Как лечится тахикардия: Тахикардия: симптомы и лечение | Что делать при тахикардии

Содержание

Причины и признаки тахикардии. Как лечить?

Тахикардия наравне с инфарктом считается «сердечной» болезнью нашего века. Она может быть первичной, если является проявлением ишемии, пороков сердца и хронических заболеваний легких – бронхита, бронхиальной астмы.

Учащенный ритм сердца (более 90 ударов/минуту), характеризующий это сердечное заболевание, может стать последствием частых стрессов, страха, волнения и даже простой физической нагрузки. В таком случае тахикардия считается вторичной.

Определить тип тахикардии можно, проведя эхо-мониторирование, ЭКГ, УЗИ сердца и щитовидной железы. При отрицательном результате анализа, тахикардия — вторична.

При резком учащении сердечного ритма, длящегося в течение 10-15 минут, необходимо без промедлений принять седативное средство – валокордин, корвалол с водой или на сахар, положить глицин под язык, выпить настойку валерьянки, мяты или мелисы. Также целесообразно будет положить влажную ткань или холод на лоб или шею.

При анемии тахикардия также не исключена, так как при низком гемоглобине кровоснабжение тканей уменьшается, и сердце начинает учащенно сокращаться, чтобы восполнить дефицит кислорода в тканях. При анемии необходимо потреблять препараты железа и витамин С.

Как быстро сбить тахикардию? Тахикардия считается нормальным явлением у подростков в период активного роста, а также не исключена при повышенной температуре организма: 70-80 ударов пульса в минуту при температуре до 39 градусов – это абсолютно нормально. При температуре выше 39 градусов нужно принять колдрекс или парацетамол, чтобы ее сбить, так как при усиленном сердцебиении организм быстро устает.

Вторичную тахикардию можно усмирить разнообразными настоями на травах. Для ее длительного лечения можно приготовить отвар мелиссы, мяты и валерианы, залив 2 ст. ложки трав 0,5 л кипятка на 5-10 минут и принимать настой в течении 2-3 недель.

Для снижения выброса адреналина можно положит под язык полтаблетки мезапама или феназепама.

Вечерний кофе или чай лучше заменить на успокоительные настои из шиповника и пустырника, понижающие давление.

Врачи не советуют увлекаться валерьянкой: принимайте в течение 10 дней не более 1 таблетки по 3 раза в день. Вам же не нужна излишняя сонливость? Для людей, которым спать на рабочем месте противопоказано, можно посоветовать 1 таблетку грандаксина под язык 2 раза в день.

Вызвать тахикардию могут сердечнососудистые препараты типа милдроната, трентала или теопека, стимулирующие кровоснабжение. Алкогольные напитки любой крепости тоже могут стать стимуляторами тахикардии вместе с непривычной и острой пищей.

Ваш пламенный мотор не может вечно «отдуваться» за ваше легкомысленное отношение к здоровью. Проходите профилактический осмотр у кардиолога, берегите сердце, и оно прослужит вам долгие годы.

Тахикардия у собак: симптомы, диагностика, лечение

Содержание статьи

Врожденные или приобретенные сердечные заболевания у собак встречаются так же часто, как и у людей. Одной из таких болезней является тахикардия.

Тахикардия: что это такое

Под тахикардией принято понимать сбой сердечного ритма, для которого характерно повышение частоты сердечных сокращений. Чтобы понимать, в каких именно случаях имеют место нарушения, достаточно заглянуть в ветеринарный справочник. Согласно кардиологическим показателям, у здорового животного частота сокращений сердца (количество ударов) в минуту составляет:

  • у собаки средних размеров — 160;
  • у представителей крупных пород — 140;
  • у маленьких псов, щенков — 220.

Если у собаки характерный для нее показатель превышает норму, то диагностируется тахикардия.

Заболевание создает реальную угрозу жизни питомца, существенно уменьшая ее продолжительность. Тяжелая форма недуга снижает сердечную функцию — мешает перегонять кровь к органам. Кроме того, нарушение ритма приводит к потере большей части питательных веществ, необходимых для различных систем организма, уменьшению количества кислорода, поступающего в сердце.

Если тахикардия у собак сопровождается инфекционными заболеваниями, вероятнее всего, будут развиваться и другие кардиологические болезни, такие как перикардит, эндокардит, миокардит и прочее.

Причины проблемы

У молодых особей, чей организм обладает хорошими компенсаторными возможностями, тахикардия может не проявляться.

Сбой сердечного ритма могут спровоцировать различные факторы как предрасполагающие, так и физические.

К предрасполагающим относятся:

  • воспаления, инфекции;
  • нарушения функции щитовидной железы;
  • беременность, послеродовой период;
  • кардиологические заболевания;
  • мастит, эндометрит;
  • лихорадка;
  • онкология;
  • обезвоживание организма;
  • малокровие;
  • скопление жидкости в грудной клетке.

Физические факторы включают в себя чрезмерную или недостаточную двигательную активность.

У представителей некоторых пород имеется предрасположенность к данному заболеванию, которое можно наблюдать у них с самого раннего возраста. У крупных собак (служебных, охотничьих), обычно и нагрузки физические большие, это может привести к тому, что сердце начинает работать хуже. Есть и обратная сторона медали — если с такой собакой мало занимаются или не занимаются вообще, тахикардия у нее может развиться из-за гиподинамии.

Патология часто наблюдается и у миниатюрных собачек. Как правило, такие малыши излишне эмоциональны, нервны, в некоторых случаях даже истеричны. Они привыкли к всеобщему обожанию, к тому, что их носят на руках. Отсутствие внимания приводит к стрессам и, как следствие, к сердечным расстройствам.

Клиническая картина

Определить, что у собаки тахикардия, можно по следующим признакам:

  • учащенное сердцебиение в любое время, тяжелое дыхание;
  • анемия, слабость после физических нагрузок, долгое восстановление;
  • бледность слизистых оболочек;
  • лихорадка;
  • одышка, кашель.

Такие симптомы, как сердцебиение и затрудненное дыхание — нормальное явление после физических нагрузок. Насторожить они должны тогда, когда собака находится в состоянии покоя.

Диагностика и лечение

Прежде чем назначить соответствующее лечение, врачу требуется провести ряд диагностических мероприятий. К ним относятся: общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, УЗИ, ЭКГ, рентген грудной клетки, эхокардиография, а также дополнительные исследования, чтобы исключить те или иные заболевания, которые имеют схожие с тахикардией признаки.

В каждом конкретном случае ветврач назначает индивидуальный план лечения, который разрабатывается исходя из размера, возраста животного, а также стадии заболевания.

Как правило, лечение проводится консервативными методами — путем назначения аритмических препаратов, таких, как Пропаферон, Пимобендан и т. д.

В некоторых случаях показаны препараты, содержащие калий (Панангин), успокаивающие и жаропонижающие средства, сердечные гликозиды.

Во время лечения следует очень внимательно относиться к своему питомцу, стараться не подвергать его чрезмерным физическим нагрузкам, за исключением случаев, когда ветеринар, напротив, рекомендует гулять и заниматься с собакой побольше. Может потребоваться корректировка рациона — если у собаки имеется лишний вес.

Необходимо следить, чтобы пес не переохлаждался, так как простуды и инфекции для него в этот период очень опасны.

Представителей отдельных пород, генетически наследующих склонность к дилатационной кардиомиопатии и некоторым другим сердечным болезням (боксеров, доберманов, немецких овчарок, догов), которая сопровождается тахикардией, необходимо 1 раз в год проверять у кардиолога.

К мерам профилактики можно отнести рациональное питание, разумные физические нагрузки, отсутствие стрессов.

Интересные темы

Тахикардия: симптомы и лечение — odisseya.com

Идеальная работа сердца остается для нас полностью незаметной — мы и не вспоминаем о том, что у нас есть такой орган. Соответственно, любые, даже незначительные сбои в его работе сразу же вызывают тревогу и легкую панику. Одно из распространенных и относительно легких отклонений в работе сердца — это тахикардия. Разберемся, из-за чего она возникает, как проявляется — и как избавиться от нее. Что провоцирует тахикардию, и как ее узнать? Для того, чтобы перекачивать кровь по организму, сердцу необходимо биться — а биение это происходит за счет сокращений миокарда. Равномерный и здоровый ритм задается особым нервным узлом, так называемым синусом в правом предсердии. Если количество импульсов, посылаемых узлом по нервным окончаниям, превышает норму, сердцебиение заметно учащается — именно такое состояние и называется тахикардией. Причины, по которым сердце начинает биться быстрее обычного, могут быть самыми разными. Иногда тахикардия становится провозвестником серьезных заболеваний — ишемии и гипертонии. Порой ее вызывает нервный стресс или физические нагрузки, а также излишнее употребление кофе и сигарет, «разгоняющих» сердечную деятельность. Тахикардия, вызванная физическими нагрузками или эмоциональным волнением, считается вполне естественной и быстро проходит сама — а вот быстрое биение сердца в нормальной, спокойной обстановке является поводом для беспокойства. К симптомам тахикардии, помимо учащенного сердцебиения, можно отнести: ощущение нехватки воздуха и вызванную этим одышку; нарушения сна; частые перепады настроения и необъяснимую постоянную усталость; понижение аппетита. Как правило, тахикардия на начальных стадиях не сопровождается болью. Но даже безболезненные симптомы мешают нормальной спокойной жизни — поскольку тревожат человека, выбивают его из колеи, снижают обычную активность. Как успокоить приступ тахикардии? Диагноз «тахикардия» невозможно поставить на основании одного только описания. Для точной диагностики состояния необходимо посетить врача и сделать кардиограмму. На основании результатов ЭКГ назначается и лечение. Если тахикардия вызвана серьезными физиологическими причинами, пациенту назначают прием витаминов калия и кальция, а также B-адреналиновые и кальциевые блокаторы. Тахикардия «вегетативного» происхождения успешно лечится дома — успокаивающими настоями, установлением режима дня, частыми прогулками и здоровым питанием.

Прихватило сердце. Врачи рассказали об опаснейшем осложнении COVID-19

https://ria.ru/20210819/miokardit-1746237638.html

Прихватило сердце. Врачи рассказали об опаснейшем осложнении COVID-19

Прихватило сердце. Врачи рассказали об опаснейшем осложнении COVID-19 — РИА Новости, 19.08.2021

Прихватило сердце. Врачи рассказали об опаснейшем осложнении COVID-19

Примерно у трети пациентов с COVID-19 возникают проблемы с сердцем — даже у перенесших болезнь в легкой форме. Через несколько недель после выздоровления… РИА Новости, 19.08.2021

2021-08-19T08:00

2021-08-19T08:00

2021-08-19T10:14

наука

здоровье

биология

инфаркты

коронавирус covid-19

вакцинация россиян от covid-19

/html/head/meta[@name=’og:title’]/@content

/html/head/meta[@name=’og:description’]/@content

https://cdn24.img.ria.ru/images/07e4/0a/1d/1582153464_0:101:1600:1001_1920x0_80_0_0_e1920d9cfd845c0305f4c4c30f7c50d4.jpg

МОСКВА, 19 авг — РИА Новости, Татьяна Пичугина. Примерно у трети пациентов с COVID-19 возникают проблемы с сердцем — даже у перенесших болезнь в легкой форме. Через несколько недель после выздоровления воспаляется сердечная мышца — миокардит. Насколько это опасно и что делать — в материале РИА Новости.Осложнения на сердце при COVID-19″Болела ковидом весь февраль с поражением легких 20 процентов. В марте появились неприятные ощущения в области груди, сразу поняла — осложнения на сердце. Начались отеки, одышка, общее недомогание, утомляемость», — рассказывает Ксения Ю. из Москвы, участница телеграм-чата «Последствия COVID-19», объединяющего почти 35 тысяч человек.Она обратилась к терапевту, от него — к кардиологу. Выявили тахикардию, увеличение размеров сердца. Диагноз — «постковидный миокардит». Прописали лекарства, поставили на учет. «Сняли острый синдром, сейчас болит меньше, но я чувствую, что не прошло», — добавляет Ксения.Главный врач ГКБ № 15 Валерий Вечорко описывает в фейсбуке случай с 35-летним пациентом. Его доставили по скорой в отделение анестезиологии и реанимации в тяжелом состоянии: с температурой под сорок, затрудненным дыханием, нарастающей слабостью, сильной тахикардией. ПЦР-тест оказался положительным, пневмонии не было, однако нашли нарушения в работе сердца.»При ЭХО-КГ обнаружено расширение всех камер сердца, сократимость левого желудочка диффузно снижена, фракция выброса 20 процентов. Провели коронароангиографию. Гемодинамически значимых стенозов коронарных артерий не выявили. Принимая во внимание результаты обследования поставили диагноз — «острый миокардит», — рассказывает врач.Пациент две недели провел в стационаре, затем — три месяца амбулаторного лечения. Сейчас чувствует себя хорошо. «Осложнения, проявляющиеся при заболевании COVID-19, излечимы спустя время. Но лучше не испытывать судьбу и своевременно вакцинироваться, чтобы избежать тяжелых последствий болезни», — предупреждает Валерий Вечорко.Симптомы миокардита и как его лечитьМиокардит — воспаление сердечной мышцы. Ученые из ЕС сообщают в обзоре, что это заболевание в среднем встречается у 22 человек на 100 тысяч. Оценить точно, какова доля у перенесших COVID-19, невозможно, но она, вероятно, выше, отмечают авторы. Так, согласно данным Центра сердечно-сосудистой хирургии имени А. Н. Бакулева, примерно у 80 процентов пациентов МРТ показывает изменения в тканях, соответствующие миокардиту.»Вирусы нередко провоцируют миокардит. Либо они напрямую воздействуют на сердечную мышцу, либо происходит аутоиммунное поражение: защитные системы организма атакуют миокард. При COVID-19 чаще реализуется второй механизм», — рассказывает кардиохирург Алексей Федоров, заведующий операционным отделением Центра сердечно-сосудистой хирургии ГВКГ имени академика Н. Н. Бурденко.В большинстве случаев миокардит протекает в легкой форме. Человек жалуется на покалывания в области сердца, одышку, утомляемость, неярко выраженные отеки нижних конечностей. Плохо переносит нагрузки, ощущает перебои в работе сердца — аритмию, экстрасистолию.»Мерцательная аритмия резко увеличивает вероятность инсульта. В самом худшем сценарии миокардит может привести к ослаблению сердечной мышцы, снижению ее насосной функции, быстрому развитию сердечной недостаточности — по аналогии с обширным инфарктом миокарда», — продолжает врач. По его словам, невозможно предсказать, кто в группе риска. Миокардит бывает и у молодых, не имевших проблем с сердцем. Точной статистики нет, но число таких больных заметно возросло.»Даже после легкого течения COVID-19 мы чаще сталкиваемся у молодых пациентов с сердечными аритмиями, которые требуют лекарственного, а иногда и хирургического лечения», — говорит Алексей Федоров.Чтобы снизить вероятность осложнений, включая миокардиты, он рекомендует не переносить вирусную инфекцию на ногах. Это касается не только ковида, но и гриппа, парагриппа, острых респираторных инфекций. Необходимы домашний режим, при высокой температуре — постельный, никакого перенапряжения во время болезни быть не должно — иначе пойдет вирусная атака на сердце. При жалобах на него надо как можно скорее обратиться к врачу, сделать ЭКГ и ЭХО-КГ.

https://ria.ru/20210803/koronavirus-1744104829.html

https://ria.ru/20210723/oslozhneniya-1742603997.html

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

2021

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

Новости

ru-RU

https://ria.ru/docs/about/copyright.html

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

https://cdn24.img.ria.ru/images/07e4/0a/1d/1582153464_89:0:1512:1067_1920x0_80_0_0_3eacc3a015d60ceadd776948700638b4.jpg

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

здоровье, биология, инфаркты, коронавирус covid-19, вакцинация россиян от covid-19

МОСКВА, 19 авг — РИА Новости, Татьяна Пичугина. Примерно у трети пациентов с COVID-19 возникают проблемы с сердцем — даже у перенесших болезнь в легкой форме. Через несколько недель после выздоровления воспаляется сердечная мышца — миокардит. Насколько это опасно и что делать — в материале РИА Новости.

Осложнения на сердце при COVID-19

«Болела ковидом весь февраль с поражением легких 20 процентов. В марте появились неприятные ощущения в области груди, сразу поняла — осложнения на сердце. Начались отеки, одышка, общее недомогание, утомляемость», — рассказывает Ксения Ю. из Москвы, участница телеграм-чата «Последствия COVID-19», объединяющего почти 35 тысяч человек.

Она обратилась к терапевту, от него — к кардиологу. Выявили тахикардию, увеличение размеров сердца. Диагноз — «постковидный миокардит». Прописали лекарства, поставили на учет. «Сняли острый синдром, сейчас болит меньше, но я чувствую, что не прошло», — добавляет Ксения.

Главный врач ГКБ № 15 Валерий Вечорко описывает в фейсбуке случай с 35-летним пациентом. Его доставили по скорой в отделение анестезиологии и реанимации в тяжелом состоянии: с температурой под сорок, затрудненным дыханием, нарастающей слабостью, сильной тахикардией. ПЦР-тест оказался положительным, пневмонии не было, однако нашли нарушения в работе сердца.

«При ЭХО-КГ обнаружено расширение всех камер сердца, сократимость левого желудочка диффузно снижена, фракция выброса 20 процентов. Провели коронароангиографию. Гемодинамически значимых стенозов коронарных артерий не выявили. Принимая во внимание результаты обследования поставили диагноз — «острый миокардит», — рассказывает врач.

Пациент две недели провел в стационаре, затем — три месяца амбулаторного лечения. Сейчас чувствует себя хорошо. «Осложнения, проявляющиеся при заболевании COVID-19, излечимы спустя время. Но лучше не испытывать судьбу и своевременно вакцинироваться, чтобы избежать тяжелых последствий болезни», — предупреждает Валерий Вечорко.

Симптомы миокардита и как его лечить

Миокардит — воспаление сердечной мышцы. Ученые из ЕС сообщают в обзоре, что это заболевание в среднем встречается у 22 человек на 100 тысяч. Оценить точно, какова доля у перенесших COVID-19, невозможно, но она, вероятно, выше, отмечают авторы. Так, согласно данным Центра сердечно-сосудистой хирургии имени А. Н. Бакулева, примерно у 80 процентов пациентов МРТ показывает изменения в тканях, соответствующие миокардиту.

«Вирусы нередко провоцируют миокардит. Либо они напрямую воздействуют на сердечную мышцу, либо происходит аутоиммунное поражение: защитные системы организма атакуют миокард. При COVID-19 чаще реализуется второй механизм», — рассказывает кардиохирург Алексей Федоров, заведующий операционным отделением Центра сердечно-сосудистой хирургии ГВКГ имени академика Н. Н. Бурденко.

В большинстве случаев миокардит протекает в легкой форме. Человек жалуется на покалывания в области сердца, одышку, утомляемость, неярко выраженные отеки нижних конечностей. Плохо переносит нагрузки, ощущает перебои в работе сердца — аритмию, экстрасистолию.

3 августа, 09:25Распространение коронавирусаНазвано смертельно опасное последствие коронавируса

«Мерцательная аритмия резко увеличивает вероятность инсульта. В самом худшем сценарии миокардит может привести к ослаблению сердечной мышцы, снижению ее насосной функции, быстрому развитию сердечной недостаточности — по аналогии с обширным инфарктом миокарда», — продолжает врач. По его словам, невозможно предсказать, кто в группе риска. Миокардит бывает и у молодых, не имевших проблем с сердцем. Точной статистики нет, но число таких больных заметно возросло.

«Даже после легкого течения COVID-19 мы чаще сталкиваемся у молодых пациентов с сердечными аритмиями, которые требуют лекарственного, а иногда и хирургического лечения», — говорит Алексей Федоров.

Чтобы снизить вероятность осложнений, включая миокардиты, он рекомендует не переносить вирусную инфекцию на ногах. Это касается не только ковида, но и гриппа, парагриппа, острых респираторных инфекций. Необходимы домашний режим, при высокой температуре — постельный, никакого перенапряжения во время болезни быть не должно — иначе пойдет вирусная атака на сердце. При жалобах на него надо как можно скорее обратиться к врачу, сделать ЭКГ и ЭХО-КГ.

23 июля, 18:51

Последствия коронавируса: какие бывают осложнения и чем они опасны

Синусовая тахикардия – лечение санаториях сети AMAKS Hotels&Resorts

Пациентам с диагнозом «синусовая тахикардия» показано санаторно-курортное лечение. Это состояние требует внимательного отношения к образу жизни больного и к его окружению. Поэтому благоприятная обстановка на курорте, мягкий климат и хорошее обслуживание помогают избавиться от болезни. Лучше всего для лечения синусовой тахикардии подходит лечение в санаториях сети «АМАКС». Удобное расположение, мягкий климат и квалифицированный персонал на этих курортах обеспечат больному комфортное пребывание.

Особенности заболевания

Синусовая тахикардия – это скорее не заболевание, а симптом, который сопровождает некоторые болезни. Повышение частоты сердечных сокращений больше 90 ударов в минуту может быть при вегето-сосудистой дистонии, ишемической болезни сердца, инфекционных заболеваниях. Но и здоровые люди могут страдать от этого симптома. Тахикардия может появиться при переживаниях, повышении температуры, после физической нагрузки. Если это состояние длится долго, оно может привести к сердечной недостаточности, увеличению размера сердца. Поэтому синусовую тахикардию нужно лечить обязательно.

Лечение заболевания в санатории

Для пациентов с тахикардией важнее всего образ жизни, спокойствие и правильное питание. Поэтому санаторно-курортное лечение считается наиболее эффективным для избавления от этого заболевания. Особенно хорошо проводить реабилитацию таких пациентов на климатических курортах сети «АМАКС», так как располагаются они в основном в средней полосе и не требуют времени на акклиматизацию.

Санатории предоставляют больным с тахикардией полный спектр лечебных процедур:

  • солнечные и воздушные ванны;
  • талассотерапия;
  • ЛФК, дозированная ходьба, аквааэробика;
  • бальнеотерапия;
  • массаж;
  • диетическое питание.

Высококвалифицированные врачи проведут полное обследование и назначат именно такой план лечения, чтобы больной как можно скорее почувствовал себя лучше. Доброжелательное отношение персонала и спокойная обстановка тоже действуют благоприятно. Если вам поставлен диагноз «синусовая тахикардия», приезжайте в один из санаториев «АМАКС», и ваше сердце опять станет работать правильно.

Лечение желудочковой тахикардии — UChicago Medicine

Желудочковая тахикардия у всех разная, и мы понимаем, что не существует универсального лечения. При составлении плана лечения мы учитываем тяжесть вашего состояния, любые сопутствующие проблемы с сердцем и ваши личные предпочтения. Для длительного ведения ЖТ мы можем порекомендовать один или несколько из следующих методов лечения:

Лекарства и модификации

Антиаритмическая лекарственная терапия использует лекарства для замедления нерегулярно учащенного сердцебиения и восстановления его нормального ритма.Типичная медикаментозная терапия включает бета-адреноблокаторы, амиодарон, соталол и мексилетин. Все лекарства имеют риск побочных эффектов, которые могут быть серьезными и должны быть назначены специалистами по сердечному ритму.

Защита собственного здоровья — важный первый шаг на пути к более здоровой жизни. Для тех, кто страдает аритмией, например желудочковой тахикардией, есть изменения в образе жизни, которые могут помочь вам управлять своим состоянием, например:

  • Диета : Ешьте продукты с низким содержанием соли и жира, включая фрукты, овощи и цельнозерновые.
  • Упражнение : Включите упражнения в свою повседневную жизнь или увеличьте текущую физическую активность, если можете.
  • Бросить курить : Если вы курите, отказ от курения важен для поддержания здоровья сердца. Если не можете бросить курить самостоятельно, UChicago Medicine может вам помочь. Мы также предлагаем программы отказа от курения для тех, кто соответствует требованиям.
  • Поддерживайте здоровый вес : Следите за своим весом, потому что избыточный вес может подвергнуть вас риску развития сердечных заболеваний.
  • Контроль артериального давления и холестерина : Принимайте лекарства от артериального давления или холестерина в соответствии с предписаниями, чтобы избежать сердечных заболеваний, вызванных высоким кровяным давлением (гипертонией) или высоким уровнем холестерина.
  • Пейте алкоголь умеренно : Если вы решите употреблять алкоголь, делайте это умеренно. Для здоровых взрослых это означает до одного напитка в день для женщин всех возрастов и мужчин старше 65 лет и до двух напитков в день для мужчин в возрасте 65 лет и младше.
  • Поддерживать последующее наблюдение : Принимайте лекарства в соответствии с предписаниями и регулярно посещайте врача. Сообщите своему врачу, если ваши симптомы ухудшатся.

Абляция

Абляция — это нехирургическая, минимально инвазивная процедура, которая включает введение специально сконструированного катетера через ногу в сердце. Во время абляции катетер используется для определения источника аритмии, который затем устраняется с помощью экстремального холода, лазерной технологии или радиочастоты.Наша высококвалифицированная команда экспертов предлагает комплексное управление абляцией. Узнайте больше о наших экспертных услугах по абляции.

Кардиоверсия

Кардиоверсия нормализует нерегулярное сердцебиение путем подачи небольших импульсов электрического тока к сердцу через электроды (пластыри или электроды), расположенные на груди. Небольшое количество электричества используется для восстановления нормального сердечного ритма.

Имплантируемые устройства

Имплантируемые устройства, такие как кардиостимуляторы и дефибрилляторы, представляют собой механические устройства, которые помещаются под кожу пациента для отслеживания и коррекции нерегулярных сердечных сокращений.Мы предлагаем полный спектр имплантируемых устройств для лечения нарушений сердечного ритма и будем работать с нашими пациентами, чтобы определить, какой вариант лучше всего подходит для их индивидуальных потребностей. Узнайте больше о наших услугах по имплантации устройств

Процедура гибридной желудочковой тахикардии

Если у вас стойкая желудочковая тахикардия, UChicago Medicine предлагает гибридную процедуру, сочетающую катетерную абляцию с роботизированной кардиохирургией для беспрецедентного успеха при сложной ЖТ.

Первая процедура обеспечивает узконаправленную катетерную абляцию путем продевания катетера через большую вену на ноге или в паху в сердце.Затем направляется радиочастотная энергия для разрушения дефектной ткани, вызывающей аритмию. Впоследствии рубцовая ткань, окружающая сердце, может быть безопасно рассечена роботом, чтобы мы могли найти точный источник (и) аритмии и устранить его. Эта процедура, состоящая из двух частей, работает для стабилизации сердцебиения в крайних случаях ЖТ.

Диагностика и лечение суправентрикулярной тахикардии | 2020-10-16 | Relias Media

АВТОРЫ

Харви С.Хан , доктор медицины, FACC, Программа стажировки по сердечно-сосудистой системе и содиректор, KPN CV Quality, Медицинский центр Кеттеринга; Адъюнкт-профессор клинической медицины, Медицинская школа Буншофт государственного университета Райта, Кеттеринг, Огайо, и Университет Лома Линда, Лома Линда, Калифорния

Пол Обенг-Окьере , доктор медицины, главный врач-резидент, Медицинский центр Кеттеринга; Клинический инструктор, Медицинская школа Буншофт государственного университета Райта, Кеттеринг, Огайо

СРАВНИТЕЛЬНЫЙ РЕЦЕНЗЕНТ

Дэвид Розенталь , доктор медицины, научный сотрудник, электрофизиология, Школа медицины, Медицинский центр UCSF, Сан-Франциско, CA

ИСПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Частота суправентрикулярной тахикардии (СВТ) составляет около 2.25/1000 человек. Вероятность СВТ у женщин в два раза выше, чем у мужчин. СВТ определяется как ритм с частотой сердечных сокращений более 100 ударов в минуту и ​​шириной QRS менее 120 мсек.

  • Атриовентрикулярная возвратная тахикардия (AVRT) — это тип СВТ, наиболее часто встречающийся у молодых пациентов, тогда как у пациентов старше 65 лет предсердная тахикардия (AT) является наиболее часто встречающейся разновидностью СВТ.
  • Клинические проявления СВТ разнообразны: от полностью бессимптомной до ощущения сердцебиения и боли в груди и до постсинкопальных состояний.СВТ часто ошибочно принимают за панические атаки. Необычная, но частая клиническая жалоба — полиурия.
  • Маневры блуждающего нерва, в том числе массаж сонной артерии, холодное погружение или маневр Вальсальвы, давно используются не только для лечения СВТ, но и для его диагностики.
  • Любое фармакологическое вмешательство, которое действует на атриовентрикулярный узел, может иметь аналогичный терапевтический эффект, прерывая возвратный SVT или помогая диагностировать его, демаскируя зубцы P. Наиболее распространенными лекарствами, используемыми сегодня, являются аденозин, дилтиазем, верапамил и эсмолол.
  • Хотя пероральные агенты не являются предпочтительным средством лечения острой СВТ, они очень полезны при хроническом лечении и профилактике рецидивов СВТ. Блокаторы кальциевых каналов, такие как дилтиазем и верапамил, хорошо переносятся и могут служить как для предотвращения СВТ, так и для контроля артериального давления.

Введение

Наджелудочковая тахикардия (СВТ) — распространенное заболевание. Диагностика и лечение часто происходят одновременно. Быстрая диагностика может быть достигнута с помощью пошагового, логического подхода, который можно легко выучить, запомнить и затем применить у постели больного.В значительной степени варианты долгосрочного лечения зависят от истории симптомов и желания пациента, а не от конкретного типа СВТ.

СВТ затрагивает все медицинские специальности, включая первичную медико-санитарную помощь, акушерство и хирургию, и является общей проблемой не только в общей кардиологии, но и при врожденных пороках сердца у взрослых. Точный диагноз СВТ указывает на лечение в острой форме. Хотя многие врачи хорошо умеют распознавать образы на электрокардиограммах (ЭКГ), методический подход к СВТ чрезвычайно полезен.В этой статье будет изложен пошаговый метод диагностики и лечения СВТ.

Определение и клиническое представление SVT

Обычно SVT определяется как ритм с частотой сердечных сокращений более 100 ударов в минуту (ударов в минуту) и шириной QRS менее 120 мсек. Однако в некоторых случаях SVT может иметь ширину QRS, превышающую 120 мсек, если имеется нижележащая блокада ножки пучка Гиса или SVT проводится неправильно. Напротив, по определению широкая комплексная тахикардия (WCT) имеет частоту сердечных сокращений более 100 ударов в минуту, но продолжительность QRS более 120 мсек, причем наиболее опасным диагнозом является желудочковая тахикардия.

Заболеваемость СВТ составляет около 2,25 на 1000 человек. Вероятность СВТ у женщин в два раза выше, чем у мужчин. Атриовентрикулярная тахикардия (АВРТ) — это тип СВТ, наиболее часто встречающийся у молодых пациентов, тогда как у пациентов старше 65 лет предсердная тахикардия (АТ) является наиболее часто встречающейся разновидностью СВТ. 1

Клиническая картина разнообразна. Пациенты могут иметь симптомы от полного бессимптомного до ощущения сильного сердцебиения и постсинкопального синдрома. 2 ( См. Рисунок 1 .) Обморок как начальное проявление СВТ встречается редко и составляет всего 4% случаев. Чаще встречаются сердцебиение и боль в груди (22% и 5% соответственно). СВТ часто ошибочно принимают за панические атаки. 3 Внезапная сердечная смерть является крайне редким явлением и составляет всего 0,2% случаев. Необычная, но частая клиническая жалоба — полиурия. Скорее всего, это происходит в результате растяжения предсердий и увеличения продукции натрийуретического пептида B-типа, стимулирующего диурез. 4

Телеметрическая полоса, показывающая резкое падение артериального давления и альтернативного пульса у пациента с систолической сердечной недостаточностью, у которого была СВТ. Суть в том, что трассировка артериальной линии.

SVT может возникать спонтанно или запускаться несколькими механизмами. Повышенная адренергическая стимуляция от обезвоживания, сепсиса или других острых заболеваний, кокаин (частота менее 1%) и даже энергетические напитки — все это может вызвать СВТ. 5,6 Другой распространенный механизм — повышение внутрисердечного давления и растяжения предсердий из-за таких состояний, как тромбоэмболия легочной артерии, инфаркт миокарда, застойная сердечная недостаточность, стеноз клапана или регургитация. СВТ также может возникать у здоровых пациентов без серьезных структурных заболеваний сердца. СВТ становится все более серьезной проблемой у взрослых врожденных пациентов не только в результате первичных аномалий самих предсердий, но также из-за повышения давления в предсердиях с течением времени, что приводит к дилатации предсердий и, наконец, к СВТ.В целом распространенность врожденных пороков сердца у взрослых составляет около 10%, но с возрастом она увеличивается. В одном исследовании распространенность СВТ среди взрослого населения с врожденными заболеваниями достигала 38% к возрасту 50 лет. 7,8 Подобным образом беременность связана с СВТ из-за повышенного объема и растяжения камеры сердца. Сообщается, что заболеваемость составляет около 8%, но СВТ в этом состоянии изучена недостаточно. 9

Физикальное обследование пациента в СВТ также разнообразно.За исключением повышенной частоты сердечных сокращений, остальная часть обследования часто полностью нормальна. Артериальное давление может быть нормальным, низким или повышенным в зависимости от триггера и реакции пациента на тахикардию. У пациента могут быть или отсутствовать какие-либо признаки застойной сердечной недостаточности (скачки, хрипы, повышение яремного венозного давления). Одно интересное открытие обозначается как «лягушачий признак», которое может возникать во время атриовентрикулярной узловой тахикардии (AVNRT), когда предсердия стреляют в закрытый трикуспидальный клапан, вызывая регулярные пушечные волны А в яремной вене. 10 Это дает вид вздымающейся шеи, отсюда и название «знак лягушки». Обычные пушечные волны А также могут возникать при желудочковой тахикардии, но ЭКГ будет демонстрировать широкий комплекс QRS.

Синусовая тахикардия: Строго принимая во внимание распространенность, это наиболее частая СВТ. Множественные триггеры могут привести к синусовой тахикардии из-за простого стресса, гиповолемии (обезвоживание, кровопотеря, сепсис), лихорадки, стимуляторов (кофеин, кокаин, метамфетамин) или стресса, связанного с любым тяжелым заболеванием.Несоответствующая синусовая тахикардия определяется частотой сердечных сокращений более 100 ударов в минуту или средней частотой сердечных сокращений более 90 ударов в минуту в течение 24 часов без основной причины. 11

Повторяющаяся тахикардия в синусовом узле: Это редкое состояние (менее 5% всех СВТ), при котором повторный вход затрагивает сам синусовый узел. 12 В отличие от синусовой тахикардии, возвратная тахикардия в синусовый узел начинается и заканчивается внезапно.

AVNRT: Наиболее распространенной патологической регулярной SVT является AVNRT. 13 AVNRT составляет до 60% регулярных устойчивых SVT. Семьдесят процентов пациентов — женщины. 14 До 80% людей обладают физиологией двойного атриовентрикулярного (АВ) узла, что означает, что они имеют как медленный, так и быстрый путь. 15 Эти пути не только проходят от предсердий к желудочкам, но также ретроградны от желудочков к предсердиям, образуя таким образом потенциальный возвратный контур. Обычная AVNRT часто инициируется своевременным преждевременным сокращением предсердий (PAC), что приводит к блокировке проводимости по быстрому пути и антеградной проводимости по медленному пути с последующей ретроградной активацией по быстрому пути и возникновением тахикардии.На ЭКГ в 12 отведениях это иногда можно увидеть с помощью PAC, за которым следует удлиненный интервал PR (антеградное проведение по медленному пути), за которым следует короткая тахикардия RP.

AVRT: AVRT — это реентерабельная тахикардия, при которой задействуется АВ-узел, а также требуется обходной тракт. Обычно ортодромная АВРТ представляет собой узкую сложную тахикардию, потому что импульс проходит антероградно вниз по АВ-узлу, а затем ретроградно вверх по дополнительному пути.

Однако при антидромной AVRT импульс проходит антероградно вниз по обходному тракту, создавая широкий комплекс QRS, а затем ретроградно перемещается вверх по AV-узлу. Около 25% СВТ связаны с использованием обходного тракта. 16

Узловая тахикардия: Обычно возникает у детей или у послеоперационных пациентов с высокими адренергическими тонами. Однако это также может произойти в результате передозировки лекарством, например дигоксином. 17,18 Соединительная тахикардия, возникающая в результате передозировки наркотиками, обычно купируется самостоятельно и лечится путем прекращения действия возбудителя.

Пароксизмальная предсердная тахикардия (ПАТ): ПАТ составляет 15% всех СВТ. Ранее распространенной аритмией была ПАТ с блокадой, которая обычно ассоциировалась с токсичностью дигоксина. 19,20 Предсердная тахикардия чаще встречается у пожилых пациентов со структурно аномальными предсердиями, но, как и все СВТ, она может возникать в любой возрастной группе.

Мультифокальная предсердная тахикардия (MAT): По определению, MAT диагностируется, когда частота сердечных сокращений выше 100 ударов в минуту, общая частота нерегулярна и имеется по крайней мере три четко определенных морфологии зубца Р.Два связанных диагноза — это AFib и блуждающий кардиостимулятор предсердий (WAP). Часто бывает трудно отличить MAT от AFib, особенно если AFib имеет грубые зубцы F. В MAT должно быть как минимум три разных, но повторяющихся зубца P, видимых на всем протяжении ЭКГ. WAP по определению имеет частоту сердечных сокращений менее 100 ударов в минуту, поэтому его намного легче отличить от MAT.

Хотя и MAT, и WAP в основном возникают у пожилых пациентов, их механизмы различны. Обычно WAP проявляется с высоким тонусом блуждающего нерва, что позволяет различным фокусам предсердий узурпировать контроль над предсердием. 21 MAT возникает в результате повышенного раздражителя и стресса, вызывая учащение импульсов из нескольких очагов предсердий, вызывая состояние, более похожее на AFib. 22 Важно помнить о механизмах, лежащих в основе этих двух ритмов, и о различиях между ними, поскольку, когда частота сердечных сокращений регулируется (частота сердечных сокращений ниже 100 ударов в минуту), это не означает, что у пациента теперь есть WAP.

Трепетание предсердий будет обсуждаться только кратко, поскольку часто оно проявляется как обычная СВТ. Поскольку типичная частота трепетания предсердий составляет 300 ударов в минуту, желудочковый ответ часто составляет 150 ударов в минуту из-за АВ-узловой блокады 2: 1.Трепетание предсердий следует подозревать при любой узкой сложной тахикардии при ЧСС около 150 ударов в минуту.

Диагностика SVT

Диагностика SVT может выполняться поэтапно. Использование нескольких фильтров позволяет значительно сократить количество дифференциальных диагнозов в каждой группе. ( См. Рисунок 1 и таблицу 1 .)

Первый главный фильтр — это то, является ли ритм нерегулярным или регулярным. Нерегулярные SVT включают AFib, трепетание предсердий с вариабельной блокадой и MAT.ФП — наиболее частая стойкая патологическая СВТ. Для получения дополнительной информации о AFib или трепетании см. Выпуски за ноябрь 2019 г. и декабрь 2019 г. в отчетах Primary Care Reports .

Нерегулярный SVT

  • AFib (очень часто)
  • Трепетание предсердий с вариабельной блокадой (очень часто)
  • MAT (необычный)

Обычный SVT

  • Синусовая тахикардия (очень часто) и несоответствующая синусовая тахикардия (редко)
  • АВНРТ, общий тип (очень распространенный)
  • AVNRT, необычный тип (необычный)
  • Трепетание предсердий со стабильной блокадой (очень часто)
  • АВРТ (общий)
  • PAT (часто встречается у пожилых людей)
  • Узловая тахикардия (редко)

SVT: наджелудочковая тахикардия; AFib: фибрилляция предсердий; AVNRT: атриовентрикулярная узловая тахикардия; MAT: мультифокальная предсердная тахикардия; AVRT: атриовентрикулярная тахикардия; ПАТ: пароксизмальная предсердная тахикардия

К обычным СВТ относятся синусовая тахикардия (наиболее распространенная СВТ), АВНВТ, АВРТ, ПАТ и узловая тахикардия.

Регулярные СВТ могут быть дополнительно классифицированы или подразделены на те, которые имеют тахикардию с коротким RP или тахикардию с длинным RP. Короткие тахикардии RP ограничиваются обычным типом AVNRT, AVRT или узловой тахикардией. Тахикардии с длительным RP включают необычный тип AVNRT. Предсердная тахикардия традиционно представляет собой длительную тахикардию RP, хотя интервал RP может иногда варьироваться. Как следует из термина, тахикардии с длинным RP имеют большую длину RP, чем следующая длина PR.( См. Рис. 2, ). Чтобы определить, является ли интервал RP длинным или коротким, необходимо найти зубцы P. При коротких RP-тахикардиях зубцы P могут быть скрыты («похоронены») самим комплексом QRS или часто видны сразу после комплекса QRS. Поскольку они ретроградны, обычно они перевернуты и выглядят как «псевдо S-волны». ( См. Рисунки 3 и 4 ). Короткие RP-тахикардии являются почти диагностическим средством для общего типа AVNRT, поскольку узловая тахикардия встречается очень редко.Короткая тахикардия RP также может быть диагностическим признаком AVRT, но интервал RP часто немного длиннее, чем при AVNRT, потому что предсердия активируются последовательно, а не параллельно при AVNRT.

SVT: наджелудочковая тахикардия; AV: атриовентрикулярный; МАТ: муфокальная предсердная тахикардия; AVNRT: атриовентрикулярная узловая тахикардия; AVRT: атриовентрикулярная тахикардия

Общий тип

Вниз по пути медленный , вверх по пути быстрый , ведущий к короткому интервалу от R к P .Отсюда короткая тахикардия при РП.

Необычный тип

Вниз по быстрому пути , вверх по пути медленному , ведущему к длинному пути
R к P.

Большинство людей имеют физиологию двойного атриовентрикулярного узла, два пути, которые могут проходить в обоих направлениях. В обычном типе AVNRT импульс идет по медленному пути и дублирует быстрый путь.При нетипичном типе AVNRT импульс идет по быстрому пути и дублирует медленный путь.

Общий тип

Необычный тип

Примеры общего и необычного типа AVNRT. На верхней ЭКГ показана короткая тахикардия RP, соответствующая распространенному типу AVNRT.Стрелками обозначены ретроградные зубцы P, близкие к предыдущему зубцу R (короткий интервал RP). Нижняя ЭКГ показывает необычную АВНРТ. Стрелки обозначают ретроградные зубцы P дальше от зубца R (длинный интервал RP).

AVNRT: атриовентрикулярная узловая тахикардия; ЭКГ: электрокардиограмма

Хотя важнейшим упражнением в диагностике СВТ является обнаружение зубцов P, это не всегда возможно. К счастью, есть способы лечить и диагностировать СВТ одновременно.

Острое лечение

Маневры блуждающего нерва давно используются не только для лечения, но и для диагностики СВТ. Массаж сонной артерии, холодное погружение или маневр Вальсальвы могут повысить тонус блуждающего нерва, замедлить проводимость внутри контура повторного входа и, таким образом, прекратить СВТ. Эти вмешательства оказываются успешными только в 19% случаев. 23 Если изменение тонуса блуждающего нерва недостаточно для прекращения, оно часто бывает достаточно сильным, чтобы снизить AV-проводимость. Это позволяет замедлить реакцию желудочков, что приводит к появлению зубцов P, которые можно использовать для диагностики конкретной СВТ.Новый способ повысить эффективность этих маневров — добавить пассивный подъем ног. В исследовании REVERT подъем ног пациента увеличивал коэффициент конверсии с 17% до 43%. 24

Аналогичным образом, любое фармакологическое вмешательство, которое действует на AV-узел, может иметь аналогичный терапевтический эффект, прерывая повторный вход SVT или помогая диагностировать его, демаскируя P-зубцы. 25 ( См. Рисунок 5 ). Важно отметить, что если СВТ завершается блуждающими маневрами или агентами, блокирующими АВ-узел, это предполагает, что СВТ затрагивает АВ-узел (АВНРТ или АВРТ), а не предсердную тахикардию, трепетание. , или фибрилляция.В то время как некоторые предсердные тахикардии могут прекращаться аденозином, чаще предсердная тахикардия будет продолжаться при выявлении зубцов P во время АВ-блокады. Если СВТ продолжается и возникает АВ-блокада во время лечения аденозином, АРВТ и АВНВТ обычно исключаются. Наиболее распространенным лекарством, используемым сегодня, является аденозин для внутривенного (в / в) введения. Инфузия аденозина дала дополнительную диагностическую информацию в 25% случаев в одном исследовании. 26 Это достигается быстрым введением 6 или 12 мг аденозина внутривенно для блокирования АВ-узла и прекращения повторного входа SVT.Коэффициент конверсии аденозина составляет 57% для дозы 6 мг по сравнению с 93% для дозы 12 мг. Блокада сердца — частый, но непродолжительный побочный эффект внутривенного введения аденозина. 27 Другие типичные побочные эффекты включают преходящую боль в груди, одышку, приливы крови и головную боль. Для сравнения: стандартная медленно вводимая доза для фармакологического стресс-тестирования составляет 140 мкг / кг в минуту в течение шести минут. 28 Инфузия аденозина для стресс-тестирования в основном была заменена болюсным дозированием регаденозона из-за простоты использования.Ключевым преимуществом аденозина является его короткий период полувыведения (секунды), что позволяет быстро разрешить временную атриовентрикулярную блокаду с преходящими симптомами.

Панель A: Трепетание предсердий с атриовентрикулярной блокадой 2: 1

Панель B: Трепетание предсердий с вариабельной атриовентрикулярной блокадой

Панель C: предсердная тахикардия

Панель D: Вальсальва-индуцирующая интермиттирующая атриовентрикулярная блокада 2: 1

Панель A показывает быструю наджелудочковую тахикардию.После введения агентов, регулирующих частоту сердечных сокращений, на панели B отчетливо видны волны трепетания предсердий. На панели C показана длинная тахикардия RP. На панели D показана прерывистая атриовентрикулярная блокада 2: 1 с маневром Вальсальвы, подтверждающая, что это предсердная тахикардия.

Внутривенные блокаторы кальциевых каналов, такие как дилтиазем и верапамил, стали основой лечения острых СВТ. Дилтиазем, в частности, стал очень популярным в отделениях неотложной помощи и неотложной помощи (ER) и очень эффективен.Сообщается о коэффициенте конверсии до 98%. 29 Удобство, вероятно, является важным фактором, поскольку дилтиазем поставляется в предварительно загруженных шприцах, которые можно вводить быстро. Типичные болюсные дозы могут составлять от 5 до 20 мг. Также можно использовать капельницу дилтиазема. Это менее отрицательный инотроп, чем верапамил, и он хорошо переносится, как и метопролол. 30 Блокаторы кальциевых каналов, особенно дилтиазем, обычно следует назначать с осторожностью пациентам с систолической сердечной недостаточностью, но их можно назначать в острой форме.

Внутривенный эсмолол является блокатором рецепторов B1 и B2, который также может использоваться для лечения острого СВТ. К недостаткам можно отнести более сложный протокол дозирования (мкг / кг / мин), чем дилтиазем внутривенно (мг / час), и он значительно менее эффективен. Как и аденозин, основным преимуществом эсмолола является быстрый метаболизм (в минутах). Настой можно использовать для диагностических / лечебных целей, а затем его можно быстро отменить, остановив инфузию, если возникнут побочные эффекты. Это преимущество перед дилтиаземом внутривенно или другими бета-адреноблокаторами внутривенно.В небольшом исследовании с участием 32 пациентов внутривенное введение дилтиазема преобразовало всех пациентов, но эсмолол преобразовал только 25%. 31 Как правило, важным фактором является стоимость, поскольку эсмолол обычно дороже дилтиазема.

Другие внутривенные бета-адреноблокаторы, такие как метопролол или лабеталол, также могут использоваться для лечения острого СВТ. Обычно назначают метопролол, и большинство медицинского персонала хорошо знакомы с его использованием. Его можно использовать в стратегии прерывистого дозирования, если он не преобразует SVT после первоначального введения.

Лабеталол для внутривенного введения также можно использовать, но он имеет более слабый эффект на блокировку атриовентрикулярных узлов и больший эффект на артериальное давление из-за его альфа-блокирующих свойств. Это делает его менее идеальным для пациента, которому потребуются повторные дозы.

Дигоксин внутривенно не является идеальным выбором при острой СВТ. Его инотропные эффекты возникают из-за ингибирования клеточного натрий-калиевого насоса, что приводит к увеличению внутриклеточного кальция и большей сократительной силы. Что касается его воздействия на АВ-узел, то он действует косвенно, повышая тонус блуждающего нерва, который уже может быть низким у пациентов с острыми заболеваниями, и его трудно поднять. 32

Пероральные блокаторы кальция, бета-блокаторы и дигоксин также могут использоваться при СВТ. Обычно пероральные агенты всасываются и становятся биодоступными слишком долго, что делает их менее привлекательными в качестве агентов острого действия. Новое лекарство, которое можно вводить с помощью назального спрея, оказалось очень эффективным в прекращении СВТ в клинических испытаниях фазы I и фазы II. Этрипамил, самостоятельно вводимый интраназальный блокатор кальциевых каналов, преобразовал СВТ у 65-95% пациентов, в зависимости от исследуемой дозы, введенной в клинических испытаниях фазы II. 33 Среднее время перехода в синусовый ритм составляло три минуты. Только в самой высокой испытанной дозе наблюдалось значительное падение артериального давления. Еще неизвестно, будет ли это перспективным в дальнейших клинических испытаниях. ( См. Таблицу 2 ).

Лечение

Типичная доза

Преимущества

Недостатки

Блуждающие маневры с подъемом ног или без него

  • Легко выполнить
  • Низкий риск побочных эффектов

Аденозин внутривенно

6 мг или 12 мг
внутривенное нажатие

  • Действующий
  • Быстрое начало
  • Короткий период полураспада
  • Головная боль, приливы, одышка

Дилтиазем в / в

от 5 мг до 20 мг
внутривенное нажатие

  • Действующий
  • Простота администрирования
  • Внутривенное вливание можно продолжить

Метопролол в / в

5 мг внутривенное введение

  • Действующий
  • Возможно повторное дозирование

Дигоксин внутривенно

0.125 мг — 1,0 мг внутривенное введение

  • Медленное начало
  • Токсичность и узкое терапевтическое окно
  • Уровни повышены амиодароном

Эсмолол внутривенно

от 50 до 300 мкг / кг / мин

  • Низкая эффективность
  • Комплекс дозирующий

Этрипамил спрей назальный

70 мг, 105 мг или 140 мг

Синхронизированная кардиоверсия

Синхронизированный встречный удар 50 Дж

  • Требуется седация
  • Более активное участие
    Настройка
  • Все типичные осложнения
    кардиоверсии

SVT: наджелудочковая тахикардия; IV: внутривенно

Хроническое лечение

Хотя пероральные препараты не являются предпочтительным лечением острой СВТ, они очень полезны при хроническом лечении и профилактике рецидивов СВТ.Блокаторы кальциевых каналов, такие как дилтиазем и верапамил, хорошо переносятся и могут служить как для предотвращения СВТ, так и для контроля артериального давления. Дигидропиридины первого поколения, такие как нифедипин, и дигидропиридины второго поколения, такие как амлодипин или фелодипин, бесполезны, поскольку они не оказывают какого-либо значительного воздействия на AV-узел. Побочные эффекты блокаторов кальциевых каналов включают рефлюкс, запор и отек нижних конечностей. 34

Бета-блокаторы могут использоваться не только для профилактики СВТ, но также могут выполнять другие функции, такие как контроль артериального давления и обратное ремоделирование левого желудочка, а также могут снизить заболеваемость и смертность при застойной сердечной недостаточности.Побочные эффекты включают усталость, прибавку в весе и одышку. 35,36 Метопролол, чистый блокатор B1-рецепторов, является более эффективным средством контроля скорости, в то время как карведилол и лабеталол являются более эффективными средствами контроля артериального давления из-за их дополнительных свойств блокирования альфа-рецепторов. Атенолол, хотя и похож на метопролол, используется реже, так как он имеет более высокую долю почечной экскреции, что делает его менее безопасным для пациентов с хроническим заболеванием почек.

С тех пор, как Уильям Уизеринг впервые описал его в своей книге « An Account of the Foxglove and Some of its Medical Use » в 1785 году, результаты дигоксина были неоднозначными.В качестве инотропа он не увеличивал смертность аналогично другим кардиостимуляторам в исследовании DIG, но в крупномасштабных исследованиях с подобранной оценкой предрасположенности он был связан с худшими результатами при долгосрочном лечении ФП. 37,38 Это исследование Lopes et al не было рандомизированным, и большая часть риска была сосредоточена на пациентах, у которых уровень дигоксина в сыворотке был выше 1,2 нг / мл. Возможно, что пациенты с ФП, которую труднее контролировать, могли нуждаться в дополнительном лечении дигоксином, что могло бы объяснить, почему результаты были хуже и не обязательно были вызваны самим препаратом.Пациенты, не принимавшие дигоксин в исследовании Lopes et al, имели более высокую фракцию выброса, более постоянную ФП, более низкие уровни натрийуретического пептида в головном мозге и более низкую частоту сердечных сокращений. 39 До тех пор, пока не станет известно больше, имеет смысл оставить дигоксин в качестве средства второго ряда не только для лечения ФП, но и для длительного лечения СВТ.

Специфический для несоответствующей синусовой тахикардии, ивабрадин успешно снижает частоту сердечных сокращений. Ивабрадин блокирует канал I f , или «забавный» канал, который отвечает за медленную утечку наружного натриевого тока и, таким образом, автоматизацию кардиостимуляторов.Подобно тому, что наблюдалось в исследованиях сердечной недостаточности с ивабрадином, частота сердечных сокращений была снижена с 98 до 84 ударов в минуту у пациентов с несоответствующей синусовой тахикардией. 40 Ивабрадин был протестирован в сравнении с метопрололом и продемонстрировал аналогичное снижение частоты сердечных сокращений в покое, но был более эффективным в отношении облегчения симптомов и контроля частоты сердечных сокращений с помощью активности. 41 Поскольку ивабрадин действует специфически на клетки водителя ритма, он неэффективен при СВТ, кроме несоответствующей синусовой тахикардии.

Вероятно, самое важное решение не в том, какое фармакологическое средство использовать в течение длительного времени, а в том, нужен ли он вообще. Врач и пациент должны участвовать в совместном принятии решений, чтобы выбрать лучший курс действий — или бездействие. 42,43 Оба должны взвесить риски и преимущества между частотой и тяжестью СВТ по сравнению с любым возможным лечением. Если СВТ является редкой или легкой и самоограничивающейся, разумно наблюдать за пациентом, а не начинать ежедневную медицинскую программу с соответствующими затратами, усилиями и потенциальными побочными эффектами.

Если эпизоды редки, но вызывают тяжелые симптомы, можно использовать подход по мере необходимости. Этот подход «при необходимости» или «PRN» подробно описан для AFib и известен под термином «таблетка в кармане». 44 Подобные протоколы могут использоваться для СВТ, включая использование PRN блокаторов кальциевых каналов короткого действия (для более быстрого начала), бета-блокаторов короткого действия и даже антиаритмических препаратов PRN, таких как агенты класса Ic, такие как флекаинид. или пропафенон. Артериальное давление и проаритмические эффекты любого из этих методов лечения необходимо оценить и обсудить с пациентом.

С момента первой хирургической аблации синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW) в 1968 году лечебные процедуры быстро продвинулись вверх по терапевтической лестнице. 45

Катетерная абляция не должна рассматриваться как последнее средство. Для более молодого пациента или пациента с частыми или тяжелыми симптомами абляция может быть лучшим вариантом, может избавить от многих лет приема лекарств и посещений скорой помощи и может значительно улучшить качество жизни. В отличие от AFib, катетерная абляция трепетания предсердий, AVNRT, AVRT, PAT и WPW очень успешны.Как правило, первоначальный процент успешных процедур превышает 90%, а частота повторения в долгосрочной перспективе составляет всего 5–10%. Процедуры также стали очень безопасными с очень низким уровнем осложнений. Наиболее частыми осложнениями при этих типах процедур абляции являются незначительные кровотечения.

Другие, более серьезные осложнения включают выпот в перикард, требующий перикардиоцентеза, и атриовентрикулярную блокаду, требующую постоянной установки кардиостимулятора. Оба эти осложнения встречаются менее чем в 1% случаев. 46

Особый случай: WPW

Синдром WPW был впервые описан в 1930 году тремя вышеупомянутыми врачами. 47 WPW определяется как наличие предвозбуждения желудочков в сочетании с клинической SVT. Существование обходного тракта (или трактов) приводит к ранней деполяризации миокарда желудочков до или слияния с активацией желудочков из системы Гиса-Пуркинье, которая является генезисом дельта-волны. Обходной тракт, также известный как «пучок Кента», может проходить антероградным и / или ретроградным образом, во многом подобно тому, что было описано ранее для АВ-узла.Тем не менее, обходные пути чаще проводят ретроградно, чем антероградно. Двадцать пять процентов обходных путей могут проводиться только ретроградным или ортодромным образом, в то время как 10% могут проводить только антероградным или антидромным образом. 16,48 Наиболее частым проявлением СВТ с WPW является ортодромная АВРТ, которая составляет около 30% всех случаев СВТ, что делает ее второй по распространенности регулярной СВТ после АВНРТ. 49 WPW также часто ассоциируется как с AFib, так и с трепетанием предсердий. 50

WPW обычно протекает бессимптомно, а внезапная сердечная смерть редко является симптомом ФП с быстрым антеградным проведением по обходному пути. 51,52 Оценка риска может быть проведена с помощью фармакологического вмешательства или электрофизиологического (ЭФ) исследования для определения рефрактерности обходного тракта.

Чаще всего выполняется тестирование беговой дорожки с нагрузкой, чтобы увидеть, может ли дельта-волна исчезнуть при низкой частоте сердечных сокращений, что снизит риск для пациента.Способность теста с физической нагрузкой предсказать быстрое проведение обходного тракта в последующем исследовании EP была превосходной. Специфичность и положительная прогностическая ценность стресс-теста с низким риском были 100% по сравнению с инвазивным тестом EP. 53

Лечение зависит от наличия или отсутствия предвозбуждения на ЭКГ. Обходной тракт, если задействован ретроградным образом (ортодромная проводимость), не покажет преждевременного возбуждения или аберрантно расширенного комплекса QRS. При подозрении на AVNRT или AVRT агенты, блокирующие AV-узел, должны купировать тахикардию.

С другой стороны, когда обходной тракт задействован антеградным образом (антидромная проводимость), ЭКГ обычно показывает преждевременное возбуждение и расширенный и причудливый комплекс QRS. ( См. Рис. 6, ). Во время фибрилляции предсердий агенты, вызывающие атриовентрикулярные узлы (как подробно описано ранее), подавляют проводимость через атриовентрикулярный узел, но не влияют на обходной тракт, что может привести к быстрой антеградной проводимости и быстрому желудочковому ритму, который может перерасти в мерцание желудочков. 54 Если есть СВТ с предвозбуждением, то лечение, блокирующее АВ-узел, такое как верапамил, может привести к проводимости в желудочек 1: 1 и фибрилляции желудочков, что потребует экстренной дефибрилляции. 55,56 Об этом также сообщалось с амиодароном. 57,58 У пациентов с WPW и SVT, демонстрирующих дельта-волны, можно использовать прокаинамид, но может быть безопаснее и проще управлять этим типом пациентов, выполняя контролируемую плановую кардиоверсию, а не экстренную дефибрилляцию.

Верхняя электрокардиограмма (ЭКГ) показывает нерегулярную наджелудочковую тахикардию с противоречивыми причудливыми комплексами QRS.Это пример фибрилляции предсердий и преждевременного возбуждения (синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта). Нижняя ЭКГ — тот же пациент после плановой синхронизированной кардиоверсии с восстановлением синусового ритма. На этой ЭКГ можно увидеть дельта-волны (преждевременное возбуждение).

Резюме

СВТ — это распространенный, но простой диагноз, который необходимо оценить и лечить. Часто диагноз можно поставить с помощью вдумчивого, поэтапного подхода, который легко получить. Варианты краткосрочного и долгосрочного лечения могут быть адаптированы к имеющимся симптомам и способности пациента переносить различные доступные варианты.

ССЫЛКИ

  1. Orejarena LA, Vidaillet H Jr, DeStefano F, et al. Пароксизмальная верхняя желудочковая тахикардия в общей популяции. J Am Coll Cardiol 1998; 31: 150-157.
  2. Каин Н., Ирвинг С., Вебер С. и др. Естественная история синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта, диагностированного в детстве. Am J Cardiol 2013; 112: 961-965.
  3. Lessmeier TJ, Gamperling D, Johnson-Liddon V и др. Нераспознанная пароксизмальная наджелудочковая тахикардия: возможность ошибочного диагноза как панического расстройства. Arch Intern Med 1997; 157: 537-543.
  4. Абэ Х., Нагатомо Т., Кобаяши Х. и др. Нейрогуморальные и гемодинамические механизмы диуреза при атриовентрикулярной узловой возвратной тахикардии. Pacing Clin Electrophysiol 1997; 20: 2783-2788.
  5. Сингх В., Родригес А.П., Таккар Б. и др. Госпитализация по поводу боли в груди, связанной с употреблением кокаина, в США. Am J Med 2017; 130: 688-698.
  6. Grasser EK, Miles-Chan JL, Charrière N, et al.Энергетические напитки и их влияние на сердечно-сосудистую систему: возможные механизмы. Adv Nutr 2016; 7: 950-960.
  7. Trojnarska O, Grajek S, Kramer L, Gwizdała A. Факторы риска суправентрикулярной аритмии у взрослых с врожденными пороками сердца. Cardiol J 2009; 16: 218-226.
  8. Бушарди Дж., Терриен Дж., Пилот Л. и др. Предсердные аритмии у взрослых с врожденными пороками сердца. Тираж 2009; 120: 1679-1686.
  9. Chang SH, Kuo CF, Chou IJ, et al.Исходы, связанные с пароксизмальной наджелудочковой тахикардией при беременности. Тираж 2017; 135: 616-618.
  10. Gursoy S, Steurer G, Brugada J и др. Краткое сообщение: Гемодинамический механизм удара в шею при атриовентрикулярной узловой возвратной тахикардии. N Engl J Med 1992; 327: 772-774.
  11. Marcus B, Gillette PC, Garson A Jr. Собственная частота сердечных сокращений у детей и молодых людей: показатель функции синусового узла, изолированный от вегетативного контроля. Am Heart J 1990; 119: 911-916.
  12. Сандерс В.Е. Младший, Соррентино, Р.А. Гринфилд, и др. Катетерная абляция возвратной тахикардии синоатриального узла. J Am Coll Cardiol 1994; 23: 926-934.
  13. Ахтар М., Джазайери М.Р., Сра Дж. И др. Рентри атриовентрикулярного узла: клинические, электрофизиологические и терапевтические соображения. Тираж 1993; 88: 282-295.
  14. Портер М.Дж., Мортон Дж.Б., Денман Р. и др. Влияние возраста и пола на механизм наджелудочковой тахикардии. Ритм сердца 2004; 1: 393-396.
  15. Марковиц С.М., Лерман ББ. Современный взгляд на физиологию атриовентрикулярных узлов. J Interv Card Electrophysiol 2018; 52: 271-279.
  16. Oren JW IV, Beckman KJ, McClelland JH, et al. Функциональный подход к синдромам предвозбуждения. Cardiol Clin 1993; 11: 121-149.
  17. Rosen KM. Узловая тахикардия: механизмы, диагностика, дифференциальная диагностика и лечение. Тираж 1973; 47: 654-664.
  18. Керр CR, Мейсон Массачусетс. Частота и клиническое значение ускоренного узлового ритма после операции на открытом сердце. Am Heart J 1985; 110: 966-969.
  19. Портер М.Дж., Мортон Дж.Б., Денман Р. и др. Влияние возраста и пола на механизм наджелудочковой тахикардии. Ритм сердца 2004; 1: 393-396.
  20. Смит Т.В., Антман Э.М., Фридман П.Л. и др. Гликозиды наперстянки: механизмы и проявления токсичности. Prog Cardiovasc Dis 1984; 27: 21-56.
  21. Баглиани Г., Леонелли Ф., Паделетти Л. Зубец P и субстраты аритмий, возникающих в предсердиях. Карта Electrophysiol Clin 2017; 9: 365-382.
  22. Марковиц С.М., Лерман ББ. Современный взгляд на физиологию атриовентрикулярных узлов. J Interv Card Electrophysiol 2018; 52: 271-279.
  23. Марковиц С.М., Лерман ББ. Современный взгляд на физиологию атриовентрикулярных узлов. J Interv Card Electrophysiol 2018; 52: 271-279.
  24. Аппельбоам А., Рубен А., Манн С. и др.Модификация осанки стандартного маневра Вальсальвы для неотложного лечения наджелудочковой тахикардии (REVERT): рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет 2015; 386: 1747-1753.
  25. Ранкин А.С., Олдройд К.Г., Чонг Э. и др. Значение и ограничения аденозина в диагностике и лечении узких и широких сложных тахикардий. Br Heart J 1989; 62: 195-203.
  26. DiMarco JP, Майлз В., Ахтар М. и др. Аденозин при пароксизмальной наджелудочковой тахикардии: диапазон доз и сравнение с верапамилом.Оценка в плацебо-контролируемых многоцентровых исследованиях. Группа исследования аденозина для PSVT. Ann Intern Med 1990; 113: 104-110.
  27. Ранкин А.С., Олдройд К.Г., Чонг Э. и др. Значение и ограничения аденозина в диагностике и лечении узких и широких сложных тахикардий. Br Heart J 1989; 62: 195-203.
  28. Бринк Х.Л., Дикерсон Дж. А., Стивенс Дж. А., Пикворт К. К.. Сравнение безопасности аденозина и регаденозона у пациентов, проходящих амбулаторное кардиологическое стресс-тестирование. Фармакотерапия 2015; 35: 1117-1123.
  29. Лим Ш., Анантараман В., Тео В.С., Чан Й. Медленное введение блокаторов кальциевых каналов по сравнению с внутривенным введением аденозина при неотложной терапии наджелудочковой тахикардии. Реанимация 2009; 80: 523-528.
  30. Хирши Р., Акербауэр К.А., Пекса Г.Д. и др. Метопролол в сравнении с дилтиаземом в неотложной терапии фибрилляции предсердий у пациентов с сердечной недостаточностью со сниженной фракцией выброса. Am J Emerg Med 2019; 37: 80-84.
  31. Гупта А., Наик А., Вора А., Локхандвала Ю. Сравнение эффективности внутривенного дилтиазема и эсмолола в прекращении наджелудочковой тахикардии. J Assoc Physitors India 1999; 47: 969-972.
  32. Альберт С.Л., Камдар Ф., Ханна М. Современные споры об использовании дигоксина при систолической сердечной недостаточности. Curr Heart Fail Rep 2016; 13: 197-206.
  33. Стамблер Б.С., Дориан П., Сагер П.Т. и др. Назальный спрей Этрипамил для быстрого преобразования наджелудочковой тахикардии в синусовый ритм. J Am Coll Cardiol 2018; 72: 489-497.
  34. Frishman WH. Блокаторы кальциевых каналов: различия между подклассами. Am J Cardiovasc Drugs 2007; 7 (Приложение 1): 17-23.
  35. Mann SJ. Новое определение использования бета-адреноблокаторов при гипертонии: выбор правильного бета-адреноблокатора и правильного пациента. J Am Soc Hypertens 2017; 11: 54-65.
  36. Jaiswal A, Nguyen VQ, Carry BJ, le Jemtel TH. Фармакологическая и эндоваскулярная реверсия ремоделирования левого желудочка. J Card Fail 2016; 22: 829-839.
  37. Исследовательская группа Digitalis. Влияние дигоксина на смертность и заболеваемость у пациентов с сердечной недостаточностью. N Engl J Med 1997; 336: 525-533.
  38. Lopes RD, Rordorf R, De Ferrari GM и др. Дигоксин и смертность у пациентов с фибрилляцией предсердий. J Am Coll Cardiol 2018; 71: 1063-1074.
  39. Aloia E. Дигоксину есть место: мы так думаем! J Am Coll Cardiol 2018; 72: 123-124.
  40. Cappato R, Castelvecchio S, Ricci C и др.Клиническая эффективность ивабрадина у пациентов с несоответствующей синусовой тахикардией: проспективная, рандомизированная, плацебо-контролируемая, двойная слепая перекрестная оценка. J Am Coll Cardiol 2012; 60: 1323-1329.
  41. Ptaszynski P, Kaczmarek K, Ruta J, et al. Метопролола сукцинат в сравнении с ивабрадином в лечении несоответствующей синусовой тахикардии у пациентов, не реагирующих на предыдущую фармакологическую терапию. Europace 2013; 15: 116-121.
  42. Крист А.Х., Тонг ST, Эйкок Р.А., Лонго ДР.Вовлечение пациентов в процесс принятия решений и изменение поведения в целях профилактики. Stud Health Technol Inform 2017; 240: 284-302.
  43. Сакетт Д.Л., Розенберг В.М., Грей Дж. А. и др. Доказательная медицина: что это такое, а что нет. BMJ 1996; 312: 71-72.
  44. Альбони П., Ботто Г.Л., Балди Н. и др. Амбулаторное лечение недавно развившейся фибрилляции предсердий методом «таблетки в кармане». N Engl J Med 2004; 351: 2384-2391.
  45. Cobb FR, Blumenschein SD, Sealy WC, et al.Успешное хирургическое прерывание пучка Кента у пациента с синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта. Тираж 1968; 38: 1018-1029.
  46. Спектор П., Рейнольдс М.Р., Калкинс Х. и др. Мета-анализ абляции трепетания предсердий и наджелудочковой тахикардии. Am J Cardiol 2009; 104: 671-677.
  47. Wolff L, Parkinson J, White PD. Блокада пучка-ответвления с коротким интервалом P-R у здоровых молодых людей, склонных к пароксизмальной тахикардии. Am Heart J 1930; 5: 685-704.
  48. Ати Дж., Бругада П., Бругада Дж. И др. Клинико-электрофизиологическая характеристика пациентов с антидромной тахикардией циркового движения при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта. Am J Cardiol 1990; 66: 1082-1091.
  49. Джозефсон МЭ. Клиническая электрофизиология сердца: методы и интерпретации . 2-е изд. Леа и Фебигер; 1993.
  50. Кэмпбелл Р.В., Смит Р.А., Галлахер Дж. Дж. И др. Фибрилляция предсердий при синдроме предвозбуждения. Am J Cardiol 1977; 40: 514-520.
  51. Klein GJ, Bashore TM, Sellers TD, et al. Фибрилляция желудочков при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта. N Engl J Med 1979; 301: 1080-1085.
  52. Монтойя П.Т., Бругада П., Смитс Дж. И др. Фибрилляция желудочков при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта. Eur Heart J 1991; 12: 144-150.
  53. Вакель П., Ирвинг С., Уэббер С. и др. Стратификация риска при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта: корреляция между неинвазивным и инвазивным тестированием у педиатрических пациентов. Pacing Clin Electrophysiol 2012; 35: 1451-1457.
  54. Хамер А., Питер Т., Платт М., Мандель В.Дж. Влияние верапамила на суправентрикулярную тахикардию у пациентов с явным и скрытым синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта. Am Heart J 1981; 101: 600-612.
  55. Garratt C, Antoniou A, Ward D, Camm AJ. Неправильное использование верапамила при преждевременном возбуждении фибрилляции предсердий. Ланцет 1989; 1: 367-369.
  56. Сираиси Х., Исибаши К., Урао Н. и др. Два случая полиморфной желудочковой тахикардии, вызванной введением верапамила на фоне пароксизмальной наджелудочковой тахикардии. Intern Med 2002; 41: 445-448.
  57. Шейнман Б.Д., Эванс Т. Ускорение желудочкового ритма за счет фибрилляции, связанной с синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта. Br Med J (Clin Res Ed) 1982; 285: 999-1000.
  58. Boriani G, Biffi M, Frabetti L и др. Фибрилляция желудочков после внутривенного введения амиодарона при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта с фибрилляцией предсердий. Am Heart J 1996; 131: 1214-1216.

Лечение суправентрикулярной тахикардии у детей — Просмотр полного текста

Эпидемиология Заболеваемость суправентрикулярной тахикардией оценивается у 1 из 250 здоровых детей.Около 50% детей с суправентрикулярной тахикардией имеют первый эпизод на первом году жизни.

После младенчества наблюдается еще один всплеск заболеваемости в раннем детстве (6-9 лет), а затем в подростковом возрасте. Более чем у 90% младенцев спонтанное разрешение наступает к 1 году, но до трети имеют последующий рецидив суправентрикулярной тахикардии. в среднем 8 лет. Спонтанное разрешение редко (15%) у пациентов старше 1 года.

Большинство детей с суправентрикулярной тахикардией имеют структурно нормальное сердце, но распространенность врожденных пороков сердца у пациентов с суправентрикулярной тахикардией значительно выше, чем в общей популяции (9-32%).

Клиническая картина Клиническая картина зависит от возраста ребенка и продолжительности суправентрикулярной тахикардии.

У младенцев частота сердечных сокращений обычно составляет от 220 до 320 ударов в минуту, а симптомы обычно неспецифические, включая плохое питание, раздражительность, рвоту и приступы сумерек. Если симптомы не распознаются в течение нескольких часов или дней, у младенца может развиться сердечная недостаточность или шок. У детей старшего возраста частота сердечных сокращений составляет от 160 до 280 ударов в минуту, и обычно проявляются такие симптомы, как учащенное сердцебиение, боль в груди и одышка.Часто может возникать бред и головокружение; однако обморок бывает редко.

Частота и продолжительность эпизодов могут сильно различаться: эпизоды длятся от нескольких минут до нескольких часов и происходят от одного раза в год до нескольких раз в день.

Физикальное обследование является нормальным явлением, за исключением случаев сердечной недостаточности и шока у младенца.

Расследования

Диагноз подтверждается записью ЭКГ во время появления симптомов. Для этого доступны следующие варианты:

Холтеровское мониторирование (24-часовая амбулаторная ЭКГ) у детей с ежедневными симптомами.Регистраторы сердечных событий у тех, у кого есть кратковременные нечастые симптомы. ЭКГ в отделении неотложной помощи (ED) у пациентов с нечастыми, но продолжительными симптомами, что позволяет им отправиться в отделение неотложной помощи в случае появления симптомов.

ЭКГ, сделанная во время эпизодов, является диагностической и показывает:

Тахикардия с узкими комплексами QRS. Зубцы P могут быть не видны. Если они видны, они демонстрируют ретроградную проводимость с перевернутыми зубцами P. Рекомендуется базовая эхокардиография, чтобы подтвердить наличие структурно нормального сердца и убедиться, что функция сердца в норме.

Неотложное лечение наджелудочковой тахикардии Неотложное лечение наджелудочковой тахикардии в первую очередь основано на использовании вагусных маневров и / или аденозина. Иногда необходимы другие лекарства, а иногда и разряд постоянного тока.

Руководство

Advanced Pediatric Life Support рекомендует следующий подход:

Оценить дыхательные пути, дыхание и кровообращение (ABC) у любого ребенка или младенца с суправентрикулярной тахикардией. Попробуйте стимуляцию блуждающего нерва, продолжая контролировать ЭКГ.Можно использовать следующие методы:

Вызовите «рефлекс ныряния», надев на лицо резиновую перчатку, наполненную ледяной водой, или обернув младенца полотенцем и погрузив лицо в ледяную воду на пять секунд.

Односторонний массаж сонной артерии. Маневр Вальсальвы у детей старшего возраста. Если блуждающие маневры не увенчались успехом, введите внутривенно аденозин. Начните с болюсной дозы 100 мкг / кг внутривенно. Если это не сработает, увеличивающие дозы (200 мкг / кг, а затем 300 мкг / кг) можно вводить через две минуты.Максимальная разовая доза составляет 500 мкг / кг (300 мкг / кг для младенцев в возрасте до 1 месяца), но не более 12 мг.

У гемодинамически стабильного ребенка, не отвечающего на аденозин, следует использовать альтернативные лекарства на основе рекомендаций детского кардиолога. Доступные варианты включают флекаинид, амиодарон, пропранолол, дигоксин и прокаинамид.

Верапамил

ассоциируется с необратимой гипотонией и асистолией у младенцев, и его не следует применять в этой возрастной группе.

Наджелудочковая тахикардия с широким комплексом (т. Е. Наджелудочковая тахикардия с аберрантной проводимостью) редко встречается у младенцев и детей.

У младенцев или детей с суправентрикулярной тахикардией и в состоянии шока лучшим вариантом лечения является синхронизированная кардиоверсия на постоянном токе, начиная с дозы 1 Дж / кг и при необходимости увеличивая до 2 Дж / кг.

Долгосрочное ведение. Долгосрочное ведение зависит от ряда факторов, включая возраст пациента, продолжительность и частоту эпизодов, а также наличие желудочковой дисфункции.Лечение проводится под наблюдением детского кардиолога. У детей с нечастыми, легкими и самоограничивающимися эпизодами лечение обычно не требуется. У детей, у которых эпизоды частые, продолжительные, трудно прервать или мешать занятиям спортом. показано лечение. Варианты лечения включают лекарственные препараты или транскатетерную абляцию.

  1. Медикаментозное лечение Целью использования антиаритмических препаратов является замедление проводимости, предпочтительно в пределах одной конечности возвратного контура, и, следовательно, прекращение тахикардии.

    Варианты лечения включают дигоксин, бета-адреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов и блокатор натриевых каналов флекаинид.

    Несмотря на то, что на практике существуют значительные различия, большинство европейских центров используют флекаинид или атенолол в качестве препаратов первого выбора для профилактики рецидивирующей суправентрикулярной тахикардии.

    Существует небольшая разница в эффективности различных лекарств, и рандомизированное контролируемое исследование, сравнивающее дигоксин и пропранолол, не обнаружило разницы в частоте рецидивов суправентрикулярной тахикардии в этих двух группах.

    В то время как любое из антиаритмических средств можно использовать для начала лечения.

  2. Лечение аблацией Лечение суправентрикулярной тахикардии произвело революцию в связи с разработкой транскатетерной абляции, которая теперь считается стандартным лечением для детей старшего возраста и подростков.

Радиочастота (RF) является предпочтительным источником энергии для лечения аритмий у детей, и катетерная абляция выбирается только в том случае, если два или более антиаритмических препарата не помогли.

Альтернативой RF является криоабляция, которая более безопасна и сводит к минимуму риск сердечной блокады во время абляции. Однако это связано с более высокой частотой рецидивов суправентрикулярной тахикардии, и поэтому большинство центров используют криоабляцию в тех случаях, когда RF-абляция считается более высоким риском.

Занятия спортом и общие советы Пациентов и родителей следует заверить в том, что суправентрикулярная тахикардия обычно не опасна для жизни, но может изменить ее.

Родители и пациенты должны быть обучены соответствующим возрасту приемам блуждающего нерва и показаниям для обращения за помощью в службы неотложной помощи.К ним относятся:

Затяжные симптомы. Эпизод не прекращается блуждающими маневрами. Обморок.

Обычная школьная физическая активность, включая участие в развлекательных видах спорта, разрешена. Следует проявлять гораздо большую осторожность в отношении тех, кто участвует в соревнованиях по легкой атлетике, а также в высокоскоростных или контактных видах спорта. Руководства Американской кардиологической ассоциации рекомендуют следующее:

Бессимптомные спортсмены с нормальным строением сердца и суправентрикулярной тахикардией, вызванной физической нагрузкой, которую можно предотвратить с помощью лечения, могут участвовать во всех соревновательных видах спорта.

Спортсмены, у которых была успешная транскатетерная аблация и которые не имеют симптомов без индуцируемой аритмии, могут вернуться к полноценным соревнованиям.

Наджелудочковая тахикардия плода На нее приходится 60–80% тахиаритмий плода с распространенностью от 1 на 1000 до 1 на 25 000 беременностей.

Клиническая картина непостоянна. Прерывистая суправентрикулярная тахикардия может не иметь гемодинамического эффекта, в то время как стойкая суправентрикулярная тахикардия может привести к водянке плода из-за сердечной недостаточности с высоким выбросом.

Риск развития водянки зависит от возраста плода (младший более восприимчив) и продолжительности суправентрикулярной тахикардии.

Диагноз ставится с помощью эхокардиографии плода с использованием М-режима и допплера. Лечение представляет собой трансплацентарную терапию антиаритмическими средствами, такими как дигоксин и флекаинид.

Прогноз:

При отсутствии структурных заболеваний сердца или кардиомиопатии прогноз суправентрикулярной тахикардии отличный.

Предсердная тахикардия | Условия | UCSF Benioff Children’s Hospital

Лечение

Лечение предсердной тахикардии вашего ребенка будет зависеть от типа и тяжести состояния вашего ребенка и результатов различных диагностических тестов, таких как электрофизиологическое (EP) исследование.Вы и ваш врач решите, какое лечение подходит вашему ребенку.

Могут быть рассмотрены следующие виды обработки:

Лекарства

Некоторые антиаритмические препараты изменяют электрические сигналы в сердце и помогают предотвратить нерегулярные или учащенные сердечные ритмы. Лекарства могут использоваться для преобразования предсердной тахикардии в нормальный ритм, снижения частоты сердечных сокращений или предотвращения рецидивов.

Последующее электрофизиологическое исследование

Чтобы убедиться, что лекарства вашего ребенка работают должным образом, вашего ребенка могут доставить в лабораторию электрофизиологии для электрофизиологического исследования (ЭФ).Наша цель — найти лекарство, которое лучше всего подойдет вашему ребенку. Иногда мы отправляем детей в больницу и контролируем их сердечный ритм, пока начинаем лечение.

Радиочастотная катетерная абляция (RFA)

Радиочастотная катетерная абляция (РЧА) — это метод лечения аритмии, впервые примененный в Медицинском центре UCSF. Он нарушает часть электрического пути, вызывая нерегулярные сердечные ритмы, обеспечивая облегчение для пациентов, которые могут плохо реагировать на лекарства, которые предпочитают не принимать лекарства или не могут принимать лекарства.

Процедура включает продевание крошечного катетера с металлическим наконечником через вену или артерию ноги в сердце. Используя рентгеноскопию или рентген, врачи проводят катетер через кровеносный сосуд к сердцу. Дополнительные катетеры, вводимые через вену на ноге и шее, содержат электрические датчики для обнаружения области, вызывающей аритмию. Это называется отображением.

Катетер с металлическим наконечником вводится в каждое место в сердце, вызывающее нерегулярное сердцебиение.Радиочастотные волны или ток проходят через кончик катетера, прижигая или сжигая клетки, чтобы разрушить дополнительные электрические пути, вызывающие нарушение сердечного ритма. В большинстве случаев пациенты покидают больницу в течение 24 часов или в тот же день.

РЧА оказалась очень эффективной при лечении детей с аритмией. Ваш врач обсудит с вами это и другие методы лечения, чтобы выбрать лучший вариант для вас или вашего ребенка.

Криоабляция

Криоаблация, иногда называемая криоаблацией, похожа на радиочастотную катетерную абляцию (РЧА) в том смысле, что это процедура, которая нарушает аномальный электрический путь в сердце.Однако вместо сжигания клеток криоабляция разрушает клетки, замораживая их. Эта новая технология используется в лаборатории электрофизиологии детской больницы UCSF Benioff с марта 2004 года.

Криоабляция очень эффективна при лечении детей с аритмией. Ваш врач обсудит с вами это и другие методы лечения, чтобы решить, какой метод является лучшим вариантом.

Как и РЧА, криоабляция включает продевание крошечного катетера с металлическим наконечником через вену или артерию ноги в сердце.Врачи направляют катетер через кровеносный сосуд к сердцу с помощью рентгеноскопии или рентгена.

Лечение наджелудочковой тахикардии и СВТ в Нью-Йорке

Что такое суправентрикулярная тахикардия (СВТ)?

SVT, что означает суправентрикулярная тахикардия, — это необычно быстрое сердцебиение, превышающее 100 ударов в минуту. С СВТ вы можете почувствовать, как будто ваше сердце бешено колотится или трепещет в груди. Суправентрикулярная тахикардия чаще встречается у женщин, чем у мужчин, а также может поражать детей и младенцев.Есть три типа СВТ:

  • Предсердная тахикардия
  • Атриовентрикулярная узловая тахикардия
  • Атриовентрикулярная возвратная тахикардия

Другие формы SVT включают:

  • Синусовая тахикардия
  • Несоответствующая синусовая тахикардия (IST)
  • Мультифокальная предсердная тахикардия (МАТ)
  • Узловая эктопическая тахикардия (JET)
  • Непароксизмальная узловая тахикардия (NPJT)

Что вызывает суправентрикулярную тахикардию (СВТ)?

Эпизоды СВТ возникают, когда сигналы, контролирующие ваше сердцебиение, не работают нормально.Эпизоды СВТ могут быть вызваны следующими причинами:

  • Психологический стресс
  • Недосыпание
  • Занятия физической активностью
  • Сердечная недостаточность
  • Заболевание щитовидной железы
  • Хроническая болезнь легких
  • Курение
  • Злоупотребление алкоголем
  • Злоупотребление определенными наркотиками
  • Прием некоторых лекарств
  • Хирургия
  • Беременность
  • Прочие состояния здоровья

Каковы симптомы наджелудочковой тахикардии (СВТ)?

Симптомы СВТ могут быть разными.У некоторых СВТ может проявляться эпизодами с симптомами, длящимися всего несколько мгновений; для других симптомы могут длиться несколько дней. Симптомы СВТ могут включать:

  • Ощущение трепета в груди
  • Испытывает одышку
  • Учащенное сердцебиение
  • Чувство головокружения или головокружения
  • Потение
  • Ощущение пульсации в шее
  • Обморок или почти обморок

Как диагностируется суправентрикулярная тахикардия (СВТ)?

Чтобы определить, есть ли у вас СВТ, ваш врач может начать с того, что спросит вас, какие симптомы вы испытываете.Ваш врач также может спросить о вашей истории болезни, провести физический осмотр и порекомендовать различные тесты, в том числе:

Как лечится наджелудочковая тахикардия (СВТ)?

Эпизоды SVT обычно короткие и не мешают работе. Следовательно, лечение СВТ обычно не требуется. Если эпизоды СВТ возникают часто или в течение длительного времени, доступны варианты лечения. Лечение СВТ может включать:

  • Массаж каротидного синуса
  • Блуждающие маневры
  • Кардиоверсия
  • Некоторые лекарственные препараты
  • Катетерная абляция
  • Кардиостимулятор

Наши врачи по сердечно-сосудистой системе Heart Vein NYC имеют более чем 20-летний опыт оказания персонализированной помощи в области сердечно-сосудистой системы в районе Нью-Йорка пациентам, страдающим суправентрикулярной тахикардией или имеющим симптомы сердечного заболевания.Свяжитесь с нашими сострадательными кардиологами, если вы недавно испытали сердечную проблему и хотите узнать больше о ваших следующих шагах к здоровому сердцу будущему. Позвоните по телефону (212) 226-8000 или назначьте встречу с Heart Vein NYC сегодня.

Наджелудочковая тахикардия: обзор диагностики и лечения

РЕЗЮМЕ

Суправентрикулярная тахикардия (СВТ) является частой причиной госпитализации и может вызвать у пациента значительный дискомфорт и страдания. Наиболее распространенные СВТ включают атриовентрикулярную возвратную тахикардию, атриовентрикулярную возвратную тахикардию и предсердную тахикардию.Во многих случаях основной механизм может быть выведен из электрокардиографии во время тахикардии, сравнивая его с синусовым ритмом и оценивая начало и смещение тахикардии. В последних рекомендациях Европейского общества кардиологов по-прежнему рекомендуется использовать вагусные маневры и аденозин в качестве терапии первой линии при острой диагностике и лечении СВТ. Альтернативные методы лечения включают использование бета-блокаторов и блокаторов кальциевых каналов. Все пациенты, проходящие лечение по поводу СВТ, должны быть направлены на консультацию специалиста по сердечному ритму.Долгосрочное лечение зависит от нескольких факторов, включая частоту симптомов, стратификацию риска и предпочтения пациента. Лечение может варьироваться от консервативного, если симптомы редки и у пациента низкий риск, до катетерной абляции, которая является излечивающей для большинства пациентов.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА

Ключевые моменты

  • Наджелудочковые тахикардии (СВТ) являются частой причиной обращения в службы первичной и вторичной медико-санитарной помощи и могут вызывать у пациентов значительный дискомфорт и страдания.

  • Электрокардиография (ЭКГ) в 12 отведениях должна выполняться (и выдавать копию) всем пациентам с узкой сложной тахикардией. Тщательный осмотр ЭКГ, сравнение с ЭКГ при синусовом ритме и запись начала / смещения тахикардии могут быть диагностическими.

  • Атриовентрикулярная возвратная тахикардия и атриовентрикулярная возвратная тахикардия — это возвратные тахикардии, затрагивающие атриовентрикулярный узел, и поэтому они очень чувствительны к прекращению с помощью блуждающих маневров и введения аденозина.

  • Любая СВТ может проявляться как широкая комплексная тахикардия из-за ранее существовавшей или связанной с частотой блокады ножек пучка Гиса. Это может вызвать диагностическую неопределенность, и ЖТ всегда следует рассматривать как дифференциальный диагноз широкой сложной тахикардии.

  • Долгосрочное лечение зависит от основного механизма, частоты симптомов и предпочтений пациента. Катетерная абляция часто предпочтительнее в качестве лечения первой линии по сравнению с долгосрочным медикаментозным лечением ввиду высоких показателей излечения и низкого риска серьезных осложнений.

Введение

Наджелудочковая тахикардия (СВТ) — это гетерогенная группа аритмий, используемая для описания тахикардий, которые затрагивают сердечную ткань на уровне пучка Гиса или выше. 1 Распространенность СВТ составляет 2,25 на 1000 человек с преобладанием женщин 2: 1 во всех возрастных группах. 2,3 СВТ увеличивает заболеваемость пациентов, особенно при частых или непрекращающихся симптомах, а в небольшой группе пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП) и преждевременным возбуждением желудочков это может быть опасным для жизни.

В этой статье описаны основные функции электрокардиографии (ЭКГ), которые помогут сузить дифференциальный диагноз. Затем изучаются стратегии неотложного и долгосрочного лечения с конкретной ссылкой на лежащую в основе этиологию.

Дифференциальный диагноз

При отсутствии блокады левой или правой ножки пучка Гиса СВТ часто называют узкими комплексными тахикардиями, при этом наиболее распространенными СВТ являются атриовентрикулярная узловая повторная тахикардия (AVNRT), атриовентрикулярная возвратная тахикардия (AVRT). ) и предсердной тахикардии (АТ).Тщательный осмотр поверхностной ЭКГ для выявления маркеров основного механизма может выявить диагноз до 80% случаев AVNRT или AVRT, хотя для сравнения часто требуется ЭКГ при синусовом ритме (рис. 1). 4

Рис. 1.

Диагностическая блок-схема электрокардиографии при узкой сложной тахикардии. AF = фибрилляция предсердий; Трепетание предсердий = трепетание предсердий; AT = предсердная тахикардия; AVNRT = атриовентрикулярная возвратная тахикардия, AVRT = атриовентрикулярная возвратная тахикардия, VT = желудочковая тахикардия.

Атриовентрикулярная узловая возвратная тахикардия

AVNRT является наиболее частой SVT в общей популяции и составляет более 60% пациентов, подвергающихся инвазивному исследованию электрофизиологии сердца. 5 Этому способствует наличие двух функционально различных электрофизиологических путей с различной скоростью проведения и рефрактерными периодами внутри АВ-узла: быстрый путь и медленный путь. Предсердный (или, реже, желудочковый) преждевременный сердечный ритм необходим для инициирования повторяющегося повторного входа между быстрым и медленным путями, что проявляется на поверхностной ЭКГ в виде узкой тахикардии QRS при отсутствии блокады ножки пучка Гиса.

Для наиболее распространенной формы AVNRT зубцы P нелегко увидеть на поверхностной ЭКГ во время тахикардии из-за почти одновременной активации предсердий и желудочков. Когда они видны, они могут быть едва различимыми, материализуясь в виде псевдозолнца r ’в отведении V1 или псевдо-отклонения S’ в нижних отведениях. 6 В то время как псевдо r ’волна более чувствительна и, следовательно, считается более ценной, предыдущие исследования описали присутствие псевдо S’ отклонения, чтобы иметь более высокую специфичность и положительную прогностическую ценность для AVNRT. 4,7 Тщательный осмотр и сравнение комплекса QRS при синусовом ритме с таковым при тахикардии может помочь в идентификации P-зубца (рис. 2).

Рис. 2.

Характерные данные электрокардиографии при наджелудочковой тахикардии. а) Атриовентрикулярная узловая возвратная тахикардия. (i) Электрокардиографическая полоска во время тахикардии с выраженной псевдозубой в отведении V1. (ii) Комплекс QRS из того же отведения в синусовом ритме для сравнения. Обратите внимание на отсутствие псевдо-волны r ‘при тахикардии.б) Атриовентрикулярная возвратная тахикардия. (i) Узкая сложная тахикардия с видимыми ретроградными зубцами P, которые кажутся отдельными от QRS. (ii) Снимок синусового ритма, показывающий характерный короткий интервал PR, нечеткое движение вверх и широкий комплекс QRS. (iii) Предварительное возбуждение фибрилляции предсердий. Обратите внимание на нерегулярный ритм (зеленые стрелки) и переменную продолжительность QRS (синие стрелки). Это неотложная медицинская помощь . в) Предсердная тахикардия. Узкая сложная тахикардия с мономорфными зубцами P и стабильной длиной цикла.

Атриовентрикулярная реентрантная тахикардия

При AVRT одним из критических звеньев цепи является AV-узел, в то время как другой состоит из эмбриологического остатка, соединяющего предсердие и желудочек, дополнительный путь (AP). 8 Эти внеузловые связи могут проводиться исключительно от предсердия к желудочку (явное предвозбуждение желудочков или ЭКГ по модели Вольфа-Паркинсона-Уайта), от желудочка к предсердию (не видны на ЭКГ с синусовым ритмом и называются «скрытыми») или иметь возможность проводить в обоих направлениях.Скрытые ПД являются клинически безопасными, поскольку максимальная скорость желудочковой активации во время ФП остается ограниченной АВ-узлом даже при ФП. 8

При синусовом ритме с явным преждевременным возбуждением желудочков и AV-узел, и AP могут проводить к желудочку, что приводит к проводимости через AP, «предварительно возбуждая» желудочек перед проведением через AV-узел и His– Ткань Пуркинье. Это дает характерные результаты ЭКГ: короткий интервал PR (<120 мс), нечеткое начало и расширение QRS (см. Рис. 2).Примерно 90% AVRT являются ортодромными, при которых импульс проходит от предсердия к желудочку через AV-узел и от желудочка к предсердию через AP. 2 Ретроградные зубцы P часто видны после QRS и отделены от него. 9 Обнаружение электрических альтернатив (чередование вариаций амплитуды / оси QRS) во время тахикардии с большой вероятностью указывает на AVRT, хотя это также может быть замечено при AVNRT. 7,10

Реже может возникать антидромная тахикардия, когда AP проводит антеградно, а узел обеспечивает ретроградную конечность тахикардии, поскольку он повторно входит в предсердие из желудочка через сеть Гиса – Пуркинье; поэтому комплекс QRS выглядит широким и полностью возбужденным.Зубцы P часто трудно увидеть, поскольку они скрыты в сегментах ST, и может быть трудно отличить антидромный AVRT от желудочковой тахикардии (VT). Наличие преждевременного возбуждения во время записи синусового ритма свидетельствует в пользу первого диагноза.

Предварительно возбужденная фибрилляция предсердий

Пациенты с антеградной проводимостью могут подвергаться риску развития предварительно возбужденной фибрилляции предсердий. Это характеризуется широким, нерегулярным QRS различной продолжительности и морфологии из-за проводимости вниз как по AV-узлу, так и по пути с разной скоростью.Быстрое антеградное проведение АП при ФП требует немедленной клинической помощи, и следует как можно раньше получить заключение электрофизиолога из-за риска фибрилляции желудочков при неправильном лечении. 3

Предсердная тахикардия

Предсердная тахикардия (АТ) возникает в предсердии и не зависит от поведения АВ-узла. На поверхностной ЭКГ зубцы P кажутся мономорфными со стабильной продолжительностью цикла тахикардии, но морфологически отличаются от синусового зубца P. Существует два механизма — очаговый и возвратный — с типичным трепетанием предсердий, которое на сегодняшний день является наиболее распространенным AT, наблюдаемым в клинической практике.При всех формах АТ частота желудочков зависит от проводящих свойств АВ-узла; трепетание предсердий обычно не связано с предсердно-желудочковой проводимостью 1: 1. Очаговая АТ (без повторного входа) может демонстрировать изменчивость частоты из-за ускорения и замедления, в то время как трепетание предсердий представляет собой тахикардию с фиксированной частотой предсердий (зубец P) с вариабельностью частоты желудочков (QRS) в зависимости от поведения АВ-узла. . 11

Неотложное лечение SVT

Неотложное лечение регулярной узкой комплексной тахикардии влечет за собой модификацию цепи аритмии, ведущую к ее прекращению с одновременным постановкой диагноза, где это возможно.ЭКГ в 12 отведениях имеет решающее значение для постановки диагноза и определения направления как неотложного, так и долгосрочного лечения у специалиста.

Блуждающие маневры

Если пациент гемодинамически стабилен, в первую очередь можно попробовать вагусные маневры. Для маневра Вальсальвы частота прерывания SVT резко варьируется от 19% до 54%, при этом испытание REVERT продемонстрировало значительное улучшение при выполнении в полулежачем положении. 2,12 Маневр можно воспроизвести, указав пациенту подуть в шприц объемом 10 мл с силой, достаточной для перемещения поршня.Если проводится массаж каротидного синуса, шею пациента необходимо вытянуть и повернуть в сторону. В этом случае сонный синус может располагаться за углом челюсти. Сильное давление следует применять в одностороннем порядке не дольше 5 секунд и избегать маневра у пациентов с известным заболеванием сонной артерии, предшествующей преходящей ишемической атакой / инсультом и ушибами сонной артерии. 1,3 Это можно выполнять как в положении лежа, так и сидя, а также с обеих сторон.

Аденозин

В случае неудачи и в зависимости от клинических условий можно ввести аденозиновую провокацию через большую периферическую / центральную вену в виде болюса, сразу после чего следует быстрое промывание 10 мл физиологического раствора.Доставка в миокард должна быть быстрой, поскольку период полувыведения аденозина составляет менее 10 секунд. Аденозин действует непосредственно на рецепторы A 1 , связанные с AV-узлом, G и , гиперполяризуя клеточную мембрану, замедляя и обычно подавляя проводимость AV-узла. 13 Это важный диагностический маневр, и во время введения следует записывать непрерывную полосу ЭКГ / ритма. Может произойти один из трех ответов (рис. 3). Если изменений не наблюдается, либо доза / доставка аденозина была недостаточной, либо редко, диагнозом является ЖТ, при которой АВ-узел не играет никакой роли.Внезапное завершение указывает на AVNRT или AVRT, поскольку AV-узел является важной частью схемы в обоих; средняя доза аденозина, необходимая для прекращения приема, составляет 6 мг. Наличие зубцов P с AV-диссоциацией является диагностическим признаком AT; Прекращение АТ аденозином необычно, но предпочтение отдается фокальному механизму, а не возвратному механизму. 14

Рис. 3.

Ответ на аденозиновую пробу. а) Неадекватная доставка. Признаков проведения / блокады в атриовентрикулярном узле нет. Это свидетельствует о неэффективном введении аденозина.Редко это может быть признаком высокой перегородочной ЖТ, которая может проявляться узкой сложной тахикардией. б) Достигнута атриовентрикулярная блокада и прекращение тахикардии. Первые три удара после завершения имеют узловое происхождение. Последний импульс показывает восстановление синусового ритма после метаболизма аденозина. в) Стойкая тахикардия с замедлением желудочковой реакции. Атриовентрикулярная задержка / блокада. Зубцы P продолжают «маршировать», несмотря на атриовентрикулярную блокаду (стрелки). Тахикардия продолжается с восстановлением скорости желудочкового ответа после метаболизма аденозина.

Если есть признаки нарушения гемодинамики, пациенту следует немедленно пройти кардиоверсию на постоянном токе, однако аденозин может быть испытан во время подготовки. Важно отметить, что аденозин может вызывать фибрилляцию предсердий, и при подозрении на преждевременное возбуждение желудочков должна быть доступна электрическая кардиоверсия. 15 Руководства Европейского общества кардиологов рекомендуют осторожное применение у астматиков и верапамил в качестве альтернативы только пациентам с тяжелой астмой. 2 См. Рис. 4 для обзора управления SVT. 2

Рис. 4.

Блок-схема неотложной помощи при узкой сложной тахикардии. AF = фибрилляция предсердий; Трепетание предсердий = трепетание предсердий; AVRT = атриовентрикулярная тахикардия; уд / мин = ударов в минуту; CCB = блокатор кальциевых каналов; IV = внутривенно; LVEF = фракция выброса левого желудочка; ЖТ = желудочковая тахикардия.

Блокаторы кальциевых каналов и бета-блокаторы

Если аденозин неэффективен или противопоказан, блокаторы кальциевых каналов (дилтиазем и верапамил) и бета-адреноблокаторы (метопролол) могут быть особенно полезны при резком замедлении проводимости АВ-узла. 2 Бета-адреноблокаторы менее эффективны при купировании аритмии, тогда как клиническое испытание по сравнению медикаментозного прекращения СВТ показало сопоставимые показатели успеха с постепенным введением аденозина (до 12 мг) и высоких доз внутривенного верапамила (7,5 мг). 16 Совсем недавно испытание интраназального этрипамила (блокатора кальциевых каналов короткого действия, в настоящее время находится в фазе II клинических испытаний) остановило наджелудочковые аритмии в 65–95% случаев. 2,17 Обе группы препаратов следует применять с осторожностью у пациентов с декомпенсированной сердечной недостаточностью и гипотонией.По возможности следует избегать одновременного применения из-за риска значительной гипотензии и брадикардии. Также следует избегать применения блокаторов кальциевых каналов у пациентов с признаками дисфункции левого желудочка (фракция выброса <40%) или любым подозрением на ЖТ. 2 Препараты, блокирующие атриовентрикулярный узел, абсолютно противопоказаны при преждевременной фибрилляции предсердий.

Долгосрочное ведение

Долгосрочное ведение зависит от основного механизма, частоты симптомов, безопасности пациента и предпочтений.Тем не менее, возможность значительного улучшения качества жизни, снижение посещаемости больницы и увеличение затрат делают катетерную аблацию особенно желательным вариантом в качестве терапии первой линии для всех СВТ, особенно при АВНРТ и АВРТ, где задокументированные показатели излечения могут превышать 95% с сопутствующим риском. <1% для серьезных осложнений. 2

При AVRT, когда присутствует явный путь и симптомы нечасты, важно оценить риск внезапной сердечной смерти.Непрерывный амбулаторный мониторинг или тест с физической нагрузкой могут показать периодическую или внезапную потерю предвозбуждения, указывающую на путь низкого риска. 18 Если этого нет, может потребоваться инвазивное исследование электрофизиологии сердца для характеристики электрофизиологических свойств пути для стратификации риска. Катетерная абляция настоятельно рекомендуется в случае выявления пути высокого риска.

Заключение

Наджелудочковая тахикардия — частая причина обращения в больницу и неотложной госпитализации.При внимательном изучении ЭКГ при синусовом ритме в момент начала, смещения и во время тахикардии часто можно поставить диагноз. Это может определить метод и срочность необходимого лечения, а также дать возможность первичного консультирования пациента для долгосрочного ведения.

  • © Королевский колледж врачей 2020. Все права защищены.

Наджелудочковая тахикардия | Ускорение сердечного ритма

Наджелудочковая тахикардия (СВТ) вызывает аномально высокую частоту сердечных сокращений.Это может вызвать такие симптомы, как сердцебиение, головокружение и одышка. Многие эпизоды СВТ длятся недолго и прекращаются без какого-либо лечения. Иногда для остановки эпизода СВТ необходимо лечение лекарствами или электрошоком.

Что такое наджелудочковая тахикардия?

Наджелудочковая тахикардия (СВТ) вызывает нарушение сердечного ритма. Во время эпизода наджелудочковой тахикардии (СВТ) сердцебиение не контролируется синоатриальным (СА) узлом (нормальным таймером сердца).Другая часть сердца перекрывает этот таймер более быстрыми импульсами. Источник или триггер импульса в СВТ находится где-то над (над) желудочками, но затем импульс распространяется на желудочки. Существует три основных типа СВТ:

  • Атриовентрикулярная узловая тахикардия с повторным входом (АВНРТ) . Это наиболее распространенный тип СВТ. Чаще всего встречается у людей от двадцати до тридцати лет и чаще встречается у женщин. Это происходит при коротком замыкании в центре сердца.Вокруг этого короткого замыкания запускается дополнительный импульс.
  • Предсердная тахикардия . Это происходит из небольшого участка ткани в любом месте предсердия сердца. Эта область начинает возбуждать и управлять сердцем быстрее, чем естественный кардиостимулятор сердца.
  • Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW).

Каковы симптомы наджелудочковой тахикардии?

Симптомы длятся до тех пор, пока длится эпизод СВТ. Это могут быть секунды, минуты, часы или, в редких случаях, больше.Возможные симптомы включают следующее.

  • Ваш пульс становится 140-200 ударов в минуту. Иногда ваш пульс может быть даже быстрее. (Нормальный пульс 60-100 ударов в минуту.)
  • Ощущение «стук сердца» (сердцебиение).
  • Головокружение или ощущение дурноты.
  • У вас может перехватить дыхание.
  • Иногда вы можете чувствовать легкий дискомфорт в груди.
  • Если у вас стенокардия, то боль при стенокардии может быть спровоцирована эпизодом СВТ.

У вас может не быть симптомов, или вы просто знаете, что ваше сердце бьется быстро.Иногда ваше кровяное давление может упасть из-за слишком высокой частоты сердечных сокращений, особенно если оно продолжает слишком быстро сокращаться в течение нескольких часов. В некоторых случаях это вызывает обморок или коллапс. Это более вероятно, если вы старше и имеете другие проблемы с сердцем или легкими.

Эпизод СВТ обычно начинается очень внезапно и без видимой причины. Это может длиться всего несколько секунд или минут; однако это может длиться несколько часов. Затем он останавливается так же внезапно, как и начался. В редких случаях эпизод длится дольше нескольких часов.

Время между эпизодами СВТ может сильно различаться. В некоторых случаях короткие всплески СВТ происходят несколько раз в день. С другой стороны, эпизод СВТ может происходить всего один или два раза в год. В большинстве случаев это где-то посередине, и эпизоды (пароксизм) СВТ возникают снова и снова.

Факторы риска

Факторы риска для развития эпизода СВТ включают:

Избегание этих триггеров часто снижает частоту СВТ.

Лечение

Прекращение эпизода СВТ

  • Многие эпизоды СВТ вскоре прекращаются сами по себе, и в этом случае лечение не требуется.
  • Иногда возможно остановить эпизод СВТ с помощью различных мер, в том числе выпить стакан холодной воды, задержать дыхание или опустить лицо в холодную воду.
  • Если эпизод СВТ длится долгое время или носит тяжелый характер, вам может потребоваться госпитализация, чтобы остановить его.
  • Лекарства, вводимые в вену, обычно останавливают СВТ. Обычно используется аденозин. Он работает, блокируя электрические импульсы в сердце.
  • Верапамил является альтернативой, если аденозин не рекомендуется или неэффективен.
  • Лечение электрическим током иногда используется для остановки эпизода СВТ.

Вождение автомобиля

В Великобритании вы должны проинформировать DVLA и прекратить движение, если SVT вызвал или может вызвать какие-либо симптомы во время вождения. Вам могут разрешить водить машину, если причина устранена в течение как минимум четырех недель. Правила намного строже, если вы едете на работу на автобусе или грузовике.

Профилактика эпизодов СВТ

Варианты включают следующее:

  • Отказ от лечения — вариант, если эпизоды СВТ нечасты, длятся непродолжительное время или вызывают мало симптомов.
  • Лекарство . Примеры включают дигоксин, верапамил и бета-адреноблокаторы. Если один не работает или вызывает побочные эффекты, часто можно найти другой, который вам подойдет.
  • Разрушение тканей катетером (катетерная абляция) . Небольшая проволока (катетер) проходит через большую вену в верхней части ноги в камеры сердца.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *