Как вылечить острый цистит: Коварный цистит – как избавиться?

Содержание

симптомы, лечение, профилактика обсуждаем с акушер-гинекологом

Выходные прошли прекрасно. Вы сходили в поход с платками или съездили на пляж, где вдоволь наплавались, а потом посидели в холодном мокром купальнике, или побывали на пикнике, где всё было прекрасно, кроме того, что в прохладные вечер вы слишком долго сидели на холодной земле

Выходные прошли прекрасно. Вы сходили в поход с платками или съездили на пляж, где вдоволь наплавались, а потом посидели в холодном мокром купальнике, или побывали на пикнике, где всё было прекрасно, кроме того, что в прохладные вечер вы слишком долго сидели на холодной земле… И вот в результате вы чувствуете резкую боль при мочеиспускании, ощущение невозможности сходить в туалет, приходится выжимать жидкость буквально по капле? Как это ни грустно, скорее всего, у вас начался цистит.

Наш консультант: акушер-гинеколог клиники «Евромед» Алина Владимировна ЧАПЛОУЦКАЯ.

Цистит – это воспаление мочевого пузыря. Этот термин нередко используют для обозначения мочевой инфекции, связанной с воспалением слизистой мочевого пузыря и с нарушением его функции.

Появление цистита могут спровоцировать травма слизистой оболочки мочевого пузыря, проблемы с мочеиспусканием, заболевания мочевого пузыря и близлежащих органов (простаты, уретры, половых органов), кишечные бактерии, застой крови в венах таза, гормональные нарушения, авитаминозы, переохлаждение, и др.

Женщины чаще страдают циститом, нежели мужчины – приблизительно от 20 до 40% женского населения сталкивались с этим заболеванием.

Цистит бывает первичный и вторичный, острый и хронический, инфекционный и неинфекционный. Симптомы цистита зависят от его разновидности.

Симптомы

Острый цистит характеризуется частым мочеиспусканием, сопровождающимся «режущей» болью, гематурией (кровь в моче), неприятными ощущениями внизу живота, усиливающимися при мочеиспускании, помутнением мочи, повышением температуры тела, общим недомоганием.

При хроническом цистите симптомы могут практически отсутствовать. Единственное, на что можно обратить внимание – это учащение позывов к мочеиспусканию.

Острый цистит диагностируется по клинической картине – ярко выраженные симптомы позволяют легко определить это заболевание. Хронический цистит определяется по характерным симптомам, результатам анализа мочи, данным бактериологических исследований, цистоскопии, функциональным исследованиям состояния нижних мочевых путей.

Лечение

Не затягивайте с обращением к врачу! Только врач сможет оценить ваше состояние и назначить эффективное лечение, благодаря которому вы забудете о неприятных ощущениях очень быстро. При цистите обычно назначают антибактериальные препараты, а также средства, снимающие спазм мускулатуры мочевого пузыря, что уменьшает боли.

При остром цистите пациентам рекомендуют специальную диету с пониженным содержанием кальция и обильное питье, в том числе травяных настоев, оказывающих мочегонное действие. А вот от чая, кофе и спиртного на период лечения лучше отказаться. Чтобы уменьшить боли можно использовать грелки, принимать теплые ванны.

Профилактика

  • Пейте не меньше 8 стаканов жидкости в день.

  • Не сдерживайте мочеиспускание, опорожняйте мочевой пузырь регулярно. Застоявшаяся моча – прекрасная среда для размножения бактерий.

  • Важно соблюдение гигиены – подмываться не реже раза в день, при этом направление движения губки должно быть спереди назад – чтобы избежать попадания бактерий из анального отверстия во влагалище. Аналогичным способом нужно использовать туалетную бумагу.

  • Выбирайте защищенный секс.

  • После полового акта совершите мочеиспускание. Так вы смоете бактерии, попавшие в мочеиспускательный канал во время акта.

  • Нижнее белье должно быть из натуральных тканей, не стоит на регулярной основе носить синтетические трусики, и особенно – стринги, какими бы красивыми они ни были.

  • Избегайте переохлаждения: не сидите на холодных поверхностях, сразу по выходу из воды снимайте мокрый купальник и надевайте сухое белье и т. д.

Автор статьи

Чаплоуцкая Алина Владимировна
Руководитель службы амбулаторной гинекологии и акушерства, врач-акушер-гинеколог, специалист по эстетической и реконструктивной гинекологии

Цистит у женщин — симптомы, признаки, лечение в НИИ им. Н.А. Лопаткина

Оглавления

Цистит у женщин – воспалительный процесс, протекающий в мочевом пузыре в острой или хронической форме. Заболевание диагностируется и у мужчин, но гораздо реже – играет роль анатомия мочеиспускательного канала. Чаще всего патология имеет инфекционный характер: болезнетворные бактерии проникают в мочевыделительную систему и в большинстве случаев это кишечная палочка. Главная особенность течения цистита у женщин – частые рецидивы: в 50% случаев пациентки посещают врача по поводу этого заболевания дважды в год. Симптомы цистита достаточно выражены, поэтому диагностика не представляет трудностей.

Причинами развития воспалительного процесса в мочевом пузыре у женщин могут быть:

  • различные инфекционные заболевания, в том числе и передающиеся половым путем – проникновение болезнетворных микроорганизмов происходит по восходящей линии: из влагалища и уретры;
  • применение косметических средств и проведение личной гигиены с моющими средствами – цистит у женщин в таком случае является реакцией организма на агрессивные вещества в их составе;
  • переохлаждение на фоне сниженного иммунитета – просто пребывание в холоде не может стать причиной, потому что цистит у женщин развивается только на фоне сниженного иммунитета.

К провоцирующим факторам относятся:

  • наличие хронической инфекции в организме, независимо от локализации очага;
  • недавно перенесенные гинекологические воспалительные заболевания, половые инфекции, острые респираторно-вирусные инфекции;
  • проблемы с функциональностью гормональной системы у женщин;
  • неправильно проводимая личная гигиена;
  • частая смена половых партнеров;
  • общее снижение иммунитета на фоне болезни, вынужденного длительного приема некоторых лекарственных препаратов.

Цистит у женщин диагностируется гораздо чаще, чем у мужчин и связано это с анатомическими особенностями мочевыделительной системы. У женщин короткий и широкий мочеиспускательный канал, к нему очень близко расположены уретра, влагалище, анальное отверстие: патогенные микроорганизмы очень быстро и легко проникают в мочевой пузырь.

Отдельно рассматривается врачами цистит после полового акта, который может возникнуть не только у женщин, но и у мужчин. Классические симптомы воспаления реально пугают людей, они считают, что произошло инфицирование заболеванием, передающимся половым путем. На самом деле такой цистит у женщин и у мужчин – это реакция организма на «чужую» микрофлору. Лечится воспалительный процесс по стандартной схеме и не является венерическим заболеванием.

Симптомы цистита у женщин

Независимо от причин, цистит у женщин острой формы имеет выраженные признаки, которые всегда имеют сильную выраженность:

  • слишком частое мочеиспускание, которое никак не связано с количеством употребляемой жидкости – симптом, который помогает дифференцировать цистит от повышения уровня сахара в крови;
  • нарушение оттока мочи – при позывах из уретры выделяется слишком малое количество мочи, остается ощущение наполненности пузыря;
  • болевой синдром – жжение, рези во время мочеиспускания, локализующиеся в паху, промежности и внизу живота;
  • зуд, ощущение дискомфорта и жжение в области промежности – не очевидный признак, присущ и другим заболеваниям;
  • моча становится мутной, может иметь неприятный запах, симптомом может быть и присутствие в моче кровяных «ниточек»;
  • общая слабость, незначительное повышение температуры тела – не очевидный признак.

Если цистит у женщин протекает в хронической форме, то все перечисленные признаки и симптомы будут не выраженными, только при обострении они становятся интенсивными. Цистит в хронической форме может проявляться у женщин только слишком частым мочеиспусканием.

Лечение цистита

Прежде чем врач назначит лечение цистита, у женщин берут анализы мочи (общий и на бактериологический посев). Диагностика не представляет сложностей, потому что цистит проявляется специфическими признаками и симптомами – достаточно лишь дифференцировать заболевание от других инфекций, передающихся половым путем. Назначение ультразвукового исследования, цистоскопии, исследований на урогенитальные инфекции делается только при наличии отдельных показаний.

Лечение воспалительного процесса мочевого пузыря у женщин заключается в подборе консервативной терапии. Цистит у женщин подразумевает следующие назначения:

  • Антибактериальные препараты. Длительность лечения составляет 1-7 дней, все зависит от того, в какой форме и на какой стадии протекает цистит у конкретной женщины. Чаще всего назначают Фосфомицин, Цефибутен, Нитрофурантоин. Если положительная динамика не отмечается, то используют Эртапенем и Имипенем, но это происходит в исключительных случаях.
  • Симптоматическая терапия. У женщин цистит проявляется сильными болями и дискомфортом и лечение должно быть направлено на облегчение состояния пациентки. Для этого применяют нестероидные противовоспалительные средства, рекомендуют обильное питье.
  • Вспомогательные средства. Лечение может включать в себя уросептики растительного происхождения, лиофилизаты бактерий. Доказательная база их эффективности недостаточная, эффективность не подтверждена, хотя у женщин и отмечается более легкое течение заболевания (симптомы и признаки быстро становятся не интенсивными) и быстрое выздоровление.

Цистит у женщин лечится в течение 7-10 дней и на этот период врачи рекомендуют соблюдать некоторые ограничения в питании. Будет эффективным отказ от алкогольных напитков, шоколада, острых/пряных специй, кофеина. Нужно употреблять много жидкости, чтобы улучшить мочеиспускания и ускорить процесс вымывания болезнетворных бактерий.

Возможные осложнения

Если цистит у женщин протекает длительно, а лечение не проводится по назначению врача, то возможно развитие тяжелых и опасных осложнений:

  • почечная недостаточность;
  • формирование спаек в мочевом пузыре;
  • образование опухолей доброкачественного или злокачественного характера;
  • кровотечения, язвенные поражения стенок мочевого пузыря;
  • дисфункция мочевыводящей системы.

Цистит достаточно коварен и в отношении психоэмоционального состояния. У женщин развиваются комплексы и страхи, тревожность и раздражение: частые походы в туалет, необходимость постоянно быть в помещении, боль и дискомфорт во время полового акта способствуют этому.

Профилактика заболевания

Чтобы снизить риск развития цистита у женщин, стоит соблюдать простые правила профилактики:

  • не переохлаждаться;
  • посещать туалет по первому позыву, а не терпеть;
  • вести здоровую половую жизнь;
  • своевременно проводить лечение любых инфекционных процессов;
  • соблюдать правила личной гигиены.

Цистит действительно чаще диагностируется у женщин, потому что у мужчин несколько другая анатомия мочевыделительной системы. Лечение заболевания не представляет сложностей, если начато своевременно и по назначениям врача. Единственное, как можно помочь себе до визита к врачу – принять обезболивающее. Антибиотики и другие препараты подбираются индивидуально – только в таком случае лечение у женщин будет эффективно и цистит не трансформируется в хроническую форму течения.

Филиалы и отделения, в которых лечат цистит у женщин

Цистит — Диагностика и лечение

Диагностика

Если у вас есть симптомы цистита, как можно скорее обратитесь к своему лечащему врачу. Ваш врач может диагностировать цистит на основании ваших симптомов и истории болезни.

Если для постановки диагноза или плана лечения требуется дополнительная информация, ваш врач может порекомендовать:

  • Анализ мочи. Для этого теста вы собираете небольшое количество мочи в контейнер. Ваш врач проверяет мочу на наличие признаков инфекции, таких как бактерии, кровь или гной. Если бактерии обнаружены, вам также может быть назначен тест, называемый посевом мочи, чтобы проверить, какой тип бактерий вызывает инфекцию.
  • Визуализация. Визуализирующее исследование обычно не требуется при цистите. Но в некоторых случаях визуализация может быть полезна. Например, рентген или УЗИ могут помочь вашему врачу найти другие потенциальные причины воспаления мочевого пузыря, такие как опухоль или анатомические проблемы.

Дополнительная информация

  • Цистоскопия
  • УЗИ
  • Анализ мочи
  • Рентген

Лечение

Цистит, вызванный бактериальной инфекцией, обычно лечится антибиотиками. Лечение других типов цистита зависит от того, что его вызвало.

Лечение бактериального цистита

Антибиотики являются первой линией лечения цистита, вызванного бактериями. Какие лекарства используются и как долго зависит от вашего общего состояния здоровья и бактерий, обнаруженных в моче.

  • Впервые заражение. Симптомы часто значительно улучшаются в течение первых нескольких дней приема антибиотиков. Но вам, вероятно, придется принимать антибиотики от трех дней до недели, в зависимости от того, насколько серьезна ваша инфекция.

    Принимайте таблетки точно в соответствии с указаниями врача. Не прекращайте прием таблеток раньше времени, даже если вы чувствуете себя лучше. Это помогает убедиться, что инфекция полностью исчезла.

  • Повторное заражение. Если у вас рецидивирующая ИМП , ваш врач может назначать вам антибиотики в течение более длительного периода времени. Вас также могут направить к врачу, специализирующемуся на заболеваниях мочевыводящих путей (урологу или нефрологу). Специалист может проверить любые урологические проблемы, которые могут вызывать инфекции. В некоторых случаях однократный прием антибиотика после секса может помочь при повторных инфекциях.
  • Внутрибольничная инфекция. Внутрибольничные инфекции мочевого пузыря могут быть сложными для лечения. Это связано с тем, что бактерии, обнаруженные в больницах, часто устойчивы к распространенным типам антибиотиков, используемых для лечения внебольничных инфекций мочевого пузыря. Могут потребоваться разные типы антибиотиков и разные подходы к лечению.

Женщины, пережившие менопаузу, особенно подвержены риску цистита. В рамках лечения ваш врач может дать вам вагинальный крем с эстрогеном. Но вагинальный эстроген рекомендуется только в том случае, если вы можете использовать это лекарство без увеличения риска других проблем со здоровьем.

Лечение интерстициального цистита

Не существует единственного метода лечения, который лучше всего подходит для пациентов с интерстициальным циститом. Причина воспаления неясна. Чтобы облегчить симптомы, вам могут понадобиться лекарства, которые вы принимаете внутрь в виде таблеток. Лекарство также можно вводить непосредственно в мочевой пузырь через трубку. Или у вас может быть процедура, называемая стимуляцией нервов. При этом используются слабые электрические импульсы для облегчения тазовой боли и частоты мочеиспускания.

Хирургия — крайняя мера, которую следует рассматривать только тогда, когда другие методы лечения не помогают. Хирургия может не помочь облегчить боль и другие симптомы.

Лечение других форм неинфекционного цистита

Некоторые люди чувствительны к химическим веществам, содержащимся в таких продуктах, как пена для ванн или спермицид. Отказ от этих продуктов может помочь облегчить симптомы и предотвратить новые эпизоды цистита. Употребление большого количества жидкости также помогает вымывать вещества, которые могут раздражать мочевой пузырь.

При цистите, который развивается как осложнение химиотерапии или лучевой терапии, лечение направлено на снятие боли с помощью приема лекарств.

Дополнительная информация

  • Хроническая инфекция мочевого пузыря

Записаться на прием в клинику Mayo

Из клиники Mayo на ваш почтовый ящик

Зарегистрируйтесь бесплатно и будьте в курсе последних научных достижений, советов по здоровью и актуальных тем, связанных со здоровьем, таких как COVID-19, а также экспертных знаний по управлению здоровьем.

Чтобы предоставить вам самую актуальную и полезную информацию, а также понять, какая информация полезна, мы можем объединить вашу электронную почту и информацию об использовании веб-сайта с другая информация о вас, которой мы располагаем. Если вы пациент клиники Майо, это может включать защищенную информацию о здоровье. Если мы объединим эту информацию с вашей защищенной медицинской информации, мы будем рассматривать всю эту информацию как информацию и будет использовать или раскрывать эту информацию только так, как указано в нашем уведомлении о практики конфиденциальности. Вы можете отказаться от получения сообщений по электронной почте в любое время, нажав на ссылка для отписки в письме.

Образ жизни и домашние средства

Цистит может быть болезненным.

Чтобы уменьшить дискомфорт:

  • Используйте грелку. Грелка, помещенная на нижнюю часть живота, может уменьшить давление или боль в мочевом пузыре.
  • Избегайте обезвоживания. Пейте много жидкости, чтобы избежать обезвоживания. Избегайте кофе, алкоголя, безалкогольных напитков с кофеином и цитрусовых соков. Также избегайте острой пищи, пока инфекция не пройдет. Эти предметы могут раздражать мочевой пузырь и усиливать частые или срочные позывы к мочеиспусканию.

В случае рецидивирующих инфекций мочевого пузыря узнайте у своего врача, как можно снизить вероятность повторной инфекции.

Подготовка к приему

Если у вас есть симптомы, характерные для цистита, запишитесь на прием к лечащему врачу. После первого визита вы можете обратиться к врачу, специализирующемуся на заболеваниях мочевыводящих путей (урологу или нефрологу).

Что вы можете сделать

Чтобы подготовиться к приему:

  • Спросите, нужно ли вам что-нибудь сделать заранее, например, , собрать образец мочи.
  • Запишите свои симптомы, включая любые, которые кажутся не связанными с циститом.
  • Составьте список всех лекарств, витаминов или других пищевых добавок , которые вы принимаете.
  • Возьмите с собой члена семьи или друга, по возможности . Иногда может быть трудно запомнить всю информацию, которую вам сообщают во время встречи.
  • Запишите вопросы, которые нужно задать своему провайдеру.

При цистите необходимо задать следующие основные вопросы:

  • Что, вероятно, вызывает мои симптомы?
  • Есть ли другие возможные причины?
  • Какие анализы мне нужны?
  • Какой подход к лечению вы рекомендуете?
  • Если первое лечение не сработает, что будем делать дальше?
  • Есть ли у меня риск осложнений из-за этого состояния?
  • Может ли эта проблема повториться?
  • Что я могу сделать, чтобы это больше не повторилось?
  • Должен ли я обратиться к специалисту?

Во время приема обязательно задавайте другие вопросы по мере их возникновения.

Чего ожидать от своего врача

Ваш врач, скорее всего, задаст вам ряд вопросов, например:

  • Когда вы впервые заметили симптомы?
  • Вы лечились от инфекции мочевого пузыря или почек в прошлом?
  • Сколько боли ты испытываешь?
  • Как часто вы пользуетесь туалетом?
  • Вы чувствуете себя лучше после мочеиспускания?
  • У вас болит поясница?
  • У вас была лихорадка?
  • Вы заметили выделения из влагалища или кровь в моче?
  • Ведете ли вы половую жизнь?
  • Используете ли вы противозачаточные средства? Какой?
  • Вы могли быть беременны?
  • Вы лечитесь от каких-либо других заболеваний?
  • Вы когда-нибудь пользовались катетером?
  • Какие лекарства, витамины или добавки вы принимаете?

Персонал клиники Мэйо

Связанные

Сопутствующие процедуры

Новости клиники Мэйо

Продукты и услуги

Диагностика и лечение острого неосложненного цистита

РИЧАРД КОЛГАН, MD, И МОЗЕЛЛА УИЛЬЯМС, MD

Семейный врач. 2011;84(7):771-776

Информация для пациентов: См. соответствующий раздаточный материал по лечению инфекции мочевого пузыря (цистит), написанный авторами этой статьи.

Раскрытие информации автором: Нет соответствующих финансовых связей, подлежащих раскрытию.

Инфекции мочевыводящих путей являются наиболее распространенными бактериальными инфекциями у женщин. Большинство инфекций мочевыводящих путей представляют собой острый неосложненный цистит. Идентификаторами острого неосложненного цистита являются частота и дизурия у иммунокомпетентной женщины детородного возраста, не имеющей сопутствующих заболеваний и урологических отклонений. Физикальное обследование обычно нормальное или положительное в отношении надлобковой болезненности. При постановке диагноза рекомендуется анализ мочи, но не посев мочи. В руководствах рекомендуются три варианта терапии первой линии острого неосложненного цистита: фосфомицин, нитрофурантоин и триметоприм/сульфаметоксазол (в регионах, где распространенность Escherichia coli устойчивость не превышает 20 процентов). Бета-лактамные антибиотики, амоксициллин/клавуланат, цефаклор, цефдинир и цефподоксим не рекомендуются для начального лечения из-за опасений по поводу резистентности. Посев мочи рекомендуется женщинам с подозрением на пиелонефрит, женщинам с симптомами, которые не исчезают или рецидивируют в течение двух-четырех недель после завершения лечения, а также женщинам с атипичными симптомами.

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) являются наиболее распространенными бактериальными инфекциями у женщин, при этом половина всех женщин переносит хотя бы одну ИМП в своей жизни. 1 Большинство ИМП у женщин представляют собой острый неосложненный цистит, вызываемый Escherichia coli (86 процентов), Staphylococcus saprophyticus (4 процента), Klebsiella видов (3 процента), Proteus видов (3 процента), видов Enterobacter видов (1,4%), Citrobacter видов (0,8 процента) или видов Enterococcus (0,5 процента). 2 Хотя острый неосложненный цистит нельзя рассматривать как серьезное заболевание, качество жизни пациентов часто значительно ухудшается. Острый неосложненный цистит приводит к примерно шести дням дискомфорта, что приводит к примерно 7 миллионам посещений офиса в год с сопутствующими расходами в размере 1,6 миллиарда долларов. 3,4 В одном исследовании женщин с острым неосложненным циститом почти половина участников сообщили, что из-за симптомов они пропускали работу или школу. 3 Кроме того, до половины пациентов с острым неосложненным циститом также сообщили о воздержании от половой жизни в среднем в течение одной недели.

.
Клиническая рекомендация Рейтинг Ссылки
C 6
Посев мочи рекомендуется женщинам с подозрением на острый пиелонефрит, женщинам с симптомами, которые не проходят или рецидивируют в течение двух-четырех недель после завершения лечения, а также женщинам с атипичные симптомы. C 11
Варианты лечения первой линии острого неосложненного цистита включают нитрофурантоин (макрокристаллы; 100 мг два раза в день в течение пяти дней), триметоприм/сульфаметоксазол (Бактрим, Септра 80 дважды в день, 160 мг день в течение трех дней в регионах с резистентностью к уропатогенам менее 20%) и фосфомицин (монурол; однократно 3 г). С 16

Диагностика

Сбор анамнеза является наиболее важным инструментом для диагностики острого неосложненного цистита, и он должен быть подкреплен целенаправленным физикальным обследованием и анализом мочи. Также важно исключить более серьезную осложненную ИМП. По определению, диагноз острого неосложненного цистита подразумевает наличие неосложненной ИМП у небеременной женщины в пременопаузе без известных урологических отклонений или сопутствующих заболеваний (Таблица 1 5 ) .

Uncomplicated
Immunocompetent
No comorbidities
No known urologic abnormalities
Nonpregnant
Premenopausal
Complicated*
History of детские инфекции мочевыводящих путей
Immunocompromised
Preadolescent or postmenopausal
Pregnant
Underlying metabolic disorder (e.g., diabetes mellitus)
Urologic abnormalities (e.g., stones, stents, indwelling catheters, neurogenic bladder, polycystic kidney disease )

Классические симптомы со стороны нижних мочевыводящих путей включают дизурию, частое мочеиспускание небольшими объемами и неотложные позывы к мочеиспусканию. Иногда может возникать гематурия; надлобковый дискомфорт встречается реже. Претестовая вероятность ИМП у женщин составляет 5%; однако, когда у женщины наблюдается острое начало хотя бы одного из классических симптомов острого неосложненного цистита, вероятность заражения возрастает в 10 раз до 50 процентов. 6 Таким образом, наличие одного или нескольких симптомов само по себе может рассматриваться как ценный диагностический тест. Кроме того, вероятность острого неосложненного цистита меньше, если пациентка жалуется на выделения из влагалища или раздражение, которые более вероятны у женщин с вагинитом или цервицитом. Новое появление учащенного мочеиспускания и дизурии при отсутствии выделений из влагалища или раздражения имеет положительную прогностическую ценность для ИМП в 90% случаев. 6 Проспективное исследование 796 сексуально активных молодых женщин выявило факторы риска, помогающие диагностировать ИМП, включая недавний половой акт, использование диафрагмы со спермицидом и рецидивирующие ИМП. 7

Самодиагностика и диагностика по телефону

Для многих пациентов доступ к медицинской помощи может быть затруднен. Два недавних исследования показали, что некоторые женщины, которые самостоятельно диагностируют ИМП, могут безопасно лечиться по телефону. Женщины, у которых ранее был острый неосложненный цистит, обычно точно определяют, когда у них возникнет новый эпизод. В одном исследовании 172 женщин с рецидивами ИМП в анамнезе 88 женщин самостоятельно диагностировали ИМП на основании симптомов и самостоятельно лечили их антибиотиками. 8 Лабораторные исследования показали, что в 84 % образцов мочи обнаружены уропатогены, в 11 % – стерильная пиурия и только в 5 % – отрицательные результаты на пиурию и бактериурию. В другом небольшом рандомизированном контролируемом исследовании сравнивались исходы лечения острого неосложненного цистита у здоровых женщин по телефону и в офисе. 9 Не было различий в оценке симптомов или степени удовлетворенности. Авторы пришли к выводу, что краткосрочные результаты ведения пациентов с подозрением на ИМП по телефону были сопоставимы с таковыми при обычном лечении в офисе.

Физикальное обследование и диагностическое тестирование

Физикальное обследование пациентов с острым неосложненным циститом обычно нормальное, за исключением 10-20% женщин с болезненностью надлобковой области. 10 Острый пиелонефрит следует заподозрить, если пациент плохо выглядит и чувствует себя некомфортно, особенно если у нее есть сопутствующая лихорадка, тахикардия или болезненность реберно-позвоночного угла.

Удобство и экономичность анализа мочи с помощью тест-полосок делает его распространенным диагностическим инструментом и подходящей альтернативой анализу мочи и микроскопии мочи для диагностики острого неосложненного цистита. 11 Нитриты и эстераза лейкоцитов являются наиболее точными индикаторами острого неосложненного цистита у женщин с симптомами. 11 Во избежание контаминации для диагностики ИМП принято использовать образец средней порции чистой мочи; однако по крайней мере два исследования не показали существенной разницы в количестве загрязненных или недостоверных результатов между образцами, собранными с предварительной очисткой и без нее. 12,13 Посев мочи рекомендуется только при подозрении на острый пиелонефрит; пациенты с симптомами, которые не проходят или рецидивируют в течение двух-четырех недель после завершения лечения; и пациентов с атипичными симптомами. 11 Количество колоний, превышающее или равное 10 3 колониеобразующих единиц на мл уропатогена, является диагностическим признаком острого неосложненного цистита. 14 Однако исследования показали, что более 10 2 колониеобразующих единиц на мл у женщин с типичными симптомами ИМП представляют собой положительную культуру. 15 Рутинный анализ мочи или посев мочи после лечения у бессимптомных пациентов не требуется.

Для диагностики острого неосложненного цистита редко требуются дополнительные исследования, помимо анализа мочи и посевов мочи. Пациентам с атипичными симптомами острого неосложненного цистита и тем, кто не реагирует на соответствующую антимикробную терапию, могут потребоваться визуализирующие исследования, такие как компьютерная томография или ультразвуковое исследование, для исключения осложнений и других заболеваний.

Международные клинические рекомендации

В 2010 г. группа международных экспертов обновила рекомендации Американского общества инфекционистов (IDSA) 1999 г. по лечению острого неосложненного цистита и пиелонефрита у женщин. Группа рассмотрела литературу, в том числе Кокрановскую базу данных систематических обзоров, и представила научно обоснованные рекомендации для женщин с неосложненным бактериальным циститом и пиелонефритом. 16,17 IDSA сотрудничала с Европейским обществом клинической микробиологии и инфекционных заболеваний и пригласила представителей из разных географических регионов и самых разных специальностей, включая урологию, акушерство и гинекологию, неотложную медицину, семейную медицину, внутреннюю медицину и инфекционные заболевания. Уровни доказательности были присвоены рекомендациям по использованию противомикробных препаратов для лечения неосложненных ИМП.

Лечение

Ни один препарат не считается лучшим для лечения острого неосложненного цистита в соответствии с рекомендациями 2010 г. , и выбор между рекомендуемыми препаратами должен быть индивидуальным 16 (Таблица 2 18,19 ). Выбор антибиотика зависит от эффективности агента, риска побочных эффектов, уровня резистентности и склонности вызывать побочный ущерб (т. резистентные микроорганизмы). Кроме того, врачи должны учитывать стоимость, доступность и специфические факторы пациента, такие как аллергия в анамнезе. В среднем пациенты начинают отмечать облегчение симптомов в течение 36 часов после начала лечения. 2

Tier Drug Dosage Cost of generic (brand) Pregnancy category
First Fosfomycin (Monurol) 3- г разовая доза NA ($51)* B
Нитрофурантоин (макрокристаллы) 100 мг два раза в день в течение пяти дней $ 55 (64 долл. США)* B
триметоприм/сульфаметоксазол (Bactrim, Septra) 160/800 мг в день в течение трех дней $ 17460/2460 24 (9026 ( 160/800 мг. Ципрофлоксацин (Cipro) 250 мг два раза в день в течение трех дней $ 26 ($ 30) † C
CIPROFLOXACIN, CIPROROLED. 57 долларов (76 долларов)* C
Левофлоксацин (левакин) 250 мг в день в течение трех дней NA (86 долл. ‡ C
or
400-mg single dose $10 (NA)‡
Third§ Amoxicillin/clavulanate (Augmentin) 500/125 mg twice per день в течение семи дней $32 ($98)* B
Cefdinir (Omnicef) 300 mg twice per day for 10 days $40 ($119)* B
Cefpodoxime 100 mg twice per day на семь дней 71 долл. США (NA)‡ B

Существует несколько препаратов первой линии, рекомендованных IDSA для лечения острого неосложненного цистита (рис. 1) . 16 Новые данные поддерживают использование нитрофурантоина (макрокристаллы) и фосфомицина (монурол) в качестве терапии первой линии. 16 Следующие противомикробные препараты представляют первый уровень: (1) нитрофурантоин в дозе 100 мг два раза в день в течение пяти дней; (2) триметоприм/сульфаметоксазол (Бактрим, Септра) в дозе по одной двойной таблетке (160/800 мг) два раза в день в течение трех дней в регионах, где распространенность резистентности внебольничных уропатогенов не превышает 20%; и (3) фосфомицин в разовой дозе 3 г. Обратите внимание, что продолжительность терапии нитрофурантоином была сокращена до пяти дней по сравнению с предыдущими рекомендациями IDSA о семи днях на основе исследований, показывающих эффективность при более короткой продолжительности терапии. 20 Фосфомицин может быть менее эффективным и не является широко доступным в США.

Фторхинолоны (т. е. офлоксацин, ципрофлоксацин [ципро] и левофлоксацин [левахин]) считаются противомикробными препаратами второго уровня и подходят в некоторых условиях, например у пациентов с аллергией на рекомендуемые агенты. Хотя фторхинолоны эффективны, они имеют тенденцию к побочному повреждению, и их следует рассматривать для пациентов с более серьезными инфекциями, чем острый неосложненный цистит. Некоторые противомикробные препараты (например, бета-лактамные антибиотики, амоксициллин/клавуланат [Аугментин], цефдинир [Омницеф], цефаклор и цефподоксим) могут быть подходящей альтернативой, если рекомендуемые препараты нельзя использовать из-за известной резистентности или непереносимости пациентом. Несмотря на широкое использование продуктов из клюквы для лечения ИМП, нет никаких доказательств в поддержку их использования у пациентов с симптомами. 21

Устойчивость к противомикробным препаратам

Бета-лактамные антибиотики не рекомендуются в качестве терапии первой линии при остром неосложненном цистите из-за широко распространенного уровня резистентности E. coli выше 20 процентов. Резистентность к фторхинолонам обычно составляет менее 10 процентов в Северной Америке и Европе, но с тенденцией к увеличению резистентности за последние несколько лет. 16 Чтобы сохранить эффективность фторхинолонов, они не рекомендуются в качестве препарата первого уровня. Фосфомицин и нитрофурантоин сохранили высокие показатели активности in vitro в большинстве областей. 16

Поскольку при лечении острого неосложненного цистита результаты посева мочи обычно не сообщаются, данные о местной резистентности могут быть недоступны. Использование по умолчанию ежегодных данных о чувствительности к противомикробным препаратам из местной больницы может дать показатели резистентности, основанные на популяции, которая не включает женщин с простым острым неосложненным циститом (например, более тяжелые пациенты, стационарные пациенты, пациенты всех возрастов, пациенты мужского пола). Было опубликовано несколько исследований, которые могут помочь предсказать вероятность Резистентность E.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *