношении этиологии привело к лечению, которое в основном эмпирическое и направлено на уменьшение симптомов.

Дифференциальная диагностика

При дифференциальной диагностике при обследовании пациентов с рецидивирующими афтами необходимо учитывать несколько состояний.Основное соображение заключается в том, что доброкачественные афты, как правило, меньше по размеру и чаще самокупируются по сравнению с более серьезными состояниями. Большие афты могут быть связаны с инфекцией вируса иммунодефицита человека (ВИЧ); клиницисты должны рассмотреть возможность тестирования на ВИЧ, когда афты большие и медленно заживают. В таблице 1 представлена ​​дифференциальная диагностика афтозных язв с отличительными признаками.

Посмотреть / Версия для печати Таблица

Таблица 1
Дифференциальная диагностика афтозный гнойников

9006 8

Syphilis

9002

Roosous PemphigioD

1 Таблица 1
Дифференциальный диагноз щетных язв
900 68

цитомегаловирус

8

Синдром BeeCet

воспалительных заболеваний кишечника

Lupus волчанка

9002
Диагноз Потенциал дифференцирующим особенности

Заражение

Вирусный

герпесвирусная

везикула, Tzank пятно положительная для несущего включения гигантских клеток

Цитомегаловирус

ослабленный иммунитет пациента, биопсия дает положительный результат на многоядерные гигантские клетки

Ветряных

Характеристические повреждения кожи

рукой / ноги / ягодичные поражения, обычно у детей

Treponemal

Факторы риска, другие поражения кожи, RPR / FTA Тест положительный

Cryptosporidium, Mucormycosis, Histoplasma

Иммунокомпромизированные пациенты, хронитура, биопсия и культуры положительные

аутоиммунного

синдром Бехчета

генитальная язва, увеит, ретинит

синдром Рейтера

увеит, конъюнктивит, HLA-B27 артрит

Воспалительное заболевание кишечника

рецидивирующая кровавая или слизистая диарея, другие язвы Gi

Malar Rash, ANA-Pложительный

900 02 Диффузное поражение кожи

пузырчатка обыкновенная

поражение кожи Диффузный

Гематологические

циклическая нейтропения

Периодическая лихорадка, нейтропения

NEOPLAMSH

Чехол, голова / шея Аденопатия, биопсия 40003

Диагностика
Диагностика Потенциальная дифференциация

инфекция

везикулярные поражения, Tzank Take положительный для включения гигантских клеток

иммунодефицитом пациента, биопсия положительный многоядерные гигантские клетки

Ветряная

Характерные поражения кожи

Коксаки

Рука / фут / ягодица Прекращения, как правило, у детей

Treponemal

Syphilis

9002

факторы риска, другие поражения кожи, RPR / FTA TEST PILUCTION

Cryptosporidium, мукормикоз, гистоплазма

Plantify

AutoMimune

Изъяварование половых органов, увеит , ретинит

Reiter’s Syndrome

Uveitis, конъюнктивит, HLA B27 Arthrititis

рецидивирующая кровавая или слизистая диарея, другие язвы Gi

Malar сыпь, ANA-положительный

буллезный пемфигоид

диффузное поражение кожи

пузырчатка обыкновенная

поражение кожи Диффузный

Гематологические

плоскоклеточный карцинома

Хроничность, голова / шея аденопатия, биопсию Posi tive

При обследовании пациентов с оральными симптомами следует учитывать изъязвление во рту, вызывающее инфекцию. Распространенной инфекцией, особенно у пациентов с ВИЧ-инфекцией и афтами, является герпес5 (рис. 3). Когда доступно окрашивание по Цанку, в образце из герпетического поражения выявляются гигантские клетки с включениями. Другие вирусные, бактериальные, трепонемные и грибковые агенты могут вызывать язвы во рту. Биопсия сама по себе или в сочетании с культурой поражений или анализом крови может помочь в различении возбудителя.

Просмотр/печать Рисунок

РИСУНОК 3.

Герпесный стоматит, обнаруживаемый преимущественно на слизистой оболочке альвеол. Окраска по Цанку соскоба с очага поражения выявила гигантские клетки с включениями.


РИСУНОК 3.

Герпесный стоматит, обнаруживаемый преимущественно на слизистой оболочке альвеол. Окраска по Цанку соскоба с очага поражения выявила гигантские клетки с включениями.

АУТОИММУННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Некоторые аутоиммунные заболевания могут имитировать доброкачественные афтозные язвы. Синдром Бехчета представляет собой аутоиммунный васкулит, вызывающий рецидивирующие изъязвления полости рта и половых органов, увеит и ретинит.Тяжелые афты и синдром Бехчета могут быть двумя точками на континууме болезни. Внеротовые симптомы синдрома Бехчета могут присутствовать у 43-100% пациентов с рецидивирующими афтозными язвами, в зависимости от тяжести заболевания. Синдром Рейтера связан с язвами в полости рта, увеитом, конъюнктивитом и HLA-B27-положительным артритом после негонококкового уретрита или бациллярной дизентерии. .3 У пациентов с воспалительным заболеванием кишечника, в частности с болезнью Крона, могут быть сопутствующие язвы во рту.Красная волчанка, буллезный пемфигоид и вульгарная пузырчатка являются другими заболеваниями, которые могут сопровождаться изъязвлением ротовой полости. Во всех этих состояниях следует выявить сопутствующие симптомы, чтобы дифференцировать доброкачественные рецидивирующие афты.

ГЕМАТОЛОГИЧЕСКИЕ/ОНКОЛОГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Гематологическую этиологию следует учитывать при оценке рецидивирующих или медленно заживающих язв во рту. Циклическая нейтропения связана с язвами во рту во время нейтропенических периодов.2 Лихорадка также может быть симптомом в эти периоды.Можно рассмотреть анализ крови, если лихорадка и язвы во рту регулярно возникают одновременно. Наконец, при обследовании пациентов с персистирующими незаживающими язвами во рту необходимо исключить такие новообразования, как плоскоклеточный рак. Сделать это различие может помочь офисная панч-биопсия или хирургическая биопсия. Оценка головы и шеи на предмет лимфаденопатии особенно важна в этой ситуации.

Лечение

Лечение афты полости рта можно разделить на пять категорий: антибиотики, противовоспалительные, иммуномодулирующие, симптоматические и альтернативные (таблица 2).Отсутствие предсказуемости эффективности конкретного лечения отражает тайну, окружающую этиологию заболевания.

Взгляд / принтной таблица

Таблица 2
Общие процедуры для щетных язв

8

1 Таблица 2
Общие процедуры для Alcous Icers
Агент
Дозировка Доказательств

TetracyCline Capsule, 250 мг

1 капсула растворяется в 180 мл воды; полоскания этой суспензией четыре раза в день в течение 4–5 дней

Рандомизированные контролируемые исследования1 поддерживающее применение

Сироп тетрациклина, 250 мг на 5 мл

5 мл четыре раза в день от 4 до 5 дней

См. выше

Миноциклин таблетка, 100 мг

1 таблетка растворяется в 180 мл воды; полоскать этой суспензией два раза в день в течение 4–5 дней

См. выше

Триамцинолон 0.1% в Orabase (Kenalog в Orabase)

.

Swish и Spit с 5 мл каждые 12 часов

как выше

ThalidOmide

200 мг, от одного до двух раз в день в течение 3-8 недель предупреждение: противопоказано при беременности

Исследования в ВИЧ-инфицированных пациентах только7

нанесены на сушеные язвы до двух-четырех раз в день

Рандомизированные, контролируемые исследования9,10 показаны снижение симптомов и более быстрое исцеление

Вязкий лидокаин, 2%

Наносить на язву по мере необходимости

Для бри f Локальная боли только

Zinc Lozenges

сосать один рабировку от четырех до шести раз в день

без учебы

витамин С, 500 мг

один планшет, четыре Times Daily

Нет исследований

Витамин B комплекс

один планшет, четыре раза в день

без обучения

L-Lysine, 500 мг

Таблетка, один-три раза в день

обучения в герпес только

8

Агент Дозировка Доказательств для использования

тетрациклинской капсулы, 250 мг

1 капсулу растворить в 180 мл воды; полоскания этой суспензией четыре раза в день в течение 4–5 дней

Рандомизированные контролируемые исследования1 поддерживающее применение

Сироп тетрациклина, 250 мг на 5 мл

5 мл четыре раза в день от 4 до 5 дней

См. выше

Миноциклин таблетка, 100 мг

1 таблетка растворяется в 180 мл воды; полоскать этой суспензией два раза в день в течение 4–5 дней

См. выше

Триамцинолон 0.1% в Orabase (Kenalog в Orabase)

.

Swish и Spit с 5 мл каждые 12 часов

как выше

ThalidOmide

200 мг, от одного до двух раз в день в течение 3-8 недель предупреждение: противопоказано при беременности

Исследования в ВИЧ-инфицированных пациентах только7

нанесены на сушеные язвы до двух-четырех раз в день

Рандомизированные, контролируемые исследования9,10 показаны снижение симптомов и более быстрое исцеление

Вязкий лидокаин, 2%

Наносить на язву по мере необходимости

Для бри f Локальная боли только

Zinc Lozenges

сосать один рабировку от четырех до шести раз в день

без учебы

витамин С, 500 мг

один планшет, четыре Times Daily

Нет исследований

Витамин B комплекс

один планшет, четыре раза в день

без обучения

L-Lysine, 500 мг

таблетка, от одного до трех раз в день

Только исследования герпеса

АНТИБИОТИКОТЕРАПИЯ

Местное и системное лечение антибиотиками является эмпирическим и используется из-за убеждения, что какой-то еще не открытый инфекционный агент вызывает афтозная язва. Чаще всего используются тетрациклин и миноциклин. Капсулу тетрациклина с антибиотиком 250 мг можно растворить в 180 мл воды и использовать для лечения взрослых пациентов по принципу «прополоскать и проглотить» или «прополоскать и выплюнуть» четыре раза в день в течение нескольких дней. В результате может уменьшиться боль и продолжительность язв. Суспензия тетрациклина, 250 мг на 5 мл, также может использоваться аналогичным образом, с полосканием 5 мл четыре раза в день. (Детям и беременным женщинам следует избегать применения тетрациклина из-за его склонности к обесцвечиванию зубов.) Миноциклин также можно использовать таким образом: таблетку 100 мг растворяют в 180 мл воды и полощут два раза в день.1 Применяются те же меры предосторожности для детей и женщин. Кроме того, использование миноциклина может нанести вред плоду. Поэтому женщины, которые беременны или забеременели во время приема антибиотика, должны быть проинформированы о возможности нанесения вреда плоду.

ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ СРЕДСТВА

Местные противовоспалительные средства могут быть наиболее эффективным способом ускорения заживления и облегчения симптомов при лечении рецидивирующих малых афтозных язв. Триамцинолон 0,1% (Кеналог в Орабазе) можно наносить на язвы два-четыре раза в день1. Этот препарат также обеспечивает локальное защитное покрытие язвы. Раннее начало этого лечения может привести к более быстрому ответу. Пасту можно применять до заживления язвы. При более обширных язвах полости рта эликсир дексаметазона, 0,5 мг на 5 мл, можно использовать в качестве полоскания и отхаркивания.1 Пациентов следует предупредить о возможности вторичной грибковой инфекции при использовании стероидных полосканий.Системные стероиды, как правило, не рекомендуются для лечения афтозных язв, хотя они могут быть полезны при лечении состояний, имитирующих афтозные язвы.

ИММУННЫЕ МОДУЛЯТОРЫ

Иммуномодуляторы, используемые для лечения афтозных язв, наиболее тщательно исследовались у пациентов, инфицированных ВИЧ. Афтозные язвы у ВИЧ-инфицированных пациентов могут заживать очень долго, до нескольких месяцев. Талидомид (таломид) чаще всего используется для лечения афтозных язв, вызывающих сильную боль при приеме пищи. Талидомид в дозе 200 мг один-два раза в день в течение трех-восьми недель приводит к более быстрому выздоровлению, чем плацебо.7,8 Талидомид противопоказан пациентам, не инфицированным ВИЧ, из-за его потенциальных побочных эффектов и тератогенности.

Амлексанокс 5-процентная паста (афтазол) изучалась в нескольких исследованиях лечения афтозных язв. Пасту наносили на язвы два-четыре раза в день9. Время заживления с помощью этого средства улучшалось. В одном крупном исследовании 21 процент пациентов достиг полного выздоровления через три дня по сравнению с 8 процентами пациентов, не получавших лечения.10

ДРУГИЕ АГЕНТЫ

Существуют другие стратегии местного и системного облегчения симптомов у пациентов с афтозными язвами. Обезболивание может быть достигнуто с помощью 2-процентного вязкого лидокаина, наносимого ватным тампоном несколько раз в день по мере необходимости.1,11 Также можно использовать безрецептурные препараты бензокаина (например, анбесол и орагель). Безрецептурные средства, такие как Orabase или Zilactin-B, покрывают афтозные язвы и обеспечивают местную защиту. Кратковременная анестезия может быть достигнута с помощью палочки с нитратом серебра, хотя сама аппликация довольно болезненна.Нитрат серебра может вызвать более выраженный локальный некроз и, в конечном счете, замедлить заживление. Наконец, комбинация безрецептурного антацида гидроксида магния и гидрохлорида дифенгидрамина (5 мг на мл), смешанных пополам, приведет к некоторому облегчению симптомов. до шести раз в день. Системные нестероидные противовоспалительные средства или ацетаминофен могут обеспечить некоторое обезболивание, когда язвы очень болезненны.

АЛЬТЕРНАТИВНЫЕ СРЕДСТВА

Рассасывание леденцов с глюконатом цинка, как сообщается, оказывает местное облегчение и ускоряет время заживления афтозных язв.Витамин С, комплекс витаминов группы В и лизин могут ускорить заживление при пероральном приеме в начале поражения. Жидкость для полоскания рта с шалфеем и ромашкой, приготовленная путем заваривания равных количеств двух трав в воде, может быть полезна при использовании от четырех до шести раз в день. Сообщается, что эхинацея ускоряет заживление, возможно, благодаря своему иммуномодулирующему эффекту. Сообщалось также, что соки моркови, сельдерея и мускусной дыни являются полезными дополнительными агентами.12 Ни один из этих агентов не изучался в рандомизированных контролируемых исследованиях.

Заключительный комментарий

Афтозные язвы — плохо изученное клиническое явление, вызывающее сильную боль у здоровых в остальном пациентов.В лечении афтозных язв помогают несколько агентов, включая антибиотики, противовоспалительные средства, иммуномодуляторы, анестетики и альтернативные препараты. Когда язвы заживают медленно или присутствуют сопутствующие системные симптомы (например, увеит, артрит, лихорадка, лимфаденопатия), следует исключить другие, более серьезные состояния.

Афтозные язвы | Ада

Что такое афтозные язвы?

Афтозные язвы во рту (афты) представляют собой распространенную разновидность язв, которые образуются на слизистых оболочках, как правило, в ротовой полости (рту). Другие названия афтозных язв включают афтозный стоматит и стоматит.

Афтозные язвы обычно имеют круглую форму и формируются на мягких участках рта, таких как внутренняя поверхность губ, щеки или нижняя сторона языка. Они доброкачественные, незаразные и могут возникать в виде одиночных язв или скоплений. В большинстве случаев афтозные язвы рецидивируют — состояние, известное как рецидивирующий афтозный стоматит (РАС), — каждый эпизод обычно длится от 7 до 10 дней.Причина состояния неясна, и лекарства нет, но доступны варианты лечения боли, которую могут вызывать язвы.

Полезно знать: Афтозные язвы являются наиболее распространенным типом язв во рту, но это не единственный вид язв во рту.

Существует три основных типа:

Мелкие афтозные язвы

Это наиболее распространенный сорт. Они небольшие по размеру – обычно менее 5 мм в диаметре – и могут образовываться в виде одиночной язвы или в виде кластера.Обычно они не вызывают сильной боли.

Большие афтозные язвы

Встречаются реже, обычно имеют размер 5 мм и более и формируются поодиночке или парами. Они могут быть болезненными, особенно во время еды или питья, и длятся от двух недель до нескольких месяцев.

Герпетиформные язвы

Они могут возникать, когда множественные точечные очаги сливаются вместе и образуют большие язвы неправильной формы. Герпетиформные язвы так называются из-за сходства внешнего вида с герпесом, однако герпетиформные язвы не вызываются вирусом простого герпеса.

Симптомы афтозных язв

Помимо самих язв (афты), это состояние имеет очень мало симптомов. Перед образованием язвы некоторые люди могут начать ощущать жжение или зуд во рту, что может быть болезненным. После образования язвы часто присутствует локализованная боль различной степени.

Как выглядят афтозные язвы во рту?

Язвы (афты, стоматит или стоматит) обычно неглубокие и вначале имеют бледно-желтый цвет, обычно сереют по мере развития состояния. Они могут иметь красное кольцо или казаться полностью красными при воспалении. В зависимости от того, где расположены язвы, еда, питье и разговор могут стать неудобными.

Полезно знать: В тяжелых случаях афтозные язвы могут вызывать отек лимфатических узлов, лихорадку и физическую усталость или вялость. Эти случаи, однако, крайне редки, поэтому маловероятно, что увеличение лимфатических узлов является первым признаком афтозных язв. Если вы обеспокоены тем, что у вас могут быть афтозные язвы во рту, вы можете в любое время пройти бесплатную проверку симптомов у Ады.

Причины афтозных язв

Точная причина или причины афтозных язв (афтозных язв) неизвестны, однако считается, что изъязвление вызывается одним или комбинацией внешних триггеров. Это также может быть частично генетическим: 40 процентов людей, у которых есть язва, имеют семейную историю заболевания. Афтозные язвы во рту хотя бы изредка поражают примерно каждого пятого человека и чаще всего начинают появляться в возрасте от 10 до 19 лет.

Возможные триггеры афтозных язв включают:

  • Эмоциональный стресс
  • Легкие травмы внутренней части рта, например, в результате порезов, ожогов или укусов во время еды, стоматологических работ, жесткой чистки зубов или неподходящих зубных протезов
  • Семейная склонность
  • Лаурилсульфат натрия – активный ингредиент некоторых зубных паст и жидкостей для полоскания рта; не доказано, что это соединение является триггером, но известно, что оно продлевает время, необходимое для заживления язв
  • Некоторые продукты питания и напитки, включая кофе, шоколад, яйца и сыр, а также кислые или острые продукты
  • Дефицит определенных витаминов и/или минералов, включая цинк, B-12, фолиевую кислоту и железо, который может проявляться анемией
  • Аллергическая реакция на бактерии ротовой полости
  • Употребление, а также отказ от употребления табачных изделий
  • Гормональные изменения, связанные с беременностью
  • Наличие ослабленной иммунной системы из-за определенных хронических состояний (иммунодефицит)

Стресс является частой причиной язв во рту. Хотя стресс непосредственно не вызывает язвы во рту, он повышает вероятность их развития и может повлиять на процесс их заживления. Язвы во рту также могут вызывать стресс, влияя на то, как и что пострадавший может есть и пить.

Полезно знать: Стоматологи могут посоветовать, как снизить риск развития афтозных язв во рту, например, порекомендовать зубные пасты и жидкости для полоскания рта, не содержащие лаурилсульфат натрия, или посоветовать правильное оборудование и технику чистки зубов, чтобы снизить вероятность травмы внутренней части рта.

Некоторые лекарства также связаны с развитием язв , однако они не всегда могут вызывать афтозную разновидность язв. В том числе:

  • Никорандил, препарат, используемый для лечения стенокардии, болезни сердца
  • Ибупрофен и другие противовоспалительные препараты
  • Пероральная заместительная никотиновая терапия в отличие от заместительной терапии пластырем
  • Лекарства, такие как аспирин, если оставить их растворяться во рту, а не проглатывать
  • Незаконные наркотики, такие как кокаин

Очень редко рецидивирующее изъязвление может быть возможным признаком нескольких серьезных заболеваний, в том числе:

Язвы, которые являются симптомами этих нарушений, однако, технически не являются афтозными, но очень напоминают афтозные язвы и поэтому называются афтозноподобными изъязвлениями. Людям, у которых возникают рецидивирующие язвы или язвы, которые медленно заживают, особенно болезненны или сопровождаются другими симптомами, следует как можно скорее обратиться к врачу. Если у вас или у кого-то из ваших знакомых есть рецидивирующие язвы во рту или язвы, которые не заживают, вы можете в любое время бесплатно проверить симптомы с помощью приложения Ada.

Диагностика афтозных язв

В большинстве случаев, особенно когда заболевание не рецидивирует, диагноз будет основываться на медицинском осмотре и изучении истории болезни человека.

Правильная оценка и диагностическое обследование рецидивирующих язв важны из-за их связи с другими, более серьезными состояниями, такими как глютеновая болезнь, воспалительные заболевания кишечника, такие как болезнь Крона, или состояниями, вызывающими ослабление иммунной системы, такими как ВИЧ/СПИД. Диагностический процесс может включать в себя исключение этих состояний с помощью анализов крови или, реже, с помощью гастроскопии или колоноскопии, возможно, также с получением образцов тканей. Курс диагностического обследования будет зависеть от оценки врачом тяжести состояния человека и наличия любых других симптомов.

Осложнения афтозных язв

Хотя большинство язв во рту проходят в течение двух недель, в очень редких случаях они могут инфицироваться бактериями. Обычно это происходит только в тяжелых случаях, когда область изъязвления обширна.

В случае вторичной бактериальной инфекции могут быть назначены антибиотики для полоскания рта и средства для купирования боли и дискомфорта. В некоторых случаях также могут потребоваться пероральные антибиотики (см. раздел о лечении ниже).

Лечение афтозных язв

Не существует лекарства от афтозных язв, афты или афтозных язв, , но есть способы справиться с симптомами. В большинстве случаев язвы исчезают без лечения и отказа от твердой или раздражающей пищи, такой как например. ананасы, прикладывание холодных веществ к пораженному участку и, при необходимости, использование обезболивающих препаратов, таких как местный лидокаин или бензокаин, будет достаточно, чтобы справиться с болью.

Когда требуется дальнейшее лечение, существует несколько возможных вариантов, при этом выбор пути зависит от суждения врача о том, насколько хорошо каждый из них может работать, в зависимости от местоположения и тяжести изъязвления, а также общего состояния здоровья пострадавшего.

Противовоспалительное лечение

Продаваемые без рецепта противовоспалительные пасты для местного применения, наносимые непосредственно на проблемную область, могут быть эффективными при лечении симптомов афтозных язв (афты/язвы), особенно небольших разновидностей. Эти пасты следует применять от двух до четырех раз в день, пожалуйста, следуйте конкретным рекомендациям вашей аптеки или врача.

Антисептики и антибиотики для лечения афтозных язв

Использование антисептической жидкости для полоскания рта e.г. содержащие хлоргексидин, два раза в день или по рекомендации врача, могут быть частью схемы лечения афтозных язв. В редких случаях врач может назначить местные или пероральные антибиотики, такие как тетрациклин или миноциклин, которые могут быть эффективны при лечении язв. Их обычно вводят в виде жидкости для полоскания рта, при этом антибиотик растворяют в воде, проглатывают рот и выплевывают. Это может быть необходимо несколько раз в день в течение нескольких дней.

Полезно знать: Жидкости для полоскания рта с антибиотиками, содержащие тетрациклин, следует избегать у детей младше восьми лет или даже старше, в зависимости от рекомендаций врача, поскольку они могут вызвать обесцвечивание зубов.

Другие методы лечения афтозных язв

Другие методы лечения могут включать местные или, реже, пероральные стероиды, обычно используемые, когда язвы не реагируют на другие методы лечения; нитрат серебра;; другие местные анестетики/обезболивающие средства; и пищевые добавки (например, содержащие фолиевую кислоту, цинк или витамин B-12).

Домашние средства от афтозных язв

Существует ряд популярных домашних средств от афтозных язв, в том числе:

  • Полоскание рта соленой водой
  • Полоскание рта раствором пищевой соды/бикарбоната натрия и водой
  • Нанесение магнезиального молочка на язву после полоскания
  • Прикладывание кусочков льда или кубиков льда к пораженному участку для уменьшения отека
  • Мази для прорезывания зубов, содержащие местный анестетик, для снятия боли и дискомфорта
  • Снижение стресса
  • Отказ от твердой пищи или продуктов, которые могут царапать внутреннюю часть рта

Пищевые добавки, такие как капсулы витамина B-12, капсулы витамина D, таблетки фолиевой кислоты или таблетки цинка, также могут снизить риск развития афтозного стоматита.

Профилактика афтозных язв

Чтобы уменьшить вероятность вспышки язвы, особенно у пациентов с рецидивирующими афтозными язвами (афтами) в анамнезе, можно принять ряд мер.

  • Избегание продуктов, которые могут вызвать изъязвление у отдельного человека
  • Ориентация на здоровое, сбалансированное питание, содержащее достаточное количество питательных веществ и витаминов
  • Поддержание хорошей гигиены полости рта и использование мягкой зубной щетки во избежание раздражения
  • Уменьшение стресса и хороший сон

Прогноз афтозных язв

Афтозные язвы (афты) обычно несерьезны и проходят без какого-либо специального лечения.

Язвы, которые заживают сами по себе в течение нескольких недель, не являются признаком рака ротовой полости и не являются инфекционными. Язвы, однако, могут быть очень болезненными и доставлять неудобства, особенно если они рецидивируют. Многие люди обнаружат, что с возрастом у них перестают появляться афтозные язвы.

Полезно знать: Если язва или группа язв не заживает в течение трех недель или сохраняется дольше трех недель, пострадавшему следует как можно скорее обратиться к врачу для проведения надлежащего диагностического обследования.В некоторых случаях персистирующая язва может указывать на рак ротовой полости.

Часто задаваемые вопросы об афтозных язвах

В: Существуют ли домашние средства от афтозных язв (афты)?
A: Существует ряд популярных домашних средств от афтозных язв, в том числе:

  • Полоскание рта теплой соленой водой/солевым раствором
  • Нанесение небольшого количества магнезиального молочка на язву после полоскания
  • Сосание кусочков льда или кубиков льда для уменьшения отека
  • Мази для прорезывания зубов, содержащие местный анестетик
  • Избегайте твердых продуктов или продуктов, которые могут царапать внутреннюю часть рта или вызывать раздражение из-за их кислой природы, таких как e. г. ананас, лимоны, апельсины или помидоры при наличии язвы
  • Снижение стресса

В: Могу ли я получить афтозные язвы (афты) в области половых органов?
A: Да, хотя афтозные язвы в полости рта встречаются чаще всего, афтозные язвы могут также появляться в области гениталий. Это чаще всего встречается у женщин, при этом язвы обычно образуются на вульве или прилегающей коже. Язвы в большинстве случаев выглядят так же, как и оральная версия, и могут быть такими же болезненными.

В: Безопасно ли заниматься оральным сексом, если у исполняющего партнера есть язвы во рту?
A: Язвы во рту, поскольку они представляют собой разрывы кожи во рту, повышают риск заражения инфекциями, передающимися половым путем, такими как герпес, гонорея, сифилис и хламидиоз. Этот риск можно снизить, если принимающий партнер носит презерватив или использует коффердам. Хороший уход за полостью рта и надлежащие методы гигиены полости рта могут снизить вероятность развития некоторых язв во рту или других повреждений кожи полости рта.

В: Может ли курение вызывать язвы во рту?
A: Курение может усилить язвы во рту. Никотин в сигаретном дыме может уменьшить количество крови, притекающей ко рту и деснам, что затем может замедлить процесс заживления любых язв, порезов или царапин во рту. Медленное заживление означает, что болезненный период затягивается и увеличивает вероятность заражения.

В то же время кажется, что курение может снизить вероятность развития язв во рту, поскольку оно затвердевает на поверхности эпителиальных клеток во рту. Однако курение оказывает на организм множество других вредных воздействий, и его следует избегать.

В: Что такое рецидивирующий афтозный стоматит (РАС)?
A: Рецидивирующий афтозный стоматит (РАС) — это состояние, при котором возникают частые приступы афтозных язв во рту (афты). Хотя возможны единичные приступы афтозного стоматита, повторные эпизоды являются нормой. Эпизоды рецидивирующего афтозного стоматита (РАС) обычно возникают с интервалами от нескольких месяцев до нескольких дней и длятся от 7 до 10 дней за один раз.

В: Какова связь между афтозными язвами (афтами) и синдромом Бехчета? A: Синдром Бехчета характеризуется воспалением в различных областях тела. Некоторые эксперты считают синдром Бехчета аутоиммунным заболеванием, а другие — аутовоспалительным заболеванием. Аутовоспалительные расстройства, такие как аутоиммунные расстройства, вызваны сверхактивной иммунной системой, атакующей ткани организма и вызывающей воспаление. Одним из отличительных симптомов синдрома Бехчета является наличие афтозных изъязвлений в ротовой полости (рту), а также изъязвлений на других частях тела, включая половые органы, и, кроме того, часто присутствует воспаление части глаза, называемое увеитом.Хотя язвы во рту являются симптомом синдрома Бехчета, язвы во рту встречаются часто, а синдром Бехчета встречается редко. Лишь очень немногие люди, страдающие язвами во рту, страдают от синдрома Бехчета.

В: Что такое сложный афтоз?
A: Комплексный афтоз — это состояние, при котором почти постоянные афты во рту или рецидивирующие афты в полости рта и половых органах без синдрома Бехчета. При подозрении на сложный афтоз следует обратиться за медицинской помощью для диагностики и лечения.

В: Может ли системная красная волчанка вызывать язвы во рту?
A: Язвы во рту могут поражать около половины всех людей с системной красной волчанкой, аутоиммунным заболеванием. Язвы, связанные с волчанкой, не являются афтозными язвами во рту, и хотя у некоторых людей они могут быть болезненными, у многих других они часто безболезненны. Они обычно поражают нёбо, но могут также появляться на деснах, губах и внутренней стороне щек. Они напоминают афтозные язвы во рту, будучи красными язвами, но также могут иметь более разнообразные проявления, например. г. у некоторых может быть беловатый, излучающий ореол. У людей с волчанкой также могут быть язвы в носу.

В: Может ли гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ/ГЭРБ) вызывать язвы во рту?
A: Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, широко известная как кислотный рефлюкс, представляет собой состояние, при котором желудочная кислота попадает в пищевод или, что менее вероятно, также в ротовую полость/рот. Если кислота попадает в рот, ГЭРБ может вызвать эрозию зубной эмали и кислый вкус. Могут развиться язвы во рту.ГЭРБ также может вызывать ощущение боли в горле, а в некоторых случаях может развиться воспаление горла и пищевода и язвы. Если ГЭРБ вызывает язвы, они, скорее всего, будут обнаружены в задней части рта, задней части языка и задней части горла из-за пути кислоты, поступающей из желудка.

В: Может ли химиотерапия вызывать язвы во рту?
A: Да, химиотерапия часто вызывает язвы во рту. Химиотерапия может вызывать воспаление слизистой оболочки горла и рта, что приводит к язвам во рту.Технически болезненное состояние и язвы, возникающие во рту, вызванные химиотерапией, известны как стоматит и могут быть связаны с мукозитом, состоянием, которое поражает большую площадь слизистой оболочки пищеварительного тракта. Для получения дополнительной информации прочитайте этот ресурс о побочных эффектах химиотерапии.

В: Может ли гепатит С вызывать язвы во рту?
A: Да, гепатит С или его лечение могут иногда вызывать язвы во рту и другие заболевания ротовой полости, такие как кариес или повышенная чувствительность полости рта, вызванная e.г. влияет на выработку слюны и вызывает сухость во рту. Поскольку гепатит С является сложным заболеванием, люди с гепатитом С должны проконсультироваться со своими лечащими врачами по любым вопросам и перед началом любой программы лечения.

В: Являются ли язвы во рту признаком рака?
A: Непроходящая язва во рту иногда является признаком рака ротовой полости. Однако очень немногие язвы во рту являются признаком рака. Язвы во рту, связанные с раком, обычно бывают одиночными, а не группами, и появляются без видимой причины.Если язва во рту сохраняется дольше трех недель, вызывает симптомы, с которыми человек не может справиться, например, не может есть или пить в достаточном количестве из-за боли и/или не реагирует на лечение , пострадавшему следует обратиться к врачу .

Другие симптомы рака ротовой полости могут включать:

  • Белые или красные пятна на деснах, слизистой оболочке щек или миндалинах, которые сохраняются или не проходят
  • Постоянная боль во рту
  • Шишка на щеке
  • Постоянная боль в горле
  • Ощущение, что что-то застряло в горле
  • Затрудненное глотание, жевание, движения челюсти или языка

В: Могут ли появляться афтозные язвы во рту на деснах?
A: Да, язвы во рту могут поражать десны. Они также могут поражать язык, внутреннюю часть щек и внутреннюю часть губ.

В: В чем разница между герпесом и стоматитом?
A: Герпес, также известный как лабиальный герпес, вызывается вирусом простого герпеса 1 или 2. Афтозные язвы во рту не вызываются вирусами. Герпес поражает прежде всего углы рта, губы, ноздри и желобок, область между верхней губой и носом.

Герпес чрезвычайно заразен. Афтозные язвы во рту обычно поражают внутреннюю часть рта, не поражают нос и не заразны.

Афтозные язвы – симптомы, причины, лечение и профилактика

Афтозные язвы (также известные как афтозный стоматит, афтозные язвы) являются распространенной и болезненной проблемой, которая может затруднить прием пищи и разговор. . Афтозная язва — это язва, которая образуется на слизистых оболочках (на мягких тканях во рту или у основания десен) — например, на внутренней стороне губ и щек или под языком.

Афтозные язвы доброкачественны по своей природе, неконтагиозны и могут возникать в виде одиночных язв или скоплений.

Рецидивирующие афтозные язвы не вызывают особого беспокойства и проходят сами по себе через неделю или две, но иногда они могут быть связаны со значительными проблемами со здоровьем. Афтозные язвы, возникающие в сочетании с симптомами генитальных изъязвлений, увеита, артрита, конъюнктивита, лихорадки, должны быть доведены до сведения вашего врача как можно раньше, так как это побудит к поиску любой причины или происхождения этого состояния.

Что вызывает афтозную язву?

Точная причина развития афтозной язвы пока неизвестна. Большинство исследователей и практиков считают, что иммунная система нарушена каким-то внешним фактором и ненормально реагирует на белок в ткани слизистой оболочки, который вызывает афтозную язву.

Возможные триггеры развития афтозной язвы:

  • Существующие проблемы со здоровьем, такие как болезнь Крона, глютеновая болезнь, болезнь Бехчета, также могут спровоцировать рецидив афтозной язвы

Афтозные язвы бывают трех типов: малые афтозные, большие афтозные и герпетиформные афтозные. Однако каждый из этих типов имеет разные симптомы.

Симптомы и виды афтозной язвы

Небольшие афтозные язвы

Это самые распространенные. Они в основном имеют небольшие размеры, менее 5 мм в диаметре и могут образовываться как одиночные афтозные язвы, так и в виде скоплений. Обычно они не вызывают сильной боли.

Симптомы:

Крупные афтозные язвы

Язвы размером 5 мм и более, встречаются парами или в виде одной язвы.Они не очень распространены. Они довольно болезненны во время еды или питья.

Симптомы:

Герпетиформные язвы

Поскольку эти язвы по внешнему виду напоминают герпес, они получили название Herpetiform., но они не вызываются вирусом простого герпеса. Герпетиформные язвы возникают, когда несколько поражений сливаются и образуют большие язвы неправильной формы.

Симптомы:

Лечение афтозных язв

Лекарства от афтозных язв нет, но можно уменьшить боль и дискомфорт и ускорить заживление. В большинстве случаев язвы исчезают без лечения. Если язва требует внимания вашего врача, лечение будет основываться на тяжести язвы, общем состоянии здоровья пострадавшего и местонахождении язвы.

Противовоспалительные пасты для местного применения, которые можно приобрести без рецепта, можно наносить непосредственно на область, где образовалась язва. Этот тип лечения более применим и ориентирован на результат в малом разнообразии. Пасты следует наносить два-четыре раза в день, строго следуя рекомендациям фармацевта или врача.

Антисептическая жидкость для полоскания рта, содержащая хлоргексидин, может быть частью лечения. Его можно использовать два раза в день или по рекомендации врача
. Кроме того, в некоторых случаях врач может назначить местные или пероральные антибиотики, такие как миноциклин или тетрациклин, которые эффективны при лечении язв. В основном их назначают в форме жидкости для полоскания рта, где антибиотик нужно растворить в воде, прополоскать горло и выплюнуть. Это необходимо делать не менее 2-3 раз в день в течение нескольких дней или до тех пор, пока вы не увидите результат.

Этот ополаскиватель для полости рта с антибиотиком, содержащий тетрациклин, нельзя давать детям младше 8 лет. При необходимости обязательно проконсультируйтесь с врачом, так как его использование может привести к изменению цвета зубов.

Другие средства для лечения афтозных язв

Когда язвы не реагируют на вышеуказанное лечение, необходимо назначать другие методы лечения, которые могут включать пероральные стероиды, местные анестетики бензокаин и лигнокаин (лидокаин) для уменьшения боли или другие местные обезболивающие средства; и пищевые добавки (содержащие фолиевую кислоту, цинк или витамин B-12) и местные лекарства, такие как ингибиторы кальциневрина: пимекролимус или такролимус.

Помимо всего вышеперечисленного, есть несколько домашних средств, которые вы можете попробовать, если язва невелика: 

Домашние средства от афтозных язв

  • Обязательно принимайте пищевые добавки, такие как капсулы витамина B-12, капсулы витамина D, таблетки цинка.

Профилактика

Как упоминалось ранее, афтозные язвы могут часто рецидивировать, но вы можете уменьшить частоту рецидивов, следуя этим советам:

Большинство афтозных язв исчезают сами по себе через неделю или две.Но не пренебрегайте визитом к врачу, если заметили тяжелые симптомы. Язвы, которые, кажется, не заживают, могут выявить основное заболевание. Поговорите с нашим специалистом по язве во рту в Бангалоре, чтобы понять и узнать больше о вашем состоянии полости рта и правильном лечении.

Мировая больница Сакра — лучшая стоматологическая больница в Бангалоре, в которой работает лучший стоматолог в Бангалоре, имеющий опыт лечения любых стоматологических заболеваний. Запишитесь на прием прямо сейчас!

Лечение рецидивирующего афтозного стоматита (РАС; афты; стоматит) с помощью ополаскивателя для полости рта, образующего барьер, или геля для местного применения, содержащего гиалуроновую кислоту: ретроспективное клиническое исследование | BMC Oral Health

Популяция пациентов

Из 60 обследованных субъектов 45 соответствовали критериям включения/исключения и были включены в исследование. Двадцать обработали ополаскивателем, а 25 обработали гелем. Двадцать один пациент был женщиной (полоскание =   11; в группе с гелем   = 10) и 24 мужчины (9 в группе с полосканием и 15 в группе с гелем). Все они были в возрасте от 24 до 59 лет. Средний возраст пациентов, получавших полоскание (Rinse), составлял 45 ± 10 лет и 43 ± 12 лет у пациентов, получавших лечение гелем (Gel). Различные типы рецидивирующего афтозного стоматита (РАС) (незначительный ≥4 мм и  < 10 мм, незначительный < 4 мм, герпетиформный) были равномерно распределены между двумя группами (рис.1), с 35% незначительных ≥4 мм и < 10 мм (7), 50% незначительных < 4 мм (10) и 15% герпетиформных (3) в группе полоскания; и 32% незначительных ≥4 мм и  < 10 мм (7), 56% незначительных < 4 мм (10) и 12% герпетиформных (3) в группе с гелем. Средний размер поражений на исходном уровне был одинаковым для обеих групп, и до начала лечения все поражения имели серо-желтый цвет (рис. 2 и 3).

Рис. 1

Распределение типов рецидивирующего афтозного стоматита (РАС) на исходном уровне

Рис. Рис. 3 сообщали о болях разной интенсивности и затруднениях при приеме пищи и/или питье.

Большинство пациентов применяли ополаскиватель, как рекомендовано в инструкции по применению, 3 раза в день. В частности, полоскание проводилось 3 раза в день у 18 (90%) пациентов и 5 раз в день у 2 (10%) пациентов; гель применяли 3 раза/сутки у 22 (88%) пациентов и 5 раз/сут у 3 (12%) больных.Ни о нежелательных явлениях (НЯ), ни о сопутствующих лекарствах не сообщалось в файлах пациентов во время 7-дневного лечения, что свидетельствует об отсутствии вмешательства в процесс заживления или каких-либо оценок исследования, таких как восприятие боли.

Уменьшение среднего диаметра афтозного поражения и процент закрытия поражения

В обеих группах наблюдалось одинаковое распределение типов РАС и одинаковый средний диаметр поражения 3,0 ± 1,0 мм (рис. 2; таблица 1) на исходном уровне.

Таблица 1. Средний диаметр поражений и процент закрытия поражений через 3 и 7 дней

На всех участках наблюдалось значительное уменьшение размеров поражений в течение наблюдаемого периода лечения. Общий процент среднего закрытия поражения у 45 пациентов значительно увеличился за наблюдаемый период, в среднем до 25,6% ± 28,4% на 3-й день и 79,5% ± 26,2% на 7-й день соответственно. В общей сложности у 3 пациентов (7%) наблюдалось полное закрытие поражения через 3 дня, а у 26 (58%) — через 7 дней (таблица 2).

Таблица 2 Распределение степени закрытия поражения в двух группах лечения через 3 и 7 дней

Рассматривая отдельные группы лечения отдельно, средний процент закрытия поражения был значительным (17.9 ± 26,8%, p  = 0,0442) для группы полоскания и очень значимо (31,7 ± 28,7, p  = 0,0000000365) для группы с гелем через 3  дня (таблица 1). Через 7 дней средний процент закрытия поражений был очень значительным для обеих групп по сравнению с исходным уровнем, достигнув 77,4 ± 30,1% в группе полоскания и 81,2 ± 23,1% в группе геля (таблица 1). В принципе, статистически значимых различий ( p  < 0,05) не наблюдалось между двумя группами лечения в отношении среднего процента закрытия поражений или количества полностью заживших участков (100% заживление — рис. 4) в любой момент времени наблюдения.

Рис. 4

Степень закрытия поражений в группе с полосканием и гелем через 3 и 7 дней

Хотя ни общий средний процент закрытия поражений, ни процент участков с полным закрытием поражений не выявили существенных различий между двумя группами . Что касается процента участков, на которых наблюдалось прогрессирование заживления, можно было наблюдать значительную разницу. На 3-й день 40 % всех поражений, обработанных составом для полоскания, показали уменьшение диаметра поражения (> 0 % заживления), тогда как уже 72 % всех поражений, обработанных составом геля, показали улучшения по сравнению с исходным уровнем по сравнению с тем же периодом. (таблица 2; рис.4). Это различие было статистически значимым ( p  < 0,0327). Через 7 дней определенная задержка в заживлении в группе полоскания по сравнению с группой геля все еще была очевидна при рассмотрении процента СПА с процентом закрытия поражения менее 50% (рис. 4–0% и  > 0- < 50%). По-прежнему 20% RAS в группе с полосканием, но только 4% в группе с гелем показали процент закрытия поражений ниже 50% через 7 дней. Однако это различие не достигло статистической значимости ( p  = 0.0933) через 7 дней.

В целом ни возраст, ни пол пациента, ни тип или исходный размер СПА не оказали существенного влияния на процесс заживления поражения в этом исследовании.

Внешний вид афтозных поражений на исходном уровне, через 3 и 7 дней (цвет)

Окраска афтозных поражений может дать дополнительную информацию о ходе заживления. Внешний вид афтозных поражений оценивался от интенсивного серо-желтого с красными краями (GY-R) до бледного без красных краев (GY), красного цвета (R), желтого (Y), серого (G) и нормального внешнего вида ( Н).Уменьшение покраснения и адаптация цвета поражения к окружающей слизистой расценивали как признак заживления. На исходном уровне все поражения имели интенсивный серо-желтый цвет, тогда как у 40% в группе с полосканием и 56% в группе с гелем были дополнительные красные края. Это указывало на то, что все поражения представляли собой свежие незажившие афтозные язвы (рис. 5). Статистической разницы между двумя группами по внешнему виду на исходном уровне не было.

Прогрессирование заживления, оцениваемое по уменьшению покраснения поражения и изменению цвета в сторону более нормального внешнего вида, было отмечено у всех пациентов, причем первые положительные результаты были видны уже через 3 дня лечения.Сорок два субъекта (93,30%) из всех 45 пациентов, получавших лечение (полоскание и гель), показали улучшение цвета поражения уже на 3-й день. В обеих группах цвет поражения изменился с интенсивного серо-желтого с красными краями (GY-R). ) или выцветший серо-желтый вид без красных краев (GY) до серого (G), желтого (Y), красного (R) или нормализовавшегося (N) внешнего вида через 3 дня. Только у 3 пациентов уже был нормальный цвет поражений через 3 дня, однако внешний вид поражений был признан нормальным у 25 пациентов (55.55%) через 7 дней. Изменения окраски с течением времени были статистически значимыми ( p  < 0,05) для обеих групп лечения. Однако статистических различий в составе цветов поражений между двумя группами в любой момент времени не наблюдалось.

Улучшение качества жизни, изменение интенсивности боли и нарушение при приеме пищи или питья

Все, кроме 1 пациента (группа с гелем), заявили, что их качество жизни улучшилось во время лечения ополаскивателем и гелем до 7-го дня.Диаметр исходного поражения у соответствующего пациента был довольно большим (диаметр 4 мм) и уменьшился только на 50% по сравнению с первоначальным размером до конца лечения, когда диаметр поражения все еще составлял 2 мм. Хотя он не сообщал о каких-либо нарушениях во время еды или питья, и на 7-й день он все еще оценивал свою боль как средний уровень. К сожалению, не было никаких дополнительных данных, которые могли бы лучше объяснить его субъективную оценку.

Исходно все 45 пациентов сообщали о боли и ощущении жжения различной интенсивности, кроме того, были отмечены проблемы либо с питьем, либо с едой, либо с тем и другим. Среднее восприятие интенсивности боли (отсутствие = 0, низкая = 1, средняя = 2, высокая = 3) в двух группах было одинаковым на исходном уровне (полоскание = 1,90 ± 0,72; гель = 1,92 ± 0,81) и значительно снизилось на 3-й день. Полоскание = 1,10 ± 0,85; гель = 1,16 ± 0,85) и 7-й день (полоскание = 0,45 ± 0,76; гель = 0,40 ± 0,65) соответственно (таблица 3).

Таблица 3 Средняя зарегистрированная интенсивность боли в начале исследования и через 3 дня и 7 дней

Статистически значимых различий в сообщаемой средней интенсивности боли не было ( p  < 0.05) между двумя группами в любой момент времени.

В общей сложности 5 пациентов (35%) в группе полоскания и 6 пациентов (24%) в группе геля сообщили об отсутствии боли через 3 дня, тогда как 12 пациентов (70%) в группе полоскания и 17 пациентов (68% ) в группе с гелем исчезли боли через 7 дней (рис. 6).

Рис. 5

Распределение цветовых градаций поражений на исходном уровне и через 3 и 7 дней

Независимо от интенсивности боли все пациенты (100 %) в группе Rinse сообщали о нарушениях при приеме пищи и 50 % при питье на исходном уровне (Инжир. 7). Аналогичным образом, пациенты с проблемами приема пищи составляли 96%, а пациенты с проблемами питья составляли 60% пациентов в группе, принимавшей гель на исходном уровне. Оба эти нарушения во время еды и питья не уменьшались значительно на 3-й день, независимо от лечения (рис. 7). Тем не менее, снижение числа пациентов, сообщивших о нарушениях во время приема пищи или питья, было очень значимым для обеих групп через 7 дней по сравнению с исходным уровнем, а также с 3-дневной временной точкой ( p  < 0,0001).Никакой существенной разницы между двумя группами лечения не наблюдалось ни в один из моментов времени (таблица 4).

Рис. 6

Распределение зарегистрированной интенсивности боли исходно и через 3 и 7 дней

Таблица 4 Распределение зарегистрированной интенсивности боли в двух группах лечения (полоскание, гель)

Через 7 дней только 7% пациентов по-прежнему сообщали о некоторых нарушениях во время еды, тогда как только 2% все еще чувствовали боль при питье (рис. 6).

Рекальцитрантный, рецидивирующий афтозный стоматит, лечение этанерцептом | Стоматологическая медицина | JAMA Дерматология

50-летняя женщина обратилась с 24-летним анамнезом рецидивирующего афтозного стоматита.Еженедельно обычно появлялось от 9 до 12 новых высыпаний, исчезающих примерно через 2 недели. Она испытывала сопутствующую боль, дисфагию и отек губ и языка с субъективной интенсивностью боли 9 (шкала, 1-10). Симптомы усиливались перед менструацией и оставались неизменными при использовании оральных контрацептивов и после наступления менопаузы. Не было никакой связи с едой или оральной травмой, но она сообщила о вспышках эмоционального стресса. Она отрицала сопутствующую лихорадку, генитальные язвы, поражения кожи или глазные жалобы.

При физикальном осмотре были обнаружены небольшие эрозии (<5 мм) на левой боковой части языка, слизистой оболочке десен и неороговевающей слизистой оболочке губ, окруженные эритематозными ореолами (рис. 1).

Рисунок 1.  

Неглубокие изъязвления на неороговевающей слизистой оболочке губ до начала лечения этанерцептом.

Общий анализ крови, уровни азота мочевины сыворотки, креатинина, электролитов, витаминов B 1 , B 2 , B 6 , B 12 , фолиевой кислоты, цинка, ферритина, сывороточного железа, тиреотропина и антинуклеарные антитела и культура вируса простого герпеса были в пределах нормы или отрицательны.Аппликационная проба на чувствительность к амальгамам хлорида ртути также дала отрицательный результат. Биопсия показала изъязвление слизистой оболочки с острым и хроническим воспалением.

Частые постепенно уменьшающиеся курсы перорального преднизолона привели к уменьшению боли и заживлению язв. Внутримышечные и местные кортикостероиды, вязкий лидокаин, ацикловир, пероральный эритромицин, доксициклин, пастилки клотримазола и жидкости для полоскания рта, состоящие из гидрохлорида дифенгидрамина, гидрохлорида тетрациклина и преднизона, обеспечивали лишь минимальное и временное улучшение симптомов. Дапсон был начат в ноябре 1995 г., но прекращен из-за ангионевротического отека. Колхицин был начат в марте 1996 г., но не переносился из-за диареи. Миноциклин, доксициклин и ацикловир оказались неэффективными.

Талидомид, от 50 до 100 мг в день, был начат в ноябре 1998 г. со значительным улучшением симптомов пациента. Однако прием талидомида был прекращен из-за сенсорной периферической невропатии пальцев ног. Она начала лечение габапентином, что привело к улучшению ее невропатических симптомов.После прекращения приема талидомида у нее появились обострения, состоящие из 9-12 новых эрозий каждые 2 недели с субъективной интенсивностью боли 8 баллов, что снова потребовало системных кортикостероидов.

Варианты лечения рецидивирующего афтозного стоматита включают местные, внутриочаговые и системные кортикостероиды, азатиоприн, дапсон, колхицин, пентоксифиллин, пероральный тетрациклин и талидомид. У нашей пациентки афтозный стоматит был успешно купирован талидомидом. Однако у нее развилась сенсорная невропатия, которая потребовала его прекращения. Другие варианты лечения были либо непереносимы, либо неэффективны.

Этанерцепт (Энбрел) в дозе 25 мг подкожно 2 раза в неделю был начат в мае 2001 г., что привело к значительному улучшению течения афтозного стоматита у пациента в течение 1 месяца (рис. 2). Через 7 мес лечения состояние больного продолжало ухудшаться, но с меньшей частотой, тяжестью и длительностью.Обострения возникали только один раз в месяц, обычно с 3 эрозиями и субъективной интенсивностью боли от 3 до 4 баллов. Обострения проходили через 3-5 дней (в отличие от 2 недель до терапии) и лечились сиропом преднизолона, полоскали и отхаркивали. С этого времени пациент не нуждался в системных кортикостероидах. Во время одного сильного обострения (интенсивность боли 6 баллов) в октябре 2001 г. пациентке была назначена 1 дополнительная доза этанерцепта (25 мг 3 раза в неделю вместо 2 раз в неделю) в течение 1 недели, и обострение прекратилось на следующий день.

Рисунок 2.  

Разрешение изъязвлений при лечении этанерцептом.

Единственными побочными эффектами этанерцепта у нашего пациента были легкая эритема, уплотнение и болезненность в местах инъекций этанерцепта. Эти реакции в месте инъекции возникают на следующий день после введения этанерцепта и проходят в течение 3 дней, оставляя послевоспалительную гиперпигментацию и легкую индурацию. Она обработала эти области кремом гидрокортизона валерата для местного применения.Общий анализ крови и дифференциальный подсчет через 1 и 7 месяцев лечения этанерцептом были в пределах нормы.

Рецидивирующий афтозный стоматит является наиболее распространенным воспалительно-язвенным заболеванием слизистой оболочки полости рта в Северной Америке. Поражения представляют собой локализованные, болезненные, неглубокие язвы, как правило, на неороговевающей или плохо ороговевшей слизистой оболочке, часто покрытые серым фибромембранозным налетом и окруженные эритематозным ореолом. Места предрасположенности включают вентральную поверхность языка, дно рта и слизистую оболочку щеки, губ, мягкого неба и ротоглотки. Поражения делятся на 3 группы: малые, большие и герпетиформные язвы. Наиболее распространены небольшие афтозные язвы размером менее 1,0 см, которые рассасываются без образования рубцов в течение 1–2 недель. Крупные афтозные язвы (язвы Саттона) встречаются реже, обычно больше 1,0 см и глубже, медленно заживают в течение 10–30 дней с рубцеванием. Герпетиформные язвы являются наименее распространенным вариантом, с многочисленными сгруппированными язвами размером 1–2 мм, которые сливаются и заживают в течение 7–30 дней. 1 -3 У большинства пациентов рецидивы возникают нечасто, от 2 до 4 раз в год (простой афтоз), в то время как у некоторых наблюдается почти непрерывная активность заболевания, большие и глубокие язвы, выраженная боль или инвалидность, а иногда и генитальные или перианальные язвы ( сложный афтоз). Может возникнуть продромальный период жжения или покалывания в этом месте. Поражения обычно отмечаются в детстве или подростковом возрасте и рецидивируют с уменьшением частоты и тяжести с возрастом. Распространенность рецидивирующего афтозного стоматита колеблется от 5% до 50% в общей популяции.Женщины страдают чаще, чем мужчины. 2

Причина неясна, существует множество возможных предрасполагающих факторов, включая травму, эмоциональный стресс, гормональный статус, семейный анамнез, пищевую гиперчувствительность, вирусы, бактерии и нарушение регуляции иммунитета. 2 ,3 У курильщиков афтозный стоматит встречается реже и с меньшей степенью тяжести, чем у некурящих, возможно, вторично из-за повышенного ороговения вследствие раздражения табаком. 4 Данные свидетельствуют о цитотоксическом воздействии лимфоцитов периферической крови на эпителиальные клетки ротовой полости.У пациентов с активными рецидивирующими афтозными язвами по сравнению с контрольной группой и пациентами с неактивным заболеванием были обнаружены пониженное или обратное соотношение клеток CD4/CD8 и повышенный уровень Т-клеточного рецептора-γδ+ клеток. 5 В очагах афтозного стоматита по сравнению с со здоровым контролем. 6 Высокая экспрессия TNF-α в рецидивирующих афтозных язвах может способствовать активации и привлечению лейкоцитов в эти поражения. 7

Сопутствующие системные заболевания или устранимые причины, такие как болезнь Бехчета; язвы во рту и половых органах с синдромом воспаленного хряща (MAGIC); синдром лихорадки, афтоза, фарингита и аденита (FAPA); синдром Рейтера; циклическая нейтропения; болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека; воспалительное заболевание кишечника; целиакия; и дефицит витаминов (B 1 , B 2 , B 6 , B 12 , фолиевой кислоты, цинка и железа) должны быть исключены.Однако у большинства пациентов нет сопутствующих заболеваний. 2 ,8 -10

Наиболее эффективные варианты лечения включают местные, внутриочаговые и системные кортикостероиды 3 ,11 -13 ; азатиоприн 14 ; дапсон 15 ; колхицин 16 ,17 ; пентоксифиллин 18 ; и талидомид. 19 -21 Тестирование пищевых добавок и ароматизаторов также может иметь значение. 22 Сообщалось, что безглютеновая диета эффективна у некоторых пациентов даже при отсутствии явно выраженной глютеновой болезни. 23 Талидомид остается наиболее эффективным средством в дозах от 100 до 300 мг/сутки при лечении малого и большого рецидивирующего афтозного стоматита. 19 ,21 Талидомид ингибирует выработку TNF и снижает его активность за счет ускорения деградации его информационной РНК. 24 ,25 Тератогенность, седативный эффект и периферическая сенсорная невропатия, связанные с талидомидом, к сожалению, ограничивают его применение. 26

Этанерцепт (Энбрел) представляет собой рекомбинантный TNF-растворимый рецептор, состоящий из димерного слитого белка, состоящего из внеклеточной части человеческого рецептора TNF (p75), связанной с Fc-частью человеческого иммуноглобулина (IgG). Основное действие этанерцепта заключается в конкурентном ингибировании связывания ФНО с ​​рецепторами ФНО на клеточной поверхности, предотвращая опосредованные ФНО клеточные ответы. 27 Этанерцепт эффективен для снижения активности ревматоидного артрита, ювенильного ревматоидного артрита, псориаза и псориатического артрита, 27 -30 и в настоящее время изучается при других заболеваниях, таких как хроническая сердечная недостаточность, саркоидоз, анкилозирующий спондилоартрит и гранулематоз Вегенера. 27

Этанерцепт

хорошо переносится, и наиболее часто сообщаемыми явлениями являются реакции в месте инъекции от легкой до умеренной степени тяжести, которые не приводят к изъязвлению или прекращению лечения. Единственным побочным эффектом, с которым столкнулся наш пациент, были реакции в месте инъекции, о которых сообщалось у 20-49% пациентов в течение первых 2 месяцев лечения, а затем их частота уменьшалась. Реакции в месте инъекции характеризуются эритемой, болью, зудом или отеком; возникают через 1-2 дня после инъекции; и длится от 3 до 5 дней.Более 90% реакций в месте инъекции проходят без лечения; остальных лечат пероральными или местными антигистаминными препаратами или местными кортикостероидами. 31 -34 Реакции в месте инъекции могут быть примером реакции гиперчувствительности замедленного типа, опосредованной Т-лимфоцитами, которая со временем ослабевает из-за возможной индукции толерантности. Реакции припоминания, реакции в местах предыдущих инъекций после последней инъекции, также могут возникать при продолжении лечения этанерцептом. 33 Сообщений о необычных осложнениях немного.Brion et al. 35 сообщили о дискоидной волчанке и некротическом васкулите у пациентов с ревматоидным артритом, принимавших этанерцепт. У небольшого числа пациентов (0,4–3%) вырабатываются антитела к этанерцепту, но эти антитела являются спорадическими и не нейтрализующими и не коррелируют с клиническим ответом или побочными эффектами. 29 ,36 Этанерцепт был связан с инфекциями верхних дыхательных путей, но тяжелые инфекции не превышали тех, которые наблюдались в контрольных группах. 31 ,34 ,37 Частота нелимфоидных злокачественных новообразований аналогична ожидаемой частоте в контрольной группе того же возраста. Однако необходимо длительное наблюдение. 37 Число наблюдаемых на сегодняшний день случаев туберкулеза у пациентов, получающих этанерцепт, соответствует ожидаемой фоновой заболеваемости. В отличие от опыта с моноклональными антителами против TNF, нет временной связи между введением этанерцепта и началом клинических проявлений туберкулеза. Туберкулиновые кожные пробы не требовались в клинических испытаниях этанерцепта, но могут быть оправданы у пациентов с факторами риска туберкулеза. 38 Стоимость этанерцепта, 25 мг подкожно два раза в неделю, составляет приблизительно 1500 долларов США в месяц.

Насколько нам известно, этанерцепт

ранее не использовался для лечения рецидивирующего афтозного стоматита, но он обеспечил заметное улучшение состояния с минимальными побочными эффектами у нашего пациента, который не мог переносить талидомид. Мы предполагаем, что ее улучшение связано с ингибированием TNF-опосредованного клеточного ответа этанерцептом. Это открытие может предложить новый терапевтический вариант для этого хронического и изнурительного расстройства.

Автор, ответственный за переписку: Джоан Гитарт, доктор медицинских наук, отделение дерматологии, 675 N St Clair, Suite 19-150, Чикаго, Иллинойс 60611 (электронная почта: [email protected]образование).

Принято к публикации 21 мая 2002 г.

Авторы не имеют соответствующего финансового интереса в этой статье.

Статья

Клиницистам, местным и региональным обществам, резидентам и стипендиатам предлагается представить в этот раздел случаи проблем в ведении и терапии. Дела должны следовать установленной схеме. Представить 4 копии рукописи с двойным интервалом, с невыравниванием правых полей и 4 комплекта иллюстраций.Микрофотографии и иллюстрации должны быть четкими и представлены в виде цветных позитивов (слайды 35 мм) или черно-белых распечаток. Не отправляйте цветные отпечатки без оригинальных прозрачных пленок. Материал должен сопровождаться необходимым заявлением о передаче авторских прав, как указано в «Инструкции для авторов». Материалы для этого раздела следует направлять Джорджу Дж. Хруза, доктору медицинских наук, Центр лазерной и дерматологической хирургии, Inc., 14377 Woodlake Dr, Suite 111, St Louis, MO 63017.

1.Портье SRHegarty Акалиакатсу ФХоджсон ТАСкалли C Рецидивирующий афтозный стоматит. Клин Дерматол. 2000;18569- 578PubMedGoogle ScholarCrossref 2.Rogers III RS Рецидивирующий афтозный стоматит: клинические характеристики и сопутствующие системные расстройства.  Semin Cutan Med Surg. 1997;16278- 283PubMedGoogle ScholarCrossref 4.Axell ТЭНрикссон V Связь между рецидивирующими афтозными язвами и привычкой к курению. Scand J Dent Res. 1985;93239- 242PubMedGoogle Scholar5.Pedersen Арайдер LP Гамма-дельта Т-клеточная фракция периферической крови увеличивается при рецидивирующем афтозном изъязвлении.  Клин Иммунол Иммунопатол. 1994;7298- 104PubMedGoogle ScholarCrossref 6.Buno Эй Джей Хафф JCWeston WLCook DTBrice SL При рецидивирующем афтозном стоматите присутствуют повышенные уровни гамма-интерферона, фактора некроза опухоли α, интерлейкинов 2, 4 и 5, но не интерлейкина 10. Арка Дерматол. 1998;134827- 831PubMedGoogle Scholar7.Natah СШайринен-Иммонен Риетанен ДжМальмстрем М.Конттинен YT Иммунолокализация клеток, экспрессирующих фактор некроза опухоли-альфа, при рецидивирующих афтозных язвах (РАУ). J Oral Pathol Med. 2000;2919- 25PubMedGoogle ScholarCrossref 8.Tyldesley WR Стоматит и рецидивирующие язвы во рту: необходим ли полный анализ крови? Br J Oral Surg. 1983;2127- 30PubMedGoogle ScholarCrossref 9.Рэй Д.Фергюсон ММХатчеон WADagg JH Недостаток питательных веществ при рецидивирующих афтах. J Оральный патол. 1978;7418- 423PubMedGoogle ScholarCrossref 10.Nolan AMcIntosh В.Б.Аллам БФЛэмей PJ Рецидивирующее афтозное изъязвление: статус витаминов B1, B2 и B6 и ответ на заместительную терапию. J Oral Pathol Med. 1991;20389- 391PubMedGoogle ScholarCrossref 12.Silverman С младший Лозада-Нур ФМильорати C Клиническая эффективность преднизолона при лечении пациентов с воспалительно-язвенными заболеваниями полости рта: исследование пятидесяти пяти пациентов. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1985;59360- 363PubMedGoogle ScholarCrossref 14.Lozada F Преднизолон и азатиоприн при лечении пациентов с везикулоэрозивными заболеваниями полости рта. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1981;52257- 263PubMedGoogle ScholarCrossref 16.Katz JLangevitz ПШемер ДжейБарак Сливне A Профилактика рецидивирующего афтозного стоматита с помощью колхицина: открытое исследование. J Am Acad Dermatol. 1994;31459- 461PubMedGoogle ScholarCrossref 17.Руа CBStram Дж. Р. Часин WD Лечение тяжелого рецидивирующего афтозного стоматита колхицином.  Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1988;114671- 675PubMedGoogle ScholarCrossref 18.Wahba-Yahav AV Пентоксифиллин при трудноизлечимом рецидивирующем афтозном стоматите: открытое исследование. J Am Acad Dermatol. 1995;33680- 682PubMedGoogle ScholarCrossref 19.Revuz ЖГийом JCJanier М и другие. Перекрестное исследование талидомида по сравнению с плацебо при тяжелом рецидивирующем афтозном стоматите. Арка Дерматол. 1990;126923-927PubMedGoogle ScholarCrossref 20.Bonnetblanc Дж. М. Ройер CBedane C Талидомид и рецидивирующий афтозный стоматит: последующее исследование. Дерматология. 1996;193321- 323PubMedGoogle ScholarCrossref 22.Nolan Алами Пи Джей Миллиган КАФорсит A Рецидивирующие афтозные изъязвления и пищевая чувствительность. J Oral Pathol Med. 1991;20473- 475PubMedGoogle ScholarCrossref 24.Sampaio ЭПСарно RUSгалилли РКон З.А.Каплан G Талидомид избирательно ингибирует выработку фактора некроза опухоли альфа стимулированными моноцитами человека. J Exp Med. 1991;173699- 703PubMedGoogle ScholarCrossref 25.Moreira АЛСампайо Э.П.Змуидзинас АФриндт Псмит К.А.Каплан G Талидомид оказывает ингибирующее действие на фактор некроза опухоли альфа, усиливая деградацию мРНК. J Exp Med. 1993;1771675- 1680PubMedGoogle ScholarCrossref 28.Mease П.Дж.Гоффе BSMetz JVanderStoep АФинк BBurge DJ Этанерцепт в лечении псориатического артрита и псориаза: рандомизированное исследование.  Ланцет. 2000;356385- 390PubMedGoogle ScholarCrossref 29.Weinblatt МЭКремер JMBankhurst ОБЪЯВЛЕНИЕ и другие. Испытание этанерцепта, рекомбинантного слитого белка рецептор фактора некроза опухоли: Fc, у пациентов с ревматоидным артритом, получающих метотрексат. N Engl J Med. 1999;340253- 259PubMedGoogle ScholarCrossref 30.Yazici Еркан ДЛокшин MD Предварительное исследование этанерцепта при лечении тяжелого резистентного псориатического артрита.  Clin Exp Rheumatol. 2000;18732- 734PubMedGoogle Scholar31.Moreland Л.В.Баумгартнер SWШифф МЗ и другие. Лечение ревматоидного артрита рекомбинантным слитым белком рецептор фактора некроза опухоли человека (p75)-Fc. N Engl J Med. 1997;337141- 147PubMedGoogle ScholarCrossref 32.Murphy FTEnzenauer RJBattafarano DFDavid-Bajar K Этанерцепт-ассоциированные реакции в месте инъекции. Арка Дерматол. 2000;136556- 557PubMedGoogle ScholarCrossref 33.Зельцер РВалле LТанк Холист М.М.Ритчлин Гаспари AA Клинические, гистологические и иммунофенотипические характеристики реакций в месте инъекции, связанных с этанерцептом: рекомбинантный рецептор фактора некроза опухоли α: слитый белок Fc. Арка Дерматол. 2001;137893- 899PubMedGoogle Scholar34.Weinblatt MEMoreland Л.В.Шифф МЗ и другие. Долгосрочное и III фаза лечения пациентов с ревматоидным артритом, не поддающихся лечению DMARD, с помощью слитого белка p75 Fc рецептора TNF (TNFR:Fc; Enbrel) [аннотация]. Ревматоидный артрит. 1997;40 (дополнение) S126Google Scholar35.Брион PHMittal-Henkle Калунян KC Аутоиммунные кожные высыпания, связанные с этанерцептом при ревматоидном артрите [письмо].  Ann Intern Med. 1999;131634PubMedGoogle ScholarCrossref 36.Lovell DJGiannini EHReiff А и другие. Совместная исследовательская группа по детской ревматологии, Этанерцепт у детей с полиартикулярным ювенильным ревматоидным артритом. N Engl J Med. 2000;342763- 769PubMedGoogle ScholarCrossref 38.Zitnik Р.Уоллис У. Дж. Бердж диджей и другие. Отчеты о туберкулезе с терапией этанерцептом (Энбрел) [аннотация]. Am J Respir Crit Care Med. 2002;165 (дополнение) A440Google Scholar

Болезни и язвы во рту | HealthDirect

На этой странице

Что такое язвы во рту?

Язвы во рту — это язвы, возникающие внутри рта. Они могут чувствовать себя некомфортно, особенно когда вы разговариваете, едите, пьете и чистите зубы.В большинстве случаев язвы во рту безвредны и обычно проходят сами по себе.

Язвы во рту обычно круглые, бело-серого цвета и обычно возникают внутри губ, внутри щек, на дне рта, на деснах или языке.

Язвы во рту обычно длятся всего пару недель. Однако, если язвы во рту сохраняются дольше, это может быть признаком более серьезной проблемы.

Около 20% людей имеют рецидивирующие язвы во рту. Они известны как афтозные язвы.

Что вызывает язвы во рту?

Язвы во рту могут быть вызваны или спровоцированы:

  • стресс, тревога или гормональные изменения
  • любая травма или повреждение полости рта, например, от острых зубов, зубных протезов или брекетов
  • реакция на определенные продукты питания, лекарства или зубные пасты
  • некоторые инфекции и заболевания, например целиакия
  • некоторые лекарства и медицинские процедуры
  • дефицит витаминов

Когда мне следует обратиться к врачу?

Обратитесь к врачу общей практики, если вы подозреваете, что у вас может быть язва, связанная с инфекцией полости рта.

Кроме того, обратитесь к врачу общей практики, если у вашего ребенка разовьются тяжелые язвы во рту с симптомами общего заболевания, такими как:

  • потеря веса, боль в животе, необъяснимая лихорадка
  • кровь или слизь в стуле (фекалиях)
  • скованность и усталость шеи
  • язвы вокруг заднего прохода

Это может указывать на такие состояния, как глютеновая болезнь и воспалительное заболевание кишечника.

Также важно обратиться к врачу или стоматологу по поводу язвы во рту, которая не проходит дольше 3 недель и постоянно рецидивирует.

Хотя большинство язв во рту безвредны, длительные язвы во рту иногда являются признаком рака полости рта. Лучше всего проверить.

Как лечат язвы во рту?

В большинстве случаев язвы во рту проходят без лечения в течение недели. Вы можете облегчить дискомфорт с помощью анестезирующего геля для полости рта, который можно купить в аптеке без рецепта.

Забота о себе

Важно правильно лечить язвы во рту, чтобы ускорить процесс заживления. Если после выполнения этого совета им не станет лучше, обратитесь к врачу.

  • Старайтесь не трогать больное место. Это не только нарушит процесс заживления, но и может привести к распространению инфекции. Если вам нужно прикоснуться к этой области, обязательно вымойте руки до и после.
  • Используйте мягкую зубную щетку для чистки зубов. Если ваши язвы настолько болезненны, что вы не можете чистить зубы, вместо этого используйте жидкость для полоскания рта, содержащую хлоргексидин. Это должно быть доступно в вашей местной аптеке и некоторых супермаркетах.Избегайте использования ополаскивателей для рта, содержащих спирт.
  • Соленая вода может помочь. Смешайте одну чайную ложку соли с чашкой воды, затем сделайте полный рот жидкости и подержите ее во рту, чтобы она покрыла пораженный участок в течение двух минут, а затем выплюньте. Не глотайте его. Повторять четыре раза в день.
  • Ешьте мягкую пищу.
  • Избегайте слишком горячей или острой пищи и напитков. Употребление прохладной воды может облегчить боль во рту.
  • Если у вас сильно болит рот, вам может помочь питье через соломинку.Если вы испытываете боль, посоветуйтесь со своим лечащим врачом или аптекарем по поводу обезболивающих препаратов, которые вы можете принимать.

Низкоинтенсивная лазерная терапия в лечении рецидивирующих афтозных язв: систематический обзор

Рецидивирующие афтозные язвы (РАУ) являются наиболее частым поражением ротовой полости. Окончательного лечения RAU не существует, и современные методы лечения направлены на минимизацию симптомов. Поскольку низкоинтенсивная лазерная терапия (НИЛИ) модулирует воспалительные реакции и способствует уменьшению боли и клеточной биостимуляции, НИЛИ может быть предложена в качестве альтернативного лечения RAU.Была оценена литература, касающаяся потенциала LLLT в лечении RAU. Систематический обзор литературы выявил 22 публикации, из которых только 2 исследования были приняты. Критерии приемлемости состояли из рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ). В обоих РКИ были получены значительные результаты в отношении НИЛТ и снижения уровня боли, а также сокращения времени заживления. Несмотря на различия в условиях облучения, примененных в обоих исследованиях, были приняты очень похожие длины волн. Соответственно, имеются убедительные доказательства того, что длина волны играет важную роль в лечении РАУ.Принимая во внимание различные параметры, применяемые в отдельных РКИ, невозможно предложить использовать конкретный протокол. Однако в свете значительных результатов, полученных в обоих исследованиях, НИЛИ можно предложить в качестве альтернативы лечению РАУ. Необходимо провести дополнительные РКИ, чтобы составить клинический протокол и лучше понять применение НИЛИ в лечении РАУ.

1. Введение

Рецидивирующие афтозные язвы (РАУ), также известные как стоматит или афты, являются частыми поражениями, поражающими полость рта [1].Эти язвы поражают 5–66% населения [2]. Поражения характеризуются рецидивирующими приступами одиночных или множественных округлых, плоских, болезненных язв в полости рта [2]. Эти язвы приводят к ранам эпителия полости рта, которые обнажают нервные окончания и сопровождаются болью [3]. Боль подавляет способность пациентов есть, пить и поддерживать гигиену полости рта [4]. RAU обычно появляются с серо-белыми псевдомембранами, окруженными тонкими эритематозными ореолами [2]. Эти поражения обычно возникают на неороговевающей подвижной слизистой оболочке полости рта [5, 6].Нормальное прогрессирование поражений требует 10–14 дней для заживления.

В зависимости от величины, количества и продолжительности вспышек установлено три клинических подтипа РАУ: малая, большая и герпетиформная [7, 8]. Малые RAU составляют 70–85% всех случаев и проявляются в виде небольших, округлых или овальных поражений, покрытых серовато-белой псевдомембраной и окруженных эритематозным ореолом [7, 8]. Эпизоды незначительных RAU обычно включают появление 1–5 язв диаметром менее 1 см.Эти эпизоды проходят самостоятельно и заживают в течение 4–14 дней, не оставляя рубцов [9–11]. Большие РАУ являются наиболее тяжелой формой заболевания и составляют 10% всех случаев [8–10, 12]. Большие RAU имеют размер более 1 см и обычно появляются на губах, мягком небе и глотке. Поражения сохраняются более 6 недель и могут оставлять шрамы [8–10, 12]. Герпетиформный подтип составляет 1–10% всех случаев и характеризуется повторяющимися вспышками мелких, глубоких и болезненных язв. Одновременно могут развиваться несколько афтозных язв размером 2–3  мм, хотя они могут сливаться и образовывать более крупные изъязвления [8–10, 12].

Этиология РАУ не ясна [13]; однако известно, что ряд факторов предрасполагает человека к заболеванию. К первичным предрасполагающим факторам относятся генетические факторы, альфа-гемолитические стрептококковые инфекции [14, 15], снижение целостности иммунной системы и дефицит фолиевой кислоты, железа [15, 16] или витамина B12 [15, 17]. Дополнительные предрасполагающие факторы включают стресс, травму [15, 16, 18, 19], аллергию на определенные продукты питания [15, 16, 18] и эндокринный дисбаланс [15, 16, 18, 19].Иммунные изменения наблюдались, начиная с неизвестной антигенной стимуляции кератиноцитов и приводя к активации Т-лимфоцитов, секреции цитокинов, включая фактор некроза опухоли-альфа (ФНО- α ), и хемотаксису лейкоцитов. Считается, что TNF- α играет важную роль в разработке RAU. Было обнаружено, что TNF- α увеличивается в 2–5 раз в слюне больных [20]. Сообщалось об изменениях в системе ферментной защиты слюны у пострадавших пациентов [21].Сообщается об увеличении лимфоцитарной инфильтрации эпителия, что способствует образованию язвы [8–10]. С другой стороны, известно, что многие системные заболевания связаны с РАУ, в том числе болезнь Крона, язвенный колит [22], синдром Бехчета [23–25], гематологические нарушения, дефицит витаминов, желудочно-кишечные заболевания, циклическая нейтропения, синдром Рейтера, периодическая лихорадка, афтозный фарингит и шейная лимфаденопатия, а также иммунодефицит [26, 27].

Диагноз RAU ставится на основании анамнеза пациента и клинических симптомов.Специфического диагностического теста для RAU не существует, хотя важно исключить возможные основные системные причины. Целесообразно запросить полную серию лабораторных анализов, включая общий анализ крови и оценку содержания железа, витамина B12 и фолиевой кислоты. Биопсия поражения рекомендуется только в случае диагностической неопределенности, так как результаты указывают только на простое неспецифическое воспалительное поражение [8-10].

Поскольку основная этиология РАС до сих пор неизвестна, окончательного лечения не существует, и современные методы лечения направлены на облегчение симптомов [28].Были предложены некоторые методы лечения; однако такое лечение является паллиативным, а не излечивающим [28]. Текущие варианты лечения включают местные анальгетики и анестетики, кортикостероиды, антибиотики, поливитамины, прижигание и различные комбинированные методы лечения [1]. Большинство методов лечения связаны с побочными эффектами или другими недостатками, которые делают их использование клинически сомнительным [28]. Задача ведения пациентов состоит в том, чтобы значительно стимулировать процесс заживления и свести к минимуму дискомфорт пациента без побочных эффектов [29].

Низкоинтенсивная лазерная терапия (LLLT) также известна как «мягкая лазерная терапия», «лазерная фототерапия» (LPT) и «холодная лазерная терапия». Поскольку LLLT модулирует воспалительные реакции с уменьшением отека и боли и клеточной биостимуляцией, эту терапию можно рассматривать как альтернативу лечению RAU [47]. Этот систематический обзор литературы был направлен на оценку исследований НИЛТ, используемых для лечения RAU, с точки зрения уменьшения боли и заживления ран. Был проведен анализ качества исследований, чтобы собрать современные данные об использовании НИЛТ для лечения РАУ.

2. Материалы и методы

Был проведен систематический обзор соответствующей литературы посредством исследования базы данных. Поиск литературы проводился независимо двумя авторами с использованием следующих баз данных: в следующих базах данных до 1 июня 2014 г., MEDLINE, Pubmed, Embase, Cochrane Database, LILACS и Google Scholar. Два автора независимо друг от друга извлекли данные в двух экземплярах. Сетчатые термины использовались по отдельности или сочетались в соответствующих языковых формах: «афтозный», «лазерная терапия», «низкоинтенсивная лазерная терапия» и НИЛТ. Выявлено 22 статьи (табл. 1). Статьи на языках, отличных от английского, немецкого, португальского и испанского, были исключены; исследований in vitro, исследований, а также отчеты о клинических случаях также были исключены. Критерии приемлемости состояли из рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ). С учетом этих критериев было изолировано 2 подходящих исследования.


Авторы Год

[29]
1988
фон Альфтен [30] 1987
Михайлова и др. [31] 1992
Parkins et al. [32] 1994
Контрерас и др. [33] 1994
Нейбургер [34] 1995
Акунья Кастро и Овалье Кастро [35] 1997
Прикулс [36] 2000
Bladowski et al. [13] 2004
Эман и Хусейн [37] 2002
Кашмула и др. [38] 2005
Monteiro and Tonani [39] 2007
Khademi et al. [40] 2009
де Соуза и др. [41] 2010
van As [42] 2011
Caputo et al.[3] 2012
да Силва Марчиано и др. [43] 2012
Ананд и др. [44] 2013
Розо и др. [45] 2013
Мисра и др. [46] 2013
Aggarwal et al. [1] 2014
Albrektson et al. [4] 2014

3.Результаты и обсуждение

Из 22 публикаций, найденных в базах данных, касающихся НИЛТ при лечении РАУ (таблица 1), были отобраны только два подходящих исследования [1, 4].

В обоих подходящих исследованиях РКИ применялась НИЛИ для лечения малых РАУ [1, 4]. Альбректсон и др. (2014) [4] разработали рандомизированное одностороннее слепое плацебо-контролируемое клиническое исследование с заранее определенными критериями включения и исключения. В исследовании приняли участие 40 пациентов с РАУ (/группа). Параметры лазера, описанные авторами, представляли собой полупроводниковый лазер GaAlAs с длиной волны 809 нм, мощностью 60 мВт, частотой 1800 Гц, длительностью 80 секунд на обработку и дозой 6.3 Дж/см 2 [4]. В группе лечения кончик лазера находился в непосредственном контакте с язвой в течение 80 секунд; в группе плацебо была проведена та же процедура, но без мощности [4]. НИЛИ применяли три раза, каждый раз с интервалом в 24 часа. В исследовании Albrektson et al. (2014) [4], пациентов просили оценить свою боль по визуально-аналоговой шкале (ВАШ), а также обсудить свой субъективный опыт еды, питья и чистки зубов до плацебо или лазерного лечения, а также в последующие дни [4]. ].В группе лазерной терапии оценка боли значительно уменьшилась на 1-й день (оценка по ВАШ: с 84,7 до 56,2) и на 2-й день (по ВАШ: с 56,2 до 31,5) () [4]. В группе плацебо показатель боли изменился с 81,7 до 80,7 (с 0 по 1 день) и до 76,1 на 2 день [4]. Все участники в начале испытания испытывали трудности с приемом пищи, умеренные или серьезные. В группе лазерной терапии 75% участников испытывали умеренные или серьезные трудности с приемом пищи в первый день [4]. Двадцать процентов участников испытывали умеренные или серьезные трудности с приемом пищи на 2-й день, и ни у одного из пациентов не было затруднений с приемом пищи на 3-й день [4].В группе плацебо у всех участников были умеренные или серьезные трудности с приемом пищи в 1-й и 2-й дни [4]. На 3-й день у 85% пациентов по-прежнему отмечались умеренные или тяжелые трудности с приемом пищи (2). Такие же результаты были получены с питьевыми жидкостями. В день 0 90% пациентов в группе лазерной терапии и 80% пациентов в группе плацебо сообщили об умеренных или серьезных затруднениях с питьем [4]. В первый день у 50% участников лазерной группы были умеренные или серьезные трудности с питьем () [4]. На 2-й день только 5% участников лазерной группы испытывали умеренные или серьезные трудности с питьем; в группе плацебо 80% пациентов испытывали трудности с питьем как в 1-й, так и во 2-й дни (4).Разница была не столь резкой для участников, которые сообщили о серьезных проблемах с чисткой зубов. В первый день 50 % пациентов в группе лазерной терапии сообщили о серьезных затруднениях при чистке зубов по сравнению с 75 % пациентов в группе плацебо. На 2-й день только 5% пациентов в группе лазера испытывали серьезные трудности при чистке зубов по сравнению с 65% пациентов в группе плацебо () [4]. Исследование Albrektson et al. (2014) выявили, что НИЛИ способствует значительному обезболивающему эффекту при острых малых афтозных язвах по сравнению с группой плацебо, а также значительно снижает уровень боли, связанной с едой, питьем и чисткой зубов [4].

Во втором выбранном исследовании Aggarwal et al. (2014) [1] разработали плацебо-контролируемое исследование с разделенным ртом с заранее определенными критериями исключения и включения. В исследовании приняли участие 30 пациентов с двумя малыми РАУ в полости рта [1]. В исследовании оценивали уменьшение боли, размер поражения и время заживления. У каждого пациента одна из язв была случайным образом распределена для лечения НИЛТ [1]. Параметры лазера, описанные авторами, были следующими [1]: диодный лазер, 810 нм, 0.5 Вт [1]. Лечение состояло из одного посещения с четырьмя последовательными сеансами аппликаций LLLT, каждая продолжительностью 45 секунд с перерывом около 30–60 секунд между каждым сеансом, при общем времени применения лазера около 3 минут [1]. Применение лазера осуществлялось в бесконтактном режиме, с расстоянием между кончиком лазера и поверхностью язвы 2-3 мм [1]. Лазерный луч применяли непрерывными круговыми движениями, охватывая всю поверхность язвы. Для язв, включенных в фиктивную группу, применялась та же методика без активации лазерной установки [1].Сразу после применения НИЛИ полное купирование боли наблюдалось у 28 из 30 пациентов в группе НИЛИ [1]. Группа LLLT показала статистически значимое снижение боли по сравнению с группой ложного контроля () [1]. Для полного разрешения язв в активной группе потребовалось несколько дней, по сравнению с 8,90 ± 0,45 дня в плацебо-контрольной группе. По сравнению с фиктивной группой авторы обнаружили, что полное время заживления в группе НИЛИ было очень значимым, со значением менее 0.001 [1].

Несмотря на то, что оба выбранных исследования [1, 4] были наиболее хорошо спланированными исследованиями в литературе, касающимися НИЛТ при лечении РАУ, в обеих рукописях по-прежнему отсутствуют некоторые важные фрагменты информации. В обоих исследованиях не обсуждается использование измерителя мощности для проверки выходной мощности перед лазерным облучением. Лазерное оборудование нередко имеет реальную выходную мощность, которая отклоняется от заявленных уровней мощности. В исследованиях всегда следует измерять выходную мощность перед лазерным облучением.Кроме того, метод рандомизации, использованный в обоих исследованиях, не был описан.

В обоих исследованиях при лечении незначительных RAU использовались разные диапазоны мощности (60  мВт [4] и 0,5  Вт [1]). Кроме того, исследования различались и по другим параметрам: контактное [4] и бесконтактное [1] лазерное острие с тканью и три облучения в один день [1] против одного облучения в день в течение трех дней [4]. Тем не менее в исследованиях были получены весьма значимые результаты лечения. Поэтому, несмотря на различия в условиях облучения, авторы использовали в своих обработках очень близкие длины волн: 809 нм [4] и 810 нм [1].В своем метаанализе Enwemeka et al. (2004) [48] изучали влияние маломощных лазеров (<500  мВт) на такие состояния, как язвы и язвенные раны, и пришли к выводу, что лазерная терапия эффективна для восстановления тканей и контроля боли, хотя на результаты может влиять длина волны. лазера. Некоторые исследования острой боли также показали, что лазеры, работающие в инфракрасном диапазоне, приводят к более эффективному уменьшению боли [49–52]. Другие исследования в литературе, которые не были отобраны для этого обзора, когда-то были неконтролируемыми клиническими испытаниями с использованием других длин волн лазера, включая 633 нм [29], 670 нм [41] и 904 нм [38].Эти исследования не обнаружили существенных различий в своих результатах. Соответственно, имеются убедительные доказательства того, что длина волны играет важную роль в конечных результатах лечения РАУ. В будущих исследованиях рекомендуется проверить влияние различных длин волн на контроль боли и уменьшение размеров RAU.

Клинические и лабораторные данные поддерживают использование низкоинтенсивных лазеров для ускорения заживления ран [53–57], а также для уменьшения боли [48, 58] и воспаления [59–64]. Увеличение кровотока и расширение капилляров наблюдались после НИЛИ, которые, как известно, способствуют заживлению [65].Эти эффекты включают стимуляцию лимфоцитов, активацию тучных клеток и увеличение продукции АТФ. Кроме того, наблюдалась пролиферация различных типов клеток, таких как фибробласты [63], макрофаги, эпителиальные [66] и стволовые клетки [67]. Все эти комбинированные факторы способствуют противовоспалительному и биостимулирующему действию, тем самым ускоряя заживление ран [56, 68, 69]. Активация тучных клеток приводит к высвобождению провоспалительных цитокинов, что способствует локальной лейкоцитарной инфильтрации тканей.Поскольку тучные клетки играют ключевую роль в функциях лейкоцитов, модуляция активности тучных клеток с помощью НИЛИ может иметь большое значение для ускорения заживления ран в полости рта [65]. Повышенная пролиферация, созревание и движение фибробластов были отмечены как побочные эффекты LLLT. Кроме того, наблюдается снижение продукции простагландина Е2 (PGE2) и увеличение продукции основного фактора роста фибробластов [70, 71]. Эти эффекты могут улучшить заживление ран.

Одним из предложенных механизмов, связанных с облегчением боли, является модуляция восприятия боли путем модификации нервной проводимости посредством высвобождения эндорфинов и энкефалинов [47, 72].Описан дополнительный механизм, связанный с усилением синтеза АТФ в митохондриях нейронов [73]. Когда синтез АТФ снижается, следствием является легкая деполяризация, которая снижает порог запуска потенциала действия. Напротив, увеличение синтеза АТФ, вызванное НИЛТ, вызовет гиперполяризацию и обструкцию стимулов, что, таким образом, уменьшит индукцию болевых стимулов [73]. Механизм увеличения синтеза АТФ после НИЛТ зависит от поглощения фоторецепторами в митохондриальных компонентах, особенно в электрон-транспортной (дыхательной) цепи [74].Кроме того, ингибирование простагландина Е2 и бета-интерлейкина-1 также способствует уменьшению боли (ПГ усиливает боль за счет сенсибилизации рецепторов за счет снижения их порогов) [75]. Более того, описанное исследование показало, что проводимость нервных волокон ингибируется НИЛИ из-за обратимого конформационного изменения в потенциалзависимых Na-K каналах [76].

Иммунные механизмы, по-видимому, играют важную роль в патогенезе RAU и, вероятно, включают механизм клеточно-опосредованного иммунного ответа с образованием Т-клеток и TNF- α лейкоцитами (макрофагами и тучными клетками) [77].НИЛИ может влиять на воспалительный процесс, вызывая снижение уровней некоторых цитокинов, таких как интерлейкин-1b (IL-1b), TNF- α и интерферон-g (IFN) [78]; однако их влияние на RAU требует дальнейшего изучения.

Принимая во внимание тот факт, что в литературе опубликовано несколько подходящих РКИ, посвященных НИЛТ для лечения малых RAU, невозможно диктовать, что клиницисты должны использовать определенный протокол. Однако в свете двух значительных результатов, полученных в обоих исследованиях, НИЛИ можно рассматривать как обнадеживающую альтернативу лечению РАУ без побочных эффектов.Поскольку эффект НИЛТ при лечении других клинических подтипов РАУ (больших и герпетиформных) не оценивался в выбранных исследованиях, в будущих РКИ рекомендуется оценить этот эффект. РКИ с более крупными выборками и многоцентровые исследования также должны быть разработаны, чтобы обогатить наши знания о применении НИЛТ при всех подтипах РАУ. Кроме того, в двух выбранных РКИ не проводилось длительное наблюдение за пациентами. Важно наблюдать за частотой поражений до и после лечения НИЛТ.Настоятельно рекомендуется повторный анализ.

4. Выводы

Учитывая, что в литературе опубликовано всего два контролируемых клинических испытания НИЛТ для лечения малых RAU, невозможно диктовать, что следует использовать какой-то конкретный протокол. Тем не менее, в свете двух весьма значимых результатов, полученных в обоих исследованиях, можно предположить, что НИЛИ может быть положительной альтернативой лечению RAU. Тем не менее, необходимо провести дополнительные исследования, чтобы поддержать и установить клинический протокол для всех подтипов RAU, а также выяснить конкретные механизмы, с помощью которых НИЛИ может способствовать облегчению боли и заживлению RAU.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации данной статьи.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.