Как лечить ангину в домашних условиях быстро: Лечение ангины у взрослых в домашних условиях

Содержание

ᐉ Как вылечить ангину быстро, в домашних условиях


Как вылечить ангину быстро, в домашних условиях

Несмотря на технологический прогресс и на широкий спектр возможностей медицины, некоторые вопросы остаются открытыми. Не всегда, к сожалению, можно вылечить ангину быстро. Но полезные меры предпринять можно.

Как и чем лечить горло при ангине, какие методы являются самыми полезными и высокоэффективными, почему так важно принимать витамины во время болезни — об этом и многом другом я вам поведаю в этой статье.

Как вылечить ангину

Как можно вылечить ангину максимально быстро и безопасно? Очень просто: нужно постараться уделить максимально достаточное внимание на свое здоровье, состояние всего организма и ваших мыслей, в частности. Первым, делом приступите к осмотру. Поскольку полный и четкий осмотр вам сделает профессионал, в данном случае доктор, то лучше записаться к нему на прием. После осмотра, доктор обычно делает заключение, и назначает вам лекарства либо же процедуры, которые помогут вылечить ангину быстро.

В некоторых ситуациях помимо осмотра врач просит своих пациентов сделать дополнительный анализ состояния горла, реже — и всего организма. Не пугайтесь, если таким пациентом стали именно вы. Это не значит, что ваше горло не лечится простыми препаратами или методами.

Если ваш врач просит сделать либо снимок горла, либо сдать дополнительные анализы, это значит, что он хочет убедиться в состоянии здоровья пациента в том, что нет никаких причин выбирать препараты для аллергиков. Бывали случаи, когда пациенту выписывают рецепт с дорогими средствами, которые должны помогать быстро. Но они не помогают, потому что у пациента аллергия на одну из составных частей медикамента.

Если же вы не доверяете врачам, можете осмотреть горло самостоятельно. Но помните, что быстро вылечить ангину в домашних условиях сложнее, чем с помощью опытного врача.

Чем лечить ангину

Чем можно быстро вылечить ангину? На самом деле, быстро ничего не приходит и для всего нужно время.
Но можно ускорить процесс выздоровления и лечить ангину только эффективными способами. К примеру, одним из таких является прием антибиотиков.

Поскольку антибиотики — серьезные препараты. Желательно, покупать не те, которые вам подходят по цене или по названию. Антибиотики должен выписать врач, который знаком с вашей болезнью, с вашими хроническими болезнями и аллергиями (если таковые имеются). Помимо таблеток, врач может назначить полезные процедуры и оставить вас на небольшой срок в больнице для полного обследования и тщательного лечения.

Можно ли вылечить ангину без антибиотиков? Безусловно, можно. Для этого вам понадобится соль, йод и кипяченая теплая вода. Этим раствором можно вылечить ангину практически сразу. Лечить ангину проще, если она только начала развиваться. Поэтому всегда следите за состоянием своего горла в холодные сезоны года.

Как делать раствор с йодом: для того, чтобы раствор получился полезным, прокипятите пол-литра воды и остудите до комнатной температуры. После чего растворите в полулитрах воды столовую ложку соли и четверть чайной ложки йода. Этим раствором нужно полоскать горло 3-4 раза в день. Такого рода жидкость убивает микробы и снимает раздражение со слизистой оболочки. Если у вас очень чувствительное горло или пересыхает от избытка соли, уберите из состава соль. Делайте раствор только с добавлением йода. Узнайте: как быстро вылечить простуду

Как вылечить ангину без антибиотиков

Большинство пациентов уверенны на все сто процентов, что вылечить ангину можно исключительно антибиотиками. Спешу вас убедить в обратном. Ангина лечится и без антибиотиков. Более того, лечить ангину можно даже без таблеток. Хорошим вариантом являются растворы и леденцы. Леденцы могут быть разных вкусов — вам представлен широкий спектр ароматов и запахов — с малиной, с лимоном, с мятой и медом, эвкалиптовые и банановые.

 
Растворы. Самым распространенным рецептом раствора до сих пор является сода с солью и вода. Такой раствор быстро снижает раздражение и покраснение больного горла. На стакан воды возьмите чайную ложку соды и чайную ложку соли. Залейте это кипятком, накройте блюдечком, сверху утеплите полотенцем и оставьте настаиваться на 3-4 часа.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ: Как быстро вылечить горло

После чего можете полоскать таким раствором горло в течение дня каждый раз после еды. Такой раствор можно заменить содовым раствором без соли. Приготовление такое же. Содовым раствором можно полоскать горло до еды и после. До еды горло важно полоскать с целью убийства всех вредных вирусов, которые являются причиной появления ангины.

Как вылечить ангину у ребенка

Чтобы вылечить ангину у ребенка, крайне редко рекомендуется принимать антибиотики и сильные таблетки. Ведь организм у ребенка еще совсем слабый и иммунитет тоже некрепкий. С лечением ангины у маленьких детей нужно быть очень осторожным. Если вы хотите вылечить ребенка самостоятельно, обязательно возьмите больничный и освободите ребенка от каких-либо нагрузок.
 

 

В период лечения организму малыша нужен покой и теплая температура.
• Свежий воздух. Поскольку ребенок будет постоянно в своей комнате, обязательно ее нужно проветривать, чтобы в комнате был свежий воздух.

• Укрепление иммунитета. Покупайте ребенку витамины и минералы. Если нет возможности добавить в рацион свежие овощи и фрукты, приобретите комплекс витаминов в аптеке. Крепкий иммунитет — залог здоровья на все сезоны.

• Леденцы и противовирусные таблетки. Без этого не обойтись. Противовирусные таблетки нужны для того, чтобы организм быстрее справился с ненужной болезнью и это, не перешло в осложнения. Хорошей заменой дорогих леденцов могут быть обычные мытные конфеты.

Чтобы вылечить ангину у ребенка, не обязательно покупать ему дорогие таблетки или антибиотики. Антибиотик — сильное вещество, которое наносит не менее вреда на органы, чем сама болезнь.

Как вылечить ангину в домашних условиях


1. Больничный. Где бы вы ни были — на работе или на учебе, всегда берите больничный, хотя бы на пару дней. Организму просто необходимо быть в спокойном состоянии и без окружающей среды, которая наполнена вирусами. Организм в этот период крайне уязвим к любому рода заболеваниям и вирусам. Так что, 3 дня постельного режима будут как никогда кстати.

2. Температура. В комнате должно быть тепло. Вы не должны перемерзать, поскольку сниженная температура может послужить причиной для нового развития болезни. А это вам не нужно.

3. Полоскание. Первым ударом должно быть полоскание горла. При полоскании горла, вы убиваете вирусы и инфекцию. Полоскать горло необходимо до еды и после еды не менее 5 раз в день, и вы быстро почувствуете разницу.

Чем можно полоскать горло. Чтобы быстро вылечить ангину, готовьте настои из трав (ромашка, цветки календулы, подорожник, липа). Этими травами можно не только полоскать горло, но и закапывать нос. Эта жидкость будет промывать и горло, и нос, что приведет к скорейшему выздоровлению.

Ингаляции. Все сразу удивляются — как же делать ингаляции дома? Нужен специальный аппарат, который стоит немало. Не нужен вам никакой специальный дорогой аппарат. Все есть у вас дома, просто вы не знаете, что с этим всем делать.

Ингаляции можно делать на травах и на картошке. Возьмите две столовой ложки, к примеру, цветков ромашки, доведите до кипения и накройтесь полотенцем. Дышать нужно как можно глубже и как можно дольше. После такой процедуры желательно часов шесть не выходить на улицу, а еще лучше — сладко поспать. После сна вы будете чувствовать себя бодрым как никогда.

Как вылечить гнойную ангину



 
Чтобы вылечить гнойную ангину, вам придется обратиться за помощью к доктору. Врач подробно расскажет вам с чего начать лечение, и какие препараты подойдут именно вам. Поскольку без осмотра вашего горла сложно определить будущее лечение, можно предложить вам рецепт, который спасал большинство пациентов, страдающий от гнойной ангины.

Это растение алоэ. Этот цветок можно вырастить самостоятельно — особого труда уход за ним не составляет. Или же можно приобрести на рынке или в цветочном магазине. Можно закапывать горло этим цветком, также советуют делать раствор — натереть на мелкую терку цветок и размешать с медом. Такую кашицу поместить в бинтик и высасывать из бинта сок.

Как вылечить ангину быстро



 
  • Вылечить ангину поможет фурацилин и марганцовка. Этим раствором нужно полоскать горло как можно чаще. После чего два часа ничего не принимать из продуктов питания, даже по возможности, отказаться от воды. Горло должно пропитаться этим раствором.

  • Свекольный сок также прекрасно облегчит ваше сложное состояние. Натрите свеклу на мелкую терку, поместите в фарфоровый сосуд и помните немного пальцами. Можете пропустить сок через бинт. Этот сок нужно размешать с медом и принимать вовнутрь, ненадолго задерживая в горле.

  • Спреи для горла помогут вылечить ангину за один день. Приобретите в аптеке спрей против ангины. После двух дней правильного пользования спреем вы почувствуете, что вам не так больно глотать, а после пяти дней пользования спреем вы увидите сами — болезнь начала отступать.

Как вылечить ангину за один день



 
Существует огромное количество вариантов, с которыми легко и просто вылечить ангину. Проблема в том, что некоторые люди отказываются из-за неприятного вкуса или дискомфорта во время приема препарата. Если вам абсолютно все равно на вкусовые качества лекарства и на дискомфорт, вы на правильном пути. Ведь, по сути, человек, которому надоело болеть, готов на все, лишь бы быстро вылечить ангину. Я предлагаю вам вылечить ангину подручными средствами.

К примеру, сок лука с медом отлично справляется при ангине. Достаточно луковицу размять или измельчить ножом, сок пропустить через бинт и размешать это все со столовой ложкой меда. Данную жидкость принимать исключительно после еды три раза в день.

Свекольным соком можно полоскать горло после еды, а настойкой трав подорожника до еды. Так же можете принимать дополнительно мед в чистом виде.

Чем лечить горло при ангине



 
Старый способ вылечить ангину в домашних условиях — купить пиво.
Почти все пациенты с огромными глазами сидят после этой фразы. Ничего удивительного — состав пива поможет вылечить ангину и прогнать простуду на долгое время. Для того чтобы быстро вылечить ангину, купите литр темного пива, прокипятите его и добавьте туда два стакана сахара.

После чего варите его на медленном огне приблизительно минут сорок. После остудите его и поставьте в холодное место. Принимать по столовой ложке три раза в день.

Не менее эффективный способ — белая редька. Возьмите одну среднюю белую редьку, срежьте «крышку» и постарайтесь аккуратно вырезать половину внутренности. Пустое место заполните жидким медом. Накройте крышкой и оставьте на ночь, пусть настоится.

За ночь мед растворится и смешается с соком, который выделяет полезная редька. Эту жидкость, кстати, можно принимать и для профилактики ангины. Принимать нужно три раза в день по чайной ложке.

Узнаем как лечить ангину в домашних условиях народными средствами?

Ангина — неприятное заболевание, при котором воспаляются миндалины и слизистая оболочка зева. Более легкая форма сопровождается сложностью глотания, но при хронической форме могут возникать осложнения в виде скопления гноя, отека глоточного кольца, повышенной температурой тела и общей слабости. В этой статье мы расскажем, как лечить ангину в домашних условиях.

Полоскание горла солевым раствором

Если вы столкнулись с этим инфекционным заболеванием и не знаете, как можно лечить ангину в домашних условиях, то этот совет придется как нельзя кстати.

Возьмите стакан теплой кипяченой воды, добавьте туда чайную ложку пищевой соды и соль. Перемешайте, а затем полощите горло этим раствором каждые два-три часа. Нежелательно кушать и пить сразу после использования этого средства. Старайтесь полоскать так, чтобы раствор полностью обволакивал и обрабатывал слизистую оболочку.

Полезные советы:

  1. Не делайте воду слишком горячей или холодной.
  2. Для достижения максимального эффекта добавьте в раствор несколько капель обычного йода. Такое средство всегда есть в любой аптечке.

Этот раствор обеззараживает, снимает воспаление и вытягивает скопившийся гной.

Сила меда

Еще один способ, который подсказывает, как лечить ангину в домашних условиях, — рассасывание меда. Такая процедура не всем придется по вкусу, потому что неразбавленный пчелиный продукт чересчур сладкий и может немного обжигать горло. Но именно мед — это известное средство против воспалительных процессов, способное еще и бороться с инфекциями.

Возьмите одну чайную ложку продукта пчеловодства, а затем медленно рассасывайте его, чтобы обработать всю слизистую. Не пейте после процедуры. Повторяйте не менее 4-6 раз в день, и совсем скоро ангина оставит вас в покое. К тому же такое рассасывание меда идеально подходит и для тех, кто хочет узнать, как лечить ангину у ребенка в домашних условиях.

Медово-чесночная смесь

Если вы не знаете, как лечить ангину в домашних условиях у взрослых и детей, то воспользуйтесь этим эффективным методом. Возьмите головку чеснока, измельчите с помощью блендера или пресса, процедите сок с помощью сита, добавьте в него жидкий мед (250 грамм). Тщательно перемешайте, а затем рассасывайте полученную смесь каждые 2-3 часа, за 30 минут до приема пищи.

Спиртовой компресс

Такой способ позволяет избавиться от ангины в кратчайшие сроки, но перед процедурой важно убедиться, что у больного не повышена температура тела. Хороший компресс должен согревать горло, но никак не обжигать кожу и не вызывать дискомфорт. Благодаря теплу улучшается кровообращение, вследствие чего уменьшается боль и воспалительные процессы.

Как лечить ангину в домашних условиях с помощью компресса:

  1. Возьмите спирт (70%-й) и разбавьте его водой в соотношении 50/50.
  2. Отрежьте кусочек марли, чтобы было удобнее накладывать компресс на шею.
  3. Возьмите вату и смочите ее в спиртовом растворе, слегка отожмите.
  4. Равномерно распределите материал по марле, а затем накройте компресс таким же по размеру кусочком.
  5. Приложите аккуратно к шее, стараясь не затрагивать область щитовидной железы.
  6. Обмотайте горло тканью или марлей, чтобы компресс плотно прилегал к коже и не спадал за время процедуры.
  7. Укутайте шею теплым шарфом, пищевой пленкой или обычным полиэтиленом. Так можно добиться максимального эффекта от процедуры.
  8. Оставьте компресс на ночь или подержите на шее 3-5 часов.
  9. Обратите внимание, что нельзя использовать слишком крепкий спиртовой раствор, иначе можно обжечь кожу. Особенно такое правило должно касаться родителей, которые решили данным методом лечить своего ребенка.

Ингаляции с использованием эфирных масел

Лечить ангину в домашних условиях у взрослых и детей нужно ответственно. Одними полосканиями будет тяжело избавиться от данного заболевания, так как его вызывают патогенные микроорганизмы, которые уничтожаются путем антибиотиков и других лекарственных средств. Однако компрессы, ингаляции и другие «бабушкины» методы помогут облегчить боль, снять отечность и уменьшить воспалительные процессы.

Используйте эфирные масла лаванды, чайного дерева, эвкалипта и бергамота, чтобы избавиться от ангины. Как лечить ангину в домашних условиях быстро с помощью ингаляций?

  • Возьмите небольшую кастрюлю или сотейник, добавьте туда воды и вскипятите.
  • Капните несколько капель выбранного эфирного масла.
  • Накройте полотенцем голову так, чтобы было удобно дышать над паром на расстоянии 30-50 сантиметров.
  • Дышите носом и выдыхайте через рот.
  • Проводите процедуру два раза в день, дыша на паром не более 3-5 минут, делая перерывы.

Важные советы и противопоказания для ингаляции

Так как лечить ангину в домашних условиях с помощью пара? Во-первых, убедитесь, что у больного не повышены: температура тела, артериальное давление. Во-вторых, не наклоняйтесь слишком близко к пару, иначе можно обжечь кожу лица. В-третьих, делайте медленные вдохи-выдохи, иначе с непривычки может закружиться голова. В-четвертых, убедитесь, что у вас нет аллергической реакции на какой-либо растительный компонент или лекарственное средство.

Травяные ингаляции

Все рецепты в народной медицине собирались веками и бережно передавались из поколения в поколение. Наши бабушки за неимением качественных лекарственных средств использовали травы (ромашку, шалфей, календулу), чтобы устранить боль в горле и избавиться от образования гноя.

Травяные ингаляции приготовить не так уж и сложно. Принцип один и тот же, только вместо эфирных масел в воду добавляют свежеприготовленный отвар. Давайте узнаем, как лечить ангину в домашних условиях:

  1. Горло болит, тяжело глотать, слизистая воспалена и приобрела красный оттенок – это все верные признаки, что у вас развивается ангина. Справиться с ней поможет чабрец, ромашка, цветки ноготков, эвкалипт, душица, календула или шалфей.
  2. Положите в сотейник по 1 чайной ложки выбранных трав, залейте горячей водой (не более 500 мл), а затем поставьте на огонь и дождитесь, пока отвар закипит.
  3. Не варите слишком долго травы! Как только доведете до кипения, сразу же снимайте посуду с плиты.
  4. Накройте крышкой и настаивайте отвар 20 минут.
  5. Добавьте его во вскипяченную воду, а затем дышите над паром несколько минут, не забывая делать перерывы.

Полоскание травяными отварами

Возьмите любую сухую или свежую траву из списка, приведенного выше. Сделайте отвар, используя обычный кипяток, а затем процедите его через марлю, чтобы не осталось никаких раздражающих горло мелких частиц.

Полощите горло 3-4 раза в день, стараясь не кушать и не пить сразу после процедуры. Готовый отвар можно хранить в холодильнике, а перед использованием нагреть до 25-30 градусов. Никогда не полощите горло слишком горячим или холодным раствором! Такая процедура поможет разрыхлить слизистую оболочку глоточного кольца и миндалин, благодаря чему удаляется налет и гнойные образования.

Мумие с молоком

Этот рецепт нередко добавляют в сборники по апитерапии, которая представляет собой лечение тела с использованием продуктов пчеловодства. Главная особенность данного способа в том, что он проводится не однократно, а курсом, длительность которого составляет не более 30 дней.

Возьмите стакан теплого молока и добавьте туда одну таблетку мумие и одну чайную ложку меда. Тщательно размешайте. Мумие растворяется очень долго, поэтому перед приготовлением средства его нужно растолочь, использовать готовый порошок или поставить настаивать напиток на ночь. Пить молочный раствор нужно натощак в утренние и вечерние часы, разделив стакан на две части.

Вот еще один совет, если вы хотите узнать, как эффективно лечить ангину в домашних условиях. Для достижения наилучшего результата рекомендуется полоскать горло приготовленной смесью на основе молока, мумие и меда. Проводить процедуру нужно два раза в день – утром и вечером, после приема пищи. В индивидуальных случаях назначается 2-3 курса лечения. Желательно не пропускать дни, проводя процедуры в течение месяца. Перед лечением стоит проконсультироваться со специалистом. Если же вы все-таки решили использовать несколько курсов, то делайте перерывы по 10 дней.

Апитерапия с использованием прополиса

Если вы не знаете, чем лечить сильную ангину в домашних условиях, то обратите внимание на такой продукт пчеловодства, как прополис. Лучше всего его покупать в специализированных магазинах, например на круглогодичной медовой ярмарке. Там разрешено пробовать продукты на вкус с помощью одноразовых стерильных палочек.

Прополис должен быть качественным и свежим. Попробуйте сами: если почувствовали, как ваш язык немного онемел и появилось чувство жжения, смело покупайте пчелиный продукт. Этих ощущений не нужно бояться, качественный прополис должен быть именно таким.

Главная особенность данного продукта — в его антибактериальных и антисептических свойствах. Так как ангину вызывают патогенные микроорганизмы, то прополис действительно способен от них избавить. Для этого возьмите небольшой кусочек продукта размером с ноготь, а затем жуйте его до полного растворения. Не бойтесь неприятных ощущений, но если будет сильно жечь, то сделайте несколько глотков теплого молока.

Имбирный чай, настойка, ингаляции и отвар

Имбирь хорош не только в борьбе с ангиной и тонзиллитом, но еще и бронхитом, простудой и гриппом. Такой корнеплод продается в любом супермаркете даже самого маленького города.

Лечим ангину быстро и просто:

  1. Спиртовая настойка. Возьмите 1 небольшой корень (приблизительно 50 грамм), тщательно промойте водой, а затем нарежьте на небольшие кусочки. Кожицу при этом удалять не нужно. Утрамбуйте имбирь в темной посуде, залейте стаканом водки и плотно закройте крышкой. Уберите смесь настаиваться на две недели, желательно, чтобы солнечные лучи не попадали на емкость. Готовое средство рекомендуется пить несколько раз в день, перед приемом пищи (не больше 1 чайной ложки за раз).
  2. Отвар. Нарежьте корнеплод на небольшие кусочки, предварительно промыв его в теплой воде. Вскипятите чайник и залейте имбирь. Настаивайте 1-2 часа. Готовым отваром полощите горло два раза в день. Для достижения максимального эффекта можно добавить немного меда или прополиса.
  3. Чай. Приготовьте отличный напиток, который не только лечит ангину, но еще и тонизирует, повышает иммунитет и заставляет организм бороться с инфекциями. Нарежьте имбирь и лимон, поместите их в кружку, добавьте меда, а затем залейте горячей водой. Настаивайте 20 минут и пейте в теплом виде. К тому же такой напиток отлично способствует похудению и очищению от токсинов.

Настойка тмина

Тмин – пряность, которая обладает ярко выраженным вкусом и ароматом. Многие не любят его, потому как просто не переносят запах. Однако именно тмин легко борется с инфекциями, способен снять воспаление и боль, укрепить иммунную систему.

Как лечить ангину в домашних условиях:

  1. Быстро и просто. Возьмите зерна тмина, которые можно найти в любом магазине. Залейте горячей водой и настаивайте несколько часов. Полощите им горло два раза в день.
  2. Долго, но эффективно. Зерна тмина заливают водкой и настаивают не менее двух недель в темном помещении. Готовое средство можно пить по чайной ложке или добавлять в воду для ингаляции и полоскания.

Как лечить фолликулярную ангину в домашних условиях

Данный вид ангины сопровождается появлением гноя в миндалинах (трубные, глоточные, небные), отчего появляется отечность, повышается температура тела, ухудшается общее состояние. Если вовремя не приступить к лечению, то можно столкнуться с хирургическим вмешательством.

Чем лечить ангину в домашних условиях?

  1. Народными средствами устранить фолликулярную ангину можно, но очень сложно. Порой «бабушкиных» методов катастрофически не хватает, поэтому не стоит откладывать визит к врачу и скептически относиться к сильным лекарственным препаратам.
  2. Полоскание с помощью меда и уксуса. Возьмите стакан теплой воды. Добавьте в него 1 чайную ложку яблочного уксуса и меда, перемешайте. Полощите горло два раза в день. Рекомендуется добавить каплю эвкалиптового или хвойного масла.
  3. Свекольный сок. Пожалуй, это один из самых простых методов вылечить ангину. Возьмите один корнеплод, очистите от кожуры и натрите на мелкой терке. Заверните полученное пюре в марлю, а затем отожмите сок. Пейте по одной ложке перед каждым приемом пищи. Также можно разбавить 1 чайную ложку яблочного уксуса в стакане воды, а затем смешать этот раствор со свекольным соком. Полощите горло несколько раз в день. Почему свекла настолько эффективна в борьбе с ангиной? Потому что она активно уничтожает патогенные микробы, снимает воспаление и уменьшает болевые ощущения. К тому же свекольный сок безопасен как для взрослых, так и для детей. Но использовать его стоит осторожно при индивидуальной непереносимости и сахарном диабете, так как в корнеплоде содержится большое количество углеводов (глюкоза, фруктоза).

Компресс из капусты

Возьмите несколько небольших капустных листов, залейте кипятком и подождите 2-3 минуты, пока они не станут мягкими. Достаньте их из воды, аккуратно промокните салфеткой или полотенцем, а затем намажьте тонким слоем меда. Приложите капустный лист к шее, чтобы пчелиный продукт касался кожи. Оберните компресс пленкой и шарфом, оставьте его на ночь или на несколько часов. Внимание! Мед может вызвать аллергическую реакцию в виде сыпи, покраснения и зуда, если слишком долго держать компресс на шее.

Природа наградила человечество лучшими лекарствами, которые способны за короткий период избавить вас от ангины. Но перед любой процедурой стоит проконсультироваться со специалистом во избежание развития осложнений.

Как лечить ангину в домашних условиях

Если вы никогда не болели ангиной, вы — сверхчеловек. Этот недуг не щадит ни детей, ни взрослых. И вот, лежа в постели с высокой температурой и думая: «За что?», вы перечисляете различные средства и снадобья, которые обещают быстрое выздоровление. Но пока врачи говорят о новых уникальных лекарствах, народная медицина остается в фаворе. И в то время как таблетки и сиропы «пытаются» что-то предпринять, свекольный напиток работает.

Сок этого овоща — кладезь самых разных минералов, а также витаминов, натуральных сахаров и, конечно же, органических кислот. Он справляется с местными симптомами ангины: сухостью, болью и раздражением в горле. Это народное средство особенно ценно для тех, у кого аллергия на различные лекарственные препараты. Что же, давайте узнаем больше.

Как действует свекольный напиток

  • Увлажняет слизистую, снижая воспаление и минимизируя боли в горле.
  • Размягчает сухие корочки, образовавшиеся на миндалинах.
  • Снижает отеки.
  • Стимулирует местные иммунные реакции.

Даже если ангина осложнена абсцессом, свекольный сок с правильными дополнительными ингредиентами способен вылечить быстрее привычных разрекламированных аптечных средств.

Раствор для полоскания

Итак, на основе свекольного сока можно приготовить несколько видов растворов для полоскания горла. Какой бы из вариантов вы не решили приготовить и использовать, необходимо подогреть его до 37 °С перед полосканием.

  1. С луковым соком. Соедините равное количество сока свеклы и воды. После добавьте 1 ч. л. лукового сока.
  2. Натрите овощ на мелкой терке. Добавьте литр кипятка. Выждите 6 часов. После процедите всё. Потом добавьте пару столовых ложек сока лимона.
  3. Смешивайте всё в равных количествах. Сначала сок клюквы с соком свеклы. После добавьте столько же воды.

  4. Натрите овощ на мелкой терке. Добавьте 1 ст. л. уксуса (9%-го). Отправьте массу на 4 часа в темное место. Отожмите.
  5. Натрите 50 г свеклы на мелкой терке. Добавьте несколько граммов мякоти лимона и кожуры. Залейте кипятком. Оставьте в сторону на 2 часа.
  6. Смешайте свекольный сок с соком клюквы в равных пропорциях. Добавьте 2–3 ст. л. жидкого мёда.

Применять средство с уксусом нужно только в течение одного дня. Полощите горло каждые 2,5 часа. Даже фолликулярная или хроническая ангина будет успешно вылечена. Остальные средства можно использовать в течение 5 дней.

Рекомендации

Но прежде, чем вы решитесь на использование народных средств на основе свеклы, нужно знать несколько важных нюансов.

  • Запрокинув голову во время полоскания, произносите только гласные звуки. Именно таким образом вы можете улучшить орошение гланд.
  • Используйте исключительно кипяченую воду для приготовления средства.
  • Для наилучшего эффекта длительность процедуры должна составлять 5 минут.

Противопоказания отсутствуют. Свекольный сок абсолютно нетоксичен и не раздражает слизистую глотки. Содержание вышеперечисленных компонентов дает отличный эффект. А свекла и уксус даже оказывают антимикробное действие! В комплексе с лекарственными препаратами это народное средство помогает дать ангине отпор. Подумайте, кто из ваших знакомых часто болеет, и обязательно отправьте ему ссылку.

Ангина: как лечить в домашних условиях во время беременности

Время чтения 8 минут

Ожидание появления ребенка на свет – одно из главных периодов в жизни женщины, но протекание этого периода может омрачить такое заболевание, как ангина. Ангина: как лечить в домашних условиях во время беременности. В данной статье вы найдете ответы на множество вопросов, а главное, узнаете, каким должно быть лечение ангины во время беременности. Так же вы сможете отметить для себя способы профилактики этого заболевания и ознакомитесь с возможными последствиями ангины во время беременности.

<<Оглавление>>

Беременность, к сожалению, приносит не всем женщинам исключительно только положительные эмоции. Увы, многие сталкиваются с инфекционными заболеваниями в течение долгих девяти месяцев. Так как иммунитет беременной и так снижен и подвержен различным заболеваниям, то вредоносным бактериям и вирусам не составит труда проникнуть в организм. Ангина во время беременности – частое и достаточно опасное явление. Чтобы не причинить вред ни себе, ни плоду, необходимо знать, каким образом лечить ангину во время беременности.

Ангина является опасным инфекционным недугом, который характеризуется воспалением миндалин. Заболев, человек постоянно ощущает сильную боль в горле. Если вы почувствовали, что в горле начинает першить, то это еще не стопроцентный признак наступившей ангины. У этого заболевания есть несколько особенностей и поэтому, чтобы диагностировать ангину, лучше проконсультироваться с врачом, чтобы выяснить, как правильно ее лечить.

Виды ангины

Поскольку ангина – это распространенное инфекционное заболевание, то лечение необходимо начинать сразу после постановки диагноза. Помочь в борьбе с недугом может оказать применение, разрешенных в период беременности, лекарственных препаратов. Безусловно, есть риск применения некоторых препаратов, но если подумать о последствиях, которые может принести ангина во время беременности, то сначала нужно позаботиться о том, чтобы избавиться от инфекции. Кстати, протекание ангины у женщин во время беременности ничем не отличается от хода этой болезни у остальных людей. Характеризуется она только сильным снижением иммунитета беременной, что приведет к долгому выздоровлению.

Существует несколько различных форм ангины. И, исходя из особенностей каждой формы, назначается разное лечение ангины во время беременности.

Формы ангины:

  1. Катаральная ангина. Считается самой легкой формой заболевания. Особенности протекания: появляется незначительное воспаление и отекание миндалин, сопровождающееся болью в горле, першением, поднятием температуры до 37 ° С и выше. Лечить такой вид ангины беременной женщине рекомендуется при помощи полоскания горла тёплым раствором соды или фурацилином. Так же можно применять для полоскания настои трав.
  2. Фолликулярная ангина. Характеризуется тяжелым протеканием заболевания, воспалением и увеличением в размере миндалин. Могут появиться гнойные пробки и повыситься температура тела.
  3. Лакунарная ангина. Является острой формой заболевания. Для нее характерно наличие, быстро распространяющегося по всему организму, воспалительного процесса. Так же при острой форме может значительно увеличиться слюноотделение, повыситься температура, появиться сильная боль в горле. На покрасневших миндалинах появляется белый и желтоватый налет, не исключено и появление рвоты.
  4. Герпетическая ангина. Является самым опасным видом ангины. Для нее характерно появление на задней стенке гортани обильных, быстро распространяющихся по всему рту, высыпаний. Так же можно заметить и мелкую сыпь на небе, глотке и миндалинах. Наблюдается скачек температуры тела, появляется тошнота и рвота. Отмечаются неприятные ощущения во всем теле, и даже боль.

Иммунитет беременной женщины значительно снижается, но течение ангины может быть непредсказуемым. Возможно, организм отреагирует на проникновение заболевания высокой температурой тела, которая может быть выше 40 градусов. Неважно, симптомы какой формы заболевания обнаружит у себя женщина, ей необходимо незамедлительно обратиться к специалисту для того, чтобы начать лечиться как можно скорее.

Опасность заболевания для беременной

Чем же опасна ангина во время беременности? Наиболее опасной для беременной женщины является фолликулярная ангина, тем более, если она появляется в организме в 1 триместре беременности. Зараженные бактерии быстро попадают в кровь и разносятся по организму. Наступает интоксикация, которая может привести к следующим осложнениям:

  • появление сильного токсикоза
  • угроза выкидыша
  • отклонения во внутриутробном развитии плода
  • замершая беременность

Последствия ангины во время беременности несут в себе опасность не только в начале беременности. Ангина во время беременности во 2 и 3 триместрах так же чревата неприятными последствиями.

Иммунитет беременной женщины не может самостоятельно бороться с ангиной, поэтому возможно наступление следующих осложнений:

  • развитие сердечной недостаточности
  • слабая родовая деятельность
  • сепсис
  • увеличение лимфоузлов
  • воспаление почек
  • появление абсцесса гортани

как лечить ангину в домашних условиях 

К лечению ангины необходимо подходить комплексно. Использовать для лечения ангины во время беременности нужно как антибиотики, так и жаропонижающие препараты, и препараты местного воздействия (всяческие леденцы, снимающие боль в горле, спреи и таблетки). В наше время существует множество средств, которые разработаны специально для лечения беременных женщин и не причиняющих вред плоду. Поэтому лечить ангину будущим мамам можно и нужно.

Кстати, лечение ангины в 1 триместре беременности при помощи народных средств не желательно. К примеру, нельзя парить ноги, так как горячая вода не только не облегчит состояние, но и может спровоцировать тонус матки.

Каким должно быть лечение ангины при беременности?

  1. Частое полоскание горла растворами, имеющими антисептическое действие (содой, фурацилином, солью), отварами трав (ромашкой и шалфеем). Данные препараты безвредны, и их можно применять для лечения ангины во время беременности.
  2. Ингаляции отварами трав (ромашка, шалфей, мята, сосновые почки). Можно добавлять небольшую долю эфирных масел шиповника или эвкалипта. Делать ингаляции во время беременности нужно с особой осторожностью.
  3. Применение антибиотиков. К сожалению, лечение ангины во время беременности сложно проводить без антибиотиков. Поэтому доверьтесь своему врачу в выборе, подходящих Вам лекарственных средств. Беременным разрешено применять следующие лекарства: «Сумамед», «Пенициллин», «Эритромицин», «Гентамицин» и др.
  4. Питание и питьевой режим. Для победы организма над болезнью необходимо, чтобы питание было сбалансированным. Нужно отказаться от вредной пищи (кислого, острого, соленого) и употреблять как можно больше витаминов. Если у вас нет излишней отечности, то не ограничивайте потребление жидкости во время болезни. Она поможет организму избавиться от продуктов распада и восстановит водный баланс в организме женщины. Пить можно травяные чаи, например, ромашковый, мятный, молоко с добавлением небольшого количества мёда. Запрещается в период болезни ангиной, есть лимон и применять его для приготовления напитков.

Борьбу с обнаруженным заболеванием нужно начинать раньше, насколько это возможно. Если вы наблюдаете у себя повышение температуры тела до 38 градусов, то ее необходимо сбить, так как такая температура может навредить плоду. Для того, чтобы сбить температуру, воспользуйтесь такими препаратами, как «Панадол» и «Парацетамол», они разрешены беременным женщинам. Нельзя принимать «Аспирин», так как его применение способно спровоцировать отслойку плаценты и кровотечение.

Также ангину во время беременности можно лечить при помощи спреев Гивалекс и Стопангин, рассасывающими таблетками Стрепсилс, Декатилен. Можно также применять гомеопатию. Также при ангине хорошо может помочь «Тонзиллотрен».

Если вы только вызвали врача на дом и еще не знаете, как лечить заболевание, то соблюдайте следующие правила:

  1. Нельзя без назначения врача самостоятельно принимать лекарства.
  2. Для того, чтобы организму было проще бороться с недугом, рекомендуется соблюдение постельного режима.
  3. Не отказывайтесь полностью от еды, это будет вредить ребенку. Старайтесь есть маленькими порциями, но часто. В пище должно быть преобладание белка. Ешьте много свежих овощей и фруктов. Не забывайте и о применении витаминных комплексов.
  4. Соблюдайте питьевой режим. Пейте только тёплую жидкость. Так как при ангине часто повышается температура, то необходимо пить много и часто. Желательно за день выпивать несколько стаканов жидкости, в идеале по стакану тёплого чая или отвара каждый час. Обедать полезно куриным бульоном.
  5. Для того, чтобы снизить высокую температуру, можно обойтись и без лекарственных средств. В этом вопросе могут прийти на помощь обтирание теплой водой. Во время беременности нежелательно мыться под прохладной водой, так как ее воздействие может спровоцировать спазм сосудов. Нельзя обтираться уксусом и спиртовыми настойками. Помните о том, что повышенная температура может привести к врождённым порокам у ребёнка.
  6. Помните, что категорически нельзя принимать Аспирин, так как это может привести к нежелательным осложнениям.

Полоскание горла при ангине

Благоприятно ли на организм воздействует полоскание горла при ангине? По мнению врачей, полоскания помогают избавиться от очага инфекции и способствуют быстрому выздоровлению. Процедуры полоскания необходимо проводить несколько раз в день, обычно это 4 или 6 раз в первые дни заболевания. Раствор должен быть тёплым, примерно между 36 и 40 градусами.

Как приготовить раствор для полоскания?

  • Возьмите цветы ромашки, липы и листья эвкалипта. Залейте травы кипятком. Настаиваете 20-25 минут, процедите. Раствор готов к использованию.
  • Для полоскания можно применять прополис. Приготовьте марлевые тампоны, смочите их в настойке прополиса и смазывайте полученным тампоном гланды.
  • Полоскание солевым раствором. 1 чайную ложку морской соли растворите в стакане воды. Полученным раствором полощите горло несколько раз в день.
  • Если у женщины во время беременности появляется гнойная ангина, то лечение можно начать с применения раствора перекиси водорода. Чтобы приготовить такой раствор, надо смешать в стакане воды 2 столовые ложки перекиси (3%). Процедуру полоскания горла нужно проводить часто.
  • Еще одним эффективным средством в борьбе с гнойной ангиной во время беременности является применение соли и содового раствора. В стакане воды нужно растворить соль и соду (по 1 чайной ложке). Полоскать ротовую полость таким раствором рекомендуется каждый час в первые несколько дней заболевания. Раствор с солью и содой значительно снижает количество бактерий и способен убрать слизь, а также он может защитить слизистую оболочку от бактерий. В полости рта образуется щелочная среда, которая не позволяет вредителям надолго оставаться в организме. Для того, чтобы усилить эффективность раствора, можно добавить в него пару капель йода. Йод рекомендуется добавлять только в случае отсутствия на него аллергической реакции.
  • Абсолютно безвредным при лечении ангины во время беременности будет применение фурацилина. Действие фурацилина схоже с действием антибиотиков. Для того, чтобы приготовить раствор фурацилина, необходимо:

Последовательность действий:

  1. Измельчить в порошек 5 таблеток.
  2. Вскипятить 1 литр воды и дать остыть до +36-38 градусов.
  3. Размешайте измельченные таблетки в воде и отлейте для полоскания 250 мл.
  4. В раствор можно так же влить 1 чайную ложку перекиси водорода.

     

Профилактика ангины во время беременности

  • Первое, что нужно сделать беременной женщине для того, чтобы избежать заражения ангиной — это оградить себя от взаимодействия с больными.
  • Необходимо пользоваться защитной маской, если вы не уверены, есть ли в вашем окружении больные люди. Не нужно стесняться применять маску, ведь речь идёт о вашем здоровье и о состоянии здоровья вашего будущего малыша. Особенно актуально ее применение во время эпидемий.
  • Каждый раз, выходя из дома, обрабатывайте носовые проходы «Оксолиновой мазью». Так же можно местно использовать гель «Виферон». Эти препараты разрешено применять в целях лечения ангины во время беременности.
  • Уделите особое внимание такому вопросу, как профилактика заболеваний ротовой полости — шанс на здоровое протекание беременности. Перед зачатием рекомендуется пролечить фарингит, хронический тонзиллит и необходимо избавиться от кариеса.
  • Помните, что очень важно укреплять иммунитет во время беременности. Употребляйте в пищу много сезонных овощей и фруктов, находитесь дольше на улице, выполняйте физические упражнения, гимнастику, принимайте витаминно-минеральные комплексы, предназначенные для беременных, и оставьте имеющиеся вредные привычки.

Лечение ангины во время беременности должно быть комплексным и своевременным, чтобы избежать осложнений. Обязательной есть консультация у специалиста. Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением!

Тематика: Медицина и лечение, Беременность и роды

лечение в домашних условиях быстро за 1 день

Ангина – это распространенное инфекционное заболевание. Так, происходит воспаление в миндалинах, располагающихся в глотке

Это приносит массу дискомфортных ощущений. Увидеть воспалительный процесс можно на задней стенке глотки, если открыть широко рот.

Причины появления ангины бывают различными, зачастую они кроются в поражении организма разнообразными микроорганизмами. В основном, заболевание вызывают стрептококки.

Такую болезнь можно получить от уже заболевшего человека. Как правило, заболевание передается через предметы обихода. Стоит заметить, что микробы могут находиться в миндалинах постоянно и провоцировать развитие болезни только когда для этого создаются благоприятные условия.

Это может быть резкая смена температуры и всевозможные нарушения иммунной системы.

Чтобы вылечить ангину быстро важно начать терапию в первый день, ведь именно в этот период лечение ангины в домашних условиях будет максимально эффективным.

Признаки и профилактика ангины

Как быстро вылечить ангину? Для этого необходимо знать не только причины, но и симптомы заболевания, которые могут заключаться в следующем:

  1. отсутствие аппетита;
  2. высокая температура;
  3. изнуряющая головная боль;
  4. недомогание, упадок сил;
  5. гипергидроз;
  6. озноб.

Миндалины воспаляются быстро, их размеры стремительно увеличиваются, краснеют и обрастают налетом. При этом во время глотания появляется резкая боль.

Лечить ангину в домашних условиях у взрослого народными средствами следует быстро, ведь в противоположном случае могут развиться такие осложнения, как патологии почек и печени и сердечные заболевания. Даже врачи не отрицают эффективности домашней терапии, так как если она будет проведена правильно, то болезнь можно вылечить за один день.

Кроме того, чтобы избавиться от проявления заболевания за день нужно не забывать об отдыхе и грамотном питании. С этой целью должно быть подобрано грамотное антибактериальное лечение, еще необходимо принимать средства, оказывающие местное воздействие. При этом следует соблюдать щадящую диету, а пища, употребляемая больным, должна изобиловать витаминами С и В.

Помимо терапии народными средствами, необходимо пить много жидкости. А шею желательно укутать теплым шарфом либо регулярно прикладывать к ней согревающий компресс.

Методы избавления от неприятных проявлений ангины с помощью нетрадиционной медицины довольно простые, однако, прежде чем их реализовывать, следует провести обследование и проконсультироваться с врачом. Ведь признаки заболевания часто бывают сходны с симптомами прочих не менее опасных болезней.

Если воспаление миндалин происходит довольно часто, тогда нужно не забывать о профилактике. Ведь это позволит больному встать на ноги уже через один день.

Итак, в профилактических целях горло следует регулярно полоскать водой. Причем сначала ее температура теплая, а потом постепенно ее нужно снижать.

Не стоит забывать о витаминизированном и разнообразном рационе. А чтобы активизировать защитные силы организма необходимо постоянно пить травяные, фруктовые и ягодные чаи.

Чеснок и лук – природные фитонциды, поэтому они должны превалировать в рационе больного.

В частности, их систематическое употребление необходимо людям, имеющим хронические болезни горла.

Как вылечить ангину за один день дома?

Лечение народными средствами может быть весьма действенным. Однако пред тем, как приступать к такой терапии нужно помнить, что у взрослых и у детей могут появиться осложнения и аллергические реакции.

Поэтому вначале следует посоветоваться с доктором, который расскажет, как лечить, к примеру, гнойную ангину в домашних условиях без последствий. Итак, чтобы устранить болезненную симптоматику ангины следует воспользоваться рядом эффективных рецептов.

Так, горло можно полоскать содовым раствором. Для этого на 250 мл воды нужно взять 1 ч. л. соды и все хорошенько перемешать.

Чтобы повысить эффективность средства в него можно добавить пару капель йода. Стоит заметить, что благодаря такому раствору проявления ангины у детей и взрослых можно устранить за один день.

Помимо этого, лечение ангины в домашних условиях предполагает проведение полосканий горла смесью из воды и яблочного уксуса. Полученным лекарством полощут воспаленные миндалины каждые 60 минут.

Еще один способ, как лечить ангину в домашних условиях заключается в том, что ежедневно больному надо жевать ломтик лимона с медом. Цитрусовые обладают антибактериальным действием, к тому же они изобилуют целебными эфирными маслами. Более того, эти фрукты являются кладезем витамина С, который нужен для стимуляции защитных сил организма.

Чтобы избавиться от ангины за один день, можно использовать следующий рецепт: взять коровяк и мальву и смешать их в равных частях. Затем травы надо залить кипятком и томить все на небольшом огне в течение 15 минут, а после отвар надо процедить. Раствором надо полоскать больноезатегорло каждый час.

Одним из наиболее популярных и действенных методов лечения болезней горла является ингаляция. С этой целью следует вдыхать пары от вареного картофеля, накрыв голову полотенцем.

Однако продолжительность одной процедуры должна быть не более 5 минут. Такие ингаляции при ангине можно делать каждые 3-4 часа.

Стоит заметить, что такой ценный овощ, как картофель можно использовать еще и в других целях. Так, из него можно приготовить пюре, из которого впоследствии надо делать компрессы, прикладывая теплую массу к больному горлу.

Чтобы усилить эффективность лечения на ноги можно надеть теплые носки, в которые предварительно следует засыпать горчицу. Благодаря этому ангину действительно можно вылечить за 1 день.

Однако быстро вылечить болезни горла у взрослого таким способом можно лишь когда нет повышенной температуры.

Лечение ангины народными средствами

Как лечить ангину в домашних условиях народными средствами? Для этого надо смешать луковый сок и мед в равных частях. Получившейся смесью необходимо смазывать воспалившиеся миндалины.

Не менее результативна терапия с помощью меда и цветков коровяка. С этой целью ингредиенты надо соединить в одинаковых пропорциях и настаивать в течение 24 часов. Лекарство нужно принимать трижды в сутки при лечении взрослого, а детей – 1 раз в день.

Чтобы быстро вылечить ангину народными средствами за один день надо залить 500 мл кипятка 2 ст. л. алтея. Затем лекарство нужно настоять на протяжении 2-3 часов. После чего все следует процедить и можно проводить процедуру полоскания.

С помощью терки следует измельчить одну свеклу и выжать из нее сок через марлю. Затем туда необходимо добавить 1 ч. л. уксуса. Если появляется вопрос, как быстро вылечить гнойную ангину, тогда процедуру полоскания необходимо проводить не меньше 5 раз в сутки.

В равных частях смешивают ноготки и эвкалипт, а после все заливается 500 мл кипятка и ставится на 5 минут на плиту. По прошествии получаса отвар процеживается, после чего его можно использовать для полоскания.

100 г ягод черники заливают пол литрами холодной воды и ставят на небольшой огонь. Кипячение следует проводить пока жидкость не выпарится в два раза. Это отвар эффективен при острых стадиях заболеваний горла.

Как быстро вылечить ангину у взрослых народными средствами дома? С этой целью нетрадиционная медицина рекомендует использовать анисовую настойку.

Так, следует подготовить 1 ч. л. аниса и залить его 250 мл кипятка, а затем оставить все на 30 минут. Настой процеживается, его принимают 3 раза в сутки по 1 ст. л. Лекарство желательно принимать за полчаса до еды.

Следующий рецепт заключается в том, что надо измельчить листья столетника и засыпать их в пол-литровую емкость, чтобы сырье наполняло ее до половины. Затем все следует присыпать небольшим количеством сахара и накрыть отверстие банки тканью.

Лекарство следует настаивать 3 дня, а затем добавить туда водку и оставить все еще на трое суток. По прошествии установленного времени все надо хорошенько отжать.

Полученный ликер принимают трижды в сутки по 1-2 ст. л. Стоит заметить, что этот настой можно использовать и при лечении детей, однако, дозу нужно уменьшить до 1 ч. л. в сутки.

Теперь стало ясно, как лечить болезнь. Однако, если применение вышеописанных средств не принесло должного результата, тогда необходимо сразу же обратиться за врачебной помощью.

Стоит напомнить о том, что ангина имеет инфекционную природу, поэтому не всегда удается избавиться от нее с помощью средств, предлагаемых народной медициной. Ведь такое лечение принесет лишь временное облегчение. Поэтому, чтобы терапия была максимально результативной, лучше всего проводить комплексное лечение, включающие прием медикаментов и народных средств.

Видео в этой статье продемонстрирует интересный рецепт лечения горла и ангины.

чем лечить, как сбить температуру

Быстро вылечить ангину можно и в домашних условиях. Обычно неблагоприятные симптомы проходят за неделю такого лечения.

Причины

Воспаление на миндалинах вызывают самые разнообразные причины. Наиболее часто тонзиллит имеет инфекционную природу. Бактерии или вирусы, поселяясь на миндалинах, вызывают сильное воспаление, приводящее к появлению гнойного налета или даже язв. Грибы Candida также являются частыми виновниками развития ангины у малышей.

Не у всех детей, заразившихся бактериальной или вирусной инфекцией, возникает тонзиллит. К появлению неблагоприятных симптомов приводит снижение иммунитета, обострения хронических сопутствующих заболеваний, а также сильное истощение организма.

Заразиться ангиной можно преимущественно воздушно-капельным способом. Болезнетворные микробы способны длительное время сохранять свою жизнеспособность даже в неблагоприятных условиях внешней среды.

Попадая на слизистые оболочки, они вызывают там сильное воспаление и гибель эпителиальных клеток. Это приводит к появлению гнойного налета и различных высыпаний на поверхности миндалин.

Основные симптомы

После инкубационного периода болезни, который обычно составляет от 5 до 14 дней, у малыша появляются неблагоприятные проявления заболевания. Они могут быть выражены по-разному. У малышей раннего возраста симптомы проявляются наиболее ярко и причиняют ребенку выраженное страдание.

Для ангины характерно:

  • Появление болезненности при глотании. Любая пища, особенно твердая, вызывает сильный болевой синдром во время принятия пищи. Чрезмерно холодные и горячие блюда или напитки могут усиливать боль при глотании.
  • Выраженная краснота зева и припухлость небных дужек. Миндалины становятся увеличенными в размере, на их поверхности появляется гнойный налет или плотные корки.
  • Повышение температуры тела до фебрильных цифр. Обычно она увеличивается до 38-39 градусов. Применение жаропонижающих средств, в том числе приготовленных в домашних условиях, помогают сбить температуру, как правило, на вторые сутки болезни.
  • Увеличение затылочных, околоушных и поднижнечелюстных лимфатических узлов. Они становятся плотными, болезненными при ощупывании, а также видимыми при осмотре.
  • Нарушение самочувствия. Ребенок становится более капризным, плохо кушает. Груднички часто отказываются от кормлений грудью. У детей усиливается сонливость, особенно в дневное время.

Как лечить ангину в домашних условиях?

Для усиления эффекта от применения лекарств можно воспользоваться народными средствами лечения ангины. Они включают в себя использование различных отваров и настоев, приготовленных из лекарственных растений.

Такие домашние лекарства оказывают сильное антисептическое и бактерицидное действие и отлично справляются с устранением болезнетворных микроорганизмов.

Для быстрого выздоровления весь острый период болезни следует соблюдать постельный режим. Это не только способствует восстановлению защитных сил организма, которые могут понадобиться при борьбе с ангиной, но и поможет предотвратить развитие опасных осложнений. Обычно постельный режим назначается на 4-7 дней.

Для усиления эффекта малышам обязательно нужно давать достаточное количество теплого питья.

В качестве напитков подойдут фруктовые и ягодные морсы и компоты, приготовленные в домашних условиях. Для их приготовления следует выбирать плоды, в которых содержится максимальное количество витамина С. Отлично подойдет клюква, черная смородина, брусника. Для вкуса в готовые напитки можно добавить немного меда или сахара.

Для устранения симптомов интоксикации также подойдет чай. Лучше приготовить этот напиток с добавлением лимона и меда. Такое домашнее средство отлично справляется с устранением бактериальных токсинов и помогает промывать почки, предотвращая развитие пиелонефрита.

В течение дня ребенок должен получать не менее литра жидкостей. Такое обильное питье поможет справиться с высокой температурой и будет способствовать более быстрому выздоровлению.

Лечение ангины в домашних условиях следует проводить под строгим наблюдением лечащего врача. Доктор сможет вовремя выявить первые признаки возможных осложнений и назначит соответствующее их лечение.

Также в ряде случаев домашняя терапия болезни может стать неэффективной. В этой ситуации требуется уже назначение медикаментозных лекарственных препаратов.

Как можно сбить высокую температуру?

Для того чтобы устранить фебрилитет при ангине, можно растворить 2 чайные ложки меда в стакане горячей воды. После чего в напиток следует добавить дольку лимона и настоять в течение 5-7 минут. Принимать домашнее медовое лекарство можно несколько раз в день. Этот напиток поможет уменьшить проявления интоксикации и способствует быстрой нормализации температуры.

При лихорадке следует обтирать тело малыша смоченным в кипяченной воде полотенцем или марлевой салфеткой. Такая мера поможет улучшить теплообмен, что будет способствовать нормализации температуры тела. Такие обтирания также отлично подойдут для грудничков и новорожденных.

Если температура тела сохраняется высокой и превышает 38 градусов, то следует воспользоваться жаропонижающими средствами. Обычно в детской практике используются лекарственные препараты на основе парацетамола и ибупрофена. Они могут назначаться в виде таблеток или свечей.

Средства для полосканий горла

Обработка воспаленных миндалин с помощью различных лекарственных средств поможет справиться с неблагоприятными симптомами болезни и уменьшит болезненность при глотании.

Полоскать горло следует каждые 4 часа в течение 5-6 дней. Все отвары и растворы должны быть согреты до температуры 40-45 градусов.

Для малышей раннего возраста для полосканий отлично подойдут приготовленные дома отвары из ромашки или шалфея.

Для их приготовления достаточно взять 2 столовые ложки измельченного растительного сырья и залить 1,5 стаканами кипятка. Настаивать следует в течение часа. Приготовленный настой процеживается через марлю или мелкое сито. После чего он готов к применению.

Отличным бактерицидным действием обладает перекись водорода. Для приготовления раствора возьмите 1 чайную ложку этого лекарственного средства и растворите в стакане теплой кипяченой воды. Малышам раннего возраста для полосканий достаточно не более 100 мл жидкости. Детям до 3 лет такие процедуры противопоказаны.

Также полоскания не следует делать и малышам, которые не могут подержать воду во рту без сглатывания в течение нескольких секунд.

Еще со времен Древнего Египта люди применяли для лечения ангины обычный мед. Этот продукт пчеловодства содержит огромное количество биологически активных веществ. Они не только обладают свойствами природных антибиотиков, но и помогают укреплять иммунитет и способствуют быстрому восстановлению даже после самых тяжелых болезней.

Для приготовления медового раствора возьмите столовую ложку меда и растворите в стакане горячей воды. Полоскания такой жидкостью улучшают местный иммунитет и способствуют заживлению воспаленных миндалин

Мед противопоказан при наличии у ребенка индивидуальной непереносимости продуктов пчеловодства или склонности к развитию аллергических реакций.

Какой режим дня следует соблюдать?

Чтобы быстрее выздороветь, ребенок обязательно должен отдыхать. Ночной сон для больного малыша составляет обычно не менее 9-10 часов. В первые 3-4 дня болезни малыши чувствуют сильную сонливость в дневное время.

Нельзя запрещать ребенку отдыхать и спать днем. Такой отдых способствует нормализации температуры и быстрому восстановлению сил для борьбы с болезнью.

Соблюдение постельного режима очень важно. Нахождение в постели в течение всего периода высокой температуры позволит избежать развития неблагоприятных осложнений, связанных с повреждением почек и сердечной мышцы.

Когда можно купаться?

При высокой температуре купания лучше отложить. Оптимально перенести ванны на 4-5 день с момента начала заболевания.

В острый период болезни лучше мыть ребенка под душем. Длительные посиделки в ванной могут привести к ухудшению самочувствия и усугублению течения заболевания.

Для получения большего эффекта от проведения гигиенических процедур можно добавлять в ванночку отвар ромашки или календулы. Эти растения оказывают хороший бактерицидный эффект, способствуют быстрому выздоровлению и помогут малышу легче заснуть.

Что следует кушать?

В первые дни болезни у ребенка практически полностью исчезает аппетит. Это связано с тем, что любая пища может вызывать болезненность при глотании. Попадая на воспаленные и увеличенные миндалины, она вызывает усиление болевого синдрома.

Для того, чтобы малыш быстрее поправился, следует тщательно планировать детский рацион. Все блюда должны быть приготовлены щадящим способом. Отлично подойдет тушение и приготовление на пару.

Жаренные на гриле или в большом количестве масла блюда с плотной поджаристой корочкой будут способствовать дополнительной травматизации слизистых оболочек миндалин.

В первые дни болезни больше подойдут блюда полужидкой однородной консистенции. Кремовые супы-пюре, протертые каши, а также мясные тефтельки или фрикадельки станут отличным вариантом при составлении меню для выздоравливающего ребенка.

В качестве мясных продуктов лучше подойдут курица. Она легче усваивается и не перегружает пищеварение.

Приготовленные блюда должны иметь температуру около 40-45 градусов. Чрезмерно горячие или холодные продукты могут вызвать усиление болезненности при глотании.

Не следует давать ребенку большие порции. Лучше, чтобы он кушал каждые 3-4 часа понемногу. Такое питание поможет малышу быстрее восстановиться и поправиться после болезни.

Существуют и другие способы лечения ангины, о которых вы узнаете из следующего видео.

Лечение ангины в домашних условиях

Лечение ангины в домашних условиях быстро и эффективно возможно лишь в том случае, если болезнь не зашла слишком далеко и не сопровождается гнойным процессом. Не нужно бояться обратиться за советом врача, большинство из них совершенно ничего не имеют против проверенных домашних средств и даже приветствуют их применение в рамках дополнительной к основному лечению терапии.

Компрессы

Лечение ангины в домашних условиях может основываться на прикладывании компрессов, облегчающих состояние больного. Можно использовать для компресса такой необычный ингредиент, как творог. Возьмите 250 граммов творога комнатной температуры, смешайте его с парой ложек нежирной сметаны, распределите получившуюся массу по льняной салфетке так, чтобы получился слой толщиною в 1 см. Приложите компресс творогом к горлу, закрепите сверху бинтом или марлей, оставьте для воздействия на всю ночь. К утру, скорее всего, творог превратится в желто-коричневую сухую субстанцию, не стоит пугаться ее внешнего вида. Это показывает, что компресс вытянул из организма токсичные вещества, процесс выздоровления запущен.

Отличные компрессы также получатся, если салфетку пропитать лимонным соком или раствором соли.

Полоскания

Ангина в домашних условиях отлично лечится хреном. И не нужно скептически улыбаться, это никакая не шутка. Возьмите 1 ст. л. тертого корневища хрена, 2 бутона гвоздики и 1 ч.л. меда, размешайте это все в 1 стакане теплой воды, дайте настояться 5 минут. Выньте из стакана гвоздику, выпейте настой мелкими глотками. Если вам не нравится вкус, процедите настой и используйте его для полоскания горла.

Также хорошо полоскать горло настоем шалфея. Заварите 1 ст.л. сухих шалфейных листьев чашкой кипящей воды, дайте жидкости остыть до приятной теплой температуры, процедите и полощите ею горло.

Отлично подходит для полосканий прополис. Просто добавьте в стакан воды 5 капель настойки и полощите горло 3-4 раза в день.

Печеные яблоки

Ангина – лечение в домашних условиях этой болезни может быть даже вкусным. Если вы можете глотать, приготовьте себе печеные яблоки. Разрежьте яблоко, смажьте обе половинки медом, запеките их до мягкости и съешьте теплыми вместе с кожурой. Содержащиеся в кожуре и мякоти энзимы активируют процесс регенерации слизистой оболочки горла, ускоряют выздоровление. В день можно съедать столько яблок, сколько позволит аппетит, вреда от них точно не будет.

Краткая информация: Стенокардия — Справочник MSD Версия для потребителей

Врачи назначат вам лечение:

  • Нитроглицерин в таблетках или спрей под язык

Нитроглицерин должен подействовать через несколько минут.

Чтобы предотвратить стенокардию, врачи могут дать вам:

  • Таблетки нитроглицерина длительного действия или кожные пластыри

  • Лекарства, предотвращающие чрезмерную работу сердца

  • Для лечения вашей проблемы стенокардия, Врачи обычно дают вам:

    Они также попросят вас изменить поведение, причиняющее вред вашему сердцу, например, курение, отказ от физических упражнений и неправильное питание.

    В зависимости от того, насколько сильно заблокированы ваши коронарные артерии, врачи могут провести процедуру по очистке вашей артерии. Они могут сделать ангиопластику или операцию шунтирования (также называемую шунтированием коронарной артерии или операцией шунтирования коронарной артерии).

    • Врач вводит небольшую гибкую трубку (катетер) в артерию в верхней части ноги (в паху) или в запястье артерии

    • Небольшой баллончик на конце катетера надувается

    • Баллон проталкивает закупорку

    • Затем врач надевает трубку из проволочной сетки (стент) с конца катетера в заблокированный область

    • Трубка из проволочной сетки помогает держать заблокированную область открытой

    • Врачи берут кусок здоровой артерии или вены из другой части вашего тела

    • Они сшивают один конец этого участка артерии или вену к аорте (крупная артерия, по которой кровь поступает от сердца к остальным частям тела)

    • Другой конец пришивают к закупоренной артерии за точкой блокировка

    • Затем ваша кровь течет по этому новому пути, минуя блокировку

    Рекомендации ACC/AHA по ведению пациентов с нестабильной стенокардией и инфарктом миокарда без подъема сегмента ST: Резюме и рекомендации

    Я.

    Введение

    Целевая группа Американского колледжа кардиологов (ACC)/Американской кардиологической ассоциации (AHA) по практическим рекомендациям была сформирована для разработки рекомендаций по диагностике и лечению пациентов с известными или подозреваемыми сердечно-сосудистыми заболеваниями. Ишемическая болезнь сердца (ИБС) является основной причиной смерти в Соединенных Штатах. Нестабильная стенокардия (НС) и близкородственное состояние инфаркт миокарда без подъема сегмента ST (NSTEMI) являются очень распространенными проявлениями этого заболевания.Эти опасные для жизни расстройства являются основной причиной неотложной медицинской помощи и госпитализаций в Соединенных Штатах. В 1996 г. Национальный центр медицинской статистики сообщил о 1 433 000 госпитализаций по поводу НС или ИМбпST. В знак признания важности лечения этого распространенного заболевания и быстрого прогресса в лечении этого состояния необходимо пересмотреть рекомендации, опубликованные Агентством по политике и исследованиям в области здравоохранения (AHCPR) и Национальным центром сердца, легких и крови. института в 1994 году было видно.Поэтому эта целевая группа сформировала текущий комитет для разработки рекомендаций по ведению НС и NSTEMI. Настоящее руководство заменяет руководство 1994 года.

    Традиционные классификации ACC/AHA I, II и III обобщают как фактические данные, так и мнение экспертов и предоставляют окончательные рекомендации как по оценке пациента, так и по терапии:

    Класс I: согласие с тем, что данная процедура или лечение полезны и эффективны .

    Класс II: Состояния, для которых имеются противоречивые данные и/или расхождения во мнениях относительно полезности/эффективности процедуры или лечения.

    Класс IIa: Вес доказательств/мнений говорит в пользу полезности/эффективности.

    Класс IIb: Полезность/эффективность в меньшей степени подтверждена доказательствами/мнениями.

    Класс III: Состояния, в отношении которых есть доказательства и/или общее мнение о том, что процедура/лечение бесполезны/эффективны, а в некоторых случаях могут быть вредными.

    Вес доказательств был наивысшим (A), если данные были получены из нескольких рандомизированных клинических испытаний, в которых участвовало большое количество пациентов, и промежуточным (B), если данные были получены из ограниченного числа рандомизированных испытаний, которые включали небольшое количество пациентов или из тщательного анализа нерандомизированных исследований или наблюдательных регистров. Низкий ранг (C) присваивался, когда первичным основанием для рекомендации был консенсус экспертов.

    Полный текст рекомендаций опубликован в сентябрьском выпуске журнала Американского колледжа кардиологов за 2000 г. Этот документ был одобрен для публикации руководящими органами Американского колледжа кардиологов и Американской кардиологической ассоциации.

    НС и NSTEMI — это острые коронарные синдромы (ОКС), характеризующиеся дисбалансом между снабжением миокарда кислородом и его потребностью. Наиболее частой причиной является снижение перфузии миокарда в результате сужения коронарных артерий, вызванного неокклюзионным тромбом, развившимся на разрушенной атеросклеротической бляшке. Аномальное сужение коронарных артерий также может быть причиной.В руководствах НС и ИМ без подъема сегмента ST рассматриваются как тесно связанные состояния, патогенез и клинические проявления которых сходны, но различаются по степени тяжести (т. е. они различаются в первую очередь тем, является ли ишемия достаточно тяжелой, чтобы вызвать достаточное повреждение миокарда для высвобождения обнаруживаемых количеств маркера). повреждения миокарда, чаще всего тропонин I [TnI], тропонин T [TnT] или изофермент MB креатинфосфокиназы [CK-MB]). После того, как было установлено, что биохимический маркер некроза миокарда не высвобождается, пациент с ОКС может считаться перенесшим НС, тогда как диагноз NSTEMI устанавливается, если высвобождается маркер повреждения миокарда.

    II. Начальная оценка и ведение

    A. Клиническая оценка
    Рекомендации по начальной сортировке
    Класс I

    врачом и запись электрокардиограммы (ЭКГ) в 12 отведениях. (Уровень достоверности: C)

    2. Пациентов с подозрением на ОКС с дискомфортом в грудной клетке в покое более 20 минут, гемодинамической нестабильностью или недавним обмороком или предобморочным состоянием следует настоятельно рекомендовать для немедленного направления в отделение неотложной помощи (ED). или специализированное отделение боли в груди.Другие пациенты с подозрением на ОКС могут быть первоначально осмотрены в отделении неотложной помощи, отделении боли в грудной клетке или амбулаторно. (Уровень достоверности: C)

    Если симптомы не стихают более 20 минут, следует рассмотреть возможность инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST). Учитывая убедительные доказательства связи между задержкой лечения и смертью пациентов с ИМпST, необходима немедленная оценка, включающая ЭКГ в 12 отведениях. Пациентов, у которых диагностирован острый инфаркт миокарда (ОИМ), подходящий для реперфузии, следует лечить в соответствии с рекомендациями ACC/AHA по ведению пациентов с острым инфарктом миокарда.

    B.
    Ранняя стратификация риска
    Рекомендации
    Класс I

    1. Определение вероятности (высокой, средней или низкой) острой ишемии, вызванной ИБС, следует проводить у всех пациентов с дискомфортом в грудной клетке . (Уровень достоверности: C)

    2. Пациенты с дискомфортом в грудной клетке должны пройти раннюю стратификацию риска, которая фокусируется на симптомах стенокардии, физикальных данных, данных ЭКГ и биомаркерах сердечного повреждения.(Уровень достоверности: B)

    3. ЭКГ в 12 отведениях должна быть получена немедленно (в течение 10 минут) у пациентов с продолжающимся дискомфортом в груди и как можно быстрее у пациентов, у которых в анамнезе дискомфорт в груди соответствует ОКС но чей дискомфорт разрешился к моменту оценки. (Уровень достоверности: C)

    4. Биомаркеры сердечного повреждения следует измерять у всех пациентов с дискомфортом в грудной клетке, характерным для ОКС. Кардиоспецифический тропонин является предпочтительным маркером, и если он доступен, его следует измерять у всех пациентов.CK-MB также приемлем при массовом анализе. У пациентов с отрицательными сердечными маркерами в течение 6 часов после появления боли другой образец должен быть взят через 6-12 часов (например, через 9 часов после появления симптомов). (Уровень достоверности: C)

    Класс IIa

    1. У пациентов, которые поступают в течение 6 часов после появления симптомов, следует рассмотреть ранний маркер повреждения сердца (например, миоглобин или подформы СК-МВ) в дополнение к сердечному тропонину. (Уровень достоверности: C)

    Класс IIb

    1.Следует измерить С-реактивный белок (СРБ) и другие маркеры воспаления. (Уровень достоверности: B)

    Класс III

    1. Маркером должна быть общая КК (без MB), аспартатаминотрансфераза (AST, SGOT), β -гидроксимасляная дегидрогеназа и/или лактатдегидрогеназа. для выявления повреждения миокарда у пациентов с дискомфортом в грудной клетке, указывающим на ОКС. (Уровень достоверности: C)

    Оценка уровня риска

    Медицинский анамнез, физикальное обследование, ЭКГ и измерения биохимических сердечных маркеров у пациентов с симптомами, указывающими на ОКС во время первоначального проявления, могут быть интегрированы в оценка риска смерти и нефатальных ишемических событий сердца.Оценка уровня риска представляет собой многопараметрическую задачу, которую нельзя просто количественно определить. Таблица 1 иллюстрирует общие взаимосвязи между клиническими данными и данными ЭКГ, а также категоризацию пациентов на пациентов с низким, средним или высоким уровнем риска событий.

    Поскольку пациенты с новым или тяжелым ишемическим дискомфортом имеют повышенный риск сердечной смерти и нефатальных ишемических событий, оценка прогноза должна определять темп начальной оценки и лечения.Оценка риска полезна при (1) выборе места оказания помощи (отделение кардиореанимации, контролируемое стационарное отделение или амбулаторное учреждение) и (2) выборе терапии, особенно ингибиторов гликопротеина тромбоцитов (ГП) IIb/IIIa. см. Раздел III.B) и коронарную реваскуляризацию (см. Раздел IV). Для всех форм проявления ОКС существует сильная связь между показателями вероятности ишемии вследствие ИБС и прогнозом. Таким образом, оценка вероятности ИБС является отправной точкой для определения прогноза у пациентов с симптомами, указывающими на ОКС.Другими важными элементами для прогностической оценки являются темпы клинического течения заболевания у пациента, которые связаны с краткосрочным риском будущих сердечных событий, главным образом ОИМ, и вероятностью выживания пациента в случае острого ишемического события.

    5 наиболее важных факторов исходного анамнеза, которые связаны с вероятностью возникновения у пациента эпизода ишемии вследствие ИБС, включают (1) характер симптомов, (2) наличие ИБС в анамнезе, (3) возраст, (4) пол и (5) количество традиционных факторов риска ИБС.Пациенты с НС могут испытывать дискомфорт, который обладает всеми качествами типичной стенокардии, за исключением того, что приступы более тяжелые и продолжительные, могут возникать в покое или могут быть вызваны меньшей физической нагрузкой, чем это было необходимо ранее.

    Рекомендации по диагностике несердечных причин симптомов
    Класс I

    1. Первичное обследование пациента с подозрением на ОКС должно включать поиск некоронавирусных причин, которые могли бы объяснить развитие симптомов.(Уровень достоверности: C)

    Информация из исходного анамнеза, физикального осмотра и ЭКГ позволит врачу распознать и исключить из дальнейшего обследования пациентов, классифицированных как «не имеющие ишемического дискомфорта». Сюда входят пациенты с некардиальной болью и пациенты с сердечной болью, не вызванной ишемией миокарда. Остальным пациентам следует провести более полную оценку вторичных причин НС, которые могут изменить тактику лечения. У пациентов со вторичной стенокардией факторы, повышающие потребность миокарда в кислороде или снижающие доставку кислорода к сердцу, могут спровоцировать или усугубить ишемию при наличии выраженной сопутствующей ИБС.

    Основными задачами медицинского осмотра являются выявление потенциальных провоцирующих причин ишемии миокарда (например, неконтролируемой гипертензии или тиреотоксикоза) и признаков других сердечных заболеваний (например, аортального стеноза или гипертрофической кардиомиопатии) и сопутствующих заболеваний (например, легочных заболеваний). ) и для оценки гемодинамического воздействия ишемического события.

    Оценка риска смерти у пациентов с НС/ИМ БП ST

    В руководстве AHCPR «Нестабильная стенокардия: диагностика и лечение» к группе пациентов с НС низкого риска относятся пациенты без стенокардии покоя или ночной стенокардии и с нормальной или неизмененной ЭКГ.Пациенты с высоким риском были идентифицированы как пациенты с отеком легких; непрекращающаяся боль в покое более 20 минут; стенокардия с S 3 галопом, хрипами или новым или усиливающимся шумом митральной недостаточности; гипотония; или динамическое изменение сегмента ST ≥1 мм. Пациенты без признаков низкого или высокого риска были отнесены к группе промежуточного риска. Настоящие рекомендации поддерживают эти принципы (таблица 1), но указывают, что быстрый темп стенокардии, предшествующий ИМ и повышение уровня кардиоспецифического тропонина также являются сильными предикторами риска неблагоприятного исхода.Темп стенокардии характеризуется оценкой изменения продолжительности приступов, их частоты и ангинозного порога.

    Инструменты для стратификации риска

    Хотя ЭКГ в 12 отведениях несовершенна, она лежит в основе принятия решений при оценке и лечении пациентов с ишемическим дискомфортом. Запись, сделанная во время эпизода появления симптомов, особенно ценна. Важно отметить, что транзиторные изменения сегмента ST (≥0,05 мВ), которые развиваются во время симптоматического эпизода в покое и исчезают, когда у пациента исчезают симптомы, убедительно указывают на острую ишемию и очень высокую вероятность лежащей в основе тяжелой ИБС.

    CK-MB до недавнего времени был основным сывороточным сердечным маркером, используемым для оценки ОКС. Несмотря на широкое применение, CK-MB имеет ряд ограничений (таблица 2). Низкий уровень CK-MB в крови здоровых людей ограничивает его специфичность в отношении некроза миокарда. Уровни CK-MB также могут быть повышены при тяжелом повреждении скелетных мышц.

    Иммуноанализы на основе моноклональных антител были разработаны для выявления сердечно-специфического TnT (cTnT) и сердечно-специфического TnI (cTnI). Поскольку cTnT и cTnI не обнаруживаются в крови здоровых людей, пороговое значение для повышенных уровней cTnT и cTnI может быть установлено немного выше верхнего предела анализа для нормальной здоровой популяции, что приводит к терминам «незначительное повреждение миокарда». или «микроинфаркт» для пациентов с определяемым тропонином, но без CK-MB в крови.Подсчитано, что ≈30% пациентов, которые обращаются с болью в покое без подъема сегмента ST и в противном случае были бы диагностированы как имеющие НС из-за отсутствия подъема CK-MB, на самом деле имеют NSTEMI при оценке с помощью кардиоспецифических анализов тропонина.

    Повышенные уровни cTnT или cTnI дают прогностическую информацию, помимо той, которую дают клинические характеристики пациента, ЭКГ при поступлении и нагрузочный тест перед выпиской. Кроме того, среди пациентов без подъема сегмента ST и нормальных уровней CK-MB повышенные концентрации cTnI или cTnT указывают на повышенный риск смерти.Наконец, существует количественная связь между измеряемым количеством cTnI или cTnT и риском смерти у пациентов с НС/ИМ БП ST (рис. 1). Пациенты с отсутствием подъема сегмента ST и повышенным уровнем сердечно-специфического тропонина могут получить большую пользу от лечения тромбоцитарными ингибиторами GP IIb/IIIa и низкомолекулярным гепарином (НМГ).

    В таблице 2 представлено сравнение преимуществ и недостатков различных сердечных маркеров для оценки и лечения пациентов с подозрением на ОКС, но без подъема сегмента ST на ЭКГ.Тропонины обладают большей диагностической чувствительностью благодаря их способности выявлять пациентов с меньшими повреждениями миокарда. Тем не менее, эти меньшие повреждения связаны с высоким риском у пациентов с ОКС, поскольку считается, что они представляют собой микроинфаркты, возникающие в результате микроэмболии из нестабильной бляшки. Кардиоспецифические тропонины получают признание в качестве основного биохимического кардиологического маркера при ОКС. Несмотря на то, что он не так чувствителен и специфичен, как тропонины, масс-анализ CK-MB остается очень полезным маркером для выявления более чем незначительных повреждений миокарда. Однако нормальный уровень CK-MB не исключает незначительного повреждения миокарда и сопутствующего ему риска неблагоприятных исходов, обнаруживаемых с помощью кардиоспецифических тропонинов. Из-за плохой кардиальной специфичности при повреждении скелетных мышц и быстрого выведения из кровотока миоглобин не следует использовать в качестве диагностического маркера для выявления пациентов с NSTEMI, но его раннее появление при повреждении миокарда делает его более важным. отсутствие весьма полезно для исключения некроза миокарда.

    Если для измерения биохимических сердечных маркеров используется центральная лаборатория, результаты должны быть доступны в течение 60 минут, а предпочтительно в течение 30 минут. Системы по месту оказания медицинской помощи, если они внедрены у постели больного, имеют то преимущество, что сокращают задержки из-за транспортировки и обработки в центральной лаборатории и могут устранить задержки из-за отсутствия анализов в центральной лаборатории в любое время. Эти преимущества систем по месту оказания медицинской помощи необходимо сопоставлять с необходимостью строгого контроля качества и соответствующей подготовки персонала отделения неотложной помощи по проведению анализов.

    Учитывая растущий интерес к гипотезе о том, что дестабилизация атеросклеротических бляшек может быть результатом воспалительных процессов, несколько групп оценили маркеры острой фазы воспаления, такие как СРБ, у пациентов с НС. Пациенты без биохимических признаков некроза миокарда, но с повышенным уровнем СРБ, по-видимому, подвержены повышенному риску неблагоприятного исхода, особенно те, у которых уровни СРБ значительно повышены.

    C. Неотложная помощь
    Рекомендации
    Класс I

    1.Сбор анамнеза, физикальное обследование, ЭКГ в 12 отведениях и первичные сердечные маркерные тесты должны быть объединены, чтобы распределить пациентов с болью в груди по 1 из 4 категорий: несердечный диагноз, хроническая стабильная стенокардия, возможный ОКС и определенный ОКС. (Уровень достоверности: C)

    2. Пациенты с определенным или возможным ОКС, но с нормальными исходными уровнями ЭКГ в 12 отведениях и сердечных маркеров, должны наблюдаться в учреждении с кардиомониторингом (например, в отделении боли в груди) и повторная ЭКГ и измерение сердечных маркеров должны быть получены через 6-12 часов после появления симптомов.(Уровень достоверности: B)

    3. Если последующая ЭКГ в 12 отведениях и сердечные маркеры в норме, в отделении неотложной помощи, в отделение боли или амбулаторно вскоре после выписки. Пациенты из группы низкого риска с отрицательным стресс-тестом могут лечиться амбулаторно. (Уровень достоверности: C)

    4. Пациенты с определенным ОКС и продолжающейся болью, положительными сердечными маркерами, новыми отклонениями сегмента ST, новой глубокой инверсией зубца Т, гемодинамическими нарушениями или положительным нагрузочным тестом должны быть госпитализированы. больнице для дальнейшего лечения. (Уровень достоверности: C)

    5. Пациентам с возможным ОКС и отрицательными сердечными маркерами, которые не могут выполнять физические упражнения или имеют аномальную ЭКГ в покое, следует провести фармакологический стресс-тест. (Уровень достоверности: B)

    6. Пациенты с определенным ОКС и подъемом сегмента ST должны быть обследованы для немедленной реперфузионной терапии. (Уровень достоверности: A)

    Благодаря интеграции информации из анамнеза, физического осмотра, ЭКГ в 12 отведениях и первоначальных биохимических тестов на маркеры сердца клиницисты могут распределить пациентов по 1 из 4 категорий: внесердечный диагноз, хроническая стабильная стенокардия , возможный ОКС и определенный ОКС (рис. 2).Пациенты с возможным ОКС — это те, у кого недавно был эпизод дискомфорта в грудной клетке в покое, который не был полностью типичен для ишемии, но не болел при первоначальном обследовании, имел нормальную или неизмененную ЭКГ и не имел повышения сердечных маркеров. Пациентов с недавним эпизодом типичного ишемического дискомфорта, который либо впервые возник, либо имеет тяжелую форму, либо демонстрирует характер учащения предшествующей стабильной стенокардии (особенно если он возник в покое или в течение 2 недель после ранее документированного ИМ), следует первоначально рассматривать как есть определенная АСУ .Тем не менее, такие пациенты могут иметь низкий риск, если ЭКГ, полученная при поступлении, не имеет диагностических отклонений и исходные сердечные маркеры (особенно кардиоспецифический тропонин) в норме.

    Чтобы облегчить более точную оценку, избегая ненужной госпитализации пациентов с возможным ОКС и ОКС низкого риска и ненадлежащей выписки пациентов с активной ишемией миокарда без подъема сегмента ST, были разработаны специальные отделения, которые по-разному обозначаются как « отделения боли в грудной клетке» и «отделения кардиологической помощи кратковременного пребывания в отделении неотложной помощи».В этих подразделениях используются критические пути или протоколы, предназначенные для принятия решения о наличии или отсутствии ишемии миокарда и, если она присутствует, для характеристики ее как НС или NSTEMI и для определения оптимального следующего шага в лечении пациента (например, выписка, госпитализация, экстренное вмешательство). Цель состоит в том, чтобы прийти к такому решению за конечное время, обычно от 6 до 12 часов.

    Пациенты, поступившие в медицинское учреждение без болей, с неизмененными или нормальными ЭКГ, гемодинамически стабильными и не имеющими повышенных сердечных маркеров, представляют собой скорее диагностическую, чем неотложную терапевтическую проблему.Оценка этих пациентов начинается с получения информации из анамнеза, физического осмотра и ЭКГ (таблица 1), которая используется для подтверждения или отклонения диагноза НС/ИМбпST. Пациенты с возможным ОКС являются кандидатами на дополнительное наблюдение в специализированном учреждении (например, в отделении болей в грудной клетке). Пациенты с определенным ОКС сортируются на основании картины ЭКГ в 12 отведениях. Пациентов с подъемом сегмента ST оценивают для немедленной реперфузионной терапии и ведут в соответствии с рекомендациями ACC/AHA по ведению пациентов с острым инфарктом миокарда, в то время как пациентам без подъема сегмента ST назначают либо госпитализацию, либо дополнительное наблюдение. Во время такого наблюдения пациенты, которые испытывают рецидивирующий ишемический дискомфорт, у которых развиваются отклонения на контрольной ЭКГ в 12 отведениях или при измерении сердечных маркеров, или у них развиваются гемодинамические нарушения, такие как впервые возникшая или ухудшающаяся застойная сердечная недостаточность (ЗСН), должны быть госпитализированы и лечиться. как описано в Разделе III. Если пациент относится к группе низкого риска (таблица 1) и не испытывает дальнейшего ишемического дискомфорта, а его или ее последующая ЭКГ в 12 отведениях и измерения сердечных маркеров после 6–8 часов наблюдения остаются нормальными, пациент может быть рассмотрен для ранний стресс-тест, чтобы спровоцировать ишемию.Пациентам, выписанным из отделения боли в груди или отделения неотложной помощи, следует посоветовать записаться на прием к своему лечащему врачу в качестве амбулаторного пациента для дальнейшего изучения причины их симптомов. Они должны быть осмотрены врачом в течение 72 часов после выписки из отделения неотложной помощи или отделения боли в груди.

    III. Стационарное лечение

    Стационарное лечение пациентов с НС/NSTMEI показано на рисунке 3.

    A. Противоишемическая терапия
    Рекомендации
    Класс I

    1.Постельный режим с непрерывным мониторингом ЭКГ для выявления ишемии и аритмии у пациентов с продолжающейся болью в покое. (Уровень достоверности: C)

    2. Нитроглицерин (NTG), подъязычная таблетка или спрей с последующим внутривенным введением для немедленного облегчения ишемии и связанных с ней симптомов. (Уровень достоверности: C)

    3. Дополнительный кислород для пациентов с цианозом или дыхательной недостаточностью; пульсоксиметрия на пальцах или определение газов артериальной крови для подтверждения адекватного насыщения артериальной крови кислородом (Sao 2 >90%) и постоянной потребности в дополнительном кислороде при наличии гипоксемии.(Уровень достоверности: C)

    4. Сульфат морфина внутривенно, если симптомы не купируются немедленно с помощью НТГ или когда присутствует острый застой в легких и/или сильное возбуждение. (Уровень достоверности: C)

    5. β-адреноблокатор, первая доза которого вводится внутривенно при продолжающейся боли в грудной клетке с последующим пероральным введением при отсутствии противопоказаний. (Уровень достоверности: B)

    6. У пациентов с продолжающейся или часто рецидивирующей ишемией, когда β-блокаторы противопоказаны, недигидропиридиновый антагонист кальция (например, верапамил или дилтиазем) с последующей пероральной терапией в качестве начальной терапии в отсутствие тяжелой дисфункции ЛЖ или других противопоказаний.(Уровень достоверности: B)

    7. ИАПФ, когда гипертензия сохраняется, несмотря на лечение НТГ и β-блокатором, у пациентов с систолической дисфункцией ЛЖ или ХСН и у пациентов с ОКС с диабетом. (Уровень достоверности: B)

    Класс IIa

    1. Пероральные антагонисты кальция длительного действия при рецидивирующей ишемии при отсутствии противопоказаний и при полном использовании β-блокаторов и нитратов. (Уровень достоверности: C)

    2. ИАПФ для всех пациентов, перенесших ОКС.(Уровень достоверности: B)

    3. Внутриаортальная баллонная контрпульсация при тяжелой ишемии, которая продолжается или часто рецидивирует, несмотря на интенсивную медикаментозную терапию, или при гемодинамической нестабильности у пациентов до или после коронарографии. (Уровень достоверности: C)

    Класс IIb

    1. Пролонгированная форма недигидропиридиновых антагонистов кальция вместо β-блокатора. (Уровень достоверности: B)

    2. Дигидропиридиновые антагонисты кальция с немедленным высвобождением в присутствии β-блокатора.(Уровень достоверности: B)

    Класс III

    1. NTG или другой нитрат в течение 24 часов после применения силденафила (виагры). (Уровень достоверности: C)

    2. Дигидропиридиновые антагонисты кальция с немедленным высвобождением в отсутствие β-блокатора. (Уровень достоверности: A)

    Пациенты должны находиться в постельном режиме, пока продолжается ишемия, но могут быть переведены в кресло и прикроватный туалет, когда симптомы отсутствуют. Пациенты с цианозом, дыхательной недостаточностью или другими признаками высокого риска должны получать дополнительный кислород.Адекватное насыщение артериальной крови кислородом должно быть подтверждено прямым измерением или пульсоксиметрией. Ингаляционный кислород следует вводить, если насыщение артериальной крови кислородом (Sao 2 ) снижается до <90%. Пульсоксиметрия на пальцах полезна для непрерывного мониторинга Sao 2 , но не является обязательной для пациентов, у которых нет риска гипоксии. Пациенты должны подвергаться непрерывному мониторингу ЭКГ во время обследования в отделении неотложной помощи и на раннем госпитальном этапе, поскольку внезапная, неожиданная фибрилляция желудочков является основной предотвратимой причиной смерти в этот ранний период. Кроме того, мониторинг рецидивов смещений сегмента ST дает полезную диагностическую и прогностическую информацию, хотя система мониторинга смещений сегмента ST должна включать специальные методы, предназначенные для обеспечения стабильных и точных записей.

    Пациенты, симптомы которых не уменьшаются после приема трех таблеток нитроглицерина (НТГ) по 0,4 мг сублингвально (НТГ) или спрея, принимаемых с интервалом 5 минут, и начала внутривенного введения β-блокатора (при отсутствии противопоказаний), а также все негипотензивные пациенты из группы высокого риска (таблица 1), может помочь внутривенное введение НТГ, и такая терапия рекомендуется при отсутствии противопоказаний (например, применение силденафила в течение предшествующих 24 часов или артериальная гипотензия).Внутривенное введение НТГ может быть начато со скоростью 10 мкг/мин посредством непрерывной инфузии через невпитывающую трубку и увеличиваться на 10 мкг/мин каждые 3–5 минут до тех пор, пока не отметится какой-либо симптоматический ответ или реакция артериального давления.

    Местные или пероральные нитраты являются приемлемой альтернативой для пациентов без продолжающихся рефрактерных симптомов. Толерантность к гемодинамическим эффектам нитратов зависит от дозы и продолжительности и обычно становится важной после 24 часов непрерывной терапии любым препаратом. Пациентам, которым требуется продолжение внутривенного введения НТГ более 24 часов, может потребоваться периодическое увеличение скорости инфузии для поддержания эффективности.Необходимо приложить усилия, чтобы использовать режимы, не вызывающие толерантности к нитратам (более низкие дозы и прерывистое дозирование).

    Сульфат морфина в дозе от 1 до 5 мг в/в рекомендуется пациентам, у которых симптомы не исчезают после 3 последовательных подъязычных таблеток NTG или у которых симптомы рецидивируют, несмотря на адекватную антиишемическую терапию. Если нет противопоказаний из-за гипотензии или непереносимости, морфин можно вводить вместе с внутривенным НТГ, при тщательном контроле артериального давления, и его можно повторять каждые 5-30 минут по мере необходимости для облегчения симптомов и поддержания комфорта пациента.

    При отсутствии противопоказаний следует начинать лечение β-адреноблокаторами на ранней стадии. Эти агенты следует вводить внутривенно, а затем перорально у пациентов с высоким риском, а также у пациентов с продолжающейся болью в покое или перорально у пациентов с промежуточным и низким риском. Можно использовать несколько режимов. Например, метопролол внутривенно можно вводить с шагом 5 мг путем медленного внутривенного введения (5 мг каждые 1–2 минуты) и повторять каждые 5 минут до общей начальной дозы 15 мг.У пациентов, которые переносят общую внутривенную дозу 15 мг, пероральную терапию следует начинать через 15 минут после последней внутривенной дозы от 25 до 50 мг каждые 6 часов в течение 48 часов. После этого пациенты должны получать поддерживающую дозу 100 мг два раза в сутки. Мониторинг во время внутривенной терапии β-адреноблокаторами должен включать частые проверки частоты сердечных сокращений и артериального давления и постоянный мониторинг ЭКГ, а также аускультацию на наличие хрипов и бронхоспазма.

    Антагонисты кальция могут использоваться для контроля продолжающихся или рецидивирующих симптомов, связанных с ишемией, у пациентов, которые уже получают адекватные дозы нитратов и β-блокаторов, у пациентов, которые не переносят адекватные дозы одного или обоих этих препаратов, или в больных вариантной стенокардией (см. Раздел VI.Ф). Кроме того, эти препараты использовались для лечения гипертензии у пациентов с рецидивирующей НС. Дигидропиридины быстрого высвобождения короткого действия (например, нифедипин) 90–102 следует избегать 90–105 при отсутствии адекватной сопутствующей β-блокады при ОКС, поскольку контролируемые исследования предполагают увеличение неблагоприятных исходов. Когда β-адреноблокаторы не могут быть использованы, альтернативой являются антагонисты кальция, замедляющие сердечный ритм (например, верапамил или дилтиазем). Когда это необходимо для контроля рефрактерных симптомов, эти препараты можно использовать на ранней стадии госпитализации даже у пациентов с легкой дисфункцией левого желудочка (ЛЖ), хотя комбинация β-блокатора и антагониста кальция может синергически подавлять функцию ЛЖ. .

    Было показано, что ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) снижают смертность у пациентов с ОИМ и у пациентов с недавно перенесенным ИМ или с систолической дисфункцией ЛЖ, у пациентов с диабетом с дисфункцией ЛЖ и у широкого спектра пациентов с высокой риск хронической ИБС. Соответственно, иАПФ следует использовать у таких пациентов, а также у пациентов с артериальной гипертензией, не контролируемой β-блокаторами и нитратами.

    B. Антитромбоцитарная и антикоагулянтная терапия
    Рекомендации
    Класс I

    1.Антитромбоцитарная терапия должна быть начата незамедлительно. Аспирин (АСК) является препаратом первого выбора, его вводят как можно скорее после поступления и продолжают в течение неопределенного времени. (Уровень достоверности: A)

    2. Тиенопиридин (клопидогрел или тиклопидин) следует назначать пациентам, которые не могут принимать АСК из-за гиперчувствительности или тяжелой желудочно-кишечной непереносимости. (Уровень достоверности: B)

    3. Парентеральная антикоагулянтная терапия с внутривенным нефракционированным гепарином (НФГ) или с подкожным введением НМГ должна быть добавлена ​​к антитромбоцитарной терапии АСК или тиенопиридином.(Уровень достоверности: B)

    4. Антагонист рецепторов тромбоцитов IIb/IIIa следует назначать в дополнение к АСК и НФГ пациентам с продолжающейся ишемией или другими признаками высокого риска (см. Таблицу 2) и пациентам, которым планируется чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ). Эптифибатид и тирофибан одобрены для этого применения. (Уровень достоверности: A) Абциксимаб также можно применять в течение 12–24 часов у пациентов с НС/ИМ БП ST, у которых в ближайшие 24 часа планируется ЧКВ.(Уровень достоверности: A)

    Класс III

    1. Внутривенная тромболитическая терапия у пациентов без острого подъема сегмента ST, истинного заднего ИМ или предполагаемой новой блокады левой ножки пучка Гиса. (Уровень достоверности: A)

    Антитромботическая терапия необходима для изменения патологического процесса и его прогрессирования до смерти, ИМ или рецидивирующего ИМ. Комбинация АСК, НФГ и антагониста рецепторов GP IIb/IIIa тромбоцитов представляет собой наиболее эффективную терапию. Интенсивность лечения зависит от индивидуального риска, а тройное антитромботическое лечение следует использовать у пациентов с сохраняющейся ишемией или другими признаками высокого риска, а также у пациентов, у которых планируется ранняя инвазивная стратегия.

    Некоторые из наиболее убедительных имеющихся данных о долгосрочных прогностических эффектах терапии у пациентов с ИБС относятся к АСК. Среди всех клинических исследований с АСК испытания при НС/ИМ БП ST наиболее последовательно документировали поразительные преимущества препарата, несмотря на различия в дизайне исследований, такие как время начала после острой фазы, продолжительность наблюдения и дозы. АСК следует начинать с суточной дозы 160 или 325 мг у пациентов с НС/ИМ БП ST. У пациентов с подозрением на ОКС, которые еще не получают АСК, первую дозу можно разжевывать, чтобы быстро установить высокий уровень в крови.Последующие дозы можно проглотить. В дальнейшем назначают суточные дозы от 75 до 325 мг.

    Существует несколько противопоказаний к АСК; это непереносимость и аллергия (преимущественно проявляющаяся в виде астмы), активное кровотечение, гемофилия, активное кровотечение сетчатки, тяжелая нелеченая гипертензия, активная пептическая язва или другой серьезный источник желудочно-кишечного или мочеполового кровотечения. Побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта, такие как диспепсия и тошнота, при низких дозах возникают редко.

    Два тиенопиридина, тиклопидин и клопидогрель, являются антагонистами аденозиндифосфата (АДФ), которые в настоящее время одобрены для антитромбоцитарной терапии.Тромбоцитарные эффекты тиклопидина и клопидогреля необратимы, но полностью проявляются через несколько дней. Побочные эффекты тиклопидина ограничивают его полезность и включают желудочно-кишечные расстройства (например, диарею, боль в животе, тошноту, рвоту), нейтропению примерно у 2,4% пациентов, тяжелую нейтропению у 0,8% пациентов и, редко, тромботическую тромбоцитопению пурпуру (ТТП). ). Нейтропения обычно проходит в течение 1-3 недель после прекращения терапии, но очень редко может быть фатальной.

    Тиклопидин и клопидогрел являются полезными антитромбоцитарными препаратами для вторичной профилактики с эффективностью, по крайней мере, аналогичной АСК. Эти препараты показаны пациентам с НС/ИМ БП ST, которые не могут переносить АСК либо из-за гиперчувствительности, либо из-за основных противопоказаний со стороны желудочно-кишечного тракта, в основном недавно перенесших значительное кровотечение из пептической язвы или гастрита. Следует соблюдать осторожность во время острой фазы с этими препаратами из-за задержки, необходимой для достижения полного антитромбоцитарного эффекта.Клопидогрел предпочтительнее тиклопидина, поскольку он имеет более благоприятный профиль безопасности.

    Гепарин является ключевым компонентом антитромботической терапии НС/ИМбпST. Результаты исследований, в которых сравнивали комбинацию АСК и либо НФГ, либо НМГ с применением только АСК, показали снижение уровня смертности или ИМ в течение первой недели на 50-60%.

    НФГ имеет важные фармакокинетические ограничения, связанные с его неспецифическим связыванием с белками и клетками.Эти ограничения приводят к плохой биодоступности, особенно при низких дозах, и выраженной вариабельности антикоагулянтного ответа у пациентов. Как следствие, антикоагулянтный эффект НФГ требует мониторинга по активированному частичному тромбопластиновому времени. Дозу НФГ следует титровать до активированного частичного тромбопластинового времени, которое в 1,5–2,5 раза превышает контрольный показатель. Серийные измерения гемоглобина/гематокрита и тромбоцитов следует проводить не реже одного раза в день во время терапии НФГ. Преимуществами препаратов НМГ являются простота подкожного введения и отсутствие необходимости наблюдения.Кроме того, НМГ стимулируют тромбоциты в меньшей степени, чем НФГ, и реже вызывают гепарин-индуцированную тромбоцитопению. Однако они, по-видимому, связаны со значительно более частыми малыми, но не большими кровотечениями.

    Два исследования эноксапарина, НМГ, показали умеренное преимущество перед НФГ, а 2 исследования, 1 с далтепарином и 1 с надропарином, показали нейтральную или неблагоприятную тенденцию. Метаанализ 2 исследований эноксапарина, включавший в общей сложности 7081 пациента, показал статистически значимое снижение примерно на 20% частоты смерти, ИМ или срочной реваскуляризации, а также частоты смерти или ИМ в 8, 14, и 43 дня.Наблюдалась тенденция к снижению смертности.

    Антагонисты рецепторов GP IIb/IIIa тромбоцитов

    Рецептор GP IIb/IIIa (α IIb β 3 интегрин) в изобилии присутствует на поверхности тромбоцитов. Когда тромбоциты активированы, этот рецептор претерпевает изменение конфигурации, что увеличивает его сродство к связыванию с фибриногеном и другими лигандами. Связывание молекул фибриногена с рецепторами на разных тромбоцитах приводит к агрегации тромбоцитов. Этот механизм не зависит от стимула агрегации тромбоцитов и представляет собой конечный и обязательный путь агрегации тромбоцитов.Антагонисты тромбоцитарных рецепторов GP IIb/IIIa действуют, предотвращая связывание фибриногена и тем самым предотвращая агрегацию тромбоцитов.

    Различные антагонисты GP IIb/IIIa, однако, обладают значительно отличающимися фармакокинеическими и фармакодинамическими свойствами. Абциксимаб представляет собой Fab-фрагмент гуманизированного мышиного антитела, который имеет короткий период полувыведения из плазмы, но сильное сродство к рецептору, что приводит к некоторой занятости рецептора, которая сохраняется в течение нескольких недель. Агрегация тромбоцитов постепенно возвращается к норме через 24-48 часов после отмены препарата.Абциксимаб не является специфичным для GP IIb/IIIa и ингибирует рецептор витронектина (α ν β 3 ) на эндотелиальных клетках, а также рецептор MAC-1 на лейкоцитах. Эптифибатид представляет собой циклический гептапептид, содержащий последовательность KGD (Lys-Gly-Asp); тирофибан представляет собой непептидный миметик RGD (Arg-Gly-Asp) последовательности фибриногена. Занятость рецепторов этими двумя синтетическими антагонистами в целом находится в равновесии с уровнями в плазме. Они имеют период полувыведения от 2 до 3 часов и обладают высокой специфичностью в отношении рецептора GP IIb/IIIa, не влияя на рецептор витронектина (α v β 3 интегрин).

    Эффективность антагонистов GP IIb/IIIa в предотвращении осложнений, связанных с чрескожными вмешательствами, была задокументирована в многочисленных исследованиях, многие из которых полностью или частично состоят из пациентов с НС. Два исследования тирофибана и одно исследование эптифибатида также подтвердили их эффективность у пациентов с НС/ИМ БП ST, из которых лишь некоторые из них подвергались вмешательствам. Абциксимаб изучался в первую очередь в исследованиях ЧКВ, в которых его введение последовательно продемонстрировало значительное снижение частоты ИМ и необходимость срочной реваскуляризации.Поскольку различные агенты не сравнивались напрямую друг с другом, их относительная эффективность неизвестна.

    Совокупная частота событий, наблюдаемая на этапе медикаментозного лечения и во время ЧКВ в антитромбоцитарной терапии c7E3 Fab при нестабильной рефрактерной стенокардии (CAPTURE) (абциксимаб), ингибировании рецепторов тромбоцитов при лечении ишемического синдрома у пациентов, ограниченных признаками нестабильности и Симптомы (PRISM-PLUS) (тирофибан) и гликопротеин тромбоцитов IIb/IIIa при нестабильной стенокардии: подавление рецепторов с помощью терапии интегрилином (PURSUIT) (эптифибатид) показаны на рисунке 4. Каждое испытание показало статистически значимое снижение уровня смертности или ИМ на этапе медикаментозного лечения; снижение частоты событий было увеличено во время вмешательства.

    Лечение антагонистом GP IIb/IIIa повышает риск кровотечения, которое обычно возникает через кожу или слизистые оболочки или в месте доступа к сосудистому вмешательству. Ни одно исследование не показало избыточного внутричерепного кровотечения при применении ингибитора GP IIb/IIIa. Во время введения блокаторов рецепторов GP IIb/IIIa следует контролировать количество гемоглобина и тромбоцитов в крови, а также ежедневно проводить наблюдение за пациентами на предмет кровотечений.Тромбоцитопения является необычным осложнением этого класса агентов. АСК применялась с внутривенными блокаторами рецепторов GP IIb/IIIa во всех исследованиях. Также можно привести веские доводы в пользу одновременного применения гепарина с блокаторами GP IIb/IIIa рецепторов. В настоящее время накапливается информация о безопасности и эффективности комбинации НМГ и ингибиторов ГП IIb/IIIa.

    Неспособность внутривенной тромболитической терапии улучшить клинические исходы при НС/ИМ БП ST была четко продемонстрирована в нескольких исследованиях.

    C. Стратификация риска
    Рекомендации
    Класс I

    1. Неинвазивное нагрузочное тестирование у пациентов с низким риском (табл. минимум от 12 до 24 часов. (Уровень достоверности: C)

    2. Неинвазивное нагрузочное тестирование у пациентов с промежуточным риском (Таблица 1), у которых не было ишемии в покое или с низкой активностью и ЗСН в течение как минимум 2 или 3 дня.(Уровень достоверности: C)

    3. Выбор нагрузочного теста основан на ЭКГ в покое, способности выполнять упражнения, местном опыте и доступных технологиях. Упражнения на беговой дорожке подходят для пациентов, способных к физическим нагрузкам, у которых на ЭКГ нет исходных аномалий сегмента ST, блокады ножек пучка Гиса, гипертрофии ЛЖ, нарушения внутрижелудочковой проводимости, стимулированного ритма, преждевременного возбуждения или эффекта дигоксина. (Уровень достоверности: C)

    4. Пациентам с депрессией сегмента ST в покое (≥0,000) добавляется метод визуализации.10 мВ), гипертрофия ЛЖ, блокада ножек пучка Гиса, дефект внутрижелудочковой проводимости, преждевременное возбуждение или дигоксин, способные к физической нагрузке. У пациентов, проходящих тест с низкой физической нагрузкой, метод визуализации может повысить чувствительность. (Уровень достоверности: C)

    5. Фармакологическое стресс-тестирование с визуализацией, когда физические ограничения (например, артрит, ампутация, тяжелое заболевание периферических сосудов, тяжелое хроническое обструктивное заболевание легких, общая слабость) исключают адекватную физическую нагрузку.(Уровень достоверности: B)

    6. Срочная ангиография без неинвазивной стратификации риска неудачи стабилизации при интенсивном медикаментозном лечении. (Уровень достоверности: B)

    Класс IIa

    1. Неинвазивный тест (эхокардиограмма или радионуклидная ангиограмма) для оценки функции ЛЖ у пациентов с определенным ОКС, которым не назначены коронарная артериография и левая вентрикулография. (Уровень достоверности: C)

    Ведение пациентов с ОКС требует постоянной стратификации риска.Важная прогностическая информация получена из тщательной начальной оценки и течения пациента в течение первых нескольких дней лечения, а также ответа на антиишемическую и антитромботическую терапию. Целями неинвазивного тестирования являются (1) определение наличия или отсутствия ишемии у пациентов с низкой вероятностью ИБС и (2) оценка прогноза.

    Из-за простоты, низкой стоимости и широко распространенного знакомства с выполнением и интерпретацией стандартный низкоуровневый стресс-тест ЭКГ с нагрузкой остается наиболее разумным тестом у пациентов, способных к физической нагрузке, у которых ЭКГ в покое можно интерпретировать для сдвигов сегмента ST.Пациентам с картиной ЭКГ, которая мешает интерпретации сегмента ST, следует провести нагрузочный тест с визуализацией. Пациентам, которые не могут заниматься физическими упражнениями, следует провести фармакологический стресс-тест с визуализацией. Низкоуровневый нагрузочный тест (например, до завершения стадии II по Брюсу) может быть проведен у пациентов с низким риском (таблица 1), у которых симптомы отсутствуют в течение 12–24 часов. Симптоматический тест можно проводить у пациентов без признаков ишемии в течение 7–10 дней.

    В отличие от неинвазивных тестов, коронарная ангиография предоставляет подробную структурную информацию, позволяющую оценить прогноз и дать направление для соответствующего лечения.В сочетании с ангиографией ЛЖ он также позволяет оценить глобальную и региональную функцию ЛЖ. У пациентов с НС/ИМбпST коронароангиография обычно показывает следующий профиль: (1) отсутствие тяжелого эпикардиального стеноза у 10–20 % пациентов, (2) значительный (> 50 %) стеноз левой главной артерии у 5–10 % пациентов. пациентов, (3) многососудистый стеноз у 40–50% пациентов и (4) стеноз одного сосуда у 30–35% пациентов.

    D. Ранняя консервативная и инвазивная стратегии

    Для пациентов с НС/ИМбпST разработаны две разные стратегии лечения, называемые «ранняя консервативная» и «ранняя инвазивная».В рамках ранней консервативной стратегии коронароангиография предназначена для пациентов с признаками рецидивирующей ишемии (стенокардия или изменения сегмента ST в покое или при минимальной активности) или при резко положительном нагрузочном тесте, несмотря на интенсивную медикаментозную терапию. При ранней инвазивной стратегии пациентам без явных клинических противопоказаний к реваскуляризации коронарных артерий обычно рекомендуют коронарографию и ангиографически направленную реваскуляризацию, если это возможно.

    Рекомендации
    Класс I

    1.Ранняя инвазивная стратегия у пациентов с НС/ИМ БП ST и любым из следующих показателей высокого риска (уровень доказательности: B): ) Рецидивирующая стенокардия/ишемия с симптомами ЗСН, S 3 галоп, отек легких, усиление хрипов или новая или усиливающаяся митральная недостаточность (например, КВ <0. 40 при неинвазивном исследовании) д) Гемодинамическая нестабильность или стенокардия покоя, сопровождающаяся гипотонией е) Устойчивая желудочковая тахикардия ж) ЧКВ в течение 6 мес з) Предшествующее АКШ

    либо ранняя консервативная, либо ранняя инвазивная стратегия у госпитализированных пациентов без противопоказаний к реваскуляризации. (Уровень достоверности: B)

    Класс IIa

    1. Ранняя инвазивная стратегия у пациентов с повторными проявлениями ОКС, несмотря на проводимую терапию и без признаков продолжающейся ишемии или высокого риска.(Уровень достоверности: C)

    2. Ранняя инвазивная стратегия у пациентов старше 65 лет или пациентов с депрессией сегмента ST или повышенными сердечными маркерами и отсутствием противопоказаний к реваскуляризации. (Уровень достоверности: C)

    Класс III

    1. Коронарная ангиография у пациентов с обширными сопутствующими заболеваниями (например, печеночной или легочной недостаточностью, раком), у которых риск реваскуляризации вряд ли перевесит пользу. (Уровень достоверности: C)

    2.Коронарография у пациентов с острой болью в груди и низкой вероятностью ОКС. (Уровень достоверности: C)

    3. Коронарография у пациентов, которые не согласятся на реваскуляризацию независимо от результатов. (Уровень достоверности: C)

    Обоснование ранней инвазивной стратегии

    У пациентов с НС/ИМбпST без рецидива ишемии в первые 24 часа использование ранней ангиографии обеспечивает удобный подход к стратификации риска. Он может идентифицировать пациентов без значительных коронарных стенозов и пациентов с 3-сосудистым поражением с дисфункцией ЛЖ или поражением левой главной артерии.Первая группа имеет отличный прогноз, в то время как вторая группа может получить преимущество в выживаемости после операции аортокоронарного шунтирования (CABG) (см. Раздел IV). Кроме того, ранняя чрескожная реваскуляризация очага поражения может снизить риск последующей госпитализации и потребность в нескольких антиангинальных препаратах по сравнению с ранней консервативной стратегией. Некоторые считают, что немедленный переход к ангиографии является эффективным подходом для пациентов с ОКС. Другие считают, что предпочтительнее антиишемическая или антитромботическая терапия в течение 12–48 часов.

    У пациента с НС история предшествующих ЧКВ в течение последних 6 месяцев предполагает наличие рестеноза, который часто можно эффективно лечить повторным ЧКВ. Обычно показана коронарная ангиография без предшествующего функционального тестирования. Пациенты с предшествующим КШ представляют другую подгруппу, для которой обычно показана стратегия ранней коронарной ангиографии. Кроме того, пациенты с известной или предполагаемой сниженной систолической функцией ЛЖ , включая пациентов с предшествующим ИМ с передним зубцом Q, пациентов с предыдущими измерениями, показывающими угнетение функции ЛЖ, или пациентов с ЗСН, имеют достаточный риск того, что возможность пользы после процедур реваскуляризации заслуживает ранней коронарной ангиографии без предшествующего функционального тестирования.

    Обоснование ранней консервативной стратегии

    Клиническая оценка и неинвазивное тестирование помогают выявить большинство пациентов, которым требуется реваскуляризация, поскольку у них есть маркеры высокого риска, такие как пожилой возраст (>70 лет), перенесенный ИМ, реваскуляризация, ST — отклонение сегмента, застойная сердечная недостаточность или сниженная функция ЛЖ в покое (например, ФВ <0,40) при неинвазивном исследовании или результатах неинвазивного стресс-теста, которые указывают на тяжелую ишемию. Однако оставшаяся большая подгруппа пациентов не имеет данных, предвещающих высокий риск неблагоприятных исходов.Соответственно, они вряд ли получат такую ​​пользу от рутинной реваскуляризации, и коронароартериография у них необязательна. Ее можно безопасно отложить до дальнейших клинических исследований. Решения относительно коронарной ангиографии у пациентов с не высоким риском согласно результатам клинического осмотра и неинвазивного тестирования могут быть индивидуализированы на основе предпочтений пациента.

    IV. Коронарная реваскуляризация

    Коронарная реваскуляризация (ЧКВ или АКШ) проводится для улучшения прогноза, облегчения симптомов, предотвращения ишемических осложнений и улучшения функциональных возможностей.На решение перейти от диагностической ангиографии к реваскуляризации влияет не только анатомия коронарных артерий, но и ряд дополнительных факторов, в том числе ожидаемая продолжительность жизни, функция желудочков, сопутствующие заболевания, функциональные возможности, тяжесть симптомов и количество жизнеспособного миокарда в группе риска. . Все это важные переменные, которые необходимо учитывать, прежде чем рекомендовать реваскуляризацию. Например, у пациентов с дистальными обструктивными поражениями коронарных артерий или у пациентов с большим количеством необратимо поврежденного миокарда реваскуляризация вряд ли принесет пользу, особенно если их можно стабилизировать с помощью медикаментозной терапии.Пациенты с коронарной анатомией высокого риска, вероятно, получат пользу от реваскуляризации с точки зрения как улучшения симптомов, так и долгосрочной выживаемости. Показания к коронарной реваскуляризации у пациентов с НС/ИМбпST аналогичны показаниям для пациентов с хронической стабильной стенокардией (см. Руководство ACC/AHA/ACP-ASIM по ведению пациентов с хронической стабильной стенокардией и Руководство ACC/AHA по коронарной артерии). Операция обходного шунтирования).

    Рекомендации по реваскуляризации с ЧКВ и АКШ у пациентов с НС/ИМбпST
    Класс I

    1.АКШ для пациентов со значительной ИБС левой главной артерии. (Уровень достоверности: A)

    2. АКШ для пациентов с поражением трех сосудов; преимущество в выживаемости больше у пациентов с аномальной функцией ЛЖ (ФВ <0,50). (Уровень достоверности: A)

    3. АКШ для пациентов с поражением двух сосудов со значительной ИБС в проксимальной части левого переднего нисходящего отдела и либо аномальной функцией ЛЖ (ФВ <0,50), либо ишемией, обнаруживаемой при неинвазивном тестировании. (Уровень достоверности: А)

    4. ЧКВ или АКШ у пациентов с 1- или 2-сосудистым поражением без значительного проксимального левого переднего нисходящего поражения, но с большой площадью жизнеспособного миокарда и критериями высокого риска при неинвазивном тестировании. (Уровень достоверности: B)

    5. ЧКВ у пациентов с многососудистым поражением коронарных артерий с подходящей коронарной анатомией, с нормальной функцией ЛЖ и без диабета. (Уровень достоверности: A)

    6. Внутривенное введение ингибитора GP IIb/IIIa тромбоцитов у пациентов с НС/ИМ БП ST, перенесших ЧКВ.(Уровень достоверности: A)

    Класс IIa

    1. Повторить АКШ для пациентов с множественными стенозами шунтов подкожной вены (SVG), особенно при значительном стенозе шунта, кровоснабжающего левую переднюю нисходящую коронарную артерию (LAD). ). (Уровень достоверности: C)

    2. ЧКВ при фокальных поражениях SVG или множественных стенозах у плохих кандидатов на повторную операцию. (Уровень достоверности: C)

    3. ЧКВ или АКШ для пациентов с ИБС с 1 или 2 сосудами без значительного ИБС в проксимальной части левого переднего нисходящего отдела, но с умеренным участком жизнеспособного миокарда и ишемией при неинвазивном тестировании.(Уровень достоверности: B)

    4. ЧКВ или АКШ для пациентов с поражением одного сосуда со значительной ИБС в проксимальной части левого переднего нисходящего отдела. (Уровень достоверности: B)

    5. АКШ с внутренней грудной артерией для пациентов с многососудистым поражением и леченных сахарным диабетом. (Уровень достоверности: B)

    Класс IIb

    1. ЧКВ для пациентов с 2- или 3-сосудистым поражением со значительной ИБС в проксимальной части левого переднего нисходящего отдела, с леченным диабетом или аномальной функцией ЛЖ, и с анатомией, подходящей для катетера базовая терапия.(Уровень достоверности: B)

    Класс III

    1. ЧКВ или АКШ для пациентов с ИБС с 1 или 2 сосудами без значительного ИБС в проксимальной части левого переднего нисходящего отдела или с легкими симптомами или симптомами, которые вряд ли связаны с ишемия миокарда или те, кто не получил адекватной пробной медикаментозной терапии и у которых нет явной ишемии при неинвазивном тестировании. (Уровень достоверности: C)

    2. ЧКВ или АКШ для пациентов с незначительным коронарным стенозом (<50% диаметра).(Уровень достоверности: C)

    3. ЧКВ у пациентов со значительным поражением ствола левой коронарной артерии, которые являются кандидатами на АКШ. (Уровень достоверности: B)

    Стратегии чрескожной коронарной реваскуляризации (вмешательства) упоминаются в руководствах как «ЧКВ». Большинство современных ЧКВ включают баллонную дилатацию и коронарное стентирование. Стентирование в значительной степени способствовало катетерной реваскуляризации за счет снижения риска как острого закрытия сосуда, так и позднего рестеноза.

    Ингибиторы тромбоцитов и чрескожная реваскуляризация

    Данные как ретроспективных наблюдений, так и рандомизированных клинических исследований показывают, что ЧКВ может привести к ангиографическому успеху у большинства пациентов с НС/ИМбпST. Важным достижением в лечении пациентов с НС/ИМбпST, подвергающихся ЧКВ, стало введение ингибиторов тромбоцитарных рецепторов GP IIb/IIIa (см. Раздел III). Эта терапия использует тот факт, что тромбоциты играют важную роль в развитии ишемических осложнений, которые могут возникнуть у пациентов с НС/ИМ БП ST или во время процедур реваскуляризации коронарных артерий.Безопасность этих процедур у этих пациентов повышается за счет добавления внутривенных ингибиторов GP IIb/IIIa рецепторов тромбоцитов к стандартной схеме АСК, гепарина и антиишемических препаратов.

    Чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика в сравнении с АКШ

    Был проведен метаанализ 8 рандомизированных исследований, проведенных в период с 1986 по 1993 гг. , в которых сравнивались результаты АКШ и чрескожной транслюминальной коронарной ангиопластики (ЧТКА) у 3371 пациента с многососудистым поражением (многие из кому предъявили UA).При последующем наблюдении в течение 1 года не было задокументировано различий между двумя видами терапии в отношении сердечной смерти или ИМ, но более низкая частота стенокардии и потребность в реваскуляризации были связаны с АКШ. Впоследствии были опубликованы результаты исследования обходной ангиопластики и реваскуляризации (BARI), крупнейшего рандомизированного сравнения КШ и ЧТКА, которое проводилось у 1829 пациентов с 2- или 3-сосудистой ИБС; НС был госпитализирующим диагнозом у 64% этих пациентов. Статистически значимое преимущество в выживаемости без ИМ независимо от тяжести имеющихся симптомов наблюдалось во всей группе для КШ по сравнению с ЧКВ через 7 лет после включения в исследование (84.4% против 80,9%, 90 102 P 90 105 =0,04). Однако анализ подгрупп показал, что улучшение выживаемости, наблюдаемое при АКШ, было ограничено пациентами с диабетом, получавшими инсулин или пероральные гипогликемические средства.

    Выводы

    В целом показания к ЧКВ и АКШ при НС/ИМ БП ST аналогичны показаниям при стабильной стенокардии. Пациентам высокого риска с систолической дисфункцией ЛЖ, 2-сосудистым поражением с тяжелым проксимальным поражением ПМЖВ, тяжелым 3-сосудистым поражением или поражением левой главной артерии следует рассматривать возможность проведения КШ.Многие другие пациенты будут иметь менее тяжелую ИБС, которая не подвергает их высокому риску сердечной смерти. Однако даже менее тяжелое заболевание может иметь существенное негативное влияние на качество жизни. По сравнению с пациентами с высоким риском, у пациентов с низким риском шансы на долгосрочное выживание при АКШ незначительны или очень незначительно повышены. Таким образом, у пациентов с низким риском качество жизни и предпочтения пациентов имеют большее значение, чем строгие клинические исходы при выборе стратегии лечения.Пациенты с низким риском, симптомы которых плохо реагируют на максимальную медикаментозную терапию и которые испытывают значительное негативное влияние на качество жизни и функциональное состояние, должны быть рассмотрены для реваскуляризации.

    V. Выписка из стационара и уход после выписки из стационара

    Острая фаза НС/ИМ БП ST обычно заканчивается в течение 2 месяцев. Риск прогрессирования ИМ или развития повторного ИМ или смерти является самым высоким в этот период. Через 1-3 месяца после острой фазы у большинства пациентов возобновляется клиническое течение, сходное с таковым у пациентов с хронической стабильной коронарной болезнью.

    A. Медицинский режим

    Для подготовки пациента к выписке часто необходимы усилия всего персонала (врачи, медсестры, диетологи, фармацевты, специалисты по реабилитации, физиотерапевты и эрготерапевты). Прямые инструкции пациента важны и должны быть подкреплены и задокументированы письменными инструкциями. Зачисление в программу кардиореабилитации после выписки может повысить уровень информированности пациентов и улучшить соблюдение режима лечения.

    Рекомендации по терапии после выписки
    Класс I

    1. Перед выпиской из больницы пациенты и/или назначенные ответственные лица, осуществляющие уход, должны быть обеспечены хорошо понятными инструкциями в отношении типа лекарственного средства, назначения, дозы, частоты и соответствующей стороны. последствия. (Уровень достоверности: C)

    2. Лекарства, необходимые в стационаре для контроля ишемии, следует продолжать принимать после выписки из стационара у пациентов, которым не проводилась коронарная реваскуляризация, у пациентов с неудачной реваскуляризацией или у пациентов с рецидивирующими симптомами после реваскуляризации.Может потребоваться повышение или понижение дозы. (Уровень достоверности: C)

    3. Перед выпиской из больницы пациенты должны быть проинформированы о симптомах острого инфаркта миокарда и должны быть проинструктированы о том, как обращаться за помощью в случае их возникновения. (Уровень достоверности: C)

    4. Всем пациентам следует назначать NTG сублингвально или в виде спрея и проинструктировать о его применении. (Уровень достоверности: C)

    5. Ангинальный дискомфорт, который длится более 2 или 3 минут, должен побудить пациента прекратить деятельность или отказаться от стрессового события. Если боль не стихает сразу, пациент должен быть проинструктирован о приеме НТГ. Если первая таблетка или спрей не приносят облегчения в течение 5 минут, следует принять вторую и третью дозы с 5-минутными интервалами. Боль, которая длится > 15–20 минут, или непрекращающаяся боль, несмотря на 3 дозы НТГ, должна побудить пациента немедленно обратиться за медицинской помощью, позвонив по телефонам 9-1-1 и и обратившись в ближайшую больницу неотложной помощи, предпочтительно на машине скорой помощи или самой быстрой доступной альтернативе. (Уровень достоверности: C)

    6.Если характер симптомов стенокардии меняется (например, боль становится более частой или сильной, усиливается при меньших усилиях или возникает в состоянии покоя), пациент должен обратиться к своему врачу, чтобы определить необходимость дополнительного лечения или обследования. (Уровень достоверности: C)

    7. АСК от 75 до 325 мг/сут при отсутствии противопоказаний. (Уровень достоверности: A)

    8. Клопидогрел 75 мг/сутки у пациентов с противопоказаниями к АСК. (Уровень достоверности: B)

    9.β-адреноблокаторы при отсутствии противопоказаний. (Уровень достоверности: B)

    10. Гиполипидемические препараты и диета у пациентов после ОКС, включая пациентов после реваскуляризации с уровнем холестерина липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) >125 мг/дл, в том числе после реваскуляризации. (Уровень достоверности: A)

    11. Гиполипидемические средства, если уровень холестерина ЛПНП после диеты >100 мг/дл. (Уровень достоверности: C)

    12. ИАПФ для пациентов с ХСН, дисфункцией ЛЖ (ФВ <0.40), гипертензия или диабет. (Уровень достоверности: A)

    В 1 крупном исследовании Heart Outcomes Prevention Evaluation (HOPE) при длительном применении иАПФ у пациентов с умеренным риском сообщалось о снижении смертности и частоты сосудистых осложнений. с ИБС, у многих из которых сохранена функция ЛЖ, а также у пациентов с высоким риском развития ИБС. Хотя данные наблюдений свидетельствуют о защитном эффекте заместительной гормональной терапии (ЗГТ) при коронарных событиях, единственное завершенное рандомизированное исследование ЗГТ для вторичной профилактики смерти и ИМ (Heart and Estrogen/progestin Replace Study [HERS]) не смогло продемонстрировать полезный эффект.Женщинам в постменопаузе рекомендуется продолжать ЗГТ, но начинать ЗГТ , а не , для вторичной профилактики коронарных событий.

    B. Последующее наблюдение после выписки
    Рекомендации
    Класс I

    1. Инструкции при выписке должны включать назначение последующего наблюдения. Пациенты с низким уровнем риска, получающие медикаментозное лечение, и пациенты с реваскуляризацией должны вернуться через 2–6 недель, а пациенты с более высоким риском должны вернуться через 1–2 недели. (Уровень достоверности: C)

    2.Пациенты, получающие первоначально консервативное лечение, у которых наблюдается рецидивирующая нестабильная стенокардия или тяжелая (Канадское кардиоваскулярное общество [CCS], класс III) хроническая стабильная стенокардия, несмотря на медикаментозное лечение, и которым показана реваскуляризация, должны пройти коронарную артериографию. (Уровень достоверности: B)

    3. Пациентам с переносимой стабильной стенокардией или отсутствием симптомов стенокардии при последующих посещениях следует проводить длительную медикаментозную терапию стабильной ИБС. (Уровень достоверности: B)

    С.Модификация фактора риска
    Рекомендации
    Класс I

    1. Должны быть даны особые инструкции относительно следующего: Контроль гипертонии до артериального давления <130/85 мм рт. >130 мг/дл. (Уровень достоверности: C) e) Гиполипидемический препарат, если ЛПНП >100 мг/дл после диеты. (Уровень достоверности: B)

    2. Рассмотрите возможность направления курильщиков в программу или клинику по прекращению курения и/или в амбулаторную программу кардиореабилитации. (Уровень достоверности: B)

    Класс IIa

    1. Гемфиброзил или ниацин у пациентов с уровнем холестерина липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) <40 мг/дл и уровнем триглицеридов >200 мг/дл.(Уровень достоверности: B)

    Существует множество доказательств того, что гипохолестеринемическая терапия у пациентов с ИБС и гиперхолестеринемией, а также у пациентов с умеренным повышением уровня холестерина (в среднем от 209 до 218 мг/дл) после ИМ и НС снижает риск сосудистых осложнений и показатели смертности.

    Медицинская бригада должна работать с пациентами и их семьями, чтобы информировать их о конкретных целевых показателях холестерина, артериального давления и веса. Семья может оказать дальнейшую поддержку пациенту, также изменив рискованное поведение (например, готовя нежирные блюда для всей семьи, вместе занимаясь спортом).Это особенно важно, когда при скрининге членов семьи выявляются общие факторы риска, такие как гиперлипидемия, артериальная гипертензия и ожирение.

    Рекомендация
    Класс I

    1. Помимо инструкций по ежедневным физическим упражнениям, пациентам требуются специальные инструкции по действиям (например, поднятие тяжестей, подъем по лестнице, работа во дворе, работа по дому), которые допустимы и которых следует избегать. Следует особо указать, когда они могут возобновить вождение автомобиля и вернуться к работе.(Уровень достоверности: C)

    VI. Особые группы

    A. Женщины
    Рекомендация
    Класс I

    1. Женщин с НС/ИМ БП ST следует лечить так же, как и мужчин. В частности, женщины, как и мужчины с НС/ИМ БП ST, должны получать АСК и иметь показания для неинвазивного и инвазивного тестирования, а результаты реваскуляризации аналогичны. (Уровень достоверности: B)

    B. Сахарный диабет
    Рекомендации
    Класс I

    1.Диабет является независимым прогностическим фактором повышенного риска, и это следует учитывать при первоначальной оценке. (Уровень достоверности: A)

    2. Медикаментозное лечение в острой фазе и решения о проведении нагрузочного тестирования, ангиографии и реваскуляризации должны быть одинаковыми у пациентов с диабетом и без него. (Уровень достоверности: C)

    3. Следует обратить внимание на жесткий контроль уровня глюкозы. (Уровень достоверности: B)

    4.Для пациентов с многососудистым поражением АКШ с использованием внутренних грудных артерий предпочтительнее ЧКВ у пациентов, получающих лечение от диабета. (Уровень достоверности: B)

    Класс IIa

    1. ЧКВ у больных диабетом с однососудистым поражением и индуцируемой ишемией. (Уровень достоверности: B)

    2. Абциксимаб для диабетиков, пролеченных коронарным стентированием. (Уровень достоверности: B)

    Диабет встречается примерно у одной пятой пациентов с НС/ИМ БП ST и является независимым предиктором неблагоприятных исходов.Это связано с более обширной ИБС, нестабильными поражениями, частыми сопутствующими заболеваниями и менее благоприятными отдаленными результатами коронарной реваскуляризации, особенно с ЧТКА. Использование стентов, особенно с абциксимабом, дает более благоприятные результаты у диабетиков, хотя необходимы дополнительные данные. Клинический исход при АКШ, особенно с использованием одной или обеих внутренних грудных артерий, лучше, чем при ЧТКА, но все же менее благоприятен, чем у пациентов без диабета.

    C. Пациенты после АКШ
    Рекомендации
    Класс I

    1.Медикаментозное лечение пациентов после АКШ должно следовать тем же рекомендациям, что и для пациентов без АКШ с НС/ИМбпST. (Уровень достоверности: C)

    2. Из-за множества анатомических возможностей, которые могут быть причиной рецидивирующей ишемии, должен быть низкий порог для ангиографии у пациентов с НС/ИМбпST после АКШ. (Уровень достоверности: B)

    Класс IIa

    1. Повторить АКШ при множественных стенозах вентральной артерии, особенно при значительном стенозе трансплантата, кровоснабжающего ПМЖВ; ЧКВ при фокальном стенозе подкожной вены.(Уровень достоверности: C)

    2. Стресс-тестирование, как правило, должно включать визуализацию пациентов после АКШ. (Уровень достоверности: C)

    В целом, до 20% пациентов с НС/ИМ БП ST находятся в состоянии после АКШ. И наоборот, примерно у 20% пациентов после АКШ развивается НС/ИМбпST в течение 7,5 лет с сильно вариабельным послеоперационным временем возникновения. Пациенты после АКШ с НС/ИМбпST имеют более высокий риск более обширной ИБС и дисфункции ЛЖ, чем ранее не оперированные пациенты.

    Пациенты после АКШ, особенно пациенты с только СВГ, имеют высокий риск ОКС и других неблагоприятных сердечных исходов, включая НС/ИМбпST. Существует высокая вероятность заболевания СВГ по сравнению с нативными артериями, которая увеличивается с послеоперационным периодом. Также существуют трудности с проведением ЭКГ на беговой дорожке и менее благоприятные исходы при повторной реваскуляризации, чем у пациентов, ранее не перенесших АКШ.

    D. Пожилые пациенты
    Рекомендации
    Класс I

    1.Решения по лечению должны отражать соображения общего состояния здоровья, сопутствующих заболеваний, когнитивного статуса и ожидаемой продолжительности жизни. (Уровень достоверности: C)

    2. Следует обратить внимание на изменение фармакокинетики и чувствительности к гипотензивным препаратам. (Уровень достоверности: B)

    3. Интенсивное медикаментозное и интервенционное лечение ОКС может быть предпринято, но при тщательном наблюдении за побочными эффектами этих методов лечения. (Уровень достоверности: B)

    Пожилые люди с НС/ИМбпST, как правило, имеют атипичные проявления заболевания, существенную сопутствующую патологию, стресс-тесты ЭКГ, которые труднее интерпретировать, и разные реакции на фармакологические агенты по сравнению с более молодыми пациентами.Их исходы при вмешательствах и хирургическом вмешательстве не столь благоприятны, как у более молодых пациентов, отчасти из-за большего количества сопутствующих заболеваний, но коронарная реваскуляризация может быть выполнена при учете той же группы прогностических факторов риска, которые играют роль в более молодой возрастной группе. . Подход к этим пациентам также должен учитывать общее медицинское и психическое состояние и ожидаемую продолжительность жизни. Очень ослабленные пожилые пациенты представляют группу высокого риска и должны оцениваться для реваскуляризации в каждом конкретном случае.У многих из этих пациентов, даже с диффузным поражением коронарных артерий, ЧКВ с более низкими показателями заболеваемости может быть предпочтительнее АКШ.

    E. Кокаин
    Рекомендации
    Класс I

    1. NTG и пероральные антагонисты кальция для пациентов с подъемом или депрессией сегмента ST, которые сопровождаются ишемическим дискомфортом в груди. (Уровень достоверности: C)

    2. Немедленная коронарная артериография, если возможно, у пациентов, у которых сегмент ST остается повышенным после НТГ и антагонистов кальция; тромболизис (с или без ЧКВ) при обнаружении тромба.(Уровень достоверности: C)

    Класс IIa

    1. Внутривенные антагонисты кальция для пациентов с отклонением сегмента ST, подозрительным на ишемию. (Уровень достоверности: C)

    2. β -Блокаторы для пациентов с гипертонической болезнью (систолическое артериальное давление >150 мм рт.ст.) или с синусовой тахикардией (пульс >100 ударов в минуту). (Уровень достоверности: C)

    3. Тромболитическая терапия, если сегмент ST остается повышенным, несмотря на НТГ и антагонисты кальция и коронарную артериографию, невозможна.(Уровень достоверности: C)

    4. Коронарная артериография, если доступна, для пациентов с депрессией сегмента ST или изолированными изменениями зубца T, возраст которых не известен, и которые не реагируют на NTG и антагонисты кальция. (Уровень достоверности: C)

    Класс III

    1. Коронарная артериография у пациентов с болью в груди без изменений ST-T. (Уровень достоверности: C)

    Основа вызываемого кокаином коронарного спазма была продемонстрирована в экспериментах in vitro и in vivo на животных и людях.Употребление кокаина связано с рядом сердечных осложнений, которые могут вызвать ишемию миокарда, а у потребителей кокаина может развиться ишемический дискомфорт в груди, неотличимый от НС/ИМбпST. Широкое употребление кокаина делает обязательным рассмотрение этой причины, поскольку ее распознавание требует специального лечения.

    F. Вариант стенокардии (Стенокардия Принцметала)
    Рекомендации
    Класс I

    1. Коронарная артериография у пациентов с эпизодической болью в грудной клетке и подъемом сегмента ST, купирующимся с помощью НТГ и/или антагонистов кальция.(Уровень достоверности: B)

    2. Лечение нитратами и антагонистами кальция у пациентов с нормальной коронарной артериограммой или только с необструктивными поражениями. (Уровень достоверности: B)

    Класс IIa

    1. Провокационное тестирование у пациентов с необструктивным поражением коронарной артерии, клинической картиной коронарного спазма и транзиторным подъемом сегмента ST. (Уровень достоверности: B)

    Класс IIb

    1.Провокационные пробы без коронароартериографии. (Уровень достоверности: C)

    2. При отсутствии выраженной ИБС по данным коронарной артериографии, провокационные пробы с метилэргоновином, ацетилхолином или метахолином при подозрении на коронароспазм, но при отсутствии ЭКГ-признаков транзиторного подъема сегмента ST. (Уровень достоверности: C)

    Класс III

    1. Провокационное тестирование у пациентов с обструктивными поражениями высокой степени на коронарной артериографии.(Уровень достоверности: B)

    Вариантная стенокардия (Принцметала) — это форма НС, которая обычно возникает спонтанно, характеризуется транзиторным подъемом сегмента ST и чаще всего разрешается без прогрессирования в ИМ. Самые ранние стадии ОИМ также могут быть связаны с циклическими подъемами сегмента ST. Это вызвано коронарным спазмом, который чаще всего является очаговым и может возникать одновременно более чем в 1 месте.

    Коронарный спазм обычно очень чувствителен к NTG, нитратам длительного действия и антагонистам кальция.Курение следует прекратить. Обычно назначают антагонисты кальция в высоких дозах (верапамил 240–480 мг/сут, дилтиазем 120–360 мг/сут, нифедипин 60–120 мг/сут). Если эпизоды не купируются полностью, следует добавить второй антагонист кальция из другого класса или нитрат длительного действия. Также сообщалось, что блокаторы α-рецепторов эффективны, особенно у пациентов, которые не полностью реагируют на антагонисты кальция и нитраты.

    Рекомендации для пациентов с синдромом X
    Класс I

    1.Успокаивающая и медикаментозная терапия нитратами, бета-блокаторами и антагонистами кальция по отдельности или в комбинации. (Уровень достоверности: B)

    2. Снижение факторов риска. (Уровень достоверности: C)

    Класс IIb

    1. Интракоронарное УЗИ для исключения пропущенных обструктивных поражений. (Уровень достоверности: B)

    2. Если нет ЭКГ во время боли в груди и нельзя исключить коронароспазм, коронароартериография и провокационные пробы с метилэргоновином, ацетилхолином или метахолином.(Уровень достоверности: C)

    3. ЗГТ у женщин в постменопаузе при отсутствии противопоказаний. (Уровень достоверности: C)

    4. Имипрамин при продолжающейся боли, несмотря на меры класса I. (Уровень достоверности: C)

    Класс III

    1. Медикаментозная терапия нитратами, β-блокаторами и антагонистами кальция у пациентов с некардиальной болью в груди. (Уровень достоверности: C)

    Термин «синдром X» используется для описания пациентов со стенокардией или ангиноподобным дискомфортом при физической нагрузке, депрессией сегмента ST при тестировании на беговой дорожке и нормальными или незаблокированными коронарными артериями при артериографии.Синдром X чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Боль в груди может варьироваться от типичной стенокардии до боли в груди с атипичными характеристиками до боли в груди, которая имитирует НС, вторичную по отношению к ИБС. Среднесрочный прогноз у больных с синдромом X отличный.

    Рекомендуется, чтобы пациенты были уверены в превосходном среднесрочном прогнозе и получали лечение нитратами длительного действия. Если у пациента сохраняются эпизоды боли в груди, можно начать прием антагонистов кальция или β-блокаторов.Имипрамин в дозе 50 мг HS успешно снижает частоту приступов боли в груди.

    «Руководство ACC/AHA по ведению пациентов с нестабильной стенокардией и инфарктом миокарда без подъема сегмента ST: Резюме и рекомендации: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов/Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям ( Комитет по ведению пациентов с нестабильной стенокардией)» был одобрен Попечительским советом Американского колледжа кардиологов в июне 2000 г. и Научным консультативным и координационным комитетом Американской кардиологической ассоциации в июне 2000 г.

    При цитировании этого документа Американский колледж кардиологов и Американская кардиологическая ассоциация просят использовать следующий формат цитирования: Braunwald E, Antman EM, Beasley JW, Califf RM, Cheitlin MD, Hochman JS, Jones RH, Kereiakes D, Kupersmith J, Levin TN, Pepine CJ, Schaeffer JW, Smith EE III, Steward DE, Theroux P. Руководство ACC/AHA по ведению пациентов с нестабильной стенокардией и инфарктом миокарда без подъема сегмента ST: резюме и рекомендации: a отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов/Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям (Комитет по ведению пациентов с нестабильной стенокардией). Тираж 2000;102:1193-1209. Этот документ доступен на сайтах всемирной паутины Американского колледжа кардиологов (www.acc.org) и Американской кардиологической ассоциации (www.americanheart.org). Один экземпляр резюме и рекомендаций можно получить, позвонив по телефону 800-242-8721 (только для США) или написав в Американскую кардиологическую ассоциацию, Public Information, 7272 Greenville Avenue, Dallas, TX 75231-4596. Запрашивайте перепечатку № 71-0187. Чтобы получить перепечатку полного руководства, опубликованного в сентябрьском выпуске Журнала Американского колледжа кардиологов , запросите перепечатку №71-0188. Чтобы приобрести дополнительные тиражи (указать версию и номер тиража): до 999 экземпляров, позвоните по телефону 800-611-6083 (только для США) или по факсу 413-665-2671; 1000 или более копий, позвоните по телефону 214-706-1466, факсу 214-691-6342 или по электронной почте [email protected].

    Рисунок 1. Взаимосвязь между уровнями сердечных тропонинов и риском смерти у пациентов с ОКС. Используется с разрешения Antman EM, Tanasijevic MJ, Thompson B, et al.Уровни кардиоспецифического тропонина I для прогнозирования риска смертности у пациентов с острыми коронарными синдромами. N Английский J Med . 1996; 335:1342–1349.

    Фигура 2. Алгоритм оценки и ведения пациентов с подозрением на ОКС.

    Рисунок 3. Путь острой ишемии. Rx указывает на терапию.

    Рисунок 4. Кривые Каплана-Мейера, показывающие кумулятивную частоту смерти или ИМ у пациентов, рандомизированно назначенных на антагонист тромбоцитарных рецепторов GP IIb/IIIa (жирная линия) или плацебо.Данные получены из исследований CAPTURE, PURSUIT и PRISM-PLUS. Слева: События в начальный период лечения до момента ЧКВ или АКШ. В исследовании CAPTURE абциксимаб вводили за 18–24 часа до выполнения ЧКВ почти всем пациентам в соответствии с планом исследования; абциксимаб был прекращен через 1 час после вмешательства. В исследовании PURSUIT ЧКВ было выполнено 11,2% пациентов в период медикаментозной терапии эптифибатидом продолжительностью 72 ч и в течение 24 ч после вмешательства.В ПРИЗМ-ПЛЮС вмешательство выполнено у 30,2% больных после 48-часового периода медикаментозной терапии тирофибаном, инфузия препарата поддерживалась от 12 до 24 часов после вмешательства. Правильно, события, происходящие во время ЧКВ и в течение следующих 48 часов, при этом частота событий сбрасывается до 0% до вмешательства. Повышение уровня CK или CK-MB, превышающее верхнюю границу нормы в 2 раза, считалось инфарктом во время медикаментозного лечения и превышение верхней границы нормы в 3 раза для событий, связанных с ЧКВ.OR указывает отношение шансов. Адаптировано с разрешения Boersma E, Akkerhuis KM, Theroux P, et al. Ингибирование рецепторов тромбоцитарного гликопротеина IIb/IIIa при острых коронарных синдромах без подъема сегмента ST: ранняя польза только во время медикаментозного лечения, с дополнительной защитой во время чрескожного коронарного вмешательства. Тираж . 1999; 100:2045–2048.

    Таблица 1. Краткосрочный риск смерти или несмертельного ИМ у пациентов с НС

    Признак Высокий риск (должен присутствовать хотя бы один из следующих признаков) Промежуточный риск (отсутствует признак высокого риска, но должен быть 1 из следующих признаков) Низкий риск (Нет признаков высокого или среднего риска, но может иметь любой из следующих признаков)
    Анамнез Ускорение темпа симптомов ишемии в предшествующие 48 часов Предыдущий ИМ периферическое или цереброваскулярное заболевание или АКШ; предшествующее применение аспирина
    Характер боли Продолжительная (>20 мин) боль в покое Продолжительная (>20 мин) стенокардия покоя, в настоящее время разрешившаяся, с умеренной или высокой вероятностью ИБС Впервые возникшая класс CCS III или IV стенокардия за последние 2 недели с умеренной или высокой вероятностью ИБС
    Стенокардия покоя (<20 мин или купируется в покое или подъязычно)
    Клинические данные Связанные с Ischemia Age> 70 y
    S 3 или новых / ухудшение Rales
    Гипотензия, Брэдикардия, Tachycardia
    Возраст >75 лет
    Данные ЭКГ Стенокардия покоя с преходящими изменениями сегмента ST >0.05 MV T-Wave Inversersion> 0,2 мВ Нормальный или без измененный ЭКГ во время эпизода груди дискомфорт
    Pathological q волн
    Устойчив Tachycardia
    Markers заметно повышено (например, TNT или TNI> 0,1 нг / мл) слегка повышено (например, TNT> 0,01 но <0,1 нг / мл) нормальный
    8 108

    Таблица 2. Биохимические сердечные маркеры для оценки и ведения пациентов с подозрением на ОКС, но без подъема сегмента ST на ЭКГ в 12 отведениях

    Маркер Клинические рекомендации. врачей Предыдущий стандартный и до сих пор приемлемый диагностический тест в большинстве клинических случаев
    2.Способность обнаружить ранний повторный инфаркт 2. Низкая чувствительность при очень раннем ИМ (<6 ч после появления симптомов) или позже после появления симптомов (>36 ч) и при незначительном повреждении миокарда (выявляемом по тропонинам) обстоятельства
    Изоформы CK-MB Раннее выявление ИМ 1. Профиль специфичности аналогичен CK-MB Нет Опыт на сегодняшний день Полезен для очень раннего
    7 7 7Текущие тесты требуют специальной экспертизы преимущественно в специализированных исследовательских центрах (через 3-6 ч после появления симптомов) выявление ИМ в центрах с продемонстрированным знанием техники анализа
    Миоглобин 1. Высокая чувствительность 2. Полезно ранний 1. Очень низкая специфичность при повреждении или заболевании скелетных мышц Да Более удобный ранний маркер, чем CK-MB Выявление реперфузии 4. Наиболее полезно для исключения ИМ 2. Быстрое возвращение к нормальному диапазону ограничивает чувствительность для более поздних проявлений изоформ из-за большей доступности анализов на миоглобин Кинетика быстрого высвобождения делает миоглобин полезным для неинвазивного мониторинга реперфузии в пациенты с установленным ИМ отсутствия сердечной специфичности
    Сердечные тропонины 1. Мощный инструмент для стратификации риска 2. Более высокая чувствительность и специфичность, чем CK-MB 3.Выявление недавнего ИМ до 2 недель после начала заболевания 4. Полезно для выбора терапии 5. Выявление реперфузии 1. Низкая чувствительность в очень ранней фазе ИМ (<6 ч после появления симптомов) и требует повторного измерения через 8–12 h, если отрицательный 2. Ограниченная способность выявлять поздний малый повторный инфаркт Да Данные о диагностической эффективности и потенциальном терапевтическом влиянии становятся все более доступными благодаря клиническим испытаниям серийные измерения; клиницисты должны ознакомиться с диагностическими пороговыми значениями, используемыми в лаборатории местной больницы

    Медикаментозное лечение хронической стабильной стенокардии

    Aust Prescr.2015 авг; 38(4): 131–136.

    Институт сердца и легких, Больница принца Чарльза, Брисбен

    Эта статья была процитирована в других статьях PMC.

    Резюме

    Стабильная стенокардия характеризуется типичной болью в груди при физической нагрузке, которая уменьшается в покое или при приеме нитратов.

    Стратификация пациентов по степени риска важна для определения прогноза, определения тактики лечения и выбора пациентов, подходящих для реваскуляризации.

    Медикаментозное лечение направлено на облегчение стенокардии и предотвращение сердечно-сосудистых осложнений.Бета-блокаторы и антагонисты кальциевых каналов являются препаратами первой линии для лечения. Для облегчения симптомов можно использовать нитраты короткого действия.

    Низкие дозы аспирина и статинов назначаются для предотвращения сердечно-сосудистых осложнений.

    Ключевые слова: бета-блокаторы, антагонисты кальциевых каналов, тринитрат глицерина, стабильная стенокардия

    Введение

    Сердечно-сосудистые заболевания являются основной причиной смерти в Австралии. Стенокардия поражает более 353 000 австралийцев и ежегодно является причиной примерно 72 000 госпитализаций. 1

    Стенокардия вызывается ишемией миокарда. Хроническая стабильная стенокардия имеет постоянную продолжительность и тяжесть и провоцируется предсказуемым уровнем физической нагрузки. Он также может быть спровоцирован эмоциональным напряжением. Боль облегчается в покое или при приеме нитратов короткого действия. 2

    Целью медикаментозной терапии является минимизация симптомов и замедление прогрессирования заболевания. Это требует изменения образа жизни, а также медикаментозного лечения. 3 6

    Диагноз

    Диагноз стенокардии обычно ставится на основании тщательного сбора анамнеза и обследования.Пациентам следует снять ЭКГ и пройти оценку сердечно-сосудистых факторов риска, таких как диабет 7 и гиперлипидемия. 4 Эхокардиограф может помочь в оценке функции левого желудочка. 8 После установления клинического диагноза стабильной ишемической болезни сердца у пациента оценивают риск сердечно-сосудистых осложнений в будущем.

    Стратификация риска

    У пациентов со стабильной ИБС риск сердечно-сосудистой смертности можно предсказать на основании клинических и демографических переменных.К ним относятся пол, 9 функция левого желудочка, 8 , 9 провокация ишемии миокарда при нагрузочном тестировании, 10 , 11 тяжесть ангиокоронарографии, ангиография, заболевание, коронография и ангиография. 3 , 5 , 8 , 12 , 13 Пациенты с высоким риском развития сердечно-сосудистых событий, возможно, потребуется реваскуляризации 14 , 15 , а также медицинские терапия.

    Клиническая оценка

    Сбор анамнеза, осмотр, ЭКГ и лабораторные исследования дают важную прогностическую информацию. Пожилой возраст, хроническая болезнь почек, диабет, артериальная гипертензия, курение в настоящее время, перенесенный инфаркт миокарда, гиперхолестеринемия и сердечная недостаточность являются предикторами неблагоприятных исходов. 9

    Эхокардиография

    Эхокардиография позволяет получить информацию о функции левого желудочка и регионарных нарушениях движения стенки, которые могут быть связаны с инфарктом или ишемией.У пациентов со стабильной ИБС фракция выброса левого желудочка является самым сильным предиктором долгосрочной выживаемости. 12-летняя выживаемость пациентов, получающих медикаментозное лечение, с фракцией выброса более 50% составляет 73% и 54%, если фракция выброса составляет от 35% до 49%. Выживаемость составляет всего 21%, если фракция выброса меньше 35%. 8

    Стресс-тест

    Стресс-тест на беговой дорожке или велосипеде рекомендуется пациентам с нормальной ЭКГ в состоянии покоя, которые могут выполнять физические упражнения. 2 , 10 Такие симптомы, как дискомфорт в грудной клетке и одышка, физическая нагрузка, реакция артериального давления и изменения ЭКГ, характерные для ишемии, регистрируются во время физической нагрузки пациента. 10 Аномалии, присутствующие в состоянии покоя, такие как мерцательная аритмия, гипертрофия левого желудочка, нарушения внутрижелудочковой проводимости и изменения ЭКГ, связанные с дисбалансом электролитов или дигоксином, приводят к более частым ложноположительным результатам. Стресс-тесты также используются для оценки эффективности реваскуляризации и медикаментозного лечения, а также для назначения упражнений. 2 , 3 , 16

    Нагрузочная или фармакологическая стресс-эхокардиография может быть необходима для выявления ишемических изменений систолической функции левого желудочка у пациентов, у которых ЭКГ в покое ненормальна или не может быть интерпретирована3 из-за блокады левой ножки пучка Гиса, ритм ЭКС). Эхокардиография с физической нагрузкой предоставляет информацию о структуре и функции сердца, физической нагрузке, частоте и ритме сердечных сокращений и реакции артериального давления.Фармакологическое тестирование может быть необходимо у пациентов, которые не могут заниматься физическими упражнениями. 3 , 5 Перфузионная сцинтиграфия миокарда является альтернативой для пациентов с неразборчивыми ЭКГ или неспособностью выполнять физические упражнения. 11

    Визуализация коронарных артерий

    Компьютерная томография (КТ) коронарных артерий без введения контраста может выявить кальцификацию коронарных артерий, 17 , хотя корреляция со степенью сужения просвета слабая.

    Внутривенное введение контрастного вещества позволяет визуализировать просвет сосуда.Тяжесть и протяженность поражений определяют риск сердечно-сосудистого события (4). 12 , 16 , 18 20 КТ-ангиография подвергает пациентов облучению. Его следует зарезервировать для тех, у кого нет избыточного веса, без избыточного коронарного кальция (по шкале Агатстона <400) и с синусовым ритмом с частотой сердечных сокращений в покое 65 ударов в минуту или меньше, с лекарствами или без них.

    Таблица 1

    стратификации риска с помощью КТ коронарной ангиографии 91 322 12 , 91 322 16 , 91 322 18 91 322 — 91 323 91 322 20 91 067
    Риск сердечно-сосудистых событий ангиографии
    Высокий Заболевание левой главной или левой передней нисходящей коронарной артерии, трехсосудистое поражение с проксимальными стенозами
    Промежуточное Значительное поражение крупной и проксимальной коронарной артерии, но без признаков низкого риска Нормальная коронарная артерия или необструктивные бляшки

    Если у пациентов имеется высокий риск сердечно-сосудистых событий или если их симптомы не контролируются должным образом, может быть показана инвазивная коронарная ангиография.Он помогает определить прогноз 5 и варианты реваскуляризации. 12-летняя выживаемость у пролеченных пациентов составляет 74% при однососудистом поражении, 59% при двухсосудистом поражении и 50% при трехсосудистом поражении. 12 Тяжелый стеноз ствола левой коронарной артерии или проксимального отдела левой передней нисходящей артерии имеет неблагоприятный прогноз без реваскуляризации. 8 И наоборот, исключение значительного обструктивного заболевания при ангиографии обнадеживает. 19

    Модификация образа жизни

    Контроль сердечно-сосудистых факторов риска играет важную роль в общем лечении пациентов с хронической стабильной стенокардией ().Модифицируемые факторы сердечно-сосудистого риска включают гипертонию, гиперхолестеринемию, курение, диабет, ожирение и малоподвижный образ жизни. Регулярные физические упражнения, здоровое питание и поддержание идеального веса снижают риск неблагоприятных сердечно-сосудистых событий. Курение является сильным и независимым фактором риска ишемической болезни сердца, поэтому усилия по отказу от курения следует поощрять и поддерживать. Контроль артериального давления и диабета имеет первостепенное значение для снижения сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности. Пациенты должны быть обследованы на наличие апноэ во сне.Рекомендуется ежегодная вакцинация против гриппа. 21 , 22

    Лечение хронической стабильной стенокардии

    Профилактика сердечно-сосудистых событий

    Низкие дозы аспирина снижают частоту серьезных сердечных событий до 30% и должны назначаться пациентам с ишемической болезнью сердца. 3 Клопидогрел является альтернативой для пациентов с непереносимостью аспирина. Пациентам с установленной ИБС следует назначать терапию статинами независимо от их липидного профиля, чтобы замедлить прогрессирование или даже способствовать регрессу коронарного атеросклероза. 4

    Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) следует назначать пациентам со стабильной стенокардией, особенно с артериальной гипертензией, дисфункцией левого желудочка, диабетом 6 или хронической болезнью почек. Побочные эффекты включают постоянный кашель, гиперкалиемию и, редко, ангионевротический отек. Антагонисты рецепторов ангиотензина могут быть использованы для тех, кто не переносит ингибиторы АПФ. 3

    лекарственная терапия

    Цель лекарственной терапии () 2 , , , , 5 , 23 — минимизировать симптомы и предотвратить прогрессирование ишемительности коронарной артерии.Нитраты короткого действия назначают для облегчения острых симптомов или ожидаемой стенокардии. Лекарственная терапия направлена ​​на снижение потребности миокарда в кислороде или увеличение коронарного кровоснабжения. На выбор препаратов влияют такие факторы, как сопутствующие заболевания, переносимость и побочные эффекты.

    Таблица 2

    Препараты для стенокардией 2 , 3 , 5 , 23
    Лекарственное Показания девяносто одна тысяча шестьдесят-девять Механизм Побочные эффекты Меры предосторожности
    Nitraites (коротко- и долгосрочный) Облегчение острой или ожидаемой боли (короткий актерский актерул)
    Профилактика ангины (длинноэтапный)
    Системная и коронарная вазодиляция головная боль
    Гипотензия
    Syncope
    Рефлекторная тахикардия
    Избегать силденафила и подобных препаратов
    Переносимость нитратов длительного действия
    Бета-блокаторы Терапия первой линии при стенокардии напряжения и после инфаркта миокарда Усталость
    Изменение уровня глюкозы
    Брадикардия
    Сердце b Блокировка
    Импотенция
    Бронхоспазм
    Периферическая вазоконстрикция
    Гипотензия
    Миння или кошмары
    Избегайте с верапамилом из-за риска BradyCardia
    Избегайте в астме, 2-й и 3 градуса сердца и острой сердечной недостаточности
    дигидропиридина кальциевых каналов антагонистов (е.г. Амлодипин, Фелодипин, Нифедипин) Альтернативы, или, кроме того, к бета-блокатору
    Коронарный спазм
    Системный и коронарный Vasodilator Гипотензия
    Периферический отек
    головной боль
    Parpitations
    Промывка
    Из-за того, чтобы избежать короткого действия Нифедипина из-за рефлексной тахикардии и повышенная смертность при ишемии
    Недигидропиридиновые антагонисты кальциевых каналов (например, верапамил, дилтиазем) Альтернатива или дополнение к бета-блокаторам Артериолярные вазодилататоры
    И пролонги
    отрицательный неотропный эффект
    BRADYCARDIA
    Heart Block
    Запор
    Гипотензия
    Головная боль
    Избегайте верапамил в сердечно-сердечной недостаточности и в сочетании с бета-блокатора
    Nicorandil AnginaNy Системный и коронарный Vasodilator Головная боль
    Головокружение
    Тошнота
    Гипотония
    Желудочно-кишечные изъязвления
    Избегайте силденафила и аналогичные препараты
    Метформин может уменьшить эффективность
    Ивабрадин Angina
    хроническая сердечная недостаточность
    Уменьшает частоту сердечных сокращений нарушения зрения
    Головная боль
    Головокружение
    Брадикардия
    Фриальная фибрилляция
    Блок сердца
    Осторожно с наркотиками, которые вызывают или ингибировать цитохром P450 3A4
    Избегайте в почечной или печеночной недостаточности
    огнеупорность Огнеупорная ангина Огнеупорные ангина Огнеупорные Antaerobic Metabolism в активных миоцитах головная боль
    головокружение
    тошнота, рвота
    Изменения зрения
    Периферическая невропатия
    Узкий терапевтический диапазон
    Необходимость мониторинга побочных эффектов и концентраций лекарств

    Бета-блокаторы

    Бета-блокаторы являются терапией первой линии для уменьшения стенокардии и улучшения состояния толерантность к физической нагрузке, ограничивая реакцию сердечного ритма на физическую нагрузку. 3 , 5 Хотя они снижают риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний и инфаркта миокарда на 30% у пациентов, перенесших инфаркт миокарда, их преимущества у пациентов со стабильной ИБС менее очевидны. 3 , 24 Лекарствами, наиболее широко используемыми при стенокардии в связи с нормальной функцией левого желудочка, являются бета- 1 -селективные препараты, такие как метопролол и атенолол.

    Побочные эффекты включают усталость, изменение уровня глюкозы, бронхоспазм, брадикардию, импотенцию и постуральную гипотензию.Переход на менее липофильный бета-блокатор, такой как атенолол, может облегчить такие симптомы, как бессонница или ночные кошмары. Обычно они хорошо переносятся пациентами с эмфиземой, у которых преимущественно фиксированное поражение дыхательных путей. Бета-блокаторы не следует прекращать резко из-за риска рецидива артериальной гипертензии или ишемии.

    Антагонисты кальциевых каналов

    Антагонисты кальциевых каналов улучшают симптомы стенокардии за счет коронарной и периферической вазодилатации. Они показаны тем, кто не переносит или недостаточно контролирует симптомы ишемии при применении только бета-блокаторов.

    Недигидропиридиновые препараты, такие как верапамил и дилтиазем, также снижают частоту сердечных сокращений и сократительную способность. Верапамил обладает антиангинальной активностью, сравнимой с метопрололом, и может быть полезен для лечения наджелудочковых аритмий и артериальной гипертензии. Однако следует избегать применения верапамила у пациентов, принимающих бета-блокаторы, из-за риска сердечной блокады, а также у пациентов с сердечной недостаточностью из-за его отрицательного инотропного эффекта. Дилтиазем имеет низкий профиль побочных эффектов с умеренным отрицательным инотропным эффектом.Следует соблюдать осторожность при назначении в комбинации с бета-адреноблокатором и у пациентов с дисфункцией левого желудочка.

    Дигидропиридины, такие как амлодипин, фелодипин и лерканидипин, обладают большей сосудистой селективностью и минимальными отрицательными инотропными свойствами. Поэтому они более безопасны у пациентов с дисфункцией левого желудочка. Амлодипин — эффективный антиангинальный препарат для приема один раз в сутки, который можно применять в комбинации с бета-блокатором. Нифедипин длительного действия является проверенным антиангинальным препаратом и наиболее эффективен при использовании в сочетании с бета-блокатором. 25

    Противопоказания к применению нифедипина включают тяжелый аортальный стеноз, обструктивную кардиомиопатию и сердечную недостаточность. Нифедипин короткого действия редко используется в качестве монотерапии из-за рефлекторной тахикардии, которая может усугубить ишемию и связана с дозозависимым увеличением смертности. Поэтому его следует избегать.

    Нитраты

    Подъязычные таблетки тринитрата глицерина или спрей нитроглицерина остаются препаратами выбора для быстрого облегчения острых симптомов и ожидаемой стенокардии.Таблетки тринитрата глицерина сублингвально всасываются в подъязычную слизистую оболочку и начинают действовать в течение нескольких минут. Таблетку можно выбросить после исчезновения боли в груди, чтобы свести к минимуму побочные эффекты, такие как головная боль. Глицерил тринитрат спрей столь же эффективен и, благодаря более длительному сроку годности, более удобен для пациентов с нечастыми симптомами стенокардии.

    Изосорбида динитрат подвергается конверсии в печени в мононитрат, что приводит к началу действия через 3–4 минуты. Он может оказывать антиангинальное действие до одного часа.Реже он используется в качестве хронического антиангинального препарата, но требует многократного дозирования, а переносимость ограничивает его полезность. Его часто используют до трех раз в день с периодом без нитратов до 14 часов, чтобы свести к минимуму толерантность.

    Нитраты длительного действия, такие как пероральный изосорбида мононитрат или трансдермальные пластыри, эффективны для облегчения стенокардии и могут улучшить толерантность к физической нагрузке. Хроническая нитратная терапия ограничивается развитием толерантности к нитратам. Период без нитратов в течение как минимум восьми часов может уменьшить эту проблему.Механизм толерантности к нитратам точно не установлен, но он связан с ослаблением сосудистого действия препарата, а не с изменением фармакокинетики. 26 Безнитратный период восстанавливает сосудистую реактивность сосуда. Трансдермальные пластыри обычно используются в течение 12 часов подряд с 12-часовым периодом без нитратов. Нет никаких доказательств того, что нитраты улучшают выживаемость.

    Общие побочные эффекты включают головную боль, гипотензию и головокружение. Нитраты не следует назначать пациентам, принимающим ингибиторы фосфодиэстеразы-5, такие как силденафил, из-за риска глубокой гипотензии.Другие противопоказания включают тяжелый аортальный стеноз и гипертрофическую кардиомиопатию.

    Никорандил

    Никорандил является активатором калиевых каналов, который улучшает коронарный кровоток в результате как артериальной, так и венозной дилатации. Его можно использовать в дополнение к бета-блокаторам и антагонистам кальциевых каналов для контроля стенокардии или у пациентов с непереносимостью нитратов. Было показано, что никорандил уменьшает сердечно-сосудистые события на 14% у пациентов с хронической стабильной стенокардией. 27 Его применение связано с головными болями, гипотензией, болезненными язвами, генитальными и желудочно-кишечными свищами. 28

    Ивабрадин

    Ивабрадин можно рассматривать для пациентов с непереносимостью или недостаточной реакцией на другие препараты. Он действует на каналы I f в синусовом узле, снижая частоту сердечных сокращений у пациентов с синусовым ритмом, не влияя на артериальное давление, проводимость или сократительную способность миокарда. 29 Было показано, что ивабрадин снижает общую первичную конечную точку сердечно-сосудистой смерти и госпитализации с инфарктом миокарда или сердечной недостаточностью.Однако недавнее плацебо-контролируемое исследование с участием 19 102 пациентов со стабильной ИБС показало, что добавление ивабрадина к стандартной терапии не улучшало комбинированный исход смерти от сердечно-сосудистых причин или несмертельного инфаркта миокарда. 30 Ивабрадин применялся в комбинации с бета-блокаторами. 31

    Пергексилин

    Пергексилин способствует анаэробному метаболизму глюкозы в активных миоцитах. Его применение ограничено узким терапевтическим окном и высокой фармакокинетической изменчивостью. 23 Учитывая возможность токсических эффектов, таких как периферическая невропатия и поражение печени, его обычно назначают пациентам, стенокардия которых не поддается другим видам терапии. Его можно безопасно использовать при добросовестном мониторинге клинических эффектов и регулярном измерении концентрации препарата в плазме. 32

    Заключение

    Стабильная стенокардия обычно провоцируется нагрузкой и купируется в покое или при терапии нитратами. 2 Необходимо провести стратификацию риска для определения прогноза, руководства по лечению и выбора подходящих пациентов для реваскуляризации. 3 , 5 , 19 Целями медикаментозной терапии являются контроль симптомов, улучшение качества жизни и предотвращение сердечно-сосудистых осложнений. 2 , 5 Бета-блокаторы и антагонисты кальциевых каналов остаются препаратами первой линии для лечения. Нитраты короткого действия можно использовать при симптомах.

    Сноски

    Конфликт интересов: не заявлено

    Ссылки

    2. Abrams J. Clinical Practice.Хроническая стабильная стенокардия. N Engl J Med 2005; 352:2524-33. [PubMed] [Google Scholar]3. Монталескот Г., Сехтем У., Ахенбах С., Андреотти Ф., Арден С., Будай А. и др. Члены оперативной группы. Комитет ESC по практическим рекомендациям. Рецензенты документов. Руководство ESC 2013 г. по ведению стабильной ишемической болезни сердца: Целевая группа по ведению стабильной ишемической болезни сердца Европейского общества кардиологов. Европейское сердце J 2013;34:2949-3003. [PubMed] [Google Scholar]4. Катапано А.Л., Райнер З., Де Бакер Г., Грэм И., Таскинен М.Р., Виклунд О. и др.Европейское общество кардиологов (ESC) Европейское общество атеросклероза (EAS). Рекомендации ESC/EAS по лечению дислипидемии: Целевая группа по лечению дислипидемии Европейского общества кардиологов (ESC) и Европейского общества атеросклероза (EAS). Атеросклероз 2011;217:3-46. [PubMed] [Google Scholar]5. Фин С.Д., Гардин Дж.М., Абрамс Дж., Берра К., Бланкеншип Дж.К., Даллас А.П. и др. Фонд Американского колледжа кардиологов. Целевая группа Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям.Американский колледж врачей. Американская ассоциация торакальной хирургии. Ассоциация медицинских сестер сердечно-сосудистых заболеваний. Общество сердечно-сосудистой ангиографии и вмешательств. Общество торакальных хирургов. Руководство ACCF/AHA/ACP/AATS/PCNA/SCAI/STS 2012 г. по диагностике и ведению пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов/Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям и Колледж врачей, Американская ассоциация торакальной хирургии, Ассоциация профилактических сердечно-сосудистых медсестер, Общество сердечно-сосудистой ангиографии и вмешательств и Общество торакальных хирургов.J Am Coll Кардиол 2012;60:e44-164. [PubMed] [Google Scholar]6. Исследователи оценочного исследования по предотвращению сердечных исходов . Влияние рамиприла на сердечно-сосудистые и микрососудистые исходы у людей с сахарным диабетом: результаты исследования HOPE и подисследования MICRO-HOPE [Опечатка в: Lancet 2000; 356:860]. Ланцет 2000;355:253-9. [PubMed] [Google Scholar]7. Норхаммар А., Лагерквист Б., Салех Н. Долгосрочная смертность после ЧКВ у пациентов с сахарным диабетом: результаты шведского регистра коронарографии и ангиопластики.евроинтервенция 2010;5:891-7. [PubMed] [Google Scholar]8. Эмонд М., Мок М.Б., Дэвис К.Б., Фишер Л.Д., Холмс Д.Р., младший, Чайтман Б.Р. и др. Долгосрочная выживаемость пациентов, получавших медикаментозное лечение, в регистре исследования коронарной хирургии (CASS). Тираж 1994;90:2645-57. [PubMed] [Google Scholar]9. Хемдал П., Эрикссон С.В., Хельд С., Форслунд Л., Нэсман П., Ренквист Н. Благоприятный долгосрочный прогноз при стабильной стенокардии: расширенное наблюдение исследования прогноза стенокардии в Стокгольме (APSIS). Сердце 2006;92:177-82.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]10. Эшли Э.А., Майерс Дж., Фроличер В. Тестирование с физической нагрузкой в ​​клинической медицине. Ланцет 2000;356:1592-7. [PubMed] [Google Scholar] 11. Schinkel AF, Bax JJ, Geleijnse ML, Boersma E, Elhendy A, Roelandt JR, et al. Неинвазивная оценка ишемической болезни сердца: визуализация перфузии миокарда или стресс-эхокардиография? Европейское сердце J 2003; 24:789-800. [PubMed] [Google Scholar] 12. Калифф Р.М., Армстронг П.В., Карвер Дж.Р., Д’Агостино Р.Б., Штраус В.Е. 27-я конференция Bethesda: сопоставление интенсивности управления факторами риска с риском развития ишемической болезни сердца.Целевая группа 5. Стратификация пациентов на подгруппы высокого, среднего и низкого риска для целей управления факторами риска. J Am Coll Кардиол 1996; 27:1007-19. [PubMed] [Google Scholar] 13. Prasad A, Rihal C, Holmes DR, Jr. Испытание COURAGE в перспективе. Катетер Cardiovasc Interv 2008;72:54-9. [PubMed] [Google Scholar] 14. Rihal CS, Raco DL, Gersh BJ, Yusuf S. Показания к аортокоронарному шунтированию и чрескожному коронарному вмешательству при хронической стабильной стенокардии: обзор доказательств и методологических соображений.Тираж 2003;108:2439-45. [PubMed] [Google Scholar] 15. Хемингуэй Х., Крук А.М., Федер Г., Банерджи С., Доусон Дж. Р., Маги П. и др. Недостаточное использование процедур коронарной реваскуляризации у пациентов, считающихся подходящими кандидатами на реваскуляризацию. N Engl J Med 2001;344:645-54. [PubMed] [Google Scholar] 16. Лин Ф.Ю., Даннинг А.М., Нарула Дж., Шоу Л.Дж., Грансар Х., Берман Д.С. и соавт. Влияние автоматизированного мультимодального инструмента поддержки принятия решений по месту назначения на показатели надлежащего тестирования и принятия клинических решений для лиц с подозрением на ишемическую болезнь сердца: проспективное многоцентровое исследование.J Am Coll Кардиол 2013;62:308-16. [PubMed] [Google Scholar] 17. Рагги П., Гонгора М.С., Гопал А., Каллистер Т.К., Будофф М., Шоу Л.Дж. Кальций коронарной артерии для прогнозирования смертности от всех причин у пожилых мужчин и женщин. J Am Coll Кардиол 2008;52:17-23. [PubMed] [Google Scholar] 18. Мин Дж.К., Даннинг А., Лин Ф.Ю., Ахенбах С., Аль-Маллах М., Будофф М.Дж. и др. ПОДТВЕРЖДАЮТ следователи. Связанные с возрастом и полом различия в риске смертности от всех причин, основанные на данных коронарной компьютерной томографии и ангиографии, являются результатами международного многоцентрового исследования CONFIRM (оценка клинических исходов коронарной КТ-ангиографии: международный многоцентровый регистр) у 23 854 пациентов без известной болезни коронарных артерий.J Am Coll Кардиол 2011;58:849-60. [PubMed] [Google Scholar] 19. Жак Л., Шабредье-Пако С., Пеццано М., Коссен С., Хабис М., Шайсон Ф. и др. [Прогностическое значение нормальной коронарографии] [Французский.]. Анн Кардиол Анжиол (Париж) 2001;50:404-7. [PubMed] [Google Scholar] 20. Остром М.П., ​​Гопал А., Ахмади Н., Насир К., Ян Э., Какадиарис И. и др. Смертность, заболеваемость и тяжесть коронарного атеросклероза оценивают с помощью компьютерно-томографической ангиографии. J Am Coll Кардиол 2008;52:1335-43. [PubMed] [Google Scholar] 21.Никол К.Л., Нордин Дж., Маллули Дж., Ласк Р., Филлбрандт К., Иван М. Вакцинация против гриппа и сокращение госпитализаций по поводу сердечных заболеваний и инсульта среди пожилых людей. N Engl J Med 2003;348:1322-32. [PubMed] [Google Scholar] 22. Цишевский А., Билинска З.Т., Брыдак Л.Б., Кепка С., Крук М., Романовска М. и соавт. Вакцинация против гриппа для вторичной профилактики коронарных ишемических событий при ишемической болезни сердца: исследование FLUCAD. Европейское сердце J 2008;29:1350-8. [PubMed] [Google Scholar] 23. Горовиц Д.Д., Машфорд М.Л.Пергексилина малеат в лечении тяжелой стенокардии. Мед Дж Ауст 1979; 1:485-8. [PubMed] [Google Scholar] 24. Бангалор С., Бхатт Д.Л., Стег П.Г., Вебер М.А., Боден В.Е., Хэмм К.В. и др. Бета-блокаторы и сердечно-сосудистые события у пациентов с инфарктом миокарда и без него: апостериорный анализ исследования CHARISMA. Circ Cardiovasc Qual Outcomes 2014;7:872-81. [PubMed] [Google Scholar] 25. Фурберг К.Д., Псатый Б.М., Мейер Ю.В. Нифедипин. Дозозависимое увеличение смертности у пациентов с ишемической болезнью сердца.Тираж 1995;92:1326-31. [PubMed] [Google Scholar] 26. Паркер Дж.Д., Паркер Дж.О. Нитратная терапия стабильной стенокардии. N Engl J Med 1998;338:520-31. [PubMed] [Google Scholar] 27. Исследовательская группа ИОНА. Влияние никорандила на коронарные события у пациентов со стабильной стенокардией: рандомизированное исследование «Влияние никорандила на стенокардию» (IONA). Ланцет 2002; 359:1269-75. [PubMed] [Google Scholar] 28. Макдэйд Дж., Райхл С., Хамза И., Фиттер С., Харбах Л., Сэвидж А.П. Дивертикулярная фистуляция связана с применением никорандила.Энн Р Колл Сург Энгл 2010;92:463-5. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]29. Fox K, Ford I, Steg PG, Tendera M, Ferrari R, BEAUTIFUL Investigators. Ивабрадин для пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца и систолической дисфункцией левого желудочка (BEAUTIFUL): рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Ланцет 2008;372:807-16. [PubMed] [Google Scholar] 30. Fox K, Ford I, Steg PG, Tardif JC, Tendera M, Ferrari R, SIGNIFY Investigators. Ивабрадин при стабильной ишемической болезни сердца без клинической картины сердечной недостаточности.N Engl J Med 2014;371:1091-9. [PubMed] [Google Scholar] 31. Tardif JC, Ponikowski P, Kahan T, ASSOCIATE Исследователи исследования. Эффективность ингибитора тока I(f) ивабрадина у пациентов с хронической стабильной стенокардией, получающих терапию бета-блокаторами: 4-месячное рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Европейское сердце J 2009;30:540-8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]32. Ашрафиан Х., Горовиц Д.Д., Френно М.П. Пергексилин. Сердечно-сосудистое лекарство Rev 2007;25:76-97. [PubMed] [Google Scholar]

    6 способов справиться с болью при стенокардии с помощью домашних средств

    Об этой статье

    В соавторстве:

    Сертифицированный кардиолог

    Эта статья была написана в соавторстве с Шервином Эшагяном, доктором медицины.Доктор Шервин Эшагян — сертифицированный кардиолог и владелец кардиологического центра Беверли-Хиллз, расположенного в районе Лос-Анджелеса, штат Калифорния. Доктор Эшагян имеет более чем 13-летний опыт работы в области кардиологии, в том числе работал в медицинском персонале Медицинского центра Cedars-Sinai. Он имеет степень бакалавра психобиологии Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе (UCLA) и степень доктора медицины Медицинского колледжа Альберта Эйнштейна. Кроме того, доктор Эшагян прошел интернатуру, резидентуру и стипендию в медицинском центре Cedars Sinai, где он был награжден премией Лео Риглера за выдающиеся академические достижения и премией Эллиота Кордея «Человек года».Эта статья была просмотрена 49 121 раз.

    Соавторы: 11

    Обновлено: 15 сентября 2021 г.

    Просмотров: 49 121

    Медицинский отказ от ответственности

    Содержание этой статьи не предназначено для замены профессиональной медицинской консультации, обследования, диагностики или лечения. Вы всегда должны обращаться к своему врачу или другому квалифицированному медицинскому работнику перед началом, изменением или прекращением любого вида лечения.

    Резюме статьиX

    Чтобы справиться с болью при стенокардии с помощью домашних средств, выпивайте 2 литра воды в день, чтобы вывести из организма избыток натрия, который может снизить кровяное давление и облегчить боль при стенокардии. Еще один способ понизить артериальное давление — высыпаться ночью. Вы также захотите придерживаться здоровой диеты, чтобы улучшить здоровье своего сердца, поэтому включите в свой рацион виноград, апельсины, яблоки и ягоды. Если вы хотите попробовать какие-то лечебные травы, выжмите половину лимона в чашку с теплой водой и выпейте натощак, чтобы справиться с высоким уровнем холестерина.Так как порошок куркумы предотвращает образование бляшек на артериях, смешайте немного с чашкой теплого молока, чтобы получить полезный для сердца напиток. Чтобы узнать больше советов от нашего медицинского соавтора, в том числе о том, как использовать ниацин для снятия боли при стенокардии, продолжайте читать!

    • Печать
    • Отправить фанатскую почту авторам
    Спасибо всем авторам за создание страницы, которую прочитали 49 121 раз.

    Лечение стенокардии — Dr. Weil

    1. Домой
    2. Здоровье и благополучие
    3. Тело, разум и дух
    4. Сердце

    Что такое стенокардия?

    Стенокардия или стенокардия, — это боль в груди, возникающая вследствие снижения кровоснабжения сердца, увеличения потребности сердца в кислороде или их комбинации.Это классический симптом ишемической болезни сердца, который иногда является предвестником сердечных приступов.

    Каковы симптомы стенокардии?

    Единственным наиболее важным симптомом является боль в груди, вызванная физической активностью или упражнением. Обычно это похоже на ощущение давления, распирания или сдавливающей боли в центре грудной клетки, но также может напоминать несварение желудка. Иногда боль иррадиирует в шею, вдоль левого плеча или вниз по левой руке в челюсть или спину. Другие симптомы могут включать затрудненное дыхание и тошноту.Различают три вида стенокардии:

    • Стабильный. Это самый распространенный тип. Это происходит, когда сердце работает больше, чем обычно. Боль обычно проходит после нескольких минут отдыха или приема лекарств. Большинство людей со стабильной стенокардией учатся распознавать закономерности или предупреждающие признаки и предвидеть, когда это произойдет. Приступы обычно длятся пять минут или меньше.
    • Нестабильный. Приступ нестабильной стенокардии опасен и требует неотложной медицинской оценки и лечения; это может быть признаком того, что сердечный приступ неизбежен.Этот тип стенокардии не имеет закономерностей, может возникнуть при отсутствии физической нагрузки и не проходит в покое. Приступы могут длиться до 30 минут.
    • Вариант. Редкий тип, вариантная стенокардия (или стенокардия Принцметала) возникает из-за спазма, который стягивает стенки коронарных артерий, замедляя или прекращая приток крови к сердцу. Приступы обычно возникают в состоянии покоя, чаще всего между полуночью и ранним утром. Боль может быть сильной.

    Каковы причины стенокардии?

    Основной проблемой является сужение коронарных артерий из-за атеросклероза, накопление холестериновых бляшек на внутренней оболочке стенок артерий.Считается, что накопление происходит из-за повреждения стенки сосуда и последующего воспаления. В ответ на повреждение лейкоциты вместе с холестерином начинают накапливаться вдоль внутреннего слоя артерии. Мышечный слой артерии также может увеличиваться, образуя основу бляшки, которая может увеличиваться настолько, что сужает артерию и в конечном итоге блокирует ее. В результате сужения кровоток через артерию недостаточен для удовлетворения более высокой потребности сердца в кислороде (переносимом кровью) во время физических упражнений.Стенокардия также может быть вызвана спазмами, которые временно сужают артерию и замедляют кровоток. Некоторые приступы провоцируются эмоциональным или физическим стрессом, напряжением после еды или даже резкими перепадами температуры. Никотин от употребления табака может напрямую воздействовать на кровеносные сосуды и вызывать стенокардию.

    Какое обычное лечение стенокардии?

    Традиционная медицина лечит стенокардию препаратами (нитроглицерин, нитриты, нитраты), которые расслабляют и расширяют артерии, чтобы больше крови могло притекать к сердцу, или другими препаратами (бета-блокаторами, блокаторами кальциевых каналов), снижающими рабочую нагрузку в сердце.Хотя эти препараты могут облегчить симптомы, они не устраняют основную проблему. Более того, все эти лекарства могут вызывать серьезные побочные эффекты. Другими стандартными подходами к лечению являются ангиопластика, процедура с использованием небольшого надувного устройства («баллон») для открытия заблокированных или суженных артерий, установка стента и операция коронарного шунтирования, при которой используются кровеносные сосуды, взятые из других областей тела. направлять кровь в обход (шунтировать) закупорки коронарных артерий. Все эти вмешательства являются очень дорогими, радикальными процедурами, которые могут дать временное облегчение, но не остановить прогрессирование заболевания.

    Какие методы лечения стенокардии рекомендует д-р Вейл?

    Изменение образа жизни может помочь обратить вспять недостаточность коронарных артерий, которая приводит к стенокардии. К ним относятся диета, полезная для сердца, психофизические техники, в том числе йога и медитация, групповая терапия и умеренные физические нагрузки. Если вы курите, бросьте.

    Для замедления или обращения вспять атеросклероза, лежащего в основе стенокардии:

    • Делайте больше упражнений. Это поможет сохранить здоровье сосудов, ведущих к сердцу, а также укрепить саму сердечную мышцу.
    • Контроль холестерина .
    • Бросьте курить и избегайте пассивного курения.
    • Контролируйте артериальное давление.

    Также могут помочь следующие добавки:

    • Коэнзим Q10 (CoQ10). Этот мощный антиоксидант может принести пользу здоровью сердца, влияя на митохондрии, крошечные электростанции, обнаруженные в клетках сердца и в клетках по всему телу, где происходит энергетический обмен. Таким образом, CoQ10 может помочь снизить потребность сердца в кислороде за счет повышения его энергоэффективности.Это также может помочь снизить кровяное давление. Доза составляет 60-100 мг в сутки.
    • Боярышник ( Боярышник оксикантский ). Этот растительный препарат, приготовленный из листьев и цветков боярышника, может помочь облегчить симптомы стенокардии за счет увеличения кровотока в коронарных артериях. Начальная доза составляет 500 мг в день экстракта листьев и цветков, стандартизированного до 2% витексена-2-рамнозида. ПРИМЕЧАНИЕ. Боярышник следует применять только под наблюдением врача.
    • L-карнитин. Аминокислота, L-карнитин может помочь облегчить симптомы стенокардии, улучшая метаболизм сердечной мышцы. Рекомендуемая доза составляет 1000 мг два раза в день.
    • Рыбий жир. Жирные кислоты омега-3 в рыбе и добавках с рыбьим жиром показали себя как эффективная профилактическая стратегия против сердечных заболеваний. Они могут снизить уровень триглицеридов, повысить уровень холестерина ЛПВП, помочь минимизировать воспаление и свертываемость крови, а также сохранить здоровье кровеносных сосудов.

    Стенокардия – натуральные средства для лечения этого состояния

    Это состояние вызвано ишемической болезнью сердца. Иногда это состояние возникает при скоплении бляшек в артериях. @Shutterstock

    Стенокардия может вызывать изнурительные симптомы. Читайте дальше, чтобы узнать о некоторых природных средствах, которые могут облегчить симптомы этого состояния.

    Автор Джахнави Сарма | Обновлено: 22 февраля 2020 г., 18:28 IST

    .

    Иногда ваши сердечные мышцы не получают достаточно крови, богатой кислородом.Когда это происходит, вы можете испытывать боль в груди, которая может иррадиировать в плечи, руки, шею, челюсть или спину. Иногда эту боль можно принять за газы. Это состояние вызвано ишемической болезнью сердца. Это состояние возникает, когда в артериях накапливаются бляшки. Если вы испытываете эту боль, вы также можете заметить, что она часто сопровождается беспокойством, тошнотой и чрезмерным потоотделением. Вы также можете испытывать одышку и усталость. Если вы страдаете от любого из этих симптомов, вам необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью.Если его не лечить, это может привести к серьезным осложнениям. Но наряду с этим вы также можете попробовать несколько натуральных средств, которые могут облегчить боль при стенокардии. Но обязательно сначала спросите об этом своего врача.

    Базилик

    Насыщен антиоксидантами. Он также обладает удивительными противовоспалительными свойствами. Известно, что базилик снижает уровень сахара в крови и контролирует уровень холестерина ЛПНП (плохого). Он также может регулировать уровень триглицеридов. Все это предотвращает образование зубного налета, который является основной причиной стенокардии.Просто съешьте пару листьев базилика и запейте их стаканом воды. Принимайте два раза в день. Вы также можете иметь его с медом для вкуса.

    Чеснок

    Обладает удивительными противовоспалительными и антиоксидантными свойствами, которые снижают уровень холестерина. Он также укрепляет кровеносные сосуды и регулирует уровень артериального давления. Просто принимайте пару стручков чеснока перед сном каждую ночь вместе со стаканом воды. Это избавит вас от симптомов стенокардии.

    Лимон

    Этот цитрусовый фрукт содержит антиоксидант гесперидин, который полезен для здоровья кровеносных сосудов. Также известно, что он значительно снижает риск развития атеросклероза. Кроме того, он спасает вас от образования вредного холестерина и поддерживает нормальный уровень артериального давления. Просто выпивайте стакан воды с лимоном каждое утро, чтобы облегчить боль при стенокардии.

    Total Wellness теперь на расстоянии одного клика.

    Следите за нами на

    Практика семейной и внутренней медицины

    Боль в груди, которая исходит из сердца, называется стенокардией и возникает из-за того, что сердечная мышца получает неадекватное снабжение кислородом. Стенокардия — это не болезнь, а симптом одного из нескольких состояний. Является ли высокий уровень холестерина причиной стенокардии?

    Это немного сложный вопрос. На первый взгляд, нет.Высокий уровень холестерина обычно не имеет собственных симптомов. Однако, если мы посмотрим глубже, мы обнаружим, что высокий уровень холестерина значительно повышает риск развития состояния, симптомом которого является стенокардия. Таким образом, косвенно высокий уровень холестерина действительно способствует стенокардии, даже если это отношения на расстоянии вытянутой руки.

    Общие сведения о холестерине

    Холестерин — это важное вещество, вырабатываемое вашей печенью, которое используется в качестве строительного материала для всего вашего тела, но оно не растворяется в воде, поэтому не может путешествовать само по себе через вашу кровь.Однако он использует один из двух липопротеинов, в зависимости от того, в каком направлении он движется.

    Липопротеины низкой плотности, или ЛПНП, переносят холестерин в те участки тела, где он необходим, в то время как ЛПВП, или липопротеины высокой плотности, возвращают холестерин в печень для его удаления из организма. Это естественный процесс, который происходит на протяжении всей жизни. Уровень холестерина считается высоким, когда баланс между ЛПНП и ЛПВП склоняется в пользу липопротеинов низкой плотности. Это может быть связано с плохим питанием, малоподвижным образом жизни, курением, диабетом или генетикой.

    При высоком уровне ЛПНП

    Когда вы придерживаетесь диеты с высоким содержанием жиров, ваш уровень ЛПНП — часто называемого плохим холестерином — может подняться выше того уровня, который может убрать ваш ЛПВП, и что-то должно произойти с этим избытком ЛПНП. Это что-то — накопление жировых отложений в крови. Эти отложения накапливаются в стенках ваших кровеносных сосудов. Со временем эти отложения растут настолько, что ограничивают поток крови через артерии, кровеносные сосуды, которые снабжают кислородом ваше тело.

    Эти закупорки называются атеросклерозом, который приводит к ишемической болезни сердца. Ограниченное снабжение сердца кислородом вызывает различные формы стенокардии. Высокий уровень холестерина является одной из основных причин ишемической болезни сердца, но не единственной причиной. Высокое кровяное давление и старение являются примерами других факторов риска.

    Виды стенокардии

    Существует четыре основных типа стенокардии. К ним относятся:

    • Стабильная стенокардия: типична, когда ишемическая болезнь сердца вызывает предсказуемую боль при стенокардии, которая часто следует за физической нагрузкой
    • Нестабильная стенокардия: непредсказуемая боль, которая может возникнуть внезапно, даже когда вы отдыхаете, и может быть симптомом сердечного приступа
    • Вариантная стенокардия: возникает неожиданно и обычно возникает ночью или рано утром, когда вы находитесь в состоянии покоя
    • Микроваскулярная стенокардия: Сопутствующая коронарная микроваскулярная болезнь, которая поражает женщин чаще, чем мужчин, боль имеет тенденцию длиться дольше и ощущаться более сильной, чем другие виды стенокардии

    Лечение высокого уровня холестерина

    Если у вас высокий уровень холестерина, но вы не страдаете стенокардией, контроль уровня ЛПНП может предотвратить ее развитие.Хотя существует несколько фармацевтических подходов к контролю высокого уровня холестерина, все они работают лучше в сочетании с улучшенным питанием и повышенной физической активностью.

    План питания, насыщенный свежими фруктами, овощами и цельнозерновыми продуктами при одновременном низком содержании животных жиров, не только снижает уровень холестерина, но и играет важную роль в снижении веса и поддержании здорового уровня веса. Отказ от курения и снижение потребления алкоголя являются другими диетическими способами борьбы с холестерином, а 30 минут умеренной активности не менее трех раз в неделю также могут повысить уровень ЛПВП и снизить уровень ЛПНП.

    Для оценки вашего уровня холестерина и общего состояния здоровья позвоните в Indus Healthcare, расположенную в удобном месте в Лос-Анджелесе и округе Сан-Бернардино.

     

    .

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.