Надо ли лечить хеликобактер пилори у взрослых: Хеликобактер. Нужно ли лечение? — amcclinic.ru

Содержание

Хеликобактер. Нужно ли лечение? - amcclinic.ru

15.05.2018

Согласно проведенным исследованиям было установлено, что бактерия хеликобактер пилори — причина развития многих заболеваний желудочно-кишечного тракта: язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, гастрита. Helicobacter pylori под влиянием определенных факторов провоцирует развитие патологий. Возникает вопрос, нужно ли лечить хеликобактер пилори или оставить этот микроорганизм в покое?

При каких симптомах и заболеваниях нужен дыхательный тест на хеликобактер

Основные симптомы, при которых гастроэнтерологи рекомендуют записаться на дыхательный тест на хеликобактер:

  • изжога и тошнота;

  • рвота;

  • неприятный запах из ротовой полости;

  • болезненные ощущения в верхней и нижней части живота;

  • множественные аллергические реакции;

  • частые головные боли.

Если вы заметили такие симптомы у себя или своих близких, срочно запишитесь на прием к врачу, который при необходимости, направит вас на этот анализ.

Лечение при выявлении бактерии хеликобактер пилори

При диагностировании язвы двенадцатиперстной кишки и желудка назначается медикаментозное лечение. Курс антибактериальной терапии рекомендуется всем ближайшим родственникам больного, у которого выявлена онкология желудка. Лечение также проходят те пациенты, у которых не хватает в организме железа и развита анемия.

Курс лекарственной терапии включает прием минимум трех препаратов, два из которых — это антибиотики. Кроме антибиотиков, пациенту назначается медпрепарат — ингибитор протонной помпы и дополнительные витамины. Врачи называют такой метод терапии «тройной схемой лечения». По прошествии двух недель пациент снова сдает анализ на предмет наличия в его организме хеликобактер пилори. Если она присутствует, курс терапии повторяют снова.

Кроме лекарственной терапии, доктор контролирует рацион питания больного и его образ жизни. Настоятельно рекомендуется исключить стрессовые факторы и вредные привычки, включить в рацион больше фруктов и овощей, исключить жареную, острую, копченую пищу, а также мучные продукты и сладкое.  

Как уже отмечалось ранее хеликобактер пилори не всегда является причиной возникновения гастрита, язвы и онкологии желудка. Здоровый иммунитет может контролировать концентрацию этой бактерии при ее наличии в организме. Для профилактики развития расстройств, связанных с helicobacter pylori, следует придерживаться здоровой диеты и исключить из рациона те продукты, которые приводят к раздражению слизистой желудка — специи, острые приправы, маринады, газированные напитки, слишком кислые овощи и фрукты, алкогольные напитки и кофе.   

Самое главное, чтобы человек не занимался самолечением и самодиагностикой, а при первых симптомах обратился за квалифицированной помощью к врачу. Отсутствие своевременной терапии может привести к развитию онкологии желудочно-кишечного тракта.


Есть ли у Вас инфекция Хеликобактер пилори? - Гастроэнтерология - Отделения

Есть ли у Вас инфекция Хеликобактер пилори?

Хеликобактер пилори – бактерия, обитающая на слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки и вызывающая ее воспаление и повреждение. Она является основной причиной развития хронического гастрита, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, а также рака желудка.

Хеликобактер пилори является одной из наиболее частых хронических инфекций человека. В России ей инфицировано до 80% взрослого населения.

Заражение обычно происходит в детском возрасте. При этом иммунитет человека не справляется с уничтожением Хеликобактер пилори. Без лечения эта бактерия практически всегда остается в желудке на протяжении всей жизни.

Вопреки частому заблуждению Хеликобактер пилори не является безвредным микроорганизмом. При его наличии всегда развивается хронический гастрит, на фоне которого в дальнейшем могут возникать язвы и рак.

Какие симптомы могут быть обусловлены хроническим воспалением слизистой желудка, ассоциированной с Хеликобактер пилори?

  • Боль и дискомфорт в области желудка
  • Тяжесть в области желудка после еды
  • Тошнота, рвота, снижение аппетита
  • Рвота с кровью и темный стул (следствия язвенного кровотечения)

В каких ситуациях важно выявить Хеликобактер пилори?

  • При хроническом поверхностном и атрофическом гастрите, в том числе эрозивном
  • При обострении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки
  • Если язвенная болезнь выявлялась в прошлом
  • В случае длительного приема препаратов, снижающих кислотность желудочного сока (ингибиторы протонной помпы)
  • При регулярном приеме болеутоляющих и противовоспалительных препаратов (нестероидных противовоспалительных препаратов)
  • Если близкий родственник болел раком желудка
  • Если имеются некоторые заболевания крови (идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура, железодефицитная анемия с неясной причиной)

Как можно выявить Хеликобактер пилори?

Имеется несколько методов диагностики Хеликобактер пилори. Наличие бактерии можно определить при проведении гастроскопии, а также без нее с помощью специального дыхательного теста, анализов крови и кала.

Выбрать оптимальный метод может врач.

Как можно вылечить инфекцию Хеликобактер пилори?

Для лечения Хеликобактер пилори назначаются специальные схемы из 3-5 препаратов, содержащие в своем составе антибиотики. Длительность терапии обычно составляет 10-14 дней. Назначить лечение может только врач. При подборе схемы важно учитывать ранее проводившееся лечение Хеликобактер пилори, наличие аллергии, предшествующий прием антибиотиков, применение других лекарств.

Что может дать уничтожение инфекции Хеликобактер пилори?

  • Вылечить хронический гастрит
  • Остановить прогрессирование атрофии слизистой оболочки желудка
  • Прекратить повторяющиеся обострения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки
  • Снизить риск развития рака желудка
  • Уменьшить вероятность повреждения слизистой оболочки при приеме болеутоляющих и противовоспалительных препаратов (нестероидных противовоспалительных препаратов)
  • Улучшить показатели крови при тромбоцитопенической пурпуре и железодефицитной анемии неясной этиологии

Как проконтролировать эффективность лечения инфекции Хеликобактер пилори?

Контроль эффективности лечения необходимо провести через месяц после окончания терапии. Выбрать оптимальный метод поможет врач.

Надо ли Вам провериться на хеликобактер?

Чек-лист для пациентов

Мы собрали признаки, которые указывают на вероятность заражения инфекцией.

Если Вы дали положительный ответ на 3-4 признака — рекомендуем пройти обследование и обратиться к врачу.

Это про Вас?

☑ Боли в верхних отделах живота после еды

☑ Чувство раннего насыщения, тяжесть после еды

☑ Тощаковые боли в верхних отделах живота (ночью или при больших перерывах между едой)

☑ Отсутствие аппетита по утрам

☑ Изжога, отрыжка

☑ Частое посещение мест общественного питания

☑ Наличие родственников с гастритом или язвенной болезнью

Бактерия хеликобактер, симптомы, диагностика и лечение

Что такое Хеликобактер Пилори?

Хеликобактер Пилори (Helicobacter Pylori) – это микроаэрофильный, грамотрицательный микроорганизм, паразитирующий в желудке человека, тем самым вызывая развитие болезней пищеварительной системы.
При попадании в организм эта бактерия начинает провоцировать различные опасные патологии. Это происходит потому, что на Хеликобактер Пилори не влияет соляная кислота, и поэтому ничего не мешает этой бактерии проникать вглубь слизистой оболочки желудка и нарушать ее защитную функцию.

Какие заболевания вызывает бактерия?

Хеликобактер приводит к развитию следующих заболеваний:

  • гастриты
  • язвы
  • эрозии
  • холецистит
  • гепатиты
  • болезни эндокринной системы
  • кожные воспалительные заболевания
  • ишемическая болезнь сердца
  • рак желудка.

Факторы риска заражения Хеликобактер Пилори

Пути проникновения Хеликобактер Пилори в организм на сегодняшний день до конца не изучены.

Выделяется несколько возможных механизмов попадания этой бактерии в желудок:

  1. Через контакт с зараженным человеком.
  2. Через продукты питания и воду.
  3. При медицинских процедурах.

Симптомы Хеликобактер Пилори

Выделяется латентная форма развития заболевания, при которой Хеликобактер может не проявляться годами.

Бактерия может долго находиться в неактивной форме, дожидаясь благоприятных условий для активизации, однако даже при отсутствии симптомов происходит нарушение функционирования желудка и поджелудочной железы.

Симптомы Хеликобактер Пилори могут наблюдаться следующие:

  • желудочные боли, которые исчезают после еды
  • изжога
  • тошнота и рвота
  • несварение желудка, проблемы с перевариванием мяса
  • ощущение сильной тяжести в желудке
  • запоры или диарея
  • аллергические реакции
  • ломкость ногтей
  • выпадение волос
  • грибковые поражения
  • плохой запах изо рта.

Диагностика и лечение Хеликобактер Пилори

Диагностика

Диагностика Хеликобактер Пилори в клинике А-Медия проводится современными методиками, среди которых выделяются:

  • 13C уреазный дыхательный тест на Хеликобактер (наиболее точный способ выявления бактерии).
  • Исследование крови на иммунные ферменты, определяющее антитела к Хеликобактер Пилори.
  • Методика полимеразной цепной реакции (анализ слюны).
  • Гастрооскопия (забор материала при ФГДС).

Лечение

Обычно при диагностировании у пациента Хеликобактер лечение проводится антибиотиками. Все препараты наш опытный врач подбирает индивидуально для каждого пациента в зависимости от особенностей его организма.

Продолжительность курса терапии, как правило, составляет две недели.

При лечении Хеликобактер Пилори пациент обязательно должен полностью отказаться от употребления алкоголя и, желательно, курения. Также специалист нашей клиники поможет ему скорректировать питание.

В случаях, если бактерия уже спровоцировала какое-либо заболевание, наш врач назначит комплексную терапию, направленную на лечение возникшей патологии и устранение Хеликобактер Пилори.

Профилактика Хеликобактер Пилори

Придерживаясь простых рекомендаций, можно избежать заражения таким коварным микроорганизмом, как Хеликобактер:

  • не пользуйтесь чужими средствами личной гигиены
  • тщательно мойте руки с мылом перед приемом пищи
  • не целуйтесь с малознакомыми людьми (может передаться через слюну)
  • не злоупотребляйте алкоголем и откажитесь от курения.

Пройдите обследование на Хеликобактер Пилори в клинике А-Медия, и вы получите точную информацию, касающуюся присутствия этой бактерии в вашем организме.

При подтверждении диагноза или наличии других заболеваний ЖКТ, рекомендуется записаться к врачу гастроэнтерологу.

Смотрите также: Тест на Хеликобактер, Прием врача гастроэнтеролога.

Лечение хеликобактерной инфекции (Helicobacter pylori), симптомы, осложнения

Helicobacter Pilory (Хеликобактер пилори) -  бактерия, которая может жить длительное время, иногда в течении всей жизни человека, в слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки и вызывать ее воспаление. На фоне этого воспаления снижается «устойчивость» оболочки желудочно-кишечного тракта к агрессивным факторам внутренней среды. Распространяясь с течением времени из антрального отдела в тело желудка, инфекция приводит к развитию пангастрита, который по мере прогрессирования заболевания может привести к атрофии слизистой,  кишечной метаплазии и раку желудка.

Основные симптомы

Присутствие Хеликобактер пилори в организме человека часто не проявляется в виде каких-либо симптомов, пока у него не разовьется гастрит или язва желудка или двенадцатиперстной кишки.

Симптомы активного гастрита, вызванного инфекцией Helicobacter Pilory

  • голодные боли в эпигастрии;
  • повышенный аппетит
  • изжога, отрыжка кислым;
  • тошнота, рвота, приносящая облегчение
  • склонность к запорам.
Механизм развития заболеваний, вызываемых бактерией H.pilory

Важным механизмом, защищающим H. pylori от воздействия агрессивной среды желудочного сока, является способность продуцировать агрессивно влияющие на слизистую ферменты (уреазу) и токсины. Эти ферменты способствуют понижению кислотности желудочного сока, а также повреждают защитный слизистый слой желудка, оголяют поверхностные клетки слизистой (эпителиоциты), делая их уязвимыми для соляной кислоты и пепсина. Колонизировав слизистую оболочку желудка, H. pylori вызывает ее воспаление, язвы, атрофию. Согласно современным представлениям атрофия слизистой оболочки желудка – это уменьшение количества желез, характерных для слизистой оболочки данного отдела желудка, и появление в железах клеток, которые не свойственны данному отделу желудка (метаплазия).

Когда необходимо обратиться к врачу
  • дискомфорт и боли в эпигастрии, под ложечкой;
  • тяжесть после после еды;
  • жалобы на запах изо рта;
  • рецидивирующий кариес;
  • изжога, отрыжка кислым;
  • нарушения стула;
  • тошнота или рвота.
Осложнения

Заражение Хеликобактер пилори может вызывать острые и хронические заболевания: нейтрофильный острый гастрит, хронический активный гастрит, атрофический гастрит, язвенную болезнь, кишечную метаплазию эпителия желудка (замещение клеток желудка клетками кишечника), рак желудка, мальтому желудка, b-клеточную неходжкинскую лимфому желудка.

Вред, который бактерия Хеликобактер пилори нанесет желудку, зависит не только от состояния иммунной системы человека, но и от того, каким именно штаммом бактерии произошло заражение. Разные штаммы бактерии вырабатывают разный состав токсинов, повреждающих слизистую оболочку. Не у всех людей заражение этой бактерией приводит к развитию заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки, но если такие заболевания есть, уничтожение бактерии обеспечит заболевшим в большинстве случаев полное выздоровление.

Интервью Российской газете главного гастроэнтеролога Москвы Дмитрия Бордина

Можно ли "подхватить" гастрит через поцелуй? В каких случаях не стоит лечить ребенка от хеликобактерной инфекции? Об этом "РГ" рассказал главный гастроэнтеролог департамента здравоохранения Москвы, доктор медицинских наук, профессор Дмитрий Бордин.

Дмитрий Станиславович, рак желудка - из самых распространенных онкоболезней в России. Кто в зоне риска?

Дмитрий Бордин: Рак желудка занимает четвертое место среди онкологических заболеваний у мужчин и женщин. В 90% случаев его вызывает бактерия Helicobacter pylori. Эта инфекция одна из самых распространенных в России, она вызывает хронические воспаления слизистой оболочки желудка (то есть активный гастрит) у всех инфицированных. Долгое время он может никак себя не проявлять, но при этом спровоцировать развитие язвы, аденокарциномы или мальтомы желудка. В особой зоне риска люди, чьи родственники уже столкнулись с этими болезнями. Им обязательно нужно обследоваться на хеликобактерную инфекцию и, если она обнаружена, лечиться.

Статистика говорит сама за себя: в Москве с 1994 по 2016 год заболеваемость язвой желудка и двенадцатиперстной кишки упала на 77 процентов. Благодаря тому, что ученым удалось доказать ключевую роль Helicobacter pylori при болезнях желудка и разработать эффективное лечение. За это австралийские исследователи Робин Уоррен и Барри Маршалл в 2005 году получили Нобелевскую премию.

Нужно ли проверять на инфекцию всю семью?

Дмитрий Бордин: Да. Хотя вероятность инфицирования всей семьи не абсолютна. Были случаи, когда у одного из супругов инфекцию находили, а у второго - нет, хотя они и прожили вместе многие годы. Так что не стоит пугаться "страшилок" о том, что гастрит можно "подцепить" через поцелуй. Гораздо важнее соблюдать обычные правила гигиены: Helicobacter pylori передается именно через грязные руки.

Стоит ли лечить гастрит у маленького ребенка?

Дмитрий Бордин: Это очень непростой вопрос. Если у взрослых поводом для лечения является сам по себе позитивный тест, то маленьких детей, если нет осложнений, в большинстве случаев лечить не стоит. Почему? Есть высокий риск, что ребенок заразится хеликобактерией снова. К тому же лечение предполагает прием антибиотиков и других препаратов в течение двух недель. Это серьезная нагрузка для детского организма, она должна быть обоснована. А вот у взрослых вероятность повторного заражения при соблюдении мер гигиены не высока, всего 1-3 процента в год. У них лечить гастрит нужно обязательно: это профилактика рака желудка, профилактика язвы и устранение источника инфекции. Только так можно справиться с эпидемией. Наглядный пример: в Тайване благодаря массовому лечению хеликобактерной инфекции заболеваемость раком желудка за 13 лет снизилась более чем на 50 процентов.

Гастроскопия - не самая приятная процедура. Правда ли, что гастрит можно диагностировать "по воздуху"?

Дмитрий Бордин: Если есть минимальные симптомы - боль или дискомфорт в верхних отделах живота, то гастроскопию сделать надо, так как за этими симптомами может скрываться серьезное заболевание. Если симптомов нет и возраст пациента меньше 30-35 лет, то для обнаружения хеликобактерной инфекции идеально подходит 13С-уреазный дыхательный тест. Пациент натощак делает выдох в специальный мешок, выпивает тестовый раствор и через полчаса выдыхает в другой мешок. Прибор оценивает эти пробы и сразу показывает результат. Главное условие - месяц перед исследованием не принимать антибиотики и две недели - препараты, снижающие кислотность желудка.

Кроме того, дыхательный тест - это еще и самый оптимальный метод оценки успешности лечения, которую нужно провести через месяц после его окончания. Контролировать эффективность терапии нужно повсеместно, в том числе и для того, чтобы была возможность вовремя корректировать рекомендации для врачей, оставляя в них только эффективные схемы. На днях этот тест включен в федеральный перечень медицинских услуг. Мы будем ходатайствовать о внесении 13С-уреазного дыхательного теста в систему ОМС.

В Европе ученые собирают банк геномов Helicobacter pylori. Бактерия мутирует?

Дмитрий Бордин: Эта бактерия вызывает гастрит у всех, а язву и рак - далеко не у всех зараженных. Ученые хотят понять, какие факторы, в том числе и генетические, ответственны за развитие таких тяжелых последствий. В этом направлении мы ждем серьезных открытий. Глобальная же тенденция такая: Helicobacter pylori становится более устойчивой к антибиотикам. И за это тоже отвечают генетические мутации бактерии. Эффективный ранее 7-дневный курс лечения из трех препаратов перестал работать. Сегодня терапию назначают на 14 дней. Обычно в связке идут два сильных антибиотика и таблетки, понижающие кислотность в желудке. Эффективность терапии улучшается при добавлении препаратов висмута, которые повышают чувствительность бактерии к антибиотикам.

Знания быстро обновляются. Но, к сожалению, врачи нередко используют устаревшие клинические рекомендации и назначают утратившие эффективность схемы лечения. Ситуацию нужно менять. Но для этого мы должны дать врачам возможность контроля эффективности лечения.

А модные пробиотики и пребиотики в борьбе с гастритом не помогут?

Дмитрий Бордин: В желудке в норме живет хорошо сбалансированное сообщество бактерий. Часть из них при наличии хеликобактера могут способствовать развитию заболевания. Другие, наоборот, могут защищать (например, некоторые штаммы лактобактерии). Поэтому пробиотики, которые положительно влияют на микрофлору, улучшают эффективность и переносимость антихеликобактерной терапии. Но "залить" кефиром гастрит не получится: его можно вылечить только у квалифицированного врача.

Ссылка на публикацию в Российской газете

Заражение Helicobacter pylori: симптомы, последствия, лечение

Helicobacter pylori (хеликобактер пилори) – бактерия, заселяющая различные отделы желудка и двенадцатиперстной кишки. Микроорганизм, зачастую называемый просто «хеликобактер», провоцирует развитие множества заболеваний гастродуоденальной зоны: гастрита, дуоденита, язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.

Что представляет собой бактерия Helicobacter pylori?

Впервые бактерия была открыта более 100 лет назад (в далеком 1875 году), однако её роль в развитии рецидивирующих заболеваний пищеварительной системы была доказана и признана лишь в 1994 году.

Бактерия распространяется контактно-бытовым путем: через предметы обихода и личной гигиены, при поцелуях, и пр. Инфицирование может вызывать развитие симптомов или же человек может быть бессимптомным носителем бактерии – всё зависит от штамма инфекции и состояния иммунитета больного. Бессимптомное носительство наблюдается в большинстве случаев.

Helicobacter pylori - чем она опасна для нас?

Отличительной чертой всего рода Helicobacter, в который входит хеликобактер пилори, является способность выживать и размножаться в кислотной среде, которая характерна для содержимого желудка. Спиралевидная форма и жгутики позволяют бактерии проникать сквозь густой слой слизи, который защищает слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки от воздействия кислоты.

Бактерия закрепляется и начинает размножаться в слизистой желудка. В процессе жизнедеятельности Helicobacter pylori синтезирует ряд токсинов, под воздействием которых клетки слизистой оболочки желудка повреждаются и погибают, а защитный слой слизи - растворяется. В результате кислотная среда начинает воздействовать непосредственно на незащищенные клетки слизистой оболочки, вызывая воспаления и язвы.

Важно понимать, что Helicobacter pylori – не единственная причина гастрита и язвы, хоть и важный фактор, способствующий развитию заболеваний пищеварительной системы.

Симптомы заболеваний органов желудочно-кишечного тракта

Для гастрита, заболевания, которое наиболее часто ассоциируется с Helicobacter pylori, характерны следующие симптомы:

  • регулярные боли в желудке;
  • отрыжка и изжога;
  • тошнота;
  • неприятный привкус во рту;
  • расстройства пищеварения;
  • возможно повышение температуры.

Язва желудка проявляется длительными болями в верхней части живота, ослабевающими после приема пищи. Если симптомы игнорировать – появляются резкие и сильные боли (часто ночные), запоры, возможно желудочное кровотечение.

Назначение врачом анализа на хеликобактер и подготовка к нему

Появление вышеперечисленных симптомов – серьезный повод для обращения к гастроэнтерологу, который, среди прочих обследований, назначит и тест на хеликобактер. Такое обследование обязательно также, если болезни пищеварительного тракта есть у других членов семьи или возникают у пациента повторно.

Существует несколько методов диагностики Helicobacter pylori: дыхательный тест, анализ кала и анализ крови. Анализ крови на хеликобактер, как и анализ кала не требует от пациента подготовки при сдаче биоматериала в лабораторию. При анализе кала определяется наличие самой бактерии, а при анализе крови – антител, вырабатываемых организмом против неё. Потому у людей с ослабленным иммунным ответом (пожилые люди, пациенты с иммуносупрессией), тест на антитела к хеликобактеру может дать ложноотрицательный результат.

Наиболее надежный способ выявить хеликобактер пилори – лабораторное исследование биоптата, полученного во время гастроскопии. В данном случае пациент должен быть подготовлен к проведению гастроскопии (главное требование – прийти на обследование натощак). В лаборатории «Медлаб» быстро и качественно проводят все необходимые исследования на предмет хеликобактера.

Лечение Helicobacter pylori

Эрадикация (уничтожение бактерии) проводится при помощи антибиотиков. Если патоген диагностируется не только у пациентов с хеликобактером, но и у членов их семей, то лечение может проводиться всей семье, чтобы избежать повторного инфицирования. В данный момент врачи зачастую сходятся на мнении, что лечить хеликобактер нет необходимости, если у пациента не наблюдается никаких симптомов заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Важно понимать, что самолечение хеликобактера антибиотиками недопустимо, ведь только врач может определить необходимость антибиотикотерапии (оценить потенциальный вред и пользу от приема препаратов), назначить эффективную дозировку и курс, достаточный для полного уничтожения бактерии.

Хеликобактер пилори: лечиться или нет? 👩‍🔬

Гастроэнтерологи всего мира уже сошлись во мнении, что бороться с хеликобактер с тем же размахом, как эпидемиологи в своё время боролись с оспой, неразумно. Чтобы полностью сжить со света эту бактерию, антибиотики придётся прописывать каждому второму.

В итоге, как полагает медицинское сообщество, мы получим множество случаев заболевания псевдомембранозным колитом — острым воспалением толстой кишки из-за приёма антибиотиков, а зловредную хеликобактер не изведём. Ведь у всех бактерий есть свойство мутировать, борясь за выживание.

В каких случаях нужно бороться с бактерией хеликобактер?

Споры от том, «лечить или не лечить», «выявлять или не выявлять», кипят так долго, что в итоге появился так называемый Маастрихтский консенсус. Это рекомендации врачей, выработанные на консилиуме по вопросам борьбы с бактерией.

Первая встреча медиков состоялась в городе Маастрихт, отсюда название свода рекомендаций на основе лабораторных исследований, которые регулярно обновляются. На сегодняшний день издано четыре консенсуса.

Выводы медиков, сделанные в свете последних научных знаний о хеликобактер пилори:

  • Лечение требуется при язве двенадцатиперстной кишки или желудка.
  • Антибактериальная терапия назначается ближайшим родственникам пациентов с раком желудка.
  • Эрадикация или полное уничтожение рекомендована при атрофическом гастрите. Именно он считается предраковым заболеванием, а отнюдь не язва желудка.
  • Нужно лечение, если выявлена железодефицитная анемия. Впрочем, сначала врачам потребуется выяснить: пациент теряет железо или оно не всасывается из-за бактерии.

Всё, что перечислено выше, относится к случаям, когда бактерия уже выявлена. Однако перед медиками стоит и ещё один вопрос: нужно ли искать хеликобактер у всех людей подряд? Ответ, который чаще всего дают гастроэнтерологи: скорее нет, чем да. Список примерных кандидатов на анализ у специалистов уже есть.

Когда следует искать бактерию хеликобактер

  1. От болей в желудке не помогают ингибиторы протонной помпы — препараты, снижающие агрессивность желудочного сока.
  2. Наряду с утомляемостью появляется железодефицит — первый признак рака желудка.
  3. Пациент входит в группу риска: родственники болели раком желудка.
  4. Во время исследования выявлены дисплазия желудка, кишечная метаплазия или атрофический гастрит.

В рамках диспансеризации, даже если нет жалоб на боли в верхней части живота, можно раз в 7 лет делать гастроскопию и биопсию с целью выявления бактерии.

Схема эрадикации хеликобактер пилори

  1. 1–2 недели пациент получает комплексную медикаментозную терапию: ингибиторы протонной помпы, препараты висмута, антибиотики. Врач должен назначить и препараты, которые восполнят дефицит полезных микроорганизмов в желудке и кишечнике после приёма антибиотиков. Популярные средства: «Де-Нол», амоксициллин, «Флемоксин»; кларитромицин; азитромицин; тетрациклин; левофлоксацин.
  2. Больной повторно сдаёт анализы. Если бактерия осталась, через 5–6 недель врач снова назначает курс лечения, но уже с другими антибиотиками.
  3. Если после второго этапа лечения тест на хеликобактер снова окажется положительным, методика лечения выбирается в индивидуальном порядке.

Какие продукты следует исключить из рациона, если выявлена бактерия хеликобактер

  • макароны;
  • картофель;
  • сладости;
  • выпечка.

Дыхательный тест на мочевину и результаты для H. Pylori

Дыхательный тест на мочевину используется для обнаружения Helicobacter pylori (H. pylori), типа бактерий, которые могут инфицировать желудок и являются основной причиной язв как желудка, так и желудка. двенадцатиперстная кишка (первая часть тонкой кишки).

H. pylori вырабатывает фермент, называемый уреазой, который расщепляет мочевину на аммиак и диоксид углерода. Во время теста проглатывается таблетка, содержащая мочевину, и измеряется количество выдыхаемого углекислого газа.Это указывает на присутствие H. pylori в желудке.

Как подготовиться к дыхательному тесту на мочевину?

Чтобы подготовиться к дыхательному тесту на мочевину, следуйте этим инструкциям:

  • Сообщите своему врачу, если вы беременны, страдаете заболеванием легких или сердца или любым другим заболеванием, или если у вас аллергия на какие-либо лекарства.
  • Не принимайте антибиотики как минимум за 4 недели до исследования.
  • Не принимайте ингибиторы протонной помпы (Ацифекс, Нексиум, Превацид, Прилосек, Протоникс) или Пепто-Бисмол в течение как минимум 2 недель до исследования.
  • Принимайте только те лекарства, которые одобрены вашим врачом в день процедуры. Принимайте их только в течение четырех часов после процедуры, запивая небольшим глотком воды. Не прекращайте прием каких-либо лекарств, не посоветовавшись предварительно с вашим основным или лечащим врачом.
  • Ничего не ешьте и не пейте (включая воду) за четыре часа до процедуры.

Что происходит во время дыхательного теста с мочевиной?

Во время дыхательного теста на мочевину:

  • Медицинский работник объяснит процедуру, которая длится от 40 до 60 минут, и ответит на любые ваши вопросы.
  • Будут взяты пробы дыхания.

Что происходит после теста дыхания мочевины?

После дыхательного теста с мочевиной:

  • Образцы вашего дыхания отправляются в лабораторию, где они исследуются.
  • Вы можете вернуться к своей обычной деятельности.
  • Вы можете вернуться к своей обычной диете, если вам не назначены другие анализы, требующие диетических ограничений.

Когда я узнаю результаты дыхательного теста на мочевину?

Результаты дыхательного теста на мочевину обычно доступны через два дня после его завершения.

Как вы заболеете, причины, симптомы, анализы и лечение

Обзор

Что такое инфекция H. pylori?

H. pylori (Helicobacter pylori) - бактерия, которая может вызвать инфекцию желудка или двенадцатиперстной кишки (первой части тонкой кишки). Это самая частая причина язвенной болезни.H. pylori также может вызывать воспаление и раздражение слизистой оболочки желудка (гастрит). Длительная нелеченная инфекция H. pylori может привести к раку желудка (редко).

Кто заражается H. pylori?

Бактерии H. pylori присутствуют примерно у 50–75% населения мира. У большинства людей он не вызывает болезней. Инфекция H. pylori чаще всего встречается у детей. Это чаще встречается в развивающихся странах. В США бактерии H. pylori обнаруживаются примерно у 5% детей в возрасте до 10 лет.Заражение чаще всего происходит у детей, которые живут в тесноте и в районах с плохой санитарией.

Может ли H. pylori передаваться от человека к человеку?

Да, H. pylori может передаваться от человека к человеку. H. pylori обнаруживается в слюне, зубном налете и в фекалиях. Инфекция может передаваться через поцелуи и через перенос бактерий из рук тех, кто не вымыл их после дефекации.

Ученые считают, что H. pylori также может передаваться через H.pylori, загрязненная вода и пища.

Какая связь между инфекцией H. pylori и раком желудка?

Если у вас инфекция H. pylori, у вас повышенный риск рака желудка в более позднем возрасте. Если у вас есть сильная семейная история рака желудка, а также других факторов риска рака, даже если у вас может не быть симптомов язвы желудка, ваш лечащий врач может порекомендовать пройти тестирование на антитела к H. pylori. В дополнение к обследованию и лечению ваш врач может предложить некоторые изменения в образе жизни, такие как включение в свой рацион большего количества фруктов, овощей и клетчатки.Регулярные осмотры у врача и следование его рекомендациям могут снизить риск рака.

Симптомы и причины

Как инфекция H. pylori вызывает повреждение?

H. pylori размножается в слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки.Бактерии выделяют фермент, называемый уреазой, который превращает мочевину в аммиак. Этот аммиак защищает бактерии от желудочного сока. По мере размножения H. pylori он разъедает ткани желудка, что приводит к гастриту и / или язвенной болезни.

Каковы симптомы инфекции H. pylori?

У большинства детей, инфицированных H. pylori, симптомы отсутствуют. Так делают только около 20%.

Симптомы и признаки, если они есть, возникают в результате гастрита или язвенной болезни и включают:

  • Тупая или жгучая боль в животе (чаще через несколько часов после еды и ночью).Боль длится от нескольких минут до часов и может приходить и проходить от нескольких дней до недель.
  • Незапланированная потеря веса.
  • Вздутие живота.
  • Тошнота и рвота (кровавая рвота).
  • Расстройство желудка (диспепсия).
  • Отрыжка.
  • Потеря аппетита.
  • Стул темный (из-за крови в стуле).

Диагностика и тесты

Как работает H.pylori диагностирован?

Если ваш лечащий врач подозревает, что причиной язвенной болезни могут быть бактерии H. pylori, можно заказать один или несколько из следующих тестов:

  • A дыхательный тест : В этом тесте вы или ваш ребенок выдыхаете в мешок до и после того, как выпили раствор. Тест измеряет количество углекислого газа, выделяемого вами или дыханием вашего ребенка до и после употребления раствора. Более высокий уровень после употребления раствора означает H.pylori.
  • Анализ стула: Этот тест ищет признаки H. pylori в образце стула.
  • Верхняя эндоскопия : Гибкая трубка вводится через горло в желудок. Небольшой образец ткани из слизистой оболочки желудка или кишечника берется для проверки на наличие H. pylori.

Ведение и лечение

Как работает H.pylori лечится?

Если у вас или вашего ребенка нет симптомов, вам не нужно лечиться. Если вам поставили диагноз H. pylori, избегайте приема нестероидных противовоспалительных препаратов. Эти препараты могут увеличить риск развития язвы.

Язвы, вызванные H. pylori, лечат комбинацией антибиотиков и ингибитора протонной помпы, снижающего кислотность.

  • Антибиотики: Обычно назначают два антибиотика. Среди распространенных вариантов - амоксициллин, кларитромицин (Biaxin®), метронидазол (Flagyl®) и тетрациклин.
  • Ингибитор протонной помпы: Обычно используемые ингибиторы протонной помпы включают лансопразол (Prevacid®), омепразол (Prilosec®), пантопразол (Protonix®), рабепразол (Aciphex®) или эзомепразол (Nexium®).
  • Субсалицилат висмута: Иногда это лекарство (например, Pepto-Bismol®) добавляют к упомянутым выше комбинациям антибиотиков и ингибиторов протонной помпы. Этот препарат защищает слизистую оболочку желудка.

Комбинированное лечение обычно проводят в течение 14 дней.

Одно новое лекарство, Talicia®, объединяет два антибиотика (рифабутин и амоксициллин) с ингибитором протонной помпы (омепразол) в одной капсуле.

Профилактика

Можно ли предотвратить инфекцию H. pylori?

Вы можете снизить риск заражения H.pylori, если вы:

  • Пейте чистую воду и используйте чистую воду во время приготовления пищи. (Это особенно важно, если вы живете в районах мира, где известно, что водоснабжение загрязнено.)
  • Тщательно вымойте руки (20 секунд) водой с мылом перед едой и после посещения туалета.

Есть ли вакцина для предотвращения инфекции H. pylori?

Пока нет, но есть многообещающие результаты поздних клинических испытаний. В этом испытании дети, которым вводили вакцину, были защищены от H.pylori на срок до трех лет.

Перспективы / Прогноз

Каков прогноз (исход) моего ребенка, если у него диагностирована инфекция H. pylori?

Если ваш ребенок следует плану лечения и принимает все лекарства до конца, вероятность того, что инфекция вернется в течение трех лет, составляет менее 10%.Кроме того, лечение может излечить язву желудка. Для полного исчезновения симптомов могут потребоваться недели или месяцы.

Как я узнаю, что инфекция H. pylori вылечена?

Ваш лечащий врач проведет повторный анализ дыхания и / или стула через две недели после завершения лечения ингибиторами протонной помпы и через четыре недели после завершения лечения антибиотиками.

Как вы заболеете, причины, симптомы, анализы и лечение

Обзор

Что такое H.pylori?

H. pylori (Helicobacter pylori) - бактерия, которая может вызвать инфекцию желудка или двенадцатиперстной кишки (первой части тонкой кишки). Это самая частая причина язвенной болезни. H. pylori также может вызывать воспаление и раздражение слизистой оболочки желудка (гастрит). Длительная нелеченная инфекция H. pylori может привести к раку желудка (редко).

Кто заражается H. pylori?

Бактерии H. pylori присутствуют примерно у 50–75% населения мира.У большинства людей он не вызывает болезней. Инфекция H. pylori чаще всего встречается у детей. Это чаще встречается в развивающихся странах. В США бактерии H. pylori обнаруживаются примерно у 5% детей в возрасте до 10 лет. Инфекция наиболее вероятна у детей, живущих в тесноте и в районах с плохой санитарией.

Может ли H. pylori передаваться от человека к человеку?

Да, H. pylori может передаваться от человека к человеку. H. pylori обнаруживается в слюне, зубном налете и в фекалиях.Инфекция может передаваться через поцелуи и через перенос бактерий из рук тех, кто не вымыл их после дефекации.

Ученые считают, что H. pylori также может передаваться через воду и пищу, зараженную H. pylori.

Какая связь между инфекцией H. pylori и раком желудка?

Если у вас инфекция H. pylori, у вас повышенный риск рака желудка в более позднем возрасте. Если у вас есть сильная семейная история рака желудка, а также других факторов риска рака, даже если у вас может не быть симптомов язвы желудка, ваш лечащий врач может порекомендовать пройти тестирование на H.pylori антитела. В дополнение к обследованию и лечению ваш врач может предложить некоторые изменения в образе жизни, такие как включение в свой рацион большего количества фруктов, овощей и клетчатки. Регулярные осмотры у врача и следование его рекомендациям могут снизить риск рака.

Симптомы и причины

Каким образом H.pylori вызвать повреждение?

H. pylori размножается в слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки. Бактерии выделяют фермент, называемый уреазой, который превращает мочевину в аммиак. Этот аммиак защищает бактерии от желудочного сока. По мере размножения H. pylori он разъедает ткани желудка, что приводит к гастриту и / или язвенной болезни.

Каковы симптомы инфекции H. pylori?

У большинства детей, инфицированных H. pylori, симптомы отсутствуют. Так делают только около 20%.

Симптомы и признаки, если они есть, возникают в результате гастрита или язвенной болезни и включают:

  • Тупая или жгучая боль в животе (чаще через несколько часов после еды и ночью). Боль длится от нескольких минут до часов и может приходить и проходить от нескольких дней до недель.
  • Незапланированная потеря веса.
  • Вздутие живота.
  • Тошнота и рвота (кровавая рвота).
  • Расстройство желудка (диспепсия).
  • Отрыжка.
  • Потеря аппетита.
  • Стул темный (из-за крови в стуле).

Диагностика и тесты

Как диагностируется H. pylori?

Если ваш лечащий врач подозревает, что причиной язвенной болезни могут быть бактерии H. pylori, можно заказать один или несколько из следующих тестов:

  • A дыхательный тест : В этом тесте вы или ваш ребенок выдыхаете в мешок до и после того, как выпили раствор.Тест измеряет количество углекислого газа, выделяемого вами или дыханием вашего ребенка до и после употребления раствора. Более высокий уровень после употребления раствора означает присутствие H. pylori.
  • Анализ стула: Этот тест ищет признаки H. pylori в образце стула.
  • Верхняя эндоскопия : Гибкая трубка вводится через горло в желудок. Небольшой образец ткани из слизистой оболочки желудка или кишечника берут для проверки на присутствие H.пилори.

Ведение и лечение

Как лечится H. pylori?

Если у вас или вашего ребенка нет симптомов, вам не нужно лечиться. Если вам поставили диагноз H. pylori, избегайте приема нестероидных противовоспалительных препаратов. Эти препараты могут увеличить риск развития язвы.

Язвы, вызванные H. pylori, лечат комбинацией антибиотиков и ингибитора протонной помпы, снижающего кислотность.

  • Антибиотики: Обычно назначают два антибиотика. Среди распространенных вариантов - амоксициллин, кларитромицин (Biaxin®), метронидазол (Flagyl®) и тетрациклин.
  • Ингибитор протонной помпы: Обычно используемые ингибиторы протонной помпы включают лансопразол (Prevacid®), омепразол (Prilosec®), пантопразол (Protonix®), рабепразол (Aciphex®) или эзомепразол (Nexium®).
  • Субсалицилат висмута: Иногда это лекарство (например, Pepto-Bismol®) добавляют к упомянутым выше комбинациям антибиотиков и ингибиторов протонной помпы. Этот препарат защищает слизистую оболочку желудка.

Комбинированное лечение обычно проводят в течение 14 дней.

Одно новое лекарство, Talicia®, объединяет два антибиотика (рифабутин и амоксициллин) с ингибитором протонной помпы (омепразол) в одной капсуле.

Профилактика

Может H.pylori можно предотвратить?

Вы можете снизить риск заражения H. pylori, если вы:

  • Пейте чистую воду и используйте чистую воду во время приготовления пищи. (Это особенно важно, если вы живете в районах мира, где известно, что водоснабжение загрязнено.)
  • Тщательно вымойте руки (20 секунд) водой с мылом перед едой и после посещения туалета.

Есть ли вакцина для предотвращения инфекции H. pylori?

Пока нет, но есть многообещающие результаты поздних клинических испытаний.В этом испытании дети, получившие вакцину, были защищены от инфекции H. pylori на срок до трех лет.

Перспективы / Прогноз

Каков прогноз (исход) моего ребенка, если у него диагностирована инфекция H. pylori?

Если ваш ребенок следует плану лечения и принимает все лекарства до конца, вероятность того, что инфекция вернется в течение трех лет, составляет менее 10%.Кроме того, лечение может излечить язву желудка. Для полного исчезновения симптомов могут потребоваться недели или месяцы.

Как я узнаю, что инфекция H. pylori вылечена?

Ваш лечащий врач проведет повторный анализ дыхания и / или стула через две недели после завершения лечения ингибиторами протонной помпы и через четыре недели после завершения лечения антибиотиками.

Как вы заболеете, причины, симптомы, анализы и лечение

Обзор

Что такое H.pylori?

H. pylori (Helicobacter pylori) - бактерия, которая может вызвать инфекцию желудка или двенадцатиперстной кишки (первой части тонкой кишки). Это самая частая причина язвенной болезни. H. pylori также может вызывать воспаление и раздражение слизистой оболочки желудка (гастрит). Длительная нелеченная инфекция H. pylori может привести к раку желудка (редко).

Кто заражается H. pylori?

Бактерии H. pylori присутствуют примерно у 50–75% населения мира.У большинства людей он не вызывает болезней. Инфекция H. pylori чаще всего встречается у детей. Это чаще встречается в развивающихся странах. В США бактерии H. pylori обнаруживаются примерно у 5% детей в возрасте до 10 лет. Инфекция наиболее вероятна у детей, живущих в тесноте и в районах с плохой санитарией.

Может ли H. pylori передаваться от человека к человеку?

Да, H. pylori может передаваться от человека к человеку. H. pylori обнаруживается в слюне, зубном налете и в фекалиях.Инфекция может передаваться через поцелуи и через перенос бактерий из рук тех, кто не вымыл их после дефекации.

Ученые считают, что H. pylori также может передаваться через воду и пищу, зараженную H. pylori.

Какая связь между инфекцией H. pylori и раком желудка?

Если у вас инфекция H. pylori, у вас повышенный риск рака желудка в более позднем возрасте. Если у вас есть сильная семейная история рака желудка, а также других факторов риска рака, даже если у вас может не быть симптомов язвы желудка, ваш лечащий врач может порекомендовать пройти тестирование на H.pylori антитела. В дополнение к обследованию и лечению ваш врач может предложить некоторые изменения в образе жизни, такие как включение в свой рацион большего количества фруктов, овощей и клетчатки. Регулярные осмотры у врача и следование его рекомендациям могут снизить риск рака.

Симптомы и причины

Каким образом H.pylori вызвать повреждение?

H. pylori размножается в слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки. Бактерии выделяют фермент, называемый уреазой, который превращает мочевину в аммиак. Этот аммиак защищает бактерии от желудочного сока. По мере размножения H. pylori он разъедает ткани желудка, что приводит к гастриту и / или язвенной болезни.

Каковы симптомы инфекции H. pylori?

У большинства детей, инфицированных H. pylori, симптомы отсутствуют. Так делают только около 20%.

Симптомы и признаки, если они есть, возникают в результате гастрита или язвенной болезни и включают:

  • Тупая или жгучая боль в животе (чаще через несколько часов после еды и ночью). Боль длится от нескольких минут до часов и может приходить и проходить от нескольких дней до недель.
  • Незапланированная потеря веса.
  • Вздутие живота.
  • Тошнота и рвота (кровавая рвота).
  • Расстройство желудка (диспепсия).
  • Отрыжка.
  • Потеря аппетита.
  • Стул темный (из-за крови в стуле).

Диагностика и тесты

Как диагностируется H. pylori?

Если ваш лечащий врач подозревает, что причиной язвенной болезни могут быть бактерии H. pylori, можно заказать один или несколько из следующих тестов:

  • A дыхательный тест : В этом тесте вы или ваш ребенок выдыхаете в мешок до и после того, как выпили раствор.Тест измеряет количество углекислого газа, выделяемого вами или дыханием вашего ребенка до и после употребления раствора. Более высокий уровень после употребления раствора означает присутствие H. pylori.
  • Анализ стула: Этот тест ищет признаки H. pylori в образце стула.
  • Верхняя эндоскопия : Гибкая трубка вводится через горло в желудок. Небольшой образец ткани из слизистой оболочки желудка или кишечника берут для проверки на присутствие H.пилори.

Ведение и лечение

Как лечится H. pylori?

Если у вас или вашего ребенка нет симптомов, вам не нужно лечиться. Если вам поставили диагноз H. pylori, избегайте приема нестероидных противовоспалительных препаратов. Эти препараты могут увеличить риск развития язвы.

Язвы, вызванные H. pylori, лечат комбинацией антибиотиков и ингибитора протонной помпы, снижающего кислотность.

  • Антибиотики: Обычно назначают два антибиотика. Среди распространенных вариантов - амоксициллин, кларитромицин (Biaxin®), метронидазол (Flagyl®) и тетрациклин.
  • Ингибитор протонной помпы: Обычно используемые ингибиторы протонной помпы включают лансопразол (Prevacid®), омепразол (Prilosec®), пантопразол (Protonix®), рабепразол (Aciphex®) или эзомепразол (Nexium®).
  • Субсалицилат висмута: Иногда это лекарство (например, Pepto-Bismol®) добавляют к упомянутым выше комбинациям антибиотиков и ингибиторов протонной помпы. Этот препарат защищает слизистую оболочку желудка.

Комбинированное лечение обычно проводят в течение 14 дней.

Одно новое лекарство, Talicia®, объединяет два антибиотика (рифабутин и амоксициллин) с ингибитором протонной помпы (омепразол) в одной капсуле.

Профилактика

Может H.pylori можно предотвратить?

Вы можете снизить риск заражения H. pylori, если вы:

  • Пейте чистую воду и используйте чистую воду во время приготовления пищи. (Это особенно важно, если вы живете в районах мира, где известно, что водоснабжение загрязнено.)
  • Тщательно вымойте руки (20 секунд) водой с мылом перед едой и после посещения туалета.

Есть ли вакцина для предотвращения инфекции H. pylori?

Пока нет, но есть многообещающие результаты поздних клинических испытаний.В этом испытании дети, получившие вакцину, были защищены от инфекции H. pylori на срок до трех лет.

Перспективы / Прогноз

Каков прогноз (исход) моего ребенка, если у него диагностирована инфекция H. pylori?

Если ваш ребенок следует плану лечения и принимает все лекарства до конца, вероятность того, что инфекция вернется в течение трех лет, составляет менее 10%.Кроме того, лечение может излечить язву желудка. Для полного исчезновения симптомов могут потребоваться недели или месяцы.

Как я узнаю, что инфекция H. pylori вылечена?

Ваш лечащий врач проведет повторный анализ дыхания и / или стула через две недели после завершения лечения ингибиторами протонной помпы и через четыре недели после завершения лечения антибиотиками.

Как вы заболеете, причины, симптомы, анализы и лечение

Обзор

Что такое H.pylori?

H. pylori (Helicobacter pylori) - бактерия, которая может вызвать инфекцию желудка или двенадцатиперстной кишки (первой части тонкой кишки). Это самая частая причина язвенной болезни. H. pylori также может вызывать воспаление и раздражение слизистой оболочки желудка (гастрит). Длительная нелеченная инфекция H. pylori может привести к раку желудка (редко).

Кто заражается H. pylori?

Бактерии H. pylori присутствуют примерно у 50–75% населения мира.У большинства людей он не вызывает болезней. Инфекция H. pylori чаще всего встречается у детей. Это чаще встречается в развивающихся странах. В США бактерии H. pylori обнаруживаются примерно у 5% детей в возрасте до 10 лет. Инфекция наиболее вероятна у детей, живущих в тесноте и в районах с плохой санитарией.

Может ли H. pylori передаваться от человека к человеку?

Да, H. pylori может передаваться от человека к человеку. H. pylori обнаруживается в слюне, зубном налете и в фекалиях.Инфекция может передаваться через поцелуи и через перенос бактерий из рук тех, кто не вымыл их после дефекации.

Ученые считают, что H. pylori также может передаваться через воду и пищу, зараженную H. pylori.

Какая связь между инфекцией H. pylori и раком желудка?

Если у вас инфекция H. pylori, у вас повышенный риск рака желудка в более позднем возрасте. Если у вас есть сильная семейная история рака желудка, а также других факторов риска рака, даже если у вас может не быть симптомов язвы желудка, ваш лечащий врач может порекомендовать пройти тестирование на H.pylori антитела. В дополнение к обследованию и лечению ваш врач может предложить некоторые изменения в образе жизни, такие как включение в свой рацион большего количества фруктов, овощей и клетчатки. Регулярные осмотры у врача и следование его рекомендациям могут снизить риск рака.

Симптомы и причины

Каким образом H.pylori вызвать повреждение?

H. pylori размножается в слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки. Бактерии выделяют фермент, называемый уреазой, который превращает мочевину в аммиак. Этот аммиак защищает бактерии от желудочного сока. По мере размножения H. pylori он разъедает ткани желудка, что приводит к гастриту и / или язвенной болезни.

Каковы симптомы инфекции H. pylori?

У большинства детей, инфицированных H. pylori, симптомы отсутствуют. Так делают только около 20%.

Симптомы и признаки, если они есть, возникают в результате гастрита или язвенной болезни и включают:

  • Тупая или жгучая боль в животе (чаще через несколько часов после еды и ночью). Боль длится от нескольких минут до часов и может приходить и проходить от нескольких дней до недель.
  • Незапланированная потеря веса.
  • Вздутие живота.
  • Тошнота и рвота (кровавая рвота).
  • Расстройство желудка (диспепсия).
  • Отрыжка.
  • Потеря аппетита.
  • Стул темный (из-за крови в стуле).

Диагностика и тесты

Как диагностируется H. pylori?

Если ваш лечащий врач подозревает, что причиной язвенной болезни могут быть бактерии H. pylori, можно заказать один или несколько из следующих тестов:

  • A дыхательный тест : В этом тесте вы или ваш ребенок выдыхаете в мешок до и после того, как выпили раствор.Тест измеряет количество углекислого газа, выделяемого вами или дыханием вашего ребенка до и после употребления раствора. Более высокий уровень после употребления раствора означает присутствие H. pylori.
  • Анализ стула: Этот тест ищет признаки H. pylori в образце стула.
  • Верхняя эндоскопия : Гибкая трубка вводится через горло в желудок. Небольшой образец ткани из слизистой оболочки желудка или кишечника берут для проверки на присутствие H.пилори.

Ведение и лечение

Как лечится H. pylori?

Если у вас или вашего ребенка нет симптомов, вам не нужно лечиться. Если вам поставили диагноз H. pylori, избегайте приема нестероидных противовоспалительных препаратов. Эти препараты могут увеличить риск развития язвы.

Язвы, вызванные H. pylori, лечат комбинацией антибиотиков и ингибитора протонной помпы, снижающего кислотность.

  • Антибиотики: Обычно назначают два антибиотика. Среди распространенных вариантов - амоксициллин, кларитромицин (Biaxin®), метронидазол (Flagyl®) и тетрациклин.
  • Ингибитор протонной помпы: Обычно используемые ингибиторы протонной помпы включают лансопразол (Prevacid®), омепразол (Prilosec®), пантопразол (Protonix®), рабепразол (Aciphex®) или эзомепразол (Nexium®).
  • Субсалицилат висмута: Иногда это лекарство (например, Pepto-Bismol®) добавляют к упомянутым выше комбинациям антибиотиков и ингибиторов протонной помпы. Этот препарат защищает слизистую оболочку желудка.

Комбинированное лечение обычно проводят в течение 14 дней.

Одно новое лекарство, Talicia®, объединяет два антибиотика (рифабутин и амоксициллин) с ингибитором протонной помпы (омепразол) в одной капсуле.

Профилактика

Может H.pylori можно предотвратить?

Вы можете снизить риск заражения H. pylori, если вы:

  • Пейте чистую воду и используйте чистую воду во время приготовления пищи. (Это особенно важно, если вы живете в районах мира, где известно, что водоснабжение загрязнено.)
  • Тщательно вымойте руки (20 секунд) водой с мылом перед едой и после посещения туалета.

Есть ли вакцина для предотвращения инфекции H. pylori?

Пока нет, но есть многообещающие результаты поздних клинических испытаний.В этом испытании дети, получившие вакцину, были защищены от инфекции H. pylori на срок до трех лет.

Перспективы / Прогноз

Каков прогноз (исход) моего ребенка, если у него диагностирована инфекция H. pylori?

Если ваш ребенок следует плану лечения и принимает все лекарства до конца, вероятность того, что инфекция вернется в течение трех лет, составляет менее 10%.Кроме того, лечение может излечить язву желудка. Для полного исчезновения симптомов могут потребоваться недели или месяцы.

Как я узнаю, что инфекция H. pylori вылечена?

Ваш лечащий врач проведет повторный анализ дыхания и / или стула через две недели после завершения лечения ингибиторами протонной помпы и через четыре недели после завершения лечения антибиотиками.

Лечение инфекции Helicobacter pylori

BMJ.2000, 1 января; 320 (7226): 31–34.

Регулярный осмотр
, терапевт a и профессор b

Винк А де Бур

a Отделение внутренней медицины, Госпиталь Синт-Анна, Postbus 10, 5340 BE Oss, Нидерланды, b Отделение гастроэнтерологии и гепатологии, Академический медицинский центр, Амстердам, Нидерланды

Guido NJ Tytgat

a Отделение внутренней медицины, Госпиталь Синт-Анна, Postbus 10, 5340 BE Oss, Нидерланды, b Отделение гастроэнтерологии и гепатологии, Академический медицинский центр, Амстердам, Нидерланды

a Отделение внутренней медицины, больница Синт-Анна, Postbus 10, 5340 BE Oss, Нидерланды, b Отделение гастроэнтерологии и Гепатология, Академический медицинский центр, Амстердам, Нидерланды

Для корреспонденции: WA de Boer

This ar Этот элемент цитировался в других статьях PMC.

Бактерия Helicobacter pylori может инфицировать желудок в детстве и вызывать хронический гастрит на протяжении всей жизни, который может привести к язвенной болезни. Вылечить инфекцию H. pylori излечивает язвенную болезнь. 1 - 5 И поскольку повторное инфицирование у взрослых крайне редко, 6 адекватное лечение навсегда излечивает это бывшее хроническое рецидивирующее серьезное заболевание. Если язвы не рецидивируют, не происходит ни перфорации язвы, ни кровотечения; повышается качество жизни, уменьшается 7 больничных, меньше денег тратится на посещение врача и лекарства.

Необходимо учитывать устойчивость к антибиотикам при разработке лечения инфекции H pylori . 8 За последнее десятилетие было продвинуто множество различных методов лечения, и рекомендации быстро изменились. Большинство врачей сбились с пути, и сейчас используются самые разные методы лечения. 9 В этой статье мы попытаемся предоставить базовую структуру, на которой может быть основано лечение.

Сводные пункты

  • Терапевтическая цель - вылечить инфекцию H. pylori у всех пациентов с язвой

  • Доступны несколько одинаково эффективных схем, но даже самые лучшие из них не работают у 5-20% пациентов

  • Устойчивость к антибиотикам обычно индуцируется после неудачи, и начальные схемы не должны ставить под угрозу будущие терапевтические возможности

  • Врачи должны выбрать две дополнительные схемы, которые при последовательном использовании приближаются к 100% излечению

  • Лечение следует начинать со схемы, основанной на кларитромицин с резервной схемой на основе метронидазола, если резистентность не превышает 15%, и в этом случае порядок следует изменить на противоположный

  • Тройные схемы, сочетающие кларитромицин и метронидазол, не должны использоваться, поскольку не существует действительной эмпирической резервной схемы после неудачи

Методы

Эта статья основана на в основном на нашем опыте лечения инфекции H pylori .Мы основываем наши рекомендации на основных бактериологических принципах и на регулярно обновляемой внутренней компьютерной базе данных, которая содержит результаты всех опубликованных терапевтических исследований.

Кого следует лечить?

Лечение H pylori у пациентов с доказанной язвой является экономически эффективным и приносит пользу пациенту и обществу. 10 Всех пациентов с язвой в анамнезе, которые часто используют кислотоподавляющие средства по требованию, необходимо выявить и лечить. 3 Неясно, полезны ли антибиотики пациентам без язв. При диспепсии было предложено эмпирическое лечение антибиотиками, чтобы вылечить всех пациентов со «скрытой» язвой. 11 В группах населения с высокой частотой язвенной болезни может быть дешевле назначать антибиотики всем пациентам с диспепсией, положительным по H pylori , чем обследовать всех пациентов с диспепсией для выявления тех, у кого есть язвы.

Выбор режима

Выбор лечения на основе фактических данных невозможен, поскольку у нас нет крупных рандомизированных исследований, сравнивающих высокоэффективные схемы. 4 , 8 , 9 , 11 - 13 Двойное лечение ингибиторами протонной помпы теперь устарело из-за недостаточной эффективности. Несколько тройных или четверных терапий были достаточно изучены и, по-видимому, способны вылечить либо 80% (намерение лечить), либо 90% (согласно протоколу) пациентов. В таблице показаны применяемые в настоящее время методы лечения, но ни один из них не рассматривался в качестве окончательного варианта лечения. Метронидазол (или тинидазол) и кларитромицин - два ключевых антибиотика.Устойчивость к антибиотикам против этих двух препаратов, первичная или индуцированная после лечения, имеет клиническое значение. 8

Двойное лечение

Двойное лечение, сочетающее ингибитор протонной помпы с амоксициллином или кларитромицином, было популярно несколько лет назад, поскольку их легко объяснить и они хорошо переносились. Теперь от них отказались, потому что они были не очень эффективны. Новая схема 14-дневного лечения цитратом висмута ранитидина плюс кларитромицин эффективна и имеет мало побочных эффектов.В рандомизированных исследованиях он превосходил другие двойные методы лечения. 14 - 16 Его легко принимать, поэтому он привлекателен для общей практики.

Тройное лечение

Тройное лечение соединением висмута, тетрациклином (или амоксициллином) и метронидазолом дешево и хорошо изучено. 2 , 4 , 5 , 7 - 9 , 11 , 13 Это может вызвать побочные эффекты, но обычно они не являются серьезными и не приводят к несоблюдению требований испытания. 17 , 18 Он достигает высоких показателей излечения у чувствительных к метронидазолу штаммов через семь дней 2 , 8 , но требует 14 дней для уничтожения значительного процента устойчивых штаммов. 2 , 8 , 18 Этот режим широко используется на рынках, чувствительных к затратам, но даже в США он по-прежнему популярен. 19

Тройная терапия висмутом в основном превосходила семидневные тройные схемы с использованием ингибиторов протонной помпы; они сочетают омепразол, лансопразол или пантопразол с двумя антибиотиками.В большинстве исследований антибиотики используются два раза в день. Имеются данные о том, что оптимальная доза составляет 20 мг два раза в день для омепразола, 30 мг два раза в день для лансопразола, 20 и 40 мг два раза в день для пантопразола. 21 Подходящими антибиотиками являются метронидазол (или тинидазол), амоксициллин и кларитромицин. Несколько руководств рекомендуют тройные схемы лечения с применением ингибиторов протонной помпы в качестве лечения первой линии. 4 - 6 , 11 Ингибиторы протонной помпы чаще всего комбинируются с амоксициллином 1000 мг два раза в день и кларитромицином 500 мг два раза в день.Эта схема имеет меньше побочных эффектов, чем другие тройные схемы, 22 , но она умеренно эффективна в отношении штаммов, устойчивых к кларитромицину, и вторичная резистентность обычно индуцируется при неудаче лечения.

Ингибиторы протонной помпы иногда комбинируют с амоксициллином и метронидазолом два или три раза в день. Этот режим умеренно эффективен для штаммов, устойчивых к метронидазолу, в течение семи дней. 8 , 18 , 23 , 24 В районах с высокой распространенностью резистентности курс лечения следует увеличить до 10 или 14 дней. 18 Схемы, сочетающие ингибиторы протонной помпы с метронидазолом 400 или 500 мг и кларитромицином 250 мг или 500 мг два раза в день, менее эффективны у пациентов с первичной резистентностью к метронидазолу или кларитромицину. 22 , 24 , 25 Если лечение не помогает, схема может вызвать устойчивость к одному или обоим антибиотикам, используемым в этой схеме.

Разработана новая группа тройных схем, в которой ингибиторы протонной помпы заменяются цитратом висмута ранитидина.Они производят меньшее подавление кислоты, но обеспечивают дополнительное антимикробное действие висмута. У большинства пациентов с чувствительными штаммами замена ингибиторов протонной помпы на цитрат висмута ранитидина не повысит эффективность, но может предотвратить индукцию резистентности в случае неудачи лечения. Скорость излечения также может быть улучшена у пациентов с устойчивыми штаммами, хотя для доказательства этого потребуется очень большое исследование. Пока что не было обнаружено клинически значимых различий в рандомизированных испытаниях, в которых напрямую сравнивались тройные схемы с ингибиторами протонной помпы и с ранитидином висмута цитратом.

Четырехкратное лечение

Добавление кислотоподавляющих средств повышает эффективность трехкратного лечения висмутом. 26 Четырехкратное лечение более эффективно с ингибиторами протонной помпы, чем с антагонистами рецептора гистамина-2 17 и когда включены тетрациклин и метронидазол. В мета-анализах четырехкратная схема лечения имела самые высокие показатели излечения, 5 , 6 , 12 , но это также самая сложная схема с наибольшим количеством таблеток в день.Тем не менее, исследования показали хорошее соблюдение режима лечения, процент выбывших сравним с более легкой тройной терапией. 17 Семидневный курс, по-видимому, излечивает как чувствительные к метронидазолу, так и резистентные штаммы; чувствительные штаммы уничтожаются за четыре дня. 8 Высокая частота излечения на 4-й день показывает его эффективность и широкое терапевтическое окно.

Лечение второй линии

Ликвидация препарата более трудна при лечении второй линии, 27 и повторные схемы лечения, возможно, потребуется продлить.Некоторые бактерии можно легко убить (крутая кривая уничтожения), а другие бактерии убить труднее. Во время обработки субстраты с самой крутой кривой уничтожения исчезнут первыми. В случае неудачи лечения бактерии, которые наименее восприимчивы, остаются. Бактерии этого «трудноубиваемого» субстрата затем увеличивают свое количество и снова заселяют желудок. Более того, такие оставшиеся штаммы также могли стать устойчивыми к одному или обоим ключевым антибиотикам. 28 По очевидным причинам пациенты, которые не соблюдают лечение, чрезмерно представлены среди тех, чье лечение не помогло.Эти факторы могут объяснить более низкие показатели излечения при повторном лечении. Некоторые авторы сообщают, что у некоторых пациентов инфекцию невозможно искоренить, 27 , но, по нашему опыту, это бывает редко.

Четырехместные схемы были предложены в качестве оптимального лечения второй линии. 11 Хотя они успешно использовались после неэффективности схем, содержащих кларитромицин, 29 - 32 результаты после схем, содержащих метронидазол, были неутешительными. 33 , 34 Большое количество «трудно убить» H. pylori , которые также стали устойчивыми к метронидазолу. Это показывает, что идеального лечения второй линии пока не существует.

Логическая основа лечения

Если первоначальное лечение антибиотиками не удается, следует предпринять еще одну попытку, а при необходимости - третью или четвертую, пока инфекция не будет излечена в 100% случаев. В идеале последующее лечение должно основываться на данных о чувствительности, но эта информация часто недоступна.Ни один пациент с язвой не должен быть выписан до тех пор, пока не будет документально подтверждено эндоскопией, дыхательным тестом или шестимесячным контрольным серологическим исследованием, что H pylori устранен. 35 Ни одна из схем в таблице не уступает и не превосходит другую. Даже самые лучшие схемы терпят неудачу в 5-20% случаев. Поэтому нам нужно сосредоточиться на том, что мы можем предложить тем, кто не излечился. Поскольку лечение для уничтожения H pylori увеличивается, количество неудач будет расти и приобретать все большее клиническое значение.Многие из этих пациентов будут направлены к специалистам.

Выбор лечения второй линии зависит от того, какое лечение использовалось изначально. Если использовалась схема на основе кларитромицина, впоследствии следует использовать схему на основе метронидазола, и наоборот (рис). Кажется неразумным использовать один и тот же антибиотик дважды. Врачи должны выбрать набор из двух схем лечения, которые дополняют друг друга и которые при последовательном применении приблизятся к желаемому 100% излечению.

Общие принципы лечения для искоренения H. pylori

Не следует выбирать схему первого выбора, сочетающую кларитромицин и метронидазол.Хотя этот режим очень эффективен, неизлечимые пациенты будут иметь как минимум одиночную, а обычно двойную резистентность: 33 , 34 , 36 , 37 , и после этого не останется никакого логического эмпирического лечения. Это особенно важно в регионах с высокой распространенностью первичной резистентности к метронидазолу, где будет больше неудач лечения и, следовательно, больше двойной резистентности. 37 Двойное сопротивление может стать серьезной клинической проблемой. Таким образом, эндоскопия с посевом и тестом на чувствительность необходима после этих режимов у всех пациентов, особенно у пациентов с положительными результатами дыхательного теста, для выбора дальнейших вариантов.

Если вместо начального лечения используется метронидазол или кларитромицин в сочетании с другим антибиотиком, выбор лечения второй линии ясен с самого начала и не зависит от результатов посева. Таким образом, с этими схемами можно использовать более простой и дешевый график последующего наблюдения. 35 Культуральные исследования и тесты на чувствительность требуются только после неудачной второй попытки выбрать лечение третьей линии (рис.).

Будущие испытания необходимы для изучения последовательных комбинаций лечения.Авторы должны сосредоточиться на сообщении о чувствительности к противомикробным препаратам до и после лечения 8 , 28 и на поиске оптимального дополнительного «резервного» режима к их первоначальному лечению.

Рекомендации по лечению

Местная (географическая) распространенность устойчивости к противомикробным препаратам определит, лучше ли начинать с схемы на основе кларитромицина или схемы на основе метронидазола. 8 , 28 В настоящее время устойчивость к кларитромицину в большинстве популяций ниже 10%.Поэтому лечение обычно можно начинать с схемы, основанной на кларитромицине, с семидневным четырехкратным курсом (ингибитор протонной помпы, висмут, тетрациклин и метронидазол) в качестве лечения второй линии (рис.). В последующих попытках используются разные антибиотики, и два проспективных исследования показывают более 98% общего излечения при таком подходе. 31 , 32 Ранитидин цитрат висмута плюс кларитромицин используется для пациентов с аллергией на пенициллин. В первую очередь следует использовать схемы на основе метронидазола, если устойчивость к кларитромицину превышает 15%.Тройные схемы с использованием метронидазола менее эффективны для штаммов, устойчивых к первичному метронидазолу, 8 , 18 , 23 , 24 , но четверная схема, похоже, работает хорошо. 8 , 26 Таким образом, он может использоваться почти во всех популяциях, и мы рекомендуем четырехкратный режим в качестве лечения первой линии, когда резистентность к кларитромицину является проблемой. Однако тройные схемы на основе метронидазола можно безопасно использовать в регионах с низкой распространенностью резистентности к метронидазолу.

Рекомендуемая стратегия лечения в регионах с низкой первичной распространенностью устойчивости к кларитромицину

Схемы, содержащие как кларитромицин, так и метронидазол, не более эффективны, чем схемы с одним из этих антибиотиков. Из-за проблем с резистентностью мы предлагаем не использовать оба основных антибиотика вместе до тех пор, пока не будет доступен действующий эмпирический резервный режим.

В целом вероятность излечения может быть увеличена за счет увеличения продолжительности лечения.Хотя семидневное лечение является стандартным для тройных схем с ингибитором протонной помпы и ранитидином и цитратом висмута, вероятность успеха можно повысить, назначив 10-14-дневный курс пациентам, у которых ранее были неудачи или у которых последствия неудачи могли быть опасными для жизни - например, пациенты с осложнениями язвы, такими как кровотечение.

Таблица 1

Схемы лечения, которые неоднократно демонстрировали свою эффективность в искоренении H. pylori

429 мг Амоксициллин

2 раза в день ежедневно
Продолжительность лечения (дни) Компоненты лекарств
Схемы на основе кларитромицина 79
14 Ранитидин цитрат висмута 400 мг два раза в день Кларитромицин 500 мг два раза в день
7-10 Ранитидин цитрат висмута 400 мг два раза в день мг Амоксициллин мг два раза в день мг два раза в день
7-10 Ингибитор протонной помпы два раза в день Амоксициллин 1000 мг два раза в день Кларитромицин 500 мг два раза в день
Режимы на основе метронидазола 90
14 Висмут со 3 раза в день Тетрациклин 500 мг 4 раза в день Метронидазол 400-500 мг 3-4 раза в день
7-10 Ингибитор протонной помпы 2 раза в день Амоксициллин 500 мг 2- 3 раза в день Метронидазол 400-500 мг 2-3 раза в день
4-7 Ингибитор протонной помпы 2 раза в день Коллоидный субцитрат висмута 4 раза в день Тетрациклин 500 мг 4 раза / день Метронидазол 400-500 мг 3–4 раза в день
Схемы на основе кларитромицина плюс метронидазол (или тинидазол)
7 Ранитидин висмут цитрат 400 мг Метронидазол 400-500 мг два раза в день
7 Ингибитор протонной помпы два раза в день Кларитромицин 500 мг два раза в день Метро нидазол 400-500 мг два раза в день

Благодарности

Конкурирующие интересы: Оба автора получили финансирование для выступлений или исследовательских проектов от многих различных фармацевтических компаний, производящих некоторые из препаратов, упомянутых в этой статье.

Ссылки

1. Хопкинс Р.Дж., Жирарди Л.С., Терни Э.А. Связь между эрадикацией H. pylori и уменьшением рецидивов язвы двенадцатиперстной кишки и желудка: обзор. Гастроэнтерология. 1996; 110: 1244–1252. [PubMed] [Google Scholar] 2. Де Бур, WA, Tytgat GNJ. Лучшая терапия от инфекции Helicobacter pylori. Что должно определять наш выбор: эффективность или профиль побочных эффектов? Сканд Дж Гастроэнтерол. 1995; 30: 401–407. [PubMed] [Google Scholar] 3. Нил Г.А. Язвы выгорают или продолжают гореть? Ведение диатеза язвенной болезни двенадцатиперстной кишки в эпоху Helicobacter pylori.Am J Gastroenterol. 1997. 92: 387–392. [PubMed] [Google Scholar] 4. Penston JG. Обзорная статья: клинические аспекты эрадикационной терапии Helicobacter pylori при язвенной болезни. Алимент Pharmacol Ther. 1996; 10: 469–486. [PubMed] [Google Scholar] 5. Soll AH. Заявление о консенсусе. Медикаментозное лечение язвенной болезни. Практические рекомендации. ДЖАМА. 1996. 275: 622–629. [PubMed] [Google Scholar] 6. Ван дер Хюлст RWM, Раус EAJ, Koycu B, Keller JJ, Ten Kate FJW, Dankert J и др. После успешной ликвидации реинфекция Helicobacter pylori практически отсутствует.J Infect Dis. 1997; 176: 196–200. [PubMed] [Google Scholar] 7. Вильгельмсен И. Качество жизни и эрадикация Helicobacter pylori. Сканд Дж Гастроэнтерол. 1996; 31 (прил. 221): 18–20. [PubMed] [Google Scholar] 8. Де Бур, WA, Tytgat GNJ. Как лечить инфекцию H. pylori. Должны ли стратегии лечения основываться на тестировании чувствительности к бактериям? Личная точка зрения. Eur J Gastroenterol Hepatol. 1996. 8: 709–716. [PubMed] [Google Scholar] 9. Пенстон Дж. Г., Мистри КР. Ликвидация Helicobacter pylori в общей практике.Алимент Pharmacol Ther. 1996. 10: 139–145. [PubMed] [Google Scholar] 10. Боджер К., Дейли М.Дж., Хитли Р.В. Обзор клинической экономики: язвенная болезнь, ассоциированная с Helicobacter pylori. Алимент Pharmacol Ther. 1997. 11: 273–282. [PubMed] [Google Scholar] 11. Современные европейские концепции лечения инфекции Helicobacter pylori. отчет Маастрихтского консенсуса. Кишечник. 1997; 41: 8–13. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 12. Ван дер Хюльст RWM, Келлер JJ, Раус EAJ, Tytgat GNJ. Лечение инфекции Helicobacter pylori у человека: обзор мировой литературы.Helicobacter. 1996; 1: 6–19. [PubMed] [Google Scholar] 13. Трейбер Г. Влияние дозировки препарата на эрадикацию Helicobacter pylori: анализ экономической эффективности. Am J Gastroenterol. 1996. 91: 246–257. [PubMed] [Google Scholar] 14. Kolkman JJ, Tan TG, Oudkerk Pool M, van Kleef WA, Geraedts AAM, Timmerman RJ, et al. Цитрат висмута ранитидина с кларитромицином по сравнению с омепразолом с амоксициллином в лечении инфекции Helicobacter pylori. Алимент Pharmacol Ther. 1997; 11: 1123–1129. [PubMed] [Google Scholar] 15.Pare P, Romaozinho J, Bardhan KD, French PC, Roberts PM. Цитрат висмута ранитидина более эффективен, чем омепразол, в эрадикации H.pylori при одновременном назначении с кларитромицином. Гастроэнтерология. 1997; 112: A251. [Google Scholar] 16. Мегро Ф., Пишаван Р., Палегри Д., Французский ПК, Робертс П. М.. Цитрат висмута ранитидина, назначенный вместе с кларитромицином, более эффективен в искоренении Helicobacter pylori, чем омепразол с кларитромицином. Кишечник. 1997; 41 (приложение 1): A92. [Google Scholar] 17.Чиба Н., Хант Р.Х. Висмут, метронидазол и тетрациклин и подавление кислоты в эрадикации H. pylori: метаанализ. Кишечник. 1996; 39 (приложение 2): A36 – A37. [Google Scholar] 18. Леранг Ф., Моум Б., Рагнхильдствейт Э., Хауг Дж. Б., Хауге Т., Толас П. и др. Сравнение тройной терапии на основе омепразола и тройной терапии на основе висмута для лечения инфекции Helicobacter pylori: проспективное рандомизированное последующее исследование через 1 год. Am J Gastroenterol. 1997. 92: 653–658. [PubMed] [Google Scholar] 19. Брейер Т., Гудман К.Дж., Малати Х.М., Судхоп Т., Грэм Д.Ю.Как практикующие врачи в США лечат желудочно-кишечные заболевания, связанные с Helicobacter pylori? Am J Gastroenterol. 1998. 93: 553–556. [PubMed] [Google Scholar] 20. Buda A, Dal BO N, Kusstatscher S, Grassi SA, Crestani B, Battaglia G, et al. Различные дозы лансопразола при эрадикационной терапии H.pylori: проспективное многоцентровое рандомизированное исследование, сравнивающее 30 мг 2 раза в день и 15 мг 2 раза в день. Кишечник. 1997; 41 (доп. 1): A92. [Google Scholar] 21. Lamouliatte H, de Mascarel A, Megraud F, Samoyeau R. Двойное слепое исследование, сравнивающее дозировку ИПП один раз в сутки и два раза в сутки для лечения H. pylori.Кишечник. 1997; 41 (приложение 1): A93. [Google Scholar] 22. Хуанг Дж. К., Уилкинсон Дж. М., Чиба Р. Х., Хант Р. Х. Для эрадикации инфекции H. pylori лучше, чем 250 мг два раза в день кларитромицин в течение одной недели в сочетании с ингибитором протонной помпы и метронидазолом или амоксициллином: метаанализ. Кишечник. 1997; 41 (приложение 1): A90 – A91. [Google Scholar] 23. Thys JC, van Zwet AA, Thys WJ, van der Wouden EJ, Kooy A. Однонедельная тройная терапия омепразолом, амоксициллином и тинидазолом для инфекции Helicobacter pylori: значение устойчивости к имидазолу.Алимент Pharmacol Ther. 1997; 11: 305–309. [PubMed] [Google Scholar] 24. Мисевич Дж. Дж., Харрис А. В., Бардхан К. Д., Леви С., О'Морайн С., Купер Б. Т. и др. Однонедельная тройная терапия Helicobacter pylori: многоцентровое сравнительное исследование. Кишечник. 1997. 41: 735–739. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 25. Линд Т., Мегро Ф., Унге П., Байердорфер Э., О'Морайн С., Спиллер Р. и др. Исследование MACh3: роль омепразола в искоренении Helicobacter pylori с помощью тройной терапии в течение 1 недели. Гастроэнтерология. 1999; 116: 248–253.[PubMed] [Google Scholar] 26. Де Бур В.А., Дриссен WMM, Янс А.Р., Титгат GNJ. Влияние подавления кислоты на эффективность лечения Helicobacter pylori. Ланцет. 1995; 345: 817–820. [PubMed] [Google Scholar] 27. Бороды Т.Дж., Шортис Н.П. Лечение пациентов с неудачной эрадикацией - личное мнение. В: Hunt RH, Tytgat GNJ, редакторы. Helicobacter pylori: основные механизмы клинического лечения. Дордрехт: Kluwer Academic; 1996. С. 357–365. [Google Scholar] 28. Грэм Д.Ю., де Бур В.А., Титгат GNJ. Выбор лучшей антихеликобактерной терапии: эффект устойчивости к противомикробным препаратам.Am J Gastroenterol. 1996; 91: 1072–1076. [PubMed] [Google Scholar] 29. Де Костер Э., Де Реак, Йонас С., Денис П., Отеро Дж., Бусет М. и др. Французский тройной отлично работает в Брюсселе. Гастроэнтерология. 1997; 112: A99. [Google Scholar] 30. Ли Дж. М., Фэллон С., Бреслин Н. П., Гайд, округ Колумбия. Эрадикация H.pylori: четырехкратная терапия эффективна при неудачной тройной терапии. Гастроэнтерология. 1997; 112: A195. [Google Scholar] 31. Хуэлин Бенитес Дж., Хименес Перес М., Дуран Кампос А., Испания П., Контрерас Дж., Де ла Крус Ломбардо Дж. М. и др.Четырехкратная терапия омепразолом, тетрациклином, метронидазолом и висмутом в качестве второго варианта после неудачи первой эрадикационной терапии. Кишечник. 1998; 43 (приложение 2): A86. [Google Scholar] 32. Борда Ф., Мартинес А., Эчарри А., Хименес Дж., Родригес С., Хара С. и др. Результаты клинической практики четырехкратного лечения неэффективности эрадикации Helicobacter pylori с помощью ОСА-7. Кишечник. 1998; 43 (приложение 2): A81. [Google Scholar] 33. Годдард А.Ф., Логан Р.П.Х, Атертон Дж. К., Хоуки Си Джей, Спиллер Р. Маастрихтский консенсусный отчет о схеме лечения инфекции H. pylori второй линии: как она работает на практике? Кишечник.1997; 41 (приложение 1): A96. [Google Scholar] 34. Peitz U, Nusch A, Sulliga M, Becker T., Stolte M, Borsch G. Лечение инфекции Helicobacter pylori второй линии. Кишечник. 1997; 41 (приложение 1): A104. [Google Scholar] 35. Кателарис PH, Джонс ДБ. Обследование на инфекцию Helicobacter pylori после лечения антибиотиками. Am J Gastroenterol. 1997. 92: 1245–1247. [PubMed] [Google Scholar] 36. Kist M, Strobel S, Folsch UR, Kirchner T, Hahn EG, von Kleist DH, et al. Проспективная оценка влияния первичной устойчивости к противомикробным препаратам на показатели излечения от инфекций Helicobacter pylori.Кишечник. 1997; 41 (приложение 1): A90. [Google Scholar] 37. Бакли MJM, Xia HX, Hyde DM, Keane CT, O'Morain CA. Резистентность к метронидазолу снижает эффективность тройной терапии и приводит к вторичной резистентности к кларитромицину. Dig Dis Sci. 1997; 42: 2111–2115. [PubMed] [Google Scholar]

Лечение инфекции Helicobacter pylori

BMJ. 2000, 1 января; 320 (7226): 31–34.

Регулярный осмотр
, терапевт a и профессор b

Винк А де Бур

a Отделение внутренней медицины, Госпиталь Синт-Анна, Postbus 10, 5340 BE Oss, Нидерланды, b Отделение гастроэнтерологии и гепатологии, Академический медицинский центр, Амстердам, Нидерланды

Guido NJ Tytgat

a Отделение внутренней медицины, Госпиталь Синт-Анна, Postbus 10, 5340 BE Oss, Нидерланды, b Отделение гастроэнтерологии и гепатологии, Академический медицинский центр, Амстердам, Нидерланды

a Отделение внутренней медицины, больница Синт-Анна, Postbus 10, 5340 BE Oss, Нидерланды, b Отделение гастроэнтерологии и Гепатология, Академический медицинский центр, Амстердам, Нидерланды

Для корреспонденции: WA de Boer

This ar Этот элемент цитировался в других статьях PMC.

Бактерия Helicobacter pylori может инфицировать желудок в детстве и вызывать хронический гастрит на протяжении всей жизни, который может привести к язвенной болезни. Вылечить инфекцию H. pylori излечивает язвенную болезнь. 1 - 5 И поскольку повторное инфицирование у взрослых крайне редко, 6 адекватное лечение навсегда излечивает это бывшее хроническое рецидивирующее серьезное заболевание. Если язвы не рецидивируют, не происходит ни перфорации язвы, ни кровотечения; повышается качество жизни, уменьшается 7 больничных, меньше денег тратится на посещение врача и лекарства.

Необходимо учитывать устойчивость к антибиотикам при разработке лечения инфекции H pylori . 8 За последнее десятилетие было продвинуто множество различных методов лечения, и рекомендации быстро изменились. Большинство врачей сбились с пути, и сейчас используются самые разные методы лечения. 9 В этой статье мы попытаемся предоставить базовую структуру, на которой может быть основано лечение.

Сводные пункты

  • Терапевтическая цель - вылечить инфекцию H. pylori у всех пациентов с язвой

  • Доступны несколько одинаково эффективных схем, но даже самые лучшие из них не работают у 5-20% пациентов

  • Устойчивость к антибиотикам обычно индуцируется после неудачи, и начальные схемы не должны ставить под угрозу будущие терапевтические возможности

  • Врачи должны выбрать две дополнительные схемы, которые при последовательном использовании приближаются к 100% излечению

  • Лечение следует начинать со схемы, основанной на кларитромицин с резервной схемой на основе метронидазола, если резистентность не превышает 15%, и в этом случае порядок следует изменить на противоположный

  • Тройные схемы, сочетающие кларитромицин и метронидазол, не должны использоваться, поскольку не существует действительной эмпирической резервной схемы после неудачи

Методы

Эта статья основана на в основном на нашем опыте лечения инфекции H pylori .Мы основываем наши рекомендации на основных бактериологических принципах и на регулярно обновляемой внутренней компьютерной базе данных, которая содержит результаты всех опубликованных терапевтических исследований.

Кого следует лечить?

Лечение H pylori у пациентов с доказанной язвой является экономически эффективным и приносит пользу пациенту и обществу. 10 Всех пациентов с язвой в анамнезе, которые часто используют кислотоподавляющие средства по требованию, необходимо выявить и лечить. 3 Неясно, полезны ли антибиотики пациентам без язв. При диспепсии было предложено эмпирическое лечение антибиотиками, чтобы вылечить всех пациентов со «скрытой» язвой. 11 В группах населения с высокой частотой язвенной болезни может быть дешевле назначать антибиотики всем пациентам с диспепсией, положительным по H pylori , чем обследовать всех пациентов с диспепсией для выявления тех, у кого есть язвы.

Выбор режима

Выбор лечения на основе фактических данных невозможен, поскольку у нас нет крупных рандомизированных исследований, сравнивающих высокоэффективные схемы. 4 , 8 , 9 , 11 - 13 Двойное лечение ингибиторами протонной помпы теперь устарело из-за недостаточной эффективности. Несколько тройных или четверных терапий были достаточно изучены и, по-видимому, способны вылечить либо 80% (намерение лечить), либо 90% (согласно протоколу) пациентов. В таблице показаны применяемые в настоящее время методы лечения, но ни один из них не рассматривался в качестве окончательного варианта лечения. Метронидазол (или тинидазол) и кларитромицин - два ключевых антибиотика.Устойчивость к антибиотикам против этих двух препаратов, первичная или индуцированная после лечения, имеет клиническое значение. 8

Двойное лечение

Двойное лечение, сочетающее ингибитор протонной помпы с амоксициллином или кларитромицином, было популярно несколько лет назад, поскольку их легко объяснить и они хорошо переносились. Теперь от них отказались, потому что они были не очень эффективны. Новая схема 14-дневного лечения цитратом висмута ранитидина плюс кларитромицин эффективна и имеет мало побочных эффектов.В рандомизированных исследованиях он превосходил другие двойные методы лечения. 14 - 16 Его легко принимать, поэтому он привлекателен для общей практики.

Тройное лечение

Тройное лечение соединением висмута, тетрациклином (или амоксициллином) и метронидазолом дешево и хорошо изучено. 2 , 4 , 5 , 7 - 9 , 11 , 13 Это может вызвать побочные эффекты, но обычно они не являются серьезными и не приводят к несоблюдению требований испытания. 17 , 18 Он достигает высоких показателей излечения у чувствительных к метронидазолу штаммов через семь дней 2 , 8 , но требует 14 дней для уничтожения значительного процента устойчивых штаммов. 2 , 8 , 18 Этот режим широко используется на рынках, чувствительных к затратам, но даже в США он по-прежнему популярен. 19

Тройная терапия висмутом в основном превосходила семидневные тройные схемы с использованием ингибиторов протонной помпы; они сочетают омепразол, лансопразол или пантопразол с двумя антибиотиками.В большинстве исследований антибиотики используются два раза в день. Имеются данные о том, что оптимальная доза составляет 20 мг два раза в день для омепразола, 30 мг два раза в день для лансопразола, 20 и 40 мг два раза в день для пантопразола. 21 Подходящими антибиотиками являются метронидазол (или тинидазол), амоксициллин и кларитромицин. Несколько руководств рекомендуют тройные схемы лечения с применением ингибиторов протонной помпы в качестве лечения первой линии. 4 - 6 , 11 Ингибиторы протонной помпы чаще всего комбинируются с амоксициллином 1000 мг два раза в день и кларитромицином 500 мг два раза в день.Эта схема имеет меньше побочных эффектов, чем другие тройные схемы, 22 , но она умеренно эффективна в отношении штаммов, устойчивых к кларитромицину, и вторичная резистентность обычно индуцируется при неудаче лечения.

Ингибиторы протонной помпы иногда комбинируют с амоксициллином и метронидазолом два или три раза в день. Этот режим умеренно эффективен для штаммов, устойчивых к метронидазолу, в течение семи дней. 8 , 18 , 23 , 24 В районах с высокой распространенностью резистентности курс лечения следует увеличить до 10 или 14 дней. 18 Схемы, сочетающие ингибиторы протонной помпы с метронидазолом 400 или 500 мг и кларитромицином 250 мг или 500 мг два раза в день, менее эффективны у пациентов с первичной резистентностью к метронидазолу или кларитромицину. 22 , 24 , 25 Если лечение не помогает, схема может вызвать устойчивость к одному или обоим антибиотикам, используемым в этой схеме.

Разработана новая группа тройных схем, в которой ингибиторы протонной помпы заменяются цитратом висмута ранитидина.Они производят меньшее подавление кислоты, но обеспечивают дополнительное антимикробное действие висмута. У большинства пациентов с чувствительными штаммами замена ингибиторов протонной помпы на цитрат висмута ранитидина не повысит эффективность, но может предотвратить индукцию резистентности в случае неудачи лечения. Скорость излечения также может быть улучшена у пациентов с устойчивыми штаммами, хотя для доказательства этого потребуется очень большое исследование. Пока что не было обнаружено клинически значимых различий в рандомизированных испытаниях, в которых напрямую сравнивались тройные схемы с ингибиторами протонной помпы и с ранитидином висмута цитратом.

Четырехкратное лечение

Добавление кислотоподавляющих средств повышает эффективность трехкратного лечения висмутом. 26 Четырехкратное лечение более эффективно с ингибиторами протонной помпы, чем с антагонистами рецептора гистамина-2 17 и когда включены тетрациклин и метронидазол. В мета-анализах четырехкратная схема лечения имела самые высокие показатели излечения, 5 , 6 , 12 , но это также самая сложная схема с наибольшим количеством таблеток в день.Тем не менее, исследования показали хорошее соблюдение режима лечения, процент выбывших сравним с более легкой тройной терапией. 17 Семидневный курс, по-видимому, излечивает как чувствительные к метронидазолу, так и резистентные штаммы; чувствительные штаммы уничтожаются за четыре дня. 8 Высокая частота излечения на 4-й день показывает его эффективность и широкое терапевтическое окно.

Лечение второй линии

Ликвидация препарата более трудна при лечении второй линии, 27 и повторные схемы лечения, возможно, потребуется продлить.Некоторые бактерии можно легко убить (крутая кривая уничтожения), а другие бактерии убить труднее. Во время обработки субстраты с самой крутой кривой уничтожения исчезнут первыми. В случае неудачи лечения бактерии, которые наименее восприимчивы, остаются. Бактерии этого «трудноубиваемого» субстрата затем увеличивают свое количество и снова заселяют желудок. Более того, такие оставшиеся штаммы также могли стать устойчивыми к одному или обоим ключевым антибиотикам. 28 По очевидным причинам пациенты, которые не соблюдают лечение, чрезмерно представлены среди тех, чье лечение не помогло.Эти факторы могут объяснить более низкие показатели излечения при повторном лечении. Некоторые авторы сообщают, что у некоторых пациентов инфекцию невозможно искоренить, 27 , но, по нашему опыту, это бывает редко.

Четырехместные схемы были предложены в качестве оптимального лечения второй линии. 11 Хотя они успешно использовались после неэффективности схем, содержащих кларитромицин, 29 - 32 результаты после схем, содержащих метронидазол, были неутешительными. 33 , 34 Большое количество «трудно убить» H. pylori , которые также стали устойчивыми к метронидазолу. Это показывает, что идеального лечения второй линии пока не существует.

Логическая основа лечения

Если первоначальное лечение антибиотиками не удается, следует предпринять еще одну попытку, а при необходимости - третью или четвертую, пока инфекция не будет излечена в 100% случаев. В идеале последующее лечение должно основываться на данных о чувствительности, но эта информация часто недоступна.Ни один пациент с язвой не должен быть выписан до тех пор, пока не будет документально подтверждено эндоскопией, дыхательным тестом или шестимесячным контрольным серологическим исследованием, что H pylori устранен. 35 Ни одна из схем в таблице не уступает и не превосходит другую. Даже самые лучшие схемы терпят неудачу в 5-20% случаев. Поэтому нам нужно сосредоточиться на том, что мы можем предложить тем, кто не излечился. Поскольку лечение для уничтожения H pylori увеличивается, количество неудач будет расти и приобретать все большее клиническое значение.Многие из этих пациентов будут направлены к специалистам.

Выбор лечения второй линии зависит от того, какое лечение использовалось изначально. Если использовалась схема на основе кларитромицина, впоследствии следует использовать схему на основе метронидазола, и наоборот (рис). Кажется неразумным использовать один и тот же антибиотик дважды. Врачи должны выбрать набор из двух схем лечения, которые дополняют друг друга и которые при последовательном применении приблизятся к желаемому 100% излечению.

Общие принципы лечения для искоренения H. pylori

Не следует выбирать схему первого выбора, сочетающую кларитромицин и метронидазол.Хотя этот режим очень эффективен, неизлечимые пациенты будут иметь как минимум одиночную, а обычно двойную резистентность: 33 , 34 , 36 , 37 , и после этого не останется никакого логического эмпирического лечения. Это особенно важно в регионах с высокой распространенностью первичной резистентности к метронидазолу, где будет больше неудач лечения и, следовательно, больше двойной резистентности. 37 Двойное сопротивление может стать серьезной клинической проблемой. Таким образом, эндоскопия с посевом и тестом на чувствительность необходима после этих режимов у всех пациентов, особенно у пациентов с положительными результатами дыхательного теста, для выбора дальнейших вариантов.

Если вместо начального лечения используется метронидазол или кларитромицин в сочетании с другим антибиотиком, выбор лечения второй линии ясен с самого начала и не зависит от результатов посева. Таким образом, с этими схемами можно использовать более простой и дешевый график последующего наблюдения. 35 Культуральные исследования и тесты на чувствительность требуются только после неудачной второй попытки выбрать лечение третьей линии (рис.).

Будущие испытания необходимы для изучения последовательных комбинаций лечения.Авторы должны сосредоточиться на сообщении о чувствительности к противомикробным препаратам до и после лечения 8 , 28 и на поиске оптимального дополнительного «резервного» режима к их первоначальному лечению.

Рекомендации по лечению

Местная (географическая) распространенность устойчивости к противомикробным препаратам определит, лучше ли начинать с схемы на основе кларитромицина или схемы на основе метронидазола. 8 , 28 В настоящее время устойчивость к кларитромицину в большинстве популяций ниже 10%.Поэтому лечение обычно можно начинать с схемы, основанной на кларитромицине, с семидневным четырехкратным курсом (ингибитор протонной помпы, висмут, тетрациклин и метронидазол) в качестве лечения второй линии (рис.). В последующих попытках используются разные антибиотики, и два проспективных исследования показывают более 98% общего излечения при таком подходе. 31 , 32 Ранитидин цитрат висмута плюс кларитромицин используется для пациентов с аллергией на пенициллин. В первую очередь следует использовать схемы на основе метронидазола, если устойчивость к кларитромицину превышает 15%.Тройные схемы с использованием метронидазола менее эффективны для штаммов, устойчивых к первичному метронидазолу, 8 , 18 , 23 , 24 , но четверная схема, похоже, работает хорошо. 8 , 26 Таким образом, он может использоваться почти во всех популяциях, и мы рекомендуем четырехкратный режим в качестве лечения первой линии, когда резистентность к кларитромицину является проблемой. Однако тройные схемы на основе метронидазола можно безопасно использовать в регионах с низкой распространенностью резистентности к метронидазолу.

Рекомендуемая стратегия лечения в регионах с низкой первичной распространенностью устойчивости к кларитромицину

Схемы, содержащие как кларитромицин, так и метронидазол, не более эффективны, чем схемы с одним из этих антибиотиков. Из-за проблем с резистентностью мы предлагаем не использовать оба основных антибиотика вместе до тех пор, пока не будет доступен действующий эмпирический резервный режим.

В целом вероятность излечения может быть увеличена за счет увеличения продолжительности лечения.Хотя семидневное лечение является стандартным для тройных схем с ингибитором протонной помпы и ранитидином и цитратом висмута, вероятность успеха можно повысить, назначив 10-14-дневный курс пациентам, у которых ранее были неудачи или у которых последствия неудачи могли быть опасными для жизни - например, пациенты с осложнениями язвы, такими как кровотечение.

Таблица 1

Схемы лечения, которые неоднократно демонстрировали свою эффективность в искоренении H. pylori

429 мг Амоксициллин

2 раза в день ежедневно
Продолжительность лечения (дни) Компоненты лекарств
Схемы на основе кларитромицина 79
14 Ранитидин цитрат висмута 400 мг два раза в день Кларитромицин 500 мг два раза в день
7-10 Ранитидин цитрат висмута 400 мг два раза в день мг Амоксициллин мг два раза в день мг два раза в день
7-10 Ингибитор протонной помпы два раза в день Амоксициллин 1000 мг два раза в день Кларитромицин 500 мг два раза в день
Режимы на основе метронидазола 90
14 Висмут со 3 раза в день Тетрациклин 500 мг 4 раза в день Метронидазол 400-500 мг 3-4 раза в день
7-10 Ингибитор протонной помпы 2 раза в день Амоксициллин 500 мг 2- 3 раза в день Метронидазол 400-500 мг 2-3 раза в день
4-7 Ингибитор протонной помпы 2 раза в день Коллоидный субцитрат висмута 4 раза в день Тетрациклин 500 мг 4 раза / день Метронидазол 400-500 мг 3–4 раза в день
Схемы на основе кларитромицина плюс метронидазол (или тинидазол)
7 Ранитидин висмут цитрат 400 мг Метронидазол 400-500 мг два раза в день
7 Ингибитор протонной помпы два раза в день Кларитромицин 500 мг два раза в день Метро нидазол 400-500 мг два раза в день

Благодарности

Конкурирующие интересы: Оба автора получили финансирование для выступлений или исследовательских проектов от многих различных фармацевтических компаний, производящих некоторые из препаратов, упомянутых в этой статье.

Ссылки

1. Хопкинс Р.Дж., Жирарди Л.С., Терни Э.А. Связь между эрадикацией H. pylori и уменьшением рецидивов язвы двенадцатиперстной кишки и желудка: обзор. Гастроэнтерология. 1996; 110: 1244–1252. [PubMed] [Google Scholar] 2. Де Бур, WA, Tytgat GNJ. Лучшая терапия от инфекции Helicobacter pylori. Что должно определять наш выбор: эффективность или профиль побочных эффектов? Сканд Дж Гастроэнтерол. 1995; 30: 401–407. [PubMed] [Google Scholar] 3. Нил Г.А. Язвы выгорают или продолжают гореть? Ведение диатеза язвенной болезни двенадцатиперстной кишки в эпоху Helicobacter pylori.Am J Gastroenterol. 1997. 92: 387–392. [PubMed] [Google Scholar] 4. Penston JG. Обзорная статья: клинические аспекты эрадикационной терапии Helicobacter pylori при язвенной болезни. Алимент Pharmacol Ther. 1996; 10: 469–486. [PubMed] [Google Scholar] 5. Soll AH. Заявление о консенсусе. Медикаментозное лечение язвенной болезни. Практические рекомендации. ДЖАМА. 1996. 275: 622–629. [PubMed] [Google Scholar] 6. Ван дер Хюлст RWM, Раус EAJ, Koycu B, Keller JJ, Ten Kate FJW, Dankert J и др. После успешной ликвидации реинфекция Helicobacter pylori практически отсутствует.J Infect Dis. 1997; 176: 196–200. [PubMed] [Google Scholar] 7. Вильгельмсен И. Качество жизни и эрадикация Helicobacter pylori. Сканд Дж Гастроэнтерол. 1996; 31 (прил. 221): 18–20. [PubMed] [Google Scholar] 8. Де Бур, WA, Tytgat GNJ. Как лечить инфекцию H. pylori. Должны ли стратегии лечения основываться на тестировании чувствительности к бактериям? Личная точка зрения. Eur J Gastroenterol Hepatol. 1996. 8: 709–716. [PubMed] [Google Scholar] 9. Пенстон Дж. Г., Мистри КР. Ликвидация Helicobacter pylori в общей практике.Алимент Pharmacol Ther. 1996. 10: 139–145. [PubMed] [Google Scholar] 10. Боджер К., Дейли М.Дж., Хитли Р.В. Обзор клинической экономики: язвенная болезнь, ассоциированная с Helicobacter pylori. Алимент Pharmacol Ther. 1997. 11: 273–282. [PubMed] [Google Scholar] 11. Современные европейские концепции лечения инфекции Helicobacter pylori. отчет Маастрихтского консенсуса. Кишечник. 1997; 41: 8–13. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 12. Ван дер Хюльст RWM, Келлер JJ, Раус EAJ, Tytgat GNJ. Лечение инфекции Helicobacter pylori у человека: обзор мировой литературы.Helicobacter. 1996; 1: 6–19. [PubMed] [Google Scholar] 13. Трейбер Г. Влияние дозировки препарата на эрадикацию Helicobacter pylori: анализ экономической эффективности. Am J Gastroenterol. 1996. 91: 246–257. [PubMed] [Google Scholar] 14. Kolkman JJ, Tan TG, Oudkerk Pool M, van Kleef WA, Geraedts AAM, Timmerman RJ, et al. Цитрат висмута ранитидина с кларитромицином по сравнению с омепразолом с амоксициллином в лечении инфекции Helicobacter pylori. Алимент Pharmacol Ther. 1997; 11: 1123–1129. [PubMed] [Google Scholar] 15.Pare P, Romaozinho J, Bardhan KD, French PC, Roberts PM. Цитрат висмута ранитидина более эффективен, чем омепразол, в эрадикации H.pylori при одновременном назначении с кларитромицином. Гастроэнтерология. 1997; 112: A251. [Google Scholar] 16. Мегро Ф., Пишаван Р., Палегри Д., Французский ПК, Робертс П. М.. Цитрат висмута ранитидина, назначенный вместе с кларитромицином, более эффективен в искоренении Helicobacter pylori, чем омепразол с кларитромицином. Кишечник. 1997; 41 (приложение 1): A92. [Google Scholar] 17.Чиба Н., Хант Р.Х. Висмут, метронидазол и тетрациклин и подавление кислоты в эрадикации H. pylori: метаанализ. Кишечник. 1996; 39 (приложение 2): A36 – A37. [Google Scholar] 18. Леранг Ф., Моум Б., Рагнхильдствейт Э., Хауг Дж. Б., Хауге Т., Толас П. и др. Сравнение тройной терапии на основе омепразола и тройной терапии на основе висмута для лечения инфекции Helicobacter pylori: проспективное рандомизированное последующее исследование через 1 год. Am J Gastroenterol. 1997. 92: 653–658. [PubMed] [Google Scholar] 19. Брейер Т., Гудман К.Дж., Малати Х.М., Судхоп Т., Грэм Д.Ю.Как практикующие врачи в США лечат желудочно-кишечные заболевания, связанные с Helicobacter pylori? Am J Gastroenterol. 1998. 93: 553–556. [PubMed] [Google Scholar] 20. Buda A, Dal BO N, Kusstatscher S, Grassi SA, Crestani B, Battaglia G, et al. Различные дозы лансопразола при эрадикационной терапии H.pylori: проспективное многоцентровое рандомизированное исследование, сравнивающее 30 мг 2 раза в день и 15 мг 2 раза в день. Кишечник. 1997; 41 (доп. 1): A92. [Google Scholar] 21. Lamouliatte H, de Mascarel A, Megraud F, Samoyeau R. Двойное слепое исследование, сравнивающее дозировку ИПП один раз в сутки и два раза в сутки для лечения H. pylori.Кишечник. 1997; 41 (приложение 1): A93. [Google Scholar] 22. Хуанг Дж. К., Уилкинсон Дж. М., Чиба Р. Х., Хант Р. Х. Для эрадикации инфекции H. pylori лучше, чем 250 мг два раза в день кларитромицин в течение одной недели в сочетании с ингибитором протонной помпы и метронидазолом или амоксициллином: метаанализ. Кишечник. 1997; 41 (приложение 1): A90 – A91. [Google Scholar] 23. Thys JC, van Zwet AA, Thys WJ, van der Wouden EJ, Kooy A. Однонедельная тройная терапия омепразолом, амоксициллином и тинидазолом для инфекции Helicobacter pylori: значение устойчивости к имидазолу.Алимент Pharmacol Ther. 1997; 11: 305–309. [PubMed] [Google Scholar] 24. Мисевич Дж. Дж., Харрис А. В., Бардхан К. Д., Леви С., О'Морайн С., Купер Б. Т. и др. Однонедельная тройная терапия Helicobacter pylori: многоцентровое сравнительное исследование. Кишечник. 1997. 41: 735–739. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 25. Линд Т., Мегро Ф., Унге П., Байердорфер Э., О'Морайн С., Спиллер Р. и др. Исследование MACh3: роль омепразола в искоренении Helicobacter pylori с помощью тройной терапии в течение 1 недели. Гастроэнтерология. 1999; 116: 248–253.[PubMed] [Google Scholar] 26. Де Бур В.А., Дриссен WMM, Янс А.Р., Титгат GNJ. Влияние подавления кислоты на эффективность лечения Helicobacter pylori. Ланцет. 1995; 345: 817–820. [PubMed] [Google Scholar] 27. Бороды Т.Дж., Шортис Н.П. Лечение пациентов с неудачной эрадикацией - личное мнение. В: Hunt RH, Tytgat GNJ, редакторы. Helicobacter pylori: основные механизмы клинического лечения. Дордрехт: Kluwer Academic; 1996. С. 357–365. [Google Scholar] 28. Грэм Д.Ю., де Бур В.А., Титгат GNJ. Выбор лучшей антихеликобактерной терапии: эффект устойчивости к противомикробным препаратам.Am J Gastroenterol. 1996; 91: 1072–1076. [PubMed] [Google Scholar] 29. Де Костер Э., Де Реак, Йонас С., Денис П., Отеро Дж., Бусет М. и др. Французский тройной отлично работает в Брюсселе. Гастроэнтерология. 1997; 112: A99. [Google Scholar] 30. Ли Дж. М., Фэллон С., Бреслин Н. П., Гайд, округ Колумбия. Эрадикация H.pylori: четырехкратная терапия эффективна при неудачной тройной терапии. Гастроэнтерология. 1997; 112: A195. [Google Scholar] 31. Хуэлин Бенитес Дж., Хименес Перес М., Дуран Кампос А., Испания П., Контрерас Дж., Де ла Крус Ломбардо Дж. М. и др.Четырехкратная терапия омепразолом, тетрациклином, метронидазолом и висмутом в качестве второго варианта после неудачи первой эрадикационной терапии. Кишечник. 1998; 43 (приложение 2): A86. [Google Scholar] 32. Борда Ф., Мартинес А., Эчарри А., Хименес Дж., Родригес С., Хара С. и др. Результаты клинической практики четырехкратного лечения неэффективности эрадикации Helicobacter pylori с помощью ОСА-7. Кишечник. 1998; 43 (приложение 2): A81. [Google Scholar] 33. Годдард А.Ф., Логан Р.П.Х, Атертон Дж. К., Хоуки Си Джей, Спиллер Р. Маастрихтский консенсусный отчет о схеме лечения инфекции H. pylori второй линии: как она работает на практике? Кишечник.1997; 41 (приложение 1): A96. [Google Scholar] 34. Peitz U, Nusch A, Sulliga M, Becker T., Stolte M, Borsch G. Лечение инфекции Helicobacter pylori второй линии. Кишечник. 1997; 41 (приложение 1): A104. [Google Scholar] 35. Кателарис PH, Джонс ДБ. Обследование на инфекцию Helicobacter pylori после лечения антибиотиками. Am J Gastroenterol. 1997. 92: 1245–1247. [PubMed] [Google Scholar] 36. Kist M, Strobel S, Folsch UR, Kirchner T, Hahn EG, von Kleist DH, et al. Проспективная оценка влияния первичной устойчивости к противомикробным препаратам на показатели излечения от инфекций Helicobacter pylori.Кишечник. 1997; 41 (приложение 1): A90. [Google Scholar] 37. Бакли MJM, Xia HX, Hyde DM, Keane CT, O'Morain CA. Резистентность к метронидазолу снижает эффективность тройной терапии и приводит к вторичной резистентности к кларитромицину.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *