Как лечить нарколепсию: «Отключиться мог прямо на светофоре». Как живут больные сном россияне

Содержание

Нарколепсией — Медичний центр «Ліко-Мед»

Дата публикации 3 октября 2018

Нарколепсия

Нарколепсией называются расстройства головного мозга, которые характеризуются чрезмерной сонливостью человека в дневное время суток. Больные данной болезнью люди могут заснуть внезапно на некоторый промежуток времени и после пробуждения продолжать выполнять незаконченное действие, как ни в чем не бывало.

Нарколепсия является весомой причиной нарушения ночного сна, симптоматика, которой чаще всего возникает у лиц 10-25 лет. Диагностироваться подобная патология может у любого человека, независимо от образа жизни и даже возраста. Нормализовать ночной сон и уменьшить дневные приступы короткого сна могут назначенные врачом лекарственные средства.

Чего ожидать?

Больной нарколепсией человек может внезапно засыпать несколько раз на протяжении дня, даже в середине неоконченного действия. Также может возникать внезапная потеря мышечного тонуса, характеризуемая либо провисанием век, либо физическим коллапсом.

Во время засыпания могут появиться галлюцинации или же временный паралич.

Не существует определенного лекарственного препарата, при помощи которого можно избавиться от нарколепсии. Чаще всего специалисты рекомендуют дневной сон, отказ употребления алкоголя, ведение нормальной продуктивной жизни для борьбы с подобным недугом.

Распространенность

Нарколепсия распространена в мире в соотношении 5 случаев на 10 тысяч человек. Чаще патология головного мозга развивается у мужчин от двадцатилетнего до пятидесятилетнего возраста.

Факторы риска

Наследственная предрасположенность в некоторой степени является предрасполагающим фактором к нарколепсии.

Лечение

Не существует такого лекарства, при помощи которого можно было бы раз и навсегда вылечить нарколепсию. Некоторые медикаментозные средства могут уменьшить наиболее неблагоприятные проявления болезни.

Медикаментозная терапия включает в себя:

  • Стимуляторы, помогающие людям с нарколепсией бодрствовать на протяжении дня;
  • Селективные ингибиторы, предотвращающие катаплексию (внезапную мышечную слабость) и чрезмерную сонливость;
  • Оксибат натрия, предотвращающий тяжелые приступы мышечной слабости.

Что предпринять самому?

  • Регулярный дневной сон;
  • Организованный рабочий или учебный график, таким образом, чтобы серьезные вопросы решались в тот период времени, когда отсутствуют признаки болезни;
  • Отказ от вредных привычек;
  • Отказ от напитков с кофеином перед ночным сном;
  • Физические упражнения на протяжении 20 минут в утреннее время;
  • Создание уютной и комфортной атмосферы в спальне;
  • Поиск группы поддержки для лиц, страдающих от нарколепсии.

О чем спросить врача?

  1. Я болею нарколепсией?
  2. Какое обследование мне необходимо?
  3. Какое лечение для меня рекомендовано?
  4. Какие препараты необходимо принимать, чтобы снизить симптоматику нарколепсии?

Постановка диагноза

Изучение полной медицинской истории и проведение физикального врачебного осмотра позволяют определить наличие нарколепсии. Может понадобиться проведение полисомнографии, благодаря которой можно оценить ночной сон. Также необходимо провести тестирование дневных снов в период их возникновения.

Чем усугубляется?

Ухудшение состояния человека, болеющего нарколепсией, наблюдается при употреблении тяжелой пищи и алкогольных напитков.

Нарколепсия | Симптомы | Диагностика | Лечение

Нарколепсия (болезнь Желино, эссенциальная нарколепсия) – заболевание нервной системы, характеризующееся расстройством сна и проявляющееся в повторяющихся, неконтролируемых засыпаниях в обычное время бодрствования.

Причины

До настоящего времени врачи не установили точные причины заболевания, но нарколепсия возникает в результате недостатка орексина (биологически активного вещества головного мозга), который регулирует процессы засыпания и пробуждения.

Предположительно причинами нарколепсии становятся:

  • гормональный дисбаланс;
  • травмы, инфекции головного мозга;
  • наследственная предрасположенность;
  • сахарный диабет;
  • аутоиммунные заболевания;
  • переутомление;
  • психологические травмы;
  • беременность.

Симптомы нарколепсии

Характерные для нарколепсии симптомы выглядят следующим образом:

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

Диагностика

Чтобы установить, как лечить нарколепсию, врач — невролог проводит ряд анализов и исследований, среди которых:

Лечение нарколепсии

Необходимое для нарколепсии лечение направлено на уменьшение симптомов и включает в себя:

  • стимулирующие препараты, уменьшающие дневную сонливость;
  • антидепрессанты;
  • психостимулирующие препараты.

Нарколепсия является неизлечимым заболеванием.

Опасность

Отсутствие своевременного лечения повышает риск травм, поскольку пациент может заснуть в любом положении. Больным противопоказаны работы, связанные с управлением транспортом, огнем и движущимися механизмами.

Группа риска

В группе риска находятся:

  • мужчины;
  • люди с генетической предрасположенностью;
  • беременные женщины;
  • люди с травмами головного мозга;
  • люди с аутоиммунными заболеваниями.

Профилактика

Для профилактики заболевания пациентам рекомендуется:

  • соблюдать режим ночного сна;
  • регулярно выполнять физические упражнения;
  • избегать эмоциональных, физических перегрузок;
  • ограничивать потребление кофе, крепкого чая, тяжелой пищи;
  • избегать приема лекарств, влияющих на качество сна;
  • своевременно лечить расстройства сна.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

поиск лекарств, цены и наличие препаратов в аптеках Харькова и Украины

О проекте – Моя Аптека

Моя Аптека – это самый быстрый и удобный способ найти необходимые лекарственные средства в любой аптеке на территории всей Украины. Мы предоставляем актуальную информацию о ценах и наличии лекарств в аптеках Украины. Здесь вы сможете приобрести лекарства по низким ценам, проведя сравнение стоимости или оформив резервирование в онлайн режиме.

В нашей базе собраны данные о более чем 11 000 000 товарных предложений медикаментов и сопутствующих товаров в 3000 аптечных точках Киева и других населенных пунктах Украины.

Обновление базы данных ассортимента товаров каждые 20 минут позволяет всегда предоставлять самую актуальную и достоверную информацию о медикаментах.

Кроме этого, пользователь может ознакомиться с графиком работы и контактами каждой аптечной точки, представленной на нашем ресурсе, найти адреса круглосуточных аптек 24 часа и построить к ним маршрут на карте.

Целью данного проекта является предоставление возможности каждому пользователю осуществлять поиск медикаментов максимально просто и эффективно, а заказать таблетки онлайн – быстро и удобно.

Преимущества для пользователей

Моя Аптека обладает рядом преимуществ, которые выгодно отличают нас от конкурентов, благодаря чему клиенты выбирают именно нас.

Мы предлагаем:

  • Возможность осуществить быстрый поиск лекарств в аптеках Киева и других городов Украины;
  • Узнать о наличии лекарства в аптеках Украины;
  • Посмотреть актуальные цена на лекарственные препараты в различных аптеках;
  • Осуществить сравнение цен в аптеках на интересующий препарат и узнать где его можно приобрести максимально выгодно;
  • Предоставляем возможность получить дополнительную скидку, при заказе лекарств онлайн;
  • Найти аналоги дорогих лекарств, сравнив лекарства по действующему веществу;
  • Ознакомиться с инструкцией по применению от изготовителя;
  • Узнать о наличии лекарств в ближайших аптеках, и самостоятельно построить маршрут на карте в онлайн режиме;
  • На нашем сайте вы сможете узнать точный адрес, контактные номера и график работы любой аптеки и найти ближайших к вам аптечный пункт.
  • Ознакомиться с полезными публикациями о здоровье, узнать последние новости из области медицины;
  • Поделиться своим отзывом о качестве обслуживания того или иного аптечного пункта;

Заказ и поиск лекарств в аптеках на сайте

На главной странице сайта находится строка для быстрого поиска необходимых медикаментов. По полному названию или его фрагменту ресурс предложит вам список найденных препаратов с актуальными ценами. Чтобы приобрести препарат по самой низкой стоимости, нужно просто сравнить цены в аптеках или оформить на него резерв для получения дополнительной скидки.

Использование фильтров по цене, расстоянию, графику работы сделают результаты вашего поиска более целевым и полезными.

Функционал сервиса будет полезен не только обычным пользователям, но и сотрудникам медицинских учреждений. На страницах расширенного поиска доступен подбор медикаментов по специализированным показателям:

О каждом лекарственном препарате на сайте размещена оригинальная инструкция по применению от производителя, в которой указано все о продукте: действующие вещества, назначение, противопоказания и побочные реакции. Перед покупкой следует тщательно ознакомиться с этой информацией. На этой же странице можно быстро найти аналоги лекарств, просто нажав кнопку Аналоги. Здесь вы увидите все варианты, которыми можно заменить интересующий препарат. А, чтобы заказать таблетки онлайн, необходимо нажать на зеленую кнопку рядом с ценой.

УВАЖАЕМЫЙ ПОЛЬЗОВАТЕЛЬ!
АДМИНИСТРАЦИЯ СЕРВИСА «МОЯ АПТЕКА» ПРЕДУПРЕЖДАЕТ: САМОЛЕЧЕНИЕ МОЖЕТ БЫТЬ ОПАСНЫМ ДЛЯ ВАШЕГО ЗДОРОВЬЯ! ИНФОРМАЦИЯ НА ДАННОМ РЕСУРСЕ ПРЕДСТАВЛЕНА ИСКЛЮЧИТЕЛЬНО В ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫХ ЦЕЛЯХ И НЕ МОЖЕТ ЗАМЕНИТЬ КОНСУЛЬТАЦИЮ ВРАЧА.

что это такое симптомы, лечение, причины

Нарколепсия – что это такое?

Нарколепсия — это редкое хроническое заболевание мозга, при котором человек внезапно засыпает в неподходящее время.

Мозг не может нормально регулировать режим сна и бодрствования, что может привести к таким симптомам:

  • чрезмерная дневная сонливость (гиперсомния) — чувство сильной сонливости в течение дня, трудности с концентрацией и бодрствованием
  • приступы сна — засыпание внезапно и без предупреждения
  • катаплексия — временная потеря мышечного контроля, приводящая к слабости и возможному коллапсу, часто в ответ на такие эмоции, как смех и гнев
  • сонный паралич — временная неспособность двигаться или говорить при пробуждении или засыпании
  • частые сновидения и бодрствование ночью — сны часто приходят, когда вы засыпаете (гипногогические галлюцинации) или непосредственно перед или во время пробуждения (гипнопомпические галлюцинации)

 

Нарколепсия не вызывает серьезных или долгосрочных проблем с физическим здоровьем, но она может оказывать значительное влияние на повседневную жизнь, и с ней трудно справиться эмоционально.

Симптомы нарколепсии

Повышенная дневная сонливость

Чрезмерная дневная сонливость обычно является первым признаком нарколепсии. Это может существенно повлиять на повседневную жизнь.

Чувство сонливости в течение дня и попытки бодрствовать затрудняют концентрацию внимания на работе или учебе.

Людей с нарколепсией могут ошибочно считать ленивыми или грубыми.

 

Приступы сна

Приступы сна, когда вы засыпаете внезапно и без предупреждения, также часто встречаются у людей с нарколепсией. Они могут произойти в любой момент.

Продолжительность приступа сна зависит от человека. У некоторых людей «микросон» длится всего несколько секунд, тогда как другие могут засыпать на несколько минут.

Если нарколепсия плохо контролируется, приступы сна могут происходить несколько раз в день.

 

Катаплексия

Большинство людей, страдающих нарколепсией, также испытывают катаплексию, которая представляет собой внезапную временную мышечную слабость или потерю мышечного контроля.

 

Типичные симптомы катаплексии:

  • отвисшая челюсть
  • голова опускается вниз
  • ноги бесконтрольно сжимаются
  • невнятная речь
  • двоение в глазах или трудности с фокусировкой

 

Приступы катаплексии обычно вызываются эмоцией, например возбуждением, смехом, гневом или удивлением.

Приступы могут длиться от нескольких секунд до нескольких минут.

У некоторых людей с нарколепсией приступы катаплексии случаются один или два раза в год, у других — несколько раз в день.

Пытаясь избежать приступов, некоторые люди могут стать эмоционально замкнутыми и социально изолированными.

 

Сонный паралич

У некоторых людей с нарколепсией случаются эпизоды сонного паралича. Это временная неспособность двигаться или говорить, возникающая при пробуждении или засыпании.

Эпизоды могут длиться от нескольких секунд до нескольких минут. Хотя сонный паралич не причиняет никакого вреда, невозможность двигаться может пугать.

 

Прочие симптомы

Нарколепсия также может вызывать ряд других симптомов, в том числе:

  • галлюцинации — видеть или слышать нереальные вещи, особенно когда ложитесь спать или просыпаетесь; присутствие в спальне — самая частая галлюцинация
  • проблемы с памятью
  • головные боли
  • беспокойный сон — например, приливы, частые пробуждения, яркие кошмары или физическое воплощение снов
  • автоматическое поведение — продолжение деятельности без каких-либо воспоминаний о ней впоследствии
  • депрессия

 

Поговорите с терапевтом, если у вас нарколепсия, и вы чувствуете себя подавленным.

Врач может посоветовать вам, как минимизировать влияние нарколепсии на вашу повседневную жизнь.

Он также может связать вас с организациями по нарколепсии или с группами поддержки.

 

Что вызывает нарколепсию: причины

Нарколепсия часто вызывается недостатком в мозге химического гипокретина (также известного как орексин), который регулирует бодрствование.

Считается, что недостаток гипокретина вызван тем, что иммунная система ошибочно атакует клетки, которые его производят, или рецепторы, которые позволяют ему работать.

Но это не объясняет все случаи нарколепсии, и точная причина проблемы часто остается неясной.

Возможные причины нарколепсии включают:

  • гормональные изменения, которые могут возникнуть в период полового созревания или менопаузы
  • сильный психологический стресс
  • инфекция, такая как свиной грипп, или лекарство, используемое для вакцинации от нее (Pandemrix)

 

Проблема с иммунной системой

Обычно антитела выделяются организмом для уничтожения болезнетворных организмов и токсинов.

Когда антитела по ошибке атакуют здоровые клетки и ткани, это называется аутоиммунным ответом.

В 2010 году ученые из Швейцарии обнаружили, что некоторые люди с нарколепсией вырабатывают антитела против белка под названием trib 2.

Trib 2 вырабатывается областью мозга, которая также производит гипокретин. Это приводит к нехватке гипокретина, что означает, что мозг менее способен регулировать циклы сна.

Эти результаты исследования могут помочь объяснить причину нарколепсии во многих случаях, но они не объясняют, почему некоторые люди с этим заболеванием все еще производят почти нормальный уровень гипокретина.

 

Возможные причины

Ряд факторов может увеличить риск нарколепсии или вызвать аутоиммунную проблему.

Список причин нарколепсии:

  • наследственная генетическая ошибка
  • гормональные изменения, в том числе те, которые происходят в период полового созревания или менопаузы
  • сильный психологический стресс
  • внезапное изменение режима сна
  • инфекция, такая как свиной грипп или стрептококковая инфекция
  • вакцина против гриппа Pandemrix

Исследования еще не подтвердили, все ли они могут приводить к нарколепсии.

 

Вакцина Pandemrix

Исследование, проведенное в 2013 году, выявило связь между вакциной против гриппа Pandemrix, которая использовалась во время эпидемии свиного гриппа в 2009-10 годах, и нарколепсией у детей.

Риск очень мал: вероятность развития нарколепсии после введения дозы вакцины оценивается примерно в 1 случай на 52000 прививок.

Но Pandemrix больше не используется в Великобритании для вакцинации против гриппа.

 

Влияние нарколепсии на сон

Общее время, в течение которого больной нарколепсией спит, не обязательно отличается от времени, которое проводят люди, не страдающие этим заболеванием.

Но нарколепсия может значительно повлиять на циклы сна и снизить качество сна.

Сон состоит из циклов различной активности мозга, известных как небыстрое движение глаз (NREM) и быстрое движение глаз (REM).

Во время фазы быстрого сна увеличивается активность вашего мозга, и вам могут сниться сны. Нормальный сон начинается с трех этапов медленного сна, за которыми следует короткий период быстрого сна.

Затем медленный и быстрый сон чередуется в течение ночи. Во второй половине ночи более заметен быстрый сон.

Если у вас нарколепсия, эта картина гораздо более фрагментирована, и вы можете просыпаться несколько раз за ночь.

Вы также можете испытать REM-сон намного раньше, чем обычно, после засыпания, а также эффекты REM-сна, такие как сновидения и паралич, когда вы все еще находитесь в сознании.

 

Вторичная нарколепсия

Нарколепсия иногда может быть результатом основного заболевания, которое повреждает области мозга, вырабатывающие гипокретин.

Например, нарколепсия может развиться после таких заболеваний:

  • травма головы
  • опухоль головного мозга
  • рассеянный склероз (МС)
  • энцефалит

 

Нарколепсия, возникшая в результате идентифицируемого основного заболевания, называется вторичной нарколепсией.

 

Кто подвержен нарколепсии?

Нарколепсия — довольно редкое заболевание. Трудно точно определить, сколько людей болеют нарколепсией, потому что многие случаи остаются незамеченными.

Но, по оценкам, от него страдают около 30 000 человек в Великобритании.

Считается, что нарколепсия в равной степени влияет на мужчин и женщин, хотя некоторые исследования показали, что это заболевание чаще встречается у мужчин.

Симптомы нарколепсии часто проявляются в подростковом возрасте, хотя обычно ее диагностируют в возрасте от 20 до 40 лет.

 

Диагностика нарколепсии

Обратитесь к терапевту, если вы подозреваете, что у вас нарколепсия. Он может спросить о ваших привычках сна и любых других симптомах.

Он также может проводить тесты, чтобы исключить другие состояния, которые могут вызывать вашу чрезмерную дневную сонливость, например, апноэ во сне, синдром беспокойных ног в постели и резкие движения во время сна или недостаточную активность щитовидной железы (гипотиреоз).

При необходимости вас направят к специалисту по нарушениям сна – врачу-сомнологу, который проанализирует ваш режим сна.

Обычно это связано с ночевкой в специализированном центре сна – лаборатории сна, чтобы можно было контролировать различные аспекты вашего сна.

 

Исключение других факторов

Нарколепсию бывает трудно диагностировать, потому что симптомы могут быть похожи на симптомы других состояний, таких как:

  • апноэ во сне
  • эпилепсия
  • депрессия
  • недостаточная активность щитовидной железы (гипотиреоз)
  • предыдущая травма головы

 

Чрезмерная дневная сонливость также иногда может быть вызвана побочными эффектами некоторых лекарств.

Ваш терапевт может провести несколько тестов, чтобы исключить другие состояния, которые могут вызывать ваши симптомы.

Например, у вас может быть физический осмотр, анализы артериального давления и анализы крови.

 

Исследование сна

Если ваш терапевт считает, что у вас может быть нарколепсия, он направит вас к специалисту по нарушениям сна — сомнологу, который проанализирует ваш режим сна.

Есть много разных способов анализа вашего сна.

 

Шкала сонливости Эпворта

Шкала сонливости Эпворта — это опросник, используемый для оценки вероятности того, что вы заснете при выполнении различных действий.

Ваш терапевт будет использовать результаты, чтобы решить, следует ли направить вас к специалисту по сну.

При заполнении анкеты вас попросят оценить вероятность того, что вы заснете в таких ситуациях, как сидение и чтение, просмотр телевизора и путешествие в качестве пассажира в машине.

Оценка 10 или ниже означает, что у вас такой же уровень дневной сонливости, как и у населения в целом. Если вы набрали 11 баллов и выше, у вас повышенный уровень дневной сонливости.

В этом случае ваш терапевт, вероятно, направит вас к специалисту по сну для дальнейшего исследования.

 

Полисомнография

Полисомнография — это исследование вашего сна, которое проводится в специализированном центре сна.

Обычно это предполагает ночевку в центре сна, чтобы можно было проанализировать ваш режим сна.

Ночью несколько различных частей вашего тела будут контролироваться с помощью электродов и повязок, которые надеваются на ваше тело, пока вы спите.

Датчики также будут размещены на ваших ногах, а датчик кислорода будет прикреплен к вашему пальцу.

Во время полисомнографии будет проведен ряд различных тестов, в том числе:

  • электроэнцефалография (ЭЭГ), которая отслеживает мозговые волны
  • электроокулография, которая отслеживает движения глаз
  • электромиография (ЭМГ), которая контролирует мышечный тонус
  • записи движений в груди и животе (животе)
  • записи воздушного потока через рот и нос
  • пульсоксиметрия, которая измеряет частоту сердечных сокращений и уровень кислорода в крови
  • электрокардиография (ЭКГ), которая контролирует ваше сердце

Звукозаписывающая и видеоаппаратура также может использоваться для записи звука и изображения.

После того, как вы выспитесь, специалист проанализирует результаты вашего теста, чтобы определить, есть ли у вас нормальная мозговая активность, характер дыхания, движения мышц и глаз.

Тест множественной задержки сна

Тест на множественную задержку сна измеряет, сколько времени вам нужно, чтобы заснуть в течение дня. Вы можете пройти этот тест после полисомнографии.

Вас попросят вздремнуть несколько раз в течение дня, и специалист проанализирует, насколько быстро и легко вы засыпаете.

Если у вас нарколепсия, вы обычно легко засыпаете и очень быстро входите в фазу быстрого сна.

Вы также можете сдать анализ крови, чтобы узнать, есть ли у вас генетический маркер, известный как HLA DQB * 0602, связанный с нарколепсией.

Положительный результат подтверждает диагноз, но не делает его стопроцентным — 30% людей без нарколепсии также имеют генетический маркер.

 

Измерение уровня гипокретина (орексина)

Нарколепсия часто связана с дефицитом регулирующего сон химического вещества мозга гипокретина, также известного как орексин.

Исследования показали, что измерение уровня гипокретина в спинномозговой жидкости, окружающей головной и спинной мозг, может быть полезно при диагностике нарколепсии.

Чтобы измерить уровень гипокретина, образец спинномозговой жидкости берется с помощью иглы во время процедуры, называемой люмбальной пункцией.

Специалисты по расстройствам сна все чаще используют этот тест для постановки диагноза.

 

Лечение нарколепсии

В настоящее время нет лекарства от нарколепсии, но внесение изменений для улучшения сна и прием лекарств могут помочь минимизировать влияние этого состояния на вашу повседневную жизнь.

Частый и короткий сон, равномерно распределенный в течение дня, — один из лучших способов справиться с чрезмерной дневной сонливостью.

Это может быть сложно, когда вы на работе или в школе, но терапевт или специалист может составить график сна, который поможет вам привыкнуть к дневному сну.

Также может помочь соблюдение строгого режима сна, поэтому по возможности вам следует ложиться спать в одно и то же время.

Если ваши симптомы вызывают особенное беспокойство, вам могут назначить лекарство, которое поможет уменьшить дневную сонливость, предотвратить приступы катаплексии и улучшить ваш сон ночью.

Эти лекарства обычно принимают в виде таблеток, капсул или питьевых растворов.

 

Хорошие привычки сна

Вот что вы можете сделать, чтобы уменьшить чрезмерную дневную сонливость и облегчить сон ночью:

  • частый, короткий сон — равномерно распределяйте периоды сна в течение дня; терапевт или специалист по сну может помочь вам спланировать график, который согласуется с другими видами вашей деятельности.
  • придерживаться строгого режима сна — старайтесь ложиться и вставать в одно и то же время каждый день, когда это возможно.
  • расслабиться перед сном – например, примите теплую ванну
  • обеспечить хорошую среду для сна — например, поддержание комфортной температуры в спальне, тишины и отсутствия отвлекающих факторов
  • избегать кофеина (содержится в кофе, чае и некоторых газированных напитках), алкоголя и курения перед сном
  • не заниматься спортом перед сном — оставьте не менее 2-х часов между окончанием упражнений и отходом ко сну
  • не есть много, не есть тяжелые блюда перед сном

 

Некоторые лекарства, которые вы покупаете в аптеке, например, лекарства от простуды и аллергии, могут вызывать сонливость как побочный эффект.

Вам следует избегать приема этих лекарств в течение дня, если у вас нарколепсия, так как они могут усилить вашу дневную сонливость.

Поговорите с терапевтом или фармацевтом, если вы не знаете, какие лекарства вызывают сонливость. Они могут порекомендовать альтернативы, не вызывающие сонливости.

 

Пообщайтесь с другими людьми

Нарколепсия — это не просто состояние, с которым трудно жить, она может быть трудной для понимания другими.

Некоторые из симптомов, такие как внезапная потеря мышечного контроля (катаплексия), могут пугать людей, которые не подозревают об этом заболевании.

Возможно, вам будет полезно поговорить с друзьями и семьей о своем состоянии.

Сообщите учителям вашего ребенка, если вашему ребенку поставили диагноз нарколепсия. Важно, чтобы учителя знали о состоянии вашего ребенка, чтобы они не принимали его поведение за лень или за то, что он слишком поздно ложиться спать.

Если у вас нарколепсия, нет причин, по которым вы не должны иметь возможность работать, если ваш работодатель знает о вашем состоянии и соглашается приспособиться к нему, например, разрешить вам работать по гибкому графику или запланировать дневной сон. Но некоторые профессии вам не подходят.

Врач общей практики или специалист по сну — врач-сомнолог может организовать для вас беседу с социальным работником, если они сочтут, что это может помочь.

Социальный работник может предложить консультации и поддержку, включая советы о карьере, любых изменениях, которые могут быть сделаны в школе или на работе, а также о любых финансовых проблемах или проблемах в отношениях, которые могут у вас возникнуть.

Вам также может быть полезно связаться с местной или национальной группой поддержки нарколепсии.

Они смогут посоветовать, как жить с нарколепсией, и свяжут вас с другими людьми, находящимися в подобной ситуации.

 

Лекарства от нарколепсии

Для лечения симптомов нарколепсии используется ряд различных лекарств, но не все они лицензированы для лечения нарколепсии, и доказательства их эффективности при лечении этого состояния не всегда убедительны.

Доступность некоторых из этих лекарств может отличаться в зависимости от политики вашего местного органа регулирования обращения лекарств.

 

Стимуляторы

При необходимости терапевт или специалист может прописать лекарство, известное как стимулятор, например модафинил, дексамфетамин, метилфенидат или питолизант.

Эти лекарства стимулируют вашу центральную нервную систему, что помогает не уснуть в течение дня. Обычно их принимают в таблетках каждое утро.

Общие побочные эффекты стимуляторов таковы:

  • головные боли
  • тошнота
  • нервозность
  • проблемы со сном по ночам (бессонница)
  • боли желудка
  • раздражительность
  • потеря веса

 

Поговорите с терапевтом или специалистом, если у вас наблюдаются стойкие или неприятные побочные эффекты при приеме стимуляторов. Он может прописать альтернативную медицину.

 

Модафинил

Модафинил связан с нерегулярным сердцебиением (аритмией) и повышением артериального давления, поэтому во время лечения вам нужно будет регулярно контролировать эти проблемы.

Модафинил не следует принимать во время беременности, так как он может нанести вред нерожденному ребенку.

По этой причине забеременеть при приеме модафинила небезопасно. Вы должны использовать эффективные противозачаточные средства во время приема и в течение как минимум 2-х месяцев после рекращения его приема.

Если вы принимаете противозачаточные таблетки, модафинил может снизить их эффективность. Так что подумайте о переходе на другой тип контрацепции или использовании другого противозачаточного средства вместе с таблеткой. Вам может помочь терапевт или специалист.

 

Оксибат натрия

Оксибат натрия — это лекарство, которое может улучшить ситуацию с внезапной потерей мышечного контроля и помочь вам спать по ночам, а также уменьшить дневную сонливость.

Оксибат натрия — это жидкое лекарство, которое вы пьете на ночь в 2 приема: первый прием, когда вы ложитесь спать, а второй прием — через 2,5–4 часа.

Возможно, вам понадобится будильник, чтобы принимать лекарство в нужное время.

Вам нужно будет принять оксибат натрия через 2-3 часа после еды, так как еда может повлиять на то, сколько лекарства всасывается в ваш организм.

Не употребляйте алкоголь во время приема оксибата натрия. Вам также следует избегать действий, требующих умственной активности, таких как вождение или работа с тяжелой техникой, по крайней мере в течение 6 часов после приема.

Общие побочные эффекты оксибата натрия включают такие как:

  • тошнота
  • головокружение
  • головные боли
  • понос
  • ночное недержание мочи
  • рвота
  • потеря веса
  • помутнение зрения

 

Сообщите терапевту или специалисту, если вы принимаете оксибат натрия и у вас наблюдаются стойкие или неприятные побочные эффекты.

 

Антидепрессанты

Хотя есть некоторая неуверенность в том, насколько эффективны антидепрессанты при лечении нарколепсии, иногда их используют для лечения таких симптомов, как внезапная потеря мышечного контроля, галлюцинации и сонный паралич.

Для лечения людей с нарколепсией использовалось множество различных типов антидепрессантов, в том числе:

  • селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), такие как фемоксетин, флуоксетин и циталопрам
  • ингибиторы обратного захвата серотонин-норадреналина (СИОЗСН), такие как венлафаксин
  • трициклические антидепрессанты (ТЦА), такие как имипрамин и кломипрамин

 

Считается, что эти лекарства работают, изменяя уровни определенных химических веществ в вашем мозгу и уменьшая количество сновидений (REM), которые ответственны за многие симптомы нарколепсии.

Побочные эффекты, которые могут возникнуть у вас, будут зависеть от конкретного лекарства, которое вы принимаете, но общие побочные эффекты антидепрессантов могут включать:

  • чувство возбуждения, шаткости или беспокойства
  • плохое самочувствие
  • сухость во рту
  • небольшое затуманивание зрения
  • запор
  • головокружение
  • сонливость
  • проблемы со сном (бессонница)
  • сексуальная дисфункция, такая как эректильная дисфункция или трудности с достижением оргазма

 

Большинство побочных эффектов проходят в течение нескольких недель. Поговорите с терапевтом или специалистом, если у вас есть какие-либо особенно неприятные или стойкие побочные эффекты.

Не следует прекращать прием антидепрессантов внезапно, поскольку у вас могут возникнуть неприятные симптомы отмены.

Если вы хотите прекратить прием лекарства, ваш терапевт постепенно снизит дозу в течение нескольких недель.

 

Нарколепсия и вождение

Если вам поставили диагноз нарколепсия, это может повлиять на вашу способность управлять автомобилем.

Немедленно прекратите движение и сообщите об этом в Агентство по лицензированию водителей и транспортных средств.

Вам нужно будет заполнить медицинскую анкету, чтобы можно было оценить ваши индивидуальные обстоятельства.

Обычно вам разрешат снова водить машину, если ваша нарколепсия хорошо контролируется и вы регулярно проверяете свое состояние.

Нездоровый сон: что такое нарколепсия и как с ней жить

Нарколепсия — заболевание нервной системы, основные симптомы которого — неодолимая сонливость и внезапное засыпание. О том, чем это состояние отличается от усталости, «Афише Daily» рассказал больной нарколепсией.

О заболевании

Меня зовут Игорь, мне 38 лет, и у меня нарколепсия. Мне бы хотелось, чтобы люди могли, не стесняясь, рассказать об этом знакомым. Чтобы окружающие воспринимали это как есть. Поначалу окружающие не понимали, что это болезнь, думали, что я прикалываюсь. Сейчас уже знают, что я больше трех часов подряд бодрствовать не могу. Например, на пикнике, пока жарится шашлык, я успеваю пожарить его, поспать и опять присоединиться к компании. У меня есть режим энергосбережения — я использую каждую возможность поспать: если жду звонка, сижу в очереди или просто есть 15 свободных минут. Я называю это «зарядить батарейку», это продлевает периоды бодрости.

Сильная сонливость у меня появилась еще в школе, в одиннадцатом классе: это был самый расцвет сил, я тогда и спортом занимался, и учился. Как-то раз я заснул в ночном клубе, оперевшись на огромную колонку, из которой орала музыка. Вокруг все думали, что я сильно устаю, или предполагали, что я очень ленив от природы. Меня часто ругали — сначала за сон на уроках, потом за сон на лекциях. На последних я даже как-то приспособился спать и одновременно шевелить ручкой по бумаге, чтобы преподаватель ничего не заметил. Вообще, в институте милиции нарколепсия начала проявляться особенно остро. Там казарменное положение, приходилось стоять в нарядах и на посту. Я засыпал, меня ругали — и через какое-то время перестали ставить в наряды с оружием. Когда засыпаешь во время любого движения, продолжаешь автоматически делать то, что выполнял до этого. Если я засыпал на ходу, то обязательно во что-нибудь врезался.

Сонливость всегда чувствуешь заранее. Думаешь: «Мне бы еще пятнадцать минут продержаться», но все равно эти пятнадцать минут не протянешь, тебя выключит, как выключатель — чик. Минут за пять до отключения начинают краснеть глаза. Пытаешься сам себя обмануть, приседать, умыться, делать какие-то движения, чтобы кровь по телу разогнать, пить чай, кофе — ничего не спасает, эффекта от этих действий хватает максимум минут на пять. А потом все равно сон, только после пробуждения будет еще сильная мигрень. Поэтому проще не мучиться и сразу поспать пятнадцать минут.

Еще важный момент: если я засыпаю, а мне в этот момент мешают — у меня включается жесткая агрессия. Причем неважно, к кому и как. Я по характеру очень спокойный, а в такой ситуации могу нагрубить, нахамить — потом мне самому неловко.

Я выстроил свой день: мне нужно три коротких сна. Просыпаюсь в 6 часов, на работу приезжаю к 8. Начальство у меня либеральное — «делай что хочешь, но чтобы работа не страдала». Я работаю в сфере ЖКХ, сижу за компьютером. В 10 часов у меня стабильно краснеют глаза и «садится батарейка». Я сажусь в кресло, закрываю глаза и сплю от 15 до 40 минут. Следующий сон после обеда, где-то в час дня. И домой возвращаюсь с работы в 6 часов — и по-любому до 7 нужно поспать. И потом уже ночью.

Постоянная потребность во сне — не единственный признак заболевания. Например, у меня, когда я испытываю положительные эмоции, подкашиваются ноги. Представьте: бежит ко мне племянница, я хочу ее взять на руки и подкинуть вверх, но не могу контролировать мышцы и падаю. И падение, как мне кажется, происходит очень долго, а на самом деле занимает миллисекунды. То же самое во время просмотра фильма с захватывающим сюжетом происходит: у меня внезапно отключаются мышцы шеи и падает голова, при этом я остаюсь в сознании. Причем от испуга или злости такого не бывает. Эти внезапные мышечные расслабления бесят меня больше всего, потому что я их не могу контролировать.

Пример того, как во время переживания сильных эмоций человек теряет контроль над мышцами

О лечении

Когда заболевание стало проявляться, мама начала за меня беспокоиться, много читала на эту тему, в том числе иностранную литературу. В Краснодаре, где мы жили, такое не лечили тогда, местный невролог и вовсе сказал: «Спит и спит, наоборот, хорошо, что вы переживаете. Люди вон бессонницей мучаются». Потом в городе наконец появился первый врач-сомнолог, и я прошел обследование, которое показало, что уже через девять секунд после закрытия глаз я полностью погружаюсь в сон.

Мне выписали лекарство — модафинил, но достать его в России, даже в Москве, где я сейчас живу, невозможно: оно не сертифицировано. Прописывают обычный курс витаминов, капельниц мозгоукрепляющих — это помогает лучше чувствовать себя физически. Болезнь у меня не прогрессирует, остается на одном уровне. В иностранных журналах я читал, что у этой болезни четыре стадии, я сейчас на второй. Некоторые спят по 18 часов в сутки, потом болезнь переходит в летаргический сон.

Излечиться от нарколепсии полностью нельзя. Отдел мозга, отвечающий за бодрость, перестает вырабатывать фермент, отвечающий за регуляцию цикла «сон-бодрствование». И если этот отдел мозга совсем не справляется, то нарколепсия прогрессирует. Что спровоцировало заболевание у меня, мы до сих пор не можем понять. В молодости я на ногах перенес штук десять сотрясений мозга, возможно, что это. Другой причиной называют осложнение после укуса энцефалитного клеща — такое тоже было со мной. Часто таких людей лечат от эпилепсии, потому что мало грамотных специалистов, которые знают, что такое нарколепсия.

Есть лекарства, которые позволяют бодрствовать весь день: выпиваешь одну таблетку утром, другую днем — и в течение восьми часов чувствуешь себя нормально. Их можно достать в Германии. Но они помогают только от сонливости, а препаратов, которые поддерживают мышечный тонус, не существует. Тут работает только один рецепт: не испытывай положительных эмоций — и все будет нормально.

О снах

Мне всегда снятся сны. Они очень реалистичные, иногда я просыпаюсь и задумываюсь, что из этого было на самом деле. Я не могу полностью контролировать сны, но могу смотреть их с продолжением. Некоторые сюжеты развиваются годами: одни тянутся с седьмого класса, другие с института. Я помню, что происходило в разных снах, и иногда записываю. Когда в реальной жизни случаются неприятные события или случаи, за которые мне потом неловко, я возвращаюсь к ним во сне, проигрываю их заново, перекручиваю. Не знаю, являются ли такие сны признаком моей болезни. Сейчас мое заболевание — это часть меня, и она неудобная. Но тому, что я могу управлять снами, многие завидуют. И если бы эта способность пропала вместе с болезнью, я бы об этом пожалел.

Подробности по теме

Наука сна: как правильно спать

Наука сна: как правильно спать

Нарколепсия — лечение, симптомы, диагностика, последствия

Нарколепсия представляет собой нарушение цикличности фаз сна, вследствие чего фаза быстрого сна наблюдается в период бодрствования. Симптоматически патологическое состояние проявляется резким засыпанием, с которым человек не в силах справиться. Приступ сна продолжается от 2 минут до нескольких часов. Пробудить человека довольно просто, однако он снова резко засыпает.

Кроме того наблюдается расстройство ночного сна, для которого характерны красочные сновидения, регулярные прерывания, бессонница и чувство разбитости по утрам. Вследствие этого снижается работоспособность, появляется раздражительность, плаксивость, депрессия, в целом нарушается психо-эмоциональное состояние. Также возможны цветные галлюцинации при пробуждении.

  1. Как лечить
  2. Какую диагностику проходить
  3. Последствия

Как лечить нарколепсию

Опасность болезни заключается во внезапной мышечной слабости, из-за чего человек засыпает на рабочем месте, дороге или транспорте. Таким образом, повышается риск травматизации (падения, дтп).

Чтобы предупредить развитие осложнений, необходимо правильно установить причину патологического состояния. Его появление зачастую связано с психическими расстройствами, гормональным дисбалансом, черепно-мозговыми травмами или чрезмерным переутомлением.

Тактика лечения предусматривает нормализацию режима дня и ночи. Вечером не рекомендуется употреблять алкоголь и тяжелую пищу.

Из медикаментов назначается модафинил, обладающий стимулирующим действием. Он без побочных эффектов в виде привыкания или эйфории. Кроме того применяются производные амфетамина, однако они вызывают возбуждение, гипертензию и привыкание.

В лечении также используются антидепрессанты, которые помогают восстановить режим дня и стабилизировать психо-эмоциональное состояние.

Какую диагностику проходить при нарколепсии

Диагностирует заболевание невролог путем анализа жалоб, проведения полисомнографии, регистрируя ЭЭГ, и MSLT-теста. Если есть возможность, пациент консультируется у врача-сомнолога.

Последствия нарколепсии

Опасность заболевания основана на риске быстрого наступления сна в процессе управления автотранспортом, при переходе проезжей части или подъеме на высоту. Таким образом, человек неосознанно ставит свою жизнь под угрозу. Помимо этого зачастую наступает катаплексия, для которой характерна мышечная слабость вплоть до паралича.

Не просто сонливость.

Как живется с нарколепсией и почему от нее до сих пор нет лекарства

На одной из своих первых работ я стоял на шухере от львов. Есть занятия, которые не подходят человеку с приступами нарколепсией, и, вероятно, это одно из них. Мне было 22, я недавно окончил факультет зоологии и изучал сурикатов в пустыне Калахари в Южной Африке. Мы с коллегой работали в парах: один в движении — прогуливается с сурикатами, а другой в джипе сканирует горизонт на предмет опасности появления льва. Много раз я просыпался с отпечатком руля на лбу и осознанием того, что упустил из виду коллегу и сурикатов. Я искал в окружающем пейзаже признаки жизни, а по мере того, как паника нарастала, — признаки смерти. Сейчас я могу рассказать эту историю только потому, что все-таки никого не сожрали.

Я был таким не всегда. Первые двадцать лет жизни я спал прекрасно, но вскоре после 21-го дня рождения начал испытывать симптомы нарколепсии — не очень часто встречающегося (но и не такого уж редкого) расстройства, которое затрагивает примерно одного человека из 2500.

О нарколепсии общеизвестно, что страдающий ею испытывает частые приступы неконтролируемой сонливости. Это так, но заболевание гораздо более серьезно: зачастую оно сопровождается катаплексией (состояние, когда сильные эмоции вызывают потерю мышечного тонуса и человек валится, как тряпичная кукла), психоделическими снами, сонным параличом и пугающими галлюцинациями.

Лекарства нет. Пока.

В Калахари в 1995 году эти симптомы были мне в новинку. Я не осознавал, какой урон бесконечная борьба со сном нанесет моему телу и разуму. Я был не одинок в своем невежестве. Мало кто из семейных врачей слышал об этом расстройстве, не говоря уже о том, чтобы вживую увидеть хоть одного больного. Некоторые неврологи знали, что искать, но многие нет. Даже специалисты по сну не могли объяснить, почему у меня внезапно возникает это состояние.

С тех пор многое изменилось. Появляется все больше свидетельств в пользу того, что наиболее частая причина возникновения нарколепсии — это аутоиммунный сбой, в результате которого иммунная система неверным образом толкует инфекцию верхних дыхательных путей и по ошибке зачищает порядка 30 тысяч нейронов в центре мозга.

Мозг состоит из 100 миллиардов клеток, и кажется, что особо волноваться тут не о чем.

Но это не простые клетки, это клетки гипоталамуса — небольшого, эволюционно древнего и невероятно важного устройства, которое помогает регулировать многие основные функции организма, включая ежедневные качели между сном и бодрствованием.

Кроме того, в мозге это единственные клетки, синтезирующие орексины (также известные как гипокретины).

Эта пара пептидов — коротких цепочек аминокислот — была неизвестна науке на момент постановки мне диагноза в 1995 году. Начавшаяся в 1970-е годы история их открытия — это прекрасная притча об удаче и везении, фантазии и предвидении, риске и соперничестве, да к тому же в ней фигурирует колония больных нарколепсией доберманов.

Сейчас существуют лекарства, которые помогают справляться с наихудшим симптомом нарколепсии, но ни одно из них не приближается к тому, чтобы исправить стоящую за ней поломку мозга. Ответ на мои проблемы кажется простым — мне просто надо поместить в мозг орексины (или что-то равноценное им). Так почему я все еще жду, пока мое лекарство изобретут?

В 1972 году в Канаде родился щенок пуделя, его назвали Моник. Когда Моник пыталась играть, она вдруг внезапно падала. Это было не похоже на сон, скорее на частичный паралич. Ветеринары заподозрили нарколепсию с симптомами катаплексии. Моник перевезли в Калифорнию, где ее стал изучать специалист по сну и профессор Стэнфордского университета Уильям Демент. Вести начали распространяться, и вскоре Демент и его коллега Меррилл Митлер уже наблюдали не только за Моник, но и еще за несколькими псами.

Тот факт, что нарколепсия чаще встречалась у собак конкретных пород, позволял предположить, что у расстройства есть генетическая основа.

Затем наступил прорыв: Дементу сообщили о доберманьем помете из семи щенков, все с нарколепсией и катаплексией. «В течение первых суток каждый из щенков по разу рухнул наземь», — рассказывает Митлер.

Выяснилось, что у лабрадоров и доберманов болезнь была наследуемой. Демент решил сосредоточиться на доберманах, и к концу 70-х он уже был гордым обладателем целой колонии собак этой породы. Он установил, что нарколепсия у доберманов вызывается передачей единственного рецессивного гена. К 80-м методы генетического анализа продвинулись настолько, чтобы попытаться выследить дефективный доберманий ген.

Я никогда не смогу реконструировать сочетание факторов, которое привело к проявлению моей нарколепсии, но главное случилось в момент моего зачатия в 1972 году — примерно в то же время в канадской провинции Саскачеван родилась Моник. Я унаследовал особенную версию гена (известного как HLA-DQB1*0602), который участвует в процессе, помогающем иммунной системе отличать друзей от врагов.

Ген HLA-DQB1*0602 довольно распространен — копией может похвастаться примерно каждый четвертый европеец, — и он играет ключевую роль во множестве случаев нарколепсии и присутствует примерно у 98% больных нарколепсией и катаплексией.

Помимо генетики, судя по всему, роль играет и время. Люди с нарколепсией часто рождаются в марте (как я). Этот «эффект рождения» наблюдается и в других аутоиммунных расстройствах и, вероятно, объясняется сезонными инфекциями. В случае нарколепсии, видимо, рожденные в марте просто немного более уязвимы, чем все остальные.

Хотя другие перенесенные в детстве инфекции, гормональные сбои и стресс также могли внести свой вклад, с ключевым патогенным фактором я столкнулся в конце 1993 года — меня настиг вирус гриппа или, возможно, стрептококковая инфекция. Это был аутоиммунный переломный момент, который вылился в стремительное разрушение моей орексиновой системы. Коротко говоря, большинство случаев нарколепсии — это результат неудачного стечения обстоятельств, которые создали девятый иммунологический вал, идеальный шторм.

Примерно в это время доберманий проект в Стэнфорде близился к тому, чтобы разгадать тайну нарколепсии в этой породе. Выслеживанием мутации занимался Эммануэль Миньот, который впоследствии сменил Демента на должности директора Стэнфордского центра изучения сна. Мы встречаемся в его офисе, Миньота сопровождает больной нарколепсией чихуахуа Ватсон. «Такая глупая порода, — говорит он. — Никогда бы сам себе такую собаку не выбрал».

Сначала Ватсон относится ко мне настороженно, сохраняет дистанцию. Я опускаюсь на пол, он тявкает и прыгает на меня, делая вид, что он злее, чем есть.

Я ощущаю эмпатию, хотя его вид от моего отделяет бездна. Я знаю, что такое сильная сонливость днем. Я знаю, что такое катаплексия, знаю, каково это, когда эмоции замыкают нейрологическую сеть в стволе мозга и вызывают мышечный коллапс (так случается в фазе быстрого сна, именно тогда мы чаще всего видим сны).

Я задаюсь вопросом, боится ли Ватсон сонного паралича и сверхъестественных галлюцинаций, которые зачастую этот паралич сопровождают. Веки пса закрываются, а затем открываются снова, и я узнаю вялость в его взгляде. Он залезает в корзинку и свернувшись спит в течение всего интервью.

В 80-е годы идея поиска гена, отвечающего за собачью нарколепсию, казалась запредельно амбициозной. Разведение нарколептических доберманов — задача более сложная, чем кажется на первый взгляд, поскольку такие собаки могут падать в середине полового акта, временно парализованные катаплектической дрожью (так называемая оргазмолепсия, у людей тоже случается). И даже без учета этого неудобства, нужно было найти ген, последовательность которого неизвестна, в геноме, который на тот момент был не изучен. «Большинство людей говорили, что я безумец», — вспоминает Миньот. В каком-то смысле они были правы: ему понадобилось более десяти лет, сотни собак и более миллиона долларов. И его чуть ли не опередили.

В январе 1998 года, когда команда Миньота уже выходила на финишную прямую, молодой невролог Луис де Лесеа из Института исследований Скриппса в Сан-Диего опубликовал работу, описывающую два новых мозговых пептида. Де Лесеа и его коллеги назвали их гипокретинами — от слова гипоталамус, где они были найдены, и от слова секретин — это гормон со схожей структурой. Это были химические медиаторы, функционирующие исключительно внутри мозга.

Спустя несколько недель команда ученых во главе с Масаси Янагисавой из Техасского университета, независимо от де Лесеа и его коллег, описала те же самые пептиды, но назвала их орексинами и к тому же представила структуру их рецепторов. Они предположили, что взаимодействие этих протеинов с рецепторами может влиять на регулирование аппетита. «Про сон мы не думали вообще», — признает Янагисава.

В Стэнфорде Миньот узнал о публикации двух работ, но не было никаких причин полагать, что открытие как-то связано с нарколепсией или сном. Однако к весне 1999 года он и его команда выяснили, что рецессивная мутация должна лежать в одном из двух генов. Один выражается в крайней плоти. «Не похоже было на кандидата на нарколепсию», — говорит Миньот. Оставался второй ген, который кодировал один из двух орексиновых рецепторов. Когда он узнал, что команда Янагисава создала мышь без орексинов, и теперь эта мышь демонстрирует симптомы нарколепсии, гонка началась.

Через несколько недель Миньот и его коллеги опубликовали свой труд в журнале Cell, где рассказали о дефекте в гене, кодирующем один из орексиновых рецепторов. «Этот результат говорит о том, что гипокретины (орексины) — важные влияющие на сон нейромедиаторы, что открывает перспективу новых подходов к лечению пациентов с нарколепсией», — писали они. Калуа — один из помета доберманов, которых назвали в честь спиртных напитков, — лежит, развалившись, на обложке издания. Янагисава с коллегами опубликовали результаты своих экспериментов спустя две недели, тоже в журнале Cell.

В обычных обстоятельствах химический передатчик и его рецептор работают, как ключ и замок. Ключ (передатчик) подходит к замку (рецептору), чтобы открыть дверь (вызвать изменение в клетке-мишени). В случае доберманов Миньота масштабная мутация испортила замок орексинового рецептора, делая орексин бесполезным.

Либо это замок не работает, как в этом случае, либо ключей нет, как в случае с мышами Янагисавы, но исход один — дверь не откроется. Орексиновая система вышла из строя. В случае людей способов сломать орексиновую систему множество. Иногда урон наносится в результате мозговой опухоли или травмы головы. В большинстве случаев, однако, нарколепсия вызвана неудачным стечением ряда обстоятельств, как это описано выше.

Орексиновые нейроны — очень важная штука, и не только для тех, кто их потерял. Они есть почти у всех крупных классов позвоночных и выполняют очень важную функцию. Когда в 1998 году де Лесеа впервые описал орексины, ему еще не было тридцати и он только что приехал из Барселоны в Сан-Диего. В 2006-м он переехал в Стэнфорд, чтобы быть ближе к науке сна. «Если честно, я думал, что сейчас мы будем понимать систему гораздо лучше, чем мы в итоге ее понимаем», — говорит он.

Однако удалось узнать многое, в особенности благодаря оптогенетике. Введя вирус, промотор и ген из сине-зеленых водорослей, возможно определить конкретную группу чувствительных к свету нейронов.

Чтобы проиллюстрировать это волшебство, де Лесеа показывает на ноутбуке видео. В ролике мы видим мышь, которую генетически запрограммировали так, чтобы ее орексиновые нейроны выстреливали в ответ на свет. К мозгу мыши проведен тонкий оптоволоконный провод. «Мышь спит», — говорит он, и сверху экрана мы видим волны электрической активности, характерной для глубокого сна. Провод оживает, голубоватая вспышка длится десять секунд. Чувствительные к свету орексиновые нейроны выделяют нейропептиды и внезапно грызун просыпается. Когда свет выключается, мышь засыпает так же быстро, как проснулась.

Неожиданно у меня в слезных каналах пощипывает, и на долю секунды я почти завидую этой мыши.

С помощью оптогенетики и иных методов де Лесеа смог доказать, что орексины играют важную роль во многих нейрологических сетях. Иногда они функционируют как нейромедиаторы и помогают нейронам выделять в кору мозга норадреналин. В других случаях орексины действуют скорее как гормоны. Именно так орексины влияют на другие химические вещества в мозгу, включая допамин (играет ключевую роль в системе вознаграждения, в планировании и мотивации), серотонин (сильно связан с настроением и задействован в депрессии) и гистамин (важный предупреждающий сигнал).

«В большинстве прочих нервных сетей существуют параллельные и множественные слои безопасности, — говорит де Лесеа. — Так что если что-то идет не так, включаются и принимают эстафету другие системы. В случае орексинов, однако, подстраховки мало либо нет совсем.

То есть манипулирование этой системой дает четкую реакцию, с которой ученые могут работать. Это прекрасная модель для понимания того, как нервные сети работают в более общем смысле».

То, что мы сейчас знаем об орексинах, также помогает объяснить, почему потеря всего нескольких десятков тысяч клеток может привести к такому серьезному многосимптомному заболеванию, как нарколепсия, которое нарушает бодрствование и сон, температуру тела, метаболизм, аппетит, мотивацию и настроение. Эти протеины дают нам исключительный экскурс в то, как работает человеческий мозг.

И это превращает орексиновую историю в архетипичную сказку с двойной спиралью, и отличную иллюстрацию того, как работает наука. Есть загадка (нарколепсия), изначальная история (Моник), предвидение (Демент), стремление (Миньот), технологические открытия (генетика), фотогеничное животное (доберманы), состязание (с Янагисавой), выглядит как наука (оптогенетика) и при этом имеет высокую цель (сон и мозг).

Именно такие элементы могут превратить современные научные события в захватывающий культурный нарратив, говорит Стивен Каспер, историк неврологии в Университете Кларксона в Нью-Йорке. «Здесь есть все ингредиенты для того, что физиологи и неврологи в начале XX века искали и надеялись отыскать, — нечто, что объединит наследственность, биохимию, биофизику, неврологию и психологию».

«Однако в биохимических исследованиях нишевых расстройств есть такая тенденция — они часто многообещающи, но никогда не помогают самим пациентам», — добавляет Каспер. В нарративе вокруг нарколепсии чего-то не хватает, говорит он: «У хорошей истории должен быть четкий счастливый конец».

Мы все еще в ожидании этого счастливого конца.

Даже если я смогу раздобыть склянку орексина-А и орексина-Б, как я их помещу себе в мозг? Если проглотить их в растворе, ферменты в моем кишечнике быстро с ними расправятся, сощипав аминокислоты, как бусины с ожерелья. Если вкалывать в мышцу или кровеносный сосуд, лишь немногие пройдут гемато-энцефалический барьер.

Проводились эксперименты с доставкой через нос — предполагалось, что вдыхание орексинов может быть способом контрабанды некоторого их количества в гипоталамус через обонятельный нерв, но больших вложений в этот подход никто не делал.

Это не значит, что фармацевтическая отрасль проигнорировала открытие орексинов. Совсем нет. Через 15 лет после публикации Миньота компания Merck получила от Американского управления по надзору за качеством пищевых продуктов и лекарств разрешение на реализацию препарата суворексанта (коммерческое название — белсомра). Вещество проходит гемато-энцефалический барьер и блокирует орексиновые рецепторы. И оно — снотворное.

Снотворное — не совсем то, что нужно было людям с нарколепсией. Не давая орексинам связываться с рецепторами, препарат обеспечивает совершенно нарколептический приход — но туман от него наутро рассеивается. Снотворные лекарства, обычно используемые для лечения бессонницы, подавляют нервную систему в целом, говорит Пол Коулмен, химик в лаборатории Merck в Филадельфии. «Суворексант отличается тем, что очень избирательно блокирует бодрствование, не влияя на системы, контролирующие равновесие, память и мыслительный процесс», — рассказывает он.

Коулмен разрабатывал лекарства для лечения ряда различных инфекций, болезней и расстройств, но орексиновая система стоит особняком. «Нарколепсия дала нам нить, которую мы можем потянуть и распутать клубок знаний о том, что стоит за управляющей сном и бодрствованием системой, — говорит химик. — Бодрствование — довольно ключевой процесс для всех нас, здоровы вы или у вас бессонница или нарколепсия. Это самое интересное, над чем мне приходилось работать».

Применение суворексанта можно расширить, планируются клинические исследования его способности обеспечить качественный дневной сон вахтовым работникам, улучшить сон пациентам с Альцгеймером, помочь страдающим от посттравматического расстройства и наркотической зависимости, а также облегчать симптомы панического расстройства.

Мне приятно следить за такими новостями, но мы, миллионы людей с нарколепсией, все еще ждем лекарства, которое скорее встряхнет, а не усмирит орексиновую систему.

Над этим уже долго работает Масаси Янагисава, который 20 лет назад состязался с Миньотом за связывание орексинов с нарколепсией. Но разработка и синтезирование вещества, которое нетронутым пройдет через кишечник — именно это надо для доставки его из крови в мозг — и у которого будет идеальная конфигурация для активации одного или обоих орексиновых рецепторов, — «это очень, очень серьезный вызов», говорит он. Это «значительно» сложнее, чем найти соединение, которое тормозит рецептор, как это делает суворексант.

В начале этого года Янагисава с коллегами опубликовал данные о самом мощном на настоящий день таком соединении — маленькой молекуле YNT-185. Введение этой молекулы нарколептическим мышам значительно улучшает их бодрствование и сокращает избыток быстрой фазы сна (это одна из характеристик нарколепсии). И хотя афинность YNT-185 (то, как сильно оно связывается с орексиновым рецептором) недостаточна для того, чтобы провести клинические испытания, команда Янагисавы уже подыскала ряд других потенциальных кандидатов. «Лучший из них — почти в тысячу раз сильнее, чем YNT-185», — хвастается он. Хотя от человека к человеку симптомы нарколепсии могут широко варьироваться, лежащая в ее основе патология — отсутствие орексинов — остается одинаковой. «Если это соединение сработает, оно сработает для всех пациентов. В этом смысле это будет относительно простое клиническое испытание в сравнении со многими другими расстройствами», — рассказывает Янагисава.

Еще более футуристическая перспектива предполагает задействование стволовых клеток.

Серджиу Пашка в Стэнфорде занимает соседний с Эммануэлем Миньотом кабинет, и в 2015 году он с коллегами разработал способ взять индуцированные плюрипотентные стволовые клетки, созданные из клеток кожи, и направить их к новой жизни в качестве клеток мозга.

В теории можно вырастить орексиновый нейрон и трансплантировать его в мозг людей с нарколепсией. Однако все не так просто. Во-первых, маловероятно, что сами клетки будут точно такими же, как орексиновые клетки, во-вторых, введение в мозг иглы — это риск, и в-третьих, всегда есть вероятность того, что иммунная система совершит очередную атаку — теперь на трансплантированные клетки.

Итак, будет ли у сказки про орексины счастливый конец? Перевод базовых исследований в клиники сложен и дорог, отмечает Каспер.

Стоимость оптимально доступного лекарства от нарколепсии — оксибутирата натрия — такова, что его позволит себе далеко не каждый больной, хотя препарат относится к тем, которые могут качественно изменить жизнь множества людей.

Широко распространено мнение о том, что нарколепсия — редкое расстройство с маленьким рынком, потому любые фармацевтические исследования и разработки в этой области вряд ли принесут существенный доход. Эта точка зрения игнорирует тот факт, что у многих нарколепсия, вероятно, просто не диагностирована, а также то, что человеку, заболевшему нарколепсией в подростковом возрасте и дожившему до 80 лет, за жизнь потребуется примерно 25 тысяч доз лекарства.

Возбуждающий орексины препарат также может оказаться полезным при любом заболевании, характеризующемся избыточной дневной сонливостью, не говоря уж о несметном числе других ситуаций, где свою роль играет низкий уровень орексинов — включая ожирение, депрессию, посттравматическое стрессовое расстройство и деменцию.

Я полагаю, есть еще одна причина тому, что эта история пока не подошла к концу.

Мы слишком долго недооценивали сон, воспринимая его как неудобный отвлекающий от бодрствования фактор. При таком образе мышления исследования сна не кажутся приоритетными. А ведь это это далеко не рациональный подход.

Сейчас у нас на руках есть многочисленные свидетельства того, что плохой сон может оказывать разрушительное воздействие на физическое, душевное и психическое здоровье. Сон — это не что-то побочное. Сон имеет ключевое значение, это вопрос здоровья целых народов. Инвестирование в исследования сна — это не про борьбу с несколькими очевидными расстройствами сна. Это про всех нас.

Симптомы, диагностика, лечение, советы по жизни с

Обзор

Что такое нарколепсия?

Нарколепсия — это неврологическое (нервной системы) расстройство, которое влияет на способность мозга контролировать сон и бодрствование. Если у вас нарколепсия, вы испытываете чрезмерную дневную сонливость и возможны неконтролируемые эпизоды засыпания в дневное время. Эти внезапные «приступы» сна могут возникать во время любого вида деятельности и в любое время суток.

Кто болеет нарколепсией?

Приблизительно один из 2000 американцев страдает нарколепсией.Расстройство поражает мужчин и женщин в равной степени. До 10% людей, страдающих нарколепсией, имеют родственников, у которых также есть это расстройство. Нарколепсия встречается у людей всех возрастов, но первые признаки дневной сонливости обычно появляются в подростковом или двадцатилетнем возрасте. Поскольку симптомы нарколепсии имитируют депрессию, другие нарушения сна или другие заболевания, она может годами не диагностироваться и не лечиться.

Существуют ли разные виды нарколепсии?

Да, есть два типа нарколепсии:

  • Нарколепсия 1 типа (ранее называвшаяся нарколепсией с катаплексией [см. определение в разделе симптомы]).У людей с нарколепсией 1 типа наблюдается чрезмерная дневная сонливость плюс катаплексия и/или низкий уровень химического вещества в головном мозге, называемого гипокретином.
  • Нарколепсия 2 типа (ранее называлась нарколепсией без катаплексии). Лица с нарколепсией 2 типа имеют чрезмерную дневную сонливость, но не имеют катаплексии и имеют нормальный уровень гипокретина.

Симптомы и причины

Что вызывает нарколепсию?

Ученые обнаружили, что у людей, страдающих нарколепсией, наблюдается потеря нейротрансмиттера (химического сигнала) в головном мозге, называемого гипокретином.Гипокретин важен для регулирования цикла сна/бодрствования, включая состояние сна с быстрыми движениями глаз (REM). Недостаток гипокретина вызывает чрезмерную сонливость, и во время бодрствования проявляются черты быстрого сна (также называемого «сном со сновидениями»).

Другие возможные факторы, которые, по мнению ученых, играют роль в нарколепсии, включают:

  • Аутоиммунное заболевание. Иммунная система человека атакует клетки мозга, вырабатывающие гипокретин, что приводит к дефициту этого химического вещества.
  • Семейная история. У некоторых людей с нарколепсией есть близкие родственники с похожими симптомами.
  • Черепно-мозговая травма или опухоль. У небольшого числа пациентов область мозга, контролирующая быстрый сон и бодрствование, может быть повреждена в результате травмы, опухоли или заболевания.
  • Инфекции.
  • Экологические токсины , такие как пестициды, тяжелые металлы и пассивное курение.

Каковы симптомы нарколепсии?

Симптомы нарколепсии включают:

  • Чрезмерная дневная сонливость (EDS): Все пациенты с нарколепсией имеют этот симптом.В общем, СЭД мешает нормальной деятельности (работа, учеба, домашняя жизнь, социальная деятельность) каждый день. Хотя короткий дневной сон может помочь вам чувствовать себя отдохнувшим и бодрым, усталость возвращается в течение одного-двух часов. Люди с СЭД сообщают о затуманенности сознания, недостатке энергии и концентрации, провалах в памяти, подавленном настроении и/или сильном истощении.
  • Катаплексия: Этот симптом представляет собой внезапную потерю мышечного тонуса или силы, вызванную сильными эмоциями, такими как смех, страх, удивление, стресс или гнев. Приступы могут произойти в любое время, когда вы бодрствуете. Приступы варьируются от кратковременного подгиба коленей или вялости челюсти или опущения век до полного паралича тела с коллапсом. Катаплексия обычно длится от нескольких секунд до нескольких минут. Вы остаетесь в полном сознании во время этих атак. Частота приступов колеблется от нескольких за всю жизнь до нескольких в день. Хотя это и страшно, от этих эпизодов нет никакого вреда.
  • Нарушенный ночной сон: Этот симптом описывается как частые пробуждения в течение ночи.
  • Сонный паралич: Этот симптом — неспособность двигаться или говорить непосредственно перед засыпанием или сразу после пробуждения. Эпизоды сонного паралича обычно проходят через несколько секунд или минут.
  • Галлюцинации: Обычно эти бредовые переживания ярки и могут быть пугающими. Галлюцинации возникают непосредственно перед засыпанием (так называемые гипнагогические галлюцинации) или сразу после пробуждения (так называемые гипнопомпические галлюцинации). Галлюцинации в основном зрительные (видимые), но вы также можете чувствовать, будто слышите, чувствуете вкус или обоняете вещи.Примеры включают в себя наблюдение человека или животного в комнате, чувство парения или ощущение прикосновения, а также тревожный сигнал или голоса.
  • Автоматическое поведение: Этот симптом описывается как засыпание на несколько секунд, но продолжает выполнять рутинные задачи, такие как еда, разговор, вождение или письмо, без какого-либо осознания или более поздних воспоминаний о выполнении задачи.

Диагностика и тесты

Как диагностируется нарколепсия?

Нарколепсия диагностируется после того, как ваш лечащий врач соберет подробный медицинский анамнез и анамнез сна, физикальное обследование, анамнез приема лекарств и исследования сна (которые проводятся в центре расстройств сна).Вас также могут попросить носить датчик движения на запястье (так называемый актиграф) в течение нескольких недель или вести дневник сна, который состоит из записей о том, насколько легко вам засыпать и спать, сколько часов сна вы получаете каждую ночь и то, насколько бодрым вы себя чувствуете в течение дня.

Двумя важными исследованиями сна для подтверждения диагноза нарколепсии являются полисомнограмма (ПСГ) и множественный тест латентности сна (МСЛТ). Эти тесты обычно проводятся в центре расстройств сна и требуют ночного пребывания.

  • PSG — это ночной тест, который непрерывно измеряет несколько показателей, включая частоту сердечных сокращений, уровень кислорода, частоту дыхания, движения глаз и ног и мозговые волны во время сна. ПСГ показывает, как быстро вы засыпаете, как часто вы просыпаетесь ночью и как часто нарушается быстрый сон (обычное явление у людей с нарколепсией). Это исследование также помогает определить, вызваны ли ваши симптомы другим заболеванием, например обструктивным апноэ во сне. У большинства людей с нарколепсией наблюдаются нарушения нормального режима сна с частыми пробуждениями.
  • МСЛТ проводится в дневное время, на следующий день после ПСГ-теста. Во время MSLT вы вздремнете пять раз с интервалом в два часа. MSLT измеряет, как быстро вы засыпаете и как быстро входите в фазу быстрого сна.

Управление и лечение

Как лечится нарколепсия?

Лечение нарколепсии состоит из лекарств и изменения образа жизни. Целью лекарств является снижение дневной сонливости и повышение бдительности.

ЛЕКАРСТВА

Для лечения чрезмерной дневной сонливости (EDS) в настоящее время доступен ряд препаратов с различными механизмами действия на головной мозг .

Препараты, стимулирующие бодрствование

Эти препараты помогают пациентам бодрствовать в течение дня, но не лечат катаплексию или другие симптомы нарколепсии, связанные с быстрым сном. Сначала часто пробуют модафинил (Provigil®) или армодафинил (Nuvigil®), потому что они имеют меньше побочных эффектов и вызывают меньшее привыкание, чем традиционные стимуляторы.

Недавно одобренными препаратами являются солриамфетол (Sunosi®) и питолизант (Wakix®). Солриамфетол используется для улучшения бодрствования у взрослых с нарколепсией. Питолизант (Wakix®) является первым препаратом, одобренным для лечения СЭД при нарколепсии, который не классифицируется как контролируемое вещество (вещества с повышенным риском злоупотребления или привыкания). Солриамфетол и питолизант воздействуют на мозг иначе, чем другие доступные агенты.

Оксибат натрия

Оксибат натрия (Xyrem®) — единственный одобренный FDA препарат, используемый для лечения дневной сонливости и катаплексии у пациентов с нарколепсией. Принимается в жидком виде перед сном и 2.Через 5-4 часа, а не в дневное время. Из-за высокого содержания натрия пациентам, принимающим оксибат натрия, рекомендуется ограничить потребление соли в рационе.

Стимуляторы

Традиционные стимуляторы, такие как амфетамин/декстроамфетамин или смешанные соли декстроамфетамина (Adderall®, Dexedrine®) и метилфенидат (Ritalin®, Focalin®, Concerta®), когда-то являвшиеся основой терапии нарколепсии, очень эффективны для лечения СЭД, но имеют более высокий риск побочные эффекты, чем стимуляторы пробуждения. Стимуляторы могут вызывать побочные эффекты, сходные с эффектами кофеина, такие как возбуждение, нервозность и учащенное сердцебиение. Как правило, их начинают с низкой дозы и постепенно увеличивают по мере необходимости. Требуется тщательный мониторинг, так как сообщалось о высоком кровяном давлении, сердечной аритмии (нерегулярном сердцебиении) и злоупотреблении наркотиками.

Антидепрессанты

Катаплексию, галлюцинации, нарушение ночного сна и сонный паралич часто лечат двумя типами антидепрессантов: трициклическими антидепрессантами (ТЦА) и селективными ингибиторами обратного захвата серотонина (СИОЗС).Примеры ТЦА включают протриптилин (Вивактил®), кломипрамин (Анафранил®) и дезипрамин (Норпрамин®). Примеры СИОЗС включают флуоксетин (Prozac®), атомоксетин (Strattera®) и сертралин (Zoloft®). СИОЗС обычно имеют меньше побочных эффектов, чем ТЦА. Эти препараты назначаются не по прямому назначению, что означает, что клинические испытания не проводились и FDA не одобрило их для лечения нарколепсии.

Может потребоваться несколько недель и/или несколько испытаний различных лекарств, чтобы определить, какие из них лучше всего подходят для вас и какая дозировка работает лучше всего.Ваш врач может также порекомендовать избегать антигистаминных препаратов (ингредиентов многих средств от простуды), поскольку эти продукты блокируют действие вещества в крови (гистамин), которое помогает вам бодрствовать.

Какие изменения образа жизни могут помочь лучше справиться с нарколепсией?

Рассмотрим следующее:

  • Следуйте обычному графику сна/бодрствования. Ложитесь спать и просыпайтесь примерно в одно и то же время каждый день. Избегайте преднамеренного недосыпания, например, позднего бодрствования по выходным.
  • Сделайте вашу спальню тихой, темной, прохладной и комфортной.Не смотрите телевизор и не берите с собой в постель компьютеры или телефоны.
  • Избегайте употребления алкоголя и кофеина (колы, кофе, чая, энергетических напитков и шоколада) за несколько часов до сна.
  • Избегайте курения, особенно вечером.
  • Занимайтесь физическими упражнениями не менее 20 минут в день. Не занимайтесь спортом в течение трех часов перед сном.
  • Не ешьте обильную, тяжелую пищу и не пейте много жидкости перед сном.
  • Расслабьтесь перед сном. Примите теплую ванну, помедитируйте, выполните несколько нежных движений йоги, послушайте мягкую музыку, побалуйте себя расслабляющими ароматами, такими как мята, эвкалипт или лаванда.
  • По возможности вздремните немного (от 20 до 30 минут) в то время, когда вы чувствуете себя наиболее сонным.

Профилактика

Можно ли предотвратить нарколепсию?

Мало что можно сделать для предотвращения нарколепсии. Нарколепсия вызывается потерей нейротрансмиттера (химического сигнала) в головном мозге, называемого гипокретином. Гипокретин важен для регулирования цикла сна/бодрствования. Другие причины включают аутоиммунное заболевание, которое может поражать клетки, вырабатывающие гипокретин, семейный анамнез, черепно-мозговую травму или опухоль, инфекции или воздействие токсинов.

Перспективы/прогноз

Чего мне следует ожидать, если у меня нарколепсия?

Нарколепсия неизлечима. Это пожизненное расстройство сна. Однако с возрастом обычно не ухудшается. Использование лекарств и изменение образа жизни могут помочь облегчить симптомы нарколепсии.

Жить с

Как мне лучше вести повседневную жизнь с диагнозом «нарколепсия»?

Вот несколько советов:

Вождение: Вождение может быть опасным, если у вас нарколепсия.Люди с нарколепсией имеют больший риск дорожно-транспортных происшествий. Спросите своего врача, безопасно ли вам водить машину.

Несколько советов по безопасности при вождении:

  • Вздремните перед поездкой.
  • Вождение только на короткие промежутки времени. Остановитесь, выйдите из автомобиля, пройдитесь и/или потянитесь и подумайте о том, чтобы немного вздремнуть, прежде чем продолжить движение.
  • Занимайтесь во время вождения. Пойте под музыку, разговаривайте с другими людьми в машине — или, что еще лучше, позвольте им вести машину, если это возможно.
  • Узнайте о вариантах автопарка или рассмотрите возможность использования Uber, Lyft или других услуг для водителей.

Работа: Если вы работаете, вы можете ознакомиться с Законом об американцах-инвалидах. Этот закон требует от работодателей предоставления разумных условий труда для работников с ограниченными возможностями. Ваш работодатель может позволить вам скорректировать рабочий график или сделать короткие перерывы на отдых в течение рабочего дня.

Поддержка: Узнайте у своего врача о местных группах поддержки (см. также раздел ресурсов в этой статье).Группа поддержки позволяет вам встречаться и делиться опытом и решениями общих проблем и проблем, связанных с нарколепсией, которые есть у всех членов группы. Поделитесь своими мыслями и чувствами с семьей и друзьями. Скажите им, как они могут вам помочь (например, могут ли они помочь вам с вождением автомобиля или выполнением поручений).

Нарколепсия — это истощающее расстройство, которое влияет на все аспекты жизни человека, включая школу, работу и отношения. Подумайте о том, чтобы обратиться за помощью к консультанту, если вам трудно справиться с аспектами вашей жизни или вы испытываете стресс, страх, депрессию или тревогу из-за нарколепсии.

Когда мне следует позвонить своему лечащему врачу?

Если вы или ваш близкий человек считаете, что у вас нарколепсия, обратитесь к врачу. Он или она может направить вас к специалисту по сну или в центр сна для дополнительной оценки. Ранняя диагностика и лечение могут помочь уменьшить симптомы. Также продолжайте делиться своими проблемами и опасениями со своим лечащим врачом. Ваш врач может скорректировать дозу вашего лекарства, попробовать другие лекарства или дать другие рекомендации для улучшения ваших симптомов, чтобы достичь максимально возможной степени бодрствования и дневной активности.

Симптомы, диагностика, лечение, советы по жизни с

Обзор

Что такое нарколепсия?

Нарколепсия — это неврологическое (нервной системы) расстройство, которое влияет на способность мозга контролировать сон и бодрствование. Если у вас нарколепсия, вы испытываете чрезмерную дневную сонливость и возможны неконтролируемые эпизоды засыпания в дневное время. Эти внезапные «приступы» сна могут возникать во время любого вида деятельности и в любое время суток.

Кто болеет нарколепсией?

Приблизительно один из 2000 американцев страдает нарколепсией. Расстройство поражает мужчин и женщин в равной степени. До 10% людей, страдающих нарколепсией, имеют родственников, у которых также есть это расстройство. Нарколепсия встречается у людей всех возрастов, но первые признаки дневной сонливости обычно появляются в подростковом или двадцатилетнем возрасте. Поскольку симптомы нарколепсии имитируют депрессию, другие нарушения сна или другие заболевания, она может годами не диагностироваться и не лечиться.

Существуют ли разные виды нарколепсии?

Да, есть два типа нарколепсии:

  • Нарколепсия 1 типа (ранее называвшаяся нарколепсией с катаплексией [см. определение в разделе симптомы]). У людей с нарколепсией 1 типа наблюдается чрезмерная дневная сонливость плюс катаплексия и/или низкий уровень химического вещества в головном мозге, называемого гипокретином.
  • Нарколепсия 2 типа (ранее называлась нарколепсией без катаплексии). Лица с нарколепсией 2 типа имеют чрезмерную дневную сонливость, но не имеют катаплексии и имеют нормальный уровень гипокретина.

Симптомы и причины

Что вызывает нарколепсию?

Ученые обнаружили, что у людей, страдающих нарколепсией, наблюдается потеря нейротрансмиттера (химического сигнала) в головном мозге, называемого гипокретином. Гипокретин важен для регулирования цикла сна/бодрствования, включая состояние сна с быстрыми движениями глаз (REM). Недостаток гипокретина вызывает чрезмерную сонливость, и во время бодрствования проявляются черты быстрого сна (также называемого «сном со сновидениями»).

Другие возможные факторы, которые, по мнению ученых, играют роль в нарколепсии, включают:

  • Аутоиммунное заболевание. Иммунная система человека атакует клетки мозга, вырабатывающие гипокретин, что приводит к дефициту этого химического вещества.
  • Семейная история. У некоторых людей с нарколепсией есть близкие родственники с похожими симптомами.
  • Черепно-мозговая травма или опухоль. У небольшого числа пациентов область мозга, контролирующая быстрый сон и бодрствование, может быть повреждена в результате травмы, опухоли или заболевания.
  • Инфекции.
  • Экологические токсины , такие как пестициды, тяжелые металлы и пассивное курение.

Каковы симптомы нарколепсии?

Симптомы нарколепсии включают:

  • Чрезмерная дневная сонливость (EDS): Все пациенты с нарколепсией имеют этот симптом. В общем, СЭД мешает нормальной деятельности (работа, учеба, домашняя жизнь, социальная деятельность) каждый день. Хотя короткий дневной сон может помочь вам чувствовать себя отдохнувшим и бодрым, усталость возвращается в течение одного-двух часов. Люди с СЭД сообщают о затуманенности сознания, недостатке энергии и концентрации, провалах в памяти, подавленном настроении и/или сильном истощении.
  • Катаплексия: Этот симптом представляет собой внезапную потерю мышечного тонуса или силы, вызванную сильными эмоциями, такими как смех, страх, удивление, стресс или гнев. Приступы могут произойти в любое время, когда вы бодрствуете. Приступы варьируются от кратковременного подгиба коленей или вялости челюсти или опущения век до полного паралича тела с коллапсом. Катаплексия обычно длится от нескольких секунд до нескольких минут. Вы остаетесь в полном сознании во время этих атак. Частота приступов колеблется от нескольких за всю жизнь до нескольких в день.Хотя это и страшно, от этих эпизодов нет никакого вреда.
  • Нарушенный ночной сон: Этот симптом описывается как частые пробуждения в течение ночи.
  • Сонный паралич: Этот симптом — неспособность двигаться или говорить непосредственно перед засыпанием или сразу после пробуждения. Эпизоды сонного паралича обычно проходят через несколько секунд или минут.
  • Галлюцинации: Обычно эти бредовые переживания ярки и могут быть пугающими.Галлюцинации возникают непосредственно перед засыпанием (так называемые гипнагогические галлюцинации) или сразу после пробуждения (так называемые гипнопомпические галлюцинации). Галлюцинации в основном зрительные (видимые), но вы также можете чувствовать, будто слышите, чувствуете вкус или обоняете вещи. Примеры включают в себя наблюдение человека или животного в комнате, чувство парения или ощущение прикосновения, а также тревожный сигнал или голоса.
  • Автоматическое поведение: Этот симптом описывается как засыпание на несколько секунд, но продолжает выполнять рутинные задачи, такие как еда, разговор, вождение или письмо, без какого-либо осознания или более поздних воспоминаний о выполнении задачи.

Диагностика и тесты

Как диагностируется нарколепсия?

Нарколепсия диагностируется после того, как ваш лечащий врач соберет подробный медицинский анамнез и анамнез сна, физикальное обследование, анамнез приема лекарств и исследования сна (которые проводятся в центре расстройств сна). Вас также могут попросить носить датчик движения на запястье (так называемый актиграф) в течение нескольких недель или вести дневник сна, который состоит из записей о том, насколько легко вам засыпать и спать, сколько часов сна вы получаете каждую ночь и то, насколько бодрым вы себя чувствуете в течение дня.

Двумя важными исследованиями сна для подтверждения диагноза нарколепсии являются полисомнограмма (ПСГ) и множественный тест латентности сна (МСЛТ). Эти тесты обычно проводятся в центре расстройств сна и требуют ночного пребывания.

  • PSG — это ночной тест, который непрерывно измеряет несколько показателей, включая частоту сердечных сокращений, уровень кислорода, частоту дыхания, движения глаз и ног и мозговые волны во время сна. ПСГ показывает, как быстро вы засыпаете, как часто вы просыпаетесь ночью и как часто нарушается быстрый сон (обычное явление у людей с нарколепсией).Это исследование также помогает определить, вызваны ли ваши симптомы другим заболеванием, например обструктивным апноэ во сне. У большинства людей с нарколепсией наблюдаются нарушения нормального режима сна с частыми пробуждениями.
  • МСЛТ проводится в дневное время, на следующий день после ПСГ-теста. Во время MSLT вы вздремнете пять раз с интервалом в два часа. MSLT измеряет, как быстро вы засыпаете и как быстро входите в фазу быстрого сна.

Управление и лечение

Как лечится нарколепсия?

Лечение нарколепсии состоит из лекарств и изменения образа жизни.Целью лекарств является снижение дневной сонливости и повышение бдительности.

ЛЕКАРСТВА

Для лечения чрезмерной дневной сонливости (EDS) в настоящее время доступен ряд препаратов с различными механизмами действия на головной мозг .

Препараты, стимулирующие бодрствование

Эти препараты помогают пациентам бодрствовать в течение дня, но не лечат катаплексию или другие симптомы нарколепсии, связанные с быстрым сном. Сначала часто пробуют модафинил (Provigil®) или армодафинил (Nuvigil®), потому что они имеют меньше побочных эффектов и вызывают меньшее привыкание, чем традиционные стимуляторы.

Недавно одобренными препаратами являются солриамфетол (Sunosi®) и питолизант (Wakix®). Солриамфетол используется для улучшения бодрствования у взрослых с нарколепсией. Питолизант (Wakix®) является первым препаратом, одобренным для лечения СЭД при нарколепсии, который не классифицируется как контролируемое вещество (вещества с повышенным риском злоупотребления или привыкания). Солриамфетол и питолизант воздействуют на мозг иначе, чем другие доступные агенты.

Оксибат натрия

Оксибат натрия (Xyrem®) — единственный одобренный FDA препарат, используемый для лечения дневной сонливости и катаплексии у пациентов с нарколепсией.Его принимают в жидком виде перед сном и через 2,5–4 часа, а не в дневное время. Из-за высокого содержания натрия пациентам, принимающим оксибат натрия, рекомендуется ограничить потребление соли в рационе.

Стимуляторы

Традиционные стимуляторы, такие как амфетамин/декстроамфетамин или смешанные соли декстроамфетамина (Adderall®, Dexedrine®) и метилфенидат (Ritalin®, Focalin®, Concerta®), когда-то являвшиеся основой терапии нарколепсии, очень эффективны для лечения СЭД, но имеют более высокий риск побочные эффекты, чем стимуляторы пробуждения. Стимуляторы могут вызывать побочные эффекты, сходные с эффектами кофеина, такие как возбуждение, нервозность и учащенное сердцебиение. Как правило, их начинают с низкой дозы и постепенно увеличивают по мере необходимости. Требуется тщательный мониторинг, так как сообщалось о высоком кровяном давлении, сердечной аритмии (нерегулярном сердцебиении) и злоупотреблении наркотиками.

Антидепрессанты

Катаплексию, галлюцинации, нарушение ночного сна и сонный паралич часто лечат двумя типами антидепрессантов: трициклическими антидепрессантами (ТЦА) и селективными ингибиторами обратного захвата серотонина (СИОЗС).Примеры ТЦА включают протриптилин (Вивактил®), кломипрамин (Анафранил®) и дезипрамин (Норпрамин®). Примеры СИОЗС включают флуоксетин (Prozac®), атомоксетин (Strattera®) и сертралин (Zoloft®). СИОЗС обычно имеют меньше побочных эффектов, чем ТЦА. Эти препараты назначаются не по прямому назначению, что означает, что клинические испытания не проводились и FDA не одобрило их для лечения нарколепсии.

Может потребоваться несколько недель и/или несколько испытаний различных лекарств, чтобы определить, какие из них лучше всего подходят для вас и какая дозировка работает лучше всего.Ваш врач может также порекомендовать избегать антигистаминных препаратов (ингредиентов многих средств от простуды), поскольку эти продукты блокируют действие вещества в крови (гистамин), которое помогает вам бодрствовать.

Какие изменения образа жизни могут помочь лучше справиться с нарколепсией?

Рассмотрим следующее:

  • Следуйте обычному графику сна/бодрствования. Ложитесь спать и просыпайтесь примерно в одно и то же время каждый день. Избегайте преднамеренного недосыпания, например, позднего бодрствования по выходным.
  • Сделайте вашу спальню тихой, темной, прохладной и комфортной.Не смотрите телевизор и не берите с собой в постель компьютеры или телефоны.
  • Избегайте употребления алкоголя и кофеина (колы, кофе, чая, энергетических напитков и шоколада) за несколько часов до сна.
  • Избегайте курения, особенно вечером.
  • Занимайтесь физическими упражнениями не менее 20 минут в день. Не занимайтесь спортом в течение трех часов перед сном.
  • Не ешьте обильную, тяжелую пищу и не пейте много жидкости перед сном.
  • Расслабьтесь перед сном. Примите теплую ванну, помедитируйте, выполните несколько нежных движений йоги, послушайте мягкую музыку, побалуйте себя расслабляющими ароматами, такими как мята, эвкалипт или лаванда.
  • По возможности вздремните немного (от 20 до 30 минут) в то время, когда вы чувствуете себя наиболее сонным.

Профилактика

Можно ли предотвратить нарколепсию?

Мало что можно сделать для предотвращения нарколепсии. Нарколепсия вызывается потерей нейротрансмиттера (химического сигнала) в головном мозге, называемого гипокретином. Гипокретин важен для регулирования цикла сна/бодрствования. Другие причины включают аутоиммунное заболевание, которое может поражать клетки, вырабатывающие гипокретин, семейный анамнез, черепно-мозговую травму или опухоль, инфекции или воздействие токсинов.

Перспективы/прогноз

Чего мне следует ожидать, если у меня нарколепсия?

Нарколепсия неизлечима. Это пожизненное расстройство сна. Однако с возрастом обычно не ухудшается. Использование лекарств и изменение образа жизни могут помочь облегчить симптомы нарколепсии.

Жить с

Как мне лучше вести повседневную жизнь с диагнозом «нарколепсия»?

Вот несколько советов:

Вождение: Вождение может быть опасным, если у вас нарколепсия.Люди с нарколепсией имеют больший риск дорожно-транспортных происшествий. Спросите своего врача, безопасно ли вам водить машину.

Несколько советов по безопасности при вождении:

  • Вздремните перед поездкой.
  • Вождение только на короткие промежутки времени. Остановитесь, выйдите из автомобиля, пройдитесь и/или потянитесь и подумайте о том, чтобы немного вздремнуть, прежде чем продолжить движение.
  • Занимайтесь во время вождения. Пойте под музыку, разговаривайте с другими людьми в машине — или, что еще лучше, позвольте им вести машину, если это возможно.
  • Узнайте о вариантах автопарка или рассмотрите возможность использования Uber, Lyft или других услуг для водителей.

Работа: Если вы работаете, вы можете ознакомиться с Законом об американцах-инвалидах. Этот закон требует от работодателей предоставления разумных условий труда для работников с ограниченными возможностями. Ваш работодатель может позволить вам скорректировать рабочий график или сделать короткие перерывы на отдых в течение рабочего дня.

Поддержка: Узнайте у своего врача о местных группах поддержки (см. также раздел ресурсов в этой статье).Группа поддержки позволяет вам встречаться и делиться опытом и решениями общих проблем и проблем, связанных с нарколепсией, которые есть у всех членов группы. Поделитесь своими мыслями и чувствами с семьей и друзьями. Скажите им, как они могут вам помочь (например, могут ли они помочь вам с вождением автомобиля или выполнением поручений).

Нарколепсия — это истощающее расстройство, которое влияет на все аспекты жизни человека, включая школу, работу и отношения. Подумайте о том, чтобы обратиться за помощью к консультанту, если вам трудно справиться с аспектами вашей жизни или вы испытываете стресс, страх, депрессию или тревогу из-за нарколепсии.

Когда мне следует позвонить своему лечащему врачу?

Если вы или ваш близкий человек считаете, что у вас нарколепсия, обратитесь к врачу. Он или она может направить вас к специалисту по сну или в центр сна для дополнительной оценки. Ранняя диагностика и лечение могут помочь уменьшить симптомы. Также продолжайте делиться своими проблемами и опасениями со своим лечащим врачом. Ваш врач может скорректировать дозу вашего лекарства, попробовать другие лекарства или дать другие рекомендации для улучшения ваших симптомов, чтобы достичь максимально возможной степени бодрствования и дневной активности.

Симптомы, диагностика, лечение, советы по жизни с

Обзор

Что такое нарколепсия?

Нарколепсия — это неврологическое (нервной системы) расстройство, которое влияет на способность мозга контролировать сон и бодрствование. Если у вас нарколепсия, вы испытываете чрезмерную дневную сонливость и возможны неконтролируемые эпизоды засыпания в дневное время. Эти внезапные «приступы» сна могут возникать во время любого вида деятельности и в любое время суток.

Кто болеет нарколепсией?

Приблизительно один из 2000 американцев страдает нарколепсией. Расстройство поражает мужчин и женщин в равной степени. До 10% людей, страдающих нарколепсией, имеют родственников, у которых также есть это расстройство. Нарколепсия встречается у людей всех возрастов, но первые признаки дневной сонливости обычно появляются в подростковом или двадцатилетнем возрасте. Поскольку симптомы нарколепсии имитируют депрессию, другие нарушения сна или другие заболевания, она может годами не диагностироваться и не лечиться.

Существуют ли разные виды нарколепсии?

Да, есть два типа нарколепсии:

  • Нарколепсия 1 типа (ранее называвшаяся нарколепсией с катаплексией [см. определение в разделе симптомы]). У людей с нарколепсией 1 типа наблюдается чрезмерная дневная сонливость плюс катаплексия и/или низкий уровень химического вещества в головном мозге, называемого гипокретином.
  • Нарколепсия 2 типа (ранее называлась нарколепсией без катаплексии). Лица с нарколепсией 2 типа имеют чрезмерную дневную сонливость, но не имеют катаплексии и имеют нормальный уровень гипокретина.

Симптомы и причины

Что вызывает нарколепсию?

Ученые обнаружили, что у людей, страдающих нарколепсией, наблюдается потеря нейротрансмиттера (химического сигнала) в головном мозге, называемого гипокретином. Гипокретин важен для регулирования цикла сна/бодрствования, включая состояние сна с быстрыми движениями глаз (REM). Недостаток гипокретина вызывает чрезмерную сонливость, и во время бодрствования проявляются черты быстрого сна (также называемого «сном со сновидениями»).

Другие возможные факторы, которые, по мнению ученых, играют роль в нарколепсии, включают:

  • Аутоиммунное заболевание. Иммунная система человека атакует клетки мозга, вырабатывающие гипокретин, что приводит к дефициту этого химического вещества.
  • Семейная история. У некоторых людей с нарколепсией есть близкие родственники с похожими симптомами.
  • Черепно-мозговая травма или опухоль. У небольшого числа пациентов область мозга, контролирующая быстрый сон и бодрствование, может быть повреждена в результате травмы, опухоли или заболевания.
  • Инфекции.
  • Экологические токсины , такие как пестициды, тяжелые металлы и пассивное курение.

Каковы симптомы нарколепсии?

Симптомы нарколепсии включают:

  • Чрезмерная дневная сонливость (EDS): Все пациенты с нарколепсией имеют этот симптом. В общем, СЭД мешает нормальной деятельности (работа, учеба, домашняя жизнь, социальная деятельность) каждый день. Хотя короткий дневной сон может помочь вам чувствовать себя отдохнувшим и бодрым, усталость возвращается в течение одного-двух часов. Люди с СЭД сообщают о затуманенности сознания, недостатке энергии и концентрации, провалах в памяти, подавленном настроении и/или сильном истощении.
  • Катаплексия: Этот симптом представляет собой внезапную потерю мышечного тонуса или силы, вызванную сильными эмоциями, такими как смех, страх, удивление, стресс или гнев. Приступы могут произойти в любое время, когда вы бодрствуете. Приступы варьируются от кратковременного подгиба коленей или вялости челюсти или опущения век до полного паралича тела с коллапсом. Катаплексия обычно длится от нескольких секунд до нескольких минут. Вы остаетесь в полном сознании во время этих атак. Частота приступов колеблется от нескольких за всю жизнь до нескольких в день.Хотя это и страшно, от этих эпизодов нет никакого вреда.
  • Нарушенный ночной сон: Этот симптом описывается как частые пробуждения в течение ночи.
  • Сонный паралич: Этот симптом — неспособность двигаться или говорить непосредственно перед засыпанием или сразу после пробуждения. Эпизоды сонного паралича обычно проходят через несколько секунд или минут.
  • Галлюцинации: Обычно эти бредовые переживания ярки и могут быть пугающими.Галлюцинации возникают непосредственно перед засыпанием (так называемые гипнагогические галлюцинации) или сразу после пробуждения (так называемые гипнопомпические галлюцинации). Галлюцинации в основном зрительные (видимые), но вы также можете чувствовать, будто слышите, чувствуете вкус или обоняете вещи. Примеры включают в себя наблюдение человека или животного в комнате, чувство парения или ощущение прикосновения, а также тревожный сигнал или голоса.
  • Автоматическое поведение: Этот симптом описывается как засыпание на несколько секунд, но продолжает выполнять рутинные задачи, такие как еда, разговор, вождение или письмо, без какого-либо осознания или более поздних воспоминаний о выполнении задачи.

Диагностика и тесты

Как диагностируется нарколепсия?

Нарколепсия диагностируется после того, как ваш лечащий врач соберет подробный медицинский анамнез и анамнез сна, физикальное обследование, анамнез приема лекарств и исследования сна (которые проводятся в центре расстройств сна). Вас также могут попросить носить датчик движения на запястье (так называемый актиграф) в течение нескольких недель или вести дневник сна, который состоит из записей о том, насколько легко вам засыпать и спать, сколько часов сна вы получаете каждую ночь и то, насколько бодрым вы себя чувствуете в течение дня.

Двумя важными исследованиями сна для подтверждения диагноза нарколепсии являются полисомнограмма (ПСГ) и множественный тест латентности сна (МСЛТ). Эти тесты обычно проводятся в центре расстройств сна и требуют ночного пребывания.

  • PSG — это ночной тест, который непрерывно измеряет несколько показателей, включая частоту сердечных сокращений, уровень кислорода, частоту дыхания, движения глаз и ног и мозговые волны во время сна. ПСГ показывает, как быстро вы засыпаете, как часто вы просыпаетесь ночью и как часто нарушается быстрый сон (обычное явление у людей с нарколепсией).Это исследование также помогает определить, вызваны ли ваши симптомы другим заболеванием, например обструктивным апноэ во сне. У большинства людей с нарколепсией наблюдаются нарушения нормального режима сна с частыми пробуждениями.
  • МСЛТ проводится в дневное время, на следующий день после ПСГ-теста. Во время MSLT вы вздремнете пять раз с интервалом в два часа. MSLT измеряет, как быстро вы засыпаете и как быстро входите в фазу быстрого сна.

Управление и лечение

Как лечится нарколепсия?

Лечение нарколепсии состоит из лекарств и изменения образа жизни.Целью лекарств является снижение дневной сонливости и повышение бдительности.

ЛЕКАРСТВА

Для лечения чрезмерной дневной сонливости (EDS) в настоящее время доступен ряд препаратов с различными механизмами действия на головной мозг .

Препараты, стимулирующие бодрствование

Эти препараты помогают пациентам бодрствовать в течение дня, но не лечат катаплексию или другие симптомы нарколепсии, связанные с быстрым сном. Сначала часто пробуют модафинил (Provigil®) или армодафинил (Nuvigil®), потому что они имеют меньше побочных эффектов и вызывают меньшее привыкание, чем традиционные стимуляторы.

Недавно одобренными препаратами являются солриамфетол (Sunosi®) и питолизант (Wakix®). Солриамфетол используется для улучшения бодрствования у взрослых с нарколепсией. Питолизант (Wakix®) является первым препаратом, одобренным для лечения СЭД при нарколепсии, который не классифицируется как контролируемое вещество (вещества с повышенным риском злоупотребления или привыкания). Солриамфетол и питолизант воздействуют на мозг иначе, чем другие доступные агенты.

Оксибат натрия

Оксибат натрия (Xyrem®) — единственный одобренный FDA препарат, используемый для лечения дневной сонливости и катаплексии у пациентов с нарколепсией.Его принимают в жидком виде перед сном и через 2,5–4 часа, а не в дневное время. Из-за высокого содержания натрия пациентам, принимающим оксибат натрия, рекомендуется ограничить потребление соли в рационе.

Стимуляторы

Традиционные стимуляторы, такие как амфетамин/декстроамфетамин или смешанные соли декстроамфетамина (Adderall®, Dexedrine®) и метилфенидат (Ritalin®, Focalin®, Concerta®), когда-то являвшиеся основой терапии нарколепсии, очень эффективны для лечения СЭД, но имеют более высокий риск побочные эффекты, чем стимуляторы пробуждения. Стимуляторы могут вызывать побочные эффекты, сходные с эффектами кофеина, такие как возбуждение, нервозность и учащенное сердцебиение. Как правило, их начинают с низкой дозы и постепенно увеличивают по мере необходимости. Требуется тщательный мониторинг, так как сообщалось о высоком кровяном давлении, сердечной аритмии (нерегулярном сердцебиении) и злоупотреблении наркотиками.

Антидепрессанты

Катаплексию, галлюцинации, нарушение ночного сна и сонный паралич часто лечат двумя типами антидепрессантов: трициклическими антидепрессантами (ТЦА) и селективными ингибиторами обратного захвата серотонина (СИОЗС).Примеры ТЦА включают протриптилин (Вивактил®), кломипрамин (Анафранил®) и дезипрамин (Норпрамин®). Примеры СИОЗС включают флуоксетин (Prozac®), атомоксетин (Strattera®) и сертралин (Zoloft®). СИОЗС обычно имеют меньше побочных эффектов, чем ТЦА. Эти препараты назначаются не по прямому назначению, что означает, что клинические испытания не проводились и FDA не одобрило их для лечения нарколепсии.

Может потребоваться несколько недель и/или несколько испытаний различных лекарств, чтобы определить, какие из них лучше всего подходят для вас и какая дозировка работает лучше всего.Ваш врач может также порекомендовать избегать антигистаминных препаратов (ингредиентов многих средств от простуды), поскольку эти продукты блокируют действие вещества в крови (гистамин), которое помогает вам бодрствовать.

Какие изменения образа жизни могут помочь лучше справиться с нарколепсией?

Рассмотрим следующее:

  • Следуйте обычному графику сна/бодрствования. Ложитесь спать и просыпайтесь примерно в одно и то же время каждый день. Избегайте преднамеренного недосыпания, например, позднего бодрствования по выходным.
  • Сделайте вашу спальню тихой, темной, прохладной и комфортной.Не смотрите телевизор и не берите с собой в постель компьютеры или телефоны.
  • Избегайте употребления алкоголя и кофеина (колы, кофе, чая, энергетических напитков и шоколада) за несколько часов до сна.
  • Избегайте курения, особенно вечером.
  • Занимайтесь физическими упражнениями не менее 20 минут в день. Не занимайтесь спортом в течение трех часов перед сном.
  • Не ешьте обильную, тяжелую пищу и не пейте много жидкости перед сном.
  • Расслабьтесь перед сном. Примите теплую ванну, помедитируйте, выполните несколько нежных движений йоги, послушайте мягкую музыку, побалуйте себя расслабляющими ароматами, такими как мята, эвкалипт или лаванда.
  • По возможности вздремните немного (от 20 до 30 минут) в то время, когда вы чувствуете себя наиболее сонным.

Профилактика

Можно ли предотвратить нарколепсию?

Мало что можно сделать для предотвращения нарколепсии. Нарколепсия вызывается потерей нейротрансмиттера (химического сигнала) в головном мозге, называемого гипокретином. Гипокретин важен для регулирования цикла сна/бодрствования. Другие причины включают аутоиммунное заболевание, которое может поражать клетки, вырабатывающие гипокретин, семейный анамнез, черепно-мозговую травму или опухоль, инфекции или воздействие токсинов.

Перспективы/прогноз

Чего мне следует ожидать, если у меня нарколепсия?

Нарколепсия неизлечима. Это пожизненное расстройство сна. Однако с возрастом обычно не ухудшается. Использование лекарств и изменение образа жизни могут помочь облегчить симптомы нарколепсии.

Жить с

Как мне лучше вести повседневную жизнь с диагнозом «нарколепсия»?

Вот несколько советов:

Вождение: Вождение может быть опасным, если у вас нарколепсия.Люди с нарколепсией имеют больший риск дорожно-транспортных происшествий. Спросите своего врача, безопасно ли вам водить машину.

Несколько советов по безопасности при вождении:

  • Вздремните перед поездкой.
  • Вождение только на короткие промежутки времени. Остановитесь, выйдите из автомобиля, пройдитесь и/или потянитесь и подумайте о том, чтобы немного вздремнуть, прежде чем продолжить движение.
  • Занимайтесь во время вождения. Пойте под музыку, разговаривайте с другими людьми в машине — или, что еще лучше, позвольте им вести машину, если это возможно.
  • Узнайте о вариантах автопарка или рассмотрите возможность использования Uber, Lyft или других услуг для водителей.

Работа: Если вы работаете, вы можете ознакомиться с Законом об американцах-инвалидах. Этот закон требует от работодателей предоставления разумных условий труда для работников с ограниченными возможностями. Ваш работодатель может позволить вам скорректировать рабочий график или сделать короткие перерывы на отдых в течение рабочего дня.

Поддержка: Узнайте у своего врача о местных группах поддержки (см. также раздел ресурсов в этой статье).Группа поддержки позволяет вам встречаться и делиться опытом и решениями общих проблем и проблем, связанных с нарколепсией, которые есть у всех членов группы. Поделитесь своими мыслями и чувствами с семьей и друзьями. Скажите им, как они могут вам помочь (например, могут ли они помочь вам с вождением автомобиля или выполнением поручений).

Нарколепсия — это истощающее расстройство, которое влияет на все аспекты жизни человека, включая школу, работу и отношения. Подумайте о том, чтобы обратиться за помощью к консультанту, если вам трудно справиться с аспектами вашей жизни или вы испытываете стресс, страх, депрессию или тревогу из-за нарколепсии.

Когда мне следует позвонить своему лечащему врачу?

Если вы или ваш близкий человек считаете, что у вас нарколепсия, обратитесь к врачу. Он или она может направить вас к специалисту по сну или в центр сна для дополнительной оценки. Ранняя диагностика и лечение могут помочь уменьшить симптомы. Также продолжайте делиться своими проблемами и опасениями со своим лечащим врачом. Ваш врач может скорректировать дозу вашего лекарства, попробовать другие лекарства или дать другие рекомендации для улучшения ваших симптомов, чтобы достичь максимально возможной степени бодрствования и дневной активности.

Нарколепсия – Лечение – NHS

Общение с другими

Помимо того, что с нарколепсией трудно жить, другим людям может быть трудно ее понять.

Некоторые симптомы, такие как внезапная потеря контроля над мышцами (катаплексия), могут пугать людей, не подозревающих о своем состоянии.

Возможно, вам будет полезно поговорить с друзьями и семьей о своем заболевании.

Сообщите учителям вашего ребенка, если у вашего ребенка диагностирована нарколепсия.Важно, чтобы учителя знали о состоянии вашего ребенка, чтобы они не ошибочно принимали его поведение за лень или за то, что он не ложится спать слишком поздно.

Если у вас нарколепсия, нет никаких причин, по которым вы не можете работать, если ваш работодатель знает о вашем состоянии и соглашается принять его во внимание, например, разрешить вам работать по гибкому графику или планировать дневной сон. Но некоторые профессии вам не подходят.

Врач общей практики или специалист могут организовать для вас встречу с социальным работником , если они сочтут, что это может помочь.

Социальный работник может предложить консультации и поддержку, в том числе советы о карьере, любые изменения, которые могут быть сделаны в школе или на работе, а также любые финансовые проблемы или проблемы в отношениях, которые могут у вас возникнуть.

Возможно, вам также будет полезно связаться с местной или национальной группой поддержки нарколепсии, например, с Narcolepsy UK.

Они смогут дать вам совет о том, как жить с нарколепсией, и познакомят вас с другими людьми в похожей ситуации.

Медицина

Для лечения симптомов нарколепсии используется ряд различных лекарств, но не все из них лицензированы для лечения нарколепсии, а доказательства их эффективности при лечении этого состояния не всегда убедительны.

Доступность некоторых из этих лекарств в NHS также может различаться в зависимости от политики вашего местного органа NHS.

Стимуляторы

При необходимости врач общей практики или специалист может прописать тип лекарства, известный как стимулятор, такой как модафинил, дексамфетамин, метилфенидат или питолизант.

Эти лекарства стимулируют центральную нервную систему, что помогает вам не спать в течение дня. Обычно их принимают в виде таблеток каждое утро.

Обычные побочные эффекты стимуляторов включают в себя:

  • головные боли
  • Nausea
  • Neignness
  • Сложность спать по ночам (бессонница)
  • Боли в животе
  • раздражительность
  • Потеря веса

Поговорите с GP или специалистом, если вы имеют постоянные или неприятные побочные эффекты при приеме стимулятора.Возможно, они смогут прописать альтернативное лекарство.

Модафинил

Модафинил связан с нерегулярным сердцебиением (аритмией) и повышением артериального давления, поэтому во время лечения необходимо регулярно контролировать эти проблемы.

Модафинил не следует принимать во время беременности, так как это может нанести вред нерожденному ребенку.

По этой причине беременеть при приеме модафинила небезопасно. Вы должны использовать эффективные средства контрацепции во время приема и в течение как минимум 2 месяцев после прекращения приема.

Если вы принимаете противозачаточные таблетки, модафинил может сделать их менее эффективными. Так что подумайте о переходе на другой тип противозачаточных средств или на использование другого противозачаточного средства вместе с таблетками. Врач общей практики или специалист может помочь вам принять решение.

Оксибат натрия

Оксибат натрия — это лекарство, которое может облегчить внезапную потерю мышечного контроля и помочь вам спать ночью, что также может уменьшить дневную сонливость. Но во многих областях он еще не финансируется NHS.

Оксибат натрия — это жидкое лекарство, которое вы пьете на ночь в 2 приема: первый, когда вы ложитесь спать, а второй — 2.через 5–4 часа.

Вам может понадобиться использовать будильник, чтобы убедиться, что вы принимаете лекарство в нужное время.

Вам нужно будет принять оксибат натрия через 2–3 часа после еды, так как пища может повлиять на то, сколько лекарства всасывается в ваш организм.

Не употребляйте алкоголь во время приема оксибата натрия. Вам также следует избегать действий, требующих умственной активности, таких как вождение автомобиля или работа с тяжелыми механизмами, по крайней мере, в течение 6 часов после его приема.

К распространенным побочным эффектам оксибата натрия относятся:

Сообщите врачу общей практики или специалисту, если вы принимаете оксибат натрия и у вас возникают постоянные или беспокоящие вас побочные эффекты.

Антидепрессанты

Хотя существует некоторая неопределенность в отношении того, насколько эффективны антидепрессанты при лечении нарколепсии, они иногда используются для лечения таких симптомов, как внезапная потеря контроля над мышцами, галлюцинации и сонный паралич.

Многие различные типы антидепрессантов использовались для лечения людей с нарколепсией, в том числе:

Считается, что эти лекарства работают, изменяя уровни определенных химических веществ в вашем мозгу и уменьшая продолжительность сна со сновидениями (REM), который отвечает за для многих симптомов нарколепсии.

Возможные побочные эффекты зависят от конкретного лекарства, которое вы принимаете, но общие побочные эффекты антидепрессантов могут включать:

Большинство побочных эффектов проходят в течение нескольких недель. Поговорите с врачом общей практики или специалистом, если у вас есть какие-либо побочные эффекты, которые особенно беспокоят или сохраняются.

Не следует резко прекращать прием антидепрессантов, так как это может привести к неприятным эффектам отмены.

Если вы хотите прекратить прием лекарств, ваш лечащий врач будет постепенно снижать дозу в течение нескольких недель.

Как лечить и контролировать нарколепсию

Более распространен тип нарколепсии (тип 1), при котором люди испытывают катаплексию наряду с другими симптомами, возникает из-за более низкого, чем обычно, уровня гипокретина (также называемого орексином, ключевым химическое вещество мозга, которое регулирует сон и бодрствование), по данным Стэнфордского медицинского центра нарколепсии.

По данным Национального института здравоохранения (NIH), исследования еще не определили, что приводит к этому дефициту гипокретина, но есть очень убедительные доказательства того, что это связано с тем, что иммунная система ошибочно атакует клетки мозга, вырабатывающие гипокретин, после инфекции, говорит доктор. .Миньо.

В настоящее время у врачей нет способа обратить вспять это повреждение, но они изучают способы замены гипокретина, а также то, как определить, какие клетки в первую очередь борются с гипокретином и убивают его.

«Можем ли мы остановить процесс разрушения гипокретина, пока не стало слишком поздно? Потому что, как только оно уничтожено, его больше нет», — говорит Миньо. Цель состоит в том, чтобы найти лекарства, блокирующие атаку на гипокретин, говорит Миньо (представьте, что нужно положить жевательную резинку на открытый замок, чтобы его нельзя было запереть, говорит он).«Возможно, мы сможем остановить нарколепсию до того, как она начнется у некоторых людей», — говорит Миньо.

«Святой Грааль сосредоточен на орексине, — говорит Боган. «Это важное недостающее звено при нарколепсии, как инсулин для больных диабетом». Согласно обзору, опубликованному в октябре 2019 года в Frontiers in Endocrinology , несколько фармацевтических компаний проводят исследования на ранней стадии, изучая препараты, называемые агонистами рецепторов орексина, которые дольше сохраняют активность молекул орексина в мозге.

Другой ответ на лечение может заключаться во взломе тех же механизмов лекарств, которые используются в препаратах от бессонницы, таких как суворексант, отмечает MedlinePlus.

Эти лекарства блокируют гипокретиновую систему, чтобы помочь людям лучше спать, объясняет Миньо. система гипокретина для замены того, что отсутствует у пациентов с нарколепсией.

По мере того, как врачи узнают больше о нарколепсии, у нас будут лучшие диагностические инструменты и методы лечения, говорит Миньо.«Сейчас мы можем лечить только симптомы; если бы мы могли заменить то, чего не хватает, это работало бы намного лучше».

С дополнительным отчетом Сари Харрар.

Уход за собой | Нарколепсия

  • Нарколепсию обычно лечат с помощью поведенческих стратегий и тщательно подобранных лекарств.
  • Поведенческие стратегии включают дневной сон и поддержание активности.
  • Ключевым моментом является установление хороших привычек сна, в том числе составление последовательного режима сна, соблюдение тишины и комфорта в спальне, а также отказ от кофеина или лекарств вечером, которые могут мешать сну.

Нарколепсия может заставить людей чувствовать, что их жизнь рухнула, но при оптимальном лечении расстройство поддается лечению, и большинство людей могут вести продуктивную жизнь. Лечение обычно состоит из двух основных подходов: поведенческих стратегий (таких как короткий дневной сон для уменьшения сонливости и поддержание активности для поддержания бдительности) плюс тщательно подобранные лекарства для улучшения концентрации внимания и катаплексии.

Поведенческие стратегии
Большинству людей, страдающих нарколепсией, необходимы лекарства, чтобы чувствовать себя более бдительно, но есть несколько вещей, которые вы можете сделать для себя, чтобы повысить бдительность.Многие люди находят следующие советы полезными для установления успешного режима дня:

  • Вздремните днем. Большинство людей, страдающих нарколепсией, находят короткий сон освежающим, а бодрствование улучшается на один-три часа после него. Дневной сон должен быть ограничен 15–20 минутами, так как может быть трудно проснуться от глубокого сна долгого сна, а продолжительный дневной сон может затруднить засыпание ночью. Попробуйте запланировать дневной сон на то время, когда вам труднее всего бодрствовать; для многих людей это около 2–3 р.м. Если у вас сильная сонливость, дополнительный сон поздним утром также может быть полезен. Чтобы повысить бдительность, некоторым людям с нарколепсией полезно вздремнуть перед тем, как садиться за руль.
Дневной сон помогает справиться с дневной сонливостью (0:26)

Доктор Скаммелл рассказывает о важности дневного сна при лечении нарколепсии.


  • Будьте активны. Длительное неподвижное сидение может вызвать сонливость у любого человека, а у людей с нарколепсией это вдвойне.Короткая прогулка часто улучшает бдительность. Учащиеся могут сесть в конце класса, чтобы они могли вставать и двигаться, чтобы оставаться начеку.
  • Установите хорошие привычки сна. Почти каждый чувствует сонливость после плохого ночного отдыха, особенно это касается людей с нарколепсией. Сколько сна для вас оптимально? Сколько вы спите в спокойные выходные или во время длительного отпуска? Большинству взрослых требуется около 8 часов сна, а подросткам часто требуется 9–10 часов сна.Следующие советы могут быть полезны при выработке хороших привычек сна:
    • Установите постоянное время для сна и вставания, чтобы ваше тело и мозг работали в обычном режиме.
    • Сделайте вашу спальню тихой и уютной. Держите любые отвлекающие электронные устройства, такие как мобильный телефон, компьютер или телевизор, вне спальни.
    • Если вы просыпаетесь ночью, избегайте стимулирующих действий, таких как проверка электронной почты или просмотр телевизора. Некоторым людям легче снова заснуть, если они слушают спокойную музыку или читают журнал в течение 10 минут.
    • Если вам нужно принять лекарство, стимулирующее бодрствование, во второй половине дня, попросите своего врача принять форму короткого действия, чтобы лекарство перестало действовать перед сном.
    • Избегайте стимуляторов, таких как кофе, ближе к вечеру и вечером.
  • Избегайте седативных препаратов и тяжелой пищи. Некоторые лекарства, в том числе многие из них, применяемые при аллергии, депрессии, беспокойстве или судорогах, могут вызывать или усиливать сонливость. Если вы принимаете другие лекарства, поговорите со своим врачом о том, могут ли какие-либо из них вызывать беспокойство.Некоторые люди с нарколепсией испытывают особую сонливость после обильного приема пищи, особенно богатой углеводами, поэтому подумайте о том, чтобы уменьшить количество приемов пищи.
  • Подумайте о том, как часто вы употребляете кофеин. Некоторые люди, страдающие нарколепсией, считают кофе или другие напитки с кофеином полезными для бодрствования. Для других кофе неэффективен или в сочетании со стимулирующими препаратами может вызвать нервозность, диарею, беспокойство или учащенное сердцебиение. Если кофе является частью вашей повседневной жизни, лучше не пить его после 16:00.м., так как кофеин может мешать высыпаться ночью.

Дополнительные идеи, как не заснуть в школе и во время учебы, можно найти в статье «Советы для подростков с нарколепсией: повышение бдительности» (PDF).

Что касается катаплексии, лекарства обычно являются наиболее эффективным способом справиться с этим симптомом, но также могут помочь некоторые поведенческие стратегии:

  • Высыпайтесь. Многие люди с нарколепсией сообщают, что у них больше шансов получить катаплексию, если они устали, поэтому высыпайтесь ночью.Некоторые люди могут чувствовать, когда они находятся на грани развития катаплексии, и эту склонность можно уменьшить, немного вздремнув.
  • Заручитесь поддержкой друзей и семьи. Если ваша катаплексия вызвана определенными триггерами или ситуациями, такими как шутки или щекотка, попросите своих друзей и семью избегать их в критические моменты. Избегать сильных эмоций — не самый приятный способ прожить жизнь, но если катаплексия вот-вот наступит в неподходящий момент, может помочь, если вы расслабитесь и смягчите свои эмоции.

вернуться к началу

Последний раз этот контент рецензировался 21 февраля 2018 г.

Рекомендации по подходу, немедикаментозные меры, фармакологическое лечение

  • Вендраме М., Хавалиги Н., Матадин-Али С., Адамс Р., Котхаре С.В. Нарколепсия у детей: одноцентровый клинический опыт. Педиатр Нейрол . 2008 май. 38(5):314-20. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Plazzi G, Serra L, Ferri R.Ночные проявления нарколепсии с катаплексией. Sleep Med Rev . 2008 г. 12 апреля (2): 109-28. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Палая В., Поли Ф., Пицца Ф., Антельми Э., Франческини С., Могхадам К.К. и др. Нарколепсия с катаплексией, связанная с ночными компульсивными действиями: исследование случай-контроль. Сон . 2011 1 октября. 34(10):1365-71. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Plazzi G, Pizza F, Palaia V, Franceschini C, Poli F, Moghadam KK и др.Сложные двигательные расстройства в дебюте заболевания нарколепсией детского возраста с катаплексией. Мозг . 2011, декабрь 134:3480-92. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Роджерс А.Е., Олдрич М.С., Лин Х. Сравнение трех различных режимов сна для снижения дневной сонливости при нарколепсии. Сон . 2001 15 июня. 24(4):385-91. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Бенбадис С.Р. Эффективное лечение нарколепсии кодеином у пациента, получающего гемодиализ. Фармакотерапия . 1996 май-июнь. 16(3):463-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Сакач З., Довилье Ю., Михайлов В., Повереннова И., Крылов С., Янкович С. и др. Безопасность и эффективность питолизанта при катаплексии у пациентов с нарколепсией: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Ланцет Нейрол . 2017 16 марта (3): 200-207. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Wakix (питолизант) [вкладыш]. Плимутская встреча, Пенсильвания: Harmony Biosciences, LLC.Август 2019 г. Доступно на [Полный текст].

  • Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, пятое издание . Арлингтон, Вирджиния: Американская психиатрическая ассоциация; 2013. 372-78.

  • Американская академия медицины сна. Международная классификация расстройств сна, пересмотренная: Руководство по диагностике и кодированию . 3-е изд. Рочестер, Миннесота: Американская академия медицины сна; 2014.

  • Руофф С., Рай Д.Рекомендации ICSD-3 и DSM-5 по диагностике нарколепсии: клиническая значимость и практичность. Curr Med Res Opin . 2016 июл 20. 1-12. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Американская академия медицины сна. Международная классификация нарушений сна, . 2-е изд. Дариен, Иллинойс: Американская академия медицины сна; 2005.

  • Науманн А., Даум И. Нарколепсия: патофизиология и нейропсихологические изменения. Поведение Нейрол .2003. 14(3,4):89-98. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Burgess CR, Scammell TE. Нарколепсия: нервные механизмы сонливости и катаплексии. Дж Нейроски . 2012 5 сентября. 32(36):12305-11. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Лин Л., Фарако Дж., Ли Р. и др. Нарколепсия у собак с нарушением сна вызывается мутацией гена рецептора гипокретина (орексина) 2. Сотовый . 1999 6 августа. 98(3):365-76. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Чемелли Р.М., Вилли Дж.Т., Синтон К.М., Элмквист Дж.К., Скаммелл Т., Ли К. и др.Нарколепсия у мышей с нокаутом орексина: молекулярная генетика регуляции сна. Сотовый . 1999, 20 августа. 98(4):437-51. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Диниз Бен К.Г., Клерман Э.Б., Мочизуки Т., Лин С.К., Скаммелл Т.Е. Аномальная динамика сна/бодрствования у мышей с нокаутом орексина. Сон . 2010 33 марта (3): 297-306. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Миньо Э., Ламмерс Г.Дж., Рипли Б., Окунь М., Невсималова С., Оверим С. и др. Роль определения гипокретина в спинномозговой жидкости в диагностике нарколепсии и других гиперсомний. Арх Нейрол . 2002 Октябрь 59 (10): 1553-62. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Партинен М., Сааренпаа-Хейккиля О. , Илвескоски И., Хаблин С., Линна М., Олсин П. и др. Увеличение заболеваемости и клинической картины детской нарколепсии после кампании вакцинации против пандемии h2N1 в 2009 г. в Финляндии. PLoS Один . 2012. 7(3):e33723. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Нохайнек Х., Йокинен Дж., Партинен М., Ваарала О., Кирджавайнен Т., Сандман Дж. и др.Вакцина Ah2N1 с адъювантом AS03 связана с резким увеличением заболеваемости детской нарколепсией в Финляндии. PLoS Один . 2012. 7(3):e33536. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Abad VC, Guilleminault C. Обзор расстройств сна с быстрым движением глаз. Curr Neurol Neurosci Rep . 2004 г. 4 марта (2): 157-63. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Миньо Э., Ламмерс Г.Дж., Рипли Б., Окунь М., Невсималова С., Оверим С. и др.Роль определения гипокретина в спинномозговой жидкости в диагностике нарколепсии и других гиперсомний. Арх Нейрол . 2002 Октябрь 59 (10): 1553-62. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Thannickal TC, Moore RY, Nienhuis R, Ramanathan L, Gulyani S, Aldrich M, et al. Снижение числа гипокретиновых нейронов при нарколепсии человека. Нейрон . 2000 сен. 27 (3): 469-74. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Thannickal TC, Nienhuis R, Siegel JM. Локализованная потеря гипокретиновых (орексиновых) клеток при нарколепсии без катаплексии. Сон . 2009 1 августа. 32(8):993-8. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Блуин А.М., Танниккал Т.К., Уорли П.Ф., Барабан Дж.М., Рети И.М., Сигел Дж.М. Нарп-иммуноокрашивание гипокретиновых (орексиновых) нейронов человека: потеря при нарколепсии. Неврология . 2005 г., 25 октября. 65(8):1189-92. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Kanbayashi T, Kodama T, Kondo H, Satoh S, Inoue Y, Chiba S. Содержание гистамина в спинномозговой жидкости при нарколепсии, идиопатической гиперсомнии и синдроме обструктивного апноэ во сне. Сон . 2009 1 февраля. 32(2):181-7. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Overeem S, Black JL 3rd, Lammers GJ. Нарколепсия: иммунологические аспекты. Sleep Med Rev . 2008 апр.12(2):95-107. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Цветкович-Лопес В., Байер Л., Дорсаз С., Марет С., Прадерван С. , Довилье Ю. и др. Повышенные уровни специфических антител к гомологу Tribbles 2 у пациентов с нарколепсией. Дж Клин Инвест . 2010 март 120(3):713-9. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Dauvilliers Y, Abril B, Mas E, Michel F, Tafti M. Нормализация гипокретина-1 при нарколепсии после внутривенного лечения иммуноглобулином. Неврология .2009 20 октября. 73 (16): 1333-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Кнудсен С., Миккельсен Д.Д., Банг Б., Гаммельтофт С., Дженнум П.Дж. Внутривенное лечение иммуноглобулином и скрининг гипокретин-нейрон-специфических аутоантител при недавней детской нарколепсии с катаплексией. Нейропиатрия . 2010 Октябрь 41 (5): 217-22. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Сегал А., Миньо Э. Генетика сна и нарушений сна. Сотовый . 2011 22 июля. 146(2):194-207.[Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Mignot E. Сон, нарушения сна и гипокретин (орексин). Снотворное . 5 июня 2004 г. Приложение 1: S2-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Вайнер Лачми К., Лин Л., Корнум Б.Р., Рико Т., Ло Б., Аран А. и др. Экспрессия аллеля DQB1*06:02 зависит от дозы аллеля, а не от статуса нарколепсии. Хум Иммунол . 2012 апр. 73(4):405-10. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Hor H, Kutalik Z, Dauvilliers Y, Valsesia A, Lammers GJ, Donjacour CE, et al.Полногеномное ассоциативное исследование выявляет новые гаплотипы HLA класса II, сильно защищающие от нарколепсии. Нат Жене . 2010 сен. 42 (9): 786-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Hallmayer J, Faraco J, Lin L, Hesselson S, Winkelmann J, Kawashima M, et al. Нарколепсия тесно связана с альфа-локусом Т-клеточного рецептора. Нат Жене . 2009 июнь 41 (6): 708-11. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Kornum BR, Kawashima M, Faraco J, Lin L, Rico TJ, Hesselson S, et al.Распространенные варианты P2RY11 связаны с нарколепсией. Нат Жене . 2011 янв. 43(1):66-71. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Шимада М., Миягава Т., Кавасима М., Танака С., Хонда Ю., Хонда М. и др. Подход, основанный на изучении полногеномных ассоциаций, выявляет локусы-кандидаты на нарколепсию. Хум Жене . 2010 окт. 128(4):433-41. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Longstreth WT Jr, Koepsell TD, Ton TG, Hendrickson AF, van Belle G.Эпидемиология нарколепсии. Сон . 2007 1 января. 30(1):13-26. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Зильбер М.Х., Кран Л.Е., Олсон Э.Дж., Панкрац В. С. Эпидемиология нарколепсии в округе Олмстед, штат Миннесота: популяционное исследование. Сон . 2002 15 марта. 25(2):197-202. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Довалье Ю., Арнульф И., Миньо Э. Нарколепсия с катаплексией. Ланцет . 2007 г., 10 февраля. 369(9560):499-511. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Доэрти Л., Кроу К., Суини Б. Национальное исследование нарколепсии. Ир Мед J . 2010 апр. 103(4):110, 112-3. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Дуглас, Нью-Джерси. Психосоциальные аспекты нарколепсии. Неврология . 1998 г., 50 февраля (2 Приложение 1): S27-30. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Pakola SJ, Dinges DF, Pack AI. Обзор правил и руководств для коммерческих и некоммерческих водителей с апноэ во сне и нарколепсией. Сон . 1995 18 ноября (9): 787-96. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Прасад М., Сетти Г., Поннусами А., Хуссейн Н., Десуркар А. Катаплектические лица: клинический маркер в диагностике детской нарколепсии — отчет о двух случаях. Педиатр Нейрол . 2014 май. 50 (5): 515-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Guilleminault C, Pelayo R. Нарколепсия у детей препубертатного возраста. Энн Нейрол . 1998 янв. 43(1):135-42. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Bassetti C, Aldrich MS, Quint DJ.Данные МРТ при нарколепсии. Сон . 1997 г. 20 августа (8): 630-1. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Мельберг А., Хетта Дж., Даль Н. и др. Аутосомно-доминантная мозжечковая атаксия, глухота и нарколепсия. J Neurol Sci . 1995 г., декабрь 134 (1-2): 119-29. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Vossler DG, Wyler AR, Wilkus RJ, et al. Катаплексия и недостаточность моноаминоксидазы при болезни Норри. Неврология . 1996 май. 46(5):1258-61. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Маэда М., Тамаока А., Хаяши А. и др. [Случай HLA-DR2, DQw1-негативной посттравматической нарколепсии]. Ринсё Синкэйгаку . 1995 г., июль 35 (7): 811-3. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Фрай Дж.М. Методы лечения нарколепсии. Неврология . 1998 г., 50 февраля (2 Приложение 1): S43-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • США Модафинил в многоцентровой исследовательской группе по нарколепсии. Рандомизированное исследование модафинила для лечения чрезмерной дневной сонливости при нарколепсии. Неврология . 2000 14 марта. 54(5):1166-75. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Golicki D, Bala MM, Niewada M, Wierzbicka A. Модафинил при нарколепсии: систематический обзор и метаанализ. Med Sci Monit . 2010 г., 16 августа (8): RA177-86. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Веб-сайт Nuvigil. Доступно на http://www.nuvigil.com/. Доступ: 08.12.2009.

  • Thorpy MJ, Shapiro C, Mayer G, Corser BC, Emsellem H, Plazzi G и др. Рандомизированное исследование солриамфетола при чрезмерной сонливости при нарколепсии. Энн Нейрол . 2019 март 85 (3): 359-370. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Локран Б., Бхатия П., Гор Р. Успешное лечение нарколепсии и катаплексии: обзор. Can Respir J . 2005 май-июнь. 12(4):225-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Black J, Pardi D, Hornfeldt CS, Inhaber N. Ночное использование оксибата натрия связано с уменьшением нарушений ночного сна: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование у пациентов с нарколепсией. J Clin Sleep Med . 2010 15 декабря.6(6):596-602. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Xywav [вкладыш]. Пало-Альто, Калифорния: Jazz Pharmaceuticals, Inc., июль 2020 г. Доступно на [Полный текст].

  • Vignatelli L, D’Alessandro R, Candelise L. Антидепрессанты для лечения нарколепсии. Кокрановская база данных Syst Rev . 2005 20 июля. CD003724. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • [Руководство] Morgenthaler TI, Kapur VK, Brown T, Swick TJ, Alessi C, Aurora RN, et al.Практические параметры лечения нарколепсии и других гиперсомний центрального генеза. Сон . 2007 30 декабря (12): 1705-11. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Спенсер Т.Дж., Мадрас Б.К., Бонаб А.А., Догерти Д.Д., Кларк А., Мирто Т. и др. Исследование с помощью позитронно-эмиссионной томографии, изучающее дофаминергическую активность армодафинила у взрослых с использованием [¹¹C]алтропана и [¹¹C]раклоприда. Биол Психиатрия . 2010 15 ноября. 68(10):964-70. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *