Сепсис как лечить: Как справиться с сепсисом — Ravijuhend

Содержание

Сепсис: лекарства, используемые при лечении

Сепсис - это тяжёлое инфекционное заболевание человека, которое развивается как системная воспалительная реакция при попадании в кровь инфекционных агентов или их токсинов. «В народе» сепсис называют заражением крови.

Общие сведения

Это тяжёлое инфекционное заболевание человека, которое развивается как системная воспалительная реакция при попадании в кровь инфекционных агентов (бактерий или одноклеточных грибов) или их токсинов. Среди людей, не имеющих отношения к медицине, сепсис нередко называется заражением крови. Он характеризуется тяжелым прогрессирующим течением и отсутствием тенденции к спонтанному выздоровлению. Несмотря на возросшие возможности антибактериальной и противогрибковой терапии показатель летальности при сепсисе остается достаточно высоким.

Причины сепсиса

Возбудителями сепсиса могут быть любые бактерии (стафилококки, стрептококки, пневмококки, менингококки, сальмонеллы, энтерококки, синегнойная палочка, клебсиелла) или грибы (рода Candida, Aspergillus). Возникновение сепсиса обусловлено не столько свойствами самого возбудителя, сколько состоянием иммунной системы человека, в частности неспособностью к локализации возбудителя в первичном очаге инфекции. Один и тот же стафилококк может у отдельных лиц находиться на слизистых оболочках без развития какой-либо патологии, а у других - вызвать сепсис с летальным исходом. Наиболее часто сепсис развивается у людей с ослабленным иммунитетом вследствие тяжелых заболеваний, обширных операций, обильной кровопотери, недостаточного питания или применения иммуносупрессивных препаратов.

Попадание инфекционных агентов в кровеносное русло может произойти либо при генерализации какой-либо местной инфекции, либо при занесении микроорганизмов извне при оперативных вмешательствах, катетеризации вен и других медицинских манипуляциях. Первичным септическим очагом может быть любая инфекция мягких тканей, костей, суставов и внутренних органов: обширная раневая или ожоговая поверхность, гнойные заболевания кожи (карбункул, фурункул, флегмона), остеомиелит, инфекции мочеполовых путей и др. Особого внимания требуют инфекционные осложнения после родов или аборта, «входными воротами» инфекции в таком случае является слизистая оболочка матки. Во времена, когда медицинский аборт был запрещен, и операции выполнялись подпольно в нестерильных условиях, сепсис был основной причиной смерти беременных женщин.

Симптомы

Особенность сепсиса заключается в том, что его симптомы схожи вне зависимости от возбудителя, так как являются неким ответом организма человека на сверхсильное инфекционное поражение, с которым иммунитет не в состоянии справиться в очаге инфекции.
Клиническая картина складывается из симптомов общей интоксикации и проявлений болезни, обусловленных инфекционными очагами. Интоксикация проявляется резкой слабостью, потерей аппетита, лихорадкой с ознобом, тахикардией, снижением АД и одышкой. Характерно множественное поражение органов и систем с развитием сердечной, дыхательной, почечной, надпочечниковой недостаточности и пр. При обследовании выявляются высокий лейкоцитоз, реже лейкопения, резко увеличенная СОЭ, лимфопения, гипопротеинемия.

Диагностика сепсиса

Диагностика сепсиса основана на клинической картине заболевания, выявлении патогенных микроорганизмов в крови, обнаружении септических очагов в различных органах и тканях.

Что можете сделать вы

Вы можете обратиться к врачу при обнаружении симптомов сепсиса.

Что может сделать врач при сепсисе

Врач обследует больного и назначит соответствующее лечение.

Профилактические меры

Профилактика сепсиса основывается на правильном и своевременном лечении местных гнойных процессов и соблюдении асептических условий во время проведения операций и других медицинских манипуляций.

К профилактике сепсиса можно также отнести грамотное использование антибактериальных средств. Следует понимать, что любые бактерии и грибы способны развивать устойчивость к лекарственным препаратам. Чем более сильные антибиотики мы применяем, тем сильнее и «умнее» становятся наши противники. Использование антибиотиков последних поколений без соответствующих показаний лишает нас средств борьбы в действительно серьезных ситуациях, когда эти лекарства могли бы спасти жизнь людям. Любые антибиотики следует применять строго в соответствии с назначениями вашего врача.

Внимание! Карта симптомов предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. Наш сайт не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на портале информации.

Автоматический мониторинг для раннего выявления сепсиса у пациентов в отделениях интенсивной терапии

Вопрос обзора

Могут ли автоматизированные системы для раннего выявления сепсиса сократить время до начала лечения и улучшить исходы у пациентов в отделении интенсивной терапии (ОИТ) в сравнении со стандартной помощью?

Актуальность

Сепсис возникает из-за развития инфекции у человека и избыточной реакции иммунной системы на нее. Если сепсис не лечить, он может в скором времени привести к септическому шоку, вызывающему нарушения в работе таких органов, как печень и сердце. Сепсис может возникнуть в любое время, однако у людей, находящихся в отделении интенсивной терапии, риск его возникновения намного выше. Септический шок является фатальным для 20-70 % людей, госпитализированных в отделения интенсивной терапии в Европе. Не существует единого диагностического теста, точно определяющего наличие или отсутствие сепсиса. Вместо этого используется совокупность тестов (таких как анализы крови), которые рассматриваются вместе с другой информацией о пациенте (такой как история болезни), а также клиническими наблюдениями (такими как частота сердечных сокращений, температура и артериальное давление). Этот процесс может быть довольно продолжительным и трудоемким. Пациенты, госпитализированные в отделение интенсивной терапии, находятся в тяжелом состоянии, и может быть трудно определить, вызваны ли отклонения результатов тестов сепсисом или другими причинами, вследствие которых они были госпитализированы в отделение интенсивной терапии.

Системы автоматического мониторирования – это электронные системы, которые собирают и анализируют информацию из разных источников и могут использоваться для оповещения персонала о симптомах сепсиса. В этом случае сепсис диагностируется на ранней стадии, позволяя начать лечение прежде, чем произойдет повреждение органов. Однако существует вероятность того, что системы автоматического мониторинга не только не помогают, но и причиняют вред. Это возникает, когда система не может правильно определить сепсис (это означает, что лечение либо не начинается в срок, либо начинается не в то время) или же когда персонал недостаточно оперативно реагирует на оповещение (особенно если системы дают слишком много ложных оповещений).

Характеристика исследований

Мы провели поиск доказательств, опубликованных до сентября 2017 года. Исследования соответствовали критериям для включения, если в них проводились сравнения автоматизированных систем мониторинга сепсиса со стандартной помощью (системы, основанные на документах) у пациентов в критическом состоянии, госпитализированных в отделение интенсивной терапии. Мы не включали нерандомизированные исследования (исследования, в которых участников распределяли в группы вмешательств не в случайном порядке), квазирандомизированные исследования (исследования, в которых участники распределялись в группы вмешательств по методу, не полностью основанному на случайности, к примеру – по дате рождения или медицинскому номеру), а также перекрестные исследования (в которых участники сначала получают одно вмешательство, а затем другое). Исследования, в которых участвовали люди с уже диагностированным сепсисом, также были исключены.

Основные результаты

Мы включили в этот обзор три рандомизированных контролируемых испытания (исследования, в которых участников распределяли в группы лечения в случайном порядке) с участием 1199 человек. В целом, при сравнении систем автоматического мониторинга со стандартной помощью значимых различий во времени до начала антимикробной терапии (антимикробной или антигрибковой терапии, доказательства очень низкого качества), длительности пребывания в отделении интенсивной терапии (доказательства очень низкого качества) или смертности в срок 14 дней, 28 дней или выписки (доказательства очень низкого качества) не было. Были доступны доказательства очень низкого качества в отношении неудач в выявлении сепсиса, однако данные были слишком неясными, чтобы проанализировать их должным образом. О других исходах, которые мы хотели бы оценить, таких как время до начала инфузионной терапии (процесс увеличения количества жидкости в организме), смертность в срок 30 дней и качество жизни, в этих исследованиях не сообщалось.

Качество доказательств

Результаты этого обзора свидетельствуют об ограниченных доказательствах очень низкого качества, на основании которых мы не могли сделать значимые выводы. Остается неясным, какое влияние системы автоматического мониторинга сепсиса оказывают на исходы, включенные в этот обзор, и потому мы не уверены в том, полезен ли автоматизированный мониторинг сепсиса или нет. Помимо этого, для ответа на вопрос нашего обзора необходимы доказательства высокого качества.

Клинические исследования подтверждают эффективность Эфферон ЛПС при лечении сепсиса

12 января 2021 года

Журнал «Общая реаниматология» опубликовал статью исследователей из московской ГКБ №1 имени Н.И. Пирогова и Федерального научно-клинического центра реаниматологии и реабилитологии (ФНКЦ РР), в которой описывается опыт применения устройств Эфферон ЛПС от сколковской компании «Эфферон» в серии клинических наблюдений за девятью пациентами.

Пациенты были госпитализированы с септическим шоком, первоначально им проводилась хирургическая санация очага инфекции. На фоне отсутствия положительной динамики в ближайшем послеоперационном периоде в состав комплексной терапии включалась селективная гемосорбция липополисахаридов.

Фото: компания "Нанолек"

В качестве результата исследователи отметили быструю стабилизацию гемодинамических показателей, уход от вазопрессорной поддержки и регресс полиорганной недостаточности за последующие трое суток после завершения селективной гемосорбции липополисахаридов. Эти наблюдения подтверждаются динамикой лабораторных показателей – снижением уровня активности эндотоксина, интерлейкина-1бета, прокальцитонина, С-реактивного белка.

«Устройство для экстракорпорального очищения крови «Эфферон ЛПС» обладает высоким потенциалом в качестве средства жизнеобеспечения при сепсисе», - подчёркивает один из авторов статьи, д.м.н., профессор В.М. Писарев.

Исследователи подчёркивают важность и целесообразность дальнейших расширенных клинических исследований, доказывающих снижение высокой летальности у пациентов с септическим шоком.

«Результаты этого пилотного исследования вселяют надежду: из девяти крайне тяжёлых пациентов удалось спасти семь. Выживаемость у пациентов с септическим шоком, получающих стандартную терапию, авторами работы оценивается на уровне 35%, - говорит сооснователь компании «Эфферон» Иван Бессонов. - Доказательная база, подтверждающая эффективность и безопасность наших решений, в дальнейшем будет наращиваться».

Cооснователь компании «Эфферон» Иван Бессонов. Фото: «Эфферон»

Компания «Эфферон» производит одноразовые сорбционные колонки для экстракорпорального очищения крови «Эфферон ЛПС» и «Эфферон ЦТ». Оба медицинских изделия получили в 2019 году разрешение Росздравнадзора на клиническое применение. В настоящее время колонки применяются более чем в сотне клиник Российской Федерации, а также поставляются на экспорт.

В июле прошлого года продукция компании «Эфферон» была представлена на встрече главы ФМБА Вероники Скворцовой с резидентами Фонда «Сколково».

Сорбционная колонка «Эфферон ЛПС» используется в составе комплексной терапии таких жизнеугрожающих состояний как сепсис и септический шок. Сепсис вызывается сильнейшим токсином, липополисахаридом (ЛПС). На сегодняшний день не существует лекарственных препаратов, способных эффективно лечить сепсис. Антибиотик решает проблему самой инфекции, но не реакции организма на токсичные молекулы ЛПС. 

Колонки «Эфферон ЦТ» содержат сорбент, способный избирательно поглощать другой, отличающийся от молекул ЛПС, тип терапевтических мишеней; это белки-цитокины, перепроизводство которых приводит к дерегуляции воспалительного ответа.

По словам г-жи Скворцовой, предлагаемая методика «может быть очень востребована для широкого круга задач; в частности, есть потенциал для использования в терапии COVID-19, но это, разумеется, требует детального изучения».

Компания «Эфферон» продолжает работать по направлению антицитокиновой сорбции для пациентов с полиорганной недостаточностью, вызванной коронавирусной инфекцией. «Эта методика сейчас очень востребована во всем мире», - отмечает Иван Бессонов.

Оба вида продукции, «Эфферон ЦТ» и «Эфферон ЛПС», востребованы российскими врачами примерно в равной мере . В конце прошлого года оба устройства были внесены в санитарный реестр INVIMA (Instituto Nacional de Vigilancia de Medicamentos y Alimentos) Колумбии и теперь доступны в южноамериканской стране для клинического использования.

Параллельно заключаются и другие контракты на поставку «Эфферон ЦТ» и «Эфферон ЛПС», в частности, в страны Ближнего Востока, сказал сооснователь компании «Эфферон».

▷ Медицинский центр Eurolab

Он может привести к летальному исходу буквально за считанные часы и является третьей по частоте причиной смерти в Германии. Это – сепсис, или, как его называют в народе, заражение крови. О том, какие тревожные симптомы могут свидетельствовать о наличии данного заболевания, рассказывает врач, специалист по интенсивной терапии.

Причин, вызывающих сепсис, множество. Это и воспаление лёгких или мочеполовых путей, инфицированная рана, нагноение в зубе. Примерно у 280.000 жителей Германии ежегодно регистрируется сепсис, и около 60.000 человек из них умирает. „Сепсис - это всегда ЧП, поэтому при первом же подозрении на него необходимо немедленно обратиться к врачу», настоятельно рекомендует д.м.н. Йоханнес Калбхенн, старший врач отделения интенсивной терапии в клинике анестезиологии и интенсивной медицины Университетской больницы г. Фрайбурга.

Наиболее часто сепсис развивается у недоношенных младенцев, у людей с ослабленным иммунитетом, вследствие тяжелых заболеваний, таких как рак, сахарный диабет, а также после перенесённых операций. Чтобы уменьшить риск заражения сепсисом, эти люди должны быть особенно осторожными: тщательно дезинфицировать всевозможные царапины и повреждения на коже, обязательно консультироваться с врачом по поводу плохо заживающих ран. „Во избежание так называемого «катетерного» сепсиса мы стараемся, по возможности, не использовать в нашем отделении интенсивной терапии катетеры для кровеносных сосудов и мочевого пузыря“, поясняет доктор Калбхенн.

Повышенная иммунная реакция на инфекцию

Чаще всего сепсис вызывает бактериальная инфекция. Если иммунитет не в состоянии справиться с возбудителями в очаге воспаления, то бактерии попадают в большом количестве в кровь, и далее речь уже идет о генерализации инфекции. Организм переполняется вредными микроорганизмами и токсинами, которые они вырабатывают, и активизирует иммунную систему. «Сепсис - это физиологическая и биохимическая экспрессия повышенного иммунного ответа организма на инфекцию. Наша цель - в кратчайший срок выявить очаг заражения и немедленно приступить к целенаправленному лечению, чтобы спасти пациента“, говорит профессор.

Предупредительные сигналы

Сепсис определяется по целому ряду типичных признаков: температура, недомогание, озноб, очень низкое артериальное давление, учащённый пульс, поверхностное дыхание. Причем, давление крови может упасть настолько, что такие жизненно-важные органы, как сердце, лёгкие и мозг будут испытывать острую нехватку кислорода. За этим следует спутанность сознания, нарушение функции почек. Поражение сразу нескольких органов называется полиорганной недостаточностью. «Такое состояние считается крайне тяжелым, поэтому пациенту в этом случае необходима срочная интенсивная терапия», подчеркивает специалист.

Комплексное лечение

На основании анализа крови врачи выявляют возбудителей болезни. Её можно лечить с помощью соответствующих антибиотиков, что всегда является довольно нелегкой задачей в условиях прогрессирующей резистентности к данным препаратам. Для стабилизации артериального давления и устранения нарушений в работе внутренних органов применяют инфузионную терапию (вливание жидкости и лекарственных препаратов). При почечной недостаточности показана заместительная терапия, т.е. процедура очищения крови без помощи почек, называемая диализом. Кислородотерапия или искусственная вентиляция лёгких необходима, когда пациенту угрожает дыхательная недостаточность. Далее следует удаление очага инфекции хирургическим путем или его полная санация, например, открытие и промывание раны, зубных имплантатов, удаление участков инфицированной ткани.

Красная полоса – сигнал бедствия?

Бытует мнение, что появление красной полосы на коже, поднимающейся по направлению к сердцу, свидетельствует о заражении крови и может привести к смерти, когда она достигнет области сердца. Это – заблуждение. Доктор Калбхенн объясняет, что красная полоса на коже означает воспаление лимфатических сосудов, хотя не исключено, что оно в дальнейшем может привести к сепсису. Профессор рекомендует при возникновении таких полос обязательно пройти медицинское обследование.

Острая необходимость дальнейших исследований

В течение многих лет во всем мире проводятся интенсивные исследования в области лечения сепсиса, в том числе и специалистами Университетской клиники г. Фрайбурга. Наряду с новыми видами антибиотиков проверку проходят также медицинские препараты и фильтры, назначение которых – контролировать повышенную иммунную реакцию организма на заболевание. Однако, это пока ещё только экспериментальные методы лечения. Подводя итоги беседы, доктор Калбхенн ещё раз подчеркнул, что главными действиями врачей отделения интенсивной терапии при лечении сепсиса являются: быстрый и точный диагноз, последовательная идентификация возбудителей болезни, антибактериальная терапия и санация очага воспаления.

Как гангрена и сепсис погубили Началову

В числе заболеваний, которые убили певицу Юлию Началову, — чрезвычайно опасные гангрена и сепсис. Как вовремя их распознать и спастись, рассказывает «Газета.Ru».

16 марта умерла певица Юлия Началова, проблемы со здоровьем у которой начались с раны на ноге. Певица не спешила обращаться к врачам, считая, что заживление затягивается из-за диабета и волчанки, пишут СМИ. Это привело к развитию гангрены, а позже — к заражению крови.

Гангрена — это отмирание тканей организма. При этом они темнеют из-за сульфида железа, образующегося из железа гемоглобина в присутствии сероводорода. Она может возникнуть из-за проблем с кровоснабжением тканей, инфекций, физического или химического воздействия.

Основные симптомы гангрены — почернение пораженных тканей, набухание тканей вокруг раны, острая боль, онемение конечностей. Могут наблюдаться судороги, образовываться трофические язвы.

По консистенции погибших тканей гангрена делится на сухую и влажную.

Сухая гангрена поражает определенный участок тела и не распространяется далее. Распада омертвевших тканей почти не бывает, а всасывание токсических продуктов настолько незначительно, что интоксикация не наблюдается.

Влажная протекает более динамично, чем сухая, происходит заражение всего организма.

Газовая гангрена возникает при инфекциях из-за роста и размножения в тканях бактерий рода клостридий. Рост этой микрофлоры возможен только при отсутствии кислорода, однако споры возбудителей заболевания могут длительное время сохраняться и в кислородной среде. Такое название она получила из-за того, что при надавливании на края раны из тканей выделяются пузырьки газа с неприятным сладковато-гнилостным запахом.

Изредка гангрена может закончиться самоампутацией без дальнейшего поражения тканей.

При начинающейся ишемической (возникшей из-за нарушения кровоснабжения тканей) гангрене лечение заключается в восстановлении кровообращения в больной конечности. Восстановительные операции на артериях позволяют ограничить зону некроза и сохранить опорную функцию конечности. После восстановления кровотока удаляются только явно омертвевшие ткани.

Гангрена всего сегмента требует ампутации, однако ее уровень зависит от состояния кровообращения.

Хирурги должны стремиться к снижению уровня ампутации для сохранения функции конечности, но не в ущерб заживлению культи.

Инфекционная гангрена требует срочной ампутации. Культя формируется после очищения раны от инфекции. Отметим, что, как сообщила пиар-директор Юлии Началовой Анна Исаева в программе Первого канала «Пусть говорят», певица, находясь в сознании, отказывалась от ампутации пальца. «Она не дала удалить этот палец, где развилась инфекции, пока еще была в сознании. Очень этого боялась. Трудно судить, что бы было, если бы его удалили», — рассказала Исаева.

Основное средство лечения тканей, поврежденных гангреной — внутримышечные инъекции пенициллина в некротические участки пораженных органов. Также применяется переливание крови. Профилактика гангрены сводится к ранней обработке и дезинфекции раны, а также в принятии антибиотиков.

Инфекционная гангрена способна спровоцировать сепсис — заражение крови.

В отличие от гангрены, он сразу поражает весь организм.

Если сепсис не распознать на ранней стадии и не обеспечить своевременное лечение, он может вызвать септический шок, полиорганную недостаточность и смерть.

Сепсис развивается, когда ответ организма на инфекцию приводит к повреждению его собственных тканей и органов, и может привести к смерти или серьезному ухудшению состояния. Клиническое течение сепсиса может быть молниеносным (бурное развитие проявлений в течение 1-2 суток), острым (до 5—7 суток), подострым и хроническим.

К тревожным признакам и симптомам относятся повышение или понижение температуры тела и озноб, изменение психического состояния, затрудненное/учащенное дыхание, учащенное сердцебиение, ослабление пульса/низкое кровяное давление, синюшность или мраморность кожи, похолодание конечностей и сильные боли или дискомфорт в теле.

Сепсис может развиться у любого человека с инфекцией, однако повышенному риску подвергаются уязвимые группы населения — пожилые люди, беременные женщины, новорожденные, госпитализированные пациенты и лица с ВИЧ и СПИДом, циррозом печени, раком, заболеваниями почек, аутоиммунными заболеваниями и удаленной селезенкой.

Лечение направлено на борьбу с инфекцией (большие дозы антибиотиков) и повышение сопротивляемости организма. На раннем этапе важное значение также имеет инфузионная терапия для нормализации объема циркулирующей жидкости. При наличии ран необходимо своевременное удаление омертвевших тканей, уничтожение гнойных очагов, обработка ран антибиотиками и антисептиками.

Самостоятельное выздоровление при сепсисе практически невозможно.

При отсутствии лечения поражаются все органы — развиваются абсцессы легких и мозга, гнойный менингит, цистит, сердечная недостаточность. Возможно развитие септического шока — острого состояния, при котором ухудшается кровоснабжение, что ухудшает доставку кислорода и других веществ к тканям. Смертность при септическом шоке достигает 50%.

Для профилактики сепсиса рекомендуется своевременно лечить местные гнойные процессы, дезинфицировать любые раны и повреждения. Также необходимо соблюдать гигиену рук и правила приготовления пищи.

Что будет, если не лечить пролежни

Течение обширных и глубоких пролежней сопровождается развитием гнойного воспаления в ране. Помимо местных проявлений, оно оказывает влияние на организм в целом. У больного развивается лихорадка, достигающая 40 гр., в клиническом анализе крови отмечается лейкоцитоз (уровень лейкоцитов свыше 9х10*9), часто с омоложением лейкоформулы (п/я свыше 5%). Если вовремя не назначены антибиотики, не проводится местное лечение, инфекционный процесс неизбежно прогрессирует. У ослабленных больных становится высоким риск развития сепсиса. О его наличии может свидетельствовать бактериемия (выявляется при проведении бактериологического исследования, «посева» крови), повышенный уровне прокальцитонина, высокий лейкоцитоз или лейкопения (уровень лейкоцитов ниже 4,0х10*9). Развитие сепсиса требует немедленной госпитализации и проведения интенсивной терапии, поскольку данная патология представляет непосредственную угрозу жизни, сопровождается дисфункцией всех органов и систем организма и имеет высокую летальность.

При неадекватном местном лечении глубоких пролежней в стадию воспаления, игнорировании современных антисептиков, проведения дренирующих и санирующих операций, некрэктомий, происходит формирование обильного гнойного отделяемого, гнойных затеков, флегмон мягких тканей, т. е. распространение гнойного процесса на здоровые ткани, что в последующем может потребовать проведения расширенных операций. Даже после полного очищения раны от некротических тканей, при глубоких поражениях, обнажающих костные структуры, сохраняется риск развития остеомиелита (гнойного поражения костной ткани). На спонтанное заживление обширных дефектов могут уйти многие годы. Все это время требуется проводить регулярные перевязки с антисептическими средствами, дорогостоящими раневыми покрытиями. Поэтому первоочередной задачей стоит рассматривать вопрос о пластическом закрытии дефектов мягких тканей с использованием сложносоставных лоскутов с осевым, перфорантным кровотоком или перемещенных с удаленных участков тела.

Страница не найдена |

Страница не найдена |

404. Страница не найдена

Архив за месяц

ПнВтСрЧтПтСбВс

      1

3031     

       

       

     12

       

     12

       

      1

3031     

     12

       

15161718192021

       

25262728293031

       

    123

45678910

       

     12

17181920212223

31      

2728293031  

       

      1

       

   1234

567891011

       

     12

       

891011121314

       

11121314151617

       

28293031   

       

   1234

       

     12

       

  12345

6789101112

       

567891011

12131415161718

19202122232425

       

3456789

17181920212223

24252627282930

       

  12345

13141516171819

20212223242526

2728293031  

       

15161718192021

22232425262728

2930     

       

Архивы

Метки

Настройки
для слабовидящих

Текущие стратегии лечения и новые подходы

Реферат

Сепсис - это сложное состояние, характеризующееся одновременной активацией воспаления и коагуляции в ответ на микробный инсульт. Эти события проявляются в виде синдрома системного воспалительного ответа или симптомов сепсиса за счет высвобождения провоспалительных цитокинов, прокоагулянтов и молекул адгезии из иммунных клеток и / или поврежденного эндотелия. Сегодня сепсис - это тяжелое мультисистемное заболевание, проявление которого сложно лечить, а также высокий уровень смертности.В частности, за последние два десятилетия было проведено множество исследований сепсиса, который вызывает шок, полиорганную дисфункцию и органную недостаточность, особенно приводя к гемодинамическим изменениям. При сепсисе повышение устойчивости к антибиотикам и устойчивые к лекарствам гемодинамические изменения привели к дальнейшим исследованиям новых методов лечения в дополнение к классическим методам лечения. В последнее десятилетие выяснилась физиопатология сепсиса. В дополнение к антибиотикам использовались различные терапевтические агенты, но удовлетворительных результатов не было получено.В этом обзоре обобщены патофизиология сепсиса, текущие протоколы лечения и новые подходы.

Ключевые слова: Реанимационная помощь, сепсис, септический шок

ÖZ

Сепсис, микробиял марузиет сонрасында энфламасон ве коагюласионун бирликте активный олмасийла характерз комдуркс бир сенд. Bu olaylar, immün hücreler veya hasar görmüş endotel hücrelerinden salınan proinflamatuvar sitokinler, prokoagülanlar ve adezyon molkülleri yoluyla sistemik enflamatuvar yanıt sendromu veya sepsis bulgularçı ıkaya ortaya.Сепсис, günümüzde halen yüksek mortalite ile seyreden tedavisi güç bir klinik tablodur. Birçok sistemi tutan, özellikle hemodinamik değişikliklere yol açarak şok, орган fonksiyon bozukluğu ве орган йетмезлиджин гиден сепсис, hakkında özellikle son yirmi yılda pek çok çışrımşma. Sepsiste özellikle artan antibiyotik direnci ve septik şok fazındaki tedaviye dirençli hemodinamik değişiklikler, klasik tedavilere ek olarak yeni tedavi teknikleri geliştirme çabalmuşdenurına. Fizyopatolojisi daha iyi anlaşıldıkça, antibiyotik tedavisine ilave olarak birçok ajan denenmiş ama hala yeterli sonuçlar elde edilememiştir.Bu derlemede sepsis patofizyolojisi, mevcut tedavileri ve yeni yaklaşımları özetlenmiştir.

Введение

Сепсис определяется как системная воспалительная реакция на инфекцию. Сепсис очень важен, поскольку он наблюдается у 10 из 1000 госпитализированных пациентов, а синдром полиорганной дисфункции (СПОН) развивается у 30% этих пациентов; летальность наблюдается у 20% больных сепсисом и 60–80% больных септическим шоком. Ранняя диагностика и лечение необходимы из-за высокого уровня смертности [1].

Разработки в области молекулярной биологии помогли понять большинство патологических явлений, возникающих при сепсисе. Больше информации о патогенезе сепсиса очень важно с точки зрения новых разработок в диагностике, наблюдении и лечении. Триада сепсиса - это системное воспаление, коагуляция и нарушенный фибринолиз. В физиопатологию сепсиса вовлечены микробные патогены и воспалительные реакции. В проведенных исследованиях было показано, что в результате инфицирования тканей и травматических повреждений в организме активировалась гуморальная система и выделялось несколько цитокинов.Результатом является системная воспалительная реакция, гемостатические изменения и повреждение органов [2].

В последние годы были опубликованы исследования, описывающие лечение пациентов с сепсисом. Большинство из этих подходов направлено на то, чтобы модулировать или прервать физиопатологию сепсиса и предотвратить полиорганную недостаточность. Сообщалось о нескольких новых подходах к снижению смертности при тяжелом сепсисе. К ним относятся применение низкого дыхательного объема при остром респираторном дистресс-синдроме (ОРДС), контроль уровня глюкозы в плазме, целенаправленное лечение (центральное венозное давление, среднее артериальное давление, почасовой диурез и центральная венозная сатурация кислородом), начатое в раннем периоде ( в службе неотложной помощи) и лечение кортикостероидами в средних дозах.Помимо фармакологических подходов к лечению большое значение в лечении сепсиса имеют раннее и соответствующее лечение антибиотиками и сердечно-сосудистая поддержка [3].

Заболеваемость и причины

Несмотря на то, что в последнее время наблюдается относительное снижение распространенности сепсиса среди населения, особенно заметно увеличение числа пациентов с сепсисом в больницах. Постепенно увеличивается частота госпитального сепсиса. Увеличение числа лиц пожилого возраста в популяции, продление жизненных циклов пациентов с хроническими заболеваниями, широкое использование иммунодепрессантов и широкое использование инвазивных процедур для диагностики или лечения увеличивают частоту сепсиса.Больничный сепсис чаще наблюдается в больницах с большей койко-местами и отделениях интенсивной терапии, где выполняются более инвазивные процедуры [4].

Сообщается, что в США ежегодно госпитализируются 35 миллионов человек, и у 250 000 из них развивается сепсис в больницах. Уровень смертности составляет от 12% до 80%, а средний уровень смертности составляет 35% [4]. Крупнейшее исследование сепсиса в Турции было проведено в Университете Хаджеттепе. Это исследование, охватывающее семь лет (1983–1989), оценивало пациентов с отрицательной бактериемией, но не предоставило информации о распространенности сепсиса [5].

Сепсис может быть результатом бактерий, вирусов, грибков или паразитов, или он может развиться в результате неинфекционных внутрибрюшных инцидентов, таких как тяжелая травма, пневмония, панкреатит и других инцидентов, таких как инфекция мочевыводящей системы.

Частота появления микроорганизмов, приводящих к сепсису, показывает вероятность развития сепсиса в больнице или за ее пределами. Наиболее часто встречающиеся в обществе активные микроорганизмы у больных сепсисом - это Escherichia coli , Streptococcus pneumonia и Staphylococcus aureus .Микроорганизмы, которые приводят к сепсису, развивающемуся в больнице, с годами несколько различались [6]. В 1950-х годах, до использования антибиотиков, грамположительные бактерии были на переднем крае, и Staphylococcus aureus и Streptococcus pyogenes часто определялись как причины сепсиса [6]. Однако после использования антибиотиков заболевания, вызываемые грамположительными бактериями, стали излечимыми, и затем изоляты грамотрицательных бактерий постепенно стали причинами сепсиса, причем все чаще (у более чем 50% пациентов) в 1960-х, 1970-х годах и 1980-е годы.

В различных исследованиях сообщалось, что грамотрицательные бактерии выделялись в 20–64% случаев у пациентов с сепсисом, в то время как грамположительные бактерии выделялись в 27–74% случаев. Наиболее частыми причинами, выделяемыми при грамотрицательном бактериальном сепсисе, являются E. coli , Enterobacter, Pseudomonas, Proteus, Acinetobacter, Klebsiella и другие редкие грамотрицательные бактерии в порядке их частоты. С другой стороны, при грамположительном бактериальном сепсисе; коагулазонегативный стафилококк, S.aureus и Enterococcus были изолированы как наиболее частые причины. Микроорганизмам не нужно попадать в кровь для развития сепсиса. Местное или системное распространение сигнальных продуктов и токсинов патогена может инициировать сепсис [7]. У некоторых пациентов с сепсисом могут быть ответственны множественные бактерии [8].

Тяжелый риккетсиоз, вирусный (например, хантавирусный легочный синдром, болезнь, вызванная вирусом Эбола, лихорадка Ласса, болезнь, вызванная вирусом Марбурга, крымско-конголезская геморрагическая лихорадка), грибковые или некоторые паразитарные (напр.g., малярия) инфекции могут вызывать те же проявления, что и сепсис [8].

Клинические особенности

Клинические проявления обычно незаметны. Они могут проявляться в виде лихорадки, умственного тумана, временной гипотонии, уменьшения количества мочи или необъяснимой тромбоцитопении. Если не предпринять необходимых действий или не лечить сепсис, может развиться дыхательная и почечная недостаточность, нарушения свертывания крови и неизлечимая гипотензия [9]. Вкратце, сепсис делится на прогрессирующие клинические фазы, и СПОН является его наиболее серьезным клиническим симптомом [10].

Таблица 1.

Клинические фазы сепсиса [10]

Сепсис
Тяжелый сепсис Дисфункция органов, вызванная сепсисом, или гипотензия наряду с сепсисом
Септический шок Тяжелый сепсис и артериальная гипотензия (систолическое артериальное давление <90 мм рт. Ст. Или среднее артериальное давление <65 мм рт.
MODS > 2 пораженных органа

Результат

Уровень смертности высок, несмотря на новые разработки в лечении сепсиса.Сообщается, что уровень смертности составляет от 20% до 80% [11]. Различные уровни смертности, указанные в этих исследованиях, зависят от того факта, что исследуемые группы были гетерогенными. Смертность составляет 45–50% при грамотрицательном бактериальном сепсисе, 20–30% при грамположительном бактериальном сепсисе и 15–30% при анаэробном сепсисе [5]. Смертность колеблется от 70% до 90%, когда развиваются шок, диссеминированное внутрисосудистое свертывание (ДВС), ОРДС и другие осложнения органной недостаточности. Уровень смертности также зависит от причин.Самый высокий уровень смертности отмечен при сепсисе Pseudomonas aeruginosa и [4].

Физиопатология

Сепсис - это сложная патология, которая еще не до конца изучена, поскольку имеет множество клинических и физиопатологических симптомов [12].

Ответ хозяина

Сепсис определяется как чрезмерный и нерегулярный ответ хозяина на существующую инфекцию [9]. После возникновения синдрома системного воспалительного ответа (SIRS), то есть чрезмерного провоспалительного состояния, вначале возникает синдром компенсаторного противовоспалительного ответа (CARS), т.е.е., возникает чрезмерное противовоспалительное состояние. В то время как ССВО приводит к смертности от шока, иммуносупрессия на поздних стадиях САР и сепсиса приводит к смертности из-за вторичных смертельных инфекций. В течение многих лет считалось, что вторжение патогенов является причиной повреждений, наблюдаемых при сепсисе. Однако сегодня очевидно, что повреждение в значительной степени вызвано чрезмерной неконтролируемой реакцией хозяина [13].

Было обнаружено, что хозяин не пассивен при сепсисе. Роль местных медиаторов воспаления в повреждении органов и неинфекционных триггерах также приводит к такому же воспалительному ответу, и клинический ответ может поддерживаться, даже если инфекция может быть искоренена [14].

Самый важный фактор в формировании сепсиса возникает из-за недостаточности неадаптивных факторов хозяина. Ухудшение защитных механизмов, защищающих хозяина от инфекции, открывает путь для местных или системных инфекций. Механизмы защиты хозяина включают анатомические барьеры, клеточный иммунитет (фагоцитарные клетки или лимфоциты), а также специфические и неспецифические гуморальные защиты [15].

Врожденный иммунитет

Макрофаги, бактериальные токсины, такие как липополисахариды (ЛПС) и провоспалительные цитокины, активируются посредством высвобождения других медиаторов [16].Связанные с патогенами молекулярные паттерны в микроорганизмах, в основном антигенпрезентирующие клетки, распознаются рецепторами, которые называются рецепторами распознавания паттернов (PRR), обнаруженными на поверхности клеток естественной иммунной системы [17]. Поскольку связанные с патогенами молекулярные структуры микроорганизмов распознаются PRR в клетках естественной иммунной системы, возникает естественный иммунный ответ. PRR представляют собой белки с различными структурами, и они составляют множество семейств рецепторов [toll-подобных рецепторов (TLR) или коллагеновых лектинов] [17].

При сепсисе бактериальные продукты, такие как LPS грамотрицательных бактерий, пептидогликан и липотейхоевая кислота грамположительных бактерий, липоарабиноманнан микобактерий, грибковые антигены и прокариотическая ДНК, попадают в кровоток и запускают иммунный ответ посредством связывания LPS. белок, растворимый CD14, мембранный CD14, комплекс CD11 / CD18 и TLR [18].

Гемодинамические, метаболические и иммунные изменения, наблюдаемые при сепсисе, происходят за счет медиаторов и цитокинов, которые играют роль в передаче межклеточного сигнала [19].Цитокины проявляют свое действие не только путем попадания в системный кровоток, но также благодаря прямому межклеточному взаимодействию и при очень малых концентрациях [19]. При неконтролируемой активации естественного иммунного ответа при сепсисе распознавание макрофагами, эндотелиальными и эпителиальными клетками бактериальных продуктов, таких как ЛПС или неметилированные фрагменты ДНК CpG с их специфическими рецепторами, приводит к запуску цитокинового каскада [например, высвобождение фактора некроза опухоли альфа (TNF) -α; интерлейкин (ИЛ) -1, ИЛ-6, ИЛ-8, ИЛ-12 и ИЛ-18; и интерферон (IFN) -γ].Группа B1 с высокой подвижностью (HMGB1) представляет собой цитокиноподобную структуру, продуцируемую в макрофагах, и она возникает на более поздних этапах сепсиса по сравнению с TNF и IL-1 [20].

Нарушения коагуляции

Функция коагуляции при инфекции заключается в том, чтобы окружать инфекцию и поддерживать локальный воспалительный ответ. Однако его чрезмерная активация приводит к негативным эффектам [13, 21].

Большинство цитокинов, высвобождаемых клетками при сепсисе, стимулируют образование тромбина. Во-первых, внешний путь, а затем внутренняя система свертывания крови активируются с активацией фактора XII.Фибриновые тромбы возникают в микрососудистом русле и способствуют органной недостаточности. Потребление белков свертывания крови приводит к кровотечению, которое наблюдается как при кровотечении, так и при развитии тромба у пациентов. С другой стороны, фибрин фрагментируется плазмином, что приводит к фибринолизу. Эта таблица, определенная как ДВС-синдром, является одной из наиболее важных причин плохого прогноза сепсиса [2].

В нормальных условиях коагуляцию предотвращают некоторые природные антикоагулянты, такие как антитромбин (AT III), тромбомодулин, протеин C, протеин S и ингибитор пути тканевого фактора (TFPI) [22].Помимо образования тромбина из-за повреждения эндотелия при сепсисе, нарушаются функции рецепторов тромбомодулина и протеина С эндотелия и нарушается антикоагулянтная система [22]. Таким образом, когда коагуляция активирована, фибринолиз подавляется. Причина заключается в повышении содержания двух ингибиторов фибринолиза, PAI-1 (ингибитор активатора плазминогена) и ингибитора фибринолиза, активируемого тромбином, при сепсисе. Уровни протеина C и AT III снижаются из-за увеличения потребления при сепсисе и уменьшения образования.Таким образом, баланс прокоагулянтов и антикоагулянтов нарушается, и прокоагулянтная активность становится заметной.

В частности, провоспалительные цитокины, такие как IL-1 и IL-6, сильно вызывают коагуляцию. IL-10 подавляет высвобождение тканевого фактора из моноцитов и регулирует коагуляцию. Другими факторами, запускающими коагуляцию при сепсисе, являются снижение естественного содержания в организме антикоагулянтов, таких как антитромбин, протеин С и тканевой фактор. Помимо подавления коагуляции, эти природные антикоагулянты также привлекают внимание своими противовоспалительными свойствами.Белок С важен среди упомянутых природных антикоагулянтов. Он активируется как тромбомодулин, гликопротеин мембраны эндотелия, и тромбин образует общий комплекс [9].

Противовоспалительные механизмы и иммуносупрессия

Чрезмерная воспалительная реакция, возникающая при сепсисе, должна быть сбалансирована и регулируется молекулами, медиаторами и цитокинами, проявляющими противоположный эффект. Это состояние подавления иммунитета определяется как CARS [12, 21, 23]. Растворимые рецепторы TNF и антагонисты рецепторов IL-1 могут быть приведены в качестве примеров противовоспалительных цитокинов.IL-10 является прототипом противовоспалительных цитокинов. В дополнение к этим ответам также происходит очевидное увеличение метаболической активности (увеличение выработки кортизола, увеличение высвобождения катехоламинов), индукция белков острой фазы, активация эндотелия, увеличение молекул адгезии, простаноидов и высвобождение фактора активации тромбоцитов [ 9]. Апоптоз лимфоцитов - важная причина подавления иммунитета у больных сепсисом. Интересно, что увеличение апоптоза лимфоцитов аналогично наблюдается у несептических пациентов в отделениях интенсивной терапии [11].Пациенты с сепсисом обычно имеют лимфопению. Кроме того, у этих пациентов наблюдается снижение в подгруппах лимфоцитов B и CD4. Снижение Т-клеточного ответа и анергия, наблюдаемые у большинства пациентов с сепсисом, являются чрезмерным противодействием, чтобы уравновесить провоспалительный ответ, который возникает вначале. Это также может привести к развитию органной недостаточности, которая может возникнуть позже [9]. Различные исследователи утверждали, что профилактика иммуносупрессии может иметь значение при лечении сепсиса.Было показано, что предотвращение апоптоза лимфоцитов при сепсисе снижает уровень смертности после перевязки слепой кишки и проникновения в экспериментальных животных. В небольшом исследовании, в котором использовалось лечение гамма-интерфероном, у пациентов с сепсисом была получена лучшая выживаемость [23].

Органная дисфункция

Обычно у пациентов с сепсисом развивается полиорганная недостаточность, и пациенты умирают. В то время как сначала у пациентов развивается единственная органная недостаточность, если не устранена причина сепсиса, полиорганная недостаточность развивается на более поздней стадии.Риск смерти увеличивается на 15–20% для каждой органной недостаточности [24]. Если есть четыре или пять отказов органов, смертность превышает 90% [9].

Несмотря на то, что патогенез полиорганной недостаточности точно не известен, основными факторами ее возникновения являются окклюзия микрососудов, вызванная накоплением фибрина, фактора активации тромбоцитов, нарушение гомеостаза микрососудов вазоактивными веществами, такими как гистамин и простаноиды, и др. нарушение оксигенации тканевым экссудатом.Лизосомальные ферменты, выделяемые нейтрофилами и активным кислородом, непосредственно повреждают ткани. Индуцибельный фермент синтаза оксида азота чрезмерно увеличивает синтез оксида азота (NO). Чрезмерное увеличение количества NO приводит как к сосудистой нестабильности, так и к угнетению миокарда. Оксигенация ткани связана со смертностью при сепсисе, а выживаемость увеличивается по мере увеличения оксигенации ткани. У некоторых пациентов митохондрии не способны использовать кислород, и у этих пациентов клетки не могут использовать кислород, даже если оксигенация в норме [22].

Наибольшее поражение органов при сепсисе наблюдается в легких, печени, почках, сердце и кишечнике. Это патологические изменения, развивающиеся в результате бактериальной инвазии, бактериальных токсинов и прямого действия ферментов. Эффект происходит через медиаторы, нарушение перфузии и ДВС-синдром. Гистопатологические изменения характеризуются поражениями, включая застой, отек, фибриновые тромбы, кровотечение и некроз.

Лечение

Успех лечения сепсиса зависит от ранней диагностики, немедленного начала соответствующего лечения антибиотиками и поддерживающего лечения, а также от устранения или выздоровления от основного заболевания.Защита - важнейший способ снижения заболеваемости и смертности. Большинство приступов носят внутрибольничный характер [7].

Лечение сепсиса будет рассматриваться по двум основным направлениям: соответствующее противомикробное лечение и универсальное поддерживающее лечение. Каждый пациент в таблице сепсиса должен быть определенно оценен с точки зрения ресурсов, и при необходимости следует провести консультации по этому поводу [25].

Антибиотики обычно назначают эмпирически в течение времени до определения активного микроорганизма.Первые шесть часов чрезвычайно важны с точки зрения прогноза после выявления симптомов и результатов сепсиса. Известно, что частота возникновения шока снижается вдвое при соответствующем лечении антибиотиками независимо от того, какое заболевание лежит в основе сепсиса, развивающегося от грамотрицательных бактерий.

Основная цель лечения септического шока - регулирование объема крови и обеспечение достаточной перфузии тканей и тканей. Для этого в первую очередь необходимо отрегулировать достаточную очистку жидкости [16].При жидком лечении вазоактивные препараты могут быть добавлены к лечению пациентам, у которых наблюдается дефицит жидкости, но у них сохраняется гипотензия, несмотря на давление «легочного клина» 15–18 мм рт. Ст. [16]. Кортикостероиды - еще один важный агент, снижающий риск смерти при лечении сепсиса [26].

В исследовании Rivers et al. [7] было рекомендовано выполнить переливание эритроцитов и поддерживать уровень гемоглобина в пределах от 7 до 9 г / дл, если количество гемоглобина в крови ниже 7 г / дл [27].У пациентов с сепсисом гепарин можно применять для профилактики тромбоза глубоких вен и профилактики стрессовых язв [28].

Пациентам с сепсисом необходимо обеспечить метаболическую поддержку, чтобы предотвратить истощение, восстановить метаболическое состояние, регулировать воспаление и острофазовый ответ, а также снизить заболеваемость и смертность. Для этого необходимо обеспечить нутритивную поддержку, удовлетворить потребности в энергии и обеспечить азотно-электролитный баланс [29]. Анаболические препараты, такие как глутамин и инсулин, также используются у пациентов с сепсисом [30, 31].

При необходимости, при лечении сепсиса следует использовать поддерживающие органы (лечение дыхательной и почечной недостаточности) [24]. В частности, снижается нагрузка на респираторные мышцы за счет своевременной интубации и механической вентиляции, а также предотвращается внезапная остановка дыхания [24].

Поиск новых методов лечения

Неудачные подходы

Было показано, что некоторые лекарства могут изменять метаболический ответ на стресс. Цитокиновые антитела или ингибиторы рецепторов глюкокортикоидов блокировали разрушение мышц, связанное с сепсисом, в экспериментальных исследованиях (Breen, G.и А. Тункель, Дополнительные методы лечения сепсиса и септического шока. Curr Infect Dis Rep, 1999. 1 (3): p. 224–229.). Однако данных о клиническом применении недостаточно. В углубленных исследованиях, проведенных по использованию поликлональных иммуноглобулинов, не было обнаружено значительных различий в показателях смертности от сепсиса и развития септического шока. Поэтому применение поликлональных иммуноглобулинов не рекомендуется пациентам с сепсисом [32]. Роль системы свертывания крови в патофизиологии сепсиса известна, и в клинических исследованиях, проведенных с антитромбином III и ингибитором тканевого фактора, не было замечено положительного влияния на выживаемость пациентов с сепсисом и септическим шоком [33].Несмотря на это, активный протеин C (APC) оказался антикоагулянтом, снижающим смертность пациентов с сепсисом. APC рекомендуется в раннем периоде тяжелобольным пациентам, поскольку наиболее важным побочным эффектом APC является сильное кровотечение [25].

Было показано, что питание, повышающее иммунитет, снижает инфекционные осложнения у пациентов интенсивной терапии. Однако последняя информация показывает, что он может быть вредным для пациентов с сепсисом и не должен использоваться у них [30].

Глютамин оказывал полезное воздействие на пациентов с легким сепсисом, вызывая различные реакции у пациентов с тяжелым сепсисом.Сообщалось, что глутамин увеличивает уровень смертности [30]. Использование глутамина при сепсисе до сих пор остается спорным [30].

Повышает антиоксидантную защиту гормона роста от сильных анаболических агентов и контролирует провоспалительные цитокины. Однако сообщается, что эти положительные эффекты не приводят к восстановлению клинических результатов и могут быть особенно вредными для пациентов с сепсисом. Положительного влияния эндотелиальной синтазы оксида азота (eNOS) на функцию почек не наблюдалось [33].Несмотря на доказательства связи между TNF-α и повреждением почек, в исследованиях третьей фазы не наблюдалось восстановления выживаемости. Ингибирование циклооксигеназы ибупрофеном у пациентов с сепсисом не влияло на шок или почечную недостаточность и не оказывало положительного влияния на выживаемость. Использовались многие противовоспалительные методы лечения (моноклональные антитела, разработанные в первую очередь против эндотоксинов), но эффект снижения показателей смертности для большинства из этих методов лечения не был продемонстрирован.

Использование антиоксидантов может предотвратить образование свободных радикалов кислорода у пациентов. Однако, хотя эксперименты на животных не обнадеживают, противоречивые результаты были получены в некоторых условиях, таких как ОРДС и реперфузионное повреждение. Общий подход заключается в замене недостающих антиоксидантов [34].

Исследования экспериментального уровня проводились с природными или синтетическими антиоксидантами, ингибиторами ксантиноксидазы (аллопуринол), супероксиддисмутазой, каталазой, ингибиторами НАДФН-оксидазы (такими как аденозин), десферриоксамином, N-ацетилцистеином и витаминами C и E.Были предприняты попытки лечения с использованием TNF-α, IL-1, фактора активации тромбоцитов, молекул адгезии, метаболитов арахидоновой кислоты, свободных радикалов кислорода, брадикинина, NOS и т. Д., Но ни одно из них не было успешным [35].

Бета-адреноблокаторы, налоксан, нестероидные противовоспалительные препараты (индометацин или ибупрофен), антигистаминные препараты и пентоксифиллин применялись при лечении септического шока, но не применялись в клинических условиях [16].

Проблемы терапевтического развития

Большинство детерминант сепсиса неспецифичны, и их можно увидеть во многих других обстоятельствах.Следовательно, диагностика сепсиса задерживается, и врачи из разных областей, начинающие лечение, создают различия в лечении [23]. Это приводит к недостаточному или неправильному лечению. Более того, тот факт, что у большинства пациентов есть по крайней мере одно сопутствующее заболевание и что смерть может зависеть от этих состояний, а не от сепсиса, объясняет высокий уровень смертности. Основное заболевание и связанные с ним нарушения защитных механизмов хозяина приводят к более частому заражению некоторыми микроорганизмами [6].

Отказ от применения подходящего антибиотика для потенциально активного микроорганизма или комбинированное применение антибиотиков может принести больше вреда, чем пользы. Однако иногда введение для лечения заболевания может также привести к ухудшению защитных механизмов хозяина, а не к самому заболеванию [6]. Сообщалось, что вероятность успеха лечения будет снижаться в случае неспособности обеспечить универсальное поддерживающее лечение в первые 6 часов после постановки диагноза сепсиса [27].

Новые подходы

Несомненно, что для лечения сепсиса необходимы более конкретные детерминанты, и определения сепсиса должны быть пересмотрены. Тем не менее, в последние годы были опубликованы исследования, описывающие лечение пациентов с сепсисом. Большинство из этих подходов направлено на то, чтобы модулировать или прервать физиопатологию сепсиса и предотвратить полиорганную недостаточность. В то время как некоторые исследования находятся на ранних стадиях продвинутых фаз (антитела к TNF-α, бактерицидный белок / белок, повышающий проницаемость, высокая гемофильтрация, фактор активации тромбоцитов и т. Д.), некоторые другие подходы находятся на продвинутой стадии, и они начали влиять на результаты в отделениях интенсивной терапии [19].

Недавно было сообщено о нескольких новых подходах к снижению смертности при тяжелом сепсисе. Эти новые подходы: применение низкого дыхательного объема, интенсивный контроль уровня глюкозы в плазме при ОРДС - это лечение цели, начатое в более ранний период (неотложная помощь, центральное венозное давление, почасовой диурез и центральная венозная сатурация кислородом), а также лечение кортикостероидами в среднем дозы [3].

Кортикостероиды не увеличивают выживаемость при применении в высоких дозах при лечении сепсиса, и известно, что они приводят к вторичным инфекциям из-за своего иммунодепрессивного действия и отрицательно влияют на клинический прогресс при сепсисе [26]. Однако было показано, что они снижали уровень смертности при применении в низких и высоких дозах в долгосрочной перспективе и сокращали период шока, требующий применения вазопрессоров [36].

ЛПС, которые играют роль эндотоксинов во время сепсиса, удаляются путем связывания с ЛПНП и ЛПВП.Было замечено, что интенсивное применение инсулина приводит к увеличению уровней ЛПНП и ЛПВП, и было заявлено, что это применение может быть новым методом лечения сепсиса. Продолжаются клинические исследования других методов лечения сепсиса антиэндотоксинами (такие как антитела к CD14, «экстракорпоральная абсорбция эндотоксина» и аналоги липида А) [37].

Было показано in vivo, что, будучи производным пировиноградной кислоты, этилпируват ингибирует белок HMGB1, и его положительные эффекты были определены на основании выживаемости в экспериментальных моделях мышей.Это вещество также привлекает внимание, поскольку оно эффективно и в более поздний период. Лечение гипербарическим кислородом (ГБО) - еще один метод, который считается полезным при сепсисе. Фагоцитарные лейкоциты - первая и самая важная линия защиты от проникновения микроорганизмов в организм. Убивающая способность лейкоцитов в значительной степени зависит от количества отдаваемого им кислорода. ГБО защищает хозяина при аэробной сепсисе и, очевидно, увеличивает выживаемость инфицированного хозяина за счет антибактериальной активности.Было показано, что обработка ГБО влияет на продукцию NO и экспрессию NOS и eNOS. Более того, нельзя было хорошо объяснить преимущество ГБО при лечении сепсиса [38].

Фибраты (фенофибраты) используются в клиниках в качестве агентов, снижающих уровень триглицеридов, и они проявляют антиоксидантную и противовоспалительную активность за счет активации альфа-рецептора, активируемого пролифератором пероксисом. В экспериментальных исследованиях сепсиса было отмечено, что лечение фенофибратом снижает уровень смертности на 12.5% и скорректировал релаксирующую функцию эндотелия [39].

Ранее сообщалось, что левосимендан, препарат, повышающий чувствительность к кальцию, обладающий инотропными и другими свойствами, улучшает исходы у пациентов с сепсисом [40]. Однако Гордон и др. [41] предположили, что добавление левосимендана к стандартному лечению взрослых с сепсисом не было связано с менее тяжелой дисфункцией органов или более низкими показателями смертности. Более того, левосимендан был связан с более высоким риском наджелудочковой тахиаритмии.

Кроме того, мы экспериментально исследовали несколько новых терапевтических мишеней, таких как агонист рецептора 5-HT7, сальбутамол, алискирен, амиодарон, литий, монтелукаст, альфа-липоевая кислота и силденафил для лечения сепсиса. Благоприятное влияние пропофола на воспаление легких после внутривенного введения эндотоксина было показано на крысах [42–50].

Сепсис | El Camino Health

Когда ваше тело борется с инфекцией, оно естественным образом выделяет химические вещества, борющиеся с инфекцией, в ваш кровоток.Сепсис возникает, когда эти химические вещества выходят за рамки фактической инфекции и вызывают воспаление (отек) в других частях вашего тела. Образуются микроскопические сгустки крови, которые начинают блокировать приток крови и кислорода к органам и тканям, таким как мозг, сердце и почки, а также тканям рук, ног, пальцев рук и ног.

Сепсис может развиться у любого человека, даже у младенцев, но чаще всего он встречается у пожилых людей и людей с ослабленной иммунной системой. Чаще всего встречается у госпитализированных людей. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, сепсис занимает девятое место среди причин смертности от болезней.Пациенты в отделении интенсивной терапии особенно уязвимы для инфекций, которые могут привести к сепсису.

Многие врачи рассматривают сепсис как трехэтапный синдром, начинающийся с сепсиса, прогрессирующий от тяжелого сепсиса до септического шока - момент, когда воспаление может повредить несколько систем органов, вызывая их отказ. Цель состоит в том, чтобы вылечить сепсис на легкой стадии, прежде чем он станет более опасным.

Если у вас появятся признаки сепсиса после операции, госпитализации или инфекции, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Профилактика

Профилактика инфекций - лучший способ предотвратить сепсис, и инфекция может быть уменьшена путем надлежащего ухода за всеми ранами. Если инфекция все же возникла, ее следует вылечить как можно быстрее. Риск заражения также снижается, если все в медицинском учреждении соблюдают надлежащую гигиену. Чрезвычайно важно мыть руки водой с мылом.

В El Camino Health наши медицинские работники следуют практичным рекомендациям по предотвращению инфекций.От регулярного мытья рук до тщательного наблюдения за пациентами на предмет симптомов сепсиса - все члены медицинской бригады заботятся о безопасности пациентов.

Симптомы

Для того, чтобы у пациента был диагностирован сепсис, симптомы должны включать два или более из следующих признаков:

  • Температура тела выше 101 или ниже 96,8 F.
  • ЧСС выше 90 ударов в минуту.
  • Частота дыхания выше 20 вдохов в минуту.
  • Вероятная или подтвержденная инфекция на основе количества лейкоцитов.

Чтобы получить диагноз тяжелого сепсиса, вы должны испытывать два из вышеперечисленных симптомов плюс один из следующих:

  • Значительно более низкий диурез.
  • Резкое изменение психического статуса.
  • Снижение количества тромбоцитов в крови.
  • Затрудненное дыхание.
  • Аномальная насосная функция сердца.
  • Отказ органа или системы.

Признаки и симптомы септического шока включают симптомы тяжелого сепсиса, а также чрезвычайно низкое кровяное давление, которое не реагирует на восполнение жидкости.Для поддержания артериального давления требуется постоянное внутривенное введение лекарств.

Диагностика

Поскольку признаки сепсиса аналогичны признакам других заболеваний, ваш врач может назначить анализы для выявления основной инфекции.

Ваш врач может использовать анализ крови, чтобы проверить:

  • Доказательства инфекции.
  • Проблемы со свертыванием.
  • Нарушение функции печени или почек.
  • Нарушение доступности кислорода.
  • Электролитный дисбаланс.

В зависимости от ваших симптомов ваш врач может назначить дальнейшее обследование для проверки вашего:

  • Моча на наличие бактерий.
  • Выделения из раны, чтобы показать, какой тип антибиотика лучше всего подействует.
  • Респираторные выделения, чтобы определить тип микроба, вызывающего инфекцию.

Чтобы подтвердить местонахождение инфекции, ваш врач может использовать визуализационные исследования, такие как рентген, КТ, МРТ или ультразвук.

Лечение

Ранняя диагностика и лечение - лучший способ уменьшить осложнения сепсиса.

Раннее лечение сепсиса обычно включает антибиотики и большое количество внутривенных жидкостей. Как правило, пациенты с тяжелым сепсисом находятся под тщательным наблюдением в отделении интенсивной терапии, хотя некоторые пациенты могут получать наблюдение и помощь в другом отделении, если их состояние позволяет. В случае септического шока могут потребоваться спасательные меры для стабилизации дыхания и сердечной деятельности.

Лекарства, обычно используемые при лечении сепсиса, включают:

  • Антибиотики - Внутривенно.
  • Вазопрессоры - Для сужения кровеносных сосудов, чтобы повысить кровяное давление.

Ваш врач может также назначить другие лекарства, такие как низкие дозы кортикостероидов и инсулина для стабилизации уровня сахара в крови, или прописать обезболивающие, седативные средства или лекарства, которые изменяют реакцию вашей иммунной системы.

Люди с тяжелым сепсисом или септическим шоком обычно получают поддерживающую терапию, включая кислород, внутривенное введение жидкости и, при необходимости, помощь при дыхании или диализ почек.В некоторых случаях лечение требует хирургического вмешательства для удаления источника инфекции, например абсцесса.

Что такое сепсис и как его лечить?

Сепсис, в просторечии известный как заражение крови, возникает в результате инфекции, обычно вызванной бактериями. Бактерии могут попасть в кровоток через открытую рану, из другой части тела после хирургической процедуры или даже в результате инфекции мочевыводящих путей.

В Австралии ежегодно регистрируется более 15 700 новых случаев сепсиса.Из них погибнет более 5000 человек. Некоторым выжившим придется ампутировать конечности и оставить с пожизненной инвалидностью.

Стоимость госпитализации в отделение интенсивной терапии для лечения сепсиса составляет около 40 000 австралийских долларов.


Подробнее: 1 из 10 пациентов заражается в больнице, и это не всегда так, как вы думаете


Но, согласно недавнему исследованию в Австралии, только 40% людей слышали о сепсисе.Еще меньше людей знают, что это за состояние.

Все больше и больше людей узнают о сепсисе во всем мире, но предстоит еще долгий путь. Если об этом узнает больше людей (в том числе специалисты здравоохранения), мы с большей вероятностью сможем распознать заболевание и своевременно вмешаться, что приведет к повышению показателей выживаемости.

Между тем, с появлением устойчивых к антибиотикам бактерий и старением населения потребность в лекарстве становится еще более острой. Несмотря на то, что существует множество методов лечения, показатели заболеваемости и смертности от сепсиса не снизились, как в случае инфекционных заболеваний за последние десятилетия.

Сепсис имеет две фазы

Первая фаза наступает, когда инфекция попадает в кровоток. Это называется септицемией. Иммунная система нашего организма чрезмерно реагирует - процесс, известный как гипервоспаление или септический шок, - который приводит к отказу нескольких органов. Эта фаза обычно длится от семи до десяти дней или дольше, в зависимости от тяжести инфекции.

Если заболевание не выявлено и не успешно вылечено на этой первой стадии, следует фаза иммунного паралича.На этом этапе организм лишен функциональной иммунной системы, которая могла бы бороться с инфекцией. На этот второй этап приходится подавляющее большинство смертей, связанных с сепсисом.

Сепсис может поразить кого угодно, но наиболее опасен для пожилых людей, беременных женщин, детей младше одного года и у лиц с ослабленной иммунной системой, таких как недоношенные дети и люди с хроническими заболеваниями, такими как диабет.

Пациенты в отделениях интенсивной терапии особенно уязвимы для развивающихся инфекций, которые затем могут привести к сепсису.


Подробнее: Почему только некоторые вирусы передаются через кровь и как они на самом деле распространяются?


Симптомы и лечение

Патогены, вызывающие сепсис, могут быть разными, почти 80% случаев составляют бактерии. Остальному способствуют болезнетворные грибы и вирусы. По этой причине симптомы не всегда идентичны; и они часто пересекаются с другими распространенными инфекциями.

У человека будет диагностирован сепсис, если у него подтвержденная инфекция вместе с низким систолическим артериальным давлением (менее 100 мм рт. Ст.), Высокой температурой (в некоторых случаях переохлаждением), делирием и учащенным дыханием.

Лечение часто включает антибиотики, а также диализ. Это связано с тем, что почки являются одним из органов, которые часто поражаются при сепсисе.

Другие методы лечения, такие как очистка крови путем удаления эндотоксинов (продуктов стенок бактериальных клеток, запускающих иммунный ответ), были опробованы с незначительным успехом или безуспешно. Скорее всего, это связано с тем, что этими методами не удается удалить инфекционные агенты, скрытые в тканях организма.

Сообщалось об альтернативных методах лечения, таких как витамин D, но не было доказано, что они предлагают какие-либо клинические преимущества.

Сепсис может быть особенно опасен для младенцев. С сайта shutterstock.com

Многие врачи выбирают для лечения кортикостероиды, разновидность стероидов. Хотя лечение стероидами сокращает время, которое пациенты проводят в отделениях интенсивной терапии, оно не показывает снижения показателей смертности. Важно отметить, что, хотя кортикостероиды уменьшают воспаление, они вызывают резкое сокращение количества иммунных клеток, необходимых для борьбы с инфекцией.

Несмотря на интенсивную терапию с использованием антибиотиков, ни распространенность сепсиса, ни уровень смертности от этого состояния не изменились в Австралии за последние три десятилетия.Они оба фактически немного выросли из-за появления устойчивых к лекарствам бактерий и старения населения.


Подробнее: Что такое септический шок и сепсис? Факты, стоящие за этими смертоносными условиями


Куда отсюда?

Австралийские эксперты недавно призвали к разработке национального плана действий по сокращению предотвратимой смертности и инвалидности от сепсиса. Это было бы позитивным шагом, чтобы привлечь больше внимания к этому состоянию.Но снижение вреда, наносимого сепсисом, также зависит от достижений в лечении.

Экспериментальные лекарственные препараты для лечения сепсиса находятся на перепутье: более 100 испытаний лекарств по всему миру за последние 30 лет не показали каких-либо преимуществ.

Общей чертой всех этих исследований было то, что эти методы лечения были нацелены на начальную воспалительную фазу сепсиса. Но на эту фазу приходится менее 15% всех смертей, связанных с сепсисом.

И именно воспаление предупреждает нашу иммунную систему об инфекции.Если вы полностью заблокируете эту реакцию (например, с помощью стероидов), организм не распознает наличие инфекции.


Подробнее: Объяснитель: как лечится сепсис?


Исследователи переключили свои усилия на определение молекулярных механизмов, которые приводят к фазе иммунного паралича при сепсисе. Мы надеемся, что лучшее понимание этого приведет к разработке новых методов иммунотерапии, направленных на вторую фазу заболевания.

Пришло время измерить успех лечения сепсиса по количеству спасенных жизней, а не по сэкономленным расходам за счет сокращения времени, которое пациенты проводят в отделениях интенсивной терапии.

Сепсис | Детская больница Филадельфии

Сепсис - это подавляющая и опасная для жизни реакция на инфекцию, вызывающую органную недостаточность. Обычно, когда мы заражаемся инфекцией, такой как простуда, боль в горле или желудочный недуг, иммунная система нашего организма способна бороться с бактериями или вирусом в течение нескольких дней.Иногда инфекции могут проникать в более инвазивные части нашего тела, такие как легкие, вызывая пневмонию, почки или мочевой пузырь, вызывая инфекцию мочевыводящих путей или даже наш кровоток. Эти инфекции могут сделать нас хуже, и нам часто нужны антибиотики, чтобы помочь нашей иммунной системе бороться с инфекцией.

При сепсисе сочетание иммунной системы организма и инфекции вызывает слишком сильное воспаление. Эта воспалительная реакция может помешать нашим системам органов, таким как сердце, легкие, мозг, печень и почки, нормально работать, даже если инфекция находится в другой части тела.Самая тяжелая форма сепсиса называется септическим шоком, который возникает, когда воспалительная реакция организма влияет на наше сердце и кровеносные сосуды, вызывая падение артериального давления ниже нормы, что в свою очередь наносит вред другим системам наших органов.

Сепсис возникает, когда в организме развивается непреодолимая реакция на инфекцию. Сепсис может быть вызван различными видами микробов, включая бактерии (например, E. coli ), вирусы (например, грипп или «грипп») и грибы (например, кандида), но чаще всего он возникает, когда бактерии попадают в нашу кровь. , легкие, почки или живот.

Бактерии живут повсюду в окружающей среде, на наших телах и даже в наших телах (например, во рту и кишечнике). Когда бактерии проходят через наши нормальные барьеры, такие как порез на коже, иногда иммунная система нашего организма вызывает чрезмерную воспалительную реакцию, пытаясь контролировать инфекцию. Поскольку сепсис прогрессирует от нескольких часов до нескольких дней, он может вызвать проблемы с нашим сердцем, мозгом, печенью и почками, а в крайних случаях может привести к органной недостаточности и смерти.

Дети с сепсисом часто находятся в критическом состоянии и обычно нуждаются в неотложной помощи и госпитализации в педиатрическое или неонатальное отделение интенсивной терапии (ОИТ).Точные причины, по которым некоторые инфекции прогрессируют до сепсиса, являются областью активных исследований.

Сепсис обычно начинается как серьезная инфекция, но может быстро перейти в экстренную ситуацию (иногда в течение нескольких часов). Хотя большинство симптомов не специфичны для сепсиса, есть несколько предупреждающих знаков, которые могут указывать на наличие сепсиса:

  • Высокая температура тела (температура выше 100,4 градусов по Фаренгейту) или низкая температура тела (ниже 96,5 градусов по Фаренгейту)
  • Высокая частота пульса даже при снижении температуры
  • учащенное дыхание или затрудненное дыхание
  • Головокружение при вставании
  • Значительная утомляемость, сонливость или вялость
  • Замешательство или волнение
  • Сыпь, особенно ярко-красные и теплые участки или небольшие красновато-пурпурные бугорки, которые не бледнеют и не исчезают при нажатии на них
  • Моча меньше нормы

К сожалению, не существует единого диагностического теста для определения наличия сепсиса.Обычно ваш врач измеряет ваши жизненно важные признаки (температуру, частоту сердечных сокращений, частоту дыхания, артериальное давление и уровень кислорода) вместе с анализами крови, чтобы найти признаки воспаления и проблемы с вашими системами органов. Также могут быть выполнены дополнительные тесты для определения источника инфекции, такие как посев крови, рентген грудной клетки, анализ мочи или компьютерная томография.

Раннее лечение сепсиса, которое лучше всего начинать в течение первого часа после обращения в больницу, улучшает результаты. Если ваш врач подозревает сепсис, жидкости и антибиотики обычно вводят через капельницу, а кислород часто вводят через канюлю или маску.Некоторым детям с сепсисом нужно много жидкости внутривенно, а некоторым потребуются дополнительные лекарства для повышения низкого кровяного давления.

В зависимости от тяжести сепсиса и локализации инфекции некоторым детям потребуется временная дыхательная трубка и помощь вентилятора для поддержки их дыхания во время болезни. Если у детей не наступает быстрое улучшение в первые несколько часов, постоянное лечение лучше всего проводить в педиатрическом или неонатальном отделении интенсивной терапии, где врачи, медсестры и респираторные терапевты, прошедшие специальную подготовку в таких критических состояниях, как сепсис, могут отслеживать улучшение или ухудшение состояния и соответственно корректировать лечение.

Когда ожидается, что одних антибиотиков недостаточно для лечения инфекции, иногда требуется дренаж гноя или даже операция.

В середине 1900-х годов более 90 процентов пациентов, у которых развился сепсис, умерли. Благодаря разработке целевых антибиотиков и улучшенной неотложной помощи, включая внутривенные вливания, лекарства для повышения артериального давления и дополнительный кислород, большинство пациентов, у которых развивается сепсис, теперь выживают. Однако на национальном уровне примерно 1 из 10 детей с тяжелым сепсисом или септическим шоком все еще подвержен риску смерти.Кроме того, у многих выживших возникают долгосрочные проблемы с вниманием, управлением эмоциями, школьной работой и физической активностью, а также повышается риск повторных инфекций и повторной госпитализации.

В Детской больнице Филадельфии (CHOP) клиницисты и медсестры в рамках Программы по педиатрическому сепсису учредили Программу выживания после сепсиса для выявления у пациентов потенциальных долгосрочных проблем, связанных с сепсисом, и поддержки семей в обращении за помощью в случае необходимости.

После выписки детей из больницы им следует проконсультироваться со своим педиатром и другими рекомендованными специалистами.Некоторым детям может потребоваться новая физиотерапия и / или профессиональная реабилитация в течение определенного периода времени. Большинство детей восстанавливаются до исходного уровня через несколько недель или месяцев после сепсиса, но у некоторых детей сохраняются проблемы с вниманием, эмоциями, школьной работой или физической активностью. Если в течение одного-двух месяцев после лечения сепсиса ваш ребенок не выглядит самим собой, вам следует обратиться к педиатру или другому проверенному специалисту в области здравоохранения или связаться с программой CHOP Pediatric Sepsis Program.

Детская больница Филадельфии - международный лидер в области клинической помощи, повышения качества, образования и исследований, связанных с детским сепсисом. Врачи, медсестры и другие медицинские работники отделения неотложной помощи, отделений интенсивной терапии и других специалистов обладают значительным опытом в распознавании и лечении младенцев и детей с сепсисом и септическим шоком. Ежегодно в CHOP лечатся более 200 случаев детского сепсиса.

Кроме того, программа CHOP по педиатрическому сепсису - это группа многопрофильных специалистов, которые работают на всей территории больницы, чтобы обеспечить высочайшее качество ухода за детьми с сепсисом и, при необходимости, использовать самые современные методы лечения, включая применение антимикробных препаратов, расширенные методы лечения. вентиляции, диализа, плазмафереза ​​и ЭКМО.

Доктор объявляет о возможном лечении смертельного сепсиса: прививки

Из миллиона или около того ежегодно заболевших сепсисом американцев умирает около 300 000 человек. К сожалению, многие методы лечения этого состояния выглядели многообещающими в небольших предварительных исследованиях, но потерпели неудачу в последующих исследованиях. Рептилия8488 / Getty Images / iStockphoto скрыть подпись

переключить подпись Рептилия8488 / Getty Images / iStockphoto

Из миллиона или около того ежегодно заболевших сепсисом американцев примерно 300 000 умирают.К сожалению, многие методы лечения этого состояния выглядели многообещающими в небольших предварительных исследованиях, но потерпели неудачу в последующих исследованиях.

Рептилия8488 / Getty Images / iStockphoto

Трудно не быть в восторге от новостей о потенциально эффективном лечении сепсиса, состояния, которое приводит к полиорганной недостаточности и убивает больше людей в больнице, чем любое другое заболевание.

Но за эти годы было так много ложных обещаний об этом заболевании, что также разумно относиться к объявлениям - например, к опубликованным в онлайн-журнале Chest - с осторожностью.

Исследование, проведенное в Медицинской школе Восточной Вирджинии в Норфолке, штат Вирджиния, сообщило о некоторых замечательных успехах в лечении пациентов с высоким риском внезапной смерти.

История началась в январе 2016 года, когда доктор Пол Марик руководил отделением интенсивной терапии в больнице общего профиля Sentara Norfolk. 48-летняя женщина поступила с тяжелым случаем сепсиса - воспалением, часто вызываемым обширной инфекцией.

«Ее почки не работали. Ее легкие не работали.«Она собиралась умереть», - сказал Марик. «В подобной ситуации начинаешь мыслить нестандартно».

Марик недавно прочитал исследование исследователей из Университета Содружества Вирджинии в Ричмонде. Доктор Берри Фаулер и его коллеги продемонстрировал умеренный успех в лечении людей с сепсисом с помощью внутривенного введения витамина С.

Марик решил попробовать. Он добавил небольшую дозу кортикостероидов, которые иногда используются для лечения сепсиса, а также немного другого витамина, тиамина.Его отчаянно больной пациент получил настой этой смеси.

«Я ожидал, что на следующее утро, когда я приду на работу, она будет мертва, - сказал Марик. - Но когда я гулял на следующее утро, я испытал шок своей жизни».

Пациент был на пути к выздоровлению.

Марик попробовал это лечение на следующих двух больных сепсисом, с которыми он столкнулся, и был так же удивлен. Поэтому он начал регулярно лечить своих пациентов с сепсисом с помощью вливаний витаминов и стероидов.

После того, как он пролечил 50 пациентов, он решил описать свои результаты. Как он описал в Chest , только четверо из этих 47 пациентов умерли в больнице - и все смерти были вызваны их основными заболеваниями, а не сепсисом. Для сравнения он оглянулся на 47 пациентов, которых лечила больница, прежде чем он попробовал вливание витамина С, и обнаружил, что 19 умерли в больнице.

Это нестандартный способ оценки потенциального нового лечения. Обычно потенциальное лечение проверяется лицом к лицу с плацебо или стандартным лечением, и ни врачи, ни пациенты не знают, кто в исследовании получает новую терапию.

Но результаты были настолько ошеломляющими, что Марик решил, что с этого момента он будет лечить всех своих пациентов с сепсисом инфузией витамина С. По его словам, на данный момент он вылечил около 150 пациентов, и только один умер от сепсиса.

Это феноменальное утверждение, если учесть, что из миллиона американцев, ежегодно заболевших сепсисом, умирает около 300 000 человек.

«Это эквивалент трех гигантских реактивных самолетов, разбивающихся каждый день», - сказал Марик.

Эффективное лечение сепсиса - это действительно большое дело.

«Если в ходе дальнейших исследований выяснится, что это правда, и мы сможем подтвердить это, то это будет невероятно грандиозная сделка», - сказал доктор Крейг Куперсмит, профессор хирургии Медицинской школы Университета Эмори. «Но прямо сейчас мы должны рассматривать это как предварительную сделку, которую необходимо подтвердить».

Куперсмит, ведущий исследователь сепсиса, проявляет осторожность не зря. Были получены сотни впечатляющих результатов исследований сепсиса, которые не дали результатов в последующих исследованиях.

Результат «может выглядеть действительно захватывающим, когда вы делаете это в группе в одной больнице с одним набором врачей, а затем, когда вы пытаетесь подтвердить с большей группой в нескольких центрах - до сих пор у нас ничего не получалось с . , - сказал Куперсмит.

Марик может столкнуться с дополнительным скептицизмом, потому что основным ингредиентом является витамин С, который на протяжении многих лет вызывает большой скептицизм. Фаулер из VCU был обеспокоен этим, когда хотел запустить исследование о роли витамина С при сепсисе.

«Честно говоря, когда мы подали грант в NIH, я полностью ожидал, что они скажут« витамин С? Правда? » "Фаулер рассказывает Шотсу.

Но он доказал, что витамин С - не просто некогда модный антиоксидант.Когда витамин вводят инъекционно, а не перорально, он может влиять на реакцию иммунной системы на воспаление, сказал он Шотсу.

Национальный институт здравоохранения предоставил ему грант в размере 3,2 миллиона долларов на проведение тщательно контролируемого исследования витамина С для лечения сепсиса при всех обычных условиях: он включает плацебо; ученые не знают, кто получает активное лекарство; и это проводится в нескольких университетах.

Это исследование может быть завершено позже в этом году. Фаулер говорит, что некоторым пациентам в исследовании, вероятно, давали кортикостероиды, как это делали пациенты Марик, но это не формальная часть исследования.

Куперсмит сказал, что необычные результаты, полученные в Норфолке, явно требуют такого тщательного изучения. Марик сказал, что согласен, хотя, очевидно, не ждет этих результатов.

Налогоплательщики и фармацевтические компании потратили миллиарды долларов на поиски эффективного лечения сепсиса. Фармацевтические компании могли бы получить миллиарды прибыли, если бы они смогли разработать успешное лечение этого распространенного и часто смертельного заболевания.

Но причина здесь не в прибыли, - говорит Марик.Ингредиенты стоят примерно столько же, сколько разовая доза антибиотиков.

«Очевидно, у меня нет личных интересов», - говорит он. «Никто не собирается на этом делать деньги - так что это очень антикапиталистическая вещь!»

Вы можете связаться с Ричардом Харрисом по адресу r[email protected]

Стадии, причины, диагностика и лечение сепсиса

Сепсис - это чрезвычайно опасная для жизни системная реакция на инфекцию. Когда человек заражается микроорганизмом, иммунные клетки организма выделяют небольшие белки, называемые цитокинами, как часть иммунного ответа.Они вызывают воспаление, но если эта реакция выходит из-под контроля, это может привести к плохому кровотоку, низкому уровню кислорода в органах, низкому кровяному давлению, что приводит к септическому шоку.

Перейти к:

Котин | Shutterstock

По оценкам Всемирной организации здравоохранения, сепсис ежегодно поражает более 30 миллионов человек, вызывая шесть миллионов смертей. Сепсис представляет собой особую проблему в странах с высоким, средним и низким уровнем доходов. Дети особенно уязвимы: по оценкам, ежегодно страдают три миллиона новорожденных и более миллиона детей.

Каковы признаки и симптомы сепсиса?

В развитии сепсиса есть три стадии.

1. Сепсис

Ранний сепсис характеризуется синдромом системного воспалительного ответа (SIRS) - тахикардией, тахипноэ, лихорадкой (более 100,4 F или 38 o C) или гипотермией (ниже 96,8 F или 36 o C) и лейкопенией или лейкоцитозом. . Другие общие клинические признаки на этом этапе включают:

  • дрожь
  • Дезориентация
  • Легкомысленность
  • Тошнота и рвота

2.Тяжелый сепсис

,00

На второй стадии наступает тяжелый сепсис с такими признаками, как:

  • Коагулопатия
  • Повреждение эндотелия
  • Высокий уровень воспалительных цитокинов
  • Критическая нейтропения
  • Некроз тканей
  • Нарушение регуляции обмена веществ

Это приводит к нарушению функции жизненно важных органов, таких как печень, легкие, сердце и почки.

3. Септический шок

Наконец, у человека наступает септический шок, характеризующийся быстрым падением артериального давления.Это падение давления означает, что органы не получают достаточно кислорода для функционирования, и примерно половина пациентов, проходящих лечение в отделениях интенсивной терапии больниц, не выживают в этом состоянии.

Каковы причины сепсиса?

Потенциально сепсис может быть вызван любым типом инфекционного патогена, который проникает в организм, или токсинами, выделяемыми патогеном. Инфекция может ограничиваться конкретным органом или распространяться по организму через кровоток. К наиболее распространенным микроорганизмам, вызывающим сепсис, относятся: Streptococcus pneumoniae, , вирус гриппа и бактерии, вызывающие инфекции мочевыводящих путей и желудочно-кишечного тракта.

Бактерии можно охарактеризовать как грамотрицательные или грамположительные, в зависимости от того, принимают ли они окраску по Граму. К первым относятся Escherichia coli , Klebsiella pneumoniae , Enterobacter и Pseudomonas aeruginosa. Их клеточные стенки содержат токсичные химические вещества, называемые эндотоксинами, химически состоящие из жиров и углеводов, называемых липополисахаридами (ЛПС).

Когда эти клетки умирают, они высвобождают ЛПС, которые активируют тип иммунных клеток, называемых макрофагами, и вызывают иммунный ответ, называемый воспалительным каскадом.Они также вызывают прямое повреждение клеток-хозяев и привлекают гораздо больше белых клеток, которые выделяют еще больше цитокинов. Это стимулирует выделение химических веществ, которые расширяют кровеносные сосуды. Это приводит к сильнейшему воспалению и септическому шоку.

С другой стороны, грамположительные патогены, которые включают Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, и Enterococcus , продуцируют суперантигены. Они вызывают септический шок, но по-другому. Эти своеобразные антигены являются сильнейшими из известных активаторов иммунных клеток, называемых Т-лимфоцитами, связывая до 20% этих клеток в обход нормальных иммунных механизмов.В результате поток цитокинов в систему пациента приводит к летальному шоку.

И суперантигены, и ЛПС могут увеличивать действие друг друга и, следовательно, тяжесть воспаления в сотни раз. Тяжелая инфекция гриппа, ВИЧ, ветряной оспы и других вирусов может вызвать массовую гибель клеток и выброс цитокинов, что приводит к тяжелому системному воспалению. Грибковые инфекции, такие как Candida, Pneumocystis, Histoplasma и Aspergillus , также могут иногда вызывать серьезные инфекции, чаще у пациентов с ослабленным иммунитетом.

Что происходит с телом при сепсисе?

При сепсисе нормальный иммунный ответ организма вызывает системное воспаление, которое поражает хозяина. Ниже приводится упрощенное описание:

  • Микробные токсины связываются со специфическими рецепторами иммунных клеток и активируют иммунный ответ.
  • Цитокины, вызывающие воспаление, высвобождаются из иммунных клеток организма, которые затем привлекают еще больше лейкоцитов и других иммунных клеток.
  • Эти иммунные клетки и цитокины подавляют организм в состоянии, называемом тяжелым системным воспалением.
  • Очень высокий уровень цитокинов влияет на систему свертывания крови, вызывая сгустки в крошечных кровеносных сосудах тела (микрососудистый тромбоз), что приводит к гипоперфузии (недостаточному кровоснабжению) пораженных органов.
  • Отмирание тканей и повреждение многих органов.
  • Цитокины из поврежденных клеток и иммунных реакций вызывают расширение кровеносных сосудов.
  • Комбинация этих факторов вызывает смертельное падение артериального давления, перекрывая доступ крови и кислорода к жизненно важным органам и вызывая системное низкое кровяное давление и коллапс.

Каковы факторы риска сепсиса?

Люди с ранее существовавшими заболеваниями, состояниями или стадиями жизни, которые увеличивают риск заражения и / или нарушают иммунный ответ организма, подвержены риску сепсиса. К ним относятся:

  • Состояния с ослабленным иммунитетом, такие как СПИД, сахарный диабет, химиотерапия, лечение некоторыми биологическими препаратами, лекарствами против отторжения после трансплантации органов, после любого изнурительного заболевания или спленэктомии
  • Крайний возраст
  • После серьезной операции, ожогов или травм и трансплантации органов
  • Септические процедуры, такие как незаконные аборты
  • Алкоголизм

Когда подозревать сепсис

При наличии двух или более признаков системной инфекции или ССВО настоятельно рекомендуется немедленная консультация врача.

Sepsis: Emergency ™, представленный Sepsis Alliance Play

Как диагностируется сепсис?

Сепсис следует подозревать, если есть доказательства инфекции с двумя или более признаками ССВО. В качестве альтернативы, если выполняются рекомендации PIRO, есть подозрение на сепсис. PIRO означает предрасположенность, инфекцию, реакцию и дисфункцию органов и представляет собой систему классификации для группирования пациентов с сепсисом по категориям с различными исходами, включая уровень смертности.

После тщательного сбора анамнеза и физического обследования может быть проведен анализ крови для подтверждения диагноза. Другие лабораторные тесты, которые могут быть выполнены для определения типа и локализации инфекции, включают:

  • Экспресс-тесты на общие инфекции (ангина, грипп и кожные инфекции)
  • Анализ мочи или кала
  • Анализ мокроты
  • Посев гноя (при наличии раны)
  • Коагуляционные тесты для выявления коагулопатии, вызванной сепсисом
  • Исследование спинномозговой жидкости (ЦСЖ) для исключения менингита
  • Визуализирующие обследования, включая компьютерную томографию (КТ), ультразвуковое сканирование и магнитно-резонансную томографию (МРТ) для оценки дисфункции органов
  • Тесты на биомаркеры сепсиса (пока не рутинные) включают:
    • LPS-связывающий белок
    • Прокальцитониновый тест (ПКТ)
    • Уровни Ил-6
    • Стрем-1 уровни
    • suPAR
    • мультиплексная ПЦР

Как лечится сепсис?

При подозрении на сепсис крайне важна ранняя и соответствующая антибактериальная терапия, предпочтительно после посева крови.

Важны непрерывный мониторинг и стабилизация состояния пациента. Сюда входит внимание к дыханию и перфузии органов, ранняя агрессивная жидкостная реанимация и, при необходимости, кислород, поддержка искусственной вентиляции легких и диализ со стероидами и вазопрессорами. Любой обнаруживаемый источник инфекции необходимо лечить, включая ампутацию при септическом шоке.

При раннем сепсисе обычно достаточно антибиотиков в домашних условиях. При запущенном сепсисе необходима госпитализация, а часто и интенсивная медицинская помощь из-за высокой смертности.Новые экспериментальные методы лечения тяжелого сепсиса включают терапию стволовыми клетками и ингибиторы белка HMGB1.

Какой прогноз при сепсисе?

Показатель смертности в отделении неотложной помощи при сепсисе (MEDS) используется для определения прогноза пациента в случае сепсиса. Обычно смертность при тяжелом сепсисе и септическом шоке составляет от 20% до 35% и от 40% до 60% соответственно. Еще больше пациентов умирают в течение нескольких месяцев из-за недостаточно контролируемой инфекции, основного заболевания или осложнений.

Что такое постсепсисный синдром?

Около 50% выживших после тяжелого сепсиса испытывают когнитивные и физические проблемы, краткосрочные или хронические. Постсепсисный синдром (ПСС) может быть следствием миопатии и невропатии в результате воспаления, ишемии тканей и ишемически-реперфузионного повреждения различных органов, возможно, усугубляемого некоторыми терапевтическими агентами, и включает:

  • Слабость мышц
  • Чрезмерная утомляемость
  • Боль в груди
  • Беспокойство
  • Нарушение памяти
  • Когнитивные нарушения, например простая арифметика
  • Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР)

Реабилитация необходима для ускорения выздоровления, которое может занять два года или более.Его следует начинать рано, во время пребывания в больнице, включая физиотерапию для увеличения мышечной силы и профессиональную терапию для функциональной независимости.

Важны тщательный контроль, а также отдых, соответствующие упражнения и полноценная диета.

Неонатальный сепсис

Неонатальный сепсис возникает у детей младше 90 дней, чаще всего в результате менингита, пневмонии, гастроэнтерита или пиелонефрита.

Клинические особенности неонатального сепсиса

Из-за незрелого иммунного ответа и высокой смертности от сепсиса (> 50%) температура у младенцев выше 38 o C требует высокого индекса подозрения на неонатальный сепсис.Младенцы и маленькие дети часто не проявляют никаких признаков опасной инфекции до тех пор, пока они не близки к коллапсу из-за их огромного физиологического резерва.

Другие знаки включают:

  • Нежелание кормить или пить более 8 часов
  • Повторяющаяся рвота после кормления
  • Отсутствие мочи более 12 часов
  • Бледность
  • Желтуха
  • Летаргия
  • Гибкость
  • Затрудненное дыхание
  • Признаки инфекции, например выпуклый родничок
  • Раздражительность

Факторы риска неонатального сепсиса

К ним относятся преждевременные роды, продолжительное (> 18 часов) истечение околоплодных вод перед родами и хориоамнионит.Общие патогены включают группу B S трептококк , Escherichia coli , Neisseria meingitidis , Salmonella , Haemophilus influenzae типа b и Listeria monocytogenes , помимо простого герпеса. от матери или от родовспоможения.

Лечение неонатального сепсиса

Раннее и агрессивное лечение противомикробными препаратами в течение часа после диагностики подозрения на сепсис с немедленной адекватной инфузионной реанимацией и мониторингом, как указано, имеет жизненно важное значение.Младенцев необходимо стабилизировать в больнице, а затем, при необходимости, выписать. Тщательное наблюдение обязательно.

Лечение материнских инфекций и хорошая гигиена окружающей среды до, во время и после родов имеют важное значение для предотвращения неонатального сепсиса.

Сепсис у детей (детский сепсис)

Сепсис у детей проявляется намного позже, чем у взрослых, и требует повышенного подозрения. Более половины случаев смерти наступает в течение 24 часов после постановки диагноза.Раннее и агрессивное лечение жизненно важно.

Материнский сепсис

Материнский сепсис относится к тяжелой бактериальной инфекции матки во время беременности или вскоре после родов. Симптомы включают озноб, боль внизу живота, кровотечение и гнилостные выделения из влагалища, головокружение и коллапс.

К факторам риска относятся:

  • Оперативное или кесарево сечение
  • Плохая гигиена рук
  • Затяжные роды
  • Ранний разрыв плодных оболочек
  • Задержка плаценты
  • Множественные влагалищные исследования в родах

Материнский сепсис, часто вызываемый стрептококком группы B , был основной причиной материнской смертности, но в настоящее время он встречается гораздо реже и легко лечится антибиотиками.По оценкам ВОЗ, каждая десятая смерть, связанная с беременностью и родами, по-прежнему связана с материнским сепсисом.

Инфографика от Sepsis Alliance представлена ​​ниже.

Сепсис и другие состояния

Сепсис и пневмония

Внебольничная пневмония (ВП), обычно вызванная инфекцией S. pneumonia , является наиболее частым источником сепсиса у взрослых. Его симптомы включают лихорадку с продуктивным кашлем, потоотделение, озноб, головную боль и миалгию, а также боль в груди, связанную с дыханием.Пневмония, связанная с оказанием медицинской помощи (HAP), может возникать как осложнение госпитализации в ОИТ по поводу сепсиса.

Раннее подтверждение легочной инфекции может помочь избежать ошибочного диагноза S. pneumoniae -ассоциированного сепсиса на критической ранней стадии заболевания.

Людям с высоким риском развития ВП (пожилым и очень молодым, курильщикам, людям с хроническими заболеваниями легких) следует рассмотреть возможность вакцинации против пневмококка.

Сепсис и

E. coli

Заражение некоторыми штаммами Escherichia coli может привести к сепсису. E.coli Инфекция может произойти после контакта с инфицированным человеком или употребления зараженной пищи или воды.

Инфекция патогенными штаммами кишечной палочки может вызывать диарею, спазмы, тошноту и рвоту и обычно описывается как важный возбудитель внекишечных инфекций, таких как неонатальный менингит, бактериемия, воспаление почек, цистит, простатит и сепсис

К группе риска заражения E. coli -ассоциированного сепсиса относятся новорожденные, инфицированные бактериями их матери до или во время родов, очень молодые и очень старые люди с ослабленным иммунитетом.

Сепсис и менингит

Бактериальный менингит - это инфекция оболочки головного и спинного мозга, чаще всего вызываемая Neisseria meningitidis или менингококком. Менингококковая септицемия развивается, когда бактерии в крови бесконтрольно размножаются. Он характеризуется лихорадкой, ригидностью шеи и головной болью, во многих случаях сопровождающейся рвотой, светобоязнью и спутанностью сознания. Они могут отсутствовать в очень молодом возрасте. Менингококковый сепсис характеризуется такими системными симптомами, как озноб, миалгия и характерная пурпурная сыпь на более поздних стадиях.

Сепсис и рак

Рак и его лечение могут нарушить иммунитет пациентов к инфекции и повысить риск сепсиса. Пациенты могут снизить свой риск, приняв стандартные меры предосторожности для предотвращения заражения, включая соблюдение правил гигиены рук, мытье фруктов и овощей, тщательное приготовление мяса и яиц, вакцинацию, избегание инфицированных людей и мест массового скопления людей.

Источники

  • Консейсао, Р.А. и др. Escherichia coli, ассоциированная с человеческим сепсисом (SEPEC), способна прилипать к эпителиальным клеткам почек в культуре и проникать в них. Бразильский журнал медико-биологических исследований. DOI: 10.1590 / S0100-879X2012007500057.
  • Nhs.uk. Сепсис . nhs.uk/conditions.
  • MedinePlus.gov. Сепсис . medlineplus.gov.
  • Mayoclinic.org. Сепсис . mayoclinic.org.
  • Cdc.gov. Жизнь после сепсиса. Информационный бюллетень. . cdc.gov/sepsis.
  • Стернс-Куросава, Д. Дж. И др. (2011). Патогенез сепсиса. Ежегодный обзор патологии. DOI: 10.1146 / annurev-pathol-011110-130327
  • Мартин-Лоечес И. и др. (2015). Ведение тяжелого сепсиса: достижения, проблемы и текущее состояние. Дизайн, разработка и терапия лекарств. DOI: 10.2147 / DDDT.S78757.
  • НАСА П. и др., (2012). Тяжелый сепсис и септический шок у пожилых людей: обзор. Всемирный журнал реанимации . DOI: 10.5492 / wjccm.v1.i1.23.
  • Бьюик Т.(2008). Пневмония на фоне тяжелого сепсиса: серьезная диагностическая проблема. Европейский респираторный журнал. DOI: 10.1183 / 036.00104808.
  • Mayoclinic.org. E. coli . mayoclinic.org.
  • Sepsis.org. Сепсис и пневмония . sepsis.org/sepsis-and/pneumonia/.
  • Cdc.gov. Менингококковая инфекция . cdc.gov/meningococcal.
  • Cdc.gov. Информационный бюллетень о раке, инфекции и сепсисе .cdc.gov/sepsis.
  • Health.nsw.gov. Информационный бюллетень по материнскому сепсису (послеродовой лихорадке) . health.nsw.gov.au.
  • Матиас Б. и др. (2016). Детский сепсис . Современные мнения в педиатрии. DOI: 10,1097 / MOP.0000000000000337.
  • Bloos F. и др. (2014). Экспресс-диагностика сепсиса . Вирулентность. DOI: 10.4161 / viru.27393.

Дополнительная литература

Как лечится подозрение на сепсис? | Информация для общественности | Сепсис: распознавание, диагностика и раннее ведение | Руководство

Как лечится подозрение на сепсис?

Дальнейшие действия будут зависеть от вашего риска опасного для жизни заболевания от сепсиса.Помните, что сепсис нужно лечить срочно, потому что он может быстро ухудшиться и привести к септическому шоку, который может быть фатальным.

Лечение вне больницы

Если ваш лечащий врач считает, что у вас инфекция, но маловероятно, что у вас сепсис, вам могут назначить лечение от вашей инфекции (например, антибиотики) и посоветовать вам поправиться дома. Вам также следует предоставить информацию о признаках, на которые следует обратить внимание на то, что ваша инфекция может ухудшаться, чтобы вы знали, когда обращаться за помощью (см. Важную информацию, когда вы вернетесь домой).

Если ваш лечащий врач считает, что у вас может быть сепсис, и вы слишком больны, чтобы за вами ухаживали в другом месте, вам нужно будет лечь в больницу. Это необходимо для того, чтобы вы могли регулярно проходить обследование и быстро лечить, если вам это необходимо.

Если ваш лечащий врач считает, что вы подвержены высокому риску опасного для жизни заболевания, связанного с сепсисом, вас следует немедленно доставить в больницу. Если дорога до больницы займет больше часа, ваш лечащий врач или персонал скорой помощи должны ввести вам антибиотики непосредственно в вену через капельницу или инъекцию, прежде чем вы туда попадете.

Лечение в больнице

Если медицинские работники решат, что вы подвержены высокому риску опасного для жизни заболевания, связанного с сепсисом, вам следует немедленно обратиться к старшему врачу или медсестре.

Вам следует принимать антибиотики не более чем через час после того, как вам поставили диагноз группы повышенного риска, потому что важно получить лечение как можно быстрее.

Если медицинские работники решат, что вы подвержены высокому риску опасного для жизни заболевания, связанного с сепсисом, и вы еще не прошли курс лечения по пути, вам следует ввести антибиотики непосредственно в вену через капельницу или инъекцию, как только вы приедете. в больнице.

Ваша медицинская бригада также должна:

  • сдать кровь на анализы

  • даст вам дополнительные жидкости через капельницу или инъекцию, если они вам понадобятся - это должно произойти в течение часа после прибытия в больницу

  • даст вам кислород, если он вам нужен

  • осмотрит вас, чтобы узнать, смогут ли они определить, где началось заражение.

У вас могут быть другие анализы, например, анализ мочи или рентген грудной клетки или других частей тела. Ваша медицинская бригада должна поговорить с вами о сепсисе и объяснить все необходимые вам тесты и лечение. Они также должны объяснить это вашей семье или опекунам, если они с вами.

Тяжело больным или пережившим септический шок людям потребуется лечение в бригаде интенсивной терапии. Некоторым людям может потребоваться операция по удалению инфицированной ткани.

Если инфекция, вызвавшая сепсис, начинает улучшаться, ваша медицинская бригада должна сообщить вам, когда можно будет безопасно вернуться домой.

Тесты у младенцев и детей

Если у вашего ребенка может быть сепсис, тесты для выявления инфекции будут зависеть от их возраста, симптомов и истории болезни. Например, новорожденный ребенок более подвержен риску серьезной инфекции, чем ребенок более старшего возраста, поскольку у него не сформировался такой иммунитет и не были сделаны прививки.

Ваша медицинская бригада должна поговорить с вами о любых тестах или процедурах, которые они хотели бы сделать, о том, что произойдет и для чего они нужны. Вы также должны спросить свою медицинскую бригаду в любой момент, если вы не уверены, почему что-то делается.

Вопросы о том, как выяснить, что не так

  • Не могли бы вы рассказать мне больше о тестах или исследованиях, которые вы мне предложили?

  • Для чего нужны тесты?

  • Что они включают?

  • Мне нужно будет положить их в больницу?

  • Сколько времени потребуется, чтобы получить результаты этих тестов?

  • Как вы думаете, у меня / моего ребенка / родственника сепсис?

Вопросы о лечении

  • Могут ли антибиотики вылечить мой сепсис?

  • Как долго они будут действовать?

  • (Если прием антибиотиков был прекращен) Почему вы прекратили прием моих антибиотиков?

  • Почему ты влил мне жидкость в мои вены? Как часто вам нужно будет это делать?

  • Каких улучшений я могу ожидать и как быстро?

  • Могут ли у меня проблемы, когда я перестану принимать антибиотики?

  • Есть ли риски, связанные с этим лечением?

  • Как мне будет назначено лечение?

  • Нужно ли мне делать операцию?

  • Есть ли другая информация о лечении (например, буклет, видео или веб-сайт, на который я могу перейти), которую я, моя семья или опекуны могу получить?

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *