Бессимптомная молочница у женщин: причины и симптомы вагинального кандидоза. Диагностика и лечение молочницы у женщин.

Содержание

Кандидоз (молочница) — лечение, симптомы, причины

Кандидоз — гинекологическое грибковое заболевание, которое достаточно сильно распространено как среди женщин, так и среди мужчин абсолютно любого возраста. Однако заметим, что мужской пол страдает этим заболеванием реже. В обиходе имеет название молочница.
По статистическим данным, это заболевание хотя бы единожды, но переносили около 75% представительниц женского пола. Причем, у 20% из них кандидоз уже перешел в хроническую форму.
Возбудителем кандидоза является дрожжеподобный гриб рода Candida. В норме данные микроорганизмы существуют в организме каждого человека. При неблагоприятных для организма условиях (стресс, снижение иммунитета) они начинают усиленно размножаться, что неизбежно приводит к заболеванию.

У кого может появиться кандидоз?

От этого заболевания не застрахован абсолютно никто. Оно может появится и у женщин, и у мужчин, и даже у совсем юных девушек и юношей.
Кандидоз может передаваться при половом контакте. Именно поэтому его условно относят к ЗППП (заболеваниям, передающихся половым путем). Однако же, если у вас появились симптомы молочницы, не спешите обвинять своего партнера в неверности! Есть множество других причин возникновения данного заболевания.

Основные причины молочницы:

  • бесконтрольное лечение антибиотиками
  • сильное снижение иммунитета
  • неправильное и частое спринцевание
  • беременность (как результат перестройки гормонального фона женщины)
  • нарушение гормонального фона
  • сильный стресс
  • заболевания желудочно-кишечного тракта (как грибковые, так и инфекционные)
  • повышение сахара в крови (диабет)
  • дисбактериоз
  • наличие половых инфекций
Так же стоит обозначить факторы, которые удваивают вероятность заболевания. Это ношение тесного нижнего белья из синтетических материалов, злоупотребление ежедневными прокладками, несоблюдение правил личной гигиены, использование антибактериальных средств для интимной гигиены. Кроме того, к развитию кандидоза может привести безграничная любовь к шоколаду и сдобы.

Основные симптомы молочницы:

  • творожистые выделения белого цвета
  • белый налет на половых органах
  • покраснение и раздражение половых органов
  • зуд
  • боль при половом акте и мочеиспускании
Примерно 20% женщин переносят заболевание в бессимптомной форме.Молочница выявляется случайно на профилактическом осмотре у гинеколога.

Последствия кандидоза

Многие считают, что молочница — это обычное, безобидное заболевание.Да, кандидоз не смертельно опасный недуг, он не приводит к развитию серьезных патологий и бесплодию. Но это не значит, что он не может принести вред здоровью женщины. Во-первых, это явные признаки заболевания, которые снижают качество жизни. Во-вторых, молочница убивает естественную флору, организм женщины становится открытой дверью для различных бактерий и инфекций. Достаточно часто на фоне этого заболевания в организм проникают венерические инфекции, развиваются воспалительные гинекологические заболевания.

Лечить кандидоз (молочницу) нужно под наблюдением опытного гинеколога.Это гарантия того, что заболевание будет вылечено полностью и не обрушится на женщину по происшествию некоторого времени.

Кандидоз у мужчин, лечение этой болезни, чаще всего используют следующие препараты. :: АЦМД

Многие уверены, что кандидоз – это чисто женское заболевание, однако это не так. Болезнь может проявляться у обоих полов, только у мужчин кандидоз чаще всего проходит бессимптомно. Возникновение молочницы обусловлено размножением микроскопических дрожжеподобных грибов Кандида. В небольшом количестве они присутствуют в каждом организме, но при падении иммунитета и под воздействием многих других факторов их количество может увеличиться до визуального проявления.

Проявление кандидоза у сильного пола

Из-за особого строения мужского органа, а также при здоровом образе жизни, регулярной гигиене и культуре половых отношений кандидоз у сильного пола если и бывает, то протекает бессимптомно. При появлении симптоматики, больной может обнаружить:

  • ощущение болей при мочеиспускании, во время полового контакта;
  • появление покраснений на головке пениса и крайней нижней плоти, возможны отеки;
  • постоянное ощущение зуда и жжения;
  • творожистый налет на слизистой полового органа, ощущение кислого запаха.

Все это является поводом для обращения к специалисту. Возможно, молочница является только косвенным признаком другого заболевания.

Хронический кандидоз у мужчин

Если кандидоз перешел в хроническую стадию, то от него будет очень трудно излечиться. Он получает так называемый “иммунитет” к некоторым медицинским препаратам, а также проникает вглубь организма. Для лечения понадобиться пройти курс противогрибковых препаратов в виде таблеток.

Нужно отметить, что если кандидоз все же перешел в хроническую форму, то он может идти дополнением к более серьезным заболеваниям гормонального фона, проблем с иммунитетом или углеводным обменом. В этом случае необходимо полноценное и расширенное диагностирование.

Лечение кандидоза у мужчин

Для лечения кандидоза у мужчин необходимо сделать ряд анализов, чтобы понять общую картину. Если диагностировано заболевание, то обследуют также и партнершу. Как выглядит процесс лечения?

  • Используют необходимые противогрибковые препараты.
  • Повышают культуру личной гигиены.
  • Меняют свое питание, чтобы нормализовать работу желудочно-кишечного тракта.

Какие препараты применяют для лечения заболевания?

Чтобы преодолеть это заболевание, больному выписывают противогрибковые препараты. Они могут быть в виде мазей или таблеток, прием внутрь или наружное использование которых способно регулировать количество патогенных микроорганизмов.

Чаще всего используют препараты, в основе которых следующие вещества:

  • Миконазол. Бывает в виде спрея или крема. При нанесении он нарушает целостность различных патогенных микроорганизмов.
  • Кетоконазол. Представлен в виде кремов, спреев, таблеток. Уменьшение популяции грибов происходит за счет разрушительного воздействия на биосинтез некоторых компонентов клеточной мембраны грибов.
  • Эконазол. Бывает в виде кремов. Воздействует на липидную структуру мембраны грибков, обладая бактерицидным и фунгицидным способом.
  • Клотримазол. Представлен в виде кремов, мазей и растворов. Положительно воздействует на дрожжевые и плесневелые грибы, убивает грамотрицательные и грамположительные бактерии, дерматофиты.

Диагностирование и лечение заболевания

При появлении первых признаков молочницы, мужчине нужно обратиться к врачу-урологу. Именно он лечит это заболевание у сильного пола. Для установления диагноза следует сдать мазок на бактериоскопическое исследование и бакпосев. Дополнительно пациенту можно назначить тесты:

  • на наличие половых инфекций;
  • сдать анализ крови на сахар;
  • на реакцию Вассермана;
  • сдать общий анализ крови и мочи.

Если появление молочницы имеет причины (сахар, инфекция половых органов и т.д.), то проводят соответствующее лечение у узких специалистов. При обнаружении только одной молочницы, лечение симптоматическое местными препаратами.

Чтобы уменьшить риск возникновения кандидоза, необходимо придерживаться профилактических мер, а именно: соблюдать личную гигиену, исключить беспорядочные и незащищенные половые связи, делать регулярный самостоятельный осмотр половых органов на предмет различных изменений, поддерживать высокий уровень защитных функций организма. Будьте здоровы!

«Молочница у мужчин фото, симптомы, лечение» – Яндекс.Кью

Содержание:

Кандидоз (молочница) – это заболевание, о котором слышали многие. Чаще всего оно упоминается как женская патология, поскольку организм женщины в силу своих анатомических особенностей более предрасположен к развитию данного недуга. Однако мужчины также не застрахованы от этой болезни, что подтверждает актуальность проблемы и указывает на необходимость населения иметь о ней представление.

Немного о возбудителе

Candida Albicans – это грибок, относящийся к дрожжам. Имеет овальную или округлую форму и не образует истинный мицелий. Вместо этого удлиненные клетки образуют псевдомицелий. Также грибки данного рода образуют споры, отличные от других представителей грибов.

В норме он выявляется у 80% человек и мирно сосуществует с организмом своего хозяина. Присутствует в составе нормальной микрофлоры человека. Если организм здоровый и иммунная система в норме, то микроорганизмы не представляют абсолютно никакой угрозы для человека.

Патологическое размножение кандид в организме может начаться тогда, когда по определенным причинам ослабевает иммунитет (заболевания, прием отдельных лекарственных препаратов), ослабевает другая микрофлора (связано с приемом антибиотиков), не соблюдаются правила личной гигиены.

Данный дрожжевой грибок часто является возбудителем оппортунистических инфекций у ВИЧ-положительных пациентов. Нередко именно он является причиной вспышек внутрибольничных инфекций. Поэтому, нужно понимать, что безобидными кандиды являются только для здоровых людей и в любой момент могут «перейти на сторону зла».

Причины развития молочницы у мужчин

Особо много кандид медики обнаруживают в теплых и влажных местах организма, к которым можно отнести полость рта и наружные половые органы. Именно они чаще всего и поражаются при кандидозе. Помимо этого, врачам приходится работать с пациентами, у которых в результате размножения грибков произошло поражение кожных покровов или попадание инфекции в кровь (наиболее тяжелые пациенты).

Заболевание удается выявить у каждого десятого мужчины, обращающегося по определенным причинам за помощью к дерматовенерологу. Многие не уделяют своему здоровью должного внимания и продолжают жить в обычном ритме, не обращая внимания на симптомы болезни. Это опасно не только риском развития осложнений, но еще и тем, что такие мужчины представляют угрозу для своих половых партнеров: попадание большого количества грибка за один раз во влагалище женщины может спровоцировать заболевание и у нее.

Группы риска

Вне зависимости от образа жизни, внимательности по отношению к себе, соблюдения правил личной гигиены, отдельные люди имеют больший риск развития кандидоза.

  • Пациенты, у которых был обнаружен вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) очень часто болеют кандидозом, а нередко и погибают от него. Дело в том, что при данном заболевании постепенно развивается сильнейший иммунодефицит за счет поражения отдельных лейкоцитов вирусами. В результате организм человека становится более восприимчивым к возбудителям различных инфекций. Если некоторые микробы еще нужно «найти» для того, чтобы заразиться, то грибки рода кандида практически всегда рядом. Как только иммунитет перестает сдерживать их развитие, развивается молочница.

Поэтому, дерматолог всегда помнит данный факт и при наличии тяжелых поражений сразу нескольких анатомических областей назначает диагноз на наличие ВИЧ-инфекции.

  • Избыточный вес – настоящий бич современной цивилизации. В развитых странах все больший процент людей имеет индекс массы тела, превышающий норму. Данное состояние всегда сопровождается утолщением кожи – места обитания грибков. Помимо всего прочего у лиц с ожирением иногда значительно выражены складки на теле, что затрудняет соблюдение правил гигиены и предрасполагает к размножению микроорганизмов.
  • Пациенты с сахарным диабетом (как 1, так и 2 типа). Повышение уровня глюкозы в крови всегда приводит к повышению ее уровня во всех тканях организма. Кожа не является исключением и также насыщается глюкозой. В результате формируется прекрасная среда для размножения возбудителя. Кроме того, сахарный диабет приводит к нарушению всех видов обмена в организме и значительному снижению иммунитета.

Часто человек не догадывается о том, что у него есть сахарный диабет, но при этом регулярно борется с проявлениями кандидоза. Если при этом отмечается жажда, частые позывы к мочеиспусканию, периодически кружится голова – высока вероятность того, что это именно диабет.

Причины развития заболевания

  • Несоблюдение правил личной гигиены приводит к тому, что половые органы накапливают значительное количество смегмы – хорошей питательной среды для микробов. Отсутствие туалета полового члена при этом не мешает постепенному прогрессированию заболевания.
  • Отдельные средства личной гигиены могут сами спровоцировать развитие кандидоза. Это относится к гелям и мылам, способным раздражать кожу пениса, его головку. Воспаленная ткань более восприимчива к развитию заболевания.
  • Прием антибактериальных препаратов может привести к тому, что нарушится баланс микрофлоры в организме. В результате у грибков не будет естественных конкурентов, и они смогут бесконтрольно размножаться, вызывая молочницу.
  • Препараты на основе гормонов надпочечников (преднизолон и др.) – очень эффективные вещества, способные значительно помочь человеку в сложной ситуации. Однако они имеют много побочных эффектов, одним из которых является кандидоз полости рта. Поэтому, если предстоит длительный прием данных препаратов, то необходимо внимательно следить за своим организмом и при первой же необходимости обратиться к специалистам.
  • Наличие в организме вируса иммунодефицита человека.
  • Другие заболевания, поражающие иммунную систему.
  • Сахарный диабет.
  • Химиотерапия при злокачественных новообразованиях также сильно снижает способность организма противостоять возбудителям инфекций.
  • Трансплантация органов и тканей сопровождается иммуносупрессивной терапией с целью подавления собственного иммунитета организма. Это необходимо для того, чтобы пересаженный орган прижился и не отторгался, нормально выполняя возложенную функцию. Одновременно с этим такое лечение делает человека в некотором роде беззащитным перед многими инфекциями.
  • Резкая смена климатических условий и часовых поясов – серьезная нагрузка для организма.
  • Эмоциональное и физическое перенапряжение.

Симптомы молочницы мужчин

Симптомы заболевания могут отличаться в зависимости от того, какой вид молочницы наблюдается у пациента.

Кандидоз половых органов

Данная форма заболевания – самая распространенная. Именно с ней врачам приходится сталкиваться чаще всего.

  • Покраснение крайней плоти, окружающей головку полового члена, а также кожи, покрывающей головку. Это связано с тем, что размножение бактерий провоцирует воспаление тканей.
  • Отек полового члена, особенно в области головки. Это может проявиться в виде затруднения оголения головки и затруднительным возвращением крайней плоти на прежнее место.
  • Половой член чувствителен к внешнему раздражению, нередко болит даже в полном покое.
  • Под крайней плотью обнаруживаются шероховатые выделения, имеющие творожистую консистенцию. Под белой пленкой выделений удается обнаружить красную воспаленную ткань пениса, иногда гнойные поражения. Если пациент не соблюдает правила личной гигиены, то может не придать данному симптому значения: смегма, скапливающаяся в больших количествах, также может выглядеть похожим образом.
  • Зуд в области половых органов (особенно сильно проявляется на головке).
  • Неприятный запах, исходящий от полового члена.
  • Режущие боли при мочеиспускании – следствие раздражения мочой и без того воспаленных тканей.
  • Боль при осуществлении полового акта.

Кандидоз кожных покровов

Данная форма развивается в тех местах, где кожа большую часть времени собрана в складки:

  • подмышечные впадины;
  • паховые складки и промежность;
  • кожа между ягодицами, около ануса;
  • промежутки между пальцами ног.

На начальном этапе пациенты наблюдают мелкую зудящую сыпь, которая постепенно становится все более выраженной. Участок пораженной кожи постепенно увеличивается и, в конце концов, покрывается специфическим творожистым отделяемым, имеющим кислый неприятный запах. Если речь идет о коже между пальцами ног, то она становится толстой, но вместе с тем мягкой, легко слущивается.

Кандидоз полости рта

У взрослых мужчин такое состояние наблюдается относительно редко (только в самых тяжелых случаях). Это объясняется тем, что слюна человека содержит специальные вещества, препятствующие росту колоний грибков. Однако иногда пациенты сталкиваются и с такой проблемой.

Симптомы напоминают таковые других форм болезни. Сначала слизистая оболочка полости рта становится красной и чувствительной к раздражению. После становятся видны очаги поражения, и появляется светлый налет на языке и других поверхностях. При попытках счистить его обнажается воспаленная слизистая, иногда кровоточащая (см. фото).

Диагностика молочницы у мужчин

Самого возбудителя болезни выявить достаточно просто. Врач берет палочку с ватой и забирает небольшое количество светлого налета с пораженных областей. После проводится микроскопия и культуральные методы исследования, позволяющие выявить возбудителя. Симптомы болезни сложно перепутать с чем-то другим, особенно, если пациент уже болел молочницей ранее.

Если вспомнить причины, которые могут вызывать молочницу у мужчин, становится понятно, что это заболевание во многих случаях является просто одним из симптомов чего-то более серьезного. На такую мысль врача должны наталкивать регулярные рецидивы болезни или трудное ее лечение. Поэтому, при необходимости, пациента консультируют специалисты по другим заболеваниям (эндокринолог, инфекционист, иммунолог и т.д.). Иногда получается так, что после направления к эндокринологу пациент впервые узнает о том, что у него сахарный диабет.

Главное – ничего не утаивать от медиков, поскольку они в любом случае сохранят врачебную тайну. Неполное же их информирование может привести к долгому диагностическому поиску.

Лечение молочницы у мужчин

Леча заболевание, всегда нужно помня о том, что стало причиной его развития. В противном случае пациент будет снова и снова сталкиваться с кандидозом, страдать по этому поводу, иметь недостаточное качество жизни.

Лекарственные средства

Поскольку речь шла о местных формах заболевания, когда поражались кожные покровы пациента, то и лечить людей в таких случаях лучше местными препаратами. Современная фармакологическая промышленность выпускает достаточно эффективные мази и крема, содержащие в своем составе противогрибковые препараты (клотримазол, кетоконазол, миконазол, эконазол). Их можно приобрести без рецепта врача, но всегда предварительно необходимо проконсультироваться со специалистом.

У некоторых пациентов во время использования крема отмечается жжение в области пораженной кожи. Если симптом этот слабо выражен, то можно продолжать лечение. Сильное жжение и раздражение является сигналом к прекращению использования крема и смене препарата. Если прошло уже 2 недели, а симптомы болезни не исчезли, то нужно обращаться к дерматологу с целью коррекции лечения. Возможно, придется принимать более мощные препараты.

Помимо всего прочего необходимо:

  • Тщательно соблюдать правила личной гигиены. Ежедневно мыть половые органы теплой водой с мылом.
  • Тщательно следить за уровнем глюкозы в крови (пациентам с сахарным диабетом), что предотвратит частые рецидивы заболевания.
  • Употреблять достаточное количество овощей и фруктов, вести здоровый образ жизни – это обеспечит нормальное функционирование иммунной системы.
  • Быть особо осторожным при приеме химиопрепаратов при раке, иммуносупрессивных веществ при трансплантации органов.
Материал предоставлен bezboleznej.ru

Как передается молочница: пути заражения. Профилактика молочницы.

  • Как передается молочница

Молочница – это разновидность грибковой инфекции, возбудителями которой являются дрожжевые грибы рода Кандида. Всех представителей данного рода относят к условно-патогенным, потому что они в незначительных количествах присутствуют в нормальной микрофлоре организма каждого человека.

Заселение организма грибами Кандида начинается с первых дней жизни новорожденного. Но заболевание молочницей обусловлено не просто наличием, а размножением патогенных микроорганизмов в больших количествах, что является причиной появления выделений из влагалища, которые имеют желтоватый цвет, характерную творожистую консистенцию и неприятный запах. Кроме того, появляются острые боли во время мочеиспускания и полового акта, а также жжение и зуд в промежности.

При некачественном лечении кандидоза у беременной женщины инфекция достаточно часто передается ребенку.

Мужчины при заражении ощущают боли и рези во время мочеиспускания и семяизвержения, боль и зуд внизу живота, наблюдают белесоватый налет на головке полового члена, сухость слизистых, красноватые пятна и небольшие язвы на крайней плоти.

И у мужчин, и у женщин наблюдается усиление дискомфорта после туалета половых органов, сексуальных контактов, по ночам.

Как происходит заражение

Пациенты, приходящие на прием к урологу и гинекологу, часто задают вопросы:

«Передается ли молочница половым путем?» и
«Можно ли заразиться молочницей во время орального секса?».

Да, болезнь заразна и передается от партнера к партнеру во время полового акта. Орально-генитальные ласки также могут способствовать инфицированию. В случае диагностирования у кандидоза у одного партнера, другой партнер также должен пройти курс лечения чтобы не заболеть повторно.

Но все же самым распространенным фактором является заражение бытовым путем. Грибы, провоцирующие заболевание, могут сохранять жизнеспособность на постельном белье, предметах гигиены, в воздухе, в бассейне и даже на сырых овощах и фруктах, недостаточно хорошо вымытых.

Очень часто проблема возникает при снижении общего и местного иммунитета, при гормональном дисбалансе и сахарном диабете. Длительный прием антибиотиков и продолжительные хронические заболевания тоже могут послужить толчком к развитию молочницы.

Новые, периодически возникающие формы кандидоза часто отличаются высокой резистентностью к лекарственным препаратам, которые традиционно используются для лечения. Именно поэтому необходим контроль врача.

Лечение кандидоза проводится противогрибковыми средствами в виде мазей, кремов, свечей, а также таблеток и уколов. Кроме этого, больным для повышения иммунитета назначают поливитаминные препараты и препараты, стимулирующие иммунитет. Главное, откажитесь от самодиагностики и попыток самолечения, а при любых недомоганиях или подозрениях обращайтесь к специалисту.

В ОН КЛИНИК лечение молочницы проводится антигрибковыми препаратами местного и системного действия в комплексе с витаминами и иммуномодуляторами. Для успешного выздоровления очень важно соблюдать все рекомендации лечащего врача.

Профилактика молочницы

Определенная группа людей является бессимптомным носителем грибов Кандида. Сами они не болеют, но служат источником инфекции и способствуют развитию заболевания у других людей. Именно поэтому стоит пользоваться барьерными методами контрацепции при контактах с непостоянными половыми партнерами. Также необходимо тщательно следовать правилам личной гигиены, носить хлопковое белье, своевременно проводить обследование и лечение любых заболеваний мочеполовой системы.

Риск возникновения инфекции можно снизить и с помощью диеты. Стоит пересмотреть свой рацион питания, уменьшив прием сладкого, мучного и сделав акцент на употреблении молочнокислых продуктов и продуктов с содержанием омега-3 жирных кислот.

  • Как передается молочница

Симптомы и лечение гарднереллеза у мужчин в Санкт-Петербурге

Автор статьи: КМН, врач уролог-андролог, специалист УЗД, зав. отделением урологииРыльчиков И. В. Стаж работы: 21 год

Опубликовано: 05-08-2020

Обновлено: 22-06-2020

Гарднереллёз — воспалительное заболевание уретры и наружных половых органов у мужчин и влагалища у женщин, при котором в указанных органах растёт количество бактерий рода Гарднерелла.

Заболевание или норма?

Гарднереллёз (другое название вагинальный дисбактериоз) — заболевание больше присущее женскому организму, поскольку его причиной служит бактериальный фон влагалища, где гарднереллы должны содержаться в норме. Только дисбаланс этих бактерий приводит к гарднереллёзу у женщин. У мужчин это происходит гораздо реже и является лишь следствием заражения. В норме возбудитель гарднерёллеза выводится из мочеполового тракта мужчины на протяжении двух-трех суток после проникновения. Сниженный иммунитет, переохлаждения, сопутствующие заболевания способствуют росту количества гарднерелл и приводит к воспалительному процессу в уретре.

Цены на услуги

Первичный приём уролога ДЛЯ МУЖЧИН + УЗИ предстательной железы (оценка жалоб, сбор анамнеза, при необходимости ректальное пальцевое исследование, узи предстательной железы у мужчин)

Первичный прием – обращение к врачу конкретной специальности в первый раз. Включает беседу с пациентом, первичный осмотр, сбор анамнеза, при необходимости ректальное пальцевое исследование, узи предстательной железы. Цена действительна с 01.02.2021 Цена не действительна на прием в филиалах у м. пр. Большевиков и у м. пр. Просвещения

Записаться на прием

Первичный приём зав. отделением урологии Рыльчиковым И.В. + УЗИ (включает беседу с пациентом, первичный осмотр, сбор анамнеза, при необходимости ректальное пальцевое исследование, узи предстательной железы)

Первичный прием – обращение к врачу конкретной специальности в первый раз.

Записаться на прием

Заражение

Поскольку гарднереллы являются частью нормальной микрофлоры женщины, то проникнуть в организм мужчины они могут только во время незащищённого секса. Бактерии попадают на слизистую оболочку уретры, могут подняться вверх по половым путям и под воздействием предрасполагающих факторов вызвать вялотекущий воспалительный процесс. Инфицированный мужчина в свою очередь может стать источником заражения для другой партнёрши.

ВАЖНО! У женщины гарднереллёз не может возникнуть, как говориться, на пустом месте — он тесно связан с факторами риска венерических болезней. Поэтому женщинам с гарднереллёзом необходимо обследоваться на основные заболевания, передаваемые половым путём.

Симптомы

У мужчин симптомы гарднереллёза, как правило, бывают не яркими. У подавляющего большинства представителей сильного пола гарднерелла не вызывает никаких внешних изменений. Но иногда гарднереллёз является причиной развития уретрита — воспаления мочеиспускательного канала. В этом случае в выделениях из полового члена ощущается специфический «рыбный» запах, возможны небольшие выделения беловато-серого цвета. Кроме того, могут возникать жжение, зуд, неприятные ощущения при мочеиспускании.

ФАКТ: вне зависимости от наличия или отсутствия симптомов гарднереллёза заражённый мужчина всё равно становится источником инфицирования своей партнерши.

Осложнения

Если лечение гарднереллёза не было вовремя проведено, есть вероятность развития осложнений. Среди таких последствий гарднереллёза у мужчин — уретрит, крайне редко — простатит, эпидидимит, и др.

У женщин гарднереллёз считают фактором риска воспаления наружных половых органов, влагалища и шейки матки. Это проявляется болью, резями, жжением в наружных половых органах, сухостью во влагалище и болью во время полового акта. Большое количество гарднерелл снижает иммунитет всех органов малого таза, что способствует развитию более серьёзных и трудноизлечимых заболеваний. Мы говорим здесь о женских осложнениях как о факторе ответственности мужчины за свою партнёршу и будущее потомство.

Записаться на прием

Диагностика

Диагностика гарднереллёза не представляет для специалиста особых трудностей. Диагноз ставится на основании исследования мазка из уретры мужчин. Надо заметить, что желательно помимо анализа на гарднереллёз, сдать материал и на скрытые инфекции, чтобы исключить или подтвердить их наличие и в зависимости от результата назначать лечение.

ВАЖНО! Анализы нужно сдавать обоим — и мужчине, и женщине, особенно если они сменили одного или нескольких половых партнёров.

Лечение

Лечение гарднереллёза включает применение антибиотиков и составляет в среднем 1-3 недели. На этот период необходимо отказаться от половых связей и соблюдать элементарную диету, исключающую острую, жареную, копченую, пряную пищу и алкоголь. После проведённой терапии проводятся контрольные исследования для исключения рецидивов заболевания. Обязательным условием является проведение лечения гарднереллёза всех половых партнёров, иначе оно не будет эффективным.

ФАКТ: даже успешно проведённая терапия гарднереллёза не гарантирует отсутствие рецидивов у женщины, поскольку заболевание связано с общим состоянием здоровья, силой иммунитета и может быть спровоцировано такими факторами, как приём гормональных препаратов, стрессы, сопутствующие инфекции и неправильное питание.

Профилактика.

Профилактика гарднереллеза у мужчин состоит, прежде всего, в надёжном предохранении при новых половых контактах, заботе о своём иммунитете и непременном лечении постоянной партнёрши.

Другие статьи автора

Врачи

Все врачи

Лечение вульвовагинального кандидоза: анализ зарубежных рекомендаций

Статья в формате PDF.

Вульвовагинальный кандидоз (ВВК) представляет собой инфекционное поражение слизистой оболочки вульвы и влагалища, которое вызвано грибами рода Candida и ежегодно развивается у миллионов женщин во всем мире. Считается, что до 75% женщин переносят как минимум один эпизод неосложненного ВВК в тот или иной период своей жизни, а 40-45% – два эпизода или более (J.D. Sobel, 2007). Хотя основным возбудителем ВВК на сегодня является Candida albicans, в последние годы все чаще в качестве причины ВВК идентифицируют другие виды грибов рода Candida (Candida non-albicans), в частности Candida glabrata (B. Goncalves et al., 2015). Клиническое значение этого факта заключается в том, что грибы Candida non-albicans характеризуются большей резистентностью к противогрибковым препаратам первой линии (А.Л. Тихомиров, Ч.Г. Олейник, 2009; M. Ilkit, A.B. Guzel, 2011).

Выделяют несколько факторов, связанных с состоянием организма женщины, предрасполагающих к развитию ВВК. К ним относят беременность, неконтролируемое течение сахарного диабета, иммуносупрессию, применение антибиотиков и глюкокортикоидов, а также генетическую предрасположенность. Факторами риска развития ВВК, связанными с особенностями образа жизни женщины, являются использование оральных контрацептивов, внутриматочных спиралей, спермицидов и презервативов, а также некоторые особенности гигиены и сексуального поведения.

Безусловно, среди перечисленных факторов риска особого внимания акушеров-гинекологов требует беременность – физиологическое состояние организма женщины, которое, тем не менее, предрасполагает к развитию клинически манифестного ВВК. Это обусловлено, прежде всего, характерными для беременности иммунологическими и гормональными изменениями, а также повышенной вагинальной продукцией гликогена в этот период. Как свидетельствуют данные микробиологических исследований, грибы рода Candida колонизируют влагалище без развития соответствующей клинической симптоматики как минимум у 20% женщин, а при беременности этот показатель возрастает до 30%. В последнее время также появляются интересные данные о том, что ВВК во время беременности может быть ассоциирован с повышением риска таких осложнений, как преждевременный разрыв плодных оболочек и преждевременные роды, хориоамнионит и врожденный кандидоз кожи у новорожденных (T.J. Aguin, J.D. Sobel, 2015). Большинство эпизодов симптомного ВВК развивается во время II и III триместров беременности. Выбор средств для его лечения представляет собой весьма ответственную задачу, поскольку в данной клинической ситуации врач должен, с одной стороны, избежать системного воздействия лекарственных средств на плод, а с другой – обеспечить быстрое купирование симптомов заболевания и эффективную санацию влагалища от грибов рода Candida.

Основными клиническими проявлениями ВВК являются густые, белые, творожистые выделения с кисловатым запахом, зуд и жжение в области наружных половых органов, отек и гиперемия слизистой оболочки вульвы и влагалища, дизурия и диспареуния. При остром ВВК зуд в большинстве случаев достигает большой интенсивности, нарушая сон и отдых пациентки, приводя к формированию бессонницы и неврозов.

Согласно современной классификации, выделяют следующие формы ВВК (В.Н. Серов, 2014):

  • острый;
  • хронический: рецидивирующий (≥4 эпизодов в течение 12 мес) и персистирующий.

По видам течения выделяют неосложненный и осложненный ВВК.

Неосложненный ВВК подразумевает:

  • единичные или редкие случаи;
  • легкое или среднетяжелое течение;
  • вызванный Candida albicans;
  • без нарушений иммунитета у пациентки.

Осложненный ВВК диагностируют в следующих случаях:

  • при рецидиве;
  • при тяжелых формах;
  • при инфицировании Candida non-albicans;
  • при сопутствующих состояниях: декомпенсированном сахарном диабете, других тяжелых заболеваниях, беременности, иммуносупрессии.

Лечение проводится тем пациенткам с жалобами и клиническими симптомами, у которых диагноз ВВК подтвержден обнаружением Candida spp. в ходе лабораторных исследований. Для этиотропного лечения ВВК используют как системные, так и местные противогрибковые препараты различных групп, в основном полиенового, имидазолового либо триазолового ряда. В настоящее время в арсенале акушеров-гинекологов имеется широкий спектр противогрибковых препаратов, показанных для лечения пациенток с ВВК и представленных в различных лекарственных формах. Выбор схем лечения и работу практикующих врачей существенно облегчает наличие клинических руководств по тем или иным проблемам и заболеваниям, основанных на данных доказательной медицины. Поэтому важно проанализировать современные рекомендации по лечению пациенток с ВВК, принятые в развитых странах мира.

Европейский Союз – рекомендации IUSTI/ВОЗ (2011)

Лечение ВВК подробно рассматривается в Европейских рекомендациях по ведению пациенток с патологическими выделениями из влагалища, изданных Международным союзом по борьбе с инфекциями, передающимися половым путем (International Union against Sexually Transmitted Infections, IUSTI), и ВОЗ в 2011 г. (Sherrard J., Donders G., White D. European (IUSTI/WHO) Guideline on the Management of Vaginal Discharge, 2011). В данном документе указано, что противогрибковые средства для интравагинального введения и пероральные препараты обеспечивают одинаковую эффективность лечения при ВВК. Лечение препаратами, являющимися производными азола, приводит к купированию симптомов и получению отрицательных результатов культурального исследования у 80-90% пациенток после завершения курса терапии (независимо от того, применялся препарат перорально или местно). В целом стандартные препараты для однократного перорального приема столь же эффективны, как и более длительные курсы. Доказано, что при эпизоде тяжелого симптомного ВВК с точки зрения купирования симптомов более эффективен повторный прием флуконазола в дозе 150 мг через 3 дня после первого его приема.

В Европейских рекомендациях по ведению пациенток с патологическими выделениями из влагалища (2011) указаны следующие противогрибковые препараты, рекомендованные к применению с целью лечения ВВК:

  • пероральные препараты:

– флуконазол 150 мг однократно;

– итраконазол 200 мг 2 р/сут – 1 день.

  • препараты, предназначенные для интравагинального введения:

– клотримазол в лекарственной форме вагинальных таблеток 500 мг 1 р/сут или 200 мг 1 р/сут в течение 3 дней;

– миконазол (вагинальные овули) 1200 мг однократно или 400 мг 1 р/сут в течение 3 дней;

– эконазол в форме вагинального пессария 150 мг однократно.

В рекомендациях указано, что нет убедительных свидетельств в пользу того, что местное лечение слизистой оболочки вульвы обеспечивает какое-либо дополнительное преимущество помимо интравагинального лечения, хотя некоторые пациентки с ВВК отдают ему предпочтение. В клинической ситуации, когда ВВК сопровождается выраженным зудом, достичь более быстрого симптоматического облегчения можно с помощью нанесения на слизистую оболочку топических препаратов, содержащих гидрокортизон. Определенную пользу может принести дополнительное использование увлажняющих кремов (эмолиентов) у пациенток, которые получают системную терапию пероральными противогрибковыми средствами. Они доступны по цене и редко вызывают реакции раздражения со стороны слизистой оболочки.

Во время беременности допускается применение только местных противогрибковых препаратов. Нистатин, не являющийся производным азола (представляет собой противогрибковое средство полиенового ряда), обеспечивает излечение инфекции, вызванной грибами рода Candida, в 70-90% случаев, но он может быть полезен у женщин со сниженной чувствительностью к препаратам азолового ряда. Доза в лекарственной форме пессария составляет 100 000 ЕД (1-2 пессария на ночь в течение 14 ночей). Однако этот препарат доступен не во всех европейских странах.

При хроническом ВВК, вызванном C. glabrata, требуется более длительный курс лечения. Первой линией терапии является применение нистатина в течение 21 дня и местное применение флуцитозина (в монотерапии или в комбинации с топическим амфотерицином). Также может использоваться борная кислота в форме вагинальных суппозиториев 600 мг в сутки в течение 14-21 дня. Ответ на лечение следует оценивать на основании данных культурального исследования, поскольку для достижения симптоматического ответа иногда может потребоваться несколько месяцев.

При лечении рецидивирующего ВВК (≥4 симптомных эпизодов в год) важная роль отводится исключению факторов риска (например, сахарный диабет, иммунодефицит, терапия глюкокортикоидами, частое использование антибиотиков). Рекомендуется первоначальное интенсивное лечение в течение 10-14 дней, а затем проведение поддерживающей терапии (еженедельно в течение 6 мес). Поскольку типичной проблемой при рецидивирующем ВВК является дерматит/экзема наружных половых органов, рекомендуется нанесение на сухую кожу этой области увлажняющего крема, который затем смывается и выступает в качестве замены мылу. Определенную пользу при рецидивирующем ВВК может принести подавление овуляции с помощью прогестинов.

Соединенные Штаты Америки – рекомендации CDC (2015)

В 2015 г. в США Центром по контролю и профилактике заболеваний (Centers for Disease Control and Prevention, CDC) были выпущены обновленные Рекомендации по лечению заболеваний, передающихся половым путем (Workowski K.A., Bolan G.A. MMWR Recomm Rep 2015; 64). Отдельный раздел в этом документе посвящен ВВК. Согласно данным рекомендациям при неосложненном ВВК следует использовать короткий курс лечения местными противогрибковыми препаратами, применяемыми однократно или в течение 1-3 дней. При этом в рекомендациях подчеркивается, что местные противогрибковые препараты, являющиеся производными азола, более эффективны при неосложненном ВВК, чем нистатин. Лечение производными азола приводит к купированию симптоматики и получению отрицательных результатов культурального исследования у 80-90% пациенток, завершивших курс терапии.

Вместе с тем в рекомендациях отмечается, что кремы и суппозитории представляют собой лекарственные формы на масляной основе, вследствие чего они могут повышать вероятность нарушения целостности латексных презервативов и диафрагм. Женщины, у которых симптомы персистируют после применения безрецептурного препарата или отмечается рецидив заболевания в течение 2 мес после лечения ВВК, должны быть тщательно обследованы клинически и микробиологически, поскольку ненадлежащее использование безрецептурных противогрибковых препаратов может привести к задержкам в лечении вульвовагинитов другой этиологии и, соответственно, к неблагоприятным исходам.

Патогенез рецидивирующего ВВК изучен недостаточно; у большинства таких пациенток отсутствуют очевидные предрасполагающие факторы либо фоновые заболевания. У 10-20% женщин с рецидивирующим ВВК при культуральном исследовании обнаруживается C. glabrata и другие виды грибов Candida non-albicans, которые менее чувствительны к традиционной противогрибковой терапии, чем C. albicans.

При каждом отдельном эпизоде рецидивирующего ВВК, вызванного C. albicans, отмечается эффективный ответ на короткий курс терапии пероральными или местными препаратами азолового ряда. Однако для поддержания клинического и микологического контроля некоторые специалисты рекомендуют применять более длительную начальную терапию (местная терапия в течение 7-14 дней или пероральный прием флуконазола в дозе 100, 150 или 200 мг каждые 3 суток до достижения в целом 3 доз, то есть на 1, 4 и 7 дни лечения), чтобы достичь микологической ремиссии до начала режима поддерживающей противогрибковой терапии.

Первой линией поддерживающего лечения при рецидивирующем ВВК является пероральный прием флуконазола (в дозе 100, 150 или 200 мг) еженедельно в течение 6 мес. Если применение такого режима поддерживающей терапии невозможно, может рассматриваться интермиттирующее применение местных противогрибковых препаратов. Супрессивная поддерживающая терапия достаточно эффективна в снижении частоты рецидивирования ВВК, однако у 30-50% пациенток возникает рецидив после ее прекращения.

Тяжелый кандидозный вульвовагинит (сопровождается распространенной эритемой вульвы, отеком, экскориациями и образованием трещин) ассоциирован с более низкой частотой клинического ответа у пациенток, получавших короткие курсы местной или пероральной терапии. В такой ситуации рекомендуется применение топического препарата азолового ряда в течение 7-14 дней или пероральный прием флуконазола 150 мг в виде двух последовательных доз (вторая доза через 72 ч после начальной).

Оптимальный режим лечения ВВК, вызванного грибами Candida non-albicans, не установлен. Варианты лечения включают увеличение продолжительности терапии (7-14 дней) с использованием в качестве средств первого выбора пероральных или местных препаратов азолового ряда (но не флуконазола). При рецидиве заболевания рекомендуется интравагинальное введение борной кислоты в дозе 600 мг в форме желатиновых капсул 1 р/сут в течение 2 недель. Частота клинического излечения и микробиологической эрадикации при применении этого режима лечения составляет около 70%.

В отношении лечения ВВК во время беременности в рекомендациях CDC прямо указано, что у беременных рекомендуется использование только местных препаратов азолового ряда в течение 7 дней.

Германия – рекомендации DGGG, AGII и DDG (2015)

В 2015 г. Немецким обществом акушеров-гинекологов (DGGG), Рабочей группой по инфекциям и иммунологии в акушерстве и гинекологии (AGII) и Немецким дерматологическим обществом (DDG) были разработаны Рекомендации по диагностике и лечению ВВК (кроме хронического кандидоза кожных покровов и слизистых оболочек; Mendling W., Brasch J., Cornely O.A. Guideline: vulvovaginal candidosis (AWMF 015/072), S2k (excluding chronic mucocutaneous candidosis). Mycoses. 2015 Mar; 58 Suppl 1:1-15). В них рассмотрено большое количество традиционных схем и альтернативных методов лечения ВВК. Подчеркивается, что даже при высоком грибковом числе бессимптомная вагинальная колонизация не требует назначения лечения при условии, что пациентка является иммунокомпетентной и не страдает хроническим рецидивирующим ВВК. Острый ВВК немецкие эксперты рекомендуют лечить с применением местных препаратов – полиенов (нистатин), имидазолов (клотримазол, миконазол, эконазол, фентиконазол) или циклопироксоламина (табл. 1).

Как видно из таблицы, на фармацевтическом рынке Германии доступен широкий спектр вагинальных суппозиториев и кремов в различных дозировках, которые при назначении рекомендованным курсом (1-7 дней) считаются безопасными для пациенток. Также возможна пероральная терапия триазолами – флуконазолом или итраконазолом. Показатели микологического и клинического излечения для разных препаратов у небеременных пациенток практически не отличаются и составляют примерно 85% через 1-2 недели и 75% через 4-6 недель после лечения.

У беременных с ВВК имидазолы демонстрируют значительно более высокую эффективность по сравнению с полиенами. Интересно, что в немецком руководстве рекомендуется профилактическое лечение бессимптомной колонизации влагалища Candida в последние 6 недель беременности с целью предотвращения колонизации и последующего инфицирования новорожденного. После внедрения этой рекомендации частота молочницы и пеленочного дерматита в первые 4 недели жизни снизилась с 10 до 2%. Кроме того, в серии ретроспективных и одном проспективном исследованиях наблюдалось значительное снижение частоты преждевременных родов после интравагинальной терапии клотримазолом в I триместре беременности.

При хроническом рецидивирующем ВВК, вызванном C. albicans, с целью профилактики рецидивов рекомендуется местная или системная поддерживающая терапия. Интравагинальный клотримазол 500 мг, пероральный кетоконазол 100 мг и пероральный флуконазол 150 мг обеспечивают сопоставимую эффективность.

Канада – рекомендации SOGC (2015)

В марте 2015 г. в Journal of Obstetrics and Gynaecology of Canadа было опубликовано Клиническое руководство Общества акушеров и гинекологов Канады (SOGC) по скринингу и лечению трихомониаза, ВВК и бактериального вагиноза (van Schalkwyk J., Yudin M.H. Vulvovaginitis: Screening for and Management of Trichomoniasis, Vulvovaginal Candidiasis and Bacterial Vaginosis J Obstet Gynaecol Can 2015; 37(3): 266-274). Канадские эксперты солидарны со своими европейскими и американскими коллегами в том, что лечение ВВК необходимо проводить только при наличии клинических симптомов. Выявление дрожжевых грибов во влажном анатомическом препарате, окрашенном по Граму мазке/культуре или в мазке по Папаниколау при отсутствии ассоциированных симптомов не требует проведения терапии. Информация о вариантах лечения и дозирования лекарственных препаратов, применяемых в терапии неосложненного ВВК, рецидивирующего ВВК и ВВК, вызванного штаммами Candida non-albicans, представлена в таблице 2 (M. Nurbai et al., 2007; J.D. Sobel et al., 2004; P.G. Pappas et al., 2004; S. Guaschino et al., 2001; J.D. Sobel et al., 1986; A.C. Roth et al., 1990).

Для лечения ВВК у беременных эксперты SOGC рекомендуют применять только местные азолы. Может потребоваться наружное нанесение кремов на основе имидазола и введение интравагинальных суппозиториев вплоть до 14 дней. Также могут понадобиться повторные курсы лечения. Во время беременности следует избегать перорального приема флуконазола, поскольку это может повышать риск формирования тетрады Фалло у плода (D. Molgaard-Nielsen et al., 2013). Безопасность перорального приема флуконазола во II и III триместрах беременности не изучалась. Интравагинальное введение борной кислоты было ассоциировано с более чем 2-кратным повышением риска врожденных пороков развития плода при использовании в течение первых 4 мес беременности (N. Acs et al., 2006), поэтому на данном сроке гестации его рекомендуется избегать.

***

Таким образом, на сегодняшний день накоплена достаточная доказательная база в отношении значительного количества противогрибковых препаратов, которые позволяют эффективно лечить женщин с различными формами ВВК, в том числе во время беременности. За исключением несущественных различий, связанных с особенностями лекарственных средств, представленных в том или ином регионе, в целом в развитых странах мира приняты согласованные алгоритмы лечебных вмешательств. При анализе рекомендаций по диагностике и лечению ВВК, действующих в разных странах, обращает на себя внимание возможность широкого применения местных противогрибковых препаратов в различных лекарственных формах в качестве терапии первой линии. Это обусловлено тем, что местные препараты для терапии ВВК создают высокую концентрацию на слизистой оболочке и обеспечивают быстрое купирование клинических симптомов. Также следует отметить, что назначение местных противогрибковых препаратов является безальтернативным вариантом лечения беременных с ВВК, поскольку ни в одном современном руководстве не рекомендуется использование в этой особой популяции пациенток системных противогрибковых средств, предназначенных для перорального приема. Надеемся, что при ведении пациенток с ВВК практикующие гинекологи будут чаще обращаться к международным клиническим рекомендациям с целью принятия оптимальных и обоснованных клинических решений.

Подготовила Елена Терещенко

Тематичний номер «Гінекологія, Акушерство, Репродуктологія» № 1 (21) березень 2016 р.

СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ Акушерство/гінекологія

21.10.2021 Акушерство/гінекологія Складні «букети»: місце ципрофлоксацину в лікуванні бактеріальних інфекцій, що передаються статевим шляхом

Медичне й соціально-економічне значення запальних захворювань урогенітального тракту інфекційного ґенезу обумовлене глобальною розповсюдженістю, широким спектром патологічних станів з високою частотою резидуальних проявів, ускладнень, порушень репродуктивної функції або гестаційного періоду, можливістю інфікування новонароджених і розвитку тяжких захворювань у немовлят та дітей….

06.09.2021 Акушерство/гінекологія Гіпертонічна хвороба у вагітних: питання та відповіді

Артеріальна гіпертензія (АГ) у вагітних – ​актуальна проблема сьогодення. Одним із поширених гіпертензивних станів під час вагітності є гіпертонічна хвороба (ГХ). Виношування вагітності у жінок із цією патологією супроводжується тяжкими ускладненнями для матері, дуже частими значними порушеннями стану плода й новонародженого та втратою дитини. Найбільш характерним, частим і вкрай несприятливим ускладненням у цієї категорії хворих є поєднана прееклампсія. Саме поєднана прееклампсія, особливо така, що розвивається рано й має тяжкий перебіг, передусім визначає негативне закінчення вагітності для матері та дитини за наявності ГХ. …

Молочница у беременных — причины, симптомы, диагностика и лечение

Молочница у беременных — это воспалительное поражение слизистой оболочки влагалища дрожжеподобными грибами, возникшее или обострившееся во время гестации. Проявляется творожистыми вагинальными выделениями, зудом, жжением, раздражением, везикулезной сыпью в области наружных гениталий, промежности, межъягодичной и паховой складок, отеком половых органов, диспареунией. Диагностируется с помощью гинекологического осмотра, микроскопического исследования влагалищного мазка, ПЦР, РИФ, ИФА. Для лечения применяют местные антимикотические средства разных групп — полиены, азолы, комбинированные препараты.

Общие сведения

Молочница (кандидоз влагалища, кандидозный вагинит) хотя бы раз в жизни возникает более чем у 2/3 женщин репродуктивного возраста, в 40-50% случаев эпизоды заболевания повторяются, а у 5% пациенток инфекция принимает хроническое рецидивирующее течение. Кольпит, вызванный дрожжеподобными грибами, диагностируется у 30-40% беременных, что в 2-3 раза чаще, чем у небеременных. Перед родами его частота достигает 44,4%. Широкая распространенность молочницы объясняется присутствием дрожжеподобных грибов в составе естественного микроценоза влагалища у 10-17% женщин до наступления беременности и длительным бессимптомным кандидоносительством. Инфекция чаще поражает горожанок и более распространена в странах с жарким климатом.

Молочница у беременных

Причины

До 90-95% случаев кандидоза при гестации вызвано условно-патогенными бесспоровыми дрожжеподобными грибами Candida albicans (C. Albicans). В последние годы отмечается увеличение количества кольпитов, при которых из выделений высеиваются другие виды кандид — C. kefyr, C. krusei, C. guilliermondii, C. tropicalis и др. Опасным возбудителем внутрибольничных инфекций является Candida glabrata. В норме дрожжеподобные грибы в виде единичных неактивных округлых клеток, не образующих нитей мицелия, присутствуют в микрофлоре 80% беременных женщин, но их рост сдерживается влагалищными лактобактериями (палочками Додерляйна), с которыми кандиды находятся в конкурентных взаимоотношениях.

Хотя кандидоз может передаваться половым путем от инфицированного партнера, обычно ключевым фактором возникновения заболевания становится нарушение иммунитета и уменьшение количества лактобактерий. Риск развития молочницы возрастает при наличии хронических соматических патологий, сахарного диабета, гипотиреоза, гипопаратиреоза, гиперкортицизма, тяжелых общих заболеваний (лейкемии, лимфомы, ВИЧ-инфекции и др.), неконтролируемом приеме антибиотиков, глюкокортикоидов, цитостатиков, дисбактериозе кишечника, гиповитаминозе, хронических стрессах и эмоциональных нагрузках, смене климата.

Предрасполагающими факторами являются использование ежедневных прокладок, повышающих влажность гениталий за счет нарушения доступа воздуха, ношение тесного белья из синтетических тканей, ожирение, употребление в пищу большого количества сладостей и углеводных блюд. Клинической манифестации молочницы при беременности также способствуют:

  • Накопление гликогена в слизистой влагалища. Под действием эстрогенов увеличивается количество эпителиальных клеток, в которых содержится гликоген. При уменьшении числа лактобактерий, расщепляющих гликоген до молочной кислоты, он становится подходящей питательной средой для размножения кандид.
  • Естественное снижение иммунитета. У беременных под влиянием высокой концентрации прогестерона, кортикостероидов и иммуносупрессорного фактора, связанного с глобулинами, снижается иммунитет. Это предотвращает отторжение плода как чужеродного тела материнским организмом и поддерживает гестацию.

Патогенез

При молочнице у беременных инфекционный процесс сначала локализуется в поверхностных слоях слизистой. На этапе адгезии кандиды прикрепляются к эпителиальным клеткам и колонизируют влагалище, после чего внедряются в эпителиоциты. После инвазии начинается многополярное почкование микроорганизмов с их трансформацией в тонкие нитчатые формы (псевдомицелий). Если организм женщины может сдерживать их рост, но не способен полностью элиминировать возбудителя из-за недостаточности цитокинового эффекта и низкого уровня интерферона G, грибы длительно персистируют на этом уровне, не поражая более глубокие слои слизистой.

При снижении иммунитета возбудитель проходит эпителиальный барьер, проникает в соединительную ткань и активно растет, преодолевая клеточные и тканевые защитные механизмы. Попадание кандид в сосудистое русло способствует гематогенной диссеминации с поражением других органов и систем. Восходящее распространение грибов представляет опасность для ребенка – в III триместре антимикробная активность околоплодных вод достаточно низкая, поэтому возбудитель кандидоза в них хорошо размножается. При контакте грибов со слизистыми оболочками и кожными покровами, заглатывании и аспирации зараженных вод происходит инфицирование плода.

Классификация

Систематизация клинических форм молочницы в период беременности основана на таких ключевых критериях, как выраженность симптоматики, особенность течения инфекционного процесса и ассоциация кандид с другими возбудителями урогенитальных инфекций. У большинства беременных вагинальный кандидоз либо протекает бессимптомно, либо склонен к частому рецидивированию. Истинный первичный острый процесс наблюдается редко. В акушерстве обычно диагностируют следующие варианты молочницы:

  • Бессимптомное кандидоносительство. Клинические симптомы отсутствуют. Титр грибов в вагинальном микроценозе не превышает 104 КОЕ/мл. При бактериальном исследовании вагинального секрета доминируют лактобациллы, определяемые в умеренном количестве.
  • Истинный кандидоз. Наблюдается типичная клиническая картина молочницы. Титр кандид больше 104 КОЕ/мл, обнаруживаются лактобациллы с высоким титром (свыше 106 КОЕ/мл). Диагностически значимые титры других условно-патогенных агентов не выявляются.
  • Сочетание кандидоза и бактериального вагиноза. Из секрета влагалища высеиваются полимикробные ассоциации. Кроме высокого титра грибов в большом количестве (свыше 109 КОЕ/мл) определяются облигатные анаэробы и гарднереллы. Лактобацилл мало или отсутствуют.

Симптомы молочницы у беременных

При бессимптомном носительстве женщина обычно не предъявляет каких-либо жалоб. Наиболее характерным проявлением манифестировавшего кандидоза являются умеренные или обильные творожистые влагалищные выделения и белый налет на гениталиях, состоящие из мицелия кандид, лейкоцитов и поврежденных эпителиоцитов. При молочнице часто отмечаются раздражение, зуд, жжение в области гениталий, усиливающиеся в ночное время, после гигиенических процедур или полового акта. Возможно появление неприятного запаха из половых органов. За счет усиления кровообращения в слизистой вагины половые органы отекают.

При вовлечении в воспалительный процесс преддверия влагалища, малых и больших половых губ на их поверхности образуются бордовые везикулы с жидким содержимым, после вскрытия которых формируются микроэрозии и корочки. У пациенток с избыточным весом сыпь может распространиться на кожу промежности, паховых и межъягодичных складок. Вследствие повышения чувствительности воспаленной слизистой влагалища беременная с молочницей испытывает дискомфорт и боль при половом акте. О проникновении грибков в мочевыделительную систему свидетельствуют учащение мочеиспускания и появление резей. Восходящее распространение и генерализация инфекции проявляются ноющими болями в нижней части живота, повышением температуры.

Осложнения

У беременных, страдающих молочницей, чаще возникает угроза прерывания беременности, возрастает риск самопроизвольных абортов и преждевременных родов. При восходящем распространении инфекционного процесса на слизистую шейки матки развиваются эндоцервициты, поражение плодных оболочек приводит к хориоамниониту, несвоевременному излитию или подтеканию околоплодных вод, хронической гипоксии, внутриутробному инфицированию плода с признаками его гипотрофии. Во время родов повышается вероятность разрывов воспаленных мягких тканей. Характерными осложнениями послеродового периода являются эндометрит, раневая инфекция родовых путей, субинволюция матки. Частота внутриутробного, интра- и постнатального инфицирования дрожжеподобными грибами детей за последние 20 лет увеличилась с 1,9% до 15,6%. Приблизительно в 10% случаев гибели плодов и новорожденных выявляются изменения, характерные для кандидоза.

Диагностика

При типичной клинической картине постановка диагноза молочницы у беременной не представляет особых сложностей. Более тщательный диагностический поиск требуется при подозрении на носительство или субклиническое течение заболевания. Из-за наличия небольшого количества грибов в естественном микроценозе влагалища посев на кандиды применяется ограниченно, преимущественно для определения чувствительности возбудителя и контроля эффективности лечения. Наиболее информативными методами обследования являются:

  • Осмотр на кресле. При исследовании в зеркалах выявляется гиперемия слизистой, наличие на ее поверхности белых налетов. Характерны обильные творожистые выделения из влагалища. На наружных гениталиях беременной может обнаружиться везикулезная сыпь, распространяющаяся на промежность и естественные складки кожи.
  • Мазок на флору у женщин. Под микроскопом исследуют неокрашенные или окрашенные мазки, полученные из уретры, цервикального канала и вагины. При кандидозе в препарате определяется единичные почкующиеся клетки дрожжеподобных грибов, псевдомицелий, бластоконидии, псевдогифы, другие морфологические структуры.

В качестве вспомогательных методов при молочнице могут быть рекомендованы ПЦР-диагностика кандидоза, РИФ, ИФА (определение антител к кандидам). Методы отличаются высокой чувствительностью и специфичностью, но, как и посев, используются ограниченно из-за присутствия возбудителя в составе естественной вагинальной микрофлоры. Дифференциальная диагностика проводится с другими инфекционно-воспалительными заболеваниями влагалища — бактериальным вагинозом, генитальным герпесом, неспецифическим бактериальным и трихомонадным вульвовагинитом, хламидийным, гонококковым, бактериальным экзо- и эндоцервицитом. При необходимости пациентку консультируют инфекционист, дерматолог-венеролог, уролог.

Лечение молочницы у беременных

Основной задачей терапии кандидоза во время беременности является полная элиминация возбудителя с помощью высокоэффективных, хорошо переносимых, нетоксичных для плода и женщины препаратов. Предпочтительным является местное применение антимикотических средств в виде вагинальных свечей, при использовании которых более быстро устраняется симптоматика, отмечается минимальная системная абсорбция действующих веществ. Беременным с молочницей рекомендованы:

  • Полиеновые антимикотики. Фунгицидные антибиотики вызывают гибель дрожжеподобных грибов благодаря образованию в мембранах кандид многочисленных каналов и разрушению микроорганизмов за счет бесконтрольной потери электролитов. Антибиотики из группы полиенов отличаются низкой резорбтивностью и практически не всасываются слизистыми, что особенно важно для беременных.
  • Азолы (имидазолы, триазолы). Фунгистатический эффект азольных средств основан на подавлении синтеза эргостерина клеточной мембраны. Поскольку подобным образом стеролы синтезируются лишь у грибов, препараты практически не влияют на фермент, катализирующий производство холестерина у людей. Из-за возможного тератогенного эффекта системных азолов назначают местные формы.
  • Комбинированные препараты. В составе таких средств содержится несколько имидазольных антимикотиков или кроме полиенов присутствуют другие антибиотики — аминогликозиды, полипептиды и др. Назначение комбинированных медикаментов оправдано при сочетании молочницы с бактериальным вагинозом и в терапевтически резистентных случаях с высоким риском развития осложнений.

Несмотря на высокую эффективность, при лечении кандидоза у беременных не используют эхинокандины, обладающие эмбриотоксическим эффектом, и аллиламины. Так называемые препараты разных групп применяют ограниченно с учетом возможных воздействий на плод. Активное амбулаторное лечение молочницы проводят на этапе дородовой подготовки для исключения интранатального инфицирования плода. Если у партнера пациентки с кандидозом обнаруживаются признаки кандидозного баланопостита, ему также назначают антимикотики. При отсутствии акушерских противопоказаний беременной показаны естественные роды.

Прогноз и профилактика

При своевременном назначении противомикотических средств и отсутствии тяжелых форм иммуносупрессии прогноз для женщины и ребенка благоприятный. Профилактика включает укрепление иммунитета, ношение удобного нательного белья из натуральных тканей, соблюдение правил личной гигиены с подмыванием интим-гелями, содержащими в составе молочную кислоту. Беременным, у которых до гестации отмечалось рецидивирующее течение молочницы, рекомендуется ранняя постановка на учет у акушера-гинеколога, достаточный отдых, исключение стрессовых нагрузок, коррекция диеты с увеличением в рационе количества кисломолочных продуктов, фруктов, овощей.

Вагинальный кандидоз — StatPearls — NCBI Bookshelf

Непрерывное обучение

Вульвовагинит, или воспаление вульвы и влагалища, чаще всего возникает у женщин репродуктивного возраста и обычно является вторичным по отношению к инфекции. Кандидозный вульвовагинит является причиной примерно одной трети случаев. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение кандидозного вульвовагинита и подчеркивается роль членов межпрофессиональной команды в сотрудничестве для обеспечения хорошо скоординированной помощи и улучшения результатов для затронутых пациентов.

Целей:

  • Опишите эпидемиологию вульвовагинита.

  • Обзор презентации вульвовагинита

  • Обобщите варианты лечения вульвовагинита.

  • Опишите стратегии межпрофессиональной команды для улучшения координации помощи и коммуникации для улучшения лечения и результатов у пациентов с вульвовагинитом.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Жалобы на влагалище являются обычным явлением. Вульвовагинит или воспаление вульвы и влагалища чаще всего является вторичным по отношению к инфекционным агентам у женщин репродуктивного возраста. Кандидозный вульвовагинит является причиной примерно одной трети случаев. [1] [2] [3] [4]

Этиология

Кандидозный вульвовагинит вызывается воспалительными изменениями эпителия влагалища и вульвы, вторичными по отношению к инфекции видов Candida , чаще всего Candida albicans . Кандида является частью нормальной флоры многих женщин и часто протекает бессимптомно. Следовательно, кандидозный вульвовагинит требует как наличия кандиды во влагалище / вульве, так и симптомов раздражения, зуда, дизурии или воспаления. [5]

Эпидемиология

Кандидозный вульвовагинит встречается часто. На его долю приходится треть всех случаев вульвовагинита у женщин репродуктивного возраста, и 70% женщин сообщают о кандидозном вульвовагините в какой-то момент своей жизни.Около 8% женщин страдают рецидивирующим кандидозным вульвовагинитом. Наиболее частым возбудителем, вызывающим заболевание, является C. albicans (примерно в 90% случаев), большинство остальных случаев вызывается Candida glabrata . Важно понимать, что подробные эпидемиологические данные по этому заболеванию недоступны. Из-за широкой доступности безрецептурных методов лечения многие пациенты с кандидозным вульвовагинитом, вероятно, не обращаются за медицинской помощью. Кроме того, диагноз основывается как на клинической, так и на вспомогательной оценке, и поэтому эпидемиологические отчеты, основанные только на культуре, переоценивают заболевание, поскольку 10% женщин не имеют симптомов с положительными кандидозными культурами.Наконец, исследования показывают, что самодиагностика неточна, поэтому данные, полученные в результате запроса пациента, скорее всего, несколько неточны.

Признанные факторы риска острого кандидозного вульвовагинита включают употребление эстрогенов, повышенный уровень эндогенных эстрогенов (в результате беременности или ожирения), сахарный диабет, иммуносупрессию (например, пациенты с химиотерапией или антиметаболитными препаратами, ВИЧ-инфекция или пациенты после трансплантации) и антибиотики широкого спектра действия. использовать. Хотя кандидозный вульвовагинит чаще встречается у женщин, ведущих половую жизнь, нет никаких доказательств того, что кандидозная инфекция передается половым путем.Пациенты с рецидивирующим кандидозным вульвовагинитом (определяемым как четыре или более эпизода подтвержденного посевом кандидозного вульвовагинита) имеют предрасполагающие генетические факторы, которые делают их предрасположенными к рецидивирующим грибковым инфекциям. Эти факторы также могут предрасполагать к гиперчувствительности к Candida .

Патофизиология

Кандидозный вульвовагинит возникает, когда Candida видов поверхностно проникают через слизистую оболочку влагалища и вызывают воспалительную реакцию.Доминирующими воспалительными клетками обычно являются полиморфно-ядерные клетки и макрофаги. Пациенты могут иметь выделения, которые обычно густые и прилипшие, или экскориации, «внешнюю» дизурию, вагинальный зуд, жжение во влагалище, диспареунию или отек.

История и физика

Пациенты обычно жалуются на раздражение, зуд и жжение. Симптомы часто проявляются непосредственно перед менструальным циклом. Многие пациенты имеют в анамнезе аналогичные симптомы, и некоторые из них пытались безрецептурно лечить местными агентами или альтернативными методами лечения.При осмотре врач часто сталкивается с эритемой вульвы и влагалища, ссадинами, густыми белыми прилипшими выделениями и припухлостью. У некоторых пациентов выделения практически отсутствуют. Врач не должен сталкиваться с язвами, асимметричным отеком / массой или инородными телами. Степень раздражения обычно бывает тяжелой у пациентов с острым кандидозным вульвовагинитом. Пациенты с инфекцией Candida glabrata обычно имеют менее тяжелые симптомы. Представления пациентов с кандидозным вульвовагинитом и другими формами вагинита или цервицита во многом совпадают, и поэтому для постановки этого диагноза следует проводить дополнительные исследования, включая влажное обследование, анализ запаха и pH-тест.

Оценка

Чтобы диагностировать это состояние, врач должен выполнить тазовое обследование, вагинальную влажную подготовку, тестирование pH и тестирование, чтобы исключить другие этиологии выделений из влагалища и инфекции (в частности, гонококковые и хламидийные заболевания). У пациентов с кандидозным вульвовагинитом воспаление очевидно во время гинекологического осмотра. Однако шейка матки обычно нормальна и не воспалена. У пациента не должно быть болезненности при движении шейки матки и не должно быть аномальных выделений из зева шейки матки.У пациентов с вульвовагинальным кандидозом рН влагалища обычно ниже 5. При влажной подготовке врач должен видеть лактобациллы как наиболее заметные присутствующие бактерии, а также, вероятно, увидеть воспалительные клетки. У пациента должен быть отрицательный тест Уиффа (рыбный запах при нанесении гидроксида калия на выделения на предметном стекле). После применения гидроксида калия врач может увидеть под микроскопом почкующиеся дрожжи, гифы или псевдогифы. [6] [7] [8] [9] [10]

Вагинит может быть вторичным по отношению к более чем одной этиологии, поэтому врач должен внимательно следить за наличием ключевых клеток (типичных для бактериального вагиноза) или трихомонад (типичных для трихомониаза) во время влажной подготовки.

Большинство инфекций являются вторичными по отношению к Candida albicans , и если поставщик видит почкующиеся дрожжи в клинических условиях у женщины репродуктивного возраста с вульвовагинитом, нет необходимости выполнять подтверждающие посевы на Candida (хотя зонд ДНК для инфекции, передающиеся половым путем, часто все еще уместны). Поскольку видов Candida являются частью нормальной микрофлоры влагалища у многих женщин, рутинный посев на бессимптомных женщин также не рекомендуется.У женщин с повторяющимися эпизодами кандидозного вульвовагинита необходимо провести посев для определения видов грибков, которые могут быть устойчивы к типичной эмпирической терапии, или для выявления альтернативных причин вагинита.

Лечение / ведение

Острый кандидозный вульвовагинит лечится противогрибковыми препаратами. Поскольку большинство случаев кандидозного вульвовагинита являются вторичными по отношению к видам C. albicans и поскольку C. albicans не обладают значительной устойчивостью к азольным противогрибковым средствам, эти агенты являются предпочтительными для этого заболевания.Противогрибковые препараты можно принимать перорально в виде однократной дозы (флуконазол 150 мг) или вводить интравагинально в однодневных или трехдневных режимах, которые отпускаются без рецепта. У пациентов с неосложненным заболеванием (без иммуносупрессии или беременности, у которых нет рецидивирующего кандидозного вульвовагинита) любая терапия одинаково эффективна. Следовательно, решение о лечении может быть принято на основе стоимости, предпочтений пациента и взаимодействия лекарств. Если пациенты не отвечают на стандартную терапию, могут быть оправданы посевы для поиска других видов кандида, которые часто устойчивы к азолам.

Пациентам с осложненным кандидозным вульвовагинитом, например пациентам с иммуносупрессией, требуется более длительная терапия. Обычно терапия включает интравагинальную терапию азолом в течение по крайней мере 1 недели или пероральное лечение флуконазолом 150 мг (с поправкой на почки для CrCl <50 мл / мин) один раз в 3 дня тремя дозами. Пациентам с рецидивирующим кандидозным вульвовагинитом может помочь супрессивная терапия еженедельным пероральным флуконазолом в течение 6 месяцев. Беременным пациентам нельзя назначать противогрибковые препараты перорально.Этим пациентам целесообразен 7-дневный курс интравагинальной терапии. Флуконазол считается безопасным для кормящих женщин.

Нет достаточных доказательств, чтобы рекомендовать интравагинальную или пероральную йогуртовую терапию, интравагинальный чеснок или спринцевание.

Жемчуг и другие проблемы

Хотя вагинит не является опасным заболеванием, он может выводить из строя и расстраивать пациентов. Помимо самой инфекции, важно заниматься социальными проблемами и сексуальной дисфункцией.

Также важно поддерживать широкий дифференциальный диагноз.Травмы, жестокое обращение, инородное тело, злокачественные новообразования, иммунные заболевания, воспалительные заболевания кишечника и инфекции, передаваемые половым путем, могут сопровождаться вагинальным дискомфортом. Поставщик должен всегда проводить тщательный и полный медицинский осмотр, соответствующее дополнительное обследование, как описано выше, и дальнейшее обследование в случае неэффективности лечения.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Кандидозный вульвовагинит обычно лечит гинеколог, практикующая медсестра, поставщик первичной медицинской помощи или терапевт.Состояние диагностируется клинически, и лечение проводится с помощью противогрибковых препаратов. Самые простые случаи разрешаются в течение нескольких дней. Пациентам с осложненным кандидозным вульвовагинитом требуется более длительная терапия. Беременным пациентам нельзя назначать противогрибковые препараты перорально. Этим пациентам целесообразен 7-дневный курс интравагинальной терапии. Флуконазол считается безопасным для кормящих женщин. Нет достаточных доказательств, чтобы рекомендовать интравагинальную или пероральную йогуртовую терапию, интравагинальный чеснок или спринцевание. [11]

В то же время важно просвещение пациентов.Состояние не опасно для жизни, но может быть связано со смущением и отказом от половой жизни. Также важно поддерживать широкий дифференциальный диагноз. Травмы, жестокое обращение, инородное тело, злокачественные новообразования, иммунные заболевания, воспалительные заболевания кишечника и инфекции, передаваемые половым путем, могут сопровождаться вагинальным дискомфортом. Поставщик должен всегда проводить тщательный и полный медицинский осмотр, соответствующее дополнительное обследование, как описано выше, и дальнейшее обследование в случае неэффективности лечения.

Ссылки

1.
Buggio L, Somigliana E, Borghi A, Vercellini P. Пробиотики и микроэкология влагалища: факт или фантазия? BMC Womens Health. 31 января 2019; 19 (1): 25. [Бесплатная статья PMC: PMC6357464] [PubMed: 30704451]
2.
Aguirre-Quiñonero A, Castillo-Sedano IS, Calvo-Muro F, Canut-Blasco A. Точность влагалищной панели BD MAX ™ в диагностике инфекционный вагинит. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2019 Май; 38 (5): 877-882. [PubMed: 30685805]
3.
Ahangari F, Farshbaf-Khalili A, Javadzadeh Y, Adibpour M, Sadeghzadeh Oskouei B. Сравнение эффективности Salvia officinalis, клотримазола и их комбинации при кандидозном вульвовагините: рандомизированное контролируемое клиническое испытание. J Obstet Gynaecol Res. 2019 Апрель; 45 (4): 897-907. [PubMed: 30663184]
4.
Swidsinski A, Guschin A, Tang Q, Dörffel Y, Verstraelen H, Tertychnyy A, Khayrullina G, Luo X, Sobel JD, Jiang X. Вульвовагинальный кандидоз: гистологические и преимущественно полимикробные поражения инвазивны и не содержат биопленок.Am J Obstet Gynecol. 2019 Янв; 220 (1): 91.e1-91.e8. [PubMed: 30595144]
5.
Фархан М.А., Мохаррам А.М., Салах Т., Шаабан О.М. Типы дрожжевых грибков, вызывающих вульвовагинальный кандидоз у лиц, постоянно принимающих кортикостероиды. Med Mycol. 01 августа 2019; 57 (6): 681-687. [PubMed: 30544194]
6.
Барнс П., Виейра Р., Харвуд Дж., Чаухан М. Самостоятельно взятые вагинальные мазки по сравнению с взятыми врачом для выявления кандиды и бактериального вагиноза: исследование случай-контроль в первичной медико-санитарной помощи. Br J Gen Pract.2017 декабрь; 67 (665): e824-e829. [Бесплатная статья PMC: PMC5697552] [PubMed: 246]
7.
Donders GGG, Ravel J, Vitali B, Netea MG, Salumets A, Unemo M. Роль молекулярной биологии в диагностике и характеристике вульвовагинита в клинических условиях Упражняться. Gynecol Obstet Invest. 2017; 82 (6): 607-616. [PubMed: 2
  • 60]
  • 8.
    van der Meijden WI, Boffa MJ, Ter Harmsel WA, Kirtschig G, Lewis FM, Moyal-Barracco M, Tiplica GS, Sherrard J. Европейское руководство по лечению состояний вульвы, 2016 г.J Eur Acad Dermatol Venereol. 2017 июн; 31 (6): 925-941. [PubMed: 28164373]
    9.
    van Schalkwyk J, Yudin MH., КОМИТЕТ ПО ИНФЕКЦИОННЫМ ЗАБОЛЕВАНИЯМ. Вульвовагинит: скрининг и лечение трихомониаза, кандидозного вульвовагинита и бактериального вагиноза. J Obstet Gynaecol Can. 2015 Март; 37 (3): 266-274. [PubMed: 26001874]
    10.
    Mendling W, Brasch J, Cornely OA, Effendy I, Friese K, Ginter-Hanselmayer G, Hof H, Mayser P, Mylonas I, Ruhnke M, Schaller M, Weissenbacher ER.Рекомендации: вульвовагинальный кандидоз (AWMF 015/072), S2k (за исключением хронического кандидоза слизистых оболочек). Микозы. 2015 Март; 58 Прил.1: 1-15. [PubMed: 25711406]
    11.
    Crouss T, Sobel JD, Smith K, Nyirjesy P. Долгосрочные исходы у женщин с рецидивирующим вульвовагинальным кандидозом после курса поддерживающей противогрибковой терапии. J Low Genit Tract Dis. 2018 Октябрь; 22 (4): 382-386. [PubMed: 29975334]

    Вагинальный кандидоз — StatPearls — Книжная полка NCBI

    Непрерывное обучение

    Вульвовагинит, или воспаление вульвы и влагалища, чаще всего возникает у женщин репродуктивного возраста и обычно является вторичным по отношению к инфекции.Кандидозный вульвовагинит является причиной примерно одной трети случаев. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение кандидозного вульвовагинита и подчеркивается роль членов межпрофессиональной команды в сотрудничестве для обеспечения хорошо скоординированной помощи и улучшения результатов для затронутых пациентов.

    Целей:

    • Опишите эпидемиологию вульвовагинита.

    • Обзор презентации вульвовагинита

    • Обобщите варианты лечения вульвовагинита.

    • Опишите стратегии межпрофессиональной команды для улучшения координации помощи и коммуникации для улучшения лечения и результатов у пациентов с вульвовагинитом.

    Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

    Введение

    Жалобы на влагалище являются обычным явлением. Вульвовагинит или воспаление вульвы и влагалища чаще всего является вторичным по отношению к инфекционным агентам у женщин репродуктивного возраста. Кандидозный вульвовагинит является причиной примерно одной трети случаев.[1] [2] [3] [4]

    Этиология

    Кандидозный вульвовагинит вызывается воспалительными изменениями эпителия влагалища и вульвы, вторичными по отношению к инфекции видов Candida , чаще всего Candida albicans . Кандида является частью нормальной флоры многих женщин и часто протекает бессимптомно. Следовательно, кандидозный вульвовагинит требует как наличия кандиды во влагалище / вульве, так и симптомов раздражения, зуда, дизурии или воспаления.[5]

    Эпидемиология

    Кандидозный вульвовагинит встречается часто. На его долю приходится треть всех случаев вульвовагинита у женщин репродуктивного возраста, и 70% женщин сообщают о кандидозном вульвовагините в какой-то момент своей жизни. Около 8% женщин страдают рецидивирующим кандидозным вульвовагинитом. Наиболее частым возбудителем, вызывающим заболевание, является C. albicans (примерно в 90% случаев), большинство остальных случаев вызывается Candida glabrata . Важно понимать, что подробные эпидемиологические данные по этому заболеванию недоступны.Из-за широкой доступности безрецептурных методов лечения многие пациенты с кандидозным вульвовагинитом, вероятно, не обращаются за медицинской помощью. Кроме того, диагноз основывается как на клинической, так и на вспомогательной оценке, и поэтому эпидемиологические отчеты, основанные только на культуре, переоценивают заболевание, поскольку 10% женщин не имеют симптомов с положительными кандидозными культурами. Наконец, исследования показывают, что самодиагностика неточна, поэтому данные, полученные в результате запроса пациента, скорее всего, несколько неточны.

    Признанные факторы риска острого кандидозного вульвовагинита включают употребление эстрогенов, повышение уровня эндогенных эстрогенов (в результате беременности или ожирения), сахарный диабет, подавление иммунитета (т.д., пациенты с химиотерапией или антиметаболитами, ВИЧ-инфекцией или пациенты после трансплантации), а также использование антибиотиков широкого спектра действия. Хотя кандидозный вульвовагинит чаще встречается у женщин, ведущих половую жизнь, нет никаких доказательств того, что кандидозная инфекция передается половым путем. Пациенты с рецидивирующим кандидозным вульвовагинитом (определяемым как четыре или более эпизода подтвержденного посевом кандидозного вульвовагинита) имеют предрасполагающие генетические факторы, которые делают их предрасположенными к рецидивирующим грибковым инфекциям.Эти факторы также могут предрасполагать к гиперчувствительности к Candida .

    Патофизиология

    Кандидозный вульвовагинит возникает, когда Candida видов поверхностно проникают через слизистую оболочку влагалища и вызывают воспалительную реакцию. Доминирующими воспалительными клетками обычно являются полиморфно-ядерные клетки и макрофаги. Пациенты могут иметь выделения, которые обычно густые и прилипшие, или экскориации, «внешнюю» дизурию, вагинальный зуд, жжение во влагалище, диспареунию или отек.

    История и физика

    Пациенты обычно жалуются на раздражение, зуд и жжение. Симптомы часто проявляются непосредственно перед менструальным циклом. Многие пациенты имеют в анамнезе аналогичные симптомы, и некоторые из них пытались безрецептурно лечить местными агентами или альтернативными методами лечения. При осмотре врач часто сталкивается с эритемой вульвы и влагалища, ссадинами, густыми белыми прилипшими выделениями и припухлостью. У некоторых пациентов выделения практически отсутствуют.Врач не должен сталкиваться с язвами, асимметричным отеком / массой или инородными телами. Степень раздражения обычно бывает тяжелой у пациентов с острым кандидозным вульвовагинитом. Пациенты с инфекцией Candida glabrata обычно имеют менее тяжелые симптомы. Представления пациентов с кандидозным вульвовагинитом и другими формами вагинита или цервицита во многом совпадают, и поэтому для постановки этого диагноза следует проводить дополнительные исследования, включая влажное обследование, анализ запаха и pH-тест.

    Оценка

    Чтобы диагностировать это состояние, врач должен выполнить тазовое обследование, вагинальную влажную подготовку, тестирование pH и тестирование, чтобы исключить другие этиологии выделений из влагалища и инфекции (в частности, гонококковые и хламидийные заболевания). У пациентов с кандидозным вульвовагинитом воспаление очевидно во время гинекологического осмотра. Однако шейка матки обычно нормальна и не воспалена. У пациента не должно быть болезненности при движении шейки матки и не должно быть аномальных выделений из зева шейки матки.У пациентов с вульвовагинальным кандидозом рН влагалища обычно ниже 5. При влажной подготовке врач должен видеть лактобациллы как наиболее заметные присутствующие бактерии, а также, вероятно, увидеть воспалительные клетки. У пациента должен быть отрицательный тест Уиффа (рыбный запах при нанесении гидроксида калия на выделения на предметном стекле). После применения гидроксида калия врач может увидеть под микроскопом почкующиеся дрожжи, гифы или псевдогифы. [6] [7] [8] [9] [10]

    Вагинит может быть вторичным по отношению к более чем одной этиологии, поэтому врач должен внимательно следить за наличием ключевых клеток (типичных для бактериального вагиноза) или трихомонад (типичных для трихомониаза) во время влажной подготовки.

    Большинство инфекций являются вторичными по отношению к Candida albicans , и если поставщик видит почкующиеся дрожжи в клинических условиях у женщины репродуктивного возраста с вульвовагинитом, нет необходимости выполнять подтверждающие посевы на Candida (хотя зонд ДНК для инфекции, передающиеся половым путем, часто все еще уместны). Поскольку видов Candida являются частью нормальной микрофлоры влагалища у многих женщин, рутинный посев на бессимптомных женщин также не рекомендуется.У женщин с повторяющимися эпизодами кандидозного вульвовагинита необходимо провести посев для определения видов грибков, которые могут быть устойчивы к типичной эмпирической терапии, или для выявления альтернативных причин вагинита.

    Лечение / ведение

    Острый кандидозный вульвовагинит лечится противогрибковыми препаратами. Поскольку большинство случаев кандидозного вульвовагинита являются вторичными по отношению к видам C. albicans и поскольку C. albicans не обладают значительной устойчивостью к азольным противогрибковым средствам, эти агенты являются предпочтительными для этого заболевания.Противогрибковые препараты можно принимать перорально в виде однократной дозы (флуконазол 150 мг) или вводить интравагинально в однодневных или трехдневных режимах, которые отпускаются без рецепта. У пациентов с неосложненным заболеванием (без иммуносупрессии или беременности, у которых нет рецидивирующего кандидозного вульвовагинита) любая терапия одинаково эффективна. Следовательно, решение о лечении может быть принято на основе стоимости, предпочтений пациента и взаимодействия лекарств. Если пациенты не отвечают на стандартную терапию, могут быть оправданы посевы для поиска других видов кандида, которые часто устойчивы к азолам.

    Пациентам с осложненным кандидозным вульвовагинитом, например пациентам с иммуносупрессией, требуется более длительная терапия. Обычно терапия включает интравагинальную терапию азолом в течение по крайней мере 1 недели или пероральное лечение флуконазолом 150 мг (с поправкой на почки для CrCl <50 мл / мин) один раз в 3 дня тремя дозами. Пациентам с рецидивирующим кандидозным вульвовагинитом может помочь супрессивная терапия еженедельным пероральным флуконазолом в течение 6 месяцев. Беременным пациентам нельзя назначать противогрибковые препараты перорально.Этим пациентам целесообразен 7-дневный курс интравагинальной терапии. Флуконазол считается безопасным для кормящих женщин.

    Нет достаточных доказательств, чтобы рекомендовать интравагинальную или пероральную йогуртовую терапию, интравагинальный чеснок или спринцевание.

    Жемчуг и другие проблемы

    Хотя вагинит не является опасным заболеванием, он может выводить из строя и расстраивать пациентов. Помимо самой инфекции, важно заниматься социальными проблемами и сексуальной дисфункцией.

    Также важно поддерживать широкий дифференциальный диагноз.Травмы, жестокое обращение, инородное тело, злокачественные новообразования, иммунные заболевания, воспалительные заболевания кишечника и инфекции, передаваемые половым путем, могут сопровождаться вагинальным дискомфортом. Поставщик должен всегда проводить тщательный и полный медицинский осмотр, соответствующее дополнительное обследование, как описано выше, и дальнейшее обследование в случае неэффективности лечения.

    Улучшение результатов команды здравоохранения

    Кандидозный вульвовагинит обычно лечит гинеколог, практикующая медсестра, поставщик первичной медицинской помощи или терапевт.Состояние диагностируется клинически, и лечение проводится с помощью противогрибковых препаратов. Самые простые случаи разрешаются в течение нескольких дней. Пациентам с осложненным кандидозным вульвовагинитом требуется более длительная терапия. Беременным пациентам нельзя назначать противогрибковые препараты перорально. Этим пациентам целесообразен 7-дневный курс интравагинальной терапии. Флуконазол считается безопасным для кормящих женщин. Нет достаточных доказательств, чтобы рекомендовать интравагинальную или пероральную йогуртовую терапию, интравагинальный чеснок или спринцевание. [11]

    В то же время важно просвещение пациентов.Состояние не опасно для жизни, но может быть связано со смущением и отказом от половой жизни. Также важно поддерживать широкий дифференциальный диагноз. Травмы, жестокое обращение, инородное тело, злокачественные новообразования, иммунные заболевания, воспалительные заболевания кишечника и инфекции, передаваемые половым путем, могут сопровождаться вагинальным дискомфортом. Поставщик должен всегда проводить тщательный и полный медицинский осмотр, соответствующее дополнительное обследование, как описано выше, и дальнейшее обследование в случае неэффективности лечения.

    Ссылки

    1.
    Buggio L, Somigliana E, Borghi A, Vercellini P. Пробиотики и микроэкология влагалища: факт или фантазия? BMC Womens Health. 31 января 2019; 19 (1): 25. [Бесплатная статья PMC: PMC6357464] [PubMed: 30704451]
    2.
    Aguirre-Quiñonero A, Castillo-Sedano IS, Calvo-Muro F, Canut-Blasco A. Точность влагалищной панели BD MAX ™ в диагностике инфекционный вагинит. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2019 Май; 38 (5): 877-882. [PubMed: 30685805]
    3.
    Ahangari F, Farshbaf-Khalili A, Javadzadeh Y, Adibpour M, Sadeghzadeh Oskouei B. Сравнение эффективности Salvia officinalis, клотримазола и их комбинации при кандидозном вульвовагините: рандомизированное контролируемое клиническое испытание. J Obstet Gynaecol Res. 2019 Апрель; 45 (4): 897-907. [PubMed: 30663184]
    4.
    Swidsinski A, Guschin A, Tang Q, Dörffel Y, Verstraelen H, Tertychnyy A, Khayrullina G, Luo X, Sobel JD, Jiang X. Вульвовагинальный кандидоз: гистологические и преимущественно полимикробные поражения инвазивны и не содержат биопленок.Am J Obstet Gynecol. 2019 Янв; 220 (1): 91.e1-91.e8. [PubMed: 30595144]
    5.
    Фархан М.А., Мохаррам А.М., Салах Т., Шаабан О.М. Типы дрожжевых грибков, вызывающих вульвовагинальный кандидоз у лиц, постоянно принимающих кортикостероиды. Med Mycol. 01 августа 2019; 57 (6): 681-687. [PubMed: 30544194]
    6.
    Барнс П., Виейра Р., Харвуд Дж., Чаухан М. Самостоятельно взятые вагинальные мазки по сравнению с взятыми врачом для выявления кандиды и бактериального вагиноза: исследование случай-контроль в первичной медико-санитарной помощи. Br J Gen Pract.2017 декабрь; 67 (665): e824-e829. [Бесплатная статья PMC: PMC5697552] [PubMed: 246]
    7.
    Donders GGG, Ravel J, Vitali B, Netea MG, Salumets A, Unemo M. Роль молекулярной биологии в диагностике и характеристике вульвовагинита в клинических условиях Упражняться. Gynecol Obstet Invest. 2017; 82 (6): 607-616. [PubMed: 2
  • 60]
  • 8.
    van der Meijden WI, Boffa MJ, Ter Harmsel WA, Kirtschig G, Lewis FM, Moyal-Barracco M, Tiplica GS, Sherrard J. Европейское руководство по лечению состояний вульвы, 2016 г.J Eur Acad Dermatol Venereol. 2017 июн; 31 (6): 925-941. [PubMed: 28164373]
    9.
    van Schalkwyk J, Yudin MH., КОМИТЕТ ПО ИНФЕКЦИОННЫМ ЗАБОЛЕВАНИЯМ. Вульвовагинит: скрининг и лечение трихомониаза, кандидозного вульвовагинита и бактериального вагиноза. J Obstet Gynaecol Can. 2015 Март; 37 (3): 266-274. [PubMed: 26001874]
    10.
    Mendling W, Brasch J, Cornely OA, Effendy I, Friese K, Ginter-Hanselmayer G, Hof H, Mayser P, Mylonas I, Ruhnke M, Schaller M, Weissenbacher ER.Рекомендации: вульвовагинальный кандидоз (AWMF 015/072), S2k (за исключением хронического кандидоза слизистых оболочек). Микозы. 2015 Март; 58 Прил.1: 1-15. [PubMed: 25711406]
    11.
    Crouss T, Sobel JD, Smith K, Nyirjesy P. Долгосрочные исходы у женщин с рецидивирующим вульвовагинальным кандидозом после курса поддерживающей противогрибковой терапии. J Low Genit Tract Dis. 2018 Октябрь; 22 (4): 382-386. [PubMed: 29975334]

    Вагинальный кандидоз — StatPearls — Книжная полка NCBI

    Непрерывное обучение

    Вульвовагинит, или воспаление вульвы и влагалища, чаще всего возникает у женщин репродуктивного возраста и обычно является вторичным по отношению к инфекции.Кандидозный вульвовагинит является причиной примерно одной трети случаев. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение кандидозного вульвовагинита и подчеркивается роль членов межпрофессиональной команды в сотрудничестве для обеспечения хорошо скоординированной помощи и улучшения результатов для затронутых пациентов.

    Целей:

    • Опишите эпидемиологию вульвовагинита.

    • Обзор презентации вульвовагинита

    • Обобщите варианты лечения вульвовагинита.

    • Опишите стратегии межпрофессиональной команды для улучшения координации помощи и коммуникации для улучшения лечения и результатов у пациентов с вульвовагинитом.

    Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

    Введение

    Жалобы на влагалище являются обычным явлением. Вульвовагинит или воспаление вульвы и влагалища чаще всего является вторичным по отношению к инфекционным агентам у женщин репродуктивного возраста. Кандидозный вульвовагинит является причиной примерно одной трети случаев.[1] [2] [3] [4]

    Этиология

    Кандидозный вульвовагинит вызывается воспалительными изменениями эпителия влагалища и вульвы, вторичными по отношению к инфекции видов Candida , чаще всего Candida albicans . Кандида является частью нормальной флоры многих женщин и часто протекает бессимптомно. Следовательно, кандидозный вульвовагинит требует как наличия кандиды во влагалище / вульве, так и симптомов раздражения, зуда, дизурии или воспаления.[5]

    Эпидемиология

    Кандидозный вульвовагинит встречается часто. На его долю приходится треть всех случаев вульвовагинита у женщин репродуктивного возраста, и 70% женщин сообщают о кандидозном вульвовагините в какой-то момент своей жизни. Около 8% женщин страдают рецидивирующим кандидозным вульвовагинитом. Наиболее частым возбудителем, вызывающим заболевание, является C. albicans (примерно в 90% случаев), большинство остальных случаев вызывается Candida glabrata . Важно понимать, что подробные эпидемиологические данные по этому заболеванию недоступны.Из-за широкой доступности безрецептурных методов лечения многие пациенты с кандидозным вульвовагинитом, вероятно, не обращаются за медицинской помощью. Кроме того, диагноз основывается как на клинической, так и на вспомогательной оценке, и поэтому эпидемиологические отчеты, основанные только на культуре, переоценивают заболевание, поскольку 10% женщин не имеют симптомов с положительными кандидозными культурами. Наконец, исследования показывают, что самодиагностика неточна, поэтому данные, полученные в результате запроса пациента, скорее всего, несколько неточны.

    Признанные факторы риска острого кандидозного вульвовагинита включают употребление эстрогенов, повышение уровня эндогенных эстрогенов (в результате беременности или ожирения), сахарный диабет, подавление иммунитета (т.д., пациенты с химиотерапией или антиметаболитами, ВИЧ-инфекцией или пациенты после трансплантации), а также использование антибиотиков широкого спектра действия. Хотя кандидозный вульвовагинит чаще встречается у женщин, ведущих половую жизнь, нет никаких доказательств того, что кандидозная инфекция передается половым путем. Пациенты с рецидивирующим кандидозным вульвовагинитом (определяемым как четыре или более эпизода подтвержденного посевом кандидозного вульвовагинита) имеют предрасполагающие генетические факторы, которые делают их предрасположенными к рецидивирующим грибковым инфекциям.Эти факторы также могут предрасполагать к гиперчувствительности к Candida .

    Патофизиология

    Кандидозный вульвовагинит возникает, когда Candida видов поверхностно проникают через слизистую оболочку влагалища и вызывают воспалительную реакцию. Доминирующими воспалительными клетками обычно являются полиморфно-ядерные клетки и макрофаги. Пациенты могут иметь выделения, которые обычно густые и прилипшие, или экскориации, «внешнюю» дизурию, вагинальный зуд, жжение во влагалище, диспареунию или отек.

    История и физика

    Пациенты обычно жалуются на раздражение, зуд и жжение. Симптомы часто проявляются непосредственно перед менструальным циклом. Многие пациенты имеют в анамнезе аналогичные симптомы, и некоторые из них пытались безрецептурно лечить местными агентами или альтернативными методами лечения. При осмотре врач часто сталкивается с эритемой вульвы и влагалища, ссадинами, густыми белыми прилипшими выделениями и припухлостью. У некоторых пациентов выделения практически отсутствуют.Врач не должен сталкиваться с язвами, асимметричным отеком / массой или инородными телами. Степень раздражения обычно бывает тяжелой у пациентов с острым кандидозным вульвовагинитом. Пациенты с инфекцией Candida glabrata обычно имеют менее тяжелые симптомы. Представления пациентов с кандидозным вульвовагинитом и другими формами вагинита или цервицита во многом совпадают, и поэтому для постановки этого диагноза следует проводить дополнительные исследования, включая влажное обследование, анализ запаха и pH-тест.

    Оценка

    Чтобы диагностировать это состояние, врач должен выполнить тазовое обследование, вагинальную влажную подготовку, тестирование pH и тестирование, чтобы исключить другие этиологии выделений из влагалища и инфекции (в частности, гонококковые и хламидийные заболевания). У пациентов с кандидозным вульвовагинитом воспаление очевидно во время гинекологического осмотра. Однако шейка матки обычно нормальна и не воспалена. У пациента не должно быть болезненности при движении шейки матки и не должно быть аномальных выделений из зева шейки матки.У пациентов с вульвовагинальным кандидозом рН влагалища обычно ниже 5. При влажной подготовке врач должен видеть лактобациллы как наиболее заметные присутствующие бактерии, а также, вероятно, увидеть воспалительные клетки. У пациента должен быть отрицательный тест Уиффа (рыбный запах при нанесении гидроксида калия на выделения на предметном стекле). После применения гидроксида калия врач может увидеть под микроскопом почкующиеся дрожжи, гифы или псевдогифы. [6] [7] [8] [9] [10]

    Вагинит может быть вторичным по отношению к более чем одной этиологии, поэтому врач должен внимательно следить за наличием ключевых клеток (типичных для бактериального вагиноза) или трихомонад (типичных для трихомониаза) во время влажной подготовки.

    Большинство инфекций являются вторичными по отношению к Candida albicans , и если поставщик видит почкующиеся дрожжи в клинических условиях у женщины репродуктивного возраста с вульвовагинитом, нет необходимости выполнять подтверждающие посевы на Candida (хотя зонд ДНК для инфекции, передающиеся половым путем, часто все еще уместны). Поскольку видов Candida являются частью нормальной микрофлоры влагалища у многих женщин, рутинный посев на бессимптомных женщин также не рекомендуется.У женщин с повторяющимися эпизодами кандидозного вульвовагинита необходимо провести посев для определения видов грибков, которые могут быть устойчивы к типичной эмпирической терапии, или для выявления альтернативных причин вагинита.

    Лечение / ведение

    Острый кандидозный вульвовагинит лечится противогрибковыми препаратами. Поскольку большинство случаев кандидозного вульвовагинита являются вторичными по отношению к видам C. albicans и поскольку C. albicans не обладают значительной устойчивостью к азольным противогрибковым средствам, эти агенты являются предпочтительными для этого заболевания.Противогрибковые препараты можно принимать перорально в виде однократной дозы (флуконазол 150 мг) или вводить интравагинально в однодневных или трехдневных режимах, которые отпускаются без рецепта. У пациентов с неосложненным заболеванием (без иммуносупрессии или беременности, у которых нет рецидивирующего кандидозного вульвовагинита) любая терапия одинаково эффективна. Следовательно, решение о лечении может быть принято на основе стоимости, предпочтений пациента и взаимодействия лекарств. Если пациенты не отвечают на стандартную терапию, могут быть оправданы посевы для поиска других видов кандида, которые часто устойчивы к азолам.

    Пациентам с осложненным кандидозным вульвовагинитом, например пациентам с иммуносупрессией, требуется более длительная терапия. Обычно терапия включает интравагинальную терапию азолом в течение по крайней мере 1 недели или пероральное лечение флуконазолом 150 мг (с поправкой на почки для CrCl <50 мл / мин) один раз в 3 дня тремя дозами. Пациентам с рецидивирующим кандидозным вульвовагинитом может помочь супрессивная терапия еженедельным пероральным флуконазолом в течение 6 месяцев. Беременным пациентам нельзя назначать противогрибковые препараты перорально.Этим пациентам целесообразен 7-дневный курс интравагинальной терапии. Флуконазол считается безопасным для кормящих женщин.

    Нет достаточных доказательств, чтобы рекомендовать интравагинальную или пероральную йогуртовую терапию, интравагинальный чеснок или спринцевание.

    Жемчуг и другие проблемы

    Хотя вагинит не является опасным заболеванием, он может выводить из строя и расстраивать пациентов. Помимо самой инфекции, важно заниматься социальными проблемами и сексуальной дисфункцией.

    Также важно поддерживать широкий дифференциальный диагноз.Травмы, жестокое обращение, инородное тело, злокачественные новообразования, иммунные заболевания, воспалительные заболевания кишечника и инфекции, передаваемые половым путем, могут сопровождаться вагинальным дискомфортом. Поставщик должен всегда проводить тщательный и полный медицинский осмотр, соответствующее дополнительное обследование, как описано выше, и дальнейшее обследование в случае неэффективности лечения.

    Улучшение результатов команды здравоохранения

    Кандидозный вульвовагинит обычно лечит гинеколог, практикующая медсестра, поставщик первичной медицинской помощи или терапевт.Состояние диагностируется клинически, и лечение проводится с помощью противогрибковых препаратов. Самые простые случаи разрешаются в течение нескольких дней. Пациентам с осложненным кандидозным вульвовагинитом требуется более длительная терапия. Беременным пациентам нельзя назначать противогрибковые препараты перорально. Этим пациентам целесообразен 7-дневный курс интравагинальной терапии. Флуконазол считается безопасным для кормящих женщин. Нет достаточных доказательств, чтобы рекомендовать интравагинальную или пероральную йогуртовую терапию, интравагинальный чеснок или спринцевание. [11]

    В то же время важно просвещение пациентов.Состояние не опасно для жизни, но может быть связано со смущением и отказом от половой жизни. Также важно поддерживать широкий дифференциальный диагноз. Травмы, жестокое обращение, инородное тело, злокачественные новообразования, иммунные заболевания, воспалительные заболевания кишечника и инфекции, передаваемые половым путем, могут сопровождаться вагинальным дискомфортом. Поставщик должен всегда проводить тщательный и полный медицинский осмотр, соответствующее дополнительное обследование, как описано выше, и дальнейшее обследование в случае неэффективности лечения.

    Ссылки

    1.
    Buggio L, Somigliana E, Borghi A, Vercellini P. Пробиотики и микроэкология влагалища: факт или фантазия? BMC Womens Health. 31 января 2019; 19 (1): 25. [Бесплатная статья PMC: PMC6357464] [PubMed: 30704451]
    2.
    Aguirre-Quiñonero A, Castillo-Sedano IS, Calvo-Muro F, Canut-Blasco A. Точность влагалищной панели BD MAX ™ в диагностике инфекционный вагинит. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2019 Май; 38 (5): 877-882. [PubMed: 30685805]
    3.
    Ahangari F, Farshbaf-Khalili A, Javadzadeh Y, Adibpour M, Sadeghzadeh Oskouei B. Сравнение эффективности Salvia officinalis, клотримазола и их комбинации при кандидозном вульвовагините: рандомизированное контролируемое клиническое испытание. J Obstet Gynaecol Res. 2019 Апрель; 45 (4): 897-907. [PubMed: 30663184]
    4.
    Swidsinski A, Guschin A, Tang Q, Dörffel Y, Verstraelen H, Tertychnyy A, Khayrullina G, Luo X, Sobel JD, Jiang X. Вульвовагинальный кандидоз: гистологические и преимущественно полимикробные поражения инвазивны и не содержат биопленок.Am J Obstet Gynecol. 2019 Янв; 220 (1): 91.e1-91.e8. [PubMed: 30595144]
    5.
    Фархан М.А., Мохаррам А.М., Салах Т., Шаабан О.М. Типы дрожжевых грибков, вызывающих вульвовагинальный кандидоз у лиц, постоянно принимающих кортикостероиды. Med Mycol. 01 августа 2019; 57 (6): 681-687. [PubMed: 30544194]
    6.
    Барнс П., Виейра Р., Харвуд Дж., Чаухан М. Самостоятельно взятые вагинальные мазки по сравнению с взятыми врачом для выявления кандиды и бактериального вагиноза: исследование случай-контроль в первичной медико-санитарной помощи. Br J Gen Pract.2017 декабрь; 67 (665): e824-e829. [Бесплатная статья PMC: PMC5697552] [PubMed: 246]
    7.
    Donders GGG, Ravel J, Vitali B, Netea MG, Salumets A, Unemo M. Роль молекулярной биологии в диагностике и характеристике вульвовагинита в клинических условиях Упражняться. Gynecol Obstet Invest. 2017; 82 (6): 607-616. [PubMed: 2
  • 60]
  • 8.
    van der Meijden WI, Boffa MJ, Ter Harmsel WA, Kirtschig G, Lewis FM, Moyal-Barracco M, Tiplica GS, Sherrard J. Европейское руководство по лечению состояний вульвы, 2016 г.J Eur Acad Dermatol Venereol. 2017 июн; 31 (6): 925-941. [PubMed: 28164373]
    9.
    van Schalkwyk J, Yudin MH., КОМИТЕТ ПО ИНФЕКЦИОННЫМ ЗАБОЛЕВАНИЯМ. Вульвовагинит: скрининг и лечение трихомониаза, кандидозного вульвовагинита и бактериального вагиноза. J Obstet Gynaecol Can. 2015 Март; 37 (3): 266-274. [PubMed: 26001874]
    10.
    Mendling W, Brasch J, Cornely OA, Effendy I, Friese K, Ginter-Hanselmayer G, Hof H, Mayser P, Mylonas I, Ruhnke M, Schaller M, Weissenbacher ER.Рекомендации: вульвовагинальный кандидоз (AWMF 015/072), S2k (за исключением хронического кандидоза слизистых оболочек). Микозы. 2015 Март; 58 Прил.1: 1-15. [PubMed: 25711406]
    11.
    Crouss T, Sobel JD, Smith K, Nyirjesy P. Долгосрочные исходы у женщин с рецидивирующим вульвовагинальным кандидозом после курса поддерживающей противогрибковой терапии. J Low Genit Tract Dis. 2018 Октябрь; 22 (4): 382-386. [PubMed: 29975334]

    Вагинальный кандидоз — StatPearls — Книжная полка NCBI

    Непрерывное обучение

    Вульвовагинит, или воспаление вульвы и влагалища, чаще всего возникает у женщин репродуктивного возраста и обычно является вторичным по отношению к инфекции.Кандидозный вульвовагинит является причиной примерно одной трети случаев. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение кандидозного вульвовагинита и подчеркивается роль членов межпрофессиональной команды в сотрудничестве для обеспечения хорошо скоординированной помощи и улучшения результатов для затронутых пациентов.

    Целей:

    • Опишите эпидемиологию вульвовагинита.

    • Обзор презентации вульвовагинита

    • Обобщите варианты лечения вульвовагинита.

    • Опишите стратегии межпрофессиональной команды для улучшения координации помощи и коммуникации для улучшения лечения и результатов у пациентов с вульвовагинитом.

    Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

    Введение

    Жалобы на влагалище являются обычным явлением. Вульвовагинит или воспаление вульвы и влагалища чаще всего является вторичным по отношению к инфекционным агентам у женщин репродуктивного возраста. Кандидозный вульвовагинит является причиной примерно одной трети случаев.[1] [2] [3] [4]

    Этиология

    Кандидозный вульвовагинит вызывается воспалительными изменениями эпителия влагалища и вульвы, вторичными по отношению к инфекции видов Candida , чаще всего Candida albicans . Кандида является частью нормальной флоры многих женщин и часто протекает бессимптомно. Следовательно, кандидозный вульвовагинит требует как наличия кандиды во влагалище / вульве, так и симптомов раздражения, зуда, дизурии или воспаления.[5]

    Эпидемиология

    Кандидозный вульвовагинит встречается часто. На его долю приходится треть всех случаев вульвовагинита у женщин репродуктивного возраста, и 70% женщин сообщают о кандидозном вульвовагините в какой-то момент своей жизни. Около 8% женщин страдают рецидивирующим кандидозным вульвовагинитом. Наиболее частым возбудителем, вызывающим заболевание, является C. albicans (примерно в 90% случаев), большинство остальных случаев вызывается Candida glabrata . Важно понимать, что подробные эпидемиологические данные по этому заболеванию недоступны.Из-за широкой доступности безрецептурных методов лечения многие пациенты с кандидозным вульвовагинитом, вероятно, не обращаются за медицинской помощью. Кроме того, диагноз основывается как на клинической, так и на вспомогательной оценке, и поэтому эпидемиологические отчеты, основанные только на культуре, переоценивают заболевание, поскольку 10% женщин не имеют симптомов с положительными кандидозными культурами. Наконец, исследования показывают, что самодиагностика неточна, поэтому данные, полученные в результате запроса пациента, скорее всего, несколько неточны.

    Признанные факторы риска острого кандидозного вульвовагинита включают употребление эстрогенов, повышение уровня эндогенных эстрогенов (в результате беременности или ожирения), сахарный диабет, подавление иммунитета (т.д., пациенты с химиотерапией или антиметаболитами, ВИЧ-инфекцией или пациенты после трансплантации), а также использование антибиотиков широкого спектра действия. Хотя кандидозный вульвовагинит чаще встречается у женщин, ведущих половую жизнь, нет никаких доказательств того, что кандидозная инфекция передается половым путем. Пациенты с рецидивирующим кандидозным вульвовагинитом (определяемым как четыре или более эпизода подтвержденного посевом кандидозного вульвовагинита) имеют предрасполагающие генетические факторы, которые делают их предрасположенными к рецидивирующим грибковым инфекциям.Эти факторы также могут предрасполагать к гиперчувствительности к Candida .

    Патофизиология

    Кандидозный вульвовагинит возникает, когда Candida видов поверхностно проникают через слизистую оболочку влагалища и вызывают воспалительную реакцию. Доминирующими воспалительными клетками обычно являются полиморфно-ядерные клетки и макрофаги. Пациенты могут иметь выделения, которые обычно густые и прилипшие, или экскориации, «внешнюю» дизурию, вагинальный зуд, жжение во влагалище, диспареунию или отек.

    История и физика

    Пациенты обычно жалуются на раздражение, зуд и жжение. Симптомы часто проявляются непосредственно перед менструальным циклом. Многие пациенты имеют в анамнезе аналогичные симптомы, и некоторые из них пытались безрецептурно лечить местными агентами или альтернативными методами лечения. При осмотре врач часто сталкивается с эритемой вульвы и влагалища, ссадинами, густыми белыми прилипшими выделениями и припухлостью. У некоторых пациентов выделения практически отсутствуют.Врач не должен сталкиваться с язвами, асимметричным отеком / массой или инородными телами. Степень раздражения обычно бывает тяжелой у пациентов с острым кандидозным вульвовагинитом. Пациенты с инфекцией Candida glabrata обычно имеют менее тяжелые симптомы. Представления пациентов с кандидозным вульвовагинитом и другими формами вагинита или цервицита во многом совпадают, и поэтому для постановки этого диагноза следует проводить дополнительные исследования, включая влажное обследование, анализ запаха и pH-тест.

    Оценка

    Чтобы диагностировать это состояние, врач должен выполнить тазовое обследование, вагинальную влажную подготовку, тестирование pH и тестирование, чтобы исключить другие этиологии выделений из влагалища и инфекции (в частности, гонококковые и хламидийные заболевания). У пациентов с кандидозным вульвовагинитом воспаление очевидно во время гинекологического осмотра. Однако шейка матки обычно нормальна и не воспалена. У пациента не должно быть болезненности при движении шейки матки и не должно быть аномальных выделений из зева шейки матки.У пациентов с вульвовагинальным кандидозом рН влагалища обычно ниже 5. При влажной подготовке врач должен видеть лактобациллы как наиболее заметные присутствующие бактерии, а также, вероятно, увидеть воспалительные клетки. У пациента должен быть отрицательный тест Уиффа (рыбный запах при нанесении гидроксида калия на выделения на предметном стекле). После применения гидроксида калия врач может увидеть под микроскопом почкующиеся дрожжи, гифы или псевдогифы. [6] [7] [8] [9] [10]

    Вагинит может быть вторичным по отношению к более чем одной этиологии, поэтому врач должен внимательно следить за наличием ключевых клеток (типичных для бактериального вагиноза) или трихомонад (типичных для трихомониаза) во время влажной подготовки.

    Большинство инфекций являются вторичными по отношению к Candida albicans , и если поставщик видит почкующиеся дрожжи в клинических условиях у женщины репродуктивного возраста с вульвовагинитом, нет необходимости выполнять подтверждающие посевы на Candida (хотя зонд ДНК для инфекции, передающиеся половым путем, часто все еще уместны). Поскольку видов Candida являются частью нормальной микрофлоры влагалища у многих женщин, рутинный посев на бессимптомных женщин также не рекомендуется.У женщин с повторяющимися эпизодами кандидозного вульвовагинита необходимо провести посев для определения видов грибков, которые могут быть устойчивы к типичной эмпирической терапии, или для выявления альтернативных причин вагинита.

    Лечение / ведение

    Острый кандидозный вульвовагинит лечится противогрибковыми препаратами. Поскольку большинство случаев кандидозного вульвовагинита являются вторичными по отношению к видам C. albicans и поскольку C. albicans не обладают значительной устойчивостью к азольным противогрибковым средствам, эти агенты являются предпочтительными для этого заболевания.Противогрибковые препараты можно принимать перорально в виде однократной дозы (флуконазол 150 мг) или вводить интравагинально в однодневных или трехдневных режимах, которые отпускаются без рецепта. У пациентов с неосложненным заболеванием (без иммуносупрессии или беременности, у которых нет рецидивирующего кандидозного вульвовагинита) любая терапия одинаково эффективна. Следовательно, решение о лечении может быть принято на основе стоимости, предпочтений пациента и взаимодействия лекарств. Если пациенты не отвечают на стандартную терапию, могут быть оправданы посевы для поиска других видов кандида, которые часто устойчивы к азолам.

    Пациентам с осложненным кандидозным вульвовагинитом, например пациентам с иммуносупрессией, требуется более длительная терапия. Обычно терапия включает интравагинальную терапию азолом в течение по крайней мере 1 недели или пероральное лечение флуконазолом 150 мг (с поправкой на почки для CrCl <50 мл / мин) один раз в 3 дня тремя дозами. Пациентам с рецидивирующим кандидозным вульвовагинитом может помочь супрессивная терапия еженедельным пероральным флуконазолом в течение 6 месяцев. Беременным пациентам нельзя назначать противогрибковые препараты перорально.Этим пациентам целесообразен 7-дневный курс интравагинальной терапии. Флуконазол считается безопасным для кормящих женщин.

    Нет достаточных доказательств, чтобы рекомендовать интравагинальную или пероральную йогуртовую терапию, интравагинальный чеснок или спринцевание.

    Жемчуг и другие проблемы

    Хотя вагинит не является опасным заболеванием, он может выводить из строя и расстраивать пациентов. Помимо самой инфекции, важно заниматься социальными проблемами и сексуальной дисфункцией.

    Также важно поддерживать широкий дифференциальный диагноз.Травмы, жестокое обращение, инородное тело, злокачественные новообразования, иммунные заболевания, воспалительные заболевания кишечника и инфекции, передаваемые половым путем, могут сопровождаться вагинальным дискомфортом. Поставщик должен всегда проводить тщательный и полный медицинский осмотр, соответствующее дополнительное обследование, как описано выше, и дальнейшее обследование в случае неэффективности лечения.

    Улучшение результатов команды здравоохранения

    Кандидозный вульвовагинит обычно лечит гинеколог, практикующая медсестра, поставщик первичной медицинской помощи или терапевт.Состояние диагностируется клинически, и лечение проводится с помощью противогрибковых препаратов. Самые простые случаи разрешаются в течение нескольких дней. Пациентам с осложненным кандидозным вульвовагинитом требуется более длительная терапия. Беременным пациентам нельзя назначать противогрибковые препараты перорально. Этим пациентам целесообразен 7-дневный курс интравагинальной терапии. Флуконазол считается безопасным для кормящих женщин. Нет достаточных доказательств, чтобы рекомендовать интравагинальную или пероральную йогуртовую терапию, интравагинальный чеснок или спринцевание. [11]

    В то же время важно просвещение пациентов.Состояние не опасно для жизни, но может быть связано со смущением и отказом от половой жизни. Также важно поддерживать широкий дифференциальный диагноз. Травмы, жестокое обращение, инородное тело, злокачественные новообразования, иммунные заболевания, воспалительные заболевания кишечника и инфекции, передаваемые половым путем, могут сопровождаться вагинальным дискомфортом. Поставщик должен всегда проводить тщательный и полный медицинский осмотр, соответствующее дополнительное обследование, как описано выше, и дальнейшее обследование в случае неэффективности лечения.

    Ссылки

    1.
    Buggio L, Somigliana E, Borghi A, Vercellini P. Пробиотики и микроэкология влагалища: факт или фантазия? BMC Womens Health. 31 января 2019; 19 (1): 25. [Бесплатная статья PMC: PMC6357464] [PubMed: 30704451]
    2.
    Aguirre-Quiñonero A, Castillo-Sedano IS, Calvo-Muro F, Canut-Blasco A. Точность влагалищной панели BD MAX ™ в диагностике инфекционный вагинит. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2019 Май; 38 (5): 877-882. [PubMed: 30685805]
    3.
    Ahangari F, Farshbaf-Khalili A, Javadzadeh Y, Adibpour M, Sadeghzadeh Oskouei B. Сравнение эффективности Salvia officinalis, клотримазола и их комбинации при кандидозном вульвовагините: рандомизированное контролируемое клиническое испытание. J Obstet Gynaecol Res. 2019 Апрель; 45 (4): 897-907. [PubMed: 30663184]
    4.
    Swidsinski A, Guschin A, Tang Q, Dörffel Y, Verstraelen H, Tertychnyy A, Khayrullina G, Luo X, Sobel JD, Jiang X. Вульвовагинальный кандидоз: гистологические и преимущественно полимикробные поражения инвазивны и не содержат биопленок.Am J Obstet Gynecol. 2019 Янв; 220 (1): 91.e1-91.e8. [PubMed: 30595144]
    5.
    Фархан М.А., Мохаррам А.М., Салах Т., Шаабан О.М. Типы дрожжевых грибков, вызывающих вульвовагинальный кандидоз у лиц, постоянно принимающих кортикостероиды. Med Mycol. 01 августа 2019; 57 (6): 681-687. [PubMed: 30544194]
    6.
    Барнс П., Виейра Р., Харвуд Дж., Чаухан М. Самостоятельно взятые вагинальные мазки по сравнению с взятыми врачом для выявления кандиды и бактериального вагиноза: исследование случай-контроль в первичной медико-санитарной помощи. Br J Gen Pract.2017 декабрь; 67 (665): e824-e829. [Бесплатная статья PMC: PMC5697552] [PubMed: 246]
    7.
    Donders GGG, Ravel J, Vitali B, Netea MG, Salumets A, Unemo M. Роль молекулярной биологии в диагностике и характеристике вульвовагинита в клинических условиях Упражняться. Gynecol Obstet Invest. 2017; 82 (6): 607-616. [PubMed: 2
  • 60]
  • 8.
    van der Meijden WI, Boffa MJ, Ter Harmsel WA, Kirtschig G, Lewis FM, Moyal-Barracco M, Tiplica GS, Sherrard J. Европейское руководство по лечению состояний вульвы, 2016 г.J Eur Acad Dermatol Venereol. 2017 июн; 31 (6): 925-941. [PubMed: 28164373]
    9.
    van Schalkwyk J, Yudin MH., КОМИТЕТ ПО ИНФЕКЦИОННЫМ ЗАБОЛЕВАНИЯМ. Вульвовагинит: скрининг и лечение трихомониаза, кандидозного вульвовагинита и бактериального вагиноза. J Obstet Gynaecol Can. 2015 Март; 37 (3): 266-274. [PubMed: 26001874]
    10.
    Mendling W, Brasch J, Cornely OA, Effendy I, Friese K, Ginter-Hanselmayer G, Hof H, Mayser P, Mylonas I, Ruhnke M, Schaller M, Weissenbacher ER.Рекомендации: вульвовагинальный кандидоз (AWMF 015/072), S2k (за исключением хронического кандидоза слизистых оболочек). Микозы. 2015 Март; 58 Прил.1: 1-15. [PubMed: 25711406]
    11.
    Crouss T, Sobel JD, Smith K, Nyirjesy P. Долгосрочные исходы у женщин с рецидивирующим вульвовагинальным кандидозом после курса поддерживающей противогрибковой терапии. J Low Genit Tract Dis. 2018 Октябрь; 22 (4): 382-386. [PubMed: 29975334]

    Медицинский центр QUT — вагинальная дрожжевая инфекция

    Вагинальная дрожжевая инфекция

    Влагалищная дрожжевая инфекция (молочница) , также называемая кандидозным вульвовагинитом, представляет собой дрожжевую инфекцию влагалища и тканей у входа во влагалище (вульвы).Этот тип дрожжевой инфекции вызывается грибком Candida .

    Что это?

    • Молочница — распространенное заболевание, вызванное грибковой инфекцией.
    • Виды Candida могут иметь нормальную флору и поэтому не нуждаются в лечении, если протекает бессимптомно.
    • Может передаваться половым путем, но не считается ИППП.
    • Может возникнуть. спонтанно или вторично по отношению к нарушению микрофлоры влагалища, например антибактериальная терапия
    • Влагалищный молочница может поражать женщин любого возраста, но чаще встречается в возрасте от 15 до 50 лет
    • Это необычно для девочек до начала менструации или у пожилых женщин после менопаузы

    Признаки и симптомы

    До 20% женщин не испытывают заметных симптомов.Если есть какие-либо симптомы, вы можете испытать:

    Мужской Женский
    Красная сыпь на половых органах, особенно под крайней плотью, может вызывать зуд, а может и не вызывать его. Белые, похожие на творог, выделения из влагалища, хотя выделения могут казаться нормальными
    Отек крайней плоти, если он сильный Зуд половых органов / вульвы, дискомфорт
    Трещины Поверхностная диспареуния
    Поверхностные эрозии Внешняя дизурия
    Раздражение, эритема, трещины, припухлость

    Диагноз

    Ваш терапевт осмотрит вас и возьмет мазок или проведет дополнительные анализы для подтверждения диагноза.Если вы часто болеете молочницей, терапевт может также исключить такое заболевание, как диабет или ВИЧ.

    Если вы уже болели молочницей и успешно лечили ее, но это было более 6 месяцев назад, то вы можете лечить ее самостоятельно, не посещая терапевта.

    Лечение

    Лечение молочницы обычно очень простое. Наиболее эффективное лечение — пессарии, вводимые во влагалище на ночь. Другие варианты — таблетки, которые принимают внутрь, и кремы, которые наносятся на кожу вокруг влагалища.

    Эти лекарства содержат противогрибковые препараты, такие как клотримазол, миконаксол, флуконазол и нистатин. Их можно приобрести в аптеке без рецепта, а также их может прописать врач общей практики.

    Вы также можете купить без рецепта кремы для снятия болезненности и зуда вокруг влагалища. Также может помочь обычный увлажняющий крем.

    В большинстве случаев лечение облегчает симптомы. Однако у некоторых женщин может быть рецидивирующий молочница, а у других она почти постоянно.В этих случаях терапевт может назначить более длительные курсы лечения.

    Вам следует избегать приема внутрь от молочницы, если вы беременны или кормите грудью, и вместо этого используйте один из других методов. Как правило, лечение не требуется для полового партнера больного молочницей.

    Рекомендуемое последующее наблюдение

    • Не требуется, если симптомы исчезнут
    • Повторное тестирование рекомендуется для пациентов, если их симптомы сохраняются или повторяются, поскольку важно подтвердить диагноз и установить модель
    • Рассмотреть возможность тестирования на другие ИППП, если не проводилось при первой презентации или повторном тестировании после периода окна

    Для получения дополнительной информации

    Информация о вагинальной дрожжевой инфекции (молочница) на других языках

    Вульвовагинальное здоровье у женщин в пременопаузе

    В этой статье Посмотреть загрузки pdf версия этой статьи

    Симптомы, относящиеся к вульвовагинальной области, такие как аномальные выделения, зуд и боль, являются обычными, особенно у женщин. репродуктивного возраста.А также учет многочисленных консультаций общей практики, самодиагностики и самолечения. с продуктами, отпускаемыми без рецепта.

    У женщин, ведущих половую жизнь, анамнез и симптомы могут указывать на необходимость медицинского осмотра и микробиологического обследования. мазки необходимы для исключения инфекции, передающейся половым путем (ИППП). Однако в этой статье основное внимание уделяется условиям, вызывающим вульвовагинальные симптомы у женщин в пременопаузе, у которых на основании анамнеза ИППП маловероятны.

    Физиологические выделения из влагалища

    Физиологические (нормальные) выделения из влагалища состоят из комбинации слизистых выделений эндоцервикальных клеток, отшелушенные эпителиальные клетки, вагинальный транссудат и продукты нормальной флоры влагалища, например лактобациллы. 1 Это выделения обычно белые или прозрачные с минимальным запахом. Он различается как по количеству, так и по согласованности между женщинам, при беременности и при стадии менструального цикла.Количество выделений, хотя и варьируется, обычно от 1 до 4 мл в течение 24 часов. 2 Во время беременности выделения из влагалища более густые и бело-кремового цвета.

    Для большинства женщин:

    • Выделения становятся более очевидными около овуляции, когда они прозрачные, скользкие и эластичные (как сырые яичные белки) от одного до четырех дней
    • Выделения становятся более густыми и липкими после овуляции
    • Выделения не видны после начала менструации
    • После менструации явных выделений может быть мало или они могут отсутствовать, а затем по мере приближения овуляции их количество увеличивается. снова

    Важно различать физиологические и патологические выделения.История выписки (в т.ч. начало, продолжительность, запах, количество, наличие любого межменструального или посткоитального кровотечения или дискомфорта), гинекологический осмотр результаты микробиологического мазка помогут провести это различие.

    Кислая среда влагалища помогает предотвратить инфекцию

    Нормальная среда влагалища и вагинальных выделений кислая с pH от 3,8 до 4,4. 1 Это pH поддерживается нормальной бактериальной флорой влагалища, например.грамм. лактобациллы, продуцирующие молочную кислоту. Кислая среда Считается, что помогает предотвратить распространение бактериальных инфекций из нижних отделов половых путей. 1 Состав микрофлора влагалища и, следовательно, pH могут измениться по ряду причин, таких как возраст (например, pH более щелочной в дети препубертатного возраста и женщины в постменопаузе), менструация, сексуальная активность (кровь и сперма слегка щелочные), методы контрацепции, лекарства и стресс.

    Изменения в составе вагинальной флоры обычно возникают из-за чрезмерного роста анаэробных бактерий, которые вызывают рН влагалища (более щелочной).У некоторых женщин это приводит к зуду, отеку, дискомфорту и увеличению выделений из влагалища. который изменился по цвету, консистенции и запаху.

    Вульвовагинальная гигиена

    Женщинам следует рекомендовать избегать использования мыла, гелей для душа, пенных ванн, шампуней и антисептиков в области половых органов. площадь. Вульву следует осторожно промыть теплой или теплой водой. Очищающие средства без мыла с физиологическим pH (5,5) могут использоваться.

    Средства для женской гигиены, такие как средства для стирки, дезодоранты, пудры и кремы, редко бывают уместными.

    Вагинальное спринцевание — это практика спринцевания водой или имеющейся в продаже жидкостью для спринцевания. влагалище, чтобы промыть его. Некоторые женщины используют этот метод в попытке улучшить гигиену, особенно после менструации или половой акт. Спринцевание не рекомендуется, так как оно изменяет нормальную микрофлору влагалища и может вызвать появление бактерий. выше в половые пути. Это было связано с повышенным риском бактериального вагиноза, воспалительных заболеваний органов малого таза. болезнь, цервицит, эндометрит, внематочная беременность, гонорея, хламидиоз, ВПГ и ВИЧ-инфекция. 3,4

    Бактериальный вагиноз

    Бактериальный вагиноз (БВ) возникает в результате замещения нормальной микрофлоры влагалища анаэробными бактериями, такими как Gardnerella, Виды Bacteroides и Mobilunculus. При БВ влагалищный рН повышается выше 4. 5 Распространенность БВ варьирует. широко среди населения, по оценкам от 5 до 55% женщин. 1,5 Хотя BV не является ИППП, он имеет тесную связь с сексуальной активностью, и его распространенность выше у сексуально активных женщин (в том числе женщины, практикующие секс с женщинами). 5,6 Другие факторы, которые могут увеличить заболеваемость БВ, включают недавний прием антибиотиков. использование, спринцевание и использование внутриматочных противозачаточных средств (IUCD). 5,6,7

    BV связан с повышенным риском заражения ИППП (в частности, генитального герпеса и ВИЧ), самопроизвольного выкидыша, преждевременный разрыв плодных оболочек, преждевременные роды и инфекции после гинекологических хирургических процедур, например прекращение беременности или гистерэктомии. 5,7

    Лечить женщин с симптомами бактериального вагиноза

    BV протекает бессимптомно примерно у 50% женщин. Этим женщинам лечение обычно не требуется, за исключением тех случаев, когда они беременность или преждевременное прерывание беременности. 8,9 Лечение рекомендуется всем женщинам с симптомами БВ. Однако БВ спонтанно разрешается примерно у 30% женщин. 1,8

    Наиболее частым симптомом БВ является увеличение выделений из влагалища, обычно сероватых и водянистых, с характерным рыбный запах, который может быть более очевидным после полового акта.Другие симптомы, такие как зуд, раздражение или боль, возникают редко. связанные с BV. 8

    Эмпирическое лечение БВ может быть назначено, если: 8

    • Низкий риск ИППП (факторы, повышающие риск ИППП, включают возраст <25 лет, появление нового полового партнера в последние 12 месяцев или более одного сексуального партнера за последние 12 месяцев)
    • Нет других симптомов или признаков, которые могли бы указывать на другой диагноз, например, зуд, сыпь, аномальное вагинальное кровотечение, жар или боль
    • Женщина не беременна, не в послеродовом периоде, а также недавно перенесла выкидыш, прерывание беременности или другие гинекологические процедура
    • Симптомы не рецидивируют и не сохраняются после лечения

    Если анамнез или обследование показывают, что эмпирическое лечение нецелесообразно, особенно если существует риск ИППП, зеркала обследование и мазки (в том числе на хламидиоз и гонорею) обязательны. 8

    Лечение БВ: метронидазол перорально в дозе 400 мг два раза в день в течение семи дней или однократная доза метронидазола 2 г (5 мг). х 400 мг). Хотя женщины часто предпочитают однократную дозу, и она может повысить комплаентность, есть некоторые доказательства. что существует повышенный риск рецидива при таком режиме дозирования. 7,10

    Побочные эффекты метронидазола включают тошноту или другие желудочно-кишечные расстройства, однако эти эффекты могут быть уменьшается, если таблетки принимать во время еды.Женщинам следует рекомендовать не употреблять алкоголь во время приема метронидазола и в течение как минимум 48 часов после курса лечения, чтобы избежать побочных эффектов, таких как покраснение, головная боль, тошнота и рвота. 11

    Орнидазол 500 мг (разовая доза 1,5 г или 500 мг два раза в день в течение пяти дней) является эффективной альтернативой метронидазол для лечения БВ. 8

    Лечение половых партнеров-мужчин женщин с БВ обычно не требуется. 8,9

    Лечение при беременности и кормлении грудью

    У беременных женщин с симптомами БВ, диагноз которых подтвержден микробиологами, семь Рекомендуется дневной курс метронидазола, чтобы избежать высоких уровней в сыворотке крови при однократном приеме высоких доз. 8,12 А Повторный мазок следует взять через месяц, чтобы проверить эффективность лечения. 8

    Существуют разные мнения относительно скрининга и лечения БВ у бессимптомных беременных женщин.Некоторые рекомендации поддерживать лечение для снижения риска акушерских осложнений, особенно у женщин с повышенным риском (например, предыдущие выкидыш или преждевременные роды). 8,9 Другие утверждают, что нет доказательств для лечения и что исходы беременности не улучшаются после лечения. 5,7 Решение о лечении БВ у бессимптомной женщины должно основываться на ее индивидуальных обстоятельствах и обсуждении с ее ведущим родильным лицом.

    Женщинам, кормящим грудью и имеющим симптомы БВ, рекомендуется семидневный курс метронидазола для уменьшения его концентрация в грудном молоке. Метронидазол может изменить вкус грудного молока. Некоторые женщины могут выбрать сцеживать и отказываться от молока после приема дозы (пиковые уровни в сыворотке крови происходят примерно через три часа после приема). 11

    Стойкие симптомы

    Лечение метронидазолом обычно эффективно, и стойкие симптомы встречаются редко.Если симптомы не исчезнут после обращение: 8

    • Пересмотреть диагноз (осмотреть пациента и взять соответствующие мазки)
    • Проверить соблюдение — спросить, прошел ли весь курс метронидазола
    • Рассмотрите возможность использования семидневного курса, если использовался режим однократной дозы (2 г стат.)
    • Если у пациента есть ВМКН, рассмотрите возможность удаления устройства и обсудите другие формы контрацепции

    Рецидивирующие симптомы

    BV связан с высокой частотой рецидивов.В австралийском исследовании сообщалось о частоте рецидивов через месяц 23% и через год — 58%, несмотря на соответствующее лечение. 13

    Если первоначальный эпизод BV был клинически характерным (или результаты вагинального мазка показали BV) и метронидазол лечение привело к исчезновению симптомов, эмпирическое лечение можно повторить. Если диагноз начального эпизода был неуверенным, и если осмотр и мазки не проводились, рекомендуется провести это, а затем начать лечение можно ориентироваться на результат.

    Отсутствуют убедительные доказательства использования пробиотиков или агентов для восстановления кислотности влагалища, в том числе: вагинальный гель уксусной кислоты (Aci-jel) при рецидивирующем БВ.

    Кандидозный вульвовагинит

    Кандида присутствует во влагалищной флоре примерно 20% здоровых женщин и до 40% беременных женщин. 7 An чрезмерный рост одного вида, Candida albicans, вызывает вульвовагинальный кандидоз («молочница») в не менее 90% пострадавших женщин. 7

    Рис. 1. Вульвовагинальный и перианальный кандидоз с эритемой, отеком, трещинами и неглубокими эрозиями. Amanda Oakley / Dermnet NZ).

    Факторы, повышающие риск вульвовагинального кандидоза, включают: 14

    • Недавнее использование антибиотиков широкого спектра действия
    • Беременность
    • Диабет
    • Иммуносупрессия

    Нет убедительных доказательств того, что тесная или синтетическая одежда или определенные гигиенические привычки увеличивают риск вульвовагинального кандидоз. 15

    Вульвовагинальный кандидоз характеризуется вульвовагинальным зудом, покалыванием, жжением, неспецифическим дискомфортом, внешним дизурия и поверхностная диспареуния. Если есть выделения, они обычно белого, сырного или творожного цвета. На осмотре может наблюдаться эритема, отек, трещины и раздражение вульвы (рис. 1). 7,14 Знаки обычно сосредоточен на влагалищном входе (входе).

    Лечить кандидоз эмпирически

    Если в анамнезе указан неосложненный кандидозный вульвовагинит и отсутствуют факторы риска ИППП, рекомендуется эмпирическое лечение интравагинальным противогрибковым кремом.

    Соответствующие местные методы лечения:

    • Клотримазол — полностью финансируемый, 2% вагинальный крем для трехдневного использования или 1% для шестидневного использования
    • Нистатин — полностью накапливается, 100000 ЕД на 5 г вагинального крема, используется два раза в день в течение 14 дней (примечание: пятна на нижнем белье желтый)
    • Миконазол — частично накапливаемый, 2% вагинальный крем, в течение семи дней

    Следует сообщить женщинам, что некоторые вагинальные кремы могут ослабить и, следовательно, снизить эффективность латексных презервативов.Вагинальные кремы также могут вызывать отек, эритему и зуд (контактный дерматит) у некоторых женщин.

    Некоторые женщины могут предпочесть лечение пероральными противогрибковыми средствами (флуконазол или итраконазол) в качестве облегчения симптомов. может быть быстрее. С 1 июня 2011 г. отдельная капсула флуконазола 150 мг финансируется с одобрения при условии, что составляет максимум одну капсулу на один рецепт. Рецепт должен быть подтвержден, т. Е. Должно быть написано «сертифицированное состояние». рядом с товаром с подписью.N.B. Итраконазол (100 мг) и флуконазол (50 мг, 200 мг) финансируются специалистом. поддержка.

    Рекомендуемый режим дозирования противогрибковых препаратов для перорального применения: 12

    • Флуконазол 150 мг — одна капсула на один день
    • Итраконазол 100 мг — две капсулы два раза в день в течение одного дня ИЛИ две капсулы один раз в день в течение трех дней

    Ряд продуктов для лечения вагинального кандидоза доступен без рецепта, в том числе противогрибковые кремы, пессарии и комбинации двух.Курсы варьируются от одного дня до шести дней. Одноразовая упаковка флуконазола, отпускаемая без рецепта, стоит приблизительно 25 долларов также доступны.

    Лечение кандидоза у беременных

    Беременным женщинам следует назначать интравагинальные противогрибковые препараты, хотя и более длительным курсом (до семи дней). может потребоваться. Женщине следует посоветовать соблюдать осторожность при введении вагинального крема с помощью аппликатора, чтобы нет контакта с шейкой матки. Некоторые женщины могут предпочесть использовать вагинальные пессарии (без аппликатора), чтобы избежать риск.

    Противогрибковые препараты для перорального применения, такие как флуконазол и итраконазол, лучше избегать во время беременности (или у женщин из группы риска). беременности). 12 В исследованиях на животных было показано, что оба препарата обладают тератогенным действием, однако данные об исходах беременности у женщин и младенцев, прошедших короткие курсы, пока обнадеживает * . Флуконазол предпочтительнее, если пероральный азол противогрибковое средство необходимо применять женщинам, кормящим грудью.

    * Исследование 2019 года обнаружило повышенный риск неблагоприятных исходов для плода при применении любой дозы флуконазола у беременных женщин; этого следует избегать.Подробнее здесь

    Самостоятельная диагностика и лечение кандидоза

    Подсчитано, что до 75% женщин будут иметь симптоматический вульвовагинит Candida albicans на определенном этапе во время беременности. их жизнь. 7 Поскольку симптомы хорошо известны, многие женщины ставят себе диагноз и занимаются самолечением без рецепта. (OTC) продукты. Однако у многих из этих женщин на самом деле нет инфекции — одно исследование показало, что только 33% женщины поставили правильный диагноз. 16 Женщинам следует рекомендовать не продолжать использовать безрецептурные препараты, если симптомы не улучшаются при лечении, или у них бывают повторяющиеся эпизоды.

    При консультировании женщины, которая обращается за безрецептурным лечением кандидозного вульвовагинита, фармацевты могут рекомендовать что женщина обращается за медицинской помощью при наличии любого из следующих факторов: 14

    • Возраст — до 16 лет или старше 60 лет
    • Первое проявление аномальных выделений из влагалища
    • Нетипичные симптомы, например.грамм. обесцвеченные или зловонные выделения, боль внизу живота или аномальные вагинальные кровотечение
    • Симптомы, которые не исчезли, несмотря на соответствующее лечение
    • Рецидивирующие симптомы — более двух раз за шесть месяцев
    • Тяжелые или системные симптомы
    • Беременность
    • Анамнез или опасения по поводу болезней, передающихся половым путем

    Дальнейшее лечение и оценка

    Нет показаний для лечения мужского полового партнера женщины с неосложненным кандидозным вульвовагинитом, кроме случаев, когда они симптоматические (обычно кратковременный баланит с легким дискомфортом и эритемой на головке полового члена).

    Медицинский осмотр и мазки (для подтверждения кандидоза и проверки на БВ и ИППП) рекомендуются при наличии факторов наличие в анамнезе альтернативного диагноза, наличие факторов риска ИППП, наличие в анамнезе рецидивов (более четырех в год) или недавно было проведено гинекологическое вмешательство. 17

    Хотя лечение обычно приводит к полному исчезновению симптомов в течение 7-14 дней, лечение может быть неэффективным из-за Кому: 14

    • Плохое соблюдение или неправильное использование лекарственных средств
    • Дерматит * из-за к экзогенному раздражителю, например.грамм. мыло, гели для душа или противогрибковый крем для местного применения
    • Дерматит * из-за к царапинам или связано с раздражающими метаболитами дрожжей
    • Ошибочный диагноз исходного состояния
    • Организмы, устойчивые к стандартному лечению
    • Наличие смешанной инфекции (например, БВ, ИППП)

    Рецидивирующий кандидозный вульвовагинит

    Рецидивирующий кандидозный вульвовагинит, определяемый как четыре или более документально подтвержденных симптоматических инфекции в год, встречается в 5–8% случаев. здоровых женщин. 14,15 Большинство случаев рецидивирующего кандидозного вульвовагинита вызваны Candida albicans , с C. glabrata возбудителем штамма у большинства других женщин. 18 Некоторые эксперты считают, что это Candida non-albicans виды, которые не являются патогенными, и не рекомендуют пытаться их искоренить. 19 Рецидивирующий кандидозный вульвовагинит считается, что это связано с постоянной колонизацией, а не с эпизодами новой инфекции.20 Полная ликвидация Candida является трудно достичь, поэтому цель лечения рецидивирующего кандидозного вульвовагинита — уменьшить колонизацию влагалища с Candida до уровня, при котором у женщины нет симптомов. 20,21

    У женщины с рецидивирующим кандидозным вульвовагинитом подумайте, может ли какой-либо из следующих факторов способствовать:

    • Факторы риска кандидоза, включая диабет, частое употребление антибиотиков, длительное лечение пероральными стероидами и иммуносупрессию 14
    • Альтернативный диагноз, включая другие состояния, которые могут вызывать раздражение вульвы, например дерматит, склеротический лишай или красный плоский лишай (см. ниже)
    • Наличие устойчивого вида Candida
    • Эстроген, включая комбинированные оральные контрацептивы или ЗГТ.Это увеличивает вагинальный гликоген, субстрат для дрожжей. 22 Есть нет доказательств того, что прекращение приема эстрогена приведет к сокращению повторяющихся эпизодов, 14 однако, используйте оральные контрацептивы, содержащие только прогестерон, или внутримышечный медроксипрогестерон могут быть полезны женщинам с рецидивирующим вульвовагинальным поражением. Кандидозная инфекция. 23

    Лечение рецидивирующего кандидоза

    Можно использовать интравагинальные противогрибковые кремы более длительным курсом, e.грамм. 10–14 дней, 14 однако в некоторых у женщин это может вызвать раздражение или контактный дерматит. Интравагинальное противогрибковое средство, используемое до и после менструации, может предотвратить повторные симптомы. 20 Пероральные противогрибковые препараты (флуконазол или итраконазол) могут быть назначены для более длительных курсов. или принимались с перерывами (Таблица 1). N.B. Для получения субсидии на эти более длительные курсы требуется одобрение специалиста. пероральных противогрибковых препаратов.

    У женщин с рецидивирующим кандидозным вульвовагинитом лечение партнера-мужчины вряд ли принесет пользу. 25

    Нет доказательств того, что прием внутрь или интравагинальное применение Lactobacillus acidophilus (или других пробиотиков) полезен при лечении кандидозного вульвовагинита. 25,26 Однако нет никаких доказательств вреда от их использование. Нет четких доказательств того, что уменьшение количества сахара (у женщин без диабета) или дрожжей в рационе может помочь предотвратить повторные эпизоды.

    Таблица 1 .Индукционные и поддерживающие схемы лечения рецидивирующего вульвовагинального кандидоз: 24
    Индукция Индукционное обслуживание
    Флуконазол

    150 мг, две дозы с интервалом в три дня

    или

    150 мг стат

    или

    50 мг в день в течение 14-28 дней

    150 мг ежемесячно в течение шести месяцев

    или

    150 мг еженедельно в течение шести месяцев

    Итраконазол

    200 мг два раза в сутки в течение одного дня

    или

    200 мг ежедневно в течение трех дней

    или

    100 мг в сутки в течение 14-28 дней

    100 мг еженедельно в течение шести месяцев
    Н.B: Пероральные противогрибковые препараты могут редко вызывать гепатотоксичность и не показаны для использования женщинами. беременным женщинам, кормящим грудью, следует применять с осторожностью

    Остались инородные тела во влагалище

    У взрослых женщин с выделениями из влагалища с неприятным запахом, иногда связанными с периодическими кровянистыми выделениями, всегда спрашивайте о возможности задержания инородного тела, такого как тампон или презерватив. Некоторые женщины, особенно те, использовать два тампона одновременно для поглощения менструальных выделений, вы можете не осознавать, что один из тампонов был задержан и мог быть причиной ее симптомов.Обычно недавний анамнез и неприятный запах подсказывают диагноз, который затем подтвердили при осмотре.

    Тампон или презерватив обычно легко снимается, но могут потребоваться щипцы, удерживающие губку, в зависимости от того, как долго инородное тело присутствовало и его местонахождение во влагалище. В большинстве случаев воспаление и инфекция будут рассосаться после удаления инородного тела. Имеются ограниченные данные о необходимости мазков и антибиотиков во время лечения. На рутинной основе решения должны приниматься с учетом индивидуальных клинических обстоятельств.Если есть лихорадка или другие признаки системная инфекция, следует рассмотреть возможность применения антибиотиков с профилактической целью. Очень редкое осложнение удержания тампона — стафилококк. синдром токсического шока.

    Синдром токсического шока, связанный с тампонами

    Синдром токсического шока стафилококка (СТШ) был впервые описан в 1978 году. 27 Токсины, продуцируемые некоторыми штаммами из Staphylococcus aureus может вызвать потенциально смертельный токсический шок с такими симптомами, как сыпь, лихорадка, гипотензия, рвота и понос. 27,28 Может быстро развиться отказ полиорганной системы. Хотя TSS может быть связан при условиях, не связанных с использованием тампонов, среда влагалища во время менструации способствует росту и колонизации тампонов стафилококками. 27 СТШ, связанный с тампонами, встречается очень редко, частота составляет от одного до трех. на 100 000 женщин. 28 Изменения в материалах и методах производства тампонов в начале 1980-х, благодаря пику числа смертельных случаев заметно снизила заболеваемость СТШ, связанной с тампонами. 29

    Зуд вульвы — зуд вульвы

    Хотя зуд вульвы является проблемой для многих женщин, часто смущение может задержать обращение за медицинской помощью. Много женщин также, вероятно, пытались вылечить себя, используя безрецептурные препараты.

    Рисунок 2 : Простой хронический лишай, демонстрирующий асимметричный невоспаленный лихенификация половых губ majora (предоставлено Амандой Окли / Dermnet NZ).

    Причины зуда вульвы включают:

    • Вульвовагинальный кандидоз (см. Выше)
    • Дерматит — чаще всего контактный дерматит от воздействия раздражителей, например мыло, духи, кремы, барьер контрацептивы, предметы гигиены, моча. 30 Реже атопический дерматит может возникать в области вульвы. Расчесывание и трение могут привести к хроническому простому лишая (рис. 2).
    • Бритье, восковая эпиляция и другие методы удаления волос (см. Ниже)
    • Склеротический лишай, красный плоский лишай (см. Ниже)
    • Лобковые вши, глисты, чесотка (с узелками, часто обнаруживаемыми в паху)
    • Бородавки вирусные
    • Гормональные изменения, которые могут привести к атрофическому вульвовагиниту, e.грамм. низкий уровень эстрогена в пери- и постменопаузе женщины и кормящие грудью женщины
    • Симптомы более общего дерматологического состояния, например: псориаз
    • Предраковое или злокачественное состояние вульвы (редко) (см. Ниже) 30

    Лечение по возможности зависит от выявления первопричины. Смягчающее средство, используемое как заменитель мыла. и как увлажняющий крем может быть прописан.Обычные пероральные антигистаминные препараты могут помочь ночью из-за их седативного действия. Местные кортикостероиды следует назначать женщинам с контактным дерматитом, склеротическим лишаем, красным плоским лишаем и симптоматическими заболеваниями. псориаз. Кроме того, общий совет может включать информацию о том, как избегать мыла, шампуней, пены для ванн и прочего. продукты, которые могут раздражать или сушить кожу. Окклюзионное нижнее белье или плотно прилегающая одежда могут вызвать раздражение вульвы. площадь.

    Рисунок 3 : Склеротический лишай с типичным искажением, слиянием и рассасыванием малых половых губ, отеком, экхимоз и отбеливание вульвы и кожи перианальной области (предоставлено Amanda Oakley / Dermnet NZ).

    Склеротический лишай

    Склеротический лишай — это воспалительное заболевание кожи, предположительно аутоиммунного происхождения, которое у женщин в первую очередь поражает кожа вульвы, промежности и перианальной области (но не влагалище). Хотя это может произойти у женщин любого возраста, в том числе в препубертатном периоде. девочек, чаще всего встречается у женщин старше 50 лет. Симптомы включают зуд, который часто бывает сильным, и боль. При осмотре кожа может казаться белой, утолщенной или морщинистой (рис. 3).Могут присутствовать трещины и кровотечения. Если диагноз неясен на основании клинической картины, может потребоваться биопсия. В большинстве случаев следует направлять к специалисту по вульвовагинальным заболеваниям (обычно дерматологу) для подтверждения диагноза, лечения и долгосрочного следовать за. 31,32

    Лечение кортикостероидами для местного применения не излечивает, а направлено на уменьшение симптомов до допустимого уровня. Изначально мазь с сильнодействующими кортикостероидами (или крем, если мазь не переносится) e.грамм. клобетазол (Дермол) используется, однако, один раз симптомы начинают исчезать, можно назначать менее сильные кортикостероиды или частота применения сильнодействующих кортикостероидов можно медленно уменьшить. Склеротический лишай — это хроническое заболевание, при котором рубцы и искажение анатомии половых органов могут произойти, например сужение входа во влагалище и рассасывание малых половых губ. Склеротический лишай также связан с с развитием интраэпителиальной неоплазии вульвы (VIN) и инвазивной плоскоклеточной карциномы (частота 6%).Кожу вульвы следует проверять не реже одного раза в год у женщин со склеротическим лишаем для раннего выявления злокачественных новообразований. 31,32

    Рисунок 4 : Эрозивный красный плоский лишай, демонстрирующий разрушение и рубцевание кожи вульвы с эрозией и атрофия влагалища (предоставлено Amanda Oakley / Dermnet) NZ).

    Красный плоский лишай

    Красный плоский лишай также является воспалительным заболеванием кожи аутоиммунного происхождения, имеющим некоторое сходство со склеротическим лишаем, однако это встречается реже.В отличие от склеротического лишая, красный плоский лишай может:

    • Влияет на другие участки тела, например слизистая оболочка рта
    • Поражение слизистой оболочки влагалища
    • У детей редко можно увидеть

    Симптомы красного красного плоского лишая аналогичны симптомам склеротического лишая, т. Е. Зуд и боль. Подтип лишая вульвы плоский квадрат часто является эрозивной формой и может вызывать выраженную боль, внутреннюю эритему и эрозии (рис. 4). Как с лишайником склерозирование, рубцевание и деформация пораженных участков могут возникнуть, но часто более серьезны.Женщины с подозрением на лишай planus следует направить к специалисту по вульвовагинальным заболеваниям. Диагноз может быть ясен из анамнеза и клинических данных. внешний вид, однако может потребоваться биопсия. Первоначально лечение такое же, как и при склеротическом лишае, но с красным плоским лишаем. может быть очень сложной задачей для контроля и, скорее всего, потребуются пероральные кортикостероиды или иммунодепрессанты. Красный плоский лишай также связан с риском развития злокачественных новообразований вульвы. 33,34

    «Шишки и шишки»

    Шишка или шишка в вульвовагинальной области проявляется по-разному, поэтому существует обширный список дифференциальных диагнозов. Некоторые женщины могут задать вопрос о чем-то, что они считают ненормальным, что при осмотре является вариантом нормальная вульвовагинальная анатомия.

    Рисунок 5 : Киста бартолиновой железы, возникающая в правом заднем преддверии правого преддверия (предоставлено Amanda Oakley / Dermnet NZ).

    Киста или абсцесс бартолиновой железы

    Бартолиновые железы расположены с каждой стороны влагалищного отверстия и вырабатывают слизь, способствующую смазыванию влагалище. Если проток от железы закупоривается, внутри протока может развиться киста (рис. 5, на странице). Этот образуется шишка, часто размером 1–3 см, которая обычно протекает бессимптомно и не требует лечения. Кисты, которые становиться больше может вызывать дискомфорт во время полового акта или при сидении или ходьбе.Болезненный бартолиновый абсцесс может развиваются, если жидкость внутри кисты заражается.

    В зависимости от размера и тяжести симптомов варианты лечения включают теплые компрессы, солевые ванны, разрез и дренаж под местной анестезией или иссечение или марсупиализация железы под седацией или общим наркозом. 35 Хотя разрез и дренирование — наиболее часто выполняемая процедура, она связана с высокой частотой рецидивов. 35 Устный антибиотики не показаны, если нет сопутствующего целлюлита или системных симптомов. 35 При необходимости широкий Необходимо прикрытие антибиотиками спектра, так как инфекция обычно является полимикробной.

    Рак бартолиновой железы встречается редко (примерно 1% злокачественных новообразований половых органов у женщин), однако этот диагноз следует учитывать у женщин старше 40 лет. Признаки, характерные для карциномы бартолиновой железы, включают образование то есть: 35

    • Безболезненно
    • Крепится к нижележащим тканям
    • Твердое — однако образование также может быть кистозным, абсцессным или только частично твердым
    Рисунок 6 : Фолликулит, вызванный бритьем лобковых волос (предоставлено Amanda Oakley / Dermnet NZ).

    Осложнения эпиляции на лобке

    Существует множество методов удаления волос, таких как бритье, кремы для депиляции, электрическая эпиляция, восковая эпиляция, электролиз и т. Д. световые и лазерные устройства. Осложнения могут включать инфекцию, вросшие волосы и контактный дерматит. Большая часть удаления волос методы вызывают микротравмы кожи и позволяют проникать бактериям с кожи или предметов, используемых при эпиляции. 36 Бритье или восковая эпиляция лобковых волос может вызвать раздражение кожи или фолликулит (бактериальная инфекция волосяных фолликулов внутри эпидермис в виде множественных папул и пустул, которые могут вызывать зуд или дискомфорт (рис. 6).Абсцесс также может развиваться и обычно представляет собой изолированное болезненное уплотнение, иногда с окружающим целлюлитом.

    Фолликулит может разрешиться спонтанно при консервативном лечении (теплые компрессы, солевые ванны), хотя и местно. в некоторых случаях могут потребоваться антибиотики. Если есть лихорадка, другие системные симптомы или женщина находится в группе повышенного риска из-за сопутствующих заболеваний, таких как диабет или подавление иммунитета, следует назначать пероральные антибиотики (например, флуколоксациллин). 36 Лечение абсцесса обычно требует разреза и дренирования и / или пероральных антибиотиков в зависимости от клинической картины.

    Удаление волос, давление или раздражение тесной одеждой и тенденция к тому, что лобковые волосы становятся грубее и курчавее, увеличивают вероятность появления вросших волос. Теплый компресс можно приложить к пораженному участку, а затем приподнять волосы. освободите кожу стерильной иглой. В случае развития инфекции могут потребоваться местные антибиотики.

    Доброкачественные и злокачественные поражения кожи вульвы

    Поражения вульвы могут быть доброкачественными, предзлокачественными или злокачественными. Злокачественные образования могут не вызывать симптомов и есть также не может быть очевидной массы. Женщины с хроническим зудом или раздражением вульвы, особенно если нет по очевидной причине, следует направить на кольпоскопию и биопсию. Симптомы зуда, жжения или боли связаны со злокачественными поражениями вульвы примерно у 50% женщин. 37,38

    Клинические признаки, используемые для того, чтобы помочь отличить доброкачественные поражения кожи от злокачественных на любом участке тела, также относятся к тем это может вызвать подозрение на злокачественное поражение кожи вульвы. Эти функции включают:

    • Асимметрия
    • Неровность границы
    • Изменение цвета
    • Увеличение размера
    • Кровотечение или отсутствие заживления
    • Отсутствие реакции на соответствующее лечение

    Доброкачественные образования кожи

    В вульвовагинальной области могут быть обнаружены многочисленные типы доброкачественных поражений кожи, в том числе:

    • Липомы
    • Себорейный кератоз
    • Меланоцитарные невусы
    • Теги кожи
    • Пятна Фордайса (эктопические сальные железы)
    • Контагиозный моллюск
    • Различные редкие новообразования придатков

    Злокачественные образования кожи

    Хотя большинство злокачественных новообразований в области вульвы встречается у женщин в постменопаузе, интраэпителиальная неоплазия вульвы (VIN) может начаться у женщин в возрасте от 30 до 40 лет. 39 Поражения могут быть бессимптомными, обнаруженными при осмотре по обычному мазку из шейки матки или по другой не связанной с этим причине. VIN может развиться до инвазивной карциномы вульва и женщины с подозрительными поражениями нуждаются в направлении на вторичную медико-санитарную помощь для биопсии и лечения.

    У женщин с симптомами инвазивного рака вульвы могут появиться зуд, явная опухоль, боль, изъязвление или кровотечение. Внутренние края половых губ являются наиболее частым местом рака вульвы. 38 Примерно 90% случаев рака вульвы являются плоскоклеточными карциномами, однако в области вульвы могут возникать и другие типы злокачественных новообразований, такие как меланома, базальноклеточный рак, саркома и реже аденокарцинома бартолиновой железы. 37

    Факторы риска рака вульвы включают курение, VIN, склеротический лишай, красный плоский лишай, перенесенную ВПЧ-инфекцию и положительный результат. ВИЧ-статус. 37,39

    Боль в вульве

    По оценкам, от хронической боли в вульве в какой-то момент жизни страдают 16% женщин. 40 Это считается быть консервативной оценкой распространенности в течение жизни, потому что многие женщины не обращаются за медицинской помощью. Женщины всех возраст может быть затронут, однако чаще встречается у женщин репродуктивного возраста. Это часто связано с половым дисфункция.

    Боль в области вульвы классифицируется в зависимости от того, есть ли она: 40

    • Из-за определенного заболевания — боли от инфекции, воспаления, новообразования и неврологических причин
    • Без каких-либо свидетельств конкретного заболевания — жжение в области вульвы описывается как вульводиния.Этот могут быть локализованы во входном отверстии (вестибулодиния) и запускаться при контакте, например половой акт, или генерализованный и постоянный когда он, скорее всего, имеет невропатическое происхождение.

    Для постановки точного диагноза причины боли необходимы подробный анамнез и физикальное обследование. А Следует включить тщательную оценку урологической, тазовой и аноректальной систем. Обычно лечение любого основного заболевания устраняет боль.Лечение вульводинии может быть затруднено, поэтому рекомендуется проконсультироваться со специалистом. Стратегии включают оценку тазового дна, редко — использование местных лекарств (например, местных анестезирующих гелей при ночью, а также перед половым актом) и пероральные лекарства, такие как трициклические антидепрессанты и габапентин. 40

    Вульвовагинальные состояния у девочек препубертатного возраста

    У молодых девушек могут появиться вульвовагинальные симптомы, такие как зуд, дискомфорт, эритема, выделения из влагалища или кровотечение.Способствующие факторы включают: 41

    • Низкий уровень эстрогена, в результате чего эпителий влагалища становится тоньше
    • Менее кислый вагинальный pH
    • Уплощенные и более тонкие половые губы, что снижает физический барьер для инфекции
    • Непосредственная близость к анальному отверстию, особенно когда ребенок становится более самостоятельным при использовании туалета и мытья

    Необходимо получить исчерпывающий анамнез, который должен включать вопросы о симптомах (тип, время, место проведения), пользовании туалетом. (кишечника и мочевого пузыря) и гигиены промежности, недавние лекарства, атопия и, если подозревается злоупотребление, опрос о социальных обстоятельства, т.е. кто ухаживает за ребенком и каков распорядок дня ребенка, например детский сад, школа. 42

    Внешний физический осмотр и, в некоторых случаях, мазок выделений из влагалища, если они есть, взятые из интроитуса, может помочь в постановке диагноза, хотя во многих случаях четкая причина не определяется, и это называется неспецифическим вульвовагинит.

    Большинство вульвовагинальных состояний у девочек препубертатного возраста являются вторичными по отношению к местным раздражителям, вызывающим контактный дерматит, воспаление или инфекция, часто связанные с гигиеной по мере достижения независимости.У младших девушек вставка иностранного попадание тел во влагалище (например, туалетной бумаги, бусинок или шариков) может вызвать неприятные выделения с пятнами крови.

    Примеры других состояний, которые могут вызвать раздражение вульвовагинала, включают:

    • Candida — инфекция, которая встречается у 3–4% девочек препубертатного возраста. 43 Хотя Candida является важным фактором развития дерматита салфеток у младенцев, у детей старшего возраста инфекция должна быть подтверждена до начала лечения.Чрезмерный диагноз — обычное дело.
    • Нитевидные глисты, которые следует учитывать при ночном зуде, особенно если поражена перианальная область
    • Сексуальное насилие, которое может привести к инфекции, передающейся половым путем, или травме вульвовагинальной области
    • Хламидиоз или вирус папилломы человека (ВПЧ) от матери ребенку при рождении у младенцев и детей раннего возраста
    • Склеротический лишай, который может проявляться зудом, выделениями, дискомфортом, симптомами со стороны кишечника или мочевого пузыря, а также кровотечением и реагирует на местные кортикостероиды (требуется оценка специалиста)
    • Травма в результате несчастного случая во время занятий спортом или на игровой площадке (травмы «перебеганием»), которые могут вызвать значительные кровотечение.Убедитесь, что физические травмы коррелируют с историей аварии, т. Е. Затрагивают передние структуры. (вульва, верхняя часть клитора, капюшон клитора), а не более задние структуры (задний фальшет и гименальная область) 43

    Благодарность

    Благодарю Dr Amanda Oakley , специалист-дерматолог, клинический доцент, президент Австралийское и Новозеландское вульвовагинальное общество, клиника Тристрам, Гамильтон и профессор Синди Фаркуар , Кафедра акушерства и гинекологии факультета медицины и медицинских наук Оклендского университета для эксперта руководство по разработке этой статьи.

    Список литературы

    1. Mylonas I, Bergauer F. Диагностика выделений из влагалища с помощью влажной микроскопии: простой и недооцененный метод. Акушерство Gynecol Surv 2011; 66 (6): 359-68.
    2. Sobel J. Диагностический подход к женщинам с вагинальными выделениями или вульвовагинальными симптомами. UpToDate 2011. Доступно по адресу: www.uptodate.com (доступ Октябрь 2011 г.).
    3. Клебанофф М., Нансель Т., Бротман Р. и др. Личная гигиена и бактериальный вагиноз.Sex Transm Dis 2010; 37 (2): 94-9.
    4. Tsai C, Shepherd B, Vermund S. Повышает ли спринцевание риск инфекций, передаваемых половым путем? Перспективное исследование у подростков из группы высокого риска. Am J Obstet Gynecol 2009; 200: 38.e1-e8.
    5. Дондерс Г. Диагностика и лечение бактериального вагиноза и других типов аномальной бактериальной флоры влагалища: a рассмотрение. Obstet Gynecol Surv 2010; 65 (7): 462-73.
    6. Verstraelen H, Verhelst R, Vaneehcoutte M, Temmerman M.Эпидемиология бактериального вагиноза в отношении полового поведение. BMC Infect Dis 2010; 10: 81.
    7. Sherrard J, Doners G, White D, Jensen J. Европейское руководство (IUSTI / ВОЗ) по лечению выделений из влагалища, 2011 г. Int J STD AIDS 2011; 22: 421-9.
    8. Резюме клинических знаний (CKS). Бактериальный вагиноз. CKS, 2009. Доступно по адресу: www.cks.nhs.uk (дата обращения: Октябрь 2011 г.).
    9. Новозеландское общество сексуального здоровья (NZSHS).Бактериальный вагиноз. NZSHS, 2009. Доступно по адресу: www.nzshs.org (дата обращения: Октябрь 2011 г.).
    10. Куманс Э., Марковиц Л., Хоган В. и рабочая группа CDC BV. Показания к терапии и рекомендации по лечению бактериальный вагиноз у небеременных и беременных: обобщение данных. Clin Infect Dis 2002; 35 (приложение 2): s152-72.
    11. Mylan New Zealand Ltd. Трихозол: метронидазол. Паспорт лекарственного средства. Доступно по адресу: www.medsafe.govt.nz (доступ Ноя 2011 г.).
    12. Британский национальный формуляр (BNF). BNF 62. Лондон: Издательская группа BMJ и Королевское фармацевтическое общество Великих Великобритания, 2011.
    13. Брэдшоу С., Мортон А., Хокинг Дж. И др. Высокая частота рецидивов бактериального вагиноза в течение 12 месяцев. после пероральной терапии метронидазолом и факторы, связанные с рецидивом. Журнал Infect Dis 2006; 193: 1478-86.
    14. Сводки клинических знаний (CKS). Кандида — женские половые органы. ЦКС, 2010.Доступно по адресу: www.cks.nhs.uk (дата обращения: Октябрь 2011 г.).
    15. Sobel JD. Вульвовагинальный кандидоз. Ланцет 2007; 369: 1961-71.
    16. Феррис Д., Ньирджеси П., Собел Дж. И др. Злоупотребление безрецептурными противогрибковыми препаратами связано с диагностированной у пациента вульвовагинальностью кандидоз. Obstet Gynecol 2002; 99: 419-25.
    17. Сводки клинических знаний (CKS). Выделения из влагалища. CKS, 2009. Доступно по адресу: www.cks.nhs.uk (дата обращения: Октябрь 2011 г.).
    18. Собель Дж., Визенфельд Х., Мартенс М. и др.Поддерживающая терапия флуконазолом при рецидивирующем вульвовагинальном кандидозе. N Engl J Med 2004; 351: 876-83.
    19. Dennerstein G, Ellis D, Reed C, Bennett C. Патогенность не-albicans дрожжей во влагалище. J низкий мочеполовой тракт Диск 2011; 15 (1): 33-6.
    20. Dermnet NZ. Вульвовагинальный кандидоз. Доступно по адресу: www.dermnetnz.org (дата обращения: Октябрь 2011 г.).
    21. Watson C, Calabretto H. Всесторонний обзор традиционных и нетрадиционных методов лечения рецидивов кандидозный вульвовагинит.Aust NZ J Obstet Gynaecol 2007; 47; 262-72.
    22. Dennerstein G, Ellis D. Эстроген, гликоген и вагинальный кандидоз. Aust NZ J Obstet Gynaecol 2001; 41 (3): 326-8.
    23. Фиден П., Катрайт Дж., Стил С. Влияние репродуктивных гормонов на экспериментальный вагинальный кандидоз. Заразить иммунную 2000; 68 (2): 651-7.
    24. Новозеландское общество сексуального здоровья (NZSHS). Рецидивирующий кандидозный вульвовагинит. NZSHS, 2009. Доступно по адресу: www.nzshs.org (дата обращения: Октябрь 2011 г.).
    25. Spence D. Кандидоз (вульвовагинальный). Clin Evid 2010. Доступно по адресу: www.clinicalevidence.bmj.com (дата обращения: Октябрь 2011 г.).
    26. Falagas M, Betsi G, Athanasiou S. Пробиотики для профилактики рецидивирующего вульвовагинального кандидоза: обзор. J. Антимикроб Chemother 2006; 58 (2): 266-72.
    27. Tang Y, Himmelfarb E, Wills M, Stratton C. Характеристика трех изолятов Staphylococcus aureus от 17-летнего подростка женщина, умершая от синдрома токсического шока, вызванного тампонами.J Clin Microbiol 2010; 48 (5): 1974-7.
    28. Шливерт П., Немет К., Дэвис С. и др. Экстотоксины золотистого стафилококка присутствуют в тампонах in vivo. Clin Vacc Иммунол 2010; 17 (5): 722-7.
    29. Медоуз М. Безопасность тампонов. СТШ не редкость, но женщинам все же следует проявлять осторожность. Журнал FDA Consumer. Март-апрель 2000 г. Доступно по адресу: www.fda.gov (по состоянию на октябрь 2011 г.).
    30. Резюме клинических знаний (CKS). Puritus vulvae. CKS, 2011 Доступно с: www.cks.nhs.uk (доступ Октябрь 2011 г.).
    31. Dermnet NZ. Склеротический лишай. Доступно по адресу: www.dermnetnz.org (дата обращения: Октябрь 2011 г.).
    32. Dalziel K, Shaw S. Легко промахнулись? Склеротический лишай. BMJ 2010; 15; 340: c731.
    33. Dermnet NZ. Красный плоский лишай. Доступно по адресу: www.dermnetnz.org (дата обращения: Октябрь 2011 г.).
    34. Макферсон Т., Купер С. Склеротический и красный плоский лишай вульвы. Dermatol Ther 2010; 23: 523–32.
    35. Pundir J, Auld B.Обзор лечения заболеваний бартолиновой железы. L Obstet Gynaecol 2008; 28 (2): 161-5.
    36. Dendle C, Mulvey S, Pyrlis F и др. Тяжелые осложнения «бразильского» воска для бикини. Clin Inf Dis. 2007; 45: e29-31.
    37. Elkas J, Berek J. Рак вульвы: клинические проявления, диагностика и патология. UpToDate, 2011. Доступно по адресу: www.uptodate.com (дата обращения: Октябрь 2011 г.).
    38. Dermnet NZ. Рак вульвы. Доступно по адресу: www.dermnetnz.org (доступ Октябрь 2011 г.).
    39. Лай К., Меркурио М. Медикаментозные и хирургические подходы к интраэпителиальной неоплазии вульвы. Dermatol Ther 2010; 23: 477-84.
    40. Danby C, Margesson L. Подход к диагностике и лечению вульварной боли. Dermatol Ther 2010; 23: 485-504.
    41. Garden AS. Вульвовагинит и другие распространенные гинекологические состояния у детей. Arch Dis Child Educ Practical Ed 2011; 96: 73-8.
    42. Dei M, Di Maggio F, Di Paolo G.Вульвовагинит в детском возрасте. Лучшая практика Res Clin Obstet Gynaecol 2010; 24: 129-37.
    43. Laufer M, Emans S. Вульвовагинальные жалобы у детей препубертатного возраста. UpToDate, 2009. Доступно по адресу: www.uptodate.com (дата обращения: Октябрь 2011 г.).

    Причины и факторы риска заражения дрожжевым грибком

    Три из каждых четырех женщин в какой-то момент болеют хотя бы одной вагинальной дрожжевой инфекцией, а до половины всех женщин болеют более чем одной. (1)

    Другими словами, этот тип вагинальной инфекции чрезвычайно распространен.

    Грибковые инфекции могут возникать в нескольких частях тела. Наиболее распространенные области:

    Когда дрожжевая инфекция развивается во влагалище женщины, она вызывает вульвовагинит или воспаление вульвы и влагалища.

    Вагинальные дрожжевые инфекции также известны как вагинальный кандидоз, вульвовагинальный кандидоз и кандидозный вагинит. (3)

    Дрожжи — одноклеточный гриб — также могут вызывать инфекцию у людей с избыточным весом, у которых складки кожи трутся друг о друга, создавая темную и влажную среду в этих складках.Эти инфекции называются кандидозными опрелостями. (4)

    Обычно дрожжи встречаются повсюду в нашем организме и в кишечнике, и они играют важную роль, поскольку живут бок о бок с бактериями.

    «Когда наблюдается дисбаланс в нормальной флоре [среде] влагалища, дрожжи могут становиться тяжелее и вызывать то, что мы знаем как симптоматическую дрожжевую инфекцию», — говорит Розанна Грей-Суэйн, доктор медицины, акушер-гинеколог. Святой Луи.

    «Во влагалище эти симптомы обычно включают зуд, выделения, покраснение и жжение», — говорит она.(3)

    Что вызывает вагинальные дрожжевые инфекции?

    Candida albicans — разновидность дрожжей, которые являются нормальной частью микробов, обитающих в желудочно-кишечном тракте.

    Небольшие количества дрожжей также обитают в различных теплых и влажных областях по всему телу, включая рот, прямую кишку, влагалище и части вашей кожи.

    C. albicans — не единственный вид из рода Candida , который обитает в организме. Другие распространенные виды включают C.glabrata , C. parapsilosis , C. tropicalis и C. krusei .

    Эти пять видов дрожжей вызывают более 90 процентов вагинальных дрожжевых инфекций, , но большинство этих инфекций вызвано C. albicans . (5)

    Согласно отчету, опубликованному в журнале The Lancet , около 20 процентов бессимптомных здоровых женщин имеют Candida , живущие во влагалище.(1)

    Но C. albicans включает от 85 до 95 процентов штаммов дрожжей Candida , выделенных из влагалища, отмечается в отчете.

    Избыточный рост C. albicans (или других видов Candida ) во влагалище вызывает дрожжевую инфекцию.

    Виды Candida также вызывают молочницу и кандидозные опрелости ( Candida обычно обнаруживается во рту, но не на коже, за исключением теплых влажных участков).

    Но микоз вызывается разными видами грибов, в частности Trichophyton rubrum , T.interdigitale и Epidermophyton floccosum . (6)

    Как развиваются дрожжевые инфекции

    Обычно ваше тело очень хорошо регулирует себя, поддерживая все необходимые химические уровни для хорошего функционирования.

    Кроме того, популяция C. albicans естественным образом контролируется бактериями и другими микроорганизмами, составляющими ваш микробиом, сообществом микроорганизмов, населяющих ваше тело.

    Иногда, однако, возникают проблемы, которые изменяют этот химический состав, выводя из равновесия определенные функции организма, а также нарушая микробный баланс.

    Когда это происходит, чаша весов может склониться в пользу C. albicans , что позволит грибку выйти из-под контроля и вызвать дрожжевую инфекцию. (1)

    Общие симптомы вагинальных дрожжевых инфекций включают:

    • Зуд во влагалище и ощущение жжения в области влагалища, включая половые губы и вульву
    • Белые выделения из влагалища, которые иногда описывают как похожие по консистенции на творог (но не пахнет)
    • Боль при мочеиспускании или половом акте
    • Покраснение и припухлость вульвы (7)

    Какие факторы образа жизни способствуют развитию дрожжевых инфекций?

    Различные факторы образа жизни могут способствовать развитию вагинальной дрожжевой инфекции.

    Например, ношение обтягивающего нижнего белья или нижнего белья из синтетической ткани, не позволяющей области «дышать», способствует разрастанию дрожжей. Лучше всего использовать впитывающее белье из хлопка или шелка.

    Кроме того, отсутствие своевременной смены мокрого купальника или одежды для упражнений создает среду, идеально подходящую для роста дрожжей.

    Использование некоторых безрецептурных средств женской гигиены, таких как спринцевание, душистые спреи и даже пена для ванн, может нарушить естественный микробный баланс во влагалище, что приведет к дрожжевой инфекции.(8)

    Избыточный вес также может способствовать развитию дрожжевых инфекций как во влагалище, так и в складках гениталий, равно как и диета с высоким содержанием сахара (источник дрожжей).

    Какие заболевания могут увеличить риск заражения?

    Многие женщины впервые заражаются дрожжевым грибком, когда беременны или принимают противозачаточные таблетки.

    Некоторые женщины заражаются вагинальными инфекциями в результате разрастания дрожжевых грибков во время менструации из-за гормональных изменений (дрожжевые инфекции реже встречаются у женщин в постменопаузе и девочек, у которых еще не было менструации).

    Если у вас диабет, вы также можете столкнуться с частыми или хроническими дрожжевыми инфекциями, если уровень сахара в крови не контролируется должным образом.

    Болезни, снижающие ваш иммунитет, такие как ВИЧ или СПИД, также могут приводить к частым грибковым инфекциям. (9)

    Как связаны антибиотики и дрожжевые инфекции

    Известно, что некоторые антибиотики способствуют разрастанию дрожжевых грибков, убивая нормальные генитальные бактерии, что нарушает баланс микробного сообщества влагалища и облегчает рост дрожжей.

    Тем не менее, у большинства женщин, принимающих антибиотики, не развиваются симптомы дрожжевой инфекции. Этот риск обычно связан только с 20 процентами женщин, которые уже колонизированы Candida . (1)

    Использование пробиотиков во время приема антибиотиков может помочь восстановить полезные бактерии.

    Лучшие источники пробиотиков — это органический йогурт с живыми бактериальными культурами и добавки, содержащие «хорошие» бактерии — ищите на этикетке слова «лактобациллы» или «ацидофильные бактерии».

    Обратите внимание на отсутствие убедительных доказательств того, что пробиотики помогают предотвратить дрожжевые инфекции. Но пробиотики мало вреда. (10)

    Как связаны стероиды и дрожжевые инфекции

    Стероиды — это еще один тип лекарств, которые могут вызвать у людей заражение дрожжами.

    Чем выше доза и чем дольше вы их используете, тем выше риск, но даже местные стероидные кремы низкой концентрации могут повысить вероятность дрожжевых инфекций, ослабляя естественную иммунную защиту организма.(11)

    Хорошая новость заключается в том, что большинство дрожжевых инфекций легко лечить с помощью противогрибковых кремов или суппозиториев, приобретаемых без рецепта или по рецепту.

    Если вы подозреваете, что у вас вагинальная дрожжевая инфекция, поговорите со своим врачом, чтобы обсудить варианты лечения.

    Женщинам не рекомендуется использовать безрецептурные кремы до того, как их врачи поставят диагноз, потому что симптомы дрожжевой инфекции аналогичны симптомам других вагинальных инфекций, таких как бактериальный вагиноз.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *