Остеомиелит как лечить: Приволжский исследовательский медицинский университет

Содержание

Остеомиелит — Симптомы, диагностика и лечение

Остеомиелит следует подозревать у пациентов с открытыми переломами, недавно перенесенной ортопедической операцией или с нагноением свища в анамнезе; у пациентов с ослабленным иммунитетом; или у детей с недомоганием.

Обзорная рентгенография по-прежнему представляет собой наилучший метод выявления острого и хронического остеомиелита.

Магнитно-резонансную томографию и компьютерную томографию могут применять для определения диагноза и тактики лечения.

Диагноз рекомендовано подтверждать на основании положительного результата бактериологического исследования микробиологических образцов, взятых из глубоких участков путем биопсии под рентгенологическим контролем или открытого оперативного вмешательства.

При хроническом остеомиелите операция по удалению омертвевшей части кости является основным методом лечения. Одних только антибиотиков не достаточно для излечения.

Следует избегать эмпирической антибактериальной терапии без забора микробиологического материала, за исключением нездоровых пациентов и пациентов с сепсисом. Даже в этом случае необходимо выполнить посев крови до начала приема антибиотиков.

Только культуры, полученные из глубоких участков, являются надежными. Мазки, взятые с поверхности или свищей, не несут никакой ценности.

Остеомиелит представляет собой воспаление кости, вызванное инфицирующим организмом, чаще всего Staphylococcus aureus. В процесс обычно вовлечена одна кость, но в редких случах может наблюдаться поражение нескольких участков.

Степень тяжести заболевания зависит от этиологии инфекции, патогенеза, степени поражения кости, длительности заболевания, а также факторов, специфичных для конкретного пациента. В общих чертах костная инфекция является либо гематогенной (возникающей в результате бактериемии), либо из смежного очага (исходящей из очага инфекции, прилегающего к области остеомиелита). Несмотря на различные причины, все формы острого остеомиелита могут развиваться и переходить в хроническую, имея в конечном счете общую патофизиологию с нарушением целостности оболочки мягких тканей, наличием окружающей омертвевшей, инфицированной и реактивной новой костной ткани.

Остеомиелит: Симптомы, причины и лечение

Остеомиелит — это гнойная инфекция, поражающая костную ткань (остит), окружающую кость надкостницу (периостит) и костный мозг (миелит). Впервые возникший остеомиелит называют острым. В случае длительного течения заболевания с периодами обострения и ремиссии говорят о развитии хронического остеомиелита.

Причины


Остеомиелит развивается в результате попадания бактерий в костную ткань, надкостницу или костный мозг.

Инфицирование кости может произойти эндогенным (внутренним) путем, когда бактерии попадают в костную ткань с током крови по кровеносным сосудам. Такой остеомиелит принято называть гематогенным (в переводе с греческого языка — порожденный из крови). Острый гематогенный остеомиелит чаще встречается в грудном, детском и юношеском возрасте, взрослые болеют им редко.

Гнойное воспаление костей может возникнуть при проникновении микроорганизмов из окружающей среды – это экзогенный остеомиелит.

Примером экзогенного остеомиелита является инфекция кости, развившаяся в результате открытого перелома, огнестрельного ранения или после травматологической операции (называют также посттравматический остеомиелит). Другой разновидностью экзогенного остеомиелита является контактный остеомиелит, возникающий при переходе гнойного воспаления на кость с окружающих ее мягких тканей.

Способствуют развитию остеомиелита следующие состояния: злоупотребление алкоголем, курение, употребление внутривенных наркотических средств, атеросклероз сосудов, варикозная болезнь и хроническая венозная недостаточность, сахарный диабет, частые инфекции (3-4 раза в год), нарушение функции почек и печени, злокачественные заболевания (опухоли), перенесенная спленэктомия (удаление селезенки), пожилой и старческий возраст, низкая масса тела, плохое питание.

Симптомы


Клиническая картина обычно характеризуется сверхострым началом болезни с септическими, токсическими симптомами. Температура высокая, у детей старшего возраста остеомиелит начинается ознобом; пульс учащенный, ребенок очень вялый и производит впечатление тяжело больного.

В первые дни местные симптомы остеомиелита иногда не выражены, тяжелое общее состояние полностью определяет клиническую картину. Больной обычно жалуется на боли в кости; боль усиливается, пораженная кость становится чувствительной к давлению. Местное покраснение и отек не являются ранними симптомами остеомиелита, но через 2-3 дня от начала при возникновении субпериостального абсцесса эти признаки бросаются в глаза.

При прорыве абсцесса, расположенного под надкостницей, боли уменьшаются и выявляются покраснение, отек, флюктуация.

Диагностика


При осмотре проводят аккуратную пальпацию (ощупывание пальцами) болезненного участка, при этом отмечается состояние кожи (горячая, имеется покраснение и припухлость, образуются волнообразные движения тканей) и общий внешний вид поврежденной зоны (натянутые кожные покровы, «глянцевый» блеск, отечность). С помощью осторожной перкуссии (постукивания) определяют очаг инфекции по усилению боли в конкретном месте припухлости.

Помимо оценки клинических проявлений и ручного осмотра применяются лабораторные методы исследования. Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой в развернутом виде показывает сдвиг влево. Это означает, что воспаление в организме вызвано бактериальной природой.

Общий анализ мочи показывает наличие воспаления и почечной недостаточности (при генерализованных формах болезни) путем появления белка, увеличения некоторых показателей.

Биохимический анализ крови показывает воспалительный процесс и отмечает почечную и печеночную недостаточность. При этом изменяются параметры билирубина, белка, снижается показатель глюкозы, а количество некоторых элементов увеличивается.


Наряду с лабораторными способами используются инструментальные методы обследования:
  • Ультразвуковое исследование применяют для оценки размеров и формы мышечного поражения.
  • Инфракрасное сканирование может показать наличие острых скрытых форм остеомиелита, определив участки с повышенной температурой.
  • Рентгенография – самый распространенный вариант диагностирования остеомиелита. С помощью снимков можно определить локализацию некротических процессов, объем и степень выраженности инфекционного очага. С помощью рентгена можно выявить болезнь на ранних стадиях. По мере роста воспаления изменяется характер изображения на снимках, поэтому время протекания болезни можно обозначить с высокой точностью.
  • Компьютерная томография – наиболее информативный способ диагностики остеомиелита в любых его проявлениях. С помощью объемных изображений можно получить не только данные о локализации и интенсивности инфекции, но и создать реконструкцию окружающих мышечных тканей и спрогнозировать течение болезни.

Для точного диагноза, который имеет определяющее значение в лечении остеомиелита, необходимо сочетание лабораторных и инструментальных способов исследования.

Лечение

Лечение острого остеомиелита проводится только в стационаре в отделении травматологии. Выполняют иммобилизацию конечности. Проводят массивную антибиотикотерапию с учетом чувствительности микроорганизмов. Для уменьшения интоксикации, восполнения объема крови и улучшения местного кровообращения переливают плазму, гемодез, 10% раствор альбумина. При сепсисе применяют методы экстракорпоральной гемокоррекции.

Обязательным условием успешного лечения острого остеомиелита является дренирование гнойного очага. На ранних стадиях в кости делают трепанационные отверстия с последующим промыванием растворами антибиотиков и протеолитических ферментов.

При гнойных артритах выполняют повторные пункции сустава для удаления гноя и введения антибиотиков, в некоторых случаях показана артротомия. При распространении процесса на мягкие ткани образовавшиеся гнойники вскрывают с последующим открытым промыванием.

В лечении хронического остеомиелита операция показана при наличии остеомиелитических полостей и язв, гнойных свищей, секвестров, ложных суставах, частых рецидивах с интоксикацией, выраженной болью и нарушением функции конечности, малигнизации, нарушении деятельности других органов и систем вследствие хронической гнойной инфекции.

Выполняют некрэктомию – удаление секвестров, грануляций, остеомиелитических полостей вместе с внутренними стенками и иссечение свищей с последующим промывным дренированием. После санации полостей проводят костную пластику.

Диагностика и лечение остеомиелита костей черепа.

Остеомиелит представляет собой гнойное или гнойно-некротическое поражение костной ткани, костного мозга, надкостницы, окружающих мягких тканей и принципиально может поражать любую кость, однако наиболее часто в воспалительный процесс вовлекаются длинные трубчатые кости [2]. Остеомиелит костей черепа — редкое заболевание, распространенность его составляет 1,5%, а среди наблюдений остеомиелита плоских костей — 3% [5, 6]. По данным зарубежных авторов, ежегодно регистрируется от 57 до 95 наблюдений остеомиелита черепа [5]. Летальность при возникновении интракраниальных осложнений достигает 20-40% [1, 8]. Недостаточность клинического опыта, особенности строения и расположения костей черепа (губчатая структура кости, соседство с важными анатомическими структурами и головным мозгом, небольшой массив покрывающих кости мягких тканей) приводят к определенным трудностям в диагностике и лечении остеомиелита черепа.

Ранняя диагностика и адекватное лечение данного заболевания позволят предотвратить развитие неврологических осложнений и существенно уменьшить летальность.

Причиной остеомиелита черепа могут быть осложненная травма, перенесенное оперативное вмешательство на костях черепа, гнойные заболевания мягких тканей головы и придаточных пазух носа [5-7]. Гематогенный остеомиелит черепа возникает крайне редко по причине устойчивости к инфекции плоских костей. Предрасполагающими факторами развития остеомиелита черепа, ведущими к снижению васкуляризации кости, являются сахарный диабет, анемия, диспротеинемия, воздействие ионизирующего излучения, опухолевое поражение кости, остеопороз, болезнь Педжета [5-7]. Остеомиелит черепа может наблюдаться в любом возрасте, но преимущественно им страдают дети и молодые люди. Наиболее часто поражаются лобная, височная и теменная кости [1, 3]. Остеомиелит черепа протекает в острой, подострой и хронической формах, характеризующихся определенными клиническими и структурными изменениями [3].

При этом в зависимости от характера и распространенности патологического процесса различают поверхностный и глубокий остеомиелит, последний подразделяется на ограниченный и диффузный [3]. Поверхностная форма остеомиелита черепа характеризуется вовлечением в патологический процесс поверхностной костной пластинки, в то время как при глубоких остеомиелитах поражаются все слои кости. Поражение наружной костной пластинки часто приводит к формированию поднадкостничного абсцесса, который при расплавлении надкостницы становится подапоневротическим, а затем и подкожным. Поражение внутренней костной пластинки делает возможным распространение гнойно-септического процесса на оболочки и вещество мозга, что обусловливает возникновение зачастую фатальных интракраниальных осложнений в виде менингита, абсцесса мозга, тромбоза синусов, менингита. Диффузные формы глубоких остеомиелитов возникают, как правило, при тромбофлебите диплоических вен, что приводит к «метастазированию» инфекции и обширному поражению кости [1-3].

Клиническая картина остеомиелита черепа зависит от этиологии, распространенности и характера патологического процесса и характеризуется преобладанием местных воспалительных изменений. Поражение наружной костной пластинки характеризуется отеком мягких тканей и формированием подкожного или подапоневротического абсцесса, глубокой — локальной головной болью, болезненностью при постукивании по пораженной области [1, 4]. Хронический остеомиелит черепа нередко проявляется формированием свища. При возникновении внутричерепных осложнений присоединяются общемозговая и очаговая симптоматика, выраженные признаки интоксикации, ухудшается общее состояние больного.

Рентгенологическая картина остеомиелита черепа проявляется лишь по прошествии 2-3 нед от начала заболевания, позволяет диагностировать преимущественно грубые изменения и характеризуется неоднородностью костной структуры при остром процессе и утолщением, секвестрацией, нечеткостью контуров, дефектом кости в случае хронизации [2, 5]. В связи с определенными недостатками метода на современном этапе целесообразно использовать компьютерную и магнитно-резонансную томографию, позволяющую выявить структурные изменения кости и окружающих мягких тканей даже на ранних стадиях заболевания.

Лечение остеомиелита черепа подразделяется на хирургическое и общее. Радикальное оперативное лечение проводят при условии стихания воспалительного процесса, оно заключается в остеонекрэктомии и хирургической обработке окружающих мягких тканей. При поверхностном остеомиелите кусачками удаляют пораженную кость до ее неизмененных структур, рану санируют растворами антисептиков, дренируют и ушивают наглухо.

В случае глубокого остеомиелита широко обнажают остеомиелитический очаг, удаляют секвестры наружной и внутренней костных пластинок, скусывают пораженные края кости до визуально неизмененных тканей, проводят ревизию эпидурального пространства и удаляют все гнойные грануляции с поверхности твердой мозговой оболочки, рану дренируют и ушивают наглухо. Краниопластику производят не ранее чем через 6 мес при условии отсутствия прогрессирования воспалительного процесса в кости [1, 3, 7]. Хирургическое лечение дополняют антибактериальной, дезинтоксикационной, корригирующей терапией.

Приводим клиническое наблюдение.

Больной Я., 22 лет, поступил в клинику с направляющим диагнозом: нагноившаяся атерома лобной области. При поступлении предъявлял жалобы на отек лица, наличие болезненного уплотнения в области лба. Из анамнеза: считает себя больным в течение 2 сут, когда без видимой причины отметил появление описанных выше жалоб. Данное заболевание — впервые, ранее никаких изменений в лобной области не отмечал. В детстве перенес ушиб области лба, за медицинской помощью не обращался. При поступлении общее состояние удовлетворительное. Температура тела 37 °С. В области лба слева на границе с волосистой частью головы имеется умеренно болезненный инфильтрат плотной консистенции размером 3×1,5 см, кожные покровы над ним не изменены. Симптом флюктуации отрицательный. Лабораторных признаков воспаления не выявлено. Так как на момент поступления убедительные данные, свидетельствующие о процессе, отсутствовали, начата антибактериальная, противовоспалительная терапия. Однако в ходе динамического наблюдения (в течение суток от момента госпитализации) отмечена отрицательная динамика со стороны местного статуса в виде прогрессирования воспалительных явлений, в связи с чем больной оперирован в экстренном порядке: под внутривенным наркозом произведено вскрытие гнойника. Интраоперационно выявлен подкожно расположенный гнойник объемом до 20 мл, в дне раны имелся дефект наружной костной пластинки лобной кости с неровными краями, лишенный надкостницы, диаметром до 2 см. Произведены биопсия кости и посев со стенок гнойника. Операция завершена санацией и дренированием раны салфетками, смоченными антисептическим раствором. С учетом интраоперационных данных в раннем послеоперационном периоде больному с целью уточнения диагноза выполнена компьютерная томография черепа (см. рисунок),Рисунок 1. Компьютерная томограмма черепа. а — сагиттальный срез: дефект лобной кости с деструкцией наружной и внутренней пластинок.Рисунок 1. Компьютерная томограмма черепа. б — фронтальный срез: остеомиелит лобной кости с разрушением наружной костной пластинки, абсцесс мягких тканей головы.Рисунок 1. Компьютерная томограмма черепа. в — горизонтальный срез: сквозной дефект лобной кости.Рисунок 1. Компьютерная томограмма черепа. г — фронтальный срез: деструкция лобной кости с разрушением внутренней костной пластинки.Рисунок 1. Компьютерная томограмма черепа. д — трехмерная реконструкция: сквозной дефект лобной кости. при которой выявлена деструкция лобной кости в виде сквозного костного дефекта размером 19×15 мм, что требовало проведения дифференциальной диагностики между остеомиелитом и новообразованием лобной кости. Выполнена сцинтиграфия скелета, при которой выявлен единственный очаг гиперфиксации радиофармпрепарата в лобной области слева. В ходе патогистологического исследования обнаружены кровоизлияния и признаки острого воспаления в костной ткани. Таким образом, на основании клинико-анамнестических, интраоперационных и ряда инструментальных данных у больного установлен диагноз гематогенного остеомиелита лобной кости, параоссального абсцесса. В послеоперационном периоде на фоне антибактериальной (с учетом данных антибиотикограммы), противовоспалительной терапии, местного лечения достигнута положительная динамика в течении раневого процесса, полностью ликвидированы воспалительные явления. Больной выписан под амбулаторное наблюдение хирургом с рекомендацией консультации нейрохирурга для решения вопроса о радикальном хирургическом лечении.

Приведено наблюдение острого гематогенного остеомиелита лобной кости у молодого человека, не отягощенного хроническими заболеваниями. Гематогенный характер патологического процесса установлен с помощью исключения других возможных путей попадания инфекции в кость. Клиническая картина заболевания не позволяла установить диагноз остеомиелита лобной кости в предоперационном периоде, однако и не соответствовала полностью локальному гнойному процессу в мягких тканях лобной области. В качестве дополнительного инструментального метода исследования с целью уточнения диагноза мы использовали компьютерную томографию, позволившую детально изучить изменения кости. Онкологическая настороженность потребовала выполнения также сцинтиграфии скелета и гистологического исследования. Комплексное консервативное лечение, проводимое в послеоперационном периоде, позволило добиться полной ликвидации воспалительных явлений и перехода раневого процесса во вторую фазу. Радикальное хирургическое лечение предпочтительнее выполнять в условиях отделения нейрохирургии при полном стихании воспалительного процесса, в связи с чем пациенту рекомендована консультация нейрохирурга.

Таким образом, распространенность остеомиелита черепа невелика, однако топографоанатомические особенности данной области, опасность интракраниальных осложнений диктуют необходимость своевременной диагностики и адекватного лечения данного заболевания. Ранняя диагностика остеомиелита черепа с привлечением современных инструментальных методов обследования, радикальная хирургическая обработка в сочетании с рациональной антибиотикотерапией позволят значительно улучшить результаты лечения таких больных.

Остеомиелиты трубчатых костей | ЧУЗ «КБ «РЖД-Медицина» им. Н.А. Семашко»

Обобщающее понятие, которое включает неспецифическое гнойно-воспалительное и гнойно-некротическое поражение костной ткани (остеит), костного мозга (миелит), надкостницы (периостит) и окружающих мягких тканей.

Заболевание имеет также название паностит, но оно редко употребляется даже специалистами.

Остеомиелит. Причины возникновения

Основной причиной развития остеомиелита является инфицирование кости после попадания в надкостницу, костную ткань или костный мозг бактерий. В случае, если бактерии попадают в костные ткани с кровью, такой остеомиелит называют гематогенным.

Гематогенный остеомиелит — эндогенный по происхождению, инфекционно-аллергической природы, часто манифестирует в детском и юношеском возрасте, преимущественно у мальчиков.

Стафилококки и стрептококки – основные возбудители гематогенного остеомиелита. Заболевание, как правило, возникает после перенесенных:

  • ангины (тонзиллита),
  • кори, скарлатины, пневмонии и других инфекционных заболеваний;
  • воспаления среднего уха,
  • пиодермии,
  • нагноения зубов.

Экзогенный по происхождению остеомиелит означает попадание микроорганизмов извне. Именно таким является травматический остеомиелит, который развивается как осложнение переломов, массивных загрязненных травм мягких тканей, огнестрельных ранений, перенесенных ортопедических операций. Возбудителями в данном случае могут являться сразу несколько микроорганизмов, часто – синегнойная палочка.

Контактному остеомиелиту также характерна экзогенная природа. Заболевание возникает при переходе воспаления с мягких тканей на близлежащую кость при наличии гнойных поражений.

Развитию остеомиелита способствуют следующие факторы:

  • атеросклероз сосудов,
  • сахарный диабет,
  • варикоз и венозная недостаточность,
  • частое потребление алкоголя и наркотических средств, курение,
  • недостаточность иммунной системы,
  • заболевания печени и почек;
  • рак,
  • пожилой возраст,
  • удаление селезенки,
  • плохое питание,
  • малый вес.

Возможные осложнения при остеомиелите

Поражение кости и окружающих тканей сопровождается формированием гнойных свищей, параоссальных флегмон, патологическим переломами конечностей.

Методы лечения остеомиелита

Лечение заболевания в ДКБ им. Семашко ведется в тесном сотрудничестве с ведущими специалистами Центра травматологии и ортопедии.

Основу лечения остеомиелита составляет хирургический метод — вскрытие, санация гнойного очага, удаление нежизнеспособных мягких тканей и костных фрагментов (некрсеквестрэктомия), открытое ведение раны до купирования воспаления, с отсроченной пластикой раневого дефекта.

Использование в комплексном консервативном лечении наряду с антибактериальной, противовоспалительной терапией, лазерного и ультрафиолетового облучения крови (ЛОК, ВЛОК), физиотерапевтического воздействия позволяет существенно сократить сроки госпитализации и способствует профилактике рецидива заболевания.

Обезболивание

Общая либо проводниковая анестезия (изолированное обезболивание конечностей).

Длительность госпитализации

Обусловлена распространенностью поражения, длительностью необходимой предоперационной подготовки, объемом операции и динамикой раневого процесса в послеоперационном периоде (от 20 суток).

 

Остеомиелит: лекарства, используемые при лечении

Остеомиелит — это воспаление красного костного мозга, которое распространяется на кость и надкостницу.

Общие сведения

Чаще всего встречается остеомиелит челюстей, позвонков, плечевой и бедренной кости. Инфицирование красного костного мозга может происходить разными путями, при этом остеомиелит может протекать в разной форме и иметь разную степень тяжести.

Чаще всего заболевание встречается у детей и пожилых людей. У молодых людей и людей зрелого возраста — реже.

Причины остеомиелита

Главная причина развития остеомиелита — попадание в красный костный мозг инфекции. Чаще всего возбудителем являются бактерии-стафилококки. Инфицирование может происходить разными способами:

  • Непосредственное попадание бактерий в кость во время травмы.
  • Инфицирование во время хирургического вмешательства.
  • Попадание инфекции в кость с током крови из хронических очагов воспаления.

Симптомы

Проявления заболевания зависят от того, каким путем произошло заражение. Если инфекция проникла в красный костный мозг с током крови, то часто в начале заболевания сильно ухудшается общее состояние, повышается температура тела, больной становится вялым, бледнеет. Примерно на 2-й день появляется сильная сверлящая боль в области пораженной кости. В этом месте появляется припухлость, кожа приобретает багровый или синюшный оттенок, ощупывание очень болезненное.

В кости возникает гнойник. Он может распространяться на расположенные рядом мышцы, суставы. В других случаях гной через некоторое время прорывается наружу, образуется свищ.

Если инфекция проникла извне во время травмы, то постепенно возникают признаки воспаления: поврежденная конечность становится опухшей и имеет большую толщину, она болезненная, из раны начинает выделяться гной. Одновременно ухудшается и общее состояние: появляется слабость, разбитость, повышается температура тела.

У части пациентов остеомиелит переходит в хроническую форму. При этом образуются свищи (каналы, соединяющие гнойный очаг с поверхностью кожи) и секвестры (отделившиеся и отмершие фрагменты костей). На некоторое время состояние больного улучшается. В дальнейшем периодически возникают обострения, во время которых повышается температура тела, снова возникает боль, свищ открывается, и из него начинает выделяться гной.

Что можете сделать вы при остеомиелите

Остеомиелит — заболевание, при котором необходимо лечение в стационаре. При появлении первых симптомов нужно немедленно обратиться к врачу-травматологу.

Что может сделать врач

Лечение острого остеомиелита осуществляют в отделении гнойной хирургии. Поврежденной конечности необходим покой, поэтому ее фиксируют при помощи гипсового лонгета. Назначают антибиотики. Обязательное условие для выздоровления — отток гноя. Поэтому хирург делает надрезы на коже и отверстия в кости, которые промывают при помощи антисептических растворов.

Для нормализации общего состояния и удаления токсинов из крови назначают внутривенное введение различных растворов при помощи капельниц. В тяжелых случаях используют различные способы искусственного очищения крови: гемосорбцию, плазмаферез.

При хроническом остеомиелите проводят операцию, во время которой удаляют все омертвевшие ткани и костные фрагменты, иссекают свищи.

Внимание! Карта симптомов предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. Наш сайт не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на нем информации.

Лечение остеомиелита костей. Список клиник, рейтинг, отзывы, цены

Остеомиелит – тяжелое инвалидизирующее заболевание. В 10% случаев оно переходит в хроническую форму, в 20% случаев рецидивирует после лечения. При остеомиелите возможны самые тяжелые последствия: потеря функции конечности, ампутация конечности, а при поражении костей черепа встречаются и летальные исходы.

Для лечения заболевание требуется ликвидировать очаг инфекции, удалить пораженные ткани и заполнить дефекты. За рубежом успешные операции проводятся даже при хроническом остеомиелите. Качественно выполненное хирургическое вмешательство обеспечивает минимальный риск рецидива и полное восстановление функции конечности. 

Содержание

  1. Что такое остеомиелит
  2. Причины
  3. Диагностика
  4. Консервативная терапия
  5. Хирургическое лечение
  6. Остеомиелит костей черепа

Что такое остеомиелит

Остеомиелит – воспаление кости и костного мозга бактериального происхождения. Инфекция проникает в эту область одним из двух способов:

  • напрямую – во время операции или травмы;
  • через кровь (гематогенным путем) – из других гнойных очагов в организме.

Остеомиелит бывает острый и хронический. Острый успешно излечивается и больше не возвращается. Хронический становится вялотекущим, периодически рецидивирует. Вылечить его труднее. К хирургическим операциям приходится прибегать чаще. Многих пациентов оперируют неоднократно.

В ХХ веке риск перехода острого остеомиелита в хронический достигал 50-60%. Сегодня частота трансформации снижена до 10%. Тем не менее, тысячи пациентов, в том числе детей, страдают хроническим рецидивирующим остеомиелитом, который обрекает многих больных на постоянные страдания и инвалидность. Болезнь может протекать десятки лет.

Причины

После открытого перелома остеомиелит кости развивается у 10% пациентов. После хирургического лечения закрытых переломов риск развития патологии – около 3%.

Это тяжелое заболевание, которое не всегда успешно лечится. Даже после успешного подавления инфекции в 20% случаев остеомиелит рецидивирует. При рецидиве функция конечности необратимо нарушается у каждого третьего пациента. В самых тяжелых случаях конечность приходится ампутировать.

Гематогенный остеомиелит развивается при наличии других гнойных очагов инфекции в организме. Часто болеют люди с нарушениями в работе иммунной системы. Болезнь может развиться в любом возрасте, но чаще она поражает детей. Каждый третий случай гематогенного остеомиелита развивается на первом году жизни.

Диагностика

Самый частый, но далеко не самый эффективный метод диагностики – рентгенография. На снимках можно увидеть признаки деминерализации костной ткани. Но своевременная диагностика заболевания с помощью рентгена невозможна, так как заметные изменения на снимках появляются только при снижении плотности кости на 20-50%. Это происходит не раньше, чем через 10 суток после начала заболевания.

В зарубежных клиниках остеомиелит обычно диагностируют с помощью таких методов:

  • компьютерная, реже – магнитно-резонансная томография;
  • сцинтиграфия;
  • инфракрасная термография;
  • реография и допплерография для оценки периферического кровотока.

Для оценки репарации (восстановления) костной ткани после лечения используют ультразвуковой метод или МРТ. Преимущество этих методик в том, что они могут применяться многократно, без лучевой нагрузки на организм.

Консервативная терапия

Пациентов с остеомиелитом по возможности лечат консервативным способом. Основа терапии – антибиотики. Изначально их назначают эмпирически, исходя из того, какой возбудитель наиболее вероятен, и каким антибиотикам он, скорее всего, имеет чувствительность.

Параллельно проводят бактериологическое исследование. Из гнойного очага берут материал, который высеивают на питательные среды. После того как вырастают колонии микроорганизмов, оценивается их чувствительность к разным антибиотикам. По результатам этого исследования схему терапии корректируют.

Антибиотикотерапия проводится не только системная, но и местная. Она предполагает фракционное введение препаратов через микроирригаторы в костную полость. Но этот тип лечения используют не всегда. Во многих зарубежных клиниках от неё отказались, так как увеличивается риск повторного занесения инфекции через микроирригаторы и дренажи.

Хирургическое лечение

При остеомиелите костей часто требуется хирургическое вмешательство.

Стандартная операция предусматривает ликвидацию очага поражения. Врач удаляет гнойный очаг вместе с фрагментами костей. В образовавшиеся полости устанавливают системы аспирационно-промывного дренирования.

Существует и другой подход: после секвестрнекрэктомии (удаления воспаленных и мертвых тканей) рану ушивают наглухо, без последующего промывания. В этом случае операция проводится с разрезом в области здоровых тканей, лишенной воспалительных очагов, свищей (патологических сообщений) и рубцов. Рану ушивают без натяжения. Отсутствие дренажей исключает повторное занесение инфекции.

Лечение проводится в один или два этапа. В последние годы всё чаще используют двухэтапный метод, чтобы снизить риск рецидива гнойного воспаления. Вначале врач удаляет пораженные ткани, а после полной ликвидации инфекционного очага проводит костную пластику. Иногда для закрытия полости используют мышечную или кожно-мышечную пластику.

При поражении плечевой кости, берцовой кости или бедренной кости возможно значительное укорочение конечности. Проблему решают с помощью аутотрансплантатов или искусственных протезов. Возможно увеличение длины конечности за счет остеосинтеза: концы костей постепенно разводятся, а в пространстве между ними нарастает новая костная ткань.

Остеомиелит костей черепа

В основном при остеомиелите поражаются трубчатые кости. На поражение костей черепа приходится не более 1,5% случаев. Но именно они самые тяжелые. Кости располагаются рядом с головным мозгом. При развитии внутричерепных осложнений летальность пациентов достигает 30%.

Основные причины этой формы остеомиелита:

  • травмы;
  • операции;
  • гнойные воспаления мягких тканей головы;
  • гнойные синуситы.

Чаще всего эта форма болезни возникает у детей и молодых людей. Обычно поражается височная или теменная кость. Особенно тяжело протекает глубокая форма остеомиелита с вовлечением всех слоев кости.

Лечение проводят в несколько этапов. Первый – ликвидация воспаления с помощью антибиотиков. Второй этап – резекция пораженных костей. Третий этап – краниопластика. Дефекты костей закрывают не раньше, чем через 6 месяцев после ликвидации гнойного очага.

Чтобы пройти диагностику и лечение остеомиелита костей за рубежом, воспользуйтесь услугами Booking Health. На нашем портале вы можете сравнить цены и выгодно забронировать медицинскую программу. Мы поможем подобрать клинику с ортопедическим отделением, врачи которого специализируются на лечении остеомиелита и добиваются лучших результатов. Стоимость медицинских услуг за рубежом для вас будет ниже за счет отсутствия коэффициентов для иностранных пациентов.

Авторы: Доктор Вадим Жилюк

Третьи в России! В Медсанчасти освоена новейшая методика лечения остеомиелита позвоночника

21.03.2017

От «гипсовой кроватки» до титановых протезов.

Доктора медсанчасти освоили новейшую методику лечения остеомиелита позвоночника

Остеомиелит позвоночника – тяжелое инфекционное поражение костной ткани, при котором человек страдает от высокой температуры, болей в спине, зачастую оказывается прикованным к постели. В лечении таких пациентов большую роль играет фиксация воспаленных участков позвоночника во избежание осложнений и переломов. Раньше больных обездвиживали полностью, используя для этого «гипсовую кроватку». Пациента помещали в гипсовый каркас, чтобы он во время лечения не мог двигаться и «беспокоить» пораженные позвонки. Этот метод требовал постоянного ухода и приносил очевидные неудобства.

Новейшая методика – фиксация позвоночника рядом с воспаленными участками с помощью титановых протезов. Пациент получает лечение, при этом не теряет способности самостоятельно передвигаться. Обычно в течение двух недель воспалительный процесс сходит на нет, и пациент может быть выписан без особых ограничений трудоспособности. До сих пор такие технологии в лечении остеомиелита позвоночника применялись только в двух крупных клиниках России – в Санкт-Петербурге и Екатеринбурге. Недавно методику транскутальной внеочаговой фиксации позвоночника освоили нейрохирурги медсанчасти № 11. В Прикамье в таком виде помощи нуждаются десятки пациентов.

— Стоит напомнить, что нередко костные воспаления происходят у людей с иммунодефицитом, страдающих ВИЧ-инфекцией и туберкулезом. Это самые обездоленные пациенты, которые зачастую остаются без должного внимания и ухода, а ведь поздняя диагностика их заболеваний, задержка с лечением могут привести к фатальным последствиям. Добавим к этому и необходимость в иммобилизации этих больных, что причиняет понятные неудобства. Именно нейрохирургия сегодня совершает прорыв в этой области – теперь мы способны в кратчайшие сроки в буквальном смысле ставить на ноги таких пациентов. Важно и то, что жители Прикамья, страдающие остеомиелитом позвоночника, смогут получать бесплатное, высокотехнологичное лечение недалеко от дома, а не в других регионах, как было раньше, — пояснил врач-нейрохирург медсанчасти № 11 Александр Багаев.

На прошлой неделе из медсанчасти был выписан уже второй пациент с излеченным по новой методике остеомиелитом позвоночника.

Назад

Остеомиелит — Диагностика и лечение

Диагностика

Ваш врач может ощупать область вокруг пораженной кости на предмет болезненности, припухлости или тепла. Если у вас язва стопы, врач может использовать тупой зонд, чтобы определить близость подлежащей кости.

Ваш врач может назначить комбинацию тестов и процедур для диагностики остеомиелита и определения микроба, вызывающего инфекцию. Тесты могут включать:

Анализы крови

Анализы крови могут выявить повышенный уровень лейкоцитов и другие факторы, которые могут указывать на то, что ваш организм борется с инфекцией.Если остеомиелит вызван инфекцией в крови, тесты могут выявить, какие микробы виноваты.

Никакой анализ крови не может сказать вашему врачу, есть у вас остеомиелит или нет. Однако анализы крови могут дать подсказки, которые помогут вашему врачу решить, какие дополнительные анализы и процедуры вам могут понадобиться.

Визуальные тесты

  • Рентгеновские снимки. Рентген может выявить повреждение вашей кости. Однако повреждение может быть незаметным до тех пор, пока остеомиелит не будет присутствовать в течение нескольких недель.Если ваш остеомиелит развился совсем недавно, могут потребоваться более подробные визуализирующие исследования.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ). Используя радиоволны и сильное магнитное поле, МРТ позволяет получать исключительно подробные изображения костей и окружающих их мягких тканей.
  • Компьютерная томография (КТ). Компьютерная томография объединяет рентгеновские снимки, сделанные под разными углами, создавая подробные изображения внутренних структур человека в поперечном сечении.КТ обычно делают только в том случае, если у кого-то нет возможности пройти МРТ.

Биопсия кости

Биопсия кости может выявить, какой тип микроба поразил вашу кость. Знание типа микроба позволяет вашему врачу выбрать антибиотик, который особенно хорошо действует на этот тип инфекции.

Открытая биопсия требует анестезии и хирургического вмешательства для доступа к кости. В некоторых ситуациях хирург вводит длинную иглу через кожу в кость, чтобы взять биопсию. Эта процедура требует местных анестетиков, чтобы обезболить область, в которую вводится игла.Рентгеновское или другое сканирование изображений может быть использовано для руководства.

Лечение

Наиболее распространенными методами лечения остеомиелита являются хирургические операции по удалению инфицированных или мертвых участков кости с последующим внутривенным введением антибиотиков в больнице.

Хирургия

В зависимости от тяжести инфекции операция при остеомиелите может включать одну или несколько из следующих процедур:

  • Осушите зараженную зону. Вскрытие области вокруг инфицированной кости позволяет хирургу удалить весь гной или жидкость, скопившиеся в ответ на инфекцию.
  • Удаление больных костей и тканей. Во время процедуры, называемой санацией, хирург удаляет как можно больше пораженной кости и берет небольшой участок здоровой кости, чтобы убедиться, что все инфицированные участки удалены. Окружающие ткани с признаками инфекции также могут быть удалены.
  • Восстановление кровотока в костях. Ваш хирург может заполнить любое пустое пространство, оставшееся после хирургической обработки раны, кусочком кости или другой ткани, такой как кожа или мышца, из другой части вашего тела.

    Иногда в карман помещают временные наполнители до тех пор, пока вы не станете достаточно здоровы, чтобы провести костную или тканевую трансплантацию. Трансплантат помогает вашему телу восстанавливать поврежденные кровеносные сосуды и формировать новую кость.

  • Удалите все посторонние предметы. В некоторых случаях может потребоваться удаление инородных предметов, таких как хирургические пластины или винты, установленные во время предыдущей операции.
  • Ампутация конечности. В крайнем случае хирурги могут ампутировать пораженную конечность, чтобы предотвратить дальнейшее распространение инфекции.

Лекарства

Биопсия кости покажет, какой тип микроба вызывает вашу инфекцию, чтобы ваш врач мог выбрать антибиотик, который хорошо действует против этого типа инфекции. Антибиотики обычно вводят через вену на руке в течение примерно шести недель. При более серьезных инфекциях может потребоваться дополнительный курс пероральных антибиотиков.

Если вы курите, отказ от курения может ускорить выздоровление. Также важно принимать меры для лечения любых хронических заболеваний, которые у вас могут быть, например, контролировать уровень сахара в крови, если у вас диабет.

Подготовка к приему

Хотя вы можете сначала обсудить свои признаки и симптомы со своим семейным врачом, вас могут направить к врачу, специализирующемуся на инфекционных заболеваниях, или к хирургу-ортопеду.

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к назначенному приему и узнать, чего ожидать от врача.

Что вы можете сделать

  • Помните о любых ограничениях перед назначением. Во время записи на прием обязательно спросите, нужно ли вам что-то сделать заранее, например, ограничить диету.
  • Запишите любые симптомы, которые вы испытываете, включая те, которые могут показаться не связанными с причиной, по которой вы записались на прием.
  • Составьте список всех лекарств, витаминов или пищевых добавок, которые вы принимаете.
  • Запишите вопросы, которые нужно задать своему врачу.

Основные вопросы, которые следует задать врачу при остеомиелите, включают:

  • Какова наиболее вероятная причина моих симптомов?
  • Какие анализы мне нужны? Требуют ли эти тесты какой-либо специальной подготовки?
  • Какие методы лечения доступны и какие вы рекомендуете?
  • Потребуется ли операция?
  • Каких побочных эффектов можно ожидать от лечения?
  • Сколько времени потребуется, чтобы мне стало лучше?
  • У меня есть другие проблемы со здоровьем. Как я могу лучше всего справиться с этими условиями вместе?
  • Есть ли непатентованная альтернатива лекарству, которое вы прописываете?
  • Есть ли брошюры или другие печатные материалы, которые я могу взять с собой домой? Какие сайты вы рекомендуете посетить?

Чего ожидать от вашего врача

Ваш врач, скорее всего, задаст вам ряд вопросов, например:

  • Когда у вас впервые появились симптомы?
  • У вас жар или озноб?
  • Что-нибудь улучшает или ухудшает ваши симптомы?
  • Были ли у вас в последнее время порезы, царапины или другие травмы?
  • Были ли у вас какие-либо операции в последнее время?
  • Вам когда-нибудь заменяли сустав? Или у вас была хирургическая коррекция сломанной кости?
  • У вас диабет? У вас есть язвы на ногах?

нояб.14, 2020

Костная инфекция, лечение, симптомы и причины

Обзор

Что такое остеомиелит?

Остеомиелит — инфекция костей, вызываемая бактериями или грибками. Это вызывает болезненный отек костного мозга, мягких тканей внутри ваших костей. Без лечения отек, вызванный этой инфекцией кости, может перекрыть кровоснабжение кости, что приведет к ее гибели.

Что такое костный мозг?

Некоторые кости в вашей скелетной системе, такие как бедро и бедренные кости, содержат мягкую губчатую ткань.Эта ткань, называемая костным мозгом, производит стволовые клетки, которые производят клетки крови и тромбоциты.

Насколько распространен остеомиелит?

Остеомиелит поражает от 2 до 5 из каждых 10 000 человек. Это одно из древнейших заболеваний, о которых известно. Ученые проследили его возраст более 250 миллионов лет.

У кого может быть остеомиелит?

Остеомиелит поражает людей всех возрастов и полов. Заболеванию более подвержены дети младше 3 лет, пожилые люди и люди с серьезными заболеваниями.

У детей инфекция чаще поражает длинные кости, например, в ногах и руках. У взрослых инфекции костей чаще поражают позвоночник.

Какие бывают виды остеомиелита?

Типы остеомиелита включают:

  • Острый: Эта инфекция возникает внезапно. У вас может быть лихорадка, а затем через несколько дней появится боль в зараженной области.
  • Хронический: Хронический остеомиелит — это инфекция костей, которая не проходит при лечении.Это вызывает боль в костях и повторяющиеся выделения (гной). В редких случаях хронический остеомиелит протекает бессимптомно. Инфекция может оставаться незамеченной в течение нескольких месяцев или даже лет.
  • Позвоночник: Этот тип поражает позвоночник. Это вызывает хроническую боль в спине, которая усиливается при движении. Такие методы лечения, как отдых, прогревание и обезболивающие, не помогают. Редко вызывает лихорадку. Люди, которые живут в домах престарелых, злоупотребляют внутривенными наркотиками или находятся на диализе, более склонны к инфекциям позвоночника.

Симптомы и причины

Что вызывает остеомиелит?

Остеомиелит возникает, когда бактерии из близлежащих инфицированных тканей или открытой раны циркулируют в крови и оседают в костях, где они размножаются. Бактерии Staphylococcus aureus (стафилококковая инфекция) обычно вызывают остеомиелит. Иногда грибок или другой микроб вызывает инфекцию кости.

Вы более подвержены риску заболеть остеомиелитом, если у вас есть:

Каковы симптомы остеомиелита?

Признаки остеомиелита варьируются в зависимости от типа и причины. Некоторые люди с хроническим остеомиелитом не имеют никаких симптомов.

Помимо боли, инфицированная область может быть красной, теплой, опухшей и болезненной при прикосновении.Другие признаки остеомиелита включают:

Диагностика и тесты

Как диагностируется остеомиелит?

После оценки ваших симптомов и проведения медицинского осмотра ваш лечащий врач может назначить один или несколько из следующих тестов:

  • Анализы крови: Полный анализ крови (CBC) проверяет наличие признаков воспаления и инфекции. Культура крови ищет бактерии в кровотоке.
  • Визуализирующие исследования: Рентгеновские снимки, МРТ, компьютерная томография и ультразвуковые исследования позволяют получить изображения ваших костей, мышц и тканей.
  • Сканирование костей: Сканирование костей использует небольшое количество безопасного радиоактивного материала для выявления инфекции или переломов во время сканирования изображений.
  • Биопсия: Ваш лечащий врач проводит игольную биопсию для взятия образцов жидкости, тканей или костей для выявления признаков инфекции.

Управление и лечение

Каковы осложнения остеомиелита?

Осложнения остеомиелита включают:

  • Абсцессы: Инфекция может распространиться на мышцы и мягкие ткани, вызывая абсцессы.Эти очаги гноя могут просачиваться сквозь кожу. У людей с хроническим остеомиелитом чаще возникают рецидивирующие абсцессы. Лечение для дренирования этих абсцессов может немного увеличить риск рака кожи.
  • Отмирание кости: Также называемое остеонекрозом, отмирание кости может произойти, если опухоль из-за инфекции перекрывает приток крови к кости. Очень редко это может привести к потере конечности или ампутации.
  • Задержка роста: Остеомиелит у растущего ребенка может привести к задержке роста костей.

Как лечить остеомиелит?

Заживление инфекции кости может занять много времени. Инфекция может пройти быстрее, если вы начнете лечение в течение трех-пяти дней после появления первых симптомов.

Лечение включает:

  • Антибиотики: Антибиотики убивают инфекционные бактерии. Вам могут потребоваться антибиотики в течение четырех-восьми недель, начиная с внутривенных (в/в) антибиотиков в больнице в течение недели или двух. Затем вы будете принимать лекарства перорально в течение нескольких недель.Хронические инфекции могут потребовать месяцев приема антибиотиков.
  • Противогрибковые препараты: Для лечения грибковых инфекций вам может потребоваться прием пероральных противогрибковых препаратов в течение нескольких месяцев.
  • Аспирация иглой: Ваш лечащий врач использует тонкую иглу для дренирования жидкости и гноя из абсцесса.
  • Обезболивающие: Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) снимают боль и воспаление.

Иногда для лечения инфекций костей требуется хирургическое вмешательство.Вам потребуются антибиотики после операции. Хирургические варианты включают:

  • Хирургия костей: Ваш лечащий врач хирургическим путем удаляет инфицированные мертвые ткани и кости. Эта процедура может привести к деформации костей.
  • Хирургия позвоночника: Людям с остеомиелитом позвоночника может потребоваться операция на позвоночнике. Эта процедура предотвращает разрушение позвонков и повреждение спинного мозга, нервов и других частей нервной системы.

Профилактика

Как предотвратить остеомиелит?

Очень важно очищать и обрабатывать раны, чтобы не допустить проникновения бактерий и инфекций. Если у вас недавно был перелом кости или операция, или у вас есть искусственный сустав, обратитесь к своему лечащему врачу при первых признаках любой инфекции. Но во многих случаях вы ничего не можете сделать, чтобы предотвратить остеомиелит.

Перспективы/прогноз

Каков прогноз (перспективы) для людей с остеомиелитом?

Большинство людей с остеомиелитом выздоравливают при лечении. Ваш прогноз тем лучше, чем раньше вы заразитесь инфекцией и начнете лечение. Невылеченные или хронические инфекции могут привести к необратимому повреждению костей, мышц и тканей.

Жить с

Когда следует вызвать врача?

Вам следует позвонить своему лечащему врачу, если вы подвержены риску инфекции костей и испытываете:

  • Боль в спине, которая не проходит после отдыха или приема обезболивающих средств.
  • Признаки инфекции, такие как лихорадка и желтые выделения (гной).
  • Боль, затрудняющая движение.
Какие вопросы я должен задать своему врачу?

Вы можете спросить своего поставщика медицинских услуг:

  • Почему у меня остеомиелит?
  • Какой тип остеомиелита у меня?
  • Что лучше всего подходит для лечения этого типа остеомиелита?
  • Каковы риски лечения и побочные эффекты?
  • Как не заболеть остеомиелитом снова?
  • Какой последующий уход мне необходим после лечения?
  • Должен ли я обращать внимание на признаки осложнений?

Записка из клиники Кливленда

Остеомиелит — серьезное заболевание, требующее немедленного лечения. Большинство костных инфекций исчезают, когда вы принимаете антибиотики. Обязательно принимайте все назначенные лекарства, даже если почувствуете себя лучше. Слишком раннее прекращение приема лекарств может привести к рецидиву инфекции. Если вы подвержены риску развития остеомиелита, поговорите со своим лечащим врачом о предупреждающих признаках инфекции, чтобы вы знали, когда следует обратиться за неотложной медицинской помощью.

Остеомиелит | Кедры-Синай

Не то, что вы ищете?

Что такое остеомиелит?

Остеомиелит – это воспаление или отек костной ткани.Чаще всего это вызвано инфекцией. Костная инфекция мая происходят по многим причинам. Это может повлиять на детей или взрослых.

Что вызывает остеомиелит?

Остеомиелит может быть вызван бактериальное заражение крови. Это иногда называют бактериемией или сепсисом. Этот инфекция может распространиться на кости. Это чаще всего встречается у младенцев и детей. Обычно это влияет на их длинные кости, такие как бедренная кость или кость плеча.У взрослых часто поражает кости позвоночника. Источником заражения крови обычно Золотистый стафилококк. Но это может быть вызвано другие микробы.

Другие причины включают:

  • Травма или операция
  • Частые инъекции лекарств
  • Диабет
  • Слабая иммунная система (например, от ВИЧ-инфицированные или получающие лечение от рака)
  • Протез

Остеомиелит может возникнуть внезапно начало, медленное и мягкое начало или может быть долгосрочной (хронической) проблемой.Это зависит на источник и причина инфекции.

Кто подвержен риску остеомиелита?

Остеомиелит может поразить любого. Но это чаще встречается у младенцев, детей и пожилых людей. Люди в группе повышенного риска включают людей со слабой иммунной системой, недавней травмой или операцией или диабетом.

Каковы симптомы остеомиелита?

Симптомы остеомиелита варьируют, в зависимости от того, что вызывает это и начинается ли оно быстро или медленно.Эти в наиболее общий:

  • Новая хромота
  • Скованность спины, если позвоночник затронутый
  • Плохое самочувствие
  • Лихорадка (высокая лихорадка с кровью инфекционное заболевание)
  • Раздражительность
  • Вялость или усталость
  • Потеря веса
  • Боль и болезненность в пораженных площадь
  • Покраснение пораженного участка
  • Отек пораженного участка
  • Проблемы с опорой на вес или при ходьбе
  • Проблемы с подвижными суставами вблизи Пораженная область
  • Согревание пораженного участка

Симптомы остеомиелита могут быть похожи на другие заболевания или проблемы. Всегда обращайтесь к своему поставщику медицинских услуг для постановки диагноза.

Как диагностируется остеомиелит?

Ваш лечащий врач просмотрите свою историю болезни и проведите медицинский осмотр. Возможно, у вас есть тесты. Эти мая включают:

  • Кровь тесты, , например:
    • Общий анализ крови (ЦБК). Этот тест измеряет размер, количество и зрелость клеток крови. Это делается, чтобы проверить наличие повышенных лейкоцитов, которые могут сигнализировать об инфекции.
    • Оседание эритроцитов скорость (СОЭ). Этот тест измеряет скорость падения эритроцитов на дно пробирки.При наличии отека и воспаления белки крови слипаются и становятся тяжелее, чем обычно. Они падают и быстрее оседают на дне пробирки. Чем быстрее падают клетки крови, тем сильнее воспаление.
    • С-реактивный белок (ЦРП). Этот анализ крови помогает найти воспаление или инфекционное заболевание.
    • Посев крови. Это анализ крови ищет бактерии или другие микробы в крови.
  • Аспирационная игла или кость биопсия. Маленькая игла вводится в пораженный участок, чтобы взять биопсия тканей.
  • Рентген. В этом тесте используется невидимые лучи электромагнитной энергии для создания изображений тканей, костей и органов на пленку.
  • Радионуклидная кость сканирует. Снимки или рентгеновские снимки костей после введения красителя и поглощается костной тканью. Они используются для обнаружения опухолей, инфекций и костей. аномалии.
  • КТ. Этот тест использует Рентгеновские лучи и компьютер для создания изображений (часто называемых срезами) тела. КТ показывает подробные изображения любой части тела, включая кости, мышцы, жир, и органы. Компьютерная томография более подробна, чем обычный рентген.
  • МРТ. Этот тест использует большие магниты, радиочастоты и компьютер для получения подробных изображений органов и структур в организме.
  • УЗИ. Этот тест использует высокочастотные звуковые волны и компьютер для создания изображений кровеносных сосудов, тканей, органов. Ультразвук используется для наблюдения за работой органов и для проверки кровоток по кровеносным сосудам.

Как лечится остеомиелит?

Лечение будет зависеть от ваших симптомов, возраста и общего состояния здоровья.Это также будет зависеть на насколько тяжелое состояние.

Цель для лечения остеомиелит, чтобы вылечить инфекцию и свести к минимуму любые долгосрочные проблемы. Уход может включать:

  • Лекарства. Вам могут назначить антибиотики IV (внутривенно). Это часто означает пребывание в больнице. Или вам могут дать антибиотики амбулаторно.В любом случае лечение может продолжаться в течение многих недель.
  • Рентгеновские и анализы крови. Ваш лечащий врач будет контролировать результаты ваших анализов.
  • Боль управление. Вы получите лекарство от боли.
  • Кровать отдых. Возможно, вам придется ограничить движение в пораженной области.
  • Хирургия. В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для дренирования жидкости или удалить поврежденные ткани и кости.

Какие возможны осложнения остеомиелита?

Остеомиелит нуждается в длительном лечении для предотвращения осложнений, таких как:

  • Переломы пораженной кости
  • Задержка роста у детей, если инфекция поразила зону роста
  • Отмирание тканей (гангрена) в пораженной области

Основные положения об остеомиелите

  • Остеомиелит представляет собой воспаление или отек костной ткани.Чаще всего это результат инфекции. Это может повлиять у всех людей, но чаще встречается у младенцев, детей и пожилых людей.
  • Причины остеомиелита включают наличие бактериальная инфекция в крови, травма или хирургическое вмешательство, частые приемы лекарств инъекции, диабет или слабая иммунная система и протез.
  • Целью лечения остеомиелита является излечение инфекции и минимизация долговременные осложнения.
  • Остеомиелит требует длительного лечения для предотвращения осложнений.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную отдачу от посещения вашего поставщика медицинских услуг:

  • Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите, чтобы произошло.
  • Перед визитом запишите вопросы, на которые вы хотите получить ответы.
  • Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задавать вопросы и помнить, что касается вашего медицинского обслуживания. провайдер говорит.
  • При посещении запишите имя новый диагноз и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также записывайте все новые инструкции, которые дает вам ваш лечащий врач.
  • Знать, почему новое лекарство или лечение предписано и как это поможет вам. Также знайте, каковы побочные эффекты.
  • Спросите, можно ли лечить ваше состояние другими способами.
  • Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
  • Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство или не пройдете тест или процедуру.
  • Если у вас запланирована повторная встреча, запишите дату, время и цель этой встречи. визит.
  • Знайте, как вы можете связаться с вашим поставщика медицинских услуг, если у вас есть вопросы.

Медицинский обозреватель: Томас Н. Джозеф, доктор медицины

Медицинский обозреватель: Рэймонд Терли-младший PA-C

Медицинский обозреватель: Стейси Войцик MBA BSN RN

© 2000-2021 Компания StayWell, ООО. Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям своего лечащего врача.

Не то, что вы ищете?

Подход к диагностике и лечению

Резюме

Остеомиелит является распространенным заболеванием с множеством различных клинических и микробиологических подмножеств. Диагностика должна начинаться с простых рентгенограмм, но может включать различные методы визуализации.Культуры поверхности язв или дренирующих синусов часто вводят в заблуждение, а костные культуры необходимы для определения истинных возбудителей костных инфекций. Подход к лечению остеомиелита сложен и часто требует междисциплинарного подхода с участием рентгенологов, сосудистых и ортопедических хирургов, специалистов по инфекционным заболеваниям, а также специалистов по уходу за ранами и реабилитации.

Введение

Остеомиелит традиционно подразделяют на три категории. 1 Первая категория, гематогенный остеомиелит, представляет собой костную инфекцию, распространяющуюся через кровоток. Во-вторых, остеомиелит из-за распространения из смежного очага инфекции без сосудистой недостаточности, чаще всего наблюдается после травмы или хирургического вмешательства и вызывается бактериями, которые проникают в кость путем прямой инокуляции (например, контаминированный сложный перелом) или растяжения. в кость из соседних загрязненных мягких тканей (например, протез сустава, загрязненный в момент имплантации).Третья категория, остеомиелит из-за смежной инфекции с сосудистой недостаточностью, наблюдается почти исключительно в нижних конечностях, чаще всего как инфекция стопы при диабете. Каждая из этих трех категорий остеомиелита может проявляться в острой или хронической фазе практически в любой кости, вызываемой различными бактериями и иногда грибками. Таким образом, подход к остеомиелиту должен руководствоваться несколькими принципами, но должен быть индивидуальным для каждой уникальной ситуации.

Патогенез

Нормальная кость обладает высокой устойчивостью к инфекции. В экспериментальных моделях обычно требуется большой инокулят бактерий, чтобы вызвать остеомиелит. 2 Бактерии обладают различными факторами вирулентности, которые способствуют развитию и хронизации остеомиелита, такими как белки, называемые адгезинами, которые облегчают прикрепление к кости 3 , и способностью образовывать биопленку, слизистый слой, который защищает бактерии от противомикробных агенты. 4 Кроме того, иммунный ответ хозяина на инфекцию может повредить кость.Некоторые распространенные цитокины обладают остеолитическими свойствами, а фагоциты продуцируют токсичные радикалы кислорода и протеолитические ферменты, которые могут повредить клетки-хозяева. Воспалительная реакция приводит к повышению внутрикостного давления, что ухудшает кровоток и приводит к ишемическому некрозу. Эта мертвая кость, известная как секвестр, 1 , может действовать как неживая поверхность для прикрепления биопленки, позволяя бактериям принимать более низкую скорость метаболизма и выживать в среде с более низким напряжением кислорода. Плохой кровоток, а также биопленки затрудняют доступ противомикробных агентов и иммунных клеток хозяина к бактериям. 4

Клиническая картина

Признаки и симптомы могут различаться в зависимости от категории инфекции, микроорганизма, анатомической локализации и хозяина. Гематогенный остеомиелит чаще всего возникает у детей препубертатного возраста и обычно поражает метафизы длинных костей, особенно большеберцовой и бедренной костей. Пациенты обычно обращаются с признаками острой инфекции, такими как лихорадка, озноб, боль и местные признаки воспаления. 4 У взрослых наиболее частой локализацией являются тела позвонков, за которыми следуют длинные кости, таз и ключицы.Первичным кровоснабжением позвонков являются сегментарные артерии, которые делятся на сегменты двух соседних позвонков. Таким образом, остеомиелит позвонков часто возникает в двух смежных телах позвонков и межпозвонковом диске. 5

При остеомиелите, обусловленном сопредельным очагом инфекции без сосудистой недостаточности, у больных часто отмечаются боль, лихорадка, гнойные выделения из травматической или операционной раны. Инфекции, связанные с протезным материалом, могут проявиться позже и с более тонкими признаками. 5

У больных, у которых остеомиелит развивается на фоне сосудистой недостаточности, инфекция чаще всего возникает в мелких костях стоп. Эти пациенты могут испытывать минимальную боль из-за невропатии. Физикальное обследование часто выявляет признаки невропатии и нарушения кровоснабжения (например, ослабление пульса, плохое наполнение капилляров). Смежным очагом инфекции обычно является невропатическая язва, хотя это может быть паронихия, флегмона или колотая рана.

Оценка и диагностика

Плановое обследование и анализы крови

Диагностика остеомиелита может быть затруднена.Если язва присутствует при осмотре, остеомиелит присутствует, если видна кость или если кость обнаруживается при зондировании язвы стерильным инструментом. 5 Однако невозможность зондирования кости не исключает остеомиелита.

Обычные лабораторные тесты обычно неспецифичны. Количество лейкоцитов часто нормальное даже при остром остеомиелите. Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и С-реактивный белок (СРБ) часто повышены; однако им обоим не хватает специфичности из-за отсутствия других рентгенологических и микробиологических данных.В случаях доказанного остеомиелита оба теста могут использоваться для оценки ответа на терапию или рецидива. СРБ может быть более надежным, чем СОЭ, для оценки ответа на лечение у детей. 6

Микробиология

При подозрении на остеомиелит всегда следует проводить посев крови, хотя он часто бывает отрицательным, за исключением случаев гематогенного остеомиелита. Золотым стандартом диагностики остеомиелита является биопсия кости с гистопатологическим исследованием и посевом ткани.Когда пациент клинически стабилен, следует рассмотреть возможность отсрочки эмпирического антимикробного лечения до проведения биопсии кости. Открытый доступ идеален для обеспечения получения адекватного образца, особенно когда речь идет о протезном материале. 7 Часто используется пункционная биопсия, чувствительность и специфичность которой составляют 87% и 93% соответственно. 8 Образцы должны подвергаться культуре как аэробных, так и анаэробных бактерий. Кроме того, при наличии клинического подозрения на эти микроорганизмы следует проводить посев грибков и микобактерий.

У пациентов с подозрением на остеомиелит часто обнаруживаются язвы или дренирующие раны. Если нет гнойного материала, его не следует культивировать. Если биопсия кости не может быть получена, можно получить посев гнойного материала из таких участков, хотя он никогда не является окончательным и должен интерпретироваться с осторожностью. Поверхностные культуры часто выращивают только кожную флору и часто пропускают первичный патоген или вторичный патоген (ы) в случае полимикробной инфекции. Интенсивный рост распространенного патогена предполагает, но не является диагностическим признаком его участия.Присутствие S. aureus в поверхностных культурах коррелирует с его присутствием в глубинных культурах 9 10 .

Радиология

Для оценки остеомиелита полезны несколько методов визуализации (). Простые рентгенограммы являются первым шагом в оценке, поскольку они недороги и безопасны и могут поставить диагноз. Деструкция кости и периостальная реакция обычно не наблюдаются до тех пор, пока инфекция не продержится в течение 10–21 дня. 4 Отрицательные снимки не исключают диагноз остеомиелита, особенно при острой инфекции.

Таблица 1

Визуализация для остеомиелита

31 65-75 95-96
Modaly
Чувствительность (%) Специфичность (%)
Простые рентгенограммы 43-75 75-83
вычислено Томография 65-75 65-75
Магнитно-резонансная визуализация 82-100 75-96
Трехфазное сканирование костей 73-100 73-79
Сканирование лейкоцитов 80-90 80-90

Сцинтиграфия костей, также известная как сканирование костей, полезна при обследовании остеомиелита. Радиофармпрепарат, часто технеций-99, накапливается в областях повышенного кровотока и реактивного костеобразования. В условиях инфекции мягких тканей без инфекции костей трехфазное сканирование костей должно демонстрировать поглощение только на первых двух фазах с нормальным поглощением на поздних (3-часовых) изображениях; в случаях остеомиелита поглощение наблюдается во всех трех фазах. Специфичность снижается при недавней травме или хирургическом вмешательстве, ортопедических приспособлениях или диабете. 11 Сканирование лейкоцитов с радиоактивной меткой является альтернативой сканированию костей с сопоставимой чувствительностью и специфичностью, хотя требует большей технической подготовки и времени для выполнения. 12

Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) могут иметь большое значение в диагностике и оценке остеомиелита. Оба метода показывают анатомические детали, включая разрушение коры и расширение мягких тканей. КТ осложняется артефактами, вызванными соседними металлическими имплантатами. МРТ нельзя проводить при наличии некоторых металлических имплантатов, хотя некоторые протезы-имплантаты совместимы с МРТ. 11

Микробиология и лечение

Из-за неоднородности тяжести заболевания, анатомической локализации, организма и хозяина лечение остеомиелита является сложным и должно подбираться индивидуально.Тем не менее, несколько общих концепций определяют терапию ().

Таблица 2

Базовые принципы лечения остеомиелита

  1. Объединенный медицинский и хирургический подход обычно требуется

  2. Мертвая ткань должна быть удалена

  3. Плохо-вакускуляризованная ткань вряд ли исцелена

  4. Эмпирическая терапия не руководствуясь результатами культуры, более вероятно, потерпеть неудачу

  5. с небольшими исключениями, инфекция очень сложно искоренить от протезного материала

    9002
  • 99

    Гематогенный остеомиелит

    Большинство гематогенного остеомилита является мономикробным . У новорожденных наиболее распространенными возбудителями являются S. aureus , стрептококки группы В и грамотрицательные кишечные бактерии. У детей наиболее распространены S. aureus , Streptococcus pyogenes и Streptococcus pneumoniae . 13 Внебольничный устойчивый к метициллину S. aureus (MRSA) является растущей причиной детского остеомиелита. 14 У взрослых гематогенный остеомиелит чаще всего вызывается S. aureus и, особенно у пожилых людей, грамотрицательными кишечными бактериями. 4

    Эмпирические антибиотики при остром гематогенном остеомиелите должны включать антистафилококковые антибиотики, такие как нафциллин или оксациллин, хотя при подозрении на MRSA следует заменить ванкомицином. 13 , 15 Дополнительное покрытие против грамотрицательных кишечных бактерий, например, цефалоспорин третьего поколения, такой как цефотаксим, следует добавлять у новорожденных и рассматривать у детей старшего возраста. Эмпирический охват грамотрицательными возбудителями также оправдан у взрослых; хинолоны полезны в этой популяции.

    После того, как будут получены результаты посева, антибиотики могут быть более целенаправленно направлены на возбудитель. 4 , 15 У детей в отдельных случаях может быть оправдан переход от парентеральных к пероральным антибиотикам, когда есть быстрый ответ на терапию и соответствующий вариант перорального антибиотика. Продолжительность терапии у детей обычно составляет от 3 до 6 недель. Риск хронической инфекции недопустимо возрастает, когда эффективная терапия проводится менее 3 недель. 16 Взрослым парентеральное лечение следует назначать на срок до 6 недель в неосложненных случаях, когда не подозревается остаточный очаг инфекции. 17

    Острый гематогенный остеомиелит у детей часто можно лечить без хирургического вмешательства, хотя желательно участие хирурга в процессе принятия решения. Однако у взрослых хирургическое вмешательство часто необходимо, особенно при инфекциях длинных костей. Неосложненные случаи остеомиелита позвоночника можно вылечить без хирургической обработки, хотя обработка или дренирование необходимы при наличии эпидурального абсцесса или неврологического импинджмента. 18

    Остеомиелит с прилегающими очагами без сосудистой недостаточности

    Остеомиелит, вызванный травмой с зараженными ранами, также обычно является полимикробным, с S. aureus , грамотрицательными кишечными бактериями и анаэробами. 5 Остеомиелит в месте имплантации протезного материала также может быть вызван более индолентными микроорганизмами, такими как коагулазонегативные стафилококки и Propionibacterium , которые могут проявляться через несколько месяцев после имплантации протеза. 4

    Хирургическое лечение в таких случаях является краеугольным камнем терапии. Мертвая кость и инородный материал должны быть удалены, мертвое пространство должно быть устранено с помощью костных трансплантатов, тканевых лоскутов или имплантированного материала, пропитанного антибиотиками, а оборудование должно быть удалено, если в этом нет крайней необходимости. При удалении аппаратуры антибиотикотерапия в идеале должна быть завершена до имплантации новой аппаратуры. Одноэтапный подход с только хирургической обработкой раны или немедленной реимплантацией металлоконструкций с меньшей вероятностью приведет к излечению, хотя в определенных обстоятельствах они могут быть уместными или необходимыми.Небольшие исследования показали, что в некоторых ситуациях удаление восприимчивых бактерий с оборудования возможно без хирургического вмешательства, но необходимы дальнейшие исследования, прежде чем эта практика станет широко распространенной. 19 , 20

    Из-за высокой вероятности неэффективности лечения и неблагоприятных исходов при остеомиелите смежных очагов особенно важно получить культуру костной ткани и глубоких тканей для руководства терапией. Если необходима эмпирическая терапия, она должна быть широкого спектра действия до получения результатов посева.Специфическую парентеральную терапию, основанную на результатах посева, обычно следует назначать на срок до 6 недель после последнего хирургического вмешательства. Когда задействованы аппаратные средства, рифампин может быть полезен в качестве второго агента при инфекциях, вызванных чувствительными микроорганизмами. 19

    Прилежащий остеомиелит с сосудистой недостаточностью

    Поскольку остеомиелит, обусловленный прилежащим очагом инфекции с сосудистой недостаточностью, обычно возникает из язв стопы, он обычно является полимикробным.Наиболее частыми возбудителями в большинстве случаев диабетического остеомиелита стопы являются S. aureus (присутствует в 31-47% случаев), стрептококки (27-61%) и грамотрицательные кишечные бактерии (20-50%). Коагулазоотрицательные стафилококки и коринебактерии, которые редко проявляют патогенность в коже и мягких тканях, в этих условиях могут быть патогенными в костях, поэтому их присутствие в биопсии кости нельзя игнорировать. Pseudomonas вида (0-15%) встречаются изредка. 21

    Если необходима эмпирическая терапия, она должна быть широкого спектра действия и должна охватывать MRSA (например, ванкомицин), а также широкий спектр грамотрицательных и анаэробных бактерий (например, имипенем; пиперациллин-тазобактам; хинолон плюс клиндамицин или цефалоспорин расширенного спектра плюс клиндамицин). Биопсия кости должна определять специфическую терапию, когда это возможно.

    Роль хирургии в лечении диабетического остеомиелита стопы неоднозначна. Из-за неоднородности заболевания существующую литературу трудно интерпретировать и обобщать. Ампутация, ограниченная резекция, санация и антибактериальная терапия по отдельности имеют место в лечении диабетического остеомиелита стопы. В случаях обширного поражения кости, глубокого абсцесса, некроза или гангрены целесообразна ампутация или ограниченная резекция.Неконтролируемая серия случаев лечения диабетического остеомиелита стопы антибиотиками с небольшим хирургическим вмешательством или без него имеет показатели успеха от 25 до 88%. 22

    Сосудистое кровоснабжение инфицированной кости оказывает большое влияние на ее способность к заживлению, и сосудистое кровоснабжение следует оценивать у всех пациентов с диабетической язвой стопы. В случаях значительной ишемии конечности процедуры артериального шунтирования значительно улучшают скорость спасения конечности. 23 Тщательный уход за раной, снижение нагрузки на раны стопы и контроль гликемии у диабетиков — все это полезно для заживления остеомиелита стопы.Роль гипербарической оксигенации в лечении диабетического остеомиелита стопы неясна. 21

    Длительное антимикробное подавление

    В некоторых ситуациях может оказаться невозможным безопасно удалить часть инфицированного протезного материала или секвестр некротизированной кости. В таких случаях может потребоваться назначение пероральных антибиотиков для длительного подавления инфекции. Эта терапия должна основываться на данных посева и чувствительности. Предпочтительно использовать агенты, обладающие высокой биодоступностью при пероральном введении, и агенты, хорошо проникающие в мягкие ткани.По этим причинам для восприимчивых бактерий привлекательным выбором являются хинолоны, клиндамицин и рифампицин. 5 Из-за кумулятивных рисков побочных эффектов, кумулятивных затрат и проблем с устойчивостью к антибиотикам следует избегать применения подавляющих антибиотиков, за исключением случаев крайней необходимости.

    Остеомиелит | Лечение боли

    Лечение остеомиелита

    направлено на предотвращение повреждения кости, окружающих мышц и тканей инфекцией.

    Антибиотики и хирургическое вмешательство — два основных метода лечения остеомиелита.

    Антибиотики

    Антибиотики назначаются для уничтожения микробов, вызывающих инфекцию.

    • Ваш врач может дать вам сразу несколько видов лекарств, которые вместе борются с инфекцией в костях.
    • Антибиотики могут быть введены вам внутривенно (игла, помещенная в вену) или перорально.
    Хирургия

    Хирургия также может быть использована, если другие методы лечения, такие как антибиотики, не помогают вам выздороветь самостоятельно.

    Если у вас в течение некоторого времени был остеомиелит и образовалась мертвая костная ткань, может быть рекомендована операция по ее удалению.

    Также может быть проведена операция по удалению пластин и винтов, которые могут находиться рядом с очагом инфекции.

    Остеомиелит также может привести к образованию областей кости, которые необходимо заполнить материалом, чтобы помочь кости вырасти снова. Хирургия может быть сделана, чтобы поместить костный трансплантат в промежутки, где кость изнашивается.

    Лечение боли

    Чтобы снять боль при остеомиелите или после операции по поводу остеомиелита, врач может дать вам обезболивающее.

    Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) лучше всего подходят для лечения легкой или умеренной боли. Большинство из этих лекарств доступны без рецепта и включают:

    • Ацетаминофен [э-э-э-тэ-МИН-э-э-фун] (тайленол)
    • Аспирин
    • Ибупрофен [ahy-byoo-PROH-fuhn] (Адвил, Мотрин)
    • Напроксен [nuh-PROK-suhn] (Алеве)

    Опиоиды являются гораздо более сильными лекарствами, которые лечат умеренную и сильную боль. Их можно принимать только по рецепту врача.Опиоиды включают:

    • Кодеин [КОН-дин]
    • Фентанил [FEN-tuh-nil]
    • Морфин [MAWR-фин]
    • Оксикодон [ok-see-KOH-dohn]

    Опиоиды имеют некоторые распространенные побочные эффекты, в том числе:

    • Запор
    • Тошнота
    • Сухость во рту
    • Сонливость

    Другие лекарства, используемые для снятия боли, включают противосудорожные препараты или антидепрессанты, помогающие при нервных болях, или стероиды при боли с отеком.

    Безоперационное лечение остеомиелита | WoundSource

    Кэти Вогамон, DNP, MSN, FNP-BC, CWON, CFCN

    Остеомиелит — инфекция кости, обычно требующая хирургического вмешательства. Что делать пациенту с сопутствующими заболеваниями, препятствующими хирургическому вмешательству? Исследования, проведенные при диабетических язвах стопы, показали, что пациенты могут получить адекватное лечение остеомиелита с помощью антибиотикотерапии, в отличие от хирургического вмешательства.

    Распознавание и диагностика остеомиелита

    Клиническая картина остеомиелита
    Как пациент с потенциальной остеомиелитической раной может обратиться в клинику? У пациента может быть незаживающая рана или рецидивирующая рана, которая закрывается, а затем снова открывается. Рана также может проявляться рецидивирующей инфекцией и отеком. Любая рана с обнаженной или пальпируемой костью, открытая более шести недель, должна вызывать подозрение на остеомиелит, как и любая рецидивирующая или незаживающая рана на участках, где ранее были размещены хирургические инструменты.

    Диагностика остеомиелита
    Золотым стандартом диагностики остеомиелита является костная культура, которая требует амбулаторной процедуры, обычно проводимой под местной анестезией. Некоторые поставщики медицинских услуг начинают с обычного рентгеновского снимка, чтобы исключить другие аномалии, которые затем могут привести к магнитно-резонансной томографии, компьютерной томографии или сканированию костей для получения более точного изображения. Лабораторные тесты, которые иногда используются, включают маркеры воспаления, такие как скорость оседания эритроцитов и С-реактивный белок, но эти тесты имеют низкую специфичность при диагностике остеомиелита.Однако в дальнейшем они могут служить маркерами для контроля эффективности антимикробной терапии.

    Нехирургическое лечение остеомиелита

    Нехирургическое лечение остеомиелита требует междисциплинарного командного подхода, включая первичную помощь, помощь специалиста по инфекционным заболеваниям, помощь диетолога и уход за ранами. Эти раны потребуют антибактериальной терапии в течение шести-восьми недель. Антибиотики должны быть выбраны на основе культуры биопсии кости и назначены специалистом по инфекционным заболеваниям.Антибиотики сначала вводятся парентерально в течение первых двух недель, а затем их можно лечить дома, продолжая их парентерально или перорально, в зависимости от пути, наиболее подходящего для культивируемого организма, и от того, как инфекция реагирует на антибиотик. Гипербарическая оксигенация также доказала свою эффективность в некоторых случаях остеомиелита в течение четырех-двенадцати недель пять дней в неделю. Поставщик первичной медико-санитарной помощи и диетолог могут дополнить процесс выздоровления, сосредоточившись на улучшении сопутствующих заболеваний, таких как анемия, сахарный диабет и плохое питание.

    Мониторинг хронического остеомиелита
    Когда остеомиелит стабилизировался с помощью антибиотиков и других методов лечения, важно помнить, что всегда существует вероятность рецидива острой инфекции. Основой лечения хронического остеомиелита становится стабильность раны, а также наблюдение за рецидивом острой инфекции. Важно разъяснить пациенту, что даже при отсутствии острой инфекции всегда существует вероятность рецидива.Пациент должен быть обучен обращаться за медицинской помощью при любых изменениях в области с историей острого остеомиелита. Пациенту следует ежегодно проводить визуализацию области для наблюдения за изменениями.

    Образование
    Важно объяснить пациенту с остеомиелитом, что это хроническое заболевание, требующее постоянного наблюдения и строгого ухода за раной. Пациент должен быть проинформирован о том, что рана может закрыться, но в какой-то момент может снова открыться и, скорее всего, может происходить циклически.Следует обсудить меры по улучшению общего состояния здоровья, такие как отказ от курения, сбалансированное питание, гликемический контроль гемоглобина A1c <7% и разгрузку, если это необходимо.

    Заключение

    Пациенты с остеомиелитом, которые не являются хорошими кандидатами на хирургическое лечение, могут получить пользу от междисциплинарной медицинской помощи, включая антибактериальную терапию, лечение сопутствующих заболеваний и мониторинг для предотвращения рецидивов.

    Предлагаемая литература
    Dalla Paola LC.Столкнулись с драматической ситуацией: стопа Шарко, осложненная остеомиелитом. Int J Низкие экстремальные раны. 2014;13(4):247-262.
    Ласаро-Мартинес Дж. Л., Арагон-Санчес Дж., Гарсия-Моралес Э. Антибиотики в сравнении с консервативной хирургией при лечении диабетического остеомиелита стопы: рандомизированное сравнительное исследование. Уход за диабетом. 2014;37:789=795.
    Loupa CV, Meimeti E, Voyatzoglou E, et al. Успешное нехирургическое лечение диабетического остеомиелита стопы у больного с поражением периферических артерий с практически полным рентгенологическим восстановлением.Примечания BMC Res. 2018;11(1):579.
    Markanday A. Диагностика диабетического остеомиелита стопы: описательный обзор и предлагаемый двухэтапный диагностический путь для клиницистов. Открытый форум Infect Dis. 2014;1(2):ofu060.
    Укей И., Лью Д. Инфекционные заболевания: остеомиелит. советник по инфекционным заболеваниям; 2017. https://www.infectiousdiseaseadvisor.com/home/decision-support-in-medici…. По состоянию на 6 мая 2019 г.

    Об авторе
    Кэти Вогамон, DNP, MSN, FNP-BC, CWON, CFCN — практикующая медсестра в Медицинском центре штата Вирджиния в Лейк-Сити, Флорида.Она является поставщиком услуг по уходу за ранами в амбулаторной клинике, обслуживающей ветеранское население Северной Флориды и Южной Джорджии. Кэти сертифицирована по уходу за ранами, стомами и стопами. В дополнение к ее опыту ухода за ранами, она также имеет опыт в неотложной помощи, педиатрии, домашнем здравоохранении, долгосрочном уходе и работала профессором сестринского дела. Страсть Кэти к уходу за ранами началась, когда она работала медсестрой в системе долгосрочного ухода. Она служит ветеранам как памятник своему отцу, ветерану Великой Отечественной войны, раненому в боях.

    Взгляды и мнения, выраженные в этом блоге, принадлежат исключительно автору и не отражают точку зрения WoundSource, Kestrel Health Information, Inc., ее филиалов или дочерних компаний.

    Остеомиелит | Состояние | UT Southwestern Medical Center

    Остеомиелит — это воспаление или отек костной ткани, обычно являющийся результатом инфекции. Заболевание может поражать все группы населения, но чаще встречается у младенцев, детей и пожилых людей.Группы повышенного риска включают людей с ослабленной иммунной системой, недавней травмой или диабетом.

    Остеомиелит может иметь внезапное начало, медленное или легкое начало или может быть хронической проблемой, в зависимости от источника инфекции.

    Симптомы

    Симптомы остеомиелита различаются в зависимости от причины, а также от того, быстрое или медленное начало инфекции. Они также могут напоминать другие заболевания или проблемы. Наиболее частые симптомы остеомиелита включают:

    • Затрудненное движение суставов вблизи пораженного участка и/или опору на вес
    • Лихорадка, которая может быть высокой, если остеомиелит возникает в результате заражения крови
    • Раздражительность
    • Покраснение, отек, жар, боль и/или болезненность в пораженной области
    • Новая хромота
    • Тугоподвижность спины (с поражением позвоночника)

    Лечение

    Целью лечения остеомиелита является излечение инфекции и минимизация любых долгосрочных осложнений.

    В Southwestern Medical Center UT наши врачи могут порекомендовать комбинацию следующих вариантов лечения:

    • Может потребоваться внутривенное (IV) введение антибиотиков. Эти антибиотики могут потребовать госпитализации или могут быть назначены амбулаторно. Внутривенное или пероральное лечение остеомиелита антибиотиками может быть очень обширным и продолжаться в течение многих недель.
    • Постельный режим или ограничение движения пораженного участка
    • Лекарства
    • Мониторинг последовательных рентгенологических исследований и анализов крови
    • Обезболивание
    • Хирургическое вмешательство

    В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для дренирования инфицированной жидкости или для удаления поврежденных тканей и костей.

    Остеомиелит и MRSA

    Острый остеомиелит, костная инфекция, поражающая преимущественно детей, обычно вызывается стафилококковыми бактериями. Лечение традиционно было простым, потому что большинство бактерий S.

  • Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.