Как лечить вирусный гепатит с: Хронический вирусный гепатит – лечение, причины, симптомы, диагностика

Содержание

Как лечить вирусный гепатит правильно

Вирусный гепатит – болезнь тяжелая. Но не так страшен гепатит, как цирроз печени, к которому в подавляющем большинстве случаев он приводит. Нормальные клетки печени замещаются соединительной тканью, орган перестает функционировать, и наступает состояние, несовместимое с жизнью.

Как не допустить развития цирроза? Когда следует начинать лечение, чтобы не упустить драгоценное время? На эти и другие вопросы отвечает кандидат биологических наук, член Европейской ассоциации по изучению печени, руководитель гепатологического научного центра ГЕПАТИТ РУМедицинского центра «Клиника на Садовом» Белла Леонидовна Лурье.

— Неужели человек, которому поставили диагноз «вирусный гепатит» обречен?

Ни в коем случае. Во-первых, это заболевание лечится. Во-вторых, с вирусным гепатитом можно жить, страшен лишь цирроз. Но он развивается не вдруг и не сразу. Для его возникновения требуется время.

— Сколько? Год? Десять лет? Двадцать?

Точную цифру никто не назовет. Все очень индивидуально. Сколько времени есть у пациента в запасе, зависит от многих факторов — возраста, пола, генотипа вируса, длительности заболевания, но, в первую очередь, от того, как далеко зашел процесс, и от наличия генетической склонности в фиброзообразованию.

— Как узнать, насколько далеко зашел процесс?

По степени фиброза печени. Еще не так давно оценить этот параметр можно было только с помощью биопсии. Под местной анестезией из печени специальной пункционной иглой брался маленький кусочек печени (биоптат) и исследовался под микроскопом. Минусы этого метода очевидны: субъективность оценки результата; низкая точность — изучение очень небольшого участка ткани, который не всегда соответствует реальному состоянию печени в целом; физический и психологический дискомфорт пациента; болезненность и опасность процедуры.

— Неприятная процедура!

Да, это так. К счастью, сейчас появилась новая методика — эластометрия на аппарате FibroSkan. Она позволяет в течение 5—10 минут установить степень фиброза печени по эластичности (плотности) печеночной ткани, не травмируя пациента. Это исследование гораздо точнее биопсии, поскольку исследуется не маленький кусочек, а значительные области печени. Исключен субъективный фактор — результат анализируется прибором без участия исследователя, а простота и комфортность обследования делает эту процедуру такой же доступной, как обследование с помощью УЗИ.

— А как узнать, есть ли у человека генетическая склонность к фиброзообразованию?

Для этого нужно сдать анализ на иммуногенетические маркеры, ассоциированные с повышенным риском цирроза, к ним относятся полиморфизмы генов иммунорегуляторных белков, цитокинов и факторов фиброгенеза.

До того, как появилась эта методика, склонность к фиброзообразованию оценивали так: если у человека были в роду родственники с циррозом, значит, склонность к быстрому образованию цирроза есть. Если не было – значит, нет.

— А сейчас можно просто сдать кровь и все узнать?

Именно. Основываясь на результатах этого обследования можно прогнозировать риск развития цирроза и более точно определять тактику ведения больных с вирусной инфекцией.

— Белла Леонидовна, расскажите о тактике ведения больных с вирусным гепатитом.

Когда человек сталкивается с проблемой вирусного гепатита, у него вместе с врачом возникает вопрос: когда начинать лечение? Дело в том, что от вирусного гепатита не существует сладкой таблетки, которую выпил – и все прошло. Лечение достаточно тяжелое, длительное, дорогостоящее, с побочными действиями. Если человек готов начинать борьбу с болезнью незамедлительно – отлично. Но если на данный момент у него нет для этого возможностей, например, ему сначала нужно подлечить другие болезни, собрать деньги на лекарства, сделать карьеру или он планирует завести ребенка – в этом случае, очень важно понять, насколько опасна такая задержка? Не приведет ли она к циррозу? А для этого, как я уже говорила, нужно оценить, в каком состоянии находится печень, и выяснить есть ли у пациента генетическая склонность к фиброзообразованию. Это очень важная информация к размышлению для принятия вовремя жизненно важного решения.

— Какие могут быть варианты?

Люди с вирусным гепатитом обращаются к врачу на разных стадиях болезни. Если сильно повезет, вирус выявляется в самом начале заболевания при случайном обследовании. Предположим, у пациента ранняя стадия болезни, эластометрия показала, что в печени фиброза нет, иммуногенетические маркеры оценили риск цирроза как низкий. Значит, прогноз хороший, необходимости в срочном лечении пока нет. Другое дело, когда человек узнает о болезни, когда изменения в печени уже необратимы. Тут никакие дополнительные исследования ни к чему – время упущено.

Чаще всего к нам обращаются пациенты, у которых патологический процесс уже начался, но еще не достиг опасной черты. В этом случае врачебный вердикт прост – необходимо срочно начинать лечение. А по-человечески врачу приходится считаться с жизненными обстоятельствами пациента. Вдруг у него сейчас другие планы на жизнь или нет средств? В этом случае нужно оценить все риски и правильно спланировать лечение. В первую очередь, учитывается, насколько человек далеко или близко к циррозу. Если близко, значит, надо немедленно принимать решение, лечиться хотя бы самыми минимальными средствами, самыми простыми отечественными препаратами, потому что здесь речь идет о борьбе за жизнь. Нельзя откладывать лечение и в том случае, если высокий риск быстрого формирования цирроза связан с наследственными факторами предрасположенности к нему.

— Допустим, у человека в крови нашли вирус гепатита С. Ему бы пойти к врачу, но он чувствует себя отлично и лечиться не собирается, по русскому обычаю, рассчитывая на авось…

Это его выбор и его решение. Но это крайне опасное решение. Потому что все изменения, которые происходят при гепатите, происходят очень медленно и становятся заметны в одночасье, когда исправить ничего нельзя. Пока человек чувствует себя хорошо – все исправимо, обратимо. Ситуацию можно повернуть вспять с любого момента, пока это не цирроз. Когда граница перейдена – все. Обратного пути нет. Не допустить цирроза – в этом цель лечения. И если правильно спланировать лечение, эта цель достижима.

В результате лечения вирусного гепатита достигается устойчивая ремиссия, т е. остановка патологического процесса. Ее надо поддерживать и контролировать. И тогда можно жить ближайшие 50 лет с нормальной здоровой печенью.

Источники

  • Blanche S., Tylleskär T., Peries M., Kankasa C., Engebretsen I., Meda N., Tumwine JK., Singata-Madliki M., Mwiya M., Van de Perre P., Nagot N. Growth in HIV-1-exposed but uninfected infants treated with lopinavir-ritonavir versus lamivudine: a secondary analysis of the ANRS 12174 trial. // Lancet HIV — 2019 — Vol6 — N5 — p.e307-e314; PMID:30814028

Вирусный гепатит C. Контроль активности вируса во время и после лечения

Комплексное обследование, включающее определение уровня вирусной нагрузки и наличия и выраженности антительного ответа, рекомендуется пациентам с вирусным гепатитом С для контроля эффективности терапии.

Синонимы английские

ХГС.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

  • Исключить из рациона жирную пищу в течение 24 часов до исследования.
  • Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

В настоящее время для лечения хронического гепатита С (ХГС) применяются схемы терапии с использованием препаратов прямого противовирусного действия (ПППД).

Мониторинг противовирусной терапии (ПВТ) хронического гепатита С (ХГС) с использованием ПППД должен проводиться в соответствии с существующими рекомендациями по лечению ХГС. Российские рекомендации по диагностике и лечению взрослых больных гепатитом С, опубликованные в 2013 г., содержат рекомендации по проведению стандартной терапии и терапии с использованием NS3-ингибиторов протеазы первой волны – боцепревира и телапревира и, соответственно, не могут быть использованы для ведения противовирусной терапии ХГС другими ПППД, в т.ч. при безинтерфероновой терапии.

В настоящее время при проведении лечения ХГС с помощью ПППД необходимо руководствоваться рекомендациями двух ведущих мировых гепатологических организаций — Европейской ассоциации по изучению печени (EASL), опубликованных 2015 году, и/или Американской ассоциации по изучению заболеваний печени (AASLD) 2016 года. В соответствии с этими рекомендациями мониторинг противовирусной терапии необходимо проводить с использованием ультрачувствительных качественных тестов по выявлению РНК HCV и/или ультрачувствительных количественных тестов, позволяющих определить концентрацию РНК HCV в процессе проведения лечения и после его окончания. Значения аналитической чувствительности этих тестов отличаются в рекомендациях по лечению ХГС, разработанных различными гепатологическими ассоциациями — в российских рекомендациях 2013 года при проведении терапии с использованием ПППД рекомендованная чувствительность качественного исследования — 10 МЕ/мл, в рекомендациях EASL — 15 МЕ/мл и выше, в рекомендациях AASLD — 25 МЕ/мл и выше.

AASLD рекомендует следующую схему контроля эффективности противовирусной терапии с использованием ПППД – определение концентрации РНК HCV на 4 неделе терапии и 12 неделе после ее окончания. Дополнительное аналогичное тестирование желательно (но необязательно) провести непосредственно после окончания терапии (ответ по окончании терапии) и через 24 недели после завершения лечения. Устойчивый вирусологический ответ — УВО определяется у всех пациентов, завершивших терапию. Лечение не следует прерывать, без проведения мониторинговых исследований. В случае выявления РНК HCV на 4 неделе терапии, не прерывая терапию, следует провести дополнительное тестирование через 2 недели (на 6-й недели терапии), при возрастании вирусной нагрузки более чем в 10 раз, по сравнению с предыдущим тестированием, рекомендуется завершить лечение. Во остальных случаях лечение должно быть продолжено.

Для оценки эффективности проведенной терапии определение уровня РНК HCV проводится на 12 или 24 неделе после завершения терапии, вне зависимости от результатов оценки ответа по окончании терапии, в том числе у пациентов с выявленной в конце терапии РНК HCV.

Согласно рекомендациям EASL, мониторинг эффективности терапии должен проводиться с использованием одних и тех же тест-систем, желательно в одной и той же лаборатории — для обеспечения объективности при сопоставлении результатов исследования.

Исследование одномоментно позволяет оценить эффективность терапии по двум основным показателям: элиминации вируса из организма и напряженности специфического иммунитета.

Когда назначается исследование?

  • При подтвержденном вирусном гепатите С, независимо от формы инфекционного процесса, для контроля эффективности противовирусной терапии (ПВТ).

Что означают результаты?

Референсные значения

Для каждого показателя, входящего в состав комплекса:

По наличию РНК CHV

  • Длительность ПВТ и периодичность количественного определения РНК зависит от генотипа вируса и степени повреждения печени.
  • Эффективность лечения оценивается по уровню РНК в динамике (до, во время (4 и 12 неделя) и через 24 недели после курса ПВТ).
  • Подтверждение вирусемии: РНК HCV может быть обнаружена в концентрации, находящейся за нижней границей линейного диапазона концентраций  (7,5×102 – 1,0×108копий/мл образца).

Эффективная терапия — вирусная нагрузка крови снижается на 2 порядка в первые 4-12 недель лечения и не обнаруживается после окончания курса.

Неэффективная терапия — отсутствие снижения виремии через 12 недель ПВТ.

РНК HCV

Расшифровка показателя

Не обнаружена

(200 копий/мл = 400 МЕ/мл)

Не обнаружено или значение ниже предела чувствительности метода

2 копий/мл

( 3 МЕ/мл)

Концентрация ниже линейного диапазона

6 копий/мл

(6 МЕ/мл)

Низкая виремия (наиболее благоприятный прогноз течения заболевания и эффективности терапии)

> 2х10копий/мл

(>4х106 МЕ/мл)

Высокая виремия

> 1,0х108 копий/мл

(> 2х108 МЕ/мл)

Выше линейного диапазона концентрации

В первые 2 недели болезни в сыворотке крови у инфицированных вирусным гепатитом С появляются антитела класса IgM (и сохраняются около 2 месяцев), в период ранней реконвалесценции в крови определяются антитела классов IgM и IgG, а в период поздней реконвалесценции — только IgG. Определение суммарных антител к различным антигенам вируса гепатита С является стандартом диагностики данного заболевания и используется в качестве скринингового метода.

Выработка антител к ВГС

IgM – начинают вырабатываться спустя 2 недели после развития клинической картины острого ВГС или обострения ХГС и обычно исчезают спустя 4-6 месяцев.

IgG – начинают определяться в период ранней реконвалесценции (11-12 неделя болезни), сохраняются весь период реконвалесценции.

Центр по лечению хронических вирусных гепатитов

Центр по лечению хронических вирусных гепатитов является амбулаторным структурным подразделением ГБУЗ ИКБ№1 ДЗМ и курирует проблему хронических вирусных гепатитов в Москве.

Заведующая консультативно-диагностическим отделением
Центра по лечению хронических вирусных гепатитов

Блохина Наталья Петровна

Образование высшее
В 1975 году окончила Московский Государственный медико-стоматологический университет по специальности «Лечебное дело» 
Действующий сертификат «Инфекционные болезни» 2016 год
Профессор. Высшая категория
Доктор медицинских наук
Отличник здравоохранения

Старшая медицинская сестра

Гончарова Ирина Владимировна

Центр по лечению хронических вирусных гепатитов

  Хронические гепатиты В и С относятся к разряду социально-значимых заболеваний и являются одними из наиболее актуальных проблем здравоохранения в мире. Тяжелые последствия гепатитов могут приводить к  потере трудоспособности,  к инвалидности и смерти. В среднем цирроз печени формируется у каждого 5-го больного через 20-25 лет, а на фоне цирроза у 5-10% больных развивается рак печени. Кроме того, инфицированные лица могут служить  источником заражения здоровых и способствуют, таким образом, дальнейшему распространению инфекций. С этой точки зрения, эффективное лечение пациентов служит не только средством сохранения здоровья инфицированных лиц, но и решает задачу профилактики распространения инфекций среди населения.

  В структуру Центра по лечению хронических вирусных гепатитов входят: консультативно-диагностическое отделение с кабинетом ультразвуковой диагностики, лаборатория ПЦР-диагностики вирусных гепатитов. Материально-техническая база Центра  позволяет обеспечить качественный диагностический процесс, включающий в себя:

  • пункционную биопсию печени
  • фиброэластометрию
  • ультразвуковые исследования
  • гастро- и колоноскопию
  • качественное и количественное определение вирусов гепатитов В и С, их генотипирование при помощи полимеразной цепной реакции
  • различные виды клинических и биохимических исследований крови

  В Центре по лечению хронических вирусных гепатитов ИКБ №1 ведут прием 8 врачей-специалистов, из них — 3 кандидата медицинских наук, 5 врачей имеют высшую квалификационную категорию. Заведует консультативно-диагностическим отделением Центра кандидат медицинских наук, врач-инфекционист  Русанова Марина Геннадьевна. Является одним из ведущих специалистов в области диагностики и лечения хронических вирусных гепатитов. Участвует в организации, проведении и читает лекционные материалы на различных научно-практических конференциях. Имеет международный сертификат исследователя стандарта GCP.  

  Работая с пациентами с хроническими вирусными гепатитами более двадцати лет, специалисты центра имеют уникальный профессиональный опыт по диагностике и лечению хронических вирусных гепатитов. Ежегодно в Центр по лечению хронических вирусных гепатитов ИКБ №1 за консультативной помощью впервые обращается около пяти тысяч вновь выявленных пациентов с хроническими вирусными гепатитами. Обратившись в Центр по лечению хронических вирусных гепатитов ИКБ №1, каждый пациент может рассчитывать на получение высокопрофессиональной и эффективной специализированной медицинской помощи.

  С 2007г на базе Инфекционной клинической больницы №1 ведется работа по противовирусному лечению пациентов, имеющих право на получение набора социальных услуг. В рамках этой программы современную противовирусную терапию получают ежегодно примерно 300-400 больных. В настоящее время, в соответствии с Приказом Департамента здравоохранения г. Москвы от 26.12.12г №1511, пациенты льготных категорий (инвалиды, участники боевых действий) при наличии у них показаний к лечению хронических вирусных гепатитов В и С получают в Центре льготные рецепты , по которым обеспечиваются  препаратами  в выделенной для этих целей аптеке. Детальная информация предоставляется в ходе консультации специалиста Центра.

  В связи с тем, что заболеваемость хроническим гепатитом С в Москве превышает аналогичный показатель по РФ в 2 раза, Правительством Москвы было принято решение о дополнительных мерах, направленных на лекарственное обеспечение москвичей, страдающих хроническим гепатитом С, самыми современными противовирусными средствами (Распоряжения Правительства Москвы от 15 декабря 2015г. №723-РП (о лекарственном обеспечении граждан, страдающих хроническим вирусным гепатитом С, в рамках реализации Государственной программы города Москвы «Развитие здравоохранения города Москвы (Столичное здравоохранение)» на 2012-2020 годы).

  С  2016 г.  в Центре проводится лечение пациентов с хроническим гепатитом С в рамках целевой региональной программы «Лекарственное обеспечение пациентов с хроническим вирусным гепатитом С, не имеющих право на социальную помощь» (то есть не относящихся к льготным категориям населения). Это позволит обеспечить лечением примерно 1500-2000 пациентов в год с эффективностью, превышающей 95%.

  Помимо большой практической деятельности Центр аккредитован на проведение и участвует в международных клинических исследованиях наиболее современных лекарственных препаратов для лечения  гепатитов В, С и Д.

  В связи с переходом  ГБУЗ ИКБ №1 ДЗМ (в состав которой входит Центр)  в  систему  обязательного медицинского страхования (ОМС),  с января 2017 г  Центр  оказывает консультативную помощь для пациентов, имеющих прикрепление к поликлиникам г. Москвы, работающих в системе ОМС.

Для  получения  консультации  (при необходимости углубленного обследования) в Консультативно-диагностическом отделении Центра  в рамках ОМС при себе  необходимо иметь:

1. Направление терапевта или инфекциониста поликлиники г Москвы, к которой прикреплен пациент,  выданное в текущем году

 (на направлении должны быть: печати поликлиники, указаны  номер направления,  цель направления в Центр; специальность и фамилия врача, выдавшего направление, дата выдачи, подпись зав отделения)

2. Документы (и желательно их копии): паспорт, медицинский страховой полис, СНИЛС

3. Результаты обследования: общий анализ крови (с тромбоцитами), биохимический анализ крови, маркеры вирусных гепатитов, УЗИ органов брюшной полости (желательно).                                             

Консультации оказываются в плановом порядке по записи, ежедневно, кроме субботы, воскресенья и праздничных дней, с 8:30 до 15:00 час.

Записаться на консультацию к врачу можно в регистратуре (кабинет №1)  с 08:00 до 16:00 часов, а также по телефонам:   

8-(499)-193-10-87 Многоканальный

Запись по телефону осуществляется:

  • на первичную консультацию — с 08:00 до 16:00 час:
    • первичные пациенты (ранее не обращавшиеся в Центр)
    • пациенты, у которых с момента последнего визита в Центр прошло более года,
    • пациенты, которым  врачом Центра было рекомендовано наблюдение в поликлинике по месту жительства (прикрепления)
  • на повторную консультацию — с 14:00 до 16:00 час.

Консультации на платной основе оказываются без предварительной записи в день обращения (регистратура по оказанию платных услуг – кабинет №16) с 08:30 до 15:00 час. ежедневно, кроме субботы, воскресенья и праздничных дней.

Гепатит С. Как лечить?

Гепатит С. Как лечить?

Последние исследования показали, что вирусный гепатит является одним из самых опасных и смертоносных заболеваний.

Самым коварным гепатитом можно считать гепатит C. В мире этим видом гепатита болеет около 150 миллионов человек. Ежегодно от его последствий умирает около 500 тысяч человек по всему миру. Так почему же гепатит C считают самым коварным видом гепатита? И почему от него умирает так много людей? Ответам на эти вопросы и будет посвящена статья.

Гепатит C – это заболевание печени, которое вызывает вирус. Болезнь была открыта лишь в конце 80-х годов XX века. До этого момента исследователи подозревали о ее существовании, но долго время не могли выявить возбудитель. Поэтому на протяжении значительного время гепатит C в научной литературе называли «ни A ни B».

Болезнь может протекать по-разному: острая форма, которая характеризуется всеми симптомами гепатита, и в 15-20% случаев происходит выздоровление. В остальных 80-85% острая форма протекает бессимптомно и переходит в хроническую. Так как при гепатите C практически нет симптомов, по которым можно понять о наличии у человека заболевания, то, зачастую, узнают о болезни спустя долгое время, лишь тогда, когда появляются последствия. А последствия от гепатита C очень страшные – цирроз печени и онкология.

Проникнуть в организм вирус гепатита C может несколькими путями. Наиболее распространенный – через кровь: парентеральный, инструментальный, т.е. при переливании крови, при употреблении инъекционных наркотиков, нанесении татуировок и т.д. Также заразиться можно при половом контакте, однако, этот вид заражения наименее распространен, т.к. заражение происходит лишь в 5% случаев. Но если, при половом контакте появляются ранки, или же кровь, то риск инфицирования значительно возрастает. Передача гепатита C от матери к ребенку возможно, но только при родах, опять же, через кровь. Но в настоящее время предотвратить подобное инфицирование достаточно просто. Через молоко вирус этого гепатита передаться не может, однако, стоит быть внимательным: при появлении крови на молочных железах, кормление грудью необходимо сразу прекратить.

После того, как вирус гепатита C попадает в кровь, он по кровотоку добирается до печени – основной цели. Именно печень больше всего страдает от этого вируса. Но не только на печень действует вирус Гепатита C. Он губительно действует на иммунную систему, изнашивает ее, в результате чего иммунитет не может дать адекватный иммунный ответ. А в 2012 году ученые из Великобритании обнаружили РНК вируса в головном мозгу.

При острой форме гепатита C, вирус начинает проявлять себя после инкубационного периода – от 2 до 26 недель. Но его симптомы сначала нехарактерны для гепатита и скорее напоминают грипп: высокая температура, головные боли, ломота в теле. И лишь спустя еще несколько дней начинают проявляться истинные симптомы гепатита: отсутствие аппетита, боль в правом подреберье, обесцвечивание кала, и, наоборот, потемнение мочи. Далее, «везунчики», которые входят в 15-20% тех, кто перенес заболевание, начинают выздоравливать, и все процессы идут вспять. После чего происходит полное выздоровление.

Хроническая форма гепатита C значительно опаснее, потому что она человек может даже не понять, что у него гепатит — болезнь протекает либо совсем без симптомов, или с симптомами очень незначительными: повышенная утомляемость, недомогание. По данным Всемирной организации здравоохранения, почти в 30% случаев хроническая форма гепатита C приводит к развитию цирроза печени.

Именно из-за бессимптомного хода болезни, врачи считают гепатит C очень коварным заболеванием и даже называют его «ласковым убийцей». Плюс к этому вирус гепатита C очень изменчив, поэтому с ним очень сложно бороться. До сих пор не существует вакцины от этого вида гепатита.

При раннем обнаружении гепатит C лечится в 90% случаев с помощью антивирусных препаратов. Лечением острой формы этого вида гепатита занимается врач-инфекционист, а хронической – врач-гепатолог. Но, чем раньше начинается лечение, тем больше шансов, что оно будет успешным. К сожалению, человек может жить с хронической формой гепатита С более 40 лет, а узнать о ней лишь тогда, когда спасти его уже будет нельзя.

Современные методы диагностики заболевания позволяют обнаружить болезнь на ранних стадиях. Однако каждый человек должен очень трепетно относиться к своему здоровью и периодически проходить обследование на вирус гепатита C, а также стараться минимизировать возможность заражения.

что это за болезнь, как передается, симптомы, лечение, как можно заразиться, сколько с ним живут, есть ли прививка

Евгений Белов

вылечил гепатит С

Однажды я пожелтел, как лимон.

Был холодный январь 2000 года. Я проснулся с ознобом, взглянул в зеркало и обалдел: белки глаз превратились в «желтки», а кожа приобрела веселый оттенок цитрусового фрукта. Еще появилась ужасная сероводородная отрыжка, и я понял, что нужно срочно повидаться с врачом.

Сходите к врачу

Наши статьи написаны с любовью к доказательной медицине. Мы ссылаемся на авторитетные источники и ходим за комментариями к докторам с хорошей репутацией. Но помните: ответственность за ваше здоровье лежит на вас и на лечащем враче. Мы не выписываем рецептов, мы даем рекомендации. Полагаться на нашу точку зрения или нет — решать вам.

Как мне поставили диагноз

Участковый терапевт сразу вызвала неотложку, которая доставила меня в городскую инфекционную больницу, в палату к таким же «фруктам». Затем — анализ крови и диагноз: вирусный гепатит С.

Не скажу, что новость о гепатите повергла меня в шок. Уж так совпало: безбашенная юность в лихие девяностые. Не получилось пропустить мимо себя героиновую волну — вляпался по полной. На тот момент «стажа» у меня было уже больше двух лет. И хоть деньги на новый шприц все еще находились, использование общей посуды для приготовления зелья к употреблению эпизодически имело место. Тогда не верилось, что это настолько опасно. До сих пор не представляю, в какой именно момент подхватил вирус. Но то, что через наркоту, — тут без вариантов.

Что такое вирусный гепатит С

Гепатит С — заболевание печени, вызываемое вирусом гепатита С. Болезнь может протекать как в острой, так и в хронической форме.

Гепатит С — одна из основных причин рака печени. Хроническое воспаление провоцирует повреждение этого органа, что зачастую приводит к злокачественному перерождению клеток.

Вирус гепатита С передается через кровь. Передача возможна при употреблении инъекционных наркотиков, во время медицинских процедур, в том числе переливании зараженной крови, в редких случаях — половым путем.

В 2019 году гепатит C был выявлен у 45 тысяч россиян. Всего этим заболеванием в нашей стране страдают, по разным оценкам, от 2,2 до 4,9 млн человек. 70% из них узнали о своем диагнозе случайно.

Лекция лечащего врача про «ласкового убийцу», цирроз и прочие прелести этой неизлечимой, со слов лектора, болячки совсем не впечатлила. В свои 25 лет я не то чтобы не верил, скорее, не видел ничего ужасного в том, что когда-то потом умру. И это «потом» случится не завтра и даже не послезавтра. И уж если «неизлечимо», то какой вообще смысл рефлексировать.

С такими мыслями меня и выписали спустя две недели, убрав все симптомы острого гепатита с помощью капельниц, уколов и таблеток. С выпиской я пришел к инфекционисту по месту жительства, и она поставила меня на учет. Велела раз в полгода сдавать анализы. На этом и разошлись.

Следующие лет десять я практически не вспоминал о своей проблеме. Голова встала на место: я остепенился, изменил образ жизни, женился. Супруга узнала о моем вирусе в первые дни нашего знакомства. Будучи человеком образованным и здравомыслящим, она восприняла эту новость адекватно. В дальнейшем мы не заостряли внимание на этом моменте. Влияние болезни на нашу совместную жизнь проявилось лишь в необходимости пользоваться презервативами, так как риск передачи вируса женщине при незащищенном половом контакте довольно высокий, 5—7%. А в остальном — гепатит о себе не напоминал.

В какой-то момент я заметил, что все-таки знаю точно, где у меня расположена печень. Любая повышенная физическая нагрузка приводила к ощущению вздутия и тяжести в правом подреберье. Так как вредные привычки в виде алкоголя все еще присутствовали в моей жизни, я стал замечать, что похмелье становится все тяжелее и сопровождается горечью во рту. Спустя некоторое время подобные симптомы стало вызывать банальное переедание. Я снова понял, что нужно срочно повидаться с врачом.

УЧЕБНИК

Как победить выгорание

Курс для тех, кто много работает и устает. Цена открыта — назначаете ее сами

Начать учиться

Как я задумался о лечении

Инфекционист из участковой поликлиники, женщина лет 60, не обрадовалась и не расстроилась, увидев меня. Дежурно поинтересовалась, почему я за все это время так ни разу не пришел, и выписала мне направление на анализы с явкой через неделю за результатами.

Через неделю я был как штык. Узнал, что все у меня плохо, как и должно быть при моем отношении к здоровью: вирусная нагрузка — количество вирусных частиц в организме — растет, печеночные ферменты также повышены и на УЗИ сама печень нехорошо увеличена.

Я покаялся в своем разгильдяйстве и пообещал исправиться. Врач назначила мне препараты для поддержания здоровья печени — так называемые гепатопротекторы, выдала распечатку со специальной диетой и уже была настроена попрощаться со мной. И тут я поинтересовался, есть ли какие-нибудь новости в плане полного излечения от моего гепатита. Ее ответ меня несколько удивил:

— Лечение есть, но нужно ли оно вам?

Оказывается, уже с девяностых годов существует схема лечения гепатита С интерферонами — специальными белками, похожими на те, что выделяет человеческий организм в ответ на вторжение любых вирусов. Считается, что этот белок способен видоизменять оболочку незараженных клеток печени и тем самым защищать их от проникновения вируса. В целом схема работает, но есть нюансы:

  1. Эффективность в зависимости от генотипа вируса составляет от 45 до 90%.
  2. Курс лечения длится от полугода до полутора лет.
  3. Лечение в виде ежедневных инъекций.
  4. У препаратов огромный список побочных эффектов, некоторые довольно серьезные.

Проще говоря, можно лечиться, но это долго и тяжело, без гарантии излечения и с большой вероятностью существенно ухудшить качество жизни в результате. Но программа есть, и меня поставят в очередь, если буду настаивать. А пока на прощание врач дала мне визитку с контактами местной группы пациентов, проходящих лечение интерферонами.

И вот тут я первый раз плотно «нырнул в тему». Познакомился и списался с девушкой Юлей, которая на тот момент уже почти полгода была на схеме «пегилированный интерферон + рибавирин». Пегилированный интерферон работает в организме значительно дольше обычного. Благодаря этому Юле нужно было делать укол раз в неделю, а не ежедневно. Но это каждую неделю на протяжении года! И уколы нельзя получить на руки и делать самому себе. Нужно каждую неделю приезжать в поликлинику. И это еще не самое неприятное.

Самое неприятное — это побочки. С первых уколов повышается температура и наступает длительное гриппозное состояние с ломотой костей. Юля сказала мне, что к этому привыкаешь где-то через месяц. Гораздо хуже постоянный кожный зуд и различные расстройства пищеварения. Еще практически у всех пациентов наблюдается сильная депрессия, что само по себе тяжелое патологическое состояние.

И самая больная тема для женской половины — волосы. На фоне лечения они начинают выпадать. Сразу скажу, что Юля перенесла все эти «прелести» как стойкий оловянный солдатик. Работая, воспитывая ребенка. Еще и меня постоянно подначивала начать терапию. И слава богу, ее лечение сработало, вирус ушел и не вернулся.

А я тогда так и не решился. Почитал, как бросают уколы на полпути, когда нет больше сил продолжать. Или из-за отсутствия реакции на лечение. Подумал и не стал записываться на программу. Вдобавок с гепатопротекторами мои неприятные ощущения постепенно сошли на нет, и я еще на несколько лет ограничился симптоматическим лечением.

Как я узнал о современных методах лечения гепатита С

Замечу, что все анализы и исследования я, как и обещал врачу, проходил неукоснительно. Но все, что делали в поликлинике, — брали кровь на биохимию и проводили УЗИ — никак не помогало оценить, насколько быстро мой гепатит движется к циррозу. Из безопасных и безболезненных диагностических методов был еще фиброскан — УЗИ на специальном аппарате, который определяет степень фиброза, то есть повреждения ткани печени. Если доступа к фиброскану нет, остается только биопсия — прокол в печени специальной иглой, которая забирает кусочек ткани на исследование.

Фиброскан нашелся в специализированном гастроэнтерологическом центре, туда я и направился. Заплатил около 2500 Р, прошел исследование. У меня выявили первую, самую начальную стадию фиброза. По счастливой случайности результат надо было забирать у местного гепатолога. Молодая женщина пояснила мне суть результатов исследования и поинтересовалась, почему я не лечусь.

2500 Р

я заплатил за исследование на фиброскане

Я сразу прикинул, что у них, наверное, на базе центра какая-нибудь своя платная программа имеется. Ну и сразу вкратце вывалил все, что думаю про интерфероновую терапию. Она не смутилась нисколько. Спросила только, почему нормальными таблетками не лечусь.

— Нормальными таблетками?

Тут я и узнал, что уже три года назад американская компания Gilead зарегистрировала первую таблетированную форму препарата, который воздействует непосредственно на РНК вируса гепатита С и не дает ему копироваться. Называется этот препарат софосбувир. Комбинации этого препарата с более поздними новинками из линейки ПППД — противовирусных препаратов прямого действия — на сегодняшний день являются наиболее эффективными средствами лечения гепатита С. Процент излечения — на уровне 95—97%, практически без побочек, и в таблетированной форме!

Это была прекрасная новость. Плохо то, что курс лечения оригинальным препаратом стоил где-то на уровне цены пятикомнатной квартиры с евроремонтом. Но нам повезло. Gilead выдала лицензии 11 индийским компаниям на выпуск дженериков для нужд беднейших стран. Поэтому была возможность приобрести аналог оригинальных препаратов за вполне приемлемые деньги. Проблема состояла в том, что официально дженерики в Россию не поставлялись, так как наша страна беднейшей не считалась. Нужно было связываться напрямую с авторизованными торговыми компаниями в Индии и делать заказ в частном порядке.

Насколько эффективна современная терапия гепатита С

Николай Головенко

гастроэнтеролог клиники GMS

С появлением препаратов из группы ингибиторов полимеразы РНК лечение гепатита С интерферонами потеряло свою актуальность. К примеру, эффективность лечения ПЕГ — пегилированным интерфероном — не превышала 60%. Лечение занимало от шести месяцев до двух лет и сопровождалось множественными побочными эффектами.

При этом эффективность ингибиторов полимеразы РНК, по разным источникам, составляет от 80 до 95%. В случае недостаточной эффективности в первые три месяца этот препарат назначается еще на 12 недель, что, как правило, приводит к полному устранению вируса и выздоровлению пациента. Исключение составляют пациенты с трансформацией гепатита в цирроз и больные с гепатоцеллюлярной карциномой.

К сожалению, по требованиям Минздрава, в инфекционные больницы и отделения гепатологии можно закупать только оригинальный препарат, стоимость курса лечения которым составляет от 500 000 до 1 000 000 Р. Поэтому из-за дефицита лекарств некоторым пациентам по-прежнему назначают терапию интерферонами. Или неформально предлагают лечиться за свой счет.

Благодаря появлению на рынке дженериков стоимость курса лечения ингибиторами полимеразы сократилась и в настоящее время составляет от 35 000 до 100 000 Р. Эффективность дженериков при этом приблизительно одинаковая по сравнению с эффективностью оригинального препарата.

Гепатолог оценила среднюю стоимость курса дженериков в 1000 $⁣ (74 500 Р). Для точной суммы нужно было определиться с конкретным препаратом и его количеством, а затем уже уточнять у продавцов. Продавцами в данном случае выступали посреднические компании, у которых налажена коммуникация с индийской стороной. Это были чистые посредники. Они просто обрабатывали заявки российских пациентов на своих сайтах и передавали информацию торговому партнеру в Индии. Покупатели платили за лекарства и доставку напрямую индийцам.

1000 $

средняя стоиомсть курса лечения дженериками

Много частных лиц предлагали услуги по доставке лекарств. Врач дала мне визитку одного из таких «помогал», который, с ее слов, уже был проверен. Но сначала мне нужно было принципиально решиться на такой резкий поворот. Слишком сказочно выглядела новая информация, чтобы быть правдой.

Как я решился на лечение дженериками

И я взял паузу. Еще примерно год я наблюдался в гастроцентре. За это время мое поддерживающее лечение несколько видоизменилось: врач заменила дорогой препарат-гепатопротектор на препарат подешевле и дополнительно назначила несколько курсов противохолециститной терапии — для поддержания функции желчного пузыря. Оказывается, в большинстве случаев любые болезненные ощущения в области печени — это именно желчный. Я покупал только таблетки — консультации врача и все обследования были бесплатными по полису ОМС.

Параллельно я в это время активно шерстил интернет в поисках информации о новом лечении. Выяснил, что эти революционные таблетки по своему действию — ингибиторы полимеразы РНК. Они подавляют фермент, необходимый для размножения вируса. Я изучил массу специализированных форумов с отзывами о сайтах поставщиков, о лечении и результатах. Все выглядело так, что лечение реально работает.

Я понимал, что с болячкой что-то нужно делать. Вирусная нагрузка продолжала расти, симптоматика тоже доставляла все больше неудобств, и чем все это закончится, было понятно.

И вот в сентябре 2017 года я наконец решился, накопил деньги на лечение и снова пошел к врачу, сдал анализ на генотип и вирусную нагрузку. На основании результатов анализов гепатолог подобрала мне препарат Ledihep, индийский дженерик оригинального препарата Harvoni. Действующие вещества — два ингибитора полимеразы: софосбувир и ледипасвир. Курс лечения составлял 12 недель, по таблетке в день. Нужно было купить 3 баночки препарата по 28 таблеток в каждой.

Я почитал специализированные форумы и по отзывам выбрал сайт, где планировал сделать заказ, но на всякий случай также связался с человеком с визитки врача. Мои расходы при заказе через него были бы выше долларов на 300 по сравнению с заказом через сайт. Я посчитал, что справлюсь сам, и отказался от услуг частника.

Так выглядит главная страница сайта, где я покупал лекарства. Источник: HCV24

Как я покупал индийские таблетки

Сейчас ловлю себя на мысли, что мне в этой истории повезло несколько раз. Повезло встретить грамотного врача-гепатолога и повезло с выбором сайта поставщика. После обращения через форму обратной связи со мной списалась персональный менеджер. Она сопровождала меня оперативно и компетентно до самого конца сделки. Вообще, организация продаж на нашей, российской стороне приятно удивила.

Первым делом в ответ на мою заявку меня ознакомили со всем доступным ассортиментом лекарств с нужным мне действующим веществом. Так как я уже изначально определился с врачом насчет препарата, то не стал ничего менять и подтвердил свой заказ на три баночки «Ледихепа». В ответ мне прислали платежные реквизиты и инвойс — так в международной коммерции называется счет на оплату.

Мой препарат нового поколения. Источник: LediHep

Подтверждения о зачислении средств пришлось ждать целых 12 дней. Зато на следующий день после подтверждения посылку сразу отправили. Я получил код отслеживания и провел в ожидании еще 12 дней. Всего с момента заявки на сайте до момента получения отправления в пункте выдачи EMC прошло 27 дней.

Я выдохнул, решил подождать шесть дней до начала ноября, чтобы потом проще считать недели, и с первого числа начать пить таблетки.

Как законно ввезти в Россию незарегистрированное лекарство

Полина Найденкова

юрист в области фармакологии и медицины

Есть два легальных способа купить препарат за рубежом: простой и сложный.

Простой — это когда сам пациент привозит его в своем багаже для своего лечения. По доверенности осуществить такой вариант нельзя, провезти лекарства могут только законные представители — родители и опекуны. Очевидно, что не у любого пациента и не всегда есть такая возможность, — это недостаток такого способа. К тому же этот способ подходит только для лекарств, зарегистрированных в РФ, — проверить наличие регистрации можно через Государственный реестр лекарственных средств. При этом, если средство рецептурное, для его провоза понадобится рецепт лечащего врача.

Сложный способ — это ввоз по специальному разрешению, которое выдается Минздравом России. По этому разрешению лекарства допускается провозить не только лично, но и почтовым отправлением.

Чтобы получить такое разрешение, нужно представить в Минздрав России пакет документов:

  1. Протокол консилиума федеральной специализированной медорганизации или учреждения РАМН либо учреждения субъекта РФ, в котором оказывается медицинская помощь конкретному пациенту. В этом протоколе должна быть указана необходимость назначения препарата по жизненным показаниям, причем такая необходимость, в которой назначение зарегистрированного на территории РФ препарата невозможно. Протокол подписывается главным врачом учреждения.
  2. Обращение регионального органа здравоохранения о необходимости ввоза незарегистрированного препарата с приложением копии заключения консилиума.
  3. Электронная копия паспорта или свидетельства о рождении пациента, которому назначен препарат, причем заверенная не нотариусом, а непременно медучреждением, оказывающим медицинскую помощь.
  4. Заявление для получения разрешения на ввоз на территорию РФ незарегистрированного лекарственного препарата, необходимого для оказания медицинской помощи по жизненным показаниям конкретного пациента. Бланк заявления утвержден Минздравом России.

Все это — и на бумаге, и одновременно в виде электронного документа — подается по адресу [email protected] и в Минздрав России. Минздрав России рассмотрит документы и примет решение в течение одной недели. Госпошлиной такое обращение не облагается.

За нарушение правил ввоза незарегистрированных в РФ лекарств предусмотрена административная и уголовная ответственность. Если лекарство не зарегистрировано в России, а документов, подтверждающих право на их получение конкретным физлицом, нет, госорганы признают его фальсифицированным или недоброкачественным.

Согласно ст. 6.33 КоАП РФ, незаконный ввоз на территорию Российской Федерации незарегистрированных лекарственных средств влечет наложение административного штрафа на гражданина в размере от 70 000 до 100 000 Р.

Если же государство увидит в действиях физлица цель сбыта — это зависит от размера партии ввозимых препаратов, — ответственность грозит в виде лишения свободы на срок от 3 до 5 лет.

Как я проходил курс лечения

Вот и началось. Одна таблетка в день, желательно в одно и то же время, обильно запить водой. Согласно инструкции, в первую неделю лечения могли проявиться побочные эффекты: головная боль, сыпь и зуд, быстрая утомляемость и еще несколько несерьезных симптомов. Но со слов моего врача, из ее подопечных никто с ними не сталкивался.

А я не чувствовал совсем ничего. Глотал таблетку, как кусок мела, по сигналу на телефоне и забывал на сутки про лечение. Вот настолько никаких новых ощущений, что ближе к двухнедельному рубежу начала свербить мысль: «Неужели все-таки развели красиво на пустышку?»

Через две недели я отправился на первый контрольный анализ. Всего их несколько: через 2, 4, 12 недель, а затем, после окончания лечения, через полгода и год. Я сдавал качественный ПЦР — анализ, который определяет присутствие вируса в пробе крови. Именно сам факт присутствия, а не его количество. Сразу отмечу, что все контрольные анализы я сдавал за свой счет в коммерческих лабораториях, так как официально я лечения не проходил и оснований для назначения анализов в рамках договора ОМС не было. В зависимости от лаборатории и действующих акций я платил за каждую пробу от 500 до 700 Р.

Врач объяснила, что первый анализ, через две недели от начала лечения, может быть как положительным, так и отрицательным. Анализ через четыре недели уже должен быть отрицательным, как и все последующие. Если нет, нужно дополнить схему лечения или прервать ее.

И вот мои первые две недели прошли. Я очень надеялся, что получу подтверждение того, что все не зря. Но анализ оказался положительным. И хоть я знал, что на первой отсечке вирус все еще может быть обнаружен, после этого результата начал откровенно переживать за успех. Следующие две недели стали самыми тяжелыми. Я по-прежнему по часам пил таблетки, соблюдал диету, полностью отказался от алкоголя и с ужасом ждал следующего теста. И наконец дождался.

Впервые за 17 лет анализ не обнаружил ВГС в моем организме. Мое настроение «все пропало» моментально сменилось на «ура, мы ломим, гнутся шведы». И хоть я знал, что иногда вирус возвращается через несколько месяцев после лечения, именно в тот момент поверил, что у меня все получится. Уже на автомате глотал терапию и не чувствовал никаких побочек. По окончании курса тест снова не обнаружил вируса в моей крови.

Курс закончился, и я начал привыкать жить без гепатита. Все еще не верилось, что некогда неизлечимая болячка ушла. И я чувствовал, что ушла насовсем, хоть впереди еще оставалось два контрольных анализа.

К первому полугодию без гепатита я начал чувствовать эффект от лечения. Горький привкус во рту перестал меня беспокоить. Ощущение вздутия в правом подреберье прошло, улучшился сон, повысилась работоспособность. Мне оставался последний контрольный тест, чтобы с чистой совестью сказать: я вылечил гепатит С.

Вот так закончилась моя эпопея с лечением гепатита С. В наследство от болезни в крови остались антитела, которые теперь всегда со мной. Поэтому сейчас мне бессмысленно проводить ИФА — анализ на антитела для диагностики гепатита, — и об этом нужно предупреждать врачей. При этом, несмотря на наличие антител, после лечения иммунитет к вирусу не вырабатывается, поэтому я могу подцепить эту заразу по второму кругу. Остались также проблемы с желчным — холецистит никуда не исчез. Но с этим можно жить, это можно лечить и этим никого нельзя заразить.

Во сколько мне обошлось лечение гепатита С

Сейчас, по прошествии трех лет, ситуация с лечением гепатита С в России не изменилась. В качестве бесплатных программ лечения государство может предложить только интерфероновую терапию. Дженерики современных ингибиторов в аптеках не приобрести. Ситуация с закупками запатентованных препаратов крайне запутанная. Периодически анонсируются закупки небольших партий дорогих оригинальных препаратов, но ни в аптеках, ни в программах их тоже нет.

Вся эта история с лечением гепатита лишний раз убедила меня, что что-то не так с мироустройством вообще. Огромное количество людей не имеет доступа к современным лекарствам только потому, что большие корпорации решают, на ком и сколько заработать. Еще я узнал, что у нас много грамотных врачей, неравнодушных специалистов, которые в условиях этой глобальной несправедливости помогают людям буквально выживать. Теперь я привык искать информацию, связанную со здоровьем, в интернете. Это помогает при личном общении с врачом понимать, кто передо мной: эксперт или просто «человек с профессией», который закоснел в догмах времен получения медицинского диплома.

Ну и главный урок, а точнее подтверждение известных истин: за все нужно платить и некоторые вещи лучше предотвратить, чем потом исправлять.

За лечение гепатита С я заплатил около 51 000 Р

Стоимость препаратов с учетом доставки 44 400 Р
Контрольные исследования — качественный ПЦР 3250 Р
Исследование на фиброскане 2500 Р
Комиссия банка за международный перевод 900 Р

Стоимость препаратов с учетом доставки

44 400 Р

Контрольные исследования — качественный ПЦР

3250 Р

Исследование на фиброскане

2500 Р

Комиссия банка за международный перевод

900 Р

Запомнить

  1. Гепатит С — инфекционное заболевание, которое передается через кровь. Им можно заразиться при контакте с зараженной кровью, использовании нестерильного шприца, при пирсинге, маникюре, татуировке и незащищенном сексе.
  2. В большинстве случаев заболевание протекает бессимптомно. Однако вирус пагубно влияет на организм и приводит к развитию цирроза и рака печени.
  3. Гепатит С подразделяется на несколько подвидов в зависимости от генотипа вируса. Большое значение для выбора схемы лечения имеет история заболевания. Поэтому подобрать лечение может только опытный врач. Про самолечение лучше сразу забыть.
  4. Заболевание излечимо, поражение печени обратимо. Есть бесплатные государственные программы разной степени эффективности и варианты с самостоятельным приобретением современных препаратов. С каждым годом все больше людей расстаются с этой болячкой.
  5. Никто не может быть уверен в отсутствии вируса гепатита С в организме без результата тестирования. Лучше сдать анализ, знать наверняка и решать проблему при необходимости.

У вас тоже была болезнь, которая повлияла на образ жизни или отношение к ней? Поделитесь своей историей.

Инфекционная клиническая больница

Готово ли учреждение к выявлению и лечению больных коронавирусом?

Работа КОГБУЗ «Инфекционная клиническая больница» регламентируется основными нормативными документами: 1) Федеральным законом от 21 ноября 2011 г. №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»; 2) Приказом Минздрава СССР от 4 августа 1983 года № 916 «Об утверждении инструкции по санитарно-противоэпидемическому режиму и охране труда персонала инфекционных больниц (отделений)». Обследование и лечение пациентов будет осуществляться, согласно методическим рекомендациям Минздрава России от 21.02.2020г «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (2019 – nCoV). КОГБУЗ «Инфекционная клиническая больница» готова к работе с данной группой пациентов.

Здравствуйте,записался в реестр на лечение гепатита с,нужно ли на период очереди проводить какое либо действие для поддержания печени,если да то какое?

Учитывая наличие хронического вирусного гепатита С, Вам необходимо состоять на диспансерном наблюдении в поликлинике по месту жительства у участкового терапевта или инфекциониста. Динамическое наблюдение включает в себя контроль общих и биохимических анализов крови, осмотр врача. По результатам обследования специалист индивидуально для Вас будет решать есть ли необходимость проведения поддерживающей терапии и какие лекарственные препараты для этого необходимы.

Добрый день! Папу в июне поставили в очередь на противовирусную терапию (гепатит С). Существует ли возможность проводить эту терапию амбулаторно? Если такое возможно, как получить лекарства?

Для уточния вопроса о противовирусной терапии гепатита С необходимо записаться на консультацию к врачу инфекционисту КОГБУЗ «Инфекционная клиническая больница» Протасову А.В. по тел. 41-89-22

Здравствуйте! Можно попасть на приём к инфекционисту по поводу вакцинации кори?

Консультативную помощь врача-инфекциониста можно получить по полису ОМС в порядке общей очереди или предварительно записавшись по телефону регистратуры: 41-89-22. При себе иметь: паспорт, полис ОМС, амбулаторную карту.

Принимает ли детский инфекционист по субботам, и до скольки по времени, можно ли попасть без записи в порядке живой очереди

Консультативную помощь врача-инфекциониста можно получить по полису ОМС в порядке общей очереди ежедневно в круглосуточном режиме или предварительно записавшись по телефону регистратуры: 41-89-22. При себе иметь: полис ОМС ребенка, свидетельство о рождении, амбулаторную карту.

Доброе утро. Был гепатит, пролечился. Могу ли я попасть к инфекционистам для наблюдения за мной дальше. Есть F4. Платно?

Для решения Вашего вопроса необходимо записаться на консультацию инфекционисту-гепатологу по телефону: 41-89-22

Где находится консультативно-диагностический центр? В каком отделении?(взрослый)

Консультативно-диагностический центр находится в пятом корпусе (там же 5 отделение и взрослое приемное отделение).

Как записаться в реестре на лечение гепатита С?

Для постановки в реестр пациентов с вирусными гепатитами Вам необходимо зайти на сайт kikb.ru в раздел «Для пациентов» — «Включение в реестр пациентов с вирусными гепатитами», в котором имеется информация о необходимых лабораторных анализах для постановки на учет. Унифицированная форма заполняется врачом-инфекционистом поликлиники, а при его отсутствии участковым терапевтом. Заполненную унифицированную форму и копии всех лабораторных исследований Вам необходимо принести на 3-й этаж административного корпуса КОГБУЗ «Инфекционной клинической больницы» в организационно-методический кабинет Юрию Георгиевичу Вотякову.

Здравствуйте, что можно передавать в бокс в стационар (какие продукты, что под запретом)? И в какое время можно приехать и передать их?

Здравствуйте! Список разрешенных и запрещенных продуктов указан в разделе «Правила для посетителей».

День добрый. Можно ли записаться на платную консультацию к инфекционисту вашей клиники жителям другого региона, для прохождения диагностики и рекомендации по лечению гепатита С с новыми препаратами? Спасибо.

Записаться на консультацию к врачу-инфекционисту КОГБУЗ «Инфекционная клиническая больница» Вы можете по телефону (8332) 22-30-22. Прием бесплатный по полису ОМС. На приеме при себе иметь: паспорт, полис ОМС, медицинскую карточку.

Гепатит С – просто о сложном

Термином «гепатит» обозначают любое воспалительное заболевание печени. Развитие гепатита провоцируют злоупотребление алкоголем, а также некоторые лекарства, но зачастую, когда мы говорим о гепатите, мы имеем в виду прежде всего вирусный гепатит. Существуют различные виды вирусных гепатитов, которые отличаются друг от друга по путям передачи, механизмам повреждения печени, длительности заболевания.

Гепатит С – это инфекционное заболевание печени, вызываемое вирусом гепатита С. По оценкам ВОЗ, более 71 миллиона человек по всему миру, инфицированы этим вирусом. Больной человек может не подозревать о наличии у него гепатита С, и часто его выявление является случайной находкой при обследовании. Это связано с тем, что вирус может не иметь никаких особых симптомов и никак себя не проявлять.

Течение гепатита С может быть различным. У некоторых пациентов имеется выраженная стадия острого вирусного гепатита с появлением следующих симптомов:

  • лихорадка

  • тошнота и рвота

  • желтуха

  • потемнение мочи

  • обесцвечивание кала

Обычно симптомы появляются через 2-12 недель после инфицирования. Однако в большинстве случаев они не выражены или вовсе отсутствуют в остром периоде, а при хронической инфекции могут быть очень неспецифичны: повышенная утомляемость, снижение аппетита, тошнота, дискомфорт в правом подреберье и т.д.


Как развивается инфекция без лечения и чем опасен гепатит С?

У некоторых пациентов (от 15 до 30%) происходит самостоятельное излечение, обычно после перенесенной острой инфекции. Примерно у 60% больных процесс становится хроническим, а у половины из этой группы пациентов прогрессирует и приводит к осложнениям. Под действием вируса происходит перестройка ткани печени. Нарушается синтез белков, углеводный и жировой обмен, обезвреживание токсинов и т.д. В крайних случаях развивается цирроз печени. Кроме того, вирус гепатита С способствует развитию опасной опухоли – гепатоцеллюлярной карциномы. На поздних стадиях могут появляться внепеченочные проявления: почечная недостаточность, поражения сосудов, сыпь, боли в суставах.

Каким путем вирус гепатита С может передаваться?
  1. парентеральным. Это самый частый путь заражения. Использование общих игл при внутривенном введении наркотических веществ является главным фактором передачи вируса. Не стоит забывать и о татуировках, перманентном макияже, пирсинге в салонах, не обеспечивающих должную стерилизацию инструментария.

  2. половым. При незащищенных (без презерватива) половых контактах с инфицированным человеком возможно заражение вирусом гепатита С. Однако важно помнить, что передача вируса половым путем происходит не в 100% случаев. В некоторых ситуациях в паре, где один из партнеров имеет гепатит С, и партнеры практикуют незащищенный секс, заражения не происходит. Это может создать ложное впечатление о том, что вирус не передается половым путем, и в конечном итоге привести к заражению второго партнера с течением времени.

  3. передача вируса от матери к ребенку. Американский центр по контролю за заболеваниями оценивает этот риск как 6 случаев инфицирования на 100 новорожденных. Но он существенно повышается при коинфекции ВИЧ/гепатит С.

В настоящее время донорская кровь и органы проходят тщательную проверку, исключающую передачу гепатита. Передача вируса через бытовые предметы тоже крайне маловероятна. Также безопасны рукопожатия, поцелуи и объятия.

Нужно ли пациенту с гепатитом С соблюдать особую диету?

Рациональное питание рекомендовано всем людям вне зависимости от наличия гепатита С. Диета №5, а также отказ от алкоголя целесообразны в период обострения гепатита и прохождения противовирусной терапии. Всем пациентам с гепатитом С рекомендовано сокращение потребления или отказ от алкоголя, чего не скажешь о кофе, так как получен ряд данных о полезном действии на печень 1-2 чашечек кофе в день.


Когда, кого и как лечить от гепатита С?

Большинство экспертов считают, что лечение в острый период нецелесообразно, и рекомендуют контроль через полгода.

Пациенты с хроническим гепатитом нуждаются в обследовании и терапии. В течение многих лет пациенты лечились только интерфероном и рибавирином. Благодаря этим препаратам были спасены жизни тысяч людей, но следует признать, что они имеют побочные эффекты, существенно снижающие качество жизни пациента. Сейчас в нашем арсенале есть целый ряд препаратов прямого противовирусного действия, которые позволяют лечить гепатит С быстрее и легче для пациента. Однако такое лечение должно проходить под контролем врача.

Кроме того, важно помнить, что регулярное наблюдение, контроль так называемых «печеночных проб» (АЛТ, АСТ, билирубина) и прием гепатопротекторов не заменяет противовирусного лечения!

Гепатит (вирусный) | Michigan Medicine

Гепатит относится к воспалению печени. Гепатит чаще всего вызывается вирусами; однако наркотики, алкоголь и жир также могут вызывать гепатит. Существуют различные типы вирусных гепатитов, в том числе гепатиты A, B, C — наиболее распространенные типы — и гепатиты D и E, которые редко встречаются в США. Вирусный гепатит является основной причиной рака печени, а также причиной номер один для трансплантация печени.

В рамках Программы по вирусным гепатитам, являющейся частью программы гепатологии Мичиганского университета, мы предоставляем нашим пациентам новейшие возможности диагностики и лечения, а также свободный доступ к экспериментальным методам лечения гепатитов B и C в рамках клинических испытаний.Для пациентов, получающих лечение лекарствами, одобренными FDA, у нас есть опытные помощники врача и практикующие медсестры, которые помогают пациентам получить доступ к лекарствам, включая мониторинг реакции и управление побочными эффектами.

Кто подвержен риску вирусного гепатита?

Вирусы гепатита А и Е выделяются с калом и передаются через зараженную пищу или воду. Факторы риска гепатита А и Е включают употребление в пищу недостаточно приготовленной пищи или употребление загрязненной воды, а также поездки в страны с плохими санитарными условиями.

Вирусы гепатита B и гепатита C передаются через кровь, выделения и раны инфицированных людей. Факторы риска гепатита B и C включают совместное использование зараженных игл и шприцев, незащищенный секс или наличие нескольких половых партнеров, а также рождение от инфицированной матери.

Вирус гепатита D может передаваться только при наличии вируса гепатита B.

Симптомы вирусного гепатита

Различные типы вирусного гепатита могут иметь одинаковые симптомы.Гепатит может быть острым (впервые возникший, длится менее 6 месяцев) или хроническим (вирус сохраняется более 6 месяцев). Гепатит B, C и D может перейти в хроническую форму. Хронический гепатит B, C и D потенциально может прогрессировать до цирроза и рака печени.

Во время острой инфекции может отсутствовать один или несколько из следующих симптомов:

  • Субфебрильная температура
  • Чувство усталости
  • Плохой аппетит
  • Боль в животе
  • Тошнота
  • Желтуха (пожелтение глаз и кожи)

Во время хронической инфекции симптомы часто отсутствуют до тех пор, пока печень не будет сильно повреждена.Общие симптомы включают:

  • Чувство усталости
  • Дискомфорт или боль в области печени
  • Тошнота

Диагностика вирусного гепатита

Диагностика вирусного гепатита начинается с анализа крови на ферменты печени, такого как тест на аспартатаминотрансферазу (AST) и / или тест на аланинаминотрансферазу (ALT). Высокий уровень этих ферментов указывает на повреждение печени. Уровни АСТ и АЛТ, как правило, очень высоки во время острой инфекции и могут лишь незначительно повышаться или даже оставаться нормальными у пациентов с хронической инфекцией.

Необходимы дополнительные анализы крови, чтобы выяснить, какой вирус вызывает гепатит. Пациентам с гепатитом В или С проводятся тесты, чтобы выяснить, насколько активен вирус и требуется ли противовирусное лечение. Пациентам с гепатитом С проводится тест, который помогает выбрать, какие лекарства использовать и как долго следует проводить лечение.

Сканирование печени с использованием ультразвука или другого метода визуализации может потребоваться, чтобы увидеть, перешло ли повреждение печени в запущенную стадию, такую ​​как цирроз.

Фиброскан, также называемый транзиторной эластографией, является одним из неинвазивных методов оценки жесткости печени, связанной с рубцеванием печени. Это амбулаторная процедура, которую можно выполнить во время посещения клиники. Иногда биопсия печени — удаление ткани для исследования под микроскопом с помощью иглы, введенной в печень, — выполняется, чтобы выяснить, насколько повреждена печень. Это амбулаторная процедура и ее можно проводить только под местной анестезией.

Лечение вирусного гепатита

Поддерживающая терапия — питание, гидратация и контроль симптомов — предоставляется пациентам с острой инфекцией. Противовирусная терапия (лекарства) обычно не требуется.

Противовирусное лечение может быть рекомендовано при хронической инфекции гепатита B, C или D, если есть доказательства активной инфекции и поражения печени. Не все пациенты с хроническим гепатитом B, C или D должны получать противовирусное лечение. Некоторых пациентов можно сначала наблюдать, а лечение начинать позже, если вирус станет более серьезным или если есть повреждение печени.

Противовирусные препараты прямого действия для лечения гепатита С — новые препараты, проходящие клинические испытания. Многие из этих испытаний включают комбинации пероральных препаратов, а курс лечения может составлять всего 12 недель. Исследователи из Мичиганского университета первыми в мире опубликовали результаты исследования, показывающего, что комбинация только пероральных препаратов может привести к «излечению» от гепатита С.

С 1 марта 2016 года получатели Medicaid в Мичигане будут иметь страховое покрытие для новых лекарств для лечения гепатита С.Узнайте больше в Департаменте здравоохранения и социальных служб штата Мичиган.

Пациенты в Мичиганском университете могут принимать участие в широком спектре клинических испытаний, проверяющих новые способы использования одобренных лекарств или новых исследуемых лекарств. Чтобы ознакомиться со списком активных клинических испытаний, посетите страницу клинических исследований в области гастроэнтерологии, где есть ссылки на исследования здоровья пищеварительной системы и печени.

Другая информация о здоровье пищеварительной системы и печени

Назначить встречу

Чтобы записаться на прием, чтобы обсудить проблемы или лечение гепатита, позвоните в нашу программу вирусной гепатологии по бесплатному телефону 844-233-0433.

Лечение гепатита С | CATIE

Ключевые моменты

  • Существуют высокоэффективные методы лечения, позволяющие излечить более 95% людей от гепатита С.
  • Каждому, кто болеет гепатитом С, следует обсудить с поставщиком услуг варианты лечения.
  • Лекарства, используемые для лечения гепатита С, называются противовирусными препаратами прямого действия или ПППД.
  • Лечение обычно включает прием от одной до трех таблеток один раз в день в течение восьми или 12 недель.
  • Побочные эффекты обычно незначительны и уменьшаются или полностью проходят через несколько недель.
  • При выборе схемы лечения учитываются различные факторы, такие как стадия поражения печени и получал ли человек ранее лечение ПППД.

Существуют высокоэффективные методы лечения, позволяющие излечить более 95% людей от гепатита С. Излечение от гепатита С предотвращает дальнейшее повреждение печени вирусом гепатита С и предотвращает прогрессирование до конечной стадии заболевания печени.У некоторых людей здоровье печени со временем может улучшиться. Излечение также может улучшить качество жизни человека; например, у некоторых людей после лечения появляется больше энергии или меньше боли в теле. Излечение также предотвращает распространение гепатита С среди других людей, выводя вирус из организма.

Каждому больному гепатитом С следует обсудить с поставщиком услуг варианты лечения.

Противовирусные препараты прямого действия (ПППД)

Лекарства, используемые для лечения гепатита С, называются противовирусными препаратами прямого действия или ПППД.ПППД блокируют репликацию вируса гепатита С. Лечение гепатита С представляет собой комбинацию двух или более типов ПППД. Различные типы ПППД по-разному атакуют репликацию вируса. В некоторых случаях люди будут принимать ПППД с дополнительным лекарством, называемым рибавирином. Рибавирин — противовирусный препарат, но не ПППД.

Лечение обычно означает прием от одной до трех таблеток один раз в день в течение восьми или 12 недель. У большинства людей лечение вызывает мало побочных эффектов. Если возникают побочные эффекты, они обычно незначительны и уменьшаются или полностью проходят через несколько недель.

Плакат «Распространенные лекарства от гепатита С, доступные в Канаде для взрослых» содержит сводную информацию о методах лечения, которые обычно используются в Канаде для взрослых с хроническим гепатитом С. Информационные бюллетени по лечению гепатита С содержат больше информации о конкретных методах лечения.

Вылечить

Излечение от гепатита С означает, что вирус гепатита С больше не находится в организме человека. Излечение также называется устойчивым вирусологическим ответом (УВО). Люди с отрицательным или неопределяемым результатом теста на РНК вируса гепатита С через 12 недель после окончания лечения гепатита С считаются вылеченными (или достигшими УВО).

У вылеченных людей всегда будут антитела к гепатиту С в крови, но в их организме нет вируса гепатита С. Это означает, что они будут давать положительный результат на антитела к гепатиту С до конца своей жизни.

Нет иммунитета против гепатита С. Если человек вылечился от гепатита С, он все еще может заразиться им снова. Это называется повторным заражением. Чтобы узнать больше о профилактике гепатита С, ознакомьтесь с разделом Профилактика и снижение вреда.

Лечение острого и хронического гепатита С

Некоторым людям ставят диагноз гепатит С, когда инфекция находится в острой фазе (то есть им ставят диагноз в течение первых шести месяцев после заражения вирусом).Примерно каждый четвертый человек избавляется от вируса гепатита С самостоятельно в течение шести месяцев. Когда у человека диагностируют гепатит С в острой фазе, врач может порекомендовать подождать, чтобы увидеть, избавится ли его организм от вируса самостоятельно.

Текущие руководства по лечению в Канаде сосредоточены на лечении хронической инфекции гепатита С (инфекция гепатита С, которая длится более шести месяцев). В руководствах по лечению рекомендуется оценивать лечение острого гепатита С на индивидуальной основе.Во многих случаях человек должен прогрессировать до хронической инфекции гепатита С, прежде чем он сможет получить государственную или частную лекарственную страховку для лечения гепатита С.

Выбор схемы лечения

При выборе схемы лечения следует учитывать ряд факторов. Тщательное рассмотрение этих факторов поможет пациенту вместе со своим лечащим врачом решить, какие лекарства от гепатита С принимать.

Факторы, которые следует учитывать

Сумма поражения печени

Поставщик медицинских услуг оценит степень поражения печени у человека в ходе начальных тестов.Дополнительные сведения об этом типе тестов см. В разделе «Тесты мониторинга здоровья печени». Степень поражения печени может повлиять на решение о том, какое лечение лучше всего принять, как долго лечение должно длиться и когда его следует начинать. Если печень человека серьезно повреждена, ему может потребоваться пересадка печени перед лечением от гепатита С.

Другие заболевания или другие лекарства

Если у человека есть другие заболевания, это может повлиять на то, какое лечение используется для лечения гепатита С.Иногда, когда люди принимают лекарства или добавки от нескольких заболеваний одновременно, эти лекарства могут влиять друг на друга. Эта реакция называется лекарственным взаимодействием или, чаще, лекарственным взаимодействием . Взаимодействие с лекарствами может вызвать новые побочные эффекты, они могут усилить существующие побочные эффекты или изменить эффективность конкретного лекарства. Лекарственные взаимодействия возможны не только с лекарствами, отпускаемыми по рецепту, но и с лекарствами, отпускаемыми без рецепта, добавками и уличными наркотиками.

Лекарственное взаимодействие может означать, что определенные лекарства не следует использовать вместе, или что определенные лекарства можно использовать вместе, но их, возможно, нужно принимать в разное время, чтобы они не взаимодействовали друг с другом, или что можно использовать определенные лекарства вместе, но их дозы, возможно, потребуется изменить.

Медицинский работник должен знать обо всех лекарствах (прописанных или не прописанных), добавках и уличных наркотиках, которые принимает человек, чтобы он мог выбрать лекарства для лечения гепатита С, которые не будут взаимодействовать с другими продуктами, которые принимает человек, или чтобы они могли разработать план управления лекарственными взаимодействиями.

См. Сопутствующие инфекции и сопутствующие заболевания с гепатитом C для получения дополнительной информации о лечении гепатита C для людей, у которых есть гепатит C в дополнение к ВИЧ, гепатиту B или хроническому заболеванию почек.

Генотип или штамм вируса гепатита С

Существует шесть основных штаммов или генотипов вируса гепатита С. Они пронумерованы от 1 до 6. Могут быть подтипы, например 1a и 1b. Поставщик медицинских услуг может провести тест, чтобы выяснить, какой генотип у человека.Некоторые лекарства от гепатита С могут вылечить любой генотип вируса. Это называется пангенотипическим лечением. Другие методы лечения работают против определенных генотипов вируса.

Продолжительность лечения

Большинство процедур длится 8 или 12 недель. В некоторых случаях может потребоваться лечение более 12 недель. Врач порекомендует наиболее подходящую продолжительность лечения.

Предыдущий опыт лечения

Есть две категории опыта лечения:

  • люди, которые никогда не лечились от гепатита С (не лечились)
  • люди, которые пробовали лечение, но не вылечились (прошли лечение)

Существуют методы лечения, которые очень эффективны при лечении гепатита С у людей, прошедших курс лечения.

Причины отсрочки обращения

Беременность

Гепатит C t Лечение во время беременности обычно не рекомендуется. Информации о влиянии ПППД на беременность не так много. В настоящее время проводятся исследования приема ПППД во время беременности, поэтому в будущем это может измениться.

Лечение, включающее рибавирин, может вызвать серьезные врожденные дефекты, и его нельзя принимать во время беременности. Когда пара хочет иметь ребенка, обоим партнерам следует избегать использования рибавирина в течение как минимум шести месяцев, прежде чем пытаться забеременеть.

Медицинский работник может помочь определить план и график лечения для человека, который болеет гепатитом С и хочет иметь ребенка.

Дети и подростки

В Канаде доступно лечение гепатита С для детей старше 12 лет. Детям, которым требуется лечение от гепатита С, рекомендуется обращаться к специалисту, имеющему опыт лечения педиатрической популяции.

Ресурсы для поставщиков услуг

Ресурсы для клиентов

Редакция 2020 г.

Вирусный гепатит — вполне реальное последствие употребления психоактивных веществ

При отсутствии лечения гепатит может привести к циррозу, прогрессирующему ухудшению состояния и нарушению функции печени. Это также может привести к такому виду рака печени, который называется гепатоцеллюлярной карциномой. Фактически, инфекции HBV и HCV связаны примерно с 65% случаев рака печени во всем мире. Почти 50 процентов случаев вызваны только ВГС. 2 В течение следующих 40–50 лет 1 миллион человек с нелеченой хронической инфекцией ВГС, вероятно, умрут от осложнений, связанных с их ВГС. 3

С 2012 года от гепатита С умерло больше, чем от всех 60 других инфекционных заболеваний, подлежащих регистрации, вместе взятых.

В целях борьбы с вирусным гепатитом в Соединенных Штатах Министерство здравоохранения и социальных служб США разработало Национальный план действий по борьбе с гепатитом на 2017-2020 годы. В плане изложены стратегии для достижения следующих целей:

  1. Предотвратить новые инфекции вирусного гепатита.
  2. Снижение смертности и улучшение здоровья людей, живущих с вирусным гепатитом.
  3. Уменьшить диспропорции в отношении вирусного здоровья (различия между этнической принадлежностью, расой, доходом, полом и т. Д.).
  4. Координировать, контролировать и составлять отчеты о реализации мероприятий по борьбе с вирусными гепатитами.

Какая связь между употреблением наркотиков и вирусным гепатитом?

Употребление наркотиков и алкоголя подвергает людей особому риску заражения вирусным гепатитом. Участие в рискованном сексуальном поведении, которое часто сопровождает употребление наркотиков, увеличивает риск заражения ВГВ и, реже, ВГС.Люди, употребляющие инъекционные наркотики (ПИН), подвергаются высокому риску заражения ВГВ и ВГС от общих игл и другого оборудования для приготовления наркотиков, что подвергает их воздействию жидкостей организма других инфицированных людей. Поскольку употребление наркотиков часто ухудшает суждение, ЛУИН постоянно практикуют такое небезопасное поведение, что может повысить их риск заражения вирусным гепатитом. Одно исследование показало, что каждый человек, который вводит инъекционные наркотики, инфицированные ВГС, вероятно, заразит около 20 других, и что эта быстрая передача болезни происходит в течение первых 3 лет после первоначального заражения. 4 Употребление наркотиков и алкоголя также может напрямую повредить печень, увеличивая риск хронических заболеваний печени и рака среди инфицированных гепатитом. Это подчеркивает, что раннее выявление и лечение гепатита у ЛУИН и других людей, употребляющих наркотики, имеет первостепенное значение для защиты здоровья как человека, так и общества.

Какие еще проблемы со здоровьем у людей с гепатитом, употребляющих инъекционные наркотики?

Люди с гепатитом, употребляющие инъекционные наркотики, часто одновременно страдают несколькими другими заболеваниями, включая психические заболевания и ВИЧ / СПИД, поэтому им требуется помощь нескольких поставщиков медицинских услуг.Иногда это называют сопутствующими расстройствами. Лечение расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ, имеет решающее значение для ЛУИН, поскольку оно может уменьшить рискованное поведение, повышающее вероятность передачи гепатита. Исследования показали, что пациентов с гепатитом, получающих медикаментозное лечение от опиоидной зависимости, можно безопасно лечить противовирусными препаратами. 5

Для улучшения лечения ВГС NIDA изучает модели скоординированной помощи, которые используют менеджеров по ведению пациентов для интеграции специализированной помощи ВГС с первичной медико-санитарной помощью, лечением наркозависимости и службами психического здоровья, чтобы эти пациенты получали схемы лечения, которые удовлетворяют все их потребности в медицинской помощи.Программа Райана Уайта по ВИЧ / СПИДу Управления ресурсов и услуг здравоохранения разработала бесплатную онлайн-программу по ВИЧ / гепатиту C для медицинских работников и медицинского персонала, чтобы повысить уровень знаний о коинфекции среди цветных людей в Соединенных Штатах.

Какие методы лечения доступны для лечения вирусного гепатита?

Существует множество лекарств для лечения хронической инфекции HBV и HCV. При хронической инфекции HBV существует несколько противовирусных препаратов. Люди, которые хронически инфицированы HBV, нуждаются в постоянном медицинском наблюдении, чтобы убедиться, что лекарства сдерживают вирус и что болезнь не прогрессирует до повреждения печени или рака.

Существуют также противовирусные препараты для лечения ВГС, и в последние годы были одобрены новые методы лечения. Многие противовирусные препараты для лечения ВГС могут вылечить более 90 процентов людей, принимающих их в течение 8–12 недель. Лечение ВГС резко снижает смертность, а у вылеченных людей гораздо меньше шансов заболеть циррозом или раком печени. Однако не все инфицированные ВГС нуждаются в лечении или могут получить от него пользу. Исследователи NIDA определили гены, которые связаны со спонтанным избавлением от ВГС.Эти гены также позволяют людям, которые не могут избавиться от ВГС самостоятельно, более благоприятно реагировать на лечебные препараты. Эта новая информация может быть использована для определения того, какие пациенты могут получить наибольшую пользу от лечения ВГС. Необходимо провести дополнительные исследования, но это первый шаг к персонализированной медицине для лечения ВГС.

Как узнать, инфицирован ли я вирусным гепатитом?

Число новых случаев инфицирования HBV и HCV в последние годы снижается, но число людей, живущих с хроническими инфекциями гепатита, значительно, и растет число смертей, связанных с нелеченными хроническими инфекциями гепатита.Это связано с тем, что большинство людей не знают, что они инфицированы, до тех пор, пока болезнь не начинает поражать печень, что подчеркивает важность скрининга на вирусный гепатит. Люди, употреблявшие наркотики в анамнезе, обычно подвергаются более высокому риску, и им следует обсудить свое употребление психоактивных веществ со своим врачом.

Первоначальный скрининг на ВГВ или ВГС включает тесты на антитела, которые показывают, подвергались ли вы воздействию вируса гепатита, но не обязательно инфицированы ли вы.После положительного теста на антитела следует провести тест, который измеряет количество вируса в вашей крови. Если этот контрольный тест положительный, вам следует обратиться за советом к врачу, специализирующемуся на лечении вирусного гепатита. Поскольку скрининг на гепатит очень важен для связи людей с положительным результатом теста с необходимой им медицинской помощью, NIDA изучает новые быстрые тесты на антитела к ВГС, которые можно использовать в условиях лечения наркозависимости.

CDC рекомендует, чтобы люди, употребляющие инъекционные наркотики, проходили тестирование на гепатиты B и C в рамках плановой медицинской помощи.Чтобы определить, подвержены ли вы риску заражения гепатитом, HHS создал онлайн-инструмент оценки, который поможет вам это выяснить.

Что мне делать, если я узнаю, что у меня вирусный гепатит?

Узнав от врача, что у вас гепатит, вашим первым шагом будет узнать больше о вирусе. Прочтите правительственные ресурсы, такие как перечисленные ниже веб-сайты, чтобы найти актуальную научную информацию. Важно вести здоровый образ жизни, чтобы вирус не стал серьезным.Не пейте и не злоупотребляйте наркотиками, потому что они плохо влияют на вашу печень. Больше отдыхайте, ешьте здоровую пищу и занимайтесь спортом. Работайте, чтобы защитить других, не сдавая кровь и не участвуя в рискованном поведении, включая совместное использование игл при употреблении наркотиков или незащищенном сексе.

Список литературы
  1. Hardtke-Wolenski, M., et al., Генетическая предрасположенность и сигналы экологической опасности инициируют хронический аутоиммунный гепатит, управляемый CD4 + Т-клетками. Гепатология, 2013.
  2. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Информационный бюллетень о вирусном гепатите и раке печени. https://www.cdc.gov/nchhstp/newsroom/docs/factsheets/viral-hep-liver-cancer.pdf . По состоянию на 6 апреля 2018 г.
  3. Rein, D.B., et al., Прогнозирование заболеваемости и смертности, связанных с распространенными случаями прецирротического хронического гепатита С в Соединенных Штатах. Dig Liver Dis, 2011. 43 (1): с. 66-72.
  4. Magiorkinis, G., et al., Объединение филодинамики и эпидемиологии для оценки разнообразия передачи при вирусных эпидемиях. PLoS Comput Biol, 2013. 9 (1): с. e1002876.
  5. Bruce, R.D., et al., Обзор фармакологического взаимодействия между лекарствами от ВИЧ или вируса гепатита С и терапией опиоидными агонистами: значение и управление для клинической практики. Expert Rev Clin Pharmacol, 2013. 6 (3): p. 249-69.
  6. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Эпиднадзор за вирусным гепатитом — США, отчет за 2017 год. https://www.cdc.gov/hepatitis/statistics/2017surveillance/index.htm. Доступ 31 июля 2020 г.
  7. S. Департамент здравоохранения и социальных служб, Управление по политике в области инфекционных заболеваний и ВИЧ / СПИДа. Вирусный гепатит в США: данные и тенденции. https://www.hhs.gov/hepatitis/learn-about-viral-hepatitis/data-and-trends/index.html. Доступ 31 июля 2020 г.

8 фактов о гепатите C

Важное значение имеют осведомленность, профилактика и ранняя диагностика

Есть веская причина, по которой гепатит С известен как «тихий убийца».«

По данным Центров США по контролю и профилактике заболеваний, около 3,2 миллиона американцев живут с хронической инфекцией гепатита С, которая передается через инфицированные жидкости организма, такие как кровь и сперма, и вызывает воспаление печени. Тем не менее, до 75% людей, больных гепатитом С, не знают, , что у них он есть.

Большинство людей, живущих с этим вирусом, испытывают лишь легкие симптомы или не проявляют никаких симптомов до тех пор, пока у них не разовьется серьезное повреждение печени или другое опасное для жизни заболевание печени.К сожалению, это означает, что им не ставят диагноз — и лечение откладывают — до более поздних стадий, когда произошло необратимое повреждение печени.

Здесь гепатолог Нэнси Ро, доктор медицины, заместитель директора программы трансплантации твердых органов в Медицинском центре Университета Раш, объясняет, кто подвержен риску заражения гепатитом С, и дает советы, которые помогут вам защитить себя.

1. Бэби-бумеры особенно уязвимы.

«У вируса гепатита С не было названия или скринингового теста до 1989 года», — говорит Ро.«Это означает, что люди, родившиеся между 1945 и 1965 годами, группа, которую называют« бэби-бумеры », подвергаются наибольшему риску заражения. Они росли до того, как медицинские учреждения начали принимать стандартные меры предосторожности, такие как отказ от обмена флаконами с лекарствами между пациентами и необходимость в персонале. носить перчатки «.

CDC сообщает, что бэби-бумеры в пять раз чаще болеют гепатитом С, чем другие взрослые, что составляет 75% людей, живущих с этим заболеванием.

Вот еще несколько причин, по которым вы можете подвергаться риску:

  • Вы участвовали в поведении, сопряженном с повышенным риском, например, употребляли наркотики внутривенно (включая совместное использование игл) или незащищенный секс
  • Ваша биологическая мать болеет / болела гепатитом C
  • У вас ВИЧ / СПИД
  • Вы получали переливание крови, трансплантацию органов или диализ до 1989 г.
  • Вы были или находитесь в заключении

2.Скрининговые тесты эффективны, но не стандартны.

Сегодня существует несколько анализов крови для проверки на гепатит С. К сожалению, обычно ни один из них не включается в списки анализов крови, которые ваш лечащий врач назначает во время ежегодного медосмотра.

«Если у вас есть какие-либо из вышеперечисленных факторов риска, сообщите своему врачу и попросите сдать анализы», — советует Ро.

3. Иногда инфекция проходит сама по себе.

Острый гепатит С — это кратковременное заболевание, которое возникает в течение первых шести месяцев после контакта с вирусом.Подобно вирусу папилломы человека (ВПЧ), ранний острый гепатит С может исчезнуть самостоятельно без лечения; это происходит примерно в 25% случаев.

Однако более вероятно, что вирус останется в вашем организме дольше шести месяцев, после чего он будет считаться хронической инфекцией гепатита С.

«Быть ​​моложе или быть женщиной — это фактор, влияющий на то, исчезнет ли вирус сам по себе, и генетика может сыграть свою роль», — говорит Ро. «Но мы не можем с уверенностью определить, какие люди обязательно избавятся от инфекции, а какие нет.«

4. Профилактика — лучшее лекарство.

Несмотря на то, что гепатит С редко распространяется внутри семьи, если вы или член вашей семьи страдаете этим заболеванием, разумно принять меры для предотвращения его распространения, особенно если у кого-то в вашем доме нарушен иммунитет, или есть порезы или открытые язвы, которые увеличивают риск заражения. риск заражения.

В общем, пользуйтесь этими профилактическими советами, основанными на здравом смысле:

  • Если вы не состоите в длительных моногамных отношениях, практикуйте безопасный секс.
  • Очистите пролитую или засохшую кровь чистящим раствором на основе отбеливателя и наденьте резиновые перчатки.
  • Не делитесь бритвами.
  • Не используйте общие зубные щетки. «Хотя гепатит С не передается через слюну, на зубной щетке может быть кровь», — говорит Ро.

Обратите внимание, что гепатит С не передается при совместном использовании посуды, объятиях, поцелуях, кашле или чихании.

Я настоятельно рекомендую

всем b абайбэкам и другим людям из группы повышенного риска пройти тестирование, даже если вы не выглядите или чувствуете себя плохо.

5. Он отличается от гепатита А и В.

Каждая форма гепатита имеет свой специфический вирус, который распространяется и лечится по-разному. «Гепатит означает просто воспаление печени или то, что вирус имеет сродство к повреждению печени», — говорит Ро.

  • Гепатит А — это острая краткосрочная инфекция, которая часто не требует лечения.
  • Гепатит B прячется глубоко в организме и, как и гепатит С, лечится различными способами, от противовирусных препаратов до трансплантации печени.

«Вирусы разные, но к каждому из них следует относиться очень серьезно, поскольку они могут привести к серьезным заболеваниям печени и даже к смерти», — добавляет она.

6. Он хорошо отверждается …

Противовирусные препараты прямого действия, принимаемые в течение 12-недельного периода, на самом деле могут вылечить ранний острый гепатит С лучше, чем в 90% случаев. Эти препараты включают Harvoni (торговая марка комбинации ледипасвира и софосбувира) и Viekira Pack (смесь омбитасвира, паритапревира, ритонавира и дасабувира).

Однако некоторые из этих видов лечения дороги, поэтому обратитесь в свою страховую компанию, чтобы определить покрытие.

Ожидается, что к концу 2017 года будут одобрены два новых препарата от хронического гепатита С, и проводятся клинические испытания дополнительных методов лечения. «Лечение перед серьезным заболеванием печени является ключом к достижению наилучшего долгосрочного улучшения вашего здоровья», — говорит Ро.

7. … Но даже если вы вылечились, это может иметь последствия для здоровья на всю жизнь.

«Гепатит С — это намного больше, чем просто заболевание печени», — говорит Ро. «Это было связано со многими заболеваниями, такими как повышенный риск развития диабета, заболевания почек и рака».

Хотя лечение гепатита С значительно снижает риск серьезных осложнений, таких как печеночная недостаточность, рак печени и необходимость трансплантации, оно не устраняет полностью риски для здоровья, связанные с этим заболеванием.

«Гепатит C связан с рубцеванием печени — или циррозом — и чем больше образуется рубцовая ткань, тем выше вероятность осложнений», — говорит Ро.«Если есть много рубцов, вам понадобится пожизненное наблюдение».

Reau также рекомендует вести здоровый образ жизни, чтобы предотвратить повторное инфицирование и дальнейшее повреждение печени: ограничить потребление алкоголя, контролировать свой вес, избегать занятий с высоким риском (например, внутривенное употребление наркотиков, незащищенный секс) и управлять диабетом, если он у вас есть.

8. Если вы заметили симптомы, немедленно обратитесь к врачу.

Симптомы гепатита С включают следующее:

  • Желтуха — желтоватый оттенок глаз и кожи
  • Слабая хроническая боль в правом животе
  • Тошнота
  • Потеря аппетита
  • Усталость

Если вы считаете, что подверглись воздействию гепатита C или заметили какие-либо симптомы, как можно скорее обратитесь к своему лечащему врачу.Если у вас положительный результат теста на вирус, ваш врач может направить вас к гепатологу, чтобы обсудить возможные варианты.

«Я настоятельно рекомендую всем b aby boomers и другим людям из группы высокого риска пройти тестирование, даже если вы не выглядите или чувствуете себя плохо», — говорит Ро. «Если у вас есть гепатит С, чем раньше мы его обнаружим, тем больше вероятность, что мы сможем предотвратить его прогрессирование и причинение более серьезных повреждений».

Лечение вируса гепатита С: упрощая простое и оптимизируя сложное | Журнал инфекционных болезней

Аннотация

Доступность безопасных, эффективных пероральных противовирусных препаратов прямого действия (ПППД) открыла новую эру лечения гепатита С, потенциально способного устранить гепатит С как угрозу общественному здоровью.Для достижения эффективности этих пероральных ПППД на популяционном уровне лечение гепатита С широким кругом поставщиков в различных условиях будет иметь важное значение для увеличения числа пролеченных лиц. Мы предоставляем клинический обзор лечения гепатита С, уделяя особое внимание практическим инструментам лечения гепатита С у большинства инфицированных в настоящее время людей, которых можно легко вылечить, и оптимизации лечения для тех, у кого лечение может быть не таким простым.

По оценкам, 71 миллион человек инфицированы вирусом гепатита С (ВГС), и примерно 400 000 человек во всем мире ежегодно умирают от причин, связанных с ВГС [1, 2].В Соединенных Штатах (США) инфекция ВГС превзошла вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) как причину смертности в 2008 году, а по состоянию на 2011 год связана с большим количеством смертей, чем 60 других регистрируемых инфекционных заболеваний вместе взятых [3, 4]. Хотя заболеваемость и смертность от ВГС в значительной степени обусловлены прогрессированием заболевания до цирроза печени, терминальной стадии заболевания печени и гепатоцеллюлярной карциномы, наблюдаются и внепеченочные проявления [5–7]. Эти внепеченочные проявления возникают во многих системах, включая почечную (мембранопролиферативный васкулит), ревматологическую (полиартрит), неврологическую (периферические невропатии), кожную (пурпура и некротический васкулит) и иммунную (криоглобулинемический васкулит и злокачественная B-клеточная лимфома) [ .Хроническая виремия гепатита С также связана с инсулинорезистентностью и диабетом, а также с повышенным риском сердечно-сосудистых и реноваскулярных заболеваний [7, 11]. Как печеночную, так и внепеченочную заболеваемость и смертность можно предотвратить с помощью лечения и лечения гепатита С [9, 12–19]. Помимо преимуществ лечения ВГС на индивидуальном уровне, преимущества на уровне населения включают сокращение резервуара инфицированных гепатитом С и, таким образом, уменьшение числа людей, способных передавать инфекцию другим [20].Эта концепция лечения ВГС как профилактики потенциально может принести особую пользу субпопуляциям лиц, инфицированных ВГС, таких как люди, употребляющие инъекционные наркотики, ВИЧ-инфицированные мужчины, практикующие секс с мужчинами (МСМ), и заключенные [20, 21]. Благодаря доступности безопасных, эффективных (уровень излечения> 95%) пероральных противовирусных препаратов прямого действия (ПППД) для лечения ВГС [1, 22, 23] Всемирная организация здравоохранения призвала ликвидировать гепатит С как средство общественного здравоохранения. угрозы в 2016 году и впоследствии изложил дорожную карту для достижения этой цели к 2030 году [1].Ключевые этапы на пути к достижению этой цели включают диагностику 90% людей с инфекцией ВГС и лечение 80% тех, кто имеет право на лечение ВГС [23, 24]. Для достижения этих целей люди, инфицированные ВГС, должны узнать о своей инфекции путем тестирования и после постановки диагноза должны пройти лечение от ВГС. Эта статья призвана подчеркнуть простоту лечения ВГС у большинства пациентов, инфицированных ВГС, описать группы населения, в которых лечение ВГС может быть не таким простым, и предоставить практические инструменты для оптимизации лечения ВГС в этих сценариях.

ЭВОЛЮЦИЯ ЛЕЧЕНИЯ ГЕПАТИТА С

Открытый в 1989 г., HCV представляет собой оболочечный одноцепочечный РНК-вирус размером 9,6 т.п.н., относящийся к роду Hepacivirus семейства Flaviviridae [25]. На основании генетических различий вирусов ВГС классифицируется на 7 генотипов, из которых 1–6 считаются клинически значимыми. ВГС инфицируется и реплицируется в гепатоцитах человека, не интегрируется в человеческий организм-хозяин и, как таковой, не имеет латентной фазы.Прогресс в понимании жизненного цикла ВГС привел к огромному прогрессу в лечении ВГС, что привело к лечебной терапии.

Поскольку HCV не интегрируется в организм человека-хозяина, возможен вирусный клиренс HCV [26]. Устойчивый вирусологический ответ (УВО) эквивалентен излечению от ВГС, что приводит к снижению риска цирроза, печеночной декомпенсации, гепатоцеллюлярного рака, смертности, связанной с печенью, и смертности от всех причин [12, 13, 16, 19]. Лечение и излечение ВГС также связаны с улучшением внепеченочных проявлений и качества жизни [9, 27–29].Излечение гепатита С классически оценивается путем определения РНК ВГС в крови по крайней мере через 12 недель после завершения терапии; отсутствие детектируемой РНК HCV в это время определяется как SVR 12 . Данные, демонстрирующие, что большинство пациентов, достигших УВО 12 , не будут иметь признаков активной инфекции ВГС в течение многих лет после лечения, привели к принятию УВО 12 в качестве суррогата лечения ВГС [26, 30].

В 1991 году подкожный рекомбинантный интерферон (ИФН) альфа был первым агентом, одобренным для лечения ВГС Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA).Этот режим требовал инъекций трижды в неделю на срок до 48 недель и был связан с коэффициентом излечения <16% [31, 32]. До появления ПППД первым значительным терапевтическим достижением было добавление перорального аналога гуанозиновых нуклеозидов рибавирина (RBV) в 1998 году, что увеличило показатели излечения до 28% у пациентов с инфекцией HCV генотипа 1 и 66% у пациентов с генотипами 2 и 3. пациенты [33, 34]. В 2001 году конъюгат рекомбинантного ИФН-альфа и полиэтиленгликоля привел к более длительным (раз в неделю) инъекциям ИФН, что в сочетании с рибавирином привело к более высокому уровню УВО примерно на 41% у пациентов с инфекцией 1-го генотипа ВГС. [35, 36].К сожалению, терапия IFN была ограничена токсичностью, включая гриппоподобные симптомы (например, миалгию, артралгию и лихорадку), депрессию, нейтропению и другие побочные эффекты, затрагивающие почти всех пациентов и системы организма. Кроме того, рибавирин вызывает гемолитическую анемию, генотоксичен и тератоген. Из-за профиля побочных эффектов и противопоказаний к терапии эффективность комбинированной терапии была низкой [37, 38].

В 2011 году первые 2 пероральных ПППД, боцепревир и телапревир, ингибиторы протеазы NS3 / 4A HCV, были одобрены для лечения инфекции генотипа 1 в комбинации с пегилированным IFN (peg-IFN) / RBV.У подходящих пациентов «тройная» терапия обеспечивала частоту УВО до 75%, но также сопровождалась бременем дополнительных побочных эффектов, включая более тяжелую анемию и, в случае телапревира, серьезную сыпь и желудочно-кишечные симптомы [39–44].

В 2013 году ситуация кардинально изменилась с одобрением FDA софосбувира, аналога нуклеозидов для перорального приема один раз в день, обладающего мощной противовирусной активностью против всех генотипов ВГС (пан-генотипический). Симепревир, ингибитор протеазы NS3 / 4A, принимаемый один раз в день, с активностью против генотипов 1 и 4, также был одобрен в 2013 году.В период с 2013 по 2017 год дополнительные ПППД, нацеленные на неструктурные белки ВГС, включая NS3 / 4A и NS5A, были одобрены как часть комбинированных схем ПППД, открывая эру безопасного, хорошо переносимого и эффективного лечения ВГС. Две из этих схем ПППД, глекапревир / пибрентасвир и софосбувир / велпатасвир, являются пангенотипическими, что приводит к УВО более чем у 95% пролеченных пациентов [45–55]. Эта широкая, мощная противовирусная активность в сочетании с минимальными побочными эффектами и короткой продолжительностью терапии (8–12 недель) привела к заметному снижению сложности лечения, особенно по сравнению с «тройной» терапией DAA первого поколения.

ЛЕЧЕНИЕ ВГС: ПРОСТОТА

По оценкам, в США 2,4–2,7 миллиона человек хронически инфицированы ВГС [56]. Большое количество пациентов, инфицированных ВГС, нуждающихся в лечении и излечении от ВГС, делает традиционную практику лечения ВГС в специализированных центрах гастроэнтерологами / гепатологами и специалистами по инфекционным заболеваниям непрактичной в США и многих других регионах мира. К счастью, простота нынешних пероральных схем ПППД дает возможность широкому кругу практикующих врачей лечить гепатит С в различных клинических условиях, включая первичную медико-санитарную помощь, тюрьмы, центры лечения наркозависимости, государственные клиники и передвижные фургоны.Действительно, многочисленные исследования показали эффективность моделей лечения ВГС неспециалистами в различных условиях [57–65].

В отличие от эры интерферонов, когда врачи взвешивали плюсы и минусы лечения ВГС у каждого пациента, решение о том, кого лечить от ВГС в эру пероральных ПППД, является простым. Согласно рекомендациям Американской ассоциации по изучению заболеваний печени (AASLD) / Американского общества инфекционных заболеваний (IDSA), все пациенты с HCV должны лечиться от HCV, за исключением пациентов с короткой продолжительностью жизни (< 12 месяцев), которую нельзя исправить ни лечением гепатита С, ни трансплантацией печени [66, 67].На практике любой пациент с признаками активной инфекции ВГС, определяемой как обнаруживаемая РНК ВГС в крови, является кандидатом для рассмотрения возможности лечения ВГС.

Упрощенные алгоритмы лечения

Последнее обновление руководства AALSD / IDSA по ведению ВГС предоставляет одностраничный инструмент для использования упрощенного алгоритма лечения ВГС [67].

Оценка предварительной обработки

Важные моменты, на которые следует обратить внимание для этого алгоритма, включают лабораторные оценки перед лечением с использованием РНК HCV для подтверждения активной репликации HCV, а также общий анализ крови и панели функций печени / почек.Также необходимо оценить стадию заболевания печени, чтобы определить наличие или отсутствие цирроза. Выявление цирроза печени важно для выбора подходящей лечебной терапии и оптимизации клинических исходов после лечения для пациентов с циррозом, которые подвержены риску гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК), несмотря на вирусное излечение. Перед лечением пациенты с циррозом печени нуждаются в скрининге и постоянном наблюдении на предмет декомпенсации функции печени (например, асцита, печеночной энцефалопатии) и ГЦК. В современную эру ПППД оценка фиброза печени неинвазивна, включая измерение анализов крови и жесткости печени; Биопсия не показана, если нет необходимости оценить печень на предмет состояний, не связанных с ВГС.Неинвазивные маркеры фиброза печени включают показатель фиброза-4 для фиброза печени (FIB-4) и индекс отношения аспартатаминотрансферазы (AST) к тромбоцитам, которые рассчитываются на основе доступных лабораторных тестов (аланинаминотрансфераза, AST и количество тромбоцитов). ) и характеристики пациента (например, возраст для FIB-4), и было показано, что они точны при выявлении выраженного фиброза / цирроза печени по сравнению с биопсией печени (рис. 1) [68, 69]. Другие анализы крови, такие как FibroSure® / FibroTest, доступные в коммерческих лабораториях, имеют запатентованные пороговые значения для определения стадии заболевания печени, включая цирроз.Офисное измерение жесткости печени с помощью транзиторной эластографии (например, FibroScan®) позволяет по требованию оценить статус цирроза с оценкой жесткости печени натощак (~ 3 часа) 12,5 кПа или выше, соответствующей циррозу [70].

Рисунок 1.

Оценка неинвазивного фиброза печени с помощью шкалы Fibrosis-4 для фиброза печени или индекса отношения аспартатаминотрансферазы (AST) к тромбоцитам. Сокращения: АЛТ, аланинаминотрансфераза; AST, аспартатаминотрансфераза; FIB-4, Оценка фиброза-4 для фиброза печени.

Рисунок 1.

Оценка неинвазивного фиброза печени с помощью шкалы Fibrosis-4 для фиброза печени или индекса соотношения аспартатаминотрансферазы (AST) и тромбоцитов. Сокращения: АЛТ, аланинаминотрансфераза; AST, аспартатаминотрансфераза; FIB-4, Оценка фиброза-4 для фиброза печени.

Из-за общих путей передачи пациенты должны проходить тестирование на ВИЧ и вирус гепатита B (HBV). Пациенты с коинфекцией гепатита B и C подвержены риску реактивации HBV с обострением HBV или без него во время или после лечебной терапии HCV.Таким образом, пациенты должны быть проверены на ВГВ с помощью поверхностного антигепатита В (HBs), антигепатита В (HBc) и поверхностного антигена гепатита В (HBsAg) в рамках оценки лечения ВГС. Пациенты с положительным результатом на HBsAg нуждаются в дальнейшем обследовании на гепатит B до начала лечения ВГС и / или мониторинге реактивации ВГВ во время лечения. Пациенты с отрицательными анти-HBs (неиммунными) должны пройти вакцинацию, как и пациенты с неиммунным гепатитом А.

Женщинам детородного возраста рекомендуется пройти тестирование на беременность перед лечением гепатита С, а также просвещение относительно риска беременности.Также показан скрининг на расстройство, связанное с алкоголем и употреблением психоактивных веществ (SUD), с соответствующим консультированием и краткосрочным вмешательством. Пациенты с активной SUD, включая употребление инъекционных наркотиков, являются кандидатами на лечебное лечение, и им не следует отказывать в лечении из-за продолжающегося употребления психоактивных веществ. Скорее, знания о продолжающемся употреблении психоактивных веществ должны направлять связь с соответствующими услугами по снижению вреда, такими как лечение SUD, включая лечение опиоидными агонистами, программы обслуживания шприцев и назначение налоксона для предотвращения передозировки у потребителей опиоидов.

Учитывая, что пероральные ПППД взаимодействуют с лекарствами из множества других классов лекарств, необходимо провести согласование всех лекарств, принимаемых пациентом в настоящее время, и провести оценку лекарственного взаимодействия. Многие центры добились успеха в работе с клиническими фармацевтами по управлению лекарственными взаимодействиями. В качестве альтернативы, онлайн-инструменты, такие как средство проверки взаимодействия с лекарствами от гепатита Ливерпульского университета (https://www.hep-druginteractions.org/checker), являются отличными ресурсами для исследования и управления потенциальными лекарственными взаимодействиями.

Поддержка во время лечения и последующее наблюдение после лечения

Уровень поддержки, необходимый для того, чтобы помочь пациентам соблюдать режим лечения и достичь УВО, варьируется и должен быть оценен до начала терапии. Стратегии повышения приверженности могут включать посещения поставщика медицинских услуг во время лечения, лабораторный мониторинг с обратной связью и проверки по телефону членами группы по уходу, включая медсестер, фармацевтов и адвокатов. Однако важно понимать, что для некоторых пациентов лучшей стратегией может быть предоставление лекарств от гепатита С, средства для привлечения бригады, если это необходимо, и лабораторный анализ через 12 недель после завершения лечения гепатита С (минимальный мониторинг).У всех пациентов необходимо измерить РНК HCV в крови на 12-й неделе после лечения или после нее, чтобы оценить излечение. В то время как большинство пациентов, завершивших терапию, излечиваются от ВГС, пациенты с активной инфекцией после лечения должны быть обследованы для повторного лечения.

Пациенты без выраженного фиброза печени (стадия Метавира F2 или ниже), достигшие излечения, не нуждаются в последующем наблюдении за конкретным заболеванием печени. Для тех, кто подвержен риску повторного инфицирования ВГС вследствие продолжающейся SUD или сексуальной практики с высоким риском, надзор за повторным инфицированием ВГС должен проводиться с тестированием на РНК ВГС не реже одного раза в год [67].

Другие рекомендации для пациентов с циррозом

Оценка клинического статуса

Пациенты с циррозом должны быть оценены на предмет признаков и симптомов декомпенсации печени с расчетом по шкале Чайлда-Тюркотта-Пью, которая включает уровни альбумина, международное нормализованное соотношение и общий билирубин, а также клиническую оценку асцита и печеночной энцефалопатии. Пациенты с баллом по шкале Чайлд-Тюркотт-Пью ≥7 или с историей клинической декомпенсации печени, включая асцит, печеночную энцефалопатию и кровотечение из варикозно расширенных вен, должны быть классифицированы как страдающие декомпенсированным циррозом печени с целью лечения ВГС и в идеале должны лечиться в медицинских центрах с доступом. к трансплантации печени, чтобы облегчить доступ к соответствующей помощи в случае клинического ухудшения во время или после лечения ВГС.Ингибиторы протеазы NS3 / 4A HCV гразопревир, глекапревир и воксилапревир противопоказаны этой группе пациентов из-за риска лекарственного поражения печени.

Скрининг варикозного расширения вен пищевода

Портальная гипертензия и варикозное расширение вен с сопутствующим риском кровотечения из варикозно расширенных вен могут развиться как осложнение цирроза печени. Таким образом, пациенты с циррозом печени должны пройти эзофагогастродуоденоскопию (EGD) и соответствующее лечение варикозного расширения вен, если оно выявлено.Согласно критериям Baveno VI, пациенты с показателем жесткости печени <20 кПа и количеством тромбоцитов> 150 000 / мкл могут избежать EGD из-за низкого риска варикозного расширения вен, требующего лечения [71, 72]. Подсчет тромбоцитов и транзиторная эластография должны выполняться ежегодно, чтобы оценить, показана ли ФГДС. Частота тестирования EGD после начальной EGD зависит от результатов первоначальной EGD, отсутствия или наличия продолжающегося повреждения печени (например, употребление алкоголя) и сопутствующих факторов (например, ожирения) [71, 72].

Консультация

Воздержание от употребления алкоголя следует рекомендовать всем пациентам с циррозом печени.

Надзор за гепатоцеллюлярной карциномой

Группа рекомендаций AASLD / IDSA HCV рекомендует постоянное полугодовое наблюдение с УЗИ печени с или без α-фетопротеина [67, 73]. Многие эксперты также рекомендуют скрининг на ГЦК пациентам с выраженным фиброзом (метавир стадия F3). Пероральное лечение ПППД снижает, но не устраняет риск ГЦК [74]. По сравнению с эпохой интерферона пероральное лечение ПППД резко увеличило количество пациентов, получающих лечение от ВГС, и в особенности пожилых пациентов [75, 76].Годовая частота ГЦК после лечения ПППД в ретроспективном анализе Управления здравоохранения ветеранов составила 0,90 (95% доверительный интервал [ДИ], 0,77–1,03 / 100 человеко-лет) у тех, у кого было излечение, по сравнению с 3,45 (95% ДИ, 2,73–4,18 / 100 человеко-лет) среди тех, у кого не было лечения [74].

СОВРЕМЕННЫЕ РЕЖИМЫ ЛЕЧЕНИЯ ВГС И ПОДХОДЫ К ВЫБОРУ РЕЖИМОВ

Как показано в таблице 1, доступны несколько схем лечения ВГС, демонстрирующих высокую эффективность в отношении генотипов ВГС и в различных группах населения [22, 77].Есть также руководство, легко доступное через соответствующие общественные директивы, включая AASLD / IDSA [67]. ПППД последнего поколения, глекапревир / пибрентасвир и софосбувир / велпатасвир, активны против всех наиболее распространенных генотипов ВГС (пан-генотипических). Глекапревир / пибрентасвир назначают по 3 таблетки один раз в день в течение 8 недель всем пациентам, ранее не получавшим лечения, включая пациентов с циррозом. Аналогичным образом, софосбувир / велпатасвир составляет 1 таблетку один раз в день в течение 12 недель для всех генотипов у пациентов с циррозом и без него.Ледипасвир / софосбувир и элбасвир / гразопревир дозируются по 1 таблетке в день, но активны только в отношении генотипов 1, 4, 5 и 6. Учитывая диапазон выбора схемы лечения ВГС, характеристики пациента и их вируса часто определяют выбор лечения. конкретный режим лечения ВГС. Однако, учитывая схожесть исходов ВГС, плательщики могут ограничивать варианты лечения для некоторых пациентов. Важнейшие факторы при выборе режима включают следующее:

Таблица 1.

Рекомендуемые комбинации пероральных противовирусных агентов прямого действия и охват генотипа вируса гепатита С

mg 905
Пероральный класс DAA . . . Состав и дозировка .
Ингибиторы протеазы NS3 / 4A . Ингибиторы NS5A . Ингибиторы полимеразы NS5B . .
Гразопревир Эльбасвир 100 мг GZR, 50 мг EBR 1 таблетка в день
Glecaprevir Pibrentasvir
Ледипасвир Софосбувир 400 мг СОФ, 90 мг ЛДВ 1 таблетка в день
Велпатасвир Софосбувир 400 мг Вапре5 905 905 Вопре 5 905 905 Вопре5 905 905 Вопре5 905 905 Вопре5 905 905 Вопре5 905 905 Вопре5 905 905 Вопре 5 905 905 905 905 Велпатасвир Софосбувир 400 мг SOF, 100 мг VEL, 100 мг VOX 1 таблетка в день
mg 905
Устный класс DAA . . . Состав и дозировка .
Ингибиторы протеазы NS3 / 4A . Ингибиторы NS5A . Ингибиторы полимеразы NS5B . .
Гразопревир Эльбасвир 100 мг GZR, 50 мг EBR 1 таблетка в день
Glecaprevir Pibrentasvir
Ледипасвир Софосбувир 400 мг СОФ, 90 мг ЛДВ 1 таблетка в день
Велпатасвир Софосбувир 400 мг Вапре5 905 905 Вопре 5 905 905 Вопре 5 905 905 Вопре 5 905 905 Вопре5 905 905 905 Вопре5 905 905 Вопре5 905 905 905 Вопре 5 100 мг 100 мг Велпатасвир Софосбувир 400 мг SOF, 100 мг VEL, 100 мг VOX 1 таблетка в день
Таблица 1.

Рекомендуемые комбинации пероральных противовирусных агентов прямого действия и охват генотипа вируса гепатита С

mg 905
Пероральный класс DAA . . . Состав и дозировка .
Ингибиторы протеазы NS3 / 4A . Ингибиторы NS5A . Ингибиторы полимеразы NS5B . .
Гразопревир Эльбасвир 100 мг GZR, 50 мг EBR 1 таблетка в день
Glecaprevir Pibrentasvir
Ледипасвир Софосбувир 400 мг СОФ, 90 мг ЛДВ 1 таблетка в день
Велпатасвир Софосбувир 400 мг Вапре5 905 905 Вопре 5 905 905 Вопре5 905 905 Вопре5 905 905 Вопре5 905 905 Вопре5 905 905 Вопре5 905 905 Вопре 5 905 905 905 905 Велпатасвир Софосбувир 400 мг SOF, 100 мг VEL, 100 мг VOX 1 таблетка в день
mg 905
Устный класс DAA . . . Состав и дозировка .
Ингибиторы протеазы NS3 / 4A . Ингибиторы NS5A . Ингибиторы полимеразы NS5B . .
Гразопревир Эльбасвир 100 мг GZR, 50 мг EBR 1 таблетка в день
Glecaprevir Pibrentasvir
Ледипасвир Софосбувир 400 мг СОФ, 90 мг ЛДВ 1 таблетка в день
Велпатасвир Софосбувир 400 мг Вапре5 905 905 Вопре 5 905 905 Вопре5 905 905 Вопре5 905 905 Вопре5 905 905 Вопре5 905 905 Вопре5 905 905 Вопре 5 905 905 905 905 Велпатасвир Софосбувир 400 мг SOF, 100 мг VEL, 100 мг VOX 1 таблетка в день

История лечения HCV

Пациенты могут быть классифицированы как не получившие предшествующего лечения (наивное лечение) или предшествующее неэффективное лечение (прошедшее лечение).Среди пациентов, прошедших лечение, рекомендуемые схемы лечения ПППД учитывают тип препаратов в предыдущей схеме лечения ВГС, особенно использование ПППД. Варианты лечения ВГС различаются для пациентов, ранее не получавших лечение, и пациентов, уже прошедших лечение. Следует отметить, что пациенты, которые ранее получали пег-ИФН в сочетании с рибавирином или ИФН с ПППД первого поколения, имеют частоту УВО, аналогичную таковой у ранее не получавших лечения пациентов при лечении современными пероральными схемами ПППД.

Цирроз и клинический статус

Рекомендуемая схема и продолжительность лечения ВГС могут варьироваться в зависимости от отсутствия или наличия цирроза (таблицы 2 и 3).

Таблица 2.

Рекомендуемая схема лечения вирусом гепатита С для наивных пациентов с компенсированным циррозом и без него

Таблица 2.

Рекомендуемая схема лечения вирусом гепатита С для наивных пациентов с компенсированным циррозом и без него

Таблица 3.

Рекомендуемый режим лечения вирусом гепатита С для второго поколения противовирусных препаратов прямого действия — опытные пациенты

Таблица 3.

Рекомендуемый режим лечения вирусом гепатита С второго поколения для опытных пациентов

Генотип

Несмотря на высокую эффективность всех рекомендуемых схем, инфекция HCV генотипа 3, особенно у пациентов с циррозом печени, может потребовать дополнительного рассмотрения.Кроме того, использование схем ПППД, не являющихся пангенотипическими, требует знания генотипа ВГС для выбора оптимальной схемы лечения ВГС. Исходя из этих соображений, тестирование генотипа ВГС рекомендуется, но не требуется при использовании пангенотипического режима.

Статус ВИЧ-инфекции

Рекомендуемые схемы лечения ПППД для лиц с коинфекцией ВИЧ / ВГС и с моноинфекцией для большинства пациентов идентичны, учитывая схожую эффективность и профили нежелательных явлений [51, 78–80]. Пациентам с ВИЧ-инфекцией, не получающим антиретровирусную терапию, следует начать антиретровирусную терапию, чтобы снизить независимый связанный с ВИЧ риск прогрессирования до конечной стадии заболевания печени.Особое внимание следует уделять потенциальным лекарственным взаимодействиям между антиретровирусными препаратами от ВИЧ и назначаемыми пероральными ПППД против ВГС.

Наркотики взаимодействия

Пероральные ПППД взаимодействуют с лекарствами из множества других классов наркотиков. Оценка и устранение потенциальных лекарственных взаимодействий — ключевой компонент лечения ВГС.

ЛЕЧЕНИЕ ВГС В КОНКРЕТНЫХ ГРУППАХ

Лица без предшествующего лечения ВГС (наивные) и без признаков цирроза

Подход к людям, ранее не получавшим лечения ВГС, относительно прост, с 4 безопасными, хорошо переносимыми рекомендованными схемами ПППД, которые обеспечивают излечение ВГС более чем у 95% пациентов, получавших лечение в течение 8–12 недель (Таблица 2) [22, 77].В клинических испытаниях современных пероральных ПППД <1% пациентов прекратили прием пероральных ПППД из-за нежелательного явления [45, 52, 81–89]. Сообщенные нежелательные явления были аналогичными среди участников, получавших перорально ПППД и плацебо, с наиболее частыми побочными эффектами, такими как усталость, головная боль, тошнота и диарея (таблица 4). Безопасность и переносимость этих схем приема лекарств позволяют проводить лечение ВГС как специалистами, так и специалистами широкого профиля, в том числе в нетрадиционной медицинской практике, например, в центрах лечения наркозависимости.

Таблица 4.

побочных реакций, наблюдаемых у ≥5% субъектов в клинических испытаниях пероральных противовирусных препаратов прямого действия

12–16 905
  • 905 Усталость
  • Усталость 19 Астения 4–356 6
    Лекарственное средство и НЯ . Устные ПППД (% участников с НЯ) . Плацебо (% участников с НЯ) .
    Глекапревир / пибрентасвир (8–12 недель) [45, 89]
    Усталость 10–16 10
    10
    Тошнота 6–12 3
    Диарея 3–7 2
    Ледипасвир / софосбувир
    13–16
    Головная боль 11–16
    Тошнота 6–7
    Бессонница 3–5
    Эльбасвир / гразопревир (12 недель) [81, 86]
    Фати gue 5–15 8–17
    Головная боль 7–17 5–18
    Тошнота 5–11 8
    Бессонница 1–5 6
    Артралгия 6 6
    Софосбувир / велпатасвир 5 905 15–22 20
    Головная боль 10–29 28
    Тошнота 7–12 11
    Назофарингит 8 7
    Астения 5–7 8
    Бессонница 5– 9 9
    Софосбувир / велпатасвир / воксилапревир (12 недель) [82, 88]
    Головная боль 21–23 14–23 15–23
    Диарея 13–14 3–9
    Тошнота 10–13 3–7
    Бессонница 3–6 1–3
    12–16 905
  • 905 Усталость
  • Усталость 19 6
    Наркотики и AE . Устные ПППД (% участников с НЯ) . Плацебо (% участников с НЯ) .
    Глекапревир / пибрентасвир (8–12 недель) [45, 89]
    Усталость 10–16 10
    10
    Тошнота 6–12 3
    Диарея 3–7 2
    Ледипасвир / софосбувир
    13–16
    Головная боль 11–16
    Тошнота 6–7
    Бессонница 3–5
    Эльбасвир / гразопревир (12 недель) [81, 86]
    Фати gue 5–15 8–17
    Головная боль 7–17 5–18
    Тошнота 5–11 8
    Бессонница 1–5 6
    Артралгия 6 6
    Софосбувир / велпатасвир 5 905 15–22 20
    Головная боль 10–29 28
    Тошнота 7–12 11
    Назофарингит 8 7
    Астения 5–7 8
    Бессонница 5– 9 9
    Софосбувир / велпатасвир / воксилапревир (12 недель) [82, 88]
    Головная боль 21–23 14–23 15–23
    Диарея 13–14 3–9
    Тошнота 10–13 3–7
    Астения 4–
    Бессонница 3–6 1–3
    Таблица 4.

    Побочные реакции, наблюдаемые у ≥5% субъектов в клинических испытаниях пероральных противовирусных препаратов прямого действия

    12–16 905
  • 905 Усталость
  • Усталость 19 Астения 4–356 6
    Лекарственные препараты и НЯ . Устные ПППД (% участников с НЯ) . Плацебо (% участников с НЯ) .
    Глекапревир / пибрентасвир (8–12 недель) [45, 89]
    Усталость 10–16 10
    10
    Тошнота 6–12 3
    Диарея 3–7 2
    Ледипасвир / софосбувир
    13–16
    Головная боль 11–16
    Тошнота 6–7
    Бессонница 3–5
    Эльбасвир / гразопревир (12 недель) [81, 86]
    Фати gue 5–15 8–17
    Головная боль 7–17 5–18
    Тошнота 5–11 8
    Бессонница 1–5 6
    Артралгия 6 6
    Софосбувир / велпатасвир 5 905 15–22 20
    Головная боль 10–29 28
    Тошнота 7–12 11
    Назофарингит 8 7
    Астения 5–7 8
    Бессонница 5– 9 9
    Софосбувир / велпатасвир / воксилапревир (12 недель) [82, 88]
    Головная боль 21–23 14–23 15–23
    Диарея 13–14 3–9
    Тошнота 10–13 3–7
    Бессонница 3–6 1–3
    12–16 905
  • 905 Усталость
  • Усталость 19 Астения 4– 6
    Наркотики и AE . Устные ПППД (% участников с НЯ) . Плацебо (% участников с НЯ) .
    Глекапревир / пибрентасвир (8–12 недель) [45, 89]
    Усталость 10–16 10
    10
    Тошнота 6–12 3
    Диарея 3–7 2
    Ледипасвир / софосбувир
    13–16
    Головная боль 11–16
    Тошнота 6–7
    Бессонница 3–5
    Эльбасвир / гразопревир (12 недель) [81, 86]
    Фати gue 5–15 8–17
    Головная боль 7–17 5–18
    Тошнота 5–11 8
    Бессонница 1–5 6
    Артралгия 6 6
    Софосбувир / велпатасвир 5 905 15–22 20
    Головная боль 10–29 28
    Тошнота 7–12 11
    Назофарингит 8 7
    Астения 5–7 8
    Бессонница 5– 9 9
    Софосбувир / велпатасвир / воксилапревир (12 недель) [82, 88]
    Головная боль 21–23 14–23 15–23
    Диарея 13–14 3–9
    Тошнота 10–13 3–7
    Бессонница 3–6 1–3

    Использование пангенотипических схем ПППД

    Глекапревир / пибрентасвир и софосбувир / велпатасвир активны в отношении генотипов 1–6.Эта широкая противовирусная активность в сочетании с дозированием один раз в день, минимальными побочными эффектами и превосходной безопасностью поддерживает использование этих схем в условиях сообщества с минимальным контролем.

    Использование схем ПППД, специфичных для генотипа

    Группа рекомендаций AASLD / IDSA по ВГС рекомендует использовать ледипасвир / софосбувир и элбасвир / гразопревир у лиц с генотипами 1 и 4 ВГС.

    Генотип 1

    Ледипасвир / софосбувир активен против инфекции генотипа 1, с показателем УВО> 95% при 12-недельном лечении, продемонстрированном у пациентов с циррозом или без цирроза в исследовании ION-1 [84].В исследовании ION-3 оценивали 8 недель против 12 недель лечения ледипасвиром у пациентов без цирроза печени и продемонстрировали частоту УВО 93–95%, с более высокой частотой вирусологических рецидивов у пациентов, получавших 8 недель терапии [90]. Более высокая частота рецидивов у пациентов, получавших ледипасвир / софосбувир в течение 8 недель, была обнаружена в ретроспективном анализе, что связано с исходным уровнем РНК ВГС> 6 миллионов МЕ / мл, что дает исходные данные, подтверждающие рекомендацию о 8-недельном приеме ледипасвира / софосбувира. у пациентов с генотипом 1 HCV с РНК HCV <6 миллионов МЕ / мл.Эффективность 8-недельного режима ледипасвира / софосбувира впоследствии была подтверждена в многочисленных реальных исследованиях [91–93]. Однако этот более короткий курс ледипасвира / софосбувира не рекомендуется лицам с коинфекцией ВИЧ из-за ограниченности данных и более низких показателей УВО, наблюдаемых при 8-недельном курсе аналогичной схемы в исследовании ALLY-2 [94].

    Использование элбасвира / гразопревира у пациентов с инфекцией HCV генотипа 1a требует тестирования на замену, связанную с резистентностью к NS5A (RAS) в положениях аминокислот 28, 30, 31 или 93, которые обнаруживаются примерно у 15% пациентов, ранее не получавших лечения. [95].У пациентов с генотипом 1a, но не 1b инфекции, наличие этих РАС связано со значительно более низкой частотой УВО (58%) по сравнению с пациентами без РАС (99%) [81]. Соответственно, руководящие принципы AASLD / IDSA рекомендуют тестирование устойчивости к NS5A для лиц с инфекцией HCV генотипа 1a, если планируется лечение элбасвиром / гразопревиром. Если у пациента есть инфекция HCV генотипа 1a без NS5A RAS или инфекция HCV генотипа 1b, рекомендуется принимать элбасвир / гразопревир по 1 таблетке в день в течение 12 недель.Для пациентов с инфекцией HCV генотипа 1a с обнаруженными NS5A RAS FDA одобрило использование элбасвира / гразопревира в сочетании с рибавирином в течение 16 недель. Однако, учитывая проблемы безопасности, связанные с рибавирином, группа руководящих принципов AASLD / IDSA HCV не поддерживает этот подход и рекомендует альтернативную схему лечения ПППД.

    Генотип 4

    Исследования демонстрируют стабильно высокие показатели УВО при 12-недельной терапии элбасвиром / гразопревиром [78, 81, 96] или ледипасвиром / софосбувиром [97, 98]. Недавнее исследование, проведенное в Руанде, продемонстрировало возможность более низкого УВО при ВГС подтипа 4r по сравнению с другими подтипами генотипа 4 [99].

    Лица без предшествующего лечения ВГС (наивные) и с признаками цирроза

    За исключением пациентов с инфекцией ВГС генотипа 3, наличие компенсированного цирроза не влияет на вероятность УВО после лечения ВГС [45, 50, 52, 53, 55, 81, 84, 97, 98, 100–102]. Среди пациентов с циррозом, ранее не получавших лечения, пациенты с инфекцией генотипа 3 достигают умеренно более низких показателей УВО по сравнению с другими генотипами ВГС, и у них меньше вариантов лечения по сравнению с генотипом 1, который считался трудноизлечимым в эпоху интерферона.В исследовании ASTRAL 3 изучалась эффективность софосбувира / велпатасвира в течение 12 недель у пациентов с инфекциями 3-го генотипа HCV. Он продемонстрировал, что частота УВО составила 93% у пациентов с циррозом, не получавших лечения, по сравнению с 98% у пациентов без цирроза [53]. В ретроспективном анализе пациенты с признаками NS5A RAS в позиции 93 (Y93H) с меньшей вероятностью достигли УВО (21 из 25 пациентов [84%]). Хотя среди экспертов по-прежнему ведутся споры, группа руководящих принципов AASLD / IDSA HCV рекомендует проводить тестирование на RAS NS5A у пациентов с циррозом и инфекцией HCV генотипа 3 с учетом добавления третьего препарата, RBV или ингибитора протеазы HCV воксилапревира, если обнаружен RAS Y93H [ 67].С другой стороны, частота УВО для 63 пациентов с компенсированным циррозом и инфекцией HCV генотипа 3, получавших глекапревир / пибрентасвир в течение 8 недель, составила 95% [50]. Соответственно, если тестирование на NS5A RAS недоступно, этой группе пациентов рекомендуется использовать глекапревир / пибрентасвир в течение 8 недель, если только пациент не имеет коинфекции ВИЧ, и в этом случае рекомендуется 12-недельный курс терапии [67]. Кроме того, ледипасвир / софосбувир не рекомендуется в течение 8 недель пациентам с инфекцией HCV генотипа 1 или 4 и циррозом печени.

    ДРУГИЕ ОСОБЫЕ НАСЕЛЕНИЯ

    Пациенты с коинфекцией ВИЧ / ВГС

    Рекомендации по лечению ВГС для пациентов с ВИЧ-инфекцией аналогичны рекомендациям для пациентов без ВИЧ-инфекции, учитывая эквивалентную эффективность, безопасность и переносимость для пациентов с коинфекцией ВИЧ и без нее. Есть 3 заметных исключения: (1) 8-недельный режим ледипасвира / софосбувира не рекомендуется ВИЧ-инфицированным, ранее не получавшим лечения пациентам с инфекцией генотипа 1, независимо от уровня РНК ВГС; (2) пациентов с ВИЧ-инфекцией и циррозом печени следует лечить глекапревиром / пибрентасвиром в течение 12 недель, а не 8 недель; и (3) пациенты с ВИЧ и инфекцией HCV генотипа 5 или 6 независимо от статуса цирроза должны лечиться глекапревиром / пибрентасвиром в течение 12 недель, а не 8 недель [67].

    Пациенты с почечной недостаточностью

    Рекомендуемые режимы для пациентов с почечной недостаточностью, включая пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности, идентичны таковым для пациентов без почечной недостаточности, без корректировки дозировки пероральных ПППД [67]. Схемы на основе софосбувира также рекомендуются пациентам с терминальной стадией почечной недостаточности [67]. Однако из-за повышенного риска тяжелой анемии следует избегать назначения RBV пациентам с почечной недостаточностью. Если используется, дозу RBV следует снизить у пациентов с расчетной скоростью клубочковой фильтрации ≤50 мг / дл.

    ОПТИМИЗАЦИЯ ИСХОДОВ ВГС У ПАЦИЕНТОВ, ДЛЯ КОГО НЕ ПРИМЕНЯЮТСЯ УПРОЩЕННЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

    Пациентов, ранее лечившихся от ВГС

    Для пациентов, ранее получавших пег-ИФН / рибавирин с ингибитором протеазы первого поколения или без него, рекомендуемые подходы к лечению аналогичны тем, которые описаны для пациентов, ранее не получавших лечения. Тем не менее, подход к повторному лечению у лиц, которые потерпели неудачу в нескольких предыдущих режимах ПППД, более сложен из-за наличия NS5A RAS у большинства пациентов, у которых не было излечения от ВГС после этих режимов.Таких пациентов следует направлять или лечить после консультации со специалистом-инфекционистом или гепатологом.

    Роль испытаний на сопротивление

    В отличие от ВИЧ-инфекции, тестирование на резистентность обычно не рекомендуется при ведении инфекции ВГС, в том числе для пациентов, у которых не было излечения ВГС на предшествующем лечении. Тестирование на резистентность рекомендуется в ситуациях, когда присутствие РАС влияет на эффективность предполагаемой схемы перорального приема ПППД.Группа рекомендаций AASLD / IDSA рекомендует тестирование NS5A RAS при рассмотрении использования элбасвира / гразопревира у пациентов с инфекцией ВГС генотипа 1а, а также при рассмотрении использования софосбувира / велпатасвира в течение 12 недель у пациентов с инфекцией ВГС генотипа 3 и циррозом печени или в тех случаях, когда которые не ответили на предыдущее лечение. Следует отметить, что тестирование NS3 / 4A и NS5B RAS обычно не рекомендуется, но может быть рассмотрено у пациентов, для которых не известен оптимальный режим лечения HCV для повторного лечения (например, отсутствие ответа на лечение после лечения софосбувиром / велпатасвиром / воксилапревиром).Однако для большинства пациентов, у которых терапия ПППД первой линии не привела к излечению ВГС, повторное лечение может привести к излечению ВГС, несмотря на наличие РАС, которые снижают восприимчивость ко второй схеме [103].

    Пациенты, у которых не было излечения от гепатита С с помощью пероральных ПППД второго поколения, применявшихся ранее в исследовании

    Среди пациентов, которые не достигли выздоровления с помощью схемы перорального приема ПППД, содержащей NS5A, включая схемы на основе софосбувира, софосбувир / велпатасвир / воксилапревир в течение 12 недель рекомендуется для повторного лечения и не требует тестирования RAS перед повторным лечением (таблица 3).Это подтверждается данными исследований POLARIS-1 и POLARIS-4 среди пациентов, которые ранее получали схему лечения ПППД, содержащую ингибитор NS5A. Частота УВО составила 96% в ПОЛЯРИС-1 и 98% в ПОЛЯРИС-4 [82]. Среди пациентов, инфицированных генотипом 1, частота УВО была одинаковой у пациентов с исходным РАС (98%) и без РАС (97%). Следует обратить внимание на факторы, которые могли сыграть роль в отсутствии реакции на предыдущую схему, содержащую NS5A, включая лекарственные взаимодействия и несоблюдение режима лечения, и любые выявленные проблемы следует решить до повторного лечения.

    Среди пациентов с генотипом 1, у которых неэффективна схема на основе софосбувира, не включающая ингибитор протеазы NS3 / 4, альтернативной схемой является глекапревир / пибрентасвир в течение 16 недель [67, 104–106].

    Среди пациентов, у которых глекапревир / пибрентасвир неэффективен, софосбувир / велпатасвир / воксилапревир является вариантом для повторного лечения [107]. Из-за исторически более низких показателей УВО у пациентов с циррозом печени следует рассмотреть возможность добавления рибавирина у пациентов с циррозом. В исследовании пациентов без цирроза, которым не удалось лечить глекапревир / пибрентасвир, повторное лечение софосбувиром плюс глекапревир / пибрентасвир плюс рибавирен в течение 16 недель привело к достижению УВО у 22 из 23 пациентов [108].

    Число пациентов, у которых не достигается излечение от ВГС после 2 курсов терапии ПППД для ВГС, довольно невелико. Для лиц, приверженных лечению, вероятность не достичь излечения от ВГС с помощью терапии первой линии составляет примерно 3%; Таким образом, на каждые 1000 ранее не получавших лечения пациентов, получающих ПППД, примерно 30 пациентам потребуется повторное лечение. Ожидается, что из 30 пациентов, которые повторно получали софосбувир / велпатасвир / воксилапревир, излечение от ВГС достигнет примерно 97%, и только у 1 пациента останется активная инфекция ВГС.

    Неизвестно, как лучше всего вести себя с пациентами, которые не отвечают на лечение софосбувиром / велпатасвиром / воксилапревиром. Можно рассмотреть несколько стратегий, включая тестирование на лекарственную устойчивость ВГС, чтобы помочь выбрать следующий курс лечения. Другие соображения включают следующее:

    1. Использование софосбувира в качестве основы: в исследованиях тысяч пациентов, получавших этот ингибитор нуклеозидного аналога NS5B, появление специфических РАС, которые придают пониженную чувствительность к софосбувиру, редко; как таковой, этот препарат полезен для повторного лечения пациентов, несмотря на предшествующее воздействие [103, 109].

    2. Более длительная терапия: исследования показывают низкую частоту рецидивов ВГС после продолжительности лечения до 24 недель, поскольку это может снизить вероятность сохранения ВГС в печени [103].

    3. Добавление рибавирина к схеме лечения ПППД [103]. Как неспецифический противовирусный препарат, рибавирин может играть роль в преодолении резистентного ВГС и был связан с уменьшением рецидивов ВГС в многочисленных клинических испытаниях и предотвращением возникновения ВГС. устойчивость к лекарству.

    Декомпенсированный цирроз

    Учитывая риск обострения заболевания печени во время лечения гепатита С у пациентов с декомпенсированным заболеванием печени, специалисты по гепатиту С должны лечить этих пациентов в центрах, имеющих доступ к услугам по трансплантации печени.Использование ингибиторов протеазы ВГС глекапревира, гразопревира и воксилапревира противопоказано лицам с декомпенсированным заболеванием печени из-за повышенного риска повреждения печени, вероятно, из-за более высоких концентраций препарата при нарушении функции печени. Рекомендуется лечение ледипасвиром / софосбувиром или софосбувиром / велпатасвиром. Интересно, что эта популяция пациентов — одна из немногих, для которых рекомендован рибавирин на основании рандомизированных контролируемых исследований, демонстрирующих улучшение результатов [110–112].Однако использование RBV часто осложняется анемией и непереносимостью в этой группе пациентов, что приводит к его прекращению [110]. Если рибавирин добавлен к схеме софосбувир плюс NS5A, рекомендуемая продолжительность лечения составляет 12 недель, тогда как, если рибавирин не используется, продолжительность лечения увеличивается до 24 недель [66]. Еще одно важное соображение — это время лечения, связанное с трансплантацией печени. Учитывая сложность принятия решений и ведения пациентов, специалисты, имеющие опыт работы в этой группе пациентов, лучше всего обслуживают людей с декомпенсированным заболеванием печени.

    Пациенты с сопутствующей инфекцией гепатита В

    Пациенты с коинфекцией хронического вируса гепатита В и С подвергаются повышенному риску заболевания печени, и присутствие каждого вируса может подавлять репликацию другого патогена [113, 114]. Некоторые пациенты с коинфекцией подвержены риску реактивации HBV с обострением HBV или без него во время или после лечебной терапии HCV [115]. Риск реактивации HBV зависит от серологического статуса HBV. В недавнем метаанализе 17 исследований, в которых участвовал 1621 пациент (n = 242 с хронической и n = 1379 с разрешенной инфекцией HBV), частота составила 24% среди пациентов с хроническим нелеченым HBV (HBsAg-положительным) и 1.4% среди пациентов с разрешенным HBV (HBsAg-отрицательный и анти-HBc-положительный) [115]. Среди пациентов с хроническим HBV 9% имели признаки реактивации гепатита. Ни у одного из пациентов с разрешенным гепатитом B не было гепатита с реактивацией HBV. В целом, значимые клинические события, связанные с реактивацией HBV, были у 3 пациентов с хроническим HBV, у 1 пациентов с печеночной декомпенсацией и у 2 случаев печеночной недостаточности, 1 из которых потребовал трансплантации печени. Пациенты с активной инфекцией HBV, определяемой как положительный HBsAg, должны пройти тестирование на ДНК HBV и рассмотреть возможность лечения HBV до начала терапии HCV.Если лечение ВГВ не начато до лечения ВГС, пациенты должны контролироваться с помощью тестов функции печени или ДНК ВГВ с 4-недельными интервалами до 12 недель после завершения лечения ВГС. Если уровень ДНК HBV увеличивается> 10 раз или до> 1000 МЕ / мл по сравнению с ранее не обнаруживаемой ДНК HBV, следует начать лечение HBV.

    Реинфекция ВГС

    Реинфекция ВГС является ожидаемым исходом, поскольку лечение ВГС распространяется на группы населения с самым высоким риском инфицирования ВГС, такие как люди, употребляющие инъекционные наркотики, и ВИЧ-инфицированные МСМ, практикующие сексуальные отношения с высоким риском.Как правило, реинфекция ВГС подтверждается филогенетическим анализом, сравнивающим сходство ВГС до и после лечения или изменение генотипа ВГС до и после лечения. Из-за ограниченной доступности вирусного секвенирования были предложены клинические определения реинфекции. Учитывая чрезвычайно низкий уровень вирусных рецидивов при использовании доступных в настоящее время пероральных ПППД, пациенты с обнаруживаемой виремией ВГС после завершения эффективной пероральной схемы ПППД с доказанной эффективностью 95% или выше с вероятными или окончательными факторами риска повторного инфицирования или у которых имеется переключение генотипа в вирусе до и после лечения, следует считать повторно инфицированным [30, 116].Пациентам с повторной инфекцией ВГС следует назначать пероральные схемы ПППД, рекомендованные пациентам, ранее не получавшим лечения. Необходимо предоставить дополнительное консультирование и связь со службами снижения вреда, чтобы снизить риск последующего повторного заражения.

    ВЫВОДЫ

    Скорость развития, эффективность и переносимость современных методов лечения ВГС представляют собой современное чудо медицины этой эпохи. Несмотря на доступность этих агентов, большое количество людей, инфицированных ВГС, не знают о своей инфекции, и большинство остаются без лечения.Пероральное лечение ПППД для большинства инфицированных несложно. Необходимо будет устранить более сложные многоуровневые препятствия на пути лечения и лечения ВГС, чтобы раскрыть истинный потенциал эффективности этих мощных пероральных схем ПППД на популяционном уровне.

    Банкноты

    Финансовая поддержка. M. S. S. получил поддержку через Премию наставника среднего звена Национального института здравоохранения (NIH) (номер награды K24 DA034621). О. Ф.-Н. был поддержан премией NIH Mentored Patient-Oriented Research Career Development Award (номер награды K23 DA041294).

    Дополнительное спонсорство. Это приложение спонсируется образовательными грантами от Gilead Sciences Inc. и Abbott Laboratories.

    Дополнительное спонсорство. Это приложение спонсируется образовательными грантами от Gilead Sciences Inc. и Abbott Laboratories.

    Возможный конфликт интересов. M. S. S. был главным исследователем грантов на исследования, средства, выплачиваемые Университету Джонса Хопкинса, от AbbVie, Assembly Bio, Gilead Sciences и Janssen; и работал научным советником и консультантом в компаниях AbbVie, Arbutus, Assembly Bio и Gilead (условия этих договоренностей регулируются Университетом Джона Хопкинса в соответствии с его политикой в ​​отношении конфликтов интересов).О. Ф.-Н. сообщает об отсутствии потенциальных конфликтов интересов.

    Оба автора подали форму ICMJE для раскрытия информации о потенциальном конфликте интересов. Выявлены конфликты, которые редакция считает относящимися к содержанию рукописи.

    Список литературы

    1.

    Всемирная организация здравоохранения

    .

    Глобальный отчет о гепатите

    . Женева, Швейцария: ВОЗ,

    2017

    .2.

    Сотрудники обсерватории Polaris HCV

    .

    Глобальная распространенность и распределение генотипов инфекции, вызванной вирусом гепатита С, в 2015 году: модельное исследование

    .

    Ланцет Гастроэнтерол Гепатол

    2017

    ;

    2

    :

    161

    76

    .3.

    Ly

    кН

    ,

    Xing

    J

    ,

    Klevens

    RM

    ,

    Jiles

    RB

    ,

    Ward

    JW

    ,

    Holmberg

    SD

    .

    Растущее бремя смертности от вирусного гепатита в США в период с 1999 по 2007 год

    .

    Ann Intern Med

    2012

    ;

    156

    :

    271

    8

    .4.

    Ly

    кН

    ,

    Hughes

    EM

    ,

    Jiles

    RB

    ,

    Holmberg

    SD

    .

    Рост смертности от вируса гепатита С в США, 2003-2013 гг.

    .

    Clin Infect Dis

    2016

    ;

    62

    :

    1287

    8

    . 5.

    Лян

    ТДж

    ,

    Rehermann

    B

    ,

    Seeff

    LB

    ,

    Hoofnagle

    JH

    .

    Патогенез, естественное течение, лечение и профилактика гепатита С

    .

    Ann Intern Med

    2000

    ;

    132

    :

    296

    305

    .6.

    Эль-Камары

    SS

    ,

    Джавери

    R

    ,

    Shardell

    MD

    .

    Смертность от всех причин, связанных с печенью и не связанных с печенью среди людей, инфицированных ВГС, среди населения США в целом

    .

    Clin Infect Dis

    2011

    ;

    53

    :

    150

    7

    .7.

    Ли

    MH

    ,

    Ян

    HI

    ,

    Lu

    SN

    и др.

    Исследовательская группа R.E.V.E.A.L.-HCV

    .

    Хроническая инфекция вируса гепатита С увеличивает смертность от болезней печени и внепеченочных заболеваний: долгосрочное проспективное исследование на уровне сообщества

    .

    J Infect Dis

    2012

    ;

    206

    :

    469

    77

    .8.

    Зигнего

    AL

    ,

    Джаннини

    С

    ,

    Ферри

    С

    .

    Лимфопролиферативные заболевания, связанные с вирусом гепатита С: обзор

    .

    World J Gastroenterol

    2007

    ;

    13

    :

    2467

    78

    .9.

    Какуб

    ,

    Desbois

    AC

    ,

    Comarmond

    C

    ,

    Saadoun

    D

    .

    Влияние устойчивого вирусологического ответа на внепеченочные проявления хронического гепатита С: метаанализ

    .

    Гут

    2018

    ;

    67

    :

    2025

    34

    .10.

    негр

    Ф

    ,

    Forton

    D

    ,

    Craxì

    A

    ,

    Sulkowski

    MS

    ,

    Feld

    JJ

    ,

    Manns

    MP

    .

    Внепеченочная заболеваемость и смертность от хронического гепатита С

    .

    Гастроэнтерология

    2015

    ;

    149

    :

    1345

    60

    . 11.

    Какуб

    ,

    Poynard

    T

    ,

    Ghillani

    P

    и др.

    Внепеченочные проявления хронического гепатита С. Группа MULTIVIRC. Многопрофильный вирус C

    .

    Arthritis Rheum

    1999

    ;

    42

    :

    2204

    12

    .12.

    Backus

    LI

    ,

    Belperio

    PS

    ,

    Shahoumian

    TA

    ,

    Mole

    LA

    .

    Устойчивый вирусологический ответ на противовирусные препараты прямого действия: влияние на смертность пациентов без прогрессирующего заболевания печени

    .

    Гепатология

    2018

    ;

    68

    :

    827

    38

    . 13.

    Backus

    LI

    ,

    Belperio

    PS

    ,

    Shahoumian

    TA

    ,

    Mole

    LA

    .

    Влияние устойчивого вирусологического ответа на лечение противовирусными препаратами прямого действия на смертность пациентов с запущенным заболеванием печени

    .

    Гепатология

    2019

    ;

    69

    :

    487

    97

    . 14.

    Calvaruso

    В

    ,

    Cabibbo

    G

    ,

    Cacciola

    I

    и др.

    Rete Sicilia Selezione Terapia – HCV (RESIST-HCV)

    .

    Заболеваемость гепатоцеллюлярной карциномой у пациентов с HCV-ассоциированным циррозом, получавших противовирусные препараты прямого действия

    .

    Гастроэнтерология

    2018

    ;

    155

    :

    411

    21.е4

    . 15.

    Каррат

    Ф

    ,

    Fontaine

    H

    ,

    Dorival

    C

    и др.

    Французский ANRS CO22 Hepather Cohort

    .

    Клинические исходы у пациентов с хроническим гепатитом С после противовирусного лечения прямого действия: проспективное когортное исследование

    .

    Ланцет

    2019

    ;

    393

    :

    1453

    64

    . 16.

    ван дер Меер

    AJ

    ,

    Veldt

    BJ

    ,

    Feld

    JJ

    и др.

    Связь между устойчивым вирусологическим ответом и общей смертностью среди пациентов с хроническим гепатитом С и выраженным фиброзом печени

    .

    JAMA

    2012

    ;

    308

    :

    2584

    93

    . 17.

    Наон

    ,

    Bourcier

    V

    ,

    Layese

    R

    и др.

    ANRS CO12 CirVir Group

    .

    Ликвидация инфекции вируса гепатита С у пациентов с циррозом снижает риск печеночных и других осложнений

    .

    Гастроэнтерология

    2017

    ;

    152

    :

    142

    156.e2

    . 18.

    Симмонс

    В

    ,

    Saleem

    J

    ,

    Heath

    K

    ,

    Cooke

    GS

    ,

    Hill

    A

    .

    Долгосрочные результаты лечения пациентов, инфицированных вирусом гепатита С: систематический обзор и метаанализ преимущества выживания при достижении устойчивого вирусологического ответа

    .

    Clin Infect Dis

    2015

    ;

    61

    :

    730

    40

    .19.

    Backus

    LI

    ,

    Boothroyd

    DB

    ,

    Phillips

    BR

    ,

    Belperio

    P

    ,

    Halloran

    J

    ,

    Mole

    LA

    .

    Устойчивый вирусологический ответ снижает риск общей смертности у пациентов с гепатитом C

    .

    Клин Гастроэнтерол Гепатол

    2011

    ;

    9

    :

    509

    16.e1

    .20.

    Хаджаризаде

    В

    ,

    Grebely

    J

    ,

    Martinello

    M

    ,

    Matthews

    GV

    ,

    Lloyd

    AR

    ,

    Dore

    GJ

    .

    Лечение гепатита С как профилактика: доказательства, выполнимость и проблемы

    .

    Ланцет Гастроэнтерол Гепатол

    2016

    ;

    1

    :

    317

    27

    .21.

    Мартин

    NK

    ,

    Vickerman

    P

    ,

    Dore

    GJ

    ,

    Hickman

    M

    .

    Эпидемии вируса гепатита С среди ключевых групп населения (включая потребителей инъекционных наркотиков, заключенных и МСМ): использование противовирусных препаратов прямого действия в качестве профилактики

    .

    Curr Opin HIV AIDS

    2015

    ;

    10

    :

    374

    80

    . 22.

    Фаладе-Нвулия

    O

    ,

    Suarez-Cuervo

    C

    ,

    Nelson

    DR

    ,

    Fried

    MW

    ,

    Segal

    JB

    ,

    Sulkowski

    MS

    .

    Пероральная терапия препаратами прямого действия для лечения вирусной инфекции гепатита С: систематический обзор

    .

    Ann Intern Med

    2017

    ;

    166

    :

    637

    48

    . 23.

    Национальные академии наук, инженерии и медицины

    .

    Национальная стратегия ликвидации гепатитов B и C: отчет о втором этапе

    .

    Вашингтон, округ Колумбия

    : Национальные академии наук, инженерии и медицины,

    2017

    . 24.

    Всемирная организация здравоохранения

    .

    Проект глобальной стратегии сектора здравоохранения по вирусному гепатиту на 2016–2021 гг. — первый в своем роде

    .

    Женева, Швейцария: ВОЗ,

    2015

    ,25.

    Чу

    QL

    ,

    Kuo

    G

    ,

    Weiner

    AJ

    ,

    Overby

    LR

    ,

    Bradley

    DW

    ,

    Houghton

    M

    .

    Выделение клона кДНК, полученного из передающегося с кровью генома вирусного гепатита не A и не B

    .

    Science

    1989

    ;

    244

    :

    359

    62

    . 26.

    Свейн

    MG

    ,

    Lai

    MY

    ,

    Shiffman

    ML

    и др.

    Устойчивый вирусологический ответ сохраняется у пациентов с хроническим гепатитом С, получающих пегинтерферон альфа-2а и рибавирин

    .

    Гастроэнтерология

    2010

    ;

    139

    :

    1593

    601

    .27.

    Юноси

    ZM

    .

    Исходы для пациентов с хроническим заболеванием печени

    .

    Клин Гастроэнтерол Гепатол

    2018

    ;

    16

    :

    793

    9

    . 28.

    Юноси

    ZM

    ,

    Степанова

    M

    ,

    Racila

    A

    и др.

    Долгосрочные преимущества устойчивого вирусологического ответа на исходы, сообщаемые пациентами, у пациентов с хронической инфекцией вируса гепатита С

    .

    Клин Гастроэнтерол Гепатол

    2020

    ;

    18

    :

    468

    476.e11

    ,29.

    Юноси

    ZM

    ,

    Степанова

    M

    ,

    Sulkowski

    M

    ,

    Wyles

    D

    ,

    Kottilil

    S

    ,

    Hunt

    S

    .

    Результаты, сообщаемые пациентами, у пациентов, коинфицированных вирусом гепатита С и вирусом иммунодефицита человека, получавших софосбувир и велпатасвир: исследование ASTRAL-5

    .

    Liver Int

    2017

    ;

    37

    :

    1796

    804

    .30.

    Йошида

    EM

    ,

    Sulkowski

    MS

    ,

    Gane

    EJ

    и др.

    Согласованность устойчивого вирусологического ответа через 4, 12 и 24 недели после лечения софосбувир-содержащими схемами лечения вируса гепатита С

    .

    Гепатология

    2015

    ;

    61

    :

    41

    5

    .31.

    Дэвис

    GL

    ,

    Balart

    LA

    ,

    Schiff

    ER

    и др.

    Группа интервенционной терапии гепатита

    .

    Лечение хронического гепатита С рекомбинантным интерфероном альфа. Многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование

    .

    N Engl J Med

    1989

    ;

    321

    :

    1501

    6

    .32.

    Di Bisceglie

    AM

    ,

    Martin

    P

    ,

    Kassianides

    C

    , et al.

    Терапия рекомбинантным интерфероном альфа при хроническом гепатите С. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование

    .

    N Engl J Med

    1989

    ;

    321

    :

    1506

    10

    . 33.

    МакХатчисон

    JG

    ,

    Gordon

    SC

    ,

    Schiff

    ER

    и др.

    Интерферон альфа-2b отдельно или в комбинации с рибавирином в качестве начального лечения хронического гепатита С.Группа интервенционной терапии гепатита

    .

    N Engl J Med

    1998

    ;

    339

    :

    1485

    92

    . 34.

    Пойнард

    т

    ,

    Marcellin

    P

    ,

    Lee

    SS

    и др.

    Рандомизированное испытание интерферона альфа2b плюс рибавирин в течение 48 недель или в течение 24 недель по сравнению с интерфероном альфа2b плюс плацебо в течение 48 недель для лечения хронической инфекции вируса гепатита С.Международная группа интервенционной терапии гепатита (IHIT)

    .

    Ланцет

    1998

    ;

    352

    :

    1426

    32

    .35.

    Жареный

    МВт

    ,

    Шиффман

    ML

    ,

    Редди

    KR

    и др.

    Пегинтерферон альфа-2а плюс рибавирин при хронической инфекции вируса гепатита С

    .

    N Engl J Med

    2002

    ;

    347

    :

    975

    82

    .36.

    Маннс

    MP

    ,

    McHutchison

    JG

    ,

    Gordon

    SC

    и др.

    Сравнение пегинтерферона альфа-2b плюс рибавирин с интерфероном альфа-2b плюс рибавирин для начального лечения хронического гепатита С: рандомизированное исследование

    .

    Ланцет

    2001

    ;

    358

    :

    958

    65

    .37.

    Мехта

    SH

    ,

    Lucas

    GM

    ,

    Mirel

    LB

    и др.

    Ограниченная эффективность противовирусного лечения гепатита С в городской клинике ВИЧ

    .

    AIDS

    2006

    ;

    20

    :

    2361

    9

    ,38.

    Yehia

    BR

    ,

    Schranz

    AJ

    ,

    Umscheid

    CA

    ,

    Lo Re

    V

    3-й.

    Каскад лечения хронической вирусной инфекции гепатита С в США: систематический обзор и метаанализ

    .

    PLoS One

    2014

    ;

    9

    :

    e101554

    .39.

    Бекон

    BR

    ,

    Gordon

    SC

    ,

    Lawitz

    E

    и др.

    Исследователи ВГС RESPOND-2

    .

    Боцепревир для лечения хронической инфекции HCV генотипа 1, ранее лечившейся

    .

    N Engl J Med

    2011

    ;

    364

    :

    1207

    17

    .40.

    Кво

    г. ,

    Lawitz

    EJ

    ,

    McCone

    J

    и др.

    SPRINT-1 Следователи

    .

    Эффективность боцепревира, ингибитора протеазы NS3, в комбинации с пегинтерфероном альфа-2b и рибавирином у не получавших лечения пациентов с гепатитом С генотипа 1 (SPRINT-1): открытое рандомизированное многоцентровое исследование фазы 2

    .

    Ланцет

    2010

    ;

    376

    :

    705

    16

    .41.

    Poordad

    Ф

    ,

    McCone

    J

    Jr,

    Bacon

    BR

    и др.

    SPRINT-2 Следователи

    .

    Боцепревир для нелеченой хронической инфекции HCV генотипа 1

    .

    N Engl J Med

    2011

    ;

    364

    :

    1195

    206

    .42.

    Якобсон

    IM

    ,

    McHutchison

    JG

    ,

    Dusheiko

    G

    и др.

    Учебная группа ADVANCE

    .

    Телапревир для лечения хронического гепатита С, ранее не получавшего лечения

    .

    N Engl J Med

    2011

    ;

    364

    :

    2405

    16

    . 43.

    МакХатчисон

    JG

    ,

    Everson

    GT

    ,

    Gordon

    SC

    и др.

    PROVE1 Исследовательская группа

    .

    Телапревир с пегинтерфероном и рибавирином для лечения хронической инфекции HCV генотипа 1

    .

    N Engl J Med

    2009

    ;

    360

    :

    1827

    38

    .44.

    Шерман

    KE

    ,

    Flamm

    SL

    ,

    Afdhal

    NH

    и др.

    ILLUMINATE Исследовательская группа

    .

    Комбинированное лечение телапревиром на основе ответных реакций при инфицировании вирусом гепатита С

    .

    N Engl J Med

    2011

    ;

    365

    :

    1014

    24

    . 45.

    Ассела

    т

    ,

    Kowdley

    KV

    ,

    Zadeikis

    N

    и др.

    Эффективность глекапревира / пибрентасвира в течение 8 или 12 недель у пациентов с вирусным гепатитом С генотипа 2, 4, 5 или 6 без цирроза печени

    .

    Клин Гастроэнтерол Гепатол

    2018

    ;

    16

    :

    417

    26

    . 46.

    Ассела

    т

    ,

    Ли

    SS

    ,

    Yao

    BB

    и др.

    Эффективность и безопасность глекапревира / пибрентасвира у пациентов с хронической инфекцией вируса гепатита С генотипа 5 или 6 (ВЫНОСЛИВОСТЬ-5,6): открытое многоцентровое исследование фазы 3b

    .

    Ланцет Гастроэнтерол Гепатол

    2019

    ;

    4

    :

    45

    51

    . 47.

    Фостер

    GR

    ,

    Asselah

    T

    ,

    Kopecky-Bromberg

    S

    и др.

    Безопасность и эффективность глекапревира / пибрентасвира для лечения хронического гепатита С у пациентов в возрасте 65 лет и старше

    .

    PLoS One

    2019

    ;

    14

    :

    e0208506

    .48.

    Фостер

    GR

    ,

    Dore

    GJ

    ,

    Wang

    S

    и др.

    Глекапревир / пибрентасвир у пациентов с хроническим гепатитом С и недавним употреблением наркотиков: комплексный анализ 7 исследований фазы III

    .

    Управление по наркотикам и алкоголю

    2019

    ;

    194

    :

    487

    94

    .49.

    Форны

    Х

    ,

    Ли

    SS

    ,

    Вальдес

    J

    и др.

    Глекапревир плюс пибрентасвир при инфицировании вирусом хронического гепатита С генотипа 1, 2, 4, 5 или 6 у взрослых с компенсированным циррозом печени (ЭКСПЕДИЦИЯ-1): открытое многоцентровое исследование фазы 3 в одной группе

    .

    Lancet Infect Dis

    2017

    ;

    17

    :

    1062

    8

    .50.

    Коричневый

    RS

    Младший ,

    Buti

    M

    ,

    Rodrigues

    L

    и др.

    Глекапревир / пибрентасвир в течение 8 недель у не получавших лечения пациентов с хроническим генотипом 1-6 ВГС и компенсированным циррозом печени: исследование EXPEDITION-8

    .

    J Hepatol

    2020

    ;

    72

    :

    441

    9

    . 51.

    Rockstroh

    JK

    ,

    Lacombe

    K

    ,

    Viani

    RM

    и др.

    Эффективность и безопасность глекапревира / пибрентасвира у пациентов с коинфекцией вируса гепатита С и вируса иммунодефицита человека типа 1: исследование EXPEDITION-2

    .

    Clin Infect Dis

    2018

    ;

    67

    :

    1010

    7

    ,52.

    Поле

    JJ

    ,

    Jacobson

    IM

    ,

    Hézode

    C

    и др.

    АСТРАЛ-1 Следователи

    .

    Софосбувир и велпатасвир при инфицировании генотипом 1, 2, 4, 5 и 6 ВГС

    .

    N Engl J Med

    2015

    ;

    373

    :

    2599

    607

    .53.

    Фостер

    GR

    ,

    Afdhal

    N

    ,

    Roberts

    SK

    и др.

    АСТРАЛ-2 Следователи; АСТРАЛ-3 Сыщики

    .

    Софосбувир и велпатасвир при инфекции генотипа 2 и 3 ВГС

    .

    N Engl J Med

    2015

    ;

    373

    :

    2608

    17

    . 54.

    Ассела

    т

    ,

    Буржуа

    S

    ,

    Пьянко

    S

    и др.

    Софосбувир / велпатасвир у пациентов с генотипами 1–6 вируса гепатита С и компенсированным циррозом печени или выраженным фиброзом

    .

    Liver Int

    2018

    ;

    38

    :

    443

    50

    .55.

    Эстебан

    R

    ,

    Pineda

    JA

    ,

    Calleja

    JL

    и др.

    Эффективность софосбувира и велпатасвира с рибавирином и без него у пациентов с инфекцией вируса гепатита С генотипа 3 и циррозом печени

    .

    Гастроэнтерология

    2018

    ;

    155

    :

    1120

    1127.e4

    .56.

    Hofmeister

    MG

    ,

    Rosenthal

    EM

    ,

    Barker

    LK

    и др.

    Оценка распространенности инфекции вирусом гепатита С в США, 2013-2016 гг.

    .

    Гепатология

    2019

    ;

    69

    :

    1020

    31

    . 57.

    Каттакужи

    S

    ,

    Брутто

    C

    ,

    Emmanuel

    B

    и др.

    Провайдеры ASCEND

    .

    Расширение лечения инфекции, вызванной вирусом гепатита С, путем передачи задач неспециалистам на уровне общины: нерандомизированное клиническое испытание

    .

    Ann Intern Med

    2017

    ;

    167

    :

    311

    8

    . 58.

    Rosecrans

    AM

    ,

    Cheedalla

    A

    ,

    Rives

    ST

    и др.

    Лечение гепатита С на базе государственных клиник

    .

    Am J Prev Med

    2020

    ;

    59

    :

    420

    7

    . 59.

    прикладом

    AA

    ,

    Ян

    P

    ,

    Lo Re Iii

    V

    ,

    Shaikh

    OS

    ,

    Ross

    DB

    .

    Тенденции в обращении за лечением и специализация провайдеров в отношении инфекции, вызванной вирусом гепатита С (ВГС), в системе здравоохранения по делам ветеранов: результаты Когорты ветеранов, инфицированных ВГС, полученной в электронном виде (ERCHIVES)

    .

    Clin Infect Dis

    2019

    ;

    68

    :

    857

    9

    .60.

    Нортон

    BL

    ,

    Fleming

    J

    ,

    Bachhuber

    MA

    и др.

    Высокий уровень излечения от ВГС для людей, употребляющих наркотики, проходящих лечение противовирусной терапией прямого действия в городской поликлинике первичной медико-санитарной помощи

    .

    Int J Drug Policy

    2017

    ;

    47

    :

    196

    201

    .61.

    Уэйд

    AJ

    ,

    Doyle

    JS

    ,

    Gane

    E

    и др.

    Результаты лечения гепатита С в системе первичной медико-санитарной помощи по сравнению с лечением в больнице: рандомизированное контролируемое испытание на людях, употребляющих инъекционные наркотики

    .

    Clin Infect Dis

    2020

    ;

    70

    :

    1900

    6

    .62.

    Батнер

    JL

    ,

    Gupta

    N

    ,

    Fabian

    C

    ,

    Henry

    S

    ,

    Shi

    JM

    ,

    Tetrault

    JM

    .

    Лечение на месте инфекции ВГС противовирусными препаратами прямого действия в рамках программы лечения опиоидами

    .

    J Лечение злоупотребления наркотиками

    2017

    ;

    75

    :

    49

    53

    .63.

    Моррис

    л

    ,

    Смирнов

    А

    ,

    Квасай

    А

    и др.

    Первоначальные результаты комплексного лечения гепатита С на уровне общины для людей, употребляющих инъекционные наркотики: данные Сети здравоохранения Квинсленда для потребителей инъекционных наркотиков

    .

    Int J Drug Policy

    2017

    ;

    47

    :

    216

    20

    .64.

    Читать

    ,

    Лотиан

    R

    ,

    Хронистер

    K

    и др.

    Проведение противовирусной терапии прямого действия от гепатита С для крайне маргинализованных и нынешних групп потребителей инъекционных наркотиков в целевых учреждениях первичной медико-санитарной помощи

    .

    Int J Drug Policy

    2017

    ;

    47

    :

    209

    15

    .65.

    Рэдли

    А

    ,

    Tait

    J

    ,

    Dillon

    JF

    .

    DOT-C: кластерное рандомизированное технико-экономическое исследование, оценивающее непосредственно наблюдаемую терапию против ВГС у населения, получающего опиоидную заместительную терапию в общественной аптеке

    .

    Int J Drug Policy

    2017

    ;

    47

    :

    126

    36

    0,67.

    Гани

    MG

    ,

    Морган

    TR

    ;

    Группа рекомендаций AASLD-IDSA по гепатиту C

    .

    Руководство по гепатиту С, обновление 2019 г .: Американская ассоциация по изучению заболеваний печени — рекомендации Американского общества инфекционных заболеваний по тестированию, лечению и лечению вирусной инфекции гепатита С

    .

    Гепатология

    2020

    ;

    71

    :

    686

    721

    .68.

    стерлингов

    RK

    ,

    Lissen

    E

    ,

    Clumeck

    N

    и др.

    APRICOT Clinical Investigators

    .

    Разработка простого неинвазивного индекса для прогнозирования значительного фиброза у пациентов с коинфекцией ВИЧ / ВГС

    .

    Гепатология

    2006

    ;

    43

    :

    1317

    25

    0,69.

    Линь

    ZH

    ,

    Xin

    YN

    ,

    Dong

    QJ

    и др.

    Показатели соотношения количества аспартатаминотрансферазы и тромбоцитов для определения стадии фиброза, связанного с гепатитом С: обновленный метаанализ

    .

    Гепатология

    2011

    ;

    53

    :

    726

    36

    .70.

    Кирк

    GD

    ,

    Astemborski

    J

    ,

    Mehta

    SH

    и др.

    Оценка фиброза печени с помощью транзиторной эластографии у лиц с инфекцией вирусом гепатита С или коинфекцией вируса гепатита С

    .

    Clin Infect Dis

    2009

    ;

    48

    :

    963

    72

    .71.

    de Franchis

    R

    ;

    Бавено В.И. Факультет

    .

    Расширение консенсуса в отношении портальной гипертензии: отчет семинара по консенсусу Бавено VI: стратификация риска и индивидуальный подход к лечению портальной гипертензии

    .

    J Hepatol

    2015

    ;

    63

    :

    743

    52

    ,72.

    Гарсия-Цао

    G

    ,

    Abraldes

    JG

    ,

    Berzigotti

    A

    ,

    Bosch

    J

    .

    Портальное гипертензивное кровотечение при циррозе: стратификация риска, диагностика и лечение: практическое руководство Американской ассоциации по изучению заболеваний печени, 2016 г.

    .

    Гепатология

    2017

    ;

    65

    :

    310

    35

    ,73.

    Марреро

    JA

    ,

    Кулик

    ЛМ

    ,

    Сирлин

    CB

    и др.

    Диагностика, стадирование и лечение гепатоцеллюлярной карциномы: практическое руководство 2018 Американской ассоциации по изучению заболеваний печени

    .

    Гепатология

    2018

    ;

    68

    :

    723

    50

    .74.

    Канвал

    Ф

    ,

    Kramer

    J

    ,

    Asch

    SM

    ,

    Chayanupatkul

    M

    ,

    Cao

    Y

    ,

    El-Serag

    HB

    .

    Риск гепатоцеллюлярного рака у пациентов с ВГС, получающих противовирусные препараты прямого действия

    .

    Гастроэнтерология

    2017

    ;

    153

    :

    996

    1005.е1

    .75.

    Наон

    ,

    Layese

    R

    ,

    Bourcier

    V

    и др.

    ANRS CO12 CirVir Group

    .

    Заболеваемость гепатоцеллюлярной карциномой после прямой противовирусной терапии ВГС у пациентов с циррозом, включенных в программы эпиднадзора

    .

    Гастроэнтерология

    2018

    ;

    155

    :

    1436

    1450.e6

    .76.

    Waziry

    R

    ,

    Hajarizadeh

    B

    ,

    Grebely

    J

    и др.

    Риск гепатоцеллюлярной карциномы после противовирусной терапии прямого действия ВГС: систематический обзор, метаанализы и мета-регрессия

    .

    J Hepatol

    2017

    ;

    67

    :

    1204

    12

    ,77.

    Зоратти

    МДж

    ,

    Siddiqua

    A

    ,

    Morassut

    RE

    и др.

    Пангенотипические противовирусные препараты прямого действия для лечения хронической инфекции вируса гепатита С: систематический обзор литературы и метаанализ

    .

    EClinicalMedicine

    2020

    ;

    18

    :

    100237

    ,78.

    Rockstroh

    JK

    ,

    Nelson

    M

    ,

    Katlama

    C

    и др.

    Эффективность и безопасность гразопревира (MK-5172) и эльбасвира (MK-8742) у пациентов с коинфекцией вируса гепатита C и ВИЧ (C-EDGE CO-INFECTION): нерандомизированное открытое исследование

    .

    Ланцет ВИЧ

    2015

    ;

    2

    :

    e319

    27

    .79.

    Нагги

    S

    ,

    Cooper

    C

    ,

    Saag

    M

    и др.

    Исследователи ИОН-4

    .

    Ледипасвир и софосбувир для лечения ВГС у пациентов с коинфекцией ВИЧ-1

    .

    N Engl J Med

    2015

    ;

    373

    :

    705

    13

    .80.

    Сулковски

    м

    ,

    Hezode

    C

    ,

    Gerstoft

    J

    и др.

    Эффективность и безопасность 8 недель по сравнению с 12 неделями лечения гразопревиром (MK-5172) и элбасвиром (MK-8742) с рибавирином или без него у пациентов с моноинфекцией вируса гепатита С генотипа 1 и сочетанной инфекцией вируса гепатита С и ВИЧ / гепатита С. инфекция (C-WORTHY): рандомизированное открытое исследование фазы 2

    .

    Ланцет

    2015

    ;

    385

    :

    1087

    97

    .81.

    Zeuzem

    S

    ,

    Ghalib

    R

    ,

    Reddy

    KR

    и др.

    Комбинированная терапия гразопревиром и эльбасвиром у не получавших ранее лечения пациентов с циррозом и без цирроза с инфекцией хронического вируса гепатита С генотипа 1, 4 или 6: рандомизированное исследование

    .

    Ann Intern Med

    2015

    ;

    163

    :

    1

    13

    ,82.

    Бурльер

    м

    ,

    Gordon

    SC

    ,

    Flamm

    SL

    и др.

    POLARIS-1 и POLARIS-4 Исследователи

    .

    Софосбувир, велпатасвир и воксилапревир для лечения ранее пролеченной инфекции ВГС

    .

    N Engl J Med

    2017

    ;

    376

    :

    2134

    46

    ,83.

    Афдал

    N

    ,

    Reddy

    KR

    ,

    Nelson

    DR

    и др.

    Исследователи ИОН-2

    .

    Ледипасвир и софосбувир для лечения ранее пролеченной инфекции HCV генотипа 1

    .

    N Engl J Med

    2014

    ;

    370

    :

    1483

    93

    .84.

    Афдал

    N

    ,

    Zeuzem

    S

    ,

    Kwo

    P

    и др.

    Исследователи ИОН-1

    .

    Ледипасвир и софосбувир при нелеченой инфекции HCV генотипа 1

    .

    N Engl J Med

    2014

    ;

    370

    :

    1889

    98

    .85.

    Gilead Sciences.

    Харвони (ледипасвир и софосбувир) [вкладыш в упаковке]

    .

    Фостер-Сити, Калифорния

    :

    Gilead Sciences

    ,

    2019

    . 86.

    Merck and Co Inc.

    Зепатье (эльбасвир и гразопревир) [листок-вкладыш]

    .

    Whitehouse Station, NJ

    :

    Merck and Co Inc

    ,

    2017

    . 87.

    Gilead Sciences.

    Epclusa (софосбувир и велпатасвир) [вкладыш в упаковке]

    .

    Фостер-Сити, Калифорния

    :

    Gilead Sciences

    ,

    2020

    .88.

    Gilead Sciences.

    Восеви (софосбувир, велпатасвир и воксилапревир) [вкладыш в упаковке]

    .

    Фостер-Сити, Калифорния

    :

    Gilead Sciences

    ,

    2017

    . 89.

    AbbVie Inc.

    Mavyret (глекапревир и пибрентасвир [вкладыш в упаковке]

    .

    North Chicago, IL

    :

    AbbVie Inc

    ,

    2020

    .90.

    Каудли

    кВ

    ,

    Gordon

    SC

    ,

    Reddy

    KR

    и др.

    Исследователи ИОН-3

    .

    Ледипасвир и софосбувир в течение 8 или 12 недель для лечения хронического гепатита С без цирроза печени

    .

    N Engl J Med

    2014

    ;

    370

    :

    1879

    88

    .91.

    Backus

    LI

    ,

    Belperio

    PS

    ,

    Shahoumian

    TA

    ,

    Loomis

    TP

    ,

    Mole

    LA

    .

    Реальная эффективность ледипасвира / софосбувира у 4365 не получавших лечения пациентов, инфицированных гепатитом С генотипа 1

    .

    Гепатология

    2016

    ;

    64

    :

    405

    14

    .92.

    Каудли

    кВ

    ,

    Sundaram

    V

    ,

    Jeon

    CY

    и др.

    Восемь недель ледипасвира / софосбувира эффективны для отдельных пациентов с вирусной инфекцией гепатита С генотипа 1

    .

    Гепатология

    2017

    ;

    65

    :

    1094

    103

    .93.

    Терро

    NA

    ,

    Zeuzem

    S

    ,

    Di Bisceglie

    AM

    и др.

    Целевая группа по HCV

    .

    Эффективность комбинации ледипасвир-софосбувир у пациентов с вирусной инфекцией гепатита С и факторы, связанные с устойчивым вирусологическим ответом

    .

    Гастроэнтерология

    2016

    ;

    151

    :

    1131

    1140.е5

    .94.

    Уайлс

    DL

    ,

    Ruane

    PJ

    ,

    Sulkowski

    MS

    и др.

    Следователи СОЮЗНИК-2

    .

    Даклатасвир плюс софосбувир для лечения ВГС у пациентов с коинфекцией ВИЧ-1

    .

    N Engl J Med

    2015

    ;

    373

    :

    714

    25

    .95.

    Zeuzem

    S

    ,

    Mizokami

    M

    ,

    Pianko

    S

    и др.

    Замещения, связанные с устойчивостью к NS5A, у пациентов с вирусом гепатита С генотипа 1: распространенность и влияние на исход лечения

    .

    J Hepatol

    2017

    ;

    66

    :

    910

    8

    0,96.

    Ассела

    т

    ,

    Reesink

    H

    ,

    Gerstoft

    J

    и др.

    Эффективность эльбасвира и гразопревира у участников с инфекцией вируса гепатита С генотипа 4: объединенный анализ

    .

    Liver Int

    2018

    ;

    38

    :

    1583

    91

    .97.

    Кохли

    А

    ,

    Капур

    R

    ,

    Sims

    Z

    и др.

    Ледипасвир и софосбувир для гепатита С генотипа 4: доказательное, одноцентровое открытое когортное исследование фазы 2а

    .

    Lancet Infect Dis

    2015

    ;

    15

    :

    1049

    54

    .98.

    Абергель

    А

    ,

    Metivier

    S

    ,

    Samuel

    D

    и др.

    Ледипасвир плюс софосбувир в течение 12 недель у пациентов с гепатитом C генотипа 4

    .

    Гепатология

    2016

    ;

    64

    :

    1049

    56

    .99.

    Гупта

    N

    ,

    Mbituyumuremyi

    A

    ,

    Kabahizi

    J

    , et al.

    Лечение хронической инфекции вируса гепатита С в Руанде с помощью ледипасвира-софосбувира (SHARED): исследование в одной группе

    .

    Ланцет Гастроэнтерол Гепатол

    2019

    ;

    4

    :

    119

    26

    .100.

    Наганума

    А

    ,

    Chayama

    K

    ,

    Notsumata

    K

    , et al.

    Комплексный анализ 8-недельного глекапревира / пибрентасвира у японских и зарубежных пациентов без цирроза печени и с инфекцией вируса гепатита С генотипа 1 или 2

    .

    J Гастроэнтерол

    2019

    ;

    54

    :

    752

    61

    .101.

    Zeuzem

    S

    ,

    Фостер

    GR

    ,

    Ван

    S

    и др.

    Глекапревир-пибрентасвир в течение 8 или 12 недель при инфекции HCV генотипа 1 или 3

    .

    N Engl J Med

    2018

    ;

    378

    :

    354

    69

    .102.

    Абергель

    А

    ,

    Asselah

    T

    ,

    Metivier

    S

    и др.

    Ледипасвир-софосбувир у пациентов с инфекцией вируса гепатита С генотипа 5: открытое, многоцентровое, одноранговое исследование фазы 2

    .

    Lancet Infect Dis

    2016

    ;

    16

    :

    459

    64

    .103.

    Гане

    EJ

    ,

    Шиффман

    ML

    ,

    Etzkorn

    K

    , et al.

    GS-US-342-1553 Следователи

    .

    Софосбувир-велпатасвир с рибавирином в течение 24 недель у пациентов с вирусом гепатита С, ранее получавших противовирусную схему прямого действия

    .

    Гепатология

    2017

    ;

    66

    :

    1083

    9

    .104.

    Уайлс

    D

    ,

    Poordad

    F

    ,

    Wang

    S

    и др.

    Глекапревир / пибрентасвир для пациентов с генотипом 3 вируса гепатита С с циррозом печени и / или предшествующим лечением: частично рандомизированное клиническое исследование фазы 3

    .

    Гепатология

    2018

    ;

    67

    :

    514

    23

    .105.

    Лок

    AS

    ,

    Sulkowski

    MS

    ,

    Kort

    JJ

    и др.

    Эффективность глекапревира и пибрентасвира у пациентов с инфекцией вируса гепатита С генотипа 1 с неэффективным лечением после терапии ингибитором NS5A плюс софосбувир

    .

    Гастроэнтерология

    2019

    ;

    157

    :

    1506

    1517.e1

    .106.

    Poordad

    Ф

    ,

    Pol

    S

    ,

    Asatryan

    A

    и др.

    Глекапревир / пибрентасвир у пациентов с генотипом 1 или 4 вируса гепатита С и в прошлом неэффективным противовирусным лечением прямого действия

    .

    Гепатология

    2018

    ;

    67

    :

    1253

    60

    .107.

    Перлман

    В

    ,

    Perrys

    M

    ,

    Hinds

    A

    .

    Софосбувир / велпатасвир / воксилапревир при неэффективности предыдущего лечения глекапревиром / пибрентасвиром при хронической инфекции гепатита С

    .

    Am J Gastroenterol

    2019

    ;

    114

    :

    1550

    2

    .108.

    Уайлс

    D

    ,

    Weiland

    O

    ,

    Yao

    B

    и др.

    Повторное лечение пациентов, которым не удалось лечить глекапревир / пибрентасвир вирусной инфекции гепатита С

    .

    J Hepatol

    2019

    ;

    70

    :

    1019

    23

    .109.

    Сваровская

    ES

    ,

    Дворы-Соболь

    H

    ,

    Паркин

    N

    и др.

    Редкое развитие резистентности у инфицированных вирусом гепатита С генотипов 1-6 субъектов, получавших софосбувир в фазах 2 и 3 клинических испытаний

    .

    Clin Infect Dis

    2014

    ;

    59

    :

    1666

    74

    .110.

    Карри

    MP

    ,

    O’Leary

    JG

    ,

    Bzowej

    N

    , et al.

    АСТРАЛ-4 Следователи

    .

    Софосбувир и велпатасвир для лечения ВГС у пациентов с декомпенсированным циррозом печени

    .

    N Engl J Med

    2015

    ;

    373

    :

    2618

    28

    .111.

    Чарльтон

    м

    ,

    Everson

    GT

    ,

    Flamm

    SL

    и др.

    Исследователи СОЛАР-1

    .

    Ледипасвир и софосбувир плюс рибавирин для лечения инфекции ВГС у пациентов с запущенным заболеванием печени

    .

    Гастроэнтерология

    2015

    ;

    149

    :

    649

    59

    .112.

    Маннс

    м

    ,

    Samuel

    D

    ,

    Gane

    EJ

    и др.

    Исследователи СОЛАР-2

    .

    Ледипасвир и софосбувир плюс рибавирин у пациентов с вирусной инфекцией гепатита С генотипа 1 или 4 и запущенной болезнью печени: многоцентровое открытое рандомизированное исследование фазы 2

    .

    Lancet Infect Dis

    2016

    ;

    16

    :

    685

    97

    .113.

    Зарский

    JP

    ,

    Bohn

    B

    ,

    Bastie

    A

    и др.

    Характеристика пациентов с двойным инфицированием вирусами гепатита В и С

    .

    J Hepatol

    1998

    ;

    28

    :

    27

    33

    .114.

    Харди

    R

    ,

    Rodriguez

    F

    ,

    Buti

    M

    и др.

    Роль вирусов гепатита B, C и D в двойном и тройном инфицировании: влияние вирусных генотипов и мутаций в предядерных и базальных промоторах гепатита B на репликативную интерференцию вирусов

    .

    Гепатология

    2001

    ;

    34

    :

    404

    10

    .115.

    Mücke

    ММ

    ,

    Backus

    LI

    ,

    Mücke

    VT

    и др.

    Реактивация вируса гепатита В во время противовирусной терапии прямого действия от гепатита С: систематический обзор и метаанализ

    .

    Ланцет Гастроэнтерол Гепатол

    2018

    ;

    3

    :

    172

    80

    .116.

    Фаладе-Нвулия

    O

    ,

    Sulkowski

    MS

    ,

    Merkow

    A

    ,

    Latkin

    C

    ,

    Mehta

    SH

    .

    Понимание и борьба с повторным инфицированием гепатитом С в эпоху пероральных противовирусных препаратов прямого действия

    .

    J Вирусный гепат

    2018

    ;

    25

    :

    220

    7

    .

    © Автор (ы) 2020. Опубликовано Oxford University Press для Общества инфекционных болезней Америки. Все права защищены. Для получения разрешения обращайтесь по электронной почте: [email protected]

    курсов лечения гепатита С предоставляют пациентам больше возможностей

    Español

    Преобразовательные достижения в области лечения лекарств одобрены U.Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США дает 3,2 миллиона американцев с хроническим гепатитом С шанс на более долгую и здоровую жизнь без вируса. Это хорошая новость для бэби-бумеров — трое из четырех взрослых с вирусом гепатита С — и миллионов других американцев, многие из которых еще не знают, что они инфицированы и являются носителями.

    Гепатит С можно вылечить, и современные лекарственные препараты очень эффективны и легче поддаются пациентам, — говорит Джеффри С. Мюррей, доктор медицины, терапевт FDA, специализирующийся на инфекционных заболеваниях.

    Гепатит — болезнь, которую можно предотвратить и излечить

    Гепатит (воспаление печени) относится к группе вирусных инфекций, поражающих печень. Наиболее распространенными типами являются гепатит А, гепатит В и гепатит С. Каждый из них вызывается отдельным вирусом.

    Гепатит С — наиболее распространенная хроническая инфекция, передающаяся через кровь в Соединенных Штатах. Вакцины от этого заболевания нет, но новые случаи гепатита С можно предотвратить, избегая поведения, которое может распространять вирус, включая совместное использование игл, шприцев или другого оборудования для инъекций.

    Диагноз гепатита С больше не означает месяцев и месяцев болезненных инъекций лекарств, которые в течение десятилетий были единственным вариантом. Наука делает успехи в лечении, предоставляя пациентам новые альтернативы.

    «Инъекции на основе интерферона часто вызывают у пациентов недомогание и вызывают симптомы гриппа», — говорит Мюррей. Лечение интерфероном также длится от шести месяцев до года и излечивает только 40-50% пациентов с гепатитом С.

    «Пациенты с очень запущенной болезнью печени не могут принимать традиционное лечение, потому что часто эти инъекции могут ухудшить их состояние», — добавляет он.«Теперь пациенты могут лечить свой гепатит С только таблетками — комбинациями лекарств, которые действуют быстрее и имеют более высокий показатель излечения».

    Сегодняшние таблетки имеют вдвое больший показатель излечения от вирусов — от 90% до 100% — всего за 12 недель. Сокращение курса лечения с года до трех месяцев является огромным преимуществом для людей с гепатитом С, особенно потому, что легче проглотить таблетку, чем сделать инъекцию, говорит Мюррей.

    В последние годы FDA одобрило несколько пероральных комбинированных схем, включая препараты из нескольких классов без необходимости совместного введения интерферона.Пациенты должны обсудить со своим врачом варианты лечения, которые им подходят.

    Бэби-бумеры и гепатит С

    Для большинства людей гепатит остается незаметной болезнью, пока не наносит значительный ущерб печени. Этот процесс может занять несколько лет и может привести к печеночной недостаточности с необходимостью трансплантации печени, а также может привести к раку печени.

    «Гепатит С немного похож на курение, чем дольше он у вас, тем выше риск развития осложнений — в данном случае рака печени, цирроза (рубцевания печени) и терминальной стадии заболевания печени.Это прогрессирующее заболевание, на которое уходит годы, даже десятилетия, прежде чем у пациента разовьется цирроз или рак, — говорит Мюррей. «Хорошая новость заключается в том, что, вылечивая гепатит С, вы также снижаете его риски, хотя и не стираете полностью годы, нанесенные вашей печени».

    По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), после заражения вирусом гепатита С почти 8 из 10 необработанных людей остаются инфицированными на всю жизнь. Трое из четырех пациентов с хроническим гепатитом С являются бэби-бумерами (люди, родившиеся с 1945 по 1965 год), и многие заразились до того, как вирус был выявлен и кровоснабжение было проверено на наличие болезни.Вот почему для бэби-бумеров — по данным Бюро переписи населения США их около 75 миллионов — важно сдать простой анализ крови на гепатит С.

    CDC рекомендует сдавать анализ крови на гепатит C в рамках плановой медицинской помощи всем, кто родился в период с 1945 по 1965 год, а также тем, у кого есть другие факторы риска, включая людей, которым делали переливание крови до 1992 года, когда-либо употреблявших запрещенные наркотики путем инъекций. или находятся на гемодиализе (диализ почек).

    «Когда дело доходит до гепатита С, перспективы на будущее лучше, но прошлое догоняет нас, особенно если вы являетесь бэби-бумером», — говорит Мюррей.«Тем не менее, это удачное время, потому что доступны лучшие методы лечения гепатита С, так как популяция пациентов, подверженных риску долгосрочных осложнений, вот-вот достигнет пика. Существуют методы лечения хронического гепатита и множество причин для тестирования сейчас, как никогда, из-за доступности безопасных и эффективных методов лечения ».

    к началу

    Гепатит С | Диагностика и лечение

    Как диагностируется гепатит С?

    Если врач подозревает, что ваш ребенок инфицирован вирусом гепатита С, он может проверить кровь ребенка на наличие антител к этому вирусу.Если тест окажется положительным, врач проведет дополнительные тесты на сам вирус и выяснит, какой генетический тип или генотип вируса несет ваш ребенок. Результаты этого теста помогут врачу порекомендовать следующий курс действий.

    Дети и взрослые с хроническим гепатитом С обычно проходят периодические тесты для контроля воспаления и функции печени и выявления признаков серьезного заболевания печени.

    Как лечится гепатит С?

    Курс лечения гепатита С зависит от того, какой тип ВГС у вашего ребенка.Некоторые типы чаще встречаются в Соединенных Штатах, а другие чаще встречаются в других частях мира.

    Острый и хронический гепатит С лечат по-разному. Назначая лечение гепатита С, врачи стремятся устранить вирус и предотвратить прогрессирующее повреждение печени, которое может привести к циррозу или раку печени.

    Лечение острого гепатита С

    Если у ребенка острый гепатит С, врачи обычно рекомендуют отдых, здоровое питание и обильное питье.В некоторых случаях врач может назначить лекарство для лечения острого гепатита С, но чаще всего он проходит самостоятельно.

    Лечение хронического гепатита С

    Если инфекция длилась более 6 месяцев, врачи могут начать лечение двумя препаратами: пегинтерфероном и рибавирином. Врачи не лечат детей с гепатитом С до достижения ими трехлетнего возраста из-за опасений по поводу возможной токсичности и низкой вероятности того, что у ребенка младше трех лет будет серьезное повреждение печени от ВГС.

    Некоторым детям с другими заболеваниями, например, с талассемией, другими вирусными инфекциями или серьезным заболеванием почек, может потребоваться другое лечение. Вы должны сообщить своему врачу, если у вашего ребенка есть какие-либо другие заболевания, прежде чем начинать лечение гепатита С.

    Следует ли делать прививку от гепатита ребенку с гепатитом С?

    Все дети и взрослые с гепатитом С должны быть вакцинированы против двух других основных вирусов гепатита, гепатита А и гепатита В, чтобы предотвратить дополнительное воспаление и повреждение печени.В настоящее время вакцины против гепатита С нет.

    Как гепатит С может повлиять на моего ребенка в долгосрочной перспективе?

    Дети с гепатитом С могут вести вполне нормальный образ жизни, посещать школу и заниматься спортом без каких-либо специальных условий.

    Если его не лечить или лечение не дает результатов, хронический гепатит С может длиться десятилетиями. В течение этого времени он может постепенно повредить печень и привести к таким осложнениям, как цирроз и рак печени.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *