Гнойная киста молочной железы: Вскрытие абсцесса молочной железы — лечение абсцесса грудной железы в Киеве, обследование абсцесса грудной железы в клинике

Содержание

Вскрытие абсцесса молочной железы — лечение абсцесса грудной железы в Киеве, обследование абсцесса грудной железы в клинике

Особенности болезни, которые нужно знать

Абсцесс молочной ткани возникает в случае лактостаза, повреждения кожных покровов (царапины, раздражение, трещины и т. д.), недостаточного соблюдения правил личной гигиены или на фоне снижения иммунитета.

Причиной гнойного мастита может стать инфильтрат молочной железы, который характеризуется повышенной концентрацией лимфы и крови в тканях, что увеличивает объем груди и уплотняет структуру органа.

При гнойном мастите воспаление сопровождается расплавлением тканей и их нагноением. В 8 из 10 случаев ему часто сопутствует регионарный лимфаденит (абсцесс лимфатических узлов, расположенных рядом).

В тяжелых случаях возможно развитие гангренозного мастита, если к гнойному воспалению присоединяется тромбоз сосудов или агрессивные гнилостные и анаэробные возбудители.

Гнойная киста молочной железы менее опасна, ведь процесс нагноения ограничен — его сдерживает капсула кисты.

Симптомы гнойного мастита

КлючевыеДругие
Температура до 38,5 °CУвеличение груди за счет отека
Уменьшение количества молокаГнойные выделения из соска
Ощущение жара в молочной железеВтягивание соска
Повышенная чувствительностьУвеличение и болезненность лимфоузлов
Пульсирующая боль в груди, невозможность кормить ребенка из-за дискомфортаОбщие признаки интоксикации: тошнота, слабость, головная боль, отсутствие аппетита

Локализация воспалений

Гной в грудной железе сосредотачивается по-разному. Зависимо от этого различают 5 видов абсцессов.

Подкожный. Находится поверхностно, поэтому гной просвечивается и его легко увидеть.

Субареолярный. Располагается в околососковой зоне. Чаще возникает в кормящих женщин.

Интрамаммарный. Возникает в толще железистой ткани молочной железы. Может соединяться с протоковой системой или нет.

Ретромаммарный. Располагается в зоне между ретромаммарной жировой клетчаткой и мышцами грудной клетки. Опаснейшая форма болезни, представляющая риск гнойного расплавления мышц и прорыва абсцесса в грудную полость.

Интраканаликулярный. Означает воспаление протоков, галактофорит редко бывает обособленным или гнойным. Как правило, не нуждается в оперативном лечении и является элементом других маститов.

Запись на визит к маммологу

  • Спасибо!

    Мы получили заявку и свяжемся
    с вами в течение 20 минут.

Диагностика абсцесса

Поверхностные формы заболевания диагностируются рано. При глубоких маститах (особенно ретромаммарных) симптомы абсцесса появляются позже. В процессе осмотра и постановки диагноза маммолог или хирург собирает анамнез, осматривает пациентку и выявляет характерные признаки гнойного образования: гиперемию кожи (локальное покраснение), чувствительность определенного участка, увеличенные подмышечные лимфоузлы.

В диагностике абсцессов молочной железы большое значение имеет УЗИ и маммография. Важна пункционная биопсия очага с обязательным исследованием микроскопического состава. Ее проводят, чтобы определить возбудитель и его чувствительность к антибиотикам.

Встречаются сложные клинические случаи гнойного мастита с преобладанием отечно-инфильтративной формы, который нужно отличить от онкологии молочной железы и рака в стадии распада. Нередко болезнь сопровождается рожей, гематомой или аллергическими процессами.

Несвоевременное обращение за медицинской помощью прямо влияет на объем поражения молочной железы и характер течения заболевания. Впоследствии это может развить стойкие изменения в груди от рубцовой деформации до фиброзного мастита (цирроза молочной железы). Особенно важно осознавать, что своевременная диагностика воспалительных процессов в молочной железе и правильное лечение сократят период болезни, предупредят грубые изменения тканей груди и сохранят ее эстетичный вид.


Фото 1. Будьте внимательны к себе и консультируйтесь со специалистом, если заметили даже малейшие изменения в груди

Абсцесс молочной железы: вскрытие, дренирование

Лечение абсцесса в 99% случаев — хирургическое. От расположения образовавшейся в тканях молочной железы полости зависит не только клиническое проявление и сложность обнаружения гнойника, но и тяжесть состояния, характер и объем оперативного лечения, выбор анестезии. Пункционная тактика лечения воспалений молочных желез применяется, как правило, при абсцедировании кист молочной железы.

Лечение гнойного абсцесса хирургическим путем предполагает общее обезболивание. Допустима местная анестезия, которую комбинируют с ретромаммарной блокадой. После разреза рану осматривают, вскрывают все обнаруженные гнойники и соединяют их в одну полость, гной удаляют и промывают рану раствором антисептика. Затем устанавливают дренаж и рану частично ушивают.

Разрез для вскрытия абсцесса врач выбирает в зависимости от места его локализации в железе. После того как вам вскрыли гнойный мастит, назначается антибактериальная терапия, перевязки с промыванием полости абсцесса и заменой дренажей.

Помощь экспертов Специализированного маммологического центра

Острый мастит требует быстрой постановки диагноза. В нашей клинике работают маммологи высшей категории с опытом от 10 лет и есть врачи смежных профилей. Для обследования используем аппараты экспертного класса. Все это дает нам возможность быстро ставить единоверные диагнозы и помогать женщинам сохранить здоровье и красоту.

Операция по удалению абсцесса в клинике не проводятся, но, если возможно, мы решаем проблему другим способом или даем рекомендации.

Стоимость услуг маммологического центра указана в разделе «Цены». В блоке «Профили докторов» вы можете ознакомиться с фото и подробной информацией о врачах, а также отзывами других пациентов.

Лечение абсцесса молочных желез в клинике Семейный доктор

Абсцесс представляет собой ограниченный участок воспаления с гнойным содержимым, чаще всего возникает у кормящих женщин на фоне лактостаза, также заболевание может быть связано с воспалительными процессами в тканях железы и протоках, перенесенной травмой. К факторам риска развития гнойного воспаления относят: застой молока, гормональные нарушения, трещины сосков, проведенные операции.

Лечение абсцесса молочной железы – оперативное: вскрытие и дренирование молочной железы является одним из наиболее эффективных методов лечения абсцессов. Хирургическое вмешательство позволяет удалить патологическое содержимое,   усиливает эвакуацию содержимого абсцесса и не допускает быстрого срастания воспаленных тканей и рецидива болезни.

Симптомы абсцесса

Лактационный мастит с формированием абсцесса развивается быстро. Температура тела может подняться за считаные часы до 40 ˚С.  Пациентки отмечают острую боль в молочной железе, усиливающуюся при физической активности. Также характерными признаками являются краснота кожи в области очага воспаления, местное повышение температуры (горячая на ощупь грудь).

По мере развития болезни возникает выраженный отек молочной железы. Могут появляться гнойные, кровянистые выделения из соска. Реже наблюдается увеличение подмышечных лимфатических узлов с причинной стороны. Если не принять меры вовремя, появляются симптомы общей интоксикации: слабость, потливость, упадок сил, учащенное сердцебиение, головокружение, потеря аппетита и др.

Особенности диагностики

Важно обратиться к врачу-маммологу. Специалист осмотрит молочные железы, проведет пальпацию — прощупывание тканей. Обычно очаг воспаления легко определяется руками. Но для более точной оценки объема и стадии абсцесса необходимо сделать:

Оперативное лечение острого гнойного мастита заключается во вскрытии острого гнойного очага мастита, дренирование молочной железы. Антибактериальная терапия может быть назначена только после осмотра врачом. Иногда дожидаться результатов бактериологического посева нецелесообразно, поскольку за это время болезнь может стремительно развиться до осложнений. В этом случае врач выберет правильную тактику лечения.

Абсцесс молочной железы подлежит обязательному хирургическому лечению в короткие сроки. Есть два основных метода:

  • пункционная аспирация — удаление гнойного содержимого и введение в патологическую полость антибактериальных препаратов;

  • вскрытие абсцесса и дренирование молочной железы — вымывание содержимого и предупреждение быстрого зарастания раны с целью профилактики рецидива.

Пункция целесообразна только при единичном абсцессе небольших размеров и отсутствии риска серьезных осложнений. У этого метода есть несколько преимуществ: отсутствие рубца после выздоровления, малая травматичность, возможность выполнения под местным обезболиванием.

Операция по вскрытию и дренированию проводится под общим обезболиванием. Она предусматривает удаление гнойно-некротической ткани, промывание полости антисептическими растворами. Врач накладывает дренажную систему. Дренаж представляет собой специальные трубочки с боковыми отверстиями. Через эти отверстия в дальнейшем осуществляется промывание тканей.

В обязательном порядке оперативное лечение дополняется медикаментозным. Могут быть назначены следующие лекарства:

  • антибактериальные;

  • десенсибилизирующие, антигистаминные;

  • нестероидные противовоспалительные (обезболивающие, жаропонижающие).

В тяжелых случаях курс терапии дополняется дезинтоксикационными мероприятиями (капельницами на основе физиологического раствора), иммунокорректорами, препаратами, корректирующими обменные процессы и др. Требуется стационарное наблюдение в течение нескольких дней.

Опытные хирурги клиники «Семейный доктор» специализируются на вскрытии и дренировании молочных желез. 

Уточнить стоимость процедуры, записаться на консультацию к врачу на удобное время и задать интересующие вопросы вы можете по телефону единого контакт-центра  +7 (495) 775 75 66, через форму on-line записи и в регистратуре клиники.

Стоимость

врач-хирург, онколог, к.м.н.

врач-хирург, онколог, эндоскопист

Гнойная киста грудной железы: симптомы и лечение

Woman having abdominal pain upset stomach or menstrual cramps

Одним из проявлений неадекватного лечения узловой или фиброзно-кистозной мастопатии является образование кист в тканях молочной железы. Эта патология нередко поражает женщин со сбоями менструального цикла или в предклимактерическом периоде, так как угасание гормональной функции организма является одной из составляющих в пусковом механизме образования кист.

Содержание статьи

Симптомы наличия кисты

Кисты молочной железы, как правило, имеют круглую форму, четко очерченные границы, отличаются подвижностью при пальпации женской груди. Размеры их могут быть самые разные: обычно диаметр кисты молочной железы не превышает 3-4 см, однако встречаются и гигантские образования. Последние достигают 10-15 см и могут выделяться над поверхностью молочной железы и деформировать ее.

Чаще всего в медицинской практике встречаются кисты, состоящие из одной камеры или полости. В 20% случаев маммологии отмечают у пациенток развитие многокамерных. В большинстве своем киста располагается в верхнее-наружном квадранте только одной груди у женщины, однако отмечается определённый процент данной патологии, когда процесс кистообразования поражал сразу обе молочные железы.

При этом заболевании пациентки предъявляют жалобы на наличие округлого твёрдого образования в молочной железе, появившегося внезапно или развивавшегося на протяжении длительного периода времени.

Болевые ощущения или другие внешние проявления возникают только при патологическом росте кисты или при присоединении воспалительного процесса.

Гнойная киста

Возникновение гнойного воспаления кисты молочной железы обычно связывается с перенесенными пациенткой вирусными и простудными заболеваниями, вызванных общим или местным переохлажденем. Подобные проблемы приводят к снижению иммунной защиты организма и уменьшают сопротивляемость женщины к различной патологической флоре.

Наиболее частым возбудителем гнойного процесса при кистах молочной железы считают золотистый стафилококк, хотя нельзя исключать и участия в возникновении этой патологии синегнойной палочки и стрептококка.

Иногда после массивного лечения антибиотиками гнойной кисты молочной железы у женщины могут возникнуть признаки кандидозного поражения груди. Обычно этот процесс перерождения гнойных кист проходит при наличии явлений иммунодефицита. Очень редко встречаются формы кистозного поражения женской груди, вызванные наличием туберкулёза у пациентки. Диагностика и лечение подобного заболевания имеет свои сложности и специфику.

Начало проявления гнойной кисты молочной железы обычно практически не отличается от развития нелактационного мастита. При этом если в случае с маститами инфекция проникает в здоровую грудь и распространяется по молочным протокам, то при кисте молочной железы бактерии проникают в уже пораженный болезнью орган.

Клиника гнойного процесса

Гнойное воспаление кисты молочной железы обычно начинается остро. На фоне полного благополучия, не считая кистозных образований в груди, у женщины резко повышается температура тела до 39-40 градусов, развивается гиперемия и отек молочной железы. При этом большинство пациенток отмечают крайнюю выраженность болевого синдрома. Боль может переходить на область плеча и руки, часто отдает в шею.

Учитывая возраст пациентки и частое отсутствие внешних проявлений гнойной кисты молочной железы, семейные врачи часто путают болевой синдром воспалительного генеза с проблемами сердечно-сосудистой системы у пациентки. При этом происходит задержка с назначением соответствующей терапии и прогрессирование воспалительного процесса в молочной железе.

При отсутствии соответствующего лечения обычно болезнь развивается в двух направлениях:

  • В благоприятном случае процесс остается в пределах кисты, интоксикация организма постепенно спадает, проблему удается решить с помощью применения антибиотикотерапии и пункционного опорожнения очага воспаления. При пролонгации лечения киста увеличивается в размерах, становится твердой на ощупь. У больной усиливается лихорадка, нарастает головная боль и боль в пораженной молочной железе, воспалительный процесс переходит на лимфатическую систему и захватывает подмышечные лимфатические узлы. При подобной картине специалисты обычно говорят о развитии гнойного инфильтрационного мастита.
  • Чаще всего воспалительный гнойный процесс приводит к расплавлению стенок кисты молочной железы, и у пациентки возникает клиника флегмонозного мастита. В этом случае всё намного печальнее. Воспалительный процесс переходит за первоначальные границы кисты и захватывает всю молочную железу. Кожа груди приобретает багрово-синюшный оттенок, подкожные вены резко расширены, из соска выделяется гнойное содержимое. На первый план выходят явления лимфаденита и лимфангоита.

Реже всего приходится специалистам диагностировать гнойную кисту молочной железы туберкулёзного происхождения. Эта патология возникает при наличии в организме процесса гематогенной диссемиляции. Основной особенностью данного состояния является наличие единственного очага с плотными, размытыми краями. Участок уплотнения может быстро увеличиваться в размерах и подвергаться размягчению вследствие некроза тканей молочной железы.

Рекомендуем прочесть статью о кисте молочной железы. Из нее вы узнаете, по каким причинам развивается процесс образования кисты в грудной железе, какие признаки могут говорить о кисте в груди, как проводят диагностику и лечение кист.

Лечение

Если воспалительный процесс остается четко ограниченным в пределах самой кисты, специалисты рекомендуют остановиться на применении медикаментозной терапии, воздействующей непосредственно на сам проблемный орган и на весь женский организм в целом.

Антибиотикотерапия

Главное место в терапии гнойного воспаления кисты молочной железы специалисты отводят эмпирической антимикробной терапии. Для начала проводится посев полученных выделений из сосков или содержимого кисты, определяется группа антибиотиков, которая способна принести наибольшую пользу у конкретной пациентки.

Наиболее распространенными препаратами для терапевтического лечения гнойной кисты молочной железы признаны цефалоспориновые антибиотики третьего и четвертого поколения. Дозировки зависят от тяжести состояния женщины и данных лабораторных методов обследования. Другие лекарственные средства обязательно представлены сульфаниламидами, нестероидными противовоспалительными гормонами, витаминами и антидепрессантами. Схемы лечения специалистами индивидуально расписываются в каждом конкретном случае.

Хирургическое лечение

Однако чаще всего при наличии гнойного процесса кисты молочной железы врачам приходится прибегать к оперативному вмешательству. Эта процедура обычно проводится в условиях стационара под общей анестезией.

Существует большой спектр хирургических вмешательств при гнойной кисте молочной железы. Объём операции зависит от тяжести состояния больной и распространенности процесса:

  • При воспалении, ограниченном объёмом кисты, специалисты прибегают к её пунктированию, аспирации гнойного содержимого и введению в просвет кисты лекарственных препаратов. Подобная манипуляция не занимает много времени и не требует длительного пребывания в стационаре.
  • Если процесс распространился на соседствующие ткани молочной железы, все зависит от степени развития гнойного воспаления. При локальных гнойных воспалениях часто удается ограничиться вскрытием гнойного абсцесса и дренированием полости молочной железы. При благоприятном течении послеоперационного периода пациентке накладывают вторичные швы на молочную железу, что способствует скорейшему заживлению и улучшает внешний вид женской груди после операции.

При самых сложных и распространенных случаях гнойной кисты молочной железы специалисты вынуждены спасать жизнь и здоровые женщины, проводя секторальную резекцию молочной железы или даже ампутацию повреждённого органа.

Киста молочной железы — достаточно распространенное заболевание для женщин раннего бальзаковского возраста, поэтому они должны быть осведомлены о возможных осложнениях этой простой с виду патологии. Врачи рекомендуют прохождение осмотра молочных желез не реже одного раза в 6 месяцев. Это поможет избежать перерождения доброкачественного процесса молочной железы в рак, а при обнаружении малейших отклонений от нормы дамам стоит немедленно обратиться к специалисту за советом и рекомендациями. Любую болезнь проще предотвратить, чем тратить силы и здоровье на преодоление ее последствий.


Похожие статьи

Мыльная опера о кистозной мастопатии

БИОПСИЯ кист молочных желёз –самый распространённый вариант морфологической верификации (по клеточному составу) кисты является метод свободной руки под контролем УЗИ. Обычно врач ультразвуковой диагностики находит самую крупную кисту и датчик ставит таким образом, чтобы хирург мог ввести иглу в центр кисты. Оптимально, если игла вводится с торца датчика, так как тогда можно контролировать ход иглы, но чаще биопсию проводят вводя иглу сбоку от датчика, как результат — траектория иглы не совпадает с плоскостью сечения ультразвуковой волны, поэтому исполнитель вынужден ориентироваться на движение окружающих тканей, а не на истинный ход иглы, что неизбежно уменьшает точность манипуляции и часто приводит к неинформативному забору материала.

К сожалению, иногда такой вариант приводит к повреждению плевральной полости (попадание иглы в легкое). Более безопасным и точным является метод введения иглы с торца УЗИ датчика, когда траектория продвижения иглы совпадает с плоскостью УЗИ сканирования, тогда, зафиксировав иглу, можно с точностью до миллиметра попасть в кисту, опорожнить (высосать) всю жидкость и в случае наличия дополнительного включения в полости кисты (опухоль?), аккуратно ввести иглу в ткань образования и забрать клетки именно из предполагаемой опухоли, что увеличивает ценность такой биопсии.

Но, к сожалению, часто данный метод выполняется двумя специалистами (хирург и врач УЗИ), поэтому врач УЗИ традиционно дает указания хирургу, который не владеет УЗИ, и как результат (принцип «глухой направляет слепого»), точность манипуляции снижается, а время выполнения увеличивается!

Поэтому СТАРАЙТЕСЬ найти себе врача, владеющего как УЗИ, так и биопсией. Тогда специалист, выполняющий биопсию, сам разобравшись в картине УЗИ, начнет синхронно выполнять все этапы биопсии своими руками, под контролем собственных глаз. Результат: точность такой пункции выше, а время «экзекуции» значительно снижается.

Сразу возникает вопрос: больно делать биопсию или нет, нужно обезболивать или нет?
Сам укол не отличается от обычных уколов в ягодицу, но если у Вас был опыт инъекций в попу, то среди больных всегда существует мнение «у какой медсестры рука легче».

На самом деле, на остроту ощущений рука не влияет, влияние оказывают:

1. длительность укола, ерзанье иглой в поисках ее кончика на экране УЗИ, травматизация окружающих органов (причины я называл раньше)
2. степень остроты самой иглы (у разных производителей разное качество).

Поэтому, если вы идете в государственное медицинское учреждение – будьте готовы к соответствующим иглам, так как в соответствие с законодательством, с целью борьбы с коррупцией, все закупки в гос. учреждениях производятся через аукцион, и выигрывает торги та фирма, которая выставила самую низкую цену! Ну, как вы догадываетесь, качество медицинского товара, в данном случае, соответствует цене. В то время как в частных медицинских организациях приобретается то, что необходимо врачу (фирма, размер — вплоть до цвета упаковки).

Выводы делайте сами, и не наступайте на общепринятые грабли.

Лечение гнойного мастита, операция по удалению при острой форме заболевания, симптомы.

 

Как проходит операция

При операции по удалению гнойного мастита проводят дренирование полости груди. Манипуляцию проводят опытные хирурги в условиях стационара под общим обезболиванием. Техника выполнения зависит от характера заболевания и его локализации. В любых случаях можно выделить следующие этапы выполнения операции:

  • осуществляется выбор наиболее удобного доступа к очагу воспаления, при этом опытные медики стараются максимально сохранить функции и красивый вид молочной железы;
  • далее проводится хирургическая обработка выбранного места вмешательства;
  • дренирование гнойного очага мастита, промывание полости специальными растворами;
  • закрытие раны швом, в некоторых случаях применяется кожная пластика для сохранения эстетики груди;
  • в послеоперационном периоде выполняют капельное промывание раны растворами антисептиков, чтобы закрепить результат.

В некоторых случаях на время послеоперационного периода устанавливают дренаж для моментального промывания и выведения накапливающегося первое время после операции гноя. Это делается для того, чтобы полностью избежать рецидива заболевания. После окончания реабилитационного периода дренаж удаляют. 

Реабилитационный период

Период реабилитации после операции по лечению гнойного мастита проходит под контролем доктора. Для избежания рецидивов заболевания и профилактики инфицирования швов проводят капельное промывание раны водным раствором хлоргексидина через заранее установленную дренажную систему. Также в течение первых 5 суток после операции ежедневно выполняют перевязку раны. Утихание воспалительных процессов в груди после гнойного мастита происходит постепенно. После их полной ликвидации дренажные трубки удаляют, обычно это происходит на 5-12 день после операции. 

Косметические дефекты в виде шрамов и рубцов, которые могут остаться после операции по лечению гнойного мастита, можно впоследствии удалить лазером или при помощи пластической хирургии.

В послеоперационный период исключается кормление грудью, это касается и здоровой молочной железы. Сцеживание молока в процессе реабилитации должно проходить под контролем доктора. Процесс сцеживания из прооперированной железы может оказаться болезненным, в таком случае предварительно применяют обезболивающие препараты. Сам процесс проводится максимально аккуратно, чтобы не повредить швы. После полной ликвидации очагов воспаления гнойного мастита можно продолжать естественное вскармливание.

Куда обратиться?

Операция по удалению гнойного мастита эффективна при соблюдении всех санитарных правил, квалификация врачей, выполняющих операцию, также очень важна. При нарушении технологии выполнения операции могут возникать рецидивы, заболевание может перерасти в хроническую форму.

В медицинском центре IMMA работают врачи с многолетним опытом, весь персонал проходит тщательный отбор, а также регулярно проводятся повышения квалификации. Наши клиники оснащены современным оборудованием, которое позволяет максимально точно и быстро проводить диагностику и лечение заболеваний груди.

В рамках диагностики и лечения мастита Вы получите весь комплекс необходимых услуг:

  • проведение необходимых анализов;
  • точное диагностирование заболевание;
  • проведение комплексного лечения;
  • контрольные анализы.

Записаться на консультацию к специалисту можно на сайте или по контактному номеру клиники.

 

Гнойная киста молочной железы: признаки, причина и лечение

ВАЖНО ЗНАТЬ! Невероятно действенное средство по увеличению груди, рекомендованное Еленой Стриж! Читать далее…

Для кисты молочной железы характерно образование полости в результате расширения какого-либо из ее протоков с последующим скоплением жидкости. Обычно патология развивается практически не имея явных симптомов. Появление боли, жжения свидетельствует о том, что началось воспаление кисты молочной железы и требуется немедленная квалифицированная медицинская помощь.

Факторы риска

Причиной инфекции, приводящей к нагноению содержимого кисты молочной железы, является серьезный гормональный дисбаланс, обусловленный различными факторами:

  • сниженный иммунитет;
  • механические травмы груди;
  • возникновение воспалительных очагов в результате вирусных или бактериальных патологий;
  • длительное воздействие разного рода тепла: солнечные ванны, компрессы, посещение сауны;
  • сдавливание молочной железы при ношении тесного неудобного белья;
  • пренебрежение правилами гигиены и застой молока в период грудного вскармливания.
  • осложнения после операции;
  • переохлаждения;
  • злоупотребление алкоголем;
  • хронические стрессы.

Признаки воспаления кисты молочной железы

В обычном состоянии киста себя практически не проявляет, поэтому появление несвойственных реакций со стороны молочной железы должно насторожить, так как это могут быть предвестники начала нагноения. Можно выделить несколько видов характерных симптомов:

  • достаточно сильная боль, не связанная с наступлением менструации, которая чаще всего имеет пульсирующий характер, может отражаться в области лопатки или шеи, иногда отдает в руку;
  • внезапный скачок температуры до предельных значений с лихорадочными проявлениями;
  • пальпация пораженного сектора сопровождается острой болью;
  • пропадает аппетит;
  • если проблема возникла у кормящей мамы, то каждое прикладывание младенца к груди во время сосания вызывает боль;
  • появляется частая тошнота и даже рвота;
  • слабость.

В сложных случаях возможны зеленоватые или с коричневым оттенком выделения из сосков в незначительных количествах.

На коже над пораженным инфекцией местом визуально различаются покраснения с отеком, а при тактильных прикосновениях чувствуется чрезмерное тепло. Если не начато лечение, процесс принимает хроническую форму с параллельным увеличением лимфоузлов.

Диагностика воспаления кисты

Диагностические мероприятия начинаются с тщательного анализа анамнеза, включающего различные сведения:

  • условия жизни;
  • наличие ранее болезней, травм, операций;
  • аллергические проявления;
  • беременность;
  • наследственные заболевания.

Дальше осуществляется осмотр с тщательной пальпацией груди. Если присутствуют выделения, то берется мазок на исследование. Проводится ультразвуковое обследование, а также маммография. Для подтверждения диагноза назначается рентгенография. Чтобы оценить, в каком состоянии находятся внутренние покровы кисты, проводится пневмоцистография, при которой в полость опорожненной кисты для облегчения диагностики вводится газ.

Мы рекомендуем!

Для увеличения груди без операции наши читатели успешно используют Метод Елены Стриж. Внимательно изучив этот метод мы решили предложить его и Вашему вниманию.Читать подробнее…

Методы лечения

Врач-маммолог, суммируя все диагностические данные, решает вопрос о методике последующего лечения. При небольших габаритах кисты размером ≤ 20 мм и удовлетворительных показателях после проведенной гистологии кистозной жидкости, обычно предписываются препараты из линейки гомеопатических средств, а также даются рекомендации о том, как грамотно нейтрализовать факторы, спровоцировавшие патологию.

Если диагностирована гнойная киста, то практикуется операция, алгоритм которой содержит три этапа:

  • вскрытие загноившейся кисты с обследованием всех имеющихся гнойных ходов и объединением их при возможности в единую полость;
  • откачивание жидкостной фракции и ее отправка на исследование. В освободившуюся полость накачивается специальное склерозирующее средство, призванное вызвать слипание стенок для устранения каверны;
  • дренирование абсцесса.

Параллельно врач выписывает препараты, оказывающие противовоспалительное воздействие, а также способствующие уничтожению болезнетворных бактерий. При выраженных болях терапевтический комплекс будет дополнен обезболивающими медикаментами, входят в него также витамины и иммуномодуляторы. Во время восстановительного периода врач принимает решение о проведении физиотерапевтического лечения.

В случаях осложнений, частых рецидивов, наличия злокачественных клеток требуется секторальная резекция части молочной железы. Эта методика необходима также при определении поликистоза. Обычно операция предполагает общий наркоз. Такое вмешательство нивелирует риск малигнизации, то есть обретения в дальнейшем тканями признаков злокачественной опухоли.

Чем грозит невылеченная киста

Узнав о наличии у себя кисты, женщина должна серьезно настроиться на полное излечение. Беспечность угрожает различными бедами. Особенно опасен абсцесс, способный спровоцировать флегмону — обширное разлитое нагноение, когда может появиться срочная необходимость удалить молочную железу полностью.

Если врач рекомендует оперативные меры, целесообразно соглашаться, поскольку только своевременно принятые меры помогут сохранить все функции молочной железы.

По секрету

  • Невероятно… Можно увеличить грудь без таблеток и операций!
  • Это раз.
  • Без мучительной реабилитации!
  • Это два.
  • Результат заметен уже через 2 недели!
  • Это три.

Перейдите по ссылке и узнайте как это сделала Елена Стриж!

загрузка…

Важно знать!

загрузка…

×

цены, запись на прием в Major Clinic

Резекция молочной железы

Резекция — частичное удаление тканей молочной железы. В нашей клинике выполняются органосберегающие вмешательства:

  • секторальные резекции подразумевают удаление одного или нескольких секторов молочной железы;
  • квадрантэктомия молочной железы — удаление её четверти с расположенной в ней опухолью.

В том случае, когда новообразование заключено в капсулу, возможно вылущивание опухоли (энуклеация), когда устраняется только патологический очаг, а ткани молочной железы остаются нетронутыми.

Для справки. Существуют и другие виды операций:

  • радикальная мастэктомия — это удаление молочной железы вместе с подлежащими мышцами и региональными (подмышечными, подключичными и подлопаточными) лимфатическими узлами;
  • мастэктомия по Маддену — это ампутация молочной железы вместе с лимфоузлами, но с сохранением малой и большой грудных мышц.

Выбор вида и объема оперативного вмешательства определяется врачом-онкологом после всестороннего обследования пациента.

В целом тактика следующая: осуществляется то вмешательство, которое максимально сохраняет молочную железу и при этом полностью убирает патологические ткани и возможные метастазы.

Операция при мастите

Мастит — гнойное заболевание молочной железы. Консервативное лечение возможно только на стадии инфильтрации. В более поздних случаях, когда формируется гнойная полость, справиться с маститом можно лишь оперативно. Хирург разрезает кожу, вскрывает гнойник и дренирует его.

Удаление фиброаденомы

Фиброаденома — доброкачественная опухоль молочной железы. Она чаще всего обнаруживается у женщин в возрасте 25-45 лет. Темпы роста опухоли очень индивидуальны. У некоторых она может расти очень медленно, у других — крайне быстро. На ранних стадиях используют медикаментозную терапию, а при быстром росте и в запущенных случаях проводят удаление фиброаденомы молочной железы. При своевременном проведении оперативного лечения прогноз благоприятный.

Киста молочной железы

Киста — это проявление кистозно-фиброзной мастопатии. Возникает обычно вследствие гормонального сбоя. Устранить патологическое образование может только операция. Без хирургического вмешательства киста продолжает расти, вызывая боль в груди. В запущенных случаях при гистологическом исследовании обнаруживаются атипичные клетки. Удаление кисты молочной железы обычно проводят с помощью секторальной резекции. Операция переносится хорошо, женщина быстро возвращается к привычной жизни.

Операции на молочной железе в клинике MAJOR CLINIC

В клинике имеется операционный зал, соответствующий всем необходимым европейским и российским стандартам, оснащенный современной аппаратурой. Оперируют высококвалифицированные онкологи с большим опытом работы.

Послеоперационное наблюдение проводится в стационаре, в палате повышенной комфортности.

Записаться на прием к онкологу, маммологу, хирургу легко по телефону или на сайте. Своевременная операция предотвратит развитие возможных осложнений и избавит от неприятных симптомов.

Абсцессы и новообразования молочной железы: история вопроса, патофизиология, эпидемиология

  • Диксон Дж. Азбука болезней груди. Инфекция груди. BMJ . 1994 8 октября. 309 (6959): 946-9. [Медлайн].

  • Диксон Дж. М.. Амбулаторное лечение нелактационных абсцессов груди. Br J Surg . 1992, январь 79 (1): 56-7. [Медлайн].

  • Диксон Дж. М.. Инфекция груди. BMJ . 2013 16 декабря. 347: f3291. [Медлайн].

  • Лам Э, Чан Т, Вайзман С.М.Абсцесс груди: рекомендации по ведению, основанные на фактах. Expert Rev Anti Infect Ther . 2014 июл.12 (7): 753-62. [Медлайн].

  • Канеда Х.Дж., Мак Дж., Касалес С.Дж., Шеттер С. Масса груди у детей и подростков: обзор патофизиологии, визуализации, диагностики и лечения. AJR Am J Roentgenol . 2013 февраля 200 (2): W204-12. [Медлайн].

  • Whitaker-Worth DL, Carlone V, Susser WS, et al. Дерматологические заболевания груди и сосков. J Am Acad Dermatol . 2000, ноябрь 43 (5, часть 1): 733–51; викторина 752-4. [Медлайн].

  • Bland, Copeland, ред. Грудь: комплексное лечение доброкачественных и злокачественных заболеваний . 3-е изд. Сондерс; 2004.

  • Kasales CJ, Han B, Smith JS Jr, Chetlen AL, Kaneda HJ, Shereef S. Непопухолевый мастит и субареолярный абсцесс груди. AJR Am J Roentgenol . 2014 Февраль 202 (2): W133-9. [Медлайн].

  • Jahanfar S, Ng CJ, Teng CL.Антибиотики при мастите у кормящих женщин. Кокрановская база данных Syst Rev . 2013 28 февраля. 2: CD005458. [Медлайн].

  • Huizhen F, Qixia Y, Yuying D, Yun Z. Анализ факторов риска прогрессирования лактирующего мастита до абсцесса груди. Чжэцзян Мед . 2016. 24: 1986-1988. [Полный текст].

  • Диксон Дж. М., Хан ЛР. Лечение инфекции груди. BMJ . 2011 11 февраля. 342: d396. [Медлайн].

  • Шейбани Ф, Сарвгад М, Надери Х.Р., Гариб М.Лечение и клинические характеристики гранулематозного мастита. Акушерский гинекол . 2015 Апрель 125 (4): 801-7. [Медлайн].

  • Ooi PS, Draman N, Yusoff SSM, Zain WZW, Ganasagaran D, Chua HH. Болезнь сосков Маммари Педжета: относительно часто, но все еще неизвестна многим. Корейский журнал семейной медицины . 2018 29 ноя. Kjfm.17.0143. [Полный текст].

  • Wu Q, Ding X, Li J, Sun S, Zhu S, Wu J, et al. Хирургическое лечение болезни Педжета с инвазивной карциномой протоков: обсервационное исследование, основанное на SEER. Научные отчеты . 2017 Апрель 19, 7: 45 5 10. [Полный текст].

  • Американское онкологическое общество. Факты и цифры о раке молочной железы, 2009-2010 гг. Американское онкологическое общество. Доступно на http://www.cancer.org/Research/CancerFactsFigures/BreastCancerFactsFigures/breast-cancer-facts—figures-2009-2010. Доступ: 1 февраля 2010 г.

  • Гивенс М.Л., Лущак М. Заболевания груди: обзор для врачей скорой помощи. J Emerg Med . 2002, 22 января (1): 59-65.[Медлайн].

  • Jahanfar S, Ng CJ, Teng CL. Антибиотики при мастите у кормящих женщин. Кокрановская база данных Syst Rev . 2013 28 февраля. 2: CD005458. [Медлайн].

  • Mass S. Боль в груди: нагрубание, боль в сосках и мастит. Clin Obstet Gynecol . 2004 Сентябрь 47 (3): 676-82. [Медлайн].

  • Bender PF, de Oliveira LL, Costa CR, de Aguiar SS, Bergmann A, Thuler LC. У мужчин и женщин одинаковые показатели выживаемости после рака груди. J Cancer Res Clin Oncol . 2017 Апрель 143 (4): 563-571. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Choi MY, Lee SK, Lee JE, Park HS, Lim ST, Jung Y и др. Характеристика рака молочной железы у мужчин в Корее с использованием общенациональной онлайн-базы данных рака молочной железы: анализ сопоставленных пар пациентов с раком молочной железы у женщин. Медицина (Балтимор) . 2016 апр.95 (16): e3299. [Медлайн].

  • Efrat M, Mogilner JG, Iujtman M, et al. Неонатальный мастит — диагностика и лечение. ISR J Med Sci . 1995 31 сентября (9): 558-60. [Медлайн].

  • Де Силва Н.К., Брандт М.Л. Заболевания груди у детей и подростков, Часть 1: Нарушения роста и инфекции груди. J Педиатр Adolesc Gynecol . 2006 октября 19 (5): 345-9. [Медлайн].

  • Андерсон В.Ф., Розенберг П.С., Менаше И., Митани А., Пфайффер Р.М. Связанный с возрастом кроссовер заболеваемости раком груди между черными и белыми этническими группами. Национальный институт рака . Декабрь 2007. 100 (24): 1804-14. [Медлайн].

  • Branch-Elliman W, Golen TH, Gold HS, Yassa DS, Baldini LM, Wright SB. Факторы риска послеродового абсцесса молочной железы золотистого стафилококка. Clin Infect Dis . 2012 г. 1. 54 (1): 71-7. [Медлайн].

  • Bharat A, Gao F, Aft RL, Gillanders WE, Eberlein TJ, Margenthaler JA. Предикторы первичных абсцессов молочной железы и рецидивов. Мир J Surg . 2009 декабрь33 (12): 2582-6. [Медлайн].

  • Озкурт Э., Тюкенмез М., Йылмаз Р., Кабиоглу Н., Муслюманоглу М., Динчаг А.С. и др. Благоприятный долгосрочный исход при раке молочной железы у мужчин. Eur J Здоровье груди . 2018 14 июля (3): 180-185. [Медлайн].

  • Nguyen C, Kettler MD, Swirsky ME, Miller VI, Scott C, Krause R, et al. Заболевания груди у мужчин: фотообзор с лучевой и патологической корреляцией. Радиография . 2013 май. 33 (3): 763-79.[Медлайн].

  • Günhan-Bilgen I, Bozkaya H, Ustün E, Memis A. Болезнь мужской груди: клинические, маммографические и ультразвуковые особенности. евро J Радиол . 2002 Сентябрь 43 (3): 246-55. [Медлайн].

  • Нгуен-Фам С., Леунг Дж., Маклафлин Д. Различия в стадиях рака груди при диагностике у городских и сельских взрослых женщин: систематический обзор и метаанализ. Энн Эпидемиол . 2014 марта 24 (3): 228-35. [Медлайн].

  • Miller AB, Wall C, Baines CJ, Sun P, To T, Narod SA.Двадцать пять лет наблюдения за заболеваемостью и смертностью от рака груди в рамках Канадского национального скринингового исследования груди: рандомизированное скрининговое испытание. BMJ . 2014 11 февраля. 348: g366. [Медлайн].

  • Мозли Т.В., Стэнли А., Вэй В., Парих-младший. Влияние на клиническое лечение экстренного или неотложного ультразвукового исследования молочной железы в нерабочее время у пациентов с клинически подозреваемыми абсцессами молочной железы. Диагностика . 2018 23 февраля. 8 (1): 17. [Полный текст].

  • Yu X, Zhou S, Wang J, Zhang Q, Hou J, Zhu L и др.Заместительная гормональная терапия и выживаемость при раке груди: систематический обзор и метаанализ наблюдательных исследований. Рак молочной железы . 2017. 24 (5): 643-657. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Land SR, Liu Q, Wickerham DL, Costantino JP, Ganz PA. Курение сигарет, физическая активность и потребление алкоголя как предикторы заболеваемости раком среди женщин с высоким риском рака груди в испытании NSABP P-1. Биомаркеры эпидемиологии рака Предыдущая . 2014 май.23 (5): 823-32. [Медлайн].

  • Армстронг К., Эйзен А., Вебер Б. Оценка риска рака груди. N Engl J Med . 2000 24 февраля. 342 (8): 564-71. [Медлайн].

  • Чжоу Х., Лу К., Чжэн Л., Го Л., Гао И, Мяо Х и др. Прогностическое значение болезни Педжета у китаянок: 10-летнее популяционное когортное исследование. Онко Таргетирует . 2018. 11: 8319-8326. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Ферзоко Р.М., Рудди К.Дж.Эпидемиология рака груди у мужчин. Curr Oncol Rep . 2016 18 января (1): 1. [Медлайн].

  • Канеда Х.Дж., Мак Дж., Касалес С.Дж., Шеттер С. Масса груди у детей и подростков: обзор патофизиологии, визуализации, диагностики и лечения. AJR Am J Roentgenol . 2013 февраля 200 (2): W204-12. [Медлайн].

  • Бранч-Эллиман В., Ли Г.М., Голен Т.Х., Голд HS, Балдини Л.М., Райт С.Б. Здоровье и экономическое бремя послеродового абсцесса молочной железы Staphylococcus aureus. PLoS ONE . 2013. 8 (9): e73155. [Полный текст].

  • Rizzo M, Peng L, Frisch A, Jurado M, Umpierrez G. Абсцессы груди у нелактирующих женщин с диабетом: клинические особенности и исход. Am J Med Sci . 2009 Август 338 (2): 123-6. [Медлайн].

  • Schafer P, Fürrer C, Mermillod B. Связь курения сигарет с рецидивирующим субареолярным абсцессом груди. Int J Epidemiol . 1988 17 декабря (4): 810-3. [Медлайн].

  • Голлапалли В., Ляо Дж., Дудакович А., Сугг С.Л., Скотт-Коннер К.Э., Вайгель Р.Дж. Факторы риска развития и рецидива первичных абсцессов молочной железы. J Am Coll Surg . 2010 Июль 211 (1): 41-8. [Медлайн].

  • Бреннан М., Хусами Н., Френч Дж. Ведение доброкачественных заболеваний груди. Часть 3 — Другие проблемы с грудью. Врач Aust Fam . 2005 Май. 34 (5): 353-5. [Медлайн].

  • Беренс П.Д.Пренатальная, родовая и послеродовая поддержка кормящей матери. Педиатрическая клиника North Am . 2001 апр. 48 (2): 365-75. [Медлайн].

  • Муттарак М., Чайвун Б. Визуализация гигантских образований груди с патологической корреляцией. Сингапур Мед. J . 2004 г., 45 (3): 132-9. [Медлайн].

  • Gao Y, Slanetz PJ, Eisenberg RL. Эхогенные образования груди при УЗИ: делать биопсию или нет ?. Радиография . 2013 март-апрель.33 (2): 419-34. [Медлайн].

  • Ли С.Х., Чунг Дж., Чой Х.Й., Чой С.Х., Рю Э.Б., Ко К.Х. и др. Оценка скрининга опухолей молочной железы, обнаруженных при УЗИ, путем комбинированного использования эластографии и цветного допплеровского УЗИ с УЗИ в B-режиме у женщин с плотной грудью: многоцентровое проспективное исследование. Радиология . 2017 Ноябрь 285 (2): 660-669. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Arslan S, Öncü F, Eryılmaz MA, Durmaz MS, Altunkeser A, Ünlü Y. Преимущества ультразвука в b-режиме в сочетании с деформационной эластографией в дифференциации идиопатического гранулематозного мастита от злокачественных поражений груди. Turk J Med Sci . 2018 23 февраля. 48 (1): 16-23. [Медлайн].

  • Айдын О.У., Эрджан А. Фирсатчи Тарама Япылан 40 лет, популярный Меме Кансери Теспити [Выявление рака груди у населения в возрасте до 40 лет с помощью оппортунистического скрининга]. Acta Oncologica Turcica . 2018. 51 (1): 1-5.

  • Nianqiao C, Lin D, Jinlei H.. Диагностическая ценность биопсии под ультразвуковым контролем новообразований груди. Исследования в области визуализации и медицинские приложения .2020. 4 (10): 152-153.

  • Ху Q, Ван XY, Zhu SY, Kang LK, Xiao YJ, Zheng HY. Мета-анализ ультразвука с контрастным усилением для дифференциации доброкачественных и злокачественных новообразований молочной железы. Acta Radiol . 2015 Январь 56 (1): 25-33. [Медлайн].

  • Kerlikowske K, Smith-Bindman R, Ljung BM, et al. Оценка аномальных результатов маммографии и пальпируемых аномалий груди. Энн Интерн Мед. . 19 августа 2003 г. 139 (4): 274-84.[Медлайн].

  • Kerlikowske K, Creasman J, Leung JW, et al. Различия в результатах маммографии среди белых, китайских и филиппинских женщин. Arch Intern Med . 2005, 12 сентября. 165 (16): 1862-8. [Медлайн].

  • Chen Z, Wang L, Lingbin D, Jing L, Juan Z, Min D, et al. [Мета-анализ маммографии применительно к точности массового скрининга]. Китайский J Epi . 2016. 37 (9): 1296-1305. Китайский язык. [Полный текст].

  • Niell BL, Freer PE, Weinfurtner RJ, Arleo EK, Drukteinis JS.Скрининг рака груди. Rad Clin North Am . 2017 г. 1. 55 (6): 1145-1162. [Полный текст].

  • Molinié F, Delacour-Billon S, Tretarre B, Delafosse P, Seradour B, Colonna M. Заболеваемость раком груди: тенденция к снижению больших опухолей у женщин в возрасте 50-74 лет. J Средний экран . 2017. 24 (4): 189-194. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Бейнс С.Дж., То Т, Миллер А.Б. Пересмотренные оценки гипердиагностики Канадского национального скринингового исследования груди. Предыдущая Med . 2016. 90: 66-71. [Медлайн]. [Полный текст].

  • van den Ende C, Oordt-Speets AM, Vroling H, van Agt HME. Польза и вред скрининга рака груди с маммографией у женщин в возрасте 40-49 лет: систематический обзор. Инт Дж. Рак . 2017 г., 1. 141 (7): 1295-1306. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Buchberger W, Geiger-Gritsch S, Knapp R, Gautsch K, Oberaigner W. Комбинированный скрининг с маммографией и ультразвуком в программе скрининга населения. евро J Rad . 2018. 101: 24-29. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Ахмед А.Т., Велч Б.Т., Бринджикджи В., Фарах WH, Хенрихсен Т.Л., Мурад М.Х. и др. Расовые различия в скрининговой маммографии в США: систематический обзор и метаанализ. Дж. Ам Колл Радиол . 2017. 14 (2): 157-165.e9. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Морра Л., Саккетто Д., Дурандо М., Аглиоццо С., Карбонаро Л.А., Делсанто С. и др. Рак молочной железы: компьютерное обнаружение с помощью цифрового томосинтеза молочной железы. Радиология . 2015 Октябрь 277 (1): 56-63. [Медлайн].

  • Ван Ц., Эгтедари М, Ян В. Т., Доган ВЭ. Диффузионно-взвешенная визуализация полезна для точной неинвазивной диагностики абсцесса груди: корреляция с некротическим раком груди. BMJ Case Rep . 2018 22 марта 2018: E17. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Эриилмаз Р., Сахин М., Хакан Текелиоглу М., Далдал Э. Лечение лактационных абсцессов груди. Грудь .Октябрь 2005. 14 (5): 375-9. [Медлайн].

  • Ozseker B, Ozcan UA, Rasa K, Cizmeli OM. Лечение абсцессов груди с помощью аспирации и орошения под ультразвуковым контролем в условиях неотложной помощи. Emerg Radiol . 2008 15 марта (2): 105-8. [Медлайн].

  • Тирумалайкумар С., Комму С. Лучшие доказательства тематических отчетов. Аспирация абсцессов груди. Emerg Med J . 21 (3). Май 2004: 333-4. [Медлайн].

  • Крючок GW, Икеда ДМ.Лечение абсцессов молочной железы чрескожным дренированием с помощью иглы под контролем УЗИ без установки постоянного катетера. Радиология . 1999. 213: 579-82. [Медлайн].

  • Ozseker B, Ozcan UA, Rasa K, Cizmeli OM. Лечение абсцессов груди с помощью аспирации и орошения под ультразвуковым контролем в условиях неотложной помощи. Emerg Radiol . Март 2008. 15 (2): 105-8. [Медлайн].

  • Элагили Ф., Абдулла Н. Аспирация абсцесса молочной железы под контролем УЗИ: достигнутые результаты и факторы, влияющие на успех. Азиатская J Surg . 2007. 30 (1): 40-44. [Полный текст].

  • Сархан Х. Х., Ибрахим ОМ. Чрескожная игла — минимально инвазивный метод лечения абсцесса груди. Arch Clin Exp Surg . 2012. 1 (2): 105-109. [Полный текст].

  • Кан Ю.Д., Ким Ю.М. Сравнение пункционной аспирации и вакуумной биопсии при дренировании лактационных абсцессов молочной железы под контролем УЗИ. УЗИ . 2016 Апрель 35 (2): 148-52.[Медлайн].

  • Falco G, Foroni M, Castagnetti F, Marano L, Bordoni D, Rocco N и др. Чрескожное катетерное дренирование крупных абсцессов груди у кормящих женщин под контролем ультразвука: как сохранить грудное вскармливание безопасно. Мед. Грудного вскармливания . 2016 Декабрь 11: 555-556. [Медлайн].

  • Fengjing F, Guangying Z, Shujuan C, Hongyu D, Dequan L. Значение технологии количественной оценки ткани акустической пальпации в качественной диагностике новообразований молочной железы. Журнал медицинских наук Шаньдунского университета . 2016 25 сентября. 54 (9): 48-52.

  • Рамья Деви Р., Анандхамала Г.С. Последние тенденции в методах медицинской визуализации и проблемы диагностики рака груди. Биомед Фармакол J . 2018. 11 (3):

  • Барбоза-Чесник С., Шварц К., Фоксман Б. Лактационный мастит. JAMA . 2003 апр. 2. 289 (13): 1609-12. [Медлайн].

  • Сингх Дж., Сингх Дж., Сингх Л. Р., Сингх Р., Сингх С., Шарма К. Л..Лечение абсцесса груди путем повторной аспирации и приема антибиотиков. Журнал медицинского общества . 2012. 26: 189-91. [Полный текст].

  • Sun H, Teng S, Huang B, Hsiao S, Yen M, Wang PP. Комбинация дренажа под ультразвуковым контролем и антибиотикотерапии дает косметическое преимущество женщинам с метициллин-устойчивым абсцессом молочной железы Staphylococcus aureus. Тайвань J Obstet Gyn . 2014. 53 (1): 115-117. [Полный текст].

  • Chen C, Luo LB, Gao D, Qu R, Guo YM, Huo JL и др.Хирургическое дренирование лактационного абсцесса молочной железы с помощью системы вакуумной биопсии молочной железы Encor под ультразвуковым контролем. Грудь J . 2019 Сентябрь 25 (5): 889-897. [Медлайн].

  • Мосс С.М., Уэйл С., Смит Р., Эванс А., Кукл Н., Даффи С. Влияние маммографического скрининга в возрасте от 40 лет на смертность от рака груди в исследовании UK Age при периоде наблюдения 17 лет: рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет Онкол . 2015 Сентябрь 16 (9): 1123-32. [Медлайн].

  • Johnson JM, Johnson AK, O’Meara ES, Miglioretti DL, Geller BM, Hotaling EN, et al.Выявление рака молочной железы с краткосрочным периодом наблюдения по сравнению с возвращением к ежегодному скринингу у пациентов с доброкачественными результатами стереотаксической биопсии или биопсии молочной железы под контролем УЗИ. Радиология . 2015 Апрель 275 (1): 54-60. [Медлайн].

  • Сальковски Л.Р., Фаулер А.М., Бернсайд Е.С., Сисней Г.А. Полезность контрольных изображений через 6 месяцев после согласованного результата доброкачественной биопсии молочной железы. Радиология . 2011 Февраль 258 (2): 380-7. [Медлайн].

  • Арройо Р., Мартин В., Мальдонадо А, Хименес Э., Фернандес Л., Родригес Дж. М..Лечение инфекционного мастита в период лактации: антибиотики по сравнению с пероральным приемом лактобацилл, выделенных из грудного молока. Clin Infect Dis . Июнь 2010. 50 (12): 1551-8. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Таффурелли М., Пеллегрини А., Сантини Д., Занотти С., Ди Симоне Д., Серра М. Рецидивирующий перидуктальный мастит: хирургическое лечение. Хирургия . 2016 Декабрь 160 (6): 1689-1692. [Медлайн].

  • Irusen H, Rohwer AC, Steyn DW, Young T.Лечение абсцессов груди у кормящих женщин. Кокрановская база данных Syst Rev . 2015 17 августа 8: CD010490. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Уилт Т.Дж., Харрис Р.П., Касим А., Целевая группа по высокому уходу Американского колледжа врачей. Скрининг на рак: рекомендации Американского колледжа врачей по поводу дорогостоящей помощи. Энн Интерн Мед. . 2015 19 мая. 162 (10): 718-25. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Смит Р.А., Эндрюс К., Брукс Д., ДеСантис С.Е., Федева С.А., Лорте-Тайулент Дж. И др.Скрининг рака в Соединенных Штатах, 2016 г .: Обзор текущих руководящих принципов Американского онкологического общества и текущих вопросов скрининга рака. CA Cancer J Clin . 2016 Март 66 (2): 95-114. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Сиу А.Л., Целевая группа превентивных служб США. Скрининг рака молочной железы: Рекомендация рабочей группы США по профилактическим услугам. Энн Интерн Мед. . 2016 16 февраля. 164 (4): 279-96. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Лавуэ В., Фритель Х, Антуан М., Бельтьенс Ф. и др.: Французский колледж гинекологов и акушеров (CNGOF). Руководство по клинической практике Французской коллегии гинекологов и акушеров (CNGOF): доброкачественные опухоли молочной железы — краткий текст. евро J Obstet Gynecol Reprod Biol . 2016 май. 200: 16-23. [Медлайн].

  • Shehab N, Patel PR, Srinivasan A, Budnitz DS. Посещение отделения неотложной помощи при нежелательных явлениях, связанных с приемом антибиотиков. Clin Infect Dis . 2008. 47: 735-743. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Shehab N, Lovegrove MC, Geller AI, Rose KO, Weidle NJ, Budnitz DS.Посещения Департамента неотложной помощи США для амбулаторных побочных эффектов, связанных с наркотиками, 2013–2014 гг. JAMA . 2016 22 ноября. 316 (20): 2115-2125. [Медлайн]. [Полный текст].

  • [Рекомендации] Целевая группа превентивных служб США. Скрининг на рак груди: рекомендация Целевой группы по профилактическим услугам США. Энн Интерн Мед. . 2009 17 ноября. 151 (10): 716-26, W-236. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Zylstra S, D’Orsi CJ, Ricci BA, et al. Защита заявлений о злоупотреблении служебным положением при раке груди. Грудь J . 2001 март-апрель. 7 (2): 76-90. [Медлайн].

  • Американское онкологическое общество. Факты и цифры о раке молочной железы, 2007–2008 гг. Доступно по адресу http://www.cancer.org/Research/CancerFactsFigures/BreastCancerFactsFigures/index. Дата обращения: 01.04.2009.

  • Август Д.А., Сондак ВК. Грудь. Гринфилд Л.Дж. и др., Ред. Научные принципы и практика хирургии . 2-е изд. Издательство Липпинкотт-Рэйвен; 1997. 1357-1415.

  • Бекман К.Линг Ф., Барзански Б., Герберт В., Лаубе Д., Смит Р., ред. Акушерство и гинекология . 6-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2009.

  • Берг В.А., Сечтин А.Г., Маркес Х., Чжан З. Кистозные образования груди и опыт ACRIN 6666. Радиол Клин Норт Ам . 2010 Сентябрь 48 (5): 931-87. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Денер С., Инан А. Абсцессы груди у кормящих женщин. Мир J Surg . 2003 фев.27 (2): 130-3. [Медлайн].

  • Диксон Дж. М.. Повторная аспирация абсцессов груди у кормящих женщин. BMJ . 1988, 10 декабря. 297 (6662): 1517-8. [Медлайн].

  • Eley JW, Hill HA, Chen VW и др. Расовые различия в выживаемости от рака груди. Результаты исследования выживаемости чернокожих / белых рака, проведенного Национальным институтом рака. JAMA . 1994, 28 сентября. 272 ​​(12): 947-54. [Медлайн].

  • Эриилмаз Р., Сахин М., Хакан Текелиоглу М., Далдал Э.Лечение лактационных абсцессов груди. Грудь . Октябрь 2005. 14 (5): 375-9. [Медлайн].

  • Гарсия С.Дж., Эспиноза А, Динамарка V и др. УЗИ груди у детей и подростков. Радиография . 2000 ноябрь-декабрь. 20 (6): 1605-12. [Медлайн].

  • Харрис Дж. Р., Липпман М. Е., Веронези У. и др. Рак груди (1). N Engl J Med . 1992 30 июля. 327 (5): 319-28. [Медлайн].

  • Houssami N, Ciatto S, Ambrogetti D, Catarzi S, Risso G, Bonardi R и др.Исследование биопсии молочной железы во Флоренции-Сиднее: чувствительность биопсии пальпируемого рака молочной железы под контролем УЗИ и тонкоигольной биопсии, выполненной вручную. Лечение рака молочной железы . Январь 2005 г. 89 (1): 55-9. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Karstrup S, Solvig J, Nolsoe CP и др. Острые послеродовые абсцессы груди: дренирование под УЗИ. Радиология . 1993. 188: 807-9. [Медлайн].

  • Хода Дж., Ланцберг Л., Егев Ю. и др. Лечение периареолярного абсцесса и мамиллярной фистулы. Акушерский гинекологический хирург . 1992 Октябрь 175 (4): 306-8. [Медлайн].

  • Кухня пр. Лечение субареолярного абсцесса и свища молочной железы. Aust N Z J Surg . 1991 апр. 61 (4): 313-5. [Медлайн].

  • Lau SK, McKee GT, Weir MM, Tambouret RH, Eichhorn JH, Pitman MB. Отрицательная прогностическая ценность тонкоигольной аспирационной биопсии груди: опыт Массачусетской больницы общего профиля. Грудь J . Ноябрь-декабрь 2004 г. 10 (6): 487-91.[Медлайн].

  • Лю Х., Пэн В. Морфологические проявления непериодического мастита на магнитно-резонансной томографии. Дж. Магнитно-резонансная томография . 2011 июн. 33 (6): 1369-74. [Медлайн].

  • Майер WP, Au FC, Tang CK. Нелактационная инфекция груди. Am Surg . 1994, апр. 60 (4): 247-50. [Медлайн].

  • Meguid MM, Oler A, Numann PJ, et al. Лечение рецидивирующих субареолярных абсцессов молочной железы на основе патогенеза. Хирургия . 1995 Октябрь 118 (4): 775-82. [Медлайн].

  • Миллер Б.А., Фойер Э.Дж., Хэнки Б.Ф. Значение роста заболеваемости раком груди в Соединенных Штатах. Важные дополнительные сведения . 1994. 193-207. [Медлайн].

  • О’Хара Р.Дж., Декстер С.П., Фокс Дж. Консервативное лечение инфекционного мастита и абсцессов груди после ультразвукового исследования. Br J Surg . 1996 Октябрь 83 (10): 1413-4. [Медлайн].

  • Программа эпиднадзора, эпидемиологии и конечных результатов (SEER), SEER 17 регистров, 2000-2004 гг.2007;

  • Walker AP, Edmiston CE, Krepel CJ, et al. Проспективное исследование микрофлоры непарперального абсцесса молочной железы. Arch Surg . 1988. 123: 908-11. [Медлайн].

  • Watt-Boolsen S, Rasmussen NR, Blichert-Toft M. Первичный периареолярный абсцесс в нелактирующей груди: риск рецидива. Am J Surg . 1987 июн. 153 (6): 571-3. [Медлайн].

  • Wiesenfeld HC, Sweet RL. Перинатальные инфекции.Скотт Дж. Р. и др., Ред. Акушерство и гинекология Данфорта . 7-е изд. Издательство Липпинкотт-Рэйвен; 1994. 469.

  • Friedman AM, Ananth CV, Prendergast E, D’Alton ME, Wright JD. Оценка частоты разрывов третьей и четвертой степени как показателей качества. Акушерский гинекол . 2015 Апрель 125 (4): 927-37. [Медлайн].

  • Jahanfar S, Ng CJ, Teng CL. Антибиотики при мастите у кормящих женщин. Сан-Паулу, Мед. J .2016 май-июнь. 134 (3): 273. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Кан Й, Ким Ю. Сравнение пункционной аспирации и вакуумной биопсии при дренировании лактационных абсцессов молочной железы под контролем УЗИ. УЗИ . 2016. 35 (2): 148-152. [Полный текст].

  • Buchberger W, Geiger-Gritsch S, Knapp R, Gautsch K, Oberaigner W. Комбинированный скрининг с маммографией и ультразвуком в программе скрининга населения. евро J Радиол .2018. 101: 24-29. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Bharat A, Gao F, Aft RL, Gillanders WE, Eberlein TJ, Margenthaler JA. Предикторы первичных абсцессов молочной железы и рецидивов. Мир J Surg . 2009 декабрь 33 (12): 2582-6. [Медлайн].

  • Park HL, Kim LS. Текущая роль системы вакуумной биопсии груди при заболеваниях груди. J Рак молочной железы . 2011 14 марта (1): 1-7. [Медлайн].

  • Джонсон Х.М., Митчелл КБ.Лактационная флегмона: отдельная клиническая форма, поражающая кормящих женщин в спектре мастита-абсцесса. Грудь J . 2020 26 февраля (2): 149-154. [Медлайн].

  • Киста груди — обзор

    Цитология тонкоигольной аспирации

    FNA широко используется для оценки пальпируемых образований груди, кист груди и даже непальпируемых маммографических аномалий. Использование FNA или основной биопсии значительно снижает расходы на здравоохранение за счет уменьшения количества открытых хирургических биопсий на выявленный рак груди без ущерба для раннего выявления. 21 Если диагноз доброкачественный, например, аденома лактации у беременной пациентки, FNA избавляет пациентку с твердым и пальпируемым поражением от открытой биопсии. Диагноз злокачественного новообразования позволяет до операции обсудить доступные терапевтические варианты (лампэктомия с лучевой терапией или мастэктомия), или он может убедить упорного пациента пройти хирургическую биопсию. ФНА подмышечных лимфатических узлов под контролем УЗИ рекомендуется как способ сортировки пациентов для соответствующего лечения. 60–65 Пациенты с положительными аспиратами переходят непосредственно к диссекции подмышечной впадины или неоадъювантной химиотерапии, тогда как пациенты с отрицательными аспиратами проходят картирование сторожевых лимфатических узлов.

    Техника выполнения FNA пальпируемого образования груди такая же, как и для любого другого поверхностного органа (рис. 8.3). Стандартными являются иглы 23 или 25 со шприцем на 10 мл. Местный анестетик обычно не используется, поскольку образовавшийся отек может скрыть узелок. Держатель шприца часто используется для стабилизации положения шприца или иглы. Поскольку многие поражения молочной железы являются плотно фиброзными, предпочтительнее использовать иглу большего размера (игла 22 размера), и в этом случае может быть рекомендовано местное обезболивание.Поскольку многие раковые опухоли имеют звездчатую конфигурацию, следует аспирировать центр, а не периферию массы. После помещения иглы в центр массы, через шприц выполняется отсасывание. Следует ослабить всасывание, когда во втулке иглы будет видна кровь или кровь; Исключение составляют кисты, заполненные жидкостью, которые следует полностью дренировать с повторным вдохом любой остаточной массы. Игла извлекается из массы без вакуумного отсоса; в противном случае клетки оказываются в шприце (а не остаются в игле), сушатся и их трудно вытолкнуть на предметные стекла.

    Для приготовления мазков игла вынимается из шприца и шприц наполняется воздухом. При повторном присоединении иглы и выталкивании этого воздуха поршнем шприца небольшая капля аспирированного материала выдавливается на каждое предметное стекло и готовятся мазки. Чтобы собрать как можно больше образца, иглу следует промыть раствором консерванта для клеточного блока или препаратами на жидкой основе. Хотя цитологический вид немного отличается, поскольку кластеры более трехмерны, ядра меньше и темнее, и видно меньше фонового материала, точность тонкослойных препаратов сравнима с точностью, полученной с помощью прямых мазков. 66, 67

    Осложнения FNA редки. Наиболее частым является кровотечение. Иногда FNA вызывает инфаркт поражения, особенно фиброаденомы, что может затруднить последующее подтверждение диагноза. 68

    Вопрос о том, нужен ли цитологический анализ пациентам с кистами молочной железы, является спорным. Аспирация кист, безусловно, оказывает лечебное действие и разрушает их. Подавляющее большинство жидкостей кисты доброкачественные; только около 2% оказываются карциномой. 69 Даже те сложные кистозные образования, которые выявляются на УЗИ, являются доброкачественными; в одном исследовании только 0,3% оказались злокачественными. 70 Кроме того, в жидкости кисты можно увидеть атипичные клетки, что приводит к чрезмерному лечению, когда консервативное последующее наблюдение было бы адекватным. 70, 71 С другой стороны, небольшое количество карцином являются кистозными и выделяют жидкость, которая очень похожа на жидкость доброкачественных кист. 72 Если жидкость не будет отправлена ​​на цитологическое исследование, эти карциномы останутся недиагностированными и нелеченными.Было высказано предположение, что симптоматические сложные кисты, кистозные поражения с толстыми нечеткими стенками или толстыми перегородками, внутрикистозные образования и преимущественно солидные образования с кистозной дегенерацией с большей вероятностью являются злокачественными и, следовательно, нуждаются в дальнейшей оценке, такой как FNA, CNB или эксцизионная биопсия. 73

    Точность FNA груди сильно зависит от оператора: чувствительность к злокачественным новообразованиям высока, но колеблется от 65% до 98%, а специфичность колеблется от 34% до 100% в различных клинических условиях. 20,74–85 Ложноположительные результаты встречаются редко и встречаются в 0–2% случаев. 86 Число ложных подозрений выше, от 1% до 13%. В целом, чувствительность FNA к пальпируемым и непальпируемым злокачественным новообразованиям (т. Е. Отобранным под маммографическим или ультразвуковым контролем) сопоставима. 87–102 Ложноотрицательные результаты возникают из-за ошибок при отборе проб, интерпретации или и том и другом. 83, 103 Некоторые исследования показывают, что получение удовлетворительных образцов более вероятно, когда аспирацию проводят патологи, а не врачи. 83,104–109 Независимо от того, врач или патолог, однако, практика делает все возможное, и тот, у кого больше опыта в FNA, получает более точный результат. 110, 111 Использование иммуноокрашивания p63 недавно было предложено в качестве дополнения для повышения точности FNA путем дифференциации хорошо дифференцированных карцином от доброкачественных поражений. 112

    FNA груди имеет свои ограничения. Хотя обычно он довольно чувствителен при обнаружении протоковой карциномы, он не может отличить инвазивную протоковую карциному от протоковой карциномы in situ.Он не может определить наличие лимфатической или сосудистой инвазии. Диагностика некоторых опухолей, таких как лобулярная карцинома и канальцевая карцинома, требует значительного опыта интерпретации FNA 94 ; даже в этом случае неоднозначные результаты являются обычным явлением из-за доброкачественного цитологического проявления таких опухолей. Как и в случае с FNA других сайтов, существуют значительные расхождения между работой лабораторий. 113

    Доброкачественные состояния груди — Knowledge @ AMBOSS

    Последнее обновление: 6 августа 2021 г.

    Резюме

    Существует ряд доброкачественных состояний, которые могут повлиять на грудь, включая врожденные аномалии (например, врожденные аномалии).g., избыточные соски), некроз жировой ткани, мастит, фиброзно-кистозные изменения, гинекомастия, протоковая эктазия молочных желез и новообразования, такие как фиброаденома, опухоль филлодий и внутрипротоковая папиллома. Фиброзно-кистозные изменения приводят к наиболее частому доброкачественному поражению груди и, как и все остальные поражения, в первую очередь поражают женщин между третьим и пятым десятилетиями жизни. Хотя доброкачественные заболевания груди могут вызывать симптомы, имитирующие рак груди, большинство этих поражений не повышают риск злокачественных заболеваний.Обычно им ставят диагноз на УЗИ и маммографии, но в некоторых случаях требуется биопсия. Из-за доброкачественного характера этих состояний лечение обычно не включает хирургическое вмешательство.

    Обзор

    Врожденные аномалии груди

    Грудной гребень регрессирует на 7 –8 неделе эмбрионального развития. Нарушения на этой стадии развития могут приводить к следующим аномалиям:

    • Амастия: отсутствие ткани груди и сосков
    • Полимастия: наличие добавочной ткани молочной железы
    • Афелия: отсутствие сосков
    • Полителия: наличие дополнительных сосков
    • Синдром Поланда [3]
      • Односторонняя аплазия / гипоплазия грудных мышц и груди с соответствующими аномалиями пальцев (например.g., брахисиндактилия)
      • Чаще всего развивается на правой стороне

    Фиброзно-кистозные изменения

    Обзор

    • Определение: доброкачественные изменения, характеризующиеся образованием фиброзной и / или кистозной ткани [4] [5]
    • Эпидемиология
      • Наиболее частое доброкачественное поражение груди
      • Преимущественно у женщин в пременопаузе 20–50 лет
      • До 50% женщин страдают от этого заболевания в течение жизни.
    • Этиология: неизвестно.

    Гистологические подтипы

    [6]
    • Непролиферативные поражения
      • Кисты: расширенные протоки, заполненные жидкостью (кисты с синим куполом)
      • Стромальный фиброз (без злокачественного потенциала)
      • Апокринная метаплазия
    • Пролиферативные поражения (возникают с атипичными клетками или без них)

    Клинические особенности

    Диагностика

    [8]
    • Физический осмотр
    • УЗИ и маммография (первая линия)
      • Ультразвук
        • Результаты варьируются от нормального внешнего вида до очаговых областей толстой паренхимы.
        • Систы могут присутствовать.
      • Маммограмма (не рекомендуется для женщин)
        • Образования округлой или овальной формы с четкими границами
        • В некоторых случаях диспергированные кальцификаты
    • Тонкоигольная аспирация (после того, как визуализация подтверждает кистозное поражение): показана, если у пациента есть симптомы и / или требуется процедура
    • Биопсия: подтверждает диагноз, если результаты визуализации неубедительны.

    Лечение

    [9]

    Прогноз

    Зависит от гистологического подтипа:

    • Непролиферативные поражения не увеличивают риск рака.
    • Пролиферативные поражения с атипичными клетками (например, гиперплазия протокового эпителия) связаны с повышенным риском рака.

    Мастит

    • Определение: воспаление паренхимы груди [10]
    • Эпидемиология: встречается у 10% кормящих матерей (особенно через 2–4 недели после родов).
    • Этиология
    • Патофизиология
      • Трещины сосков способствуют проникновению бактерий, находящихся в ноздре и горле младенца или на коже матери, в молочные протоки во время кормления грудью.
      • Длительное нагрубание груди; (из-за перепроизводства молока) или недостаточный дренаж молока; (например, из-за нечастого кормления, быстрого отлучения от груди, болезни ребенка или матери) приводят к застою молока, что создает благоприятные условия для роста бактерий в млечных протоках.
    • Клинические особенности
    • Диагностика
      • Клинический диагноз
      • Если нет ответа на начальное лечение, может потребоваться посев грудного молока или визуализация.
    • Лечение [11] [12]
    • Профилактика
      • Профилактическое консультирование по вопросам кормления грудью [13]
      • Для предотвращения рецидива: пероральный пробиотик Lactobacillus [14]

    Пациентам с маститом следует продолжать грудное вскармливание, чтобы снизить риск абсцесса груди.

    Абсцесс груди

    [15]
    • Определение
      • Инкапсулированное скопление гноя в ткани груди
      • Основное осложнение мастита
    • Клинические особенности
    • Лечение

    Колеблющаяся масса может указывать на абсцесс груди.

    Жировой некроз груди

    • Определение: доброкачественное негнойное воспалительное образование, поражающее жировую ткань груди.
    • Эпидемиология
    • Этиология: травма; (положительный анамнез сильно варьируется) [16]
    • Клинические особенности
    • Диагностика [17] [18]
    • Лечение: не требуется

    Эктазия протока молочной железы

    • Определение: хроническое субареолярное перидуктальное хроническое воспалительное состояние, определяемое расширенными протоками молочных желез, которые в конечном итоге закупориваются [19]
    • Эпидемиология
    • Этиология: застой сгущенного люминального секрета, ведущий к перидуктальному воспалению и фиброзной облитерации
    • Клинические особенности
    • Диагностика
      • Маммография и / или УЗИ: могут использоваться для определения диаметра протока молочной железы [20]
      • Биопсия (при наличии подозрительных или неубедительных результатов визуализации) может показать следующее:
    • Лечение
      • Обычно не требуется (большинство случаев разрешается спонтанно)
      • Антибактериальная терапия при инфицировании
      • Хирургическое удаление стойких поражений

    Эктазия протока молочной железы является наиболее частой причиной зеленоватых выделений из сосков.

    Доброкачественные новообразования молочной железы

    Фиброаденома

    • Определение: доброкачественная опухоль молочной железы с фиброзной и железистой тканью [21]
    • Эпидемиология
    • Этиология: неизвестна, но гормональная связь установлена; (повышенный уровень эстрогена, например, во время беременности или перед менструацией, может стимулировать рост)
    • Клинические признаки: обычно четко выраженная подвижная масса
      • Чаще всего одинокий
      • Non-soft
      • Каучуковая консистенция
    • Диагностика [22]
    • Лечение: регулярные осмотры
      Прогноз [23]

    Опухоль Phyllodes

    [24]
    • Определение: редкая фиброэпителиальная опухоль с гистологией, аналогичной фиброаденоме.
    • Эпидемиология
    • Этиология: неизвестно
    • Клинические признаки
      • Безболезненное, гладкое, многоузловое уплотнение в груди, со средним размером 4–7 см
      • Переменная скорость роста: может расти медленно в течение многих лет, быстро или иметь двухфазный характер роста
    • Диагностика
    • Лечение
    • Прогноз

    Внутрипротоковая папиллома

    • Определение: одиночные или множественные доброкачественные образования, возникающие из эпителия молочных протоков молочной железы [25]
    • Эпидемиология: пик заболеваемости: 40–50 лет
      • Множественные поражения: ~ 41 год
      • Одиночные поражения: ∼ 48 лет
    • Этиология: неизвестно
    • Клинические признаки [26]
      • Одиночные поражения (также известные как центральная папиллома)
      • Множественные поражения (также известные как периферические папилломы)
        • Обычно бессимптомные, но в редких случаях могут вызывать выделения из сосков
        • Периферические поражения
        • Меньшие размеры по сравнению с одиночными поражениями
      Диагностика
    • Лечение: хирургическое иссечение пораженного протока.
    • Прогноз
      • В целом отлично; для большинства поражений нет риска злокачественной трансформации
      • Поражения с атипичной гиперплазией связаны с повышенным риском рака груди.

    Внутрипротоковая папиллома является наиболее частой причиной кровянистых выделений из сосков.

    Дольчатая карцинома in situ (LCIS)

    [28]
    • Характеристики
      • Микрокальцификации или образование новообразования случаются редко (обычно при случайной биопсии).
      • Более низкий риск последующей инвазивной карциномы (одинаковая предрасположенность в обеих молочных железах) по сравнению с DCIS
    • Локализация: мультифокальная [29]
    • Патология
      • Снижение экспрессии E-кадгерина
      • Дольки, заполненные мономорфными клетками
      • Интактная базальная мембрана
      • Модель диффузного роста
    • Ведение
      • После биопсии стержневой иглой
        • Клиническое наблюдение и визуализация
        • Обычно лечение не требуется
      • После хирургического иссечения
        • Классический LCIS: в дальнейшем хирургическом вмешательстве не требуется
        • Неклассический LCIS (e.g., плеоморфный LCIS): рекомендуется оценка хирургических границ и повторное иссечение

    Гинекомастия

    Обзор

    Типы и патофизиология

    [31] [32] 2

    Гинекомастия новорожденных

    [33]
  • Пубертатная гинекомастия [34]
    • Эпидемиология: встречается у 50% мальчиков-подростков.
    • Патофизиология: вызвано пубертатным дисбалансом эстрогенов / андрогенов.
    • Клинические особенности
      • Небольшие, подвижные, твердые бляшки ткани груди в субареолярной области, которые развиваются в период полового созревания.
      • Может быть болезненным, односторонним / двусторонним и ассоциироваться с жировым развитием вокруг соска
      • Самопроизвольно проходит к 17 годам
    • Менеджмент
  • Старческая гинекомастия: встречается примерно у 50% мужчин старше 50 лет.
  • Патологическая гинекомастия

    Некоторые гормоны вызывают фульминантный кливаж: спиронолактон, гормоны, циметидин, финастерид, кетоконазол вызывают гинекомастию.

    Идиопатическая гинекомастия

    Клинические особенности

    Диагностика

    [40]

    Дифференциальная диагностика

    Лечение

    [41]
    • Лечите первопричину.
    • Наблюдение: показан при физиологической и недавно возникшей () патологической гинекомастии.
    • Медикаментозное лечение: показано у некоторых пациентов при косметической косметике или нежной гинекомастии
    • Хирургическое вмешательство (подкожная мастэктомия): показано для косметического вмешательства при стойкой гинекомастии (> 1 года).

    Galactocele

    Обзор

    Клинические особенности

    • Твердая, безболезненная масса, обычно локализованная в субареолярной области
    • Боль предполагает вторичную инфекцию.

    Диагностика

    [42]

    В первую очередь клинический диагноз

    Дифференциальный диагноз

  • 1 УЗИ
  • 1 УЗИ
  • 13
  • Дифференциальный диагноз галактоцеле
    Кистозная масса с уровнем жир-жидкость
    • Жировая эхогенность выше жидкости
    • Уровень жира и жидкости на медиолатеральном изображении
    Псевдогамартома
    • Сочетание гипоэхогенных и гиперэхогенных участков
    • Окруженная масса с характерной неоднородной плотностью из-за наличия
        08 9328 932 932 932 932 9328

        Лечение

        • Обычно в этом нет необходимости (большинство случаев разрешается спонтанно)
        • Повторная пункционная аспирация или хирургическое удаление кисты с симптомами

        Прогноз

        Масталгия

        Обзор

        • Определение: дискомфорт или болезненность груди, вызванные физиологическими изменениями (например,g., гормональные эффекты) или заболевание (например, рак груди).
        • Эпидемиология [43]
          • Пиковый возраст: 30–50 лет
          • Прибл. 70% женщин страдают от этого заболевания в течение жизни.
        • Классификация
          • Циклическая масталгия
          • Нециклическая масталгия
          • Экстрамаммарная боль

        Клинические особенности

        Диагностика

        Лечение

        • Лечение первой линии: консервативное
        • Лечение второй линии: для пациентов со стойкими (консервативное лечение> 6 месяцев) или тяжелыми симптомами

        Прогноз

        [44]
        • Циклическая масталгия
          • Обычно проходит спонтанно в течение 3 месяцев после начала
          • Обычно рецидивирует и проходит
        • Нециклическая масталгия
          • Спонтанно проходит прибл.50% пациентов
          • Обычно плохо поддается лечению

        Список литературы

        1. Диксон Г. Гинекомастия. Ам Фам Врач . 2012; 85 (7): с.716-722.
        2. Johnson RE, Murad MH. Гинекомастия: патофизиология, оценка и лечение. Mayo Clin Proc . 2009; 84 (11): с.1010-1015. DOI: 10.1016 / S0025-6196 (11) 60671-X. | Открыть в режиме чтения QxMD
        3. Бланд К.И., Коупленд Э.М., Климберг В.С. Грудь . Elsevier Health Sciences ; 2009 г.
        4. Гинекомастия новорожденных. http://www.gpnotebook.co.uk/simplepage.cfm?ID=x20120710094633818725 . Обновлено: 1 января 2018 г. Доступ: 6 марта 2018 г.
        5. Lazala C, Saenger P. Пубертатная гинекомастия. J Педиатр Метаб эндокринола . 2002; 15 (5): с.553-60.
        6. Саньял Т., Датта Д., Шивпрасад К., Гош С., Мукхопадхьяй С., Чоудхури С.Гинекомастия как начальное проявление тиреотоксикоза .. Индийский журнал эндокринологии и метаболизма . 2012; 16 (Приложение 2): p.S352-3. DOI: 10.4103 / 2230-8210.104089. | Открыть в режиме чтения QxMD
        7. Диксон Г. Гинекомастия. Am Fam. Physician . 2012; 85 (7): с.716-22.
        8. Тирумавалаван Н., Уилкен Н.А., Рамасами Р. Гипогонадизм и почечная недостаточность: обновленная информация .. Индийский урологический журнал: IJU: журнал Урологического общества Индии .неопределенный; 31 год (2): с.89-93. DOI: 10.4103 / 0970-1591.154297. | Открыть в режиме чтения QxMD
        9. Гинекомастия, вызванная лекарственными средствами. http://www.pharmaco-vigilance.eu/content/drug-induced-gynecomastia . Обновлено: 1 января 2013 г. Доступ: 7 марта 2018 г.
        10. Браунштейн Г.Д. Ароматаза и гинекомастия .. Endocr Relat Cancer . 1999; 6 (2): с.315-24.
        11. Обзор маммографии (электронная книга).
        12. Braunstein GD, Anawalt BD. Лечение гинекомастии. В: Сообщение TW, под ред. Дата обновления . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/management-of-gynecomastia . Последнее обновление: 10 февраля 2017 г. Дата обращения: 7 марта 2018 г.
        13. Арбер Д.А. Современная хирургическая патология . Эльзевир ; 2009 г.
        14. Феррис-Джеймс Д.М. и др. Подходы к визуализации для диагностики и лечения общих патологий протоков. РадиоГрафика . 2012; 32 (4): с.1009-1030. DOI: 10.1148 / rg.324115150. | Открыть в режиме чтения QxMD
        15. Слоан Э. Биология женщин . Дельмар ; 2012 г.
        16. Доброкачественное заболевание груди у женщин.
        17. Зендехдел М., Ниакан Б., Кешткар А., Рафией Э, Саламат Ф. Подтипы доброкачественных заболеваний груди как фактор риска рака груди: систематический обзор и протокол метаанализа.. Иранский журнал медицинских наук . 2018; 43 год (1): стр.1-8.
        18. Visscher DW, Nassar A, Degnim AC, et al. Склерозирующий аденоз и риск рака груди .. Лечение рака груди . 2014; 144 (1): с.205-12. DOI: 10.1007 / s10549-014-2862-5. | Открыть в режиме чтения QxMD
        19. Гурай М, Сахин АА. Доброкачественные заболевания груди: классификация, диагностика и лечение. Онколог . 2006; 11 (5): стр.435-449. DOI: 10.1634 / теонколог. 11-5-435. | Открыть в режиме чтения QxMD
        20. Фиброз и простые кисты груди. https://www.cancer.org/cancer/breast-cancer/non-cancerous-breast-conditions/fibrosis-and-simple-cysts-in-the-breast.html . Обновлено: 21 апреля 2016 г. Доступ: 9 марта 2017 г.
        21. Мастит. http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/mastitis/basics/definition/con-20026633 .Обновлено: 12 июня 2015 г. Доступ: 9 марта 2017 г.
        22. Диксон Дж. М.. Лактационный мастит. В: Сообщение TW, под ред. Дата обновления . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. http://www.uptodate.com/contents/lactational-mastitis . Последнее обновление: 15 марта 2016 г. Дата обращения: 9 марта 2017 г.
        23. Спенсер JP. Лечение мастита у кормящих женщин. Ам Фам Врач . 2008; 78 (6): с.727-731.
        24. Ниази А., Рахими В.Б., Сохейли-Фар С. и др.Систематический обзор профилактики и лечения боли в сосках и трещин: излечимы ли они ?. Журнал фармакопунктуры . 2018; 21 год (3): с.139-150. DOI: 10.3831 / KPI.2018.21.017. | Открыть в режиме чтения QxMD
        25. Фернандес Л., Карденас Н., Арройо Р. и др. Профилактика инфекционного мастита пероральным введением Lactobacillus salivarius PS2 на поздних сроках беременности. Клинические инфекционные болезни . 2015; 62 (5): с.568-573. DOI: 10.1093 / cid / civ974. | Открыть в режиме чтения QxMD
        26. Лам Э, Чан Т., Вайзман С.М. Абсцесс груди: рекомендации по лечению, основанные на фактах .. Expert Rev Anti Infect Ther . 2014; 12 (7): с.753-62. DOI: 10.1586 / 14787210.2014.
        27. 2. | Открыть в режиме чтения QxMD
        28. Braunstein GD, Anawalt BD. Эпидемиология, патофизиология и причины гинекомастии. В: Сообщение TW, под ред. Дата обновления . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https: //www.uptodate.com / contents / epidemiology-pathophysiology-and-cause-gynecomastia . Последнее обновление: 10 февраля 2017 г. Дата обращения: 7 марта 2018 г.
        29. Кулкарни Д., Диксон Дж. М.. Врожденные аномалии груди. Здоровье женщин . 2012; 8 (1): с.75-88. DOI: 10.2217 / WHE.11.84. | Открыть в режиме чтения QxMD
        30. Tan PH, Lai LM, Carrington EV, et al. Жировой некроз груди — обзор. Грудь . 2005; 15 (3): стр.313-318. DOI: 10.1016 / j.breast.2005.07.003. | Открыть в режиме чтения QxMD
        31. Упадхьяя В.С., Аппур Р., Шетти Л. Маммографические и сонографические особенности жирового некроза груди. Indian J Radiol Imaging . 2013; 23 (4): с.366-372. DOI: 10.4103 / 0971-3026.125619. | Открыть в режиме чтения QxMD
        32. Керридж В.Д., Кривенко О.Н., Томпсон А., Шах Б.А. Жировой некроз груди: обзор результатов маммографии, УЗИ, КТ и МРТ с гистопатологической корреляцией. Радиол Рес Прак . 2015; 2015 г. : с.1-8. DOI: 10.1155 / 2015/613139. | Открыть в режиме чтения QxMD
        33. Пильник С. Распространенные поражения груди: фотографическое руководство по диагностике и лечению . Издательство Кембриджского университета ; 2003 г.
        34. Серрато Ф, Лабов Б.И. Диагностика и лечение фиброаденом груди у подростков. Semin Plast Surg . 2013; 27 (1): стр. 23-25. DOI: 10.1055 / с-0033-1343992. | Открыть в режиме чтения QxMD
        35. Спербер Ф. Диагностика и лечение фиброаденом молочной железы с помощью вакуумной биопсии под ультразвуковым контролем. Arch Surg . 2003; 138 (7): с.796. DOI: 10.1001 / archsurg.138.7.796. | Открыть в режиме чтения QxMD
        36. Mishra SP, Tiwary SK, Mishra M, Khanna AK. Филлодийная опухоль молочной железы: обзорная статья. ISRN Surg . 2013 : стр.361469. DOI: 10.1155 / 2013/361469.| Открыть в режиме чтения QxMD
        37. Внутрипротоковые папилломы. https://www.cancer.org/cancer/breast-cancer/non-cancerous-breast-conditions/intraductal-papillomas.html . Обновлено: 21 апреля 2016 г. Доступ: 18 февраля 2017 г.
        38. Сабель М.С. Обзор доброкачественного заболевания груди. В: Сообщение TW, под ред. Дата обновления . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/overview-of-benign-breast-disease . Последнее обновление: 5 июля 2017 г.Доступ: 6 марта 2018 г.
        39. Гош АК. Обзор совета по внутренней медицине клиники Мэйо . Oxford University Press ; 2010 г.
        40. Джулиано А.Е., Эдж С.Б., Хортобаджи Г.Н. Восьмое издание руководства AJCC по стадированию рака: рак молочной железы. Энн Сург Онкол . 2018; 25 (7): с.1783-1785. DOI: 10.1245 / s10434-018-6486-6. | Открыть в режиме чтения QxMD
        41. Карниелло Дж. С., Гири Д., Де Брот М., Андраде В., Кинг Т.Мультифокальность и двусторонность лобулярной карциномы in situ у женщин с синхронными злокачественными новообразованиями молочной железы. Ам Дж. Клин Патол . 2016; 146 (Suppl_1). DOI: 10.1093 / ajcp / aqw159.085. | Открыть в режиме чтения QxMD
        42. Борсук Д., Кауэтт-Лаберж Л. Врожденные аномалии груди. Семинары по пластической хирургии . 2013; 27 (01): стр.036-041. DOI: 10,1055 / с-0033-1343995. | Открыть в режиме чтения QxMD
        43. Гоял А.Боль в груди .. Клинические данные BMJ . 2011; 2011 г. .
        44. Rosolowich V, Saettler E, Szuck B., КОМИТЕТ ПО БОЛЕЗНЯМ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ .. Масталгия .. Журнал акушерства и гинекологии Канады: JOGC = Journal d’obstetrique et gynecologie du Canada: JOGC . 2006; 28 год (1): с.49-57. DOI: 10.1016 / S1701-2163 (16) 32027-8. | Открыть в режиме чтения QxMD
        45. Галактоцеле. https://radiopaedia.org/articles/galactocele-1 .Обновлено: 1 января 2018 г. Дата обращения: 8 мая 2019 г.
        46. Доброкачественные заболевания груди. https://www.cancer.org/cancer/breast-cancer/non-cancerous-breast-conditions.html . Обновлено: 18 февраля 2017 г. Доступ: 18 февраля 2017 г.
        47. Фиброзно-кистозная болезнь груди. https://medlineplus.gov/ency/article/000912.htm . Обновлено: 11 апреля 2014 г. Доступ: 9 марта 2017 г.

        Воспалительное заболевание молочной железы — мастит — кисты

        Мастит

        Введение

        Мастит описывает воспаление ткани груди , как острое, так и хроническое. Безусловно, наиболее частая причина — , инфекция , обычно через S. Aureus, но иногда может быть гранулематозной.

        Мастит классифицируется по статусу лактации:

        • Лактационный мастит (чаще) встречается примерно у трети кормящих женщин; обычно проявляется в течение первых 3 месяцев кормления грудью или во время отлучения от груди.
          • Это связано с трещинами на сосках и застоем молока (часто вызванным неправильной техникой кормления) и чаще встречается у первого ребенка
        • Нелактационный мастит (реже) также может возникать, особенно у женщин с другими состояниями, такими как эктазия протоков, например перипротоковый мастит.
          • Табакокурение — важный фактор риска, вызывающий повреждение субареолярных стенок протоков и предрасполагающий к бактериальной инфекции

        Клинические признаки

        Мастит проявляется болезненностью , припухлостью или уплотнением и эритемой в области инфекции.При обследовании важно убедиться, что не происходит локализованного образования абсцесса.

        Менеджмент

        Мастит лучше всего лечится с помощью системной антибактериальной терапии и простых анальгетиков .

        При лактационном мастите рекомендуется продолжать откачку молока или кормление . Прекращение грудного вскармливания с использованием агонистов дофамина (таких как каберголин) может быть рассмотрено у женщин с постоянными или множественными очагами инфекции.

        [старт-клиника]

        Абсцесс груди

        Абсцесс груди — это скопление гноя в груди, выстланное грануляционной тканью, чаще всего развивающееся в результате острого мастита.

        Они проявляются болезненными колеблющимися и эритематозными массами с потенциально присутствующей точкой. Сопутствующие системные симптомы включают жар и летаргию. Подозрение на абсцесс может быть подтверждено с помощью ультразвукового исследования, если есть какие-либо сомнения относительно диагноза.

        Начальная фаза часто полностью обратима при своевременном введении эмпирических антибиотиков и терапевтической аспирации с помощью иглы под контролем УЗИ. На более поздних стадиях абсцессов может потребоваться разрез и дренирование под местной анестезией.

        Важным осложнением дренирования нелактационного абсцесса является образование свища протока молочной железы (сообщение между кожей и субареолярным протоком молочной железы), которое, несмотря на то, что они поддаются хирургическому лечению с помощью фистулэктомии и антибиотиков, часто может рецидивировать. .

        [окончание клинической]


        Кисты груди

        Кисты представляют собой выстланных эпителием полостей, заполненных жидкостью , которые образуются, когда долек растягиваются из-за закупорки, обычно в возрастной группе перименопаузального возраста . Кисты составляют 15% представлений с пальпируемыми новообразованиями в груди, и у 7% женщин они возникают в течение жизни.

        Клинические особенности

        Они могут представлять по отдельности или с множественными опухолями и могут поражать одну или обе груди.При пальпации кисты выглядят как отчетливых гладких масс , которые также могут быть болезненными.

        Расследования

        Рис. 1. Полость, заполненная жидкостью, по результатам ультразвукового сканирования [/ caption] Кисты

        могут быть идентифицированы по их типичной форме ореола на маммографии и обычно могут быть окончательно диагностированы с помощью ультразвукового исследования (рис. 1).

        Персистирующие, симптоматические или неопределимые кистозные образования могут быть аспирированными , произведенными вручную или с помощью ультразвука.Рак можно исключить, если в жидкости отсутствует кровь или пропадает комок , в противном случае кистозную жидкость следует отправить на цитологию.

        Менеджмент

        После постановки диагноза кисты обычно не требуют дальнейшего лечения и самоисцеления , однако женщины подвергаются более высокому риску их рецидива. Кисты большего размера можно аспирировать из эстетических соображений или для уверенности пациента.

        Осложнения

        Около 2 % пациентов с кистами имеют карциному на момент обращения , хотя большинство из них являются случайными находками, не связанными с самой кистой.Пациенты с кистами также имеют в 2-3 раза больший риск развития рака груди в будущем.

        У некоторых женщин может развиться фиброаденоз (фиброзно-кистозное изменение), вызванный множественными небольшими кистами и фиброзными областями. Несмотря на доброкачественность, он часто ассоциируется с болезненностью и асимметрией, поэтому этот фиброз часто может маскировать злокачественные новообразования.

        Большинство пациентов можно эффективно лечить с помощью соответствующей анальгезии . Любую циклическую боль можно лечить с помощью высоких доз гамоленовой кислоты (GLA) или даназола.


        Эктазия молочного протока

        Эктазия протока — это расширение и укорочение из главных млечных протоков . Это обычное проявление у женщин в перименопаузе, у 40% женщин наблюдается значительное расширение протоков к 70 годам.

        Клинические особенности

        Рис. 2. Маммограмма, демонстрирующая расширенные кальцифицированные протоки, характерные для эктазии протоков молочной железы [/ caption]

        Эктазия протока часто проявляется зеленым / желтым отделяемым из соска *, пальпируемым образованием или втягиванием соска .

        * Любые выделения с пятнами крови требуют тройной оценки

        Расследования

        Эктазия протока может быть идентифицирована с помощью маммографии по расширенным кальцифицированным протокам (рис. 2) без каких-либо других признаков злокачественности.

        При биопсии масса обычно содержит множественных плазматических клеток по гистологии, что часто называют «маститом плазматических клеток».

        Менеджмент

        Это можно лечить консервативно , если только радиологические данные не могут исключить злокачественность.Непрекращающиеся выделения из сосков можно лечить с помощью иссечения протока .


        Некроз жира

        Некроз жира — распространенное состояние, вызванное острой воспалительной реакцией в груди, приводящей к ишемическому некрозу долек жира .

        Рис. 3. Некроз жира, как видно на гистологии [/ caption]

        Его часто называют травматическим некрозом жира из-за его связи с травмой , однако тупая травма груди возникает только в 40% случаев, при этом предшествующих хирургических или радиологических вмешательств составляют остальную часть.

        Клинические особенности

        Некроз жировой ткани обычно протекает бессимптомно или проявляется в виде шишки , однако реже может проявляться выделениями жидкости, ямочками на коже, болью и инверсией сосков.

        Острый воспалительный ответ может сохраняться, вызывая хроническое фиброзное изменение (рис. 3), которое впоследствии может развиться в твердое образование неправильной формы.

        Расследования

        Некроз жира можно предположить на основании положительного травматического анамнеза и / или гиперэхогенного образования на УЗИ .

        Более развитые фиброзные образования будут имитировать карциному на маммограмме, выглядя как кальцинированные неправильные спекулятивные образования, а твердое нерегулярное уплотнение может вызывать подозрение при пальпации. Поэтому для категорического исключения злокачественных новообразований часто проводят центральную биопсию.

        Менеджмент

        Некроз жира самоограничивается и обычно требует только обезболивающего и успокаивающего .

        [старт-клиника]

        Ключевые моменты

        • Мастит — это воспаление ткани груди, которое лучше всего лечить ранними антибиотиками широкого спектра действия
        • Кисты молочной железы представляют собой выстланные эпителием полости, заполненные жидкостью в ткани молочной железы, обычно не требующие дальнейшего лечения и самовосстановления.
        • Эктазия протока часто проявляется выделениями из сосков зеленого / желтого цвета, но лучше всего лечить консервативно.
        • Некроз жира — ишемический некроз жировых долей, связанный с травмой в 40% случаев

        [окончание клинической картины]

        4.Доброкачественные изменения груди

        Пройдите тест по главе до и после прочтения этой главы.

        Викторина по открытию главы

        Закрыть викторину

        Первый раз? Бесплатная регистрация. Просто введите свой адрес электронной почты или номер мобильного и придумайте пароль.

        Закрыть викторину

        Содержание

        Цели

        По завершении этого модуля вы сможете:

        • Поймите, что означает «безвредный».
        • Диагностика и лечение доброкачественных опухолей груди.
        • Диагностика и лечение кист груди.
        • Помогите женщине с болезненной грудью (масталгией).
        • Устранение распространенных проблем сосков.
        • Выявите причину и устраните выделения из сосков.
        • Управляйте инфекциями груди.
        • Узнайте, какие доброкачественные изменения в груди связаны с повышенным риском рака груди.

        Пример из практики 1

        Женщина 30 лет с опухолью в груди направлена ​​на ультразвуковое исследование и маммографию.Оба демонстрируют типичные черты фиброаденомы.

        1. Что такое фиброаденома?
        2. Это злокачественная опухоль?
        3. Как выглядит фиброаденома при пальпации?
        4. В каком возрасте встречаются фиброаденомы?
        5. Как управлять этой женщиной?

        Пример 2

        Женщина 49 лет обратилась в районную больницу с образованием уплотнения в груди. Она очень переживает, так как ее мать умерла от рака груди. Маммография и УЗИ показывают типичную простую кисту.Врач отбирает из кисты зеленую жидкость.

        1. Что такое киста?
        2. Является ли киста злокачественной?
        3. Что делать, если в жидкости была кровь?
        4. Какое дальнейшее лечение необходимо?
        5. Что бы произошло, если бы киста не была аспирирована?
        6. В чем причина простых кист груди?

        Пример 3

        Женщина 42 лет жалуется на болезненные ощущения в груди, особенно за день до начала менструального цикла.При клиническом обследовании грудь нормальная. Она спрашивает, нормально ли иметь болезненную грудь, поскольку раньше у нее не было этой проблемы.

        1. Какова вероятная причина ее болезненной груди?
        2. Это обычное состояние?
        3. Где обычно возникает боль в груди?
        4. Какое правильное управление?
        5. Следует ли ей сделать маммографию?

        Пример использования 4

        У женщины 45 лет наблюдаются выделения из соска.Впервые выделения заметила 2 года назад. Он не изменился и присутствует только тогда, когда она сжимает грудь. Ее матери диагностировали рак груди в 44 года.

        1. На какие важные моменты следует обращать внимание при обследовании груди?
        2. На какое расследование следует отправить женщину?
        3. Какой диагноз наиболее вероятен?
        4. Есть ли у нее больше шансов заболеть раком груди в результате выделений?

        Введение доброкачественных изменений груди

        4-1 Какие нормальные изменения обнаруживаются в женской груди с возрастом?

        Многие нормальные изменения происходят в груди женщины с возрастом.Большинство из них включены в понятие ANDI (отклонения нормального развития и инволюции).

        4-2 Какие условия включены в ANDI?

        ANDI включает в себя все доброкачественные изменения, происходящие в груди с возрастом. Например, в ткани груди могут образоваться уплотнения. Очень важно помнить, что всегда есть причина образования уплотнения в груди и что диагноз должен соответствовать возрасту пациента. В этой главе более подробно будут рассмотрены различные доброкачественные состояния.

        4-3 Что такое уплотнение в груди?

        Шишка — это локальный участок твердой ткани, который можно прощупать в груди. Шишка тверже окружающей груди. Обычно женщину беспокоит шишка, потому что она раньше этого не замечала.

        4-4 Почему так важны уплотнения в груди?

        Потому что они могут быть злокачественными (рак). К счастью, большинство опухолей в груди доброкачественные.

        4-5 Что означает доброкачественный?

        Доброкачественное означает, что заболевание (например, уплотнение в груди) не является злокачественным, т.е.е. не злокачественный. Доброкачественная опухоль может увеличиваться в размере, но не распространяется на окружающие ткани и другие части тела.

        Доброкачественная опухоль может увеличиваться, но не распространяется.

        4-6 Какие вопросы следует задавать при сборе анамнеза у женщины с опухолью груди?

        • Как долго присутствует шишка?
        • Были ли у вас раньше такие шишки?
        • Шишка болезненна? Если это болезненно, ее следует спросить, было ли сначала опухоль или боль.Если она первой заметила опухоль, то это следует считать безболезненным. Шишки почти всегда становятся болезненными после того, как их заметили.
        • Шишка изменилась в размере с тех пор, как ее заметили? Если у пациентки все еще менструация, а шишка держится более месяца, спросите, не изменилось ли она во время менструации.

        4-7 Каковы общие причины доброкачественной опухоли в груди?

        Двумя наиболее распространенными причинами доброкачественных заболеваний, связанных с образованием уплотнения в груди, являются:

        Однако всегда возможно, что опухоль может быть злокачественной.

        Большинство опухолей груди — это фиброаденомы или кисты.

        Фиброаденомы молочной железы

        4-8 Что такое фиброаденома?

        У женщины может быть одна фиброаденома или несколько фиброаденом (фиброаденомы). Фиброаденома состоит как из фиброзной, так и из железистой ткани.

        Рис. 4-1: Ультразвуковой вид типичной фиброаденомы. Обратите внимание на нормальную ткань, проходящую мимо опухоли, и на белую линию под опухолью.

        4-9 У кого обычно появляются фиброаденомы?

        Большинство женщин, у которых развивается фиброаденома, моложе 35 лет.Поэтому большинство новых опухолей груди у молодых женщин — это фиброаденомы. После 40 лет рак груди становится более частой причиной образования уплотнения в груди.

        Фиброаденомы обычно встречаются у молодых женщин.

        4-10 На что похожи фиброаденомы?

        Они круглые и подвижные. Они кажутся эластичными и имеют тенденцию двигаться под пальцами при осмотре груди.

        4-11 Что происходит со временем с фиброаденомами, если их не удалить?

        Они, как правило, вырастают до размера от 1 до 3 см, и большинство из них остаются такими же.Однако некоторые из них будут увеличиваться в размерах и могут достигать 6 см или больше. Через десятилетия они будут уменьшаться. Часто бывает более одной фиброаденомы.

        4-12 Какие обследования следует пройти женщине при подозрении на фиброаденомы?

        • Фиброаденомы у молодых пациентов (младше 20 лет) не нуждаются в специальных исследованиях.
        • Ультразвуковое сканирование: показывает круглую темную массу с острыми краями. Нормальная ткань груди имеет тенденцию «течь» по опухоли.
        • Маммография, если женщина старше 40 лет: фиброаденомы выглядят круглыми на маммограмме и обычно белого цвета.
        • Цитология: тонкоигольная аспирация и цитология очень полезны, поскольку цитология обычно является типичной. Однако фиброаденомы сложно диагностировать, поскольку иногда они не проявляют типичных изменений, особенно во время беременности.

        Фиброаденому нельзя точно диагностировать с помощью только ультразвукового сканирования и цитологического исследования. Если центральная биопсия (Tru-cut) не будет выполняться, тогда все 3 теста (клинический, ультразвуковой и цитологический) должны предполагать, что опухоль является фиброаденомой.

        Лучшим тестом для подтверждения диагноза фиброаденомы является центральная биопсия.

        4-13 Что такое стержневая биопсия (Tru-cut)?

        Это небольшой образец ткани, взятый с помощью специальной иглы для биопсии с сердечником (Tru-cut). Затем ткань исследуют под микроскопом (гистология). Преимущество этого метода в том, что он вызывает минимальную травму и не требует удаления всей шишки. Однако, если есть какие-либо сомнения относительно результата основной биопсии, лучше всего удалить уплотнение.

        Центральная биопсия позволит поставить диагноз ткани, а также взять образцы некоторых окружающих тканей. Центральная биопсия, показывающая типичные изменения, позволит поставить точный диагноз.

        Если сомневаетесь, удалите шишку.

        4-14 Что происходит с фиброаденомой во время беременности?

        Он увеличивается во время беременности, но возвращается к исходному размеру в конце беременности или может даже уменьшиться в размерах.

        4-15 Связаны ли фиброаденомы с повышенным риском рака груди?

        Риск развития рака груди несколько выше.Людям старше 35 лет, у которых развивается новая фиброаденома, следует проходить маммографию один раз в год после 40 лет.

        Что наиболее важно, рак может ощущаться как фиброаденома.

        Рак груди может ощущаться как фиброаденома.

        4-16 Как лечить фиброаденомы?

        Если установлен достоверный диагноз фиброаденомы, их можно оставить без лечения. Однако их следует удалить, если они очень большие (более 5 см) или болезненные.Их также следует снять, если женщина намеревается забеременеть, поскольку для нее может быть очень тревожно, если во время беременности у нее увеличится размер груди.

        Кисты груди

        4-17 Что такое кисты?

        Кисты — это доброкачественные (незлокачественные) образования в груди, заполненные жидкостью. Жидкость может быть желтой, зеленой или очень темной.

        Это могут быть микрокисты (очень маленькие кисты) или макроцисты (более крупные кисты). Макрокисты больше 1 см и могут ощущаться как комок.Обычно маленькие кисты можно увидеть только на маммограмме и ультразвуковом исследовании.

        Кисты нельзя растягивать жидкостью, в этом случае они мягкие. Киста похожа на воздушный шар. Чем больше он залит, тем более ощутим. Если он заполнен только частично, он может быть не ощутимым, так как он мягкий. Поэтому возможны большие кисты, которые невозможно прощупать.

        Рис. 4-2: Рисунок ультразвукового сканирования кисты, показывающий типичный черный цвет.Обратите внимание на белую линию под ней и нормальную ткань, обтекающую опухоль. Жидкость, удаленная из кисты, обычно зеленоватого цвета, а иногда бывает густой.

        4-18 Что вызывает кисты?

        Кисты связаны с уменьшением долей груди (инволюцией). Это происходит с возрастом, поэтому кисты обычно возникают у женщин в возрасте от 40 лет. У каждой десятой женщины появляются кисты, которые можно почувствовать в какой-то момент жизни. Еще больше будут кисты на маммографии или УЗИ.

        Кисты молочной железы часто встречаются у женщин в возрасте от 40 лет.

        4-19 Какие проблемы могут вызывать кисты?

        Кисты вызывают беспокойство, потому что женщина может опасаться рака. Киста также может быть болезненной.

        4-20 Что происходит с кистами?

        Если их не лечить, они имеют тенденцию исчезать после менопаузы. У женщин, находящихся на заместительной гормональной терапии (ЗГТ), кисты могут и дальше возникать.

        4-21 Как следует исследовать кисты?

        Поскольку они обычно возникают у женщин старше 40 лет, им следует пройти маммографию, чтобы убедиться, что это простые кисты.Только на основании клинического обследования нельзя предполагать, что киста молочной железы является доброкачественной.

        4-22 Как лечить кисты?

        Самое главное — поставить диагноз и убедиться, что это не рак. Некоторые кисты следует аспирировать.

        4-23 Какие кисты следует аспирировать?

        Не все кисты нужно аспирировать. Однако аспирировать кисту следует, если:

        • Пальпируется.
        • Необычно выглядит на УЗИ или маммограмме.
        • Это сложно и нежно. Осушение кисты приносит облегчение пациенту.

        Иглу 23G можно ввести в кисту, чтобы дренировать ее. Это называется тонкоигольной аспирацией (FNA). Это принесет облегчение женщине, если это болезненная киста, а также позволит мгновенно поставить диагноз. Если жидкость не окрашена кровью, ее не нужно отправлять на цитологию. Кровь из кисты указывает на то, что киста может быть злокачественной. Всю кровянистую жидкость необходимо отправить на гистологию.

        Кровь из кисты указывает на то, что киста может быть злокачественной.

        4-24 Что такое фиброзно-кистозное изменение?

        Фиброзно-кистозное изменение — очень частая причина неровной, болезненной груди, обычно наблюдаемой у женщин в возрасте от 30 до 50 лет. Изменения связаны с изменением гормонального фона во время менструального цикла. Возникает множество небольших комков железистой ткани, кист и участков фиброза.

        Кисты могут быть макроцистами (более 1 см) или меньше, в этом случае они называются микрокистами.

        Болезненная грудь

        4-25 Что такое масталгия?

        Масталгия означает нежную или болезненную грудь.

        4-26 Кто страдает масталгией?

        Более 70% женщин когда-нибудь заболевают масталгией. Это почти всегда связано с нормальной грудью. Это наиболее распространено в подростковом возрасте и у женщин в возрасте от 40 лет.

        Если женщины не принимают ЗГТ и старше 40 лет, у них может не быть масталгии, но может возникнуть скелетно-мышечная боль (боль в мышцах или суставах).

        4-27 Какая типичная история масталгии в анамнезе?

        Боль обычно возникает в верхнем внешнем квадранте груди, так как именно там находится большая часть ткани груди.Классическая история гласит, что боль усиливается перед менструацией и проходит после нее. Это так называемая циклическая масталгия.

        Боль в груди при циклической масталгии проходит после менструации.

        4-28 Какие вопросы следует задавать о боли в груди?

        • Когда началась боль?
        • Связана ли боль с менструацией?
        • Боль усиливается в верхней внешней части груди?
        • Сможете ли вы указать пальцем на нежность?

        4-29 Что обычно обнаруживается при обследовании груди у женщины с масталгией?

        В целом грудь при осмотре нормальная.Важно всегда внимательно осматривать грудь, когда женщина проявляет масталгию, поскольку некоторые женщины, обнаружившие уплотнение, слишком нервничают, чтобы сказать, что у них уплотнение, поэтому вместо этого говорят, что у них есть боль.

        4-30 Как следует обследовать женщин с масталгией?

        Женщинам старше 40 лет следует сделать маммографию. Хотя рак очень редко ассоциируется с масталгией, многие женщины не почувствуют себя лучше, пока не узнают, что у них нет рака.

        Рак груди не является причиной масталгии, за исключением явных и запущенных случаев.

        4-31 Как лечить циклическую масталгию?

        Большинство женщин с масталгией обеспокоены тем, что у них рак груди. Вдумчивое и надлежащее подтверждение этого беспокойства является ключевым методом лечения масталгии. Масталгия — это не заболевание, требующее медицинского вмешательства и приема лекарств.

        Помимо уверенности, лучший здравый совет для женщины — купить новый бюстгальтер! Почти половина женщин носит бюстгальтер неправильного размера. Бюстгальтеры дорогие, но дешевле докторов.Большинство женщин почувствуют облегчение, если узнают, что у них нет рака.

        Если улучшения нет, было испробовано множество средств. Единственными лекарствами, которые показали свою эффективность, являются нестероидные противовоспалительные средства, например Бруфен и Вольтарен. В идеале их следует наносить в виде крема для кожи, чтобы втирать в болезненный участок, чтобы не было побочных эффектов. Антибиотики и диуретики роли не играют.

        Некоторые люди сообщают, что масло примулы вечерней уменьшило боль, но не было доказано, что оно работает в больших испытаниях.

        Большинство женщин с масталгией поправляются после того, как убедятся, что у них нет рака.

        Доброкачественные изменения комплекса сосок-ареола

        4-32 Какие важные незлокачественные изменения ареолы и соска?

        Изменения под соском и ареолой (комплекс сосок-ареола) включают:

        • Эктазия протока и перидуктальный мастит
        • Проблемы сосков
        • Отвод из соска

        4-33 Что такое эктазия протока?

        Эктазия протока — это расширение протоков под комплексом соск-ареола.Это часть нормального процесса старения груди. Обычно каналы имеют диаметр около 1 мм. Однако с возрастом они становятся шире и блокируются.

        Хотя это обычно наблюдается у пожилых женщин, это может проявляться в более молодом возрасте.

        Эти изменения нормальны для старения и обычно не вызывают проблем.

        4-34 Что такое перидуктальный мастит?

        Перидуктальный мастит (ППМ) — это воспалительное заболевание соска и ретроареолярной области. Это обычно приводит к локализованному сепсису с небольшими абсцессами, рубцами и гнойным выделением из соска.Соска может быть втянутой, что может привести к его втягиванию. Проблема с перидуктальным маститом заключается в постановке диагноза.

        Протоковая эктазия и перидуктальный мастит важны, поскольку многие из признаков, вызванных этими состояниями, аналогичны изменениям, обнаруживаемым при раке. Эктазия протока может привести к перидуктальному маститу.

        4-35 Кто заболевает эктазией протоков и перидуктальным маститом?

        Обычно те же изменения могут произойти с женщинами в возрасте 60 лет, но гораздо более молодыми.

        4-36 Какие проблемы могут быть вызваны эктазией протоков и перидуктальным маститом?

        • Выделения из соска: обычно зеленоватые и прозрачные.
        • Шишка под ареолой. Они могут быть заполнены жидкостью и имеют свойство исчезать.
        • Абсцесс около ареолы.
        • Втянутый сосок.

        4-37 Какие исследования следует провести?

        Всем женщинам старше 40 лет следует пройти маммографию, а жидкость из выделений отправить на цитологию.

        Большинство женщин должны быть отправлены в отделение груди для постановки диагноза, поскольку протоковая эктазия и перидуктальный мастит могут имитировать рак груди.

        4-38 Как следует лечить этих женщин?

        Самое главное — поставить точный диагноз. Сами по себе условия не нуждаются в лечении, но необходимо правильно лечить осложнения.

        4-39 Всегда ли нарушение инверсии соска?

        Нет. Выворот соска (повернутый или потянутый внутрь) обычно является нормальным явлением.Это ненормально только в том случае, если раньше сосок вывернулся (торчал) и стал перевернутым. Самая частая причина — эктазия протока или перидуктальный мастит, но рак также может вызвать инверсию сосков.

        Протоковая эктазия или перидуктальный мастит — частые причины инверсии сосков, но необходимо исключить рак.

        4-40 Как лечить трещины на сосках?

        Это очень часто встречается у кормящих матерей. Это может вызвать боль при кормлении грудью и может привести к маститу или абсцессу.В конце каждого кормления на соске должно оставаться немного грудного молока. Между кормлениями сосок должен быть сухим. Если это станет проблемой, можно нанести крем с антибиотиком.

        4-41 Что такое кератиновый жемчуг?

        Кератиновая жемчужина — это маленькая желтая бусинка, которая появляется на соске. Это очень часто и не требует лечения.

        4-42 Как лечить экзему соска?

        Экзема ареолы вызывает сильный зуд и особенно часто встречается у женщин, страдающих экземой в другом месте.Важно отличать это от болезни Педжета сосков, которая является признаком рака. Болезнь Педжета начинается в соске и связана с его уплощением. Чтобы определить, является ли это болезнью Педжета или экземой, следует взять биопсию, если она не улучшается быстро при применении стероидного крема.

        4-43 Как выполняется биопсия ареолы или соска?

        Местный анестетик вводится под кожу. Если доступна пункционная биопсия, следует провести биопсию из небольшого круга полной толщины кожи.

        Если пункционная биопсия недоступна, можно использовать иглу 23G для натяжения небольшого участка кожи для проведения биопсии.

        4-44 ВИЧ-инфекция

        У ВИЧ-инфицированных женщин при грудном вскармливании повышается частота инфекций сосков и груди.

        4-45 Что вызывает боль в сосках?

        Это особенно часто встречается у кормящих женщин или женщин в период менопаузы. У кормящих женщин это может быть вызвано трещиной на соске или инфекцией.Наиболее частыми возбудителями инфекции являются Candida или Staphylococcus . Их следует обработать противогрибковым или антибактериальным кремом.

        Причина боли в сосках во время менопаузы неизвестна, и женщинам следует успокоить их после нормальной маммографии. Важно обследовать всех женщин с болью в сосках.

        4-46 Как лечить полипы сосков?

        Полип соска — это ненормальное, но не злокачественное новообразование на стенке протока.Обычно они прикрепляются стеблем. Полипы сосков относительно распространены и могут стать проблемой для кормящих матерей, поскольку они могут привести к кровотечению во время кормления. Если они представляют собой проблему, можно ввести местный анестетик в соску и удалить их. В идеале это должно быть сделано после того, как женщина прекратила кормить грудью.

        Выделение из сосков

        4-47 Какие вопросы следует задавать, если у женщины выделения из сосков?

        • Вы беременны или кормите грудью?
        • Какого цвета выделения?
        • Разряд толстый или тонкий?
        • Есть ли выделения из обоих сосков?
        • Если только из одного соска, то из одного места на соске или из нескольких мест?
        • Выходит ли она без сжатия груди (т.е. спонтанный)?
        • Пачкает вашу одежду? Это дает хорошее представление о количестве выделений.

        4-48 Когда вызывают беспокойство выделения из сосков?

        • Когда это происходит самопроизвольно (возникает само по себе, без сдавливания соска).
        • Когда он в крови или в пятнах крови.
        • Когда он полностью прозрачный и бесцветный (похож на воду).
        • При таких обильных выделениях женщине приходится носить накладки на грудь.
        • Когда это связано с опухолью в груди.
        • Когда выделения из одного протока: у некоторых женщин могут быть выделения из многих протоков, когда они сжимают сосок. Если крови нет, это вполне нормально.
        • Когда он новый: после родов у некоторых женщин выделения сохраняются в течение многих лет.

        Если присутствуют как выделения из сосков, так и уплотнение в груди, необходимо исследовать уплотнение.

        4-49 Когда выделения из сосков нормальны?

        Каждая пятая женщина может выдавить небольшое количество жидкости из соска.Выделения обычно либо зеленоватого цвета, либо густые (как от зубной пасты). Это нормально и не требует расследования.

        Однако выделения, которые возникают сами по себе без сдавливания соска, могут быть ненормальными, особенно при большом количестве выделений.

        4-50 Какую жидкость можно сливать?

        Из ниппеля обычно выходит четыре типа жидкости:

        • Молочная жидкость . Это нормально во время кормления грудью.Это может продолжаться долгое время после окончания грудного вскармливания и обычно происходит от обеих грудей. Если это совершенно не связано с беременностью, следует определить уровень пролактина в сыворотке крови.
        • Зеленоватая или коричневатая жидкость . Обычно он тонкий и выходит из более чем одного воздуховода. Это ненормально, если он самопроизвольно вытекает из соска, и женщине приходится носить нагрудную прокладку.
        • Кровавая жидкость . Всегда есть патологическая причина кровянистых выделений из груди.Часто причина не злокачественная, но всем женщинам с кровянистыми выделениями требуется маммография и, если возможно, ультразвуковое исследование.
        • Водянистая бесцветная жидкость . К этому следует относиться так же, как к кровянистой жидкости.

        Кровянистые выделения из сосков — это всегда ненормально.

        4-51 Какие исследования следует провести?

        • Зеленоватая жидкость, появляющаяся после сдавливания груди, не требует исследования. Молочная жидкость также не требует тестирования.
        • Кровянистую жидкость или водянистую жидкость следует нанести на предметное стекло и отправить на цитологию.
        • Всем женщинам с кровянистой или водянистой жидкостью необходимо пройти маммографию и ультразвуковое исследование.
        • Если при маммографии или ультразвуковом сканировании не обнаружено никаких опухолей, всем женщинам с водянистыми или кровянистыми выделениями следует обследовать проток.

        4-52 Какая самая частая причина зеленоватых выделений?

        Эктазия протока — наиболее частая причина тонких или густых зеленоватых выделений.

        4-53 Почему кровянистые или водянистые выделения вызывают беспокойство?

        Потому что примерно у 10% женщин с кровянистыми или водянистыми выделениями будет рак, вызывающий выделения. Этот процент намного выше, если есть уплотнение в груди.

        4-54 Какая самая частая причина кровянистых выделений?

        Самая частая причина кровянистых выделений — внутрипротоковая папиллома. Слив обычно происходит только из одного воздуховода.

        4-55 Что такое внутрипротоковая папиллома?

        Внутрипротоковая папиллома — это разрастание протока.Чем ближе нарост к соску, тем больше вероятность, что он не является злокачественным. Чем дальше от соска, тем выше вероятность папиллярного рака. Все внутрипротоковые папилломы нуждаются в гистологической (тканевой) диагностике. Обычно это означает удаление папилломы.

        Внутрипротоковая папиллома обычно проявляется кровотечением из единственного протока.

        Рисунок 4-3: Внутрипротоковая папиллома

        Инфекции груди

        4-56 Что вызывает инфекции груди?

        Они могут быть вызваны любой из следующих причин:

        • Связанное состояние или аномалия груди
        • Нарушение иммунной системы
        • Конкретный патоген (организм, вызывающий инфекцию)

        4-57 Какие проблемы груди чаще всего связаны с инфекциями груди?

        • Инфекции груди гораздо чаще встречаются у кормящих женщин.
        • Рак: иногда рак может вызывать закупорку, которая затем приводит к инфекции. Воспалительный рак груди может имитировать инфекцию груди. Грибковый рак может заразиться.
        • Эктазия протоков и перидуктальный мастит: жидкость может вытекать из протоков в окружающие ткани и вызывать воспаление, за которым следует инфекция. Это может привести к абсцессу.
        • Радиация: это редкая причина инфекции. Радиация может вызвать некротическую ткань, которая может стать вторичной инфекцией.
        • Имплантированные протезы груди: инфекция может возникнуть вскоре после операции.

        Абсцессы около области ареолы могут наблюдаться у курильщиков и вызывать свищ. Этим женщинам обычно около 30 лет. Абсцессы по всей груди могут открываться в разных областях и, как правило, наблюдаются у женщин немного старшего возраста.

        4-58 Каковы наиболее частые причины иммунной системы?

        • Диабет: все женщины с инфекцией груди, не кормящие грудью, должны пройти обследование на диабет.
        • ВИЧ-инфекция.

        4-59 Какие патогены вызывают абсцессы груди?

        • Золотистый стафилококк обычно является причиной абсцессов при грудном вскармливании. Это часто наблюдается при абсцессах, вызванных эктазией протоков, но могут быть вовлечены многие другие бактерии.
        • Туберкулез: относительно часто встречается в эндемичных по туберкулезу районах и встречается у не ВИЧ-инфицированных, а также у ВИЧ-инфицированных пациентов. Необходимо поставить диагноз и лечить от туберкулеза системно.
        • Сифилис: это можно увидеть в регионах, где сифилис распространен.
        • Филария: это можно увидеть в некоторых частях мира, но не в Южной Африке.
        • Candida : встречается у кормящих матерей.

        Всегда ищите причину, если у женщины инфекция груди.

        4-60 Какие вопросы следует задавать об инфекции груди?

        • Вы кормите грудью или беременны?
        • Вы ВИЧ-инфицированы?
        • Вы диабетик?
        • Вы курите?
        • Было ли это у вас раньше?
        • Как долго присутствует инфекция?
        • Изменился ли внешний вид заражения с момента его запуска?
        • Были ли у вас операции на груди?

        4-61 Что такое абсцесс?

        Абсцесс — это скопление гноя.Клинически абсцесс имеет покрывающую красную блестящую кожу и на ощупь мягко колеблющуюся. Если абсцесс глубокий, он может быть твердым и болезненным. Иногда он дренирует самопроизвольно, и у пациента появляется гной, вытекающий из абсцесса.

        Поскольку кровь не может попасть в центр скопления гноя, одних антибиотиков недостаточно. Следовательно, гной должен быть удален либо через разрез и дренаж, либо с помощью иглы 14G и аспирации гноя под местной анестезией. Лучше делать это под контролем УЗИ.При аспирации абсцесса следует покрыть его антибиотиком. Используйте антибиотики широкого спектра действия, потому что часто присутствует более одного типа бактерий.

        4-62 Каковы дальнейшие меры при абсцессе груди после дренирования?

        Пациенту следует назначить пероральный антибиотик широкого спектра действия, например аугментин, и снова осмотреть его через 10 дней. К тому времени простая инфекция должна была исчезнуть, и теперь можно сделать маммографию, если пациент старше 40 лет. Ультразвуковое исследование следует делать женщинам более молодого возраста.

        Маммограмма становится менее болезненной для женщины после того, как инфекция исчезла, и ее результат легче интерпретировать.

        4-63 В чем разница между маститом и абсцессом?

        Мастит — это инфекция груди без образования гноя. Абсцесс — это инфекция с образованием гноя. Мастит можно лечить антибиотиками, но он может перейти в абсцесс.

        4-64 Может ли рак груди проявляться как инфекция груди?

        Да. Воспалительный рак груди может проявляться признаками и симптомами инфекции груди.

        Воспалительный рак груди может имитировать инфекцию груди.

        4-65 Какие еще состояния, обнаруженные на маммограмме, могут имитировать рак груди?

        Некоторые незлокачественные заболевания могут выглядеть на маммограмме как рак. Они вызывают сильное беспокойство и требуют биопсии:

        • Лучевой рубец и сложное склерозирующее поражение — два доброкачественных изменения, которые выглядят как рак. Они не имеют значения, но необходимо поставить диагноз.
        • Некроз жира возникает из-за травмы, вызывающей гибель небольшого количества жировой ткани.Это может появиться на маммограмме или ультразвуковом сканировании или может быть выражено в виде шишки. При аспирации комок заполнен маслянистым материалом. Причина некроза жира должна быть: синяк на груди, операция или облучение. Недостаточно истории «шишки» на груди.

        4-66 Что означает неровная грудь?

        Этот термин используется настолько часто, что стал почти бессмысленным. У некоторых женщин действительно очень плотная грудь. У других грудь намного мягче. Как правило, чем моложе женщины, тем плотнее грудь.Тем не менее, у некоторых пожилых женщин есть упругая бугристая грудь. У них обычно бывает фиброзно-кистозное изменение.

        4-67 Какие доброкачественные изменения связаны с повышенным риском рака груди?

        До образования рака груди грудь становится более гиперпластичной (клетки более загружены и быстрее размножаются). Это может привести к образованию участков атипичной гиперплазии. В следующем модуле можно увидеть, как атипичная гиперплазия может перерасти в протоковую карциному in situ (DCIS), а затем в инвазивный рак груди.

        Следует считать, что пожилые женщины, у которых развивается новая фиброаденома, имеют повышенный риск рака.

        Пример из практики 1

        Женщина 30 лет с опухолью в груди направлена ​​на ультразвуковое исследование и маммографию. Оба демонстрируют типичные черты фиброаденомы.

        1. Что такое фиброаденома?

        Это область ткани груди, состоящая как из фиброзной, так и из железистой ткани.

        2. Злокачественное ли оно?

        Нет, это доброкачественная форма и обычное отклонение нормального развития и инволюции (ANDI).

        3. Как выглядит фиброаденома при пальпации?

        Он прочный и очень мобильный. Большинство фиброаденом имеют размер менее 3 см.

        4. В каком возрасте чаще встречаются фиброаденомы?

        Большинство женщин, у которых развивается фиброаденома, моложе 35 лет.

        5. Как обращаться с этой женщиной?

        Для цитологического исследования необходимо провести ультразвуковое исследование и тонкую иглу. Одного лишь подтверждения — все, что нужно, если клиническое обследование, визуализация и цитология позволяют предположить наличие фиброаденомы.Если диагноз все еще не определен, необходима центральная биопсия.

        Пример из практики 2

        Женщина 49 лет обратилась в районную больницу с образованием уплотнения в груди. Она очень переживает, так как ее мать умерла от рака груди. Маммография и УЗИ показывают типичную простую кисту. Врач отбирает из кисты зеленую жидкость.

        1. Что такое киста?

        Кисты — это доброкачественные (незлокачественные) образования в груди, заполненные жидкостью. Они часто встречаются у женщин в возрасте от 40 лет.

        2. Является ли киста злокачественной?

        Нет, поскольку зеленая жидкость обычно забирается из доброкачественной кисты.

        3. Что делать, если жидкость была кровоточащей?

        Его следует отправить на цитологию, поскольку кровянистая жидкость предполагает, что киста может быть злокачественной.

        4. Какое дальнейшее лечение необходимо?

        Если киста была полностью аспирирована, она, вероятно, исчезнет. Поскольку сканирование было нормальным, а жидкость без крови, она может быть уверена, что у нее нет рака.

        5. Что было бы, если бы киста не была аспирирована?

        Он медленно исчезнет сам по себе.

        6. В чем причина простых кист груди?

        Кисты образуются при сокращении железистой ткани у пожилых женщин.

        Пример 3

        Женщина 42 лет жалуется на болезненные ощущения в груди, особенно за день до начала менструального цикла. При клиническом обследовании грудь нормальная. Она спрашивает, нормально ли иметь болезненную грудь, поскольку раньше у нее не было этой проблемы.

        1. Какова вероятная причина ее болезненной груди?

        Масталгия. Боль обычно усиливается за несколько дней до менструации и исчезает, когда менструация начинается.

        2. Распространено ли это состояние?

        Да. У большинства женщин на каком-то этапе жизни будут болезненные ощущения в груди.

        3. В каком месте груди обычно возникает боль?

        В верхнем квадранте, поскольку именно здесь находится большая часть ткани груди.

        4. Какое правильное управление?

        Боль и нежность часто намного меньше, если женщина носит бюстгальтер, который сидит правильно.

        5. Следует ли ей сделать маммографию?

        Да. Всем женщинам старше 40 лет с любыми жалобами на грудь необходимо пройти маммографию. Нормальный результат убедит ее, что боль вызвана не раком.

        Пример использования 4

        У женщины 45 лет наблюдаются выделения из соска. Впервые выделения заметила 2 года назад. Он не изменился и присутствует только тогда, когда она сжимает грудь. Ее матери диагностировали рак груди в 44 года.

        1.На что следует обратить внимание при обследовании груди?

        Обе груди необходимо тщательно обследовать и исключить уплотнение. Обратите внимание на инверсию сосков. Соску следует осторожно сжать (можно попросить пациента сделать это) и осмотреть любые выделения. Обратите внимание на то, происходит ли сброс из одного или нескольких каналов. Обратите внимание, какого цвета выделения.

        2. На какое расследование следует отправить женщину?

        Маммограмма. Женщине более 40 лет, в семейном анамнезе она болела раком груди.Если маммограмма в норме, выделения зеленоватые и из более чем одного протока и нет комков, ее можно успокоить. В противном случае следует провести дальнейшее расследование.

        3. Какой диагноз наиболее вероятен?

        Эктазия протока является наиболее вероятным диагнозом, поскольку выделения остаются в течение 2 лет и не увеличиваются. При эктазии протока выделения обычно зеленого цвета, могут быть густыми или тонкими.

        4. Будет ли у нее больше шансов заболеть раком груди в результате выделений?

        Нет, если диагноз — эктазия протока.

        Симптомы, причины, диагностика и лечение

        Цвет сливного патрубка Возможная (-ые) причина (-ы) *
        Прозрачный (серозный) Блокировка молочных протоков, рак груди
        Молочно-белый Грудное вскармливание, гормональные изменения, галакторея
        Желтый Инфекция
        зеленый Заблокированные молочные протоки,

        фиброзно-кистозная болезнь груди

        Коричневый Фиброзно-кистозная болезнь груди
        Красный (кровавый) Внутрипротоковая папиллома, рак груди

        * Это возможные причины, но есть и другие.Только ваш лечащий врач может определить, что вызывает выделения из сосков.

        Выделения из сосков могут происходить с одной стороны (односторонние) или с обеих сторон (двусторонние). Односторонние выделения чаще связаны с основными заболеваниями, такими как внутрипротоковая папиллома, эктазия или даже рак. С другой стороны, двусторонние выделения чаще связаны с гормональными изменениями или системными (общесистемными) состояниями, такими как заболевание щитовидной железы.

        Выделения могут происходить из одного молочного протока или из нескольких протоков.Опять же, выделения из единственного протока более вероятны из-за местного заболевания груди.

        Выделения из сосков могут возникать сами по себе, но при наличии сопутствующих симптомов они могут указывать на причину. Например:

        • Повышенная температура может указывать на инфекцию груди (мастит).
        • Пропущенные месячные могут быть признаком беременности или гиперпролактинемии (высокий уровень гормона пролактина).
        • Масса груди в сочетании с выделениями с большой вероятностью указывает на рак груди.

        Некоторые из состояний, вызывающих выделения, также могут вызывать боль в груди.

        Причины

        Протоки женского соска — это трубопроводы, по которым проходит молоко, поэтому небольшое количество жидкости не должно вызывать удивления, говорит доктор Лав. Есть много потенциальных причин выделений из груди, в том числе следующие.

        Беременность

        Выделения из сосков могут быть нормальным явлением во время беременности, когда начинает течь молозиво, и, конечно, после родов. Молозиво, первое выделение из молочных желез после родов, обычно кажется жидким и светло-желтым, а позже становится более густым и молочно-белым.

        Раздражение груди

        Раздражение сосков грубой одеждой или неправильно подобранным бюстгальтером, а также чрезмерная стимуляция или травма груди могут вызвать выделения.

        Фиброзно-кистозная грудь

        У женщин в пременопаузе с фиброзно-кистозной грудью, где здоровая ткань груди кажется бугристой и временами может быть болезненной, могут быть выделения из груди перед менструацией. Они могут быть желто-зелеными или коричневыми.

        Гормональные отклонения

        Нормальные гормональные изменения, например, происходящие во время менструации, могут вызвать выделения из сосков.

        В частности, в этом могут быть виноваты состояния, связанные с изменением уровня пролактина — у мужчин или женщин.

        Гормональные препараты

        Гормональная терапия (например, противозачаточные таблетки) и седативные препараты часто вызывают выделения молочного цвета.

        Инфекции

        Мастит — это инфекция груди, которая может вызывать гнойные (похожие на гной) выделения желто-зеленого цвета, сопровождающиеся лихорадкой, болью и болезненностью груди.

        Абсцесс груди — это локализованная область, в которой тело «отгородило» инфекцию.Ниппельные или субареолярные абсцессы могут особенно привести к выделениям, которые похожи на выделения при мастите, но также часто имеют неприятный запах.

        Эктазия молочного протока

        Эктазия молочных протоков или закупорка молочных протоков — это состояние, наиболее часто встречающееся у женщин, приближающихся к менопаузе (перименопаузе) или после менопаузы. Это происходит, когда протоки груди расширяются и забиваются густыми выделениями.

        Выделения могут быть зелеными, коричневыми или даже черными, очень густыми и похожими на сыр.Часто это сопровождается болезненностью и покраснением сосков.

        Это состояние может привести к вторичной бактериальной инфекции (маститу), а также может вызвать заворачивание сосков внутрь (инверсия сосков), что вызывает опасения по поводу рака груди. Эктазия протока молочной железы обычно проходит со временем, облегчение достигается горячими компрессами, но иногда требуется хирургическое лечение.

        Во время перименопаузы и менопаузы наиболее частые причины выделений из сосков значительно меняются. Такие состояния, как эктазия протока молочной железы и рак, встречаются чаще, и их нельзя сбрасывать со счетов, пока не будет проведено тщательное обследование.

        Галакторея

        Выделения молочного цвета, подобные тем, которые наблюдаются у кормящих женщин, могут возникать у женщин, которые не кормят грудью, у мужчин или даже у маленьких детей. Это называется галактореей.

        Чаще всего это происходит из-за повышенного уровня в крови пролактина, гормона, выделяемого гипофизом, который участвует в развитии груди и грудном вскармливании, в состоянии, называемом гиперпролактинемией. У женщин гиперпролактинемия часто сопровождается аменореей (отсутствием менструального цикла). менструации), но у мужчин выделения из сосков могут быть первым симптомом.

        Существует ряд потенциальных причин повышенного уровня пролактина, в том числе:

        • Лекарства: Лекарства, о которых известно, что они повышают уровень пролактина, включают некоторые лекарства от высокого кровяного давления, опиоиды, некоторые антидепрессанты, нейролептики и некоторые лекарства, применяемые при кислотном рефлюксе.
        • Травяные добавки, такие как пажитник, красный клевер, анис и фенхель
        • Гипотиреоз
        • Микроаденомы гипофиза или доброкачественные образования в гипофизе головного мозга
        Внутрипротоковые папилломы

        Внутрипротоковые папилломы обычно представляют собой доброкачественные новообразования, которые, по большому счету, включают только один проток.Они чаще всего встречаются у женщин в пременопаузе и часто вызывают прозрачные или кровянистые выделения. На соске может ощущаться припухлость, но часто это не вызывает болезненных ощущений.

        Хотя большинство из них не вызывает беспокойства, они могут содержать участки папиллярной карциномы груди, типа протоковой карциномы in situ (DCIS, предраковое состояние).

        Рак молочной железы

        У 7–15% людей с выделениями из сосков причиной является основной рак груди. Хотя рак груди не является частой причиной выделений из сосков, он может быть ранним признаком рака груди, который все еще находится в прединвазивной стадии. (протоковая карцинома in situ), особенно если она возникает у лиц старше 40 лет и / или применимо следующее:

        • Выделение одностороннее и происходит спонтанно (без стимуляции)
        • Выделение кровянистое
        • Выделение происходит только из одного протока древовидной сети протоков, сходящихся к соску
        • Другие симптомы рака груди, такие как изменения кожи (ямочки или втягивание), инверсия сосков, образование груди и т. д., присутствуют

        Хотя выделения из сосков, связанные с раком груди, часто считаются кровавыми, это не всегда так, и выделения могут быть прозрачными или молочными. Это подтверждает тот факт, что любые выделения из сосков, которые не имеют очевидной причины (и даже если они иногда возникают), должны быть оценены.

        Мужчины: выделения из сосков нельзя упускать из виду

        Очень важно отметить, что женщины и мужчин могут заболеть раком груди, а рак груди у мужчин часто недооценивается даже среди медицинских работников.Мало исследований посвящено выделениям у мужчин, но одно более старое исследование, проведенное в 2009 году, показало, что выделения из сосков были связаны с раком груди в 57% случаев у мужчин.

        Как и у женщин, выделения из сосков часто были ранним признаком прединвазивного рака. Это особенно важно, поскольку рак груди у мужчин часто диагностируется на более поздних стадиях заболевания, чем у женщин, когда его труднее лечить.

        Особое внимание следует уделять выделениям из сосков у мужчин и по другой причине.Повышенный уровень пролактина (вызывающий выделения из сосков) из-за микроаденомы гипофиза легче распознать у женщин, чем у мужчин, поскольку они часто вызывают прекращение менструаций (аменорея) в дополнение к выделениям. В противном случае у мужчин микроаденома гипофиза может оставаться нераспознанной до тех пор, пока не появятся симптомы нечеткости зрения или потери зрения (из-за давления опухоли на зрительный нерв).

        Болезнь Педжета

        Болезнь груди Педжета — редкая форма рака груди, на которую приходится всего 1-4% случаев.Помимо выделений из сосков, которые часто кровоточат, они могут вызывать болезненность или жжение сосков, а также покраснение, шелушение или шелушение сосков. Для постановки диагноза обычно требуется биопсия.

        Выделения из сосков у новорожденных

        Небольшие количества прозрачных или молочных выделений из сосков (и часто небольшая припухлость груди или небольшая припухлость) у новорожденных довольно распространены, и это связано с гормонами, оставшимися после беременности. Позже в младенчестве могут появиться кровянистые выделения, обычно из-за эктазии протока молочной железы.

        Диагноз

        Действия вашего лечащего врача для постановки диагноза будут зависеть от вашего возраста и любых других симптомов или результатов физического осмотра. Возможные тесты могут включать:

        Цитология

        Образец разряда может быть исследован под микроскопом в лаборатории для наблюдения за присутствующими клетками. Хотя это может показать раковые клетки, отрицательный результат цитологического исследования не может исключить рак.

        Анализы крови

        Уровень пролактина в сыворотке крови часто определяют, если выделения молочного цвета возникают у небеременных или небеременных людей.Также может быть проведен тест на щитовидную железу (ТТГ).

        Если уровень пролактина повышен без видимой причины, можно провести магнитно-резонансную томографию (МРТ) головного мозга (МРТ) или компьютерную томографию (КТ) , чтобы выявить наличие микроаденомы гипофиза, доброкачественной опухоли гипофиза. железа, которая поддается лечению лекарствами, снижающими уровень пролактина.

        УЗИ

        Ультразвуковое исследование , в котором используются звуковые волны, является распространенным тестом для выявления аномалий в области за соском и ареолой.Его можно использовать для выявления таких состояний, как папилломы, хотя биопсия часто все же необходима (см. Ниже).

        Дуктограмма

        Дуктограмма — это тест, который включает инъекцию красителя для оценки молочных протоков. Хотя это и полезно в некоторых случаях, это, а также инструменты для скрининга, такие как протоковый лаваж и дуктоскопия, доступны не везде.

        Биопсия

        Биопсия груди может быть сделана, чтобы оценить уплотнение возле соска, включая биопсию кожи, если есть подозрение на болезнь Педжета.

        Если возможен рак груди, можно рассмотреть возможность проведения МРТ груди, УЗИ, биопсии и маммографии.

        Лечение

        Варианты лечения выделений из сосков будут зависеть от первопричины. В некоторых случаях, например, при выделениях на поздних сроках беременности, достаточно уверенности.

        Инфекции обычно лечат антибиотиками, хотя при наличии абсцесса часто требуется дренирование.

        При фиброзно-кистозной болезни проблему может решить аспирация кисты или кисты груди.

        Внутрипротоковые папилломы часто удаляются хирургическим путем, если они симптоматичны.

        Эктазия протока молочной железы обычно не требует лечения, кроме применения теплых компрессов до тех пор, пока состояние не исчезнет само по себе.

        Варианты лечения рака груди включают хирургическое вмешательство, а также химиотерапию и лучевую терапию.

        Как отмечалось выше, существует множество потенциальных причин выделений из груди. Хотя рак груди не является частой причиной, выделения из сосков как признак рака груди часто возникают, когда опухоль еще очень мала и неинвазивна.Когда опухоли удаляются на этом этапе, они должны быть, по крайней мере теоретически, на 100% излечимыми.

        Слово Verywell

        Выделения из сосков могут вызывать беспокойство и раздражать, если они оставляют пятна на вашей одежде. Запись на прием к врачу — важный первый шаг как к уменьшению вашего беспокойства, так и к выяснению сути проблемы, чтобы ее можно было надлежащим образом вылечить (или оставить ее в покое, если это не беспокоит). Иногда диагностика может занять некоторое время, но важно выполнить все рекомендованные тесты, даже если ваши симптомы, кажется, проходят сами по себе.Если вы обеспокоены и, похоже, не получаете ответов, подумайте о том, чтобы получить второе мнение. Симптомы — это способ нашего тела предупредить нас о потенциальных проблемах, и к ним важно прислушиваться; даже если ваш лечащий врач не выглядит обеспокоенным.

        Рентгенологические, бактериологические и анатомопатологические особенности, около 3 случаев

        В повседневной практике сочетание рака груди и абсцесса встречается редко. Авторы сообщают о короткой серии из 3 случаев рака груди у нелактирующих женщин, представленных как абсцесс груди, анализируя аспекты радиологии (УЗИ и маммография), соотнося их с результатами гистопатологии и бактериологическим профилем изолированных микробов.

        1. Введение

        Воспалительный и инфекционный мастит груди, включая абсцессы груди, как правило, являются доброкачественными заболеваниями, которые редко имеют злокачественные новообразования. Чаще всего встречается во время беременности и кормления грудью, но может возникать и за пределами беременности и кормления грудью [1]. Хотя при истинных абсцессах груди не ожидается возникновения рака, иногда это может произойти.

        В этой статье мы представляем короткую серию из 3 случаев рака груди у нелактирующих женщин, представленных как абсцесс груди, с рассмотрением аспектов радиологии (УЗИ и маммографии), коррелируя их с гистопатологией и бактериологическим профилем изолированных микробов. .

        2. Изложение дела
        2.1. Случай 1

        У 31-летней нелактирующей и небеременной женщины в течение шести недель у нее было пальпируемое болезненное образование в левой груди. Первоначально она лечилась аутомедицинскими средствами народной медицины без каких-либо улучшений. Впоследствии в больнице ей сделали маммографию и УЗИ. Маммограмма показала ретроареолярное увеличение плотности левой груди с неопределенными и нерегулярными задними границами в плотной груди.Ультразвук выявил неоднородную ретроареолярную массу в 5 см левой груди, связанную с расширением галактофорных протоков, содержащих тонкоэхогенную жидкость, с гомолатеральными множественными увеличенными подмышечными лимфатическими узлами. Новообразование было диагностировано как абсцесс, и пункция тонкой иглой показала, что при бактериологическом исследовании был выделен микроб ( Staphylococcus aureus ), чувствительный к пенициллину. Было проведено правильное лечение антибиотиками без какого-либо улучшения результатов ультразвукового контроля.Впоследствии пациенту была проведена пункционная биопсия левой груди под контролем УЗИ. Гистопатологическое исследование образца биопсии показало инфильтративную каналарную карциному с подострым маститом (рис. 1).


        2.2. Случай 2

        42-летняя нелактирующая и небеременная женщина в течение трех месяцев поступила с болезненным пальпируемым образованием в левой груди. Первоначально она лечилась антибиотиками в автоматическом режиме с регрессом боли, но опухоль сохраняется.Через месяц после рецидива болей с кожным свищом, гнойным бактериологическим анализом выделено золотистого стафилококка , чувствительного к пенициллину. Ей сделали УЗИ, маммографию и игольную биопсию под ультразвуковым контролем. Маммограмма показала двухлепестковое образование в верхней и внешней области. Масса имела нерегулярные задние границы и не была связана с фокальным архитектурным искажением или скоплением микрокальцификатов (Рисунки 2 (a) и 2 (b)). Ультразвук выявил гипоэхогенное образование с неровными и нечеткими краями в положении на 2 часа левой груди размером примерно 4 часа.2 см в максимальном диаметре (рис. 2 (в)). Цветным допплером обнаружена периферическая васкуляризация новообразования. На УЗИ обнаружены множественные увеличенные левые подмышечные лимфатические узлы. Новообразование было классифицировано как сильно свидетельствующее о злокачественности в соответствии с Системой отчетов и данных визуализации молочной железы Американского колледжа радиологии (ACR BI-RADS: 5). Гистопатологическое исследование биоптата показало инвазивную каналарную карциному с подострым маститом.

        2.3. Случай 3

        Женщина в возрасте 63 лет в менопаузе была направлена ​​в клинику по поводу рецидивирующего абсцесса правой груди на два рта.При осмотре — свищ в положении 11 часов правой груди, из которого вышел гной, связанный с пальпируемым образованием. Первоначально ее лечили с помощью дренирования абсцесса под ультразвуковым контролем, связанного с правильным антибиотиком, который коррелировал с чувствительностью микроба (золотистый стафилококк) , выделенного бактериологом в клинике без каких-либо улучшений. В больнице ей сделали УЗИ и маммографию. Маммограмма выявила образование с многолепестковыми контурами, связанное с небольшим скоплением микрокальцификатов в положении на 11 часах правой груди, с утолщением ретроареолярной кожи (Рисунки 3 (a) и 3 (b)).

        Ультразвук подтвердил гипоэхогенное образование с неровными и нечеткими краями в том же месте, что и на маммограмме, размером примерно 4,6 см в максимальном диаметре, с утолщением кожи, обращенной к образованию, и ретроареолярной области (рис. 3 (c)).

        Новообразование было классифицировано как сильно свидетельствующее о злокачественности в соответствии с Системой отчетов и данных по визуализации молочной железы Американского колледжа радиологии (ACR BI-RADS: 5). Была выполнена рекомендованная пункционная биопсия левой молочной железы под контролем УЗИ.Гистопатологическое исследование подтверждает инфильтративную каналарную карциному с подострым маститом.

        3. Обсуждение

        Связь рака груди и абсцесса известна, но это злокачественное воспалительное заболевание редко встречается в повседневной практике. Заболеваемость увеличивается с 1990 г. [2, 3]. Beyrouti et al. [4] сообщили о своей серии в Тунисе о 02 случаях абсцедирования злокачественного мастита по 104 случаям гнойных абсцессов молочной железы, собранным за 14 лет. Заки и др. [5] обнаружили 3 случая из 100 случаев, собранных за 17 лет в Нигере в 2015 году.Trop et al. [6] в обзоре 20 исследований, включавших 975 случаев абсцесса груди, было обнаружено 6 случаев (0,6%) воспалительной карциномы.

        3.1. Ультразвук

        Абсцесс молочной железы при УЗИ представляет собой очень гипоэхогенное образование овальной или круглой формы с резкими или правильными контурами и меньшей или хорошей передачей звука [7, 8]. На самом деле нет никаких конкретных ультразвуковых признаков, которые могли бы вызвать рак, но УЗИ является методом выбора для контроля терапевтического ответа. Этот ответ имеет решающее значение, потому что, когда нет улучшения; необходимо сделать биопсию.

        3.2. Маммография

        При маммографии абсцесс может проявляться по-разному. В большинстве случаев это круглая масса с немного неправильными контурами; его пределы обычно нечеткие и размытые из-за периферического отека; Распространение отека в ретроареолярной области считается типичным признаком, но не всегда. В очень плотной ткани это может быть очень незаметное увеличение плотности, неспецифическое или иногда едва заметное. Кожный отек представляет собой сшивание и утолщение кожи; иногда наблюдаются газовые включения или гидроаэрофизическое изображение [9].

        3.3. Биопсия

        При всех воспалительных процессах молочной железы развитие зависит от реакции на антибиотики. Когда нет улучшения после хорошо проведенного лечения антибиотиками и есть реальное подозрение на рак, необходима пункционная биопсия под ультразвуковым контролем или тонкоигольная аспирационная цитология [10]. Не существует стандарта маммографии, который бы гарантированно исключил риск рака.

        3.4. Бактериология

        Зародыш Staphylococcus aureus был наиболее часто встречающимся [4], даже при нелактирующем и непарперальном абсцессе молочной железы [11, 12].Многочисленные гистологические исследования обнаруживают инфильтративную каналарную карциному молочной железы, ассоциированную с абсцессом [13, 14]. Но никто из них досконально не исследовал связь этих двух патологий.

        3.5. Гистопатология

        Описано несколько случаев рака, проявляющегося в виде абсцесса, в основном вне периода грудного вскармливания. Чаще всего это случаи чистой первичной плоскоклеточной карциномы груди [15–18], но также и первичная лимфома [18, 19] или даже лимфоэпителиомоподобная карцинома, первоначально представленная как абсцесс, хотя это очень редко [20].Даже при грудном вскармливании абсцесс может оказаться раком [21]. Настоящий рак груди может скрываться за типичным абсцессом груди.

        В наших случаях при гистологическом исследовании были обнаружены только инфильтрирующие протоковые карциномы, связанные с фибровоспалительной стромой. Мы считаем, что этот аспект в нашем медицинском контексте, характеризующийся задержкой в ​​консультациях и практиками традиционной медицины с инфекционными рисками, такими как зелья или скарификация груди, был заражением гноеродными микробами груди на существующем раке, который не лечился в время.

        4. Заключение

        Непурперальные абсцессы могут представлять проблему для дифференциальной диагностики воспалительного рака. Частота сопутствующих злокачественных новообразований с абсцессом груди низкая. Чрескожный дренаж под контролем УЗИ должен быть предложен в первую очередь в сочетании с антибиотиками для лечения абсцессов груди с контролем УЗИ в конце лечения. В случае рецидива неудачи показана биопсия под ультразвуковым контролем для гистологического подтверждения.

        Добавить комментарий

        Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

        Вся информация, размещенная на сайте, носит ознакомительный характер и не является руководством к действию. Перед применением любых лекарств и методов лечения необходимо обязательно проконсультироваться с врачом. Администрация ресурса osteohondroz24.ru не несет ответственность за использование материалов, размещенных на сайте. Копирование материалов разрешается только с указанием активной ссылки на сайт.