Как проявляется рак молочной железы: Восемь признаков рака молочной железы, о которых вы могли не знать

Содержание

Диагностика рака молочной железы

Выявление рака молочной железы проводится по двухэтапному принципу:

  • первичная диагностика, базирующаяся на внимательности пациентки;
  • уточненная диагностика, предполагающая специальные диагностические подходы.

Стать толчком для начала опухолевых процессов может не только генетическая предрасположенность, но и некоторые другие причины:

  • дисгормональная мастопатия;
  • маститы и травмы груди;
  • поздняя менопауза;
  • раннее менархе;
  • ожирение;
  • гинекологические заболевания с гормональным дисбалансом;
  • первая беременность в зрелом возрасте.

Эти факторы не всегда приводят к онкологии, но чтобы защититься от неприятностей, пациентке следует быть внимательной и проводить ежемесячное самообследование желез.

Принципы самостоятельного обследования груди

Чтобы не упустить начальные проявления тяжелой болезни, важно соблюдать правильную технику и последовательность самообследования.

Вначале стоит оценить симметричность, внешний вид кожи железы и сосков, размеры и форму. Не нужно забывать об осмотре сосков и ареолы, так как болезнь Педжета – одна из форм рака груди. Любые непонятные выделения, эрозии, набухания, втяжения и деформации соска должны насторожить женщину. Стоит обращать внимание на состояние кожи самой груди, так как отек в виде «апельсиновой корки», уплотнения также не являются нормой. Наиболее правильно проводить осмотр перед зеркалом вначале с опущенными, а затем с отведенными за голову руками.

Следующим этапом является пальпация, которая проводится с одинаковой интенсивностью и последовательностью на каждой железе. Обследование проводится в двух положениях – стоя и лежа на спине. При пальпации изучается состояние сосков, структуры железы и кожи. Обязательной является проверка соска на отделяемое, так как кровяные выделения могут говорить о болезни Педжета или внутрипротоковой папилломе.

При исследовании помогает ряд специальных приемов, по которым можно отследить наличие патологических симптомов:

  • симптом площадки – плоская складка кожи над опухолевым участком, которая образуется при попытке захвата кожи в складку;
  • симптом Кенига – непропадающий узел в железе, который обнаруживается при нажатии ладонью на участок уплотнения в положении лежа;
  • симптом Прибрама – смещение узла вслед за потягиванием соска.

Правильная пальпация подразумевает вначале глубокое, а затем поверхностное проникновение пальцами в ткань железы во всех ее отделах. Этот подход эффективен в выявлении даже небольших узлов, при обнаружении которых стоит определить их подвижность, консистенцию, болезненность и ориентировочные размеры.

В конце по аналогичной схеме исследуются подмышечные, над- и подключичные лимфатические узлы справа и слева. Патологические процессы в регионарных лимфоузлах типичны для поздних стадий рака.

Клинические варианты рака молочных желез

Среди форм рака молочных желез онкологи выделяют несколько вариантов:

  • узловой рак;
  • диффузный рак;
  • рак Педжета.

Узловой рак

На практике преобладает узловая форма рака, которая может встречаться в виде одного узла (уницентрическая форма), либо в виде нескольких (мультицентрическая форма). Этот вариант отличается наличием выраженного узла в структуре железы, который обычно безболезненный и малоподвижный. При этом удается четко определить симптомы площадки, Кенига и Прибрама прямо над проекцией опухоли. Исследуя подмышечную зону, можно обнаружить плотные и смещаемые лимфоузлы.

В запущенных формах сосок становится втянутым, при этом есть симптом «апельсиновой корки» или визуальное прорастание опухоли в кожу. В таком случае железа по внешнему виду сильно отличается от здоровой: ее размеры могут быть увеличены или, наоборот, уменьшены, она подтягивается кверху и фиксируется к грудной клетке. При распаде вовлекаются сосуды и нервы, поэтому болевой синдром проявляется лишь в терминальной стадии. Близлежащие лимфатические узлы поражаются дочерними клетками опухоли и становятся увеличенными, неподвижными и безболезненными.

Диффузный рак

Этот вариант включает в себя несколько клинических форм, каждая из которых отличается течением, проявлениями и степенью злокачественности:

  • отечно-инфильтративная;
  • панцирная;
  • рожеподобная;
  • маститоподобная.

Все они склонны к быстрому прогрессированию и распространению на окружающие ткани. Диффузный рак характеризуется лимфогенной и гематогенной диссеминацией, поэтому он признается самым неблагоприятным вариантом онкологии молочной железы.

Отечно-инфильтративный рак

Для этой формы характерен молодой возраст, особенно часто она встречается среди беременных и кормящих женщин. При пальпации удается определить диффузное уплотнение большей части железы. Визуально кожа груди, сосок и ареола становятся отечными и яркими по сравнению со здоровой железой. Отчетливо обозначается симптом «апельсиновой корки». Из-за роста опухолевого инфильтрата нарушается проходимость лимфатических путей, расположенных в ткани железы, что способствует застаиванию лимфы и формированию обширного отека. Эта форма рака может маскироваться под узловой рак, который сочетается с вторичным лимфостазом на фоне метастазов в лимфатических узлах.

Панцирный рак

Название этой формы объясняется тем, что при панцирном раке инфильтрируется и уплотняется не только ткань самой железы, но и покрывающая ее кожа. При агрессивном росте опухоли инфильтрат переходит на здоровую кожу, в том числе на область соседней железы и на ткани грудной стенки.

Кожные покровы теряют эластичность, становятся плотными и пигментированными. При пальпации определяются внутрикожные инфильтраты, имеющие склонность к изъязвлению. Пораженная железа значительно уменьшается в объеме и подтягивается кверху.

Рожеподобный рак

С явлениями карциноматозного лимфангита протекает рожеподобная форма, для которой типична диссеминация опухолевых клеток по мелким кровеносным и лимфатическим сосудам. Отсюда появляется главный симптом – выраженная гиперемия с неровными контурами.

Эта опухоль по клинике действительно напоминает рожистое воспаление, так как оба заболевания протекают с лихорадкой до 40°С и яркой гиперемией кожи.

Маститоподобный рак

Маститоподобный рак отличается бурным течением и выраженной клиникой. Железа становится плотной, массивной, малоподвижной и напряженной. При осмотре четко видна гиперемия, при пальпации кожа, расположенная над участком опухоли, ощущается как горячее и отечное полотно. В глубоких слоях ткани железы определяются множественные уплотнения, количество которых увеличивается за короткое время.

Все диффузные варианты рака напоминают течение острого мастита, поэтому важно проводить правильную диагностику с учетом данных анамнеза.

Рак Педжета

В структуре всех злокачественных опухолей молочных желез рак соска составляет 5% от всех рассмотренных вариантов. При болезни Педжета отмечается покраснение и уплотнение соска с формированием влажных корочек, на месте которых образуется струп, от которого остается мокнущая, зернистая поверхность.

Постепенно опухоль переходит на ареолу, что сочетается с уплощением и втяжением соска. Позднее инфильтрат распространяется вглубь протоков и за пределы ареолы. При раннем обнаружении и отсутствии диссеминации рак Педжета удается излечить без тяжелых последствий, поэтому эта форма имеет относительно благоприятный прогноз.

Особенности специальной диагностики рака молочной железы

Далеко не всегда при первичном исследовании можно заподозрить наличие рака, особенно это справедливо для начальных форм. Инструментальные методы, используемые в условиях медицинской клиники, позволяют врачу маммологу проанализировать ситуацию и обозначить правильный диагноз. Уточняющая диагностика крайне важна, так как подтвердить наличие рака другими способами попросту невозможно.

В медицине для верификации рака молочных желез с успехом применяются несколько информативных способов.

Маммография

Рентгенография молочных желез является скрининговым методом диагностики рака, который помогает уже на ранних стадиях заподозрить наличие патологии. Маммография проводится в прямой и боковой проекциях, дающих максимум информации.

На снимке диагносты различают первичные и вторичные признаки опухолевого роста. Главными маркерами рака на маммографии являются очаговые тени опухоли и наличие микрокальцинатов. Лучше всего на рентгенографическое исследование отвечает возрастная ткань молочной железы, которая начала подвергаться инволютивным процессам. Опухоль дает тень неправильной, звездчатой формы, от которой отходят радиарные тяжи вглубь ткани. Нередко на снимке обнаруживается опухолевая «дорожка», идущая от узла к соску, при этом он становится втянутым.

Часть видов узлового рака способны формировать отграниченную округлую тень с равномерными контурами. Поэтому при выявлении этого признака приходится проводить дифференциальную диагностику опухоли с фиброаденомой и саркомами молочной железы, что может вызывать некоторые сложности.

Микрокальцинаты в железе появляются вследствие отложения солей в млечных протоках. Этот признак служит прямым показателем рака молочной железы и иногда он может быть единственным. Размеры микрокальцинатов чаще всего не превышают 1 мм, поэтому единичные отложения увидеть достаточно сложно. Мастопатия также может сопровождаться отложением солей и давать схожую картину на рентгенограмме. Но микрокальцинаты при этой болезни несколько отличаются от тех, что характерны для рака: их размеры колеблются в диапазоне 3–5 мм, а форма стремится к неправильной.

К вторичным диагностическим показателям рака относят поражения кожи железы и прилежащих тканей, соска, ареолы, а также изменения сосудистого рисунка.

Несмотря на широкую доступность, не всегда рентген может помочь в верификации некоторых форм рака, так как на информативность снимка влияют такие показатели:

  • сопутствующая мастопатия;
  • фиброаденомы;
  • плотная структура желез у молодых пациенток;
  • имплантаты в молочных железах;
  • отек тканей.

УЗИ

Другой простой и доступный метод визуализации опухоли – ультразвуковое сканирование, которое особенно эффективно в диагностике рака у молодых женщин.

На УЗИ изображение опухоли представлено гиперэхогенным участком округлой формы с неравномерными краями. Но опухолевый инфильтрат минимальных размеров очень сложно обнаружить с помощью УЗИ, поэтому этот метод следует сочетать с иными информативными подходами, что актуально для женщин с сопутствующей патологией желез.

Сцинтимаммография

Радиоизотопное сканирование оказалось высокоинформативным в диагностике непальпируемых (скрытых) форм рака. Сцинтимаммография – это новый подход в дифференциальной диагностике доброкачественных и злокачественных форм опухолей. Благодаря этому методу возможно обнаружение опухоли с нетипичным ростом или малым размером, а также выявление метастатических очагов в случае запущенного рака.

Биопсия

Морфологическая диагностика – это самый точный способ подтверждения рака, без которого не обходится ни один финальный диагноз. Этот метод показан всем пациентам, имеющим малейшее подозрение на онкологию.

Для исследования клеточного состава забирается участок опухоли с помощью пункции молочной железы, отделяемое и соскобы из соска. Гистология позволяет рассмотреть природу заболевания с позиции клеточной структуры.

Для морфологической диагностики существуют особые показания:

  • гистологически неподтвержденный диагноз рака;
  • подозрение на онкологию по данным маммографии, УЗИ, сцинтиграфии;
  • кровянистые выделения из соска.

С одной стороны, благодаря самообследованию и наличию эффективных методов диагностики, можно обнаружить рак уже на ранних стадиях, но с другой – ранняя диагностика до сих пор остается проблемой. Поэтому здоровье груди должно, прежде всего, волновать саму женщину. Современная медицина предлагает различные подходы в верификации рака, благодаря которым возможно раннее излечение и дальнейшая полноценная жизнь.

как диагностировать рак на ранней стадии

По официальной статистике, около 30% случаев рака молочной железы в нашей стране впервые диагностируют у женщин в возрасте от 18 до 35 лет. При этом от бессимптомного течения болезни до явных клинических проявлений может пройти около 6-10 лет, то есть начаться она может в подростковом возрасте. Сейчас, по словам участников обсуждения, эта возрастная группа (до 18 лет) проходит обследование только у педиатра.

Диспансеризация для ранней диагностики патологии молочных желез у детей и подростков регламентируется приказом Минздрава России от 1 ноября 2012 года N 572н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология». Основные методы обследования – сбор жалоб, осмотр и пальпация (ощупывание).

«Чтобы получить точный диагноз, некоторым пациенткам приходилось проходить 4-5 врачей, — рассказала Марина Травина, врач-маммолог Национального медицинского иссле­довательского центра здоровья детей Минздрава России. — При этом у подростков зачастую очень плотная молочная железа, одной пальпации недостаточно. Нужно лишь УЗИ. А вот как раз по ОМС эта процедура для подростков не предусмотрена, поэтому мы не можем следить за их здоровьем и помогать девочкам».

По ее словам, девочки-подростки стесняются обращаться к специалисту, но даже в случае обращения их могут неправильно лечить. «На ранней стадии не можем выявить кисты, фиброаденомы без ультразвука и теряем время, а заболевание развивается. Как выяснилось, практически у каждой десятой девочки есть новообразования. Онкология молодеет», — говорит эксперт.

Недостаточный контроль медиков за здоровьем подрастающего поколения подтвердила и Татьяна Дядик, заведующая хирургическим гинекологическим отделением Российской детской клинической больницы.

«Нам присылают детей из всех регионов России. В прошлом году 18 девочкам провели операции на молочных железах. Все из них нашли новообразования самостоятельно», — возмущается акушер-гинеколог.

По словам Елены Меских, заведующей научно-исследовательским отделом профилактики, комплексной диагностики и лечения заболеваний молочной железы Российского научного центра рентгенорадиологии, никто не обследует молочные железы у подростков, нет профилактических осмотров и маршрутизации. А профессиональные онкологи могут осмотреть ребенка (до 18 лет) только с согласия матери и только в ее присутствии.

Фото: unsplash.com

По мнению представителя Всемирной организации здравоохранения в РФ Мелиты Вуйнович, важно проводить скрининг-обследование всего здорового населения до 18 лет. В рекомендациях ВОЗ также сказано, что в школах нужно рассказывать о репродуктивном здоровье человека.

Не все участники обсуждения поддержали идею включить УЗИ молочных желез в программу обязательных профилактических осмотров подростков от 12 до 18 лет. Председатель координационного совета Движения против рака Николай Дронов заявил, что масштаб проблемы не такой большой, чтобы выделять на это дополнительные средства. Он назвал угрозу подростковой онкологии «надуманной проблемой» и призвал «не драматизировать ситуацию».

«За прошлый год мы зафиксировали порядка 7 тыс. обращений от пациентов, но, к счастью, ни одного не было от детей и подростков. Скрининг всех поголовно никакого эффекта иметь не будет. Средств по ОМС недостаточно будет, где мы возьмем деньги и у кого отнимем их для такой масштабной акции», — сказал эксперт.

По его мнению, в законах и так достаточно четко прописано, что и в каких обстоятельствах нужно делать пациенту и врачам. Однако далеко не всегда в реальной жизни это осуществляется.

Что делать?

Большинство специалистов настаивают прежде всего на комплексе профилактических мер.

«Надо привить медико-социальные привычки: проводить анатомические уроки, вебинары и консультации, — считает Марина Травина. — Рассказать, что молочная железа — орган, который нуждается в уходе. Привить привычки грамотного контроля за своим телом и здоровьем».

Эксперты также перечислили факторы риска онкологических заболеваний: неправильное питание, курение, алкоголь, ожирение, бездетность.

«Применение дезодорантов, push up бюстгальтеры, бюстгальтеры с «косточками» тоже противопоказаны. В юном возрасте нарушается развитие молочных желез», — говорит Дмитрий Тарусин, руководитель лаборатории диагностики и реабилитации заболеваний органов репродуктивной системы городского Центра репродуктивного здоровья детей и подростков при Морозовской больнице.

«Мы сформировали у населения такое отношение к здоровью: если ничего не болит — к врачам не ходи. Или используй это, если не поможет — тогда можешь сходить. Если мы не будем растить здоровых детей, не будет крепкого государства», — заключила Лариса Санатовская, исполнительный директор Национальной родительской ассоциации.

Подписывайтесь на канал АСИ в Яндекс.Дзен.

Больше новостей некоммерческого сектора в телеграм-канале АСИ. Подписывайтесь.

Органосохраняющая операция при раке молочной железы у молодой пациентки в НМИЦ хирургии им. А.В. Вишневского

Как и многие заболевания, рак молочной железы помолодел. Все чаще специалистам приходится наблюдать злокачественные образования у женщин 25-35 лет, - прежде для этой возрастной группы такая проблема была не характерна.

Это накладывает особую ответственность не только на врачей, но и на самих пациенток, которые должны научиться как можно раньше проявлять онкологическую настороженность.

Пациент, диагноз

Пациентка 32 лет. Диагноз: рак левой молочной железы, T2N1M0 IIb стадия. Люминальный В тип. Состояние после неоадъювантной полихимиотерапии (НАПХТ).

Как развивались события

К нам на консультацию обратилась пациентка с жалобами на образование в левой молочной железе.

Выполнено маммографическое исследование (ММГ): в верхне-наружном квадранте - опухоль размером 2,7х2,5 см, с неровными, нечеткими границами, разнокалиберные микрокальцинаты в центре образования.

УЗИ молочных желез: образование левой молочной железы 2,5х2,6х2,5 см, расположенное в верхне-наружном квадранте, с нечеткими контурами, с признаками васкуляризации. Аксиллярные лимфоузлы увеличены до 2 см, измененные - 2 лимфоузла с признаками метастатического поражения (mts).

Гистологическое заключение по результатам core-биопсии: инфильтративный рак неспецифического типа II степени злокачественности. Иммуногистохимическое исследование (ИГХ): РЭ - 8, РП - 6, Ki-67 - 70%, Her статус негативный.

Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) аксиллярного лимфоузла – признаки mts рака молочной железы.

Мутаций генов BRCA I, II не выявлено.

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ КТ) – признаки опухолевого образования левой молочной железы, аксиллярной лимфаденопатии.

Как принималось решение

Учитывая данные обследований, стадию заболевания, гистологическое заключение, ИГХ тип опухоли, возраст пациентки, было принято решение назначить на первом этапе лечения 6 курсов неоадъювантной полихимиотерапии (НАПХТ).

Пациентке выполнена разметка опухоли. Процедура проводится под ММГ специальным внутритканевым маркером, - он представляет собой мельчайшую металлическую скобку, которую располагают в зоне интереса из пистолета. Это делается для того, чтобы точно обозначить зону опухоли в целях контроля за ней в период проведения ХТ-лечения, а в дальнейшем для максимально точного хирургического вмешательства. Такая манипуляция - необходимый этап комплексного лечения новообразования и крайне актуальна в случае его полного регресса.

После 3 курсов НАПХТ отмечена положительная динамика: по данным ММГ размер опухолевого узла уменьшился до 1,7х2 см. После 6 курсов: ММГ - 1,2 х 1,5 см, УЗИ молочных желез – размер опухолевого узла до 1,5 см в диаметре. Регионарные лимфоузлы без особенностей.

После проведения химиотерапии планировалось хирургическое лечение. Учитывая положительный результат НАПХТ, предоперационную разметку опухоли и возраст пациентки, было принято решение выполнить органосохраняющее оперативное вмешательство в объеме радикальной резекции.

Риски и особенности ситуации

Особенности ситуации были связаны прежде всего с возрастом больной. Когда речь идет о таких молодых женщинах, существенным критерием успеха хирургического вмешательства становится еще и должный косметический эффект. Конечно, медицинская сторона вопроса приоритетна, однако неудовлетворительный эстетический результат способен заметно снизить качество жизни и самооценку.

Суть вмешательства

Интраоперационно выполнена оценка «чистоты» краев резекции с их срочным гистологическим исследованием; клипировано операционное ложе для дальнейшего проведения лучевой терапии. Из отдельного доступа проведена лимфаденэктомия (удалено 11 лимфоузлов).

Плановое послеоперационное гистологическое исследование: резидуальная опухоль в виде единичных структур инвазивной карциномы неспецифического типа. Опухолевые клетки с выраженными дистрофическими изменениями. Максимальный размер инвазивного рака составляет 1,0 см в диаметре. В краях резекции без признаков опухолевого роста. В 10 лимфоузлах без метастазов, в одном - признаки полного лечебного патоморфоза.

В дальнейшем пациентке была проведена лучевая терапия. В настоящее время она получает гормонотерапию. Срок наблюдения - 1 год.

На очередном осмотре в июле 2020 года проведены ММГ, УЗИ молочных желез, ПЭТ КТ – без особенностей.

Комментарий хирурга
Наталья Юрьевна Германович, кандидат медицинских наук, маммолог-онколог, врач-хирург хирургического торакального отделения

«К сожалению, в последнее время мы все чаще имеем дело с пациентками 25-35 лет. У молодых женщин совсем маленькие дети, либо они планируют беременность, - и это вносит серьезные нюансы в работу специалиста. В частности, особую актуальность приобретает тема органосохраняющих операций.

Нужно заметить, что еще лет 15 назад больные с опухолями молочных желез сразу отправлялись на операционный стол. Теперь ситуация изменилась принципиально, и благодаря современным методам обследования все решается индивидуально. Опухоли определенного типа, клиническая стадия онкологического процесса предусматривают на первом этапе назначение неоадъювантной химиотерапии. Случай, с которым мы имели дело, - как раз такой. Объем оперативного вмешательства у нашей пациентки оказался бы гораздо больше, если бы не проведенное предварительно химиотерапевтическое лечение.

Таким образом, речь идет о ярком примере современного индивидуального подхода: после обследования мы подобрали химиотерапию, затем обсудили вместе с пациенткой два вида хирургического вмешательства, которые были показаны. Первый - подкожная мастэктомия с имплантом (удаление тканей молочной железы с последующей установкой импланта). Второй - радикальная резекция пораженного участка и лимфоузлов с сохранением здоровых тканей молочной железы. Мы учли благоприятные результаты химиотерапии, возраст и пожелания пациентки и пришли к выводу, что предпочтительнее органосохраняющая операция. Ее мы и провели.

 

Еще один актуальный момент. Мы всегда стремимся объяснить пациенткам, насколько важно правильно вести себя после операции. Конечно, нельзя погружаться в болезнь. Конечно, нужно жить полноценной жизнью. Но при этом совершенно необходимо контролировать ситуацию! Даже при самом безоблачном прогнозе следует регулярно приходить на обследования. К сожалению, некоторые пациентки действуют по принципу - удалил и забыл. Им кажется, что так они быстрее вернутся «в строй». Но рак - это хроническое заболевание, и исходить нужно из этого. Только когда пациентки соблюдают все предписания, им можно своевременно помочь, если возникнет рецидив опухоли. К счастью, многие с военной четкостью выполняют рекомендации врача. Но, увы, более чем достаточно и тех, кто проявляет непростительную беспечность.

Своих больных после операции я предпочитаю контролировать сама, - мне так спокойнее. К счастью, наша молодая пациентка ведет себя разумно и дисциплинированно. Прогноз в ее случае благоприятный. Она активно работает и воспитывает двух замечательных сыновей».

Операционная бригада

Оператор: Н.Ю. Германович

Ассистент: Г.А. Вишневская

Анестезиолог: Т.Н. Хлань

Операционная сестра: И.А. Егорова

симптомы, диагностика, лечение, стадии и профилактика онкологии молочных желез

Рак груди — патологический процесс, проявляющийся в виде злокачественных новообразований в тканях молочной железы у женщин. Пациенты-мужчины могут столкнуться с опухолью в клетках рудиментарных молочных желез. Рак провоцирует втягивание соска и морщинистость кожи. При пальпации пораженного участка онколог обнаружит подкожные уплотнения и узелки. Размеры надключичных и подмышечных лимфатических узлов значительно увеличиваются.

Общие сведения

Всемирная организация здравоохранения заявляет, что ежегодно во всем мире выявляется более миллиона случаев рака груди (50 тысяч приходятся на Россию). Пятилетняя выживаемость пациенток после курса лечения составляет 80%, при отсутствии терапии – 50%. Основной причиной высокой смертности женщин становится поздняя постановка диагноза и недоступность профилактических скринингов жительницам развивающихся стран.

Причины появления новообразований

Диагностические методы современной онкологии не позволяют установить точные причины появления злокачественных опухолей в груди. Онкологи полагают, что рак развивается под действием нескольких факторов. Среди них:

  • пол пациента — мужчины страдают от опухолей молочных желез в 100 раз реже женщин;
  • возраст пациента — в группу риска входят женщины старше 35 лет;
  • отягощенный семейный анамнез — злокачественные патологии груди чаще диагностируются у лиц, родственники которых перенесли рак яичников, молочных желез, легких, гортани и надпочечников;
  • эндокринные и метаболические нарушения — ожирение, сахарный диабет, атеросклероз, иммунодефицитные состояния;
  • систематическое взаимодействие с канцерогенами — табачным дымом, этанолом, ядами, ионизирующим излучением и т. д.

Регулярные консультации с маммологом-онкологом показаны женщинам с нарушениями менструального цикла, гиперпластическими патологиями органов мочеполовой системы, бесплодием и расстройством лактации.

Классификация патологии

Специфические признаки рака молочной железы позволяют онкологам выделять четыре основных стадии развития опухолевого процесса. На первой размер новообразования не превышает 20 миллиметров, отсутствуют метастазы и инвазия в подкожно-жировую клетчатку. Вторая стадия характеризуется наличием первичных очагов рака диаметром до 50 миллиметров. При отсутствии лечения образуются метастазы в подмышечных лимфатических узлах.

На третьей стадии новообразование прорастает в подкожно-жировую клетчатку или мышечные ткани. Диаметр очага превышает 50 миллиметров. Кожные покровы молочных желез покрываются изъязвлениями, происходит втяжение соска. В региональных лимфатических узлах присутствуют множественные метастазы.

Четвертая стадия характеризуется диссеминацией патологического процесса на кожные покровы. Железистая ткань полностью поражена злокачественной опухолью. Метастазы при раке молочной железы в терминальной стадии распространяются в отдаленные органы и ткани.

Симптоматика патологии

Признаки рака груди на начальном этапе развития патологического процесса неспецифичны. При пальпации молочной железы становится заметным плотное образование. Его наличие в большинстве случаев определяется пациенткой в ходе самодиагностики. Маммография или ультразвуковое исследование груди позволяет онкологу оценить размер уплотнения и его локализацию.

При отсутствии лечения опухоль увеличивается в размерах, прорастает в подкожно-жировую клетчатку и мышечные ткани. В подмышечных лимфатических узлах формируются вторичные очаги рака. С течением времени ток лимфы и крови обеспечивает попадание атипичных клеток в отдаленные органы и ткани. Основными местами метастазирования становятся головной мозг, легкие и печень.

Запущенный патологический процесс приводит к изменению формы молочной железы. Из соска может истекать гнойное содержимое, кровь или экссудат. Втяжение соска препятствует оттоку накопившейся жидкости. На кожных покровах молочной железы формируются изъязвления, возникает эффект лимонной (апельсиновой) корки.

Общее состояние пациентки заметно ухудшается. Появляется утомляемость, снижается работоспособность, повышается температура тела. Развивается болевой синдром, при наличии метастазов в легких затрудняется дыхание.

Диагностические процедуры

Диагностика рака молочной железы осуществляется онкологом-маммологом. Имеющиеся у пациентки симптомы рака груди вносятся в анамнез. Врач проводит осмотр, во время которого выполняет пальцевое исследование груди. При пальпации онколог определяет консистенцию железистой ткани, размер уплотнения и его локацию. Надавливание на соски позволяет оценить характер паталогических выделений и осуществить забор биоматериалов для лабораторного анализа.

Далее пациентке предстоят следующие диагностические процедуры:

  • рентгенографические исследования — маммография и дуктография;
  • ультразвуковое исследование молочных желез и доплерография лимфатических узлов;
  • магнитно-резонансная томография грудного отдела позвоночника;
  • биопсия новообразования с последующим цитологическим исследованием биоптата.

При наличии соответствующих показаний выполняется сцинтиомаммография и СВЧ-радиотермометрия.

Терапевтические меры при подтвержденном диагнозе

Основным способом лечения рака молочной железы остается хирургическое вмешательство. Его вид определяется параметрами опухоли — размером, типом, глубиной инвазии, наличием метастазов.

Радикальная мастэктомия предполагает полное удаление молочной железы, региональных лимфатических узлов, прилежащих мышц грудной клетки. В последнее десятилетие хирурги стали прибегать к щадящему варианту этой операции с целью сохранения мышечных тканей.

Резекция молочных желез — менее травматичный способ лечения, применяемый на ранних стадиях развития опухолевого процесса. Хирург иссекает пораженный участок железистой ткани. После короткого периода послеоперационной реабилитации пациентка проходит курс лучевой терапии. Сочетание хирургического вмешательства и облучения пораженных раком груди участков оказывается столь же эффективным, как радикальная мастэктомия.

Эффективность лечения

После операции на фоне рака груди пациентке потребуются регулярные осмотры онколога. Профилактическая маммография позволит выявить рецидивы патологии. Своевременное удаление первичной опухоли на первой стадии патологического процесса обеспечивает пятилетнюю выживаемость в 80% случаев. Наличие метастазов или инвазии в прилежащие ткани снижает вероятность успешного лечения до 30–35%.

Диагностика и лечение рака груди в Москве

Институт ядерной медицины (Московская область, г. Химки, квартал «Клязьма») обладает всем необходимым оборудованием для диагностики и лечения злокачественных новообразований молочных желез. Прием пациенток осуществляется в современном амбулаторно-диагностическом комплексе, построенном с учетом последних достижений онкологии и радиологии.

Вопросы и ответы

— Как проявляется патология?

— На ранних стадиях единственным проявлением патологии становится уплотнение в молочной железе, заметное при пальпации. По мере роста опухоли ухудшается общее состояние пациентки, развивается болевой синдром, появляются гнойные выделения из соска.

— Поддается ли лечению данный тип рака?

— При выявлении злокачественного новообразования на ранней стадии и своевременном проведении хирургического вмешательства, прохождении курсов радиотерапии пациентка сохраняет высокие шансы на выздоровление.

— Какова продолжительность жизни пациенток с раком молочных желез?

— Удаление опухолей на ранних стадиях обеспечивает пятилетнюю выживаемость 80% пациенток. Ухудшение прогноза возможно при запущенном течении патологии и образовании метастазов.

Первые признаки рака | Рак 1 стадии, лечение

Когда у человека диагностируют злокачественную опухоль, вопрос о стадии стоит едва ли не острее, чем о том, какой орган поражен. Если при онкологии 1 стадии шансы победить болезнь довольно высоки, то по мере ее распространения они падают.

Начальная стадия рака

Для начала упомянем так называемую нулевую стадию — на ней имеются клетки или доброкачественная опухоль, которые с высокой вероятностью могут стать злокачественными. Предрак не затрагивает соседние виды тканей, при своевременном вмешательстве проблема эффективно устраняется в зародыше.

Систематизируя онкологические болезни, врачи используют международную классификацию TNM, в которой отражаются данные о размере опухоли, объеме поражения лимфоузлов и наличии метастазов в отдаленные органы. Рак 1 стадии — это опухоль размером до 20 мм в самом большом измерении, не выходящая за пределы пораженного органа и не затрагивающая лимфатические узлы. Обозначается как T1N0M0.

Госпитализация онкологических больных. Ежедневно. Круглосуточно

Нам доверяют 9500 пациентов ежегодно.

Первые признаки рака

Главная проблема в начале заболевания в том, что симптоматика может быть слабо выражена или вовсе отсутствовать. Поэтому при раке на 1 стадии его симптомы либо не замечаются вообще, либо принимаются за сигналы о другом недомогании. Однако даже невинная, на первый взгляд, мелочь может оказаться предвестником опасной опухоли. В зависимости от вида и расположения новообразования могут проявляться:

  • проблемы с мочеиспусканием;
  • нарушения в работе ЖКТ;
  • боль при глотании, кашель;
  • кровянистые выделения у женщин между менструациями или после наступления климакса;
  • изменения кожного покрова: желтуха, крапивница;
  • ухудшение процесса заживления ссадин и ранок;
  • появление, увеличение в размерах, изменение цвета и структуры родинок и бородавок;
  • увеличение лимфоузлов, уплотнения под кожей, которые заметы при ощупывании.

Наш эксперт в этой сфере:

Иванов Антон Александрович

Медицинский директор, врач онколог-хирург, к.м.н

Оперативная помощь при онкологии

  • Если вам отказали в проведении химиотерапии и операции
  • Если лечение не приносит результата
  • Если отправили под наблюдение онколога по месту жительства

Чтобы своевременно обнаружить болезнь и приступить к лечению, необходимо внимательно относиться к своему здоровью и замечать сигналы о неблагополучии. А также регулярно проходить профилактические осмотры и диспансеризацию, а при наличии факторов риска по определенным видам онкологических заболеваний — сдавать тесты на онкомаркеры.

Например, ежегодное посещение гинеколога помогает женщинам заметить перерождение тканей шейки матки, а по анализу крови врач может увидеть неполадки, связанные со злокачественными образованиями, и назначить более тщательное обследование: УЗИ, МРТ, КТ, биопсию, гистологическое исследование и др.

1 стадия рака: лечение и прогнозы

В зависимости от особенностей онкологии, состояния пациента, анамнеза и других факторов онколог совместно с другими специалистами назначает лечебные мероприятия. Поскольку на первой стадии опухоль относительно небольшая и не затрагивает другие органы, хирургические операции показывают высокую эффективность. Вместо скальпеля могут применяться аппараты для лучевой хирургии, особенно если из-за расположения образования велик риск повредить соседние ткани, например при опухолях мозга.

Кроме хирургических методов и радиотерапии, к основным методам борьбы с раком относится химиотерапия. Используемые препараты способны подавлять размножение и уничтожать быстро делящиеся раковые клетки. В состав комплексного лечения также могут входить иммунная и гормональная терапия. Какие именно методики и в каком сочетании использовать в конкретном случае, должны определять специалисты.

От госпитализации до выписки за 10 дней

  • Проведем диагностику 1-2 дня
  • Подберем тактику лечения 1 день
  • Проведем операцию или курс химиотерапии 1 день
  • Реабилитация 3-5 дней

Оперативная помощь при онкологии

  • Если вам отказали в проведении химиотерапии и операции
  • Если лечение не приносит результата
  • Если отправили под наблюдение онколога по месту жительства

Чтобы получить качественное лечение рака легких, вы можете обратиться в нашу клинику. Мы проведем диагностику, установим тип опухоли, распространенность онкологического процесса, оценим целесообразность и оптимальный способ хирургического лечения. При операбельной опухоли опытная бригада торакальных хирургов проведет операцию по удалению новообразования. Дополнительные методы лечения позволят снизить риск рецидива рака легкого.

При своевременном начале лечения рака 1 стадии прогноз благоприятный. В зависимости от вида и локализации опухоли статистика отличается, в среднем пятилетняя выживаемость составляет около 80–90%. Поэтому важно не пытаться зарывать голову в песок, а при первых же подозрениях провести диагностику, чтобы обнаружить болезнь и справиться с ней.

Чтобы диагностировать онкологию и быстро приступить к лечению, включая последующие реабилитационные мероприятия, обратитесь в медицинскую клинику НАКФФ. Записаться на консультацию и задать вопросы можно по тел. +7 (495) 259-44-44.

симптомы, стадии, лечение в ветклинике Живаго

Абсцесс у кошек, собак

Абсцесс – это ограниченный участок нагноения, который приводит к появлению боли, температуры и слабости. Часто воспалению предшествует проникновение бактерий в рану из окружающей среды или вторично через кровь...

Акне: угри у кошек

Наличие акне у кошек – частое явление, которое может осложниться дерматитом, привести к расчесыванию и нагноению. Если вы заметили у своего питомца угри, желательно посетить врача и сделать соскоб, чтобы исключить опасные инфекции и последующие осложнения...

Актиномикоз кошек

Актиномикоз – заболевание у животных, при котором образуются абсцессы (гнойники) преимущественно на шее или нижней челюсти, которые вызывает грибок из рода актиномицетов...

Асцит у кошек: причины, лечение

Асцит – это скопление большого количества жидкости в брюшинной полости, которая сдавливает внутренние органы и мешает их жизнедеятельности...

Герпес у кошек, собак

Герпес – заболевание острого или хронического течения, которое поражает слизистые оболочки у животных и сопровождается системными проявлениями...

Глаукома у собак, кошек

Глаукома – это заболевание, развивающееся на фоне повышения внутриглазного давления, из-за которого сдавливается сетчатка и мутнеет роговица, появляются местные симптомы...

Демодекоз у кошек, собак

Кошки и собаки часто страдают таким заболеванием, как демодекоз. Его вызывают клещи Demodex, которые поражают кожу питомца, вызывают сильное раздражение и выпадение шерсти...

Дерматит у собак, кошек

Дерматит – распространенное заболевание у кошек и у собак. Его провоцируют расстройства различной природы, из-за которых появляется сильный зуд и раздражение кожи...

Блохи у кошки

Блохи – опасные насекомые, которые питаются кровью зараженного животного. Благодаря сплюснутому тельцу и округлой голове они могут быстро перемещаться даже в густой шерсти, а мощные и длинные задние лапки дают им возможность прыгать на дальние дистанции...

Кальцивироз у кошек

асто у домашних кошек появляется такое неприятное заболевание, как кальцивироз. Это вирусная инфекция верхних дыхательных путей, которая может поражать слизистые оболочки полости рта и характеризоваться системными проявлениями...

Катаракта у кошек

Катаракта – опасное заболевание у кошек, которое может привести к слепоте. Патология характеризуется помутнением капсулы хрусталика и нарушением его преломляющей способности...

Кератит у кошек

Кератит часто встречается у кошек – это поражение роговицы, при котором она мутнеет и перестает нормально функционировать...

Конъюнктивит у кошек

Домашние животные часто страдают конъюнктивитом, заболевание встречается и у кошек. Ему подвержены питомцы в любом возрасте – котята, молодые и взрослые особи...

Гепатит у кошек и собак

Гепатит – это поражение печеночных клеток вирусом, который вызывает их гибель. На месте отмерших гепатоцитов разрастается соединительная ткань, которая не может выполнять утраченные функции...

Гастрит у кошек и собак

Гастрит – это воспаление слизистой желудка, которое возникает под действием микробных агентов или в результате употребления некачественной пищи...

Гемобартонеллез у кошек

Гемобартонеллез – это инфекционное заболевание, сопровождающееся анемией. Его вызывают различные вирусы, которые поражают красные кровяные тельца и вызывают их гибель...

Глисты у кошек, собак

Паразитарные заболевания у домашних животных встречаются довольно часто, особенно если питомец свободно гуляет по улице и контактирует с другими особями...

Лишай у кошек

Многим знакомо такое заболевание у животных, как лишай. Инфекция часто встречается у кошек и характеризуется выпадением кожного покрова вплоть до облысения...

Мозжечковая атаксия кошек

Атаксия – это нарушение координации и произвольных движений. Причиной этого состояния является поражение двигательных нейронов головного мозга ...

Запах изо рта у кошки

Если у кошки появился неприятный запах изо рта – стоит задуматься о наличии заболеваний. Он может присутствовать постоянно, появляться утром, в обед или вечером...

Рак кишечника у кошки

Злокачественные опухоли кишечника встречаются редко, но протекают тяжело и дают обширные метастазы. Такие новообразования провоцируют мучительные боли...

Рак крови у кошек

Рак крови или лейкоз – это поражение костного мозга ретровирусом FeLV, в результате чего вырабатываются дефектные...

Рак лёгких у кошек

При таком заболевании в легких возникает первичная опухоль – онкология сопровождается одышкой и слабостью, на фоне которой отмечается...

Хламидиоз у кошек

Хламидиоз – это инфекция, поражающая преимущественно конъюнктиву глаза. Ее вызывает внутриклеточный паразит Chlamydophila psittaci...

Цистит у кошек

При переохлаждении или заражении инфекцией у кошек может развиваться цистит – воспаление слизистой мочевого пузыря...

Энтерит у кошек

Одна из разновидностей инфекционных заболеваний у кошек – энтерит. Это вирусное поражение желудочно-кишечного тракта...

Энцефалит у кошек

Энцефалит – это воспаление оболочек головного мозга, данное заболевание сопровождается общей симптоматикой и проявляется...

Лечение эпилепсии у кошек

Эпилепсия у кошек – опасная патология, которая может серьезно навредить животному. Это неврологическое заболевание...

Язва желудка у кошки

В современных условиях животные страдают от заболеваний пищеварительной системы и язва желудка занимает лидирующие позиции...

Угри у собак

Угри или прыщи у собак – не просто косметический дефект, это воспалительные заболевания кожи...

Актиномикоз у собак

Актиномикоз – опасная инфекция, которая часто развивается у собак. Ее провоцируют лучистые грибки-актиномицеты...

Алопеция у собак

Алопеция – это заболевание, при котором выпадает шерсть до полного облысения. Патологические зоны могут быть...

Вывести блох у собаки

Блохи – распространенная неприятность у собак. Кровососущие не только доставляют дискомфорт, но и передают опасных паразитов, которыми животное может заболеть уже при первом укусе...

Кальцивироз у собак

Кальцивироз – патология, которой могут болеть даже домашние собаки, получающие должное внимание от хозяев...

Лечение кератита у собаки

Кератит – заболевание, при котором появляются язвы на роговице, в результате чего отмечается раздражение и воспалительная реакция...

Лечение конъюнктивита у собак

Воспаление конъюнктивы – частая проблема у собак. Эта оболочка выстилает наружную поверхность склеры и глазницу изнутри, формируя...

Ожирение у собак

Лишний вес может доставить серьезные неприятности домашним питомцам, включая осложнения заболеваний сердечно-сосудистой систем и опорно-двигательного...

Панкреатит у собак

Панкреатит – это воспаление поджелудочной железы с развитием клинических признаков, из которых самым выраженным является боль...

Панлейкопения у собак

Панлейкопения – опасное смертельное вирусное заболевание у собак, которое в первую очередь поражает желудочно-кишечный тракт...

Паротит у собаки

Паротит – это воспаление слюнных желез, при котором нарушается процесс жевания и глотания, клиника сопровождается болью и расстройством...

Перикардит у собак

Перикардит – это воспаление околосердечной сумки и опасное заболевание, которое характеризуется тяжелой клиникой...

Пиелонефрит у собак

Пиелонефрит – воспалительное заболевание почек с поражением чашечно-лоханочной системы...

Плеврит у собак

Плеврит – это воспаление плевры, оболочки, покрывающей легкие снаружи и грудную клетку изнутри...

Пневмония у собак

Пневмония или воспаление легких – часто встречающееся заболевание у собак, особенно в холодное время года...

Рак челюсти у собак

Рак челюсти – это злокачественная опухоль, склонная к разрастанию и к повреждению окружающих тканей...

Рак груди у собак

Рак груди у собак – опасная патология, которая чаще встречается у сук...

Рак лёгких у собак

Новообразования дыхательной системы считаются одними из самых опасных...

Рак крови у собак

Рак крови или лейкоз – опасная патология у собак, которая часто приводит к гибели животного...

Рак кишечника у собаки

Злокачественные новообразования занимают первые места среди патологий с высокой смертностью у животных...

Ринит у собаки

Ринит – распространенное заболевание верхних дыхательных путей....

Ринотрахеит у собак

Ринотрахеит – простудное заболевание верхних дыхательных путей, которое чаще всего появляется...

Себорея у собак

Себорея – распространенное кожное заболевание у собак, которое может спровоцировать осложнения...

Токсоплазмоз у собак

Токсоплазмоз – тяжелое заболевание, которое вызывает внутриклеточные паразиты Toxoplasma gondii...

Трихофития у собак

Кожные заболевания у собак относятся к одним из самых распространенных, среди них часто встречается трихофития...

Угри у кошек

Наличие угрей у кошек хозяева не сразу замечают, принимая их за перхоть или обычную грязь...

Уретрит у собаки

Болезни мочеполовой системы у животных часто вызывают местные инфекции, среди таких патологий выделяют уретрит...

Фарингит у собак

Фарингит – это воспаление гортани, при котором отекает слизистая оболочка и появляются местные симптомы...

ФИП у собак

ФИП (FIP) – вирусное поражение брюшины (перитонит), которое провоцирует возбудитель из семейства коронавирусов...

Флегмона у собаки

Иногда у питомцев развиваются гнойные процессы, среди которых часто встречается флегмона...

Фурункулёз у собак

Фурункулез – заболевание, характеризующееся появлением на коже волдырей и признаков раздражения...

Хламидиоз у собак

Среди всех инфекций у собак хламидиоз является одной из самых опасных – при этой патологии встречаются системные поражения...

Цистит у собак

Среди всех заболеваний мочеполовой системы цистит у собак встречается довольно часто – это воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря...

Экзема у собаки

Собаки в силу своей активности и насыщенной жизни подвержены заболеваниям кожи, среди которых встречается экзема...

Энтерит у собаки

Энтерит – это воспаление тонкого кишечника с расстройством его функции...

Энцефалит у собаки

Из всех заболеваний центральной нервной системы энцефалит считается одним из самых опасных и сопровождается тяжелыми осложнениями...

Эпилепсия у собаки

Эпилепсия – неврологическое заболевание, характеризующееся возникновением очага возбуждения в головном мозге, который...

Язва желудка у собаки

Язва желудка – распространенное заболевание у домашних питомцев, от него страдают и собаки...

ПРИМЕНЕНИЕ ОРИГИНАЛЬНОГО ПРОИЗВОДНОГО ПЛАТИНЫ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ОПУХОЛЕВОЙ ЯЗВЫ КОЖИ ПРИ РАКЕ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

ВВЕДЕНИЕ

В настоящее время неоперабельный рак молочной железы (РМЖ) остается неизлечимым заболеванием. Поразнымданныму 18,6–50,0% больных рано или поздно прогрессирование процесса проявляется симптомами, связанными со специфическими изменениями ожи молочной железы, которые являются следствием распада местно-распространенной опухоли или трофических нарушений, вызванных метастатическим поражением кожи. Обычно изъязвления кожи сопровождаются некрозом тканей с неизбежным инфицированием и последующим образованием зловонных язв с обильным гнойным отделяемым, что не только значительно утяжеляет течение заболевания, но и причиняет больным значительное беспокойство, требуя постоянных гигиенических мер и проведения систематических перевязок. У больных появляются признаки интоксикации вследствие всасывания продуктов распада и воспалительного процесса, возникают проблемы из-за плохо контролируемого неприятного запаха и необходимости очищения ран от некротизированных тканей механическими иферментативными методами в сочетании сс имптоматическим лечением антибактериальными средствами и дезинфекцией. При достаточно неагрессивном течении заболевания, то есть когда периоды стабилизации длительные, а поражение кожи изолировано, клиническая картина может развиваться в течение многих месяцев и даже лет, существенно влияя на общее состояние больных и значительно снижая качество их жизни.

Концепция неизлечимости неоперабельного РМЖ определяет выбор тактики лечения опухолевой язвы на коже, направленной на максимальное продление жизни и облегчение состояния пациентки. Один из множества методов лечения больных РМЖ с поражениями кожи — местное применение цитостатика милтефозина [1]. Как представитель нового класса антипролиферативных веществ, содержащий фосфолипиды, милтефозин способен проникать через кожу и двойной липидный слой клеточных

мембран, после проникновения взаимодействовать с фосфолипазой С и протеинкиназой С, а следовательно — ингибировать их активность и биосинтез фосфатидилхолина, что приводит к нарушению дифференцировки опухолевых клеток и их апоптозу [2]. При назначении этого препарата больным клинический результат с эпителизацией и полным исчезновением изъязвлений достигается довольно редко.

Как показали наши клинические исследования, перспективным цитостатиком для местного применения является новое производное платины — поли{гексакис[хлороамминакваплатина(II)]}- μ-дезоксирибонуклеат, которое представляет собой активную субстанцию лекарственного препарата полиплатиллена (ППл) [3]. В составе этой субстанции — платиносодержащие комплексы, присоединенные к депротонированной высокомолекулярной дезоксирибонуклеиновой кислоте, за счет которой эти комплексы с высокой степенью избирательности поглощаются опухолевыми клетками, а после поглощения отщепляются и взаимодействуют с молекулами РНК, ДНК, АТФазы и тубулина, нарушая их структуру и функции, вследствие чего клетки погибают не только по механизмам апоптоза, но и некроза [4]. По данным наших исследований, у ППл противоопухолевая активность сочетается с выраженными антимикробными и антивирусными свойствами [5]. Он хорошо переносится большинством больных в случае внутрисосудистого и внутриполостного введения [6, 7], обеспечивает клинический эффект при использовании в аппликациях при лечении рака ротоглотки [8], челюсти и метастатических поражений кожи у больных со злокачественными новообразованиями, локализованными в различных областях головы и шеи.

Цель данной работы заключалась в исследовании результатов местного применения нового производного платины при опухолевой язве кожи молочной железы у больных с местно-распространенными и метастатическими формами РМЖ.

ОБЪЕКТ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В работе использован ППл («Платос», Киев), полученный по разработанной нами методике [9], который представляет собой водный раствор цитратанатрия (0,015 моль/л) ихлориданатрия(0,15 моль/л), в 1 млсодержащий 1,5 мг активной субстанции. Препарат применяли для лечения больных в Институте онкологии АМН Украины в 2004 г. Его назначали для местного применения 1 раз в сутки в течение 11–12 нед. Количество препарата, необходимое для применения, зависело только от размера обрабатываемого участка кожи, включающего поверхность, выходящую на 2 см за край видимого поражения, и рассчитывалось исходя из дозы 0,5–2,0 мл на 1 см2 обрабатываемой поверхности тела. Суточная доза обычнос оставляла 10–20 мл, а суммарно принятая — 840–1680 мл. Половину суточной дозы использовали для капельного нанесения непосредственно на поверхность опухолевой язвы, а половину — для пропитки марлевых салфеток, которыми ее прикрывали после нанесения препарата.

Лечение проводили у 12 пациенток с цитологически верифицированным (железистый рак) РМЖ, который сопровождался поражением кожи молочной железы вследствие распада опухоли. У 6 из них наряду с изменениями кожи были обнаружены метастазы в легких и костях. Общая характеристика больных, включенных в исследование, представлена в табл. 1.

помощью критериев ВОЗ для неизмеримых опухолей [10]. Клинический, биохимический анализ, физикальное обследование проводили каждые 4 нед. Обследование специальными методами (ЭКГ, рентген, компьютерная томография) проводили в зависимости от клинических показаний.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Местное применение ППл оказывало благоприятное влияние на течение заболевания у всех пациентов. Это выражалось прежде всего быстрым проявлением симптоматического эффекта. Уже через сутки после нанесения препарата на пораженный участок кожи уменьшалась интенсивность запаха, размытые края очагов поражения обретали четкие контуры; на 1-е или 3-и сутки запах исчезал полностью, уменьшался объем некротических масс и гнойного отделяемого. По мере продолжения лечения появлялись признаки заполнения раневой полости грануляционной тканью и эпителизации, положительный симптоматический эффект усиливался и достигал максимума к концу лечения, когда раневая поверхность кожи уменьшалась более чем на 90% или исчезала полностью.

Симптоматический эффект у всех больных со-

провождался объективным лечебным эффектом разной степени выраженности. Общая эффективность лечения оказалась очень высокой и составила 100%. При этом следует отметить, что несмотря

Таблица 1

Общая характеристика больных (n = 12)

Учитываемые факторы

Показатель клиниче­

ской характеристики

Возраст, годы

средний

38–66

51,3

Локализация внекожных метастазов:

2

4

Параллельное противоопухолевое лечение:

– полихимиотерапия с включением антра-

4

циклиновых антибиотиков

– гормонотерапия

2

– облучение в комплексе с полихимиотера-

2

пией или гормонотерапией

– в период применения ППл не проводилось

4

на распространенность процесса и высокую частоту (41,7%) отсутствия у пациенток ответа на терапию, у 4 (33,3%) больных удалось достичь полного эффекта, а у 8 (66,7%) — частичного. Время до прогрессирования превысило 6 мес после окончания курса лечения при продолжающемся наблюдении. Различия эффективности в зависимости от предшествующей терапии не обнаружены.

Как и ожидалось, исследуемый препарат хорошо переносили все больные. У 4 из них, не получавших в период применения препарата как в суточной дозе 0,5 мл на 1 см2, так и при ее прогрессивном увеличе-

нии до 2 мл на 1 см2, другой противоопухолевой те-

Общее состояние больных соответствовало индексу Карновского  60 или 70%. Ранее всем больным проводили противоопухолевое лечение (3– 4 линии химиои гормонотерапии с применением антрациклиновых антибиотиков, лучевая терапия). В период назначения ППл 4 (33,3%) больных из 5, у которых не отмечено ответа на предварительно проведенную терапию, не получали дополнительного лечения, а 8 (66,7%) параллельно продолжали принимать курсы полихимиотерапии, гормонои лучевой терапии.

Результаты лечения оценивали по симптоматическому и объективному эффектам. О симптоматическом эффекте судили в ходе лечения, осуществляя регулярный контроль за пациентками. Объективный эффект определяли через 8–12 нед после начала использования исследуемого метода лечения с

рапии, каких-либо побочных реакций не выявлено. У 8 больных, которые принимали ППл на фоне параллельно проводимого дополнительного лечения, отмечены побочные реакции — общая слабость и тошнота легкой степени выраженности. Однако их связь с приемом ППл сомнительна, поскольку они характерны и для других видов терапии. По нашему мнению, вероятность проявления токсических эффектов ППл или усиление токсичности дополнительной терапии при его применении очень мала, так как суточная доза препарата составляла примерно 1/80 терапевтической, а последняя, судя по

химиотерапевтическому индексу, определенному

нами в экспериментах на животных, в свою очередь ниже одной токсичной дозы почти в 3 раза. Из-за большой разницы между суточной дозой для местного применения и токсичной препарат назнача-

ли больным без опасения передозировки даже при обширных кожных поражениях. Лечение не требовало госпитализации, могло проводиться самой больной, ее родственниками или медицинской сестрой в домашних условиях.

Поскольку в литературе имеется большое количество данных по изучению эффективности местного применения милтефозина, представляется целесообразным сравнить их с предварительными результатами нашего исследования. Большинство авторов оценивают милтефозин как препарат, проявляющий выраженный паллиативный эффект, как в случае сочетания с системным лечением (химио-, гормонотерапией), так и в случае резистентности к последнему [11–18]. В табл. 2 приведены результаты наиболее крупных исследований милтефозина, включающих в целом 870 человек в возрасте от 28 до 90 лет. Так, по данным, опубликованным в различных источниках, объективный эффект милтефозина в виде полной и частичной регрессии составляет от 27,0 до 53,3%, а с учетом стабилизации состояния достигает 75%. Медиана времени до прогрессирования заболевания в самой многочисленной группе из 443 больных составила 6,8 мес, тогда как по результатам двойного слепого исследования у 52 больных в ходе III фазы клинических испытаний этот показатель составлял только 2 мес. При анализе эффективности милтефозина, проведенном авторами работ [11, 15], отмечено, что наиболее значимыми факторами ее прогноза оказались длительность ранее стандартного лечения и степень поражения кожи. У больных, принимавших милтефозин после проведения 3–4 курсов химиоили гормонотерапии, частота полной и частичной регрессий снизилась до 27%. Объективный эффект снижался до 15–17% при наличии больших участков поражения кожи, в то время как при небольших поверхностных изменениях он повышался до 28–41%.

Таблица 2 Лечебный эффект милтефозина согласно данным литературы

Литера­ турный источ­

ник

Коли­ чество боль­

ных

Общий эф­ фект,

%

Степень выраженности эффекта

Время до прогресси­ рования,

мес

[11]

443

27,0

Полный + частичный ответ

6,8 (медиана)

[12]

302

75,0

Полный + частичный ответ +

стабилизация состояния

Нет данных

[13]

73

53,3

Полный + частичный ответ

5–5,2

[14]

52

42,1

Полный + частичный ответ

2

Мы сравнили лечебный эффект ППл и милтефозина, используя данные, полученные В.М. Моисеенко и соавторами [15], которые включили в исследование 11 больных, сопоставимых с леченными нами по возрасту, морфологическим вариантам опухоли и степени ее распространенности, а также по предварительно проведенному лечению.

ППл выгодно отличается от милтефозина как по общему объективному эффекту и степени его выраженности, так и по времени до прогрессирования заболевания (табл. 3). При назначении исследуемого нами препарата клинический эффект с эпителиза-

цией язвы и полной или частичной регрессией опухоли был достигнут у всех больных, что отмечали в течение более 6 мес. При применении милтефозина достичь аналогичного результата не удалось ни в одном случае. Этот препарат не только не был эффективным у всей популяции больных, но и степень выраженности его эффекта находилась всего лишь на уровне частичной регрессии или стабилизации состояния длительностью 2,3 и 2,7 мес соответственно.

Таблица 3 Сравнение лечебных эффектов ППл и милтефозина

Препарат

Коли­ чество боль­ ных

Частота лечебного эффекта, %

Время до прогресси­ рования,

мес

общего

полного

частичного

стабилизации состояния

прогрессирова­ ния заболевания

при регрессии

при стабилизации состояния

ППл

12

100

33,3

66,7

0

0

> 6

Милтефозин

11

54,6

0

27,3

27,3

45,4

2,3

2,7

Милтефозин уступает ППл по скорости достижения ответа на лечение и по переносимости. Для проявления эффекта первого требуется длительное применение, которое при положительной динамике и хорошей переносимости продолжается вплоть до рецидива новообразования или до возникновения побочных эффектов, выражающихся обычно местно дерматитом, атрофией кожи, а в тяжелых случаях — изъязвлением, некрозом или другим поражениями, возникающими на фоне опухолевой язвы [19]. При очень обширных или множественных изъязвлениях применением илтефозина связано с опасностью передозировки, при которой существует высокая вероятность проявления системных токсических эффектов в виде анорексии, тошноты и рвоты, требующих отмены препарата [15].

Следует отметить также, что благодаря присущим исследуемому нами препарату антимикробным свойствам его применение быстро устраняет неприятный запах. Кроме того, ППл после нанесения на пораженный участок кожи хорошо впитывается, а для того чтобы впитался милтефозин, его необходимо втирать круговыми движениями с легким надавливанием, используя одноразовые перчатки. В заключение следует еще раз подчеркнуть, что результаты данного исследования свидетельствуют о высокой эффективности и хорошей переносимости препарата у больных РМЖ с опухолевой язвой кожи молочной железы. При его местном применении лечение было более результативным и безопасным, чем лечение милтефозином, оно не зависело от распространенности процесса и предшествующей терапии. Отсутствие проявлений токсичности при местном применении является важным фактором, так как все больные с иноперабельным РМЖ получают несколько линий терапии лекарственными средствами, главным недостатком которых является высокая токсичность, снижающая функциональные резервы организма и требующая снижения

дозы препаратов. Это неизбежно ведет к снижению эффективности лечения и не позволяет достигать главной цели — повышения выживаемости и улучшения качества жизни больных с местно-распространенными и метастатическими формами РМЖ. Появление нового эффективного и нетоксичного противоопухолевого препарата для местного применения несомненно расширяет возможности лечения больных со злокачественными новообразованиями указанной локализации.

ВЫВОДЫ

  1. Лечение опухолевых изъязвлений кожи молочной железы у больных с распространенными формами РМЖ, включающее местное применение нового оригинального производного платины, характеризовалось высокой эффективностью и хорошей переносимостью.

  2. Объективный лечебный эффект исследуемого препарата в виде полной и частичной регрессии с эпителизацией и исчезновением опухолевых изъязвлений кожи был достигнут у всех пациенток, в том числе в случае резистентности к стандартному лечению с применением антрациклиновых антибиотиков.

  3. Исследованный препарат не является альтернативой в отношении другого вида противоопухолевой терапии и может быть назначен после ее проведения или параллельно на ее фоне. Местное применение ППл не вызывало каких-либо побочных реакций и не усиливало токсичности параллельно проводимой радио-, химиоили гормонотерапии.

  4. Эффективность лечения больных РМЖ с опухолевой язвой кожи предложенным методом не зависела от распространенности злокачественного новообразования и уже проведенной противоопухолевой терапии.

ЛИТЕРАТУРА

  1. Райт М. Милтекс: новаторская фармакология для паллиативного лечения злокачественных поражений кожи при раке молочной железы. Pharmecum 1996; (3): 5–7.
  2. Uberall F, Oberhuber H, Maly K,
    et al. Hexadeclyphospho- line ingibits inositol phosphate formation and protein kinase C ac- tivity. Cancer Res 1991; 51: 807–12.
  3. Volchenskova II, Maidanevich NN, Budarin LI,
    et al. De- rivatives of platinum (P) with polianion of deoxyribonucleic acid, method for obtaining then and pharmaceutical antitumor prepara- tion based on them. European Patent 0374267 A1. Europ Pat Bul 1990; (1990/26): 27.
  4. Шалимов СА, Кейсевич ЛВ, Литвиненко АА и др. Лечение неоперабельных опухолей органов брюшной полости. К: Преса України, 1998. 253 с.

платиллена, обладающего противоопухолевыми и противовирусными свойствами. Клин хирургия 1997; (2): 9–12.

  1. Шалімов СО, Волченскова ІІ, Паламарчук ВВ та ін. Аплікаційний препарат для лікування раку ротової частини глотки та спосіб його застосування. Деклараційний патент Украї- ни 70455 А. Бюл 2004; (10) від 15.10.2004.
  2. Шалімов СО, Волченскова ІІ, Майданевич НН. Спосібодержання комплексної сполуки платини (II) з н-ДНК. Деклараційний патент України 60597 А. Бюл 2003; (10) від 15.10.2003.
  3. Горбунова ВА, Орел НФ, Зарук ВА. Новые рекомендации по оценке эффективности лечения солидных опухолей и принципы работы по «качественной клинической практике» (GCP). Вопр онкол 2001; 47 (6): 718 – 21.
  4. David M. Topical treatment of skin metastases with 6% miltefosine solution (Miltex) in patients with breast cancer. A metaanalysis of 443 patients. Proc Cancer Meeting in Denver, 1997 (abstr). 525 p.
  5. Burk R. Clinical aspects of miltefosine and its topical for- mulation Miltex. Drugs of Today 1994; (30, suppl B): 59–72.
  6. Cheverton P. Palliative managment of breast carcinoma skin metastases using 6% miltefosine solution applied topically: results of compassionate use programme. Europ J Cancer 1997; (3): 657.
  7. Leonard R. Doubl-blind, placebo-controled, multicenter study of 6% miltefosine solution. Proc ASCO, 1999 (abstr). 481 p.
  8. Моисеенко ВМ, Орлова РВ, Ермакова НА и др. Применение милтекса для лечения метастатических поражений кожи при раке молочной железы. Вопр онкол 2000; 46 (5): 600–3.
  9. Gaafar R, Hamza M, Gas-El-Mawla N. Hexadecylphos- phocholine in the topical treatment of skin metastasized breast cancer. J Egypt Nat Cancer Inst 1992; 5: 585–94.
  10. Temperley G. Phase II study of 6% miltefosine solution (Miltex) as local treatment in cutaneons metastatic breast cancer patients. Proc ESMO Meeting, 1998 (abstr). 390 p.
  11. Koliner L. Phase II study of 6% miltefosine (Miltex) as lo- cal treatment in cutaneons metastatic breast cancer patients. Pre- liminary results. Proc ESMO Meeting, 1998 (abstr). 146 p.
  12. Справочник Видаль. Лекарственные препараты в России. М: АстраФармСервис, 1998. 1600 с.

    1. Шалимов СА, Кейсевич ЛВ, Медведский ЕБ и др. Проти

      вовирусное действие макромолекулярного производного платины с дезоксирибонуклеиновой кислотой у больных со злокачественной опухолью печени. Клин хирургия 1994; (8): 36–8.

    2. Шалимов СА, Кейсевич ЛВ, Волченскова ИИ. Механизм действия, свойства нового противоопухолевого химиопрепарата «Полиплатиллен» и возможности его применения в смежных с онкологией областях. Клин хирургия 1996; (6): 28–30.
    3. Шалімов СА, Кейсевич ЛВ, Волченскова ИИ. Результаты и перспективы применения нового химиопрепарата поли-

Симптомы, диагностика, типы и многое другое

Leer esta página en español

Симптомы рака молочной железы сильно различаются - от шишек до опухолей и изменений кожи, а многие виды рака молочной железы вообще не имеют явных симптомов.

В некоторых случаях уплотнение может быть слишком маленьким, чтобы вы могли его почувствовать, или вызвать какие-либо необычные изменения, которые вы заметите самостоятельно. Часто аномальная область обнаруживается на маммограмме (рентгеновском снимке груди), что приводит к дальнейшим исследованиям.

В других случаях, однако, первым признаком рака груди является новое образование в груди, которое вы или ваш врач можете почувствовать. Безболезненное твердое уплотнение с неровными краями с большей вероятностью может быть раком. Но иногда рак бывает нежным, мягким и округлым.

Очень важно, чтобы врач проверил все необычное.

По данным Американского онкологического общества, любое из следующих необычных изменений в груди может быть симптомом рака груди:

  • Отек всей груди или ее части
  • раздражение кожи или ямочка
  • боль в груди
  • Боль в соске или поворот соска внутрь
  • покраснение, шелушение или утолщение кожи сосков или груди
  • выделения из сосков, кроме грудного молока
  • Шишка в области подмышек

Эти изменения также могут быть признаками менее серьезных заболеваний, не являющихся злокачественными, например инфекции или кисты.Опять же, важно как можно быстрее проверять любые изменения груди у врача.

Самостоятельное обследование груди должно быть частью вашего ежемесячного ухода за здоровьем, и вам следует посетить врача, если вы заметите изменения груди. Если вам больше 40 лет или вы подвержены высокому риску рака груди, вам также следует проходить ежегодную маммографию и медицинский осмотр у врача. Чем раньше будет обнаружен и диагностирован рак груди, тем больше у вас шансов победить его.

Фактический процесс диагностики может занять несколько недель и включать множество различных тестов.Ожидание результатов может казаться целой жизнью. Неуверенность воняет. Но как только вы поймете свою уникальную «общую картину», вы сможете принимать более обоснованные решения. Вы и ваши врачи можете составить план лечения, адаптированный специально для вас.

Узнайте о том, как развивается рак груди, у скольких людей диагностирован рак груди, о факторах, которые могут повысить ваш риск, и многом другом.

Медицинские тесты важны для выявления рака груди как можно раньше и для получения надлежащей помощи.Прочтите о тестах, используемых для скрининга, диагностики и мониторинга; генетическое тестирование; процесс получения результатов тестирования; и более.

Рак молочной железы может развиваться в протоках, по которым молоко поступает к соскам, в дольках, вырабатывающих молоко, или в тканях между ними. Узнайте о различных типах рака груди, включая неинвазивный, инвазивный и метастатический рак груди и другие.

Отчет о патологии содержит результаты исследований рака и близлежащих тканей.Он предоставляет информацию, которую вы и ваш врач можете использовать, чтобы составить лучший план лечения для вашего конкретного диагноза. Узнайте в этом разделе, какую информацию может включать ваш отчет о патологии, например, статус гормональных рецепторов, статус HER2 и поражение лимфатических узлов.

Доброкачественные (незлокачественные) состояния груди - это необычные новообразования или другие изменения в ткани груди, не являющиеся раком. Большинство изменений груди доброкачественные. Узнайте больше о некоторых из наиболее часто диагностируемых доброкачественных заболеваний груди.


Эта статья была полезной? Да / Нет Эта статья была полезной?
Знаете ли вы, что Breastcancer.org является некоммерческой организацией? Пожертвования частных лиц позволяют нам публиковать самую надежную, полную и актуальную информацию о раке груди. Сделайте пожертвование онлайн сегодня или отправьте сообщение HELPBCO на номер 243725 , чтобы сделать пожертвование через мобильное устройство. Могут применяться тарифы на передачу сообщений и данных.

Последнее изменение 19 октября 2018 г., 8:11

Рак молочной железы - метастатический: Введение

НА ЭТОЙ СТРАНИЦЕ: Вы найдете основную информацию об этом заболевании и частях тела, на которые оно может повлиять. Это первая страница руководства Cancer.Net по метастатическому раку молочной железы. Используйте меню для просмотра других страниц. Думайте об этом меню как о дорожной карте для этого полного руководства.

О метастатическом раке груди

Рак начинается, когда здоровые клетки изменяются и выходят из-под контроля, образуя массу или слой клеток, называемый опухолью.Опухоль может быть злокачественной или доброкачественной. Раковая опухоль является злокачественной, то есть может расти и распространяться на другие части тела. Доброкачественная опухоль означает, что опухоль может расти, но не распространяется.

Когда рак груди ограничивается грудью и / или близлежащими областями лимфатических узлов, он называется ранней стадией или местнораспространенным. Прочтите об этих этапах в другом руководстве на Cancer.Net. Когда рак груди распространяется на область дальше от того места, где он возник, на другую часть тела, врачи говорят, что рак «дал метастазы».Они называют область распространения «метастазом» или используют множественное число «метастазы», ​​если рак распространился на более чем 1 область. Заболевание называется метастатическим раком груди. Другое название метастатического рака груди - «рак груди IV (4) стадии», если он уже распространился за пределы груди и близлежащих лимфатических узлов на момент постановки диагноза исходного рака.

Врачи могут также назвать метастатический рак груди «распространенным раком груди». Однако этот термин не следует путать с «местнораспространенным раком груди», то есть раком груди, который распространился на близлежащие ткани или лимфатические узлы, но не на другие части тела.

Метастатический рак груди может распространяться на любую часть тела. Чаще всего он распространяется на кости, печень, легкие и мозг. Даже после того, как рак распространился, он все еще назван в честь области, где он начался. Это называется «первичным очагом» или «первичной опухолью». Например, если рак груди распространяется на легкие, врачи называют это метастатическим раком груди, а не раком легких. Это потому, что рак начался в клетках груди.

Метастатический рак груди может развиться, когда клетки рака груди отрываются от первичной опухоли и попадают в кровоток или лимфатическую систему.Эти системы переносят жидкости по телу. Раковые клетки могут перемещаться в жидкостях далеко от исходной опухоли. Затем клетки могут оседать и расти в другой части тела и образовывать новые опухоли.

Чаще всего врачи диагностируют метастатический рак груди после того, как человек ранее получал лечение от более ранней стадии (неметастатического) рака груди. Врачи иногда называют это «отдаленным рецидивом» или «метастатическим рецидивом».

Иногда первый диагноз рака груди ставится тогда, когда он уже распространился на другие части тела.Врачи называют это «de novo» метастатическим раком груди или раком груди IV стадии.

Виды рака груди

Существует несколько типов рака груди, и любой из них может давать метастазы. Большинство видов рака молочной железы начинаются в протоках или долях и называются протоковыми карциномами или дольчатыми карциномами:

  • Протоковая карцинома. Эти виды рака начинаются в клетках, выстилающих молочные протоки, и составляют большинство случаев рака груди.
  • Дольковая карцинома. Это рак, который начинается в дольках, которые представляют собой небольшие трубчатые структуры, содержащие молочные железы.

Менее распространенные типы рака груди включают:

  • Медуллярный

  • Муцинозный

  • трубчатый

  • Метапластик

  • Папиллярный

  • Воспалительный рак молочной железы - это быстрорастущий тип рака, на который приходится от 1% до 5% всех случаев рака молочной железы.

  • Болезнь Педжета - это тип рака, который начинается в протоках сосков.

Рак груди может развиваться у женщин и мужчин. Однако рак груди у мужчин встречается редко. У мужчин развивается менее 1% всех случаев рака груди.

Подтипы рака груди

Рак груди - это не единичное заболевание, даже среди однотипных видов рака груди. Когда вам поставят диагноз рака груди, ваш врач порекомендует лабораторные анализы раковой ткани.Если у вас был диагностирован метастатический рак груди после лечения неметастатического рака груди, ваш врач может захотеть повторить тесты, чтобы увидеть, изменились ли клетки опухоли каким-либо образом. Эти тесты помогут вашему врачу узнать больше о раке и выбрать наиболее эффективный план лечения. Метастатический рак груди неизлечим, но поддается лечению. Многие люди продолжают жить хорошо с этим заболеванием в течение многих месяцев или лет, и методы лечения продолжают улучшаться.

Анализы могут определить, есть ли у вас рак:

  • Гормональный рецептор-положительный. Рак молочной железы, экспрессирующий рецепторы эстрогена (ER) и / или рецепторы прогестерона (PR), называется «рецептор-положительным гормоном». Эти рецепторы представляют собой белки, обнаруженные в клетках. Опухоли, которые имеют рецепторы эстрогена, называются ER-положительными. Опухоли, которые имеют рецепторы прогестерона, называются PR-положительными. Эти виды рака могут зависеть от гормонов эстрогена и / или прогестерона. Рак, положительный по рецепторам гормонов, может возникнуть в любом возрасте. Однако они могут чаще встречаться у женщин, переживших менопаузу.Примерно от 60% до 75% случаев рака груди имеют рецепторы эстрогена и / или прогестерона. Если у рака нет ER или PR, это называется «гормонально-отрицательным рецептором».
  • HER2-положительный. От 15% до 20% случаев рака молочной железы в росте зависят от гена рецептора 2 фактора роста эпидермиса человека ( HER2 ). Эти виды рака называются «HER2-положительными» и имеют много копий гена HER2 или высокий уровень белка HER2. Эти белки также называют «рецепторами».«Ген HER2 производит белок HER2, который находится на раковых клетках и важен для роста опухолевых клеток. HER2-положительный рак груди растет быстрее. Они также могут быть либо положительными, либо отрицательными по рецепторам гормонов (см. Выше). Раковые образования, которые не имеют или имеют низкий уровень белка HER2 и / или несколько копий гена HER2 , называются «HER2-отрицательными».
  • Тройной отрицательный. Если опухоль человека не экспрессирует ER, PR или HER2, опухоль называется «тройной отрицательной».«Тройной отрицательный рак груди составляет около 15% инвазивных форм рака груди. Этот тип рака груди чаще встречается у молодых женщин, особенно у молодых чернокожих женщин. Тройной отрицательный рак груди может расти быстрее. Тройной отрицательный рак груди - наиболее распространенный тип рака груди, диагностируемый у женщин с мутацией гена BRCA1 . Это означает, что у вас может быть больше шансов иметь мутацию гена BRCA1 , если у вас был диагностирован тройной отрицательный рак груди.Все люди моложе 60 лет с трижды отрицательным раком груди должны быть проверены на мутации гена BRCA . Дополнительная информация о мутациях гена BRCA и риске рака груди.

Ищете больше введения?

Если вы хотите получить более подробную информацию, изучите эти связанные элементы. Обратите внимание, что по этим ссылкам вы попадете в другие разделы на Cancer.Net:

Следующий раздел в этом руководстве - Статистика .Это помогает объяснить количество людей, у которых диагностирован метастатический рак груди, и общие показатели выживаемости. Используйте меню, чтобы выбрать другой раздел для чтения в этом руководстве.

Спросите эксперта: Скорость роста рака груди

В: Сколько времени нужно, чтобы рак груди разрастался? Мой врач только что осмотрел мою грудь месяц назад (без шишек), а сегодня я обнаружила шишку. Возможно ли, что рак груди мог развиться так быстро?

Ответ от экспертов по исследованию рака груди в Роберте В.Онкологический исследовательский центр Франца в Медицинском центре Портленда в Провиденсе:

Как и многие другие виды рака, рак груди развивается путем простого деления клеток. Он начинается как одна злокачественная клетка, которая затем делится и становится двумя плохими клетками, которые снова делятся и становятся четырьмя плохими клетками и так далее. Рак груди должен разделиться 30 раз, прежде чем его можно будет почувствовать. До 28-го деления клеток ни вы, ни ваш врач не сможете определить это вручную.

В большинстве случаев рака груди на каждое деление уходит от одного до двух месяцев, поэтому к тому времени, когда вы почувствуете опухоль, рак будет оставаться в вашем теле от двух до пяти лет.Конечно, может показаться, что опухоль возникла из ниоткуда - особенно если вы или ваш врач недавно осмотрели свою грудь и не почувствовали ничего подозрительного, - но на самом деле рак просто увеличился вдвое, что в последний раз необходимо, чтобы быть заметным. К тому времени, когда вы это почувствуете, опухоль груди обычно имеет размер чуть больше полдюйма - примерно треть размера мяча для гольфа. Он также находится в вашем теле достаточно долго, чтобы иметь возможность распространиться.

Звучит пугающе, но на самом деле это подчеркивает важность регулярных маммографий.Эти скрининговые тесты обычно позволяют обнаружить рак груди, когда он составляет около четверти дюйма или меньше - за год или более до того, как его можно будет обнаружить вручную. Маммограммы также позволяют раннюю диагностику некоторых предраковых состояний и ранних стадий рака, которые проявляются в виде крошечных кальцификатов (микрокальцификатов) на маммографии, но не обнаруживаются при физикальном обследовании.

Важно понимать, что существует два типа маммограмм:

Скрининг маммограмма выполняется в тех случаях, когда нет какой-либо известной проблемы.Этот вид маммографии используется для ежегодных обследований.
Диагностическая маммограмма выполняется при наличии известной проблемы, требующей тщательной оценки. Диагностические маммограммы предоставляют гораздо более обширные изображения, чем скрининговые маммограммы, такие как виды с дополнительных углов и сжатые или увеличенные виды. Часто ультразвуковое исследование проводится в дополнение к маммографии, если пальпируется опухоль. Если вы обнаружили уплотнение, обязательно сделайте диагностическую маммографию.

Когда рак груди становится большим, каждое удвоение становится значительным.Если вы обнаружили опухоль, как можно скорее обратитесь к врачу. Не соглашайтесь на маммографию, если маммография ничего не обнаруживает. Следующим шагом должно быть скрининговое ультразвуковое исследование, и если эти результаты неясны, вам необходимо пройти биопсию. Попросите своего врача сделать эти анализы, если он или она не назначит их.

Спросите эксперта не отвечает напрямую на ваши вопросы и не дает личных медицинских советов, диагнозов, рекомендаций по лечению или дополнительных мнений через наш веб-сайт или по электронной почте.Обсудите со своим врачом любые вопросы, относящиеся к вашему медицинскому обслуживанию.

Время развиваться, развиваться и распространяться

Если у вас диагностировали рак груди или вы беспокоитесь о нем, вам может быть интересно, как быстро он развивается, растет и распространяется. Другими словами, вы можете задаться вопросом, когда начался рак, как быстро он увеличится вдвое и как быстро он может распространиться на лимфатические узлы, кости или другие области тела.

Эти вопросы важны по многим причинам и могут варьироваться в зависимости от типа рака груди и его молекулярных характеристик.

Вопрос о том, как долго на момент постановки диагноза рак груди присутствует в организме, оценить труднее, но вполне вероятно, что многие опухоли возникли как минимум за пять лет до обнаружения.

Лаура Портер / Verywell

Давайте посмотрим на факторы, которые могут повлиять на скорость роста рака, сколько времени требуется для развития одной из этих опухолей и почему эти ответы могут быть важны для людей, живущих с этим заболеванием сегодня.

Как быстро растет рак груди

Люди могут задаться вопросом о времени роста или удвоения, учитывая, сколько времени ждать, чтобы начать лечение.Этот рост также очень важно понимать, если у вас есть шишка, и вам посоветовали просто наблюдать за ним с течением времени.

Если ваш врач не уверен, что опухоль доброкачественная, ее следует обследовать немедленно, а не ждать.

В общем, рост рака груди может быть весьма различным, но несколько исследований дают по крайней мере оценку того, что может происходить.

Рост раковых клеток молочной железы

Рак начинается, когда нормальная клетка груди претерпевает ряд мутаций в генах, контролирующих рост клетки.Эти мутации могут происходить в течение длительного периода времени, даже десятилетий, до образования раковых клеток.

Раковая клетка должна делиться в среднем 30 раз, прежде чем образует массу, которую можно будет почувствовать в груди. Поскольку опухолевые клетки размножаются и делятся экспоненциально - одна клетка становится двумя, две клетки становятся четырьмя и т. Д., Опухоль будет увеличиваться в размерах тем быстрее, чем больше она будет.

При этом не все клетки делятся одновременно, и рост может быть разным на разных этапах образования опухоли.По сравнению со многими видами рака, рак груди имеет «низкую фракцию роста», что означает, что доля раковых клеток, находящихся в активном клеточном цикле, мала.

Некоторые опухоли, такие как некоторые лейкозы и лимфомы, имеют гораздо более высокие фракции роста (и могут присутствовать в течение гораздо более короткого периода времени, прежде чем они станут очевидными, даже у детей).

Время удвоения рака груди

Более простой способ представить, насколько быстро растет рак груди, - это посмотреть на скорость роста или время удвоения объема.Время удвоения опухоли - это период времени, который требуется, чтобы опухоль увеличилась в размере вдвое.

Поскольку было бы неэтично оставлять рак без лечения, чтобы увидеть, насколько быстро он растет, время удвоения оценивается несколькими способами. Однако, глядя на эти оценки, время удвоения сильно различается от исследования к исследованию.

Исследование 2019 года оценило время удвоения, глядя на серийные ультразвуковые исследования между постановкой диагноза и операцией. Было обнаружено, что рост значительно варьировал в зависимости от рецепторного статуса эстрогена в опухолях груди.

В течение среднего интервала 57 дней 36 процентов опухолей не изменились в размере, а 64 процента выросли. Из тех опухолей, которые увеличились в размере, средний прирост объема составил 34,5 процента.

Опухоли, которые были трижды отрицательными, имели большее увеличение объема и более короткое время удвоения, чем опухоли, которые были положительными по рецепторам эстрогена и отрицательными по HER2.

В исследовании 2016 года, в котором аналогично рассматривался рост на основе ультразвукового исследования между диагностикой и операцией в течение 31 дня, количество опухолей увеличилось с 1.От 47 сантиметров до 1,56 см в диаметре. Ежедневный темп роста в зависимости от типа был:

  • Увеличение на 1,003 процента в день для тройных отрицательных опухолей
  • Увеличение на 0,859 процента в день для HER2-положительных / эстроген-отрицательных опухолей
  • Увеличение на 0,208 процента в день для опухолей, положительных по рецепторам эстрогена

Одно более раннее исследование показало, что время удвоения рака груди было более быстрым и делилось на три категории:

  • Быстрорастущие опухоли: В эту категорию входит примерно половина случаев рака молочной железы, время удвоения которых составляет 25 дней или меньше.
  • Опухоли среднего роста: Примерно у одной трети опухолей время удвоения приходится на быстрорастущие и медленнорастущие опухоли.
  • Медленнорастущие опухоли: Около 15 процентов случаев рака груди попали в категорию медленных, и время удвоения составляло 76 дней и более.

В других более ранних исследованиях изучалась скорость роста с помощью серийных маммограмм, результаты которых сильно различались. В целом, среднее время удвоения рака груди составляло 212 дней, но колебалось от 44 до 1800 дней.

«Время удвоения» - это время, за которое опухоль увеличивается в размере вдвое. Но на самом деле это трудно оценить, поскольку в игру вступают такие факторы, как тип рака и размер опухоли. Тем не менее, согласно нескольким исследованиям, средний диапазон составляет от 50 до 200 дней.

Факторы, влияющие на скорость роста

Ряд различных исследований продемонстрировали некоторые факторы, влияющие на скорость роста рака груди. Это включает:

  • Тип рака: Воспалительный рак груди имеет тенденцию расти намного быстрее, чем другие виды рака груди
  • Возраст на момент постановки диагноза: Рак молочной железы у молодых женщин, как правило, растет быстрее, чем рак молочной железы у пожилых женщин, и имеет более высокую степень опухоли
  • Состояние менопаузы: Опухоли груди часто растут быстрее у женщин в пременопаузе, чем у женщин в постменопаузе, вероятно, из-за эстрогена в организме.
  • Статус рецептора: Тройной отрицательный рак, как правило, растет быстрее, чем опухоли, положительные по рецепторам эстрогена. Тройные положительные опухоли также растут быстрее.
  • Лечение эстрогенами: У женщин, которые принимали заместительную гормональную терапию после менопаузы, в целом наблюдались более высокие темпы роста опухолей груди.
  • Индекс Ki-67: Чем выше индекс, тем быстрее время удвоения.
  • Уровень опухоли: Более высокий уровень опухоли указывает на более быстрое время удвоения.

Как быстро распространяется рак груди

Поскольку распространение рака груди на другие части тела (метастазы) является причиной более 90 процентов смертей, связанных с раком груди, вопрос о том, насколько быстро распространяется рак груди, очень важен.

Рак груди обычно сначала распространяется на лимфатические узлы под мышкой (рак молочной железы с положительным лимфоузлом). Даже при поражении лимфатических узлов рак груди считается ранней стадией и потенциально поддается лечению.

Однако, когда рак распространяется на такие области, как кости, мозг, легкие или печень, он считается стадией IV или метастатическим раком груди и больше не поддается лечению.

Большинство видов рака груди могут распространяться. Карцинома in situ или рак молочной железы стадии 0 еще не распространился за пределы так называемой базальной мембраны. Эти опухоли считаются неинвазивными и теоретически на 100 процентов излечимы хирургическим путем.

Все другие стадии рака груди (от I до IV) считаются инвазивными и могут распространяться.Распространение на лимфатические узлы, даже на ранней стадии, очень важно, поскольку эти опухоли, по сути, заявили о своем намерении распространиться за пределы груди.

Факторы, связанные с более быстрым распространением

Некоторые типы рака груди, а также его молекулярные подтипы имеют больше шансов распространиться раньше, чем другие типы. Протоковая карцинома чаще распространяется, чем дольковая карцинома, среди опухолей того же размера и стадии.

Хотя многие виды рака молочной железы не распространяются на лимфатические узлы до тех пор, пока опухоль не достигнет по крайней мере 2–3 см в диаметре, некоторые виды рака могут распространяться очень рано, даже если размер опухоли составляет менее 1 см.

Размер опухоли и распространение на лимфатические узлы

Для очень маленьких и очень больших опухолей молочной железы существует небольшая связь между размером опухоли и метастазами в лимфатические узлы, но для опухолей в диапазоне, наиболее часто обнаруживаемом клинически, риск поражения лимфатических узлов значительно коррелирует с размером опухоли.

Расчет риска на основе размера опухоли

Мемориальный онкологический центр Слоуна Кеттеринга предоставляет номограмму рака груди, с помощью которой вы можете предсказать вероятность распространения рака груди на подмышечные лимфатические узлы на основе размера опухоли (а также таких характеристик, как степень опухоли, статус рецептора и тип рака груди).

Чтобы завершить эту оценку, вас попросят согласиться с условиями и понять, что это всего лишь оценка.

Как быстро развивается рак груди

Возможно, вы слышали замечания о том, что рак существовал в течение пяти лет, прежде чем он был диагностирован, и иногда это может быть правдой.

Фактическое время, необходимое раку груди, чтобы превратиться из единственной раковой клетки в злокачественную опухоль, неизвестно, поскольку оценки, основанные на времени удвоения, предполагают, что оно постоянно на протяжении всего роста опухоли.

Если бы время удвоения было постоянным, рак с временем удвоения 200 дней потребовал бы 20 лет, чтобы развиться в обнаруживаемую опухоль, а время удвоения 100 дней потребовало бы 10 лет, чтобы стать очевидным при осмотре.

Напротив, опухоль груди с периодом удвоения 20 дней может развиться всего за 2 года.

Поскольку большинство исследований показало, что среднее время удвоения составляет от 50 до 200 дней, вероятно, что большинство диагностированных раковых заболеваний груди началось, по крайней мере, на 5 лет раньше (но опять же, это предполагает, что скорость роста постоянна, а это и есть). нет).

Когда можно впервые обнаружить рак груди?

Чем раньше будет обнаружен рак груди, тем больше шансов, что его можно вылечить, и это теория, лежащая в основе маммографии и самостоятельного обследования груди.

Обследование груди

Размер, при котором уплотнение в груди можно пальпировать (прощупывать), может варьироваться, но уплотнения, как правило, больше, если их обнаруживают сами люди, а не врач.

При осмотре врачом:

  • Шишки в груди 0.От 5 до 1,0 см (полдюйма или меньше) иногда может ощущаться опытным врачом
  • Комки размером от 1,0 до 1,5 см обнаруживаются примерно в 60% случаев.
  • Комки размером 2,0 см и более обнаруживаются в 96% случаев.

Когда женщины проводят самообследование:

  • Средний размер опухоли на момент обнаружения составляет 1 см у женщин, которые регулярно проводят самостоятельное обследование груди
  • Для женщин, которые не проводят самостоятельное обследование груди, средний размер опухоли при обнаружении составляет 2.62 см

Хотя есть разногласия по поводу того, нужно ли женщинам проводить самостоятельное обследование груди, ясно, что регулярное обследование груди с большой вероятностью обнаружит опухоль, когда она меньше.

Маммограмма

Рак груди иногда обнаруживается очень маленьким по наличию микрокальцификатов в груди. Средний размер рака груди при обнаружении на маммограмме составляет 1,1 см. Самая ранняя опухоль может быть обнаружена на маммограмме, когда она находится между 0.2 см и 0,3 см в диаметре.

Исследователи, оценивающие эффективность маммографии, полагают, что увеличение количества маммограмм с 1980-х годов до настоящего времени (и относительное снижение в последнее время) связано с тенденциями в среднем размере опухолей на момент постановки диагноза.

С 1984 по 2014 год средний размер рака груди на момент постановки диагноза уменьшился на 26 процентов, с 2,6 сантиметра до 2,0 сантиметра. Другое исследование, посвященное размеру опухолей груди при постановке диагноза в 2001 и 2014 годах, показало, что, в отличие от ранее, размер опухолей груди увеличился на 3–13 процентов.

МРТ груди

Пока у нас мало данных, чтобы описать средний или наименьший размер опухоли груди, которую можно обнаружить на МРТ груди, хотя МРТ груди может быть более чувствительным инструментом для женщин, у которых в семейном анамнезе есть семейный рак груди.

Новый метод под названием «быстрая МРТ» может предложить более высокий уровень обнаружения, чем только маммография, для людей со средним риском, особенно женщин с плотной тканью груди.

Слово Verywell

Рак груди часто присутствует в организме в течение нескольких лет, когда они обнаруживаются, и время удвоения после обнаружения может варьироваться в зависимости от характеристик опухоли.

Хотя женщинам часто говорят, что они могут подождать, чтобы начать лечение (а короткое ожидание важно, чтобы получить второе мнение и подготовиться), более длительное ожидание может быть нецелесообразным, особенно с опухолями, которые являются трижды отрицательными или имеют другие характеристики, связанные с быстрым поражением. рост.

Некоторые опухоли имеют тенденцию распространяться намного раньше, чем другие, и это важно понимать при выборе вариантов лечения. Для некоторых небольших опухолей, которые не распространились на лимфатические узлы, химиотерапия может не потребоваться, тогда как при некоторых типах опухолей ее следует рассматривать даже для очень маленьких опухолей.

Однако суть разговора о росте рака груди заключается в том, чтобы немедленно обратиться к врачу, если у вас есть уплотнение в груди.

Часто задаваемые вопросы

  • Какова выживаемость при раке груди?

    По данным Национального института рака, пятилетняя выживаемость рака груди, диагностированного в период с 2010 по 2016 год, составила:

    • 99% для локализованного рака (только в исходном месте)
    • 86% для регионального рака (распространяется на соседние структуры или лимфатические узлы)
    • 28% для отдаленного рака (распространяется на отдаленные части тела, такие как легкие и кости)
  • Как быстро распространяется воспалительный рак груди?

    Воспалительный рак груди растет и распространяется быстрее, чем другие виды рака груди.Симптомы развиваются быстро, обычно в течение трех-шести месяцев. К ним относятся набухание груди, пурпурный или красный цвет кожи, а также ямочки или утолщение кожи груди.

Ранний предупреждающий признак рака груди

Abstract

Выделения из сосков (ND) могут быть самым ранним симптомом рака груди. Настоящим мы представляем два случая рака молочной железы без пальпируемой массы, проявляющейся в виде изолированного ND, который был беловатого цвета. В обоих случаях цитология выделений выявила высокоплеоморфные клетки, указывающие на высокую степень злокачественности.Маммография показала диффузные обширные микрокальцификации. Выполнена простая мастэктомия с подмышечным просветом. Гистология в обоих случаях выявила диффузно распространяющуюся внутрипротоковую карциному с очагом микроинвазии в одном случае. ND, если он скудный или не окрашен кровью, часто игнорируется пациентами, а иногда и клиницистами. В этой статье подчеркивается, что ND может быть ранним признаком внутрипротоковой карциномы, неинвазивной на ранней стадии. Независимо от цвета или характера выделений необходимо оценить односторонний ND.Во всех таких случаях необходимо провести надлежащую клиническую оценку, цитологическую оценку ND и маммографию. Учитывая низкий уровень осведомленности женщин о тревожных признаках рака груди, в настоящее время основное внимание уделяется повышению осведомленности о груди. Женщин следует научить распознавать любые необычные изменения в груди и как можно скорее сообщать об этом своему лечащему врачу.

Ключевые слова: Осведомленность о груди, рак груди, цитология, выделения из сосков (ND), маммография

ВВЕДЕНИЕ

Выделения из сосков (ND) являются обычным явлением, составляя 5% всех симптомов, связанных с грудью.[1] ND может быть физиологическим или патологическим (ненормальным). Физиологические выделения обычно двусторонние, исходящие из многих протоков. Общие причины включают беременность, лактацию, гипотиреоз, аденому гипофиза, оральные контрацептивы, гипотензивные средства и транквилизаторы. Аномальный ND часто бывает нелактационным (то есть пациентка не беременна или ей прошло более 2 лет после последнего кормления грудью), стойким и односторонним, обычно с участием одного протока. Аномальный ND чаще всего вызывается доброкачественными заболеваниями, такими как внутрипротоковые папилломы, эктазия протоков, папилломатоз, мастит, фиброзно-кистозные изменения.[2] Сообщаемая частота рака груди при патологическом ND составляет от 7 до 15%. [3,4] Большинство пациентов с раком груди, у которых проявляется изолированный ND, имеют заболевание на ранней стадии, связанное с in situ карциномой протока ( DCIS). [5] Клиническое обследование, цитологическая оценка ND и маммография являются диагностическими подходами первой линии у пациентов с патологическими ND [2].

ПРАКТИЧЕСКИЕ СЛУЧАИ

Случай A

У 39-летней женщины в анамнезе были скудные беловатые выделения из правого соска продолжительностью 6 месяцев.Выделения были едва заметны, и она заметила это, так как ее нижняя одежда часто прилипала к правому соску. За медицинской помощью она обратилась только после того, как у нее появился зуд в правом соске и ареолярной области.

Случай B

42-летняя женщина обратилась с жалобой на спонтанные беловатые выделения из правого соска продолжительностью почти 1 год. За последнюю неделю у нее появилась боль и появились ссадины в ареолярной области сосков, что побудило ее обратиться в нашу больницу.

У обеих этих женщин в анамнезе не было опухоли или боли в груди. Мы попытались выяснить причину их задержки с обращением за медицинской помощью. Они ответили, что, поскольку в груди не было боли или опухоли, маловероятно, что это рак. Оба они знали о раке груди, но не знали о других тревожных признаках рака груди, кроме отека и боли.

Клиническая оценка в обоих случаях не выявила никаких опухолей в подлежащей груди, подмышечной или надключичной областях.В обоих случаях выделения были густыми и беловатого цвета. В случае А он был настолько скудным, что пришлось сделать легкий массаж для извлечения материала для нанесения мазков. Цитологическая оценка мазков ND в обоих случаях показала высокоплеоморфные клетки с гиперхроматическими ядрами, выраженными ядрышками, грубым рисунком хроматина и повышенным ядерным цитоплазматическим соотношением []. Эти признаки указывали на злокачественное новообразование высокой степени. Маммография в обоих случаях была положительной, показав обширные микрокальцификации [].

Цитологический мазок ND, показывающий дискогезионные плеоморфные клетки и митотический рисунок. Окраска MGG. 45 ×

Маммограмма с обширными микрокальцификациями

Ввиду высокой ядерной степени и обширных микрокальцификаций была выполнена простая мастэктомия [] с подмышечным просветом. Гистологическое исследование в случае А выявило DCIS 4 степени [] с очагами микроинвазии. Случай B показал диффузно распространяющуюся внутрипротоковую карциному без признаков микроинвазии. Подмышечный хвост содержал 10 лимфатических узлов в случае A и 6 в случае B, самый большой из которых имел размер 1 × 0.5 см, все они были реактивными и не показали никаких метастазов. На краях хирургического вмешательства не было опухоли. Послеоперационное наблюдение прошло без осложнений []. Пациентам была рекомендована химиотерапия, они наблюдались в течение 1 года, и у обоих все хорошо.

Образец после простой мастэктомии

Гистологический срез, показывающий расширенные протоки с протоковой карциномой in-situ . Окрашивание HandE 4 ×

Состояние после мастэктомии в случае A

ОБСУЖДЕНИЕ

Частота злокачественных новообразований у пациентов с патологическими ND составляет от 7% до 15% [3,4].Вероятность рака увеличивается, если выделения сопровождаются шишкой и когда пациенту больше 50 лет. [6] Доля случаев рака груди, связанных с ND, колеблется от 1,6% до 13%. [5] Большинство выделений, связанных с раком, являются результатом DCIS или папиллярной карциномы и часто связаны с клинически пальпируемым поражением или положительными результатами маммографии. [7,8] Было показано, что ND из-за DCIS является маркером обширного заболевания, которое часто требует мастэктомии для достижения адекватных хирургических полей.[9,10]

Осведомленность женщин о различных предупреждающих признаках рака груди, о которых сообщалось в различных исследованиях, показана в. Montazeri et al [12] и Somdutta et al [11] сообщили о низком уровне осведомленности о различных предупреждающих знаках. Хохар [13] в исследовании, проведенном среди индийских школьных учителей, сообщил о более высоком уровне осведомленности. Однако можно отметить, что во всех этих исследованиях осведомленность о ND была намного ниже (7–35%) по сравнению с безболезненной массой / шишкой (42–90%).Это показывает, что большинство женщин не рассматривают изолированные БН как ранний признак рака груди или состояния, требующего медицинского вмешательства. В нашем исследовании оба случая обратились к нам за облегчением таких симптомов, как зуд, боль и экскориации. Они не считали изолированный ND симптомом, требующим медицинской помощи.

Таблица 1

Информированность женщин о предупреждающих признаках рака груди, по данным исследований различных популяций

Многие авторы считают белый, желтый, зеленый, коричневый / черный ND физиологичным и доброкачественным.[1,14] В некоторых исследованиях считается, что окрашенная кровь, серозно-кровянистая (розовая), серозная или прозрачная ND указывает на повышенный риск злокачественного новообразования. [15] Однако в нашем исследовании у обоих пациентов с DCIS появились беловатые выделения, не окрашенные кровью. Следовательно, независимо от внешнего вида односторонний ND необходимо оценить на предмет возможности рака. Исследование ND включает тройную оценку: клиническое обследование, цитологическое обследование и маммографию. [14]

Маммография рекомендуется всем пациентам с патологическими ND.Однако в некоторых исследованиях сообщается, что маммография имеет плохую прогностическую ценность (16,7%) [2]. Сообщается также, что он имеет низкую чувствительность (59%) в диагностике патологии злокачественных протоков. [16] Однако большинство экспертов рекомендуют проводить маммографию женщинам старше 30 лет с нелактационными спонтанными ND [17].

Ультрасонография, особенно с использованием высокочастотных датчиков (11–13 мГц), дополняет маммографию и может быть полезна для многих пациентов. [2] Дуктография включает ретроградную инъекцию водорастворимого рентгеноконтрастного материала в выпускной проток с последующей маммографической визуализацией.[5] Li Gui-hua и др. . [18] сообщили, что селективная дуктография молочной железы имеет большое значение у пациентов с DCIS и ND и может выявить 90,3% случаев, в то время как маммография показала положительные признаки в 25,8%. Дуктоскопия молочной железы - это новый метод, который позволяет напрямую визуализировать эпителий протока молочной железы с помощью оптоволоконных микроэндоскопов субмиллиметрового диапазона [19]. Дуктоскопия также позволяет проводить промывание протоков, микробиопсию и иссечение внутрипротоковых поражений. [19,20] Однако эти развивающиеся методы дороги и недоступны.[14]

Хирургическое вмешательство традиционно считается золотым стандартом для подтверждения диагноза и лечения патологического ND. [1] Иссечение патологического протока (ов) необходимо выполнить, если ND не проходит. Двумя наиболее распространенными хирургическими процедурами, выполняемыми у пациентов с патологическим ND, являются микродохэктомия и процедура Хэдфилда [14]. Микродохэктомия включает выявление и удаление пораженного протока, оставляя нетронутыми окружающие ткани и непораженные протоки. [2] Процедура Хэдфилда включает радикальное иссечение субареолярного протока.

BSE и осведомленность о груди

Самообследование груди (BSE) - это систематический метод регулярного самопроверки и пальпации груди и подмышечной впадины. [21] Два крупных популяционных рандомизированных контролируемых исследования в России (388 535 женщин) и Шанхае (260 000 женщин), за которыми наблюдались в течение 5 лет, не смогли продемонстрировать какой-либо положительный эффект от скрининга с помощью ГЭКРС с точки зрения размера первичной опухоли и частоты лимфатических узлов. поражение узлов при обнаружении или летальность, связанная с раком.[22,23] Несколько исследований показали, что осведомленность о ГЭКРС низка и очень немногие женщины практикуют его регулярно. [11–13]

В настоящее время упор делается на повышение осведомленности женщин о раке груди и, кроме того, на повышение их знаний о нем. предупреждающие признаки рака груди. [12] Программы повышения осведомленности о раке молочной железы оказались очень успешными по нескольким причинам, включая обеспечение большего соответствия профилактике рака груди и стратегиям скрининга. [24] «Осведомленность о груди» в настоящее время определяется как женщина, которая знакомится со своей собственной грудью и тем, как она меняется на протяжении всей своей жизни.[25] Это повышает ее чувствительность и предупреждает ее о любых аномальных изменениях в груди в самое ближайшее время. Важные предупреждающие знаки, на которые следует обратить внимание, следующие.

  • Шишка, уплотнение, постоянная боль в одной части груди.

  • Изменение размера или опускание одной груди.

  • Выделения из сосков, сыпь на сосках, изменение формы или положения соска, инверсия соска, любые изменения кожи, такие как морщинки или ямочки.

  • Отек или боль под мышкой или вокруг ключицы (лимфатические узлы)

Хотя эффективность регулярного BSE остается спорным, его можно использовать в качестве стратегии повышения осведомленности женщин о здоровье груди.Обучение BSE может помочь женщинам познакомиться со своей грудью и предупредить их о любых аномальных изменениях в ближайшее время. Квалифицированные медицинские работницы-женщины смогли добиться этого среди сельских женщин. [26] Важно повышать осведомленность и просвещать сообщество с помощью образовательных программ на уровне местных сообществ. Действительно, в центре внимания поставщиков первичной медико-санитарной помощи должно быть повышение осведомленности об уходе за грудью и поощрение их сообщать « о любых необычных изменениях в их груди, ». поставщики медицинских услуг.[12]

Рак молочной железы: основы практики, предыстория, анатомия

  • Чан А., Делалог С., Холмс Ф.А., Мой Б., Ивата Х., Харви В.Дж. и др. Нератиниб после адъювантной терапии на основе трастузумаба у пациентов с HER2-положительным раком молочной железы (ExteNET): многоцентровое рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование фазы 3. Ланцет Онкол . 2016 17 марта (3): 367-77. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Брей Ф, Ферлай Дж, Сурджоматарам И, Сигел Р.Л., Торре Л.А., Джемаль А.Глобальная статистика рака 2018: оценки GLOBOCAN заболеваемости и смертности от 36 раковых заболеваний во всем мире в 185 странах. CA Cancer J Clin . 2018 ноябрь 68 (6): 394-424. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Siegel RL, Miller KD, Fuchs HE, Jemal A. Cancer Statistics, 2021. CA Cancer J Clin . 2021 января 71 (1): 7-33. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Сеть Атласа генома рака. Комплексные молекулярные портреты опухолей груди человека. Природа . 2012 октябрь 4. 490 (7418): 61-70. [Медлайн]. [Полный текст].

  • [Рекомендации] Recht A, Edge SB, Solin LJ, Robinson DS, Estabrook A, Fine RE, et al. Лучевая терапия после мастэктомии: руководящие принципы клинической практики Американского общества клинической онкологии. Дж. Клин Онкол . 2001 г., 1. 19 (5): 1539-69. [Медлайн].

  • Эпидемиология эпиднадзора и конечные результаты (SEER). Факты статистики рака: рак груди у женщин. Национальный институт рака.Доступно по адресу http://seer.cancer.gov/statfacts/html/breast.html#incidence-mortality. Дата обращения: 4 февраля 2021 г.

  • Jatoi I, Андерсон В.Ф., Розенберг П.С. Качественные возрастные взаимодействия при раке груди: сказка о двух заболеваниях? DOI: 10.1097 / COC.0b013e3181844d1c. Ам Дж. Клин Онкол . 2008 31 октября (5): 504-6. [Медлайн].

  • Michailidou K, Lindström S, Dennis J, Beesley J, Hui S и др. Ассоциативный анализ выявил 65 новых локусов риска рака груди. Природа . 2017 г. 23 октября [Medline].

  • Milne RL, Kuchenbaecker KB, Michailidou K, Beesley J, Kar S, et al. Идентификация десяти вариантов, связанных с риском рака груди, отрицательного по рецепторам эстрогена. Нат Генет . 2017 г. 23 октября [Medline].

  • Parmigiani G, Chen S, Iversen ES Jr, Friebel TM, Finkelstein DM, Anton-Culver H, et al. Валидность моделей для прогнозирования мутаций BRCA1 и BRCA2. Энн Интерн Мед.2 октября 2007 г. 147 (7): 441-50. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Пал Т., Пермут-Вей Дж., Беттс Дж. А., Кришер Дж. П., Фиорика Дж., Аранго Х. и др. На мутации BRCA1 и BRCA2 приходится большая часть случаев рака яичников. Рак . 2005 15 декабря. 104 (12): 2807-16. [Медлайн].

  • FDA разрешает, со специальным контролем, тест непосредственно к потребителю, который сообщает о трех мутациях в генах рака молочной железы BRCA. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США.Доступно по адресу https://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm599560.htm?utm_campaign=03062018_PR_23andme_BRCA&utm_medium=email&utm_source=Eloqua. 6 марта 2018 г .; Доступ: 8 марта 2018 г.

  • Келси Дж. Л., Бернштейн Л. Эпидемиология и профилактика рака груди. Анну Рев Общественное Здравоохранение . 1996. 17: 47-67. [Медлайн].

  • Colditz GA, Rosner B. Совокупный риск рака груди до возраста 70 лет в зависимости от статуса фактора риска: данные исследования здоровья медсестер. Am J Epidemiol . 2000 15 ноября. 152 (10): 950-64. [Медлайн].

  • Deligeoroglou E, Michailidis E, Creatsas G. Оральные контрацептивы и рак репродуктивной системы. Энн Н. Ю. Акад. Наук . 2003 ноябрь 997: 199-208. [Медлайн].

  • Colditz GA, Rosner BA, Chen WY, Holmes MD, Hankinson SE. Факторы риска рака груди в зависимости от статуса рецепторов эстрогена и прогестерона. Национальный онкологический институт . 2004, 4 февраля. 96 (3): 218-28.[Медлайн].

  • Pike MC, Pearce CL, Peters R, Cozen W, Wan P, Wu AH. Гормональные факторы и риск инвазивного рака яичников: популяционное исследование случай-контроль. Фертил Стерил . 2004 июль 82 (1): 186-95. [Медлайн].

  • Элиассен А.Х., Миссмер С.А., Творогер С.С., Шпигельман Д., Барбьери Р.Л., Доусетт М. и др. Концентрации эндогенных стероидных гормонов и риск рака груди у женщин в пременопаузе. Национальный онкологический институт .2006 г., 4 октября. 98 (19): 1406-15. [Медлайн].

  • Hankinson SE, Eliassen AH. Циркулирующие половые стероиды и риск рака груди у женщин в пременопаузе. Гормональный рак . 2010 февраля 1 (1): 2-10. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Cuzick J, DeCensi A, Arun B, Brown PH, Castiglione M, Dunn B и др. Профилактическая терапия рака груди: общее заявление. Ланцет Онкол . 2011 Май. 12 (5): 496-503. [Медлайн].

  • Фишер Б., Костантино Дж. П., Викерхем Д. Л., Чеккини Р. С., Кронин В. М., Робиду А. и др.Тамоксифен для профилактики рака груди: текущий статус исследования P-1 Национального проекта хирургического адъюванта груди и кишечника. Национальный онкологический институт . 2005 16 ноября. 97 (22): 1652-62. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Фишер Б., Костантино Дж. П., Викерхэм Д. Л., Редмонд С. К., Кавана М., Кронин В. М. и др. Тамоксифен для профилактики рака груди: отчет об исследовании P-1 Национального проекта хирургического адъюванта груди и кишечника. Национальный онкологический институт . 1998 16 сентября.90 (18): 1371-88. [Медлайн].

  • Vogel VG, Costantino JP, Wickerham DL, Cronin WM, Cecchini RS, Atkins JN, et al. Влияние тамоксифена по сравнению с ралоксифеном на риск развития инвазивного рака груди и другие исходы заболеваний: исследование NSABP тамоксифена и ралоксифена (STAR) P-2. ЯМА . 2006 21 июня. 295 (23): 2727-41. [Медлайн].

  • Key T, Appleby P, Barnes I, Reeves G. Эндогенные половые гормоны и рак груди у женщин в постменопаузе: повторный анализ девяти проспективных исследований. Национальный онкологический институт . 2002, 17 апреля. 94 (8): 606-16. [Медлайн].

  • Сантен Р.Дж., Бойд Н.Ф., Хлебовски Р.Т., Каммингс С., Кузик Дж., Доусетт М. и др. Критическая оценка новых факторов риска рака груди: соображения по разработке улучшенной модели прогнозирования риска. Рак, связанный с эндокардией . 2007 июня, 14 (2): 169-87. [Медлайн].

  • Совместная группа по эндогенным гормонам и раку груди. Свободный эстрадиол и риск рака груди у женщин в постменопаузе: сравнение измеренных и рассчитанных значений. Биомаркеры эпидемиологии рака Предыдущая . 2003 декабря 12 (12): 1457-61. [Медлайн].

  • Marchbanks PA, McDonald JA, Wilson HG, Folger SG, Mandel MG, Daling JR, et al. Оральные контрацептивы и риск рака груди. N Engl J Med . 2002, 27 июня. 346 (26): 2025-32. [Медлайн].

  • Гарбе Е., Левеск Л., Суисса С. Вариабельность риска рака груди в наблюдательных исследованиях заместительной гормональной терапии: мета-регрессионный анализ. Maturitas . 2004 15 марта. 47 (3): 175-83. [Медлайн].

  • Ривз Г.К., Берал В., Грин Дж., Гатани Т., Булл Д. Гормональная терапия менопаузы и риска рака груди по гистологическому типу: когортное исследование и метаанализ. Ланцет Онкол . 2006 г., 7 (11): 910-8. [Медлайн].

  • Schairer C, Lubin J, Troisi R, Sturgeon S, Brinton L, Hoover R. Менопаузальная эстрогеновая и эстроген-прогестиновая заместительная терапия и риск рака груди. ЯМА . 2000, 26 января, 283 (4): 485-91. [Медлайн].

  • Сперофф Л. Исследование миллиона женщин и рак груди. Maturitas . 2003 25 сентября. 46 (1): 1-6. [Медлайн].

  • Совместная группа по гормональным факторам при раке молочной железы. Тип и время менопаузальной гормональной терапии и риск рака молочной железы: метаанализ отдельных участников всемирных эпидемиологических данных. Ланцет . 2019 28 сентября. 394 (10204): 1159-1168.[Медлайн]. [Полный текст].

  • Андерсон Г.Л., Хлебовски Р.Т., Арагаки А.К., Куллер Л.Х., Мэнсон Дж. Э., Гасс М. и др. Сопряженный конский эстроген и заболеваемость раком груди и смертность у женщин в постменопаузе, перенесших гистерэктомию: расширенное наблюдение в рамках рандомизированного плацебо-контролируемого исследования Инициативы по охране здоровья женщин. Ланцет Онкол . 2012 май. 13 (5): 476-86. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Ingram I. ЗГТ оказывает 20-летнее влияние на риск рака молочной железы.MedPage сегодня. Доступно на https://www.medpagetoday.com/meetingcoverage/sabcs/83882. 13 декабря 2019 г .; Дата обращения: 16 декабря 2019 г.

  • Холмберг Л., Андерсон Х. ПРИВЫЧКИ (заместительная гормональная терапия после рака груди - это безопасно?), Рандомизированное сравнение: исследование остановлено. Ланцет . 2004 г. 7 февраля. 363 (9407): 453-5. [Медлайн].

  • Loprinzi CL, Michalak JC, Quella SK, O'Fallon JR, Hatfield AK, Nelimark RA и др. Мегестрола ацетат для профилактики приливов. N Engl J Med . 1994 11 августа. 331 (6): 347-52. [Медлайн].

  • Bordeleau L, Pritchard K, Goodwin P, Loprinzi C. Терапевтические варианты управления приливами у выживших после рака груди: обзор, основанный на фактах. Клин Тер . 2007 29 февраля (2): 230-41. [Медлайн].

  • Page DL, Jensen RA. Оценка и лечение предраковых и высокорисковых поражений груди. Мир J Surg . 1994 янв-фев. 18 (1): 32-8.[Медлайн].

  • Коллиас Дж., Эллис И.О., Элстон С.В., Блейми Р.В. Клинико-гистологические предикторы рака контралатеральной молочной железы. евро J Surg Oncol . 1999 25 декабря (6): 584-9. [Медлайн].

  • Page DL, Schuyler PA, Dupont WD, Jensen RA, Plummer WD Jr, Simpson JF. Атипичная дольчатая гиперплазия как односторонний предиктор риска рака груди: ретроспективное когортное исследование. Ланцет . 2003 г. 11 января. 361 (9352): 125-9. [Медлайн].

  • Стр. DL. Поражения груди, патология и риск рака. Грудь J . 2004 янв-фев. 10 Дополнение 1: S3-4. [Медлайн].

  • Ашбек Э.Л., Розенберг Р.Д., Штаубер П.М., Ключ CR. Диагноз доброкачественной биопсии груди и последующий риск рака груди. Биомаркеры эпидемиологии рака Предыдущая . 2007 марта 16 (3): 467-72. [Медлайн].

  • Degnim AC, Visscher DW, Berman HK, Frost MH, Sellers TA, Vierkant RA и др.Стратификация риска рака груди у женщин с атипией: когортное исследование Майо. Дж. Клин Онкол . 2007 г., 1. 25 (19): 2671-7. [Медлайн].

  • Dupont WD, Page DL, Parl FF, Vnencak-Jones CL, Plummer WD Jr, Rados MS и др. Долгосрочный риск рака груди у женщин с фиброаденомой. N Engl J Med . 1994, 7 июля. 331 (1): 10-5. [Медлайн].

  • Хендерсон Б.Е., Бернштейн Л. Международные различия в заболеваемости раком груди: эпидемиологическая оценка. Лечение рака груди . 1991 Май. 18 Дополнение 1: S11-7. [Медлайн].

  • Каакс Р. Питание, гормоны и рак груди: является ли инсулин недостающим звеном ?. Контроль причин рака . 1996 7 ноября (6): 605-25. [Медлайн].

  • Stoll BA. Рак груди и западная диета: роль жирных кислот и витаминов-антиоксидантов. евро J Рак . 1998, ноябрь 34 (12): 1852-6. [Медлайн].

  • Холмс, доктор медицины, Лю С., Ханкинсон С.Е., Колдиц, Джорджия, Хантер Д.Д., Уиллетт, WC.Углеводы, клетчатка и риск рака груди. Am J Epidemiol . 2004 15 апреля. 159 (8): 732-9. [Медлайн].

  • Холмс, Мэриленд, Виллетт, туалет. Влияет ли диета на риск рака груди? Рак молочной железы Res . 2004. 6 (4): 170-8. [Медлайн]. [Полный текст].

  • van den Brandt PA, Schulpen M. Приверженность средиземноморской диете и риск рака груди в постменопаузе: результаты когортного исследования и метаанализа. Инт Дж. Рак .2017 5 марта. [Medline]. [Полный текст].

  • Элиассен А.Х., Кольдиц Г.А., Рознер Б., Виллетт В.С., Хэнкинсон С.Е. Изменение веса взрослого и риск рака груди в постменопаузе. ЯМА . 2006 12 июля. 296 (2): 193-201. [Медлайн].

  • Хан Д., Ни Дж., Боннер М.Р., Макканн С.Е., Мути П., Тревизан М. и др. Увеличение веса взрослого человека на протяжении всей жизни, центральное ожирение и риск рака груди в пре- и постменопаузе в исследовании воздействия рака груди в Западном Нью-Йорке. Инт Дж. Рак . 2006 15 декабря. 119 (12): 2931-7. [Медлайн].

  • Kaaks R. Питание, инсулин, метаболизм IGF-1 и риск рака: резюме эпидемиологических данных. Компания Novartis Found Symp . 2004. 262: 247-60; обсуждение 260-68. [Медлайн].

  • Луканова А., Лундин Е., Зеленюх-Жакотт А., Мути П., Муре А., Ринальди С. и др. Индекс массы тела, уровни циркулирующих половых стероидных гормонов, IGF-I и IGF-связывающего белка-3: перекрестное исследование у здоровых женщин. евро J Эндокринол . 2004 Февраль 150 (2): 161-71. [Медлайн].

  • Baer HJ, Colditz GA, Rosner B, Michels KB, Rich-Edwards JW, Hunter DJ и др. Жирность в детстве и подростковом возрасте и заболеваемость раком груди у женщин в пременопаузе: проспективное когортное исследование. Рак молочной железы Res . 2005. 7 (3): R314-25. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Ruder EH, Dorgan JF, Kranz S, Kris-Etherton PM, Hartman TJ. Изучение факторов риска роста рака груди и образа жизни: ранняя жизнь, детство и юность. Клиника рака груди . 2008 августа 8 (4): 334-42. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Fuemmeler BF, Pendzich MK, Tercyak KP. Вес, диетическое поведение и физическая активность в детстве и подростковом возрасте: последствия для риска рака у взрослых. Факты об ожирении . 2009. 2 (3): 179-86. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Ладен Ф, Хантер ди-джей. Факторы экологического риска и рак груди у женщин. Анну Рев Общественное Здравоохранение . 1998. 19: 101-23.[Медлайн].

  • Койл Ю.М. Влияние окружающей среды на риск рака груди. Лечение рака груди . 2004 апр. 84 (3): 273-88. [Медлайн].

  • Gammon MD, Eng SM, Teitelbaum SL, Britton JA, Kabat GC, Hatch M и др. Табачный дым в окружающей среде и заболеваемость раком груди. Защита окружающей среды . 2004 Октябрь 96 (2): 176-85. [Медлайн].

  • Смит-Биндман Р. Экологические причины рака груди и радиация по данным медицинской визуализации: результаты отчета Института медицины. Arch Intern Med . 2012 г. 9 июля. 172 (13): 1023-7. [Медлайн].

  • Кармайкл А., Сами А.С., Диксон Дж. Риск рака груди среди выживших после атомной бомбы и пациентов, подвергшихся терапевтическому ионизирующему излучению. евро J Surg Oncol . 2003 июн.29 (5): 475-9. [Медлайн].

  • Клемонс М., Лойенс Л., Госс П. Риск рака груди после облучения при болезни Ходжкина. Лечение рака Ред. . 2000 26 августа (4): 291-302.[Медлайн].

  • Hill DA, Gilbert E, Dores GM, Gospodarowicz M, van Leeuwen FE, Holowaty E, et al. Риск рака груди после лучевой терапии лимфомы Ходжкина: изменение другими факторами риска. Кровь . 2005 15 ноября. 106 (10): 3358-65. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Li CI, Далинг-младший. Изменения в уровне заболеваемости раком груди в Соединенных Штатах по гистологическим подтипам и расе / этнической принадлежности, 1995–2004 гг. Биомаркеры эпидемиологии рака Предыдущее .2007 декабря 16 (12): 2773-80. [Медлайн].

  • Американское онкологическое общество. Факты и цифры о раке молочной железы за 2019-2020 гг. Доступно по адресу https://www.cancer.org/content/dam/cancer-org/research/cancer-facts-and-statistics/breast-cancer-facts-and-figures/breast-cancer-facts-and-figures- 2019-2020.pdf. Дата обращения: 9 октября 2020 г.

  • Glass AG, Лейси Дж. В. Младший, Карреон Дж. Д., Гувер Р. Заболеваемость раком груди, 1980–2006 годы: комбинированная роль гормональной терапии в период менопаузы, скрининговой маммографии и статуса рецепторов эстрогена. Национальный онкологический институт . 2007 августа 1. 99 (15): 1152-61. [Медлайн].

  • Джемал А., Вард Э, Тун М.Дж. Последние тенденции заболеваемости раком груди в зависимости от возраста и характеристик опухоли среди женщин в США. Рак молочной железы Res . 2007. 9 (3): R28. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Равдин PM, Cronin KA, Howlader N, Berg CD, Chlebowski RT, Feuer EJ, et al. Снижение заболеваемости раком груди в США в 2003 году. N Engl J Med .2007, 19 апреля. 356 (16): 1670-4. [Медлайн].

  • Katalinic A, Rawal R. Снижение заболеваемости раком груди после снижения использования заместительной гормональной терапии. Лечение рака груди . 2008 февраль 107 (3): 427-30. [Медлайн].

  • Берал В. Рак груди и заместительная гормональная терапия в исследовании «Миллион женщин». Ланцет . 2003, 9 августа. 362 (9382): 419-27. [Медлайн].

  • Андерсон В.Ф., Райнер А.С., Мацуно РК, Пфайффер РМ.Изменение тенденций развития рака груди в США. Дж. Клин Онкол . 2007 г., 1. 25 (25): 3923-9. [Медлайн].

  • Доказательная оценка воздействия WHI на здоровье женщин. DOI: 10.3109 / 13697137.2012.655564. Бургер Х.Г., МакЛеннан А.Х., Хуанг К.Э., Каштелу-Бранко К. Климактерический . 2012 июн. 15 (3): 281-7.

  • [Руководство] NCCN Руководство по клинической практике в онкологии. Рак молочной железы. Национальная всеобъемлющая онкологическая сеть.Доступно на http://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/breast.pdf. Версия 1.2021 - 15 января 2021 г .; Дата обращения: 9 февраля 2021 г.

  • Baselga J, Seidman AD, Rosen PP, Norton L. Сверхэкспрессия HER2 и чувствительность к паклитакселу при раке груди: терапевтические последствия. Онкология (Уиллистон-Парк) . 1997, 11 марта (3 приложение 2): 43-8. [Медлайн].

  • Nassar H, Wallis T, Andea A, Dey J, Adsay V, Visscher D. Клинико-патологический анализ инвазивной микропапиллярной дифференцировки при карциноме молочной железы. Мод Pathol . 2001 сентября, 14 (9): 836-41. [Медлайн].

  • Rayson D, Adjei AA, Suman VJ, Wold LE, Ingle JN. Метапластический рак молочной железы: прогноз и ответ на системную терапию. Энн Онкол . 1999 г., 10 (4): 413-9. [Медлайн].

  • Chao TC, Wang CS, Chen SC, Chen MF. Метапластические карциномы груди. J Surg Oncol . 1999 Август 71 (4): 220-5. [Медлайн].

  • Чаудари М.А., Миллис Р.Р., Лейн Е.Б., Миллер Н.А.Болезнь соска Педжета: десятилетний обзор, включающий клинические, патологические и иммуногистохимические данные. Лечение рака груди . 1986. 8 (2): 139-46. [Медлайн].

  • Kollmorgen DR, Варанаси JS, Edge SB, Carson WE 3-й. Болезнь груди Педжета: 33-летний опыт. Дж. Ам Колл Сург . 1998 августа 187 (2): 171-7.

  • Mehta LS, Watson KE, Barac A, et al. Сердечно-сосудистые заболевания и рак груди: места пересечения этих сущностей: научное заявление Американской кардиологической ассоциации. Тираж . 2018 20 февраля. 137 (8): e30-e66. [Медлайн]. [Полный текст].

  • [Рекомендации] Мойер В.А. Оценка риска, генетическое консультирование и генетическое тестирование для рака, связанного с BRCA, у женщин: Рекомендация рабочей группы США по профилактическим услугам. Энн Интерн Мед. 24 декабря 2013 г. [Medline].

  • Берри Д.А., Кронин К.А., Плеврит С.К., Фрайбек Д.Г., Кларк Л., Зелен М. и др. Влияние скрининга и адъювантной терапии на смертность от рака груди. N Engl J Med . 2005 27 октября. 353 (17): 1784-92. [Медлайн].

  • Элмор JG, Армстронг К., Lehman CD, Флетчер SW. Скрининг на рак груди. ЯМА . 2005 9 марта. 293 (10): 1245-56. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Мосс С.М., Уэйл С., Смит Р., Эванс А., Кукл Н., Даффи С. Влияние маммографического скрининга в возрасте от 40 лет на смертность от рака груди в исследовании UK Age при периоде наблюдения 17 лет: рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет Онкол .2015 20 июля. [Medline].

  • Miller AB, Wall C, Baines CJ, Sun P, To T, Narod SA. Двадцать пять лет наблюдения за заболеваемостью и смертностью от рака груди в рамках Канадского национального скринингового исследования груди: рандомизированное скрининговое испытание. BMJ . 2014 11 февраля. 348: g366. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Гарсия-Альбенис X, Эрнан М.А., Логан Р.В., Прайс М., Армстронг К., Хсу Дж. Продолжение ежегодной скрининговой маммографии и смертности от рака груди у женщин старше 70 лет. Энн Интерн Мед. 2020 25 февраля. [Medline].

  • Brawley OW. О маммографическом обследовании женщин старше 70 лет. Энн Интерн Мед. 2020 25 февраля. [Medline].

  • Chustecka Z. Предупреждение FDA о тесте аспирата соска в качестве скрининга рака молочной железы. Медицинские новости Medscape . 13 декабря 2013 г. [Полный текст].

  • Nyström L, Andersson I, Bjurstam N, Frisell J, Nordenskjöld B, Rutqvist LE. Долгосрочные эффекты маммографического скрининга: обновленный обзор шведских рандомизированных исследований. Ланцет . 2002 16 марта. 359 (9310): 909-19. [Медлайн].

  • Tabar L, Yen MF, Vitak B, Chen HH, Smith RA, Duffy SW. Маммографический скрининг и смертность у пациентов с раком груди: 20-летнее наблюдение до и после введения скрининга. Ланцет . 2003 26 апреля. 361 (9367): 1405-10. [Медлайн].

  • Нобл М., Брюнинг В., Уль С., Шоллес К. Компьютерная маммография для выявления рака груди: систематический обзор и метаанализ. Арочный гинеколь акушерский . 2009 июн. 279 (6): 881-90. [Медлайн].

  • Чиарелли А.М., Эдвардс С.А., Пруммель М.В., Мурадали Д., Маджпруз В., Доне С.Дж. и др. Цифровое сравнение с экранно-пленочной маммографией: показатели эффективности в параллельных когортах в рамках организованной программы скрининга груди. Радиология . 2013 14 мая. [Medline].

  • Хамфри Л.Л., Хельфанд М, Чан Б.К., Вульф Ш. Скрининг рака груди: резюме доказательств для исследования U.S. Целевая группа по профилактическим услугам. Энн Интерн Мед. 2002 сентябрь 3, 137 (5 часть 1): 347-60. [Медлайн].

  • Ward E, Jemal A, Thun M. По поводу «увеличения заболеваемости раком груди у женщин среднего возраста в 1990-е годы». Энн Эпидемиол . 2005 июля 15 (6): 424-5; ответ автора 426-7. [Медлайн].

  • Целевая группа профилактических услуг США. Скрининг на рак груди: рекомендация Целевой группы по профилактическим услугам США. Энн Интерн Мед. 2009 17 ноября. 151 (10): 716-26, W-236. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Смит Р.А., Саслоу Д., Сойер К.А., Берк В., Костанза М.Э., Эванс В.П. 3-й и др. Рекомендации Американского онкологического общества по скринингу рака груди: обновление 2003 г. CA Cancer J Clin . 2003 май-июнь. 53 (3): 141-69. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Oeffinger KC, Fontham ETH, Etzioni R, et al. Скрининг рака груди для женщин со средним риском: Обновление рекомендаций 2015 г. Американского онкологического общества. ЯМА . 20 октября 2015 г. 314: [Полный текст].

  • [Рекомендации] Уилт Т.Дж., Харрис Р.П., Касим А. и др. Скрининг рака: советы по высокоэффективной помощи Американского колледжа врачей. Энн Интерн Мед. 2015. 162: 718-725. [Полный текст].

  • Американский колледж радиологии. Заявление ACR о томосинтезе груди. Доступно по адресу https://www.acr.org/Advocacy-and-Economics/ACR-Position-Statements/Breast-Tomosynthesis. 24 ноября 2014 г .; Доступ: 17 января 2019 г.

  • Бернарди Д., Макаскилл П., Пеллегрини М., Валентини М., Фанто С., Остиллио Л. и др. Скрининг рака груди с помощью томосинтеза (3D-маммография) с приобретенной или синтетической 2D-маммографией по сравнению с одной 2D-маммографией (STORM-2): популяционное проспективное исследование. Ланцет Онкол . 2016 17 августа (8): 1105-13. [Медлайн].

  • Chen AC, Paulino AC, Schwartz MR, Rodriguez AA, Bass BL, Chang JC и др. Прогностические маркеры инвазивной микропапиллярной карциномы молочной железы: популяционный анализ. Клиника рака груди . 2013 Апрель 13 (2): 133-9. [Медлайн].

  • Джулиано А.Е., Коннолли Д.Л., Эдж С.Б., Миттендорф Е.А., Руго С.С., Солин Л.Дж. и др. Рак молочной железы - основные изменения в восьмом издании руководства по стадированию рака Американского объединенного комитета по раку. CA Cancer J Clin . 14 марта 2017 г. [Medline]. [Полный текст].

  • [Рекомендации] Лайман Г.Х., Темин С., Эдж С.Б., Ньюман Л.А., Тернер Р.Р., Уивер Д.Л. и др. Биопсия сторожевого лимфатического узла у пациентов с раком груди на ранней стадии: обновленное руководство по клинической практике Американского общества клинической онкологии. Дж. Клин Онкол . 2014 1 мая. 32 (13): 1365-83. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Вольф А.С., Хаммонд М.Э., Шварц Дж. Н., Хагерти К. Л., Оллред Д. К., Кот Р. Дж. И др. Американское общество клинической онкологии / Колледж американских патологов дают рекомендации по тестированию рецептора 2 эпидермального фактора роста человека при раке груди. Дж. Клин Онкол . 2007, 1. 25 (1): 118-45. [Медлайн].

  • Tang G, Cuzick J, Costantino JP, Dowsett M, Forbes JF, Crager M и др.Риск рецидива и польза от химиотерапии для пациентов с раком молочной железы с отрицательными узлами и положительными рецепторами эстрогена: только оценка рецидива и объединение с патологическими и клиническими факторами. Дж. Клин Онкол . 2011 20 ноября. 29 (33): 4365-72. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Спарано Дж. А., Грей Р. Дж., Маковер Д. Ф. и др. Адъювантная химиотерапия под контролем анализа экспрессии 21 гена при раке молочной железы. N Engl J Med . 3 июня 2018 г. [Полный текст].

  • Спарано Дж. А., Грей Р. Дж., Маковер Д. Ф. и др.Клинические результаты при раннем раке груди с высоким показателем рецидива 21-гена от 26 до 100, назначенные для адъювантной химиотерапии плюс эндокринная терапия: вторичный анализ рандомизированного клинического исследования TAILORx. ЯМА Онкол . 2019 30 сентября. [Medline]. [Полный текст].

  • Donker M, van Tienhoven G, Straver ME и др. Лучевая терапия или хирургия подмышечной впадины после положительного результата на сигнальном узле при раке молочной железы (EORTC 10981-22023 AMAROS): рандомизированное многоцентровое открытое исследование не меньшей эффективности, фаза 3. Ланцет Онкол . 2014 15 ноября (12): 1303-10. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Хэвиленд Дж. С., Оуэн Дж. Р., Дьюар Дж. А. и др. От имени Группы исследователей СНВ. Испытания британской стандартизации лучевой терапии (START) по гипофракционированию лучевой терапии для лечения рака груди на ранних стадиях: результаты 10-летнего наблюдения за двумя рандомизированными контролируемыми испытаниями. Ланцет Онкол . 2013 18 сентября [Medline].

  • [Рекомендации] Моран М.С., Шнитт С.Дж., Джулиано А.Е., Харрис Дж.Р., Хан С.А., Хортон Дж. И др.Общество хирургической онкологии - Американское общество радиационной онкологии. Руководство по консенсусу в отношении границ для сохраняющей груди хирургии с облучением всей груди на стадиях I и II инвазивного рака молочной железы. Int J Radiat Oncol Biol Phys . 2014 г. 1. 88 (3): 553-64. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Американское общество хирургов груди. Консенсусное руководство по ускоренному частичному облучению груди. Доступно на https://www.breastsurgeons.org/about/statements/PDF_Statements/APBI.pdf. 5 июня 2018 г .; Доступ: 17 января 2019 г.

  • Smith GL, Jiang J, Buchholz TA, Xu Y, Hoffman KE, Giordano SH, et al. Преимущество адъювантной брахитерапии по сравнению с внешним лучевым излучением при раннем раке груди: влияние стратификации пациентов на сохранение груди. Int J Radiat Oncol Biol Phys . 2014 г. 1. 88 (2): 274-84. [Медлайн].

  • Куске Р.Р., Янг СС. Брахитерапия груди в сравнении с облучением всей груди: зарегистрированные различия могут быть статистически значимыми, но клинически незначительными. Int J Radiat Oncol Biol Phys . 2014 г. 1. 88 (2): 266-8. [Медлайн].

  • Vaidya JS, Wenz F, Bulsara M, Tobias JS, Joseph DJ, Keshtgar M, et al. Адаптированная к риску целевая интраоперационная лучевая терапия в сравнении с лучевой терапией всей груди при раке груди: 5-летние результаты для местного контроля и общей выживаемости из рандомизированного исследования TARGIT-A. Ланцет . 2013 8 ноября [Medline].

  • Veronesi U, Orecchia R, Maisonneuve P, Viale G, Rotmensz N, Sangalli C и др.Интраоперационная лучевая терапия в сравнении с внешней лучевой терапией при раннем раке груди (ELIOT): рандомизированное контролируемое исследование эквивалентности. Ланцет Онкол . 2013 8 ноября [Medline].

  • [Рекомендации] Recht A, Comen EA, Fine RE, Fleming GF, Hardenbergh PH, Ho AY, et al. Лучевая терапия после мастэктомии: обновленные рекомендации Американского общества клинической онкологии, Американского общества радиационной онкологии и Общества хирургической онкологии. Практик Радиат Онкол .2016 ноябрь - 6 декабря: e219-e234. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Совместная группа исследователей раннего рака молочной железы Ebctcg. Влияние лучевой терапии после мастэктомии и подмышечной хирургии на 10-летний рецидив и 20-летнюю смертность от рака груди: метаанализ индивидуальных данных пациентов для 8135 женщин в 22 рандомизированных исследованиях. Ланцет . 2014 19 марта [Medline].

  • Совместная группа исследователей раннего рака груди (EBCTCG). Адъювантное лечение бисфосфонатами на ранних стадиях рака груди: метаанализ данных отдельных пациентов из рандомизированных исследований. Ланцет . 2015 г. 23 июля [Medline]. [Полный текст].

  • Narod SA, Iqbal J, Giannakeas V, Sopik V, Sun P. Смертность от рака груди после диагностики протоковой карциномы in situ. ЯМА Онкол . 2015 20 августа [Medline]. [Полный текст].

  • Esserman L, Yau C. Переосмысление стандарта лечения карциномы протоков in situ. ЯМА Онкол . 2015 20 августа [Medline].

  • Allred DC, Anderson SJ, Paik S, Wickerham DL, Nagtegaal ID, Swain SM, et al.Адъювант тамоксифен снижает риск последующего рака груди у женщин с эстроген-рецептор-положительной карциномой протока in situ: исследование, основанное на протоколе NSABP B-24. Дж. Клин Онкол . 2012 20 апреля. 30 (12): 1268-73. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Филлипс К.А., Милн Р.Л., Рукус М.А., Дейли М.Б., Антониу А.С., Пеок С. и др. Тамоксифен и риск рака контралатеральной молочной железы для носителей мутаций BRCA1 и BRCA2. Дж. Клин Онкол . 2013 г., 1 сентября. 31 (25): 3091-3099. [Медлайн].

  • Margolese RG, Cecchini RS, Julian TB, Ganz PA, Costantino JP, Vallow LA, et al. Анастрозол в сравнении с тамоксифеном у женщин в постменопаузе с протоковой карциномой in situ, перенесших лампэктомию в сочетании с лучевой терапией (NSABP B-35): рандомизированное двойное слепое клиническое исследование фазы 3. Ланцет . 2016 27 февраля. 387 (10021): 849-56. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Джанни Л., Пьенковски Т., Им YH, Роман Л., Ценг Л.М., Лю М.К. и др. Эффективность и безопасность неоадъювантного пертузумаба и трастузумаба у женщин с местнораспространенным, воспалительным или ранним HER2-положительным раком молочной железы (NeoSphere): рандомизированное многоцентровое открытое исследование фазы 2. Ланцет Онкол . 2012 13 января (1): 25-32. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Джордано С.Х., Темин С., Чандарлапати С., Крюс Дж. Р., Эстева Ф. Дж., Киршнер Дж. Дж. И др. Системная терапия для пациентов с развитым раком молочной железы, положительным по рецептору эпидермального фактора роста человека 2: Обновление клинических рекомендаций ASCO. Дж. Клин Онкол . 2018 сен 10. 36 (26): 2736-2740. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Bear HD, Андерсон С., Смит Р.Э., Гейер С.Э. мл., Мамунас Е.П., Фишер Б. и др.Последовательное предоперационное или послеоперационное добавление доцетаксела к предоперационному доксорубицину плюс циклофосфамиду при операбельном раке груди: Протокол B-27 Национального проекта хирургического адъюванта груди и кишечника. Дж. Клин Онкол . 2006 г. 1. 24 (13): 2019-27. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Куропатка А.Х., Рамбл Р.Б., Кэри Л.А., Ком С.Е., Дэвидсон Н.Э., Ди Лео А. и др. Химиотерапия и таргетная терапия для женщин с человеческим рецептором эпидермального фактора роста 2-отрицательным (или неизвестным) распространенным раком молочной железы: Руководство по клинической практике Американского общества клинической онкологии. Дж. Клин Онкол . 2014 2 сентября [Medline].

  • Mehta RS, Barlow WE, Albain KS, Vandenberg TA, Dakhil SR, Tirumali NR, et al. Комбинация анастрозола и фулвестранта при метастатическом раке молочной железы. N Engl J Med . 2012 августа 2. 367 (5): 435-44. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Sledge GW Jr, Toi M, Neven P, Sohn J, Inoue K, Pivot X и др. МОНАРХ 2: Абемациклиб в комбинации с фулвестрантом у женщин с HR + / HER2- распространенным раком молочной железы, у которых прогрессировал при эндокринной терапии. Дж. Клин Онкол . 2017 г. 1. 35 (25): 2875-2884. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Моди С., Саура С., Ямасита Т. и следователи DESTINY-Breast01. Трастузумаб Дерустекан при ранее леченном HER2-положительном раке молочной железы. N Engl J Med . 11 декабря 2019 г. [Medline].

  • Тукиса (тукатиниб) [вкладыш в упаковке]. Ботелл, Вашингтон: Seattle Genetics, Inc., апрель 2020 г. Доступно по адресу [Полный текст].

  • О'Шонесси Дж.Комбинированная химиотерапия гемцитабином при метастатическом раке молочной железы: опыт фазы II. Онкология (Уиллистон-Парк) . 2003 17 декабря (12 приложение 14): 15-21. [Медлайн].

  • Perez EA, Hillman DW, Stella PJ, Krook JE, Hartmann LC, Fitch TR и др. Исследование фазы II комбинации паклитаксел плюс карбоплатин в качестве химиотерапии первой линии для женщин с метастатической карциномой молочной железы. Рак . 2000, 1 января. 88 (1): 124-31. [Медлайн].

  • Джонс С.Е., Савин М.А., Холмс Ф.А., О'Шонесси Дж. А., Блюм Дж. Л., Вукеля С. и др.Испытание фазы III, сравнивающее доксорубицин плюс циклофосфамид с доцетакселом плюс циклофосфамид в качестве адъювантной терапии операбельного рака груди. Дж. Клин Онкол . 2006 г. 1. 24 (34): 5381-7. [Медлайн].

  • Finn RS, Crown JP, Lang I, Boer K, Bondarenko IM, Kulyk SO, et al. Ингибитор циклин-зависимой киназы 4/6 палбоциклиб в сочетании с летрозолом по сравнению с одним летрозолом в качестве терапии первой линии для лечения эстроген-рецептор-положительного, HER2-отрицательного, распространенного рака молочной железы (PALOMA-1 / TRIO-18): рандомизированное исследование фазы 2 . Ланцет Онкол . 2015 16 января (1): 25-35. [Медлайн].

  • Hortobagyi GN, Stemmer SM, Burris HA, Yap YS, Sonke GS, Paluch-Shimon S, et al. Рибоциклиб как терапия первой линии для HR-положительного, запущенного рака молочной железы. N Engl J Med . 2016 г. 3 ноября. 375 (18): 1738-1748. [Медлайн].

  • Миллер К., Ван М., Гралоу Дж., Диклер М., Кобли М., Перес Э.А. и др. Паклитаксел плюс бевацизумаб по сравнению с одним паклитакселом при метастатическом раке молочной железы. N Engl J Med . 2007 декабря 27. 357 (26): 2666-76. [Медлайн].

  • Slamon DJ, Невен П., Чиа С., Фашинг П.А., Де Лаурентис М., Им С.А. и др. Рандомизированное исследование фазы III рибоциклиба и фулвестранта в гормональном рецепторе, рецепторе эпидермального фактора роста человека 2-отрицательном распространенном раке молочной железы: MONALEESA-3. Дж. Клин Онкол . 2018 20 августа. 36 (24): 2465-2472. [Медлайн]. [Полный текст].

  • О'Шонесси Дж., Майлз Д., Вукеля С., Моисеенко В., Аюб Дж. П., Сервантес Дж. И др.Превосходная выживаемость при комбинированной терапии капецитабином и доцетакселом у пациентов с распространенным раком молочной железы, предварительно получавших антрациклин: результаты исследования фазы III. Дж. Клин Онкол . 2002 15 июня. 20 (12): 2812-23. [Медлайн].

  • Biganzoli L, Martin M, Twelves C. Движение вперед с капецитабином: взгляд в будущее. Онколог . 2002. 7 Suppl 6: 29-35. [Медлайн].

  • Slamon DJ, Leyland-Jones B, Shak S, Fuchs H, Paton V, Bajamonde A и др.Использование химиотерапии и моноклональных антител против HER2 при метастатическом раке молочной железы, сверхэкспрессирующем HER2. N Engl J Med . 2001 15 марта. 344 (11): 783-92. [Медлайн].

  • Марти М., Коннетти Ф, Маранинчи Д., Снайдер Р., Мориак Л., Тубиана-Хулин М. и др. Рандомизированное испытание фазы II эффективности и безопасности трастузумаба в сочетании с доцетакселом у пациентов с метастатическим раком молочной железы, положительным по рецептору эпидермального фактора роста 2, назначенных в качестве лечения первой линии: группа исследования M77001. Дж. Клин Онкол . 2005 г., 1 июля, 23 (19): 4265-74. [Медлайн].

  • Burstein HJ, Kuter I, Campos SM, Gelman RS, Tribou L, Parker LM, et al. Клиническая активность трастузумаба и винорелбина у женщин с метастатическим раком молочной железы со сверхэкспрессией HER2. Дж. Клин Онкол . 2001 15 мая. 19 (10): 2722-30. [Медлайн].

  • Гейер К.Э., Форстер Дж., Линдквист Д., Чан С., Ромье К.Г., Пьенковски Т. и др. Лапатиниб плюс капецитабин при HER2-положительном распространенном раке молочной железы. N Engl J Med . 2006, 28 декабря. 355 (26): 2733-43. [Медлайн].

  • Albain KS, Nag SM, Calderillo-Ruiz G, Jordaan JP, Llombart AC, Pluzanska A, et al. Гемцитабин плюс паклитаксел по сравнению с монотерапией паклитакселом у пациентов с метастатическим раком молочной железы и предшествующего лечения антрациклином. Дж. Клин Онкол . 2008 20 августа. 26 (24): 3950-7. [Медлайн].

  • Chustecka Z. Новый препарат, одобренный для лечения рака молочной железы: Палбоциклиб (Ибранс).Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/839171. 3 февраля 2015 г .; Доступ: 6 апреля 2017 г.

  • Finn RS, Crown JP, Lang I, Boer K, Bondarenko IM, Kulyk SO, et al. Ингибитор циклин-зависимой киназы 4/6 палбоциклиб в сочетании с летрозолом по сравнению с одним летрозолом в качестве терапии первой линии для лечения эстроген-рецептор-положительного, HER2-отрицательного, распространенного рака молочной железы (PALOMA-1 / TRIO-18): рандомизированное исследование фазы 2 . Ланцет Онкол .2015 16 января (1): 25-35. [Медлайн].

  • Hortobagyi GN, Stemmer SM, Burris HA, Yap YS, Sonke GS, Paluch-Shimon S, et al. Обновленные результаты MONALEESA-2, исследования фазы III рибоциклиба первой линии плюс летрозол по сравнению с плацебо плюс летрозол при распространенном раке молочной железы с положительным гормональным рецептором и отрицательным HER2. Энн Онкол . 1 июля 2018 г. 29 (7): 1541-1547. [Медлайн]. [Полный текст].

  • FDA одобрило первое лечение рака груди с определенной наследственной генетической мутацией.Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Доступно на https://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm592347.htm. 12 января 2018 г .; Доступ: 15 января 2018 г.

  • Робсон М., Им С.А., Сенкус Э., Сюй Б., Домчек С.М., Масуда Н. и др. Olaparib для метастатического рака молочной железы у пациентов с мутацией BRCA зародышевой линии. N Engl J Med . 2017 10 августа. 377 (6): 523-533. [Медлайн].

  • Litton JK, Rugo HS, Ettl J, Hurvitz SA, Gonçalves A, Lee KH и др.Талазопариб у пациентов с распространенным раком груди и мутацией BRCA зародышевой линии. N Engl J Med . 2018 23 августа. 379 (8): 753-763. [Медлайн].

  • Шмид П. и др., Для исследователей испытаний IMpassion130. Атезолизумаб и наб-паклитаксел при прогрессирующем тройном негативном раке молочной железы. N Engl J Med . 20 октября 2018 г. [Полный текст].

  • Тецентрик (атезолизумаб) [лист-вкладыш]. Южный Сан-Франциско, Калифорния: Genentech, Inc., март 2019 г.Доступно в [Полный текст].

  • FDA предупреждает медицинских работников и клинических исследователей в области онкологии об эффективности и потенциальной безопасности атезолизумаба в сочетании с паклитакселом для лечения рака груди. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Доступно по адресу https://www.fda.gov/drugs/drug-safety-and-availability/fda-alerts-health-care-professionals-and-oncology-clinical-investigators-about-efficacy-and. 8 сентября 2020 г .; Дата обращения: 23 сентября 2020 г.

  • FDA регулярно одобряет сакитузумаб говитекан для лечения тройного отрицательного рака груди. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Доступно по адресу https://www.fda.gov/drugs/resources-information-approved-drugs/fda-grants-regular-approval-sacituzumab-govitecan-triple-negative-breast-cancer. 7 апреля 2021 г .; Дата обращения: 8 апреля 2021 г.

  • Goss PE, Ingle JN, Alés-Martínez JE, Cheung AM, Chlebowski RT, Wactawski-Wende J, et al. Экземестан для профилактики рака груди у женщин в постменопаузе. N Engl J Med . 23 июня 2011 г. 364 (25): 2381-91. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Cuzick J, Sestak I, Forbes JF, Dowsett M, Cawthorn S, Mansel RE, et al. Использование анастрозола для профилактики рака груди (IBIS-II): долгосрочные результаты рандомизированного контролируемого исследования. Ланцет . 2020 11 января. 395 (10218): 117-122. [Медлайн]. [Полный текст].

  • [Рекомендации] Висванатан К., Фабиан С.Дж., Бантуг Э., Брюстер А.М., Дэвидсон Н.Э., ДеЦенси А. и др.Использование эндокринной терапии для снижения риска рака молочной железы: Обновление клинических рекомендаций ASCO. Дж. Клин Онкол . 2019 20 ноября. 37 (33): 3152-3165. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Хирургия для снижения риска рака груди. Национальный институт рака. Доступно по адресу https://www.cancer.gov/types/breast/risk-recting-surgery-fact-sheet. 12 августа 2013 г .; Доступ: 6 апреля 2017 г.

  • [Руководство] NCCN Руководство по клинической практике в онкологии.Снижение риска рака груди. Национальная всеобъемлющая онкологическая сеть. Доступно на https://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/breast_risk.pdf. Версия 1.2020 - 29 мая 2020 г .; Дата обращения: 9 февраля 2021 г.

  • Boughey JC, Attai DJ, Chen SL, Cody HS, Dietz JR, Feldman SM, et al. Контралатеральная профилактическая мастэктомия (CPM) Консенсусное заявление Американского общества хирургов груди: данные о результатах и ​​рисках CPM. Энн Сург Онкол . 2016 23 октября (10): 3100-5.[Медлайн]. [Полный текст].

  • Ланселотти П., Нкомо В.Т., Бадано Л.П., Берглер Дж., Богерт Дж., Давин Л. и др. Консенсус экспертов по оценке сердечно-сосудистых осложнений лучевой терапии у взрослых с помощью мультимодальной визуализации: отчет Европейской ассоциации сердечно-сосудистой визуализации и Американского общества эхокардиографии. Eur Heart J Cardiovasc Imaging . 2013 14 августа (8): 721-40. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Гринли Х., Бальневз Л., Карлсон М. и др.Руководство по клинической практике по использованию интегративной терапии в качестве поддерживающей терапии у пациентов, леченных от рака молочной железы. Национальный онкологический институт . 2014. 50: 346-358. [Полный текст].

  • Olsson Möller U, Beck I, Rydén L, Malmström M. Комплексный подход к реабилитационным вмешательствам после лечения рака груди - систематический обзор систематических обзоров. BMC Рак . 2019 20 мая. 19 (1): 472. [Медлайн]. [Полный текст].

  • [Руководство] Рекомендации Американского онкологического общества по раннему выявлению рака груди.Американское онкологическое общество. Доступно по адресу https://www.cancer.org/cancer/breast-cancer/screening-tests-and-early-detection/american-cancer-society-recommendations-for-the-early-detection-of-breast-cancer. html. 17 ноября 2020 г .; Дата обращения: 29 марта 2021 г.

  • Смит Р.А., Эндрюс К.С., Брукс Д., Федева С.А., Манассарам-Батист Д., Саслоу Д. и др. Скрининг рака в США, 2019 г .: обзор текущих руководящих принципов Американского онкологического общества и текущих вопросов скрининга рака. CA Cancer J Clin . 2019 май. 69 (3): 184-210. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Saslow D, Boetes C, Burke W, Harms S, Leach MO, Lehman CD и др. Рекомендации Американского онкологического общества по скринингу груди с использованием МРТ в качестве дополнения к маммографии. CA Cancer J Clin . 2007 март-апрель. 57 (2): 75-89. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Сиу А.Л., Целевая группа превентивных служб США. Скрининг рака молочной железы: Рекомендация рабочей группы США по профилактическим услугам. Энн Интерн Мед. 2016 16 февраля. 164 (4): 279-96. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Мойер В.А., Целевая группа превентивных служб США. Оценка риска, генетическое консультирование и генетическое тестирование рака, связанного с BRCA, у женщин: рекомендация рабочей группы США по профилактическим услугам. Энн Интерн Мед. 2014 18 февраля. 160 (4): 271-81. [Медлайн].

  • [Руководство] Практический бюллетень № 179: Оценка риска рака груди и скрининг у женщин среднего риска. Акушерский гинекол . 2017 июл.130 (1): e1-e16. [Медлайн]. [Полный текст].

  • [Рекомендации] Schünemann HJ, Lerda D, Quinn C, et al, Группа авторов инициативы Европейской комиссии по раку молочной железы (ECIBC). Скрининг и диагностика рака молочной железы: Краткий обзор европейских рекомендаций по молочной железе. Энн Интерн Мед. 2019 26 ноября. [Medline]. [Полный текст].

  • Visvanathan K, Hurley P, Bantug E, Brown P, Col NF, Cuzick J, et al. Использование фармакологических вмешательств для снижения риска рака груди: Руководство по клинической практике Американского общества клинической онкологии. Дж. Клин Онкол . 2013 10 августа. 31 (23): 2942-62. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Целевая группа превентивных служб США., Оуэнс Д.К., Дэвидсон К.В., Крист А.Х., Барри М.Дж., Кабана М. и др. Использование лекарств для снижения риска рака груди: Рекомендация рабочей группы США по профилактическим услугам. ЯМА . 2019 3 сентября. 322 (9): 857-867. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Лайман Г. Х., Сомерфилд М. Р., Боссерман Л. Д., Перкинс С. Л., Уивер Д. Л., Джулиано А. Э.Биопсия сторожевого лимфатического узла для пациентов с ранней стадией рака молочной железы: Обновление клинических рекомендаций Американского общества клинической онкологии. Дж. Клин Онкол . 2017 10 февраля. 35 (5): 561-564. [Медлайн]. [Полный текст].

  • [Рекомендации] Эллисон К.Х., Хаммонд М.Э., Даусетт М., МакКернин С.Е., Кэри Л.А., Фитцгиббонс П.Л. и др. Тестирование рецепторов эстрогена и прогестерона при раке груди: Обновление рекомендаций ASCO / CAP. Дж. Клин Онкол . 2020 13 января. JCO1

    9. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Морроу М., Ван Зи К.Дж., Солин Л.Дж., Хусами Н., Чавес-МакГрегор М., Харрис Дж. Р. и др. Общество хирургической онкологии-Американское общество радиационной онкологии-Американское общество клинической онкологии Консенсусное руководство по полям для операции по сохранению груди с облучением всей груди при карциноме протоков in situ. Практик Радиат Онкол . 2016 сен-окт. 6 (5): 287-95. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Moran MS, Schnitt SJ, Giuliano AE, Harris JR, Khan SA, Horton J, et al.Согласованное руководство Общества хирургической онкологии и Американского общества радиационной онкологии в отношении границ операций по сохранению груди с облучением всей груди при инвазивном раке груди I и II стадий. Int J Radiat Oncol Biol Phys . 2014 г. 1. 88 (3): 553-64. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Smith BD, Bellon JR, Blitzblau R, et al. Лучевая терапия для всей груди: Краткое изложение руководств Американского общества радиационной онкологии (ASTRO), основанных на фактических данных. Практическая радиационная онкология . 2018. [Полный текст].

  • Hackethal V. Новое руководство ASCO по адъювантной терапии при раннем раке молочной железы. Medscape Medical News [сериал онлайн]. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/862372. 22 апреля 2016 г .; Дата обращения: 16 мая 2016 г.

  • [Рекомендации] Джордано С.Х., Темин С., Киршнер Дж. Дж., Чандарлапати С., Крюс Дж. Р., Дэвидсон Н. Э. и др. Системная терапия для пациентов с распространенным раком молочной железы, положительным по рецептору 2 эпидермального фактора роста человека: Руководство по клинической практике Американского общества клинической онкологии. Дж. Клин Онкол . 2014 1 июля. 32 (19): 2078-99. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Дендулури Н., Сомерфилд М.Р., Эйзен А., Холлоуэй Дж. Н., Хуррия А., Кинг Т.А. и др. Выбор оптимальных режимов адъювантной химиотерапии для раннего рака молочной железы и адъювантная таргетная терапия для 2-положительных рецепторов человеческого эпидермального фактора роста рака молочной железы: Адаптация рекомендаций Американского общества клинической онкологии Руководства по клинической практике Онтарио по лечению рака. Дж. Клин Онкол .2016 18 апреля. [Medline]. [Полный текст].

  • [Рекомендации] Бурштейн Х.Дж., Лаккетти С., Андерсон Х., Бухгольц Т.А., Дэвидсон Н.Е., Гельмон К.Э. и др. Адъювантная эндокринная терапия для женщин с раком молочной железы с положительным гормональным рецептором: Обновление клинических рекомендаций Американского общества клинической онкологии по подавлению яичников. Дж. Клин Онкол . 2016 10 мая. 34 (14): 1689-701. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Брукс М. Тамоксифен на 10 лет в качестве альтернативы: Обновление рекомендаций ASCO.Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/825727. 27 мая 2014 г .; Доступ: 6 апреля 2017 г.

  • Burstein HJ, Temin S, Anderson H, Buchholz TA, Davidson NE, Gelmon KE, et al. Адъювантная эндокринная терапия для женщин с раком молочной железы, положительным по рецепторам гормонов: обновленное руководство по клинической практике Американского общества клинической онкологии. Дж. Клин Онкол . 2014 20 июля. 32 (21): 2255-69. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Палуч-Шимон С., Пагани О., Партридж А. Х., Абулхаир О., Кардосо М. Дж., Дент Р. А. и др.ESO-ESMO 3-е международное согласованное руководство по лечению рака груди у молодых женщин (BCY3). Грудь . 2017 окт. 35: 203-217. [Медлайн]. [Полный текст].

  • [Рекомендации] Runowicz CD, Leach CR, Henry NL, Henry KS, Mackey HT, Cowens-Alvarado RL, et al. Руководство Американского онкологического общества / Американского общества клинической онкологии по лечению больных раком молочной железы. CA Cancer J Clin . 2016 янв-фев. 66 (1): 43-73. [Медлайн]. [Полный текст].

  • [Рекомендации] Freedman RA, Minami CA, Winer EP, et al.Индивидуализация эпиднадзорной маммографии для пожилых пациентов после лечения ранней стадии рака молочной железы: многопрофильная группа экспертов и консенсусное заявление Международного общества гериатрической онкологии. ЯМА Онкол . 2021, 28 января. [Medline].

  • [Рекомендации] Харрис Л.Н., Исмаила Н., МакШейн Л.М., Андре Ф., Колляр Д.Е., Гонсалес-Ангуло А.М. и др. Использование биомаркеров для принятия решений об адъювантной системной терапии для женщин с ранней стадией инвазивного рака груди: Руководство по клинической практике Американского общества клинической онкологии. Дж. Клин Онкол . 2016 г. 1. 34 (10): 1134-50. [Медлайн].

  • Нельсон Р. Капецитабин вызывает потенциально смертельные кожные реакции. Медицинские новости Medscape . 3 декабря 2012 г. [Полный текст].

  • Робертсон Дж. Ф. Р., Бондаренко И. М., Тришкина Е., Дворкин М., Панаски Л., Манихас А. и др. Фулвестрант 500 мг по сравнению с 1 мг анастрозола при распространенном раке молочной железы, положительном по рецепторам гормонов (FALCON): международное рандомизированное двойное слепое исследование фазы 3. Ланцет . 2016 17 декабря. 388 (10063): 2997-3005. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Андре Ф, Сируелос Э, Рубовски Г, Кампоне М, Лойбл С., Руго Х.С. и др. Алпелисиб для лечения рака молочной железы с мутацией PIK3CA, положительным по гормональным рецепторам. N Engl J Med . 2019 16 мая. 380 (20): 1929-1940. [Медлайн].

  • Тернер NC, Ro J, André F, Loi S, Verma S, Iwata H, et al. Палбоциклиб при распространенном раке молочной железы, положительном по рецепторам гормонов. N Engl J Med .2015 16 июля. 373 (3): 209-19. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Диклер М.Н., Толани С.М., Руго Х.С., Кортес Дж., Диерас В., Патт Д. и др. MONARCH 1, Исследование фазы II абемациклиба, ингибитора CDK4 и CDK6, в качестве единственного агента у пациентов с рефрактерным HR + / HER2 - метастатическим раком молочной железы. Clin Cancer Res . 2017 г., 1. 23 (17): 5218-5224. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Goetz MP, et al. МОНАРХ 3: Абемациклиб как начальная терапия распространенного рака молочной железы. Дж. Клин Онкол . 2017 10 ноября. 35 (32): 3638-3646. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Керликовске К., Чжу В., Тостесон А. и др. Выявление женщин с плотной грудью с высоким риском интервального рака: когортное исследование. Энн Интерн Мед. 2015. 162: 673-681.

  • Buist DSM, Abraham L, Lee CI, Lee JM, Lehman C, O'Meara ES и др. Интенсивность биопсии молочной железы и результаты скрининга на рак молочной железы у женщин с и без личного анамнеза рака молочной железы. JAMA Intern Med . 2018 12 февраля [Medline]. [Полный текст].

  • Тайлефер Р. Клиническое применение сцинтимаммографии 99mTc-сестамиби. Семин Ядра Мед . 2005 апр. 35 (2): 100-15. [Медлайн].

  • Тродельвы (сакитузумаб говитекан-хзий) [листок-вкладыш]. Моррис Плейнс, Нью-Джерси: Immunomedics, Inc., апрель 2020 г. Доступно на [Полный текст].

  • Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Комиссар FDA объявляет о решении Авастина: безопасность и эффективность препарата у пациентов с раком груди не доказана.Доступно по адресу https://wayback.archive-it.org/7993/20170111165229/http://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm279485.htm. Доступ: 6 апреля 2017 г.

  • Iwata H, Im SA, Masuda N, Im YH, Inoue K, Rai Y, et al. PALOMA-3: Испытание фазы III фулвестранта с Палбоциклибом или без него у женщин в пременопаузе и постменопаузе с положительным гормональным рецептором, рецептором эпидермального фактора роста человека 2-отрицательный метастатический рак молочной железы, который прогрессировал на фоне предшествующей эндокринной терапии - безопасность и эффективность у азиатских пациентов. Дж. Глоб Онкол . 2017 3 августа (4): 289-303. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Офтальмологический метастаз рака молочной железы и побочные эффекты со стороны глаз при лечении и ведении рака молочной железы: мини-обзор

    Рак молочной железы - одно из наиболее распространенных злокачественных заболеваний, встречающихся у женщин, и частота его возникновения с годами увеличивается. Это основная причина возникновения метастазов в глаза у женщин, и из-за гематогенного характера метастатического распространения поражает в основном увеальную ткань.Целью данной статьи является обобщение клинических проявлений окулярного метастатического заболевания рака молочной железы, наряду с побочными эффектами доступных вариантов лечения для лечения и регресса систематического и офтальмологического заболевания.

    1. Введение и эпидемиология

    Рак груди - наиболее частое неопластическое заболевание, диагностируемое у женщин [1]. Он классифицируется как вторая по частоте причина смерти женщин после рака легких [1]. Несмотря на недавние достижения в области ранней диагностики и эффективного лечения, по оценкам, до одной трети пациентов, у которых был диагностирован рак груди, разовьются метастатические заболевания [2].Напротив, рак молочной железы у мужчин, рак молочной железы у мужчин (MBC), встречается редко и составляет менее 1% от общего числа случаев неопластических заболеваний у мужчин и около 1% всех диагнозов рака молочной железы [3, 4]. Заболеваемость раком груди у мужчин с годами растет из-за недостаточной осведомленности мужского населения об этом заболевании. В результате у пациентов мужского пола диагностируется более поздняя стадия заболевания [5]. Глазные метастазы рака молочной железы, хотя и редко, могут встречаться как у мужчин, так и у женщин, а у женщин грудь является наиболее частым местом происхождения глазных метастатических опухолей, поскольку у 49% пациентов с глазными метастатическими заболеваниями происходит первичная опухоль. была грудь [6].

    Рак молочной железы окулярные метастатические заболевания . Метастатическая опухоль является наиболее частым злокачественным новообразованием глаза [7]. Увеальный тракт считается одним из наиболее предпочтительных мест, где развиваются метастазы рака груди [8]. Частота метастатического поражения глазного рака молочной железы в различных исследованиях варьируется от 5 до 30% [9, 10], что объясняется бессимптомной природой очагов глазных метастазов, в отличие от метастатического поражения других органов [11].Метастатические очаги заболевания в легких, центральной нервной системе или костях обычно обнаруживаются до постановки диагноза глазных метастазов [12, 13]. Фактически, единственным значимым фактором риска развития очагов злокачественных новообразований глаза у больных раком груди является распространение болезни в легкие и мозг [11]. В редких случаях метастазы в глаз могут представлять собой начальное проявление недиагностированной опухоли груди [14]. Выживаемость пациентов с офтальмологическим метастазом зависит от уровня органной дисфункции, вызванной распространением опухоли [15].

    2. Клинические признаки и проявления

    Поскольку подавляющее большинство участков глазных метастазов создается гематогенным распространением [16], увеальная ткань (радужная оболочка, цилиарное тело и сосудистая оболочка), особенно сосудистая оболочка, является первичным участком глазной оболочки. метастазы рака груди. Поражение сосудистой оболочки происходит до 10% случаев метастатического рака молочной железы: это самый высокий показатель метастатической эффективности по сравнению со всеми тканями тела [17]. Васкуляризация сосудистой оболочки и факторы микросреды были предложены как возможные объяснения повышенного метастатического распространения в сосудистой оболочке [18].Преимущественно поражается сосудистая оболочка глаза с частотой 81% метастазов в глаза, затем радужная оболочка с 9%, диск зрительного нерва с 5% и цилиарное тело с 2% [19]. Наиболее частыми клиническими жалобами пациентов с метастатическим поражением глаз являются нечеткость зрения, боль в глазах, дефекты поля зрения, метаморфопсия, плавающие помутнения и фотопсия [6]. У пациентов с диагностированным окулярным метастатическим заболеванием риск поражения парного глаза оценивается в 5% в течение десяти месяцев после постановки диагноза [20].

    2.1. Симптомы и признаки метастатического заболевания хориоидеи

    Большинство пациентов с метастатическим поражением сосудистой оболочки (81% увеальных метастазов) протекают бессимптомно, и наиболее частым симптомом, который у них развивается, является нарушение зрения с метаморфопсией или без нее [21]. Ухудшение зрения вызвано поражением желтого пятна злокачественными новообразованиями (рис. 1), наличием субретинальной жидкости в ямке или индуцированной дальнозоркостью (рис. 1) [22]. Хориоидальные очаги метастазов обычно располагаются между желтым пятном и экватором и при фундоскопии представляются однородными кремово-желтыми платообразными очагами, которые распространяются латерально по сосудистой оболочке [20].Кроме того, они обычно осложняются серозными отслойками фовеальной области и изменениями пигментного эпителия сетчатки (ППЭ), которые визуально проявляются в виде отложений на поверхности опухоли золотисто-коричневатого цвета (рис. 2) [23]. Как и при большинстве метастатических заболеваний, опухоли, возникающие в результате метастазов рака молочной железы, являются мультифокальными и в основном расположены в надвисочных квадрантах глазного дна [22]. Хориоидальные метастазы также могут приводить к экссудативной отслойке сетчатки, характеризующейся смещением структуры субретинальной жидкости в зависимости от положения пациента (рис. 2) [19, 24].



    2.2. Симптомы и признаки метастазов радужки

    Клинические проявления метастазов радужки (9% увеальных метастазов) включают боль в глазах, а не ухудшение зрения, если они связаны со вторичной глаукомой или иридоциклитом [25]. Снижение остроты зрения является вторичным по отношению к посеву передней камеры или образованию катаракты. При исследовании с помощью щелевой лампы они идентифицируются как быстрорастущие желто-белые одиночные узелки радужки с искажением зрачка, расположенные в радужной оболочке (чаще всего в средней периферии нижнего квадранта) и в некоторых случаях проникающие в трабекулярную сеть [26, 27].Реже они могут сопровождаться псевдогипопионом [27].

    2.3. Симптомы и признаки метастаза диска зрительного нерва

    Поражение диска зрительного нерва связано либо с прямым распространением хориоидальной опухоли, расположенной близко к диску зрительного нерва, либо с гематогенным распространением неопластических клеток в кровообращение сосочка [28]. Офтальмоскопически это проявляется как диффузное желто-белое утолщение головки зрительного нерва в 84% случаев и как отчетливое узловое поражение в 16% случаев с минимальным распространением на слой нервных волокон и вторичным отеком диска [21, 28].

    2.4. Симптомы и признаки метастатического заболевания цилиарного тела

    Метастазы в цилиарном теле (2% увеальных метастазов) чаще всего локализуются в нижнем квадранте глаза (25% случаев) и образуют кистовидные или сидячие образования, которые очень трудно поддаются лечению. можно идентифицировать напрямую [29]. Цилиарное тело может быть поражено либо напрямую, либо в результате опухоли хориоидеи или радужки. Основные осложнения образования цилиарного тела включают обмеление передней камеры, катаракту и подвывих хрусталика [24].Распространенными признаками поражения цилиарного тела являются гиперемия конъюнктивы и / или эписклера, иридоциклит, глаукома, псевдогипопион и гифема [24].

    2,5. Экстраокулярные метастазы
    2.5.1. Orbital

    Экстраокулярные мышцы представляют собой основное место орбитальных метастазов рака груди, вызывающих боль, проптоз и диплопию. Патологически они идентифицируются как твердые отложения мышц [30]. Орбитальные метастазы могут вызывать экзофтальм от масс-эффекта или энофтальм, когда инфильтрированные мышцы приводят к оттягиванию глаза кзади [31, 32].Сообщалось о единичных случаях миграции рака груди в конъюнктиву [30], веки [33] и черепные нервы [34].

    2.5.2. Церебральный

    Мозг - обычное место для вторичных метастазов рака груди, обычно поражающих кортикальную и юкстакортикальную зоны [35]. Клинические симптомы инсульта головного мозга включают судороги, головную боль и фокальные моторные или психические синдромы [35]. Что касается зрения, пациенты могут испытывать такие симптомы, как дефекты поля зрения, такие как гомонимная гемианопсия и, в некоторых случаях, дисхроматопсия [36, 37].

    2.6. Паранеопластические проявления

    Паранеопластические проявления рака молочной железы в глазу встречаются нечасто. Они считаются иммунологическими ответами против антигенов опухоли, экспрессируемыми нормальными клетками, а не метастатическими процессами [38]. Они могут вызывать диплопию, нистагм и потерю зрения [39, 40].

    3. Диагноз

    Диагностика метастазов в глаза в основном клиническая. Биомикроскопия с щелевой лампой является отличительным признаком выявления метастатических участков наряду с историей рака груди.В сомнительных случаях показаны дополнительные визуализационные исследования. В частности, флюоресцентная ангиография, автофлуоресценция глазного дна (FAF) и оптическая когерентная томография (ОКТ) являются полезными диагностическими инструментами для диагностики метастазов в хориоидею (рисунки 3-5) [41]. Флюоресцентная ангиография выявляет гиперфлуоресценцию новообразования в поздней венозной фазе [41]. Автофлуоресценция глазного дна позволяет получить изображения опухоли в виде гиперфлуоресцентных участков очаговой пигментации и субретинальной жидкости с гипофлуоресцентными краями [41].ОКТ с Фурье-доменом демонстрирует повышение пигментного эпителия сетчатки (ППЭ) и сетчатки, утолщение сетчатки и области отслоения сетчатки, если они присутствуют [41]. Кроме того, УЗИ с B-сканированием демонстрирует метастатические образования как области со средней или высокой внутренней отражательной способностью [21]. Магнитно-резонансная томография (МРТ) способствует дифференциальной диагностике метастатического рака груди и меланомы хориоидеи, поскольку меланома хориоидеи демонстрирует высокую интенсивность сигнала на T1-взвешенных изображениях [42].Совсем недавно сообщалось, что позитронно-эмиссионная томография-компьютерная томография (ПЭТ-КТ) способствует выявлению метастазов хориоидеи при раке груди [43].


    Прежде чем выбрать точные методы лечения, которые будут применяться к каждому пациенту, важно определить первичный источник метастатического заболевания [44]. Хотя в большинстве случаев диагноз рака молочной железы устанавливается во время глазного метастаза [12, 13], случаи глазного метастаза неизвестного происхождения требуют гистопатологического подтверждения с помощью биопсии глазной опухоли [45].Более того, внутриглазная биопсия может предоставить дополнительную информацию о природе самой опухоли, что способствует оптимальной терапевтической стратегии. В частности, внутриглазная биопсия может идентифицировать Her2 / neu-позитивных пациентов, которым может помочь адъювантная анти-Her2 / neu терапия [46], и эстрогеновые или прогестероновые рецепторы опухолевых клеток, которые будут реагировать на введение эндокринной терапии [47].

    4. Глазные побочные эффекты лечения системного рака груди

    Терапевтическое лечение рака груди включает системное лечение [48] и / или местную терапию [49].Системная терапия также может привести к контролю опухоли глаза, но в некоторых случаях требуется дополнительное местное лечение [48]. Системное лечение включает гормональную терапию, в частности селективный модулятор рецепторов эстрогена (тамоксифен), ингибиторы ароматазы (анастрозол, летрозол и экземестан), цитотоксическую химиотерапию или таргетную терапию моноклональными антителами (трастузумаб) [50]. Цель местного лечения - сохранить зрение пациентов и улучшить качество их жизни.

    План лечения очагов окулярных метастазов требует сотрудничества офтальмологов с онкологами и нейрорадиологами, чтобы определить оптимальный терапевтический подход для каждого пациента с наименьшими возможными побочными эффектами.Показания к лечению глазных метастазов включают ухудшение зрения из-за метастатических опухолей, расположение метастазов вблизи макулы или зрительного нерва, увеличение опухолевых поражений, несмотря на системную терапию, и поражения, вызывающие у пациентов непереносимую боль [21].

    4.1. Эндокринное лечение

    Большинство (60–70%) случаев рака груди у женщин в постменопаузе экспрессируют рецепторы эстрогена или прогестерона; таким образом, они восприимчивы к эндокринной терапии [51]. Эндокринная терапия состоит из двух режимов: селективные модуляторы рецепторов эстрогена (тамоксифен) и ингибиторы ароматазы.

    4.1.1. Тамоксифен

    Тамоксифен является конкурентным антагонистом эстрогена на его рецепторном участке [52]; Для женщин в пременопаузе с метастазами тамоксифен считается препаратом выбора. В настоящее время используются более низкие дозы тамоксифена (20 мг / день), чтобы избежать осложнений, о которых сообщалось в прошлом, таких как токсичность сетчатки (ретинопатия тамоксифена: белые, рефрактильные отложения в нервных волокнах и внутренних плексиформных слоях сетчатки), оптические неврита и заболевания роговицы (тамоксифеновая кератопатия: «завитушечные» отложения на роговице), которые привели к отмене препарата [52, 53].

    4.1.2. Ингибиторы ароматазы

    У женщин в постменопаузе эстрогены возникают в результате периферической конверсии андрогенов надпочечников, и ингибиторы ароматазы вмешиваются в этот путь, предотвращая превращение [52]. Ингибиторы ароматазы третьего поколения (анастрозол, летрозол и экземестан) доказали свою клиническую эффективность при метастатической карциноме молочной железы [54]. О системных побочных эффектах сообщалось реже по сравнению с тамоксифеном, а глазная токсичность не была связана с приемом этих препаратов [55].

    4.2. Цитотоксическое лечение

    Наиболее часто применяемыми схемами являются CMF (циклофосфамид, метотрексат и 5-фторурацил), FEC (5-фторурацил, эпирубицин и циклофосфамид) и AC (доксорубицин и циклофосфамид) с или без включения таксана, таких как доцетаксел или паклитаксел [56]. Обычные побочные эффекты цитотоксических агентов включают блефароспазм [57], нечеткость зрения [58], чрезмерное слезотечение [59] и кератит [60]. Симптомы обычно появляются в течение 14 дней после начала химиотерапии и не сохраняются после прекращения лечения [61].

    4.3. Моноклональные антитела

    Обычные химиотерапевтические методы нацелены не только против неоплазматических клеток, но и против нормальных клеток, вызывая многочисленные побочные эффекты. Этот факт привел к развитию таргетных методов лечения, нацеленных на молекулярные пути, участвующие в пролиферации опухолевых клеток [62]. Рецептор эпидермального фактора роста человека (HER2) сверхэкспрессируется в 25% случаев рака груди и связан с более агрессивным фенотипом [62]. Гуманизированное моноклональное антитело (трастузумаб), которое связывается с внеклеточной прилегающей мембраной этого рецептора, блокирует активацию HER2.Сообщалось, что в сочетании с другими системными методами лечения он приводил к регрессу глазных метастазов [63, 64]. О глазных побочных эффектах трастузумаба не сообщалось.

    5. Местное лечение метастатических заболеваний глаз

    Цель местного лечения - сохранить зрение пациентов и улучшить качество их жизни. Его вводят в дополнение к системным схемам лечения. Местные методы лечения включают лучевую терапию, применение лазера, интравитреальные противовоспалительные факторы роста эндотелия (анти-VEGF), фотодинамическую терапию и энуклеацию глаза.

    5.1. Лучевая терапия

    Наружная лучевая лучевая терапия (ДЛТ) - это первый и наиболее широко применяемый метод местного лечения метастазов в глаза [65]. Он способствует уменьшению размеров как хориоидальных опухолей, так и опухолей радужки, повреждая ДНК неоплазматических клеток [66]. Обычная доза составляет от 20 до 50 гр. О регрессе метастатической опухоли сообщалось в 63–83% случаев [21]. ДЛТ - это метод лечения, который вызывает несколько побочных эффектов со стороны глаз.Наиболее частыми офтальмологическими осложнениями являются эритема кожи, конъюнктивит, образование катаракты, экспозиционная кератопатия, неоваскуляризация радужки, лучевая ретинопатия и папиллопатия [67]. Выживаемость пациентов более шести месяцев после применения ДЛТ является наиболее важным фактором развития побочных эффектов [68].

    5.2. Альтернативная лучевая терапия

    Протонная лучевая терапия была протестирована на предмет локализованного внутриглазного облучения [69]. Из-за природы используемых заряженных частиц возможно сильно локализованное распределение дозы.Поскольку протоны выделяют свою энергию в конце своего диапазона, требуется меньшее количество фракций лучевой терапии по сравнению с ДЛТ. Кроме того, меньший объем облучения доставляется в окружающие ткани, что приводит к меньшей токсичности для глаз, чем ДЛТ [70]. Результаты метода были многообещающими (регресс опухоли в 84% случаев) для улучшения качества жизни пациентов [69]. Побочные эффекты были зарегистрированы реже, чем ДЛТ (29%), чаще всего наблюдались катаракта, кератит и лучевая макулопатия / папиллопатия [69].

    5.3. Химиотерапия и гормональная терапия

    Применение системной химиотерапии и гормональной терапии у пациентов с систематическими экстраокулярными метастазами продемонстрировало удовлетворительные результаты в лечении метастатического поражения глаз, что привело даже к полному регрессу метастазов в хориоидею [70]. Однако его эффективность продемонстрирована только в отдельных отчетах о случаях, а не в обширных исследованиях.

    5.4. Лазерное лечение

    Было применено несколько типов лазеров, которые дали положительный результат против метастатической болезни увеальной области [71].Первоначально транспупиллярная термотерапия (TTT), в которой модифицированный диодный лазер используется для доставки тепла к сосудистой оболочке и RPE через зрачок, приводит к некрозу опухоли [72]. Кроме того, лазерная фотокоагуляция с использованием аргона или криптона вызывает окклюзию сосудов опухоли с последующим некрозом опухоли [72]. Оказывается, он эффективен при отсутствии глазных осложнений, но применяется при метастатических очагах небольшого размера [71].

    5.5. Лечение, направленное на противовоспалительный фактор роста эндотелия

    Бевацизумаб (Авастин) представляет собой моноклональное антитело, которое блокирует все изоформы VEGF-A.Это была первая терапия против VEGF, одобренная FDA для лечения колоректального рака, рака груди и легких [73]. Недавние исследования серии клинических случаев показали многообещающие результаты, поскольку они продемонстрировали, что бевацизумаб эффективен в качестве варианта лечения у пациентов с метастатическим поражением сосудистой оболочки, не поддающихся системной терапии. Его роль заключается в предотвращении потери зрения путем достижения регрессии опухоли хориоидеи [74]. Его эффективность основана на антиангиогенных и антипроницаемых свойствах бевацизумаба [74].Для установления эффективности и определения точного протокола лечения необходимы более обширные исследования.

    5.6. Фотодинамическая терапия

    Фотодинамическая терапия (ФДТ) в последнее время применяется для местного регресса метастатического поражения хориоидеи с многообещающими результатами, поскольку полный контроль над опухолью сообщается в 78% случаев [75]. Он достигает разрушения опухоли, производя высокореактивные формы кислорода и активируя иммунный ответ против опухолевых клеток.Кроме того, во время проведения ФДТ вводится вертепорфин, который связывается с эндотелиальными клетками сосудов и приводит к интралюминарному тромбозу. Повышенная васкуляризация метастазов в хориоидею объясняет первоначальную эффективность метода [75].

    5.7. Энуклеация

    Энуклеация используется только как вариант лечения глаз с невыносимой болью в результате развития вторичной глаукомы [23].

    6. Прогноз

    Несмотря на недавние достижения в диагностике и методах лечения, прогноз метастатического рака молочной железы остается плохим с оценочной средней продолжительностью жизни от 6 до 9 месяцев [76].

    7. Выводы

    Рак груди - наиболее частое злокачественное новообразование у женщин. Заболеваемость раком груди увеличивается, особенно в развитых странах. Улучшение скрининга, более раннее выявление и лучшие методы лечения положительно изменили прогноз и время выживания пациентов, страдающих раком груди. Это впоследствии приводит к увеличению разнообразия глазных проявлений и проблем, связанных со зрением пациентов, которые могут потребовать консультации и лечения офтальмолога.Поскольку ранняя диагностика и быстрое лечение могут положительно изменить прогноз для этих пациентов, офтальмологи должны знать об этом.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *