Лечится ли васкулит: Васкулит: лечение, симптомы, диагностика, классификация

Содержание

Как лечить васкулит, какие у него причины и симптомы

Васкулитом называют различные по этиологии воспаления стенок кровеносных сосудов. Важно не смешивать понятие «васкулит» и несколько видов поражения сосудов, которые имеют невоспалительный характер или неясную природу происхождения.

Васкулит подразделяют на несколько видов на основании калибра пораженных сосудов и их рода:

  1. это флебиты,
  2. капилляриты,
  3. артериолиты
  4. и артерииты.

Могут поражаться также несколько видов сосудов одновременно.

При генерализованном поражении сосудов говорят о системном васкулите, а при ограниченном местном процессе в отдельном органе или в одной области системы говорят о сегментарных или регионарных васкулитах.

По локализации в наружном слое стенки сосудов, в среднем или во внутреннем бывают эндоартерииты, мезоартерииты и периартерииты. Когда поражены все слои стенки сосудов, то речь идет о панваскулите.

 

Причины возникновения

Васкулит может быть первичным, то есть изначально самостоятельным заболеванием, а также вторичным, когда симптомы васкулита сопровождают какое-то основного заболевания. Как правило, симптомы васкулита могут сопровождать скарлатину, сепсис в острой и подострой форме, сыпной тиф, а также ревматизм, системную красную волчанку, дерматомиозит, а также аллергические заболевания, опухоли, заболевания эндокринной системы.

Причины развития первичного васкулита могут быть названы только предположительно. Среди них называют инфекции вирусного и хронического характера, а также контакт с химическими реагентами, к которым относят и лекарственные препараты, вакцины и сыворотки. Пусковым фактором для васкулита может стать охлаждение или ожог, инсоляция или ионизирующее излучение, а также травмы и генетические факторы. При этом многие из перечисленных факторов могут выступать не столько в качестве причины, сколько в качестве провоцирующего фактора или способа выявления заболевания.

 

Симптомы и лечение

Общими клиническими проявлениями васкулитов разных форм является волнообразная лихорадка, при этом повышения температуры совпадают по времени со вспышками сосудистых поражений. Наблюдается синдромы мышечно-суставный и кожно-геморрагический. В патологический процесс может быть вовлечена периферическая нервная система, что выражается в полиневритах. Наблюдаются также многогранные висцеральные поражения и истощение.

Течение заболевания, как правило, имеет прогрессирующий или хронически рецидивирующий характер. Лечение проводится на основании имеющихся симптомов и на основании анализа жалоб пациента.

Как правило, подбор препаратов зависит от формы и вида васкулита – для гигантоклеточного артериита применяют, к примеру, глюкокортикоиды, а для кожно-суставной формы они бесполезны. Иммунодепрессанты также применяются не ко всем видам этого заболевания.

Однако, при любой форме васкулита лечение должно начаться как можно раньше, поскольку заболевание опасно скорым развитием осложнений в виде тромбоэмболий, тромбозов и кровотечений. В качестве профилактики важно исключить контакт больного с аллергенами и интоксикациями, а также с сенсибилизирующими факторами. Желательно обойтись в лечении без антибиотиков, а также без сульфаниламидов, применяя только самые необходимые препараты.

В ряде случаев пациенту назначают хирургическое лечение – это практикуется при тромбозах крупных артерий и некоторых других видах. В случае развития почечной недостаточности целесообразно применять для лечения гемодиализ, методы трансплантации.

Лечение васкулита проводится в стационаре, а после того, как активность заболевания пойдет на спад, пациент проходят восстановительное лечение в поликлинике или санатории.

Васкулит - Медкор

Васкулит – общее названия для группы заболеваний, характеризующихся воспалением и разрушением стенок кровеносных сосудов. Обычно болезнь поражает несколько тканей или органов: сужение поврежденных сосудов нарушает кровоснабжение органов и вызывает гибель тканей, снабжаемых ими. Заболевание может возникнуть в любом органе.

В зависимости от причин возникновения васкулиты подразделяются на два вида: первичные и вторичные.

Первичные васкулиты возникают самостоятельно и не сопровождаются другими болезнями.

Вторичные васкулиты являются сопутствующими заболеваниями других патологий.

Васкулиты имеют большое количество подвидов и классификаций, отличаются они тяжестью, локализацией и этиологией. Некоторые васкулиты поражают лишь кожу, не принося серьезного вреда другим органам, другие же способны нанести непоправимый вред жизненно важным органам и, без надлежащего лечения, привести к смерти.

Выделяют:

  • системные некротические васкулиты, среди которых узелковый периартериит, микрополиангиит, синдром Черджа-Стросс, смешанный васкулит;
  • гранулематоз Вегенера;
  • гигантоклеточный артериит;
  • неспецифический аортоартериит;
  • геморрагический васкулит;
  • аллергические васкулиты кожи;
  • синдром Кавасаки;
  • болезнь Бехчета и прочие

                                             

Причины васкулита

Этиология васкулита изучена недосконально. Часто эту патологияю связывают с разнообразными вирусными инфекциями и иммунными заболеваниями. Нередко васкулит вызывает аллергическая реакция на некоторые медикаментозные препараты.

Васкулит может развиваться в качестве осложнения перенесенных инфекций. В таком случае у организма происходит аномальная реакция иммунной системы на инфекцию, вследствие чего разрушаются кровеносные сосуды.

Предшественниками васкулита также могут быть застарелые или хронические аутоиммунные заболевания (гломерулонефрит, реактивные артриты, воспаление щитовидной железы, системная красная волчанка, синдром Шварца-Джампеля и др.)

Васкулит у собак — синдромы заболевания, диагностика и лечение

Васкулит у собак — это воспалительный процесс, который поражает стенку сосудов. Причиной данной патологии считаются иммунные комплексы, которые выявляются на поверхности сосуда.

 

Васкулит может носить первичный или вторичный характер. Причиной вторичного воспаления сосудов являются инфекционные поражения, новообразования, аллергические реакции, вакцинация против бешенства, сахарный диабет, системная красная волчанка, побочная реакция на использование определенных лекарственных средств и пр.

 

Патогенез

Этиологические факторы вызывают активацию некоторых структур системы иммунитета. В результате, на месте повреждения сосуда скапливаются нейтрофилы. В дальнейшем, происходит ферментативное повреждение сосудистой стенки. Стоит заметить, что воспаление сосудов нередко приводит к формированию тромбов. Данные элементы закупоривают сосудистый просвет. Вследствие этого, развивается некроз и язвы.

 

Клиническая картина заболевания и синдромы патологии

Некроз ушной раковины в результате тромбообразования

Чаще с этой болезнью сталкиваются малые породы собак. Характерен клиновидный некроз конечной части ушной раковины. На ранних стадиях заболевание проявляется покраснением, которое не бледнеет после надавливания. Это указывает на наличие кожного кровоизлияния. При прогрессировании патологии отмечается появление язв и эрозий, распространяющихся по направлению к основанию уха. В большинстве случаев, встречается двусторонний некроз ушной раковины. Характерно отсутствие системных поражений. Отмечается медленное прогрессирование синдрома.

 

Кожная васкулопатия наследственного характера

Породная склонность характерна для немецких овчарок. Патология проявляется снижением пигментации и отеком подушечек лап. Кроме того, отмечается появление эрозий и изъязвлений. Также локализацией поражений могут быть уши, кончик хвоста и пр. При наследственной кожной васкулопатии вероятно появление системных симптомов в виде увеличения лимфатических узлов, летаргии и пр.

 

Васкулит грейхаундов

С патологией сталкиваются молодые беговые собаки. Характерно появление темно-красного покраснения, на смену которого приходит язва. Язвы обладают хорошей очерченностью и тенденцией к слиянию. Локализация — конечности, туловище и паховая область. Кроме того, отмечается поражение почек. Характерно возникновение системных проявлений патологии (лихорадка, рвота).

 

Генерализованная ишемическая дерматопатия

Характерно появление множественных кожных поражений. Речь идет о корках, гиперпигментации, появлении участков облысения. Как правило, поражаются уши, кончик хвоста, кожные выступы и пр.

 

Васкулит у собак — диагностика

Для подтверждения диагноза показано проведение гистологической диагностики. С помощью этого метода выявляется воспалительное поражение сосудистой стенки. Кроме того, в стенке сосуда обнаруживаются явления фиброза и тромбообразования. Прямая иммунофлюоресценция способствует выявлению отложений иммуноглобулина.

Васкулит у собак необходимо отличать от системной красной волчанки, обыкновенной пузырчатки, отморожения и пр.

 

Лечение васкулита у собак

Для оптимизации работы иммунной системы предусматривается проведение иммуносупрессивной терапии. При этом используются кортикостероидные средства (преднизолон) и цитостатики (азатиоприн). Чтобы улучшить кровообращение в поврежденных сосудах, применяется пентоксифиллин.

На прогноз влияет специфика нарушений и тяжесть состояния собаки.

Болезнь не для слабонервных: ростовский профессор-инфекционист рассказал о последствиях COVID-19

Ростовская область, 9 сентября 2020. DON24.RU. Об осложнениях COVID-19, которые могут грозить даже тем людям, которые перенесли болезнь в легкой форме, информационному агентству «ДОН 24» рассказал заведующий кафедрой инфекционных болезней РостГМУ, доктор медицинских наук, профессор Юрий Амбалов.

«Если отбросить фейки и полуфантастические предположения, то ясно видны две вещи, причем еще не факт, что для их появления нужно переболеть тяжело. Даже при легком течении болезни можно потом столкнуться с серьезными проблемами. Во-первых, когда вирус попадает в легкие, он поражает альвеоциты. Если они погибают, кислород перестает проникать из воздуха в организм, и мы не можем дышать. Во-вторых, вирус поражает кровеносные сосуды, начинается васкулит», – рассказал он и пояснил, что организм активно пытается залечить повреждения.

Для залечивания каждой «ранки» должен образоваться небольшой тромб, который ее «закупорит». Но так как повреждений много, организм решает повысить свертываемость крови, чтобы быстрее справиться с проблемой. У человека в головном мозге, легких, печени, почках и других органах начинают появляться тромбы. Они могут перекрыть все кровообращение.

«В легких тромбы увеличивают поражения легочной ткани. Ее терроризирует  вирус, потом тромбы. Части органа начинают разрушаться. В легких формируются рубцы и шрамы, начинается фиброз. Вот человек не умер во время болезни, выкарабкался, но легкие у него остались повреждены, возникла дыхательная недостаточность. Я слышал, что наши российские врачи уже готовятся проводить трансплантации легких», – пояснил профессор.

Он отметил, что каждый выздоровевший после нового коронавируса должен находиться под наблюдением. Важно исследовать свертываемость крови, чтобы предупредить инфаркты и инсульты, помочь при проблемах с почками, печенью и так далее. Также очень важно понять, насколько поражены легкие. Пациенту необходима специальная тренировка – уцелевшие части органа можно «научить» компенсировать недостаток кислорода.

«Сколько именно человек должен находиться под наблюдением, пока непонятно. Мы столкнулись с этим заболеванием впервые. Нужно посмотреть хотя бы еще через полгода, какие могут быть изменения. Ко мне попадают люди, которые перенесли заболевание, и они очень рады, что выздоровели. Но начинаются проблемы со стороны нервной системы, почек, печени и других органов. Это болезнь не для слабонервных. Лечение таких больных еще только отрабатывается, нужен опыт», – подчеркнул Юрий Амбалов.

Ранее доктор призвал всех жителей Дона носить маски и объяснил, почему важна именно эта мера защиты.

Лечение болезни бехчета (системного васкулита). Список клиник, рейтинг, отзывы, цены

О заболевании

Болезнь Бехчета (большой афтоз Турена) представляет собой воспалительный процесс, который может возникнуть в любой части тела. Воспаление может поражать артерии, вены, мозг, в некоторых случаях – суставы, и редко – кожу. Чаще всего, болезнь проявляется наличием язв в полости рта, в области репродуктивных органов и в других частях тела. Хотя, точные причины этого заболевания остаются пока неизвестными, считается, что ведущую роль играют неблагоприятные факторы окружающей среды и генетическая предрасположенность. Кроме того, болезнь Бехчета более распространена среди азиатов, чем люди европейского происхождения, причина этого также не известна.

Симптомы болезни Бехчета зависят от того, в какой части тела находится ее очаг. Язвы, появляющиеся в полости рта или на гениталиях, чаще всего множественны, и они рецидивируют группами, что означает, что одновременно развиваются и мелкие язвы. Обычно, они расположены недалеко друг от друга и дистанция между ними составляет около 20 мм. Если язва развивается во рту, десны и язык являются наиболее распространенными местами ее появления. Если изъязвление развивается на гениталиях, мошонка у мужчин и вульва у женщин являются наиболее расположенными к этому процессу. Язвы достаточно болезненны. В редких случаях, болезнь Бехчета проявляется воспалительным процессом в глазах, поражая переднюю часть органа. Самым опасным проявлением болезни Бехчета является воспаление артерий, так как оно приводит к недостаточному кровоснабжению некоторых органов. Наиболее опасным осложнением воспаления артерий является инсульт. Если воспаление развивается в суставах, у человека может развиться артрит, а также ощущаться определенная скованность и боль в суставах. Редко, воспаление развивается в мозге и в основном поражает мозговые оболочки.

Симптомы

  • Язвы
  • Лихорадка
  • Боль в суставах и скованность, если именно они стали местом поражения
  • Головные боли, если очаг болезни находится в головном мозге
  • Помутнение зрения и боль в глазах, если болезнь Бехчета поразила эти органы

Диагностика

  • Во время общего осмотра врач обследует кожу пациента на признаки изъязвлений. Вместе со скованностью, болью в глазах или головными болями, язвы могут быть симптомами болезни Бехчета.
  • МРТ и КТ сканирования применяются, если есть подозрение, что болезнь Бехчета повредила оболочки головного мозга или артерии. В таком случае, разные органы подлежат обследованию, чтобы убедиться, что они не пострадали в результате воспалительного процесса.
  • Тест патергии используется для диагностики болезни Бехчета. Стерильной иглой прокалывают кожу. Если через некоторое время возникает красный узел или, в некоторых случаях, пустула (прыщ - гнойничок), у пациента диагностируется болезнь Бехчета.

Виды лечения

  • Консервативная терапия зависит от места расположения очага заболевания. Язвы чаще всего лечатся специальными гелями и кортикостероидными кремами, чтобы облегчить боль. Специальные противовоспалительные препараты используются для снижения жесткости и боли в суставах. Воспаление глаз лечится специальными каплями, которые облегчают боль и уменьшают воспаление. В некоторых случаях назначаются иммунодепрессанты для снижения активности иммунной системы, так как это заболевание вероятней всего будет аутоиммунным. Хотя нет никакого определенного лечения для болезни Бехчета, симптомы можно смягчить, так что человек почувствует себя значительно лучше.

Автор: Доктор Сергей Пащенко

Сибирские ученые подарили итальянцам способ лечения коронавируса

26 апреля 2020 09:25   Нина Желудкова

COVID-19 оказался куда опаснее, чем до сегодняшнего дня предполагали врачи. Выяснилось, что под маской вирусной инфекции скрываются гораздо более тяжелые заболевания. И все же у человечества есть шанс его победить. В этом уверен руководитель новосибирского Центра профилактики тромбозов Андрей Громов. После его интервью, данного Сибкрай.ru, о новом методе борьбы с COVID-19 узнал весь мир.

– Андрей Александрович, говорят, ваше интервью на Сибкрай.ru имело большой резонанс. Что изменилось за те три недели, которые прошли с момента публикации?

– Это интервью прочитало около миллиона человек, в том числе десятки тысяч врачей в России. Его перепечатали многие сайты, и среди них авторитетный медицинский портал МирВрача, эти материалы были озвучены на Youtube. Сразу после публикации нам стали звонить из-за рубежа – из Нидерландов, Италии, США, Канады, обращались сотрудники ВОЗ и ООН. Нашу научную статью о лечении коронавируса экстренно опубликовал Русский медицинский журнал. В Италии собралась инициативная группа журналистов и юристов – интервью перевели на итальянский язык, передали в местный университет, рассылали по десяткам средств массовой информации и госпиталям.

Итогом стало мое выступление на канале Euronews. Для итальянской редакции канала это был весьма смелый шаг – взять интервью у доктора из Сибири. Где Италия и где Сибирь! Но у нашего Центра 15 премий и дипломов крупнейших европейских медицинских конгрессов. Euronews освещает ход этих конгрессов, и редакторы знают, что там награждают только за науку мирового уровня. А значит, мнению сибиряков можно доверять. Вышло так, как мы хотели – сюжет начали с флага РФ и наших медицинских бригад в Бергамо, затем пошло мое интервью. Мы были рады отдать открытие российских ученых итальянским врачам.

– И как это восприняли сами итальянцы?

– Очень возбудились. И я бы даже сказал – возмутились. Во-первых, оказалось, что существует еще один способ лечить коронавирус, но их до сих пор так не лечат. А во-вторых – почему их учит Россия? Где европейская медицина? Итальянцам было обидно, что из далекой Сибири им по скайпу показывают, что там на клеточном уровне происходит, как болезнь разрушает организм и как надо действовать. Интервью раз за разом повторяли в эфире канала на всю страну, оно стало сенсацией дня. В итоге в Италии дали разрешение на использование новой терапии. То есть сегодня людей уже лечат этими методами! Пока только в нескольких университетских госпиталях, в частности в Бергамо, в больнице Папы Иоанна XХIII. И если результаты подтвердятся, это будет взято на вооружение итальянской медициной.

Заметьте: они уже лечат. А мы стоим.

–  А в чем заключалось ваше предложение?

– Об этом я уже говорил в прошлом интервью. Но сейчас появилась новая информация о коронавирусе, и картина заболевания приобрела еще более сложный и опасный характер. Например, китайские специалисты выяснили, что вирус поражает гемоглобин – белок, несущий кислород. И буквально вчера стали известны наконец данные вскрытий. Вообще-то исследование патологоанатомических материалов – база для изучения любого заболевания, но здесь международные научные структуры до последнего момента старалась этого избежать – вскрытия умерших от COVID практически не делали.

Первый массив провели итальянцы. И были поражены: их удивило обилие тромбозов – картина для вирусных заболеваний совершенно нехарактерная. Русские, швейцарские, немецкие врачи-патологоанатомы сообщили о массивном поражении микроциркуляции крови и о тромбозах. Их выводы полностью подтвердили наш клинический анализ ситуации. И сейчас специалисты уже признают – да, коронавирус вызывает нарушение кровотока в микрососудах и тромбозы в сосудах крупных и средних. Причем не только в легких, но и в сердце, головном мозге, коже, возможно, почках. Но пока наши коллеги воспринимают это как осложнения инфекции.

– А это не так?

– Это в корне неправильно. Это не осложнение – это вторая стадия все того же заболевания.

– Но разве вирус перетекает не в пневмонию?

– Все считают, что это пневмония. И лечат ее как пневмонию. А пневмония вторична, развивается позже и далеко не всегда. На самом деле это совсем другой процесс. Это повреждение клеток крови и воспаление стенок сосудов – гемолитический микротромбоваскулит.

И теперь смотрите, что происходит: сейчас врачи идут вслед за болезнью. Развивается одышка – начинают заниматься проблемами в легких, возникают тромбозы – их нужно сначала выявить, диагностировать, а потом лечить. Но к этому моменту лечить уже поздно. Тромбозы – это не осложнения. Это проявление второй стадии болезни, которую вызывает коронавирус.

– И сколько же их всего?

– Уже сейчас очевидны четыре. Коронавирус – как китайская шкатулка, вынимаешь одну, а в ней другая, дальше третья… Инфекционисты лечат инфекцию, применяют антивирусную и противовоспалительную терапию. А болезнь перетекает в васкулит и микротромбообразование. Васкулит должны лечить ревматологи, но они не занимаются вирусными больными.

Проблема в том, что медицина у нас зажата рамками регламентов. И коронавирус ударил в эту проблему. Есть клинические рекомендации – выполняйте. Нельзя инфекцию лечить как васкулит. А болезнь тем временем уйдет в новую стадию – фиброза легких. И возможно – фиброза печени, кардиофиброза, энцефалита, болезни почек…

– И что в таком случае делать?

– Все сейчас надеются на вакцину. Хотя уже известны 30 разных штаммов коронавируса. А вакцина делается к нескольким, и это значит, что придется бесконечно создавать разные варианты вакцин – снова и снова. Причем китайцы недавно заявили, что обнаружен еще один, новый агрессивный штамм.

Поэтому надо действовать иными методами. Наша принципиальная позиция такова – мы должны взять инициативу в свои руки. Не ждать, пока начнется тромбоз и тем более васкулит. Мы уже знаем, что он начнется, такова логика этого заболевания. Поэтому нам нужно это предотвратить, бить первыми. Тогда мы спасем больного.

Чем опасен COVID-19 – тем, что это уже совсем не вирусная эпидемия. То, что возникает васкулит, как раз говорит о том, что никакого сравнения с другими вирусами здесь не может быть. Это совсем другой процесс.

– То есть это категорически не те инфекции, с которыми раньше сталкивалось человечество?

– В том-то и дело! Это вирус нового типа. Его изменчивость делает его трудноуловимым. Он проявляет себя по-разному – мы начинаем лечить одну болезнь, а она переходит в другую. Обычно все вирусы мутируют в сторону ослабления, а у этого вдруг обнаруживаются новые агрессивные штаммы. Будет очень тяжелая волна эпидемии, если мы сейчас не научимся блокировать вирус терапевтически – блокировать не вакциной, а влиять на сам механизм развития заболевания. Ведь дальше коронавирус ныряет еще глубже – на уровень межклеточных разрушений, создавая фиброзы. Сейчас часть выздоровевших после тяжелых пневмоний становится инвалидами, но дальше будет еще хуже – следующие осложнения, которые вызовет вирус, это аутоиммунные заболевания, цирроз печени и рак.

 – Откуда такие выводы?

– Специалисты это уже понимают. COVID-19 действует на иммунитет: выключает интерфероны, выбивает Т-клетки – и хелперы, и киллеры, – а это основа защиты нашего организма. Коронавирус во многом похож на вирус СПИДа, недаром его одно время лечили препаратами, которые прописывают больным ВИЧ. Мало того, китайцы уже обнаружили, что белки вируса повреждает напрямую гемоглобин, выбивая оттуда ионы железа. Это приводит к гемолизу – разрушению эритроцитов. Тем временем освобожденные ионы железа вызывают мощную окислительную реакцию, настоящий пожар в организме. Сгорают сосуды, повреждается ДНК. И если сосуды еще можно восстановить, то изменения в ДНК на фоне сниженного иммунитета неизбежно приводят к аутоиммунным поражениям.
 
– Вы рисуете какую-то зловещую картину.

– Скажу вам больше – мы пока не знаем всех последствий этого вируса. Он крайне агрессивен, крайне тяжел и крайне изменчив. Те пациенты, которые бессимптомно его переносят, чем для них это обернется? У части таких больных уже отмечены тромбозы, поражение микрососудов, развитие фиброзов. Вполне возможно, что те исходы, которые мы сейчас расценивает как благополучные, через год-два для нас обернутся волной медицинских проблем – накоплением людей с хроническими заболеваниями.

Поэтому повторяю еще раз – терапия должна начинаться в ранние сроки у всех больных. Нам не надо ждать, пока будет готова вакцина, нам надо лечить сегодня. Если мы сумеем остановить вирус на первом уровне, не допустить его на второй и последующие, то у него не будет шансов сильно навредить организму.

– А в чем заключается сам принцип лечения?

- Принцип описан у нас на сайте и в наших публикациях. Так в научном мире не делается, но в связи с опасностью ситуации мы пошли на беспрецедентные меры – выложили это в общий доступ, без всякой защиты. Читайте, изучайте, пользуйтесь. Мы предлагаем комплексную терапию с использованием гепаринов, антиагрегантов, мембраностабилизаторов, стимуляторов белкового обмена… Но надо еще проводить испытания, искать наиболее эффективные схемы. Итальянцы уже начали это делать.

Поймите, каким бы врачом я ни был, у меня не настолько высокий авторитет, чтобы убедить в своей правоте целое государство. Но 25 тысяч смертей убедили итальянцев, что русский доктор прав и надо действовать. Мы в России тоже можем подождать, когда у нас будет 25 тысяч погибших от коронавируса. Тогда мне, возможно, поверят. Но мне бы хотелось, чтобы меня услышали сегодня.

И вот еще важно – что я понял на собственном опыте. У нас нет площадки для обмена идеями, как противостоять COVID-19. Нет платформы, где врачи и ученые предлагали бы новые способы борьбы с этой инфекцией, делились опытом, искали решения. В Греции, например, еще до возникновения эпидемии сформировали ученый совет, разработали свою программу. И теперь у них парадоксально низкий уровень заболеваемости и летальности. В Шанхае тоже создали совет, в итоге там дали один из лучших протоколов лечения. На днях Израиль объявил о создании национальной технологической платформы, чтобы все новые разработки сразу шли в дело. В России РФФИ объявил конкурс научных исследований – результаты будут через три года. Нам необходимо организовать открытую площадку для поиска новых путей решения этой проблемы. Они могут прийти с неожиданной стороны. Есть все основания полагать, что нынешняя эпидемия не последняя, будут другие. И надо, чтобы мы к ним были готовы.

Автор: Нина Желудкова


Капиллярит. Диагностика и лечение. | Тамбовская областная клиническая больница имени В.Д. Бабенко

Капиллярит — острое или хроническое воспаление стенок мелких кровеносных сосудов, неизвестной этиологии, характеризующееся полиморфностью клинических проявлений, выраженность которых и прогноз, зависят от распространённости процесса по органам и системам, степени поражения сосудов и окружающих тканей.

Независимо от разнообразия клинических проявлений морфогенез большинства капилляритов схож и связан с нарушением иммунного гомеостаза. Суть процесса заключается в появлении в кровяном русле комплексов антиген-антитело, фиксации их на внутренней поверхности сосудов. Повреждение эндотелиоцитов привлекает в очаг нейтрофилы и запускает реакцию внутрисосудистого свёртывания крови. Фибрин, компоненты плазмы, форменные элементы, проникая в глубокие структуры стенки капилляра, вызывают её отёк, повышенную проницаемость, а затем деструкцию, некроз.

Симптомы капилярита

Клинические проявления капиллярита связаны с регионом поражения сосудов. В патологический процесс могут быть вовлечены различные органы и системы, это определяет формы заболевания: кожную, кожно-суставную, кожно-почечную, кожно-абдоминальную, смешанную.

Вид капиллярита

Симптоматика

Кожный

Кожной форме свойственны симметричные высыпания на кожных покровах преимущественно нижних конечностей, в виде пятен, пузырьков, гнойников. Высыпания могут сопровождаться зудом, изъязвлениями кожи, некрозом.

Кожно-абдоминальный

Характеризуется острыми высыпаниями на кожных покровах и болевыми ощущениями в конечностях, сопровождающимися болями в животе, тошнотой, рвотой, расстройством стула, затруднение мочеиспускания, появлением крови в кале и моче.

Кожно-суставной

Помимо кожных проявлений возникают боли в суставах, нарушения походки из-за болевых ощущений, отёчность поражённых конечностей. При воспалительных процессах в области суставов повышается температура тела.

Смешанный

При смешанном типе капиллярита поражаются кожные покровы и внутренние органы. Если нарушения затронули ЛОР-органы, появляется сухой кашель, заложенность носа, геморрагические выделения. При локализации процесса в лёгких-одышка, кровохарканье, В случае патологических процессов в сердце и сосудистой системе, возникают нарушения сердечного ритма, повышается артериальное давление. При вовлечении в процесс почек-гематурия, нарушение их функции.

Диагностика

Диагноз выставляется, основываясь на жалобах, тщательно собранном анамнезе, данных объективного осмотра, лабораторных и инструментальных обследованиях:

  • клиническое исследование крови — выявляет повышение СОЭ, числа лейкоцитов, сдвиг формулы влево, анемию, снижение количества тромбоцитов
  • коагулограмма — угнетение фибринолиза, ускорение агрегации тромбоцитов, наличие димеров, повышение уровня фибриногена;
  • присутствие СРБ;
  • биохимический анализ крови — выявление диспротеинемии, лабораторных маркёров нарушения функции внутренних органов;
  • определение количества, соотношения иммунноглобулинов M, E, G, циркулирующих иммунных комплексов, антинейтрофильных антител, антител к нативной ДНК, антифосфолипидных антител.
  • общий и суточный анализ мочи — для обнаружения эритроцитов, белка, цилиндров.

При необходимости назначается рентгенография лёгких, МРТ, дополнительные гистологические, серологические, инструментальные обследования. Дифференциальный диагноз проводится с кожными, инфекционными, соматическими болезнями со сходными симптомами.

Лечение

Кожные формы капилляритов лечат врачи- дерматологи после исключения системности процесса. Терапия системных капилляритов комплексная, в каждом конкретном случае подбирается индивидуально лечащим врачом.

  1. Для подавления воспаления используют глюкокортикоиды, цитостатики, нестероидные противовоспалительные средства.
  2. Посредством назначения антикоагулянтов, антиагрегантов проводится коррекция гемостаза.
  3. Назначаются гемосорбция, иммунноглобулины, плазмаферез для освобождения крови от антигена.
  4. Симптоматические средства различны в зависимости от формы заболевания.

В консультативно - диагностической поликлинике ГБУЗ «ТОКБ им. В.Д.Бабенко», диагностика и дифференциальная диагностика капилляритов осуществляется врачом-ревматологом по направлению врачей-дерматологов и терапевтов первичного звена. Всего за последние 3 года для исключения проявлений системного процесса было направлено 82 пациента, у 3 пациентов выявлен системный васкулит, в 5 случаях — кожные проявления Системной красной волчанки (в том числе-ранее диагностированной), в 1 случае - «смешанного» заболевания соединительной ткани, во всех остальных случаях (89,1%), процесс носил характер изолированного поражения кожи.

Профилактика

Специфической профилактики капиллярита не существует. Для предупреждения появления заболевания необходимо поддерживать на должном уровне иммунитет, проводить процедуры закаливания.

24 октября 2019 года

Болезнь Кавасаки - Симптомы и причины

Обзор

Болезнь Кавасаки вызывает отек (воспаление) стенок артерий среднего размера по всему телу. Это в первую очередь поражает детей. Воспаление имеет тенденцию поражать коронарные артерии, которые снабжают кровью сердечную мышцу.

Болезнь Кавасаки иногда называют синдромом кожно-слизистых лимфатических узлов, поскольку она также поражает железы, набухающие во время инфекции (лимфатические узлы), кожу и слизистые оболочки рта, носа и горла.

Признаки болезни Кавасаки, такие как высокая температура и шелушение кожи, могут пугать. Хорошая новость заключается в том, что болезнь Кавасаки обычно поддается лечению, и большинство детей выздоравливают от болезни Кавасаки без серьезных проблем.

Продукты и услуги

Показать больше продуктов от Mayo Clinic

Симптомы

Признаки и симптомы болезни Кавасаки обычно проявляются в три фазы.

1-я фаза

Признаки и симптомы первой фазы могут включать:

  • Температура часто выше 102.2 F (39 C) и длится более трех дней
  • Очень красные глаза без густых выделений
  • Сыпь на основной части тела и в области половых органов
  • Красные, сухие, потрескавшиеся губы и чрезвычайно красный опухший язык
  • Опухшая красная кожа на ладонях и подошвах стоп
  • Увеличение лимфатических узлов на шее и, возможно, в других местах
  • Раздражительность

2-я фаза

Во второй фазе болезни у вашего ребенка может развиться:

  • Отслаивание кожи на кистях и стопах, особенно на кончиках пальцев рук и ног, часто большими простынями
  • Боль в суставах
  • Диарея
  • Рвота
  • Боль в животе

3-я фаза

В третьей фазе болезни признаки и симптомы медленно исчезают, если не развиваются осложнения.Может пройти целых восемь недель, прежде чем уровень энергии снова станет нормальным.

COVID-19 и мультисистемное воспалительное заболевание у детей (MIS-C)

Узнайте о состоянии, которое вызывает симптомы, похожие на болезнь Кавасаки, под названием MIS-C.

Когда обращаться к врачу

Если у вашего ребенка температура держится более трех дней, обратитесь к врачу вашего ребенка. Также обратитесь к врачу вашего ребенка, если у вашего ребенка высокая температура вместе с четырьмя или более из следующих признаков и симптомов:

  • Покраснение обоих глаз
  • Очень красный опухший язык
  • Покраснение ладоней или подошв
  • Пилинг кожи
  • Сыпь
  • Увеличение лимфатических узлов

Лечение болезни Кавасаки в течение 10 дней с момента ее возникновения может значительно снизить вероятность длительного повреждения.

Причины

Никто не знает, что вызывает болезнь Кавасаки, но ученые не верят, что болезнь передается от человека к человеку. Ряд теорий связывает болезнь с бактериями, вирусами или другими факторами окружающей среды, но ни одна из них не была доказана. Определенные гены могут повысить вероятность заражения вашего ребенка болезнью Кавасаки.

Факторы риска

Известно, что три фактора повышают риск развития болезни Кавасаки у вашего ребенка.

  • Возраст. Наибольшему риску заболевания Кавасаки подвержены дети в возрасте до 5 лет.
  • Секс. Мальчики несколько чаще, чем девочки, заболевают болезнью Кавасаки.
  • Этническая принадлежность. У детей азиатского или тихоокеанского происхождения, например у японцев или корейцев, более высокий уровень заболеваемости болезнью Кавасаки.

Осложнения

Болезнь Кавасаки - основная причина приобретенных пороков сердца у детей. Однако при эффективном лечении только несколько детей получают стойкие повреждения.

Сердечные осложнения включают:

  • Воспаление кровеносных сосудов, обычно коронарных артерий, кровоснабжающих сердце
  • Воспаление сердечной мышцы
  • Проблемы с сердечным клапаном

Любое из этих осложнений может повредить сердце вашего ребенка. Воспаление коронарных артерий может привести к ослаблению и вздутию стенки артерии (аневризме). Аневризмы увеличивают риск образования тромбов, что может привести к сердечному приступу или вызвать опасное для жизни внутреннее кровотечение.

Для очень небольшого процента детей, у которых развиваются проблемы с коронарной артерией, болезнь Кавасаки может привести к смерти даже после лечения.

Лечение и причины васкулита - Бригам и женская больница

Васкулит относится к группе необычных заболеваний, которые все характеризуются воспалением кровеносных сосудов. Некоторые типы васкулита являются острыми (кратковременными), а другие - хроническими (длительными).В настоящее время нет лекарства от васкулита, но ранняя диагностика и лечение имеют решающее значение для облегчения симптомов и предотвращения прогрессирования заболевания.

Типы васкулита включают:

  • Гигантоклеточный артериит
  • Криоглобулинемия
  • Гранулематоз с полиангиитом (ранее известный как гранулематоз Вегенера)
  • Микроскопический полиангиит
  • Эозинофильный гранулематоз с полиангиитом (ранее известный как синдром Черга-Штрауса)
  • Узелковый полиартериит
  • Болезнь Бехчета
  • Артериит Такаясу

Все наши ревматологи обучены и имеют опыт лечения васкулитов.В зависимости от типа к лечению пациентов с васкулитом часто привлекаются и другие субспециалисты.

Причины и факторы риска

Воспаление кровеносных сосудов (васкулит) может возникать в крупных кровеносных сосудах, кровеносных сосудах среднего размера или мелких кровеносных сосудах (например, капиллярах).

В некоторых случаях васкулит возникает из-за основного состояния, которое называется вторичным васкулитом. Вторичный васкулит может быть вызван:

  • Инфекции - большинство случаев криоглобулинемии вызвано инфекцией вируса гепатита С, а инфекция вируса гепатита В может вызвать узелковый полиартериит.
  • Заболевания иммунной системы - ревматоидный артрит, волчанка и склеродермия могут привести к васкулиту.
  • Аллергические реакции - аллергическая реакция на лекарство может вызвать васкулит.
  • Рак клеток крови - лейкемия и лимфома могут вызывать васкулит.
  • Воздействие химикатов / лекарств.

Симптомы

Симптомы васкулита различаются в зависимости от поражения кровеносных сосудов и систем органов. Симптомы, с которыми сталкиваются многие люди с васкулитом, включают:

  • Лихорадка
  • Усталость
  • Похудание
  • Головные боли
  • Внезапная потеря зрения
  • Боль в мышцах и суставах
  • Сыпь болезненная
  • Онемение конечностей

Диагностика

Чтобы диагностировать васкулит, ваш врач обычно начинает с изучения вашей истории болезни и проведения тщательного медицинского осмотра.Тесты и процедуры, которые могут использоваться для диагностики васкулита, включают:

  • Анализы крови для определения уровней воспаления в организме, которые высоки при васкулите, и для поиска определенных антител, которые могут атаковать здоровые клетки
  • Анализы мочи для выявления признаков повреждения почек, которое может возникнуть при васкулите
  • Неинвазивная визуализация, такая как рентген, ультразвук, компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ)
  • Ангиограмма (рентген кровеносного сосуда) для определения состояния вены или артерии
  • Биопсия Если другой тест предполагает наличие васкулита, ваш врач может назначить биопсию кровеносного сосуда или пораженного органа для установления окончательного диагноза.

Лечение

Лечение васкулита зависит от тяжести заболевания и пораженных органов. Варианты лечения васкулита включают использование следующих видов медикаментов:

  • Кортикостероиды
  • Иммунодепрессанты

Свяжитесь с нами

Чтобы узнать больше о наших услугах или записаться на прием к ревматологу Brigham and Women’s Hospital, свяжитесь с одним из наших квалифицированных координаторов по телефону 1-800-294-9999, чтобы связаться с врачом, который лучше всего соответствует вашим потребностям.

Симптомы, причины, типы, диагностика и лечение

Что такое васкулит?

Вернуться наверх

Васкулит - это термин, используемый для описания нескольких состояний, вызывающих воспаление кровеносных сосудов. Состояние вызывает изменения стенок кровеносных сосудов - утолщение, сужение, рубцевание или ослабление барьеров. Эти изменения могут вызывать различные осложнения, но ограничение кровотока является наиболее распространенным. В некоторых случаях это может привести к повреждению тканей и органов.

Это редкое заболевание, но существует много типов васкулита. Некоторые из них краткосрочные или острые; другие носят длительный или хронический характер. Васкулит чаще всего возникает, когда иммунная система организма по ошибке атакует кровеносные сосуды. Это может произойти как реакция на конкретное лекарство, инфекцию или основное заболевание. Во многих случаях точная причина неизвестна.

Из-за этого многие думают, что васкулит - это аутоиммунное заболевание. Однако точная причина заболевания остается неизвестной, поэтому только некоторые формы заболевания классифицируются как аутоиммунные.Васкулит также может быть частью уже существующих аутоиммунных и ревматических заболеваний, таких как ревматоидный артрит и склеродермия.

Каковы симптомы васкулита?

Вернуться наверх

Васкулит описывает множество состояний, что означает, что симптомы бывает трудно классифицировать. Некоторые формы заболевания имеют локализованные симптомы, другие носят более системный характер. Во многих случаях пораженный орган будет лучшим местом для наблюдения за симптомами васкулита.Состояние может возникать в одном или нескольких органах, поэтому важно знать, какие симптомы характерны для каких частей тела.

  • Суставы : Васкулит суставов может варьироваться от болей, иногда без явного отека, до полномасштабного артрита. Симптомы могут включать боль в суставах и отек и часто сопровождаются кожной сыпью.
  • Легкие : Васкулит в легких лучше всего идентифицировать по постоянному кашлю, который часто сопровождается кровью, одышкой и появлением пневмонии на рентгеновском снимке грудной клетки пациента.
  • Кожа : Самый простой для наблюдения симптом кожного васкулита - это состояние, называемое пальпируемой пурпурой, которая представляет собой кожную сыпь, состоящую из пурпурных пятен, которая возникает в результате внутреннего разрыва и кровотечения мелких кровеносных сосудов. Врач обычно прощупывает эти пятна кончиками пальцев, и чаще всего они находятся на ногах.
  • Глаза : Васкулит может вызвать проблемы со зрением и слепоту из-за поражения глазных кровеносных сосудов.
  • Мозг: Васкулит центральной нервной системы может вызывать инсульты, умственную отсталость, головные боли и нарушение координации.

Как можно заболеть васкулитом?

Вернуться наверх

Причина васкулита до конца не выяснена. Многие исследователи считают, что некоторые формы этого заболевания связаны с происхождением и генетической структурой человека. Другие типы васкулита являются результатом реакции иммунной системы. Если ваш васкулит связан с иммунной системой, он мог быть вызван одной из следующих причин:

  • Реакция на лекарство
  • Определенные инфекции, такие как гепатит B и гепатит C
  • Рак крови

Другие болезни иммунной системы, такие как волчанка, склеродермия и ревматоидный артрит, также могут вызывать васкулит в различных частях тела.

Какие бывают типы васкулита?

Вернуться наверх

Существует несколько типов васкулита, каждый со своим набором симптомов и рисков. Однако легче рассматривать типы васкулита как системные или ограниченные. Некоторые формы заболевания локализуются в определенной части тела, а другие распространяются на кровеносные сосуды нескольких органов. Тип васкулита у человека будет определяться основной причиной, расположением пораженных кровеносных сосудов и типом или размером пораженных кровеносных сосудов.

Существует около десятка типов васкулитов:

  • Болезнь Бехчета , характеризующаяся язвой во рту и гениталиях, а также воспалением глаз.
  • Болезнь Бюргера , также известная как облитерирующий тромбангиит, которая обычно поражает курильщиков и может влиять на кровоток в руках и ногах.
  • Эозинофильный гранулематоз с полиангиитом , который связан с носовыми полипами, синуситом, астмой и повышенным количеством эозинофилов.Обычно поражаются периферические нервы, кожа, почки, сердце и легкие.
  • Криоглобулинемия , которая может быть связана с инфекцией вируса гепатита С или парапротеинемией. Для него характерны повторяющиеся красные точки на нижних конечностях.
  • Гигантоклеточный артериит, , ранее известный как височный артериит, является наиболее распространенным типом васкулита в Северной Америке. Характеризуется лихорадкой, болями в челюсти и черепе, а также головной болью, поражает крупные кровеносные сосуды и чаще всего поражает людей старше 50 лет.
  • Пурпура Геноха-Шенлейна, , которая часто вызывается инфекцией верхних дыхательных путей.
  • Микроскопический полиангиит, - системный васкулит, поражающий сосуды малого и среднего размера.
  • Узелковый полиартериит, , который затрагивает несколько различных систем органов, но часто фокусируется на артериях среднего размера.
  • Ревматическая полимиалгия, - болезненный синдром, характеризующийся локализованной скованностью и дискомфортом в плечах и бедрах.Обычно это происходит вместе с гигантоклеточным артериитом.
  • Ревматоидный васкулит , вызванный ревматоидным артритом.
  • Артериит Такаясу, - васкулит крупных сосудов, поражающий аорту и ее основные ветви.
  • Гранулематоз с полиангиитом , который поражает легкие, верхние дыхательные пути и почки.

Как диагностируется васкулит?

Вернуться наверх

Диагноз васкулита обычно начинается со сбора вашей личной истории болезни и медицинского осмотра.Если врач подозревает развитие васкулита, вам могут сделать анализ крови, мочи, различные визуализационные тесты, биопсию и / или ангиографию.

Во время медицинского осмотра врач, скорее всего, обсудит Бирмингемский показатель активности васкулита или BVAS. Этот инструмент предназначен для оценки заболевания у пациентов, у которых могут быть разные формы васкулита. Хотя эти вопросы должен задавать только врач, пациенты могут получить представление о процессе с помощью онлайн-инструментов.

Как лечится васкулит?

Вернуться наверх

Нет никакого известного лекарства от этого состояния, что означает, что лечение васкулита сосредоточено на смягчении симптомов и контроле воспаления.Однако, прежде чем рекомендовать лечение, ваш врач проведет различные диагностические тесты, чтобы лучше понять основную причину заболевания. Зная о вашем васкулите, врач сможет более эффективно назначить лечение.

Большинство методов лечения васкулита включают в себя лекарства, такие как кортикостероиды, которые могут помочь контролировать воспаление. В некоторых случаях врач может порекомендовать операцию по поводу выпуклостей и новообразований, вызванных васкулитом. Кроме того, закупоренные артерии обычно требуют хирургического лечения.

Каково это жить с васкулитом?

Вернуться наверх

Человек, живущий с васкулитом, может иметь очень личный опыт. Некоторые формы состояния исчезают со временем, а другие остаются на всю оставшуюся жизнь человека. В большинстве случаев пациенты должны понимать, что многие лекарства для лечения васкулита могут вызывать побочные эффекты, включая увеличение веса, потерю веса, подавление иммунной системы и сильную усталость.Создание надежной сети поддержки, ведение здорового образа жизни и понимание своего состояния могут помочь улучшить качество жизни после постановки диагноза васкулит.

Однако важно соблюдать предписанный план лечения. Если у вас возникли проблемы с приемом каких-либо лекарств, поговорите со своим врачом о дальнейшем лечении или изменении стратегии. Если ваше тело хорошо реагирует на лечение васкулита, состояние может перейти в ремиссию.

Васкулит и волчанка | Lupus Foundation of America

Васкулит - это воспаление кровеносных сосудов.Воспаление - это состояние, при котором ткань повреждается клетками крови, попадающими в ткани. При воспалительных заболеваниях эти клетки в основном являются лейкоцитами. Лейкоциты циркулируют и служат нашей главной защитой от инфекции. Обычно лейкоциты уничтожают бактерии и вирусы. Однако они также могут повредить нормальную ткань, если проникнут в нее.

Васкулит может поражать:

  • очень мелкие кровеносные сосуды (капилляры),
  • кровеносные сосуды среднего размера (артериолы или венулы)
  • крупные кровеносные сосуды (артерии или вены).

Как васкулит повреждает организм?

С воспаленным кровеносным сосудом может произойти несколько вещей:

  • Если это небольшой сосуд, он может разорваться и вызвать крошечные участки кровотечения в ткани. Эти области будут выглядеть на коже в виде маленьких красных или пурпурных точек.
  • Если воспален более крупный сосуд, он может опухнуть и образовать узелок, который можно почувствовать, если кровеносный сосуд находится близко к поверхности кожи.
  • Внутренняя часть сосудистой трубки может стать суженной, что приведет к уменьшению кровотока.
  • Внутренняя часть сосудистой трубки может полностью закрываться, обычно из-за тромба, который образуется в месте воспаления.
  • Если кровоток уменьшается или прекращается, ткани, которые получают кровь из этого сосуда, начинают отмирать. Например, у человека с васкулитом средней артерии руки может развиться холодный палец, который болит при каждом использовании. Если не лечить, это может прогрессировать до гангрены.

Что вызывает васкулит?

Васкулит может быть вызван:

  • Инфекция стенок кровеносных сосудов.Это редко. Когда это происходит, бактерии, вирусы или грибки поражают кровеносный сосуд. Лейкоциты перемещаются, чтобы уничтожить инфекционных агентов и повредить кровеносный сосуд в процессе. Это серьезное заболевание, требующее немедленного лечения антибиотиками.
  • Антитела, которые реагируют против клеток в стенках сосудов. В некоторых случаях васкулита антитела против цитоплазмы нейтрофилов (антитела к цитоплазме нейтрофилов, или ANCA) являются вероятной причиной воспаления и повреждения.
  • Иммунная или «аллергическая» реакция в стенках сосудов. Эта причина васкулита встречается чаще. Вещества, вызывающие аллергические реакции, называются антигенами (сокращенно от «антигенетический», что означает «против генетического материала»). Антигены заставляют организм вырабатывать белки, называемые антителами, которые прикрепляются (связываются) с антигеном с целью избавления от него. Антигены и антитела, которые связываются вместе, называются иммунными комплексами.

Два основных способа, которыми иммунные комплексы разрушают антигены:

  • путем привлечения лейкоцитов для переваривания антигена
  • путем активации других веществ организма, чтобы помочь разрушить антигены

К сожалению, некоторые иммунные комплексы не служат своим цель уничтожения антигенов.Вместо этого они слишком долго остаются в организме, циркулируют в крови и откладываются в тканях. Обычно они накапливаются в стенках кровеносных сосудов, вызывая воспаление.

Вероятно, что некоторые белые кровяные тельца (цитотоксические клетки), убивающие инфекционные агенты, могут также случайно повредить кровеносные сосуды и вызвать васкулит. ANCA, вероятно, реагирует на лейкоциты в стенках сосудов и увеличивает повреждение сосудов.

Как васкулит вызывается волчанкой?

Антигены, вызывающие иммунные комплексы при волчанке, часто неизвестны.В некоторых случаях комплексы содержат ДНК и анти-ДНК антигены или Ro (также называемые SS-A) и анти-Ro антигены.

Какие заболевания связаны с васкулитом?

Васкулит может возникать при многих заболеваниях. Васкулит также может возникнуть сам по себе без какой-либо очевидной ассоциированной инфекции или другого заболевания.

Вот некоторые из заболеваний, которые могут вызывать васкулит:

  • волчанка
  • ревматоидный артрит
  • ревматическая полимиалгия
  • склеродермия
  • гранулематоз с полиангиитом (в основном гранулематоз Вегенера
  • темпоральный артрит)
  • микропулематоз почек
  • криоглобулинемия
  • узловатая эритема
  • опухоль
  • лейкемия
  • лимфома

Каковы симптомы васкулита?

Васкулит может вызывать множество различных симптомов в зависимости от пораженных тканей и степени их повреждения.

Некоторые люди не заболевают, но замечают пятна на коже. Другие могут быть очень больны с системными симптомами и серьезными повреждениями органов.

Симптомы в этом списке сгруппированы по участкам тканей, в которых возникает васкулит.

Системные симптомы могут возникать при многих заболеваниях и не являются специфическими для васкулита:

  • лихорадка
  • общее плохое самочувствие (недомогание)
  • боль в мышцах и суставах
  • плохой аппетит
  • потеря веса
  • усталость

васкулит | Rush System

Васкулит (также называемый ангиитом или артериитом) - это аутоиммунное заболевание, которое возникает, когда иммунная система по ошибке атакует кровеносные сосуды, вызывая воспаление.Кровеносные сосуды сужаются или блокируются, прекращая кровоснабжение, что может вызвать серьезные последствия.

Симптомы васкулита

Васкулит может поражать любую систему организма и иметь широкий спектр симптомов. Для большинства типов симптомы могут включать следующее:

  • Лихорадка
  • Похудание
  • Усталость (усталость)
  • Боли и боли

Типы васкулита

Существует более десятка различных типов васкулитов, каждый из которых имеет свои симптомы.Некоторые из них являются хроническими, в то время как другие имеют симптомы, которые приходят и уходят. Типы включают следующие:

  • Болезнь Бехчета
  • Болезнь Бюргера (БГД)
  • Васкулит центральной нервной системы (ЦНС)
  • Синдром Черга-Стросса (CSS)
  • Криоглобулинемический васкулит (CRV)
  • Гигантоклеточный артериит (ГКА)
  • Гранулематоз с полиангиитом (ГПА)
  • пурпура Шенлейна-Геноха (HSP)
  • Гиперчувствительный васкулит (ВПГ)
  • Болезнь Кавасаки (KD)
  • Микроскопический полиангиит (МПА)
  • Узелковый полиартериит (PAN)
  • Болезнь Такаясу (TKD)

Причины многих типов васкулитов неизвестны.Эти типы называются первичным васкулитом. Вторичный васкулит - это любой тип, вызванный другим заболеванием, включая следующие:

  • Раки клеток крови, такие как лейкемия и лимфома
  • Аллергическая реакция на лекарство (вызывающее аллергический васкулит)
  • Инфекция, например вирус гепатита В или гепатита С
  • Другие аутоиммунные заболевания, такие как волчанка, ревматоидный артрит и склеродермия

Диагностика васкулита

Диагностика васкулита может быть сложной задачей, поскольку симптомы могут появиться со временем.Ревматологи Rush стремятся как можно быстрее поставить точный диагноз.

Диагностические тесты могут включать следующее:

  • Анализы крови, в том числе анализы на анемию, осложнение васкулита
  • Биопсия для выявления признаков воспаления или повреждения тканей
  • Электрокардиограмма (ЭКГ) для определения повреждения сердца
  • Функциональные тесты легких для выявления ограниченного воздушного потока
  • Ангиография для проверки кровотока

Васкулит поддается лечению, но не лечится.Ваш прогноз зависит от различных факторов:

  • Тип вашего васкулита
  • Какой из ваших органов поражен
  • Степень тяжести симптомов
  • Как быстро ухудшается ваше состояние

Лечение васкулита в спешке

Васкулит поддается лечению, но неизлечим. Ваш прогноз зависит от различных факторов:

  • Тип вашего васкулита
  • Какой из ваших органов поражен
  • Степень тяжести симптомов
  • Как быстро ухудшается ваше состояние

Ревматологи окажут индивидуальную помощь в зависимости от типа и симптомов васкулита.Поскольку васкулит может поражать любую систему вашего тела, к вашему лечению могут быть привлечены другие специалисты Rush.

Ваше лечение в Rush может включать следующее:

  • Лекарства : Ваша команда предложит новейшие лекарства, чтобы остановить воспаление и боль. При некоторых типах васкулита вам могут потребоваться лекарства, контролирующие вашу иммунную систему.
  • Операция: Иногда при васкулите на стенке кровеносного сосуда образуется аномальная выпуклость, называемая аневризмой.Часто для удаления аневризмы необходимо хирургическое вмешательство, чтобы она не разорвалась и не образовался тромб, что может быть опасно для жизни.

Предотвращение обострений: В Rush мы будем сотрудничать с вами, чтобы рассказать вам о васкулите и позаботиться о себе, чтобы избежать обострений, эпизодов, когда триггер заставляет ваши симптомы внезапно проявляться или ухудшаться.

  • Чтобы избежать серьезных инфекций, сделайте прививку от пневмонии и прививку от гриппа
  • Следите за побочными эффектами лекарств, такими как увеличение веса или слабость
  • Упражнения, которые особенно полезны для снижения стресса, частого триггера обострений васкулита
  • Соблюдайте здоровую диету
  • Бросьте курить, особенно если у вас болезнь Бюргера
  • Регулярно посещайте врача для контроля симптомов

Подход к диагностике и начальному лечению системного васкулита

DOUGLAS W.ROANE, MAJ, USAF, MC, и DONALD R. GRIGER, MAJ, USAF, MC, Медицинский центр Дэвида Гранта, база ВВС США Трэвис, Калифорния

Am Fam. 1 октября 1999 г .; 60 (5): 1421-1430.

Системный васкулит возникает в составе гетерогенной группы первичных заболеваний или может быть проявлением инфекции, нежелательной лекарственной реакцией, злокачественным новообразованием или заболеванием соединительной ткани. Васкулитный процесс следует подозревать у пациентов с необъяснимой ишемией или поражением нескольких органов, особенно при наличии таких признаков, как ревматическая полимиалгия, воспалительный артрит, пальпируемая пурпура, гломерулонефрит или множественная мононевропатия.Клинические признаки системного васкулита зависят от пораженных органов, и, в свою очередь, на поражение органов в значительной степени влияет размер пораженных кровеносных сосудов. Диагностическое обследование должно быть адаптировано к клинической ситуации и ориентировано на тканевую или ангиографическую диагностику, имея в виду, что результаты этих исследований не всегда патогномоничны. Следует также сделать упор на исключение вторичного процесса. Диагноз конкретного типа васкулита может быть поставлен на основании клинических особенностей и гистопатологических или ангиографических данных.Начальная терапия большинства типов системного васкулита состоит из высоких доз кортикостероидов с добавлением иммуносупрессивной терапии у некоторых пациентов.

Васкулит - это неспецифический термин, который охватывает большую и разнородную группу заболеваний, которые характеризуются воспалением кровеносных сосудов. Термин «системный некротический васкулит» описывает системный процесс, при котором архитектура кровеносных сосудов разрушается воспалительными клетками. Путаница в диагностике системного васкулита возникает из-за разрозненных и часто неспецифических клинических проявлений, а также из-за непоследовательной номенклатуры, используемой в литературе.

Общие сведения о васкулите

Как описано Манделлом и Хоффманом 1, повреждение кровеносных сосудов, вызванное васкулитом, может привести к повышенной проницаемости сосудов, ослаблению сосудов, которое вызывает образование аневризмы или кровоизлияния, а также к пролиферации интимы и тромбозу, которые приводят к обструкции и местной ишемии. Поскольку системный васкулит может поражать сосуды любого размера и распределения, он имеет широкий спектр клинических проявлений. Знание размера пораженных сосудов у конкретного пациента важно, поскольку размер сосуда имеет значение для диагностики, лечения и прогноза заболевания (Таблица 1).

Посмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 1
Клинические признаки и первичное лечение основных синдромов системного васкулита
326

Синдром системного васкулита Общие признаки Первичное лечение
9 619 мелких сосудов

Гиперчувствительный васкулит

Пальпируемая пурпура

Часто самоограничивается при удалении возбудителя.При попадании на кожу может не потребовать терапии. В более тяжелых случаях может потребоваться терапия кортикостероидами в умеренных и высоких дозах.

Пурпура Геноха-Шенлейна

Пальпируемая пурпура, артрит, гломерулонефрит, ишемия кишечника

Часто проходит самостоятельно и не требует лечения. Стероидная терапия в некоторых случаях поражения желудочно-кишечного тракта или почек.

Криоглобулинемия

Артрит, феномен Рейно, гломерулонефрит, пальпируемая пурпура

Кортикостероиды; плазмаферез при тяжелом поражении.Противовирусная терапия необходима, если она связана с гепатитом С.

Васкулит мелких и средних сосудов

Узелковый полиартериит

Периферическая нейропатия, мононеврит, множественная ишемия кишечника livedo reticularis

Высокие дозы кортикостероидов, часто с цитотоксическими агентами (например, циклофосфамид [Цитоксан])

Микроскопический полиангиит

Глоурона с высокой дозой цитотоксические агенты (например,g., циклофосфамид)

васкулит Черджа-Строса

Аллергический ринит, астма, эозинофилия, легочные инфильтраты, коронарный артериит, кишечная ишемия

циклофосфамид)

Гранулематоз Вегенера

Рецидивирующее носовое кровотечение или синусит, легочные инфильтраты и / или узелки, гломерулонефрит, поражение глаз

Высокие дозы корклофосфора.Кортикостероиды и метотрексат могут использоваться при менее тяжелых поражениях.

Болезнь Кавасаки

Лихорадка, конъюнктивит, лимфаденопатия, шелушащаяся сыпь, мукозит, артрит, аневризмы коронарной артерии

сосудов большого объема внутривенно 926 926 9296 аспирин 906 в больших дозах 926

Гигантоклеточный или височный артериит

Головная боль, ревматическая полимиалгия, хромота челюсти или языка, болезненность кожи головы, лихорадка, нарушения зрения

Высокие дозы кортикостероидов

9

Кортикостероиды

Хромота конечностей, атралгии, конституциональные симптомы, ишемия почек

Высокие дозы кортикостероидов

ТАБЛИЦА 1
Клинические признаки и первичное лечение системного синдрома большого системного васкулита
18 906 906 Синдромы системного васкулита 16 906 906 дром Общие предлежания Первичное лечение

Васкулит мелких сосудов

Гиперчувствительный васкулит

Пальпируемый пурпурный возбудитель

9 можно удалить самостоятельно.При попадании на кожу может не потребовать терапии. В более тяжелых случаях может потребоваться терапия кортикостероидами в умеренных и высоких дозах.

Пурпура Геноха-Шенлейна

Пальпируемая пурпура, артрит, гломерулонефрит, ишемия кишечника

Часто проходит самостоятельно и не требует лечения. Стероидная терапия в некоторых случаях поражения желудочно-кишечного тракта или почек.

Криоглобулинемия

Артрит, феномен Рейно, гломерулонефрит, пальпируемая пурпура

Кортикостероиды; плазмаферез при тяжелом поражении.Противовирусная терапия необходима, если она связана с гепатитом С.

Васкулит мелких и средних сосудов

Узелковый полиартериит

Периферическая нейропатия, мононеврит, множественная ишемия кишечника livedo reticularis

Высокие дозы кортикостероидов, часто с цитотоксическими агентами (например, циклофосфамид [Цитоксан])

Микроскопический полиангиит

Глоурона с высокой дозой цитотоксические агенты (например,g., циклофосфамид)

васкулит Черджа-Строса

Аллергический ринит, астма, эозинофилия, легочные инфильтраты, коронарный артериит, кишечная ишемия

циклофосфамид)

Гранулематоз Вегенера

Рецидивирующее носовое кровотечение или синусит, легочные инфильтраты и / или узелки, гломерулонефрит, поражение глаз

Высокие дозы корклофосфора.Кортикостероиды и метотрексат могут использоваться при менее тяжелых поражениях.

Болезнь Кавасаки

Лихорадка, конъюнктивит, лимфаденопатия, шелушащаяся сыпь, мукозит, артрит, аневризмы коронарной артерии

сосудов большого объема внутривенно 926 926 9296 аспирин 906 в больших дозах 926

Гигантоклеточный или височный артериит

Головная боль, ревматическая полимиалгия, хромота челюсти или языка, болезненность кожи головы, лихорадка, нарушения зрения

Высокодозные кортикостероиды

3

Хромота конечностей, атралгии, конституциональные симптомы, ишемия почек

Высокие дозы кортикостероидов

Критически важно отличить васкулит, протекающий как первичное аутоиммунное заболевание, или вторичное аутоиммунное заболевание, или лекарственное заболевание заболевание соединительной ткани, такое как системная красная волчанка (СКВ) или ревматоидный артрит.2 Иммуносупрессивная терапия, которая иногда используется при лечении определенных типов васкулита, может иметь катастрофические последствия перед лицом системной инфекции, как и отсроченное или неправильное лечение первичного системного васкулита. Следовательно, большая часть диагностических исследований пациента с подозрением на васкулит направлена ​​на исключение вторичных причин или состояний, которые могут имитировать васкулит.

Классификация васкулитов

Классификация васкулитов привлекала большое внимание в последние несколько десятилетий, но общепринятой системы классификации так и не появилось.Васкулит можно классифицировать по размеру и типу поражения сосудов, по гистопатологическим признакам (лейкоцитокластический, гранулематозный васкулит и т. Д.) Или по типу клинических признаков.3

Идентификация типа васкулита важна, поскольку некоторые типы могут быть самоограничивающийся, тогда как другим может потребоваться терапия кортикостероидами с цитотоксическим агентом или без него или другие методы, такие как плазмаферез. Однако на начальном этапе обследования определение степени поражения внутренних органов более важно, чем определение типа васкулита, чтобы не подвергать опасности органы, подверженные риску повреждения, в случае задержки или недостаточности лечения.

Клинические признаки синдромов первичного васкулита часто совпадают, и многие пациенты не вписываются в четко определенный тип васкулита. Этих пациентов можно охарактеризовать как «недифференцированный системный васкулит». Такие случаи требуют тщательного наблюдения, поиска признаков поражения других органов или признаков, которые могут привести к постановке конкретного диагноза.

Когда подозревать системный васкулит

В таблице 2 представлены клинические признаки, которые являются общими для васкулитов, хотя некоторые могут также возникать при хронических злокачественных процессах и инфекционных заболеваниях.4 В частности, два типа представлений должны предупреждать клинициста о возможности системного васкулита: (1) необъяснимая ишемия, такая как хромота, ишемия конечностей, стенокардия, транзиторная ишемическая атака, инсульт, ишемия брыжейки и ишемия кожи, особенно у молодых пациент или пациент без факторов риска атеросклероза и (2) полиорганной дисфункции у системно больного пациента, особенно при наличии других предполагающих клинических признаков.5

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 2
Клинические признаки, вызывающие подозрение васкулита
9 0635

Боль в проксимальных мышцах с утренней скованностью

Livedo reticularis, некротические поражения, язвы, узелки, инфаркты кончиков пальцев

Ишемическая почечная недостаточность
Общие клинические признаки Признаки или наличие расстройства Тип васкулита

Конституциональные симптомы

Лихорадка, утомляемость, недомогание, потеря веса 932 9000 9000, анорексия васкулит

Ревматическая полимиалгия

Гигантоклеточный артериит; реже другие васкулиты

Неразрушающий олигоартрит

Отек сустава, тепло, болезненная амплитуда движений

Полиартериит, гранулематоз Вегенера, васкулит Чурга-Стросса

Полиартериит, васкулит Чарджа-Стросса, гранулематоз Вегенера, гиперчувствительный васкулит

гигантский пуркулит

клеточный артериит и артериит Такаясу

Множественная мононевропатия (множественный мононеврит)

Травма двух или более отдельных периферических нервов (например,g., у пациента свисает как правая ступня, так и левое запястье)

Полиартериит, васкулит Чарджа-Стросса, гранулематоз Вегенера, криоглобулинемия

Поражение почек

Полиартериит, артериит Такаясу; реже - васкулит Чарджа-Стросса и гранулематоз Вегенера

Гломерулонефрит

Микроскопический полиангиит, гранулематоз Вегенера, криоглобулинемия, тататоз Хурга-Стросса 907 Вызвать подозрение на васкулит

Livedo reticularis, некротические поражения, язвы, узелки, инфаркты кончиков пальцев

Ишемическая почечная недостаточность
Общие клинические признаки Признаки или наличие расстройства Тип васкулита

Конституциональные симптомы

Лихорадка, утомляемость, недомогание 935000 935000, недомогание, вес, недомогание тип васкулита

Ревматическая полимиалгия

Боль в проксимальных мышцах с утренней скованностью

Гигантоклеточный артериит; реже другие васкулиты

Неразрушающий олигоартрит

Отек сустава, тепло, болезненная амплитуда движений

Полиартериит, гранулематоз Вегенера, васкулит Чурга-Стросса

Полиартериит, васкулит Чарджа-Стросса, гранулематоз Вегенера, гиперчувствительный васкулит

гигантский пуркулит

клеточный артериит и артериит Такаясу

Множественная мононевропатия (множественный мононеврит)

Травма двух или более отдельных периферических нервов (например,g., у пациента свисает как правая ступня, так и левое запястье)

Полиартериит, васкулит Чарджа-Стросса, гранулематоз Вегенера, криоглобулинемия

Поражение почек

Полиартериит, артериит Такаясу; реже васкулит Чурга-Стросса и гранулематоз Вегенера

Гломерулонефрит

Микроскопический полиангиит, гранулематоз Вегенера, криоглобулинемия, генофонд Вегенера

, общий диагноз 9-32 926 Шицберг-гена 926

При подозрении на системный васкулит диагностическое обследование можно проводить поэтапно:

  1. Попытка исключить другие процессы, в частности инфекцию, тромбоз и неоплазию, которые могут вызывать вторичный васкулит или могут иметь признаки, имитирующие васкулит, 5,6 (Таблица 3).Это должно быть сделано быстро, чтобы обеспечить соответствующую терапию потенциально опасного для жизни состояния. Кроме того, противовоспалительная и иммунодепрессивная терапия системных васкулитов потенциально токсична и может маскировать определенные расстройства, такие как инфекция или перфорация внутренних органов.

  1. Учитывайте возраст, пол и этническое происхождение пациента, поскольку определенные синдромы васкулита чаще встречаются в определенных группах населения7 (Таблица 4).

  2. Определите, какие органы вовлечены, и оцените размер поражения сосудов.Тип и степень поражения органов при васкулите могут быть полезны для определения конкретного типа васкулита и степени неотложности начала лечения. Клинические особенности конкретного пациента могут использоваться для определения размера сосудов, пораженных васкулитом (таблица 5). Следует признать, что термины «малый», «средний» и «большой» для описания размера сосуда имеют разное значение для патолога, ангиографа и клинициста.

  1. Попытка определить конкретный тип васкулита на основе вышеуказанной информации и характера клинических признаков.

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 3
Состояния, которые могут имитировать первичный системный васкулит

Эмболическая болезнь

Эндокардит

5 эмболизация

Стеноз сосудов или «спазм»

Атеросклероз

Фибромышечная дисплазия

г., Ergots, кокаин, фенилпропаноламин)

Внутрисосудистая лимфому

судно тромбоз

Рассеянный внутрисосудистой коагулопатии

тромботической тромбоцитопенической пурпуры

антифосфолипидного синдром антител

Гепарин- или варфарин-индуцированный тромбоз

Системная инфекция

Злокачественные новообразования

Мимический первичный системный васкулит

Эмболическая болезнь

Эндокардит

Миксома предсердия

Эмболизация

Холестерин 5

Стеноз сосудов или «спазм»

Атеросклероз

Фибромышечная дисплазия

Сосудистый спазм.г., Ergots, кокаин, фенилпропаноламин)

Внутрисосудистая лимфому

судно тромбоз

Рассеянный внутрисосудистой коагулопатии

тромботической тромбоцитопенической пурпуры

антифосфолипидного синдром антител

Гепарин- или варфарин-индуцированный тромбоз

Системная инфекция

Злокачественные новообразования

Таблица

ТАБЛИЦА 4
Демографические ассоциации васкулитов

M = F

906as35

906as35 взрослый

Возрастная группа Соотношение мужчин и женщин Этническое происхождение Тип васкулита

Детский 5

Любой

Пурпура Геноха-Шенлейна

M> F

Азиатский> белый> другие

M = F

Ближний Восток> другие

Болезнь Бехчета

F> M

Средний возраст

M> F

Любой

Гранулематоз Вегенера, полиартериит, васкулит Чурджа-Стросса

9356 9356 906 906

9356 906 935 935 9 > другие

Гигантоклеточный артериит

TA BLE 4
Демографические ассоциации васкулитов
935635

Возрастная группа Соотношение мужчин и женщин Этническое происхождение Тип васкулита

Ребенок

Любая

пурпура Геноха-Шенлейна

M> F

Азиатский> белый> другие

Болезнь Кавасаки

5

Ближний Восток> другие

Болезнь Бехчета

F> M

Азиаты >> другие

Возраст Миддлясу

M> F

Любой

Wegener's g ранулематоз, полиартериит, васкулит Черджа-Стросса

Пожилые

F> M

Кавказские >> другие

Гигантоклеточный артериит

32

32

32 5

Признаки для определения типа вовлечения сосудов в васкулит

Посткапиллярные венулы

Полиуретан, хирургулярный патоген 350005 перчувствительный васкулит

9 боль или мезентериальная ишемия

Вегенаскулус

полиангиит

Клиническая характеристика Наиболее вероятное поражение сосуда Наиболее часто ассоциированный системный васкулит

Кожный

Любой тип васкулита, кроме гигантоклеточного артериита и артериита Такаясу

Язвы на коже

Артериолы в мелкие артерии, гиазулематоз

Гангрена конечности

Артерии малого и среднего размера

Полиартериит, васкулит Чурга-Стросса, гранулематоз Вегенера

6

65

Артерии малого и среднего размера

Пурпура Геноха-Шенлейна, полиартериит, васкулит Черджа-Строса

Средние кровотечения из желудочно-кишечного тракта

Пурпура Геноха-Шенлейна, полиартериит, васкулит Черджа-Строса

Почечный

Гломерулонефрит

Кривой капилляров

ia, васкулит Чурга-Стросса, пурпура Геноха-Шенлейна

Ишемическая почечная недостаточность

Артерии малого и среднего размера

Полиартериит, артериит Такаясу; реже васкулит Черга-Стросса и гранулематоз Вегенера

Легочное

Легочное кровотечение

Капилляры; реже артерии малого и среднего размера

Микроскопический полиангиит, гранулематоз Вегенера

Легочные инфильтраты или полости

Артерии малого и среднего размера

Неврологический

Периферическая невропатия

Мелкие артерии

Полиартериит кривая, кривая Чурга-Стросса

6

артерии среднего или большого размера

Гигантоклеточный артериит, ассоциированный с СКВ васкулит

ТАБЛИЦА 5
Ключи для определения типа вовлечения сосудов при васкулите
Вегенаскулус

полиангиит

Наиболее вероятная клиническая характеристика пораженный сосуд Наиболее часто ассоциированный системный васкулит

Кожный

Пальпируемая пурпура

Посткапиллярные венулы

632

Гигантский артериальный васкулит 906

Кожные язвы

Артериолы мелких артерий

Полиартериит, васкулит Чарджа-Стросса, гранулематоз Вегенера, гиперчувствительный васкулит

Гангрена 9-

- средний размер

Гангрена 9–9

Полиартериит, васкулит Чарджа-Стросса, гранулематоз Вегенера

Желудочно-кишечный тракт

Боль в животе или ишемия брыжейки

32 От малых до средних артерий 635

Пурпура Геноха-Шенлейна, полиартериит, васкулит Черджа-Строса

Желудочно-кишечное кровотечение

Капилляры к артериям среднего размера

Пурпура Геноха-Шенляра

Почечный

Гломерулонефрит

Капилляры

Микроскопический полиангиит, гранулематоз Вегенера, криоглобулинемия, васкулит Шердж-Стросса 325-ый, криоглобулинемия, васкулит Шурга-Стросса в артерии среднего размера

Полиартериит, артериит Такаясу; реже васкулит Черга-Стросса и гранулематоз Вегенера

Легочное

Легочное кровотечение

Капилляры; реже артерии малого и среднего размера

Микроскопический полиангиит, гранулематоз Вегенера

Легочные инфильтраты или полости

Артерии малого и среднего размера

Неврологический

Периферическая невропатия

Мелкие артерии

Полиартериит кривая, кривая Чурга-Стросса

6

артерии среднего или большого размера

Гигантоклеточный артериит, васкулит, связанный с СКВ

ЛАБОРАТОРНОЕ ТЕСТИРОВАНИЕ

Лабораторное тестирование, которое иногда помогает при классификации васкулита, наиболее важно для определения инвазии органа. движения и исключая наличие других заболеваний (таблица 6).Важные рутинные анализы включают полный анализ крови, анализ мочи, уровень азота мочевины в крови, креатинина и ферментов печени. Лейкоцитоз, анемия хронического заболевания, высокая скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и повышенный уровень С-реактивного белка обычно встречаются при большинстве типов васкулита. Хотя СОЭ почти всегда повышается при васкулите, нормальное СОЭ не исключает системного васкулита.1 Если у пациента наблюдается почечная недостаточность или протеинурия и гематурия в общем анализе мочи, в свежем образце мочи следует проверить цилиндры эритроцитов или дисморфный красный цвет. клетки, которые предполагают наличие гломерулонефрита.

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 6
Лабораторные тесты, которые следует учитывать при оценке системного васкулита
5

из ВИЧ-инфекции

Лабораторный тест Цель или интерпретация

Стандартные тесты (включая общий анализ крови, ферменты, креатинин, анализ мочи)

Оценить поражение гематологических, почек и других органов

Посев крови

Исключить инфекцию

Скорость оседания

воспалительное заболевание

С-реактивный белок

Высокое значение указывает на воспалительное заболевание

Ревматоидный фактор

Очень высокие титры при ревматоидном артрите и синдроме воронкообразной элиминации s

Антинуклеарные антитела

Скрининг СКВ и синдрома Шегрена

Комплементы (C3, C4, CH50)

Обычно встречаются комплексы с низким уровнем комплемента. при СКВ и криоглобулинемии

Криоглобулины

Должны присутствовать для диагностики смешанной эссенциальной криоглобулинемии, но могут быть обнаружены при любом первичном или вторичном васкулите

AN632A

AN632A 0 для специфического паттерна гранулематоз; перинуклеарный паттерн ANCA может встречаться и при других васкулитах

Креатинфосфокиназа

Повышение уровня предполагает миозит, который может возникать при многих синдромах васкулита

RPR / VVL

Электрофорез сывороточного белка

Выявить дискразию плазматических клеток

Серология на гепатит B и C

Исключить гепатит B или гепатит C

Антигломерулярная базальная мембрана

Исключите синдром Гудпасчера, который может имитировать васкулит и вызывать легочное кровотечение и гломерулонефрит

Тесты для оценки в лабораторной системе ic Васкулит 0 5 9000 0 0 0 0 из ВИЧ-инфекции

Лабораторный анализ Цель или интерпретация

Рутинные анализы (включая общий анализ крови, ферменты печени, креатинин, анализ мочи)

Оценить гематологические и другие органические и почечные поражения

Посев крови

Исключить инфекцию

Скорость оседания эритроцитов

Высокое значение предполагает воспалительное заболевание

воспалительный белок Болезнь

Ревматоидный фактор

Очень высокие титры при ревматоидном артрите, синдроме Шегрена и криоглобулинемическом васкулите

Антинуклеарные антитела S-906 синдром

Комплементы (C3, C4, CH50)

Низкие уровни комплемента предполагают потребление иммунными комплексами, которые обычно обнаруживаются при СКВ и криоглобулинемии

Криоглобулины

35

32 Должны присутствовать

35

32 для диагностики смешанной эссенциальной криоглобулинемии, но может быть обнаружена при любом первичном или вторичном васкулите

ANCA

Цитоплазматический паттерн ANCA, специфичный для гранулематоза Вегенера; перинуклеарный паттерн ANCA может встречаться и при других васкулитах

Креатинфосфокиназа

Повышение уровня предполагает миозит, который может возникать при многих синдромах васкулита

RPR / VVL

Электрофорез сывороточного протеина

Оценить дискразию плазматических клеток

Серология на гепатиты B и C

Исключить гепатит B или гепатит C

Антигломерулярная базальная мембрана

Исключите синдром Гудпастура, который может имитировать васкулит и вызывать легочное кровотечение и гломерулонефрит

Рентгенограмма легких может выявить поражение грудной клетки .Если в анамнезе и при физикальном обследовании отмечаются результаты, указывающие на периферическую невропатию или воспаление мышц, скорость нервной проводимости и электромиографические исследования могут помочь подтвердить эти подозрения и послужить ориентиром для биопсии.

Хотя ревматоидный фактор может присутствовать при любом воспалительном заболевании, он чаще встречается при ревматоидном артрите, васкулите, синдроме Шегрена и смешанной криоглобулинемии. Необходимо получить серологию гепатита B, гепатита C и вируса иммунодефицита человека (ВИЧ), поскольку эти инфекции иногда связаны с васкулитом.8–10 В то время как уровни комплемента (C3, C4 и CH 50 ) часто нормальны или высоки при других типах васкулита, они, как правило, низкие при васкулите, ассоциированном с СКВ, криоглобулинемии и васкулите, ассоциированном с гепатитом B и C, что отражает потребление циркулирующими иммунными комплексами.

Криоглобулины могут присутствовать при злокачественных новообразованиях (дискразии плазматических клеток, лимфома и лейкемия), хронических инфекциях (гепатит B, гепатит C и эндокардит), воспалительных ревматических заболеваниях (синдром Шегрена, СКВ и ревматоидный артрит) или при синдроме смешанного эссенциального криоглобулина. .В настоящее время известно, что смешанная криоглобулинемия тесно связана с гепатитом С. 9. Криоглобулины - это антитела, которые обратимо выпадают в осадок на холоде. Их следует собрать в подогретую пробирку и хранить в тепле при транспортировке в лабораторию.

Существует два образца окрашивания антинейтрофильных цитоплазматических антител (ANCA). Цитоплазматический ANCA (C-ANCA) чаще всего представляет собой антитело к протеиназе 3 и присутствует почти у 90 процентов пациентов с активным диффузным гранулематозом Вегенера и весьма специфичен в соответствующих клинических условиях.11 Перинуклеарный ANCA (P-ANCA), который часто вызывается антителом к ​​антимиелопероксидазе, менее специфичен, но часто присутствует, когда васкулит поражает артерии малого и среднего размера.

АРТЕРИОГРАФИЯ ИЛИ БИОПСИЯ?

Подтверждение клинического подозрения на васкулит обычно требует артериографии, биопсии или того и другого. По возможности, оценка должна быть направлена ​​на установление тканевого диагноза. В целом, поскольку «слепая» биопсия бессимптомных участков или органов, как правило, дает мало результатов 2, лучше «пойти туда, где есть деньги».«Например, если пациенту больше 50 лет и у него появилась новая необъяснимая головная боль и повышенное СОЭ, с болезненной или аномальной височной артерией или без нее, будет показана биопсия височной артерии. Аналогичным образом, у пациента с мультисистемным заболеванием, болью и отеком яичка следует рассмотреть возможность проведения биопсии яичка. Биопсия икроножного нерва может быть показана пациенту с онемением и покалыванием в нижней конечности. Если осадок мочи ненормальный, можно провести биопсию почек.

Если биопсия нецелесообразна, диагностикой может быть ангиограмма. Ангиограмма должна быть сделана при подозрении на васкулит крупных сосудов, например, ветвей аорты, который может проявляться ишемией конечностей или хромотой. У пациента с болями в животе может быть мезентериальный или почечный васкулит. Если есть подозрение на поражение внутренних органов (и при отсутствии хирургического вмешательства на брюшной полости), следует выполнить висцеральную ангиограмму с включением чревной, брыжеечной, почечной и, возможно, печеночной артерий (рис. 1).

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 1.

Почечная артериограмма у 18-летнего пациента с узловым полиартериитом. Обратите внимание на области расширения и стеноза сосудов, а также аневризмы, характерные для васкулита артерий среднего размера. Подобные результаты были также замечены в сосудистой сети брыжейки.


РИСУНОК 1.

Почечная артериограмма 18-летнего пациента с узловым полиартериитом. Обратите внимание на области расширения и стеноза сосудов, а также аневризмы, типичные для васкулита артерий среднего размера.Подобные результаты были также замечены в сосудистой сети брыжейки.

ЛАМВЫ В ДИАГНОСТИКЕ

Хотя биопсия или ангиография могут быть диагностическими для васкулита, есть ряд потенциальных ловушек, о которых следует помнить:

  1. Ангиографические проявления таких заболеваний, как фиброзно-мышечная дисплазия, атеросклероз и лекарственный вазоспазм, могут быть аналогичны таковым при васкулите, и поэтому их следует интерпретировать с осторожностью.6

  2. Поражение мелких сосудов кожи или внутренних органов также может быть результатом отложения иммунных комплексов в связи с инфекцией, лекарствами, неоплазией или воспалительными заболеваниями, которые не являются первичными васкулитами.

  3. Биопсия кожи, показывающая лейкоцитокластический васкулит (который возникает в мелких дермальных сосудах), не доказывает истинного системного или висцерального поражения, а также не доказывает и не опровергает вовлечение более крупных сосудов.

  4. Ни один из патологических процессов, возникающих при васкулите, не является диагностическим признаком конкретного васкулитического синдрома. Скорее, результаты должны интерпретироваться с учетом клинической картины.12

  5. Васкулитные поражения имеют тенденцию быть фокальными и сегментарными, поэтому может потребоваться тщательное сечение образца большого размера, если первоначальные гистопатологические данные не являются диагностическими.

  6. Наконец, биопсия почек лишь изредка выявляет васкулит в самих почечных сосудах, но может показать очаговый сегментарный некротический гломерулонефрит, что свидетельствует о системном некротическом васкулите в соответствующих клинических условиях. Кроме того, результаты биопсии почек обычно не позволяют дифференцировать тип васкулита.

Краткий обзор некоторых синдромов васкулита

ВАСКУЛИТ МАЛЫХ СОСУДОВ

Гиперчувствительный васкулит в первую очередь поражает посткапиллярные венулы и артериолы кожи.Это заболевание обычно проявляется в виде пальпируемой пурпуры, хотя иногда поражения могут быть крапивными или язвенными (рис. 2). Биопсия кожи обычно показывает лейкоцитокластический ангиит. Хотя гиперчувствительный васкулит иногда бывает идиопатическим, существует множество известных причин, включая лекарства, инфекции, злокачественные новообразования и первичные заболевания соединительной ткани. При подозрении на гиперчувствительный васкулит диагностическая оценка должна быть сосредоточена на выявлении основной причины и поиске поражения других органов и крупных сосудов, что может потребовать более агрессивного лечения.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 2.

Большая васкулитная кожная язва у пациента 51 года с васкулитом, связанным с дерматомиозитом. Размер поражения и его расположение в области, не связанной с язвой под давлением или венозным застоем, могут вызвать подозрение на васкулит мелких артерий или артериол.


РИСУНОК 2.

Большая васкулитная кожная язва у 51-летнего пациента с васкулитом, связанным с дерматомиозитом.Размер поражения и его расположение в области, не связанной с язвой под давлением или венозным застоем, могут вызвать подозрение на васкулит мелких артерий или артериол.

Васкулит мелких сосудов также может быть связан с поражением внутренних органов, включая альвеолярное кровотечение или гломерулонефрит. Поражение внутренних органов чаще всего возникает при пурпуре Геноха-Шенлейна, криоглобулинемии и васкулите, связанных с аутоиммунными заболеваниями, такими как СКВ. Однако обширное поражение внутренних органов должно вызвать подозрение на сопутствующее заболевание сосудов среднего размера.

ВАСКУЛИТ МАЛЫХ И СРЕДНИХ СОСУДОВ

Васкулит малых и средних сосудов относится к разнородной группе заболеваний и включает типы системных васкулитов, которые связаны с наихудшим прогнозом. Нет единого мнения по поводу определений этих синдромов, поэтому литература может вводить в заблуждение.

Узелковый полиартериит - наименее характерный из васкулитов. Хотя узелковый полиартериит чаще всего является идиопатическим, хорошо известные ассоциации включают криоглобулинемию, волосатоклеточный лейкоз, ревматоидный артрит, синдром Шегрена и гепатит B13; следовательно, мнемоническое «СЛОВА» - криоглобулинемия, лейкемия, артрит, синдром Шегрена и гепатит - используется для описания этих ассоциаций.Пациенты с «классическим» полиартериитом чаще всего имеют средний возраст и васкулит средних размеров. Хотя может быть задействована любая система органов, наиболее частые проявления включают периферическую невропатию, множественный мононеврит, ишемию кишечника, ишемию почек, боль в яичках и ретикулярную ливедо.

Микроскопический полиангиит является разновидностью полиартериита и обычно проявляется легочным кровотечением и гломерулонефритом. Патологически полиартериит проявляется очаговой панмуральной инфильтрацией и разрушением стенки сосуда нейтрофилами, реже мононуклеарными клетками, эозинофилами и фибриноидным некрозом.Тромбозы и аневризмы преимущественно возникают в местах бифуркации сосудов. При гранулематозе Вегенера мелкие и средние артерии поражаются некротическим гранулематозным воспалением верхних и нижних дыхательных путей. Также может присутствовать гломерулонефрит. Это состояние обычно проявляется рецидивирующим синуситом или носовым кровотечением, язвами слизистой оболочки, средним отитом, кашлем, кровохарканьем и одышкой14. Деструктивные изменения могут привести к седловидной деформации носа или стенозу трахеи. Поражение глаз может принимать форму эписклерита, увеита и проптоза, связанных с гранулемами орбиты.

Васкулит Чарджа-Стросса возникает на фоне аллергического ринита, астмы и эозинофилии.13 Также встречаются синусит и легочные инфильтраты, но, в отличие от гранулематоза Вегенера, гломерулонефрит встречается редко, а полостные узелки в легких не возникают. Часто встречаются периферическая нейропатия, коронарный артериит и поражение желудочно-кишечного тракта. Патология показывает заметные эозинофилы и гранулемы (рис. 3).

Просмотр / печать рисунка

РИСУНОК 3.

Образец открытой биопсии легкого у 20-летнего пациента с васкулитом Черджа-Стросса. Обширный воспалительный инфильтрат с преобладанием эозинофилов окружает и проникает в малую мышечную артерию.


РИСУНОК 3.

Образец открытой биопсии легкого у 20-летнего пациента с васкулитом Черджа-Стросса. Обширный воспалительный инфильтрат с преобладанием эозинофилов окружает и проникает в малую мышечную артерию.

Болезнь Кавасаки (синдром кожно-слизистых лимфатических узлов) - это острое лихорадочное заболевание, поражающее младенцев и маленьких детей.15 При этом заболевании некротический васкулит поражает малые и средние мышечные артерии с преобладанием коронарных артерий. Пациенты могут иметь лихорадку, конъюнктивит, лимфаденопатию, эритематозную десквамационную сыпь, мукозит полости рта и артрит. Миокардит и образование аневризмы коронарной артерии могут привести к инфаркту миокарда на ранней или поздней стадии заболевания.

ВАСКУЛИТ БОЛЬШИХ СОСУДОВ

Гигантоклеточный или височный артериит является наиболее распространенным первичным васкулитом у пожилых людей.Он характерен для ветвей сонных артерий и вызывает головную боль. Другие типичные признаки включают ревматическую полимиалгию, хромоту челюсти или языка, болезненность кожи головы, конституциональные симптомы и нарушения зрения. Кроме того, гигантоклеточный артериит является частой причиной лихорадки неизвестного происхождения у пожилых людей16. Пациенты с гигантоклеточным артериитом почти всегда старше 50 лет и имеют СОЭ более 50 мм в час («правило 50-х»). Диагноз подтверждается биопсией височной артерии; в центрах, где доступен этот метод, диагностическая ценность может быть увеличена, если биопсия выполняется под сонографическим контролем, который подчеркивает потенциальные области поражения.Необратимая слепота - наиболее частое серьезное последствие гигантоклеточного артериита, которое можно предотвратить с помощью кортикостероидной терапии.

Артериит Такаясу поражает грудную и брюшную аорту и ее основные ветви или легочные артерии.17 Он в первую очередь поражает молодых женщин, особенно азиатского происхождения, и может проявляться недомоганием, артралгиями и постепенным развитием хромоты конечностей. У большинства пациентов частота пульса асимметрично снижена, как правило, вместе с разницей артериального давления в руках.Возможен стеноз почечной артерии. Диагноз ставится на основании артериографии.

Прогноз и терапия

Хотя системный васкулит является потенциально опасным для жизни заболеванием, заболеваемость и смертность можно предотвратить, если это заболевание выявить и лечить на ранней стадии. Начальная терапия в первую очередь определяется типом и тяжестью поражения органов и скоростью прогрессирования заболевания, хотя конкретный тип васкулита может в дальнейшем влиять на терапию.18

Использование высоких доз кортикостероидов (т.например, преднизон в дозировке 1 мг на кг в день), иногда в разделенных дозах, является стандартной начальной терапией для большинства синдромов системного васкулита. Кортикостероидная терапия часто назначается в виде внутривенных «импульсных» стероидов (например, метилпреднизолона в дозе 1 г в день в течение трех дней) пациентам с тяжелым или опасным для жизни поражением органов. Иммуносупрессивная терапия, в частности циклофосфамид (цитоксан), азатиоприн (имуран) или метотрексат (ревматрекс), в сочетании с кортикостероидами, широко используется, но имеется мало подтверждающих данных из контролируемых рандомизированных исследований.

Этот стандартный подход к лечению системного васкулита может нуждаться в изменении в зависимости от конкретного типа васкулита. Например, добавление перорального циклофосфамида к стандартной терапии кортикостероидами обеспечивает определенное преимущество в выживаемости у пациентов с гранулематозом Вегенера, а плазмаферез может спасти жизнь пациентам с криоглобулинемическим кризом.

Наконец, лечение выбора при болезни Кавасаки - это внутривенное введение иммуноглобулина и высоких доз аспирина, 15 при этом кортикостероиды относительно противопоказаны при этом состоянии, поскольку они могут быть связаны с повышенной частотой образования коронарных аневризм.19

Ревматоидный васкулит | Сидарс-Синай

Не то, что вы ищете?

Что такое ревматоидный васкулит?

Ревматоидный васкулит - это заболевание, вызывающее воспаление кровеносных сосудов. Это случается у некоторых людей, страдающих ревматоидным артритом (РА) в течение длительного времени.

РА - аутоиммунное заболевание. Аутоиммунное заболевание вызывается проблемой с иммунная система.Работа иммунной системы - защищать организм от болезней. Оно делает это путем атаки на объекты в организме, например вирусы, которые могут причинить вред. Когда ты у вас аутоиммунное заболевание, ваша иммунная система атакует ваше собственное тело.

RA обычно сначала поражаются суставы. Если это также влияет на ваши кровеносные сосуды, это приводит к к ревматоидный васкулит. Кровеносные сосуды разносят кровь по телу. Они шлют кровь кислородом от сердца к телу и кровью, которой нужен кислород, обратно к сердцу.Ревматоидный васкулит может поражать как мелкие, так и средние кровеносные сосуды. Это не поражают крупные кровеносные сосуды, за исключением редких случаев. Повреждение кровеносных сосудов может вызвать их быть заблокированным. Это может привести к тому, что в некоторые части тела не попадет достаточно кислорода. Этот может привести к проблемам с тканями или смерти.

Ревматоидный васкулит - это только один из видов васкулита. Есть много видов.Васкулит может произойти с другими аутоиммунными заболеваниями, такими как волчанка. В других случаях это происходит свой собственный.

РА затрагивает миллионы американцев. Чаще всего это происходит у женщин от 40 до 60 лет. Ревматоидный васкулит поражает меньшинство людей с РА. Людей с РА, мужчин чаще болеют ревматоидным васкулитом. Это может быть реже, чем раньше быть из-за лучшего лечения РА.

Что вызывает ревматоидный васкулит?

Исследователи все еще работают, чтобы понять, что вызывает ревматоидный васкулит. В иммунная система очень сложна. Комбинация эффектов, вероятно, приведет к ревматоидному поражению. васкулит. Гены, вероятно, являются частью причины.

Кто подвержен риску ревматоидного васкулита?

Вы может иметь повышенный риск ревматоидного васкулита, если у вас был тяжелый РА по а много времени.Курение также может увеличить ваш риск.

Каковы симптомы ревматоидного васкулита?

Симптомы часто проявляются только через несколько лет после того, как у вас есть РА в течение примерно 10 лет. годы или больше. Часто они начинаются после периода, когда у вас уменьшилось количество заболеваний суставов. активный.

Ревматоидный васкулит может поражать кровеносные сосуды во многих частях тела.За это причина, это может вызвать множество различных симптомов. Чаще всего повреждает кровеносные сосуды. к коже, пальцам рук и ног, нервам, глазам и сердцу. Это снижает приток крови к эти области и повреждает их.

Многие у людей с ревматоидным васкулитом есть общие симптомы, такие как усталость, лихорадка, и потеря веса. Эти симптомы также характерны для РА. Но люди с ревматоидом при васкулите они обычно протекают тяжелее.Другие симптомы ревматоидного васкулита май включают:

  • Кожные язвы (язвы)
  • Пурпурные синяки
  • Боль в пальцах рук и ног
  • Отмирание тканей (гангрена) пальцев рук и ног
  • Слабость мышц в частях тела
  • Потеря чувствительности частей тела
  • Покалывание и боль в частях тела
  • Боль в глазах
  • Покраснение глаз
  • Расплывчатое зрение
  • Боль в груди
  • Нарушение сердечного ритма, некоторые из которых могут быть фатальными

Как диагностируется ревматоидный васкулит?

Когда у вас РА, ваш лечащий врач проверит вас на ревматоидный васкулит и Другой возможные осложнения.Ваш лечащий врач спросит вас об истории вашего здоровья. и ваши симптомы. У вас также будет медицинский осмотр. Ваш лечащий врач сделает тесты чтобы убедиться, что ваши симптомы не вызваны другим типом васкулита или другими Состояние здоровья. Эти тесты могут включать:

  • Кровь тесты на воспаление
  • Посев крови на наличие инфекции
  • Биопсия кровеносного сосуда
  • Ангиография для исследования кровеносного сосуда

Вам могут потребоваться другие тесты для проверки повреждений участков тела, обслуживаемых пострадавшими сосуды.Например, вам может потребоваться электрокардиограмма (ЭКГ), чтобы проверить свое сердце. ритм.

Как лечится ревматоидный васкулит?

Ваш лечение может варьироваться в зависимости от того, насколько серьезен васкулит и какие кровеносные сосуды под действием. Лекарства от ревматоидного васкулита нет. Но раннее лечение может помощь контролировать повреждение сосудов и облегчить симптомы.

Если у вас есть только легкие симптомы ревматоидного васкулита, такие как язва на кончиках пальцев, Ваш лечащий врач может просто защитить область и предотвратить заражение.

Если ваш васкулит более распространен, вам, вероятно, потребуется дополнительное лечение, например:

  • Стероид лекарства, вводимые перорально или через вену для уменьшения воспаления
  • Иммунодепрессанты, такие как ритуксимаб, помогают контролировать иммунную систему.
  • Другое иммунодепрессанты, такие как циклофосфамид, если васкулит суровый

Ваш поставщик медицинских услуг тщательно подберет ваше лечение в соответствии с вашим другим состоянием здоровья проблемы и ваш ответ на терапию.Возможно, вам нужно будет принимать лекарства только на короткое время. время во время обострения болезни. Но, возможно, вам придется принимать лекарства более длительное время. к контролировать свое состояние. У вас также может быть будущий эпизод васкулита, который требует к лечиться.

Некоторые лекарства могут иметь серьезные побочные эффекты. К ним может относиться кровотечение из вашего мочевой пузырь или повышенный риск заражения.Ваш лечащий врач будет следить за вами в течение любой осложнения. Вам также может потребоваться лечение, чтобы предотвратить побочные эффекты от лекарств. Например, вам может потребоваться дополнительный кальций и витамин D, чтобы предотвратить истончение в кости (остеопороз) от приема стероидов.

Какие возможные осложнения ревматоидного васкулита?

В В редких случаях васкулит поражает кровеносные сосуды других систем организма.Если это произойдет, ты могут проявляться симптомы поражения легких, почек или пищеварительного тракта.

В некоторых случаях васкулит также может приводить к:

  • Давление травмы и инфекции
  • Слепота
  • Атеросклероз
  • Сердечный приступ
  • Воспаление сердечной сумки (перикардит)

Что я могу сделать, чтобы предотвратить ревматоидный васкулит?

Вы может снизить риск ревматоидного васкулита за счет раннего активного лечение вашего РА.Отказ от курения также может снизить риск.

Когда мне следует позвонить поставщику медицинских услуг?

Позвоните своему врачу при первых признаках обострения васкулита. Раннее лечение может помочь ограничить серьезность ваших симптомов.

Основные сведения о ревматоидном васкулите

  • Ревматоидный васкулит - это заболевание, вызывающее воспаление малых или средних размеров. кровеносный сосуд.Это случается у некоторых людей, которые длительное время болеют РА.
  • Чаще всего поражаются сосуды кожи, пальцев рук и ног, нервы, глаза и сердце.
  • Без лечения может вызвать серьезные осложнения, включая смерть.
  • Вы можете необходимо лечение стероидами и другими лекарствами во время обострения болезни.
  • Отказ от курения может помочь вам снизить риск.
  • Немедленно позвоните своему врачу, если у вас есть признаки обострения васкулита.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от визита к врачу:

  • Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
  • Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
  • Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что говорит ваш поставщик ты.
  • Во время визита запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения, или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
  • Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они вам помогут. Также знать, каковы побочные эффекты.
  • Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
  • Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
  • Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не пройдете тест или процедуру.
  • Если у вас назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель для этого посещение.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    Вся информация, размещенная на сайте, носит ознакомительный характер и не является руководством к действию. Перед применением любых лекарств и методов лечения необходимо обязательно проконсультироваться с врачом. Администрация ресурса osteohondroz24.ru не несет ответственность за использование материалов, размещенных на сайте. Копирование материалов разрешается только с указанием активной ссылки на сайт.