Мумие что это такое что лечит противопоказания: Мумие — описание ингредиента, инструкция по применению, показания и противопоказания

Содержание

Мумие — описание ингредиента, инструкция по применению, показания и противопоказания

Описание мумие

Мумие – это смолистое минеральное вещество органического происхождения. Цвет – от белого до черного. Консистенция – пластичная, густая. Встречается в Гималаях, а также в горах Кавказа, Тибета, Алтая и Каракумы. Добывается у подножья скал. Используется в косметологии, официальной и народной медицине.

Состав экстракта

В состав мумие входит более 85 минеральных веществ в ионной форме. Среди них железо, фосфор и кальций. В нем также содержатся тритерпены, фульвокислота, органические кислоты, смолы.

Фармакологические свойства

Мумие обладает антисептическим, антиоксидантным, успокаивающим, противовоспалительным, желчегонным, мочегонным, отхаркивающим, обезболивающим, секреторным и регенерирующим действием.

Действие мумие на организм

Продукт применяют при простуде, рините, синусите, бронхите, астме, туберкулезе.

Показано его использование при гастрите и язве желудка. Мумие нормализует деятельность нервной системы, устраняет головную боль, избавляет от бессонницы. Доказано, его благоприятное влияние на эндокринную систему.

Мумие используют при болезнях сердечно-сосудистой системы. Оно улучшает состояние больных при анемии, гипертонии, тромбозе, варикозе. Натуральный продукт нормализует состав крови, укрепляет сосудистые стенки, делает их эластичными.

Мумие полезно для костно-мышечной системы, что обусловлен его регенерирующим свойством. Оно обеспечивает заживление ран, в связи с чем продукт используют при переломах, болезнях опорно-двигательного аппарата.

Мумие оказывает положительное воздействие на сосуды: ускоряет процессы регенерации, купирует суставную боль. Благодаря противовоспалительному свойству его используют при артритах и ревматизме. Помимо этого, вещество нормализует репродуктивную функцию и эффективно при мочеполовых патологиях.

Продукт нашел применение в косметологии. Благодаря антисептическому и противовоспалительному действию он устраняет воспалительные процессы и подсушивает кожу, что делает его эффективным в отношении прыщей. Антиоксидантные и регенерирующие свойства позволяют использовать мумие от морщин и сухости кожи. В составе шампуней и бальзамов вещество лечит перхоть и останавливает выпадение волос.

Противопоказания и побочные эффекты

Мумие нельзя использовать при наличии аллергии, индивидуальной непереносимости, а также в период беременности и грудного вскармливания. Одновременно с ним нельзя употреблять алкоголь.

Правила применения мумие и нормы

Мумие принимают 1 раз в день, утром, на пустой желудок.

Рекомендуемая дозировка – 1,5–2 г. В зависимости от вида заболевания разовая доза может повышаться до 6 г.

Внимание! Длительность профилактического и лечебного приема мумие – 10 дней. Затем делается 5-дневный перерыв, после чего при необходимости можно повторить курс.

Перед употреблением мумие разводят в воде, соке или молоке. Жидкость должна быть теплой. Для повышения эффекта можно добавлять мед.

Мумие – инструкция по применению, показания, противопоказания, отзывы

Цены в интернет-аптеках:

Мумие – природный биостимулятор.

Фармакологическое действие

Мумие – это смола, которую собирают в горах на высоте 3500м.

В составе мумие находятся биологически активные вещества (порядка 80 составляющих): растительные антибиотики, антикоагулянты, кремний, ванадий, сера, железо, магний, олово, молибден, стронций, медь, марганец, серебро, никель, гелий, хром, висмут, азот, углерод, водород, аминокислоты (лизин, валин, треонин, метионин, гистидин, триптофан и другие), жирные кислоты, масла эфирные, некоторые витамины из группы В, хлорофилл, гормоны, ферменты.

Благодаря целебным свойствам составляющих, смола обладает противовоспалительным, омолаживающим, регенерирующим, общеукрепляющим действием, эффективно снимает боль, устраняет негативные последствия радио- и химиотерапии, заживляет костные переломы и раны, улучшает аппетит, сон, подавляет рост опухолей.

Наружно используют мумие от растяжек, также полезно мумие для волос.

Форма выпуска

Мумие в фармацевтической промышленности применяют для производства мазей, растворов.

Также хорошие отзывы о мумие, применяемом в чистом виде, или смешанном самостоятельно с водой, молоком, медом.

Показания к применению Мумие

Положительный эффект дает лечение мумие язв ЖКТ, гастрита, колита, венозного тромбофлебита ног, ожогов, инфицированных и гнойных ран, свищей, гнойных язв, гнойного отита, патологий слуха, воспаления среднего уха, туберкулеза костей, насморка, ангины, аллергии, кашля, острых респираторных заболеваний, астмы бронхиальной, вывихов, травм грудины, переломов костей, ушибов и растяжений.

Применение мумие показано при патологиях половых женских органов (эрозиях на шейке матки, стенках влагалища), при женском и мужском бесплодии, слабой половой функции у мужчин, при заболеваниях нервных периферических стволов, нарушениях в работе опорно-двигательного аппарата (плексит, радикулит, невралгия), пародонтозе, фронтите, болях в суставах, отложении солей, гайморите.

Есть отзывы о мумие, успешно применяемом для устранения изжоги, рвоты и тошноты, отрыжки, для лечения геморроя, профилактики гриппа.

Для волос мумие применяют в случаях, когда они посечены или выпадают.

Противопоказания

Нельзя применять для лечения мумие без назначения врача, в завышенных дозировках, при непереносимости средства.

Прямых противопоказаний по применению мумие во время лактации, беременности нет.

Читайте также:

10 причин обострения геморроя

3 основные причины мужского бесплодия

Проблемы с либидо: 7 факторов, снижающих половое влечение

Инструкция по применению Мумие

Применение мумие внутрь показано при различных заболеваниях ЖКТ, тромбофлебите, туберкулезе костей, респираторных заболеваниях (раствор можно смешивать с молоком, медом), бронхиальной астме, геморрое (сочетают наружное и внутреннее применение).

Раствор смолы желательно принимать по утрам сразу после пробуждения (или через 3ч. после последнего приема пищи, на ночь). Можно применять готовый раствор, можно делать его самостоятельно: разводить смолу в воде с медом, молоке разных соках (например, огуречном, виноградном) в пропорции 1:20 (две или три ст.ложки).

Детям мумие показано в таких дозировках: 3мес–1г – 0,01-0,02гр, детям 1–3г – 0,05гр, детям 3-14л – 0,1гр. Взрослым для лечения мумие берут в дозировке 0,2-0,3гр.

Курс лечения раствором мумие – 25-28дн, если заболевание запущено, через 10дн можно повторить курс.

Наружное применение смолы (мази или раствора) практикуют при геморрое, травмах и ушибах, гнойных ранах и язвах, ожогах (обрабатывают раствором 10%), радикулите, невралгии, плексите (раствор втирают в кожу над местом поражения).

Для лечения воспалений органов слуха раствор можно закапывать в ухо.

Для укрепления волос мумие втирают в кожу головы (для большего эффекта смолу можно смешать с медом или облепиховым соком). Для устранения зуда головы, перхоти в теплый отвар из корней лопуха добавляют мумие и втирают этот раствор в корни или полощут волосы после мытья.

Для посеченных волос мумие применяют, смешивая с отваром мяты и листьев лопуха. Наносить такой раствор лучше по всей длине волос, уделяя внимание поврежденным участкам.

Положительные отзывы о мумие, который для экономии времени добавляют в обычный шампунь для мытья волос, также водным раствором можно просто опрыскивать волосы.

Лечение мумие ослабленных, выпадающих волос длится обычно 10-14дн, процедуры проводят 2-3р/нед.

Помогает мумие от растяжек. Для устранения этих дефектов на коже лучше готовить крем самостоятельно – для большего эффекта. Использовать для приготовления наружного средства можно заводские капсулы или таблетки мумие. Чтобы приготовить крем с мумие от растяжек, необходимо взять 2-3гр вещества, растворить в одной ложке чайной теплой и кипяченой воды, добавить одну-две порции обычного крема для тела, настоять 10-15мин. Все компоненты лучше смешивать в неметаллической чашке. Такой крем с мумие от растяжек можно наносить на поврежденную и лучше распаренную кожу (массажными круговыми движениями) сразу после приготовления, можно некоторое время хранить его в холоде.

Побочные действия

Неконтролируемое применение мумие в больших дозах может спровоцировать местные и общие токсические реакции. Могут возникнуть диарея, нервные расстройства, сердцебиение, подергивания рук и ног, повышение давления, раздражительность и возбудимость.

Также есть отзывы о мумие, вызывающем аллергические реакции из-за индивидуальной непереносимости.

Психиатр о том, как выбрать способ лечения депрессии

Со времен французского философа Рене Декарта ученых озадачивала «проблема ума и тела», особенно применительно к душевным недугам. Депрессию, обсессивно-компульсивное расстройство и другие состояния можно лечить, воздействуя как на тело (антидепрессантами), так и обращаясь к разуму (психотерапией). Так какой способ эффективнее? Психиатр Дэвид Бернс обращается к этому вопросу в своей книге «Терапия настроения» — T&P публикуют отрывок.

Наш ум состоит из мыслей и чувств, невидимых и эфемерных. Мы знаем, что они существуют, потому что испытываем их, но не знаем, почему или как они существуют.

Наше тело, напротив, вещественно: оно состоит из крови, костей, мышц, жира и т. д. Вещество состоит из молекул, молекулы состоят из атомов. Этот строительный материал инертен. Предположительно, атомы не обладают сознанием. Так каким образом инертное вещество в нашем мозге может порождать сознательный ум, который способен видеть, чувствовать, слышать, любить и ненавидеть?

Согласно Декарту, наш ум и тело каким-то образом связаны. Декарт назвал участок мозга, соединяющий эти две наши сущности, «вместилище души». Несколько веков философы пытались определить, где же находится это «вместилище души». Сейчас эти поиски продолжают нейроученые, пытаясь выяснить, как мозг создает эмоции и осознанные мысли.

Убеждение, что наш ум отделен от тела, отражается и в том, как мы подходим к лечению депрессии.

Существуют биологические способы лечения, затрагивающие исключительно «тело», и психологические, которые работают с «умом». Биологические виды лечения обычно подразумевают прием медикаментов, а психологическое лечение, как правило, это применение разговорной терапии.

Между лагерями «лекарственной терапии» и «разговорной терапии» существует сильная конкуренция. В среднем психиатры более склонны придерживаться лекарственного лагеря. Это связано с тем, что их обучают в первую очередь медицине (они должны получить степень доктора медицины). Они могут выписывать лекарства и скорее придерживаются медицинской модели диагноза и лечения.

Если вы, будучи в депрессии, пошли на прием к психиатру, скорее всего, вам расскажут, что депрессия вызвана нарушением химического баланса в вашем мозге, и порекомендуют антидепрессанты.

Если вас лечит от депрессии семейный врач, медикаментозное лечение будет также наиболее вероятно. Это вызвано тем, что многим семейным врачам не хватает знаний в области психотерапии, а также времени на то, чтобы обсудить с пациентами жизненные проблемы.

И напротив, психологи, клинические социальные работники и иные консультанты различных направлений скорее принадлежат к лагерю разговорной терапии.

Они не имеют медицинской подготовки и не могут выписывать лекарств*. Их подготовка обычно в первую очередь сосредоточена на психологических и социальных факторах, которые могут вызвать депрессию. Если вы страдаете от депрессии и обращаетесь к терапевту из лагеря разговорный терапии, вас, скорее всего, будут спрашивать о процессе взросления и мировоззрении или о пережитом стрессе, например о потере любимого человека или увольнении. Возможно, вам также порекомендуют психотерапевтическое лечение, например когнитивно-поведенческую терапию. Как бы то ни было, из этого правила существует множество исключений. Многие терапевты немедицинского профиля соглашаются, что биологические факторы действительно играют определенную роль при депрессии, а многие психиатры являются одаренными психотерапевтами. Психиатры и немедицинские терапевты иногда работают сообща, чтобы пациент получил наибольшую пользу от обоих способов лечения.

Некоторые психологи пытаются добиться права прописывать лекарства, а те из них, кто работает в вооруженных силах США, уже получили лицензию на назначение лекарственных средств. Ведется серьезная дискуссия о достоинствах введения такого права. Некоторые психологи утверждают, что право назначать лекарства желательно, потому что позволит им на равных правах конкурировать с психиатрами за пациентов. Другие утверждают, что назначение лекарств требует более серьезной медицинской подготовки и что профессия потеряет важную часть своей идентичности, если психологи получат право назначать лекарства. Они также указывают на то, что роль психиатра, особенно в системе управляемой медицинской помощи (Managed Care — система здравоохранения, при которой медицинское обслуживание оплачивается третьей стороной, например страховой компанией. — Прим. пер.), стала совершенно непривлекательной. Многие психиатры, которые работают на организации здравоохранения, вынуждены принимать огромное количество пациентов за крайне короткое время, успевая только обсудить прием лекарств и не имея возможности для психотерапии или изучения жизненных проблем пациентов. — Прим. авт.

Тем не менее разделение между школами ума (психологической) и тела (биологической) довольно явное, и диалог между ними часто бывает напряженным, воинственным и ожесточенным. Политические и финансовые соображения влияют на тон этих обсуждений иногда даже больше, чем научные открытия. Ряд недавних исследований предполагает, что в этих спорах слишком много шума из ничего, а столь категоричное разграничение ума и мозга может быть иллюзорным. Эти исследования указывают на то, что антидепрессанты и психотерапия могут оказывать равнозначный эффект на ум и на мозг. Иными словами, они могут оказывать схожее действие.

Например, в классическом исследовании, опубликованном в журнале Archives of General Psychiatry в 1992 г. докторами Льюисом Бакстером, Джеффри Шварцом, Кеннетом Бергманом и их коллегами из Школы медицины Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе, описано изучение изменений в химическом состоянии мозга у 18 пациентов, страдающих обсессивно-компульсивным расстройством (ОКР). Половина этих пациентов проходила когнитивно-поведенческую терапию и не принимала лекарств. А другая половина принимала антидепрессанты и не проходила психотерапию. Пациенты из группы, не принимавшей лекарств, проходили двухкомпонентную индивидуальную и групповую психотерапию. Первым ее компонентом была экспозиция и предотвращение реакции. Это техника поведенческой терапии, которая помогает пациентам не поддаваться компульсивному желанию проверять замки, постоянно мыть руки и т. д. А вторым компонентом была когнитивная терапия с использованием техник, описанных в этой книге. Помните, что пациенты в этой группе не получали никаких лекарств.

Для измерения метаболического уровня сахара (глюкозы) в различных зонах мозга перед лечением и спустя десять недель в данном исследовании использовалась позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ-сканирование). Этот метод позволяет оценить активность нервных окончаний в различных зонах мозга. Одна из зон мозга, представлявших особый интерес, — это так называемое хвостатое ядро в правом полушарии.

Оба вида лечения оказались эффективными: у большинства пациентов в обеих группах наступило улучшение, и значительных различий в результатах не отмечалось. Это не вызвало большого удивления: ранее исследования также показывали, что лекарства и когнитивно-поведенческая психотерапия оказывают схожий эффект в лечении ОКР. Однако результаты ПЭТ-исследования оказались неожиданными. Ученые сообщили о сравнимых уровнях снижения активности в правом хвостатом ядре у пациентов, успешно прошедших лечение, независимо от того, лечились они препаратами в отсутствие психотерапии или проходили психотерапию и не получали препаратов. К тому же симптомы и модели мышления обеих групп улучшились примерно одинаково, то есть оба вида лечения оказались одинаково действенными. И наконец, степень улучшения симптомов в значительной степени коррелировала с уровнем изменений в правом хвостатом ядре. Иными словами, у пациентов с наиболее заметным улучшением в среднем сильнее всего снизилась нервная активность в правом хвостатом ядре. Сниженный уровень активности означал, что нейронная деятельность в этой области мозга успокаивалась, независимо от того, получал пациент лечение препаратами или проходил психотерапию.

Одним из следствий этого исследования является то, что избыточная активность в правом хвостатом ядре может влиять на развитие или сохранение симптомов обсессивно-компульсивного расстройства. Другое важное следствие состоит в том, что

антидепрессанты и когнитивно-поведенческая терапия могут оказываться одинаково эффективными в восстановлении структуры и функций мозга.

Как и большинству публикуемых исследований, вышеописанному свойственны несколько достаточно значимых недостатков. Одна из проблем заключается в том, что любые наблюдаемые изменения в мозге, которые проявляются при определенном психиатрическом расстройстве, могут быть скорее его следствием, чем причиной. Иными словами, увеличение нервной активности в правом хвостатом ядре у пациентов с обсессивно-компульсивным расстройством может просто отражать более общую картину нарушений в мозге и не являться причиной возникновения его симптомов. […]

Другие исследования показали, что антидепрессанты способны помогать пациентам в депрессии изменять негативные модели мышления. Действительно, в ходе исследования, проведенного в Школе медицины Вашингтонского университета в Сент-Луисе докторами Энн Симонс, Солом Гарфилдом и Джорджем Мерфи, пациентам в депрессии в случайном порядке назначали либо только лечение антидепрессантами, либо только прохождение когнитивной терапии. В ходе эксперимента изучались изменения в негативных моделях мышления у обеих групп пациентов. Ученые обнаружили, что негативное мышление у пациентов, положительно реагировавших на терапию антидепрессантами, претерпело такие же улучшения, как и у пациентов в депрессии, которые положительно отреагировали на когнитивную терапию. Помните, что пациенты, которых лечили препаратами, не проходили психотерапию, а пациенты когнитивной терапии не получали препараты. Таким образом, это исследование показало, что лечение препаратами изменяет негативное мышление так же, как и когнитивная терапия. Воздействие антидепрессантов на убеждения и мысли может объяснять благоприятный эффект от препаратов в той же мере или даже лучше, чем биологические трактовки их воздействия на различные системы трансмиттеров в мозге.

Эти знаковые исследования предполагают, что,

возможно, будет лучше отказаться от столь резкого разделения ума и тела и задуматься, как различные способы лечения могут оказать наиболее благоприятный эффект как на ум, так и на системы мозга.

Такой комбинированный подход может привести к более тесному сотрудничеству терапевтов и исследователей, рассматривающих проблему с разных углов, и к более быстрому прогрессу в изучении эмоциональных расстройств.

Даже если в некоторых случаях депрессии присутствует определенное генетическое или биологическое нарушение, при коррекции этих проблем может помочь психотерапия даже без использования лекарств. Многие исследования, так же как и мой собственный клинический опыт, подтвердили, что пациенты, пребывающие в тяжелой депрессии, чье состояние кажется очень биологически обоснованным и сопровождается множеством физических симптомов, часто демонстрируют быстрое улучшение в ответ на когнитивную терапию без использования препаратов.

Может быть верным и обратное. Я много раз работал с пациентами в депрессии, которые не чувствовали никакого прогресса после моих многочисленных психотерапевтических вмешательств. Когда я прописал им антидепрессанты, для многих это оказалось поворотным моментом, и психотерапия также стала приносить больший результат. Казалось, что лекарство действительно помогало им изменять негативные модели мышления, по мере того как они оправлялись от депрессии. […]

Предположим, ученые выяснят, что почти все формы депрессии обусловлены, хотя бы отчасти, генетическими факторами. Будет ли это означать, что следует лечить депрессию исключительно лекарствами? Ответ таков: не обязательно. Например, боязнь крови считается как минимум частично наследственной, но практически всегда ее можно быстро вылечить при помощи поведенческой терапии. Наиболее эффективное лечение от большинства фобий — это поместить человека в пугающую ситуацию и вынудить его встретиться с ней лицом к лицу и контролируемо переживать тревогу до тех пор, пока страх не ослабнет и полностью не исчезнет. Большинство пациентов настолько пугает этот метод, что вначале они сопротивляются лечению. Но, если удается их убедить задержаться чуть подольше, процент успешно излечившихся оказывается чрезвычайно высок.

Я пережил это на собственном опыте. В детстве я приходил в ужас от вида крови. Когда во время учебы на медицинском факультете нам надо было взять друг у друга анализ крови из вены, я настолько не хотел этого делать, что бросил учебу. На следующий год я решил устроиться работать в клиническую лабораторию больницы при Стэнфордском университете, специально чтобы попытаться преодолеть свой страх. Моя работа заключалась только в том, чтобы целый день напролет брать анализы крови из вены. Первые несколько раз я испытывал сильную тревогу, но потом постепенно привык. Вскоре я начал обожать свою новую работу. Это показывает, что поведенческую терапию без применения лекарств может по крайней мере ослабить некоторые генетические тенденции. […]

Верно и обратное. Если бы выяснилось, что депрессия возникает исключительно из-за средовых факторов, а генетика не оказывает на нее никакого влияния, это не снизило бы потенциальной ценности антидепрессантов. Например, если вы окажетесь рядом с человеком, больным ангиной, то также запросто можете подхватить ангину, потому что бактерии стрептококков, которые вызывают ее, чрезвычайно заразны. Можно сказать, что ваша ангина полностью вызвана средой, а не генетикой. Тем не менее вы будете лечить ее антибиотиком, а не поведенческой терапией. […]

С практической точки зрения вопрос, с которым я сталкиваюсь как клинический психолог, звучит так: каким будет наилучшее лечение для каждого конкретного пациента, который страдает от депрессии, независимо от причины заболевания? Играют ли гены решающую роль или нет, препараты иногда могут оказать нужную помощь, а иногда лучше помогает психотерапия. Порой наилучшим лечением будет как раз сочетание психотерапии и антидепрессантов. […]

Собственный клинический опыт убедил меня, что «пробирочное» лечение исключительно препаратами у большинства пациентов не дает нужного результата. По всей видимости, эффективное психологическое вмешательство все-таки играет определенную роль,

даже если вам повезло и вы положительно отреагировали на прием антидепрессантов. Если вы обучитесь техникам самопомощи, которые предлагает когнитивная терапия, подобным тем, что описаны в этой книге, я верю, что вы будете лучше подготовлены к любым проблемам с настроением в будущем. […]

Также я сталкивался с тем, что эффективному медикаментозному лечению или прохождению психотерапии могут мешать определенные негативные убеждения и нерациональные мысли. Далее я хотел бы развенчать [несколько] вредных мифов. Первые восемь относятся к медикаментозному лечению, а последние четыре касаются психотерапии. Что касается препаратов, я считаю, что крайне желательно соблюдать осторожность в приеме любого лекарства, но излишне консервативный подход, основанный на сомнительных полуправдах, может также оказаться разрушительным. Я также полагаю, что следует придерживаться умеренно скептического и осторожного взгляда и в отношении психотерапии, но излишний пессимизм также может помешать эффективному лечению.

«Принимая это лекарство, я перестану быть собой. Я буду странно вести и чувствовать себя».

Вряд ли можно заблуждаться сильнее. […] На самом деле многие пациенты сообщают о том, что чувствуют себя в большей степени собой после начала приема антидепрессантов. […]

«Эти препараты чрезвычайно опасны».

Неверно. Если вы находитесь под медицинским наблюдением и сотрудничаете со своим доктором, при приеме большинства антидепрессантов у вас не будет причин для опасений. Побочные реакции возникают редко, и обычно с ними можно безопасно и эффективно справиться, если вы и ваш доктор работаете сообща. Антидепрессанты гораздо более безопасны, чем сама депрессия. […]

«Но побочные эффекты будут невыносимы».

Нет, если правильно подобрать дозировку, побочные эффекты обычно слабы и едва заметны. А если, несмотря на это, медикамент приносит вам дискомфорт, вы, как правило, можете сменить препарат на столь же эффективный, но при этом с меньшим числом побочных эффектов. […]

«Я не буду принимать препарат, прописанный психиатром, потому что это будет означать, что я сумасшедший».

Здесь нужно внести ясность. Антидепрессанты прописывают от депрессии, а не от сумасшествия. Если доктор порекомендует вам принимать антидепрессант, это будет указывать на то, что у вас проблема с настроением. Это не означает, что доктор считает вас сумасшедшим. Однако истинное сумасшествие — это отказываться от приема антидепрессантов из-за подобного страха, ведь это может принести вам только страдания и несчастья. Парадоксально, но с помощью лекарств вы можете почувствовать себя более нормальным гораздо быстрее. […]

«Но другие люди обязательно станут смотреть на меня с презрением, если я начну принимать антидепрессанты. Они будут считать меня неполноценным».

Этот страх нереалистичен. Другие люди никогда не узнают, принимаете вы антидепрессант или нет, если вы сами им не скажете. Иных вариантов нет. Если вы все-таки расскажете кому-нибудь, он скорее испытает облегчение. Если человеку не безразлично ваше состояние, возможно, он, наоборот, начнет больше уважать вас, ведь вы прикладываете усилия, чтобы справиться с болезненным расстройством настроения. […]

«Принимать таблетки стыдно. Я должен справиться с депрессией сам».

Исследования, посвященные расстройствам настроения, проводимые в разных странах, отчетливо показали: многие люди могут выздороветь и без приема лекарств, если активно следуют структурированной программе самопомощи, подобной той, что описана в этой книге. Однако также справедливо, что психотерапия работает не со всеми и что некоторые пациенты в депрессии быстрее выздоравливают при помощи антидепрессантов. К тому же во многих случаях антидепрессант, как упомянуто выше, может облегчить вашу задачу. […]

«Я пребываю в такой тяжелой депрессии и настолько увяз в ней, что мне могут помочь только лекарства».

При лечении тяжелой депрессии могут быть очень полезны как лекарства, так и психотерапия. Я верю, что и пассивное отношение, и чрезмерная надежда на то, что лекарство сделает всю работу за вас, неразумны. Мое собственное исследование показало, что

желание сделать хоть что-нибудь, чтобы помочь себе, уже оказывает сильное влияние на лечение депрессии, вне зависимости от того, принимаете вы лекарство или нет.

Пациенты, которые выполняют задания по самопомощи между сессиями, похоже, также выздоравливают быстрее. Так что, если вы сочетаете прием препарата с подходящей формой психотерапии, у вас в арсенале будет больше рабочих инструментов. […]

«Обращаться за психотерапевтической помощью стыдно, потому что это будет означать, что я слабак и невротик. Более приемлемо лечиться лекарствами, потому что это означает, что моя болезнь имеет медицинскую природу, как диабет».

На самом деле чувство стыда испытывают многие пациенты в депрессии, которые лечатся как препаратами, так и психотерапией. […] Представьте, например, что вы только что обнаружили, что близкий друг лечился от депрессии психотерапией и это лечение принесло ему пользу. Спросите себя, что бы вы сказали этому другу. Неужели «О, психотерапия просто показывает, какой ты слабак и неудавшийся невротик. Тебе следовало принимать препараты. То, что ты сделал, — это просто позор»? А если бы вы не сказали этого другу, зачем говорить подобное самому себе? […]

«Мои проблемы реальны, так что психотерапия, скорее всего, тут не поможет».

На самом деле когнитивная терапия лучше всего помогает как раз людям, страдающим от депрессии, вызванной реальными проблемами в жизни, включая катастрофические медицинские проблемы, например рак в терминальной стадии или ампутацию конечностей, банкротство или тяжелые проблемы в личных отношениях. […]

«Мои проблемы безнадежны, поэтому ни психотерапия, ни препараты не помогут».

Так говорит ваша депрессия, а реальность — совсем иная. Безысходность — это распространенный, но ужасающий симптом депрессии, который вызван искаженным мышлением, так же как и другие симптомы. Одно из таких искажений называется «эмоциональное обоснование». Человек в депрессии может считать: «Я чувствую безнадежность, так что, наверное, моя ситуация действительно безнадежна». Другое когнитивное искажение, которое приводит к чувству безысходности, — это ошибка предсказания. Вы делаете негативное предсказание, что вам никогда не станет лучше, и предполагаете, что ваш прогноз — это непреложный факт. […] Пациенты, которые чувствуют себя безнадежными, обычно не видят, что обманывают самих себя. Почти всегда они убеждены, что их чувства абсолютно оправданны. Но, если мне удается убедить их в ответ поставить эти безнадежные чувства под сомнение и попытаться достичь улучшения, обычно пациенты действительно начинают испытывать улучшение, хотя в глубине души и не чувствуют, что оно возможно. Вначале процесс идет довольно медленно, а затем ускоряется, и пациент начинает чувствовать себя намного лучше.

В рубрике «Открытое чтение» мы публикуем отрывки из книг в том виде, в котором их предоставляют издатели. Незначительные сокращения обозначены многоточием в квадратных скобках. Мнение автора может не совпадать с мнением редакции.

Обзор, применение, побочные эффекты, меры предосторожности, взаимодействие, дозировка и обзоры

Алантолактон в экстракте хризантемы. Контактный дерматит 1978;4(6):368-369. Посмотреть реферат.

Чен К., Пламб Г. В., Беннетт Р. Н. и Бао Ю. Антиоксидантная активность экстрактов пяти противовирусных лекарственных растений. J Ethnopharmacol 1-4-2005;96(1-2):201-205. Посмотреть реферат.

Chen, S.H., Sun, Y.P., and Chen, X.S. [Влияние jiangtangkang на уровень глюкозы в крови, чувствительность к инсулину и вязкость крови при инсулиннезависимом сахарном диабете].Чжунго Чжун.Си.И.Цзе.Хэ.За Чжи. 1997;17(11):666-668. Посмотреть реферат.

Diener, C., Schlenvoigt, G., Jager, L., Prater, E., and Schubert, H. Аллергены пыльцы хризантем. Аллергол.Иммунопатол.(Мадр.) 1986;14(1):49-53. Посмотреть реферат.

Frain-Bell, W., Hetherington, A., and Johnson, B.E. Контактная аллергическая чувствительность к хризантеме, светочувствительный дерматит и актинический ретикулоидный синдром. Бр.Дж.Дерматол. 1979;101(5):491-501. Посмотреть реферат.

Гроенвуд, Г.C., de Groot, H., and van Wijk, R.G. Влияние профессиональной и ингаляционной аллергии на качество жизни, связанное с ринитом, у работников теплиц для сладкого перца в Нидерландах. Энн Аллергия Астма Иммунол 2006;96(1):92-97. Посмотреть реферат.

Groenewoud, G.C., de Jong, N.W., Burdorf, A., de Groot, H. и van Wyk, R.G. Распространенность профессиональной аллергии на пыльцу хризантем в теплицах в Нидерландах. Аллергия 2002;57(9):835-840. Посмотреть реферат.

Хашимото Ю., Кавада А., Арагане Ю. и Тэдзука Т. Профессиональный контактный дерматит от хризантемы у гробовщика. Контактный дерматит 2003;49(2):106-107. Посмотреть реферат.

Hu, CQ, Chen, K., Shi, Q., Kilkuskie, RE, Cheng, YC, and Lee, KH Anti-AIDSсредства, 10. Акацетин-7-O-бета-D-галактопиранозид, анти- Принцип ВИЧ из Chrysanthemum morifolium и корреляция структура-активность с некоторыми родственными флавоноидами. J.Nat.Prod. 1994;57(1):42-51. Посмотреть реферат.

Хуанг, К.Дж. и Ву, М.С. Дифференциальное влияние пищевых продуктов, традиционно считающихся «нагревающими» и «охлаждающими», на продукцию простагландина Е (2) клеточной линией макрофагов. J Biomed Sci 2002; 9 (6 часть 2): 596-606. Посмотреть реферат.

Йованович М. и Полжаки М. [Композитный дерматит]. Мед Прегл. 2003;56(1-2):43-49. Посмотреть реферат.

Ким, Х. Дж. и Ли, Ю. С. Идентификация новых дикафеоилхиновых кислот из Chrysanthemum morifolium и их антиоксидантной активности. Планта Мед 2005;71(9):871-876.Посмотреть реферат.

Kuno, Y., Kawabe, Y., and Sakakibara, S. Аллергический контактный дерматит, связанный с фоточувствительностью, от алантолактона у фермера, выращивающего хризантемы. Контактный дерматит 1999;40(4):224-225. Посмотреть реферат.

Куроуме Т., Тодокоро М., Томидокоро Х., Канбе Ю. и Мацумура Т. Поллиноз хризантем в Японии. Int.Arch.Allergy Appl.Immunol. 1975;48(6):800-811. Посмотреть реферат.

Ли, Дж. С., Ким, Х. Дж., и Ли, Ю. С. Новый глюкуронид флавоноидов против ВИЧ из Chrysanthemum morifolium.Планта Мед. 2003;69(9):859-861. Посмотреть реферат.

Ли, Л. П. и Цзян, Х. Д. Определение и подтверждение анализа лютеолина и апигенина в моче человека после перорального приема таблетки экстракта хризантемы morifolium с помощью ВЭЖХ. Джей Фарм Биомед Анал. 4-11-2006;41(1):261-265. Посмотреть реферат.

Митчелл, Дж. К., Гейссман, Т. А., Дюпюи, Г., и Тауэрс, Г. Х. Аллергический контактный дерматит, вызванный видами Artemisia и Chrysanthemum. Роль сесквитерпеновых лактонов. J.Инвест Дерматол.1971;56(2):98-101. Посмотреть реферат.

Paulsen, E., Andersen, K.E., and Hausen, B.M. Сенсибилизация и перекрестные реакции у датских пациентов с аллергией на сложноцветные. Контактный дерматит 2001;45(4):197-204. Посмотреть реферат.

Schmidt, R.J. and Kingston, T. Хризантемовый дерматит в Южном Уэльсе; диагностика с помощью кожной пробы с экстрактом пиретрума (Tanacetum parthenium). Контактный дерматит 1985;13(2):120-121. Посмотреть реферат.

Schmidt, R. J. Когда хризантемовый дерматит не является хризантемовым дерматитом? Случай описания хризантем флористов как сортов Dendranthema.Контактный дерматит 1985;13(2):115-119. Посмотреть реферат.

Шульц, К. Х., Хаузен, Б. М., Валльхофер, Л., и Шмидт-Лоффлер, П. Аллергия на хризантемы. Пт. II: Экспериментальные исследования возбудителей. Арх.Дерматол.Форш. 1975;251(3):235-244. Посмотреть реферат.

Sharma, S.C. и Kaur, S. Воздушно-капельный контактный дерматит от растений Compositae в северной Индии. Контактный дерматит 1989;21(1):1-5. Посмотреть реферат.

Шарма, С. К., Танвар, Р. К., и Каур, С. Контактный дерматит от хризантем в Индии.Контактный дерматит 1989;21(2):69-71. Посмотреть реферат.

Сингхал, В. и Редди, Б.С. Общие контактные сенсибилизаторы в Дели. Дж. Дерматол 2000;27(7):440-445. Посмотреть реферат.

Сугай Т., Такахаши Ю. и Окуно Ф. Хризантемовый дерматит в Японии. Контактный дерматит 1980;6(2):155. Посмотреть реферат.

Танака Т., Мориваки С.И. и Хорио Т. Профессиональный дерматит с одновременной немедленной и замедленной аллергией на хризантему. Контактный дерматит 1987;16(3):152-154.Посмотреть реферат.

Укия, М., Акихиса, Т., Токуда, Х., Судзуки, Х., Мукаинака, Т., Ичииси, Э., Ясукава, К., Касахара, Ю., и Нишино, Х. Составляющие композитных материалов растения III. Противоопухолевые эффекты и цитотоксическая активность тритерпендиолов и триолов из съедобных цветков хризантемы в отношении линий раковых клеток человека. Рак Летт. 3-8-2002;177(1):7-12. Посмотреть реферат.

Вакелин С. Х., Маррен П., Янг Э. и Шоу С. Чувствительность к сложноцветным и хронический дерматит рук у семилетнего мальчика.Бр Дж Дерматол 1997;137(2):289-291. Посмотреть реферат.

Зеллер В., де Голс М. и Хаузен Б. М. Сенсибилизирующая способность растений сложноцветных. VI. Эксперименты по сенсибилизации морских свинок декоративными растениями и сорняками с использованием различных методов. Arch Dermatol.Res 1985;277(1):28-35. Посмотреть реферат.

Bleumink E, Mitchell JC, Geismann TA, Towers GH. Контактная гиперчувствительность к сесквитерпеновым лактонам при хризантемовом дерматите. Контактный дерматит 1976; 2:81-8. Посмотреть реферат.

Камплими П., Сертоли А., Фаббри П., Панконези Э.Чувствительность к алантолактону при контактном дерматите, вызванном хризантемой. Контактный дерматит 1978;4:93-102. Посмотреть реферат.

Чен SH, Йен YP, Чен XS. Влияние цзяньтанкан на уровень глюкозы в крови, чувствительность к инсулину и вязкость крови при инсулиннезависимом сахарном диабете. Чунг Куо Чунг Хис И Чие Хо Ца Чи 1997; 17: 666-8.

deJong NW, Vermeulen AM, van Wijik RG, deGroot H. Профессиональная аллергия, вызванная цветами. Аллергия 1998;53:204-9. Посмотреть реферат.

Ха Дж.К., Ким Дж.С., Ким Дж.И., Юн Дж.Б., Ким Й.И., Чунг К.С.Эффективность GCWB106 (экстракт Chrysanthemum zawadskiy var. latilobum) при остеоартрите коленного сустава: 12-недельное рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Медицина (Балтимор) 2021;100(26):e26542. Посмотреть реферат.

Хаузен Б.М. Сенсибилизирующая способность сложноцветных растений. III. Результаты тестов и перекрестные реакции у пациентов, чувствительных к сложноцветным. Дерматология 1979; 159:1-11. Посмотреть реферат.

Хуан К.С. Фармакология китайских трав. 2-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: CRC Press, LLC 1999:113-114, 417.

Хуссейн З., Вахид А., Куреши Р.А. и др. Влияние лекарственных растений Исламабада и региона Мурри в Пакистане на секрецию инсулина клетками INS-1. Phytother Res 2004; 18:73-7. Посмотреть реферат.

Кан Дж., Ван М., Лю Ю и др. Новая ботаническая формула снижает усталость глаз и уменьшает сухость глаз: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Am J Clin Nutr 2020;112(2):334-342. Посмотреть реферат.

Kuno Y, Kawabe Y, Sakakibara S. Аллергический контактный дерматит, связанный с фоточувствительностью, от алантолактона у фермера, выращивающего хризантемы.Контактный дерматит 1999;40:224-5.

Lamminpaa A, Estlander T, Jolanki R, Kanerva L. Профессиональный аллергический контактный дерматит, вызванный декоративными растениями. Контактный дерматит 1996;34:330-5. Посмотреть реферат.

Ли Ю., Ян П., Луо Ю. и др. Химический состав хризантемовых чаев и их противовоспалительные и антиоксидантные свойства. Пищевая хим. 2019;286:8-16. Посмотреть реферат.

Park YH, Kim DH, Lee JS, Jeong HI, Lee KW, Kang TH. 12-недельное многоцентровое рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое клиническое исследование по оценке эффективности и безопасности DKB114 в отношении снижения мочевой кислоты в сыворотке крови.Питательные вещества 2020;12(12):3794. дои: 10.3390/nu12123794. Посмотреть реферат.

Полсен Э. , Согаард Дж., Андерсен К.Е. Профессиональный дерматит у датских садовников и работников теплиц (III). Симптомы, связанные с сложноцветными. Контактный дерматит 1998;38:140-6. Посмотреть реферат.

Pei L, Shu S, Wang X, Ji B. Влияние экстракта хризантемы на миокардиальный фиброз у крыс с реноваскулярной гипертензией. J Tradit Chin Med 2019;39(4):542-549. Посмотреть реферат.

Сунь Дж., Ван З., Чен Л., Сунь Г.Гиполипидемические эффекты и предварительный механизм действия флавоноидов хризантемы, ее основных компонентов лютеолина и лютеолозида при гиперлипидемии крыс. Антиоксиданты (Базель) 2021;10(8):1309. Посмотреть реферат.

Ван Х.К., Ся И., Ян З.И. и др. Последние достижения в открытии и разработке флавоноидов и их аналогов в качестве противоопухолевых и анти-ВИЧ агентов. Adv Exp Med Biol 1998;439:191-225. Посмотреть реферат.

Васим К., Джилани М.С., Хан М.С. Быстрая регенерация растений хризантемы (Chrysanthemum morifolium L.) через культуру кончиков побегов. Африканский Дж. Биотехнолог. 2009;8(9):1871-1877.

Ю ХУ. [Проспективное клиническое исследование реверсии 200 предраковых пациентов с хуа-шэн-пин]. Чунг Куо Чунг Хис И Чие Хо Ца Чи 1993; 13: 147-9. Посмотреть реферат.

Новорожденные с опиоидной зависимостью получают новое лечение: мама вместо морфина

Эксперты округа Гумбольдт изменили подход к лечению новорожденных, зависимых от опиоидов. Младенцы проводят меньше времени в неонатальном отделении и получают меньше лекарств.В команду входят, слева направо, Кэрри Гриффин, Д.О., Кэнди Стоктон, доктор медицины, и Сьюзен Джонсон, Р.Н. Фото: Шон Уокер

Когда дети рождаются зависимыми от опиоидов, обычно их забирают от матерей, помещают в отделение интенсивной терапии новорожденных (ОИТН), им вводят морфин, чтобы пережить абстинентный синдром, и постепенно отлучают от наркотиков. — процесс, который может занять недели.

В настоящее время исследования показывают, что этот давно установленный стандарт ухода может быть наихудшим способом ухода за новорожденным с опиоидной зависимостью или неонатальным абстинентным синдромом (НАС). Отделение интенсивной терапии занято, шумно и ярко, заполнено пищащими машинами, другими плачущими младенцами и суетливыми медсестрами. Кормят младенцев не тогда, когда они голодны, а каждые три часа по расписанию. Когда они плачут, их может некому подержать, если медсестры заняты уходом за другими младенцами. И когда они, наконец, смогут уснуть, их можно будет разбудить, чтобы их потыкали и подтолкнули для медицинских тестов и лечения.

Новая инициатива переворачивает лечение NAS с ног на голову с помощью шокирующе простой концепции: относитесь к ребенку как к ребенку, а к маме — как к маме.Держите ребенка и мать вместе. Держите ребенка подальше от отделения интенсивной терапии. И не давайте ребенку опиоиды без крайней необходимости.

Этот подход известен как «Ешь, спи, утешай», что означает позволять детям есть и спать, когда они хотят, и утешать их, когда они плачут. С помощью этого протокола больницы, в которых лечатся члены Партнерства HealthPlan of California — организации управляемого медицинского обслуживания в Северной Калифорнии, — сократили средний срок госпитализации детей с НАС с 18 до 11 дней. Партнерство заявило, что всего за первые три месяца внедрения нового подхода оно сэкономило 389 000 долларов. Исследования в других учреждениях показали, что новорожденные не испытывают побочных эффектов от этого нового протокола.

Когда стандарт медицинской помощи неверен

Больница Св. Иосифа в Юрике, Калифорния, приняла новые протоколы лечения новорожденных с опиоидной зависимостью. Фото: Шон Уокер

Для тех, кто заботится о младенце, принцип «Ешь, Сон, Консоль» может показаться очевидным, но для врачей и медсестер, лечащих детей с НАН, это революционный отход от многолетней практики, рекомендованной экспертами.

«Забрать этих детей у матерей и поместить их в ясли, где шумно и горит свет, всегда казалось немного противоречащим здравому смыслу тому, что лучше для них», — сказала Сьюзан Джонсон, RNC, клинический координатор отделения интенсивной терапии в больнице Св. Иосифа в Эврика. «Но это был стандарт и то, что нам сказали делать».

С 1970-х годов стандартом лечения НАС была фармакологическая терапия — обычно метадоном или морфином — в соответствии с системой оценки неонатальной абстиненции Финнегана.Система Финнегана тестирует симптомы отмены опиоидов, такие как дрожь, лихорадка, потливость, пронзительный плач, желудочно-кишечные проблемы, чихание и зевота. Младенцы обследуются каждые три часа, и если они набирают восемь или более баллов по шкале Финнегана три раза подряд, им дают лекарства. После того, как они принимают препарат, требуется от трех до четырех недель, чтобы отучить их, и в течение этого времени они должны оставаться в больнице.

Проблема в том, что многие признаки отмены опиоидов выглядят как типичное поведение новорожденных.«Это действительно патологизирует многие симптомы, которые являются нормальными для любого данного новорожденного», — сказала Кэрри Гриффин, доктор семейной медицины в округе Гумбольдт, которая специализируется на перинатальном употреблении психоактивных веществ и лечит матерей и младенцев. «Все младенцы зевают, у всех младенцев есть реакция дрожи. И что происходит, когда мы знаем, что опиоиды подвергались воздействию внутриутробно, мы смотрим на этих детей через другую призму».

Узнай, что мама — это лекарство

Eat, Sleep, Console избавляется от субъективной системы оценки Финнегана и придает значение только основным функциям новорожденного.Может ли ребенок выпить унцию молока? Спать целый час безмятежно? Утешиться за 10 минут? Если ребенок функционирует нормально, то, независимо от воздействия опиоидов в утробе матери, абстиненция не является достаточно серьезной, чтобы требовать лечения с помощью лекарств.

Протокол был разработан Мэтью Гроссманом, доктором медицинских наук, доцентом кафедры педиатрии Йельской школы медицины. Ухаживая за младенцами с НАС, он заметил, что окружающая среда младенца — и особенно то, содержался ли младенец с матерью — больше влияла на то, как быстро ребенка выписали из больницы, чем фармакологическое лечение.Поэтому вместо того, чтобы автоматически обращаться к опиоидам, Гроссман решил, что лечением первой линии будет мама.

Оказывается, когда детям вместо морфия дают маму, они чувствуют себя лучше. Благодаря программе «Ешь, спи, приставай» средняя продолжительность пребывания детей, рожденных с НАС, в детской больнице Йельского университета в Нью-Хейвене сократилась с 22 до 4 дней. Более того, только 12% новорожденных, получавших лечение с помощью программы «Ешь, спи, консоль», нуждались в опиоидах по сравнению с 62% детей, оцененных по модели Финнегана.Эти изменения позволили сократить расходы на уход за младенцем более чем на 70%.

Посмотрите эту презентацию о питании, сне, консоли педиатра из Йельского университета Мэтта Гроссмана, доктора медицины.

 

Прикосновение Матери

Николь Мершдорф была одной из первых женщин, прошедших новый протокол со своей дочерью Пенни Лу в больнице Mad River Community Hospital в Аркате, Калифорния. Мершдорф употребляла внутривенные наркотики в течение пяти лет, и она принимала бупренорфин для лечения своей зависимости, когда родился ребенок.Бупренорфин является препаратом первой линии для лечения опиоидной зависимости, и, хотя он может привести к НАН у детей, рожденных от беременных женщин, принимающих лекарство, НАС обычно протекает менее тяжело. Бупренорфин помогает женщинам вести более стабильную жизнь, не испытывая абстиненции и тяги во время лечения.

Когда Пенни Лу родилась, у нее были признаки НАН, такие как беспокойство, подергивания, чихание и чрезмерное сосание. Но Мершдорф сказала, что, как только она вступала в контакт кожа к коже со своим ребенком, «это была действительно вся разница в мире», — сказала она.«Она возилась в своей люльке, и как только вы ее брали на руки и она чувствовала чье-то тело, она тут же успокаивалась».

Мершдорф и ее дочь смогли оставаться в отдельной комнате в детской в ​​течение семи дней, прежде чем Пенни Лу признали достаточно здоровой, чтобы вернуться домой. Девочке потребовалась только одна доза морфина на второй день. Одноразового лечения — еще одного отхода от модели Финнегана — было достаточно, чтобы пережить худший период абстиненции, не требуя полного курса препарата.Теперь Пенни Лу — счастливый, здоровый шестимесячный ребенок.

«Когда рождается ребенок, возникает огромное количество чувства вины и сожаления», — сказал Мершдорф. «Но врачи и медсестры готовы помочь вам. И лучшее медицинское лечение для вашего ребенка — это то, что будет лучше для него в долгосрочной перспективе».

Изменение взглядов клиницистов

В сельской местности округа Гумбольдт вдоль северного побережья Калифорнии более 10% новорожденных диагностированы с НАС, что является вторым по величине показателем в штате.Гриффин, врач семейной медицины, возглавил развертывание Eat, Sleep, Console в нескольких больницах Гумбольдта, включая больницу Св. Иосифа и больницу Mad River Community Hospital. С тех пор, как программа началась, большинство младенцев ушли домой через четыре дня, и Пенни Лу была единственной, кто нуждался в фармакологическом лечении.

Большинство младенцев и детей предпочли бы, чтобы их родители обняли их, когда они чувствуют себя больными, чем кто-то, кто введет их успокоительное и усыпит симптомы.

Кэнди Стоктон, Мэриленд

Гриффин сказала, что, хотя она воодушевлена ​​их первоначальным успехом, она все еще работает над тем, чтобы получить поддержку от всех поставщиков медицинских услуг. «Здесь педиатры встречают сильное сопротивление, потому что им кажется, что младенцы страдают, а мы ничего не делаем, чтобы смягчить это», — сказала она. «Трудно забыть о тех годах обучения, оценки и развития клинической картины и переориентироваться на идею о том, что это здоровый ребенок.Ребенок испытывает отмену вещества, но если мы поддержим его так, как хотели бы поддержать любого новорожденного, у него все будет хорошо».

Чтобы помочь привлечь больше врачей и медсестер на борт, Гриффин и Кэнди Стоктон, доктор медицинских наук, семейный врач Ассоциации независимой практики Гумбольдта и глава рабочей группы округа по перинатальному употреблению психоактивных веществ, пытались переосмыслить, что является истинным источником страдание для этих детей.

«Большинство младенцев и детей предпочли бы, чтобы их родители обняли их, когда они чувствуют себя плохо, чем кто-то дал бы им успокоительное и заставил их спать во время симптомов», — сказал Стоктон.«Помещение ребенка в ярко освещенную, шумную, хаотичную среду в отделении интенсивной терапии новорожденных, отделение его от родителей и опекунов для оказания этой помощи — все эти вещи более травматичны для младенца, который не понимает, что происходит, чем это для них, чтобы быть немного шатким с небольшой тошнотой и некоторыми мышечными болями».

Ключ к образованию

Этот тип обучения врачей имеет решающее значение, поскольку Партнерство HealthPlan of California работает над тем, чтобы больше больниц внедрили программу Eat, Sleep, Console.Инициатива началась с однодневной конференции по употреблению опиоидов матерями в октябре 2018 года, на которой Гроссман представила протокол. Его выступление оказало драматическое и немедленное влияние на многих медицинских работников в 22 больницах сети Партнерства. В то время как средняя продолжительность пребывания в стационаре сократилась с 18 до 11 дней, в больницах, которые больше всего привержены программе «Ешь, спи, консоль», средняя продолжительность пребывания сократилась до 4 дней. По мере того, как все больше больниц принимают эту программу, средняя продолжительность пребывания в больнице, вероятно, будет продолжать снижаться.

«Образование, как правило, не самый лучший способ добиться масштабных изменений», — сказал Роберт Мур, доктор медицинских наук, главный врач Партнерства. «Но доказательства настолько убедительны, что, когда врачи услышали одну презентацию [на Eat, Sleep, Console], мы увидели это большое изменение».

Партнерство

сотрудничает с California Maternal Quality Care Collaborative для продолжения обучения новому протоколу, уделяя особое внимание четырем сельским юрисдикциям Северной Калифорнии, которые особенно сильно пострадали от опиоидного кризиса: округа Гумбольдт, Лейк, Мендосино и Шаста.По мере того, как все больше медицинских работников узнают о лечении, Мур надеется, что время госпитализации и затраты на здравоохранение будут продолжать снижаться по мере того, как этот усовершенствованный подход к неонатальному абстинентному синдрому будет применяться.

«Сохранение знаний будет очень важно», — сказал Мур. «В конечном счете, узнать больше на местах — как они думают об этих барьерах, каковы их планы по устранению барьеров — и поддерживать этот диалог, будет полезно».

Дана Г. Смит

Дана Смит — внештатный автор медицинских и научных статей из Окленда, Калифорния.Она писала для многих изданий, включая Scientific American, Popular Science, Medium, , Atlantic, и Guardian . Прежде чем начать карьеру в журналистике, она получила докторскую степень по экспериментальной психологии в Кембриджском университете. Ее работы можно найти на сайте danagsmith.com.

Малярия | Грудное вскармливание | CDC

Большинство противомалярийных препаратов безопасно принимать во время грудного вскармливания. Младенцам, находящимся на грудном вскармливании, может потребоваться собственный противомалярийный препарат.

Малярия — переносимое комарами заболевание, вызываемое паразитом. Подавляющее большинство случаев в Соединенных Штатах приходится на путешественников и иммигрантов, возвращающихся из стран, где происходит передача малярии, включая страны Африки к югу от Сахары и Южную Азию.

Может ли малярия передаваться ребенку через грудное молоко матери?

Однако кормящей матери, планирующей поездку в географический регион, где распространена малярия, рекомендуется принять все меры предосторожности, чтобы снизить риск заражения.Стандартные профилактические подходы включают меры по предотвращению встречи с комарами, такие как репелленты от насекомых и профилактические противомалярийные препараты. При использовании репеллентов от насекомых кормящая мать должна избегать нанесения репеллентов под одежду или на область сосков и должна мыть руки перед тем, как взять на руки и кормить ребенка грудью.

Безопасно ли принимать профилактические противомалярийные препараты при грудном вскармливании?

Большинство профилактических противомалярийных препаратов безопасны для кормящих матерей. Профилактические противомалярийные препараты принимаются до, во время и после поездки в район с малярией для предотвращения передачи малярии. Кормящие матери, путешествующие в эндемичные по малярии регионы, должны соблюдать стандартную рекомендуемую дозу профилактических противомалярийных препаратов, подходящую для страны, которую они посещают. Ребенку, находящемуся на грудном вскармливании, также необходимо собственное противомалярийное лекарство. См. главу 4 «Малярия» Желтой книги Центров по контролю и профилактике заболеваний США – конкретный список профилактических противомалярийных препаратов, рекомендуемые дозировки и безопасность во время лактации.

Если мать принимает профилактический противомалярийный препарат и кормит грудью, будет ли ее ребенок защищен от малярии за счет переноса лекарства с ее грудным молоком?

Количества препарата, попадающего в грудное молоко, недостаточно для обеспечения защиты младенца от малярии. Младенец на грудном вскармливании нуждается в собственном профилактическом противомалярийном препарате.

Безопасно ли грудное вскармливание младенца, когда его или ее мать принимает лекарства от малярии?

Да , матери, принимающие противомалярийные препараты, могут продолжать кормить грудью при условии, что они достаточно здоровы для этого.Однако некоторые лекарства, используемые для лечения малярии, небезопасны для грудных детей с массой тела менее 5 кг (11 фунтов), и их следует избегать кормящим матерям. Медицинские работники должны знать, кормит ли мать грудью, чтобы назначить соответствующие лекарства. Матери, у которых диагностирована малярия, должны как можно скорее начать соответствующее лечение.

Лекарства от простуды и грудное вскармливание: безопасно ли это? — Центр простуды и гриппа

Что мы знаем, так это то, что лекарства попадают в грудное молоко, но, вероятно, в меньших дозах, чем те, которые принимает мама.По сути, говорит доктор Росс, ребенок, вероятно, получит только 10 процентов от дозы, которую принимает мама при грудном вскармливании, поэтому эффект лекарства на ребенка может быть только одной десятой.

Лекарства от простуды и грудное вскармливание: что можно и что нельзя делать

Многие лекарства от простуды, отпускаемые без рецепта, считаются безопасными во время беременности, когда они непосредственно воздействуют на ребенка. Таким образом, считается безопасным для кормящих матерей принимать эти лекарства с теми же предосторожностями.

«Используйте тот ингредиент, который вам нужен, а не то, что содержит много ингредиентов, и не то, что имеет замедленное высвобождение», — говорит Росс. Продукт с замедленным высвобождением означает, что ваш ребенок будет получать лекарство в течение более длительного периода времени. Выберите лекарства, содержащие только один ингредиент для симптома, который беспокоит вас больше всего, и избегайте комбинированных лекарств от кашля и простуды, которые содержат ингредиенты от кашля, чихания, заложенности носа, головной боли и т. д.

Простой дифенгидрамин (бенадрил) и гвайфенезин (робитуссин) подходят говорит Росс. И вы можете принимать ибупрофен (Motrin, Advil) и аспирин во время грудного вскармливания, что было запрещено беременным женщинам. «Эти препараты не причиняют вреда большинству новорожденных», — говорит Росс.

Конечно, если поведение вашего ребенка изменится, например, станет более беспокойным, подумайте, что это может быть связано с вашими лекарствами.

Росс говорит, что можно использовать что-то вроде Vicks VapoRub или солевой туман. Просто будьте осторожны, чтобы вики не попали вам на грудь. Это не повлияет на вашего ребенка, если только оно не попадет на грудь и ребенок не съест его.

Травяные препараты и лекарственные средства не рекомендуются кормящим женщинам, так как FDA не регулирует их использование и их безопасность не может быть подтверждена.

Лекарства от простуды: риски и побочные эффекты при грудном вскармливании

Любые потенциальные побочные эффекты для мамы и ребенка примерно одинаковы и довольно незначительны. Побочный эффект, который влияет на вас, повлияет на вашего ребенка, например, на сонливость или дрожь.

Несмотря на то, что псевдоэфедрин (судафед) одобрен для использования во время беременности, и не было обнаружено вреда для новорожденных, находящихся на грудном вскармливании, Росс отмечает, что он может вызвать нервозность у детей.Дифенгидрамин, с другой стороны, может сделать вашего малыша немного сонливым, но не вызовет никаких проблем или повреждений — и кто будет жаловаться на то, что новорожденный спит немного дольше? Некоторые педиатры на самом деле давали Бенадрил новорожденным для лечения определенных заболеваний, поэтому, говорит Росс, немного в грудном молоке, вероятно, нормально.

Лекарства от простуды и грудное вскармливание: проконсультируйтесь с врачом

Никогда не принимайте никаких лекарств, включая лекарства от простуды, без консультации с акушером или педиатром вашего ребенка.И даже если побочные эффекты минимальны, все же лучше соблюдать осторожность при приеме лекарств от кашля и простуды во время грудного вскармливания.

Росс рекомендует мамам принимать как можно меньше доз и делать перерывы между приемами как можно дольше, одновременно контролируя симптомы — не принимайте их небрежно каждые пару часов, чтобы предотвратить симптомы. Берите их, когда они вам нужны, не переусердствуя, ради вашего ребенка.

Диагностическая и терапевтическая задача

Инфекция туберкулеза (ТБ) у беременных женщин и новорожденных всегда представляет собой серьезную проблему.Соответствующее лечение имеет решающее значение для снижения заболеваемости и смертности. Диагноз ТБ или заражение активным ТБ может вызывать у матери эмоциональный стресс. Обстоятельства могут стать более сложными для врача, если туберкулезный статус матери неясен. Эффективное ведение ТБ во время беременности и в послеродовом периоде требует мультидисциплинарного подхода, включающего пульмонолога, акушера, неонатолога, инфекциониста и противотуберкулезное отделение общественного здравоохранения. Текущие руководства рекомендуют первичную профилактику изониазидом беременным женщинам, подвергшимся воздействию ТБ, с подавленным иммунитетом, хроническими заболеваниями или акушерскими факторами риска, а также тесным и продолжительным контактом с больным инфекционным ТБ. Лечение во время беременности такое же, как и для взрослого населения в целом. Младенцы, рожденные от матерей с активным ТБ при родах, должны пройти полное диагностическое обследование. Первичная профилактика изониазидом в течение не менее двенадцати недель рекомендуется лицам с отрицательными диагностическими тестами и отсутствием признаков заболевания. Повторные отрицательные диагностические тесты обязательны перед прерыванием профилактики. Разделение матери и ребенка необходимо только в том случае, если мать получала лечение менее 2 недель, у нее положительный мазок мокроты или у нее лекарственно-устойчивый туберкулез.Этот случай подчеркивает важные аспекты лечения туберкулеза в послеродовой период, который характеризуется более высокой заболеваемостью. Мы представляем случай молодой матери, мигрировавшей из развивающейся страны в США, у которой был выявлен положительный результат теста КвантиФЕРОН, связанный с множественными полостными поражениями легких, и у которой родился здоровый ребенок.

1. Введение

Туберкулез – широко распространенное инфекционное заболевание, вызываемое различными штаммами микобактерий, обычно Mycobacterium tuberculosis .Это воздушно-капельная инфекция. Когда у пациентов нет симптомов, это называется латентным туберкулезом. Около десяти процентов латентных инфекций в конечном итоге прогрессируют до активного заболевания, которое, если его не лечить, убивает более пятидесяти процентов инфицированных [1]. Во всем мире бремя туберкулеза среди беременных женщин является значительным. По оценкам, в 2011 г. во всем мире было зарегистрировано более 200 000 случаев активного туберкулеза среди беременных женщин; наибольшие нагрузки были в Африке и Юго-Восточной Азии [2].Дородовой уход представляет собой уникальную возможность для оценки и лечения латентного и активного туберкулеза у беременных женщин. Лица с повышенным риском заболевания туберкулезом могут обращаться за медицинской помощью только во время беременности, как наша пациентка. Поскольку беременность не увеличивает риск ТБ, эпидемиология ТБ во время беременности является отражением общей заболеваемости [3].

2. Представление клинического случая

31-летняя женщина из Колумбии со значительным гестационным диабетом в анамнезе поступила в родильное отделение без предварительного дородового наблюдения.Она приехала в США за восемь месяцев до презентации. Ей сделали кесарево сечение по поводу дистресса плода, и она родила здорового ребенка. В ее медицинском анамнезе отсутствовали кашель, одышка, лихорадка, ночная потливость или потеря аппетита, заключение или проживание в лечебном учреждении, а также любой контакт с больным туберкулезом или хронически кашляющим человеком. У нее никогда не диагностировали активный или латентный туберкулез. На момент обращения больной активно не кашлял. Пациентка не помнила, была ли она вакцинирована БЦЖ в детстве или нет.

Физикальное обследование выявило молодую здоровую пациентку без каких-либо сердечно-легочных расстройств. Обследование было отрицательным на лимфаденопатию; грудная клетка симметрична, перкуторно резонирует, аускультативно ясна с обеих сторон. Обследование других систем в пределах нормы. Рубцов от прививки БЦЖ не было отмечено ни на одном из обоих плеч.

Периоперационная рентгенография грудной клетки пациента (рис. 1) показала небольшую неравномерную плотность в правом среднем легком и нечеткое увеличение плотности над левым верхним легким, что подозрительно на инфильтраты по сравнению с фиброзными изменениями.Прозрачность также была отмечена в левой верхней доле, что было подозрительно на полостное изменение, и было рекомендовано дальнейшее обследование с помощью КТ на предмет возможного туберкулеза легких. На бесконтрастной КТ (рис. 2) выявлено очаговое и узловое затемнение в верхушечно-заднем сегменте верхней доли левого легкого и в меньшей степени в верхнем сегменте нижней доли правого легкого и в основании правого легкого, а также небольшой подмышечный узел. Дифференциальный диагноз будет включать микобактериальную инфекцию и гнойную пневмонию. В свете положительного результата рентгенографии грудной клетки и КТ грудной клетки был запрошен золотой тест TB quantiFERON. Все другие лабораторные тесты, включая тесты на поверхностный антиген гепатита В, ВГС, ВИЧ, исследование коллагеновых сосудистых заболеваний и саркоидоз, были отрицательными.



Тест на золото QuantiFERON TB дал положительный результат. Для разработки дальнейшего плана ведения после положительного теста QuantiFERON TB был предпринят междисциплинарный подход, который включал пульмонолога, инфекциониста, акушера и педиатра, для решения следующих проблемных областей: (1) изоляция ребенка от матери , (2) изоляция ребенка от других детей в яслях, (3) начало лечения ЛТБИ (латентной туберкулезной инфекции) у ребенка и (4) начало четырехкомпонентного лечения туберкулеза у матери.Группа согласилась на респираторную изоляцию, получение трех образцов мокроты для мазков КУМ, бронхоальвеолярный лаваж (БАЛ) для матери, начала лечения матери четырехкомпонентным противотуберкулезным режимом и ребенка, получающего лечение ЛТБИ, при этом мать и ребенок остаются вместе.

Были получены три образца индуцированной мокроты, которые были окрашены на кислотоустойчивые бациллы (КУБ), но не выявили кислотоустойчивых бацилл. Пациентка сначала отказалась от процедуры бронхоскопии, но после разъяснения ей значения процедуры дала согласие на бронхоскопию.Ей сделали бронхоскопию (рис. 3) с биопсией и БАЛ. При бронхоскопии выявлена ​​гиперемированная и рыхлая слизистая оболочка бронхиального дерева. БАЛ выполняли как с левой, так и с правой стороны, а биопсию брали из левой верхней доли. Лабораторные данные обобщены в таблице 1. Биопсия левой верхней доли показала преимущественно слизистую оболочку бронхов с хроническим воспалением и фиброзом. Специальная окраска на кислотоустойчивые бациллы (окраска Fite) и грибки (окраска GMS) дала отрицательный результат. Иммуноокраска для CD-68 выделяет несколько макрофагов. БАЛ из правой нижней доли был отрицательным на злокачественность и без признаков инфекционных организмов и показал лимфо/гистиоцитарный инфильтрат (преимущественно гистиоциты). Левая верхняя доля БАЛ также была отрицательной на злокачественность и показала лимфо/гистиоцитарный инфильтрат.


Рабочая болезнь соединительной ткани Бронхиальная стиральная ABG на комнате Краткое содержание TB Work-Up

ACE Уровень: 41 ( 9–67) Ед/л: норма
СОЭ: 30 мм/ч
СРБ: 1,4 (норма < 0,8)
Анти-ЦЦП: норма
ANCA: отрицательный
ANA: отрицательный
Внешний вид: чистый
Лейкоциты: 8
Эрит : 63
Поли: 7%
Мезотелиальные клетки: 6%
Посев: нормальная флора
Смыв бронхов: ПЦР на КУМ положительный
Посев положительный на микобактерии туберкулеза
Окрашивание на грибы: отрицательный
ПЦР на микобактерии: положительный
ФИО 2 : 0.21
PH: 7.5
PACO 2
PACO 2 : 30
PAO 2 : 106
SAO 2 : 99
99 99 Масфон :
AFB Pake (3x): отрицательный
AFB Культура в бульоне Культура: положительный для AFB
Mycobacterium TB комплекс, идентифицированный прямым зондом
Brancho Alveolar Lavage (BAL) :
AFB Pake: отрицательный комплекс
Mycobacterium Tubacterculosis, идентифицированный прямым зондом
AFB Культура на бульоне: положительный для AFB

Анализ образцов мокроты и БАЛ с помощью прямого зонда КУМ и посева КУМ дал положительный результат на КУМ. Общественное здравоохранение было уведомлено, и матери был продолжен полный курс противотуберкулезного лечения.

Ребенка осмотрела неонатологическая бригада, была проведена PPD, результаты оказались отрицательными, а рентгенограмма грудной клетки была нормальной. В соответствии с планом междисциплинарной бригады, ребенку была начата профилактика изониазидом по поводу возможной латентной туберкулезной инфекции в ожидании результатов исследования аспирата желудка на туберкулез. Маме и ребенку разрешено быть вместе.

2.1. Последующее наблюдение

Пациент и ребенок находились под пристальным наблюдением в пульмонологических, инфекционных и педиатрических клиниках.Пациентке объяснили важность соблюдения режима лечения и побочные эффекты лекарств, и она четко понимает инструкции. Через два месяца после начала лечения пациентка и ребенок сохраняли соблюдение режима лечения и не испытывали побочных эффектов лекарственных препаратов. График роста ребенка удовлетворительный. Пациентка выразила желание вернуться на родину. Мы воспользовались случаем и еще раз четко дали ей указание о необходимости регулярного диспансерного наблюдения как матери, так и ребенка.У пациентки хорошее образование, и она пообещала следовать нашим инструкциям. К сожалению, мы потеряли с ней связь после того, как она уехала из США. Мы искренне надеемся, что она выполнила наши указания и и мама, и малыш прошли лечение и профилактику соответственно.

3. Обсуждение: Туберкулез у беременных
3.1. Введение

Во всем мире среди беременных женщин регистрируется более 200 000 случаев туберкулеза. Беременность не влияет на патогенез, прогрессирование заболевания и ответ на лечение.

Патофизиология (i) Воздушно-капельные респираторные капли вдыхаются и доставляются в конечные дыхательные пути. Макрофаги поглощают микобактерии, которые продолжают размножаться внутриклеточно и потенциально могут распространяться в другие органы через лимфатические сосуды и кровоток. (ii) ЛТБИ означает новую реакцию на туберкулиновую кожную пробу (или анализ высвобождения гамма-интерферона). (iii) Прогрессирующий ТБ означает первично-прогрессирующую после первичной инфекции, реактивацию ЛТБИ.

3.2. Патофизиология ТБ

Вдыхание Mycobacterium tuberculosis приводит к одному из четырех возможных исходов: (1) немедленная элиминация организма, (2) латентная инфекция, (3) начало активного заболевания (первичная инфекция) и ( 4) активное заболевание спустя много лет (реактивация болезни).

Со временем примерно у 10% инфицированных развивается активная форма заболевания, либо первичная, либо реактивация ЛТБИ. Если защитный механизм хозяина слаб, микобактерии размножаются внутри альвеолярных макрофагов и разрушают их, что приводит к высвобождению цитокинов и хемокинов. Они, в свою очередь, привлекают другие фагоцитирующие клетки, включая моноциты, другие альвеолярные макрофаги и нейтрофилы, что приводит к формированию узловатой гранулематозной структуры, называемой бугорком. Репликация бактерий продолжается, что приводит к поражению лимфатических узлов, называемому первичным ТБ, поражению паренхимы легких вместе с вовлечением лимфатических узлов, называемому комплексом Гона.Неконтролируемый рост бактерий приводит к гематогенному распространению, что приводит к диссеминированному ТБ (см. Патофизиология в Разделе 3.1).

3.3. Диагностика и лечение латентного ТБ во время беременности

Рутинное обследование на ТБ не показано, но оно показано пациентам, нуждающимся в срочном лечении, например пациентам с ослабленным иммунитетом, поскольку они подвержены высокому риску прогрессирования активного ТБ. Предпочтение отдается тестированию на ЛТБИ до беременности. Если пациентка, получающая лечение, забеременеет, лечение следует продолжить.Если нет риска прогрессирования ЛТБИ, подождите три месяца после родов, чтобы проверить и вылечить латентный ТБ.

Инструментами диагностики являются туберкулиновые кожные пробы (ТКП) и анализы высвобождения гамма-интерферона (IGRA). Оба этих теста можно безопасно проводить во время беременности, и беременность никак не влияет на результаты. Если результаты теста положительные, необходимо провести дальнейшую клиническую оценку, включая клинические признаки, радиологические, микробиологические и иммунологические исследования, чтобы исключить активный ТБ.

Препаратом первого выбора для лечения латентного ТБ является изониазид (INH) в течение девяти месяцев с ежедневной добавкой пиридоксина. Однако в одном из следующих случаев показано четырехмесячное лечение рифампином. (1) резистентность к изониазиду, (2) непереносимость к изониазиду и (3) плохое соблюдение режима лечения.

3.4. Активный туберкулез у беременных

Sugarman et al. По оценкам, в 2011 г. во всем мире было зарегистрировано 216 500 (диапазон неопределенности 95% 192 100–247 000) случаев активного туберкулеза у беременных женщин.Наибольшее бремя было в Африканском регионе ВОЗ (89 400 случаев) и в регионе ВОЗ Юго-Восточной Азии (67 500 случаев). Хотя бремя активного туберкулеза беременных сосредоточено в Африке и Юго-Восточной Азии, исследование Sugarman et al. показывает, что активный туберкулез беременных наблюдается во всем мире как в развитых, так и в развивающихся странах (рис. 4) [2].


3.5. Клинические проявления туберкулеза во время беременности

Беременные пациентки с активным туберкулезом обычно имеют те же клинические проявления, что и небеременные пациенты, которые включают лихорадку, боль в груди, утомляемость, кашель, потерю веса, ночной пот и одышку.Симптомы туберкулеза могут маскироваться физиологическими симптомами беременности. Недомогание и усталость могут быть связаны с беременностью, и распознать потерю веса труднее.

3.6. Диагностика ТБ во время беременности

Оценка активного ТБ во время беременности должна быть такой же, как и при отсутствии беременности, включая рентгенографию грудной клетки (с соответствующей защитой плода), исследование мокроты на КУМ и ПЦР на ТБ. При оценке внелегочного заболевания следует руководствоваться клиническими симптомами. Диагноз беременности должен побуждать к обследованию на ВИЧ-инфекцию.

Передача ТБ от матери новорожденному . Это может происходить путем вертикальной передачи (очень редко) ТБ путем трансплацентарной передачи через пупочные вены в печень и легкие плода или аспирации и проглатывания инфицированных околоплодных вод в утробе или во время родов, вызывая первичное инфицирование легких и кишечника плода. Трансплацентарное заражение происходит на поздних сроках беременности, а аспирация околоплодными водами — в перинатальном периоде. В послеродовом периоде чаще всего предполагается горизонтальное распространение воздушно-капельным путем от матери или недиагностированного члена семьи.Передачи туберкулеза через грудное молоко не происходит [5].

Воздействие активного ТБ на беременных женщин и младенцев . К ним относятся преждевременные роды, низкая масса тела при рождении, задержка внутриутробного развития плода, перинатальная смерть (увеличение риска в 6 раз).

3.7. Лечение активного туберкулеза у беременных

Лечение следует начинать при подозрении на активное заболевание от умеренного до сильного, например, при стойком инфильтрате верхних долей, кашле у лиц с высоким риском и положительном мазке на КУМ/ПЦР в качестве преимущества лечения, риска избыточного веса.

Начальная схема лечения должна состоять из изониазида, рифампицина и этамбутола. Хотя все эти препараты проникают через плаценту, они не обладают тератогенным действием. Стрептомицин является единственным противотуберкулезным препаратом, который, как документировано, оказывает вредное воздействие на плод человека (врожденная глухота), и его не следует использовать. Хотя подробные данные о тератогенности отсутствуют, PZA, вероятно, можно безопасно использовать во время беременности и он рекомендован Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) и Международным союзом по борьбе с туберкулезом и болезнями легких (IUATLD) (таблица 2) [5].Прием этамбутола можно прекратить через один месяц, если результаты определения чувствительности к препарату показали, что микроорганизм чувствителен к изониазиду и рифампину. Пиразинамид обычно не используется беременными женщинами в Соединенных Штатах из-за ограниченных данных о безопасности, но он рекомендован ВОЗ.



Медикаменты месяц 1 до месяца 2 месяц 3 до месяца 9

Изониазид
Рифампицин
Ethambutol
3.8. Побочные эффекты противотуберкулезных препаратов во время беременности

Лекарственные взаимодействия являются обычным явлением и требуют тщательного наблюдения и принятия соответствующих мер. Практически невозможно обсудить здесь все побочные эффекты противотуберкулезных препаратов. Мы обсудим основные побочные эффекты противотуберкулезных препаратов первого ряда и противотуберкулезных препаратов второго ряда (таблица 3). Побочные эффекты INH проявляются в различных формах: от легкого бессимптомного трансаминита до фатального гепатита, периферической нейротоксичности и волчаночноподобной реакции.При беременности изониазид следует назначать с добавлением пиридоксина. Побочные эффекты рифампина включают кожные реакции, такие как зуд , желудочно-кишечные реакции, такие как тошнота, анорексия, боль в животе, гриппоподобный синдром, гепатотоксичность, тяжелые иммунологические реакции, такие как тромбоцитопения, гемолитическая анемия, острая почечная недостаточность и тромботическая тромбоцитопеническая пурпура. Этамбутол может вызывать ретробульбарный неврит и периферический неврит. Пиразинамид может привести к гепатотоксичности, желудочно-кишечным симптомам, неподагрической полиартралгии и бессимптомной гиперурикемии, среди прочего [4].


Медикаменты Побочные эффекты

Изониазид Категория C: возможно увеличение риска гепатита / периферической невропатии
Рифампицин Категория C: редкие случаи аномалий плода и геморрагической болезни
этамбутол Категория B
Пиразинамид Категория C: данные детали тератогенного не доступны
фторхинолонов Категория C: вызывает артропатии
этионамид Категория C: Тератогенные в лабораторных животных
Пара-аминозалициловая кислота Категория C: Побочные эффекты не определены
Cycloserine Категория C: Неблагоприятные последствия не определены
Streptomyci N Категория D: Врожденная глухота
Kanamycin / Amikacin Категория D: аналогичный побочный эффект со стрептомицином

3.
9. Последующее наблюдение

Лечение можно проводить под непосредственным наблюдением (DOT) для улучшения приверженности и оценки токсичности лекарств. При перерывах более чем на две недели или спорадическом соблюдении режима следует проконсультироваться со специалистом по ТБ. Должны быть получены исходные ферменты печени и ежемесячные ферменты печени. Пациент должен быть проинформирован о необходимости звонить в случае появления каких-либо симптомов или признаков гепатита.

3.10. Токсичность и мониторинг противотуберкулезных препаратов во время беременности

Существует повышенный риск гепатотоксичности во время беременности и после родов.Таким образом, рекомендуется базовый тест функции печени (LFT), а затем ежемесячные LFT. Также рекомендуются другие исследования, такие как ВИЧ, ВГВ, ВГС. Рекомендуется избегать употребления алкоголя и воздействия гепатотоксинов. Легкий трансаминит требует более частого наблюдения. Прекратить прием лекарств у пациентов с симптомами, когда уровень АЛТ превышает три раза, и у бессимптомных пациентов с уровнем активности АЛТ, превышающим пять раз.

3.11. Грудное вскармливание у пациентки с активным ТБ

Грудное вскармливание не противопоказано, если мать лечится от активного или латентного ТБ препаратами первого ряда.Младенец должен получить пиридоксин, если мать получает изониазид. Грудное вскармливание противопоказано, если мать получает рифабутин или фторхинолон.

3.12. Борьба с передачей туберкулеза во время беременности

Связь матери и ребенка очень важна, и грудное вскармливание играет важную роль в обеспечении иммунитета ребенка в первые несколько месяцев. Таким образом, должны быть предприняты все меры безопасности, чтобы мать и ребенок могли находиться вместе, а если разлука неизбежна (таблица 4), клиницисты должны приложить все усилия, чтобы сделать ее как можно короче.Следует продолжать грудное вскармливание. Для клиницистов очень важно знать об особых ситуациях, таких как наш случай, когда у матери был диагностирован активный ТБ, а у ребенка нет активного или латентного ТБ, или, по сути, любая из ситуаций, упомянутых в таблице 4. Если у матери активный ТБ, и она находится на лечении, а у ребенка одно из следующих состояний: либо активный ТБ, либо ЛТИ, либо отсутствие инфекции, для ребенка следует начать стандартную терапию, и разлучение не рекомендуется.Мать всегда должна носить маску, пока она не перестанет быть заразной. В других ситуациях и мать, и ребенок должны быть полностью обследованы, прежде чем им будет позволено быть вместе.

Известная или подозреваемая лекарственная устойчивость

Мать Infant

Активный ТБ на лечение Активный ТБ на лечение разделительного Нет
Активный ТБ на лечение Латентный ТБ на лечении Без разделения
Активный ТБ на лечении Нет активного ТБ или латентный ТБ Младенец должен лечиться от латентного ТБ в течение 3–4 месяцев до повторной оценки
TB No Active TB или скрытый туберкулез должен быть отделен до тех пор, пока мама не является неинфекционным
Известный или подозреваемый Active TB не был оценен Должно быть отделен до тех пор, пока оба не будут полностью оценены
4.
Заключение

Диагностика и лечение активного или латентного туберкулеза во время беременности и в послеродовой период очень важны, так как он поражает как мать, так и ребенка. Это может привести к значительной заболеваемости и смертности, если не будет правильно диагностирован и адекватно лечится. Хотя у нашего пациента не было никаких факторов риска (за исключением положительного анамнеза путешествий) и симптомов туберкулеза, высокий индекс подозрения привел к правильному диагнозу и, следовательно, к соответствующему лечению.

Сокращения
TB: Туберкулез
BCG: Кальметта-Герена
CT: Компьютерная томография
ВИЧ: вируса иммунодефицита человека
HCV : вирус гепатита С
HBV: вирус гепатита B
LTBI: инфекция Скрытое TB
AFB: Acid Fast Bacillus
BAL: бронхоальвеолярной
ГМС: Grocott в Метенамин серебра
CD: кластера дифференцировки
ПЦР: Полимеразная цепная реакция
ППД: Очищенный белок, производное
изониазид: Изониазид
ALT: Аланинтрансаминаза
LFT: Функциональный тест печени
W. H.O: Всемирная организация здравоохранения
IUATLD: Международный союз борьбы с туберкулезом и болезнями легких.
Согласие

От пациента было получено письменное информированное согласие на публикацию данного клинического случая и прилагаемых изображений.

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Вклад авторов

Виджай Кодадхала, доктор медицинских наук, Алемешет Гудета, М.D., и Aklilu Zerihun, MD, внесли свой вклад в обширный обзор литературы, а также в составление статьи. Odene Lewis, MD, и Sohail Ahmed, MD, также внесли важный вклад в эту работу. Джханси Гаджала, доктор медицинских наук, и Алисия Томас, доктор медицинских наук, в первую очередь вели пациента и просматривали статью.

Протоникс (пантопразол) дозировка, показания, взаимодействие, побочные эффекты и т. д.

  • акалабрутиниб

    Тщательный мониторинг (1) акалабрутиниб повышает уровень пантопразола за счет другого (см. комментарий).Используйте осторожность/монитор. Комментарий: акалабрутиниб может увеличивать воздействие одновременно вводимых субстратов BCRP за счет ингибирования кишечного BCRP. Относится только к пероральной форме обоих средств. Избегайте или используйте альтернативный препарат. Растворимость акалабрутиниба снижается с увеличением рН желудка. Из-за длительного эффекта ИПП разделение доз может не устранить взаимодействие.

  • alpelisib

    Серьезный — Альтернативный вариант (1) Пантопразол повысит уровень или эффект alpelisib Другое (см. комментарий).Избегайте или используйте альтернативный препарат. Совместное введение алпелисиба (субстрата BCRP) с ингибитором BCRP может увеличить концентрацию алпелисиба, что может увеличить риск токсичности. Если невозможно избежать или использовать альтернативные препараты, внимательно следите за усилением побочных реакций.

  • амобарбитал

    Тщательный мониторинг (1) амобарбитал снижает уровень или эффект пантопразола, влияя на метаболизм печеночного/кишечного фермента CYP3A4. Используйте осторожность/монитор.

  • ампициллин

    Тщательный мониторинг (1) пантопразол снижает уровень или эффект ампициллина за счет увеличения рН желудка.Относится только к пероральной форме обоих средств. Используйте осторожность/монитор.

  • апалутамид

    Тщательный мониторинг (1) апалутамид снижает уровень или эффект пантопразола за счет увеличения элиминации. Используйте осторожность/монитор. Апалутамид слабо индуцирует BCRP и может снижать системное воздействие препаратов, являющихся субстратами BCRP. Серьезная альтернатива использования (1) апалутамид снижает уровень или эффект пантопразола, влияя на метаболизм печеночного фермента CYP2C19. Избегайте или используйте альтернативный препарат.Совместное введение апалутамида, сильного индуктора CYP2C19, с препаратами, которые являются субстратами CYP2C19, может привести к снижению воздействия этих препаратов. Избегайте или заменяйте эти лекарства другим препаратом, когда это возможно. Оценить потерю терапевтического эффекта, если лекарство должно быть coadministered.

  • атазанавира

    Серьезные — Использование Альтернатива (1) пантопразол снижает уровень или эффект атазанавира за счет увеличения рН желудка. Относится только к пероральной форме обоих средств. Избегайте или используйте альтернативный препарат.Растворимость атазанавира снижается по мере увеличения рН. Ожидается существенное снижение концентрации атазанавира в плазме при одновременном применении с ИПП. Доза ИПП не должна превышать дозу, сравнимую с дозой омепразола 20 мг, и должна быть принята примерно за 12 ч до применения атазанавира/ритонавира у пациентов, ранее не получавших лечения. ИПП не рекомендуются при лечении атазанавиром.

  • атогепант

    Тщательный мониторинг (1) пантопразол повышает уровень или эффект атогепанта, влияя на метаболизм печеночного/кишечного фермента CYP3A4.Используйте осторожность/монитор.

  • белумосудил

    Тщательный мониторинг (1) пантопразол снижает уровень или эффект белумосудила за счет увеличения pH желудка. Относится только к пероральной форме обоих средств. Изменить терапию/внимательно контролировать. Увеличьте дозу белумосудила до 200 мг перорально два раза в день при совместном применении с ингибиторами протонной помпы.

  • беротральстат

    Тщательный мониторинг (1) пантопразол повышает уровень беротральстата по другому (см. комментарий). Изменить терапию/внимательно контролировать. Комментарий: доза беротральстата (субстрата BCRP) снижена до 110 мг/сут при одновременном применении с ингибиторами BCRP.

  • чертополох

    Малый (1) чертополох благословенный снижает действие пантопразола за счет фармакодинамического антагонизма. Незначительное/значение неизвестно. Теоретическое взаимодействие.

  • бортезомиб

    Тщательный мониторинг (1) бортезомиб снижает уровень или эффект пантопразола, влияя на метаболизм печеночного/кишечного фермента CYP3A4. Используйте осторожность/монитор.

  • бозутиниб

    Тщательный мониторинг (1) пантопразол снижает уровень бозутиниба по другому (см. комментарий). Используйте осторожность/монитор. Комментарий: ИПП могут снижать концентрацию бозутиниба примерно на 45%; бозутиниб проявляет рН-зависимую растворимость.

  • будесонид

    Тщательный мониторинг (1) пантопразол снижает действие будесонида за счет повышения рН желудка. Относится только к пероральной форме обоих средств. Изменить терапию/внимательно контролировать. Будесонид с энтеросолюбильным покрытием растворяется при pH > 5,5. Кроме того, растворение таблеток будесонида пролонгированного действия зависит от рН. Одновременное применение с препаратами, повышающими рН желудка, может вызвать преждевременное растворение этих продуктов будесонида и, возможно, повлиять на свойства высвобождения и всасывание препарата в двенадцатиперстной кишке.

  • бутабарбитал

    Тщательный мониторинг (1) бутабарбитал снижает уровень или эффект пантопразола, влияя на метаболизм печеночного/кишечного фермента CYP3A4. Используйте осторожность/монитор.

  • каннабидиол

    Тщательный мониторинг (2) пантопразол повышает уровень или эффект каннабидиола, влияя на метаболизм печеночного фермента CYP2C19. Изменить терапию/внимательно контролировать. Рассмотрите возможность снижения дозы каннабидиола при совместном применении с умеренным ингибитором CYP2C19.

    каннабидиол повышает уровень или действие пантопразола, влияя на метаболизм печеночного фермента CYP2C19.Изменить терапию/внимательно контролировать. Рассмотрите возможность снижения дозы чувствительных субстратов CYP2C19, если это клинически целесообразно, при совместном применении с каннабидиолом.

  • карбамазепин

    Тщательный мониторинг (1) карбамазепин снижает уровень или эффект пантопразола, влияя на метаболизм печеночного/кишечного фермента CYP3A4. Используйте осторожность/монитор.

  • карбонильное железо

    Тщательный мониторинг (1) пантопразол снижает уровень или эффект карбонильного железа за счет увеличения рН желудка.Относится только к пероральной форме обоих средств. Используйте осторожность/монитор.

  • ценобамат

    Тщательный мониторинг (1)ценобамат повышает уровень или эффект пантопразола, влияя на метаболизм печеночного фермента CYP2C19. Изменить терапию/внимательно контролировать. Рассмотрите возможность снижения дозы субстратов CYP2C19, если это клинически целесообразно, при одновременном применении с ценобаматом.

  • церитиниб

    Тщательный мониторинг (1) пантопразол снижает уровень или эффект церитиниба за счет увеличения pH желудка.Относится только к пероральной форме обоих средств. Изменить терапию/внимательно контролировать.

  • цилостазол

    Тщательный мониторинг (1) пантопразол повышает токсичность цилостазола, влияя на метаболизм печеночного фермента CYP2C19. Изменить терапию/внимательно контролировать. Рассмотрите возможность уменьшения дозы цилостазола; умеренные ингибиторы CYP2C19 могут повышать уровень 3,4-дегидроцилостазола (активный метаболит) в сыворотке крови.

  • клобазам

    Незначительные (1)пантопразол повышает уровень или эффект клобазама, влияя на метаболизм печеночного фермента CYP2C19.Незначительное/значение неизвестно. Может потребоваться корректировка дозировки; Ингибиторы CYP2C19 могут привести к повышенному воздействию N-десметилклобазама (активный метаболит).

  • клопидогрел

    Тщательный мониторинг (1) пантопразол снижает действие клопидогрела, влияя на метаболизм печеночного фермента CYP2C19. Используйте осторожность/монитор. Эффективность клопидогреля может быть снижена препаратами, ингибирующими CYP2C19. Ингибирование агрегации тромбоцитов клопидогрелом полностью обусловлено активным метаболитом клопидогреля.Клопидогрел частично метаболизируется CYP2C19. В информации о назначении пантопразола указано, что совместное применение с клопидогрелем не оказывает клинически значимого влияния на экспозицию активного метаболита клопидогреля; коррекция дозы клопидогреля не требуется.

  • кризотиниб

    Тщательный мониторинг (1) пантопразол снижает уровень кризотиниба за счет повышения pH желудка. Относится только к пероральной форме обоих средств. Используйте осторожность/монитор. Лекарства, повышающие pH желудка, могут снижать растворимость кризотиниба и впоследствии снижать его биодоступность.Однако официальных исследований не проводилось. .

  • цианокобаламин

    Минорный (1)пантопразол снижает уровень цианокобаламина путем ингибирования всасывания в желудочно-кишечном тракте. Относится только к пероральной форме обоих средств. Незначительное/значение неизвестно.

  • циклоспорин

    Внимательно контролировать (1) пантопразол, циклоспорин. Либо увеличивает токсичность другого на Other (см. комментарий). Используйте осторожность/монитор. Комментарий: При длительном применении ИПП могут вызывать гипомагниемию, и риск еще больше возрастает при одновременном применении с препаратами, имеющими такие же эффекты.

  • дабрафениб

    Тщательный мониторинг (2) дабрафениб снижает уровень или действие пантопразола, влияя на метаболизм печеночного фермента CYP2C19. Изменить терапию/внимательно контролировать. Используйте альтернативу, если она доступна

    пантопразол снизит уровень или эффект дабрафениба за счет повышения рН желудка. Относится только к пероральной форме обоих средств. Используйте осторожность/монитор. Лекарства, которые изменяют рН верхних отделов ЖКТ (например, ИПП, блокаторы Н3-рецепторов, антациды), могут снижать растворимость дакомитиниба и снижать его биодоступность

  • дакомитиниб

    механизм.Избегайте или используйте альтернативный препарат. Одновременное применение с ИПП снижает концентрацию дакомитиниба, что может снижать эффективность дакомитиниба. Избегайте использования ИПП с дакомитинибом. В качестве альтернативы ИПП используйте антациды местного действия или антагонисты h3-рецепторов. Вводить по крайней мере за 6 часов до или через 10 часов после приема антагониста h3-рецепторов.

  • дарифенацин

    Незначительное (1) дарифенацин снижает действие пантопразола Другое (см. комментарий). Незначительное/значение неизвестно. Комментарий: Теоретически эффективность ингибиторов протонной помпы может снижаться при их применении с другими антисекреторными средствами.

  • даролутамид

    Серьезные — Использование Альтернатива (1) даролутамид повышает уровень или действие пантопразола Другое (см. комментарий). Избегайте или используйте альтернативный препарат. Даролутамид является ингибитором BCRP. Избегайте совместного применения с ингибиторами BCRP. Если использование неизбежно, внимательно следите за побочными реакциями и рассмотрите возможность снижения дозы препарата-субстрата BCRP (см. информацию о назначении субстрата BCRP).

  • дазатиниб

    Серьезные – Альтернативное применение (1) пантопразол снижает уровень или действие дазатиниба за счет повышения pH желудка.Относится только к пероральной форме обоих средств. Избегайте или используйте альтернативный препарат.

  • дьявольский коготь

    Малый (1)дьявольский коготь снижает действие пантопразола за счет фармакодинамического антагонизма. Незначительное/значение неизвестно.

  • дексаметазон

    Небольшой (1) дексаметазон снижает уровень или эффект пантопразола, влияя на метаболизм печеночного/кишечного фермента CYP3A4. Незначительное/значение неизвестно.

  • декстроамфетамин

    Внимательно контролировать (1) пантопразол, декстроамфетамин. Другое (см. комментарий). Используйте осторожность/монитор. Комментарий: Снижение кислотности желудка, вызванное ингибиторами протонной помпы, сокращает время достижения Tmax для амфетамина и декстроамфетамина. AUC не пострадал. .

  • Диазепам для интраназального введения

    Тщательный мониторинг (1) Пантопразол повышает уровень или эффект диазепама для интраназального введения, влияя на метаболизм печеночного фермента CYP2C19. Используйте осторожность/монитор. Сильные или умеренные ингибиторы CYP2C19 могут снижать скорость выведения диазепама, тем самым усиливая побочные реакции на диазепам.

  • дигоксин

    Тщательный мониторинг (1) Пантопразол повышает токсичность дигоксина Другое (см. комментарий). Используйте осторожность/монитор. Комментарий: Длительное использование ИПП может вызвать гипомагниемию и увеличить риск токсичности дигоксина. Серьезно – используйте альтернативу (1) Пантопразол увеличивает уровень или действие дигоксина за счет увеличения pH желудка. Относится только к пероральной форме обоих средств. Избегайте или используйте альтернативный препарат.

  • дронедарон

    Малый (1) дронедарон повышает уровень или эффект пантопразола, влияя на метаболизм печеночного/кишечного фермента CYP3A4.Незначительное/значение неизвестно.

  • дувелисиб

    Тщательный мониторинг (1)пантопразол повышает уровень или эффект дювелисиба по другому (см. комментарий). Используйте осторожность/монитор. Совместное введение дувелисиба (субстрата BCRP) с ингибитором транспорта BCRP может повышать уровни или эффекты дювелисиба.

  • эфавиренз

    Малый (1) эфавиренз повышает уровень или эффект пантопразола, влияя на метаболизм печеночного фермента CYP2C19. Незначительное/значение неизвестно.

  • элаголикс

    Тщательный мониторинг (1) элаголикс повышает уровень или эффект пантопразола, влияя на метаболизм печеночного фермента CYP2C19.Изменить терапию/внимательно контролировать. Элаголикс является слабым ингибитором CYP2C19. Осторожно с чувствительными субстратами CYP2C19.

  • элвитегравир/кобицистат/эмтрицитабин/тенофовир DF

    Малый (1)элвитегравир/кобицистат/эмтрицитабин/тенофовир DF, пантопразол. влияет на метаболизм печеночного/кишечного фермента CYP3A4. Незначительное/значение неизвестно. На основании исследований лекарственных взаимодействий, проведенных с компонентами Стрибилда, не наблюдалось и не ожидается клинически значимых лекарственных взаимодействий при одновременном применении с ИПП.

  • энкорафениб

    Тщательный мониторинг (1) энкорафениб повысит уровень или эффект пантопразола Другое (см. комментарий). Изменить терапию/внимательно контролировать. Энкорафениб (ингибитор BCRP) может повышать концентрацию и токсичность субстратов BCRP. Внимательно следите за признаками и симптомами повышенного воздействия и рассмотрите возможность корректировки дозы этих субстратов.

  • эрлотиниб

    Противопоказан (1) пантопразол снижает уровень эрлотиниба за счет другого (см. комментарий).Противопоказано. Комментарий: по возможности следует избегать одновременного применения ингибиторов протонной помпы с эрлотинибом. Лекарства, которые изменяют pH верхних отделов желудочно-кишечного тракта, могут изменять растворимость эрлотиниба и снижать его биодоступность. .

  • эсликарбазепина ацетат

    Тщательный мониторинг (1) эсликарбазепина ацетат повышает уровень или действие пантопразола, влияя на метаболизм печеночного фермента CYP2C19. Используйте предостережение / монитор. Незначительный (1) ацетат эсликарбазепина снизит уровень или эффект пантопразола, влияя на метаболизм печеночного / кишечного фермента CYP3A4.Незначительное/значение неизвестно. Монитор для симптомов GI; чистый повышенный или пониженный эффект на действие ИПП неизвестен из-за противоположного действия CYP450.

  • этравирин

    Незначительный (1)этравирин снижает уровень или эффект пантопразола, влияя на метаболизм печеночного фермента CYP2C19. Незначительное/значение неизвестно.

  • Карбоксимальтоза железа

    Минорный (1)пантопразол снижает уровень или эффект карбоксимальтозы железа за счет увеличения рН желудка. Относится только к пероральной форме обоих средств.Незначительное/значение неизвестно.

  • глюконат железа

    Тщательный мониторинг (1) пантопразол снижает уровень или действие глюконата железа за счет увеличения pH желудка. Относится только к пероральной форме обоих средств. Используйте осторожность/монитор.

  • мальтол трехвалентного железа

    Тщательный мониторинг (1) пантопразол снижает уровень или эффект мальтола трехвалентного железа за счет увеличения рН желудка. Относится только к пероральной форме обоих средств. Используйте осторожность/монитор.

  • железа фумарат

    Внимательно контролировать (1)пантопразол снижает уровень или действие железа фумарата за счет увеличения рН желудка.Относится только к пероральной форме обоих средств. Используйте осторожность/монитор.

  • глюконат железа

    Тщательный мониторинг (1) пантопразол снижает уровень или действие глюконата железа за счет увеличения рН желудка. Относится только к пероральной форме обоих средств. Используйте осторожность/монитор.

  • сульфат железа

    Тщательный мониторинг (1) пантопразол снижает уровень или эффект сульфата железа за счет увеличения рН желудка. Относится только к пероральной форме обоих средств. Используйте осторожность/монитор.

  • фексинидазол

    Тщательный мониторинг (1) фексинидазол повышает уровень или действие пантопразола, влияя на метаболизм печеночного фермента CYP2C19. Используйте осторожность/монитор.

  • финеренон

    Тщательный мониторинг (1)пантопразол повышает уровень или действие финеренона, влияя на метаболизм печеночного/кишечного фермента CYP3A4. Изменить терапию/внимательно контролировать. Контролируйте уровень калия в сыворотке во время начала лечения и корректировки дозы финерерона или слабых ингибиторов CYP3A4.При необходимости отрегулируйте дозировку финерерона.

  • Флуконазол

    Незначительная (1)флуконазол повышает уровень или эффект пантопразола, влияя на метаболизм печеночного фермента CYP2C19. Незначительное/значение неизвестно.

  • флувоксамин

    Тщательный мониторинг (1) флувоксамин повышает уровень или эффект пантопразола, влияя на метаболизм печеночного фермента CYP2C19. Используйте осторожность/монитор.

  • фосампренавир

    Тщательный мониторинг (1) пантопразол снижает уровень или действие фосампренавира за счет увеличения рН желудка.Относится только к пероральной форме обоих средств. Используйте осторожность/монитор.

  • фосфенитоин

    Незначительный (1) фосфенитоин снижает уровень или эффект пантопразола, влияя на метаболизм печеночного фермента CYP2C19. Незначительное/значение неизвестно.

  • фостемсавир

    Тщательный мониторинг (1) фостемсавир повышает уровень или действие пантопразола Другое (см. комментарий). Изменить терапию/внимательно контролировать. Фостемсавир ингибирует транспортеры BCRP. Если возможно, избегайте совместного введения или измените дозу субстрата BCRP при совместном введении с фостемсавиром.

  • гефитиниб

    Тщательный мониторинг (1) пантопразол снижает уровень гефитиниба за счет повышения pH желудка. Относится только к пероральной форме обоих средств. Используйте осторожность/монитор. По возможности избегайте одновременного применения гефитиниба с ИПП. Если требуется лечение ИПП, разделите дозы гефитиниба и ИПП на 12 часов.

  • глекапревир/пибрентасвир

    Тщательный мониторинг (2) пантопразол повышает уровень или эффект глекапревира/пибрентасвира за счет снижения метаболизма. Используйте осторожность/монитор.Следует соблюдать осторожность при одновременном применении глекапревира/пибрентасвира с ингибиторами P-gp/BCRP.

    глекапревир/пибрентасвир повысит уровень или действие пантопразола Другое (см. комментарий). Используйте осторожность/монитор. Глекапревир/пибрентасвир может повышать концентрацию в плазме субстратов P-gp и BCRP.

  • Индинавир

    Серьезно — Использование Альтернатива (1) пантопразол снижает уровень или действие индинавира за счет увеличения рН желудка. Относится только к пероральной форме обоих средств. Избегайте или используйте альтернативный препарат.

  • Инфигратиниб

    Серьезный — Использование Альтернатива (1) пантопразол снижает уровень или эффект инфигратиниба за счет ингибирования всасывания в ЖКТ. Относится только к пероральной форме обоих средств. Избегайте или используйте альтернативный препарат.

  • Комплекс декстрана железа

    Тщательный мониторинг (1) Пантопразол снижает уровень или эффект комплекса декстрана железа за счет увеличения pH желудка. Относится только к пероральной форме обоих средств. Используйте осторожность/монитор.

  • сахароза железа

    Тщательный мониторинг (1) пантопразол снижает уровень или эффект сахарозы железа за счет увеличения рН желудка.Относится только к пероральной форме обоих средств. Используйте осторожность/монитор.

  • изавуконазония сульфат

    Тщательный мониторинг (1) пантопразол повышает уровень или эффект изавуконазония сульфата, влияя на метаболизм печеночного/кишечного фермента CYP3A4. Используйте осторожность/монитор.

  • итраконазол

    Тщательный мониторинг (1) итраконазол повышает уровень или эффект пантопразола, влияя на метаболизм печеночного/кишечного фермента CYP3A4. Изменить терапию/внимательно контролировать. Пациентам, использующим итраконазол марки Sporanox (капсулы или раствор), назначают ингибиторы протонной помпы не менее чем за 2 часа до или через 2 часа после итраконазола.Использование раствора для приема внутрь Sporanox или введение итраконазола с кислым напитком (например, колой) может свести к минимуму значение этого взаимодействия. Серьезно – используйте альтернативу (1) пантопразол снизит уровень или эффект итраконазола за счет увеличения рН желудка. Относится только к пероральной форме обоих средств. Избегайте или используйте альтернативный препарат.

  • кетоконазол

    Серьезный вариант использования (1) пантопразол снижает уровень или действие кетоконазола за счет увеличения рН желудка. Относится только к пероральной форме обоих средств.Избегайте или используйте альтернативный препарат. Меньший (2) кетоконазол будет увеличивать уровень или эффект пантопразола, влияя на метаболизм печеночного / кишечного фермента CYP3A4. Незначительное/значение неизвестно.

    Кетоконазол повышает уровень или действие пантопразола, влияя на метаболизм печеночного фермента CYP2C19. Незначительное/значение неизвестно.

  • лазмидитан

    Серьезный — Альтернатива (1) лазмидитан повышает уровень пантопразола Другое (см. комментарий). Избегайте или используйте альтернативный препарат.Комментарий: Ласмидитан ингибирует BCRP in vitro. Избегайте совместного введения лазмидитана с субстратами BCRP.

  • ледипасвир/софосбувир

    Тщательный мониторинг (1) пантопразол снижает уровни ледипасвира/софосбувира по другому (см. комментарий). Используйте осторожность/монитор. Комментарий: Растворимость ледипасвира снижается по мере увеличения pH; Ожидается, что препараты, повышающие pH желудка, будут снижать уровень ледипасвира; дозы ингибитора протонной помпы сопоставимы с дозами омепразола

  • летермовир

    Тщательный мониторинг (1) летермовир повышает уровень пантопразола, влияя на метаболизм печеночного/кишечного фермента CYP3A4.Используйте осторожность/монитор. Может потребоваться мониторинг и коррекция дозы.

  • левокетоконазол

    Серьезные – Альтернативное применение (1) пантопразол снижает уровень или действие левокетоконазола за счет увеличения pH желудка. Относится только к пероральной форме обоих средств. Избегайте или используйте альтернативное лекарство. Малый (2) левокетоконазол увеличивает уровень или эффект пантопразола, влияя на метаболизм печеночного фермента CYP2C19. Незначительное/значение неизвестно.

    Левокетоконазол будет увеличивать уровень или эффект пантопразола, влияя на метаболизм печеночного/кишечного фермента CYP3A4.Незначительное/значение неизвестно.

  • левотироксин

    Минорный (1)пантопразол снижает уровень левотироксина за счет увеличения pH желудка. Относится только к пероральной форме обоих средств. Незначительное/значение неизвестно. Существуют противоречивые данные об этом взаимодействии.

  • лиотиронин

    Второстепенный (1)пантопразол снижает уровень лиотиронина за счет увеличения рН желудка. Относится только к пероральной форме обоих средств. Незначительное/значение неизвестно. Существуют противоречивые данные об этом взаимодействии.

  • лиотрикс

    Минорный (1)пантопразол снижает уровень лиотрикса за счет увеличения pH желудка. Относится только к пероральной форме обоих средств. Незначительное/значение неизвестно. Существуют противоречивые данные об этом взаимодействии.

  • лиздексамфетамин

    Малый (1) пантопразол, лиздексамфетамин. Другое (см. комментарий). Незначительное/значение неизвестно. Комментарий: Снижение кислотности желудка, вызванное ингибиторами протонной помпы, сокращает время достижения Tmax для амфетамина и декстроамфетамина.AUC не пострадал. .

  • лонафарниб

    Серьезный вариант использования (2) пантопразол повышает уровень или действие лонафарниба, влияя на метаболизм печеночного/кишечного фермента CYP3A4. Избегайте или используйте альтернативный препарат. Если одновременное введение лонафарниба (чувствительный субстрат CYP3A) со слабыми ингибиторами CYP3A неизбежно, уменьшите или продолжите прием лонафарниба в начальной дозе. Внимательно следите за аритмиями и явлениями (например, обмороками, учащенным сердцебиением), поскольку влияние лонафарниба на интервал QT неизвестно.

    лонафарниб повышает уровень или эффект пантопразола, влияя на метаболизм печеночного фермента CYP2C19. Избегайте или используйте альтернативный препарат. Лонафарниб может увеличивать AUC и пиковую концентрацию субстратов CYP2C19. Если одновременное введение неизбежно, следите за побочными реакциями и уменьшайте дозу субстрата CYP2C19 в соответствии с одобренной маркировкой продукта.

  • lumacaftor/ivacaftor

    Тщательный мониторинг (2) lumacaftor/ivacaftor снижает уровень или эффект пантопразола, влияя на метаболизм печеночного/кишечного фермента CYP3A4.Используйте осторожность/монитор. Люмакафтор/ивакафтор является сильным ингибитором CYP3A4, а также может индуцировать CYP2C19, а также индуцировать и ингибировать P-gp.

    люмакафтор/ивакафтор, пантопразол. влияет на метаболизм печеночного фермента CYP2C19. Используйте осторожность/монитор. Исследования in vitro показывают, что люмакафтор может индуцировать, а ивакафтор может ингибировать субстраты CYP2C19. .

  • месаламин

    Серьезно — Использование Альтернатива (1) пантопразол снижает действие месаламина за счет повышения рН желудка.Относится только к пероральной форме обоих средств. Избегайте или используйте альтернативный препарат. Относится только к лекарственной форме с пролонгированным высвобождением.

  • метамфетамин

    Незначительное (1)пантопразол снижает уровень метамфетамина с помощью Другое (см. комментарий). Незначительное/значение неизвестно. Комментарий: Время достижения максимальной концентрации (Tmax) амфетамина уменьшается по сравнению с приемом в одиночку; контролировать пациентов для изменения клинического эффекта и корректировать терапию на основе клинического ответа.

  • метотрексат

    Тщательный мониторинг (1) пантопразол повышает уровень метотрексата за счет снижения почечного клиренса.Используйте осторожность/монитор. Повышенный риск токсичности при более высоких дозах.

  • метилфенидат

    Тщательный мониторинг (1) пантопразол снижает действие метилфенидата за счет усиления всасывания в ЖКТ. Относится только к пероральной форме обоих средств. Изменить терапию/внимательно контролировать. Поскольку характеристики капсул с пролонгированным высвобождением метилфенидата (риталин LA) зависят от рН, совместное введение антацидов или средств, подавляющих кислотность, может изменить высвобождение метилфенидата. Рассмотрите возможность разделения приема антацидов и капсул с пролонгированным высвобождением метилфенидата, которых можно избежать.

  • модафинил

    Незначительный (1) модафинил повышает уровень или эффект пантопразола, влияя на метаболизм печеночного фермента CYP2C19. Незначительное/значение неизвестно. Чистый эффект на действия пантопразола неизвестен из-за противоположных эффектов ферментов CYP450; монитор

  • микофенолат

    Монитор Внимательно (1) пантопразол снижает уровень или эффект микофенолата за счет увеличения рН желудка. Относится только к пероральной форме обоих средств. Изменить терапию/внимательно контролировать. Потенциальное взаимодействие относится к превращению пролекарства микофенолата мофетила в активную микофеноловую кислоту.Препарат микофенолата натрия с энтеросолюбильным покрытием менее чувствителен к этому взаимодействию.

  • нелфинавир

    Противопоказан (1) пантопразол снижает уровень нелфинавира за счет неуказанного механизма взаимодействия. Противопоказано. Одновременное применение может привести к потере вирусологического ответа на нелфинавир и развитию резистентности; Механизмом может быть ингибирование CYP2C19 превращения нелфинавира в активный метаболит М8, а также снижение рН желудка ИПП, что приводит к снижению всасывания нелфинавира.

  • нератиниб

    Серьезные – Альтернативное использование (1) пантопразол снижает уровень или действие нератиниба за счет повышения рН желудка. Относится только к пероральной форме обоих средств. Избегайте или используйте альтернативный препарат.

  • нилотиниб

    Серьезно – Альтернативное использование (1) пантопразол снижает уровень или эффект нилотиниба за счет повышения рН желудка. Относится только к пероральной форме обоих средств. Избегайте или используйте альтернативный препарат. Нилотиниб имеет рН-зависимую растворимость, и растворимость снижается при более высоком рН; разделение доз может не устранить этот эффект из-за увеличенной продолжительности действия ИПП.Относится только к пероральной форме обоих средств. Избегайте или используйте альтернативный препарат.

  • окскарбазепин

    Незначительный (2)окскарбазепин снижает уровень или эффект пантопразола, влияя на метаболизм печеночного/кишечного фермента CYP3A4. Незначительное/значение неизвестно. Неясно чистый эффект действия пантопразола из-за противоположных эффектов ферментов CYP450; монитор

    окскарбазепин будет увеличивать уровень или эффект пантопразола, влияя на метаболизм печеночного фермента CYP2C19. Незначительное/значение неизвестно.Неясно чистый эффект действия пантопразола из-за противоположных эффектов ферментов CYP450; монитор

  • озанимод

    Серьезно — альтернатива использования (1) Пантопразол повышает токсичность озанимода на Другое (см. комментарий). Избегайте или используйте альтернативный препарат. Комментарий: одновременное введение озанимода (субстрата BCRP) с ингибиторами BCRP увеличивает воздействие второстепенных (RP101988, RP101075) и основных активных метаболитов (CC112273, CC1084037) озанимода, что может увеличить риск побочных реакций озанимода..

  • пазопаниб

    Серьезный вариант использования (1) Пантопразол снижает уровень или эффект пазопаниба за счет увеличения рН желудка. Относится только к пероральной форме обоих средств. Избегайте или используйте альтернативный препарат. Избегайте одновременного применения пазопаниба с препаратами, повышающими рН желудка; рассмотреть возможность применения антацидов короткого действия вместо ИПП и антагонистов Н3-рецепторов; раздельное дозирование антацида и пазопаниба на несколько часов

  • пентобарбитал

    Малый (1) пентобарбитал снижает уровень или эффект пантопразола, влияя на метаболизм печеночного/кишечного фермента CYP3A4.Незначительное/значение неизвестно.

  • пексидартиниб

    Серьезно — Альтернативное использование (1) пантопразол снижает уровень или эффект пексидартиниба за счет ингибирования всасывания в ЖКТ. Относится только к пероральной форме обоих средств. Избегайте или используйте альтернативный препарат. Избегайте одновременного применения ингибиторов протонной помпы (ИПП) с пексидартинибом. При необходимости используйте антагонисты h3-рецепторов или антациды. При использовании альтернатив ИПП назначайте пексидартиниб за 2 часа до или после приема антацидов местного действия ИЛИ назначайте пексидартиниб как минимум за 2 часа до или через 10 часов после приема антагониста h3-рецепторов.

  • фенобарбитал

    Незначительное (1) фенобарбитал снижает уровень или эффект пантопразола, влияя на метаболизм печеночного/кишечного фермента CYP3A4. Незначительное/значение неизвестно.

  • фенитоин

    Тщательный мониторинг (1) фенитоин снижает уровень или эффект пантопразола, влияя на метаболизм печеночного фермента CYP2C19. Используйте осторожность/монитор.

  • фитоэстрогены

    Минорный (1)пантопразол снижает уровень фитоэстрогенов путем ингибирования всасывания в желудочно-кишечном тракте.Относится только к пероральной форме обоих средств. Незначительное/значение неизвестно.

  • полисахарид железа

    Тщательный мониторинг (1) пантопразол снижает уровень или эффект полисахарида железа за счет увеличения pH желудка. Относится только к пероральной форме обоих средств. Используйте осторожность/монитор.

  • понатиниб

    Серьезная альтернатива использования (1) пантопразол снижает уровень понатиниба за счет повышения рН желудка. Относится только к пероральной форме обоих средств. Избегайте или используйте альтернативный препарат.

  • позаконазол

    Тщательный мониторинг (1) пантопразол снижает уровень или действие позаконазола за счет увеличения рН желудка.Относится только к пероральной форме обоих средств. Используйте осторожность/монитор.

  • регорафениб

    Тщательный мониторинг (1) регорафениб повысит уровень или эффект пантопразола Другое (см. комментарий). Изменить терапию/внимательно контролировать. Регорафениб, вероятно, ингибирует транспорт BCRP (ABCG2). Совместное введение с субстратом BCRP может увеличить системное воздействие субстрата и связанную с ним токсичность.

  • рифампин

    Тщательный мониторинг (1) рифампин снижает уровень или эффект пантопразола, влияя на метаболизм печеночного фермента CYP2C19.Используйте осторожность/монитор.

  • рилпивирин

    Противопоказан (1) пантопразол снижает уровень рилпивирина за счет повышения рН желудка. Относится только к пероральной форме обоих средств. Противопоказано. Одновременное применение может привести к неэффективности лечения и/или развитию резистентности к рилпивирину или ННИОТ из-за снижения уровня.

  • римегепант

    Серьезный — Использование Альтернатива (1) Пантопразол увеличивает уровень или эффект римегепанта Другое (см. комментарий). Избегайте или используйте альтернативный препарат.Избегайте совместного применения римегепанта (субстрата BCRP) с ингибиторами BCRP.

  • риоцигуат

    Серьезные — Использование Альтернатива (1) пантопразол повышает уровень или эффект риоцигуата за счет снижения метаболизма. Избегайте или используйте альтернативный препарат. Совместное введение риоцигуата (субстрат изоферментов CYP 1A1, 2C8, 3A, 2J2) с сильными ингибиторами CYP может потребовать снижения начальной дозы 0,5 мг перорально три раза в день; следить за признаками гипотензии и при необходимости уменьшать дозу

  • плоды шиповника

    Внимательно следить (1)пантопразол снижает уровень или действие плодов шиповника за счет увеличения pH желудка.Относится только к пероральной форме обоих средств. Используйте осторожность/монитор.

  • рукапариб

    Тщательный мониторинг (1) Рукапариб повышает уровень или действие пантопразола, влияя на метаболизм печеночного фермента CYP2C19. Изменить терапию/внимательно контролировать. Отрегулируйте дозировку субстратов CYP2C19, если это клинически указано.

  • сафинамид

    Тщательный мониторинг (1) сафинамид повышает уровень или действие пантопразола Другое (см. комментарий). Используйте осторожность/монитор. Сафинамид и его основной метаболит могут ингибировать кишечный BCRP.Мониторинг субстратов BCRP для увеличения фармакологических или побочных эффектов.

  • саквинавир

    Тщательный мониторинг (1) пантопразол будет снижать уровень или действие саквинавира по неизвестному механизму. Используйте осторожность/монитор. Возможна повышенная токсичность.

  • секобарбитал

    Тщательный мониторинг (2) секобарбитал снижает уровень или эффект пантопразола, влияя на метаболизм печеночного фермента CYP2C19. Используйте осторожность/монитор.

    секобарбитал снижает уровень или эффект пантопразола, влияя на метаболизм печеночного/кишечного фермента CYP3A4.Используйте осторожность/монитор.

  • секретин

    Серьезные – Используйте альтернативу (1)пантопразол, секретин. Другое (см. комментарий). Избегайте или используйте альтернативный препарат. Комментарий: одновременный прием ИПП может вызвать гиперреакцию секреции гастрина в ответ на тест на стимуляцию с секретином, ложно предполагая гастриному. Время, необходимое для возвращения концентрации гастрина в сыворотке к исходному уровню после прекращения приема ИПП, зависит от конкретного ИПП. После краткосрочного лечения пантопразолом повышенный уровень гастрина нормализуется не менее чем через 3 месяца.

  • селексипаг

    Тщательный мониторинг (1)пантопразол повышает уровень или эффект селексипага по другому (см. комментарий). Используйте осторожность/монитор. Селексипаг представляет собой субстрат ABCG2 (BCRP). Мониторинг селексипаг для повышения фармакологических или побочных эффектов при coadministered с ингибиторами ABCG2 (BCRP).

  • софосбувир/велпатасвир

    Серьезный вариант использования (1) пантопразол снижает уровень или эффект софосбувира/велпатасвира за счет увеличения рН желудка. Относится только к пероральной форме обоих средств.Избегайте или используйте альтернативный препарат. Растворимость велпатасвира снижается по мере увеличения pH желудка (практически нерастворим при pH > 5). Совместное применение софосбувира/велпатасвира с омепразолом или другими ИПП не рекомендуется. Если это необходимо по медицинским показаниям, давайте софосбувир/велпатасвир во время еды за 4 часа до приема 20 мг омепразола. Использование с другими ИПП не изучалось.

  • соторасиб

    Серьезный вариант использования (1) пантопразол снижает уровень или эффект соторасиба за счет ингибирования всасывания в желудочно-кишечном тракте.Относится только к пероральной форме обоих средств. Избегайте или используйте альтернативный препарат. Если нельзя избежать использования с агентом, снижающим кислотность, вводите соторасиб за 4 часа до или через 10 часов после введения антацида местного действия.

  • Зверобой

    Внимательно следите (1) Зверобой снижает уровень или действие пантопразола, влияя на метаболизм печеночного фермента CYP2C19. Используйте осторожность/монитор.

  • стирипентол

    Тщательный мониторинг (2) стирипентол повышает уровень или действие пантопразола, влияя на метаболизм печеночного фермента CYP2C19.Изменить терапию/внимательно контролировать. Рассмотрите возможность снижения дозы субстратов CYP2C19, если возникают побочные реакции при одновременном применении со стирипентолом.

    стирипентол повысит уровень или действие пантопразола Другое (см. комментарий). Изменить терапию/внимательно контролировать. Стирипентол является ингибитором транспорта BCRP. Рассмотрите возможность снижения дозы субстратов BCRP, если при совместном применении возникают побочные эффекты.

  • такролимус

    Тщательный мониторинг (1)пантопразол повышает уровень или эффект такролимуса, влияя на метаболизм печеночного фермента CYP2C19.Используйте осторожность/монитор. Одновременное введение может повышать концентрацию такролимуса в цельной крови, особенно у лиц со средним или низким уровнем метаболизма CYP2C19. Используйте осторожность/монитор. Тафамидис ингибирует белок, устойчивый к раку молочной железы (BCRP) in vitro, и может увеличивать экспозицию субстратов BCRP после введения тафамидиса или тафамидиса меглюмина. Может потребоваться корректировка дозировки этих субстратов BCRP.

  • тафамидис меглумин

    Тщательный мониторинг (1)тафамидис меглумин повышает уровень или действие пантопразола Другое (см. комментарий). Используйте осторожность/монитор. Тафамидис ингибирует белок, устойчивый к раку молочной железы (BCRP) in vitro, и может увеличивать экспозицию субстратов BCRP после введения тафамидиса или тафамидиса меглюмина. Может потребоваться корректировка дозировки этих субстратов BCRP.

  • талазопариб

    Серьезные – альтернатива использования (1)пантопразол повышает уровень или действие талазопариба на Другое (см. комментарий).Избегайте или используйте альтернативный препарат. Ингибиторы BCRP могут увеличивать системное воздействие талазопариба (субстрата BCRP). Если coadministration нельзя избежать, следите за возможными побочными реакциями.

  • тековиримат

    Тщательный мониторинг (1) тековиримат повышает уровень или эффект пантопразола, влияя на метаболизм печеночного фермента CYP2C19. Используйте осторожность/монитор. Тековиримат является слабым ингибитором CYP2C8 и CYP2C19. Следите за побочными эффектами при совместном применении с чувствительными субстратами этих ферментов.

  • теофиллин

    Тщательный мониторинг (1) пантопразол повышает токсичность теофиллина по другому (см. комментарий). Используйте осторожность/монитор. Комментарий: Длительное применение ингибиторов протонной помпы может вызвать гипохлоргидрию, что, в свою очередь, вызывает усиление перистальтики в тонкой кишке и снижение перистальтики в проксимальном отделе толстой кишки; следить за токсичностью.

  • высушенная щитовидная железа

    Незначительное (1)пантопразол снижает уровень высушенной щитовидной железы за счет увеличения рН желудка.Относится только к пероральной форме обоих средств. Незначительное/значение неизвестно. Существуют противоречивые данные об этом взаимодействии.

  • триклабендазол

    Тщательный мониторинг (1) триклабендазол повышает уровень или эффект пантопразола, влияя на метаболизм печеночного фермента CYP2C19. Используйте осторожность/монитор.

  • висмодегиб

    Тщательный мониторинг (1)пантопразол снизит уровень или эффект висмодегиба Другое (см. комментарий). Используйте осторожность/монитор. Препараты, повышающие pH желудка, изменяют растворимость висмодегиба и, следовательно, снижают биодоступность; влияние на эффективность неизвестно

  • вориконазол

    Тщательный мониторинг (2)вориконазол повышает уровень или действие пантопразола, влияя на метаболизм печеночного фермента CYP2C19.Используйте осторожность/монитор.

    Вориконазол повышает уровень или действие пантопразола, влияя на метаболизм печеночного/кишечного фермента CYP3A4. Используйте осторожность/монитор.

  • Следует ли беременным или кормящим женщинам делать прививку от COVID-19? | COVID | Your Pregnancy Matters

    С самого начала пандемии COVID-19 беременным женщинам рекомендуется проявлять особую бдительность в отношении мер предосторожности: мыть руки, соблюдать социальную дистанцию, избегать больших собраний и носить маску для лица.

    Теперь, почти год спустя, США доставляют свои первые партии вакцин, а несколько других составов находятся на различных стадиях исследования и утверждения. Ежедневно поступает новая информация от Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA), Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) и Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP).

    Тем не менее, главный вопрос остается в основном без ответа: Безопасна ли вакцина для беременных или кормящих женщин?

    Беременные и кормящие грудью пациентки не были включены в первый раунд клинических испытаний новой вакцины против коронавируса, несмотря на последовательную поддержку со стороны национальных организаций, таких как Общество медицины матери и плода (SMFM) и Национальная медицинская академия.

    11 декабря группа FDA, разрешившая вакцину Pfizer/BioNTech для экстренного использования, обсудила тему беременности и вакцины. Среди обсуждавшихся моментов был тот факт, что ожидается, что по крайней мере 330 000 из 21 миллиона медицинских работников страны, включенных в первую волну реципиентов вакцины, будут беременны или кормят грудью.

    Вакцины производства Pfizer и Moderna продемонстрировали раннюю эффективность в недавно опубликованных рецензируемых результатах. Оба используют генетическую технологию, которая активирует выработку антител против шиповидного белка вируса, который блокирует проникновение вируса в клетки и предотвращает заболевание COVID.

    Мы рекомендуем пациенткам обсудить варианты вакцинации со своим врачом-акушером. Следует учитывать, есть ли у вас какие-либо другие заболевания, которые делают инфекцию COVID-19 более опасной для вас, насколько вы можете соблюдать меры предосторожности, снижающие риск заражения, и насколько распространены инфекции COVID-19 в вашем сообществе.

    В заявлении от 1 декабря 2020 г. SMFM рекомендовала предлагать вакцинацию беременным медицинским работникам. Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) согласился в своем декабрьском решении.12, руководство 2020 г. Кроме того, ACIP сообщил, что беременные женщины из приоритетных групп могут сделать выбор в пользу вакцины Pfizer против COVID-19, которая является первой, разрешенной для экстренного использования в Соединенных Штатах.

    Медицинские работники и жители учреждений длительного ухода по всей стране будут включены в первоначальное предложение вакцины. 15 декабря UT Southwestern начала поставлять вакцины некоторым передовым сотрудникам. Остин Деннард, доктор медицинских наук, член нашей акушерско-гинекологической группы в UT Southwestern, сказала, что очень хотела сделать прививку в первый же день.

    «Хотя беременные и кормящие женщины не участвовали в испытаниях вакцины против COVID-19, я чувствовала себя комфортно, получая вакцину на основе фундаментальных принципов действия мРНК-вакцин для выработки вирусного иммунитета», — сказала она. «Как врач и мать, получение вакцины — это еще одна возможность, которую я имею, чтобы бороться за здоровье моих пациентов, моего сообщества и моей беременности. Я с нетерпением жду возможности держать этого ребенка на руках с уверенностью, что я сделала все в моих силах создать более здоровый и безопасный мир для их будущего.»

    Другие работники основных служб и беременные пациентки с факторами риска осложнений COVID-19, такими как астма, диабет или ожирение, все больше беспокоятся о том, предложат ли им вакцину от COVID-19 или стоит ли ее принимать.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.