Как лечить холецистит желчного пузыря: Лечение холецистита (воспаления желчного пузыря), лечение хронического калькулезного холецистита, операция в Нижнем Новгороде в клинике

Содержание

причины, признаки, диагностика, лечение — Медцентр «Надежда»

Хронический холецистит, лечение которого является прерогативой гастроэнтеролога, — это очень серьезное и опасное заболевание, которое нельзя оставлять без внимания. Хроническим называется холецистит, который связан с воспалением желчного пузыря и его протоков, возникающим периодически и протекающим не бурно и не резко, а постепенно и медленно.

Хронический холецистит — симптомы

Во время обострения хронического холецистита у человека могут периодически возникать такие симптомы болезни:

  • Тупая ноющая боль в правом подреберье;
  • Тошнота или рвота;
  • Вздутие живота;
  • Поносы после еды (нарушение пищеварения).

Чаще всего обострение холецистита начинается через 2-4 часа после приема жареной, жирной пищи. Также может оказать свое воздействие и копченая, перченая еда. Обострение хронического холецистита может начаться после тряски (быстрой езды по кочкам, в общественном транспорте), во время стрессовых ситуаций, после длительных физических нагрузок или даже во время переохлаждения.

Хронический холецистит, симптомы и лечение которого обязательно должны контролироваться врачом, — это довольно длительный процесс, на всех этапах которого нужно четко выполнять предписания врача и следовать диете. Нельзя употреблять копченые, жирные, слишком соленые или перченые продукты. Алкоголь и кофе также находятся среди запрещенных к употреблению веществ в данном случае.

Признаки хронического холецистита – повод обратиться к врачу.

При возникновении признаков холецистита:

  • Чувства горечи во рту, особенно утром;
  • Поносов или запоров;
  • Регулярного кожного зуда;
  • Общей слабости, раздражительности, сильной утомляемости;
  • Вздутии живота

нужно незамедлительно обращаться к доктору-гастроэнтерологу. Пациенту будет рекомендовано сдать анализы, пройти дополнительное медицинское обследование у других специалистов, позволяющее исключит сопутствующие заболевания. Основным методом лечения хронического холецистита на сегодняшний день остается строгая диета, предписанная лечащим врачом.

Если же таким образом избежать приступов хронического возникновения болезни не удастся, то доктор может назначить медикаментозное лечение.

При остром приступе холецистита и невозможности далее продолжать лечение медикаментами, чаще всего пораженный желчный пузырь и протоки удаляют хирургическим путем.

Холецистит | ТС Клиника — Краснодар

Холецистит – заболевание,  при котором происходит воспаление желчного пузыря. Заболевание может протекать как в острой, так и в хронической форме.

При развитии острого холецистита пациент испытывает сильные боли в животе, чаще всего справа под ребрами. Развивается внезапно и требует срочной медицинской помощи.


Хронический холецистит

Итак, как уже говорилось выше, холецистит – это заболевание, характеризующееся воспалением желчного пузыря.

Причины

Одна из основных причин развития заболевания  — это камни в желчном пузыре (в более 95 % случаев). Кроме того, заболевание может быть вызвано опухолью (в таком случае она может стать причиной нарушения оттока желчи, что может привести к возникновению холецистита), закупоркой желчных протоков. Но основная причина – наличие камней в желчном пузыре.

Кроме того, развитию холецистита может способствовать и образ жизни. Это и неправильное питание, и злоупотребление алкоголем, если вы мало двигаетесь, любите острую, жареную и жирную пищу, если есть сахарный диабет, ожирение – все это может стать фактором, способствующим развитию холецистита.

Какие симптомы может испытывать пациент

При остром и рецидиве хронического панкреатита симптомы схожие.

Ощущается сильная боль в животе, боль может быть ноющей, а может – сильной и резкой. Боль ощущается справа под ребрами и может чувствоваться в правой руке и/ или лопатке.

При холецистите часто бывает тошнота и рвота, может повышаться температура.


Лечение

Лечение зависит от причины, которая вызвала развитие холецистита. Если причиной заболевания стали камни в желчном пузыре – то лечение только хирургическое. Хирургическое лечение холецистита называется холецистэктомией. Такая операция в ТС клинике проводится с помощью лапароскопических методов (без разрезов, с помощью небольших проколов), под общим наркозом.


После операции

После оперативного лечения холецистита состояние пациента значительно улучшается. Очень часто пациенты думают, что после удаления желчного пузыря они превратятся чуть ли не в инвалидов, которые пожизненно будут вынуждены сидеть на строгой диете. Но это далеко не так. Вы не только станете чувствовать себя хорошо, но и операция никак не скажется на вашем образе жизни и пищеварении.

Лапароскопическая холецистэктомия – малоинвазивный и щадящий хирургический способ лечения. Послеоперационный период после удаления желчного пузыря проходит легко и быстро. Главное, соблюдать рекомендации лечащего врача по питанию и образу жизни.

 

Чем опасен холецистит?

Развитие острого холецистита – это неотложное состояние, при котором необходимо срочное обращение за медицинской помощью. Это состояние может вызвать  тяжелые последствиями для пациента, включая септическое поражение, повреждение или разрыв стенок ЖП с последующим возникновением перитонита.

При неправильном лечении острого холецистита или при отсутствии лечения вообще заболевание переходит в хроническую форму. Кроме того, заболевание опасно своими осложнениями:

  • Перитонит. Опасное воспаление брюшины из-за попадание желчи в брюшную полость. Это осложнение является угрожающим жизни и требует срочной медицинской помощи
  • Панкреонекроз. Воспаление поджелудочной железы. Развивается вследствие травмы поджелудочной железы конкрементом, при миграции последнего из желчного пузыря.
  • Абсцесс печени.
  • Механическая желтуха с воспаления желчных протоков (холангит). Развивается при закупорке желчных протоков камнем. В таком случае желчь из печени не попадает в 12 перстную кишку и развивается желтуха.
  • Гангренозный или флегмонозный холецистит. В этом случае в желчном пузыре вследствие воспаления образуется  гной. Состояние пациента резко ухудшается и сопровождается острым болевым синдромом.

 

 

Хронический холецистит, лечение хронического холецистита в сети клиник НИАРМЕДИК

Подробнее о болезни

Хронический холецистит представляет собой воспалительное заболевание желчного пузыря, развивающееся в течение длительного времени. Чаще всего такая форма воспаления формируется уже после манифестации острого холецистита. Распространенной причиной патологии является закупорка выводных протоков желчного пузыря конкрементами, однако возможны и другие варианты этиологии. Пациенты, страдающие от такой болезни, жалуются на боли в правом подреберье, диарею, тошноту, рвоту и другие симптомы. Неприятные ощущения могут периодически исчезать, но во время обострений болезненность усиливается.

В большинстве случаев хронический холецистит осложнен инфекционным процессом бактериальной или грибковой природы. Патогенная микрофлора может проникать в орган из полости желудочно-кишечного тракта или из отдаленных анатомических областей. Развитию инфекции способствует длительный застой желчи. Кроме того, на течение холецистита негативно влияют уже имеющиеся заболевания, вроде сахарного диабета и ВИЧ-инфекции. Задержка лечения увеличивает риск развития опасных осложнений, поэтому рекомендуется пройти обследование у гастроэнтеролога еще на ранних стадиях воспаления, когда появляются боли в животе и симптомы нарушения пищеварения.

Работа органа

Желчный пузырь является анатомической частью печени. Это мешкообразный орган необходим для депонирования желчи, синтезированной печеночными клетками, и выведения жидкости в тонкий кишечник во время пищеварения. Выброс желчи в полость двенадцатиперстной кишки способствует усвоению жирной пищи и улучшенному всасыванию полезных веществ. В органе происходит постоянное накопление секрета, приводящее к увеличению вязкости жидкости. После того как пища попадает в кишечник, гормоны стимулируют расслабление специальных клапанов и выброс желчи в ЖКТ через специальные протоки.

Другие функции органа:

  • Поддержание обмена веществ.
  • Улучшение моторики тонкой кишки.
  • Выделение избытка холестерина и билирубина из организма.
  • Активация ферментов, необходимых для усвоения белковой пищи.

Желчный пузырь часто подвергается патологическим воздействиям. Нарушение работы мышечной оболочки органа может затруднять выделение желчи – такой процесс не только вредит пищеварению, но и способствует образованию камней, способных в дальнейшем полностью закупорить желчные протоки и повредить внутренние оболочки желчного пузыря. В норме в органе не содержится микрофлора, однако при заболеваниях и анатомических дефектах возможно проникновение в желчный пузырь патогенных и условно-патогенных микроорганизмов из кишечника.

Причины возникновения

Воспалительный процесс в желчном пузыре могут спровоцировать разные факторы. В первую очередь это застой желчи, нарушающий функции органа и способствующий возникновения инфекции.

Из кишечника в орган могут проникать кишечные палочки, стрептококки, лямблии и другие болезнетворные микроорганизмы. При этом возникновение инфекции может быть непосредственной причиной воспаления или следствием такого патологического процесса.

Возможные причины:

  • Закупорка желчевыводящих путей, возникающая из-за анатомического дефекта, камней или нарушения работы клапанов.
  • Желчнокаменная болезнь – распространенная патология желчного пузыря. Конкременты могут образовываться в органе из-за нарушения химического состава желчи и застоя секрета.
  • Злокачественная или доброкачественная опухоль. Растущее новообразование может затруднять эвакуацию желчи из органа.
  • Первичные инфекции. У пациентов с ВИЧ-инфекцией желчный пузырь могут поражать разнообразные вирусы.
  • Нарушение моторики желчного пузыря и его протоков. При недостаточной или хаотичной сократимости гладких мышц органа отток желчи в кишечник затрудняется.

Хроническая форма воспаления может возникать в случае, если пациент не занимался лечением острого холецистита. Такая патология сохраняется в течение многих лет и существенно ухудшает качество жизни человека.

Факторы риска

Существуют разнообразные формы предрасположенности к заболеванию, связанные с индивидуальными особенностями человека, первичными патологиями, питанием и наследственностью. Врачи обязательно учитывают наличие факторов риска к холециститу во время проведения обследований.

Ключевые факторы риска:

  • Женский пол и возраст от 25 до 45 лет.
  • Ожирение и значительное уменьшение веса в течение нескольких месяцев.
  • Прием некоторых лекарственных препаратов. В частности, риск развития воспаления в желчном пузыре увеличивается при применении гормональных препаратов.
  • Беременность.
  • Хронические заболевания кишечника, печени и поджелудочной железы.
  • Хирургическое лечение органов брюшной полости, травмы.
  • Хронические очаги воспаления в разных участках тела.
  • Длительное проведение парентерального питания.
  • Неправильное питание или длительное голодание.
  • Злоупотребление алкогольными напитками.
  • Инфаркт миокарда и другие заболевания сердца.
  • Сосудистые нарушения при сахарном диабете.
  • Аномальный заброс секрета поджелудочной железы в желчный пузырь (панкреатобилиарный рефлюкс).
  • Недостаточная физическая активность.

Эффективные меры профилактики патологии основаны на устранении факторов риска, связаны с образом жизни и индивидуальным анамнезом пациента.

Формы заболевания

Врачи классифицируют хронический холецистит исходя из причины возникновения воспаления и характера течения недуга. Также существует классификация, основанная на степени тяжести симптоматики.

Основные формы:

  • Хронический калькулезный холецистит – наиболее распространенный вариант болезни, возникающий из-за закупорки выводных протоков органа конкрементами. Характеризуется выраженной симптоматикой в период обострений. Воспалительный процесс может распространяться на соседние анатомические структуры, включая диафрагму и плевру.
  • Хронический некалькулезный холецистит – более редкая форма расстройства, часто диагностируемая у пациентов с тяжелыми заболеваниями. В этом случае воспалительный процесс возникает из-за травмы, оперативного вмешательства, тяжелой инфекции и других причин, не связанных с формированием камней. При несвоевременном лечении некалькулезный холецистит может стать причиной смерти пациента.

Опасность хронического воспаления обусловлена стертой симптоматикой. Пациенты обращают внимание на неприятные ощущения только время обострений, в результате чего болезнь постепенно прогрессирует и вызывает осложнения.

Симптомы и признаки

Симптоматическая картина заболевания зависит от тяжести воспалительного процесса, возраста пациента и частоты обострений. Преобладающим признаком обычно является болезненность в правом подреберье, распространяющаяся на спину и центральную область живота. Если воспаление затрагивает диафрагму, возможно появление боли в правой руке и лопатке.

Дополнительные признаки:

  • Напряженность брюшных мышц.
  • Сильная слабость, усталость.
  • Появление холодного пота.
  • Тошнота и рвота.
  • Отсутствие аппетита.
  • Жидкий стул.
  • Вздутие живота.
  • Учащенное сердцебиение.
  • Одышка.
  • Низкое кровяное давление.
  • Пожелтение кожи и слизистых оболочек.
  • Загрудинная боль.

Из-за недостаточного поступления витаминов и минералов в организм возникают такие симптомы, как бледность кожных покровов и постоянное утомление. На фоне развития осложнений появляются более тяжелые патологические признаки. При длительной резкой боли в животе и устойчивой лихорадке следует как можно скорее обратиться за врачебной помощью.

Диагностика

Необходимые обследования пациенту может назначить гастроэнтеролог. Во время приема врач расспросит больного о жалобах и изучит анамнестическую информацию. Физикальное обследование позволяет обнаружить желтуху, вздутие живота и болезненность в определенных участках тела. На основании полученных данных врач назначит необходимые инструментальные и лабораторные тесты.

Необходимые диагностические манипуляции:

  • Ультразвуковое обследование желчного пузыря и желчевыводящих протоков. Преимуществами метода являются безопасность и получение изображения органов в реальном времени. Врач может сразу обнаружить камни в желчном пузыре, изменение стенок органа и другие патологические признаки, указывающие на холецистит.
  • Исследование крови для выявления воспалительного и инфекционного процесса. При выраженном воспалении в крови увеличивается количество лейкоцитов. Также диагностическим критерием является концентрация печеночных ферментов.
  • Забор желчи из органа с помощью дуоденального зондирования. Полученный материал специалист отправляет в лабораторию для обнаружения патогенной микрофлоры.
  • Рентгеноконтрастное исследование желчного пузыря (холецистография). Врач получает сведения о размере, форме и функциональной активности органа. С помощью этого исследования можно обнаружить анатомические аномалии, желчнокаменную болезнь или другие недуги.

В случае если врач не сможет поставить диагноз после запроса результатов перечисленных тестов, возможно дополнительное назначение гастроскопии, компьютерной томографии или обзорной лапароскопии. Необходимо как можно точнее определить причину воспаления.

Лечение

При хроническом холецистите основным методом лечения является специальная диета, уменьшающая негативное воздействие на орган. Для устранения инфекции и воспаления могут быть назначены лекарственные препараты. Если заболевание стало причиной опасных осложнений, вроде гангрены желчного пузыря или перитонита, необходимо провести оперативное вмешательство.

Основные назначения:

  • Терапия с помощью лечебной диеты. Пациенту необходимо частое дробное питание. Необходимо исключить постоянное употребление жирной пищи, алкоголя, фасоли и жареного мяса. Соблюдать диету следует в течение длительного времени для предотвращения рецидива болезни. При удалении желчного пузыря больным назначается пожизненная диета.
  • Антибиотики и противовоспалительные средства. При хронической инфекции рекомендуется получить образец микрофлоры с помощью зондирования и подобрать эффективное противомикробное средство с помощью лабораторного теста.
  • Спазмолитики и обезболивающие средства для облегчения симптомов.
  • Желчегонные медикаменты. Лекарства этой группы применяются для улучшения выведения желчи в двенадцатиперстную кишку.

К главным методам хирургического лечения холецистита врачи относят удаление желчного пузыря или извлечение конкрементов, закупоривающих протоки органа. При тяжелых осложнениях болезни может потребоваться сложное открытое вмешательство в брюшной полости. 

Осложнения

Хронический холецистит может спровоцировать развитие тяжелых осложнений даже при стертой симптоматике. Основной опасностью является очаг инфекции, способный распространяться на другие органы.

Основные осложнения:

  • Гангрена желчного пузыря – разрушение тканей органа, приводящее к гнойному процессу в брюшной полости.
  • Перитонит – обширное воспаление брюшины, вызывающее тяжелую симптоматику и интоксикацию всего организма. Эта патология может возникнуть на фоне перфорации воспаленного желчного пузыря.
  • Воспаление поджелудочной железы вследствие проникновения содержимого желчного пузыря в орган.
  • Тяжелый инфекционный процесс, при котором патогенные микроорганизмы распространяются с током крови (сепсис).

Своевременное хирургическое лечение позволяет предотвратить развитие подобных осложнений.

Таким образом, хронический холецистит является частым последствием острого воспаления желчного пузыря. Симптоматика болезни сохраняется в течение многих лет и негативно влияет на качество жизни человека. Консультация гастроэнтеролога поможет пациенту подобрать эффективное лечение недуга.

Холецистит — воспаление стенки желчного пузыря.

Выделяют острый и хронический холециститы. Калькулезный (с наличием камней) и некалькулезный.  Причинами могут быть: недостаточное употребление жидкости, эндокринные нарушения, генетическая предрасположенность, беременность, прием эстрогенов (контрацептивов), не правильное питание (прием большого количества жирной и жареной пищи) или голодание, малоподвижный образ жизни, анатомические особенности желчного пузыря, прием некоторых препаратов, а так же врожденные нарушения обмена веществ. Женщины болеют этим заболеванием чаще.

В механизме развития холецистита играет большую роль нарушение функции желчного пузыря, нарушение состава желчи (много холестерина и мало желчных кислот), сопутствующие воспалительные заболевания органов желудочно-кишечного тракта (панкреатит, дуоденит, дисбиозы, патология кишечника и т.д). До появления камней – образуется «песок» в желчном пузыре, а, в последствие – камни. Существуют 3 вида камней: холестериновые, пигментные, смешанные.

Простым, доступным и точным методом диагностики камней в желчном пузыре и состояния желчевыводящих протоков является ультразвуковое исследование (УЗИ). Метод позволяет определить работу желчного пузыря, его размеры, наличие воспалительных изменений и размер камней. Применяется у всех пациентов без исключения, не противопоказан при беременности (II-III триместр). Так же существуют другие методы диагностики: магниторезонансная томография, компьютерная томография, ретроградная холангиопанкреатография (при попадании камней в желчные протоки), холецистография.

Жалобы пациента с острым холециститом и при обострении желчнокаменной болезни, очень похожи: боли или тяжесть в правом подреберье, боль может отдавать в правую руку, лопатку, спину. Провоцирующим фактором может являться погрешность в питании, нервный стресс, тяжелые физические нагрузки. Так же симптомами обострения болезни могут быть тошнота, рвота, иногда повышение температуры тела (чаще при развитии осложнений), вздутие и отрыжка, чувство тяжести или распирания в желудке, желтуха (осветленный стул, темная моча).

В общем анализе крови — повышение количества лейкоцитов, повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ), в биохимических анализах — повышение биллирубина, печеночных проб.

Острый некалькулезный холецистит лечится, как правило, консервативно амбулаторно или в дневном стационаре, врачами хирургами и гастроэнтерологами, если не возникли осложнения.

К осложнениям холецистита относятся: гангрена, эмпиема, водянка, абсцессы, перфорация желчного пузыря, перитонит и сепсис, требующие безотлагательной помощи хирурга и проведению холецистэктомии (удаление желчного пузыря).

Основным методом лечения хронического калькулезного холецистита и осложнений острых состояний является холецистэктомия.  В современных клиниках используется малоинвазивное вмешательство – лапароскопическая холецистэктомия, в том числе из одного доступа, что менее травматично для организма пациента, позволяет быстрее вернуться к привычному образу жизни и сохраняет эстетику кожи живота.

После проведения лапароскопической холецистэктомии пациент проводит в среднем 1-2 дня в стационаре и выписывается с рекомендациями по питанию, привычный образ жизни не меняется. Оперативное лечение, проведенное высококвалифицированными специалистами, современным хирургическим оборудованием, круглосуточное наблюдение заботливых врачей и медицинского персонала позволяет достичь максимальных результатов, без осложнений в послеоперационном периоде. Лапароскопические операции в срочном порядке — проводятся при обострении хронического калькулезного холецистита, острого холецистита и его осложнений. В случае серьезных тяжелых нарушений и состояния пациента, для снижения риска послеоперационных осложнений первично проводится дренирование желчевыводящих путей и желчного пузыря для снятия острого воспаления и в дальнейшем – проведения плановой лапароскопической холецистэктомии.

Своевременное обращение и диагностика заболеваний желчного пузыря позволяет каждому пациенту сохранить высокий уровень качества жизни и продолжить привычную активность.

Что такое камни в желчном пузыре и как их лечить?

В большинстве случаев камни в желчном пузыре не вызывают проблем. Но при появлении симптомов или осложнений может потребоваться лечение.

Любой, кто когда-либо сталкивался с серьезными осложнениями, связанными с камнями в желчном пузыре, опишет мучительные, схваткообразные ощущения в животе с дрожью — боль, которая может длиться часами и может сопровождаться желтухой, тошнотой или рвотой.

Большинство людей с камнями в желчном пузыре не испытывают симптомов и могут не осознавать их наличие. Однако примерно в 30% случаев камни в желчном пузыре вызывают невероятно болезненные осложнения.

Что такое камни в желчном пузыре?

Желчные камни — это твердые отложения пищеварительной жидкости, которые могут образовываться в желчном пузыре, небольшом органе в правой части живота под печенью.

Вы более подвержены риску образования камней в желчном пузыре, если вы женщина, старше 40 лет, имеете избыточный вес или страдаете ожирением, беременны или недавно забеременели.

Опыт Мэри с камнями в желчном пузыре

Мэри было 29 лет, когда она впервые испытала желчную колику, через несколько месяцев после рождения первого ребенка.

«Недавно у меня был ребенок, когда у меня впервые случился приступ желчного пузыря, и я понятия не имел, что происходит. Мой муж вызвал скорую, но вскоре меня вырвало и боль прошла, поэтому мы отменили ее. На следующее утро я пошла к терапевту, но они не смогли диагностировать проблему на том этапе, — объяснила Мэри.

У Мэри продолжалась слабая боль в животе, особенно после еды, а месяц спустя она испытала еще один приступ сильной боли.

«Была ночь, и я почувствовал резкую боль в животе, которая быстро усилилась.Мне казалось, что мои внутренности связываются узлами, и это была абсолютная агония. В то время я помню, как думал, что это хуже, чем роды ».

На этот раз Мэри попала в Королевскую больницу Брисбена и женщин, где у нее диагностировали холецистит и лечили от боли и инфекции. Было принято решение удалить желчный пузырь, и позже она была госпитализирована для проведения лапароскопической холецистэктомии — удаления желчного пузыря через замочную скважину.

Каковы симптомы и осложнения желчных камней?

В большинстве случаев камни в желчном пузыре не вызывают никаких проблем — вы можете даже не подозревать о них.Ваше тело, скорее всего, передаст их естественным путем, даже если вы этого не заметите. Однако примерно в 30% случаев камни в желчном пузыре вызывают проблемы и требуют лечения.

Наиболее частое осложнение возникает, когда желчные камни блокируются в шейке желчного пузыря (или пузырного протока).

Это может вызвать боль, известную как желчная колика, поскольку тело пытается провести камни через проток. Желчная колика обычно ощущается в животе и спине и имеет тенденцию к усилению после жирной еды.

Одним из осложнений является желтуха, которая часто проявляется в желтом цвете белков глаз. Желтуха возникает, когда камень блокирует проток, по которому желчь попадает в кишечник.

Камни в желчном пузыре могут вызвать холецистит — состояние, при котором желчный пузырь воспаляется и инфицируется. Это вызывает сильную боль и часто сопровождается лихорадкой, тошнотой и рвотой. При появлении этих симптомов важно обратиться к врачу, поскольку холецистит может привести к другим более серьезным осложнениям.

Еще одно серьезное осложнение, связанное с камнями в желчном пузыре, — это панкреатит. Это происходит, когда камень застревает в трубке возле кишечника, в результате чего поджелудочная железа воспаляется. Это требует срочного медицинского вмешательства.

Как лечат камни в желчном пузыре?

Как правило, лечение камней в желчном пузыре не требуется, пока вы не почувствуете симптомы.

На ранних стадиях желчной колики вам могут посоветовать избегать жирной пищи, чтобы уменьшить симптомы.Однако примерно 80% людей с симптомами желчнокаменной болезни потребуется операция.

Всем, у кого появляются симптомы приступа желчнокаменной болезни, рекомендуется обратиться к своему терапевту или обратиться в ближайшую больницу, если боль не исчезнет через несколько часов.

Роль лечения антибиотиками у пациентов с острым холециститом легкой степени — проспективное рандомизированное контролируемое исследование — полный текст

Холелитиаз и воспалительные заболевания желчевыводящих путей представляют собой серьезную проблему для здоровья в западных странах.Острый холецистит — третья по значимости причина госпитализации в хирургическое отделение, частота его возникновения увеличивается с возрастом. Острый холецистит определяется как острое воспаление желчного пузыря, которое обычно вызывается желчными камнями, пораженными пузырным протоком. Лечение острого холецистита варьируется в разных медицинских центрах по всему миру. В некоторых больницах, в основном в США, наиболее распространенным лечением является ранняя лапароскопическая холецистэктомия в течение 72 часов с момента появления симптомов / госпитализации.Однако в Великобритании и многих других европейских центрах лечение острого холецистита консервативное (NPO, внутривенное введение жидкостей и антибиотики), а лапароскопическая холецистэктомия откладывается. Причины отсроченной операции в разных учреждениях различаются и включают предположение о снижении осложнений, доступности хирурга и операционной, графике, стоимости и политике больницы.

Недавний метанализ подтвердил аналогичную безопасность и эффективность ранней и отсроченной лапароскопической холецистэктомии. Коэффициент конверсии, продолжительность операции и частота осложнений (общая частота осложнений, интраабдоминальный сбор, утечка желчи и травма CBD) также были сопоставимы.

В Медицинском центре Хадасса-Еврейского университета на горе Скопус пациенты с острым холециститом проходят консервативное лечение с последующей отсроченной лапароскопической холецистэктомией. За прошедшие годы оказалось, что этот подход сопряжен с относительно низким уровнем осложнений, в основном с повреждениями желчных протоков <1%, без перерыва в загруженном графике операционной.

Несмотря на отсутствие научно обоснованных руководств по лечению острого холецистита, в нашем учреждении была принята традиционная триада — НКО, внутривенные жидкости и антибиотики с учетом более высоких осложнений и коэффициента конверсии при ранней холецистэктомии.Лечение антибиотиками связано с побочными эффектами, затратами и, что наиболее важно, с неизбежным развитием лекарственной устойчивости бактерий. Однако на сегодняшний день нет рандомизированных испытаний, доказывающих превосходство любого из этих методов.

Лечение холецистита и холелитиаза с помощью тибетской медицины

Холецистит и желчнокаменная болезнь — один из факторов, угрожающих здоровью человека. Очень важно найти препараты для лечения холецистита и желчнокаменной болезни.Тибетская медицина — одна из традиционных медицинских систем Китая. Имеет богатый опыт лечения различных заболеваний. В этой статье кратко излагается лечение холецистита и желчнокаменной болезни с помощью обзора литературы, посвященного монографиям тибетской медицины, стандартам лекарств, тибетской медицине и рецептам. В системе тибетской медицины было обнаружено 170 видов тибетских лекарств и 38 видов тибетских рецептов для лечения холецистита и желчнокаменной болезни. Среди них 35 современных исследований, связанных с лечением холецистита и желчнокаменной болезни.Подробно описаны их названия, семейства, лекарственные части, химические составляющие и фармакологическая деятельность. Эти тибетские лекарства и рецепты могут быть ценным подарком древней тибетской медицины миру, а также могут стать потенциальными кандидатами на лекарства для лечения холецистита и желчнокаменной болезни. Современная фитохимия, фармакология, метабономика и / или клинические испытания могут быть использованы для подтверждения его лекарственной ценности при лечении холецистита и холелитиаза, выявления активных соединений, выяснения его потенциального механизма действия и выяснения его токсичности и побочных эффектов. Эта статья предлагает новую идею и источник для лечения холецистита и желчнокаменной болезни.

1. Введение

Холецистит и желчнокаменная болезнь — распространенные заболевания желчевыводящей системы, вызываемые многими факторами, включая эмоции, воспаление и диету. Холелитиаз — это процесс образования желчных камней, а холецистит — острая или хроническая инфекция желчного пузыря [1], которая может быть связана с желчными камнями. Исследования показали, что 95% больных острым холециститом также страдают желчнокаменной болезнью [2, 3].Холецистит и желчекаменная болезнь обычно сопровождаются пароксизмальной желчной коликой, в основном в правой верхней части живота, и могут иррадиировать в правое плечо, продолжаясь в течение нескольких часов в качестве основного клинического проявления [4], а также могут сопровождаться тошнотой и рвотой. Эпидемиологическое обследование показывает, что уровень заболеваемости этим заболеванием среди взрослых составляет от 10% до 15%, причем у женщин этот показатель значительно выше, чем у мужчин. Возраст начала 40-60 лет. Кроме того, частота появления камней в желчном пузыре также связана с географическими, этническими и диетическими привычками.С повышением уровня жизни и изменением режима питания заболеваемость холециститом и желчнокаменной болезнью год от года увеличивается, особенно в экономически развитых регионах [5–8]. В то же время холецистит и желчекаменная болезнь также тесно связаны с возникновением рака желчного пузыря, рака поджелудочной железы и колоректального рака. Поэтому необходимо найти эффективный метод лечения холецистита и желчнокаменной болезни. В настоящее время лечение холецистита и желчнокаменной болезни сводится в основном к холецистэктомии и эндоскопическому или медикаментозному лечению осложнений, но послеоперационное восстановление не является оптимистичным, а осложнения серьезно влияют на качество жизни пациентов [4].В тибетской медицине накоплен опыт лечения холецистита и желчнокаменной болезни с небольшими побочными эффектами, низкой стоимостью и улучшением общих симптомов.

Холецистит и желчекаменная болезнь относятся к категории «мХрис-па», «прыщ», «прыщавая опухоль» и «желчная болезнь» в тибетской медицине, которая представляет собой сущность, которая не исчезает, а попадает из печени в желчный пузырь. . Согласно тибетскому классику Rgyud bzhi , возникновение и развитие болезней связаны с тремя инь: rLung, mKhris-pa и Bad-kan.Пищевая эссенция, кровь, мясо, жир, кости, мозг и сперма — это семь сущностей человеческого тела. Пот, моча и фекалии, образующиеся при выделении человека, относятся к гнили, которую называют тремя гадостями (рис. 1). Три инь управляют движением семи сущностей и трех нечистот. Три инь, семь сущностей и нечистоты должны поддерживать относительный баланс, зависеть друг от друга и выполнять свои собственные обязанности, чтобы поддерживать нормальную физиологическую деятельность тела. Если эти трое изменят свое положение, форму и возможности из-за различных внутренних и внешних факторов, таких как увеличение, потеря и расстройство, они потеряют свой первоначальный баланс, а затем вызовут физиологические изменения тела, что приведет к возникновению болезней [ 9]. Холецистит и желчекаменная болезнь вызываются сущностью и внешними причинами сущности человеческого тела. Нарушается динамический баланс «трех инь» человеческого тела, таких как rLung, mKhris-pa и Bad-kan, что приводит к заболеваниям, которые не могут переваривать и поглощать эссенцию, поступать в желчевыводящую систему и смешиваться с желчью и формировать заболевание под действием «рЛунг» [10–12].


Тибетская медицина считает, что человеческое тело — это взаимосвязанное целое, о чем говорится в древней тибетской медицинской литературе « Blue Glaze », «В человеческом теле четыре или пять вен; по принципу он выполняет все функции тела и соединяется друг с другом, ограничивая, таким образом, все части тела, болезни, сущность, грязь.и так далее. Что бы ни случилось, не на время ». Вышеупомянутые четыре типа зависимых вен с их соответствующими положениями в качестве осей выходят из ветвей и суб-ветвей слева, справа и посередине, которые распределены во всех частях человеческого тела и связаны со всеми тканями. и органы человеческого тела, так что три гена, семь матриц и три отхода человеческого тела могут нормально функционировать и поддерживать жизнедеятельность. Поэтому при лечении холецистита и желчнокаменной болезни тибетская медицина обращает внимание на влияние лекарств в целом и уравновешивает три гена.Тибетские врачи считают, что основной причиной холецистита и желчнокаменной болезни является дисбаланс трех генов, вызванный проблемами питания и окружающей среды. Поэтому тибетские врачи выдвигают методы лечения холецистита и желчнокаменной болезни с точки зрения медицины, наружного лечения, диеты, повседневного поведения и так далее.

Согласно статистике [13], в системе тибетской медицины использовалось 3105 видов натуральных лекарств, в том числе 2644 вида растений, 321 вид животных и 140 видов минералов.В тибетской медицине накоплен опыт лечения различных заболеваний, особенно хронических, таких как холецистит, желчекаменная болезнь, гепатит, высотная полицитемия, гастрит, инсульт и ревматизм. Фактически, тибетская медицина широко использовалась для лечения холецистита и желчнокаменной болезни, но эти записи относительно нечеткие и не имеют систематического обзора, что не способствует дальнейшему применению тибетской медицины при холецистите и желчнокаменной болезни. Эта статья резюмирует лечение холецистита и холелитиаза с помощью тибетской медицины с двух аспектов: первый — это тибетская медицина из Словарь китайской этнической медицины , Стандарты лекарств тибетской медицины , Blue Glaze , Jing Zhu Materia Medica , Свиток китайской Materia Medica по тибетской медицине , Китайское травничество для тибетской медицины , Анналы тибетской медицины ; второй — рецепты для лечения холецистита и желчнокаменной болезни в примечаниях к общим рецептам Аннотации обычно используемых рецептов тибетской медицины , Стандарты лекарств тибетской медицины , Сокровищница рецептов тибетской медицины , Свиток китайской Materia Medica тибетской медицины , Китайское травничество для тибетской медицины .

2. Материалы и методы

Мы провели поиск Jing Zhu Materia Medica , Словарь китайской этнической медицины , Стандарты лекарств тибетской медицины , Сокровищница рецептов тибетской медицины , Анналы тибетской медицины , Китайское травничество для тибетской медицины и другие монографии и стандарты тибетской медицины, получили тибетскую медицину и информацию о рецептах для лечения холецистита и холелитиаза, были зарегистрированы названия видов, семейств, тибетские названия и лекарственные части.Ботанические названия оригинальных растений в основном взяты из ссылок и проверены через базу данных «Флора Китая (http://frps.eflora.cn/)» на основе их китайских названий. База данных «Список растений (http://www.theplantlist.org/)» также используется для стандартизации их латинских названий. Чтобы понять, что тибетская медицина чаще всего используется для лечения холецистита и желчнокаменной болезни, и узнать частоту использования каждого лекарства, Система поддержки наследования традиционной китайской медицины (версия 2. 5) использовался для ручного ввода всех рецептов, собранных в программное обеспечение TCMISS, и щелкнул модуль «статистика частоты», чтобы отсортировать частоту употребления каждого препарата от большой к малой. Кроме того, мы провели поиск в китайских онлайн-базах данных (например, Wanfang, VIP и CNKI) и в международных базах данных (например, ISI’s Web Science, GeenMedical, sci-hub) на предмет отдельных видов активных ингредиентов и биологических или фармакологических эффектов, используя их диалект, Английские или латинские имена для поиска по ключевым словам [14].

3. Результаты
3.1. Литературные результаты исследований тибетской медицины в лечении холецистита и холелитиаза

В этой статье описывается применение 170 видов тибетской медицины и 38 видов тибетских рецептов при лечении холецистита и желчнокаменной болезни. Эти 170 тибетских лекарств делятся на 24 семейства и 49 родов. Наиболее распространенными семействами были Compositae (22,4%), Gentianaceae (17,6%), Saxifragaceae (9,4%), Papaveraceae (9. 4%) и Scrophulariaceae (8,8%) (рис. 2). Кроме того, основными источниками этих тибетских лекарств были травы (77,0%), за ними следуют деревья или кустарники (12,9%), животные (6,5%), виноград (2,9%) и, наконец, минералы (0,6%) (Рисунок 3). . Среди частей растений, используемых для лечения холецистита и желчнокаменной болезни, наиболее часто использовалась цельная трава (54,2%), за ней следуют корни и цветы (21,3%), плоды и надземные части (10,6%), а затем семена (7,4%). и, наконец, корневища и соцветия (6,4%) (рис. 4).




Среди 170 видов тибетских лекарств от холецистита и холелитиаза 35 используются в современных исследованиях, связанных с холециститом или желчнокаменной болезнью. Научное название, китайское название, тибетское название, семья, лекарственные части, соответствующие современные исследования и зарегистрированные активные части этих 35 препаратов показаны в таблице 1. Среди 170 видов тибетских лекарств от холецистита и холелитиаза 60 видов не изучены. современными методами исследования, а 75 видов не применялись для современного лечения холецистита или желчнокаменной болезни.Следовательно, для дальнейшего использования тибетской медицины, то есть для лучшего и безопасного использования этих тибетских лекарств при лечении холецистита и желчнокаменной болезни, необходимо провести более систематическое, более глубокое и более полное исследование.


Латинское имя Китайское имя Тибетское имя Семья Лекарственная часть Исследование лечения холецистита и его осложнений деятельность, связанная с холециститом и холелитиазом

1 Swertia speciosa D.Don Yindu Zhangyacai རྒྱ་ ཏིག་ Gentianaceae Целая трава Неочищенный экстракт был эффективен на модели острого воспаления. Высокая доза бензольного экстракта из бензинового экстракта могла значительно уменьшить отек лап крыс, вызванный каррагинаном и формалином, а также уменьшить площадь волдырей, вызванных скипидаром, по сравнению с контрольной группой [15, 16]. Очищенный мангиферин Виманг может значительно подавлять отек, вызванный каррагинаном и формальдегидом у крыс, морских свинок и мышей [17]. Vimang

2 Swertia mileensis T. N. Ho et W. L. Shih Qing Yedan ཏིག་ ཏ ། Gentianaceae Цельная трава Этаноловый экстракт может способствовать секреции желчи у крыс, что оказывает значительное желчегонное действие [18]. Экстракт общих флавоноидов оказывает определенное антибактериальное действие на Glucococcus aureus, Bacillus subtilis и Escherichia coli [19]. Всего флавоноидов

3 Swertia mussotii Franch. Chuanxi Zhangyacai ཟངས་ ཏིག Gentianaceae Цельная трава Свертиамарин может значительно активировать ферменты и переносчики детоксикации желчных кислот, повысить растворимость в воде гидрофобных желчных кислот и устранить 21 желчную кислоту [20]. Соединения, выделенные из н-бутанола, могут ингибировать E. coli, Pseudomonas aeruginosa, Streptococcus faecalis, proteus, Salmonella typhimurium и другие патогенные бактерии острого холецистита [22–26]. Соединения свертиамарина и кемпферона

4 Swertia punicea Hemsl. Zihong Zhangyacai ཟངས་ ཏིག Gentianaceae Целая трава Он оказывает очевидное ингибирующее действие на отек ушей, вызванный ксилолом, а также оказывает определенное ингибирующее действие на увеличение проницаемости сосудов у мышей, вызванное уксусной кислотой. , и имеет определенную зависимость эффекта от дозы [27, 28]. Гликозиды кемпферона обладают хорошей противовоспалительной активностью [29]. Соединения кемпферона
5 Swertia cincta Burkill Xinan Zhangyacai ཏིག་ ཏ ། Gentianaceae Цельная трава Водный отвар может способствовать секреции желчи, усиливать отток желчи, с желчегонным эффектом [30]. Отвар

6 Punica granatum L. Ши Лю སེ་ འབྲུ ། Punicaceae Seed Гранатовая кислота обладает значительными противовоспалительными эффектами, включая повышение уровня 8-изопростагландина F2 α в организме человека [31], механизм зависимости PPAR γ PPAR δ [32], ингибирование активности NF- κ B [33], ингибирование продукции ROS, индуцированной TNF, и сохранение реакции, индуцированной формилметионином, лейцилфенилаланином (fMLP), для достижения противовоспалительного эффекта. Гранатовая кислота

7 Aconitum tanguticum (Максим.) Stapf Ganqing Wutou བོང་ དཀར ། Ranunculaceae Цельная трава Все виды экстрактов обладают хорошим ингибирующим действием на грамположительные бактерии, такие как Staphylococcus aureus, лекарственно-устойчивый эпидермальный стафилококк, Enterococcus faecalis, Bacillus subhertilis и бактерии Bacillus cereus, такие как Gram-отрицательные бактерии. coli и Pseudomonas aeruginosa, а также такие грибы, как Candida albicans [34].Общие алкалоиды могут подавлять противовоспалительное действие путем ингибирования ЦОГ-2 [35], ингибировать LPS-стимулированные перитонеальные макрофаги с высвобождением NO и IL-1 [36], а также ингибировать индуцированное ксилолом отек уха и подкожную гранулему агара у мышей и уксусную кислоту. индуцированные корчи и боль, вызванная горячей пластиной у мышей [37]. Алкалоид
8 Hypecoum erectum L. Jiao Huixiang པར་ པ་ ཏ ། Papaveraceae Цельная трава Водный отвар оказывает угнетающее действие на Mycobacterium tuberculosis и Bacillus subtilis [38].Экстракты тмина и хлороформа могут облегчить боль, вызванную горячей пластиной у мышей, отек ушей, вызванный ксилолом у мышей, и увеличение проницаемости перитонеальных капилляров, вызванное уксусной кислотой у мышей, что может облегчить воспаление и отек у мышей. разные модели [39, 40]. Этаноловый экстракт может ингибировать образование гранулемы ватных шариков и отек лапы, вызванный каррагинаном, у крыс [38]. Экстракт этанола может уменьшить вызванное ЛПС воспаление у мышей [41]. Проопиоид (1) может ингибировать LPS-индуцированное воспаление макрофагов крыс (raw 264.7), снижают LPS-индуцированную продукцию NO и ингибируют уровни циклооксигеназы-2 (COX-2) и простагландина E2 (PGE2) [42]. Алкалоиды могут подавлять Staphylococcus aureus, Bacillus subtilis и Escherichia coli [43]. Алкалоид

9 Aconitum naviculare (Brühl. ) Stapf Chuankui Wutou བོང་ དཀར ། Ranunculaceae Цельная трава Общие алкалоиды могут подавлять вызванное ксилолом отек ушей у мышей, индуцированное уксусной кислотой увеличение проницаемости перитонеальных капилляров у мышей и противодействовать дрожжевому полисахариду A и вызванному каррагинаном набуханию лапы у крыс в дозе зависимым образом [44]. Всего алкалоидов
10 Sus scrofa domestica Brisson Zhu ཕག་ པ ། Suidae Навозный уголь Он может эффективно подавлять раздражающую боль, вызванную ледяной уксусной кислотой, и отек ушей, вызванный ксилолом, у мышей, уменьшая секрецию гистамина и влияя на метаболизм арахидоновой кислоты [45, 46]. Порошок свиной желчи, свиная желчная кислота и ее соли в разной степени обладают антибактериальным действием на различные бактерии [47].Порошок желчи свиньи также в разной степени оказывает антибактериальное действие на Streptococcus A и B, Staphylococcus aureus, tetracoccus, catarrhalis, дизентерию и сальмонеллы [48]. Экстракт этанола может подавлять рост кишечной палочки и пневмококка. Таурин может убивать и подавлять вирусы, микоплазмы и бактерии [49]. Желчные или желчные соли могут стимулировать секрецию желчи после перорального приема [50]. Таурин, соли желчных кислот

11 Gentiana macrophylla Pall. Цинь Цзяо ཀྱི་ ལྕེ་ ནག་ པོ ། Gentianaceae Цветок или цельная трава KHU14 оказывает ингибирующее действие на отек ушей, вызванный кротоновым маслом, отек стоп, вызванный каррагинаном, и проницаемость капилляров, вызванный уксусной кислотой [51]. KHU14

12 Gentiana crassicaulis Duthie ex Burkill Cujing Qinjiao ཀྱི་ ལྕེ་ ནག་ པོ ། Gentianaceae Flower Полисахариды обладают противовоспалительной активностью [52]. Полисахарид

13 Gentiana straminea Maxim. Махуа Циньцзяо ཀྱི་ ལྕེ་ དཀར་ པོ ། Gentianaceae Цветок или цельная трава Объем опухания ушей, вызванного ксилолом у мышей, и скорость набухания каррагинановых пальцев ног у крыс были уменьшены; болевой порог у мышей, индуцированный методом горячей пластины, был увеличен, а латентный период мышей, индуцированный методом фотоэлектрического подмахивания хвостом, был увеличен; количество корчей, вызванных уксусной кислотой, значительно уменьшилось [53, 54].
14 Rosa laevigata Michx. Цзинь Инцзи རོང་ སལ ། Rosaceae Цветок Водный экстракт и экстракт стеблевой воды могут уменьшить время корчей при боли, вызванной уксусной кислотой, у мышей, улучшить болевой порог легкой боли теплового хвоста у мышей, подавить отек ушей, вызванный ксилолом, и каррагинан -индуцированный отек лапы у крыс [55]. Этаноловый экстракт значительно стимулировал рост грануляционной ткани и значительно снижал общее количество лейкоцитов в плевральной жидкости, вызванное каррагинаном [56]. Водный экстракт, спиртовой экстракт

15 Нитрокалит Xiao Shi ཟེ་ ཚྭ ། Семейство нитров Минерал Он может препятствовать образованию каменной матрицы, способствовать растворению камней и увеличивать мощность разряда камней, то есть подавлять, растворять и разряжать камни [57]. Исходный минерал

16 Ixeris chinensis (Thunb.) Накай Чжунхуа Кумайцай རྩ་ མཁྲིས་ དམན་ པ ། Семейство композитов Целая трава Этаноловый экстракт может эффективно ингибировать отек ушей, вызванный ксилолом, отек лапы, вызванный каррагенаном, у крыс, индуцированную уксусной кислотой проницаемость перитонеальных капилляров у мышей и вызванные уксусной кислотой корчи у мышей [ 58, 59]. Этаноловый экстракт
17 Selenarctos thibetanus G. Cuvier Hei Xiong དོམ ། Семейство Ursidae Желчь, мясо, кости и жир Порошок медвежьей желчи обладает определенным обезболивающим действием, может улучшить болевой порог, уменьшить количество скручиваний и подавить отек ушей, вызванный ксилолом [60].Он оказывает явное антибактериальное действие на Staphylococcus aureus и Escherichia coli [61]. Он имеет эффект растворения камня на желчном, холестериновом и смешанном камнях. Он может снизить содержание холестерина в желчи, увеличить общее содержание желчных кислот и значительно улучшить состав желчи взрослых. Результаты показали, что заболеваемость желчнокаменной болезнью снизилась, содержание свободного холестерина в желчи было уменьшено, содержание общей желчной кислоты увеличилось, а эффект предотвращения образования желчных камней приманки был предотвращен.Гусиная дезоксихолевая кислота и урсодезоксихолевая кислота могут снижать содержание холестерина в желчи, что в основном достигается за счет ингибирования абсорбции холестерина в тонком кишечнике и ингибирования активности метилглутарил-КоА-редуктазы, тем самым снижая синтез холестерина [62, 63]. Дезоксихолевая кислота

18 Ursus arctos Linnaeus Zong Xiong དྲེད་ མོང་ ། Семейство Ursidae Желчь, пальма, кости и жир То же, что указано выше Дезоксихолевая кислота

19 Meconopsis quintuintuplinervia. Wumai Lvronghao ཡུང ླལ་ སྔོན་ པོ ། Papaveraceae Цельная трава Общие алкалоиды обладают очевидным противовоспалительным действием на мышей, вызванных LPS-индуцированным острым воспалением, что может быть связано с ингибированием провоспалительного фактора TNF- α 、 Экспрессия IL-6 связана с продукция NO и снижение активности iNOS [64]. Всего алкалоидов
20 Caragana tangutica Maxim.ex Kom. Qinggan Jinjier མཇོ་ མོ་ ཤིང་ དཀར་ པོ ། Ursidae Желчный пузырь Этилацетатный экстракт может подавлять отек ушей, вызванный ксилолом, отек ног у крыс, вызванный каррагенаном, и корчмы, вызванные уксусной кислотой [65]. Этилацетатный экстракт

21 Saxifraga tangutica Engl. Tanggute Huercao སུམ་ཅུ་ ཏིག Saxifragaceae Целая трава Общий флавоноид может значительно подавить отек ушей, вызванный ксилолом, значительно подавить усиление проницаемости капилляров у мышей, вызванное ледяной уксусной кислотой, и эффективно подавляют гранулемы у мышей [66], что оказывает ингибирующее действие на Staphylococcus aureus и Bacillus subtilis [67]. Всего флавоноидов

22 Corydalis adunca Maxim. Huilv Huangjin བ་ མུང་ ཟིལ་ བ ། Papaveraceae Корневой клубень Водный экстракт показал значительную анальгезирующую и противовоспалительную активность у мышей с помощью теста на изгибы уксусной кислоты, теста горячей пластинки, опухания ушей мыши, вызванного п-ксилолом, и модели гранулемы на крысиных ватных шариках [68]. Общие алкалоиды могут подавлять отек ушей у мышей, вызванный ксилолом, отек ног у мышей, вызванный агаром, подавлять гранулему губки у крыс, сокращать время реакции корчивания уксусной кислоты у мышей и увеличивать болевой порог, который является эффективной частью коридалеза. pallidus для обезболивания и противовоспалительного действия [69]. Всего алкалоидов

23 Gentiana striata Максим. Tiaowen Longdan སྤང་ རྒྱན་ དཀར་ པོ ། Gentianaceae Цельная трава Экстракт этилацетата оказывает очевидное ингибирующее действие на отек ушей, вызванный ксилолом [70]. Этилацетатный экстракт
24 Gentianopsis paludosa (Hook. F.) Ma Shisheng Bianlei ལྕགས་ ཏིག་ ནག་ པོ ། Gentianaceae Целая трава Водный и спиртовой экстракт обладают противовоспалительным и обезболивающим действием [71]. Олеаноловая кислота и кемпферон оказывают ингибирующее действие на синегнойную палочку, Bacillus megaterium, Staphylococcus aureus, Octococcus, Escherichia coli, Proteus и Clostridium [72, 73]. Эффективной частью холангиолиза методом дренирования желчных протоков является кемпферон [74]. Олеаноловая кислота и кемпферон

25 Sonchus wightianus DC. Qu Maicai མེ་ཏོག་ སེར་ ཆེན ། Семейство композитов Цельная трава Этаноловый экстракт может эффективно ингибировать отек ушей, вызванный ксилолом, отек лап у крыс, вызванный каррагинаном, абдоминальные капилляры у мышей, вызванный уксусной кислотой, и корч, вызванный уксусной кислотой [58 , 59]. Этаноловый экстракт

26 Abrus precatorius L. Xiang Sizi མདའ་ རྒྱས ། Leguminosae Seed Экстракт листьев может значительно снизить воспалительную реакцию, вызванную кротоновым маслом [75]. Два тритерпеноидных сапонина и их ацетатные производные в экстракте обладают хорошим противовоспалительным действием при воспалении уха, вызванном кротоновым маслом, у крыс [76]. Внутрибрюшинное введение алкалоида акации значительно подавляло местную воспалительную реакцию, вызванную стафилококком, и подавляло набухание ушной раковины, вызванное кротоновым маслом у мышей [77].Клиническое применение показало, что он эффективен при лечении желтухи после холедохолитиаза [78]. Тритерпеноиды, алкалоиды и антрахиноны
27 Anisodus tanguticus (Максим.) Pascher Shan Langdang ཐང་ ཕྲོམ་ ནག་ པོ ། Solanaceae Корень, семена и корневище Анизодамин может способствовать спонтанному избавлению от холедохолитиаза [79, 80], способствовать выведению желчи и снижать уровень эндотоксина в сыворотке крови.Механизм действия может быть связан с улучшением функции сфинктера Одди после операции [81]. Инъекция гидробромида анизодамина способствует выделению одного камня CBD диаметром менее 10 мм [82]. Анизодамин

28 Bupleurum chinense DC. Чай Ху ཟི་ ར་ སེར་ པོ ། Umbelliferae Корень Экстракт может увеличивать отток желчи у крыс, способствовать секреции желчи у мышей и способствовать секреции общего билирубина с желчью [83,84].Экстракт этанола и сайкосапонин могут способствовать секреции желчной кислоты [85]. Сайкосапонин

29 Bupleurum marginatum Стенка. бывший DC. Чжуе Чайху ཟི་ ར་ དཀར་ པོ ། Umbelliferae Корень, цельная трава Водный экстракт и спиртовой экстракт могут повысить толерантность мышей к горячей пластине и боли при корчах [86, 87] и могут уменьшить степень отека ушей, вызванного ксилолом, и степень отека пальцев ног индуцируется яичным белком [88–90]. Сайкосапонин

30 Felis lynx Linnaeus She Li གཕི ། Felidae Желчный пузырь Кость рыси оказывает ингибирующее действие на отек ушей, вызванный ксилолом, отек ног у крыс, вызванный каррагинаном, модель воспаления гранулемы ватным шариком, а также снимает боль при горячей пластине и корчащуюся боль [91] . Кость

31 Solanum lyratum Thunb.ex Murray Bai Ying wuluzuma Solanaceae Надземная часть Сапонины обладают противовоспалительной активностью [92]. Сапонины
32 Solanum nigrum L. Long Kui wuluzuma Solanaceae Надземная часть Отвар, бактерии тифозного тифа, бактерии тифозного тифа, бактерии тифозного тифа, бактерии стафилококка оказывает ингибирующее действие. Pseudomonas aeruginosa и холера.Solanum может снизить чувствительность экспериментальных животных к болевому раздражению и подавить развитие ожога кроличьего уха или экспериментального отека стопы у крыс [93]. Его салицилат и аконитат также обладают сильным обезболивающим действием [94]. SolasodirIe

33 Solanum americanum Mill. Shaohua Longkui wuluzuma Solanaceae Надземная часть Обладает противовоспалительным действием [95]. Экстрактивный

34 Sophora davidii (франц.) Skeels Bai Cihua jiebeizhaibu jiebeizhaibu ингибитор набухания Leguminosa и уменьшают проницаемость капилляров у мышей [96, 97]. Матрин оказывает антагонистический эффект на воспаление скорлупы ушей, вызванное кротоновым маслом у мышей и крыс, воспаление, вызванное каррагинаном, и экссудативное воспаление, вызванное внутрибрюшинным введением ледяной уксусной кислоты мышам [98]. Матрин

35 Taraxacum mongolicum Руч. -Mazz. Пу Гунъин ཁུར་ མང་ ། Семейство Ccomposite Цельная трава Экстракт обладает значительным противовоспалительным действием и антибактериальным действием широкого спектра действия в отношении различных патогенных бактерий [99, 100]. Этилацетатный экстракт может усиливать выведение с желчью [101]. Экстрактивный

Из приведенной выше таблицы видно, что текущее лечение холецистита и холелитиаза традиционной тибетской медициной в основном направлено на улучшение симптомов и уменьшение воспаления и боли, а также на фармакологический эффект. фокусируется на противовоспалительных и обезболивающих исследованиях.В то же время он также оказывает определенное угнетающее действие на болезнетворные бактерии, связанные с холециститом и желчнокаменной болезнью. Некоторые современные исследования лекарств включают эффекты секреции желчи. Среди перечисленных выше 35 препаратов только медвежья желчь и анизодамин могут способствовать секреции желчи, растворять камни и улучшать состав желчи. Между тем, из приведенной выше таблицы видно, что активная часть многих тибетских лекарств — это не отдельный компонент, а экстракт, который может содержать множество соединений, таких как экстракт одуванчика, тритерпеноиды, сапонины и т. Д.В то же время механизм действия большинства тибетских лекарств не выяснен, и фундаментальные исследования и клинические исследования еще предстоит усовершенствовать. Следовательно, более систематические и точные исследования тибетской медицины могут сделать применение тибетской медицины более безопасным и надежным. Согласно анализу таблицы 1, для детального анализа выбраны три вида тибетских лекарств от холецистита и желчнокаменной болезни. Современные исследования этих трех видов тибетской медицины доказывают, что лекарство можно применять при холецистите и желчнокаменной болезни.

3.1.1. Swertia Punicea

Swertia punicea Hemsl. (Латинское название оригинального растения), также известное как ཟངས་ ཏིག (тибетское название) и Zihong Zhangyacai (китайское название) — это целое растение Swertia из горечавковых. В «Китайское травничество для тибетской медицины» записано, что оно может очищать жар печени и желчного пузыря, диурез, лечить болезнь «мХрис-па», болезни крови, гепатит, холецистит, различные виды лихорадочных заболеваний и отеков.

Основные химические компоненты Swertia Punicea включают свертиамарин, мангиферин, олеаноловую кислоту, другие кояманоны и иридоид [102].Он обладает защитным действием на печень, противовоспалительным, антивирусным, центральной нервной системой, пищеварительным трактом и эффектами гипогликемии [17]. Peng et al. [103, 104] обнаружили, что Swertia Punicea может значительно увеличить отток желчи, увеличить содержание билирубина в желчи и снизить содержание билирубина в сыворотке крови у нормальных крыс. Они считали, что Swertia Punicea обладает очевидным желчегонным действием и способствует выведению билирубина. Bhattacharya et al. [105] использовали метод горячей пластинки, метод движения хвоста и метод скручивания уксусной кислоты для оценки обезболивающего эффекта свертифлорина.Результаты показали, что свертин обладал значительным обезболивающим эффектом, двойным обезболивающим эффектом, то есть периферическим и центральным. Saravanan et al. [106] использовали ИЛ-1 β . Противовоспалительный эффект свертифлорина исследовали на фибробластоподобных синовиальных клетках. Результаты показали, что свертин значительно ингибировал IL-1 β . Произошла пролиферация синовиальных клеток, снижение продукции NO, снижение каспазы-3, ингибирование TNF α , IL-6, PGE2, COX-2, iNOS, уровней MMP и ингибирование p38 MAPK α . при этом уровень.Saravanan et al. [107] создали модель адъювантного артрита у крыс и лечили их свертицином. Результаты показали, что свертин вызывает дозозависимое ингибирование отека лапы и массы тела крыс, снижает уровни IL-1, IL-6 и TNF и значительно повышает уровень противовоспалительных факторов (IL-10 и IL-4). ). Было обнаружено, что свертин может ингибировать NF-KBP65 и pI κ B α как на уровне всего животного, так и на клеточном уровне, экспрессия белков p-JAK2 и p-STAT3 подтвердила, что свертикрин может проходить NF- κ B / I κ B, а путь передачи сигналов JAK2 / STAT3 оказывает противовоспалительное действие.

В заключение, Swertia Punicea обладает фармакологическими эффектами, такими как холедох, противовоспалительное и обезболивающее, но механизм ее лечения холецистита и холелитиаза неясен, и необходимы дальнейшие современные исследования.

3.1.2. Селитра

Нитрокалит (латинское название оригинального растения), также известное как ཟེ་ ཚྭ ། (Тибетское название) Сяо Ши (китайское название), также называемый селитрой, представляет собой нитритный минерал нитратного типа, в основном содержащий нитрат калия.В Jing Zhu Materia Medica , классике тибетской медицины, говорится, что «нитрат Хо может удалить камни, сломать камни и сломать опухоль прыщей», а в Медицинском каноне в четырех разделах записано, что его эффект заключается в преобразовании камней и лечении прыщей. кусок. Он в основном содержит нитрат калия и может лечить желчнокаменную болезнь, мочевые камни, холестатический гепатит, стенокардию ишемической болезни сердца, цистицеркоз и т. Д. [108–110].

Юань и др. [111] посредством клинических исследований сообщили, что 38 случаев мочевых камней лечили гуонитом, и был получен хороший лечебный эффект.Было установлено, что гуонит может лечить камни. Современные фармакологические исследования также показали, что хуонит обладает хорошими противовоспалительными и мочегонными эффектами, может усиливать перистальтику кишечника и проявляет желчегонный эффект. Клиническое наблюдение за 90 случаями желчнокаменной болезни, леченных таблеткой Селитры, показывает, что таблетка Селитры оказывает определенное растворяющее действие на камни в желчном пузыре и внутрипеченочные желчные протоки. Фармакологические исследования доказали, что таблетка Селитры может снизить содержание холестерина в желчи собаки, а общее количество желчных кислот относительно повышено.Считается, что таблетка Селитра способна ускорять разложение и метаболизм холестерина, снижать содержание холестерина в желчи, повышать уровень желчных солей и фосфолипидов, постепенно растворять камни. В то же время исследование показало, что таблетка селитры оказывает сильное ингибирующее действие на распространенные патогенные бактерии желчевыводящих путей и может способствовать метаболизму эпителия желчного пузыря, а также усиливать его эпителиальный неогенез, секрецию и экскреционную функцию [112, 113].

3.1.3. Anisodus Tanguticus

Anisodus tanguticus (Maxim.) Pascher (латинское название исходного растения), также известное как ཐང་ ཕྲོམ་ ནག་ པོ ། (Тибетское имя) и Шан Лангданг (китайское имя) — анизодамин пасленовых. Стандарты лекарств тибетской медицины. В указано, что он лечит острую абдоминальную боль, сибирскую язву, гастроэнтерит, аскаридоз желчных путей и желчнокаменную болезнь. В основном он содержит анизодамин, анизодамин, анизодин, скополамин, ормозин, тропин, атропин, дегидратированный атропин и другие алкалоиды [114, 115].

Анизодамин может значительно способствовать спонтанному выделению холедохолитиаза, а действие анизодамина более значимо при холедохолитиазе диаметром <5 мм [79]. Анизодамин может способствовать выведению желчи и снижать уровень эндотоксина в сыворотке, и его механизм может быть связан с улучшением функции сфинктера Одди [81]. Инъекция гидробромида анизодамина может способствовать выведению симптоматических камней CBD с единичным диаметром ≤10 мм [82]. Анизодамин в сочетании с кеторолака трометамином при лечении пациентов с желчной коликой, вызванной желчными камнями, может улучшить общую эффективную скорость и сократить время желчной колики и время госпитализации [116]. Клинические исследования показали, что атропин может облегчить боль у пожилых пациентов с острым холециститом, с меньшими побочными реакциями после лечения и хорошо влияет на депрессию и тревогу пациентов [117]. Кроме того, клинические исследования показали, что атропин в сочетании с дексаметазоном лучше влияет на купирование желчной колики с быстрым обезболиванием, высоким лечебным эффектом, низкой частотой кратковременных рецидивов и меньшими побочными реакциями [118–121].

3.2. Литературные исследования по лечению холецистита и холелитиаза по тибетскому рецепту

Чтобы понять наиболее часто используемую тибетскую медицину при лечении холецистита и холелитиаза, программное обеспечение TCMISS использовалось для сбора данных, чтобы получить частоту использования тибетской медицины в традиционной тибетской медицине. рецепты.На рисунке 5 показана картина общей тибетской медицины в рецептах тибетцев. Тридцать восемь рецептов от холецистита и желчнокаменной болезни были собраны из монографий и стандартов тибетской медицины. В лечении холецистита и желчнокаменной болезни в первую десятку тибетских лекарств входили Swertia mussotii (25 раз), Herpetospermum pedunculosum (24 раза), Terminalia chebula (19 раз), гранат (14 раз), Aconitum tanguticum (14 раз), Yanjing ( 13 раз), Lagotisglauca (13 раз), Berberidis Cortex (11 раз), Carthami Flos (11 раз) и Heibingpian (10 раз).Среди десяти тибетских лекарств, упомянутых выше, современные исследования доказали, что Swertia mussotii, гранат, Aconitum tanguticum, Berberidis Cortex и Carthami Flos обладают потенциалом лечения холецистита и холелитиаза и могут использоваться в качестве потенциальных лекарств. Среди 38 видов рецептов тибетской медицины от холецистита и желчнокаменной болезни, два из них могут быть использованы при лечении холецистита и желчнокаменной болезни в современных исследованиях. Ниже приводится подробное описание этих двух видов тибетской медицины.

3.2.1. Shiwei Heibingpian Pill

Shiwei Heibingpian Pill — это тибетское лекарство под названием གར་ ནག་ བཅུ་ པ ། (канаджиубарибу). Рецепт поступает от Медицинского канона в четырех разделах , включенного в стандарт тибетской медицины Министерства здравоохранения по лекарственным средствам (№: WS3-BC-0215-95). Согласно полному собранию тибетской медицины , конкретная формула этого рецепта выглядит следующим образом: Heibiingpian 150 г, семена граната 150 г, корица 35 г, кардамон 20 г, Piper longum 25 г, Terminalia chebula 100 г, соль Гуанмин 20 г, Herpetospermum caudigerum 25 г, semen holarrhenae 20 г, медвежья желчь 1.5 г. Таблетки Shiwei Heibingpian можно использовать для согревания желудка и устранения пищи, разрушения скоплений и улучшения работы желчного пузыря. Он используется для лечения заболеваний легких, несварения желудка, тошноты, опухоли Бад-Кана, холецистита, желчнокаменной болезни, желчнокаменной болезни и желтухи.

Тибетская медицина Таблетки Shiwei Heibingpian широко используются для лечения камней в желчном пузыре в клинике. Он может эффективно подавлять воспаление и бактерии, способствовать секреции желчи, уменьшать возникновение полипов и желчных камней, а также обладает хорошим обезболивающим действием [122]. Юань [123] обнаружил, что при лечении хронического холецистита, холелитиаза в ходе лапароскопической холецистэктомии в сочетании с таблетками Shiwei Heibingpian был принят холистический режим ухода за больными, что в большей степени способствует улучшению медсестринского эффекта и удовлетворенности пациентов, снижает вероятность осложнений, способствовать выздоровлению, сократить время госпитализации и снизить экономическое бремя. Ян и др. [124–127] обнаружили, что таблетка Shiwei Heibingpian, таблетка Shiyiwei Hezi и порошок Poliu Yuejing могут улучшить антибактериальную способность, увеличить секрецию желчи, способствовать сокращению желчного пузыря, расслабить билиарный сфинктер и другие эффекты, чтобы уменьшить или даже устранить воспаление и сбросить камни.Siqingtu Nala et al. [128] обнаружили, что Shiwei Heibingpian оказывает очевидное ингибирующее действие на Helicobacter pylori.

Подводя итог, в клинических исследованиях было доказано, что таблетки Shiwei Heibingpian могут лечить холецистит и холелитиаз, но механизм их действия еще предстоит выяснить, и необходимы дальнейшие исследования для уточнения механизма их действия, чтобы облегчить его лучшее применение при лечении болезней.

3.2.2. Порошок Бавей Чжанъяцай

Порошок Бавей Чжанъяцай — тибетское лекарство под названием ཏིག་ ཏ་ བརྒྱད་ པ ། (дидаджиеба).Рецепт выписан тибетским доктором Дудаджиеба и включен в стандартную тибетскую медицину Министерства здравоохранения (№: WS3-BC-0242-9). Конкретная формула рецепта выглядит следующим образом: Swertia mussotii 300 г, Lagotis glauca 200 г, Herpetospermum caudigerum 80 г, Hypecoum erectum 200 г, Tanggute Aconitum 200 г, Berberidis Cortex 160 G, Cicerbita azurea 240 г и роза Banksia 200 г. . Порошок Bawei Zhangyaccai используется при холецистите и желтухном гепатите.

Ван [129] использовал порошок Bawei Zhangyaccai для клинического лечения 80 пациентов с хроническим холециститом и обнаружил, что, за исключением одного случая, у которого было чем заняться и который не мог оценить лечебный эффект, все они были эффективными, в том числе 72 случая. с очевидным облегчением боли через 3 дня лечения, 64 случая были излечены после 1 курса лечения, 14 случаев были излечены после 2 курсов лечения, и одновременно снизилась частота рецидивов. Na et al. [130] обнаружили, что порошок Bawei Zhangyaccai оказывает анти-CCl 4 эффект повреждения печени, и его механизм может быть связан с увеличением IL-10 и ингибированием TNF- α .

4. Недостатки и перспективы

Холецистит и желчнокаменная болезнь относятся к категории «мХрис-па», «прыщ», «прыщавая опухоль» и «желчная болезнь» в тибетской медицине. В статье обобщены препараты из классических трудов тибетской медицины от холецистита и желчнокаменной болезни. Есть еще немало лекарств, которые лечат «желчнокаменную болезнь», «холепатию», «хулиганскую опухоль», «мХрис-па» и «желчную лихорадку».Помимо тибетской медицины, которая может напрямую объяснить лечение холецистита и желчнокаменной болезни, для лечения вышеуказанных заболеваний можно использовать 356 тибетских лекарств. Эти препараты можно использовать при лечении холецистита. Потенциальные препараты от желчнокаменной болезни также имеют ценность для дальнейших исследований. Например, Berberidis Cortex — это сухой эндотелий многих растений Berberis Berberidaceae (таких как Berberis dictyophylla Franch. ). Классическая тибетская медицина Blue Glaze записывает «очищение почек», а Jing Zhu Materia Medica записывает «Berberidis Cortex собирает различные яды и сушит желтую воду».В основном он содержит алкалоиды, такие как берберин, алкалоид магнолии, ятрорризин, пальматин и др. [131], которые можно использовать для лечения дизентерии, инфекции мочевыводящих путей, болезни желтой воды, болезней глаз, нефрита и других заболеваний [132, 133] ]. Некоторые исследования показали, что берберин, основной компонент Berberidis Cortex, может снижать уровень холестерина в сыворотке крови, регулируя экспрессию ЛПНП в гепатоцитах. Он может снизить экспрессию ЦОГ-2 и образование кристаллов холестерина. Он может уменьшить воспаление желчного пузыря, уменьшить образование кристаллов холестерина и уменьшить образование холестериновых камней.Он может снизить содержание холестерина в плазме и желчи, увеличить содержание желчных кислот, обратить вспять тенденцию образования желчных камней и предотвратить образование желчных камней. В то же время берберина гидрохлорид может подавлять поглощение кишечного холестерина, подавлять вторичный синтез желчных кислот, регулировать метаболизм желчных кислот и ингибировать образование желчных камней за счет ремоделирования кишечной флоры [134–136]. Это показывает, что эти препараты могут также оказывать действие при лечении холецистита и желчнокаменной болезни, что требует дальнейшего изучения, чтобы лучше лечить заболевание.

В то же время следует обратить внимание на терапевтическое действие тибетской медицины при холецистите и желчнокаменной болезни, а также обратить внимание на потенциальную токсичность тибетской медицины. Например, в литературе указано, что Aconitum tanguticum обладает небольшой токсичностью, и при клиническом применении его дозировка должна строго контролироваться [137, 138]. Wu et al. [37] обнаружили, что общие алкалоиды Aconitum tanguticum, вводимые через желудочный зонд и внутрибрюшинную инъекцию, обладают определенной острой токсичностью для мышей. Предварительно предполагается, что органами-мишенями отравления являются вегетативная нервная система и двигательная нервная система, а отравление происходит быстро и непродолжительно. Хотя тибетская медицина обладает хорошим лечебным эффектом при лечении холецистита и желчнокаменной болезни, ее потенциальная токсичность требует дальнейшего изучения. Согласно нашим исследованиям и статистике Compositae является наиболее часто используемым препаратом для лечения холецистита и холелитиаза, но существующие исследования показали, что некоторые лекарственные растения Compositae обладают токсическим действием.Lin et al. [139] принудительно скармливали беременным крысам сырое лекарственное средство с концентрацией 0,24, 0,48 и 0,96 г / кг в отваре Carthami Flos и обнаружили, что экстракт токсичен для беременных крыс и их эмбрионов, что может привести к аборту. потеря, увеличение индекса массы почек, увеличение смертности эмбрионов и задержка внутриутробного развития (ЗВУР). Чжао Юньлун и др. [140] также подтвердили токсическое действие Carthami Flos на нормальных беременных мышей.

В заключение, тибетская медицина имеет исследовательскую ценность в лечении холецистита и холелитиаза, но нельзя игнорировать ее потенциальную токсичность.При использовании тибетской медицины следует обращать внимание на ее дозировку, чтобы предотвратить токсичность. Чтобы использовать препарат безопасно и эффективно, необходимо изучить оценку безопасности, фармакокинетику и токсикологию препарата.

5. Обсуждение

Как часть традиционной китайской медицины, тибетская медицина также является важной частью мировой сокровищницы медицины. Он имеет долгую историю, уникальный лечебный эффект и уникальные преимущества в лечении болезней. Тибетцы накопили большой опыт лечения в борьбе между повседневной жизнью, природой и болезнями.В настоящее время принято считать, что тибетская медицина хорошо лечит хронические заболевания, такие как холецистит, желчекаменная болезнь, гепатит, полицитемия на больших высотах, гастрит, инсульт и ревматизм. В этой статье собраны 170 видов тибетской медицины и 38 видов тибетских рецептов, а также кратко описаны их семейства, роды и лекарственные части. Результаты показали, что эти тибетские лекарства в основном распространялись в 24 семьях, среди которых чаще всего использовались Compositae.Кроме того, травы являются основным источником этих тибетских лекарств, а целая трава — наиболее часто используемая часть.

В то же время мы должны осознавать пробелы и ограничения исследований тибетской медицины. Из 170 наименований препаратов для лечения холецистита и желчнокаменной болезни только 35 обладают соответствующей активностью для лечения холецистита и желчнокаменной болезни. О большинстве из них не сообщалось, и даже значительное количество лекарств в настоящее время не изучено.В литературе нет исследований по применению и безопасности этих препаратов, поэтому при их применении легко вызвать проблемы. Например, Боленгуа — второе по популярности тибетское лекарство для лечения холецистита и желчнокаменной болезни. Однако нет сообщений о влиянии Боленгуа на холецистит и желчекаменную болезнь. Точно так же Янцзин чаще используется в рецептах, и также отсутствуют исследования по этому поводу. Кроме того, было доказано, что компоненты препарата, выделенные из тибетской медицины, такие как анизодамин и матрин, обладают эффектом лечения холецистита и холелитиаза, но конкретный механизм действия полностью не ясен, и возможный синергетический эффект между анизодамином и другими препаратами. Компоненты в общем действии тибетской медицины не изучены.В то же время в тибетской медицине существует значительное количество эффективных компонентов, которые представляют собой экстракты, а не мономеры. Механизм и компоненты действия нуждаются в дальнейшем изучении, чтобы достичь управляемости, требуемой современной медициной.

Подводя итог, в данной статье представлена ​​информация о роли тибетской медицины в лечении холецистита и желчнокаменной болезни, а также перечислены препараты, используемые тибетской медициной при лечении холецистита и желчнокаменной болезни.Чтобы лучше использовать тибетскую медицину, мы должны на основе опыта традиционной тибетской медицины использовать современные научные средства и методы для усиления исследований в области фармакологии, фитохимии, метабономики и т. Д., Оценить ее биологическую активность in vivo, определить его активные компоненты, прояснить его механизм действия и прояснить его токсичность и побочные эффекты и / или выполнить методы клинических испытаний, чтобы провести новое исследование тибетской медицины и привнести в него оттенок времени, чтобы тибетская медицина могла стать стандартизированная современная медицина [141].

Конфликт интересов

Авторы не сообщают о декларации интересов.

Вклад авторов

Лин Пань провел исследование, провел анализ данных, написал статью, собрал, систематизировал, проанализировал данные и написал тибетские названия натуральных лекарств; Xianrong La, Renqingdongzhu, Jiumeipengcuo разработали и разработали исследование; и Цзе Гао, Юнфэн Хан, И Ши, Си Тан, Лили Пу, Цзинькуй Чжан и Циенисянмао внесли поправки в статью.

Благодарности

Это исследование финансировалось Национальными ключевыми проектами НИОКР (2017YFC1703904), ключевыми проектами НИОКР и преобразованиями Департамента науки и технологий провинции Цинхай в 2020 году (2020-SF-C33) и Проектом науки и технологий Департамент в провинции Сычуань (2020YFQ0032).

2020 Всемирное общество неотложной хирургии обновило руководство по диагностике и лечению острого камнеобразного холецистита | Всемирный журнал неотложной хирургии

  • 1.

    Shaffer EA. Эпидемиология и факторы риска желчнокаменной болезни: изменилась ли парадигма в 21 веке? Curr Gastroenterol Rep. 2005; 7 (2): 132–40.

    Артикул Google Scholar

  • 2.

    Крацер В., Мейсон Р.А., Кахеле В. Распространенность желчных камней при сонографических исследованиях во всем мире.Дж. Клин Ультразвук. 1999; 27 (1): 1–7.

    CAS Статья Google Scholar

  • 3.

    Фридман Г.Д. Естественное течение бессимптомных и симптоматических камней в желчном пузыре. Am J Surg. 1993. 165 (4): 399–404.

    CAS Статья Google Scholar

  • 4.

    Аттили А.Ф., Карулли Н., Рода Е. и др. Эпидемиология желчнокаменной болезни в Италии: данные о распространенности многоцентрового итальянского исследования холелитиаза (M. I.COL.). Am J Epidemiol. 1995. 141 (2): 158–65.

    CAS Статья Google Scholar

  • 5.

    Кимура Ю., Такада Т., Страсберг С.М. и др. TG13 — современная терминология, этиология и эпидемиология острого холангита и холецистита. J Hepatobilation Pancreat Sci. 2013; 20 (1): 8–23.

    Артикул Google Scholar

  • 6.

    Стинтон Л.М., Майерс Р.П., Шаффер Э.А. Эпидемиология желчных камней.Гастроэнтерол Clin N Am. 2010. 39 (2): 157–69.

    Артикул Google Scholar

  • 7.

    Ансалони Л., Пизано М., Кокколини Ф. и др. Рекомендации WSES по острому калькулезному холециститу, 2016 г. World J Emerg Surg 2016; 11 (1): 1-23.

  • 8.

    Йокоэ М., Такада Т., Страсберг С.М. и др. Диагностические критерии TG13 и классификация острого холецистита (с видео). J Hepatobilation Pancreat Sci. 2013. 20 (1): 35–46.

    Артикул Google Scholar

  • 9.

    Пизано М., Черезоли М., Чимбанасси С. и др. Рекомендации WSES и SICG от 2017 г. по острому известковому холециститу у пожилого населения. Мир J Emerg Surg. 2019; 14 (1): 1–16.

    CAS Статья Google Scholar

  • 10.

    Окамото К., Сузуки К., Такада Т., Страсберг С.М., Асбун Х.Д., Эндо И. Токийские рекомендации 2018 г .: блок-схема лечения острого холецистита. J Hepatobilation Pancreat Sci. 2018; 25 (1): 55–72.

    Артикул Google Scholar

  • 11.

    Loozen CS, Van Santvoort HC, Van Duijvendijk P и др. Лапароскопическая холецистэктомия в сравнении с чрескожным катетером при остром холецистите у пациентов с высоким риском (CHOCOLATE): многоцентровое рандомизированное клиническое исследование. BMJ. 2018; 363: к3965.

    Артикул Google Scholar

  • 12.

    Троубридж Р.Л., Рутковски Н.К., С.К. и др. У этого пациента острый холецистит? ДЖАМА. 2003; 289 (1).

  • 13.

    Эскелинен М., Иконен JLP.Подходы к диагностике острого холецистита: проспективное исследование 1333 пациентов с острой болью в животе. Theor Surg. 2004; 8: 15–20.

    Google Scholar

  • 14.

    Йокоэ М., Хата Дж., Такада Т. и др. Токийские руководящие принципы 2018: диагностические критерии и классификация острого холецистита (с видео). J Hepatobilation Pancreat Sci. 2018; 25 (1): 41–54. https://doi.org/10.1002/jhbp.515.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 15.

    Ёкоэ М., Такада Т., Страсберг С.М. и др. Новые диагностические критерии и оценка степени тяжести острого холецистита в пересмотренных Токийских рекомендациях. J Hepatobilation Pancreat Sci. 2012. 19 (5): 578–85.

    Артикул Google Scholar

  • 16.

    Яников К., Корти Е., Менсо Н. и др. Полезные токийские рекомендации по диагностике острого холецистита. Анатомопатологическая взаимосвязь. Rev Fac Cien Med Univ Nac Cordoba. 2017; 74 (2): 88–92.

    Артикул Google Scholar

  • 17.

    Найду К., Бинен Э., Гананадха С., Моссе К. Эффективность лихорадки, воспалительных маркеров и ультразвука в диагностике острого холецистита: проверка Токийских руководящих принципов 2013 года. Мир J Surg. 2016; 40 (12): 2892–7.

    CAS Статья Google Scholar

  • 18.

    Джозеф Б., Джехан Ф., Дейси М. и др. Оценка актуальности Токийских рекомендаций по диагностике и лечению холецистита, 2013 г. J Am Coll Surg. 2018; 227 (1): 38–43.

    Артикул Google Scholar

  • 19.

    Kiewiet JJS, Leeuwenburgh MMN, Bipat S, et al. Систематический обзор и метаанализ диагностической эффективности изображений при остром холецистите. Радиология. 2012. 264 (3): 708–20.

    Артикул Google Scholar

  • 20.

    Чангфайсарнкул П., Саенгруанг-Орн С., Бунья-Асадорн Т. Диагностика острого холецистита: чувствительность сонографии, холесцинтиграфии и компьютерной томографии.J Med Assoc Thail. 2015; 98 (8): 812–9.

    Google Scholar

  • 21.

    Fagenholz PJ, Fuentes E, Kaafarani H, et al. Компьютерная томография более чувствительна, чем УЗИ, для диагностики острого холецистита. Хирургическая инфекция. 2015; 16 (5): 509–12.

    Артикул Google Scholar

  • 22.

    Каутзанис К., Дэвис Э., Лейхтл С.В. и др. Является ли сканирование гепато-иминодиуксусной кислоты лучшим методом визуализации для диагностики острого холецистита, чем УЗИ брюшной полости? Am J Surg.2015; 210 (3): 473–82.

    Артикул Google Scholar

  • 23.

    Villar J, Summers SM, Menchine MD, et al. Отсутствие желчных камней при ультразвуковом исследовании исключает острый холецистит. J Emerg Med. 2015; 49 (4): 475–80.

    Артикул Google Scholar

  • 24.

    Родригес Л. Е., Сантализ-Руис Л. Е., Де Ла Торре-Бизо Г. и др. Клинические значения гепатобилиарной сцинтиграфии и ультразвука в диагностике острого холецистита.Int J Surg. 2016; 35: 196–200.

    Артикул Google Scholar

  • 25.

    Стогрин С., Меткалф Дж., Вергис А. и др. Предсказывает ли ультрасонография интраоперационные результаты холецистэктомии? Институциональный обзор. Может J Surg. 2016; 59 (1): 12–8.

    Артикул Google Scholar

  • 26.

    Ким Дж. Э., Чой Д. С., Бэ К. и др. Дополнительное значение точечной эластографии сдвиговой волной в диагностике острого холецистита.Eur Radiol. 2017; 27 (4): 1517–26.

    Артикул Google Scholar

  • 27.

    Ra JC, Lee ES, Park HJ, et al. Эффективность превосходной визуализации микрососудов для диагностики острого холецистита: сравнение с обычным ультразвуковым исследованием. Ультразвук Med Biol. 2018; 44 (9): 1968–77.

    Артикул Google Scholar

  • 28.

    Kim SW, Kim HC, Yang DM, Won KY, Moon SK. Расширение кистозного протока: полезное открытие КТ в диагностике острого холецистита без видимых ретинированных желчных камней.Am J Roentgenol. 2015; 205 (5): 991–8.

    Артикул Google Scholar

  • 29.

    Картер С.С., Эхсан С.Р., Душак Р. и др. Новый экономящий время метод визуализации гепатобилиарной системы при подозрении на острый холецистит. Curr Probl Diagn Radiol. 2017; 46 (1): 6–9.

    Артикул Google Scholar

  • 30.

    Пэн В.К., Шейх З., Патерсон-Браун С. и др. Роль функциональных тестов печени в прогнозировании камней в общем желчном протоке при остром калькулезном холецистите.Br J Surg. 2005. 92 (10): 1241–7.

    CAS Статья Google Scholar

  • 31.

    Халфаллах М., Дугаз В., Бедуи Р. и др. Подтверждение прогностической шкалы Лакаина-Гюгье для холедохолитиаза: проспективное исследование с участием 380 пациентов. J Visc Surg. 2012. 149 (1): 66–72.

    Артикул Google Scholar

  • 32.

    Csendes A, Burdiles P. Diaz JCet al. Распространенность камней общего желчного протока в соответствии с возрастающим числом факторов риска.Проспективное исследование с использованием рутинной интраоперационной холангиографии в 477 случаях. Гепатогастроэнтерология. 1998. 45 (23): 1415–21.

    CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 33.

    Ко Ч.В., Ли СП. Эпидемиология и естественное течение камней общего желчного протока и прогноз заболевания. Gastrointest Endosc. 2002; 56 (6 доп.): S165–9.

    Артикул Google Scholar

  • 34.

    Safioleas M, Stamatakos M, Revenas C и др. Альтернативный хирургический подход к сложному случаю синдрома Мириззи: описание случая и обзор литературы. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2006. 12 (34): 5579–81.

    Артикул Google Scholar

  • 35.

    Erben Y, Benavente-Chenhalls LA, Donohue JM, et al. Диагностика и лечение синдрома Мириззи: 23-летний опыт работы в клинике Мэйо. J Am Coll Surg. 2011; 213 (1): 114–9 обсуждение 120–1.

    Артикул Google Scholar

  • 36.

    Ан К.С., Юн Ю.С., Хан HSCJ. Использование функциональных тестов печени в качестве диагностических инструментов первой линии для прогнозирования камней в общих желчных протоках у пациентов с острым холециститом. Мир J Surg. 2016; 40 (8): 1925–31.

    Артикул Google Scholar

  • 37.

    Ян М.-Х, Чен Т.-Х, Ван С.-Э и др. Биохимические предикторы отсутствия камней в общем желчном протоке у пациентов, перенесших лапароскопическую холецистэктомию. Surg Endosc. 2008. 22 (7): 1620–4.

    Артикул Google Scholar

  • 38.

    Баркун А.Н., Баркун Ю.С., Фрид Г.М. и др. Полезные предикторы образования камней в желчных протоках у пациентов, перенесших лапароскопическую холецистэктомию. Ann Surg. 1994. 220 (1): 32–9.

    CAS Статья Google Scholar

  • 39.

    Onken JE, Brazer SR, Eisen GM, et al. Прогнозирование наличия холедохолитиаза у пациентов с симптоматической желчнокаменной болезнью.Am J Gastroenterol. 1996. 91 (4): 762–7.

    CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 40.

    Song SH, Kwon C-I, Jin SM, et al. Клиническая характеристика острого холецистита с повышенным уровнем печеночных ферментов, не связанного с холедохолитиазом. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2014; 26 (4): 452–7.

    CAS Статья Google Scholar

  • 41.

    Чанг С., Чанг В., Лин С. и др.Острое преходящее гепатоцеллюлярное повреждение при желчнокаменной болезни и холецистите без признаков холедохолитиаза. 2009; 15 (30): 3788–92.

  • 42.

    Padda MS, Singh S, Tang SJ, et al. Образцы тестов печени у пациентов с острым калькулезным холециститом и / или холедохолитиазом. Алимент Pharmacol Ther. 2009. 29 (9): 1011–8.

    CAS Статья Google Scholar

  • 43.

    Гурусами К., Гиляка В., Таквоинги Ю. и др.Ультразвук в сравнении с функциональными тестами печени для диагностики камней в общем желчном протоке. Кокрановская база данных Syst Rev.2015; 2: CD011548.

    Google Scholar

  • 44.

    Мальчики JA. Д. М., Дорли М. Г. и др. Может ли ультразвуковое исследование диаметра общего желчного протока предсказать наличие камней в общем желчном протоке при остром холецистите? Am J Surg. 2020; 207 (3): 432–5.

    Артикул Google Scholar

  • 45.

    Менезес Н, Марсон Л.П. К. А., Мьюир И. М., Старый компакт-диск. Проспективный анализ балльной системы для прогнозирования холедохолитиаза. Br J Surg. 2000. 87 (9): 1176–81.

    CAS Статья Google Scholar

  • 46.

    Солтан Х.М., Ков Л., Тоули Дж. Простая система оценки для прогнозирования образования камней у пациентов с холелитиазом. J Gatrointest Surg. 2001. 5 (4): 434–7.

    CAS Статья Google Scholar

  • 47.

    Sun X, Cai X, Li J, et al. Проспективное исследование балльной системы в селективной интраоперационной холангиографии при лапароскопической холецистэктомии. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2003. 9 (4): 865–7.

    Артикул Google Scholar

  • 48.

    Сарли Л., Кости Р., Гобби С. и др. Бессимптомные камни желчных протоков: критерии выбора для внутривенной холангиографии и / или эндоскопической ретроградной холангиографии перед лапароскопической холецистэктомией. Eur J Gastroenterol Hepatol.2000; 12: 1175–80.

    CAS Статья Google Scholar

  • 49.

    Мэйпл Дж. Т., Бен-Менахем Т., Андерсон М. А. и др. Роль эндоскопии в оценке подозрения на холедохолитиаз. Gastrointest Endosc. 2010. 71 (1): 1–9.

    Артикул Google Scholar

  • 50.

    Kaltenthaler E, Vergel YB, Chilcott J, et al. Систематический обзор и экономическая оценка магнитно-резонансной холангиопанкреатографии в сравнении с диагностической эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографией.Оценка медицинских технологий. 2004. 8 (19): 1–89.

    Google Scholar

  • 51.

    Toppi JT, Johnson MA, Page P, Fox A. Магнитно-резонансная холангиопанкреатография: использование и полезность при подозрении на холедохолитиаз. ANZ J Surg. 2016; 86 (12): 1028–32.

    Артикул Google Scholar

  • 52.

    Giljaca V, Ks G, Takwoingi Y, et al. Эндоскопическое ультразвуковое исследование в сравнении с магнитно-резонансной холангиопанкреатографией при камнях общего желчного протока.Кокрановская база данных Syst Rev.2015; 2: CD011549.

    Google Scholar

  • 53.

    Ledro-cano D. Подозрение на холедохолитиаз: эндоскопическое ультразвуковое исследование или магнитно-резонансная холангиопанкреатография? Систематический обзор. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2007. 19 (11): 1007–11.

    Артикул Google Scholar

  • 54.

    Freeman ML, Nelson DB, Sherman S, et al. Осложнения эндоскопической билиарной сфинктеротомии.N Engl J Med. 1996; 335: 909–18.

    CAS Статья Google Scholar

  • 55.

    Loperfido S, Angelini G, Benedetti G, et al. Основные ранние осложнения диагностической и терапевтической ЭРХПГ: проспективное многоцентровое исследование. Gastrointest Endosc. 1998: 1–10.

  • 56.

    Masci E, Toti G, Mariani A, et al. Осложнения диагностической и терапевтической ЭРХПГ: проспективное многоцентровое исследование. Am J Gastroenterol. 2001; 96: 417–23.

    CAS Статья Google Scholar

  • 57.

    Коттон П.Б., Гарроу Д.А., Галлахер Дж. Факторы риска осложнений после ЭРХПГ: многомерный анализ 11 497 процедур за 12 лет. Gastrointest Endosc. 2020; 70 (1): 80–8.

    Артикул Google Scholar

  • 58.

    Ford JA, Soop M, Du J, et al. Систематический обзор интраоперационной холангиографии при холецистэктомии.Br J Surg. 2012; 99 (2): 160–7.

    CAS Статья Google Scholar

  • 59.

    Biffl WL, Moore EE, Offner PJ, et al. Обычное интраоперационное лапароскопическое ультразвуковое исследование с селективной холангиографией снижает количество осложнений со стороны желчных протоков во время лапароскопической холецистэктомии. J Am Coll Surg. 2001. 193 (3): 272–80.

    CAS Статья Google Scholar

  • 60.

    Азиз О., Ашра Х., Джонс С. и др.Лапароскопическая ультрасонография в сравнении с интраоперационной холангиограммой для выявления камней общего желчного протока во время лапароскопической холецистэктомии: метаанализ диагностической точности. 2020; 12 (2014): 712–9.

  • 61.

    Dasari BVM, Tan CJ, Gurusamy KS, et al. Сравнение хирургического и эндоскопического лечения камней желчных протоков. Кокрановская база данных Syst Rev.2013; (9): CD003327.

  • 62.

    Ван Б., Го З., Лю З. Сравнение предоперационной эндоскопической сфинктеротомии с интраоперационной у пациентов с желчным пузырем и подозрением на камни в общем желчном протоке: обзор системы и метаанализ.Surg Endosc. 2013. 27 (7): 2454–65.

    Артикул Google Scholar

  • 63.

    Borzellino G, Sauerland S, Minicozzi AM, et al. Лапароскопическая холецистэктомия при тяжелом остром холецистите. Мета-анализ результатов. Хирургия Endosc Other Interv Tech. 2008. 22 (1): 8–15.

    Артикул Google Scholar

  • 64.

    Кивилуото Т., Сирен Дж., Луукконен П. и др. Рандомизированное исследование лапароскопической и открытой холецистэктомии при остром и гангренозном холецистите.Ланцет. 1998. 351 (9099): 321–5.

    CAS Статья Google Scholar

  • 65.

    Йоханссон М., Тун А., Нельвин Л. и др. Рандомизированное клиническое испытание открытой и лапароскопической холецистэктомии при остром холецистите. Br J Surg. 2005. 92 (1): 44–9.

    CAS Статья Google Scholar

  • 66.

    Бу Й.Дж., Ким В.Б., Ким Дж. И др. Системный иммунный ответ после открытой и лапароскопической холецистэктомии при остром холецистите: проспективное рандомизированное исследование. Сканд Дж. Клин Лаб Инвест. 2007. 67 (2): 207–14.

    CAS Статья Google Scholar

  • 67.

    Катена Ф., Ансалони Л., Ди Саверио С. и др. Исследование ACTIVE (Сравнение инвазивного и эндоскопического острого холецистита): многоцентровое рандомизированное двойное слепое контролируемое исследование лапароскопических (LC) и открытых (LTC) операций при остром холецистите (AC) у взрослых. Испытания. 2008; 9: 1–5.

    Артикул Google Scholar

  • 68.

    Pessaux P, Regenet N, Tuech JJ и др. Лапароскопическая и открытая холецистэктомия: проспективное сравнительное исследование у пожилых людей с острым холециститом. Surg Laparosc Endosc Percutaneous Tech. 2001. 11 (4): 252–5.

    CAS Статья Google Scholar

  • 69.

    Araujo-Teixeira JP, Rocha-Reis J, Costa-Cabral A, et al. Laparoscopie ou Laparotomie dans la cholecystite aigue (200 cas). Сравнение результатов и факторов, предрасполагающих к преобразованию.Chirurgie. 1999. 124 (5): 529–35.

    CAS Статья Google Scholar

  • 70.

    Чау Ч., Тан Ч. Н., Сиу В. Т. и др. Лапароскопическая холецистэктомия по сравнению с открытой холецистэктомией у пожилых пациентов с острым холециститом: ретроспективное исследование. Hong Kong Med J. 2002; 8 (6): 394–9.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 71.

    Unger SW, Rosenbaum G, Unger HM, et al. Сравнение лапароскопического и открытого лечения острого холецистита.Surg Endosc. 1993. 7 (5): 408–11.

    CAS Статья Google Scholar

  • 72.

    Эльдар С., Сабо ЭНЭ и др. Сравнение лапароскопической и открытой холецистэктомии при остром холецистите. Surg Laparosc Endosc. 1997; 7: 407–14.

    CAS Статья Google Scholar

  • 73.

    Glavic Z, Begic L, Simlesa D, et al. Лечение острого холецистита: сравнение открытой и лапароскопической холецистэктомии.Surg Endosc. 2001. 15 (4): 398–401.

    CAS Статья Google Scholar

  • 74.

    Сартелли М., Катена Ф., Ансалони Л. и др. Осложненные внутрибрюшные инфекции во всем мире: окончательные данные исследования CIAOW. Мир J Emerg Surg. 2014; 9: 37.

    Артикул Google Scholar

  • 75.

    Coccolini F, Catena F, Pisano M, et al. Сравнение открытой и лапароскопической холецистэктомии при остром холецистите.Систематический обзор и метаанализ. Int J Surg. 2015; 18: 196–204.

    Артикул Google Scholar

  • 76.

    Song G-M, Wei Bian X-TZ, et al. Лапароскопическая холецистэктомия при остром холецистите: рано или поздно? Данные систематического обзора противоречивых метаанализов. Медицина (Балтимор). 2016; 95 (23).

  • 77.

    Ямасита Ю., Такада Т., Страсберг С.М. и др. TG13 хирургическое лечение острого холецистита.J Hepatobilation Pancreat Sci. 2013. 20 (1): 89–96.

    Артикул Google Scholar

  • 78.

    Окамото К., Сузуки К., Такада Т. и др. Токийские руководящие принципы 2018: блок-схема лечения острого холецистита. J Hepatobilation Pancreat Sci. 2018; 25 (1): 55–72.

    Артикул Google Scholar

  • 79.

    Де Гёде Б., Клитси П.Дж., Хаген С.М. и др. Метаанализ лапароскопической и открытой холецистэктомии у пациентов с циррозом печени и симптоматическим холецистолитиазом.Br J Surg. 2013; 100 (2): 209–16.

    Артикул Google Scholar

  • 80.

    Lucidi V, Buggenhout A, Donckier V. Холецистэктомия у пациентов с циррозом печени: подводные камни и разумные рекомендации. Acta Chir Belg. 2009. 109 (4): 477–80.

    CAS Статья Google Scholar

  • 81.

    Puggioni A, Wong LL. Метаанализ лапароскопической холецистэктомии у пациентов с циррозом печени.J Am Coll Surg. 2003. 197 (6): 921–6.

    Артикул Google Scholar

  • 82.

    Mancero JMP, D’Albuquerque LAC, Gonzalez AM, Larrea FIS, De Oliveira E. Silva A. Лапароскопическая холецистэктомия у пациентов с циррозом и симптоматическим холелитиазом: исследование случай-контроль. Мир J Surg. 2008. 32 (2): 267–70.

    Артикул Google Scholar

  • 83.

    Перкинс Л., Джеффрис М., Патель Т.Полезность дооперационных оценок для прогнозирования заболеваемости после холецистэктомии у пациентов с циррозом печени. Клин Гастроэнтерол Гепатол. 2004. 2 (12): 1123–8.

    Артикул Google Scholar

  • 84.

    Паланивелу К., Раджан П.С., Джани К. и др. Лапароскопическая холецистэктомия у пациентов с циррозом: роль субтотальной холецистэктомии и ее варианты. J Am Coll Surg. 2006. 203 (2): 145–51.

    Артикул Google Scholar

  • 85.

    Эльшер М., Граванте Г., Томас К., Зорге Р., Аль-Хамали С., Эбдеви Х. Субтотальная холецистэктомия при «затрудненном желчном пузыре»: систематический обзор и метаанализ. JAMA Surg. 2015; 150 (2): 159–68.

    Артикул Google Scholar

  • 86.

    Виггинс Т., Маркар С.Р., Маккензи Х. и др. Эволюция лечения острого холецистита у пожилых людей: популяционное когортное исследование. Surg Endosc. 2018; 32 (10): 4078–86.

    Артикул Google Scholar

  • 87.

    Цимояннис Э.С., Антониу Н.К., Цабулас С. и др. Желчекаменная болезнь при беременности и в период лактации. Перспективное исследование. Eur J Surg. 1994. 160 (11): 627–31.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 88.

    Basso L, McCollum PT, Darling MR, et al. Изучение желчнокаменной болезни во время беременности и ее взаимосвязи с возрастом, половым рождением, менархе, грудным вскармливанием, дисменореей, оральными контрацептивами и желчнокаменной болезнью матери в анамнезе. Surg Gynecol Obstet.1992. 172 (1): 41–6.

    Google Scholar

  • 89.

    Hiatt JR, Hiatt JCG, Williams RA, et al. Заболевание желчевыводящих путей при беременности: стратегия хирургического лечения. Am J Surg. 1986. 151 (2): 263–5.

    CAS Статья Google Scholar

  • 90.

    Скотт Л.Д. Желчнокаменная болезнь и панкреатит при беременности. Гастроэнтерол Clin N Am. 1992. 21 (4): 803–15.

    CAS Google Scholar

  • 91.

    Curet MJ. Особые проблемы лапароскопической хирургии. Предыдущие операции на брюшной полости, ожирение и беременность. Surg Clin North Am. 2000. 80 (4): 1093–110.

    CAS Статья Google Scholar

  • 92.

    Седагхат Н., Цао А.М., Эслик Г.Д. и др. Сравнение лапароскопической и открытой холецистэктомии у беременных: систематический обзор и метаанализ. Surg Endosc. 2017; 31 (2): 673–9.

    Артикул Google Scholar

  • 93.

    Шигеми Д., Асо С., Мацуи Х. и др. Безопасность лапароскопической хирургии доброкачественных заболеваний во время беременности: общенациональное ретроспективное когортное исследование. J Minim Invasive Gynecol. 2019; 26 (3): 501–6.

    Артикул Google Scholar

  • 94.

    Cosenza CA, Saffari B, Jabbour N, et al. Хирургическое лечение желчнокаменной болезни во время беременности. Am J Surg. 1999. 178 (6): 545–8.

    CAS Статья Google Scholar

  • 95.

    Ball E, Waters N, Cooper NTC и др. Доказательное руководство по лапароскопии при беременности. Факты Виды Vis Obgyn. 2019; 11 (1): 5–25.

    CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 96.

    Хуссейн А. Сложная лапароскопическая холецистэктомия: современные данные и стратегии лечения. Surg Laparosc Endosc Percutaneous Tech. 2011; 21 (4): 211–7.

    Артикул Google Scholar

  • 97.

    Страсберг С.М., Брант Л.М. Обоснование и использование критического взгляда на безопасность лапароскопической холецистэктомии. J Am Coll Surg. 2010. 211 (1): 132–8.

    Артикул Google Scholar

  • 98.

    Purzner RH, Ho KB, Al-Sukhni EJS. Безопасная лапароскопическая субтотальная холецистэктомия на фоне тяжелого воспаления цистогепатического треугольника: ретроспективный обзор и предлагаемая стратегия лечения тяжелого желчного пузыря. Может J Surg. 2019; 62 (6): 402–11.

    Артикул Google Scholar

  • 99.

    Сабур А.Ф., Мацусима К., Лав Б.Е. и др. Общенациональные тенденции использования субтотальной холецистэктомии при остром холецистите. Surg (США). 2019; 2019: 1–6.

    Google Scholar

  • 100.

    Brahmbhatt TS, Martin MJ. Субтотальная холецистэктомия как эффективный и безопасный вариант лечения осложненного холецистита: видео-презентация мастер-класса EAST 2018.J Trauma Acute Care Surg. 2018; 85 (1): 235–8.

    Артикул Google Scholar

  • 101.

    Qazi AR, Solangi RA, SP и др. Причины перехода с лапароскопической на открытую холецистэктомию. Мед Форум Пн. 2010. 21 (3): 13–7.

    Google Scholar

  • 102.

    Маннино М., Торо А., Теодоро М. и др. Открытая конверсия для лапароскопически сложной холецистэктомии по-прежнему является действенным решением с нерешенными аспектами.Мир J Emerg Surg. 2019; 14 (1): 10–3.

    Артикул Google Scholar

  • 103.

    Гупта В., Джайн Г. Безопасная лапароскопическая холецистэктомия: принятие универсальной культуры безопасности при холецистэктомии. World J Gastrointest Surg. 2019; 11 (2): 62–84.

    Артикул Google Scholar

  • 104.

    Страсберг С.М. Трехэтапная концептуальная дорожная карта по предотвращению повреждения желчных протоков при лапароскопической холецистэктомии: предлагаемый перспективный обзор.J Hepatobilation Pancreat Sci. 2019; 26 (4): 123–7.

    Артикул Google Scholar

  • 105.

    Schmidt M, Sondenaa KVM, et al. Долгосрочное наблюдение за рандомизированным контролируемым исследованием наблюдения по сравнению с хирургическим вмешательством при остром холецистите: для некоторых пациентов возможно безоперационное ведение. Сканд Дж Гастроэнтерол. 2011; 46: 1257–62.

    Артикул Google Scholar

  • 106.

    Vetrhus M, Søreide O, Nesvik I, Søndenaa K.Острый холецистит: отложенное хирургическое вмешательство или наблюдение. Рандомизированное клиническое испытание. Сканд Дж Гастроэнтерол. 2003. 38 (9): 985–90.

    CAS Статья Google Scholar

  • 107.

    Гурусами К.С., Дэвидсон К., Глууд С., Дэвидсон Б.Р. Сравнение ранней и отсроченной лапароскопической холецистэктомии у людей с острым холециститом. Кокрановская база данных Syst Rev.2013; 2013 (6).

  • 108.

    Давила Д., Мансанарес К., П. М. и др. Опыт лечения (ранний vs.отсрочено) острого холецистита с помощью лапароскопии. Cir Esp. 1999; 66 (233).

  • 109.

    Гул Р., Дар Р.А., Шейх Р.А. и др. Сравнение ранней и отсроченной лапароскопической холецистэктомии при остром холецистите: опыт единого центра. N Am J Med Sci. 2013. 5 (7): 414–8.

    Артикул Google Scholar

  • 110.

    Райкок М., Бак В., Данихел Л. и др. Сравнение ранней и отсроченной лапароскопической холецистэктомии в лечении острого холецистита.Bratislava Med J. 2016; 117 (6): 328–31.

    CAS Статья Google Scholar

  • 111.

    Рулен Д., Саади А., Ди Маре Л. и др. Ранняя или отсроченная холецистэктомия при остром холецистите, 72 часа все еще является правилом? Рандомизированное испытание. Ann Surg. 2016; 264 (5): 717–22.

    Артикул Google Scholar

  • 112.

    Sabre A, Hokkam EN. Операционные результаты и удовлетворенность пациентов ранней и отсроченной лапароскопической холецистэктомией по поводу острого холецистита.Минимально инвазивная хирургия. 2014; 2014.

  • 113.

    Verma S, Agarwal PN, Bali RS, et al. Ранняя и отсроченная лапароскопическая холецистэктомия при остром холецистите: проспективное рандомизированное исследование. ISRN Minim Invasive Surg. 2013; 2013: 1–3.

    Артикул Google Scholar

  • 114.

    Ядав Р.П., Адхикари С., Агравал С.С. и др. Сравнительное исследование ранней и отсроченной лапароскопической холецистэктомии при остром холецистите. Катманду Univ Med J. 2009. 7 (25): 16–20.

    CAS Google Scholar

  • 115.

    Захур С., Раббани С. Имран Хуссейн Андраби С., вес. PJMHS. 2014; 8 (3): 778–81.

    Google Scholar

  • 116.

    Gutt CN, Encke J, Köninger J, et al. Острый холецистит: ранняя холецистэктомия по сравнению с отсроченной, многоцентровое рандомизированное исследование (исследование ACDC, NCT00447304).Ann Surg. 2013; 258: 385–91.

    Артикул Google Scholar

  • 117.

    Йоханссон М., Туне А., Бломквист А., Нельвин Л., Ланделл Л. Лечение острого холецистита в эпоху лапароскопии: результаты проспективного рандомизированного клинического исследования. J Gastrointest Surg. 2003. 7 (5): 642–5.

    Артикул Google Scholar

  • 118.

    Колла С.Б., Аггарвал С., Кумар А. и др. Ранняя или отсроченная лапароскопическая холецистэктомия при остром холецистите: проспективное рандомизированное исследование. Хирургия Endosc Other Interv Tech. 2004. 18 (9): 1323–7.

    CAS Статья Google Scholar

  • 119.

    Lai PBS, Kwong KH, Leung KL, et al. Рандомизированное исследование ранней и отсроченной лапароскопической холецистэктомии при остром холецистите. Br J Surg. 1998. 85 (6): 764–7.

    CAS Статья Google Scholar

  • 120.

    Lo C-M, Liu C-L, Fan S-T, Glas F, Lai EC, Wong J. Проспективное рандомизированное исследование ранней и отсроченной лапароскопической холецистэктомии при остром холецистите.Ann Surg. 1998. 227 (4): 461–7.

    CAS Статья Google Scholar

  • 121.

    Macafee DAL, Humes DJ, Bouliotis G, et al. Проспективное рандомизированное исследование с использованием анализа рентабельности ранней и отсроченной лапароскопической холецистэктомии при остром заболевании желчного пузыря. Br J Surg. 2009; 96: 1031–40.

    CAS Статья Google Scholar

  • 122.

    Исса М., Мустафа Т., Исса А., Чаудри С.М.Ранняя и отсроченная лапароскопическая холецистэктомия при остром холецистите. PJMHS. 2016; 10 (2): 371–3.

    Google Scholar

  • 123.

    Özkardeş AB, Tokaç M, Dumlu EG, et al. Сравнение ранней и отсроченной лапароскопической холецистэктомии при остром холецистите: проспективное рандомизированное исследование. Int Surg. 2014. 99 (1): 56–61.

    Артикул Google Scholar

  • 124.

    Хантингтон CR, Cox TC, Blair LJ, et al.Общенациональные различия в результатах и ​​стоимости лапароскопических процедур. Surg Endosc. 2016; 30 (3): 934–46.

    Артикул Google Scholar

  • 125.

    Pucher PH, Brunt LM, Davies N, et al. Тенденции результатов и меры безопасности после 30 лет лапароскопической холецистэктомии: систематический обзор и анализ объединенных данных. Surg Endosc. 2018; 32 (5): 2175–83.

    Артикул Google Scholar

  • 126.

    Törnqvist B, Strömberg C, Persson G, et al. Влияние запланированной интраоперационной холангиографии и раннего выявления повреждения желчных протоков на выживаемость после холецистэктомии: популяционное когортное исследование. BMJ. 2012; 345 (7880).

  • 127.

    Альварес Ф.А., Де Сантибанес М., Палавесино М. и др. Влияние рутинной интраоперационной холангиографии во время лапароскопической холецистэктомии на повреждение желчных протоков. Br J Surg. 2014; 101 (6): 677–84.

    CAS Статья Google Scholar

  • 128.

    Шмидт М., Сёнденаа К., Ветрхус М. и др. Долгосрочное наблюдение за рандомизированным контролируемым исследованием наблюдения по сравнению с хирургическим вмешательством при остром холецистите. Для некоторых пациентов альтернативой является консервативное лечение. Сканд Дж Гастроэнтерол. 2011. 46 (10): 1257–62.

    Артикул Google Scholar

  • 129.

    Бодди А.П., Беннетт Дж.М.Х., Ранка С. и др. Кому следует выполнять лапароскопическую холецистэктомию? 10-летний аудит. Хирургия Endosc Other Interv Tech.2007. 21 (9): 1492–7.

    CAS Статья Google Scholar

  • 130.

    Эндрюс С. Улучшает ли концентрация хирургического опыта результаты лапароскопической холецистэктомии? 9-летний цикл аудита. Хирург. 2013; 11 (6): 309–12.

    CAS Статья Google Scholar

  • 131.

    Tufo A, Reuver Pd L, et al. Прогнозирование риска при остром калькулезном холецистите: систематический обзор прогностических факторов, прогностических моделей и метаанализа.J Laparoendosc Adv Surg Tech. 2020; (Принята к печати).

  • 132.

    Schweitzer L, Geisler C, Pourhassan M, et al. Оценка массы скелетных мышц и объема висцеральной жировой ткани с помощью одного среза магнитно-резонансной томографии у здоровых пожилых людей. J Nutr. 2016; 146 (10): 2143–8.

    CAS Статья Google Scholar

  • 133.

    Абе Т., Кернс К.Ф., Фукунага Т. Половые различия в массе скелетных мышц всего тела, измеренные с помощью магнитно-резонансной томографии, и их распределение среди молодых японцев.Br J Sports Med. 2003. 37 (5): 436–40.

    CAS Статья Google Scholar

  • 134.

    Раттарасарн С., Лилаваттана Р., Сунторнпун С. и др. Гендерные различия в региональном распределении жира в брюшной полости и их взаимосвязь с чувствительностью к инсулину у здоровых и непереносимых к глюкозе тайцев. J Clin Endocrinol Metab. 2004. 89 (12): 6266–70.

    CAS Статья Google Scholar

  • 135.

    Després J-P, Couillard C, Gagnon J, et al. Раса, висцеральная жировая ткань, липиды плазмы и липопротеиновая липазная активность у мужчин и женщин. Семейное исследование здоровья, факторов риска, физических упражнений и генетики (НАСЛЕДИЕ). Артериосклер Thromb Vasc Biol. 2000. 20 (8): 1932–8.

    Артикул Google Scholar

  • 136.

    Шалев В., Чодик Г., Хейманн А.Д. и др. Гендерные различия в обращении за медицинской помощью и медицинские показатели среди пациентов с диабетом.Здравоохранение. 2005. 119 (1): 45–9.

    CAS Статья Google Scholar

  • 137.

    Himmelstein MS, Sanchez DT. Препятствия мужественности: внутренняя мужественность способствует избеганию медицинской помощи мужчинами и женщинами. J Health Psychol. 2016; 21 (7): 1283–92.

    Артикул Google Scholar

  • 138.

    Эллис Х., Моран Б.Дж., Томпсон Дж. Н. и др. Повторная госпитализация по поводу спаек после абдоминальной и тазовой хирургии: ретроспективное когортное исследование.Ланцет. 1999; 353 (9163): 1476–80.

    CAS Статья Google Scholar

  • 139.

    Brazzelli M, Cruickshank MKM, et al. Систематический обзор клинической и экономической эффективности холецистэктомии по сравнению с наблюдением / консервативным лечением неосложненных симптоматических камней в желчном пузыре или холецистита. Surg Endosc. 2015; 29: 637–47.

    Артикул Google Scholar

  • 140.

    Мори Й., Итои Т., Барон Т.Х. и др. Токийские рекомендации 2018: стратегии управления дренированием желчного пузыря у пациентов с острым холециститом (с видео). J Hepatobilation Pancreat Sci. 2018; 25 (1): 87–95.

    Артикул Google Scholar

  • 141.

    Амбе П.С., Каптанис С., Пападакис М., Вебер С.А., Янсен С., Зирнгибл Х. Лечение тяжелобольных пациентов с острым холециститом. Dtsch Arztebl Int. 2016; 11: 545–51.

    Google Scholar

  • 142.

    Winbladh A, Gullstrand P, Svanvik J, et al. Систематический обзор холецистостомии как варианта лечения острого холецистита. Hpb. 2009. 11 (3): 183–93.

    Артикул Google Scholar

  • 143.

    Campanile FC, Pisano M, Coccolini F, et al. Острый холецистит: изложение позиции WSES. Мир J Emerg Surg. 2014; 9 (1): 1–6.

    Артикул Google Scholar

  • 144.

    Барак О., Элазары Р., Аппельбаум Л., Ривкинд А., Альмоги Г.Консервативное лечение острого холецистита: клинические и рентгенологические предикторы неудачи. Isr Med Assoc J. 2009; 11 (12): 739–43.

    PubMed Google Scholar

  • 145.

    de Mestral C, Rotstein OD, Laupacis A, et al. Популяционный анализ клинического течения 10 304 больных острым холециститом, выписанных без холецистэктомии. J Trauma Acute Care Surg. 2013; 74 (1): 26–30 обсуждение 30-1.

    Артикул Google Scholar

  • 146.

    Цуюгути Т., Итои Т., Такада Т., Страсберг С. М. и др. TG13 Показания и методики дренирования желчного пузыря при остром холецистите (с видео). J Hepatobilation Pancreat Sci. 2013; 20 (1): 81–8.

    Артикул Google Scholar

  • 147.

    Хо Дж, Чан Й, Юэн А., Тео Б. Текущее состояние эндоскопического дренирования желчного пузыря. Clin Endosc. 2018; 51 (2): 150–5.

    Артикул Google Scholar

  • 148.

    Андерлони А., Буда А., Виецели Ф. и др. Эндоскопическое трансмуральное стентирование под контролем УЗИ для дренажа желчного пузыря у пациентов из группы высокого риска с острым холециститом: систематический обзор и объединенный анализ. Surg Endosc. 2016; 30 (12): 5200–8.

    Артикул Google Scholar

  • 149.

    Итои Т., Коэльо-прабху Н., барон Т.Х. Эндоскопический дренаж желчного пузыря для лечения острого холецистита. YMGE. 2010. 71 (6): 1038–45.

    Google Scholar

  • 150.

    Итои Т., Каваками Х., Катанума А., Ирисава А. Эндоскопическая назогальваническая трубка или установка стента при остром холецистите: предварительное проспективное рандомизированное исследование в Японии (с видео). Gastrointest Endosc. 2015; 81 (1): 111–8.

    Артикул Google Scholar

  • 151.

    Чан ДжИУ, Ли ССУ, Сон ТАЭДЖУН и др. Эндоскопическая трансмуральная и чрескожная транспеченка под контролем УЗИ. ЫГАСТ. 2012. 142 (4): 805–11.

    Google Scholar

  • 152.

    Irani S, Ngamruenphong S, TA и др. Сходная эффективность эндоскопического ультразвукового дренирования желчного пузыря с помощью металлического стента с просветом по сравнению с чрескожным чреспеченочным дренажом желчного пузыря при остром холецистите. Клин Гепатол Гастроэнтерол. 2017; 15: 738–45.

    Артикул Google Scholar

  • 153.

    Хан М.А., Атик О, Кубилюн Н. и др. Эффективность и безопасность эндоскопического дренирования желчного пузыря при остром холецистите: что лучше, чем чрескожное дренирование желчного пузыря? Gastrointest Endosc.2017; 85 (1): 76–87.

    Артикул Google Scholar

  • 154.

    Ахмед О, Огура ТЕА и др. Эндоскопический дренаж под контролем УЗИ при остром холецистите: результаты отдаленного наблюдения. Саудовская Дж. Гастроэнтерол. 2018; 24: 183–8.

    Артикул Google Scholar

  • 155.

    Law R, Grimm ISSJ, et al. Преобразование чрескожной холецистостомии во внутренний трансмуральный дренаж желчного пузыря с использованием эндоскопического ультразвукового металлического стента с выходом к просвету.Клин Гепатол Гастроэнтерол. 2016; 14: 476–80.

    Артикул Google Scholar

  • 156.

    Чантароджанасири Т., Мацубара SIH и др. Возможность преобразования чрескожной холецистестомии во внутренний трансмуральный эндоскопический дренаж желчного пузыря под ультразвуковым контролем. Саудовская Дж. Гастроэнтерол. 2017; 23: 318–22.

    Артикул Google Scholar

  • 157.

    Теох АЙБ, Китано М., Итои Т. и др.Дренаж желчного пузыря под контролем эндосонографии по сравнению с чрескожной холецистостомией у хирургических пациентов очень высокого риска с острым холециститом: международное рандомизированное многоцентровое контролируемое исследование превосходства (DRAC 1). Кишечник. 2020: 1–7.

  • 158.

    De Serna -ighuera C, Pérez-miranda M, Gil-simón P, Ruiz-zorrilla R. Трансцентерический дренаж желчного пузыря под контролем EUS с новым металлическим стентом, формирующим фистулу. YMGE. 2013; 77 (2): 303–8.

    Google Scholar

  • 159.

    Камата К., Такенака М., Китано М. и др. Эндоскопический дренаж желчного пузыря под контролем УЗИ при остром холецистите: отдаленные результаты после удаления саморасширяющегося металлического стента. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2017; 23 (4): 661–7.

    Артикул Google Scholar

  • 160.

    Irani S, Baron THGI, et al. Дренирование желчного пузыря под контролем EUS с помощью металлического стента, выходящего из просвета (с видео). Gastrointest Endosc. 2015; 82: 1110–5.

    Артикул Google Scholar

  • 161.

    Dollhopf M, Larghi A, Will U и др. Дренирование желчного пузыря под контролем EUS у пациентов с острым холециститом и высоким хирургическим риском с использованием металлического стента с усилением просвета с помощью электрокоагуляции. Gastrointest Endosc. 2017; 86 (4): 636–43.

    Артикул Google Scholar

  • 162.

    Уолтер Д., Теох А.Ю., Итои Т. и др. Дренаж желчного пузыря под контролем EUS с помощью металлического стента, расширяющего просвет: перспективная долгосрочная оценка; 2016. с.6–8.

    Google Scholar

  • 163.

    Regimbeau M, Fuks D, et al. Влияние послеоперационного введения антибиотиков на послеоперационную инфекцию после холецистэктомии по поводу острого калькулезного холецистита. Рандомизированное клиническое испытание. ДЖАМА. 2014; 312 (2): 145–54.

    Артикул CAS Google Scholar

  • 164.

    Сартелли М., Катена Ф., Ансалони Л. и др. Осложненные внутрибрюшные инфекции в Европе: всесторонний обзор исследования CIAO.Мир J Emerg Surg. 2012; 7 (1): 36.

    Артикул Google Scholar

  • 165.

    Sartelli M, Viale P, Catena F, et al. Рекомендации WSES 2013 по ведению внутрибрюшных инфекций. Мир J Emerg Surg. 2013; 8 (1): 3.

    Артикул Google Scholar

  • 166.

    Соломкин Дж. С., Мазуски Дж. Э., Брэдли Дж. С. и др. Диагностика и лечение осложненных внутрибрюшных инфекций у взрослых и детей: рекомендации Общества хирургических инфекций и Общества инфекционных болезней Америки.Clin Infect Dis. 2010. 50 (2): 133–64.

    Артикул CAS Google Scholar

  • 167.

    Даллуин-Венье В., Базен С., Массиас Л., Боу Р., Бойчев И., Фрич Дж., Баффет С. Влияние обструкции желчных путей на проникновение ципрофлоксацина и цефотаксима. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2005. 20 (2): 127–30.

    Артикул CAS Google Scholar

  • 168.

    H-P. S. Антибиотики в лабораторной медицине (второе издание).V Lorian, Ed 1259 S, 371 Abb, 323 Tab Balt Angeles-Sydney Williams Wilkins J. Basic Microbiol. 1986.

  • 169.

    Сартелли М., Катена Ф., Ди Саверио С. и др. Современная концепция абдоминального сепсиса: документ с изложением позиции WSES. Мир J Emerg Surg. 2014; 9 (1): 1–16.

    Артикул Google Scholar

  • 170.

    Riché FC, Dray X, Laisné M, et al. Факторы, связанные с септическим шоком и смертностью при генерализованном перитоните: сравнение внебольничного и послеоперационного перитонита.Crit Care. 2009; 13 (3): 1–9.

    Артикул Google Scholar

  • 171.

    Деллинджер Р.П., Леви М.М., Карлет Дж. М. и др. Кампания по выживанию при сепсисе: Международные рекомендации по ведению тяжелого сепсиса и септического шока. Crit Care Med. 2008. 36 (1): 296–327.

    Артикул Google Scholar

  • 172.

    Сингер М., Дойчман К.С., Сеймур С. и др. Третий международный консенсус в определениях сепсиса и септического шока (сепсис-3).ДЖАМА. 2016; 315 (8): 801–10.

    CAS Статья Google Scholar

  • 173.

    Pea F, Viale P. Прикроватный осмотр: Соответствующая антибактериальная терапия при тяжелом сепсисе и септическом шоке — имеет ли значение доза? Crit Care. 2009; 13: 1–13.

    Артикул Google Scholar

  • 174.

    Csendes A, Becerra M, Burdiles P, et al. Бактериологические исследования желчи из желчного пузыря у пациентов с карциномой желчного пузыря, желчнокаменной болезнью, камнями общего желчного протока и без желчнокаменной болезни.Eur J Surg. 1994; 160: 363–7.

    CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 175.

    Csendes A, Burdiles P, Maluenda F, et al. Одновременная бактериологическая оценка желчи из желчного пузыря и общего желчного протока у контрольных субъектов и пациентов с желчными камнями и камнями общего протока. Arch Surg. 1996; 31: 389–94.

    Артикул Google Scholar

  • 176.

    Csendes A, Mitru N, Maluenda F, et al.Подсчет бактерий и гнойников в желчи холедоха в контрольной группе и у пациентов с камнями в желчном пузыре или общих желчных протоках с острым холангитом или без него. Гепатогастроэнтерология. 1996. 43: 800–6.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 177.

    Maluenda F, Csendes A, Burdiles PDJ. Бактериологическое исследование желчи холедоха у пациентов с камнями общего желчного протока, с острым гнойным холангитом или без него. Гепатогастроэнтерология.1989; 36: 132–5.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 178.

    Чанг В., Ли К., Ван С. и др. Бактериология и чувствительность к противомикробным препаратам при заболеваниях желчевыводящих путей: аудит 10-летнего опыта. Kaohsiung J Med Sci. 2002: 221–8.

  • 179.

    Salvador V, Lozada MCR. Микробиология и чувствительность организмов к антибиотикам в культурах желчи пациентов с холангитом и без него в Азиатском академическом медицинском центре.Хирургическая инфекция. 2011; 12: 105–11.

    Артикул Google Scholar

  • Холецистит

    Основные состояния

    Что такое холецистит?

    Холецистит — это воспаление желчного пузыря, небольшого органа около печени, который участвует в переваривании пищи. Обычно жидкость, называемая желчью, выходит из желчного пузыря в тонкий кишечник. Если поток желчи заблокирован, она накапливается внутри желчного пузыря, вызывая отек, боль и возможную инфекцию.

    Что вызывает это?

    Желчный камень, застрявший в пузырном протоке, трубке, по которой желчь выходит из желчного пузыря, чаще всего является причиной внезапного (острого) холецистита. Желчный камень блокирует выход жидкости из желчного пузыря. Это приводит к раздражению и опуханию желчного пузыря. Инфекция или травма, например травма в результате автомобильной аварии, также могут вызвать холецистит.

    Острый бескаменный холецистит, хотя и встречается редко, чаще всего встречается у тяжелобольных в отделениях интенсивной терапии больниц.В этих случаях камни в желчном пузыре отсутствуют. Отек вызывают осложнения из-за другого тяжелого заболевания, такого как ВИЧ или диабет.

    Длительный (хронический) холецистит — еще одна форма холецистита. Это происходит, когда желчный пузырь остается опухшим с течением времени, в результате чего стенки желчного пузыря становятся толстыми и твердыми.

    Какие симптомы?

    2″> Наиболее частым признаком холецистита является боль в правом верхнем углу живота, которая иногда может переходить в спину или правую лопатку.Другие симптомы включают:

    • Тошнота или рвота.
    • Болезненность в правом животе.
    • Лихорадка.
    • Боль, усиливающаяся при глубоком вдохе.
    • Боль более 6 часов, особенно после еды.

    У пожилых людей может не быть ни температуры, ни боли. Единственным их симптомом может быть болезненная область живота.

    Как ставится диагноз?

    Диагностика холецистита начинается с описания своих симптомов врачу.Далее следует физический осмотр. Врач внимательно осмотрит правую верхнюю часть живота на предмет чувствительности. Вам могут сдать кровь и пройти УЗИ — тест, при котором звуковые волны создают картину вашего желчного пузыря. Ультразвук может показать камни в желчном пузыре, утолщение стенки желчного пузыря, лишнюю жидкость и другие признаки холецистита. Этот тест также позволяет врачам проверить размер и форму вашего желчного пузыря.

    Вы также можете пройти сканирование желчного пузыря, ядерное сканирование, которое проверяет, насколько хорошо работает ваш желчный пузырь.Это также может помочь обнаружить закупорку труб (желчных протоков), ведущих от печени к желчному пузырю и тонкой кишке (двенадцатиперстной кишке).

    Как лечится холецистит?

    Лечение холецистита будет зависеть от ваших симптомов и вашего общего состояния здоровья. Людям, у которых есть камни в желчном пузыре, но нет никаких симптомов, может не потребоваться лечение. В легких случаях лечение включает в себя покой кишечника, введение жидкости и антибиотиков через вену, а также обезболивающее.

    Основным методом лечения острого холецистита является операция по удалению желчного пузыря (холецистэктомия).Часто эту операцию можно провести через небольшие разрезы в брюшной полости (лапароскопическая холецистэктомия), но иногда требуется более обширная операция. Ваш врач может попытаться уменьшить отек и раздражение желчного пузыря перед его удалением. Иногда причиной острого холецистита является застревание одного или нескольких желчных камней в магистральной трубке, ведущей к кишечнику, называемой общим желчным протоком. Лечение может включать эндоскопическую процедуру (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография или ERCP) для удаления камней в общем желчном протоке до удаления желчного пузыря.

    В редких случаях хронического холецистита вы также можете получать лекарство, растворяющее камни в желчном пузыре в течение определенного периода времени.

    RACGP — Боли в желчевыводящих путях — Обследование и лечение в общей практике

    Предпосылки
    Боль, исходящая от желчного пузыря и желчного дерева, является частой клинической картиной. Иногда бывает трудно отличить от других причин боли в животе.

    Цель
    В этой статье обсуждается медицинское обследование, ведение и последующий уход за пациентами с болью в желчевыводящих путях.

    Обсуждение
    Описана роль хирургии камней в желчном пузыре и полипов желчного пузыря. Обсуждаются трудности диагностики и лечения боли в желчном пузыре. Описываются интра- и послеоперационные осложнения, а также их лечение. В частности, исследуется проблема послеоперационной боли, уделяя особое внимание времени появления боли и соответствующим исследованиям.

    Клинические проявления боли

    Желчные камни

    Камни в желчном пузыре — обычная проблема, с оценкой распространенности 25–30% среди австралийцев в возрасте старше 50 лет. 1 Факторы риска развития камней в желчном пузыре включают:

    • женский пол
    • возраст
    • семейная история
    • быстрое изменение веса
    • национальность.

    Большинство людей с камнями в желчном пузыре не испытывают боли, и только около 6% подвергаются холецистэктомии в течение 30 лет в одном наблюдательном исследовании. 2 Подтвердить, что желчный пузырь является источником боли, может быть непросто.

    Типичная желчная колика — это боль, которая усиливается после приема жира. Колики длятся от нескольких минут до часов и иногда сопровождаются тошнотой, вздутием живота и, иногда, рвотой. Боль также может распространяться в спину. Простые анальгетики обычно снимают боль. Желчная колика проходит самостоятельно и со временем проходит. У большинства пациентов колики действительно повторяются, но интервал между пациентами сильно различается и может составлять от нескольких дней до месяцев. Иногда у пациентов наблюдаются быстрые рецидивы и ремиссия симптомов в течение нескольких дней, что часто связано с поражением камня на шейке желчного пузыря.

    У некоторых пациентов с болью, вызванной желчнокаменной болезнью, наблюдаются атипичные признаки. Локализация, продолжительность, радиация и пищевые ассоциации боли могут быть нетипичными. Чем более нетипична боль, тем меньше вероятность ее облегчения после холецистэктомии. Пациентам с атипичной болью и камнями в желчном пузыре следует рассмотреть дифференциальный диагноз, прежде чем приступить к холецистэктомии.

    Острый холецистит

    Острый холецистит проявляется сильной болью, связанной с повышенной температурой, тахикардией, болезненностью в правом подреберье (особенно при вдохе) и иногда с положительным посевом крови.Ранняя холецистэктомия обычно рекомендуется при остром холецистите. 3,4

    Бекалькулезный холецистит

    Острый бескаменный холецистит иногда наблюдается у очень больных в стационаре, часто на фоне диабета. Это вызвано ишемией и степенью острого растяжения желчного пузыря, связанного с голоданием.

    Хронический бескаменный холецистит проявляется типичной болью в желчевыводящих путях, но без камней на УЗИ. Если на УЗИ выявляется осадок, полип (ы) или признаки воспаления, пациента следует направить на холецистэктомию.Если результаты ультразвукового исследования в норме, исследование экскреции желчного пузыря с помощью ядерной медицины может помочь дифференцировать тех пациентов, которым может помочь холецистэктомия. Этим пациентам перед операцией следует рассмотреть дифференциальный диагноз.

    Камни общего желчного протока

    Прохождение камней в общий желчный проток (CBD) происходит у некоторых пациентов с небольшими камнями. Очень маленькие камни могут пройти незамеченными через ампулу Фатера, при этом некоторые камни вызывают достаточное нарушение потока, чтобы вызвать панкреатит.Более крупные камни присутствуют при желтухе с холангитом или без него, либо как случайная находка при аномальных тестах функции печени (LFT), либо при визуализации.

    Управление камнями CBD зависит от местного опыта. Многим пациентам с камнями CBD без холангита во время холецистэктомии проводят лапароскопическое лечение. Альтернативной стратегией является периоперационная эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ). 5

    Холангит

    Холангит проявляется острой болью в желчных путях, связанной с сепсисом и желтухой.Пациентам с холангитом требуется срочная ЭРХПГ для дренирования желчевыводящей системы. Пациентам с камнями следует приступить к холецистэктомии после того, как у них пройдет сепсис.

    Синдром Мириззи

    Синдром Мириззи — это расширение желчных протоков, вызванное камнем в шейке желчного пузыря, с воспалением и отеком, сдавливающим общий печеночный проток. Камень может проникнуть в общий печеночный проток, что усложняет операцию и требует реконструкции желчных протоков. Синдром Мириззи часто можно временно лечить с помощью ERCP, стентирования и антибиотиков.

    Желчнокаменный панкреатит

    Пациенты с панкреатитом, вызванным желчными камнями, обычно имеют аномальные LFT. Пациентам с сопутствующим холангитом необходимо срочно провести ERCP для декомпрессии билиарного дерева. Холецистэктомия выполняется как можно скорее после разрешения панкреатита.

    Фарфоровый желчный пузырь

    Фарфоровый желчный пузырь — это кальцификация стенки желчного пузыря, которая представляет значительный риск рака желчного пузыря. Пациентам в хорошей форме рекомендуется холецистэктомия.

    Бессимптомные камни в желчном пузыре

    Пациентам с камнями в желчном пузыре без симптомов лечение не следует. Им следует посоветовать, за какими симптомами следует обращать внимание. Холецистэктомия в бессимптомных случаях более опасна, чем выжидательная терапия, поскольку у большинства пациентов симптомы не развиваются. 2 Холецистэктомия целесообразна у некоторых бессимптомных пациентов (особенно диабетиков), уже перенесших другие операции на брюшной полости, а также в редких случаях, когда существует высокий риск рака желчного пузыря.

    Полипы желчного пузыря

    Ультразвуковое обнаружение незатененного полиповидного поражения, прикрепленного к стенке желчного пузыря, называется «полипом». Большинство из них представляют собой комплекс мелких кристаллов холестерина. Иногда возникают аденоматозные полипы, часть из которых может прогрессировать до рака. Наибольшее беспокойство вызывают полипы размером более 1 см, с широким основанием или связанные с очаговым утолщением, деформацией или массой желчного пузыря. Полипы, обнаруженные у пожилых пациентов, вызывают большее беспокойство, чем у более молодых.Полипы без камней в желчном пузыре вызывают меньшее беспокойство, чем полипы с ними. Общая рекомендация заключается в том, что полипы размером менее 10 мм можно наблюдать на УЗИ каждые 6 месяцев в течение 2 лет. 6 Пациенты с полипами размером более 1 см или более 5 мм с первичным склерозирующим холангитом или воспалительным заболеванием кишечника должны быть направлены на холецистэктомию.

    Обследование при подозрении на камни в желчном пузыре

    На рисунке 1 показано ведение пациентов с болью в желчных путях.Ультразвук определяет наличие камней в желчном пузыре, а также может оценить размер желчных протоков, морфологию и кальцификацию желчного пузыря и других органов. Он также может идентифицировать камни в желчном протоке.

    Рисунок 1. Ведение пациентов с болью в желчных протоках

    Результаты ультразвукового исследования, соответствующие воспалению желчного пузыря, включают индуцируемую боль при прямом сдавливании (сонографический признак Мерфи), утолщение стенки желчного пузыря, аденомиоматоз и перихолекистозную жидкость.

    Пациенты с симптоматическими камнями в желчном пузыре должны пройти LFT перед операцией. Нарушения функции печени иногда отражают наличие камней в CBD.

    Лечение камней в желчном пузыре

    Холецистэктомия обычно выполняется лапароскопически. Лапароскопическая холецистэктомия усовершенствовалась за последние 20 лет, но принципы остались прежними. Выявление и контроль пузырного протока на ранних этапах операции без повреждения печеночных протоков или артерий является наиболее важным этапом.Холангиография во время холецистэктомии помогает диагностировать холедохолитиаз или аномальную анатомию и помогает идентифицировать повреждение протока.

    Трудный желчный пузырь

    Во время операции может стать очевидным, что формальная холецистэктомия опасна для пациента. Когда сильное воспаление делает идентификацию анатомических структур затруднительной или невозможной, часто выполняется субтотальная холецистэктомия. Это оставляет желчный пузырь на шее и в печени.По возможности удаляются все камни. Послеоперационные проблемы после субтотальной холецистэктомии возникают редко.

    Пациентам с острым холециститом, непригодным для хирургического вмешательства, можно произвести декомпрессию желчного пузыря с помощью чрескожной холецистостомии. Это установленный рентгенологически дренаж, который проходит через печень в желчный пузырь. Можно расширить тракт и удалить камни до тех пор, пока желчный пузырь не станет нормально дренироваться.

    Осложнения холецистэктомии

    Утечка желчи

    Вытекание желчи обычно проявляется рано, часто до выписки из больницы.Считается, что боль усиливается в течение первой недели после холецистэктомии. Вытекание желчи происходит у 1-2% пациентов, перенесших лапароскопическую холецистэктомию, и обычно происходит из-за утечки «булавочного отверстия» на культе пузырного протока или «веточки» желчного протока в ямке желчного пузыря. При перитоните обязательно промывание и дренирование с последующим эндоскопическим транспапиллярным стентированием. Стент предотвращает повышение давления в каналах и позволяет залечить небольшие утечки.

    Повреждение желчного протока

    Повреждение желчного протока — это повреждение большого желчного протока, отводящего печень. Сообщается, что частота этих травм достигает 1 из 200 случаев лапароскопической холецистэктомии. К предрасполагающим факторам относятся неопытность в хирургии, острая патология и нераспознанные аномалии анатомии. Лечение этого повреждения желчного протока является сложным, и его лучше всего проводить в гепатобилиарном отделении.

    Преобразование в открытую холецистэктомию

    Преобразование в открытую холецистэктомию используется, когда есть неуверенность в анатомии или патологии, или из-за кровотечения или спаек.Типичная конверсия в открытую холецистэктомию при плановой установке составляет менее 5%.

    Жизнь после холецистэктомии

    Подавляющее большинство пациентов после холецистэктомии будут вести нормальный образ жизни. Для полного исчезновения кишечных симптомов, таких как легкое несварение желудка, газы и жидкий стул, может потребоваться до 6 недель. Со временем на накопление желчи влияет расширение желчного дерева, при этом сосочки все еще открываются в ответ на жир.

    У некоторых пациентов стул чаще, но редко выходит за пределы нормы.Новая вызывающая беспокойство диарея является общей проблемой, но существуют противоречивые данные о ее заболеваемости: исследования показывают, что заболеваемость составляет от 1% до 17%. 7 Редкие случаи, которые не решаются простыми мерами, такими как увеличение количества клетчатки и уменьшение жировых отложений, следует направлять к гастроэнтерологу, чтобы исключить другие состояния и рассмотреть возможность пробной терапии желчной кислотой.

    Рецидивирующая боль

    Рецидивирующую боль после холецистэктомии часто называют «постхолецистэктомическим синдромом».Важно отличать пациентов, у которых появилась «новая» боль, от пациентов, у которых боль не исчезла, несмотря на холецистэктомию. Появление новой боли вскоре после холецистэктомии иногда может быть связано с утечкой желчи или, иногда, с задержкой камня CBD. У пациентов с постоянной болью могут быть бессимптомные камни в желчном пузыре, сосуществующие с другой причиной боли.

    Исследования боли после холецистэктомии перечислены в таблице . Хотя показано направление обратно к оперирующему хирургу, направление гастроэнтеролога также полезно для помощи как в диагностике, так и в лечении.

    Таблица 1. Время рецидива боли с возможными диагнозами и полезными исследованиями
    Рано (в течение 1-2 недель после операции)
    • Оставленный камень общего желчного протока
    • Утечка желчи
    • Послеоперационная инфекция
    • УЗИ
    • Функциональные пробы печени
    • Хирургический обзор
    Поздний
    • Остаточный камень
    • Язвенная болезнь
    • Патология толстой кишки
    • Дискинезия желчевыводящих путей (спазм сфинктера Одди)
    • УЗИ
    • Функциональные пробы печени
    • Осмотр хирурга, гастроэнтеролога
    • КТ, магнитно-резонансная холангиопанкреатография
    • Эндоскопия верхних и нижних отделов желудочно-кишечного тракта

    Дифференциальный диагноз включает утечку желчи, задержку камня, абсцесс, дискинезию желчевыводящих путей, язвенную болезнь, синдром раздраженного кишечника, неязвенную диспепсию и проблемы с толстой кишкой.

    Ключевые моменты

    • Желчные камни — обычное проявление в общей практике.
    • Связь между болью в животе и камнями в желчном пузыре иногда бывает трудной.
    • Плановая холецистэктомия при бессимптомных желчных камнях обычно не показана. Обследование при симптоматических камнях в желчном пузыре должно включать ультразвуковое исследование и функциональные пробы печени.
    • Лапароскопическая холецистэктомия — лучшее лечение симптоматических камней.
    • Ранняя холецистэктомия при остром холецистите — наиболее экономичный подход.
    • Рецидивирующая или новая боль после холецистэктомии часто требует направления к специалисту для диагностики и лечения.

    Конкурирующие интересы: Нет.
    Происхождение и экспертная оценка: Введен в эксплуатацию; внешняя экспертная оценка.

    Холецистит

    Что такое холецистит?

    Холецистит — это покраснение и отек (воспаление) желчного пузыря. Это происходит, когда пищеварительный сок, называемый желчью, попадает в желчный пузырь.

    Желчный пузырь — это небольшой орган под печенью. Он накапливает желчь, которая вырабатывается в печени.

    Обычно желчь выходит из желчного пузыря в тонкий кишечник, чтобы помочь пищеварению. Если желчь заблокирована, она накапливается в желчном пузыре. Это вызывает воспаление и может вызвать инфекцию.

    Холецистит может быть внезапным (острым) или длительным (хроническим).

    Что вызывает холецистит?

    В желчном пузыре хранится пищеварительный сок, называемый желчью.В желчном пузыре могут образовываться маленькие камни, называемые желчными камнями. Они сделаны из холестерина и желчи. Холецистит возникает, когда желчь попадает в желчный пузырь.

    В большинстве случаев это происходит из-за того, что камни в желчном пузыре блокируют трубку, по которой желчь выводится из желчного пузыря. Это вызывает накопление желчи в желчном пузыре, вызывая раздражение и давление. Это может вызвать отек и инфекцию.

    Другие причины холецистита включают:

    • Бактериальная инфекция в системе желчных протоков. Система желчных протоков — это дренажная система, которая переносит желчь из печени и желчного пузыря в первую часть тонкой кишки (двенадцатиперстную кишку).

    • Опухоли поджелудочной железы или печени. Опухоль может препятствовать оттоку желчи из желчного пузыря.

    • Снижение кровоснабжения желчного пузыря. Это может произойти, если у вас диабет или, иногда, если вы серьезно заболели по другим причинам и находитесь в отделении интенсивной терапии больницы.

    • Ил желчного пузыря. Это толстый материал, который не может всасываться желчью в желчном пузыре. Ил накапливается в желчном пузыре. В основном это случается с беременными женщинами или с людьми, которые очень быстро сбросили вес.

    Холецистит может возникнуть внезапно (острый) или длительно (хронический).

    Каковы симптомы холецистита?

    В большинстве случаев приступ холецистита длится 2–3 дня.Симптомы у каждого человека могут отличаться. Симптомы могут включать:

    • Сильная внезапная боль в правой верхней или центральной части живота

    • Боль (часто усиливающаяся при глубоком вдохе), которая распространяется на спину или ниже правой лопатки

    • Тошнота

    • Рвота

    • Лихорадка

    • Пожелтение кожи и глаз (желтуха)

    • Свободный светлый стул

    • Вздутие живота

    Симптомы холецистита могут быть похожи на другие проблемы со здоровьем.Всегда обращайтесь к своему врачу, чтобы убедиться.

    Как диагностируется холецистит?

    Ваш лечащий врач изучит ваше прошлое здоровье и проведет медицинский осмотр.

    У вас также могут быть анализы крови, в том числе:

    • Общий анализ крови. Этот тест измеряет количество лейкоцитов в крови. Если у вас инфекция, у вас может быть повышенное количество лейкоцитов.

    • Функциональные пробы печени. Эта группа специальных анализов крови может определить, правильно ли работает ваша печень.

    Вы также можете пройти визуализационные тесты, в том числе:

    • УЗИ (сонограмма). Этот тест создает изображения ваших внутренних органов на экране компьютера с использованием высокочастотных звуковых волн. С его помощью можно увидеть печень и желчный пузырь, а также проверить кровоток по различным сосудам.

    • Рентген брюшной полости. Этот тест позволяет делать снимки внутренних тканей, костей и органов с помощью рентгеновских лучей.

    • Компьютерная томография. Это визуальный тест, в котором используются рентгеновские лучи и компьютер для получения подробных изображений тела. КТ показывает детали костей, мышц, жира и органов. Это более детально, чем на обычном рентгеновском снимке.

    • HIDA сканирование (ядерное сканирование, холесцинтиграфия или гепатобилиарная сцинтиграфия). Это сканирование проверяет любые аномальные движения (сокращения) желчного пузыря. Он также проверяет наличие закупорки желчных протоков. В вашу вену вводится радиоактивный химикат или индикатор. Он накапливается в печени и попадает в желчный пузырь. Специальный сканер наблюдает за движением трассера через ваши органы. Вы примете лекарство, чтобы сжать желчный пузырь.

    • PTC (чрескожная чреспеченочная холангиография). Тонкая игла вводится через кожу в желчный проток в печени.Затем через иглу вводится краситель. Краситель позволяет четко видеть желчные протоки на рентгеновских снимках. На рентгеновских снимках будет обнаружен закупоренный проток.

    • ERCP (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография). Используется для поиска и лечения проблем в печени, желчном пузыре, желчных протоках и поджелудочной железе. В нем используются рентгеновские лучи и длинная гибкая трубка (эндоскоп) с лампой и камерой на одном конце. Зонд вводится вам в рот и в горло, пока вы находитесь под действием седативного препарата.Он идет по пищеводу (пищеводу), через желудок и в первую часть тонкой кишки (двенадцатиперстную кишку). Затем он попадает в желчные протоки. Внутреннюю часть этих органов можно увидеть на видеоэкране. Через трубку в желчные протоки вводится краситель. Краситель позволяет четко видеть желчные протоки на рентгеновских снимках.

    • MRCP (магнитно-резонансная холангиопанкреатография). Это специальный МРТ-тест, который дает подробную информацию о печени, поджелудочной железе, желчном пузыре и области оттока желчи.

    Как лечится холецистит?

    Скорее всего, вас положат в больницу для отдыха желчного пузыря. Вам может потребоваться операция по удалению желчного пузыря.

    В больнице ваше лечение может включать:

    • Прием антибиотиков для борьбы с инфекцией

    • Прием жидкости и обезболивающих внутривенно

    • Держите желудок пустым до облегчения симптомов

    Ваши симптомы могут улучшиться с помощью этого лечения.Но если ваш холецистит вызван желчными камнями в желчном пузыре, вам потребуется операция по удалению желчного пузыря. Удаление желчного пузыря (холецистэктомия) — распространенная операция. Ваше тело будет хорошо работать без желчного пузыря. Это не обязательно для здорового образа жизни.

    Возможно, вам сразу же сделают операцию. Если вы слишком больны, чтобы делать операцию, через кожу могут ввести небольшую трубку в желчный пузырь. Это позволит вывести желчь и облегчить симптомы, пока вам не удастся перенести операцию.

    Другие варианты лечения могут включать:

    • Пероральная терапия растворением. Лекарства, изготовленные из желчной кислоты, используются для растворения камней. Это работает только при некоторых типах желчных камней. Камни в желчном пузыре часто возвращаются после прекращения приема лекарства.

    • Лекарства. Они используются для предотвращения образования камней в желчном пузыре.

    • Нежирная диета. Когда вам снова разрешат есть пищу, вам следует придерживаться диеты с низким содержанием жиров.

    Какие возможные осложнения холецистита?

    В некоторых случаях холецистит может вызывать другие проблемы, в том числе:

    • Инфекция и скопление гноя в желчном пузыре

    • Смерть ткани желчного пузыря (гангрена)

    • Повреждение желчного протока, которое может повлиять на вашу печень

    • Инфекция и воспаление поджелудочной железы (панкреатит)

    • Инфекция и воспаление слизистой оболочки живота (перитонит)

    Если желчный пузырь не удален и у вас учащаются приступы холецистита, у вас может развиться длительный (хронический) холецистит.

    Хронический холецистит может не вызывать никаких симптомов. Но это может повредить стенки желчного пузыря. Стены могут покрыться рубцами и стать толще. Ваш желчный пузырь станет меньше. Со временем он будет меньше накапливать и выделять желчь. Вам понадобится операция по удалению желчного пузыря.

    Когда мне следует позвонить своему врачу?

    Немедленно позвоните своему врачу, если:

    Основные сведения о холецистите

    • Холецистит — это покраснение и отек (воспаление) желчного пузыря.

    • Это случается, когда желчь скапливается в желчном пузыре.

    • В большинстве случаев это происходит, когда твердые образования (камни в желчном пузыре) блокируют трубку, по которой желчь выводится из желчного пузыря.

    • В большинстве случаев вас госпитализируют.

    • Возможно, вам необходимо удалить желчный пузырь.

    Следующие шаги

    Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от посещения врача:

    • Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.

    • Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.

    • Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что вам говорит поставщик.

    • Во время посещения запишите название нового диагноза и все новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.

    • Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они вам помогут. Также знайте, какие бывают побочные эффекты.

    • Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.

    • Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.

    • Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не пройдете тест или процедуру.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *