Лечится ли цирроз печени на ранней стадии: Цирроз печени – первые признаки, симптомы, лечение

Содержание

Цирроз печени – как лечить, причины, симптомы, виды и питание

Цирроз печени (далее – ЦП) – это затяжная, тяжелая болезнь, которая характеризуется обширным, глубоким поражением печени, в ходе чего на ограниченных участках органа появляются рубцы, узлы.  Нарушение может возникнуть у мужчин и женщин. Патология приводит к развитию печеночной недостаточности, портальной гипертензии.

Можно ли избавиться от цирроза печени? Методы и лекарства, применяемые в современной медицине для терапии лиц с этой болезнью, позволяют значительно улучшить самочувствие пациентов, предотвратить переход патологии на еще более отягощенную стадию.

Причины возникновения цирроза печени

Цирроз печени возникает ввиду разных причин. Одни из наиболее распространенных предрасполагающих факторов – хронический гепатит B, C; злоупотребление сильнодействующими препаратами (гормональными, наркотическими, цитостатическими). Также поражению печени предшествует продолжительная интоксикация организма алкоголем.

Цирроз печени возникает на фоне генетических нарушений обмена железа в крови и из-за воздействия на гепатоциты токсических веществ: тяжелых металлов, нафталина, бензола. Несколько реже тяжелым воспалительно-деструктивным процессам предшествуют болезни желчных каналов.

Аутоиммунная

Причина, по которой клетки печени меняют свою структуру, может быть связана с иммунитетом. Например, если его нарушение вызвано постоянным гормональным дисбалансом, чему предшествует:

  • Частое воздействие стрессовых факторов.
  • Переохлаждение.
  • Изнурительный физический труд.
  • Психологическое переутомление.
  • Хронические болезни.
  • Перенесенное облучение.

Но наиболее частая причина аутоиммунного цирроза печени – гепатит этого же вида. Заболеванию подвержены мужчины и женщины, причины его развития до настоящего времени в точности не установлены.

По заключению специалистов, основа развития аутоиммунного поражения печени – наличие аутоантител к гепатоцитам, дефицит иммунорегуляции. Это означает, что организм пациента воспринимает клетки печени, как чужеродные, и разрушает их, вызывая некроз паренхимы.

Обменная

Развитию цирроза печени нередко предшествует сахарный диабет и ожирение, что сопровождается нарушением метаболизма в организме. Поражение органа часто происходит вследствие активации процессов перекисного окисления липидов, из-за появления свободных радикалов и перекисей. Холестаз, который развивается при сбое кишечного обмена веществ, приводит к чрезмерному усвоению токсичных желчных кислот и повреждению холангиоцитов, что влечет развитие ЦП.

Воспалительная

Воспаления, вызывающие развитие ЦП – холангит, вне- или внутрипеченочная обструкция желчных путей. Указанные болезни влекут застой желчи, интоксикацию печеночной паренхимы с последующим изменением структуры гепатоцитов. Такие болезни запускают аутоиммунные реакции, оказывают прямое цитотоксическое (гепатотоксическое) воздействие, поддерживают провоцируемый воспалительный процесс.

Токсическая

Прием гепатотоксических препаратов и алкоголя – факторы, которые запускают в клетках печени необратимые процессы, подвергая орган развитию полной недостаточности. Основная причина изменения структуры гепатоцитов – нарушение микроциркуляции крови в них, гипоксия, активация процессов фиброза под действием алкоголя и вследствие приема тяжелых медикаментов. Кроме прямого повреждающего действия этиологических факторов (этанола, фармацевтических компонентов), происходит вторичное повреждающее влияние продуктов клеточного некроза.

Генетическая

Заболевания, которые связаны с гепатобилиарной системой, могут быть наследственными. Ген передается от близких родственников. Особенно часто подобное наблюдается у мужчин. Также могут наследоваться заболевания, которые приводят к развитию цирроза печени. К таким патологиям относится гемохроматоз (накопление железа внутри печени и других органов) и болезнь Вильсона-Коновалова (это состояние, при котором происходит накопление меди в печени и других органах).

Симптомы

Только у 20% пациентов цирроз печени прогрессирует бессимптомно. Основные клинические проявления заболевания:

  • Окрашивание кожи и слизистых оболочек в характерный желтый цвет.
  • Малиновый цвет языка («печеночный»).
  • Выпадение волос.
  • Увеличение груди у мужчин (гинекомастия).
  • Появление своеобразных сосудистых образований на теле, имеющих форму звездочек  (телеангиоэктазий).
  • Покраснение ладоней, пальцев.
  • Увеличение печени.
  • Болевые ощущения в правом подреберье, усиливающиеся во время прощупывания этого участка тела.
  • Желудочное кровотечение, к которому приводит расширение вен пищевода.
  • Уплотнение печени (определяется во время прощупывания органа), она становится бугристой, смещается за пределы края реберной дуги.
  • Увеличение живота за счет скопления жидкости в брюшной полости.

Малиновый цвет языка («печеночный»)
Увеличение груди у мужчин

Вследствие цирроза печени дополнительно у пациента возникают астеновегетативные признаки: слабость, потеря аппетита, значительное похудение, скопление кишечных газов, одышка.

Стадии цирроза печени

Цирроз печени, при котором функциональная ткань органа заменяется фиброзной, прогрессирует постепенно, проходит 4 стадии развития. Характеристики каждой из них:

  • Стадия компенсации. В печени начинаются первичные воспалительно-некротические изменения. Основная симптоматика, беспокоящая пациента: общая слабость, повышенная утомляемость, ослабление аппетита. Преимущественная часть людей объясняет эти признаки другими факторами – тяжелым физическим трудом, отсутствием отдыха, недоеданием. Поэтому зачастую патологический процесс остается без внимания врачей и переходит в более отягощенную стадию.
  • Стадия субкомпенсации. Несмотря на сохранение функциональности печени, в ее структуре происходят значительные изменения. Из-за расширения спектра соединительной ткани, орган становится более плотным, что определяется за счет прощупывания. Основные признаки: зуд кожи, пожелтение эпителия, незначительное повышение температуры тела, ощущение тяжести в правом подреберье, диспепсические явления (тошнота переходит в рвоту с примесью желчи). В брюшной полости накапливается жидкость (развивается асцист), что влечет выпячивание и асимметрию живота с перекосом вправо. На фоне ухудшения оттока желчи кал становится светлым, моча – темной. Дополнительно снижается аппетит, что влечет значительное похудение.
  • Стадия декомпенсации.
    Характеризуется развитием множественных осложнений: печеночной комы, сепсиса, гепатоцеллюлярной карциномы, спонтанного бактериального перитонита. На этом этапе повышается риск развития кровотечения – желудочно-кишечного, носового. Симптомы стадии: полный упадок сил, расстройство пищеварения, часто повторяющаяся рвота, физическое истощение, сохранение температуры тела на высоком уровне. На этом этапе высок риск наступления летального исхода.
  • Терминальная стадия. Характеризуется пребыванием пациента в коматозном состоянии. Это связано с обширными патологическими изменениями структуры органа, полным отсутствием его функциональности и поражением головного мозга. Размер печени уменьшается, нарастают все симптомы анемии, снижается густота крови. Такое сочетание процессов создает благоприятные условия для развития кровотечения. Если пациенту не проведена операция по трансплантации печени, стадия завершается наступлением летального исхода.

В случае выявлении цирроза печени на начальной стадии развития значительно возрастают шансы на прохождение консервативного лечения, с полным сохранением не только органа, но и жизни.

Заразен ли цирроз печени

Опасность каждого отдельного заболевания рассматривают с точки зрения вреда для самого пациента, у которого уже прогрессирует эта патология, а также для окружающих его людей. Непосредственно цирроз печени не заразен – процесс, который характеризуется изменением структуры печени, не может передаваться посредством бытового или иного контакта. Однако для здоровых людей представляют опасность те нарушения, которые впоследствии завершаются развитием цирроза печени – это гепатит B, C.

Виды цирроза печени

В зависимости от причины развития, цирроз печени делится на такие виды:

  • Вирусный.
  • Алкогольный.
  • Билиарный.
  • Обменно-алиментарный.
  • Дисциркуляторный.
  • Криптогенный.
  • Застойный (сердечный).

По морфонегезу заболевание бывает портальным (септальным), постнекротическим и смешанным. В зависимости от характера прогрессирования цирроз печени делится на активный (быстропрогрессирующий, медленнопрогрессирующий, вялотекущий, латентный) и неактивный вид. По форме развития – встречается острое и хроническое заболевание. Патология классифицируется на крупноузловую, мелкоузловую и смешанную форму (по макроскопической картине) и монолобулярный, мультилобулярный и мономультилобулярный цирроз печени (по микроскопии).

Чем опасен цирроз печени, и нужно ли его лечить

Основные осложнения, к которым приводит цирроз печени – недостаточность органа, что предполагает прекращение его активности, с последующим накоплением токсинов в крови. Это нарушение классифицируется на 2 формы – острую и хроническую.

Скопление аммиака в крови обусловливает интоксикацию всех органов, начиная с головного мозга. Этот процесс влечет развитие печеночной комы.

Ввиду обширной отечности брюшной полости происходит застой крови в системе воротной вены, что вызывает варикозное расширение вен пищевода. Это приводит к внутреннему кровотечению и опасности наступления летального исхода.

Если развития цирроза печени не удалось избежать, его нужно устранять на ранних стадиях развития, до появления множественных осложнений.

Диагностика

При подозрении на развитие цирроза печени, пациенту необходимо пройти ряд диагностических процедур – инструментального, аппаратного, лабораторного вида. Информативные виды исследований:

  1. Клинический анализ крови. При циррозе печени снижается количество тромбоцитов в организме, увеличивается СОЭ, значительно уменьшается уровень гемоглобина.
  2. УЗИ печени. Позволяет определить плотность органа, узловатую деформацию контуров, расширение внутрипеченочных ветвей воротной вены и уменьшение размера селезенки.
  3. КТ печени. Исследование предоставляет больше информации о состоянии печени, чем УЗИ. Также компьютерная томография требуется при подозрении на развитие опухолевого процесса.
  4. Биопсия печени с последующим исследованием образца материала. Метод предполагает взятие небольшой частицы органа и анализ ткани под микроскопом, для исключения или же подтверждения наличия рака.
  5. Биохимический анализ крови. Во время исследования определяют уровень АЛТ и АСТ, общего и прямого билирубина, протромбинового индекса.
  6. УЗДГ (допплерографию). Метод проводят для определения особенностей кровоснабжения печени, выявления портальной гипертензии.
  7. УЗ-эластография (эластометрия). Диагностическая процедура предполагает определение эластичности печени, что связано со стадией фиброза по шкале METAVIR.

Дополнительно пациента осматривают и опрашивают. Из беседы специалист узнает о факторах, которые предшествовали развитию цирроза, уточняет срок давности состояния, основные жалобы, методы облегчения самочувствия. Особое внимание акцентируется на выяснении, болел ли пациент гепатитом, есть ли у него сопутствующие патологии печени, актуально ли употребление наркотиков, алкоголя, есть ли в анамнезе переливание крови или ее компонентов.

В зависимости от особенностей клинического случая, специалист может назначать и дополнительные виды исследований.

Методы лечения

Пациенту с подтвержденным наличием цирроза печени показано прохождение лечения в отделении стационара. Такому больному необходим регулярный мониторинг состояния здоровья. При циррозе печени пациенту проводят консервативное или хирургическое лечение. Первый подход предполагает использование медикаментов, прохождение физиотерапевтических процедур, соблюдение специальной лечебной диеты. Второй вид лечения предполагает проведение операции. Оптимальный вид вмешательства устанавливает специалист, исходя из нюансов клинического случая. Имеет значение первопричина развития цирроза, стадия, форма болезни; возраст и вес пациента.

Общая продолжительность лечения зависит от множества факторов: например, устранение аутоиммунного цирроза печени занимает от 20 до 22 месяцев.

Питание при циррозе печени

Ограничение при циррозе печени касаются и вопроса питания – пациенту назначают соблюдение диеты, цель которой заключается в снижении нагрузки на пораженную печень. Рацион должен быть высококалорийным и высокобелковым, поскольку патология вызывает резкое похудение. Это не распространяется на клинические случаи ЦП, сопровождающиеся тяжелой формой энцефалопатии.

При асците пациентам рекомендована диета, предполагающая отказ от употребления соли. Содержание белка в рационе пациентов определяют так: 1,5 г/кг веса. Энергетическую ценность питания рассчитывают, исходя из формулы: 40 ккал/кг массы тела в день.

При циррозе печени противопоказано употребление грибов, чеснока, томатного сока, шоколада. Под запретом острые, пряные, жирные, копченые, жареные блюда, а также алкоголь и газированные напитки. Допускается употребление следующих видов продуктов:

  • Вегетарианских супов.
  • Нежирных сортов мяса в отварнном виде.
  • Гречневой, манной, пшеничной или овсяной каши.
  • Сухарей.
  • Галетного печенья.
  • Свежих или запеченных фруктов.
  • Яиц в отварном виде.
  • Меда.
  • Свежей зелени.
  • Омлета.
  • Свежих, отварных или запеченных овощей.

                 

Оптимальный режим питания – до 6 раз в день, небольшими порциями. Нельзя ужинать позднее, чем за 2 часа до планируемого сна. Запрещено принимать горизонтальное положение тела сразу после приема пищи.

Поскольку при циррозе печени нередко развивается кахексия, пациенту дополнительно проводят парентеральное питание.

Медикаментозная терапия

Особенность медикаментозного лечения при ЦП заключается в том, что орган не может в полной мере выводить токсины фармацевтической продукции. Поэтому к составлению плана лекарственной терапии нужно подходить обдуманно – исключить применение нежелательных (сильнодействующих) медикаментов или тех, которые можно заменить аналогами. Препараты, которые назначают при циррозе печени:

  • Диуретики (лекарства, которые выводят лишнюю воду из организма). Мочегонные препараты помогают уменьшить количество свободной жидкости в брюшной полости.
  • Кортикостероиды (в случае связи цирроза печени и аутоиммунных процессов). Препараты этой группы относятся к гормональным, поэтому их нужно применять, не отклоняясь от графика – чтобы не спровоцировать отягощения заболевания.
  • Противовирусные лекарства – (их принимают в случаях, если ЦП возник на фоне гепатита).
  • Гепатопротекторы, предназначенные для защиты клеток печени от разрушения и перерождения структуры.
  • Препараты, снижающие давление в воротной вене (Пропранолол  и его аналоги). Лекарства этой группы помогают предотвратить застой крови, появление тромбов, развитие кровотечения.
  • Витамины, которые вводят комплексами, инъекционным путем, курсом. Цель применения – улучшение внутриклеточного обмена веществ, профилактика снижения барьерных свойств организма.

Длительность терапевтического процесса зависит от стадии и формы цирроза печени на момент начала лечения, устанавливается врачом после получения ответов диагностики.

Категорически противопоказан прием лекарств, обладающих высокой гепатотоксичностью – например, нестероидных противовоспалительных средств, антибиотиков, гормонов, цитостатиков.

Симптоматическое лечение

Эта часть терапии предполагает устранение каждого отдельного признака болезни, сопровождающего прогрессирование цирроза печени.

Зачастую на фоне стадии декомпенсации ЦП пациента беспокоит интенсивный зуд кожи. Чтобы купировать этот признак, назначают ведение антигистаминных препаратов. Для более быстрого и тщательного очищения крови от токсинов назначают прием энтеросорбентов и гемосорбентов (Энтеросгеля, Полисорба).

 С целью нормализации обменных процессов рекомендовано использование урсодезоксихолевой кислоты, которая стабилизирует мембраны печеночных клеток, замедляет процесс всасывания холестерина в кишечнике. Также УДХК сокращает содержание в организме токсичных кислот, снижает нагрузку на печень и выполняет еще свыше 10 видов благоприятного воздействия на организм.

При некоторых клинических случаях указанные лекарства употребляют на протяжении всей жизни (например, при первичном билиарном циррозе).

Народные средства при циррозе печени

Цирроз печени противопоказано устранять только методами народной медицины, рассматривать их в качестве единственного возможного лечебного направления. Фитотерапия может выступать дополнением основных врачебных назначений. В зависимости от стадии и формы развития болезни, специалист рекомендует прием отваров и настоев лекарственных растений, свойства которых позволяют:

  • Очистить кровь от токсинов.
  • Улучшить отток желчи.
  • Снизить риск образования конкрементов.
  • Укрепить иммунитет.
  • Избежать вздутия живота.
  • Нормализовать пищеварение.
  • Снять спазмы и убрать болевые ощущения.

Лечебными свойствами обладает расторопша, лапчатка, володушка. Целесообразным считается применение так называемых печеночных сборов, которые представляют собой сочетание хвоща, бессмертника, зверобоя, тысячелистника, пижмы с добавлением ягод шиповника. Настой татарника и эвкалипта также оказывают благоприятное воздействие на состояние здоровья лиц, страдающих циррозом печени.

Внимание! Напитки, приготовленные из перечисленных растений, характеризуются накопительным свойством.

Они оказывают терапевтическое влияние не сразу, а только после накопления определенной концентрации в организме. Как воздействуют лекарственные растения на организм людей, страдающих циррозом печени:

  • Расторопша пятнистая – за счет содержания оптимальной концентрации силимарина растение очищает кровь от токсинов, разгружает печень, выводит из гепатобилиарной системы желчь. Также отвар и настой расторопши способствуют заживлению поврежденного органа, а противовоспалительные свойства этого растения связаны с его антиоксидантной способностью. Благодаря употреблению отвара расторопши уменьшается нагрузка на пищеварительную систему, и процесс расщепления продуктов с последующим выведением метаболитов – протекает более комфортно. 
  • Лапчатка. Отвар и настой, приготовленные из этого лекарственного растения, обладают высокими диуретическими свойствами.  В случае с циррозом печени, когда пациент страдает от обширной отечности, это свойство представляет высокую ценность. Лапчатка белая обладает высокими противовоспалительными функциями. Растение подавляет рост и размножение бактерий и вирусов, улучшает процесс пищеварения, предотвращает скопление кишечных газов, вздутие живота, появление болевых ощущений в брюшной полости. Несмотря на многочисленные преимущества лапчатки, людям с низким уровнем артериального давления напитки, приготовленные из этого растения, нужно употреблять с осторожностью.
  • Володушка. Отвары и настои, приготовленные из этого растения, помогают людям, страдающим циррозом печени, быстро регенерировать поврежденный орган, снизить температуру тела, восстановить общий тонус организма. Также напитки из володушки проводят выраженную детоксикацию организма: распознают в крови токсины и выводят их из организма. Особенность и преимущество этого растения заключается в том, что оно укрепляет стенки кровеносных сосудов, предотвращает кровотечение, которое нередко осложняет течение цирроза печени. Напитки, приготовленные из володушки, можно употреблять отдельно от остального лечения или в виде дополнения такового.
  • Хвощ. Отвары и настои, приготовленные из этого растения, помогают быстро восстановить организм после интоксикации, которой характеризуется цирроз печени. Дополнительные свойства – уменьшение болевых ощущений в брюшной полости за счет стабилизации процесса пищеварения. Напитки, приготовленные из хвоща полевого, предотвращают малигнизацию – перерождение доброкачественных узлов печени в злокачественную опухоль. Также лекарственное растение не допускает развития внутреннего (желудочно-кишечного) кровотечения.
  • Бессмертник. Прежде всего, это растение оказывает лечебное воздействие на гепатобилиарную систему, а уже затем – на весь организм (на кровообращение, иммунитет). Напитки, изготовленные из этого растения, снижают тонус желчного пузыря, освобождают его полость от секреции, меняют ее состав,  способствуют снижению густоты. Бессмертник уничтожает вредоносные бактерии, вызывающие цирроз печени, проводит тщательную детоксикацию организма, выводит из брюшной полости скопление лишней жидкости. Благодаря компонентам, которые содержит это лекарственное растение, удается избежать гиповитаминоза и недостаточности минералов в организме, что нередко сопровождает прогрессирование цирроза печени.
  • Зверобой. Обладает выраженным противовоспалительным свойством, тонизирует, и укрепляет иммунитет. Зверобой очищает кровь от токсинов, позволяет быстрее побороть поражение печени. Отвары и настои, приготовленные из этого растения, предотвращают недостаток витаминов и минералов в организме. Зверобой содержит высокую концентрацию железа. Поэтому употребление напитков из этого растения позволяет компенсировать недостаток указанного элемента в организме. Это немаловажно, поскольку на фоне цирроза печени развивается массивное кровотечение из вен пищевода, и снижается уровень гемоглобина, возникает анемия. Благодаря зверобою пищеварительный процесс не приводит к появлению скоплений кишечных газов.
  • Тысячелистник. Это растение выполняет функцию природного антибиотика – распознает в организме воспалительные процессы, купирует их и не допускает перехода в затяжную форму. Благодаря отвару тысячелистника нормализуется аппетит, пациент может полноценно питаться, постепенно восстанавливая недостающий набор витаминов и минералов, утраченный за время цирроза. Напитки из этого лекарственного растения расширяют желчные протоки, увеличивают желчеотделение в двенадцатиперстную кишку, повышают диурез, купируют спазмы. Благодаря тысячелистнику улучшается общее самочувствие пациента – тонус организма, состояние иммунитета; устраняются болевые ощущения. Кроме перечисленных свойств, тысячелистник повышает свертываемость крови, предотвращает развитие массивного кровотечения.
  • Пижма. Обладает противовоспалительным, укрепляющим свойством. Также напитки, приготовленные из пижмы, очищают организм от токсинов и действуют подобно антибиотикам. Это лекарственное растение предотвращает скопление кишечных газов и появление сопутствующего дискомфорта. Благодаря высоким антисептическим свойствам пижмы удается избежать интоксикации организма и быстрее восстановить общее самочувствие. Растение заживляет поврежденные клетки печени, снижает риск развития рака печени.
  • Ягоды шиповника. Содержат высокую концентрацию питательных компонентов, необходимых для поддержания иммунитета в норме. В частности – аскорбиновой кислоты, рутина, токоферола. Ягоды шиповника обладают желчегонным, противомикробным, стимулирующим, противовоспалительным свойством. Дополнительные способности – укрепление кровеносных сосудов, пролегающих внутри печени, профилактика появления гематом; устранение гиповитаминоза. Ягоды шиповника обладают выраженным антибактериальным, обезболивающим свойством. Также происходит профилактика формирования тромбов в венах, снабжающих печень кровью.

Несмотря на многочисленные положительные характеристики лекарственных растений, их нельзя применять без предварительного согласования с наблюдающим специалистом. Абсолютное противопоказание к использованию растений в виде отваров или настоев – аллергическая реакция на них.

Физиотерапевтические методы при циррозе печени

Физиотерапевтические методы – это лечебные процедуры, предполагающие применение физических факторов, которые генерируются оборудованием. Несмотря на многочисленные преимущества этого лечебного направления, осложненный цирроз (асцитом, варикозным расширением вен пищевода) служит противопоказанием для прохождения таковых. Воздействие физических факторов может ухудшить течение заболевания, и усугубить прогноз. В случае неотягощенного цирроза печени в индивидуальном порядке допускается прохождение:

  • Индуктотермии.
  • УВЧ.
  • Гальванизации.
  • Импульсных токов.
  • СВЧ.

Перечисленные процедуры способствуют уменьшению болевых ощущений, нормализации обменных процессов, ускорению кровообращения в печени. Также благодаря физиотерапевтическим процедурам при неотягощенном циррозе печени можно избежать образования тромбов в кровеносных сосудах пораженного органа, поспособствовать рассасыванию воспалительных инфильтратов.

Если цирроз не отягощен, допускается применение методов глубокого теплового влияния: грязевых аппликаций на правое подреберье, озокерита или парафина. Длительность лечебного курса определяется в индивидуальном порядке. Пациентам пожилого возраста рекомендуют электрофорез с грязью на проекцию печени.

Хирургическое лечение при циррозе печени

При неэффективности или неактуальности консервативного лечения, назначают хирургическое вмешательство. Предварительно пациенту необходимо пройти все виды исследований – лабораторные, инструментальные, аппаратные.

Хирургическое вмешательство при циррозе печени направлено на устранение осложнений. При выраженном асците выполняют лапароцентез с последующей эвакуацией из брюшной полости чрезмерного скопления жидкости. Тяжелые стадии цирроза печени – показание к трансплантации органа. Если пациенту планируют проведение этого хирургического вмешательства, ему не проводят операцию на верхних отделах пищеварительного тракта, поскольку после таковых выполнить полноценную пересадку печени – более сложно. Случаи выживаемости после трансплантации свыше 20 лет составляют только 50% от общего количества проведенных операций.

Методы восточной медицины при циррозе печени

Цирроз печени можно купировать на начальном этапе его развития посредством применения методов восточной медицины. Наиболее эффективные из них:

  • Су-Джок терапия. Методика предполагает проработку определенных точек, расположенных на кистях рук и на стопах. Тактика направлена на улучшение состояния, структуры и активности печени. Необходимая длительность курса – от 7 до 10 процедур. При запущенных формах цирроза допускается увеличение лечения до 15 сеансов. Продолжительность 1 процедуры – 30 минут.
  • Цзю-терапия. Методика предполагает прогревание (прижигание) определенной энергетической точки организма полынными сигарами. Кроме обеспечения лечебного эффекта, это терапевтическое направление способствует расслаблению организма и профилактике психоэмоциональных нарушений, связанных с развитием цирроза. Полный терапевтический курс предполагает прохождение 7-12 процедур. Длительность каждого сеанса варьирует от 10 до 30 минут.
  • Моксотерапия. Методика предполагает контактное или бесконтактное воздействие на наиболее проблемные участки организма. Стандартная продолжительность курса – 10 процедур, длительность 1 сеанса предполагает от получаса до 1 часа. Моксотерапия назначается в качестве единственного лечебного метода или в виде дополнения основных назначений врача.  
  • Иглоукалывание. Акупунктуру назначают в рамках монотерапии либо в виде дополнения к основным врачебным назначениям. Полный терапевтический курс предполагает прохождение 5-10 процедур. Продолжительность 1 сеанса варьирует от получаса до 1 часа. Самочувствие заметно улучшается уже после третьего сеанса терапии.
  • Фармакопунктура. Методика предполагает введение лекарственных препаратов в определенные биоактивные точки. За один сеанс врач взаимодействует с 4-10 такими зонами. Процедуру выполняют за счет применения тонкой иглы, ее диаметр не превышает 0,3 мм, что предопределяет абсолютную безболезненность инъекционного вмешательства. Длительность терапевтического курса предполагает прохождение 7-10 процедур.

Дополнительно терапия, относящаяся к восточной медицине, предполагает прохождение плазмолифтинга и фитотерапии. Оба подхода направлены на максимально быстрое восстановление здоровья пациента и нормализацию активности печени.

Какие эффекты достигаются за счет прохождения методов восточной медицины:

  • Уменьшение болевых ощущений в брюшной полости.
  • Расслабление, снятие напряжения передней брюшной стенки.
  • Улучшение процесса пищеварения.
  • Нормализация кровообращения в брюшной полости.
  • Уменьшение отечности, стимуляция правильного распределения лимфы внутри тканей.
  • Нормализация психоэмоционального состояния.

Кроме перечисленных преимуществ, указанные методы восточной медицины способствуют укреплению иммунитета. В случае с развитием цирроза печени – это немаловажно, поскольку пациент с такой болезнью – истощен, ослаблен.

Санаторное лечение при циррозе печени

Санаторно-курортное лечение направлено на восстановление функциональности печени, угнетение воспалительного процесса, улучшение общего самочувствия пациента. Эффективный метод при циррозе печени – внутреннее и наружное применение природных минеральных вод. Лечебный эффект достигается за счет химического состава напитка – его минерализации, содержания соли, различных соединений и элементов. Немаловажное значение имеет температура минеральной воды – при циррозе печени перед употреблением, ее рекомендуют предварительно подогреть. Свойства минеральной воды:

  • Нормализация процесса образования и выделения желчи.
  • Профилактика формирования конкрементов.
  • Устранение застоя желчи, уменьшение густоты секреции.
  • Ликвидация мышечных спазмов внутренних органов.
  • Уменьшение степени выраженности воспалительного процесса.

Кроме стандартного использования лечебной минеральной воды, допускается применение этого средства для проведения очистительных клизм. Это позволяет избавить кишечник от скопления кишечных газов, застоявшихся каловых масс, шлаков, токсинов, а также избежать болевых ощущений, связанных с растяжением кишечника.

Очистительные клизмы, проводимые с использованием минеральной воды, нормализуют процесс переваривания пищи, восстанавливают кишечную микрофлору, что улучшает усвоение питательных компонентов, поступающих из рациона. Также благодаря этой процедуре удается ослабить степень выраженности воспалительного процесса в печени.

Дополнительно при санаторно-курортном лечении пациентам с циррозом печени назначают ванны с минеральной водой.

Домашнее лечение

Симптоматика цирроза печени более бурно проявляется на 2 стадии его развития. На этом этапе важно не пренебрегать обращением к специалисту и пройти терапию.

Важно! Лечение цирроза печени в домашних условиях – нецелесообразное и опасное действие.

До обращения к специалисту не рекомендуется употреблять любые лекарства, прогревать беспокоящую область, делать массаж брюшной полости, принимать горячую ванну. Воздействие на область воспаления высокой температурой и мануальным способом приводит к отягощению прогрессирования болезни. В некоторых случаях самолечение может спровоцировать наступление летального исхода. Цирроз печени – это заболевание, которое нужно устранять только в условиях отделения стационара, под контролем специалистов.  

Поможет ли лечение гормонами?

Цирроз печени – это достаточно тяжелое заболевание, которое нельзя устранять с помощью гормональных медикаментов. Особенно, на 2 и более стадии развития болезни. Это связано с токсичностью препаратов гормонального происхождения. Исключение составляют клинические случаи, когда поражение органа обусловлено аутоиммунными процессами. Гормональные препараты, применяемые без согласования со специалистом, могут спровоцировать необратимые последствия для здоровья. Например, клетки могут подвергаться мутации.

Профилактика

Цирроз относится к числу патологий, развития которых с высокой долей вероятности можно избежать. Чтобы предотвратить поражение печени, нужно придерживаться следующих правил:

  • Отказаться от употребления алкоголя.
  • Избегать пребывания в зоне испарения токсичных веществ.
  • При работе на вредном производстве всегда использовать индивидуальные средства защиты.
  • Купировать воспалительные заболевания органов гепатобилиарной системы на ранней стадии их развития.
  • Избегать самолечения тяжелыми препаратами – гормонами, антибиотиками.
  • Следить за питанием – не злоупотреблять жирной, копченой, жареной пищей, а также продуктами, насыщенными искусственными компонентами (загустителями, консервантами).
  • Своевременно очищать организм от паразитов, если инфицирования таковыми не удалось избежать.
  • Ежедневно выполнять умеренную физическую нагрузку, которая будет направлена на профилактику застоя желчи в гепатобилиарной системе.
  • Контролировать вес, не допускать развития ожирения, которое может привести к гепатозу печени и последующему циррозу органа.

Также необходимо направлять действия на предупреждение развития гепатита, поскольку именно это заболевание нередко служит первопричиной цирроза печени.

Заберут ли в армию с циррозом печени?

Независимо от стадии заболевания и причины его развития, наличие цирроза печени относится к прямым противопоказаниям для службы в армии. Мужчине, страдающему этим заболеванием, противопоказаны физические нагрузки. После операции трудоспособность пациента ограничивают, присваивают ему статус инвалида 2 группы. Для ограничения от службы в армии, диагноз должен быть подтвержден заключением пройденной медицинской комиссии.

Как вылечить цирроз печени навсегда?

Современная медицина не располагает возможностью консервативного устранения цирроза печени. С помощью медикаментов и других нехирургических методов заболевание можно лишь сделать менее дискомфортным – облегчить переносимость наиболее беспокоящих симптомов. Единственная возможность устранить цирроз – пройти трансплантацию печени. Однако прохождение этого хирургического вмешательства – проблематично, поскольку пациенту приходится подолгу ожидать своей очереди, что невозможно ввиду тяжести патологии.

Цирроз печени – это заболевание, которое при отсутствии своевременного, комплексного лечения вызывает необратимые последствия, первое из которых – недостаточность органа. Развитию патологии подвержены мужчины и женщины: особенно, с отягощенным семейным анамнезом. Заболевание прогрессирует тяжело, с выраженными признаками. Лечение при циррозе печени – комплексное, и предполагает соблюдение ряда ограничений, связанных с питанием и образом жизни. Чтобы снизить риск развития цирроза, нужно своевременно устранять заболевания органов гепатобилиарной системы.

Что такое цирроз печени и как он возникает — блог медицинского центра ОН Клиник

Инна 1 месяц назад

Добрый день, мне поставили диагноз цирроз печени. При осмотре врач сказал, что у меня “печеночные ладони”. Можете сказать, что это означает?

Ответить

Здравствуйте, при циррозе печени ладони могут приобретать ярко-красный цвет. При надавливании на них кожа ненадолго бледнеет, но цвет возвращается к красному через несколько минут. При “печеночных ладонях” могут ощущаться зуд и пульсация в руках.

Ольга 1 месяц назад

Здравствуйте, у меня болит справа под ребром, переживаю, что может быть цирроз печени или печеночная недостаточность. Какие признаки больной печени?

Ответить

Добрый день, симптомы могут отличаться в зависимости от вида заболевания. К общим признакам больной печени относят боль и ощущение тяжести в правом подреберье, желтушность глаз и кожи, изменение цвета кала и мочи, зуд кожи. При циррозе появляется сильная отечность конечностей, краснеют ладони, появляются синяки и кровоподтеки на коже. Поставить диагноз сможет только врач на консультации.

Олег 1 месяц назад

Добрый день, подскажите, как остановить цирроз печени? Что нужно делать: принимать какие-то медикаменты, пить витамины или может делать операцию на печени?

Ответить

Здравствуйте, самостоятельно подбирать медикаменты для лечения цирроза печени неэффективно и небезопасно для здоровья. Схему лечения (медикаменты или оперативное вмешательство) назначает только инфекционист по результатам сбора анамнеза и обследования.

Алексей 1 месяц назад

Добрый день, как можно избавиться от воспаления печени? Можно ли использовать отвары или другие народные средства?

Ответить

Здравствуйте, использование народных средств при воспалении печени может привести к прогрессированию симптомов (например, боли в правом подреберье) и развитию осложнений. При неправильном лечении заболеваний печени могут развиться портальная гипертензия, бактериальный перитонит, почечная недостаточность. При воспалении печени нужно обратиться к инфекционисту.

Виктор 3 недели назад

Добрый вечер, у меня неделю назад начало колоть в правом боку. Состояние не улучшается, неприятные ощущения усиливаются. Не могли бы вы подсказать, какие симптомы цирроза печени?

Ответить

Добрый вечер! При циррозе печени появляется тошнота, потеря аппетита, резкая потеря веса, а также лихорадка. Со временем развивается желтуха (поражает кожу и глаза), темнеет моча и в фекалиях появляются примеси крови. Специфическими симптомами цирроза печени являются ладони красного цвета и наличие кровоподтеков на теле.

Игорь 1 неделю назад

Добрый день, можно ли предотвратить такую болезнь печени, как цирроз? Что нужно для этого делать?

Ответить

Здравствуйте, предотвратить развитие цирроза печени можно при помощи сокращения употребления алкогольных напитков и соли, сбалансированной диеты с низким содержанием жиров. В рацион питания можно включить цельнозерновые продукты, нежирные белки, свежие фрукты и овощи. Также рекомендуется поддерживать здоровый вес, чтобы уменьшить “нагрузку” на печень.

Цирроз печени — излечим или нет? Как остановить эту болезнь?

Цирроз печени излечим или нет? К сожалению, полностью вылечить эту болезнь не удается. Можно лишь остановить ее развитие и спастись от осложнений. Цирроз развивается годами, и этот процесс может проявляться через огромное количество симптомов. Поэтому любому человеку имеет смысл хотя бы раз в год проходить диагностику внутренних органов. Таким образом можно предупредить развитие болезни, а в случае ее возникновения — не дать ей принять угрожающие формы.

Цирроз печени излечим или нет?

В случае диагностики цирроза печени на ранних стадиях есть все возможности для того, чтобы остановить развитие болезни. В этом поможет соблюдение диеты, курсы лечения и систематическая диагностика для контроля состояния организма. Соблюдение довольно простых правил при циррозе печени дает возможность жить долго и полноценно.

В тех случаях, когда болезнь находится на последней стадии и приняла угрожающие для жизни формы, может помочь трансплантация печени. Таким образом, вопрос «Излечим ли цирроз печени?» пока что остается открытым. И современная медицина еще не создала лекарственных средств, которые могли бы излечить недуг полностью.

Стадии цирроза печени

Эта болезнь развивается очень медленно. Процесс может длиться годами, а отсутствие четко выраженных симптомов на ранней стадии усложняет своевременное обнаружение недуга. Поэтому люди, больные циррозом печени, должны помнить о необходимости периодической проверки, особенно если появляются общие симптомы, например слабость, потеря аппетита.

Всего выделяют 3 этапа прогрессирования болезни:

  1. Стадия компенсации. Может проявляться различными несистематичными симптомами. Либо признаки появления и развития болезни вовсе отсутствуют. Это объясняется тем, что на этой стадии разрушения печени минимальны, и здоровые клетки в состоянии компенсировать усиленной работой появление больных.
  2. Стадия субкомпенсации. Чаще всего первые симптомы цирроза появляются именно на этой стадии. Это объясняется появлением большего числа пораженных участков и неспособностью здоровых клеток выполнять всю работу. Поскольку печень человека работает уже не в полную силу, характерно чувство слабости, похудение, отсутствие аппетита и неприятные ощущения в области печени.
  3. Стадия декомпенсации. Характеризуется наиболее пагубными и ярко выраженными симптомами, которые может принять цирроз печени. Излечим или нет он на этой стадии? К сожалению, на данном этапе существует серьезная угроза для жизни пациента. И главная задача медицины в этом случае – максимальное замедление развития болезни. Причем лечение должно проводиться под постоянным наблюдением врачей.

Симптомы цирроза печени

Практически все симптомы болезни появляются на стадии субкомпенсации.

  1. Постоянная усталость, слабость. Чувство сонливости и общее снижение тонуса организма.
  2. Потеря аппетита, а следовательно, и снижение массы тела.
  3. Зудит кожа, особенно это ощущается в ночное время.
  4. Краснеют ладони.
  5. Возможно появление желтухи. Наиболее вероятно для стадии декомпенсации.
  6. Появление сосудистых звездочек на коже.
  7. Возникновение слабой свертываемости крови. В случае ран или порезов – кровь трудно остановить.

Причины появления болезни

  1. Алкоголь. Самая распространенная причина, по которой возникает болезнь цирроз печени. Около 30% людей, употребляющих каждый день спиртные напитки, в течение 2-3 лет заболевают этой болезнью.
  2. Гепатит В или С. Долговременное течение этих гепатитов может привести к циррозу.
  3. Наследственность. В некоторых случаях у людей есть способность к избыточному поглощению меди и железа из пищи. С течением времени накопление этих веществ приводит к возникновению болезни.
  4. Криптогенный цирроз. Медицине пока еще не известны причины возникновения этого вида цирроза, однако он развивается очень быстро, и единственным вариантом лечения становится трансплантация печени.
  5. Лекарства. Чрезмерное и бездумное употребление медикаментов приводит к разрушениям печени.
  6. Первичный билинарный цирроз. Вызывается блокированием желчных протоков в печени, что происходит из-за сбоев в иммунной системе.

Диагностика

  1. Внешний осмотр, пальпация печени.
  2. Анализ крови на гепатиты.
  3. УЗИ внутренних органов.
  4. Магнитно-резонансная томография (МРТ).
  5. Компьютерная томография (КТ).
  6. Биопсия печени.

Лечение цирроза печени

Методы и программы лечения во многом зависят от стадии цирроза и общего состояния пациента. Оно направлено на остановку разрушений печени и предупреждение появления осложнений.

Общие рекомендации для всех больных включают в себя строгую диету и полный отказ от приема алкоголя. Также необходимо проходить систематическое обследование. Следование всем предписаниям врача дает возможность уберечь организм от всех неприятностей, которые несет цирроз печени. «Излечим или нет цирроз?» — вопрос не столь актуальный. Важно вовремя болезнь диагностировать, остановить и предупредить развитие осложнений.

Что такое компенсированный цирроз?

Цирроз — это заболевание печени, которое обычно делится на две стадии: компенсированное и декомпенсированное. Компенсированный цирроз означает, что печень все еще работает относительно хорошо, несмотря на любые рубцы или фиброз. Люди с компенсированным циррозом печени обычно испытывают легкие симптомы или вообще не имеют их, но их все равно следует лечить. Если компенсированный цирроз не лечится на ранней стадии, это может привести к более серьезному декомпенсированному циррозу. Факторы риска включают образ жизни и усугубляющие проблемы со здоровьем, такие как ревматоидный артрит, гепатит В и С и воспалительное заболевание кишечника.

Согласно медицинским источникам, слово цирроз происходит от греческого термина scirrhus и относится к состоянию здоровья, которое оставляет коричневые или оранжевые пятна на печени. Компенсированный цирроз — это, как правило, ранняя стадия цирроза печени или хронического заболевания печени. Человек с компенсированным циррозом, вероятно, имеет рубцы или обесцвечивание печени, но печень все еще генерирует достаточно здоровых клеток для нормального функционирования.

У некоторых людей с компенсированным циррозом нет никаких симптомов, и они могут прожить несколько лет, прежде чем столкнутся с каким-либо заболеванием или печеночной недостаточностью. Другие с ранней стадией болезни могут испытывать усталость, низкую энергию, боль в животе, тошноту, потерю веса и потерю аппетита. Пациенты могут также развить ангиомы паука или маленькие красные пятна на коже.

Факторы образа жизни и основные проблемы со здоровьем, как правило, вызывают компенсированный цирроз печени. Употребление алкоголя обычно приводит к заболеванию печени с течением времени. Другие виновники, которые подвергают людей риску, включают неалкогольные жировые заболевания печени, вызванные употреблением пищи с высоким содержанием жиров, а также гепатиты В и С, которые разжигают клетки печени. У людей с аутоиммунными заболеваниями, такими как ревматоидный артрит, склеродермия или воспалительное заболевание кишечника, также может развиться заболевание печени.

Лечение компенсированного цирроза печени часто требует противовирусной терапии ВГС, которая включает в себя лекарства, которые обычно используются для лечения аналогичных состояний, таких как гепатит С. Препараты не излечивают рубцы печени; они работают, чтобы замедлить прогрессирование заболевания.

Если не лечить, печень может ухудшиться и перейти к декомпенсированному или поздней стадии цирроза. Симптомы в этом случае включают желтуху или пожелтение кожи и накопление жидкости в животе, ногах и ступнях. Врачи обычно оценивают историю болезни пациента и проводят физикальное обследование с последующим анализом крови, визуализацией и биопсией печени для диагностики стадии цирроза.

Изменения в образе жизни также могут снизить риск печеночной недостаточности или других осложнений. Сокращение потребления соли и употребление более здоровой пищи уменьшает накопление жидкости, часто связанное с циррозом печени. Пациенты должны полностью отказаться от употребления алкоголя, чтобы избежать дальнейшего рубцевания печени. Лекарства, такие как ибупрофен и травяные добавки, такие как кава-кава, как сообщается, вызывают фиброз, поэтому лучше всего посоветоваться с врачом, прежде чем принимать их.

ДРУГИЕ ЯЗЫКИ

Лечение рака печени — Клиники Беларуси

Лечение рака печени

Рак печени – это тяжелое заболевание, характеризующееся развитием в печени новообразования, развивающегося в результате вирусного поражения печени, цирроза либо употребления продуктов, содержащих афлотоксины.

Проявления рака печени

Появление рака печени в большинстве случаев сопряжено с развитием того или иного ее заболевания (цирроз, гепатит), что обуславливает особенности клинической картины.

На начальной стадии отмечаются различные диспептические расстройства (тошнота, рвота, потеря аппетита). Появляется ноющая, тупая боль в правом подреберье, чувство тяжести. Может наблюдаться лихорадка, слабость, анемия. Кроме того, в 85% случаев наблюдается сильная потеря массы тела.

Через пару недель отмечается увеличение размеров и структуры печени. Она становится плотной и бугристой. Примерно в половине случаев пальпаторно можно прощупать болезненное новообразование.

Кроме того, на более поздних стадиях постепенно начинает появляться желтуха, а также общие признаки печеночной недостаточности. Появляется асцит – скопление жидкости в брюшной полости, приводящее к увеличению объемов живота.

Диагностика

На первом этапе в диагностике рака печени производится осмотр пациента, сбор жалоб, прощупывание и простукивание области печени с целью обнаружения характерных изменений.

Кроме того, важно изучить результаты лабораторных анализов на предмет повышения уробилина в моче и билирубина в крови. Далее актуальным является измерение уровня альфа-фетопротеина в крови.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) позволяет определить размеры, структуру, плотность печени, выявить новообразование в ней.

Компьютерная томография (КТ) позволяет выявить новообразование маленьких размеров, которое могло быть не установлено с помощью УЗИ. Применение данного диагностического метода позволяет получить послойное изображение органа, изучить его структуру. При необходимости может быть выполнена контрастная компьютерная томография.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) – еще один метод диагностики рака печени, который позволяет тщательно изучить структуру печени, определить и изучить подозрительные области органа с разных ракурсов.

Биопсия – один из самых достоверных методов диагностики рака печени, предполагающий выполнение забора небольшого участка новообразования для дальнейшего исследования при помощи микроскопа.

Методика лечение рака печени

Тактика лечения рака печени определяется исходя из стадии заболевания. Следует отметить, что данная патология с трудом поддается лечению, особенно при метастатическом раке.

Хирургический метод лечения применяется только в случаях небольших размеров опухоли при отсутствии метастазов в лимфоузлах и прилежащих органах.

Химиотерапия при раке печени как самостоятельный вид терапии используется только в тех случаях, когда опухоль неоперабельна для облегчения общего состояния пациента.

Лучевая терапия при данной патологии не используется.

Альтернативными методами лечения являются радиочастотная абляция, криоабляция, таргетная терапия, протонная терапия, введение этанола в опухолевые узлы.

Трансплантация печени – один из немногих методов лечения, который может дать надежду на полное выздоровление, но только в случае обнаружения опухоли на ранней стадии.

Почему стоит выбрать Беларусь?

Все больше пациентов прибегают к лечению рака за границей. Ведущим медицинским центром Беларуси на высоком профессиональном уровне оказывается помощь пациентам с раком печени. У нас Вы найдете индивидуальный подход, чуткость и внимание.

Оборудование, используемое Центром, а также применяемые технологии и системы, соответствует мировым стандартам. Прием, диагностические и лечебные манипуляции производят врачи высшей квалификации, кандидаты наук.

Примерная стоимость услуги

Услуга Стоимость
Гемигепатэктомия 5 400 долларов США
Расширенная гемигепатэктомия 6 200 долларов США
Гемигепатэктомия/ расширенная гемигепатэктомия с реконструкцией желчных протоков 6 600 долларов США
Гемигепатэктомия/ расширенная гемигепатэктомия с реконструкцией сосудов 7 300 долларов США
Неанатомическая резекция печени 1 700 долларов США
Множественная неанатомическая резекция печени 2 700 долларов США
Сегментэктомия 2 100 долларов США
Бисегментэктомия 2 100 долларов США
Пребывание в отделении анестезиологии и реанимации с палатами реанимации и интенсивной терапии 400 долларов США в сутки
Пребывание в отделении 35 долларов США в сутки
Пребывание в отделении (одноместная палата) 40 долларов США в сутки.
Пребывание в онкологическом торакальном отделении 50 долларов США в сутки.
Пребывание в онкологическом торакальном отделении (одноместная палата) 55 долларов США в сутки.
Пребывание в отделениии анестезиологии и реанимации с палатами реанимации и интенсивной терапии (одноместная палата) 500 долларов США в сутки.
Пребывание в отделении (двухкомнатная палата) 80 долларов США в сутки.

Что это такое, симптомы, причины и этапы

Обзор

Цирроз вызывает образование рубцов и узелков по всей печени.

Что такое цирроз печени?

Цирроз — это заболевание печени на поздней стадии, при котором здоровая ткань печени замещается рубцовой тканью, а печень необратимо повреждается. Рубцовая ткань препятствует нормальной работе печени.

Многие типы заболеваний и состояний печени повреждают здоровые клетки печени, вызывая их гибель и воспаление. За этим следует восстановление клеток и, наконец, рубцевание тканей в результате процесса восстановления.

Рубцовая ткань блокирует поток крови через печень и замедляет способность печени перерабатывать питательные вещества, гормоны, лекарства и естественные токсины (яды). Он также снижает выработку белков и других веществ, вырабатываемых печенью. Цирроз в конечном итоге мешает печени работать должным образом. Поздняя стадия цирроза опасна для жизни.

Насколько распространен цирроз печени?

По оценкам ученых, цирроз печени поражает примерно одного из 400 взрослых в США.S. Им страдает примерно 1 из 200 взрослых в возрасте от 45 до 54 лет, возрастная группа, наиболее часто страдающая циррозом печени. Цирроз ежегодно вызывает около 26 000 смертей в США и является седьмой по значимости причиной смерти в США среди взрослых в возрасте от 25 до 64 лет.

Кто болеет циррозом, кто больше всего подвержен риску?

У вас больше шансов заболеть циррозом печени, если вы:

  • Много лет злоупотребляет алкоголем.
  • Имеют вирусный гепатит.
  • Диабет.
  • Тучные.
  • Вводить наркотики с помощью общих игл.
  • Имеют в анамнезе заболевание печени.
  • Заниматься незащищенным сексом.

Является ли цирроз печени раком?

Нет, цирроз печени не рак. Однако у большинства людей с раком печени имеется цирроз. Если у вас цирроз, у вас повышенный риск рака печени. Если у вас есть гепатит В или гепатит С, у вас повышенный риск развития рака печени, поскольку эти заболевания часто приводят к циррозу. Любая причина заболевания печени может привести к циррозу, что увеличивает вероятность рака печени.(Даже если у вас гепатит В или жировая болезнь печени без цирроза, вы подвержены повышенному риску рака печени.)

Является ли цирроз печени наследственным заболеванием?

Цирроз сам по себе не является наследственным (передающимся от родителей к ребенку) заболеванием. Однако некоторые заболевания, которые могут вызвать повреждение печени и привести к циррозу, являются наследственными заболеваниями.

Можно ли обратить вспять цирроз печени?

Обычно нет. Если вам сказали, что у вас цирроз, значит, у вас поздняя стадия заболевания печени и уже нанесенный ущерб необратим.Существует множество заболеваний печени и осложнений заболеваний печени, которые могут привести к циррозу. Если ваше заболевание или осложнение печени выявлено на ранней стадии и успешно лечится, возможно, удастся замедлить или остановить прогрессирование заболевания.

Цирроз печени смертелен?

Диагноз цирроза печени не означает, что у вас немедленное смертельное заболевание. Однако по мере того, как цирроз продолжается, образуется больше рубцов, а функция печени продолжает снижаться. В конце концов, ваша отказавшая печень может стать опасным для жизни состоянием.И все же есть надежда. Вы и ваша медицинская бригада обсудите, являетесь ли вы кандидатом на пересадку печени. Если это так, вы начнете процесс включения в национальный список реципиентов трансплантата печени.

Симптомы и причины

Каковы симптомы цирроза печени?

Симптомы цирроза печени зависят от стадии заболевания. На начальных стадиях у вас может не быть никаких симптомов. Если у вас есть симптомы, некоторые из них носят общий характер и могут быть легко приняты за симптомы многих других болезней и болезней.

Ранние симптомы и признаки цирроза включают:

По мере ухудшения функции печени появляются другие, более часто распознаваемые симптомы цирроза, в том числе:

  • Легкие синяки и кровотечения.
  • Желтый оттенок кожи или белков глаз (желтуха).
  • Зуд кожи.
  • Отек (отек) ног, стоп и лодыжек.
  • Скопление жидкости в животе/животе (асцит).
  • Коричневатый или оранжевый цвет мочи.
  • Светлый стул.
  • Путаница, затрудненное мышление, потеря памяти, изменения личности.
  • Кровь в стуле.
  • Покраснение ладоней.
  • Паукообразные кровеносные сосуды, окружающие маленькие красные пятна на коже (телеангиэктазии).
  • У мужчин: потеря полового влечения, увеличение молочных желез (гинекомастия), сморщивание яичек.
  • У женщин: преждевременная менопауза (прекращение менструального цикла).

Является ли цирроз болезненным?

Да, цирроз печени может быть болезненным, особенно по мере ухудшения состояния.О боли сообщают до 82% людей с циррозом печени, и более половины из них говорят, что их боль носит длительный (хронический) характер.

Большинство людей с заболеваниями печени жалуются на боль в животе. Боль в самой печени может ощущаться как тупая пульсирующая боль или колющее ощущение в правой верхней части живота прямо под ребрами. Общая боль и дискомфорт в животе также могут быть связаны с отеком из-за задержки жидкости и увеличением селезенки и печени, вызванным циррозом печени.

Боль может исходить как от заболеваний, которые приводят к циррозу печени, так и/или цирроз может усиливать боль от существующих заболеваний.Например, если у вас неалкогольная жировая болезнь печени и вы страдаете ожирением, у вас также может быть остеоартрит, а цирроз печени усугубляет боль в костях и суставах. Цирроз также вызывает воспалительное состояние во всем теле. Воспаление и реакция вашего организма на воспаление могут вызвать общую боль.

Что вызывает цирроз печени?

Наиболее частыми причинами цирроза печени являются:

  • Злоупотребление алкоголем (алкогольное заболевание печени, вызванное длительным [хроническим] употреблением алкоголя).
  • Хронические вирусные инфекции печени (гепатит В и гепатит С).
  • Ожирение печени связано с ожирением и диабетом, а не с алкоголем. Это состояние называется неалкогольным стеатогепатитом.

Все, что повреждает печень, может привести к циррозу. Другие причины включают в себя:

  • Наследственные болезни:
  • Аутоиммунный гепатит (собственная иммунная система вашего организма атакует здоровую ткань печени, вызывая повреждение).
  • Болезни, которые повреждают или закупоривают желчные протоки в печени (каналы, которые переносят желчь из печени в другие части пищеварительной системы; желчь помогает переваривать жиры):
    • Первичный билиарный холангит (желчные протоки повреждаются, затем воспаляются, затем необратимо повреждаются) .
    • Первичный склерозирующий холангит (воспаление желчных протоков приводит к рубцеванию и сужению протоков и накоплению желчи в печени).
    • Закупорка желчных протоков (может вызвать инфекции, задержка продуктов в печени).
    • Билиарная атрезия (младенцы рождаются с плохо сформированными или закупоренными желчными протоками, что приводит к повреждению, рубцеванию, потере ткани печени и циррозу).
  • Хроническая сердечная недостаточность (вызывает скопление жидкости в печени, отек других частей тела и другие симптомы).
  • Редкие заболевания, такие как амилоидоз, при которых аномальные отложения в печени аномального белка, называемого амилоидом, нарушают нормальную функцию печени.

Изменения при заболеваниях печени, приводящие к циррозу, носят постепенный характер. Клетки печени повреждаются, и если повреждение – по какой бы то ни было причине – продолжается, клетки печени начинают умирать. Со временем рубцовая ткань заменяет поврежденные клетки печени, и печень не может функционировать должным образом.

Каковы осложнения цирроза печени?

Существует множество осложнений цирроза печени.Поскольку цирроз печени развивается в течение многих лет, некоторые из этих осложнений могут быть вашими первыми заметными признаками и симптомами заболевания.

Портальная гипертензия: Это наиболее распространенное серьезное осложнение. Портальная гипертензия — это повышение давления в воротной вене (крупном кровеносном сосуде, который несет кровь от органов пищеварения к печени). Это повышение давления вызвано блокировкой кровотока через печень в результате цирроза. Когда кровоток по венам частично блокируется, вены в пищеводе, желудке или кишечнике могут увеличиться (состояние, называемое варикозным расширением вен).По мере повышения давления в этих венах вены могут кровоточить или даже лопаться, вызывая сильное внутреннее кровотечение.

Дополнительные осложнения портальной гипертензии включают:

  • Отек (отек) ног, лодыжек или стоп.
  • Скопление жидкости в брюшной полости (так называемый асцит).
  • Отек/увеличение селезенки (спленомегалия).
  • Формирование и дилатация (расширение) кровеносных сосудов в легких (гепатопульмональный синдром), приводящие к снижению уровня кислорода в крови и организме и одышке.
  • Нарушение функции почек в результате портальной гипертензии как осложнения цирроза печени (гепаторенальный синдром). Это разновидность почечной недостаточности.
  • Спутанность сознания, затрудненное мышление, изменения в поведении, даже кома. Это происходит, когда токсины из вашего кишечника не удаляются поврежденной печенью и циркулируют в кровотоке и накапливаются в вашем мозгу (состояние, называемое печеночной энцефалопатией).

Гиперспленизм: Гиперспленизм — гиперактивность селезенки.Это состояние вызывает быстрое и преждевременное разрушение клеток крови.

Инфекции: Цирроз печени увеличивает риск заражения и борьбы с серьезными инфекциями, такими как бактериальный перитонит (инфекция ткани, выстилающей внутреннюю стенку брюшной полости).

Недоедание: Ваша печень перерабатывает питательные вещества. Поврежденная печень затрудняет это и приводит к потере веса и общей слабости.

Рак печени: Большинство людей, у которых развивается рак печени, страдают циррозом печени.

Печеночная недостаточность: Многие заболевания и состояния вызывают печеночную недостаточность, включая цирроз печени. Как следует из названия, печеночная недостаточность возникает, когда ваша печень работает недостаточно хорошо, чтобы выполнять свои многочисленные функции.

Диагностика и тесты

Как диагностируется цирроз печени?

Сначала ваш лечащий врач спросит о вашей истории болезни, а также об употреблении безрецептурных и отпускаемых по рецепту лекарств. Они также спросят о любых добавках или растительных продуктах, которые вы можете принимать.Ваш лечащий врач может заподозрить у вас цирроз печени, если вы долгое время злоупотребляли алкоголем, инъекционными наркотиками или имели гепатит B или C и у вас есть симптомы, перечисленные в этой статье.

Для диагностики цирроза ваш врач проведет медицинский осмотр и может назначить один или несколько из следующих тестов:

  • Медицинский осмотр : Ваш врач осмотрит вас на наличие признаков и симптомов цирроза печени, включая: красные, паукообразные кровеносные сосуды на коже; пожелтение кожи или белков ваших глаз; синяки на коже; покраснение на ладонях; опухоль, нежность или боль в животе; увеличенная более твердая на ощупь неровная текстура нижнего края печени (часть печени под грудной клеткой, которую можно прощупать).
  • Анализы крови : Если ваш врач подозревает цирроз, ваша кровь будет проверена на наличие признаков заболевания печени. Признаки повреждения печени включают:
    • Низкие, чем обычно, уровни альбумина и факторов свертывания крови (более низкие уровни означают, что ваша печень потеряла способность вырабатывать эти белки).
    • Повышенный уровень ферментов печени (предполагает воспаление).
    • Повышенный уровень железа (может указывать на гемохроматоз).
    • Наличие аутоантител (может указывать на аутоиммунный гепатит или первичный билиарный цирроз).
    • Повышенный уровень билирубина (предполагает, что печень не работает должным образом, удаляя билирубин из крови).
    • Высокий уровень лейкоцитов (указывает на инфекцию).
    • Высокий уровень креатинина (признак заболевания почек, предполагающий позднюю стадию цирроза).
    • Низкий уровень натрия (является индикатором цирроза печени).
    • Повышенный уровень альфа-фетопротеина (указывает на наличие рака печени).

Кроме того, другие анализы крови будут включать общий анализ крови для выявления признаков инфекции и анемии, вызванных внутренним кровотечением, и тест на вирусный гепатит для проверки на гепатит B или C.

  • Визуализирующие исследования : Визуализирующие исследования показывают размер, форму и текстуру печени. Эти тесты также могут определить количество рубцов, количество жира в печени и жидкости в брюшной полости. Визуальные тесты вашей печени, которые могут быть заказаны, включают компьютерную томографию (КТ), УЗИ брюшной полости и магнитно-резонансную томографию (МРТ). Специальное ультразвуковое исследование, называемое транзиторной эластографией, измеряет содержание жира и жесткость печени.Могут быть назначены два различных типа эндоскопии: эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография для выявления проблем с желчными протоками и/или эндоскопия верхних отделов для выявления расширенных вен (варикозно расширенных вен) или кровотечения в пищеводе, желудке или кишечнике.
  • Биопсия : Образец ткани печени (биопсия) берется из вашей печени и исследуется под микроскопом. Биопсия печени может подтвердить диагноз цирроза, определить другие причины или степень повреждения или увеличения печени или диагностировать рак печени.

Существуют ли стадии цирроза печени?

Если у вас диагностирован цирроз печени, значит, вы уже прошли ранние стадии заболевания печени. Наличие цирроза означает, что в вашей печени есть рубцовая ткань, потому что она была повреждена.

Специалисты и исследователи в области печени разработали множество различных систем оценки для прогнозирования исхода и руководства лечением хронического заболевания печени. Некоторые специфические заболевания печени также имеют свои собственные системы оценки. Однако не каждое заболевание печени имеет систему оценки, и если у вас одновременно более одного заболевания печени, системы оценки не существует.

По этим причинам, возможно, легче говорить о циррозе печени в соответствии с системой классификации, которую вы, скорее всего, услышите от своего лечащего врача. Он или она может сослаться на то, что у вас либо компенсированный, либо декомпенсированный цирроз печени.

Компенсированный цирроз означает, что у вас цирроз печени, но у вас еще нет заметных симптомов (у вас нет симптомов). Ваша лабораторная работа и результаты визуализации могут быть нормальными. Биопсия печени может быть единственным способом подтверждения диагноза цирроза.Медиана выживаемости у пациентов с компенсированным циррозом составляет примерно 9–12 лет. (Медиана — это средняя точка в наборе чисел, поэтому число особей, проживших менее 9–12 лет, равно количеству особей, выживших за этот период времени.)

Декомпенсация цирроза печени означает, что ваш цирроз печени ухудшился до такой степени, что у вас появились заметные симптомы. Ваш лечащий врач распознает ваше состояние на основании истории болезни, физических и лабораторных данных.У вас есть как минимум одно осложнение, которое включает желтуху, асцит, печеночную энцефалопатию, гепаторенальный синдром, варикозное кровотечение или рак печени. Обычно вас госпитализируют для лечения. Медиана выживаемости у пациентов с декомпенсированным циррозом составляет примерно два года.

Управление и лечение

Есть ли лекарство от цирроза печени?

Нет, цирроз печени неизлечим. Ущерб, уже нанесенный вашей печени, необратим. Однако, в зависимости от основной причины вашего цирроза печени, вы можете принять меры, чтобы не допустить усугубления цирроза печени.Эти действия включают в себя:

  • Бросьте пить алкоголь.
  • Лечение хронического гепатита (если он у вас есть).
  • Избегайте лекарств, которые нагружают печень.
  • Соблюдайте здоровую, сбалансированную диету с низким содержанием жиров, например, средиземноморскую диету.

Следуйте другим советам, перечисленным в разделе «Профилактика» этой статьи.

Каковы цели лечения цирроза печени?

Целями лечения цирроза печени являются:

  • Замедление дальнейшего повреждения печени.
  • Профилактика и лечение симптомов.
  • Профилактика и лечение осложнений.

Как лечится цирроз печени?

Лечение зависит от того, что вызвало ваш цирроз печени, и от степени повреждения.

Хотя цирроз печени неизлечим, лечение может отсрочить или остановить его развитие и уменьшить количество осложнений.

Лечение причин цирроза печени следующее:

  • Алкогольное заболевание печени: Если у вас развился цирроз печени в результате злоупотребления алкоголем, прекратите употреблять алкоголь.Если вам нужна помощь, обратитесь к своему лечащему врачу за рекомендациями по программам лечения алкогольной зависимости.
  • Гепатит B или C: Для лечения гепатита B и C доступно несколько одобренных противовирусных препаратов.
  • Неалкогольная жировая болезнь печени: Лечение неалкогольной жировой болезни печени включает в себя снижение веса, соблюдение здорового питания, физические упражнения и выполнение инструкций вашего врача по лечению диабета.
  • Наследственные заболевания печени: Лечение зависит от конкретного наследственного заболевания.Лечение направлено на лечение симптомов и лечение осложнений. Лечение дефицита альфа-1-антитрипсина может включать лекарства для уменьшения отека живота и ног, антибиотики для лечения инфекций и другие лекарства от осложнений. Лечение гемохроматоза заключается в удалении крови для снижения уровня железа в крови. Лечение болезни Вильсона заключается в приеме лекарств для удаления меди из организма и цинка для предотвращения всасывания меди. При муковисцидозе назначают препараты для улучшения функции легких, методы очистки от слизистых и лечения осложнений.Лечение болезней накопления гликогена, поражающих печень, заключается в поддержании уровня глюкозы на нужном уровне.
  • Аутоиммунный гепатит: Лечение включает лекарства для подавления иммунной системы.
  • Заболевания, которые повреждают или закупоривают желчные протоки в печени: Лечение включает такие лекарства, как урсодиол (Actigall®), или хирургическое вмешательство для открытия суженных или закупоренных желчных протоков.
  • Сердечная недостаточность: Лечение зависит от причины и стадии сердечной недостаточности.Лекарства включают лекарства для лечения высокого кровяного давления, снижения уровня холестерина, удаления лишней жидкости (отека) из организма и улучшения насосной функции сердца. Другие методы лечения включают имплантацию устройств, помогающих перекачивать кровь или контролировать сердечный ритм, операции по разблокировке артерий или замене или восстановлению сердечных клапанов, а также операцию по пересадке сердца.
  • Лекарства, которые могут способствовать развитию цирроза печени: Ваш лечащий врач проверит все ваши лекарства, чтобы определить, не вызывают ли они проблемы с печенью, и, если да, прекратите прием препарата, снизьте дозировку или замените его на другой препарат, если это возможно.

Как лечат осложнения цирроза печени?

Портальная гипертензия: Портальная гипертензия в основном является результатом хронического терминального заболевания печени. Лечение заключается в лечении его многочисленных осложнений. Лечение портальной гипертензии включает:

  • Назначение бета-блокаторов или нитратов для снижения артериального давления в венах.
  • Прекращение кровотока через варикозно расширенные вен для остановки или уменьшения дальнейшего кровотечения с помощью процедуры с использованием крошечных эластичных лент (перевязка лент) или склеротерапии.
  • Перенаправление крови из воротной вены для снижения давления в воротной вене и остановки варикозного кровотечения. Это достигается с помощью одного из двух методов — дистального спленоренального шунтирования или трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунтирования.
  • Назначение лактулозы для поглощения токсинов в крови, возникающих в результате печеночной энцефалопатии, которые вызывают такие симптомы, как спутанность сознания и другие психические изменения.
  • Слив избыточной жидкости из брюшной полости (асцит) при процедуре, называемой парацентезом, или прием мочегонных препаратов для уменьшения избыточной жидкости (отека) в ногах и других частях тела.

Бактериальный перитонит: Будут назначены антибиотики и инфузия белка (альбумина). Как правило, пациентов госпитализируют для лечения и наблюдения. После постановки диагноза бактериального перитонита будет назначен пероральный антибиотик для ежедневного применения, чтобы предотвратить рецидив инфекции.

Рак печени: Лечение зависит от стадии рака и других факторов. Можно попробовать один или несколько методов лечения. Варианты включают операцию по удалению части или всей печени (которая будет заменена новой печенью в рамках трансплантации печени) и нехирургические методы разрушения опухоли, включая абляцию, химиотерапию, таргетную терапию (лекарства нацелены на раковые гены или ткани). ), иммунотерапия и лучевая терапия (вводят шарики, испускающие излучение, в кровеносные сосуды, питающие опухоль).

Почечная недостаточность: Лечение может включать медикаментозное лечение, диализ и трансплантацию почки, в зависимости от причины и степени недостаточности.

Печеночная недостаточность: Лечение зависит от того, есть ли у вас острая или хроническая недостаточность. При хронической печеночной недостаточности изменение диеты и образа жизни включает отказ от употребления алкоголя и лекарств, наносящих вред печени; есть меньше красного мяса, сыра и яиц; похудения; контролировать высокое кровяное давление и диабет и сокращать потребление соли.

Острые методы лечения печеночной недостаточности включают внутривенное введение жидкостей для поддержания артериального давления, слабительные средства для выведения токсинов из организма и мониторинг уровня глюкозы в крови.

Если у вас острая или хроническая печеночная недостаточность, ваш педиатр может порекомендовать пересадку печени. Трансплантация печени может происходить от живого или умершего донора. Необходимо пересадить только часть донорской печени. Печень — единственный орган человека, способный к восстановлению.

Вам (реципиенту трансплантата печени) и человеку, жертвующему часть своей печени или трупной печени (печень умершего человека), необходимо пройти множество тестов. Если ваши врачи решат, что вам нужна пересадка печени, вы будете помещены в национальный список ожидания на трансплантацию печени, в котором перечислены пациенты по группе крови, размеру тела и степени тяжести терминальной стадии заболевания печени.

Профилактика

Как предотвратить цирроз печени?

Проблемы с едой и напитками:

  • Не злоупотребляйте алкоголем. Если вы употребляете алкоголь, ограничьте его количество и частоту. Если вы выпиваете более двух порций в день, если вы мужчина, или более одной порции, если вы женщина, вы увеличиваете свой риск. Напиток — это стакан вина, банка пива на 12 унций или порция крепких напитков на 1,5 унции. Если у вас заболевание печени, вам вообще нельзя употреблять алкоголь.
  • Соблюдайте сбалансированную диету с низким содержанием жиров, например средиземноморскую. Хорошо сбалансированная здоровая диета состоит из фруктов, овощей, нежирных белков и цельнозерновых продуктов.
  • Не ешьте сырые морепродукты, особенно устрицы и моллюски. Эти продукты могут содержать бактерии, которые могут вызвать серьезное заболевание.
  • Сократите количество соли в своем рационе. Используйте другие приправы для придания вкуса блюдам.

Здоровые привычки тела:

  • Поддерживайте здоровый вес.Избыток жира в организме может повредить вашу печень. Если у вас избыточный вес, попросите вашего поставщика медицинских услуг составить план снижения веса.
  • Регулярно делайте физические упражнения.
  • Регулярно посещайте своего лечащего врача для осмотра. Следуйте медицинским рекомендациям, чтобы контролировать ожирение, диабет, гипертонию (высокое кровяное давление) и уровень холестерина (высокий уровень плохого холестерина [ЛПНП] и/или низкий уровень хорошего холестерина [ЛПВП]) и высокий уровень триглицеридов.
  • Бросьте курить, если вы курите.

Здоровая печень:

  • Избегайте рискованного поведения, которое может привести к заражению гепатитом В или С, например, совместного использования игл для незаконного употребления наркотиков или незащищенного секса.
  • Сделайте прививку от гепатита В. Если у вас уже есть гепатит, узнайте у своего врача, подходит ли вам медикаментозное лечение.
  • Сделайте ежегодную прививку от гриппа и спросите, имеет ли смысл для вас прививка от пневмонии (люди с циррозом печени более склонны к заражению).
  • Избегайте нестероидных противовоспалительных препаратов (таких как ибупрофен [Advil®, Motrin®] индометацин [Indocin®] целекоксиб [Celebrex®] и аспирин) и высоких доз ацетаминофена (Tylenol®). Ацетаминофен можно безопасно принимать в дозе до 2000 мг в день.Эти препараты могут вызвать или ухудшить функцию печени.
  • Принимайте все лекарства и посещайте все приемы в соответствии с рекомендациями вашего лечащего врача.

Перспективы/прогноз

Чего мне ожидать, если у меня цирроз печени?

Повреждение, уже нанесенное вашей печени, необратимо. Но ваша печень — большой орган. Если часть вашей печени все еще работает, вы можете замедлить прогрессирование заболевания, в зависимости от его причины. Например, если ваш цирроз печени вызван злоупотреблением алкоголем, вам нужно немедленно бросить пить.Если вы страдаете ожирением или диабетом, вам необходимо похудеть и контролировать уровень сахара в крови, чтобы уменьшить ущерб, причиняемый жировой болезнью печени.

Вы и ваш поставщик медицинских услуг или команда будете работать вместе, чтобы определить, что вызывает ваш цирроз печени и какие осложнения могут возникнуть в результате вашего цирроза печени, и лечить их соответствующим образом.

Какова продолжительность жизни людей с циррозом печени?

Ожидаемая продолжительность жизни зависит от нескольких факторов, включая причину и тяжесть цирроза печени, вашу реакцию на лечение, наличие осложнений цирроза, ваш возраст и любые другие существующие общие проблемы со здоровьем.Спросите своего специалиста по заболеваниям печени о ожидаемой продолжительности вашей жизни, поскольку каждый человек уникален, с уникальными общими проблемами со здоровьем и конкретными проблемами со здоровьем печени.

Если у вас запущенный цирроз печени, может быть показана трансплантация печени. Вы и ваши врачи обсудите, подходит ли вам этот вариант.

Что такое оценка Чайлда-Теркотта-Пью и оценка MELD?

Шкала Чайлда-Туркотта-Пью (CTP), также известная как шкала Чайлд-Пью, представляет собой клиническую шкалу, которая сообщает вашим врачам, насколько серьезно ваше заболевание печени, и прогнозирует ожидаемую выживаемость.Система оценки обеспечивает оценку наличия пяти клинических показателей (лабораторные значения билирубина, сывороточного альбумина и протромбинового времени, наличие асцита и печеночной энцефалопатии) и степени тяжести каждого из этих показателей.

Child-Turcotte-Pugh Score
3 9043 9 тяжесть заболеваний печени двухлетний показатель выживания
класс A MILD 85%
4
класс B Умеренная 60434 60422
Class C Service 35% 35%

Модель для конечных заболеваний печени (Meld) — это оценка, которая используется для оценки срочности пересадки печени.Чем хуже функция вашей печени, тем выше ваш балл MELD и тем выше ваша позиция в списке трансплантатов. Шкала педиатрической терминальной стадии заболевания печени (PELD) похожа на MELD, но представляет собой систему оценки для детей в возрасте до 12 лет.

Жить с

Когда мне следует позвонить по номеру 911 или обратиться в отделение неотложной помощи?

Если у вас цирроз печени и вы испытываете следующие симптомы, позвоните по номеру 911:

.
  • Ваш кал (стул) черный и смолистый или содержит кровь (может быть темно-бордового или ярко-красного цвета).
  • Вас рвет кровью.
  • Белки твоих глаз желтеют.
  • У вас проблемы с дыханием.
  • У вас вздутие живота.
  • У вас мышечный тремор или дрожь.
  • Вы сбиты с толку, раздражительны, дезориентированы, сонливы, забывчивы или «туманны».
  • У вас изменение уровня сознания или бдительности; вы теряете сознание.

Какие медицинские работники будут лечить мой цирроз печени?

В зависимости от стадии вашего цирроза, к вашему лечению могут быть привлечены разные медицинские работники.Медицинские работники, которые, вероятно, будут частью вашей команды по уходу, включают:

  • Ваш лечащий врач.
  • Гастроэнтеролог (врач, специализирующийся на заболеваниях желудочно-кишечного тракта).
  • Гепатолог (врач, специализирующийся на заболеваниях печени).
  • Нефролог (врач, специализирующийся на заболеваниях почек).
  • Врач-диетолог.
  • В бригаду по пересадке печени входят: гепатолог, хирург-трансплантолог, анестезиолог, специалист по инфекционным заболеваниям, нефролог, диетолог, фармацевт-трансплантолог, физио- и эрготерапевт, куратор/социальный работник и медсестры.

Записка из клиники Кливленда

Цирроз печени является поздним результатом заболевания печени и его осложнений. Цирроз заставляет вашу печень не функционировать должным образом. Ваша печень играет жизненно важную роль во многих процессах и функциях, которые поддерживают вашу жизнь.

Несмотря на то, что рубцы от болезней печени вызывают необратимые повреждения, все же можно прожить долгую жизнь. В зависимости от основной причины можно замедлить или остановить прогрессирование цирроза печени.Многие из причин и осложнений, которые приводят к циррозу, поддаются лечению или контролю. Если вы употребляете алкоголь, остановитесь. Если у вас неалкогольная жировая болезнь печени, похудейте и контролируйте свои метаболические факторы риска. Если у вас диабет, убедитесь, что вы следуете рекомендациям вашего лечащего врача. Принимайте все лекарства для всех ваших заболеваний в соответствии с указаниями вашей медицинской бригады. Сделать прививку от гепатита А и В.

Если у вас терминальная стадия цирроза печени, не теряйте надежды.Вы и ваша медицинская бригада будете работать вместе, чтобы внимательно следить за вашим состоянием и поставить вас в список ожидания на получение донорской печени.

Четыре стадии заболевания печени

Печень выполняет несколько важных функций: фильтрует токсины из крови, метаболизирует лекарства, хранит энергию, борется с инфекциями и помогает пищеварению. Этот орган размером с футбольный мяч невероятно вынослив, способен восстанавливаться и восстанавливаться, чтобы продолжать выполнять свои необходимые функции.

При этом ваш самый большой внутренний орган не является непобедимым. Печень, которая постоянно работает слишком усердно, может привести к повреждению печени; повторное повреждение печени может привести к заболеванию печени. В то время как печень может излечивать себя на ранних стадиях заболевания, повреждение со временем будет становиться все более серьезным и необратимым. (К счастью, есть несколько профилактических мер, которые можно предпринять, чтобы сохранить их органы здоровыми.)

Причины заболеваний печени

Заболевание печени относится к любому состоянию, которое негативно влияет на вашу печень.Существует более 100 различных типов заболеваний печени; Точно так же существует множество факторов, которые могут привести к заболеванию печени.

Общие причины заболеваний печени включают:

  • Вирусные инфекции, такие как гепатит В и С
  • Генетика
  • Основное аутоиммунное заболевание
  • Злоупотребление алкоголем
  • Ожирение
  • Неправильное питание/образ жизни
  • Некоторые лекарства, лекарства и химические вещества

Стадии заболевания печени

Хотя причины и типы заболеваний печени могут различаться, прогрессирование заболевания и возникающие повреждения схожи. Заболевание печени обычно можно разделить на четыре стадии, от легкой до тяжелой.

Стадия 1: Воспаление

На ранних стадиях заболевания печени печень опухает или воспаляется, что является естественной реакцией организма на травму. Воспаление печени или гепатит также может возникать, когда в крови содержится больше токсинов, чем печень может с ними справиться.

Чем раньше будет поставлен диагноз, тем лучше. Это особенно важно, поскольку печень способна восстанавливаться на ранних стадиях заболевания.Тем не менее, многие люди не испытывают симптомов на первой стадии заболевания печени и не подозревают о повреждении печени в результате этого.

Стадия 2: Фиброз

Невылеченное воспаление приводит к рубцеванию печени или фиброзу. Это снижает возможности печени, так как может ограничивать кровоток через орган.

Когда здоровые клетки печени заменяются рубцовой тканью, эти части печени не могут восстанавливаться сами по себе. Однако при достаточно раннем обнаружении фиброз все еще поддается лечению. Поскольку эта стадия все еще легкая или умеренная, многие люди все еще не испытывают симптомов.

Стадия 3: Цирроз

Цирроз относится к тяжелому необратимому рубцеванию печени. Между второй и третьей стадиями заболевания печени может пройти несколько лет, а то и десятилетий, поэтому действуйте как можно раньше, если у вас есть основания подозревать, что вы подвержены риску.

На этой стадии заболевания симптомы становятся более заметными: боль и дискомфорт, утомляемость, потеря аппетита, задержка жидкости, желтуха и ощущение зуда в области печени.Люди с циррозом также более подвержены развитию рака печени.

Стадия 4: печеночная недостаточность

Когда печень полностью перестает функционировать, это относится к печеночной недостаточности: последней стадии заболевания. На этой стадии печень нельзя восстановить ни самостоятельно, ни с помощью лечения; пересадка печени — единственный вариант выздоровления.

Печеночная недостаточность может быть острой или хронической. Острая печеночная недостаточность возникает быстро (в течение 48 часов), как правило, как реакция на токсичность или передозировку препарата.С другой стороны, хроническая печеночная недостаточность развивается постепенно, по мере прохождения печенью каждой из четырех стадий.

Симптомы печеночной недостаточности включают диарею, потерю веса, потерю аппетита, спутанность сознания и дезориентацию.

Поскольку симптомы заболевания печени либо отсутствуют, либо также могут указывать на другие проблемы со здоровьем, его не всегда можно правильно диагностировать. Для раннего выявления и профилактики рекомендуется регулярно сдавать анализы крови.

Мы набираем кандидатов со следующими факторами риска: гепатит В и С, цирроз печени, не вызванный злоупотреблением алкоголем, и жировая болезнь печени.Пациенты с раком печени в настоящее время не имеют права участвовать в клинических исследованиях OCRC. Узнайте, имеете ли вы право на участие в одном из наших текущих исследований, на странице https://ocrc. net/current-studies/

.

Цирроз печени | HealthDirect

На этой странице

Печень – жизненно важный орган, выполняющий множество важных функций. Цирроз — это необратимое рубцевание печени, вызванное рядом заболеваний и состояний печени, таких как гепатит и злоупотребление алкоголем. Несмотря на то, что это неизлечимо, ранняя диагностика и лечение могут остановить или отсрочить его развитие, свести к минимуму ущерб и уменьшить количество осложнений

Что такое цирроз печени?

Цирроз развивается, когда печень необратимо повреждена и рубцовая ткань заменяет здоровую ткань.Он развивается в течение многих лет, в конечном итоге препятствуя нормальной работе печени.

Если цирроз становится настолько серьезным, что вызывает отказ печени, это может быть опасно для жизни.

Иллюстрация, показывающая сравнение здоровой печени и печени с циррозом.

Каковы симптомы цирроза печени?

Симптомы появляются постепенно по мере того, как печень теряет способность работать должным образом. Не все испытывают одинаковые симптомы. Они могут включать:

  • потеря аппетита, похудание и слабость
  • кровоподтеки и легкое кровотечение
  • повышенная чувствительность к лекарствам и другим препаратам
  • пожелтение кожи и белков глаз (желтуха)
  • скопление жидкости в брюшной полости (асцит)
  • кожные заболевания, такие как печеночные пятна (солнечное лентиго), сосудистые звездочки и сыпь
  • отек ног (отек)
  • спутанность сознания, сонливость и невнятная речь
  • красные ладони рук

Некоторые из этих симптомов могут быть серьезными.Важно поговорить с врачом, если вы испытываете симптомы цирроза печени.

Что вызывает цирроз печени?

Все, что повреждает печень, может вызвать цирроз печени, но наиболее распространенными причинами являются:

Другие причины включают:

  • аутоиммунное заболевание печени, такое как первичный билиарный холангит (ранее известный как первичный билиарный цирроз), при котором желчные протоки в печени медленно разрушаются
  • наследственные заболевания печени (например, гемохроматоз, состояние, при котором железо накапливается в печени)

Как диагностируется цирроз печени?

Если ваш врач подозревает у вас цирроз печени, он расскажет вам о вашем здоровье, осмотрит вас и назначит несколько анализов.

Тесты, помогающие диагностировать цирроз, включают:

  • анализы крови, включая функциональные пробы печени
  • анализы мочи
  • визуализирующие исследования, включая УЗИ, КТ или МРТ
  • биопсия печени (взятие небольшого кусочка ткани печени для исследования)

Как лечится цирроз печени?

Цирроз неизлечим. Тем не менее, можно справиться с симптомами и любыми осложнениями и замедлить его прогрессирование.

Ваш врач может порекомендовать вам:

Очень запущенный цирроз приводит к отказу печени. В этом случае трансплантация печени является единственным вариантом лечения.

Если у вас цирроз печени, важно избегать употребления алкоголя, чтобы предотвратить дальнейшее повреждение печени. Сократите потребление соли и убедитесь, что вы едите много свежих фруктов и овощей, а также нежирных белков. Это хорошая идея — есть белковые блюда и закуски часто — каждые 3 или 4 часа.

Убедитесь, что вы избегаете инфекций, регулярно мойте руки и своевременно делайте прививки. Поговорите со своим врачом или фармацевтом, прежде чем использовать лекарства, отпускаемые без рецепта.

НАЙТИ МЕДИЦИНСКУЮ УСЛУГУ — Наш сервис-поиск поможет вам найти врачей, аптеки, больницы и другие медицинские услуги.

СПРОСИТЕ ВАШЕГО ВРАЧА — Готовитесь к приему? Используйте наш конструктор вопросов , чтобы получить общие советы о том, что спросить у своего врача общей практики или специалиста.

Можно ли предотвратить цирроз печени?

Чтобы предотвратить цирроз печени, ограничьте потребление алкоголя до рекомендуемой суточной нормы и сделайте прививку от гепатита В.Практикуйте безопасный секс и пользуйтесь безопасной практикой использования игл (т. е. не делитесь друг с другом) для предотвращения заражения гепатитом.

Снижение веса, здоровое питание и регулярная физическая активность могут предотвратить ожирение печени.

Каковы осложнения цирроза печени?

Без лечения цирроз печени может привести к серьезным и опасным для жизни осложнениям, включая:

  • первичный рак печени — наиболее распространенным типом рака, вызываемым циррозом печени, является гепатоцеллюлярная карцинома
  • повышенная задержка жидкости в желудке (асцит)
  • печеночная недостаточность
  • инфекция жидкости брюшной полости
  • остеопороз (ломкость костей)
  • энцефалопатия, которая может вызывать изменения настроения и поведения, спутанность сознания или кому

Ресурсы и поддержка

Для получения дополнительной информации и поддержки попробуйте следующие ресурсы:

Каковы стадии заболевания печени от начального воспаления до печеночной недостаточности?

Чтобы представить все в перспективе, было бы полезно объяснить разницу между заболеванием печени и печеночной недостаточностью. Заболевание печени относится к начальному воспалению печени, которое иногда может быть устранено естественным путем самой печенью или с помощью эффективного медицинского лечения.

Заболевание печени, которое не лечится или не лечится, может привести к печеночной недостаточности, когда печень не может выполнять свои нормальные функции. Проще говоря, печеночная недостаточность является конечной стадией заболевания печени и требует немедленного лечения. Если какие-либо функционирующие части печени не могут быть сохранены, то часто единственной альтернативой является трансплантация печени, которая может быть длительным и сложным процессом ожидания пересадки органов, обследований и посещений больницы.

Повреждение печени и стадии заболевания печени остаются неизменными, если заболевание не лечится или не лечится изначально. Эта консистенция остается неизменной независимо от причины или типа заболевания печени.

Эти этапы описываются следующим образом:

Стадия первая — первые стадии нарушения/заболевания печени

Первая стадия заболевания печени включает воспаление желчных протоков или печени человека. Боль в животе часто является первым симптомом этого воспаления, поскольку организм человека пытается бороться с болезнью или инфекцией. Если это воспаление не лечить, оно может привести к повреждению печени, что ухудшит состояние. На первой стадии симптомы и воспаление часто поддаются лечению и могут предотвратить переход заболевания печени на вторую стадию.

Вторая стадия: воспаление приводит к рубцеванию (фиброзу) печени

У некоторых людей с заболеванием печени это состояние становится очевидным только на второй или третьей стадии, поскольку начальные симптомы часто остаются незамеченными.Второй этап состоит из рубцевания или воспаления (повреждения), которое начинает блокировать естественный кровоток в печени. Это приводит к тому, что печень не может функционировать должным образом, однако при лечении печень все еще может быть способна к заживлению, что предотвращает дальнейшее повреждение и останавливает прогрессирование заболевания печени.

Третья стадия: цирроз

Цирроз, выраженный «si-roh-sis», является результатом прогрессирования заболевания печени, обычно вследствие отсутствия лечения, при котором рубцовая ткань печени заменяет здоровую ткань. Этот процесс происходит, когда здоровые клетки печени повреждаются с течением времени (обычно в течение нескольких лет) в результате прогрессирующего заболевания или инфекции. Это приводит к необратимому рубцеванию печени, что делает ее твердой и бугристой. В конце концов, печень не сможет функционировать, так как новая рубцовая ткань будет препятствовать прохождению крови через воротную вену в печень. Когда эта кровь не может попасть в воротную вену, она может попасть в селезенку, что может привести к дальнейшим проблемам.

На этой стадии заболевания печени повреждение является необратимым, и врач, как правило, сосредотачивается на лечении, которое защитит любую существующую функциональную ткань печени и купирует симптомы, чтобы замедлить прогрессирование состояния и, возможно, предотвратить прогрессирование заболевания до полная печеночная недостаточность. Цирроз неизлечим, и в тяжелых случаях пациенту потребуется полностью новая печень.

Стадии цирроза

Цирроз имеет две ключевые фазы:

  • Компенсация – Эта фаза не вызывает никаких симптомов, так как здоровые клетки печени все еще способны удовлетворять потребности организма и компенсировать рубцовую ткань и поврежденные клетки. На этом этапе требуется лечение, чтобы предотвратить прогрессирование заболевания до печеночной недостаточности, поскольку организм не сможет эффективно избавляться от токсинов.
  • Декомпенсация — Этот тип цирроза действительно вызывает ряд симптомов и может привести к проблемам, включая:
    • Кровотечение из варикозно расширенных вен – Варикозно расширенные кровеносные сосуды в желудке или пищеводе в результате портальной гипертензии от воротной вены до печени блокируются.Повышение давления в воротной вене печени приводит к тому, что кровь перемещается в другие, более мелкие кровеносные сосуды, которые не в состоянии удерживать увеличившийся объем крови и могут разорваться, подвергая пациента риску заражения крови. Кровотечение из варикозно расширенных вен считается неотложной медицинской помощью и требует немедленного внимания и лечения.
    • Печеночная энцефалопатия – произносится как «en-sef-uh-lop-uh-thee», это потеря функционирования головного мозга из-за того, что печень не может удалить токсины из крови пациента. Симптомами часто являются спутанность сознания и забывчивость.
    • Асцит – произносится как « ах-вздох-ти», это состояние относится к скоплению жидкости, особенно жидкости, содержащей белок, известной как аскетическая, в брюшной полости (брюшине) из-за повышения кровяного давления кровеносных сосудов в печени, заставляя жидкость скапливаться в животе.
    • Желтуха – это состояние, которое относится к пожелтению глаз и кожи в результате повышенного уровня желтого пигмента, существующего в организме, известного как билирубин.Печень несет ответственность за производство и переработку этого желчного пигмента. Если печень и желчные протоки не функционируют должным образом из-за рубцевания и повреждений, этот пигмент накапливается.
    • Камни в желчном пузыре – Желчный пузырь находится прямо под печенью. Камни в желчном пузыре представляют собой твердые отложения пищеварительной жидкости и часто приводят к необходимости удаления желчного пузыря, если пациент страдает от симптомов. Цирроз может привести к накоплению химического вещества билирубина (необходимого для разрушения эритроцитов), который способствует образованию камней в желчном пузыре.

Четвертая стадия: печеночная недостаточность/распространенное заболевание печени/печеночная недостаточность

На завершающей стадии заболевания отказ печени будет сигнализировать о прекращении функционирования печени. Это потребует немедленной медицинской помощи, чтобы предотвратить летальный исход. Симптомы, связанные с печеночной недостаточностью, могут включать:

  • Диарея
  • Рвота
  • Усталость
  • Симптомы третьей стадии
    • Желтуха
    • Слабость
    • Зуд
    • Потеря аппетита
    • Легкие кровоподтеки из-за снижения количества компонентов свертывания крови, вырабатываемых поврежденной печенью

Может пройти несколько лет, прежде чем цирроз перейдет в печеночную недостаточность, однако ущерб, нанесенный на этой стадии, необратим и смертелен.

Цель состоит в том, чтобы диагностировать заболевание печени и лечить его как можно раньше, чтобы улучшить прогноз и предотвратить печеночную недостаточность.

Острая (внезапная) печеночная недостаточность

Этот тип редкой печеночной недостаточности быстро прогрессирует, и печеночная недостаточность возникает в течение нескольких дней или недель. Острая печеночная недостаточность, как правило, поражает тех, у кого нет каких-либо существующих заболеваний печени. Состояние часто возникает внезапно без симптомов или предупреждения. Причины обычно включают передозировку наркотиков из-за приема большого количества тайленола (ацетаминофен/парацетамол).

Хроническая (постепенная) печеночная недостаточность

Более постепенный тип печеночной недостаточности известен как хроническая печеночная недостаточность, поскольку она может развиваться в течение нескольких месяцев или лет (обычно в течение шести месяцев или более), прежде чем проявятся какие-либо симптомы. Это состояние обычно является конечным результатом тяжелого повреждения/заболевания печени, известного как цирроз.

Что такое терминальная стадия заболевания печени? Заболевания печени в конце жизни

Пациенты и члены их семей часто спрашивают: « что такое терминальная стадия заболевания печени? «Это хороший вопрос, учитывая, что термин терминальная стадия заболевания печени — это термин, который охватывает множество различных состояний, поражающих печень.Это включает неалкогольную жировую болезнь печени, рак печени, алкогольное заболевание печени, гепатит B или C и другие заболевания, инфекции и заболевания, поражающие печень и желчные протоки. Когда заболевание печени пациента достигает цирроза, стадии, когда повреждение печени уже невозможно обратить вспять, это становится неизлечимым диагнозом.

В отличие от большинства неизлечимых болезней, для некоторых пациентов возможно излечение с помощью трансплантации печени. Несмотря на то, что трансплантация печени для подходящих пациентов имеет высокий уровень успеха, список ожидания длинный.К сожалению, из-за требований приемлемости и длительного ожидания только часть пациентов с заболеванием печени получит трансплантацию. Несмотря на эти неутешительные новости, по-прежнему доступна поддержка для лечения симптомов и контроля боли у пациентов с терминальной стадией заболевания печени.

Симптомы терминальной стадии заболевания печени

На самой ранней стадии заболевания печени она воспаляется. Пациент может даже не подозревать о воспалении, но если его не лечить, воспаление начнет рубцеваться, нарушая функцию печени.Воспаление и рубцевание печени (также известное как фиброз) можно обратить вспять при правильном лечении. Без надлежащего лечения поврежденная печень прогрессирует до цирроза.

Общие симптомы цирроза включают:

  • Потеря аппетита
  • Слабость
  • Усталость
  • Тошнота/рвота
  • Боль в животе/вздутие живота
  • Зуд

Если у пациента диагностирован цирроз печени, его уже нельзя вылечить. Фокус лечения меняется на предотвращение ухудшения состояния и замедление прогрессирования заболевания. Если болезнь прогрессирует до терминальной стадии заболевания печени, пациент будет испытывать следующие симптомы:

  • Желтуха – пожелтение кожи и глаз, вызванное тем, что печень не в состоянии избавить организм от билирубина.
  • Повышенный риск внутреннего кровотечения – у пациентов может быть черный стул из-за внутреннего кровотечения или рвота с кровью.
  • Скопление жидкости в брюшной полости – вызывается высоким давлением в венах печени, жидкость просачивается в брюшную полость и ноги.
  • Путаница – снижение функции мозга из-за высокого уровня токсичных веществ в организме, которые пораженная печень больше не может перерабатывать.

Как паллиативная помощь может помочь пациентам с заболеваниями печени

Паллиативная помощь может помочь пациентам с заболеванием печени по номеру на любой стадии в их диагнозе путем посещения на дому практикующей медсестрой и социальным работником для лечения симптомов, а также помощи в обучении и планировании на будущее. Практикующие медсестры работают с лечащим врачом пациента или гепатологом, предоставляя дополнительную группу глаз на дому, чтобы оценить, как работает лечение пациента. По мере изменения симптомов пациента практикующая медсестра может работать с врачами пациента, чтобы соответствующим образом скорректировать лечение. Тем временем социальный работник помогает пациенту и его семье, удовлетворяя эмоциональные потребности, а также связывая пациента с дополнительными услугами, доступными в сообществе.

Как хосписы могут помочь пациентам с терминальной стадией заболевания печени

Когда пациент соответствует требованиям для получения хосписа с терминальной стадией заболевания печени, включая ожидаемую продолжительность жизни в шесть месяцев или меньше, если болезнь протекает своим типичным путем, он может начать лечение в хосписе.Как только пациент поступает в хоспис, команда специалистов хосписа начинает действовать, чтобы обеспечить уход за пациентом, где бы он ни проживал, включая его дом, дом престарелых или дом престарелых.

В команду хосписа входят медицинский директор, медсестра, помощник, социальный работник, капеллан, консультанты по скорби и волонтеры, которые сосредотачиваются на том, чтобы обеспечить пациенту максимально возможное качество жизни до тех пор, пока он есть. Это включает предоставление всех лекарств, медицинского оборудования и предметов медицинского назначения, необходимых для лечения пациента в хосписе, бесплатно для пациента или его семьи.

Этот комплексный уход предназначен для удовлетворения физических, эмоциональных и духовных потребностей пациента.

Чтобы узнать больше о том, как Crossroads Hospice & Palliative Care поддерживает пациентов с заболеваниями печени, позвоните по телефону 1-888-564-3405.

 

Если вы нашли эту информацию полезной, поделитесь ею со своей сетью и сообществом.
Copyright © 2019 Crossroads Hospice & Palliative Care. Все права защищены.

%PDF-1. 4 % 231 0 объект > эндообъект внешняя ссылка 231 110 0000000016 00000 н 0000003149 00000 н 0000003322 00000 н 0000003357 00000 н 0000004288 00000 н 0000004315 00000 н 0000004468 00000 н 0000004517 00000 н 0000004770 00000 н 0000005260 00000 н 0000005521 00000 н 0000005948 00000 н 0000006395 00000 н 0000006814 00000 н 0000006863 00000 н 0000006912 00000 н 0000006961 00000 н 0000007010 00000 н 0000007059 00000 н 0000007108 00000 н 0000007157 00000 н 0000007269 00000 н 0000007318 00000 н 0000007432 00000 н 0000016384 00000 н 0000024311 00000 н 0000032946 00000 н 0000033077 00000 н 0000033647 00000 н 0000034213 00000 н 0000034460 00000 н 0000034487 00000 н 0000034885 00000 н 0000034912 00000 н 0000035453 00000 н 0000035593 00000 н 0000035729 00000 н 0000036040 00000 н 0000044018 00000 н 0000050725 00000 н 0000059338 00000 н 0000059721 00000 н 0000066309 00000 н 0000074342 00000 н 0000074525 00000 н 0000074772 00000 н 0000077612 00000 н 0000089681 00000 н 0000089767 00000 н 0000089837 00000 н 0000099437 00000 н 0000099864 00000 н 0000100125 00000 н 0000113170 00000 н 0000123382 00000 н 0000123485 00000 н 0000123555 00000 н 0000123624 00000 н 0000123681 00000 н 0000123738 00000 н 0000123791 00000 н 0000123853 00000 н 0000123915 00000 н 0000123977 00000 н 0000124039 00000 н 0000124096 00000 н 0000124153 00000 н 0000124223 00000 н 0000124317 00000 н 0000131859 ​​00000 н 0000132126 00000 н 0000132391 00000 н 0000132418 00000 н 0000132799 00000 н 0000134594 00000 н 0000134911 00000 н 0000135314 00000 н 0000138826 00000 н 0000139137 00000 н 0000148261 00000 н 0000148300 00000 н 0000157254 00000 н 0000157293 00000 н 0000157772 00000 н 0000157869 00000 н 0000158026 00000 н 0000158143 00000 н 0000158240 00000 н 0000158389 00000 н 0000158502 00000 н 0000158599 00000 н 0000158756 00000 н 0000160185 00000 н 0000162695 00000 н 0000163515 00000 н 0000163721 00000 н 0000163950 00000 н 0000164226 00000 н 0000164509 00000 н 0000164800 00000 н 0000165037 00000 н 0000165267 00000 н 0000165489 00000 н 0000165919 00000 н 0000166247 00000 н 0000167191 00000 н 0000167523 00000 н 0000167803 00000 н 0000002969 00000 н 0000002496 00000 н трейлер ]/Предыдущая 253297/XRefStm 2969>> startxref 0 %%EOF 340 0 объект >поток hb««Vd`g`A؀,G&0Z;3YfG\[email protected]

Алкогольная болезнь печени и лечение

Поиск по специальности Пластическая хирургия (эстетическая и реконструктивная хирургия) Анестезия Артроскопическая хирургия Аудиология и логопедия Кардиологические науки Стоматологическая помощь Дерматология Преподаватель диабета диетология Неотложная медицинская помощь Эндокринная хирургия Эндокринология и диабет ЛОР Медицинская и хирургическая гастроэнтерология Общая хирургия Медицина внутренних органов Бесплодие и ЭКО Лабораторная медицина Медицинская онкология Психическое здоровье и поведенческие науки Метаболическая и бариатрическая хирургия Лапароскопическая хирургия / хирургия с минимальным доступом неонатология нефрология нейрохирургия Ядерная медицина Акушерство и Гинекология Трудотерапия Офтальмология Ортопедия и замена суставов педиатрический (пед) Детская (Ped) кардиохирургия Детская (пед) кардиология Педиатрическая (пед) эндокринология Педиатрическая (пед) гастроэнтерология Детские (пед) инфекционные заболевания Педиатрическая (Ped) интенсивная терапия Детская (пед) нефрология Детская (пед) онкология Детская (пед) ортопедия Детская (Ped) пульмонология Детская (пед) хирургия Детская (пед) урология Физиотерапия и реабилитационная медицина Подиатрия пульмонология Радиационная Онкология Радиология Ревматология Специальный педагог Хирургическая онкология Трансфузионная медицина Урология Союзник Уход за глазами Лечение рака / онкология Критическая помощь Клиника детского развития Клиническая психология Аюрведа Медицина Фетальная медицина и медицинская генетика Молекулярная онкология и генетика рака Целиакия аллергия Интегрированные службы экстренного реагирования Экстренные службы нейронауки Детская (пед) неврология Бариатрическая хирургия / метаболическая Трансплантацияпочки Гастроэнтерология, гепатология и эндоскопия Пересадка костного мозга Медицинская и интервенционная гастроэнтерология Хирургическая гастроэнтерология Управление болью Клиника диабета Кардиохирургия (CTVS) Сосудистая хирургия Здоровье и благополучие Уроонкология Психиатр Челюстно-лицевая хирургия и имплантология Интервенционная неврология Скорая помощь и травма Трансплантация печени и билиарные науки Интервенционная радиология Скелетно-мышечная хирургическая онкология Детская (Ped) гематология Кафедра общей хирургии и робототехники Гомеопатия Гематология Ухо нос горло Питание и диетология секс-терапия Педиатрическая (Ped)/медицинская онкология Гематология Скелетно-мышечная онкология Паллиативная помощь Патология Психоонкология Социальный работник Менеджер данных Пересадка легких Артроскопия и спортивные травмы торакальная хирургия Нейрофизиотерапевт УМ Хирургия позвоночника Рак молочной железы Торакальная онкология Профилактическая проверка здоровья Гинекологическая онкология Онкология головы и шеи Детская (Ped) ревматология Детская (пед) иммунология нейроонкология Гематология Онкология Желудочно-кишечная онкология Гематопатология Менеджер программы — Онкология Сердечная анестезия Фетальная медицина Пересадка волос Онкология Реконструктивная хирургия Желудочно-кишечная хирургия Общая стоматология Ортодонтия и зубочелюстная ортопедия Эндодонтия имплантолог Пародонтология Общий Хирургический диетолог Операция на сердце неврология Реконструкция рук и конечностей Периферический нерв и детский хирург Кардиология Макс Институт лапароскопической, эндоскопической и бариатрической хирургии Эндодонтист и косметический стоматолог Вакцинация против Ковид-19 COVID-19 Торакальная онкологическая хирургия Интервенционная кардиология Электрофизиология-кардиостимулятор Сердечная аритмия

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.