Лечить холецистит: Лечение холецистита (воспаления желчного пузыря), лечение хронического калькулезного холецистита, операция в Нижнем Новгороде в клинике

Содержание

🧬 Хирургическое лечение холецистита

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) — одно из самых часто встречаемых заболеваний в мире. Каждая пятая женщина страдает этим заболеванием, мужчины подвержены болезни несколько реже. С ростом благосостояния населения частота заболеваемости неуклонно растет. Все чаще регистрируются случаи выявления ЖКБ даже у 20-ти летних! Подробнее поговорим об этом заболевании с хирургом GMS Clinic Юнусовым Булатом Тимирзяновичом.

Почему образуются камни в желчном пузыре?

В основе камнеобразования лежат химические реакции, при которых меняются свойства желчи. Это может происходить при злоупотреблении жирной пищей, малоподвижном образе жизни, при сопутствующем сахарном диабете, ожирении, при повышенном содержании холестерина в крови (гиперхолестеринемии), при диетах, направленных на резкое похудение, при беременности. На деле очень часто наблюдается комбинация вышеуказанных факторов.

Измененный химический состав желчи и условия, затрудняющие ее отток, повышают вероятность образования камней в желчном пузыре.

Симптомы жлечнокаменной болезни

Проявления желчнокаменной болезни могут совершенно различными, от безболевых форм до тупых болей в правом подреберье, чувства «тяжести» после еды, тошноты, рвоты и т д. Наличие камней в желчном пузыре может привести к таким состояниям как острый холецистит (воспаление желчного пузыря), механическая желтуха (закупорка камнем желчного протока), перитонит. Вышеуказанные состояния требуют незамедлительного обращения к врачу, а не нередко и экстренной операции.

Всегда ли нужна операция?

«Носительство» камней в желчном пузыре может продолжаться годами, пациент может не испытывать никаких ощущений, а камни случайно могут быть обнаружены при диагностическом исследовании по поводу другого заболевания. В таких случаях пациенту следует получить консультацию хирурга, который оценит риски развития осложнений такого «носительства», и гастроэнтеролога, который даст рекомендации по медикаментозному лечению. Существуют препараты, которые могут влиять на состав и свойства желчи и снижать вероятность образования камней. И, конечно же, большое внимание должно быть уделено диете и модификации образа жизни. Таким пациентам следует не реже 1 раза в год проходить УЗИ печени и желчного пузыря.

Когда необходимо хирургическое лечение?

Но если размер и число камней в желчном пузыре повышают риск механической закупорки желчного протока, воспаления желчного пузыря, особенно, когда у пациента уже развивалась ранее картина острого холецистита, врач может предложить выполнить операцию по удалению желчного пузыря. Важно, чтобы она была выполнена в «холодном» периоде, вне обострения воспалительного процесса.

Разумеется, в острой ситуации, когда пациент обращается за медицинской помощью в связи с обострением калькулезного холецистита, и высока вероятность развития грозных осложнений, показано удаление желчного пузыря, наполненного камнями, в экстренном порядке.

Стандартом лечения желчнокаменной болезни является хирургическое удаление желчного пузыря — холецистэктомия. Раньше подобные операции выполнялись через большой разрез в правом подреберье, нередким осложнением которого являлось образование послеоперационных грыж. Послеоперационный период после таких операций составлял от 5 до 7 дней, а период реабилитации до нескольких месяцев.

В настоящее время с развитием лапароскопических методик эта операция выполняется через несколько маленьких проколов на передней брюшной стенке, на которые в конце операции накладываются узловые или косметические швы.

Также возможно выполнение этой операции через один прокол в пупочной области, используя специальную однопортовую систему (SILS порт), которая позволяет добиться еще лучшего косметического результата. Как правило после таких операций период восстановления достаточно короткий, не более 1-2 дней, что позволяет человеку как можно быстрее вернуться к привычному образу жизни.

Обнаруженные в желчном пузыре камни любого размера и в любом количестве — повод для консультации с врачом-хирургом для выбора оптимальной тактики лечения.

Лечение гастрита, холецистита и панкреатита (острые и хронические)

Лечение и диагностику гастрита, холецистита и панкреатита врачи отделения гастроэнтерологии клиники АрсВита проводят с использованием новейших методик. Медицинский центр оснащен современным диагностическим оборудованием, работает отделение лабораторной диагностики, чтобы все обследование можно было пройти в одном месте. Опытные врачи клиники уделяют каждому пациенту максимум внимания, способны оказать эффективную помощь даже в самых сложных и запущенных случаях. 

Гастрит: характерные симптомы

Воспаление слизистой оболочки желудка – распространенное заболевание, которое проявляется чувством жжения в области желудка, отрыжкой, ощущением тяжести, изжогой. Пациенты также жалуются на неприятный привкус во рту. Спровоцировать приступ может стресс, острая пища, курение, злоупотребление алкоголем и прочее. Различают бактериальный и аутоиммунный гастрит, смешанную форму заболевания. Важно выяснить причину патологии, чтобы подобрать эффективное лечение. Врачи клиники АрсВита разработают программу обследования и схему лечения в индивидуальном порядке, чтобы терапия принесла максимальный эффект.

Панкреатит: диагностика и лечение

Воспалительное заболевание поджелудочной железы протекает в острой или хронической форме. Наиболее частые причины его развития – нарушение проходимости желчевыводящих путей, избыточное количество жирной, острой пищи, злоупотребление алкоголем. Диагностика панкреатита включает лабораторные анализы и инструментальные исследования (например, УЗИ, КТ, рентгенография). Врач-гастроэнтеролог подберет эффективные препараты, порекомендует профилактические мероприятия, диету.

Холецистит: причины и проявления

Заболевание проявляется воспалением стенки желчного пузыря преимущественно бактериального происхождения. Часто развивается как осложнение желчнокаменной болезни. К характерным симптомам относятся приступы острой боли, вздутие живота, ощущение горечи во рту, запоры или диарея, общее недомогание, нарушение психоэмоционального состояния, кожный зуд. Лечение, как правило, консервативное, но в некоторых случаях показано хирургическое вмешательство.

Если вам необходимы лечение и диагностика гастрита, холецистита и панкреатита в Санкт-Петербурге, приходите на консультацию к врачам клиники АрсВита. Предварительная запись на прием ведется по телефону, принимаем пациентов ежедневно.

Расположение клиники АрсВита удобно, мы находимся недалеко от метро Московская, ул. Краснопутиловская, Московского района.

Прием и запись на платную консультацию врача, а также узнать точные цены услуг и стоимость лечения вы можете по общему телефону клиники.


Лечение бескаменного холецистита - цены и отзывы на DocDoc.ru

Урологи Москвы - последние отзывы

Для нас это был уже вторичный приём и прошло всё нормально. Врач проверила результаты анализов и поставила диагноз. В общем, всё что было нужно, мы получили. Светлана Вадимовна профессионал своего дела. Была внимательной и всё понятно объясняла.

На модерации, 30 августа 2021

Я был у врача на первом приёме. У меня сложилось хорошее первичное впечатление. Хороший доктор, все посмотрела, провела консультацию, дал дополнительные анализы, Все что мне требовалась, я получил. У врача много специальностей, чувствуется, что она образованный человек.

На модерации, 29 августа 2021

Виталий Григорьевич на приёме мне помог. Он назначил анализы и с их результатами я пойду к нему на повторный приём. Как врач он внимательный, все понятно объяснил. Я остался доволен приёмом.

Александр, 27 августа 2021

Можно сказать, что Дина Владимировна - лучший врач Москвы. В отличие от многих специалистов она точно знает диагностику, разбирается в теме и реально думает, а не гадает. Прием прошел отлично, пока мы с доктором в процессе решения моего вопроса, я обязательно буду приходить к ней еще. Лучше бы, чтобы ни у кого не возникало проблем со здоровьем, но если у кого-то из моих знакомых будет необходимость, я порекомендую им обращаться к этому врачу.

Александр, 23 августа 2021

Врач очень хороший, внимательный, все доступно объясняет. Наталия Львовна проконсультировала меня, все рассказала, пояснила, исследовала. Я осталась довольна качеством приема, если будет необходимо, обращусь к этому доктору повторно и порекомендую его знакомым.

Татьяна, 23 августа 2021

Доброжелательный, грамотный, хороший, человечный, отзывчивый доктор и профессионал своего дела. Врач все внятно и ясно нам объяснил, даже разложил по полочкам. Специалист разобрался в нашей проблеме и отправил нас на дополнительное обследование и анализы. Олег Иванович дал нам рекомендации и назначал лечение. К доктору обязательно ещё вернёмся.

Елена, 16 августа 2021

Прием в целом меня устроил, могу только положительно отозваться о докторе Асель Алымовне, была внимательна на приеме. Порекомендую специалиста своим друзьям и знакомым если будет такая необходимость.

Артем, 05 августа 2021

Доктор выявил причины моего плохого самочувствия и выписал рецепт на лечение. Он был внимателен, добрый и знающий. Я остался доволен приемом!

Рашид, 27 июля 2021

Ужас. Проводили обследования в данной клиники и у данного врача. Узи, кровь итд. Получили заключение, что камни в желчного пузыре. 3 недели пили лекарства. Боли не проходили. В итоге пошли к другим врачам. Там сразу сказали, что проблема не там, уплотнения в животе. Сделали гастроскапию, оказался рак((( 2/3 пораженич желудка. три недели делали хрен знает что, для нас каждая секунда на счету. Очень зол на врачей в этой клинике. Как можно было не заметить это. Столько времени упустили((

Сергей, 21 июля 2021

Доктор внимательный. Она померила мне давление, пульс, кислород в крови и оказала весь спектр услуг. Я обращусь к ней повторно!

Яна, 06 июня 2021

Показать 10 отзывов из 14123

Холецистит в Екатеринбурге - Новая Больница



Холецистит – это воспаление желчного пузыря, которое может быть вызвано камнем или бактериями. Происходит поражение слизистой оболочки желчного пузыря.

Основные симптомы

При холецистите воспалительный процесс приводит к изменению консистенции желчи, она более густая, могут образовываться камни. Холецистит еще разделяют на калькулезный, то есть на фоне желчнокаменной болезни, и бескаменный.

Симптоматика острого холецистита:

  • боль в правом подреберье приступообразная, резкая, приобретает характер колик, боль может быть причиной затрудненного дыхания;
  • лихорадка до 38 градусов;
  • горечь во рту, изжога;
  • рвота с желчью;
  • метеоризм, диарея, запор;
  • зуд кожных покровов;
  • слабость;
  • снижение или отсутствие аппетита.

Диагностические процедуры

Симптоматика острого холецистита:
  • УЗИ брюшной полости
  • УЗИ желчного пузыря с пробным завтраком
  • КТ, МРТ-холангиографию;
  • лабораторное исследование крови.
  • рентген-эндоскопическое исследование желчных протоков с использованием контрастных веществ;


Острая форма холецистита может перейти в хроническую. При хроническом варианте обычно нет повышения температуры, часто характерны горечь во рту, тошнота, тяжесть в правом боку, ноющая боль в правом подреберьи, при осмотре врач наблюдает мышечное напряжение в верхнем правом квадранте живота. Хроническая форма заболевания бывает и бессимптомной.

Лекарственная терапия при холецистите

Лекарственная терапия бескаменного холецистита чаще всего основана на применении желчегонных препаратов, стимуляторов секреции и оттока желчи. Если выражен воспалительный процесс, то лечащий врач может назначить прием антибиотиков. Спазмолитики или НПВС назначают при выраженной боли. В схеме лечения присутствуют седативные препараты и прокинетики, которые необходимы для синхронной работы желчных протоков и пузыря.

Хирургическое вмешательство

При калькулезном холецистите рекомендуется холецистэктомию – удаление желчного пузыря. Операция показана также при росте полипов в желчном пузыре, при остром бескаменном холецистите, гангрене, перфорации желчного пузыря.

Физиотерапия при холецистите

Физиотерапия назначается индивидуально, в период выздоровления, при хронической форме заболевания. Применяют аппаратную физиотерапию:
  • УВЧ-терапия;
  • индуктотермия;
  • электрофорез.

Особенности лечения разных форм холецистита

При тяжелых формах заболевания назначается интенсивная терапия либо проводится холецистэктомия. Лечение проходит в стационаре, препараты вводят внутривенно. Терапия хронической формы включает прием лекарственных препаратов, диету. Диета назначается щадящая. Показан частый прием пищи небольшими порциями. Продукты преимущественно в вареном, запечённом виде либо приготовленные на пару. Запрещены жареные блюда, копченые, острые приправы, алкоголь, курение.

Продолжительность лечения и полное выздоровление

Курс лечения зависит от диагноза, тяжести течения заболевания. Обычно составляет 4-6 недель.

Терапия холецистита у детей и беременных женщин

Лечение холецистита у беременных требует подбора препаратов с учетом безопасности для плода. Если медикаментозная терапия не может помочь, то показано оперативное вмешательство.

При хроническом холецистите у детей врач назначает щадящую диету, необходим строгий режим дня. Лекарственная терапия включает спазмолитики, желчегонные средства, иногда антибиотики. Острая формы также лечатся госпитально.


Как оказать первую помощь

При приступе желчной колики необходимо вызвать скорую медицинскую помощь. Нельзя использовать тепловое воздействие для облегчения судорог или боли. Это может усугубить воспаление желчного пузыря и спровоцировать осложнения. К месту боли можно приложить пузырь (мешок) со льдом. Не нужно принимать лекарственные препараты для обезболивания, это может смазать клиническую картину и усложнить процесс диагностики.

Если случился приступ хронического холецистита, то больному необходимо лечь в постель, принять таблетку спазмолитика. При приступе лучше отказаться от приема пищи в первые часы, далее необходимо соблюдать диетическое питание.


Профилактика и прогноз

Для профилактики холецистита необходимо регулярно и сбалансированно питаться, исключить алкоголь, курение, своевременно лечить инфекционные заболевания. Если уже поставлен диагноз хронический холецистит, то проходить УЗИ диагностику ежегодно. Из питания исключают острые и жареные продукты, должно быть не менее четырех приемов пищи в день, обязателен полноценный завтрак, соблюдение питьевого режима.

При своевременном обращении к врачу-гастроэнтерологу, правильной терапии, начатой на первых стадиях заболевания, прогноз благоприятный.


Стоимость услуг Способы оплаты: оплата наличными средствами; оплата пластиковыми банковскими картами МИР, VISA, MastercardWorldwide

диагностика и лечение хронического холецистита и панкреатита Санкт-Петербург

Хронический холецистит или желчнокаменная болезнь, осложненные хроническим билиарным панкреатитом, - одно из распространенных сочетаний, с которыми к нам в центр все чаще и чаще обращаются пациенты.

Лечение начинается с приема гастроэнтеролога, н котором вы получите подробную консультацию врача по диагностике и лечению, которые помогут:

  • выявить точную причину заболевания;
  • подобрать оптимальное лечение;
  • избавиться от неприятных симптомов и предотвратить опасные осложнения.

В случае сочетания хронического холецистита и хронического панкреатита перед началом лечения необходимо выявить, какая патология желчного пузыря и желчных путей является причиной данного состояния. От этого зависит выбор дальнейшей тактики лечения – консервативный или оперативный подход.

Лечение хронического холецистита, осложненного острым панкреатитом, обычно проводится в стационаре. Для снятия острого приступа используются диета, которая направлена на создание покоя для поджелудочной железы, - голодание в первые дни с постепенным включением протертых нежирных блюд, и лекарственные препараты для снятия болевого приступа и коррекции ферментной недостаточности.

При наличии хронического холецистита с образованием камней и сопутствующего острого или хронического панкреатита холецистэктомия (удаление желчного пузыря) является необходимым условием для лечения. Оперативное лечение проводится в стадии ремиссии панкреатита после подробного обследования желчного пузыря и желчных путей и их подготовки к оперативному вмешательству. Тщательно проведенное обследование является залогом проведения успешной операции и отсутствия осложнений, в частности постхолецистэктомического синдрома.

После удаления желчного пузыря рекомендуется придерживаться диеты и наблюдаться у врача для исключения развития осложнений.

При сочетании хронического некалькулезного (без камней в желчном пузыре) холецистита и хронического панкреатита для лечения используются:

  1. Лечебная диета и лекарственные препараты, направленные на создание покоя для поджелудочной железы.
  2. Лекарственные препараты для снятия болевого приступа и нормализации оттока желчи.
  3. Лекарственные препараты для корректировки ферментной недостаточности при ее наличии.
Пациент в результате лечения получит
  1. Ослабление симптомов и улучшение качества жизни.
  2. Профилактику осложнений и удлинение ремиссии.
  3. Торможение воспалительного процесса в поджелудочной железе.
  4. Устранение факторов риска.
Советы и рекомендации

После снятия обострения мы рекомендуем придерживаться диеты лечебного стола 5п (панкреатический) в щадящем или расширенном варианте, отказаться от алкоголя и курения и принимать лекарственные препараты, назначенные врачом.

Холецистит? Лечить немедленно!- Яррег - новости Ярославской области

Подмечено, что холецистит чаще возникает у женщин старше 40 лет. В большинстве случаев он появляется на фоне желчнокаменной болезни. Камни в желчном пузыре приводят к повреждению его собственной стенки или же затруднению оттока желчи. Более чем у 60 процентов больных холециститом в желчи находят инфекцию, например, кишечную палочку, стрептококков, сальмонелл и др. В желчный пузырь болезнетворные микроорганизмы могут попадать с током крови и лимфы, а также из 12-пёрстной кишки. Кроме того, холецистит могут вызвать более крупные паразиты, например, глисты (острицы или аскариды).

Следует помнить, что холецистит – серьёзное заболевание, которое следует лечить, иначе могут возникнуть серьёзные осложнения. Если появились проблемы с желчным пузырём, ни в коем случае не откладывайте визит к гастроэнтерологу. Помните, что при остром холецистите через 3-4 суток с момента начала заболевания может развиться такое смертельно опасное заболевание, как перитонит – воспаление брюшины.

Толчком к развитию воспаления желчного пузыря могут послужить его врождённая деформация, дискинезия желчных путей, травмы желчного пузыря, опухоли в брюшной полости, нарушение обмена веществ (сахарный диабет, атеросклероз), нарушение режима питания (большие перерывы между приёмами пищи, еда всухомятку), запоры, малоподвижный образ жизни и беременность, аллергические реакции, возрастное нарушение кровоснабжения желчного пузыря.

В желчном пузыре в результате повреждения его стенки и (или) нарушения оттока желчи начинается воспалительный процесс. Он идёт изнутри, но постепенно распространяется на всю толщу стенки желчного пузыря. Так возникает острый холецистит. Со временем стенки пузыря утолщаются, становятся менее подвижными, отток желчи нарушается, в нём могут сформироваться новые камни. Острый холецистит переходит в хроническую форму.

Хронический холецистит подразделяют на калькулёзный (с образованием камней в желчном пузыре) и акалькулёзный (без образования камней).

Для острого холецистита характерны боли в правом подреберье, которые могут отдавать в правую руку, правую половину груди и шеи, чувство горечи во рту, тошнота и рвота, возможны желтуха и повышение температуры тела.

При хроническом холецистите человек периодически ощущает чувство дискомфорта или даже боли в правом подреберье, вздутие живота, тошноту, рвоту, нарушение переваривания пищи (поносы после еды).

Обострение хронического холецистита чаще всего случается через 2 – 4 часа после принятия жирной, копчёной или жареной пищи. Также приступ может спровоцировать тряска, например, езда в трамвае или на велосипеде, переохлаждение, стрессы и длительные физиче­ские нагрузки.

Для нормального функционирования желчного пузыря важно, чтобы в пище в оптимальном отношении содержались белки животного и растительного происхождения. Источником полноценного животного белка могут служить нежирные сорта мяса и птицы, творог и другие молочные продукты, яйца. Яичные желтки обладают выраженным желчегонным действием, поэтому больные хроническим холециститом могут включать в рацион 3-4 яйца в неделю в виде омлета и сваренные всмятку. Однако при наличии камней в желчном пузыре или во время обострения воспалительного процесса, рекомендуется есть яйца только в виде паровых белковых омлетов, чтобы не вызвать приступ печёночной колики и не усилить болевые ощущения.

Растительный белок входит в состав овощей и фруктов, ягод, хлеба и других мучных продуктов. Больные должны есть только сладкие фрукты и ягоды. Запрещаются фасоль и другие бобовые, щавель, шпинат, а также грибы. При наличии сопутствующего гастрита или дуоденита необходимо исключить лук, чеснок, редис, так как содержащиеся в них эфирные масла раздражают слизистую оболочку желудка и двенадцатипёрстной кишки. В рационе должны быть морковь, картофель, огурцы, свёкла, кабачки, капуста, баклажаны, помидоры, растительная клетчатка которых способствует выведению из организма холестерина, играющего большую роль в формировании желчных камней.

Желчегонный эффект овощей значительно повышается, если заправить их растительным маслом. Подсолнечное, оливковое, кукурузное масла обладают выраженным желчегонным действием. Следует только правильно ими пользоваться. Растительное масло добавлять лишь в готовое блюдо и не подвергать его нагреванию, иначе оно потеряет свои целебные свойства. Для больного калькулёзным холециститом суточная норма растительного масла составляет 20 – 30 г, и это количество надо разделить на несколько приёмов. При наличии бескаменного холецистита можно включать в ежедневный рацион 30 – 50 г растительного масла.

Из животных жиров разрешается сливочное масло (15 – 20 г в день), немного сметаны и сливок. Совершенно исключаются тугоплавкие, труднопереваривамые жиры: жирные свинина, баранина, гусь, утка. Больным хроническим холециститом рекомендуется не более 50 – 70 г сахара в сутки (6 – 9 чайных ложек), включая сахар, добавленный в блюда. Нередко хрониче­ский холецистит сопровождается ожирением, тогда надо сократить суточную норму сахара и других продуктов, богатых углеводами: крупяных, мучных изделий, хлеба. Вне периода обострения чёрный хлеб, а также пшеничный грубого помола надо обязательно включать в рацион. Но он не должен быть мягким, его нужно подсушить.

Блюда должны быть преимущественно приготовленными на пару или отварными. Допустимо есть запечённые блюда. В период ремиссии мясо можно слегка обжарить, предварительно отварив. Нередко больные допускают грубейшую ошибку – длительно едят только протёртую пищу, которая назначается во время заболевания на весьма ограниченный период. В фазе ремиссии протирать следует лишь жилистое мясо. Готовя блюда, будьте осторожны с солью: суточная норма не должна превышать 10 г. Не ешьте холодные блюда, не пейте холодные напитки, чтобы не вызвать спазм желчевыводящих путей и приступ боли.

АПТЕКА НА ГРЯДКЕ

Желчегонные средства при холецистите принимают дифференцированно. При жидком стуле:

Рецепт 1. Листья мяты перечной, трава зверобоя, цветы бессмертника, трава пустырника – по 15 г. Настой принимают по 1/2 стакана за 30 минут до еды.

Рецепт 2. Трава душицы – 15 г, цветы календулы и цветы бессмертника по 20 г, цветы васильков (синие) – 10 г. Настой принимают в тёплом виде по 1/3 стакана за 30 минут до еды.

При запорах:

Рецепт 1. Корень ревеня – 20 г, цветы бессмертника – 30 г, трава тысячелистника – 50 г. Настой принимают по 1 стакану вечером.

Рецепт 2. Листья мяты перечной и трава тысячелистника по 20 г, плоды фенхеля и кора крушины по 10 г. Отвар принимают по 1 стакану 2 раза в день – утром и вечером.

ЦЕЛЕБНОЕ ЛУКОШКО

При холецистите с выраженными спастическими явлениями и болями:

Рецепт 1. Листья берёзы, плоды барбариса, плоды можжевельника, трава полыни, трава тысячелистника – по 20 г. Настой принимать по 1 стакану за 30 минут до еды 2-3 раза в день.

Рецепт 2. Трава полыни, корень валерианы и трава мяты по 20 г, трава зверобоя – 30 г, шишки хмеля – 10 г. Настой принимают по 1 стакану 2 раза в день – утром и вечером.


Каменные проблемы желчного пузыря / Здоровье / Независимая газета

Холецистит сегодня регистрируется у 10% всего взрослого населения планеты

Один из признаков недуга – умеренная боль в правом подреберье. Фото Depositphotos/PhotoXPress.ru

Холецистит (воспаление желчного пузыря) известен медицине с давних времен. Впервые его описал в 1760 году итальянский врач и один из основоположников патологической анатомии Джованни Морганьи. Поводом для его статьи стало изменение желчного пузыря, обнаруженное им при вскрытии умершего человека, страдавшего желчнокаменной болезнью.

Впоследствии многие ученые пришли к выводу, что причина воспаления желчного пузыря – наличие в нем конкрементов (камней). Однако в 1903 году немецкий врач Б. Ридель в ходе исследования обнаружил, что холецистит бывает и без образования камней в желчном пузыре. Важный вклад в изучение заболевания и разработку методов его лечения в конце XIX и начале XX века внесли также русские хирурги С.П. Фёдоров, А.В. Мартынов, И.Г. Руфанов, А.Д. Очкин.

Сегодня холецистит по распространенности занимает одно из ведущих мест среди заболеваний органов пищеварения. Он регистрируется у 10% всего взрослого населения и в большинстве случаев является калькулезным, то есть обусловлен наличием камней в желчном пузыре. Данный недуг чаще всего встречается у женщин старше 40 лет, преимущественно имеющих избыточный вес. У мужчин и у детей преобладает другая форма заболевания – некалькулезный (бескаменный) холецистит.

К способствующим факторам относятся наследственность, ослабление иммунитета, врожденные аномалии желчного пузыря, изменения гормонального фона, малоподвижный образ жизни, злоупотребление алкоголем.

В клинической практике различают острый и хронический холецистит. Основные причины первого – бактериальная инфекция и застой желчи. Среди инфекционных возбудителей недуга – кишечная палочка, стафилококки, стрептококки и другие микроорганизмы. Они проникают в желчный пузырь из двенадцатиперстной кишки, а также с током крови и лимфы из очагов острой и хронической инфекции, например, при кариесе зубов, хроническом тонзиллите, отите, гайморите.

Развитию холецистита способствует застой желчи в пузыре, обусловленный нарушением ее оттока в двенадцатиперстную кишку. Причиной этого могут быть врожденная деформация выходной части желчного пузыря, дискинезия (нарушение двигательной активности) желчных путей, закупорка общего желчного протока камнем. При воспалении желчного пузыря ухудшаются физико-химические свойства желчи и создаются условия для образования желчных камней. Кроме того, при холецистите желчь становится менее бактерицидной (способной уничтожать бактерии).

Главный признак острого холецистита, как калькулезного, так и некалькулезного, – боль, носящая зачастую характер колики (приступа резких схваткообразных болей). Она возникает внезапно, нередко ночью и связана с судорожными сокращениями пузыря, вызванного закупоркой общего протока камнем и воспалительным процессом. Приступу предшествуют погрешности в диете, физические и эмоциональные перегрузки, чувство тяжести в верхней части живота, тошнота.

Больные острым холециститом подлежат госпитализации в хирургическое отделение. В начале болезни обычно проводят консервативное лечение (антибиотики, спазмолитические, седативные средства плюс щадящая диета) до исчезновения признаков острого воспалительного процесса. Если терапевтическое лечение не приводит к улучшению состояния больного, встает вопрос об операции. Показания к хирургическому лечению – наличие перфорации (сквозного дефекта в стенке пузыря) или гангрены (омертвения тканей) желчного пузыря.

Хронический холецистит может быть как самостоятельным заболеванием, так и осложнением острого процесса. Ведущую роль в его возникновении играет бактериальная инфекция. Кроме того, болезнь может быть вызвана наличием в желчевыводящих путях паразитов (лямблий, глистов), а также травмой желчного пузыря. Признаки недуга – умеренная боль в правом подреберье, горечь во рту, отрыжка, тошнота. Хронический холецистит протекает с периодическими обострениями и ремиссиями (стиханием симптомов болезни).

В случае некалькулезного хронического холецистита терапия направлена на ликвидацию воспалительного процесса, борьбу с застоем желчи и с дискинезией желчных путей. С этой целью применяются антибиотики, спазмолитики, ферментные препараты, слабительные средства, минеральные воды, настои и отвары лекарственных растений. В стадии ремиссии показано санаторно-курортное лечение. Если у больного калькулезный хронический холецистит, то не обойтись без операции.

Профилактика хронического холецистита направлена на лечение имеющихся заболеваний органов брюшной полости и своевременное лечение острого процесса. Она включает в себя лечебное питание, отказ от малоподвижного образа жизни и борьбу с ожирением. 

Подходы, начальная терапия и лечение антибиотиками, консервативное лечение неосложненного холецистита

Автор

Алан А Блум, доктор медицины Адъюнкт-профессор медицины, Медицинский колледж Альберта Эйнштейна; Лечащий врач отделения гастроэнтерологии, Госпиталь по делам ветеранов, Бронкс

Алан А. Блум, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей, Американской гастроэнтерологической ассоциации, Американской медицинской ассоциации, Американского общества гастроэнтерологической эндоскопии, Нью-Йоркской академии of Medicine, New York Academy of Sciences

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Главный редактор

BS Ананд, доктор медицины Профессор кафедры внутренней медицины, отделение гастроэнтерологии, Медицинский колледж Бейлора

BS Ананд, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации по изучению заболеваний печени, Американского колледжа гастроэнтерологии , Американская гастроэнтерологическая ассоциация, Американское общество эндоскопии желудочно-кишечного тракта

Раскрытие: Ничего не разглашать.

Благодарности

Клинтон С. Беверли, доктор медицины Доцент кафедры хирургии Медицинского факультета Университета Мерсер

Клинтон С. Беверли, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа хирургов и Общества американских желудочно-кишечных и эндоскопических хирургов

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Барри Э. Бреннер, доктор медицины, доктор философии, FACEP Профессор экстренной медицины, профессор внутренней медицины, программный директор экстренной медицины, Медицинский центр Кейс, университетские больницы, Медицинский факультет Университета Кейс Вестерн Резерв

Барри Э. Бреннер, доктор медицины, доктор философии, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская академия неотложной медицины, Американский колледж грудных врачей, Американский колледж врачей неотложной помощи, Американский колледж врачей, Американская кардиологическая ассоциация, Американское торакальное общество, Медицинское общество Арканзаса, Нью-Йоркская медицинская академия, Нью-Йоркская академия наук и Общество академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Джек А Ди Пальма, доктор медицины Директор отделения гастроэнтерологии, профессор отделения внутренней медицины Медицинского колледжа Университета Южной Алабамы

Джек А Ди Пальма, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа гастроэнтерологии и Американского общества эндоскопии желудочно-кишечного тракта

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Дон Глэдден, DO Штатный врач, Отделение неотложной медицины, Медицинский центр Сетон Уильямсон

Don Gladden, DO является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей скорой помощи

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Юджин Хардин, доктор медицины, FAAEM, FACEP Бывший председатель и доцент кафедры неотложной медицины Медицинского и научного университета Чарльза Дрю; Бывший председатель отделения неотложной медицины, Медицинский центр Мартина Лютера Кинга / Дрю

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Сэмюэл М. Кейм, MD Доцент кафедры неотложной медицины, Медицинский колледж Университета Аризоны

Сэмюэл М. Кейм, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американского колледжа врачей неотложной помощи, Американской медицинской ассоциации, Американской ассоциации общественного здравоохранения и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Александр Ф Мигала, DO Старший врач отделения неотложной медицины, Региональный медицинский центр Дентон

Александр Ф. Мигала, DO, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американского колледжа врачей неотложной помощи, Американской остеопатической ассоциации, Ассоциации военных остеопатических врачей и хирургов и Техасской медицинской ассоциации

.

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Анил Миноча, доктор медицины, FACP, FACG, AGAF, CPNSS Профессор медицины, директор по заболеваниям органов пищеварения, медицинский директор отдела поддержки питания, медицинский директор отделения эндоскопии желудочно-кишечного тракта, отделение внутренней медицины, Медицинский центр Университета Миссисипи; Профессор-клинический факультет фармацевтики Университета Миссисипи

Анил Миноча, доктор медицины, FACP, FACG, AGAF, CPNSS является членом следующих медицинских обществ: Американской академии клинической токсикологии, Американской ассоциации по изучению заболеваний печени, Американского колледжа судебно-медицинских экспертов, Американского колледжа гастроэнтерологии, Американского колледжа. врачей, Американская федерация клинических исследований, Американская гастроэнтерологическая ассоциация и Американское общество эндоскопии желудочно-кишечного тракта

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Тушар Патель, MB, ChB Профессор медицины, Медицинский центр Университета штата Огайо

Tushar Patel, MB, ChB является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации по изучению заболеваний печени и Американской гастроэнтерологической ассоциации

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Рахул Шарма, доктор медицины, магистр делового администрирования, FACEP Медицинский директор и заместитель начальника службы, Медицинский центр Нью-Йоркского университета в Лангоне, отделение неотложной помощи больницы Тиш; Доцент кафедры неотложной медицины, Медицинский факультет Нью-Йоркского университета

Рахул Шарма, доктор медицины, магистр делового администрирования, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей неотложной помощи, Американского колледжа врачей-руководителей, Phi Beta Kappa и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Питер А. Д. Стил, Массачусетс, MBBS Лечащий врач, Отделение неотложной медицины, Медицинский центр Джоан и Сэнфорд Ай Вейл Корнелл, Пресвитерианская больница Нью-Йорка

Peter A.D Steel, MA, MBBS является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей скорой помощи, Британской медицинской ассоциации, Ассоциации резидентов скорой медицинской помощи и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Medscape Salary Employment

Алан Б. Р. Томсон, доктор медицины Профессор медицины, отделение гастроэнтерологии, Университет Альберты, Канада

Алан Б. Р. Томсон, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Медицинская ассоциация Альберты, Американский колледж гастроэнтерологии, Американская гастроэнтерологическая ассоциация, Канадская ассоциация гастроэнтерологии, Канадская медицинская ассоциация, Колледж врачей и хирургов Альберты и Королевский колледж врачей. и хирурги Канады

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Джеффри Вольф, DO Консультант, Отделение гастроэнтерологии, Медицинский центр армии Брук; Штатный гастроэнтеролог, Региональный медицинский центр Ландштуль

Джеффри Вольф, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа гастроэнтерологии, Американской гастроэнтерологической ассоциации и Американского общества эндоскопии желудочно-кишечного тракта

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Холецистит: воспаление желчного пузыря, симптомы, лечение

Обзор

Анатомия желчного пузыря с застреванием желчных камней в пузырном протоке.

Что такое холецистит?

Холецистит - воспаление желчного пузыря. Желчный пузырь - это небольшой орган грушевидной формы, спрятанный под печенью в правом верхнем углу живота. Задача желчного пузыря - накапливать желчь - переваривающую жир жидкость, вырабатываемую печенью, - и высвобождать ее после еды. Холецистит обычно развивается, когда желчь попадает в желчный пузырь и заражается бактериями. Желчь задерживается, когда желчные камни блокируют отток желчи из желчного пузыря.

Что такое камни в желчном пузыре и как они блокируют отток желчи?

Желчные камни - это твердые отложения пищеварительной жидкости, которые образуются в желчном пузыре, и могут иметь размер от крошечной песчинки (называемой ила) до мяча для гольфа. Они состоят из холестерина или пигментных камней. Желчные камни, состоящие из холестерина, имеют желто-зеленоватый цвет и встречаются чаще. Пигментные камни в основном состоят из билирубина - вещества, которое образуется при расщеплении эритроцитов печенью.

Желчные камни сами по себе не обязательно являются проблемой. В желчном пузыре могут оставаться желчные камни, которые вас никогда не беспокоят, и в этом случае их не нужно лечить. Однако желчные камни, которые покидают желчный пузырь, могут застрять в ваших протоках (трубках). Они блокируют отток желчи из желчного пузыря, что вызывает скопление желчи. Эти события вызывают воспаление и опухание стенок желчного пузыря, что может привести к бактериальной инфекции желчи.Ваша жизнь может быть даже в опасности, если вы не обратитесь за немедленной медицинской или хирургической помощью.

Как работает желчный пузырь?

Желчный пузырь соединяется с печенью системой протоков (трубок), которые выглядят как ствол дерева с ветвями. Внутри печени много протоков или «ветвей». Эти ветви деревьев соединяются с двумя основными ветвями в вашей печени, которые называются правым и левым печеночными протоками. Эти два протока сливаются (как ствол дерева), образуя ваш общий печеночный проток. Одна основная «ветвь дерева», отходящая от общего печеночного протока, называется пузырным протоком.Он подключается непосредственно к желчному пузырю. Общий печеночный проток, «ствол дерева», продолжается, но его название меняется на общий желчный проток. Общий желчный проток впадает в двенадцатиперстную кишку тонкой кишки.

Желчь, растворяющее жир жидкое вещество, которое непрерывно вырабатывается вашей печенью, проходит через систему протоков и попадает в пищеварительную систему через двенадцатиперстную кишку. Когда вы не едите, клапанная структура на соединении общего желчного протока и двенадцатиперстной кишки, называемая большим сосочком двенадцатиперстной кишки, обычно закрыта.Это позволяет желчи возвращаться обратно через пузырный проток в желчный пузырь и накапливаться. Во время еды желчный пузырь сжимается, а клапан открывается, выталкивая накопленную желчь из желчного пузыря через пузырный проток и вниз по общему желчному протоку в кишечник. Желчь смешивается с частично переваренной пищей, способствуя расщеплению жиров в вашем рационе.

Желчные камни или даже осадок в желчном пузыре могут препятствовать нормальному оттоку желчи, что приводит к холециститу.

Насколько распространен холецистит?

Ежегодно около 120 000 американцев проходят лечение от острого холецистита. Женщины составляют 60% от этого числа.

Кто подвержен риску заболеть холециститом?

Вы подвержены большему риску развития холецистита, если вы:

  • Имеются в семейном анамнезе камни в желчном пузыре.
  • - женщина в возрасте 50 лет и старше.
  • Мужчина или женщина старше 60 лет.
  • Придерживайтесь диеты с высоким содержанием жиров и холестерина.
  • Имеют избыточный вес или ожирение.
  • Болеет диабетом.
  • имеют коренное американское, скандинавское или испаноязычное происхождение.
  • Беременны в настоящее время или имели несколько беременностей.
  • Женщина, принимающая заместительную терапию эстрогеном или противозачаточные таблетки.
  • Быстро похудела.

Симптомы и причины

Что вызывает холецистит?

Холецистит обычно вызывается желчными камнями, которые заблокировали пузырный проток, что препятствует выходу желчи из желчного пузыря.Ваш желчный пузырь набухает и может инфицироваться бактериями. Менее распространенные причины включают закупорку желчных протоков из-за рубцевания, снижение притока крови к желчному пузырю, опухоли, которые блокируют отток желчи из желчного пузыря, или вирусные инфекции, которые вызывают воспаление желчного пузыря.

Структура пищеварительной анатомии, включающая печень, желудок, поджелудочную железу и желчный пузырь.

Каковы симптомы холецистита?

Симптомы могут быть острыми или хроническими.

Острый холецистит возникает внезапно и вызывает сильную постоянную боль. Более 95% людей с острым холециститом имеют камни в желчном пузыре. Боль начинается в середине и вверху правой части живота и может распространяться на правую лопатку или спину. Боль становится наиболее сильной через 15-20 минут после еды и продолжается. Сильная боль считается неотложной медицинской помощью.

Хронический холецистит означает, что у вас повторялись приступы воспаления и боли.Боль, как правило, менее сильная и не длится так долго, как острый холецистит. Повторные приступы обычно вызваны желчными камнями, периодически блокирующими пузырный проток.

Другие признаки и симптомы холецистита могут включать:

  • Нежность в животе при прикосновении.
  • Тошнота и вздутие живота.
  • Рвота.
  • Температура выше 100,4 F (38 C). Лихорадка может отсутствовать у пожилых людей и обычно не возникает у людей с хроническим холециститом.
  • Озноб.
  • Боль в животе, усиливающаяся при глубоком вдохе.
  • Боль в животе и спазмы после еды, особенно жирной пищи.
  • Желтуха (пожелтение кожи и глаз).

Диагностика и тесты

Как диагностируется холецистит?

Ваш лечащий врач спросит о ваших симптомах. Они могут заказать анализ крови, чтобы проверить количество лейкоцитов и насколько хорошо работает ваша печень. Количество лейкоцитов выше нормы - признак инфекции, воспаления или абсцесса.

Тесты визуализации, которые можно заказать, включают:

  • Брюшная полость УЗИ : В этом тесте используются звуковые волны для исследования желчного пузыря и желчных протоков. Это помогает выявить признаки воспаления в желчном пузыре, наличие камней в желчном пузыре, а также утолщение или отек стенки желчного пузыря.
  • Ядерная визуализация гепатобилиарной системы (сканирование HIDA): Это визуализирующий тест, который включает инъекцию радиоактивного вещества.Гамма-камера видит излучение, когда оно проходит через различные участки пищеварительной системы. Если это вещество не попадает в желчный пузырь, врач знает, что орган заблокирован, что указывает на холецистит. Этот тест также может определить функцию желчного пузыря и его способность выбрасывать желчь после стимуляции. Это называется фракцией выброса желчного пузыря, которая считается нормальной, когда она превышает 30-35%.
  • Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (MRCP): Этот тип МРТ показывает детали вашей печени, желчного пузыря, желчных протоков, а также структур и протоков поджелудочной железы.Он может показать камни в желчном пузыре, воспаление или закупорку желчных протоков и желчного пузыря, а также наличие воспаления поджелудочной железы.
  • Брюшной полости Компьютерная томография (КТ) : Этот рентгеновский тест показывает детали вашей печени, желчного пузыря и желчных протоков. Это показывает воспаление желчного пузыря.

Ведение и лечение

Как лечить холецистит?

Лечение холецистита обычно проходит в стационаре.Процедуры могут включать:

  • Голодание для отдыха желчного пузыря.
  • Жидкости для внутривенного введения для предотвращения обезвоживания.
  • Обезболивающее.
  • Антибиотики для лечения инфекции.
  • Удаление желчного пузыря. Эта операция, называемая холецистэктомией, обычно выполняется путем крошечных разрезов (надрезов) в брюшной полости, чтобы вставить лапароскоп (крошечную камеру), чтобы заглянуть внутрь живота, и хирургические инструменты для удаления желчного пузыря. Желчный пузырь обычно удаляют в течение 24-48 часов после госпитализации, если у вас есть подтвержденный случай острого холецистита.
  • Осушение желчного пузыря для лечения и предотвращения распространения инфекции. Эта процедура, называемая чрескожной холецистостомией, обычно предназначена для тех, кто слишком болен, чтобы перенести операцию.
  • Удаление камней в желчном пузыре в области блокировки общего желчного протока. Эта процедура, выполняемая эндоскопистом, называемая эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографией (ЭРХПГ), предназначена для пациентов с подозрением или подтвержденной блокировкой общего желчного протока и может очистить проток от камней и ила.

Каково восстановление после операции на желчном пузыре?

Восстановление после операции на желчном пузыре, когда оно проводится лапароскопически, обычно проходит без осложнений. Как и при любой операции, в местах разрезов может быть минимальная боль. Большинство пациентов выписываются из больницы вскоре после операции и не требуют дополнительных обследований или вмешательств. Если операция проводится через большую рану (открытая операция), выздоровление может быть более медленным и потребовать больше дней в больнице.

Могу ли я жить без желчного пузыря?

Да, вы можете жить нормальной жизнью без желчного пузыря. Поскольку основная роль желчного пузыря заключается в хранении желчи, а желчь непрерывно вырабатывается печенью, желчный пузырь не нужен для нормального пищеварения. Желчь по-прежнему может вытекать непосредственно из печени через общий желчный проток в тонкий кишечник.

Какие осложнения могут возникнуть, если холецистит не лечить?

Осложнения могут варьироваться от продолжающейся инфекции до возможной смерти.

  • Желчный пузырь с серьезной инфекцией: Заблокированный желчный пузырь, вызывающий крайне дискомфорт и болезненность. Без лечения это может привести к обширной инфекции или даже гангрене желчного пузыря.
  • Холангит : острая инфекция основных желчных протоков и печени, которая может быть чрезвычайно опасной для жизни, если не будет своевременно лечить.
  • Воспаленная поджелудочная железа ( Панкреатит ): Ваш общий желчный проток и проток поджелудочной железы имеют один и тот же «клапан» в двенадцатиперстной кишке.Если желчный камень блокирует этот клапан, мощный сок фермента поджелудочной железы, выделяемый поджелудочной железой, получает поддержку, вызывая панкреатит, который также может быть серьезным и опасным для жизни.

Что делать, если у меня холецистит во время беременности?

При ранней и поздней беременности холецистит можно лечить антибиотиками. Хирургическое вмешательство обычно является безопасным вариантом во втором триместре, но также может быть безопасно выполнено в любое время, если антибиотики не помогают вылечить инфекцию

Профилактика

Как предотвратить холецистит?

Вы можете снизить риск развития холецистита:

  • Соблюдайте здоровую диету : Выберите здоровую диету с высоким содержанием фруктов, овощей, цельнозерновых и полезных жиров, например, средиземноморскую диету.Держитесь подальше от продуктов с высоким содержанием жира и холестерина.
  • Exercising : Физические упражнения снижают уровень холестерина, и чем ниже уровень холестерина, тем меньше вероятность образования камней в желчном пузыре.
  • Худеем медленно : если вы пытаетесь похудеть, не теряйте больше одного-двух фунтов в неделю. Быстрая потеря веса увеличивает риск развития камней в желчном пузыре.

Перспективы / Прогноз

Каковы перспективы пациентов с холециститом?

Если холецистит лечить только медикаментами, вероятность повторения симптомов выше.Также существует более высокий риск смерти для пациентов, которые не обращаются к ухудшающимся условиям.

Операция по удалению желчного пузыря (холецистэктомия) обычно является окончательным лечением. Преимущества операции перевешивают риски в большинстве случаев, поскольку хирургическое лечение в большинстве случаев сопряжено с очень низким риском осложнений. Ваш хирург оценит ваши риски для операции и обсудит все варианты лечения до операции.

Жить с

В чем разница между холециститом и желчнокаменной болезнью?

Холелитиаз - образование камней в желчном пузыре.Холецистит - это воспаление желчного пузыря.

Как мне позаботиться о себе, если у меня диагностирован холецистит?

Узнайте о симптомах холецистита, чтобы вы и ваш лечащий врач могли определить его и лечить как можно раньше.

Когда мне следует обратиться к поставщику медицинских услуг?

Боль в животе любого рода всегда должна вызывать тревогу. Если у вас возникла внезапная боль или приступы боли в правом верхнем углу живота, правом плече или спине, обратитесь к своему врачу.

Когда мне следует обратиться в отделение неотложной помощи?

Не стесняйтесь обращаться в отделение неотложной помощи, если у вас сильная боль в животе, которая не проходит спонтанно или продолжает усиливаться.

Какие вопросы я должен задать своему врачу?

  • У меня наверняка болевой холецистит или он может быть вызван чем-то другим?
  • Должен ли мой холецистит лечить лекарствами или хирургическим вмешательством, или обоими способами?
  • Как вы думаете, что вызвало эти симптомы?
  • Как быстро я выздоровею после операции?
  • Имея в виду другие мои медицинские условия, есть ли какие-либо риски при хирургическом вмешательстве?
  • Могу ли я пройти безоперационное лечение?
  • Как быстро мне следует сделать операцию?
  • К какому специалисту мне следует обратиться?
  • Какие продукты мне следует есть / избегать?

Записка из клиники Кливленда

Если вы испытываете боль в правом верхнем квадранте живота, немедленно обратитесь за помощью к врачу.Воспаление желчного пузыря, будь то хроническое или острое, требует быстрого и бдительного ухода!

Холецистит: воспаление желчного пузыря, симптомы, лечение

Обзор

Анатомия желчного пузыря с застреванием желчных камней в пузырном протоке.

Что такое холецистит?

Холецистит - воспаление желчного пузыря. Желчный пузырь - это небольшой орган грушевидной формы, спрятанный под печенью в правом верхнем углу живота. Задача желчного пузыря - накапливать желчь - переваривающую жир жидкость, вырабатываемую печенью, - и высвобождать ее после еды.Холецистит обычно развивается, когда желчь попадает в желчный пузырь и заражается бактериями. Желчь задерживается, когда желчные камни блокируют отток желчи из желчного пузыря.

Что такое камни в желчном пузыре и как они блокируют отток желчи?

Желчные камни - это твердые отложения пищеварительной жидкости, которые образуются в желчном пузыре, и могут иметь размер от крошечной песчинки (называемой ила) до мяча для гольфа. Они состоят из холестерина или пигментных камней.Желчные камни, состоящие из холестерина, имеют желто-зеленоватый цвет и встречаются чаще. Пигментные камни в основном состоят из билирубина - вещества, которое образуется при расщеплении эритроцитов печенью.

Желчные камни сами по себе не обязательно являются проблемой. В желчном пузыре могут оставаться желчные камни, которые вас никогда не беспокоят, и в этом случае их не нужно лечить. Однако желчные камни, которые покидают желчный пузырь, могут застрять в ваших протоках (трубках). Они блокируют отток желчи из желчного пузыря, что вызывает скопление желчи.Эти события вызывают воспаление и опухание стенок желчного пузыря, что может привести к бактериальной инфекции желчи. Ваша жизнь может быть даже в опасности, если вы не обратитесь за немедленной медицинской или хирургической помощью.

Как работает желчный пузырь?

Желчный пузырь соединяется с печенью системой протоков (трубок), которые выглядят как ствол дерева с ветвями. Внутри печени много протоков или «ветвей». Эти ветви деревьев соединяются с двумя основными ветвями в вашей печени, которые называются правым и левым печеночными протоками.Эти два протока сливаются (как ствол дерева), образуя ваш общий печеночный проток. Одна основная «ветвь дерева», отходящая от общего печеночного протока, называется пузырным протоком. Он подключается непосредственно к желчному пузырю. Общий печеночный проток, «ствол дерева», продолжается, но его название меняется на общий желчный проток. Общий желчный проток впадает в двенадцатиперстную кишку тонкой кишки.

Желчь, растворяющее жир жидкое вещество, которое непрерывно вырабатывается вашей печенью, проходит через систему протоков и попадает в пищеварительную систему через двенадцатиперстную кишку.Когда вы не едите, клапанная структура на соединении общего желчного протока и двенадцатиперстной кишки, называемая большим сосочком двенадцатиперстной кишки, обычно закрыта. Это позволяет желчи возвращаться обратно через пузырный проток в желчный пузырь и накапливаться. Во время еды желчный пузырь сжимается, а клапан открывается, выталкивая накопленную желчь из желчного пузыря через пузырный проток и вниз по общему желчному протоку в кишечник. Желчь смешивается с частично переваренной пищей, способствуя расщеплению жиров в вашем рационе.

Желчные камни или даже осадок в желчном пузыре могут препятствовать нормальному оттоку желчи, что приводит к холециститу.

Насколько распространен холецистит?

Ежегодно около 120 000 американцев проходят лечение от острого холецистита. Женщины составляют 60% от этого числа.

Кто подвержен риску заболеть холециститом?

Вы подвержены большему риску развития холецистита, если вы:

  • Имеются в семейном анамнезе камни в желчном пузыре.
  • - женщина в возрасте 50 лет и старше.
  • Мужчина или женщина старше 60 лет.
  • Придерживайтесь диеты с высоким содержанием жиров и холестерина.
  • Имеют избыточный вес или ожирение.
  • Болеет диабетом.
  • имеют коренное американское, скандинавское или испаноязычное происхождение.
  • Беременны в настоящее время или имели несколько беременностей.
  • Женщина, принимающая заместительную терапию эстрогеном или противозачаточные таблетки.
  • Быстро похудела.

Симптомы и причины

Что вызывает холецистит?

Холецистит обычно вызывается желчными камнями, которые заблокировали пузырный проток, что препятствует выходу желчи из желчного пузыря.Ваш желчный пузырь набухает и может инфицироваться бактериями. Менее распространенные причины включают закупорку желчных протоков из-за рубцевания, снижение притока крови к желчному пузырю, опухоли, которые блокируют отток желчи из желчного пузыря, или вирусные инфекции, которые вызывают воспаление желчного пузыря.

Структура пищеварительной анатомии, включающая печень, желудок, поджелудочную железу и желчный пузырь.

Каковы симптомы холецистита?

Симптомы могут быть острыми или хроническими.

Острый холецистит возникает внезапно и вызывает сильную постоянную боль. Более 95% людей с острым холециститом имеют камни в желчном пузыре. Боль начинается в середине и вверху правой части живота и может распространяться на правую лопатку или спину. Боль становится наиболее сильной через 15-20 минут после еды и продолжается. Сильная боль считается неотложной медицинской помощью.

Хронический холецистит означает, что у вас повторялись приступы воспаления и боли.Боль, как правило, менее сильная и не длится так долго, как острый холецистит. Повторные приступы обычно вызваны желчными камнями, периодически блокирующими пузырный проток.

Другие признаки и симптомы холецистита могут включать:

  • Нежность в животе при прикосновении.
  • Тошнота и вздутие живота.
  • Рвота.
  • Температура выше 100,4 F (38 C). Лихорадка может отсутствовать у пожилых людей и обычно не возникает у людей с хроническим холециститом.
  • Озноб.
  • Боль в животе, усиливающаяся при глубоком вдохе.
  • Боль в животе и спазмы после еды, особенно жирной пищи.
  • Желтуха (пожелтение кожи и глаз).

Диагностика и тесты

Как диагностируется холецистит?

Ваш лечащий врач спросит о ваших симптомах. Они могут заказать анализ крови, чтобы проверить количество лейкоцитов и насколько хорошо работает ваша печень. Количество лейкоцитов выше нормы - признак инфекции, воспаления или абсцесса.

Тесты визуализации, которые можно заказать, включают:

  • Брюшная полость УЗИ : В этом тесте используются звуковые волны для исследования желчного пузыря и желчных протоков. Это помогает выявить признаки воспаления в желчном пузыре, наличие камней в желчном пузыре, а также утолщение или отек стенки желчного пузыря.
  • Ядерная визуализация гепатобилиарной системы (сканирование HIDA): Это визуализирующий тест, который включает инъекцию радиоактивного вещества.Гамма-камера видит излучение, когда оно проходит через различные участки пищеварительной системы. Если это вещество не попадает в желчный пузырь, врач знает, что орган заблокирован, что указывает на холецистит. Этот тест также может определить функцию желчного пузыря и его способность выбрасывать желчь после стимуляции. Это называется фракцией выброса желчного пузыря, которая считается нормальной, когда она превышает 30-35%.
  • Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (MRCP): Этот тип МРТ показывает детали вашей печени, желчного пузыря, желчных протоков, а также структур и протоков поджелудочной железы.Он может показать камни в желчном пузыре, воспаление или закупорку желчных протоков и желчного пузыря, а также наличие воспаления поджелудочной железы.
  • Брюшной полости Компьютерная томография (КТ) : Этот рентгеновский тест показывает детали вашей печени, желчного пузыря и желчных протоков. Это показывает воспаление желчного пузыря.

Ведение и лечение

Как лечить холецистит?

Лечение холецистита обычно проходит в стационаре.Процедуры могут включать:

  • Голодание для отдыха желчного пузыря.
  • Жидкости для внутривенного введения для предотвращения обезвоживания.
  • Обезболивающее.
  • Антибиотики для лечения инфекции.
  • Удаление желчного пузыря. Эта операция, называемая холецистэктомией, обычно выполняется путем крошечных разрезов (надрезов) в брюшной полости, чтобы вставить лапароскоп (крошечную камеру), чтобы заглянуть внутрь живота, и хирургические инструменты для удаления желчного пузыря. Желчный пузырь обычно удаляют в течение 24-48 часов после госпитализации, если у вас есть подтвержденный случай острого холецистита.
  • Осушение желчного пузыря для лечения и предотвращения распространения инфекции. Эта процедура, называемая чрескожной холецистостомией, обычно предназначена для тех, кто слишком болен, чтобы перенести операцию.
  • Удаление камней в желчном пузыре в области блокировки общего желчного протока. Эта процедура, выполняемая эндоскопистом, называемая эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографией (ЭРХПГ), предназначена для пациентов с подозрением или подтвержденной блокировкой общего желчного протока и может очистить проток от камней и ила.

Каково восстановление после операции на желчном пузыре?

Восстановление после операции на желчном пузыре, когда оно проводится лапароскопически, обычно проходит без осложнений. Как и при любой операции, в местах разрезов может быть минимальная боль. Большинство пациентов выписываются из больницы вскоре после операции и не требуют дополнительных обследований или вмешательств. Если операция проводится через большую рану (открытая операция), выздоровление может быть более медленным и потребовать больше дней в больнице.

Могу ли я жить без желчного пузыря?

Да, вы можете жить нормальной жизнью без желчного пузыря. Поскольку основная роль желчного пузыря заключается в хранении желчи, а желчь непрерывно вырабатывается печенью, желчный пузырь не нужен для нормального пищеварения. Желчь по-прежнему может вытекать непосредственно из печени через общий желчный проток в тонкий кишечник.

Какие осложнения могут возникнуть, если холецистит не лечить?

Осложнения могут варьироваться от продолжающейся инфекции до возможной смерти.

  • Желчный пузырь с серьезной инфекцией: Заблокированный желчный пузырь, вызывающий крайне дискомфорт и болезненность. Без лечения это может привести к обширной инфекции или даже гангрене желчного пузыря.
  • Холангит : острая инфекция основных желчных протоков и печени, которая может быть чрезвычайно опасной для жизни, если не будет своевременно лечить.
  • Воспаленная поджелудочная железа ( Панкреатит ): Ваш общий желчный проток и проток поджелудочной железы имеют один и тот же «клапан» в двенадцатиперстной кишке.Если желчный камень блокирует этот клапан, мощный сок фермента поджелудочной железы, выделяемый поджелудочной железой, получает поддержку, вызывая панкреатит, который также может быть серьезным и опасным для жизни.

Что делать, если у меня холецистит во время беременности?

При ранней и поздней беременности холецистит можно лечить антибиотиками. Хирургическое вмешательство обычно является безопасным вариантом во втором триместре, но также может быть безопасно выполнено в любое время, если антибиотики не помогают вылечить инфекцию

Профилактика

Как предотвратить холецистит?

Вы можете снизить риск развития холецистита:

  • Соблюдайте здоровую диету : Выберите здоровую диету с высоким содержанием фруктов, овощей, цельнозерновых и полезных жиров, например, средиземноморскую диету.Держитесь подальше от продуктов с высоким содержанием жира и холестерина.
  • Exercising : Физические упражнения снижают уровень холестерина, и чем ниже уровень холестерина, тем меньше вероятность образования камней в желчном пузыре.
  • Худеем медленно : если вы пытаетесь похудеть, не теряйте больше одного-двух фунтов в неделю. Быстрая потеря веса увеличивает риск развития камней в желчном пузыре.

Перспективы / Прогноз

Каковы перспективы пациентов с холециститом?

Если холецистит лечить только медикаментами, вероятность повторения симптомов выше.Также существует более высокий риск смерти для пациентов, которые не обращаются к ухудшающимся условиям.

Операция по удалению желчного пузыря (холецистэктомия) обычно является окончательным лечением. Преимущества операции перевешивают риски в большинстве случаев, поскольку хирургическое лечение в большинстве случаев сопряжено с очень низким риском осложнений. Ваш хирург оценит ваши риски для операции и обсудит все варианты лечения до операции.

Жить с

В чем разница между холециститом и желчнокаменной болезнью?

Холелитиаз - образование камней в желчном пузыре.Холецистит - это воспаление желчного пузыря.

Как мне позаботиться о себе, если у меня диагностирован холецистит?

Узнайте о симптомах холецистита, чтобы вы и ваш лечащий врач могли определить его и лечить как можно раньше.

Когда мне следует обратиться к поставщику медицинских услуг?

Боль в животе любого рода всегда должна вызывать тревогу. Если у вас возникла внезапная боль или приступы боли в правом верхнем углу живота, правом плече или спине, обратитесь к своему врачу.

Когда мне следует обратиться в отделение неотложной помощи?

Не стесняйтесь обращаться в отделение неотложной помощи, если у вас сильная боль в животе, которая не проходит спонтанно или продолжает усиливаться.

Какие вопросы я должен задать своему врачу?

  • У меня наверняка болевой холецистит или он может быть вызван чем-то другим?
  • Должен ли мой холецистит лечить лекарствами или хирургическим вмешательством, или обоими способами?
  • Как вы думаете, что вызвало эти симптомы?
  • Как быстро я выздоровею после операции?
  • Имея в виду другие мои медицинские условия, есть ли какие-либо риски при хирургическом вмешательстве?
  • Могу ли я пройти безоперационное лечение?
  • Как быстро мне следует сделать операцию?
  • К какому специалисту мне следует обратиться?
  • Какие продукты мне следует есть / избегать?

Записка из клиники Кливленда

Если вы испытываете боль в правом верхнем квадранте живота, немедленно обратитесь за помощью к врачу.Воспаление желчного пузыря, будь то хроническое или острое, требует быстрого и бдительного ухода!

Рекомендации WSES по острому калькулезному холециститу, 2016 | Всемирный журнал неотложной хирургии

  • 1.

    Грейси WA, Ransohoff DF. Естественная история бесшумных камней в желчном пузыре: невинный камень в желчном пузыре - это не миф. N Engl J Med. 1982; 307: 798–800.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 2.

    Shaffer EA. Эпидемиология и факторы риска желчнокаменной болезни: изменилась ли парадигма в 21 веке? Curr Gastroenterol Rep.2005; 7: 132–40.

    PubMed Статья Google ученый

  • 3.

    Крацер В., Мейсон Р.А., Кахеле В. Распространенность желчных камней при сонографических исследованиях во всем мире. Дж. Клин Ультразвук. 1999; 27: 1–7.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 4.

    Pedersen G, Hoem D, Andrén-Sandberg A. Влияние лапароскопической холецистэктомии на частоту операций по поводу желчных камней в Норвегии.Eur J Surg. 2002; 168: 464–9.

    PubMed Статья Google ученый

  • 5.

    Everhart JE, Khare M, Hill M, Maurer KR. Распространенность и этнические различия в заболеваниях желчного пузыря в США. Гастроэнтерология. 1999; 117 (3): 632.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 6.

    Аттили А.Ф., Карулли Н., Рода Е., Барбара Б., Капокачча Л., Менотти А. и др.Эпидемиология желчнокаменной болезни в Италии: данные о распространенности многоцентрового итальянского исследования холелитиаза (M.I.COL.). Am J Epidemiol. 1995; 141 (2): 158.

    CAS PubMed Google ученый

  • 7.

    Friedman GD, Raviola CA, Fireman B. Прогноз желчных камней с легкими симптомами или без них: 25 лет наблюдения в организации по поддержанию здоровья. J Clin Epidemiol. 1989. 42: 127–36.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 8.

    McSherry CK, Ferstenberg H, Calhoun WF, Lahman E, Virshup M. Естественная история диагностированной желчнокаменной болезни у симптоматических и бессимптомных пациентов. Ann Surg. 1985. 202: 59–63.

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 9.

    Страсберг С.М. Острый известковый холецистит. N Engl J Med. 2008; 358: 2804–11.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 10.

    Де Местраль С, Ротштейн О.Д., Лаупасис А, Хох Дж.С., Загорски Б., Натенс А.Б. Популяционный анализ клинического течения 10 304 больных острым холециститом, выписанных без холецистэктомии. J Trauma Acute Care Surg. 2013; 74 (1): 26–30. обсуждение 30-1.

    PubMed Статья Google ученый

  • 11.

    Миура Ф., Такада Т., Каварада Ю., Нимура Ю., Вада К., Хирота М. и др. Блок-схемы диагностики и лечения острого холангита и холецистита: Токийские рекомендации.J Hepatobilation Pancreat Surg. 2007; 14: 27–34.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 12.

    Йокоэ М., Такада Т., Страсберг С., Соломкин Дж. С., Маюми Т., Гоми Х и др. Диагностические критерии TG13 и степень тяжести острого холецистита. Гепатобилиарная поджелудочная железа Sci. 2013; 20: 35–46.

    Артикул Google ученый

  • 13.

    Ли С-З, Ян С-С, Чанг С-С, Йе Х-Дж.Влияние Токийских рекомендаций на ведение пациентов с острым калькулезным холециститом. J Gastroenterol Hepatol. 2009; 24: 1857–61.

    PubMed Статья Google ученый

  • 14.

    Campanile FC, Catena F, Coccolini F, Lotti M, Piazzalunga D, Pisano M, et al. Необходимость в новых «ориентированных на пациента» рекомендациях по лечению острого холецистита. Мир J Emerg Surg. 2011; 6 (1): 44.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 15.

    Trowbridge RL, Rutkowski NK, Shojania KG. У этого пациента острый холецистит? ДЖАМА. 2003. 289 (1): 80–6.

    PubMed Статья Google ученый

  • 16.

    Эскелинен М., Иконен Дж., Липпонен П. Диагностические подходы при остром холецистите: проспективное исследование 1333 пациентов с острой абдоминальной болью. Theor Surg. 2004; 8: 15–20.

    Google ученый

  • 17.

    Kiewiet JJ, Leeuwenburgh MM, Bipat S, Bossuyt PM, Stoker J, Boermeester MA.Систематический обзор и метаанализ диагностической эффективности изображений при остром холецистите. Радиология. 2012; 264: 708–20.

    PubMed Статья Google ученый

  • 18.

    Shea JA, Berlin JA, Escarce JJ, Clarke JR, Kinosian BP, Cabana MD, et al. Пересмотренные оценки чувствительности и специфичности диагностических тестов при подозрении на заболевание желчных путей. Arch Intern Med. 1994; 154: 2573–81.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 19.

    Hwang H, Marsh I, Doyle J. Точно ли диагностирует острый холецистит при ультразвуковом исследовании? Повышение точности диагностики на основе осмотра в областной больнице. Может J Surg. 2014; 57: 162–8.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 20.

    Борзеллино Г., Массимилиано Моттон А., Миннити Ф., Монтемецци С., Томеццоли А., Дженна М. Сонографическая диагностика острого холецистита у пациентов с симптоматическими камнями в желчном пузыре.Дж. Клин Ультразвук. 2016; 44: 152–8. DOI: 10.1002 / jcu.22305. Опубликовано в Интернете, сентябрь 2015 г.

  • 21.

    Фидлер Дж., Полсон Е.К., Лейфилд Л. КТ-оценка острого холецистита: результаты и полезность в диагностике. AJR. 1996. 166: 1085–8.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 22.

    Маринчек Б. Нетравматические абдоминальные неотложные состояния: стратегии диагностики острой боли в животе. Eur Radiol. 2002; 12: 2136–50.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 23.

    Алобайди М., Гупта Р., Джафри С.З., Финк-Беннет Д.М. Современные тенденции визуальной оценки острого холецистита. Emerg Radiol. 2004; 10: 256–8.

    PubMed Статья Google ученый

  • 24.

    Juvonen T, Kiviniemi H, Niemela O, Kairaluoma MI. Диагностическая точность ультразвукового исследования и концентрации креактивного протеина при остром холецистите: проспективное клиническое исследование.Eur J Surg. 1992; 158: 365–9.

    CAS PubMed Google ученый

  • 25.

    Buttmann A, Adamek HE, Weber J, et al. ДУВЛ и пероральная терапия растворением: какие факторы влияют на результаты. Dig Dis Sci. 1993; 38: 1702–11.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 26.

    Portincasa P, Ciaula AD, Bonfrate L, Wang DQ. Терапия желчнокаменной болезни: что это было, что это такое, что будет.Мир J Gastrointest Pharmacol Ther. 2012; 3 (2): 7–20.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 27.

    Веннеман Н.Г., Бесселинк М.Г., Кеулеманс Ю.К., Ванберг-Хенегувен Г.П., Бурмеестер М.А., Бродерс И.А. и др. Урсодезоксихолевая кислота не оказывает положительного действия у пациентов с симптоматическими камнями в желчном пузыре, ожидающих холецистэктомии. Гепатология. 2006; 43: 1276–83.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 28.

    Portincasa P, Moschetta A, Palasciano G. Холестериновая желчнокаменная болезнь. Ланцет. 2006; 368: 230–9.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 29.

    Zha Y, Zhou Z-Z, Chen X-R, Gan P, Tan J. Холелитотомия с сохранением желчного пузыря в эпоху лапароскопической и гибкой холедохоскопии: отчет о 316 случаях. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 2013; 23: 167–70.

    PubMed Статья Google ученый

  • 30.

    Schmidt M, Søndenaa K, Vetrhus M, Berhane T, Eide GE. Долгосрочное наблюдение за рандомизированным контролируемым исследованием наблюдения по сравнению с хирургическим вмешательством при остром холецистите: для некоторых пациентов возможно безоперационное ведение. Сканд Дж Гастроэнтерол. 2011. 46 (10): 1257–62.

    PubMed Статья Google ученый

  • 31.

    Халпин В. Острый холецистит. Клинические данные BMJ. Clin Evid. 2014; 08: 411.

    Google ученый

  • 32.

    Schmidt M, Søndenaa K, Vetrhus M, Berhane T, Eide GE. Рандомизированное контролируемое исследование неосложненной желчнокаменной болезни с 14-летним наблюдением показало, что операция была предпочтительным методом лечения. Dig Surg. 2011. 28 (4): 270–6.

    PubMed Статья Google ученый

  • 33.

    Brazzelli M, Cruickshank M, Kilonzo M, Ahmed I., Stewart F, McNamee P, et al. Клиническая эффективность и экономическая эффективность холецистэктомии по сравнению с наблюдением / консервативным лечением для предотвращения повторных симптомов и осложнений у взрослых с неосложненными симптоматическими камнями в желчном пузыре или холециститом: систематический обзор и экономическая оценка.Оценка медицинских технологий. 2014; 18 (55): 1–101. v-vi.

    Артикул Google ученый

  • 34.

    Brazzelli M, Cruickshank M, Kilonzo M, Ahmed I., Stewart F, McNamee P, et al. Систематический обзор клинической и экономической эффективности холецистэктомии по сравнению с наблюдением / консервативным лечением неосложненных симптоматических камней в желчном пузыре или холецистита. Surg Endosc. 2015; 29: 637–47.

    PubMed Статья Google ученый

  • 35.

    Чарльз М. Фоллмер, Селан Ф. Закко, Незам Х. Афдал. Лечение острого калькулезного холецистита. Актуально (http://www.uptodate.com/contents/treatment-of-acute-calculous-cholecystitis?source=search_result&search=calculous+acute+chole&selectedTitle=3%7E150, консультация 15 мая 2015 г.)

  • 36.

    Папи С., Катарси М., Д'Амброзио Л., Гили Л., Кох М., Грасси ГБ и др. Сроки холецистэктомии при остром калькулезном холецистите: метаанализ. Am J Gastroenterol. 2004. 99: 147–55.

    PubMed Статья Google ученый

  • 37.

    Гурусами К.С., Дэвидсон К., GluudC, Дэвидсон Б.Р. Сравнение ранней и отсроченной лапароскопической холецистэктомии у людей с острым холециститом. Кокрановская база данных Syst Rev.2013, выпуск 6. Артикул: CD005440. DOI: 10.1002 / 14651858.CD005440.pub3.

  • 38.

    Гоми Х., Соломкин Дж. С., Такада Т., Страсберг С. М., Питт Х. А., Йошида М. и др. Комитет по пересмотру Токийских руководящих принципов. Антимикробная терапия TG13 при остром холангите и холецистите.J Hepatobilation Pancreat Sci. 2013; 20 (1): 60–70.

    PubMed Статья Google ученый

  • 39.

    Fuks D, Cossé C, Régimbeau JM. Антибактериальная терапия при остром калькулезном холецистите. J Visc Surg. 2013; 150 (1): 3–8.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 40.

    Регимбо Дж. М., Фукс Д., Паутрат К., Мове Ф., Хаккарт В., Мсика С. и др. Влияние послеоперационного введения антибиотиков на послеоперационную инфекцию после холецистэктомии по поводу острого калькулезного холецистита: рандомизированное клиническое исследование.ДЖАМА. 2014. 312 (2): 145–54.

    PubMed Статья CAS Google ученый

  • 41.

    Сартелли М., Катена Ф., Ансалони Л., Кокколини Ф., Корбелла Д., Мур Э. Осложненные внутрибрюшные инфекции во всем мире: окончательные данные исследования CIAOW. Мир J Emerg Surg. 2014; 9: 37.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 42.

    Сартелли М., Катена Ф., Ансалони Л., Леппаниеми А., Тавилоглу К., ван Гур Х. и др.Осложненные внутрибрюшные инфекции в Европе: всесторонний обзор исследования CIAO. Мир J Emerg Surg. 2012; 7 (1): 36.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 43.

    Sartelli M, Viale P, Catena F, Ansaloni L, Moore E, Malangoni M, et al. Рекомендации WSES 2013 по ведению внутрибрюшных инфекций. Мир J Emerg Surg. 2013; 8 (1): 3.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 44.

    Соломкин JS, Mazuski JE, Брэдли JS, Родволд KA, Goldstein EJ, Baron EJ, et al. Диагностика и лечение осложненной внутрибрюшной инфекции у взрослых и детей: рекомендации Общества хирургических инфекций и Общества инфекционных болезней Америки. Хирургическая инфекция (Larchmt). 2010. 11 (1): 79–109.

    Артикул Google ученый

  • 45.

    Dhalluin-Venier V, Bazin C, Massias L, Farah RB, Boytchev I, Fritsch J, et al. Влияние обструкции желчных путей на проникновение ципрофлоксацина и цефотаксима.Eur J Gastroenterol Hepatol. 2008. 20 (2): 127–30.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 46.

    Schau H-P. Антибиотики в лабораторной медицине (второе издание). В: В. Лориан, редактор. 1259 с., 371 абб., 323 таб. Балтимор-Лондон-Лос-Анджелес-Сидней 1986: Уильямс и Уилкинс. J Basic Microbiol. 1986; 26: 452. DOI: 10.1002 / jobm.3620260803. ISBN: 0-683-05167-9.

  • 47.

    Sartelli M, Catena F, Di Saverio S, Ansaloni L, Malangoni M, Moore EE, et al.Современная концепция абдоминального сепсиса: документ с изложением позиции WSES. Мир J Emerg Surg. 2014; 9 (1): 22.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 48.

    Riché FC, Dray X, Laisné MJ, Matéo J, Raskine L, Sanson-Le Pors MJ, et al. Факторы, связанные с септическим шоком и смертностью при генерализованном перитоните: сравнение внебольничного и послеоперационного перитонита. Crit Care. 2009; 13 (3): R99.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 49.

    Деллинджер Р.П., Леви М.М., Карлет Дж. М., Бион Дж., Паркер М. М., Яешке Р. и др. Кампания по выживанию при сепсисе: международные рекомендации по ведению тяжелого сепсиса и септического шока: 2008 г. Crit Care Med. 2008. 36 (1): 296–327.

    PubMed Статья Google ученый

  • 50.

    Pea F, Viale P. Прикроватный осмотр: соответствующая антибактериальная терапия при тяжелом сепсисе и септическом шоке - имеет ли значение доза? Crit Care. 2009; 13 (3): 214.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 51.

    Kune G, Schutz E. Бактерии в желчных путях. Изучение их частоты и типа. Med J Aust. 1974; 1: 255–8.

    CAS PubMed Google ученый

  • 52.

    Чендес А., Фернандес М., Урибе П. Бактериология желчного пузыря у здоровых людей. Am J Surg. 1975; 129: 629–31.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 53.

    Csendes A, Becerra M, Burdiles P, Demian I, Bancalari K, Csendes P.Бактериологические исследования желчи из желчного пузыря у пациентов с карциномой желчного пузыря, желчнокаменной болезнью, камнями общего желчного протока и отсутствием желчнокаменной болезни. Eur J Surg. 1994; 160: 363–7.

    CAS PubMed Google ученый

  • 54.

    Csendes A, Burdiles P, Maluenda F, Diaz J, Csendes P, Mitru N. Одновременная бактериологическая оценка желчи из желчного пузыря и общего желчного протока у контрольных субъектов и пациентов с желчными камнями и камнями общего протока.Arch Surg. 1996. 131: 389–94.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 55.

    Csendes A, Mitru N, Maluenda F, Diaz J, Burdiles P, Csendes P, et al. Подсчет бактерий и гнойников желчи холедоха в контрольной группе и у пациентов с камнями в желчном пузыре или общих желчных протоках с острым холангитом или без него. Гепатогастроэнтерология. 1996. 43: 800–6.

    CAS PubMed Google ученый

  • 56.

    Maluenda F, Csendes A, Burdiles P, Diaz J. Бактериологическое исследование холедохальной желчи у пациентов с камнями общего желчного протока, с острым гнойным холангитом или без него. Гепатогастроэнтерология. 1989; 36: 132–5.

    CAS PubMed Google ученый

  • 57.

    Чанг В., Ли К., Ван С., Чуанг С., Куо К., Чен Дж. И др. Бактериология и чувствительность к противомикробным препаратам при заболеваниях желчевыводящих путей: аудит 10-летнего опыта. Kaohsiung J Med Sci.2002; 18: 221–8.

    PubMed Google ученый

  • 58.

    Сальвадор В., Лозада М., Консунджи Р. Микробиология и чувствительность к антибиотикам организмов в культурах желчи от пациентов с холангитом и без него в Азиатском академическом медицинском центре. Хирургическая инфекция. 2011; 12: 105–11.

    Артикул Google ученый

  • 59.

    Кирштейн Б, Байме М, Болотин А, Мизрахи С., Ланцберг Л.Лапароскопическая холецистэктомия при остром холецистите у пожилых людей: это безопасно? Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 2008; 18: 334–9.

    PubMed Статья Google ученый

  • 60.

    Nielsen LBJ, Harboe KM, Bardram L. Холецистэктомия для пожилых: без колебаний для здоровых пациентов. Surg Endosc. 2014; 28: 171–7.

    PubMed Статья Google ученый

  • 61.

    Гиргин С., Гедик Е., Тачиылдиз И. Х., Акгюн Ю., Бач Б., Уйсал Е. Факторы, влияющие на заболеваемость и смертность при гангренозном холецистите. Acta Chir Belg. 2006; 106: 545–9.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 62.

    Lupinacci RM, Nadal LR, Rego RE, Dias AR, Marcari RS, Lupinacci RA, et al. Хирургическое лечение заболеваний желчного пузыря у пожилых людей: своевременно ли мы их оперируем? Eur J Gastroenterol Hepatol.2013; 25: 380–4.

    PubMed Статья Google ученый

  • 63.

    Sánchez Beorlegui J, Lagunas Lostao E, Lamata Hernández F, Monsalve Laguna EC. Лечение острого холецистита у пожилых людей: срочная операция по сравнению с медикаментозной терапией и отсрочкой операции. Преподобный Гастроэнтерол Перу. 2009; 29: 332–40.

    PubMed Google ученый

  • 64.

    Ченг Й., Ленг Дж., Тан Дж., Чен К., Донг Дж.Правильная хирургическая техника одобрена для ранней лапароскопической холецистэктомии у некритических пациентов пожилого возраста с острым холециститом. Гепатогастроэнтерология. 2013; 60: 688–91.

    PubMed Google ученый

  • 65.

    Калл Д.Д., Веласко Д.М., Чубак А., Райс Д., Браун Э.С. Ведение острого холецистита: преобладание чрескожной холецистостомии и отсроченной холецистэктомии у пожилых людей. J Gastrointest Surg. 2014. 18: 328–33.

    PubMed Статья Google ученый

  • 66.

    Haltmeier T, Benjamin E, Inaba K, Lam L, Demetriades D. Ранняя и отсроченная лапароскопическая холецистэктомия при остром холецистите у пожилых пациентов с сопутствующими заболеваниями. J Trauma Acute Care Surg. 2015; 78: 801–7.

    PubMed Статья Google ученый

  • 67.

    Риал Т.С., Чжан Д., Таунсенд С.М., Куо И-Ф, Гудвин Дж. С.. Невыполнение холецистэктомии по поводу острого холецистита у пожилых пациентов связано с увеличением заболеваемости, смертности и затрат.J Am Coll Surg. 2010; 210: 668–77.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 68.

    Шпиц Б., Сигал А., Кауфман З., Динбар А. Острый холецистит у больных сахарным диабетом. Am Surg. 1995; 61: 964–7.

    CAS PubMed Google ученый

  • 69.

    Караманос Е., Сиврикоз Е., Бил Е., Чан Л., Инаба К., Деметриадес Д. Влияние диабета на исходы у пациентов, перенесших экстренную холецистэктомию по поводу острого холецистита.Мир J Surg. 2013; 37: 2257–64.

    PubMed Статья Google ученый

  • 70.

    Гелбард Р., Караманос Е., Тейшейра П. Г., Бил Е., Талвинг П., Инаба К. и др. Влияние отсрочки холецистэктомии с одновременной госпитализацией на исходы у пациентов с диабетом. Br J Surg. 2014; 101: 74–8.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 71.

    Ямасита Ю., Такада Т., Страсберг С.М., Питт Х.А., Гума Д.Дж., Гарден О.Дж. и др.TG13 хирургическое лечение острого холецистита. J Hepatobilation Pancreat Sci. 2013; 20: 89–96.

    PubMed Статья Google ученый

  • 72.

    Yi N-J, Han H-S, Min S-K. Безопасность лапароскопической холецистэктомии при остром холецистите у пациентов старше 60 лет из группы высокого риска со стратификацией по шкале ASA. Минимально инвазивная технология Ther Allied Technol. 2006; 15: 159–64.

    PubMed Статья Google ученый

  • 73.

    Ausania F, Guzman Suarez S, Alvarez Garcia H, Senra del Rio P, Casal Nuñez E. Перфорация желчного пузыря: заболеваемость, смертность и предоперационное прогнозирование риска. Surg Endosc. 2015; 29: 955–60.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 74.

    Чендлер С.Ф., Лейн Дж.С., Фергюсон П., Томпсон Дж. Эшли, Эшли С.В. Проспективная оценка ранней и отсроченной лапароскопической холецистэктомии для лечения острого холецистита. Am Surg.2000. 66 (9): 896–900.

    CAS PubMed Google ученый

  • 75.

    Давила Д., Мансанарес К., Пичо М., Альборс П., Карденас Ф., Фустер Е. и др. Опыт лечения (раннего или отложенного) острого холецистита лапароскопическим методом. Cirugia Espanola. 1999; 66 Дополнение 1: 233.

    Google ученый

  • 76.

    Йоханссон М., Тун А., Бломквист А., Нельвин Л., Ланделл Л. Ведение острого холецистита в эпоху лапароскопии: результаты проспективного рандомизированного исследования.J Gastrointest Surg. 2003; 7: 642–5.

    PubMed Статья Google ученый

  • 77.

    Колла С.Б., Аггарвал С., Кумар А., Кумар Р., Чамбер С., Паршад Р. и др. Сравнение ранней и отсроченной лапароскопической холецистэктомии при остром холецистите: проспективное рандомизированное исследование. Surg Endosc. 2004; 18: 1323–7.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 78.

    Lai PB, Kwong KH, Leung KL, Kwok SP, Chan AC, Chung SC, Lau WY.Рандомизированное исследование ранней и отсроченной лапароскопической холецистэктомии при остром холецистите. Br J Surg. 1998. 85 (6): 764–7.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 79.

    Lo CM, Liu CL, Fan ST, Lai EC, Wong J. Проспективное рандомизированное исследование ранней и отсроченной лапароскопической холецистэктомии при остром холецистите. Ann Surg. 1998. 227 (4): 461–7.

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 80.

    Macafee DA, Humes DJ, Bouliotis G, Beckingham IJ, Whynes DK, Lobo DN. Проспективное рандомизированное исследование с использованием анализа рентабельности ранней и отсроченной лапароскопической холецистэктомии при остром заболевании желчного пузыря. Br J Surg. 2009. 96 (9): 1031–40. DOI: 1010.1002 / bjs.6685.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 81.

    Маре Л.Д., Саади А., Рулен Д., Демартинес Н., Халкич Н. Отсроченная по сравнению с ранней лапароскопической холецистэктомией при остром холецистите: проспективное рандомизированное исследование.Е.П.Б. 2012; 14: 130.

    Google ученый

  • 82.

    Ядав Р.П., Адхикари С., Агравал С.С., Бхаттарай Б., Гупта Р.К., Гимире А. Сравнительное исследование ранней и отсроченной лапароскопической холецистэктомии при остром холецистите. KUMJ. 2009. 7 (25): 16–20.

    CAS PubMed Google ученый

  • 83.

    Gutt CN, Encke J, Koninger J, Harnoss JC, Weigand K, Kipfmuller K, et al. Острый холецистит: ранняя холецистэктомия по сравнению с отсроченной, многоцентровое рандомизированное исследование (исследование ACDC, NCT00447304).Ann Surg. 2013. 258 (3): 385–93.

    PubMed Статья Google ученый

  • 84.

    Зафар С.Н., Обириз А., Адесибикан Б., Корнуэлл, 3-й EE, Фуллум TM, Тран Д.Д. Оптимальное время для ранней лапароскопической холецистэктомии при остром холецистите. ДЖАМА. 2015; 150 (2): 129–36.

    Google ученый

  • 85.

    Johner A, Raymakers A, Wiseman SM. Экономическая целесообразность ранней лапароскопической холецистэктомии по сравнению с отсроченной при остром холецистите.Surg Endosc. 2013. 27 (1): 256–62.

    PubMed Статья Google ученый

  • 86.

    Брукс К.Р., Скарборо Дж. Э., Васлеф С. Н., Шапиро М.Л. Не нужно ждать: анализ сроков холецистэктомии при поступлении по поводу острого холецистита с использованием базы данных Национальной программы улучшения качества хирургии Американского колледжа хирургов. J Trauma Acute Care Surg. 2013; 74 (1): 167–73. 173-4.

    PubMed Статья Google ученый

  • 87.

    Оверби Д.В., Апельгрен К.Н., Ричардсон В., Фанелли Р., Общество американских желудочно-кишечных и эндоскопических хирургов. Руководство SAGES по клиническому применению лапароскопической хирургии желчевыводящих путей. Surg Endosc. 2010. 24 (10): 2368–86.

    PubMed Статья Google ученый

  • 88.

    Agresta F, Ansaloni L, Baiocchi GL, Bergamini C, Campanile FC, Carlucci M, et al. Лапароскопический подход к острой брюшной полости от Consensus Development Conference of the Società Italiana di Chirurgia Endoscopica e nuove tecnologie (SICE), Associazione Chirurghi Ospedalieri Italiani (ACOI), Società Italiana di Chirurgia (SIC), Società Italiana di Chirurgia (SIC), Società Italiana di Chirurgia (SICUT), Società Italiana di Chirurgia nell'Ospedalità Privata (SICOP) и Европейская ассоциация эндоскопической хирургии (EAES).Surg Endosc. 2012. 26 (8): 2134–64.

    PubMed Статья Google ученый

  • 89.

    Agresta F, Campanile FC, Vettoretto N, Silecchia G, Bergamini C, Maida P и др. Лапароскопическая холецистэктомия: рекомендации, согласованные на конференции. Langenbecks Arch Surg. 2015; 400 (4): 429–53.

    PubMed Статья Google ученый

  • 90.

    Borzellino G, Sauerland S, Minicozzi AM, Verlato G, Pietrantonj CD, Manzoni G, et al.Лапароскопическая холецистэктомия при тяжелом остром холецистите. Мета-анализ результатов. Surg Endosc. 2008; 22: 8–15.

    PubMed Статья Google ученый

  • 91.

    Кивилуото Т., Сирен Дж., Луукконен П., Кивилааксо Э. Рандомизированное исследование лапароскопической и открытой холецистэктомии при остром и гангренозном холецистите. Ланцет. 1998; 351: 321–5.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 92.

    Johansson M, Thune A, Nelvin L, Stiernstam M, Westman B, Lundell L. Рандомизированное клиническое испытание открытой и лапароскопической холецистэктомии при остром холецистите. Br J Surg. 2005; 92: 44–9.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 93.

    Бу YJ, Kim WB, Kim J, Song TJ, Choi SY, Kim YC, Suh SO. Системный иммунный ответ после открытой и лапароскопической холецистэктомии при остром холецистите: проспективное рандомизированное исследование.Сканд Дж. Клин Лаб Инвест. 2007. 67: 207–14.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 94.

    Катена Ф, Ансалони Л., Бьянки Э, Ди Саверио С., Кокколини Ф, Валличелли С. и др. Исследование ACTIVE (испытание острого холецистита, инвазивное сравнение с эндоскопическим). Многоцентровое рандомизированное двойное слепое контролируемое исследование лапароскопической (LC) и открытой (OC) хирургии при ацитном холецистите (AC). Гепатогастроэнтерология. 2013. 60 (127): 1552–6.

    PubMed Google ученый

  • 95.

    Pessaux P, Regenet N, Tuech JJ, Rouge C, Bergamaschi R, Arnaud JP. Сравнение лапароскопической и открытой холецистэктомии: проспективное сравнительное исследование у пожилых людей с острым холциститом. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 2001; 11: 252–5.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 96.

    Araujo-Texeira JP, Rocha-Reis J, Costa-Cabral A, Barros H, Saraiva AC, Araujo-Texeira AM.Laparoscopie ou Laparotomie dans la cholecystite aigue (200 cas). Сопоставление результатов и факторов, предрасполагающих к преобразованию. Chirurgie. 1999; 124: 529–35.

    Артикул Google ученый

  • 97.

    Чау СН, Тан CN, Сиу В.Т., Ха Йена, Ли MKW. Лапароскопическая холецистэктомия в сравнении с открытой холецистэктомией у пожилых пациентов с острым холециститом: ретроспективное исследование. Hong Kong Med J. 2002; 8: 393–9.

    Google ученый

  • 98.

    Унгер SW, Розенбаум G, Унгер HM, Эдельман Д.С. Сравнение лапароскопического и открытого лечения острого холецистита. Surg Endosc. 1993; 7: 408–11.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 99.

    Эльдар С., Сабо Е., Нэш Е., Абрахамсон Дж., Вопрос I. Лапароскопическая и открытая холецистэктомия при остром холецистите. Surg Laparosc Endosc. 1997; 7: 407–14.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 100.

    Глава З., Бегич Л., Симлеса Д., Рукавина А. Лечение симпатичного холецистита. Сравнение открытой и лапароскопической холецистэктомии. Surg Endosc. 2001; 15: 398–401.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 101.

    Coccolini F, Catena F, Pisano M, Gheza F, Fagiuoli S, Di Saverio S, et al. Сравнение открытой и лапароскопической холецистэктомии при остром холецистите. Систематический обзор и метаанализ. Int J Surg. 2015; 18: 196–204.DOI: 10.1016 / j.ijsu.2015.04.083.

    PubMed Статья Google ученый

  • 102.

    Пекер Й., Уналп Х.Р., Дурак Э., Карабуга Т., Йилмаз Й., Генц Х., Хаджянли М. Лапароскопическая холецистэктомия у пациентов в возрасте 80 лет и старше: анализ 111 пациентов. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 2014; 24: 2. 173-176.

    Google ученый

  • 103.

    Catani M, De Milito R, Romagnoli F, Silvestri V, Usai V, Modini C.Лапароскопический подход к лечению острого холецистита у беременных. Женева: Акт Конгресса: 18-й Международный Конгресс EAES; 2010.

  • 104.

    de Goede B, Klitsie PJ, Hagen SM, van Kempen BJH, Spronk S, Metselaar HJ, Lange JF, Kazemier G. Метаанализ лапароскопической и открытой холецистэктомии у пациентов с циррозом печени и симптоматическим холецистолизом . Br J Surg. 2013; 100: 209–216. DOI: 10.1002 / bjs.8911.

  • 105.

    Lucidi V, Buggenhout A, Donckier V.Холецистэктомия у больных циррозом печени: подводные камни и разумные рекомендации. Acta Chir Belg. 2009. 109 (4): 477–80.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 106.

    Puggioni A, Wong LL. Метаанализ лапароскопической холецистэктомии у пациентов с циррозом печени. J Am Coll Surg. 2003; 197: 921–6.

    PubMed Статья Google ученый

  • 107.

    Mancero JMP, D’Albuquerque LAC, Gonzalez AM, Larrea FIS, De Oliveira e Silva A.Лапароскопическая холецистэктомия у пациентов с циррозом и симптоматической желчнокаменной болезнью: исследование случай-контроль. Мир J Surg. 2008. 32: 267–70.

    PubMed Статья Google ученый

  • 108.

    Перкинс Л., Джеффрис М., Патель Т. Полезность предоперационных оценок для прогнозирования заболеваемости после холецистэктомии у пациентов с циррозом печени. Clin Gastroenterol Hepatol. 2004; 2: 1123–8.

    PubMed Статья Google ученый

  • 109.

    Паланивелу С., Раджан П.С., Джани К., Шетти А.Р., Сендхилкумар К., Сентилнатан П. и др. Лапароскопическая холецистэктомия у пациентов с циррозом печени: роль субтотальной холецистэктомии и ее вариантов. J Am Coll Surg. 2006; 203: 145–51.

    PubMed Статья Google ученый

  • 110.

    Эльшер М., Граванте Г., Томас К., Зорге Р., Аль-Хамали С., Эбдеви Х. Промежуточная холецистэктомия для систематического обзора и метаанализа «затрудненного желчного пузыря».JAMA Surg. 2015; 150 (2): 159–68.

    PubMed Статья Google ученый

  • 111.

    Келли MD. Лапароскопическая ретроградная холецистэктомия (первое глазное дно). BMC Surg. 2009; 9:19.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 112.

    Tuveri M, Calò PG, Medas F, Tuveri A, Nicolosi A. Ограничения и преимущества лапароскопической холецистэктомии первым глазом: извлеченные уроки.J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2008; 18 (1): 69–75.

    PubMed Статья Google ученый

  • 113.

    Тан Б., Кушьери А. Конверсии во время лапароскопической холецистэктомии: факторы риска и влияние на исход пациента. J Gastrointest Surg. 2006; 10 (7): 1081–91.

    PubMed Статья Google ученый

  • 114.

    Giger U, Michel JM, Vonlanthen R, Becker K, Kocher T., Krähenbühl L.Лапароскопическая холецистэктомия при остром холецистите: показания, техника, риск и исход. Langenbecks Arch Surg. 2005. 390 (5): 373–80.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 115.

    Halachmi DiCastro N, Matter I, Cohen A, Sabo E, Mogilner JG, Abrahamson J, Eldar S. Лапароскопическая холецистэктомия при остром холецистите: как лихорадка и лейкоцитоз связаны с конверсией и осложнениями? Eur J Surg. 2000. 166 (2): 136–40.

    PubMed Статья Google ученый

  • 116.

    Sugrue M, Sahebally SM, Ansaloni L, Zielinski MD. Оценка оперативных данных при лапароскопической холецистэктомии - новая система баллов. WJES. 2015; 10: 14. DOI: 10.1186 / s13017-015-0005-х.

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • 117.

    Эльдар С., Сабо Е., Нэш Е., Абрахамсон Дж., Материя I. Лапароскопическая холецистэктомия при различных типах воспаления желчного пузыря: перспективное исследование.Surg Laparosc Endosc. 1998. 8 (3): 200–7.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 118.

    Кази А.Р., Соланги Р.А., Шах П.С., Мемон Г.А. Причины перехода с лапароскопической на открытую холецистэктомию. Ежемесячный медицинский форум. 2010; 21: 3. 13-17.

    Google ученый

  • 119.

    Пэн В.К., Шейх З., Патерсон-Браун С., Никсон С.Дж. Роль функциональных тестов печени в прогнозировании камней в общем желчном протоке у пациентов с острым калькулезным холециститом.Br J Surg. 2005; 92: 1241–7.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 120.

    Khalfallah M, Dougaz W., Bedoui R, Bouasker I., Chaker Y, Nouira R, et al. Подтверждение прогностической шкалы Лакаина-Гюгье для холедохолитиаза: проспективное исследование с участием 380 пациентов. J Visc Surg. 2012; 149 (1): e66–72.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 121.

    Csendes A, Burdiles P, Diaz JC, Maluenda F, Korn O, Vallejo E, Csendes P. Распространенность камней общего желчного протока в соответствии с возрастающим числом присутствующих факторов риска. Проспективное исследование с использованием рутинной интраоперационной холангиографии в 477 случаях. Гепатогастроэнтерология. 1998. 45 (23): 1415–21.

    CAS PubMed Google ученый

  • 122.

    Ко Ч.В., Ли СП. Эпидемиология и естественная история камней общего желчного протока и прогноз заболевания.Gastrointest Endosc. 2002. 56 (6): S165–9.

    PubMed Статья Google ученый

  • 123.

    Safioleas M, Stamatakos M, Revenas C, Chatziconstantinou C, Safioleas C, Kostakis A. Альтернативный хирургический подход к тяжелому случаю синдрома Мириззи: отчет о болезни и обзор литературы. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2006. 12 (34): 5579–81.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 124.

    Эрбен Y, Бенавенте-Ченхоллс, Лос-Анджелес, Донохью Дж. М., Ку Ф. Г., Кендрик М. Л., Рид-Ломбардо К. М., Фарнелл МБ. Диагностика и лечение синдрома Мириззи: 23-летний опыт работы в клинике Мэйо. J Am Coll Surg. 2011; 213 (1): 114–9.

    PubMed Статья Google ученый

  • 125.

    Ян MH, Chen TH, Wang SE, Tsai YF, Su CH, Wu CW и др. Биохимические предикторы отсутствия камней в общем желчном протоке у пациентов, перенесших лапароскопическую холецистэктомию.Surg Endosc. 2008; 22: 1620–4.

    PubMed Статья Google ученый

  • 126.

    Баркун А.Н., Баркун Дж.С., Фрид Г.М., Гитулеску Г., Стейнмец О., Фам С. и др. Полезные предикторы образования камней желчных протоков у пациентов, перенесших лапароскопическую холецистэктомию. Ann Surg. 1994; 220: 32–9.

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 127.

    Онкен Дж.Э., Бразер С.Р., Эйзен Г.М. и др.Прогнозирование наличия холедохолитиаза у пациентов с симптоматической желчнокаменной болезнью. Am J Gastroenterol. 1996. 91: 762–7.

    CAS PubMed Google ученый

  • 128.

    Сонг Ш., Квон С.И., Джин С.М., Пак Х.Дж., Чунг К.В., Квон С.В. и др. Клиническая характеристика острого холецистита с повышенными ферментами печени, не связанного с холедоколитиазом. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2014; 26: 452.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 129.

    Chang CW, Chang WH, Lin CC, Chu CH, Wang TE, Shih SC. Острое преходящее гепатоцеллюлярное повреждение при желчнокаменной болезни и холецистите без признаков холедохолитиаза. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2009. 15 (30): 3788–92.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 130.

    Падда М.С., Сингх С., Тан С.Дж., Роки, округ Колумбия. Образцы тестов печени у пациентов с острым калькулезным холециститом и / или холедоколитиазом. Алимент Pharmacol Ther.2009; 29: 1011–8.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 131.

    Гурусами К.С., Гиляца В., Таквоинги Ю., Хигги Д., Поропат Г., Штимац Д., Дэвидсон Б.Р. Ультразвук в сравнении с функциональными тестами печени для диагностики камней в общем желчном протоке. Кокрановская база данных Syst Rev.2015; 2: CD011548. DOI: 10.1002 / 14651858.CD011548.

    PubMed Google ученый

  • 132.

    Silverstein JC, Wavak E, Millikan KW.Предполагаемый опыт селективной холангиографии. Am Surg. 1998. 64 (7): 654–9.

    CAS PubMed Google ученый

  • 133.

    Мальчики Д.А., Дорли М.Г., Зетнер Дж., Дханиредди К.К., Сенагор А.Дж. Может ли ультразвуковое исследование диаметра общего желчного протока предсказать наличие камней в общем желчном протоке при остром холецистите? Am J Surg. 2014; 207: 432.

    PubMed Статья Google ученый

  • 134.

    Huguier M, Bornet P, Charpak Y, Houry S, Chastang C. Селективные противопоказания, основанные на многомерном анализе для оперативной холангиографии при билиарном литиазе. Surg Gynecol Obstet. 1991. 172 (6): 470–4.

    CAS PubMed Google ученый

  • 135.

    Menezes N, Marson LP, debeaux AC, Muir IM, Auld CD. Проспективный анализ балльной системы для прогнозирования холедохолитиаза. Br J Surg. 2000. 87 (9): 1176–81.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 136.

    Soltan HM, Kow L, Toouli J. Простая система оценок для прогнозирования камней в желчных протоках у пациентов с холелитиазом. J Gastrointest Surg. 2001. 5 (4): 434–7.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 137.

    Sun XD, Cai XY, Li JD, Cai XJ, Mu YP, Wu JM. Проспективное исследование балльной системы в селективной интраоперационной холангиографии при лапароскопической холецистэктомии. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2003. 9 (4): 865–7.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 138.

    Сарли Л., Кости Р., Гобби С., Сансебастьяно Г., Ронкорони Л. Бессимптомные камни желчных протоков: критерии выбора для внутривенной холангиографии и / или эндоскопической ретроградной холангиографии перед лапароскопической холецистэктомией. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2000; 12: 1175–80.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 139.

    Комитет по стандартам практики ASGE, Maple JT, Ben-Menachem T., Anderson MA, Appalaneni V, Banerjee S, et al.Роль эндоскопии в оценке подозрения на холедохолитиаз. Gastrointest Endosc. 2010. 71 (1): 1–9. 10.1016 / j.gie.2009.09.041.

    Артикул Google ученый

  • 140.

    Kaltenthaler E, Vergel YB, Chilcott J, Thomas S, Blakeborough T, Walters SJ, et al. Систематический обзор и экономическая оценка магнитно-резонансной холангиопанкреатографии в сравнении с диагностической эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографией. Оценка медицинских технологий.2004; 8 (10): iii. 1-89.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 141.

    Toppi JT, Johnson MA, Page P, Fox A. Магнитно-резонансная холангиопанкреатография: использование и полезность при подозрении на холедохолитиаз. ANZ J Surg. 2014. doi: 10.1111 / ans.12867 [Epub перед печатью].

    Google ученый

  • 142.

    Ли Ю.Т., Чан Ф.К., Люнг В.К., Чан Х.Л., Ву Дж.С., Юнг М.И. и др.Сравнение EUS и ERCP в исследовании с подозрением на обструкцию желчевыводящих путей, вызванную холедоколитиазом: рандомизированное исследование. Gastrointest Endosc. 2008; 67: 660.

    PubMed Статья Google ученый

  • 143.

    Giljaca V, Gurusamy KS, Takwoingi Y, Higgie D, Poropat G, Štimac D, et al. Эндоскопическое ультразвуковое исследование в сравнении с магнитно-резонансной холангиопанкреатографией при камнях общего желчного протока. Кокрановская база данных Syst Rev.2015; 2: CD011549.DOI: 10.1002 / 14651858.CD011549.

    PubMed Google ученый

  • 144.

    Ледро Кано Д. Подозрение на холедоколитиаз: эндоскопическое ультразвуковое исследование или магнитно-резонансная холангиопанкреатография? Систематический обзор. Eur J Gastroenterol Heptol. 2007

  • 145.

    Freeman ML, Nelson DB, Sherman S, Haber GB, Herman ME, Dorsher PJ, et al. Осложнения эндоскопической билиарной сфинктеротомии. N Engl J Med. 1996; 335: 909–18.71.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 146.

    Лоперфидо С., Анджелини Дж., Бенедетти Дж., Чилови Ф., Костан Ф., Де Берардини Ф. и др. Основные ранние осложнения диагностической и терапевтической ЭРХПГ: проспективное многоцентровое исследование. Gastrointest Endosc. 1998; 48: 1–10.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 147.

    Masci E, Toti G, Mariani A, Curioni S, Lomazzi A, Dinelli M, et al.Осложнения диагностической и терапевтической ЭРХПГ: проспективное многоцентровое исследование. Am J Gastroenterol. 2001; 96: 417–23.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 148.

    Коттон П.Б., Гарроу Д.А., Галлахер Дж., Романьоло Дж. Факторы риска осложнений после ЭРХПГ: многомерный анализ 11 497 процедур за 12 лет. Gastrointest Endosc. 2009. 70 (1): 80–8.

    PubMed Статья Google ученый

  • 149.

    Ford JA, Soop M, Du J, Loveday BP, Rodgers M. Систематический обзор интраоперационной холангиографии при холецистэктомии. Br J Surg. 2012. 99 (2): 160–7. DOI: 10.1002 / bjs.7809. Epub 19 декабря 2011 г.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 150.

    Азиз О., Ашрафиан Х., Джонс С., Харлинг Л., Кумар С., Гарас Г. и др. Лапароскопическая ультрасонография в сравнении с интраоперационной холангиограммой для обнаружения камней общего желчного протока во время лапароскопической холецистэктомии: метаанализ диагностической точности.Int J Surg. 2014; 12: 712.

    PubMed Статья Google ученый

  • 151.

    Dasari BV, Tan CJ, Gurusamy KS, Martin DJ, Kirk G, McKie L, et al. Сравнение хирургического и эндоскопического лечения камней желчных протоков. Кокрановская база данных Syst Rev.2013; 12: CD003327. DOI: 10.1002 / 14651858.CD003327.pub4.

    PubMed Google ученый

  • 152.

    Ван Б., Го З., Лю З., Ван И, Си И, Чжу Ю., Цзинь М.Сравнение предоперационной эндоскопической сфинктеротомии с интраоперационной у пациентов с желчным пузырем и подозрением на наличие камней в общем желчном протоке: обзор системы и метаанализ. Surg Endosc. 2013. 27 (7): 2454–65. DOI: 10.1007 / s00464-012-2757-7. Epub 2013 26 января.

    PubMed Статья Google ученый

  • 153.

    Винблад А., Гуллстранд П., Сванвик Дж., Сандстрём П. Систематический обзор холецистостомии как варианта лечения острого холецистита. Е.П.Б. (Оксфорд).2009. 11 (3): 183–93. DOI: 10.1111 / j.1477-2574.2009.00052.x.

    Артикул Google ученый

  • 154.

    Kamalapurkar D, Pang TC, Siriwardhane M, Hollands M, Johnston E, Pleass H, et al. Индексная холецистэктомия при остром калькулезном холецистите II и III степени осуществима и безопасна. ANZ J Surg. 2015. doi: 10.1111 / ans.12986 [Epub перед печатью].

    PubMed Google ученый

  • 155.

    Ли С.И., На Б.Г., Ю Ю.С., Мун С.П., Чой Н.К. Клинические результаты лапароскопической холецистэктомии у пожилых пациентов. Ann Surg Treat Res. 2015; 88 (3): 145–51.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 156.

    Фуками Ю., Курумия Ю., Мидзуно К., Секогучи Е., Кобаяси С. Холецистэктомия у восьмидесятилетних детей: будьте осторожны. Обновления Surg. 2014; 66 (4): 265–8.

    PubMed Статья Google ученый

  • 157.

    Peitzman AB, Watson GA, Marsh JW. Острый холецистит: когда проводить операцию и как делать это безопасно. J Trauma Acute Care Surg. 2015; 78 (1): 1–12.

    PubMed Статья Google ученый

  • 158.

    Campanile FC, Pisano M, Coccolini F, Catena F, Agresta F, Ansaloni L. Острый холецистит: изложение позиции WSES. Мир J Emerg Surg. 2014; 9 (1): 58. DOI: 10.1186 / 1749-7922-9-58.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 159.

    Цуюгути Т., Итои Т., Такада Т., Страсберг С.М., Питт Х.А., Ким М.Х. и др. Показания и методы дренирования желчного пузыря при остром холецистите TG13 (с видео). J Hepatobilation Pancreat Sci. 2013. 20 (1): 81–8.

    PubMed Статья Google ученый

  • 160.

    Ито К., Фудзита Н., Нода Й, Кобаяси Г., Кимура К., Сугавара Т. и др. Чрескожная холецистостомия в сравнении с аспирацией желчного пузыря при остром холецистите: проспективное рандомизированное контролируемое исследование.AJR Am J Roentgenol. 2004. 183 (1): 193–6.

    PubMed Статья Google ученый

  • 161.

    Кортрам К., ван Рамсхорст Б., Боллен Т.Л., Бесселинк М.Г., Гума Д.Дж., Карстен Т. и др. Острый холецистит у хирургических пациентов высокого риска: чрескожная холецистостомия в сравнении с лапароскопической холецистэктомией (исследование CHOCOLATE): протокол исследования для рандомизированного контролируемого исследования. Испытания. 2012; 13: 7.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 162.

    Akyürek N, Salman B, Yüksel O, Tezcaner T, Irkörücü O, Yücel C, et al. Ведение острого калькулезного холецистита у пациентов из группы высокого риска: чрескожная холецистотомия с последующей ранней лапароскопической холецистэктомией. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 2005. 15 (6): 315–20.

    PubMed Статья Google ученый

  • 163.

    Melloul E, Denys A, Demartines N, Calmes JM, Schäfer M. Чрескожный дренаж в сравнении с экстренной холецистэктомией для лечения острого холецистита у пациентов в критическом состоянии: какое это имеет значение? Мир J Surg.2011; 35 (4): 826–33.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 164.

    Rodríguez-Sanjuán JC, Arruabarrena A, Sánchez-Moreno L, González-Sánchez F, Herrera LA, Gómez-Fleitas M. Острый холецистит у пациентов с высоким хирургическим риском: чрескожная холецистостомия или экстренная холецистостомия? Am J Surg. 2012. 204 (1): 54–9.

    PubMed Статья Google ученый

  • 165.

    Gurusamy KS, Rossi M, Davidson BR. Чрескожная холецистостомия для хирургических пациентов высокого риска с острым калькулезным холециститом. Кокрановская база данных Syst Rev.2013; 8: CD007088.

    PubMed Google ученый

  • 166.

    Барак О., Элазари Р., Аппельбаум Л., Ривкинд А., Альмоги Г. Консервативное лечение острого холецистита: клинические и рентгенологические предикторы неудачи. Isr Med Assoc J. 2009; 11 (12): 739–43.

    PubMed Google ученый

  • Холецистит | Temple Health

    Что такое холецистит?

    Холецистит - наиболее распространенный тип заболевания желчного пузыря, вызывающий воспаление желчного пузыря.Желчный пузырь - это небольшой орган в правой части живота, ниже печени. Он хранит желчь, которая вырабатывается в печени. Функция желчи - помогать пищеварению и всасыванию жиров.

    Желчные камни - основная причина холецистита. Это твердые частицы в желчном пузыре. Холецистит возникает, когда желчные камни блокируют проход желчи из желчного пузыря в желчные протоки.

    Факторы риска

    К факторам риска холецистита относятся:

    • Возраст 40 лет и старше
    • Женщина
    • Гормональные изменения от противозачаточных таблеток или беременности
    • Закупорка, вызванная камнями, опухолью, рубцами или инфекцией
    • Ожирение
    • Сахарный диабет
    • Семейный анамнез / генетика

    Симптомы

    К острым (тяжелым и внезапным) симптомам холецистита относятся:

    • Сильная боль в правом верхнем углу или в центре живота
    • Устойчивая боль, продолжающаяся часами
    • Дискомфорт при нажатии на живот
    • Боль, которая распространяется на спину или под правую лопатку
    • Лихорадка
    • Тошнота и рвота

    Варианты лечения

    Для лечения холецистита обычно требуется холецистэктомия - хирургическое удаление желчного пузыря.Лечебные процедуры включают:

    • Лапароскопическая холецистэктомия - это наиболее распространенное лечение. Это малоинвазивная процедура с меньшими разрезами и более быстрым восстановлением. Хирурги удаляют желчный пузырь с помощью лапароскопа - длинного тонкого инструмента с крошечной видеокамерой и хирургическими инструментами. Обычно вы можете покинуть больницу в тот же день или на следующее утро.
    • Открытая холецистэктомия - Если у вас есть определенные более сложные состояния, вам может потребоваться традиционная открытая операция под общим наркозом.Для этого требуется больший разрез на животе и более длительное время восстановления. Вам может потребоваться 2–3 дня госпитализации и месяц или более до полного выздоровления.
    • Холецистостомическая трубка - Дренаж вводится непосредственно в желчный пузырь через небольшое отверстие в коже для отвода желчи. Обычно это делают, если симптомы холецистита проявляются в течение длительного периода времени или если операция считается слишком рискованной.
    • Лекарства - Это лечение с применением антибиотиков, которое предлагается только при легких симптомах.

    Готовы к встрече?

    Если вы испытываете признаки или симптомы холецистита, запишитесь на прием или позвоните по телефону 800-TEMPLE-MED (800-836-7536) сегодня.

    Узнайте больше о наших врачах и медицинском персонале, которые диагностируют и лечат холецистит.

    Острый холецистит | Информация для пациентов | JAMA

    Холецистит - воспаление желчного пузыря, небольшого грушевидного органа в правом верхнем углу живота.Желчный пузырь содержит желчи, вырабатываемой печенью. Желчь попадает в тонкий кишечник, где помогает пищеварению, особенно всасыванию жиров. Если желчный пузырь удален, эту функцию выполняет непосредственно печень.

    Во многих случаях острого холецистита камни в желчном пузыре (твердые образования, образованные веществами, обнаруженными в желчном пузыре) блокируют желчных протоков (каналов, которые позволяют желчи проходить из желчного пузыря в тонкий кишечник).Желчь накапливается и может давить на стенки желчного пузыря, вызывая воспаление. Другие причины острого холецистита включают инфекцию, травму, диабет или закупорку желчных протоков из-за опухоли.

    В январский номер JAMA за 1.2003 г. включена статья о диагностике острого холецистита.

    Симптомы острого холецистита включают

    • Сильная внезапная боль в верхней правой части живота

    • Рецидивирующие болезненные приступы в течение нескольких часов после еды

    • Боль, которая может усиливаться при глубоком вдохе и распространяется на нижнюю часть правой лопатки

    • Одышка из-за боли при вдохе

    • Тошнота

    • Рвота

    • Жесткие мышцы живота, особенно справа

    • 0003

        Легкая лихорадка

        Желтуха ((пожелтение кожи и глаз)

      • Вздутие живота

      Поскольку симптомы острого холецистита могут напоминать симптомы других болезней, иногда его бывает трудно диагностировать.Если врач подозревает острый холецистит после тщательного медицинского осмотра, он или она может выполнить некоторые из следующих анализов:

      • УЗИ брюшной полости - использование высокочастотных звуковых волн для создания изображения внутренних органов

      • Гепатобилиарная сцинтиграфия - метод визуализации, используемый для визуализации печени, желчных протоков, желчного пузыря и верхней части тонкий кишечник

      • Холангиография - инъекция красителя в желчные протоки, чтобы желчный пузырь и протоки были видны на рентгеновских снимках

      • Компьютерная томография (КТ) - процедура визуализации, использующая комбинацию рентгеновских лучей и компьютерных технологий для получения изображений внутренних органов

      Лечение острого холецистита обычно включает госпитализацию.Пациенту не разрешается есть или пить, а жидкости вводятся внутривенно. При подозрении на инфекцию могут быть назначены антибиотики. У большинства пациентов с острым холециститом желчный пузырь удаляют сразу после постановки диагноза или после того, как состояние пациента улучшилось. Эта процедура, называемая холецистэктомией , может выполняться с помощью лапароскопа (трубка, вводимая через небольшие разрезы) или с помощью обычного хирургического вмешательства.

      Американский колледж хирургов

      312 / 202-5000

      www.facs.org/public_info/operation/cholesys.pdf

      Чтобы найти эту и предыдущие страницы пациентов JAMA , перейдите в указатель страниц пациентов на веб-сайте JAMA по адресу www.jama.com. Они доступны на английском и испанском языках. Страница пациента о лапароскопической хирургии была опубликована в выпуске от 16 января 2002 года.

      Страница пациента JAMA является общественной службой JAMA. Информация и рекомендации, представленные на этой странице, в большинстве случаев подходят, но не заменяют медицинский диагноз.Для получения конкретной информации о вашем личном состоянии здоровья JAMA рекомендует вам проконсультироваться с врачом. Врачи и другие медицинские работники могут делать некоммерческие фотокопии этой страницы для передачи пациентам. Любое другое печатное или онлайн-воспроизведение подлежит утверждению AMA. По вопросам приобретения массовых переизданий звоните по телефону 718 / 946-7424.

      Вставка Номер ссылки

      Источники: Американский колледж хирургов, Медицинская энциклопедия Гейла

      Тема: ОСТРЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ

      Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

      Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

      Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности.Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

      Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

      Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее частые причины:

      • В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
      • Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались.Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, нажмите кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
      • Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
      • Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
      • Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie.Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

      Почему этому сайту требуются файлы cookie?

      Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу. Чтобы предоставить доступ без файлов cookie потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

      Что сохраняется в файле cookie?

      Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

      Как правило, в файлах cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта. Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *