Как лечить тахикардию: Симптомы тахикардии

Содержание

Учёные МГУ описали синдром постковидной тахикардии

Учёные МГУ в составе международной исследовательской группы определили новый фенотип постковидного синдрома – «Синдром постковидной тахикардии». Учитывая более 200 миллионов зарегистрированных случаев заболевания, такой синдром, вероятно, станет серьезной клинической проблемой в обозримом будущем. В Медицинском научно-образовательном центре (МНОЦ) МГУ уже разрабатывают подход, который позволит сохранить здоровье и качество жизни значительному числу пациентов с этим диагнозом. Статья с результатами работы учёных опубликована на страницах The American Journal of Medicine.

Несмотря на значительный прогресс в диагностике и лечении болезней системы кровообращения, сердечно-сосудистая смертность в России продолжает оставаться одной их самых высоких в мире, и на фоне пандемии COVID-19 этот показатель значительно увеличился. Статья об этом была опубликована в августе 2021 года в Circulation – ведущем научном издании в области физиологии и сердечно-сосудистой медицины.

«Важно отметить, что вероятность летального исхода от острых расстройств деятельности сердечно-сосудистой системы высока как непосредственно во время заболевания, так и после выздоровления от COVID-19. Это является следствием системного поражения сосудистого русла на фоне гиперактивации иммунной системы в сочетании с повышением активности свертывающей системы крови, что приводит к нарушению кровоснабжения органов и тканей, а у части пациентов развивается непосредственное вирусное и аутоиммунное поражение сердца», – отметил заместитель директора по научной работе МНОЦ МГУ член-корреспондент РАН Симон Мацкеплишвили.

До недавнего времени исследования в области COVID-19, в основном, были сосредоточены на эпидемиологии, факторах риска тяжёлого течения заболевания и определении оптимальных стратегий ведения госпитализированных пациентов. Однако появляется все больше свидетельств того, что COVID-19 может вызывать серьезные расстройства сердечно-сосудистой системы, которые продолжаются на протяжении более трех месяцев после заболевания. В настоящее время это новое состояние классифицируется как постковидный синдром, но его клинические характеристики, патофизиология и соответствующие стратегия лечения остаются в значительной степени неизвестными. Пациенты с постковидным синдромом имеют широкий спектр симптомов, включая усталость, боль в груди, снижение толерантности к физической нагрузке, когнитивные нарушения, одышку, длительную лихорадку, головную боль, потерю обоняния и вкуса, нарушения сна, и многие другие. Одними из наиболее частых жалоб пациентов, перенесших COVID-19, являются учащенное сердцебиение и перебои в работе сердца.

Помимо предложения международной группы ученых выделить синдром постковидной тахикардии как новое самостоятельное состояние после острого COVID-19, исследователи подробно описали вопросы эпидемиологии, предполагаемые механизмы, возможные варианты лечения и будущие направления клинических и фундаментальных исследований этого нового клинического синдрома.

«По данным крупных международных исследований, постковидным синдромом страдают около 60% переболевших COVID-19, у многих их них усталость, мышечная слабость и тахикардия продолжается в течение 6 месяцев или даже года после выздоровления. Принимая во внимание сотни миллионов зарегистрированных случаев заболевания, помощь пациентам с постковидным синдромом и, в частности, постковидной тахикардией, станет важнейшей задачей здравоохранения во всём мире», – рассказал Симон Мацкеплишвили.

Авторы нового исследования предлагают рассматривать синдром постковидной тахикардии как интегральный фенотип нарушений деятельности автономной нервной системы, лежащий в основе большинства проявлений постковидного синдрома. Немаловажно, что частота сердечного ритма является легко измеряемым количественным параметром, четко коррелирующим с выраженностью постковидного синдрома.

«В настоящее время завершается разработка протокола наблюдательного исследования, направленного на определение частоты постковидной тахикардии после выздоровления от COVID-19, а также нового подхода к его лечению. В отличие от существующих протоколов реабилитации после перенесенного заболевания, разрабатываемая схема лечения будет включать препараты нескольких фармакологических групп, направленные на восстановление нарушений деятельности сердечно-сосудистой и нервной систем. Контроль состояния пациентов будет осуществляться, в том числе, телемедицинской системой удаленного мониторинга жизненно-важных параметров, также разработанной сотрудниками МНОЦ МГУ. Подобный подход сохранит здоровье и обеспечит нормальное качество жизни многим пациентам с постковидным синдромом», – добавил профессор Симон Мацкеплишвили.

Напомним, что с апреля по июнь 2020 года Медицинский научно-образовательный центр МГУ был перепрофилирован в COVID-госпиталь. Учеными и медиками МНОЦ был разработан уникальный протокол лечения COVID-19, позволивший добиться выживаемости более 99% из 424 пациентов с тяжелой формой заболевания.

В МГУ описали новый синдром, возникающий после COVID-19

Ученые МГУ в составе международной исследовательской группы описали синдром постковидной тахикардии. Учитывая распространенность коронавирусной инфекции, в будущем новый синдром может стать серьезной проблемой.

Несмотря на прогресс в диагностике и лечении болезней системы кровообращения, сердечно-сосудистая смертность в России продолжает оставаться высокой, и на фоне пандемии COVID-19 этот показатель значительно увеличился.

«Важно отметить, что вероятность летального исхода от острых расстройств деятельности сердечно-сосудистой системы высока как непосредственно во время заболевания, так и после выздоровления от COVID-19. Это является следствием системного поражения сосудистого русла на фоне гиперактивации иммунной системы в сочетании с повышением активности свертывающей системы крови, что приводит к нарушению кровоснабжения органов и тканей, а у части пациентов развивается непосредственное вирусное и аутоиммунное поражение сердца», — отметил заместитель директора по научной работе МНОЦ МГУ, член-корреспондент РАН, профессор Симон Мацкеплишвили.

Ранее большинство исследований в области COVID-19 было сосредоточено на эпидемиологии, факторах риска тяжелого течения заболевания и определении оптимальных стратегий ведения госпитализированных пациентов. Но сейчас очевидно, что коронавирус может вызывать серьезные расстройства сердечно-сосудистой системы даже спустя несколько месяцев после заболевания.

Новое состояние классифицируется как постковидный синдром, и его клинические характеристики, патофизиология и стратегии лечения остаются во многом неизученными. Пациенты с постковидным синдромом страдают от усталости, боли в груди, снижения толерантности к физической нагрузке, когнитивных нарушений, одышки, длительной лихорадку, головной боли, потери обоняния и вкуса, нарушений сна. И очень часто пациенты жалуются на учащенное сердцебиение и перебои в работе сердца.

Международная группа ученых предложила выделить синдром постковидной тахикардии как новое самостоятельное состояние после острого COVID-19. Ученые подробно описали вопросы эпидемиологии, предполагаемые механизмы, возможные варианты лечения и будущие направления клинических и фундаментальных исследований этого нового клинического синдрома.

«По данным крупных международных исследований, постковидным синдромом страдают около 60% переболевших COVID-19, у многих их них усталость, мышечная слабость и тахикардия продолжается в течение 6 месяцев или даже года после выздоровления. Принимая во внимание сотни миллионов зарегистрированных случаев заболевания, помощь пациентам с постковидным синдромом и, в частности, постковидной тахикардией, станет важнейшей задачей здравоохранения во всем мире», — рассказал Симон Мацкеплишвили.

Авторы исследования предлагают рассматривать тахикардию как интегральный фенотип нарушений деятельности автономной нервной системы, лежащий в основе большинства проявлений постковидного синдрома. Немаловажно, что частота сердечного ритма является легко измеряемым количественным параметром, четко коррелирующим с выраженностью постковида.

«В настоящее время завершается разработка протокола наблюдательного исследования, направленного на определение частоты постковидной тахикардии после выздоровления от COVID-19, а также нового подхода к его лечению. В отличие от существующих протоколов реабилитации после перенесенного заболевания, разрабатываемая схема лечения будет включать препараты нескольких фармакологических групп, направленные на восстановление нарушений деятельности сердечно-сосудистой и нервной систем. Контроль состояния пациентов будет осуществляться, в том числе, телемедицинской системой удаленного мониторинга жизненно-важных параметров, также разработанной сотрудниками МНОЦ МГУ. Подобный подход сохранит здоровье и обеспечит нормальное качество жизни многим пациентам с постковидным синдромом», — добавил профессор Симон Мацкеплишвили.

Источник: Пресс-служба МГУ

Вам может быть интересно

Тахикардия 🎀 | Цены | Врачи

Мила

В клинике Эл.Эн. мне удаляли кисту, все прошло быстро и успешно. У вас замечательный персонал. Спасибо вам!

Лика

Всегда хотелось, чтобы грудь была немного больше, чем дано природой. Но импланты– это не для меня. Когда я узнала про липофилинг, то сразу поняла, что это то что мне нужно. В клинике Элэн одной процедурой мы сразу «убили 2 зайцев» — и бедра стали меньше, и грудь больше. Я очень довольна!

Алевтина

Интересно, как раньше женщины жили без возможности сделать лазерное вагинальное омоложение. Я обратилась к Медее Владимировне за этой процедурой и теперь хочу выразить благодарность за выполненную ею работу. Я часто вспоминаю вас и безмерно благодарю! Спасибо, что помогли мне справиться со столь волнующей меня проблемой и обрести вторую молодость!

Илона

Мне 53 года, я по прежнему молода душой, но к сожалению, лицо так или иначе стареет. Я знала, что здесь нужны радикальные решения, нити и прочие процедуры делать уже бессмысленно. Я приехала на консультацию в клинику Эл. Эн., и доктор сказал, что у меня хорошая кожа, но обвисание тканей следует устранить, и для этого подойдет круговая подтяжка. На здоровье не жалуюсь, так что операцию я легко перенесла. Реабилитационный период был дольше, чем я предполагала, но результат того стоит! Спасибо, что вернули мне мою молодость!

Нина

Благодаря тому, что я являюсь «счастливой» обладательницей зубных имплантов, мне иногда бывает сложно найти клинику с должным уровнем стоматологических услуг. Поэтому «Элен-клиник», в которой применяются бесконтактные методы очистки полости рта, стала для меня отличным выходом из данной ситуации. Мягкие и безболезненные процедуры к тому же еще эффективны и непродолжительны. Благодаря им у меня теперь больше свободного времени, которое могу посвятить работе и семье. Огромное человеческое спасибо Вам!

Лиля

Атерома на груди — это ужасно по ощущениям и некрасиво по внешнему виду. Почти решилась идти в больницу на операцию, но нашла в интернете информацию о лазерной хирургии. До этого я не знала, что с помощью лазера можно решать такие проблемы. Записалась на прием в Эл.Эн. и не пожалела! Процедура заняла совсем мало времени и прошла без боли. Правда, лазерное удаление атеромы по цене оказалось дороже, чем обычное хирургическое вмешательство. Но зато мне не пришлось терпеть боль и ходить на перевязки. Очень довольна, спасибо!

Антонина

У меня были тяжелые роды и после них начались проблемы с интимной жизнью. Гинеколог посоветовала такую процедуру, как вульвовагинальное лазерное реконструирование. Я решила попробовать и не пожалела, ведь после нее существенно повысилась чувствительность тканей влагалища. В результате наша интимная жизнь с мужем стала даже лучше, чем была до рождения второго ребенка. Спасибо клинике Эл. Эн. и ее специалистам!

Ольга

Лечила кисту яичников в клинике Эл.Эн. Операция прошла успешно. Всем рекомендую. Особо хочу отметить доброжелательность персонала. Спасибо!

Елена

Спасибо большое Елизавете за проведенную процедуру по биоармированию. Все-таки, я считаю, от специалиста тут многое зависит. Когда врачу доверяешь, все проходит намного лучше. Я очень довольна результатом. Спасибо Вам большое!

Людмила

Ожидала большего эффекта. Единственный весомый плюс операции — убрали послеродовой шов. А вот форма половых губ значительно не изменилась. Мне хотелось бы получить более эстетичную форму, а мне вернули первоначальный дородовый вариант.

Людмила

Темные пятна на лице появились с возрастом. Чтобы от них избавиться, попробовала огромное количество средств, потратила большую сумму денег, но ожидаемого эффекта так и не получила. Поэтому я думала, что никакое лечение мне уже не поможет. Но все же решила сходить на консультацию к косметологу в Эл.Эн. На консультации врач расспросила меня, когда появились пигментные пятна, как я от них лечилась, чем болела, и лишь потом предложила лечение. Мне удаляли пигментные пятна лазером. Кожа стала как у молодой девушки, потемнения ушли, состояние кожи значительно улучшилось.

Лилия

В детстве на меня набросилась собака и повредила нос. Рана зажила, но рубцы все равно остались. Они сильно мешали мне в жизни, поэтому я решила во что бы то ни стало от них избавиться. Рассмотрев различные варианты, я решила остановиться на лазерном удалении рубцов. Записалась в клинику, сначала врач меня внимательно осмотрела, порекомендовала оптимальный тип воздействия, назвала примерное количество сеансов и рассказала о результате, которого следует ожидать. Мне потребовалось всего 3 процедуры. Было практически не больно, перед началом сеанса врач мазала нос специальным кремом для анестезии. Выпуклая рубцовая ткань после курса лазерного воздействия значительно уменьшилась, шрамы стали практически незаметными. Очень благодарна врачам за помощь!

Аркадий

Лечил в клинике гипергидроз. До этого пробовал разное, от холодных компрессов с огуречным соком до ботокса. Помогало, но временно. Стыдно было на деловые встречи приходить, мне казалось, что все вокруг чувствуют. После долгих поисков пришел в клинику Эл.Эн, где мне поставили четкий диагноз и назначили лазерное лечение. Теперь даже когда волнуюсь, все в порядке! Ни пота, ни шрамов от операции. Спасибо огромное!

Георгий

Перед посещением клиники ЭлЭн ходил к разным врачам и даже пробовал для лечения импотенции народные средства, но все было безуспешно. Здесь я смог получить не только современное и довольно эффективное лечение эректильной дисфункции, но и качественное обслуживание. И хотя курс из 15 процедур обошелся мне довольно дорого, я не жалею. Думаю, что здоровье стоит намного больше.

Александр

Хочу поблагодарить за оказанную клиникой ЭлЭн помощь. Когда я узнал об аденоме, испытал настоящий шок. Здесь мне сделали все необходимые анализы и проконсультировали. Далее следовало длительное лечение аденомы с помощью лазера, которое в итоге привело к полному выздоровлению. Сейчас чувствую себя отлично и вспоминаю все, как страшный сон. Большое спасибо, что вернули здоровье!

Марина

В первый раз мне сделали склеротерапию в 20 лет. Девять лет держался эффект, потом снова на ногах стала появляться сеточка. В этот раз решила обратиться в клинику Эл. Эн. Надеюсь, что в этот раз эффекта склеро хватит на более долгий срок. Операция прошла быстро и практически безболезненно, что порадовало меня, так как я помню прошлую весьма болезненную процедуру. Так что всем довольна, спасибо.

Лора

Рекомендую всем клинику лазерной хирургии Эл. Эн. и операцию по пластике живота. Я уже и не надеялась увидеть свой животик таким же подтянутым, каким он был раньше. Рождение ребенка, потом борьба с лишним весом — все это сделало его малопривлекательным. Но операция по подтяжке живота решила все проблемы. Единственное неудобство — это необходимость несколько месяцев носить компрессионное белье. Но удовольствие видеть себя стройной и красивой окупает все недостатки хирургического вмешательства.

Роман

Большое спасибо Калашникову А. Н. за проведенную операцию по лечению водянки яичка! Пришел к нему, мучаясь от болей и постоянного дискомфорта. Мне назначили операцию Бергмана. Отказался от общего наркоза, так как плохо его переношу. Вся процедура прошла очень аккуратно, шов заживает, выглядит уже не слишком заметно. Наконец-то могу сказать, что чувствую себя отлично!

Регина

Я тоже обращалась к Светлане. Врач, действительно, очень профессиональный. Все подробно рассказала и успокоила, что процедура безболезненная. Я очень рада, что наконец-то решилась на нее. Липома у меня находилась на ноге, на внутренней стороне бедра. Хоть и не заметная была, но дискомфорт причиняла – я то знаю, что она есть! Операция и в самом деле прошла безболезненно, я на процедуру не смотрела, так как не люблю все это… Но потом ранку просто заклеили пластырем и домой отпустили. Немного поболело это место после того, как наркоз отошел, и все, больше никакого беспокойства и никаких липом!

Хельга

Совсем недавно была на процедуре… Ну что сказать… Удовольствие не дешевое, конечно, но для себя, любимой, можно и постараться. Не знаю, что буду думать через полгода, и как буду выглядеть, но пока результатом довольна. Лицо стало будто подтянутое, овал в норме и ничего не висит. Даже, кажется, немного округлилось. Надеюсь, эффект будет не кратковременным.

Лариса

У меня была довольно запущенная стадия целлюлита, от которого я уже и не надеялась избавиться. В ЭлЭн Ирина Сергеевна предложила мне лечение с помощью аппарата TRIACTIVE + и подобрала индивидуальный курс. Ощутимый эффект заметила уже после второй процедуры, но чтобы добиться идеала, провела еще 5 сеансов. Теперь и на пляж не стыдно выйти, и мини одеть. Счастлива безгранично!

Кристина

Предрасположенность к варикозу досталась мне по наследству от мамы. Первые сосудистые звездочки появились уже лет в 18, а после родов ноги вообще стали выглядеть ужасно. Тогда решилась на лазерное удаление сосудистых звездочек. Записалась в Эл.Эн. к дерматологу. Во время процедуры пахнет паленой кожей и немного больно. Но в целом вытерпеть можно, тем более ради результата. Первое время после удаления ноги были покрыты болячками и корочками, приходилось постоянно носить брюки. Но постепенно все сошло, звездочки стали практически незаметны. Очень благодарна врачам клиники за профессионализм и хорошее отношение.

Ольга

Все попытки вступить с моим парнем в половой контакт оканчивались неудачей по причине сильной боли. В отчаянии я обратилась за помощью в клинику «Эл. Эн» и попросила порекомендовать какое-нибудь действенное средство. После обследования мне предложили провести хирургическую дефлорацию. Уже через неделю после операции у нас был первый настоящий сексуальный контакт, причем, он прошел почти безболезненно. Не знаю, что бы я делала без врачебной помощи. Спасибо!

Евгений

Благодарю Калашникова А.Н. Я долго не решался обратиться к врачу, хотелось попасть именно к хорошему специалисту. Александр Николаевич настоящий профессионал. Спасибо!

Руслан

Нужно было быстро сделать операцию. В запасе было 1,5 мес. Все успели и даже швы сняли. Результатом доволен. Спасибо, отличный хирург.

Предсердная тахикардия | Beacon Health System

Обзор

Предсердная тахикардия — это аномально быстрое сердцебиение. Это наименее распространенный тип наджелудочковой тахикардии.

Во время эпизода предсердной тахикардии частота сердечных сокращений увеличивается до более чем 100 ударов в минуту, прежде чем вернуться к нормальной частоте сердечных сокращений примерно от 60 до 80 ударов в минуту. Эпизод может начаться медленно или внезапно. Предсердная тахикардия может вызывать бред, головокружение, а иногда и обморок.

Предсердная тахикардия чаще всего встречается у детей с сердечными заболеваниями, такими как врожденные пороки сердца, особенно у тех, кто перенес операцию на сердце. Однако инфекция, употребление наркотиков или алкоголя могут вызвать заболевание. У некоторых людей предсердная тахикардия усиливается во время беременности или физических упражнений.

Диагностика

Тесты и процедуры, используемые для диагностики предсердной тахикардии, могут включать:

  • Анализы крови для проверки функции щитовидной железы, болезней сердца или других состояний, которые могут вызвать предсердную тахикардию
  • Электрокардиограмма (ЭКГ) для измерения электрической активности вашего сердца и измерения времени и продолжительности каждого сердечного сокращения
  • Монитор Холтера, — портативный прибор ЭКГ , предназначенный для записи активности вашего сердца, когда вы занимаетесь повседневными делами
  • Эхокардиограмма, с использованием звуковых волн для получения изображений размера, структуры и движения вашего сердца

Ваш врач может также попытаться вызвать приступ с помощью других тестов, которые могут включать:

  • Стресс-тест, , который обычно проводится на беговой дорожке или велотренажере при мониторинге сердечной деятельности
  • Электрофизиологическое исследование (EP) и картирование сердца, , которое позволяет вашему врачу увидеть точное место нерегулярного сердцебиения (аритмии)

Лечение

Лечение предсердной тахикардии зависит от тяжести вашего состояния и факторов, которые его вызывают.Ваш врач может порекомендовать:

  • Маневры блуждающего нерва. Вы можете временно снизить частоту сердечных сокращений, задерживая дыхание и напрягаясь, окунув лицо в ледяную воду или кашляя.
  • Лекарства. Ваш врач может порекомендовать лекарство для приема внутрь или внутривенно, чтобы контролировать частоту сердечных сокращений или восстановить нормальный сердечный ритм.
  • Кардиоверсия. В этой процедуре к сердцу подается разряд с помощью пластырей или пластырей на груди.Ток влияет на электрические сигналы в вашем сердце и может восстановить нормальную частоту сердечных сокращений. Ваш врач может порекомендовать кардиоверсию, если ваша аритмия не улучшается с помощью блуждающих приемов или приема лекарств.
  • Катетерная абляция. Для этой процедуры ваш врач вводит один или несколько катетеров через кровеносные сосуды к сердцу. Датчики на концах катетеров используют тепло (радиочастота) или сильный холод для повреждения (абляции) небольшого участка ткани сердца, чтобы заблокировать ложные сигналы, вызывающие вашу аритмию.
  • Кардиостимулятор. Если у вас частые эпизоды предсердной тахикардии и другие методы лечения не работают, ваш врач может предложить имплантировать небольшое устройство, называемое кардиостимулятором. Кардиостимулятор издает электрические сигналы, которые стимулируют ваше сердце биться с нормальной частотой. Для людей с предсердной тахикардией эта процедура обычно выполняется с абляцией AV-узла .

Последнее обновление: 25 марта 2021 г.

Методика неотложной помощи при синусовой тахикардии

Жизненно важные признаки не зря называют жизненно важными, но на самом деле мы часто рассматриваем эти ценности с разной степенью акцента.Когда у пациента сатурация кислорода достигает 60-х годов, а систолическое артериальное давление — 70-х годов, немедленно звучат все тревожные звонки. А как насчет пульса 130? Синусовая тахикардия, в отличие от гипотонии или гипоксии, легче игнорируется или неправильно приписывается тревоге, что может привести к плачевным результатам для наших пациентов.

В этом выпуске подкаста MCHD Paramedic, медицинский директор MCHD доктор Кейси Патрик предлагает слушателям поэтапный подход к пациенту с тахикардией.Первая задача — отличить синусовую тахикардию от наджелудочковой тахикардии, что может быть довольно сложно. Синусовая тахикардия может быть быстрее 150, так что остерегайтесь этого «правила».

После подтверждения синусовой тахикардии рассмотрите следующие диагнозы:

  • Инфекция
  • Сепсис
  • Кровотечение
  • Обезвоживание
  • Легочная эмболия
  • Токсидромы
  • Отмена препарата
  • Тиреоидный шторм

И нет, тревога никогда не входит в этот список на догоспитальном этапе, поскольку страдание от большинства ранее упомянутых состояний может вызвать беспокойство у любого.Жизненно важно просмотреть список лекарств при уходе за пациентом с тахикардией, поскольку антикоагулянты и антитромбоциты могут увеличить риск кровотечения. Отмена лекарств (например, бензодиазепинов) и токсичность лекарств (например, антигистаминных препаратов) могут быть распознаны только после того, как будет отмечен список лекарств.

Эпизод завершается обсуждением влияния лихорадки на тахикардию и того, как мы можем оценить ожидаемое влияние температуры на частоту сердечных сокращений.Нас всех учили, что боль увеличивает частоту сердечных сокращений, но данные говорят об обратном. Неразумно списывать пульс 130 на боль от перелома бедренной кости, когда у пациента, вероятно, причиной нестабильных показателей жизнедеятельности является кровотечение. По завершении этого эпизода у вас будет структура и стандартизированный подход, который можно использовать для любого пациента скорой медицинской помощи с синусовой тахикардией.

Как подойти к синусовой тахикардии

Медикаментозное лечение наджелудочковой тахикардии

Наджелудочковая тахикардия (СВТ) характеризуется быстрым формированием импульсов, исходящих от синусового узла, от ткани предсердий (фокальная или макрореентрантная предсердная тахикардия (AT)), от предсердно-желудочковой тахикардии (AV) узел, или из аномальных мышечных волокон, которые соединяют предсердие с желудочком (дополнительные пути (AP)).Наиболее часто (90%) встречающиеся СВТ — это атриовентрикулярная возвратная тахикардия (AVNRT), AV-реентерабельная тахикардия (AVRT), опосредованная дополнительными путями, и трепетание предсердий (AFL). Остальные СВТ представляют собой АТ и непароксизмальные, обычно непрерывные формы СВТ.

Пароксизмальные формы СВТ (ПСВТ) представляют собой регулярные рецидивирующие тахикардии с внезапным началом и прекращением. Если ее прекратить блуждающими маневрами, наиболее вероятна возвратная тахикардия с вовлечением АВ-узла. Частота желудочков во время СВТ обычно составляет 140–250 ударов в минуту (уд ​​/ мин).Если вагусные или фармакологические приемы (аденозин) во время СВТ приводят к АВ-блокаде с сохранением предсердной тахикардии, диагноз, скорее всего, будет AT. Отношение A: V всегда 1: 1 при тахикардии, опосредованной AP. Непароксизмальные формы СВТ — это продолжающиеся повторяющиеся или постоянные / непрекращающиеся тахикардии, которые, если их не лечить, могут привести к систолической дисфункции и расширению левого желудочка (тахикардиомиопатия). Эти формы тахикардии — например, непрекращающаяся AT или AFL — могут иметь неизвестную продолжительность и без значительных симптомов.Несоответствующая синусовая тахикардия (IST) — еще одна форма непароксизмальной SVT.

Общая оценка и лечение СВТ

Диагноз

При принятии клинического решения важно правильно различать разные типы СВТ.1 ЭКГ в состоянии покоя в 12 отведениях может выявить наличие преждевременного возбуждения, удлиненного интервала QT и других болезненных состояний. — например, старый инфаркт миокарда, гипертрофия или блокада ножек пучка Гиса — которые могут повлиять на выбор терапии. ЭКГ во время тахикардии может дать дополнительные сведения о типе СВТ (таблица 1).

Просмотр этой таблицы:
  • В этом окне
  • В новом окне
Таблица 1

Различные типы наджелудочковой тахикардии

Очаговые АТ возникают из-за срабатывающих ритмов, аномального автоматизма или активности микрореентри из дискретного фокуса предсердия, расположение которой определяет…

Как лечить тахикардию: 10 шагов (с изображениями)

Об этой статье

Медицинский осмотр:

Сертифицированный советом хирург-реаниматолог

Эта статья была рецензирована с медицинской точки зрения доктором медицины Джонасом ДеМуро.Доктор ДеМуро является сертифицированным педиатрическим хирургом-реаниматологом из Нью-Йорка. Он получил степень доктора медицины в Медицинской школе Университета Стоуни-Брук в 1996 году. Он завершил стипендию в области хирургической реанимации в Еврейской системе здравоохранения Северного берега и Лонг-Айленда, а также был стипендиатом Американского колледжа хирургов (ACS). Эта статья была просмотрена 30 549 раз (а).

Соавторы: 8

Обновлено: 26 октября 2021 г.

Просмотры: 30,549

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

Содержание этой статьи не предназначено для замены профессиональных медицинских рекомендаций, обследований, диагностики или лечения.Вы всегда должны связываться со своим врачом или другим квалифицированным медицинским работником, прежде чем начинать, менять или прекращать какое-либо лечение.

Резюме статьиX

Если ваше сердце иногда учащается, даже когда вы отдыхаете, запишитесь на прием к врачу, чтобы узнать, что вызывает у вас тахикардию. Чтобы справиться с приступом тахикардии дома или пока вы занимаетесь делом, остановитесь и отдохните 5-10 минут или пока ваше сердце не замедлится. Вы также можете попробовать методы снижения стресса, такие как йога или медитация, которые помогут замедлить сердцебиение, когда вы находитесь в состоянии стресса или беспокойства.Чтобы быстро решить эту проблему, попробуйте зажать нос и надавить или аккуратно продуть ноздри в течение 10–15 секунд. Кроме того, избегайте распространенных триггеров тахикардии, таких как кофеин, никотин и алкоголь. Чтобы получить дополнительные советы от нашего соавтора по медицине, в том числе о том, как получить медицинскую помощь при тахикардии, продолжайте читать!

  • Печать
  • Отправить письмо поклонника авторам
Спасибо всем авторам за создание страницы, которую прочитали 30 549 раз.

Однократная лучевая терапия может снизить бремя желудочковой тахикардии

Источник / Раскрытие информации
Опубликовано:
Источник:

Cuculich PS, et al.LBCT02-02. Представлено на: Ежегодных научных сессиях Общества сердечного ритма; 6-9 мая 2020 г. (виртуальная встреча).

Раскрытие информации: Кукулич сообщает, что он консультирует Medtronic и Varian Medical Systems, обладает интеллектуальной собственностью Вашингтонского университета и получил исследовательские гранты от Barnes-Jewish Hospital Foundation.

ДОБАВИТЬ ТЕМУ В ОПОВЕЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ

Получать электронное письмо, когда новые статьи публикуются на

Укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать сообщения о публикации новых статей.Подписывайся Нам не удалось обработать ваш запрос. Пожалуйста, попробуйте позже. Если проблема не исчезнет, ​​обратитесь по адресу [email protected]

Вернуться в Healio

Phi л выступ S. Cuc u лич

Согласно данным исследования ENCORE-VT, представленного на ежегодных научных сессиях виртуального общества сердечного ритма, однократное лечение неинвазивной лучевой терапией безопасно снизило бремя желудочковой тахикардии, при этом эффекты сохраняются в течение 2 лет у большинства пациентов.

«Прямо сейчас, основываясь на результатах, представленных здесь, на HRS 2020, мы считаем, что радиоабляция сердца лучше всего подходит для пациентов из группы высокого риска, у которых традиционные методы лечения желудочковой тахикардии не помогли», Phi l lip S. Cuc u lich, MD, доцент кафедры кардиологии Медицинской школы Вашингтонского университета в Сент-Луисе, заявил во время пресс-конференции.

Пациенты с желудочковой тахикардией

Исследователи проанализировали данные 19 пациентов (средний возраст 66 лет; 90% мужчины) с мономорфной желудочковой тахикардией или кардиомиопатией, вызванной преждевременным сокращением желудочков, у которых не удалось применить хотя бы один антиаритмический препарат и хотя бы одну катетерную абляцию.Пациенты также имели три или более эпизода желудочковой тахикардии в течение 6 месяцев или не менее 20% преждевременного сокращения желудочков.

«У 19 пациентов в этом исследовании было слабое сердце и тяжелая сердечная недостаточность», — сказал Кукулич во время пресс-конференции. «В целом, по сравнению с другими испытаниями катетерной абляции, это была очень больная группа».

Все пациенты прошли курс однократной неинвазивной лучевой терапии.

«Тепло от кончика катетера ограничено, и часто мы не можем достичь более глубоких цепей в сердечной мышце, поэтому наши процедуры не работают», — сказал Кукулич во время пресс-конференции.«Чтобы обеспечить полную толщину абляции без зазоров, мы можем обратиться к нашим партнерам по радиационной онкологии, онкологам, у которых точно такие же цели при лечении опухолей».

Кукулич сравнил этот подход к лечению рака. Он сказал: «В подвале большинства больниц вы найдете раковые опухоли, которые лечат стереотаксической лучевой терапией тела, называемой SBRT. Согласно этой концепции, рентгеновские лучи или фотоны доставляются роботизированной рукой по дугам вокруг пациента, доставляя большие дозы абляционной энергии к опухоли с минимальным воздействием на окружающие ткани.Короче говоря, с помощью сердечной радиоабляции мы просто лечим цепь аритмии как опухоль ».

Конечная точка безопасности включала серьезные нежелательные явления на срок до 90 дней. Конечной точкой эффективности было снижение желудочковой тахикардии / преждевременных сокращений желудочков по сравнению с 6 месяцами до лечения с 6 месяцами после лечения.

Среднее время включения луча для этих пациентов составляло 15,3 минуты.

«Безусловно, само лечение короткое и абсолютно неинвазивное», — сказал Кукулич во время пресс-конференции.«Никаких проблем с кардиологическими устройствами во время или после лечения нет, пациенты лечатся амбулаторно. Они буквально встают, уходят и уходят домой после терапии ».

ПЕРЕРЫВ

В течение первых 90 дней после лечения у одного пациента (5%) развился перикардит 3 степени, который разрешился с помощью преднизона. По прошествии 90 дней у двух пациентов развился перикардиальный выпот, который лечили колхицином. Кроме того, у одного пациента развился гастроперикардиальный свищ.

«На сегодняшний день ни у одного пациента не развилась блокада сердца, повреждения коронарной артерии, перфорации или повреждения сердца», — сказал Кукулич во время пресс-конференции. «В целом, это очень щадящая процедура для пациентов».

Общая выживаемость составила 89% через 6 месяцев, 74% через 1 год и 52% через 2 года. Причину смерти чаще всего связывали с рецидивом сердечной недостаточности и желудочковой тахикардии, и было три случая смерти вне сердца. Согласно презентации, смертельные случаи не были связаны с лечением.

Конечная точка эффективности

Через шесть месяцев после процедуры 94% пациентов достигли основной конечной точки эффективности. 78% пациентов продолжали соответствовать первичной конечной точке эффективности через 24 месяца.

«Важно отметить, что очень немногие пациенты действительно излечились от желудочковой тахикардии», — сказал Кукулич во время пресс-конференции. «У большинства людей все еще наблюдалась небольшая желудочковая тахикардия, но излечение не было целью этого исследования, учитывая запущенную болезнь в этой группе пациентов.”- по Дарлин Добковски

Артикул:

Cuculich PS, et al. LBCT02-02. Представлено на: Ежегодных научных сессиях Общества сердечного ритма; 6-9 мая 2020 г. (виртуальная встреча).

Раскрытие информации: Кукулич сообщает, что он консультирует компании Medtronic и Varian Medical Systems, обладает интеллектуальной собственностью Вашингтонского университета и получил исследовательские гранты от Фонда Барнс-Еврейской больницы.

Перспектива

Вернуться к началу

Питер Вайс, Мэриленд

Это долгосрочное наблюдение за радиоаблацией сердца при желудочковой тахикардии.Более длительное наблюдение за предыдущими работами с пациентами с частой желудочковой тахикардией часто было невосприимчивым к медикаментозной или катетерной аблации.

Это была небольшая группа пациентов с 19 пациентами, но это было хорошим последующим наблюдением за всеми пациентами. Бремя желудочковой тахикардии значительно снизилось до 2 лет. Токсичность присутствовала в 16%, в том числе до 2 лет (часто связана с перикардием). Это были очень больные пациенты, часто с ограниченными возможностями.

Ограничения заключаются в том, что это было небольшое исследование без группы сравнения.Нам все еще не хватает понимания базовой физиологии (то есть, почему произошел немедленный эффект, когда от лучевой терапии могут потребоваться недели или месяцы, чтобы вызвать гибель клеток).

Тем не менее, он продолжает развиваться как альтернативное лечение для некоторых из самых больных, наиболее сложных в уходе пациентов, у которых мало других возможностей. Нам потребуется дальнейшая работа над дозированием и возможностью обобщения для более широкого использования. Я также хотел бы сравнить это с симпатической денервацией в сравнительном исследовании.

Питер Вайс, Мэриленд

Директор отдела управления желудочковой аритмией и робототехники

Баннер Университетский Медицинский Институт Сердца

Требования к раскрытию информации: Weiss не сообщает о раскрытии соответствующей финансовой информации.

ДОБАВИТЬ ТЕМУ В ОПОВЕЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ

Получать электронное письмо, когда новые статьи публикуются на

Укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать сообщения о публикации новых статей.Подписывайся Нам не удалось обработать ваш запрос. Пожалуйста, попробуйте позже. Если проблема не исчезнет, ​​обратитесь по адресу [email protected]

Вернуться в Healio

Общество сердечного ритма

Метопролола сукцинат по сравнению с ивабрадином в лечении несоответствующей синусовой тахикардии у пациентов, не реагирующих на предыдущую фармакологическую терапию | EP Europace

64″ data-legacy-id=»s2″> Введение

Несоответствующая синусовая тахикардия (IST) — относительно редкое заболевание, характеризующееся стойким увеличением частоты синусового узла в состоянии покоя или непропорциональным повышением частоты сердечных сокращений (ЧСС) при минимальной нагрузке. 1 Наиболее выраженными клиническими симптомами являются сердцебиение, головокружение, дискомфорт в груди, ортостатическая непереносимость и утомляемость. 2–5 В некоторых случаях симптомы могут быть серьезными и изнуряющими. Этиология IST до конца не изучена. Вегетативная дисфункция, аномальный автоматизм синусового узла и предсердная фокальная тахикардия, возникающая около синусового узла, были предложены в качестве основных механизмов. 2,3,6–8 Синдром не связан ни со структурным заболеванием сердца, ни с какими-либо обратимыми причинами синусовой тахикардии (т.е.е. лихорадка, анемия, инфекция, гипертиреоз, наркомания). Таким образом, диагноз обычно ставится как исключение.

Бета-адреноблокаторы чаще всего используются в качестве терапии первой линии. Другими потенциально эффективными лекарствами являются недигидропиридиновые антагонисты кальция или амиодарон. Ограничением этих фармакологических подходов является их относительно небольшая эффективность, непереносимость или побочные эффекты соответствующих лекарств. 2,5,9 Были опробованы немедикаментозные вмешательства, такие как модификация синусового узла с помощью катетерной аблации, но они ограничены из-за их недостаточной эффективности или значительной частоты осложнений. 5,9–13

Ивабрадин является специфическим ингибитором тока I f в синоатриальном узле, который вызывает снижение ЧСС без влияния на внутрижелудочковую проводимость, сократимость или гемодинамику. Эффект от текущей блокады I f зависит от дозы и исходной ЧСС. 14 Экспрессия I f в синоатриальном узле делает ивабрадин многообещающим вариантом лечения пациентов с IST.Несколько исследований с последующим клиническим наблюдением 15–18 и несколько отчетов о случаях 19–24 показали, что введение ивабрадина является безопасной и эффективной терапией второй линии у пациентов с ИСТ.

Целью данного исследования было оценить безопасность и эффективность ивабрадина по сравнению с традиционной терапией метопрололом у пациентов с IST.

70″ data-legacy-id=»s3a»> Популяция пациентов

Исследуемая популяция состояла из последовательных пациентов, которые были направлены в амбулаторное лечение аритмии из-за выраженной симптоматической стойкой синусовой тахикардии.Предыдущее антиаритмическое лечение было прекращено как минимум на 4 недели. Впоследствии все пациенты прошли скрининг на IST. Пациенты с подтвержденным диагнозом IST, определяемого как синусовая тахикардия в покое (ЧСС ≥ 100 ударов в минуту) в сидячем положении или / и со средним ЧСС ≥ 90 ударов в минуту. в течение 24 часов холтеровского мониторирования, были рассмотрены для участия в настоящем исследовании. 3 Было 14 женщин и 6 мужчин (средний возраст 37 ± 18 лет). Пациенты страдали в основном сердцебиением ( n = 20; 100%), одышкой ( n = 8; 40%), непереносимостью физических нагрузок ( n = 12; 60%) или дискомфортом в груди ( n = 8; 40%).Ни у одного пациента в анамнезе не было ортостатической непереносимости или постуральной ортостатической тахикардии. Вторичные причины тахикардии и структурных заболеваний сердца были исключены путем тщательного обследования или дополнительных анализов (образцы крови, эхокардиография).

Никто, кроме двух пациентов, одновременно принимал сердечно-сосудистые препараты (рамиприл) из-за гипертонии в анамнезе. Все пациенты до исследования нерегулярно получали бета-адреноблокаторы или верапамил без клинического эффекта или плохой переносимости.Однако ни один пациент ранее не получал медленную форму метопролола — метопролол сукцинат . Характеристики пациента отражены в таблице 1 . Пациенты дали информированное согласие до включения в исследование. Протокол исследования был одобрен местным этическим комитетом.

Сопутствующие заболевания
Кол-во пациентов 20
Возраст (лет) 36 ± 10
Женский пол 14 (70%)
Гипертония 2 (10%)
Наличие симптомов
Сердцебиение 20 (100%)
Одышка 8 (40%)
Головокружение 8 (40%)
Дискомфорт в груди 4 (20%)
4 (20%)
Предварительная терапия и средняя максимальная суточная доза
Я топролол (тартрат) 8 (40%) 106 ± 37 мг
Бисопролол 2 (10%) 10 ± 0 мг
Надолол 1 (5%) мг
Верапамил 9 (45%) 230 ± 76 мг
Ингибиторы АПФ 2 (10%) 5 ± 0 мг
№пациентов 90% 904 04 8 (40%) Верапамил
20
Возраст (лет) 36 ± 10
Женский пол 14 (70%)
40 Сопутствующие заболевания 2 (10%)
Проявление симптомов
Сердцебиение 20 (100%)
Непереносимость физических упражнений 12 (60%) (40%)
Головокружение 8 (40%)
Дискомфорт в груди 4 (20%)
Pre-обморок 4
Предварительная терапия и средняя максимальная суточная доза
Метопролол (тартрат) 106 ± 37 мг
Бисопролол 2 (10%) 10 ± 0 мг
Надолол 1 (5%) 10 мг
9 (45%) 230 ± 76 мг
Ингибиторы АПФ 2 (10%) 5 ± 0 мг
90% 904 04 8 (40%) Верапамил
No.пациентов 20
Возраст (лет) 36 ± 10
Женский пол 14 (70%)
40 Сопутствующие заболевания 2 (10%)
Проявление симптомов
Сердцебиение 20 (100%)
Непереносимость физических упражнений 12 (60%) (40%)
Головокружение 8 (40%)
Дискомфорт в груди 4 (20%)
Pre-обморок 4
Предварительная терапия и средняя максимальная суточная доза
Метопролол (тартрат) 106 ± 37 мг
Бисопролол 2 (10%) 10 ± 0 мг
Надолол 1 (5%) 10 мг
9 (45%) 230 ± 76 мг
Ингибиторы АПФ 2 (10%) 5 ± 0 мг
90% 904 04 8 (40%) Верапамил
No.пациентов 20
Возраст (лет) 36 ± 10
Женский пол 14 (70%)
40 Сопутствующие заболевания 2 (10%)
Проявление симптомов
Сердцебиение 20 (100%)
Непереносимость физических упражнений 12 (60%) (40%)
Головокружение 8 (40%)
Дискомфорт в груди 4 (20%)
Pre-обморок 4
Предварительная терапия и средняя максимальная суточная доза
Метопролол (тартрат) 106 ± 37 мг
Бисопролол 2 (10%) 10 ± 0 мг
Надолол 1 (5%) 10 мг
9 (45%) 230 ± 76 мг
Ингибиторы АПФ 2 (10%) 5 ± 0 мг

Протокол исследования

Все пациенты, соответствующие клиническим и исходным критериям Холтера для диагностики IST, как показано выше, были включены в исследование.У всех пациентов предыдущие антиаритмические препараты и / или препараты для контроля частоты сердечных сокращений для ИСТ пришлось прекратить за 4 недели до начала первой фазы лечения исследования.

В течение первых 4 недель исследования пациенты получали метопролола сукцинат 47,5 мг утром, до 190 мг один раз в день (OD). После 4 недель лечения метопрололом терапию без перерыва переводили на ивабрадин. Первоначально мы вводили ивабрадин 5 мг два раза в день (BID), до 7,5 мг BID при хорошей переносимости.При отсутствии побочных эффектов дозу препаратов увеличивали через каждые 7 дней терапии до максимального уровня. Пациенты оценивались на исходном уровне и после окончания каждого периода лечения. Во время посещений регистрировали электрокардиограмму в покое (ЭКГ) и 24-часовое холтеровское мониторирование (Medilog Darwin, Schiller AG, Швейцария). Следующие параметры были рассчитаны на основе записей ЭКГ: ЧСС в покое, средняя ЧСС, максимальная ЧСС, средняя ЧСС в дневное время (определяемая как средняя ЧСС между 6.00 и 22.00). В результате холтеровского мониторинга мы получили также количество событий, вызванных пациентами как симптомы, связанные с IST (сердцебиение, головокружение, утомляемость и т. Д.).

Дополнительно для оценки физической активности проводились тесты с физической нагрузкой на беговой дорожке. Пациенты прошли стресс-тесты с ограничением утомляемости с использованием стандартного протокола Брюса (GE Marquette CASE T2100, Великобритания) в начале и через 4 недели после каждой лекарственной терапии. Мы записали максимальную рабочую нагрузку, выраженную в метаболическом эквиваленте задачи (MET), и общую продолжительность теста после обеих фаз лечения. Несмотря на то, что переносимость упражнений может несколько улучшиться с обучением во время курса лечения, мы решили использовать тестирование с нагрузкой на беговой дорожке, поскольку это объективная мера в повседневной клинической практике.

Субъективное восприятие симптомов у пациентов, затронутых IST, оценивалось по шкале Европейской ассоциации сердечного ритма (EHRA). Шкала EHRA была ранее разработана и широко принята в качестве полезного инструмента для описания симптомов фибрилляции предсердий, очень похожих на симптомы, связанные с IST. 25 Следующие пункты во время эпизодов предполагаемой аритмии были проверены для определения баллов: сердцебиение, переносимость физической нагрузки, одышка, головокружение, дискомфорт в груди и предобморочное состояние. Степень тяжести симптомов была классифицирована как EHRA I — «нет симптомов», EHRA II — «легкие симптомы», EHRA III — «тяжелые симптомы» и EHRA IV — «выводящие из строя симптомы».

Статистика

Статистический анализ выполняли с использованием программного обеспечения Statistica (версия 9.0, StatSoft, Inc., Талса, Оклахома, США). Непрерывные переменные выражаются как среднее ± стандартное отклонение (SD), а категориальные переменные представлены как частота (%). Поскольку не все проанализированные данные имели нормальное распределение (тест Шапиро – Уилка W ), непараметрический дисперсионный анализ теста Фридмана использовался для множественного сравнения групп с последующим непараметрическим апостериорным тестом .Значимость взаимосвязи между категориальными переменными проверялась с помощью χ 2 Пирсона и его модификаций для таблиц 2 × 2 (поправка Йейтса и точный критерий Фишера). Значения P <0,05 считались статистически значимыми.

Результаты

Максимальная суточная доза была достигнута у 10 (50%) пациентов, получавших метопролол, и у всех (100%) пациентов, получавших ивабрадин ( P <0,001). Средняя доза метопролола составила 157 ± 38 мг.Мы наблюдали значительное и аналогичное снижение ЧСС в покое для метопролола и ивабрадина по сравнению с исходным уровнем (92,8 против 90,2 против 114,3 ударов в минуту; P <0,001) ( Рисунок 1 ). Величина снижения ЧСС не зависела от исходной ЧСС. Среднее значение ЧСС при холтеровском мониторинге было значительно ниже у пациентов, получавших ивабрадин или метопролол, по сравнению с исходным уровнем (78,8 ± 8 против 80,9 ± 7 против 99,7 ± 7 ударов в минуту; P <0,001) ( Рисунок 2 ). Максимальная ЧСС при мониторинге составила 151 ± 14 баллов.вечера. в предоперационном периоде 125,6 ± 18 уд. / мин. на ивабрадин и 131,6 ± 19 уд. на метопрололе ( P <0,001). Во время повседневной активности снижение ЧСС на ивабрадине было выше, чем при терапии метопрололом (среднее дневное ЧСС 87,1 ± 5 против 94,6 ± 4 уд / мин; P <0,001) ( Рисунок 3 ). Во время стресс-теста на беговой дорожке наблюдался значительный эффект введения ивабрадина на переносимость физической нагрузки. Максимальная доза нагрузки составляла 10,6 ± 1,2 МЕТ на исходном уровне, 13,5 ± 0.9 МЕТ во время терапии ивабрадином и 12,03 ± 1,1 МЕТ на метопрололе ( P <0,001). Максимальная продолжительность упражнений была больше у пациентов, получавших терапию ивабрадином, по сравнению с исходным уровнем и лечением метопрололом (680,2 ± 52,2 против 529,3 ± 69,7 против 630,5 ± 65,2 с; P <0,001). Анализ событий, о которых сообщали пациенты в течение 24 ч холтеровского мониторирования, выявил значительное уменьшение симптомов, связанных с IST для обоих препаратов. Для ивабрадина этот эффект был значительно лучше, чем для метопролола (среднее значение 6 ± 3 vs.14 ± 3; P <0,05) по сравнению с исходным уровнем (среднее значение 18 ± 5).

Рисунок 1

Частота сердечных сокращений в состоянии покоя при введении метопролола или ивабрадина по сравнению с исходным уровнем. Красная линия представляет собой среднюю частоту сердечных сокращений ( P <0,001 для обоих методов лечения).

Рисунок 1

Частота сердечных сокращений в состоянии покоя во время введения метопролола или ивабрадина по сравнению с исходным уровнем. Красная линия представляет собой среднюю частоту сердечных сокращений ( P <0.001 для обеих терапий).

Рисунок 2

Средняя частота сердечных сокращений в течение 24 часов холтеровского мониторирования у пациентов, получавших метопролол или ивабрадин, по сравнению с исходным уровнем. Результаты показаны как среднее ± стандартное отклонение. Для множественного сравнения P <0,001.

Рисунок 2

Средняя частота сердечных сокращений в течение 24 часов Холтеровское мониторирование у пациентов, получавших метопролол или ивабрадин, по сравнению с исходным уровнем. Результаты показаны как среднее ± стандартное отклонение. Для множественного сравнения P <0.001.

Рисунок 3

Средняя частота сердечных сокращений в дневное время на терапии метопрололом или ивабрадином по сравнению с исходным уровнем. Результаты показаны как среднее ± стандартное отклонение. Для множественного сравнения P <0,001.

Рис. 3

Средняя частота сердечных сокращений в дневное время на терапии метопрололом или ивабрадином по сравнению с исходным уровнем. Результаты показаны как среднее ± стандартное отклонение. Для множественного сравнения P <0,001.

Используя оценку EHRA, мы выявили значительное уменьшение симптомов, связанных с IST, для обоих препаратов.Однако в группе ивабрадина ни один пациент не сообщил о серьезности симптомов как «тяжелой» или «инвалидизирующей». У четырнадцати пациентов (70%), получавших блокатор I f , не было жалоб, связанных с IST (, таблица 2, ).

Таблица 2 Оценка

Европейской ассоциации сердечного ритма для оценки симптомов несоответствующей синусовой тахикардии

Количество пациентов: 20
.
. Исходный уровень . Метопролол . Ивабрадин .
EHRA I 0 (0%) 9 (45%) 14 (70%)
EHRA II 8 (40%) 9 (45%) 6 (30%)
EHRA III a 10 (50%) 2 (10%) 0 (0%)
EHRA IV a 2 (10 %) 0 (0%) 0 (0%)
No.пациентов: 20
.
. Исходный уровень . Метопролол . Ивабрадин .
EHRA I 0 (0%) 9 (45%) 14 (70%)
EHRA II 8 (40%) 9 (45%) 6 (30%)
EHRA III a 10 (50%) 2 (10%) 0 (0%)
EHRA IV a 2 (10 %) 0 (0%) 0 (0%)
Таблица 2

Оценка Европейской ассоциации сердечного ритма для оценки симптомов несоответствующей синусовой тахикардии

No.пациентов: 20
.
. Исходный уровень . Метопролол . Ивабрадин .
EHRA I 0 (0%) 9 (45%) 14 (70%)
EHRA II 8 (40%) 9 (45%) 6 (30%)
EHRA III a 10 (50%) 2 (10%) 0 (0%)
EHRA IV a 2 (10 %) 0 (0%) 0 (0%)
No.пациентов: 20
.
. Исходный уровень . Метопролол . Ивабрадин .
EHRA I 0 (0%) 9 (45%) 14 (70%)
EHRA II 8 (40%) 9 (45%) 6 (30%)
EHRA III a 10 (50%) 2 (10%) 0 (0%)
EHRA IV a 2 (10 %) 0 (0%) 0 (0%)

Мы не наблюдали побочных эффектов, таких как нарушения зрения или тяжелая брадикардия, во время терапии ивабрадином даже в максимальной дозе.У пяти (25%) пациентов, получавших метопролол, в ночное время наблюдались бессимптомные периоды синусовой брадикардии (40-50 ударов в минуту). Артериальная гипотензия на метопрололе возникла у шести (30%) пациентов, которым потребовалось снижение дозы препарата.

Обсуждение

Несоответствующая синусовая тахикардия характеризуется стойким повышением ЧСС с синусовыми зубцами P на ЭКГ и повышенной реакцией на минимальные физические усилия или стресс. 2 Используя определение Холтера за 24 часа, средняя ЧСС у пациентов с IST должна быть> 90 b.вечера. или дневная ЧСС> 100 уд. / мин. 3 Несоответствующая синусовая тахикардия обычно наблюдается у молодых женщин. Симптомы, о которых сообщают пациенты, различаются по частоте и степени тяжести. Основные жалобы, связанные с IST, включают учащенное сердцебиение, одышку, утомляемость и непереносимость физических упражнений. Обычно присутствует ночное снижение ЧСС. Диагноз подтверждается исключением всех остальных причин синусовой тахикардии, связанных с первичными заболеваниями и поражениями. 3–5,9 Варианты лечения пациентов с ИСТ ограничены.Начальная фармакологическая терапия является эмпирической и обычно включает бета-адреноблокаторы. В случае непереносимости недигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов рассматриваются как терапия второй линии. 5,9 Некоторые пациенты не отвечают на фармакологическую терапию или могут страдать от непереносимых побочных эффектов (гипотония, преходящая брадикардия). Удаление или модификация синусового узла является вариантом инвазивного лечения в подгруппах симптоматических пациентов с IST. Однако нет серий, оценивающих эффективность и безопасность такой терапии.Риск тяжелой брадикардии, требующей имплантации кардиостимулятора, ограничивает полезность этой стратегии. 10–13 В таких условиях новый селективный ингибитор каналов I f рассматривается как привлекательная альтернатива для пациентов с IST. 14 Польза ивабрадина для контроля ЧСС недавно была подтверждена у пациентов со стабильной стенокардией 26 и у пациентов с сердечной недостаточностью. 27

В некоторых сообщениях о клинических случаях описана польза ивабрадина у пациентов с резистентной к лекарственным препаратам ИСТ с высокими симптомами. 19–23 Авторы показали, что I f блокаторы каналов являются безопасным и эффективным вариантом лечения в такой группе пациентов. В первом наблюдательном исследовании Rakovec et al . 15 представили результаты терапии ивабрадином у 13 последовательных пациентов с ИСТ. Ивабрадин принимали пациенты по 15 мг в сутки в течение 2 недель. По истечении этого периода была выполнена 24-часовая холтеровская ЭКГ. Они наблюдали значительное снижение ЧСС на ивабрадине по сравнению с исходным уровнем (19.4 ± 6,7 уд / мин). Недавно опубликованное исследование Calò et al . 16 показали значительное снижение средней ЧСС и максимальной ЧСС (оцениваемой по 24-часовой ЭКГ) после 3–6-месячного лечения ивабрадином у пациентов с ИСТ. Также исследование выявило повышенную толерантность к физическим нагрузкам, что было подтверждено во время тестов с физической нагрузкой на третьем и шестом месяцах перорального приема ивабрадина. Ни у одного пациента не наблюдалось значительных побочных эффектов ивабрадина, и доза 10 мг была достаточной для значительного снижения дневной ЧСС и симптомов.Примечательно, что минимальная ЧСС Холтера стабилизировалась через 3 месяца наблюдения, несмотря на увеличение дозы препарата без эпизодов брадикардии.

Настоящее проспективно разработанное исследование дает важные результаты в отношении клинической применимости лечения ивабрадином у пациентов с резистентной IST. Это демонстрирует, что пероральный прием ивабрадина снижает ЧСС в покое, как и бета-адреноблокаторы, после 4 недель терапии. Насколько нам известно, это первое исследование, в котором сравнивали ивабрадин с метопрололом у пациентов с симптомами ИСТ.При ежедневной активности ивабрадин демонстрировал более высокое снижение ЧСС по сравнению с терапией метопрололом. В нашем исследовании степень снижения ЧСС не зависела от исходной ЧСС. Об этом явлении сообщалось в предыдущих исследованиях, и его объясняют особыми свойствами ивабрадина, действующими на токи и каналы в клетках водителя ритма. 14 Вероятно, у пациентов, страдающих IST, влияние ивабрадина на ЧСС значительно модифицируется вегетативным дисбалансом.

Исследование выявило положительное влияние ивабрадина на переносимость физической нагрузки.Оценка показала увеличение максимальной нагрузки и общей продолжительности физических упражнений во время терапии ивабрадином по сравнению с метопрололом. Результаты аналогичны исследованию Кало и Каплински, предполагающему повышенную толерантность к физическому стрессу после приема ивабрадина. 16,17

Не существует простой и легко применимой шкалы IST для измерения симптомов у пациентов, затронутых IST. В нашем исследовании мы наблюдали значительное уменьшение симптомов, связанных с IST, у пациентов, получавших ивабрадин, в течение 24-часового холтеровского мониторирования.Это снижение было значительным по сравнению с исходным уровнем и терапией метопрололом.

Классификация EHRA специально разработана для оценки симптомов, сообщаемых пациентом. Проверяемые симптомы по шкале EHRA: сердцебиение, усталость, головокружение, одышка, боль в груди и беспокойство. Такие же симптомы характерны для пациентов с ИСТ. Поэтому мы адаптировали эту классификацию в нашем исследовании. Используя этот метод, мы выявили значительное уменьшение симптомов, связанных с IST, при использовании обоих вариантов лекарств. Во время приема ивабрадина у 70% пациентов симптомы отсутствовали, по сравнению с 45% пациентов, принимавших бета-адреноблокаторы.Исследование предполагает, что простая шкала EHRA может быть очень полезным инструментом для классификации тяжести симптомов у пациентов с IST.

Ивабрадин очень хорошо переносился. Все пациенты переносили максимальную суточную дозу 7,5 мг 2 раза в сутки. Мы не наблюдали побочных эффектов, таких как тяжелая или симптоматическая брадикардия, требующая уменьшения или прекращения терапии. Ранее сообщаемые ивабрадин-специфические нарушения зрения (фосфены, диплопия) 14 не наблюдались в нашей исследуемой группе; однако продолжительность наблюдения была относительно короткой.Напротив, у пациентов, получавших метопролол, у некоторых пациентов возникали эпизоды ночной брадикардии или симптоматической гипотензии во время повседневной активности. Максимальная суточная доза 190 мг переносилась только у 50% пациентов. Артериальное давление восстановилось до нормальных значений после снижения дозы. Важным преимуществом ивабрадина перед бета-адреноблокаторами является отсутствие влияния на систолическую функцию желудочков, артериальное давление и метаболизм липидов или глюкозы. 28,29 Это делает ивабрадин очень многообещающим и безопасным вариантом лечения пациентов, не переносящих бета-адреноблокаторы.

Комбинация ивабрадина и бета-адреноблокатора может быть терапевтическим вариантом в случаях с высокой резистентностью в будущем. 27,30 Результаты недавно опубликованных проспективных рандомизированных исследований показали, что такое лечение безопасно и эффективно у пациентов с хронической стабильной стенокардией. 30 Несоответствующая синусовая тахикардия кажется более сложным заболеванием, чем просто заболевание клеток синусового узла. Роль вегетативной дисрегуляции у пациентов с IST все еще недостаточно изучена.Комбинированное лечение могло бы быть более эффективным, влияя на большее количество каналов и путей, но необходимы дальнейшие проспективные исследования.

Ограничение исследования

Размер выборки настоящего исследования невелик; однако синдром относительно редко встречается в общей популяции. Другим ограничением является также дизайн исследования, которое представляет собой наблюдательное, внеплановое, нерандомизированное исследование без перекрестного пересечения, с последующим наблюдением только через 1 месяц. Поскольку ивабрадин представляет собой новый терапевтический вариант для ИСТ, мы стремились систематически тестировать это лечение у пациентов, у которых по какой-то причине золотая стандартная терапия бета-адреноблокаторами не увенчалась успехом.Таким образом, результаты нашего исследования нуждаются в подтверждении в исследовании со слепым перекрестным дизайном. Хотя исследование проводилось на пациентах, которые не реагировали на предыдущую терапию, включая различные бета-адреноблокаторы, мы выбрали сукцинат метопролола в качестве первого периода терапии, поскольку этот бета-блокатор является широко распространенным препаратом, который можно использовать один раз в день, что приводит к лучшее соблюдение пациентом режима лечения. Дозировка метопролола сукцината у пациентов с IST недостаточно изучена. Для метопролола тартрата обычно принимаемая суточная доза колеблется от 100 до даже 400 мг в зависимости от симптомов и переносимости. 3–5 Рекомендуемая максимальная доза метопролола пролонгированного действия для лечения гипертонии и стенокардии составляет 400 мг в день, а для пациентов с сердечной недостаточностью — 200 мг однократно. 31 Дозировки> 400 мг в день не изучались. Принимая во внимание, что пациенты с ИСТ часто страдают симптоматической гипотонией и / или ортостатической непереносимостью, установленная максимальная доза метопролола сукцината в нашем исследовании составляла 190 мг 1 раз / сут утром. Эффект ивабрадина на ЧСС зависит от дозы.Максимальная суточная доза ивабрадина у пациентов с ишемической болезнью сердца или сердечной недостаточностью составляет 15 мг. Мы адаптировали эту дозировку для нашей исследовательской группы. Однако пациенты с IST могут безопасно переносить даже более высокие дозы ивабрадина. Мы не использовали период вымывания между двумя фазами лечения, так как мы хотели избежать тахикардии в результате немедленной отмены бета-блокаторов. Таким образом, пациенты начинали ивабрадин при более низких ЧСС, чем метопролол. Однако мы подождали до 4 недель терапии, чтобы оценить «чистый» эффект контроля скорости ивабрадина без какого-либо остаточного эффекта бета-адреноблокатора.

Нерандомизированный способ исследования может привести к смещению результатов при повторных тестах с физической нагрузкой на беговой дорожке. Существует потенциальная возможность того, что пациенты могут получить лучшие результаты в последовательных тестах из-за эффекта обучения.

Потенциальным ограничением также может быть отсутствие стандартизированной оценки качества жизни наших пациентов, но стандартные вопросники не подходят для этого заболевания. Симптомы пациентов оценивались на основании субъективных данных пациентов в полуколичественной классификации EHRA.Хотя мы не использовали стандартизированные инструменты оценки качества жизни для их более подробной оценки, определение переносимости физической нагрузки с использованием МЕТ обеспечивает более объективную меру улучшения симптомов при приеме исследуемого препарата.

Заключение и клиническое значение

Результаты настоящего исследования показывают, что пероральный ивабрадин представляет собой эффективное и безопасное средство контроля частоты сердечных сокращений у пациентов с IST, особенно в качестве терапии второй линии в случаях недостаточной эффективности бета-адреноблокаторов.Оба препарата оказали сходное влияние на ЧСС, но ивабрадин лучше переносился без влияния на артериальное давление. Ивабрадин более эффективен, особенно для облегчения симптомов во время физических упражнений или повседневной активности. Он также хорошо переносится даже в максимальной рекомендованной дозе. Необходимы будущие контролируемые рандомизированные исследования для изучения эффективности и безопасности ивабрадина при длительной терапии ИСТ.

Конфликт интересов: Не объявлен.

Список литературы

1,,,,,.

Хроническая непароксизмальная синусовая тахикардия у здоровых людей

,

Ann Intern Med

,

1979

, vol.

91

(стр.

702

10

) 2,.

Наджелудочковые тахиаритмии с вовлечением синусового узла: клинико-электрофизиологические характеристики

,

Prog Cardiovasc Dis

,

1998

, vol.

41

(стр.

51

63

) 3,,,,, и др.

Распространенность, характеристики и естественное течение несоответствующей синусовой тахикардии

,

Europace

,

2005

, vol.

7

(стр.

104

12

) 4.

Несоответствующая синусовая тахикардия: обновление

,

Cardiac Electrophysiol Rev

,

1999

, vol.

3

(стр.

115

6

) 5,,.

Несоответствующая синусовая тахикардия: современные терапевтические возможности

,

Cardiol Rev

,

2012

, vol.

20

(стр.

8

14

) 6,,,,,.

Механизм «несоответствующей» синусовой тахикардии.Роль симпатовагального баланса

,

Тираж

,

1994

, т.

90

(стр.

873

7

) 7,,,,,.

Нарушение усиления барорефлекса у пациентов с несоответствующей синусовой тахикардией

,

J Cardiovasc Electrophysiol

,

2005

, vol.

16

(стр.

64

8

) 8,,,,, и др.

Вариабельность сердечного ритма при несоответствующей синусовой тахикардии

,

Am J Cardiol

,

1998

, vol.

82

(стр.

531

4

) 9,.

Несоответствующая синусовая тахикардия. Диагностика и лечение

,

Cardiol Clin

,

1997

, vol.

15

(стр.

599

605

) 10.

Модификация и абляция при несоответствующей синусовой тахикардии: текущий статус

,

Card Electrophysiol Rev

,

2002

, vol.

6

(стр.

349

55

) 11,,,,, и др.

Модификация радиочастотного катетера синусового узла при «несоответствующей» синусовой тахикардии

,

Circulation

,

1995

, vol.

92

(стр.

2919

28

) 12,,,,, и др.

Радиочастотная катетерная абляция несоответствующей синусовой тахикардии под контролем карты активации

,

J Am Coll Cardiol

,

2000

, vol.

35

(стр.

451

7

) 13,,,,, и др.

Трехмерное нефлуороскопическое картирование и устранение несоответствующей синусовой тахикардии. Процедурные стратегии и долгосрочные результаты

,

J Am Coll Cardiol

,

2002

, vol.

39

(стр.

1046

54

) 14,.

Новые фармакологические средства от аритмий

,

Circ Arrhythm Electrophysiol

,

2009

, vol.

2

(стр.

588

97

) 15.

Лечение несоответствующей синусовой тахикардии ивабрадином

,

Wien Klin Wochenschr

,

2009

, vol.

121

(стр.

716

8

) 16,,,,, и др.

Эффективность применения ивабрадина у пациентов с несоответствующей синусовой тахикардией

,

Ритм сердца

,

2010

, vol.

7

(стр.

1318

23

) 17,,,.

Эффективность ивабрадина у четырех пациентов с несоответствующей синусовой тахикардией: трехмесячный опыт, основанный на электрокардиографии, холтеровском мониторинге, толерантности к физической нагрузке и оценке качества жизни

,

Cardiol J

,

2010

, vol.

17

(стр.

166

71

) 18,,,,, и др.

Ивабрадин у пациентов с несоответствующей синусовой тахикардией

,

Naunyn-Schmied Arch Pharmacol

,

2010

, vol.

382

(стр.

483

6

) 19,,,.

Ивабрадин как вариант лечения несоответствующей синусовой тахикардии

,

Rev Esp Cardiol

,

2009

, vol.

62

(стр.

577

9

) 20,,,,.

Случай кардиомиопатии, вызванной несоответствующей синусовой тахикардией и вылеченный ивабрадином

,

Pacing Clin Electrophysiol

,

2009

, vol.

32

(стр.

942

4

) 21,,.

Лечение несоответствующей синусовой тахикардии ивабрадином у пациента с синдромом постуральной ортостатической тахикардии и двухкамерным кардиостимулятором

,

Pacing Clin Electrophysiol

,

2009

, vol.

32

(стр.

131

3

) 22,,,.

Эффективность ивабрадина при несоответствующей синусовой тахикардии и желудочковой дисфункции

,

J Cardiovasc Electrophysiol

,

2010

, vol.

21

(стр.

815

7

) 23,,,,.

Несоответствующая синусовая тахикардия — успешное лечение ивабрадином

,

Кардиол Pol

,

2010

, vol.

68

(стр.

935

7

) 24,,.

Единый центр опыта применения ивабрадина при синдроме постуральной ортостатической тахикардии

,

Europace

,

2011

, vol.

13

(стр.

427

30

) 25,,,,, и др.

Параметры результатов исследований по фибрилляции предсердий: рекомендации консенсусной конференции, организованной Немецкой ассоциацией специалистов по фибрилляции предсердий NETwork и Европейской ассоциацией сердечного ритма

,

Europace

,

2007

, vol.

9

(стр.

1006

23

) 26,,,,.

BEAUTIFUL Investigators

Ивабрадин для пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца и систолической дисфункцией левого желудочка (BEAUTIFUL): рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование

,

Lancet

,

2008

, vol.

372

(стр.

807

16

) 27,,,,, и др.

Ивабрадин и исходы при хронической сердечной недостаточности (SHIFT): рандомизированное плацебо-контролируемое исследование

,

Lancet

,

2010

, vol.

376

(стр.

875

85

) 28,,,,, и др.

Сравнительные эффекты ивабрадина, селективного средства, снижающего частоту сердечных сокращений, и пропранолола на системную и сердечную гемодинамику в покое и во время упражнений

,

Br J Clin Pharmacol

,

2006

, vol.

61

(стр.

127

37

) 29,,,,.

ИНИЦИАТИВА Исследователи

Эффективность ивабрадина, нового селективного ингибитора I (f), по сравнению с атенололом у пациентов с хронической стабильной стенокардией

,

Eur Heart J

,

2005

, vol.

26

(стр.

2529

36

) 30,,.

СОТРУДНИЧЕСТВО исследователей

Эффективность ингибитора тока I (f) ивабрадина у пациентов с хронической стабильной стенокардией, получающих терапию бета-блокаторами: 4-месячное рандомизированное плацебо-контролируемое исследование

,

Eur Heart J

,

2009

, Т.

30

(стр.

540

8

) 31,,,,, и др.

Влияние метопролола с контролируемым высвобождением на общую смертность, госпитализацию и благополучие пациентов с сердечной недостаточностью: рандомизированное исследование метопролола CR / XL при застойной сердечной недостаточности (MERIT-HF).MERIT-HF Study Group

,

J Am Med Assoc

,

2000

, т.

283

(стр.

1295

302

)

Опубликовано от имени Европейского общества кардиологов. Все права защищены. © Автор, 2012. Для получения разрешений обращайтесь по электронной почте: [email protected]

Управление тахикардией в операционной

Тахикардия определяется как частота сердечных сокращений более 100 ударов в минуту. Тахикардия в операционной не является редкостью и обычно связана с тяжелой гиповолемией, воспалительной реакцией или неадекватным анестетиком для хирургического воздействия.Дифференциальный диагноз тахикардии в операционной сходен с диагнозом брадикардии, включая 8H и 8T. Развитие тахикардии в более тяжелый ритм редко при отсутствии сопутствующих сердечных заболеваний. Оценка ритма ЭКГ важна для классификации тахикардии на отдельные категории: узкие и широкие QRS и обычные или нерегулярные. Гемодинамическая нестабильность может возникать при тахикардии (обычно ЧСС> 150 ударов в минуту), при которой показана кардиоверсия.

Алгоритм тахикардии в ОР1

Тахикардия

  • Дайте O2 при гипоксемии
  • Монитор ЭКГ, АД, оксиметр, капнометрия
  • Дифференциал
    • Легкая анестезия
    • Гиповолемия / анемия
    • Расширение сосудов
    • Гиперкарбия
    • Гипертермия
    • Гипоксия
    • Авто-PEEP
  • Выполнить эхо, если возможно
  • нестабильно? (Измененное психическое состояние, боль в груди, признаки шока, гипотония; обычно ЧСС> 150)
    • Да
      • Выполнить немедленную синхронизированную кардиоверсию (Запрещено при чистой синусовой тахикардии)
      • Проверить доступ IV или получить доступ IV
      • Обратитесь за консультацией к кардиологу
    • Нет
      • Проверить доступ IV
      • Получить ЭКГ / ритм-полоску в 12 отведениях
      • Измерьте комплекс QRS
      • Обычный vs.Нерегулярный ритм

Узкий QRS, регулярный ритм 1,2

  • Рассмотреть вагусный маневр (сначала выслушать сонную артерию)
  • Дать аденозин 6 мг внутривенно
  • Если ответа нет, введите 12 мг аденозина внутривенно
  • Конвертировать?
    • Да
      • Вероятно, повторно въезжающий SVT
      • Наблюдать за повторением
      • Лечить рецидив аденозином или блокатором АВ-узлов длительного действия (например, бета-блокатором или дилтиаземом)
    • Нет
      • Вероятно а-трепетание, внематочная предсердная тахикардия или узловая тахикардия.
      • Контроль скорости с блокировщиком B или CCB.
      • Переоценка и лечение первопричины

Узкий QRS, нерегулярный ритм 1,2

  • A-Fib, A-трепетание или мультифокальная предсердная тахикардия
  • Тяжелая гипотензия или низкая фракция выброса
    • Загрузить амиодарон 150 мг внутривенно в течение 10 минут
  • Нормальный ФВ и нормальное АД

Широкий QRS, регулярный ритм 1,2

  • Если V-тахометр или нет уверенности, введите 150 мг амиодарона внутривенно в течение минуты и 1 г CaCl внутривенно
  • Лидокаин 1-1.5 мг / кг внутривенно каждые 3-5 минут x 3, является альтернативой амиодарону
  • Подготовка к синхронной кардиоверсии
  • Если СВТ с отклонением от нормы, введите 6 или 12 мг аденозина внутривенно

Широкий QRS, нерегулярный ритм 1,2

  • Если Торсад-де-Пуант, введите Mg 2g внутривенно в течение 5 минут; рассмотрите возможность повторения дозы.
  • При предварительном возбуждении a-fib (AF + WPW), рассмотрите возможность применения 150 мг амиодарона внутривенно в течение 10 минут и проконсультируйтесь с кардиологом; Избегайте блокаторов атриовентрикулярных узлов (аденозин, дигоксин, БКК)
  • Если A-fib с аберрантностью, см. Алгоритм нерегулярного узкого QRS

Каталожные номера:

  1. Moitra, V et al.Анестезия Продвинутая поддержка кровообращения. Кан Дж. Анест / Дж. Кан Анест (2012) 59: 586-603.
  2. McEvoy, et al. Четырехэтапный подход к управлению ACLS, карманная справочная карточка.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *